Hlava plodu. Rozmery hlavičky plodu a spôsoby zavedenia

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi panvových rovín je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, ako aj topografické znaky hlavy plodu. O vaginálne vyšetrenie pri pôrode sa lekár musí zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkové kosti okcipitálne, sfénoidné, etmoidné kosti.

IN pôrodnícka prax Dôležité sú nasledujúce švy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľkej (prednej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

Frontálny steh; spája čelové kosti (u plodu a novorodenca čelové kosti ešte nie sú zrastené);

Koronálny šev; spája čelné kosti s parietálnymi kosťami, ktoré sú umiestnené kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sa nachádzajú fontanely, z ktorých praktický význam majú veľké a malé.

Veľká (predná) fontanela nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanela má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkej fontanely je malá fontanela pokrytá vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnená kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je pri palpácii veľmi dôležité rozlišovať medzi veľkou (prednou) a malou (zadnou) fontanelou. Vo veľkej fontanele sa stretávajú štyri stehy, v malej fontanele sú tri stehy a sagitálny steh končí v najmenšom fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Svoju úlohu zohráva plasticita hlavičky plodu dôležitá úloha s rôznymi priestorovými ťažkosťami pre pohyb v malej panve.

V pôrodníckej praxi majú najväčší význam rozmery hlavičky plodu: každý variant prezentácie a momentu mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami (obr. 5.5).

Ryža. 5.5. Lebka novorodenca.1 - lambdoidná sutúra; 2 - koronálny šev; 3 - sagitálny šev; 4 - väčšia fontanela; 5 - malá fontanela; 6 - rovná veľkosť; 7 - veľká šikmá veľkosť; 8 - malá šikmá veľkosť; 9 - vertikálna veľkosť; 10 - veľký krížový rozmer; 11 - malá priečna veľkosť

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; rovný 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; rovných 10,5 cm.Obvod hlavy podľa tejto veľkosti je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm. Obvod hlavy pozdĺž veľkého šikmého rozmeru -

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od koreňa nosa po okcipitálny výbežok; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti je 34 cm.

Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) do hyoidná kosť; rovný 9,5 cm Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,5 cm.

Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

V pôrodníctve je bežné aj konvenčné rozdelenie hlavičky na veľké a malé segmenty.

Veľký segment Hlavička plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou panvy. V závislosti od typu cefalickej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinami malej panvy. O okcipitálna prezentácia (ohnutá poloha hlava) jej veľký segment je kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou cefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine rovnej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Malý segment hlava je akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

- priečna veľkosť vešiaka; rovná 12 cm, obvod 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovná 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť polohy plodu, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu a prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená hrudník, nohy sú ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka pri donosenej gravidite je v priemere 25-26 cm.Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza vo funde maternice, úzka časť (okciput) smeruje k vchodu do panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale nenarúšajú typické postavenie končatín. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje jeho priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dĺžka) maternice.

Rozlišujú sa tieto polohy plodu:

Pozdĺžne ( situs longitudinis; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( situs transversus; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu pretína pozdĺžnu os maternice v uhle blízkom priamke;

Šikmé ( situs obliquus) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.

Ryža. 5.6. Pozdĺžna poloha plodu A - pozdĺžna hlavička; B - pozdĺžna panva

Ryža. 5.7. Poloha plodu. Priečna a šikmá poloha plodu A - priečna poloha plodu, druhá poloha, pohľad spredu; B - šikmá poloha plodu, prvá poloha, pohľad zozadu

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlavička) vo vzťahu k hrebeňom iliakálne kosti. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje pri 99,5 % všetkých rodov. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje rotáciou maternice s ľavou prednou stranou. Chrbát plodu smeruje nielen doprava alebo doľava, ale je aj mierne otočený dopredu alebo dozadu, podľa toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Ryža. 5.8. Poloha plodu. A - prvá poloha, čelný pohľad; B - prvá poloha, pohľad zozadu

Typ pozície (visus) - vzťah zadnej časti plodu k prednej resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o čelný pohľad pozície, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (preesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do panvy. Ak je hlava plodu umiestnená nad vchodom do panvy matky - cefalická prezentácia (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

Pri priečnych a šikmých polohách plodu polohu neurčuje chrbát, ale hlavička: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

Prezentujúca časť(pars praevia) je najnižšia časť plodu, ktorá prechádza pôrodnými cestami ako prvá.

Prezentácia hlavy môže byť okcipitálna, predná cefalická, čelná alebo tvárová. Typická je okcipitálna poloha (typ flexie). Pri anterocefalických, frontálnych a tvárových prezentáciách je hlava v rôznom stupni predĺženia.

Vo vnútromaternicovom vývoji človeka sa rozlišujú dve obdobia: embryonálne a fetálne. Embryonálne obdobie trvá od okamihu oplodnenia do 9 týždňov tehotenstva, počas tohto obdobia sa tvoria základy všetkých orgánov a systémov. Fetálne obdobie trvá od 9 týždňov tehotenstva až do narodenia plodu.

Počas tehotenstva sa z oplodneného vajíčka vyvinie zrelý plod, ktorý je schopný mimomaternicovej existencie. Zrelosť vyvinutého bábätka sa posudzuje podľa kombinácie viacerých znakov: dĺžka, telesná hmotnosť, tvar hrudníka, umiestnenie pupočného prstenca, stav kože a podkožného tuku, stav ušných a nosných chrupaviek, pohlavné orgány, motorika činnosť novorodenca.

Štúdium tvaru a veľkosti hlavičky plodu má osobitný význam v pôrodníctve. Pri prevažnej väčšine pôrodov (96 %) prechádza pôrodnými cestami ako prvá hlavička, ktorá robí sériu sekvenčných pohybov (otočiek).

Hlavička pre svoju hustotu a veľkosť zažíva najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami. Po pôrode hlavičky sú pôrodné cesty väčšinou dostatočne pripravené na napredovanie trupu a končatín plodu. Štúdium hlavy je dôležité pre diagnostiku a prognózu pôrodu: na posúdenie mechanizmu pôrodu a jeho priebehu sa používa umiestnenie stehov a fontanelov.

Hlava zrelého plodu má množstvo znakov. Tvárové kosti plodu sú pevne spojené. Kosti lebečnej časti hlavy sú spojené vláknitými membránami, ktoré určujú ich známu pohyblivosť a posunutie vo vzťahu k sebe. Tieto vláknité membrány sa nazývajú švy. Malé priestory, kde sa švy pretínajú, sa nazývajú fontanely. Kosti v oblasti fontanelov sú tiež spojené vláknitou membránou. Keď hlavička prechádza pôrodnými cestami, stehy a fontanely umožňujú, aby sa kosti lebky navzájom prekrývali. Kosti lebky plodu sa ľahko ohýbajú. Tieto štrukturálne znaky kostí dávajú hlave plodu plasticitu, t.j. schopnosť meniť tvar, čo je mimoriadne dôležité pre jeho prechod pôrodnými cestami.

Lebka plodu pozostáva z dve čelné, dve parietálne, dve spánkové a jednu okcipitálnu, hlavnú a etmoidnú kosť. V pôrodníctve zvláštny význam majú tieto švy:

Šípkový šev(sutura sagitalis) prechádza medzi temennými kosťami. Vpredu šev prechádza do veľkej fontanely a vzadu do malej fontanely.

Frontálny šev(sutura frontalis) sa nachádza medzi predné kosti; má rovnaký smer ako šev v tvare šípky.

Koronálny šev(sutura caronalis) spája čelové kosti s temennými kosťami, prebieha kolmo na sagitálne a čelové stehy.

Lambdoid(okcipitálny) šev (sutura lambdoidea) spája týlnu kosť s temennými kosťami.

V oblasti, kde sa stehy spájajú, sú fontanely (priestory voľné od kostného tkaniva). Veľké a malé fontanely majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel(fonticulus magnus s. anterior) sa nachádza v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov a má kosoštvorcový tvar. Z veľkej fontanely vychádzajú štyri stehy: vpredu frontálny steh, zadný sagitálny steh a vpravo a vľavo zodpovedajúce časti koronálneho stehu.

Malý (zadný) fontanel(fonticulus parvus, s posterior) je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Malá fontanela má trojuholníkový tvar; Z malého fontanelu vychádzajú tri stehy: sagitálny steh vpredu a zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu vpravo a vľavo.

Existujú štyri sekundárne fontanely: dve na pravej a ľavej strane lebky. Pterygoidný fontanel(pterion) sa nachádza v mieste spojenia temennej, sfénoidnej, čelnej a spánkovej kosti. Hviezdna fontanela(asterion) sa nachádza na križovatke temennej, spánkovej a okcipitálnej kosti. Tieto fontanely nemajú žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu.

Je dôležité poznať nasledujúce hrbole na hlave plodu: okcipitálne, dve parietálne, dve čelné.

Rozmery hlavy zrelého plodu:

1. Rovná veľkosť(priemer fronto-occipitalis) - od glabelly po tylový výbežok - rovný 12 cm.Obvod hlavy v priamej veľkosti (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

2. Veľká šikmá veľkosť(priemer mento-occipitalis) - od brady po tylový hrbolček - je 13-13,5 cm.Obvod hlavy podľa tejto veľkosti (circumferentia mento-occipitalis) je 38-42 cm.

3. Malá šikmá veľkosť(priemer suboccipito-bregmaticus) - od subokcipitálnej jamky po prvý roh veľkej fontanely - je 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

4. Stredná šikmá veľkosť(priemer suboccipito-frontalis) – od suboccipitalis fossa po hranicu temene čela – je 10 cm, obvod hlavy podľa tejto veľkosti (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

5. Priehľadná alebo vertikálna veľkosť(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - od temena (korunky) po sublingválnu oblasť - je 9,5-10 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (cipcumferentia trashelo-bregmatica) je 32 cm.

6. Veľká veľkosť kríža(diameter biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,25-9,5 cm.

7. Malý krížový rozmer(diameter bitemporalis) – vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

Rozmery tela:

1. Veľkosť vešiakov– priemer ramenného pletenca (diameter biacromialis) – rovný 12 cm, obvod ramenného pletenca je 35 cm.

2. Priečna veľkosť zadku(priemer bisiliacalis) je 9-9,5 cm.Obvod je 28 cm.

Lebka plodu pozostáva z 2 čelných, 2 parietálnych, 2 temporálnych kostí, okcipitálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti.

V pôrodníctve záleží na stehoch:

1) pozametané (sagitálne); spája pravú a ľavú parietálnu kosť, prechádza do pred veľký fontanel , za - v malom ;

2) čelný steh; spája predné kosti;

3) koronálny šev; spája predné kosti s temennými kosťami.

3) okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Veľký fontanel má tvar diamantu.

Malá - malá priehlbina na križovatke sagitálnych a okcipitálnych stehov, trojuholníkového tvaru. Je veľmi dôležité rozlíšiť fontanely počas palpácie. V BR sa stretávajú 4 švy, v MR - 3 švy.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Plasticita hlavičky plodu hrá dôležitú úlohu pri rôznych ťažkostiach napredovania v MT.

Rozmery hlavy plodu: Každý variant prezentácie a momentu pôrodného mechanizmu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami.

!1) Malý šikmý- od subokcipitálnej jamky po predný roh BR = 9,5 cm. OG je s ním 32 cm.

2) Stredne šikmé- od subokcipitálnej jamky po temeno čela = 10,5 cm. OG = 33 cm.

!3) Veľká kosa- od brady po najvzdialenejší bod zátylku = 13,5 cm. OG = 40 cm.

4) Rovné- od koreňa nosa po tylový hrbolček = 12 cm. OG- 34 cm.

5) Vertikálne- od vrchu temena po hyoidnú kosť = 9,5 cm. OG = 32 cm.

6) Veľký kríž- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,5 cm.

7) Malý priečny- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

Tiež rozdeľte G na veľký A malé segmenty.

BS je najväčší kruh, ktorý prechádza rovinami MT. MC - akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako ten veľký. Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

Priečna veľkosť ramena = 12 cm, obvod 35 cm;

Priečna veľkosť zadočku = 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm. Artikulácia plodu - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je trup predklonený, hlava naklonená k hrudníku, nohy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​a pritlačené k bruchu, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca.

Poloha plodu - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice.

1) pozdĺžne;

2) priečne;

3) šikmé;

Poloha plodu - vzťah plodového chrbta k pravej alebo ľavej strane maternice. K dispozícii sú 1 a 2 pozície. S 1 je chrbát otočený k ľavej strane maternice, s 2 - smerom doprava.

Typ pozície - vzťah plodového chrbta k prednej alebo zadnej stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o prednom pohľade na polohu, ak je dozadu, hovoria o pohľade zozadu.

Fetálna prezentácia - pomer veľkej časti plodu (hlavička alebo zadoček) ku vstupu do MT. V priečnych a šikmých polohách plodu nie je poloha určená chrbtom, ale hlavou: hlava vľavo je 1 poloha, vpravo - 2.

Prezentujúca časť - najnižšie umiestnená časť plodu, ktorá ako prvá prechádza pôrodnými cestami.

Prezentácia hlavy Môže byť okcipitálny, predný cefalický, čelný alebo tvárový.

Prezentácia záveru: čistý gluteálny (neúplný), zmiešaný gluteál-noha (kompletný) a stehno.

Dátum pridania: 2016-06-06 | Prezretí: 717 |

Od 9. týždňa až do momentu pôrodu. V 9. týždni vývinu plod vzhľad preberá črty ľudského tela. Jeho štruktúra jasne rozlišuje hlavu, trup, základy končatín, očí, nosa a úst. Dĺžka plodu je 3-4 cm.

Do konca 3. pôrodníckeho mesiaca (pôrodnícky mesiac - 4 týždne, resp. 28 dní) vnútromaternicového vývoja dosahuje dĺžka plodu 8-9 cm; jeho hmotnosť je 25-35 g Hlava je približne polovica dĺžky plodu. Končatiny sú dobre diferencované. Odhalia sa rozdiely v štruktúre vonkajších genitálií.

Do konca 4. mesiaca je dĺžka plodu 15-16 cm; hmotnosť - 120 g Jasne rozlíšiteľné. Koža je tenká, lesklá, nie je tu žiadna vrstva podkožného tuku. Pupočná šnúra je pripevnená k brušnej stene nad maternicou.

Do konca 5. mesiaca je dĺžka plodu 25 cm; hmotnosť 300-320 g Na koži sa objavuje páperie; miestami sa ukladá podkožný tuk; uvoľňuje sa mierne syrové mazivo. Na prstoch sú viditeľné nechty.

Do konca 6. mesiaca dosahuje dĺžka plodu 30 cm, hmotnosť - 600-650 g. Plod nie je životaschopný mimo tela matky. Do konca 7. mesiaca je dĺžka plodu 35 cm, hmotnosť do 1000 g. Koža je červená, vráskavá, čo dodáva plodu „starecký“ vzhľad; vrstva podkožného tuku je stále slabo vyvinutá. Na hlave sú vlasy dlhé až 0,5 cm, pupočná šnúra je pripevnená pod stredom vzdialenosti medzi výbežkom xiphoid a symfýzou. Uši sú mäkké. Nechty nedosahujú ku končekom prstov. U chlapcov semenníky nezostúpili do miešku. U dievčat nie sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami. Plod je aj fyziologicky nezrelý a po pôrode väčšinou odumiera; prežíva len v ojedinelých prípadoch za špeciálnych podmienok dobrá starostlivosť(pozri Cuvez).

Do konca 8. mesiaca dosahuje dĺžka plodu 40 cm; hmotnosť - asi 1600 g. Plod je po narodení životaschopný, vyžaduje si však špeciálnu starostlivosť.

Do konca 9. mesiaca dosahuje dĺžka plodu 45 cm, hmotnosť - 2400 g Koža je svetloružová; chmýří takmer úplne zmizne; nechty siahajú ku končekom prstov, podkožná tuková vrstva je dobre vyvinutá. Semenníky zvyčajne zostupujú do miešku. Plod je celkom životaschopný. Do konca 10. mesiaca sa plod donosí a narodí sa zrelý (pozri).

Rozmery hlavy zrelého plodu

1. Rovná veľkosť (od koreňa nosa po tylový hrbolček) dĺžka 12 cm, obvod hlavy po rovnej veľkosti 34-35 cm.

2. Veľká šikmá veľkosť (od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy) - 13,5 cm, obvod 39-41 cm, resp.

3. Malá šikmá veľkosť (od subokcipitálnej fossy po stred veľkej fontanely) - 9,5 cm, obvod - 32 cm.

4. Vertikálna veľkosť (od oblasti hyoidnej kosti po stred veľkého fontanelu) - 9,5 cm, obvod - 32 cm.

5. Veľká priečna veľkosť (vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami) - 9,5 cm.

6. Malá priečna veľkosť (vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu) - 8 cm.

Na tele zrelého plodu sa rozlišujú tieto rozmery a obvody: 1) priečny rozmer ramien je dlhý 12 cm a obvod tohto rozmeru je 35 cm; 2) priečna veľkosť zadočku je 9 - 9,5 cm, s obvodom 27-28 cm, resp.

Na určenie veku narodeného plodu podľa jeho výšky môžete použiť Haaseho vzorec. Podľa nej v prvej polovici tehotenstva dĺžka plodu v centimetroch zodpovedá štvorcu počtu mesiacov tehotenstva a od 6. pôrodníckeho mesiaca - produkt získaný vynásobením počtu mesiacov 5.

Plod (fetus) je ľudské embryo v období vnútromaternicového vývoja, počnúc 9. týždňom až do momentu pôrodu.

Ryža. 1. Charakteristický zmeny súvisiace s vekom proporcie rôzne časti telá: 1 - v embryu do 2 mesiacov; 3 - plod má 4 mesiace; 3 - u novorodenca.

Vývoj plodu. Do konca 8. týždňa po oplodnení dosahuje dĺžka embrya od korunky po zadoček 20 mm a nadobúda charakteristickú
črty človeka: jednotlivé časti hlavy, trupu a končatín sú jasne definované. Zamierte embryonálne obdobie má rovnakú dĺžku ako telo; Následne sa tieto pomery menia (obr. 1) a dochádza k úplnej organogenéze.

Objavujú sa centrá osifikácie kostry, ktoré sa často nachádzajú v dolných a horné čeľuste, v hubovitej časti okcipitálnej kosti, v klavikulách, v diafýze stehennej kosti a ramena. Počas obdobia plodenia rastú hlavne časti už vytvorené v prvých dvoch mesiacoch vývoja. Dĺžka a hmotnosť plodu sú hlavnými ukazovateľmi jeho veku (obr. 2).

Ryža. 2. Krivky rastu tela, nárast jeho povrchu a hmotnosti počas prenatálneho života (podľa Boyda).

Do konca 3. pôrodníckeho mesiaca (pôrodnícky mesiac - 4 týždne, resp. 28 dní) má vnútromaternicový vývoj plodu dĺžku 8-9 cm a hmotnosť do 40 g, takmer polovica dĺžky tela pripadá na hlava. Vonkajšie pohlavné orgány sa začínajú diferencovať. Na horných prstoch a dolných končatín určujú sa základy nechtov. Objavujú sa veľmi slabé pohyby končatín, ktoré matka ešte necíti.

Do konca 4. mesiaca má plod dĺžku 16 cm a hmotnosť do 120 g. Jeho pohlavie je zreteľne rozlíšiteľné podľa vonkajších znakov. Koža je červená, tenká, hladká a sú cez ňu viditeľné povrchové cievy. Dochádza k osifikácii lebky. Formácia končí svalový systém. Pupok sa nachádza na pubis.

Do konca 5. mesiaca je dĺžka plodu 24-26 cm, z toho tretina hlavička, hmotnosť 280-300 g.Pokožka je tmavočervená, podkožného tkaniva Miestami sa ukladá tuk. Objavte sa mazové žľazy, ktorého výtok, zmiešaný s odlupujúcou sa epidermou, sa ukladá na čele, chrbte a končatinách a vytvára belavé, takzvané syrové mazivo. Pokožka, začínajúc od hlavy a tváre, najmä v oblasti obočia, je postupne pokrytá tenkými, jemnými vlasmi. U päťmesačného plodu sa v črevách tvoria žlčou zafarbené pôvodné výkaly (mekónium). Pri auskultácii brušnej steny Tehotná žena dokáže počúvať ozvy srdca plodu. Po 18-20 týždňoch vyšetrenie odhalí prudké pohyby plodu; pociťuje ich samotná matka. Ak sa plod narodí v tomto čase, potom je slabý dýchacie pohyby.

Do konca 6. mesiaca dosahuje dĺžka plodu 30-31 cm, hmotnosť 600-700 g. Hlavička je neprimerane veľká.

Šesťmesačný plod, ktorý sa narodí, robí dýchacie pohyby a energicky hýbe končatinami, ale zvyčajne čoskoro zomrie. V tomto období vnútromaternicového života sú všetky orgány plodu natoľko vyvinuté, že v ojedinelých prípadoch s výlučne priaznivé podmienky môže sa vyvinúť aj mimomaternicovo.

Do ukončeného 7. mesiaca je dĺžka plodu 35 cm, hmotnosť 1000 g. senilný vzhľad v dôsledku nedostatočného rozvoja podkožného tukového tkaniva. Koža je červená, pokrytá lubrikantom podobným syru a vellus vlasy. Na hlave je srsť 0,5 cm dlhá, viečka sú stále trochu zlepené, pupilárna membrána existuje ako zvyšok na okraji zrenice, uši sú mäkké a tesne priliehajú k hlave, nechty nedosahujú ku končekom prstov . U chlapcov nie sú semenníky zostúpené do mieška, u dievčat sú veľké pysky ohanbia slabo vyvinuté a medzi nimi výrazne vystupujú podnebie a malé pysky. Plod narodený v tomto čase môže prežiť, ak sú vytvorené obzvlášť priaznivé podmienky.

Do konca 8. mesiaca dosahuje dĺžka plodu 40 cm, hmotnosť 1500-1600 g. Pokožka je stále červená, pokrytá chmýřím, ale hladšia ako u sedemmesačného plodu. Chýba pupilárna membrána. Predčasne narodený plod tohto obdobia môže pri správnej starostlivosti prežiť.

Do konca 9. mesiaca známky nedonosenosti miznú a známky zrelosti sa stávajú výraznejšími. Koža stráca červenú farbu a stáva sa ružovou. Vplyvom hojného ukladania podkožného tuku sa tvary tela zaobľujú, tvár stráca vráskavý vzhľad, pokožka sa vyhladzuje, chmýří redne, vlasy na hlave sa predlžujú a okraj vlasovej línie na čele zreteľne vystupuje. Nosová chrupavka a uši stanú sa hustejšími, nechty dosiahnu koniec prstov. U chlapcov sú oba semenníky zostúpené do miešku. Plod narodený v tomto čase je celkom životaschopný, pri narodení hlasno kričí a otvára oči; Sací reflex je jasne vyjadrený.

V priebehu 10. mesiaca známky nedonosenosti konečne miznú a plod sa začína naplno rozvíjať. Plod sa stáva donoseným. Jeho dĺžka je 49-50 cm, hmotnosť 3200-3500 g. Koža je ružová, hladká a pokrytá chmýřím len v oblasti ramenného pletenca. Nechty vyčnievajú za okraje prstov. Dĺžka hlavy je štvrtina celej dĺžky plodu. Zrelý plod, ktorý sa narodí, prejavuje veľkú aktivitu, pohybuje končatinami a vydáva hlasný plač. Dýchacie, obehové a tráviace orgány sú vyvinuté do takej miery, že plne poskytujú možnosť mimomaternicovej existencie.

Na určenie veku plodu podľa jeho dĺžky (výšky), meranej na horizontálnom stadiometri s dieťaťom vo vystretej polohe, boli navrhnuté rôzne schémy. Najviac akceptovaná je Haaseho schéma, podľa ktorej v prvých 5 mesiacoch dĺžka plodu v centimetroch zodpovedá počtu mesiacov tehotenstva na druhú a za posledných 5 mesiacov - vynásobená piatimi.

Na výšku a hmotnosť plodu vplýva množstvo faktorov: vek a fyzický stav(výška, hmotnosť) rodičov, opakovaná gravidita, pohlavie plodu, výživa a životné podmienky matky. S vekom matky a počtom tehotenstiev rastie aj veľkosť plodu. Priemerná hmotnosť a chlapci sú vyšší ako dievčatá. Vylepšená výživa pre tehotnú ženu, najmä keď zvýšená spotreba vitamíny, podporuje priberanie a rast plodu.

Vek plodu možno určiť rádiografiou osifikačných bodov v jeho kostre. V 2. – 3. mesiaci vnútromaternicového života sa väčšina osifikačných bodov objavuje u plodu (obr. 3).

Nervový systém ľudského embrya sa začína vyvíjať skoro, na konci prvého mesiaca života sú prítomné hlavné časti mozgu. V tom istom období došlo k iniciácii a vzniku miecha a vegetatívny nervový systém. Čo sa stane ďalej, je náročný proces diferenciácie.

Telo plodu je mimoriadne bohaté na vodu; jeho obsah v šesťtýždňovom embryu je 97,5 % z celkovej telesnej hmotnosti. Obsah vody v tkanivách plodu v čase pôrodu je 73,9 %.

Ryža. 3. Osifikačné body skeletu u plodu v 10. týždni vnútromaternicového vývoja (podľa Schaeffera).

Fetálne dýchanie. Kyslík sa prenáša z matky na plod cez placentu. U plodu sa za fyziologických podmienok vývoja pozorujú vnútromaternicové dýchacie pohyby, ktoré sa dajú zistiť vibráciami brušnej steny tehotnej ženy od 6. mesiaca alebo zaznamenávať pomocou kymografu. Tieto dýchacie pohyby sú povrchové, vyskytujú sa pri uzavretej hlasivkovej štrbine a aspirácii plodová voda nedeje sa. Vnútromaternicové dýchanie v dôsledku tvorby hrudnej dutiny plod so známym podtlakom pri každom dýchacom pohybe podporuje aspiráciu krvi z placenty smerom k pravej strane srdca. Vnútromaternicové dýchacie pohyby pripravujú nervovosvalový mechanizmus fetálneho dýchania na podmienky mimomaternicového života. Pľúca plodu začínajú fungovať až od okamihu prvého mimomaternicového nádychu.

Metabolizmus medzi matkou a plodom sa uskutočňuje pomocou placenty (pozri) v dôsledku pôsobenia veľmi zložitých mechanizmov.

Vylučovacia činnosť obličiek u plodu začína od 5.mes. Moč sa naleje do amniovej dutiny, ktorá je jedným zo zdrojov plodovej vody. Avšak vylučovacia funkcia obličkami nie je potrebné, pretože produkty rozpadu sa vylučujú cez placentu. Fetálny moč je hypotonický, obsahuje 130-170 mg% chloridov, malé množstvo močoviny a kyseliny močovej.

Počas vnútromaternicového života, najmä v prvých 7-9 týždňoch tehotenstva, môžu na plod pôsobiť rôzne patogénne faktory (hypoxia, prehriatie, hypotermia, ionizujúce žiarenie, rôzne chemické zlúčeniny patogénne mikróby a ich toxíny atď.), ktoré ho priamo ovplyvňujú, ak škodlivé faktory prenikajú cez placentárnu bariéru alebo pôsobia nepriama akcia cez telo matky. Tieto faktory spôsobujú rôzne zmeny plodu, ktoré môžu narušiť podmienky jeho vývoja a životných funkcií (pozri Asfyxia, fetopatie, embryopatie).

Pozri tiež Germ.

8. Známky zrelosti plodu, veľkosť hlavy a tela zrelého plodu

Dĺžka (výška) zrelého donoseného novorodenca sa pohybuje od 46 do 52 cm a viac, v priemere 50 cm Priemerná telesná hmotnosť zrelého donoseného novorodenca je 3400 – 3500 g Zrelý donosený novorodenec má dobre vyvinutú vrstvu podkožného tuku; koža ružová, elastická; vellus kryt nie je vyjadrený, dĺžka vlasov na hlave dosahuje 2 cm; ušné a nosné chrupavky sú elastické; nechty sú husté, vyčnievajúce za okraje prstov. Pupočný krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi maternicou a xiphoidným procesom. U chlapcov sú semenníky spustené do miešku. U dievčat sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami. Krik dieťaťa je hlasný. Svalový tonus a pohyby dostatočnej sily. Sací reflex je dobre vyjadrený.

Hlavným znakom lebečnej časti hlavy je, že jej kosti sú spojené vláknitými membránami - stehmi. V oblasti, kde sa stehy spájajú, sú fontanely - široké oblasti spojivové tkanivo. Veľká hlava môže zmeniť svoj tvar a objem, pretože stehy a fontanely umožňujú, aby sa kosti lebky navzájom prekrývali. Vďaka tejto plasticite sa hlava prispôsobí pôrodným kanálom matka. Najdôležitejšie stehy spájajúce kosti fetálnej lebky sú nasledovné: sagitálny steh, prechádzajúci medzi dvoma temennými kosťami; čelný steh - medzi dvoma prednými kosťami; koronálny šev - medzi čelnými a parietálnymi kosťami; lambdoideálny (okcipitálny) šev – medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami. Medzi fontanelami na hlave plodu majú praktický význam veľká a malá fontanela. Veľký (predný) fontanel má kosoštvorcový tvar a nachádza sa na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Malý (zadný) fontanel má trojuholníkový tvar a je to malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoidné stehy.

Hlava donosený zrelý plod má tieto rozmery:

1) rovná veľkosť (od mosta nosa po okcipitálny výbežok) - 12 cm, obvod hlavy pozdĺž rovnej veľkosti - 34 cm;

2) veľká šikmá veľkosť (od brady po okcipitálny výbežok) – 13–13,5 cm; obvod hlavy – 38–42 cm;

3) malá šikmá veľkosť (od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkej fontanely) – 9,5 cm, obvod hlavy – 32 cm;

4) priemerná šikmá veľkosť (od subokcipitálnej jamky po okraj temene čela) – 10 cm; obvod hlavy – 33 cm;

5) vertikálna alebo vertikálna veľkosť (od hornej časti koruny po sublingválnu oblasť) - 9,5 - 10 cm, obvod hlavy - 32 cm;

6) veľká priečna veľkosť (najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami) – 9,5 cm;

7) malá priečna veľkosť (vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu) – 8 cm.

Rozmery trupu plody sú nasledovné:

1) veľkosť ramena (priemer ramenného pletenca) – 12 cm, obvod ramenného pletenca – 35 cm;

2) priečna veľkosť zadku – 9 cm, obvod – 28 cm.

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia: poznámky z prednášok autor A. A. Ilyin

Prednáška č.11. Pôrod s extenzorovou prezentáciou hlavičky plodu Rozlišujú sa nasledovné extenzorové prezentácie hlavičky plodu: predná cefalická, frontálna a tvárová (temenná oblasť, čelo alebo tvár plodu sú otočené smerom k vchodu do malého panva, resp.). Tieto prezentácie

Z knihy Poliklinika pediatrie od M. V. Drozdova

Prednáška č.13. Pôrod s prolapsom pupočnej slučky, malé časti plodu, veľké ovocie, hydrocefalus plodu Ak zlyhá vonkajšia-vnútorná klasická rotácia, pôrod je ukončený cisárskym rezom Prezentácia a prolaps nožičky plodu. Požadovaný

Z knihy Detské choroby. Kompletný sprievodca autora autor neznámy

4. Predpôrodná ochrana plodu Po registrácii tehotnej ženy u predpôrodná poradňa informácie sa prenášajú telefonicky na detskú kliniku a zaznamenávajú sa do špeciálneho denníka.Prvú prenatálnu záštitu pre tehotnú ženu vykonáva miestna zdravotná sestra

Z knihy Propedeutika detských chorôb od O. V. Osipovej

VNÚTROmaternicový obeh plodu Cez placentu preteká okysličená krv pupočnej žily k ovociu. Menšia časť tejto krvi sa absorbuje do pečene a väčšia časť do dolnej dutej žily. Potom táto krv, zmiešaná s krvou z pravá polovica vstupuje plod

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia autor A.I. Ivanov

FETÁLNA HYPOXIA Fetálna hypoxia v súčasnosti zaujíma popredné miesto v štruktúre príčin perinatálnej mortality (40–90 %). Zvlášť nepriaznivé pre plod trpiaci chronickou vnútromaternicová hypoxia, sú komplikácie pracovná činnosť, ktorý

Z knihy Propedeutika detských chorôb: poznámky z prednášok od O. V. Osipovej

23. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Chorionický (placentárny) krvný obeh začína zabezpečovať výmenu plynov plodu už od konca 3. – začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Thalasso a zdravie autora Irina Krasotkina

8. Známky zrelosti plodu, rozmery hlavy a tela zrelého plodu Dĺžka (výška) zrelého donoseného novorodenca sa pohybuje od 46 do 52 cm a viac, v priemere 50 cm Priemerná telesná hmotnosť zrelého plného -donosený novorodenec je 3400–3500 g.U zrelého donoseného novorodenca

Z knihy Zdravé a šťastné dieťa. Nech sa z káčatka stane labuť! autora Igor Nikolajevič Afonin

18. Pôrod počas extenzorovej prezentácie hlavičky plodu Rozlišujú sa tieto extenzorové prezentácie hlavičky plodu: predná cefalická, frontálna a tvárová (temenná oblasť, čelo alebo tvár plodu sú otočené smerom k vstupu do panvy). K hlavným dôvodom

Z knihy Plánovanie dieťaťa: Všetko, čo mladí rodičia potrebujú vedieť autorka Nina Bashkirová

21. Pôrod s prolapsom malých častí plodu, veľký plod, hydrocefalus plodu Prezentácia a prolaps nohy plodu. Komplikácie sa pozorujú extrémne zriedkavo pri cefalickej prezentácii, napríklad pri predčasne narodenom a macerovanom plode, ako aj pri dvojčatách, ak sú ostré

Z knihy Most ľahká cesta Prestaň jesť autora Natalya Nikitina

2. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Choriový (placentárny) krvný obeh začína zabezpečovať výmenu plynov plodu už od konca 3. – začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Tehotenstvo: týždeň po týždni. Konzultácie s pôrodníkom-gynekológom autora Alexandra Stanislavovna Volková

TEHOTENSTVO A VÝVOJ PLODU Od okamihu počatia do narodenia dieťaťa uplynie 9 mesiacov. Je to veľa alebo málo? Budúcim rodičom sa to zdá ako obludne dlhá doba, pretože sa tešia na príchod svojho dieťaťa, keď ho budú môcť držať v náručí,

Z knihy Encyklopédia klinického pôrodníctva autora Marina Gennadievna Drangoy

Možnosti a schopnosti plodu A teraz sa pozrime, aké sú schopnosti a schopnosti plodu. Treba povedať, že jeho zmyslové orgány a zodpovedajúce mozgové centrá sa vyvíjajú už v treťom mesiaci tehotenstva. Napríklad vízia sa začína rozvíjať od druhého týždňa.

Z knihy autora

Záverová prezentácia plodu Kým je plod v maternici, počas tehotenstva niekoľkokrát mení svoju polohu. IN posledné týždne dieťa sa otočí a zaujme polohu, ktorá je pre pôrod najvhodnejšia, s hlavičkou smerom k východu. Približne v 3–5 % prípadov však leží so spustenými nohami.

Z knihy autora

Moc zakázané ovocie Existujú potraviny, ktoré nechcete jesť, ale nemali by ste ich vnímať ako „škodlivé“. Ak je akýkoľvek produkt považovaný za škodlivý, môže nadobudnúť silu zakázaného ovocia. A potom sa stane mystická vec, ale v skutočnosti

Z knihy autora

Obdobia vývoja plodu Počas tehotenstva, ktoré trvá v priemere 280 dní, sa rozlišujú dve obdobia vývoja plodu - zárodočné (embryonálne), trvajúce od okamihu oplodnenia vajíčka do 8 týždňov tehotenstva, a fetálne (fetálne), trvajúce od 8 týždňov tehotenstva.

Z knihy autora

Frontálna prezentácia plodu Častejšia je prechodná poloha z prednej do prednej, vloženie hlavičky je veľmi zriedkavé. Príčiny výskytu - anatomicky alebo klinicky úzka panva, malá veľkosť plodu, skrátenie pupočnej šnúry, znížený tonus maternice a