Flutter predsiení je nesprávna forma liečby, kauterizácia. Inštrumentálna liečba – kardioverzia-defibrilácia

Popis:

Flutter predsiení je výrazné zvýšenie predsieňových kontrakcií (až 200-400 za minútu) pri zachovaní správneho pravidelného predsieňového rytmu.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu predsieňových impulzov je zvyčajne sprevádzaná neúplnou atrioventrikulárnou blokádou, ktorá zabezpečuje pomalší komorový rytmus.

Liečba flutteru predsiení:

Liečba a sekundárna prevencia predsieňového flutteru sú vo všeobecnosti rovnaké ako pri fibrilácii predsiení. Treba poznamenať, že flutter predsiení je výrazne odolnejší voči medikamentóznej terapii, a to tak pri zastavení záchvatov, ako aj pri ich prevencii, čo niekedy vytvára veľké problémy. Významné ťažkosti môžu nastať aj pri farmakologickej kontrole komorovej frekvencie. Zároveň v dôsledku nestability atrioventrikulárneho vedenia počas flutteru predsiení niektoré z nich dlhodobé uchovanie je nežiaduce a malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na rýchle obnovenie sínusového rytmu alebo premenu flutteru na blikanie.

Na zmiernenie záchvatov flutteru predsiení sa používa medikamentózna terapia, elektrická kardioverzia a častý predsieňový kardiostimulátor.

Rovnako ako pri fibrilácii predsiení sa na obnovenie sínusového rytmu používajú antiarytmiká triedy IA, 1C a III, ktoré sa predpisujú intravenózne alebo perorálne. Posledné dve skupiny liekov sú účinnejšie a menej toxické ako prvé. Zvlášť treba poznamenať, že relatívne nový liek ibutilid pre intravenózne podanie umožňuje obnoviť sínusový rytmus u približne 70 % pacientov.

Je potrebné zdôrazniť, že aby sa predišlo prudkému zvýšeniu srdcovej frekvencie v dôsledku zlepšenia atrioventrikulárneho vedenia až do pomeru 1:1, pokus o liekovú kardioverziu s liekmi triedy IA a 1C je možné vykonať až po blokáde atrioventrikulárnej uzla s digoxínom, verapamilom, diltiazemom alebo ß-adrenergnými blokátormi.

Liekom voľby na kontrolu komorovej frekvencie pri flutteri predsiení je verapamil. Menej trvalý účinok zabezpečujú ß-blokátory a digoxín. Vzhľadom na odolnosť flutteru voči digoxínu relatívne veľké dávky liek. Vo všeobecnosti je kontrola srdcovej frekvencie pomocou liekov, ktoré spomaľujú atrioventrikulárne vedenie pri tejto poruche rytmu, oveľa menej spoľahlivá ako pri fibrilácii predsiení. Ak je neúčinná, úspešne sa používajú nemedikačné metódy – katétrová ablácia a úprava atrioventrikulárneho uzla.

Flutter predsiení (AF)- Ide o jednu z najčastejších srdcových arytmií, ktorá predstavuje asi 10 % všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií. Je častou komplikáciou akútneho infarktu myokardu a operácií na otvorenom srdci. Medzi ďalšie príčiny flutteru predsiení patria chronické pľúcne ochorenia, perikarditída, tyreotoxikóza, reumatizmus (najmä u ľudí s mitrálna stenóza), dysfunkcia sínusového uzla (tachybrady syndróm), ako aj iné ochorenia, ktoré prispievajú k dilatácii predsiení. Flutter predsiení sa môže vyskytnúť u pacientov takmer v akomkoľvek veku. Oveľa častejšie sa však vyskytuje u tých, ktorí majú srdcové ochorenie.

Fibrilácia predsiení (AF)- ide o supraventrikulárnu tachyarytmiu, charakterizovanú nekoordinovanou elektrickou aktiváciou predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu, ktorá spôsobuje zhoršenie kontraktility predsiení a skutočnú stratu predplniacej fázy komôr.

Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších a najčastejšie sa vyskytujúcich arytmií v klinickej praxi.

Klinické prejavy

Pacienti s flutterom predsiení sa zvyčajne sťažujú na náhle búšenie srdca, dýchavičnosť, všeobecná slabosť, intolerancia fyzická aktivita alebo bolesť v hrudník. Možné sú však aj závažnejšie klinické prejavy – synkopa, závraty v dôsledku hypotenzie, až zástava srdca v dôsledku vyššej frekvencie kontrakcie komôr. Patofyziologickým základom tejto symptomatológie je zníženie systémového výdaja, systémové krvný tlak a znížiť koronárny prietok krvi. Podľa niektorých údajov môže pokles koronárneho prietoku krvi dosiahnuť 60 % so zvyšujúcou sa potrebou kyslíka v myokarde. V dôsledku závažných hemodynamických porúch vzniká systolická dysfunkcia srdca, po ktorej nasleduje dilatácia jeho dutín, čo v konečnom dôsledku vedie k srdcovému zlyhaniu.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Flutter predsiení je rýchla, pravidelná predsieňová tachyarytmia s frekvenciou predsieňovej excitácie a kontrakcie viac ako 200 za minútu. Teraz sa všeobecne uznáva, že táto arytmia je založená na excitačnom reentry mechanizme.

Typická AFL je spôsobená pravým predsieňovým kruhom makroreentry, ohraničeným vpredu prstencom trikuspidálnej chlopne a vzadu anatomickými prekážkami (otvory hornej a dolnej dutej žily, eustachovho hrebeňa) a funkčnou bariérou vo forme terminálu crista. V tomto prípade excitačná vlna prechádza cez dolný isthmus (zóna pomalého vedenia), ktorá sa nachádza medzi dolnou dutou žilou a obvodom trikuspidálnej chlopne. Toto je takzvaný isthmus-dependentný TP: môže byť kontrolovaný vystavením RF v tejto zóne.

V závislosti od smeru depolarizačnej vlny v predsieňach sa rozlišujú dva typy typických AFL:

— TP s aktiváciou interatriálna priehradka(MSA) v kaudokraniálnom smere, a laterálne časti pravej predsiene (RA) - v kraniokaudálnom smere, t.j. s cirkuláciou vzruchovej vlny okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (proti smeru hodinových ručičiek - CCW) pri pohľade z vrcholu v. Srdce. Na EKG sa vyznačuje negatívnymi vlnami F vo zvodoch II, III, aVF, ktoré odrážajú synchrónnu aktiváciu MPP zdola nahor, a pozitívnymi flutterovými vlnami vo zvode V1. Zostupná končatina F-vĺn v nižšom štandarde a zosilnených zvodoch má väčšiu dĺžku (plochú) v porovnaní so stúpajúcou (strmšou). Dôležitým bodom je zreteľne menšia amplitúda komplexov predsieňovej elektrickej aktivity vo zvode V1, ktorá sa premieta do vzostupnej fázy predsieňovej vlny vo zvode aVF;

— AFL s opačnou aktiváciou štruktúr pravej predsiene, t. j. s cirkuláciou excitačnej vlny v smere hodinových ručičiek (v smere hodinových ručičiek - CW), elektrokardiograficky charakterizované pozitívnym smerom flutterových vĺn v dolnom štandarde a zosilnených zvodoch a porovnateľné v amplitúde s F- vlny vo vedení V1 .

Pacienti však nemusia mať vždy charakteristické znaky na EKG, preto len pri endoEPS možno dokázať postihnutie kavatrikuspidálneho isthmu.

Okrem typického AFL zahŕňajú tachykardie závislé od isthmu dvojvlnový a dolný predsieňový flutter. Dvojvlnová AFL je charakterizovaná tvorbou dvoch depolarizačných vĺn v RA, ktoré cirkulujú jedna po druhej okolo prstenca trikuspidálnej chlopne v rovnakom smere, čo vedie k zrýchleniu AFL. V tomto prípade geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG nepodlieha významným zmenám. Tento typ arytmie má pravdepodobne malý klinický význam, pretože pretrváva krátky čas (do 11 komplexov), následne prechádza do typického predsieňového flutteru, menej často do predsieňovej fibrilácie.

Dolná slučka TP je charakterizovaná prienikom excitačnej vlny cez terminálnu kristu (TC) v jej rôznych častiach s vytvorením re-entry kruhu okolo ústia dolnej dutej žily s cirkuláciou impulzu proti smeru hodinových ručičiek (CWW). V tomto prípade budú elektrokardiografické charakteristiky TP závisieť od úrovne vedenia cez hraničný sulcus. Bude sa líšiť od EKG vzoru identického s typickým AFL/CWW, s miernym poklesom amplitúdy pozitívnej fázy flutterovej vlny v dolných zvodoch a P vlny vo zvode V1, čo odráža kolíziu protiľahlých depolarizačných frontov v oblasť fornixu RA (s prielomom vlny AFL v kaudálnej časti TC) na EKG obrazec charakteristický pre typický TP/CW, ktorý bude odrážať aktiváciu MPP v kraniokaudálnom smere (s prielomom v oblasti kraniálnej časti TC). Tieto typy TP, rovnako ako typické formy TP, sú prístupné rádiofrekvenčnej ablácii v oblasti dolného isthmu.

Predsieňový flutter nezávislý od isthmu zahŕňa hornú slučku, viaccyklový flutter a flutter ľavej predsiene. V prípade hornej slučky TP depolarizačná vlna, ktorá preráža TC, vytvára kruh opätovného vstupu v oblasti oblúka RA pozdĺž obvodu hornej dutej žily s cirkuláciou impulzu v smere hodinových ručičiek, zatiaľ čo spodné časti PP nie sú zapojené do cyklu TP. Geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG je podobná typickému AFL/CW.

Viaccyklová AFL je charakterizovaná súčasnou prítomnosťou niekoľkých cyklov predsieňovej aktivácie v dôsledku možnosti viacnásobného prieniku excitačných vĺn cez TC.

Vo viac v ojedinelých prípadoch makroreentry kruhy sa môžu vytvárať v ľavej predsieni a vyskytujú sa častejšie u pacientov, ktorí podstúpili operáciu ľavej predsiene. Elektrokardiografický obraz pri týchto variantoch TP bude veľmi variabilný.

Liečba flutteru predsiení

Núdzová liečba

Núdzová starostlivosť o AFL závisí od klinických prejavov. Pacienti s akút cievny kolaps, cerebrálnej ischémii, angíne pectoris alebo pri zvyšujúcich sa prejavoch srdcového zlyhania je indikovaná núdzová synchronizovaná kardioverzia. Úspešné obnovenie sínusového rytmu možno dosiahnuť s výbojom menším ako 50 J pri použití jednofázových prúdov a pri dvojfázových prúdoch - ešte menej energie. Použitie liekov triedy Ia, Ic a III zvyšuje šance na použitie elektropulznej terapie.

Metódou voľby na obnovenie sínusového rytmu je častá predsieňová stimulácia, buď transezofageálna alebo intraatriálna. Podľa lekárskej literatúry je jeho účinnosť v priemere 82% (od 55 do 100%). Ultrafrekventovaná stimulácia je vhodná najmä u pacientov s AFL po operácii srdca, keďže epikardiálne predsieňové elektródy sú u týchto pacientov po operácii často ponechané na mieste. Predsieňová stimulácia (PAC) by sa mala začať s frekvenciou o 10 impulzov vyššou, ako je spontánna elektrická aktivita predsiení počas AFL. Odporúča sa zvýšiť frekvenciu kardiostimulátora na overenie účinného vstupu do tachykardického cyklu v prírastkoch po 10 extrastimuloch. Prudká zmena morfológie vĺn TP podľa povrchového EKG v štandardných spodných a zosilnených zvodoch indikuje prepnutie (resetovanie) TP. Zastavenie kardiostimulátora v tomto bode môže byť sprevádzané obnovením sínusového rytmu. Kritická frekvencia potrebná na ukončenie TP typu 1 zvyčajne prekračuje frekvenciu flutteru o 15-25%. Použitie chinidínu, disopyramidu, prokaínamidu, propafenónu, ibutilidu zvyšuje šance na účinnosť ultračastej stimulácie na obnovenie sínusového rytmu. Pokusy ukončiť AFL pomocou ultrafrekventnej stimulácie môžu často viesť k indukcii fibrilácie predsiení, ktorá často predchádza spontánnej obnove sínusového rytmu. Indukcia fibrilácie predsiení je pravdepodobnejšia pri použití „rýchlejšieho“ režimu ultra-frekventovanej stimulácie (dĺžka cyklu počas stimulácie presahuje cyklus TP o 50 % alebo viac).

Množstvo liekov (ibutilid, flekainid) účinne obnovuje sínusový rytmus pri AFL, ale výrazne zvyšuje riziko vzniku fúziformnej komorovej tachykardie. Ani lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie, ani cordaron neboli účinné pri obnove sínusového rytmu, hoci môžu účinne kontrolovať srdcovú frekvenciu.

Vo väčšine prípadov s AV vedením 2:1 a vyšším nemajú pacienti hemodynamické poruchy. V takejto situácii sa lekár môže rozhodnúť pre lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie. Antagonisty vápnika (nedihydroperidínová séria) a adrenergné blokátory by sa mali považovať za lieky voľby. Adekvátna, hoci ťažko dosiahnuteľná, kontrola frekvencie je obzvlášť dôležitá, ak je obnovenie sínusového rytmu oneskorené (napríklad ak je potrebná antikoagulačná liečba). Okrem toho, ak sa plánuje medikamentózna kardioverzia, potom je potrebné monitorovanie tachysystoly, pretože antiarytmiká, ako sú lieky triedy Ic, môžu znížiť predsieňovú frekvenciu a spôsobiť paradoxné zvýšenie komorovej frekvencie v dôsledku spomalenia latentného AV vedenia, ktoré sa zhorší klinický stav pacienta.

Ak AFL trvá viac ako 48 hodín, pacientom sa odporúča podstúpiť antikoagulačnú liečbu pred elektrickou alebo liekovou kardioverziou.

Nepretržitá lieková terapia

Chronická farmakologická preventívna terapia LT je zvyčajne imperiálna, jej účinnosť je určená metódou pokus-omyl. Tradične sa duálna terapia odporúča s použitím liečiva, ktoré účinne blokuje vedenie v atrioventrikulárnom spojení, ako aj membránovo aktívneho činidla. Výnimkou sú lieky triedy III (sotalol, cordaron), ktoré kombinujú vlastnosti všetkých tried antiarytmickej terapie.

Katétrová ablácia kavotrikuspidálneho isthmu pre isthmus-dependentný atriálny flutter

V súčasnosti sa uznáva, že vytvorenie úplného obojsmerného bloku v isthme medzi dolnou dutou žilou a obvodom trikuspidálnej chlopne pomocou rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie (RFA) je vysoko účinný a bezpečný postup na elimináciu AFL a postupne sa stáva vedúcim miesto v štruktúre rôznymi spôsobmi liečbe týchto arytmií. Rádiofrekvenčnú abláciu možno vykonať buď počas AFL alebo počas sínusového rytmu. Predtým sa verilo, že kritériom účinnosti operácie bola úľava od TP. Následne boli vyvinuté prísne kritériá na dosiahnutie obojsmerného bloku vedenia v oblasti dolného isthmu, čo výrazne zvýšilo dlhodobú účinnosť RFA.

V röntgenovom chirurgickom centre Štátnej vojenskej klinickej nemocnice pomenovanej po. akad. N. N. Burdenko od roku 1999 do roku 2004 Pre typický flutter predsiení bolo vykonaných viac ako sto intervencií. Overenie bloku vedenia v oblasti dolnej isthmu sa uskutočnilo na základe lokálnych kritérií na dosiahnutie blokády vedenia v záujmovej oblasti a na základe tradičných techník na overenie bloku vedenia (nepriama metóda). Účinnosť postupu bez udržiavacej AAT podľa výsledkov prospektívneho pozorovania bola 88 %. Kombinovaný manažment pacientov zahŕňal: implantáciu systému permanentného kardiostimulátora, opakované zásahy do pľúcnych žíl a obnovenie AAT. Za týchto podmienok bola efektívna kontrola sínusového rytmu počas kalendárneho roka dosiahnuteľná v 96 % všetkých prípadov. klinické pozorovania. Máme osvedčené výrazné zlepšenie pumpovacia funkcia predsiení, čo v konečnom dôsledku môže vysvetliť významnú pozitívnu klinickú dynamiku. Kvalita života bola signifikantne vyššia u pacientov po RFA.

Ďalšia prospektívna randomizovaná štúdia porovnávala účinnosť kontinuálnej perorálnej AAT (61 pacientov s AFL) a rádiofrekvenčnej ablácie. O dynamické pozorovanie 21 ± 11 mesiacov sa sínusový rytmus udržal iba u 36 % pacientov dostávajúcich AAT, zatiaľ čo po RFA - u 80 % pacientov. Okrem toho 63% pacientov dostáva trvalé medikamentózna terapia, si vyžiadala jednu alebo viac hospitalizácií v porovnaní s 22 % pacientov po RFA.

Absolútnou indikáciou pre RFA LT sú prípady, keď sa vyvinie rezistencia alebo intolerancia na viaceré AAT alebo keď pacient nechce dlhodobo dostávať AAT. Výsledkom je však v mnohých prípadoch rozvoj rezistencie dlhodobé užívanie AAT, čo je nevhodné z finančných dôvodov a pre riziko rozvoja proarytmogénneho účinku AAT. Preto sa domnievame, že RFA je indikovaná aj vtedy, keď pacient s jej realizáciou súhlasí a prvý prolongovaný paroxyzmus TP je absolútnou indikáciou RFA.

Flutter predsiení sa týka závažných nepravidelností srdcového rytmu. Vo väčšine prípadov sa rytmus obnoví sám, ale niekedy je potrebná lekárska pomoc. Postupne zhoršovaná hemodynamika (prietok krvi) a zvýšená záťaž srdca vedú k rozvoju srdcového zlyhania, vzniku krvných zrazenín a iných komplikácií, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta. Chirurgia sa často používa na liečbu flutteru predsiení, najmä ak klinický obraz sa postupne zvyšuje napriek užívaniu liekov.

Fluttering je popisom hlavného symptómu charakteristického pre tento typ arytmie. Predsiene sa rýchlo sťahujú rýchlosťou až 250-krát za minútu, pričom dostávajú impulz z ohniska náhradných (ektopických) signálov. Je lokalizovaný v supraventrikulárnom priestore, hlavne v dolnej časti ľavej predsiene. Na pozadí flutteru sa objavuje blokáda atrioventrikulárneho uzla. Keď značka dosiahne 400 úderov za minútu, hovoríme o fibrilácii predsiení (fibrilácii predsiení). Obe štádiá vývoja arytmie sú úzko prepojené, takže slová „flutter“, „fibrilácia“ a „blikanie“ mnohí používajú ako synonymá pre jeden patologický proces. Zistiť ho na EKG (elektrokardiograme) je mimoriadne problematické pre jeho chaotický prejav.

Kód ICD (International Classification of Diseases) pre flutter predsiení je priradený I48. Používajú ho lekári pri stanovení diagnózy a písaní záverov na lekárske formuláre. K obyčajným ľuďom Nie je potrebné poznať dekódovanie týchto informácií.

Príčiny

Hlavným kritériom (znakom) fibrilácie predsiení je chaotická vysokofrekvenčná kontrakcia. Vyskytuje sa väčšinou v dôsledku organického poškodenia srdcového svalu spôsobeného rôznymi patologické procesy. Nájdete ich nižšie:

• reuma;
• ischémia;
• kardiomyopatia;
• syndróm dysfunkcie sínusového uzla;
• infarkt myokardu;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• zápalové ochorenia;

• ateroskleróza;
• myokardiálna dystrofia;
• hypertenzia;
• syndróm Wolff-Parkinson-White;
• emfyzém;
• tromboembolizmus.

Medzi ďalšie príčiny patria nekardiálne faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj predsieňového flutteru:

• cukrovka;
• intoxikácia rôzneho pôvodu;
• spánkové apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania počas spánku);
• hypokaliémia (nízka hladina draslíka);
• hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy).

Spúšťacím mechanizmom (spúšťačom) útoku môžu byť tieto faktory:

• počasie;
• fyzické a duševné preťaženie;
• stres;
• pitie veľkého množstva vody;
• poruchy v gastrointestinálnom trakte;
• pitie alkoholických nápojov.

Pri diagnostike nemožno vylúčiť dedičnú predispozíciu, najmä ak nie je možné identifikovať príčinný faktor. V takýchto prípadoch hovoríme o idiopatickej (nedefinovanej) forme arytmie.

Mechanizmus vývoja

Mechanizmus makro-re-entry sa považuje za základ fibrilácie predsiení. Ide o opakovanú stimuláciu svalového tkaniva srdca. Útok je spôsobený cirkuláciou pravého predsieňového kruhu re-entry. Na jednej strane je ohraničená prstencom trikuspidálnej chlopne a na druhej strane vena cava a eustachov hrebeň. Jednoducho povedané, impulz sa pohybuje v kruhu a zapája do procesu všetky blízke tkanivá, ktoré by sa za normálnych okolností nemali sťahovať. Spúšťačom tohto zlyhania môžu byť predsieňové extrasystoly. Frekvencia depolarizácie je 250-300 úderov za minútu.

Atrioventrikulárny uzol nemôže prejsť veľké množstvo signály do komory (viac ako 200). Niektoré impulzy sú zablokované. Často je pomer 2:1. V tomto prípade, ak sa predsiene sťahujú s frekvenciou 300 úderov za minútu, potom je počet komôr len 150. Niekedy je pomer oveľa vyšší (4:1, 5:1). Jeho zmeny vedú k skokom v srdcovej frekvencii. Najnebezpečnejší pomer je 1:1. Táto frekvencia kontrakcií môže spôsobiť vážne poruchy hemodynamiky a stratu vedomia.

Klasifikácia

Je obvyklé rozdeliť predsieňový flutter na 2 hlavné typy:

• Typický tvar sa považuje za najbežnejšiu možnosť zlyhania. Vlna vzruchu prechádza pravou predsieňou. Počet kontrakcií sa pohybuje od 200 do 300. Väčšina kontrakcií prebieha proti smeru hodinových ručičiek (okolo trikuspidálnej chlopne). Iba u každých 10 pacientov sa proces vyskytuje v opačnom smere.
• Atypická odroda sa vyznačuje vlnou vzrušenia, ktorá neprechádza v obvyklom kruhu. Pohybuje sa mitrálnej chlopne a ústia dutej žily. Výrazná vlastnosť Touto formou je neschopnosť eliminovať jej útok transezofageálnou srdcovou stimuláciou.

Na základe trvania záchvatu je fibrilácia predsiení rozdelená do nasledujúcich foriem:

• Paroxysmálny typ sa prejavuje záchvatmi, ktoré netrvajú dlhšie ako 1 týždeň. Ich výskyt je chaotický. Obnovenie obvyklého sínusového rytmu nastáva do 2 dní. Paroxyzmus sa dá zastaviť terapeutické metódy(lieková a elektropulzná terapia).

• Pretrvávajúca forma flutteru môže trvať viac ako 7 dní. Bez zdravotná starostlivosť rytmus sa neobnoví. Na zastavenie pretrvávania arytmie (stále zotrvanie) sa používajú určité lieky a elektrická kardioverzia.
• Neustále kmitanie je dlhodobá porucha, ktorá bola neúspešne zastavená alebo nebola vôbec liečená. Chirurgia sa často používa ako liečebná metóda.

Príznaky zlyhania

Intenzita a frekvencia atakov flutteru predsiení závisí od formy a príčinného faktora arytmie. Vyznačuje sa nasledujúcim klinickým obrazom:

• všeobecná slabosť;
• pocit stláčania v oblasti hrudníka;
• záchvaty angíny;
• dyspnoe;
• zvýšený krvný tlak;
• závraty;
• znížený výkon.

Mám obavy zo záchvatov flutteru predsiení raz za rok a 2-3 krát denne. V závažných prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Predzvesťou toho je znížená zraková ostrosť, závraty a pocit nedostatku vzduchu.

Diagnostika

Ak sa zistia príznaky abnormálneho srdcového rytmu, pacient by mal kontaktovať kardiológa, aby mohol vykonať vyšetrenie a predpísať všetky potrebné vyšetrenia. Flutter predsiení sa často zistí na EKG. Špecialista bude môcť vidieť predsieňové F vlny s pravidelnými a nezmenenými komorovými komplexmi. Pre viac presné nastavenie bude potrebné vykonať diagnostiku denné sledovanie EKG na zistenie vzťahu zlyhania s rôznymi faktormi.

Okrem toho musíte prejsť ultrasonografia srdiečka. Kardiológ bude schopný vyhodnotiť štruktúru orgánu, jeho kontraktilita a činnosť ventilového zariadenia. Ak chcete získať presnejší obraz o tom, čo sa deje v tele, budete musieť urobiť testy krvi a moču. Umožnia vám vidieť hladinu hormónov, rovnováhu elektrolytov a vylúčiť prítomnosť reumatizmu.

Kurz liečby

Liečba flutteru predsiení by mala byť komplexná. To môže zahŕňať nasledujúce metódy:

• užívanie liekov;
• etnoveda;

• chirurgická intervencia;
• elektropulzná terapia (defibrilácia);
• korekcia životného štýlu.

Ošetrujúci lekár by mal správne predpísať pilulky a poskytnúť odporúčania týkajúce sa úpravy životného štýlu a spôsobov zastavenia útoku. Zameriava sa na vek pacienta, jeho stav, prítomnosť iných patológií a príčinu zlyhania. Liečebný režim pre starších ľudí, tehotné ženy a deti je zostavený opatrne.

Opatrenia prvej pomoci

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny flutter predsiení vyzerá nasledujúcim spôsobom:

• V závažných prípadoch sa podáva amiodarón. Ak sa účinok nedosiahne, potom sa po pol hodine podá injekcia Digoxinu. 2 hodiny po nástupe záchvatu sa vykoná transezofageálna elektrická stimulácia alebo sa začne elektrická pulzná terapia.
• V relatívne stabilizovanom stave sa pacientovi podáva roztok horčíka a draslíka a injekcie Digoxínu. Ak liečba neprinesie výsledky, potom začnite elektropulzovú terapiu.

V mnohých prípadoch je možné útok zastaviť. Ak sa to napriek tomu rozvinie do fibrilácie predsiení, potom sa musí vykonať defibrilácia.

Pri zachovaní normálnej hemodynamiky pre prednemocničné štádium Môžete prejsť na užívanie tabliet perorálne (ústami). Záchvat sa najrýchlejšie zastaví užívaním chinidínu alebo propranololu v kombinácii s liekmi na báze draslíka a horčíka.

Medikamentózna terapia

Liečba flutteru predsiení je nasledovná:

• Betablokátory (Propranolol, Metaprolol) znižujú frekvenciu kontrakcií znížením účinku adrenalínu.

• Antagonisty vápnika (Amlodipín, Verapamil) majú vazodilatačný účinok, ktorý znižuje zaťaženie srdca.
• Blokátory draslíka (Amiadaron, Sotanol) spomaľujú elektrické procesy v myokarde.
• Antagonisty sodíka (Quinidín, Propranorm) blokujú jeho kanály, čo vedie k inhibícii vlny excitability a zastaveniu arytmie.
• Srdcové glykozidy ("Digitoxín", "Cordigit") znižujú frekvenciu kontrakcií a znižujú vodivosť atrioventrikulárneho uzla.
• Ako prostriedok na zabránenie tvorby krvných zrazenín sú predpísané antikoagulanciá (Heparin, Clexane).
• Prípravky horčíka a draslíka (Asparkam, Doppelherz Active) zlepšujú nervovosvalový prenos a normalizujú krvný tlak a stabilizovať vodivosť impulzov.

S rozvojom syndrómu Wolff-Parkinson-White sa poruchy vedenia prejavujú pozdĺž hlavných dráh. Lekári predpisujú iba antikoagulanciá a lieky, ktoré blokujú draslík a sodík. Iné lieky sú kontraindikované alebo neúčinné.

Elektropulzová terapia

Elektropulzová terapia flutteru predsiení sa vykonáva, keď sú lieky neúčinné a stav sa rýchlo zhoršuje. Jeho podstatou je priviesť prúd do hrudníka, aby sa depolarizoval srdcový sval a vrátil sa sínusový rytmus.

• intoxikácia glykozidmi;
• sínusová arytmia;
• konštantný typ predsieňového flutteru;
• zápalové procesy v srdcovom svale.

Chirurgická intervencia

Liečba prostredníctvom chirurgického zákroku sa odporúča, ak po užití liekov a zhoršení hemodynamických porúch nie je žiadny výsledok. Zvyčajne sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia, ktorej podstatou je kauterizácia ektopické zameranie alebo je kardiostimulátor nainštalovaný ako umelý kardiostimulátor. V oboch prípadoch operáciu vykonáva chirurg, ktorý sa riadi všeobecne uznávanými štandardmi a algoritmami činnosti.

Nižšie môžete vidieť, ako sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia:

• Prepichuje sa v lokálnej anestézii stehenná tepna a zavedie sa katéter. Lekár ho dodáva priamo do potrebnej časti srdcového svalu.
• Pomocou elektrofyziologickej štúdie špecialista zisťuje presnú polohu zamerania ektopických impulzov a kauterizuje ho.

Kardiostimulátor sa inštaluje takto:

• Pod lokálna anestézia Podkľúčová žila je prepichnutá. Cez ňu sa zavádzajú elektródy do potrebných častí srdca.
• Potom sa v danej oblasti urobí kožný rez prsný sval a nainštalujte samotné zariadenie. K nemu sú pripojené zadné strany vodičov.

etnoveda

Vybavenie tradičná medicína nemôže eliminovať príčinný faktor, ale môže dopĺňať hlavný liečebný režim. S ich pomocou pacient nasýti telo užitočnými látkami a upokojí sa nervový systém. Najrelevantnejšie sú nasledujúce recepty:

• 30 g púčikov nechtíka zalejeme 500 ml vriacej vody a nádobu uzavrieme vekom. Po 2-3 hodinách vyberte suroviny. Pite 120 ml nálevu aspoň 3-4 krát denne.
• Zmiešajte 1:1 tinktúru hlohu a propolisu. Vezmite výslednú zmes 0,5 lyžičky. 3x denne.
• Zmiešajte repné, mrkvové a reďkovkové šťavy v rovnakých častiach. Odporúča sa piť 1-2 poháre pripraveného nápoja každý deň po dobu niekoľkých mesiacov.

Komplikácie

Flutter predsiení a jeho sprievodné prejavy vyčerpávajú srdcový sval. Postupne sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• ventrikulárne formy arytmie;
• mŕtvica;
• asystólia (zastavenie srdca);
• infarkt myokardu;
• tromboembolizmus;
• oklúzia (obštrukcia) krvných ciev;
• zástava srdca.

Prognóza a prevencia

Flutter predsiení je pomerne odolný voči antiarytmickým liekom a má tendenciu k relapsu, ktorý sa často rozvinie do fibrilácie predsiení. O dlhý termín zlyhanie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Svoju prognózu môžete zlepšiť návštevou kardiológa, dodržiavaním jeho odporúčaní a dodržiavaním preventívnych smerníc zostavených Národným inštitútom zdravia. Sú uvedené nižšie:

• liečiť primárne patológie;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• cvičenie miernym tempom;
• odmietnuť zlé návyky;
• prestať piť kofeín a energetické nápoje;
• vyhnúť sa fyzickému a duševnému preťaženiu;
• užívať predpísané lieky;
• pravidelne podstupovať potrebné vyšetrenia;
• Doprajte si dostatok spánku (najmenej 7-8 hodín denne).

Preto je flutter predsiení nebezpečnou formou arytmie, ktorá sa môže zhoršiť a spôsobiť komplikácie. Je potrebné zapojiť sa do liečby, keď sa zistia prvé príznaky, aby sa predišlo chirurgickému zákroku. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, užívate predpísané lieky a pravidelne sa podrobujete vyšetreniam, môžete zlepšiť kvalitu svojho života a zabrániť nebezpečným následkom.

Dátum uverejnenia článku: 01.03.2017

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je flutter predsiení, aký je mechanizmus jeho výskytu. Aké faktory prispievajú k rozvoju patológie, jej diagnostike, liečbe a prevencii.

Flutter predsiení je arytmia charakterizovaná rýchlymi, ale rytmickými kontrakciami predsiení. Menej časté ako fibrilácia (rýchle, chaotické kontrakcie). Táto arytmia postihuje len 0,09 % ľudí na celom svete, pričom fibrilácia sa vyskytuje u 3 % populácie.

Choroba sa vyskytuje vo forme útokov. Existuje liečba zameraná na zmiernenie záchvatu, ktorý sa už vyskytol (paroxyzmus), ako aj na zníženie frekvencie a prevenciu opakovaných záchvatov. Existujú aj radikálne metódy, ktoré pomáhajú zbaviť sa choroby navždy.

Ak chcete predpísať liečbu, kontaktujte kardiológa alebo arytmológa.

Čo sa stane s flutterom predsiení

Táto arytmia sa vyskytuje v dôsledku poruchy vedenia impulzov v srdci.

Normálne sa impulz šíri srdcom týmto spôsobom:

1. Vznikol v r sínusový uzol, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene.
2. Odtiaľ sa súčasne vykonáva na: kardiomyocytoch ( svalové bunky- keď k nim impulz dorazí, kontrahujú sa) pravej predsiene, cez Bachmannov zväzok ku kardiomyocytom ľavej predsiene a po dráhach internodálneho vedenia do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza na dne pravej predsiene. To znamená, že v tomto štádiu sú znížené pravé átrium a ľavej predsiene, ako aj impulz dosiahne atrioventrikulárny uzol.
3. Cez atrioventrikulárny uzol sa impulz prenáša do vodivého systému komôr: do Hisovho zväzku, jeho nôh, potom do Purkyňových vlákien a potom do kardiomyocytov komôr. Atrioventrikulárny uzol nie je schopný viesť impulzy z vysoká rýchlosť. Je to nevyhnutné na oddialenie impulzu, aby komorová systola (kontrakcia) nastala až po ukončení predsieňovej systoly.

Pri flutteri predsiení je tok impulzov cez predsieňový prevodový systém narušený. Začína cirkulovať v pravej predsieni v kruhu. Z tohto dôvodu je predsieňový myokard opakovane excitovaný a sťahuje sa s frekvenciou 250 až 350 úderov za minútu.

Komorový rytmus môže zostať normálny alebo môže byť rýchlejší, ale nie taký rýchly ako predsieňový rytmus. Vysvetľuje sa to tým, že atrioventrikulárny uzol nie je schopný tak často viesť impulzy a začína viesť len každý druhý impulz z predsiení (niekedy každý tretí, štvrtý alebo aj piaty). Preto, ak sa predsiene sťahujú rýchlosťou 300 úderov/min, komorová frekvencia môže byť 150, 100, 75 alebo 60 úderov/min.

Výnimkou sú pacienti s WPW syndrómom. Ich srdce obsahuje ďalší abnormálny zväzok (zväzok Kenta), ktorý môže viesť impulzy z predsiene do komory rýchlejšie ako atrioventrikulárny uzol. Preto predsieňový flutter u takýchto pacientov často zahŕňa ventrikulárny flutter.

Príčiny flutteru predsiení

Arytmia sa vyskytuje na pozadí alebo ako pooperačná komplikácia(zvyčajne v prvom týždni po operácii srdca).

Čo môže vyvolať záchvat u ľudí náchylných na flutter predsiení:

teplo;

stres;

užívanie alkoholu alebo drog.

Niekedy sa paroxyzmy objavujú pod vplyvom uvedených negatívnych faktorov a niekedy spontánne.

Symptómy

Útok sa vyvíja náhle. Počas nej pacient cíti búšenie srdca alebo nepohodlie v oblasti srdca. Pacienti často opisujú svoje pocity ako „prerušenia“ v práci srdca, srdce „hučí“, „vyskakuje z hrude“.

Paroxysmus je tiež sprevádzaný slabosťou, závratmi, nízky krvný tlak, niekedy - dýchavičnosť.

Niekedy je flutter predsiení asymptomatický (najmä ak je komorová frekvencia normálna). Ale liečba je stále potrebná, pretože táto arytmia môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Možné komplikácie

Najčastejšie:

Posledné dve arytmie sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Flutter predsiení zhoršuje krvný obeh (hemodynamiku) v koronárne cievy, čo má za následok nedostatočné prekrvenie myokardu. To môže spôsobiť mikroinfarkt, infarkt myokardu, príp náhle zastavenie srdiečka.

Časté záchvaty vedú k rozvoju chronického srdcového zlyhania.

Opakované paroxyzmy flutteru predsiení tiež zvyšujú riziko krvných zrazenín, čo môže viesť k:

• zablokovanie pľúcna tepna;
• zablokovanie krvných ciev v brušnej dutine;
• zablokovanie krvných ciev v končatinách;
• mŕtvica.

Diagnostika

Pozostáva z 3 etáp:

1. Vstupné vyšetrenie pacienta: lekár zaznamenáva pacientove ťažkosti, zbiera anamnézu, meria srdcovú frekvenciu a tlak.
2. EKG: môže sa použiť na identifikáciu patológie. Niekedy predpísané (denné EKG).
3. Ďalšie vyšetrenie a určenie príčin arytmie. V tomto štádiu môže byť pacientovi predpísaný (ultrazvuk srdca), biochemická analýza krvi, transezofageálna echokardiografia, transezofageálna elektrokardiografia.

Vstupné vyšetrenie

Počas záchvatu môže byť pulz v ramenách normálny (60–90 úderov/min) alebo zvýšený (až 150 úderov/min). Pulzácia jugulárnych žíl je zvyčajne zrýchlená a zodpovedá frekvencii predsieňovej kontrakcie. Krvný tlak môže byť nízky.

EKG

Na kardiograme nie sú žiadne vlny P. Namiesto toho sú pred komorovými komplexmi pílovité vlny F. Tie sa nemenia a nemajú žiadne odchýlky od normy. Pred každým komorovým komplexom je rovnaké číslo F vlny (2, 3, 4 alebo 5).

Flutter predsiení na EKG

Zmeny na kardiograme sú viditeľné iba počas záchvatu. Ale keďže paroxyzmus môže trvať na dlhú dobu, opravte to pomocou pravidelné EKG je celkom reálna.

Ak sa flutter predsiení vyskytuje často, ale záchvaty sú krátkodobé, je predpísané Holterovo monitorovanie - EKG pomocou prenosného zariadenia počas dňa na „zachytenie“ času paroxyzmu.

Ďalšie vyšetrenie

Na predpísanie adekvátnej liečby je potrebné identifikovať príčinu arytmie.

Na tento účel sa používa echokardiografia. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať srdcové chyby.

Robia tiež krvný test:

• pre hormóny štítnej žľazy – na zistenie zvýšených hladín hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza);
• pre elektrolyty – na diagnostiku nedostatku draslíka v tele (hypokaliémia);
• pre reumatoidný faktor - identifikovať reumatizmus (často sa stáva príčinou).

Transezofageálna echokardiografia je indikovaná u pacientov s častými záchvatmi na kontrolu krvných zrazenín v srdci.

Transezofageálna elektrokardiografia pomáha stanoviť presný mechanizmus rozvoja arytmie (presne ako impulz cirkuluje predsieňou).

Ako sa zbaviť choroby

V súčasnosti bola vyvinutá účinná terapia na zmiernenie atakov predsieňového flutteru, no túto arytmiu je ťažké úplne vyliečiť – u mnohých pacientov sa opäť objavia záchvaty. V takýchto prípadoch sa používa radikálna liečba, ktorá pomáha eliminovať chorobu navždy v 95% prípadov.

Za zmienku tiež stojí, že okrem liečby samotnej arytmie sa lieči aj základné ochorenie, ktoré prispelo k jej vzniku.

Prečítajte si viac o liekoch a nemedikamentózna liečba samotný flutter predsiení, čítajte ďalej.

Drogová úľava pri paroxyzme

Vykonáva sa v 2 etapách:

1. Najprv znížte srdcovú frekvenciu pomocou betablokátorov (Metoprolol atď.) alebo blokátorov vápnikových kanálov(Diltiazem, Verapamil).
2. Potom sa zavádzajú ďalšie (Amiodaron, Sotalol, Ibutilid), aby sa porucha rytmu úplne odstránila.

Iné spôsoby zastavenia útoku

Tie obsahujú:

• Transezofageálna stimulácia (TEPS) je eliminácia arytmie pomocou špeciálneho kardiostimulátora, ktorý sa zavádza cez pažerák.
• Elektrická kardioverzia – zotavenie správny rytmus aplikáciou elektrického výboja do oblasti srdca.

Dlhodobá liečba liekmi

Betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov môžu byť predpísané na prevenciu ďalšieho záchvatu.

Aby ste sa vyhli krvným zrazeninám, použite Warfarín alebo Aspirín.

Radikálne metódy

Ak medikamentózna liečba nepomáha a arytmia sa stále opakuje, predpisujú (zničenie rádiofrekvenciami) alebo kryoabláciu (zničenie-zmrazenie) dráh, po ktorých impulz pri záchvate cirkuluje.

Kryoablácia

Inštalovaný je aj kardiostimulátor, ktorý nastaví srdce do správneho rytmu.

Prevencia

Ak ste ohrození (pozri tabuľku „Srdcové ochorenia, ktoré spôsobujú flutter predsiení“ a „Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto arytmie“ v časti „Príčiny“), dodržujte nasledujúce pravidlá:

1. Vzdajte sa zlých návykov, ako aj pitia kávy, silného čaju a energetických nápojov.
2. Poraďte sa so svojím lekárom a zvoľte si režim fyzická terapia berúc do úvahy stav kardiovaskulárneho systému. Možno vám odporučí chodiť viac alebo robiť špeciálne cvičenia.
3. Vyhnite sa nedostatku draslíka v tele. Jedzte viac produktov, bohatý na túto makroživinu. Draslík sa nachádza v sušených marhuliach, sušených slivkách, orechoch, hrozienkach, morských riasach, strukovinách, paradajkách, ovsených vločkách, mrkve, banánoch, kivi, hrozne, cvikle, avokáde, mlieku, hovädzom mäse a chudých rybách.

Ak máte srdcové zlyhanie a máte predpísané diuretiká, prosím Osobitná pozornosť v tomto bode, keďže diuretiká odstraňujú draslík z tela. Ale nepreháňajte to, pretože prebytok tohto prvku môže tiež spôsobiť problémy kardiovaskulárny systém a s obličkami. Pred úpravou stravy sa poraďte s odborníkom a ak je to možné, urobte si krvný test na draslík.

Rovnaké pravidlá platia pre tých, ktorí to už zažili nepríjemný jav ako flutter predsiení. Ak bol útok úspešne zastavený, užite všetky lieky predpísané lekárom a dodržujte preventívne opatrenia, aby ste predišli relapsu choroby.

Popis

Flutter predsiení– tachyarytmia s pravidelným častým (až 200 – 400 za minútu) predsieňovým rytmom. Flutter predsiení sa prejavuje záchvatmi búšenia srdca v trvaní od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní, arteriálna hypotenzia, závraty, strata vedomia. Na zistenie flutteru predsiení klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterov monitoring, transezofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EPI. Na liečbu predsieňového chvenia sa používa medikamentózna terapia, rádiofrekvenčná ablácia a atriotická externalita predsiení -onpatogenéza predsieňovej klasifikácie -pri atriymptii predsiene -sergon pri atrioticite atriotiky a profylaktia chvenia predsiení.Liečba v Moskve

Flutter predsiení je supraventrikulárna tachykardia charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (častá, ale nepravidelná, nepravidelná aktivita predsiení) je flutter typom fibrilácie predsiení. Fibrilácia predsiení a flutter spolu úzko súvisia a môžu sa striedať a vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je flutter predsiení oveľa menej bežný ako fibrilácia predsiení (0,09 % oproti 2 – 4 % v bežnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Flutter predsiení sa najčastejšie vyvíja u mužov nad 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa flutter predsiení vyskytuje v dôsledku organické choroby srdiečka. Príčinou tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ischemická choroba srdca (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, kardiovaskulárne choroby, WPW syndróm. Flutter predsiení môže skomplikovať skoré pooperačné obdobie po operácii srdca pre vrodené srdcové chyby alebo bypass koronárnej artérie.

Flutter predsiení sa vyskytuje aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnou embóliou. V cor pulmonale je flutter predsiení niekedy sprevádzaný zlyhaním srdca v konečnom štádiu. Rizikové faktory pre flutter predsiení, ktoré nie sú spojené s patológiou srdca, môžu zahŕňať diabetes mellitus, tyreotoxikózu, syndróm spánkové apnoe, alkohol, drogové a iné intoxikácie, hypokaliémia.

Ak sa u prakticky zdravého človeka bez zjavného dôvodu vyvinie predsieňová tachyarytmia, hovorí sa o idiopatickom flutteri predsiení. Úlohu genetickej predispozície na výskyt fibrilácie predsiení a flutteru nemožno vylúčiť.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy flutteru predsiení je mechanizmus makro-re-entry – opakovaná reexcitácia myokardu. Typický paroxyzmus predsieňového flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého pravého predsieňového kruhu opätovného vstupu, ktorý je vpredu obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a vzadu eustachovým hrebeňom a vena cava. Spúšťacie faktory potrebné na vyvolanie arytmie môžu byť krátke epizódy fibrilácie predsiení alebo predsieňových extrasystolov. V tomto prípade je zaznamenaná vysoká frekvencia depolarizácie predsiení (asi 300 úderov za minútu).

Keďže AV uzol nie je schopný prenášať impulzy tejto frekvencie, spravidla je do komory vedená len polovica predsieňových impulzov (blok 2:1), takže komory sa sťahujú s frekvenciou asi 150 úderov. za minútu. Oveľa menej často sa bloky objavujú v pomere 3:1, 4:1 alebo 5:1. Ak sa zmení koeficient vedenia, komorový rytmus sa stáva nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Mimoriadne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1:1, prejavujúci sa prudkým zvýšením srdcovej frekvencie na 250-300 úderov. v min., klesá srdcový výdaj a stratu vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Existujú typické (klasické) a atypické varianty flutteru predsiení. V klasickej verzii predsieňového flutteru dochádza k cirkulácii excitačnej vlny v pravej predsieni v typickom kruhu, v tomto prípade sa vyvinie frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický predsieňový flutter je závislý na isthme, t.j. dá sa zastaviť a obnoviť sínusový rytmus pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transezofageálnej stimulácie v oblasti kavo-trikuspidálneho isthmu (istmu) ako najzraniteľnejšieho článku makro- re-entry slučka.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny sa rozlišujú dva typy klasického predsieňového flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek v makro-re -vstupná slučka (10% prípadov).

Atypický (nezávislý na isthme) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, čo je sprevádzané objavením sa vĺn s frekvenciou flutteru 340–440 za minútu. S prihliadnutím na miesto vzniku makro-re-entry kruhu sa rozlišuje pravá predsieň (multicyklus a horná slučka) a predsieňový flutter nezávislý od isthmu ľavej predsiene. Atypický flutter predsiení nie je možné liečiť TEE kvôli absencii zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu sa rozlišuje novovzniknutý flutter predsiení, paroxyzmálna, perzistujúca a trvalá forma. Paroxysmálna forma trvá menej ako 7 dní a odznie sám. Pretrvávajúca forma predsieňového flutteru trvá viac ako 7 dní a nezávislé obnovenie sínusového rytmu je nemožné. O trvalej forme predsieňového flutteru sa hovorí, že ak medikamentózna alebo elektrická terapia neprinesie požadovaný účinok alebo sa neuskutoční.

Patogenetický význam flutteru predsiení je určený srdcovou frekvenciou, od ktorej závisí závažnosť klinické príznaky. Tachysystola vedie k diastolickej a následne systolickej kontraktilnej dysfunkcii myokardu ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri flutteri predsiení dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

in-pharm.ru

Čo to je?

Flutter predsiení sa nazýva častá kontrakcia predsiení až 400 za minútu, pričom je zachovaný správny pravidelný rytmus. Časté impulzy sú sprevádzané čiastočnou blokádou atrioventrikulárnej oblasti a vedú k zriedkavému komorovému rytmu.

Záchvat predsieňového flutteru je záchvat, ktorý trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní. V dôsledku nestability rytmu dochádza k prechodu do sínusového rytmu alebo fibrilácie predsiení, ktorá sa vyskytuje častejšie. Pacient postupne pociťuje všetky tri javy, ale zriedkavo sa môže vyvinúť stabilná alebo trvalá forma ochorenia.

Flutter predsiení sa dá zistiť len komplexnou diagnostikou a po dlhodobom sledovaní stavu pacienta. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne príznaky.

Druhy flutteru

Neexistuje žiadne rozdelenie medzi paroxysmálnym a konštantným flutterom predsiení, ale je rozdelené na typy. Existujú dva typy predsieňového flutteru:

• atypické;
• typický.

Atypická forma je charakterizovaná pohybom impulzu v pravej alebo ľavej predsieni, ale proces neovplyvňuje trikuspidálnu chlopňu. Takéto trepotanie sa vyskytuje na pozadí operácie srdca.

Typický prejav flutteru predsiení nastáva, keď sa elektrický impulz rýchlo pohybuje okolo chlopne pravej predsiene. Patológiu možno odstrániť iba abláciou. Postup nie je zložitý, vyžaduje si však profesionalitu a skúsenosti odborníka.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt flutteru predsiení a nie všetky priamo súvisia s fungovaním kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch človek nemá iné choroby, ale dochádza k záchvatu flutteringu. Toto sa týka dedičný faktor, ak je v rodinnej anamnéze srdcové ochorenie, potom sa riziko zvyšuje niekoľkokrát.

Choroby kardiovaskulárneho systému môžu vyvolať flutter predsiení:

• rôzne srdcové chyby;
• ischémia;
• arteriálna hypertenzia;
• zápalové procesy membrán srdca;
• zástava srdca;
• otvorená operácia srdca.

Okrem srdcových ochorení môže flutter predsiení spôsobiť ďalšie vážne poruchy:

• endokrinné ochorenia, najmä diabetes mellitus a tyreotoxikóza;
• nadváha;
• chronická dysfunkcia pľúc.

Symptómy

Príznaky choroby závisia od formy jej priebehu. Každý z nich má svoje rozdiely a prejavuje sa rôznymi spôsobmi, no do určitej miery sú si veľmi podobné.

Paroxysmálny typ

Flutter predsiení sa vyskytuje v rôznych intervaloch a trvá rôzne. V priebehu roka môže človek zažiť jednotlivé záchvaty alebo denné záchvaty až 2-3 denne. Vyskytujú sa u mužov aj žien, neexistujú ani vekové kritériá, ale častejšie sa vyskytujú u mužov Staroba alebo ak existujú ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Flutter predsiení je spojený s emocionálnym a všeobecným fyzická kondícia osoba. Nasledujúce faktory vyvolávajú útok:

• zlé návyky;
• stres;
• fyzické cvičenie;
• kolísanie telesnej teploty;
• prebytočná tekutina;
• poruchy trávenia.

Rýchly tlkot srdca je hlavným príznakom paroxyzmálneho flutteru predsiení, ale možno ho zameniť s dočasnou nadmernou námahou. V nádeji, že všetko prejde samo, človek vynechá dôležitý bod a ignoruje príznaky. Ak sa liečba nezačne skôr, ako sa objavia prvé komplikácie, potom sa nedá vyhnúť chirurgickému zákroku a myokard a ďalšie membrány budú nenávratne poškodené. Vysoká frekvencia kontrakcií vedie k množstvu charakteristických symptómov:

• závraty;
• horúčka;
• strata vedomia;
• krátkodobá zástava srdca.

Takýto nebezpečný prejav a závažné príznaky bez liečby bude mať za následok ťažké následky pre telo alebo smrť.

Udržateľný typ

Toto nebezpečná forma choroby na počiatočná fáza nejaví sa. Prvé príznaky sa vyskytujú, keď účinky tlakového rázu vedú k zníženiu prietoku krvi v koronárnych artériách. Pacienti sa zvyčajne poradia s lekárom, keď sa objavia príznaky srdcového zlyhania.

Diagnostika

Zabrániť možné komplikácie a dôsledky, je dôležité včas diagnostikovať takúto poruchu. Keďže predsieňový flutter sa vždy vyskytuje náhle a samotný záchvat netrvá dlho, nie je také ľahké predísť poruche. Existuje niekoľko spôsobov monitorovania srdcovej frekvencie a kontrakcií:

• elektrokardiografia (EKG);
• výskum pomocou metódy Normana Holtera;
• elektrofyziologická štúdia.

Najčastejšie, ak existujú podozrenia na poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému, na diagnostiku sa používa EKG. Pomocou špeciálneho elektrokardiografického prístroja sa zaznamenáva rozdiel potenciálov, ktoré vznikajú na povrchu. koža počas práce srdcového svalu.

Metóda EKG sa používa už viac ako 100 rokov a v priebehu rokov sa samotné zariadenie zdokonalilo a špecialisti vykonávajúci postup dokázali dôkladne preštudovať všetky nuansy štúdie. Moderné EKG prístroje sa stali presnejšie, kompaktnejšie a vylepšené. Pokrok umožňuje, uskutočňuje EKG štúdia aj doma, čo je pri flutteri predsiení veľmi výhodné. Útok môžete zachytiť tak, že si urobíte kardiogram niekoľkokrát denne, ale v nemocničnom prostredí to nie je vždy vhodné. Väčšina súkromných kliník a úradov ponúka pacientom EKG na diaľku pomocou bežného telefónu pevnej linky.

Na určenie frekvencie paroxyzmov a príčin ich vzniku sa používa metóda Normana Holtera alebo Holterov monitoring. Nepretržité sledovanie krvného tlaku a indikátorov EKG ukazuje kolísanie pri vystavení srdcu vonkajšie podnety, reakcia na fyzický a morálny stres. Pre presné výsledky Je dôležité, aby si pacient počas denného vyšetrenia zaznamenával všetky svoje činy a vnemy.

Postup elektrofyziologickej štúdie ľudí často zastraší, no netreba sa toho báť. Vyšetrenie je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sú flexibilné katétre s elektrickými kontaktmi vedené cez žily do srdca. Týmto spôsobom sa rytmus a potenciály zaznamenávajú priamo zo srdcových komôr. Pomocou štúdie je možné odhaliť patológiu, ktorá viedla k poruchám, ako aj presne určiť miesto poškodenia myokardu.

Na stanovenie presnej diagnózy a príčin ochorenia je navyše predpísané ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha určiť stav chlopní a veľkosť srdca. EchoCG zaznamenáva kontraktilitu myokardu.

Liečebné metódy

Liečba fenoménu, akým je flutter predsiení, závisí od stavu pacienta, frekvencie záchvatov, prítomnosti sprievodné ochorenia, a individuálnych charakteristík telo. Liečba flutteru predsiení sa uskutočňuje pomocou niekoľkých metód, berúc do úvahy symptómy ochorenia.

Počas paroxyzmov je dôležité poskytnúť pacientovi prvú pomoc, aby sa skrátil záchvat a zabránilo sa následkom. Ak má osoba okrem flutteru predsiení angínu pectoris, cerebrálnu ischémiu alebo srdcové zlyhanie, potom bude potrebná kardioverzia. Na obnovenie normálneho sínusového rytmu stačí výboj do 50 J. U ľudí, ktorí v minulosti podstúpili operáciu srdca, sú elektródy často ponechané na mieste pre trvalú intraatriálnu stimuláciu.

O časté používanie Na elektrickú stimuláciu sa na zvýšenie účinnosti zvolenej techniky používajú tieto lieky:

• disopyramid;
• prokaínamid;
• ibutilid;
• flekainid.

Tieto lieky obnovujú sínusový rytmus častou stimuláciou, ale zvyšujú riziko vretenovej ventrikulárnej tachykardie. Ak flutter predsiení trvá viac ako 2 dni, pred kardioverziou sa má podať antikoagulačná liečba. Okrem toho je potrebné neustále monitorovanie EKG.

Pre osobu náchylnú na záchvaty fibrilácie predsiení alebo flutteru predsiení počas celého života je dôležité užívať lieky na prevenciu záchvatov. Zdvihnúť účinný liekčasto nie je ľahké. Ak chcete vybrať najbezpečnejšie a úspešná metóda clovek musi skusit liecbu rôzne drogy Dovtedy sa dosiahol požadovaný výsledok. Liečba sa monitoruje pomocou pravidelných EKG vyšetrení.

Okrem núdzovej kardioverzie a medikamentóznej terapie sa používa katétrová ablácia kavotrikuspidálneho isthmu. Iba tvorba úplná blokáda je najviac efektívnym spôsobom boj proti flutteru predsiení. Zákrok je bezpečný a hlavne minimálne invazívny. Vykonáva sa ako počas záchvatu, tak aj počas normálneho sínusového rytmu.

Táto metóda sa používa pri vzniku závislosti na konštantnej elektrickej stimulácii a po predĺžení intervalu a trvania záchvatu. Voľba vždy zostáva na pacientovi, ale treba pamätať na to, že kardioverzia je dočasné opatrenie a ablácia, ak nie navždy, uvoľní nebezpečné paroxyzmy na dlhú dobu.

sosudinfo.com

1 Príčiny výskytu

Flutter predsiení sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien a je častejší u starších ľudí. Flutter predsiení sa takmer vždy vyskytuje v srdci, ktoré má organická patológia: keď má pacient reumatickú alebo vrodenú chorobu srdca, starý infarkt alebo poinfarktovú kardiosklerózu, ťažkú ​​hypertenziu, myokarditídu, srdcové zlyhanie.

Flutter predsiení sa môže vyvinúť u ľudí trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, nadprodukciou hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikózou. Veľmi zriedkavo nie je sprevádzaný flutter predsiení organické poškodenie srdcový sval, sú to skôr výnimočné prípady, ale môžu sa vyskytnúť u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Flutter predsiení sa môže vyskytnúť počas intoxikácie digoxínom, po operácii srdcových chlopní.

2 Ako sa flutter vyvíja?

Vývojový mechanizmus je založený na mechanizme „makro-opätovného vstupu“. Jeho podstatou je, že srdcový sval je vystavený opakovanej excitácii „do kruhu“, kontrakcia predsiene vyvoláva ďalšie a ďalšie kontrakcie a vzruch recirkuluje v srdcovom svale. AB uzol sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Nie je schopný prenášať do komôr také časté impulzy, aké vytvárajú predsiene.

Preto AB uzol nastavuje pre tieto impulzy akýsi blok a necháva prejsť do komôr len každý druhý predsieňový impulz. Niekedy každý tretí alebo každý štvrtý. Častejšie však kontrakcia predsiení a komôr súvisí ako 2:1. To zabraňuje príliš rýchlemu sťahovaniu komôr, čo môže byť mimoriadne nebezpečné. Ak sa stiahnu všetky komory srdca predsieňový rytmus, dochádza k prudkému zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu prietoku krvi do srdca a strate vedomia, čo môže viesť k smrti.

3Klasifikácia

Flutter predsiení sa delí na:

• typické,
• atypické.

V typickej forme excitačná vlna cirkuluje v typickom kruhu v pravej predsieni. Táto forma je zaznamenaná u 85-90% pacientov, frekvencia kontrakcií horných komôr srdca je 250-350 za minútu. Elektrokardiograficky, s typickou formou vo zvodoch III, aVF, F-vlny flutteru sú negatívne a vo V1 sú pozitívne. Typická forma sa pri stimulácii obnoví na normálny rytmus.

Atypická forma charakterizované vyššou frekvenciou predsieňových kontrakcií 340-430 za minútu, je to spôsobené cirkuláciou vĺn v oboch predsieňach nie v typickom kruhu. Toto prechodná forma medzi flutterom a fibriláciou predsiení. Atypická forma je odolná voči kardiostimulácii. Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy flutteru:

• paroxysmálny,
• konštantný.

Flutter predsiení, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov rôzneho trvania, ale nie viac ako 7 dní, sa nazýva paroxysmálny. Ak trvanie predsieňového flutteru presiahne dva týždne alebo viac, potom sa táto forma flutteru nazýva konštantná alebo chronická.

4Klinický obrázok

Paroxysmálna alebo chronická forma sa vyznačuje podobnými príznakmi. Ale živší klinický obraz sa pozoruje pri paroxyzmálnom flutteri. Preto sa klinika bude zvažovať pomocou príkladu paroxyzmu. Stojí za zmienku, že paroxyzmy sa môžu vyskytnúť s rôznymi frekvenciami: od raz za rok až po niekoľkokrát denne.

Hlavnými príznakmi paroxyzmu sú náhle búšenie srdca, závraty, pocit nedostatku vzduchu, silná slabosť a záchvatovitá bolesť v srdci. Ak má pacient závažnú organickú srdcovú patológiu, príznaky a symptómy flutterového paroxyzmu môžu zahŕňať zníženie krvného tlaku, zrýchlenie srdcového tepu, bledosť kože, kašeľ a hemoptýzu. Môžu sa vyvinúť alebo zhoršiť príznaky srdcového zlyhania.

Závažnosť kliniky, symptómy a príznaky do značnej miery závisia od veľkosti komorových kontrakcií, ako aj individuálna tolerancia pacientov s flutterom predsiení. Čím vyššia je komorová frekvencia, tým je stav pacienta závažnejší a symptómy sú závažnejšie. Boli však opísané aj prípady asymptomatického výskytu tejto formy arytmie.

5 Komplikácie

Bez ohľadu na závažnosť symptómov alebo klinický obraz je flutter predsiení nebezpečný pre svoje komplikácie. Táto forma arytmie sa môže rozvinúť do fibrilácie predsiení a komôr, je tu vysoká pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín a tromboembólie, ktorá môže vyústiť až do mŕtvice a pľúcnej embólie. Tieto štáty sú v veľké percento prípady vedú k smrti alebo invalidite.

6Diagnostika

Pri lekárskej prehliadke púta pozornosť pulz až 120-180 za minútu, niekedy až 300 za minútu. Pri vyšetrovaní krčnej oblasti sa pozoruje pulzácia krčných žíl, pri auskultácii sa pozoruje tachykardia, prvý zvuk môže byť zosilnený. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG. Existujú špeciálne znaky EKG, ktoré umožňujú diagnostikovať túto formu arytmie, sú s nimi oboznámení všetci zdravotnícki pracovníci a stanovenie diagnózy pomocou EKG často nie je ťažké.

Hlavné znaky EKG flutteru predsiení sú:

• prítomnosť pravidelných, identických flutterových vĺn F na EKG, podobných zubom píly, ktoré sú dobre zaznamenané vo zvodoch I, II, aVF a pravých hrudných zvodoch;
• rovnaká výška a šírka F vĺn na EKG, so strmým vzostupným a plochejším klesajúcim kolenom;
• prítomnosť normálnych, nezmenených QRS komplexov na EKG, z ktorých každému predchádza určitý počet F vĺn (2:1, 3:1, 4:1);
• rovný R-R intervaly na EKG, ale ak sa zmení stupeň prenosu impulzov cez AB uzol, môže sa zmeniť aj trvanie R-R intervalov;
• F vlny sa menia jedna do druhej bez akéhokoľvek intervalu na EKG.

Diagnostické metódy zahŕňajú okrem elektrokardiogramu aj monitorovanie EKG podľa Holtera (táto výskumná metóda umožňuje zaznamenávať záchvaty cez deň aj v noci), EchoCG (určuje štruktúru myokardu, stav chlopní, srdca). komory), krvné testy a hormóny štítnej žľazy.

7 Liečba

Cieľom liečby je zmierniť paroxyzmus, ak existuje, kontrolovať frekvenciu komorových kontrakcií, zabrániť relapsom a komplikáciám flutteru. Najlepším spôsobom, ako zmierniť paroxyzmálny flutter predsiení, je elektrická defibrilácia. Túto liečebnú metódu sa odporúča použiť po diagnostikovaní, bezodkladne. Defibrilácia je indikovaná najmä pri kolapse, akútnom zlyhaní ľavej komory a synkope.

Zvyčajne na uvoľnenie záchvatu stačí šok 50 kJ. Paroxyzmus sa dá zmierniť aj transezofageálnou srdcovou stimuláciou. Ak nie je možné vykonať vyššie opísané liečebné metódy, potom je možné útok zastaviť pomocou liekov. Ale len zriedka je možné obnoviť rytmus počas flutteru po jedinej injekcii antiarytmík.

Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií sa používajú verapamil, diltiazem, b-blokátory a srdcové glykozidy. Na zníženie rizika tromboembólie sa používa heparín a warfarín. Môžu sa použiť metódy chirurgickej liečby - rádiofrekvencia alebo kryoablácia makro-re-entry lézie, v dôsledku ktorej dochádza k jej deštrukcii, tieto metódy sa používajú pri trvalej forme flutteru. Je tiež možné nainštalovať kardiostimulátor.

8Ľudové metódy liečby

Napriek rozvoju medicíny zostávajú prívrženci liečby arytmie ľudovými prostriedkami. Lekári majú v tejto veci dva názory. Používanie ľudových prostriedkov nie je zakázané, hlavná vec je, že pacienti o nich pri používaní tohto alebo toho ľudového lieku vedia vedľajšie účinky. Pred použitím ľudových prostriedkov je lepšie poradiť sa s lekárom a zistiť, či ho môžete použiť.

Ľudové lieky, ktoré sú bežné pri liečbe, zahŕňajú:

• odvar zo šípok s medom,
• nálev z medovky,
• odvar z koreňov valeriány lekárskej,
• odvar z liečivej špargle,
• infúzia byliny rebríček obyčajný.

Odvary a nálevy sa odporúča užívať perorálne, pred jedlom, aspoň 3-4 týždne. Samozrejme, flutter predsiení nemožno vyliečiť iba ľudovými prostriedkami. V kombinácii s tradičné metódy liečba, liečba ľudovými prostriedkami môže mať obnovujúci, sedatívny účinok.

9 Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú diagnostiku a liečbu srdcových patológií, normalizáciu telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, vyvážená strava, ročná lekárska prehliadka. Predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť. Preto je potrebné sledovať stav vášho srdca a ak dôjde k najmenšej zmene v jeho fungovaní alebo vo vašom vlastnom blahobyte, musíte navštíviť lekársku ordináciu.

zabserdce.ru

Príčiny

Flutter predsiení môže byť spôsobený samotným ochorením srdca alebo ochoreniami postihujúcimi iné vnútorné orgány, ktoré však ovplyvňujú elektrické impulzy prechádzajúce srdcom.
Hlavná srdcové dôvody ktoré spôsobujú TP sú:

• ischémia srdca;
• ateroskleróza;
• Sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• Vysoký krvný tlak;
• Rôzne typy kardiomyopatie;
• Anomálie srdcových chlopní (najmä mitrálnej chlopne);
• Abnormálne zväčšenie komôr srdca (hypertrofia);
• Dôsledky operácie na otvorenom srdci.

Choroby vnútorné orgány ktoré môžu spôsobiť flutter predsiení:

• Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza);
• Pľúcna embólia (keď je krvná zrazenina v krvnej cieve v pľúcach);
• Emfyzém pľúc.

Látky, ktoré podporujú flutter predsiení:

• Alkohol (víno, pivo, likér, vodka);
• Lieky, vďaka ktorým sa cítite opitý, tabletky na chudnutie, lieky proti prechladnutiu, ktoré obsahujú kofeín atď.

Symptómy

Stáva sa, že počas EKG sa zistí flutter predsiení. To znamená, že v niektorých prípadoch prebieha asymptomaticky. Prevažná väčšina pacientov však stále prežíva nepohodlie spojené s touto patológiou. Medzi nimi:

• kardiopalmus;
• dyspnoe;
• Úzkosť.

Niekedy je atriálny flutter sprevádzaný:

• Angina pectoris;
• Pocit slabosti a/alebo závratov;
• Mdloby.

Diagnostika

Dnes hlavná diagnostické opatrenie Na detekciu flutteru predsiení sa používa elektrokardiogram. Vyšetrenie môže byť jednorazové alebo 24-hodinové (Holterov monitoring), kedy je na tele pacienta pripevnený malý, nepohodlný prístroj, ktorý zaznamenáva EKG hodnoty počas celého dňa.
Okrem elektrokardiogramu je dobrým diagnostickým testom ultrazvuk srdca, metóda, ktorá využíva zvukové vlny na snímanie vnútra srdca počas úderu srdca a medzi údermi. Hlavný cieľ tento test je identifikovať problémy so srdcovými chlopňami, kontrolovať funkciu komôr a odhaliť krvné zrazeniny v predsieni (ak nejaké sú).

Test je bezpečný, preto sa vykonáva aj u tehotných žien pri vyšetrení srdca plodu.

Liečba

Cieľom liečby AFL je kontrolovať srdcovú frekvenciu, obnoviť normálny sínusový rytmus a zabrániť budúcim podobným epizódam, ktoré by mohli viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici.

V závislosti od závažnosti stavu môže byť pacientovi ponúknutá terapeutická aj chirurgický zákrok(zriedkavo).

Medikamentózna terapia

Aby sa predišlo budúcim epizódam supraventrikulárnej tachykardie, pacientom sa predpisuje denná liečba užívaním určité lieky ktoré pomáhajú udržiavať zdravé srdce.

Výber liekov na liečbu flutteru predsiení závisí od frekvencie fibrilácie predsiení a celkového stavu pacienta.

V zásade sa na boj proti supraventrikulárnej tachykardii používajú antiarytmiká (betablokátory a blokátory kalciových kanálov), pomocou ktorých je možné premeniť flutter predsiení na normálny sínusový rytmus, znížiť frekvenciu a trvanie epizód flutteru a tiež predchádzať budúcim záchvaty flutteru. riadok antiarytmické lieky nie malé, ale najčastejšie lekári predpisujú Anaprilin, Metoprolol a Bisoprolol.

Fotogaléria antiarytmických liekov

Aby sa zabránilo rozvoju mŕtvice, je potrebné užívať antikoagulanciá - lieky vytvorené na prevenciu mŕtvice. To znamená, že ak má osoba kongestívne srdcové zlyhanie a ochorenie mitrálnej chlopne, existuje každý dôvod predpokladať, že v určitom bode sa môže vyvinúť mozgová príhoda. Preto sú ľuďom s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení predpísané lieky na zriedenie krvi: Warfarín, Heparín atď.

Fotogaléria antikoagulancií

V prípadoch, keď je riziko mŕtvice prijateľné, ale je veľmi nízke, je predpísaný aspirín.

Nemali by sme však zabúdať, že aspirín môže spôsobiť žalúdočné, črevné, hemoroidné a iné typy krvácania, ako aj prispieť k rozvoju žalúdočných vredov.

Inštrumentálna liečba – kardioverzia-defibrilácia

Táto technika zahŕňa použitie elektrický prúd, čím je srdce „šokované“ a tým sa vracia do normálneho sínusového rytmu.

Na vykonanie postupu sa používa špeciálne zariadenie - defibrilátor. Keď sa sedenie uskutoční podľa plánu, v nemocnici, potom sa kvôli bolestivosti postupu všetko robí v miernej celkovej anestézii.

V 90% prípadov kardioverzia-defibrilácia funguje perfektne a srdcový rytmus sa obnoví. 10 % pacientov však uvádza, že arytmia sa po zákroku vráti.

Ďalšou nevýhodou srdcovej defibrilácie je riziko mozgovej príhody. Preto, keď existuje takáto príležitosť, lekári uprednostňujú liečbu liekmi na riedenie krvi nejaký čas pred zákrokom.

Chirurgická liečba – katétrová ablácia

Výhodou katétrovej ablácie je jej minimálna invazívnosť.

Podstata postupu je nasledovná: najprv sa presne určí umiestnenie arytmogénneho ohniska a potom sa tam zavedie katéter - to umožňuje zničenie abnormálnej cesty a zabezpečuje rovnomerný tok elektrických impulzov.

Katétrová ablácia takmer vždy prebieha bez komplikácií, ale niekedy je neúčinná.

Domáca liečba

Ľudia s diagnózou flutter predsiení by mali užívať lieky, ktoré im predpísal lekár – toto je jediná liečba, ktorú by mali dodržiavať.

Žiadne stimulanty liečivé byliny A prídavné látky v potravinách Bez konzultácie s lekárom by ste nemali piť, pretože takáto „amatérska činnosť“ môže viesť k fibrilácii predsiení a smrti pacienta.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou, okrem fibrilácie predsiení, ktorá môže spôsobiť flutter predsiení, je mŕtvica.

K rozvoju mŕtvice na pozadí supraventrikulárnej tachykardie dochádza nasledovne - v dôsledku flutteru predsiení nemôže srdce správne pumpovať krv a začína sa pohybovať krvným obehom pomalšie ako zvyčajne. V tejto situácii sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby krvnej zrazeniny, ktorá sa po vniknutí do srdca môže rozvrstviť na menšie zrazeniny, ktoré sa krvou prenesú do mozgu. Ak k tomu dôjde, existuje vysoká pravdepodobnosť zablokovania jednej z krvných ciev v mozgu, čo môže viesť k mŕtvici.

Ďalšou závažnou komplikáciou flutteru predsiení je srdcové zlyhanie. Mechanizmus rozvoja srdcového zlyhania je nasledovný: dlhotrvajúca tachykardia oslabuje srdcový sval, čím sa zhoršuje jeho čerpacia funkcia. A srdcové zlyhanie je presne ten stav, keď srdce nemôže pumpovať dostatočné množstvo krv prechádzajúca cez cievy chorý.

Flutter predsiení, ktorý je spôsobený chorobou, ktorá nie je sprevádzaná vážnym poškodením srdca (napríklad zápal pľúc), zvyčajne po liečbe základnej patológie ustúpi a nikdy sa neopakuje. Pre tých, ktorí majú akékoľvek srdcové ochorenie, môže byť flutter predsiení nebezpečný stav, preto pri najmenšom podozrení na TP by pacienti so srdcom mali kontaktovať kardiológa.

serdcemed.ru Hypertrofia ľavej komory na EKG