Parenterálnym spôsobom. Parenterálne spôsoby podávania liekov
Parenterálna cesta - zavedenie liekov do tela, obchádzanie gastrointestinálneho traktu.
Existujú nasledujúce typy parenterálneho podávania liekov.
Intravenózne podanie zabezpečuje rýchly nástup terapeutického účinku, umožňuje okamžite zastaviť vývoj nežiaducich reakcií a vykonať presné dávkovanie liekov. Intravenózne injikované lieky, ktoré sa zle vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu alebo majú naň dráždivý účinok.
Spôsoby intravenózneho podávania injekčných roztokov:
Podávanie bolusu(z gréčtiny. bolos- hrudka) - rýchle intravenózne podanie lieku počas 3-6 minút. Dávka podaného liečiva sa uvádza v miligramoch liečiva alebo v mililitroch roztoku určitej koncentrácie.
Podávanie infúzií(zvyčajne intravenózne, ale niekedy intraarteriálne alebo intrakoronárne) sa podáva pevnou rýchlosťou, pričom dávka sa vypočíta kvantitatívne (napríklad ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) alebo menej presne (ako napr. počet kvapiek roztoku za 1 minútu). Pre presnejšiu dlhodobú infúziu je vhodnejšie a v niektorých prípadoch priam nevyhnutné (napríklad intravenózne podanie nitroprusidu sodného) použiť špeciálne dávkovacie striekačky, systémy na infúziu stopových množstiev liečiva, špeciálne spojovacie hadičky aby sa zabránilo strate liečiv v systéme v dôsledku jeho adsorpcie na stenách skúmaviek (napríklad so zavedením nitroglycerínu).
Kombinované intravenózne podanie umožňuje rýchlo dosiahnuť konštantnú terapeutickú koncentráciu lieku v krvi. Napríklad sa podáva intravenózny bolus a okamžite sa v pravidelných intervaloch začne udržiavacia intravenózna infúzia alebo pravidelná intramuskulárna injekcia toho istého liečiva (napríklad lidokaínu).
Pri intravenóznom podaní by ste sa mali uistiť, že ihla je v žile: prenikanie liekov do perivenózneho priestoru môže viesť k podráždeniu alebo nekróze tkaniva. Niektoré lieky, najmä pri dlhodobom používaní, majú dráždivý účinok na steny žíl, čo môže byť sprevádzané rozvojom tromboflebitídy a žilovej trombózy. Pri vnútrožilovom podaní existuje riziko infekcie vírusmi hepatitídy B, C a HIV.
Liečivé látky sa v závislosti od klinickej situácie a charakteristík FC lieku injikujú do žily rôznymi rýchlosťami. Napríklad, ak potrebujete rýchlo vytvoriť terapeutickú koncentráciu lieku v krvi, ktorý podlieha intenzívnemu metabolizmu alebo väzbe na proteíny, použite rýchle (bolusové) podanie (verapamil, lidokaín atď.). Ak existuje riziko predávkovania pri rýchlom podaní a vysoké riziko vzniku nežiaducich a toxických účinkov (srdcové glykozidy, prokaínamid), liek sa podáva pomaly a zriedený (izotonickými roztokmi dextrózy alebo chloridu sodného). Na vytvorenie a udržanie terapeutických koncentrácií v krvi po určitú dobu (niekoľko hodín) sa používa kvapkové podávanie liekov pomocou krvných transfúznych systémov (aminofylín, glukokortikoidy a pod.).
Intraarteriálne podanie používa sa na vytváranie vysokých koncentrácií liečiv v príslušnom orgáne (napríklad v pečeni alebo končatine). Najčastejšie sa to týka liekov, ktoré sa rýchlo metabolizujú alebo viažu v tkanivách. Systémový účinok liekov s týmto spôsobom podávania prakticky chýba. Arteriálna trombóza sa považuje za najzávažnejšiu komplikáciu intraarteriálneho podávania liekov.
Intramuskulárne podanie- jedna z najbežnejších metód parenterálneho podávania liekov, poskytujúca rýchly nástup účinku (do 10-30 minút). Intramuskulárne sa podávajú depotné prípravky, olejové roztoky a niektoré lieky, ktoré majú mierny lokálny a dráždivý účinok. Nevhodný
obrazne vstreknúť viac ako 10 ml lieku raz a vykonať injekcie v blízkosti nervových vlákien. Intramuskulárne podanie je sprevádzané lokálnou bolesťou; pomerne často sa v mieste vpichu vyvinú abscesy. Nebezpečné preniknutie ihly do krvnej cievy.
Subkutánne podanie. V porovnaní s intramuskulárnou injekciou sa pri tejto metóde terapeutický účinok vyvíja pomalšie, ale trvá dlhšie. Neodporúča sa užívať v šokovom stave, kedy je v dôsledku nedostatočnosti periférnej cirkulácie absorpcia liekov minimálna.
V poslednej dobe je veľmi rozšírená metóda podkožnej implantácie niektorých liekov, ktoré poskytujú dlhodobý terapeutický účinok (disulfiram - na liečbu alkoholizmu, naltrexón - na liečbu drogovej závislosti a niektoré ďalšie lieky).
Inhalačné podávanie- spôsob použitia liekov vyrábaných vo forme aerosólov (salbutamol a iné β 2 -agonisty) a práškov (kyselina kromoglyková). Okrem toho sa inhalačne používajú prchavé (éter na anestéziu, chloroform) alebo plynné (cyklopropán) anestetiká. Tento spôsob podávania poskytuje ako lokálne β2-adrenergné agonisty, tak aj systémový (anestézia) účinok. Pri inhalácii nepodávajte lieky, ktoré majú dráždivé vlastnosti. Je potrebné mať na pamäti, že v dôsledku inhalácie liek okamžite vstupuje cez pľúcne žily do ľavých častí srdca, čo vytvára podmienky pre rozvoj kardiotoxického účinku.
Inhalácia lieku vám umožňuje urýchliť absorpciu a zabezpečiť selektivitu účinku na dýchací systém.
Dosiahnutie jedného alebo druhého výsledku závisí od stupňa prenikania lieku do bronchiálneho stromu (priedušky, bronchioly, alveoly). Pri inhalácii sa absorpcia zvýši, ak častice liečiva preniknú do jeho najvzdialenejších úsekov, t.j. do alveol, kde dochádza k absorpcii cez tenké steny a na väčšej ploche. Napríklad nitroglycerín, keď sa podáva inhaláciou, vstupuje priamo do systémového obehu (na rozdiel od enterálneho spôsobu podania).
Na dosiahnutie selektívneho účinku liekov na dýchací systém, napríklad pri liečbe astmy, je potrebné distribuovať väčšinu lieku do priedušiek stredného a malého kalibru. Pravdepodobnosť systémových účinkov závisí od množstva látky, ktorá sa dostala do celkového obehu.
Na inhalačné podávanie sa používajú špeciálne aplikačné systémy:
Odmeraný aerosólový inhalátor obsahujúci hnací plyn;
Inhalátor suchého prášku aktivovaný dychom (turbuhaler);
Nebulizér.
Prienik liečiva do tela závisí od veľkosti častíc liečiva, inhalačnej techniky a objemovej rýchlosti inhalácie. Pri použití väčšiny aerosólových inhalátorov sa do dýchacieho systému nedostane viac ako 20-30% celkovej dávky liečivej látky (respirovateľná frakcia). Zvyšok lieku sa zadrží v ústnej dutine a hltane a potom ho pacient prehltne, čo spôsobí vývoj systémových účinkov (často nežiaducich).
Vytvorenie inhalačných aplikačných foriem - práškových inhalátorov - umožňuje zvýšenie vdychovateľnej frakcie liečiva až na 30-50%. Takéto inhalátory sú založené na vytváraní turbulentných prúdov vzduchu, ktoré rozdrvia veľké častice suchej liečivej látky, v dôsledku čoho sa lieky lepšie dostanú do distálneho dýchacieho traktu. Výhodou práškových inhalátorov je absencia hnacieho plynu, ktorý má negatívny vplyv na životné prostredie. Inhalátory na podávanie suchej práškovej látky sa delia podľa spôsobov použitia lieku: buď je zabudovaný do inhalátora, alebo je k nemu pripevnený vo forme špeciálnej dávkovej formy.
Dychom aktivované inhalátory (turbuhalery) uľahčujú vstup liečiva do dýchacieho traktu, pretože nevyžadujú koordináciu nádychu a stláčania nádobky inhalátora. Droga sa dostáva do dýchacích ciest s menšou námahou pri vdýchnutí, čo zvyšuje účinok liečby.
Ďalším spôsobom, ako zvýšiť dýchateľnú frakciu pri použití inhalátorov, je použitie pomocných zariadení, ako sú rozpery a rozprašovače.
Dištančné vložky sa používajú v spojení s aerosólovými inhalátormi s odmeranými dávkami. Pomáhajú zväčšiť vzdialenosť medzi nimi a ústnou dutinou pacienta. V dôsledku toho sa zvyšuje časový interval medzi uvoľnením liečiva z nádobky a jeho vstupom do ústnej dutiny. Vďaka tomu majú častice čas stratiť nadmernú rýchlosť a hnací plyn sa odparuje a odchádza
viac častíc liečiva požadovanej veľkosti suspendovaných v rozpierke. S klesajúcou rýchlosťou aerosólového prúdu sa znižuje aj dopad na zadnú stenu hltanu. Pacienti v menšej miere pociťujú chladový účinok freónu a zriedkavo sa u nich vyskytuje reflexný kašeľ. Hlavnými charakteristikami rozpery sú objem a prítomnosť ventilov. Najväčší efekt sa dosiahne pri použití rozpier s väčším objemom; ventily zabraňujú strate aerosólu.
Nebulizéry sú zariadenia, ktoré fungujú tak, že prechádzajú silným prúdom vzduchu alebo kyslíka pod tlakom cez roztok liečiva alebo jeho ultrazvukovou vibráciou. V oboch prípadoch sa vytvorí jemná aerosólová suspenzia častíc liečiva, ktorú pacient inhaluje cez náustok alebo tvárovú masku. Dávka lieku sa podáva v priebehu 10-15 minút, zatiaľ čo pacient normálne dýcha. Nebulizéry poskytujú maximálny terapeutický účinok s najlepším pomerom lokálnych a systémových účinkov. Liečivo vstupuje do dýchacieho traktu čo najviac, nie je potrebné ďalšie úsilie na inhaláciu. Lieky je možné podávať deťom od prvých dní života a pacientom s rôznym stupňom závažnosti ochorenia. Okrem toho môžu byť rozprašovače použité v nemocniciach aj doma.
Dráždivé lieky by sa nemali podávať inhalačne. Pri použití plynných látok vedie zastavenie inhalácie k rýchlemu zastaveniu ich pôsobenia.
Lokálna aplikácia- aplikácia liečiv na povrch kože alebo slizníc, aby sa dosiahli účinky v mieste aplikácie. Pri aplikácii na sliznice nosa, očí a kože (napríklad náplasti s obsahom nitroglycerínu) sa aktívne zložky mnohých liekov vstrebávajú a majú systémový účinok. V tomto prípade môžu byť účinky žiaduce (prevencia angínových záchvatov nitroglycerínovými náplasťami) a nežiaduce (vedľajšie účinky inhalačných glukokortikoidov).
Iné spôsoby podávania. Niekedy sa pre priamy účinok na centrálny nervový systém vstrekujú lieky do subarachnoidálneho priestoru. Takto sa vykonáva spinálna anestézia, pri meningitíde sa podávajú antibakteriálne lieky. Na prenos liečiv z povrchu kože do hlbokých tkanív sa používa metóda elektro- alebo fonoforézy.
Akýkoľvek liek zakúpený v lekárni je sprevádzaný špeciálnym návodom na použitie. Medzitým, dodržiavanie (nedodržiavanie) pravidiel prijímania môže mať veľký a niekedy rozhodujúci vplyv na účinok lieku. Napríklad pri perorálnom podaní môžu potraviny, žalúdočná šťava, tráviace enzýmy a žlč, ktoré sa uvoľňujú počas trávenia, interagovať s liekom a meniť jeho vlastnosti. Preto je dôležitá súvislosť medzi užívaním lieku a jedením: nalačno, počas jedla alebo po jedle.
4 hodiny po alebo 30 minút pred ďalším jedlom (nalačno) je žalúdok prázdny, množstvo tráviacej šťavy v ňom minimálne (niekoľko polievkových lyžíc). Žalúdočná šťava (produkt vylučovaný žľazami žalúdka počas trávenia) v tomto čase obsahuje málo kyseliny chlorovodíkovej. S príchodom raňajok, obeda alebo večere sa množstvo žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej v nej zvyšuje a pri prvých porciách jedla sa ich uvoľňovanie stáva obzvlášť hojným. Pri vstupe potravy do žalúdka sa kyslosť žalúdočnej šťavy znižuje v dôsledku neutralizácie jedlom (najmä pri konzumácii vajec alebo mlieka). Do 1-2 hodín po jedle sa opäť zvýši, pretože žalúdok je v tomto čase zbavený potravy a vylučovanie šťavy stále prebieha. Zvlášť výrazná sekundárna kyslosť sa vyskytuje po konzumácii tučného vyprážaného mäsa alebo čierneho chleba. Navyše, keď sa prijímajú tučné jedlá, ich výstup zo žalúdka sa oneskorí a niekedy sa pankreatická šťava produkovaná pankreasom vyhodí z čriev do žalúdka (reflux).
Potrava zmiešaná so žalúdočnou šťavou prechádza do počiatočného úseku tenkého čreva – dvanástnika. Začína tam prúdiť aj žlč produkovaná pečeňou a pankreatická šťava vylučovaná pankreasom. Vďaka obsahu veľkého množstva tráviacich enzýmov v pankreatickej šťave a biologicky aktívnych látok v žlči začína aktívny proces trávenia potravy. Na rozdiel od pankreatickej šťavy sa žlč neustále vylučuje (aj medzi jedlami). Jeho nadbytočné množstvo sa dostáva do žlčníka, kde sa vytvára rezerva pre potreby organizmu.
Ak v pokynoch alebo predpisoch lekára nie sú žiadne pokyny, je lepšie užívať lieky na lačný žalúdok (30 minút pred jedlom), pretože interakcia s jedlom a tráviacimi šťavami môže narušiť mechanizmus absorpcie alebo viesť k zmene vlastností. lieku.
Na lačný žalúdok vezmite:
Všetky tinktúry, nálevy, odvary a podobné prípravky vyrobené z rastlinných materiálov, pretože obsahujú účinné látky, z ktorých niektoré môžu byť pôsobením žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej strávené a premenené na neaktívne formy; navyše v prítomnosti potravy môže byť narušená absorpcia jednotlivých zložiek takýchto liekov a v dôsledku toho môže dôjsť k nedostatočnému alebo skreslenému účinku;
Všetky prípravky vápnika (napríklad chlorid vápenatý), ktoré majú výrazný dráždivý účinok; vápnik, ktorý sa viaže s mastnými a inými kyselinami, tvorí nerozpustné zlúčeniny; aby sa predišlo dráždivým účinkom, je lepšie piť takéto lieky s mliekom, želé alebo ryžovou vodou;
Lieky, ktoré sa vstrebávajú s jedlom, ale z nejakého dôvodu majú nepriaznivý vplyv na trávenie alebo uvoľňujú hladké svaly (napríklad drotaverín je liek, ktorý odstraňuje alebo oslabuje kŕče hladkého svalstva);
Tetracyklín (nemôžete ho piť a iné tetracyklínové antibiotiká s mliekom, pretože lieky sa viažu na vápnik).
Počas jedla alebo bezprostredne po ňom užite všetky multivitamínové prípravky. Po jedle je lepšie užívať lieky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (indometacín, kyselina acetylsalicylová, hormonálne činidlá, metronidazol, rezerpín atď.).
Osobitnú skupinu tvoria lieky, ktoré by mali pôsobiť priamo na žalúdok či proces trávenia. Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (antacidá), ako aj lieky, ktoré znižujú dráždivý účinok potravy na chorý žalúdok a zabraňujú hojnej sekrécii žalúdočnej šťavy, sa teda zvyčajne užívajú 30 minút pred jedlom. 10-15 minút pred jedlom sa odporúča užívať lieky stimulujúce sekréciu tráviacich žliaz (horčiny) a choleretiká.
Náhrady žalúdočnej šťavy sa užívajú s jedlom a náhrady žlče (napríklad allochol ♠) sa užívajú na konci alebo bezprostredne po jedle. Prípravky obsahujúce tráviace enzýmy, ktoré pomáhajú pri trávení potravy (napr. pankreatín), sa zvyčajne užívajú pred jedlom, počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Lieky tlmiace sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (napríklad cimetidín) treba užiť ihneď alebo krátko po jedle, inak blokujú trávenie už vo veľmi skorom štádiu.
Nielen prítomnosť potravinových hmôt v žalúdku a črevách ovplyvňuje vstrebávanie liekov. Tento proces môže zmeniť aj zloženie potravy. Napríklad pri konzumácii potravy bohatej na tuky sa zvyšuje koncentrácia vitamínu A v krvi (zvyšuje sa rýchlosť a úplnosť jeho vstrebávania v čreve). Mlieko zvyšuje vstrebávanie vitamínu D, ktorého nadbytok je nebezpečný predovšetkým pre centrálny nervový systém. Pri prevažne bielkovinovej strave alebo používaní nakladaných, kyslých a slaných jedál sa vstrebávanie protituberkulózneho lieku izoniazidu zhoršuje a pri bezbielkovinovej diéte sa naopak zlepšuje.
Absorpcia
Absorpcia alebo absorpcia liekov - proces príjmu látky z miesta vpichu do systémového obehu. Pred dosiahnutím špecifického receptora musí liek prejsť niekoľkými membránami. Cez bunkové membrány obsahujúce lipoproteíny prenikajú liečivá difúziou, filtráciou alebo aktívnym transportom (obr. 5).
Difúzia- pasívny prechod liečiv cez vodné kanály v membráne alebo rozpustením v nej. Takýto mechanizmus je vlastný neionizovaným nepolárnym, v lipidom rozpustným a polárnym (t. j. reprezentovaným elektrickým dipólom) chemickým zlúčeninám. Väčšina liečiv sú slabé organické kyseliny a zásady, preto ich ionizácia vo vodných roztokoch závisí od pH média. V žalúdku je pH asi 1,0, v hornom čreve - asi 6,8, v dolnej časti tenkého čreva - asi 7,6, v sliznici úst - 6,2-7,2,
v krvi - 7,4? 0,04, v moči - 4,6-8,2. Preto je pre absorpciu liečiva najdôležitejší mechanizmus difúzie.
Filtrácia- prenikanie liečiv cez póry v bunkovej membráne v dôsledku rozdielu hydrostatického alebo osmotického tlaku na oboch jej stranách. Takýto absorpčný mechanizmus je charakteristický pre mnohé vo vode rozpustné polárne a nepolárne chemické zlúčeniny. Avšak kvôli malému priemeru pórov v bunkových membránach (od 0,4 nm v membránach erytrocytov)
rocyty a črevný epitel do 4 nm v endoteli kapilár) má tento mechanizmus absorpcie liečiva malý význam (dôležitý len pre prechod liečiv cez obličkové glomeruly).
aktívny transport. Na rozdiel od difúzie si tento mechanizmus absorpcie liečiva vyžaduje aktívnu spotrebu energie, pretože liečivo musí prekonať chemický alebo elektrochemický gradient pomocou nosiča (membránovej zložky), ktorý s nimi tvorí špecifický komplex. Nosič poskytuje selektívny transport a saturáciu liekovej bunky aj pri nízkej koncentrácii liekovej bunky mimo bunky.
pinocytóza- absorpcia extracelulárneho materiálu membránami s tvorbou vezikúl. Tento proces je typický najmä pre liečivá s polypeptidovou štruktúrou s molekulovou hmotnosťou viac ako 1000 kilodaltonov.
Parenterálna cesta podávania liekov (injekcia) - zavedenie liekov obchádzajúce tráviaci trakt (pozri schému nižšie). Injekcie sú široko používané v lekárskej praxi.
Výhody parenterálneho spôsobu podávania:
- rýchlosť konania;
- presnosť dávkovania;
- bariérová funkcia pečene je vylúčená;
- vplyv tráviacich enzýmov na lieky je vylúčený;
- nepostrádateľný pri poskytovaní núdzovej pomoci.
Etický a deontologický aspekt témy. Pacienti často pociťujú pocit strachu pred nadchádzajúcimi injekciami.
Priateľský, pokojný rozhovor s pacientom, príprava na injekciu, pohodlná poloha pacienta, presné prevedenie injekcie zabráni a zníži bolesť, pocit strachu. Pri intramuskulárnych injekciách by si mal pacient ľahnúť, pretože v stojacej polohe pacienta sú gluteálne svaly výrazne napäté, čo môže spôsobiť zlomenie ihly.
Preventívne opatrenia.
1. Pri otváraní ampulky môžu úlomky skla spôsobiť poranenie, preto je potrebné použiť vatu. Ak napriek tomu došlo k poraneniu, je potrebné z rany odstrániť sklenené úlomky, ranu umyť peroxidom vodíka, okraje rany ošetriť antiseptickým roztokom a priložiť aseptický obväz.
2. Pri kontrole priechodnosti ihly môže pod tlakom piestu vypadnúť z kužeľa ihly a zraniť ostatných. Aby sa to nestalo, je potrebné držať ihlu za kanylu.
Schéma
Striekačky a ihly
Na injekcie sa používajú injekčné striekačky a ihly. V súčasnosti v súvislosti so šírením AIDS, drogových závislostí, hepatitíd a iných obzvlášť nebezpečných chorôb prenosných (krvou) prešiel celý svet na používanie jednorazových injekčných striekačiek. Rusko nie je výnimkou. Plastové injekčné striekačky sa dodávajú buď s už nasadenými ihlami, alebo s ihlami v samostatnom plastovom obale. Jednorazové injekčné striekačky a ihly sú sterilizované vo výrobe a možno ich použiť iba raz.
Vo všetkých detských a infekčných nemocniciach, pôrodniciach, mestských a veľkých okresných nemocniciach sa opakovane použiteľné sklenené alebo kombinované injekčné striekačky prakticky nepoužívajú. Zároveň nie všetky nemocnice, najmä vidiecke, vzdialené od veľkých miest a komunikácií, majú možnosť poskytnúť pacientom jednorazové injekčné striekačky. V takýchto prípadoch by sa mali sklenené striekačky a ihly pred použitím sterilizovať varom v elektrickom sterilizátore alebo autoklávovaním (sterilizácia tlakovou parou).
Pre to:
- odstráňte kovové piesty zo sklenených striekačiek;
- do sterilizátora vložte injekčné striekačky, piesty, ihly a pinzety;
- do sterilizátora nalejte dostatočné množstvo destilovanej vody (ak nie je, môžete použiť prevarenú vodu);
- striekačky varte najmenej 20 minút od okamihu, keď voda vrie;
- opatrne, aby ste sa nepopálili a nezlomili injekčné striekačky, vypustite vodu zo sterilizátora bez úplného otvorenia veka; .
- Počkajte, kým striekačky vychladnú.
Výber striekačky
Kapacita injekčných striekačiek je 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Používajte jednorazové injekčné striekačky. Striekačka typu "Record" je kombinovaná s kovovým piestom "Luer" - úplne sklenený. Injekčné striekačky, tiež jednorazové, sú naplnené liečivou látkou. Na umývanie dutín sa používa Janetova striekačka s objemom 100 a 200 ml.
Pre každú injekciu je veľmi dôležité vybrať vhodnú injekčnú striekačku a ihlu (tabuľka).
Tabuľka. Výber injekčnej striekačky na parenterálne spôsoby podávania lieku
Skúška netesnosti. Striekačka musí byť vzduchotesná, t.j. nesmie dovoliť, aby vzduch alebo kvapalina prešli medzi valec a piest. Pri kontrole tesnosti zatvorte kužeľ ihly prstom a potiahnite piest smerom k sebe. Ak sa rýchlo vráti do pôvodnej polohy, injekčná striekačka je zapečatená.
Výpočet ceny divízie.
Aby ste správne natiahli dávku liečivej látky do injekčnej striekačky, potrebujete poznať „cenu rozdelenia“ injekčnej striekačky, t.j. množstvo roztoku medzi dvoma nasledujúcimi dielikmi injekčnej striekačky. Na valci nájdite číslo najbližšie k ihlovému kužeľu označujúce počet mililitrov, potom spočítajte počet dielikov na valci medzi týmto číslom a ihlovým kužeľom, vydeľte toto číslo počtom dielikov - zistíte cenu divízia striekačiek.
Existujú injekčné striekačky na špeciálne účely, ktoré s malou kapacitou majú zúžený a predĺžený valec, vďaka čomu je možné vo veľkej vzdialenosti od seba aplikovať delenia zodpovedajúce 0,01 a 0,02 ml. To umožňuje presnejšie dávkovanie pri podávaní účinných látok, sér a vakcín. Na podávanie inzulínu sa používa špeciálna inzulínová striekačka s objemom 1,0-2,0 ml. Na valci takejto striekačky sú uvedené mililitre (ml) a jednotky (UNITS), pretože inzulín sa dávkuje v JEDNOTKÁCH.
Príprava na injekciu
Injekcie sa vykonávajú v liečebnej miestnosti a pre vážne chorých pacientov - v posteli.
V ošetrovni je sterilný stôl pokrytý sterilnými plachtami, medzi vrstvami ktorých sú rozložené sterilné striekačky, ihly a tácky. Na voľných okrajoch listu sú pripevnené špeciálne klipy. Sterilný stôl môžete otvoriť iba pre nich.
Na stole sestry sú: jód, alkohol, pilníky na otváranie ampuliek, bix so sterilným materiálom, sterilná pinzeta. Striekačka sa odoberá na sterilnom stole pomocou sterilných klieští.
Na injekciu sú potrebné dve ihly: jedna sa používa na zber lieku, druhá sa vstrekuje. Sterilitu zabezpečujú dve ihly. Hrdlo ampulky je tiež pred otvorením ošetrené alkoholom. Olejové roztoky sa zahrejú na teplotu 38 °C, pričom sa ampulka spustí do teplej vody.
Na podanie injekcie vážne chorému pacientovi sa kraftový vak (sterilná injekčná striekačka) a sterilné guľôčky navlhčené alkoholom umiestnia do sterilného podnosu prikrytého sterilnou obrúskou.
Ošetrenie rúk:
- otvorte kohútik a nastavte teplotu a prúd vody;
- umyte si predlaktie mydlom;
- umývať mydlom postupne ľavú a pravú ruku a medziprstové priestory;
- dôkladne opláchnite nechtové falangy;
- vypnite kohútik pravým alebo ľavým lakťom;
- osušte si ľavú a pravú ruku (ak je to možné, použite obrúsky);
- ošetrite si ruky dvoma vatovými tampónmi navlhčenými v alkohole: jednou guľôčkou utrite postupne povrch dlane, medziprstové priestory a chrbát ruky. S ďalšou guľôčkou spracujte aj druhú ruku.
Zostavenie injekčnej striekačky z kraftového vrecka:
- otvorte remeselný obal a vyberte injekčnú striekačku;
- vložte piest, uchopte ho za rukoväť, do valca injekčnej striekačky;
- vezmite ihlu na liečivo nastavenú za kanylu a nasaďte ju na kužeľ pod ihlou bez toho, aby ste sa rukami dotkli hrotu ihly;
- upevnite kanylu ihly jej trením o kužeľ pod ihlou;
- vypustite vzduch zo striekačky;
- položte zostavenú pripravenú injekčnú striekačku na vnútorný (sterilný) povrch kraftového vrecka.
Striekačka na jedno použitie sa vyrába v zmontovanej forme. Na prípravu injekčnej striekačky na injekciu otvorte obal zo strany, kde je cítiť piest (ak je obal nepriehľadný).
Montáž opakovane použiteľnej sklenenej striekačky:
- otvorte sterilný stôl pomocou pazúrov, ktoré sú pripevnené k voľným koncom plachty pokrývajúcej stôl:
- pravou rukou vyberte sterilnú pinzetu z roztoku chlórhexidínu a zo sterilného stola vezmite jednu tácku v tvare obličky, položte ju hore dnom na dlaň ľavej ruky;
- pomocou sterilnej pinzety vložte piest, valec a 2 ihly do zásobníka;
- položte tácku s injekčnou striekačkou na plochu, vložte pinzetu do roztoku chlórhexidínu;
- sterilný stôl zatvorte plachtou na ľanové pazúry;
- sterilnou pinzetou v pravej ruke vezmite valec a "zachyťte" ho ľavou rukou;
- pomocou rovnakej pinzety zoberte piest a vložte ho do valca, zaistite odnímateľný kryt;
- vezmite ihlu za kanylu pomocou sterilnej pinzety a nasaďte ju na kužeľ ihly, aby sa zachytil roztok;
- upevnite ihlu na kužeľ ihly;
- pinzetu vložte do nádoby s roztokom chlórhexidínu a striekačku s ihlou vložte do podnosu.
Striekačka je pripravená na súpravu liekov.
Lieky určené na injekciu sa dodávajú v injekčných liekovkách uzavretých gumeným uzáverom alebo v sklenených ampulkách (obr.).
Ryža. Nádoby s tekutými liekovými formami (ampule a liekovky) na parenterálnu cestu podania liečiva
Na etiketách je vždy uvedený názov lieku a jeho množstvo. Pozorne si prečítajte všetko, čo je napísané na štítkoch, v prípade potreby použite lupu. Ak názov lieku chýba alebo sa nedá prečítať, injekčná liekovka alebo ampulka sa musia zlikvidovať. Okolo hrdla ampulky je možné nasadiť farebný pás, pozdĺž ktorého je možné odlomiť vrch ampulky bez úlomkov. Gumová zátka injekčných liekoviek je zrolovaná s kovovým uzáverom, v strede ktorého je odnímateľná úchytka. Tento okvetný lístok by sa mal odtrhnúť bezprostredne pred použitím lieku.
Ak je v injekčnej liekovke niekoľko dávok lieku, potom sa má gumová zátka utrieť tampónom navlhčeným v alkohole.
Súprava ampulkového roztoku
Pred otvorením ampulky alebo liekovky s liekom si prečítajte jeho názov, dávku, dátum exspirácie. Predhrejte ampulku s olejovým roztokom vo vodnom kúpeli na teplotu 38 * C;
- predtým. ako otvoriť ampulku, jemne poklepte prstom na krk tak, aby bol celý roztok v jeho širokej časti;
- ampulku opilujte pilníkom na nechty pozdĺž krku a ošetrite ju vatou navlhčenou v alkohole, odlomte úzky (horný) koniec ampulky;
- vezmite ampulku do ľavej ruky, držte ju medzi ukazovákom a prostredníkom a do pravej ruky - injekčnú striekačku a opatrne do nej vložte ihlu a natiahnite potrebné množstvo liečivej látky (obr., a) ;
Ryža. Parenterálna cesta podania lieku, príprava na injekciu.
A - ampulka je otvorená; naplnenie injekčnej striekačky tekutým obsahom ampulky; b - odstránenie vzduchu zo striekačky, kým sa z ihly neobjaví prvá kvapka.
Odstráňte ihlu, ktorou bol roztok natiahnutý, a nasaďte injekčnú ihlu;
- upevnite ihlu, zdvihnite injekčnú striekačku a držte injekčnú striekačku zvisle vo výške očí, vypustite vzduch a trochu (prvú kvapku) liečivej látky: takto skontrolujete priechodnosť ihly (obr., b) .
Striekačka je pripravená na injekciu.
Zriedenie tuhej látky v injekčnej liekovke
Niektoré lieky na injekciu, vrátane antibiotík, sú dostupné ako kryštalický prášok v liekovkách.
Pred použitím sa rozpustí v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného (0,9% roztok chloridu sodného), voda na injekciu, 0,5%, 0,25% roztok novokaínu. Aby 1 ml obsahoval 100 000 IU liečiva, na injekčnú liekovku obsahujúcu 500 000 IU liečiva treba odobrať 5 ml rozpúšťadla.
konať:
- prečítajte si nápis na fľaši (názov, dávka, dátum spotreby);
- odstráňte hliníkový kryt pomocou nesterilnej pinzety;
- ošetrite gumenú zátku guľôčkou alkoholu;
- natiahnite potrebné množstvo rozpúšťadla do injekčnej striekačky;
- prepichnite zátku ihlou a vstreknite rozpúšťadlo (obr. nižšie, a);
- vyberte injekčnú liekovku s ihlou z kužeľa ihly a pretrepávajte injekčnú liekovku, kým sa prášok nerozpustí.
Súprava roztoku injekčnej liekovky
- Nasaďte ihlu s injekčnou liekovkou obsahujúcou rozpustenú látku na kužeľ ihly injekčnej striekačky;
- zdvihnite injekčnú liekovku hore dnom a natiahnite obsah injekčnej liekovky (alebo jej časť) do injekčnej striekačky (obr., b);
- odstráňte injekčnú liekovku spolu s ihlou z kužeľa ihly injekčnej striekačky;
- nasaďte a upevnite injekčnú ihlu na kužeľ injekčnej striekačky;
- skontrolujte priechodnosť ihly prepustením malého množstva roztoku cez ihlu;
- uvoľnite vzduch zo striekačky a prvú kvapku roztoku na hrot ihly.
Striekačka je pripravená na injekciu.
Výpočet dávky inzulínu
Zavedenie inzulínu je zodpovedný postup. Predávkovanie liekom môže viesť k ťažkej hypoglykemickej kóme v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi.
Neskoré zavedenie alebo nedostatočná dávka inzulínu môže zhoršiť príznaky nedostatku inzulínu – hyperglykémiu. Preto by sa dávka inzulínu mala vypočítať veľmi opatrne. V súčasnosti sú na podávanie inzulínu široko používané špeciálne striekačky.
Zvláštnosťou inzulínových striekačiek je, že po celej dĺžke je 40 dielikov a každý dielik zodpovedá jednej jednotke inzulínu. Mililitre (ml) a jednotky (U) účinku, v ktorých sa inzulín dávkuje, sú uvedené na valci inzulínovej striekačky. Aby ste správne natiahli inzulín do neinzulínovej injekčnej striekačky s objemom 1,0-2,0 ml, musíte vypočítať hodnotu delenia injekčnej striekačky. Je potrebné spočítať počet dielikov v 1 ml injekčnej striekačky. Domáci inzulín sa vyrába v 5,0 ml injekčných liekovkách. V 1 ml - 40 IU. Vydeľte 40 jednotiek inzulínu počtom dielikov získaných v 1 ml injekčnej striekačky 40:10 = 4 jednotky - cena jedného dielika, t.j. 0,1 ml = 4 jednotky.
Vydeľte dávku inzulínu, ktorú potrebujete, cenou jedného zárezu a určíte, koľko zárezov na striekačke má byť naplnených liekom.
Napríklad: 72 jednotiek: 4 jednotky = 18 dielikov.
Inzulín sa podáva subkutánne 30 minút pred jedlom. Uchovávajte liek v chladničke. 30-40 minút pred zavedením sa vyberie z chladničky. 30 minút po podaní lieku by mal pacient jesť.
V súčasnosti sa na zavádzanie inzulínu používajú "pero-striekačky" obsahujúce špeciálny zásobník ("kartridž" alebo "penfill") s inzulínom, z ktorého sa po stlačení alebo otočení gombíka dostane inzulín do podkožia. V injekčnom pere pred injekciou musíte nastaviť požadovanú dávku. Prečo sa ihla vpichne pod kožu a celá dávka inzulínu sa vstrekne stlačením tlačidla. Inzulínové zásobníky/náplne obsahujú inzulín v koncentrovanej forme (1 ml obsahuje 100 jednotiek inzulínu). Existujú perové striekačky nielen pre krátkodobo pôsobiaci inzulín, ale aj pre dlhodobo pôsobiaci inzulín a pre zmes (kombináciu) inzulínov. Nezabudnite si pozorne prečítať pokyny na používanie injekčného pera, pretože rôzne typy pier sú navrhnuté a fungujú odlišne.
So spôsobom parenterálneho podávania liečebného prípravku do tela sa už stretol takmer každý z nás. Parenterálne znamená „obísť alebo obísť črevá“. Inými slovami, liek v tomto prípade nevstupuje do tela orálne a nie je spracovaný v gastrointestinálnom trakte, aby sa potom dostal do krvného obehu. Za parenterálnu už možno považovať akúkoľvek inú metódu, napríklad prienik lieku cez kožu alebo priamo cez krvný obeh. Najčastejšie sa parenterálne podávanie nazýva:
- injekcia, pri ktorej sa používajú bežné injekcie;
- infúziou alebo pomocou kvapkadiel.
Nie každý z nás však uhádne, že potieraním pokožky alebo slizníc gélom, masťou a krémom, kvapkaním kvapiek do očí alebo nosových dutín používame to, čomu sa hovorí „injekcia parenterálne“.
Výhoda parenterálneho podávania liekov
Veľkou výhodou parenterálneho podávania liekov oproti enterálnemu (podávanie cez pažerák alebo konečník, resorpcia v ústach) je, že druhý spôsob je sprevádzaný komplexným súborom biochemických interakcií, ktoré niekedy podrobujú liek silným modifikáciám. Faktory ako agresívne prostredie dvanástnika a žalúdka, množstvo určitých chemických reakcií a pod., môžu počiatočné chemické zloženie podávanej liečivej látky natoľko skresliť, že nakoniec môže nadobudnúť vlastnosti, ktoré nie vždy zodpovedajú plnému terapeutické zameranie. Okrem toho účinok lieku v tomto prípade nemusí priniesť žiadny výsledok až niekoľko hodín. Ale keď vstrekneme liek priamo cez krvný obeh, dosiahne sa výrazné zrýchlenie a zjednodušenie jeho dodania do požadovaných systémov tela. Okrem toho sa znižuje dávkovanie účinnej látky, ako aj náklady na lieky.
Treba tiež poznamenať, že mnohé lieky (mimochodom aj jedlo) môžu poškodiť tráviaci systém: poškodiť pečeň, spôsobiť žalúdočné vredy, poškodiť sliznicu, spôsobiť pálenie záhy a mnohé ďalšie. Na základe tohto faktora možno parenterálne podanie látky považovať za najbezpečnejšie.
Táto metóda navyše výrazne rozširuje kontingent pacientov, ktorí potrebujú pomoc a ocitnú sa prakticky nedostupní pre liečbu inými metódami. Medzi týchto pacientov patria dojčatá, oslabení, v bezvedomí atď. V tých istých prípadoch možno použiť aj parenterálnu výživu, teda prísun do tela krvným obehom zložiek a vitamínov, ktoré podporujú metabolizmus a nahrádzajú príjem potravy bežným spôsobom. Telo pacienta tak môže prijímať vodu, bielkoviny, glukózu, roztoky vody a soli atď.
Nevýhody parenterálneho podávania liekov
Ale ako každý iný spôsob alebo jav, parenterálne podávanie má tiež niektoré svoje nevýhody. Keď zavedieme do tela liečivú látku parenterálnou infúziou alebo injekciou, hrozí, že rovnakou cestou môžu prejsť patogénne baktérie, môžu sa šíriť infekcie (napríklad život ohrozujúca gangréna). Ak pacient môže užívať tabletky sám, injekcie a kvapkadlá by mali podávať iba špecialisti alebo osoby kompetentné v tejto oblasti. Je veľmi dôležité dodržiavať množstvo hygienických pravidiel na prísnu kontrolu sterility nástrojov a roztokov, na ošetrenie oblasti vpichu alebo infúzie.
Okrem toho je tento spôsob zavádzania aj traumatický. Neúmyselná injekcia môže viesť k prasknutiu kapilár, hematómom a podliatinám v oblasti injekcie. Vlastnosti niektorých liekov im neumožňujú dostatočne sa rozpustiť, čo vedie k uzlíku v oblasti injekcie.
V mnohých prípadoch sa prejavuje psychologický faktor alebo emocionálna sféra pacienta. Možno je málo takých, ktorí by sa injekcií absolútne nebáli. Okrem toho je to ďalší z faktorov, ktoré bránia správnemu vstreknutiu. Ale obavy pacienta môžu byť prirodzené. Mnohí pacienti sa napríklad nemusia obávať, že počas injekcie môžu spolu s liekom vstúpiť do žily malé vzduchové bubliny a narušiť normálnu funkciu prietoku krvi. Tento stav sa nazýva embólia. Ale najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku krvných zrazenín, krvných zrazenín atď. Embólia môže byť niekedy smrteľná. Kvalifikácia lekára, správna technika vykonávania infúzií a injekcií, zaručuje dostatočne vylúčenie možnosti vniknutia týchto malých vzduchových bublín do krvného obehu pacienta.
Parenterálne podanie je zavedenie liekov do tela „obídením“ tráviaceho traktu. Spravidla sa používa v prípadoch, keď je potrebné poskytnúť pomoc okamžite, dokonca by sa dalo povedať, že súrne. Pod pojmom parenterálne podanie sa najčastejšie rozumie zavedenie rôznych spôsobov:
Intravenózne - poskytuje najrýchlejšie dosiahnutie očakávaného účinku (2-5 minút). Množstvo lieku, ktoré je potrebné podať, závisí od spôsobu podania injekcie. Do 100 ml sa používa injekčná striekačka, viac ako 100 ml - kvapkadlo.
Subkutánne a používa sa, keď je množstvo požadovaného liečiva do 10 ml. Účinok sa dosiahne za 10-30 minút.
Intraarteriálne podanie sa používa v prípadoch, keď je účinok lieku nevyhnutný len na určitý orgán, bez ovplyvnenia zvyšku tela. Pri tejto metóde sa lieky rozkladajú v tele veľmi vysokou rýchlosťou.
Parenterálne podanie zahŕňa aj aplikáciu liekov na kožu vo forme krémov a mastí a kvapkanie kvapky do nosa, elektroforézu a inhaláciu.
výhod
Hlavnými výhodami parenterálneho podávania liekov sú presnosť dávkovania a rýchlosť účinku liekov. Dostávajú sa totiž priamo do krvného obehu a čo je dôležité, nezmenené, na rozdiel od enterálneho (ústneho) podávania.
Pri použití parenterálneho podávania je možné liečiť ľudí, ktorí sú v bezvedomí alebo veľmi oslabení. Mimochodom, pre tento typ pacientov alebo pre tých, ktorí mali metabolické zlyhanie, sa používa aj na základe zavedenia zložiek výživy potrebných na udržanie života (bielkoviny, glukóza atď.). Pre mnohých je parenterálna výživa takzvanou metabolickou diétou.
Nedostatky
No napriek mnohým nedostatkom je v súčasnosti parenterálna aplikácia najspoľahlivejšou a najúčinnejšou metódou, ako dostať lieky do ľudského tela. Preto, ak ste dostali na výber - piť pilulky alebo injekcie, potom si môžete bezpečne vybrať druhú, pretože jej účinnosť je oveľa vyššia. A vôbec by ste sa nemali báť injekcií či kvapkadiel, pretože niekedy len ich použitie môže človeku zachrániť život.
Na parenterálne podanie lieku sa používa injekčná striekačka pozostávajúca z valca, piestu a ihly, ktorá sa nasadzuje na injekčnú striekačku - obr. 5.
V posledných rokoch sa na prevenciu ľudskej infekcie a šírenia AIDS používajú jednorazové plastové striekačky Luer.
Injekčné striekačky sa líšia v závislosti od:
- objem a účel - špeciálny inzulín a tuberkulín po 1 ml (na injekčnej striekačke je okrem objemu v zlomkoch ml uvedená dávka v jednotkách lieku), široko používaný 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, ako aj väčšie striekačky (napríklad 60 ml);
- umiestnenie kužeľa v hrote - v strede alebo excentricky.
Ihly sú tiež rôzne - v dĺžke, priemere, uhle rezu na konci.
V súčasnosti, aby bolo možné použiť akúkoľvek ihlu pre akúkoľvek injekčnú striekačku, priemer kužeľa hrotu vo všetkých vyrobených injekčných striekačkách a priemer kanyly vo všetkých ihlách sú rovnaké.
Typ injekčnej striekačky a ihly závisí od objemu a konzistencie lieku, ako aj od spôsobu podania.
Všeobecné pravidlá a postup pri parenterálnom podaní:
- miesto vpichu závisí od jeho typu, ale vždy je to oblasť kože, kde je najmenší počet nervových vlákien a krvných ciev (s výnimkou intravenóznych injekcií);
- počas injekcie by sa periosteum nemalo poškodiť; aby ste predišli chybám, pred každou injekciou si prečítajte štítok na ampulke alebo injekčnej liekovke, dávajte pozor na typ lieku, dávku, dátum exspirácie;
- dobre si umyte ruky: aj pri miernom poranení pokožky ju ošetrujte alkoholom; prítomnosť hnisavých lézií na koži je kontraindikáciou pre injekciu; po spracovaní rúk sa s nimi ničoho nedotýkajte;
- nasaďte ihlu na injekčnú striekačku;
- natiahnite liek do injekčnej striekačky o niečo viac, ako je požadovaný objem (ampulka alebo injekčná liekovka je umiestnená nad ihlou - kvapalina tečie zhora nadol, je pod ihlou - kvapalina stúpa zdola nahor);
- vymeňte ihlu za čistú;
- zdvihnite ihlu nahor, mierne uvoľnite tekutinu, aby z ihly vyšiel všetok vzduch (tým sa odstráni prebytočné množstvo nazbieraného lieku);
- pri prvých injekciách je potrebné psychologicky pripraviť dieťa na postup bez toho, aby ste ho oklamali;
- dieťa by malo byť na lôžku v nehybnej polohe, čo uvoľňuje svalstvo a prispieva k lepšiemu podávaniu tekutín; malé dieťa by mala matka držať pomerne pevne;
- ošetrite miesto vpichu 70% etylalkoholom, éterom, 5% tinktúrou jódu;
- vložte ihlu približne do 1/2-2/3 jej dĺžky - ak sa kanyla zlomí v mieste pripojenia, bude možné ju rýchlo vytiahnuť; ak je ihla vložená do kanyly, potom bude v tomto prípade zlomená časť úplne vo vnútri tkanív, čo si bude vyžadovať chirurgický zákrok;
Liečivo sa podáva určitou rýchlosťou, ktorá závisí od:
Množstvo vstrekovanej tekutiny - čím menšie, tým rýchlejšie;
Konzistencia liekov - čím hustejšia, tým pomalšia;
Bolestivosť lieku - veľmi bolestivá, je nežiaduce podávať rýchlo, ale nie veľmi dlho;
Ciele postupu - tu rýchlosť indikuje lekár;
Ihla sa vytiahne a miesto vpichu sa utrie alkoholom;
Opakované injekcie na rovnaké miesto sa nerobia.
Intradermálne injekcie (do/do). Z názvu je jasné, kde sa liek vstrekuje - vo vnútri kože.
Vlastnosti techniky:
- miesto vpichu - vnútorný povrch predlaktia alebo vonkajší povrch ramena;
- ihla a striekačka sú najmenšie, striekačka je lepšia s excentrickým hrotom kužeľa;
- pokožka je ošetrená alkoholom alebo éterom;
- ihla sa umiestni rezom nahor pod veľmi ostrým uhlom ku koži a zavedie sa intradermálne;
- liek je podaný správne, ak sa vytvoril príznak takzvanej "citrónovej kôry" - koža sa trochu zdvihne, vytvorí sa papuľa a je na nej veľa odtlačkov (pripomína kôru citrusových plodov).
Najčastejšie sa takéto injekcie vyrábajú na diagnostické účely. Napríklad, aby sa vytvorila alergická reakcia tela na antibiotikum, vstrekne sa intravenózne do dolnej tretiny predlaktia v zriedenej koncentrácii. Po 20 minútach sa vizuálne zistí veľkosť hyperémie okolo miesta vpichu. Normálne chýba začervenanie alebo jeho priemer nepresahuje 1 cm.Ak je viac, liek je pre dieťa kontraindikovaný.
Na zistenie stavu migrácie vody (a sodíka) v tkanivách, t.j. hydrofilita tkaniva, takzvaný McClure-Aldrichov test (americký lekár a biochemik 20. storočia) sa robí intravenóznou injekciou: 0,2 ml izotonického roztoku sa vstrekne tenkou injekčnou striekačkou do oblasti hornej polovice predlaktia . Zohľadňuje sa čas resorpcie papule s „citrónovou kôrkou“, ktorá zvyčajne závisí od veku:
- do 1 roka - 15-20 minút,
- 1-5 rokov - 20-30 minút,
- nad 5 rokov - 40-60 min.
Interpretácia analýzy:
- údaj je menší ako norma (t.j. zrýchlená resorpcia) - znak edému tkaniva inej povahy (srdcový, obličkový atď.); ak takýto edém nie je zistený vizuálne, čo sa nazýva "latentný edém", potom je možné ich zistiť touto metódou;
- údaj je nad normou (t.j. pomalá resorpcia) - indikátor dehydratácie tela.
Subkutánne injekcie (s / c) - liek sa vstrekuje pod kožu.
Vlastnosti techniky:
- miesto vpichu - horná 1/2 ramena, spodná 1/2 predlaktia, brucho, pod lopatkami, vonkajšie stehná;
- ihly a striekačky - rôzne veľkosti; lepšie striekačky s excentrickým hrotovým kužeľom;
- Prsty I a II jednej ruky stlačia kožu a podkožie do záhybu a trochu ho vytiahnu;
- ihla je umiestnená v ostrom uhle ku koži a je vložená hlboko
o 1-2 cm:
- stiahnutím piestu späť sa skontroluje možné umiestnenie konca ihly v cieve - ak nie je krv, vstrekne sa liek.
Intramuskulárna (IM) injekcia, pri ktorej sa liek vstrekuje do svalového tkaniva, je jednou z najbežnejších parenterálnych ciest. Výhodou intramuskulárnych injekcií v porovnaní so subkutánnymi injekciami je rýchla absorpcia lieku v dôsledku veľkého počtu krvných a lymfatických ciev vo svaloch.
Vlastnosti techniky:
- miestom vpichu je horný vonkajší kvadrant zadku a horný anterolaterálny kvadrant stehna;
- ihly sú dlhé, stredného priemeru, striekačky - rôznych veľkostí;
- pokožka je ošetrená alkoholom alebo jódom;
– ihla je umiestnená pod uhlom 90° ku koži a je zavedená do hĺbky
2-3 cm;
- skontroluje sa možný neprípustný vstup ihly do cievy, pri absencii krvi sa liek vstrekne;
- pre rýchlejšie a lepšie vstrebanie lieku po podaní je účinné v mieste vpichu masírovať, priložiť teplý nahrievací vankúšik.
Komplikácie a potrebná taktika liečby
1. Infiltrácia - tesnenie v mieste vpichu - nastáva pri veľkom počte vpichov v tesne umiestnených bodoch, ako aj pri porušení pravidiel asepsie.
Infiltrát je určený palpáciou, často sa dieťa sťažuje na bolesť v mieste vpichu, nebezpečným znakom je hyperémia kože v mieste infiltrátu.
Taktika liečby:
- zahrievanie obkladom (polalkohol, heparín);
- "jódová sieťka" - "vzor" vo forme sieťky, nakreslený v mieste vpichu vatou na tyčinku navlhčenú 2% roztokom jódu (obr. 6);
- ultrafialové ožarovanie.
2. Ak je cieva poškodená koncom ihly, často dochádza ku krvácaniu a krvácaniu. Možno existuje ochorenie krvi sprevádzané krvácaním, ktoré si vyžaduje špeciálne vyšetrenie dieťaťa.
Taktika liečby:
- sestra musí aplikovať tlakový obväz na kožu;
- Ihneď to povedzte svojmu lekárovi.
3. Poškodenie nervových vlákien je výsledkom neúspešne zvoleného miesta vpichu. Dieťa má ostrú bolesť, pripomínajúcu elektrický šok. V budúcnosti sa vyvinú príznaky dysfunkcie poškodeného nervu.
Môže nastať stav anafylaktického šoku.
Taktika sestry je zastaviť injekciu a zavolať lekára.
4. Alergická reakcia sa vyvíja v dôsledku vplyvu lieku na telo dieťaťa a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- oblasti hyperémie rôznych veľkostí a tvarov v rôznych častiach tela;
- zvýšenie telesnej teploty;
- nevoľnosť, vracanie.
Taktika sestry je urgentne zavolať lekára.
5. Pri porušení techniky podania sa liek môže dostať do priľahlého prostredia - napríklad embólia vetiev pľúcnej tepny s časticami olejových roztokov, ktoré sa dostali do žily pri ich intramuskulárnom alebo subkutánnom podaní.
6. Absces - hnisanie v mieste vpichu - je výsledkom hrubého porušenia pravidiel asepsie, vyžadujúce chirurgickú liečbu.
Lekárska terminológia: slovom infúzia sa rozumie parenterálne podanie veľkého množstva tekutiny do tela pacienta na diagnostické alebo terapeutické účely. Infúzie sú intraarteriálne, intravenózne, intraaortálne atď. Podľa rýchlosti infúzie sa delia na prúdové a kvapkové (dlhodobé).
Intravenózne infúzie (= injekcie) (i.v.), pri ktorých sa lieky podávajú do periférnych žíl, sa najčastejšie používajú, keď je dieťa v kritickom stave, ale často sa používajú ako elektívna liečba. Miesto vpichu - u detí prvých rokov života sa zvyčajne používajú žily v oblasti zápästných kĺbov (práve toto miesto sa dá najlepšie fixovať v nepohyblivej polohe kvapkadlom), menej často - ulnárne cievy a safény hlavy (obr. 7), v členkovom kĺbe;
u starších detí sa injekcie robia najčastejšie do oblasti lakťa (obr. 8), menej často do zápästia a členkov.
Vlastnosti techniky intravenóznej tryskovej infúzie:
- ihly - dlhé, veľký priemer, s krátkym rezom na konci, striekačky - veľký priemer;
- pokožka je ošetrená alkoholom alebo éterom;
- najprv treba stlačiť kožu nad miestom vpichu prstom alebo celou rukou (zvyčajne to robí asistent sestry) alebo pevne priložiť škrtidlo;
- ihla je nastavená pod uhlom ku koži pozdĺž žilového prietoku krvi a je vložená hlboko do žily, kým sa neprepichne jedna stena žily; znakom vstupu do žily je výskyt krvi v kanyle ihly;
- niektoré sestry si injekciu ihneď aplikujú ihlou a injekčnou striekačkou; v tomto prípade sa umiestnenie v žile určuje potiahnutím piestu.
Skúsená sestra zvyčajne zasiahne žilu prvýkrát; v opačnom prípade je potrebné bez odstránenia ihly z kože ju trochu potiahnuť späť a znova sa pokúsiť vstúpiť do jednej alebo druhej žily; v extrémnych prípadoch sa ihla vytiahne, miesto sa pevne pritlačí vatovým tampónom navlhčeným v alkohole, potom sa vyberie iné miesto na intravenózne podanie;
- zvyčajne sa do trysky vstrekuje niekoľko liekov z niekoľkých injekčných striekačiek, ktoré sa striedavo vkladajú do ihly zavedenej do žily; keďže drogy pôsobia takmer okamžite, podávajú sa pomaly;
- počas jednej intravenóznej injekcie nemôžete podať viac ako 50 ml:
- po opatrnom odstránení ihly sa koža v mieste vpichu ošetrí alkoholom, následne sa aplikuje sterilný tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu.
Na zavedenie väčšieho objemu liekov sa používa intravenózna kvapkacia infúzia, kedy tekutina nevstupuje do žily prúdom, ale jej prietok je regulovaný viditeľnými kvapkami.
Najprv sa pripraví takzvaný systém (obr. 9), ktorý zahŕňa:
1) kvapkadlo vo forme plastovej rúrky s týmito časťami:
- špeciálny kohútik (obr. 9 A), ktorý dokáže upchať hadičku a na základe toho regulovať rýchlosť kvapkania liekov;
- predĺžená časť - samotné kvapkadlo (obr. 9 B), v ktorej spodnej časti je vytvorené tzv. stojaté "kvapalné jazero", kam bude kvapalina viditeľnou rýchlosťou kvapkať z hornej časti trubice; rýchlosť frekvencie kvapiek za 1 minútu v smere klesania alebo zvyšovania sa reguluje vyššie uvedeným špeciálnym kohútikom;
- horná časť tuby končí ihlou vloženou do liekovky s liečivou tekutinou;
- na dne hadičky je mäkká gumená časť (obr. 9B) alebo uzavreté „okienko“ so špeciálnym filtrom zakončeným kanylou, ktorá sa nasadzuje na ihlu do žily; cez gumenú časť, zatvorenie kohútika a zastavenie odkvapkávania sa vstrekujú ďalšie lieky do prúdu;
2)statív, na ktorom je fľaša s liekom inštalovaná hore nohami; statív na zmenu tlaku kvapaliny so špeciálnym regulátorom možno zdvihnúť alebo spustiť:
Okrem ihly z kvapkadla sa do injekčnej liekovky s kvapalinou musí vložiť ďalšia ihla na zodpovedajúci pohyb kvapaliny smerom nadol pomocou kanyly do vzduchu, medzi zdravotníckymi pracovníkmi nazývanej „vzduch“.
3) ihla v žilečím je dieťa staršie, tým je ihla širšia a dlhšia;
v pediatrii sú vhodné takzvané „motýľové“ ihly, ktoré sú dobre upevnené v nepohyblivej polohe;
boli vyrobené špeciálne ihly na intravenóznu injekciu s predĺženou kanylou, v ktorej je uzavreté „okno“ na ďalšiu injekciu tekutiny;
v prípade potreby opakovane, niekoľko dní, sa používajú intravenózne infúzie, špeciálne tenké plastové katétre s kanylou na vonkajšom konci - chirurgicky alebo nechirurgicky (zavádzajú sa najskôr ihlou zavedenou do žily, ktorá sa potom vytiahne) metódou sa presunú do žily a môžu tam byť 3 -5 dní.
1) pripraví sa liekovka s kvapalinou, namontuje sa na statív, zavedie sa „vzduch“;
2) k injekčnej liekovke je pripojené kvapkadlo.
Potom sa trubica na krátky čas zdvihne tak, že horná časť kvapkadla je nižšia - kvapalina naplní približne polovicu kvapkadla; a hneď ide hadička dole – kvapalina prechádza cez celú hadičku do kanyly; zvláštnu pozornosť treba venovať tomu, aby sa vzduch nezdržiaval v trubici (!).
Kohútik je zatvorený a spodný koniec trubice je zvyčajne na krátky čas upevnený na statíve;
3) ihla sa vloží do žily;
4) hadička je napojená na ihlu - aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do žily, v tomto krátkom okamihu by mala z kvapkadla vytekať kvapalina a mala by sa objaviť alebo mierne vyčnievať krv zo žily;
5) frekvencia kvapiek je nastavená podľa predpisu lekára - od 10-12 do 60 za 1 min;
6) ihla je upevnená - pod ňu sa vsunie sterilný vatový tampón a ihla je pripevnená k pokožke lepiacou páskou;
7) keďže kvapkanie trvá niekoľko hodín, niekedy aj celý deň, končatina je fixovaná v nehybnej polohe, je to dôležité najmä pre malé deti. Zvyčajne sa pod končatinu umiestni dlaha (hustá doska), zviažu sa (spodná časť rúrky a ihla sa nedajú zavrieť!) A upevnia sa svorkou na vankúš, matrac; v extrémnych prípadoch môžete na rám postele priviazať gumenú šnúrku (cez vatu na ruke).
Malému dieťaťu sa podávajú sedatíva podľa predpisu lekára.
Pozor! V súčasnosti sa používa iba jednorazová kvapkadlo, ktoré je v prípade dlhšieho lúhovania potrebné po 24 hodinách vymeniť za nové.
Komplikácie intravenóznych injekcií a taktiky liečby
1. Infiltrát vzniká, ak sa liek dostane do okolitých tkanív cez poškodenú žilu alebo ak je nesprávne podaný mimo žilu.
Taktika sestry je teplý obklad.
2. Krvácanie a krvácanie sa tvorí s výrazným poškodením a prepichnutím na oboch stranách cievy, pri niektorých krvných ochoreniach.
3. Vzduchová embólia – vzduch vniknutý do žily je výsledkom profesionálnej sesterskej chyby, ktorá si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc. Pri veľkom množstve vzduchu je však stav pacienta zvyčajne nezvratný s fatálnym koncom.
4. Flebitída je zápal stien žily, do ktorej sa liek podáva infúziou.
Klinické príznaky - bolesť a hyperémia kože pozdĺž žily.
Hlavné dôvody:
- porušenie pravidiel sterility:
- predĺžená (viac ako 3 dni) prítomnosť katétra v žile;
- tvorba krvných zrazenín (= zrazenín) v žilách, čo môže byť v nasledujúcich prípadoch:
ak je to potrebné, pohyb tekutiny cez ihlu možno na chvíľu zastaviť; na to existuje mandrín, ktorý sa vkladá do ihly; kanyla môže byť uzavretá špeciálnou zátkou atď.; avšak predĺžené zastavenie intravenóznej infúzie podporuje tvorbu trombu;
na prevenciu žilovej trombózy (ktorá - Pozor! - súčasne zabraňuje upchatiu ihly alebo katétra), je možné vytvoriť „heparínový zámok“ - do ihly (katétra) sa vstrekne 1 ml nasledujúceho zloženia - heparín a 0,85% roztok chloridu sodného v pomere 1: 9, po ktorom sa katéter alebo ihla uzavrie na požadovaný čas;
veľmi pomalé odkvapkávanie - 7-8 kvapiek za 1 minútu;
Teplota liečivej tekutiny je nižšia ako telesná teplota pacienta - je to bežnejšie pri zavedení plazmy, albumínu, krvi, ktoré sú uložené v chladničke; preto by sa takéto tekutiny mali pred infúziou zahriať na 37 °C.
Liečba flebitídy - odstráňte ihlu, katéter a aplikujte obklad s heparínovou masťou pozdĺž žily.
5. Alergická reakcia.
Porušenie techniky podávania, keď sa liek dostane do okolitých tkanív - napríklad ak sa chlorid vápenatý podáva intravenózne, látka je mimo žily, dôjde k nekróze.
Katetrizácia pupočnej žily
Indikácie. Katetrizácia pupočníkovej žily je najjednoduchší a najpohodlnejší prístup k centrálnemu prietoku krvi ihneď po narodení dieťaťa a umožňuje:
Rýchlo podať potrebné liečivé roztoky pri poskytovaní primárnej resuscitačnej starostlivosti novorodencovi na pôrodnej sále;
Rýchlo zmerajte pH a PC02 (ale nie P02) v prvých dňoch života dieťaťa;
Vykonajte náhradnú transfúziu krvi;
Zaviesť roztoky a parenterálnu výživu u veľmi predčasne narodených detí v prvých dňoch života;
U chorých novorodencov, keď nie je možné katetrizovať periférne žily, zaviesť roztoky.
