Pôrodnícke kliešte. Štruktúra nástrojov, typy

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští. Indikácie, podmienky.

Pôrodnícke kliešte je nástroj určený na extrakciu plodu hlavičkou. Operácia priložením pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa plod umelo odoberie cez prirodzený pôrodný kanál pomocou špeciálneho nástroja.

Pôrodnícke kliešte vynašiel začiatkom 17. storočia škótsky lekár Chamberlain, ktorý svoj vynález prísne tajil a nestal sa súčasťou pôrodníckej praxe. Prioritu vo vynáleze pôrodníckych klieští právom patrí francúzskemu chirurgovi Palfinovi, ktorý svoju správu publikoval v roku 1723. Nástroj a jeho aplikácia sa rýchlo rozšírili. V Rusku boli kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Erazmom. Následne domáci pôrodníci N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov výrazne prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

V modernom pôrodníctve má napriek zriedkavému používaniu tejto operácie veľký praktický význam, keďže v niektorých pôrodníckych situáciách je operáciou voľby (obr. 108).

Štruktúra pôrodníckych klieští. Hlavným modelom klieští, ktorý sa u nás používa, sú kliešte Simpson-Fenomenov. Kliešte pozostávajú z dvoch vetiev (alebo lyžíc) - pravej a ľavej. Každá vetva sa skladá z 3 častí: samotnej lyžice, zaisťovacej časti a rukoväte. Samotná lyžica je vyrobená s otvormi a rukoväť je dutá, aby sa znížila hmotnosť klieští, ktorá je cca 500 g. Celková dĺžka nástroja je 35 cm, dĺžka rukoväte so zámkom je 15 cm, dĺžka lyžice je 20 cm.Lyžica má takzvané zakrivenie hlavy a panvy. Hlavové zakrivenie reprodukuje obvod hlavičky plodu a panvové zakrivenie reprodukuje sakrálnu dutinu, zodpovedajúcu do určitej miery drôtenej osi panvy. V kliešťoch Simpson-Fenomenov je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi zakrivenia hlavy lyžičiek pri zatváraní kliešťa 8 cm, vrcholy klieští sú vo vzdialenosti 2,5 cm.Existujú modely klieští len s jedným, hlava, zakrivenie (rovné Lazarevichove kliešte).

Zámok slúži na spojenie vetiev. Štruktúra zámkov nie je v rôznych modeloch klieští rovnaká: zámok môže byť voľne pohyblivý, stredne pohyblivý, nehybný alebo úplne nehybný. Zámok v kliešťach Simpson-Fenomenov má jednoduchú štruktúru: na ľavej vetve je vybranie, do ktorého sa vkladá pravá vetva. Táto štruktúra hradu zabezpečuje miernu pohyblivosť vetiev - lyžice sa nerozchádzajú hore a dole, ale majú pohyblivosť do strán. Medzi zámkom a kľučkou na vonku Kliešte majú bočné výbežky nazývané Bushi háčiky. Keď sú kliešte zložené, mali by ležať symetricky v rovnakej rovine. Po vložení lyžičiek a zatvorení zámku rovina, v ktorej ležia Bush háčiky, zodpovedá priečnemu alebo jednému zo šikmých rozmerov panvy, v ktorej sa nachádzajú samotné lyžice klieští. Rukoväte klieští sú rovné, ich vonkajší povrch je rebrovaný, čo zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga. Vnútorný povrch rukovätí je hladký, a preto, keď sú vetvy zatvorené, tesne priliehajú k sebe. Vetvy kliešťa sa líšia v nasledujúce znaky: 1) na ľavej vetve zámok a doska zámku sú umiestnené hore, na pravej vetve - dole; 2) hák Bush a rebrovaný povrch rukoväte (ak kliešte ležia na stole) na ľavej vetve smerujú doľava, doprava - doprava; 3) rukoväť ľavej vetvy (ak sú kliešte na stole a rukoväte smerujú k chirurgovi) smeruje k ľavej ruke a rukoväť pravej vetvy smeruje k pravej ruke chirurga. Ľavá vetva sa vždy vkladá ľavou rukou do ľavá polovica panva, pravá - s pravou rukou v pravá polovica panva

Medzi ďalšie najznámejšie modely klieští patria: 1) Lazarevičove kliešte (ruský model), ktoré majú jedno zakrivenie hlavy a nekrížené lyžice; 2) Kliešte Levret (francúzsky model) - dlhé kliešte s dvoma zakriveniami, pretínajúcimi sa rukoväťami a pevne priskrutkovaným skrutkovým zámkom; 3) Nemecké kliešte Nägele, ktoré spájajú hlavné kvality modelov Simpson-Fenomenov (anglické kliešte) a Levret.

Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští. Aplikácia klieští sa používa v prípadoch, keď je potrebné urgentné dokončenie pôrodu počas doby vypudzovania a existujú podmienky na vykonanie tejto operácie. Existujú 2 skupiny indikácií: súvisiace so stavom plodu a stavom matky. Často sa pozorujú ich kombinácie.

Indikácie pre aplikáciu klieští do najlepší záujem plodu je hypoxia, ktorá sa v dôsledku toho vyvinula rôzne dôvody(predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty, prolaps pupočnej šnúry, slabosť pôrodu, neskorá gestóza, krátky pupočník, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku a pod.). Za včasnú diagnostiku hypoxie plodu a výber adekvátnej taktiky vedenia rodiacej ženy, vrátane určenia spôsobu pôrodu, je zodpovedný pôrodník vedúci pôrod.

IN záujmy rodiacej ženy aplikácia klieští sa vykonáva pri nasledujúcich indikáciách: 1) sekundárna slabosť pracovná činnosť sprevádzané zastavením pohybu plodu dopredu na konci obdobia vypudenia; 2) závažné prejavy neskorej gestózy (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii); 3) krvácanie v druhej dobe pôrodnej, spôsobené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, prasknutím krvných ciev počas membránového pripojenia pupočnej šnúry; 4) choroba kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie; 5) poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení, ktoré si vyžadujú vylúčenie tlačenia; 6) celkové choroby, akútne a chronické infekcie, vysoká horúčka u rodiacej ženy. Aplikácia pôrodníckych klieští môže byť potrebná u rodiacich žien, ktoré podstúpili operáciu orgánov v predvečer pôrodu. brušná dutina kvôli neschopnosti brušných svalov zabezpečiť plné tlačenie. Použitie pôrodníckych klieští môže byť v niektorých prípadoch indikované pri tuberkulóze, ochoreniach nervového systému, obličiek a orgánov zraku (najčastejšou indikáciou na použitie klieští je vysoká krátkozrakosť).

Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští v záujme rodiacej ženy teda môžu byť spôsobené potrebou urgentného ukončenia pôrodu alebo potrebou eliminovať tlačenie. Uvedené indikácie sú v mnohých prípadoch kombinované, čo si vyžaduje núdzové ukončenie pôrodu v záujme nielen matky, ale aj plodu. Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští nie sú špecifické pre túto operáciu, môžu byť indikáciou aj pre iné operácie (cisársky rez, vákuová extrakcia plodu, operácie deštrukcie plodu). Výber operácie doručenia do značnej miery závisí od prítomnosti určitých podmienok, ktoré umožňujú vykonať konkrétnu operáciu. Tieto podmienky sa výrazne líšia, preto je v každom prípade potrebné starostlivé posúdenie pre správny výber spôsobu doručenia.

Pri aplikácii klieští sú potrebné nasledujúce podmienky:

Živé ovocie. V prípade úmrtia plodu a indikácií na núdzový pôrod sa vykonávajú operácie deštrukcie plodu av zriedkavých extrémnych prípadoch cisársky rez. Pôrodnícke kliešte sú kontraindikované v prítomnosti mŕtveho plodu.

Úplné otvorenie faryngálneho hltanu. Odchýlka od tohto stavu nevyhnutne povedie k prasknutiu krčka maternice a dolného segmentu maternice.

2. Neprítomnosť amniotický vak . Táto podmienka vyplýva z predchádzajúcej, odkedy správne riadenie pôrod, keď je os maternice úplne rozšírená, musí sa otvoriť močový mechúr plodu.

Hlavička plodu by mala byť v úzkej dutine alebo na výstupe z malej panvy. Pri iných možnostiach polohy hlavy je použitie pôrodníckych klieští kontraindikované. Presné určenie polohy hlavičky v panve je možné len pri vaginálnom vyšetrení, ktoré je nutné vykonať pred aplikáciou pôrodníckych klieští. Ak je spodný pól hlavy určený medzi rovinou úzkej časti panvy a výstupnou rovinou, znamená to, že hlava sa nachádza v úzkej časti panvovej dutiny. Z hľadiska biomechanizmu pôrodu táto poloha hlavičky zodpovedá vnútornej rotácii hlavičky, ktorá sa dokončí, keď hlavička klesne k panvovému dnu, teda do vývodu z malej panvy. Keď je hlava umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny, sagitálny (sagitálny) steh sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov panvy. Po zostupe hlavičky do panvového dna sa pri vaginálnom vyšetrení určí sagitálny steh v r. rovný rozmer výstup z malej panvy, celá panvová dutina je vyplnená hlavičkou, jej časti nie sú prístupné pre palpáciu. V tomto prípade hlavička dokončila vnútornú rotáciu, potom nasleduje ďalší moment biomechanizmu pôrodu - extenzia hlavičky (ak je predný pohľad na okcipitálny úpon).

Hlavička plodu by mala zodpovedať priemernej veľkosti hlavičky donoseného plodu t.j. nesmie byť príliš veľký (hydrocefalus, veľký alebo obrovský plod) alebo príliš malý (predčasný plod). Je to spôsobené veľkosťou klieští, ktoré sú vhodné len pre hlavičku stredne veľkého donoseného plodu, inak sa ich použitie stáva pre plod a matku traumatizujúce.

Dostatočný panvové rozmery, umožňujúci prechod hlavy pomocou klieští. Pri úzkej panve sú kliešte veľmi nebezpečným nástrojom, preto je ich použitie kontraindikované.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští vyžaduje prítomnosť všetkých uvedených stavov. Pri začatí pôrodu kliešťami musí pôrodník jasne rozumieť biomechanizmu pôrodu, ktorý bude musieť umelo napodobniť. Je potrebné pochopiť, ktoré momenty biomechanizmu práce už hlava absolvovala a ktoré musí vykonať pomocou klieští. Kliešte sú ťahadlový nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu silu tlačenia. Použitie klieští na iné účely (korekcia nesprávneho zavedenia hlavy, zadný pohľad na okcipitálny vklad) ako korekčného a rotačného nástroja bolo dlho vylúčené.

Príprava na aplikáciu pôrodníckych klieští. Kliešte sa aplikujú v polohe rodiacej ženy na operačnom stole (alebo na Rakhmanovovom lôžku) na chrbte, s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺbov. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť črevá a močový mechúr, dezinfikovať vonkajšie pohlavné orgány. Pred operáciou sa vykoná dôkladné vaginálne vyšetrenie na potvrdenie dostupnosti podmienok na aplikáciu klieští. Podľa polohy hlavičky sa určí, aká verzia operácie sa použije: brušné pôrodnícke kliešte na hlavičku umiestnenú v úzkej časti panvovej dutiny, alebo výstupné pôrodnícke kliešte, ak hlavička klesla na panvové dno, t.j. do vývodu z malej panvy.

Použitie anestézie pri aplikácii pôrodníckych klieští je žiaduce a v mnohých prípadoch povinné. U viacrodičiek (ako výnimka) možno aplikovať výstupné pôrodnícke kliešte bez anestézie. Operácia brušných pôrodníckych klieští si vyžaduje použitie anestézie, pretože zavedenie lyžičiek, z ktorých jedna „blúdi“ v panve, je náročný moment operácie, najmä so svalovým odporom panvového dna, ktorý sa eliminuje pomocou anestézie. Navyše, v mnohých prípadoch je použitie pôrodníckych klieští spôsobené potrebou eliminovať tlačenie u rodiacej ženy, čo sa dá dosiahnuť len adekvátnou anestézou. Na zmiernenie bolesti pri tejto operácii je potrebná aj anestézia, ktorá je sama o sebe veľmi dôležitá. Pri aplikácii klieští sa používa inhalácia, intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia.

Vzhľadom na to, že pri extrakcii hlavičky plodu pomocou klieští sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, aplikácia pôrodníckych klieští sa zvyčajne kombinuje s perineotómiou.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Výstupné pôrodnícke kliešte je operácia, pri ktorej sa kliešte aplikujú na hlavičku plodu umiestnenú pri výstupe z panvy; Hlavička zároveň dokončila svoju vnútornú rotáciu a posledný moment biomechanizmu pôrodu pred jeho narodením sa uskutočňuje pomocou klieští. V prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu hlavy je týmto momentom extenzia hlavy a v zadnom pohľade flexia nasledovaná extenziou hlavy. Výstupné pôrodnícke kliešte sa tiež nazývajú typické na rozdiel od dutinových, atypických, klieští.

Technika aplikácie typických aj atypických klieští zahŕňa nasledujúce body: 1) vkladanie lyžičiek, ktoré sa vždy vykonáva v súlade s nasledujúcimi pravidlami: ľavá lyžica sa vkladá ako prvá ľavou rukou do ľavá strana(„tri ľavé“), druhá je pravá lyžica s pravou rukou dovnútra pravá strana("troja právo"); 2) zatvorenie kliešťa; 3) otestujte trakciu, aby ste sa uistili, že kliešte sú aplikované správne a že nehrozí ich skĺznutie; 4) samotná trakcia - extrakcia hlavičky kliešťami v súlade s prirodzeným biomechanizmom pôrodu; 5) vyberanie kliešťa v opačnom poradí, v akom boli priložené: pravá lyžica sa vyberie ako prvá pravou rukou, ľavá lyžica sa vyberie ako druhá ľavou rukou.

Technika aplikácie výstupných pôrodníckych klieští s predným pohľadom na okcipitálny vklad. Prvým bodom je zavedenie lyžičiek. Na presnú identifikáciu ľavej a pravej lyžice sú na stole umiestnené zložené kliešte. Ľavá lyžica sa vkladá ako prvá, pretože pri zatváraní kliešťa musí ležať pod pravou, inak bude zatváranie ťažké. Pôrodník vezme ľavú lyžicu do ľavá ruka, uchopte ho ako pero alebo luk. Pred vložením ľavej ruky do vagíny sa na ľavej strane vložia štyri prsty pravej ruky na kontrolu polohy lyžičky a ochranu mäkkých tkanív pôrodných ciest. Ruka by mala smerovať k hlave dlaňovou plochou a mala by byť vložená medzi hlavu a bočnú stenu panvy. Palec zostáva vonku a je posunutý do strany. Pred vložením je rukoväť ľavej lyžice inštalovaná takmer paralelne s pravým inguinálnym záhybom, horná časť lyžice je umiestnená na genitálnej štrbine v pozdĺžnom (predozadnom) smere. Spodný okraj lyžice spočíva na prvom prste pravej ruky. Lyžica sa zasúva do genitálneho otvoru opatrne, bez sily, zatlačením na spodné rebro I prstom pravej ruky a zasúvanie lyžice je uľahčené len sčasti miernym predsunutím rukoväte. Ako lyžička preniká hlbšie, jej rukoväť sa postupne posúva nadol smerom k perineu. Pôrodník pomáha prstami pravej ruky naviesť lyžičku tak, aby bola opretá o stranu hlavy v rovine priečneho rozmeru panvového vývodu. Správna poloha lyžice v panve sa dá posúdiť podľa toho, že háčik Bush je striktne in priečny rozmer výstup z panvy (v horizontálnej rovine). Keď je ľavá lyžička správne nasadená na hlavičku, pôrodník vyberie vnútornú ruku z vagíny a podá rúčku ľavej lyžice kliešťa asistentke, ktorá ju musí držať bez pohybu. Potom pôrodník roztiahne genitálnu štrbinu pravou rukou a vsunie 4 prsty ľavej ruky do vagíny pozdĺž jej pravej steny. Druhý zasunie pravú lyžicu kliešťa pravou rukou do pravej polovice panvy (obr. 109, b). Pravá lyžica klieští by mala vždy ležať vľavo. Správne aplikované kliešte uchopia hlavičku cez zygomaticko-temennú rovinu, lyžičky ležia mierne pred ušami v smere od zátylku cez uši k brade. Pri tomto umiestnení uchopia lyžice hlavu v jej najväčšom priemere, línia rukoväte klieští smeruje k drôtenému hrotu hlavy. Druhým bodom je uzavretie kliešťa. Samostatne vložené lyžice musia byť uzavreté, aby kliešť mohol slúžiť ako nástroj na uchopenie a vybratie hlavičky. Každá z rukovätí sa berie tou istou rukou, pričom palce sú umiestnené na háčikoch Bush a zvyšné 4 prsty zvierajú rukoväte samotné. Potom musíte rukoväte priblížiť k sebe a zavrieť kliešte. Pre správne uzatvorenie je potrebné prísne symetrické usporiadanie oboch lyžíc.

Pri zatváraní lyžičiek sa môžu vyskytnúť tieto ťažkosti: 1) zámok sa nezatvorí, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine, v dôsledku čoho sa zaisťovacie časti nástroja nezhodujú. Táto ťažkosť sa zvyčajne ľahko odstráni stlačením palcov na bočných háčikoch; 2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je zasunutá vyššie ako druhá. Hlbšia lyžica sa mierne posunie smerom von, aby sa háčiky Bush navzájom zhodovali. Ak sa napriek tomu kliešte nezatvoria, znamená to, že lyžice boli aplikované nesprávne a je potrebné ich odstrániť a znova použiť; 3) zámok je zatvorený, ale rukoväte klieští sa rozchádzajú. Je to spôsobené tým, že veľkosť hlavy je o niečo väčšia ako vzdialenosť medzi lyžicami v zakrivení hlavy. V tomto prípade priblíženie rúk k sebe spôsobí stlačenie hlavy, čomu sa dá vyhnúť umiestnením zloženého uteráka alebo plienky medzi ne.

Po zatvorení kliešťa by ste mali vykonať vaginálne vyšetrenie a uistiť sa, že kliešte nezachytávajú mäkké tkanivo, kliešte sú správne umiestnené a hrot drôtu hlavy je v rovine kliešťa.

Tretím bodom je skúšobná trakcia (obr. 111). Ide o nevyhnutnú kontrolu, aby ste sa uistili, že sú kliešte správne aplikované a nehrozí ich skĺznutie. Skúšobná ťahová technika je nasledovná: pravá ruka zopne rúčky klieští zhora tak, že ukazovák a prostredník ležia na bočných hákoch; Ľavá ruka leží na pravej strane a jej ukazovák je natiahnutý a dotýka sa hlavy v oblasti hrotu drôtu. Pravá ruka opatrne urobí prvý ťah. Po ťahu by mali nasledovať kliešte, ľavá ruka umiestnená hore s vystretou ukazovák a hlavu. Ak sa počas ťahu vzdialenosť medzi ukazovákom a hlavou zväčší, znamená to, že kliešte nie sú správne aplikované a nakoniec skĺznu.

Štvrtý bod- extrakcia hlavy kliešťami (skutočná trakcia). Pri ťahu (obr. 112) sa kliešte zvyčajne uchopia nasledovne: pravou rukou prekryjú zámok zhora, pričom tretí prst umiestnime (s kliešťami Simpson-Fenomenov) do medzery medzi lyžičkami nad zámkom. a druhý a štvrtý prst na bočných háčikoch. Ľavou rukou zospodu uchopte rukoväte klieští. Hlavná ťažná sila sa vyvíja pravou rukou. Existujú aj iné spôsoby uchopenia kliešťa. N.A.Tsovyanov navrhol metódu uchopenia klieští, umožňujúcu súčasnú trakciu a únos hlavy do sakrálnej dutiny (obr. 113). Pri tejto metóde prsty II a III oboch rúk pôrodníka, ohnuté háčikom, uchopia vonkajší a horný povrch nástroja na úrovni bočných hákov a hlavné falangy týchto prstov s háčikmi Bush prechádzajú medzi sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukovätí, stredné falangy tých istých prstov - na hornom povrchu a falangy nechtov sú na hornom povrchu rukoväte protiľahlej lyžice klieští. Štvrtý a piaty prst, tiež mierne ohnuté, uchopí rovnobežné vetvy kliešťa vyčnievajúce zhora zo zámku a posúvajú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palec, ktoré sú pod držadlami, sa opierajú o strednú tretinu spodnej plochy držadiel. Hlavná práca s týmto uchopením klieští padá na IV a V prsty oboch rúk, najmä na falangy nechtov. Stlačením týchto prstov na hornú plochu vetiev kliešťa sa hlavička stiahne z pubického kĺbu. Tomu napomáhajú aj palce, ktoré vyvíjajú tlak spodný povrch rukoväte smerujúce nahor.

Pri odstraňovaní hlavy pomocou klieští je potrebné vziať do úvahy smer ťahu, ich povahu a silu. Smer ťahu závisí od toho, v ktorej časti panvy sa nachádza hlavička a aké aspekty biomechanizmu pôrodu je potrebné reprodukovať pri vyberaní hlavičky kliešťami.

Pri prednom pohľade na okcipitálny úpon dochádza k extrakcii hlavičky výstupným pôrodníckym kliešťom v dôsledku jej predĺženia okolo fixačného bodu - subokcipitálnej jamky. Prvé trakcie sa vykonávajú horizontálne, kým sa spod lonovej klenby neobjaví subokcipitálna jamka. Potom sú trakcie smerované nahor (konce rukovätí sú nasmerované pôrodníkom k tvári), takže hlava je natiahnutá. Trakcie sa musia vykonávať v jednom smere.

Kolísavé, rotačné pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné. Trakcia musí byť dokončená v smere, v ktorom bola spustená. Trvanie jednotlivej trakcie zodpovedá trvaniu tlačenia, trakcie sa opakujú v intervaloch 30-60 s. Po 4-5 trakciách sa kliešte otvoria, aby sa znížila kompresia hlavy. Sila trakcií napodobňuje kontrakciu: každá trakcia začína pomaly, so zvyšujúcou sa silou a po dosiahnutí maxima postupne mizne a prechádza do pauzy.

Trakcie vykonáva lekár v stoji (menej často v sede), lakte pôrodníka by mali byť pritlačené k telu, čo zabraňuje vyvinutiu nadmernej sily pri odstraňovaní hlavičky.

Piatym bodom je otváranie a vyberanie klieští. Hlavička plodu sa vytiahne pomocou klieští alebo ručne po vybratí klieští, ktoré sa v druhom prípade vykonáva po prepichnutí najväčšieho obvodu hlavičky. Ak chcete kliešte vybrať, uchopte každú rukoväť tou istou rukou, otvorte lyžice, potom ich od seba odsuňte a potom sa lyžice vyberú rovnakým spôsobom, ako boli použité, ale v opačné poradie: prvá sa vyberie pravá lyžica 1, pričom rukoväť je zatiahnutá do ľavého trieslového záhybu, ľavá lyžica sa vyberie ako druhá a jej rukoväť sa zatiahne do pravého trieslového záhybu.

Pôrodnícke kliešte na brucho. Dutinné kliešte sa používajú v prípadoch, keď sa hlavička nachádza v úzkej časti panvovej dutiny. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu v kliešťoch a vykonať extenziu (s predným pohľadom na okcipitálny vklad). V dôsledku neúplnosti vnútornej rotácie sa sagitálny (sagitálny) steh nachádza v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky uchopili hlavičku v oblasti parietálnych tuberozít. Aplikácia klieští v šikmej veľkosti panvy predstavuje určité ťažkosti. Náročnejšie ako víkend pôrodnícke kliešte sú trakcie, pri ktorých sa dokončí vnútorná rotácia hlavy o 45° a viac a až potom sa hlava vysunie.

Technika aplikácie brušných pôrodníckych klieští s predným pohľadom na okcipitálny úpon, prvá poloha plodu. V prvej polohe je sagitálny steh v pravom šikmom rozmere. Aby bolo možné hlavu biparietálne uchopiť lyžičkami, je potrebné použiť kliešte v ľavej šikmej veľkosti,

Prvým bodom je zavedenie lyžičiek. Pri aplikácii brušných klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek: najprv sa ľavá lyžica zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy, druhá sa pravá lyžica zasunie pravou rukou do pravej polovice. panvy. Ľavá lyžica sa vloží pod kontrolu pravej vodiacej ruky do posterolaterálnej časti panvy a okamžite sa umiestni do oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy; rukoväť klieští sa odovzdá asistentovi. Pravá lyžica by mala ležať na hlave na opačnej strane, v anterolaterálnej časti panvy, kde ju nemožno hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („putovaním“) lyžičkou. Pravá lyžica sa zasunie zvyčajným spôsobom do pravej polovice panvy, potom sa pod kontrolou ľavej ruky vloženej do vagíny posúva lyžica dopredu), až kým nie je nainštalovaná v oblasti pravého temena tuberkulóza. Lyžica sa pohybuje opatrným zatlačením druhého jarma ľavej ruky na jej spodné rebro; rukoväť klieští sa pohybuje mierne dozadu a v smere hodinových ručičiek.

Druhý bod - zatvorenie kliešťa - sa vykonáva, keď sa kliešte opierajú o hlavičku biparietálne a sú v ľavom šikmom rozmere panvy.

Tretí bod - test trakcie -

Štvrtým bodom je odstránenie hlavy(v skutočnosti trakcia). Dokončením vnútornej rotácie hlava súčasne robí dva pohyby: pohybuje sa stále viac nadol a súčasne otáča zadnú časť hlavy dopredu. Hlavička dosiahne panvové dno otočením proti smeru hodinových ručičiek približne o 45° a je umiestnená sagitálnym stehom v priamom rozmere panvového vývodu. Aby sa napodobnil prirodzený biomechanizmus, trakcia sa vykonáva najprv smerom nadol a trochu dozadu. Pri pohybe sa hlavička spolu s kliešťami bude otáčať proti smeru hodinových ručičiek, až kým nedosiahne panvové dno, kde budú lyžičky umiestnené priečne. V tomto prípade by mala byť aktívna iba extrakcia, zatiaľ čo k rotácii kliešťa dochádza v dôsledku nezávislého otáčania hlavičky pri jej pohybe po pôrodných cestách. Keď hlavička dosiahne panvové dno, vykoná sa ďalšia trakcia rovnakým spôsobom ako pri výstupných pôrodníckych kliešťoch: najprv horizontálne, kým sa spod lonovej klenby neobjaví subokcipitálna jamka, potom dopredu smerom nahor, aby bola hlavička vysunutá.

Piaty bod - otváranie a vyberanie klieští - sa vykonáva rovnakým spôsobom ako s výstupnými kliešťami.

Technika operácie pre druhú polohu plodu. V druhej polohe je sagitálny steh v ľavej šikmej veľkosti, kliešte treba aplikovať v opačnej veľkosti panvy, teda vpravo šikmo.

Prvý bod - Vkladanie lyžičiek sa vykonáva v obvyklom poradí, t. j. ľavá lyžica sa vkladá ako prvá, pravá sa vkladá ako druhá. Aby lyžice ležali v správnej šikmej veľkosti, ľavá lyžica musí byť umiestnená v anterolaterálnej časti panvy, takže v tomto prípade bude táto lyžica „putovať“. Po obvyklom zavedení do posterolaterálnej panvy sa ľavá lyžica posunie dopredu. Pravá lyžica sa zavedie ihneď do požadovanej polohy - do posterolaterálneho úseku pravej polovice panvy. V dôsledku toho sú lyžice umiestnené biparietálne v rovine pravého šikmého rozmeru.

Druhý a tretí bod operácie sa vykonávajú normálne.

Štvrtý bod - samotná trakcia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v prvej polohe. Rozdiely sú v tom, že pri pohybe sa hlava spolu s kliešťami neotočí proti smeru hodinových ručičiek, ale v smere hodinových ručičiek o 45°.

Piaty bod vykonávané normálne.

Ťažkosti vznikajúce pri aplikácii pôrodníckych klieští. Ťažkosti pri zavádzaní lyžičiek môžu byť spôsobené zúžením vagíny a odporom panvového dna, čo si vyžaduje disekciu hrádze. Niekedy lyžička kliešťa narazí na prekážku a neposunie sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že sa vrchná časť lyžice dostane do záhybu vagíny alebo (čo je nebezpečnejšie) do jej fornixu. Lyžica sa musí vybrať a potom znova vložiť pod starostlivou kontrolou pomocou prstov vodiacej ruky. Niekedy sú ťažkosti pri vkladaní lyžičiek spôsobené ostrou konfiguráciou hlavy, keď je nesúlad medzi zakrivením hlavy lyžice a zmeneným tvarom hlavy. Opatrným prekonaním tohto problému je možné správne vložiť a aplikovať lyžicu.

V niektorých prípadoch môžu vzniknúť ťažkosti aj pri zatváraní lyžičiek, ktoré zvyčajne vznikajú, ak lyžičky neležia v rovnakej rovine. V takýchto prípadoch treba držadlá klieští spustiť dozadu smerom k perineu a pokúsiť sa kliešťa zavrieť. Ak to zlyhá, potom pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa lyžičky pohybujú, až kým nie sú v rovnakej rovine. Ak táto technika nedosiahne cieľ, kliešte sa musia vybrať a znova použiť. Ak sa rúčky klieští pri pokuse o ich zatváranie rozchádzajú, môže to byť spôsobené nedostatočnou hĺbkou zasunutia lyžičiek, zlým obvodom hlavy v nepriaznivom smere alebo nadmernou veľkosťou hlavy. Ak je hĺbka zasunutia lyžičiek nedostatočná, ich vrchy tlačia na hlavičku a pri pokuse o stlačenie lyžičiek môže dôjsť k vážnemu poškodeniu plodu, vrátane zlomeniny lebečných kostí. Ťažkosti pri zatváraní lyžičiek vznikajú aj v prípadoch, keď sa kliešte neaplikujú priečne, ale v šikmom a dokonca frontookcipitálnom smere. Nesprávna poloha lyžičiek je spojená s chybami v diagnostike umiestnenia hlavy v panve a umiestnení stehov a fontanelov na hlave, preto sa na jej odstránenie používa opakované vaginálne vyšetrenie a zodpovedajúci pohyb alebo opätovné vkladanie lyžičiek. nevyhnutné.

Pôrodnícke kliešte - určené na extrakciu živého plodu hlavičkou v prísnom súlade s prirodzeným biomechanizmom pôrodu.

Frekvencia používania pôrodníckych klieští v modernom pôrodníctve je 1%.

Rozlišujú sa tieto typy pôrodníckych klieští: a) Simpsonove kliešte - používajú sa na trakciu v prednom okcipitálnom podaní; b) Kliešte Tooker-McLean – používajú sa na rotáciu zo zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu k prednému pohľadu na okcipitálnu prezentáciu a na extrakciu plodu; c) Kielland a Barton kliešte - s priečnym usporiadaním sagitálneho stehu na rotáciu na predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu; d) Piper pinzeta – určená na odstránenie hlavy počas prezentácie záveru.

Zariadenie pôrodníckych klieští. Kliešť má 2 lyžice (vetvy), z ktorých každá pozostáva z troch častí - samotnej lyžice (ktorá uchopuje hlavičku plodu, je fenestrovaná, dĺžka okienka 11 cm, šírka 5 cm); hradná časť; rukoväť (dutá, vonkajšia strana rukoväte je zvlnená). Na vonkajšej strane klieští v blízkosti zámku sú výstupky, háčiky Bush, ktoré by pri skladaní klieští mali smerovať rôzne strany, teda bočne, a ležia v rovnakej rovine. Väčšina modelov klieští má dve zakrivenia - hlavové (vypočítané pre obvod hlavy) a panvové (beží pozdĺž okraja lyžice, zakrivenie pozdĺž roviny panvy). Konce zložených lyžíc sa navzájom nedotýkajú, vzdialenosť medzi nimi je 2-2,5 cm.Cefhalické zakrivenie v zložených kliešťoch je 8 cm, panvové zakrivenie je 7,5 cm; maximálna šírka lyžíc nie je väčšia ako 4-4,5 cm; dĺžka - do 40 cm; hmotnosť - do 750 g.

Indikácie pre aplikáciu pôrodníckych klieští:

1. Indikácie od rodiča: slabosť pôrodu nie je prístupná medikamentózna terapia, únava; slabosť tlačenia; krvácanie z maternice na konci prvej a druhej fázy pôrodu; kontraindikácie pre tlačenie (ťažká gestóza; extragenitálna patológia - kardiovaskulárna, renálna, vysoká krátkozrakosť atď.; horúčkovité stavy a intoxikácia); ťažké formy neuropsychiatrické poruchy; chorioamnionitída počas pôrodu, ak sa neočakáva ukončenie pôrodu do 1 až 2 hodín.

2. Indikácie od plodu: akút vnútromaternicová hypoxia plod; strata slučiek z pupočnej šnúry; hrozba pôrodnej traumy.

Kontraindikácie pri aplikácii pôrodníckych klieští: mŕtvy plod; hydrocefalus alebo mikrocefália; anatomicky (II - III stupňa zúženie) a klinicky úzka panva; veľmi predčasný plod; neúplné otvorenie os maternice; frontálna prezentácia a predný typ prezentácie tváre; stláčanie hlavy alebo polohovanie hlavy malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy; hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice; prezentácia záveru plod

Podmienky aplikácie pôrodníckych klieští:

1. Úplné otvorenie os.

2. Otvorený plodový vak.

3. Vyprázdnite močový mechúr.

4. Prezentácia hlavy a prítomnosť hlavy v dutine alebo vo výstupe z malej panvy.

5. Zhoda veľkosti hlavičky plodu s veľkosťou panvy matky.

6. Priemerné veľkosti hlavy.

7. Živé ovocie.

Komplikácie po aplikácii pôrodníckych klieští:

1. Pre matku: poškodenie mäkkých pôrodných ciest; prasknutie symfýzy pubis; poškodenie koreňov sedacieho nervu s následnou paralýzou dolných končatín; krvácajúca; prasknutie maternice; tvorba vaginálno-vezikálnej fistuly.

2. Pre plod: poškodenie mäkkých častí hlavičky s tvorbou hematómov, paréza lícneho nervu, poškodenie oka; poškodenie kostí - depresia, zlomeniny, oddelenie okcipitálnej kosti od základne lebky; kompresia mozgu; krvácania do lebečnej dutiny.

3. Infekčné komplikácie po pôrode.

Tri trojité pravidlá pre aplikáciu pôrodníckych klieští:

1. O postupnosti vkladania kliešťových lyžičiek:

ľavá lyžica sa zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy rodiacej ženy („tri vľavo“) pod kontrolou pravej ruky;

pravá lyžica sa zasunie pravou rukou do pravej polovice panvy pod kontrolou ľavej ruky („tri vpravo“).

2. Orientácia lyžičiek na hlavičku plodu s priloženými kliešťami:

vrchné časti lyžíc klieští by mali smerovať k hrotu drôtu;

kliešte by mali uchopiť parietálne tuberkulózy plodu;

drôtený hrot hlavičky by mal ležať v rovine kliešťa.

v rovine vstupu - šikmo nadol, smerom k prstom sediaceho pôrodníka;

v panvovej dutine - horizontálne, na kolenách sediaceho pôrodníka;

vo výstupnej rovine - zdola nahor, na tvár sediaceho pôrodníka.

Momenty operácie aplikácie pôrodníckych klieští:

1. Zavedenie kliešťových lyžičiek. Vykonáva sa po vaginálnom vyšetrení. Najprv sa vloží ľavá lyžica kliešťa. Lekár v stoji vloží štyri prsty pravej ruky (polovičnej ruky) do vagíny do ľavej polovice panvy, čím oddelí hlavičku plodu od mäkkých tkanív pôrodných ciest. Palec zostáva vonku. Uchopením ľavej vetvy kliešťa ľavou rukou sa rukoväť posunie na pravú stranu a umiestni ju takmer rovnobežne s pravým inguinálnym záhybom. Vrch lyžice je pritlačený k povrchu dlane vloženej do vagíny ruky tak, že spodný okraj lyžice sa nachádza na štvrtom prste a spočíva na abdukovanom palci. Potom sa lyžička opatrne, bez akejkoľvek námahy, posunie medzi dlaňou a hlavičkou plodu hlboko do pôrodných ciest, pričom spodný okraj umiestni medzi tretí a štvrtý prst pravej ruky a oprie sa o ohnutý palec. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Posúvanie lyžice do hĺbky pôrodných ciest by sa malo vykonávať vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice 1 prstom pravej ruky. Poloruka, umiestnená v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Po vložení ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, aby nedošlo k posunutiu. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravou rukou pravú vetvu do pravej polovice panvy rovnako ako ľavú vetvu.

2. Zatvorenie zámku klieští. Na zatvorenie klieští sa každá rukoväť chytí rovnakou rukou tak, aby prvé prsty rúk boli umiestnené na háčikoch Bush. Potom sa rukoväte spoja a kliešte sa ľahko zatvoria. Správne aplikované kliešte ležia naprieč sagitálnym stehom, ktorý zaujíma strednú polohu medzi lyžičkami. Zámkové prvky a háčiky by mali byť umiestnené na rovnakej úrovni.

3. Otestujte trakciu. Tento potrebný moment umožňuje zabezpečiť, aby boli kliešte správne aplikované a nehrozí ich skĺznutie. Vyžaduje si to špeciálne polohovanie rúk pôrodníka. Na to lekár pravou rukou zakryje rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej a predĺžený prostredný prst by sa mal dotýkať hlavy plodu v oblasti vedúceho bodu. Ak sú kliešte správne umiestnené na hlavičke plodu, počas testovacej trakcie bude konček prsta vždy v kontakte s hlavičkou plodu. V opačnom prípade sa od hlavičky odsúva, čo naznačuje, že kliešť nie je priložený správne a v konečnom dôsledku vykĺzne. V takom prípade je potrebné kliešte znova použiť.

4. Skutočná trakcia na extrakciu plodu. Po skúšobnej trakcii a uistení sa, že kliešte sú aplikované správne, začnú svoju vlastnú trakciu. Ťahanie hlavy plodu pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

napodobniť kontrakciu z hľadiska sily: trakcie začnite nie prudko, ale slabým ťahom, postupne ich posilňujte a ku koncu kontrakcie opäť oslabujte;

Pri vykonávaní ťahu nevyvíjajte nadmernú silu záklonom trupu dozadu alebo opretím chodidla o okraj stola. Lakte pôrodníka by mali byť pritlačené k telu, čo zabraňuje vyvinutiu nadmernej sily pri odstraňovaní hlavičky;

Medzi trakciami je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty. Po 4-5 ťahoch sa kliešte na 1-2 minúty otvoria, aby sa znížil tlak na hlavu;

snažte sa vykonávať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, musí byť rodiaca žena nútená tlačiť počas ťahu.

Kolísavé, rotačné pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné

5. Odstránenie kliešťa. Na vybratie kliešťa sa každá rukoväť uchopí tou istou rukou, lyžice sa otvárajú a vyberajú v opačnom poradí: prvá je pravá lyžica s rukoväťou prisunutou k záhybu slabín, druhá je ľavá lyžica, jej rukoväť sa odoberá do pravého záhybu slabín.

1. Hlava je pohyblivá nad vchodom do panvy, pri vonkajšom vyšetrení sa pohybuje.

2. Hlavička je mierne pritlačená k vchodu do malej panvy - to znamená, že pri externom vyšetrení je nehybná, ale pri pošvovom je odstrčená.

3. Hlavička je vtlačená do malej panvy – to je norma pri absencii pôrodu u prvorodičiek.

4. Hlava je malý segment pri vchode do malej panvy, menšia časť hlavy prešla rovinou vchodu.

5. Hlava je veľký segment pri vchode do malej panvy, väčšina hlavy prešla rovinou vchodu.

6. Hlava v panvovej dutine:

a) v širokej časti panvovej dutiny b) v úzkej časti panvovej dutiny.

7. Hlava vo výstupnej dutine.

Priečna a šikmá poloha plodu. Príčiny, diagnóza, pôrodnícka taktika.

Priečna poloha - klinická situácia, v ktorom os plodu pretína os maternice v pravom uhle.

Šikmá poloha je klinická situácia, pri ktorej os plodu pretína os maternice v ostrom uhle. V tomto prípade sa spodná časť plodu nachádza v jednej z iliakálnych jamiek veľkej panvy. Šikmá poloha je prechodný stav: počas pôrodu sa mení buď na pozdĺžnu, alebo na priečnu.

Etiologické faktory:

a) Nadmerná pohyblivosť plodu: s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvo(druhý plod), s podvýživou alebo nedonoseným plodom, s ochabnutím svalstva prednej brušnej steny u viacrodičiek.

b) Obmedzená pohyblivosť plodu: s oligohydramniónom; veľké ovocie; viacnásobné pôrody; v prítomnosti maternicových fibroidov, deformujúcich maternicovú dutinu; pri zvýšený tón maternica v prípade hrozby potratu, v prítomnosti krátkej pupočnej šnúry.

c) Prekážka zavedenia hlavičky: placenta previa, úzka panva, prítomnosť maternicových myómov v dolnom segmente maternice.

d) Anomálie maternice: dvojrohá maternica, sedlovitá maternica, priehradka v maternici.

e) Anomálie vývoja plodu: hydrocefalus, anencefália.

Diagnostika.

1. Vyšetrenie brucha. Tvar maternice je predĺžený v priečnej veľkosti. Obvod brucha vždy presahuje normu pre obdobie tehotenstva, v ktorom sa vyšetrenie vykonáva, a výška dna maternice je vždy menšia ako norma.

2. Palpácia. Vo funde maternice nie je veľká časť, veľké časti sa nachádzajú v bočných častiach maternice (na jednej strane okrúhle husté, na druhej mäkké), prezentujúca časť nie je určená. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť v oblasti pupka.

Poloha plodu je určená hlavou: v prvej polohe je hlava palpovaná vľavo, v druhej - vpravo. Typ plodu, ako obvykle, spoznáte podľa chrbta: chrbát smeruje dopredu - predný pohľad, chrbát je dozadu - zadný.

3. Vaginálne vyšetrenie. Na začiatku pôrodu s celým amniotickým vakom nie je veľmi informatívny, iba potvrdzuje absenciu prezentujúcej časti. Po výleve plodová voda pri dostatočnom otvorení hltana (4-5 cm) možno identifikovať rameno, lopatku, tŕňové výbežky stavcov a axilu. Typ plodu je určený umiestnením tŕňových výbežkov a lopatky a poloha je určená podpazuším: ak dutina smeruje doprava, potom je poloha prvá, druhá poloha axilla otvorené doľava.

Priebeh tehotenstva a pôrodu.

Najčastejšie tehotenstvo v priečnych polohách prebieha bez komplikácií. Niekedy keď zvýšená mobilita Plod má nestabilnú polohu – časté zmeny polohy (pozdĺžne – priečne – pozdĺžne).

Komplikácie tehotenstva s priečnou polohou plodu: predčasný pôrod s prenatálnym prasknutím plodovej vody, ktoré je sprevádzané stratou malých častí plodu; hypoxia a infekcia plodu; krvácanie s placentou previa.

Komplikácie pôrodu: skoré prasknutie plodovej vody; infekcia plodu; vznik predsunutej priečnej polohy plodu - strata pohyblivosti plodu s intenzívnym skorým prasknutím plodovej vody; strata malých častí plodu; hypoxia; pretiahnutie a prasknutie dolného segmentu maternice.

V prípade straty končatín je potrebné objasniť, čo padlo do vagíny: ruka alebo noha. Rukoväť, ležiaca vo vnútri pôrodných ciest, sa dá od drieku odlíšiť dlhšou dĺžkou prstov a absenciou kalkaneálneho tuberkula. Ruka je spojená s predlaktím v priamej línii. Prsty sú oddelené, najmä palec je unesený. Je tiež dôležité určiť, ktorá rukoväť vypadla - pravá alebo ľavá. Aby to urobili, tak trochu „ahoj“ pravú ruku so spadnutým perom; ak sa to podarí, vypadne pravá rukoväť, ak sa to nepodarí, vypadne ľavá. Spadnutá rukoväť uľahčuje rozpoznanie polohy, polohy a typu plodu. Rukoväť neprekáža vnútornej rotácii plodu na drieku, jej zmenšenie je chybou, ktorá komplikuje rotáciu plodu alebo embryotómiu. Prolapsované rameno zvyšuje riziko vzostupnej infekcie počas pôrodu a slúži ako indikácia pre rýchlejší pôrod.

Prolaps pupočnej šnúry. Ak sa počas vaginálneho vyšetrenia cez amniotický vak nahmatajú slučky pupočnej šnúry, hovoria o jeho prezentácii. Detekcia pupočníkových slučiek v pošve s prasknutým plodovým obalom sa nazýva prolaps pupočnej šnúry. Pupočná šnúra zvyčajne vypadne, keď vám praskne voda. Preto, aby sa takáto komplikácia zistila včas, je potrebné okamžite vaginálne vyšetrenie. Výhrez pupočnej šnúry s priečnym (šikmým) postavením plodu môže viesť k infekcii a v menšej miere k hypoxii plodu. Vo všetkých prípadoch prolapsu pupočnej šnúry so živým plodom je však nevyhnutná urgentná pomoc. V priečnej polohe, úplné otvorenie maternicového hltana a pohyblivého plodu takouto pomocou je otočiť plod na nohu a následne ho vybrať. Ak nie je hltan úplne rozšírený, vykoná sa cisársky rez.

Výstupné kliešte

1. Príprava:

• umiestnenie rodiacej ženy na „priečne“ lôžko;
• ošetrenie rúk operátora a asistenta (metóda je za týchto podmienok najrýchlejšia možná);
• liečbe chirurgické pole(vonkajšie genitálie, vnútorné stehná, perineum) s antiseptickým roztokom;
• katetrizácia močového mechúra;
• anestézia (najlepšie celková anestézia, pudendálna anestézia - výstupnými kliešťami);
• zbieranie klieští a kladenie konárov na pracovný stôl (obrázok 1);
• interný výskum"poloručou" alebo dvoma prstami na objasnenie stavu pôrodných ciest, prezentácie, typu, polohy, polohy, sagitálneho stehu a určenia úrovne hlavičky.

Ryža. 1. Zbieranie klieští a kladenie konárov na pracovný stôl

2. Prevádzková technika:

• vkladanie a umiestnenie kliešťových lyžíc. Štyri prsty pravej ruky vložíme do ľavej polovice panvy v smere sakroiliakálneho kĺbu (obr. 2). Ľavou rukou sa ľavá lyžica kliešťa uchopí za rukoväť v tvare oblúka alebo tromi prstami, jej vrchol sa umiestni do drážky medzi ukazovákom a prostredníkom a rukoväť sa vychýli smerom k protiľahlej slabine. . Pod kontrolou ruky vloženej do vagíny sa palec pohybuje po spodnej vetve, samotná lyžica sa bez násilia priloží na hlavu pozdĺž jej najväčšieho zakrivenia a chytí sa temenný hrbolček. Rukoväť ľavej lyžice sa dá ľahko spustiť. Lyžica sa podáva asistentovi, ktorý ju drží v danej polohe. Pravá lyžica sa tiež vkladá pod kontrolu ľavej ruky (obr. 3).

Ryža. 2. Umiestnenie ľavej lyžice kliešťa

Ryža. 3. Zavedenie pravej lyžice pomocou klieští

• zatváranie kliešťa: pravá lyžica, keď je správne priložená na hlavu, ľahko zapadne do zámku ľavej: háčiky na kríky sú na rovnakej úrovni pre tlmenie nárazov, medzi čeľuste je umiestnená plienka (obr. 4),

Ryža. 4. Zatvorenie kliešťa

• kontrola správneho priloženia kliešťa: dvoma prstami pravej ruky skontrolujte, či je krčok maternice zachytený medzi čeľusťami kliešťa a hlavičkou. Ľavá ruka podopiera kliešte za rúčky,
• skúšobná trakcia (obr. 5). Pravú ruku položíme na vrch rukoväte kliešťa - ľavá prekrýva pravú, prostredník sa dotýka hlavy. Používa sa ľahká trakcia. Ak sa tým nezväčší vzdialenosť medzi hlavičkou a prstom – teda kliešť sa nešmýka – prikladá sa správne. Ak sa vzdialenosť zväčšuje, kliešte sú aplikované nesprávne, treba ich odoberať v opačnom poradí, najskôr pravú, naklonením rukoväte kliešťa k ľavému slabinu rodiacej ženy a potom ľavú. ;

Ryža. 5. Otestujte trakciu

• samotná trakcia. Poloha ruky: 1) klasická - pravá ruka chytí rúčky tak, že ukazovák a prostredník spočívajú na háčikoch (obr. 6). Ľavá ruka zopakuje polohu pravej, prípadne zospodu chytí aj rúčky klieští. 2) podľa Tsovyanova - po vložení lyžičiek a zatvorení kliešťa uchopia druhý a tretí prst oboch rúk, ohnuté háčikom, vonkajší a horný povrch nástroj. Hlavné falangy ukazovákov sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukovätí, pričom háčiky Bush prechádzajú medzi hlavnými falangami ukazováka a prostredníka. Štvrtý a piaty prst uchopia paralelné kliešte. Palce sú pod rúčkami klieští.

Ryža. 6. Samotná trakcia

Trakcie sa vykonávajú pozdĺž osi pôrodných ciest, pričom sa berie do úvahy biomechanizmus pôrodu a charakter operácie (brušný alebo výstupný). Trakcie sa vyrábajú v horizontálny smer a hore (v 2 polohách). Veľkosť ťahu závisí od polohy hlavy v dutine alebo pri výstupe z panvy.

2) Ak hrot drôtu smeruje doprava, kliešte sú aplikované v správnej šikmej veľkosti, fixačná lyžička bude správna.

Keďže kliešte nie sú rotačným nástrojom, ale nástrojom na ťahanie, počas trakcie hlava vytvára vnútornú rotáciu a kliešte nasledujú hlavu. Po otočení hlavy a vytvorení sagitálneho stehu v rovnej veľkosti odstráňte hlavu pomocou metódy opísanej vyššie pomocou výstupných klieští.

Počas erupcie parietálnych tuberkulov sa vykonáva epiziotómia na jednej alebo oboch stranách.

Ed. K.V. Voronina

Pôrodnícke kliešte sú nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu alebo chýbajúcu silu kontrakcií maternice pri pôrode. Pôrodnícke kliešte slúžia ako predĺženie rúk pôrodníka („železné ruky“ pôrodníka).

Aplikácia pôrodníckych klieští je jednou z najdôležitejších a najzodpovednejších operácií v praxi pôrodníka. Z hľadiska technickej náročnosti je operácia na jednom z prvých miest v operačnom pôrodníctve. Pri aplikácii pôrodníckych klieští je to možné rôzne škody a komplikácie.

Zariadenie pôrodníckych klieští - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje. Najbežnejším modelom v ZSSR sú anglické Simpsonove pôrodnícke kliešte upravené N. N. Fenomenovom. V niektorých pôrodníckych ústavoch sa používajú ruské pôrodnícke kliešte od I. P. Lazareviča - bez zakrivenia panvy (priame kliešte) a s nekrížiacimi sa lyžičkami (kliešte s paralelnými lyžičkami); Kielland pôrodnícke kliešte (v zahraničí široko používaný model) sú postavené podľa typu klieští I. P. Lazarevicha.

Hlavná činnosť pôrodníckych klieští je čisto mechanická: stlačenie hlavičky, narovnanie a extrakcia. Stlačenie hlavičky, nevyhnutné pri aplikácii klieští, by malo byť minimálne, v žiadnom prípade by nemalo presiahnuť stlačenie pozorované pri pôrode s prirodzenou konfiguráciou hlavičky. V opačnom prípade budú nevyhnutne trpieť kosti, krvné cievy a nervy hlavy plodu. Pôrodnícke kliešte sú len nástrojom na uchopenie a pritiahnutie, ale v žiadnom prípade nenapravujú nesprávne nasadenie a vloženie hlavičky.

Indikácie a kontraindikácie. Predtým sa pôrodnícke kliešte aplikovali podľa osobného uváženia pôrodníka, ale v súčasnosti boli vyvinuté určité indikácie pre ich aplikáciu. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v prípadoch, keď je potrebné urýchlene dokončiť pôrod v záujme rodičky, plodu alebo oboch súčasne: pri eklampsii, predčasnom odlúčení placenty, prolapsu pupočníka, začínajúcej asfyxii plodu, chorobách matky komplikujúcich priebeh pôrodu. obdobie vypudzovania (srdcové chyby, zápal obličiek), horúčkovitý Pri sekundárnom oslabení pôrodu sa pôrodnícke kliešte používajú v prípadoch, keď doba vypudenia u prvorodičiek trvá viac ako 2 hodiny. (3-4 hodiny) a pre viacrodičky - viac ako hodinu.

Je potrebné prísne brať do úvahy kontraindikácie používania pôrodníckych klieští. Vznikajú z nasledujúcich podmienok, za ktorých je možné túto operáciu použiť: panva je dostatočne veľká na to, aby cez ňu mohla prejsť hlava - skutočný konjugát musí byť aspoň 8 cm; hlava plodu by nemala byť ani príliš veľká (hydrocefalus, ťažká gravidita po termíne) ani príliš malá (kliešte by sa nemali aplikovať na hlavu plodu mladšieho ako 7 mesiacov); hlava by mala stáť v panve v polohe vhodnej na aplikáciu pôrodníckych klieští (kontraindikáciou je pohyblivá hlava); krčka maternice by mala byť vyhladená, os maternice by mala byť úplne otvorená, jej okraje by mali presahovať hlavu; musí dôjsť k pretrhnutiu plodového vaku; plod musí byť živý.

Spomedzi uvedených stavov je dôležitá najmä výška hlavy v panve. Pre praktická práca Na určenie polohy hlavy môžete použiť nasledujúci diagram. 1. Hlava stojí nad vchodom do malej panvy (obr. 1), pri zatlačení sa ľahko pohybuje, vracia sa späť (balotovanie). Aplikácia klieští je kontraindikovaná. 2. Hlava vstúpila do panvy ako malý segment (obr. 2). Jeho najväčší obvod (biparietálny priemer) sa nachádza nad vchodom do panvy. Cervico-okcipitálna drážka stojí tri priečne prsty nad symfýzou; hlava má obmedzenú pohyblivosť, mierne fixovanú. Pri vaginálnom vyšetrení je ostroha prístupná vyšetrovacím prstom; sagitálny šev - v priečnej alebo mierne šikmej veľkosti panvy. Nemali by sa používať ani kliešte. 3. Hlava je pri vstupe do panvy s veľkým segmentom (obr. 3); s biparietálnym priemerom prešiel vchodom do panvy, nehybne; Cervico-okcipitálna drážka stojí dva prsty nad symfýzou. Počas vaginálneho vyšetrenia nie je možné dosiahnuť ostrohu; hlava je obsadená vpredu - horný okraj a horná tretina zadného povrchu pubickej symfýzy, vzadu - ostroha a vnútorný povrch prvého sakrálneho stavca. Šípkový šev je v jednej zo šikmých veľkostí, niekedy bližšie k priečnemu. Drôtený hrot takmer dosahuje čiaru hlavná rovina prechádzajúci dolným okrajom symfýzy. Neodporúča sa používať kliešte, najmä pre začínajúceho pôrodníka (vysoké kliešte). 4. Hlava je v širokej časti panvovej dutiny (obr. 4); jeho najväčší obvod prechádzal rovinou širšej časti dutiny, cerviko-okcipitálnej ryhy - približne jeden prst nad symfýzou. Pri vaginálnom vyšetrení sú sedacie tŕne dosiahnuteľné, sakrálna dutina je takmer úplná, ostroha nedosiahnuteľná. Drôtený hrot takmer dosahuje miechovú líniu, sagitálny šev je šikmý. Krížové stavce a kostrč III a IV sa dajú ľahko prehmatať. Aplikácia klieští je povolená (atypické kliešte, náročná operácia). 5. Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny (obr. 5); Nie je definovaná nad vchodom do panvy (cerviko-okcipitálna drážka je na úrovni výšky symfýzy). Pri vaginálnom vyšetrení nie sú identifikované ischiálne tŕne, sakrokokcygeálny kĺb je voľný. Hlava sa približuje k panvovému dnu biparietálna veľkosť zaberá rovinu úzkej časti panvovej dutiny. Malá fontanela (drôtený bod) - pod líniou chrbtice; hlavička ešte úplne nedokončila rotáciu, sagitálny steh je v jednom zo šikmých rozmerov panvy, bližšie k priamemu. Môžu sa použiť kliešte. 6. Hlavu pri panvovom vývode (obr. 6). Ona a jej cerviko-okcipitálna drážka nad vchodom do panvy nie sú definované. Hlavička má ukončenú vnútornú rotáciu (rotáciu), sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu. Výhodné podmienky na aplikáciu klieští (typické kliešte).

Čo volal prevádzka „Pôrodníctvo kliešte“?

„Pôrodnícke kliešte“ je operácia, pri ktorej sa pomocou pôrodníckych klieští vyberie živý plod z pôrodných ciest.

Čo taký pôrodníckeho kliešte A Pre čo Oni určený?

Pôrodnícke kliešte sú nástroj používaný na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby -

by pevne uchopil hlavu a nahradil vypudzovacie sily príťažlivou silou lekára. Kliešte sú iba retrakční nástroj, nie rotačný alebo kompresný nástroj. Podľa umiestnenia hlavičky v malej panve sa rozlišujú výstupné kliešte (klešte malé) a dutinové kliešte (velké kliešte).

Aké to je zariadenie kliešte?

Kliešte majú dve vetvy, ktoré sú navzájom spojené pomocou zámku. Každá vetva sa skladá z troch častí: lyžice, zámku a rukoväte. Lyžica má výrez (okienko), zaoblené rebrá - horné a spodné. Lyžičky sú zakrivené smerom von a konkávne zvnútra, podľa tvaru hlavy plodu. Toto zakrivenie lyžičiek sa nazýva cefalické zakrivenie. Podľa tvaru panvy sú zakrivené aj rebrá obličiek a toto zakrivenie sa nazýva panvové zakrivenie. Niektoré modely klieští môžu mať v strede konárov ohyb – zakrivenie hrádze (Piper pinzeta) (obr. 23.10).

Ruské kliešte sú rovné a nemajú panvové zakrivenie (Lazarevič, Pravosud, Gumilevskij). Obdobou priamych klieští v zahraničí je Kiellandov model (obr. 23.11).

Zámok spája vetvy kliešťa. Na základe konštrukcie zámku existuje niekoľko modelov alebo typov klieští: a) ruské kliešte (Lazarevič) - zámok je voľne pohyblivý; b) anglicky-

Ryža. 23.10. Pôrodnícke kliešte Piper

Čínske kliešte (Simpson) - zámok je stredne pohyblivý; c) Nemecké kliešte (Negele) - zámok je takmer nehybný; d) Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný (obr. 23.1 2).

Páka slúži na uchopenie klieští a vyvolanie ťahu. Vnútorný povrch rukovätí je pre lepší hladký

Ryža. 23.11. Kielland pôrodnícke kliešte

Priliehajú k sebe, vonkajší je vyrazený s bočnými háčikmi pre lepšie uchopenie v ruke.

Ryža. 23.12. Pôrodnícke kliešte:

A - Lazarevič; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Čo s kliešťami častejšie Celkom Užite si to V Rusko A aký je to pocit

ich zariadenie?

V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 23.13). N. N. Fenomenov (ruský pôrodník) urobil dôležitú zmenu v dizajne Simpsona, vďaka čomu bol zámok pohyblivejší. Tieto kliešte sú dlhé 35 cm, ich konáre sa pretínajú takmer v strede; Zámok je riešený jednoducho a umožňuje značnú mobilitu, je umiestnený na ľavej vetve a pravá vetva má stenčenie určené na vloženie do zámku. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc (zakrivenie hlavy) je 8 cm, vzdialenosť medzi vrcholmi lyžičiek je 2,5 cm.Zakrivenie panvy kliešťa je nevýznamné.

Čo sú čítania Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Indikáciou pre operáciu priložením pôrodníckych klieští je nebezpečenstvo, ktoré pre matku alebo plod vzniklo v období vypudzovania, ktoré je možné úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu. Indikácie od matky možno rozdeliť na: tie, ktoré súvisia s tehotenstvom a pôrodom ( pôrodnícke indikácie) a spojené s extragenitálnymi ochoreniami žien vyžadujúcich „vypínacie“ tlačenie (somatické indikácie). Často sa pozoruje kombinácia oboch.

Indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští sú nasledovné.

I. Indikácie od matky:

1) pôrodnícke indikácie:

Ryža. 23.13. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

Ťažké formy gestóza (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu) vyžadujú „vypnutie“ tlačenia;

Pretrvávajúca slabosť pri pôrode a/alebo slabosť pri tlačení, prejavujúca sa postavením hlavy plodu v jednej rovine panvy dlhšie ako 2 hodiny, bez účinku lieky. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine malej panvy vedie k zvýšenému riziku vzniku pôrodná trauma plod (kombinácia mechanických a hypoxických faktorov) aj matka (genitourinárne a enterogenitálne fistuly);

Krvácanie v druhej dobe pôrodnej, spôsobené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, prasknutím ciev pupočníka počas ich prichytenia membrány;

Endometritída počas pôrodu;

2) somatické indikácie:

Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;

Poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení;

Vysoká krátkozrakosť;

Akútne infekčné choroby;

Závažné formy neuropsychických porúch;

Intoxikácia alebo otrava.

Aplikácia pôrodníckych klieští môže byť potrebná u rodiacich žien, ktoré mali deň predtým pôrod chirurgická intervencia na brušných orgánoch (neschopnosť brušných svalov zabezpečiť plné zatlačenie).

II. Indikácie od plodu:

Fetálna hypoxia, ktorá sa vyvinula z rôznych príčin v druhej dobe pôrodnej ( predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta, slabosť pri pôrode, gestóza, krátka pupočná šnúra, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.).

Ktoré podmienky nevyhnutné Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Ak chcete použiť pôrodnícke kliešte, potrebujete nasledujúcich podmienok:

1) prítomnosť živého plodu;

2) úplné otvorenie os maternice;

3) absencia amniotického vaku; ak je neporušený, musí sa pred operáciou otvoriť;

4) hlavička plodu musí byť vo vývode alebo v panvovej dutine, sagitálny steh musí byť rovný alebo v niektorom zo šikmých rozmerov;

5) hlava by nemala byť príliš malá (predčasnosť, anencefália) alebo príliš veľká (hydrocefalus, postmaturita);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

6) zhoda medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu.

Ako držané Príprava Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov (výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa).

Ktoré metódy úľava od bolesti Môcť uplatniť?

Výber metódy úľavy od bolesti závisí od stavu ženy a indikácií na operáciu. V prípadoch, kedy Aktívna účasť rodiacich žien sa javí ako vhodné (slabosť pri pôrode a/alebo vnútromaternicová hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), operáciu možno vykonať pomocou dlhodobej epidurálnej anestézie (LPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. Avšak pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští na somaticky zdravé ženy Je vhodné použiť anestéziu, pretože umiestnenie lyžičiek na hlavu umiestnenú v panvovej dutine je náročným momentom operácie vyžadujúcim odstránenie odporu svalov panvového dna. U rodiacich žien, u ktorých je tlačenie kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze.

Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, pretože operácia aplikácie brušných pôrodníckych klieští je sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

IN ako je Príprava rodiacich žien A pôrodník

Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách

a bedrových kĺbov. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Čo nevyhnutné robiť po promócie príprava rodiacich žien Komu operácie?

Bezprostredne pred aplikáciou klieští je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie (lepšie je vyšetrenie poloručkou, t.j. štyrmi prstami), aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa lokalizácia hlavu vo vzťahu k rovinám panvy. Podľa polohy hlavičky sa určí, aký typ operácie sa použije (brušné alebo výstupné pôrodnícke kliešte). Od čo Hlavná momenty pozostáva z operácia? Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je uzavretie kliešťa;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým bodom je odstránenie hlavy;

Piatym bodom je odstránenie kliešťa.

Ktoré existuje pravidlo pri spravované lyžice?

Pri zavádzaní lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo:

1) vľavo lyžica sa vezme do ľavej ruky a vloží sa do ľavej strany panvy matky; ľavá lyžica má zámok, a preto sa zavádza ako prvá pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) správny lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky; pravá lyžica sa zavádza pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Ako zavedené V generický spôsoby správny ruka pôrodník, pod ovládanie ktoré superponované vľavo lyžička? Na kontrolu polohy ľavej lyžice zasunie pôrodník do vagíny polovičnú ruku, teda štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Poloruka by mala smerovať k povrchu dlane smerom k hlave a je vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý prst zostáva vonku a je posunutý do strany. Po vložení začnú polovičné ruky nanášať lyžicu.

Ako vziať rukoväť kliešte pri spravované lyžice?

Rukoväť klieští sa chytí špeciálnym spôsobom: podľa typu písanie perom(ukazovák a prostredník sú umiestnené na konci rukoväte oproti palcu) alebo lukovitého typu (oproti palcu pozdĺž rukoväte sú štyri ďalšie umiestnené široko rozmiestnené). Špeciálny typ uchopenia lyžice pomocou klieští umožňuje vyhnúť sa pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.

Ako mať pobočka kliešte predtým úvod lyžice V generický spôsoby?

Pred vložením lyžice do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie na stranu a umiestni sa rovnobežne s protiľahlou inguinálny záhyb t.j. pri zavádzaní ľavej lyžice rovnobežne s pravou inguinálnou záhybou a naopak. Vrchná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu polovice ruky umiestnenej vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnom povrchu štvrtého prsta a spočíva na unesenom palci.

Ako predstaviť lyžička?

Posun lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa mal uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice prvým prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Pri zasúvaní lyžice sa rukoväť klieští pohybuje smerom nadol a zaberá horizontálna poloha(obr. 23.14).

Aké to je vymenovanie umiestnená polovica ruky V generický spôsoby?

Poloruka, umiestnená v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. S jeho pomocou sa pôrodník uistí, že vrch lyžice nesmeruje do fornixu, na bočnú stenu vagíny a nezachytáva okraj krčka maternice. Po vložení ľavej lyžice sa odovzdá asistentovi, aby nedošlo k posunutiu. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravou rukou pravú vetvu do pravej polovice panvy rovnako ako ľavú.

Ako predstaviť druhá (pravá) lyžica?

Druhá (pravá) lyžica sa podáva pomocou rovnakých techník ako

prvý, pri dodržaní pravidla „trojitosti“: pravá lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavého polovice oka.

Ryža. 23.14. Poloha vetvy kliešťa pri vkladaní lyžice

Ako musieť byť lokalizovaný lyžice na hlavu plod? Lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

1) ich dĺžka prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkého šikmého rozmeru (diameter mento-occipitalis) (obr. 23.15);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) v tomto prípade lyžice uchopí hlavu v jej najväčšom priemere tak, že parietálne tuberkulózy sú umiestnené v oknách lyžičiek klieští;

3) línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavy.

Ryža. 23.15. Poloha lyžíc na okcipitálnu prezentáciu

Ako produkovať skrat kliešte?

Na zatvorenie klieští sa ľavá rukoväť vezme do ľavej ruky a pravá rukoväť do pravej ruky, takže prvé prsty sú umiestnené na háčikoch Bush a samotné rukoväte sú zakryté zvyšnými štyrmi prstami. Potom sa držadlá spoja a kliešte sa zatvoria (obr. 23.1 6).

Vždy či rukoväte kliešte priľahlé Priateľ Komu priateľ Zavrieť?

Vnútorné povrchy rukovätí klieští nie vždy tesne priliehajú k sebe, pretože vzdialenosť medzi lyžičkami v zakrivení hlavy je 8 cm a priečna veľkosť hlavy môže byť veľká.

Ryža. 23.16. Zatváranie kliešťa

Ako zapísať sa V taký prípady?

V takýchto prípadoch vložte medzi rúčky 2-4 krát zloženú sterilnú obrúsku. To zabraňuje nadmernému stláčaniu hlavy a zaisťuje dobré priliehanie kliešťových lyžičiek k hlave.

Čo objednať exekúcie tretí moment operácie?

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia.

Tento potrebný moment vám umožňuje overiť správnosť

správne použitie kliešťa a žiadne riziko jeho skĺznutia. Vyžaduje si to špeciálne polohovanie rúk pôrodníka. Ako produkovať súdny proces trakcia?

Pôrodník uchopí rúčky kliešťa pravou rukou zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Ľavá ruka položí ho na zadnú plochu pravého, vystrie ukazovák alebo prostredník a dotkne sa ním hlavičky plodu v oblasti predného bodu (obr. 23.1 7). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie bude konček prsta vždy v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa pohybuje preč od hlavy, čo naznačuje, že kliešte nie sú správne aplikované a nakoniec skĺznu. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Ako sa nachádzajú ruky pôrodník kedy On vyrába extrakcia hlavy s kliešťami?

Po skúšobnej trakcii začnú odstraňovať hlavu. Na to slúži ukazovák a prstenníky pravá ruka je umiestnená na háčikoch Bush, stredná je umiestnená medzi divergentnými

Vetvy klieští visia nadol a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu.

Ktoré charakter musieť mať trakcia?

Pri vyberaní hlavičky kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

1) silovo napodobňovať kontrakciu: trakciu začnite nie prudko, ale slabým ťahom, postupne ju posilňujte a opäť oslabujte;

2) pri vykonávaní ťahu nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju záklonom tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;

3) medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

4) po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;

5) snažte sa vykonávať trakciu súčasne s kontrakciami, čím sa posilnia prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, musí byť rodiaca žena nútená tlačiť počas ťahu.

Kolísavé a rotačné pohyby podobné kyvadlu sú neprijateľné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú ťahací nástroj; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.

IN ktoré smer by mal produkovať trakcia?

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje v plnom rozsahu, keď sú kliešte aplikované na hlavu umiestnenú v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):

1) najprv smer trakcia (od široký časti dutiny malý panva Komu úzke) - smerom dole a dozadu, čo zodpovedá osi drôtu panvy (obr. 23.18)*;

2) druhý smer trakcia časti dutiny malý panva predtým lietadlo VÝCHOD) - smerom dole (obr. 23.1 9);

3) tretí smer trakcia (odstránenie hlavy V kliešte) - vpredu (obr. 23.20).

Čo objednať exekúcie štvrtý moment operácií -

výberov kliešte?

Postup na odstránenie kliešťa pred prerezaním hlavy je nasledujúci:

1) vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú do ľavej ruky a roztiahnutím od seba odomknite zámok;

* Všetky smery trakcie sú uvedené vo vzťahu k vertikálna poloha telo rodiacej ženy.

Ryža. 23.17. Skúška trakcie

2) vytiahnite lyžice v opačnom poradí, v akom boli vložené, t. j. najprv vytiahnite pravú lyžicu a potom ľavú; pri odoberaní lyžičiek by mali byť rúčky naklonené smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy.

Môcť či odstúpiť hlava, nie vzlietnutie kliešte a Ako Toto robiť?

Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa takto:

1) postavte sa naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou uchopte kliešte a uchopte ich v oblasti zámku; položte ľavú ruku na perineum, ako sa to robí pri jeho ochrane;

2) nasmerujte trakciu viac a viac dopredu, keď sa hlavica pretiahne a vyrazí cez vulválny prstenec (obr. 23.21);

3) robte pohyby jednou pravou rukou a podopierajte perineum ľavou;

4) keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.

Ryža. 23.21. Odstránenie hlavy pomocou klieští

Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri spravované lyžice A

Ako ich odstrániť?

Pri vkladaní lyžíc sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) vrchná časť lyžice sa o niečo opiera a neposúva sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že vrchná časť lyžice sa dostane do záhybu vagíny alebo, čo je nebezpečnejšie, do jej klenby. V takýchto prípadoch musíte prstami vodiacej ruky nájsť, kde spočíva horná časť lyžice a obísť túto prekážku; V žiadnom prípade by ste nemali prekonávať prekážku silou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, vodiace rameno by malo byť vopred zasunuté do dostatočnej hĺbky;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) nie je možné posunúť vodiacu ruku dostatočne hlboko, pretože priestor medzi hlavou a bočnou stenou panvy je príliš úzky.

V takýchto prípadoch je potrebné zasunúť vodiacu ruku trochu dozadu, bližšie k sakrálnej dutine, a zaviesť lyžicu kliešťa rovnakým smerom. Aby ste umiestnili lyžicu do priečneho rozmeru panvy, mali by ste ňou pohnúť. Ak to chcete urobiť, pohybujte sa vodiacou rukou na zadnom okraji lyžice, posuňte ju dopredu a posuňte ju v požadovanom smere a na požadovanú vzdialenosť.

Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri skrat kliešte

A Ako ich odstrániť?

Pri zatváraní klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) zámok sa nezatvára, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine. Musíte vložiť prsty do vagíny a opraviť polohu lyžice;

2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je zasunutá vyššie ako druhá. Je potrebné zasunúť hlbšie lyžicu, ktorá nebola zasunutá dostatočne hlboko; tento pohyb by sa mal vykonávať pod kontrolou polovičnej paže, ktorá sa na tento účel vloží do vagíny;

3) zámok sa zatvoril, ale rukoväte klieští sa značne rozchádzajú. Stáva sa to preto, že lyžice neležali cez priemer hlavy, ale chytili ju šikmo. Aby ste to odstránili, musíte opraviť polohu lyžičiek na hlave. Mali by ste odobrať lyžičky a vykonať opakované vaginálne vyšetrenie, aby ste boli presne

ale urči polohu hlavičky a znova prilož kliešťa. Silná divergencia koncov rúčok môže byť tiež dôsledkom toho, že obe lyžice nie sú zasunuté dostatočne vysoko a zakrivenie hlavy nepriľne k hlave po celej dĺžke. Ktoré ťažkosti môcť stretnúť sa pri extrakcia hlavy A Ako ich odstrániť?

Pri odstraňovaní hlavy sa môžete stretnúť s nasledujúcimi ťažkosťami:

1) je ťažké určiť, ktorým smerom vykonať trakciu. Rodiacu ženu je potrebné prinútiť tlačiť: pohyb rukovätí ukáže, kde tento moment príťažlivosť by mala byť nasmerovaná;

2) hlava sa nepohybuje pôrodným kanálom, napriek viacerým vykonaným trakciám. Táto ťažkosť pri odstraňovaní hlavy môže nastať takmer výlučne v dôsledku nesprávneho smeru ťahu. Vyšetrenie by ste mali zopakovať, aby ste skontrolovali polohu hlavy v panve a v prípade potreby upravili polohu lyžičiek. Ak sa hlava stále nehýbe, nemala by sa použiť hrubá sila;

3) lyžice skĺznu z hlavy. Toto je veľmi hrozná komplikácia. Ak si to nevšimnete včas, lyžice môžu spadnúť z hlavy a spôsobiť vážne zranenie rodičke. Aby ste si včas všimli vykĺznutie kliešťa z hlavičky, mali by ste si okrem testovacej príťažlivosti znova skontrolovať polohu hlavičky v panve a polohu lyžičiek na hlavičke. Niekedy skĺznutie kliešťa naznačuje skutočnosť, že ich rukoväte sa začínajú rozchádzať.

Víkend kliešte

Výstupné kliešte sa nazývajú kliešte, aplikujú sa na hlavu umiestnenú na výstupe z malej panvy šípovitým stehom v priamej veľkosti.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ako Nachádza hlavu Autor: údajov vaginálny výskum?

Vnútorná rotácia hlavy je dokončená. Hlava stojí na panvovom dne, celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče zaberá hlava, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Najväčší kruh je vo výstupnej rovine,

závitom hlavy, sagitálny steh - v priamej veľkosti výstupu z panvovej dutiny. Malý fontanel je určený pod veľkým (hlava je ohnutá - okcipitálna vložka) a nachádza sa vpredu (predný pohľad) alebo vzadu (pohľad zozadu).

Ako predstaviť lyžice?

Lyžice sa vkladajú podľa pravidiel opísaných vyššie: najprv sa ľavá lyžica vloží do ľavej strany panvy matky, potom sa pravá lyžica vloží do pravej strany. Ľavá vetva držte ľavou rukou, pravou pravou. Pri vkladaní ľavej lyžice je vodiaca ruka pravá poloruka a naopak. Lyžice sa vkladajú do priečneho rozmeru panvy. Rukoväte klieští sú umiestnené horizontálne (obr. 23.22).

Ako lyžice zachytiť hlavu A Ako Oni na jej sa nachádzajú?

Lyžičky uchopia hlavu naprieč a sú umiestnené od zadnej časti hlavy cez uši až po bradu. Línia, ktorá tvorí mentálne pokračovanie rukovätí klieští, spočíva na vodiacom bode v okcipitálnej prezentácii.

IN ktoré smer produkovať príťažlivosť pri vpredu formulár

tylový prezentáciu?

Aby ste si predstavili všetky vlastnosti príťažlivosti, potrebujete

Ryža. 23.22. Výstupné kliešte. Okcipitálna prezentácia, predný pohľad

zapamätajte si pohyby, ktoré robí hlavička pri prechode panvovým vývodom v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu (biomechanizmus pôrodu).

Hlava sa pohybuje mierne nadol a dosahuje panvové dno. Zadná časť hlavy sa čoraz viac objavuje z genitálnej štrbiny. Subokcipitálna jamka zapadá pod spodný okraj symfýzy. Potom hlava začne predlžovací pohyb a najprv sa zrodí koruna, potom čelo a tvár. Z toho vyplýva, že príťažlivosť sa musí najskôr vykonať smerom nadol a dopredu, kým sa subokcipitálna jamka nepriblíži k spodnému okraju symfýzy. Potom sú pohony nasmerované stále viac dopredu, v dôsledku čoho sa hlava uvoľní a vybuchne do kruhu prechádzajúceho cez malú šikmú veľkosť.

IN ktoré smer produkovať príťažlivosť pri zadná časť formulár

tylový prezentáciu?

Ťahanie sa vykonáva v horizontálnom smere, kým sa predný okraj väčšej fontanely nedostane do kontaktu so spodným okrajom symfýzy pubis (prvý bod fixácie). Potom sa trakcia vykonáva vpredu, kým sa oblasť subokcipitálnej jamky nezafixuje na vrchole kostrče (druhý bod fixácie). Potom sa rúčky klieští spustia dozadu - hlavička sa vysunie a plod sa rodí spod lonovej symfýzy čela, tváre a brady.

Dutina kliešte

Brušné kliešte sa nazývajú kliešte, ktoré sa prikladajú na hlavu umiestnenú v panvovej dutine (v jej širokej alebo úzkej časti) šípovitým stehom v jednej zo šikmých veľkostí. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu v kliešťoch a vykonať extenziu (v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu) alebo dodatočnú flexiu a extenziu (v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu). Z dôvodu neúplnosti vnútornej rotácie je prešívaný šev v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky uchopili hlavičku v oblasti parietálnych tuberozít. Použitie klieští šikmým spôsobom predstavuje určité ťažkosti -

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

ness. Zložitejšie ako výstupné pôrodnícke kliešte sú trakcie, pri ktorých sa dokončí vnútorná rotácia hlavičky o 45° a viac a až potom nasleduje extenzia hlavičky.Preto sú brušné kliešte atypické, keďže pri danej polohe hlavičky , okrem ťahu produkujú aj atypickú funkciu - rotáciu hlavy.

Tylový prezentácia, prvá poloha, vpredu vyhliadka

Ako definovať umiestnenie hlavy Autor: údajov vaginálny výskum?

Hlavička plodu sa svojím najväčším obvodom nachádza v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny a vypĺňa krížovú dutinu do stredu alebo úplne. Sagitálny šev sa nachádza v pravom šikmom rozmere panvy. Malý fontanel je určený vľavo (prvá poloha), vpredu (predný pohľad) a pod (hlava je ohnutá - okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele; ischiálne tŕne sú dosiahnuteľné ľahko (hlavička plodu v širokej časti panvovej dutiny) alebo ťažko (hlavička plodu v úzkej časti panvovej dutiny).

Ako uložiť kliešte?

Aby bola hlava biparietálne pokrytá lyžičkami klieští, mali by byť aplikované v ľavom šikmom rozmere panvy, pretože sagitálny steh je v pravom šikmom rozmere.

Ako zavedené A umiestnené prvá (ľavá) lyžica?

Pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek. Ľavá lyžica sa zasúva pod kontrolou pravej vodiacej ruky doľava a trochu dozadu, t.j. do zadnej, nie laterálnej časti panvy. Lyžica sa nachádza v oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy. Táto lyžica sa nazýva pevná, pretože po vložení je okamžite umiestnená na správnom mieste.

Ako zavedené A umiestnené druhá (pravá) lyžica?

Pravá lyžica by mala ležať na hlave na opačnej strane, v anterolaterálnej časti panvy, kde ju nemožno hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („putovaním“) lyžičkou. Je vložená pravá lyžica obvyklým spôsobom doprava

polovice panvy, potom pod kontrolou ľavej ruky vloženej do vagíny sa lyžica pohybuje dopredu, až kým nie je umiestnená v oblasti pravého parietálneho tuberkulu. Lyžica sa pohybuje jemným zatlačením na jej spodný okraj druhým prstom ľavej ruky. V tejto situácii sa pravá lyžica nazýva „vagus“.

Lyžice teda ležia oproti sebe v ľavom šikmom rozmere panvy (obr. 23.23). V prvej polohe predného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu je ľavá lyžica vždy „fixná“, pravá je „putujúca“.

IN ktoré smer produkovať trakcia?

Ťah sa vykonáva smerom dole a dozadu, hlavička robí vnútornú rotáciu, sagitálny steh sa postupne mení na rovnú veľkosť panvového vývodu. Ďalej je trakcia nasmerovaná najprv dole k východu okcipitálny výbežok spod ohanbia, potom dopredu, kým sa hlava nenarovná.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ryža. 23.23. Dutinové kliešte. Okcipitálna prezentácia, prvá pozícia, predný pohľad

Tylový prezentácia, druhá poloha, vpredu vyhliadka

Ako Nachádza hlavu?

Hlava je umiestnená rovnako ako v prvej polohe, len sagitálny šev je v ľavej šikmej veľkosti; malá fontanela je určená vpravo (druhá poloha),

pod (predný pohľad) a pod (okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele.

Ako uložiť kliešte?

Kliešte by mali byť aplikované v pravom šikmom rozmere, pretože sagitálny steh je umiestnený v ľavom šikmom rozmere.

Ako predstaviť A miesto lyžice?

Ľavá lyžica sa zasunie najskôr do ľavej polovice panvy a potom sa posunie dopredu do anterolaterálnej časti panvy (vagusová lyžička). Pravá, fixovaná lyžica sa okamžite zavedie do pravej posterolaterálnej panvy. Lyžice sú teda umiestnené v pravom šikmom rozmere panvy biparietálne (obr. 23.24).

IN ktoré smer produkovať atrakcie?

Pohyby sú vykonávané úplne rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade na prvú pozíciu, len hlava spolu s kliešťami sa bude pri pohybe dopredu otáčať skôr v smere hodinových ručičiek ako proti smeru hodinových ručičiek.

Ryža. 23.24. Dutinové kliešte. Okcipitálna prezentácia, druhá poloha, predný pohľad

Čo sú výsledky operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Použitie pôrodníckych klieští v závislosti od podmienok a techniky zvyčajne nespôsobuje matke a plodu žiadne komplikácie. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť určité komplikácie.

Ktoré môcť byť komplikácie A Autor: Ktoré dôvod?

Pri vykonávaní operácie aplikácie pôrodníckych klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.

Poškodenie generický spôsoby. Patria sem ruptúry vagíny a perinea a menej často krčka maternice. Závažnými komplikáciami sú ruptúry dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri porušení podmienok operácie a pravidiel techniky. TO zriedkavé komplikácie patrí poškodenie kostných pôrodných ciest – ruptúra ​​pubickej symfýzy, poškodenie sacrococcygeálneho kĺbu.

Komplikácie Pre plod Po sotva operáciách na mäkkých tkanív zvyčajne sa pozoruje opuch hlavy plodu s kyanotickou farbou. Pri silnom stlačení hlavy sa môžu vyskytnúť hematómy. Silný tlak lyžičky na tvárový nerv môže spôsobiť parézu. Závažné komplikácie sú poškodenie kostí lebky plodu, čo môže byť rôznej miere- od útlmu kostí po zlomeniny. Krvácanie do mozgu predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život plodu.

Po pôrode infekčné komplikácie. Pôrod pomocou pôrodníckych klieští nie je príčinou popôrodného obdobia infekčné choroby, však zvyšuje riziko ich rozvoja, a preto si vyžaduje primeranú prevenciu infekčné komplikácie V popôrodné obdobie. Komplikácie môžu byť spojené a závisia od patologického procesu alebo stavu rodiacej ženy, ktorý bol indikáciou pre aplikáciu pôrodníckych klieští.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Vákuová extrakcia plod

Čo volal prevádzka vákuová extrakcia plod?

Vákuová extrakcia plodu je pôrodná operácia vykonávaná na extrakciu plodu hlavičkou pomocou špeciálneho prístroja - vákuového extraktora vytvorením podtlaku medzi vnútorný povrch kalichového aparátu a hlavičky plodu (obr. 23.25).

Čo sú čítania Komu operácií vákuová extrakcia plod?

Na rozdiel od operácie aplikácie pôrodníckych klieští,

kuum-extrakcia plodu si vyžaduje aktívnu účasť ženy pri pôrode pri ťahaní plodu hlavičkou, preto je zoznam indikácií veľmi obmedzený.

Vo všeobecnosti platí aforizmus: „Vákuová extrakcia - vykonaná operácia potom, keď čas Pre cisárskym rezom oddielov už prešiel (endometritída) a Pre pôrodnícke kliešte viac nie už to prišlo."

Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu:

Slabosť pôrodu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;

Nástup hypoxie plodu.

Čo sú kontraindikácie Komu operácií vákuová extrakcia

plod?

Kontraindikácie použitia vákuovej extrakcie plodu sú nasledovné:

1) rozdiel medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

2) gestóza (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);

3) choroby rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú „vypnutie“ tlačenia (dekompenzované srdcové chyby, hypertenzia, pľúcne choroby, vysoký stupeň krátkozrakosti atď.);

4) prezentácia extenzie hlavy;

5) ťažká nedonosenosť plodu (do 36 týždňov).

Posledné dve kontraindikácie súvisia so zvláštnosťou fyzické pôsobenie vákuový extraktor, takže umiestnenie pohára na hlavu nedonoseného plodu alebo do oblasti veľkého fontanelu je plné vážnych komplikácií.

Čo sú podmienky Pre exekúcie operácií vákuová extrakcia?

Na vykonanie operácie vákuovej extrakcie sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) umiestnenie hlavy v malej panve;

3) úplné otvorenie os maternice;

4) absencia amniotického vaku;

5) zhoda medzi veľkosťami panvy a hlavy plodu;

6) okcipitálna prezentácia plodu.

Čo je Príprava Komu operácie?

Príprava na operáciu zodpovedá príprave na aplikáciu pôrodníckych klieští (pozri „Pôrodnícke kliešte“).

Čo sú metódy úľava od bolesti?;

Pri vykonávaní operácie vákuovej extrakcie je nevyhnutná aktívna účasť ženy na pôrode, preto nie je indikovaná anestézia. Môžete vykonať epidurálnu alebo pudendálnu anestéziu.

Čo potrebovať robiť priamo predtým operácia?

Bezprostredne pred operáciou je potrebné vykonať ďalšie vaginálne vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie: stupeň dilatácie maternicového hltana, výška hlavičky, charakter zavedenia hlavičky.

Od čo momenty sa skladá technika operácií vákuová extrakcia?

Technika vákuovej extrakcie plodu hlavou pozostáva z nasledujúcich bodov:

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

1) vloženie pohára a jeho umiestnenie na hlavu;

2) vytvorenie negatívneho tlaku;

3) príťažlivosť plodu k hlave;

4) vybratie pohára.

Ako zavedené pohár vákuový extraktor?

Vákuovú odsávačku veľkosti od č. 5 do č. 7 je možné vložiť dvoma spôsobmi:

Ryža. 23.25 hod. Vákuový extraktor

1) pod ručnou kontrolou;

2) vystavením hlavy pomocou zrkadiel (pod vizuálnou kontrolou).

Najčastejšie sa v praxi kalíšok vkladá pod ručnou kontrolou. Za týmto účelom zasuňte pod kontrolou ľavej vodiacej ruky pravou rukou do pošvy kalíšok, prisuňte ho k hlave a pritlačte k nemu (obr. 23.26). Musíme sa pokúsiť umiestniť pohár bližšie k malej fontanele. Nemôžete ho aplikovať na veľkú fontanelu.

Ako vytvoriť negatívne tlak?

Na vytvorenie podtlaku je potrebné prepojiť hadičky od hrnčeka a vákuového zariadenia, ručnou pumpou vytvoriť tesnosť v systéme a postupne zvyšovať podtlak až na 500 mm Hg. čl. podľa údajov tlakomeru pripojeného k systému.

Ako produkovať trakcia?

Jednou rukou pôrodník chytí hadicu blízko pohárika alebo za ním špeciálne zariadenie, ktorý sa nachádza v mieste spojenia hadíc, a súčasne s tlačením vytvára trakciu v smere zodpovedajúcom mechanizmu pôrodu hlavy, t.j. v závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve (obr. 23.27). Počas prestávok medzi pokusmi nevzniká žiadna príťažlivosť. Pri prerezaní vulválneho prstenca parietálnych tuberkul sa kalich odstráni porušením tesnenia v prístroji. Následne sa hlavica pomocou manuálnej pomoci odstráni.

Ktoré môcť byť komplikácie pri exekúcie toto operácie?

Väčšina častou komplikáciou je skĺznutie pohára z hlavy, ku ktorému dochádza pri porušení techniky, zvýšení sily príťažlivosti alebo porušení tesnosti v aparáte. Ak kalíšok skĺzne, môžete ho skúsiť aplikovať druhýkrát, no ak kalíšok opäť skĺzne, nemôžete v operácii pokračovať a je nutné dodanie iným spôsobom.

Plod niekedy podlieha traume: na hlave plodu sa pozorujú cefalhematómy a mozgové symptómy, kŕče atď. Príčiny takýchto komplikácií sú porušenie techniky vykonávania operácie, jej predčasné použitie, ako aj závažnosť patologického stavu

Ryža. 23.26. Priloženie vákuovej odsávačky

Ryža. 23.27. Trakcia s vákuovým extraktorom

stav rodiacej ženy, ktorý slúžil ako indikácia na operáciu.