Afektívne poruchy. Duševné poruchy v dôsledku organických patológií mozgu
DUŠEVNÉ PORUCHY PRI CRANIO TRAUMÁCH MOZGU
Traumatické poranenia mozgu (TBI) sú jednou z najčastejších príčin smrti a trvalej invalidity. Počet pacientov s traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje o 2 %. V štruktúre zranení v čase mieru dominujú domáce, dopravné, priemyselné a športové zranenia. Veľký medicínsky význam majú komplikácie traumatických poranení mozgu, akými sú rozvoj traumatickej cerebrastie, encefalopatie, epileptiformného syndrómu, patocharakteristické poruchy, demencia, ako aj ich vplyv na sociálnu adaptáciu pacientov. Poranenia lebky vo viac ako 20% prípadov sú príčinou invalidity v dôsledku neuropsychiatrických ochorení.
Existuje 5 klinických foriem TBI:
otras mozgu - charakterizovaný stratou vedomia trvajúcou niekoľko sekúnd až niekoľko minút;
mierna kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou od niekoľkých minút do 1 hodiny;
stredne závažná kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín;
ťažká kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov;
kompresia mozgu - charakterizovaná život ohrozujúcimi všeobecnými cerebrálnymi, fokálnymi a mozgovými kmeňovými symptómami, ktoré sa vyskytujú po určitom čase po úraze a majú narastajúci charakter.
Závažnosť stavu obete je určená predovšetkým dysfunkciou mozgového kmeňa a systémov podpory života tela (dýchanie, krvný obeh). Jedným z hlavných príznakov poškodenia mozgového kmeňa a častí mozgu umiestnených priamo nad ním je porucha vedomia.
V TBI existuje 5 stupňov stavu vedomia.
jasné vedomie - úplné zachovanie vedomia s primeranými reakciami na okolité udalosti;
ohlušenie - porušenie vnímania pri zachovaní obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej aktivity;
stupor - vypnutie vedomia pri zachovaní ohniskových bodov obranné reakcie a zatváranie očí v reakcii na bolestivé, zvukové a iné podnety;
kóma – vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta a seba samého.
Malo by sa posúdiť aj poškodenie vitálnych funkcií, ktoré je často spojené s poškodením mozgového kmeňa. Tieto porušenia sa posudzujú podľa nasledujúcich kritérií:
1) mierne porušenia:
stredná bradykardia (51-59 za minútu) alebo tachykardia (81-100 za minútu);
stredná arteriálna hypertenzia (140/80-180/100 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 110/60-90/50 mm Hg);
2) vyslovené porušenia:
bradykardia (41-50 za minútu) alebo tachykardia (101 - 120 za minútu);
tachypnoe (31-40 za minútu) alebo bradypnoe (8-10 za minútu);
Arteriálna hypertenzia (180/100-220/120 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 90/50-70/40 mm Hg);
3) hrubé porušenia:
bradykardia (menej ako 40 za minútu) alebo tachykardia (viac ako 120 za minútu);
tachypnoe (viac ako 40 za minútu) alebo bradypnoe (menej ako 8 za minútu);
arteriálna hypertenzia (nad 220/180 mm Hg) alebo hypotenzia (maximálny tlak nižší ako 70 mm Hg);
4) kritické porušenia:
periodické dýchanie alebo apnoe;
maximálny krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl.;
Jedným z hlavných a bezprostredné príčiny Smrť obetí s ťažkým TBI je proces akútnej intrakraniálnej dislokácie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v rozvoji axiálnej deformácie mozgového kmeňa s následnou deštrukciou v dôsledku ireverzibilných dyscirkulačných porúch. Ďalším, ale veľmi dôležitým kritériom na posúdenie TBI a jeho závažnosti je stav pokožky hlavy. Ich poškodenie v podmienkach poškodenia mozgu a jeho bariérových funkcií zvyšuje riziko hnisavých-septických komplikácií. V tejto súvislosti sa zdôrazňujú nasledovné:
Uzavretý TBI, pri ktorom nedochádza k narušeniu integrity pokožky hlavy alebo sú rany, ktoré neprenikajú do aponeurózy, zlomeniny kostí spodnej časti lebky, ktoré nie sú sprevádzané poranením blízkej oblasti pokožky hlavy ;
Otvorená TBI pri poraneniach hlavy s poškodením aponeurózy, zlomeniny lebečných kostí s poranením blízkych mäkkých tkanív, zlomeniny spodiny lebečnej sprevádzané krvácaním alebo liquorrhea (ušné, nazálne):
a) nepenetrujúce poranenie – dura mater zostáva neporušená;
b) penetrujúca trauma – je narušená celistvosť dura mater.
KLASIFIKÁCIA DUŠEVNÝCH PORÚCH VYPLÝVAJÚCICH Z TRANO TRAUMY MOZGU
Najakútnejšie počiatočné obdobie. Omráčenie, stupor, kóma, zhoršená kardiovaskulárna aktivita a dýchanie.
Akútne obdobie. Nepsychotické syndrómy: astenické, apatikoabulické, epileptiformné záchvaty, anterográdna a retrográdna amnézia, surdomutizmus. Psychotické syndrómy: súmrakový stav vedomia, traumatické delírium, dysfória, Korsakovov syndróm.
Neskoré obdobie. Nepsychotické poruchy: astenické, astenoneurotické, epileptiformné, psychopatické syndrómy (afektívna nestabilita). Neskoré traumatické psychózy: halucinatorno-paranoidné, manio-paranoidné, depresívne-paranoidné syndrómy.
Dlhodobé následky TBI. Cerebroasténia, encefalopatia, demencia, traumatická epilepsia, posttraumatický rozvoj osobnosti.
Duševné poruchy akútneho obdobia predstavujú najmä stavy straty vedomia rôzneho stupňa: kóma, strnulosť, strnulosť. Hĺbka poruchy vedomia závisí od mechanizmu, miesta a závažnosti poranenia. S rozvojom kómy úplne chýba vedomie, pacienti sú nehybní, ich dýchanie a srdcová činnosť sú narušené, krvný tlak klesá, vznikajú patologické reflexy, chýba reakcia žiakov na svetlo. U väčšiny pacientov po miernych alebo stredne ťažkých traumatických poraneniach mozgu sa vyvinie stupor, charakterizovaný spomaleným myslením a neúplnou orientáciou. Pacienti sú ospalí a reagujú len na silné podnety. Po vynorení sa zo strnulosti sú možné fragmentárne spomienky na toto obdobie.
V akútnom období poranenia lebky sa vyvinú astenické, astenoneurotické stavy, menej často - surdomutizmus, antero- a retrográdna amnézia, u niektorých pacientov sa vyvinú psychózy, ktoré sa vyskytujú vo forme stavov zmeneného vedomia: delírium, epileptiformná porucha, porucha vedomia za súmraku, vyskytujúce sa bezprostredne po opustení stavu bezvedomia. Pri astenickom syndróme v akútnom období traumatického poranenia mozgu sa pozoruje zníženie duševnej produktivity, zvýšená únava, pocit únavy, hyperestézia, autonómne poruchy a znížená motorická aktivita. Pacienti sa často sťažujú bolesť hlavy, zmätok.
Delírium sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo s rozvojom toxicko-infekčných komplikácií. Takíto pacienti sú mobilní, vyskakujú, snažia sa niekam utiecť a zažívajú desivé zrakové halucinácie. Traumatické delírium je charakterizované prítomnosťou vestibulárnych porúch. Prechod z delirantného syndrómu na amentívny je prognosticky nepriaznivý. Súmrakový stav vedomia vzniká najčastejšie večer, prejavuje sa úplnou dezorientáciou, náhlymi bludnými predstavami, izolovanými halucináciami, strachom a poruchami motoriky. Výstup zo stavu súmraku nastáva cez spánok s ďalšou amnéziou bolestivých zážitkov. Stav vedomia za súmraku sa môže vyskytnúť pri záchvatoch motorickej agitácie, stuporózneho stavu, motorických automatizmov a správania v oblasti puerilnej pseudodemencie.
V akútnom období sa u pacientov môžu vyvinúť jednotlivé alebo sériové epileptiformné záchvaty, halucinózy, najčastejšie sluchové, ale aj zrakové a hmatové. V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu po prebratí pacienta z kómy je možný rozvoj Korsakovovho syndrómu s fixáciou, retro- alebo anterográdnou amnéziou, konfabuláciami a pseudoreminiscenciami. Niekedy pacienti strácajú schopnosť kriticky posúdiť závažnosť svojho stavu. Korsakoffov syndróm môže byť prechodný a zmizne po niekoľkých dňoch alebo môže trvať dlho a viesť k vzniku organickej demencie.
Trvanie akútneho obdobia traumatického poškodenia mozgu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto období je možný aj rozvoj traumatických afektívnych a afektívne-bludných psychóz, na ktorých sa významne podieľajú exogénne faktory: fyzická aktivita, únava, intoxikácia, infekčné ochorenia a pod.. Klinický obraz týchto porúch predstavuje manická, depresívne a afektívne-bludné poruchy, ktoré sa kombinujú s konfabuláciami. Depresívne stavy sprevádza hypochondrické delírium. Najčastejšie sú to manické stavy s eufóriou, preludy majestátnosti, anozognózia, mierna motorická aktivita s rýchlym rozvojom vyčerpania, bolesti hlavy, letargia, ospalosť, ktoré po odpočinku vymiznú. Často sa pozoruje mánia hnevu.
V období rekonvalescencie alebo v neskorom období akútnych traumatických porúch sa pozorujú subakútne a dlhotrvajúce traumatické psychózy, ktoré môžu mať tendenciu k opakovaným záchvatom a periodickému priebehu.
Psychické poruchy dlhodobého obdobia sú charakterizované rôznymi variantmi psychoorganického syndrómu v rámci traumatickej encefalopatie. Závažnosť vytvoreného defektu je určená závažnosťou traumatického poranenia mozgu, veľkosťou poškodenia mozgu, vekom obete, kvalitou liečby, dedičnými a osobná charakteristika, osobnostné postoje, ďalšie exogénne riziká, somatický stav atď. Najviac spoločný dôsledok TBI je traumatická cerebrovaskulárna príhoda, ktorá sa vyvíja v 60-75% prípadov. V klinickom obraze choroby dominuje slabosť, znížená psychická a fyzický výkon v kombinácii s podráždenosťou a únavou. Vyskytujú sa krátkodobé prepuknutia podráždenosti, po ktorých pacienti spravidla ľutujú svoju inkontinenciu. Autonómne poruchy sa prejavujú kolísaním krvného tlaku, tachykardiou, zmätenosťou, bolesťami hlavy, potením, vestibulárnymi poruchami, poruchou rytmu spánku a bdenia. Pacienti zle znášajú cestovanie v MHD, nemôžu sa hojdať na hojdačkách, pozerať sa na televíznu obrazovku či pohyblivé predmety. Často sa sťažujú na zhoršenie zdravotného stavu pri zmene počasia a pobyte v dusnej miestnosti.
Charakteristická je torpidita a rigidita nervových procesov. Schopnosť rýchlo prepínať typy činností klesá a nútená potreba vykonávať takúto prácu vedie k dekompenzácii stavu a zvýšeniu výrazných cerebrastenických symptómov.
Traumatická cerebrastia sa často kombinuje s rôznymi symptómami podobnými neuróze, fóbiami, hysterickými reakciami, autonómnymi a somatickými poruchami, úzkostnými a subdepresívnymi symptómami a autonómnymi paroxyzmami.
Traumatická encefalopatia sa vyvíja v dôsledku reziduálnych účinkov organického poškodenia mozgu, ktorého lokalizácia a závažnosť určujú znaky klinického obrazu - psychopatické syndrómy, traumatické psychózy alebo defektné organické stavy. Najčastejšie sa afektívne poruchy vyskytujú na pozadí psychopatických porúch excitabilného a hysterického typu. Pacienti s apatickým variantom encefalopatie sa vyznačujú ťažkými astenickými poruchami, najmä vyčerpaním a únavou, sú letargickí, neaktívni, zmenšuje sa rozsah ich záujmov, zhoršuje sa pamäť, majú ťažkosti s intelektuálnou aktivitou.
Pri traumatickej encefalopatii často prevláda skôr emocionálna agitácia ako inhibícia. Takíto pacienti sú hrubí, temperamentní a náchylní na agresívne akcie. Zažívajú zmeny nálad a ľahko sa vyskytujúce výbuchy hnevu, ktoré nie sú adekvátne príčine, ktorá ich spôsobila. Produktívne aktivity môžu byť brzdené afektívnymi poruchami, čo ďalej spôsobuje nespokojnosť so sebou a podráždenie. Myslenie pacientov sa vyznačuje zotrvačnosťou, tendenciou uviaznuť na nepríjemných emocionálnych zážitkoch. Dysfória sa môže rozvinúť vo forme záchvatov melanchólie, hnevu alebo úzkosti trvajúcich niekoľko dní, počas ktorých sa pacienti môžu dopúšťať agresívnych a autoagresívnych činov a prejavovať tendenciu k tuláctvu (dromománia).
Okrem traumatickej encefalopatie je v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu možný rozvoj porúch podobných cyklotymu, ktoré sú zvyčajne kombinované s astenickými alebo psychopatickými syndrómami a sú sprevádzané dysforickou zložkou. Najčastejšie ide o subdepresívne stavy, ktoré sa vyznačujú podozrievavosťou, plačlivosťou, senestopatiami, vegetatívno-cievnymi poruchami, hypochondrickou náladou ohľadne vlastného zdravia, niekedy dosahujúcou úroveň nadhodnotených predstáv s túžbou dostať presne takú liečbu, akú si pacient myslí. potreby.
Symptómy hypomanických stavov sú charakterizované nadšeným prístupom pacientov k svojmu prostrediu, emočnou labilitou a slabosťou. Je tiež možné, že sa objavia nadhodnotené predstavy o vlastnom zdraví, súdne správanie, zvýšená podráždenosť a sklon ku konfliktom. Trvanie týchto stavov je rôzne. Unipolárne záchvaty sú bežné. Zneužívanie alkoholu sa často vyskytuje na pozadí afektívnych porúch.
Epileptiformes paroxyzmálne poruchy(traumatická epilepsia) môže vzniknúť v rôzne výrazy po traumatickom poranení mozgu, najčastejšie o niekoľko rokov neskôr. Vyznačujú sa polymorfizmom - existujú generalizované, jacksonovské záchvaty, nekonvulzívne paroxyzmy: záchvaty absencie, záchvaty katalepsie, takzvané epileptické sny, psychosenzorické poruchy (metamorfopsie a poruchy telesného diagramu). Je možný výskyt vegetatívnych paroxyzmov s ťažkou úzkosťou, strachom, hyperpatiou a celkovou hyperestéziou. Často po konvulzívnych záchvatoch nastávajú súmrakové stavy vedomia, ktoré väčšinou poukazujú na nepriaznivý priebeh ochorenia. Často sú spôsobené ďalšími exogénnymi faktormi, predovšetkým intoxikáciou alkoholom, ako aj duševnou traumou. Trvanie stavov súmraku je zanedbateľné, ale niekedy dosahuje niekoľko hodín.
V dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu možno pozorovať takzvané endoformné psychózy: afektívne a halucinačno-bludné, paranoidné.
Afektívne psychózy sa vyskytujú vo forme monopolárnych manických alebo (menej často) depresívne stavy a sú charakterizované akútnym nástupom, striedajúcou sa eufóriou a hnevom a nezmyselným správaním podobným Mori. Vo väčšine prípadov sa manický stav vyskytuje na pozadí exogénnych faktorov (intoxikácia, opakované zranenia, chirurgické zákroky, somatické ochorenie).
Depresívne stavy môžu byť vyvolané duševnou traumou. Okrem melanchólie sa objavuje úzkosť a hypochondrické zážitky s dysforickým hodnotením svojho stavu a prostredia.
Halucinatorno-bludné psychózy sa spravidla vyskytujú akútne na pozadí symptómov traumatickej encefalopatie s prevahou apatických porúch. Riziko ochorenia sa zvyšuje u pacientov so somatickými poruchami, ako aj po operácii. Pozorujú sa nesystematické konkrétne bludy, skutočné halucinácie, striedanie psychomotorickej agitácie a retardácie, afektívne zážitky sú spôsobené bludmi a halucináciami.
Paranoidné psychózy sa najčastejšie vyvíjajú u mužov 10 a viac rokov po traumatickom poranení mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nadhodnotených a bludných predstáv žiarlivosti so súdnymi a kverulantnými sklonmi. Paranoidné predstavy žiarlivosti možno kombinovať s predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania. Psychóza sa vyskytuje chronicky a je sprevádzaná tvorbou psychoorganického syndrómu.
Traumatická demencia po traumatickom poranení mozgu sa vyvíja v 3-5% prípadov. Môže to byť dôsledok traumatických psychóz alebo progresívneho priebehu traumatické ochorenie s opakovanými poraneniami a vznikajú aj v dôsledku rozvíjajúcej sa mozgovej aterosklerózy. Pri traumatickej demencii u pacientov prevláda zhoršenie pamäti, zníženie rozsahu záujmov, letargia, slabosť, niekedy ľahostajnosť, eufória, potlačenie pudu, preceňovanie vlastných schopností a nedostatok kritiky.
Zriedkavé typy zranení v čase mieru zahŕňajú poranenia nárazovou vlnou, čo je komplexné zranenie vo forme otrasu mozgu, pomliaždeniny mozgu, poranenia analyzátora zvuku, cerebrovaskulárnej príhody v dôsledku prudkých výkyvov atmosferický tlak. Pri poranení tlakovou vlnou sa človek cíti ako úder elastického tela do zátylku, krátkodobá strata vedomia, pri ktorej je nehybný, krv tečie z uší, nosa, úst . Po vyčistení vedomia sa môže vyvinúť ťažká adynamia: pacienti sú sedaví, letargickí, ľahostajní k okoliu, chcú ležať aj v nepohodlných polohách. Retro- a anterográdna amnézia je zriedkavá, neustále sťažnosti sú bolesť hlavy, ťažkosť, hluk v hlave.
Je možný rozvoj adynamickej asténie, pocitu fyzického alebo duševného nepohodlia, podráždenosti, pocitu slabosti a bezmocnosti. Autonómne a vestibulárne poruchy sú často pozorované vo forme bolesti hlavy, zmätenosti, náhleho pocitu tepla, ťažkostí s dýchaním, tlaku v oblasti hlavy alebo srdca. Pacienti majú rôzne hypochondrické ťažkosti a existuje hyperestézia na zvuky, svetlo a pachy. Často sa zhoršujú večer. Proces zaspávania je spravidla narušený, spánok pozostáva z nepríjemných, živých, často desivých snov vojenských tém.
Najcharakteristickejším znakom traumatického poranenia nárazovou vlnou je surdomutizmus. Sluch sa spravidla obnovuje pred rečou, pacienti začínajú počuť, ale nemôžu hovoriť. Obnova reči nastáva spontánne pod vplyvom emocionálneho významné situácie. Objektívne vyšetrenie odhaľuje mierne difúzne neurologické príznaky: anizokóriu, zhoršené pohyby očí, odchýlku jazyka.
Akútne obdobie týchto porúch sa pohybuje od 4 do 6 týždňov, potom sa objavujú ďalšie psychické poruchy. V tomto období sú možné zmeny nálad, mladí ľudia môžu zažiť stav eufórie so zvýšenou podráždenosťou a sklonom k záchvatom hnevu či hysterickým záchvatom. V dospelosti prevláda depresívna nálada s dysforickým odtieňom alebo apatia, často sú zaznamenané sťažnosti na zlú fyzickú pohodu a hyperestéziu vo vzťahu ku všetkým podnetom.
VEKU ZNAKY TRAUMATICKÉHO CHOROBY
Vývoj duševných porúch traumatický pôvod Deti majú svoje vlastné charakteristiky. Úrazy hlavy sú pomerne časté najmä u detí vo veku 6 až 14 rokov. Mentálne poruchy v akútnom období sa u detí vyskytujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku: celkové cerebrálne a meningeálne poruchy, výrazné autonómne a vestibulárne príznaky, ako aj príznaky lokálneho poškodenia mozgu. Najzávažnejšie príznaky sa u detí vyvinú niekoľko dní po traumatickom poranení mozgu. Najbežnejšie z nich sú paroxyzmálne poruchy, ktoré sa pozorujú ako v akútnom období, tak aj v období rekonvalescencie.
Priebeh traumatického ochorenia u detí je zvyčajne benígny, dokonca aj ťažké lokálne poruchy prechádzajú opačným vývojom. Asténia v dlhodobom období je slabo vyjadrená, prevláda motorická dezinhibícia, emočná labilita a excitabilita. Niekedy sa po ťažkých traumatických poraneniach mozgu utrpených v ranom detstve objaví intelektuálny defekt pripomínajúci mentálnu retardáciu.
U malých detí (do 3 rokov) sa spravidla nepozoruje úplná strata vedomia, vymažú sa všeobecné cerebrálne poruchy. Jasné príznaky traumatického poranenia mozgu sú zvracanie, často opakované a vegetatívne symptómy: zvýšená telesná teplota, hyperhidróza, tachykardia, zmätenosť atď. Charakteristické poruchy rytmu spánku a bdenia. Dieťa v noci nespí a cez deň je ospalé.
Traumatická cerebrastia u detí sa často prejavuje bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú náhle alebo za určitých podmienok (v dusnej miestnosti, pri behu, na hlučných miestach), menej časté sú zmätenosť a vestibulárne poruchy. Samotná asténia môže byť mierna, dominuje motorická dezinhibícia, labilita emócií, excitabilita, vegetatívno-vaskulárne poruchy (zvýšené vazomotorické reakcie, výrazný dermografizmus, tachykardia, hyperhidróza).
Apaticko-adynamický syndróm u detí je charakterizovaný letargiou, apatiou, pomalosťou, zníženou aktivitou a túžbou po aktivite, obmedzeným kontaktom s ľuďmi v ich okolí v dôsledku rýchleho vyčerpania a nezáujmu. Takéto deti sa s tým nedokážu vyrovnať školské osnovy, ale nerušte ostatných a nevyvolávajte sťažnosti učiteľov.
U detí s hyperdynamickým syndrómom dominuje motorická dezinhibícia, nervozita, niekedy povznesená nálada s náznakom eufórie. Deti sú nepokojné, behajú, robia hluk, často vyskakujú, chytia nejaké veci, no hneď ich vyhodia. Nálada sa vyznačuje nestabilitou a nedbanlivosťou. Pacienti sú dobromyseľní, niekedy hlúpi. Klesá kritika a problémy s učením sa nového materiálu. Ďalší vývoj Tieto poruchy často vedú k diferencovanejšiemu správaniu podobnému psychopatom. Deti sa v skupinách správajú zle, neučia sa vzdelávacie materiály, porušujú disciplínu, vyrušujú ostatných a terorizujú učiteľov. Keďže sa takíto pacienti nesťažujú na svoje zdravie, ich nevhodné správanie sa dlhodobo nepovažuje za bolestivé a sú na nich kladené disciplinárne požiadavky.
Duševné poruchy v dôsledku traumatického poranenia mozgu u starších ľudí sú zvyčajne sprevádzané stratou vedomia. V akútnom období dominujú vegetatívne a cievne poruchy, zmätenosť, kolísanie krvného tlaku, nauzea a vracanie sú pomerne zriedkavé. V dôsledku menejcennosti cievneho systému sa často pozorujú intrakraniálne krvácania, ktoré sa môžu po určitom čase vyvinúť a prejaviť sa klinickým obrazom pripomínajúcim nádor alebo epileptiformné záchvaty.
V dlhodobejšom období sa pozorujú trvalejšie perzistujúce astenické poruchy, letargia, adynamia a rôzne psychopatologické symptómy.
Patogenéza duševných porúch. Výskyt duševných porúch v akútnom období traumatického poranenia mozgu je spôsobený mechanickým poškodením a opuchom mozgového tkaniva, hemodynamickými poruchami a hypoxiou mozgu. Je narušené vedenie vzruchov v synapsiách, poruchy metabolizmu neurotransmiterov a dysfunkcia retikulárnej formácie, mozgového kmeňa a hypotalamu.
Mierne traumatické poranenia mozgu sú sprevádzané malými poruchami v štruktúre nervových buniek s následnou obnovou ich funkcií, zatiaľ čo pri ťažkých poraneniach dochádza k smrti neurónov s tvorbou gliových alebo cystických útvarov. Medzi nimi môže dôjsť k narušeniu synaptických spojení nervové bunky- traumatická asynapsia.
Liečba duševných porúch pri traumatických poraneniach mozgu je určená štádiom ochorenia, jeho závažnosťou a závažnosťou klinických prejavov. Všetky osoby aj po ľahkom úraze hlavy vyžadujú hospitalizáciu a pokoj na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia musia zostať v nemocnici dlhší čas.
Terapeutické opatrenia pre TBI majú niekoľko smerov.
Podpora je životne dôležitá dôležité funkcie: a) korekcia porúch dýchania: obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, tracheostómia, mechanická ventilácia; 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne; b) korekcia systémových hemodynamických porúch: boj arteriálnej hypertenzie(klonidín, dibazol, chlórpromazín); užívanie intramuskulárnych lytických zmesí obsahujúcich neurotropné, antihistaminiká a vazoplegiká (pipolfen 2 ml + tizercín 2 ml + analgín 2 ml + droperidol 4-6 ml alebo pipolfen 2 ml + aminazín 2 ml + pentamín 20-40 mg + analgín 2 ml) 4 - 6-krát denne; boj proti arteriálnej hypotenzii ( infúzna terapia- reopolyglucín alebo 5% roztok albumínu) + 0,5-1 ml 0,6% roztoku korglykónu a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml vstreknutej tekutiny.
Špecifická liečba: a) otras mozgu: dodržiavanie pokoja na lôžku 1-2 dni; analgetiká; trankvilizéry; b) pomliaždenie mozgu miernej a strednej závažnosti: zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (intravenózne kvapkanie reopolyglucínu alebo 5 % roztoku albumínu + intravenózne podanie Cavintonu); zlepšenie zásobovania mozgu energiou (vnútrožilové kvapkanie 5-20% roztoku glukózy + inzulín); obnovenie funkcie hematoencefalickej bariéry (aminofylín, papaverín, 5% roztok kyseliny askorbovej); odstránenie patologických zmien vo vodných sektoroch mozgu (kombinované použitie saluretík - Lasix, furosemid, urex, hypotiazid - a osmodiuretiká - manitol, glycerín); v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania (5% roztok kyseliny aminokaprónovej, contrical, trasylol, gordox intravenózne 25 000-50 000 jednotiek 2-3 krát denne); protizápalová liečba (kombinácia penicilínu a dlhodobo pôsobiaceho sulfónamidu); metabolická terapia (nootropil, cerebrolyzín); c) ťažká kontúzia mozgu a akútna traumatická kompresia: núdzová chirurgická intervencia zameraná na odstránenie príčin kompresie a jej následkov; dodávka energie do mozgu (roztok glukózy + inzulín + 10% roztok chloridu vápenatého na každých 500 ml roztoku); zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (reopolyglucín, albumín); odstránenie mozgovej hypoxie (tiopental sodný 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní po úraze alebo kyselina gamahydroxymaslová (GHB) 25-50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní + hyperbarická oxygenoterapia, kyslíková maska); korekcia intrakraniálnej hypertenzie (dehydratácia, kortikosteroidy, antagonisty aldosterónu).
MINISTERSTVO SPRAVODLIVOSTI RUSKEJ FEDERÁCIE
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELANIE
„RUSKÁ PRÁVNA AKADÉMIA
MINISTERSTVO SPRAVODLIVOSTI RUSKEJ FEDERÁCIE“
pobočka Kaluga (Kaluga).
K TÉME: Duševné poruchy pri poraneniach mozgu
Vykonané:
ÚVOD ……………………………………………………………………………………… 2
KLINICKÝ OBRAZ………………………………………………………………………..3
SYNDRÓMY VEDOMIA PRI traumatickom poranení mozgu………………………………………………………………………………………………………..6
PORUCHY PAMÄTE PRI traumatickom poranení mozgu…….9
TRAUMATICKÁ EPILEPSIA A S ŇOU DUŠEVNÉ PORUCHY …………………………………………………………………………………………..12
ZNAKY ZATVORENÉHO PORANENIA MOZGU U DETÍ………………………………………………………………………………………………………14
SÚDNE PSYCHIATRICKÉ VYŠETRENIE………………………..15
ZÁVER……………………………………………………………………….. 17
LITERATÚRA………………………………………………………………... 18
ÚVOD
Akékoľvek poranenie hlavy so sebou nesie riziko budúcich komplikácií. V súčasnosti kraniocerebrálne ochorenie zaujíma jedno z popredných miest v poškodení mozgu a je najrozšírenejšie v mladom produktívnom veku a ťažké formy často vedú k smrti alebo invalidite.
V dôsledku zrýchľujúceho sa životného tempa je problém traumatických poranení mozgu vo všeobecnosti a s nimi spojených najmä duševných porúch čoraz aktuálnejší. Najčastejšou príčinou tejto skupiny porúch je morfologické štrukturálne poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu.
V dôsledku poškodenia mozgu sa menia fyzikálno-chemické vlastnosti mozgu a metabolické procesy a vo všeobecnosti normálne fungovanie celé telo. Medzi všetkými exogénnymi - organické choroby traumatické poranenie mozgu je na prvom mieste, pričom zakopané traumatické poranenia mozgu predstavujú asi 90 %. Duševné poruchy spôsobené traumou sú určené povahou zranenia, podmienkami, za ktorých bolo prijaté, a premorbidným pozadím. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na uzavreté a otvorené. O uzavreté zranenia V prípade lebky nie je narušená celistvosť mäkkej kôry a uzavretosť lebečných poranení lebky sa delí na penetrujúce a nepenetrujúce: narušenie celistvosti len mäkkej kôry a kostí lebky a sprievodné poškodenie dura mater a mozgovej hmoty. Uzavreté kraniocerebrálne poranenia zvyčajne zostávajú aseptické, otvorené kraniocerebrálne poranenia môžu byť komplikované infekciou.
Klasifikácia uzavretých kraniocerebrálnych poranení identifikuje:
ü Výtržnosti - otras mozgu
ü pomliaždeniny – pomliaždeniny mozgu a výbuchové poranenia
Duševné poruchy priamo spôsobené traumatickým poranením mozgu sa vyvíjajú postupne a sú charakterizované polymorfizmom duševné syndrómy a spravidla ich regresívny vývoj.
Identifikujú sa štyri štádiá vývoja duševných porúch po traumatickom poranení mozgu: počiatočná, akútna, rekonvalescencia a dlhodobé následky.
KLINICKÝ OBRAZ
Patologické prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia, sprievodnej patológie, veku a premorbidného pozadia. Existujú tri stupne závažnosti traumatického poškodenia mozgu - ľahké, stredné, ťažké; a štyri obdobia vývoja traumatického procesu.
1. Počiatočné obdobie, obdobie akútnych prejavov. Akútne obdobie nastáva bezprostredne po úraze, trvá 7–10 dní. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná stratou vedomia, rôzne hĺbky a trvanie. Trvanie bezvedomia indikuje závažnosť stavu. Strata vedomia však nie je nevyhnutným príznakom. Pozorujú sa rôzne stupne fixačnej amnézie, pokrývajúce krátke obdobie pred poranením a samotný fakt poranenia a dochádza k zhoršeniu zrakovej pamäte. Závažnosť a povaha mnestických porúch sú indikátorom závažnosti poranenia. Konštantným príznakom akútneho obdobia je asténia s výraznou adynamickou zložkou. Nízka nálada, podráždenosť, náladovosť, slabosť a somatické ťažkosti naznačujú menej závažnú asténiu. Fenomén hyperstézie. Ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok. Vestibulárne poruchy sú konštantné, prudko sa zvyšujú so zmenami polohy tela - závraty. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Keď je medzera v konvergencii a pohybe očných bulbov, pacient sa točí a padá - okulostatický jav. Možno pozorovať prechodnú anizokoriu a miernu pyramídovú insuficienciu vo forme asymetrie hlbokých reflexov. Konštantná vazomotorika - autonómne poruchy: labilita pulzu s prevahou bradykardie, kolísanie krvného tlaku, potenie a akrocyanóza, poruchy termoregulácie so zvýšenou zimnicou, dermografizmus - pretrvávajúci a difúzny, začervenanie tváre, zhoršené menšou fyzickou námahou. Zvýšené slinenie alebo naopak sucho v ústach. Miestne možné neurologické symptómy, vyskytujú sa motorické poruchy vo forme paréz a paralýz, selektívne poruchy citlivosti. Pri zlomeninách kostí spodnej časti lebky sa odhalia známky poškodenia hlavových nervov - ochrnutie polovice tvárových svalov, poruchy očných pohybov - diplopia, strabizmus. Môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky - stuhnutosť okcipitálne svaly, Kernigov príznak. K obnove vedomia dochádza postupne. Počas obdobia obnovenia vedomia, ospalosti, ťažkej celkovej letargie, nezreteľná reč, neorientácia v mieste, čase, oslabenie pamäti, amnézia – vysvetľuje sa dynamikou extrémnej inhibície, po úraze prechádza pomalým spätným vývojom, najdlhšie trvá obnova druhého signalizačného systému.
2. Akútne, sekundárne obdobie od niekoľkých dní do 1 mesiaca. Začína to, keď je vedomie eliminované. Je ťažké pochopiť, čo sa deje, mnestické poruchy sú zaznamenané na pozadí cerebrostenických prejavov, nestability nálady, hyperestézie a hyperpatie (zvýšená náchylnosť k psychogénnym vplyvom). Spolu s duševnými poruchami sa zisťujú neurologické, vegetatívno-vaskulárne a vestibulárne poruchy, sú možné epileptiformné záchvaty a rozvoj akútnych psychóz. Podráždenosť, emočná nestabilita a únava sú pretrvávajúce symptómy, ktoré sprevádzajú poranenie mozgu. V procese spätného vývoja psychopatologických porúch traumatického pôvodu nastáva obdobie, keď sa kôra ešte úplne neoslobodila od ochrannej inhibície, a preto začínajú prevládať subkortikálne funkcie nad kortikálnymi. Prvý signalizačný systém prevláda nad druhým signalizačným systémom, čo vytvára stav charakteristický pre hystériu - hystériu podobný poúrazové stavy. Existuje súvislosť medzi rozvojom traumatickej asténie a premorbidnými osobnostnými charakteristikami, ústavnými charakteristikami vyššej nervovej aktivity obete. Neurasténický syndróm sa vyskytuje ľahšie u nevyrovnaných jedincov – dráždivá slabosť, labilita, rýchle vyčerpanie. Ochranná inhibícia podporuje regeneračné metabolické procesy mozgu a obnovuje jeho výkonnosť. Výskyt posttraumatickej depresie je založený na fenoméne vyčerpania a difúznej ochrannej inhibície na kôre a subkortikálnych štruktúrach. Výskyt hypochondrie počas asténie sa vysvetľuje tvorbou ohniskov stagnujúce vzrušenie v oslabenej mozgovej kôre - strach z choroby, môže súvisieť s prevahou podkôrových vplyvov a vplyvov z prvého signalizačného systému (obavy, obavy, nepríjemné pocity - zmyslová výstelka). Klinický základ neurasténie sú slabosť, vyčerpanie buniek kôry, nedostatok vnútornej inhibície – výsledkom je neznášanlivosť slabých podnetov, poruchy spánku, prevaha nižších štruktúr nad vyššími, oslabenie druhého signalizačného systému. Klinický priebeh a trvanie akútnych a subakútnom období navrhnúť možné následky traumatické poranenie mozgu: čím závažnejšie je zranenie, tým závažnejšie sú následky a tým dlhšia je doba obmedzenej schopnosti pracovať.
3. Obdobie revalescencie, trvanie do 1 roka. Dochádza k postupnej úplnej alebo čiastočnej obnove narušených funkcií. Najmiernejšími následkami budú mierna roztržitosť, nestabilita dobrovoľnej pozornosti, astenizácia, podráždenosť, plačlivosť a vegetatívno-vaskulárna nedostatočnosť. Prevaha v klinickom obraze cerebrálnych, somato-vegetatívnych a vestibulárnych porúch, gastrointestinálnej dyskinézy, kolísania krvného tlaku, meteosenzitivity, zvýšeného potenia.Štruktúra cerebroasténnych prejavov zahŕňa jednotlivé intelektuálno-mnestické poruchy.
4. Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu sa vyskytujú po 1 roku, prejavujú sa vo forme psychoorganického syndrómu, charakterizovaného zvýšenou vyčerpanosťou a nízkou produktivitou všetkých duševných procesov, javmi podmyslenia, zníženou pamäťou a inteligenciou a inkontinenciou afektov. . Je možné formovať patologické osobnostné črty astenického, hippochondriálneho, paranoidno-kverulantného, hysterického, epileptoidného typu. Medzi pretrvávajúce prejavy patria mozgové prejavy: bolesti hlavy, závraty, hluk a ťažoba v hlave, návaly tepla alebo pocit chladu v hlave. Tieto príznaky sú založené na poruchách krvného obehu, ktoré pretrvávajú dlhú dobu. Posttraumatická asténia sa prejavuje pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, neznášanlivosťou hluku, poruchami optického vnímania a vestibulárne funkcie. Trauma môže viesť k pretrvávajúcej traumatickej demencii, v tomto prípade dochádza k stabilnému defektnému stavu bezprostredne po odznení akútnych javov v kombinácii s poruchou v afektívnej sfére. Vážne traumatické poranenia mozgu zanechávajú odtlačok na celom vzhľade pacienta, jeho aktivite, znemožňujú mu prácu a kompenzujú jeho defekt. Afektívno-vôľová sféra je mimoriadne labilná, prevládajúca nálada je hypochondrická. Najzávažnejší prejav apatiko-akineticko-abulického syndrómu, ktorý nie je prístupný metódam aktívnej terapie. Sprevádzané ostrou poruchou emocionálnej sféry, javmi asténie a porušením životných funkcií. Charakteristické sú dlhotrvajúce reaktívne stavy s príznakmi surdomutizmu.
SYNDRÓMY VEDOMEJ ČIERNENIA POČAS traumatického poranenia mozgu.
Porucha vedomia závisí od rozsahu poškodenia mozgových ciev. Pri akomkoľvek type poruchy vedomia existuje patológia kortikálnej aktivity s porušením kortikálno-subkortikálnych vzťahov, ktorá primárne ovplyvňuje procesy druhého signalizačného systému. Ožarovanie transcendentálnej inhibície a jej distribúcia do subkortikálnych a mozgových formácií je základom životne nebezpečných foriem nevedomých stavov. Vedomie je funkciou mozgu a je priamo závislé od prietoku krvi do mozgu. Náhle zastavenie prietoku krvi vedie k strate vedomia. Zhoršené vedomie je príznakom kyslíkového a energetického hladovania mozgu. Strata aktivačného vplyvu retikulárnej formácie mozgového kmeňa na mozgovú kôru vedie aj k strate vedomia. Známy je vzostupný účinok retikulárnej formácie na mozgovú kôru, aktivácia bunkových podporných systémov a určitá úroveň stavu aktivity. Na základe učenia Jaspersa a Penfielda o centrencefalickom systéme, ktorý poskytuje rôzne úrovne vedomie. Mozgová paralýza vzniká poškodením hemisférických dráh, prejavuje sa stratou vedomia a na elektroencefalografii sa prejavuje účinkom ticha kôry. V podmienkach rozšírenej bezpodmienečnej inhibície v mozgovej kôre dochádza k interakcii špecifických a nešpecifické systémy aferentácia – teda funkcie retikulárnej formácie.
Vyskytujúce sa bez poruchy vedomia (prechodné, intermediárne syndrómy), medzi ktoré patrí halucinóza, halucinatorno-paranoidný stav, apatická stupor, konfabulóza; 3) nezvratné duševné poruchy so známkami organického poškodenia centrálneho nervového systému - Korsakovsky, psychoorganické syndrómy. Prechodné psychózy. Tieto psychózy sú pominuteľné. Delírium je jedným z...
Primárna a špecializovaná psychiatrická starostlivosť o pacientov s poruchami pamäti a intelektu. Na dosiahnutie cieľov je potrebné vyriešiť nasledovné ÚLOHY: 1) poznať klinické znaky porúch pamäti a intelektu; 2) poznať ich nozologickú príslušnosť a klinické znaky v rôznych organických léziách mozgu; 3) vedieť to identifikovať počas komunikácie s pacientmi...
Počet pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje v priemere o 2 % (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Tvoria 39 až 49 % ľudí zranených a hospitalizovaných (L. G. Erokhina a kol., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Domáce zranenia sú na prvom mieste medzi zraneniami v čase mieru, za nimi nasledujú dopravné, priemyselné a športové (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romadanov a kol., 1982). V posledných rokoch existuje tendencia k zvýšeniu frekvencie ťažkých traumatických poranení mozgu (E. M. Boeva et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Medzi zdravotne postihnutými ľuďmi v dôsledku neuropsychiatrických ochorení predstavujú osoby s následkami traumatického poranenia mozgu 20-24 % (O. G. Vilensky a kol., 1981; I. A. Golovan a kol., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Ľudia utrpia veľké množstvo vážnych zranení v opitosti, čo sťažuje diagnostiku (A. P. Romadanov a kol., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).Pri traumatických poraneniach mozgu (rozruch, pomliaždenie a stlačenie mozgu) funkčné a organické, lokálne a difúzne zmeny: deštrukcia štruktúry mozgového tkaniva, jeho edém a opuch, krvácania, následne hnisavý alebo aseptický zápal, procesy atrofie bunkových elementov a vlákien, náhrada jazvy poškodeného tkaniva. Dochádza k poruchám dynamiky hemo- a likvoru, neuroreflexných mechanizmov, ktoré regulujú metabolizmus a činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
L. I. Smirnov (1947, 1949) spojil tieto procesy pod názvom traumatické ochorenie a identifikoval päť období jeho vývoja. Poškodenie kortikálnych a subkortikálnych kmeňových formácií je vyjadrené v polymorfizme somatoneurologických a psychopatologických symptómov (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov a kol., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk; Xll., 19. 1983).
V priebehu traumatického ochorenia sa rozlišujú štyri obdobia. Počiatočné obdobie nastáva bezprostredne po úraze, charakterizované strnulosťou, strnulosťou alebo bezvedomím. Po obnovení vedomia nasleduje akútne obdobie trvajúce 2-3 týždne a pokračuje až do prvých príznakov zlepšenia. Neskoré obdobie (trvajúce do 1 roka alebo viac) - obnovenie somatických, neurologických a duševných funkcií. Obdobie dlhodobých následkov (reziduálnych javov) je charakterizované funkčnými alebo organickými poruchami, zníženou toleranciou fyzickej a neuropsychickej záťaže a vestibulárnymi dráždeniami. Vplyv ďalších nebezpečenstiev v tomto štádiu, prítomnosť organického defektu a nestabilita regulačných mechanizmov vytvárajú podmienky pre rozvoj duševných porúch.
Nižšie navrhovaná klasifikácia zohľadňuje požiadavky 9. revízie ICD.
Klasifikácia duševnej patológie traumatického pôvodu
I. Nepsychotické duševné poruchy vyplývajúce z traumatického poranenia mozgu:1. Postotrasový syndróm (kód 310.2):
a) astenické, astenoneurotické, astenohypochondriálne, astenodepresívne, astenoabulické syndrómy;
b) traumatické cerebrovaskulárne ochorenie;
c) traumatická encefalopatia s nepsychotickými poruchami (syndróm afektívnej nestability, psychopatický syndróm);
d) organický psychosyndróm bez psychotických porúch.
II. Psychotické duševné poruchy vznikajúce v dôsledku traumy:
1. Akútny prechodný psychotický stav (293,04) - delirantný syndróm, súmrakový stav vedomia.
2. Subakútny prechodný psychotický stav (293,14) – halucinačný, paranoidný atď.
3. Iný (viac ako 6 mesiacov) prechodný psychotický stav (293,84) - halucinatorno-paranoidné, depresívne-paranoidné, manio-paranoidné, katatonicko-paranoidné syndrómy.
4. Prechodný psychotický stav nešpecifikovaného trvania (293,94).
5. Chronické psychotické stavy (294,83) - halucinačné-paranoidné a pod.
III. Chybné organické podmienky:
1. Syndróm čelného laloku (310,01).
2. Korsakoffov syndróm (294,02).
3. Demencia v dôsledku traumatického poranenia mozgu (294,13).
4. Epileptiformný (konvulzívny) syndróm.
Psychopatologické charakteristiky počiatočného a akútneho obdobia traumatického ochorenia
Hlavnou poruchou v počiatočnom období uzavretého traumatického poranenia mozgu je strata vedomia rôznej hĺbky a trvania – od miernej strnulosti (nubilácie) až po úplnú stratu vedomia v komatóznych stavoch. Traumatická kóma je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, zánikom reflexných reakcií a nehybnosťou. Zreničky sú rozšírené alebo zúžené, krvný tlak a svalový tonus sa znižujú, dýchanie a srdcová činnosť sú narušené. Zotavenie z komatózneho stavu je postupné. Po prvé, dýchacie funkcie sa normalizujú, objavujú sa nezávislé motorické reakcie, pacienti menia polohu v posteli a začínajú otvárať oči. Občas možno pozorovať motorické vzrušenie s nekoordinovanými pohybmi. Postupne pacienti začínajú reagovať na otázky, ktoré im boli adresované, otáčaním hlavy a očí a ich reč sa obnovuje.Predĺžená kóma sa prejavuje apalickým syndrómom („bdelá kóma“). Pacienti sú nehybní, ľahostajní k okoliu. Elektroencefalografické štúdie naznačujú obnovenie funkcií mezencefalického retikulárneho vzostupného aktivačného systému, zlepšenie funkcií zostupných retikulárnych systémov a funkcie kôry veľký mozogúplne chýba (M. A. Myagin, 1969). Takíto pacienti zomierajú na pozadí hlbokého všeobecného šialenstva. Pri traumatickom poranení mozgu s prevládajúcim poškodením stredových štruktúr mozgu sa po prebratí pacienta z kómy pozoruje akinetický mutizmus a imobilita, zachovajú sa len pohyby očí. Pacient očami sleduje úkony lekára, ale nedochádza k rečovým reakciám, pacient nereaguje na otázky a pokyny, nerobí účelové pohyby. Môže sa vyskytnúť hyperkinéza.
Najčastejším typom depresie vedomia je strnulosť, ktorú možno pozorovať bezprostredne po úraze alebo po tom, ako sa pacient preberie zo strnulosti a kómy. Pri ohluchnutí sa zvyšuje prah vnímania vonkajších podnetov, odpoveď možno získať len na silné podnety. Orientácia v prostredí je narušená. Otázky sú ťažko pochopiteľné, odpovede sú pomalé a pacienti nerozumejú zložitým otázkam. Často sa pozorujú perseverácie. Výraz tváre pacienta je ľahostajný. Ľahko sa vyskytuje ospalosť a ospalosť. Spomienky na toto obdobie sú kusé. Rýchly výstup z kómy, jej nahradenie stuporom a stuporom, je prognosticky priaznivý. Predĺžené obdobie obnovy vedomia so zmenou rôzne stupne stupor, výskyt motorického nepokoja na tomto pozadí, objavenie sa stuporov alebo stuporov po období jasného vedomia spolu s neurologickými príznakmi naznačujú závažnosť poranenia alebo komplikácií intrakraniálne krvácania, tuková embólia.
Závažnosť a dynamika syndrómu omráčenia umožňuje posúdiť závažnosť poranenia (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Pri ťažkej stupore reakcia na vonkajšie podnety slabé, pacienti neodpovedajú na otázky, ale reagujú na príkazy. Dĺžka spánku počas dňa je 18-20 hodín Prvá fáza testu prehĺtania chýba. Pri priemernom stupni strnulosti sú odpovede na jednoduché otázky možné, ale s veľkým oneskorením. Dĺžka spánku počas dňa je 12-14 hodín, test prehĺtania je pomalý. Pri miernom stupni strnulosti je reakcia na vonkajšie podnety živá, pacient odpovedá na otázky a vie si ich sám klásť, ale zložitým otázkam dobre nerozumie, orientácia v prostredí je neúplná. Dĺžka spánku je 9-10 hodín.Afektívne a motoricko-vôľové funkcie sú zachované, ale spomalené. Test prehĺtania nie je narušený. Krátke trvanie poruchy vedomia neznamená vždy priaznivú prognózu.
Nepsychotické syndrómy akútneho obdobia traumatického ochorenia
V akútnom období traumatického ochorenia sa najčastejšie zisťuje astenický syndróm. Psychický stav pacientov charakterizuje vyčerpanosť, znížená duševná produktivita, pocit únavy, sluchová a zraková hyperestézia. Štruktúra astenického syndrómu zahŕňa adynamickú zložku. V niektorých prípadoch astenické príznaky v kombinácii s náladovosťou, plačlivosťou a množstvom somatických ťažkostí. V experimentálnom psychologickom výskume sa zaznamenáva predĺženie latentného obdobia odpovedí, nárast chybných a odmietavých odpovedí a perseverácia. Pacienti často žiadajú o zastavenie štúdie a sťažujú sa na zvýšené bolesti hlavy a závraty. Majú hyperhidrózu, tachykardiu a hyperémiu tváre. Niektorí pacienti, ktorých sme vyšetrili, po zodpovedaní 2-3 otázok zaspali.Počas akútneho obdobia traumatického poranenia mozgu sa často objavujú emočné poruchy vo forme syndrómu podobného mori. Pozorovali sme ich u 29 zo 100 vyšetrených pacientov. Takíto pacienti sa vyznačujú spokojnosťou a bezstarostnou náladou, tendenciou robiť plytké vtipy, podceňovaním závažnosti ich stavu, rýchlou rečou pri absencii živej mimiky a produktívnej činnosti. Pacienti nedodržiavali pokoj na lôžku, odmietali liečbu, uvádzali, že sa nič zvláštne nestalo, nesťažovali sa a trvali na prepustení z nemocnice, často mali záchvaty afektov, ktoré rýchlo prešli. Astenohypobulický syndróm je menej častý. Psychický stav pacientov je sprevádzaný pasivitou, asfyxiou, motorickou letargiou, oslabením impulzov a zníženým záujmom o svoj stav a o liečbu. Stav pacientov navonok pripomína stupor. Keď sme však uskutočnili experimentálnu psychologickú štúdiu, pacienti pochopili úlohu celkom jasne a urobili menej chýb ako pacienti v iných skupinách.
Často sa pozoruje retrográdna amnézia, ktorá môže byť úplná alebo čiastočná; časom prechádza redukciou. V niektorých prípadoch je zaznamenaná fixačná amnézia. Ťažkosti so zapamätaním si aktuálnych udalostí sú čiastočne spôsobené astenickým stavom a ako sa javy asténie vyhladzujú, zlepšuje sa zapamätanie. Stupeň závažnosti a povaha mnestických porúch je dôležitým znakom závažnosti a povahy poranenia.
Pri ťažkých poraneniach mozgu komplikovaných zlomeninami lebky alebo intrakraniálnymi krvácaniami sa často vyskytujú záchvaty Jacksonovho typu a epileptiformná agitácia, ktoré sa vyskytujú na pozadí poruchy vedomia.
Pri otrase mozgu sa uvedené nepsychotické duševné poruchy zistené v akútnom období zvyčajne vyrovnajú do 3-4 týždňov. Pomliaždeniny mozgu sú sprevádzané lokálnymi príznakmi, ktoré sa objavujú, keď miznú cerebrálne symptómy. Pri poškodení horných frontálnych častí mozgovej kôry sa pozoruje apatický syndróm s poruchou pozornosti a pamäti; pri bazálno-frontálnej poruche - eufória, hlúposť, moria; inferior parietálny a parietookcipitálny - amnézia, amnestická afázia, alexia, agrafia, akalkulia, poruchy vnímania, telesné diagramy, veľkosť a tvar predmetov, perspektíva; časová - senzorická afázia, poruchy čuchu a chuti, epileptiformné záchvaty; oblasti centrálneho gyri - paralýza, paréza, jacksonovské a generalizované záchvaty, poruchy citlivosti, súmrakový stav vedomia; okcipitálne oblasti - slepota, zhoršené rozpoznávanie predmetov, ich tvar, veľkosť, umiestnenie, farba, zrakové halucinácie; horné plochy obe hemisféry - stav súmraku, ťažká demencia (M. O. Gurevich, 1948); s poškodením mozočka - nerovnováha, koordinácia pohybov, nystagmus, skenovaná reč. Pri prevažujúcom poškodení ľavej hemisféry u pacientov dominujú poruchy reči.
Komplikáciou mozgových pomliaždenín je intrakraniálne krvácanie. Najčastejšie ide o subarachnoidálne krvácania, ktoré vznikajú v dôsledku prasknutia malých ciev, hlavne pia mater mozgu. Trvanie „svetlého“ intervalu medzi poranením a objavením sa príznakov subarachnoidálneho krvácania závisí od stupňa poškodenia cievnych stien a dĺžky pobytu pacienta na lôžku. Subarachnoidálne krvácania sú lamelárneho charakteru. Rozprestierajú sa na značnej ploche pod arachnoidnou membránou a nevytvárajú lokálnu kompresiu mozgu. Hlavným znakom pomliaždeniny mozgu je bolesť hlavy, lokalizovaná najmä v oblasti čela, záhyby obočia a zadnej časti hlavy, vyžarujúce do očné buľvy, zhoršené pohybom hlavy, namáhaním, perkusiou lebečnej klenby, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, autonómnymi poruchami, hypertermiou. Objavujú sa mušľové príznaky – stuhnutosť krčných svalov, Kernigov príznak. Duševné poruchy sú vyjadrené v psychomotorickej agitácii, poruche vedomia s dezorientáciou v prostredí. Niektorí pacienti pociťujú živé vizuálne halucinácie desivého charakteru. Epileptické záchvaty sú zriedkavé. Traumatické subarachnoidálne krvácanie je sprevádzané zvýšením aj znížením tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Obsahuje veľké množstvo červených krviniek, bielkovín a vysokú pleocytózu v dôsledku neutrofilných granulocytov.
Epidurálne hematómy sú často kombinované so zlomeninami parietálnej a spánkové kosti. Spočiatku s akútnym epidurálnym krvácaním vzniká stupor alebo stupor, kombinovaný s kolapsom. Po niekoľkých hodinách dochádza k zlepšeniu - vedomie sa stáva jasnejším, cerebrálne symptómy ustúpia, ale letargia a ospalosť zostávajú. Na strane hematómu je zrenica rozšírená a na svetlo nereaguje. Pacient leží na opačnej strane hematómu a sťažuje sa na lokálnu bolesť hlavy. Po niekoľkých hodinách, niekedy dňoch sa stav prudko zhorší: letargia a ospalosť prechádzajú do strnulosti a strnulosti, zhoršuje sa dýchanie a prehĺtanie, na opačnej strane hematómu sa objavuje monoparéza a paralýza a telesná teplota stúpa. Fenomény kompresný syndróm vznikajú v dôsledku nahromadenia vyliatej krvi z poškodenej strednej meningeálnej tepny alebo jej vetiev.
Pri subdurálnom krvácaní sa objavujú široké lamelárne hematómy, ktoré pokrývajú predný alebo zadný povrch hemisféry, niekedy sa široko rozširujú po celom povrchu hemisfér. Lamelárne hematómy sa líšia od epidurálnych hematómov pomalším priebehom procesu a dlhým „jasným intervalom“, čo je fázový vzorec psychopatologických porúch, keď sú obdobia psychomotorickej agitácie nahradené retardáciou a letargiou. Intracerebrálne (parenchymálne) krvácania vznikajú náhle po poranení a vyvíjajú sa ako mozgová príhoda.
Prudké zhoršenie stavu pacienta medzi 1. a 9. dňom po úraze môže naznačovať tukovú embóliu. Príznakmi tukovej embólie sú žltkasté škvrny na funde, kožné petechie v podkľúčovej oblasti, v zátylku, menej často v bruchu, prítomnosť tuku v mozgovomiechovom moku a pokles obsahu hemoglobínu. Tuková embólia je bežnejšia pri zlomeninách dolnej časti stehennej kosti a holennej kosti.
K poraneniu výbuchovou vlnou (barotrauma) dochádza pri výbuchu nábojov a leteckých bômb (M. O. Gurevich, 1949). Existuje niekoľko škodlivých faktorov: vzduchový šok, prudký nárast a potom pokles atmosférického tlaku, účinok zvuku je plný, telo je vymrštené a dopadá na zem. Nárazová vzdušná vlna spôsobí otras mozgu, pomliaždí ho na kostiach spodiny lebečnej, otrasie stenami tretej a štvrtej komory a mozgového akvaduktu vlnou cerebrospinálnej tekutiny. Klinicky sa pozorujú extrapyramídové symptómy, hyperkinéza, konvulzívne záchvaty s prevahou tonických záchvatov, hluchota, adynamia, vazomotorické, autonómne a vestibulárne poruchy. Môžu sa vyvinúť stuporové stavy a menej často stavy vedomia za súmraku.
Pri otvorených ranách čelných lalokov často chýba syndróm kompiónu. Literatúra uvádza príklady, keď si pacienti zranení v predných oblastiach mozgu zachovali schopnosť porozumieť situácii, správne riadiť svoje činy a naďalej dávať príkazy na bojisku. Následne títo pacienti zažívajú euforicko-extatické stavy, potom sa aktivita stráca a spontánnosť sa objavuje v dôsledku zníženia „frontálneho impulzu“. R. Ya.Goland (1950) opísal konfabuláciu u pacientov s poranením vo frontálnom laloku so zachovaním orientácie v mieste a čase. Niektorí pacienti rozvíjajú fragmentárne bludné predstavy založené na pseudoreminiscenciách. Na otvorené rany parietálnych lalokov vzniká stav extázy, podobný aure pozorovanej u pacientov s epilepsiou.
Traumatické psychózy akútneho obdobia
Traumatické psychózy akútneho obdobia sa často vyvíjajú po ťažkých traumatických poraneniach mozgu v prítomnosti ďalších exogénnych rizík. Existuje určitý vzťah medzi dĺžkou trvania poruchy vedomia po úraze a obrazom psychózy: kóma alebo strnulosť trvajúca viac ako 3 dni je častejšie nahradená Korsakoffovým syndrómom, kóma trvajúca do 1 dňa - stav vedomia za súmraku.Medzi psychotickými syndrómami sa najčastejšie pozoruje delirantný syndróm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí stuporov v období, keď sa pacient dostane z kómy alebo stuporov. Nestále, chaotické pohyby pacienta sú nahradené účelnejšími, pripomínajúcimi úchop, chytanie a prstovanie, je zaznamenaný príznak prebúdzania (hlasnými, opakovanými volaniami je možné upútať pozornosť pacienta, získať od neho niekoľko jednoslabičných odpovedí), zrakové halucinácie a ilúzie. Pacient je dezorientovaný, má strach alebo hnev. Denné výkyvy porúch vedomia nie sú typické. Trvanie delíria je 1-3 dni alebo viac. Relapsy psychózy sú možné po krátkom (niekoľko dní) „svetlom intervale“. Spomienky na delirantný stav sú neúplné. Traumatické delírium sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Stavy vedomia za súmraku sa zvyčajne vyvinú niekoľko dní po vyčistení vedomia v prítomnosti ďalších škodlivých účinkov. U pacientov je narušená orientácia v prostredí, dochádza k psychomotorickej agitácii, strachu, fragmentárnym klamom vnímania. V niektorých prípadoch sa pozoruje detské správanie a pseudodemencia. Súmrakový stav končí spánkom, po ktorom nasleduje amnézia bolestivých zážitkov. S. S. Kaliner (1967) identifikoval niekoľko variantov súmrakového stavu vedomia: so záchvatmi motorického vzrušenia, stuporóznym stavom, motorickými automatizmami, puerilno-pseudo-demenciou. Vyskytujú sa na pozadí ťažkej posttraumatickej asténie, vyskytujú sa vo večerných hodinách a končia spánkom.
Oneirické stavy sa prejavujú penovitými halucinačnými zážitkami fantastických udalostí, motorickou retardáciou a zamrznutými, nadšenými výrazmi tváre. Občas sú zaznamenané patetické vyhlásenia a rozčúlenie v posteli. Amentívne stavy zvyčajne vznikajú na pozadí hluchoty - dochádza k narušeniu orientácie v prostredí a vlastnej osobnosti, nekoherentnému mysleniu a nesústredenej motorickej excitácii. možné špeciálne podmienky vedomie s rozsiahlymi psychosenzorickými poruchami.
Pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu po dlhej kóme sa vyvinie Korsakoffov syndróm, častejšie s poškodením zadné úseky pravá hemisféra veľkého mozgu a diencefalická oblasť (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotová, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov et al., 1981). V niektorých prípadoch jej predchádza akútna psychóza. Keď sa vedomie obnoví a správanie sa reguluje, u pacientov sa vyvinú poruchy pamäti, retro- a anterográdna amnézia a amnestická dezorientácia v mieste, čase a okolitých osobách. Existuje samoľúbosť a euforická nálada a nedostatok kritiky vlastného stavu. Pseudoreminiscencie zahŕňajú každodenné udalosti a udalosti súvisiace s odborná činnosť. Koifabulácie sú menej výrazné ako pri Korsakovovej psychóze. Amnestické javy sa často vyhladia v priebehu 1-1,5 mesiaca a kritika sa obnoví. Počas tohto obdobia niektorí pacienti pociťujú zmeny nálad a fragmentárne predstavy o vzťahoch. V niektorých prípadoch na pozadí spokojno-euforickej nálady prevládajú svetlé koifabulácie s nevyjadrenými javmi fixácie a anterográdnej amnézie.
Afektívne psychotické stavy v akútnom období sú vyjadrené depresívnymi alebo manickými stavmi s dysforickými epizódami. Depresívne stavy sú charakterizované úzkosťou, nestabilnými bludnými predstavami o vzťahoch, hypochondrickými ťažkosťami, vegetatívno-vaskulárnymi paroxyzmami a manické stavy sú charakterizované eufóriou, preceňovaním vlastnej osobnosti, anozognóziou a motorickou hyperaktivitou. U niektorých pacientov sa eufória kombinuje s oslabenými impulzmi a motorickou letargiou. Počas výsluchu sa zistilo, že títo „euforicko-aspontánni pacienti“ majú bohatú koifabuláciu, nedbanlivosť a kombináciu sexuálnej dezinhibície. Pacienti môžu vyjadrovať bludné predstavy o veľkosti, ktoré sú v niektorých prípadoch trvalé a monotónne, v iných - premenlivé.Bludné prechodné psychózy v akútnom období traumatického ochorenia vznikajú spravidla na pozadí mierneho stuporu bezprostredne po poranení.
Pri traumatických poraneniach mozgu v akútnom období vystupujú do popredia lokálne neurologické príznaky, epileptiformné záchvaty, v duševnom stave - astenoabulzický syndróm, niekedy s malým počtom sťažností, napriek vážnemu stavu. Psychózy sa prejavujú častejšie vo forme súmrakových stavov vedomia, Korsakovovho syndrómu a Moriho stavu. Komplikácie často zahŕňajú meningitídu, encefalitídu a mozgový absces.
Duševné poruchy neskorých a dlhodobých období
Po počiatočnom a akútnom období traumatického ochorenia, ak je výsledok priaznivý, začína obdobie zotavenia. Štvrtou etapou vývoja traumatického ochorenia je obdobie dlhodobých následkov. Frekvencia, pretrvávanie a závažnosť duševných porúch závisí od pohlavia, veku, somatického stavu pacientov, závažnosti poranenia (V.D. Bogaty et al., 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), nedostatočnej liečby v predchádzajúcich etapy (E.V. Svirina, R.S. Shpizel, 1973; A.I. Nyagu, 1982). Z dlhodobého hľadiska duševné poruchy často vedú k zníženiu alebo strate schopnosti pracovať - invalidita sa vyskytuje v 12-40% prípadov (L. N. Panova a kol., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Duševné poruchy v dlhodobom období traumatického ochorenia sa pozorujú nielen po ťažkých, ale aj po ľahkých traumatických poraneniach mozgu. Preto je opodstatnené upozornenie, že drobné zranenia by nemali byť „ ľahký postoj" Pacienti majú kombináciu vegetatívno-vaskulárnych a liquorodynamických porúch, emocionálne poruchy vo forme afektívnej excitability, dysforických a hysterických reakcií (V.P. Belov a kol., 1985; E.M. Burtsev, A.S. Bobrov, 1986). Nedostatočná závažnosť fokálnych neurologických symptómov dlho slúžil ako dôvod na klasifikáciu týchto stavov ako psychogénnych, blízkych hystérii („traumatickej neuróze“), S. S. Korsakov (1890) ako jeden z prvých poukázal na nevhodnosť ich zaraďovania do okruhu hystérie, ignorujúc význam organický traumatický faktor pri výskyte duševných porúch.
Náročnosť rozlíšenia organických a funkčných faktorov ovplyvňuje systematizáciu nepsychotických traumatických porúch v dlhodobom horizonte. Pojem „traumatická encefalopatia“ nie je bez nedostatkov, pretože naznačuje najmä prítomnosť štrukturálnych a organických zmien. Pojmy „postotrasový syndróm“ a „postotrasový syndróm“ v 9. revízii ICD zahŕňajú rôzne nepsychotické stavy, funkčné a organické. Dlhodobo sa popri nepsychotických poruchách pozorujú paroxyzmálne poruchy, akútne a dlhotrvajúce traumatické psychózy, endoformné psychózy a traumatická demencia.
Nepsychotické duševné poruchy
Nepsychotické funkčné a funkčno-organické poruchy v dlhodobom období traumatického poranenia mozgu predstavujú astenické, neurózne a psychopatické syndrómy.Astenický syndróm, ktorý je „end-to-end“ pri traumatickom ochorení, sa dlhodobo vyskytuje u 30 % pacientov (V.M. Shumakov a kol., 1981) a je charakterizovaný prevahou podráždenosti, zvýšenej excitability pacientov. , a vyčerpanie afektu.
Astenický syndróm sa v dlhodobom období často kombinuje so subdepresívnymi, úzkostnými a hypochondrickými reakciami, sprevádzanými ťažkými autonómno-vaskulárnymi poruchami:
sčervenanie kože, labilita pulzu, potenie. Afektívne výbuchy väčšinou končia slzami, výčitkami svedomia, pocitom porážky, smutnou náladou s myšlienkami na sebaobviňovanie. Pri výkone je zaznamenaná zvýšená vyčerpanosť a netrpezlivosť presná práca vyžadujúce intenzívnu pozornosť a koncentráciu. Počas pracovného procesu u pacientov narastá počet chýb, práca sa im zdá nemožná a podráždene v nej odmietajú pokračovať. Často sa vyskytujú javy hyperestézie na zvukové a svetelné podnety.
Kvôli zvýšenej rozptýlenosti pozornosti je učenie sa nového materiálu ťažké. Zaznamenávajú sa poruchy spánku - ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, desivé sny odrážajúce udalosti spojené s traumou. Neustále sa sťažujú na bolesti hlavy a búšenie srdca, najmä pri náhlych výkyvoch atmosférického tlaku. Často sa pozorujú vestibulárne poruchy: závraty, nevoľnosť pri sledovaní filmov, čítanie, jazda vo verejnej doprave. Pacienti neznášajú horúce obdobie a pobyt v dusných miestnostiach. Astenické symptómy kolíšu vo svojej intenzite a kvalitatívnej rozmanitosti v závislosti od vonkajších vplyvov. Osobné spracovanie bolestivého stavu má veľký význam.
Elektroencefalografické štúdie odhaľujú zmeny naznačujúce slabosť kortikálnych štruktúr a zvýšenú excitabilitu subkortikálnych útvarov, predovšetkým mozgového kmeňa.
Syndróm podobný psychopatom sa v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu prejavuje výbušnosťou, hnevom, brutálnym afektom so sklonom k agresívnemu konaniu. Nálada je nestabilná, často sa zaznamenáva dystýmia, ktorá sa vyskytuje z menších dôvodov alebo bez priameho spojenia s nimi. Správanie pacientov môže nadobudnúť črty teatrálnosti a demonštratívnosti, v niektorých prípadoch sa na vrchole afektu objavujú funkčné kŕčovité záchvaty (hysterická verzia syndrómu podobného psychopatom). Pacienti majú konflikty, nevychádzajú v kolektíve a často menia zamestnanie. Intelektuálno-mnestické poruchy sú bezvýznamné. Pod vplyvom ďalších exogénnych rizík, najčastejšie alkoholických nápojov, opakovaných traumatických poranení mozgu a psychotraumatických situácií, ktoré si často vytvárajú sami pacienti, narastajú črty výbušnosti, myslenie nadobúda konkrétnosť a zotrvačnosť. Vznikajú nadhodnotené predstavy žiarlivosti, preceňovaný postoj k vlastnému zdraviu a sklony k sporom a kverulanti. U niektorých pacientov sa vyvinú zpyleptoidné črty - pedantnosť, sladkosť, tendencia hovoriť „o ohavnostiach“. Kritika a pamäť sú obmedzené, rozsah pozornosti je obmedzený.
V niektorých prípadoch je psychopatický syndróm charakterizovaný zvýšenou náladou na pozadí s nádychom nedbanlivosti, sebauspokojenia (hypertymická verzia syndrómu): pacienti sú zhovorčiví, úzkostliví, ľahkomyseľní, sugestibilní a nekritickí voči svojmu stavu (A. A. Kornilov, 1981). Na tomto pozadí dochádza k potlačeniu pudov - opitosti, tuláctva, sexuálnych excesov. Systematická konzumácia alkoholických nápojov zase zvyšuje afektívnu vzrušivosť, tendenciu páchať zločiny a bráni sociálnej a pracovnej adaptácii, čo vedie k vytvoreniu akéhosi začarovaného kruhu.
Poruchy podobné psychopatom v neprítomnosti ďalších exogénnych poškodení prebiehajú regresívnym spôsobom (N. G. Shumsky, 1983). V dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu je potrebné odlíšiť poruchy podobné psychopatom a psychopatiu. Poruchy podobné psychopatom sa na rozdiel od psychopatie prejavujú afektívnymi reakciami, ktoré neprispievajú k celostnému klinickému obrazu patologického charakteru. Vznik syndrómu podobného psychopatom je určený závažnosťou a lokalizáciou traumatického poranenia mozgu. Dôležitý je vek obete, trvanie choroby a pridanie ďalších škodlivých faktorov. Údaje o neurologickom stave, autonómne a vestibulárne poruchy, symptómy hypertenzie likérov zistené na röntgenových snímkach lebky a fundusu naznačujú psychopatický syndróm organickej povahy.
Poruchy pozorované v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu zahŕňajú dysfóriu, ktorá sa vyskytuje na pozadí cerebro-asténnych javov. Sprevádzajú ich záchvaty melancholicko-zlostnej alebo melancholicko-úzkostnej nálady, trvajúce jeden až niekoľko dní. Vyskytujú sa vo vlnách, často sprevádzané senesto- a hyperpatiami, vegetatívno-cievnymi krízami, psychosenzorickými poruchami a bludnou interpretáciou prostredia, afektívnym zúžením vedomia. Niekedy sa vyskytujú poruchy túžob – sexuálne zvrátenosti, pyro- a dromománia. Náhla akcia (podpaľačstvo, odchod z domu) vedie k zníženiu afektívneho napätia a pocitu úľavy. Rovnako ako iné paroxyzmálne stavy, dysfória je vyvolaná traumatickými situáciami alebo sa v ich prítomnosti stáva častejšou, čo ich robí podobnými psychopatickým reakciám.
Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu zvyčajne korelujú s príslušnými štádiami vývoja traumatického ochorenia:
- 1) duševné poruchy počiatočné obdobie, prejavujúce sa najmä poruchami vedomia (omráčenie, stupor, kóma) a následnou asténiou;
- 2) subakútne alebo dlhotrvajúce psychózy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po poranení hlavy v počiatočnom a akútnom období;
- 3) subakútne alebo dlhotrvajúce traumatické psychózy, ktoré sú pokračovaním akútnych psychóz alebo sa prvýkrát objavia niekoľko mesiacov po poranení;
- 4) duševné poruchy v neskorom období traumatického poranenia mozgu (dlhodobé alebo reziduálne následky), ktoré sa prvýkrát objavia o niekoľko rokov neskôr alebo vychádzajú zo skorších duševných porúch.
Symptómy a priebeh.
Duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú počas úrazu alebo bezprostredne po ňom, sa zvyčajne prejavujú rôznym stupňom straty vedomia (omráčenie, strnulosť, kóma), čo zodpovedá závažnosti traumatického poranenia mozgu. Strata vedomia sa zvyčajne pozoruje s otrasom mozgu a pomliaždením mozgu. Keď sa vedomie vráti, pacient zažije stratu pamäti na určité časové obdobie - na obdobie po zranení a často na obdobie predchádzajúce zraneniu. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov. Spomienky na udalosti sa neobnovia okamžite alebo úplne a v niektorých prípadoch až v dôsledku liečby. Po každom úraze s poruchou vedomia je zaznamenaná posttraumatická asténia s prevahou buď podráždenosti alebo vyčerpania. V prvej možnosti sa pacienti stávajú ľahko excitovateľnými, citlivými na rôzne podnety, so sťažnosťami na ľahký spánok s nočnými morami. Druhá možnosť je charakterizovaná poklesom túžob, aktivity, výkonnosti a letargie. Často sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, neistú chôdzu, ako aj kolísanie krvného tlaku, búšenie srdca, potenie, slinenie a ložiskové neurologické poruchy.
Akútne traumatické psychózy vznikajú v prvých dňoch po uzavretom kraniocerebrálnom poranení, častejšie s modrinami ako s otrasom mozgu. Podľa klinického obrazu sú tieto psychózy podobné ako pri somatických ochoreniach (pozri) a prejavujú sa najmä syndrómom omráčenia, ako aj poruchami pamäti a vestibulárnymi poruchami. Väčšina častá forma traumatická psychóza je súmrak, ktorého trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Vyskytuje sa spravidla po krátkom období jasného vedomia a pôsobení ďalších nebezpečenstiev (požitie alkoholu, predčasný transport atď.). Klinický obraz súmraku je rôzny. V niektorých prípadoch je pacient úplne dezorientovaný, rozrušený, niekam sa ponáhľa, ponáhľa sa a neodpovedá na otázky. Reč je fragmentárna, nesúrodá, skladá sa z jednotlivých slov a výkrikov. Pri halucináciách a bludoch sa pacient hnevá, je agresívny a môže útočiť na ostatných. V správaní možno zaznamenať určitú detinskosť a úmyselnosť. Stav môže nastať s dezorientáciou, ale bez vzrušenia, prejavuje sa zvláštnou pretrvávajúcou ospalosťou, z ktorej možno pacienta na chvíľu vyviesť, ale akonáhle podnet prestane pôsobiť, pacient opäť zaspí. Boli popísané stavy súmraku s navonok objednaným správaním pacientov, ktorí spáchali úteky, spáchali zločiny a následne si na svoje činy absolútne nepamätali.
Druhou najbežnejšou formou zakalenia vedomia je delírium, ktoré sa vyvíja niekoľko dní po obnovení vedomia, keď je vystavené ďalším nebezpečenstvám (existuje názor, že delírium sa zvyčajne vyskytuje u osôb, ktoré zneužívajú alkohol). Stav sa zvyčajne zhoršuje večer a v noci, cez deň sa objavuje orientácia v mieste a čase až kritický postoj k svojmu stavu (intervaly svetla). Trvanie psychózy sa pohybuje od niekoľkých dní do 2 týždňov. Vedúce v klinickom obraze sú vizuálne halucinácie - hroziace davy ľudí, veľké zvieratá, autá. Pacient je úzkostný, bojí sa, snaží sa utiecť, zachrániť sa, prípadne podniká obranné akcie, útoky. Spomienky na tento zážitok sú útržkovité. Psychóza buď končí zotavením po dlhom spánku, alebo prechádza do iného stavu s ťažkým poškodením pamäti – Korsakoffov syndróm.
Oneirický stav je pomerne zriedkavý. Oneiroid sa zvyčajne vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia na pozadí ospalosti a nehybnosti. Pacienti pozorujú halucinačné scény, v ktorých sa striedajú fantastické udalosti so všednými. Výraz tváre je buď zamrznutý, neprítomný alebo nadšený, odrážajúci prebytok šťastia. Pomerne často sú pozorované poruchy vnemov ako náhle zrýchlenie alebo naopak spomalenie toku času. Spomienky na prežitý stav sú zachované vo väčšej miere ako pri delíriu. Po zotavení z psychózy pacienti hovoria o obsahu svojich skúseností.
Korsakovov syndróm je dlhotrvajúca forma akútnej traumatickej psychózy, ktorá zvyčajne vzniká ako dôsledok ťažkého traumatického poranenia mozgu, buď po období hluchoty, alebo po delirióznom či súmraku omráčení. Trvanie Korsakovovho syndrómu sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Závažnejšie a dlhšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol (pozri Korsakovova psychóza). Hlavným obsahom tohto syndrómu je zhoršenie pamäti, najmä zhoršenie zapamätania a zaznamenávania aktuálnych udalostí. Preto pacient nemôže pomenovať dátum, mesiac, rok alebo deň v týždni. Nevie, kde je ani kto je jeho lekár. Medzery v pamäti sú nahradené fiktívnymi udalosťami alebo tými, ktoré sa odohrali predtým. Vedomie nie je narušené. Pacient je prístupný kontaktu, ale kritika jeho stavu je výrazne znížená.
Afektívne psychózy sú menej časté ako omráčenie a zvyčajne trvajú 1-2 týždne po úraze. Nálada je často povznesená, euforická so zhovorčivosťou, nedbalosťou a neproduktívnym vzrušením. Povznesená nálada môže byť tiež sprevádzaná letargiou a nečinnosťou. Počas takýchto období môže byť vedomie do určitej miery zmenené, a preto si pacienti udalosti z týchto dní úplne nevybavujú v pamäti.
Depresívne stavy sú pozorované menej často ako agitovanosť. Nízka nálada má zvyčajne konotáciu nespokojnosti, podráždenosti, pochmúrnosti alebo je kombinovaná s úzkosťou, strachom a fixáciou na svoje zdravie.
Paroxyzmálne poruchy (útoky) sa častejšie vyvíjajú s pomliaždeninami mozgu a otvorenými kraniocerebrálnymi poraneniami. Prevažujú záchvaty so stratou vedomia a kŕčmi, rôznej závažnosti a trvanie (od niekoľkých sekúnd do 3 minút). Objavujú sa aj príznaky „už videné“ (keď sa ocitnete na neznámom mieste, zdá sa, že ste tu už boli, všetko je vám známe) a naopak „nikdy nevidené“ (na dobre známom mieste sa pacient cíti ako keby bol v úplne neznámom, predtým nevídanom). Klinický obraz paroxyzmov závisí od lokalizácie ohniska poškodenia mozgu a jeho veľkosti.
Dlhodobé následky traumatických poranení mozgu nastávajú vtedy, keď po úraze nie je úplné zotavenie. Závisí to od mnohých faktorov: od závažnosti poranenia, veku pacienta v danom momente, jeho zdravotného stavu, charakterových vlastností, účinnosti liečby a vplyvu ďalších faktorov, napríklad alkoholizmu.
Traumatická encefalopatia je najčastejšou formou duševnej poruchy pri dlhodobých následkoch poranenia mozgu. Možností je viacero.
Traumatická asténia (cerebrálna asténia) sa prejavuje najmä v podráždenosti a vyčerpaní. Pacienti sa stávajú neviazanými, vznetlivými, netrpezlivými, neústupčivými a nevrlými. Ľahko vstupujú do konfliktu a potom ľutujú svoje činy. Spolu s tým sa pacienti vyznačujú rýchlou únavou, nerozhodnosťou a nedostatkom viery vlastnou silou a príležitosti. Pacienti sa sťažujú na neprítomnosť mysle, zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, poruchy spánku, ako aj bolesti hlavy a závraty, ktoré zhoršuje „zlé“ počasie a zmeny atmosférického tlaku.
Traumatická apatia sa prejavuje kombináciou zvýšeného vyčerpania s letargiou, letargiou a zníženou aktivitou. Záujmy sú obmedzené na úzky okruh obáv o vlastné zdravie a nevyhnutné podmienky existencie. Pamäť je zvyčajne narušená.
Traumatická encefalopatia s psychopatizáciou je častejšie tvorená ľuďmi s patologickými charakterovými črtami v premorbidnom (pred ochorením) a prejavuje sa v hysterických formách správania a výbušných (výbušných) reakciách. Pacient s hysterickými osobnostnými črtami prejavuje demonštratívne správanie, sebectvo a egocentrizmus: verí, že všetky sily jeho blízkych by mali smerovať k liečbe a starostlivosti o neho, trvá na tom, aby sa splnili všetky jeho túžby a rozmary, keďže je vážne chorý. U jedincov s prevažne vzrušujúcimi povahovými črtami sú zaznamenané hrubosť, konflikty, hnev, agresivita a poruchy pohonu. Takíto pacienti sú náchylní na Zneužívanie alkoholu, drogy. V stave opitosti začínajú bitky a pogromy a potom si nevedia spomenúť, čo urobili.
Poruchy podobné cyklotymu sa kombinujú buď s asténiou alebo s poruchami podobnými psychopatom a sú charakterizované zmenami nálady vo forme neprejavenej depresie a mánie (subdepresia a hypománia). Nízku náladu zvyčajne sprevádza plačlivosť, sebaľútosť, strach o vlastné zdravie a pretrvávajúca túžba liečiť sa. Povznesená nálada sa vyznačuje nadšením, nežnosťou so sklonom k mdloby. Niekedy sú preceňované myšlienky prehodnocovania vlastnej osobnosti a tendencia písať sťažnosti rôznym autoritám.
Traumatická epilepsia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po úraze. Existujú veľké a menšie záchvaty, záchvaty absencie, omráčenie za šera a poruchy nálady vo forme dysfórie. O dlhý termín choroby tvoria epileptické zmeny osobnosti (pozri Epilepsia).
Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.
Afektívne psychózy sa prejavujú vo forme periodicky sa vyskytujúcich depresií a mánií (trvajúce 1-3 mesiace). Manické epizódy sú bežnejšie ako depresívne epizódy a vyskytujú sa prevažne u žien. Depresiu sprevádza plačlivosť alebo pochmúrno-zlostná nálada, vegetatívno-cievne záchvaty a hypochondrická fixácia na zdravie. Depresia s úzkosťou a strachom je často kombinovaná so zakaleným vedomím (mierna strnulosť, delirantné javy). Ak depresii často predchádza psychická trauma, tak potom manický stav vyvolané príjmom alkoholu. Povznesená nálada má niekedy podobu eufórie a sebauspokojenia, niekedy vzrušenia s hnevom, inokedy hlúposti s predstieranou demenciou a detinským správaním. O ťažký priebeh psychózy, dochádza k zakaleniu vedomia ako súmrak alebo amentive (pozri Somatogénne psychózy), čo je prognosticky menej priaznivé. Záchvaty psychózy sú vo svojom klinickom obraze zvyčajne podobné ako iné paroxyzmálne poruchy a sú náchylné na opakovanie.
Halucinačno-bludná psychóza je častejšia u mužov po 40. roku života, mnoho rokov po úraze. Jeho nástup je zvyčajne vyvolaný chirurgickým zákrokom, odberom veľké dávky alkohol. Vyvíja sa akútne, začína zakalením vedomia a potom sa vedúcimi stávajú klamstvá sluchu („hlasy“) a klamné predstavy. Akútna psychóza sa zvyčajne stáva chronickou.
Paranoidná psychóza, na rozdiel od predchádzajúcej, sa vytvára postupne v priebehu mnohých rokov a je vyjadrená v bludnej interpretácii okolností zranenia a následných udalostí. Môžu sa rozvinúť myšlienky otravy a prenasledovania. U mnohých ľudí, najmä u tých, ktorí zneužívajú alkohol, sa vyvinú bludy žiarlivosti. Priebeh je chronický (kontinuálny alebo s častými exacerbáciami).
Traumatická demencia sa vyskytuje približne u 5 % ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu. Častejšie pozorované ako dôsledok ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Trauma v detstve a v neskoršom veku spôsobuje výraznejšie intelektuálne defekty. Opakované zranenia, časté psychózy, ďalšie vaskulárne lézie mozgu a zneužívanie alkoholu prispievajú k rozvoju demencie. Hlavnými príznakmi demencie sú zhoršenie pamäti, znížené záujmy a aktivita, dezinhibícia túžby, nedostatok kritické hodnotenie vlastný stav, závažnosť a nepochopenie situácie, preceňovanie vlastných možností.
Liečba.
V akútnom období liečia traumatické poruchy neurochirurgovia, neurológovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia v závislosti od charakteru a závažnosti poranenia (pozri príslušné časti). Psychiatri zasa zasahujú do procesu liečby pri psychických poruchách, a to v akútnom období aj v štádiu dlhodobých následkov. Terapia je predpísaná komplexne s prihliadnutím na stav a možné komplikácie. V akútnom období úrazu je potrebný pokoj na lôžku, dobrá výživa a súcitnú starostlivosť. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa predpisujú diuretiká (Lasix, močovina, manitol), intravenózne sa podáva síran horečnatý (kurz) av prípade potreby sa lumbálna punkcia(v driekovej oblasti) a odoberte mozgovomiechový mok. Odporúča sa striedavo používať metabolické lieky (Cerebrolysin, nootropiká), ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (Trental, Stugeron, Cavinton). Pri ťažkých vegetatívno-vaskulárnych poruchách sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenazepam), pyrroxan a malé dávky neuroleptík (etaperazín). Pri silnom rozrušení sa používajú antipsychotiká vo forme intramuskulárnych injekcií (aminazín, tizercín). Pri halucináciách a delíriu sa používa haloperidol, triftazín atď.. Pri výskyte záchvatov a iných epileptických porúch je nevyhnutné použitie antikonvulzív (fenobarbital, finlepsín, benzonal atď.). Súbežne s liečebnými metódami vplyvu, fyzioterapie, akupunktúry, rôzne metódy psychoterapia. V prípade ťažkých zranení a dlhého obdobia zotavenia je potrebná starostlivá práca na obnovenie pracovnej kapacity a vykonanie odbornej rehabilitácie.
Prevencia
duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu spočíva vo včasnom a správna diagnóza trauma, včasná a adekvátna liečba ako akútnych javov, tak aj možných následkov a komplikácií.
Pozri tiež:
Duševné poruchy s poškodením mozgových ciev
Do tejto skupiny patria duševné poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku rôznych foriem vaskulárnych patológií (ateroskleróza, hypertonické ochorenie a ich následky - mŕtvica, srdcový infarkt a pod.). Tieto ochorenia môžu prebiehať bez výrazných psychických porúch, s prevahou celkových somatických a neurologických porúch...
Psychoendokrinné poruchy
Psychoendokrinné poruchy sú typom psychosomatických ochorení. Na jednej strane je výskyt endokrinných ochorení často vyvolaný vplyvom psychogénnych faktorov (diabetes, tyreotoxikóza). Na druhej strane je každá endokrinná patológia sprevádzaná odchýlkami v mentálnej sfére, ktoré predstavujú psychoendokrinný syndróm alebo endokrinný psychosyndróm...
Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.
- Pozvonok.Ru nezodpovedá za možné dôsledky vyplývajúce z použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
- Všetko, čo sa dá u nás zakúpiť, si môžete pozrieť pomocou tohto odkazu v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.
Psychiatria. Sprievodca pre lekárov Boris Dmitrievich Tsygankov
DUŠEVNÉ PORUCHY V DLHOM OBDOBÍ PO TRANO TRAUME MOZGU
Medzi príznaky dlhodobých následkov TBI patrí únava, zmeny osobnosti a syndrómy spojené s organickým poškodením mozgu. IN dlhý termín Po TBI sa môžu vyvinúť traumatické psychózy. Spravidla sa objavujú v súvislosti s ďalšími účinkami psychogénnej alebo exogénnej toxickej povahy. V klinickom obraze traumatických psychóz dominujú afektívne, halucinačno-bludné syndrómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí existujúceho organický základ s prejavmi asténie. Zmeny osobnosti prichádzajú v podobe charakteristické znaky s nestabilitou nálady, prejavmi podráždenosti až agresivity, afektivity, prejavmi celkovej bradyfrénie so strnulosťou myslenia s oslabením kritických schopností.
K dlhodobým následkom uzavretých poranení lebky patria duševné poruchy ako astenický syndróm (takmer konštantný jav), často sa vyskytujú hysterické reakcie, môžu sa vyskytnúť krátkodobé poruchy vedomia, epileptiformné záchvaty, poruchy pamäti, hypochondrické poruchy. Zmeny osobnosti predstavujú akúsi sekundárnu organickú psychopatizáciu s oslabením intelektových a mnestických funkcií. Rôzne neurotické a psychopatické poruchy sú možné nielen ako dlhodobé následky ťažkých poranení, ale môžu byť aj dôsledkom ľahkých poranení mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poruchou vedomia. Táto patológia sa dá zistiť v nasledujúcich mesiacoch po zranení a niekoľko rokov po ňom.
Traumatická epilepsia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti lokálnych zjazvených zmien v mozgu, najčastejšie je jeho príčinou otvorené zranenia lebky, ako aj modriny a pomliaždeniny mozgu. Vyskytujú sa záchvaty Jacksonovho typu a generalizované konvulzívne paroxyzmy. Významná je úloha provokujúcich faktorov (alkohol, psychické preťaženie, prepracovanosť). U takýchto pacientov sa môžu vyvinúť krátkodobé stavy vedomia za súmraku alebo afektívne ekvivalenty konvulzívnych paroxyzmov (dysfória). Pre kliniku je dôležitá lokalita TBI. Pri poškodení čelných lalokov mozgu prevláda v štruktúre zmien osobnosti napríklad letargia, letargia, viskozita a celková bradyfrénia. Nedostatok vôle a ľahostajnosť k vlastnej chorobe postupuje. Pri traumatickom poškodení prednej časti mozgu sa môže vyvinúť porušenie počítania (akalkúlia), zjednodušenie a sploštenie myšlienkového procesu s tvorbou demencie, tendencia k perseverácii, výrazné zníženie motorickej a vôľovej aktivity (abulia). . Takéto príznaky sa vysvetľujú nedostatkom vôľového impulzu, ktorý neumožňuje dokončiť to, čo sa začalo kvôli nedostatku aktivity. Takíto pacienti sa vyznačujú nekonzistentnosťou akcií, rozptýlenosťou, nedbanlivosťou vo všetkom vrátane oblečenia, nevhodným konaním, nedbanlivosťou, nedbanlivosťou. Strata iniciatívy, aktivity a spontánnosti v dôsledku prudký pokles„frontálny impulz“ niekedy vedie k neschopnosti vykonávať každodenné činnosti (jesť, umývať sa, ísť na toaletu) bez pomoci.
V neskorších (počiatočných) štádiách choroby sa prejavuje úplný nedostatok záujmov, ľahostajnosť ku všetkému a ochudobnenie. slovná zásoba a schopnosti myslenia (kognitívne deficity).
Keď sú poškodené bazálne časti spánkového laloku mozgu, závažné zmeny osobnosti s výrazné prejavy duševná ľahostajnosť, chlad, potláčanie inštinktov, agresivita, s antisociálnym správaním, zvrátené hodnotenie osobnosti a schopností.
Samotné poškodenie spánkového laloku vedie k objaveniu sa epileptických čŕt: nedostatok zmyslu pre humor, podráždenosť, nedôvera, pomalá reč, motorika a sklon k súdnym sporom. Temporálno-bazálne traumatické poranenia mozgu spôsobujú podráždenosť, agresivitu a hypersexualitu. V kombinácii s alkoholizmom sa odhalí sexuálna promiskuita, nemorálne správanie a cynizmus. Veľmi často zaznamenané sexuálna patológia so zvýšením libida a oslabením erektilnej funkcie sa pozorujú aj javy predčasná ejakulácia v prítomnosti záujmu (lokálne poškodenie) paracentrálnych lalokov.
Z knihy Liečebná výživa pri strese a chorobách nervového systému autora Tatyana Anatolyevna DymovaDuševné poruchy v dôsledku traumatických poranení mozgu V dôsledku traumatických poranení mozgu sa môžu vyskytnúť duševné poruchy. Sú spôsobené mechanickým poškodením mozgovej substancie rôznej závažnosti. Tieto duševné poruchy sa rozlišujú v závislosti od
Z knihy Príručka prvej pomoci od Nikolaya BergaLEBEČNÍ PORANENIE ZLOMENINA LEBEKY Zlomeniny kostí lebky sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k vážnemu poškodeniu mozgu.Okrem zlomeniny spodiny lebečnej sprevádzanej krvácaním z nosa a ucha a výtokom cerebrospinálnej tekutiny, častejšie
Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania na výber liekov od Gerharda KölleraDuševné poruchy v dôsledku fyzických zranení - Na následky zranení a chirurgických zákrokov môžu pomôcť homeopatické lieky rozhodná pomoc. Výber liekov je v niektorých prípadoch obmedzený na niekoľko liekov, pretože individuálne
Z knihy Psychiatria. Sprievodca pre lekárov autora Boris Dmitrievič TsygankovNásledky traumatického poranenia mozgu Včasné a dlhodobé následky poranení hlavy je možné liečiť Arnikou a ďalšími prostriedkami: Hypericum, Helleborus a Natrium sulfuricum Helleborus (čemerica, ozimnica). Používa sa na následky otrasu mozgu, na poškodenie mozgových blán A
Z knihy Samoliečba. Kompletný sprievodca autora Vladislav Vladimirovič Leonkin26. kapitola DUŠEVNÉ PORUCHY PRI TRAUMATICKÝCH PORANENIACH MOZGU Traumatické lézie lebky zohrávajú významnú úlohu pri vzniku rôznych typov duševná patológia, vrátane psychóz rôznych štruktúr. V našej krajine traumatické poranenie mozgu (TBI)
Z knihy Choroby nervového systému a tehotenstvo autora Valerij Dementievič RyžkovPRETRVÁVAJÚCE DUŠEVNÉ PORUCHY Patria sem produktívne a negatívne prejavy, ktoré zostávajú dlho nezmenené a potom majú tendenciu narastať.Poruchy spánku sa prejavujú poruchami rytmu spánok-bdenie,
Z knihy 28 nových spôsobov liečby ochorenia obličiek autora Polina GolitsynaPRECHODNÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Takéto poruchy sú pomerne často charakterizované vývojom epileptiformných paroxyzmov rôzneho trvania a štruktúry v prípadoch supratentoriálnych nádorov alebo astrocytómov s časovou lokalizáciou. Čiastočné
Z knihy Mozog, myseľ a správanie od Floyda E. BloomaKapitola 14. Duševné poruchy Bylinná medicína pri niektorých duševných chorobách Schizofrénia Na zmiernenie ťažkostí pacientov počas kríz odporúča alternatívna medicína tieto prostriedky: 1. Úplne sa zdržať konzumácie mäsa, mlieka a mliečnych výrobkov
Z knihy Adresár núdzovej starostlivosti autora Elena Yurievna KhramovaNásledky traumatického poranenia mozgu a
Z knihy Problémy liečebný pôst. Klinické a experimentálne štúdie autora Petr Kuzmich AnokhinPovaha a charakteristika následkov traumatického poranenia mozgu u tehotných žien Patologické procesy spôsobené mechanickou traumou bezprostredne po jej aplikácii prechádzajú zložitým vývojom počas celého ochorenia až po reziduálne
Z knihy autoraCharakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu u žien, ktoré utrpeli traumatické poranenia mozgu Výsledok tehotenstva je známy u 31 z 53 tehotných žien po otrase mozgu au 22 z 36 po pomliaždenine mozgu. Z 31 tehotných žien po otrase mozgu
Z knihy autoraLiečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu Liečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu by mala byť komplexná s diferencovaným individuálnym prístupom s prihliadnutím na klinická forma zranenia.Patologické
Z knihy autoraPríčina 5 Stres, psychická trauma Príčinou ochorenia obličiek môžu byť faktory, ktoré narúšajú nervovú a humorálna regulácia obličky Takže pod vplyvom psychickej traumy, keď dôjde k zmene pomeru excitačných a inhibičných procesov, môžu vzniknúť problémy
