Apendektómia, laparoskopia a iné minimálne invazívne metódy na odstránenie apendicitídy. Apendektómia Plánovaná operácia pre apendicitídu

Apendektómia je bežná operácia vykonávaná v brušnej oblasti. Ďalším názvom pre chirurgické zákroky je apendektómia.

Teraz sa patológia lieči dvoma spôsobmi:

• Vykonávanie konzervatívnej terapie. Liečba sa vykonáva pomocou liekov.
• Kompletné chirurgické odstránenie zapálenej oblasti.

Po užití liekov sa často musí príloha odstrániť.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou dvoch hlavných metód:

• Úplný pozdĺžny rez sa urobí na strane brucha, v oblasti, kde sa nachádza slepé črevo.
• V mieste, kde sa orgán nachádza, sa urobia tri vpichy.

Existuje aj metóda s jedným vpichom a odstránením cez ústa alebo vagínu. Postupne sa od týchto metód upúšťalo v prospech vyššie uvedených.

• Tehotná žena.
• Deti do 6 rokov.

Mladí pacienti nedokážu jasne a správne vysvetliť svoj stav, povahu bolesti a existuje aj slabá závažnosť syndrómu bolesti. Preto je diagnostika ťažká.

U tehotných žien vedie neustála zápcha, zmeny a stláčanie orgánov rastúcou maternicou k zablokovaniu slepého čreva a vzniku zápalu. Znížená imunita v dôsledku hormonálnych zmien.

Hlavným dôvodom poukazujúcim na nutnosť operácie je akútna forma zápalu slepého čreva resp. Ďalšie faktory, ktoré privádzajú pacienta na operačný stôl:

• Zvýšené príznaky otravy tela produktmi zápalového procesu.
• Porušenie integrity prílohy a prenikanie hnisavých produktov do vnútorných orgánov, rozvoj peritonitídy.
• Zvýšené riziko prasknutia.

V závislosti od stavu pacienta a štádia ochorenia sa operácia vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Podľa plánu.
2. V núdzovej alebo urgentnej forme.

Plánované

Chirurgická intervencia sa používa, ak je odstránenie nemožné alebo zakázané. Toto sa zvyčajne vykonáva v prítomnosti infiltrácie. Spočiatku sa liečba liekom vykonáva na zmiernenie akútnej formy a potom je predpísané rezanie, keď neexistuje žiadne ohrozenie zdravia a života pacienta.

Naliehavé

Akútna forma ochorenia vyvoláva núdzové odstránenie. Vyskytuje sa pri prasknutí orgánu a zápale pobrušnice.

Vývoj chronickej apendicitídy je spojený s periodickým výskytom nepríjemného stavu. Jeho liečba sa vykonáva pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Lekár si vyberá metódy. Ak sa príznaky objavujú zriedkavo a nie intenzívne, snažia sa liečiť liekmi.

Diagnostické vyšetrenie

Pred odstránením orgánu sa vykoná vyšetrenie a vykonajú sa testy. Toto sa robí na vylúčenie iných patológií na potvrdenie diagnózy.

Inšpekcia

Chirurg najprv vyšetrí pacienta, aby zistil príznaky apendicitídy. Postup pozostáva z palpácie a poklepania na oblasť tela, kde to bolí, a predbežné určenie umiestnenia prívesku. Pozornosť sa venuje tomu, akú pozíciu pacient zaujme. Vykonáva sa vizuálne vyšetrenie stavu brucha. V mieste zápalu bude koža vyvýšená a zapálená.

Na určenie stupňa zápalu a vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi sa odoberajú krvné a močové testy.

Inštrumentálne vyšetrenie

Na presnú diagnózu a určenie polohy prílohy je potrebné použiť zariadenie:

• Ultrasonografia.
• Počítačová tomografia s použitím kontrastu.

Typy chirurgických zákrokov

Apendektómia je chirurgické odstránenie zapáleného orgánu (slepého čreva). Celý proces je vyrezaný, zvyšky sú zošité a skryté vo vnútri slepého čreva.

V chirurgickej praxi sa používajú dve hlavné metódy intervencie v tele pacienta:

1. Laparotómia. V oblasti, kde sa nachádza zapálené slepé črevo, sa urobí rez. Otvorená operácia.
2. Laparoskopia (endoskopia). Na odstránenie sa v brušnej oblasti urobia malé vpichy (tri).

Metódy majú pozitívne aj negatívne aspekty.

Laparotómia

Je to klasický spôsob. Laparotómia je prvá operácia brucha vykonaná na slepom čreve. Indikácie:

• Diagnóza bola potvrdená: akútna apendicitída.
• Akútna forma spôsobila komplikácie - peritonitídu.
• Dôsledky akútneho ochorenia vo forme infiltrátu, ktorý spája slepé črevo, slepé črevo, tenké črevo a omentum.
• Chronická apendicitída.

Peritonitída a klinické príznaky akútneho ochorenia sú indikátormi pre urgentnú operáciu. Keď je vo vnútri infiltrát, používa sa konzervatívna liečba zameraná na zmiernenie zápalového procesu. Terapia môže trvať 2-3 mesiace. Potom je naplánované plánované odstránenie.

Kedy by sa laparotómia nemala vykonávať:

• Pacient je v agónii.
• Ak pacient nezávisle písomne ​​odmietne chirurgické zákroky.
• Plánovaný zásah. Dysfunkcia kardiovaskulárneho systému, dýchania, obličiek a pečene.

Príprava na operáciu nevyžaduje špeciálne opatrenia. Ak má pacient narušenú rovnováhu voda-soľ alebo sa vo vnútri vyvinula peritonitída, potom sa tekutiny a širokospektrálne antibiotiká dostávajú do tela intravenóznym podaním.

Priebeh operácie:

1. Zavedenie anestetického roztoku. Podáva sa celková anestézia. Roztok sa do tela dostáva buď injekciou do žily alebo inhalačným zariadením. Je extrémne zriedkavé, že sa anestézia podáva cez miechový kanál.
2. Miesto budúcej operácie je ošetrené antiseptickými prostriedkami. Ako dezinfekčné prostriedky sa používa jód v alkohole, betadín a alkohol.
3. V oblasti, kde sa nachádza apendicitída, sa urobí rez. Prenikanie dovnútra sa uskutočňuje rezaním tkaniva vrstvu po vrstve.
4. Vykonáva sa vizuálna kontrola vnútorného obsahu. Slepé črevo stúpa nad orgány.
5. Proces je odrezaný (vykonáva sa resekcia). V tomto prípade sú stehy umiestnené na mieste rezu mezentéria a prílohy.
6. Potom sa odstráni prebytočná tekutina, nainštaluje sa drenážny systém (rúrky na odstránenie zápalových produktov) a sanitácia sa vykoná tampónmi a elektrickým odsávaním.
7. Rez v pobrušnici je zošitý špeciálnymi niťami. Prístup je uzavretý zošívaním tkanív po vrstvách v opačnom poradí penetrácie.

Prístup do peritonea sa vykonáva podľa nasledujúcich možností:

• Metóda Volkovich-Dyakonov, šikmý rez.
• Lenanderova metóda. Pozdĺžny rez.
• Prístup cez priečny rez.

Drenáž sa vykonáva v niekoľkých prípadoch:

• Ruptúra ​​slepého čreva a rozvoj peritonitídy.
• Tvorba hnisu v mieste operácie.
• V retroperitoneálnom tkanive sa vyvíja zápal.
• Neúplné zablokovanie krvných ciev poškodených v dôsledku chirurgického zákroku. Neúplná hemostáza tepien.
• Neexistujú žiadne jasné indikácie na vyrezanie zapáleného orgánu.
• Došlo k neúplnému ponoreniu zvyškov procesu do tela céka.

Drenáž sa odstráni po 2-3 dňoch, ak hojenie prebieha bez komplikácií.

Proces rezania počas laparotómie trvá od 40 minút do jednej hodiny. Ak sú prítomné komplikácie (adhézne ochorenie, nesprávne umiestnenie orgánu), potom operačný proces trvá od dvoch do troch hodín. Proces obnovy trvá až týždeň. Odporúča sa zostať na lôžku 2-3 dni odo dňa operácie. Vonkajšie stehy sa odstraňujú na 7. alebo 10. deň.

Laparoskopia

Existuje ďalší spôsob odstránenia, ktorý je menej traumatický - laparoskopia. Jeho použitie je obmedzené a má indikácie aj kontraindikácie na rezanie.

Kedy je indikované použitie minimálne invazívneho odstránenia apendixu:

• Prvý deň vývoja akútnej formy ochorenia alebo miernej formy ochorenia.
• Choroba je chronická.
• U dieťaťa sa vyvinie akútna apendicitída.
• Sprievodné ochorenia pacienta, ktoré spôsobujú zlé hojenie rán a následné hnisanie. Patrí medzi ne cukrovka a nadváha.
• Písomné vyjadrenie pacienta týkajúce sa použitia laparoskopickej apendektómie.

Uvažujme o prípadoch, keď je použitie metódy zakázané alebo nežiaduce.

Všeobecné kontraindikácie:

• Posledné mesiace tehotenstva.
• Akútne kardiovaskulárne ochorenia. Zlyhanie alebo infarkt.
• Pľúcna dysfunkcia spôsobujúca zlyhanie dýchania.
• Slabá zrážanlivosť krvi.
• Celková anestézia sa neodporúča.

Lokálne kontraindikácie:

• Vývoj apendicitídy trvá dlhšie ako jeden deň.
• Vývoj peritonitídy.
• Oblasti hnisavých procesov s jasnými alebo rozmazanými okrajmi.
• Adhezívne ochorenie v peritoneu.
• Prístup k prílohe je sťažený kvôli jej nesprávnemu umiestneniu.
• Okolo orgánu, tenkého čreva a hrubého čreva sú zapálené tkanivá so zmenenou štruktúrou - infiltrát.

Odstránenie sa vykonáva bez špeciálnej prípravy. V prípade apendicitídy proces trvá minimálne: inštaluje sa IV obsahujúci fyziologický roztok, podávajú sa antibiotiká so širokým spektrom účinku. Na operačnej sále sa pacientovi zavedie hadička s anestetickým roztokom, ktorý sa podáva inhalačne. Laparoskopia sa vykonáva iba v celkovej anestézii.

Apendicitída sa odstráni bez rezu pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov:

• Laparoskop.
• Rúrka na čerpanie oxidu uhličitého, nazývaná insuflátor.
• Laser na odrezanie prívesku.
• Monitor, ktorý umožňuje sledovať priebeh operácie a skúmať vnútornú situáciu.

Laparoskopia prebieha v niekoľkých fázach:

• Miesto budúceho zásahu sa pripravuje. V bruchu sú vytvorené otvory na vloženie lekárskych nástrojov.
• Brušná dutina sa skúma zvnútra. Oxid uhličitý sa uvoľňuje do brušnej dutiny, čo umožňuje lepšiu kontrolu.
• Po umiestnení je príloha pripevnená v strede alebo na konci. Potom sa vykoná rezanie: najprv mezentéria a potom samotného orgánu. Po vyrezanom orgáne zostávajú pahýly procesu a spojivového tkaniva. Stehy sa umiestňujú na odrezané miesta: oddelene na mezentériu, oddelene na slepé črevo. Orgán sa vytiahne pomocou trokaru. Postup sa vykonáva starostlivo a profesionálne.
• Hnis a iné tekutiny, ktoré sa objavili počas procesu rezania, sú odstránené. V prípade potreby je nainštalovaná drenáž.
• Stehy sú umiestnené na otvoroch, kde boli nástroje.

Ak sa v štádiu vyšetrenia zistili komplikácie, ktoré sú súčasťou kontraindikácií laparoskopie, potom sa nástroje odstránia a vykoná sa klasický rez.

Niekedy po operácii možno budete musieť nainštalovať drenážne hadice:

• Zistili sa príznaky rozvíjajúcej sa peritonitídy.
• Krvné cievy naďalej krvácajú.
• Chirurg si nie je úplne istý, či bol orgán úplne odstránený alebo či bola resekcia neúplná.

Rúrka je vytiahnutá cez prepichnutie na boku.

Trvanie chirurgického zákroku je 30-40 minút. Komplikácie môžu predĺžiť trvanie postupu na 3 hodiny.

Po operácii trvá proces obnovy 3 dni. Drenážny systém sa odstráni na druhý deň. Fyzická aktivita je povolená po 60 dňoch.

Endoskopická intervencia má v porovnaní s laparotómiou niekoľko výhod:

• Obnova prebieha v krátkom čase.
• Na koži zostávajú neviditeľné jazvy.
• Po odstránení nie je prakticky žiadna bolesť.
• Minimálna trauma predného peritonea.
• Počas laparoskopie je možné starostlivo preskúmať vnútorný obsah brušnej dutiny a identifikovať ďalšie patologické procesy.
• Črevná motorická aktivita sa rýchlo obnoví.
• Neexistuje žiadny povinný odpočinok na lôžku.
• Po apendicitíde prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Vykonávanie minimálne invazívnej metódy je však spojené s niektorými ťažkosťami:

• Vyžaduje sa drahé vybavenie.
• Zdravotnícky personál musí byť vyškolený.
• Celková anestézia.
• Chirurg stráca schopnosť vnímať hmatové vnemy.
• Údaje sa na monitore zobrazujú v plochej forme (dvojrozmerný priestor).

Etapy apendektómie ">

Etapy apendektómie.

Apendektómia - odstránenie slepého čreva (slepého čreva).

Indikácie pre operáciu. Indikáciou k operácii je akútna apendicitída, ako aj stav po infiltrácii apendixu . Pri akútnej apendicitíde sa operácia vykonáva núdzovo (najneskôr hodinu od okamihu diagnózy); po utrpení infiltráciou apendixu sa operácia vykonáva podľa plánu (od 2 do 6 mesiacov po akútnom štádiu ochorenia).

Kontraindikácie. Pri akútnej apendicitíde neexistujú žiadne kontraindikácie pre apendektómiu, s výnimkou agonálneho stavu pacienta. Pri plánovanej operácii sú kontraindikáciami ťažké ochorenia srdca, pľúc, pečene a obličiek.

Druhy úľavy od bolesti. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii.

Vykonávanie operácie. Klasicky sa apendektómia vykonáva cez malý rez v pravom podbrušku (iliakálna oblasť). Kupola slepého čreva s červovitým dodatkom sa vnesie do rany. Ten je zviazaný na základni a pretínaný; jeho mezentérium je tiež starostlivo zviazané samostatnou niťou a pretínané. Ak je v čase operácie v brušnej dutine malé množstvo peritoneálneho exsudátu (tekutina, ktorá vzniká pri zápale brušných orgánov), odstráni sa pomocou gázových tampónov. Keď sa peritoneálny exsudát rozšíri do väčšiny brušnej dutiny - prítomnosť rozšírenej peritonitídy - apendektómia sa vykonáva zo strednej laparotómie . V poslednej dobe je možné vykonať apendektómiu pomocou laparoskopického zariadenia. V tomto prípade sa slepé črevo odstráni pomocou špeciálnych nástrojov a zariadení prostredníctvom samostatných vpichov v brušnej stene.

Možné komplikácie. Komplikácie počas operácie sú zriedkavé. Pri klasickom spôsobe operácie môžu vzniknúť technické ťažkosti v dôsledku atypického umiestnenia slepého čreva v brušnej dutine. Pri laparoskopickej apendektómii umiestnenie apendixu neovplyvňuje operačnú techniku. V pooperačnom období je najčastejšou komplikáciou hnisanie operačnej rany brušnej steny (pri purulentnej apendicitíde s prítomnosťou peritonitídy môže frekvencia hnisania rany dosiahnuť 20%). Ak sa operácia vykonáva laparoskopicky, pravdepodobnosť hnisania rán sa výrazne zníži. Zriedkavejšou pooperačnou komplikáciou je tvorba zápalových infiltrátov a abscesov (vredov) v dutine brušnej; frekvencia týchto komplikácií pri klasických a laparoskopických metódach je rovnaká.

Prepustenie z nemocnice. Ak sa apendektómia vykoná rezom v iliakálnej oblasti a nevzniknú žiadne komplikácie, pacienti sú prepustení z nemocnice 5-7 dní po operácii.

Pooperačné obdobie. Plná funkčnosť je obnovená do mesiaca. Keď sa operácia vykonáva laparoskopicky, pacienti môžu byť prepustení po 2-3 dňoch a pracovná kapacita sa obnoví po 10-14 dňoch.

Liečba apendicitídy vždy zahŕňa operáciu. Pred operáciou sú pacientovi predpísané prípravné opatrenia: vykonajú sa testy, urobia sa röntgenové a ultrazvukové lúče a študuje sa anamnéza. Až po obdržaní výsledkov vyšetrení začnú s apendektómiou. Existuje niekoľko druhov tejto operácie. V dnešnom článku si o nich povieme podrobnejšie.

Čo je apendicitída?

Ide o akútne chirurgické ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou brucha a príznakmi intoxikácie. Je charakterizovaný zápalom slepého čreva, slepého čreva. V detstve sa aktívne podieľa na lokálnej imunite. Postupom času sa však táto funkcia stráca. Z červovitého slepého čreva sa stáva zbytočná formácia. Preto jeho odstránenie nemá negatívne dôsledky pre organizmus.

Apendicitída je zvyčajne diagnostikovaná u mladých ľudí. Dôvody vývoja zápalového procesu sú stále neznáme. Lekári vyjadrujú rôzne domnienky a hypotézy. Napriek zjavnej jednoduchosti diagnózy je jej identifikácia v počiatočnom štádiu dosť náročná. Patológia je často „maskovaná“ ako iné ochorenia a má atypický priebeh. Bez ohľadu na príčinu apendicitídy je apendektómia jedinou možnosťou liečby.

Indikácie pre operáciu

Apendektómia patrí do kategórie zásahov, ktoré sa vykonávajú na pohotovosti. V tomto prípade je hlavnou indikáciou pre operáciu akútny zápalový proces. Plánovaná chirurgická intervencia je predpísaná v prípade patológie, pri ktorej sa príloha spája s oblasťami čreva, omenta alebo peritonea. Po jej odznení (približne 2-3 mesiace od začiatku ochorenia) sa pristupuje k operácii. Ak sa príznaky intoxikácie spontánne zvýšia, dôjde k prasknutiu abscesu a následne k zápalu pobrušnice, pacient potrebuje núdzový zásah.

Príprava na postup

Operácia apendektómie netrvá dlhšie ako hodinu. Počas intervencie sa používa všeobecná alebo špecifická možnosť.Výber konkrétnej možnosti závisí od veku pacienta, jeho stavu a prítomnosti sprievodných patológií. Celková anestézia sa odporúča napríklad deťom a ľuďom s nadváhou, ako aj pri duševných chorobách či nervovom prebudení. U štíhlejších pacientov sa uprednostňuje lokálna anestézia. Do tejto kategórie patria aj tehotné ženy, keďže celková anestézia má negatívny vplyv na plod.

Apendektómia je núdzová operácia. Neposkytuje dostatok času na prípravu pacienta. Preto je pred intervenciou predpísaný minimálny počet vyšetrení: krvné a močové testy, ultrazvuk, röntgenové lúče. Aby sa vylúčili patológie príloh, ženám sa navyše odporúča konzultovať s gynekológom.

Bezprostredne pred operáciou sa do močového mechúra zavedie katéter a vykoná sa výplach žalúdka. Pri zápche je indikovaný klystír. Celá prípravná fáza netrvá dlhšie ako 2 hodiny. Po potvrdení diagnózy lekár určí aj konkrétnu možnosť zásahu. Dnes je táto operácia možná viacerými spôsobmi (tradičná, laparoskopická a transluminálna).

Každý z nich bude podrobne popísaný nižšie.

Tradičná apendektómia

Liečba apendicitídy pomocou tejto metódy je zvyčajne rozdelená na dve časti. Najprv lekár získa chirurgický prístup a potom pristúpi k postupu na odstránenie céka. Zásah netrvá dlhšie ako jednu hodinu.

Na získanie prístupu k zapálenému procesu chirurg urobí rez na koži vpravo. Jeho dĺžka je zvyčajne 7 cm. Bod McBurney je referenčným bodom. Po prerezaní kože a tukového tkaniva lekár preniká priamo do brušnej dutiny. Svaly sa posúvajú do strán bez akýchkoľvek rezov. Poslednou prekážkou je pobrušnica. Reže sa aj medzi svorkami.

Ak v pobrušnici nie sú žiadne zrasty alebo zrasty, chirurg začne odstraňovať cékum s apendixom. Odstránenie prílohy je možné dvoma spôsobmi: retrográdne a antegrádne. Posledná možnosť sa používa najčastejšie. V tomto prípade odborník podviaže cievy mezentéria, aplikuje svorku na základňu slepého čreva a potom ju zašije a odreže. Retrográdna apendektómia sa vykonáva v inom poradí. Najprv sa odreže červovitý prívesok, jeho pahýľ sa umiestni do čreva a aplikujú sa stehy. Potom odborník postupne zošíva cievy mezentéria a odstráni sa. Potreba takejto operácie je spôsobená lokalizáciou apendixu v retroperitoneálnom priestore alebo prítomnosťou početných adhézií.

Transluminálna apendektómia

Tento prístup k zapálenému apendixu sa vykonáva pomocou flexibilných nástrojov, ktoré lekár vkladá cez prirodzené otvory na tele.

Zásah je možný dvoma spôsobmi: transvaginálnym alebo transgastrickým. V prvom prípade sú nástroje vložené cez malý rez do vagíny a v druhom - do steny žalúdka. Táto operácia má mnoho výhod. Vyznačuje sa relatívne krátkym obdobím rehabilitácie, rýchlym zotavením a absenciou viditeľných kozmetických defektov. Žiaľ, takýto zákrok sa nevykonáva na každej klinike a len za úhradu.

Laparoskopická apendektómia

Patrí do kategórie šetrných metód terapie. Má nasledujúce výhody:

• nízka chorobnosť;
• absencia kozmetického defektu;
• rýchle obdobie zotavenia;
• možnosť použitia lokálnej anestézie;
• nízka pravdepodobnosť komplikácií.

Na druhej strane má laparoskopická apendektómia niekoľko nevýhod. Vyžaduje si to napríklad drahé vybavenie a lekár musí mať príslušné znalosti. V obzvlášť závažných klinických prípadoch, najmä pri zápale pobrušnice, je to nepraktické a dokonca nebezpečné.

Aké sú kľúčové body laparoskopickej apendektómie? Priebeh operácie zahŕňa:

1. Vykonanie malej punkcie v oblasti pupka. Prostredníctvom nej lekár zavedie laparoskop a vyšetrí dutinu zvnútra.
2. V oblasti ohanbia a pravého hypochondria sa urobí niekoľko ďalších rezov. Sú potrebné na vkladanie chirurgických nástrojov. Lekár uchopí slepé črevo, podviaže cievy a odreže mezentériu. Potom sa proces odstráni z tela.
3. Špecialista vykonáva sanitáciu brušnej dutiny a v prípade potreby inštaluje drenáž.

Len v ojedinelých prípadoch je laparoskopická apendektómia sprevádzaná komplikáciami. Priebeh zákroku kontroluje viacero lekárov naraz, preto kozmetický efekt určuje ich úsilie a schopnosti.

Obdobie zotavenia

Počas rehabilitácie je obzvlášť dôležitá starostlivosť o rany. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň a za prítomnosti nainštalovaných drenáží - denne.

Mnoho pacientov sa niekoľko hodín po zákroku sťažuje na nepohodlie a dokonca aj bolesť. Takéto príznaky sa považujú za prirodzené a nemali by sa znepokojovať. V prípade naliehavej potreby lekár predpíše pacientovi analgetiká.

Väčšina pacientov počas obdobia zotavenia dáva prednosť tomu, aby zostali prísni, ako dôvod uvádzajú slabosť. nie je to správne. Čím skôr sa pacient začne pohybovať, tým nižšie je riziko komplikácií. Aj krátka prechádzka po oddelení alebo nemocnici umožňuje črevám rýchlejšie sa vrátiť do práce.

Kontraindikácie

Táto operácia nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Na bezpečné vykonanie postupu však musí lekár posúdiť stav pacienta. Napríklad laparoskopická apendektómia sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

1. Od objavenia sa prvých príznakov ochorenia ubehlo viac ako 24 hodín.
2. Prítomnosť sprievodných zápalových procesov v gastrointestinálnom trakte.
3. Predtým diagnostikované závažné ochorenia srdcového alebo pľúcneho systému.

V týchto prípadoch je technika laparoskopickej apendektómie nahradená tradičnou technikou.

Možné komplikácie

Po zákroku sa môžu vyskytnúť komplikácie, takže pacient vyžaduje neustále sledovanie. Samotná operácia prebieha bezpečne a negatívne dôsledky sú najčastejšie spôsobené nezvyčajnou lokalizáciou slepého čreva v brušnej dutine.

Aké komplikácie môžu pacienti očakávať od apendektómie? Najčastejším dôsledkom operácie je hnisanie stehu. Každý piaty pacient musí čeliť tomuto problému. Je tiež možný rozvoj peritonitídy, tromboembolizmu a adhezívneho ochorenia. Najnebezpečnejšou komplikáciou je sepsa, kedy sa hnisavý zápal stáva chronickým.

Náklady na procedúru a hodnotenie pacientov

Apendektómia je operácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva v núdzových prípadoch. Človek môže zomrieť. Preto je nelogické hovoriť o nákladoch na tento typ terapie. Tradičná apendektómia je bezplatná. Nezáleží na sociálnom postavení, veku a občianstve pacienta. Tento poriadok bol zavedený vo všetkých moderných štátoch.

Lekári môžu zachrániť život človeka tým, že mu vykonajú operáciu. Sledovanie a diagnostika si však často vyžadujú dodatočné náklady. Napríklad všeobecný test krvi alebo moču stojí asi 500 rubľov. Za konzultáciu so špecializovaným špecialistom budete musieť zaplatiť o niečo viac ako 1 000 rubľov. Postintervenčné náklady spojené s pokračovaním liečby sú zvyčajne hradené z poistenia.

Apendektómia je neplánovaná operácia. Preto sa názory pacientov na terapiu, ktorú dostávajú, často líšia. Ak bola patológia obmedzená a lekárska starostlivosť bola poskytnutá kvalitne a včas, recenzie budú pozitívne. Laparoskopia zanecháva obzvlášť dobrý dojem. Koniec koncov, doslova pár dní po zásahu sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Komplikované formy ochorenia sú oveľa horšie znášané a negatívne spomienky zostávajú pacientom navždy.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu.

Diagnóza akútnej apendicitídy akejkoľvek formy a štádia je absolútnou indikáciou pre apendektómiu.

Kontraindikácie nie je potrebné vykonať operáciu okrem agonického stavu pacienta. O výbere možnosti vykonania zákroku rozhoduje predovšetkým chirurg.

Technika vykonávania operácie slepého čreva.

V tradičnej verzii apendektómie sa v brušnej stene v pravej hornej iliačnej oblasti urobí malý (5-7 cm) rez a červovitý apendix sa vytiahne do rany spolu s cékom. Mezentérium, ktoré ho vyživuje, a základňa procesu sú zviazané absorbovateľnou niťou, proces je odrezaný, pahýľ je ošetrený antiseptikom a na slepé črevo je umiestnený nitkový steh. Jeho utiahnutím sa pahýľ procesu ponorí do lumenu slepého čreva. Vykonáva sa vyšetrenie brušnej dutiny obmedzené na malý rez, ten sa drénuje tampónmi zo zápalového výpotku. Ak je hnisavý výpotok, dutina sa umyje a ponechá sa drenáž.
Laparoskopicky sa tento zásah môže vykonať pomocou dvoch rôznych techník. Najprv - podľa Goetza, keď sa, ako pri otvorenej technike, na slepé črevo umiestni endloop z absorbovateľného šijacieho materiálu, zvyčajne katgutu, a mezentéria apendixu sa koaguluje. Na rozdiel od otvorenej techniky pahýľ slepého čreva často nie je pochovaný v slepom čreve. Druhou technikou je, že sa mezentérium aj výbežok zošijú endochirurgickým staplerom. Trojradový steh z miniatúrnych titánových svoriek zaisťuje úplné utesnenie stehov, dobrú hemostázu a nespôsobuje ďalšie reakcie tkaniva. Percento komplikácií pri druhej možnosti je 2-4 krát nižšie ako pri prvej, avšak náklady na jednorazové kazety zvyšujú náklady približne 10-krát (250-300 USD). Pozri tiež ABCD - ABC laparoskopie: popis techniky, výhody, nevýhody.
Otvorená operácia môže byť vykonaná buď v celkovej anestézii alebo (menej často) v lokálnej anestézii. Laparoskopické - v anestézii.

Komplikácie po apendektómii

Dĺžka hospitalizácie. Pri tradičnej operačnej technike sa kožné stehy odstraňujú na 5. – 8. deň a v závislosti od závažnosti predoperačného stavu a pooperačného priebehu je pacient prepustený z nemocnice 6. – 12. deň po operácii. Pracovná kapacita sa obnoví do mesiaca. Po laparoskopickom chirurgickom zákroku sa stehy spravidla neodstraňujú, vypúšťanie sa vykonáva 3-5 dní po zákroku, pracovná kapacita sa obnovuje po 10-15 dňoch.

Pooperačný režim a rehabilitácia.

Výhody Laparoskopická možnosť vykonania apendektómie je trochu kontroverzná a od rôznych odborníkov môžete počuť diametrálne odlišné názory. Miera komplikácií pre obe možnosti je nízka, pobyt v nemocnici je krátky, rehabilitácia rýchla a zranenie je ľahké. Pri laparoskopii je kozmetický efekt o niečo lepší (namiesto 5-7 cm rezu - dva alebo tri po 0,5-1 cm, pupočný rez nevidno), pooperačné bolesti prakticky nie sú. Hlavnou výhodou laparoskopie je možnosť podrobného, ​​dôkladného vyšetrenia celej brušnej dutiny, čo sa pri bežnej možnosti nedá. To vám umožní spoľahlivo zistiť príčinu symptómov a v prípade potreby vykonať akýkoľvek iný zásah namiesto apendektómie.