Nepravidelné zakrivenie rohovky, takže keď. Tento zákerný keratokonus je bojom proti patológii rohovky

Keratokonus je bolestivá odchýlka očí so zmenami v štruktúre rohovky, ktorá sa vplyvom expozície stáva tenšou a zakrivenou. vnútroočný tlak. Deformácia mení tvar rohovky na kužeľ. Lom lúčov prechádzajúcich cez kužeľovú rohovku sa stáva nepravidelným, skresľuje obraz a zhoršuje zrakovú ostrosť. Ochorenie sa nazýva keratokonus, čo v gréčtine znamená „rohovka kužeľa“.

Keratokonus je najčastejšie diagnostikovaný u dospievajúcich počas puberty. Veľmi zriedkavo sa keratokonus vyskytuje u detí a ľudí nad tridsať rokov. Ochorenie je zaznamenané u 3–4 osôb na 100 obyvateľov. Najneskôr do 20 rokov od prejavu sa choroba prestáva rozvíjať. Vo veľmi pokročilých prípadoch je však možné prasknutie rohovky a dokonca aj strata zraku.

IN medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10 keratokonus má kód H18.6.

Klasifikácia

Keratokonus môže byť jednostranný, kedy je postihnuté len jedno oko, alebo obojstranný. Štatistiky ukazujú, že asi 95% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje v oboch očiach.

Kvôli vzhľadu:

• Primárne, spôsobené genetickými faktormi;
• Sekundárne, vznikajúce v dôsledku nepriaznivých účinkov vonkajšie prostredie, chirurgické operácie na orgánoch zraku, následky zranení.

Podľa formy ochorenia:

• Akútne;
• chronické;
• S premenlivým prúdom.

Odchýlka zraku od normy s keratokonusom je rozdelená do 3 etáp:

• Slabé, s hodnotou do 40 dioptrií. Počas tohto obdobia sa v rohovke oka vyskytujú mierne morfologické zmeny, objavujú sa príznaky astigmatizmu;
• Priemerný stupeň, nie viac ako 55 dioptrií. Vytvárajú sa trhliny v Descemetovej membráne rohovky, čo umožňuje prechod vlhkosti z prednej komory. Vrchol kužeľa nadobúda zakalený obrys a pacient prakticky prestáva vidieť v tme;
• Ťažká, s hodnotou dioptrií nad 55. Vizuálne je už badateľný neprirodzený tvar rohovky, môže sa úplne zakaliť. Vízia sa prudko zhoršuje, človek vidí zle aj cez deň. O vysoká pravdepodobnosť Ruptúra ​​rohovky vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Úroveň dystrofie rohovky môže byť:

• Stredná, s hrúbkou blízkou 0,5 mm;
• Stredná, s hodnotou 0,4–0,5 mm;
• Prípustné alebo takmer pretrhnuté, s hrúbkou menšou ako 0,4 mm.

Podľa stupňa deformácie rohovky sa rozlišujú tieto formy:

• Dot dome. Patológia má priemer asi 5 mm a nachádza sa v strede rohovky;
• Oválny tvar kupoly. Rohovka vyčnieva až 6 mm, jej deformácia je lokalizovaná pod stredom a klesá;
• sférická deformácia. Kužeľ je viac ako 6 mm, choroba pokrýva až 70% rohovky.

Príčiny keratokonu

Napodiv, lekári ešte nedospeli ku konsenzu o tom, čo spôsobuje výskyt keratokonusu. Medzi najbežnejšie teórie pôvodu patria:

• Dedičná alebo genetická predispozícia;
• Negatívne dôsledky po korekcii laserového videnia;
• Nepriaznivá ekológia, vplyv ultrafialového žiarenia;
• Dôsledok nesprávneho výberu kontaktných šošoviek, ktoré spôsobujú poranenie rohovky;
• V dôsledku toho zranenie očí mechanický náraz a dokonca aj zvyk trieť si oči;
• Poruchy v endokrinnom systéme, dysfunkcia hormonálne hladiny, poruchy v metabolickom procese.

Ďalšou teóriou je, že príčinou keratokonusu sú následky predchádzajúcich infekčných ochorení, keďže sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí s slabá imunita. Niektorí vedci spájajú výskyt keratokonusu s duševnou traumou, stresom a nervovými zážitkami.

Príznaky keratokonusu

Spočiatku sú príznaky keratokonusu podobné ako pri iných očných ochoreniach. Osoba sa sťažuje na silnú únavu očí, dvojité obrazy pri pohľade na svetlé predmety na tmavom pozadí, výskyt škvŕn pred očami a prítomnosť nepohodlia. Ak proces vývoja patológie začne rýchlo postupovať, zraková ostrosť sa zníži, ako sa to deje pri myopii alebo astigmatizme. V počiatočných štádiách nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek pomáha prekonať poruchu zraku, neskôr už optická korekcia stráca účinnosť.

Vízia pri keratokonuse sa postupne znižuje. Kvôli nárastu počtu dioptrií musí pacient často meniť okuliare. To však nemôže vždy zaručiť pozitívny výsledok. Patológia môže niekedy postupovať tak rýchlo, že výmena okuliarov nemá čas na úpravu videnia. tiež nemôže byť prínosom z dôvodu abnormálneho vydutia rohovky. V tomto prípade by mal pacient začať vážnu liečbu orgánov zraku.

Fázy vývoja keratokonusu zvyčajne pokračujú 10–15 rokov, niekedy sa oneskorujú na dlhšie obdobie remisie. Len v 5 % prípadov sa ochorenie náhle rozvinie do akútnej formy, kedy Descemet praskne a vytečie vnútroočná tekutina.

Diagnóza keratokonusu

Začiatkom detekcie očného keratokonusu je moment, keď pacient kontaktuje oftalmológa so sťažnosťou na zhoršenie zraku. Po rozhovore lekár meria zrakovú ostrosť a lom oka. Ak sa prítomnosť krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti nepotvrdí, vyšetrenie pacienta pokračuje. Existovať nasledujúce metódy diagnostika:

• Skiaskopia. Pomocou špeciálneho zariadenia (skiaskop) sa určuje protipohyb tieňov špecifických pre keratokonus, nazývaný „efekt nožníc“;
• Keratometria je najbežnejšou diagnostickou metódou, pri ktorej sa zisťuje zakrivenie rohovky;
• Refraktometria. Pomocou tejto techniky sa zisťuje nepravidelný astigmatizmus a krátkozrakosť v dôsledku deformácií rohovky;
• Počítačová tomografia oka alebo ultrazvuk. Tieto štúdie odhaľujú zmeny v tkanivách rohovky vrátane jaziev na jej povrchu.

V neskorších štádiách ochorenia nie je jeho diagnostika zložitá, pretože patológia rohovky je okamžite viditeľná bez špeciálnych zariadení. Na určenie rozsahu poškodenia očného tkaniva sú potrebné len vyšetrenia. Po potvrdení diagnózy budú potrebné ďalšie vyšetrenia od príbuzných špecialistov.

Liečba keratokonusu

Liečba keratokonu oka pomocou liekov, žiaľ, zatiaľ nie je možná. Taufon a ďalší podobné lieky navrhnutý tak, aby vyživoval očné tkanivo a zmierňoval pálenie a suchosť zrakové orgány. Preto takéto lieky môžu byť len súčasťou komplexná terapia pri výbere konkrétnej liečebnej metódy.

O počiatočné štádiá aplikovať keratokonus konzervatívne metódy liečbe. Závažnejšie formy keratokonu si vyžadujú chirurgická intervencia. Používa sa aj tradičná medicína.

Najprv je predpísaná korekcia zraku okuliarmi. Zatiaľ čo ich použitie prináša terapeutický účinok, používanie kontaktných šošoviek nie je povolené. Dôvod je celkom jasný: šošovky môžu spôsobiť mikrotraumu na povrchu oka.

Až keď situácia s kužeľovitosťou rohovky zmení lom obrazu, výber okuliarov sa zastaví. Toto optické zariadenie sa nahrádza šošovkami, ktorých výber prebieha individuálne, berúc do úvahy štádium ochorenia a schopnosti tela:

• Mäkké šošovky rohovku neškriabu, no ich použitie môže korigovať videnie len vtedy, keď mierne vyčnieva. Prax ukazuje, že takéto šošovky nie sú veľmi vhodné pre keratokonus: vzhľadom na tvar rohovky nevytvárajú slzný film, a preto sa refrakčná sila oka nezlepšuje;
• Tvrdé šošovky sú vyrábané individuálne a preto majú veľký terapeutický účinok. Pri zachovaní svojho tvaru sú schopné eliminovať zakrivenie rohovky. Medzi týmito šošovkami a okom sa už môže vytvoriť slzný film. Nevýhodou šošoviek je, že vytvárajú nepohodlie pri nosení na poškodenej rohovke;
• Hybridné šošovky sa skladajú z tvrdého stredu a mäkkého okraja, čo spája výhody a pohodlie. Odporúča sa pre tých, ktorí nosia tvrdé šošovky spôsobuje veľké nepríjemnosti.

Vývoj medicíny umožnil vyvinúť niekoľko možností chirurgickej korekcie, ale iba lekár by mal urobiť voľbu v prospech konkrétnej operácie. Najviac moderná metóda Uvažuje sa o zavedení bezfarebných krúžkov do tkaniva rohovky (implantácia intrastromálnych krúžkov), čím sa jeho tvar priblíži prirodzenému. Operácia však nie je schopná zastaviť priebeh ochorenia.

Operácia oka je moderná a bezpečná metóda liečby a má krátku rehabilitačnú dobu.

Populárna je aj operácia, pri ktorej sa darcovské tkanivo umiestni na miesto poškodeného. Odporúča sa pri ťažkej deformácii rohovky v dôsledku iných liečebných metód, ale nesie so sebou riziko nebezpečných komplikácií, ako je glaukóm a odmietnutie transplantovaného tkaniva. Nakoniec sa v najpokročilejších prípadoch používa transplantácia rohovky. Táto operácia je jediný spôsob, ako zastaviť priebeh ochorenia. Najkvalifikovanejšia klinika na liečbu keratokonusu je v Moskve.

Treba sa uchýliť k tradičným metódam skoré štádia ochorenie na spomalenie progresie patológie. Počas rehabilitačného obdobia môžete použiť tradičnú medicínu, ale musíte pochopiť, že pomocou týchto metód nie je možné narovnať rohovku. Ale obklady pripravené z kvetov harmančeka pomáhajú zmierniť svrbenie očí, uvoľní nadmerné napätie z boľavého miesta.

Keratokonus a armáda

"Berú do armády s keratokonusom?" - otázka je veľmi dôležitá a má veľkú sociálny aspekt, keďže, ako už bolo spomenuté, keratokonus je choroba mladých ľudí a jeho prvé príznaky sa môžu objaviť krátko pred odvodom. Okamžite treba poznamenať, že s takouto chorobou nie sú braní do armády. Navyše, ak existuje podozrenie na keratokonus oka, potom mladý muž dostane odklad odvodu na šesť mesiacov. Po uplynutí stanoveného času musí byť diagnóza buď potvrdená, alebo vyvrátená.

V tejto situácii musíte jasne pochopiť, že každá vojenská registračná a vojenská kancelária má svoju vlastnú lekársku komisiu, ktorá hodnotí zdravotný stav branca, a iba ona má právo rozhodnúť, či je pacient spôsobilý na vojenskú službu alebo nie. Bežní oční lekári takéto rozhodnutia pre komisiu robiť nemôžu.

Prevencia keratokonusu

Aby sa minimalizoval výskyt keratokonusu, mladí ľudia musia v prvom rade pravidelne navštevovať očného lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania. Pri nájdení zápalové procesy v orgánoch zraku by sa mali prijať rýchle opatrenia na ich odstránenie.

Pri čítaní, práci za počítačom, či sledovaní televízie je potrebné kontrolovať namáhanie očí. Aby sa predišlo nadmernej námahe, je potrebné zabezpečiť dostatočné osvetlenie pre prácu alebo činnosti vyžadujúce sústredenie a pozornosť na oči.

Nemalo by sa zanedbávať ochranné vybavenie za okolností, ktoré môžu poškodiť oči: prašný vzduch, studený vietor, jasné svetlo.

Správna výživa a životný štýl bez zlé návyky prospeje celému telu a najmä očiam. Pri výskyte alergických procesov je dôležité prijať rýchle opatrenia a udržiavať hygienu očí umývaním odvarmi liečivých rastlín.

Termín keratokonus pochádza z dvoch gréckych slov: „kerato“, čo znamená „rohovka“ a „konos“ - „kužeľ“. Keratokonus je degeneratívne ochorenie oka, pri ktorom rohovka v dôsledku štrukturálne zmeny stenčuje sa a nadobúda kužeľovitý tvar na rozdiel od normálneho guľového tvaru. Táto patológia zvyčajne sa vyskytuje v dospievania, ale niekedy sa vyskytuje aj u detí a mládeže do 30 rokov. Zmeny tvaru rohovky sa vyskytujú pomaly, zvyčajne v priebehu niekoľkých rokov. Existujú však aj prípady rýchlejšej progresie keratokonusu.

Najstaršie zmienky o keratokonuse pochádzajú od nemeckého lekára B. Mohorta (z roku 1748) a Taylora (1766), ale toto ochorenie prvýkrát podrobne opísal a izoloval zo skupiny iných rohovkových ektázií Brit D. Nottingham v roku 1854. . Liečba keratokonusu vtedy spočívala v kauterizácii kužeľovitej časti rohovky dusičnanom strieborným a aplikácii tesného obväzu v kombinácii s instiláciou liekov, ktoré spôsobujú miózu.

V roku 1888 francúzsky oftalmológ Eugene Calt začal pracovať na sklenenom plášti navrhnutom na sploštenie strmého kužeľovitého vrcholu rohovky a tým na korekciu jej tvaru. Ide o prvé známe použitie kontaktných šošoviek na korekciu keratokonu.

Symptómy

Prvé príznaky keratokonusu sú často potrebné časté zmeny okuliare a neostré videnie, ktoré sa nimi nekoriguje. Klasický príznak tohto ochorenia je vzhľad viacerých virtuálnych obrazov, známy ako monokulárna polyopia. Tento efekt je najvýraznejší pri prezeraní vizuálnych obrázkov s vysokým kontrastom, ako je napríklad svetlý bod na tmavom pozadí. Namiesto toho, aby oko s keratokonusom videlo jediný bod, vidí chaotický vzor mnohých obrazov.

Príčiny

Napriek rozsiahlemu výskumu zostáva etiológia keratokonusu neznáma. Toto ochorenie má pravdepodobne niekoľko príčin. Patria sem: genetická predispozícia, stres, trauma rohovky, bunkové faktory a vplyv životné prostredie. Všetky môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj keratokonu.

Klasifikácia keratokonusu

Na základe veľkosti zakrivenia rohovky sa rozlišujú tieto typy keratokonu:
- mierny (menej ako 45 D)
- stredná (od 45 do 52 D)
- vyvinuté (od 52 do 62 D)
- ťažké (viac ako 62 D)
Na základe rozdielov v tvare kužeľa morfologická klasifikácia:
- mastoid - má malú veľkosť (do 5 mm) a nachádza sa bližšie k stredu rohovky
- oválne - 5-6 mm veľké, zvyčajne posunuté smerom nadol od stredu
- guľové - rozmery presahujú 6 mm, v patologický proces Postihnutých je viac ako 75 % rohovky.

Pokročilé štádium keratokonu môže niekedy prejsť do hydropsu rohovky, nazývaného aj „akútny keratokonus“, keď tekutina prenikne do strómy cez trhliny v Descemetovej membráne, čo vedie k jej edému a prípadne sekundárnemu závažnému zjazveniu rohovky.

Diagnóza keratokonusu

Vďaka technickým vylepšeniam lekárskeho vybavenia používaného na vykonávanie topografického mapovania a merania rohovky je pre oftalmológov oveľa jednoduchšie diagnostikovať keratokonus a vybrať si viac účinných metód liečbe.

Keratokonus je často ťažké odhaliť skoré štádia, keďže zrak stále mierne trpí. Jedným z prvých príznakov, ktoré vyvolávajú u oftalmológa obavy, je obtiažnosť dosiahnutia maximálnej zrakovej ostrosti u pacienta, dokonca aj pri ideálnej korekcii okuliarov.

Medzi ďalšie klinické nálezy, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť keratokonu, patrí stenčenie strómy rohovky, usadeniny oxidu železa (hemosiderín) v bazálnej vrstve epitelu (Fleischerov prstenec) a zlomy Bowmanovej membrány. Všetky sa dajú identifikovať vyšetrením štrbinovou lampou. Okrem toho sa prítomnosť keratokonu určuje pomocou zariadení, ako je retinoskop a keratometer. Umožňujú identifikovať znaky nepravidelný tvar rohovka.

Ultrazvuk a iné pachymetrické metódy sú určite užitočné pri potvrdení diagnózy keratokonusu, pretože sa používajú na meranie stupňa rednutia rohovky u pacientov s podozrením na toto ochorenie. Zariadenia od niektorých výrobcov, najmä od Bausch & Lomb a Orbscan, spájajú možnosti rôznych metód na vykonávanie týchto vyšetrení s cieľom presnejšieho stanovenia diagnózy.

Liečba keratokonusu

Momentálne neznáme zdravotnícky materiálčo vedie k regresii alebo prevencii rozvoja keratokonu, ale pacienti sú schopní spomaliť progresiu ochorenia tým, že sa zdržia šúchania očí. V prípadoch, keď už okuliare alebo mäkké kontaktné šošovky nie sú účinné, sa používajú konzervatívne (tuhé kontaktné šošovky) a chirurgické metódy liečby vrátane penetračnej a lamelárnej keratoplastiky, implantácie intrastromálnych rohovkových prstencov, epikeratofágie, asymetrickej radiálnej keratotómie, zosieťovania kolagénu rohovky.

Kontaktné šošovky pre keratokonus

Refrakčná chyba
na keratokonus

Korekcia keratokonu
kontaktné šošovky

V počiatočných štádiách keratokonusu sa skreslenie vizuálnych obrazov koriguje pomocou okuliarov, ktoré korigujú miernu krátkozrakosť a astigmatizmus, ktoré sú spôsobené týmto ochorením. V pokročilom štádiu sú kontaktné šošovky prvou voľbou na korekciu zraku. Vo väčšine prípadov sa nosia nepretržite. Neexistuje jediný dizajn šošovky, ktorý by bol ideálny pre akýkoľvek typ alebo štádium keratokonusu. Požadovaný individuálny prístup každému pacientovi s cieľom urobiť dôkladne zvážené rozhodnutie o používaní určitých kontaktných šošoviek, ktoré mu umožnia dosiahnuť najlepšiu kombináciu zrakovej ostrosti, pohodlia a stavu rohovky.

Mäkké kontaktné šošovky
Možnosť použitia mäkkých kontaktných šošoviek je obmedzená tým, že takáto šošovka, ktorá pokrýva nepravidelný povrch rohovky, nadobúda svoj tvar. Zároveň medzi nimi nevzniká priestor vyplnený slznou tekutinou, čo zase neprispieva k zvýšeniu účinnosti refrakčného povrchu rohovky v porovnaní s pôvodným pri keratokonuse.

Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyny
Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyn sú hlavnou metódou korekcie zraku pri keratokonuse. Korigujú nepravidelný tvar rohovky a spolu so slzným filmom, ktorý vypĺňa priestor medzi kontaktnou šošovkou a vonkajším povrchom rohovky, fungujú v oku ako nová refrakčná plocha. Pojem „tuhá“ definuje typ šošovky, zatiaľ čo „priepustná pre plyn“ popisuje vlastnosti jej materiálu. Existuje mnoho rôznych modelov tvrdých kontaktných šošoviek.

"Dvojvrstvové" šošovky
Možno použiť kombinované "dvojvrstvové" šošovky ťažké prípady napríklad pri individuálnej neznášanlivosti tuhých plynopriepustných kontaktných šošoviek, ťažkých centrálnych zákaloch rohovky s keratokonusom, stenčovaní apexu alebo recidivujúcej epitelovej erózii. Tento systém pozostáva z pevnej šošovky namontovanej na horný povrch mäkké. Jeho cieľom je zachovať zrakovú ostrosť pomocou jednej šošovky, ktorá kombinuje výhody dvoch typov šošoviek.

Systém hybridných šošoviek
Kontaktné šošovky Softperm (Ciba Vision) patria do hybridného systému šošoviek a sú to tuhé šošovky priepustné pre plyn s mäkkým hydrofilným okrajom. Zvyčajne sa používajú v prípadoch individuálnej neznášanlivosti tvrdých šošoviek. Šošovky Softperm majú mnoho výhod. Poskytujú väčší komfort v porovnaní s tvrdými. šošovky priepustné pre plyn, lepšie centrovanie na oku a prijateľná zraková ostrosť. Ale tieto šošovky sa vo všeobecnosti používajú len vo výnimočných prípadoch kvôli riziku vyvolaného edému rohovky a neovaskularizácie.

Hlavnými nevýhodami šošoviek Softperm je časté lámanie, vznik obrovskej papilárnej konjunktivitídy a periférna neovaskularizácia rohovky. Treba poznamenať, že tento typ šošoviek bol pôvodne určený na liečbu nie keratokonusu, ale rohovky normálny tvar. Ale kvôli tomu, že tieto šošovky poskytujú komfort nosenia mäkké šošovky a zrakovej ostrosti, ako u tvrdých, ich začali používať pacienti s keratokonusom, ktorí nevyhnutne prekračovali odporúčané doby nosenia, čo v konečnom dôsledku viedlo ku komplikáciám.

Sklerálne šošovky
Sú to šošovky s veľkým priemerom, ktoré spočívajú na bielej vonkajšej vrstve oka, nazývanej skléra, pričom úplne pokrývajú rohovku. Ich veľkosť sa môže zdať odstrašujúca, no ich nosenie má mnoho výhod. Vďaka svojej veľkosti sklerálne šošovky nevypadnú z oka a počas nosenia sa pod ne nedostanú čiastočky prachu a nečistôt. Tieto šošovky sú veľmi pohodlné na nosenie, pretože ich okraje sú skryté pod okrajmi horných a dolných viečok, vďaka čomu sú neviditeľné.

Zosieťovanie

Zosieťovanie je nová metóda zastavenie progresie keratokonusu. Celý názov je „rohovkový kolagén zosieťujúci riboflavínom (skrátene C3R/CCL/CXL). Ide o postup, ktorý zvyšuje tuhosť rohovky a umožňuje jej odolávať ďalšej deformácii.

Pri keratokonuse rohovka slabne, stenčuje sa, jej tvar sa stáva vypuklejším, s rozvojom nepravidelného astigmatizmu. Zosieťovanie posilňuje spojenia medzi kolagénovými mikrofibrilami v rohovke, ako aj medzi molekulami a v rámci nich, ktoré tvoria tieto mikrofibrily. To sa dosiahne použitím netoxickej látky riboflavín (vitamín B2), ktorá pôsobí ako fotosenzibilizátor. Dávkované ultrafialové ožarovanie v oblasti dlhých vĺn (UV-A) spôsobuje tvorbu voľné radikály vo vnútri rohovky a v dôsledku toho dochádza k chemickým zosieťovaniu („cross-links“).

V praxi je postup zosieťovania jednoduchý a pre pacienta šetrný. Pred odstránením epitelu rohovky v centrálnej časti sa do oka instilujú lokálne anestetické kvapky. Roztok riboflavínu sa používa na nasýtenie strómy na 30 minút predtým ultrafialové ožarovanie, ktorá sa tiež vykonáva počas 30 minút pomocou presne kalibrovaného prístroja, akým je systém UV-X. Pooperačná starostlivosť je v podstate rovnaká ako po excimer laserovej fotorefrakčnej keratotómii a zahŕňa nosenie terapeutickej kontaktnej šošovky, ako aj lokálna liečba počas nasledujúcich 3 dní, aby sa zvýšil komfort a urýchlila epitelizácia.

Zvýšený počet spojení medzi kolagénovými vláknami v rohovke jej dodáva tuhosť, podobnú tej, ktorá sa pozoruje počas prirodzeného starnutia. Biomechanická pevnosť ľudskej rohovky sa môže zvýšiť 2-3 krát. Predpokladá sa, že táto zvýšená tuhosť je to, čo spomaľuje alebo zastavuje ektáziu rohovky.

Technika sieťovania s použitím roztoku riboflavínu v kombinácii s vystavením dlhovlnnému ultrafialovému svetlu bola vyvinutá v Nemecku v roku 1993 a prvá operácia s použitím tejto techniky bola vykonaná v roku 1998. Odkedy sú k dispozícii výsledky klinických skúšok, ktoré prebiehajú v niekoľkých centrách po celom svete, neustále naberá na obrátkach a FDA nedávno schválila štúdiu krížového prepojenia.

Publikované údaje jasne nepreukazujú žiadnu progresiu keratokonusu počas 3 až 5-ročného obdobia po zákroku. Napríklad v drážďanskej štúdii na 60 očiach po zosieťovaní nebolo pozorované žiadne ďalší vývoj procesu a u viac ako polovice z nich došlo k určitému splošteniu rohovky až o 2,87 D. Zistilo sa aj mierne zlepšenie zrakovej ostrosti: s optimálnou korekciou - o 1,4 riadku.

Potenciálnymi kandidátmi na zosieťovanie sú tí, ktorí majú progresiu keratokonusu alebo inej keratoektázie (transparentná marginálna degenerácia rohovky, iatrogénne prípady). Pri chirurgickom zákroku musí byť hrúbka rohovky aspoň 400 mikrónov, aby sa zabezpečila ochrana endotelu pred potenciálne toxickým ultrafialovým žiarením (UVA) index 8 po odstránení epitelu. Tento parameter sa meria pred začatím liečby: ak je rohovka príliš tenká, potom sa môže použiť hypertonický roztok riboflavínu, ktorý spôsobí dostatočný opuch, aby sa zákrok mohol vykonať bezpečne. Počas používania tejto metódy neboli zistené žiadne nebezpečné vedľajšie účinky.

Je dôležité pochopiť, že zosieťovanie kolagénu nie je všeliekom na liečbu keratokonusu, ale je skôr zamerané na zastavenie progresie tohto ochorenia. Po zákroku budú pacienti naďalej nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky, hoci ich predpis môže byť potrebné zmeniť. Hlavným cieľom zosieťovania je zastaviť progresiu keratokonu a tým zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu zraku a potrebe transplantácie rohovky.

Radiálna keratotómia v liečbe keratokonu

Tento typ chirurgického zákroku nie je všeobecne akceptovaný a v súčasnosti neexistujú spoľahlivé údaje o jeho bezpečnosti a účinnosti. Názory oftalmológov, ako aj dostupné výsledky výskumov na túto problematiku sú rozporuplné. Tých pár, ktorí ju vykonávajú, hovorí o účinnosti techniky: spája nielen stabilizačné vlastnosti týkajúce sa progresie keratokonusu, ale aj refrakčné vlastnosti, ktoré korigujú ametropiu a pomáhajú zlepšiť ostrosť zraku. Žiaľ, adekvátny výskum z rôznych dôvodov nie je možné uskutočniť, preto je potrebné uvažovať túto techniku experimentálne.

Nižšie sú uvedené možnosti vykonania keratotómie pre keratokonus.

Asymetrická radiálna keratotómia
„Mini“ technika asymetrickej radiálnej keratotómie (ARK) sa niekedy stotožňuje s jej predchodcom, radiálnou keratotómiou, čo nie je celkom pravda. Toto je špeciálne chirurgická procedúra, pri ktorej sa na rohovke robia mikrorezy tak, aby sa vyhladil alebo zvýraznil nepravidelný tvar rohovky.

Táto technika sa začala pred mnohými rokmi a osobou, ktorá mala najväčší vplyv na jej vývoj, bol vynikajúci ruský oftalmológ Svyatoslav Fedorov, otec modernej radiálnej keratotómie.

Profesor Massimo Lombardi, ktorý u Fedorova dlho študoval, vyvinul túto techniku ​​a prispôsobil ju špeciálne na liečbu keratokonusu. Po mnohých rokoch testovania a technických vylepšení bola vyvinutá asymetrická „mini“ chirurgická technika. Radiálna keratotómia „Fedorov“ musela byť prispôsobená tak, aby bojovala proti variabilite tvaru rohovky v každom prípade a nerovnomernosti jej hrúbky charakteristickej pre keratokonus. Z tohto dôvodu boli rezy skrátené a obmedzené na centrálnu optickú zónu.

Postup je u každého pacienta individuálny a vyžaduje si dôkladné zhodnotenie indikácií k nemu a predoperačné vyšetrenie. Rohovka je starostlivo naskenovaná a podrobne zmapovaná. Po perimetrii a ďalších vyšetreniach sa vypočíta kde, do akej hĺbky, akej dĺžky, pod akým uhlom atď. každý rez bude urobený. Tento ambulantný zákrok sa vykonáva pod lokálna anestézia a trvá 1-3 minúty na jednom oku.

Skúsenosti chirurga zohrávajú pri vykonávaní tohto zákroku veľmi dôležitú úlohu, pretože naučiť sa používať túto metódu na liečbu keratokonu trvá mnoho rokov. Z tohto dôvodu nie je ARC rozšírený. Skutočnosť, že liečba pacienta s keratokonusom je zvolená s prihliadnutím na špecifický, v každom prípade individuálny profil rohovky, podľa autora umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky tohto chirurgického zákroku.

Optická diamantová chirurgia
Technika optickej diamantovej chirurgie, ktorú vyvinul akademik Artsybashev, podľa autora umožňuje udržiavať stabilné výsledky aj 20 rokov po operácii. Nielenže zastavuje progresiu keratokonu, ale zlepšuje aj zrakovú ostrosť. Rezy robené touto metódou pri keratokonuse v dôsledku redistribúcie vnútroočného tlaku vyvíjaného na tkanivo rohovky vedú k zmene jej nepravidelného tvaru a v dôsledku toho k čiastočnému, resp. úplná obnova funkcie. Po operácii je vo väčšine prípadov rohovka úplne obnovená a zraková ostrosť sa zvyšuje. Táto metóda používa sa na zachovanie vlastnej rohovky pacienta a prevenciu akútneho keratokonusu vyžadujúceho transplantáciu rohovky alebo keratoplastiku.

Operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii a trvá 2-3 minúty. Pacienti sú prepustení z nemocnice prvý deň po operácii. Jeho výsledky sa prejavia už na druhý deň. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom, kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú jeden, tri, šesť mesiacov, jeden a dva roky po zákroku. Tiež vyvinuté pooperačná liečba, poskytujúce podmienky pre lepšie zjazvenie mikrorezov, čo vytvára základ pre spevnenie rohovky. Od roku 1983 Dr. Artsybashev vykonal viac ako 1 000 operácií pre štádiá I-IV keratokonusu a viac ako 30 000 refrakčných operácií na zlepšenie optickej funkcie zdravej rohovky. Každá operácia bola plánovaná s ohľadom na presný individuálny tvar rohovky, preto je potrebné dôkladné predoperačné vyšetrenie.

Na záver ešte raz pripomeniem, že všetky opísané možnosti keratómie nie sú zahrnuté v žiadnom protokole na liečbu keratokonu a nemožno ich odporúčať na použitie spolu so všeobecne uznávanými. Metódy si vyžadujú plnohodnotný výskum, na základe výsledkov ktorého možno rozhodnúť o ich zavedení do celosvetovej praxe resp. úplný zákaz na vykonávanie týchto zákrokov v oftalmológii.

Intrastromálne rohovkové krúžky

Najnovšie chirurgická metóda Na korekciu nepravidelného astigmatizmu pri keratokonuse je alternatívou k transplantácii rohovky implantácia intrakorneálnych prstencových segmentov (keraring).

V súčasnosti sú dostupné dva typy intrastromálnych krúžkov: Intacs, ktoré majú šesťhranný prierez a sú inštalované ďalej od stredu ako druhý typ - Ferrara Rings, ktoré majú trojboký hranol. Krúžky môžu byť implantované hlboko do stredu rohovkovej hmoty (stroma). Operácia sa vykonáva rýchlo a bezbolestne, v ambulantné zariadenie pomocou anestetických kvapiek. V tomto prípade sa používa špeciálne navrhnutý vákuový vrstvový disektor vytvárajúci oblúkové vrecko na prstene, alebo podľa najnovšie technológie, femtosekundový laser. Presný mechanizmus pôsobenia krúžkov nie je známy, ale predpokladá sa, že vyvíjajú vztlakový tlak smerujúci von zo zakrivenia rohovky, čím splošťujú vrchol kužeľa a vracajú ho do prirodzenejšieho tvaru. Predchádzajúce štúdie tiež pripisujú veľkú úlohu v tomto procese zhrubnutiu prekrývajúceho epitelu susediaceho so segmentmi, čo dáva významný vyrovnávajúci účinok.

Intrastromálne rohovkové krúžky Ferrara Rings sa líšia od Intacs tým, že majú menší polomer zakrivenia (v prvom je pevný a má 2,5 mm, v druhom sa môže meniť od 2,5 do 3,5 mm) a tiež v tom, že napriek menšia veľkosť, je menšia šanca na oslnenie po inštalácii vďaka prizmatickému tvaru. Akýkoľvek svetelný lúč, ktorý dopadne na prstenec, sa odráža v opačnom smere, aby sa nedostal do zorného poľa. Pretože prstence Ferrara sú menšie a sú umiestnené bližšie k stredu rohovky, poskytujú silnejší účinok a môžu korigovať krátkozrakosť až do -12,0 D, čo je viac, ako je možné korigovať prstencami Intacs. U niektorých pacientov s veľkým priemerom zreníc bol zaznamenaný výskyt oslnenia. V takýchto prípadoch sa odporúča nainštalovať Intacs.

Výsledky liečby sú u väčšiny pacientov spravidla pozitívne, o čom svedčí výrazné zníženie stupňa astigmatizmu po operácii, sprevádzané zvýšením zrakovej ostrosti s optimálnou okuliarovou korekciou aj bez nej. Zatiaľ zostávajú skupiny skúmaných pacientov väčšinou malé, ale priaznivé výsledky sa dosiahli v priebehu 24-36 mesiacov sledovania. Najlepšie výsledky boli dosiahnuté na očiach so svetlom a stredný tvar keratokonus.

Perforácia prednej komory počas operácie, nedostatok očakávaného výsledku, infekcia, aseptická keratitída, pooperačná extrúzia (vytlačenie) krúžku sú zahrnuté v zozname možných komplikácií. Odstránenie problematických segmentov sa dá ľahko vykonať. To umožňuje návrat rohovky do pôvodného predoperačného stavu. Štúdie ukázali, že približne v 10 percentách prípadov je potrebné krúžky odstrániť, či už kvôli komplikáciám uvedeným vyššie, alebo kvôli nedostatku účinku. To však nevylučuje možnosť následného vykonania vrstvy po vrstve alebo penetračnej keratoplastiky.

Transplantácia rohovky

Transplantácia rohovky alebo keratoplastika je chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného tkaniva rohovky a jeho nahradenie zdravým tkanivom odobratým z oka vhodného darcu. Môže zlepšiť videnie a zmierniť bolesť zraneného alebo chorého oka.

Keratoplastika je zvyčajne indikovaná v prípadoch, keď je rohovka po liečbe inými metódami vážne deformovaná alebo keď je poškodená v dôsledku choroby, infekcie alebo úrazu.

Transplantácia rohovky zahŕňa odstránenie časti (vrstvená keratoplastika) alebo všetkých vrstiev (penetrujúca keratoplastika) zakaleného alebo deformovaného tkaniva a jeho nahradenie štepom odobratým od mŕtveho darcu.

Dr. Edward Zirm v roku 1905 na území dnešnej Českej republiky vystúpil ako prvý na svete úspešná transplantáciaľudská rohovka a štep zostal životaschopný počas celého neskoršieho života pacienta. Odvtedy sa vyvinulo množstvo nových techník pre túto operáciu. Najbežnejšou metódou transplantácie rohovky je penetrujúca keratoplastika.

Keratoplastika (penetrujúca keratoplastika alebo transplantácia rohovky)
Penetračná keratoplastika (pozri fotografiu) zahŕňa úplné odstránenie rohovka (všetkých 5 vrstiev) a jej náhrada za darcovskú, ktorá sa prišije tak, aby vzdialenosť medzi susednými stehmi bola 20 mikrónov (40 % hrúbky ľudského vlasu!).

Zvyčajne sa stehy odstránia po roku. Obnovenie zraku na uspokojivú úroveň môže trvať rovnaký čas. Pacienti, ktorí podstúpili penetrujúcu keratoplastiku, často potrebujú na korekciu zraku nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky. Prežitie štepu po tejto operácii je v priemere 15 rokov.

Hlboká predná lamelárna keratoplastika (DALK)
Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva v prípadoch, keď je endotel lemujúci rohovku zvnútra zdravý a stróma je patologicky zmenená. Operácia vám umožňuje odstrániť postihnutú strómu a zachovať zdravé podkladové tkanivá hlbokých vrstiev. Patologicky zmenená predná časť rohovky sa odstráni a nahradí sa novou darcovskou, ktorá sa fixuje drobnými stehmi. Štep leží na povrchu vlastných tkanív pacienta, ktoré zvnútra lemujú rohovku. Keďže sa vnútorné vrstvy štepu nepohybujú, riziko odmietnutia je nižšie a prognóza dlhodobého prežívania štepu je lepšia. Pacient po hlbokej prednej vrstvenej keratoplastike však bude mať dlhšie obdobie rekonvalescencie, navyše nie vždy sa dosiahne rovnaká kvalita videnia ako pri penetrujúcej keratoplastike.

Riziká transplantácie rohovky

Odmietnutie rohovky
Odmietnutie je proces, pri ktorom imunitný systém pacienta rozpozná rohovku darcu ako cudziu a spustí proti nej imunitnú odpoveď. Takéto prípady sú veľmi časté a vyskytujú sa u každého piateho pacienta, ktorý podstúpil transplantáciu. Väčšina odmietnutí je potlačená účinnú liečbu, štep sa zakorení a funguje ďalej. Kľúčom k úspešnému výsledku je včasné začatie liečby. Keď sa prvýkrát objavia príznaky odmietnutia, pacienti by mali súrne poraďte sa s odborníkom. Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor, zahŕňajú:
fotofóbia alebo fotofóbia ( zvýšená citlivosť na jasné svetlo);
podráždenie alebo bolesť;
začervenanie;
znížené alebo rozmazané videnie.
Liečba spočíva v instilácii steroidov očné kvapky a niekedy aj ústne alebo parenterálne podanie drogy tejto skupiny.

Infekcia
Povrch štepu sa môže infikovať, ak sa stehy, ktoré ho držia na mieste, uvoľnia alebo prasknú. V prípadoch, keď infekciu nemožno kontrolovať, môže to viesť k smrti transplantovaného tkaniva alebo strate oka.

Glaukóm
Ide o zvýšenie vnútroočného tlaku, ktoré poškodzuje zrakový nerv v zadnej časti oka. Steroidné lieky používané po transplantácii rohovky môžu u niektorých pacientov spôsobiť glaukóm.

Disinzercia sietnice
Vyskytuje sa približne u 1 % pacientov po penetrujúcej keratoplastike. Môže sa liečiť následným chirurgickým zákrokom.

Keratokonus– výraz zložený z dvoch gréckych slov: „kerato“ a „konos“, ktoré sú preložené z grécky jazyk, ako v "rohovka" a "kužeľ". Názov v skutočnosti dokonale odráža podstatu choroby: s keratokonusom sa rohovka oka v dôsledku degeneratívnych zmien stáva tenšou a namiesto normálnej guľovitý tvar má tvar kužeľa.

zvyčajne podobný problém sa vyskytuje u dospievajúcich detí, ale niekedy možno keratokonus nájsť aj u veľmi malých detí a dokonca aj u ľudí po tridsiatke. Transformácia sférickej rohovky na kužeľ sa zvyčajne vyskytuje pomerne pomaly, trvá niekoľko rokov. Je pravda, že niekedy existujú prípady rýchleho vývoja choroby.

Prvá zmienka o chorobe pochádza z 18. storočia (B. Mohort, Taylor), ale podrobne bola popísaná až o storočie neskôr, keď ju britský oftalmológ D. Nottingham v roku 1854 izoloval zo skupiny iných rohovkových ektázií. Liečba keratokonusu sa v tých dňoch uskutočňovala kauterizáciou rohovky roztokom dusičnanu strieborného, ​​po ktorom sa na oko aplikoval hrubý obväz a predpísali sa kvapky, ktoré spôsobili miózu.

O niečo neskôr začal Francúz Eugene Calt pracovať na výrobe špeciálnej sklenenej škrupiny, ktorá by po umiestnení na oko sploštila kužeľovitý vrch rohovky a upravila jej tvar. Tento experiment sa považuje za prvú zmienku o liečbe keratokonusu kontaktnými šošovkami.

Príznaky keratokonusu

Počiatočným znakom keratokonusu býva rozmazané videnie, ktoré sa nedá korigovať ani častými výmenami okuliarov. Identifikačným znakom tohto ochorenia je výskyt viacerých fantómových obrazov, nazývaných monokulárna polyopia. Tento efekt je bežný najmä pri viditeľných objektoch s vysokým kontrastom, napríklad pri prezeraní tmavých bodov na svetlom pozadí. V tomto prípade namiesto jedného bodu človek s keratokonusom pozoruje obraz s mnohými chaotickými obrazmi.

Príčiny keratokonu

Vážnym výskumom v oblasti keratokonu sa zatiaľ nepodarilo zistiť presnú príčinu ochorenia. Na vzniku keratokonu sa pravdepodobne podieľa viacero faktorov, ako sú: genetická predispozícia, trauma rohovky, znížená funkcia žliaz vnútorná sekrécia, vírusové infekcie (hepatitída B), stres, alergie, nepriaznivé vplyvy vonkajšieho prostredia. Každý z nich môže slúžiť ako spúšťač pre rozvoj ochorenia.

Video o príčinách a príznakoch keratokonusu

Klasifikácia keratokonusu

Dnes v oftalmológii existuje minimálne päť rôznych klasifikácií ochorenia, najčastejšie sa však používa klasifikácia podľa M. Amslera. Vychádza z biomikroskopických znakov rohovky s oftalmometrickými zmenami. Podľa nej existujú 4 štádiá ochorenia:

1. Prvý stupeň: zraková ostrosť 0,1-0,5, s možnosťou korekcie cylindrickými sklami, zakrivenie rohovky - nad 7,2 mm.
2. Štádium dva: zraková ostrosť do 0,1-0,4, je možnosť korekcie cylindrickými sklami, možné je stenčenie rohovky a mierna ektázia, zakrivenie rohovky je 7,19-7,1 mm.
3. Tretie štádium: zraková ostrosť 0,02-0,12, možnosť korekcie len ťažko znášanými tvrdými šošovkami, polomer zakrivenia rohovky 7,09-7,0 mm, badateľné vyčnievanie rohovky a jej stenčenie, opacity v Bowmanovej membráne .
4. Štvrté štádium: terminálne s opacitami strómy rohovky, poškodenie Descemetovej membrány. Zakrivenie rohovky nie je väčšie ako 6,9 mm, zraková ostrosť nie je korigovaná, dosahuje 0,01-0,02.

Okrem toho je obvyklé rozlišovať:

• Predný keratokonus(pravda). Jemu chronický priebeh s patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v Bowmanovej membráne. Jeho rozdiel je vo výskyte takmer priehľadnej ektázie.
• Akútny keratokonus(hydrops) - kvapkanie rohovky. Stav je sprevádzaný poškodením Descemetovej membrány, keď sa vnútroočná vlhkosť v dôsledku zmeny bariérovej funkcie dostáva do vrstiev rohovky, čo spôsobuje zakalenie a opuch strómy.
• Zadný keratokonus– anomália spôsobená nedostatočným vývojom mezodermu. Vyznačuje sa centrálne vytvoreným preriedením, niekedy v tvare tanierika. Rohovka je takmer plochá, opticky slabá. Stav je dlhodobo stabilizovaný.

Diagnóza keratokonusu

Vývoj a zdokonaľovanie špeciálneho oftalmologického vybavenia na meranie rohovky a topografické mapovanie výrazne uľahčilo diagnostiku keratokonusu, čo má pozitívny vplyv aj na výber liečebných metód.

Ochorenie je veľmi často takmer nemožné odhaliť v najskorších štádiách jeho výskytu, pretože vizuálne funkcie sú takmer nezmenené. Väčšina skoré znamenie Keratokonus, ktorý nezostane bez povšimnutia skúsených špecialistov, - ťažkosti pri dosahovaní maximálnej zrakovej ostrosti u pacienta, dokonca aj s dokonale nasadenými okuliarmi.

Medzi ďalšie príznaky potvrdzujúce prítomnosť ochorenia patria: stenčenie strómy rohovky, depozity hemosiderínu v bazálnej vrstve epitelu rohovky (Fleischerov prstenec), ako aj perforácia Bowmanovej membrány. Tieto znaky sa dajú ľahko identifikovať počas vyšetrenia pomocou štrbinovej lampy. Pri diagnostike keratokonu sa používajú aj špeciálne prístroje: retinoskop, keratometer. S ich pomocou sa identifikujú príznaky abnormálneho tvaru rohovky.

Najmä ultrazvuková metóda a metóda pachymetrie, ktoré sú pre potvrdenie diagnózy veľmi dôležité, pretože sa pomocou nich dá identifikovať stupeň stenčenia rohovky u osôb s podozrením na keratokonus. Na tento účel sú vhodné najmä prístroje od Bausch & Lomb a Orbscan, ktoré kombinujú schopnosti rôznych metód diagnostických vyšetrení, čo uľahčuje identifikáciu ochorenia.

Naša očná ambulancia ponúka svojim pacientom všetky najúčinnejšie a osvedčené metódy liečby keratokonu používané vo svetovej oftalmológii. Kontaktovaním kliniky Dr. Shilovej si môžete byť istí profesionalitou lekárov a 100% nemeckými technológiami pre vašu víziu!

Liečba keratokonusu

Dnes medicína zatiaľ nedokáže pacientom s keratokonusom ponúknuť presvedčivo účinné lieky schopné zabrániť rozvoju alebo vyliečiť toto ochorenie. Jeho postup sa však dá spomaliť, ak si boľavé oko jednoducho nepretriete.

Ak je korekcia okuliarmi alebo mäkkými kontaktnými šošovkami neúčinná, pacientovi môže byť ponúknutá konzervatívna liečba keratokonu tvrdými kontaktnými šošovkami alebo chirurgická liečba ochorenia. Chirurgia keratokonu je obzvlášť rôznorodá a zahŕňa nasledujúce metódy: penetračnú a vrstvenú keratoplastiku, implantáciu intrastromálnych krúžkov, asymetrickú radiálnu keratotómiu, epikeratofágiu, kolagénové zosieťovanie rohovky.

Keratokonus a kontaktné šošovky

Skreslenie zrakových objektov v počiatočných štádiách ochorenia je možné korigovať okuliarmi pre menšiu krátkozrakosť a astigmatizmus spôsobený keratokonusom. Ako choroba postupuje, absolútnou voľbou korekcie zraku je neustále nosenie kontaktných šošoviek. Výber šošoviek je prísne individuálny, pretože neexistuje jediný dizajn, ktorý by bol ideálny pre všetky typy a štádiá keratokonusu.

Mäkké kontaktné šošovky . Použitie takýchto šošoviek je obmedzené, pretože pri prekrytí abnormálneho povrchu rohovky nadobúdajú svoj tvar. V tomto prípade medzi šošovkou a rohovkou nie je priestor vyplnený slznou tekutinou, čo znižuje účinnosť refrakčného povrchu rohovky.

Tvrdé kontaktné šošovky priepustné pre plyny. Toto je hlavná metóda korekcie zraku pre túto chorobu. Pomáhajú korigovať abnormálny tvar rohovky. okrem toho tvrdé šošovky v spojení so slznou tekutinou v priestore medzi šošovkou a povrchom rohovky sa stávajú novým refrakčným povrchom oka.

Dvojvrstvové šošovky . Kombinované šošovky pozostávajúce z dvoch vrstiev sa používajú v obzvlášť ťažkých prípadoch: s intoleranciou na tvrdé šošovky, stenčením vrcholu rohovky, epiteliálnou eróziou, centrálnymi zákalmi rohovky. Takýto optický systém zahŕňa tvrdú šošovku a mäkkú šošovku priliehajúcu k povrchu oka.

Radiálna keratotómia

Radiálna keratotómia je jednou z chirurgických techník na liečbu krátkozrakosti, ktorú vyvinul vynikajúci sovietsky oftalmológ S. Fedorov . Na zbavenie sa keratokonu sa používa jedna z jeho modifikácií - asymetrická radiálna keratotómia (ARK). Ide o špecifický chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa mikrorezy v rohovke na vyhladenie alebo zvýraznenie nepravidelnosti jej tvaru. Táto operácia sa však nerozšírila kvôli vysoké riziko komplikácie a nestabilné výsledky.

Zosieťovanie

Novou metódou, ktorá zastavuje rozvoj keratokonu, je zosieťovanie kolagénu rohovky (C3R/CCL/CXL). Tento postup pomáha zvýšiť tuhosť rohovky, čo jej umožňuje ďalej odolávať deformácii.

Keratokonus oslabuje a stenčuje rohovku, vzniká nepravidelný astigmatizmus. Pri sieťovaní sa používa netoxický riboflavín (B2), ktorý plní úlohu fotosenzibilizátora a dávkované ožarovanie UV lúčmi, ktoré spôsobuje vznik voľných radikálov vo vnútri tkaniva. Účinok spočíva v posilnení väzieb kolagénových mikrofibríl rohovkového tkaniva, čo pomáha zvyšovať jeho tuhosť.

Zosieťovanie je jemný a pomerne jednoduchý postup. Vykonáva sa v lokálnej kvapkovej anestézii. Počas operácie sa z centrálnej časti rohovky odstráni vrstva epitelu. Predtým sa na nasýtenie strómy použije roztok riboflavínu, po ktorom nasleduje UV ožarovanie. Ožarovanie sa vykonáva pomocou kalibrovaného prístroja približne tridsať minút. Pooperačné obdobie takmer sa nelíši od toho po PRK. Pacient nosí ochrannú šošovku a dostáva lokálnu kvapkaciu liečbu najmenej tri dni, aby sa zabezpečila rýchla epitelizácia operačnej rany.

Na našej klinike si môžete nechať poradiť a podstúpiť liečbu od svetových odborníkov na rohovku, profesorky Tatyany Yurievny Shilova a poprednej oftalmologičky v Nemecku - doktora medicíny, prof. Walter Secundo. Autor: dostupné ceny a priamo v Moskve!

Intrastromálne rohovkové krúžky

Najnovšou sa stala metóda implantácie segmentov špeciálnych krúžkov vo vnútri rohovky (keraring). chirurgicky korekcia astigmatizmu spôsobeného nepravidelným keratokonusom. Operácia je plnohodnotnou alternatívou transplantácie rohovky.

Dnes sa používajú 2 typy intrakorneálnych krúžkov: Intacs, so šesťhranným prierezom, a Ferrara Rings, s tvarom trojuholníkového hranolu. Typicky sú krúžky implantované hlboko do strómy rohovky. Takéto operácie sa vykonávajú rýchlo a bezbolestne, v lokálnej anestézii, ambulantne.

Na zákrok sa používa vákuový vrstvený disektor alebo femtosekundový laser, pomocou ktorého sa vytvorí špeciálne vrecko na prstence. Predpokladá sa, že účinkom takýchto krúžkov je vytvorenie vztlakového tlaku, ktorý splošťuje hornú časť kužeľa, čím je jeho tvar prirodzenejší. Veľkú úlohu pri dosahovaní vyrovnávacieho efektu má tiež zhrubnutie nadložného epitelu susediaceho so segmentmi.

Krúžky rohovky - Ferrara Rings a Intacs majú veľa rozdielov. Takže v prvom prípade majú krúžky menší polomer zakrivenia a pri inštalácii je menšia pravdepodobnosť výskytu aberácií, čo sa vysvetľuje ich prizmatickým tvarom. Ferrara Rings sú menšie, čo umožňuje ich umiestnenie bližšie k stredu rohovky, čo poskytuje väčší účinok. S ich pomocou je možné korigovať krátkozrakosť až do −12,0D a tento výsledok je oveľa lepší ako pri krúžkoch Intacs. Pacienti s väčším priemerom zreníc však môžu zaznamenať oslnenie pri inštalácii prstencov Ferrara. V tomto prípade je indikovaná implantácia Intacs.

Výsledky liečby intrastromálnymi krúžkami bývajú pozitívne, s výrazným znížením stupňa astigmatizmu a zlepšením zrakovej ostrosti. Obzvlášť dobré výsledky sa dosahujú s miernymi a stredné stupne keratokonus.

Možné komplikácie zákroku zahŕňajú perforáciu prednej komory, infekciu, aseptickú keratitídu a pooperačné vypudenie prstenca. V prípade potreby sa krúžky ľahko odstránia, po ktorých sa rohovka vráti do pôvodného stavu.

Transplantácia rohovky

Transplantačná operácia rohovky sa nazýva keratoplastika. Keď sa vykonáva, poškodené tkanivo rohovky pacienta sa nahradí zdravým darcovským tkanivom. To výrazne zlepšuje videnie a zmierňuje bolesť v postihnutom oku. Keratoplastika je indikovaná pri ťažkej deformácii rohovky v dôsledku choroby, infekcie, traumy alebo nedostatočnej predbežnej liečby.

Operácia môže zahŕňať odstránenie časti zakaleného tkaniva rohovky (vrstvená keratoplastika) alebo úplné odstránenie všetkých vrstiev (penetrujúca keratoplastika) a jej nahradenie vhodným štepom. Pre keratokonus je potrebná transplantácia rohovky v 10-20% prípadov.

Úspech keratoplastiky, po ktorej pacient získa dobré videnie, je aspoň 90 %, čo je dosť vysoká miera. Obnova videnia po keratoplastike nenastane okamžite. Často to trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov v ojedinelých prípadoch proces môže trvať rok.

Väčšina časté riziká operácie sú:

• Odmietnutie transplantátu. Proces nastáva v dôsledku útoku imunitného systému pacienta na cudzí prvok. Takéto prípady nie sú vôbec nezvyčajné a vyskytujú sa u každého piateho človeka, ktorý podstúpil transplantáciu rohovky. Vo väčšine prípadov po včasná liečba odmietnutiu sa dá vyhnúť. Štep sa zakorení a úspešne funguje. Ako liečba sú steroidné lieky predpísané v kvapkách, tabletách a niekedy v injekciách.
• Transplantačná infekcia. Situácia nastáva, keď sa stehy, ktoré držia chlopňu, uvoľnia alebo roztrhnú a je mimoriadne vážna. Ak infekcia nereaguje na liečbu, transplantovaný štep môže odumrieť, v najhoršom prípade je možná strata oka.

• Glaukóm. Aplikácia steroidné lieky po transplantácii, môže spôsobiť trvalé zvýšenie vnútroočného tlaku, čo postupne poškodzuje zrakový nerv.

• Disinzercia sietnice. Po penetrujúcej keratoplastike sa tento stav pozoruje iba v 1% prípadov. Dá sa ľahko liečiť chirurgicky.

Naša klinika vyvinula unikátnu autorskú metódu liečby konečného štádia keratokonusu, ktorá umožňuje nielen zachovať si vlastnú rohovku a zastaviť ochorenie, ale aj výrazne zlepšiť zrak – prihláste sa na konzultáciu s profesorkou Tatyanou Yuryevnou Shilovou už dnes!

197 13.02.2019 5 min.

Keratokonus sa týka tých chorôb, ktoré sú sprevádzané deformáciami komponentov očná buľva, čo vedie k strate zraku alebo dokonca očnej gule. Spravidla sú takéto zmeny zriedkavo prístupné konzervatívnej liečbe a vyžadujú chirurgickú intervenciu. Preto je obzvlášť dôležité pri prvých príznakoch ochorenia sa zaregistrovať u oftalmológa a sledovať priebeh a výsledky liečby.

Definícia choroby

Keratokonus je ochorenie očnej rohovky sprevádzané jej deformáciou. V priebehu a progresii ochorenia sa nezapáli, ale stáva sa tenšou a má formu kužeľa. IN ťažké formy a v dôsledku toho je pacient schopný stratiť predchádzajúcu kvalitu videnia. Tento jav je spojený so zvýšeným tlakom vlhkosti vo vnútri oka, ktorý ovplyvňuje všetky vrstvy škrupiny.

Ohrození sú ľudia vo veku dvadsať až štyridsať rokov. Úplná strata zraku () iba v dôsledku progresie keratokonusu sa spravidla nevyskytuje. Okrem toho choroba postupuje pomaly a často ju sprevádzajú remisie. Môže byť v akútnej a chronickej forme.

Choroba môže byť dedičná, takže ak máte predispozíciu, musíte sa po dosiahnutí dvadsiatich rokov zaregistrovať u očného lekára.

Druhy

Vývoj keratokonusu môže prebiehať v etapách:

Aby sa zabránilo prechodu do nového štádia, liečba keratokonusu sa musí začať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky.

Typy patológie sú tiež rozdelené podľa formy deformácie:

Príčiny

V súčasnosti nie sú úplne pochopené presné príčiny tejto patológie. Nasledujúce predpoklady sú však spoľahlivo známe:

Symptómy

Medzi prvými príznakmi ochorenia je spravidla zaznamenaná bolesť a prudké zhoršenie zraku. Priebeh keratokonu sa však neobmedzuje iba na toto. S ním možno pozorovať rýchly nárast a v dôsledku toho prasknutie tkaniva. Tieto príznaky sú vlastné akútnej forme ochorenia. Chronická má nasledujúce príznaky:

Ak dôjde k pretrhnutiu membrán a tkanív, po odstránení edému môžu zostať jazvy. Aby ste tomu zabránili, musíte byť pripravení na opuch a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Možné komplikácie

Komplikácie choroby sú možné neskoré štádiá ktoré naznačujú silné zakalenie a vyčnievanie rohovky. V tomto prípade často dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti, rozmazaniu obrazu, trvalému poškodeniu a prasknutiu tkaniva. Edém môže byť aj pretrvávajúci, často sprevádzaný bolestivé pocity a hojné slzenie.

Najzávažnejším stupňom komplikácie je výskyt vodnatieľky, ktorá môže viesť až k strate očnej gule.

Liečba

Diagnostikovať keratokonus v počiatočných štádiách je pomerne ťažké, ale pomôcť môžu lekárske prístroje, vyšetrenie a vypočúvanie pacienta. Počas vyšetrenia musí oftalmológ skontrolovať a tiež možnú prítomnosť astigmatizmu. Na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná liečba v závislosti od štádia a typu ochorenia.

Očné vyšetrenie

Pomocou liekov

Liečba liekmi môže byť účinná len v počiatočných štádiách ochorenia. V tomto prípade je predpísané:

Používajú sa aj očné masti rôzne injekcie. V niektorých prípadoch je možné nosiť špeciálne okuliare, kontaktné resp.

Chirurgicky

Korekcia deformity je možná v štvrtom a piatom štádiu progresie keratokonu. Pomocou chirurgického zákroku sa rohovka splošťuje zavedením umelých rohovkových krúžkov do tkaniva. Možnosť odmietnutia krúžku má zároveň extrémne nízku pravdepodobnosť (menej ako jedno percento) a pacient po zákroku takmer okamžite pociťuje zlepšenie a zvýšenie zrakovej ostrosti. V súčasnosti sa používajú dva typy operácií: cez a medzivrstvu.

Používa sa aj epikeratophakia. Zahŕňa odstránenie hornej vrstvy postihnutej rohovky a jej nahradenie darcovským tkanivom. Pomocou radiálnej keratómie sa deformácia eliminuje malými rezmi membrány, termokeratoplastikou - aplikáciou bodových aplikácií.

Vykonávanie termokeratoplastiky laserom.

Iba chirurgická intervencia môže úplne obnoviť videnie v konečných štádiách patológie.

Ľudové prostriedky

Na liečbu a zmiernenie keratokonu môžete použiť recepty tradičnej medicíny:

• Pleťové vody. Pre nich môžete použiť odvary liečivé byliny: harmanček a šalvia. Tento liek pomôže zmierniť podráždenie, začervenanie a nepohodlie.
• Echinacea čaj(predáva sa v lekárňach) a med môže zvýšiť úroveň imunity.

Ľudové metódy nemožno použiť ako alternatívny spôsob liečbe. Môžu pôsobiť len ako pomôcky.

Prevencia

Aby sa zabránilo možnému výskytu patológie, je potrebné:

1. Chráňte oči pred vystavením slnečnému žiareniu a iným zdrojom ultrafialového žiarenia;
2. Nedotýkajte sa očí rukami;
3. Vyhnite sa traumatickým situáciám;
4. Včas podstúpiť odbornú terapiu chorôb zrakového systému;
5. Výber správnych kontaktných šošoviek
6. Dodržiavajte základné pravidlá zrakovej hygieny.

V tejto situácii by bola užitočná preventívna návšteva očného lekára aspoň raz za pol roka.

Video

závery

Keratokonus je mimoriadne nepríjemné ochorenie, sprevádzané vonkajšími zmenami oka, zhoršením kvality videnia, opuchmi a bolesťami. S progresiou môže táto anomália dokonca viesť k. Správnou odbornou terapiou sa však zrak môže úplne obnoviť a pacient sa môže vrátiť k bežnému životnému štýlu. Najdôležitejšie je začať liečbu včas a zvoliť správnu metódu.

Mnohí lekári sú presvedčení, že väčšina ľudí má sklon k rozvoju keratokonusu už od narodenia. Je pravda, že choroba začína postupovať oveľa neskôr. Najčastejšie sa takáto patológia rohovky vyskytuje v dospievaní a u ľudí nie starších ako 30 rokov. Navyše, do určitého bodu môže byť toto ochorenie maskované ako astigmatizmus alebo krátkozrakosť. Ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože v pokročilých prípadoch môže viesť k prasknutiu rohovky a dokonca k strate oka.

Keratokonus: čo to je?

Toto ochorenie oka je chronický, progresívny proces, pri ktorom sa rohovka stáva tenšou. Tento stav sa vyvíja v dôsledku oslabenia spojenia medzi kolagénovými vláknami jeho vnútorných vrstiev. Výsledkom je, že pod vplyvom tlaku vo vnútri orgánu videnia dochádza k zmene rohovky, čo vedie k vzniku astigmatizmu a krátkozrakosti.

Pri silnej deformácii sa tvar očnej rohovky stáva kužeľovitým. A neskôr určitý čas, v dôsledku progresie ochorenia dochádza k zakaleniu a opuchu tejto membrány, čo ďalej znižuje videnie.

Toto ochorenie sa môže začať rozvíjať v dospievaní, zatiaľ čo hlavné príznaky ochorenia sa môžu objaviť až vo veku 20-30 rokov. Vývoj choroby u starších ľudí je extrémne zriedkavý. U takýchto pacientov sa podobný neduh vyskytuje hlavne po laserovej korekcii očí. Nie každý z nich vie, čo je keratokonus, a tak pomoc vyhľadajú neskoro.

Kontaktné šošovky a okuliare s takýmto ochorením nepomáhajú úplne zbaviť sa problémov so zrakom. Choroba môže viesť až k úplnej slepote, navyše človeku zostáva na celý život.

Keratokonus: stupne ochorenia

Toto ochorenie je primárne a sekundárne, všetko závisí od príčiny jeho výskytu. Navyše v 95% prípadov je deformácia obojstranná, inými slovami, obe oči podliehajú stenčeniu rohovky. Jednostranný keratokonus sa vyskytuje len u 5 % pacientov. Deformácia rohovky môže byť nasledovná:

• Mastoid. Kužeľ je zväčšený na 5 mm, zmena je umiestnená v strede.
• Oválny. Výčnelok rohovky je asi 6 mm, deformácia smeruje nadol.
• guľovitý. Veľkosť kužeľa presahuje 6 mm, väčšina rohovky je pokrytá chorobou.

Progresia keratokonu môže chvíľu trvať na dlhú dobu(do 15 rokov), pričom štádiá ochorenia budú postupne pribúdať. Detekcia patológie je často oneskorená, pretože sprievodné príznaky je veľmi rozmazaná. V iných prípadoch sa choroba vyvíja nárazovo, pričom symptómy sa najskôr objavia a potom na dlhé obdobie vymiznú.

Ale za najkomplexnejšiu formu ochorenia sa považuje hydrokéla rohovky - akútny keratokonus oka. Tento stupeň patológie sa zistí u 7% pacientov. Keď k nemu dôjde, dôjde k prasknutiu stenčenej rohovky, čo má za následok komorová voda vyteká a vytvára zakalené miesto na orgáne zraku. Asi po 1,5 mesiaci nastáva proces zjazvenia rohovky a pacient môže zaznamenať dočasné zlepšenie, ale výsledné zákalky budú narúšať dobré videnie.

Opísaná choroba je tiež klasifikovaná podľa stupňa nárastu znakov. Celé obdobie ochorenia je rozdelené do nasledujúcich štádií:

1. V počiatočnom štádiu je zakrivenie rohovky menšie ako 45 dioptrií. Oftalmológovia zaznamenávajú malé morfologické zmeny.
2. V druhom štádiu lekári zisťujú krátkozrakosť a astigmatizmus, ktoré sa okuliarmi zle korigujú.
3. Ďalej, deformácia rohovky je 45-52 dioptrií. Pri ňom vznikajú trhliny v Descemetovej membráne, cez ktoré preniká vlhkosť z prednej komory do rohovky a vrchol kužeľa sa zakalí. Na rohovke sa tvoria body zakalenia a existuje možnosť vzniku akútneho keratokonusu. V noci človek nevidí prakticky nič.
4. Zakrivenie rohovky dosahuje 52-62 dioptrií, väčšinu pokrýva zákal. Pacient cez deň zle vidí, jeho zraková ostrosť je značne znížená a objavuje sa ešte viac škvŕn. Vizuálne si môžete všimnúť konvexnosť rohovky.
5. Pri tejto ťažkej forme ochorenia presahuje kužeľovitá deformácia rohovky 62 dioptrií. V tomto štádiu sa rohovka úplne zakalí a videnie sa výrazne zníži. Hrozí jeho prasknutie, čo môže viesť až k strate oka. Preto je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Prečo sa choroba vyskytuje?

Čo to je - keratokonus a ako sa vyvíja, každý človek potrebuje vedieť, je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť komplikáciám. Je pravda, že príslušná patológia ešte nebola úplne študovaná. Mnoho lekárov verí, že keratokonus je chronické degeneratívne ochorenie. Medzi jeho hlavné príčiny patria dedičné faktory, štrukturálne vlastnosti rohovky a negatívny vplyv prostredia.

Pri keratokonuse je Bowmanova membrána zničená v rohovke. Tento patologický proces vedie k tomu, že rohovka získava nerovnomernú hrúbku s oblasťami zakalenia a stenčenia. V dôsledku toho sa vplyvom tlaku vo vnútri oka naťahuje a deformuje, čo vedie k zhoršeniu zrakovej ostrosti.

Existuje niekoľko hypotéz, ktoré vysvetľujú dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Napríklad, endokrinné ochorenia. U pacientov s takýmito poruchami je aktivita inhibítorov proteáz v slznej tekutine a rohovke znížená. Zároveň sa zvyšuje aktivita proteáz, enzýmov, ktoré ničia kolagén. Zníženie množstva inhibítorov proteáz vedie k tomu, že nedokážu odolať poškodeniu kolagénových väzov v priehľadnej vrstve rohovky.

Okrem toho je progresia ochorenia uľahčená akumuláciou oxidantov a voľných radikálov v rohovke v dôsledku zníženia aktivity aldehyddehydrogenázy. S nárastom počtu markerov oxidačného stresu sa môže vyvinúť aj keratokonus.

Príčinou vzniku tohto ochorenia je aj dedičnosť. Podľa niektorých vedcov sa patológie rohovky prenášajú na genetickej úrovni. Takéto ochorenia sa dedia autozomálne dominantným spôsobom. Pravda, zatiaľ sa im nepodarilo nájsť gén, v ktorom sa porucha objavuje, podľa štatistík však u pacientov trpiacich Downovým syndrómom dochádza k rednutiu rohovky oveľa častejšie ako u zdravých ľudí.

Odborníci tiež naznačujú, že keratokonus je založený na geneticky alebo dedične určenom znaku tela, ktorý sa prejavuje znížením aktivity, absenciou alebo nedostatkom jedného alebo druhého enzýmu. Dedičná fermentopatia sa nijako neprejavuje až určitý bod. Podobný proces môže spustiť prudké zhoršenie fungovania imunitného systému, zmeny hormonálnych hladín alebo vážne ochorenie – to všetko vedie k zmenám na rohovke.

Medzi dôvody vzniku keratokonu patria aj imunologické. Podľa tejto hypotézy sa v rohovke tvoria bioaktívne látky, pod vplyvom ktorých dochádza k narušeniu regeneračných procesov očného epitelu. Takéto poruchy vedú po určitom čase k zriedeniu rohovky. Spolu s keratokonusom sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce problémy: atopická dermatitída, ekzém, Alergická reakcia, senná nádcha a bronchiálna astma.

Vedci tiež poznamenali, že medzi pacientmi trpiacimi na vírus hepatitídy B je veľa tých, ktorí majú stenčenie rohovky.

Keratokonus sa často objavuje v dôsledku neustáleho používania nesprávne vybraných kontaktných šošoviek. Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj po operácii, napríklad po laserovej korekcii zraku.

Niektorí odborníci spájajú výskyt keratokonusu s psychickými poruchami: psychotrauma, stres alebo silné negatívne zážitky. Ale táto teória, rovnako ako mnohé iné, je len špekulácia vedcov.

Známky rednutia rohovky

Keď pochopíte, čo je keratokonus, musíte si všimnúť jeho príznaky. Dochádza teda k zmene tvaru rohovky a jej zakaleniu. Ide o astigmatizmus s tendenciou neustále meniť osi s progresiou ochorenia a zhoršovaním zrakovej ostrosti. Krátkozrakosť s keratokonusom vzniká postupne, pripája sa k nej aj diplopia (dvojité videnie).

Vízia pri keratokonuse sa postupne zhoršuje. Pacienti si kvôli nárastu počtu dioptrií musia neustále meniť okuliare. Takáto korekcia zraku je často nepriaznivo tolerovaná, pretože neprináša pozitívne výsledky. A niekedy pacient nemá čas získať nové okuliare, pretože choroba postupuje príliš rýchlo. V tomto prípade je potrebné liečiť keratokonus.

Z recenzií odborníkov jasne vyplýva, že v pokročilých prípadoch nepomáhajú ani kontaktné šošovky, pretože nemôžu tesne priliehať k rohovke oka.

Pomerne často, s keratokonusom, pri sledovaní televízie alebo čítaní, pacienti začínajú vidieť dvakrát. Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• svrbenie a podráždenie orgánov zraku;
• fotofóbia;
• rýchla únava očí;
• pocit pálenia.

Ak v prvej fáze patológie dôjde iba k zhoršeniu videnie za šera, potom ako postupuje, dokonca aj za denného svetla, človek prestáva rozlišovať predmety. Zapnuté posledné etapy choroba, vydutie rohovky sa stáva vizuálne viditeľné.

Všetky štádiá progresie keratokonusu spravidla trvajú približne 10-15 rokov. U väčšiny pacientov môže choroba zastaviť svoj vývoj a dostať sa do stavu dlhodobej remisie. Ale u 5% ľudí sa ochorenie naopak rýchlo stáva akútnym. V tomto štádiu Descemetova membrána praskne a vnútroočná tekutina vytečie.

Pri akútnom keratokonuse človek pociťuje nepohodlie, ťažké nepohodlie a edém rohovky. Po 2 týždňoch sa tkanivo rohovky zjazví, čo môže viesť k dočasnému zlepšeniu zrakovej ostrosti.

Diagnostické postupy pre keratokonus

Spravidla sa v počiatočných štádiách vývoja tejto choroby pacient sťažuje na prudké zhoršenie zraku. S progresiou patológie počas lekárskeho vyšetrenia odborník zistí opacity Bowmanovej membrány a výčnelok rohovky. Diagnóza keratokonusu zahŕňa aj vykonávanie procedúr, ako sú:

• Skiaskopia. Vykonáva sa na zistenie schopnosti žiaka lámať svetlo.
• Refraktometria. Toto vyšetrenie dokáže odhaliť astigmatizmus a krátkozrakosť.
• Pachymetria. Potrebné na určenie nerovnomernej hrúbky rohovky.
• Biomikroskopia orgánu zraku. Táto štúdia pomáha odhaliť praskliny v membráne, proliferáciu nervových zakončení v strede rohovky, zakalenie, zmeny epitelových buniek a stromálnu degeneráciu.
• Oftalmoskopia. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na vyhodnotenie ciev fundusu, disku optický nerv a sietnici.

Ak existujú nejaké pochybnosti, na objasnenie diagnózy sa môžete obrátiť na interdisciplinárny vedecký a technický komplex „Mikrochirurgia oka“ pomenovaný. akad. S. N. Fedorova, aby vykonal počítačovú keratometriu. Táto výskumná metóda sa používa na presná definícia stupeň astigmatizmu, refrakčná sila rohovky a hrúbka očnej škrupiny. Dá sa aj priradiť CT vyšetrenie na určenie veľkosti kužeľovitého výbežku.

Bohužiaľ, v mnohých prípadoch je identifikácia keratokonu v najskorších štádiách ťažká. Preto pomerne často s takouto chorobou sú pacienti posielaní do MNTK pomenovaného po. Fedorov.

Terapeutické metódy

Očný lekár predpisuje liečebné postupy v závislosti od stupňa ochorenia. V štádiách 1-2 keratokonusu sa pacientom odporúča nosiť okuliare a mäkké kontaktné šošovky na korekciu zraku, ktorých cena nie je príliš vysoká. Tieto optické zariadenia pomáhajú korigovať astigmatizmus a nekritickú krátkozrakosť.

Konzervatívna terapia však nie je schopná úplne odstrániť deformáciu rohovky. Toto ošetrenie sa používa na zvýšenie jeho tónu, zníženie podráždenia a nepohodlia. Odborníci zvyčajne odporúčajú používať špeciálne kvapky pre keratokonus: „Taufon“, „Oftan-katachrome“, „Floxal“, „Quinax“. Okrem toho odporúčajú užívať protizápalové lieky, ako sú Diclof a Naklof.

Pre túto chorobu lekári tiež predpisujú:

• aplikácia očnej náplasti s použitím masti chloridu sodného;
• "Emoxipín" v injekciách;
• imunostimulanty a vitamínové komplexy;
• hormonálne lieky ("Maxidex");
• rakytníkový olej ako očné kvapky.

Liečba keratokonu zahŕňa užívanie týchto liekov na ochranu rohovky pred vonkajšie vplyvy, aktivácia regeneračnej funkcie a odstránenie podráždenia. Okrem toho sa uchyľujú k fyzioterapeutickým metódam, ktoré poskytujú dobré výsledky: fonoforéza a magnetoterapia.

Keď sa rohovka stáva tenšou, často sa nosia „Sidorenko okuliare“. Tento očný prístroj sa používa na vákuová masáž okolo očí.

Zosieťovanie rohovky

Takáto operácia v našej krajine môže byť vykonaná vo Fedorovovom MNTK, robia to kvalifikovaných špecialistov. Tento efektívny a moderný postup spočíva vo fotopolymerizácii stromálnych vlákien, ktoré pod vplyvom ultrafialového svetla a riboflavínu uvoľňujú kyslík. V dôsledku toho začínajú vytvárať špeciálne väzby v kolagénových vláknach, čo zlepšuje ich odolnosť voči rôznym mechanické faktory a posilňuje rohovku.

Riboflavín (inými slovami vitamín B2) je nevyhnutnou látkou pre redoxné procesy. Je potrebný na tvorbu protilátok a červených krviniek, ktoré udržujú zdravý vzhľad nechtov, pokožky, vlasov a celého tela ako celku.

Postup zosieťovania sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnych kvapiek. Lekári na odstránenie používajú chirurgické nástroje vrchná vrstva epitel rohovky a na uvoľnenú oblasť nakvapkajte riboflavín. Potom je ošetrená oblasť vystavená ultrafialovému svetlu. Ďalšou fázou operácie je aplikácia antibiotika, navrchu špeciálna kontaktné šošovky. Toto optické zariadenie sa bude musieť nosiť asi 4 dni po operácii.

Odstránenie choroby chirurgickým zákrokom

Chirurgická liečba keratokonusu nie je predpísaná pre všetkých pacientov. Až po vyšetrení pacienta a obdržaní všetkých testov ho môže špecialista poslať zo zdravotných dôvodov na operáciu.

Keď sa rohovka stane tenšou, vykoná sa penetračná keratoplastika. Ale uchyľujú sa k chirurgickej intervencii extrémne prípady. Táto liečebná metóda zahŕňa transplantáciu darcovskej rohovky pacientovi, ktorý má keratokonus.

Pri tomto očnom ochorení sa vykonáva aj operácia implantácie prstencových intrastromálnych segmentov rohovky. Počas zákroku sa do tkaniva rohovky implantujú tenké oblúky vyrobené z polymérnych materiálov. Tieto zariadenia vyvíjajú tlak na rohovku, čím vyrovnávajú vnútroočný tlak, ktorý smeruje von. V dôsledku toho sa koriguje tvar rohovky.

Malo by sa však pamätať na to, že korekcia zraku laserom je kontraindikovaná pre keratokonus. Cena za tento postup sa pohybuje v rozmedzí 25-30 tisíc rubľov za oko.

Odstránenie patológie pomocou netradičných metód

Najlepšie je uchýliť sa k takejto liečbe v počiatočných štádiách ochorenia, aby sa zastavila progresia ochorenia. Viac ľudové recepty pomôcť počas rehabilitačné obdobie. Musíte to však vedieť, aby ste rohovku narovnali nekonvenčnými spôsobmi Liečba je nemožná, pomáhajú len spomaliť patologický proces. Bez zdravotná starostlivosť neexistuje spôsob, ako sa tejto choroby zbaviť.

Pri keratokonuse obklady z kvetov harmančeka a šalvie pomôžu zmierniť svrbenie a napätie v očiach. Na posilnenie imunity by ste si mali dať odvar zo šípky. Na zlepšenie videnia sa odporúča piť čučoriedkový alebo mrkvový džús každý deň.

Ako sa vyhnúť rozvoju keratokonu?

Vo väčšine prípadov opísaná choroba postupuje pomaly. Niekedy sa jeho vývoj môže úplne zastaviť v ktorejkoľvek fáze. V neskoršom veku sa objavil keratokonus rohovky lepšia prognóza a pomalší tok.

A aby sa eliminovala pravdepodobnosť výskytu tejto očnej patológie, je potrebné urýchlene liečiť poruchy, ktoré prispievajú k jej výskytu - zápalové, endokrinné, imunitné, alergické a iné.