Duševné poruchy v somatickej patológii. Somatické poruchy a poruchy fyziologických funkcií ako prejav duševnej patológie
Mentálne zmeny pri somatických ochoreniach môžu byť rôznorodé. Posudzujú sa spravidla v dvoch smeroch: 1) všeobecné znaky zmien a duševných porúch pri chorobách vnútorných orgánov, 2) klinika duševných porúch pri najbežnejších formách chorôb.
Pri psychogénnej príčine sa to stáva spravidla u citlivých jedincov, keď objektívny význam hlavnej vnútornej choroby pre psychiku nie je dôležitý a zmeny v psychike sú do značnej miery spôsobené masívnosťou pacientových obáv. alebo sila psychologického konfliktu medzi jeho motívmi, potrebami a očakávaným poklesom v dôsledku jeho choroby.príležitosti.
Dôvodom je, že pre chorého človeka sú jeho túžby a očakávania často subjektívne dôležitejšie ako dosiahnutie samotného cieľa. To sa môže týkať aj osôb s takzvaným úzkostno-podozrievavým charakterom.
Klinické varianty duševných zmien pri somatických ochoreniach sú často systematizované nasledovne: masívne duševné poruchy, objavujúce sa najmä vo výške chorôb sprevádzaných horúčkou, ktoré často nadobúdajú kvality psychózy – somatogénne, infekčné. A najbežnejšou a najtypickejšou formou takýchto porúch je delírium.
– akútny strach, dezorientácia v prostredí, sprevádzaná zrakovými ilúziami a halucináciami.
Hraničné formy neuropsychiatrických porúch, ktoré predstavujú najčastejší klinický obraz duševných porúch pri ochoreniach vnútorných orgánov:
1. V prípadoch prevažne somatického pôvodu – podobné neuróze.
2. Prevahou psychogénnej povahy ich výskytu sú neurotické poruchy.
Neurotické poruchy sú neuropsychické poruchy, v ktorých vedúcu úlohu zohráva duševná trauma alebo vnútorné duševné konflikty.
V zásade vznikajú na somaticky oslabenom, zmenenom pozadí, predovšetkým v premorbídne lokalizovanom k psychogéni osôb Ich klinická štruktúra je charakterizovaná akútnosťou, závažnosťou bolestivých zážitkov, jasom, obraznosťou; bolestivo zvýšená predstavivosť; zvýšená fixácia na interpretáciu zmenenej pohody, vnútorného nepohodlia, poruchy, ako aj úzkosti o budúcnosť. Kritika zároveň zostáva nedotknutá, t. j. chápanie týchto porúch ako bolestivé. Neurotické poruchy majú spravidla dočasnú súvislosť s predchádzajúcou traumou alebo konfliktom a obsah bolestivých zážitkov je často spojený s obsahom traumatickej okolnosti. Často sú tiež charakterizované opačným vývojom a oslabením, keď sa čas duševnej traumy vzďaľuje a jej deaktualizácia.
Pre chorého človeka je veľmi dôležitá jeho predstava o chorobe, založená na najrozmanitejších informáciách.
Musíme si uvedomiť, že psychika pacienta je od začiatku ochorenia v nezvyčajnom stave. Všetky naše poznatky, naše správanie v procese terapeutickej činnosti, navyše samotná liečba bude neuspokojivá, ak nebude založená na celostnom chápaní ľudského tela s prihliadnutím na zložitosť jeho fyzických a psychických prejavov.
Tento prístup k pacientovmu stavu založený na holistickom chápaní jeho tela vždy zohľadňuje zložité vzťahy, ktoré existujú medzi duševným stavom človeka a jeho chorobou.
Psychický stres a konfliktné situácie môžu ovplyvniť fyzický stav pacienta a spôsobiť takzvané psychosomatické ochorenia. Somatické ochorenie zasa ovplyvňuje psychický stav človeka, jeho náladu, vnímanie sveta okolo seba, správanie a plány.
V prípade somatických ochorení sa v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia môžu pozorovať duševné poruchy, ktoré sú vyjadrené rôznymi syndrómami.
Lekárska psychológia na základe duševných porúch študuje formy správania somaticky chorého pacienta, vlastnosti kontaktov s inými a spôsoby ovplyvňovania psychiky pre lepšiu realizáciu terapeutických opatrení.
Všimnite si, že pri somatických ochoreniach sú zmeny v duševnej aktivite najčastejšie vyjadrené neurotickými symptómami. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. Niekedy k výskytu psychoorganických porúch vedú somatické ochorenia, ako je hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus atď.
Dlhodobé somatické ochorenie, nutnosť pobytu v nemocnici mesiace či roky môže niekedy viesť k zmenám osobnosti v podobe patologického vývoja, pri ktorom vznikajú povahové vlastnosti, ktoré predtým neboli pre tohto človeka charakteristické. Zmeny charakteru u týchto pacientov môžu interferovať s liečbou alebo ju komplikovať a viesť k invalidite. Okrem toho to môže vytvárať konflikty v zdravotníckych zariadeniach a spôsobiť negatívny postoj ostatných k týmto pacientom. V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach je štruktúrovaný rozhovor lekára s pacientmi, správanie zdravotníckeho personálu a všetky taktiky lekárskych opatrení.
Vedomie choroby
Treba poznamenať, že nie je náhoda, že literatúra používa termíny o „vedomí choroby“, o jej „vonkajšom“ a „vnútornom“ obraze. Vedomie choroby alebo vnútorný obraz choroby– najbežnejšie pojmy. E.K. Krasnushkin v týchto prípadoch použil výrazy „vedomie choroby“, „myšlienka choroby“ a E.A. Shevalev - „skúsenosť choroby“. Napríklad nemecký internista Goldscheider napísal o „autoplastickom obraze choroby“, pričom zdôraznil dve interagujúce stránky v ňom: citlivú (zmyslovú) a intelektuálnu (racionálnu, interpretačnú). A Schilder napísal o „pozícii“ v súvislosti s touto chorobou.
Vnútorný obraz choroby– holistický obraz pacienta o jeho chorobe, odraz jeho choroby v psychike pacienta.
Pojem „vnútorný obraz choroby“ zaviedol R. A. Luria, ktorý pokračoval v rozvíjaní myšlienok A. Goldscheidera o „autoplastickom obraze choroby“ a v súčasnosti je široko používaný v lekárskej psychológii.
V porovnaní s množstvom podobných termínov lekárskej psychológie ako napr „skúsenosť s chorobou“, „vedomie choroby“, „postoj k chorobe“, koncepcia vnútorného obrazu choroby je najvšeobecnejšia a najintegratívnejšia.
V štruktúre vnútorného obrazu choroby citlivý a intelektuálnyúrovni. Citlivá úroveň zahŕňa súhrn bolestivých pocitov a pacientových emočných stavov, druhým sú poznatky o chorobe a jej racionálne hodnotenie. Citlivou úrovňou vnútorného obrazu choroby je súhrn všetkých (interoceptívnych a exteroceptívnych) vnemov spôsobených chorobou. Intelektuálna úroveň vnútorný obraz choroby je spojený s myšlienkami pacienta na všetky otázky súvisiace s chorobou, a teda predstavuje odpoveď jednotlivca na nové životné podmienky.
Najbežnejšími metódami na štúdium vnútorného obrazu choroby sú klinický rozhovor a špeciálne dotazníky. Treba poznamenať, že mnohé sťažnosti pacientov sú v jasnom rozpore s bezvýznamnosťou a niekedy dokonca absenciou objektívnych porúch vo vnútorných orgánoch. V takýchto prípadoch sa odhaľuje bolestivé prehodnotenie pacientovho stavu hypernozognózia vo vedomí choroby. Hypernosognózia– „útek do choroby“, „stiahnutie sa do choroby“. A anozognózia- "útek z choroby." Psychický faktor v priebehu somatického ochorenia možno vysledovať aj v tých prípadoch, keď ochorenie, povedzme, vznikajúce na pozadí afektívneho stresu, má organický základ v podobe predchádzajúcich zmien v orgáne alebo systéme. Príkladom takýchto ochorení môže byť napríklad infarkt myokardu, ktorý vzniká po afektívnom zážitku u človeka trpiaceho aterosklerózou.
Existujú určité dôvody domnievať sa, že výskyt a priebeh dokonca aj infekčných ochorení, ako je pľúcna tuberkulóza a rakovina, sú tiež spojené s mentálnym faktorom. A vzniku týchto ochorení často predchádzajú dlhodobé traumatické zážitky. Dynamika procesu tuberkulózy charakterizuje toto spojenie - exacerbácie sa často vyskytujú pod vplyvom neúspešných životných okolností, sklamaní, šokov, strát.
Zaujímavé sú údaje od množstva domácich autorov. Tak napríklad I. E. Ganelina a Ya. M. Kraevsky, ktorí študovali predmorbídne znaky vyššej nervovej aktivity a osobnosti pacientov s koronárnou insuficienciou odhalili podobnosti. Častejšie to boli silní, cieľavedomí, výkonní ľudia s vysokou úrovňou motivácie, ako aj sklonom k dlhodobému vnútornému prežívaniu negatívnych emócií. V. N. Myasishchev považuje za charakteristický pre kardiovaskulárnych pacientov „sociálno-disharmonický“ typ osobnosti, ktorý sa vyskytuje u 60 % pacientov. Takáto osobnosť je zameraná na seba, s koncentráciou pozornosti a záujmov na niekoľko, subjektívne významných aspektov. Takéto osoby sú spravidla nespokojné so svojou pozíciou, je ťažké s nimi vychádzať, najmä vo vzťahoch s administratívou, sú mimoriadne citlivé a hrdé.
Vplyv somatického ochorenia na psychiku u nás najpodrobnejšie skúmal L. L. Rokhlin, ktorý podobne ako E. K. Krasnushkin používa termín vedomie choroby.
Zahŕňa tri odkazy: 1) odraz choroby v psychike, gnóza choroby, jej poznanie; 2) zmeny v psychike pacienta spôsobené chorobou a 3) postoj pacienta k vlastnej chorobe alebo reakcia jednotlivca na chorobu.
Prvým odkazom je gnóza choroby. Je založená na toku interoceptívnych a exteroceptívnych vnemov generovaných chorobou a spôsobujúcich zodpovedajúce emocionálne zážitky. Zároveň sa tieto vnemy porovnávajú s existujúcimi predstavami o chorobe.
Napríklad pomocou zrkadla sa človek snaží určiť, či vyzerá chorý alebo zdravý. Okrem toho tiež starostlivo sleduje pravidelnosť svojich prirodzených funkcií, ich vzhľad, zaznamenáva vyrážky, ktoré sa objavujú na tele, a tiež počúva rôzne pocity vo vnútorných orgánoch. Zároveň si človek všimne všetky rôzne nuansy a zmeny vo svojich obvyklých pocitoch a tele. Tu je však možný aj opačný jav. Čiže asymptomatické, vo vzťahu k duševnej sfére, somatické ochorenia, kedy sa lézie vnútorných orgánov (tuberkulóza, srdcové chyby, nádory) objavia náhodne pri vyšetrení pacientov, ktorí o svojom ochorení nevedia. Po zistení choroby a informovaní pacientov o nej ľudia spravidla pociťujú subjektívne pocity choroby, ktoré predtým chýbali. L.L. Rokhlin spája túto skutočnosť so skutočnosťou, že pozornosť venovaná chorému orgánu znižuje prah interoceptívnych vnemov a začínajú sa dostávať do vedomia. Neprítomnosť vedomia choroby v období pred jej odhalením autor vysvetľuje tým, že interocepciu v týchto prípadoch zjavne brzdia silnejšie a relevantnejšie podnety z vonkajšieho sveta.
Na základe existencie týchto dvoch typov pacientovho vnímania svojej choroby navrhuje L. L. Rokhlin rozlíšiť: a) asymptomatické, anosognozické, hyponosognézne a b) hypersenzitívne varianty vedomia choroby. Precitlivenosť predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike, keďže umenie lekára vyžaduje schopnosť identifikovať skutočné príznaky poškodenia orgánov, ozdobené subjektívnymi skúsenosťami pacienta. Druhým článkom vo vedomí choroby sú podľa L.L.Rokhlina tie zmeny v psychike, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Autor rozdeľuje tieto zmeny do dvoch skupín: 1) všeobecné zmeny (asténia, dysfória), charakteristické pre takmer všetkých pacientov s väčšinou ochorení, 2) špeciálne zmeny, najmä v závislosti od toho, ktorý systém je postihnutý. Napríklad: strach zo smrti u pacientov s angínou pectoris a infarktom myokardu, depresia u pacientov trpiacich chorobami žalúdka, zvýšená excitabilita a dráždivosť pri ochoreniach pečene, spôsobená množstvom miteroceptívnych informácií vstupujúcich do mozgu z postihnutého orgánu.
L. L. Rokhlin zvažuje ďalšie determinanty zmien v emocionálnom rozpoložení pacientov: 1) povahu ochorenia, napr.: nepokoj a zníženie prahu citlivosti pri febrilných stavoch a syndrómoch silnej bolesti, pokles mentálneho tonusu pri šokových stavoch, pasivita pacientov s brušným týfusom, agitovanosťou počas týfusu atď.; 2) štádium ochorenia; 3) Tretím článkom „vedomia choroby“ je reakcia jednotlivca na jeho chorobu.
„Vedomie choroby“, „vnútorný obraz“ pokrýva celú škálu skúseností chorého človeka spojených s jeho chorobou.
To by malo zahŕňať: a) predstavy o význame prvých, skorých prejavov choroby pre pacienta; b) znaky zmien v blahobyte v dôsledku komplikácií porúch; c) prežívanie stavu a jeho pravdepodobných následkov na vrchole choroby; d) myšlienka začínajúceho zlepšovania blahobytu v štádiu spätného vývoja choroby a obnovy zdravia po ukončení choroby; e) predstavu o možných následkoch choroby pre seba, pre rodinu, pre aktivity; predstavu o postoji k nemu v období choroby rodinných príslušníkov, kolegov z práce a zdravotníkov.
Neexistujú žiadne aspekty života pacienta, ktoré by sa neodzrkadlili v jeho vedomí modifikovanom chorobou.
Choroba– toto je život v zmenených podmienkach.
Vlastnosti vedomia choroby možno rozdeliť do dvoch skupín:
1. Konvenčné formy vedomia choroby predstavujú iba znaky psychológie chorého človeka.
2. Stavy vedomia choroby sprevádzané abnormálnymi reakciami na ňu, ktoré presahujú typické reakcie pre danú osobu.
Treba si uvedomiť, že v mnohých prípadoch sa prejavuje rozpor, ktorý vzniká v priebehu ochorenia medzi zostávajúcimi alebo dokonca rastúcimi potrebami človeka a jeho ubúdajúcimi schopnosťami. Tento druh konfliktu, najmä v prípadoch zdĺhavých a invalidizujúcich chorôb, môže nadobudnúť komplexný obsah v dôsledku rozporov medzi túžbou človeka po rýchlom uzdravení a jeho ubúdajúcimi schopnosťami. Môžu byť vyvolané dôsledkami choroby, najmä zmenami jeho profesionálnych a spoločenských možností.
Duševné poruchy pri somatických ochoreniach
Pokrok v liečbe somatických ochorení a somatogénnych psychóz viedol k zníženiu výskytu ťažkých akútnych psychotických foriem a nárastu protrahovaných, pomaly progresívnych foriem. Zaznamenané zmeny v klinickej charakteristike chorôb (patomorfózy) sa prejavili aj v tom, že počet prípadov duševných porúch pri somatických ochoreniach klesol 2,5-násobne a v súdno-psychiatrickej praxi sa prípady vyšetrenia duševného stavu pri somatických ochoreniach neznížili. vyskytujú často. Zároveň došlo k zmene kvantitatívneho pomeru foriem týchto ochorení. Znížil sa podiel niektorých somatogénnych psychóz (napríklad amnestických stavov) a duševných porúch, ktoré nedosahujú úroveň psychóz.
Stereotyp vývoja psychopatologických symptómov pri somatogénnych psychózach je charakterizovaný tým, že začína astenickými poruchami a potom sa symptómy nahrádzajú psychotickými prejavmi a endoformnými „prechodnými“ syndrómami. Výsledkom psychózy je zotavenie alebo rozvoj psychoorganického syndrómu.
K somatickým ochoreniam, pri ktorých sa najčastejšie pozorujú duševné poruchy, patria ochorenia srdca, pečene, obličiek, zápal pľúc, vredová choroba a zriedkavejšie zhubná anémia, nutričná dystrofia, deficit vitamínov, ako aj pooperačné a popôrodné psychózy.
Pri chronických somatických ochoreniach sa zisťujú príznaky patológie osobnosti, v akútnom a subakútnom období sú duševné zmeny obmedzené na prejavy reakcie osobnosti s jej inherentnými vlastnosťami.
Jedným z hlavných komplexov psychopatologických symptómov pozorovaných pri rôznych somatických ochoreniach je astenický syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný silnou slabosťou, únavou, podráždenosťou a prítomnosťou závažných autonómnych porúch. V niektorých prípadoch sú s astenickým syndrómom spojené fobické, hypochondrické, apatické, hysterické a iné poruchy. Niekedy vystupuje do popredia fo-oický syndróm. Strach charakteristický pre chorého človeka
240 Oddiel III. Určité formy duševných chorôb
Vedúcim syndrómom pri somatogénnych psychózach je omráčenie (zvyčajne delirantné, amentívne a menej často súmrakového typu). Tieto psychózy sa vyvíjajú náhle, akútne, bez prekurzorov na pozadí predchádzajúcich astenických, nie vroz-podobných, afektívnych porúch. Akútne psychózy zvyčajne trvajú 2-3 dni a sú nahradené astenickým stavom. Pri nepriaznivom priebehu somatického ochorenia môžu mať protrahovaný priebeh s klinickým obrazom depresívnych, halucinačno-paranoidných syndrómov a apatickej strnulosti.
Depresívne, depresívne-paranoidné syndrómy, niekedy v kombinácii s halucinačnými (zvyčajne hmatovými halucináciami), sa pozorujú pri ťažkých pľúcnych ochoreniach, rakovinových léziách a iných ochoreniach vnútorných orgánov, ktoré majú chronický priebeh a vedú k vyčerpaniu.
Po prekonaní somatogénnych psychóz sa môže vytvoriť psychoorganický syndróm. Prejavy tohto komplexu symptómov sa však časom vyhladia. Klinický obraz psychoorganického syndrómu je vyjadrený intelektuálnymi poruchami rôznej intenzity, znížením kritického postoja k vlastnému stavu a afektívnou labilitou. S výrazným stupňom tohto stavu sa pozoruje apatia, ľahostajnosť k vlastnej osobnosti a okoliu a výrazné mnesticko-intelektuálne poruchy.
Medzi pacientmi s patológiou srdca sa duševné poruchy najčastejšie vyskytujú u pacientov s infarktom myokardu.
Duševné poruchy vo všeobecnosti sú jedným z najčastejších prejavov u pacientov s infarktom myokardu, zhoršujú priebeh ochorenia (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 atď.) smrti a invalidity (U. Herlitz a kol., 1988;
Duševné poruchy sa vyvinú u 33 – 85 % pacientov s infarktom myokardu (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler a kol., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogenita štatistických údajov poskytnutých rôznymi autormi sa vysvetľuje širokým spektrom duševných porúch, od psychotických až po poruchy podobné neurózam a patocharakteristické poruchy.
Názory na preferenciu príčin prispievajúcich k vzniku duševných porúch pri infarkte myokardu sú rôzne. Odráža sa dôležitosť jednotlivých stavov, najmä charakteristika klinického priebehu a závažnosti infarktu myokardu (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 atď.), ústavné, biologické a sociálne -environmentálne faktory. (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi a kol., S. Rose, E. Spatz, 1998), komorbidná patológia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme a kol., 1997), osobnostné črty pacienta , nepriaznivé duševné a sociálne vplyvy (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Prekurzory psychózy pri infarkte myokardu zvyčajne zahŕňajú ťažké afektívne poruchy, úzkosť, strach zo smrti, motorickú agitáciu, autonómne a cerebrovaskulárne poruchy. Ďalšie prekurzory psychózy zahŕňajú stav eufórie, poruchy spánku a hypnogické halucinácie. Porušenie správania a rutiny týchto pacientov prudko zhoršuje ich somatický stav a môže viesť až k smrti. Najčastejšie sa psychóza vyskytuje počas prvého týždňa po infarkte myokardu.
V akútnom štádiu sa psychóza pri infarkte myokardu najčastejšie vyskytuje s obrazom rozbúreného vedomia, často delírneho typu: pacienti pociťujú strach, úzkosť, dezorientáciu v mieste a čase, pociťujú halucinácie (zrakové a sluchové). Pacienti majú motorický nepokoj, snažia sa niekam dostať a nie sú kritickí. Trvanie tejto psychózy nepresiahne niekoľko dní.
Pozorujú sa aj depresívne stavy: pacienti sú depresívni, neveria v úspešnosť liečby a možnosti uzdravenia, objavuje sa intelektuálna a motorická retardácia, hypochondria, úzkosť, strachy najmä v noci, skoré prebúdzanie a úzkosť.
242 Oddiel III. Určité formy duševných chorôb
Pri diagnostike somatogénnej psychózy je potrebné ju odlíšiť od schizofrénie a iných endoformných psychóz (manicko-depresívnych a involučných). Hlavnými diagnostickými kritériami sú: jasná súvislosť medzi somatickým ochorením, charakteristickým stereotypom vývoja ochorenia so zmenou syndrómov z astenických na stavy poruchy vedomia, výrazné astenické pozadie a priaznivé zotavenie sa z psychózy pre jedinca s zlepšenie somatogénnej patológie.
Liečba a prevencia duševných porúch pri somatických ochoreniach. Liečba duševných porúch pri somatických ochoreniach by mala byť zameraná na základné ochorenie, byť komplexná a individuálna. Terapia zahŕňa vplyv na patologické zameranie a detoxikáciu, normalizáciu imunobiologických procesov. Je potrebné zabezpečiť prísny nepretržitý lekársky dohľad nad pacientmi, najmä s akútnou psychózou. Liečba pacientov s duševnými poruchami je založená na všeobecných syndromologických princípoch – na užívaní psychofarmák na základe klinického obrazu. Pri astenických a psychoorganických syndrómoch je predpísaná masívna regeneračná terapia - vitamíny a nootropiká (piracetam, nootropil).
Prevencia somatogénnych duševných porúch spočíva vo včasnej a aktívnej liečbe základného ochorenia, detoxikačných opatreniach a užívaní trankvilizérov pri narastajúcej úzkosti a poruchách spánku.
Lekárska náučná literatúra
Vzdelávacia lekárska literatúra, online knižnica pre študentov vysokých škôl a pre zdravotníckych pracovníkov
SOMATICKÉ PORUCHY A PORUCHY FYZIOLOGICKÝCH FUNKCIÍ AKO PREJAV DUŠEVNEJ PATOLÓGIE
Analýza somatického stavu u pacientov s duševným ochorením nám umožňuje jasne preukázať úzky vzťah medzi duševným a somatickým. Mozog ako hlavný regulačný orgán určuje nielen efektivitu všetkých fyziologických procesov, ale aj mieru psychickej pohody (well-being) a sebauspokojenia. Narušenie mozgových funkcií môže viesť jednak k skutočnej poruche regulácie fyziologických procesov (poruchy chuti do jedla, dyspepsia, tachykardia, potenie, impotencia), jednak k falošnému pocitu diskomfortu, nespokojnosti, nespokojnosti so svojím fyzickým zdravím (pri skutočnej absencii somatického patológia). Príklady somatických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku duševnej patológie, sú záchvaty paniky opísané v predchádzajúcej kapitole.
Poruchy uvedené v tejto kapitole sa zvyčajne vyskytujú sekundárne, t.j. sú len príznakmi akýchkoľvek iných porúch (syndrómov, chorôb). Spôsobujú však pacientom také významné obavy, že si vyžadujú osobitnú pozornosť lekára, diskusiu, psychoterapeutickú korekciu a v mnohých prípadoch predpisovanie špeciálnych symptomatických liekov. ICD-10 navrhuje samostatné kategórie na označenie takýchto porúch.
Poruchy príjmu potravy
Poruchy príjmu potravy (v zahraničnej literatúre sa v týchto prípadoch hovorí o „poruchách príjmu potravy.“) môžu byť prejavom širokej škály chorôb. Prudký pokles chuti do jedla je charakteristický pre depresívny syndróm, hoci v niektorých prípadoch je možné prejedanie. Znížená chuť do jedla sa vyskytuje aj pri mnohých neurózach. Pri katatonickom syndróme sa často pozoruje odmietnutie jedla (hoci keď sú títo pacienti dezinhibovaní, odhalí sa ich výrazná potreba jedla). Ale v niektorých prípadoch sa poruchy príjmu potravy stávajú najdôležitejším prejavom choroby. V tomto smere rozlišujú napríklad syndróm anorexie a záchvaty bulímie (u toho istého pacienta sa môžu kombinovať).
Syndróm anorexie (mentálna anorexia) sa častejšie rozvíja u dievčat počas puberty a dospievania a prejavuje sa vedomým odmietaním jedla s cieľom schudnúť. Pacienti sa vyznačujú nespokojnosťou so svojím vzhľadom (dysmorfománia – dysmorfofóbia), asi tretina z nich mala pred prepuknutím ochorenia miernu nadváhu. Pacienti svoju nespokojnosť s vymyslenou obezitou starostlivo skrývajú a nediskutujú o nej s cudzími ľuďmi. Zníženie telesnej hmotnosti sa dosiahne obmedzením množstva jedla, vylúčením vysokokalorických a mastných jedál zo stravy, súborom ťažkých fyzických cvičení a užívaním veľkých dávok laxatív a diuretík. Obdobia silného obmedzovania jedla sa striedajú so záchvatmi bulímie, kedy silný pocit hladu neutícha ani po zjedení veľkého množstva jedla. V tomto prípade pacienti umelo vyvolávajú zvracanie.
Prudký pokles telesnej hmotnosti, poruchy metabolizmu elektrolytov a nedostatok vitamínov vedú k závažným somatickým komplikáciám - amenorea, bledosť a suchá koža, zimomriavky, lámavé nechty, vypadávanie vlasov, zubný kaz, črevná atónia, bradykardia, nízky krvný tlak atď. Prítomnosť všetkých Uvedené symptómy naznačujú vznik kachektického štádia procesu sprevádzaného adynamiou a stratou schopnosti pracovať. Keď sa tento syndróm objaví počas puberty, môže dôjsť k oneskorenej puberte.
Bulímia je nekontrolované a rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy. Dá sa kombinovať s mentálnou anorexiou aj s obezitou. Častejšie sú postihnuté ženy. Každá bulimická epizóda je sprevádzaná pocitmi viny a sebanenávisťou. Pacient sa snaží vyprázdniť žalúdok vyvolaním zvracania a užíva laxatíva a diuretiká.
Mentálna anorexia a bulímia sú v niektorých prípadoch počiatočným prejavom progresívnej duševnej choroby (schizofrénie). Do popredia sa v tomto prípade dostáva autizmus, narušenie kontaktov s blízkymi príbuznými a prepracovaná (niekedy až bludná) interpretácia cieľov pôstu. Ďalšou častou príčinou mentálnej anorexie sú psychopatické osobnostné črty. Takíto pacienti sa vyznačujú stenicitou, tvrdohlavosťou a vytrvalosťou. Vytrvalo sa snažia dosiahnuť ideál vo všetkom (zvyčajne usilovne študujú).
Liečba pacientov s poruchami príjmu potravy by mala byť založená na základnej diagnóze, existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní, ktoré sú užitočné pri akomkoľvek type poruchy príjmu potravy.
Ústavná liečba je v takýchto prípadoch často účinnejšia ako ambulantná, keďže príjem potravy nie je možné dostatočne kontrolovať doma. Je potrebné mať na pamäti, že doplnenie diétnych defektov, normalizácia telesnej hmotnosti organizáciou frakčných jedál a nastolením činnosti gastrointestinálneho traktu a regeneračná terapia sú predpokladom úspechu ďalšej terapie. Na potlačenie nadhodnoteného postoja k príjmu potravy sa používajú antipsychotiká. Na reguláciu chuti do jedla sa používajú aj psychofarmaká. Mnohé antipsychotiká (frenolon, etaprazín, aminazín) a iné lieky blokujúce histamínové receptory (pipolfén, cyproheptadín), ako aj tricyklické antidepresíva (amitriptylín) zvyšujú chuť do jedla a spôsobujú priberanie. Na zníženie chuti do jedla sa používajú psychostimulanciá (fepranon) a antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín). Pre uzdravenie má veľký význam správne organizovaná psychoterapia.
Porucha spánku je jednou z najčastejších sťažností pri širokej škále duševných a somatických ochorení. V mnohých prípadoch nie sú subjektívne pocity pacientov sprevádzané žiadnymi zmenami fyziologických parametrov. V tejto súvislosti by sa mali uviesť niektoré základné charakteristiky spánku.
Normálny spánok má rôznu dĺžku a pozostáva zo série cyklických výkyvov v úrovni bdelosti. Najväčší pokles aktivity centrálneho nervového systému sa pozoruje vo fáze pomalého spánku. Prebudenie v tomto období je spojené s amnéziou, námesačnosťou, enurézou a nočnými morami. Fáza REM spánku nastáva prvýkrát približne 90 minút po zaspaní a je sprevádzaná rýchlymi pohybmi očí, prudkým poklesom svalového tonusu, zvýšeným krvným tlakom a erekciou penisu. EEG sa v tomto období len málo líši od bdelého stavu, po prebudení ľudia hlásia, že majú sny. U novorodenca tvorí REM spánok asi 50 % celkovej dĺžky spánku, u dospelých pomalý a rýchly spánok zaberá 25 % celkovej doby spánku.
Bessotitsa je jednou z najčastejších sťažností medzi somatickými a duševne chorými ľuďmi. Nespavosť nie je spojená ani tak so skrátením dĺžky spánku, ale so zhoršením jeho kvality a pocitom nespokojnosti.
Tento príznak sa prejavuje rôzne v závislosti od príčiny nespavosti. Poruchy spánku u pacientov s neurózou sú teda primárne spojené s ťažkou psychotraumatickou situáciou. Pacienti môžu ležiac v posteli dlho premýšľať o skutočnostiach, ktoré ich trápia, a hľadať východisko z konfliktu. Hlavným problémom v tomto prípade je proces zaspávania. Traumatická situácia sa často opakuje v nočných morách. Pri astenickom syndróme, ktorý je charakteristický pre neurasténiu a vaskulárne ochorenia mozgu (ateroskleróza), keď sa objaví podráždenosť a hyperestézia, sú pacienti obzvlášť citliví na akékoľvek cudzie zvuky: tikanie budíka, zvuky kvapkajúcej vody, hluk z dopravy - všetko im bráni zaspať. V noci spia ľahko, často sa budia a ráno sa cítia úplne vyčerpaní a nepokojní. Ľudia trpiaci depresiou majú nielen ťažkosti so zaspávaním, ale aj skoro vstávajú a nemajú pocit spánku. V ranných hodinách takíto pacienti ležia s otvorenými očami. Príchod nového dňa vyvoláva najbolestivejšie pocity a myšlienky na samovraždu. Pacienti s manickým syndrómom sa nikdy nesťažujú na poruchy spánku, hoci ich celkové trvanie môže byť 2-3 hodiny.Insomnia je jedným zo skorých príznakov akejkoľvek akútnej psychózy (akútny záchvat schizofrénie, alkoholické delírium a pod.). Nedostatok spánku u psychotických pacientov sa zvyčajne spája s mimoriadne silnou úzkosťou, pocitom zmätenosti, nesystematizovanými klamnými predstavami a individuálnymi klammi vnímania (ilúzie, hypnagogické halucinácie, nočné mory). Častou príčinou nespavosti je abstinenčný stav v dôsledku zneužívania psychotropných liekov alebo alkoholu. Abstinenčný stav je často sprevádzaný somatovegetatívnymi poruchami (tachykardia, kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza, tremor) a výraznou túžbou opakovane užívať alkohol a lieky. Nespavosť môže byť spôsobená aj chrápaním a sprievodnými záchvatmi apnoe.
Rozmanitosť príčin nespavosti si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku. V mnohých prípadoch je potrebný predpis individuálne vybraných liekov na spanie (pozri časť 15.1.8), ale treba mať na pamäti, že v tomto prípade je často účinnejšou a bezpečnejšou metódou liečby psychoterapia. Napríklad behaviorálna psychoterapia vyžaduje dodržiavanie prísneho režimu (vždy vstávanie v rovnakom čase, rituál prípravy na spánok, pravidelné používanie nešpecifických prostriedkov - teplý kúpeľ, pohár teplého mlieka, lyžica medu, atď.). Prirodzený pokles potrieb spánku spojený s vekom je pre mnohých starších ľudí dosť znepokojujúci. Treba im vysvetliť, že užívanie liekov na spanie je v tomto prípade zbytočné. Pacientom treba odporučiť, aby nešli spať skôr, ako sa dostaví ospalosť, a aby dlho neležali v posteli a snažili sa silou vôle zaspať. Je lepšie vstať, venovať sa pokojnému čítaniu alebo dokončiť drobné domáce práce a ísť spať neskôr, keď to bude potrebné.
Hypersomnia môže sprevádzať nespavosť. Pacienti, ktorí v noci nemajú dostatok spánku, sa teda vyznačujú dennou ospalosťou. Keď sa vyskytne hypersomnia, musí sa vykonať diferenciálna diagnostika s organickými ochoreniami mozgu (meningitída, nádory, endokrinná patológia), narkolepsiou a Klein-Levinovým syndrómom.
Narkolepsia je pomerne zriedkavá patológia, ktorá má dedičnú povahu a nie je spojená ani s epilepsiou, ani s psychogénnymi poruchami. Charakterizovaná častým a rýchlym nástupom fázy REM spánku (do 10 minút po zaspaní), ktorá sa klinicky prejavuje záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu (kataplexia), živými hypnagogickými halucináciami, epizódami blackoutov s automatickým správaním alebo stavmi „bdenie paralýzy“ ráno po prebudení. Choroba sa objavuje pred dosiahnutím veku 30 rokov a potom len málo progreduje. U niektorých pacientov sa vyliečenie dosiahlo núteným spánkom počas dňa vždy v tú istú hodinu, inokedy sa používali stimulanty a antidepresíva.
Klein-Levinov syndróm je extrémne zriedkavé ochorenie, pri ktorom je hypersomnia sprevádzaná epizódami zúženia vedomia. Pacienti odchádzajú do dôchodku a hľadajú pokojné miesto na zdriemnutie. Spánok je veľmi dlhý, ale pacienta možno prebudiť, aj keď je to často spojené s podráždením, depresiou, dezorientáciou, nesúvislou rečou a amnéziou. Porucha sa vyskytuje v dospievaní a po 40 rokoch sa často pozoruje spontánna remisia.
Nepríjemné pocity v tele sú častým prejavom psychických porúch, no nie vždy nadobudnú charakter samotnej bolesti. Mimoriadne nepríjemné, fantazijné, subjektívne zafarbené pocity – senestopatia – treba odlíšiť od bolestivých pocitov (pozri časť 4.1). Psychogénne spôsobené bolesti sa môžu vyskytnúť v hlave, srdci, kĺboch a chrbte. Vyjadruje sa názor, že pri psychogéniách je najviac znepokojujúca tá časť tela, ktorá je podľa názoru pacienta najdôležitejšou, životne dôležitou schránkou osobnosti.
Bolesť srdca je bežným príznakom depresie. Často sa prejavujú ťažkým pocitom tiesne na hrudi, „kameňom na srdci“. Takéto bolesti sú veľmi trvalé, zintenzívňujú sa ráno a sú sprevádzané pocitom beznádeje. Nepríjemné pocity v oblasti srdca často sprevádzajú epizódy úzkosti (záchvaty paniky) u tých, ktorí trpia neurózami. Tieto akútne bolesti sú vždy sprevádzané silnou úzkosťou a strachom zo smrti. Na rozdiel od akútneho srdcového infarktu sú dobre kontrolované sedatívami a validolom, ale neuvoľňujú sa užívaním nitroglycerínu.
Bolesť hlavy môže naznačovať prítomnosť organického ochorenia mozgu, ale často sa vyskytuje psychogénne.
Psychogénna bolesť hlavy je niekedy dôsledkom svalového napätia v aponeurotickej prilbe a krku (s ťažkou úzkosťou), celkového stavu depresie (so subdepresiou) alebo autohypnózy (s hystériou). Úzkostliví, podozrievaví, pedantskí jedinci sa často sťažujú na bilaterálne ťahavé a tlakové bolesti v zadnej časti hlavy a temene hlavy vyžarujúce do pliec, ktoré sa zintenzívňujú večer, najmä po traumatickej situácii. Pokožka hlavy sa často stáva bolestivou („bolí vás česanie vlasov“). V tomto prípade pomáhajú lieky, ktoré znižujú svalový tonus (benzodiazepínové trankvilizéry, masáže, otepľovacie procedúry). Tichý odpočinok (sledovanie televízie) alebo príjemné cvičenie rozptyľujú pacientov a znižujú utrpenie. Bolesti hlavy sú často pozorované s miernou depresiou a spravidla miznú, keď sa stav zhoršuje. Takéto bolesti sa zvyšujú ráno paralelne so všeobecným nárastom melanchólie. Pri hystérii môže mať bolesť tie najneočakávanejšie formy: „vŕtanie a stláčanie“, „hlava je pritiahnutá k sebe obručou“, „lebka je rozdelená na polovicu“, „prepichuje spánky“.
Organické príčiny bolesti hlavy zahŕňajú vaskulárne ochorenia mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, neuralgiu tváre a cervikálnu osteochondrózu. Pri cievnych ochoreniach majú bolestivé pocity spravidla pulzujúci charakter, závisia od zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku, zmierňujú sa upnutím krčných tepien a zintenzívňujú sa podávaním vazodilatancií (histamín, nitroglycerín). Útoky vaskulárneho pôvodu môžu byť výsledkom hypertenznej krízy, abstinenčného syndrómu od alkoholu alebo zvýšenej telesnej teploty. Bolesť hlavy je dôležitým príznakom pre diagnostiku rozsiahlych procesov v mozgu. Je spojená so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zvyšuje sa ráno, zintenzívňuje sa pri pohyboch hlavy a je sprevádzaná vracaním bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je sprevádzané príznakmi, ako je bradykardia, zníženie úrovne vedomia (omráčenie, znecitlivenie) a charakteristický obraz v fundu (kongestívne optické disky). Neuralgická bolesť je častejšie lokalizovaná v oblasti tváre, ktorá sa takmer nikdy nevyskytuje pri psychogénii.
Záchvaty migrény majú veľmi charakteristický klinický obraz. Ide o periodické epizódy extrémne silných bolestí hlavy, ktoré trvajú niekoľko hodín a zvyčajne postihujú polovicu hlavy. Útoku môže predchádzať aura vo forme zreteľných duševných porúch (letargia alebo nepokoj, strata sluchu alebo sluchové halucinácie, skotómy alebo zrakové halucinácie, afázia, závrat alebo pocit nepríjemného zápachu). Zvracanie sa často pozoruje krátko predtým, ako záchvat ustúpi.
Pri schizofrénii sa skutočné bolesti hlavy vyskytujú veľmi zriedkavo. Oveľa častejšie sú pozorované mimoriadne fantazijné senestopatické pocity: „mozog sa topí“, „gyri sa zmenšujú“, „kosti lebky dýchajú“.
Sexuálne dysfunkcie
Pojem sexuálna dysfunkcia nie je úplne jasný, pretože výskum ukazuje, že prejavy normálnej sexuality sa značne líšia. Najdôležitejším kritériom diagnózy je subjektívny pocit nespokojnosti, depresie, úzkosti a viny, ktorý jedinec prežíva v súvislosti so sexuálnym stykom. Niekedy sa tento pocit vyskytuje počas úplne fyziologických sexuálnych vzťahov.
Rozlišujú sa tieto typy porúch: znížená a extrémne zvýšená sexuálna túžba, nedostatočné sexuálne vzrušenie (impotencia u mužov, frigidita u žien), poruchy orgazmu (anorgazmia, predčasná alebo oneskorená ejakulácia), bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia, vaginizmus, postkoitálne bolesti hlavy ).bolesť) a niektoré ďalšie.
Prax ukazuje, že pomerne často sú príčinou sexuálnej dysfunkcie psychické faktory – osobná predispozícia k úzkosti a nepokoju, vynútené dlhé prestávky v sexuálnych vzťahoch, nedostatok stáleho partnera, pocit vlastnej nepríťažlivosti, nevedomá nevraživosť, výrazný rozdiel v očakávanej stereotypy sexuálneho správania v páre, odsudzujúca výchova v sexuálnych vzťahoch a pod. Často sú poruchy spojené so strachom zo začiatku sexuálnej aktivity alebo naopak po 40 rokoch - s blížiacou sa involúciou a strachom zo straty sexuálnej príťažlivosti.
Oveľa menej často je príčinou sexuálnej dysfunkcie ťažká duševná porucha (depresia, endokrinné a cievne ochorenia, parkinsonizmus, epilepsia). Ešte menej často sú sexuálne poruchy spôsobené všeobecnými somatickými ochoreniami a lokálnou patológiou genitálnej oblasti. Možná sexuálna dysfunkcia pri predpisovaní niektorých liekov (tricyklické antidepresíva, ireverzibilné inhibítory MAO, neuroleptiká, lítium, antihypertenzíva - klonidín atď., diuretiká - spironolaktón, hypotiazid, antiparkinsoniká, srdcové glykozidy, anaprilín, indometacín, klofibrát atď.) Pomerne častou príčinou sexuálnej dysfunkcie je zneužívanie návykových látok (alkohol, barbituráty, opiáty, hašiš, kokaín, fenamín atď.).
Správna diagnóza príčiny poruchy nám umožňuje vyvinúť najefektívnejšiu taktiku liečby. Psychogénna povaha porúch určuje vysokú účinnosť psychoterapeutickej liečby. Ideálnou možnosťou je pracovať súčasne s oboma partnermi 2 spolupracujúcich skupín odborníkov, pozitívny výsledok však prináša aj individuálna psychoterapia. Lieky a biologické metódy sa vo väčšine prípadov používajú len ako doplnkové faktory, napríklad trankvilizéry a antidepresíva - na zníženie úzkosti a strachu, ochladzovanie krížovej kosti chlóretylom a užívanie slabých neuroleptík - na oddialenie predčasnej ejakulácie, nešpecifická liečba - v prípade ťažká asténia (vitamíny, nootropiká, reflexná terapia, elektrospánok, biostimulanty ako ženšen).
Hypochondria je bezdôvodná obava o vlastné zdravie, neustále myšlienky na vymyslenú somatickú poruchu, možno vážnu nevyliečiteľnú chorobu. Hypochondria nie je nozologicky špecifickým príznakom a v závislosti od závažnosti ochorenia môže mať podobu obsedantných myšlienok, nadhodnotených predstáv alebo bludov.
Obsedantná (obsedantná) hypochondria sa prejavuje neustálymi pochybnosťami, úzkostlivými obavami a neustálou analýzou procesov prebiehajúcich v tele. Pacienti s obsedantnou hypochondriou dobre prijímajú vysvetlenia a upokojujúce slová odborníkov, niekedy sami lamentujú nad podozrievavosťou, ale bez vonkajšej pomoci sa nemôžu zbaviť bolestivých myšlienok. Obsedantná hypochondria je prejavom obsedantno-fóbnej neurózy, dekompenzácie u úzkostných a podozrievavých jedincov (psychastenika). Niekedy je vznik takýchto myšlienok uľahčený neopatrným vyhlásením lekára (yat-rogeny) alebo nesprávne interpretovanými lekárskymi informáciami (reklama, „choroba druhého ročníka“ medzi študentmi medicíny).
Preceňovaná hypochondria sa prejavuje nedostatočnou pozornosťou na drobné nepohodlie alebo mierny telesný defekt. Pacienti vynakladajú neuveriteľné úsilie na dosiahnutie želaného stavu, vyvíjajú si vlastné diéty a jedinečné tréningové systémy. Obhajujú svoju správnosť a snažia sa potrestať lekárov, ktorí sú z ich pohľadu za chorobu zodpovední. Toto správanie je prejavom paranoidnej psychopatie alebo naznačuje nástup duševnej choroby (schizofrénie).
Bludná hypochondria je vyjadrená neotrasiteľnou dôverou v prítomnosť vážnej, nevyliečiteľnej choroby. Akékoľvek vyhlásenie lekára sa v tomto prípade interpretuje ako pokus o klamanie, zakrytie skutočného nebezpečenstva a odmietnutie operácie presviedča pacienta, že choroba dospela do terminálneho štádia. Hypochondrické myšlienky môžu pôsobiť ako primárne bludy bez klamov vnímania (paranoidná hypochondria) alebo môžu byť sprevádzané senestopatiami, čuchovými halucináciami, pocitom cudzieho vplyvu a automatizmami (paranoidná hypochondria).
Pomerne často hypochondrické myšlienky sprevádzajú typický depresívny syndróm. V tomto prípade sa prejavuje najmä beznádej a samovražedné sklony.
Pri schizofrénii sú hypochondrické myšlienky takmer neustále sprevádzané senestopatickými vnemami – senestopaticko-hypochondriálnym syndrómom. Emocionálne a vôľové ochudobnenie týchto pacientov často núti z dôvodu domnelej choroby odmietať prácu, prestať chodiť von a vyhýbať sa komunikácii.
Maskovaná depresia
V súvislosti s rozšíreným používaním antidepresív sa ukázalo, že medzi pacientmi, ktorí sa obracajú na terapeutov, je významný podiel pacientov s endogénnou depresiou, u ktorých je hypotýmia (melanchólia) maskovaná somatickými a autonómnymi poruchami, ktoré dominujú v klinickom obraze. . Niekedy ako prejav depresie pôsobia aj iné psychopatologické javy nedepresívneho registra – obsesie, alkoholizmus. Na rozdiel od klasickej depresie sa takáto depresia označuje ako maskovaná (larvovaná, somatizovaná, latentná).
Diagnostika takýchto stavov je ťažká, pretože pacienti sami nemusia spozorovať alebo dokonca popierať prítomnosť melanchólie. Sťažnosti zahŕňajú bolesť (srdce, bolesť hlavy, brucha, pseudoradikulárne bolesti a bolesti kĺbov), poruchy spánku, tlak na hrudníku, kolísanie krvného tlaku, poruchy chuti do jedla (znížená aj zvýšená), zápcha, chudnutie alebo priberanie. Hoci pacienti zvyčajne reagujú negatívne na priamu otázku o prítomnosti melanchólie a psychologických zážitkov, starostlivé vypočúvanie môže odhaliť neschopnosť prežívať radosť, túžbu stiahnuť sa z komunikácie, pocit beznádeje a skľúčenosti, ktoré spôsobujú bežné domáce práce a obľúbené práce. stať sa záťažou pre pacienta. Je celkom bežné, že sa príznaky zhoršia ráno. Často sú zaznamenané charakteristické somatické „stigmy“ - sucho v ústach, rozšírené zreničky. Dôležitým znakom maskovanej depresie je priepasť medzi množstvom bolestivých pocitov a nedostatkom objektívnych údajov.
Je dôležité vziať do úvahy charakteristickú dynamiku endogénnych depresívnych záchvatov, tendenciu k zdĺhavému priebehu a neočakávanému bezpríčinnému vyriešeniu. Zaujímavé je, že pridanie infekcie s vysokou telesnou teplotou (chrípka, tonzilitída) môže byť sprevádzané zmiernením pocitov melanchólie alebo dokonca prerušením záchvatu depresie. História takýchto pacientov často odhaľuje obdobia bezpríčinnej „modrosti“, sprevádzané nadmerným fajčením, alkoholizmom a prechodom bez liečby.
V diferenciálnej diagnostike by sa nemali zanedbávať údaje objektívneho vyšetrenia, pretože je možná súčasná existencia somatických aj duševných porúch (najmä depresia môže byť skorým prejavom zhubných nádorov).
Poruchy hysterickej konverzie
Konverzia sa považuje za jeden z psychologických obranných mechanizmov (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4). Predpokladá sa, že pri konverzii sa vnútorné bolestivé zážitky spojené s emočným stresom transformujú na somatické a neurologické symptómy, ktoré sa rozvíjajú mechanizmom autosugescie. Konverzia je jedným z najdôležitejších prejavov širokého spektra hysterických porúch (hysterická neuróza, hysterická psychopatia, hysterické reakcie).
Úžasná rozmanitosť symptómov konverzie a ich podobnosť so širokou škálou organických chorôb umožnila J. M. Charcotovi (1825 – 1893) nazvať hystériu „veľkým podvodníkom“. Hysterické poruchy by sa zároveň mali jasne odlíšiť od skutočnej simulácie, ktorá je vždy účelová, úplne podlieha kontrole vôle a môže byť na žiadosť jednotlivca predĺžená alebo ukončená. Hysterické symptómy nemajú žiadny konkrétny účel, spôsobujú pacientovi skutočné vnútorné utrpenie a nemožno ich zastaviť podľa jeho vôle.
Podľa hysterického mechanizmu sa tvoria dysfunkcie širokej škály telesných systémov.V minulom storočí boli neurologické symptómy bežnejšie ako iné: parézy a paralýzy, mdloby a záchvaty, poruchy zmyslov, astázia-abáza, mutizmus, slepota a hluchota . V našom storočí príznaky zodpovedajú ochoreniam, ktoré sa v posledných rokoch rozšírili. Sú to srdce, bolesť hlavy a „radikulárna“ bolesť, pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s prehĺtaním, slabosť v rukách a nohách, koktanie, afónia, pocit zimnice, neurčité pocity brnenia a plazenia.
So všetkou rozmanitosťou symptómov konverzie možno identifikovať množstvo spoločných vlastností charakteristických pre ktorýkoľvek z nich. Po prvé, ide o psychogénnu povahu symptómov. Nielen výskyt poruchy je spojený s psychotraumou, ale jej ďalší priebeh závisí od relevantnosti psychologických skúseností a prítomnosti ďalších traumatických faktorov. Po druhé, treba brať do úvahy zvláštny súbor symptómov, ktorý nezodpovedá typickému obrazu somatickej choroby. Prejavy hysterických porúch sú také, ako si ich pacient predstavuje, preto má pacient určité skúsenosti s komunikáciou so somatickými pacientmi, čím sa jeho symptómy viac podobajú organickým. Po tretie, treba mať na pamäti, že príznaky konverzie sú navrhnuté tak, aby upútali pozornosť ostatných, takže sa nikdy nevyskytujú, keď je pacient sám so sebou. Pacienti sa často snažia zdôrazniť jedinečnosť svojich symptómov. Čím viac pozornosti lekár poruche venuje, tým je výraznejšia. Ak napríklad požiadate lekára, aby hovoril trochu hlasnejšie, môže to spôsobiť úplnú stratu hlasu. Naopak, odvrátenie pozornosti pacienta vedie k vymiznutiu príznakov. Nakoniec treba mať na pamäti, že nie všetky telesné funkcie je možné ovládať pomocou autohypnózy. Na spoľahlivú diagnostiku možno použiť množstvo nepodmienených reflexov a objektívnych ukazovateľov fungovania tela.
Príležitostne konverzné symptómy spôsobujú, že pacienti sa opakovane obracajú na chirurgov so žiadosťou o vykonanie závažných chirurgických zákrokov a traumatických diagnostických postupov. Táto porucha je známa ako Munchausenov syndróm. Bezcieľnosť takejto fikcie, bolestivosť mnohých podstupovaných procedúr a zjavná maladaptívna povaha správania odlišujú túto poruchu od simulácie.
Astenický syndróm
Jednou z najčastejších porúch nielen v psychiatrickej, ale aj všeobecnej somatickej praxi je astenický syndróm. Prejavy asténie sú mimoriadne rôznorodé, ale vždy je možné odhaliť také základné zložky syndrómu, akými sú ťažká vyčerpanosť (únava), zvýšená dráždivosť (hyperestézia) a somatovegetatívne poruchy. Je dôležité brať do úvahy nielen subjektívne sťažnosti pacientov, ale aj objektívne prejavy uvedených porúch. Vyčerpanie je teda zreteľne badateľné pri dlhom rozhovore: s narastajúcou únavou je pre pacienta čoraz ťažšie porozumieť každej ďalšej otázke, jeho odpovede sú čoraz nepresnejšie a nakoniec ďalší rozhovor odmieta, pretože už nemá silu udržiavať konverzáciu. Zvýšená podráždenosť sa prejavuje silnou vegetatívnou reakciou na tvári, sklonom k slzám, nedočkavosťou, niekedy nečakanou tvrdosťou v odpovediach, niekedy sprevádzanou následnými ospravedlneniami.
Somatovegetatívne poruchy pri astenickom syndróme sú nešpecifické. Môžu to byť sťažnosti na bolesť (bolesti hlavy, v oblasti srdca, kĺbov alebo žalúdka). Často sa pozoruje zvýšené potenie, pocit „návalov horúčavy“, závraty, nevoľnosť a silná svalová slabosť. Zvyčajne sa pozorujú kolísanie krvného tlaku (stúpa, klesá, mdloby) a tachykardia.
Takmer stálym prejavom asténie je porucha spánku. Počas dňa sa pacienti zvyčajne cítia ospalí a majú tendenciu odísť do dôchodku a relaxovať. V noci však často nemôžu zaspať, pretože ich vyrušujú cudzie zvuky, jasné svetlo mesiaca, záhyby v posteli, pružiny v posteli atď. Uprostred noci, úplne vyčerpaní, konečne zaspia, ale spia veľmi ľahko a sužujú ich „nočné mory“. Preto majú pacienti v ranných hodinách pocit, že si vôbec neoddýchli, chce sa im spať.
Astenický syndróm je najjednoduchšou poruchou v rade psychopatologických syndrómov (pozri časť 3.5 a tabuľku 3.1), preto príznaky asténie môžu byť zahrnuté do niektorého komplexnejšieho syndrómu (depresívneho, psychoorganického). Vždy by ste sa mali pokúsiť zistiť, či nejde o nejakú závažnejšiu poruchu, aby ste sa nepomýlili v diagnostike. Najmä pri depresii sú zreteľne viditeľné vitálne znaky melanchólie (úbytok hmotnosti, tlak na hrudi, každodenné zmeny nálad, prudké potláčanie túžob, suchá koža, nedostatok sĺz, predstavy sebaobviňovania); pri psychoorganickom syndróme, intelektuálne -nápadný je mnestický úpadok a zmeny osobnosti (dôkladnosť, slabosť, dysfória, hypomnézia atď.). Na rozdiel od hysterických somatoformných porúch pacienti s asténiou nepotrebujú spoločnosť a súcit, hľadajú súkromie, sú podráždení a plačú, keď sú opäť vyrušení.
Astenický syndróm je najmenej špecifický zo všetkých duševných porúch. Môže sa vyskytnúť takmer pri akomkoľvek duševnom ochorení a často sa objavuje u somatických pacientov. Najzreteľnejšie sa však tento syndróm pozoruje u pacientov s neurasténiou (pozri časť 21.3.1) a rôznymi exogénnymi ochoreniami – infekčnými, traumatickými, intoxikačnými alebo vaskulárnym poškodením mozgu (pozri časť 16.1). Pri endogénnych ochoreniach (schizofrénia, MDP) sa jasné príznaky asténie zistia len zriedka. Pasivita pacientov so schizofréniou sa zvyčajne vysvetľuje nie nedostatkom sily, ale nedostatkom vôle. Depresia u pacientov s MDP sa zvyčajne považuje za silnú (stenickú) emóciu, čo zodpovedá nadhodnoteným a bludným predstavám o sebaobviňovaní a sebapodceňovaní.
- Bokonjic R. Bolesť hlavy: Trans. so srbochorčinou - M.: Medicína, 1984. - 312 s.
- Vein A.M., Hecht K. Ľudský spánok: Fyziológia a patológia. - M.: Medicína, 1989.
- Hypochondria a somatoformné poruchy / Ed. A. B. Smulevič. - M., 1992. - 176 s.
- Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Mentálna anorexia. - M.: Medicína, 1986. - 176 s.
- Kon I. Úvod do sexuológie. - M.: Medicína, 1988.
- Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psychosomatický pacient pri návšteve lekára. - Petrohrad, 1996. - 255 s.
- Všeobecná sexopatológia: Príručka pre lekárov / Ed. G.S.
- Vasiľčenko. - M.: Medicína, 1977.
- Semke V.Ya. Hysterické stavy. - M.: Medicína, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psychosomatické poruchy. - M.: Medicína, 1986. - 384 s.
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.
Somatické duševné poruchy
Všeobecné a klinické charakteristiky
Klasifikácia somatogénnych duševných porúch
a) astenické, neuróze stavy spôsobené somatickými neinfekčnými ochoreniami (kód 300.94), metabolickými poruchami, poruchami rastu a výživy (300.95);
b) nepsychotické depresívne poruchy spôsobené somatickými neinfekčnými ochoreniami (311,4), metabolickými poruchami, poruchami rastu a výživy (311,5), inými a nešpecifikovanými organickými ochoreniami mozgu (311,89 a 311,9);
c) neurózy a poruchy podobné psychopatom v dôsledku somatogénnych organických mozgových lézií (310,88 a 310,89).
2. Psychotické stavy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia mozgu:
a) akútne psychózy (298.9 a 293.08) - astenická zmätenosť, delirantné, amentívne a iné syndrómy omráčenia;
b) subakútne predĺžené psychózy (298,9 a 293,18) - paranoidné, depresívne-paranoidné, úzkostno-paranoidné, halucinatorno-paranoidné, katatonické a iné syndrómy;
c) chronické psychózy (294) - Korsakoffov syndróm (294,08), halucinatorno-paranoidné, senestopaticko-hypochondrické, verbálne halucinózy a pod.(294,8).
3. Chybné organické podmienky:
a) jednoduchý psychoorganický syndróm (310,08 a 310,18);
b) Korsakoffov syndróm (294,08);
c) demencia (294,18).
Somatické choroby nadobúdajú samostatný význam pri výskyte duševných porúch, vo vzťahu ku ktorým sú exogénnym faktorom. Dôležité sú mechanizmy hypoxie mozgu, intoxikácie, metabolických porúch, neuroreflexných, imunitných a autoimunitných reakcií. Na druhej strane, ako uvádza B. A. Tselibeev (1972), somatogénne psychózy nemožno chápať len ako dôsledok somatického ochorenia. Na ich vzniku sa podieľa predispozícia k psychopatologickému typu reakcie, psychické vlastnosti jedinca a psychogénne vplyvy.
Problém somatogénnej mentálnej patológie sa stáva čoraz dôležitejším v súvislosti s rastom kardiovaskulárnej patológie. Patomorfóza duševných chorôb sa prejavuje takzvanou somatizáciou, prevahou nepsychotických porúch nad psychotickými, „telesnými“ príznakmi nad psychopatologickými. Pacienti s malátnymi, „vymazanými“ formami psychóz niekedy končia vo všeobecných somatických nemocniciach a ťažké formy somatických ochorení sú často nerozpoznané, pretože subjektívne prejavy ochorenia „prekrývajú“ objektívne somatické symptómy.
Duševné poruchy sa pozorujú pri akútnych krátkodobých, zdĺhavých a chronických somatických ochoreniach. Prejavujú sa vo forme nepsychotických (astenické, astenodenpresívne, astenodystymické, astenohypochondrické, anxiozofóbne, hysteroformné), psychotické (delirantné, delírovo-amentívne, oneirické, súmrakové, katatonické, halucinatorno-aranoidné), defektno-organické (psycho -organický syndróm a demencia) stavy .
Podľa V. A. Romasenka a K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tselibeeva (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) sa exogénna povaha duševných porúch nešpecifického bahna zvyčajne pozoruje v akútnom priebehu somatického ochorenia. V prípadoch jeho chronického priebehu s difúznym poškodením mozgu toxicko-anoxickej povahy, častejšie ako pri infekciách, je tendencia k endoformite psychopatologických symptómov.
Duševné poruchy pri niektorých somatických ochoreniach
Duševné poruchy pri srdcových ochoreniach
Duševné poruchy vznikajúce v dôsledku akútneho srdcového zlyhania môžu byť vyjadrené ako syndrómy poruchy vedomia, najčastejšie vo forme strnulosti a delíria, charakterizované nestabilitou halucinačných zážitkov.
Duševné poruchy pri infarkte myokardu sa začali systematicky skúmať v posledných desaťročiach (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Boli opísané depresívne stavy, syndrómy poruchy vedomia s psychomotorickou agitovanosťou a eufóriou. Často vznikajú veľmi cenné útvary. Pri malom fokálnom infarkte myokardu sa vyvinie výrazný astenický syndróm s plačlivosťou, celkovou slabosťou, niekedy nevoľnosťou, zimnicou, tachykardiou a nízkou telesnou teplotou. Pri veľkom fokálnom infarkte s poškodením prednej steny ľavej komory vzniká úzkosť a strach zo smrti; s infarktom zadnej steny ľavej komory sa pozoruje eufória, mnohomluvnosť, nedostatok kritiky vlastného stavu, pokusy vstať z postele a žiadosti o nejakú prácu. V stave po infarkte je zaznamenaná letargia, silná únava a hypochondria. Často vzniká fobický syndróm – očakávanie bolesti, strach z druhého infarktu, vstávanie z postele v čase, keď lekári odporúčajú aktívny režim.
Pri srdcových chybách sa vyskytujú aj duševné poruchy, ako na to upozorňujú V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Pre reumatické srdcové chyby V.V. Kovalev (1974) identifikovali tieto typy duševných porúch:
1) hraničné (asténické), neuróze podobné (neurasténické) s vegetatívnymi poruchami, cerebrosteické s miernymi prejavmi organickej mozgovej nedostatočnosti, euforická alebo depresívno-dystymická nálada, hysteroformné, astenoinochondriálne stavy; neurotické reakcie depresívneho, depresívne-hypochondriálneho a pseudoeuforického typu; patologický vývoj osobnosti (psychopatický);
2) psychotické (kardiogénne psychózy) - akútne s delirantnými alebo amentívnymi príznakmi a subakútne, dlhotrvajúce (úzkostno-depresívne, depresívne-paranoidné, halucinačné-paranoidné); 3) encefalopatické c (psychoorganické) - psychoorganické, epileptiformné a Korsazhkovského syndrómy. Vrodené srdcové chyby sú často sprevádzané príznakmi psychofyzického infantilizmu, astenických, neuróznych a psychopatických stavov, neurotických reakcií a oneskoreného intelektuálneho vývoja.
V súčasnosti sa vo veľkej miere vykonáva operácia srdca. Chirurgovia a kardiológovia-terapeuti zaznamenávajú nepomer medzi objektívnymi fyzickými možnosťami operovaných pacientov a relatívne nízkymi skutočnými ukazovateľmi rehabilitácie ľudí po operácii srdca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Jedným z najvýznamnejších dôvodov tohto nepomeru je psychická neprispôsobivosť ľudí, ktorí podstúpili operáciu srdca. Pri vyšetrovaní pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zistilo, že majú výrazné formy osobných reakcií (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein a kol., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) uvádzajú vysokú frekvenciu týchto porúch (70-100 %). Zmeny v nervovom systéme so srdcovými chybami opísal L. O. Badalyan (1973, 1976). Obehové zlyhanie, ku ktorému dochádza pri srdcových chybách, vedie k chronickej hypoxii mozgu, výskytu všeobecných mozgových a fokálnych neurologických symptómov, vrátane konvulzívnych záchvatov.
Pacienti operovaní pre reumatické srdcové chyby sa zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nespavosť, necitlivosť a chlad končatín, bolesti v srdci a za hrudnou kosťou, dusenie, únavu, dýchavičnosť, zhoršenie pri fyzickej námahe, slabosť konvergencie, znížené rohovkové reflexy, svalová hypotónia, znížený periostálny a šľachový reflex, poruchy vedomia, často vo forme mdloby, poukazujúce na poruchy prekrvenia v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií a v artérii carotis interna.
Duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú po operácii srdca, sú dôsledkom nielen cerebrovaskulárnych porúch, ale aj osobnej reakcie. V. A. Skumin (1978, 1980) identifikoval „kardioprotetický psychopatologický syndróm“, ktorý sa často vyskytuje počas implantácie mitrálnej chlopne alebo multichlopňovej náhrady. V dôsledku hlukových javov spojených s činnosťou umelej chlopne, narušením receptívnych polí v mieste jej implantácie a poruchami rytmu srdcovej činnosti sa pozornosť pacientov sústreďuje na prácu srdca. Majú obavy a obavy z možného „oddelenia ventilu“ alebo jeho prasknutia. Depresívna nálada sa zintenzívňuje v noci, keď je hluk z prevádzky umelých chlopní počuť obzvlášť zreteľne. Len počas dňa, keď pacient vidí v blízkosti zdravotnícky personál, môže zaspať. Vyvíja sa negatívny postoj k energickej aktivite a vzniká úzkostno-depresívne náladové pozadie s možnosťou samovražedných činov.
V bezprostrednom pooperačnom období zaznamenal V. Kovalev (1974) astenoadynamické stavy, senzitivitu a prechodný alebo pretrvávajúci intelektuálny a mentálny deficit u pacientov. Po operáciách so somatickými komplikáciami sa často vyskytujú akútne psychózy so zahmleným vedomím (deliriózne, delirio-amentívne a delirio-opeiroidné syndrómy), subakútne abortívne a prolongované psychózy (úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondriálne, depresívno-paranoidné syndrómy) a epileptiformné paroxyzmy.
Duševné poruchy u pacientov s renálnou patológiou
Asténia v patológii obličiek spravidla predchádza diagnostike poškodenia obličiek. Objavujú sa nepríjemné pocity v tele, „zatuchnutá hlava“, najmä ráno, nočné mory, ťažkosti so sústredením, pocit vyčerpania, depresívna nálada, somatoneurologické prejavy (pokrytý jazyk, sivasto bledá pleť, nestabilita krvného tlaku, zimnica a nadmerné potenie).v noci nepríjemný pocit v krížoch).
Komplex astenických nefrogénnych symptómov je charakterizovaný neustálou komplikáciou a nárastom symptómov až do stavu astenického zmätku, v ktorom pacienti nevnímajú zmeny situácie, nevnímajú predmety, ktoré potrebujú v blízkosti. So zvyšujúcim sa zlyhaním obličiek môže astenický stav ustúpiť amentii. Charakteristickou črtou nefrogénnej asténie je adynamia s neschopnosťou alebo ťažkosťami zmobilizovať sa na vykonanie akcie pri pochopení potreby takejto mobilizácie. Pacienti trávia väčšinu času v posteli, čo nie je vždy odôvodnené závažnosťou renálnej patológie. Podľa A. G. Naku a G. N. Germana (1981) je často pozorovaná zmena z astenoadynamických stavov na astenosubdepresívne indikátorom zlepšenia somatického stavu pacienta, znakom „afektívnej aktivácie“, hoci prechádza výrazným štádiom depresívneho stavu. stav s predstavami sebapodceňovania (zbytočnosť, bezcennosť, záťaž pre rodinu).
Syndrómy zakaleného vedomia vo forme delíria a amentie pri nefropatiách sú závažné a pacienti často zomierajú. Existujú dva varianty syndrómu amentie (A. G. Maku, G. II. German, 1981), odzrkadľujúce závažnosť renálnej patológie a majúce prognostický význam: hyperkinetický, pri ktorom je mierne vyjadrená uremická intoxikácia, a hypokinetický so zvyšujúcou sa dekompenzáciou renálnej aktivity. prudké zvýšenie arteriálneho tlaku.
Ťažké formy urémie sú niekedy sprevádzané psychózami, ako je akútne delírium a končia smrťou po období omráčenia, silného motorického nepokoja a fragmentárnych bludných predstáv. Pri zhoršovaní stavu sa produktívne formy poruchy vedomia nahrádzajú neproduktívnymi, zvyšuje sa adynamia a somnolencia.
Psychotické poruchy v prípade zdĺhavých a chronických ochorení obličiek sa prejavujú komplexnými syndrómami pozorovanými na pozadí asténie: úzkostno-depresívne, depresívne a halucinačné-paranoidné a katatonické. Nárast uremickej toxikózy je sprevádzaný epizódami psychotického omráčenia, známkami organického poškodenia centrálneho nervového systému, epileptiformnými paroxyzmami a intelektuálno-mnestickými poruchami.
Podľa B. A. Lebedeva (1979) malo 33 % vyšetrených pacientov na pozadí ťažkej asténie mentálne reakcie depresívneho a hysterického typu, zvyšok primerane zhodnotil svoj stav s poklesom nálady, porozumením možný výsledok. Asténia môže často zabrániť rozvoju neurotických reakcií. Niekedy v prípadoch miernej závažnosti astenických symptómov dochádza k hysterickým reakciám, ktoré zmiznú so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia.
Reoencefalografické vyšetrenie pacientov s chronickým ochorením obličiek umožňuje identifikovať pokles cievneho tonusu s miernym znížením ich elasticity a známky narušeného venózneho prietoku, ktoré sa prejavujú zvýšením žilovej vlny (presystolickej) na konci žilového obehu. katakrotická fáza a sú pozorované u ľudí, ktorí dlhodobo trpeli arteriálnou hypertenziou. Charakterizovaná nestabilitou cievneho tonusu, hlavne v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií. Pri miernych formách ochorenia obličiek nie sú pozorované žiadne výrazné odchýlky od normy v zásobovaní pulzom krvi (L. V. Pletneva, 1979).
V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek a s ťažkou intoxikáciou sa vykonávajú operácie na výmenu orgánov a hemodialýza. Po transplantácii obličky a počas dialýzy stabilnej suburémie sa pozoruje chronická nefrogénna toxikodyshomeostatická encefalopatia (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacienti pociťujú slabosť, poruchy spánku, depresívnu náladu, niekedy rýchly nárast adynamie, stuporov a konvulzívnych záchvatov. Predpokladá sa, že syndrómy zakaleného vedomia (delírium, amentia) vznikajú v dôsledku vaskulárnych porúch a pooperačnej asténie a syndrómy blackout vznikajú v dôsledku uremickej intoxikácie. Pri hemodialyzačnej liečbe sa pozorujú prípady intelektuálno-mnestických porúch, organického poškodenia mozgu s postupným zvyšovaním letargie, strata záujmu o okolie. Pri dlhodobom používaní dialýzy sa vyvíja psychoorganický syndróm - „dialyzačno-uremická demencia“, ktorá sa vyznačuje hlbokou asténiou.
Pri transplantácii obličky sa používajú veľké dávky hormónov, čo môže viesť k poruchám autonómnej regulácie. Počas obdobia akútneho zlyhania štepu, keď azotémia dosiahne 32,1-33,6 mmol a hyperkaliémia dosiahne 7,0 mEq/l, sa môžu vyskytnúť hemoragické javy (profúzne krvácanie z nosa a hemoragická vyrážka), paréza a paralýza. Elektroencefalografická štúdia odhaľuje pretrvávajúcu desynchronizáciu s takmer úplným vymiznutím aktivity alfa a prevahou aktivity pomalých vĺn. Reoencefalografická štúdia odhaľuje výrazné zmeny vaskulárneho tonusu: nerovnomerné vlny v tvare a veľkosti, ďalšie žilové vlny. Asténia sa prudko zvyšuje, vyvíjajú sa subkomatózne a komatózne stavy.
Duševné poruchy pri ochoreniach tráviaceho traktu
Duševné dysfunkcie spôsobené patológiou tráviaceho traktu sú často obmedzené na zhoršenie charakterových vlastností, astenický syndróm a stavy podobné neuróze. Gastritída, vredová choroba a nešpecifická kolitída sú sprevádzané vyčerpaním mentálnych funkcií, citlivosťou, labilitou alebo torpiditou emočných reakcií, hnevom, sklonom k hypochondrickej interpretácii choroby a rakovinofóbiou. Pri gastroezofageálnom refluxe sa pozorujú neurotické poruchy (neurastenický syndróm a obsedantnosť), ktoré predchádzajú symptómom tráviaceho traktu. Vyhlásenia pacientov o možnosti malígneho novotvaru sú zaznamenané v rámci nadhodnotených hypochondrických a paranoidných útvarov. Sťažnosti na poruchy pamäti sú spojené s poruchami pozornosti spôsobenými fixáciou na vnemy spôsobené základným ochorením a depresívnou náladou.
Komplikáciou resekčných operácií žalúdka pri peptickej vredovej chorobe je dumpingový syndróm, ktorý treba odlíšiť od hysterických porúch. Dumpingovým syndrómom sa rozumejú vegetatívne krízy, ktoré sa vyskytujú paroxyzmálne hypo- alebo hyperglykemickým spôsobom bezprostredne po jedle alebo po 20-30 minútach, niekedy 1-2 hodinách.
Hyperglykemické krízy sa objavujú po zjedení horúceho jedla obsahujúceho ľahko stráviteľné sacharidy. Objaví sa náhla bolesť hlavy so závratmi, hučaním v ušiach a menej často vracaním, ospalosťou a triaškou. Môžu sa objaviť „čierne bodky“, „škvrny“ pred očami, poruchy telesného diagramu, nestabilita a nestabilita predmetov. Končia nadmerným močením a ospalosťou. Vo výške záchvatu sa zvyšuje hladina cukru a krvný tlak.
Mimo jedla sa vyskytujú hypoglykemické krízy: objavuje sa slabosť, potenie, bolesť hlavy, závraty. Po jedle sa rýchlo zastavia. Počas krízy hladina cukru v krvi klesá a krvný tlak klesá. Na vrchole krízy sú možné poruchy vedomia. Niekedy vznikajú krízy ráno po spánku (R. E. Galperina, 1969). Pri absencii včasnej terapeutickej korekcie nemožno vylúčiť hysterickú fixáciu tohto stavu.
Duševné poruchy pri rakovine
V prípade malígnych novotvarov extrakraniálnej lokalizácie V. A. Romasenko a K. A. Skvortsov (1961) zaznamenali závislosť duševných porúch od štádia rakoviny. V počiatočnom období sa pozoruje zostrenie charakteristických znakov pacientov, neurotické reakcie a astenické javy. V pokročilej fáze sa najčastejšie pozorujú astenodepresívne stavy a anozognózia. Pri rakovine vnútorných orgánov v manifestných a prevažne terminálnych štádiách sa pozorujú stavy „tichého delíria“ s adynamiou, epizódy delirantných a oneirických zážitkov, po ktorých nasleduje omráčenie alebo záchvaty vzrušenia s fragmentárnymi klamnými výrokmi; delirantné stavy; paranoidné stavy s bludmi vzťahu, otravy, poškodenia; depresívne stavy s depersonalizačnými javmi, senestopatiami; reaktívne hysterické psychózy. Charakterizovaná nestabilitou, dynamikou a častými zmenami psychotických syndrómov. V terminálnom štádiu sa postupne zvyšuje depresia vedomia (omráčenie, stupor, kóma).
Duševné poruchy v popôrodnom období
2) skutočne po pôrode;
3) psychózy obdobia laktácie;
4) endogénne psychózy vyvolané pôrodom.
Duševná patológia popôrodného obdobia nepredstavuje nezávislú nozologickú formu. Pre celú skupinu psychóz je spoločná situácia, v ktorej vznikajú.
Psychóza práce je psychogénna reakcia, ktorá sa zvyčajne vyvíja u prvorodičiek. Spôsobuje ich strach z očakávania bolesti, neznáma, desivá udalosť. Pri prvých príznakoch začiatku pôrodu sa u niektorých rodiacich žien môže rozvinúť neurotická alebo psychotická reakcia, pri ktorej sa na pozadí zúženého vedomia objavuje hysterický plač, smiech, krik, niekedy fugiformné reakcie a menej často hysterický mutizmus. . Rodiace ženy odmietajú dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu. Trvanie reakcií sa pohybuje od niekoľkých minút do 0,5 hodiny, niekedy aj dlhšie.
Popôrodné psychózy sa konvenčne delia na popôrodné psychózy a psychózy obdobia laktácie.
Vlastne popôrodné psychózy sa vyvinú počas prvých 1-6 týždňov po pôrode, často už v pôrodnici. Príčiny ich vzniku sú: toxikóza 2. polovice tehotenstva, ťažký pôrod s masívnym poranením tkaniva, zadržaná placenta, krvácanie, endometritída, mastitída a pod.. Rozhodujúcu úlohu pri ich vzniku zohráva pôrodná infekcia, predisponujúcim faktorom toxikóza druhej polovice tehotenstva. Zároveň sa pozorujú psychózy, ktorých výskyt nemožno vysvetliť popôrodnou infekciou. Hlavnými príčinami ich vývoja sú traumatizácia pôrodných ciest, intoxikácia, neuroreflexné a psychotraumatické faktory v ich úplnosti. V skutočnosti sú popôrodné psychózy častejšie pozorované u prvorodičiek. Počet chorých žien, ktoré porodili chlapcov, je takmer 2-krát vyšší ako počet žien, ktoré porodili dievčatá.
Psychopatologické symptómy sú charakterizované akútnym nástupom, ktorý sa vyskytuje 2-3 týždne a niekedy 2-3 dni po narodení na pozadí zvýšenej telesnej teploty. Ženy po pôrode sú nepokojné, postupne sa ich konanie stáva nestálym a stráca sa rečový kontakt. Rozvíja sa amentia, ktorá sa v ťažkých prípadoch mení na uspávajúci stav.
Amentia pri popôrodnej psychóze je charakterizovaná miernou dynamikou počas celého obdobia ochorenia. Ústup z amentálneho stavu je kritický, po ktorom nasleduje lakunárna amnézia. Nie sú pozorované zdĺhavé astenické stavy, ako je to v prípade laktačných psychóz.
Katatonická (katatonicko-oneiroidná) forma sa pozoruje menej často. Charakteristickým znakom popôrodnej katatónie je slabá závažnosť a nestabilita symptómov, ich kombinácia s oneirickými poruchami vedomia. Pri popôrodnej katatónii neexistuje vzor zvyšujúcej sa stuhnutosti, ako pri endogénnej katatónii, a nepozoruje sa aktívny negativizmus. Charakterizovaná nestabilitou katatonických symptómov, epizodickou povahou oneirických zážitkov, ich striedaním so stavmi strnulosti. Keď katatonické javy zoslabnú, pacienti začnú jesť a odpovedať na otázky. Po zotavení sú kritickí voči skúsenostiam.
Depresívne-paranoidný syndróm sa vyvíja na pozadí mierne exprimovaného stuporu. Je charakterizovaná „matnou“ depresiou. Ak sa omráčenie zintenzívni, depresia sa vyhladí, pacienti sú ľahostajní a neodpovedajú na otázky. Myšlienky sebaobviňovania sú spojené so zlyhaním pacientov v tomto období. Často sa zisťujú javy duševnej anestézie.
Diferenciálna diagnostika popôrodnej a endogénnej depresie je založená na prítomnosti popôrodnej depresie zmien jej hĺbky v závislosti od stavu vedomia, závažnosti depresie v noci. U takýchto pacientov je v bludnej interpretácii ich zlyhania výraznejšia somatická zložka, zatiaľ čo pri endogénnej depresii sa nízke sebavedomie týka osobných kvalít.
Psychózy obdobia laktácie vyskytujú 6-8 týždňov po narodení. Vyskytujú sa približne dvakrát častejšie ako samotné popôrodné psychózy. Dá sa to vysvetliť trendom k mladším manželstvám a psychickou nezrelosťou matky, nedostatkom skúseností so starostlivosťou o deti – mladších bratov a sestry. K faktorom predchádzajúcim nástupu laktačnej psychózy patrí skrátenie hodín odpočinku v dôsledku starostlivosti o dieťa a deprivácia nočného spánku (K.V. Mikhailova, 1978), emočný stres, laktácia s nepravidelnou výživou a odpočinkom, čo vedie k rýchlemu chudnutiu.
Choroba začína poruchou pozornosti, fixačnou amnéziou. Mladé matky nemajú čas urobiť všetko potrebné kvôli nedostatku vyrovnanosti. Najprv sa snažia „vybaviť si čas“ skrátením času odpočinku, v noci „upratať veci“, nechodiť do postele a začať prať detské oblečenie. Pacienti zabúdajú, kam tú či onú vec odložili, dlho ju hľadajú, čím narúšajú rytmus práce a ťažko nastoliteľný poriadok. Ťažkosti s pochopením situácie sa rýchlo zvyšujú a objavuje sa zmätok. Postupne sa stráca cieľavedomosť správania, vzniká strach, afekt zmätenosti, fragmentárne interpretačné delírium.
Okrem toho sa počas dňa zaznamenávajú zmeny stavu: počas dňa sa pacienti viac zbierajú, čo vyvoláva dojem, že sa stav vracia do stavu pred bolesťou. Každým dňom sa však skracujú obdobia zlepšenia, narastá úzkosť a nepokoj a strach o život a blaho dieťaťa. Rozvíja sa syndróm amentie alebo omráčenie, ktorého hĺbka je tiež variabilná. Zotavovanie z amentívneho stavu je zdĺhavé a je sprevádzané častými recidívami. Amentívny syndróm je niekedy nahradený krátkodobým obdobím katatonicko-oneirického stavu. Pri snahe o udržanie laktácie existuje tendencia zvyšovať hĺbku porúch vedomia, čo často požadujú príbuzní pacienta.
Často sa pozoruje astenodepresívna forma psychózy: celková slabosť, vychudnutie, zhoršenie turgoru kože; pacienti upadajú do depresie, vyjadrujú strach o život dieťaťa a myšlienky nízkej hodnoty. Zotavovanie z depresie je zdĺhavé: pacienti zostávajú dlho s pocitom nestability svojho stavu, slabosti a úzkosti, že sa choroba môže vrátiť.
Endokrinné ochorenia
Endokrinné poruchy u dospelých sú spravidla sprevádzané rozvojom nepsychotických syndrómov (astenických, neuróznych a psychopatických) s paroxyzmálnymi vegetatívnymi poruchami a so zvýšeným patologickým procesom - psychotické stavy: syndrómy zakaleného vedomia, afektívne a paranoidné psychózy. Pri vrodených formách endokrinopatie alebo ich výskyte v ranom detstve je jasne evidentný vznik psychoorganického neuroendokrinného syndrómu. Ak sa u dospelých žien alebo v období dospievania objaví endokrinné ochorenie, často u nich dochádza k osobným reakciám spojeným so zmenami ich somatického stavu a vzhľadu.
Vo včasných štádiách všetkých endokrinných ochorení a pri ich relatívne benígnom priebehu dochádza k postupnému rozvoju psychoendokrinného syndrómu (endokrinný psychosyndróm, podľa M. Bleulera, 1948), jeho prechod s progresiou ochorenia do psychoorganického (amnesticko- organický) syndróm a výskyt akútnych alebo predĺžených psychóz na pozadí týchto syndrómov (D. D. Orlovskaya, 1983).
Najčastejším výskytom je astenický syndróm, ktorý sa pozoruje pri všetkých formách endokrinnej patológie a je súčasťou štruktúry psychoendokrinného syndrómu. Je to jeden z najskorších a najtrvalejších prejavov endokrinnej dysfunkcie. V prípadoch získanej endokrinnej patológie môžu astenické javy dlho predchádzať detekcii dysfunkcie žľazy.
„Endokrinná“ asténia je charakterizovaná pocitom ťažkej fyzickej slabosti a slabosti, sprevádzanej myastenickou zložkou. Zároveň sa vyrovnávajú impulzy k aktivite, ktoré pretrvávajú pri iných formách astenických stavov. Astenický syndróm veľmi skoro nadobúda črty apatoabulického stavu s narušenou motiváciou. Táto transformácia syndrómu zvyčajne slúži ako prvý príznak tvorby psychoorganického neuroendokrinného syndrómu, indikátora progresie patologického procesu.
Zmeny podobné neuróze sú zvyčajne sprevádzané prejavmi asténie. Pozorujú sa neurotenické, hysteroformné, úzkostno-fóbne, astenodepresívne, depresívne-hypochondriálne, astenoabulické stavy. Majú vytrvalý charakter. U pacientov klesá duševná aktivita, túži po zmene a je zaznamenaná labilita nálady.
Neuroendokrinný syndróm sa v typických prípadoch prejavuje ako „triáda“ zmien – v oblasti myslenia, emócií a vôle. V dôsledku deštrukcie vyšších regulačných mechanizmov sa objavuje disinhibícia pudov: pozoruje sa sexuálna promiskuita, sklon k tulákom, krádežiam a agresivite. Pokles inteligencie môže dosiahnuť úroveň organickej demencie. Často sa vyskytujú epileptiformné paroxyzmy, najmä vo forme konvulzívnych záchvatov.
Akútne psychózy s poruchou vedomia: astenická zmätenosť, deliriózna, delirantná, oneirická, súmraková, akútne paranoidné stavy - sa vyskytujú počas akútneho priebehu endokrinného ochorenia, napríklad s tyreotoxikózou, ako aj v dôsledku akútnej expozície dodatočným vonkajšie škodlivé faktory (intoxikácia, infekcia, duševná trauma) a v pooperačnom období (po tyreoidektómii atď.).
Spomedzi psychóz s protrahovaným a recidivujúcim priebehom sú najčastejšie identifikované depresívne-paranoidné, halucinatorno-paranoidné, senestopaticko-hypochondrické stavy a syndróm verbálnej halucinózy. Sú pozorované s infekčnou léziou systému hypotalamus-hypofýza po odstránení vaječníkov. V klinickom obraze psychózy sa často nachádzajú prvky syndrómu Kandinsky-Clerambault: fenomény myšlienkového, senzorického alebo motorického automatizmu, verbálne pseudohalucinácie, bludné predstavy o vplyve. Vlastnosti duševných porúch závisia od poškodenia určitej časti neuroendokrinného systému.
Itsenko-Cushionova choroba vzniká v dôsledku poškodenia systému hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek a prejavuje sa obezitou, hypopláziou pohlavných žliaz, hirsutizmom, ťažkou asténiou, depresívnymi, senestopaticko-hypochondriálnymi alebo halucinačno-paranoidnými stavmi, epileptiformnými záchvatmi intelektuálno-mnestické funkcie, Korsakovského syndróm. Po rádioterapii a adrenalektómii sa môže vyvinúť akútna psychóza so zmätenosťou.
U pacientov s akromegáliou, ktorá je dôsledkom poškodenia prednej hypofýzy – eozinofilný adenóm alebo proliferácia eozinofilných buniek, je zvýšená excitabilita, hnev, hnev, sklon k samote, zúženie okruhu záujmov, depresívne reakcie, dysfória, niekedy psychóza s poruchou vedomia, vznikajúca obyčajne po dodatočných vonkajších vplyvoch.Adiposogenitálna dystrofia vzniká následkom hypoplázie zadného laloku hypofýzy. Medzi charakteristické somatické znaky patrí obezita a výskyt kruhových hrebeňov okolo krku („náhrdelník“).
Ak choroba začína v ranom veku, pozoruje sa nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov a sekundárne sexuálne charakteristiky. AK Dobzhanskaya (1973) poznamenal, že s primárnymi léziami hypotalamo-hypofyzárneho systému obezita a duševné zmeny dlho predchádzajú poruchám sexuálnych funkcií. Psychopatologické prejavy závisia od etiológie (nádor, traumatická lézia, zápalový proces) a závažnosti patologického procesu. V počiatočnom období as miernou dynamikou sa príznaky dlhodobo prejavujú ako astenický syndróm. Následne sa často pozorujú epileptiformné záchvaty, zmeny osobnosti epileptoidného typu (pedantickosť, štipľavosť, sladkosť), akútne a dlhotrvajúce psychózy vrátane endoformného typu, apatoabulický syndróm a organická demencia.
Mozgovo-hypofyzárna nedostatočnosť (Symondsova choroba a Sheehanov syndróm) sa prejavuje náhlou stratou hmotnosti, nedostatočným vyvinutím pohlavných orgánov, astenoadynamickými, depresívnymi, halucinatorno-paranoidnými syndrómami, intelektuálnymi a mnestickými poruchami.
Pri ochoreniach štítnej žľazy sa zaznamenáva buď jej hyperfunkcia (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) alebo hypofunkcia (myxedém). Príčinou ochorenia môžu byť nádory, infekcie, intoxikácie. Gravesova choroba je charakterizovaná triádou somatických príznakov, ako je struma, vypuklé oči a tachykardia. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané poruchy podobné neuróze:
podráždenosť, strach, úzkosť alebo povznesená nálada. V ťažkých prípadoch ochorenia sa môžu rozvinúť delirické stavy, akútna paranoidná, agitovaná depresia a depresívne-hypochondriálny syndróm. Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy prítomnosť somatoneurologických príznakov tyreotoxikózy, vrátane exoftalmu, Mobiovho príznaku (slabosť konvergencie), Graefeho príznaku (oneskorenie horného viečka od dúhovky pri pohľade nadol – zostáva biely pás skléry) . Myxedém je charakterizovaný bradypsychiou, zníženou inteligenciou. Vrodenou formou myxedému je kretinizmus, ktorý bol predtým často endemický v oblastiach, kde nie je dostatok jódu v pitnej vode.
Pri Addisonovej chorobe (zlyhanie funkcie kôry nadobličiek) sa pozorujú javy dráždivej slabosti, neznášanlivosti vonkajších podnetov, zvýšeného vyčerpania s narastajúcou adynamiou a monotónnou depresiou, niekedy sa vyskytujú aj deliriózne stavy. Diabetes mellitus je často sprevádzaný nepsychotickými a psychotickými duševnými poruchami, vrátane delíria, ktoré sú charakterizované prítomnosťou živých vizuálnych halucinácií.
Liečba, prevencia a sociálno-pracovná rehabilitácia pacientov so somatogénnymi poruchami
Korekcia nepsychotických porúch sa uskutočňuje na pozadí základnej somatickej terapie pomocou liekov na spanie, trankvilizérov, antidepresív; sú predpísané psychostimulanty rastlinného a živočíšneho pôvodu: tinktúry ženšenu, citrónovej trávy, aralia, extrakt z eleutherococcus, pantokrin. Je potrebné vziať do úvahy, že mnohé antispazmické vazodilatanciá a antihypertenzíva - klonidín (Gemiton), daukarín, dibazol, karbokromén (Intencordin), cinnarizín (Stugeron), raunatín, rezerpín - majú mierny sedatívny účinok a trankvilizéry, oxylidinil , sibazon (diazepam, relanium), nozepam (oxazepam), chlozepid (chlordiazepoxid), fenazepam - spazmolytikum a hypotenzívum. Preto je pri ich spoločnom užívaní potrebné dávať pozor na dávkovanie a sledovať stav kardiovaskulárneho systému.
Akútne psychózy zvyčajne naznačujú vysoký stupeň intoxikácie, zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu a zakalenie vedomia naznačuje závažný priebeh procesu. Psychomotorická agitácia vedie k ďalšiemu vyčerpaniu nervového systému a môže spôsobiť prudké zhoršenie celkového stavu. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) odporúčajú pacientom predpisovať aminazín, tioridazín (sonapax), alimemazín (teralen) a iné antipsychotiká, ktoré nemajú výrazný extrapyramídový účinok. malé alebo stredné dávky perorálne, intramuskulárne a intravenózne pod kontrolou krvného tlaku. V niektorých prípadoch je možné zastaviť akútnu psychózu pomocou intramuskulárneho alebo intravenózneho podávania trankvilizérov (seduxen, relanium). Pri dlhotrvajúcich formách somatogénnych psychóz sa používajú trankvilizéry, antidepresíva, psychostimulanciá, neuroleptiká a antikonvulzíva. Pri niektorých liekoch, najmä zo skupiny antipsychotík, je zlá znášanlivosť, preto je potrebné individuálne voliť dávky, postupne ich zvyšovať, pri komplikáciách alebo bez pozitívneho efektu jeden liek nahradiť druhým.
Cena: 4000 rubľov. 2600 rubľov.
Špecializácia: narkológia, psychoterapia, Psychiatria.
Dohodnite si stretnutie so zľavou 1400 rubľov. Kliknutím na „Dohodnúť si stretnutie“ súhlasíte s podmienkami užívateľskej zmluvy a dávate súhlas so spracovaním osobných údajov.
… Podľa klinických prejavov sú psychogénne stavy u somatických pacientov mimoriadne rôznorodé.Somatické ochorenia, spočívajúce v poškodení vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov, často spôsobujú rôzne duševné poruchy, najčastejšie nazývané „somaticky spôsobené psychózy“ (K. Schneider).
K. Schneider navrhol považovať za podmienku výskytu somaticky spôsobených psychóz prítomnosť nasledujúcich príznakov: (1) prítomnosť výrazného klinického obrazu somatickej choroby; (2) prítomnosť významného vzťahu medzi somatickými a duševnými poruchami v priebehu času; (3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; (4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov.
Neexistuje jednotný názor na spoľahlivosť tejto „kvadriády“. Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, stupňa jeho závažnosti, štádia jeho priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých individuálnych vlastností, akými sú dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita tela, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev (možnosť reakcie „zmeny pôdy“ - S.G. Zhislin).
Sekcia takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa množstvo navzájom úzko súvisiacich, no zároveň klinickým obrazom odlišných skupín bolestivých prejavov. V prvom rade ide o samotnú somatogenézu, teda duševné poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénno-organických duševných porúch. Psychogénne poruchy zaujímajú nemenej miesto na klinike duševných porúch pri somatických ochoreniach (reakcia na ochorenie nielen s obmedzením životnej aktivity človeka, ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).
Je potrebné poznamenať, že v ICD-10 sú duševné poruchy pri somatických ochoreniach opísané najmä v častiach F4 („Neurotické, stresové a somatoformné poruchy“) - F45 („Somatoformné poruchy“), F5 („Syndrómy správania spojené s fyziologickými poruchami“). poruchy a fyzické faktory") a F06 (Iné duševné poruchy v dôsledku poškodenia a dysfunkcie mozgu alebo fyzického ochorenia).
Klinické prejavy. Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami. Zároveň existuje určitý okruh patologických stavov, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť charakteristické pre somatogénne duševné poruchy. Ide o nasledujúce poruchy: (1) astenické; (2) podobné neuróze; (3) afektívny; (4) psychopatický; (5) bludné stavy; (6) stavy omráčenia; (7) organický psychosyndróm.
Asténia je najtypickejším fenoménom v somatogenéze. často takzvaný core alebo through syndróm. Práve asténia môže byť v súčasnosti v súvislosti s patomorfózou somatogénnych psychických porúch jediným prejavom psychických zmien. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jeho debutom, ako aj jeho dokončením.
Astenické stavy sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale typickými sú vždy zvýšená únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením, pomalšie vnímanie. Charakteristická je aj emocionálna labilita, zvýšená zraniteľnosť a dotykovosť a ľahká roztržitosť. Pacienti nedokážu tolerovať ani malý emočný stres, rýchlo sa unavia a rozčúlia sa kvôli akejkoľvek maličkosti. Hyperestézia je charakteristická, prejavuje sa neznášanlivosťou na ostré podnety vo forme hlasných zvukov, jasného svetla, pachov, dotykov. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že pacientov dráždia aj tiché hlasy, obyčajné svetlo, či dotyk bielizne na telo. Časté sú rôzne poruchy spánku.
Okrem asténie v čistej forme je celkom bežná aj jej kombinácia s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi a hypochondrickými prejavmi. Hĺbka astenických porúch je zvyčajne spojená so závažnosťou základnej choroby.
Poruchy podobné neuróze. Tieto poruchy sú spojené so somatickým stavom a vyskytujú sa, keď sa tento stav stáva závažnejším, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo len malou úlohou psychogénnych vplyvov. Charakteristickým znakom porúch podobných neuróze je na rozdiel od neurotických porúch ich rudimentárna povaha, monotónnosť a typicky sa kombinujú s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálnej povahy. Autonómne poruchy však môžu byť trvalé a dlhotrvajúce.
Afektívne poruchy. Dystymické poruchy sú veľmi charakteristické pre somatogénne duševné poruchy, predovšetkým depresiu v jej rôznych variantoch. Vzhľadom na komplexné prelínanie somatogénnych, psychogénnych a osobných faktorov pri vzniku symptómov depresie sa podiel každého z nich výrazne líši v závislosti od charakteru a štádia somatického ochorenia. Vo všeobecnosti sa úloha psychogénnych a osobných faktorov pri tvorbe symptómov depresie (s progresiou základného ochorenia) spočiatku zvyšuje a potom s ďalším zhoršovaním somatického stavu, a teda prehlbovaním asténie, výrazne klesá.
Niektoré znaky depresívnych porúch možno zaznamenať v závislosti od somatickej patológie, v ktorej sa pozorujú. V prípade srdcovo-cievnych ochorení dominuje v klinickom obraze letargia, únava, slabosť, letargia, apatia s nedôverou v možnosť uzdravenia, myšlienky o „fyzickom zlyhaní“, ktoré sa údajne nevyhnutne vyskytuje pri akomkoľvek ochorení srdca. Pacienti sú smutní, ponorení do svojich zážitkov, prejavujú sklony k neustálemu introspekcii, trávia veľa času na lôžku a neradi prichádzajú do kontaktu so susedmi na oddelení a personálom. V rozhovore hovoria najmä o svojej „vážnej“ chorobe, o tom, že zo súčasnej situácie nevidia východisko. Typické sťažnosti sú na prudký úbytok sily, na stratu všetkých túžob a túžob, na neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek (ťažkosti pri čítaní, pozeraní televízie, dokonca aj pri ťažkom rozprávaní). Pacienti si často robia všelijaké domnienky o svojom zlom fyzickom stave, možnosti nepriaznivej prognózy a vyjadrujú neistotu o správnosti liečby.
V prípadoch, keď vo vnútornom obraze choroby dominujú predstavy o poruchách v gastrointestinálnom trakte, je stav pacienta determinovaný pretrvávajúcim melancholickým afektom, úzkostnými pochybnosťami o svojej budúcnosti, podriadením pozornosti výlučne jednému objektu – činnosti žalúdka. a črevá, s fixáciou na rôzne nepríjemné emanácie.vnemy. Existujú sťažnosti na pocit „štípania“ lokalizovaný v epigastrickej oblasti a podbrušku, na takmer pretrvávajúcu ťažkosť, zvieranie, roztiahnutie a iné nepríjemné pocity v črevách. Pacienti v týchto prípadoch často spájajú takéto poruchy s „nervovým napätím“, stavom depresie, skľúčenosti a interpretujú ich ako sekundárne.
S progresiou somatickej choroby, dlhým priebehom choroby, postupným vznikom chronickej encefalopatie, melancholická depresia postupne nadobúda charakter dysforickej depresie, s mrzutosťou, nespokojnosťou s druhými, vyberavosťou, náročnosťou, vrtošivosťou. Na rozdiel od skoršieho štádia nie je úzkosť konštantná, ale zvyčajne sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie ochorenia, najmä s reálnou hrozbou vzniku nebezpečných následkov. V dlhodobých štádiách ťažkého somatického ochorenia s ťažkými príznakmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov, astenický syndróm zahŕňa depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosť k okoliu.
V období výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného a melancholického vzrušenia, na vrchole ktorých môže dôjsť k samovražedným činom.
Poruchy podobné psychopatom. Najčastejšie sa prejavujú nárastom egoizmu, egocentrizmu, podozrievavosti, chmúrnosti, nepriateľského, ostražitého až nepriateľského postoja k iným, hysteriformných reakcií s možnou tendenciou zhoršovať svoj stav, túžby byť neustále v centre pozornosti, živlov postojového správania. Je možné vyvinúť stav podobný psychopatovi s nárastom úzkosti, podozrievavosti a ťažkostí pri rozhodovaní.
Bludné stavy. U pacientov s chronickými somatickými ochoreniami sa bludné stavy zvyčajne vyskytujú na pozadí depresívneho, astenicko-depresívneho, úzkostno-depresívneho stavu. Najčastejšie ide o delírium postojov, odsúdenie, materiálne škody, menej často nihilistické, poškodenie alebo otravu. Bludné predstavy sú nestabilné, epizodické, často majú charakter bludných pochybností s nápadným vyčerpaním pacientov a sú sprevádzané verbálnymi ilúziami. Ak somatické ochorenie znamená nejaký druh znetvorujúcej zmeny vzhľadu, potom syndróm dysmorfománie (nadhodnotená predstava o fyzickom defekte, predstava o vzťahu, depresívny stav), ktorý vzniká mechanizmami reaktívneho stavu. , môže vzniknúť.
Stav zatemneného vedomia. Najbežnejšie epizódy omráčenia sú tie, ktoré sa vyskytujú na astenicko-adynamickom pozadí. Stupeň omráčenia môže kolísať. Najmiernejšie stupne omráčenia vo forme straty vedomia pri zhoršení celkového stavu môžu prejsť do strnulosti až kómy. Bláznivé poruchy majú často epizodický charakter, niekedy sa prejavujú vo forme takzvaných abortívnych delírií, často kombinovaných s omračujúcimi alebo oneirickými (snovými) stavmi.
Ťažké somatické ochorenia sú charakterizované takými variantmi delíria, ako sú mučivé a pracovné s častým prechodom do kómy, ako aj skupina takzvaného tichého delíria. Tiché delírium a podobné stavy sa pozorujú pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca a gastrointestinálneho traktu a môžu sa vyskytnúť takmer bez povšimnutia ostatných. Pacienti sú väčšinou neaktívni, v monotónnej polohe, ľahostajní k okoliu, často vyvolávajú dojem driemania, občas niečo zamrmle. Zdá sa, že sú prítomní pri prezeraní oneirických obrazov. Občas sa tieto oneiroidné stavy môžu striedať so stavom vzrušenia, najčastejšie vo forme chaotického rozruchu. Iluzórno-halucinačné zážitky v tomto stave sú charakterizované farebnosťou, jasom a scénickou podobnosťou. Možné sú depersonalizačné zážitky a poruchy senzorickej syntézy.
Amentálne zakalenie vedomia v čistej forme sa vyskytuje zriedkavo, hlavne pri rozvoji somatického ochorenia na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia organizmu. Oveľa častejšie ide o amentálny stav s rýchlo sa meniacou hĺbkou omráčenia, často sa blížiacim poruchám, ako je tiché delírium, s vyčistením vedomia a emočnou labilitou. Súmrakový stav vedomia v čistej forme je pri somatických ochoreniach zriedkavý, zvyčajne s rozvojom organického psychosyndrómu (encefalopatie). Oneiroid vo svojej klasickej forme tiež nie je príliš typický, oveľa častejšie ide o delírovo-oneirický alebo oneirický (snový) stav, zvyčajne bez motorickej excitácie a výrazných emočných porúch.
Hlavnými znakmi syndrómov omráčenia pri somatických ochoreniach sú ich vymazanie, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov a ich výskyt spravidla na astenickom pozadí.
Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje zriedkavo, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je najmä chronické zlyhanie obličiek alebo dlhodobá cirhóza pečene s príznakmi potálnej hypertenzie. Pri somatických ochoreniach je astenická verzia psychoorganického syndrómu častejšia s rastúcou duševnou slabosťou, zvýšeným vyčerpaním, plačlivosťou a astenodysforickým nádychom nálady (pozri tiež článok „ Psychoorganický syndróm"v sekcii "Psychiatria" na webovej stránke lekárskeho portálu).
Oxfordský manuál psychiatrie Michael Gelder
Duševné poruchy prejavujúce sa somatickými symptómami
VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE
Prítomnosť somatických symptómov pri absencii akýchkoľvek významných fyzických príčin je fenomén, ktorý sa často vyskytuje tak medzi bežnou populáciou, ako aj medzi tými, ktorí konzultujú všeobecných lekárov (Goldberg, Huxley 1980) alebo sú liečení vo všeobecných nemocniciach (Mayou, Hawton 1986). . Väčšina somatických symptómov je prechodná a nesúvisí s duševnými poruchami; U mnohých pacientov sa ich stav zlepší, keď začnú dodržiavať odporúčania, ktoré im dal lekár, ako aj pod vplyvom vysvetľujúcich prác, ktoré sa s nimi vykonávajú. Oveľa menej často sú príznaky pretrvávajúce a ťažko liečiteľné; úplne atypické je veľmi malé percento prípadov, keď pacienta z tohto dôvodu navštívi psychiater (Barsky, Klerman 1983).
Duševné poruchy prejavujúce sa somatickými symptómami sú heterogénne a ťažko klasifikovateľné. Termín hypochondria používa sa v širšom zmysle na označenie všetkých duševných chorôb s výraznými somatickými symptómami a v užšom zmysle na označenie špeciálnej kategórie chorôb, ktoré budú popísané neskôr v tejto kapitole (pozri: Kenyon 1965 – historický prehľad). V súčasnosti je preferovaný termín somatizácia, ale, žiaľ, používa sa aj minimálne v dvoch významoch, interpretovaných buď ako psychologický mechanizmus, ktorý je základom tvorby somatických symptómov, alebo ako podkategória somatoformných porúch v DSM-III.
Neexistuje jasná predstava o mechanizmoch somatizácie, pretože ešte neboli dostatočne študované (Barsky, Klerman 1983). Je pravdepodobné, že väčšinu somatických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri absencii fyzickej patológie, možno čiastočne vysvetliť nesprávnou interpretáciou normálnych telesných pocitov; niektoré prípady treba pripísať triviálnym somatickým ťažkostiam alebo neurovegetatívnym prejavom úzkosti. Niektoré sociálne a psychologické faktory môžu predisponovať alebo zintenzívniť somatizáciu, napríklad minulé skúsenosti priateľov alebo príbuzných, nadmerná starostlivosť rodinných príslušníkov o pacienta. Kultúrne charakteristiky do značnej miery určujú, do akej miery je pacient naklonený opisovať nepohodlie, ktoré zažíva, viac v zmysle telesných vnemov ako výrazov charakterizujúcich psychický stav.
Somatizácia sa vyskytuje pri mnohých duševných ochoreniach (ich zoznam je uvedený v tabuľke 12.1), ale tento symptóm je najcharakteristickejší pre poruchy prispôsobenia a nálady, úzkostné poruchy (pozri napr. Katon et al. 1984), ako aj depresívne poruchy (Kenyon 1964). Existujú špecifické problémy s nosológiou porúch, pri ktorých sa pozoruje málo psychopatologických symptómov (Cloninger 1987), ktoré sú teraz zoskupené pod rubrikou somatoformné poruchy v DSM-III aj ICD-10. Treba tiež poznamenať, že prístup lekárov k interpretácii symptómov je do značnej miery podmienený kultúrou. Napríklad, keď tých istých pacientov vyšetrovali čínski a americkí psychiatri, ukázalo sa, že prvý z nich s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikoval neurasténiu a druhý depresívnu poruchu (Kleinman 1982).
Tabuľka 12.1. Klasifikácia duševných porúch, ktoré môžu predstavovať somatické symptómy
DSM-IIIR
Porucha prispôsobenia (kapitola 6)
Porucha prispôsobenia so somatickými ťažkosťami
Poruchy nálady (afektívne poruchy) (kapitola 8)
Úzkostné poruchy (kapitola 7)
Panická porucha
Obsesívno kompulzívna porucha
Generalizovaná úzkostná porucha
Somatoformné poruchy
Konverzná porucha (alebo hysterická neuróza, typ konverzie)
Somatoformná porucha bolesti
Hypochondria (alebo hypochondrická neuróza)
Dysmorfická porucha tela
Disociatívne poruchy (alebo hysterické neurózy, disociatívneho typu) (kapitola 7)
Schizofrenické poruchy (kapitola 9)
Bludné (paranoidné) poruchy (kapitola 10)
Poruchy užívania látok (kapitola 14)
Fiktívne poruchy
So somatickými príznakmi
So somatickými a psychopatologickými príznakmi
Nešpecifikovaná fiktívna porucha
Simulácia (V kód)
ICD-10
Reakcia na ťažký stres a poruchy prispôsobenia
Akútna reakcia na stres
Posttraumatická stresová porucha
Porucha prispôsobenia
Poruchy nálady (afektívne poruchy)
Iné úzkostné poruchy
Disociatívne (konverzné) poruchy
Somatoformné poruchy
Somatizačná porucha
Nediferencovaná somatoformná porucha
Hypochondrická porucha (hypochondriáza, hypochondrická neuróza)
Somatoformná autonómna dysfunkcia
Chronická somatoformná porucha bolesti
Iné somatoformné poruchy
Nešpecifikovaná somatoformná porucha
Iné neurotické poruchy
Neurasténia
Schizofrénia, schizotypové a bludné poruchy
Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené užívaním návykových látok
MANAŽMENT PACIENTOV
Pri liečbe somatizačných porúch sa psychiater stretáva s dvomi všeobecnými problémami. Po prvé, musí zabezpečiť, aby jeho prístup bol v súlade s prístupom ostatných lekárov. Po druhé, je potrebné zabezpečiť, aby pacient pochopil, že jeho symptómy nie sú spôsobené telesným ochorením, no napriek tomu sú brané vážne.
Na dosiahnutie týchto cieľov je somatológ povinný vysvetliť pacientovi prístupnou formou ciele a výsledky vyšetrení a tiež uviesť, aké dôležité môže byť psychologické posúdenie jeho stavu. Psychiater by si mal byť vedomý výsledkov somatických vyšetrení, ako aj toho, aké vysvetlenia a odporúčania pacient dostal od iných lekárov.
Posúdenie stavu
Mnohí pacienti sa len veľmi ťažko zmierujú s myšlienkou, že ich fyzické symptómy môžu mať psychické príčiny a že by mali navštíviť psychiatra. Preto sa v takýchto prípadoch vyžaduje od lekára špeciálny takt a citlivosť; Pre každého pacienta je potrebné nájsť správny prístup. Ako už bolo uvedené, je dôležité zistiť názor pacienta na príčiny symptómov a vážne diskutovať o jeho verzii. Pacient si musí byť istý, že lekár nepochybuje o realite jeho symptómov. Somatológovia a psychiatri musia spolupracovať, aby vyvinuli konzistentný, koordinovaný prístup. Pri odoberaní anamnézy a hodnotení stavu pacienta sa postupuje podľa zvyčajného postupu, hoci počas procesu rozhovoru môže byť potrebné vykonať určité zmeny, aby vyhovovali pacientovi. Je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek myšlienkam alebo prejavom špecifického správania, ktoré sprevádzajú somatické symptómy pacienta, ako aj reakcii príbuzných. Dôležité je získavať informácie nielen od samotného pacienta, ale aj od ostatných informátorov.
Osobitne by sa mal zdôrazniť dôležitý bod týkajúci sa diagnózy. V prípadoch, keď má pacient nevysvetliteľné somatické symptómy, môže byť psychiatrická diagnóza stanovená len vtedy, ak sú na to pozitívne dôvody (t. j. psychopatologické symptómy). Nemalo by sa predpokladať, že ak sa somatické symptómy objavia v súvislosti so stresovými udalosťami, potom sú nevyhnutne psychologického pôvodu. Koniec koncov, takéto udalosti sa stávajú pomerne často a je dosť pravdepodobné, že sa môžu zhodou okolností časovo zhodovať so somatickým ochorením, ktoré ešte nebolo diagnostikované, ale už sa vyvinulo natoľko, že vyvoláva takéto príznaky. Pri stanovení diagnózy duševnej poruchy sa musia použiť rovnaké prísne kritériá ako pri posudzovaní, či je človek fyzicky zdravý alebo chorý.
Liečba
Mnohí pacienti so somatickými ťažkosťami sa neustále obracajú na lekárske inštitúcie, hľadajú opätovné vyšetrenie a žiadajú o pozornosť. Ak už boli vykonané všetky potrebné postupy, potom by sa pacientovi v takýchto prípadoch malo ujasniť, že nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. Toto musí byť vyslovené pevne a autoritatívne a zároveň musí byť vyjadrená vôľa diskutovať o otázke rozsahu výskumu a spoločne analyzovať získané výsledky. Po tomto objasnení sa hlavnou úlohou stáva realizácia psychologickej liečby v kombinácii s liečbou akéhokoľvek sprievodného telesného ochorenia.
Je dôležité vyhnúť sa hádkam o príčinách symptómov. Mnohí pacienti, ktorí úplne nesúhlasia s tým, že ich symptómy sú spôsobené psychologickými príčinami, zároveň ľahko pripúšťajú, že psychologické faktory môžu ovplyvniť ich vnímanie týchto symptómov. Takíto pacienti v budúcnosti často pozitívne vnímajú ponuku pomôcť im naučiť sa žiť aktívnejší, plnohodnotnejší život pri týchto príznakoch a prispôsobiť sa im. V čerstvých prípadoch má vysvetlenie a podpora zvyčajne dobrý účinok, ale v chronických prípadoch tieto opatrenia zriedka pomáhajú; niekedy po opakovaných vysvetleniach sa sťažnosti dokonca zintenzívnia (pozri: Salkovskis, Warwick 1986).
Špecifická liečba by mala byť založená na pochopení individuálnych ťažkostí pacienta; To môže zahŕňať použitie antidepresív, behaviorálne intervencie, ako je úzkosť a kognitívna terapia.
SOMATOFORMNÉ PORUCHY
Somatizačná porucha
Podľa DSM-IIIR sú hlavným znakom somatizačnej poruchy početné somatické ťažkosti, ktoré sa prejavujú v priebehu niekoľkých rokov, začínajúc pred dosiahnutím veku 30 rokov. Diagnostické kritériá DSM-IIIR poskytujú 31-položkový zoznam somatických symptómov; Na stanovenie diagnózy sú potrebné sťažnosti na najmenej 13 z nich za predpokladu, že tieto príznaky nemožno vysvetliť organickou patológiou alebo patofyziologickými mechanizmami a objavujú sa nielen počas záchvatov paniky. Nepohodlie, ktoré pacient pociťuje, ho núti „užívať lieky (treba však poznamenať, že užívanie aspirínu a iných liekov proti bolesti sa nepovažuje za prejav poruchy), poradiť sa s lekárom alebo urobiť radikálne zmeny vo svojom životnom štýle.
Opis takéhoto syndrómu prvýkrát predstavila skupina psychiatrov, ktorí robili výskum v St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Tento syndróm bol považovaný za formu hystérie a dostal názov Briquetov syndróm na počesť francúzskeho lekára 19. storočia – autora významnej monografie o hystérii (hoci syndróm, ktorý bol po ňom pomenovaný, presne nepopísal).
Skupina zo St. Louis verila, že existuje genetická súvislosť medzi somatizačnou poruchou u žien a sociopatiou a alkoholizmom u ich mužských príbuzných. Výsledky následných pozorovaní a údaje získané štúdiom rodín podľa tých istých autorov poukazujú na to, že somatizačná porucha je jediný stabilný syndróm (Guze et al. 1986). Tento záver je však otázny, pretože medzi pacientmi s diagnózou somatizačnej poruchy sú prípady, ktoré spĺňajú kritériá pre iné diagnózy DSM-III (Liskow et al. 1986).
Prevalencia somatizačnej poruchy nebola stanovená, ale je známe, že je oveľa bežnejšia u žien ako u mužov. Prietok je prerušovaný; prognóza je zlá (pozri Cloninger 1986). Choroba je ťažko liečiteľná, ale ak je pacient dlhodobo sledovaný tým istým lekárom a počet vykonaných vyšetrení je znížený na potrebné minimum, často sa tým znižuje frekvencia návštev pacienta v zdravotníckych zariadeniach a pomáha zlepšiť jeho funkčný stav (pozri: Smith et al. 1986).
Konverzná porucha
Symptómy konverzie sú bežné u ľudí navštevujúcich lekárov. Konverzné (disociatívne) poruchy, ako sú definované v DSM-IIIR a ICD-10, sú oveľa menej časté. Medzi hospitalizáciami tvoria pacienti s touto diagnózou len 1 % (pozri Mayou a Hawton 1986), hoci na pohotovostných oddeleniach sa často stretávame s akútnymi konverznými syndrómami, ako je amnézia, ťažkosti s chôdzou a zmyslové poruchy. V tejto príručke sú konverzné poruchy a ich liečba popísané v kap. 7 (cm). Syndróm chronickej bolesti spojený s konverznými poruchami je diskutovaný ďalej v tejto kapitole (pozri).
Somatoformná porucha bolesti
Toto je špeciálna kategória pre pacientov s chronickou bolesťou, ktorá nie je spôsobená žiadnou somatickou alebo špecifickou duševnou poruchou (pozri: Williams, Spitzer 1982). Podľa DSM-IIIR je prevládajúcou poruchou pri tejto poruche pacientovo zaujatie bolesťou najmenej šesť mesiacov; v tomto prípade príslušné vyšetrenia buď neodhalia organickú patológiu alebo patofyziologické mechanizmy, ktoré by mohli vysvetliť prítomnosť bolesti, alebo - ak sa takáto organická patológia zistí - bolesť, ktorú pacient pociťuje, alebo súvisiace zhoršenie sociálneho fungovania alebo profesionálnej činnosti je oveľa závažnejšia, ako by sa dalo očakávať, ak by sa identifikovali somatické abnormality. Viac informácií o bolestivých syndrómoch nájdete na
Hypochondria
DSM-IIIR definuje hypochondriázu ako „zaujatie strachom alebo vierou v možnú prítomnosť vážneho ochorenia na základe pacientovej interpretácie rôznych fyzických prejavov a pocitov, ktoré poukazujú na fyzickú chorobu. Adekvátne fyzikálne vyšetrenie nepotvrdí prítomnosť žiadnej fyzickej poruchy, ktorá by mohla spôsobiť takéto fyzické znaky alebo vnemy alebo odôvodniť ich interpretáciu ako dôkaz existencie choroby. Obavy z možnej choroby či dôvera v jej prítomnosť tvrdohlavo pretrvávajú, napriek všetkým vysvetleniam zdravotníkov, napriek ich snahe pacienta odradiť.“ Ďalej sú špecifikované podmienky na vylúčenie pacientov s panickou poruchou alebo bludmi a tiež sa uvádza, že diagnóza hypochondrie je stanovená, ak sú sťažnosti zodpovedajúceho charakteru prezentované najmenej šesť mesiacov.
Otázka, či by mala byť hypochondria klasifikovaná ako samostatná diagnostická kategória, bola v minulosti predmetom mnohých sporov. Gillespie (1928) a niektorí ďalší autori poznamenali, že diagnóza primárneho neurotického hypochondrického syndrómu je v psychiatrickej praxi bežná. Kenyon (1964), ktorý skúmal lekárske záznamy pacientov diagnostikovaných v nemocnici Maudsley, zistil, že väčšina z nich mala ako základnú chorobu depresívnu poruchu. Dospel k záveru, že nemá zmysel pokračovať v dodržiavaní konceptu primárneho hypochondrického syndrómu. Tento záver však vychádzal z výsledkov štúdie pacientov prijatých do špecializovanej psychiatrickej liečebne. Podľa názoru väčšiny psychiatrov pracujúcich vo všeobecných nemocniciach sú niektorí pacienti s chronickými somatickými symptómami najvhodnejšie klasifikovaní ako prípady hypochondrie, ako je definované v DSM-IIIR, alebo hypochondrická porucha podľa ICD-10.
Dysmorfofóbia
syndróm dysmorfofóbia bol prvýkrát opísaný Morsellim (1886) ako „subjektívna predstava pacienta o deformácii alebo fyzickom defekte, o ktorom si myslí, že je viditeľný pre ostatných“. Typický človek s telesnou dysmorfickou poruchou je presvedčený, že niektorá časť jeho tela je buď príliš veľká, príliš malá alebo škaredá. Iní ľudia považujú jeho vzhľad za celkom normálny alebo rozpoznajú prítomnosť malej, bezvýznamnej anomálie (v druhom prípade je niekedy ťažké rozhodnúť, či obavy pacienta z tohto defektu sú úmerné skutočnému dôvodu). Pacienti sa zvyčajne sťažujú na škaredý tvar alebo abnormálnu veľkosť nosa, uší, úst, pŕs, zadku a penisu, ale v zásade môže byť predmetom takýchto obáv akákoľvek iná časť tela. Pacient je často neustále ponorený do myšlienok o svojej „škaredosti“ a prežíva hlboké utrpenie; zdá sa mu, že všetci naokolo venujú pozornosť defektu, o ktorom je presvedčený, a diskutujú medzi sebou o jeho fyzickom defekte. Môže obviňovať „škaredosť“ ako príčinu všetkých svojich ťažkostí a neúspechov v živote, argumentujúc napríklad tým, že keby mal lepší tvar nosa, bol by úspešnejší v práci, spoločenskom živote a sexuálnych vzťahoch.
Niektorí pacienti s týmto syndrómom spĺňajú diagnostické kritériá pre iné poruchy. Hay (1970b), ktorý študoval 17 pacientov (12 mužov a 5 žien) s týmto ochorením, zistil, že jedenásť z nich malo ťažkú poruchu osobnosti, päť malo schizofréniu a jeden depresívnu poruchu. U pacientov s duševnými poruchami má vyššie popísané zameranie sa na svoju „škaredosť“ zvyčajne bludný charakter a u pacientov s poruchami osobnosti je to spravidla nadhodnotená predstava (pozri: McKenna 1984).
V psychiatrickej literatúre je len veľmi málo popisov ťažkých foriem syndrómu, ale pomerne ľahké prípady dysmorfofóbie sú pomerne časté, najmä na ambulanciách plastickej chirurgie a v praxi dermatológov. Do DSM-IIIR bola zavedená nová kategória - dysmorfická porucha tela(dysmorfofóbia), - určené pre prípady, keď dysmorfofóbia nie je sekundárna pri inej duševnej poruche. Tento výraz sa podľa definície vzťahuje na „zameranie na nejaký vymyslený defekt vzhľadu“, v ktorom „viera v prítomnosť takéhoto defektu nedosahuje intenzitu charakteristickú pre bludné presvedčenie“. Oprávnenosť zaradenia tohto syndrómu do samostatnej kategórie zatiaľ nemožno považovať za preukázanú.
Porucha telesnej dysmorfie je vo väčšine prípadov ťažko liečiteľná. Ak je sprievodná duševná porucha, treba ju liečiť bežným spôsobom, poskytnúť pacientovi psychologickú pomoc a podporu pri akýchkoľvek ťažkostiach profesionálneho, sociálneho a sexuálneho charakteru. Je potrebné čo najtaktnejšie vysvetliť pacientovi, že v skutočnosti nemá deformáciu a že niekedy si človek môže vytvoriť skreslenú predstavu o svojom vzhľade, napríklad v dôsledku náhodne vypočutých a nepochopených výrokov. iných ľudí. Niektorým pacientom takéto uistenie v spojení s dlhodobou podporou prospieva, no mnohým sa nepodarí dosiahnuť žiadne zlepšenie.
Kozmetická chirurgia je u takýchto pacientov najčastejšie kontraindikovaná, pokiaľ nemajú veľmi reálne vážne defekty vzhľadu, ale niekedy môže operácia radikálne pomôcť pacientom s menšími defektmi (Hay, Heather 1973). Existujú, aj keď pomerne zriedkavé, prípady, keď človek, ktorý podstúpil plastickú operáciu, zostáva s jej výsledkami úplne nespokojný. Je veľmi ťažké vybrať pacientov na operáciu. Pred prijatím vhodného rozhodnutia je potrebné zistiť, čo presne pacient od takejto operácie očakáva, starostlivo analyzovať prijaté informácie a vyhodnotiť prognózu (pozri: Frank 1985 - prehľad).
UMELÁ (UMELO VYVOLANÁ, PATOMIMICKÁ) PORUCHA
Kategória falošných porúch DSM-IIIR zahŕňa „úmyselné vyvolanie alebo simuláciu somatických a psychologických symptómov, ktoré môžu byť spôsobené potrebou hrať chorú rolu“. Existujú tri podkategórie: pre prípady iba s psychologickými symptómami, iba pre somatické symptómy a pre prípady, keď sú prítomné obe. Extrémna forma poruchy je bežne známa ako Munchausenov syndróm (pozri nižšie). Na rozdiel od simulovania nie je falošná porucha spojená so žiadnymi vonkajšími stimulmi, ako je záujem získať peňažnú kompenzáciu.
Reich a Gottfried (1983) opísali 41 prípadov a medzi pacientmi, ktorých skúmali, bolo 30 žien. Väčšina týchto pacientov pracovala v lekárskych povolaniach. Študované prípady možno rozdeliť do štyroch hlavných klinických skupín: infekcie spôsobené samotným pacientom; simulácia určitých chorôb pri absencii skutočných porúch; chronicky udržiavané rany; samoliečba. Mnohí pacienti vyjadrili túžbu podstúpiť psychologické vyšetrenie a liečbu.
Medzi najčastejšie syndrómy falošnej poruchy patrí falošná dermatitída (Sneddon 1983), pyrexia neznámeho pôvodu, hemoragická porucha (Ratnoff 1980) a labilný diabetes (Schade et al. 1985). Psychologické syndrómy zahŕňajú predstieranie psychózy (Nau 1983) alebo smútok nad vymyslenou stratou. (Pozri Folks and Freeman 1985 pre prehľad falošných porúch.)
Munchausenov syndróm
Asher (1951) navrhol termín „Munchausenov syndróm“ pre prípady, keď je pacient „prijatý do nemocnice so zjavne akútnym ochorením, ktorého klinický obraz je doplnený o úplne hodnovernú alebo zdramatizovanú anamnézu. Zvyčajne sú príbehy, ktoré takýto pacient rozpráva, založené hlavne na lži. Čoskoro sa ukáže, že už navštívil veľa nemocníc, oklamal ohromujúci počet zdravotníckych pracovníkov a takmer vždy sa prepustil z kliniky proti odporúčaniam lekárov, čím predtým spôsobil škaredý škandál lekárom a sestrám. Pacienti s týmto stavom majú tendenciu mať veľa jaziev, čo je jeden z najcharakteristickejších znakov.“
Munchausenov syndróm sa pozoruje hlavne v dospievaní; je častejšia u mužov ako u žien. Môžu byť prítomné príznaky akéhokoľvek druhu, vrátane psychopatologických; sú sprevádzané hrubými klamstvami (pseudologia fantastica), vrátane fiktívnych mien a vymyslených lekárskych záznamov (pozri: King a Ford 1988). Niektorí pacienti s týmto syndrómom sa úmyselne zrania; Vyskytuje sa aj úmyselná samoinfekcia. Mnoho takýchto pacientov vyžaduje silné analgetiká. Často sa snažia zabrániť lekárom získať o nich objektívne informácie a zasahovať do diagnostických štúdií.
Vždy sú prepustené v predstihu. Po získaní kompletnejších informácií o pacientovi sa zistí, že v minulosti opakovane predstieral rôzne choroby.
Takíto pacienti trpia hlbokou poruchou osobnosti a často uvádzajú depriváciu, úzkosť a nepriazeň osudu, ktoré sa vyskytli v raných obdobiach života. Prognóza je neistá, ale výsledok sa najčastejšie javí ako zlý; Pravda, existujú aj publikácie o úspešnej liečbe syndrómu, no takéto prípady sú zriedkavé.
Munchausenov syndróm prostredníctvom proxy
Meadow (1985) opísal formu zneužívania detí, pri ktorej rodičia poskytujú nepravdivé informácie o symptómoch, ktoré by ich dieťa malo mať, a niekedy falšujú príznaky choroby. Vyžadujú viacnásobné lekárske vyšetrenia stavu dieťaťa a liečebný postup, ktorý v skutočnosti nie je potrebný. Najčastejšie v takýchto prípadoch rodičia hlásia prítomnosť neurologických príznakov, krvácania a vyrážok rôzneho typu. Niekedy sa samotné deti podieľajú na spôsobení určitých symptómov a príznakov. Syndróm vždy nesie riziko poškodenia detí, vrátane narušenia učenia a sociálneho vývoja. Prognóza je pravdepodobne zlá; U niektorých jedincov vystavených liečbe opísanej v detstve sa v dospelosti môže vyvinúť Munchausenov syndróm (Meadow 1985).
SIMULÁCIA
Falšovanie je zámerné napodobňovanie alebo zveličovanie symptómov za účelom klamania. V DSM-IIIR je simulovanie klasifikované na osi V a podľa definície sa odlišuje od falošnej (patomimickej) poruchy prítomnosťou vonkajších stimulov, ktoré motivujú prezentáciu zámerne spôsobených symptómov, zatiaľ čo pri falošnej poruche takéto vonkajšie stimuly neexistujú. a podobné správanie je determinované iba vnútornou psychologickou potrebou zohrávať úlohu pacienta. Falšovanie sa najčastejšie pozoruje medzi väzňami, vojenským personálom a tiež medzi tými, ktorí tvrdia, že v súvislosti s nehodou dostali peňažné odškodnenie. Pred prijatím konečného záveru o simulovaní je nevyhnutné vykonať úplné lekárske vyšetrenie. Ak je to diagnóza, ktorá sa nakoniec stanoví, výsledky vyšetrenia a závery lekára by sa mali pacientovi taktne oznámiť. Mal by byť povzbudzovaný, aby hľadal adekvátnejšie metódy riešenia problémov, ktoré podnietili pokus o simuláciu; zároveň musí lekár urobiť možné opatrenia na zachovanie dobrého mena pacienta.
Z knihy Oficiálna a tradičná medicína. Najpodrobnejšia encyklopédia autora Užegov Genrikh Nikolajevič od Geldera MichaelaPrimárne duševné poruchy s paranoidnými črtami Ako bolo uvedené v úvode tejto kapitoly, paranoidné črty sa objavujú v spojení s primárnymi duševnými poruchami. V klinickej praxi sa takéto prípady vyskytujú pomerne často. Pretože
Z knihy The Oxford Manual of Psychiatry od Geldera MichaelaParanoidné stavy, ktoré sa objavujú v určitých situáciách Nasleduje informácia o množstve stavov, ktoré vznikajú v špeciálnych situáciách, počínajúc indukovanou psychózou VYVOLANÁ PSYCHÓZA (FOLIE - DEUX) Vyvolaná psychóza sa označuje ako paranoidný blud.
Z knihy The Oxford Manual of Psychiatry od Geldera Michaela11 ORGANICKÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Pojem „organická duševná porucha“ sa vzťahuje na skupinu rôznych porúch, ktoré spolu voľne súvisia. Po prvé, používa sa na označenie duševných porúch, ktoré vznikajú v
Z knihy The Oxford Manual of Psychiatry od Geldera MichaelaŠPECIFICKÉ FYZICKÉ STAVY VYPÔSOBUJÚCE DUŠEVNÉ
Z knihy Príručka školského psychológa autora Kostromina Svetlana NikolaevnaMentálne funkcie sú najzložitejšie viaczložkové funkčné systémy, ktoré sa formujú počas života človeka a podliehajú určitým vzorcom duševného vývoja. Pri poruchách mentálna funkcia „neodpadá“ a „neklesá“, ale mení sa len jej
Z knihy Príručka sestry autora Baranovský Viktor Alexandrovič autor Vyatkina P.Duševné poruchy Existuje niekoľko hlavných skupín duševných porúch Psychóza je ťažká duševná patológia, prejavujúca sa poruchami, ako sú bludy, halucinácie, výrazné poruchy správania, duševnej aktivity, poškodenia
Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor Vyatkina P.Duševné poruchy Medzi stavmi ťažkej duševnej choroby na jednej strane a vysokým stupňom duševného zdravia na druhej strane existuje veľa prechodných stavov, v ktorých je pre človeka veľmi dôležité vykonávať psychohygienické a
autora Kolektív autorov11. Duševné symptómy
Z knihy Rodinná encyklopédia zdravia autora Kolektív autorov12. Duševná choroba
Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorovKapitola 3. Psychosomatické poruchy, nervové a duševné
Z knihy Veľká kniha aforizmov autoraPsychiatria. Duševné poruchy Pozri tiež „Komplexy“, „Nervy“ Svet je plný šialencov; Ak sa na ne nechcete pozerať, zamknite sa vo svojom dome a rozbite zrkadlo. Francúzske príslovie: Ak si myslíš, že sa všetci zbláznili, choď k psychiatrovi. "Pshekruj" Len tie sú normálne
autora Dušenko Konstantin VasilievičChoroby Pozri tiež „Diagnóza“, „Zdravie a pohoda“, „Srdcový infarkt“, „Skleróza“, „Prechladnutie“, „Psychiatria. Duševné poruchy“, „Reumatizmus“, „Vred“ Človek rád hovorí o svojich chorobách, a predsa je to tá najnezaujímavejšia vec v jeho živote. Anton Čechov Najviac tých
Z knihy Veľká kniha múdrosti autora Dušenko Konstantin VasilievičNervy Pozri tiež „Psychiatria. Duševné poruchy“, „Ticho a hluk“ Musíte mať nervy z ocele alebo žiadne. M. St. Domanski* Nestrácaj nervy na to, na čo môžeš minúť peniaze. Leonid Leonidov Presvedčenie, že vaša práca je mimoriadne dôležitá, je pravdivé
Z knihy Veľká kniha múdrosti autora Dušenko Konstantin VasilievičPsychiatria. Duševné poruchy Pozri tiež „Komplexy“, „Nervy“ Svet je plný šialencov; Ak sa na ne nechcete pozerať, zamknite sa vo svojom dome a rozbite zrkadlo. Francúzske príslovie* Ak si myslíš, že sa všetci zbláznili, choď k psychiatrovi. “Pshekruj”* Len normálne
Somatické choroby, spočívajúce v poškodení jednotlivých vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov, často spôsobujú rôzne duševné poruchy, najčastejšie nazývané „somaticky spôsobené psychózy“ (Schneider K.)
K. Schneider navrhol považovať prítomnosť nasledujúcich znakov za podmienku výskytu somaticky spôsobených psychóz. 1) prítomnosť výrazného klinického ochorenia; 2) prítomnosť znateľného spojenia medzi somatickými a duševnými poruchami v priebehu času; 3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; 4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov.
V súčasnosti neexistuje jednotný názor na spoľahlivosť tejto „kvadriády“.
Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, stupňa jeho závažnosti, štádia priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých individuálnych vlastností pacienta, ako je dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita tela, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev (možnosť reakcie „zmenenej pôdy“ - ZhislinS G).
Sekcia takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa množstvo navzájom úzko súvisiacich, no zároveň odlišných klinických obrazových skupín bolestivých prejavov.
V prvom rade ide o samotnú somatogenézu, t.j. psychické poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénno-organických duševných porúch. , ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).
23.1. Klinické prejavy
Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami a súčasne existuje určitý okruh patologických stavov, charakteristických najmä v súčasnosti pre somatogénne duševné poruchy. Ide o nasledujúce poruchy: I) astenické; 2) podobné neuróze; 3) afektívny; 4) podobný psychopatom; 5) bludné stavy; 6) stavy omráčenia; 7) organický psychosyndróm.
Kapitola 23. Duševné poruchy pri somatických ochoreniach 307
Asténia je najtypickejším fenoménom v somatogenéze. Často sa vyskytuje takzvaný core alebo end-to-end syndróm.Práve asténia, v súčasnosti v súvislosti s patomorfózou somatogénnych duševných porúch, môže byť jediným prejavom psychických zmien. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jeho debutom, ako aj jeho dokončením.
Astenické stavy sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale typickými sú vždy zvýšená únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením, pomalšie vnímanie. Charakteristická je aj emočná labilita, zvýšená zraniteľnosť a dotykovosť, rýchla roztržitosť.Pacienti neznesú ani menší emočný stres, rýchlo sa unavia, rozčúlia sa pre akúkoľvek maličkosť.Charakteristická je hyperestézia, prejavujúca sa neznášanlivosťou na ostré podnety vo forme hlasných zvukov, jasné svetlá, vôňa, dotyky. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že pacientov dráždia aj tiché hlasy, obyčajné svetlo, či dotyk bielizne na telo. Časté sú rôzne poruchy spánku.
Okrem asténie v čistej forme je celkom bežná aj jej kombinácia s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi a hypochondrickými prejavmi. Hĺbka astenických porúch je zvyčajne spojená so závažnosťou základnej choroby.
Poruchy podobné neuróze. Tieto poruchy sú spojené so somatickým stavom a vyskytujú sa, keď sa tento stav stáva závažnejším, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo len malou úlohou psychogénnych vplyvov. Zvláštnosťou porúch podobných neuróze, na rozdiel od neurotických, je, že sú rudimentárne, monotónne a typicky sa kombinujú s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálneho charakteru. Autonómne poruchy však môžu byť aj trvalé a dlhotrvajúce.
Afektívne poruchy. Dystymické poruchy sú veľmi charakteristické pre somatogénne duševné poruchy, predovšetkým depresiu v jej rôznych variantoch. Vzhľadom na komplexné prelínanie somatogénnych, psychogénnych a osobných faktorov pri vzniku symptómov depresie sa podiel každého z nich výrazne líši v závislosti od charakteru a štádia somatického ochorenia.
Vo všeobecnosti sa úloha psychogénnych a osobných faktorov pri tvorbe symptómov depresie (s progresiou základného ochorenia) spočiatku zvyšuje a potom s ďalším zhoršovaním somatického stavu, a teda prehlbovaním asténie, výrazne klesá.
308 Časť III. Súkromná psychiatria
Postupom somatického ochorenia, dlhým priebehom ochorenia, postupným vznikom chronickej encefalopatie, melancholická depresia postupne nadobúda charakter dysforickej depresie, s mrzutosťou, nespokojnosťou s druhými, vyberavosťou, náročnosťou, vrtošivosťou.Na rozdiel od skoršieho štádia, úzkosť nie je konštantná, ale zvyčajne sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie ochorenia, najmä s reálnou hrozbou vzniku nebezpečných následkov.V odľahlých štádiách závažného somatického ochorenia s výraznými príznakmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov, astenických syndróm zahŕňa depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosť k okoliu
V období výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného a melancholického vzrušenia, v ktorých vrchole môžu byť pokusy o samovraždu
Poruchy podobné psychopatom. Najčastejšie sa prejavujú nárastom egoizmu, egocentrizmu, podozrievavosti, chmúrnosti, nepriateľského, ostražitého až nepriateľského postoja k iným, hysteriformných reakcií s možnou tendenciou zhoršovať svoj stav, túžby byť neustále v centre pozornosti, živlov nastoleného správania. Rozvoj psychopatického stavu je možný so zvýšenou úzkosťou, podozrievavosťou, ťažkosťami pri rozhodovaní
Bludné stavy. U pacientov s chronickými somatickými ochoreniami sa bludné stavy zvyčajne vyskytujú na pozadí depresívnych, astenodepresívnych, úzkostno-depresívnych stavov.Najčastejšie sú to bludy postoja, odsudzovania, materiálnych škôd, menej často nihilistické, poškodenia alebo otravy. pretrvávajúce, epizodické a často klamlivé pochybnosti so zjavným vyčerpaním pacientov sú sprevádzané verbálnymi ilúziami. Ak somatické ochorenie zahŕňa nejaký druh znetvorujúcej zmeny vzhľadu, môže sa vytvoriť syndróm dysmorfománie (nadhodnotená predstava o fyzická chyba, predstava o vzťahu s depresívnym stavom), vyplývajúce z mechanizmov reaktívneho stavu
Stav zatemneného vedomia. Najčastejšími epizódami omráčenia sú tie, ku ktorým dochádza na astenicko-adynamickom pozadí Stupeň omráčenia v tomto prípade môže mať kolísavý charakter Najmiernejšie stupne omráčenia v podobe otupenia vedomia pri zhoršení celkového stavu sa môžu obrátiť do strnulosti až kómy.. Delirické poruchy majú často epizodický charakter, niekedy sa prejavujú vo forme tzv.
23. kapitola Duševné poruchy pri somatických ochoreniach 309
abortívne delíria, často kombinované s omračovaním alebo s oneirickými (snovými) stavmi.Ťažké somatické ochorenia charakterizujú také varianty delíria ako mussing a profesionálne s častým prechodom do kómy, ako aj skupina tzv.tichého delíria.Tiché delírium a podobné stavy pozorujeme pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca, tráviaceho traktu a môžu sa vyskytovať takmer bez povšimnutia ostatných.Pacienti sú väčšinou sedaví, sú v monotónnom držaní tela, sú ľahostajní k okoliu, často vyvolávajú dojem driemania, niekedy niečo mrmle. Zdá sa, že sú prítomné pri sledovaní oneirických obrázkov Tieto stavy podobné onsiroidom sa môžu pravidelne striedať so stavom vzrušenia, najčastejšie vo forme chaotickej nervozity. Iluzórno-halucinačné zážitky s takouto exacerbáciou sú charakteristické farebnosťou, jasom, sú možné depersonalizačné zážitky a poruchy zmyslovej syntézy
Amentívne zakalenie vedomia v čistej forme sa vyskytuje ojedinele, hlavne pri rozvoji somatického ochorenia na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia organizmu.Oveľa častejšie ide o amentálny stav s rýchlym meniaca sa hĺbka zakalenia vedomia, často blížiace sa poruchám, ako je tiché delírium, s vyjasnením vedomia, emočná labilita
Súmrakový stav vedomia v čistej forme je zriedkavý pri somatických ochoreniach, zvyčajne s rozvojom organického psychosyndrómu (encefalopatie).
Oneiroid vo svojej klasickej forme tiež nie je príliš typický, oveľa častejšie ide o delírizovo-oneiroidné alebo oneirické (snové) stavy, zvyčajne bez motorickej excitácie a výrazných emočných porúch
Hlavnými znakmi syndrómov omráčenia pri somatických ochoreniach sú ich vymazanie, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov a ich výskyt spravidla na astenickom pozadí.
Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje zriedkavo, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je najmä chronické zlyhanie obličiek alebo dlhodobá cirhóza pečene s príznakmi portálnej hypertenzie.
Pri somatických ochoreniach je častejšia astenická verzia psychoorganického syndrómu s narastajúcou duševnou slabosťou, zvýšenou vyčerpanosťou, plačlivosťou a astenodysforickou náladou.
310 Časť III. Súkromná psychiatria
