Intersticiálne tubárne tehotenstvo: minulosť, prítomnosť, budúcnosť. Excízia trubice z uhla maternice s jej resekciou alebo odstránením pozostáva z klinovej excízie inter.

Strana 4

Excízia trubice z uhla maternice s jej resekciou alebo odstránením pozostáva z klinovej excízie intersticiálnej časti trubice. V tomto prípade je distálna časť potrubia buď peritonizovaná (metódy Sergeev, Kiparsky). Najbežnejšou metódou je Braude. V mezentériu vajcovodu sa urobí otvor vo vzdialenosti 2 cm od uhla maternice svorkou a prevlečie sa cez ňu ligatúra. Skúmavka sa podviaže a prekríži. Maternicový koniec trubice sa odreže od mezentéria smerom k maternici a z rohu maternice sa vyreže klinovitá trubica, aby sa neotvorila jej dutina. Maternica je zošitá katgutovými stehmi. Distálny koniec trubice sa peritonizuje použitím rovnakej ligatúry, ktorou bola zviazaná. Jeden koniec ligatúry prechádza cez široké väzivo. Pri viazaní ligatúry sa pahýľ fajky ponorí pod záhyb pobrušnice. Výhodou tejto metódy je možnosť ďalšej obnovy vajíčkovodov ich implantáciou do maternice. Nevýhodou tohto spôsobu sterilizácie je vznik jazvy na maternici.

Resekcia ampulárneho úseku trubice sa vykonáva podľa Mermanna a má obmedzené použitie. Jeho podstata je nasledovná: trubica sa oddelí od mezentéria po celej dĺžke, ampulárny úsek sa odreže a trubice sa prišijú k prednej ploche maternice. Autor vykonal sterilizáciu vaginálne cez zadný vaginálny fornix.

Spôsob ponorenia ampulárnej časti potrubia nemá v súčasnosti praktický význam.

Uvedené spôsoby sterilizácie sa spravidla vykonávajú pri laparotómii ako dodatočný chirurgický zákrok, ako napr nezávislá prevádzka sterilizáciu možno vykonať minilaparotómiou. Výber spôsobu sterilizácie závisí od zručnosti chirurga. Najvhodnejšie je použiť Dutzmannovu metódu. Všetky tieto sterilizačné metódy sú určené na trvalú sterilizáciu žien. Ale treba si uvedomiť, že v súčasnosti je vždy možné v ďalšie zotavenie priechodnosť vajíčkovodov chirurgickým zákrokom pomocou mikrochirurgických techník.

Metódy chirurgická sterilizáciaženy vykonávané počas endoskopie

Sterilizácia sa vykonáva počas laparoskopie alebo hysteroskopie.

Laparoskopická sterilizácia

I. Elektrokoagulácia vajcovodu.

II. Mechanická oklúzia vajcovodov.

Každá z týchto metód má svoje pozitívne a negatívne stránky a komplikácie. Výber jednej alebo druhej metódy závisí od vybavenia, ktoré má chirurg k dispozícii, vlastnú skúsenosť, topograficko-anatomické vzťahy v panve.

Metódy elektrokauterizácie zahŕňajú:

1) unipolárna diatermia,

2) bipolárna kauterizácia,

3) terminálna koagulácia,

4) laserové odparovanie a fotokoagulácia.

Unipolárnu diatermiu je možné vykonať na chirurgickú sterilizáciu pri absencii iných technických prostriedkov, je však plná komplikácií spojených s náhlym a výrazným prehriatím tkanív. Lokálna teplota koagulovaného vajíčkovodu môže dosiahnuť 300 - 400°, čo je mimoriadne nebezpečné z hľadiska popálenia priľahlých tkanív alebo orgánov (črevá, močového mechúra, peritoneum), ako aj distálne poškodenie. Prevenciou týchto komplikácií môže byť pneumoperitoneum s objemom najmenej 5 litrov a výplach brušná dutina aby sa ochladila koagulačná zóna. Ak sú dostupné iné možnosti, unipolárnej tubárnej koagulácii na sterilizáciu sa treba vyhnúť.

Bipolárna kauterizácia, na ktorú kliešte ponúkajú Rioux a Kleppingen, eliminuje výskyt distálnych popálenín a poranení, ale predpokladá rovnako vysokú lokálnu teplotná odozva, čoho sa treba pri jej vykonávaní báť.

Metóda funguje nasledovne.

M.: Lekárska informačná agentúra, 2005. - 615 s.
ISBN 5-89481-319-0
Stiahnuť ▼(priamy odkaz) : ginekologiya2005.pdf Predchádzajúci 1 .. 262 > .. >> Ďalej
Pri lokalizácii sa vykonáva disekcia uhla maternice vajíčko v intersticiálnej časti trubice.
Salpingektómia. Indikácie:
obsah (3-podjednotky hCG > 15 tisíc IU/ml;
mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze;
veľkosť vajíčka > 5 cm.
S významným patologické zmeny druhej trubice (hydrosalpinx, sactosalpinx) sa odporúča obojstranná salpingektómia. Možnosť jeho realizácie je potrebné vopred prediskutovať s pacientom a získať písomný súhlas s určeným objemom. chirurgická intervencia. Koagulácia sa vykonáva bipolárnym koagulátorom pri ústí trubice, potom sa mezosalpinx koaguluje na distálnom okraji trubice a prekríži sa. Osobitná pozornosť sa venuje vetvám oblúkových anastomóz ovariálnych a maternicových ciev. Na zabránenie krvácania sa umiestňujú stehy alebo endoslučky alebo sa používajú zošívačky. Resekovaný úsek skúmavky s oplodneným vajíčkom sa vyberie do plastového vrecka.
Roh maternice je spevnený dodatočným stehom, aby sa zabránilo prasknutiu myometria. Laparoskopická resekcia uhla maternice vyžaduje značné skúsenosti chirurga.
V pooperačnom období je možný výtok z pohlavného traktu 24-36 hodín.Je vhodné predpísať antibiotiká. Zapnuté
2. deň po operácii sa stanoví hladina)