Príznaky exacerbácie atopickej dermatitídy. Atopická dermatitída (atopický ekzém)

– dedičné neinfekčné kožné ochorenie alergickej povahy, ktoré môže byť chronické. Podľa štatistík sa choroba najčastejšie vyskytuje u členov tej istej rodiny. Ak má niektorý z príbuzných alebo rodičov choroby ako napr , alebo atopická dermatitída , pravdepodobnosť prenosu ochorenia na dieťa dedením na dieťa je 50 %. V prípade, že sú obaja rodičia chorí, pravdepodobnosť dedičnosti sa zvyšuje na 80%. Niekedy samotná prítomnosť astmy u rodičov môže spôsobiť atopickú dermatitídu u dieťaťa.

Príčiny atopickej dermatitídy

Prejavy ochorenia v prvom roku života sú najčastejšie spojené so zavádzaním doplnkových potravín do jedálnička dieťaťa. Medzi alergénne produkty patrí kravské mlieko, vajcia a ryby, preto sa neodporúča zavádzať ich do doplnkových potravín do 10-12 mesiacov. Alergické reakcie môžu spôsobiť aj umelé zmesi.

Približne u 70 % pacientov ochorenie ustúpi v období dospievania, u ostatných prejde do dospelej formy, v ktorej sa striedajú exacerbácie remisie na krátky čas, a potom sa ochorenie opäť zhorší. U dospelých sú alergénmi domáci prach, zvieracie chlpy, plesne, rastliny, mierne sa menia aj príznaky.

Hlavné príčiny atopickej dermatitídy sú teda alergickej povahy a sú reakciou na prítomnosť kontaktu alebo použitie určitých látok - .

Príznaky atopickej dermatitídy

Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejaví počas prvých piatich rokov života, pričom vrchol nastáva v prvom roku. V dospelosti môžu príznaky atopickej dermatitídy vymiznúť alebo oslabiť, no v polovici prípadov pretrvávajú počas celého života. Choroba môže byť sprevádzaná chorobami, ako je bronchiálna astma a .

Je povinné používať protizápalové lieky. Môžu to byť kortikosteroidy – aj sedatíva – rôzne bylinky na upokojenie, pivonka a iné.

Na vonkajšie použitie sa používajú antiseptiká ako napr Fukartzin , . Na udržanie celkového stavu pacienta je predpísaný komplex vitamínov a mikroelementov, odporúča sa vytvrdzovanie.

V prípade sekundárnych infekcií sú lieky predpísané v závislosti od typu patogénu. Okrem toho sú enzýmové prípravky predpísané na porušenie funkcie pankreasu a eubiotík. V akútnom štádiu plaču sa používajú vlhké sušiace obväzy a kortikosteroidné aerosóly.

Najdôležitejšou podmienkou, bez ktorej liečba atopickej dermatitídy nemôže byť účinná, je nešúchať a nečesať pokožku. Rovnako ako niektoré iné kožné ochorenia je sprevádzané neznesiteľným svrbením, ktoré je veľmi ťažké vydržať. Česaním lézií pacienti spôsobujú exacerbácie a komplikácie choroby a zároveň budú všetky lieky zbytočné.

Ak sa príznaky atopickej dermatitídy u vás alebo vášho dieťaťa objavili iba v počiatočnom štádiu, nie je to dôvod na samoliečbu. Určite by ste sa mali obrátiť na dermatológa.

Komplikácie tohto ochorenia môžu viesť k závažným infekčným ochoreniam. Je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, dodržiavať jeho odporúčania v každodennom živote, len tak sa dá vyhnúť neustálym exacerbáciám.

Doktori, lekari

Lieky

Ľudia, ktorí majú atopická dermatitída, musíte byť opatrnejší a pozornejší k svojmu životnému štýlu, venovať viac času svojmu domovu. V dome by nemali byť žiadne predmety hromadiace prach, pretože je to hlavný alergén. V miestnosti by malo byť minimum kobercov a čalúneného nábytku, všetky povrchy by sa mali dať ľahko čistiť za mokra, čo sa vykonáva čo najčastejšie, ale bez chemických čistiacich prostriedkov. V domácnosti by ste mali častejšie vetrať inštaláciou sieťky na okná, aby sa peľ nedostal do domu. Pokiaľ ide o podstielku, musia byť vyplnené syntetickými plnivami, použitie páperia a peria je neprijateľné. Inými slovami, pre ľudí náchylných na ochorenie je prevencia atopickej dermatitídy zameraná na minimalizáciu kontaktu s alergénmi.

Oblečenie by malo byť ľahko priedušné, aby pokožka mohla dýchať. Oblečenie z vlny, nylonu a polyesteru nie je najlepšou voľbou, pretože zvyšuje svrbenie a dráždi pokožku. Pri umývaní nepoužívajte horúcu vodu, iba teplú. Po umytí by ste si mali pokožku radšej osušiť ako vysušiť. Uistite sa, že používate kozmetiku na zvlhčenie a starostlivosť o pokožku. Musia byť neutrálne a bez farbív, vonných látok a konzervačných látok. To znamená, že okrem toho prevencia atopickej dermatitídy zahŕňa opatrenia na zabránenie mechanickému podráždeniu poškodených oblastí.

Rovnako dôležité pre prevenciu a včasnú liečbu chronických ochorení, užívanie vazokonstrikčných liekov a sedatív pred dôležitými udalosťami. V strave sa treba vyhýbať alergénnym potravinám aj v období remisie ochorenia.

Komplikácie atopickej dermatitídy

Najčastejšie komplikácie atopickej dermatitídy sú spôsobené pridaním sekundárnych infekcií. K tomu dochádza pri česaní pokožky, čo vedie k porušeniu jej ochranných vlastností.

Poškodené oblasti sú ovplyvnené mikrobiálnou a plesňovou flórou, ako aj vírusovými infekciami. Sekundárne infekcie komplikujú liečba atopickej dermatitídy spôsobujúce nové lézie a negatívne ovplyvňujúce celkový stav pacienta.

Pyodermia, teda bakteriálna infekcia, ktorá sa vyznačuje výskytom pustúl, ktoré postupne vysychajú a tvoria chrasty, predbieha z hľadiska frekvencie výskytu iných komplikácií atopickej dermatitídy. Choroba je sprevádzaná porušením celkového stavu, horúčkou, svrbením. Vyrážka sa môže vyskytnúť po celom tele a na pokožke hlavy.

Častou komplikáciou môže byť aj vírusová infekcia spôsobená vírusom simplex. Ten istý vírus spôsobuje. Na koži sa tvoria bubliny s kvapalinou, ktoré sú lokalizované nielen okolo postihnutej oblasti, ale aj na zdravej koži. Často sa pľuzgiere objavujú na slizniciach úst, hrdla, spojoviek a genitálií. Plesňové infekcie postihujú kožu, nechty, pokožku hlavy, nohy a ruky. U detí majú takéto komplikácie častejšie príznaky a je postihnutá ústna sliznica. Zrazený povlak je často sprevádzaný začervenaním a svrbením.

Diéta, výživa pri atopickej dermatitíde

Zoznam zdrojov

• Atopická dermatitída // Pediatria / Ed. A.A. Baranova. - GEOTAR-Media, 2009. - T. 2.
• „Príručka kožných a pohlavných chorôb“ od A.N. Rodionov, 2005.
• "Diagnostika kožných ochorení." B.A. Berenbein, A.A. Studnitsin, 1996.

vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Pokročilé školenie v roku 2010 - v odbore "Onkológia" av roku 2011 - v odbore "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Skúsenosti: Pracoval 3 roky vo všeobecnej lekárskej sieti ako chirurg (Pohotovostná nemocnica Vitebsk, Centrálna okresná nemocnica Liozno) a na čiastočný úväzok ako okresný onkológ a traumatológ. Rok pracoval ako farmaceutický zástupca v spoločnosti Rubicon.

Predložené 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce boli ocenené v republikovej súťaži – prehliadke študentských vedeckých prác (kategória 1 a 3).

je chronická, nenákazlivá zápalová kožná lézia, ktorá sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a remisií. Prejavuje sa suchosťou, zvýšeným podráždením pokožky a silným svrbením. Spôsobuje fyzické a psychické nepohodlie, znižuje kvalitu života pacienta doma, v rodine a v práci a navonok predstavuje kozmetické defekty. Nepretržité škrabanie kože vedie k sekundárnej infekcii. Diagnostiku atopickej dermatitídy vykonáva alergológ a dermatológ. Liečba je založená na diéte, všeobecnej a lokálnej medikamentóznej terapii, špecifickej hyposenzibilizácii a fyzioterapii.

Všeobecné informácie

Atopická dermatitída je najčastejšia dermatóza (ochorenie kože), ktorá sa vyvíja v ranom detstve a pretrváva počas celého života. V súčasnosti sa termín "atopická dermatitída" vzťahuje na dedičné, neinfekčné, alergické kožné ochorenie s chronickým recidivujúcim priebehom. Ochorenie je predmetom kurácie odborníkov v odbore ambulantná dermatológia a alergológia.

Synonymá atopickej dermatitídy, ktoré sa nachádzajú aj v literatúre, sú pojmy „atopický“ alebo „konštitučný ekzém“, „exsudatívna katarálna diatéza“, „neurodermatitída“ atď. Pojem „atopia“, ktorý prvýkrát navrhli americkí vedci A. Coca a R. Cooke v roku 1923 naznačuje dedičnú tendenciu k alergickým prejavom v reakcii na konkrétny stimul. V roku 1933 Wiese a Sulzberg zaviedli termín „atopická dermatitída“ na označenie dedičných alergických kožných reakcií, ktorý sa dnes považuje za všeobecne akceptovaný.

Príčiny

Dedičná povaha atopickej dermatitídy určuje rozšírenú prevalenciu ochorenia medzi príbuznými členmi rodiny. Prítomnosť atopickej precitlivenosti (alergická nádcha, dermatitída, bronchiálna astma atď.) u rodičov alebo priamych príbuzných určuje pravdepodobnosť atopickej dermatitídy u detí v 50% prípadov. Anamnéza atopickej dermatitídy u oboch rodičov zvyšuje riziko prenosu ochorenia na dieťa až o 80 %. Prevažná väčšina počiatočných prejavov atopickej dermatitídy sa vyskytuje v prvých piatich rokoch života (90 %) detí, z toho 60 % sa vyskytuje v dojčenskom veku.

Ako dieťa stále rastie a vyvíja sa, príznaky ochorenia nemusia obťažovať alebo ustupovať, väčšina ľudí však žije s diagnózou atopická dermatitída celý život. Atopická dermatitída je často sprevádzaná rozvojom bronchiálnej astmy alebo alergií.

Rozsiahle rozšírenie choroby po celom svete je spojené s problémami bežnými pre väčšinu ľudí: nepriaznivé environmentálne a klimatické faktory, diétne chyby, neuropsychické preťaženie, nárast infekčných ochorení a množstvo alergických pôvodcov. Určitú úlohu pri vzniku atopickej dermatitídy zohrávajú poruchy imunitného systému detí spôsobené skrátením dojčenia, predčasným prechodom na umelú výživu, toxikózou matky v tehotenstve a nesprávnou výživou žien počas tehotenstva a dojčenia.

Príznaky atopickej dermatitídy

Počiatočné príznaky atopickej dermatitídy sa zvyčajne pozorujú v prvých šiestich mesiacoch života. To môže byť vyvolané zavedením doplnkových potravín alebo prechodom na umelé zmesi. Vo veku 14 – 17 rokov u takmer 70 % ľudí ochorenie odznie samo a u zvyšných 30 % sa vyvinie do dospelej formy. Choroba môže trvať mnoho rokov, zhoršuje sa v období jeseň-jar a ustupuje v lete.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické štádiá atopickej dermatitídy.

Akútne štádium sa prejavuje červenými škvrnami (erytém), nodulárnymi vyrážkami (papulami), olupovaním a opuchom kože, tvorbou oblastí erózie, mokvaním a chrastami. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k rozvoju pustulárnych lézií.

Pre chronické štádium atopickej dermatitídy je charakteristické zhrubnutie kože (lichenifikácia), výrazné kožné vzory, praskliny na chodidlách a dlaniach, škrabanie a zvýšená pigmentácia kože viečok. V chronickom štádiu sa rozvinú symptómy typické pre atopickú dermatitídu:

• Morganov príznak - viacnásobné hlboké vrásky u detí na dolných viečkach
• Symptóm "kožušinového klobúka" - oslabenie a rednutie vlasov v zadnej časti hlavy
• Symptóm „leštených nechtov“ - lesklé nechty s opotrebovanými okrajmi v dôsledku neustáleho poškriabania pokožky
• Symptóm "zimnej nohy" - opuch a hyperémia chodidiel, praskliny, odlupovanie.

Vo vývoji atopickej dermatitídy existuje niekoľko fáz: dojča (prvých 1,5 roka života), detstvo (od 1,5 roka do puberty) a dospelý. V závislosti od vekovej dynamiky sú zaznamenané znaky klinických symptómov a lokalizácia kožných prejavov, avšak hlavné symptómy vo všetkých fázach zostávajú závažné, konštantné alebo periodicky sa vyskytujúce svrbenie kože.

Detská a detská fáza atopickej dermatitídy sa vyznačuje tým, že sa na koži tváre, končatín a zadku objavujú oblasti jasne ružového erytému, na ktorých sa objavujú bubliny (vezikuly) a miesta s plačom, po ktorých nasleduje tvorba chrastov a váhy.

Vo fáze dospelých sú ohniská erytému svetloružové s výrazným vzorom kože a papulóznymi vyrážkami. Sú lokalizované hlavne v lakťových a popliteálnych záhyboch, na tvári a krku. Koža je suchá, drsná, s prasklinami a olupujúcimi sa miestami.

Pri atopickej dermatitíde sa vyskytujú fokálne, rozšírené alebo univerzálne kožné lézie. Oblasti typickej lokalizácie vyrážok sú tvár (čelo, oblasť okolo úst, blízko očí), koža krku, hrudníka, chrbta, flexorové plochy končatín, inguinálne záhyby, zadok. Rastliny, domáci prach, zvieracie chlpy, plesne a suché krmivo pre ryby môžu priebeh atopickej dermatitídy zhoršiť. Atopická dermatitída je často komplikovaná vírusovou, mykotickou alebo pyokokovou infekciou a je pozadím rozvoja bronchiálnej astmy, sennej nádchy a iných alergických ochorení.

Komplikácie

Hlavným dôvodom vzniku komplikácií pri atopickej dermatitíde je neustála traumatizácia kože v dôsledku poškriabania. Porušenie integrity kože vedie k zníženiu jej ochranných vlastností a prispieva k pridaniu mikrobiálnej alebo plesňovej infekcie.

Najčastejšou komplikáciou atopickej dermatitídy sú bakteriálne infekcie kože – pyodermia. Prejavujú sa ako pustulózne vyrážky na tele, končatinách a pokožke hlavy, ktoré vysychajú a tvoria chrasty. Zároveň často trpí všeobecná pohoda a telesná teplota stúpa.

Druhou najčastejšou komplikáciou atopickej dermatitídy sú vírusové kožné infekcie. Ich priebeh je charakterizovaný tvorbou bublín (vezikúl) naplnených čírou tekutinou na koži. Pôvodcom vírusových infekcií kože je vírus herpes simplex. Najčastejšie je postihnutá tvár (koža okolo pier, nosa, uší, viečok, líc), sliznice (spojivky očí, ústna dutina, hrdlo, pohlavné orgány).

Komplikáciami atopickej dermatitídy sú často plesňové infekcie spôsobené kvasinkovými hubami. Postihnutými oblasťami u dospelých sú často kožné záhyby, nechty, ruky, nohy a pokožka hlavy, u detí sliznica ústnej dutiny (soor). Často sa hubové a bakteriálne lézie pozorujú spoločne.

Liečba atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy sa vykonáva s prihliadnutím na vekovú fázu, závažnosť klinického obrazu, sprievodné ochorenia a je zameraná na:

• vylúčenie alergického faktora
• desenzibilizácia (zníženie citlivosti na alergén) tela
• zmiernenie svrbenia
• detoxikácia (očista) organizmu
• odstránenie zápalových procesov
• korekcia identifikovanej sprievodnej patológie
• prevencia recidívy atopickej dermatitídy
• boj s komplikáciami (keď je pripojená infekcia)

Na liečbu atopickej dermatitídy sa používajú rôzne metódy a lieky: diétna terapia, PUVA terapia, akupunktúra, špecifická hyposenzibilizácia, laserová liečba, kortikosteroidy, alergoglobulín, cytostatiká, kromoglykát sodný atď.

Diétna terapia

Regulácia výživy a dodržiavanie diéty môže výrazne zlepšiť stav a zabrániť častým a závažným exacerbáciám atopickej dermatitídy. Počas obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy je predpísaná hypoalergénna strava. Zároveň sa zo stravy vypúšťajú vyprážané ryby, mäso, zelenina, bohaté ryby a mäsové vývary, kakao, čokoláda, citrusové plody, čierne ríbezle, jahody, melón, med, orechy, kaviár, huby. Výrobky obsahujúce farbivá a konzervačné látky sú tiež úplne vylúčené: údené mäso, korenie, konzervy a iné produkty. Pri atopickej dermatitíde je indikovaná hypochloridová diéta – obmedzenie množstva spotrebovanej kuchynskej soli (nie však menej ako 3 g NaCl denne).

U pacientov s atopickou dermatitídou dochádza k porušeniu syntézy mastných kyselín, preto by diétna terapia mala zahŕňať potravinové doplnky nasýtené mastnými kyselinami: rastlinné oleje (olivový, slnečnicový, sójový, kukuričný atď.), kyseliny linolové a linolénové (vitamín F-99).

Medikamentózna liečba

Významnou nevýhodou antihistaminík prvej generácie (mebhydrolin, clemastin, chloropyramine, hifenadine) je rýchlo sa rozvíjajúca závislosť organizmu. Preto sa tieto lieky musia meniť každý týždeň. Výrazný sedatívny účinok, ktorý vedie k zníženiu koncentrácie a zhoršenej koordinácii pohybov, neumožňuje použitie liekov prvej generácie vo farmakoterapii ľudí určitých profesií (vodiči, študenti atď.). Kvôli vedľajším účinkom podobným atropínu je množstvo chorôb kontraindikáciou používania týchto liekov: glaukóm, bronchiálna astma, adenóm prostaty.

Použitie antihistaminík druhej generácie (loratadín, ebastin, astemizol, fexofenadín, cetirizín) je oveľa bezpečnejšie pri liečbe atopickej dermatitídy u ľudí so sprievodnými patológiami. Nestanú sa návykovými a neexistujú žiadne vedľajšie účinky podobné atropínu. Najúčinnejším a najbezpečnejším antihistaminikom, ktoré sa doteraz používa pri liečbe atopickej dermatitídy, je loratadín. Pacientmi je dobre znášaný a v dermatologickej praxi sa najčastejšie používa na liečbu atopie.

Na zmiernenie stavu pacientov s ťažkými záchvatmi svrbenia sa predpisujú lieky ovplyvňujúce autonómny a centrálny nervový systém (hypnotiká, sedatíva, trankvilizéry). Použitie kortikosteroidných liekov (metylprednizolón alebo triamcinolón) je indikované pri obmedzených a rozsiahlych kožných léziách, ako aj pri silnom, neznesiteľnom svrbení, ktoré nezmierňujú iné lieky. Kortikosteroidy sa predpisujú na niekoľko dní na zmiernenie akútneho záchvatu a vysadzujú sa s postupným znižovaním dávky.

V závažných prípadoch atopickej dermatitídy a závažných príznakov intoxikácie sa používa intravenózna infúzia infúznych roztokov: dextrán, soli, fyziologický roztok atď. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať hemosorpciu alebo plazmaferézu - metódy mimotelového čistenia krvi. S rozvojom hnisavých komplikácií atopickej dermatitídy je opodstatnené použitie širokospektrálnych antibiotík vo vekovo špecifických dávkach: erytromycín, doxycyklín, metacyklín počas 7 dní. Pri výskyte herpetickej infekcie sú predpísané antivírusové lieky - acyklovir alebo famciklovir.

Pri recidivujúcich komplikáciách (bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie) sa predpisujú imunomodulátory: solusulfón, prípravky týmusu, nukleinát sodný, levamizol, inozín pranobex atď. pod kontrolou krvných imunoglobulínov.

Vonkajšia liečba

Výber metódy externej terapie závisí od povahy zápalového procesu, jeho prevalencie, veku pacienta a prítomnosti komplikácií. Pri akútnych prejavoch atopickej dermatitídy s mokvajúcimi povrchmi a chrastami sú predpísané dezinfekčné, sušiace a protizápalové vody (infúzia čaju, harmančeka, Burovova tekutina). Pri zastavení akútneho zápalového procesu sa používajú pasty a masti s protisvrbivými a protizápalovými zložkami (ichtyol 2-5%, decht 1-2%, naftalanový olej 2-10%, síra atď.). Vedúcimi liekmi na vonkajšiu terapiu atopickej dermatitídy zostávajú kortikosteroidné masti a krémy. Majú antihistamínové, protizápalové, antipruritické a dekongestívne účinky.

Liečba atopickej dermatitídy svetlom je pomocná metóda a používa sa, keď ochorenie pretrváva. Postupy ultrafialového ožarovania sa vykonávajú 3-4 krát týždenne a prakticky nespôsobujú nežiaduce reakcie (okrem erytému).

Prevencia

Existujú dva typy prevencie atopickej dermatitídy: primárna, zameraná na prevenciu jej vzniku, a sekundárna, antirelapsová prevencia. Opatrenia na primárnu prevenciu atopickej dermatitídy by sa mali začať v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa, dlho pred jeho narodením. Osobitnú úlohu v tomto období zohráva toxikóza tehotnej ženy, užívanie liekov, pracovné a potravinové alergény.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii atopickej dermatitídy v prvom roku života dieťaťa. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa nadmernej medikácii a umelému kŕmeniu, aby sa nevytvorilo priaznivé pozadie pre precitlivenosť tela na rôzne alergické látky. Dodržiavanie diéty v tomto období je pre dojčiacu ženu nemenej dôležité.

Sekundárna prevencia má za cieľ predchádzať exacerbáciám atopickej dermatitídy a v prípade ich výskytu uľahčiť ich priebeh. Sekundárna prevencia atopickej dermatitídy zahŕňa korekciu zistených chronických ochorení, vylúčenie expozície choroboprovokujúcim faktorom (biologickým, chemickým, fyzickým, psychickým), dodržiavanie hypoalergénnych a eliminačných diét a pod.Profylaktické použitie desenzibilizačných liekov (ketotifén, kromoglykát sodný) počas období pravdepodobných exacerbácií (jeseň, jar) vám umožňuje vyhnúť sa relapsom. Ako opatrenia proti relapsu atopickej dermatitídy je liečba indikovaná v letoviskách na Kryme, na pobreží Čierneho mora na Kaukaze a v Stredozemnom mori.

Osobitnú pozornosť treba venovať každodennej starostlivosti o pleť a správnemu výberu spodnej bielizne a oblečenia. Pri každodennom sprchovaní sa neumývajte horúcou vodou a žinku. Je vhodné použiť jemné hypoalergénne mydlá (Dial, Dove, detské mydlo) a teplú sprchu a následne jemne pohladiť pokožku mäkkým uterákom bez toho, aby ste ju drhli alebo poranili. Pokožku treba neustále hydratovať, vyživovať a chrániť pred nepriaznivými faktormi (slnko, vietor, mráz). Produkty starostlivosti o pleť by mali byť neutrálne a bez vôní a farbív. V bielizni a odevoch by sa mali uprednostňovať mäkké prírodné tkaniny, ktoré nespôsobujú svrbenie a podráždenie, a tiež používať posteľnú bielizeň s hypoalergénnymi výplňami.

Predpoveď

Deti trpia najzávažnejšími prejavmi atopickej dermatitídy, s vekom sa frekvencia exacerbácií, ich trvanie a závažnosť znižujú. Takmer polovica pacientov sa uzdraví do veku 13-14 rokov. Klinické zotavenie sa považuje za stav, pri ktorom sa počas 3–7 rokov neprejavia žiadne príznaky atopickej dermatitídy.

Obdobia remisie pri atopickej dermatitíde sú sprevádzané ústupom alebo vymiznutím symptómov ochorenia. Časový interval medzi dvoma exacerbáciami sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mesiace a dokonca roky. Ťažké prípady atopickej dermatitídy sa vyskytujú prakticky bez jasných intervalov, neustále recidivujú.

Progresia atopickej dermatitídy výrazne zvyšuje riziko vzniku bronchiálnej astmy, respiračných alergií a iných ochorení. Pre atopikov je mimoriadne dôležitým bodom výber profesijnej oblasti činnosti. Nie sú vhodné pre profesie, pri ktorých dochádza ku kontaktu s čistiacimi prostriedkami, vodou, tukmi, olejmi, chemikáliami, prachom, zvieratami a inými dráždivými látkami.

Žiaľ, úplne sa chrániť pred vplyvom prostredia, stresu, chorôb a pod., čiže vždy budú existovať faktory, ktoré atopickú dermatitídu zhoršujú. Avšak starostlivá pozornosť svojmu telu, znalosť zvláštností priebehu ochorenia, včasná a aktívna prevencia môže výrazne znížiť prejavy ochorenia, predĺžiť obdobia remisie na mnoho rokov a zlepšiť kvalitu života. A v žiadnom prípade sa nepokúšajte liečiť atopickú dermatitídu sami. To môže spôsobiť komplikované varianty priebehu ochorenia a vážne následky. Mala by sa vykonať liečba atopickej dermatitídy

Koncept „atopie“ ako predispozície novorodencov na alergické ochorenia, prenášané dedične, navrhli v roku 1923 americkí vedci A. Coca a R. Cooke.

Táto bežná alergická kožná lézia, charakterizovaná zápalovým procesom, je atopická dermatitída . Týmto neinfekčným ochorením trpí viac ako 12 % populácie.

ICD-10

V medzinárodnej klasifikácii je atopická dermatitída definovaná ako kožné ochorenie chronického charakteru. Bol mu pridelený kód podľa ICD-10 - L 20. Vývoj patológie je spôsobený špeciálnou citlivosťou tela v reakcii na určité dráždivé faktory.

Atopická dermatitída (neurodermatitída) u dospelých (foto)

Príčiny

Ochorenie je spôsobené najmä dedičnosťou.

Problémy, ktoré aktivujú proces exacerbácie ochorenia

Priebeh ochorenia je opakujúci sa, striedajúci sa so štádiami remisie. Nasledujúce faktory ho zhoršujú najmä:

• environmentálne a klimatické anomálie;
• nevyvážená strava;
• rozšírenie sortimentu alergických činidiel;
• nervové preťaženie;
• poruchy imunity;
• skoré kŕmenie dojčiat.

Dermatitída sa zhoršuje v dôsledku reakcie na alergény a dráždivé látky.

Symptómy

Hlavné znaky sa objavujú na povrchu kože.

• podráždenie;
• silné svrbenie;
• suchosť.

Pri škrabaní vzniká sekundárna infekcia (vírusová alebo bakteriálna).

Najčastejšie príznaky:

Sekundárne symptómy sú fyzické, psychické, domáce, kozmetické, emocionálne nepohodlie a komplexy.

Obdobia choroby

Dermatitída sa vyskytuje obzvlášť často u starších dojčiat (od 2-4 mesiacov do 1 roka). Pred dosiahnutím veku 5 rokov sa vyskytuje dermatitída, ale menej často.

Atopická dermatitída u detí

Včasný vývoj ochorenia sa vysvetľuje predispozíciou dojčiat k alergickým ochoreniam.

Atopická dermatitída u detí: foto

Predpoklady pre včasnú dermatitídu:

• zlá výživa a životný štýl matky počas tehotenstva;
• neformovaný imunitný systém dieťaťa.

Vo veku 4 rokov ochorenie často ustúpi, ale vyskytuje sa u dospievajúcich a dospelých. Do veku 5 rokov je zaznamenaných 90% prejavov ochorenia.

Atopická dermatitída u dospelých

S vekom majú príznaky tendenciu ustupovať. Choroba u dospievajúcich a dospelých sa však môže prejaviť a dokonca sa môže objaviť prvýkrát. Vo veku 15-17 rokov ochorenie v 70% prípadov samo ustúpi. Len 30% prúdi do dospelej formy.

Klinické ukazovatele v rôznych fázach:

Charakteristika	Fáza
	Dojča a deti	Dospelý
Hlavným prejavom je svrbenie	+	+
Farba formácie	Horúca ružová	Svetlo ružová
Miesta formácií	Tvár, zadok, ruky, nohy	Oblasť podkolennej kosti, lakťových záhybov, tváre, krku
Formy formácií	Bubliny, vlhnutie, kôry, šupiny	Papuly, vzor kože, suchá koža, olupovanie, praskliny.

Choroba prebieha rôznymi spôsobmi, v závislosti od fázy, príčiny a iných chorôb.

Sezónne exacerbácie sa vyskytujú na jar a na jeseň. Štádiá podľa charakteru priebehu: akútne, chronické.

Akútne štádium

Škvrny, papuly, olupovanie kože, kôry a erózie. S rozvojom infekcie sa pozorujú pustulárne formácie.

Chronické štádium

Zhrubnutie kože s jasným vzorom, škrabanie, praskliny, zmeny pigmentácie očných viečok.

Difúzna neurodermatitída- jedna z foriem dermatitídy. Prejavuje sa aj svrbením a vyrážkami alergickej povahy. Sekundárnym faktorom sú poruchy vo fungovaní nervového systému, umocnené stresovými situáciami.

Diagnostika

Činnosti na rozpoznanie choroby vykonávajú špecialisti: dermatológ, alergológ:

• sledovanie klinického obrazu;
• alergické testy;
• testy moču a stolice.

Diagnostické štúdie využívajú analýzu rodinnej anamnézy. V prípade potreby sa využívajú poznatky iných odborníkov: psychoneurológ, endokrinológ, otolaryngológ.

Liečba

Keďže symptómy sa u detí a dospelých líšia, líši sa aj liečba. Proces je dosť komplikovaný. Základom je diéta, medikamentózna terapia, špecifická hyposenzibilizácia (zníženie celkovej citlivosti na alergén).

Hlavné ciele liečby

• eliminácia alergického faktora;
• zmiernenie zápalu a svrbenia;
• čistenie tela od toxických látok;
• prevencia komplikácií a relapsov.

Pri liečbe sa berie do úvahy vek, prítomnosť sprievodných patológií a klinická závažnosť.

Liečebné metódy

Metódy liečby vyberá ošetrujúci lekár v kombinácii. Najbežnejší:

• lieková terapia;
• použitie lasera;
• fotochemoterapia (PUVA);
• čistenie krvi (plazmaferéza);
• opatrenia na zníženie citlivosti na alergén (hyposenzibilizácia);
• vystavenie ihlam (akupunktúra);
• diéta.

Diétna terapia

Je určený na reguláciu výživy, ktorá pomáha zlepšovať stav a pomáha predchádzať exacerbácii. Po prvé, potravinové alergény sú úplne vylúčené. Mlieko a vajcia sa neodporúčajú, aj keď sú tolerované.

O hypoalergénna diétaúplne vylúčené:

• vyprážané mäso a ryby;
• zelenina, huby;
• med, čokoláda;
• melón, citrusové plody;
• jahody, čierne ríbezle;
• konzervy, koreniny, údeniny.

Zvlášť dôležité diéta na atopickú dermatitídu u detí . V jedálnom lístku by mali prevládať tieto jedlá:

Medikamentózna terapia

Zahŕňa rôzne skupiny liekov:

Skupina	Akcia	Odporúčania	názov
Antihistaminiká	Zmierňuje svrbenie, opuch	Zmeňte každý týždeň, aby ste sa vyhli závislosti	Loratadín, Clemastín, Hifenadín
kortikosteroidy	Zmierňuje záchvaty a neznesiteľné svrbenie	Menovaný v počiatočnom štádiu na krátke časové obdobie	Triamcinolón, metylprednizolón
Antibiotiká	Protizápalové	Na hnisavé komplikácie	metacyklín, doxycyklín, erytromycín
Antivírusový	Boj proti vírusom	Na vírusové komplikácie	Acyclovir
Imunomodulátory	Posilnenie imunitného systému	Ak je to nevyhnutné	Echinacea, ženšen
Sedatíva	Úľava od svrbenia a celkového stavu pri ovplyvnení nervového systému	Predpísané, keď je choroba spojená so stresovými situáciami na zmiernenie strachu, depresie, nespavosti	Motherwort, Nozepam, Bellataminal

Lokálna liečba

Zohľadňuje povahu a prevalenciu patológie, vekové charakteristiky, komplikácie a ďalšie faktory.

Pôsobenie drog : protizápalové, dekongestantné, vysušujúce, protisvrbivé, dezinfekčné.

Formuláre : pleťová voda, masť, pasta, krém.

zástupcovia : Losterín, Prednizolón, Flumetazón.

Použitie zmäkčovadiel na atopickú dermatitídu u detí

Sú to látky, ktoré zmäkčujú a zvlhčujú pokožku, chránia ju pred dráždivými látkami. Zvlášť účinné v ranom detstve po kúpaní.

Vyrábajú sa na báze hypoalergénnych zložiek bez prítomnosti škodlivých chemických zlúčenín.

Zoznam fondov:

• A-derma;
• Bioderma Atoderm;
• topicrem;
• Oillan;
• Physiogel intenzívny;
• Dardia.

Použitie zmäkčovadiel pomáha bojovať proti suchosti, zápalu, poškodeniu kože pri prejavoch atopickej dermatitídy.

Atopická dermatitída na tvári dieťaťa (foto)

Uskutočnili sa veľké štúdie o tom, ako liečiť atopickú dermatitídu u dieťaťa doktor Komárovský . Z dôležitých dôvodov vyzdvihuje prejedanie sa dieťaťa, jeho príjem potravy vo väčšom množstve, ako je schopné stráviť.

S patológiami u detí Komarovsky navrhuje liečbu v troch smeroch:

1. Minimalizácia vstupu škodlivých látok z čriev do krvi. Boj proti zápche, dysbakterióze, predĺženie času jedenia, zníženie koncentrácie dojčenskej výživy, používanie aktívneho uhlia, dávkovanie sladkostí. Hlavnou vecou nie je prejedať sa.
2. Zabráňte kontaktu pokožky s dráždivými faktormi. Prevarenie vody pred kúpaním, používanie detských pracích práškov, prírodných tkanín, kúpanie s mydlom maximálne 2x týždenne, dbanie na kvalitu hračiek.
3. Vytváranie podmienok na zníženie potenia detí. Udržujte teplotné a vlhkostné podmienky, nadmerne sa nezabaľujte a pite dostatok tekutín.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudia praktizujú odvary na perorálne podávanie, prostriedky na lokálnu liečbu, kúpele so špeciálnymi prostriedkami a obklady.

Niekoľko ľudových receptov:

Ingrediencie	Spôsob varenia	Aplikácia
Bobkové listy – 4 kusy, vriaca voda – 200 ml	Spojíme, necháme prikryté do vychladnutia, potom precedíme	Užite 40 ml perorálne pred spaním pre deti a 100 ml pre dospelých; kurz - 10 dní
Bobule kalina – 5 lyžíc, vriaca voda – 1000 mg	Spojíme, necháme prikryté až 10 hodín, precedíme	Pite 200 ml počas dňa pre deti, 400 pre dospelých; kurz - do 2-3 týždňov
Ovsené vločky - 3 lyžice, horúce kravské mlieko - 1 liter	Miešajte do hladka	Naneste látku na pokožku po dobu 20 minút, potom opláchnite a namažte výživným krémom
Veronica (liečivá bylina) – 1 lyžica, vriaca voda – 1 pohár	Zakryté a zabalené lúhujte 2 hodiny, potom sceďte	Umyte postihnuté oblasti pleťovou vodou až 6-krát denne; kurz nie je obmedzený

Obľúbené aj medzi ľuďmi kúpele: ihličnaté, s harmančekom a motúzom, nechtíkom, mätou a inými liečivými rastlinami. Na boj proti suchosti sa praktizuje pridávanie sódy alebo škrobu.Pokožku na tvári a iných častiach tela sa odporúča denne ráno umývať roztokom octu a vody v pomere 1:10.

Mnoho ľudových liekov znižuje príznaky a liečba sa stáva účinnejšou.

Komplikácie

Vznikajú v dôsledku poranenia kože škrabaním. Z tohto dôvodu sú jeho ochranné vlastnosti znížené, čo vedie k infekciám.

Druhy komplikácií

Podľa frekvencie výskytu	Typ kožnej infekcie	Patogén	Manifestácia	Kde sa vyskytuje?
1	Bakteriálne(pyodermia)	Rôzne druhy baktérií (koky)	Pustuly, chrasty na koži, malátnosť, horúčka	Hlava, akékoľvek časti tela, končatiny
2	Vírusové	Herpes vírus	Vyčistite bubliny kvapalinou	Sliznice a pokožka tváre, povrch hrdla, pohlavné orgány
3	Plesňové	Huby podobné kvasinkám	Okrúhle lézie vyrážok, drozd u detí	Záhyby na koži, nechtoch, hlave, nohách, rukách

Pomáha predchádzať komplikáciám preventívne opatrenia.

Prevencia
Začína pred narodením dieťaťa.

Primárna - prevencia dermatitídy

Nevyhnutné je prirodzené kŕmenie, obmedzenie liekov a dodržiavanie diéty.

Sekundárne - prevencia relapsov, exacerbácií

• vylúčenie príčin a provokujúcich faktorov;
• dodržiavanie predpísanej stravy;
• užívanie preventívnych liekov;
• hygiena pokožky.

Hygienické vlastnosti

• neumývajte sa handričkou každý deň;
• používajte hypoalergénne mydlo;
• uprednostňujte teplú sprchu pred horúcou;
• osušte uterákom, nie trieť;
• zvlhčiť pokožku špeciálnymi výrobkami;
• používajte oblečenie vyrobené z prírodných materiálov.

Úplné zotavenie sa považuje za absenciu symptómov počas 3 až 7 rokov. Interval medzi štádiami exacerbácií trvá od mesiaca do niekoľkých rokov.

Ak sa nelieči, existuje riziko vzniku bronchiálnej astmy. Je potrebné vykonať liečbu pod dohľadom špecialistu.

Kompetentná prevencia a životný štýl chránia pred recidívami. Je dôležité venovať pozornosť svojmu telu, dodržiavať diétu a starať sa o stav svojej pokožky.

Video

Frekvencia výskytu tohto ochorenia medzi dospelou populáciou kolíše od 5 do 10 percent. Toto číslo sa výrazne zvyšuje v priemyselných krajinách a dosahuje 20 percent. Výskyt tejto patológie každoročne rastie. Je extrémne zriedkavé, že atopická dermatitída je nezávislou chorobou. Takže vo viac ako 35 percentách prípadov sa vyskytuje pri bronchiálnej astme, v 25 percentách pri nádche, v 10 percentách pri sennej nádche. Na 100 prípadov atopickej dermatitídy pripadá 65 žien a 35 mužov. Atopická dermatitída v komplexe iných atopických reakcií organizmu bola známa už v staroveku. Keďže príčiny tohto ochorenia neboli jasné, v tom čase sa atopická dermatitída nazývala „idiosynkrázia“. Názov teda odrážal mechanizmus vývoja choroby ( menovite zvýšená reakcia tela na alergén), ale nešpecifikoval jej etiológiu.

Etymológia slovného spojenia atopická dermatitída spočíva v gréckych slovách atopos ( preložené ako nezvyčajné a zvláštne), dermis ( kožené) a to je ( zápal). Termín atopia bol prvýkrát použitý v roku 1922 na definovanie zvýšenej citlivosti organizmu dedičného typu na faktory prostredia.
Príčinou alergickej reakcie môžu byť nielen klasické alergény, ale aj množstvo nezvyčajných faktorov.

Normálne sú imunoglobulíny E v tele obsiahnuté v zanedbateľných množstvách, pretože sa veľmi rýchlo rozkladajú. U atopikov je však obsah týchto imunoglobulínov spočiatku vysoký, čo je indikátorom vysokého rizika vzniku atopického ochorenia.

Keď sa prvýkrát stretne s cudzím predmetom, imunitný systém syntetizuje protilátky. Tieto protilátky sú syntetizované imunitným systémom a môžu pretrvávať po dlhú dobu a niekedy počas celého života. Napríklad, keď sa telo prvýkrát dostane do kontaktu s akýmkoľvek vírusom alebo baktériou, telo je bezbranné, pretože nemá príslušné protilátky. Avšak po tom, čo sa človek vylieči z infekcie, jeho telo obsahuje obrovské množstvo protilátok. Tieto protilátky po určitú dobu chránia telo pred opätovnou infekciou.

Pri alergických reakciách imunitný systém pôsobí inak. Pri prvom kontakte s alergénom sa telo senzibilizuje. Syntetizuje dostatočné množstvo protilátok, ktoré sa následne naviažu na alergén. Pri opakovanom kontakte tela s látkou, ktorá spôsobuje alergiu, vzniká komplex „antigén-protilátka“. Alergén pôsobí ako antigén ( či už je to prach alebo vaječný žĺtok), a ako protilátka - proteín syntetizovaný telom.

Ďalej tento komplex aktivuje systém imunoalergických reakcií. Závažnosť imunitnej odpovede závisí od typu alergickej reakcie, dĺžky kontaktu s alergénom a stupňa reaktivity organizmu. Za imunoalergickú odpoveď organizmu sú zodpovedné imunoglobulíny triedy E. Ich množstvo je priamo úmerné závažnosti reakcie. Čím viac ich je v tele, tým je alergická reakcia silnejšia a dlhšia.

Mediátory alergických reakcií

Po vytvorení komplexu antigén-protilátka sa spustí kaskáda alergických reakcií s uvoľňovaním množstva biologicky aktívnych látok. Tieto látky spúšťajú patologické procesy, ktoré vedú k vzniku symptómov atopickej dermatitídy ( začervenanie, opuch atď.).

Hlavnú úlohu medzi mediátormi imunoalergickej reakcie hrá histamín. Zvyšuje priepustnosť cievnej steny a rozširuje cievy. Rozšírenie krvných ciev ( vazodilatácia) je klinicky sprevádzaný príznakom, ako je začervenanie. Zároveň z rozšírených ciev vystupuje tekutina do medzibunkového priestoru. Tento jav je sprevádzaný rozvojom edému. Ďalším účinkom histamínu je bronchospazmus a rozvoj astmatických záchvatov.

Na imunoalergických reakciách sa okrem histamínu podieľajú leukotriény, prostaglandíny a kiníny. Všetky tieto mediátory pri atopickej dermatitíde sa uvoľňujú z epidermálnych buniek kože ( Langerhansove bunky). Zistilo sa, že vrchná vrstva kože atopikov obsahuje zvýšený počet takýchto buniek.

Príčiny atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie, to znamená, že tento jav má mnoho príčin. Jeho vývoj je predurčený nielen spúšťacími faktormi ( bezprostredné príčiny), ale aj genetická predispozícia, dysfunkcia imunitného a iného telesného systému.

genetická predispozícia

Viac ako 80 percent ľudí s atopickou dermatitídou má silnú rodinnú anamnézu. To znamená, že majú jedného alebo viacerých príbuzných trpiacich nejakým druhom atopického ochorenia. Týmito ochoreniami sú najčastejšie potravinové alergie, senná nádcha alebo bronchiálna astma. V 60 percentách sa u žien pozoruje genetická predispozícia, to znamená, že choroba sa prenáša cez matku. Genetický prenos po otcovej línii sa pozoruje v jednej pätine všetkých prípadov. Genetický faktor podporuje fakt, že u jednovaječných dvojčiat je miera zhody viac ako 70 percent a u dvojčiat viac ako 20 percent.

Genetická predispozícia ochorenia je veľmi dôležitá pri predpovedaní rizika atopickej dermatitídy. Takže s vedomím, že v rodinnej anamnéze je atopická dermatitída, je jednoduchšie zabrániť vystaveniu provokujúcim faktorom.

Účasť genetického faktora na vzniku atopickej dermatitídy potvrdzujú početné imunogenetické štúdie. Je teda spoľahlivo známe, že atopická dermatitída je spojená s génmi HLA B-12 a DR-4.

Dysfunkcia imunitného systému

Sú to poruchy vo fungovaní imunitného systému, ktoré vyvolávajú zvýšenú citlivosť tela na rôzne dráždivé látky, to znamená atopiu. Imunitný systém teda vytvára tie predpoklady, na pozadí ktorých pod vplyvom provokácie ( spúšťač) faktory spôsobia objavenie sa príznakov atopickej dermatitídy.

Dysfunkcia imunitného systému ovplyvňuje humorálne aj bunkové zložky. Na úrovni humorálnej imunity je zaznamenaná zvýšená hladina IgE. Zvýšenie týchto imunoglobulínov sa pozoruje v 9 z 10 prípadov. Súčasne s rastom imunoglobulínov dochádza k oslabeniu bunkovej väzby. Toto oslabenie sa prejavuje zníženým počtom zabíjačských a supresorových buniek. Zníženie počtu týchto buniek, ktoré normálne regulujú reakciu tela na provokujúci faktor, vedie k nerovnováhe na úrovni zabijak-pomocník. Tento narušený pomer je dôvodom zvýšenej produkcie buniek imunoalergickej reakcie.

Patológia tráviaceho systému

Patológie tráviaceho systému môžu pôsobiť ako spúšťacie faktory aj ako základ pre oslabenie imunitného systému. Je známe, že črevná sliznica obsahuje početné lymfatické útvary ( Peyerove náplasti), ktoré zohrávajú úlohu imunomodulátorov. Spolu s lymfatickými uzlinami teda črevá v tele vytvárajú bariéru pre prenikanie škodlivých faktorov. Pri rôznych patológiách tráviaceho systému je však táto bariéra narušená a škodlivé látky vstupujú do krvi. Stáva sa to predovšetkým preto, že trpí črevná sliznica. Porušenie integrity sliznice s rozvojom zápalu v nej vedie k tomu, že baktérie a ich toxíny ľahko prenikajú cez črevá do krvného obehu. Následne baktérie a toxické látky, ktoré prenikajú z črevnej sliznice do krvného obehu, môžu zosilniť alergické reakcie. Súčasne chronické patológie a helmintické zamorenia vedú k zníženiu imunity.

Patológie, ktoré môžu byť príčinou atopickej dermatitídy, sú:

• črevná dysbióza;
• helmintické zamorenia;
• ochorenia pečene a žlčníka;
• poruchy motility čriev;
• rôzne enzymopatie ( cystická fibróza, fenylketonúria);

Dysfunkcia autonómneho nervového systému

Táto dysfunkcia spočíva v zvýšení adrenergného účinku na telo. To vedie k tomu, že pacient je náchylný na vazospazmus. Táto tendencia je výraznejšia pri vystavení sa chladu, stresu a mechanickému vplyvu na pokožku. To vedie k zlej výžive pokožky, čo vedie k suchu. Suchá alebo xerotická pokožka je predpokladom nadmerného prenikania alergénov cez pokožku. Cez trhliny a rany v koži alergény ( či už je to prach alebo topoľové chumáče) prenikajú do tela a spúšťajú kaskádu alergických reakcií.

Endokrinná dysfunkcia

Ľudia trpiaci atopickou dermatitídou zaznamenávajú pokles hormónov, ako je kortizol a adrenokortikotropný hormón. Majú tiež zníženú koncentráciu estrogénov a androgénov. To všetko vedie k zdĺhavému, chronickému priebehu atopickej dermatitídy.

Genetické abnormality

Ako viete, koža v tele plní množstvo funkcií vrátane ochrany. Táto funkcia predpokladá, že v zdravom stave je ľudská pokožka bariérou pre prenikanie mikrobiálnych agensov, mechanických a fyzikálnych faktorov. U ľudí trpiacich atopickou dermatitídou však suchá a dehydrovaná pokožka túto funkciu neplní. K tomu dochádza v dôsledku určitých genetických abnormalít na úrovni funkcie kožnej bariéry.

Genetické poruchy, ktoré vytvárajú predpoklady pre rozvoj atopickej dermatitídy, sú:

• Znížená produkcia mazu mazovými žľazami alebo sebostáza. To je jedna z príčin suchej pokožky;
• Zhoršená syntéza filagrínu. Tento proteín reguluje proces keratinizácie kožných buniek. Reguluje tiež tvorbu zvlhčujúcich faktorov, ktoré zadržiavajú vodu. Vďaka tomu sa voda zadržiava vo vrchnej vrstve pokožky.
• Porušenie lipidovej bariéry. Bežne pokožka obsahuje mastnú vodeodolnú vrstvu, vďaka ktorej do nej neprenikajú škodlivé látky z prostredia. Pri atopickej dermatitíde je syntéza týchto lipidov znížená, čím je lipidová bariéra slabá a neúčinná.

Všetky tieto predisponujúce faktory vytvárajú pôdu pre ľahký prienik alergénov. Pokožka sa zároveň stáva zraniteľnou a ľahko ju napadnú rôzne spúšťače. Zlyhanie kožnej bariérovej funkcie je príčinou dlhého, pomalého alergického procesu. Niektoré faktory tiež zvyšujú šírenie alergickej reakcie.

Spúšťače

Spúšťače sú tie faktory, pod vplyvom ktorých sa spúšťa imunoalergický proces, ktorý je základom atopickej dermatitídy. Keďže spúšťajú celý proces, nazývajú sa aj spúšťače alebo spúšťacie faktory. Tieto faktory tiež vyvolávajú periodické exacerbácie atopickej dermatitídy.

Spúšťače možno rozdeliť na špecifické ( ktoré sú u každého človeka individuálne) a nešpecifické ( ktoré vyvolávajú exacerbáciu dermatitídy takmer u všetkých ľudí).

Špecifické spúšťacie faktory sú:

• potravinové alergény;
• lieky;
• aeroalergény.

Potravinové alergény
Táto skupina spúšťacích faktorov, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu atopickej dermatitídy, je najbežnejšia. U dospelých sú to najčastejšie mliečne výrobky a morské plody.

Najbežnejšie potravinové alergény sú:

• mliečne výrobky - mlieko, vajcia, sójové výrobky;
• morské plody - ustrice, kraby, homáre;
• orechy – arašidy, mandle, vlašské orechy;
• čokoláda;
• vajcia.

Tento zoznam produktov je veľmi individuálny a špecifický. Niektorí dospelí môžu mať polyalergiu, teda na viacero produktov naraz. Iní môžu mať intoleranciu iba na jeden produkt. Citlivosť na potraviny sa tiež líši v závislosti od ročného obdobia ( na jar sa to zhoršuje) a od celkového stavu tela ( Je známe, že choroby zhoršujú citlivosť). Niektoré lieky môžu tiež zhoršiť alebo oslabiť citlivosť tráviaceho traktu.

Lieky
Niektoré lieky môžu nielen zhoršiť alergický proces, ale byť aj hlavnou príčinou jeho vývoja. Aspirín teda môže nielen vyvolať alergickú reakciu, ale aj spôsobiť bronchiálnu astmu.

Väčšina liekov spúšťa imunoalergický proces len na už pripravenej pôde.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť atopickú dermatitídu, sú:

• antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov - ampicilín, amoxicyklín;
• sulfónamidy - streptocid, sulfazín, sulfalén;
• antikonvulzíva - prípravky kyseliny valproovej ( depakine), lieky zo skupiny karbamazepínu ( timonil);
• vakcíny.

Aeroalergény
Aeroalergény najčastejšie spôsobujú atopickú dermatitídu spolu s bronchiálnou astmou, sennou nádchou, teda spolu s ďalšími zložkami atopického ochorenia.

Alergény spôsobujúce atopickú dermatitídu:

• zvieracie chlpy;
• parfumy;
• peľ rastlín;
• domáci prach;
• prchavé chemikálie.

Nešpecifické spúšťacie mechanizmy:

• počasie;
• čistiace prostriedky;
• plátno;
• emócie, stres.

Tieto faktory nie sú povinné a nevyvolávajú atopickú dermatitídu u každého. Rôzne poveternostné podmienky môžu mať rôzny vplyv na vznik atopickej dermatitídy. Pre niekoho je zima, pre iného teplo a suchý vzduch.

Teplé, priliehavé, syntetické oblečenie môže tiež spustiť atopickú dermatitídu. Hlavným mechanizmom v tomto prípade je vytvorenie mikroklímy vysokej vlhkosti pod oblečením.
Úlohu pri vzniku atopickej dermatitídy zohrávajú aj pracovné riziká. Napríklad ľudia, ktorí majú priamy kontakt s prchavými chemikáliami, liekmi a čistiacimi prostriedkami, sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku atopickej dermatitídy.

Hlavnými dôvodmi rozvoja atopickej dermatitídy sú teda dedičná predispozícia, narušené imunologické pozadie so sklonom k ​​hyperreaktivite a samotné spúšťacie mechanizmy.

Príznaky atopickej dermatitídy

Príznaky atopickej dermatitídy sú veľmi variabilné a závisia od formy ochorenia. Hlavnými klinickými prejavmi sú svrbenie a vyrážky. Stálymi spoločníkmi atopickej dermatitídy, dokonca aj počas remisie, sú suchosť a začervenanie kože.

Svrbenie

Svrbenie je jedným z najviac pretrvávajúcich príznakov atopickej dermatitídy. Jeho intenzita závisí od formy dermatitídy. Svrbenie je teda najvýraznejšie pri lichenoidných vyrážkach. Aj keď vyrážka na chvíľu zmizne, svrbenie zostáva v dôsledku suchosti a podráždenia pokožky. Príčinou škrabania je silné, niekedy až neznesiteľné svrbenie, ktoré je naopak komplikované infekciou.

Suchá koža

Suchosť a začervenanie sú lokalizované nielen v obľúbených oblastiach dermatitídy ( záhyby, pod kolenom, na lakťoch), ale aj na iných častiach tela. Môže sa teda vyskytnúť suchosť tváre, krku a ramien. Koža vyzerá drsne a drsne.
Zvýšená suchosť kože sa nazýva aj xeróza. Xeróza kože pri atopickej dermatitíde je spolu s olupovaním a začervenaním dôležitým diagnostickým kritériom.

Suchá koža pri atopickej dermatitíde prechádza niekoľkými štádiami. V prvom štádiu sa prejavuje len pocitom napnutosti pokožky, najmä tváre. Tento pocit po aplikácii krému rýchlo prechádza. V druhom štádiu je suchosť sprevádzaná odlupovaním kože, začervenaním a svrbením. Môžu sa objaviť malé praskliny. Po porušení ochranných vlastností kože spojených so stratou vlhkosti a porušením lipidovej membrány epidermis začína tretie obdobie. Počas tohto obdobia pokožka vyzerá drsne, napnutá a praskliny sa prehlbujú.

Vyrážky

Atopické vyrážky sa delia na primárne a sekundárne. Primárne vyrážky sa vyskytujú na zdravej, nezmenenej koži. Sekundárne vyrážky sa objavujú v dôsledku zmien primárnych prvkov.

Typ vyrážky	Charakteristický	Foto
Primárne prvky
Škvrny	Prejavujú sa ako lokálne začervenanie kože bez zmeny jej reliéfu. Škvrny s atopickou dermatitídou môžu byť sotva viditeľné alebo jasne červené a veľmi šupinaté. Pri atopickej dermatitíde škvrny spravidla dosahujú veľkosti od 1 do 5 centimetrov, to znamená, že nadobúdajú charakter erytému. Môžu byť jednoducho opuchnuté alebo sprevádzané silným olupovaním.
Bubliny	Dutinné prejavy atopickej dermatitídy. Bubliny dosahujú priemer až 0,5 centimetra. Vezikula obsahuje vo vnútri zápalovú tekutinu. V závažných prípadoch, s exsudatívnou formou atopickej dermatitídy, môžu byť pľuzgiere naplnené zápalovou tekutinou zmiešanou s krvou.
Sekundárne prvky
Váhy a kôry	Toto sú epidermálne bunky, ktoré boli odmietnuté a tvoria peeling. Pri atopickej dermatitíde je však tento proces výraznejší. Váhy sa intenzívne odmietajú a tvoria kôry. Tieto kôry sú najčastejšie lokalizované na lakťoch, v záhyboch. Niekedy sa môžu nasýtiť hnisavým alebo seróznym obsahom vezikúl.
Erózia a praskliny	K erózii dochádza v mieste dutinových prvkov ( bubliny) a predstavuje porušenie celistvosti kože a slizníc. Obrysy erózie sa zhodujú s obrysmi vezikúl alebo vezikúl. Na rozdiel od erózie je trhlina lineárnym porušením integrity kože. Trhliny vznikajú v dôsledku zníženej elasticity pokožky a jej suchosti. Najčastejšie sú lokalizované povrchovo a môžu sa hojiť bez zjazvenia.
Lichenifikácia	Zhrubnutie a stvrdnutie pokožky spôsobuje, že vyzerá drsne a drsne. Vzor kože sa zintenzívňuje a nadobúda vzhľad hlbokých brázd. Horná časť kože môže byť pokrytá šupinami. Príčinou lichenifikácie je zhrubnutie tŕňovej vrstvy dermis kože v dôsledku jej infiltrácie zápalovými bunkami.
Hypopigmentácia	Oblasti sfarbenia kože. Najčastejšie sú tieto oblasti zmeny farby lokalizované v oblastiach primárnych a sekundárnych prvkov. Takže ohnisko hypopigmentácie môže byť umiestnené na mieste bývalých erózií alebo pľuzgierov. Tvar hypopigmentovaných oblastí spravidla opakuje tvar prvku, ktorý mu predchádza.

cheilite

Cheilitída je zápal ústnej sliznice. Prejavuje sa ako suché, popraskané pery, suchosť a zvýšená vráskavosť. Niekedy je sliznica pier pokrytá malými šupinami a je sprevádzaná silným svrbením. Pri atopickej cheilitíde je poškodený červený okraj pier, najmä kútiky úst a okolitá koža. Cheilitída môže byť jediným prejavom atopickej dermatitídy počas jej remisie.

Atopická tvár

Atopická tvár je charakteristická pre ľudí, ktorí dlhé roky trpia atopickou dermatitídou. Výsledné príznaky dodávajú tvári charakteristický unavený vzhľad.

Prejavy charakteristické pre atopickú tvár sú:

• bledosť tváre a olupovanie očných viečok;
• atopická cheilitída;
• rednutie a lámanie obočia v dôsledku škrabania;
• prehĺbenie záhybov na dolných a horných viečkach.

V závislosti od prevahy určitých morfologických prvkov sa atopická dermatitída delí na niekoľko klinických foriem.

Formy atopickej dermatitídy sú:

• erytematózna forma;
• lichenoidná forma;
• ekzematózna forma.

Erytematózna forma
Tejto forme atopickej dermatitídy dominujú prvky, ako sú škvrny ( alebo erytém), papuly a šupiny. Koža pacienta je suchá, pokrytá mnohými malými, veľmi svrbivými šupinami. Tieto vyrážky sú lokalizované hlavne na lakťoch a v podkolenných jamkách. Vyskytuje sa vo viac ako 50 percentách prípadov.

Lichenoidná forma
Koža pacientov s touto formou je suchá a má veľké erytémy. Na pozadí týchto erytémov sa objavujú papuly, ktoré sú pokryté veľkými šupinami podobnými pityriáze. V dôsledku neznesiteľného svrbenia sa u pacientov vyskytuje vážne škrabanie, ulcerácie, erózie a praskliny. Postihnutá je najmä koža krku, lakťa a podkolenných záhybov, ako aj horná tretina hrudníka a chrbta. Vyskytuje sa v jednej pätine prípadov.

Ekzematózna forma
Pri tejto forme atopickej dermatitídy sú identifikované obmedzené oblasti suchej kože s prítomnosťou kôr, šupín a pľuzgierov. Tieto lézie sú lokalizované hlavne v oblasti rúk, lakťov a popliteálnych záhybov. Tento variant atopickej dermatitídy sa vyskytuje v 25 percentách prípadov.

Špeciálne formy atopickej dermatitídy

Existujú špeciálne formy atopickej dermatitídy, ktoré sa prejavujú špecifickými príznakmi.

Poškodenie pokožky hlavy
S touto formou sa v okcipitálnej alebo čelnej časti hlavy objavujú škrabance, erózie a kôry. Koža pod vlasmi je vždy suchá, často pokrytá bielymi šupinami. Táto forma atopickej dermatitídy je sprevádzaná silným svrbením, ktoré vedie k škrabaniu a ranám.

Lézia ušného laloku
Pri tejto forme ochorenia sa za záhybom ucha vytvorí chronická, bolestivá trhlina. Niekedy sa kvôli neustálemu škrabaniu zmení na vred, ktorý neustále krváca. Táto trhlina je veľmi často komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie.

Nešpecifická dermatitída nôh
Prejavuje sa ako bilaterálna symetrická lézia chodidiel. V tomto prípade sa na oboch nohách objavujú škvrny a praskliny, ktoré sú sprevádzané svrbením a pálením.

Atopický ekzém na rukách
Pri tejto forme atopickej dermatitídy sa na rukách objavujú oblasti začervenania, ktoré následne vytvárajú trhliny. Trhliny sa môžu zmeniť na vredy pod vplyvom chemikálií pre domácnosť, vody a mydla.

Diagnóza atopickej dermatitídy

Hlavné diagnostické kritériá sú redukované na symptómy ochorenia a povahu ich priebehu. Svrbenie, charakteristické vyrážky a chronický, periodicky sa zhoršujúci priebeh sú teda základnými kritériami pre diagnostiku atopickej dermatitídy.

Konzultácia s alergológom

Konzultácia s alergológom je nevyhnutným krokom pri stanovení diagnózy atopickej dermatitídy. Konzultácia zahŕňa rozhovor s pacientom a jeho vyšetrenie.

Prieskum
Návšteva alergológa sa začína výsluchom pacienta, počas ktorého lekár dostane potrebné informácie o vývoji ochorenia, životných podmienkach pacienta, dedičnosti. Získané informácie umožňujú lekárovi stanoviť predbežnú diagnózu.

Témy, ktoré rieši alergológ pri odbere anamnézy sú:

• predispozícia rodinných príslušníkov k alergiám;
• Výživový vzorec pacienta ( či je zvýšená konzumácia alergénových produktov ako sú citrusové plody, kravské mlieko, vajcia);
• odborná činnosť pacienta;
• typ a trvanie kožných vyrážok;
• vzťah medzi zhoršením stavu so zmenami v stravovaní alebo životnom štýle pacienta;
• sezónnosť porúch obťažujúcich pacienta;
• prítomnosť ďalších príznakov alergie ( kašeľ, kýchanie, upchatý nos);
• sprievodné patológie ( ochorenia obličiek, tráviacich orgánov, nervového systému);
• frekvencia prechladnutia;
• bývanie a životné podmienky;
• prítomnosť domácich zvierat.

Zoznam vzorových otázok, ktoré môže položiť alergológ:

• Čím trpel pacient v detstve a dospievaní?
• Aké patológie existujú v rodine a trpí niektorý z príbuzných bronchiálnou astmou, rinitídou, dermatitídou?
• Ako dávno sa tieto vyrážky objavili a čo predchádzalo ich vzniku?
• Sú vyrážky spojené s jedlom, liekmi, kvitnúcimi rastlinami alebo akýmkoľvek ročným obdobím?

Inšpekcia
Pri vyšetrení alergológ skúma charakter a veľkosť postihnutých oblastí. Lekár venuje pozornosť umiestneniu vyrážok na tele pacienta a prítomnosti ďalších vonkajších kritérií pre atopickú dermatitídu.

Diagnostické indikátory atopickej dermatitídy vonkajšieho typu zahŕňajú:

• lichenifikácia ( zhrubnutie a zhrubnutie kože) v oblasti flexorového povrchu končatín;
• exkoriácia ( porušenie celistvosti kože, ku ktorému vo väčšine prípadov dochádza pri škrabaní);
• xeróza ( suchosť) koža;
• olupovanie a zhrubnutie kože v blízkosti vlasových folikulov;
• praskliny a iné kožné lézie na perách;
• atopické dlane ( vylepšenie vzoru pokožky);
• prítomnosť trhlín za ušami;
• perzistentný biely dermografizmus ( V dôsledku prechodu tenkého predmetu po koži pacienta zostáva v tlakovej zóne biela stopa);
• poškodenie kože prsných bradaviek.

Ďalej lekár predpíše príslušné testy ( alergénové testy, fadiatopový test) a urobí predbežnú diagnózu. Môže sa tiež určiť potreba dodatočných konzultácií s viacerými odborníkmi ( dermatológ, endokrinológ, gastroenterológ). Opakovaná konzultácia s alergológom zahŕňa interpretáciu testov a vyšetrenie pacienta. Ak sa potvrdí atopická dermatitída, lekár predpíše liekovú terapiu, diétu a dodržiavanie terapeutického a zdravotného režimu.

Konzultácia s dermatológom

Ako sa pripraviť na návštevu dermatológa?
Počas vyšetrenia môže dermatológ potrebovať úplné vyšetrenie tela pacienta. Preto sa pred návštevou lekára musíte osprchovať a vykonať potrebné hygienické opatrenia. Deň pred návštevou špecialistu sa musíte vyhnúť kozmetike a iným prípravkom na starostlivosť o pleť. Mali by ste sa tiež vyhnúť užívaniu antihistaminík a neaplikovať si na postihnuté miesta liečivé masti alebo iné prostriedky.

Rozhovor s pacientom
Na diagnostiku atopickej dermatitídy kladie dermatológ pacientovi sériu otázok, ktoré mu umožňujú určiť vplyv vonkajších a vnútorných faktorov na vývoj ochorenia.

Témy, ktoré dermatológ prediskutuje s pacientom na stretnutí, sú:

• trvanie symptómov;
• faktory, ktoré predchádzali vzniku kožných zmien;
• environmentálne faktory životného prostredia pacienta ( blízkosť priemyselných podnikov);
• oblasť, v ktorej pacient pracuje ( Dochádza ku kontaktu s chemikáliami a inými látkami s vysokou alergénnosťou?);
• životné podmienky ( prítomnosť veľkého množstva kobercov, nábytku, kníh v byte, úroveň vlhkosti, vlhkosť);
• závisí stav pacienta od meniacich sa klimatických podmienok;
• prítomnosť chronických ochorení;
• zhoršuje sa stav pacienta v dôsledku stresu a emočného nepokoja;
• povaha stravy;
• Trpia blízki príbuzní alergickými reakciami?
• Je tu neustály kontakt so zvieratami, vtákmi, hmyzom?

Vyšetrenie pacienta
Počas vyšetrenia dermatológ skúma povahu kožných zmien a ich umiestnenie na tele pacienta. Lekár venuje pozornosť aj analýze ďalších vonkajších kritérií, ktoré sú charakteristické pre atopickú dermatitídu. Medzi hlavné príznaky tejto patológie patrí kožná vyrážka, ktorá postihuje ruky a nohy ( predné plochy), chrbát, hrudník, žalúdok. Okrem vyrážok sa môžu objaviť husté uzliny, ktoré veľmi svrbia.

Sekundárne vonkajšie príznaky atopickej dermatitídy sú:

• silná suchá koža;
• dermatitída v oblasti bradaviek;
• konjunktivitída ( zápal sliznice oka);
• suchá koža, praskliny v oblasti pier;
• záhyby pozdĺž okraja dolných viečok;
• priečny záhyb od hornej pery k nosu;
• vylepšený vzor kože a vyčnievanie kapilár na vnútornom povrchu dlaní.

Na vylúčenie iných patológií a potvrdenie atopickej dermatitídy sa vykonávajú ďalšie klinické a laboratórne testy.

Laboratórne testy:

• stanovenie koncentrácie imunoglobulínov E v krvi;
• stanovenie alergén-špecifických protilátok;
• Fadiatopový test.

Všeobecná analýza krvi

Pri atopickej dermatitíde sa v periférnej krvi nachádza zvýšený obsah eozinofilov. U dospelých sa koncentrácia eozinofilov považuje za zvýšenú, ak presiahne 5 percent. Hoci to nie je špecifický príznak atopickej dermatitídy, je najstálejší. Aj počas obdobia remisie atopickej dermatitídy všeobecný krvný test ukazuje zvýšený obsah eozinofilov - od 5 do 15 percent.

Stanovenie koncentrácie imunoglobulínov E v krvi

Imunoglobulíny E hrajú dôležitú úlohu pri vzniku atopickej dermatitídy. Stanovenie koncentrácie tohto imunoglobulínu preto zohráva dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy.

Normálne sa množstvo imunoglobulínu E v krvi dospelých pohybuje od 20 do 80 kE/l ( kilo jednotiek na liter). Pri atopickej dermatitíde sa toto číslo môže pohybovať od 80 do 14 000 kE/l. Nižšie počty imunoglobulínov sú charakteristické pre obdobie remisie, zatiaľ čo vyššie počty sú charakteristické pre exacerbáciu. Pri tejto forme atopickej dermatitídy, syndrómu hyper Ig-E, dosahuje koncentrácia imunoglobulínu E v krvi 50 000 kE/l. Tento syndróm sa považuje za závažný variant atopickej dermatitídy, ktorá je kombinovaná s chronickými infekciami a imunodeficienciou.

Napriek dôležitosti tejto analýzy však nemôže byť absolútnym ukazovateľom na stanovenie alebo vylúčenie diagnózy. Vysvetľuje to skutočnosť, že u 30 percent pacientov s atopickou dermatitídou sú imunoglobulíny E v medziach normy.

Stanovenie alergén-špecifických protilátok

Tento typ diagnózy vám umožňuje určiť prítomnosť protilátok proti rôznym antigénom. Tieto testy sú podobné kožným testom, ale sú oveľa špecifickejšie a je menej pravdepodobné, že poskytnú falošné výsledky.

Existuje mnoho metód na stanovenie týchto protilátok, vrátane testov RAST, MAST a ELISA. Výber techniky závisí od laboratória. Podstatou analýzy je identifikovať protilátky, ktoré telo produkovalo na konkrétny alergén. Môžu to byť protilátky proti potravinovým produktom, aeroalergénom, liekom, hubám a domácemu prachu.

U dospelých prevláda senzibilizácia na domáce alergény, plesne a lieky. Preto sa pri diagnostike atopickej dermatitídy u dospelých najčastejšie testujú protilátky proti domácim chemikáliám ( napríklad na formaldehyd, metylén, toluén) a lieky ( napríklad diklofenak, inzulín, penicilíny).

Fadiatop test

Tento test je skríningom nielen na atopickú dermatitídu, ale aj na atopické ochorenie všeobecne. Test skúma prítomnosť špecifických imunoglobulínov v krvi na najčastejšie alergény. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť hladinu imunoglobulínov súčasne na niekoľko skupín alergénov ( huby, peľ, lieky), a nie na žiadnu konkrétnu.

Ak je výsledok testu fadiatop pozitívny, to znamená, že hladina imunoglobulínov je vysoká, potom sa uskutočnia ďalšie štúdie s určitými skupinami alergénov. Môžu to byť buď laboratórne testy so špecifickými antigénmi alebo kožné testy.

Štúdium imunitného systému umožňuje nielen stanoviť diagnózu atopickej dermatitídy, ale aj identifikovať jej príčinu.

Iné diagnostické metódy

Okrem vyššie uvedených laboratórnych vyšetrení sa vykonáva aj bakteriologické vyšetrenie a diagnostická biopsia. Prvá metóda sa vykonáva, keď je atopická dermatitída komplikovaná bakteriálnou infekciou. Diagnostická biopsia sa vykonáva v neskorom vývoji atopickej dermatitídy u dospelých, aby sa odlíšila od kožných novotvarov.

Testovanie alergénov

Testovanie alergénov je diagnostická metóda, ktorá identifikuje individuálnu citlivosť organizmu na určité látky a študuje následnú zápalovú odpoveď. Indikáciou pre tento typ štúdie je anamnéza pacienta, ktorá odráža úlohu alergénov ( jeden alebo skupina) pri rozvoji atopickej dermatitídy.

Metódy vykonávania alergologického výskumu sú:

• prick kožné testy;
• prick testy;
• kožné testy s použitím aplikačnej metódy;
• intradermálne testy.

Skarifikačné kožné testy
Skarifikačné testy sú bezbolestný zákrok, na ktorý sa používajú špeciálne prístroje ( ihlou alebo lancetou) poškodiť celistvosť pokožky. Plytké ryhy sa robia vo vzdialenosti 4–5 centimetrov od seba na povrchu predlaktia alebo chrbta. Na každé znamienko sa aplikuje kvapka testovaného alergénu. Po 15 minútach sa vyšetrí koža pacienta. Ak je pacient alergický na jednu alebo viac diagnostikovaných látok, v mieste škrabancov sa objaví reakcia ( opuch kože, pľuzgiere, svrbenie). Výsledky testu poškriabaniu kože sú určené povahou kožných zmien, ktoré sa vyskytujú.

Kritériá na určenie výsledku testu sú:

• veľkosť začervenania je až 1 milimeter - kožná reakcia je negatívna a zodpovedá norme;
• ak dôjde k opuchu, výsledok testu sa považuje za pochybný;
• priemer opuchu do 3 milimetrov – výsledok je slabo pozitívny;
• opuch a pľuzgier dosahuje 5 milimetrov - výsledok je pozitívny;
• veľkosť opuchu a blistra dosahuje 10 milimetrov - výsledok je ostro pozitívny;
• opuch s pľuzgierom presahuje 10 milimetrov - mimoriadne pozitívny výsledok.

Prick test
Prick testy sú modernou diagnostickou metódou. Pri tomto type štúdie sa epitel ( vrchná vrstva kože) je poškodený tenkou ihlou, ktorá obsahuje alergén.

Kožné testovanie pomocou metódy náplasti
Aplikačné testy sa vykonávajú na miestach s neporušenou pokožkou. Na vykonanie tohto typu štúdie sa na kožu aplikuje vatový tampón namočený v diagnostikovanom alergéne. Polyetylén je umiestnený a zaistený na vrchu vaty. Kožná reakcia sa analyzuje po 15 minútach, potom po 5 hodinách a po dvoch dňoch.

Intradermálne testy
Intradermálne alergénové testy sú citlivejšie ako prick testy, ale spôsobujú viac komplikácií. Na vykonanie tejto analýzy sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky pod kožu pacienta vstrekne 0,01 až 0,1 mililitra alergénu. Ak sa intradermálny test vykoná správne, v mieste vpichu sa vytvorí jasne definovaná biela bublina. Reakcia organizmu na podaný liek sa hodnotí po 24 a 48 hodinách. Výsledok je určený veľkosťou infiltrátu ( hrudka v mieste vpichu).

Výsledky kožných testov
Pozitívny výsledok testu na alergiu znamená, že pacient je alergický na danú látku. Negatívny výsledok naznačuje, že pacient nie je náchylný na alergie.

Treba vziať do úvahy, že výsledky alergénových kožných testov nie sú vždy presné. Niekedy môže diagnostika ukázať prítomnosť alergie, aj keď v skutočnosti neexistuje ( falošne pozitívny výsledok). Výsledky štúdie môžu byť tiež negatívne, ak má pacient v skutočnosti alergie ( falošne negatívny výsledok).

Dôvody falošných výsledkov kožného testu na alergén
Jednou z najčastejších príčin falošne pozitívneho výsledku je zvýšená citlivosť kože na mechanické namáhanie. Tiež sa môže vyskytnúť chyba v dôsledku citlivosti tela na fenol ( látka, ktorá pôsobí ako konzervačná látka v roztoku alergénu). V niektorých prípadoch môže dôjsť k falošne negatívnej reakcii v dôsledku zlej citlivosti pokožky. Aby ste predišli falošným výsledkom, tri dni pred testovaním musíte prestať užívať antihistaminiká, adrenalín a hormóny.

Liečba atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy by mala byť komplexná a zahŕňať medikamentóznu terapiu, diétu a vytvorenie optimálneho psycho-emocionálneho prostredia.

V prípadoch, keď je atopická dermatitída súčasťou atopického ochorenia, liečba má byť zameraná na nápravu sprievodných patológií ( bronchiálna astma, senná nádcha).

Akútne obdobie
Počas tohto obdobia sa vykonáva intenzívna liečba predpisovaním glukokortikosteroidov, antihistaminík a stabilizátorov membrán. Keď dôjde k infekcii, predpisujú sa antibiotiká. V akútnom období sa lieky predpisujú buď perorálne ( vo forme injekcií a tabliet) a externe ( krémy, aerosóly).

Remisia
Počas obdobia remisie ( blednutiu) je predpísaná udržiavacia liečba, ktorá zahŕňa imunomodulátory, sorbenty, vitamíny, hydratačné krémy a emulzie. V tomto období sa vykonáva aj prevencia atopickej dermatitídy, fyzioterapeutická a kúpeľná liečba.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia je základom liečby atopickej dermatitídy. Zahŕňa širokú škálu liekov.

Skupiny liekov používaných na atopickú dermatitídu:

• glukokortikosteroidy;
• antihistaminiká;
• imunosupresíva triedy makrolidov;
• zvlhčovače rôznych skupín.

Glukokortikosteroidy
Táto skupina liekov je tradičná v liečbe atopickej dermatitídy. Predpisujú sa lokálne ( vo forme mastí) a systémovo ( perorálne vo forme tabliet). Lieky v tejto skupine sa líšia stupňom aktivity - slabé ( hydrokortizón), priemer ( elocom) a silný ( dermovate). V poslednej dobe sa však účinnosť týchto liekov spochybňuje, pretože ich predpisovanie je veľmi často komplikované sekundárnou infekciou.

Antihistaminiká
Tieto lieky majú antialergický účinok. Blokovaním uvoľňovania histamínu odstraňujú začervenanie, zmierňujú opuch a zmierňujú svrbenie. Predpisujú sa najmä vo forme tabliet, ale môžu sa podávať aj vo forme injekcií. Táto skupina liekov zahŕňa lieky, ako je chlórpyramín ( suprastin), klemastín, loratadín.

Imunosupresíva triedy makrolidov
Tieto lieky, podobne ako steroidy, majú imunosupresívny účinok. Tieto zahŕňajú pimekrolimus ( elidel) a takrolimus. Prvý liek bol vyvinutý ako prostriedok lokálnej terapie a je dostupný vo forme masti, druhý - vo forme kapsúl.

Zvlhčovače rôznych skupín
Táto skupina liekov zahŕňa rôzne produkty na báze lanolínu, ako aj na báze termálnych vôd. V podstate zvlhčujú pokožku. Tieto prostriedky sú predpísané počas obdobia remisie, to znamená v chronickom a subakútnom období ochorenia.

Do tejto skupiny patria aj lieky, ktoré urýchľujú proces epitelizácie. Sú predpísané, ak majú pacienti rany alebo praskliny. Rovnako ako kožné zvlhčovače, tieto lieky sú predpísané v chronickom období atopickej dermatitídy.

Masti a krémy na liečbu atopickej dermatitídy

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Skupina glukokortikosteroidov
Hydrokortizón	Inhibuje alergické reakcie a rozvoj edému v lézi. Znižuje začervenanie.	Naneste 1 mm vrstvu na postihnuté oblasti pokožky dvakrát denne.
Elokom	Zmierňuje opuchy a pôsobí protisvrbivo.	Pri najväčšom olupovaní kože sa odporúča použiť masť a pri prevahe zápalovej infiltrácie krém.
Dermovate	Má protizápalové a imunosupresívne účinky.	Naneste tenkú vrstvu raz alebo dvakrát denne. Dĺžka liečby by nemala presiahnuť 4 týždne.
Afloderm	Má protizápalový a antipruritický účinok. Tiež sťahuje cievy, čím znižuje opuch v mieste zápalu.	Masť sa aplikuje niekoľkokrát denne ( v závislosti od závažnosti lézie) do 3 týždňov.
Skupina makrolidov
Elidel	Blokuje uvoľňovanie zápalových mediátorov, čím poskytuje antialergický účinok.	Produkt sa nanáša v tenkej vrstve a jemne sa vtiera do postihnutého povrchu. Procedúra sa vykonáva dvakrát denne počas 6 – 8 týždňov.
Skupina antihistaminík
Fenistil gél	Blokuje H1 receptory, čím zabraňuje uvoľňovaniu histamínu.	Gél sa aplikuje na svrbivý povrch po dobu 3 až 5 dní.
Masti a krémy z rôznych skupín
Ichthyolová masť	Masť zabraňuje nadmernej keratinizácii pokožky. Pôsobí aj antisepticky, čím zabraňuje sekundárnej infekcii atopickej dermatitídy.	Masť sa aplikuje raz alebo dvakrát denne na miesta s drsnou pokožkou.
Isis krém	Má antiseptický účinok, zvyšuje metabolické procesy v pokožke. Hlboko hydratuje pokožku a obnovuje lipidovú vrstvu.	Krém sa nanáša ráno a večer na poškodené miesta tela ľahkými krúživými pohybmi.
Sulfatiazol strieborný	Podporuje hojenie rán a zabraňuje rozvoju sekundárnej infekcie.	Tenká vrstva 1 - 2 mm masti sa nanáša tampónom na postihnutý povrch dvakrát denne.
Zmäkčujúce krémy
Topicrem	Obnovuje lipidovú bariéru pokožky, odstraňuje pocit pnutia.	Aplikujte na suché oblasti pokožky dvakrát denne.
Lipikar	Intenzívne hydratuje pokožku, zmierňuje svrbenie a podporuje hojenie rán.	Oblasti suchej a drsnej pokožky namažte raz denne.
Trickzera	Znižuje precitlivenosť pokožky, hydratuje a obnovuje lipidovú vrstvu.	Krém nanášajte na vopred vyčistenú pleť raz alebo dvakrát denne.
Atoderm	Hydratuje pokožku a odstraňuje jej precitlivenosť.	Krém sa nanáša na mierne vlhkú, ale vyčistenú pleť dvakrát denne.
Xemóza	Zmierňuje podráždenie a má upokojujúci účinok na pokožku.	Aplikujte raz alebo dvakrát denne na predtým vyčistenú pleť.
Masti a krémy, ktoré urýchľujú proces hojenia
Solcoseryl	Svojím zložením podporuje hojenie tkanív a podporuje regeneračné procesy v ohnisku zápalu.	Gél alebo masť sa rozotrie priamo na povrch rany, ktorý je predčistený. Aplikujte 1 – 2 krát denne, v prípade potreby ranu prekryte obväzom.
Actovegin	Zvyšuje metabolické procesy v mieste hojenia, čím urýchľuje hojenie rán a iných prvkov atopickej dermatitídy.	Masť sa aplikuje vo vrstve 2–3 mm na postihnutý povrch dvakrát denne.
Metyluracil masť	Pôsobí protizápalovo, stimuluje a urýchľuje hojenie.	Na predtým očistený poškodený povrch naneste tenkú vrstvu masti. Po aplikácii fixujte obväzom.

Výber dávkovej formy lieku, či už ide o masť, krém alebo emulziu, závisí od formy atopickej dermatitídy a od štádia jej vývoja. Takže v akútnej fáze, ktorá je sprevádzaná plačom a tvorbou kôr, sa odporúčajú emulzie, tinktúry a aerosóly. Napríklad je predpísaná tinktúra harmančeka ( ktorý má antiseptické vlastnosti) alebo Burowova tekutina. Ak akútnu fázu nesprevádza macerácia ( vlhké zmäkčenie pokožky), potom môžete použiť krémy a pasty. Pri chronickej atopickej dermatitíde sú predpísané masti. Akýkoľvek farmaceutický liek určený na liečbu atopickej dermatitídy je dostupný v niekoľkých formách. Napríklad solcoseryl je dostupný vo forme masti aj gélu.

Vo forme tabliet sú predpísané antihistaminiká, membrány stabilizujúce a sedatíva.

Lieky na stabilizáciu membrán
Tieto lieky sú predpísané v akútnom období ochorenia spolu s antihistaminikami. Zabraňujú uvoľňovaniu mediátorov alergických reakcií, ako sú histamín a serotonín. Zástupcami tejto skupiny liekov sú kromoglykát sodný a ketotifén.

Sedatíva
Konštantné, niekedy bolestivé svrbenie je príčinou psycho-emocionálnych porúch. Stres a napätie pôsobia ako provokujúce faktory pri vzniku atopickej dermatitídy. Preto je veľmi dôležité normalizovať emocionálne pozadie pacienta, aby sa zabránilo exacerbácii atopickej dermatitídy. Na upokojenie sa používajú bylinné aj trankvilizéry. Prvý zahŕňa tinktúry z motherwort a passionflower, druhý - alprazoly, tofisopam.

Lieky, ktoré normalizujú činnosť čriev
Tieto lieky sú neoddeliteľnou súčasťou liečby atopickej dermatitídy, pretože patológie črevného traktu môžu byť nielen provokujúcimi faktormi, ale aj hlavnou príčinou atopickej dermatitídy. Po prvé, takéto lieky zahŕňajú látky, ktoré absorbujú toxíny z čriev alebo sorbenty ( smektit, lignín). Predpísané sú počas akútneho obdobia ochorenia, ktoré trvá 7–10 dní. Po ukončení liečby sorbentmi sa odporúčajú lieky, ktoré normalizujú flóru a obnovujú ochranné vlastnosti čriev. Tieto lieky zahŕňajú eubiotiká ( bifidumbakterín) a prebiotiká ( hilak forte).

Tablety na liečbu atopickej dermatitídy

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Suprastin	Blokuje histamínové receptory, čím zabraňuje jeho uvoľňovaniu pri atopickej dermatitíde.	Jedna tableta trikrát denne. Maximálna denná dávka je 100 mg, čo sa rovná 4 tabletám. Aplikujte 5-7 dní.
Klemastín	Zabraňuje rozvoju edému, odstraňuje svrbenie.	1 mg každý ( jednu tabletu) dvakrát denne.
loratadín	Znižuje svrbenie a začervenanie, uľahčuje priebeh alergického procesu.	Jedna tableta ( 10 mg) raz za deň.
Kromoglykát sodný	Stabilizuje bunkovú membránu a zabraňuje uvoľňovaniu zápalových mediátorov z nej. Zabraňuje rozvoju alergických reakcií.	Dve kapsuly ( 200 mg) 2 až 4 krát denne. Kapsuly sa majú užívať pol hodiny pred jedlom.
ketotifén	Inhibuje uvoľňovanie histamínu a iných mediátorov, čím eliminuje ich účinky.	Tablety sa užívajú perorálne s jedlom. Odporúča sa jedna tableta ( 1 mg) ráno a večer.
Tablety, ktoré normalizujú emocionálne pozadie
tofisopam	Má ochranný účinok proti stresu, uvoľňuje napätie.	Denná dávka lieku je 150–300 mg, čo sa rovná 3–6 tabletám. Táto dávka je rozdelená na 3 dávky.
Bellataminal	Zmierňuje zvýšenú excitabilitu a má upokojujúci účinok.	Jedna tableta 2 až 3 krát denne. Odporúča sa užívať tablety po jedle.
Persen	Má výrazný sedatívny účinok a má mierny hypnotický účinok.	2 tablety trikrát denne. Pri nespavosti užite 2 tablety pred spaním.
Atarax	Uvoľňuje napätie, má mierny sedatívny a hypnotický účinok.	Priemerná dávka je 50 mg denne, čo zodpovedá 2 tabletám po 25 mg. Spravidla sa dávka rozdelí na 3 dávky – pol tablety ráno a na obed a jednu celú tabletu večer.
amitriptylín	Má výrazný sedatívny účinok, odstraňuje napätie a normalizuje emocionálne pozadie.	Počiatočná dávka - 50 mg denne ( 2 tablety). Po 2 týždňoch sa dávka zvýši na 100 mg denne.
diazepam	Zmierňuje nervové napätie, úzkosť, má mierny hypnotický účinok.	Denná dávka je 5 – 15 mg ( 3 tablety po 5 mg). Odporúča sa rozdeliť dávku na 2 – 3 dávky.
Tablety, ktoré normalizujú funkciu gastrointestinálneho traktu
Smektit	Adsorbuje toxické látky v črevách, má ochranný účinok na črevnú sliznicu.	Obsah vrecka sa rozpustí v 100 ml vody a užíva sa po jedle. Denná dávka je od 2 do 3 vrecúšok lieku.
Lignin	Pôsobí detoxikačne, adsorbuje škodlivé mikroorganizmy a ich toxíny z čriev. Zvyšuje lokálnu imunitu.	Liek sa užíva pred jedlom 3-4 krát denne. Pasta sa zriedi v malom objeme vody.
bifidumbakterín	Normalizuje črevnú mikroflóru, zvyšuje nešpecifickú imunitu.	Jeden až dva vrecúška dvakrát denne. Obsah vrecka sa zriedi v 50 ml prevarenej vody.
Hilak forte	Reguluje rovnováhu črevnej flóry, obnovuje črevnú sliznicu, čím zvyšuje jej ochranné vlastnosti.	Špeciálna pipeta ( pripojený k lieku) odmerajte 40–50 kvapiek, ktoré sa zriedia malým množstvom vody. Kvapky sa užívajú s jedlom. Denná dávka je 150 kvapiek rozdelených do 3 jedál.

Okrem vyššie uvedených liekov sa pri liečbe atopickej dermatitídy používajú hyposenzibilizujúce lieky. Predpísané sú v akútnom období ochorenia a najčastejšie vo forme injekcií.

Lieky, ktoré znižujú senzibilizáciu pri atopickej dermatitíde

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Glukonát vápenatý	Má antialergické a protizápalové účinky.	10 ml roztoku ( jednu ampulku) sa podáva intravenózne počas 5-7 dní.
Tiosíran sodný	Má detoxikačný a desenzibilizačný účinok, pôsobí aj protisvrbivo.	Intravenózne 5 – 10 ml ( jedna dve ampulky) do 5 dní.
Prednizolón	Má antialergický a imunosupresívny účinok.	1 až 2 mg na kg hmotnosti pacienta intravenózne alebo intramuskulárne počas 3 až 5 dní.

Ak dôjde k sekundárnej infekcii, predpíšu sa antibiotiká ( erytromycín), ak sa spojila bakteriálna flóra a antimykotiká, ak sa pripojila plesňová infekcia.

Liečba atopickej dermatitídy zahŕňa okrem medikamentóznej terapie diétu, fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba

Vymenovanie fyzioterapie pre atopickú dermatitídu by malo byť prísne individuálne na základe formy ochorenia a charakteristík organizmu. Liečba je predpísaná iba počas obdobia remisie a pri absencii komplikácií ( ako je infekcia).

Fyzioterapeutické postupy predpísané pre atopickú dermatitídu sú:

• elektrospánok;
• elektroforéza;
• parafín na ohniská lichenifikácie;
• ultrafialové žiarenie ( UFO);
• dynamické prúdy do paravertebrálnych uzlín.

Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba je veľmi dôležitá, keďže morské podnebie je optimálne pre pacientov s atopickou dermatitídou. Mierne opaľovanie predlžuje obdobie remisie. Skúsení pacienti si teda všimnú, že v lete ich choroba ustupuje. Je to spôsobené vyššou vlhkosťou vzduchu ( zároveň by vlhkosť nemala byť nadmerná) a liečivé účinky ultrafialových lúčov. Je dokázané, že mierne ultrafialové lúče majú imunomodulačné, antialergické a antipruritické účinky. Neprítomnosť prachu vo vzduchu a mierna vlhkosť majú priaznivý vplyv na pokožku pacientov. Okrem opaľovania sú povolené sírovodíkové a radónové kúpele.

Je na liečbu atopickej dermatitídy potrebná hospitalizácia?

Hospitalizácia pre atopickú dermatitídu je nevyhnutná v prípadoch, keď je dlhodobo pozitívny výsledok ambulantnej liečby ( doma) sa nevyskytuje. Ústavná liečba je predpísaná, ak existuje riziko zhoršenia celkového stavu pacienta. To sa môže stať v dôsledku vážneho poškodenia kože, ktorej veľkosť zaberá väčšinu plochy tela. Indikáciou na hospitalizáciu pacienta sú aj prípady, keď sa atopická dermatitída prejaví ako erytrodermia ( silný peeling, ktorý pokrýva najmenej 90 percent pokožky).

Úloha hospitalizácie pri atopickej dermatitíde
Cieľom ústavnej liečby pacienta s atopickou dermatitídou je izolovať osobu od alergénov. Počas hospitalizácie je pacient chránený aj pred vplyvom veľkého množstva nešpecifických faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu ochorenia.

Okolnosti, pred ktorými je atopik chránený ( osoba s atopickou dermatitídou) počas ústavnej liečby sú:

• stres– minimálny kontakt s vonkajším prostredím zníži úroveň negatívnych emócií;
• náhla zmena teploty vzduchu– mikroklíma v stacionárnych podmienkach sa vyznačuje svojou stabilitou;
• fyzické cvičenie– absencia kontaktu postihnutých oblastí pokožky s potom podporuje regeneráciu tkaniva.

Počas hospitalizácie sa stav kože pacienta vráti do normálu, čo umožňuje vykonať kožné testy a identifikovať potenciálne alergény.

Diéta pre atopickú dermatitídu

Diéta pre atopickú dermatitídu by mala vylúčiť vstup produktov, ktoré môžu spôsobiť alergie, do tela. Aj strava osoby trpiacej týmto ochorením musí poskytovať látky, ktoré podporujú epitelizáciu ( obnovenie poškodených oblastí kože), normálnej činnosti pečene a čriev.

Základné pravidlá stravovania pri atopickej dermatitíde sú:

• vylúčenie potravín, ktoré sú alergénmi ( látky, ktoré spôsobujú alergie) alebo oslobodzovače histamínu ( v zložení takýchto produktov sú prvky, ktoré uvoľňujú histamín z buniek - hlavný faktor alergických reakcií);
• poskytovanie telu potrebných vitamínov a prvkov na rýchlu regeneráciu pokožky;
• zníženie zaťaženia pečene, čo zaisťuje čistenie tela pred účinkami alergií;
• zabezpečenie normálnej funkcie čriev;
• zníženie príjmu lepku ( proteín nachádzajúci sa vo väčšine obilnín), pretože tolerancia tejto látky počas alergií je výrazne znížená;
• vykonávanie špeciálnych pozorovaní reakcií na prijatú potravu ( stravovací denník).

Diéta pre dospelého s atopickou dermatitídou sa zostavuje s prihliadnutím na jeho pole pôsobnosti, vonkajších provokatérov a charakteristiky ochorenia.
Zo stravy človeka, ktorý je chorý na atopickou dermatitídu alebo má sklony k tomuto ochoreniu, treba vylúčiť potraviny, ktoré obsahujú histamín alebo prispievajú k jeho uvoľňovaniu. Ak sa alergénové testy nevykonali, v počiatočnom štádiu by sa malo odstrániť používanie tradičných pôvodcov alergických reakcií.

Alergénne produkty
Podľa obsahu látky, ktorá vyvoláva vývoj alergickej reakcie, môžu mať výrobky nízky, stredný a vysoký stupeň alergénnosti.
Pri atopickej dermatitíde je potrebné vylúčiť zo stravy potravinové výrobky, ktoré obsahujú zložky s vysokou alergickou aktivitou.

Mäso a mäsové výrobky
Mäsové výrobky s vysokou úrovňou alergénnosti sú:

• kuracie, kačacie, husacie mäso;
• tučné bravčové mäso;
• baranie mäso.

Pri zostavovaní jedálnička pacienta s atopickou dermatitídou je potrebné tieto prípravky nahradiť tými, ktorých úroveň alergénnosti je nízka.

Druhy mäsa a mäsových výrobkov, ktoré sa odporúčajú pri atopickej dermatitíde, sú:

• hovädzie mäso;
• králik;
• moriak;
• bravčové mäso s nízkym obsahom tuku.

Pri príprave týchto výrobkov by sa mali uprednostňovať také druhy tepelného spracovania, ako je varenie, dusenie, dusenie.

Ryby a rybie produkty
Mastné odrody červených a bielych rýb sú tiež klasifikované ako alergénne potraviny.

Druhy rýb a rybích produktov, ktoré sa neodporúčajú na atopickú dermatitídu, sú:

• chum losos, pstruh, ružový losos, losos;
• makrela, jeseter, šprot, sleď;
• kaviár ( červená a čierna);
• mušle, ustrice;
• raky, kraby, homáre.

Tieto produkty je možné nahradiť takými druhmi rýb, ako je šťuka, treska, merlúza.

Zelenina, ovocie a bobule
Pri výbere zeleniny a ovocia do stravy osoby s atopickou dermatitídou by sa mali vylúčiť červené a oranžové odrody. Je potrebné uprednostniť zelené a biele plodiny.

Zelenina a ovocie s vysokým stupňom alergickej aktivity sú:

• broskyne, marhule;
• melón;
• mandarínky, pomaranče, grapefruity;
• červené jablká;
• granáty;
• tomel;
• mango, kivi a iné tropické ovocie;
• jahody, jahody;
• maliny;
• čerešňa, sladká čerešňa;
• tekvica;
• paradajky;
• reďkovka;
• baklažán;
• repa, mrkva;
• červená paprika.

Zo stravy by sa mali odstrániť nielen čisté produkty, ale aj pyré, kompóty, džemy a iné jedlá z nich pripravené.

Zelenina a ovocie povolené pre atopickú dermatitídu sú:

• jablká, zelené hrušky;
• slivky, slivky;
• čerešne ( biely);
• ríbezle ( biely);
• egreše;
• kapusta ( biela, brusel, farba);
• repa;
• zelený hrach;
• kôpor, petržlen;
• cuketa;
• uhorky;
• zemiak;
• špenát, šalát.

Obilniny a iné potraviny s vysokým obsahom sacharidov
Sacharidy sú cennými zdrojmi energie. Preto v strave osoby s atopickou dermatitídou musia byť alergénne potraviny obsahujúce sacharidy nahradené tými, v ktorých je úroveň alergénnosti nižšia.

Výrobky s vysokým stupňom alergickej aktivity sú:

• krupicu;
• Biely chlieb;
• cukrárske výrobky;
• cestoviny;
• cukrovinky.

Produkty obsahujúce sacharidy povolené na liečbu atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• pohánka;
• ovsené vločky;
• perličkový jačmeň;
• chlieb s otrubami;
• nesladené sušičky, krekry, suché sušienky;
• krekry.

Mlieko a mliečne výrobky
Mlieko je klasickým alergénovým produktom, preto by mali byť pacienti s atopickou dermatitídou najskôr vylúčení zo stravy. Nahraďte mlieko a mliečne výrobky fermentovanými mliečnymi výrobkami.

Mliečne výrobky, ktoré by mali byť vylúčené zo stravy osoby s týmto ochorením, sú:

• plnotučné kravské mlieko;
• fermentované pečené mlieko;
• krém;
• kyslá smotana;
• syr ( pikantné, slané, roztopené).

Medzi fermentované mliečne výrobky, ktoré sa odporúčajú pri atopickej dermatitíde, patrí kefír, jogurt a tvaroh.

Potraviny uvoľňujúce histamín
Oslobodzovače histamínu sú skupinou produktov, ktoré stimulujú uvoľňovanie histamínu bez toho, aby boli alergénmi.

Medzi oslobodzovače histamínu patria:

• alkohol;
• kakao;
• čokoláda;
• káva;
• kuracie vajcia ( proteín);
• bravčová pečeň;
• mäso z kreviet;
• jahoda;
• ananás ( čerstvé a konzervované);
• pšenica.

Skupina produktov, ako sú potravinové prísady, tiež vyvoláva uvoľňovanie prvku, ktorý prispieva k alergickým reakciám. Patria sem konzervačné látky, umelé farbivá, príchute a zvýrazňovače chuti. Tieto látky sa nekonzumujú samotné, ale sú obsiahnuté vo veľkom množstve údenín, polotovarov, rybích konzerv, nakladanej a solenej zeleniny.

Produkty na rýchlu obnovu pleti
Strava pacienta s atopickou dermatitídou by mala telu poskytnúť látky, ktoré urýchľujú regeneráciu kože. Účinne podporujú hojenie epidermy ( vrchná vrstva kože) nenasýtené mastné kyseliny ( omega-3 a omega-6). Tieto látky sa vo veľkom množstve nachádzajú v rastlinných olejoch.

• slnečnica;
• kukurica;
• repka;
• bielizeň;
• céder.

Oleje by sa mali používať ako dresing na šaláty pri príprave polievok ( nie na vyprážanie) a zeleninové pyré.

Zníženie zaťaženia pečene
Diéta pre atopikov ( ľudia s atopickou dermatitídou) by mala zabezpečiť dobrú funkciu pečene. Objem a jedlá by mali byť rozdelené rovnomerne počas dňa. Prednosť by mali mať fermentované mliečne výrobky, chudé mäso, polievky a pyré. Spotrebované produkty ( jedlo a pitie) nesmie obsahovať farbivá, potravinárske prídavné látky ani konzervačné látky. Nemali by ste užívať živočíšne a kombinované tuky, ako aj produkty, ktoré ich obsahujú.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť na zníženie stresu na pečeň, zahŕňajú:

• bravčová masť, margarín, cukrársky tuk;
• pálivé korenie, zvýrazňovače chuti, koreniny, omáčky;
• sýtené nápoje, silná káva a čaj;
• jahňacie, tučné bravčové mäso, kačica, hus.

Zabezpečenie normálnej funkcie čriev
Na pozadí zlej funkčnosti gastrointestinálneho traktu a s tým spojenej zápchy je reakcia organizmu na alergény akútnejšia. Preto musí strava pacienta s atopickou dermatitídou obsahovať potraviny, ktoré podporujú dobrú funkciu čriev. Ovocie a zelenina s vysokým obsahom vlákniny podporujú prechod potravy črevným traktom. Aby ste predišli zápche, musíte vypiť asi dva litre tekutín denne. Fermentované mliečne výrobky normalizujú činnosť čriev.

Produkty, ktoré zabezpečujú správnu funkciu gastrointestinálneho traktu pri atopickej dermatitíde sú:

• pečené jablká;
• dusená alebo varená cuketa, karfiol a biela kapusta;
• jogurt, jednodňový kefír ( fermentovaný mliečny výrobok s dlhou trvanlivosťou je bohatý na kyselinu mliečnu a saprofytické baktérie, ktoré inhibujú činnosť čriev);
• kaša z perličkového jačmeňa, jačmeňa, pohánky a ovsených vločiek.

Potraviny, ktoré inhibujú funkciu čriev, zahŕňajú:

• potraviny bohaté na škrob ( výrobky z pšeničnej múky, zemiaky);
• potraviny s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín ( mäso, ryby, vajcia);
• nápoje a potraviny s vysokou koncentráciou trieslovín ( silný čaj, dule, hruška, drieň).

Výrobky s nízkym obsahom gluténu
Telo človeka s atopickou dermatitídou dobre neabsorbuje lepok ( proteín, ktorého druhý názov je lepok). V dôsledku toho sa ochorenie zhoršuje a liečba nie je účinná. Stáva sa to preto, že ak je lepok zle znášaný, dochádza k narušeniu procesu štiepenia a vstrebávania živín črevom.

Najviac lepku obsahuje pšenica. Dostatočné množstvo lepku je prítomné v obilninách, ako je raž a jačmeň. Preto je potrebné z atopickej stravy vylúčiť predovšetkým cestoviny, pšeničný alebo ražný chlieb, múčne výrobky a obilniny, ktoré obsahujú pšenicu, raž alebo jačmeň. Veľké množstvo lepku sa nachádza v nápojoch, ako je pivo a vodka.
Pšeničná múka je zahrnutá vo veľkom zozname jedál. Spotrebu lepku môžete znížiť bez toho, aby ste ohrozili stravu, ak nahradíte pšeničnú múku pohánkou. Na prípravu tohto produktu musíte vziať pohánku, niekoľkokrát ju opláchnuť a zohriať na panvici bez použitia tuku alebo rastlinného oleja. Po ochladení pohánky ju musíte pomlieť v mlynčeku na kávu. Pohánková múka si môže zachovať svoje nutričné ​​vlastnosti dva roky. Pomocou podobného receptu môžete pripraviť múku z ryže alebo perličkového jačmeňa.

Ďalšie produkty, ktoré môžu nahradiť pšeničnú múku v strave pre atopickú dermatitídu, sú:

• ciroková múka;
• kukuričná múka;
• kukuričný škrob.

Vedenie denníka jedla
Potravinový denník vám pomôže samostatne diagnostikovať a identifikovať potraviny, ktoré spôsobujú alergie pri atopickej dermatitíde. Predtým, ako začnete viesť záznamy, je potrebné vykonať jednodňovú hladovku, počas ktorej je pacientovi dovolené piť vodu, čaj a sušienky bez cukru. Ďalej by ste mali postupne zaviesť do stravy mliečne výrobky, zeleninu, mäso a ryby. V denníku musíte uviesť jedlá a reakciu tela na ich použitie. Hlavnou podmienkou je viesť si poznámky čo najpodrobnejšie a zapisovať si nielen názov jedla, ale aj jeho vlastnosti. Je potrebné podrobne opísať všetky zahrnuté komponenty, spôsob varenia a čas jedenia. Je tiež potrebné podrobne zaznamenať akékoľvek alergické príznaky, ktoré sa objavia.

Odporúčania pre tvorbu jedálneho lístka pre atopickú dermatitídu
Ak sa zistí alergická reakcia na určitý produkt, mala by sa podľa možnosti nevylučovať, ale nahradiť inou podobnou zložkou. Ak ste teda alergický na kravské mlieko, mali by ste ho skúsiť nahradiť sójovým, kobylím, ovčím alebo kozím mliekom. Pred pitím je potrebné akýkoľvek druh mlieka zriediť vodou v pomere jedna ku jednej a prevariť. Kuracie vajcia je možné nahradiť prepeličím vajcom.
Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť alergickej reakcie pri príprave pokrmov pre atopickú diétu, je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní.

Pravidlá prípravy jedla pre atopickú dermatitídu sú:

• tepelná úprava znižuje alergickú aktivitu mnohých potravín, preto by sa mala konzumácia surovej zeleniny a ovocia obmedziť na minimum;
• pred konzumáciou zemiakov by sa mali uchovávať niekoľko hodín v studenej vode - tým sa odstráni zemiakový škrob zo zeleniny, čo sa pri tejto chorobe neodporúča;
• V tretej vode je potrebné uvariť kašu - po uvarení obilnín je potrebné vodu vypustiť a naliať novú. Musíte to urobiť dvakrát;
• pri príprave zeleninových pyré a polievok by sa mala prevarená voda raz vypustiť;
• Pri varení vývarov by sa mala prvá voda tiež vypustiť.

Vzorový jedálny lístok pre atopikov

• raňajky- kaša ( ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň) na vode, pečené jablko;
• večera– polievka zo zeleninového pyré ( namočené zemiaky, cuketa, karfiol) ochutené rastlinným olejom, 50 gramov vareného hovädzieho mäsa;
• poobedňajší čaj– suché sušienky, pohár kefíru;
• večera– parené kotlety ( morka, králik), dusená biela kapusta.

Prevencia atopickej dermatitídy

Základom prevencie atopickej dermatitídy je organizácia tých životných podmienok, ktoré znížia kontakt s alergénom. Cieľom preventívnych opatrení je tiež eliminovať faktory zo života človeka, ktoré prispievajú k exacerbácii tejto patológie.

Preventívne opatrenia pre atopickú dermatitídu sú:

• poskytovanie hypoalergénneho prostredia;
• dodržiavanie hygienických a hygienických noriem;
• vykonávanie správnej starostlivosti o pleť;
• dodržiavanie hypoalergénnej stravy;
• vylúčenie nešpecifických ( nealergické) faktory, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Hypoalergénne prostredie

Domáci prach a roztoče, ktoré obsahuje, spôsobujú exacerbáciu atopickej dermatitídy bez ohľadu na alergén, ktorý vyvoláva u pacienta patogénne reakcie. Preto prevencia tejto choroby zahŕňa poskytovanie vysokokvalitnej ochrany proti týmto faktorom.

Zdroje prachu a organizmy v ňom žijúce v domácich podmienkach sú:

• matrace, vankúše, prikrývky;
• koberce, koberce, koberčeky;
• čalúnený nábytok;
• závesy, závesy.

Posteľné šaty
Pre pacientov s atopickou dermatitídou sa odporúča používať špeciálne plastové vrecká so zipsom na matrace a vankúše. Prikrývky a vankúše musia byť vybrané so syntetickou výplňou. Vlna a páperie poskytujú nielen priaznivé prostredie pre roztoče Dermatophagoides ( roztoče), ale sú aj tradičnými epidermálnymi alergénmi ( alergény, medzi ktoré patria sliny, perie, srsť, zvieracie exkrementy). Pacienti s atopickou dermatitídou by mali používať špeciálnu posteľnú bielizeň, ktorá poskytuje účinnú ochranu pred prachom a roztočmi. Ak používate bežnú posteľnú bielizeň, musíte ju meniť dvakrát týždenne a vyvárať raz za sedem až desať. Príslušenstvo na spánok, ktoré sa nedá prať ( matrace, vankúše) musia byť ošetrené špeciálnymi prípravkami. Vankúše by mali mať 2 obliečky na vankúše.

Koberce a čalúnený nábytok
V miestnosti, kde žije človek náchylný na atopickú dermatitídu, je potrebné obmedziť množstvo kobercov a čalúneného nábytku s vlasom na minimum. Zvyšné produkty sa odporúča ošetriť raz za šesť mesiacov špeciálnymi akaricídnymi prostriedkami ( lieky, ktoré zabíjajú kliešte). Taktiež koberce a čalúnený nábytok treba v lete aj v zime vynášať von.

Prípravky, ktoré by sa mali používať na ošetrenie kobercov, čalúneného nábytku a posteľnej bielizne na ochranu pred roztočmi, sú:

• Allergoff sprej;
• ľahký vzduch;
• Dr. al;
• ADS sprej.

Záclony
Záclony, tyly a iné textilné výrobky na okná v miestnosti, kde žijú atopici, je potrebné nahradiť vertikálnymi žalúziami z polymérových materiálov. Rastlinný peľ je faktorom, ktorý spôsobuje exacerbáciu atopickej dermatitídy. Preto by mali byť vnútorné okná počas obdobia kvitnutia utesnené.

Iné zdroje prachu
Knihy, figúrky, suveníry sú oblasti so zvýšenou prašnosťou. Preto, ak ich nie je možné úplne odstrániť z izby pacienta, je potrebné tieto predmety uchovávať v skrinkách s tesne zatvárajúcimi dverami. Veľké množstvo prachu je pozorované v blízkosti predmetov, ako je počítač a televízor. Preto by toto zariadenie nemalo byť v miestnosti, kde atopik spí.

Sanitárne normy

Sanitárne a hygienické normy pre atopickú dermatitídu vyžadujú dodržiavanie množstva pravidiel pri čistení priestorov.

Pravidlá pre usporiadanie vecí v miestnosti, kde žije osoba náchylná na túto chorobu, sú:

• systematické čistenie;
• používanie špeciálnych domácich spotrebičov;
• používanie hypoalergénnych čistiacich prostriedkov.

K prevencii atopickej dermatitídy patrí pravidelné čistenie obytného priestoru, kde žije človek disponovaný na toto ochorenie. Mokré čistenie by sa malo vykonávať denne, generálne čistenie by sa malo vykonávať raz týždenne. Obnovenie poriadku by sa malo vykonávať v neprítomnosti atopika pomocou špeciálnych domácich spotrebičov. Treba poznamenať, že bežné vysávače sa neodporúčajú, pretože roztoče prenikajú cez filtre a šíria sa po miestnosti, čím zhoršujú stav pacienta. Moderné vysávače s uhlíkovými vláknami a HEPA sú pri upratovaní účinnejšie. vzduchom) filtre. Pri upratovaní miestností, kde sa nachádza osoba náchylná na atopickú dermatitídu, by ste nemali používať čistiace prostriedky s výraznou vôňou alebo s vysokým obsahom chlóru.

Plesne sú bežným typom alergénu. Preto by ste v kúpeľni a iných priestoroch bytu s vysokou vlhkosťou mali všetky povrchy utrieť do sucha a raz za mesiac ošetriť špeciálnymi prípravkami. Tieto opatrenia zabránia tvorbe plesní. V jedálni by ste mali nainštalovať digestor nad sporák pre kvalitný odvod pary.

Tabakový dym je spúšťačom ( faktor vyvolávajúci exacerbáciu atopickej dermatitídy), preto by sa mal atopik vyhýbať miestam, kde je zadymené. Fajčiari žijúci v rovnakej oblasti ako chorá osoba by mali prestať používať tabakové výrobky v uzavretých priestoroch.

Osobná hygiena
Významnú úlohu v prevencii atopickej dermatitídy zohrávajú hygienické postupy. Dodržiavanie množstva pravidiel osobnej hygieny pomôže atopickým pacientom predchádzať exacerbácii ochorenia.

Pri prevencii atopickej dermatitídy je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny:

• Výrobky osobnej hygieny, ktoré obsahujú alkohol, by mali byť vylúčené z každodenného používania;
• Pri vodných procedúrach je potrebné uprednostniť sprchu pred kúpeľom;
• teplota vody by sa mala meniť od 30 do 35 stupňov;
• trvanie kúpania - nie viac ako dvadsať minút;
• dechlorovaná voda je najlepšou voľbou ( takú vodu môžete získať inštaláciou domácich čistiacich filtrov);
• pri prijímaní vodných procedúr nepoužívajte tvrdé utierky;
• mydlá a čistiace prostriedky by sa mali vyberať tak, aby neobsahovali farbivá ani vonné látky;
• po vodných procedúrach by sa mala pokožka osušiť a nie trieť uterákom;
• spodná bielizeň by mala byť vyrobená z vysoko kvalitných prírodných hypoalergénnych materiálov;
• pri výbere veľkosti by ste mali byť opatrní - oblečenie by malo byť voľné a nepriliehať tesne k telu;
• oblečenie by sa malo prať tekutými čistiacimi prostriedkami;
• Nechty osoby s atopickou dermatitídou by mali byť ostrihané nakrátko, aby nedošlo k poškriabaniu;
• Atopikom sa neodporúča navštevovať verejné kúpaliská, keďže voda v nich obsahuje veľké množstvo chlóru.

Starostlivosť o kožu
Koža osoby s atopickou dermatitídou je suchá, čo vedie k jej poškodeniu, čo uľahčuje prenikanie patogénnych faktorov ( baktérie, vírusy, plesne).

Fázy programu starostlivosti o atopickú pokožku sú.

• správne čistenie;
• hydratácia;
• výživa;
• obnovenie funkcií kožnej bariéry.

Pokožka hlavy potrebuje špeciálnu starostlivosť.

Čistenie pleti
Väčšina produktov osobnej starostlivosti obsahuje zložky ako alkohol, adstringenty, vonné látky a konzervačné látky. Tieto látky spôsobujú nielen suchú pokožku, ale prispievajú aj k exacerbácii atopickej dermatitídy. Najlepšou možnosťou na čistenie pleti je mydlo ( sprchový gél, pena na umývanie), ktorý má neutrálnu acidobázickú rovnováhu ( pH), minimálny odmasťovací povrch a hypoalergénne zloženie. Hygienické výrobky na atopickú dermatitídu sa odporúča zakúpiť v lekárňach.

Populárne značky kozmetiky na čistenie pleti sú:

• bioderma ( séria atoderm) - mydlo bez alkálií – neobsahuje agresívne detergenty a odporúča sa v období exacerbácie atopickej dermatitídy. Kompozícia obsahuje extrakt z uhorky, ktorý má protizápalový účinok, a glycerín, ktorý zvlhčuje a zjemňuje pokožku; pena na umývanie - obsahuje sírany medi a zinku, ktoré majú antiseptický účinok. Indikované na použitie počas remisie ochorenia;
• ducray ( a-derma program) - mydlo, gél s ovseným mliekom - neobsahujú alkálie a môžu sa používať denne;
• aven ( linka na báze termálnej vody) - výživné mydlo a krém - neobsahujú alkálie a majú zmäkčujúci účinok.

Hydratácia pokožky
Požadovanú úroveň vlhkosti pokožky počas dňa udržíte pomocou zavlažovania špeciálnymi prípravkami. Tieto prípravky obsahujú termálnu vodu, ktorá pokožku nielen hydratuje, ale znižuje aj svrbenie. Produkty sú dostupné vo forme aerosólov, čo značne zjednodušuje ich použitie.

Na zmiernenie svrbenia pred spaním a zabránenie poškriabaniu môžete použiť zvlhčujúce obklady. Účinne pôsobí šťava zo surových zemiakov, tekvice alebo aloe. V šťave musíte namočiť vatový tampón a aplikovať ho na postihnutú pokožku. Masť pripravená na báze masla a ľubovníka bodkovaného dobre zvlhčuje pokožku. Jedna polievková lyžica rastlinnej šťavy by mala byť zmiešaná so 4 polievkovými lyžicami čerstvého rozpusteného masla. Výsledná kompozícia sa má aplikovať na gázový obväz a aplikovať na poškodené oblasti.

Výživa pokožky
Kvalitná výživa pokožky s atopickou dermatitídou pomáha predchádzať vzniku podráždení. Podľa štatistík, ak pacient v priebehu roka nezaznamená také javy, ako je svrbenie a suchá koža, pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia sa zníži na 2 percentá.
Pri výbere kozmetických produktov na zjemnenie by ste mali uprednostniť tie krémy, ktoré obsahujú prírodné rastlinné oleje, ako je olivový, mandľový, kokosový. Dobre vyživujú epidermis ( vonkajšia vrstva kože) vitamíny ako A a E.

Pravidlá používania výživných a zvlhčujúcich produktov
Výrobky na výživu a zvlhčenie pokožky s atopickou dermatitídou sa musia používať najmenej trikrát denne ( ráno, večer a po kúpaní). Po vodných procedúrach by sa mal krém aplikovať približne tri minúty. Mali by ste venovať pozornosť oblastiam so zvýšenou suchosťou a nie je potrebné ošetrovať kožné záhyby. V horúcom období by sa nemali používať výživné a hydratačné produkty. Nový výrobok musí byť testovaný na alergénnosť. Aby ste to dosiahli, musíte oblasť v oblasti vnútorného ohybu lakťa niekoľko dní namazať krémom.

Obnovenie ochranných funkcií pokožky
Koža postihnutá atopickou dermatitídou stráca svoje ochranné vlastnosti a prestáva byť bariérou medzi ľudským telom a prostredím. Preto prevencia tohto ochorenia zahŕňa opatrenia na obnovenie zdravia pokožky. Atopická strava by mala obsahovať potraviny, ktoré sú bohaté na vitamíny A, C, E, B, PP, D a K. Práve tieto vitamíny pomáhajú obnoviť ochrannú funkciu pokožky.

Produkty, ktoré obsahujú vitamíny A, C, B, PP, D a K a sú povolené na atopickú dermatitídu, zahŕňajú:

• vitamín A (zodpovedný za elasticitu pokožky) - nachádza sa v špenáte, šťaveľu, zelenom šaláte, zelenom hrášku;
• vitamín C (dodáva elasticitu) – kapusta, špenát, petržlen, šípky;
• vitamín E (má priaznivý vplyv na proces obnovy buniek) – olivový, slnečnicový, kukuričný olej, ovsené vločky;
• vitamíny skupiny B (urýchliť proces regenerácie) – hnedá ryža, ovsené vločky, pohánka, zemiaky, hovädzie mäso, karfiol;
• vitamín PP (bojuje proti suchej pokožke) – chudé bravčové mäso, jemný syr, pohánka.

Preventívna diéta

Dodržiavanie vyváženej stravy a vylúčenie alergénnych potravín je jedným z najúčinnejších spôsobov prevencie atopickej dermatitídy. Účinnosť diétnej terapie zvyšuje vedenie potravinového denníka, do ktorého si pacient musí zapisovať skonzumované jedlá ( komponenty, metóda tepelného spracovania) a reakciu tela. Hlavnou zásadou diéty pre atopikov nie je vylúčenie potravín vyvolávajúcich alergické reakcie, ale ich nahradenie inými zložkami. Spolu s jedlom musí človek prijímať dostatočné množstvo vitamínov a iných užitočných prvkov, aby bola zabezpečená dobrá funkčnosť všetkých telesných systémov.

Medzi hlavné ustanovenia preventívnej diéty pre atopickú dermatitídu patria:

• vylúčenie alergénov zo stravy;
• zabezpečenie dobrej funkcie čriev s jedlom;
• jesť potraviny, ktoré znižujú zaťaženie pečene;
• zníženie množstva spotrebovaného lepku ( bezlepkový);
• zahrnutie prvkov, ktoré podporujú rýchlu obnovu pokožky, do ponuky.

Nešpecifické faktory

V prevencii atopickej dermatitídy majú veľký význam nešpecifické faktory, ktoré nie sú alergénmi, ale môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia alebo prispieť k jeho chronickému priebehu.

Spúšťače atopickej dermatitídy sú:

• stres, emocionálna nadmerná excitácia;
• zvýšená úroveň fyzickej aktivity;
• klimatické vplyvy;
• choroby a poruchy funkčnosti rôznych systémov tela.

stres pri atopickej dermatitíde
Negatívne emócie a obavy úzko súvisia s prejavmi atopickej dermatitídy. Počas obdobia intenzívnej úzkosti sa kožná vyrážka a svrbenie stávajú intenzívnejšie, čo len zvyšuje stres pacienta. Táto patológia má veľký vplyv na tvorbu komplexov – 25 percent atopikov má psychické poruchy. Ľudia s atopickou dermatitídou majú pomerne často problémy s komunikáciou, obmedzujú okruh priateľov a minimalizujú kontakt s vonkajším svetom. Preto v prevencii tohto ochorenia zohrávajú významnú úlohu príbuzní pacienta, ktorí by mali pomôcť chorému získať sebavedomie. Ľudia s atopikom by mali o svojej chorobe otvorene diskutovať s priateľmi, lekármi a ďalšími, ktorí trpia podobnými poruchami. Veľkú pozornosť treba venovať rozvoju odolnosti voči stresu. Kontrolou svojich reakcií a kontrolou úzkosti môžete zabrániť zhoršeniu tohto stavu.

Spôsoby, ako sa vysporiadať so stresom, sú:

• šport;
• úplný odpočinok;
• smiech a pozitívne emócie;
• hobby;
• špeciálne techniky, ktoré podporujú svalovú relaxáciu ( dychové cvičenia, striedanie svalového napätia a relaxácie, meditácia).

Fyzická aktivita pri atopickej dermatitíde
Atopici by sa mali vyhýbať intenzívnej fyzickej aktivite, ktorá zvyšuje potenie. Blízky kontakt tela s oblečením v kombinácii s potom zvyšuje svrbenie pokožky. Nemali by ste sa úplne vzdať športu, pretože pomáha udržiavať normálne fyzické a emocionálne zdravie pacienta.

Klimatické faktory v prevencii atopickej dermatitídy
Exacerbácia atopickej dermatitídy sa vo väčšine prípadov pozoruje v chladnom období. Nízke teploty vzduchu v kombinácii s vetrom majú negatívny vplyv na pokožku. Preto by ste v zime mali používať špeciálne prípravky na ochranu pokožky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblečeniu. Stojí za to vyberať veci tak, aby poskytovali príjemnú teplotu, ale nespôsobovali prehriatie tela, pretože to môže spôsobiť svrbenie.

Špeciálnu starostlivosť si v teplom období vyžaduje aj atopická pokožka, ktorú treba chrániť pred priamym slnečným žiarením. V lete medzi 11. a 16. hodinou by ste sa mali zdržiavať vo vnútri alebo na miestach chránených pred slnkom vonku. Pred odchodom z domu treba pokožku ošetriť opaľovacím krémom, s použitím prípravkov, ktoré sú určené pre atopikov.

Príjemnú mikroklímu treba udržiavať aj v miestnosti, v ktorej žije človek s atopickou dermatitídou. Teplota ( nie viac ako 23 stupňov) a vlhkosť vzduchu ( aspoň 60 percent) musia zostať stabilné, pretože ich náhle zmeny môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia. Konštantnú priaznivú vnútornú klímu môžete udržiavať pomocou klimatizácií a zvlhčovačov.

Choroby spojené s atopickou dermatitídou
Pri prevencii atopickej dermatitídy je potrebné venovať osobitnú pozornosť sprievodným ochoreniam vnútorných orgánov a systémov tela. Človek by sa mal snažiť o včasné odhalenie chorôb a ich liečbu.

Patológie, ktoré predisponujú k rozvoju alebo exacerbácii atopickej dermatitídy, zahŕňajú:

• poruchy vo fungovaní nervového systému;
• choroby endokrinného systému;
• zlá funkcia tráviaceho systému ( rôzne formy hepatitídy, gastritídy, cholecystitídy);
• slabá imunita;
• chronická tonzilitída ( zápal mandlí) a iné ochorenia ORL.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída je geneticky podmienené, chronické kožné ochorenie. Typickými klinickými prejavmi tejto patológie sú ekzémové vyrážky, svrbenie a suchá koža.
V súčasnosti sa problém atopickej dermatitídy stal globálnym, pretože nárast výskytu v posledných desaťročiach niekoľkonásobne vzrástol. U detí do jedného roka je teda atopická dermatitída registrovaná v 5 percentách prípadov. V dospelej populácii je toto číslo o niečo nižšie a pohybuje sa od 1 do 2 percent.

Vedci Coca prvýkrát navrhli termín „atopia“ (čo z gréčtiny znamená nezvyčajný, mimozemský). Pod atopiou rozumel skupinu dedičných foriem zvýšenej citlivosti organizmu na rôzne vplyvy prostredia.
Dnes sa pod pojmom „atopia“ rozumie dedičná forma alergie, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou IgE protilátok. Dôvody rozvoja tohto javu nie sú úplne jasné. Synonymá pre atopickú dermatitídu sú konštitučný ekzém, konštitučná neurodermatitída a prurigo (alebo pruritus) podľa Beigneta.

Štatistiky o atopickej dermatitíde

Atopická dermatitída je jedným z najčastejšie diagnostikovaných ochorení u detskej populácie. U dievčat sa toto alergické ochorenie vyskytuje 2-krát častejšie ako u chlapcov. Rôzne štúdie v tejto oblasti potvrdzujú skutočnosť, že obyvatelia veľkých miest sú najviac náchylní na atopickú dermatitídu.

Z faktorov, ktoré sprevádzajú vznik detskej atopickej dermatitídy, je najvýznamnejšia dedičnosť. Ak teda týmto kožným ochorením trpí jeden z rodičov, pravdepodobnosť, že dieťa bude mať podobnú diagnózu, dosahuje 50 percent. Ak majú obaja rodičia toto ochorenie v anamnéze, šanca, že sa dieťa narodí s atopickou dermatitídou, sa zvyšuje na 75 percent. Štatistiky ukazujú, že v 90 percentách prípadov sa toto ochorenie prejaví vo veku od 1 do 5 rokov. Veľmi často, asi v 60 percentách prípadov, choroba debutuje skôr, ako dieťa dosiahne jeden rok veku. Oveľa menej často sa prvé prejavy atopickej dermatitídy vyskytujú v dospelosti.

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré sa v posledných desaťročiach rozšírilo. V Spojených štátoch amerických sa teda v súčasnosti v porovnaní s údajmi spred dvadsiatich rokov počet pacientov s atopickou dermatitídou zdvojnásobil. Oficiálne údaje naznačujú, že dnes s týmto ochorením bojuje 40 percent svetovej populácie.

Príčiny atopickej dermatitídy

Príčiny atopickej dermatitídy, podobne ako mnohých imunitných ochorení, dnes nie sú úplne objasnené. Existuje niekoľko teórií o pôvode atopickej dermatitídy. Dnes je najpresvedčivejšia teória alergickej genézy, teória narušenej bunkovej imunity a dedičná teória. Okrem priamych príčin atopickej dermatitídy existujú aj rizikové faktory tohto ochorenia.

Teórie vývoja atopickej dermatitídy sú:

• teória alergickej genézy;
• genetická teória atopickej dermatitídy;
• teória narušenej bunkovej imunity.

Teória alergickej genézy

Táto teória spája vznik atopickej dermatitídy s vrodenou senzibilizáciou organizmu. Senzibilizácia je zvýšená citlivosť organizmu na určité alergény. Tento jav je sprevádzaný zvýšenou sekréciou imunoglobulínov E (IgE). Najčastejšie sa v tele vyvíja zvýšená citlivosť na potravinové alergény, to znamená na potravinové výrobky. Potravinová senzibilizácia sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat a detí predškolského veku. Dospelí majú tendenciu vyvinúť senzibilizáciu na domáce alergény, peľ, vírusy a baktérie. Výsledkom takejto senzibilizácie je zvýšená koncentrácia IgE protilátok v sére a spustenie imunitných reakcií organizmu. Na patogenéze atopickej dermatitídy sa zúčastňujú aj protilátky iných tried, ale autoimunitné javy vyvolávajú práve IgE.

Množstvo imunoglobulínov koreluje (je vzájomne prepojené) so závažnosťou ochorenia. Čím vyššia je koncentrácia protilátok, tým výraznejší je klinický obraz atopickej dermatitídy. Na narušení imunitných mechanizmov sa podieľajú aj žírne bunky, eozinofily a leukotriény (zástupcovia bunkovej imunity).

Ak je u detí hlavným mechanizmom vo vývoji atopickej dermatitídy potravinová alergia, potom u dospelých nadobúdajú peľové alergény veľký význam. Alergie na peľ u dospelých sa vyskytujú v 65 percentách prípadov. Na druhom mieste sú domáce alergény (30 percent), na treťom epidermálne a plesňové alergény.

Frekvencia rôznych typov alergénov pri atopickej dermatitíde

Genetická teória atopickej dermatitídy

Vedci spoľahlivo dokázali, že atopická dermatitída je dedičné ochorenie. Zatiaľ však nebolo možné určiť typ dedičnosti dermatitídy a úroveň genetickej predispozície. Posledné číslo sa v rôznych rodinách líši od 14 do 70 percent. Ak atopickou dermatitídou trpia obaja rodičia v rodine, riziko pre dieťa je viac ako 65 percent. Ak je toto ochorenie prítomné len u jedného rodiča, potom je riziko pre dieťa polovičné.

Teória narušenej bunkovej imunity

Imunitu predstavujú humorálne a bunkové zložky. Bunková imunita označuje typ imunitnej odpovede, na ktorej vývoji sa nezúčastňujú ani protilátky, ani komplimentový systém. Namiesto toho imunitnú funkciu vykonávajú makrofágy, T lymfocyty a iné imunitné bunky. Tento systém je obzvlášť účinný proti bunkám infikovaným vírusom, nádorovým bunkám a intracelulárnym baktériám. Poruchy na úrovni bunkovej imunity sú základom chorôb, ako je psoriáza a atopická dermatitída. Kožné lézie sú podľa odborníkov spôsobené autoimunitnou agresivitou.

Rizikové faktory pre atopickú dermatitídu

Tieto faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku atopickej dermatitídy. Ovplyvňujú aj závažnosť a trvanie ochorenia. Prítomnosť jedného alebo druhého rizikového faktora je často mechanizmom, ktorý odďaľuje remisiu atopickej dermatitídy. Napríklad patológia gastrointestinálneho traktu u dieťaťa môže dlho brániť zotaveniu. Podobná situácia sa pozoruje u dospelých počas stresu. Stres je silný psycho-traumatický faktor, ktorý nielen bráni zotaveniu, ale tiež zhoršuje priebeh ochorenia.

Rizikové faktory pre atopickú dermatitídu sú:

• patológia gastrointestinálneho traktu;
• stres;
• nepriaznivé ekologické prostredie.

Patológia gastrointestinálneho traktu (GIT)
Je známe, že ľudský črevný systém plní ochrannú funkciu tela. Táto funkcia je realizovaná vďaka bohatému črevnému lymfatickému systému, črevnej flóre a imunokompetentným bunkám, ktoré obsahuje. Zdravý gastrointestinálny systém zabezpečuje neutralizáciu patogénnych baktérií a ich elimináciu z tela. Lymfatické cievy čreva obsahujú aj veľké množstvo imunitných buniek, ktoré v správnom čase odolávajú infekciám. Črevá sú teda akýmsi článkom v reťazci imunity. Preto, keď existujú rôzne patológie na úrovni črevného traktu, primárne to ovplyvňuje ľudský imunitný systém. Dôkazom toho je aj fakt, že viac ako 90 percent detí s atopickou dermatitídou má rôzne funkčné a organické patológie tráviaceho traktu.

Gastrointestinálne ochorenia, ktoré najčastejšie sprevádzajú atopickú dermatitídu, zahŕňajú:

• biliárna dyskinéza.

Tieto a mnohé ďalšie patológie znižujú funkciu črevnej bariéry a spúšťajú rozvoj atopickej dermatitídy.

Umelé kŕmenie
Predčasný prechod na umelú výživu a skoré zavedenie doplnkových potravín sú tiež rizikovými faktormi pre atopickú dermatitídu. Všeobecne sa uznáva, že prirodzené dojčenie niekoľkonásobne znižuje riziko vzniku atopickej dermatitídy. Dôvodom je, že materské mlieko obsahuje materské imunoglobulíny. Neskôr spolu s mliekom vstupujú do tela dieťaťa a prvýkrát mu poskytujú imunitu. Telo dieťaťa začne syntetizovať svoje vlastné imunoglobulíny oveľa neskôr. Preto v počiatočných štádiách života imunitu dieťaťa zabezpečujú imunoglobulíny z materského mlieka. Predčasné ukončenie dojčenia oslabuje imunitný systém dieťaťa. Dôsledkom toho sú početné abnormality v imunitnom systéme, čo niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku atopickej dermatitídy.

Stres
Psychoemočné faktory môžu vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Vplyv týchto faktorov odráža neuroalergickú teóriu rozvoja atopickej dermatitídy. Dnes sa všeobecne uznáva, že atopická dermatitída nie je ani tak kožné ochorenie, ako skôr psychosomatické. To znamená, že nervový systém hrá rozhodujúcu úlohu pri rozvoji tohto ochorenia. Potvrdzuje to aj fakt, že pri liečbe atopickej dermatitídy sa úspešne používajú antidepresíva a iné psychofarmaká.

Nepriaznivé ekologické prostredie
Tento rizikový faktor je v posledných desaťročiach čoraz dôležitejší. Vysvetľuje to skutočnosť, že emisie z priemyselných podnikov zvyšujú záťaž ľudskej imunity. Nepriaznivé prostredie nielen vyvoláva exacerbácie atopickej dermatitídy, ale môže sa podieľať aj na jej počiatočnom rozvoji.

Rizikovými faktormi sú aj životné podmienky, a to teplota a vlhkosť miestnosti, v ktorej človek žije. Teploty nad 23 stupňov a vlhkosť pod 60 percent teda negatívne ovplyvňujú stav pokožky. Takéto životné podmienky znižujú odolnosť (odolnosť) kože a spúšťajú imunitné mechanizmy. Situáciu zhoršuje iracionálne používanie syntetických detergentov, ktoré sa môžu dostať do ľudského tela cez dýchacie cesty. Mydlo, sprchový gél a iné hygienické výrobky sú dráždivé a prispievajú k svrbeniu.

Etapy atopickej dermatitídy

Vo vývoji atopickej dermatitídy je zvykom rozlišovať niekoľko štádií. Tieto štádiá alebo fázy sú charakteristické pre určité vekové intervaly. Každá fáza má tiež svoje vlastné príznaky.

Fázy vývoja atopickej dermatitídy sú:

• dojčenská fáza;
• detská fáza;
• dospelá fáza.

Keďže koža je orgánom imunitného systému, tieto fázy sa považujú za znaky imunitnej odpovede v rôznych vekových obdobiach.

Dojčenská fáza atopickej dermatitídy

Táto fáza sa rozvíja vo veku 3 – 5 mesiacov, zriedkavo v 2 mesiacoch. Tento skorý vývoj ochorenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že od 2 mesiacov začína fungovať lymfoidné tkanivo dieťaťa. Keďže toto telesné tkanivo je predstaviteľom imunitného systému, jeho fungovanie je spojené s nástupom atopickej dermatitídy.

Kožné lézie v dojčenskej fáze atopickej dermatitídy sa líšia od ostatných fáz. Takže v tomto období je charakteristický rozvoj mokvavého ekzému. Na koži sa objavujú červené, plačúce plaky, ktoré sa rýchlo stávajú krustou. Paralelne s nimi sa objavujú papuly, pľuzgiere a urtikariálne prvky. Spočiatku sú vyrážky lokalizované v koži líc a čela, bez ovplyvnenia nasolabiálneho trojuholníka. Ďalej kožné zmeny ovplyvňujú povrch ramien, predlaktia, extenzorové povrchy dolnej časti nohy. Často je postihnutá koža zadku a stehien. Nebezpečenstvo v tejto fáze je, že infekcia sa môže pripojiť veľmi rýchlo. Atopická dermatitída v dojčenskej fáze je charakterizovaná periodickými exacerbáciami. Remisie sú zvyčajne krátkodobé. Ochorenie sa zhoršuje prerezávaním zúbkov, pri najmenšej poruche čriev alebo prechladnutí. Spontánne vyliečenie je zriedkavé. Choroba spravidla prechádza do ďalšej fázy.

Detská fáza atopickej dermatitídy
Detská fáza je charakterizovaná chronickým zápalovým procesom kože. V tomto štádiu je charakteristický vývoj folikulárnych papúl a lichenoidných lézií. Vyrážka najčastejšie postihuje oblasť lakťa a popliteálnych záhybov. Vyrážka postihuje aj flexorové plochy zápästných kĺbov. Okrem vyrážok typických pre atopickú dermatitídu vznikajú v tejto fáze aj takzvané dyschrómie. Vyzerajú ako šupinaté hnedé lézie.

Priebeh atopickej dermatitídy je v tejto fáze tiež zvlnený s periodickými exacerbáciami. Exacerbácie sa vyskytujú v reakcii na rôzne provokujúce faktory prostredia. Vzťah k potravinovým alergénom v tomto období klesá, ale dochádza k zvýšenej senzibilizácii (citlivosti) na peľové alergény.

Dospelá fáza atopickej dermatitídy
Dospelá fáza atopickej dermatitídy sa zhoduje s pubertou. Toto štádium je charakterizované absenciou plačúcich (ekzematóznych) prvkov a prevahou lichenoidných ložísk. Ekzematózna zložka sa pridáva iba počas obdobia exacerbácie. Koža sa stáva suchou, objavujú sa infiltrované vyrážky. Rozdiel medzi týmto obdobím je zmena lokalizácie vyrážky. Ak teda v detstve vyrážka prevláda v oblasti záhybov a zriedkavo postihuje tvár, potom vo fáze atopickej dermatitídy v dospelosti migruje na pokožku tváre a krku. Na tvári sa postihnutou oblasťou stáva nasolabiálny trojuholník, čo tiež nie je typické pre predchádzajúce štádiá. Vyrážka môže pokrývať aj ruky a hornú časť tela. V tomto období sa minimálne prejavuje aj sezónnosť ochorenia. V zásade sa atopická dermatitída zhoršuje, keď je vystavená rôznym dráždivým látkam.

Atopická dermatitída u detí

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré začína v detstve. Prvé príznaky ochorenia sa objavia po 2-3 mesiacoch. Je dôležité vedieť, že atopická dermatitída sa vyvinie až po 2 mesiacoch. Takmer všetky deti s atopickou dermatitídou majú polyvalentnú alergiu. Pojem "multivalentný" znamená, že alergia sa vyvinie na viacero alergénov súčasne. Najčastejšími alergénmi sú potraviny, prach a alergény v domácnosti.

Prvými príznakmi atopickej dermatitídy u detí sú plienkové vyrážky. Spočiatku sa objavujú pod pažami, záhyby na zadku, za ušami a na iných miestach. V počiatočnom štádiu sa plienková vyrážka javí ako začervenané, mierne opuchnuté oblasti kože. Veľmi rýchlo však prechádzajú do štádia plačúcich rán. Rany sa nehoja veľmi dlho a často sú pokryté mokrými kôrkami. Čoskoro sa pokožka na lícach dieťaťa tiež odiera a sčervená. Pokožka líc sa veľmi rýchlo začne odlupovať, v dôsledku čoho zhrubne. Ďalším dôležitým diagnostickým príznakom sú mliečne kôry, ktoré sa tvoria na obočiach a pokožke hlavy dieťaťa. Počnúc vekom 2–3 mesiacov dosahujú tieto znaky svoj maximálny rozvoj o 6 mesiacov. V prvom roku života atopická dermatitída prechádza prakticky bez remisie. V zriedkavých prípadoch sa atopická dermatitída začína vo veku jedného roka. V tomto prípade dosiahne svoj maximálny vývoj o 3–4 roky.

Atopická dermatitída u dojčiat

U detí prvého roku života, teda dojčiat, existujú dva typy atopickej dermatitídy – seboroická a numulárna. Najčastejším typom atopickej dermatitídy je seboroická dermatitída, ktorá sa začína objavovať od 8. do 9. týždňa života. Je charakterizovaná tvorbou malých, žltkastých šupín v oblasti pokožky hlavy. Zároveň sa v oblasti záhybov dieťaťa zisťujú plačlivé a ťažko sa hojace rany. Seboroický typ atopickej dermatitídy sa tiež nazýva dermatitída kožných záhybov. Keď dôjde k infekcii, vyvinie sa komplikácia, ako je erytrodermia. V tomto prípade sa pokožka tváre, hrudníka a končatín dieťaťa stáva jasne červenou. Erytrodermia je sprevádzaná silným svrbením, v dôsledku čoho sa dieťa stáva nepokojným a neustále plače. Čoskoro sa hyperémia (začervenanie kože) zovšeobecní. Celá pokožka dieťaťa sa stáva bordovou a pokrytá veľkými doskovými šupinami.

Numulárny typ atopickej dermatitídy je menej častý a vyvíja sa vo veku 4–6 mesiacov. Je charakterizovaná prítomnosťou škvrnitých prvkov pokrytých kôrkami na koži. Tieto prvky sú lokalizované hlavne na lícach, zadku a končatinách. Rovnako ako prvý typ atopickej dermatitídy, aj táto forma sa často mení na erytrodermiu.

Vývoj atopickej dermatitídy u detí

U viac ako 50 percent detí trpiacich atopickou dermatitídou v prvom roku života vymizne do 2-3 roku života. U ostatných detí atopická dermatitída mení svoj charakter. V prvom rade sa mení lokalizácia vyrážky. Pozoruje sa migrácia atopickej dermatitídy do kožných záhybov. V niektorých prípadoch môže mať dermatitída formu palmoplantárnej dermatózy. Ako už názov napovedá, v tomto prípade atopická dermatitída postihuje výlučne palmárny a plantárny povrch. Vo veku 6 rokov môže byť atopická dermatitída lokalizovaná v oblasti zadku a vnútornej strany stehien. Táto lokalizácia môže pretrvávať až do dospievania.

Atopická dermatitída u dospelých

Po puberte môže atopická dermatitída spravidla nadobudnúť abortívnu formu, teda vymiznúť. Ako starnete, exacerbácie sú menej časté a remisie sa môžu ťahať niekoľko rokov. Silný psychotraumatický faktor však môže opäť vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Takéto faktory môžu zahŕňať ťažké somatické (telesné) ochorenia, stres v práci alebo rodinné problémy. Podľa väčšiny autorov je však atopická dermatitída u ľudí nad 30–40 rokov veľmi zriedkavým javom.

Výskyt atopickej dermatitídy v rôznych vekových skupinách

Príznaky atopickej dermatitídy

Klinický obraz atopickej dermatitídy je veľmi rôznorodý. Príznaky závisia od veku, pohlavia, podmienok prostredia a, čo je dôležité, od sprievodných ochorení. Exacerbácie atopickej dermatitídy sa zhodujú s určitými vekovými obdobiami.

Vekové obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• detstvo a rané detstvo (do 3 rokov)- toto je obdobie maximálnych exacerbácií;
• vek 7-8 rokov- spojené s nástupom do školy;
• vek 12-14 rokov– obdobie puberty, exacerbácia je spôsobená početnými metabolickými zmenami v tele;
• 30 rokov- najčastejšie u žien.

Tiež exacerbácie sú často spojené so sezónnymi zmenami (jar - jeseň), tehotenstvom, stresom. Takmer všetci autori zaznamenávajú obdobie remisie (ústup ochorenia) v letných mesiacoch. Exacerbácie v období jar-leto sa vyskytujú iba v prípadoch, keď sa atopická dermatitída vyvíja na pozadí sennej nádchy alebo respiračnej atopie.

Charakteristické príznaky atopickej dermatitídy sú:

• vyrážka;
• suchosť a odlupovanie.

Svrbenie pri atopickej dermatitíde

Svrbenie je základným príznakom atopickej dermatitídy. Okrem toho môže pretrvávať, aj keď neexistujú žiadne iné viditeľné príznaky dermatitídy. Príčiny svrbenia nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že sa vyvíja kvôli príliš suchej pokožke. To však úplne nevysvetľuje dôvody takého intenzívneho svrbenia.

Charakteristiky svrbenia pri atopickej dermatitíde sú:

• perzistencia – svrbenie je prítomné aj vtedy, keď neexistujú žiadne iné príznaky;
• intenzita – svrbenie je veľmi výrazné a pretrvávajúce;
• pretrvávanie – svrbenie zle reaguje na lieky;
• zvýšené svrbenie večer a v noci;
• sprevádzané škrabaním.

Svrbenie, ktoré pretrváva (je neustále prítomné) po dlhú dobu, spôsobuje pacientom vážne utrpenie. Postupom času sa stáva príčinou nespavosti a psycho-emocionálneho nepohodlia. Zhoršuje aj celkový stav a vedie k rozvoju astenického syndrómu.

Suchosť a odlupovanie kože pri atopickej dermatitíde

V dôsledku deštrukcie prirodzenej lipidovej (tukovej) membrány epidermis začína pokožka pacienta trpiaceho dermatitídou strácať vlhkosť. Dôsledkom toho je zníženie elasticity pokožky, suchosť a šupinatenie. Charakteristický je aj vývoj lichenifikačných zón. Lichenifikačné zóny sú oblasti suchej a ostro zhrubnutej kože. V týchto oblastiach dochádza k procesu hyperkeratózy, teda k nadmernej keratinizácii kože.
Lichenoidné lézie sa často tvoria v oblasti záhybov - popliteálne, ulnárne.

Ako vyzerá pokožka s atopickou dermatitídou?

To, ako vyzerá koža s atopickou dermatitídou, závisí od formy ochorenia. V počiatočných štádiách ochorenia je najbežnejšia forma erytematózna so známkami lichenifikácie. Lichenifikácia je proces zhrubnutia kože, ktorý sa vyznačuje zvýšením jej vzoru a zvýšením pigmentácie. Pri erytematóznej forme atopickej dermatitídy je koža suchá a zhrubnutá. Je pokrytá početnými kôrkami a malými doskovými šupinami. Tieto šupiny sa nachádzajú vo veľkom počte na lakťoch, bokoch krku a podkolenných jamkách. V dojčenskej a detskej fáze pokožka vyzerá opuchnutá a hyperemická (začervenaná). V čisto lichenoidnej forme je pokožka ešte viac vysušená, opuchnutá a má výraznú kresbu kože. Vyrážka je reprezentovaná lesklými papuľami, ktoré sa spájajú v strede a zostávajú len v malých množstvách na periférii. Tieto papuly sa veľmi rýchlo pokrývajú malými šupinami. Kvôli bolestivému svrbeniu často na koži zostávajú škrabance, odreniny a erózie. Samostatne sú ložiská lichenifikácie (zhrubnutá koža) lokalizované na hornej časti hrudníka, chrbta a krku.

Pri ekzematóznej forme atopickej dermatitídy sú vyrážky obmedzené. Sú reprezentované malými pľuzgiermi, papuly, kôrkami, prasklinami, ktoré sa zase nachádzajú na šupinatých oblastiach kože. Takéto obmedzené oblasti sa nachádzajú na rukách, v oblasti popliteálnych a lakťových záhybov. Pri prurigo-podobnej forme atopickej dermatitídy postihuje vyrážka väčšinou pokožku tváre. Okrem vyššie uvedených foriem atopickej dermatitídy existujú aj atypické formy. Patrí medzi ne „neviditeľná“ atopická dermatitída a žihľavová forma atopickej dermatitídy. V prvom prípade je jediným príznakom ochorenia intenzívne svrbenie. Na koži sú len stopy po poškriabaní a nie sú zistené žiadne viditeľné vyrážky.

Počas exacerbácie ochorenia aj počas remisie je koža pacienta s atopickou dermatitídou suchá a šupinatá. V 2–5 percentách prípadov sa pozoruje ichtyóza, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou mnohých malých šupín. V 10 – 20 percentách prípadov pacienti pociťujú zvýšené skladanie (hyperlinearitu) dlaní. Pokožka tela je pokrytá belavými, lesklými papuľami. Na bočných plochách ramien sú tieto papuly pokryté zrohovatenými šupinami. S vekom sa zvyšuje pigmentácia kože. Pigmentové škvrny sú spravidla nejednotnej farby a vyznačujú sa rôznymi farbami. Retikulátna pigmentácia spolu so zvýšeným skladaním môže byť lokalizovaná na prednej ploche krku. Tento jav dáva krku špinavý vzhľad (príznak špinavého krku).

U pacientov s atopickou dermatitídou sa často objavujú belavé škvrny na tvári v oblasti líc. V štádiu remisie môžu byť príznakmi ochorenia cheilitída, chronické záchvaty, praskliny na perách. Nepriamym znakom atopickej dermatitídy môže byť bledý tón pleti, bledá pokožka tváre, periorbitálne stmavnutie (tmavé kruhy okolo očí).

Atopická dermatitída na tvári

Prejavy atopickej dermatitídy na koži tváre nie sú vždy nájdené. Kožné zmeny postihujú pokožku tváre pri ekzematóznej forme atopickej dermatitídy. V tomto prípade vzniká erytrodermia, ktorá u malých detí postihuje najmä líca, u dospelých aj nasolabiálny trojuholník. Malým deťom sa na lícach vytvorí takzvaný „kvet“. Koža sa stáva jasne červenou, opuchnutou, často s početnými prasklinami. Trhliny a mokvajúce rany sa rýchlo pokrývajú žltkastými kôrkami. Oblasť nasolabiálneho trojuholníka u detí zostáva nedotknutá.

U dospelých sú zmeny na koži tváre iného charakteru. Pokožka nadobudne zemitý odtieň a zbledne. Na lícach pacientov sa objavujú škvrny. V štádiu remisie môže byť príznakom ochorenia cheilitída (zápal červeného okraja pier).

Diagnóza atopickej dermatitídy

Diagnóza atopickej dermatitídy je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch z objektívnych vyšetrení a laboratórnych údajoch. Pri stretnutí by mal lekár pacienta starostlivo vypočuť o nástupe ochorenia a ak je to možné, o rodinnej anamnéze. Údaje o chorobách brata alebo sestry majú veľký diagnostický význam.

Lekárska prehliadka pre atopika

Lekár začína vyšetrenie kožou pacienta. Je dôležité preskúmať nielen viditeľné oblasti lézie, ale aj celú kožu. Často sú prvky vyrážky maskované v záhyboch, pod kolenami, na lakťoch. Ďalej dermatológ hodnotí povahu vyrážky, konkrétne umiestnenie, počet prvkov vyrážky, farbu atď.

Diagnostické kritériá pre atopickú dermatitídu sú:

• Svrbenie je povinným (prísnym) znakom atopickej dermatitídy.
• Vyrážky – berie sa do úvahy povaha a vek, v ktorom sa vyrážky prvýkrát objavili. Pre deti je charakteristický vznik erytému na lícach a hornej polovici tela, u dospelých prevládajú ložiská lichenifikácie (zhrubnutie kože, narušená pigmentácia). Tiež po dospievaní sa začínajú objavovať husté, izolované papuly.
• Recidivujúci (vlnitý) priebeh ochorenia - s periodickými exacerbáciami v období jar-jeseň a remisiami v lete.
• Prítomnosť sprievodného atopického ochorenia (napríklad atopická astma, alergická rinitída) je ďalším diagnostickým kritériom v prospech atopickej dermatitídy.
• Prítomnosť podobnej patológie medzi členmi rodiny - to znamená dedičná povaha ochorenia.
• Zvýšená suchosť kože (xeroderma).
• Zvýšený vzor na dlaniach (atopické dlane).

Tieto príznaky sú najčastejšie na klinike atopickej dermatitídy.
Existujú však aj ďalšie diagnostické kritériá, ktoré tiež hovoria v prospech tohto ochorenia.

Ďalšie príznaky atopickej dermatitídy sú:

• časté kožné infekcie (napríklad stafyloderma);
• opakujúca sa konjunktivitída;
• cheilitída (zápal sliznice pier);
• stmavnutie kože okolo očí;
• zvýšená bledosť alebo naopak erytém (sčervenanie) tváre;
• zvýšené skladanie kože krku;
• príznak špinavého krku;
• prítomnosť alergickej reakcie na lieky;
• pravidelné návštevy;
• geografický jazyk.

Testy na atopickú dermatitídu

Objektívnu diagnostiku (t.j. vyšetrenie) atopickej dermatitídy dopĺňajú aj laboratórne údaje.

Laboratórne príznaky atopickej dermatitídy sú:

• zvýšená koncentrácia eozinofilov v krvi (eozinofília);
• prítomnosť špecifických protilátok proti rôznym alergénom v krvnom sére (napríklad peľ, niektoré potraviny);
• znížená hladina CD3 lymfocytov;
• zníženie indexu CD3/CD8;
• znížená aktivita fagocytov.

Tieto laboratórne nálezy by mali byť podporené aj kožným alergickým testom.

Závažnosť atopickej dermatitídy

Často sa atopická dermatitída kombinuje s poškodením iných orgánov vo forme atopického syndrómu. Atopický syndróm je prítomnosť niekoľkých patológií súčasne, napríklad atopická dermatitída a bronchiálna astma alebo atopická dermatitída a črevná patológia. Tento syndróm je vždy oveľa závažnejší ako izolovaná atopická dermatitída. S cieľom posúdiť závažnosť atopického syndrómu vyvinula európska pracovná skupina škálu SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Táto škála kombinuje objektívne (pre lekára viditeľné príznaky) a subjektívne (poskytnuté pacientom) kritériá pre atopickú dermatitídu. Hlavnou výhodou použitia stupnice je možnosť posúdiť účinnosť liečby.

Škála poskytuje skóre pre šesť objektívnych symptómov – erytém (začervenanie), opuch, chrasty/šupiny, exkoriácia/škrabanie, lichenifikácia/odlupovanie a suchá koža.
Intenzita každého z týchto znakov sa hodnotí na 4-bodovej škále:

• 0 - neprítomnosť;
• 1 - slabý;
• 2 – mierny;
• 3 – silný.

Sčítaním týchto skóre sa vypočíta stupeň aktivity atopickej dermatitídy.

Stupne aktivity atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• Maximálny stupeň aktivity ekvivalentné atopickej erytrodermii alebo rozšírenému procesu. Intenzita atopického procesu je najvýraznejšia v prvom vekovom období ochorenia.
• Vysoký stupeň aktivity determinované rozsiahlymi kožnými léziami.
• Mierny stupeň aktivity charakterizovaný chronickým zápalovým procesom, často lokalizovaným.
• Minimálny stupeň aktivity zahŕňa lokalizované kožné lézie - u dojčiat sú to erytematózno-skvamózne lézie na lícach a u dospelých - lokálne periorálne (okolo pier) lichenifikácia a/alebo ohraničené lichenoidné lézie v lakťových a popliteálnych záhyboch.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.