Priebeh tehotenstva s úplnou placentou previa. Prezentácia plodu panvou počas tehotenstva. Ako prebieha tehotenstvo pri prezentácii plodu koncom panvovým

Tehotenstvo, či už plánované alebo spontánne, je fyziologický proces, čo znamená, že nie je vždy predvídateľné. Niekedy až do 35. týždňa bábätko niekoľkokrát zmení polohu, vtedy hovoria o nestabilnej polohe plodu. Ale zvyčajne po 35 týždňoch. poloha je určená. Vo väčšine prípadov ide o prezentáciu hlavy, menej často - panvu, ešte zriedkavejšie - šikmú a priečnu polohu plodu. O takýchto neštandardných situáciách si dnes povieme.

Poloha plodu v maternici je daná mnohými faktormi, ako zo strany matky, tak aj plodu.

Tehotenstvo a pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa vzhľadom na možné riziká a komplikácie radí medzi patologické pôrodníctvo.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

materská

Anomálie vo vývoji maternice. Patria sem malformácie pohlavných orgánov, ako je sedlovitá maternica, dvojrohá maternica, zdvojenie maternice. Niekedy sa takéto anomálie prvýkrát zistia počas tehotenstva. Tehotenstvo v týchto prípadoch sa pozoruje v skupine stredného a vysokého rizika.

Polyhydramnios. Zvýšenie množstva plodovej vody vytvára predpoklady pre opakovaný pohyb plodu v maternici, niekoľkokrát sa prevráti a môže zostať v závere. navyše pri polyhydramnióne a prezentácii panvy existuje vysoké riziko zapletenia pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu.

Nízka voda. Znížené množstvo plodovej vody v porovnaní s normálom, naopak, obmedzuje pohyb plodu. Normálne sa plod v termíne otočí hlavičkou nadol, v prípade oligohydramniónu na tento úkon prakticky nemá priestor.

Zábal pupočnej šnúry. Niekedy dochádza k zapleteniu spontánne. Ak bol v tomto momente plod v panvovej prezentácii (napríklad v 23. – 24. týždni, ako sa to často stáva), potom je prevrat obmedzený mechanickým napätím slučky pupočnej šnúry.

- Viacnásobné tehotenstvo. Ak čakáte nie jedno bábätko, ale dvojičky či trojičky, tak sa treba pripraviť na to, že nie všetky bábätká sa narodia s hlavičkou. Opäť platí, že vzhľadom na obmedzený priestor na prevrat je pravdepodobnejšie, že jeden z plodov bude v prezentácii koncom. Ak ide prvý plod s hlavičkou a druhý v prezentácii koncom panvovým, potom pôrod prebieha bezpečnejšie, pretože prvé dieťa má čas na rozšírenie pôrodných ciest.

Myóm maternice. Myóm veľké veľkosti tiež vytvára čisto mechanickú prekážku pri otáčaní hlavičky dieťaťa nadol. Zvlášť nebezpečné sú myomatózne uzliny rastúce dovnútra, do dutiny maternice.

Znížený tón a kontraktilita maternica. Tento stav možno pozorovať u viacrodičiek, ak v anamnéze niekoľko potratov alebo kyretáž s lekárskou diagnostický účel. U žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo myomektómiu, zostávajú na maternici jazvy, ktoré tiež znižujú lokálnu kontraktilitu myometria a môžu brániť otáčaniu bábätka.

Placenta previa. Placenta previa je úplná alebo čiastočná oklúzia vnútorného os placentou. Normálne je hltan voľný. placenta je na dne alebo nie nižšie ako 7 cm od vnútorného hltana. ak je hltan zablokovaný, potom sa vytvárajú obmedzenia na natiahnutie dolného segmentu maternice, je tu menšia príležitosť, aby sa plod otočil na hlavu.

Krátka pupočná šnúra. Absolútna krátkosť pupočnej šnúry (menej ako 40 cm) mechanicky bráni pohybu vo vnútri maternice.

Anatomické zúženie panvy alebo deformity panvových kostí. Anatomicky úzka panva alebo posunutie panvových kostí (v dôsledku traumy alebo prekonané choroby, rachitída alebo tuberkulóza kostí, ťažká skolióza) obmedzuje pohyb plodu a zabraňuje rotácii.

ovocie

Malformácie plodu. Vady, ktoré bránia pohybu plodu, by mali byť veľmi výrazné. Napríklad veľká struma (zvýšenie štítna žľaza) alebo hydrocefalus s výrazným zvýšením veľkosti hlavy. Takéto chyby sú diagnostikované ultrazvukom a v tomto prípade sa rozhoduje o otázke ukončenia tehotenstva. lekárske indikácie. Je zriedkavé, zistiteľné ultrazvukom je spoľahlivé.

Poruchy formácie vestibulárny aparát pri plode. Existuje aj taká verzia tvorby prejavu panvy, ale diagnózu zdravia plodu možno vykonať až po pôrode. V tomto stave nie je ohrozený život plodu.

Predčasnosť (nestabilná poloha plodu do 35 týždňov)

Ústavne malý plod alebo oneskorenie prenatálny vývoj. Malá veľkosť plodu predisponuje k aktívne pohyby a pohyby dieťaťa vo vnútri maternice.

Klasifikácia

prezentácia záveru sa delí na niekoľko typov. Je veľmi dôležité, aby lekár a tehotná žena rozhodli o type prejavu panvy, pretože od toho závisí taktika pôrodu a prognóza života a zdravia dieťaťa.

1. Prezentácia čistého záveru. To znamená, že dieťa leží k východu zadkom, nohy sú neohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku. tento typ prejavu panvy sa vyskytuje v 50 - 70% prípadov, častejšie u prvorodičiek.

2. Zmiešané. V tomto prípade dieťa, ako keby, drepy. Zadoček aj chodidlá plodu sú prezentované k východu z malej panvy.

3. Noha. Väčšina nebezpečný pohľad panvová prezentácia. Nohy plodu sú prezentované, jedna (druhá je neohnutá a pritlačená k žalúdku alebo častejšie ohnutá v kolene a pritlačená k žalúdku) alebo oboje. Pozoruje sa v 10 - 30% prípadov, hlavne u multipar. Zmiešaná prezentácia záveru je do 5 - 10 %, vyskytuje sa rovnako u viacrodičiek a prvorodičiek.

4. Koleno. Kolená plodu sú prezentované na výstupe, je to extrémne zriedkavé. Pri pôrode prechádza do chodidla.

Diagnostika

Primárnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri ultrazvuk určuje polohu (pozdĺžne, priečne) a prezentáciu plodu (hlava, panva). Poloha plodu určená v 20. – 23. týždni nie je konečná, situácia sa vo väčšine prípadov mení na hlavičku pri treťom skríningu.

Ak je v treťom trimestri zachovaná prezentácia panvy, možno ju určiť podľa gynekologické vyšetrenie. Externým pôrodníckym vyšetrením, pohmatom brucha, môže lekár zistiť polohu hlavičky plodu. Pri pohľade na stoličke je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť prezentujúcu časť: hlavu, zadok, nohy plodu.

Komplikácie pôrodu v prezentácii panvou

1. Predčasný výron vôd. Je to spôsobené tým, že neexistuje žiadny tlak na hlavu a žiadne rozdiely medzi prednou a zadnou vodou.
2. Prolaps nôh pri prezentácii chodidiel, prolaps slučiek pupočnej šnúry.
3. Slabosť kmeňových síl. Primárna a sekundárna slabosť pôrodnej aktivity vzniká v dôsledku slabšieho tlaku (v porovnaní s hlavičkou) mäkkého panvového konca na maternicu, ako aj dlhých a neúčinných kontrakcií (nedá sa stimulovať).
4. Intranatálna hypoxia a fetálna asfyxia. Počas pôrodu môžu byť slučky pupočnej šnúry stlačené na steny panvy, ak je trvanie stlačenia dlhšie ako 5-7 minút, potom sa vyvinie závažný nedostatok kyslíka.
5. Odhodenie rukovätí a nadmerné natiahnutie hlavy. Panvový koniec je mäkký a užší ako hlava, takže nedochádza k dostatočnému rozšíreniu pôrodným kanálom, a hustejšia a väčšia časť vychádza ako posledná. To môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní hlavy, naklonení. A potom pri poskytovaní benefitov je vysoké riziko preťaženia cervikálny poškodenie chrbtice a nervov.
6. Aspirácia (vdýchnutie) plodovej vody. Vdýchnutie aj normálnej, čírej plodovej vody spôsobuje aseptický zápal rôznej miere gravitácia. V prípade aspirácie mekónia (vdychovanie zelených vôd, ktoré sú zafarbené pôvodnými výkalmi – mekóniom) sa prognóza výrazne zhoršuje.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Inšpekcia, laboratórium a inštrumentálne vyšetrenia vykonávané podľa normy. Konzultácia s genetikom u podozrivých vrodené chyby vývoj plodu.

Ak sa plod počas 32 týždňov alebo viac neotočí hlavičkou nadol, pričom neexistujú žiadne zjavné faktory spôsobujúce prejavy panvy (napríklad veľké fibroidy alebo úplná placenta previa), potom špeciálny komplex cvičenia. Zameriava sa na prácu brušných svalov a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa zmení na hlavičku.

Súbor cvičení na prezentáciu záveru

Most. Ľahnite si na zem, zdvihnite panvu a položte si pod zadok 2-3 vankúše. Potom, keď sa spustíte na vankúše, vaša panva a kolená tvoria priamku. Ležte v tejto polohe niekoľko minút, ak to nespôsobuje nepríjemné pocity. Niekedy toto cvičenie pomôže rýchlo, ale môžete ho opakovať až 3-krát denne. Toto cvičenie nemôžete vykonávať po jedle a pití, ak sa už obávate pálenia záhy, ak hrozí predčasný pôrod.

Dych. Postavte sa do východiskovej polohy, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. S nádychom zdvihnite ruky dlaňami na úroveň ramien, súčasne sa zdvihnite na prsty na nohách a mierne predkloňte spodnú časť chrbta. Potom sa pomaly spúšťajte. Opakujte 4-krát naraz.

Otočte sa. Ľahnite si na podlahu (povrch by mal byť dosť tvrdý, pohovka nebude fungovať), otočte sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu (v priečnej polohe, na tej, kde je hlavička). pokrčte a pritiahnite nohy k sebe, ľahnite si na 5 minút.
potom sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite chrbtom, otočte sa na druhý bok, ľahnite si ešte na 5 minút, dýchanie je voľné, aj.
Potom narovnať horná časť nohy(v panve) alebo nižšie (v priečnej polohe), zhlboka sa nadýchnite a s výdychom pokrčte nohu. Vezmite ohnutú nohu von, bez pocitu bolesti a nepohodlia. Ak cvičenie neprinesie nepohodlie, potom to môžete zopakovať až 5-krát naraz.

Most-2. Ležať na podlahe, položte nohy na podlahu, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu zdvihnite panvu nahor, vydržte niekoľko sekúnd a pri výdychu sa spustite. Potom pri nádychu napnite svaly hrádze, pri výdychu relaxujte. Opakujte niekoľkokrát.
Je lepšie vykonávať cvičenia v tomto poradí, takže svaly sú hladko zahrnuté do práce a nedochádza k prudkému preťaženiu tela.

Ak ste na ultrazvuku videli, že dieťa otočilo hlavu, pokračujte v vykonávaní iba posledného cvičenia.

Kontraindikácie cvičenia: hrozba predčasného pôrodu, malformácie plodu, veľké myómy, malformácie maternice, úplná alebo čiastočná placenta previa, krvavé problémy z pohlavného traktu nejasnej povahy, kresliace bolesti v oblasti brucha a dolnej časti chrbta nejasnej povahy.

Cvičenie môžete vykonávať len po dohode s lekárom, a to od 32. týždňa až do pôrodu.

Vonkajšia rotácia plodu.

Ide o pôrodnícku príručku, ktorú pred mnohými rokmi opísal ruský lekár B.A. Archangelsk. IN V poslednej dobe priťahuje zvýšená pozornosť najmä u západných lekárov.

Výsledok sa dosiahne asi v 50% prípadov. Vykonáva sa do 34 - 36 týždňov, čím skôr sa obrat uskutoční, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešný. Ale zvyšuje sa aj pravdepodobnosť spätného obratu.

Kontraindikácie pri pôrode: hrozba predčasného pôrodu, špinenie, defekty maternice, placenta previa, dvojčatá/trojčatá, oligohydramnión, príznaky hypoxie plodu.

Predtým sa vonkajšia rotácia u žien s jazvou na maternici nevykonávala, teraz áno relatívna kontraindikácia(vyžaduje sa individuálne posúdenie rizika, je možné vyšetrenie konzíliom lekárov).

Vonkajšia rotácia sa tiež nezačne, ak sa zistí únik plodovej vody alebo sa začala dilatácia krčka maternice.

Ultrazvuk plodu s fetometriou. Nevyhnutné podmienky: hmotnosť malého ovocia (okrem veľkého ovocia 4000 g alebo viac), normálne množstvo voda, bez zjavných defektov, normálna lokalizácia placenty.
- Zavedenie beta-adrenergných agonistov (hexoprenalín) intravenózne pod kontrolou krvný tlak a pulz. Beta-agonisti relaxujú hladký sval maternice a zvýšiť šance na úspech. Pre matku môže byť zavedenie hexoprenalínu (gynepralu) komplikované poklesom krvného tlaku, tachykardiou, slabosťou a bolesťami hlavy.
- Je možné (ale nie vždy) použiť epidurálnu anestéziu.
- Obrat sa začína od prezentačnej časti (položením ruky na koniec panvy), ako je znázornené na obrázku. Pohyby sú plynulé, v kruhu, bez ostrých otrasov.

Po obrate sa ako v prípade úspechu, tak aj v prípade neúspešného obratu sleduje stav plodu. Najprv sa ozve tlkot srdca plodu, potom sa vykoná kardiotokografia (CTG). Dopplerometria sa riadi podľa indikácií.

Komplikácie vonkajšej rotácie:

Akútna hypoxia plodu (v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pupočnej šnúre, stláčanie slučiek), je zaznamenaná pomocou CTG (zníženie srdcových tónov, nepravidelnosť, tlmené tóny),
- abrupcia placenty (čiastočná, zriedka úplná) až v 1,4 % prípadov. V tomto prípade je indikovaný núdzový operačný pôrod.
- trauma brachiálneho plexu v dôsledku odhodenia rukovätí.
- prenatálna smrť plodu (akútna hypoxia, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy a iné zriedkavejšie príčiny).

Pri správnej taktike je prognóza pre plod priaznivá. Externý pôrodnícky obrat so zručným a kompetentným prevedením je tiež zriedka spojený s komplikáciami, ale nie je možné sa proti nim poistiť. Či s týmto postupom súhlasíte alebo nie, je vaša voľba, vždy si to môžete premyslieť, prediskutovať všetky riziká a prínosy so svojím lekárom a urobiť konečné rozhodnutie. Samostatný pôrod s nohou a zmiešaným prejavom panvy nemá vždy priaznivú prognózu, riziko je vysoké pôrodné poranenie a postihnutia dieťaťa.

Prezentácia narodenia v závere

Na určenie taktiky vedenia pôrodu je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Vek pacienta. Prvorodičky nad 30 rokov a mladé prvorodičky (do 18 rokov a najmä do 16 rokov) majú väčšie riziko trauma matky a plodu počas pôrodu. Je to spôsobené menšou elasticitou a rozťažnosťou perineálnych tkanív.

2. Pôrodnícka anamnéza. Dôležité je vedieť: aké pôrody idú za sebou (prvorodičky sú ohrozenejšie z hľadiska pôrodnej traumy), ako prebiehali predchádzajúce pôrody, či sa vyskytli komplikácie, krvácanie, trauma dieťaťa, ako prebiehalo toto tehotenstvo.

3. Vyhodnotenie pôrodných ciest
- vyšetrenie krčka maternice, posúdenie jeho zrelosti (pripravenosti na pôrod),
- hodnotenie panvy ženy.
Ak dôjde k počiatočnému anatomickému zúženiu panvy (aj miernemu), potom môže byť spontánny pôrod nebezpečný.

4. Posúdenie parametrov plodu. Ak klasický veľké ovocie za dieťa s hmotnosťou nad 4000 gramov sa považuje, v prípade predvedenia koncom panvovým sa za veľký plod považuje už plod s hmotnosťou 3600 gramov a viac.
- kompenzovaný stav plodu, bez známok hypoxie, palpitácie podľa CTG a hemodynamické poruchy podľa Dopplera

5. Vlastnosti prezentácie záveru
- typ: gluteálny, zmiešaný, chodidlo, koleno,
- poloha hlavy: flexia (normálna), extenzor (patologická poloha).

Nezávislý pôrod

Samostatný pôrod v predvedení koncom panvovým je povolený pri čistom predvedení panvou, kompenzovanom stave plodu s hmotnosťou od 2500 do 3500 gramov, normálne veľkosti panva matky, pripravenosť pôrodných ciest. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.
Tehotné ženy s panvovou prezentáciou plodu nie sú stimulované k pôrodu, nepoužívať preparáciu krčka maternice tabletami alebo gélmi, nevykonávať amniotómiu (otváranie blán).

Ženy, ktoré majú jazvu na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómii, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať operačný pôrod. V tomto prípade sa riadia túžbou ženy (porodiť sama) a interné protokoly zdravotníckych zariadení.
A berte do úvahy všetky vyššie uvedené faktory.

Pôrod akceptuje iba lekár.

Pri pôrode v predložení hlavičkou poskytuje pôrodnícku asistenciu pôrodná asistentka, len v prípade ťažkostí - lekár.

IN samostatný pôrod s prezentáciou záveru je nevyhnutne poskytnutý Tsovyanovov príspevok.

Ak sa príspevok pre Tsovyanova poskytuje v prípade plánovaného pôrodu v prezentácii panvy (manuál podľa Tsovyanova č. 1), potom je cieľom zachovať čo najbezpečnejšiu artikuláciu častí tela plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu), zabrániť predčasnému pôrodu nôh, rozhadzovaniu rúk a nadmernému naťahovaniu hlavičky.

Lekár je umiestnený tak, aby jeho ramenný pás bol na úrovni perinea ženy. Ruky sú usporiadané do krúžku, palce dole, iní hore. Ako zadoček plodu postupuje, lekár „odstraňovacími“ pohybmi posúva tkanivá hrádze a postupne uvoľňuje prítomnú časť, zatiaľ čo palce pevne stláčajú nohy v brušku plodu. V 1 - 2 pokusoch sa plod narodí skôr pupočný krúžok. Potom musíte vytiahnuť rúčky, ak nevypadnú samy, potom je potrebné nakloniť telo plodu nadol a predná rúčka vypadne spod lonovej klenby.

Najtenšou časťou je odstránenie hlavičky plodu. Ak sa spolu s pokusom nenarodí ľahko, použije sa technika Morisot-Levre.

Pri vykonávaní tejto techniky sa telo plodu nachádza na ruke pôrodníka, 2. a 3. prst tejto ruky sa vloží do vagíny, musíte nájsť ústa plodu a stlačiť spodná čeľusť. Ukazuje sa, že ohýbame hlavu. Druhá ruka (ukazovák a prostredník) by v tomto čase mala držať krk plodu. Extrakcia sa vykonáva podľa biomechanizmu pôrodu v závislosti od toho, v ktorej rovine panvy sa hlava v tomto čase nachádza. Na samom konci sa telo silne stiahne dopredu a narodí sa hlava.

Ak je príspevok pre Tsovyanov (manuál podľa Tsovyanova č. 2) Ukázalo sa, že ide o chôdzu, potom je schéma akcií trochu odlišná. Vo všeobecnosti je prezentácia nohy absolútne čítanie k cisárskemu rezu, ale ak bola žena prijatá už pri pôrode, s úplné otvorenie a chirurgická intervencia je nemožná, potom musíte konať podľa situácie. K plánovanému pôrodu by nemalo dôjsť.

Cieľom pri poskytovaní benefitov podľa Tsovyanova č.2 je zabrániť predčasnému pôrodu nôh, hádzaniu rúk dozadu a nadmernému naťahovaniu hlavy. To sa dosiahne tým, že prezentácia nohy je preložená do zmiešanej.

Akonáhle sa nohy začnú určovať v pôrodných cestách, lekár si sadne rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní obvyklých výhod podľa Tsovyanova, na perineum sa položí sterilná obrúska (na oslabenie sklzu) a vyvinie sa odpor. dlaňou, až kým zadoček nespadne a plod „nesadne do drepu“.

Potom sú ruky umiestnené rovnakým spôsobom ako pri obvyklom manuáli Tsovyanova, telo plodu je ovinuté okolo rúk pôrodníka a postupne odstránené pomocou sily pokusov.

Pri poskytovaní niektorej z týchto výhod by sa nemalo ťahať telo dieťaťa, len asistovať úsiliu matky a riadiť sa prirodzeným biomechanizmom pôrodu.

Ak je všetko v poriadku, narodenie dieťaťa prebieha hladko, ale môžu nastať komplikácie: záklon jednej alebo oboch rúčok, záklon hlavičky, ťažkosti pri pôrode hlavičky a ramenného pletenca.

V týchto prípadoch sa poskytuje klasická ručná pomôcka.

Klasický manuál vyrobené nasledujúcim spôsobom: ruka pôrodníka je vložená do vagíny na strane plodu, palmárnou plochou smerom k plodu. Nájde sa uhol lopatky a rukoväť sa stiahne "umývacím" pohybom. Ľavou rukou pôrodník vytiahne ľavú rukoväť, pravou rukou - pravú. Ďalej, ak je hlava v polohe extenzora, vykoná sa technika Morisot-Levre. Počas všetkých manipulácií asistent (pôrodná asistentka) drží dno maternice.

Indikácie pre cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu:

zmiešaná prezentácia záveru,
prezentácia plodu na chodidle a kolene,
panvová prezentácia plodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici,
panvová prezentácia prvého plodu z dvojčiat,
poloha extenzora hlavy v prezentácii panvy,
veľké ovocie (viac ako 3600 gramov),
panvová prezentácia plodu u ženy s anatomickým zúžením panvy a/alebo deformitou panvy (šikmá, šikmá panva),
nedostatočná biologická pripravenosť na pôrod, sklon k predčasnej zrelosti ( nezrelý krk maternica),
prvorodičky nad 35 rokov ( relatívne čítanie),
zhoršená pôrodnícka anamnéza (opakovaný potrat, predĺžená neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF, perinatálne straty alebo perinatálna trauma plodu v anamnéze),
nízka placentácia alebo marginálna placenta previa (relatívna indikácia).

Sú to indikácie na operačný pôrod, spojené len s polohou plodu. Ďalšie indikácie môžu vzniknúť nezávisle (akútna hypoxia plodu, indikácie zo srdca alebo krvného tlaku, o cukrovke u tehotnej ženy atď.).

Operácia cisárskeho rezu sa vykonáva podľa všeobecných kánonov. Spravidla by sa takéto operácie mali vykonávať v zariadení úrovne 3 (v perinatálnych centrách), kde prebieha resuscitácia novorodencov a druhá etapa dojčenia detí.

Priečna a šikmá poloha plodu

Tieto ustanovenia sú zriedkavé, približne 0,5 - 0,7% všetkých prípadov. Označujú sa ako nesprávne polohy plodu.
V priečnej (A) polohe sú všetky časti plodu nad podmienenou líniou spájajúcou iliakálne tŕne.
Pri šikmom (B) - hlava alebo panvový koniec pretína túto čiaru pod uhlom.
V oboch prípadoch nie je definovaná prezentačná časť.

Dôvody pre takéto polohy sú rovnaké ako pri prezentácii záverom. Ultrazvuk spoľahlivo potvrdí polohu plodu a dá sa aj identifikovať možná príčina- polyhydramnión, defekty plodu alebo maternice, placenta previa.

Komplikácie spôsobené šikmou alebo priečnou polohou plodu: predčasný odtok vody, predčasný pôrod zvýšené riziko popôrodného krvácania.

Doručenie je len operatívne.

Plánovane s donoseným tehotenstvom, alebo núdzovo s vypustením vody alebo vznikom inej núdzovej pôrodníckej situácie.

Prolaps malých častí tela špecifická komplikácia, charakteristická len pre priečnu, menej často šikmú polohu plodu. S odtokom vody a veľkým otvorom maternicového hltana začne maternica vyvíjať pôrod a vytláčať plod. Plod, ktorý sa nachádza nesprávne, sa nemôže narodiť sám. Existuje akútna hypoxia plodu a prolaps rukoväte alebo nohy. Ide o mimoriadne nepriaznivé prognostické znamenie. Najčastejšie v tomto prípade už plod nie je životaschopný.

V tomto prípade má matka vysoké riziko infekcie, až po rozvoj pôrodníckej sepsy.

Nefyziologická poloha plodu vedie k nadmernému roztiahnutiu maternice a zvyšuje riziko prasknutia, najmä u viacrodičiek je riziko vysoké ( dystrofické zmeny steny maternice) a u žien s jazvou. Tehotenstvo sa vykonáva pod starostlivým dohľadom, je možný pokus o pôrodnícky obrat. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.

Ak nosíte dieťa, ktoré nie je v takej polohe, ako by ste si želali vy a lekár, potom je to príležitosť na to, aby ste sa bližšie pozreli na váš stav, urobili ďalšie opatrenia a dodržiavali odporúčania. Nie je však dôvod na paniku a frustráciu. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Počas tehotenstva a pôrodu môže byť dieťa v maternici a potom v pôrodných cestách v rôznych polohách a prezentáciách. Prezentácia je určená časťou tela, s ktorou je dieťa v kontakte s vnútorným osom maternice - hlavičkou alebo zadočkom (nohami).

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o situáciu, kedy je dieťa pripútané vnútorný hltan spodný koniec tela. Zaznamenáva sa v priemere u 4 žien na 100 tehotenstiev a je gluteálna alebo noha. V prvom prípade v spodná časť maternica, zadok sú určené, v druhej - nohy alebo chodidlá.

Prečo je tento stav nebezpečný?

Pravdepodobnosť úmrtia bábätka pri pôrode sa niekoľkonásobne zvyšuje v porovnaní s umiestnením hlavičky dole. Čo ohrozuje túto situáciu okrem perinatálnej smrti:

• predčasné narodenie;
• kyslíkové hladovanie (hypoxia) dieťaťa pri upnutí pupočných ciev;
• trauma pri narodení, ak sa na extrakciu hornej časti tela dieťaťa použije manuálny zásah pôrodníka;
• nízka hmotnosť;
• vstup slučiek pupočnej šnúry do vagíny;
• umiestnenie placenty na vnútornom hltane;
• vrodené choroby a malformácie, často smrteľné.

Dôsledky prezentácie panvy pre dieťa - zvýšenie počtu ochorení v popôrodné obdobie až 16 %. Preto sa proces pôrodu v takejto situácii spočiatku považuje za patologický.

Predisponujúce podmienky

Faktory, pod vplyvom ktorých sa tvorí panvová prezentácia plodu, nie sú úplne jasné. Maternica počas tehotenstva má vajcovitý tvar a jeho vrchná časťširší ako spodok. Plod sa tomu prispôsobuje umiestnením širšej panvovej časti dovnútra horná časť maternica a ťažšia hlava priliehajúca k hornej časti panvového kruhu.

Pri narodení prechádza hlava dieťaťa dopredu, mení svoj tvar a tlačí tkanivá od seba. Pod vplyvom niektorých faktorov zo strany matky, plodu alebo placenty sa však táto situácia môže zmeniť.

Príčiny prezentácie plodu v panve zo strany matky:

• porušenie štruktúry pohlavných orgánov (septum v dutine maternice, dvojrohá maternica);
• najmä novotvary, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti myometria;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy;
• novotvary panvových orgánov(vaječníky, črevá a iné);
• porušenie tónu maternice (znížené, nerovnomerné).

Predisponujúce stavy na strane plodu:

• predčasnosť alebo nízka hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozomálne ochorenia).

Príčiny placenty:

• prezentácia;
• umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice;
• skrátená pupočná šnúra;
• malý alebo polyhydramnión.

Polovica žien s touto patológiou nemá č viditeľné dôvody tento štát neexistuje. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena sama narodila v takomto podaní, má zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u nej rozvinie počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v prezentácii koncom panvovým, potom ďalšia takáto pravdepodobnosť je asi 20%.

Klasifikácia

Domáci pôrodníci vyvinuli systematizáciu prezentácie panvy s pridelením hlavných typov - gluteálnej a nohy.

Gluteálny

• čisto gluteálne: nohy dieťaťa sú narovnané v kolenných kĺboch ​​a ohnuté v bedrách, tlačia pokrčené ruky, hlava je naklonená dopredu, smerom k panvový krúžok zadok fit;
• panvová zmiešaná prezentácia: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, takže gluteálne oblasti a jedna alebo dve chodidlá susedia.

noha

• neúplné: jedna z nôh smeruje nadol;
• úplné: obe nohy sú nasmerované do cervikálneho kanála;
• koleno: zriedkavé, pri pôrode sa premení na chodidlo.

Transformácia neúplnej prezentácie nohy na úplnú vedie k zvýšenému riziku pôrodné komplikácie. Existujú indikácie pre cisársky rez.

Podľa americkej divízie sa rozlišujú tieto formy prezentácie záveru:

• pravý gluteálny: nohy neohnuté v kolenách sú pritlačené k hrudníku;
• úplná panva: nohy ohnuté;
• neúplná panva: kĺby nôh sú narovnané, takže nohy sú prezentované.

Čistá prezentácia panvy sa vyskytuje u väčšiny žien, je určená v 65% prípadov. U štvrtiny pacientov sa zaznamená zmiešaná prezentácia panvy a u desiatej prezentácia nohy.

Ak je dieťa v polohe koncom, potom v čase narodenia pravdepodobne otočí hlavu nadol. Tento obrat je pravdepodobný najmä vtedy opakované tehotenstvo a prezentácia záveru. Pozoruje sa u 70 % viacrodičiek a iba u tretiny prvorodičiek. K zvratu zvyčajne dochádza pred 34. týždňom (u 40 % žien), potom jeho frekvencia klesá (12 % v 36. – 37. týždni tehotenstva). Ak do tejto doby dieťa nezávisle otočilo hlavu nadol, jeho prevrat sa pravdepodobne nestane.

Okrem polohy hlavičkou môže plod zaujať nesprávnu polohu v maternici. Priečna alebo šikmá prezentácia záveru často slúži ako základ pre operačný pôrod.

Diagnostika

Príznaky prejavu panvy sa zisťujú pôrodníckym, vaginálnym a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetrením.

Pri externom vyšetrení brucha pacientky lekár alebo pôrodná asistentka určí hustú, posuvnú hlavičku v hornej časti maternice (jej dno), ktorá je často posunutá na stranu. Fundus maternice je vyšší ako pri cefalickej prezentácii, pretože zadoček dieťaťa je menej pritlačený k panve matky. V dolnej časti maternice je určená menej hustá prezentujúca časť, je väčšia ako hlava a nehýbe sa.

Tlkot srdca dieťaťa je najlepšie určiť na úrovni pupka pacienta.

Ak chcete nezávisle určiť, ako sa dieťa nachádza v prezentácii panvy, musíte vedieť, kde sú pohyby cítiť. Vzhľadom k tomu, že dieťa je umiestnené nohami dole, najintenzívnejšie pohyby budú cítiť v dolnej časti brucha. V hornej a strednej časti sú tlmiče slabšie – to sú pohyby rukovätí.

Prezentáciu nemožno vždy určiť pri externom vyšetrení. Dá sa tomu zabrániť vyvinutým brušným svalstvom, vysokým tonusom maternice, dvojčatami, malformáciami dieťaťa, obezitou u matky. Preto, keď máte pochybnosti, vaginálne vyšetrenie, pri ktorej sa palpuje veľký mäkký útvar – zadoček bábätka.

Konečná diagnóza je potvrdená ultrazvukom. S jeho pomocou lekár určí polohu plodu, úpon placenty, množstvo vody, vypočíta hmotnosť dieťaťa. Existujú ultrazvukové príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že prezentácia panvy bude pokračovať až do konca tehotenstva:

• prezentácia čistého záveru;
• poloha extenzora hlavy;
• malé množstvo vody;
• pripevnenie placenty v oblasti rohov maternice.

Manažment tehotenstva

Normálne je plod hlavou dole už v 20.-21. týždni. Ak je však v tomto čase určená prezentácia záveru, nemali by ste sa obávať. Vo väčšine prípadov sa dieťatko samo prevráti do správnej polohy.

Je dôležité identifikovať prejav panvy iba v treťom trimestri tehotenstva. Snahy lekárov zároveň smerujú k prechodu z prezentácie panvy na hlavičku v 30. – 32. týždni a neskôr, aby sa dieťa potom neprevrátilo do pôvodnej polohy. V tomto čase je žena zadaná liečebná gymnastika podľa metód Dikan, Fomicheva alebo Bryukhina. Výber komplexu závisí od mnohých faktorov, najmä od tónu maternice.

So zvýšeným tónom maternice sa vykonávajú cvičenia Dikan. Môžu sa vykonávať od 29. týždňa. Trikrát denne nalačno leží žena trikrát po sebe 10 minút striedavo na pravom a ľavom boku. Plod sa začína aktívnejšie pohybovať, mení sa tón maternice a hlava sa otáča nadol. Potom by mal pacient použiť prenatálny obväz a spať na tej strane, kam smeruje chrbát dieťaťa.

Môže sa obväz nosiť pred otočením dieťaťa?

To je povolené až do 30 týždňov, pretože v tomto čase dieťa stále voľne mení polohu tela. Vo viac neskoré obdobie Počas tehotenstva môžete nosiť obväz iba vtedy, ak dieťa otočilo hlavu nadol.

Čo robiť s normálnym alebo nízkym tónom maternice?

Od 32. týždňa sa používa gymnastika podľa Fomicheva. Komplex sa vykonáva ráno a večer 20 minút hodinu po jedle. Budú potrebovať podložku a stoličku.

Najprv sa vykoná zahrievanie. V priebehu niekoľkých minút musíte chodiť po špičkách, na pätách, s kolenami zdvihnutými po stranách žalúdka. Potom nasleduje súbor nasledujúcich cvičení:

• výdych: nakloniť sa na stranu, nádych: vzpriamene sa postaviť, opakovať 5-krát;
• výdych: ak je to možné, predkloňte sa s vychýlením krížov, nádych - zakloňte sa, opakujte 5x;
• nádych: ruky rozpažíme do strán, výdych: pomaly otáčame telo nabok, súčasne ruky spájame a naťahujeme dopredu, opakujeme 4x;
• držte sa operadla stoličky; nádych: zdvihnite pokrčenú nohu v blízkosti žalúdka, dotknite sa kolena ruky; výdych: spustite nohu a pokrčte bedrový, opakujte 5-krát;
• jedno koleno položíme na stoličku, pri nádychu rozpažíme, s výdychom pomaly otočíme telo nabok a predkloníme, ruky natiahneme, opakujeme 3x;
• kľakneme, oprieme sa o predlaktia, zdvihneme narovnanú nohu, opakujeme 5-krát;
• ľahnúť si na pravú stranu; nadýchnuť sa: ohnúť sa ľavá noha, výdych - uvoľnite ho, opakujte 5-krát;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohu a vykonajte s ňou 5 kruhových pohybov;
• postaviť sa na všetky štyri; nádych: skloniť hlavu a vyklenúť chrbát, výdych: zdvihnúť hlavu, predkloniť sa v driekovej oblasti, opakovať 10x pomalým tempom;
• ľahnite si na ľavý bok a zopakujte vyššie uvedené dve cvičenia;
• postavte sa na všetky štyri, narovnajte nohy a postavte sa na prsty, zdvihnite päty, opakujte 5-krát;
• ľahnite si na chrbát a zdvihnite panvu, opierajúc sa o päty a okcipitálnu oblasť, opakujte 4-krát.

Potom na relaxáciu, dychové cvičenia. Celkom energické náklony, otočky, ohýbanie nôh zväčšujú tonus maternice a skracujú jej dĺžku, čo pomáha plodu prevrátiť sa.

Pri nerovnomernom tóne maternice je predpísaná gymnastika podľa Bryukhiny. Vykonáva sa súčasne s predchádzajúcim komplexom. Komplex je založený na relaxácii brušných svalov:

• kľaknite si s oporou na predlaktiach, urobte 5 hlbokých dýchacích pohybov;
• v rovnakej polohe pri vdýchnutí znížte tvár na ruky, pri výdychu ju zdvihnite, opakujte 5-krát;
• v rovnakej polohe pri voľné dýchanie zdvihnite vystretú nohu, urobte pomalý švih do strany a spustite ju tak, aby sa palec dotýkal podlahy, opakujte 4-krát;
• cvičenie "mačka", rovnaké ako v komplexe Fomicheva, opakujte pomaly 10 krát.

Na záver by ste mali vykonať výkon a namáhať svaly konečník a perineum.

Je dôležité vedieť! Správne vybraná gymnastika pomáha opraviť polohu dieťaťa v ¾ všetkých prípadov. Predpokladá sa, že prezentácia vytvorená do 35. týždňa bude už konečná.

Vonkajšia rotácia plodu

Ako otočiť dieťa v prezentácii koncom, ak fyzioterapia neprinesie požadovaný výsledok? IN posledné roky pôrodníci opäť získali záujem o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. Je to spôsobené vývojom ultrazvukovej diagnostiky, hodnotenia srdcového tepu dieťaťa pomocou monitorovania a vzhľadu účinné lieky ktoré znižujú tonus myometria. Teraz sa vonkajšia rotácia vykonáva aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgická intervencia a považuje sa za bezpečný a účinný.

Dieťa v prezentácii panvou s pomocou takejto manipulácie pohybuje hlavou dole asi v polovici prípadov. Frekvencia spätného otáčania do pôvodnej polohy je asi 10%. Asi tretina žien s úspešnou rotáciou má však ešte cisársky rez z iných indikácií. Aktívne používanie tejto techniky teda môže znížiť frekvenciu operatívneho pôrodu o 1-2%.

Je ťažké manipulovať s oligohydramniónom, nadváhu matka má rozšírený krčok maternice. Bezpečnejšie je vykonať zákrok medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v pôrodnici pod kontrolou ultrazvuku a srdcového tepu plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• hrozba prerušenia;
• umiestnenie placenty nad vnútorným hltanom;
• malformácie pohlavných orgánov;
• malé množstvo vody;
• dvojčatá, trojčatá;
• malá veľkosť panvy;
• hladovanie plodu kyslíkom.

Pri vykonávaní vonkajšieho obratu sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia plodu;
• poškodenie plodu;
• prasknutie maternice;
• smrť dieťaťa v dôsledku podviazania pupočnej šnúry.

Preto sú počas zákroku lekári vždy pripravení vykonať núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotácia plodu pomocou rúk pôrodníka cez brušnú stenu.

Výber spôsobu pôrodu

Ako rodiť s prezentáciou koncom panvy? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

Dnes má cisársky rez výhodu. Nepriaznivý výsledok pôrodu však podľa niektorých pôrodníkov často nesúvisí s postavením samotného dieťaťa, ale s inými faktormi – chorobami rodičky a plodu a malými skúsenosťami lekára. Existuje názor, že výber spôsobu pôrodu neskôr ako 37 týždňov nemá vplyv na dieťa. Okrem toho operácia nie je indikovaná na rýchle dodanie.

Na výber spôsobu doručenia sa používa špeciálna váha. Prirodzený pôrod môže prebiehať dlhodobo, v multipare s predchádzajúcim normálne doručenie, čistá prezentácia panvy, ohnutá hlava, zrelý krčok maternice, dobrý stav dieťa, normálna veľkosť panvy.

Pri prezentácii panvou sa však za metódu voľby považuje chirurgický zákrok, ktorý výrazne znižuje riziko úrazu, ochorenia alebo úmrtia dieťaťa.

Prirodzený pôrod je možný v týchto situáciách:

• hmotnosť plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentácii koncom panvovým;
• žiadne indikácie na operáciu;
• normálna veľkosť panvy;
• zrelý krk.

Tretina žien počas prirodzeného pôrodu má indikácie na urgentný chirurgický zákrok.

Pôrod prebieha v niekoľkých fázach: po prvé, Spodná časť telom k pupku, potom sa uvoľní trup k lopatkám, rodia sa ramená a nakoniec sa objaví hlava. Pomoc žene si vyžaduje skúsenosti a zručnosť pôrodníka.

Možné komplikácie počas pôrodu:

• skorý odtok vody a prolaps pupočnej šnúry, čo vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom;
• slabosť pracovnej aktivity;
• ťažkosti pri pôrode hlavičky, najčastejšie spojené s hádzaním rúčok dozadu.

prirodzený pôrod

Mechanizmus prirodzeného pôrodu

V hornej, širokej časti panvy je zadok umiestnený tak, že os medzi bedrových kĺbov dieťa je rovnaké ako matka. Na začiatku pôrodu zadoček postupne klesá do úzkej časti panvy, pričom sa súčasne otáča o 90 stupňov. V tomto prípade zadok, ktorý sa nachádza vpredu, prechádza pod pubický kĺb ženy a je tam dočasne fixovaný.

Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa prehne v driekovej oblasti a narodí sa pod ňou ležiaci zadoček. Potom chrbtica sa narovná a nakoniec sa rodí predný zadoček. Plod rýchlo opúšťa pôrodné cesty do pupka.

Po pôrode sa zadoček otočí z rovnej polohy do šikmej, keďže zároveň sú ramená bábätka pritlačené k vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny pozdĺž jej šikmej veľkosti.

Pri pohybe po panve sa ramená dieťaťa opäť vytáčajú do rovnej veľkosti a podľa toho sa otáča aj trup. Predné rameno prechádza pod lonový kĺb ženy a je tam fixované, ako bol predtým fixovaný zadok.

Chrbtica dieťaťa sa ohýba na krku a hrudný, najprv sa rodí zadné rameno a potom predné rameno.

Rodiaca sa hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžna sutúra je umiestnená v priečnych alebo šikmých rozmeroch. Keď hlava prechádza k východu z panvy, otáča sa zadnou časťou hlavy dopredu. Oblasť pod zadnou časťou hlavy je upevnená pod prsiami.

Potom sa nad perineom objaví brada, tvár, koruna dieťaťa a potom sa dieťa narodí tylový hrbolček. Hlava nie je zdeformovaná. V dôsledku toho môže dôjsť k výraznému pretrhnutiu tkaniva perinea. Preto pôrodník vyžaduje skúsenosti a výbornú znalosť biomechanizmu pôrodu.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pôrod sa líši od bežného. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.

Poklesne brucho pri prezentácii panvy?

Na konci tehotenstva, ak je dieťa hlavičkou dole, táto prezentujúca časť začne klesať do malej panvy a pevne tlačí na vnútorné kostné výbežky. V dôsledku toho sa spodná časť maternice znižuje. Pri predvedení panvy väčšia gluteálna časť nespadá do malej panvy a voľne sa pohybuje nad ňou. Preto žalúdok neklesne až do samotného pôrodu.

Vzhľadom na vysoké postavenie prezentujúcej časti plodová vodačasto vylievajú predčasne, a to naplno, pretože ich hlava nezdržuje. To prispieva k ďalšiemu oslabeniu pôrodu a zvyšuje riziko infekcie v maternici.

Aby sa predišlo takejto komplikácii, žena by mala ležať v posteli na boku bez toho, aby vstala, kým sa voda nerozbije. To pomôže udržať amniotického vaku celé čo najdlhšie. Po odtoku vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu a upnutia pupočnej šnúry. Ak sú slučky pupočnej šnúry stále určené vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Mäkká prezentujúca časť s menšou silou tlačí na stenu maternice zvnútra, takže odhalenie cervikálny kanál oneskorené. Prvá menštruácia trvá dlhšie ako normálne v priemere o 2-3 hodiny.

Druhé obdobie je najnebezpečnejšie. V tomto čase sa narodí dieťa a je potrebná maximálna pozornosť a úsilie matky a lekárov, aby tento proces prebehol bez komplikácií. Kontrakcie v panvovej prezentácii sa vyskytujú ako zvyčajne, ale v dôsledku podráždenia nervových plexusov panvy gluteálnou časťou plodu môžu byť silnejšie ako pri cefalickej prezentácii.

V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rodia pomerne rýchlo. Sťažený môže byť prechod hlavičky cez nedostatočne rozšírené pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, s rýchlym narodením tela, sú ruky dieťaťa vrhnuté späť, potom ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny úrazov bábätka pri pôrode.

Niekedy počas tohto obdobia dieťa prehltne plodovú vodu. Okrem toho hrozí vypadnutie pupočnej šnúry, jej pritlačenie k vchodu do malej panvy rodenou hlavičkou, čo je sprevádzané ťažkými hladovanie kyslíkom dieťa.

Počas druhej menštruácie sa žene podávajú nejaké lieky ktoré zlepšujú pracovnú aktivitu a uľahčujú narodenie dieťaťa. Je potrebné vykonať disekciu tkanív perinea - perineotómiu alebo epiziotómiu.

Po pôrode za dolnú časť tela pôrodný lekár pridržiava rúčky bábätka, čím bráni ich prevráteniu a pomáha aj pri pôrode hlavičky. Pri prezentácii chodidiel pôrodník pridrží päty bábätka pri výstupe z pôrodných ciest, čím ho prenesie do sedacieho svalu pre dostatočné rozšírenie krčka maternice a uľahčí pôrod hlavičky.

Tretie obdobie (oddelenie placenty) zvyčajne prechádza bez funkcií. Kvôli anomáliám prichytenia placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne oddelenie placenta Táto manipulácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii.

Cisársky rez

Ako sa vykonáva cisársky rez v prezentácii koncom panvovým? Preferované plánovaná operácia s použitím epidurálnej anestézie, kedy sa znecitliví spodná časť tela. Avšak, poďme tiež celková anestézia keď pacient zaspí. Poškodenie dieťaťa je v tomto prípade malé, pretože sa veľmi rýchlo odstráni. Trvanie zásahu nepresiahne 1 hodinu, jeho technika je rovnaká ako pri cefalickej prezentácii.

Indikácie pre operáciu:

• hmotnosť plodu menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg;
• zúženie alebo deformácia panvy;
• nadmerne predĺžená hlava;
• slabý generická aktivita, nedostatok účinku z vyvolania pôrodu pomocou liekov;
• prezentácia chodidiel;
• retardácia rastu dieťaťa;
• smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho pôrodu;
• čas po vyliatí vody je viac ako 12 hodín;
• nadmerné nosenie;
• jazvy, malformácie, novotvary maternice;
• placenta previa alebo abrupcia;
• prezentácia záveru s dvojčatami, ak v nesprávna poloha je prvé dieťa.

U nulipar sa cisársky rez vykonáva vo veku nad 30 rokov, ťažký komorbidity krátkozrakosť počas tehotenstva po IVF, hemolytická choroba plod, ako aj na naliehanie ženy.

Perinatálne výsledky pri prezentácii plodu panvou v prípade včasná prevádzka priaznivý. IN ďalšie dieťa rastie a vyvíja sa normálne, pokiaľ nemá patológiu, ktorá sa vytvorila ešte pred narodením.

Komplikácie pri pôrode:

• trauma krčnej chrbtice, miechy a mozgu;
• asfyxia (dusenie) plodu;
• predčasnosť a spomalenie rastu;
• malformácie;
• intrauterinná infekcia so skorým odtokom plodovej vody;
• syndróm respiračnej tiesne (zhoršená funkcia pľúc po narodení);
• dysplázia bedrového kĺbu.

Pôrodná trauma je spojená nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj s nadmerným tlakom na hlavičku pri pôrode zospodu maternice. Ona volá vážna choroba Dieťa má. Porušenia sú zaznamenané motorickú funkciu(ochrnutie), strabizmus, záchvaty(epilepsia), neuróza, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávajúci za rovesníkmi vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

Užasnutý pohybového aparátu. U dieťaťa sa môže vyvinúť torticollis, dislokácia bedrového kĺbu, PEC, kontraktúra (obmedzená pohyblivosť) kolenných kĺbov, dysplázia (porucha tvorby) bedrových kĺbov.

Vo vyššom veku u detí narodených v prezentácii koncom panvovým, často bez ohľadu na to, či prirodzene stalo sa to alebo pomocou operácie sa zistí hyperexcitabilita, nepokojný spánok, strata chuti do jedla, syndróm hyperaktivity. Následne môžu vzniknúť ťažkosti pri adaptácii na spoločnosť a školstvo.

Aby sa predišlo komplikáciám pri prezentácii panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• formácia v predpôrodná poradňa rizikové skupiny pre prezentáciu panvy;
• pravidelný lekársky dohľad;
• diagnostika a liečba komplikácií počas tehotenstva, ako je hrozba prerušenia;
• prevencia predávkovania;
• použitie terapeutických cvičení;
• správna voľba spôsobu pôrodu;
• predbežná príprava na plánovaný cisársky rez;
• správne vedenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného odtoku vody, krvácanie, porušenie kontraktility maternice;
• diagnostika komplikácií pri pôrode a včasné rozhodnutie o núdzovej operácii;
• starostlivé doručenie;
• dôkladné vyšetrenie narodeného dieťaťa.

Informovanie je dôležité budúca matka o tehotenstve a pôrode. Psychosomatika – porušovanie prac vnútorné orgány spojené s dlhotrvajúcim stresom, obavami, strachom z neznámeho – môže nepriaznivo ovplyvniť stav bábätka.

Čím viac žena vie o svojej situácii, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Preto sa odporúča nielen požiadať lekára o všetky podrobnosti budúceho záujmu o pôrod, ale aj prečítať si viac o tejto patológii. Pre pozitívny výsledok je potrebné vopred naladiť.