Cisarsky rez uz druhy krat. Zoznam relatívnych indikácií

Predtým, potom počas nové tehotenstvo pravdepodobne sa obávate, či nebudete musieť znova podstúpiť operáciu.

Majte na pamäti, že asi dve tretiny žien, ktoré sa o to pokúsia po cisárskom reze, majú úspech. Lekár vám však môže odporučiť iný cisársky rez. Alebo možno z nejakého dôvodu uprednostňujete túto možnosť. Toto sa nazýva plánované opakovanie C-rez.

Z pohľadu odborníkov môže byť opakovaný cisársky rez bezpečnejší ako prirodzený pôrod, ak:

• Počas tehotenstva ste mali komplikácie, ako je pôrod alebo prezentácia panvy.
• Počas predchádzajúceho cisárskeho rezu ste mali vertikálny rez maternica. Vykonáva sa, ak dieťa ťažko leží alebo leží naprieč.
• Mali ste už dva alebo viac cisárskych rezov.
• Mali ste to pri predchádzajúcom pôrode (RCOG 2008).

To všetko robí prirodzený pôrod rizikovejším. Stále sú však možné. (RCOG 2007) . Ak naozaj chcete rodiť sama, poraďte sa so svojím lekárom a opýtajte sa na podrobnosti o svojich možnostiach.

Aké sú nevýhody plánovaného opakovaného cisárskeho rezu?

Riziká spojené s cisárskym rezom, vrátane mnohých závažné komplikácie, budú vyššie s každou vykonanou operáciou. Tie obsahujú:

• Adhézie sú pásy zjazveného tkaniva, ktoré sa objavujú počas zotavovania po operácii. Môžu držať panvové orgány pohromade alebo ich pripevniť zvnútra k svalom brušnej steny. To môže spôsobiť bolesť.Zrasty sa vyskytujú u polovice žien, ktoré mali cisársky rez. Pravdepodobnosť sa zvyšuje na 75%, ak boli cisárske rezy dva a na 83% po troch.
• Po každej operácii sa tvorí zjazvené tkanivo. Ak je toho veľa, pôrodník vám už len ťažko urobí ďalší nástrih v maternici, takže operácia môže trvať dlhšie. IN v ojedinelých prípadoch chirurg môže náhodne rezať močového mechúra alebo vnútornosti (NCCWCH 2011, RCOG 2008)
• počas budúcich tehotenstiev. Táto komplikácia nastáva, keď placenta čiastočne alebo úplne pokrýva krčok maternice. V dôsledku toho je potrebný ďalší cisársky rez. Riziko tejto komplikácie sa zvyšuje s každou vykonanou operáciou.
• Placenta accreta je komplikácia, pri ktorej placenta rastie príliš hlboko a po narodení dieťaťa sa neoddelí od steny maternice, aby sa mohla uvoľniť. Odstránenie placenty v tomto prípade spôsobuje vážne krvácanie. Vzhľadom na potenciálne ohrozenie života matky a dieťaťa si tento stav vyžaduje urgentná liečba, Možno - chirurgická intervencia V niektorých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie maternice (hysterektómia). Riziko vzniku placenty accreta, ktoré môže vyžadovať transfúziu krvi alebo hysterektómiu, sa zvyšuje s každým cisárskym rezom. Placenta accreta sa však zriedka vyskytuje u žien, ktoré podstúpili menej ako tri operácie.
• Deti narodené cisárskym rezom majú často problémy s dýchaním, najmä ak bola operácia vykonaná pred 39. týždňom. Dieťa môže potrebovať zdravotná starostlivosť(RCOG 2008) . A to je pravdepodobnejšie pri opakovanom cisárskom ako pri prirodzenom pôrode po cisárskom.

Aké sú výhody plánovaného opakovaného cisárskeho rezu?

Plánovaný opakovaný cisársky rez výrazne znižuje riziko (Guise a kol. 2010, RCOG 2008), nebezpečné pre život dieťaťa. Pri plánovaných opakovaných cisárskych rezoch je to veľmi zriedkavé. Pri prirodzenom pôrode po cisárskom reze je to však nezvyčajný jav.

Komplikácie na neskôr tehotenstvo v niektorých prípadoch môže viesť k. Pravdepodobnosť mŕtvo narodenie dieťa je veľmi malé, ale včas plánovaný opakovaný cisársky rez ho môže ešte viac zmenšiť.

Po plánovanom cisárskom reze je menej pravdepodobné, že novorodenci budú potrebovať umelé vetranieľahší ako v prípade prirodzený pôrod po cisárskom reze. Pri cisárskom reze navyše žena nemusí znášať bolesti kontrakcií, ako pri prirodzenom pôrode. Po operácii však zostáva bolestivý steh a chvíľu ma bolí brucho.

Ak hovoríme priamo o pôrode a prvýkrát po ňom, potom opakovaný cisársky rez vám umožní vyhnúť sa nasledujúcim problémom:

• Bolesť v brušné svaly A nepohodlie v dôsledku hematómov a stehov v perineálnej oblasti.
• Silné krvácanie po pôrode.
• Inkontinencia, keď kašlete alebo sa smejete. (NCCWCH 2011)

Z dlhodobého hľadiska môže ďalší cisársky rez znížiť malé, ale veľmi reálne riziko prolapsu maternice. To však závisí od mnohých faktorov:

Tehotenstvo môže oslabiť svaly panvového dna(NCCWCH 2012) a vedú k nervovej inkontinencii. Preto je v každom prípade dôležité robiť cviky na svaly panvového dna, nech už plánujete rodiť akokoľvek.

Ak máte plánovaný opakovaný cisársky rez, potom viete, kedy má dieťa narodeniny. Bude pre vás jednoduchšie pripraviť sa na príchod bábätka a všetko si zorganizovať, najmä ak potrebujete niekoho, kto vám pomôže vo vašej neprítomnosti. Navyše si s manželom ľahšie naplánujete materskú a rodičovskú dovolenku.

Čo ak pôrod začne pred cisárskym rezom?

Ak je cisársky rez naplánovaný na konkrétny deň – napríklad týždeň pred dátumom narodenia bábätka – pôrod môže začať ešte predtým. To sa stáva jednej žene z desiatich. Ak sa potvrdí, že ide skutočne o pôrod, zvyčajne sa vykoná núdzový cisársky rez.

Ak pôrod už vstúpil do aktívneho štádia alebo je tehotenstvo krátke (menej ako 37 týždňov), môže vám to odporučiť vaginálny pôrod. Lekári s vami budú diskutovať možné možnosti aby ste pochopili, čo sa s vami a s dieťaťom deje.

Je možné podstúpiť sterilizáciu pri plánovanom cisárskom reze?

Skôr ako sa rozhodnete sterilizácia, treba si všetko veľmi dobre premyslieť. Toto je veľmi veľký krok. V prvom rade sa oplatí vedieť o všetkých rizikách. Budete sa musieť poradiť s odborníkom, ktorý vám môže pomôcť správne riešenie. O svojom zámere musíte informovať aspoň týždeň pred cisárskym rezom.

Existujú dobré dôvody, prečo sa so sterilizáciou neunáhliť, ale na chvíľu ju odložiť a dobre si ju premyslieť. Musíte sa uistiť, že toto je naozaj to, čo chcete. Okrem toho je postup o niečo účinnejší, ak sa vykonáva po pôrode.

Mnohé budúce mamičky majú v hlave stereotyp – cisársky rez sa robí len v súrne, pri pôrode, keď sa nedá nič robiť. V skutočnosti je identifikovaných veľa kontraindikácií prirodzeného pôrodu skoré štádia, a žena sa môže na takýto vývoj udalostí dobre pripraviť.

Prirodzene, budete sa musieť pripraviť na taký vážny krok vopred, ale všetko nie je také zlé, ako si myslíte - moderná medicína vykročila ďaleko dopredu, vďaka čomu prebehne operácia bez problémov pre ženu aj dieťa.

Pred súhlasom s operáciou stojí za to zistiť odpovede na mnohé otázky: v akom čase sa vykonáva plánovaný cisársky rez, ako sa pripraviť a čo sa stane potom. Je vhodné zamerať sa na spoľahlivé zdroje a nie na recenzie na fórach - áno, môžete nájsť podporu pre takéto zdroje, ale v zdravotné problémy mnohé z mamičiek sú neschopné, preto je lepšie nevystavovať svoje nenarodené bábätko opäť nebezpečenstvu. Skúsení lekári vedia oveľa lepšie, či pacient potrebuje operáciu a ako ju najlepšie vykonať, aby všetci zostali nažive a zdraví.

Ukázať všetko

O podmienkach

Chirurgická intervencia sa nevykonáva u všetkých žien, ktoré majú príčiny uvedené nižšie. Naopak, musia prejsť prísnymi výberovými kritériami, na základe ktorých sa špecialisti rozhodnú, či sa oplatí riskovať zdravie matky, alebo či sa môže pokúsiť o pôrod sama. Kritériá pre možnosť vykonania tejto operácie sú nasledovné:

• plod musí byť plne životaschopný;
• žena resp oficiálnych zástupcov musí súhlasiť s operáciou;
• nemocnica musí mať vhodnú operačnú sálu so všetkými nástrojmi a vhodne kvalifikovaného chirurga;
• neprítomnosť zápalové procesy v organizme.



Indikácie a kontraindikácie

Existujú dva typy indikácií na operáciu (namiesto toho, aby žena umožnila pôrod obvyklým spôsobom):

1. 1. Absolútne indikácie k cisárskemu rezu – situácie, kedy žena nemôže žiadnym spôsobom porodiť a nečinnosť môže viesť nielen k ťažkému pôrodu, ale aj k smrti matky a dieťaťa:
• absolútne úzka panva, cez ktorý sa pacientke nepodarí porodiť, aj keby lekári robili všetko možné. Táto patológia sa odhalí počas ďalšieho ultrazvukového vyšetrenia, počas ktorého je nastávajúca matka informovaná, že nebude môcť rodiť obvyklým spôsobom. Pôrodníci jasne rozlišujú úroveň zúženia panvy (2-4 stupne sa považujú za neprijateľné pre normálny pôrod);
• mechanické prekážky, pre ktoré žena nezvládne pôrod sama. Tento zoznam obsahuje rôzne druhy nádory, melanómy, myómy atď. Dôležitým ukazovateľom je aj deformácia panvových kostí (napríklad, ak ide o druhé narodenie a prvé bolo veľmi ťažké práve kvôli tejto patológii);
• hrozba prasknutia maternice – ak sú na orgáne jazvy, ktoré by mohli prasknúť, lekár rozhodne o cisárskom reze. Samozrejme, nestane sa to hneď - jazvy sú tiež jasne viditeľné na ultrazvuku, takže špecialisti budú mať veľa času na zoznámenie sa s problémom a rozhodnutie, čo budú robiť v konkrétnom prípade;
• problémy s umiestnením placenty (napr. previa – stav, kedy blokuje výstup bábätka, príp. predčasné odlúčenie) sú tiež brané do úvahy dobrý dôvod začať cisársky rez bez čakania na pôrod.
1. 2. relatívne indikácie k plánovanému cisárskemu rezu - žena, ktorá ich má, môže porodiť sama, ale väčšinou je samotný proces spojený s bezprostredným ohrozením zdravia bábätka a matky:
• Existujú kontraindikácie pre videnie. Lekár uvádza, pre aké zrakové stavy sa odporúča cisársky rez - spravidla je to vysoká krátkozrakosť;
• na sklade chronické choroby genitálny trakt, ktorý sa môže preniesť na dieťa počas pôrodu;
• choroby, ktoré nesúvisia s tehotenstvom, ale môžu významne ovplyvniť stav pacienta počas pôrodu;
• gestóza je komplikácia, pri ktorej prestávajú fungovať vnútorné orgány tehotnej ženy normálny režim, najčastejšie sa vyskytujú problémy s prietokom krvi a krvnými cievami;
• zhoršenie stavu plodu v dôsledku hypoxie;
• vek nad tridsaťpäť rokov s povinnou prítomnosťou patológie;
• príliš veľa veľké ovocie, ktorý nemusí prejsť pôrodnými cestami, aj keď je panva ženy v norme.



Indikácie pre cisársky rez boli uvedené vyššie - existujú však situácie, v ktorých je stále lepšie odmietnuť operáciu, najmä ak absolútne hodnoty Nie

• žena môže zažiť hnisavé komplikácie po operácii, kvôli ktorej bude v ohrození života;
• plod je vo vnútri úplne mŕtvy a nedá sa nič robiť;
• po narodení nebude plod žiť ani týždeň v dôsledku deformácií alebo malformácií zistených počas vyšetrenia;
• plod je príliš predčasný a po cisárskom reze nebude môcť normálne žiť (aj keď vezmeme do úvahy použitie moderné zariadenia zachovať život);
• hypoxia plodu, ktorá trvá dostatočne dlho na to, aby došlo k smrti.

Ak existuje možnosť úmrtia plodu (aj malého), lekári by sa mali zamerať predovšetkým na zachovanie života matky – čiže operácia, ktorá môže viesť k viacerým komplikáciám, už neprichádza do úvahy. Ak existujú absolútne indikácie, žena je v každom prípade operovaná a buď sa maternica úplne odstráni, alebo sa vykoná séria zákrokov zameraných na zachovanie možnosti otehotnenia ( najnovšia technika sa objavil nie tak dávno a nemusí sa používať vo všetkých nemocniciach).

V každom prípade pred predpísaním liečby musí lekár zozbierať kompletnú anamnézu, zdôrazniť klady a zápory operácie a až potom vyjadriť svoj názor.





Koľko týždňov sa vykonáva plánovaný cisársky rez?

Všetko závisí od dôvodu, prečo bola žene ponúknutá táto možnosť, a od toho, či ide o prvý cisársky rez. Pri primárnej operácii nemá zmysel extrahovať plod pred štyridsiatimi týždňami – práve v tomto momente je plod dostatočne vyvinutý na to, aby sa ľahko prispôsobil životné prostredie a naučte sa dýchať sami. V zriedkavých prípadoch môže lekár prah znížiť za predpokladu, že testy a vyšetrenia preukážu životaschopnosť plodu a stav matky si vyžaduje núdzové opatrenia.



Druhý plánovaný cisársky rez je možné vykonať o niečo skôr (asi v 37-39 týždni), ale ak sa dá počkať, bábätko sa necháva do posledného. Konečné rozhodnutie lekára závisí iba od stavu tehotnej ženy.

Ak má pacientku záujem, ako dlho sa v jej prípade bude vykonávať plánovaný cisársky rez, môže sa obrátiť priamo na svojho lekára súvisiaceho s tehotenstvom.



Ako sa pripraviť na operáciu?

Pre akékoľvek plánovaná operácia Chcem prísť maximálne pripravený, premyslieť si všetky možnosti a mať potrebné veci na pooperačné obdobie. Tieto rady by mali pomôcť nastávajúcim mamičkám, ktoré už vedia, že samy rodiť nebudú – ich dodržiavaním výrazne uľahčia život sebe aj zdravotníckemu personálu ústavu, kde sa pri pôrode nachádzajú:

• S prípravou by ste mali začať už doma. Robia druhý cisársky rez s anestéziou, takže stojí za to uľahčiť úlohu anestéziológovi - na nechtoch by nemal byť žiadny lak, pretože ich farba môže naznačovať akékoľvek odchýlky od normy v reakcii na anestéziu. Absolútne všetky šperky sú odstránené - nie je sa kto pochváliť, lekári budú mať väčší záujem vnútorný svet pacientka a jej zdravie a ona sama po operácii s väčšou pravdepodobnosťou stratí veci, ktoré jej sú drahé;
• Je lepšie zbaliť si tašku s potrebnými vecami vopred. Pred operáciou je potrebné naplánovať si voľný čas v období po operácii. Zvyčajne žena a jej dieťa strávia v nemocnici až týždeň, čo znamená, že je potrebné zbierať životne dôležité veci, aby za nimi nemuseli prenasledovať priateľov alebo príbuzných. Zoznam zvyčajne obsahuje:
• všetky dokumenty (osobné a zdravotné), ktoré môžu lekári potrebovať;
• obvyklé hygienické výrobky (bez fanatizmu - stačia najjednoduchšie veci). Ak sa pacientka chystá opustiť materskú nemocnicu sama, môžete si vziať kozmetiku, ale používajte ju iba v deň prepustenia;
• telefón - informovať svojich blízkych o udalostiach;
• pohodlná spodná bielizeň, nočná košeľa, papuče. Ak sa to stane v zime, môžete si priniesť teplý sveter a nohavice vyrobené z prírodných materiálov;
• oblečenie a všetko potrebné pre dieťa;
• oblečenie, v ktorom žena pôjde domov (môžete ich priniesť o niečo neskôr, bližšie k prepusteniu);
• Zákrok je plánovaný, takže všetko sa robí v posledný deň, no niektoré tehotné ženy žiadajú, aby prišli aspoň o deň skôr, aby si lekár stihol zozbierať rozbor. To tiež umožní pacientke lepšiu kontrolu tým, že nebude konzumovať potraviny zakázané pred operáciou. Niektorí ľudia majú negatívny postoj k myšlienke prísť o deň skôr, nechcú stráviť hodinu navyše v pôrodnici. Toto je zásadne nesprávny prístup - je lepšie sa vopred zoznámiť s odborníkom, ktorý všetko zvládne, veľmi dôležité sú aj sestry a sestry, ktoré cisárske rezy vykonávajú (aspoň pomáhajú pri a po nich), preto je lepšie sa spriateliť s nimi, snažiac sa nebyť hrubý;
• Naposledy môže pacient jesť osem hodín pred operáciou a jedlo by malo byť celkom jednoduché: ľahké jedlo bez korenia a soli. Mnohé nemocnice poskytujú stravovanie, no ak to tak nie je, alebo žena príde neskoro, môže si so sebou priniesť niekoľko produktov, ktorých zoznam je vopred dohodnutý s pôrodníkom-gynekológom, ktorý má operáciu na starosti.



Podstata metódy

Predtým sa cisárske rezy robili len v celkovej anestézii, no teraz sú možnosti aj s epidurálnou anestézou. Kedy sa operácia vykonáva v celkovej anestézii? Ak pacientka nedokáže pokojne znášať pohľad na krv, prípadne hrozia komplikácie pri operácii, potom je jednoduchšie nechať ženu zaspať až do konca operácie.



Na druhej strane lokálna anestézia Chcela by som si všimnúť užšie spojenie medzi matkou a dieťaťom, bude počuť jeho prvý plač a bude ho môcť držať v náručí na operačnej sále.

Navyše sa ukazuje, že žena je aspoň nejakým spôsobom zapojená do procesu pôrodu, čo výrazne zvyšuje šance na obnovenie materských inštinktov v budúcnosti. Epidurálna anestézia nemá taký silný vplyv na celkový stav človeka, vďaka čomu sa môže rodiaca žena po operácii zotaviť oveľa rýchlejšie. Tam by sa tí, ktorí sa boja pozerať na svoje vnútorné orgány, nemali báť - nič nie je viditeľné, pred hrudníkom pacienta je nainštalovaná špeciálna bariéra.

Trvanie operácie zvyčajne nepresiahne štyridsať minút a dieťa treba vybrať v prvých piatich až siedmich minútach. Počas tejto doby lekári:

• prerezať brušnú stenu, maternicu a močový mechúr okolo plodu;
• dieťa sa vyberie cez rez a odovzdá sa pôrodnej asistentke, ktorá s ním vykoná všetky potrebné manipulácie;
• lekár by mal v tomto čase vytlačiť placentu;
• zostávajúci čas sa strávi zošívaním maternice špeciálnymi niťami, ktoré sa po určitom čase samy rozpustia. A sterilný obväz, a na to - studený obklad;
• ďalšia účasť lekárov na živote pacienta je obmedzená na pravidelné kolá, sledovanie stavu a včasnú reakciu na prípadné sťažnosti. Zároveň môže byť žena „vedená“ úplne iným chirurgom, ako je ten, ktorý na nej vykonal operáciu - to stojí za to vziať do úvahy.



Pooperačné obdobie

Samotná operácia nie je zložitá, to však neznamená, že po cisárskom reze bude pacientka hneď schopná behať a cvičiť každodenné záležitosti. Musí uplynúť určitý čas: v ideálnom prípade prvých osem hodín po operácii (najmä ak ste použili celková anestézia) je lepšie si ľahnúť a potom sa pokúsiť vstať s pomocou sestry (za predpokladu, že to lekár dovolí). Niektoré ženy sa v prvých dňoch po operácii nedokážu o bábätko postarať samy, ale na tom nie je nič zlé – o dieťa sa postarajú špeciálne vyškolené sestry.



Asi deň po operácii je lepšie odmietnuť akékoľvek jedlo a druhý deň - žuť sušienky s vodou, piť kašu alebo hustú polievku.

Pred konzumáciou akéhokoľvek jedla je lepšie si ujasniť, či je bezpečné jesť hneď, alebo či má zmysel ešte pár hodín počkať. Bábätko môžete kŕmiť už v prvých hodinách – ak je to možné.

Najdôležitejšie je nehanbiť sa požiadať o pomoc. Lekársky personál dokáže vyriešiť takmer každý problém. Ak sa opýtate sestričky, pomôže vám vstať, lekár vám poradí akékoľvek zvláštne pocity(odporúča sa nezávisle sledovať stav rany bez toho, aby ste sa obväzu dotkli holými rukami - ak je na ňom príliš veľa krvi alebo hnisu, musíte o tom informovať odborníka) - vo všeobecnosti by ste ho nemali nechávať v problémy.



Bežné mýty

Bohužiaľ, veľa žien nechápe, pod akými indikáciami sa cisársky rez vykonáva a pozerajú sa na túto operáciu ako na spôsob, ako sa zbaviť náročného pôrodného procesu. To všetko preto, že počas tehotenstva iba čítajú pozitívne recenzie o cisárskom, strácajúc zo zreteľa zrejmé veci. Mýty alebo pravda?

1. 1. Cisársky rez je na rozdiel od bežného pôrodu absolútne bezbolestný. To absolútne nie je pravda: áno, počas operácie pacient nič necíti, ale potom, kedy akcia sa uskutoční anestézii, bolesť sa vráti. Niektorí poznamenávajú, že bolesť nezmizne až po niekoľkých mesiacoch - a to berie do úvahy skutočnosť, že žena bude musieť počas tohto obdobia stále sledovať deti;
2. 2. Plánovaný cisársky rez je pre dieťa dobrý, pretože neprejde tesnými pôrodnými cestami a nedostáva pôrodná trauma. Naopak, žiadne narodené dieťa nie prirodzene, štandardne sa považuje za traumatizovaného počas pôrodu, pretože po cisárskom reze je pre neho oveľa ťažšie prispôsobiť sa okolitému svetu. Podľa štatistík takéto deti oveľa horšie ovládajú primárne zručnosti, ako je krik, prehĺtanie atď.;
3. 3. tridsať a viac rokov je príliš staré na to, aby ste porodili sami - nie a opäť nie, lekár sa neriadi údajmi z pasu pacienta, ale tým, aké indikácie a kontraindikácie sú v súčasnosti k dispozícii;
4. 4. Nezáleží na tom, koľko týždňov sa cisársky rez vykonáva - v skutočnosti, ak neexistujú žiadne indikácie na urgentnú operáciu, odborník môže navrhnúť počkať do štyridsiateho týždňa. Ako lepšie dieťa bude vyvinutý, tým ľahšie bude starostlivosť oň v budúcnosti;
5. 5. Ak mala žena predtým cisársky rez, vždy by mala rodiť chirurgicky a nič iné. Sťažiť to môže jazva na maternici pôrodný proces, ale v niektorých prípadoch opakovaný cisársky rez nie je opodstatnený. Používaním modernými prostriedkami diagnostika vie presne povedať, ako sa bude pacientka správať pri prirodzenom pôrode a či možno predpísať operáciu.



Záver k téme

Cisársky rez nie je vôbec strašidelný. Ak existujú nejaké kontraindikácie prirodzeného pôrodu a lekári naznačujú, že v prípade plánovaného cisárskeho rezu existuje šanca na pôrod zdravé dieťažena má oveľa vyššie, mala by robiť správna voľba a opustiť normálny pôrod. Žiadny kritik, ktorý sa bude rozhorčovať nad tým, že pacientka odmietla normálny pôrod, ju neskôr v ťažkých chvíľach nepodporí, ak výsledkom odmietnutia operácie bude narodenie chorého dieťaťa resp. vážne problémy so zdravím.

Špecialisti vedia presne povedať, koľko týždňov sa vykonáva plánovaný cisársky rez, pre aké indikácie a ako to celé končí. Ak sa pacientka nevie rozhodnúť, mala by sa ešte raz porozprávať so svojím gynekológom a opýtať sa ho odborný názor- to vám umožní urobiť informovanejšie rozhodnutie.

Predtým ženy po cisárskom reze nemali možnosť porodiť dieťa samé. Teraz sa však všetko zmenilo. Druhý cisársky rez (ak naň nie je indikácia) je niekedy nebezpečnejší ako normálny pôrod pre vysoké riziko krvácania a iných komplikácií. Kvôli častý výskyt adhezívne procesy sa niekedy ťažko uskutočňujú. Ale povedať, že po operácii môže každá žena následne porodiť dieťa sama, je zásadne nesprávne. Ku každému prípadu sa pristupuje individuálne a ak nie sú žiadne kontraindikácie, žena je pripravená na normálny pôrod.

Opakovaný cisársky rez, ideálne rozostupy na pôrod

Za ideálny časový interval medzi dvoma tehotenstvami sa považuje interval 2–3 roky. V tomto období prerastá pooperačná jazva na maternici po cisárskom reze sa obnovia jej reprodukčné funkcie. V tomto období sa treba vyhýbať zbytočnému tehotenstvu, pretože po potrate bude prirodzený pôrod s najväčšou pravdepodobnosťou nemožný. Väčšina najlepšia možnosť, ak jazva na maternici nie je nápadná, pozdĺžna poloha plodu, cefalická prezentácia, skutočné tehotenstvo je donosené, placenta sa nachádza mimo jazvy na maternici.

Kontraindikácie pre pôrod po cisárskom reze

Existuje niekoľko dôvodov pre kontraindikácie pôrodu po cisárskom reze:

• vertikálna jazva po cisárskom reze (často praskne počas pôrodu);
• veľké (s hmotnosťou nad 3500 kg) dieťa;
• potraty alebo potraty; dlhý interval medzi tehotenstvami (po 5-6 rokoch sa jazva stáva hrubšou a môže prasknúť počas pôrodu);
• komplikácie po predchádzajúcej operácii;
• vývojové vlastnosti skutočné tehotenstvo- placenta accreta v oblasti stehu, jeho prezentácia,
• gestóza,
• úzka panva

Kedy si môžete naplánovať opakovaný cisársky rez, v ktorom týždni?

Od 35 týždňov, tehotná žena podstúpi ultrasonografia pomocou vaginálneho senzora. Po tomto zákroku už viete zistiť, či sa žene podarí porodiť bábätko. prirodzene. Po dôkladnom vyšetrení tehotnej ženy lekár pôrodnícke oddelenie vynesie verdikt: prirodzený pôrod alebo opakovaná operácia CS.

Možno je lepšie zvoliť prirodzený pôrod ako opakovaný cisársky rez, pozrite si video.

Ak je žene dovolené rodiť prirodzene, potom by sa pôrod mal uskutočniť bez stimulácie pôrodu, aby nedošlo k pretrhnutiu jazvy. Počas pôrodu s osobitnú pozornosť Monitorujú stav matky aj stav dieťaťa, na tento účel sa vykonáva CTG a ultrazvuk.

Je dosť možné, že počas pôrodu sa niečo pokazí a bude potrebné opäť siahnuť po operácii. Opakovaný cisársky rez sa vykonáva v v 38 týždňoch. To sa niekedy stáva a mamička by na to mala byť pripravená, je vhodné, aby bol cisársky rez naplánovaný, ak sa preň rozhodnete.

Čakanie na bábätko je príjemné a vzrušujúce obdobie, najmä ak ste museli prvýkrát rodiť chirurgicky. Mnohé ženy, ktoré sa plánujú stať matkami, opäť prežívajú túžbu porodiť druhé dieťa na vlastnej koži.

Stojí to riziko za to?

Lekár pomôže

Pri prijatí opakovať tehotenstvo po cisárskom reze nastávajúcej matke Oplatí sa zaregistrovať sa čo najskôr predpôrodná poradňa a povedzte lekárovi podrobne o svojich pocitoch. Šitie na maternici - výsledok operácie - niekedy spôsobuje komplikácie počas tehotenstva:

- placenta previa (umiestnenie placenty v spodné časti maternica, čo často vedie ku krvácaniu);
- vrastanie placenty do tela maternice v oblasti jazvy;
- spontánne ukončenie tehotenstva.

Preto musíte byť obzvlášť opatrní na svoje zdravie, počúvať sa a pri najmenšom podozrivom príznaku sa poradiť s lekárom. Pamätajte, že kľúčom k úspešnému tehotenstvu a bezpečný pôrod– dôverný vzťah s vaším pôrodníkom-gynekológom.

Oplatí sa vyhľadať skúseného lekára, ktorý schvaľuje prirodzený pôrod a podporí vás v túžbe mať dieťatko samé. Mimochodom, takýchto lekárov je čoraz viac. Ak pred 20 rokmi bol medzi gynekológmi rozšírený postulát: „Kedysi cisársky rez, vždy cisársky rez“, teraz mnohí nepovažujú jazvu na maternici za kontraindikáciu prirodzeného pôrodu.

Riziková oblasť

Prirodzený pôrod po operácii je vysoko rizikový pôrod. Nebezpečenstvo spočíva v možnosti divergencie stehov na maternici, ktorá, ak je včasná kvalifikovanú pomoc môže viesť k veľmi katastrofálnym výsledkom.

Z tohto dôvodu v pôrodnícka prax lekári pre ženy s jazvou na maternici na dlhú dobu Nemali dovolené porodiť samy. V súčasnosti sa v niektorých pôrodniciach úspešne vykonávajú prirodzené pôrody.

Moderné vybavenie a diagnostické metódy nám umožňujú počítať priaznivý výsledok, ktorá dáva matke možnosť pocítiť radosť z pôrodu dieťaťa prirodzeným spôsobom, ktorý stanovila sama príroda.

Navyše, dnes niektorí lekári považujú prirodzený pôrod po cisárskom reze za ešte bezpečnejší ako opakovanú operáciu.

Skyline

Pri cisárskom reze sa často robí priečny (horizontálny) rez maternice. V tomto prípade je menšia pravdepodobnosť prasknutia jazvy ako pri korporálnom (vertikálnom) reze.

Pre úplné zahojenie stehu na maternici, jeho obnovenie reprodukčná funkcia a možnosť prirodzeného pôrodu vyžaduje aspoň dva roky po operácii.

Opakované tehotenstvo však netreba dlho odkladať: päť až šesť rokov po cisárskom reze jazva „stvrdne“ a stratí elasticitu.

Stav švu na maternici závisí od typu tkaniva, z ktorého pozostáva: elastický sval odoláva ťažkým nákladom a spojivové tkanivo v oblasti jazvy nemá schopnosť natiahnuť sa, môže jednoducho prasknúť - v neskorom tehotenstve, počas kontrakcií alebo pokusov počas pôrodu.

Pojem "čiastočné uvoľnenie švu" sa týka stavu, v ktorom sa časť švu začala rozmotávať. V tomto prípade nie je možné pokračovať v prirodzenom pôrode, je nutný núdzový pôrod reoperácia.

Ak dôjde k divergencii švu, okamžite to vykoná kvalifikovaný lekár operatívne doručenie, pomáha pri pôrode dieťaťa a nezbavuje ženu možnosti v budúcnosti opäť otehotnieť.

Dôležité rozhodnutie

Rodiť či nerodiť sama po cisárskom reze je rozhodnutie, ktoré je doslova životne dôležité. V prvom rade musí sama matka chcieť porodiť a zažiť tento neporovnateľný pocit. Samozrejme, okrem túžby sú tu aj zdravotné indikácie.

Čím sa teda riadia gynekológovia pri rozhodovaní o možnosti prirodzeného pôrodu po cisárskom reze? Existuje množstvo podmienok, ak sú súčasne splnené, gynekológovia odporúčajú porodiť sami.

1. Hmotnosť bábätka (dieťa by nemalo byť príliš veľké a ťažké, zodpovedajúce veľkosti vnútornej panvy ženy).

2. Poloha bábätka (dieťa by malo byť v cefalickej polohe).

3. Blaho dieťaťa.

4. Stav a umiestnenie stehu (žene sa odporúča rodiť sama, ak má na maternici iba jednu priečnu jazvu v dolnom segmente).

5. Umiestnenie placenty, ktorá by sa mala nachádzať mimo jazvy na maternici.

6. Konzistencia a „vek“ jazvy ( bolestivé pocity sú v jeho oblasti neprijateľné, od prvej operácie musia uplynúť aspoň dva roky).

7. Neprítomnosť mamy závažné patológie a viacpočetné tehotenstvo. Opakovaná operácia sa považuje za nebezpečnejšiu pre matku ako prirodzený pôrod zvýšené riziko výskyt krvácania.

Takáto operácia je technicky o niečo náročnejšia, pretože prvý cisársky rez môže spôsobiť vážne následky adhezívny proces vnútorné orgány. Po druhom cisárskom reze sa zvyšuje riziko komplikácií a spontánneho ukončenia tretieho tehotenstva.

A to už, samozrejme, nehovoríme o prirodzenom pôrode po druhom cisárskom. Narodia sa aj deti z následných úspešne donosených tehotenstiev operatívne: Cisársky rez sa vykonáva s dvoma alebo dokonca tromi jazvami na maternici.

Pod kontrolou

Pred „pustením“ pacientky do pôrodu sa starostlivo vyšetrí, diagnostikuje sa jazva, urobia sa najrôznejšie testy a ultrazvuky, ako sa dieťatko cíti, sleduje sa pomocou CTG (kardiotokografia je zhodnotenie stavu plodu na základe o zaznamenávaní srdcovej frekvencie, čo umožňuje identifikovať hypoxiu a niektoré ďalšie zdravotné problémy dieťaťa).

Nezávislý pôrod po prvom cisárskom reze by malo byť doslova prirodzené.

To znamená, že by to malo prebiehať takmer dokonale, bez potreby lekársky zásah. Je potrebné, aby začali sami, bez stimulácie, aby k otvoreniu krčka maternice dochádzalo systematicky, pracovná činnosť nebol slabý.

Anestézia je vysoko nežiaduca.

Určite ste už počuli o koncepte prirodzeného pôrodu, ktorého zástancovia radšej nezasahujú do prirodzeného (a dokonca posvätného) procesu zrodu nového života... Teraz budete mať možnosť pocítiť plnosť pocitov tohto konania - od zdanlivo neskutočnej bolesti po nevýslovné šťastie z narodenia.

Neprípustnosť lekárskeho zásahu má objektívne dôvody. Napríklad podávanie stimulácie, ktorá sa často využíva v normálny pôrod, nemožné pre nedostatok stopercentná istota v konzistencii jazvy. Koniec koncov, slabý pôrod môže byť tiež dôsledkom divergencie stehov. Preto, ak sa pôrod predlžuje a dieťa trpí, lekár namiesto oxytocínu spravidla ponúka matke operáciu.

Použitie liekov proti bolesti je tiež nežiaduce, pretože môže skryť obraz začiatku ruptúry maternice, pretože jedným z jej hlavných príznakov je bolesť pozdĺž jazvy počas palpácie.

Počas pôrodu sa vykonáva kontinuálne CTG - výskum, sledovanie Všeobecná podmienka mamičky. Na posúdenie konzistencie jazvy sa používa ultrazvuk. Na pripojenie CTG zariadenia je potrebná poloha na chrbte. Mama sa musí snažiť dostať na bok pohodlnejšie, aby vydržala kontrakcie.

Keď sa pripravujete na pôrod druhého dieťaťa sami, musíte si uvedomiť zložitosť nadchádzajúceho procesu a byť si istí.

Netreba však zabúdať na teóriu pravdepodobnosti a psychicky sa pripraviť na to, že v prípade nepredvídaných komplikácií sa bábätko môže narodiť cisárskym rezom. Koniec koncov, najdôležitejší je život a zdravie matky a dieťaťa. A lekári na to myslia ako prvé.

Takmer každú ženu čaká najťažší a zároveň najšťastnejší deň v živote. Totiž, všetko najlepšie k narodeninám vášmu bábätku. Pôrod sa považuje za prirodzený proces, ktorý ukončuje obdobie tehotenstva uvoľnením dutiny maternice od plodu a placenty pomocou pôrodným kanálom. Pôrod, ktorý sa fyziologicky považuje za v termíne, je, ak k nemu dôjde počas tehotenstva v období od 37. týždňa do 41. – 42. týždňa.

Trvanie pôrodu je prísne individuálne. U ženy, ktorá rodí prvýkrát, je trvanie pôrodu spravidla o niečo dlhšie ako u opakovane rodiacej ženy. Takže v priemere sa to považuje za normálne:

• prvorodičky - do 11 hodín;
• multipary - až 8 hodín.

Ak pôrod trval u prvorodičky menej ako 6 hodín a u viacrodičky menej ako 4 hodiny, potom sa takýto pôrod považuje za rýchly. Pôrod je rozdelený do niekoľkých období:

• prvým je odhalenie;
• druhým je samotné narodenie dieťaťa;
• tretím je uvoľnenie placenty.

Bábätko sa môže narodiť aj cisárskym rezom. Cisársky rez znamená chirurgický zákrok umelé doručenie. V tomto prípade sa dutina maternice uvoľní od plodu a placenty cez rez v prednej brušnej stene a tele maternice.

Cisársky rez sa predpisuje vtedy, keď žena nemôže zo zdravotných dôvodov rodiť prirodzene resp v prípade núdze. Tiež cisársky rez môže byť predpísaný v prípade vnútromaternicovej smrti dieťaťa, kedy silné krvácanie, zachrániť ženu. Indikácie pre cisársky rez sa líšia od plánovaného a núdzového.

Medzi plánované patria:

• úzka panva vo vzťahu k veľkosti plodu;
• abnormálna placenta previa;
• gynekologické ochorenia, ktoré môžu interferovať prirodzený proces pôrod, medzi ne patria napríklad myómy maternice;
• jazva na maternici (po operácii, po cisárskom reze);
• existujúce choroby, ktoré nesúvisia s tehotenstvom; Patria medzi ne: patológia orgánov zraku, choroby kardiovaskulárneho systému, urogenitálny systém (obličky);
• ťažká anamnéza počas tehotenstva - gestóza;
• nesprávna prezentácia plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• infekcia genitálnym herpesom v 3. trimestri tehotenstva;
• kŕčové žily dolných končatín;
• onkológia;
• predtým utrpel traumatické poranenie mozgu.

TO núdzové indikácie týkať sa:

• pomalá práca;
• úplné zastavenie práce;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hrozba prasknutia dutiny maternice;
• akútna hypoxia plodu;
• komplikácie pri pôrode, ktoré môžu ohroziť život a zdravie ženy aj plodu.

Druhý cisársky rez

Druhý cisársky rez je predpísaný pre plánované aj núdzové indikácie. Rovnako ako pri prvom cisárskom reze. Medzi ne patrí aj prvý pôrod cisárskym rezom.

V súčasnosti je v medicíne stále viac a viac viac prípadov Po prvom cisárskom reze a v prípade opakovaného tehotenstva je pôrod naplánovaný prirodzene.

Druhý cisársky rez je predpísaný po dôkladnom vyšetrení anamnézy tehotenstva a po kompletnom vyšetrení ženy. Do úvahy sa berie aj vek ženy. Odporúčania na reoperáciu sa berú do úvahy:

• vek nad 35 rokov;
• vlastnosti pooperačného stehu;
• všeobecný zdravotný stav ženy;
• potraty medzi cisárskym rezom a skutočným tehotenstvom;
• rysy priebehu tehotenstva.

Ak neexistujú žiadne indikácie na operáciu, potom je žene dovolené rodiť prirodzene.

Je možné po prvom cisárskom reze porodiť svojpomocne?

V súčasnosti je legálne rodiť sama po prvom cisárskom reze. Na to je potrebné dôkladné vyšetrenie tehotná žena. Existuje množstvo ukazovateľov, ktoré sú priaznivé podmienky pre prirodzený pôrod. Tie obsahujú:

• prvý cisársky rez bol najmenej pred 3 rokmi;
• jazva je úplne bohatá;
• hrúbka v oblasti švu je väčšia ako 2 mm;
• počas sledovania tehotenstva nie sú žiadne komplikácie;
• priamo túžbu ženy.

Nemali by sme však zabúdať, že v súčasnosti nie všetky pôrody doma dokážu porodiť prirodzene, po prvom cisárskom reze. Preto, ak chcete rodiť sama. Potom sa musíte vopred pripraviť, porozprávať sa táto téma so svojím lekárom, a vyberte si pôrodné centrum, ktoré sa na túto problematiku špecializuje.

Zavedenie tehotenstva

Ak ste registrovaná na druhé tehotenstvo, potom nezabudnite, že nemôžu existovať dve absolútne rovnaké tehotenstvá. Sledovanie druhého a ďalšieho tehotenstva po prvom cisárskom reze prebieha trochu inak.

Okrem toho sa pre ženy zavádzajú tieto vyšetrenia:

• Ultrazvukové vyšetrenie je predpísané viac ako 3 krát počas celého tehotenstva;
• častejšia diagnóza v 3. trimestri gravidity;
• neustála kontrola jazvy na maternici.

Zavedenie tehotenstva je kľúčom k úspešnému pôrodu

Ako sa pripraviť

Ak už s istotou viete, že máte naplánovaný cisársky rez, tak k nemu treba správne pristupovať. v tejto chvíli. Správna príprava vám umožní nielen pripraviť telo na nadchádzajúcu náročnú operáciu, ale pripraviť sa aj psychicky. To všetko sú dôležité fakty pre úspešná operácia. Pre správna príprava odporúčané:

Počas tehotenstva

• Pravidelne navštevovať školu pre nastávajúce mamičky, najmä na tému „Cisársky rez“.
• Pripravte sa na pobyt v nemocnici najmenej 6 dní po operácii. Preto si vopred naplánujte, s kým a kde môžete staršie deti nechať. Ak sú tam zvieratá, kto sa o ne postará.
• Zamyslite sa nad otázkou, ako budete rodiť. Možno budete chcieť, aby bol váš manžel prítomný pri operácii. Aký druh anestézie vám podajú?
• Pravidelne navštevujte svojho lekára.
• Nehanbite sa a opýtajte sa svojho lekára na všetky vaše otázky.
• Treba sa vopred dohodnúť s 2,3 osobami. Aby mohli darovať krv na transfúznej stanici. Pretože každá operácia nesie so sebou riziko krvácania a to si vyžaduje darcovskú krv.

Pár dní pred operáciou

• Pripravte pre seba a svoje nenarodené dieťa všetky potrebné veci do nemocnice. Pre vás je to všetko štandard: župan, oblečenie, hygienické potreby, popôrodné vložky, prsné vložky, náhradné topánky. A pre dietatko si treba pozriet na stranke domov, kde budes rodit.
• Na 2 dni sa musíte vzdať pevných potravín a vyprážaných jedál. Z potravín, ktoré môžu viesť k nadúvaniu.
• Doprajte si dobrý spánok a odpočinok.
• 12 hodín neprijímajte žiadne jedlo ani vodu.
• Dôkladne sa ohoľte.
• Pripravte nesýtenú vodu.
• Plne nabite svoj telefón.

Príprava na druhý cisársky rez poskytuje príležitosť dať svoje telo do poriadku a pripraviť ho na operáciu.

Ako sa operácia vykonáva?

Žena, ktorá už prešla tento postup zvyčajne sa pýta: "Je rozdiel v postupoch 1. cisárskeho rezu a 2. cisárskeho rezu?" — Nie, všetky fázy operácie zostávajú rovnaké.

Fázy prevádzky:

Prenatálne obdobie:

• čistiaci klystír;
• konzultácie s anesteziológom;
• konzultácia s pôrodníkom-gynekológom;
• prezliekanie do špeciálneho oblečenia;
• meranie krvného tlaku, CTG plodu;
• sestra skúma oblasť ohanbia a v prípade potreby sa oholí;
• katéter je inštalovaný v žile, katéter je inštalovaný v močovej trubici;
• podávanie anestézie.

Chirurgická fáza:

• pozdĺž švu z predchádzajúceho cisárskeho rezu sa urobí rez;
• kauterizácia prasknutých ciev;
• odsávanie plodovej vody;
• extrakcia plodu;
• šitie maternice a kože;
• aplikácia obväzu;
• podávanie liekov na kontrakciu maternice;
• aplikácia ľadu na žalúdok.

Potom sa zvyčajne podáva sedatívum a tabletky na spanie, ktoré pomáhajú žene odpočívať po operácii.

V tomto čase bábätko vyšetruje neonatológ a zdravotnícky personál.

Načasovanie cisárskeho rezu pre jednorazové a viacpočetné tehotenstvo

V tejto situácii je operácia predpísaná individuálne. Keďže viacpočetné tehotenstvo je vždy veľké riziko. Zohľadňuje sa veľa faktorov a individuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti je operácia naplánovaná medzi 34. a 37. týždňom. Lekári zvyčajne nečakajú dlhšie ako 37 týždňov. Je to teda obrovské riziko, že sa môže začať rýchla núdzová práca.

Pri určovaní načasovania druhého cisárskeho rezu lekári berú do úvahy, v ktorom týždni bola operácia vykonaná počas prvého tehotenstva - od tejto hodnoty sa „odpočítajú“ 1-2 týždne. Ak bol cisársky rez prvýkrát vykonaný v 39. týždni, teraz sa to stane v 37-38.

Ako urobiť steh pri druhom cisárskom reze

Pri plánovanom opakovanom cisárskom reze je steh vyrobený presne pozdĺž stehu, ktorý bol predtým. Týmto spôsobom nebude viditeľný druhý šev. Ale priamy rez samotnej maternice je vybraný v novej oblasti reprodukčného orgánu.

Obdobie zotavenia

Po operácii je žena 12 hodín pozorovaná na oddelení intenzívna starostlivosť. Po 12 hodinách už môžete vstať a chodiť. Dojčenie je povolené do 24 hodín. Odporúčam žene častejšie prikladať dieťa k prsníku.

1. Každý deň sú predpísané lieky na kontrakciu maternice. Lieky proti bolesti sa podávajú 2-3 dni po operácii. Pite veľa čistej, nesýtenej vody.
2. Lekári odporúčajú okamžite nasadiť popôrodný obväz.
3. Každý deň vás gynekológ vyšetrí a prehmatá vám žalúdok.
4. V dňoch 5-6 sa odstráni obväz, vyšetrí sa steh, urobí sa ultrazvuk a potom sa rozhodne, kedy vás pripraviť na prepustenie.

Výtok z maternice pokračuje do 1-2 mesiacov po pôrode. Po prepustení sa odporúča navštíviť gynekológa o 10 dní neskôr, aby preskúmal steh. A po 1 mesiaci urobte kontrolný ultrazvuk panvových orgánov.

Ak vám po prepustení z pôrodnice stúpla teplota a výtok sa začal zvyšovať, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Možné komplikácie

S každou novou operáciou sa zvyšuje riziko komplikácií. To však neznamená, že nevyhnutne budú existovať. Komplikácie môžu nastať ako po prvom, tak aj po druhom cisárskom reze. Nelíšia sa od seba.

Komplikácie zahŕňajú:

• dehiscencia jazvy;
• proces lepenia;
• slabá kontrakcia maternice;
• inflexia maternice;
• zápalový proces panvových orgánov;
• veľká strata krvi;
• endometritída.