Šokové stavy rôzneho pôvodu. Traumatický šok: klasifikácia, stupne, štádium algoritmu prvej pomoci - erektilná

Šok je patologický proces, ktorý vzniká ako reakcia ľudského tela na vystavenie extrémnym podnetom. V tomto prípade je šok sprevádzaný poruchou krvného obehu, metabolizmu, dýchania a funkcií nervového systému.

Stav šoku prvýkrát opísal Hippokrates. Termín „šok“ zaviedol Le Dran v roku 1737.

Klasifikácia šoku

Existuje niekoľko klasifikácií šokového stavu.

Podľa typu porúch krvného obehu sa rozlišujú tieto typy šoku:

• kardiogénny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku porúch krvného obehu. V prípade kardiogénneho šoku v dôsledku nedostatočného prietoku krvi (zhoršená srdcová činnosť, rozšírenie krvných ciev, ktoré nedokážu udržať krv), mozog pociťuje nedostatok kyslíka. V tomto ohľade v stave kardiogénneho šoku človek stráca vedomie a spravidla zomrie;
• hypovolemický šok je stav spôsobený sekundárnym znížením srdcového výdaja, akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi a znížením venózneho návratu do srdca. Hypovolemický šok nastáva, keď dôjde k strate plazmy (anhydremický šok), dehydratácii alebo strate krvi (hemoragický šok). Pri poškodení veľkej cievy môže dôjsť k hemoragickému šoku. Výsledkom je, že krvný tlak rýchlo klesne takmer na nulu. Hemoragický šok nastáva pri pretrhnutí pľúcneho kmeňa, dolnej alebo hornej žily alebo aorty;
• redistribučný - vzniká v dôsledku zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie so zvýšeným alebo normálnym srdcovým výdajom. Môže to byť spôsobené sepsou, predávkovaním liekmi, anafylaxiou.

Podľa závažnosti sa šok delí na:

• šok prvého stupňa alebo kompenzovaný - vedomie človeka je jasné, je komunikatívny, ale trochu inhibovaný. Systolický tlak je viac ako 90 mm Hg, pulz je 90-100 úderov za minútu;
• šok druhého stupňa alebo subkompenzovaný - osoba je inhibovaná, srdcové ozvy sú tlmené, koža je bledá, pulz je až 140 úderov za minútu, tlak je znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je rýchle, plytké, vedomie zostáva. Obeť odpovedá správne, ale hovorí ticho a pomaly. Je potrebná protišoková terapia;
• šok tretieho stupňa alebo dekompenzovaný – pacient je inhibovaný, adynamický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a pomaly alebo neodpovedá, hovorí šeptom. Vedomie môže byť zmätené alebo chýba. Koža je pokrytá studeným potom, bledá, výrazná je akrocyanóza. Pulz je vláknitý. Srdcové zvuky sú tlmené. Dýchanie je časté a plytké. Systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg. čl. Je prítomná anúria;
• šok štvrtého stupňa alebo nezvratný - terminálny stav. Postihnutý je v bezvedomí, ozvy srdca nepočuť, koža je sivá s mramorovaným vzorom a prekrvenými škvrnami, pery sú modrasté, tlak je nižší ako 50 mm Hg. Art., anúria, pulz je sotva badateľný, dýchanie je zriedkavé, chýbajú reflexy ani reakcie na bolesť, zreničky sú rozšírené.

Podľa patogenetického mechanizmu sa rozlišujú tieto typy šoku:

• hypovolemický šok;
• neurogénny šok je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia miechy. Hlavnými znakmi sú bradykardia a arteriálna hypotenzia;
• traumatický šok je patologický stav, ktorý ohrozuje ľudský život. Traumatický šok nastáva pri zlomeninách panvových kostí, traumatických poraneniach mozgu, ťažkých strelných poraneniach, poraneniach brucha, veľkých krvných stratách a operáciách. Medzi hlavné faktory určujúce vývoj traumatického šoku patria: strata veľkého množstva krvi, silné podráždenie bolesti;
• infekčno-toxický šok - stav spôsobený exotoxínmi vírusov a baktérií;
• septický šok je komplikácia ťažkých infekcií, ktorá je charakterizovaná znížením perfúzie tkaniva, čo vedie k narušeniu dodávky kyslíka a iných látok. Najčastejšie sa vyvíja u detí, starších ľudí a pacientov s imunodeficienciou;
• kardiogénny šok;
• anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia, čo je stav vysokej citlivosti organizmu, ku ktorému dochádza pri opakovanej expozícii alergénu. Rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do piatich hodín od okamihu kontaktu s alergénom. Zároveň pri rozvoji anafylaktického šoku nezáleží na spôsobe kontaktu s alergénom ani na čase;
• kombinované.

Pomoc pri šoku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri šoku pred príchodom sanitky treba mať na pamäti, že nesprávna preprava a prvá pomoc môžu spôsobiť oneskorený šokový stav.

Pred príchodom sanitky musíte:

• ak je to možné, pokúste sa odstrániť príčinu šoku, napríklad uvoľniť zachytené končatiny, zastaviť krvácanie, uhasiť oblečenie, ktoré na človeku horí;
• skontrolujte nos a ústa obete na prítomnosť cudzích predmetov a odstráňte ich;
• skontrolujte pulz a dýchanie obete; ak je to potrebné, vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca;
• otočte hlavu obete nabok, aby sa nemohol udusiť zvratkami a udusiť sa;
• zistite, či je postihnutý pri vedomí a podajte mu analgetikum. Po vylúčení poranenia brucha môžete obeti dať horúci čaj;
• uvoľniť oblečenie obete okolo krku, hrudníka a pása;
• zahriať alebo ochladiť obeť v závislosti od ročného obdobia.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri šoku treba vedieť, že postihnutého by ste nemali nechávať samého, nechať ho fajčiť alebo prikladať na miesta poranenia vyhrievaciu podložku, aby nedošlo k prekrveniu životne dôležitých orgánov.

Prednemocničná núdzová starostlivosť o šok zahŕňa:

• zastavenie krvácania;
• zabezpečenie primeranej ventilácie pľúc a priechodnosti dýchacích ciest;
• anestézia;
• substitučná transfúzna terapia;
• v prípade zlomenín - imobilizácia;
• šetrný transport pacienta.

Ťažký traumatický šok je spravidla sprevádzaný nesprávnou ventiláciou pľúc. Do obete sa môže vložiť dýchacia trubica alebo trubica v tvare Z.

Vonkajšie krvácanie sa musí zastaviť priložením tesného obväzu, turniketu, svorky na krvácajúcu cievu alebo zovretím poškodenej cievy. Ak sa objavia príznaky vnútorného krvácania, pacient musí byť čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice na núdzovú operáciu.

Lekárska starostlivosť v prípade šoku musí spĺňať požiadavky núdzovej liečby. To znamená, že tie látky, ktoré vyvolávajú účinok ihneď po ich podaní pacientovi, by sa mali okamžite použiť.

Ak takémuto pacientovi neposkytnete pomoc včas, môže to viesť k závažným poruchám mikrocirkulácie, nezvratným zmenám v tkanivách a spôsobiť smrť osoby.

Pretože mechanizmus vývoja šoku je spojený so znížením vaskulárneho tonusu a znížením prietoku krvi do srdca, terapeutické opatrenia by mali byť zamerané predovšetkým na zvýšenie arteriálneho a venózneho tonusu, ako aj na zvýšenie objemu tekutiny v krvný obeh.

Keďže šok môže byť spôsobený rôznymi príčinami, je potrebné prijať opatrenia na odstránenie príčin tohto stavu a proti rozvoju patogenetických mechanizmov kolapsu.

čo je šok? Táto otázka môže mnohých zmiasť. Často počúvaná fráza „Som v šoku“ ani zďaleka nepripomína tento stav. Ihneď treba povedať, že šok nie je príznakom. Ide o prirodzený reťazec zmien v ľudskom tele. Patologický proces, ktorý sa tvorí pod vplyvom neočakávaných podnetov. Zahŕňa obehový, dýchací, nervový, endokrinný systém a metabolizmus.

Symptómy patológie závisia od závažnosti poškodenia tela a rýchlosti reakcie naň. Existujú dve fázy šoku: erektilný a torpidný.

Šokové fázy

Erektilná

Vyskytuje sa ihneď po vystavení podnetu. Vyvíja sa veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu zostáva neviditeľný. Medzi znaky patria:

• Stimulácia reči a motoriky.
• Vedomie je zachované, ale obeť nedokáže posúdiť závažnosť stavu.
• Zvýšené reflexy šliach.
• Koža je bledá.
• Krvný tlak je mierne zvýšený, dýchanie je rýchle.
• Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.

Pri prechode z erektilnej fázy do torpidnej sa pozoruje zvýšenie tachykardie a pokles tlaku.

Torpídna fáza je charakterizovaná:

• Porušenie centrálneho nervového systému a iných životne dôležitých orgánov.
• Zvýšená tachykardia.
• Pokles žilového a krvného tlaku.
• Metabolické poruchy a znížená telesná teplota.
• Porucha funkcie obličiek.

Torpidná fáza môže vstúpiť do terminálneho stavu, ktorý následne spôsobí zástavu srdca.

Klinický obraz

Závisí od závažnosti vystavenia dráždivým látkam. Na správne poskytnutie pomoci je potrebné posúdiť stav pacienta. Klasifikácia šoku podľa závažnosti prejavu je nasledovná:

• Prvý stupeň - človek je pri vedomí, odpovedá na otázky, reakcia je mierne inhibovaná.
• Druhý stupeň - všetky reakcie sú inhibované. Traumatizovaný vo vedomí dáva správne odpovede na všetky otázky, ale hovorí sotva počuteľne. Dýchanie je rýchle, dochádza k zrýchlenému pulzu a nízkemu krvnému tlaku.
• Tretí stupeň šoku - človek necíti bolesť, jeho reakcie sú brzdené. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Neodpovedá na otázky vôbec, alebo odpovedá jedným slovom. Koža je bledá, pokrytá potom. Vedomie môže chýbať. Pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je časté a plytké.
• Štvrtý stupeň šoku je terminálny stav. Môžu sa vyskytnúť nezvratné patologické zmeny. Žiadna reakcia na bolesť, rozšírené zreničky. Krvný tlak nemusí byť počuteľný, dýchanie so vzlykmi. Šupka je sivá s mramorovanými škvrnami.

Výskyt patológie

Aká je patogenéza šoku? Pozrime sa na to podrobnejšie. Aby sa vyvinula reakcia, telo musí mať:

• Časový úsek.
• Poruchy bunkového metabolizmu.
• Zníženie množstva cirkulujúcej krvi.
• Poškodenie nezlučiteľné so životom.

Pod vplyvom negatívnych faktorov sa v tele začínajú rozvíjať reakcie:

• Špecifické - závisia od povahy dopadu.
• Nešpecifické - závisia od sily nárazu.

Prvé sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm, ktorý prebieha vždy rovnako a má tri štádiá:

• Úzkosť je reakcia na poškodenie.
• Rezistencia je prejavom obranných mechanizmov.
• Vyčerpanie je porušením adaptačných mechanizmov.

Na základe vyššie uvedených argumentov je teda šok nešpecifickou reakciou tela na silný náraz.

V polovici devätnásteho storočia N. I. Pirogov dodal, že patogenéza šoku zahŕňa tri fázy. Ich trvanie závisí od reakcie pacienta a trvania expozície.

1. Kompenzovaný šok. Tlak je v normálnych medziach.
2. Dekompenzovaný. Krvný tlak je znížený.
3. Nezvratné. Orgány a systémy tela sú poškodené.

Teraz sa pozrime bližšie na etiopatogenetickú klasifikáciu šoku.

Hypovolemický šok

Vyvíja sa v dôsledku zníženého objemu krvi, nízkeho príjmu tekutín a cukrovky. Príčiny jeho vzhľadu možno pripísať aj neúplnému doplneniu strát tekutín. Táto situácia nastáva v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

Hypovolemický typ zahŕňa anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikovaná s veľkou stratou krvi a anhydremická - so stratou plazmy.

Príznaky hypovolemického šoku závisia od množstva stratenej krvi alebo plazmy v tele. V závislosti od tohto faktora sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• Objem cirkulujúcej krvi klesol o pätnásť percent. Človek v polohe na chrbte sa cíti normálne. Keď stojíte, vaša srdcová frekvencia sa zvyšuje.
• S dvadsaťpercentnou stratou krvi. Krvný tlak a pulz sa znížia. V polohe na chrbte je tlak normálny.
• BCC sa znížil o tridsať percent. Je diagnostikovaná bledosť kože, tlak dosahuje sto milimetrov ortuti. Takéto príznaky sa objavia, ak je osoba v ležiacej polohe.

• Strata cirkulujúcej krvi je viac ako štyridsať percent. Ku všetkým znakom uvedeným vyššie sa pridáva mramorovaná farba kože, pulz takmer nie je hmatateľný, človek môže byť v bezvedomí alebo v kóme.

Kardiogénne

Aby ste pochopili, čo je šok a ako poskytnúť prvú pomoc obeti, musíte poznať klasifikáciu tohto patologického procesu. Pokračujeme v zvažovaní typov šoku.

Ďalší je kardiogénny. Najčastejšie sa vyskytuje po infarkte. Tlak začína výrazne klesať. Problémom je, že tento proces je ťažké kontrolovať. Okrem toho môžu byť príčiny kardiogénneho šoku:

• Poškodenie štruktúry ľavej komory.
• Arytmia.
• Krvná zrazenina v srdci.

Stupne choroby:

1. Trvanie šoku je až päť hodín. Symptómy sú mierne, rýchla srdcová frekvencia, systolický tlak - najmenej deväťdesiat jednotiek.
2. Trvanie šoku je od piatich do desiatich hodín. Všetky príznaky sú výrazné. Tlak výrazne klesá, pulz sa zvyšuje.
3. Trvanie patologického procesu je viac ako desať hodín. Najčastejšie tento stav vedie k smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdcová frekvencia je viac ako sto dvadsať úderov.

Traumatické

Teraz si povedzme, čo je to traumatický šok. Rany, rezy, ťažké popáleniny, otrasy mozgu - všetko, čo je sprevádzané vážnym stavom človeka, spôsobuje tento patologický proces. Prietok krvi v žilách, tepnách a kapilárach je oslabený. Stratí sa veľké množstvo krvi. Bolestivý syndróm je výrazný. Existujú dve fázy traumatického šoku:

Druhá fáza je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

• Jednoduché. Osoba je pri vedomí, je tu mierna letargia a dýchavičnosť. Reflexy sú mierne znížené. Pulz je rýchly, koža je bledá.
• Priemerná. Letargia a letargia sú jasne vyjadrené. Pulz je zvýšený.
• Ťažký. Postihnutý je pri vedomí, ale nevníma, čo sa deje. Šupka má zemitú šedú farbu. Končeky prstov a nosa sú modrasté. Pulz je zvýšený.
• Stav predagónie. Osoba nemá vedomie. Je takmer nemožné určiť pulz.

Septik

Keď už hovoríme o klasifikácii šoku, nemožno ignorovať taký typ ako septický. Ide o závažný prejav sepsy, ktorý sa vyskytuje pri infekčných, chirurgických, gynekologických a urologických ochoreniach. Systémová hemodynamika je narušená a dochádza k závažnej hypotenzii. Šokový stav nastáva akútne. Najčastejšie je to vyvolané chirurgickým zákrokom alebo manipuláciou vykonávanou v zdroji infekcie.

• Počiatočné štádium šoku je charakterizované: znížením množstva moču vylúčeného telom, zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a slabosťou.
• Neskoré štádium šoku sa prejavuje týmito príznakmi: nepokoj a úzkosť; znížený prietok krvi do mozgového tkaniva spôsobuje neustály smäd; dýchanie a srdcová frekvencia sú zvýšené. Krvný tlak je nízky, vedomie je zahmlené.

Anafylaktický

Teraz si povedzme, čo je anafylaktický šok. Ide o závažnú alergickú reakciu spôsobenú opakovaným vystavením alergénu. Množstvo posledne menovaného môže byť veľmi malé. Ale čím vyššia dávka, tým dlhší šok. Anafylaktická reakcia tela sa môže vyskytnúť v niekoľkých typoch.

• Postihnutá je koža a sliznice. Objaví sa svrbenie, začervenanie a Quinckeho edém.
• Porušenie nervového systému. V tomto prípade sú príznaky nasledovné: bolesti hlavy, nevoľnosť, strata vedomia, zmyslové poruchy.
• Odchýlka vo fungovaní dýchacieho systému. Objavuje sa dusenie, asfyxia a opuch malých priedušiek a hrtana.
• Poškodenie srdcového svalu vyvoláva infarkt myokardu.

Aby ste mohli dôkladnejšie študovať, čo je anafylaktický šok, musíte poznať jeho klasifikáciu podľa závažnosti a symptómov.

• Mierne stupne trvajú od niekoľkých minút do dvoch hodín a sú charakterizované: svrbením a kýchaním; výtok z dutín; sčervenanie kože; bolesť hrdla a závraty; tachykardia a znížený krvný tlak.
• Priemerná. Známky výskytu tohto stupňa závažnosti sú nasledovné: konjunktivitída, stomatitída; slabosť a závraty; strach a inhibícia; hluk v ušiach a hlave; výskyt pľuzgierov na koži; nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; porucha močenia.
• Ťažký stupeň. Symptómy sa objavia okamžite: prudký pokles tlaku, modrá koža, takmer žiadny pulz, nedostatočná odpoveď na akékoľvek dráždivé látky, zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.

Bolestivé

Bolestivý šok - čo to je? Toto je stav, ktorý je spôsobený silnou bolesťou. Táto situácia zvyčajne nastane, keď: pád alebo zranenie. Ak sa k bolestivému syndrómu pridá veľká strata krvi, potom nemožno vylúčiť smrť.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili tento stav, môže byť reakcia tela exogénna alebo endogénna.

• Exogénny typ sa vyvíja v dôsledku popálenín, zranení, operácií a elektrických šokov.
• Endogénne. Dôvod jeho vzhľadu je skrytý v ľudskom tele. Vyvoláva reakciu: srdcový infarkt, pečeňová a obličková kolika, prasknutie vnútorných orgánov, žalúdočné vredy a iné.

Existujú dve fázy bolestivého šoku:

1. Počiatočné. Netrvá dlho. Počas tohto obdobia pacient kričí a ponáhľa sa. Je rozrušený a podráždený. Dýchanie a pulz sa zvyšujú, krvný tlak sa zvyšuje.
2. Torpidnaya. Má tri stupne:

• Po prvé, centrálny nervový systém je inhibovaný. Tlak klesá, pozoruje sa mierna tachykardia, redukujú sa reflexy.
• Druhý - pulz sa zrýchľuje, dýchanie je plytké.
• Tretí je ťažký. Tlak sa znížil na kritickú úroveň. Pacient je bledý a nemôže hovoriť. Môže nastať smrť.

Prvá pomoc

Čo je to šok v medicíne?Trochu si na to prišiel. Ale to nestačí. Mali by ste vedieť, ako podporiť obeť. Čím rýchlejšia je pomoc poskytnutá, tým väčšia je pravdepodobnosť, že všetko dobre dopadne. Preto teraz budeme hovoriť o typoch šokov a núdzovej starostlivosti, ktorú je potrebné pacientovi poskytnúť.

Ak osoba dostane šok, je potrebné:

• Odstráňte príčinu.
• Zastavte krvácanie a ranu zakryte aseptickou obrúskou.
• Zdvihnite nohy nad hlavu. V tomto prípade sa zlepšuje krvný obeh v mozgu. Výnimkou je kardiogénny šok.
• V prípade traumatického alebo bolestivého šoku sa neodporúča pohybovať pacientom.
• Dajte osobe piť teplú vodu.
• Nakloňte hlavu na stranu.
• V prípade silnej bolesti môžete obeti podať analgetikum.
• Pacient by nemal zostať sám.

Všeobecné princípy šokovej terapie:

• Čím skôr sa začnú liečebné opatrenia, tým lepšia je prognóza.
• Zbavenie sa choroby závisí od príčiny, závažnosti a stupňa šoku.
• Liečba by mala byť komplexná a diferencovaná.

Záver

Zhrňme si všetko vyššie uvedené. Takže, čo je šok? Ide o patologický stav tela spôsobený dráždivými látkami. Šok je narušenie adaptačných reakcií tela, ktoré by malo nastať v prípade poškodenia.

je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku straty krvi a bolesti pri poranení a predstavuje vážne ohrozenie života pacienta. Bez ohľadu na príčinu vývoja sa vždy prejavuje rovnakými príznakmi. Patológia je diagnostikovaná na základe klinických príznakov. Nevyhnutné je naliehavé zastavenie krvácania, anestézia a okamžité dodanie pacienta do nemocnice. Liečba traumatického šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení na kompenzáciu vzniknutých porúch. Prognóza závisí od závažnosti a fázy šoku, ako aj od závažnosti poranenia, ktoré ho spôsobilo.

ICD-10

T79.4

Všeobecné informácie

Traumatický šok je vážny stav, ktorý je reakciou tela na akútne poranenie, sprevádzaný silnou stratou krvi a intenzívnou bolesťou. Zvyčajne sa rozvinie ihneď po poranení a je okamžitou reakciou na poškodenie, ale za určitých podmienok (dodatočná trauma) môže nastať po určitom čase (4-36 hodín). Ide o stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta a vyžaduje si urgentnú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny

Traumatický šok vzniká pri všetkých typoch ťažkých poranení, bez ohľadu na ich príčinu, lokalizáciu a mechanizmus poranenia. Príčinou môžu byť poranenia nožom a strelnou zbraňou, pády z výšky, autonehody, človekom spôsobené a prírodné katastrofy, priemyselné havárie a pod. veľkých kostí (najmä mnohopočetných a sprevádzaných poškodením tepien), traumatický šok môže spôsobiť rozsiahle popáleniny a omrzliny, ktoré sú sprevádzané výraznou stratou plazmy.

Rozvoj traumatického šoku je založený na masívnej strate krvi, silných bolestiach, dysfunkcii životne dôležitých orgánov a psychickom strese spôsobenom akútnym úrazom. V tomto prípade zohráva vedúcu úlohu krvná strata a vplyv iných faktorov sa môže výrazne líšiť. Pri poškodení citlivých oblastí (perineum a krk) sa teda zvyšuje vplyv faktora bolesti a pri poranení hrudníka sa stav pacienta zhoršuje zhoršenou dýchacou funkciou a prívodom kyslíka do tela.

Patogenéza

Spúšťací mechanizmus traumatického šoku je do značnej miery spojený s centralizáciou krvného obehu – stavom, keď telo smeruje krv do životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, pečeň, mozog atď.), čím ju odvádza od menej dôležitých orgánov a tkanív (svaly, koža, tukové tkanivo). Mozog dostáva signály o nedostatku krvi a reaguje na ne stimuláciou nadobličiek, aby uvoľnili adrenalín a noradrenalín. Tieto hormóny pôsobia na periférne krvné cievy a spôsobujú ich zúženie. Krv vďaka tomu odteká z končatín a je jej dostatok pre fungovanie životne dôležitých orgánov.

Po určitom čase mechanizmus začne nesprávne fungovať. V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k rozšíreniu periférnych ciev, čím dochádza k odtoku krvi z životne dôležitých orgánov. Zároveň v dôsledku porúch metabolizmu tkanív prestávajú steny periférnych ciev reagovať na signály nervového systému a pôsobenie hormónov, takže nedochádza k opätovnému zúženiu ciev a „periféria“ sa mení na sklad krvi. V dôsledku nedostatočného objemu krvi je narušená činnosť srdca, čo ešte viac zhoršuje obehové problémy. Krvný tlak klesá. Pri výraznom poklese krvného tlaku je narušená normálna činnosť obličiek a o niečo neskôr - pečeň a črevná stena. Toxíny sa uvoľňujú z črevnej steny do krvi. Situácia sa zhoršuje v dôsledku výskytu početných ložísk mŕtveho tkaniva bez kyslíka a závažných metabolických porúch.

V dôsledku spazmu a zvýšenej zrážanlivosti krvi sa niektoré malé cievy upchajú krvnými zrazeninami. To spôsobuje rozvoj syndrómu DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), pri ktorom sa zrážanie krvi najskôr spomalí a potom prakticky vymizne. Pri DIC sa môže obnoviť krvácanie v mieste poranenia, dochádza k patologickému krvácaniu a objavujú sa viaceré drobné krvácania na koži a vnútorných orgánoch. Všetko vyššie uvedené vedie k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta a spôsobuje smrť.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií traumatického šoku v závislosti od príčin jeho vývoja. V mnohých ruských príručkách o traumatológii a ortopédii sa teda rozlišuje chirurgický šok, endotoxínový šok, šok v dôsledku rozdrvenia, popáleniny, pôsobenie rázovej vzduchovej vlny a aplikácia turniketu. Klasifikácia V.K. je široko používaná. Kulagin, podľa ktorého existujú nasledujúce typy traumatického šoku:

• Traumatický šok na ranu (vzniká v dôsledku mechanického traumy). Podľa miesta poranenia sa delí na viscerálne, pľúcne, cerebrálne, s traumou končatín, s mnohopočetnou traumou, s kompresiou mäkkých tkanív.
• Prevádzkový traumatický šok.
• Hemoragický traumatický šok (vyvíjajúci sa s vnútorným a vonkajším krvácaním).
• Zmiešaný traumatický šok.

Bez ohľadu na príčiny výskytu sa traumatický šok vyskytuje v dvoch fázach: erektilný (telo sa snaží kompenzovať vzniknuté porušenia) a torpidný (kompenzačné schopnosti sú vyčerpané). Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta v torpidnej fáze sa rozlišujú 4 stupne šoku:

• Ja (svetlo). Pacient je bledý a niekedy trochu letargický. Vedomie je jasné. Reflexy sú znížené. Dýchavičnosť, pulz až 100 úderov/min.
• II (mierne). Pacient je letargický a letargický. Pulz je asi 140 úderov/min.
• III (ťažké). Vedomie je zachované, schopnosť vnímať okolitý svet sa stráca. Pokožka je zemitá, pery, nos a končeky prstov sú modrasté. Lepkavý pot. Pulz je približne 160 úderov/min.
• IV (preagónia a agónia). Neexistuje žiadne vedomie, pulz nie je zistený.

Príznaky traumatického šoku

Počas erektilnej fázy je pacient vzrušený, sťažuje sa na bolesť a môže kričať alebo stonať. Je úzkostný a vystrašený. Často sa pozoruje agresivita a odpor k vyšetreniu a liečbe. Koža je bledá, krvný tlak je mierne zvýšený. Zaznamenáva sa tachykardia, tachypnoe (zvýšené dýchanie), chvenie končatín alebo drobné zášklby jednotlivých svalov. Oči svietia, zreničky sú rozšírené, pohľad nepokojný. Koža je pokrytá studeným, lepkavým potom. Pulz je rytmický, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená. V tomto štádiu telo stále kompenzuje vzniknuté poruchy. Neexistujú žiadne hrubé poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov, žiadny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

S nástupom torpidnej fázy traumatického šoku sa pacient stáva apatickým, letargickým, ospalým a depresívnym. Napriek tomu, že bolesť v tomto období neklesá, pacient o nej prestáva alebo takmer prestáva signalizovať. Už nekričí ani sa nesťažuje, môže ticho ležať, ticho stonať alebo dokonca stratiť vedomie. Neexistuje žiadna reakcia ani pri manipuláciách v oblasti poškodenia. Krvný tlak postupne klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pulz v periférnych tepnách sa oslabuje, stáva sa vláknitým a potom sa stáva nedetekovateľným.

Oči pacienta sú matné, zapadnuté, zreničky sú rozšírené, pohľad je nehybný, pod očami sú tiene. Výrazná je bledosť kože, cyanotických slizníc, pier, nosa a končekov prstov. Pokožka je suchá a studená, elasticita tkanív je znížená. Rysy tváre sú zaostrené, nasolabiálne záhyby sú vyhladené. Telesná teplota je normálna alebo nízka (teplota sa môže zvýšiť aj v dôsledku infekcie rany). Pacient dostane zimnicu aj v teplej miestnosti. Často sa pozorujú kŕče a nedobrovoľné uvoľnenie výkalov a moču.

Odhalia sa príznaky intoxikácie. Pacient trpí smädom, jazyk má potiahnutý, pery vysušené a suché. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a v závažných prípadoch dokonca zvracanie. V dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek sa množstvo moču znižuje aj pri veľkom pití. Moč je tmavý, koncentrovaný a pri silnom šoku je možná anúria (úplná absencia moču).

Diagnostika

Traumatický šok je diagnostikovaný, keď sú identifikované vhodné symptómy, prítomnosť nedávneho zranenia alebo iná možná príčina tejto patológie. Na posúdenie stavu obete sa vykonávajú pravidelné merania pulzu a krvného tlaku a sú predpísané laboratórne testy. Zoznam diagnostických postupov je určený patologickým stavom, ktorý vyvolal vývoj traumatického šoku.

Liečba traumatického šoku

V štádiu prvej pomoci je potrebné dočasne zastaviť krvácanie (škrtidlo, tesný obväz), obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, vykonať anestéziu a imobilizáciu a tiež zabrániť podchladeniu. Pacient by sa mal pohybovať veľmi opatrne, aby sa predišlo opätovnej traumatizácii.

V nemocnici v počiatočnom štádiu resuscitátori-anesteziológovia transfúzujú fyziologický roztok (laktasol, Ringerov roztok) a koloidné (reopolyglucín, polyglucín, želatinol atď.). Po určení rhesus a krvnej skupiny pokračuje transfúzia týchto roztokov v kombinácii s krvou a plazmou. Zabezpečte dostatočné dýchanie pomocou dýchacích ciest, kyslíkovej terapie, tracheálnej intubácie alebo mechanickej ventilácie. Úľava od bolesti pokračuje. Na presné určenie množstva moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií v množstve potrebnom na zachovanie vitálnych funkcií a zabránenie ďalšiemu prehlbovaniu šoku. Zastavujú krvácanie a liečia rany, blokujú a znehybňujú zlomeniny, eliminujú pneumotorax atď. Predpisujú hormonálnu terapiu a odvodnenie, užívajú lieky na boj s hypoxiou mozgu a upravujú metabolické poruchy.

6804 0

Ide o akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku ťažkej traumy, je charakterizovaný kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky výraznými poruchami vo fungovaní všetkých orgánov a systémov.

Vedúcim faktorom v patogenéze traumatického šoku je bolesť (silné impulzy bolesti prichádzajúce z miesta poranenia do centrálneho nervového systému). Komplex neuroendokrinných zmien pri traumatickom šoku vedie k spusteniu všetkých následných reakcií organizmu.

Redistribúcia krvi. Súčasne sa zvyšuje prekrvenie ciev kože, podkožného tuku a svalov s tvorbou oblastí stázy v nich a akumuláciou červených krviniek. V dôsledku pohybu veľkých objemov krvi do periférie sa vytvára relatívna hypovolémia.

Relatívna hypovolémia vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do pravej strany srdca, zníženiu srdcového výdaja a zníženiu krvného tlaku. Pokles krvného tlaku vedie ku kompenzačnému zvýšeniu celkového periférneho odporu a zhoršeniu mikrocirkulácie. Porucha mikrocirkulácie a jej progresia sú sprevádzané hypoxiou orgánov a tkanív a rozvojom acidózy.

Traumatický šok sa často kombinuje s vnútorným alebo vonkajším krvácaním. Čo prirodzene vedie k absolútnemu poklesu objemu cirkulujúcej krvi. Napriek mimoriadnemu významu straty krvi v patogenéze traumatického šoku by sa traumatické a hemoragické šoky nemali identifikovať. V prípade ťažkého mechanického poškodenia sú patologické prejavy straty krvi nevyhnutne sprevádzané negatívnym vplyvom neuropainových impulzov, endotoxémie a iných faktorov, čo robí stav traumatického šoku vždy závažnejším v porovnaní so stratou „čistej“ krvi v ekvivalentnom objeme. .

Jedným z hlavných patogenetických faktorov, ktoré tvoria traumatický šok, je toxémia. Jeho vplyv začína už 15-20 minút od okamihu zranenia. Toxickým účinkom je vystavený endotel a predovšetkým endotel obličiek. V tejto súvislosti sa zlyhanie viacerých orgánov vyvíja pomerne rýchlo.

Diagnóza traumatického šoku je založená na klinických údajoch: systolický a diastolický krvný tlak, pulz, farba a vlhkosť kože a diuréza. Pri absencii arytmie možno stupeň a závažnosť hemodynamických porúch posúdiť pomocou šokového indexu (Algovera).

Pri uzavretých zlomeninách je strata krvi:
. členky - 300 ml;
. rameno a holeň - do 500 ml;
. boky - do 2 l;
. panvové kosti - do 3 litrov.

V závislosti od hodnoty systolického krvného tlaku existujú 4 stupne závažnosti traumatického šoku:
1. I stupeň - systolický tlak klesá na 90 mm Hg. čl.;
2. II stupeň závažnosti - do 70 mm Hg. čl.;
3. III stupeň závažnosti - do 50 mm Hg;
4. IV stupeň závažnosti - menej ako 50 mm Hg. čl.

POLIKLINIKA

So stupňom šoku môžu byť klinické prejavy slabé. Celkový stav je mierny. Krvný tlak je mierne znížený alebo normálny. Mierna letargia. Bledá, studená pokožka. Pozitívny príznak „bielych škvŕn“. Srdcová frekvencia sa zvyšuje na 100 za minútu. Rýchle dýchanie. V dôsledku zvýšeného obsahu katecholamínov v krvi sa prejavujú známky periférnej vazokonstrikcie (bledá, niekedy „husovitá“ pokožka, svalové chvenie, studené končatiny). Objavujú sa príznaky porúch krvného obehu: nízky centrálny venózny tlak, znížený srdcový výdaj, tachykardia.

Pri traumatickom šoku stupňa III je stav pacientov ťažký, vedomie je zachované a je zaznamenaná letargia. Koža je bledá, so zemitým odtieňom (objaví sa pri kombinácii bledosti s hypoxiou), studená, často pokrytá studeným, lepkavým potom. Krvný tlak bol stabilne znížený na 70 mm Hg. čl. alebo menej, pulz zvýšený na 100-120 za minútu, slabá náplň. Existuje dýchavičnosť a smäd. Diuréza je prudko znížená (oligúria). IV stupeň traumatického šoku je charakterizovaný mimoriadne ťažkým stavom pacientov: ťažká adynamia, ľahostajnosť, koža a sliznice sú studené, svetlosivé, so zemitým odtieňom a mramorovým vzorom. Špicaté rysy tváre. Krvný tlak sa zníži na 50 mm Hg. čl. a menej. CVP sa blíži k nule alebo je záporný. Pulz je vláknitý, viac ako 120 za minútu. Zaznamenáva sa anúria alebo oligúria. V tomto prípade je stav mikrocirkulácie charakterizovaný parézou periférnych ciev, ako aj syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Klinicky sa to prejavuje zvýšeným krvácaním tkaniva.

Klinický obraz traumatického šoku odráža špecifiká jednotlivých typov poranení. Pri ťažkých ranách a poraneniach hrudníka sa teda pozoruje psychomotorická agitácia, strach zo smrti a hypertonicita kostrových svalov; krátkodobé zvýšenie krvného tlaku je nahradené rýchlym poklesom. V prípadoch traumatického poranenia mozgu existuje výrazná tendencia k arteriálnej hypertenzii, ktorá maskuje klinický obraz hypocirkulácie a traumatického šoku. Pri intraabdominálnych poraneniach sa priebeh traumatického šoku čoskoro prekryje symptómami vývoja

Urgentná starostlivosť

Liečba traumatického šoku by mala byť komplexná, patogeneticky podložená, individuálna v súlade s charakterom a lokalizáciou poranenia.

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest pomocou trojitého Safarovho manévru a asistovanej ventilácie.
. Inhalácia 100% kyslíka po dobu 15-20 minút, po ktorej nasleduje pokles koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi na 50-60%.
. V prítomnosti tenzného pneumotoraxu drenáž pleurálnej dutiny.
. Zastavte krvácanie tlakom prstov, tesným obväzom, turniketom atď.
. Imobilizácia transportu (mala by sa vykonať čo najskôr a najspoľahlivejšie).
. Úľava od bolesti pomocou všetkých typov lokálnej a regionálnej anestézie. Pri zlomeninách veľkých kostí sa používajú lokálne anestetiká vo forme blokád bezprostrednej zóny zlomeniny, nervových kmeňov a osteofasciálnych puzdier.
. Parenterálne (intravenózne) sa podávajú tieto analgetické koktaily: atropín sulfát 0,1 % roztok 0,5 ml, sibazon 0,5 % roztok 1-2 ml, tramadol 5 % roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztok 1 ml.
. Alebo atropín sulfát 0,1% roztok 0,5 ml, sibazon 0,5% roztok 1 ml, ketamín 1-2 ml (alebo v dávke 0,5-1 mg/kg telesnej hmotnosti), tramadol 5% roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztok 1 ml.

Je možné použiť iné analgetiká v ekvivalentných dávkach.

Najdôležitejšou úlohou pri liečbe traumatického šoku je čo najrýchlejšie obnovenie prekrvenia tkanív. Pri nezistiteľnej úrovni krvného tlaku sú potrebné prúdové transfúzie do dvoch žíl (pod tlakom), aby sa dosiahlo zvýšenie systolického tlaku na úroveň aspoň 70 mm Hg v priebehu 10-15 minút. čl. Rýchlosť infúzie by mala byť 200 500 ml za 1 minútu. Vzhľadom na výrazné rozšírenie cievneho priestoru je potrebné podávať veľké objemy tekutín, niekedy 3-4 krát väčšie ako je odhadovaná strata krvi. Rýchlosť infúzie je určená dynamikou krvného tlaku. Trysková infúzia sa má vykonávať dovtedy, kým krvný tlak stabilne nestúpne na 100 mm Hg. čl.

Tabuľka 8.5. Program infúznej terapie počas prepravy obete

Glukokortikosteroidy sa podávajú intravenózne v počiatočnej dávke 120-150 mg prednizolónu a následne v dávke najmenej 10 mg/kg. Dávka sa môže zvýšiť na 25-30 mg/kg telesnej hmotnosti. Liečba srdcového zlyhávania si môže vyžadovať zaradenie dobutamínu do terapie v dávke 5-7,5 mcg/kg/min alebo dopamínu 5-10 mcg/kg/min, ako aj liekov zlepšujúcich metabolizmus myokardu, antihypoxantov - Riboxin - 10 -20 ml; cytochróm C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Ak sa vyvinie terminálny stav alebo nie je možné poskytnúť núdzovú infúznu liečbu, dopamín sa podáva intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo v akomkoľvek inom roztoku rýchlosťou 8-10 kvapiek za minútu. V prípade vnútorného krvácania by konzervatívne opatrenia nemali oddialiť evakuáciu obetí, pretože život im môže zachrániť iba núdzová operácia.

Postupnosť činností sa môže líšiť v závislosti od prevalencie určitých porušení. Počas intenzívnej starostlivosti je obeť prevezená do nemocnice.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život človeka, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako je zrejmé už zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie a neznesiteľná bolesť. V takejto situácii by ste mali konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie pri poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Obsah:

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť ťažké úrazy – zlomeniny bedra, strelné alebo nožové poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. To môže zahŕňať poranenia najcitlivejších oblastí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, alebo životne dôležitých orgánov. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princípom vývoja tejto patológie je reťazová reakcia traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.

Pre intenzívnu, neznesiteľnú bolesť a vysokej strate krvi, do nášho mozgu je vyslaný signál, ktorý vyvoláva silné podráždenie. Mozog náhle vypustí veľké množstvo adrenalínu, také množstvo nie je typické pre bežnú ľudskú činnosť a narúša to fungovanie rôznych systémov.

V prípade náhlej straty krvi Vyskytuje sa kŕč malých ciev, ktorý spočiatku pomáha zachrániť časť krvi. Tento stav naše telo nedokáže dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozšíria a krvné straty sa zvýšia.

V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vďaka uvoľneným hormónom cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nie je obrannou reakciou, ale naopak, je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržiavaniu značného množstva krvi, dochádza k nedostatočnému prekrveniu srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iných.

Následne dochádza k intoxikácii tela, zlyhávajú životne dôležité systémy jeden po druhom a dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch môže k zotaveniu tela s miernym až stredne ťažkým bolestivým šokom dôjsť aj samo o sebe, hoci aj takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

Fáza 1 – erekcia

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža zbledne, objaví sa lepkavý pot, naruší sa rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejavovaného bolestivého šoku, čím je silnejší, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví nasledujúce štádium šoku.

Stupeň 2 – strnulý

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa prudko mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť, postupy prvej pomoci by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Pokožka sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, prudko klesá krvný tlak, sotva sa dá nahmatať pulz. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišujú stupne rozvoja bolestivého šoku.

1. stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Mierny traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať analgetiká a odviezť do nemocnice na ošetrenie.

2. stupeň

Pacient je poznačený letargiou, môže mu dlho trvať, kým odpovie na položenú otázku a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastý odtieň. Krvný tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3. stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj vo veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak vykonané postupy nevedú k pozitívnej dynamike.

4. stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby rozvoja traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku musí byť vykonaná okamžite, s jasným a rozhodným opatrením.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké konkrétne opatrenia sú potrebné, závisí od typu poranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza na základe skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Turniket sa používa na arteriálne krvácanie (krv vystrekuje) a aplikuje sa nad miesto rany. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal 15 minút uvoľniť. Pri správnom priložení turniketu sa krvácanie zastaví. V ostatných prípadoch poranenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.

• Zabezpečte voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite sťahujúci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
• Postupy otepľovania. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme bledosti a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu zabezpečiť dodatočný prístup k teplu.
• Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V krajnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk pre rýchlejšie pôsobenie).
• Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Preprava by sa mala vykonávať iba v prípadoch, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

• Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
• Posuňte alebo presuňte pacienta z