Čo môže určiť elektrokardiogram? Elektrokardiogram: interpretácia výsledkov a indikácie na implementáciu

V diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému zohrávajú vedúcu úlohu elektrokardiografické (EKG) výskumné metódy, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou klinických štúdií pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Účel štúdií EKG:

• hodnotenie najdôležitejších srdcových funkcií: automatika, excitabilita, vodivosť;
• diagnostika koronárnej choroby srdca (CHD), vrátane koronárnej insuficiencie;
• stanovenie funkčnej triedy anginy pectoris;
• výber najúčinnejšej liekovej terapie;
• sledovanie priebehu infarktu myokardu;
• detekcia porúch srdcového vedenia a rytmu;
• identifikácia iných srdcových patológií (perikarditída, elektrolytové a metabolické poruchy myokardu atď.).

Možnosti EKG štúdií možno rozdeliť do dvoch tried:

• EKG v pokoji- zaznamenáva sa elektrická aktivita srdcového svalu pacienta v pokoji (v ľahu);
• EKG v strese- test bicyklového ergometra (VEM), test na bežeckom páse, Master's test, abnormálna záťaž.

Vykonávanie štúdií EKG v pokoji je podrobne opísané v časti EKG.

VEM, test na bežiacom páse

Oba tieto testy sú si v podstate podobné – meranie elektrickej aktivity srdca pri fyzickej aktivite na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse.

Pacient chodí na bežiacom páse, ktorého rýchlosť a sklon sa postupne zvyšujú každé 3 minúty (záťaž pri VEM sa zvyšuje každé 2 minúty). Vyšetrovaný musí deň pred testom prestať užívať betablokátory a nitráty, posledné jedlo by malo byť najneskôr 4 hodiny pred testom, pacient by mal byť oblečený v pohodlnom oblečení, ktoré ho neobmedzuje v pohybe.

Štúdie sa vykonávajú za dodržania všetkých preventívnych opatrení pod dohľadom špecialistu, aby sa predišlo rozvoju arytmií, záchvatu dlhotrvajúcej angíny pectoris, nadmernému zvýšeniu (poklesu) krvného tlaku a strate vedomia pacienta.

Účelom týchto testov je určiť veľkosť tolerovanej záťaže a posúdiť prah, pri ktorom sa začínajú objavovať príznaky ochorenia. S výsledkami testu na bežiacom páse (TEM) môže ošetrujúci lekár vybrať pre pacienta najefektívnejšiu taktiku liečby, v prípade potreby upraviť liekovú terapiu a urobiť presnejšiu prognózu priebehu ochorenia.

Indikácie na vykonanie testu na bežiacom páse (TMT):

• u zdravých ľudí:
  • stanovenie tolerancie cvičenia;
  • profesionálny výber;
  • identifikácia jedincov s rizikom rozvoja hypertenzie, keď krvný tlak prudko stúpa počas fyzickej aktivity;
  • identifikácia počiatočných prejavov aterosklerotických lézií koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca;
  • identifikácia skrytej nedostatočnosti zásobovania srdca krvou s vysokým cholesterolom.
• u osôb s chorobami srdca a ciev:
  • detekcia a identifikácia arytmií;
  • identifikácia „skrytej“ ischémie;
  • stanovenie individuálnej tolerancie záťaže u pacientov s ochorením koronárnych artérií;
  • stanovenie funkčnej triedy anginy pectoris;
  • výber a hodnotenie účinnosti liečebných opatrení pre ľudí, ktorí utrpeli IM;
  • vyšetrenie pracovnej schopnosti pacientov s chorobami srdca a ciev.

Absolútne kontraindikácie pre vykonanie testu na bežeckom páse (TEM):

• akútny IM;
• nekontrolované arytmie sprevádzané hemodynamickými poruchami;
• srdcové chyby;
• ťažké srdcové zlyhanie;
• akútne vaskulárne stavy;
• akútna myokarditída (perikarditída);
• akútna disekujúca aneuryzma aorty.

Klinické kritériá na zastavenie testu na bežiacom páse (TMT):

• zvýšenie srdcovej frekvencie na určitú vekovú hodnotu;
• rozvoj klasického záchvatu angíny;
• zvýšenie krvného tlaku nad maximálny limit (systolický krvný tlak nad 230 mm Hg; diastolický krvný tlak - 120 mm Hg);
• pokles krvného tlaku o 25-30% oproti pôvodnému;
• rozvoj záchvatu dusenia alebo výraznej dýchavičnosti (viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu);
• závrat, silná bolesť hlavy, silná slabosť, bledosť, cyanóza, silné potenie;
• nevhodné správanie;
• náhla silná únava subjektu.

Kritériá EKG na zastavenie testu na bežiacom páse (TEM):

• posunutie segmentu ST ischemickej povahy smerom nadol (horizontálne; šikmo klesajúce; žliabkové o 1 mm alebo viac; šikmo stúpajúce o 2 mm alebo viac, trvajúce viac ako 0,08 sek. za bodom spojenia (J), s posunom o bod J o 2 mm alebo viac v porovnaní s izolínou (viac 0,06 sekundy pri srdcovej frekvencii vyššej ako 130 úderov/min);
• elevácia segmentu ST o 1 mm alebo viac v porovnaní s východiskovou hodnotou;
• rozvoj arytmií: extrasystoly (viac ako 1:10 extrasystoly), paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení;
• porucha srdcového vedenia - výskyt (progresia) AV blokády, blokáda ramienka;
• zmena v komplexe QRS: volty vlny R sa zvýšili o viac ako tretinu; prehĺbenie (rozšírenie) q vĺn (qR); prechod Q vlny na QS;
• rozvoj WPW syndrómu, migrácia kardiostimulátora cez predsiene.

Ryža. Ischemické posuny segmentu ST: a) horizontálne; b) šikmé; c) v tvare koryta.

Ryža. Šikmé posuny segmentu ST: a) žiadne posunutie; b) posunutie 2 mm.

Ryža. Možnosti elevácie úseku ST: a) v pokojnom stave; b) na vrchole fyzickej aktivity.

Vyhodnotenie výsledkov testu na bežeckom páse (TEM)

Pri každej úrovni záťaže testu na bežeckom páse (TEM) sa zaznamenáva srdcová frekvencia a krvný tlak pacienta.

• sťažnosti pacientov pred začiatkom štúdie;
• lieky, ktoré pacient užil v predvečer testu;
• údaje o veľkosti zaťaženia, trvaní práce v každej fáze testu;
• výsledky testov zaznamenané lekárom:
• dôvod zastavenia testu;
• maximálna srdcová frekvencia dosiahnutá pacientom;
• prítomnosť klinických príznakov ischémie myokardu (prítomnosť zmien v segmente ST (ich povaha); výskyt arytmií a porúch srdcového vedenia).

Možnosti lekárskeho posudku na základe výsledkov záťažových testov:

• negatívny test: subjekt dosiahol „svoj“ vek srdcovej frekvencie, pričom neboli zaznamenané žiadne klinické alebo elektrokardiografické príznaky ischémie (dysfunkcie myokardu);
• negatívny test s vlastnosťami: keď sa dosiahne srdcová frekvencia primeraná veku, zaznamená sa extrasystola menej ako 4 za 1 minútu; závrat, bolesť hlavy, dýchavičnosť, bolesť lýtok; významné zvýšenie krvného tlaku (250/120 alebo viac); reverzia (inverzia) vlny T - tieto príznaky, ako príznaky ochorenia koronárnych artérií, sú spravidla nešpecifické, spojené s nedostatočným tréningom pacienta a nedostatkom skúseností s vykonávaním ťažkej fyzickej aktivity;
• pozitívny test: Kritériá EKG na prítomnosť ischémie myokardu sa zaznamenávajú bez ohľadu na súčasný vývoj (neprítomnosť) záchvatov angíny;
• pochybná vzorka:
  • u pacienta sa objavila bolesť na hrudníku charakteristická pre angínu pectoris, ktorá sa nepotvrdila ischemickými zmenami na EKG;
  • EKG zaznamenalo horizontálny pokles ST segmentu o 0,5 mm, pomaly vzostupný pokles ST segmentu na 1 mm;
  • boli zaznamenané arytmie a poruchy srdcového vedenia;
  • vo výške pôsobenia provokujúceho faktora bol zaznamenaný pokles krvného tlaku o 20 mm Hg. čl. a viac.
• nespoľahlivá vzorka: pacient nedosiahol požadovanú vekovú úroveň srdcovej frekvencie.

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne dôsledky, ak užívate akékoľvek lieky alebo procedúry bez lekárskeho predpisu!

V 19. storočí vedci, ktorí študovali anatomické a fyziologické vlastnosti srdca zvierat a ľudí, dospeli k záveru, že tento orgán je sval schopný generovať a viesť elektrické impulzy. Ľudské srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Správne vedenie elektrických signálov cez ne zabezpečuje dobrú kontraktilitu myokardu (srdcového svalu) a zabezpečuje správny rytmus kontrakcií.

Impulz sa spočiatku vyskytuje v bunkách sinoatriálneho (predsieňového) uzla, ktorý sa nachádza na hranici pravej predsiene a hornej dutej žily. Potom sa šíri cez predsiene, dosahuje atrioventrikulárny uzol (nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou), tu dochádza k miernemu oneskoreniu impulzu, potom prechádza cez Hisov zväzok v hrúbke medzikomorovej priehradky a šíri sa pozdĺž Purkyňovej vlákna v stenách oboch komôr. Práve táto cesta vedenia elektrického signálu cez prevodový systém srdca je správna a zabezpečuje plnú srdcovú kontrakciu, pretože pod vplyvom impulzu sa svalová bunka stiahne.

Prevodný systém srdca

O niečo neskôr sa vedcom podarilo vytvoriť zariadenie, ktoré im umožňuje zaznamenávať a čítať procesy elektrickej aktivity v srdci umiestnením elektród na hrudník. Obrovskú úlohu tu zohráva Willem Uythoven, holandský vedec, ktorý skonštruoval prvý prístroj na elektrokardiografiu a dokázal, že u ľudí s rôznymi ochoreniami srdca sa počas záznamu EKG menia ukazovatele elektrofyziológie srdca (1903). Čo je teda elektrokardiografia?

je inštrumentálna metóda na štúdium elektrofyziologickej aktivity srdca, založená na zaznamenávaní a grafickom znázornení potenciálového rozdielu, ktorý vzniká pri kontrakcii srdcového svalu za účelom diagnostiky srdcových chorôb.

EKG sa vykonáva umiestnením elektród na prednú stenu hrudníka v projekcii srdca a končatín, následne pomocou samotného EKG prístroja sa zaznamenávajú elektrické potenciály srdca a zobrazujú sa ako grafická krivka na monitore počítača alebo tepelnej papier (pomocou zapisovača atramentu). Elektrické impulzy generované srdcom sa šíria po celom tele, preto boli pre uľahčenie čítania vyvinuté zvody – obvody, ktoré umožňujú zaznamenávať potenciálne rozdiely v rôznych častiach srdca. Existujú tri štandardné zvody - 1, 11, 111; tri zosilnené zvody – aVL, aVR, aVF; a šesť hrudných zvodov - od V1 do V6. Všetkých dvanásť zvodov je zobrazených na EKG filme a umožňujú vám vidieť prácu určitej časti srdca v každom konkrétnom zvode.

V modernej dobe je metóda elektrokardiografie veľmi rozšírená kvôli jej dostupnosti, jednoduchosti použitia, nízkej cene a nedostatočnej invazívnosti (porušenie integrity telesných tkanív). EKG umožňuje včas diagnostikovať mnohé ochorenia - akútnu koronárnu patológiu (infarkt myokardu), hypertenziu, poruchy rytmu a vedenia atď., a tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť liekovej alebo chirurgickej liečby srdcových ochorení.

Rozlišujú sa tieto metódy EKG:

- Holterovo (24-hodinové) monitorovanie EKG– pacientovi je na hrudníku nasadený prenosný malý prístroj, ktorý zaznamenáva najmenšie odchýlky v činnosti srdca počas dňa. Výhodou tejto metódy je, že umožňuje sledovať prácu srdca pri bežných každodenných činnostiach pacienta a dlhšiu dobu ako pri jednoduchšom EKG. Pomáha pri zaznamenávaní srdcových arytmií a ischémie myokardu, ktoré neboli detekované jediným EKG.
- EKG so stresom– používa sa medikamentózna liečba (s užívaním farmakologických liekov) alebo fyzická aktivita (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria); ako aj elektrická stimulácia srdca pri zavedení senzora cez pažerák (TEPS – transezofageálna elektrofyziologická štúdia). Umožňuje diagnostikovať počiatočné štádiá ischemickej choroby srdca, kedy sa pacient pri fyzickej aktivite sťažuje na bolesť v srdci, no EKG v pokoji neodhalí žiadne zmeny.
- transezofageálne EKG- spravidla sa vykonáva pred TEE, ako aj v prípadoch, keď sa EKG cez prednú hrudnú stenu ukáže ako neinformatívne a nepomôže lekárovi zistiť skutočnú povahu porúch srdcového rytmu.

Indikácie pre EKG

Prečo je potrebné EKG? Elektrokardiografia umožňuje diagnostikovať mnohé srdcové ochorenia. Indikácie pre EKG sú:

1. Bežné vyšetrenie detí, mladistvých, tehotných žien, vojenského personálu, vodičov, športovcov, osôb nad 40 rokov, pacientov pred operáciou, pacientov s inými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, pľúcne ochorenia, ochorenia tráviaceho systému a pod.). );

2. Diagnostika chorôb:
- arteriálna hypertenzia;
- ischemická choroba srdca (CHD), vrátane akútneho, subakútneho infarktu myokardu, poinfarktovej kardiosklerózy;
- endokrinné, dysmetabolické, alkohol-toxické kardiomyopatie;
- chronické srdcové zlyhanie;
- srdcové chyby;
- poruchy rytmu a vedenia - syndróm SVC, fibrilácia predsiení, extrasystola, tachykardia - a bradykardia, sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda, blokáda ramienka atď.
- perikarditída

3. Kontrola po liečbe uvedených chorôb (lieková alebo srdcová chirurgia)

Kontraindikácie pre EKG

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre štandardnú elektrokardiografiu. Samotný postup však môže byť náročný u osôb so zložitými poraneniami hrudníka, s vysokým stupňom obezity, s ťažkým ochlpením na hrudníku (elektródy jednoducho nebudú môcť tesne priliehať ku koži). Prítomnosť kardiostimulátora v srdci pacienta môže tiež výrazne skresliť údaje EKG.

Kontraindikácie pre vykonávanie EKG pri záťaži sú: akútne obdobie infarktu myokardu, akútne infekčné ochorenia, zhoršenie arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, komplexné poruchy rytmu, podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty, dekompenzácia (zhoršenie aneuryzmy priebeh) chorôb iných orgánov a systémov – tráviaceho, dýchacieho, močového. Kontraindikáciou transezofageálneho EKG sú ochorenia pažeráka – nádory, striktúry, divertikuly a pod.

Príprava na štúdium

EKG nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta. Neexistujú žiadne obmedzenia pri bežných činnostiach v domácnosti, jedení a pití. Pred zákrokom sa neodporúča konzumovať kávu, alkohol alebo veľké množstvo cigariet, pretože to ovplyvní fungovanie srdca v čase štúdie a výsledky môžu byť nesprávne interpretované.

Ako sa vykonáva elektrokardiografia?

EKG sa môže vykonať v nemocnici alebo na klinike. V nemocnici sa vykonáva štúdia na pacientoch dodaných sanitným tímom so srdcovými príznakmi alebo na pacientoch, ktorí sú už hospitalizovaní v nemocnici akéhokoľvek profilu (terapeutickej, chirurgickej, neurologickej atď.). V ambulancii sa EKG robí ako bežné vyšetrenie, tak aj u pacientov, ktorých zdravotný stav si nevyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Uskutočnenie EKG

Pacient príde v určenom čase do EKG diagnostickej miestnosti, ľahne si na gauč na chrbát; sestra utrie hrudník, zápästia a členky špongiou navlhčenou vodou (kvôli lepšej vodivosti) a umiestni elektródy - jednu „clonku“ na zápästia a chodidlá a šesť „prísaviek“ na hrudník v projekcii srdca. Potom sa prístroj zapne, odčíta sa elektrická aktivita srdca a výsledok sa zaznamená vo forme grafickej krivky na tepelný film pomocou zapisovača atramentu alebo sa okamžite uloží do počítača lekára. Celá štúdia trvá asi 5 - 10 minút bez toho, aby u pacienta spôsobovala akékoľvek nepohodlie.

Ďalej je EKG analyzované lekárom funkčnej diagnostiky, po ktorom je záver odovzdaný pacientovi alebo zaslaný priamo do ordinácie ošetrujúceho lekára. Ak EKG neodhalí žiadne vážne zmeny vyžadujúce si ďalšie pozorovanie v nemocnici, pacient môže ísť domov.

Interpretácia EKG

Teraz sa pozrime bližšie na analýzu elektrokardiogramu. Každý komplex normálneho elektrokardiogramu pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a segmentov - PQ a ST. Zuby môžu byť pozitívne (nasmerované nahor) a negatívne (nasmerované nadol) a segmenty sú nad a pod izolínou.

Pacient uvidí v protokole EKG nasledujúce indikátory:

1. Zdroj excitácie. Pri normálnej činnosti srdca sa zdroj nachádza v sínusovom uzle, to znamená, že rytmus je sínusový. Jeho znaky sú prítomnosť pozitívnych P vĺn v 11. zvode pred každým komorovým komplexom rovnakého tvaru. Nesínusový rytmus je charakterizovaný negatívnymi P vlnami a objavuje sa so sinoatriálnou blokádou, extrasystolou, fibriláciou predsiení, flutterom predsiení, fibriláciou a flutterom komôr.

2. Správnosť (pravidelnosť) rytmu. Určuje sa, keď sa vzdialenosť medzi vlnami R niekoľkých komplexov nelíši o viac ako 10%. Ak je rytmus abnormálny, indikuje sa aj prítomnosť arytmií. Sínusový, ale nepravidelný rytmus sa vyskytuje pri sínusovej (respiračnej) arytmii a sínusový pravidelný rytmus sa vyskytuje pri sínusovej brady a tachykardii.

3. HR – tepová frekvencia. Normálne 60 – 80 úderov za minútu. Stav so srdcovou frekvenciou pod touto hodnotou sa nazýva bradykardia (pomalý tlkot srdca) a nad ňou sa nazýva tachykardia (rýchly tlkot srdca).

4. Stanovenie EOS (rotácia elektrickej osi srdca). EOS je sumárny vektor elektrickej aktivity srdca, ktorý sa zhoduje so smerom jeho anatomickej osi. Normálne sa EOS mení od polovertikálnej po polohorizontálnu polohu. U obéznych ľudí je srdce umiestnené horizontálne, zatiaľ čo u tenkých ľudí je viac vertikálne. Odchýlky EOS môžu naznačovať hypertrofiu myokardu (proliferáciu srdcového svalu, napríklad s arteriálnou hypertenziou, srdcovými chybami, kardiomyopatiami) alebo poruchy vedenia (blokáda nôh a vetiev Hisovho zväzku).

5. Analýza vlny P. Vlna P odráža výskyt impulzu v sinoatriálnom uzle a jeho vedenie cez predsiene. Normálne je vlna P pozitívna (výnimkou je olovo aVR), jej šírka je do 0,1 sekundy a jej výška je od 1,5 do 2,5 mm. Deformácia vlny P je charakteristická pre patológiu mitrálnej chlopne (P mitrale) alebo ochorenia bronchopulmonálneho systému s rozvojom zlyhania obehu (P pulmonale).

6. Analýza segmentov PQ. Odráža vedenie a fyziologické oneskorenie impulzu cez atrioventrikulárny uzol a je 0,02 - 0,09 sek. Zmena trvania je charakteristická pre poruchy vedenia - skrátený syndróm PQ, atrioventrikulárny blok.

7. Analýza komplexu QRS. Odráža vedenie impulzu pozdĺž medzikomorovej priehradky a komorového myokardu. Normálne je jeho trvanie do 0,1 sekundy. Zmena jeho trvania, ako aj deformácia komplexu, je charakteristická pre infarkt myokardu, blokádu ramienka, komorový extrasystol a paroxyzmálnu komorovú tachykardiu.

8. Analýza segmentu ST. Odráža proces úplného pokrytia komôr excitáciou. Normálne sa nachádza na izolíne, je povolený posun nahor alebo nadol o 0,5 mm. Depresia (pokles) alebo elevácia ST naznačuje prítomnosť ischémie myokardu alebo rozvoj infarktu myokardu.

9. Analýza vlny T. Odráža proces útlmu ventrikulárnej excitácie. Normálne pozitívne. Negatívne T tiež indikuje prítomnosť ischémie alebo malého fokálneho infarktu myokardu.

Pacient si musí pamätať, že nezávislá analýza protokolu EKG nie je prijateľná. Interpretáciu indikátorov elektrokardiogramu by mal vykonávať iba lekár funkčnej diagnostiky, kardiológ, terapeut alebo lekár na pohotovosti, pretože iba lekár môže pri osobnom vyšetrení porovnať získané údaje s klinickými príznakmi a rizikom stavov vyžadujúcich liečbu, vrátane v nemocnici. V opačnom prípade môže podcenenie záveru EKG poškodiť zdravie a život človeka.

EKG komplikácie

Existujú možné komplikácie počas elektrokardiografie? Postup EKG je celkom neškodný a bezpečný, takže neexistujú žiadne komplikácie. Pri vykonávaní EKG so stresom môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, poruchám rytmu a vedenia v srdci, ale to možno pripísať nie komplikáciám, ale chorobám, na objasnenie ktorých boli predpísané provokatívne testy.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania rozdielu potenciálov v elektrickom poli srdca, ktorý vzniká pri jeho činnosti. Registrácia sa vykonáva pomocou zariadenia - elektrokardiografu. Pozostáva zo zosilňovača, ktorý mu umožňuje zachytávať prúdy veľmi nízkeho napätia; galvanometer, ktorý meria napätie; energetické systémy; záznamové zariadenie; elektródy a drôty spájajúce pacienta so zariadením. Zaznamenaný priebeh sa nazýva elektrokardiogram (EKG). Registrácia potenciálneho rozdielu v elektrickom poli srdca z dvoch bodov na povrchu tela sa nazýva olovo. Spravidla sa EKG zaznamenáva v dvanástich zvodoch: troch bipolárnych (tri štandardné zvody) a deviatich unipolárnych (tri unipolárne zosilnené končatinové zvody a 6 unipolárnych hrudných zvodov). Pri bipolárnych elektródach sú k elektrokardiografu pripojené dve elektródy, pri unipolárnych elektródach je jedna elektróda (indiferentná) kombinovaná a druhá (iná, aktívna) je umiestnená na vybranom mieste tela. Ak je aktívna elektróda umiestnená na končatine, elektróda sa nazýva unipolárna, zosilnená končatinou; ak je táto elektróda umiestnená na hrudníku - s unipolárnym hrudným zvodom.

Na záznam EKG do štandardných zvodov (I, II a III) sa na končatiny umiestnia látkové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom, na ktoré sa umiestnia kovové elektródové platne. Jedna elektróda s červeným drôtom a jedným zvýšeným krúžkom je umiestnená vpravo, druhá - so žltým drôtom a dvoma zvýšenými krúžkami - na ľavom predlaktí a tretia - so zeleným drôtom a tromi zvýšenými krúžkami - na ľavej holeni. . Na zaznamenávanie zvodov sú k elektrokardiografu postupne pripojené dve elektródy. Na záznam zvodu I sa pripájajú elektródy pravej a ľavej ruky, zvod II - elektródy pravej ruky a ľavej nohy, zvod III - elektródy ľavej ruky a ľavej nohy. Prepínanie vodičov sa vykonáva otáčaním gombíka. Okrem štandardných sú z končatín odstránené unipolárne vystužené zvody. Ak je aktívna elektróda umiestnená na pravom ramene, elektróda je označená ako aVR alebo UP, ak je na ľavom ramene - aVL alebo UL, a ak je na ľavej nohe - aVF alebo UL.

Ryža. 1. Umiestnenie elektród pri registrácii predných hrudných zvodov (označené číslami zodpovedajúcimi ich sériovým číslam). Vertikálne pruhy pretínajúce čísla zodpovedajú anatomickým líniám: 1 - pravá hrudná kosť; 2 - ľavá hrudná kosť; 3 - ľavá parasternálna; 4-ľavá stredná kľúčna; 5-ľavá predná axilárna; 6 - ľavá stredná axilárna.

Pri zaznamenávaní unipolárnych hrudných zvodov je aktívna elektróda umiestnená na hrudníku. EKG sa zaznamenáva v nasledujúcich šiestich pozíciách elektród: 1) na pravom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 2) na ľavom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 3) pozdĺž ľavej parasternálnej línie medzi IV a V medzirebrovými priestormi; 4) pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore; 5) pozdĺž prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a 6) pozdĺž strednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore (obr. 1). Unipolárne hrudné elektródy sú označené latinským písmenom V alebo v ruštine - GO. Menej často sa zaznamenávajú bipolárne hrudné zvody, v ktorých je jedna elektróda umiestnená na hrudníku a druhá na pravej ruke alebo ľavej nohe. Ak bola druhá elektróda umiestnená na pravom ramene, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CR alebo ruskými - GP; keď bola druhá elektróda umiestnená na ľavej nohe, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CF alebo ruskými - GN.

EKG zdravých ľudí je variabilné. Závisí to od veku, telesnej stavby a pod. Normálne je však na ňom vždy možné rozlíšiť určité zuby a intervaly, odrážajúce postupnosť vzruchov srdcového svalu (obr. 2). Podľa dostupnej časovej pečiatky (na fotografickom papieri je vzdialenosť medzi dvoma zvislými pruhmi 0,05 sek., na milimetrovom papieri pri rýchlosti preťahovania 50 mm/sec je 1 mm 0,02 sek., pri rýchlosti 25 mm/s - 0,04 sek. ) môžete vypočítať trvanie EKG vĺn a intervalov (segmentov). Výška zubov sa porovnáva so štandardnou značkou (keď sa na zariadenie aplikuje impulz 1 mV, zaznamenaná čiara by sa mala odchýliť od pôvodnej polohy o 1 cm). Excitácia myokardu začína od predsiení a na EKG sa objaví predsieňová vlna P. Normálne je malá: 1-2 mm vysoká a trvá 0,08-0,1 sekundy. Vzdialenosť od začiatku vlny P po vlnu Q (interval P-Q) zodpovedá dobe šírenia vzruchu z predsiení do komôr a rovná sa 0,12-0,2 sekundy. Počas excitácie komôr sa zaznamenáva komplex QRS a veľkosť jeho vĺn v rôznych zvodoch sa vyjadruje odlišne: trvanie komplexu QRS je 0,06 - 0,1 sekundy. Vzdialenosť od vlny S k začiatku vlny T - segmentu S-T, je normálne umiestnená na rovnakej úrovni s intervalom P-Q a jej posunutie by nemalo presiahnuť 1 mm. Keď excitácia v komorách zmizne, zaznamená sa vlna T. Interval od začiatku vlny Q do konca vlny T odráža proces excitácie komôr (elektrická systola). Jeho trvanie závisí od srdcovej frekvencie: pri zvýšení rytmu sa skracuje, pri spomalení sa predlžuje (v priemere je to 0,24-0,55 sekundy). Srdcovú frekvenciu možno ľahko vypočítať z EKG, pričom vieme, ako dlho trvá jeden srdcový cyklus (vzdialenosť medzi dvoma vlnami R) a koľko takýchto cyklov je obsiahnutých za minútu. Interval T-P zodpovedá diastole srdca, v tomto čase prístroj zaznamenáva priamu (tzv. izoelektrickú) čiaru. Niekedy je po vlne T zaznamenaná vlna U, ktorej pôvod nie je celkom jasný.

Ryža. 2. Elektrokardiogram zdravého človeka.

V patológii sa môže veľkosť vĺn, ich trvanie a smer, ako aj trvanie a umiestnenie EKG intervalov (segmentov) výrazne líšiť, čo vedie k použitiu elektrokardiografie pri diagnostike mnohých srdcových ochorení. Pomocou elektrokardiografie sa diagnostikujú rôzne poruchy srdcového rytmu (pozri), na EKG sa odrážajú zápalové a dystrofické lézie myokardu. Elektrokardiografia zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v diagnostike koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu.

Pomocou EKG môžete určiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale tiež zistiť, ktorá stena srdca je ovplyvnená. V posledných rokoch sa na štúdium potenciálového rozdielu v elektrickom poli srdca používa metóda teleelektrokardiografie (rádioelektrokardiografia), založená na princípe bezdrôtového prenosu elektrického poľa srdca pomocou rádiového vysielača. Táto metóda umožňuje zaregistrovať EKG počas fyzickej aktivity, v pohybe (pre športovcov, pilotov, astronautov).

Elektrokardiografia (gr. kardia - srdce, grafo - písanie, záznam) je metóda zaznamenávania elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci pri jeho kontrakcii.

História elektrofyziológie a teda elektrokardiografie sa začína experimentom Galvaniho (L. Galvani), ktorý v roku 1791 objavil elektrické javy vo svaloch zvierat. Matteucci (S. Matteucci, 1843) zistil prítomnosť elektrických javov vo vyrezanom srdci. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) dokázal, že v nervoch aj svaloch je excitovaná časť elektronegatívna v porovnaní s pokojovou časťou. Kolliker a Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), ktorí aplikovali žabí neuromuskulárny prípravok pozostávajúci zo sedacieho nervu spojeného s musculus gastrocnemius do kontrahujúceho srdca, dosiahli dvojitú kontrakciu počas kontrakcie srdca: jednu na začiatku systoly a druhý (nekonštantný) na začiatku diastoly. Takto bola prvýkrát zaznamenaná elektromotorická sila (EMF) nahého srdca. Waller (A. D. Waller, 1887) ako prvý zaznamenal EMP srdca z povrchu ľudského tela pomocou kapilárneho elektrometra. Waller veril, že ľudské telo je vodič obklopujúci zdroj EMP - srdce; rôzne body ľudského tela majú potenciály rôznej veľkosti (obr. 1). Záznam srdcového EMP získaný kapilárnym elektrometrom však presne nereprodukoval jeho fluktuácie.

Ryža. 1. Schéma rozloženia izopotenciálnych čiar na povrchu ľudského tela, spôsobených elektromotorickou silou srdca. Čísla označujú potenciálne hodnoty.

Presný záznam EMP srdca z povrchu ľudského tela - elektrokardiogram (EKG) - urobil Einthoven (W. Einthoven, 1903) pomocou strunového galvanometra, postaveného na princípe zariadení na príjem transatlantických telegramov.

Podľa moderných koncepcií sú bunky excitabilných tkanív, najmä bunky myokardu, pokryté polopriepustnou membránou (membránou), priepustnou pre ióny draslíka a nepriepustnou pre anióny. Kladne nabité draselné ióny, ktorých je v bunkách v porovnaní s okolitým prostredím prebytok, sú zadržiavané na vonkajšom povrchu membrány záporne nabitými aniónmi umiestnenými na jej vnútornom povrchu, pre ne nepreniknuteľné.

Na obale živej bunky sa tak objaví dvojitá elektrická vrstva - obal je polarizovaný a jeho vonkajší povrch je nabitý kladne v porovnaní s vnútorným obsahom, ktorý je nabitý záporne.

Tento priečny potenciálny rozdiel je pokojový potenciál. Ak sú mikroelektródy aplikované na vonkajšiu a vnútornú stranu polarizovanej membrány, vo vonkajšom obvode vzniká prúd. Zaznamenaním výsledného rozdielu potenciálov sa získa monofázická krivka. Keď dôjde k excitácii, membrána excitovanej oblasti stráca svoju semipermeabilitu, depolarizuje sa a jej povrch sa stáva elektronegatívnym. Registrácia potenciálov vonkajšieho a vnútorného obalu depolarizovanej membrány dvoma mikroelektródami tiež dáva monofázickú krivku.

Vplyvom rozdielu potenciálov medzi povrchom excitovanej depolarizovanej oblasti a povrchom polarizovanej, ktorá je v pokoji, vzniká akčný prúd - akčný potenciál. Keď excitácia pokrýva celé svalové vlákno, jeho povrch sa stáva elektronegatívnym. Zastavenie vzruchu vyvolá vlnu repolarizácie a obnoví sa pokojový potenciál svalového vlákna (obr. 2).

Ryža. 2. Schematické znázornenie polarizácie, depolarizácie a repolarizácie bunky.

Ak je článok v pokoji (1), potom na oboch stranách bunkovej membrány je elektrostatická rovnováha spočívajúca v tom, že povrch článku je elektropozitívny (+) vo vzťahu k jeho vnútornej strane (-).

Budiaca vlna (2) okamžite naruší túto rovnováhu a povrch článku sa stane elektronegatívnym vzhľadom na jeho vnútro; Tento jav sa nazýva depolarizácia alebo správnejšie inverzná polarizácia. Po prechode vzruchu celým svalovým vláknom dochádza k jeho úplnej depolarizácii (3); celý jeho povrch má rovnaký negatívny potenciál. Táto nová rovnováha netrvá dlho, pretože po excitačnej vlne nasleduje repolarizačná vlna (4), ktorá obnoví polarizáciu pokojového stavu (5).

Proces excitácie v normálnom ľudskom srdci - depolarizácia - prebieha nasledovne. Budiaca vlna, ktorá vzniká v sínusovom uzle umiestnenom v pravej predsieni, sa šíri rýchlosťou 800-1000 mm za 1 sekundu. radiálne pozdĺž svalových zväzkov najprv pravej a potom ľavej predsiene. Trvanie excitačného pokrytia oboch predsiení je 0,08-0,11 sekundy.

Prvých 0,02 - 0,03 sek. Je excitovaná iba pravá predsieň, potom 0,04 - 0,06 sekundy - obe predsiene a posledná 0,02 - 0,03 sekundy - iba ľavá predsieň.

Po dosiahnutí atrioventrikulárneho uzla sa šírenie vzruchu spomaľuje. Potom sa vysokou a postupne sa zvyšujúcou rýchlosťou (od 1400 do 4000 mm za 1 sekundu) nasmeruje pozdĺž zväzku His, jeho nôh, ich vetiev a vetiev a dosiahne konečné konce vodivého systému. Po dosiahnutí kontraktilného myokardu sa excitácia šíri cez obe komory výrazne zníženou rýchlosťou (300-400 mm za 1 sekundu). Keďže periférne vetvy prevodového systému sú rozptýlené hlavne pod endokardom, vnútorný povrch srdcového svalu sa vzruší ako prvý. Ďalší priebeh excitácie komôr nesúvisí s anatomickým umiestnením svalových vlákien, ale smeruje od vnútorného povrchu srdca k vonkajšiemu. Čas excitácie vo svalových zväzkoch umiestnených na povrchu srdca (subepikardiálne) je určený dvoma faktormi: časom excitácie vetiev prevodového systému najbližšie k týmto zväzkom a hrúbkou svalovej vrstvy oddeľujúcej subepikardiálny sval. zväzky z periférnych vetiev prevodového systému.

Ako prvé je vzrušené medzikomorové septum a pravý papilárny sval. V pravej komore vzruch najprv pokrýva povrch jej centrálnej časti, pretože svalová stena je v tomto mieste tenká a jej svalové vrstvy sú v tesnom kontakte s periférnymi vetvami pravej nohy prevodového systému. V ľavej komore je vrchol vzrušený ako prvý, pretože stena, ktorá ho oddeľuje od periférnych vetiev ľavej nohy, je tenká. Pre rôzne body na povrchu pravej a ľavej komory normálneho srdca začína perióda excitácie v presne definovanom čase a väčšina vlákien na povrchu tenkostennej pravej komory a len malý počet vlákien na povrchu ľavej komory sa najskôr vzrušia v dôsledku ich blízkosti k periférnym vetvám prevodového systému (obr. .3).

Ryža. 3. Schematické znázornenie normálnej excitácie medzikomorového septa a vonkajších stien komôr (podľa Sodi-Pallares et al.). Excitácia komôr začína na ľavej strane septa v jej strednej časti (0,00-0,01 sek.) a potom môže dosiahnuť spodinu pravého papilárneho svalu (0,02 sek.). Potom sa excitujú subendokardiálne svalové vrstvy vonkajšej steny ľavej (0,03 sek.) a pravej (0,04 sek.) komory. Ako posledné sú excitované bazálne časti vonkajších stien komôr (0,05-0,09 sek.).

Proces zastavenia excitácie svalových vlákien srdca - repolarizácia - nemožno považovať za úplne študovaný. Proces repolarizácie predsiení sa z väčšej časti zhoduje s procesom depolarizácie komôr a čiastočne s procesom ich repolarizácie.

Proces komorovej repolarizácie je oveľa pomalší a v trochu inom poradí ako proces depolarizácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že trvanie excitácie svalových zväzkov povrchových vrstiev myokardu je kratšie ako trvanie excitácie subendokardiálnych vlákien a papilárnych svalov. Zaznamenávanie procesu depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr z povrchu ľudského tela dáva charakteristickú krivku - EKG, odrážajúce elektrickú systolu srdca.

EMP srdca sa v súčasnosti zaznamenáva pomocou mierne odlišných metód, než aké zaznamenáva Einthoven. Einthoven zaznamenal prúd generovaný spojením dvoch bodov na povrchu ľudského tela. Moderné prístroje – elektrokardiografy – priamo zaznamenávajú napätie spôsobené elektromotorickou silou srdca.

Napätie spôsobené srdcom, rovnajúce sa 1-2 mV, je zosilnené rádiovými trubicami, polovodičmi alebo katódovou trubicou na 3-6 V, v závislosti od zosilňovača a záznamového zariadenia.

Citlivosť meracieho systému je nastavená tak, že potenciálny rozdiel 1 mV dáva odchýlku 1 cm Záznam sa vykonáva na fotografický papier alebo film alebo priamo na papier (atrament, termozáznam, atramentový záznam). Najpresnejšie výsledky sa dosiahnu záznamom na fotografický papier alebo film a atramentovým záznamom.

Na vysvetlenie zvláštneho tvaru EKG boli navrhnuté rôzne teórie jeho genézy.

A.F. Samoilov považoval EKG za výsledok interakcie dvoch monofázických kriviek.

Vzhľadom na to, že keď dve mikroelektródy zaznamenávajú vonkajší a vnútorný povrch membrány v stave pokoja, excitácie a poškodenia, získa sa monofázická krivka, M. T. Udelnov sa domnieva, že monofázická krivka odráža hlavnú formu bioelektrickej aktivity myokardu. Algebraický súčet dvoch monofázických kriviek dáva EKG.

Patologické zmeny na EKG sú spôsobené posunmi monofázických kriviek. Táto teória vzniku EKG sa nazýva diferenciálna.

Vonkajší povrch bunkovej membrány počas periódy excitácie môže byť schematicky znázornený ako pozostávajúci z dvoch pólov: negatívneho a pozitívneho.

Bezprostredne pred excitačnou vlnou v ktoromkoľvek bode jej šírenia je povrch bunky elektropozitívny (kľudový stav polarizácie) a bezprostredne po excitačnej vlne je povrch bunky elektronegatívny (stav depolarizácie; obr. 4). Tieto elektrické náboje opačných znamienok, zoskupené v pároch na jednej a druhej strane každého miesta pokrytého budiacou vlnou, tvoria elektrické dipóly (a). Repolarizácia tiež vytvára nespočetné množstvo dipólov, ale na rozdiel od vyššie uvedených dipólov je negatívny pól vpredu a kladný pól je vzadu vo vzťahu k smeru šírenia vlny (b). Ak je depolarizácia alebo repolarizácia dokončená, povrch všetkých buniek má rovnaký potenciál (negatívny alebo pozitívny); dipóly úplne chýbajú (pozri obr. 2, 3 a 5).

Ryža. 4. Schematické znázornenie elektrických dipólov pri depolarizácii (a) a repolarizácii (b), vznikajúcich na oboch stranách excitačnej vlny a repolarizačnej vlny v dôsledku zmien elektrického potenciálu na povrchu vlákien myokardu.

Ryža. 5. Schéma rovnostranného trojuholníka podľa Einthovena, Fara a Wartha.

Svalové vlákno je malý bipolárny generátor, ktorý produkuje malý (elementárny) EMF - elementárny dipól.

V každom momente srdcovej systoly dochádza k depolarizácii a repolarizácii obrovského množstva myokardiálnych vlákien umiestnených v rôznych častiach srdca. Súčet výsledných elementárnych dipólov vytvára zodpovedajúcu hodnotu EMF srdca v každom okamihu systoly. Srdce teda predstavuje akoby jeden celkový dipól, ktorý počas srdcového cyklu mení svoju veľkosť a smer, ale nemení polohu svojho stredu. Potenciál v rôznych bodoch na povrchu ľudského tela má rôzne hodnoty v závislosti od umiestnenia celkového dipólu. Znamienko potenciálu závisí od toho, na ktorej strane priamky kolmej na os dipólu a vedenej jej stredom sa daný bod nachádza: na strane kladného pólu má potenciál znamienko + a na opačnej strane má - znamenie.

Väčšinu času je srdce vzrušené, povrch pravej polovice trupu, pravej ruky, hlavy a krku má negatívny potenciál a povrch ľavej polovice trupu, oboch nôh a ľavej ruky má pozitívny potenciál (obr. 1). Toto je schematické vysvetlenie genézy EKG podľa dipólovej teórie.

EMF srdca počas elektrickej systoly mení nielen svoju veľkosť, ale aj smer; ide teda o vektorovú veličinu. Vektor je znázornený ako priamka určitej dĺžky, ktorej veľkosť pri určitých údajoch zo záznamového zariadenia udáva absolútnu hodnotu vektora.

Šípka na konci vektora označuje smer srdcového EMF.

Vektory EMF jednotlivých srdcových vlákien, ktoré vznikajú súčasne, sa sčítajú podľa pravidla sčítania vektorov.

Celkový (integrálny) vektor dvoch vektorov umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v jednom smere sa v absolútnej hodnote rovná súčtu vektorov, z ktorých sa skladá, a smeruje rovnakým smerom.

Celkový vektor dvoch vektorov rovnakej veľkosti, umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v opačných smeroch, sa rovná 0. Celkový vektor dvoch vektorov nasmerovaných k sebe pod uhlom sa rovná uhlopriečke rovnobežníka vytvoreného z vektorov, z ktorých sa skladá. . Ak oba vektory zvierajú ostrý uhol, potom ich celkový vektor smeruje k vektorom, z ktorých sa skladá, a je väčší ako ktorýkoľvek z nich. Ak oba vektory zvierajú tupý uhol, a preto sú nasmerované v opačných smeroch, potom ich celkový vektor smeruje k najväčšiemu vektoru a je kratší ako on. Vektorová analýza EKG pozostáva z určenia z EKG vĺn priestorového smeru a veľkosti celkového EMP srdca v ktoromkoľvek momente jeho excitácie.

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnova) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“, aj keď to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac skôr .

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte pochopiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Akékoľvek EKG pozostáva z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY- sú to konvexity a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú tieto vlny:

P(predsieňová kontrakcia)

Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),

T(uvoľnenie komôr)

U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie segmenty sú P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (viac o nich nižšie).

QRS komplexné vlny

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?

V prvom rade hodnotia amplitúdy (veľkosti) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, zub naznačuje veľké písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Vlna R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R’, R“ atď. Negatívna (dolná) vlna komplexu QRS, lokal pred vlnou R, sa označuje ako Q(q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálny zub Q odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky, zub R- prevažná časť komorového myokardu, zub S- bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. Vlna RV1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a RV4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG.

Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie,

počítanie srdcovej frekvencie (HR),

určenie zdroja excitácie,

posúdenie vodivosti.

Určenie elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.

Analýza komorového QRST komplexu:

• komplexná analýza QRS,

  analýza segmentu RS - T,

  analýza vĺn T,

  Q-T intervalová analýza.

Elektrokardiografická správa.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnej registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt. Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

počítanie srdcovej frekvencie(tep srdca)

EKG film má na sebe vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 úderov/min.

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

určenie zdroja budenia

Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátor, čo spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi neprehľadne kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte to dobre vedieť prevodový systém srdca .

Sínusový rytmus(toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické). Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. Známky na EKG:

v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,

P vlny v rovnakom zvode majú vždy rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak sa zdroj vzruchu nachádza v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,

Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna počas predsieňového rytmu.

Rytmy z AV spojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,

P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkcie, vlna P sa nachádza za komplexom QRS.

Srdcová frekvencia s rytmom z AV junkcie je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus(z latinského ventriculus [ventrikulyus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto je pomalší. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.

Medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu byť ako normálne excitované zo sínusového uzla.

Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

posúdenie vodivosti. Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť záznamu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

trvanie P vlna(odráža rýchlosť prenosu impulzov cez predsiene), bežne až 0,1 s.

trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť vedenia impulzov z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12-0,2 s.

trvanie QRS komplex(odráža šírenie vzruchu cez komory). Dobre 0,06-0,1 s.

interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade o ventrikulárny extrasystol (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca. V prvej časti série o EKG bolo vysvetlené, čo to je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P. Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívny. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s „pľúcnym srdcom“.

Rozdelená s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická hypertrofia ľavej predsiene, napríklad s chybami mitrálnej chlopne.

Tvorba vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s. Predĺženie tohto intervalu nastáva, keď je narušené vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda Existujú 3 stupne:

I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).

II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.

III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Ventrikulárna QRST analýza:

Komplexná analýza QRS.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s. V zvodovom aVR je normálne hlboká a široká Q vlna a dokonca aj QS komplex.

Vlna R, podobne ako vlna Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (v tomto prípade môže chýbať vlna r V1) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) “ prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

Analýza RS - T segmentu

Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment S-T je obzvlášť starostlivo analyzovaný v prípade ochorenia koronárnych artérií, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémia). v myokarde.

Normálne sa segment S-T nachádza v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod, v ktorom komplex QRS prechádza do segmentu S-T, sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

Analýza vĺn T.

Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, pričom T I > T III a T V6 > T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

Analýza Q-T intervalu.

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy po vlne T je malý U vlna, ktoré sa tvoria v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografická správa. Malo by zahŕňať:

Zdroj rytmu (sínus alebo nie).

Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus normálny, aj keď je možná respiračná arytmia.

Poloha elektrickej osi srdca.

Prítomnosť 4 syndrómov:

porucha rytmu

porucha vedenia

hypertrofia a/alebo preťaženie komôr a predsiení

poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola zistená žiadna patológia.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov/min. Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

Vzhľadom na časté otázky v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré sa môžu objaviť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlené nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu: a) nárazové prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode. b)" plávanie"(drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou; c) rušenie spôsobené svalové chvenie(sú viditeľné nepravidelné časté vibrácie).

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Elektrokardiogram je široko používaná metóda objektívneho diagnostika rôzne patológie ľudského srdca, ktorý sa dnes používa takmer všade. Elektrokardiogram (EKG) sa vykonáva na klinike, v ambulancii alebo na oddelení nemocnice. EKG je veľmi dôležitý záznam, ktorý odráža stav srdca. Preto je odraz rôznych typov srdcovej patológie na EKG opísaný samostatnou vedou - elektrokardiografiou. Elektrokardiografia sa zaoberá aj problematikou správneho záznamu EKG, problematikou dekódovania, interpretáciou kontroverzných a nejasných bodov a pod.

Definícia a podstata metódy

Elektrokardiogram je záznam srdca, ktorý je prezentovaný ako zakrivená čiara na papieri. Samotná línia kardiogramu nie je chaotická, má určité intervaly, zuby a segmenty, ktoré zodpovedajú určitým štádiám srdca.

Aby ste pochopili podstatu elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo presne zaznamenáva zariadenie nazývané elektrokardiograf. EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, ktorá sa cyklicky mení v súlade s nástupom diastoly a systoly. Elektrická aktivita ľudského srdca sa môže zdať ako fikcia, ale tento jedinečný biologický jav v skutočnosti existuje. V skutočnosti srdce obsahuje takzvané bunky vodivého systému, ktoré generujú elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú do svalov orgánu. Práve tieto elektrické impulzy spôsobujú kontrakciu a relaxáciu myokardu s určitým rytmom a frekvenciou.

Elektrický impulz sa šíri cez bunky vodivého systému srdca striktne postupne, čo spôsobuje kontrakciu a relaxáciu zodpovedajúcich častí - komôr a predsiení. Elektrokardiogram presne odráža celkový rozdiel elektrického potenciálu v srdci.

dešifrovanie?

Elektrokardiogram sa môže vykonať na ktorejkoľvek klinike alebo v multidisciplinárnej nemocnici. Môžete sa obrátiť na súkromné ​​lekárske centrum, kde je špecializovaný kardiológ alebo terapeut. Po zaznamenaní kardiogramu pásku s krivkami vyšetruje lekár. Je to on, kto záznam analyzuje, dešifruje a napíše záverečnú správu, ktorá odráža všetky viditeľné patológie a funkčné odchýlky od normy.

Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu, ktorý môže byť viackanálový alebo jednokanálový. Rýchlosť záznamu EKG závisí od úpravy a modernosti prístroja. Moderné zariadenia je možné pripojiť k počítaču, ktorý pomocou špeciálneho programu analyzuje záznam a vydá konečný záver ihneď po ukončení postupu.

Akýkoľvek kardiograf má špeciálne elektródy, ktoré sa aplikujú v presne definovanom poradí. Na oboch rukách a nohách sú štyri štipce na prádlo v červenej, žltej, zelenej a čiernej farbe. Ak idete do kruhu, kolíčky na prádlo sa aplikujú podľa pravidla „červeno-žlto-zeleno-čierne“ z pravej ruky. Je ľahké si túto sekvenciu zapamätať vďaka tomu, že študent hovorí: "Každá žena je horšia vlastnosť." Okrem týchto elektród existujú aj hrudné elektródy, ktoré sú inštalované v medzirebrových priestoroch.

Výsledkom je, že elektrokardiogram pozostáva z dvanástich kriviek, z ktorých šesť je zaznamenaných z hrudných elektród a nazývajú sa hrudné zvody. Zvyšných šesť zvodov je zaznamenaných z elektród pripojených na ruky a nohy, pričom tri z nich sa nazývajú štandardné a tri ďalšie sa nazývajú vylepšené. Hrudné zvody sú označené V1, V2, V3, V4, V5, V6, štandardné sú jednoducho rímske číslice - I, II, III a zosilnené nožné zvody - písmená aVL, aVR, aVF. Na vytvorenie čo najúplnejšieho obrazu o činnosti srdca sú potrebné rôzne zvody kardiogramu, pretože niektoré patológie sú viditeľné na hrudných zvodoch, iné na štandardných a ďalšie na rozšírených.

Človek si ľahne na gauč, lekár priloží elektródy a zapne prístroj. Kým sa vypisuje EKG, človek musí byť absolútne pokojný. Nesmieme dovoliť, aby sa objavili akékoľvek dráždivé látky, ktoré môžu skresliť skutočný obraz práce srdca.

Ako správne vykonať elektrokardiogram nasledovaný
prepis - video

Princíp dekódovania EKG

Keďže elektrokardiogram odráža procesy kontrakcie a relaxácie myokardu, je možné vysledovať, ako sa tieto procesy vyskytujú, a identifikovať existujúce patologické procesy. Prvky elektrokardiogramu spolu úzko súvisia a odrážajú trvanie fáz srdcového cyklu - systolu a diastolu, to znamená kontrakciu a následnú relaxáciu. Dekódovanie elektrokardiogramu je založené na štúdiu zubov, ich vzájomnej polohy, trvania a ďalších parametrov. Na analýzu sa študujú tieto prvky elektrokardiogramu:
1. Zuby.
2. Intervaly.
3. Segmenty.

Všetky ostré a hladké konvexity a konkávnosti na línii EKG sa nazývajú zuby. Každý zub je označený písmenom latinskej abecedy. Vlna P odráža kontrakciu predsiení, komplex QRS – kontrakciu srdcových komôr, vlna T – relaxáciu komôr. Niekedy po vlne T na elektrokardiograme je ďalšia vlna U, ktorá však nemá žiadnu klinickú a diagnostickú úlohu.

Segment EKG sa považuje za segment uzavretý medzi susednými zubami. Pre diagnostiku patológie srdca majú veľký význam segmenty P – Q a S – T. Interval na elektrokardiograme je komplex, ktorý zahŕňa zub a interval. Pre diagnostiku majú veľký význam intervaly P–Q a Q–T.

V správe lekára často vidíte malé latinské písmená, ktoré tiež označujú zuby, intervaly a segmenty. Malé písmená sa používajú, ak je hrot kratší ako 5 mm. Okrem toho sa v komplexe QRS môže objaviť niekoľko R vĺn, ktoré sa zvyčajne označujú ako R‘, R“ atď. Niekedy vlna R jednoducho chýba. Potom je celý komplex označený iba dvoma písmenami - QS. To všetko má dôležitý diagnostický význam.

Plán interpretácie EKG - všeobecná schéma pre výsledky čítania

Pri dešifrovaní elektrokardiogramu sa musia stanoviť nasledujúce parametre odrážajúce prácu srdca:

• poloha elektrickej osi srdca;
• určenie správnosti srdcového rytmu a vodivosti elektrického impulzu (zistia sa blokády, arytmie);
• určenie pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu;
• stanovenie srdcovej frekvencie;
• identifikácia zdroja elektrického impulzu (či je určený sínusový rytmus alebo nie);
• analýza trvania, hĺbky a šírky predsieňovej vlny P a intervalu P – Q;
• analýza trvania, hĺbky, šírky komplexu komorových vĺn QRST;
• analýza parametrov RS – T segmentu a T vlny;
• analýza parametrov Q – T intervalu.

Na základe všetkých študovaných parametrov lekár napíše konečný záver na elektrokardiogram. Záver môže vyzerať zhruba takto: "Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola identifikovaná žiadna patológia." Alebo toto: "Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediná supraventrikulárna extrasystola. Neúplná blokáda pravého ramienka. Stredné metabolické zmeny v myokarde."

V závere na elektrokardiograme musí lekár zohľadniť tieto parametre:

• sínusový rytmus alebo nie;
• pravidelnosť rytmu;
• srdcová frekvencia (HR);
• poloha elektrickej osi srdca.

Ak sa zistí niektorý zo 4 patologických syndrómov, uveďte, ktoré z nich - porucha rytmu, vedenie, preťaženie komôr alebo predsiení a poškodenie štruktúry srdcového svalu (infarkt, jazva, dystrofia).

Príklad dešifrovania elektrokardiogramu

Na samom začiatku elektrokardiogramovej pásky by mal byť kalibračný signál, ktorý vyzerá ako veľké písmeno „P“ vysoké 10 mm. Ak tento kalibračný signál nie je prítomný, potom je elektrokardiogram neinformatívny. Ak je výška kalibračného signálu pri štandardných a zosilnených zvodoch nižšia ako 5 mm a pri hrudných zvodoch nižšia ako 8 mm, potom je na elektrokardiograme nízke napätie, čo je znakom viacerých srdcových patológií. Pre následné dekódovanie a výpočet niektorých parametrov musíte vedieť, aké časové obdobie sa zmestí do jednej bunky milimetrového papiera. Pri rýchlosti pásu 25 mm/s sa jedna bunka s dĺžkou 1 mm rovná 0,04 sekundy a pri rýchlosti 50 mm/s – 0,02 sekundy.

Kontrola pravidelnosti srdcových kontrakcií

Hodnotí sa podľa intervalov R - R. Ak sú zuby počas celého záznamu od seba v rovnakej vzdialenosti, potom je rytmus pravidelný. Inak sa tomu hovorí správne. Odhad vzdialenosti medzi zubami R - R je veľmi jednoduchý: elektrokardiogram je zaznamenaný na milimetrový papier, čo uľahčuje meranie akýchkoľvek medzier v milimetroch.

Výpočet srdcovej frekvencie (HR).

Vykonáva sa pomocou jednoduchej aritmetickej metódy: spočítajte počet veľkých štvorcov na milimetrovom papieri, ktoré sú umiestnené medzi dvoma vlnami R. Potom sa srdcová frekvencia vypočíta pomocou vzorca, ktorý je určený rýchlosťou pásky v kardiografe:
1. Rýchlosť pásky je 50 mm/s – potom je srdcová frekvencia 600 delená počtom štvorcov.
2. Rýchlosť pásky je 25 mm/s – potom je srdcová frekvencia 300 delená počtom štvorcov.

Napríklad, ak sa medzi dva zuby R zmestí 4,8 veľkých štvorcov, potom sa srdcová frekvencia pri rýchlosti pásu 50 mm/s bude rovnať 600/4,8 = 125 úderov za minútu.

Ak je srdcová frekvencia abnormálna, potom sa určí maximálna a minimálna srdcová frekvencia, pričom sa za základ berie aj maximálna a minimálna vzdialenosť medzi vlnami R.

Identifikácia zdroja rytmu

Lekár študuje rytmus srdcových kontrakcií a zisťuje, ktorý uzol nervových buniek spôsobuje cyklické procesy kontrakcie a relaxácie srdcového svalu. To je veľmi dôležité pre identifikáciu blokád.

Dekódovanie EKG - rytmy

Normálne je kardiostimulátor sínusový uzol. A takýto normálny rytmus sám o sebe sa nazýva sínus - všetky ostatné možnosti sú patologické. Pri rôznych patológiách môže akýkoľvek iný uzol nervových buniek srdcového prevodového systému pôsobiť ako kardiostimulátor. V tomto prípade sa cyklické elektrické impulzy zamieňajú a srdcový rytmus je narušený - dochádza k arytmii.

V sínusovom rytme na elektrokardiograme vo zvode II je pred každým QRS komplexom vlna P a je vždy pozitívna. V jednom zvode by všetky P vlny mali mať rovnaký tvar, dĺžku a šírku.

S predsieňovým rytmom vlna P vo zvodoch II a III je negatívna, ale je prítomná pred každým komplexom QRS.

Atrioventrikulárne rytmy sú charakterizované absenciou P vĺn na kardiogramoch alebo výskytom tejto vlny po komplexe QRS a nie pred ním, ako je bežné. Pri tomto type rytmu je srdcová frekvencia nízka, pohybuje sa od 40 do 60 úderov za minútu.

Komorový rytmus charakterizované zväčšením šírky komplexu QRS, ktorý sa stáva veľkým a dosť desivým. Vlny P a komplex QRS spolu úplne nesúvisia. To znamená, že neexistuje striktná správna normálna sekvencia - vlna P, po ktorej nasleduje komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizovaný znížením srdcovej frekvencie - menej ako 40 úderov za minútu.

Detekcia patológie vedenia elektrického impulzu cez štruktúry srdca

Za týmto účelom zmerajte trvanie vlny P, interval P–Q a komplex QRS. Trvanie týchto parametrov sa vypočítava z milimetrovej pásky, na ktorej je zaznamenaný kardiogram. Najprv spočítajte, koľko milimetrov zaberá každý zub alebo interval, potom sa výsledná hodnota vynásobí 0,02 pri rýchlosti záznamu 50 mm/s alebo 0,04 pri rýchlosti záznamu 25 mm/s.

Normálne trvanie vlny P je do 0,1 sekundy, interval P – Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy.

Elektrická os srdca

Označuje sa ako uhol alfa. Môže mať normálnu polohu, horizontálnu alebo vertikálnu. Navyše u chudého človeka je os srdca v porovnaní s priemernými hodnotami vertikálnejšia, zatiaľ čo u tučného človeka je horizontálnejšia. Normálna poloha elektrickej osi srdca je 30–69 o, vertikálna – 70–90 o, horizontálna – 0–29 o. Uhol alfa, ktorý sa rovná 91 až ±180 o, odráža prudkú odchýlku elektrickej osi srdca doprava. Uhol alfa, ktorý sa rovná 0 až –90 o, odráža prudkú odchýlku elektrickej osi srdca doľava.

Elektrická os srdca sa môže za rôznych patologických stavov odchýliť. Napríklad hypertenzia vedie k odchýlke doprava, porucha vedenia (blokáda) ju môže posunúť doprava alebo doľava.

Predsieňová vlna P

Predsieňová vlna P by mala byť:

• pozitívne v I, II, aVF a hrudných zvodoch (2, 3,4, 5, 6);
• negatívny v aVR;
• bifázický (časť zuba leží v pozitívnej oblasti a časť v negatívnej) v III, aVL, V1.

Normálne trvanie P nie je dlhšie ako 0,1 sekundy a amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické formy vlny P môžu naznačovať nasledujúce patológie:
1. Vysoké a ostré zuby vo zvodoch II, III, aVF sa objavujú s hypertrofiou pravej predsiene („cor pulmonale“);
2. P vlna s dvoma vrcholmi a veľkou šírkou vo zvodoch I, aVL, V5 a V6 indikuje hypertrofiu ľavej predsiene (napríklad ochorenie mitrálnej chlopne).

P–Q interval

Interval P–Q má normálne trvanie 0,12 až 0,2 sekundy. Predĺženie trvania P–Q intervalu je odrazom atrioventrikulárnej blokády. Na elektrokardiograme možno rozlíšiť tri stupne atrioventrikulárnej blokády (AV):

• I stupeň: jednoduché predĺženie P–Q intervalu pri zachovaní všetkých ostatných komplexov a vĺn.
• II stupeň: predĺženie P–Q intervalu s čiastočnou stratou niektorých QRS komplexov.
• III stupeň: nedostatok spojenia medzi P vlnou a komplexmi QRS. V tomto prípade predsiene pracujú vo svojom vlastnom rytme a komory - vo svojom vlastnom.

Komorový QRST komplex

Komorový komplex QRST pozostáva zo samotného komplexu QRS a segmentu S – T. Normálne trvanie komplexu QRST nepresahuje 0,1 sekundy a jeho zvýšenie sa zisťuje blokádami vetví Hissovho zväzku.

QRS komplex pozostáva z troch vĺn, Q, R a S. Vlna Q je viditeľná na kardiograme vo všetkých zvodoch okrem 1, 2 a 3 hrudných zvodov. Normálna vlna Q má amplitúdu až 25 % amplitúdy vlny R. Trvanie vlny Q je 0,03 sekundy. R vlna je zaznamenaná absolútne vo všetkých zvodoch. Vo všetkých zvodoch je viditeľná aj vlna S, ale jej amplitúda klesá od 1. hrudného k 4. a v 5. a 6. môže úplne chýbať. Maximálna amplitúda tohto zuba je 20 mm.

Segment S–T je veľmi dôležité z diagnostického hľadiska. Práve pri tomto zube sa dá zistiť ischémia myokardu, teda nedostatok kyslíka v srdcovom svale. Zvyčajne tento segment prebieha pozdĺž izolíny, v 1., 2. a 3. hrudnom zvode, môže sa zdvihnúť maximálne o 2 mm. A v 4., 5. a 6. hrudnom zvode sa segment S-T môže posunúť pod izolínu maximálne o pol milimetra. Je to odchýlka segmentu od izolíny, ktorá odráža prítomnosť ischémie myokardu.

T vlna

Vlna T je odrazom procesu prípadnej relaxácie v srdcovom svale srdcových komôr. Typicky, keď je amplitúda vlny R veľká, vlna T bude tiež pozitívna. Negatívna vlna T sa normálne zaznamenáva iba v zvodovom aVR.

Q-T interval

Q–T interval odráža proces prípadnej kontrakcie v myokarde srdcových komôr.

Interpretácia EKG - normálne indikátory

Prepis elektrokardiogramu zvyčajne zaznamená lekár na záver. Typický príklad normálneho srdcového kardiogramu vyzerá takto:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Srdcová frekvencia je 70 - 75 úderov za minútu.
6. sínusový rytmus.
7. Elektrická os srdca je umiestnená normálne.

Normálne by mal byť rytmus iba sínusový, srdcová frekvencia dospelého človeka je 60 - 90 úderov za minútu. Vlna P zvyčajne nie je väčšia ako 0,1 s, interval P – Q je 0,12 – 0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06 – 0,1 sekundy, Q – T je do 0,4 s.

Ak je kardiogram patologický, potom naznačuje špecifické syndrómy a odchýlky od normy (napríklad čiastočná blokáda ľavej vetvy zväzku, ischémia myokardu atď.). Lekár môže reflektovať aj špecifické porušenia a zmeny normálnych parametrov vĺn, intervalov a segmentov (napríklad skrátenie P vlny alebo Q-T intervalu atď.).

Interpretácia EKG u detí a tehotných žien

V zásade majú deti a tehotné ženy normálne hodnoty srdcového elektrokardiogramu - rovnaké ako u zdravých dospelých. Existujú však určité fyziologické vlastnosti. Napríklad srdcová frekvencia detí je vyššia ako u dospelých. Normálna srdcová frekvencia dieťaťa do 3 rokov je 100 – 110 úderov za minútu, vo veku 3 – 5 rokov – 90 – 100 úderov za minútu. Potom sa srdcová frekvencia postupne znižuje av dospievaní sa porovnáva s dospelým - 60 - 90 úderov za minútu.

U tehotných žien môže nastať mierna odchýlka elektrickej osi srdca v neskorom štádiu tehotenstva v dôsledku kompresie rastúcou maternicou. Okrem toho sa často vyvíja sínusová tachykardia, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie na 110 - 120 úderov za minútu, čo je funkčný stav a prechádza sám. Zvýšenie srdcovej frekvencie je spojené s väčším objemom cirkulujúcej krvi a zvýšenou záťažou. V dôsledku zvýšenej záťaže srdca môže u tehotných žien dôjsť k preťaženiu v rôznych častiach orgánu. Tieto javy nie sú patológiou - súvisia s tehotenstvom a po pôrode zmiznú samy.

Dekódovanie elektrokardiogramu počas srdcového infarktu

Infarkt myokardu je náhle zastavenie prísunu kyslíka do buniek srdcového svalu, čo vedie k rozvoju nekrózy tkanivovej oblasti, ktorá je v stave hypoxie. Dôvod narušenia zásobovania kyslíkom môže byť rôzny – najčastejšie ide o upchatie cievy, prípadne jej prasknutie. Infarkt postihuje len časť svalového tkaniva srdca a rozsah poškodenia závisí od veľkosti cievy, ktorá je upchatá alebo prasknutá. Na elektrokardiograme má infarkt myokardu určité znaky, podľa ktorých sa dá diagnostikovať.

V procese vývoja infarktu myokardu sa rozlišujú štyri štádiá, ktoré majú na EKG rôzne prejavy:

• akútna;
• akútna;
• subakútne;
• jazvyčný.

Najakútnejšie štádium infarkt myokardu môže trvať 3 hodiny - 3 dni od okamihu poruchy krvného obehu. V tomto štádiu môže na elektrokardiograme chýbať vlna Q. Ak je prítomná, potom má vlna R nízku amplitúdu alebo úplne chýba. V tomto prípade je charakteristická QS vlna, odrážajúca transmurálny infarkt. Druhým znakom akútneho infarktu je zväčšenie S-T segmentu aspoň o 4 mm nad izolínu s vytvorením jednej veľkej T vlny.

Niekedy je možné zistiť fázu ischémie myokardu predchádzajúcu akútnej fáze, ktorá sa vyznačuje vysokými T vlnami.

Akútne štádium Infarkt trvá 2-3 týždne. Počas tohto obdobia sa na EKG zaznamená vlna Q so širokou a vysokou amplitúdou a negatívna vlna T.

Subakútne štádium vydrží až 3 mesiace. EKG ukazuje veľmi veľkú negatívnu T vlnu s obrovskou amplitúdou, ktorá sa postupne normalizuje. Niekedy sa zistí vzostup segmentu S-T, ktorý by sa mal do tohto obdobia vyrovnať. Toto je alarmujúci príznak, pretože môže naznačovať vznik srdcovej aneuryzmy.

Štádium jazvy srdcový infarkt je konečný, pretože na poškodenom mieste sa vytvorí spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakcie. Táto jazva je zaznamenaná na EKG ako vlna Q, ktorá zostane na celý život. Vlna T je často vyhladená, má nízku amplitúdu alebo je úplne negatívna.

Interpretácia najbežnejších EKG

Na záver lekári píšu výsledok interpretácie EKG, ktorý je často nezrozumiteľný, pretože pozostáva z pojmov, syndrómov a jednoducho vyjadrení patofyziologických procesov. Uvažujme o najbežnejších záveroch EKG, ktoré sú pre človeka bez lekárskeho vzdelania nepochopiteľné.

Ektopický rytmus znamená nie sinus - čo môže byť buď patológia alebo norma. Normou je mimomaternicový rytmus, keď existuje vrodená malformácia vodivého systému srdca, ale osoba nemá žiadne sťažnosti a netrpí inými srdcovými patológiami. V iných prípadoch ektopický rytmus naznačuje prítomnosť blokád.

Zmeny v repolarizačných procesoch na EKG odráža porušenie procesu relaxácie srdcového svalu po kontrakcii.

Sínusový rytmus Toto je normálna srdcová frekvencia zdravého človeka.

Sínusová alebo sínusová tachykardia znamená, že človek má správny a pravidelný rytmus, ale zvýšený tep – viac ako 90 úderov za minútu. U mladých ľudí do 30 rokov ide o variant normy.

Sínusová bradykardia- ide o nízku srdcovú frekvenciu - menej ako 60 úderov za minútu na pozadí normálneho, pravidelného rytmu.

Nešpecifické zmeny ST-T znamená, že existujú menšie odchýlky od normy, ale ich príčina môže úplne nesúvisieť s patológiou srdca. Je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Takéto nešpecifické zmeny ST-T sa môžu vyvinúť s nerovnováhou iónov draslíka, sodíka, chlóru, horčíka alebo rôznymi endokrinnými poruchami, často počas menopauzy u žien.

Dvojfázová R vlna v kombinácii s inými príznakmi srdcového infarktu naznačuje poškodenie prednej steny myokardu. Ak sa nezistia žiadne iné príznaky srdcového infarktu, potom bifázická vlna R nie je znakom patológie.

predĺženie QT intervalu môže naznačovať hypoxiu (nedostatok kyslíka), rachitu alebo nadmernú excitáciu nervového systému dieťaťa, čo je dôsledok pôrodnej traumy.

Hypertrofia myokardu znamená, že svalová stena srdca je zhrubnutá a pracuje pod enormnou záťažou. To môže viesť k tvorbe:

• zástava srdca;
• arytmie.

Hypertrofia myokardu môže byť tiež dôsledkom predchádzajúcich infarktov.

Stredné difúzne zmeny v myokarde znamená, že je narušená výživa tkanív a rozvinula sa dystrofia srdcového svalu. Toto je opraviteľný stav: musíte navštíviť lekára a podstúpiť adekvátnu liečbu vrátane normalizácie stravy.

Odchýlka elektrickej osi srdca (EOS)ľavá alebo pravá je možná pri hypertrofii ľavej alebo pravej komory, resp. EOS sa môže odchýliť doľava u obéznych ľudí a doprava - u tenkých ľudí, ale v tomto prípade je to variant normy.

Ľavý typ EKG– Odchýlka EOS doľava.

NBPNG– skratka pre „neúplný blok pravého ramienka“. Tento stav sa môže vyskytnúť u novorodencov a je normálnym variantom. V zriedkavých prípadoch môže RBBB spôsobiť arytmiu, ale vo všeobecnosti nevedie k rozvoju negatívnych následkov. Blok vetvy Hissovho zväzku je u ľudí celkom bežný, ale ak nie sú žiadne sťažnosti na srdce, nie je to vôbec nebezpečné.

BPVLNPG– skratka s významom „blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku“. Odráža porušenie vedenia elektrických impulzov v srdci a vedie k rozvoju arytmií.

Malý nárast R vlny vo V1-V3 môže byť príznakom infarktu medzikomorového septa. Na presné určenie, či je to tak, je potrebné vykonať ďalšiu štúdiu EKG.

CLC syndróm(Klein-Levy-Kritescov syndróm) je vrodená vlastnosť prevodového systému srdca. Môže spôsobiť rozvoj arytmií. Tento syndróm si nevyžaduje liečbu, je však potrebné pravidelne ho vyšetrovať kardiológ.

Nízkonapäťové EKGčasto zaznamenané s perikarditídou (veľké množstvo spojivového tkaniva v srdci, ktoré nahradilo svalové tkanivo). Okrem toho môže byť toto znamenie odrazom vyčerpania alebo myxedému.

Metabolické zmeny sú odrazom nedostatočnej výživy srdcového svalu. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniu u kardiológa a podstúpiť liečebný kurz.

Spomalenie vedenia znamená, že nervový impulz prechádza tkanivami srdca pomalšie ako normálne. Tento stav sám o sebe nevyžaduje špeciálnu liečbu – môže ísť o vrodenú vlastnosť vodivého systému srdca. Odporúča sa pravidelné sledovanie kardiológom.

Blokáda 2 a 3 stupne odráža vážnu poruchu vedenia srdca, ktorá sa prejavuje arytmiou. V tomto prípade je potrebná liečba.

Rotácia srdca pravou komorou dopredu môže byť nepriamym znakom rozvoja hypertrofie. V tomto prípade je potrebné zistiť jej príčinu a podstúpiť liečebnú kúru, prípadne upraviť stravu a životný štýl.

Cena elektrokardiogramu s interpretáciou

Náklady na elektrokardiogram s interpretáciou sa výrazne líšia v závislosti od konkrétnej lekárskej inštitúcie. Vo verejných nemocniciach a klinikách je teda minimálna cena za postup odberu EKG a jeho interpretácie lekárom od 300 rubľov. V takom prípade dostanete filmy s natočenými krivkami a záverom lekára na nich, ktoré vyrobí sám alebo pomocou počítačového programu.

Ak chcete získať dôkladný a podrobný záver o elektrokardiograme, vysvetlenie lekára o všetkých parametroch a zmenách, je lepšie kontaktovať súkromnú kliniku, ktorá poskytuje podobné služby. Tu bude môcť lekár nielen napísať záver po dešifrovaní kardiogramu, ale aj pokojne sa s vami porozprávať a dať si čas na vysvetlenie všetkých bodov záujmu. Náklady na takýto kardiogram s interpretáciou v súkromnom zdravotnom stredisku sa však pohybujú od 800 rubľov do 3 600 rubľov. Nemali by ste predpokladať, že zlí špecialisti pracujú na bežnej klinike alebo v nemocnici - je to tak, že lekár vo verejnej inštitúcii má spravidla veľmi veľa práce, takže jednoducho nemá čas hovoriť s každým pacientom v skvelý detail.

Pri výbere lekárskej inštitúcie na vykonanie kardiogramu s interpretáciou v prvom rade venujte pozornosť kvalifikácii lekára. Na to je lepšie, aby to bol odborník – kardiológ alebo terapeut s dobrými skúsenosťami. Ak dieťa potrebuje kardiogram, je lepšie kontaktovať špecialistov - pediatrov, pretože „dospelí“ lekári nie vždy berú do úvahy špecifiká a fyziologické vlastnosti detí.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.