Priebeh prvej doby pôrodnej. Pracovná činnosť, hlavné obdobia Frekvencia vaginálnych vyšetrení

Normálny pôrod je pôrod, ktorý začína spontánne u žien s nízkym rizikom na začiatku pôrodu a zostáva tak počas pôrodu: dieťa sa narodí spontánne v cefalickej podobe v 37. až 42. ukončenom týždni tehotenstva a matka aj dieťa sú po pôrode v dobrom stave .

Pôrod sa delí na tri obdobia: obdobie otvorenia, obdobie vypudenia a obdobie po pôrode. Celková dĺžka pôrodu závisí od mnohých okolností: vek, pripravenosť ženského tela na pôrod, vlastnosti kostnej panvy a mäkkých tkanív pôrodných ciest, veľkosť plodu, povaha prezentujúcej časti a vlastnosti jeho vsunutie, intenzita vypudzovacích síl a pod.

Priemerná dĺžka normálneho pôrodu pre prvorodičky je 9-12 hodín, pre multipary - 7-8 hodín. Rýchly pôrod trvá 3 hodiny u prvorodičiek a 2 hodiny u viacrodičiek. Rýchly pôrod trvá 4-6 hodín a 2-4 hodiny.

Trvanie pôrodu podľa obdobia:

1. perióda: 8-11 hodín pre primigravidu; 6-7 hodín pre viacrodičku;
2. perióda: primigravida - 45-60 min; multiparous - 20-30 minút;
3. tretina: 5-15 minút, maximálne 30 minút.

1. (prvá) doba pôrodná - obdobie dilatácie:

Táto doba pôrodná začína po krátkom alebo dlhom prípravnom období, počas ktorého dôjde ku konečnému vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho os cervikálneho kanála v miere postačujúcej na vypudenie plodu z dutiny maternice, t.j. 10 cm resp. , ako bolo uvedené za starých čias, - za 5 krížových prstov.

U prvorodičiek a viacrodičiek dochádza k dilatácii krčka maternice odlišne.
U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný hltan a potom vonkajší hltan, u viacrodičiek sa otvára súčasne vnútorný a vonkajší hltan. Inými slovami, u prvorodenej ženy sa krčok maternice najskôr skráti a vyhladí a až potom sa otvorí vonkajší hltan. U viacrodičky sa krčok maternice skracuje, vyhladzuje a zároveň otvára.

Ako už bolo spomenuté, k vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho hltana dochádza v dôsledku retrakcií a rozptýlení. Priemerná rýchlosť dilatácie krčka maternice je od 1 do 2 cm za hodinu. Dilatácia krčka maternice je uľahčená pohybom plodovej vody smerom k dolnému pólu amniotického vaku.

Keď hlava klesá a tlačí na vstup do panvy, prichádza do kontaktu s oblasťou dolného segmentu na všetkých stranách. Miesto, kde je hlavička plodu pokrytá stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktný pás, ktorý rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól oplodneného vajíčka (fetálny mechúr) odlupuje od stien maternice a preniká do vnútornej dutiny cervikálneho kanála.

Počas kontrakcií sa amniotický vak naplní vodou a napne, čím napomáha rozšíreniu krčka maternice. Pri maximálnom natiahnutí dolného pólu počas kontrakcií dochádza k prasknutiu membrán. Spontánne otvorenie plodových obalov sa považuje za optimálne, keď je krčok maternice rozšírený o 7-8 cm u prvorodičky a u viacrodičky stačí dilatácia 5-6 cm. Pohyb hlavičky pri pôrode kanál prispieva k väčšiemu napätiu v amniotickom vaku. Ak sa vody nerozbijú, sú umelo otvorené, čo sa nazýva amniotómia. Ak sú membrány neschopné, vody odchádzajú skôr.

Pretrhnutie vôd sa považuje za predčasné pred začiatkom pôrodu, skoré - v prvej fáze pôrodu, ale pred optimálnou dilatáciou. Pri samovoľnom alebo umelom otvorení plodových obalov odteká predná plodová voda a spolu s dieťaťom odteká aj zadná plodová voda.

Keď sa krčok maternice rozširuje (najmä po prasknutí predných vôd), nič nedrží hlavičku a klesá (pohybuje sa pozdĺž pôrodných ciest). Počas prvého obdobia fyziologického pôrodu hlavička vykonáva prvé dva momenty biomechanizmu pôrodu: flexia a vnútorná rotácia; v tomto prípade hlava klesá do panvovej dutiny alebo na panvové dno.

Hlava pri klesaní prechádza týmito fázami: nad vchodom do malej panvy, pritlačená k vchodu do malej panvy, s malým segmentom pri vchode do malej panvy, s veľkým segmentom pri vchode do malej panvy. malej panvy, v panvovej dutine, na panvovom dne. Napredovanie hlavy uľahčujú pravidelné kontrakcie, ktorých charakteristika je daná. Vypudenie plodu najviac uľahčuje kontraktilná činnosť tela maternice.

Pri bežnom pôrode prebieha prvá pôrodná doba harmonicky, pokiaľ ide o hlavné ukazovatele: rozšírenie krčka maternice, kontrakcie, sklonenie hlavy a prasknutie vôd. Prvá perióda začína pravidelnými kontrakciami (trvajúcimi aspoň 25 sekúnd, s intervalom maximálne 10 minút) a dilatáciou krčka maternice (s optimálnymi vodami neporušenými a hlavou pritlačenou k vchodu do panvy). Prvá perióda končí, keď je krčok maternice úplne rozšírený (10 cm), kontrakcie sa vyskytujú každé 3-4 minúty po dobu 50 sekúnd a začne sa tlačiť, voda praskne a do tejto doby by mala hlava klesnúť na panvové dno. V prvej fáze pôrodu sa rozlišujú tri fázy: latentná, aktívna a prechodná.

Latentná fáza je 50-55% trvania prvej periódy, začína od okamihu, keď sa objavia pravidelné kontrakcie a začne sa krčok rozširovať, na konci kontrakcií by malo byť 5 minút po dobu 30-35 s, dilatácia krčka maternice je 3-4 cm Hlava je pritlačená k vchodu do malej panvy Trvanie tejto fázy závisí od pripravenosti pôrodných ciest a je 4-6 hodín.

Aktívna fáza trvá nie viac ako 30-40% celkového času otváracieho obdobia, jej počiatočné charakteristiky sú rovnaké ako na konci latentnej periódy. Do konca aktívnej fázy je dilatácia 8 cm, kontrakcie po 3-5 minútach na 45 sekúnd, hlavička je malý alebo aj veľký segment pri vstupe do panvy. Do konca tohto obdobia musí odtrhnúť plodová voda alebo sa vykoná amniotómia.

Prechodná fáza netrvá viac ako 15 % času, u viacrodičiek je rýchlejšia. Končí sa úplným roztiahnutím krčka maternice, kontrakcie na konci by mali byť každé 3 minúty po dobu 50-60 sekúnd, hlavička klesá do panvovej dutiny alebo dokonca klesá k panvovému dnu.

2 (druhá) doba pôrodná - doba vyhostenia:

Začína po úplnom rozšírení hrdla a končí narodením dieťaťa. V tomto čase by mali vody opadnúť. Kontrakcie sa stávajú intenzívnejšie a vyskytujú sa každé 3 minúty a trvajú takmer minútu. Všetky typy kontrakcií dosahujú maximum: kontraktilná aktivita, retrakcia a rozptýlenie.

Hlava je v panvovej dutine alebo na panvovom dne. Zvyšuje sa vnútromaternicový tlak a potom vnútrobrušný tlak. Steny maternice sa stávajú hrubšími a tesnejšie obklopujú plod. Rozšírený dolný segment a vyhladený krčok maternice s otvoreným hltanom tvoria spolu s pošvou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu.

Na začiatku vypudzovacej periódy je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom - vnútornou zónou kontaktu a spolu s ňou tesne prilieha k stenám malej panvy - vonkajšia zóna kontaktu. Sťahy sú sprevádzané tlačením - reflexne sa vyskytujúcimi kontrakciami priečne pruhovaných svalov brušného lisu. Rodiaca žena môže svoje pokusy kontrolovať – posilniť alebo oslabiť.

Počas tlačenia sa oneskoruje dýchanie matky, klesá bránica, brušné svaly sa veľmi napínajú a vnútromaternicový tlak sa zvyšuje. Ovocie pod vplyvom vypudzovacích síl nadobúda tvar baklažánu: chrbtica plodu sa narovnáva, prekrížené ruky sú pritlačené pevnejšie k telu, ramená stúpajú k hlave a horný koniec plodu nadobúda. valcového tvaru, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch.

Translačné pohyby plodu sa vykonávajú pozdĺž drôtenej osi panvy (os panvy alebo os pôrodných ciest prechádza priesečníkmi priamych a priečnych rozmerov štyroch klasických rovín panvy). Panvová os sa ohýba v súlade s konkávnym tvarom prednej plochy krížovej kosti, pri výstupe z panvy smeruje dopredu k symfýze. Kostný kanálik sa vyznačuje nerovnakou veľkosťou jeho stien a rozmermi v jednotlivých rovinách. Steny panvy sú nerovnomerné. Symfýza je výrazne kratšia ako krížová kosť.

Mäkké tkanivá pôrodných ciest okrem rozšíreného dolného segmentu a vagíny zahŕňajú temenné svaly panvy a panvové dno. Panvové svaly vystielajúce kostný kanál vyhladzujú nerovnosti jeho vnútorného povrchu, čo vytvára priaznivé podmienky pre napredovanie hlavy. Až do posledných chvíľ pôrodu svaly a fascia panvového dna a Boulevard ring odolávajú postupujúcej hlavičke, čím uľahčujú jej rotáciu okolo horizontálnej osi. Svaly panvového dna, ktoré poskytujú odpor, sa zároveň naťahujú, vzájomne posúvajú a vytvárajú predĺženú výstupnú trubicu, ktorej priemer zodpovedá veľkosti rodiacej sa hlavičky a tela plodu. Táto trubica, ktorá je pokračovaním kostného kanála, nie je rovná, ide šikmo a ohýba sa vo forme oblúka.

Spodný okraj pôrodných ciest tvorí vulválny krúžok. Drôtené vedenie pôrodných ciest má tvar krivky („háčik na ryby“). V kostnom kanáli ide dole takmer rovno a v dolnej časti panvy sa ohýba a ide dopredu. V prvej dobe pôrodnej nastáva flexia hlavičky a jej vnútorná rotácia a v druhej dobe pôrodné zostávajúce momenty biomechanizmu pôrodu.

3 (tretia) doba - obdobie po pôrode:

3. fáza pôrodu končí narodením dieťaťa. Jeho trvanie je 30-60 minút u prvorodičiek a 20-30 minút u viacrodičiek. V tomto období žena pociťuje časté, dlhotrvajúce, silné a bolestivé kontrakcie, pociťuje silný tlak na konečník a perineálne svaly, čo ju núti tlačiť. Robí veľmi ťažkú ​​fyzickú prácu a zažíva stres. V tejto súvislosti môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku, v dôsledku napätia a zadržiavania dychu môže dôjsť k sčervenaniu tváre, poruche rytmu dýchania, chveniu a svalovým kŕčom. Po narodení plodu nastupuje tretia doba pôrodná – po pôrode.

V 3. štádiu pôrodu dochádza k:

1. Oddelenie placenty a membrán od stien maternice.
2. Vypudenie exfoliovanej placenty z pohlavného traktu.

Niekoľko minút po narodení plodu sa obnovia kontrakcie podporujúce odlúčenie placenty a vypudenie oddelenej placenty (placenta, blany, pupočná šnúra). Po narodení plodu sa maternica zmenší a zaguľatí, jej dno sa nachádza na úrovni pupka. Pri kontrakciách po pôrode sa stiahne celé svalstvo maternice, vrátane oblasti, kde je prichytená placenta – placentárna platforma. Placenta sa nesťahuje, a preto je posunutá z miesta placenty, ktorá sa zmenšuje.

Placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice, a nakoniec sa odlupujú od jej steny. Placenta je exfoliovaná v hubovitej (hubovitej) vrstve, v oblasti placenty na stene maternice zostane bazálna vrstva sliznice a žalúdky hubovitej vrstvy.

Pri porušení spojenia medzi placentou a stenou maternice dochádza k prasknutiu uteroplacentárnych ciev miesta placenty. Oddelenie placenty od steny maternice nastáva od stredu alebo od okrajov. Keď placentárna abrupcia začína od stredu, krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a vzniká retroplacentárny hematóm. Rastúci hematóm prispieva k ďalšiemu odlúčeniu placenty a jej vyčnievaniu do dutiny maternice.

Pri zatlačení vystupuje oddelená placenta z pohlavného traktu povrchom plodu smerom von, membrány sú obrátené naruby (vodná membrána je vonku), materský povrch je otočený dovnútra rodiacej placenty. Tento variant odtrhnutia placenty, ktorý opísal Schulze, je bežnejší. Ak sa oddeľovanie placenty začína od periférie, potom krv z poškodených ciev netvorí retroplacentárny hematóm, ale steká dole medzi stenou maternice a membránami. Po úplnom oddelení placenta skĺzne dole a stiahne membránu spolu so sebou.

Placenta sa rodí dolným okrajom dopredu, materským povrchom smerom von. Membrány si zachovávajú polohu, v ktorej boli v maternici (vodná membrána vo vnútri). Túto možnosť opísal Duncan. Pôrod placenty oddelenej od stien maternice je okrem kontrakcií uľahčený aj úsilím, ku ktorému dochádza, keď sa placenta presúva do pošvy a dráždi svaly panvového dna. V procese uvoľňovania placenty má pomocný význam ťažkosť placenty a retroplacentárny hematóm.

Keď je rodiaca žena vo vodorovnej polohe, je ľahšie oddeliť placentu umiestnenú pozdĺž prednej steny maternice. Pri normálnom pôrode dochádza k oddeleniu placenty od steny maternice až v tretej dobe pôrodnej. V prvých dvoch obdobiach k separácii nedochádza, pretože placenta je prichytená menej ako ostatné časti maternice a vnútromaternicový tlak bráni oddeleniu placenty.

3. doba pôrodná je najkratšia. Unavená rodiaca žena pokojne leží, má rovnomerné dýchanie, mizne tachykardia a krvný tlak sa vracia na pôvodnú úroveň. Telesná teplota je zvyčajne normálna. Koža má normálnu farbu. Následné kontrakcie zvyčajne nespôsobujú nepríjemné pocity. Stredne bolestivé kontrakcie sa vyskytujú len u viacrodičiek.

Fundus maternice po narodení plodu sa nachádza na úrovni pupka. Pri následných kontrakciách sa maternica zahusťuje, zužuje, splošťuje, jej dno stúpa nad pupok a často sa vychyľuje na pravú stranu. Niekedy fundus maternice stúpa k rebrovému oblúku. Tieto zmeny naznačujú, že placenta spolu s retroplacentárnym hematómom zostúpila do dolného segmentu maternice, pričom telo maternice má hustú konzistenciu a dolný segment má mäkkú konzistenciu.

Rodiaca žena má chuť tlačiť a placenta je na svete. V období po pôrode pri normálnom pôrode je fyziologická strata krvi 100 – 300 ml, v priemere 250 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti rodičky u žien s hmotnosťou do 80 kg (a 0,3 % u žien s hmotnosťou nad 80 kg). Ak je placenta oddelená v strede (možnosť, ktorú opísal Schulze), krv sa uvoľní spolu s placentou. Ak je placenta oddelená od okraja (možnosť opísaná Duncanom), časť krvi sa uvoľní pred pôrodom placenty a často spolu s ňou. Po pôrode placenty sa maternica prudko stiahne.

Podľa definície WHO, „Normálny pôrod je taký, ktorý začína spontánne u žien s nízkym rizikom na začiatku pôrodu a zostáva tak počas pôrodu: dieťa sa rodí spontánne v cefalickej podobe medzi 37. a 42. ukončeným týždňom tehotenstva a matka aj dieťa sú v dobrom zdravotnom stave. po doručení. stav.“

Pôrod je rozdelený do troch období:

Obdobie zverejnenia;

Exilové obdobie;

Nástupnícke obdobie.

Celková dĺžka pôrodu závisí od mnohých okolností: vek, pripravenosť ženského tela na pôrod, vlastnosti kostnej panvy a mäkkých tkanív pôrodných ciest, veľkosť plodu, povaha prezentujúcej časti a vlastnosti jej vkladania, intenzita vypudzovacích síl atď. .

Priemerná dĺžka normálneho pôrodu u prvorodičiek je 9–12 hodín, u viacrodičiek je to 7–8 hodín. Rýchly pôrod trvá 3 hodiny u prvorodičiek a 2 hodiny u viacrodičiek. Rýchly pôrod trvá 4–6 hodín a 2–4 ​​hodiny.

Trvanie pôrodu podľa obdobia:

I obdobie: 8–11 hodín pre primigravidu; 6–7 hodín pre viacrodičku;

II obdobie: primigravida 45–60 min; viacrodička 20–30 min;

III perióda: 5–15 minút, maximálne 30 minút.

Prvou fázou pôrodu je obdobie dilatácie. Táto doba pôrodná začína po krátkom alebo dlhom prípravnom období, počas ktorého dôjde ku konečnému vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho os cervikálneho kanála v miere postačujúcej na vypudenie plodu z dutiny maternice, t.j. 10 cm resp. , ako bolo uvedené za starých čias, - za 5 krížových prstov.

U prvorodičiek a viacrodičiek dochádza k dilatácii krčka maternice odlišne. U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný hltan a potom vonkajší hltan, u viacrodičiek sa otvára súčasne vnútorný a vonkajší hltan. Inými slovami, u prvorodenej ženy sa krčok maternice najskôr skráti a vyhladí a až potom sa otvorí vonkajší hltan. U viacrodičky sa krčok maternice skracuje, vyhladzuje a zároveň otvára.

Ako už bolo spomenuté, k vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho hltana dochádza v dôsledku retrakcií a rozptýlení. Priemerná rýchlosť dilatácie krčka maternice je od 1 do 2 cm za hodinu. Dilatácia krčka maternice je uľahčená pohybom plodovej vody smerom k dolnému pólu amniotického vaku. Keď hlava klesá a tlačí na vstup do panvy, prichádza do kontaktu s oblasťou dolného segmentu na všetkých stranách. Miesto, kde je hlavička plodu pokrytá stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktný pás, ktorý rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól oplodneného vajíčka (fetálny mechúr) odlupuje od stien maternice a preniká do vnútornej dutiny cervikálneho kanála. Počas kontrakcií sa amniotický vak naplní vodou a napne, čím napomáha rozšíreniu krčka maternice. Pri maximálnom natiahnutí dolného pólu počas kontrakcií dochádza k prasknutiu membrán. Spontánne otvorenie amniotického vaku sa považuje za optimálne, keď je krčok maternice rozšírený o 7–8 cm u prvorodičiek a u viacrodičiek stačí dilatácia 5–6 cm.

Pohyb hlavičky po pôrodných cestách prispieva k väčšiemu napätiu plodového vaku. Ak sa vody nerozbijú, sú umelo otvorené, čo sa nazýva amniotómia. Ak sú membrány neschopné, vody odchádzajú skôr. Predčasné prasknutie vody sa zvažuje pred začiatkom pôrodu, skoré - v prvej dobe pôrodnej, ale pred optimálnou dilatáciou. Pri samovoľnom alebo umelom otvorení plodových obalov odteká predná plodová voda a spolu s dieťaťom odteká aj zadná plodová voda.

Keď sa krčok maternice rozširuje (najmä po prasknutí predných vôd), nič nedrží hlavičku a klesá (pohybuje sa pozdĺž pôrodných ciest). Počas prvého obdobia fyziologického pôrodu hlavička vykonáva prvé dva momenty biomechanizmu pôrodu: flexia a vnútorná rotácia; v tomto prípade hlava klesá do panvovej dutiny alebo na panvové dno.

Hlava pri klesaní prechádza týmito fázami: nad vchodom do malej panvy, pritlačená k vchodu do malej panvy, s malým segmentom pri vchode do malej panvy, s veľkým segmentom pri vchode do malej panvy. malej panvy, v panvovej dutine, na panvovom dne. Napredovanie hlavy uľahčujú pravidelné kontrakcie, ktorých charakteristika je daná.

Vypudenie plodu najviac uľahčuje kontraktilná činnosť tela maternice. Pri bežnom pôrode prebieha prvá pôrodná doba harmonicky, pokiaľ ide o hlavné ukazovatele: rozšírenie krčka maternice, kontrakcie, sklonenie hlavy a prasknutie vôd. Prvá perióda začína pravidelnými kontrakciami (trvajúcimi aspoň 25 sekúnd, s intervalom maximálne 10 minút) a dilatáciou krčka maternice (s optimálnymi vodami neporušenými a hlavou pritlačenou k vchodu do panvy). Prvá perióda končí, keď je krčok maternice úplne rozšírený (10 cm), kontrakcie sú každé 3-4 minúty po dobu 50 sekúnd a začína sa tlačenie, voda praskla a do tejto doby by mala hlava klesnúť na panvové dno. V prvej fáze pôrodu sa rozlišujú tri fázy: latentná, aktívna a prechodná.

Latentná fáza je 50–55 % trvania prvej menštruácie, začína od okamihu, keď sa objavia pravidelné kontrakcie a krčok maternice sa začne rozširovať, na konci kontrakcií by mal byť po 5 minútach na 30–35 s, dilatácia krčka maternice je 3–4 cm Hlava je pritlačená k vchodu do panvy . Trvanie tejto fázy závisí od pripravenosti pôrodných ciest a je 4–6 hodín.

Aktívna fáza netrvá viac ako 30–40 % z celkového času obdobia zverejnenia, jeho počiatočné charakteristiky sú rovnaké ako na konci latentného obdobia. Na konci aktívnej fázy je dilatácia 8 cm, kontrakcie po 3–5 minútach na 45 sekúnd, hlavička je malý až veľký segment pri vstupe do panvy. Do konca tohto obdobia musí odtrhnúť plodová voda alebo sa vykoná amniotómia.

Prechodná fáza trvá nie viac ako 15 % času, rýchlejšie u viacrodičiek. Končí sa úplným roztiahnutím krčka maternice, kontrakcie na konci by mali byť každé 3 minúty po dobu 50–60 sekúnd, hlava klesá do panvovej dutiny alebo dokonca klesá k panvovému dnu.

II štádium pôrodu– obdobie vypudenia začína po úplnom roztiahnutí hltana a končí narodením dieťaťa. V tomto čase by mali vody opadnúť. Kontrakcie sa stávajú intenzívnejšie a vyskytujú sa každé 3 minúty a trvajú takmer minútu. Všetky typy kontrakcií dosahujú maximum: kontraktilná aktivita, retrakcia a rozptýlenie. Hlava je v panvovej dutine alebo na panvovom dne. Zvyšuje sa vnútromaternicový tlak a potom vnútrobrušný tlak.
Steny maternice sa stávajú hrubšími a tesnejšie obklopujú plod. Rozšírený dolný segment a vyhladený krčok maternice s otvoreným hltanom tvoria spolu s pošvou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu.

Na začiatku vypudzovacej periódy je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom - vnútornou zónou kontaktu a spolu s ňou tesne prilieha k stenám malej panvy - vonkajšia zóna kontaktu. Sťahy sú sprevádzané tlačením - reflexne sa vyskytujúcimi kontrakciami priečne pruhovaných brušných svalov. Rodiaca žena môže svoje tlačenie kontrolovať – posilniť alebo oslabiť.

Počas tlačenia sa oneskoruje dýchanie matky, klesá bránica, brušné svaly sa veľmi napínajú a vnútromaternicový tlak sa zvyšuje. Ovocie pod vplyvom vypudzovacích síl nadobúda tvar baklažánu: chrbtica plodu sa narovnáva, prekrížené ruky sú pritlačené pevnejšie k telu, ramená stúpajú k hlave a horný koniec plodu nadobúda. valcového tvaru, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch.

Translačné pohyby plodu sa vykonávajú pozdĺž drôtenej osi panvy (os panvy alebo os pôrodných ciest prechádza priesečníkmi priamych a priečnych rozmerov štyroch klasických rovín panvy). Panvová os sa ohýba v súlade s konkávnym tvarom prednej plochy krížovej kosti, pri výstupe z panvy smeruje dopredu k symfýze.

Kostný kanálik sa vyznačuje nerovnakou veľkosťou jeho stien a rozmermi v jednotlivých rovinách. Steny panvy sú nerovnomerné. Symfýza je výrazne kratšia ako krížová kosť.

Mäkké tkanivá pôrodných ciest okrem rozšíreného dolného segmentu a vagíny zahŕňajú temenné svaly panvy a panvové dno. Panvové svaly vystielajúce kostný kanál vyhladzujú nerovnosti jeho vnútorného povrchu, čo vytvára priaznivé podmienky pre napredovanie hlavy. Až do posledných chvíľ pôrodu svaly a fascia panvového dna a Boulevard ring odolávajú postupujúcej hlavičke, čím uľahčujú jej rotáciu okolo horizontálnej osi. Svaly panvového dna, ktoré poskytujú odpor, sa zároveň naťahujú, vzájomne posúvajú a vytvárajú predĺženú výstupnú trubicu, ktorej priemer zodpovedá veľkosti rodiacej sa hlavičky a tela plodu. Táto trubica, ktorá je pokračovaním kostného kanála, nie je rovná, ide šikmo a ohýba sa vo forme oblúka. Spodný okraj pôrodných ciest tvorí vulválny krúžok. Drôtené vedenie pôrodných ciest má tvar krivky („háčik na ryby“). V kostnom kanáli ide dole takmer rovno a v dolnej časti panvy sa ohýba a ide dopredu. V prvej tretine pôrod, hlavička je vnútorne flektovaná a rotovaná a v období II pôrod - ďalšie aspekty biomechanizmu pôrodu. Druhá doba pôrodná končí narodením dieťaťa. Jeho trvanie je 30–60 minút u prvorodičiek a 20–30 minút u viacrodičiek. V tomto období žena pociťuje časté, dlhotrvajúce, silné a bolestivé kontrakcie, pociťuje silný tlak na konečník a perineálne svaly, čo ju núti tlačiť. Robí veľmi ťažkú ​​fyzickú prácu a zažíva stres. V tejto súvislosti môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku, v dôsledku napätia a zadržiavania dychu môže dôjsť k sčervenaniu tváre, poruche rytmu dýchania, chveniu a svalovým kŕčom. III obdobie – nástupnícke obdobie. Po narodení plodu nastupuje tretia doba pôrodná – po pôrode.

V tretej fáze pôrodu sa vyskytuje:

1. Oddelenie placenty a membrán od stien maternice.

2. Vypudenie exfoliovanej placenty z pohlavného traktu.

Niekoľko minút po narodení plodu sa obnovia kontrakcie podporujúce odlúčenie placenty a vypudenie oddelenej placenty (placenta, blany, pupočná šnúra).

Po narodení plodu sa maternica zmenší a zaguľatí, jej dno sa nachádza na úrovni pupka. Pri kontrakciách po pôrode sa stiahne celé svalstvo maternice, vrátane oblasti, kde je prichytená placenta – placentárna platforma. Placenta sa nesťahuje, a preto je posunutá z miesta placenty, ktorá sa zmenšuje. Placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice, a nakoniec sa odlupujú od jej steny. Placenta je exfoliovaná v hubovitej (hubovitej) vrstve, v oblasti placenty na stene maternice zostane bazálna vrstva sliznice a žalúdky hubovitej vrstvy.

Pri porušení spojenia medzi placentou a stenou maternice dochádza k prasknutiu uteroplacentárnych ciev miesta placenty.
Oddelenie placenty od steny maternice nastáva od stredu alebo od okrajov. Keď placentárna abrupcia začína od stredu, krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a vzniká retroplacentárny hematóm. Rastúci hematóm prispieva k ďalšiemu odlúčeniu placenty a jej vyčnievaniu do dutiny maternice.

Pri zatlačení vystupuje oddelená placenta z pohlavného traktu povrchom plodu smerom von, membrány sú obrátené naruby (vodná membrána je vonku), materský povrch je otočený dovnútra rodiacej placenty. Tento variant odtrhnutia placenty, ktorý opísal Schulze, je bežnejší. Ak sa oddeľovanie placenty začína od periférie, potom krv z poškodených ciev netvorí retroplacentárny hematóm, ale steká dole medzi stenou maternice a membránami. Po úplnom oddelení placenta skĺzne dole a stiahne membránu spolu so sebou.

Placenta sa rodí dolným okrajom dopredu, materským povrchom smerom von. Membrány si zachovávajú polohu, v ktorej boli v maternici (vodná membrána vo vnútri). Túto možnosť opísal Duncan. Pôrod placenty oddelenej od stien maternice je okrem kontrakcií uľahčený aj úsilím, ku ktorému dochádza, keď sa placenta presúva do pošvy a dráždi svaly panvového dna. V procese uvoľňovania placenty má pomocný význam ťažkosť placenty a retroplacentárny hematóm. Keď je rodiaca žena vo vodorovnej polohe, je ľahšie oddeliť placentu umiestnenú pozdĺž prednej steny maternice.

Pri normálnom pôrode dochádza k oddeleniu placenty od steny maternice až v tretej dobe pôrodnej. V prvých dvoch obdobiach k separácii nedochádza, pretože placenta je prichytená menej ako ostatné časti maternice a vnútromaternicový tlak bráni oddeleniu placenty.

Tretia doba pôrodná je najkratšia. Unavená rodiaca žena pokojne leží, má rovnomerné dýchanie, mizne tachykardia a krvný tlak sa vracia na pôvodnú úroveň. Telesná teplota je zvyčajne normálna. Koža má normálnu farbu. Následné kontrakcie zvyčajne nespôsobujú nepríjemné pocity. Stredne bolestivé kontrakcie sa vyskytujú len u viacrodičiek.

Fundus maternice po narodení plodu sa nachádza na úrovni pupka. Pri následných kontrakciách sa maternica zahusťuje, zužuje, splošťuje, jej dno stúpa nad pupok a často sa vychyľuje na pravú stranu. Niekedy fundus maternice stúpa k rebrovému oblúku. Tieto zmeny naznačujú, že placenta spolu s retroplacentárnym hematómom zostúpila do dolného segmentu maternice, pričom telo maternice má hustú konzistenciu a dolný segment má mäkkú konzistenciu.

Rodiaca žena má chuť tlačiť a placenta je na svete.
V poporodnom období pri normálnom pôrode je fyziologická strata krvi 100–300 ml, v priemere 250 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti rodičky u žien s hmotnosťou do 80 kg (a 0,3 % u žien s hmotnosťou nad 80 kg). Ak je placenta oddelená v strede (možnosť, ktorú opísal Schulze), krv sa uvoľní spolu s placentou. Ak je placenta oddelená od okraja (možnosť opísaná Duncanom), časť krvi sa uvoľní pred pôrodom placenty a často spolu s ňou. Po pôrode placenty sa maternica prudko stiahne.

Pôrod je pomerne zložitý a nepredvídateľný fyziologický proces. Napriek tomu je telo zdravej ženy obdarené všetkými potrebnými prostriedkami na úspešný pôrod. Aby sa nastávajúca mamička menej trápila a vedela, čo očakávať, mala by poznať základné informácie o obdobiach pôrodu a ich trvaní. To žene umožní duševne sa pripraviť na ťažké nadchádzajúce udalosti, ktoré skončia skutočným zázrakom - objavením sa dlho očakávaného dieťaťa.

Ako by mal začať normálny pôrod?

Prirodzený pôrod u tehotnej ženy by mal začať spontánne, spontánne, v období 38 až 42 týždňov. Voda môže prasknúť okamžite alebo neskôr. Počas celého procesu pri bezpečnom, normálnom pôrode telo nastávajúcej mamičky nepotrebuje zásahy, všetko prebieha tak, ako to príroda zamýšľala. Ak sa niečo pokazí, je potrebná lekárska pomoc.

Je dôležité vedieť! Minimálny gestačný vek, v ktorom sa dieťa môže narodiť úplne zdravé a prispôsobené na život mimo maternice, je 28 týždňov a hmotnosť plodu musí byť aspoň 1 kg. Pôrod sa považuje za prirodzený od 38. do 42. týždňa.

Takéto dieťa sa považuje za predčasne narodené a bude prvýkrát v intenzívnej starostlivosti pod starostlivým pozorovaním, ale má všetky šance na prežitie.

Niekoľko dní pred začiatkom pôrodu môže nastávajúca matka cítiť silný tlak v dolnej časti brucha. Väčšinou sa z pošvy začne uvoľňovať veľa hlienu (odpadne hlienová zátka, ktorá uzatvára maternicový kanál) a môžu začať pobolievať panvové kĺby. Aktivita plodu je výrazne znížená, čo je normálne.

Hlavné obdobia pôrodu

Pôrodný proces začína kontrakciami a momentom rozšírenia krčka maternice a končí po vypudení placenty. Nedá sa presne určiť, ako dlho bude trvať celý tento náročný akt privedenia nového života na svet. Všetko je individuálne: u prvorodičiek môže trvať dlhšie - až 1 deň; U viacrodičiek sa všetko deje rýchlejšie - do 5-8 hodín. Existujú mimoriadne zriedkavé prípady, keď sa všetko stane v pomerne krátkom čase - 2-3 hodiny.

Priebeh pôrodu je rozdelený do 3 období:

1. Prvá je predbežná (obdobie zverejnenia). Začína sa to uvoľnením plodovej vody (odídu neskôr) a prvé, ešte slabé kontrakcie, končia úplnou dilatáciou krčka maternice.
2. Druhým je vypudenie plodu. Zaznamenáva sa v momente úplného roztiahnutia pôrodných ciest a končí narodením plodu.
3. Tretí je nasledujúci. Fixuje sa po už vypudení plodu a končí uvoľnením placenty (placenty).

Ak je tehotná žena doma, potom keď začne prvá fáza, musí byť okamžite prevezená do nemocnice.

Na klinike môžu rôzni lekári riadiť pôrod podľa obdobia. Sestry bezprostredne pred samotným pôrodom monitorujú pacientku, pôrodník-gynekológ rodiacu ženu len periodicky vyšetruje. V tomto štádiu, pred pôrodom, sa pacientke podá čistiaci klystír na úplné vyprázdnenie čriev.

S prechodom do druhého štádia je žena prevezená z prenatálneho oddelenia na sterilnú pôrodnú sálu a teraz s ňou budú pôrodníci až do úplného ukončenia procesu.

Pozrime sa bližšie na jednotlivé fázy pôrodu.

Obdobia pôrodu.

Prvá fáza pôrodu - dilatácia

Počiatočné, predbežné obdobie pôrodu sa zaznamenáva od okamihu otvorenia maternice. Rozšírená žena zvyčajne cíti prvé kontrakcie. Zatiaľ nie sú také bolestivé a trvajú len pár sekúnd. Nepríjemné pocity začínajú v dolnej časti chrbta a až potom sa šíria do oblasti panvy. Intervaly medzi kontrakciami môžu byť 20-25 minút. V ojedinelých prípadoch sa dilatácia krčka maternice začína bez kontrakcií, žena pociťuje len naťahovanie v chrbte a podbrušku.

Počas 1. obdobia telo pomáha zmäkčiť tkanivá maternicového hltana a vyhladzovať ho. Brucho v tejto chvíli môže byť veľmi tvrdé a napäté.

U viacrodičiek a u tých, ktoré rodia prvýkrát, sa štádiá dilatácie vyskytujú odlišne. Pri prvom pôrode sa najskôr skracujú svaly maternice a vyhladzuje sa krčok maternice a až potom sa otvára vonkajší os. Počas opakovaného nosenia dieťaťa sa tieto telesné akcie často vyskytujú súčasne.

V priemere maternica rozširuje hltan rýchlosťou 1-2 cm za hodinu. Rozšírenie sa považuje za dostatočné, keď sa pôrodné cesty rozpustia o 8-12 cm (v závislosti od hmotnosti a postavy rodiacej ženy). Pôrodník pravidelne vyšetruje vagínu a sleduje priebeh tohto procesu.

Plod sa v tomto štádiu postupne približuje hlavičkou k panvovému dnu. Pod takým tlakom plodový vak (ak nepraskol skôr) praskne a vytečie plodová voda. K prasknutiu bubliny nedochádza vždy spontánne. Ak sa už krčok maternice rozšíril na 6-8 cm, ale vody ešte neporušili, lekár prepichne stenu močového mechúra, aby sa dieťa mohlo voľne pohybovať ďalej. Pre pacienta je tento úkon (prepichnutie) takmer nepostrehnuteľný a netreba sa ho báť.

Prvá fáza pôrodu je pre nastávajúcu mamičku bolestivá. Okrem kontrakcií môže žena pociťovať nevoľnosť, závraty, nadmerné potenie, zimnicu alebo horúčku a časté nutkanie na močenie. Intenzita bolesti a sprievodné symptómy sú individuálne a závisia od neuropsychických charakteristík každej ženy. Niekomu ide všetko celkom ľahko a rýchlo, inému sa muky zdajú sotva znesiteľné.

V medicíne je predbežné obdobie rozdelené do 3 fáz:

• Fáza I – latentná. Jej nástup nastáva pri prvej kontrakcii a pokračuje, kým sa maternica neroztiahne na 4-5 cm.Intervaly kontrakcií v tomto období sú zvyčajne 10-15 minút, rýchlosť dilatácie krčka maternice je do 1 cm za hodinu. Z časového hľadiska môže fáza trvať od 2-3 do 6-7 hodín.
• Fáza II – aktívna. Kontrakcie sú zreteľne častejšie (vyskytujú sa každých 3-5 minút) a stávajú sa dlhšími a bolestivejšími. Rýchlosť otvárania hltana sa zvyšuje (1,5-2,5 cm za hodinu). Fáza končí, keď sa maternica roztiahne na 8 cm.
• Fáza III – pomalá. Po aktívnej a najťažšej fáze sa proces o niečo spomalí, bolestivé kontrakcie postupne prechádzajú do silného tlaku, ktorý žena začína pociťovať v panvovom dne. V tomto štádiu je maternica plne rozšírená a telo je pripravené na pôrod.

Dôležité! Počas celého prípravného obdobia by rodiaca žena nemala tlačiť ani sa namáhať. Hlavnou úlohou nastávajúcej matky v tomto čase je zhlboka dýchať, aby sa jej telo a krv dieťaťa nasýtili kyslíkom. Nasledujúce obdobia pôrodu do značnej miery závisia od toho, ako prebiehajú tri fázy uvedené vyššie.

V ideálnom prípade by sa všetko malo diať v tomto poradí, no sú chvíle, keď je postupnosť etáp narušená alebo vznikajú patologické situácie. V takýchto situáciách lekári na mieste rozhodujú, čo urobiť, aby sa pôrod bezpečne vyriešil. Niekedy musíte urobiť naliehavý cisársky rez, aby ste zachránili život dieťaťa.

Keď sa v prvej etape všetko dobre skončí, nasleduje hlavná časť.

Ak dôjde k narušeniu sledu období pôrodu, lekári sa môžu rozhodnúť pre cisársky rez.

Druhá doba pôrodná – vypudenie plodu

Najťažšia a najbolestivejšia etapa je za nami. Teraz kontrakcie prakticky ustanú a zmenia sa na tlačenie. Pocity sú nepríjemné, ale nie také bolestivé. Tento čin sa nedá kontrolovať. K tlačeniu dochádza reflexne, svaly bránice, brucha a panvového dna sa aktívne sťahujú.

Hlavička plodu sa začne intenzívne pohybovať po pôrodných cestách. Telo malého muža sa postupne narovnáva, ruky sa narovnávajú pozdĺž tela, ramená stúpajú k hlave. Príroda sama tento proces riadi.

V druhej dobe pôrodnej je pacientka presunutá do pôrodnice na špeciálne lehátko a prichádza čas, kedy musí tlačiť. Lekár povie žene, čo má robiť, ako má dýchať a v akom bode sa má napnúť. Hlava dieťaťa je zobrazená v perineu. Pri každom zatlačení sa dieťatko trochu vysunie. V tomto štádiu u niektorých pacientov dochádza k prasknutiu mäkkého tkaniva perinea. V tom nie je žiadne zvláštne nebezpečenstvo, neskôr lekári perineum zašijú a po niekoľkých mesiacoch na ňom nezostanú žiadne stopy. Sama rodiaca žena na pozadí silných pokusov už ruptúry zvlášť necíti.

Trvanie pôrodu závisí od nasledujúcich faktorov:

• Postava ženy.
• Fyzický a psychický stav rodiacej ženy.
• Poloha a činnosť plodu, jeho veľkosť.

Trvanie druhej doby pôrodnej závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavným je zdravotný stav nastávajúcej matky.

Priemerná doba vypudenia trvá od 20 minút do 2 hodín. Kým sa hlavička dieťaťa pohybuje pôrodnými cestami, je veľmi dôležité sledovať pulz dieťaťa. Ak sa jeho tvár zdržiava v oblasti panvy dlhšie, ako je potrebné, môže začať hypoxia (nedostatok kyslíka). To sa stane, ak náhle, z neznámych dôvodov, pokusy zmiznú. Lekári podniknú kroky na čo najrýchlejšie vypudenie hlavy plodu.

Keď je hlavička malého človiečika úplne vonku, pôrodník mu odstráni hlien z tváre, aby prečistil dýchacie cesty, a úplne vyberie telíčko z maternice. Bábätko je s placentou, ktorá je stále vo vnútri, spojené pupočnou šnúrou. Je narezaný a obviazaný na tele dieťaťa. Pupočná šnúra nemá nervové zakončenia, takže matka ani novorodenec necítia žiadnu bolesť.

Ak pôrod prebehol dobre, dieťa začalo dýchať a plakalo, je na niekoľko minút priložené na hruď matky. Táto akcia sa začala praktizovať nie tak dávno. Podľa psychológov to žene umožňuje rýchlo sa spamätať a bábätku sa upokojiť a pocítiť známy tlkot matkinho srdca v novom, desivom prostredí. Neskôr dieťa odoberú a odvezú na špeciálne oddelenie, aby si aj bábätko po takomto ťažkom strese oddýchlo. Rodiaca žena stále zostáva na gauči.

V tomto bode sa 2. fáza pôrodu považuje za ukončenú.

Tretia doba pôrodná je popôrodná (po pôrode)

Po určitom čase (15-30 minút) matka opäť cíti bolesť a napätie. Ide o úplne normálny a nevyhnutný jav. Placenta (miesto dieťaťa) zostáva vo vnútri a mala by spontánne vyjsť.

Len čo žena opäť pocítila sťahy brucha a tlak, začala sa tretia doba pôrodná. Všetko sa deje oveľa rýchlejšie a nie tak bolestivo. Ak placenta nevyjde do pol hodiny po ukončení druhého štádia, lekári vykonávajú „vytláčanie“ alebo manuálne čistenie v narkóze.

Na konci tretieho obdobia pôrodník zašije hrádzu (ak došlo k slzám) a vydezinfikuje pôrodné cesty. Žena sa môže presunúť do pohodlnejšej polohy, ale stále musí zostať vo svojej polohe ležať na chrbte. Hodinu, niekedy aj dve po pôrode lekári pozorujú pacienta v intervaloch 15-20 minút. Ak nie sú pozorované žiadne komplikácie alebo patológie, je prevezená na popôrodné oddelenie. Teraz je rodiaca žena považovaná za ženu po pôrode.

Je dôležité vedieť! Prvých pár dní môže mať čerstvá mamička vysokú teplotu (do 38º C). Ide o normálnu reakciu, teplota sa postupne vráti do normálu.
Na konci tretieho obdobia sa žene odporúča niekoľko hodín ležať na chrbte.

Trvanie pôrodu výrazne vyčerpáva organizmus a hotová rodička potom zvyčajne pociťuje silnú slabosť. Spolu s únavou môžete zažiť pocit smädu alebo hladu, zimnicu, ospalosť a horúčku. Z vagíny je krvavý výtok. To všetko sú úplne normálne reakcie. Rodiaca žena sa oblečie do spodnej bielizne a do perinea sa vloží gázový tampón, ktorý bude potrebné pravidelne meniť. Po pôrode nemôžete používať bežné hygienické vložky, neprepúšťajú vzduch, podporujú rast baktérií a môžu viesť k hnisaniu tkaniva.

Postupne sa stav šťastnej matky vráti do normálu.

Na poznámku! Ak pôrod prebehol dobre a nedošlo k žiadnym ruptúram, môže žena vstať sama do 3-4 hodín.

Toto sú hlavné tri fázy pôrodu, ktorými prechádza každá žena, ktorá rodí prirodzene. Naše telo je dokonalé a má dostatok zdrojov, aby bezpečne odolalo takémuto vážnemu a náročnému činu privedenia nového života na svet. Dnes existujú rôzne prípravné kurzy pre tehotné, ktoré učia správnemu správaniu a dýchaniu pri pôrode. Čím je žena sebavedomejšia a pokojnejšia, tým bude celý proces jednoduchší a rýchlejší. Obrovský pozitívny vplyv na pôrod má aj pozitívne mentálne nastavenie.

Pôrodné obdobia sú časové úseky, počas ktorých pôrod prechádza určitými fázami, ktoré krok za krokom približujú dieťa a jeho matku k vyvrcholeniu – narodeniu bábätka. Tri fázy pôrodu sú povinné a prebiehajú jedna po druhej, pretože každá pripravuje telo matky a dieťaťa na ďalšiu.

Ich trvanie sa u prvorodičiek a viacrodičiek líši, spravidla prvorodičky rodia dlhšie a ťažšie ako pri opakovaných pôrodoch.

Diagnostika pôrodných dôb má veľký význam pre ich zvládanie. Keď žena v pôrodnici nastúpi do nemocnice, je veľmi dôležité, aby pôrodníci presne vedeli, v akej fáze pôrodu sa nachádza, aby sa mohla správne rozhodnúť a vytvoriť plán na zvládnutie pôrodu.

Čas bezprostredne pred pôrodom, pôrod a popôrodný stav majú svoje špecifiká, oplatí sa vedieť, ako pôrod prebieha, aby ste boli pripravení na všetko, čo vás na pôrodnej sále čaká.

Predbežné obdobie pôrodu

Predbežné obdobie však ešte nie je pôrod a nie predzvesť pôrodu (). Normálne táto v podstate prípravná fáza netrvá dlhšie ako jeden deň a nespôsobuje nastávajúcej matke žiadne nepohodlie.

Čo sa deje?

Krček maternice sa pripravuje na pôrod a zmäkčuje, mierne sa otvára. Žena pociťuje nepravidelné, málo bolestivé kontrakcie, ktoré sa môžu spontánne zastaviť, no vo väčšine prípadov zosilnejú a aktivizujú sa.

Predbežné časové obdobie nadobúda veľký význam, keď prebieha patologicky. Časom sa to vlečie, kontrakcie sú bolestivé a nepravidelné a krčok maternice zostáva nezrelý.

Je dôležité rozlíšiť toto nesprávne prebiehajúce prípravné štádium od začiatku až po oslabenie pôrodu. Rozlíšiť ich dokáže len lekár vyšetrením stavu krčka maternice.

Prítomnosť bolestivých, dokonca nepravidelných kontrakcií je dostatočným dôvodom na kontaktovanie pôrodníka-gynekológa. Pravidelné a bolestivé kontrakcie totiž tehotnú ženu nielen unavia, ale môžu u dieťaťa spôsobiť aj hypoxiu.

V skutočnosti sú pri pôrode 3 obdobia.

1 – otvorenie krčka maternice
2 – vypudenie plodu
3 – pôrod, odlúčenie placenty.

Prvá fáza pôrodu

Prvá je najdlhšia a najbolestivejšia, charakterizujú ju pravidelné kontrakcie vedúce k dilatácii krčka maternice.

Cervix je v tehotenstve valcovitý, hustý a spoľahlivo uzatvára výstup z maternice, pri pôrode je prekážkou pri narodení dieťaťa, čo znamená, že sa nemôže narodiť, kým nie je úplne otvorený (10 cm alebo 5 prstov).

Ako dlho trvá prvá fáza pôrodu?

Ak ide o váš prvý pôrod, prvá menštruácia môže trvať dlhšie ako 12-14 hodín. Pri opakovaných pôrodoch sa tento interval skracuje na 6-8 hodín alebo aj menej.

V tomto intervale prebieha latentná fáza, ktorá trvá v priemere od 4 do 6 hodín, kedy sú kontrakcie mierne a pomerne zriedkavé. Tie sú však už pravidelné a vedú k úplnému vyhladeniu a zjemneniu krčka maternice.

Druhá fáza toho istého štádia je aktívna, kontrakcie sa zintenzívňujú, stávajú sa častejšími a vedú k rozšíreniu krčka maternice až o 10 cm, akonáhle je krčok maternice úplne dilatovaný, všetky prekážky pri narodení dieťaťa sa odstránia.

V tomto čase dochádza k aktívnym kontrakciám pozdĺžnej vrstvy steny maternice a relaxácii kruhovej vrstvy. Plodový vak pomáha otvárať krčok maternice. Pri procese rozhodovania rodičky je hlavička pritlačená k vchodu do panvy, čím sa plodová voda rozdelí na prednú a zadnú. Pri každej kontrakcii sa amniotický vak naplní a vyvíja tlak na krčok maternice, čím podporuje jeho rýchle otvorenie. Keď je krčok maternice rozšírený o 4-5 cm, plodový vak sa stáva nepotrebným a zvyčajne sa spontánne otvorí a vody prasknú.

Ak voda praskne pred časom, na začiatku alebo dokonca pred začiatkom kontrakcií, takéto uvoľnenie sa nazýva predčasné. Prípustné obdobie bez vody počas pôrodu by nemalo presiahnuť 6 hodín, neprítomnosť vody do 72 hodín je relatívne bezpečná, ale takýto prípad nie je normou a žena si vyžaduje osobitnú pozornosť a pozorovanie. Obdobie bez vody dlhšie ako 6 hodín sa nazýva dlhé a zabraňuje infekcii a hypoxii plodu, písali sme o tom tu.

V súčasnosti manažment prvého štádia predpokladá slobodné správanie rodiacej ženy, môže sa aktívne pohybovať a používať samoanestetické metódy. Ak je to potrebné, môže sa anestetizovať, používajú sa spazmolytiká, narkotické a nenarkotické analgetiká a epidurálna anestézia. Ak je pôrod komplikovaný slabosťou sily, tento interval sa predlžuje, možno aplikovať stimuláciu aktivity. V prípadoch, keď sa amniotický vak spontánne neotvorí v správnom čase, sa vykoná amniotómia ().

Pôrod sa vyvíja postupne, slabé a pomerne zriedkavé kontrakcie na začiatku zosilnejú a sú častejšie, keď je krčok maternice takmer úplne otvorený, na 8 cm, kontrakcie mierne zoslabnú, akoby príroda dala žene pauzu pred najťažšou prácou. Po 30-40 minútach sa kontrakcie obnovia s obnovenou silou a objavia sa pokusy, začína druhá fáza.

Druhá fáza pôrodu

Mnohé ženy, ktoré porodili, charakterizujú toto časové obdobie ešte ako menej bolestivé ako prvé, no v jednom sa zhodnú všetky – ide o najťažšiu prácu, ktorú žena v živote robí. 2. interval je vzdialenosť od prvých pokusov do narodenia dieťaťa.

Ako dlho trvá druhá doba pôrodná?

Jeho trvanie je v priemere 20-30 minút, no u viacrodičiek a najmä u viacrodičiek sa môže skrátiť na niekoľko minút a pri prvom pôrode môže trvať aj hodinu a viac.

Toto štádium sa nazýva tlačenie alebo obdobie vypudzovania plodu. Keď sa krčok maternice dostatočne roztiahne, hlavička bábätka zostúpi do panvy ženy a vyvíja tlak na nervové pletene v krížovej oblasti. Objaví sa neodolateľná túžba tlačiť, je mimovoľná a je veľmi ťažké s ňou bojovať. Tento pocit je podobný tomu, ktorý nastáva pri návšteve toalety „vo veľkom“, niekedy si neskúsené rodiace ženy mýlia tlačenie s túžbou vyprázdniť črevá.

Zvyčajne sa pokusy objavia, keď je krčka maternice rozšírená o 8 cm; ak sa ponáhľate a poslúchnete túto túžbu, dieťa sa bude môcť narodiť, ale existuje vysoké riziko poranenia krčka maternice. Preto pôrodná asistentka na samom začiatku obdobia tlačenia zvyčajne požiada rodiacu ženu, aby „dýchla“ a tlačenie zakáže. V tomto bode sa vykoná vaginálne vyšetrenie, pôrodná asistentka sa uistí, že krčok maternice je dostatočne rozšírený a pôrod prebieha správne.

Čas tlačenia je veľmi dôležitý a vyžaduje od rodičky veľa úsilia a pozornosti, čo hovorí zdravotnícky personál. Môžete veľa čítať, navštevovať kurzy prípravy na pôrod, učiť sa dýchacie techniky a stále sa ocitnete nepripravená, a potom prídu na pomoc tímy pôrodnej asistentky, kedy a čo robiť, kedy a ako dýchať, ako tlačiť.

V druhej fáze musí dieťa prejsť pôrodnými cestami, urobiť niekoľko ťažkých obratov, a narodiť sa. Jeho riadenie zahŕňa neustále sledovanie stavu plodu, pretože práve teraz dieťa zažíva najväčší stres.

Riziká druhého obdobia sú vnútromaternicová hypoxia plodu, naklonenie častí tela dieťaťa s nesprávnou prezentáciou, slabosť pri pôrode a krvácanie. Krvácanie môže naznačovať takú závažnú komplikáciu, ako je odtrhnutie placenty.

Niekedy kvôli zdravotnému stavu matky neznesie ťažkú ​​fyzickú námahu pri tlačení. Pôrod s výnimkou obdobia tlačenia zahŕňa disekciu hrádze (perineotómiu) a aplikáciu vákuového extraktora alebo pôrodníckeho kliešťa. Od takéhoto vedenia pôrodu sa v súčasnosti prakticky upustilo a v takýchto prípadoch sa volí cisársky rez.

Tlačenie je takmer bezbolestné, respektíve prekrýva všetky ostatné vnemy. Pri každom pokuse hlava plodu klesá nižšie a nižšie do malej panvy matky, otočí sa a potom začne vybuchovať. Pri každej kontrakcii sa z matkinho pohlavného traktu vynorí zadná časť hlavy a vráti sa späť, dieťatko „ponorí“ hlavičku pod matkinu symfýzu, najskôr sa narodí zadná časť hlavičky, potom tvár dieťaťa a nakoniec celá hlavu. Keď hlava dieťaťa vybuchne, zvyčajne sa cíti ostrá, krátkodobá bolesť. Potom sa dieťa otočí tvárou k matkinmu pravému alebo ľavému stehnu, narodí sa horné rameno, potom spodné a celé telo skĺzne do rúk pôrodníka. Ozve sa prvý plač bábätka, končí sa druhé obdobie.

Tretia fáza pôrodu

Ide o čas od narodenia bábätka až po pôrod jeho blán a placenty. Toto je krátkodobé, v priemere 15-20 minút, je bezbolestné a pre matku nie je viditeľné. Iný názov je následná fáza.

Placenta sa zvyčajne oddelí sama a budete musieť len trochu zatlačiť, aby ste ju dostali von, ale v niektorých prípadoch nevyjde príliš dlho. Príčinou krvácania je tesné pripevnenie alebo dokonca placenta accreta. V takýchto prípadoch si odlúčenie placenty vyžaduje asistenciu, aktívny manažment zahŕňa stimuláciu sťahov maternice, ak sa placenta neoddelí a dôjde ku krvácaniu, vykoná sa manuálne vyšetrenie maternice.

Popôrodné obdobie

Popôrodné obdobie začína od okamihu narodenia placenty a trvá až 40 dní. Skorým popôrodným obdobím sú prvé 2 hodiny po tom, čo matka úspešne porodila dieťa, keď je riziko popôrodného hypotenzného krvácania vysoké.

Obdobie rekonvalescencie je zodpovedný čas, ktorý od matky vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel (obmedzenia v sexuálnom živote, dostatočný odpočinok a spánok). V tomto čase sa zlepšuje dojčenie a obnovuje sa celkový zdravotný stav. Obdobie zotavenia je sprevádzané uvoľnením lochie, výtoku, ktorý sprevádza kontrakciu maternice a jej návrat do normálnej veľkosti.

Obdobie rehabilitácie po pôrode je nádherné obdobie, plné radostných chvíľ a nových starostí. Je veľmi dôležité, aby bola v tomto čase dokonalá mladá matka obklopená starostlivosťou a láskou blízkych a príbuzných a dostávala maximálnu pomoc a podporu.

Celý proces pôrodu je rozdelený na tri obdobia - prvé, druhé (spustenie dieťaťa do panvovej dutiny) a tretie (bezprostredný pôrod). – najdlhší, jeho podstata spočíva v dynamickom otvorení krčka maternice a vytvorení jedného kanálika s dutinou. Potom môže dieťa pokojne zostúpiť do panvovej dutiny na ďalší pôrod.

Všetko to začína predzvesťou– rôzna intenzita bolesti, uvoľnenie hlienovej zátky a dokonca aj „tréningové kontrakcie“. Môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Počas tejto prípravy sa krčok maternice stáva mäkkým, poddajným, otvára sa na 2-3 cm a skracuje sa.

Prvým znakom nástupu prvej doby pôrodnej sú pravidelné kontrakcie s frekvenciou jedna až dve každých 15-20 minút, trvajúce minimálne 15-20 sekúnd. Okrem toho by sa mala zvýšiť ich intenzita a frekvencia. Ak sa stane opak, sú to predzvesti práce.

Spolu s kŕčovitými kontrakciami maternice môže žena pociťovať tlak, dotieravú bolesť v podbrušku alebo krížoch a pocit plnosti. Bábätko nie je veľmi aktívne.

Pôrod môže tiež začať prasknutím vody bez kontrakcií. Ten by mal normálne začať do 4-6 hodín. Prasknutie plodovej vody sa v tomto prípade považuje za predčasné.

Pre ženy, ktoré rodia prvýkrát, trvanie prvej menštruácie nie je dlhšie ako 10-12 hodín a pre opakované pôrody - nie viac ako 6-8 hodín. Pri použití rôznych stimulačných liekov sa čas prvej menštruácie skracuje. Pre dlhšie trvanie je nastavený na . Fázy prvej fázy pôrodu:

• Skryté. Prebieha bez povšimnutia a budúca mamička môže pociťovať miernu dotieravú bolesť v podbrušku alebo krížoch. Takéto kontrakcie sú krátkodobé - do 15 sekúnd a opakujú sa každých 15-30 minút.
• Aktívne. Kontrakcie sa už vyskytujú každých 5-10 minút a trvajú 30-40 sekúnd. Práve v tomto období by sa ženám normálne mala objaviť plodová voda. Aktívna fáza končí, keď je cervikálna dilatácia asi 8-9 cm.
• Brzdenie

Počas prvej doby pôrodnej lekár monitoruje stav plodu pomocou CTG monitorovania - zaznamenáva srdcovú frekvenciu dieťaťa pomocou špeciálneho snímača, ktorý je upevnený na žalúdku tehotnej ženy. Normálne by sa srdcová frekvencia mala pohybovať medzi 120-160 údermi za minútu, stúpajú vrcholne počas kontrakcie. Akékoľvek odchýlky môžu byť indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Frekvencia vaginálnych vyšetrení počas normálneho priebehu:

• Na zistenie nástupu pôrodu - v prípade sťažností na bolesť, únik ľahkej tekutiny, hlienovú zátkou atď.
• Keď voda praskne - kedykoľvek počas pôrodu, ak žena spozoruje výskyt hojného vodnatého výtoku, je potrebné ďalšie vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa detekcia patológie môže stať indikáciou pre núdzové doručenie.
• Na zistenie začiatku druhej fázy pôrodu - ak žena poznamená, že počas kontrakcií chce tlačiť, akoby mala zápchu.
• Na včasnú identifikáciu patologického priebehu pôrodu - keď sa objaví krvavý výtok z pohlavného traktu, ak sa pôrod predlžuje, ak je vizuálne viditeľné, že kontrakcie sú čoraz menej intenzívne, ako aj každých 6 hodín počas normálneho priebehu.

Funkcie pre prvorodičky a opakované pôrody:

Index	Primipara	Viacrodička
Začiatok prvej tretiny
	Do 12. hodiny	Až 8 hodín
Bolestivé kontrakcie
Ďalšie funkcie

Možné komplikácie prvej menštruácie:

• Krvácajúca. Môže ísť o dôsledok závažnej komplikácie – odlúčenia placenty. Je potrebné urobiť ultrazvuk a ak to čas alebo podmienky nedovoľujú, ihneď sa robí cisársky rez. Niekedy je to dôsledok poškodenia krčka maternice pri vaginálnom vyšetrení. V tomto prípade sa netreba obávať.
• Slabosť kontrakcií. Diagnostikuje sa vtedy, ak otvorenie krčka maternice po určitom čase nedôjde alebo je nedostatočné. Včas zistená slabosť kontrakcií môže byť korigovaná pomocou rôznych techník. Prevencia – adekvátna úľava od bolesti počas pôrodu.
• Vylievanie vôd. Za normálnych okolností dochádza k prasknutiu vody v prvej fáze pôrodu, keď je krčok maternice rozšírený o viac ako 6 cm. Ak k tomu dôjde skôr, ale dochádza ku kontrakciám, dochádza k skorému prasknutiu plodovej vody. Ak plodová voda odíde skôr, ako začnú sťahy maternice, ide o predčasné prasknutie. Všetky typy odchýlok sa vyskytujú pomerne často.

Ak dôjde k pôrodu s odchýlkami alebo sa vykoná ďalší pôrod, kontrakcie maternice môžu byť silné a dokonca neznesiteľné. V týchto a iných prípadoch sa využívajú rôzne možnosti úľavy od bolesti pri pôrode.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia možnosť úľavy od bolesti pre každú ženu- psychoprofylaxia. Jeho zmyslom je naučiť tehotnú techniku ​​dýchania a edukovať ju o fázach pôrodu. masáž, pokojná hudba, aromaterapia, pôrod do vody.

Druhou najčastejšou možnosťou je zavedenie antispazmikík a liekov proti bolesti. Môžu to byť Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin a ďalšie. Narkotiká, napríklad Promedol, sa môžu použiť aj ako lieky proti bolesti.

Dnes jedna z populárnych metód úľava od bolesti pôrod v prvej dobe pôrodnej – . Jeho podstatou je vykonať „injekciu do chrbta“.

Prečítajte si viac v našom článku o prvej fáze pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Počas prvej fázy pôrodu

Pre pohodlie hodnotenia dynamiky pôrodu je celý proces rozdelený do troch období - prvé (spustenie dieťaťa do panvovej dutiny) a (bezprostredný pôrod). Prvá fáza pôrodu je najdlhšia. V každom prípade je možný individuálny priebeh pôrodu s rôznym trvaním a stupňom bolesti. To závisí od zdravia ženy, jej psychickej pripravenosti na pôrod a narodenia dieťaťa.

Podstatou prvej doby pôrodnej je dynamické otvorenie krčka maternice a vytvorenie jedného kanálika s dutinou. Potom môže dieťa pokojne zostúpiť do panvovej dutiny na ďalší pôrod.

Známky

Všetko to začína predzvesťou. Môže to byť bolesť rôznej intenzity, uvoľnenie hlienovej zátky a dokonca aj „tréningové kontrakcie“. Prekurzory pôrodu môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Pri tejto príprave sa krčok maternice stáva mäkkým a poddajným, otvára sa na 2-3 cm a skracuje sa.

Odborný názor

Prvým znakom nástupu prvej doby pôrodnej sú pravidelné kontrakcie s frekvenciou jedna až dve každých 15-20 minút, trvajúce minimálne 15-20 sekúnd. Okrem toho by sa mala zvýšiť ich intenzita a frekvencia. Ak sa stane opak - interval medzi nimi sa zvyšuje a trvanie sa znižuje, sú to predzvesti práce.

Spolu s kŕčovitými kontrakciami maternice môže žena pociťovať tlak v podbrušku, pocit plnosti. Zároveň dieťa nie je príliš aktívne - je tiež „zamerané“ na proces pôrodu. Mnohí opisujú samotné kontrakcie ako „žalúdok sa zmení na kameň a potom sa uvoľní“, zatiaľ čo niektorí pociťujú dotieravú bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta.

Pôrod môže tiež začať prasknutím vody bez kontrakcií. Ten by mal normálne začať do 4-6 hodín. V tomto prípade sa prasknutie plodovej vody považuje za predčasné a komplikácie počas pôrodu a po ňom sú mierne zvýšené.

Fázy a ich trvanie

Pre ženy, ktoré rodia prvýkrát, trvanie prvej menštruácie nie je dlhšie ako 10-12 hodín a pre opakované pôrody - nie viac ako 6-8 hodín. Pri použití rôznych stimulačných liekov sa čas prvej menštruácie skracuje. Pri dlhšom trvaní sa zistí pôrodná slabosť.

Kontrakcie by mali byť produktívne – viesť k dilatácii krčka maternice. Deje sa to však rôznymi rýchlosťami, na základe ktorých sa rozlišujú nasledujúce obdobia (fázy) prvej fázy pôrodu:

• Latentná fáza. Už z názvu je zrejmé, že ide o latentný priebeh pôrodu, u zdravých žien, ktoré sú pripravené na pôrod, toto obdobie prejde bez povšimnutia, bez ohľadu na paritu pôrodov - prvé alebo opakované. V tomto prípade môže nastávajúca matka pociťovať menšiu dotieravú bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta, čo jej nebráni viesť obvyklý životný štýl. Takéto kontrakcie sú krátkodobé - do 15 sekúnd a opakujú sa každých 15-30 minút.

• Aktívna fáza. Zvyčajne sa práve v tomto období ženy obracajú na pôrodnicu o nástupe kontrakcií. Už teraz rušia každých 5-10 minút a trvajú 30-40 sekúnd. V tomto období by sa u žien normálne mala objaviť plodová voda, keďže do tejto chvíle fetálny mechúr pôsobí ako „klin“, ktorý tlačí na krčok maternice a podporuje jeho systematickú dilatáciu.
• Aktívna fáza končí, keď je cervikálna dilatácia asi 8-9 cm.
• Fáza brzdenia. Charakterizované pomalším tempom. V tomto čase dochádza k dilatácii z 8-9 cm na 10-12 cm (plná). Až potom je možný zostup plodu a jeho následné narodenie. Trvanie spomaľovacej fázy je cca 40-120 minút, u viacrodičiek prebieha rýchlejšie.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Počas prvej doby pôrodnej lekár monitoruje stav plodu pomocou CTG monitorovania - zaznamenáva srdcovú frekvenciu dieťaťa pomocou špeciálneho snímača, ktorý je upevnený na žalúdku tehotnej ženy. Normálne by sa srdcová frekvencia mala pohybovať v rozmedzí 120-160 úderov za minútu, pričom vrchol by mal byť počas kontrakcie. Akékoľvek odchýlky môžu byť indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Frekvencia vaginálnych vyšetrení

Vykonáva sa podľa uváženia lekára. Počas normálneho priebehu prvej doby pôrodnej je vaginálne vyšetrenie potrebné iba v týchto prípadoch:

Vaginálne vyšetrenie je možné vykonať na špeciálnom pôrodníckom kresle alebo na lôžku. Úlohou ženy je zároveň čo najviac relaxovať, aby počas vyšetrenia nevyvolávala bolesť a nezasahovala do objasňovania pôrodníckej situácie lekárom.

Funkcie u prvorodičiek a opakovaných pôrodov

Prvý pôrod je vo väčšine prípadov náročnejší a dlhší. Rozdiely sú uvedené v tabuľke, ale stále to závisí od individuálnych vlastností ženy, takže ukazovatele sú variabilné a prvá menštruácia u prvorodičiek môže prebiehať hladko a rýchlo.

Index	Primipara	Viacrodička
Začiatok prvej tretiny	Častejšie s charakteristickými predzvesťami	Nemusí sa objaviť žiadne varovné príznaky pôrodu, ale kontrakcie začnú okamžite
Trvanie prvej fázy pôrodu	Do 12. hodiny	Až 8 hodín
Bolestivé kontrakcie	Menej bolestivé, ale dlhšie trvajúce	Bolestivejšie, ale aj produktívnejšie
Ďalšie funkcie		Koniec prvého obdobia sa môže „spojiť“ so začiatkom druhého

Možné komplikácie

Prvá fáza pôrodu je dôležitou etapou, včasné zistenie komplikácií vám umožní vyhnúť sa nenapraviteľným následkom pre matku a dieťa. Najčastejšie sa stretnete s tými nižšie.

Krvácajúca

Môže ísť o dôsledok závažnej komplikácie – odlúčenia placenty. Zároveň sa na pozadí bežnej pracovnej aktivity v prvej fáze pôrodu zaznamenáva špinenie až silné krvácanie. Pri podozrení na abrupciu placenty je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie a ak to čas alebo podmienky nedovoľujú, ihneď sa vykoná cisársky rez.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Niekedy je krvavý vaginálny výtok dôsledkom poškodenia krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia. Je to možné, ak mala žena predtým eróziu, ektopiu, nejaký druh manipulácie na krčku maternice a tiež ak v predvečer pôrodu trpela bežnou kolpitídou. V tomto prípade nie je potrebné sa obávať, stav nepredstavuje hrozbu pre matku a dieťa.

Slabosť kontrakcií

Diagnostikuje sa vtedy, ak otvorenie krčka maternice po určitom čase nedôjde alebo je nedostatočné. Najčastejšie sa vyskytuje slabosť kontrakcií:

• s veľkým ovocím;
• u tehotných žien s patologickým prírastkom hmotnosti;
• s patológiami tela maternice (so septom a inými);
• s predčasným prasknutím plodovej vody;
• počas viacnásobného tehotenstva;
• s psycho-emocionálnym stresom u tehotnej ženy.

Včas zistená slabosť kontrakcií môže byť korigovaná pomocou rôznych techník. Na to možno použiť nasledovné:

• uterotoniká - lieky, ktoré zvyšujú kontrakcie maternice, napríklad oxytocín;
• medikovaný spánok - s jeho pomocou môžete „resetovať“ kontraktilnú aktivitu maternice.

Prevencia slabosti pracovných síl – adekvátna úľava od bolesti počas pôrodu.

Vylievanie vôd

Normálne je dovolené, aby sa v prvej dobe pôrodnej roztrhla voda, keď je krčok maternice rozšírený o viac ako 6 cm. Ak sa to stane skôr, ale sú tam kontrakcie, dochádza k skorému prasknutiu plodovej vody. Ak plodová voda odíde skôr, ako začnú sťahy maternice, ide o predčasné prasknutie. Všetky typy odchýlok sa vyskytujú pomerne často. To zvyšuje riziká:

• intrauterinná infekcia plodu - antibiotiká sú predpísané na profylaxiu počas bezvodého obdobia dlhšieho ako 12 hodín po ukončení pôrodu;
• anomálie pôrodu - starostlivé sledovanie ženy po pôrode, včasná detekcia a korekcia abnormalít je nevyhnutná.

Pozrite si toto video o tom, aké komplikácie môžu nastať pri pôrode:

Kedy je potrebná úľava od bolesti a aké to je?

Normálne prebiehajú hladko, bez toho, aby žene spôsobovali nadmerné nepohodlie. V tomto prípade nie je potrebná úľava od bolesti. Ak pôrod prebieha s odchýlkami alebo sa vykonáva dodatočná stimulácia, kontrakcie maternice môžu byť silné a dokonca neznesiteľné. V týchto a iných prípadoch sa využívajú rôzne možnosti úľavy od bolesti pri pôrode. Uvádzajú sa tieto podmienky:

• napätie a psycho-emocionálna labilita ženy;
• kontrakcie, ktoré sú nadmerne bolestivé, čo závisí od individuálneho prahu citlivosti na bolesť;
• ak nastávajúca matka trpí vysokým krvným tlakom, bolesť spôsobí vážne zvýšenie krvného tlaku;
• ak ju mali ženy po pôrode na konci tehotenstva;
• v prípade anomálií práce napraviť porušenia.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou možnosťou úľavy od bolesti pre každú ženu je psychoprofylaxia. Jeho zmyslom je naučiť tehotnú techniku ​​dýchania a edukovať ju o fázach pôrodu. To pomáha bez obáv dodržiavať všetky odporúčania lekára a pôrodnej asistentky.

Možné sú aj nasledujúce možnosti:

• masáž - musíte si zahriať kríže sami alebo požiadať svojho manžela (v prípade partnerského pôrodu), pomáha to zmierniť bolesť a zmierniť úzkosť;
• pokojná hudba - ako možnosť ovplyvnenia psychiky ženy sú vhodné zvuky prírody - voda, dážď, lesy a iné;
• rovnaký účinok možno dosiahnuť aj aromaterapiou, ktorá sa však v pôrodniciach nepraktizuje;
• pôrod do vody - prístupná interpretácia metódy sa vykonáva aplikáciou teplého prúdu vody na spodnú časť brucha a kríže ženy v sprche na prenatálnom oddelení.

Druhou najčastejšou možnosťou je zavedenie antispazmikík a liekov proti bolesti. Môžu to byť Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin a ďalšie. Odporúčajú sa najmä na hustý krčok maternice.

Narkotiká, napríklad Promedol, sa môžu použiť aj ako lieky proti bolesti. Je však povolené podávať ho najmenej tri hodiny pred pôrodom, pretože liek prechádza placentou a môže ovplyvniť dýchacie centrum plodu, čo spôsobuje problémy s dýchaním hneď po pôrode.

Ak je žena unavená, napríklad nespala celú noc kvôli prekurzorom, okrem antispazmodiká a liekov proti bolesti sa môžu použiť sedatíva, napríklad Diazepam. To umožňuje žene „upadnúť“ do medikovaného spánku, po ktorom sa pôrod spravidla zlepšuje.

Jednou z populárnych metód tlmenia pôrodných bolestí v prvej dobe pôrodnej je dnes epidurálna anestézia. Jeho podstatou je vykonať „zadnú injekciu“ - anestéziológ nainštaluje katéter a vstrekne anestetikum do epidurálneho priestoru miechy na úrovni dolných bedrových stavcov, čo vedie k zníženiu citlivosti dolnej časti tela.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Hlavným rozdielom medzi epidurálnou anestéziou počas pôrodu je, že lieky nevstupujú do systémového krvného obehu ženy. To znamená, že sa nedostanú k plodu. Preto je v mnohých prípadoch metódou voľby epidurálna anestézia.

Komplikácie epidurálnej anestézie zahŕňajú:

• pokles tlaku, preto musí byť neustále monitorovaný, najmä u žien náchylných na hypotenziu;
• alergické reakcie na lieky;
• mierna ťažkosť, necitlivosť v nohách, úplná nehybnosť naznačuje nesprávnu implementáciu techniky a hlbšie podanie lieku;
• nedostatočná úľava od bolesti - žena zaznamenáva zníženie bolesti, ale nie jej úplné vymiznutie, čo závisí od individuálnych charakteristík tela.

Príznaky prvej fázy pôrodu zvyčajne začínajú pre ženu sotva postrehnuteľné - s dotieravou bolesťou v podbrušku alebo krížoch. Aktívne kontrakcie sú jednou z dôležitých podmienok úspešného priebehu prvej doby pôrodnej. Počas tohto obdobia je potrebné starostlivé sledovanie ženy po pôrode na včasné odhalenie komplikácií a ich korekciu.

Užitočné video

Pozrite si toto video o tom, čo sa deje v prvej fáze pôrodu, aké typy anestézie sa používajú pri pôrode: