Traumatická zlomenina spánkovej kosti pri poranení mozgu. Zlomeniny spánkovej kosti

Štúdium veľkých štatistických údajov a naše vlastné pozorovania dávajú dôvod domnievať sa, že vážne lézie uší sú bežnejšie pri zlomeninách lebečnej základne a sú dôsledkom postihnutia pyramídy spánkovej kosti. Záleží na línii zlomeniny pyramídy, ktoré prvky ucha trpia, aké sú príznaky lézie a jej dôsledky. V tomto smere sú pochopiteľné pokusy klasifikovať zlomeniny spánkovej kosti podľa smeru a lokalizácie trhlín. Existujú pozdĺžne, priečne a kombinované zlomeniny pyramídy, ale tieto tri skupiny nezodpovedajú všetkým typom zlomenín, s ktorými sa stretávame. V súvislosti s tým sa vyčleňuje atypická forma.

Ryža. 37. Priečna zlomenina lebky a pozdĺžna zlomenina labyrintu (a); pozdĺžna zlomenina lebky a priečna zlomenina labyrintu (b).

O pozdĺžny lom(obr. 37, a) trhlina prebieha pozdĺž strechy bubienkovej dutiny a hornej steny kostného zvukovodu a rozdeľuje pyramídu na prednú a zadnú časť. V prednej časti je zahrnutá časť zvukovodu a bubienkovej dutiny, v zadnej časti je zahrnutý celý labyrint a kanál tvárového nervu.

O priečna zlomenina(obr. 37, b) pyramídová trhlina prechádza sústavou vnútorného ucha, vestibulu, slimáka, polkruhových kanálikov, ako aj kanála tvárového nervu.

O kombinované(Obr. 38) zlomenina línia zlomeniny prebieha od zadného povrchu mastoidného výbežku alebo pyramídy k zadnému rozrezanému foramenu. Rozsah zlomeniny zvyčajne zahŕňa zadnú stenu vonkajšieho zvukovodu, strechu bubienkovej dutiny, kanálik tvárového nervu a vnútorné ucho. Šikmá zlomenina sa vyskytuje hlavne pri údere v okcipitálnej oblasti.

Ryža. 38. Kombinovaná zlomenina labyrintu.

Schematicky je možné načrtnúť obvyklú klinickú symptomatológiu pre každú skupinu. Pre pozdĺžnu zlomeninu je charakteristické krvácanie z ucha, prasknutie bubienka a mierny pokles sluchu. Občas sa vyskytujú aj iné príznaky – liquorrhea, paréza lícneho nervu, zvyčajne prechodná a hluchota.

Strata sluchu súvisí so zmenami na strednom uchu a má zvukovo vodivý charakter, no často býva narušené vnímanie zvuku. Príčinou je kompresia labyrintu, ktorá je možná pri akomkoľvek type zlomeniny. Podobne nemožno vylúčiť ani krvácanie do vnútorného ucha. Tieto body majú veľký význam v patogenéze poškodenia funkcií labyrintu, o čom svedčia presvedčivé údaje Ulricha (1926), ktorý zistil jednostrannú úplnú hluchotu u 17 % pacientov a výrazný pokles sluchu u 28 %. .

K najvážnejšiemu poškodeniu vnútorného ucha dochádza vtedy, keď priečna zlomenina pyramídy. Typické pre tento typ poranenia sú jednostranná úplná hluchota, strata vestibulárnej funkcie a ochrnutie lícneho nervu. Malo by sa však zdôrazniť, že takáto lézia sa vyskytuje pri totálnej zlomenine labyrintu; často dochádza len k čiastočným zlomeninám, prasklinám kostného puzdra labyrintu, čo vedie k obmedzenému zníženiu funkcie - strate alebo zníženiu vnímania jednotlivých vrcholov. Pri priečnej zlomenine pyramídy zostáva bubienka neporušená, v strednom uchu len niekedy dochádza k drobnému krvácaniu pri prechode línie zlomeniny cez vnútornú stenu stredného ucha. Pri pozdĺžnej zlomenine dochádza k výrazným zmenám v bubienkovej dutine - ruptúra ​​bubienka, šliach, svalov, zlomenina sluchových kostičiek. Jedným z častých príznakov je hematotympanum - nahromadenie krvi, ktorá sa vyliala z ciev poškodených zlomeninou striešky a vnútornej steny bubienkovej dutiny. Membrána je neporušená a nadobúda tmavomodrú alebo ružovú farbu a zdá sa, že je trochu vyčnievajúca.

Podľa pozorovaní B. S. Preobrazhenského u jedného pacienta 2 týždne po pozdĺžnej zlomenine pyramídy nadobudla tympanická membrána takmer čiernu farbu. V literatúre sa opisuje likérový tympanum - nahromadenie mozgovomiechového moku v bubienkovej dutine, ktorá preniká cez trhlinu v mozgových blánách a v krove dutiny (Foss).

Pri šikmej zlomenine pyramídy môžu praskliny prejsť tak, že zachytia rôzne časti ucha, a preto je ťažké izolovať charakteristické príznaky. O to viac to platí pre atypické zlomeniny.

Pri diagnostike pyramídových zlomenín má veľký význam rádiografia; s jeho pomocou je možné detailne rozpoznať línie lomu. Existuje však zvláštna pyramídová zlomenina, mikroskopická, ktorá je zriedkavo viditeľná na röntgenových snímkach. Takéto zlomeniny sa našli pri histologickom vyšetrení spánkovej kosti. Prechádzajú buď celou pyramídou, alebo len kosteným puzdrom labyrintu. V druhom prípade kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry kapsuly nedochádza k regenerácii a zlomenina sa nehojí. Prítomnosť komunikácie medzi bubienkovou dutinou a vnútorným uchom je obzvlášť nebezpečná pri zápalových ochoreniach stredného ucha.

Pri hodnotení úlohy traumy hlavy v etiológii hluchoty a straty sluchu môžeme predpokladať, že najväčšiu hrozbu pre funkciu ucha predstavujú priečne zlomeniny pyramídy spánkovej kosti a potom šikmé. Pozdĺžne zlomeniny sú dôležité najmä z dôvodu možnosti vzniku hnisavého zápalu v strednom uchu.

Hnisavé ochorenia stredného ucha, ktoré sa vyvíjajú v súvislosti so zlomeninou základne lebečnej, majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré ovplyvňujú symptomatológiu a klinický priebeh. Najdôležitejšou z nich je prítomnosť trhlín vo vnútornej kostnej platničke a s tým spojené riziko šírenia infekcie do lebky. Ťažké zápaly stredného ucha majú s hlbokým poškodením sliznice, prítomnosť kostných sekvestrov.

Spánková kosť je jednou z kostí, ktoré tvoria základ lebky pokrýva časové(bočný) oblasti mozgu. Je to parná miestnosť: má ľavú a pravú časť. Zlomeniny kostí spodiny lebečnej sa vyskytujú u 4 % všetkých, z toho 75 % sú zlomeniny špecificky spánkovej kosti.

Foto 1. Poranenia hlavy sú jedným z najnebezpečnejších kvôli možnosti poškodenia mozgu. Zdroj: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Štruktúra spánkovej kosti

Spánková kosť vzniká v dôsledku splynutia 3 kostí: skvamóznej, bubienkovej a pyramídovej (kamenitej), miesta fúzie sú označené brázdami. Úplné splynutie kostí nastáva do konca prvého roku života a uzatvára vonkajší zvukovod.

Spánková kosť má niekoľko procesov, ktoré sa podieľajú na tvorbe zvukovodu, čeľustného kĺbu, ako aj svalovo-väzivového aparátu. Kosť je tiež prepichnutá 9 kanálmi, ktorými prechádzajú nervy (tvárový, vagus, trojklaný nerv) a krvné cievy (tympanická cieva, akvadukt, vnútorná krčná tepna).

Poznámka! Poranenia spánkovej kosti sú pre zdravie a život človeka veľmi nebezpečné, pretože môžu viesť k neurologickým poruchám rôznej závažnosti, komplikáciám ako meningitída, strata sluchu, ťažké krvácanie pri pretrhnutí krčnej tepny.

Príčiny zlomenín

Vyskytuje sa zlomenina spánkovej kosti v dôsledku nárazu tvrdým predmetom na spánkovú oblasť lebky(silný úder do chrámu v boji, náraz do rohu nábytku pri páde a pod.). Táto kosť je dosť tenká, takže lokálny tlak na ňu veľmi často končí zlomeninou.

Zlomeniny spánkovej kosti u detí

U detí mladších ako jeden rok ešte nie je dokončená fúzia jednotlivých častí spánkovej kosti v predškolskom veku kĺbov stále pekná slabý. Z tohto dôvodu a tiež v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity u detí sú zlomeniny chrámov pomerne časté.

To je dôležité! Treba mať na pamäti, že hustota kostí u dieťaťa je dosť nízka a nervový systém je stále nedokonalý, takže zranenia hlavy môžu mať najvážnejšie následky.

Typy zlomenín spánkovej kosti

V závislosti od miesta nárazu môže dôjsť k zlomenine v ktorejkoľvek časti spánkovej kosti: bubienková, skvamózna, pyramídová, rôzne procesy, môže dôjsť k štiepeniu stehov.

Zlomeniny tympanického labyrintu

S takýmito zlomeninami, otvorenie bubienkovej dutiny, ktoré je sprevádzané krvácaním z ucha (niekedy sa neuvoľňuje krv, ale likvor). V niektorých situáciách krv nemôže opustiť ucho a za ušnicou sa vytvorí modrina (bojové znamenie).

Zlomenina šupín spánkovej kosti

Tento typ zlomeniny je jedným z najčastejších úrazov aj keď v tomto prípade sa často pozoruje posunutie fragmentov. Zvyčajne je zranenie sprevádzané stratou sluchu. Navonok sa môže prejaviť krvácaním z ucha alebo nosa, zriedkavo sa prejavuje periorbitálna ekchymóza.

Zlomeniny pyramídovej kosti

Zlomeniny pyramídových kostí sú z hľadiska liečby a prognózy najťažšie. Pri takýchto zraneniach pacienti často strácajú vedomie (až niekoľko dní) a môžu dokonca upadnúť do kómy.

Zlomeniny pyramídovej časti spánkovej kosti sú jednou z najčastejších príčin smrti pri traumatických poraneniach mozgu. Existujú 3 typy zlomenín:

1. priečne. Pri takomto poranení pacient stráca vedomie (trvanie bezvedomia závisí od závažnosti poranenia), možné je krvácanie z nosa a uší, príznak Battle, periokulárna ekchymóza, horizontálny nystagmus a výpotok CSF. Medzi komplikácie patrí porucha sluchu (zriedkavo videnie), paralýza tvárových nervov, strata vestibulárnej funkcie, neurologické autonómne poruchy a ďalšie príznaky TBI. V závislosti od závažnosti poranenia môžu byť následky buď reverzibilné alebo nezvratné. V obzvlášť závažných prípadoch je možný vývoj vegetatívneho stavu a dokonca aj smrť.
2. Pozdĺžny. Takáto zlomenina sa môže vyvinúť v dôsledku úderu do parieto-okcipitálnej oblasti. Zvyčajne takéto zranenie neovplyvňuje labyrinty kapsuly, ale môže vážne poškodiť tvárové nervy a krvné cievy. Z tohto dôvodu sú príznaky pozdĺžnej zlomeniny spánkovej kosti veľmi výrazné: prasknutie bubienka alebo krvácanie do neho, odtok krvi alebo mozgovomiechového moku z ucha, strata vedomia, nevoľnosť a vracanie, paréza tváre nervy a pod.
3. Atypické. Toto zranenie zachytáva najmenšie a najtenšie časti spánkovej kosti vrátane kapsúl labyrintu. Pacient vykazuje stratu sluchu, zachováva si však zmysel pre rovnováhu. Vyskytuje sa aj závrat s náhlymi pohybmi hlavy. Prítomnosť krvácania z uší je extrémne zriedkavá.

Známky zlomeniny spánkovej kosti

V závislosti od miesta poranenia a jeho závažnosti sa príznaky mierne líšia. Existuje však množstvo indikatívnych symptómov, pri ktorých možno predpokladať zlomeninu spánkovej kosti:

• dierajúca sa rana v mieste poranenia (),
• poškodenie mäkkých tkanív časovej oblasti lebky bez narušenia integrity kosti,
• závraty a nevoľnosť obete,
• strata vedomia, kóma,
• paréza a paralýza tvárových nervov,
• porucha alebo strata sluchu
• krvácanie z ucha,
• bojový príznak,
• únik mozgovej tekutiny z uší alebo nosa,
• krvácanie z nosa,
• horizontálny nystagmus,
• zrakové postihnutie,
• periokulárna ekchymóza (modriny okolo očí),
• sa môže stať záchvat.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné postihnutého previezť na pohotovosť alebo neurologické oddelenie. Ak je osoba v bezvedomí, zavolajte sanitku.

Prvá pomoc pri zlomenine spánkovej kosti

Pri uzavretej zlomenine spánkového laloku, poskytnúť obeti maximálny komfort a ak je to možné, dodať jeho do liečebného ústavu. Na hlavu si môžete priložiť chladný vlhký uterák.

To je dôležité! V žiadnom prípade pri poranení spánkovej kosti ucho nezahrievajte a nič doň nezahrabávajte!

V prípade otvorenej zlomeniny ranu neumývajte, pretože toto pôsobenie môže prispieť k infekcii a následným komplikáciám. Ak je to možné, môžete uložiť na ranu a odvezte obeť do nemocnice. Ak je pacient v bezvedomí, musíte zavolať sanitku, aby ste ho previezli.

Diagnóza zlomeniny

Podľa vonkajších príznakov je zlomenina spánkovej kosti podobná otrasu mozgu. Charakteristickým znakom je krvácanie z ucha. Poranenia iných kostí, ktoré tvoria základ lebky, však majú podobné príznaky. To si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Najinformatívnejšia metóda na diagnostikovanie zlomenín kostí je rádiografiu. Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry temporálnej kosti je pre presnú diagnózu potrebné vykonať fluoroskopiu v 3-4 projekciách. Je tiež možné vykonať MRI, sú predpísané laboratórne testy krvi a odtoku mozgovomiechového moku.

Liečba zlomeniny spánkovej kosti

Vo väčšine prípadov je toto zranenie indikované konzervatívna liečba. Operácia sa vykonáva iba v prípade otvorenej alebo posunutej zlomeniny. Môžete tiež potrebovať mastoidektómia(disekcia mastoidného výbežku) a drenáž tympanickej membrány.

Konzervatívna liečba pozostáva hlavne z antiinfekčnej terapie, pretože v iných momentoch (napríklad fúzia kostí) dochádza k zotaveniu spontánne.

To je dôležité! Zlomenina spánkovej kosti je extrémne zriedkavá, v skutočnosti ide o zlomeninu. V mnohých prípadoch ide o otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu a niekedy aj o poškodenie mozgovej substancie. Preto je pri tomto úraze veľmi často nutná liečba z pohľadu neurológie.

Bez správnej neurologickej starostlivosti pacientovi hrozia početné komplikácie, ktoré môžu výrazne znížiť kvalitu jeho života.

Komplikácie traumy spánkovej kosti

Následky zlomeniny pre človeka závisia od viacerých faktorov: od miesta poranenia, jeho závažnosti, od celkového zdravotného stavu človeka a jeho anamnézy, od včasnosti prvej pomoci, od správneho výberu a zodpovednej liečby. Najčastejšie dôsledky, ktoré môžu byť reverzibilné aj nezvratné:

• spontánne hojenie s minimálnymi reziduálnymi účinkami (opakované bolesti hlavy, mierna strata sluchu);
• strata alebo strata sluchu;
• chronický zápal stredného ucha;
• poranenie tvárového nervu: porušenie inervácie svalov tváre, paréza a paralýza, bolestivý syndróm;
• zhoršenie zraku;
• purulentná meningitída (riziko jej vývoja pretrváva počas celého života);
• neurologické poruchy charakteristické pre TBI: ataxia a zhoršená koordinácia pohybov, bolesti hlavy, apraxia reči, strata pamäti a iné duševné poruchy.

Rehabilitácia po zlomenine spánkovej kosti

Zvyčajne v prípade zlomenín kostí sú postupy počas rehabilitačného obdobia zamerané na obnovenie motorickej funkcie poškodenej končatiny, ale následky traumy spánkovej kosti sú viac podobné TBI a majú viac neurologický charakter. Rehabilitácia zlomeniny spánkovej kosti pozostáva z:

• (lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie tkanív kyslíkom, vitamíny, neuroprotektory, diuretiká, sedatíva, antibiotiká v prípade infekcie);
• masáž zóny hlavy a goliera;
• Cvičebná terapia pri porušení motorických funkcií tela;
• práca s logopédom pre poruchy sluchu a reči.

Rehabilitačné obdobie trvá 4 týždne až 6 mesiacov od zranenia. Počas najbližších 1,5-2 roky stále existuje priestor na nápravu niektorých zvyškových účinkov. Po tomto období môžeme hovoriť o zavedených zmenách.

Prevencia zlomenín

Foto 2. Jednoduché preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Zlomenina spánkovej kosti u dieťaťa alebo dospelého môže mať vážne následky, pretože cez ňu prechádzajú dôležité cievy a nervy. Zranenia môžu viesť k nerovnováhe, strate sluchu a paralýze tváre. Poranenie sprevádza krvácanie a bolesť a niekedy aj únik mozgovej tekutiny.

Štruktúra a funkcie spánkovej kosti

Spánková kosť anatomicky pozostáva z troch častí: skvamóznej, kamenistej, tympanickej, ktoré sú od seba oddelené trhlinami. Váhy majú dva povrchy: mozgový a vonkajší. Nesie meningeálne nervy. V tympanickej časti sa nachádza vonkajší zvukovod. V kamenistej časti je najhustejší, tvoriaci spodinu lebky, vestibulokochleárny nerv, orgán sluchu a rovnováhy.

Získajte informácie o rôznych stupňoch závažnosti.

Zlomenina je sprevádzaná zvýšením alebo znížením intrakraniálneho tlaku. Keď pacient pociťuje nevoľnosť, dochádza k zvracaniu. Zvracanie zároveň neprináša úľavu, keďže má centrálny pôvod, dochádza k nemu v dôsledku podráždenia citlivých receptorov v hypotalame. To sa môže vyskytnúť aj pri poškodení blúdivého nervu.

Ak je pacient v bezvedomí, zvratky sa môžu dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť ďalší zápal priedušnice, priedušiek a pľúc.

Poškodenie mozgového tkaniva úlomkami kostí zo silného úderu spôsobuje zmenu reakcie jednej zo zreníc na svetlo, ktorá sa stáva asymetrickou. Porážka vagusového nervu spôsobuje poruchy srdca. Tento nerv inhibuje kontrakciu myokardu a ak je poškodený, môže dôjsť k tachykardii.

Prečítajte si o: príznaky, diagnostika a prvá pomoc.

Aké príznaky sa vyskytujú počas: klinické prejavy, liečba.

Zistite, ako to dopadne a čo nerobiť s TBI.

Trojklanný nerv, ktorého kmeň prebieha v pyramíde spánkovej kosti, zabezpečuje citlivú inerváciu tváre. Ak je poškodený, jeho tvár môže znecitlivieť. Pri silnom údere sa môže zlomiť tvárový nerv, ktorý je zodpovedný za motorickú inerváciu tváre. Dôsledkom toho je paralýza tváre, jej asymetria.

Hlavnými formáciami sú vestibulokochleárny nerv, ktorý prenáša signály z vestibulárneho aparátu, ako aj orgán sluchu. Pri zlomenine spánkovej kosti často dochádza k pretrhnutiu bubienka, čo má vážne následky, pretože u pacienta vzniká doživotná hluchota.

Poškodenie nervových plexusov orgánu sluchu má za následok senzorineurálnu stratu sluchu. Porušenie integrity vestibulárneho aparátu vedie k strate rovnováhy v pokoji aj v pohybe. Pacient cíti veľmi závraty. Nebezpečné sú mikrotrhliny a mikrofraktúry kostného labyrintu spánkovej kosti.

Diagnóza zlomeniny spánkovej kosti

Prvým vyšetrením, ktoré treba urobiť pri podozrení na zlomeninu spánkovej kosti, je počítačová tomografia mozgu. Röntgenové snímky sa robia neskôr. Pre prípadné zistenie parézy tvárových svalov je potrebné vyšetrenie u neurológa.

Pacientom sa poskytuje:

• audiometria;
• kontrola funkcií vestibulárneho aparátu;
• Testy ladičky Rinne a Weber na určenie povahy straty sluchu: vodivá alebo neurosenzorická.

Liečba

Prvá pomoc - imobilizácia sterilného obväzu na hlave, aby sa zabezpečila nehybnosť úlomkov kostí. Aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacích ciest, je potrebné položiť hlavu na nezranenú stranu, aby obsah žalúdka nespadol do hrtana, ale vylial sa.

Je naliehavé doručiť obeť na miesto prvej pomoci na kompletné vyšetrenie a ošetrenie. Keď z ucha a nosa vyteká číra tekutina, treba sa vyhnúť infekcii z vonkajšieho prostredia.

Dôležité! Opláchnite a pochovať v uchu pri poskytovaní prvej pomoci je nemožné, aby sa zabránilo infekcii centrálneho nervového systému.

Pri paralýze tváre na strane zlomeniny sa obnoví funkcia lícneho nervu. Ak je roztrhnutá, je zošitá od konca ku koncu. Na zníženie intenzity zápalu tvárového nervu sa používajú ušné sviečky s hormonálnymi prostriedkami.

Poškodenie ušného bubienka si vyžaduje operáciu. Zlomenina kostí načúvacieho prístroja (kladivo, palice a kovadlina) si tiež vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Antibakteriálne lieky sa používajú na prevenciu infekčných komplikácií pri liquorrhea. V prípade hnisania sa vykoná revízia. S edémom mozgu sa uskutočňuje dehydratačná terapia - zavedenie diuretík (Furosemid).

Záver

Dôsledkom zlomeniny spánkovej kosti môže byť senzorineurálna a prevodová strata sluchu, dysfunkcia vestibulárneho aparátu, zhoršená citlivosť tváre. Niektoré zranenia sa vyliečia operáciou alebo zmiznú samy.

Pyramídy zlomenín spánkovej kosti - často pozorované pri TBI. Pyramídové trhliny sú rozdelené na pozdĺžne a priečne.

Pozdĺžne trhliny predstavujú 3/4 všetkých takýchto zlomenín. Vyskytujú sa pri traume bočných častí lebky (parietotemporálne). Trhlina z lebečnej klenby klesá k základni, prechádza cez horné alebo zadno-horné úseky vonkajšieho zvukovodu, stredného ucha a muskulo-tubulárneho kanála. Poškodené je najmä stredné ucho, v menšej miere vnútorné ucho a kanálik tvárového nervu. Klinické pozdĺžne zlomeniny pyramídy spánkovej kosti sa prejavujú krvácaním z vonkajšieho zvukovodu v dôsledku pretrhnutia bubienka. Sluch v tomto uchu je znížený hlavne vodivým typom v dôsledku poranenia bubienka, krvácania do stredného ucha a dislokácie sluchových kostičiek. Znížená chuť v predných 2/3 jazyka v akútnom období. Prognosticky sú pozdĺžne zlomeniny pyramídy priaznivejšie ako priečne, pretože sluch a chuť sú u väčšiny pacientov obnovené, periférna paralýza nervu VII je zriedkavá a existuje menšia možnosť infekcie lebečnej dutiny.

Priečne zlomeniny sú 1/4, prebiehajú kolmo na os pyramídy. Vyskytujú sa pri údere v okcipitálnej oblasti. Priečne zlomeniny prechádzajú vnútorným zvukovodom, vnútorným uchom (kochlea, polkruhové kanáliky), kanálikom tvárového nervu. Priečne zlomeniny pyramídy vedú k poškodeniu labyrintu s nezvratnou hluchotou a stratou vestibulárnej funkcie, chuťou v predných 2/3 jazyka, často je na postihnutej strane insuficiencia n. VII. Pri zachovaní bubienka nedochádza ku krvácaniu z ucha, často je však červenkasto-kyanotický, neskôr tmavosivý, pretože cez neho presvitá krv, ktorá sa naliala do stredného ucha. Spočiatku po úraze sa objavuje spontánny deštruktívny nystagmus smerujúci na zdravú stranu, neskôr sa zvyčajne vyskytuje mnohopočetný spontánny kmeňový nystagmus ako následok edému, dysgemických porúch v mozgovom kmeni. Napriek akútnemu vypnutiu funkcie labyrintu sa závraty v akútnom štádiu ochorenia často nepozorujú, pretože pacienti sú v bezvedomí a keď sa im vráti vedomie, vestibulárny záchvat už prešiel. Nebezpečnejšie sú priečne zlomeniny, s častejšími intrakraniálnymi komplikáciami, nezvratnou stratou sluchu, vestibulárnej funkcie, lícneho nervu a chuti v predných 2/3 jazyka.

Keďže pri pyramídových trhlinách lebečná dutina komunikuje s dutinami stredného ucha a cez sluchovú trubicu - s nosohltanom, tieto zranenia by sa mali považovať za otvorené.

Pri podozrení na pyramídovú zlomeninu treba preliečiť ušnicu alkoholom, priložiť na ucho aseptický obväz a okamžite začať s masívnymi dávkami antibiotík a sulfónamidov, pretože riziko infekcie lebečnej dutiny je veľmi vysoké. Zvyčajne sa fisúry pyramídy spánkovej kosti úspešne liečia konzervatívne. Strelné poranenia spánkovej kosti si vyžadujú chirurgický zákrok.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je mechanické poškodenie lebky a intrakraniálnych štruktúr (mozog, cievy, nervy, mozgové blany).

Prejavy traumatického poškodenia mozgu u detí sa výrazne líšia od symptómov charakteristických pre dospelých a sú spôsobené charakteristikami tela dieťaťa, a to:

• proces osifikácie lebky dieťaťa je stále neúplný, kosti lebky sú plastické, pružné, ich vzájomné spojenie je voľné;
• mozgové tkanivo je nezrelé, nasýtené vodou, nie je dokončená diferenciácia štruktúr nervových centier a obehového systému mozgu. Mozgové tkanivo má teda na jednej strane veľké kompenzačné schopnosti a takzvanú hranicu bezpečnosti (mäkké kosti lebky a viac tekutiny v mozgu ako u dospelých dokáže absorbovať úder). Na druhej strane, keďže je to nezrelé mozgové tkanivo, ktoré je vystavené traume, čo môže viesť k narušeniu vývoja jeho štruktúr a vyvolať ďalšie obmedzenie duševného vývoja, emocionálne poruchy atď.

Podľa jednej z klasifikácií sa traumatické poranenia mozgu delia na:

• Bábätko leží na prebaľovacom pulte alebo na gauči, matka sa na chvíľu odvráti a dieťatko spadne na puk.
• Dieťa je ponechané bez dozoru na vysokej stoličke. Nohami odkopne stôl a spolu so stoličkou padne na chrbát.
• Bábätko sa snaží vstať do postieľky. Niečo na podlahe ho zaujalo, je zavesený cez bok a spadne.
• Bábätko zostalo sedieť v kočíku, nepredpokladalo, že sa v ňom pokúsi vstať a keď nenájde oporu, spadne.

Keďže relatívna hmotnosť hlavy dieťaťa je oveľa väčšia ako hmotnosť tela, pri páde zasiahne predovšetkým hlavu a častejšie temennú oblasť. Veľmi zriedkavo sú poranené čelné a okcipitálne oblasti hlavy.

Po páde sa u dieťaťa objaví začervenanie v zóne nárazu, dieťa cíti bolesť. Ak sa na tomto mieste niekoľko minút neobjaví výrazný rýchlo rastúci edém, ale zaznamená sa len mierny opuch, potom to spravidla znamená modrinu mäkkých tkanív hlavy (čo neplatí pre TBI).

Na boľavé miesto sa musí aplikovať niečo studené (bublina s ľadom, uterák navlhčený studenou vodou - nezabudnite ho pravidelne navlhčiť atď.). Studený obklad sa aplikuje najmenej 5-15 minút (alebo aspoň tak dlho, ako to dieťa dovolí, - často tento postup vyvoláva aktívny protest).

Studený obklad zníži opuch tkaniva, ktorý narúša normálne fungovanie orgánu, zúži cievy, čo je prevencia krvácania a stane sa dôležitým faktorom priaznivého výsledku poranenia v budúcnosti.

Výhody tohto postupu sú významnejšie ako mýtická možnosť podchladenia v tak krátkom časovom období. A hlavne zostaňte v pokoji a snažte sa dieťa upokojiť.

U detí sú často diagnostikované zlomeniny časových a parietálnych zón. Príčiny takéhoto zranenia môžu byť rôzne: od poranenia pri narodení až po úder ťažkým predmetom.

V dôsledku poškodenia parietálnej oblasti má dieťa vo vnútri odsadenie kosti. Keďže v parietálnej zóne u novorodencov nie je kosť, k takémuto poraneniu môže dôjsť veľmi ľahko.

Dôsledky pre dieťa sú veľmi vážne.

V dôsledku traumy v parietálnej zóne u detí sa tvorí hematóm, edém a odreniny. Môže tiež dôjsť k prasknutiu tkaniva a veľkej strate krvi. Pri vážnejších traumatických poraneniach mozgu môžu deti zaznamenať krvácanie z uší, hrdla a nosa. Aj pri ľahkom zásahu hlavy dieťaťa o niečo sa odporúča konzultovať s odborníkom.

Prvým krokom je uviesť postihnutého do nehybnej polohy tak, že si pod hlavu položíte mäkký predmet (kúsok látky, vankúš, zloženú prikrývku).

DÔLEŽITÉ: je potrebné ho položiť na opačnú stranu od miesta poranenia.

Ďalším úkonom, okrem urgentného volania záchranky, je sledovanie všetkých život podporujúcich funkcií – pulz, dýchanie.

V prípadoch, keď pri komplexnom poranení vyteká mozgová tekutina, existujú známky otvorenej zlomeniny kostí lebky, je potrebné použiť sterilný obväz. Toto by sa malo robiť obzvlášť opatrne, bez vynaloženia akéhokoľvek úsilia, bez stláčania hlavy obete.

Ak je obeť pri vedomí, mala by byť upokojená a nemala by sa hýbať. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty zvracania a kŕče - na to treba pamätať a byť na to pripravený.

V procese rehabilitácie sa vykonáva podrobné vyšetrenie, ktoré ovplyvňuje mnohých odborníkov. Stav pacienta sa monitoruje.

Predpísaná je špeciálna strava, lieky a procedúry. Jedným z ľudových prostriedkov na obnovu kostí je jedenie vaječných škrupín. Ako viete, obsahuje veľa vápnika, ktorý sa podieľa na tvorbe kostného tkaniva. Vyvážený priebeh vitamínových prípravkov však eliminuje používanie škrupín v strave.

Rehabilitácia nezaručuje úplné obnovenie ľudského zdravia. A samotná osoba je tiež schopná pozitívne ovplyvniť svoju liečbu, ak sa vzdá zlých návykov a dodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Zlomenina spánkovej kosti sa vyznačuje povahou a oblasťou poškodenia. Existujú štyri hlavné typy: lineárny, otvorený (uzavretý), rozdrvený alebo depresívny.

Lineárna zlomenina je nebezpečná, pretože zranenie vedie k poškodeniu ciev mozgu, v dôsledku čoho sa vo vnútri mozgu tvorí hematóm. Lineárny typ poškodenia lebky je často diagnostikovaný pri poranení hlavy dieťaťa.

Rozdrvené a vtlačené zlomeniny lebky poškodzujú tvrdú schránku lebky, v dôsledku čoho sa v oblasti mozgu vytvára hematóm.

Depresívna zlomenina môže viesť k rozdrveniu mozgu. Obete s takouto traumou prežívajú veľmi zriedkavo. Aj v prípade záchrany života je mozgová činnosť vážne narušená. Osoba zostáva zdravotne postihnutá.

dislokácie

Časová časť lebky je spojená so zložením čeľuste. Subluxácia a dislokácia temporomandibulárneho kĺbu je často výsledkom traumy temporálneho laloku.

V niektorých prípadoch sa pozoruje subluxácia so silným úderom do parietálnej zóny. Tlak vyvíjaný na oblasť parietálnej zóny ovplyvňuje zloženie čeľuste, čo vedie k jej subluxácii (dislokácii).

Traumatické poranenie mozgu, ktoré je charakterizované ako subluxácia temporomandibulárneho kĺbu, je diagnostikované častejšie u dospelých ako u detí. Subluxácia nie je vždy prístupná úplnému zotaveniu, pretože úplná odchýlka hlavy čeľuste od dutiny je veľmi zriedka vložená na pôvodné miesto.

Po traume lebky môže človek stratiť pamäť - úplne alebo čiastočne. Tvárový chirurg sa zaoberá liečbou fraktúr lebky. Najprv sa urobí röntgen, aby sa skontrolovali abnormality kostí.

Poranenia hlavy môžu byť zlomeniny aj ťažké modriny, čo spôsobuje otras mozgu a hematómy. To nie je o nič menej nebezpečné pre zdravie ako zlomená kosť.

Hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, je, že poranenie hlavy je spojené s mozgom, takže môže dôjsť k akýmkoľvek porušeniam spojeným s poruchami mozgových funkcií - okrem straty pamäti, ochrnutia končatín, zhoršenej činnosti orgánu sluchu, reči , a tiez moze nastat psychika.

Následky zlomeniny pre človeka závisia od viacerých faktorov: od miesta poranenia, jeho závažnosti, od celkového zdravotného stavu človeka a jeho anamnézy, od včasnosti prvej pomoci, od správneho výberu a zodpovednej liečby. Najčastejšie dôsledky, ktoré môžu byť reverzibilné aj nezvratné:

• spontánne hojenie s minimálnymi reziduálnymi účinkami (opakované bolesti hlavy, mierna strata sluchu);
• strata alebo strata sluchu;
• chronický zápal stredného ucha;
• poškodenie tvárových nervov: zhoršená inervácia svalov tváre, paréza a paralýza, bolestivý syndróm;
• zhoršenie zraku;
• purulentná meningitída (riziko jej vývoja pretrváva počas celého života);
• neurologické poruchy charakteristické pre TBI: ataxia a zhoršená koordinácia pohybov, bolesti hlavy, apraxia reči, strata pamäti a iné duševné poruchy.

Komplexná rehabilitácia pacientov s posttraumatickou senzorineurálnou poruchou sluchu, subjektívnym tinnitom, hyperakúziou a vestibulárnymi poruchami je založená na kombinácii farmakoterapie, fyzioterapie, psychoterapie, reflexnej terapie, intravaskulárnej detoxikačnej terapie.

Klasifikácia

Zlomeniny sa líšia:

Podľa poškodených kostí rovnakého mena;

Pozdĺž lebečných fosílií vnútorného povrchu lebky: predná, stredná a zadná;

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu;

Prítomnosťou alebo absenciou posunutia kostí.

Okcipitálne a sfénoidné kosti sú súčasťou mozgovej oblasti lebky. Spánkové kosti tvoria klenbu lebky a obsahujú orgány sluchu: pyramída spánkovej kosti obsahuje bubienkovú dutinu a vnútorné ucho.

Prednú jamku tvorí predná kosť, platnička etmoidnej kosti, oddelená od strednej hranami sfénoidnej kosti. Stredná jamka je tvorená sfénoidnou a spánkovou kosťou.

Zadná jamka je tvorená okcipitálnou kosťou, zadnou časťou sfénoidnej kosti.

Podľa klinickej klasifikácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce typy zlomenín spánkovej kosti:

• zlomenina šupín spánkovej kosti;
• zlomenina pyramídy spánkovej kosti;
• lineárna zlomenina kostného tkaniva;
• pozdĺžna zlomenina;
• depresívna zlomenina.

Kód zranenia podľa ICD 10

Podľa lekárskej klasifikácie chorôb kód ICD 10: S02 Zlomenina lebky a kostí tváre. Toto porušenie integrity kostného tkaniva nie je zvyčajne klasifikované ako otvorené alebo uzavreté, pretože je uzavreté vo všetkých klinických situáciách.

Aby bolo možné rozdeliť zlomeniny kostí tváre podľa anatomických znakov a stupňa posunutia ich častí, je potrebné poznať štruktúru lebky.

Poranenia hlavy môžu byť zlomeniny aj ťažké modriny, čo spôsobuje otras mozgu a hematómy. To nie je o nič menej nebezpečné pre zdravie ako zlomená kosť.

Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry kostného tkaniva je lebka schopná mať určitý stupeň pevnosti a odolávať značnému zaťaženiu bez poškodenia kostí. Často však v tomto prípade dochádza k poškodeniu mozgu.

Lokalizácia, smer a závažnosť poranenia sú spôsobené práve nerovnakou elasticitou, prítomnosťou nervových, venóznych a vzduchových otvorov a s tým spojenou hrúbkou kosti na rôznych oddeleniach.

Rovnako ako iné poranenia kostí, zlomeniny lebky môžu byť otvorené alebo zatvorené.

• Zlomenina klenby - porušenie integrity oddelenia mozgu. Môže byť priama, keď je lokalizácia poranenia obmedzená na miesto, kde pôsobí sila. V mieste zlomeniny sa v tomto prípade kosti ohýbajú dovnútra. Pri nepriamej zlomenine, keď sa trhliny rozširujú na celú lebku a kosť sa ohýba smerom von.
• Keď je základňa zlomená, membrány mozgu, miechy sú často poškodené a nervy zodpovedné za videnie, sluch a mimiku sú zovreté. Zlomenina môže byť nezávislá a môže sprevádzať zlomeninu oblúka. Trhliny siahajú do kostí nosa a očnice, ako aj do oblasti zvukovodu. V závislosti od miesta lézie môže byť ovplyvnená predná, stredná alebo zadná lebečná jamka.

1. Rozdrobené – sú najčastejším typom zlomeniny a ich liečbu často komplikuje lokalizácia poranenia, tvar a počet kostných úlomkov. Takéto zranenia môžu viesť k podliatinám, tvorbe intracerebrálnych hematómov a rozdrveniu mozgu.

2. Lineárne zlomeniny môžu byť lokálne a vzdialené.

V prvom prípade je lineárny zlom trhlina, ktorá začína v mieste nárazu a šíri sa do strán. Vzdialené lineárne zlomy sa od lokálnych líšia tým, že trhlina začína v určitej vzdialenosti od miesta dopadu a šíri sa smerom k tomuto miestu a v opačnom smere od neho.

3. Depresívne zlomeniny môžu byť impresívne (keď fragmenty kostí nie sú oddelené od celých oblastí) a depresie (kosti sú oddelené od lebky).

Typ depresívnej zlomeniny je určený nasledujúcimi faktormi: oblasť a tvar poškodeného predmetu a jeho pomer k ploche lebky, sila a intenzita úderu, stupeň elasticity kostí lebky a kožu.

4. Perforované zlomeniny sú zvyčajne výsledkom strelných poranení a sú často smrteľné.

Pri tomto type poranenia prebieha lomová línia pozdĺž najtenších úsekov kostí spodiny lebečnej, možno pozorovať aj mikrofraktúry a veľmi drobné trhlinky v kostnom puzdre labyrintu.

Príčiny

Najčastejšou príčinou poškodenia spánkovej kosti je aplikácia priameho mechanického nárazu (napríklad silný úder tupým predmetom alebo pád).

Takáto zlomenina sa spravidla objavuje v dôsledku nárazu na objekt s veľkou plochou. Na mieste zlomeniny sú zvyčajne stopy po mechanickom náraze (oter, edém).

Zlomeniny lebky môžu byť: priame, nepriame. Pri priamom náraze sa kosť deformuje priamo v mieste nárazu, pri nepriamom náraze sa náraz prenáša z iných poškodených kostí. Na rozdiel od zlomenín spodiny lebečnej sú zlomeniny klenby vo väčšine prípadov rovné.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl Enter

Napriek tomu, že spodná čeľusť je najsilnejšia v lebke, väčšina poranení tvárových kostí sa vyskytuje práve v nej (viac ako 60%). Dôvodom je jeho pohyblivosť a umiestnenie na vnútornej kostre.

Zranenia hornej čeľuste a nosovej dutiny sa vyskytujú rádovo menej často, aj keď sú tiež zaznamenané pomerne často. Klenba lícnych kostí je ešte menej zranená.

Najčastejšie sú pacientmi na traumatických oddeleniach ľudia, ktorí dostali modriny v dôsledku intoxikácie alkoholom, ktorí sa podieľajú na demontáži elektrickej energie alebo ktorí boli pri nehode. Do rizikovej skupiny patria aj aktívni ľudia, ktorí sa profesionálne venujú akémukoľvek druhu športu.

Z toho vyplýva, že príčinami zlomenín môžu byť úmyselné pokusy o atentát alebo náhodné zranenia.

Hlavné príčiny patológií sú:

• poranenie oblasti hlavy akýmkoľvek predmetom;
• pád z vysokého bodu podpory;
• pád z pohybujúceho sa alebo stojaceho vozidla;
• núdzová situácia na ceste;
• zranenia vyplývajúce z aktívnych motorických funkcií;
• anatomická patológia.

Hlavnými príčinami zlomeniny sú náraz tupého masívneho predmetu, pád zo stojacej polohy, úder do hlavy (športové zranenia), ako aj horlivosť s dodatočným zrýchlením tela.

Okrem toho stav obete pred incidentom, stav jeho metabolizmu a prítomnosť chorôb, ktoré zvyšujú krehkosť kostí, má významný vplyv na typ a závažnosť zlomeniny.

V závislosti od typu poškodenia sa príznaky zlomeniny môžu líšiť, ale bežné pre zlomeninu lebky sú:

• ostré bolesti, zhoršené miernym pohybom,
• vo väčšine prípadov strata vedomia,
• cerebrálny edém,
• zmena tvaru lebky
• respiračné zlyhanie.

Lineárne zlomeniny sú spravidla sprevádzané výskytom hematómov v oblasti očnice a mastoidného procesu. Krvácanie sa vyskytuje v strednom uchu. Prítomnosť týchto príznakov je veľmi nápomocná pri stanovení diagnózy, keď lézie nie sú identifikované na röntgenovom snímku.

Zlomenina prednej lebečnej jamky je sprevádzaná krvácaním z nosa, ako aj výskytom modrín v oblasti horných a dolných viečok. Niekedy sa môže vyskytnúť podkožný emfyzém spôsobený popraskanými vzduchovými dutinami.

Pri zlomenine strednej lebečnej jamky sa často pozoruje poškodenie spánkovej kosti. Takéto zlomeniny sa prejavujú krvácaním z ucha, keďže spôsobujú prasknutie bubienka. Postihnuté sú aj tvárové nervy.

Zlomeniny zadnej lebečnej jamky zahŕňajú poškodenie oblasti tylovej kosti, kedy sú postihnuté hlavové nervy a sú narušené životne dôležité orgány. Ďalším zjavným príznakom zlomeniny je únik cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo ucha.

Pri ťažkom poškodení čelnej kosti silné bolesti hlavy naznačujú otras mozgu. Príznakom zlomeniny sú v tomto prípade výrazné hematómy v prednej kosti, zmena tvaru lebky, závraty, nevoľnosť, vracanie, strata zraku, strata vedomia.

Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa a opuch v oblasti nárazu.

Ak je zlomenina rozdrvená, potom sa k všeobecným symptómom pridáva poškodenie mäkkých tkanív, ako aj úplná alebo čiastočná strata citlivosti. V tomto prípade sa časť fragmentu môže objaviť v mieste zlomeniny.

Poruchy vedomia v dôsledku zlomeniny závisia od závažnosti poranenia a môžu byť krátkodobé aj dlhodobé, kedy postihnutý upadne do kómy.

U detí sa príznaky nemusia objaviť okamžite a môžu nejaký čas úplne chýbať. Následne dieťa začne strácať vedomie v dôsledku náhlych tlakových skokov.

Účinky traumy sa stávajú zreteľnejšími vo veku 16 rokov, keď predné laloky dokončia svoju formáciu. Akékoľvek poranenie hlavy si vyžaduje dôkladné vyšetrenie a včasnú lekársku pomoc.

Obeťami zlomenín lebky sú často ľudia pod vplyvom alkoholu alebo drog, čo môže sťažiť identifikáciu symptómov.

Preto v takýchto prípadoch môžu modriny, rany a hematómy hlavy a iné objektívne dôkazy poškodenia slúžiť ako dôvod na vyšetrenie do nemocnice.

Hlavným etiologickým faktorom poškodenia časovej časti lebky je priamy vplyv sily (napríklad úder ťažkým tupým predmetom).

Zlomenina spánkovej kosti nastáva v dôsledku úderu tvrdým predmetom do spánkovej oblasti lebky (silný úder do spánku v boji, úder do rohu nábytku pri páde atď.). Táto kosť je dosť tenká, takže lokálny tlak na ňu veľmi často končí zlomeninou.

Zlomeniny spánkovej kosti u detí

U detí mladších ako jeden rok ešte nie je ukončené spájanie jednotlivých častí spánkovej kosti, v predškolskom veku sú ešte slabšie kĺby. Z tohto dôvodu a tiež v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity u detí sú zlomeniny chrámov pomerne časté.

To je dôležité! Treba mať na pamäti, že hustota kostí u dieťaťa je dosť nízka a nervový systém je stále nedokonalý, takže zranenia hlavy môžu mať najvážnejšie následky.

Prvá pomoc

Hlavnou úlohou prvej pomoci je zabezpečiť úplný odpočinok pre obeť, ako aj zabrániť vniknutiu infekcie do miesta možného poškodenia.

K tomu je potrebné pri krvácaní z ušného otvoru najskôr urobiť tamponádu sterilnou vatou alebo priložiť čistý a sterilný obväz.

Akýkoľvek pohyb obete, vrátane pohybu do nemocnice, by sa mal vykonávať v polohe na chrbte s úplnou nehybnosťou.

V samotnej nemocnici, ak sa zistí zvýšený intrakraniálny tlak, môže sa urobiť lumbálna punkcia.

Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Ak je stav postihnutého uspokojivý a je pri vedomí, treba ho položiť na chrbát (bez vankúša), znehybniť a fixovať hlavu a hornú časť tela, priložiť na ranu antiseptický obväz.

Ak sa hospitalizácia oneskorí, môže sa na hlavu aplikovať suchý ľad. Ak nie sú žiadne problémy s dýchaním, môžete obeti podať difenhydramín alebo analgin.

V bezvedomí by mala byť obeť položená na chrbát v polohe napoly otočená a mierne otočená hlavou nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania, rozopnúť tesné oblečenie, odstrániť existujúce okuliare, zubné protézy, šperky. Ak chcete zafixovať telo pod jednou stranou tela, vložte valec oblečenia alebo prikrývku.

Pri akútnych respiračných poruchách sa umelé dýchanie vykonáva cez masku. Zavádzajú sa kardiovaskulárne lieky (sulfokamfokaín, kordiamín), roztok glukózy, lasix.

Pri silnom krvácaní a prudkom poklese tlaku je Lasix nahradený intravenóznym podaním polyglucínu alebo želatinolu. Pri motorickej excitácii sa intramuskulárne injikuje roztok suprastínu.

Lieky proti bolesti by sa mali používať opatrne, pretože to môže skomplikovať krvácanie. Užívanie narkotických liekov proti bolesti je kontraindikované, zhoršujú dýchacie poruchy.

Dôrazne odporúčame rodičom, ktorých deti utrpeli úraz hlavy: ak aj podľa vás bábätko nič netrápi, spadlo z nepatrnej výšky, prestalo plakať a pod., okamžite vyhľadajte pomoc nasledujúcich lekárov: detského neurológa , traumatológ, neurochirurg.

Ak to chcete urobiť, musíte zavolať tím sanitky doma a vás a vaše dieťa odvezú do špecializovanej nemocnice. Alebo sami kontaktujte urgentné chirurgické oddelenie ktorejkoľvek väčšej detskej nemocnice, kde dieťaťu poradia indikovaní odborníci.

Ak nepotvrdia patológiu, bude možné bezpečne sa vrátiť domov.

Včasné a správne poskytnutie prvej pomoci je kľúčom k úspešnej liečbe. Pri poškodení (pravej alebo ľavej) spánkovej kosti spravidla spočíva v priložení sterilného obväzu na ušnicu a okamžitej hospitalizácii postihnutého v nemocnici s neurochirurgickým oddelením.

Pred príchodom sanitky musí byť pacient položený na rovný povrch a úplne imobilizovaný. Nie je potrebné podávať obeti samotné analgetické lieky, pretože ich vymenovanie môže zakryť skutočný klinický obraz choroby.

Ak chcete pomôcť obeti, musíte:

1. Položte obeť na tvrdý povrch. Upozorňujeme, že pod hlavu si nemusíte dávať vankúš alebo domáci valček. Robte všetko čo najopatrnejšie, aby ste pacientovi ešte viac neublížili. Musí byť absolútne nehybný, aby sa vylúčilo zhoršenie situácie a nárast zranení;
2. Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie. K tomu je potrebné urobiť tamponádu zvukovodu pomocou vaty. Potom by ste mali na toto miesto aplikovať antiseptický obväz;
3. Ak je zlomenina uzavretá, potom na zranenie jemne priložte ľad alebo niečo studené. Napríklad môžete jednoducho navlhčiť handričku v studenej vode;
4. Ak je postihnutý v bezvedomí, opatrne ho položte na bok. Potom sa možné zvratky nedostanú do dýchacieho traktu a obeť sa neudusí;
5. Zavolajte sanitku čo najskôr. Alebo vezmite pacienta k lekárovi sami. Upozorňujeme však, že obeť sa prepravuje ležiaca na chrbte, pričom jej telo musí byť úplne nehybné. Ak takúto prepravu nemôžete zabezpečiť, je lepšie počkať na príchod sanitky.

Upozorňujeme, že pri poskytovaní prvej pomoci je zakázané pokúšať sa umyť otvorenú ranu, zahrabať akékoľvek lieky a lieky proti bolesti do ucha obete. Včasná a rýchla prvá pomoc pomôže minimalizovať negatívne následky zranenia.

Dôsledky takejto zlomeniny zahŕňajú bolesti hlavy, čiastočnú alebo úplnú stratu sluchu, časté závraty.

Po prevoze obete do nemocnice je jeho stav stabilizovaný. Potom sa vykoná operácia.

Počas celej doby liečby a po nej sa treba vyvarovať akýchkoľvek modrín hlavy a otrasov mozgu. Nie zriedka situáciu komplikuje infekcia v otvorenej rane.

Preto je také dôležité čo najskôr zavolať sanitku a začať poskytovať prvú pomoc.

Prvá pomoc pri zlomenine spodnej časti lebečnej by mala byť poskytnutá do 10 minút. Ak je človek pri vedomí a je schopný kontaktovať ostatných, musí byť umiestnený na nosidlách na chrbte tak, aby jeho hlava bola v rovnakej rovine ako telo.

Ak je to možné, priložte na obeť antiseptický obväz.

Ak osoba stratila vedomie, položte ju na nosidlá tak, aby bolo telo o polovicu otočené na jednu stranu. Aby ste zafixovali trup, umiestnite pod chrbát obete niekoľkokrát preloženú látku.

Hlavu otočte aj nabok, aby sa pri záchvate zvracania človek neudusil (neupchali dýchacie cesty).

Pokúste sa uvoľniť oblečenie, ktoré môže zranenému obmedzovať pohyby alebo brániť voľnému dýchaniu. Zložte mu okuliare a zubné protézy (zub).

Poskytovanie prvej pomoci pri zlomeninách lebky je veľmi dôležitou súčasťou celej následnej liečby. Počas čakania na príchod sanitky musí byť postihnutý položený na chrbát, ak je pri vedomí. V prípade straty vedomia je pacient položený v polovičnom obrate.

Prvá pomoc spočíva v priložení sterilného obväzu na hlavu a prevozu do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

V nemocnici sa chirurgická liečba vykonáva iba v prípade otvoreného kraniocerebrálneho poranenia alebo hematómu v lebečnej dutine. Vykonáva sa primárne chirurgické ošetrenie rany, repozícia kostných úlomkov, odstránenie tkanivového detritu a cudzích telies. V prípade potreby sa vykoná pitva a odčerpanie intrakraniálnych hematómov.

Poškodenie štruktúr stredného ucha a bubienka sa eliminuje po zmiernení život ohrozujúcich stavov. V prípade dlhého obdobia bez terapeutických opatrení je možný pokles a strata sluchu.Keď nie sú žiadne indikácie na operáciu, pacientom je predpísaná lieková terapia, ktorá pozostáva z:

1. Boj proti edému mozgu s osmotickými diuretikami;
2. Zmiernenie neurologických symptómov, neuroprotekcia. Vykonáva sa zavedením vitamínov B, nootropík, neuroprotektorov;
3. Analgetická terapia s použitím narkotických a nenarkotických liekov proti bolesti;
4. Symptomatická eliminácia nevoľnosti a vracania antiemetikami centrálneho typu účinku;
5. V prípade neadekvátnosti alebo násilného správania zo strany pacienta sa používajú sedatíva vo forme benzodiazepínových trankvilizérov alebo hypnotík najnovšej generácie.

Neskôr, po prepustení z nemocnice, je pacient zaregistrovaný u neurológa, symptomatická terapia sa vykonáva pri chronických bolestiach hlavy, poruchách nervového systému alebo poškodení hlavových nervov.

Ak má obeť výraznú kozmetickú chybu, potom počas prvých 3-6 mesiacov po poranení je možná najkvalitnejšia chirurgická obnova správnych foriem časovej oblasti.

Odkladanie plastickej korekcie povedie k tvorbe hrubých jaziev a kostných výrastkov, ktoré sťažujú následné kozmetické zásahy.

Pri uzavretej zlomenine temporálneho laloku je potrebné poskytnúť obeti maximálny pokoj a ak je to možné, doručiť ho do lekárskej inštitúcie. Na hlavu si môžete priložiť chladný vlhký uterák.

To je dôležité! V žiadnom prípade pri poranení spánkovej kosti ucho nezahrievajte a nič doň nezahrabávajte!

V prípade otvorenej zlomeniny ranu neumývajte, pretože toto pôsobenie môže prispieť k infekcii a následným komplikáciám. Ak je to možné, môžete na ranu priložiť sterilný obväz a obeť odviezť do nemocnice. Ak je pacient v bezvedomí, musíte zavolať sanitku, aby ste ho previezli.

Diagnostika

Dôležitým vyšetrením traumy hlavy u dojčiat je neurosonografia - štúdium štruktúry mozgu pomocou ultrazvukového prístroja cez veľkú fontanelu dieťaťa (takáto štúdia je možná až do zatvorenia veľkej fontanely, do 1 - 1,5 roka).

Táto metóda je ľahko použiteľná, nemá negatívny vplyv na telo, poskytuje dostatok informácií na určenie taktiky liečby pacienta. S jeho pomocou môžete v prvom rade vylúčiť alebo určiť prítomnosť intrakraniálnych krvácaní (najnebezpečnejšie pre život).

Jediným obmedzením jeho použitia môže byť nedostatok ultrazvukového prístroja v nemocnici alebo špecialistu, ktorý by na ňom mohol pracovať (napríklad nie všetky nemocnice v krajine s ultrazvukovými prístrojmi môžu vykonávať urgentnú neurosonografiu v noci, keďže špecialista pracuje počas deň).

Podľa prítomnosti krviniek v mozgovomiechovom moku sa posudzuje prítomnosť intrakraniálneho krvácania.

Okrem toho existujú sofistikovanejšie metódy na vyšetrenie hlavy dieťaťa: počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Počítačová tomografia (CT) (z gréckeho tomos - segment, vrstva gréčtiny.

grafo - písať, zobrazovať) - metóda výskumu, pri ktorej sa pomocou röntgenových lúčov získavajú obrazy určitej vrstvy (výrezu) ľudského tela (napríklad hlavy). Pri CT dopadajú lúče na špeciálne zariadenie, ktoré prenáša informácie do počítača, ktorý spracováva prijaté údaje o absorpcii röntgenového žiarenia ľudským telom a zobrazuje obraz na obrazovke monitora.

Zaznamenávajú sa tak najmenšie zmeny v absorpcii lúčov, čo vám zase umožňuje vidieť to, čo nie je viditeľné na bežnom röntgene. Treba si uvedomiť, že radiačná záťaž pri CT je oveľa nižšia ako pri klasickom röntgenovom vyšetrení.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je diagnostická metóda (nie je spojená s röntgenovými lúčmi), ktorá vám umožňuje získať vrstvený obraz orgánov v rôznych rovinách a vytvoriť tak trojrozmernú rekonštrukciu skúmanej oblasti.

Je založená na schopnosti niektorých atómových jadier, keď sú umiestnené v magnetickom poli, absorbovať energiu v rozsahu rádiových frekvencií a vyžarovať ju po ukončení pôsobenia rádiofrekvenčného impulzu.

Pre MRI boli vyvinuté rôzne pulzné sekvencie na zobrazenie študovaných štruktúr, aby sa získal optimálny kontrast medzi normálnymi a zmenenými tkanivami. Toto je jedna z najviac informatívnych a neškodných diagnostických metód.

Rozšírené používanie CT a MRI aj v ranom detstve je však ťažké kvôli potrebe vykonať toto vyšetrenie u detí v stave nehybnosti (v anestézii), pretože dôležitou podmienkou úspešnej implementácie techniky je nehybnosť pacienta, čo sa nedá dosiahnuť od dojčaťa.

Po poranení časovej oblasti je potrebné včas a správne stanoviť klinickú diagnózu. Na to musí odborník vidieť úplný röntgenový obraz (CT - štúdia, ktorá využíva röntgenové lúče) stavu kostných štruktúr.

Použitie röntgenovej diagnostickej metódy v tejto situácii je nevhodné, pretože táto štúdia neumožňuje lekárovi vidieť oblasť a líniu zlomeniny pyramídy spánkovej kosti a posúdiť závažnosť samotnej choroby.

V tejto situácii je potrebná počítačová tomografia. Práve táto metóda je založená na vrstvenej vizualizácii kostných štruktúr pomocou röntgenových lúčov.

Pri traumatickej lézii základne lebky je potrebné čo najskôr stanoviť diagnózu a začať symptomatickú liečbu. Naopak, MRI je predpísaná na vizuálne posúdenie stavu mäkkých štruktúr (cerebrálne hemisféry, mozgový kmeň, mozoček atď.).

Na stanovenie diagnózy sa používa metóda kraniografie (röntgenové vyšetrenie lebky bez použitia kontrastnej látky). V niektorých prípadoch môžu praskliny prechádzať cez niekoľko kostí.

Pri skúmaní snímok je potrebné venovať osobitnú pozornosť priesečníku cievnych brázd s trhlinou, pretože to môže poškodiť intrakraniálne cievy a meningeálne tepny, čo spôsobuje tvorbu epidurálnych hematómov.

Niekedy môžu byť okraje hematómu zhutnené a zdvihnuté, čo pri palpácii vytvára dojem depresívnej zlomeniny.

Niekedy v lekárskej praxi dochádza k chybám, keď sa tieň vaskulárneho žliabku odoberie na neúplnú zlomeninu (trhlinu). Preto je potrebné vziať do úvahy umiestnenie arteriálnych drážok a špecifiká ich vetvenia. Vždy sa rozvetvujú určitým smerom, ich tiene nie sú také ostré ako línie lomu.

Lineárna zlomenina na röntgenovom snímku má tieto charakteristické znaky:

Čierna línia zlomeniny;

Línia lomu je rovná, úzka, bez rozvetvenia;

Cévny sulcus je sivej farby, širší ako lomová línia, kľukatý, s rozvetvením;

Lebečné švy sú sivej farby a značnej šírky, so štandardným priebehom.

8-10 dní po TBI sú zlomeniny kostí jasnejšie definované ako bezprostredne po poranení.

Prvým vyšetrením, ktoré treba urobiť pri podozrení na zlomeninu spánkovej kosti, je počítačová tomografia mozgu. Röntgenové snímky sa robia neskôr. Pre prípadné zistenie parézy tvárových svalov je potrebné vyšetrenie u neurológa.

Pacientom sa poskytuje:

• audiometria;
• kontrola funkcií vestibulárneho aparátu;
• Testy ladičky Rinne a Weber na určenie povahy straty sluchu: vodivá alebo neurosenzorická.

Presná diagnóza "zlomeniny spánkovej kosti" a typ poškodenia sa stanoví po dôkladnej rádiografii spánkovej oblasti v najmenej troch projekciách. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa človek musí uchýliť k počítačovej tomografii.

Po získaní takejto zlomeniny je potrebné liečiť sa iba v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. Na liečbu pozdĺžnej zlomeniny najčastejšie postačuje terapia v troch smeroch:

• krvácanie alebo likvorea;

Ucho sa čistí „nasucho“ pomocou bavlneného držiaka alebo odsávačky. Po očistení sa nasadí sterilný obväz, ktorý sa nedá odstrániť vo dne ani v noci. Pri normálnom priebehu zotavovania sa výtok zastaví za niekoľko dní.

V zásade je indikovaná konzervatívna terapia a operácia sa vykonáva iba v najťažších prípadoch a až po odstránení príznakov otrasu alebo pomliaždeniny mozgu. V procese liečby je dôležité vylúčiť vývoj sekundárnych komplikácií, takže pacientovi je často predpísaná antibiotická terapia, ktorá pomôže odstrániť edém mozgu.

Je dôležité pochopiť, že liečbu zlomeniny spánkovej kosti určuje lekár individuálne pre každého pacienta na základe závažnosti ochorenia.

Diagnózu "zlomeniny spánkovej kosti" stanovuje lekár na základe anamnézy, vyšetrenia a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Na získanie jasného obrazu o chorobe lekár predpisuje röntgenové vyšetrenie, ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačovú tomografiu.

Výsledky diagnózy určia stupeň poškodenia, urobia terapeutickú terapiu.

Po prijatí takéhoto zranenia, ako je zlomenina lebky v chráme alebo inej zóne, je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc a zavolať sanitku. Po prevoze pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa začne liečba.

V prvom rade sa vyšetruje osoba so zlomeninou lebky a vykonajú sa všetky potrebné opatrenia na obnovenie jej stavu. Po stabilizácii stavu obete je poslaný na diagnostiku.

V núdzových prípadoch sa diagnostika vykonáva počas prípravy pacienta na operáciu.

Diagnostika zahŕňa množstvo laboratórnych a hardvérových štúdií:

• všeobecné analýzy;
• röntgen;

Na vytvorenie úplného klinického obrazu môže byť potrebné poradiť sa s niekoľkými lekármi rôznych špecializácií. Až po stanovení celkového obrazu patológie sa určí spôsob jej eliminácie.

Liečebné metódy

V závislosti od oblasti poranenia, ako aj od zložitosti zlomeniny, môže byť liečba vykonaná rôznymi metódami. Trauma hlavy je vážna patológia, preto si zlomeniny vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Takáto operácia je nebezpečná pre deti a dospelých. Starší človek s traumatickým poranením mozgu nepodstupuje operáciu kvôli vysokému riziku.

V niektorých prípadoch je povolená konzervatívna liečba. Používa sa hlavne vtedy, ak je diagnostikovaná subluxácia temporomandibulárneho zloženia.

Liečba zlomeniny temporálneho laloku

V prípade zlomeniny spánkovej kosti je veľmi dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc, ktorá bude pozostávať z priloženia sterilného obväzu na ucho, ako aj urgentného prevozu do nemocnice, resp. oddelenie.

Je dôležité pochopiť, že po poranení je prísne zakázané opláchnuť ušnicu alebo kvapkať akékoľvek kvapky. Po prijatí do nemocnice sa liečba môže vykonávať konzervatívne alebo chirurgicky.

V zásade je indikovaná konzervatívna terapia a operácia sa vykonáva iba v najťažších prípadoch a až po odstránení príznakov otrasu alebo pomliaždeniny mozgu.

V procese liečby je dôležité vylúčiť vývoj sekundárnych komplikácií, takže pacientovi je často predpísaná antibiotická terapia, ktorá pomôže odstrániť edém mozgu.

Je dôležité pochopiť, že liečbu zlomeniny spánkovej kosti určuje lekár individuálne pre každého pacienta na základe závažnosti ochorenia.

Diagnóza „Zlomenina spánkovej kosti“ sa stanovuje na základe anamnézy, objektívneho vyšetrenia pacienta a röntgenového obrazu. Línia zlomeniny spánkovej kosti nie je vždy viditeľná na röntgenových snímkach.

V tomto prípade je potrebné nasnímať kosť v ďalších prídavných projekciách – laterálnej, mediálnej a šikmej. V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebné poradiť sa s neurológom, lekárom ORL a vykonať počítačovú tomografiu.

Pri vyšetrení pacienta musí ošetrujúci lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi príznakmi infekčnej alebo neinfekčnej (reaktívnej) meningitídy. Dokonca aj malé subarachnoidálne krvácanie môže spôsobiť príznaky reaktívnej meningitídy.

V tomto prípade pri získavaní výsledkov rozboru mozgovomiechového moku môžete vidieť prímes „starej krvi“ alebo „vylúhovaných“ erytrocytov, ktoré naznačujú krvácanie do mozgových štruktúr.

Podľa vonkajších príznakov je zlomenina spánkovej kosti podobná otrasu mozgu. Charakteristickým znakom je krvácanie z ucha. Poranenia iných kostí, ktoré tvoria základ lebky, však majú podobné príznaky. To si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky zlomenín kostí je rádiografia. Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry temporálnej kosti je pre presnú diagnózu potrebné vykonať fluoroskopiu v 3-4 projekciách. Je tiež možné vykonať MRI, sú predpísané laboratórne testy krvi a odtoku mozgovomiechového moku.

Vlastnosti liečby

Po zistení zlomeniny spánkovej kosti je pacientovi zvyčajne predpísaná konzervatívna liečba. Ak sa však súčasne zistí otras mozgu alebo poranenie mozgu, zistí sa infekčná komplikácia, možno vykonať nasledujúce metódy:

• vedenie antibiotickej terapie;
• dehydratačná terapia;
• chirurgická intervencia na odstránenie mechanického poškodenia v prípade zlomeniny pyramídy spánkovej kosti;
• Schwarzeova operácia alebo rozšírená mastoidotómia (trepanácia mastoidného procesu na odstránenie poškodeného kostného tkaniva).

Taktika liečby je založená na individuálnych sťažnostiach pacienta a úplnom obraze kostných štruktúr získaných po počítačovej tomografii.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou použitia konzervatívnej terapie. Vo väčšine situácií sa používa rozšírená matoidotómia alebo Schwartzeho operácia.

Pri vykonávaní tejto operácie sa používa lokálna anestézia na kontrolu stavu pacienta počas prerezávania mosta, pretože v dôsledku poškodenia tvárového nervu sa môže vyvinúť paralýza tvárových svalov.

Schwarzeho operácia je indikovaná u pacientov s typickým klinickým obrazom matoiditídy. Hlavným účelom tejto chirurgickej intervencie je eliminovať purulentno-deštruktívny proces v oblasti mastoidného procesu a paralelnú drenáž bubienkovej dutiny.

Kde sa lieči TBI?

Podľa existujúcich pravidiel (noriem) musia byť všetky deti s traumatickým poranením mozgu hospitalizované. Deti s otrasom mozgu (ľahké traumatické poranenie mozgu) možno liečiť na neurologickom a neurochirurgickom oddelení.

Pacienti s ťažšími formami poranenia by sa mali liečiť na neurochirurgickom oddelení (ak je v konkrétnom regióne dostupné).

Uskutočnenie primeranej cielenej liečby si vyžaduje komplexné vyšetrenie dieťaťa, ktoré je možné len v nemocnici.

Toto vyšetrenie zahŕňa dôkladné vyšetrenia nervového systému, vestibulárneho aparátu, orgánov zraku, sluchu a ďalšie štúdie.

Na prijímacom oddelení sa dieťa vyšetruje, identifikujú sa znaky, ktoré poukazujú na poškodenie kostí lebky alebo poranenie mozgu, rodičov sa pýtajú na stav dieťaťa po páde atď.

Taktika liečby TBI

Po vyšetrení a objasnení diagnózy sa určí taktika liečby. Predpísaná je medikamentózna liečba (terapia zameraná na odstránenie mozgového edému, zníženie intrakraniálneho tlaku, korekciu metabolizmu a prietoku krvi v mozgu atď.).

Chirurgická liečba sa používa (a je nevyhnutná) predovšetkým na odstránenie kompresie mozgu. Je predpísaný pre deti s depresívnymi zlomeninami lebky a intrakraniálnymi krvácaniami.

Rodičia si musia uvedomiť, že iba komplexné a primerané vyšetrenie dieťaťa umožňuje správne a včas liečiť poranenie mozgu, dosiahnuť uzdravenie a vyhnúť sa invalidite.

Ako znížiť pravdepodobnosť TBI

K úrazom u detí dochádza najčastejšie v prítomnosti dospelých, čo opäť svedčí o našej nepozornosti či ľahkomyseľnosti a nedbanlivosti, ako aj o tom, že máme zlú predstavu o motorike bábätka. Rodičia by mali zabezpečiť vznik nových motorických zručností u dieťaťa a prijať bezpečnostné opatrenia.

Takže mesačné bábätko, ležiace na bruchu, sa môže odtlačiť nohami zo strany prebaľovacieho pultu, zo zadnej časti pohovky, postele a spadnúť. Každá ďalšia zručnosť či pohyb bábätka (pokusy sadnúť si, plaziť sa, stáť) môžu viesť aj k „nečakaným“ zraneniam.

Dieťa, ktoré sa pokúša vstať, môže vypadnúť z kočíka, z detskej stoličky, najmä ak ju zabudlo pripevniť.

Ak sa potrebujete odsťahovať, nenechávajte dieťa samé ležať na akomkoľvek vysokom (a nie veľmi) povrchu, položte ho do postieľky, ohrádky alebo dokonca na zem.

Zabezpečte svoje dieťa vo vysokej stoličke a kočíku.

Ak má váš dom schody, postavte bezpečnostné zábradlie, aby ste zabránili tomu, aby vaše dieťa spadlo alebo vyliezlo vysoko a potom spadlo.

„Chôdza“ môže byť tiež nebezpečná: deti, ktoré sú v nich, sa môžu silne odraziť, naraziť do niečoho, prevrátiť sa a tiež spadnúť zo schodov. Je lepšie odmietnuť používanie takéhoto vozidla.

„Skokanky“ sú nebezpečné pre nepredvídateľnosť trajektórie pohybu: dieťa v nich môže napríklad naraziť do steny.

Najdôležitejšia úloha pri znižovaní detských úrazov je prevencia a hlavnou vecou je pozorný prístup dospelých k deťom a ich bezpečnosti.

Orest Gayevy, neurochirurg, docent, Oddelenie detskej neurochirurgie, RMAPE