Slabosť pracovnej aktivity spôsobuje. Klinické formy slabosti pracovnej aktivity a metódy jej liečby

Ide o hypotonickú dysfunkciu maternice pri pôrode. Napriek pravidelnému pôrodu je tón maternice nízky, frekvencia kontrakcií je zriedkavá a amplitúda kontrakcií je slabá. Obdobie relaxácie myometria (diastolické kontrakcie) výrazne prevažuje nad trvaním kontrakcie (systola). Otváranie krčka maternice a vývoj plodu sú spomalené.

Čo vyvoláva / príčiny primárnej slabosti pôrodu:

• Anamnéza náznakov slabosti pôrodu u matky, sestier.
• Patológia myometria (maternicové fibroidy, adenomyóza, chronická endometritída).
• Pretiahnutie maternice v dôsledku polyhydramniónu, viacpočetného tehotenstva, veľkého plodu.
• Neskorý (35 rokov a starší) alebo mladý (do 18 rokov) vek prvorodených.
• Prítomnosť vegetatívno-metabolických porúch (obezita, hypofunkcia štítna žľaza a kôra nadobličiek, hypotalamický syndróm).
• Vlastnosti umiestnenia placenty (spodná časť, predná stena maternice).
• štrukturálne zlyhanie myometria (potrat, cisársky rez, veľké množstvo narodení - 4 a viac).
• Ten či onen stupeň disproporcie veľkosti plodu a panvy rodiacej ženy (anatomicky alebo klinicky úzka panva).
• Chronická placentárna nedostatočnosť.
• Neuspokojivý stav plodu.

Príznaky primárnej pôrodnej slabosti:

Nasledujúce klinické príznaky sú charakteristické pre primárnu slabosť pôrodnej aktivity.

• Znižuje sa excitabilita a tonus maternice. Tonus maternice je nižší ako 10 mm Hg. čl.
• Frekvencia kontrakcií počas 10 minút kontrolného času nepresiahne 1-2, trvanie kontrakcie je 15-20 s, sila (amplitúda) kontrakcie zostáva v rozmedzí 20-25 mm Hg. čl. Systola kontrakcie je krátka, diastola je 1,5-2 krát dlhšia.
• Kontrakcie môžu byť pravidelné alebo nepravidelné: nebolestivé alebo mierne bolestivé, keďže tonus myometria je nízky, spastické kontrakcie maternice nie sú pre túto patológiu charakteristické, vnútromaternicový tlak nestačí na prekonanie odporu krčka maternice.
• V dôsledku nízkeho vnútromaternicového (vnútromaternicového) tlaku je celkový účinok účinku znížený:
  • štrukturálne zmeny na krčku maternice (skrátenie, vyhladenie, otvorenie cervikálneho kanála) v latentnej fáze a otvorenie osi maternice v aktívnej fáze pôrodu prebiehajú pomaly;
  • prezentujúca časť plodu na dlhú dobu zostáva pritlačený k vchodu do malej panvy a potom sa dlho zdržiava v každej rovine malej panvy.
• Synchrónnosť procesov odkrývania maternicového hltana a postupu plodu pôrodnými cestami je narušená.
• Fetálny mechúr je pomalý, slabo sa vlieva do kontrakcie (funkčne defektný).
• Počas vaginálneho vyšetrenia počas kontrakcie zostávajú okraje maternice mäkké, nenapínajú sa a dajú sa pomerne ľahko natiahnuť sondovacími prstami, nie však silou kontrakcie.
• Slabá kontrakčná činnosť maternice môže pokračovať v období vypudzovania plodu, v období po pôrode (čo narúša proces odlúčenia po pôrode) a vo včasnom popôrodnom období, často sprevádzané hypotonickým krvácaním.

Trvanie pôrodu s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity sa zvyšuje, čo je často sprevádzané únavou rodiacej ženy. Vyskytuje sa aj predčasný odtok plodovej vody (v 35-48%), predĺženie bezvodej medzery, nebezpečenstvo vzostupnej infekcie, asfyxia plodu až vnútromaternicové odumretie plodu.

Dlhodobé státie hlavičky plodu v jednej rovine môže spôsobiť stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest, narušenie ich prekrvenia a tvorbu fistúl.

Musí sa vziať do úvahy, že môže dôjsť k zníženiu tónu a kontraktilnej aktivity maternice obranná reakcia telo matky v prítomnosti:

• menejcennosť myometria ( insolventná jazva na maternici;
• disproporcie veľkosti hlavy plodu a panvy rodiacej ženy (anatomická alebo klinická úzka panva);
• neuspokojivý stav plodu (zhoršený uteroplacentárny a fetálno-placentárny prietok krvi, distres, hypoxia, malformácie, IUGR plodu).

Diagnóza Primárna slabosť pracovnej aktivity:

Diagnóza je stanovená na základe klinického hodnotenia nízkej účinnosti kontrakcií, zníženia ich frekvencie, nízkeho tonusu a pomalej dynamiky pôrodného procesu. Na stanovenie diagnózy slabosti pôrodnej aktivity je potrebné kontrolovať dynamiku pôrodu do 5-6 hodín.

Liečba primárnej slabosti pracovnej aktivity:

Pri slabosti pôrodnej aktivity je správanie rodiacej ženy zvyčajne pokojné, pretože kontrakcie sú zriedkavé, krátke, slabé a nie bolestivé. Je však potrebná diferenciálna diagnostika.

Pri predĺženej latentnej fáze je potrebné predovšetkým vylúčiť úzku panvu, zlyhanie myometria, neuspokojivý stav plodu a tiež vykonať odlišná diagnóza s patologickým predbežným obdobím.

Pri predlžovaní aktívnej fázy pôrodu treba venovať pozornosť možnosti únavy rodiacej ženy, napätiu jej neuropsychického stavu (bezsenná noc, únava, negatívne emócie).

Na posúdenie stupňa oneskorenia pôrodu je potrebné analyzovať porovnávacie údaje dvoch alebo troch vaginálnych vyšetrení vykonaných s rozdielom 1-2 hodín.

Je žiaduce potvrdiť klinickú diagnózu slabosti pôrodnej aktivity ukazovateľmi objektívneho pozorovania (kardiomonitor, hysterografia, tokografická kontrola).

veľký praktickú hodnotu má diferenciálnu diagnózu primárnej (hypotonickej) slabosti pôrodnej aktivity s dyskoordinovanou (hypertonickou) dysfunkciou kontrakcie maternice, pretože liečba by mala byť odlišná.

Ak teda za 5-6 hodín pravidelných kontrakcií nedôjde k prechodu latentnej fázy do aktívnej fázy pôrodu a v aktívnej fáze pôrodu sa rýchlosť otvárania osi maternice spomalí, ide o diagnózu abnormálneho pôrodu. by sa mala zaviesť činnosť.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi dvoma hlavnými typmi patológie: hypotonická alebo hypertonická dysfunkcia kontrakcie maternice. Primárna slabosť pracovnej aktivity je charakterizovaná: zníženým bazálnym tonusom myometria; slabá kontrakčná aktivita maternice, pravidelné, ale zriedkavé, krátke, slabé a malé alebo nebolestivé kontrakcie; spomalenie štrukturálnych zmien a otvorenie krčka maternice; predĺžené státie hlavy v každej rovine malej panvy.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte primárnu slabosť pôrodu:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Primárnej pôrodnej slabosti, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vyšetriť vás, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať chorobu podľa príznakov, poradiť vám a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchle a rýchle dodanie

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster v tehotenstve

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D v tehotenstve

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pracovnej aktivity (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Streptokokové infekcie skupiny A u tehotných žien

Streptokokové infekcie skupiny B u tehotných žien

Choroby z nedostatku jódu počas tehotenstva

kandidóza u tehotných žien

Cisársky rez

Cefalhematóm s pôrodnou traumou

Rubeola u tehotných žien

kriminálny potrat

Cerebrálne krvácanie v dôsledku pôrodnej traumy

Krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období

laktačná mastitída v popôrodnom období

Leukémia počas tehotenstva

Lymfogranulomatóza počas tehotenstva

Kožný melanóm počas tehotenstva

Mykoplazmová infekcia u tehotných žien

maternicové fibroidy počas tehotenstva

Potrat

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo

Zmeškaný potrat

Quinckeho edém (fcedema Quincke)

Parvovírusová infekcia u tehotných žien

Paréza bránice (Cofferatov syndróm)

Paréza tvárového nervu počas pôrodu

Patologické predbežné obdobie

Primárny aldosteronizmus počas tehotenstva

Primárny hyperkortizolizmus u tehotných žien

Zlomenina kosti v dôsledku pôrodnej traumy

Zvrat v tehotenstve. neskorý pôrod

Poranenie sternokleidomastoidného svalu v dôsledku pôrodnej traumy

Popôrodná adnexitída

Popôrodná parametritída

Popôrodná tyroiditída

- nedostatočná sila, trvanie a frekvencia kontrakčnej aktivity maternice v dôsledku jej hypotonickej dysfunkcie. Slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje zriedkavými, krátkymi a neúčinnými kontrakciami, spomaľuje otváranie krčka maternice a napredovanie plodu. Patológia je diagnostikovaná pozorovaním, kardiotokografiou, vaginálnym vyšetrením. Pri liečbe slabosti pôrodu sa používa rodostimulácia; podľa indikácií sa vykonáva cisársky rez.

Všeobecné informácie

Pôrodná slabosť je jednou z foriem narušenia kontraktilnej funkcie maternice, ktorá sa vyznačuje nízkym tonusom myometria, zriedkavou frekvenciou kontrakcií a slabou amplitúdou kontrakcií. Prevažuje diastola kontrakcií (obdobie relaxácie) nad systolou (obdobie kontrakcie), čo spomaľuje otváranie krčka maternice a postup plodu pôrodnými cestami.

Slabosť pracovnej aktivity môže byť spôsobená neskorým alebo mladým vekom prvorodených; preeklampsia; predčasný pôrod alebo tehotenstvo po termíne; pretiahnutie maternice s viacpočetným tehotenstvom, veľký plod, polyhydramnión; nepomer medzi veľkosťou plodu a panvou rodiacej ženy (úzka panva); skoré vypúšťanie vody. Placenta previa, priebeh tehotenstva v podmienkach chronickej placentárnej insuficiencie, patológia plodu (hypoxia, anencefália atď.) Môže viesť k rozvoju slabosti v pôrodnej aktivite.

Okrem toho sa slabosť pracovnej aktivity môže zhoršiť astenizáciou ženy (prepracovanie, nadmerný psychický a fyzický stres, zlá výživa, nedostatočný spánok); strach z rodiacej ženy, nepohodlné prostredie, nepozorná alebo hrubá obsluha. Slabosť pracovnej aktivity je často priamym pokračovaním patologického predbežného obdobia pôrodu.

Druhy slabosti pracovnej aktivity

Podľa času výskytu sa rozlišuje primárna slabosť pracovnej aktivity a sekundárna. Za primárnu slabosť sa považuje situácia, pri ktorej sa už od začiatku pôrodu vyvíjajú nedostatočne aktívne (slabé v sile, nepravidelné, krátke) kontrakcie. O sekundárnej slabosti hovoria vtedy, ak dôjde k oslabeniu kontrakcií na konci 1. alebo na začiatku 2. doby pôrodnej po pôvodne normálnom alebo násilnom charaktere pôrodu.

Rôzne druhy slabosti pracovnej aktivity zahŕňajú segmentové a konvulzívne kontrakcie. Konvulzívne kontrakcie sú charakterizované predĺženými (viac ako 2 minúty) kontrakciami maternice. Pri segmentálnych kontrakciách nie je stiahnutá celá maternica, ale jej jednotlivé segmenty. Preto, napriek kontinuite segmentálnych kontrakcií, je ich účinok extrémne malý. Stanovenie klinickej formy slabosti pracovnej aktivity vám umožňuje zvoliť si diferencovanú taktiku vo vzťahu k liečbe porúch.

Príznaky slabosti pri pôrode

Klinické prejavy primárnej slabosti pracovnej aktivity sú: znížená excitabilita a tonus maternice; frekvencia kontrakcií - 1-2 do 10 minút; trvanie kontrakcií nie je dlhšie ako 15-20 sekúnd; amplitúda (sila) kontrakcií myometria - 20-25 mm Hg. čl. Doba kontrakcie maternice je krátka, doba relaxácie je 1,5-2 krát dlhšia. V priebehu času nedochádza k zvýšeniu intenzity, amplitúdy, frekvencie kontrakcií.

Kontrakcie s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity môžu byť pravidelné alebo nepravidelné, bezbolestné alebo mierne bolestivé. Priebeh štrukturálnych zmien na krčku maternice (skrátenie, vyhladenie a otvorenie krčka maternice a os maternice) je spomalený. Slabosť kontrakčnej činnosti maternice často sprevádza obdobie vypudzovania, ako aj následné a skoré popôrodné obdobie, ktoré vedie k hypotonickému krvácaniu. Primárna slabosť pôrodnej aktivity vedie k oneskoreniu trvania pôrodu, únave rodiacej ženy, predčasnému odtoku plodovej vody, predĺženiu bezvodého obdobia.

V prípade sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity spočiatku účinné kontrakcie slabnú, stávajú sa kratšími a menej častými až do úplného zastavenia. To je sprevádzané znížením tónu a excitability maternice. Otvorenie osi maternice môže dosiahnuť 5-6 cm bez ďalšej progresie; postup plodu pôrodnými cestami sa zastaví. Nebezpečenstvom slabého pôrodu je zvýšené riziko vzostupnej infekcie maternice, rozvoj asfyxie plodu alebo vnútromaternicové odumretie. Pri dlhšom státí hlavičky plodu v pôrodných cestách môžu vzniknúť pôrodné poranenia matky (hematómy, vaginálne fistuly).

Diagnóza slabosti pracovnej aktivity

Na určenie povahy pracovnej činnosti klinické hodnotenieúčinnosť kontrakcií, tonus maternice, dynamika pôrodu. Počas pôrodu sa vykonáva monitorovanie kontrakcií maternice (tokometria, kardiotokografia); analýza frekvencie, trvania, sily kontrakcií a ich porovnanie s normou. Takže v aktívnej fáze 1. periódy sa kontrakcie trvajúce menej ako 30 sekúnd považujú za slabé. a intervaly nad 5 minút; na 2. obdobie - kratšie ako 40 sek.

So slabosťou pracovnej aktivity dochádza k otvoreniu krčka maternice o menej ako 1 cm za hodinu. Stupeň a rýchlosť otvorenia sa posudzuje pri vaginálnom vyšetrení, ale aj nepriamo - podľa výšky kontrakčného krúžku a predsunutia hlavičky. O slabosti pôrodnej aktivity hovoríme, ak 1. doba pôrodná trvá u prvorodičiek viac ako 12 hodín a u viacrodičiek viac ako 10 hodín. Slabosť pracovných síl by sa mala odlíšiť od nekoordinovanej pracovnej činnosti, pretože zaobchádzanie s nimi bude odlišné.

Liečba slabosti pri pôrode

Výber liečebného režimu je založený na príčinách, stupni oslabenia pôrodu, dobe pôrodnej, posúdení stavu plodu a matky. Niekedy na stimuláciu intenzity kontrakcií stačí katetrizovať močový mechúr. Ak je slabosť pracovnej činnosti spôsobená

V procese riadenia tehotenstva pôrodníkom-gynekológom je potrebné posúdiť rizikové faktory pre rozvoj slabosti pri pôrode, a ak sa takéto faktory zistia, mali by sa vykonávať preventívne lieky a psychofyzická príprava. Slabosť pôrodnej aktivity takmer vždy vedie k zhoršeniu stavu plodu (hypoxia, acidóza, edém mozgu), preto sa súčasne so stimuláciou pôrodu vykonáva prevencia fetálnej asfyxie.

Obsah článku

Slabá pracovná aktivita, ktorá patrí medzi najčastejšie a ťažké komplikácie kontraktilná funkcia maternice, obnáša veľké číslo patologické stavy matky a plodu. Podľa našich údajov sa z 30 554 prípadov pôrodov v mestských pôrodniciach vyskytla slabosť pracovnej aktivity u 2253 rodiacich žien, čo je 7,37 %. Podiel prvorodičiek je 84 %, viacrodičiek – 16 % (druhé pôrody – 11,4 %, tretie – 2 %, štvrté a viac – 0,6 %).
Lekári rozlišujú dve hlavné formy porušenia kontraktilnej funkcie maternice počas pôrodu: slabosť pracovnej aktivity a nadmerne násilná pracovná aktivita. Navyše, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu a počet porušení stavu matky a plodu, slabosť pracovnej aktivity je mnohonásobne väčšia ako násilná práca, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u viacrodičiek.
Existuje primárna slabosť kontrakcií, sekundárna slabosť kontrakcií a pokusov, konvulzívne a segmentové kontrakcie. Príliš násilná pôrodná činnosť, pri ktorej trvanie pôrodu s donoseným plodom je 3-4 hodiny, sa nazýva rýchly pôrod.
Primárna slabosť pracovnej aktivity sa prejavuje kontrakciami slabej sily, porušením ich rytmu a trvania od samého začiatku ich výskytu a počas dlhšieho časového obdobia. Pre sekundárnu slabosť pôrodnej aktivity je charakteristický výskyt rovnakých zmien v kontrakcii maternice na konci prvej alebo druhej fázy pôrodu. Rôzne slabiny pôrodnej aktivity sú konvulzívne a segmentálne kontrakcie. Kŕčovitý charakter sa prejavuje predĺženým, viac ako 1,5-2 minútovým sťahom maternice. Pri segmentových kontrakciách sa nesťahuje celá maternica, ale jej jednotlivé segmenty. Takéto kontrakcie jednotlivých segmentov maternice sa vyskytujú takmer nepretržite a ich účinok je zanedbateľný alebo extrémne malý.
Slabosti pôrodnej aktivity u značného počtu rodiacich žien predchádza patológia stavu membrán amniotického vaku. 30,7 % rodiacich žien malo predčasný a 29,8 % predčasný výtok vody. Existuje názor, že slabosť pôrodu a zlyhanie membrán močového mechúra u 60,5% žien v tejto skupine majú rovnakú príčinu.
Predčasné vypúšťanie vody nepovažujeme za slabinu pracovnej činnosti. Mnoho žien s touto patológiou membrán - ich zníženou silou - má normálnu spontánnu pracovnú aktivitu.
U 32,9 % rodiacich žien boli v minulosti zaznamenané potraty (umelé - u 23,4 %, spontánne - u 9,5 %). Ako viete, umelé prerušenie tehotenstva môže mať nepriaznivý účinok o vývoji následného tehotenstva a pôrodu v dôsledku porušení hormonálna funkcia vaječníkov a placenty, ako aj anatomické defekty v štruktúre myometria. Spontánny potrat je priamym dôsledkom vyššie uvedených porušení, a to tak na základe umelého prerušenia tehotenstva, ako aj na základe vrodeného alebo získaného zlyhania vaječníkov. Termín dodania v tejto skupine tehotných žien boli zaznamenané v 82%, do 38 týždňov - v 0,8% a pri termíne 42 ped a viac - v 17,2%.
Pri dlhšom pôrode, bez ohľadu na ich genézu, sa frekvencia užívania výrazne zvyšuje prevádzkové metódy doručenie. V lekárskych nemocniciach na Ukrajine, ktoré pokrývajú mestské pôrodnícke ústavy, ako aj vidiecke centrálne a číslované nemocnice, sa v roku 1971 použili operačné metódy pôrodu v 29,15 prípadoch na 1 000 pôrodov. Najčastejšou operáciou je vákuová extrakcia plodu - 16,01 na 1000 pôrodov, potom cisársky rez - 8,2, pôrodnícke kliešte-3,54, odstránenie plodu za nohu -1,5 a operácie na ničenie plodov - 1,3.
Slabosť práce a súvisiace patologických stavov matky a plodu sú dôvodom na použitie vyššie popísaných operačných metód pôrodu (252 na 1000 pôrodov). Ďalej bola vykonaná vákuová extrakcia v 142 prípadoch na 1000 pôrodov, cisársky rez - v 15, pôrodnícke kliešte - v 38, kliešte kožnej hlavičky - v 28, deštrukčné operácie - v 15 a extrakcia plodu nôžkou - v r. 14 na 1000 pôrodov.
Predĺžený priebeh pôrodu zvyšuje možnosť vzniku popôrodnej infekcie, ktorá sa pozoruje 6-krát častejšie ako pri bežnom pôrode, za predpokladu, že sa uskutoční komplex preventívnej antibiotickej liečby.
Pôrodné anomálie sú jednou z hlavných príčin perinatálnej morbidity a mortality.
Od celkový počet 34,7 % rodiacich žien so slabým pôrodom má patologickú stratu krvi (nad 400 ml) počas pôrodu alebo v skorom popôrodnom období. Táto patológia je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek a do značnej miery komplikuje priebeh pôrodnej infekcie. To všetko poukazuje na veľký praktický význam tohto problému.

Príčiny pracovnej činnosti

Napriek obrovskému toku informácií o liečbe pôrodnej slabosti a pokusom vysvetliť mechanizmus vývoja tejto patológie zostáva tento problém najmenej študovaný spomedzi ostatných hlavných problémov moderného pôrodníctva.
Použitie empiricky podložených metód liečby tejto patológie, ktorej vývoj je založený na rôznych mechanizmoch dysregulácie kontrakcie myometriálnych buniek, často vedie k neuspokojivým výsledkom a novým hľadaniam efektívnejších prostriedkov.
Po objavení mediátorovej funkcie acetylcholínu ako mediátora prenosu nervové vzrušenie na efektorovom orgáne sa tento pojem použil na vysvetlenie mechanizmu vývoja a priebehu pôrodu. A.P. Nikolaev ukázal, že v krvi rodiacich žien, plodovej vode a cerebrospinálnej tekutine, cirkuluje mediátor nervovej excitácie, acetylcholín, vo voľnej forme. Autor naznačil, že to druhé má vplyv na vzrušenie svalové bunky a stimulovať kontrakciu. Uvoľňovanie acetylcholínu do krvi je podľa autora dôsledkom výskytu excitácie v rôznych častiach autonómneho nervového systému a mozgovej kôry.
A.P. Nikolaev a veľký počet jeho nasledovníkov verili, že zvýšenie aktivity cholínesterázy v krvi je príčinou deštrukcie acetylcholínu, ktorý voľne cirkuluje v krvi, a rozvoja motorickej zotrvačnosti maternice. V experimente sa ukázalo, že acetylcholín zvyšuje kontrakciu maternicových rohov pohlavne dospelých králikov in vitro. Použitie acetylcholínových prípravkov na liečbu slabosti pracovnej aktivity na klinike sa však ukázalo ako neúčinné. Následne sa dokázalo, že acetylcholín cirkulujúci v krvi nemá priamy vplyv na spontánne dráždivý systém maternice počas pôrodu. Mediátor acetylcholín sa syntetizuje v nervových bunkách, nervových vláknach a synapsiách. Keďže je vo vezikulách, je chránený pred zničením. Bunková kontrakcia je sprevádzaná uvoľňovaním acetylcholínu zo synaptických vezikúl, čo po vstupe do intersynaptickej medzery vedie k zmene iónovej rovnováhy a potenciálu na membráne efektorových buniek, po ktorej nasleduje funkčná odozva excitabilného objektu. Mediátor acetylcholín po nástupe účinku podlieha okamžitej deštrukcii. Cyklus sa opakuje. Prítomnosť malého počtu nervových koncových aparátov v maternici identifikovaných modernými metódami vyšetrovania vyvoláva pochybnosti o existencii podobného mechanizmu excitácie ako kontrakcie svalových buniek tohto orgánu. Ak sú nervové vodiče v pruhu myometria prerezané, procesy samo-excitácie a odpoveď na tonomomotorické lieky nezmiznú.
Pokus mnohých autorov posúdiť slabosť pôrodnej aktivity z hľadiska dysfunkcie mozgovej kôry a vegetatívnych centier nebol úspešný. O priamej účasti vyšších častí centrálnej nervovej sústavy na spúšťacom mechanizme pôrodu neboli získané dostatočne presvedčivé fakty. Avšak pri poskytovaní optimálne podmienky V priebehu pôrodného procesu v celom organizme koordináciu životných funkcií zabezpečujú centrálne regulačné mechanizmy a ich úloha je nespochybniteľná.
Pri príprave preparátov zadnej hypofýzy (pituitrín) a neskôr oxytocínu sa zistila ich vysoká špecificita nielen vo vzťahu k zosilneniu spontánnych kontrakcií maternice in vitro a in vivo, ale aj k excitácii kontrakcií myometria. , ktorý bol v stave funkčného odpočinku.
V experimente a na klinike sa ukázalo, že slabosť pracovnej aktivity je dôsledkom vysokej aktivity krvnej oxytocinázy, ktorá ničí oxytocín. Zistilo sa, že pri súčasnom podávaní pituitrínu a estrogénu v prípade slabosti pôrodnej aktivity sa zvyšuje tonomotorický účinok pituitrínu. To dalo dôvod hovoriť o inhibičnom účinku estrogénu na oxytocypázu. Žiaľ, doteraz neboli predložené žiadne presvedčivé údaje, ktoré by potvrdili mechanizmus vývoja slabiny pracovnej aktivity opísaný vyššie. Cholinesteráza a krvná oxytocináza môžu byť dôležité na zníženie hladiny nimi zničených zlúčenín, neovplyvňujú však priamo funkciu orgánov (maternice). Použitie inhibítora cholínesterázy - prozerínu - sa ukázalo ako neúčinné pri liečbe slabosti pri pôrode, napriek zvýšeniu obsahu acetylcholínu v krvi.
Pred viac ako 40 rokmi sa zistilo, že pohlavné hormóny estrogén a progesterón majú rôzne účinky na dlhodobú činnosť maternice: prvé ju zvyšujú, druhé inhibujú. Ich široké praktické využitie na účely excitácie a inhibície kontrakcií maternice sa stalo možným až po syntéze týchto hormónov. Tiež sa zistilo, že funkčný stav maternice sa dá udržať dlho po odstránení vaječníkov, zavedenie pohlavných hormónov v súlade s menštruačným cyklom. S nástupom tehotenstva a v dynamike jeho vývoja majú pohlavné hormóny vaječníka (v ranom období tehotenstva) a neskôr placenty rozhodujúci vplyv na normálny vývoj plodu a procesy, ktoré určujú jeho vývoj. funkcie maternice a reakcie organizmu matky na tehotenstvo. Lekári dokázali, že jednou z hlavných príčin potratu je hormonálna nedostatočnosť vaječníkov a placenty. Hormonálna korekcia tieto poruchy (estrogény + progesterón) dali pozitívny efekt vo všetkých prípadoch tehotenskej patológie tejto genézy, ak bola liečba včasná a dostatočná. V nasledujúcich 15-20 rokoch sa začalo intenzívne štúdium mechanizmu účinku estrogénov a progesterónu na pohlavné orgány (hlavne na maternicu) v mimotehotenskom stave a v dynamike tehotenstva. Pre lekárov boli mimoriadne zaujímavé štúdie mechanizmu hormonálnej regulácie funkcie maternice počas tehotenstva a pôrodu. Súhrnné údaje veľkého počtu štúdií v tomto smere uvádza monografia Jung (1965). Estrogénové hormóny ako látky stimulujúce spontánnu dráždivosť maternice sa v klipike začali hojne využívať, často vo veľmi veľkých dávkach.
Experimentálne sa dokázalo, že najpriaznivejší priebeh biochemické reakcie v tkanivách maternice sa pozoruje, ak je dávka estrogénu podávaná na stimuláciu maternice 300-400 IU / kg. Niekoľkonásobne vyššie dávky estrogénov ako fyziologické vedú k narušeniu energetického metabolizmu a potlačeniu dráždivosti maternice na lieky s oxytokickým účinkom. V súčasnosti sa nahromadil veľký klinický materiál o kombinovanom použití estrogénu a oxytocínu, čo naznačuje dostatočnú účinnosť metódy pri primárnom oslabení pôrodu.
Pozornosť biológov a lekárov pritiahli v poslednom desaťročí dve nové biologicky aktívne zlúčeniny – serotonín a skupina prostaglandínov, ktoré majú pomerne vysokú selektívnu aktivitu v zmysle stimulácie motorickej funkcie maternice. Praktické využitie Tieto zlúčeniny na klinike na stimuláciu a vyvolanie pôrodu preukázali svoju vysokú účinnosť.
Treba predpokladať, že na zabezpečenie normálnej kontrakčnej funkcie maternice sú okrem oxytocínu potrebné aj ďalšie uterotonické motorické zlúčeniny, ktoré sa hromadia v maternici a krvi rodiacich žien (serotonín, katecholampíny, prostaglandíny).

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

Dôvody slabosti pracovnej aktivity sú nasledovné.
1. Geneticky podmienená zotrvačnosť mechanizmov zapínania funkčných systémov myometriálnych buniek, ktoré zabezpečujú excitabilitu a mechanickú aktivitu jej štruktúr.
2. Nedostatočnosť hormonálnej funkcie fetoplacentárneho komplexu, ktorá určuje zaradenie bunkových štruktúr myometria do funkčnej aktivity excitácie a kontrakcie.
3. Morfologická menejcennosť orgánu, spôsobujúca nedostatočnosť funkcie a neadekvátnosť reakcie na komplex hormonálnej stimulácie fetoplacentárneho komplexu.
4. Funkčná inertnosť nervových štruktúr (mozog, miechové centrá, regionálne nervové uzliny), zabezpečenie optimálnych podmienok pre funkciu maternice v čase pôrodu a v dynamike ich vývoja.
5. Únava maternice z porušenia normálnych anatomických pomerov plodu a pôrodných ciest (zúženie panvy, veľký plod, anomálie uloženia a polohy plodu, štrukturálne zmeny v mäkkých tkanív pôrodné cesty).
Veľké množstvo ďalších faktorov identifikovaných ako možné príčiny rozvoja slabosti pri pôrode je podriadených vyššie uvedeným hlavným dôvodom vzniku chybnej kontrakcie myometria počas pôrodu. Pozrime sa podrobnejšie na mechanizmus rozvoja slabosti pracovnej aktivity z určitých skupín dôvodov.
Pôrodný akt považujeme za nepodmienenú reflexnú reakciu tela, ktorá je zafixovaná v dedičnom aparáte bunkových štruktúr maternice a iných orgánov a poskytuje optimálne podmienky pre rozvoj funkcie tohto orgánu a fyziologické podmienky pre života plodu. Zahrnutie svalových buniek maternice do kontrakcie nastáva v dôsledku zmeny smeru špecifickej hormonálnej stimulácie génového aparátu bunkových štruktúr. Hlavným hormónom ovplyvňujúcim kontrakciu myometriálnych buniek sú estrogény, ktorých obsah a aktivita sa v čase pôrodu výrazne mení v smere vytvárania účinkov pre optimálne reakcie excitability a kontrakcie myometria. Optimálne hladiny cirkulujúcich estrogénov v krvi a ich fixácia receptorovými proteínmi hormonálne závislých buniek stimuluje akumuláciu a aktivitu mnohých ďalších hormónov a mediátorov (oxytoxín, sérotop, prostaglandín Fua, katecholamíny a zrejme aj ďalšie neprebádané zlúčeniny s konkrétna akcia). Vyššie uvedené biologicky aktívne zlúčeniny poskytujú samostatné väzby v komplexnom samoregulačnom systéme kontrakcie svalových buniek maternice, ktorá sa klinicky prejavuje pôrodom. Pôrodný akt prebieha pri maximálnej aktivite funkcií mnohých orgánov a funkčných systémov (kardiovaskulárny, vylučovací, metabolický, endokrinný atď.). Integráciu funkcií všetkých orgánov a systémov tela uskutočňujú nervové štruktúry mozgu, v ktorých sa vytvára dominanta pôrodu, umožňujúce medzihemisférickú komunikáciu a podriadenie funkcií celého organizmu, zabezpečujúce fyziologický priebeh. zákona o pôrode.
Ak v čase, keď sa skončí obdobie vývoja plodu, regulačný systém myometriálnych buniek, ktorý ovplyvňuje ich excitabilitu a kontrakciu, nereaguje na impulzy vychádzajúce z placenty a plodu, pôrod nenastane. Progresia gravidity bude pokračovať, kým nevzniknú podmienky na zahrnutie týchto funkcií myometriálnych buniek.
V niektorých prípadoch môže byť systém excitácie a kontrakcie myometriálnych buniek uvedený do aktívneho stavu neuropsychickými šokmi, akútna infekcia, bolestivý šok, vibrácie. Je potrebné predpokladať, že vyššie opísané nadmerne silné stimuly ovplyvňujú mechanizmy regulujúce funkciu buniek prostredníctvom rovnakých humorálnych systémov, ktoré sú zodpovedné za mechanizmus excitácie a kontrakcie počas fyziologického priebehu tehotenstva. Potvrdením správnosti vyššie uvedeného tvrdenia o genetickej povahe primárnej slabosti pôrodu je aj fakt, že táto patológia sa vyskytuje najmä u prvorodičiek. Prvý pôrod je akýmsi tréningom mechanizmu regulácie excitácie a kontrakcie myometriálnych buniek; pri opakovaných pôrodoch sa táto patológia pozoruje menej často. Použitie progesterónu na blokovanie kontrakcie myometria v rôznych štádiách vývoja tehotenstva zvyšuje procesy inhibície mechanizmov regulácie tonomomotorickej funkcie buniek v čase ukončenia vývoja maternice plodu. U takýchto tehotných sa snažíme o predpôrodnú prípravu, aby sme predišli pôrodnej slabosti, ktorá u väčšiny z nich odstraňuje inertnosť mechanizmov zapínania topomotorickej regulácie myometria.
U žien s dysfunkciou vaječníkov, najmä s dysmenoreou a menometrorágiou, pozorujeme pri gravidite vysokú excitabilitu resp. kontraktilná funkcia maternica v ranom a neskorom tehotenstve alebo tonomotorická inertnosť pri pôrode.
Existuje dôvod domnievať sa, že porušenie (inhibícia) regulácie tonomomotorickej funkcie svalových buniek maternice môže byť spôsobené tak pred tehotenstvom, ako aj počas tehotenstva inými nehormonálnymi faktormi, ktoré je ťažké vziať do úvahy a zabrániť im.
Spolu s vyššie opísanou príčinou pôrodnej slabosti sa táto môže vyskytnúť v dôsledku hormonálnej, najmä estrogénnej, nedostatočnosti fetoplacentárneho komplexu. Naša experimentálna a klinické výskumy ukázali, že estrogény sú hlavným hormónom, ktorý vytvára optimálne podmienky pre excitabilitu bunkových membrán myometria a spôsobuje bunkovú odpoveď na látky, ktoré menia kontraktilné vlastnosti aktomyozínu. Až donedávna sa verilo, že vedúca úloha pri manifestácii kontraktilnej funkcie myometriálnych buniek patrí oxytocínu, hoci mechanizmus tohto účinku zostáva neobjavený. V súčasnosti existuje mnoho štúdií o dôležitej úlohe serotonínu a prostaglandínu (F2a) pri kontrakcii myometriálnych buniek. Za určitých podmienok majú katecholamíny (hlavne adrenalín) výrazný tonomotorický účinok na svalové bunky maternice. Vynára sa otázka, ktorá z vyššie uvedených biologicky aktívnych zlúčenín je primárne zodpovedná za kontrakcie maternice počas pôrodu? Veríme, že maternica, vzhľadom na jej biologická úloha pri zachovaní života druhu musí mať duplicitný systém špecifických stimulantov kontrakcie, ktoré kompenzujú a niekedy pôsobia ako nezávislé prevádzkové faktory pri absencii hlavného Regulácia kontrakcie maternice počas pôrodu zahŕňa dva vzájomne podmienené dynamické procesy: spontánnu excitabilitu a kontrakciu svalových buniek a energetický metabolizmus, ktorý zabezpečuje potrebnú úroveň mechanickej aktivity myometria. Na regulácii prvého a druhého článku funkcie maternice sa podieľa veľké množstvo biologicky aktívnych zlúčenín, ktorých účinné pôsobenie na efektorový orgán - maternicu - je možné len vtedy, ak sú optimálne hladiny fetoplacentárnych hormónov.
Klinické a experimentálne štúdie uskutočnené nami a inými autormi (Jung, 1965) dávajú dôvod domnievať sa, že zlúčeniny, ktoré ovplyvňujú zmenu excitability a kontraktilných vlastností myometriálnych buniek, navzájom zosilňujú pôsobenie, a ak je jedna z nich nedostatočná, môžu poskytovať dlhodobú -termín časové fyziologické parametre funkcie maternice.
Ak je kontrakčná funkcia maternice pri pôrode oslabená, v dôsledku nedostatočnej hladiny cirkulujúceho oxytocínu alebo narušenia jeho využitia myometriálnymi bunkami, je možné po presýtení organizmu matky úplne obnoviť kontrakciu maternice podaním serotonínu a vápnika. s estrogénom. Naše výskumy ukázali, že postupným zavádzaním estrogénov, serotonínu a vápnika je možné prekonať motorickú zotrvačnosť maternice a vyvolať pôrodnú aktivitu v rôznych štádiách tehotenstva. Komplex biologicky aktívnych zlúčenín - estrogény, serotonín, vápnik - zabezpečuje obnovenie fyziologického priebehu hlavných článkov kontraktilnej funkcie maternice v prípade ich porušenia a je základom pre spustenie pôrodných bolestí v rôznych štádiách tehotenstva. Uvažujme o niektorých mechanizmoch týchto vplyvov na myometrium.
Serotonín (5-hydroxytryptamín, 5-HT) patrí do skupiny širokospektrálnych látok. Avšak, na hladký sval má špecifický účinok. Zistilo sa, že maternica má schopnosť akumulovať serotonín veľké množstvá(N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Parenterálne podanie značeného amínu je sprevádzané jeho akumuláciou v subcelulárnych frakciách svalových buniek maternice, kde je chránený pred zničením a môže byť dlhodobo skladovaný (Kohren, 1965). Zavedením 5-HT do lúmenu maternice dochádza k aktívnej hyperémii, edému tkaniva a stimulácii mitózy svalových buniek, podobne ako pri pôsobení estrogénov (Spaziani, 1963). Zistilo sa, že existuje úzky vzťah medzi serotonínom a neuroendokrinnou reguláciou vykonávanou hypotalamo-hypofyzárnym systémom a samotný amín je zjavne neurohormón s autonómnym, ešte nie celkom známym mechanizmom účinku. Ukázalo sa, že 5-HT zmierňuje únavu svalových buniek a obnovuje ich normálnu funkciu (MM Gromakovskaya, 1967).
Štúdiom obsahu serotonínu v niektorých biologické prostredie a tkanivách tehotných žien sme zistili, že počas tehotenstva sa koncentrácia 5-HT v krvi a tkanive maternice zvyšuje, pričom najvyššie hodnoty dosahuje pri pôrode.
Aby sa odhalila podstata zisteného vzťahu medzi funkciou serotonínu a vápnika, N. S. Baksheev rt M. D. Kursky študoval vplyv amínu na distribúciu Ca45 + + v maternicovom tkanive a jeho subcelulárnych frakciách. Izotop sa podával zvieratám (králikom) intravenózne.
Vplyvom 5-HT sa akumulácia Ca45 vo svalovine maternice zvyšuje 3,8-krát, avšak stupeň akumulácie v každej subcelulárnej frakcii je odlišný. Najrýchlejšia a maximálna akumulácia Ca45 nastáva v mitochondriách (v 15. minúte); táto hladina sa udržiava počas 180 mil p. v ostatných frakciách intenzita akumulácie Ca45 klesá po 30 a 60 minútach. Tieto štúdie preukázali, že 5-IIT je zodpovedný za akumuláciu a metabolizmus vápnika v svalové tkanivo maternica intravenóznymi aj intracisternálnymi spôsobmi jej podania.
So slabosťou pôrodnej aktivity v krvi, svalovine maternice a plodovej vode sa obsah 5-HT výrazne znižuje a zvyšuje sa strata vápnika tkanivami maternice. Veríme, že biochemický systém - fetoplacentárne hormóny, serotonín, vápnik - je zodpovedný za poskytovanie fyziologických ukazovateľov kontraktilnej funkcie maternice.
Ak sa serotonín aplikuje na maternicový prúžok, ktorý nemá spontánnu elektrickú aktivitu, potom sa po vypnutí depolarizačného prúdu vo väčšine prípadov objavia spontánne vrcholové potenciály, čo naznačuje významnú zmenu funkcie cytoplazmatických membrán a kontraktilných proteínov pôsobením amín.
V neprítomnosti vápenatých iónov v médiu dochádza k posunu membránového potenciálu smerom k depolarizácii a rýchla strata spontánna elektrická a mechanická aktivita, inhibícia excitability a zvýšenie permeability protoplazmatických membrán buniek hladkého svalstva maternice pre iné ióny, to znamená, že dochádza k úplnej dezorganizácii bunkových funkcií.
Pridanie serotonínu do roztoku bez vápnika neovplyvňuje elektrickú aktivitu a excitabilitu svalových buniek.
Ak sa svalový pruh vopred ošetrí serotonínom v Krebsovom roztoku a umiestni sa do média bez vápnika, hodnota membránového potenciálu sa posunie smerom k depolarizácii, ale nezníži sa odolnosť cytoplazmatických membrán, ako je to v prípade pôsobenia jedného vápnika. -voľný roztok už v 1. minúte, ale zostáva v priebehu 4-5 minút. Po 5-8 minútach veľkosť elektrotonických potenciálov pomaly klesá a excitabilita klesá. Na základe týchto štúdií možno predpokladať, že 5-HT podporuje zvýšenie akumulácie iónov vápnika vo svalových bunkách gravidných zvierat a zabezpečuje jeho ekonomickú spotrebu v médiu bez vápnika na dlhú dobu.
Kontrakcia svalových buniek maternice počas pôrodu je spojená so značnými energetickými nákladmi, ktorých charakter počas tehotenstva a pôrodu je odlišný. Zistili sme, že v dynamike tehotenstva v maternici dochádza k biochemickej a morfologickej reštrukturalizácii myometria, ktorá zabezpečuje potrebnú úroveň motorickej funkcie maternice počas pôrodu. Hlavná úloha v týchto procesoch patrí hormónom fetoplacentárneho komplexu. Aby sme dokázali úlohu estrogénových hormónov, serotonínu a vápnika v týchto procesoch, uskutočnili sme experimentálne štúdie.Ak sa estrogén podáva králikom na konci gravidity (300 IU/kg počas 3 dní), dôjde k zvýšeniu obsahu vysokoenergetických fosfátov (LTP, CP), pokles glykogénu a laktátu , čo naznačuje zvýšenie oxidačné procesy v myometriu ako nevyhnutná fáza na prejavenie kontraktilnej funkcie svalových buniek.
Po zavedení rovnakých dávok estrogénov u netehotných králikov sa množstvo aktomyozínu zvyšuje 3-krát (zo 4,12 na 12,07 %) a sarkoplazmatických proteínov obsahujúcich enzýmové skupiny z 35 na 56,3 %. Množstvo proteínov tonickej frakcie (frakcia T) klesá o 50 % a stromínových proteínov o 45 %.
V myometriu tehotných žien boli zistené významné zmeny v porovnaní so stavom mimo tehotenstva.
Obsah proteínov kontraktilnej frakcie sa do konca tehotenstva zvýši o 53 %, čo predstavuje 40 % všetkých proteínov myofibríl. Zvyšuje sa množstvo sarkoplazmatických proteínov a znižuje sa obsah stromálnych proteínov.
Naše štúdie ukazujú, že serotonín a vápnik podávané oddelene a spoločne (bez estrogénov) mierne menia frakčné zloženie bielkovín. So zavedením týchto biologických účinných látok s estrogénom dochádza k akumulácii optimálnej hladiny sarkoplazmatických a kontraktilných proteínov a mení sa aj obsah adenylnukleotidov, ktorých zloženie sa približuje zloženiu v tehotnej a rodiacej maternici.
Systém adenylnukleotidov je hlavným systémom bunky, ktorý určuje jej energetické náklady.
Už vyššie sme uviedli, že estradiol, serotonín a vápnik, podávané v určitom poradí, môžu obnoviť kontraktilnú funkciu maternice oslabenej počas pôrodu. Normalizácia kontrakcie je možná s obnovením oxidačného metabolizmu.
Energia na realizáciu svalovej kontrakcie maternice a iné svalové orgány Vzniká v procese oxidatívnej fosforylácie sacharidov (maximálna energetická výťažnosť - pri ekonomickej spotrebe substrátu) a anaeróbnom rozklade sacharidov (minimálna energetická výťažnosť pri nehospodárnej spotrebe sacharidov). Pri normálnom pôrode sa energia kontrakcie maternice vytvára najmä v cykle oxidatívnej fosforylácie, s maximálne využitie kyslík. Ak sa pôrod nedokončí do 16-17 hodín, oxidačná fosforylácia sa znižuje, čo sa dá zistiť použitím kyslíka svalovinou maternice získanej cisárskym rezom alebo experimentálnou únavou rohu maternice zvierat. Pri trvaní pôrodu 18-24 hodín sa spotreba kyslíka maternicovým svalom zníži o 7%, 29-36 hodín - o 17,2%, 99-121 hodín - o 39,5%. Absorpcia kyslíka a väzba anorganického fosfátu v biologických objektoch sú v ekvimolárnych pomeroch.
Tento proces sa nazýva spojená oxidačná fosforylácia. Mierou oxidatívnej fosforylácie je pomer P/O (pomer esterifikovaného anorganického fosforečnanu k absorbovanému kyslíku). Pri normálnom pôrode P/O palacinka na maximum a je 2,3. Pri trvaní práce 99 - 121 hodín sa tento ukazovateľ zníži o viac ako 2-krát a je 1,1.
Prechod tvorby energie na neekonomickú cestu glykolytického metabolizmu sacharidov je sprevádzaný hromadením nadbytočných produktov intersticiálneho metabolizmu (mlieka, kyselina pyrohroznová).
Narušený je aj energetický metabolizmus tukov, hromadia sa mastné kyseliny a iné oxidované zlúčeniny, čím sa vyčerpáva tkanivový a krvný tlmivý systém. Dôsledkom toho je metabolická acidóza a ešte väčšie narušenie homeostázy tkanív a tekutín.
Jedným z dôvodov slabosti pôrodnej aktivity môže byť morfologická menejcennosť maternice v dôsledku traumy (potrat, chirurgické prínosy pri pôrode) a zápalových procesov. Výsledné štrukturálne zmeny v maternici výrazne znižujú citlivosť mechanizmov regulácie procesov biochemickej a biofyzikálnej reštrukturalizácie všetkých štruktúr myometria počas tehotenstva a pôrodu. V týchto prípadoch ani pri normálnom komplexe humorálnych stimulantov fetoplacentárneho komplexu nedochádza k zmenám svalových buniek, ktoré sú potrebné na rozpútanie a normálny priebeh pôrodu. Do tejto skupiny príčin zaraďujeme pretiahnutie svalov maternice (viacpočetné tehotenstvá, polyhydramnión, veľké plody), pri ktorých často dochádza k oslabeniu pôrodnej činnosti.
Porušenie koordinácie funkcií orgánov a funkčných systémov tela tehotných žien v smere vytvárania optimálnych podmienok pre vývoj plodu a orgánov, ktoré zabezpečujú jeho životnú činnosť a pôrod (placenta, maternica, plodové médium) môže oslabiť kontrakcie myometria. Tieto funkcie spája centrálny nervový systém, ktorého dezorganizácia môže mať v niektorých prípadoch negatívny vplyv na pôrodný akt.
Do poslednej skupiny príčin zaraďujeme únavu maternice v dôsledku výrazného odporu proti posunu plodu zo strany kostného prstenca panvy alebo mäkkých tkanív pôrodných ciest. Proces únavy sa vyskytuje počas rôznych období bežnej pracovnej aktivity. Naše klinické štúdie ukázali, že 16 – 18 hodín po nástupe normálnej pôrodnej aktivity sa v myometriu vyskytujú paroxyzmy oxidatívnej fosforylácie, čo naznačuje zníženie spotreby kyslíka v bioenergetických procesoch a akumuláciu kyselín a zlúčenín v ich blízkosti (mliečna , pyroviográdne, maslové, atď.), ktoré menia pH tkanív a krvi. Ak prácu nemožno vypnúť pomocou liekov, nielen biochemických, ale aj morfologické zmeny vo svalových bunkách maternice, po ktorej nasleduje pretrvávajúca motorická zotrvačnosť orgánu. Svalstvo maternice v stave únavy stráca schopnosť fixovať serotonín, katecholamíny, vápnik. Syntéza ATP a ADP je narušená, zásoby glykogénu sa rýchlo zmenšujú. S touto patológiou je potrebné predpísať odpočinok (spánok) počas 6-8 hodín. Ak je to potrebné, pôrod sa stimuluje podľa metódy opísanej nižšie.

Klinické formy slabosti pracovnej aktivity a metódy jej liečby

Primárna slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje slabými a krátkymi kontrakciami, ktoré sú sprevádzané otvorením krčka maternice a pohybom prezentujúcej časti plodu do spodnej roviny malej panvy. K posunutiu prezentujúcej časti by malo dôjsť najneskôr 4-5 hodín od začiatku normálneho pôrodu. Pri slabosti pôrodnej aktivity môže byť prezentujúca časť plodu v rovnakej rovine 8-12 hodín alebo viac, čo zvyšuje opuch tkanív pôrodných ciest a prezentujúcej časti. Prvý pôrod trvá v priemere 16-18 hodín a opakovaný - 12-14 hodín.Ak vezmeme do úvahy, že k vyhladeniu krčka maternice u prvorodičiek dochádza v priemere do 4-6 hodín, potom rozdiel v rýchlosti otvárania krčka maternice u prvorodičiek a viacrodičiek možno považovať za nevýznamné. Pre úplné otvorenie krčka maternice potrebuje 10-12 hodín dobrej pracovnej aktivity. Počet kontrakcií od začiatku pôrodu do ich konca je u väčšiny rodiacich žien 120 – 150. K slabému sťahu maternice môže dôjsť v dôsledku normálneho tonusu svalových buniek, ako aj pri hyper- či hypotonicite. Hyper- a hypotonicita myometria počas pôrodu môže výrazne znížiť účinnosť každej kontrakcie. Pri stanovení diagnózy povahy slabosti pracovnej aktivity je potrebné usilovať sa o určenie tónu tela maternice, ktorého stav môže byť do určitej miery ovplyvnený liekmi.
Jednou z odrôd slabosti pracovnej aktivity je segmentálna povaha kontrakcií, čo naznačuje patológiu šírenia kontrakčnej vlny.
Pri normálnom vývoji kontrakcie nastáva kontrakcia svalov tela maternice v jednom z ložísk (zvyčajne v oblasti rohu maternice) a šíri sa rýchlosťou asi 10 m za 1 s. V dôsledku množstva okolností sa ohnisko vzruchu nerozšíri na svalové bunky celého tela maternice, ale pokrýva len jej časť. V krátkych intervaloch po kontrakcii jednej zóny maternice vzniká druhé a niekedy aj tretie ohnisko vzruchu. Takéto kontrakcie, ak sú určené na základe zónovej zmeny stavu myometria, môžu trvať 1-1,5 a dokonca 2 minúty pri úplnej absencii postupu pôrodu. Nekoordinovaná pôrodná činnosť zvyšuje energetickú náročnosť maternice až po jej výrazné vyčerpanie s extrémne nízkym efektom pôrodu.
Jednou z foriem pôrodnej patológie je súčasná kontrakcia svalov tela, krčka maternice a dolného segmentu maternice. Kontrakcie svalov maternice a dolného segmentu do značnej miery kompenzujú účinok kontrakcie tela maternice, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky pre únavu pracovného orgánu.
Liečbe slabosti pracovnej aktivity by malo predchádzať zistenie možnej príčiny tohto stavu. Primárna slabosť kontrakcií má najčastejšie geneticky podmienené príčiny alebo závisí od nedostatočnej hormonálnej funkcie fetoplacentárneho komplexu. Často môže ísť o kombináciu týchto dôvodov.
Vzrušivosť a kontraktilnú funkciu svalových buniek maternice ovplyvňuje oxytocín, serotonín a ich kombinované použitie s estrogénmi a vápnikom, ako aj stále málo prebádaná zlúčenina zo skupiny prostaglandínov - prostaglandín F2a.

Vyvolanie pôrodu oxytocínom

Oxytocín je biologicky aktívna zlúčenina s vysoko špecifickým účinkom, ktorý zvyšuje kontraktilnú funkciu myometriálnych buniek. Je potrebné poznamenať, že oxytocín neovplyvňuje myometrium, ktoré je zbavené vplyvu estrogénových hormónov, ktoré nielen senzibilizujú membránu a kontraktilné proteíny svalových buniek, ale tiež vytvárajú podmienky na zabezpečenie energetickej rovnováhy v pracovnom orgáne. Mechanizmus účinku oxytocínu na svalové bunky ešte nie je úplne objasnený, existujú však údaje naznačujúce zmenu iónovej štruktúry membrán cieľových buniek až na úroveň uvoľnenia spontánnych akčných potenciálov. Treba predpokladať, že oxytocín ovplyvňuje transport iónov vápnika v intracelulárnych štruktúrach myometriálnych buniek, bez ktorých kontrakcia nie je možná.Spôsob liečenia slabosti pôrodu oxytocínom je nasledujúci. 10 jednotiek oxytocín sa rozpustí v 350-400 ml 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne alebo subkutánne, počínajúc 10-15 kvapkami za 1 minútu. Ak v nasledujúcich 4-6 minútach kontrakcie nebudú častejšie a nezosilnia sa, objem vstreknutého roztoku sa zvýši na 25-35 kvapiek a potom sa rýchlosť prítoku roztoku reguluje v závislosti od aktivity kontrakcie. Je potrebné poznamenať, že účinok stimulácie kontrakcií maternice oxytocínom je priamo závislý od pripravenosti myometria reagovať na tento hormonálny stimul. Trvanie stimulačného obdobia je 2,5-3,5 hodiny.
Na zvýšenie senzibilizácie maternice na oxytocín a zvýšenie uvoľňovania vlastného (hypofyzárneho) oxytocínu a prostaglandínu do krvi, ako aj na akumuláciu serotonínu a katecholamínov v maternici sa pred stimuláciou oxytocínom predpisujú estrogény. Estrogén sa podáva v éteri (0,5 ml éteru na 1 ml olejového roztoku estrogénu) v množstve 300-400 jednotiek/kg hmotnosti matky. Normálna pracovná aktivita sa vyskytuje na pozadí najvyšších koncentrácií estrogénu v krvi. Najvyššiu koncentráciu estrogénu v krvi po zavedení roztoku silice pozorujeme po 3-3,5 hodinách, jeden olejový roztok (bez éteru) - po 5-5,5 hodinách Oxytocín sa podáva 3-3,5 hodiny po podaní estrogénu s éterom resp. 5,5 hodiny od začiatku podávania estrogénu bez éteru.
Účinok stimulácie pôrodnej aktivity sa zvýši, ak sa estrogény v éteri podajú 2-krát po 20 000 jednotkách. (1.krát - 3,5 hodiny pred začiatkom podávania oxytocínu, 2.krát - pred podaním oxytocínu), ako aj pri súčasnom intravenóznom podaní chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého (10% 10 ml). V deň a v predvečer stimulácie pôrodu sa predpisuje kyselina askorbová (najlepšie galaskorbín 1 g 3-krát denne), koamid, vitamíny Bi, Bis a kokarboxyláza.
Ak po zavedení 10 od. oxytocínom, bol dosiahnutý slabý stimulačný účinok, neodporúča sa pokračovať v stimulácii chinínom, pachykarpínom alebo prozerínom, pretože tieto lieky sú mnohokrát menej účinné ako oxytocín.
Ak bola reakcia maternice na oxytocín dostatočne vyjadrená len počas podávania lieku, po jeho ukončení je potrebné pokračovať v stimulácii pachykarpínom (3% roztok 2-3 ml za 2-3 hodiny) alebo chinín hydrochloridom ( 0,05 g 1 prášku za 30 minút 4-5 krát denne). Celková dávka chinínu presahujúca 0,7-1 g je toxická. Vyššie sme uviedli, že dimekolín uvoľňuje svaly krčka maternice a urýchľuje ich otváranie.
Pred a počas stimulácie pôrodu je znázornené vymenovanie trioxazínu (400 mg 2-krát denne) - trankvilizér, ktorý má tiež určitý relaxačný účinok na tkanivá krčka maternice. Keď je krčka maternice stuhnutá, aby sa urýchlilo jej otvorenie, malo by sa do tkaniva vstreknúť 64-128 jednotiek. lidáza rozpustená v 50-75 ml 0,25% novokaínu. Je potrebné sledovať výživu matky. Ostatné opatrenia (laxatíva, horúce klystíry) s liekmi ako oxytocín, serotonín alebo prostaglandín F2a sú neúčinné.

Stimulácia pôrodu serotonínom

Serotonín, podobne ako oxytocín, sa používa aj po podaní estrogénov v esenciálnych olejoch a olejových roztokoch. Bezprostredne pred podaním sa rozpustí 30-40 mg serotonín-kreatínfosfátu v 350-400 ml 5% roztoku glukózy. Liečivo sa podáva intravenózne počínajúc 10-12 kvapkami za 1 minútu. 5 minút po začatí podávania v neprítomnosti jedinca precitlivenosť maternica a cievny systém môžete zvýšiť množstvo lieku na 20-30 kvapiek za 1 minútu. Je potrebné sledovať tón maternice, ako aj silu a trvanie jej kontrakcie. V čase podávania serotonínu, po 30 minútach a 1 hodine 30 minútach od začiatku podávania, sa intravenózne podá glukonát vápenatý alebo chlorid vápenatý (po 10 ml).
Ak sa v dôsledku stimulácie oxytocínom alebo serotonínom pôrod neskončil, po 16-18 hodinách od začiatku stimulácie sa predpisuje drogový spánok najmenej 6-7 hodín.Pôrod by sa nemal stimulovať dvakrát denne, pretože energetické zásoby maternice a fyzická sila sú vyčerpané ženy pri pôrode. Po odpočinku sa u veľkej väčšiny rodiacich žien vyvíja dobrá spontánna pôrodná aktivita. V prípade potreby sa stimulácia opakuje. Pri absencii účinku účinku oxytocínu sa používa serotonín. Iný liek je však často neúčinný.

Vyvolanie pôrodu

Predčasný výtok vody je indikáciou na začatie pôrodu nie skôr ako 4-6 hodín od začiatku prasknutia močového mechúra plodu. Počas tejto doby niektoré tehotné ženy spontánne vyvíjajú pracovnú aktivitu, ktorá si v budúcnosti nevyžaduje lekársku korekciu. Ak do vyššie uvedeného času nedôjde k kontrakciám, je potrebné začať s pôrodom. Na vybudenie kontrakcií maternice, rovnako ako pri stimulácii, najskôr podávame estrogény, domnievajúc sa, že patológia štruktúry močového mechúra plodu závisí od estrogénovej deficiencie fetoplacentárneho komplexu. Estrogény zvyšujú excitabilitu svalových buniek maternice, zvyšujú sekréciu oxytocínu hypofýzou a uvoľňovanie z maternice a prípadne z placenty, prostaglandín F2 "" zvyšuje akumuláciu serotonínu, antagonistu progesterónu, v maternici, ako aj akumuláciu a syntézu katecholamínov. Estrogény a serotonín znižujú hladinu a aktivitu progesterónu, v dôsledku čoho je znížený alebo úplne odstránený jeho inhibičný účinok na adrenergný periuterinný a vnútromaternicový systém. nervových štruktúr. Adrenergný nerv, približujúci sa k maternici, môže vytvoriť eferentný oblúk miechového reflexu, v dôsledku čoho sa začnú stimulovať kontrakcie maternice v r. ďalšie naťahovanie(zverejnenie) krku. Adrenergná inervácia zvyšuje citlivosť myometria na oxytocín.
Vyvolanie pôrodu bude účinné, ak bude oxytocínový test pozitívny. Je potrebné poznamenať, že pri pozitívnom oxytocínovom teste sa výrazne zvyšuje účinnosť excitácie pôrodu serotonínom. Podstata testu je nasledovná.
Vezmite 1 jednotku. oxytocínom a zriedený v 100 ml 5 % roztoku glukózy (1 ml roztoku obsahuje 0,01 jednotky oxytocínu). Do žily ohybu lakťa sa pomaly vstrekuje 3-5 ml roztoku oxytocínu (0,03-0,05 jednotiek). Liečivo dosiahne svoju maximálnu koncentráciu do 40-45 sekundy. Druhým testom pripravenosti maternice na pôrod je stupeň „zrelosti“ krčka maternice na pôrod. Príprava krčka maternice na pôrod spočíva v jeho skrátení, zmäknutí a poddajnosti, v dôsledku čoho kanál plynule prechádza do dolného segmentu maternice. Dolný okraj vaginálnej časti krku sa stenčuje a samotný krk sa nachádza v oblasti osi drôtu panvy. Prax ukazuje, že vyššie uvedené anatomické zmeny v krčku maternice zodpovedajú vysokému stupňu excitability maternice so zavedením oxytocínu a iných zlúčenín podobného účinku.
Rýchlosť podávania oxytocínu a serotonínu na spustenie kontrakcií by mala byť o niečo vyššia ako pri stimulácii pôrodu. Po úvodnom teste počas 4-6 minút je možné počet kvapiek zvýšiť o 5-10 každých 5-6 minút a ďalej upraviť v závislosti od pôrodnej aktivity maternice. Ak sa pri podávaní 40-50 kvapiek za 1 minútu nepozoruje žiadny účinok, rýchlosť podávania oxytocínu by sa nemala zvyšovať. To isté platí pre serotonín. Treba mať na pamäti, že je málo tehotných žien s predčasným výtokom vody a torpídnou zotrvačnosťou maternice. Ich krčok, napriek tomu, že je pripravený estrogénmi, zostáva niekoľko dní hustý, tonus maternice je nízky pri úplnej absencii spontánnej excitability a reakcie na mechanické podnety. Hrozba endometritídy a niekedy aj nástup endometritídy sú základom pre použitie oxytocínu alebo serotonínu na vyvolanie pôrodu. Avšak plný účinok neprítomný. V tejto kategórii žien, dokonca aj pri súčasnom podávaní meteririnteru (pri absencii kontraindikácií na jeho použitie), pozitívne výsledky, takže sa musíte uchýliť k dlhodobému mechanickému rozširovaniu krčka maternice pomocou dilatátorov a potom pomocou prstov. Zvyčajne je možné jednorazovo zväčšiť krček maternice o 3-5 cm.Po mechanickom natiahnutí krčka maternice a priložení kožných klieští (s kontraindikáciami na meteryris) sa vykoná ďalšie kolo indukcie pôrodu. Často je možné vyvolať kontrakcie, ktoré môžu byť neskôr stimulované serotonínom po užití oxytocínu, alebo naopak. Opakovane sme boli vedení k pozorovaniu takej zotrvačnosti maternice, že len pomocou mechanických metód sa podarilo roztiahnuť krčok maternice a odstrániť plod.

Začatie pôrodnej činnosti zo zdravotných dôvodov a v prípade predĺženého tehotenstva

Často je veľmi ťažké prekonať zotrvačnosť maternice tehotných žien, najmä keď je tehotenstvo po termíne, a to si vyžaduje určitý čas. Indukcia pôrodu začína zvýšením excitability maternice, čo sa dosiahne zavedením estrogénov na 20 000 - 30 000 jednotiek. denne (estradioldipropionát) v olejovom roztoku, galaskorbín 1 g 3-krát denne a 10 mg sérotonínu intramuskulárne 5 hodín po podaní hormónu. Súčasne so serotonínom sa intravenózne podáva glukonát vápenatý alebo chlorid vápenatý, 10 ml 10% roztoku. Obdobie predpôrodnej prípravy trvá 3-5 dní, niekedy aj dlhšie. Je potrebné denne sledovať stav excitability maternice. U niektorých tehotných žien sa po 2-3 dňoch objavia arytmické kontrakcie s dostatočne vysokou excitabilitou orgánu. Pri pozitívnom oxytocínovom teste sa má indukcia pôrodu oxytocínom alebo serotonínom vykonať podľa vyššie uvedenej schémy. Ak kontrakcie zoslabnú po ukončení podávania lieku, oxytocín sa môže podávať subkutánne (2 jednotky každé 1,5-2 hodiny) alebo intramuskulárne - 10 mg serotonínu každé 2-3 hodiny. Pachykarpín a chinín sa nemajú predpisovať bez kontrakcie. Počas celého obdobia indukcie pôrodu sú predpísané vitamíny B a koamid. Ak sa po prvom ošetrení nedosiahne účinok, druhý by sa mal vykonať najskôr za 1 až 2 dni, pričom sa pokračuje v vymenovaní estrogénov a iných liekov podľa vyššie uvedenej schémy. Naše dlhoročné skúsenosti s používaním vyššie uvedeného spôsobu vyvolávania pôrodu svedčia o jeho trvalo vysokej účinnosti a najmenšom počte komplikácií u plodu.
V neprítomnosti oxytocínu a serotonínu sa môže použiť pituitrín (10 jednotiek), ale má sa podávať iba subkutánne, pretože pri intravenóznom podaní môže dôjsť ku kolapsu. Pri neskorej toxikóze sa serotonín a pituitrín nemajú podávať.
Pri sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity, keď pôrod vstúpil do druhej periódy a zvyšuje sa únava maternice a celková fyzická únava, môžete použiť 1% roztok sigetínu, ktorý sa podáva v množstve 2-4 ml (najlepšie v 20 ml 40% glukózy) a potom po kvapkách zaveďte oxytocín alebo serotonín a glukonát vápenatý. V prípade potreby sa uchýlite k operatívnemu doručeniu. Ak sa na konci prvej doby pôrodnej vyvinie sekundárna slabosť, možno použiť jednu z vyššie opísaných schém.
Pri predpisovaní liečebného spánku (odpočinku) rodiacej žene používame tieto kombinácie liekov: I - trioxazín - 600 mg, etaminal sodný - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenózne, trioxazín - 600 mg, etaminal sodný - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hydroxybutyrát sodný (GHB) 20% - 20 ml intravenózne, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal sodík možno nahradiť noxirónom. Diskoordinované kontrakcie sa znižujú pod vplyvom no-shpa, atropínu, palerolu, aprofénu (ten uvoľňuje svaly krčka maternice).
Slabosť pôrodu takmer vždy zhoršuje stav plodu (acidóza, hypoxia, edém mozgu). Preto je potrebné súčasne so stimuláciou pôrodu vykonávať účinnú prevenciu fetálnej asfyxie. Pôrodná slabosť je dnes veľmi častou diagnózou. Slabosť kmeňových síl je bežnejšia u prvorodičiek. Slabá pracovná aktivita môže byť primárna a sekundárna. Kontrakcie môžu byť dostatočne silné, ale zriedkavé, alebo časté, ale slabé a krátke. Dôvodom na vymenovanie cisárskeho rezu môže byť pretrvávajúca slabá pracovná aktivita. Napriek tomu, že slabá pracovná aktivita sa týka komplikácií, ktoré sa vyskytujú priamo počas pôrodu, môžete sa pokúsiť zabrániť jej rozvoju aj počas tehotenstva. Slabá pôrodná aktivita vedie k zdĺhavému pôrodnému procesu, spôsobuje únavu matky a hypoxiu u dieťaťa, prepracovanosť rodiacej ženy, pôrodné krvácanie, infekciu pôrodných ciest.

Na prvom mieste anomálií pracovnej činnosti je slabosť pracovnej činnosti. Slabá pôrodná aktivita je patológia pracovného procesu, ktorá spočíva v slabých, krátkych a slabnúcich kontrakciách. Pri slabom pôrode sú kontrakcie slabé, zriedkavé, krátke a rýchlosť otvárania osi maternice je menšia ako 1 cm za hodinu (a u viacrodičiek menej ako 1,5-2 cm za hodinu). Vyhladenie krčka maternice a jeho otvorenie prebieha pomalým tempom, a preto budú potrebné nápravné opatrenia hneď, ako sa stanoví diagnóza slabosti pôrodnej aktivity. V súčasnosti je schéma práce stimulujúcej terapie podľa Steina-Kurdinovského s použitím perorálneho chinínu resp. intramuskulárna injekcia oxytocín), čo je spôsobené tým, že účinnosť orálne podávanie chinín, po ktorom nasleduje zavedenie oxytocínu, je veľmi malý a ťažko nastaviteľný.

Preto sa v súčasnosti uplatňuje iba schéma intravenózne podanie oxytocín alebo prostaglandíny možná kombinácia(Enzoprost alebo prostenon sa injikuje 2 hodiny, potom sa pridá ampulka oxytocínu a do 3-4 hodín sa podajú uterotoniká s hodnotením terapie stimulujúcej pôrod, takže je nevyhnutné včas liečiť slabosť pri pôrode. diagnostika slabých kontrakcií by sa mala vykonať najneskôr do 3 hodín od začiatku kontrakcií a liečba by sa mala začať okamžite aktívnymi liekmi.

NB!vyvolanie pôrodu- Ide o terapeutické opatrenia pri absencii kontrakcií.
Rodostimulačná terapia- v prítomnosti slabých kontrakcií.

Ak sa budete riadiť lekárskou štatistikou, potom je slabá pôrodnosť pomerne bežným javom - 10% všetkých pôrodov.

Ale je to naozaj tak? Skutočne, v priemernom generickom oddelení je všetko uvedené do prevádzky. A tam zvlášť nepočúvajú vnútorné pocity rodiacich žien. Lekári sa pomerne často, bez špeciálnej potreby, len aby zabezpečili a urýchlili proces, uchýlili k stimulácii pracovnej aktivity s odkazom na jej slabosť.

Slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná prítomnosťou kontrakcií slabej sily, krátkeho trvania a zriedkavej frekvencie. Pri takýchto kontrakciách je otváranie krčka maternice a pohyb plodu pôrodnými cestami pomalý. Môže byť primárny, sekundárny a objaviť sa až v období exilu.

Cyklická slabosť pôrodu sa vyskytuje v rizikovej skupine, ktorá pozostáva z nasledujúcich tehotných žien:

1. staršie a mladé ženy

2. ženy s pretiahnutím maternice (veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión).

3. Mnohopočetné, viacpočetné potraty s kyretážou, to znamená v prítomnosti dystrofických a zápalových zmien v myometriu.

4. U žien s porušením menštruačná funkcia a hormonálnu rovnováhu

5. hypertrichóza obezita

Cyklická slabosť pôrodnej aktivity sa vyvíja v skupine, v ktorej maternica nie je schopná reagovať na normálne impulzy z kardiostimulátora. Môže sa vyskytnúť nedostatok impulzov alebo nedostatok receptorov.

Diagnóza slabej pracovnej aktivity sa robí na základe:

1. charakteristika kontrakcií: slabé, krátke

2. nedostatočná dynamika dilatácie krčka maternice (normálne 1 cm za hodinu) - 2-3 cm za hodinu.

3. Na objasnenie dynamiky sa používajú externé metódy stanovenia a údaje z vaginálneho vyšetrenia.

4. Diagnóza musí byť stanovená do 2-3 hodín.

Slabosť pôrodnej aktivity vedie k predĺženému pôrodu, komplikovanému predčasným alebo skorým odtokom plodovej vody, vedie k hypoxii plodu. Zvýšené riziko hnisavých-septických komplikácií. V tretej fáze pôrodu spôsobuje hypotonické krvácanie.

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

Existuje niekoľko dôvodov pre slabú pracovnú aktivitu:

• hormonálne zlyhanie: telo rodiacej ženy je taký jemný a citlivý nástroj, že aj malý stres – napríklad hrubé slovo – môže spôsobiť zlyhanie pôrodu. Strach z neznámeho procesu pôrodu u prvorodičiek môže byť tiež príčinou slabej pracovnej aktivity. Príčinou môžu byť aj poruchy endokrinný systém, porušenie menštruačný cyklus metabolické ochorenie;
• znaky fyziológie tela: úzka panva u budúcej matky alebo plochý močový mechúr;
• patologické procesy v maternici: malformácie, zápaly, nadmerné naťahovanie;
• iné dôvody: polyhydramnión, veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo, obezita, tehotenstvo po termíne.

Musíme brať do úvahy aj fakt, že aj u jednej ženy môže prvý a ďalší pôrod prebiehať úplne inak. So slabou pracovnou aktivitou sa možno stretnúť aj pri narodení tretieho dieťaťa. V takýchto prípadoch môže byť príčinou slabej pracovnej aktivity neustále prepracovanie, nedostatok spánku.

Prevencia slabej pracovnej aktivity

Jedným z najdôležitejších faktorov úspešného pôrodu je psychické nastavenie nastávajúcej mamičky. Najlepšie je navštevovať kurzy prípravy na pôrod, kde vás špecialisti naučia správať sa pri pôrode a pomôžu vám pozitívne sa naladiť na náročný a dôležitá práca- narodenie nového človeka.

Preindukcia pôrodu

Ak sa v rodine už vyskytli prípady slabej pracovnej aktivity alebo existuje dôvod na podozrenie, že pôrod bude zdĺhavý, môžete sa vopred postarať o bezpečný pôrod.

Predstimuláciu možno začať doma od 34. do 36. týždňa tehotenstva. Je založená na princípe – urobiť, čo sa nedalo posledné mesiace: umývať podlahu v naklonení, mať sex, zdvíhať ťažké predmety, kúpať sa v horúcom kúpeli.

Môžete si tiež pripraviť čaj s malinovými listami a piť 2-3 šálky denne. Ale vo všetkom je, samozrejme, potrebné opatrenie.

Stimulácia pôrodu v pôrodnici

Spočiatku držané nie drogová stimulácia - otvorenie močového mechúra plodu - amniotómia. Tento postup sa vykonáva, keď je krčka maternice rozšírená o 2 cm alebo viac.

Veľmi často sa po otvorení močového mechúra plodu zintenzívni pôrodná aktivita. Matka sa pozoruje niekoľko hodín. Ak amniotómia nepriniesla požadovaný výsledok a proces sa nezrýchlil, použije sa lekárska stimulácia.

Najbežnejšou metódou je drogová stimulácia kontrakcie maternice pomocou uterotoník: oxytocín a prostaglandíny. Podávajú sa intravenózne. Zároveň sa pomocou kardiotokografie monitoruje stav plodu.

Na obnovenie síl pôrodnej ženy sa používa drogový spánok. Trvá to asi 2 hodiny. Volá sa pomocou analgetík po konzultácii s anesteziológom. Spánok sa využíva vo veľmi zriedkavé prípady keď výhody použitia tejto metódy sú oveľa väčšie ako poškodenie plodu.

V niektorých prípadoch, keď žiadna z metód nepomáha a stav sa stáva pre dieťa alebo matku ohrozujúcim, sa pristupuje k núdzovému cisárskemu rezu.

Obvyklý scenár vyvolania pôrodu

Často je stimulácia jednoduchá a rýchla. Ak sú prítomné kontrakcie a odhalenie nejako prebieha, ale prebieha, zápletka sa môže vyvíjať nasledovne: kvapkadlo do ruky, tabletka pod jazyk a na povel na pôrodný stôl.

Príkaz je tlačiť bez tlačenia. Pár „milých“ slov úbohej vyčerpanej hlave rodiacej ženy. A na záver – statné tety padnú na brucho a zo ženy jednoducho vyžmýkajú dieťa. Panvové kosti praskajú, dieťa sa rodí s hematómom po celej tvári. Hurá, narodil sa muž!

Stimulácia najčastejšie zachraňuje zdravie a dokonca život dojčaťa, no niekedy môže spôsobiť aj detskú invaliditu.

Online testy

• Test drogovej závislosti (otázok: 12)

  Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo drogy v voľný predaj ak si závislý, tvoj život začne ísť dole vodou a ty, ktorí ťa milujú, ťaháš so sebou...

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Čo je sekundárna slabosť pracovnej aktivity -

O sekundárna slabosť rodových síl spočiatku celkom normálne aktívne kontrakcie slabnú, sú menej časté, kratšie a môžu postupne úplne ustať. Tón a excitabilita maternice sú znížené. V podstate sa kontrakcie oslabujú v aktívnej fáze pôrodu. Ide o sekundárnu hypotonickú dysfunkciu maternice.

Otvorenie maternice po dosiahnutí 5-6 cm už nepostupuje, prítomná časť plodu sa nepohybuje pozdĺž pôrodného kanála a zastaví sa v jednej z rovín panvovej dutiny.

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity sa vyvíja najčastejšie na konci obdobia odhalenia alebo počas obdobia vypudenia plodu.

Sekundárna hypotonická slabosť pôrodnej aktivity môže byť spôsobená únavou rodiacej ženy alebo prítomnosťou prekážky, ktorá zastavuje pôrod. Po určitom období pokusov prekonať prekážku kontrakčná činnosť maternice – jej mechanická práca – slabne a môže sa na chvíľu úplne zastaviť.

Čo vyvoláva / príčiny sekundárnej slabosti pôrodu:

Príčiny sekundárnej slabosti sú početné.

• Rovnaké dôvody, ktoré spôsobujú primárnu hypotonickú slabosť generických síl, ale keď sú menej výrazné a vykazujú svoj negatívny účinok po vyčerpaní ochranno-adaptívnych a kompenzačných mechanizmov.
• Únava rodiacej ženy, ktorá môže byť výsledkom bezsennej noci alebo niekoľkých nocí (patologické predbežné obdobie), stresových situácií, strachu z pôrodu a negatívnych emócií.
• Z toho vyplývajúca prekážka pre ďalšie odhalenie maternicového hltana alebo posunu plodu pôrodnými cestami: anatomické (jazvovité) zmeny na krku - nízke umiestnenie myomatózneho uzla; abnormálny anatomický tvar panvy, zúženie jednej z veľkostí širokej, úzkej časti panvovej dutiny alebo výstupnej roviny; klinicky úzka panva v dôsledku porušenia biomechanizmu (predĺženie hlavy, asynklitická inzercia).
• Zlyhanie brušných svalov, spôsobujúce slabosť pokusov (viacpočetné pôrody, kýla bielej línie brucha).
• Iatrogénne príčiny: nerozvážne a nešikovné používanie anticholinergných, antispazmických a analgetických liekov.
• Veľký plod, zadná okcipitálna prezentácia, nízka priečna poloha sagitálneho stehu.

Príznaky sekundárnej slabosti pracovnej aktivity:

Klinický obraz sekundárnej slabosti sa zhoduje s primárnou slabosťou pôrodu, ale k predĺženiu pôrodu dochádza najčastejšie v aktívnej fáze pôrodu a v období vypudenia plodu. Otvorenie krčka maternice je úplné a hlavička plodu neklesla k panvovému dnu, je to len malý alebo veľký segment pri vstupe do panvy (vzdialenosť od miechovej roviny v polohe -2, -1, 0 alebo +1, +2). Rodiaca žena začína predčasne tlačiť, neúspešne sa snaží urýchliť pôrod dieťaťa (nedbá na odporúčania lekársky personál). Prirodzene, nastupuje rýchla únava, únava zo zbytočnej, neproduktívnej práce.

Predčasné pokusy sa môžu vyskytnúť reflexívne, ak je krčka maternice zovretá medzi hlavou plodu a zadná stena pubická symfýza alebo veľký pôrodný nádor sa objavil na hlavičke plodu a jeho spodný pól môže dráždiť svalové receptory panvového dna. Ale to sa najčastejšie stáva pri celkovom zúžení panvy, kedy má klinovitý úpon hlavičky plodu.

Liečba sekundárnej slabosti pracovnej aktivity:

Výber taktiky vedenia práce v prípade slabosti pracovnej činnosti

Pred začatím liečby slabosti pracovnej aktivity je potrebné zistiť možnú príčinu jej výskytu.

Hlavnou vecou je vylúčiť úzku panvu, a to tento alebo ten stupeň disproporcie veľkosti hlavy plodu a panvy matky; zlyhanie steny maternice, neuspokojivý stav plodu.

Pri týchto typoch patológie je akákoľvek terapia stimulujúca maternicu kontraindikovaná!

Klinicky úzka panva sa prejavuje zastavením hlavičky plodu pri vchode do malej panvy alebo v polohe „0“ (miechová rovina je úzka časť dutiny malej panvy). Spomalenie posunu hlavičky plodu v polohe „+1“ a nižšie naznačuje buď pohľad zozadu (anterocefalická prezentácia), alebo nízku priečnu polohu sagitálneho stehu.

Podozrenie na zlyhanie myometria je možné pri primerane zaťaženej pôrodníckej anamnéze (komplikovaný potrat, patologický, „ťažký“ pôrod, endomyometritída, operácie maternice – myomektómia, cisársky rez).

Dôležitým faktorom pri výbere taktiky konzervatívneho alebo operačného pôrodu je posúdenie stavu plodu a jeho rezervných schopností. Pri hodnotení plodu pri pôrode treba brať do úvahy nielen jeho telesnú hmotnosť, prezentáciu, frekvenciu, rytmus a zvukovosť srdcových oziev plodu, ale aj údaje z CTG, ultrazvukovej echografie, posúdenie biofyzikálneho profilu plodu, ako napr. ako aj výsledky kardiointervalografie, stav uteroplacentárneho a fetálneho placentárneho prekrvenia.

Taktika lekára sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej pôrodníckej situácie. V prvom rade je potrebné zabezpečiť účelnosť pôrodu cisárskym rezom.

O vysoké riziko predĺžený, zdĺhavý pôrod ( neskorý vek prvorodičky, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza, neplodnosť, narodenie mŕtveho plodu, indukovaná gravidita, prejav panvy, veľký plod, tehotenstvo po termíne) pôrodný plán pre primárnu slabosť pôrodu treba včas stanoviť v prospech cisárskeho rezu.

Bez predbežnej rodostimulácie sa cisársky rez ako optimálny spôsob pôrodu zvolí za prítomnosti:

• jazva na maternici, ktorej užitočnosť je ťažké určiť alebo je pochybná;
• s anatomicky úzkou panvou;
• pri multiparách kvôli nebezpečenstvu prasknutia nekompetentného myometria;
• s neuspokojivým stavom plodu (IUGR, fetoplacentárna insuficiencia).

Cisársky rez je indikovaný aj v prípade neuspokojivého zdravotného stavu ženy (prítomnosť patológie, pri ktorej je ťažká fyzická námaha kontraindikovaná). Zároveň mladý vek opakované pôrody nie sú rozhodujúce, čo vedie k motivácii odmietnutia cisárskeho rezu.

Radikálne vedenie pôrodu sa odohráva v posledné roky, čo je dané koncepciou moderného pôrodníctva.

• Dieťa by sa malo narodiť živé a zdravé bez hypoxicko-ischemických a traumatických poranení.
• Je potrebné minimalizovať riziko používania pôrodnícke kliešte, násilné odstránenie plodu pomocou vákuovej extrakcie alebo manuálnou technikou, obraty a iné operácie.
• Je potrebné si uvedomiť nebezpečenstvo nepriaznivých výsledkov pre matku a plod pri zdĺhavom priebehu pôrodu s využitím medicínskeho spánkového pokoja, predĺženej, mnohohodinovej, opakovanej pôrodnej stimulácie a nutnosti prípadnej aplikácie atypických brušných pôrodníckych klieští.
• Pre každú rodiacu ženu je vypracovaný individuálny pôrodný plán s prihliadnutím na existujúce a rastúce rizikové faktory.
• Počet predchádzajúcich pôrodov (prvorodých, viacrodičiek) by nemal ovplyvniť rozšírenie indikácií na cisársky rez, vykonávaný podľa indikácie od plodu.

Kombinácia slabosti pôrodnej aktivity s prenatálnym prasknutím plodovej vody s bezvodým intervalom 8-10 hodín alebo viac nenecháva čas na poskytnutie spánku a odpočinku rodiacej žene, pretože existuje riziko intranatálnej infekcie plodu a rozvoj vzostupnej infekcie u matky.

Frekvencia infekčné komplikácie sa zvyšuje úmerne s nárastom bezvodej medzery. Maximálny bezvodý interval do pôrodu by nemal presiahnuť 12-14 hodín! Preto je dlhodobé vedenie pôrodu s opakovaným užívaním liečivých stimulancií možné skôr ako výnimka v prípade priťažujúcich okolností (prítomnosť kontraindikácií cisárskeho rezu) ako pravidlo. moderná taktika pôrodu.

Najčastejšie sa volí konzervatívna liečba slabosti pracovnej aktivity as odstránením príčiny, ktorá túto komplikáciu spôsobila.

Pred pokračovaním v stimulácii práce sa pokúsime odstrániť príčiny, ktoré spôsobili porušenie pracovnej činnosti.

Medzi možné príčiny, ktoré treba riešiť, patria:

• polyhydramnión;
• funkčná menejcennosť fetálny mechúr (hustá amnion, hustá adhézia amnia a decidua);
• únava matky.

Komplex prípravných činností zahŕňa:

• zrýchlená príprava krčka maternice pomocou prípravkov s prostaglandínom E2;
• amniotómia;
• použitie energetického komplexu, ako aj prostriedkov, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi.

Pri polyhydramnióne (ktorý spôsobuje hyperdistenziu maternice) alebo pri funkčne chybnom fetálnom mechúre (pri ktorom sa amnion neodlupoval zo stien dolného segmentu maternice), umelým otvorením fetálneho mechúra, zriedením membrán a malo by sa vykonať pomalé odstránenie plodovej vody. Na vykonanie tejto manipulácie je potrebné vziať do úvahy prítomnosť podmienok a kontraindikácií.

Podmienky amniotómie:

• "Zrelý" krčok maternice.
• Otvorenie cervikálneho kanála najmenej o 4 cm (začiatok aktívnej fázy pôrodu).
• Správna, pozdĺžna poloha plodu.
• Prezentácia hlavy.
• Absencia disproporcie panvy a hlavy plodu (dôvera v plnú proporcionalitu).
• Zvýšená poloha hornej polovice tela rodiacej ženy (Fowlerova poloha).
• Úplné dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy.

Fetálny močový mechúr nemôžete otvoriť, keď:

• "nezrelý" alebo "nedostatočne zrelý" krčok maternice;
• malé (do 4 cm) otvorenie krčka maternice (latentná fáza pôrodu);
• anatomicky úzka panva;
• nesprávna poloha plodu (šikmá, priečna);
• prezentácia panvy (nohy);
• predĺženie hlavy, predná prezentácia a zadná parietálna asynklitická inzercia, pri ktorej sa rodí prirodzeným pôrodným kanálom nemožné;
• infekcie dolných pohlavných orgánov;
• jazva na maternici, ak existujú dôkazy o možnej menejcennosti myometria (potraty, lekárska a diagnostická kyretáž, endometritída atď.);
• staré ruptúry krčka maternice III. stupňa (prietrhnutie do vnútorného hltana), pri ktorých je pôrod prirodzenými pôrodnými cestami veľmi nebezpečný (riziko prasknutia vnútorného hltana s prechodom do dolného segmentu maternice).

Hlavnou metódou liečby slabosti pracovnej aktivity je rodostimulácia, ktorá sa spravidla vykonáva s otvoreným močovým mechúrom plodu. Stimulácia celým fetálnym močovým mechúrom môže spôsobiť embóliu plodovou vodou, predčasné odlúčenie placenty, spojené s porušením tlakového gradientu v amniovej dutine a intravilliovom priestore.

Amniotómia je sprevádzaná znížením objemu dutiny maternice, čo zase normalizuje bazálny tonus maternice, 15-30 minút po amniotómii sa frekvencia a amplitúda kontrakcií zvyšuje, pôrodná aktivita sa spravidla zvyšuje.

Liečba slabej pracovnej aktivity (rodostimulácia)

Stimulácia je hlavnou liečbou hypotonickej dysfunkcie maternice - primárnej alebo sekundárnej slabosti pôrodu.

Pred pôrodnou stimuláciou je potrebné posúdiť pohodu a stav rodiacej ženy, vziať do úvahy prítomnosť únavy, únavy, ak pôrod trval viac ako 8-10 hodín alebo pôrodu predchádzala dlhá patologická predbežné obdobie (bezsenná noc). V prípade únavy je potrebné zabezpečiť lekársky spánok-odpočinok.

Predtým, ako pristúpite ku konzervatívnemu manažmentu pôrodu, je potrebné zvážiť ďalšie komplikácie: neúčinok predtým vykonávanej pôrodnej stimulácie, predĺženie bezvodej medzery s jej charakteristickými zápalovými komplikáciami (endomyometritída, chorioamnionitída, vnútromaternicová infekcia), zhoršenie stavu plodu, možnosť rozvoja sekundárnej slabosti pôrodných síl a v konečnom dôsledku nutnosť aplikujte pôrodnícke kliešte vrátane brušných klieští (atypické).

To všetko môže viesť k veľmi pravdepodobnému riziku pôrodnej traumy pre matku a plod, krvácania po pôrode a v ranom popôrodné obdobia, hypoxia plodu, zápalové komplikácie v popôrodnom období.

Takže v dôsledku nedostatočne premyslenej taktiky môže mať takýto pôrod mimoriadne nepriaznivý výsledok: dieťa sa narodí mŕtve alebo v hlbokej asfyxii s ťažkým traumaticko-hypoxickým poškodením centrálneho nervového systému. Z dôvodu ťažkej krvácanie z maternice môže vzniknúť otázka odstránenia maternice. Po ťažkom pôrode následne vznikajú neuroendokrinné poruchy atď.

V tomto ohľade je v každom jednotlivom prípade pred poskytnutím spánku alebo pokračovaním pôrodnej stimulácie potrebné posúdiť pôrodnícku situáciu, vykonať hĺbkové vyšetrenie rodiacej ženy a jej plodu a rozhodnúť, či plod bude vydržať nadchádzajúce mnoho hodín konzervatívneho riadenia práce.

Na posúdenie reaktivity je potrebné vyšetriť prietok krvi (maternicou, placentou, plodom) pomocou Dopplerovho ultrazvuku. kardiovaskulárneho systému plodu pomocou dynamického CTG, ako aj identifikovať stupeň ochranných a adaptačných schopností matky a plodu, ich antistresovú odolnosť, čo je možné pomocou nového metodického prístupu pomocou kardiointervalografie.

Pôrodný spánok a odpočinok by mal vykonávať anestéziológ. Ak takýto špecialista neexistuje, pôrodník-gynekológ predpisuje kombináciu liekov: promedol 20 mg, difenhydramín 20 mg, seduxen 20 mg intramuskulárne.

Po odpočinku začnú stimuláciu pôrodu. Často stačí dať rodiacej žene odpočinok, aby sa po prebudení obnovila normálna pôrodná aktivita. Ak sa pôrodná aktivita nevrátila do normálu, potom 1-2 hodiny po prebudení začnú podávať lieky, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu maternice.

Pravidlá stimulácie práce

• Stimulácia musí byť opatrná, aby sa dosiahla fyziologická (ale nie väčšia) rýchlosť pôrodu.
• Začínajú s minimálnym dávkovaním lieku, postupne vyberajú (každých 15 minút) optimálnu dávku, pri ktorej prejdú 3-5 kontrakcií za 10 minút. Množstvo podávaného liečiva sa reguluje podľa tohto kritéria.
• Rodostimulácia prípravkami oxytocínu a prostaglandínu F2a sa vykonáva len s otvoreným fetálnym močovým mechúrom, s dostatočnou biologickou „zrelosťou“ krčka maternice a otvorením hltana aspoň o 6 cm.
• Použitie prípravkov s prostaglandínom E2 nie vždy vyžaduje predbežnú amniotómiu. Okrem toho je stimulácia liekmi tejto triedy najvhodnejšia pri malom otvore krčka maternice alebo maternice.
• Trvanie rodostimulácie by nemalo presiahnuť 3-4 hodiny.
• Vzhľadom na riziko hypoxie plodu alebo hypertonicity maternice sa rodostimulácia uskutočňuje na pozadí intravenózneho odkvapkávania antispazmikík (no-shpa).
• Pri nedostatočnej účinnosti korekčnej terapie počas 1 hodiny sa dávka lieku zdvojnásobí alebo sa liečba doplní ďalším stimulátorom maternice (napríklad kombináciou prostaglandínov a oxytocínu).
• Liečivo sa vyberá v súlade s imitáciou prirodzeného mechanizmu vývoja pôrodu: s malým otvorom na krk (4-5 cm) sa uprednostňujú prípravky prostaglandínu E2. Pri výraznom otvorení (6 cm a viac), ako aj v druhej dobe pôrodnej sa používajú prípravky prostaglandínu F2a alebo oxytocín. Prípravky oxytocínu a prostaglandínu F2a je vhodné kombinovať v polovičnom dávkovaní (vzájomne sa potencujú).
• Intravenózna metóda podávania stimulantu je zvládnuteľnejšia, kontrolovanejšia a efektívnejšia. Účinok lieku (ak je to potrebné) možno ľahko zastaviť. Menej predvídateľné sú intramuskulárne, subkutánne a orálne spôsoby podávania stimulačných liečiv.

Na liekovú ochranu plodu sa podáva sedukxen (10-12 mg). Optimálny časúvod - prechod hlavičky plodu cez úzku časť panvy.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte sekundárnu slabosť pôrodu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Sekundárnej pôrodnej slabosti, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchle a rýchle dodanie

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster v tehotenstve

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D v tehotenstve

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pracovnej aktivity (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Streptokokové infekcie skupiny A u tehotných žien

Streptokokové infekcie skupiny B u tehotných žien

Choroby z nedostatku jódu počas tehotenstva

kandidóza u tehotných žien

Cisársky rez

Cefalhematóm s pôrodnou traumou

Rubeola u tehotných žien

kriminálny potrat

Cerebrálne krvácanie v dôsledku pôrodnej traumy

Krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období

laktačná mastitída v popôrodnom období

Leukémia počas tehotenstva

Lymfogranulomatóza počas tehotenstva

Kožný melanóm počas tehotenstva

Mykoplazmová infekcia u tehotných žien

maternicové fibroidy počas tehotenstva

Potrat

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo