Emocionálne poruchy v duševnom vývoji dieťaťa. Príčiny emocionálnych porúch u detí

Emócie dieťaťa sú spojené s jeho vnútorným svetom a rôznymi sociálnymi situáciami, ktorých prežívanie mu spôsobuje určité emočné stavy. V dôsledku narušenia sociálnych situácií (zmena denného režimu, životného štýlu a pod.) môže dieťa zažiť stresový stav, afektívne reakcie, strach. To spôsobuje negatívnu pohodu dieťaťa, emocionálne utrpenie.

Príčiny

Detskí psychológovia sa domnievajú, že hlavnými príčinami emocionálnych porúch u detí môžu byť: choroby a stresy utrpené v detstve; znaky fyzického a psycho-emocionálneho vývoja dieťaťa vrátane oneskorení, porúch alebo oneskorení v intelektuálnom vývoji; mikroklíma v rodine, ako aj vlastnosti vzdelávania; sociálne a životné podmienky dieťaťa, jeho blízke okolie. Emocionálne poruchy u detí môžu byť spôsobené aj inými faktormi. Napríklad filmy, ktoré pozerá, alebo počítačové hry, ktoré hrá, môžu spôsobiť psychickú traumu detskému organizmu. Emocionálne poruchy sa u detí objavujú najčastejšie v kritických obdobiach vývoja. Živým príkladom takéhoto psychicky nestabilného správania je takzvaný „prechodný vek“.

Typy emočných porúch

Eufória je neprimerane zvýšená, radostná nálada. Dieťa v stave eufórie je charakterizované ako impulzívne, usilujúce sa o dominanciu, netrpezlivé.

Dysfória je porucha nálady, s prevahou nahnevaná, pochmúrna, nespokojná, s celkovou podráždenosťou a agresivitou. Dieťa v stave dysfórie možno opísať ako namosúrené, nahnevané, drsné, neústupné. Dysfória je typ depresie.

Depresia je zase afektívny stav charakterizovaný negatívnym emocionálnym pozadím a celkovou pasivitou správania. Dieťa so zníženou náladou možno označiť ako nešťastné, zachmúrené, pesimistické.

Úzkostný syndróm je stav bezdôvodného znepokojenia, sprevádzaný nervovým napätím, nepokojom. Úzkostné dieťa možno definovať ako neisté, obmedzené, napäté. Tento syndróm sa prejavuje častými zmenami nálady, plačlivosťou, zníženou chuťou do jedla, cmúľaním palca, citlivosťou a citlivosťou. Úzkosť sa často mení na strach (fóbie).

Strach je emocionálny stav, ktorý nastáva v prípade uvedomenia si hroziaceho nebezpečenstva – imaginárneho alebo skutočného. Dieťa prežívajúce strach pôsobí bojazlivo, vystrašene, utiahnuto.

Apatia je ľahostajný postoj ku všetkému, čo sa deje, ktorý je spojený s prudkým poklesom iniciatívy. S apatiou sa strata emocionálnych reakcií spája s porážkou alebo absenciou vôľových impulzov. Len s veľkými ťažkosťami je možné nakrátko dezinhibovať emocionálnu sféru, podporovať prejavy pocitov.

Emocionálna tuposť je charakteristická nielen absenciou emócií (pre adekvátne alebo neadekvátne podnety), ale aj nemožnosťou ich vzhľadu vôbec. Zavedenie stimulačných liekov vedie k dočasnej neobjektívnej motorickej excitácii, ale nie k objaveniu sa pocitov alebo kontaktu.

Paratýmia alebo neadekvátnosť emócií je porucha nálady, pri ktorej je prežívanie jednej emócie sprevádzané vonkajším prejavom emócie opačnej valencie. Treba poznamenať, že paratýmia aj emocionálna tuposť sú charakteristické pre deti so schizofréniou.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je kombináciou všeobecného motorického nepokoja, nepokoja, impulzívnych činov, emočnej lability a zhoršenej koncentrácie. Z toho vyplýva, že hlavnými znakmi tohto syndrómu sú rozptýlenie pozornosti a motorická dezinhibícia. Dieťa trpiace ADHD je teda nepokojné, nedokončí začatú prácu, jeho nálada sa rýchlo mení.

Agresia je druh provokatívneho správania, ktorého cieľom je upútať pozornosť dospelých alebo rovesníkov. Môže byť fyzický, verbálny (obscénny jazyk), nepriamy (vytesnenie agresívnej reakcie na osobu alebo predmet zvonku). Môže sa prejaviť v podobe podozrievania, výčitiek, negativizmu, pocitov viny.

Okrem týchto skupín emočných porúch možno rozlíšiť aj emočné ťažkosti v komunikácii. U detí sú zastúpené autistickým správaním a ťažkosťami pri adekvátnom určovaní emočných stavov ľudí.

Liečba

Emocionálne poruchy u detí sa liečia rovnakým spôsobom ako u dospelých: najlepší účinok má kombinácia individuálnej, rodinnej psychoterapie a farmakoterapie.

Hlavnou metódou nápravy emočných porúch v detstve je napodobňovanie rôznych emočných stavov deťmi. Význam tejto metódy je spôsobený niekoľkými vlastnosťami:

1) aktívne tvárové a pantomimické prejavy pomáhajú predchádzať rozvoju niektorých emócií do patológie;

2) vďaka práci svalov tváre a tela je zabezpečené aktívne vybíjanie emócií;

3) u detí s dobrovoľnou reprodukciou výrazových pohybov sa oživia zodpovedajúce emócie a môžu vzniknúť živé spomienky na predtým nezreagované zážitky, čo v niektorých prípadoch umožňuje nájsť hlavnú príčinu nervového napätia dieťaťa a vyrovnať jeho skutočné obavy. .

Napodobňovanie emocionálnych stavov deťmi prispieva k rozširovaniu ich systému vedomostí o emóciách, umožňuje vizuálne overiť, že rôzne nálady, zážitky sú vyjadrené v špecifických polohách, gestách, mimike a pohyboch. Tieto poznatky umožňujú predškolákom lepšie sa orientovať vo vlastných emocionálnych stavoch a emóciách iných.

Každý rodič chce, aby jeho dieťa vyrastalo šťastné a prosperujúce. Aby to bolo možné, dieťa musí byť obklopené pozornosťou a zažívať iba pozitívne emócie. Žijeme však v spoločnosti, kde je miesto aj pre negativitu. Z tohto niet úniku. A bez ohľadu na to, ako veľmi svoje dieťa ochraňujete, skôr či neskôr bude dieťa čeliť negativite, v dôsledku čoho bude prežívať negatívne emócie. Poďme zistiť, akým negatívnym emóciám bude vaše dieťa čeliť v procese dospievania a ako napraviť ich negatívny vplyv na jeho psychiku.

Emocionálne poruchy u detí

Detské emócie, podobne ako emócie dospelého človeka, priamo súvisia s vnútorným svetom malého človiečika, jeho prežívaním a vnímaním rôznych životných situácií. Najčastejšími poruchami emocionálnej sféry u detí sú stavy afektov, frustrácie, strachy, hyperbúlia, hypobúlia, abúlia, obsedantná a kopulačná príťažlivosť. Pokúsme sa zistiť, aký je ich význam.

Ovplyvniť

Najčastejším narušením emocionálneho vývinu je afektový stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v stresových situáciách pre bábätko (zmeny denného režimu, životného štýlu, sťahovanie, hádky v rodine či rozvod rodičov). Afektívne stavy sú charakterizované krátkym trvaním a veľmi prudkými prejavmi. Môže dôjsť k poruche v práci vnútorných orgánov, strate kontroly nad činmi a emóciami. To všetko negatívne ovplyvňuje pohodu drobkov.

frustrácia

Emocionálny stav každého dieťaťa závisí od jeho veku. V každej vekovej fáze deti zažívajú osobnostné krízy. Ako sa deti vyvíjajú, vytvárajú sa nové potreby, ktoré majú emocionálnu zložku. Ak na konci určitého vekového štádia nie je potreba uspokojená alebo je dlhodobo potláčaná, potom dieťa upadá do stavu frustrácie. Ide o psycho-emocionálnu poruchu, čo znamená neprekonateľné ťažkosti na ceste k uspokojeniu potrieb a túžob. Frustrácia sa môže prejaviť vo forme agresie alebo depresie. Dôvodom takéhoto porušenia je najčastejšie nespokojnosť dieťaťa s komunikáciou s rodičmi a rovesníkmi, nedostatok ľudského tepla a náklonnosti, ako aj nepriaznivá situácia v rodine.

obavy

Treťou častou psycho-emocionálnou poruchou je strach. Tento stav znamená prítomnosť imaginárneho alebo reálneho ohrozenia existencie tejto osoby. Strach sa môže objaviť u detí takmer v akomkoľvek veku, v závislosti od nahromadených skúseností, miery samostatnosti, predstavivosti, citlivosti a úzkosti. Často strachy trápia plaché a neisté deti. Veda identifikuje špecifické a symbolické typy strachu. Špecifický strach vyvolávajú určité bytosti alebo predmety v každodennom živote (napríklad psy, autá alebo bežiaci vysávač). Bábätká vo veku do troch rokov spravidla už pokojne reagujú na väčšinu podnetov, najmä ak sa s nimi často stretávajú. V tomto veku sa však môžu objaviť symbolické strachy, ktoré majú neurčitú podobu a sú skôr fantáziami. Existujú aj obavy, ktoré vznikajú na základe rozvinutej predstavivosti u detí – sú to obavy spojené s hrdinami rozprávok, tmavá prázdna izba a iné.

Hyperbulia, hypobulia a abulia

Hyperbulia je zvýšená túžba po niečom (napríklad obžerstvo alebo hazardné hry). Hypobulia je naopak stav všeobecného poklesu vôle a túžob, ktorý sa prejavuje absenciou potreby komunikácie a bolestivým postojom k potrebe udržiavať konverzáciu. Takéto deti sú úplne ponorené do svojho utrpenia a jednoducho nevnímajú ostatných. Abúlia je syndróm prudkého poklesu vôle, najťažší stav.

Obsedantná a nutkavá príťažlivosť

Dieťa môže v závislosti od situácie krátko ovládať svoju obsedantnú túžbu. Pri prvej príležitosti však uspokojí svoju potrebu, predtým zažil silné negatívne skúsenosti (ak napríklad človek trpí obsedantným strachom zo znečistenia, potom si určite dôkladne umyje ruky, keď ho nikto nevidí). Kompulzívna túžba je extrémnym stupňom obsedantnej túžby, je porovnateľná s inštinktmi, ktoré sa človek snaží okamžite uspokojiť, aj keď nasleduje trest. Deti s emočnými poruchami sa často stávajú nekomunikatívne, nekomunikatívne, náladové, tvrdohlavé, agresívne alebo naopak hlboko depresívne.

Korekcia emocionálnych porúch

Náprava emočných porúch je dôležitým aspektom pri výchove dieťaťa. Správnym použitím psychologických metód môžete nielen vyrovnať porušenia emocionálnej sféry dieťaťa, ale tiež zmierniť emocionálne nepohodlie, rozvíjať nezávislosť, bojovať proti agresivite, podozrievavosti a úzkosti, ktoré sú súčasťou nestabilnej detskej psychiky. Dnes sú všetky porušenia emocionálno-vôľovej sféry korigované pomocou dvoch prístupov: psychodynamického a behaviorálneho. Psychodynamický prístup je navrhnutý tak, aby vytváral podmienky, ktoré odstraňujú vonkajšie sociálne bariéry rozvoja vnútorného konfliktu. Metódami tohto prístupu sú psychoanalýza, rodinná psychokorekcia, hry a arteterapia. Behaviorálny prístup pomáha dieťaťu naučiť sa nové reakcie. V rámci tohto prístupu dobre fungujú metódy behaviorálneho tréningu a psychoregulačného tréningu.

Rôzne emocionálne a vôľové poruchy v rôznej miere sú prístupné jednej alebo druhej metóde liečby. Pri výbere metódy psychokorekcie je potrebné vychádzať zo špecifík konfliktu, ktorý ovplyvňuje blaho dieťaťa. Najbežnejšie a najúčinnejšie sú herné metódy korekcie, pretože hra je pre deti prirodzenou formou aktivity. Hranie rolí prispieva k náprave sebaúcty dieťaťa, vytváraniu pozitívnych vzťahov s rovesníkmi a dospelými. Hlavnou úlohou dramatických hier je aj náprava emocionálnej sféry. Takéto hry sú spravidla postavené vo forme rozprávok, ktoré sú dieťaťu známe. Dieťa nielen napodobňuje postavu, ale ju aj identifikuje samo so sebou. Mimoriadne dôležité sú hry vonku (tagy, blafovanie slepcov), ktoré poskytujú emocionálnu relaxáciu a rozvíjajú koordináciu pohybov. Populárna je dnes aj metóda arteterapie vychádzajúca z výtvarného umenia. Hlavnou úlohou arteterapie je rozvoj sebavyjadrenia a sebapoznania. Najčastejšie sa táto metóda používa na nápravu strachu u detí a dospievajúcich.

Učebnica psychiatrie pre študentov lekárskych univerzít vychádza zo vzdelávacích programov pre študentov Ukrajiny, Bieloruska a Ruska, ako aj z Medzinárodnej klasifikácie MKCH 10. Všetky hlavné časti diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky, terapie duševných porúch vrátane psychoterapia, ako aj história psychiatrickej vedy.

Pre študentov lekárskych univerzít, psychiatrov, lekárskych psychológov, stážistov a lekárov iných odborov.

V. P. Samochvalov. Psychiatria. Phoenix Publishing. Rostov na Done. 2002.

Medzi hlavné prejavy patria:

- Poruchy pozornosti. Neschopnosť udržať pozornosť, znížená selektívna pozornosť, neschopnosť sústrediť sa na predmet po dlhú dobu, často zabúdanie na to, čo je potrebné urobiť; zvýšená roztržitosť, excitabilita. Takéto deti sú rozmarné, nepokojné. Ešte viac pozornosti sa znižuje v neobvyklých situáciách, keď je potrebné konať samostatne. Niektoré deti dokonca nedokážu dopozerať svoje obľúbené televízne programy.

- Impulzívnosť. IN forma nedbalého plnenia školských úloh, napriek snahe o ich správne splnenie; častý krik z miesta, hlučné vyčíňanie počas vyučovania; zasahovanie do rozhovoru alebo práce iných; netrpezlivosť vo fronte; neschopnosť prehrať (v dôsledku toho časté boje s deťmi). S vekom sa prejavy impulzivity môžu meniť. V ranom veku ide o inkontinenciu moču a stolice; v škole - nadmerná aktivita a extrémna netrpezlivosť; v dospievaní - chuligánske vyčíňanie a antisociálne správanie (krádeže, užívanie drog a pod.). Čím je však dieťa staršie, tým je impulzívnosť pre ostatných výraznejšia a citeľnejšia.

- Hyperaktivita. Toto je voliteľná funkcia. U niektorých detí môže byť motorická aktivita znížená. Motorická aktivita sa však kvalitatívne a kvantitatívne líši od vekovej normy. V predškolskom a ranom školskom veku takéto deti nepretržite a impulzívne behajú, plazia sa, vyskakujú a sú veľmi prieberčivé. Hyperaktivita často klesá do puberty. Deti bez hyperaktivity sú menej agresívne a nepriateľské voči ostatným, no častejšie majú čiastočné oneskorenie vo vývoji, vrátane školských zručností.

Pridané vlastnosti

Poruchy koordinácie sú zaznamenané v 50-60% vo forme nemožnosti jemných pohybov (zaväzovanie šnúrok na topánkach, používanie nožníc, farbenie, písanie); poruchy rovnováhy, zrakovo-priestorová koordinácia (neschopnosť športovať, jazdiť na bicykli, hrať sa s loptou).

Emocionálne poruchy vo forme nerovnováhy, vznetlivosti, neznášanlivosti voči zlyhaniam. Dochádza k oneskoreniu emocionálneho vývoja.

Vzťahy s ostatnými. V duševnom vývoji deti s narušenou aktivitou a pozornosťou zaostávajú za svojimi rovesníkmi, ale snažia sa byť vodcami. Je ťažké byť s nimi priateľmi. Tieto deti sú extroverti, hľadajú si kamarátov, no rýchlo ich strácajú. Preto často komunikujú s „vyhovujúcejšími“ mladšími. Vzťahy s dospelými sú ťažké. Nepôsobí na nich ani trest, ani pohladenie, ani pochvala. Práve „nevychovanie“ a „zlé správanie“ je z pohľadu rodičov a pedagógov hlavným dôvodom návštevy lekárov.

Čiastočné oneskorenie vo vývoji. Napriek normálnemu IQ má veľa detí v škole zlé výsledky. Dôvodom je nepozornosť, nedostatok vytrvalosti, neznášanlivosť voči zlyhaniam. Charakteristické sú čiastočné oneskorenia vo vývoji písania, čítania, počítania. Hlavným príznakom je nesúlad medzi vysokou intelektuálnou úrovňou a slabým školským prospechom. Za kritérium čiastočného oneskorenia sa považujú zručnosti, ktoré zaostávajú za splatnými aspoň o 2 roky. Treba však vylúčiť iné príčiny nedostatočných výsledkov: poruchy vnímania, psychické a sociálne príčiny, nízku inteligenciu a neadekvátne vyučovanie.

poruchy správania. Nie vždy sa dodržiavajú. Nie všetky deti s poruchami správania môžu mať narušenú aktivitu a pozornosť.

Nočné pomočovanie. Poruchy spánku a ospalosť ráno.

Porušenie aktivity a pozornosti možno rozdeliť do 3 typov: s prevahou nepozornosti; s prevahou hyperaktivity; zmiešané.

Diagnostika

Potrebná je nepozornosť alebo hyperaktivita a impulzivita (alebo všetky prejavy súčasne), ktoré nezodpovedajú vekovej norme.

Vlastnosti správania:

1) objaviť sa až 8 rokov;

2) nachádzajú sa aspoň v dvoch oblastiach činnosti - škola, domov, práca, hra, klinika;

3) nie sú spôsobené úzkosťou, psychotickými, afektívnymi, disociačnými poruchami a psychopatiou;

4) spôsobiť značné psychické nepohodlie a neprispôsobivosť.

Neopatrnosť:

1. Neschopnosť sústrediť sa na detaily, chyby z nepozornosti.

2. Neschopnosť udržať pozornosť.

3. Neschopnosť počúvať adresovaný prejav.

4. Neschopnosť dokončiť úlohy.

5. Nízke organizačné schopnosti.

6. Negatívny postoj k úlohám, ktoré si vyžadujú psychickú záťaž.

7. Strata predmetov potrebných na splnenie úlohy.

8. Rozptýlenie na vonkajšie podnety.

9. Zábudlivosť. (Z uvedených príznakov musí aspoň šesť pretrvávať dlhšie ako 6 mesiacov.)

Hyperaktivita a impulzivita(z nižšie uvedených príznakov musia aspoň štyri pretrvávať aspoň 6 mesiacov):

Hyperaktivita: dieťa je nervózne, nepokojné. Bez povolenia vyskočí. Bezcieľne behá, vrtí sa, stúpa. Nemôže odpočívať, hrať tiché hry;

Impulzivita: Pred vypočutím otázky zakričí odpoveď. Nemôžem čakať v rade.

Odlišná diagnóza

Na stanovenie diagnózy potrebujete: podrobnú históriu života. Informácie je potrebné získať od každého, kto dieťa pozná (rodičia, opatrovatelia, učitelia). Podrobná rodinná anamnéza (prítomnosť alkoholizmu, syndróm hyperaktivity, tiky u rodičov alebo príbuzných). Údaje o správaní dieťaťa v súčasnosti.

Vyžaduje sa informácia o pokroku a správaní dieťaťa vo vzdelávacej inštitúcii. V súčasnosti neexistujú žiadne informatívne psychologické testy na diagnostiku tejto poruchy.

Porušenie aktivity a pozornosti nemá jasné patognomické znaky. Podozrenie na túto poruchu môže byť založené na anamnéze a psychologickom testovaní, berúc do úvahy diagnostické kritériá. Pre konečnú diagnózu je znázornené skúšobné vymenovanie psychostimulantov.

Fenomény hyperaktivity a nepozornosti môžu byť príznakmi úzkostných alebo depresívnych porúch, porúch nálady. Diagnóza týchto porúch je založená na ich diagnostických kritériách. Prítomnosť akútneho nástupu hyperkinetickej poruchy v školskom veku môže byť prejavom reaktívnej (psychogénnej alebo organickej) poruchy, manického stavu, schizofrénie alebo neurologického ochorenia.

Medikamentózna liečba je pri správnej diagnóze účinná v 75 – 80 % prípadov. Jeho pôsobenie je väčšinou symptomatické. Potlačenie príznakov hyperaktivity a porúch pozornosti uľahčuje intelektuálny a sociálny vývoj dieťaťa. Medikamentózna liečba podlieha niekoľkým zásadám: účinná je len dlhodobá terapia končiaca v puberte. Výber lieku a dávka sú založené na objektívnom účinku, a nie na pocitoch pacienta. Ak je liečba účinná, potom je potrebné v pravidelných intervaloch robiť skúšobné prestávky, aby ste zistili, či sa dieťa zaobíde bez liekov. Prvé prestávky je vhodné zariadiť počas prázdnin, kedy je psychická záťaž na dieťa menšia.

Farmakologické látky používané na liečbu tejto poruchy sú stimulanty CNS. Mechanizmus ich účinku nie je úplne známy. Psychostimulanciá však dieťa nielen upokojujú, ale ovplyvňujú aj ďalšie príznaky. Zvyšuje sa schopnosť koncentrácie, objavuje sa citová stabilita, citlivosť k rodičom a rovesníkom, nadväzujú sa sociálne vzťahy. Duševný vývoj sa môže výrazne zlepšiť. V súčasnosti sa používajú amfetamíny (dexamfetamín (dexedrín), metamfetamín), metylfenidát (Ritalin), pemolín (Zielert). Individuálna citlivosť na ne je rôzna. Ak je jeden z liekov neúčinný, prejdú na iný. Výhodou amfetamínov je dlhá doba účinku a prítomnosť prolongovaných foriem. Metylfenidát sa zvyčajne užíva 2-3 krát denne, často má sedatívny účinok. Intervaly medzi dávkami sú zvyčajne 2,5-6 hodín.Predĺžené formy amfetamínov sa užívajú 1-krát denne. Dávky psychostimulantov: metylfenidát - 10-60 mg / deň; metamfetamín - 5-40 mg / deň; pemolín - 56,25-75 mg / deň. Začnite liečbu zvyčajne nízkymi dávkami s postupným zvyšovaním. Fyzická závislosť zvyčajne nevzniká. V zriedkavých prípadoch sa vývoj tolerancie prenáša na iný liek. Neodporúča sa predpisovať metylfenidát deťom mladším ako 6 rokov, dexamfetamín - deťom mladším ako 3 roky. Pemolín sa predpisuje pri neúčinnosti amfetamínov a metylfenidátu, ale jeho účinok môže byť oneskorený v priebehu 3-4 týždňov. Vedľajšie účinky - znížená chuť do jedla, podráždenosť, bolesť v epigastriu, bolesť hlavy, nespavosť. V pemolíne - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, možná žltačka. Psychostimulanciá zvyšujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak. Niektoré štúdie naznačujú negatívny vplyv liekov na výšku a telesnú hmotnosť, ide však o dočasné porušenia.

Pri neúčinnosti psychostimulantov sa odporúča hydrochlorid imipramínu (Tofranil) v dávkach 10 až 200 mg / deň; iné antidepresíva (desipramín, amfebutamon, fenelzín, fluoxetín) a niektoré antipsychotiká (chlórprotixén, tioridazín, sonapax). Antipsychotiká neprispievajú k sociálnej adaptácii dieťaťa, takže indikácie na ich vymenovanie sú obmedzené. Mali by sa používať v prípade ťažkej agresivity, nekontrolovateľnosti alebo keď sú iné terapie a psychoterapie neúčinné.

Psychoterapia

Pozitívny efekt možno dosiahnuť psychologickou pomocou deťom a ich rodinám. Odporúča sa racionálna psychoterapia s vysvetlením dôvodov pre dieťa v živote; behaviorálna terapia s učením rodičov metódam odmeny a trestu. K efektívnosti liečby prispieva znižovanie psychického napätia v rodine a v škole, vytváranie priaznivého prostredia pre dieťa. Ako metóda radikálnej liečby porúch aktivity a pozornosti je však psychoterapia neúčinná.

Kontrola nad stavom dieťaťa by mala byť stanovená od začiatku liečby a mala by sa vykonávať v niekoľkých smeroch - štúdium správania, školský výkon, sociálne vzťahy.

Hyperkinetická porucha správania (F90.1).

Diagnóza sa robí na základe splnenia kritérií pre hyperkinetickú poruchu a všeobecných kritérií pre poruchu správania. Je charakterizovaná prítomnosťou disociálneho, agresívneho alebo vzdorovitého správania s výrazným porušením príslušných vekových a sociálnych noriem, ktoré nie sú príznakmi iných psychických stavov.

Terapia

Použiteľnými psychostimulanciami sú amfetamín (5-40 mg/deň) alebo metylfenidát (5-60 mg/deň), neuroleptiká s výrazným sedatívnym účinkom. Odporúča sa použitie normothymických antikonvulzív (karbamazepíny, soli kyseliny valproovej) v individuálne zvolených dávkach. Psychoterapeutické techniky sú do značnej miery sociálne podmienené a majú pomocný charakter.

Poruchy správania (F91).

Zahŕňajú poruchy vo forme deštruktívneho, agresívneho alebo antisociálneho správania, v rozpore s normami a pravidlami akceptovanými v spoločnosti, s poškodzovaním iných ľudí. Porušenia sú závažnejšie ako hádky a žarty detí a mladistvých.

Etiológia a patogenéza

Porucha správania je založená na množstve biopsychosociálnych faktorov:

súvislosť s postojmi rodičov. Zlé alebo zlé zaobchádzanie s deťmi ovplyvňuje rozvoj maladaptívneho správania. Etiologicky významný je boj rodičov medzi sebou, a nie deštrukcia rodiny. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť duševných porúch, sociopatov či alkoholizmu u rodičov.

Sociokultúrna teória – prítomnosť ťažkých sociálno-ekonomických podmienok prispieva k rozvoju porúch správania, nakoľko sú považované za prijateľné z hľadiska sociálno-ekonomickej deprivácie.

Predisponujúce faktory sú prítomnosť minimálnej dysfunkcie alebo organického poškodenia mozgu; odmietnutie rodičmi, skoré umiestnenie do internátnych škôl; nesprávna výchova s ​​prísnou disciplínou; častá zmena vychovávateľov, opatrovníkov; nelegitímnosť.

Prevalencia

V detstve a dospievaní je to celkom bežné. Stanovuje sa u 9 % chlapcov a 2 % dievčat vo veku do 18 rokov. Pomer chlapcov a dievčat sa pohybuje od 4:1 do 12:1. Častejšie sa vyskytuje u detí, ktorých rodičia sú asociálni jedinci alebo trpia alkoholizmom. Prevalencia tejto poruchy koreluje so socioekonomickými faktormi.

POLIKLINIKA

Porucha správania musí trvať najmenej 6 mesiacov, počas ktorých sa vyskytujú najmenej tri prejavy (diagnostika sa robí len do 18 rokov):

1. Krádež niečoho bez vedomia obete a viackrát bitka (vrátane falšovania dokumentov).

2. Úteky z domu na celú noc minimálne 2x, alebo 1x bez návratu (pri bývaní s rodičmi alebo opatrovníkmi).

3. Časté klamstvo (okrem prípadov, keď klamete, aby ste sa vyhli fyzickým alebo sexuálnym trestom).

4. Osobitná účasť na podpaľačstve.

5. Častá absencia vyučovacích hodín (práce).

6. Nezvyčajne časté a prudké výbuchy hnevu.

7. Špeciálny prienik do cudzieho domu, izby, auta; úmyselné ničenie cudzej veci.

8. Fyzické týranie zvierat.

9. Nútiť niekoho k sexuálnym vzťahom.

10. Použitie zbraní viac ako raz; často podnecovateľom bojov.

11. Krádež po bitke (napríklad zasiahnutie obete a vytrhnutie kabelky; vydieranie alebo ozbrojená lúpež).

12. Fyzická krutosť voči ľuďom.

13. Vyzývavé provokatívne správanie a neustála, vyslovená neposlušnosť.

Odlišná diagnóza

Samostatné činy antisociálneho správania nestačia na stanovenie diagnózy. Treba vylúčiť bipolárnu poruchu, schizofréniu, celkovú vývojovú poruchu, hyperkinetickú poruchu, mániu, depresiu. Avšak prítomnosť miernych, situačne špecifických javov hyperaktivity a nepozornosti; nízke sebavedomie a mierne emocionálne prejavy nevylučuje diagnózu poruchy správania.

Emocionálne poruchy špecifické pre detstvo (F93).

Diagnóza emočnej (neurotickej) poruchy je široko používaná v detskej psychiatrii. Z hľadiska frekvencie výskytu je na druhom mieste za poruchami správania.

Etiológia a patogenéza

V niektorých prípadoch sa tieto poruchy rozvinú, keď má dieťa tendenciu prehnane reagovať na každodenné stresory. Predpokladá sa, že takéto znaky sú vlastné charakteru a sú geneticky dané. Niekedy takéto poruchy vznikajú ako reakcia na neustále úzkostlivých a prehnane ochraňujúcich rodičov.

Prevalencia

Pre dievčatá aj chlapcov je to 2,5 %.

Terapia

Doteraz nebola identifikovaná žiadna špecifická liečba. Účinné sú niektoré druhy psychoterapie a práce s rodinami. Vo väčšine foriem emočných porúch je prognóza priaznivá. Dokonca aj ťažké poruchy sa postupne zlepšujú a časom vymiznú bez liečby a nezanechávajú žiadne reziduálne symptómy. Ak však emočná porucha, ktorá začala v detstve, pokračuje aj v dospelosti, potom má častejšie podobu neurotického syndrómu alebo afektívnej poruchy.

Fobická úzkostná porucha detstva (F93.1).

Menšie fóbie sú zvyčajne typické pre detstvo. Obavy, ktoré vznikajú, súvisia so zvieratami, hmyzom, tmou, smrťou. Ich výskyt a závažnosť sa líšia v závislosti od veku. Pri tejto patológii je zaznamenaná prítomnosť výrazných obáv charakteristických pre určitú fázu vývoja, napríklad strach zo zvierat v predškolskom období.

Diagnostika

Diagnóza sa stanoví, ak: a) nástup strachov zodpovedá určitému vekovému obdobiu; b) stupeň úzkosti je klinicky patologický; c) úzkosť nie je súčasťou generalizovanej poruchy.

Terapia

Väčšina detských fóbií zmizne bez špecifickej liečby za predpokladu, že rodičia zaujmú dôsledný prístup k podpore a povzbudeniu dieťaťa. Účinná je jednoduchá behaviorálna terapia so znecitlivením situácií, ktoré vyvolávajú strach.

Sociálna úzkostná porucha (F93.2)

Opatrnosť pred cudzími ľuďmi je u detí vo veku 8-12 mesiacov normálna. Pre túto poruchu je charakteristické pretrvávajúce, nadmerné vyhýbanie sa kontaktu s cudzími ľuďmi a rovesníkmi, zasahovanie do sociálnej interakcie, trvajúce viac ako 6 mesiacov. a v kombinácii s výraznou túžbou komunikovať len s rodinnými príslušníkmi alebo osobami, ktoré dieťa dobre pozná.

Etiológia a patogenéza

K tejto poruche existuje genetická predispozícia. V rodinách detí s touto poruchou boli podobné príznaky pozorované aj u matiek. Psychická trauma, fyzické poškodenie v ranom detstve môže prispieť k rozvoju poruchy. Rozdiely v temperamente predisponujú k tejto poruche, najmä ak rodičia podporujú skromnosť, hanblivosť a uzavretosť dieťaťa.

Prevalencia

Sociálna úzkostná porucha je nezvyčajná, vyskytuje sa prevažne u chlapcov. Môže sa vyvinúť už vo veku 2,5 roka, po období normálneho vývoja alebo stavu menšej úzkosti.

POLIKLINIKA

Dieťa so sociálnou úzkostnou poruchou má pretrvávajúci opakujúci sa strach a/alebo vyhýbanie sa cudzím ľuďom. Tento strach sa odohráva tak medzi dospelými, ako aj v spoločnosti rovesníkov, v kombinácii s normálnou väzbou na rodičov a iných príbuzných. Vyhýbanie sa a strach presahujú vekové kritériá a spájajú sa s problémami sociálneho fungovania. Takéto deti sa aj po stretnutí dlho vyhýbajú kontaktu. Pomaly sa „rozmrazujú“; zvyčajne len prirodzené v domácom prostredí. Pre takéto deti je charakteristické začervenanie kože, ťažkosti s rečou a mierne rozpaky. Zásadné poruchy v komunikácii a intelektuálny pokles nie sú pozorované. Niekedy proces učenia komplikuje plachosť a hanblivosť. Skutočné schopnosti dieťaťa sa môžu prejaviť len za mimoriadne priaznivých podmienok výchovy.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe nadmerného vyhýbania sa kontaktu s cudzími ľuďmi počas 6 mesiacov. a viac, zasahovanie do sociálnej aktivity a vzťahov s rovesníkmi. Charakteristická je túžba jednať iba so známymi ľuďmi (rodinnými príslušníkmi alebo rovesníkmi, ktorých dieťa dobre pozná), vrelý prístup k členom rodiny. Vek prejavu poruchy nie je skôr ako 2,5 roka, keď prechádza fáza normálnej úzkosti voči cudzím ľuďom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s porucha prispôsobenia, ktorý sa vyznačuje jasnou asociáciou s nedávnym stresom. o úzkosť z odlúčenia príznaky sa prejavujú vo vzťahu k osobám, ktoré sú subjektmi pripútanosti, a nie v potrebe komunikovať s cudzími ľuďmi. o ťažká depresia a dystýmia existuje izolácia vo vzťahu ku všetkým osobám, vrátane známych.

Terapia

Uprednostňuje sa psychoterapia. Efektívny rozvoj komunikačných zručností na hodinách tanca, spevu, hudobnej výchovy. Rodičom sa vysvetľuje potreba reštrukturalizácie vzťahov s potrebou stimulovať dieťa k rozširovaniu kontaktov. Anxiolytiká sa podávajú v krátkych kurzoch na prekonanie vyhýbavého správania.

Porucha súrodeneckej rivality (F93.3).

Je charakterizovaný výskytom emočných porúch u malých detí po narodení mladšieho súrodenca.

POLIKLINIKA

Rivalita a žiarlivosť sa môžu prejaviť ako výrazné súperenie medzi deťmi o pozornosť alebo lásku svojich rodičov. Táto porucha musí byť kombinovaná s nezvyčajnou mierou negatívnych pocitov. V závažnejších prípadoch to môže byť sprevádzané otvorenou krutosťou alebo fyzickým zranením mladšieho dieťaťa, ponižovaním a zlobou voči nemu. V ľahších prípadoch sa porucha prejavuje v podobe neochoty čokoľvek zdieľať, nedostatku pozornosti, priateľských interakcií s mladším dieťaťom. Emocionálne prejavy majú rôznu podobu v podobe určitého regresu so stratou predtým nadobudnutých zručností (ovládanie funkcie čriev a močového mechúra), sklon k infantilnému správaniu. Takéto dieťa často kopíruje správanie dojčaťa, aby upútalo väčšiu pozornosť rodičov. Často dochádza ku konfrontácii s rodičmi, nemotivovaným výbuchom hnevu, dysfórii, výraznej úzkosti alebo sociálnej stiahnutosti. Niekedy je spánok narušený, často sa zvyšuje požiadavka na pozornosť rodičov, najmä v noci.

Diagnostika

Porucha súrodeneckej rivality je charakterizovaná kombináciou:

a) dôkaz súrodeneckého súperenia a/alebo žiarlivosti;

b) začala v priebehu mesiacov nasledujúcich po narodení najmladšieho (spravidla ďalšieho v poradí) dieťaťa;

c) emočné poruchy, ktoré sú abnormálneho stupňa a/alebo pretrvávania a sú spojené s psychosociálnymi problémami.

Terapia

Účinná je kombinácia individuálnej racionálnej a rodinnej psychoterapie. Je zameraná na zmiernenie stresových vplyvov, normalizáciu situácie. Je dôležité povzbudiť dieťa, aby diskutovalo o relevantných problémoch. Často v dôsledku takýchto techník príznaky porúch zmäknú a zmiznú. Na liečbu emočných porúch sa niekedy používajú antidepresíva, berúc do úvahy individuálne indikácie a v minimálnych dávkach, anxiolytiká v krátkych kúrach na uľahčenie psychoterapeutických opatrení. Dôležitá je tonická a biostimulačná liečba.

Poruchy sociálneho fungovania s nástupom špecifickým pre detstvo a dospievanie (F94).

Heterogénna skupina porúch, ktoré majú spoločné poruchy sociálneho fungovania. Rozhodujúcu úlohu pri vzniku porúch zohráva zmena primeraných podmienok prostredia alebo zbavenie sa priaznivého vplyvu prostredia. V tejto skupine nie sú výrazné rodové rozdiely.

Selektívny mutizmus (F94.0).

Charakterizované pretrvávajúcim odmietaním hovoriť v jednej alebo viacerých sociálnych situáciách, vrátane zariadení starostlivosti o deti, so schopnosťou porozumieť hovorenej reči a hovoriť.

Etiológia a patogenéza

Selektívny mutizmus je psychologicky podmienené odmietnutie hovoriť. Predisponujúcim faktorom môže byť nadmerná ochrana matky. U niektorých detí sa porucha rozvinie po emocionálnej alebo fyzickej traume, ktorú zažili v ranom detstve.

Prevalencia

Vyskytuje sa zriedkavo, u menej ako 1 % pacientov s duševnými poruchami. Rovnako časté alebo dokonca častejšie u dievčat ako u chlapcov. Mnohé deti majú oneskorený nástup reči alebo problémy s artikuláciou. Deti so selektívnym mutizmom majú väčšiu pravdepodobnosť enurézy a enkoprézy ako deti s inými poruchami reči. Výkyvy nálad, nutkavé črty, negativizmus, poruchy správania s agresivitou sa u takýchto detí objavujú skôr doma. Mimo domova sú plaché a tiché.

POLIKLINIKA

Najčastejšie sa deti rozprávajú doma alebo s blízkymi priateľmi, ale v škole alebo s cudzími ľuďmi mlčia. V dôsledku toho môžu zaznamenať slabé akademické výsledky alebo sa stať terčom útokov rovesníkov. Niektoré deti mimo domova komunikujú pomocou posunkov alebo citosloviec – „hmm“, „uh-huh, uh-huh“.

Diagnostika

Diagnostické kritériá:

1) normálna alebo takmer normálna úroveň porozumenia reči;

2) dostatočná úroveň v rečovom prejave;

3) preukázateľný dôkaz, že dieťa môže v niektorých situáciách hovoriť normálne alebo takmer normálne;

4) trvanie viac ako 4 týždne;

5) neexistuje všeobecná vývojová porucha;

6) porucha nie je spôsobená nedostatočnou znalosťou hovoreného jazyka, ktorá sa vyžaduje v sociálnej situácii, v ktorej je neschopnosť hovoriť.

Odlišná diagnóza

Veľmi plaché deti nemusia rozprávať v neznámych situáciách, ale spontánne sa zotavia, keď trápnosť pominie. Deti, ktoré sa ocitnú v situácii, keď hovoria iným jazykom, sa môžu zdráhať prejsť na nový jazyk. Diagnóza sa stanoví, ak deti úplne ovládajú nový jazyk, ale odmietajú hovoriť svojím rodným aj novým jazykom.

Terapia

Úspešná individuálna, behaviorálna a rodinná terapia.

Tikové poruchy (F95).

Tiki- mimovoľné, neočakávané, opakujúce sa, opakujúce sa, nerytmické, stereotypné motorické pohyby alebo vokalizácie.

Motorické aj vokálne tiky možno klasifikovať ako jednoduché alebo zložité. Bežné jednoduché motorické tiky zahŕňajú žmurkanie, zášklby krku, zášklby nosa, zášklby ramien a grimasy na tvári. Medzi bežné jednoduché vokálne tiky patrí kašeľ, smrkanie, chrčanie, štekanie, smrkanie, syčanie. Bežné komplexné motorické tiky sú klepanie sa, dotýkanie sa seba a/alebo predmetov, skákanie hore a dole, prikrčenie, gestikulácia. Zvyčajný komplex vokálnych tikov zahŕňa opakovanie špeciálnych slov, zvukov (palilalia), fráz, nadávok (koprolálie). Tiky majú tendenciu byť vnímané ako neodolateľné, ale zvyčajne môžu byť potlačené na rôzne časové obdobia.

Tiky sa často vyskytujú ako izolovaný jav, ale často sú spojené s emocionálnymi poruchami, najmä obsedantnými alebo hypochondrickými javmi. Špecifické vývojové oneskorenia sú niekedy spojené s tikmi.

Hlavným znakom odlíšenia tikov od iných pohybových porúch je náhly, rýchly, prechodný a obmedzený charakter pohybov pri absencii neurologickej poruchy. Charakterizované opakovaním pohybov a ich vymiznutím počas spánku, ľahkosťou, s akou sa dajú dobrovoľne vyvolať alebo potlačiť. Nedostatok rytmu im umožňuje odlíšiť ich od stereotypov pri autizme alebo mentálnej retardácii.

Etiológia a patogenéza

Jedným z najdôležitejších faktorov pri výskyte tikov je porušenie neurochemickej regulácie centrálneho nervového systému. Úlohu pri výskyte tikov zohráva trauma hlavy. Použitie psychostimulancií zosilňuje existujúce tiky alebo spôsobuje ich objavenie, čo naznačuje úlohu dopaminergných systémov, najmä zvýšenie hladiny dopamínu, pri výskyte tikov. Okrem toho blokátor dopamínu haloperidol je účinný pri liečbe tikov. Patológiu noradrenergnej regulácie dokazuje zhoršenie tikov pod vplyvom úzkosti a stresu. Nemenej dôležitá je genetická podmienenosť porúch. V súčasnosti neexistuje uspokojivé vysvetlenie variácií priebehu, reakcií na farmakologické lieky, rodinnej anamnézy pri tikových poruchách.

Prechodná tiková porucha (F95.0).

Táto porucha je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých motorických a/alebo vokálnych tikov. Tiky sa objavujú mnohokrát denne, takmer každý deň po dobu minimálne 2 týždňov, maximálne však 12 mesiacov. V anamnéze by nemal byť syndróm Gilles de la Tourette alebo chronické motorické alebo hlasové tiky. Nástup choroby pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Etiológia a patogenéza

Prechodná tiková porucha je s najväčšou pravdepodobnosťou buď neexprimovaného organického alebo psychogénneho pôvodu. Organické tiky sú bežnejšie v rodinnej anamnéze. Psychogénne tiky najčastejšie podliehajú spontánnej remisii.

Prevalencia

Touto poruchou trpelo 5 až 24 % detí v školskom veku. Prevalencia tikov nie je známa.

POLIKLINIKA

Toto je najbežnejší typ tiku a najčastejšie sa vyskytuje vo veku 4 až 5 rokov. Tiky majú zvyčajne podobu žmurkania, grimasy alebo šklbania hlavou. V niektorých prípadoch sa tiky vyskytujú ako jedna epizóda, v iných dochádza po určitom čase k remisii a relapsom.

Najbežnejšie prejavy tikov:

1) Tvár a hlava v podobe grimasy, zvrásnenie čela, zdvihnutie obočia, žmurkanie viečkami, škúlenie, zvrásnenie nosa, chvenie nosových dierok, zatínanie úst, obnažovanie zubov, hryzenie pier, vyplazovanie jazyka, vystrčenie spodná čeľusť, záklon alebo potrasenie hlavou, vytočenie krku, rotácia hlavy.

2) Ruky: trenie, šklbanie prstami, vykrúcanie prstov, zovretie rúk v päsť.

3) Telo a dolné končatiny: krčenie ramien, šklbanie nohami, zvláštna chôdza, kývanie trupu, poskakovanie.

4) Dýchacie a tráviace orgány: štikútanie, zívanie, smrkanie, hlučné fúkanie vzduchu, sipot, zrýchlené dýchanie, grganie, sanie alebo mlaskanie, kašeľ, odkašľanie.

Odlišná diagnóza

Tiky treba odlíšiť od iných pohybových porúch (dystonické, choreiformné, atetoidné, myoklonické pohyby) a neurologických ochorení. (Huntingtonova chorea, Sydenhamova chorea, parkinsonizmus atď.), vedľajšie účinky psychofarmák.

Terapia

Od samého začiatku poruchy nie je jasné, či kliešť spontánne zmizne, alebo progreduje, až sa zmení na chronický. Keďže upozorňovanie na tiky ich zhoršuje, odporúča sa ich ignorovať. Psychofarmakologická liečba sa neodporúča, pokiaľ porucha nie je závažná a nevedie k invalidite. Odporúča sa behaviorálna psychoterapia zameraná na zmenu návykov.

Typ tikovej poruchy, pri ktorej sú alebo boli viaceré motorické tiky a jeden alebo viac vokálnych tikov, ktoré sa nevyskytujú súčasne. Nástup je takmer vždy zaznamenaný v detstve alebo dospievaní. Charakteristický je vývoj motorických tikov pred tikmi hlasovými. Symptómy sa často zhoršujú počas dospievania a prvky poruchy často pretrvávajú až do dospelosti.

Etiológia a patogenéza

Veľkú úlohu zohrávajú tak genetické faktory, ako aj poruchy neurochemickej funkcie centrálneho nervového systému.

Prevalencia

POLIKLINIKA

Prítomnosť motorických alebo vokálnych tikov je charakteristická, ale nie oboje spolu. Tiky sa objavujú mnohokrát za deň, takmer každý deň alebo prerušovane dlhšie ako jeden rok. Začnite pred dosiahnutím veku 18 rokov. Tiky nevznikajú len pri intoxikácii psychoaktívnymi látkami alebo v dôsledku známych ochorení centrálneho nervového systému (napr. Huntingtonova choroba, vírusová encefalitída). Typy tikov a ich lokalizácia sú podobné prechodným. Chronické vokálne tiky sú menej časté ako chronické motorické tiky. Hlasové tiky často nie sú hlasné alebo silné a pozostávajú zo zvukov vytvorených kontrakciou hrtana, brucha a bránice. Zriedkavo sú viacnásobné s výbušnými, opakujúcimi sa vokalizáciami, kašľom, grganím. Podobne ako motorické tiky, aj hlasové tiky môžu byť na istý čas spontánne potlačené, počas spánku zmiznú a vplyvom stresových faktorov zosilnejú. Prognóza je o niečo lepšia u detí, ktoré ochorejú vo veku 6–8 rokov. Ak sa tiky týkajú končatín alebo trupu, a nielen tváre, prognóza je zvyčajne horšia.

Odlišná diagnóza

Malo by sa to robiť aj s trémou, maniermi, stereotypmi alebo poruchami zlozvykov (nakláňanie hlavy, kývanie tela), častejšie u detského autizmu alebo mentálnej retardácie. Svojvoľná povaha stereotypu alebo zlých návykov, nedostatok subjektívneho strachu z poruchy ich odlišuje od tikov. Liečba poruchy pozornosti s hyperaktivitou psychostimulanciami zhoršuje existujúce tiky alebo urýchľuje rozvoj nových tikov. Vo väčšine prípadov však po vysadení liekov tiky ustanú alebo sa vrátia na úroveň, ktorá existovala pred liečbou.

Terapia

Závisí od závažnosti a frekvencie tikov, subjektívnych skúseností, sekundárnych porúch v škole a prítomnosti iných komorbidných psychotických porúch.

Veľkú úlohu v liečbe zohráva psychoterapia.

Malé trankvilizéry sú neúčinné. V niektorých prípadoch je haloperidol účinný, ale treba brať do úvahy riziko vedľajších účinkov tohto lieku vrátane rozvoja tardívnej dyskinézy.

Je charakterizované ako neuropsychiatrické ochorenie s mnohopočetnými motorickými a hlasovými tikmi (žmurkanie, kašeľ, výslovnosť fráz alebo slov, ako napríklad „nie“), ktoré sa zvyšujú alebo znižujú. Vyskytuje sa v detstve alebo dospievaní, má chronický priebeh a sprevádzajú ho neurologické poruchy, poruchy správania a emócií. Gilles de la Tourettov syndróm je najčastejšie dedičný.

Gilles de la Tourette prvýkrát opísal túto chorobu v roku 1885, keď ju študoval na Charcotovej klinike v Paríži. Moderné predstavy o syndróme Gilles de la Tourette sa vytvorili vďaka práci Arthura a Elaine Shapiro (60-80-te roky XX storočia).

Etiológia a patogenéza

Morfologické a mediátorové základy syndrómu boli odhalené vo forme difúznych porúch funkčnej aktivity, hlavne v bazálnych gangliách a frontálnych lalokoch. Predpokladá sa, že úlohu zohrávajú viaceré neurotransmitery a neuromodulátory, vrátane dopamínu, serotonínu a endogénnych opioidov. Hlavnú úlohu zohráva genetická predispozícia k tejto poruche.

Prevalencia

Údaje o prevalencii syndrómu sú protichodné. Plne vyjadrený de la Tourettov syndróm sa vyskytuje u 1 z 2000 (0,05 %). Celoživotné riziko ochorenia je 0,1 – 1 %. V dospelosti sa syndróm začína 10-krát menej často ako v detstve. Genetické dôkazy naznačujú autozomálne dominantné dedičstvo Gilles de la Tourette syndrómu s neúplnou penetráciou. Najväčšie riziko vzniku tohto ochorenia sú synovia matiek s de la Tourettovým syndrómom. Ukazuje sa familiárna akumulácia Gilles de la Tourettovho syndrómu, chronická tiková a obsedantno-kompulzívna porucha. Nosenie génu, ktorý spôsobuje Gilles de la Tourette syndróm u mužov, je sprevádzané zvýšenou pravdepodobnosťou obsedantno-kompulzívnej poruchy u žien.

POLIKLINIKA

Prítomnosť viacerých motorických a jedného alebo viacerých vokálnych tikov je charakteristická, aj keď nie vždy súčasne. Tiky sa vyskytujú mnohokrát počas dňa, zvyčajne v záchvatoch a začínajú takmer denne resp s prestávky na rok alebo viac. Počet, frekvencia, zložitosť, závažnosť a lokalizácia tikov sa líšia. Vokálne tiky sú často viacnásobné, s výbušnými vokalizáciami, niekedy s použitím obscénnych slov a fráz (koprolálie), ktoré môžu byť sprevádzané obscénnymi gestami (kopropraxia). Motorické aj hlasové tiky môžu byť na krátky čas dobrovoľne potlačené, zhoršujú sa úzkosťou a stresom a objavujú sa alebo miznú počas spánku. Tiky nie sú spojené s nepsychiatrickými ochoreniami, ako je Huntingtonova choroba, encefalitída, intoxikácia a pohybové poruchy spôsobené liekmi.

Syndróm Gillesa de la Tourette prebieha vo vlnách. Ochorenie zvyčajne začína pred 18. rokom života, tiky svalov tváre, hlavy alebo krku sa objavujú vo veku 6–7 rokov, potom sa v priebehu niekoľkých rokov šíria zhora nadol. Hlasové tiky sa zvyčajne objavujú vo veku 8–9 rokov a obsesie a komplexné tiky sa spájajú v 11.–12. 40-75% pacientov má znaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou. V priebehu času sa príznaky stabilizujú. Častá je kombinácia syndrómu s čiastočným vývojovým oneskorením, úzkosťou, agresivitou, obsesiami. Deti so syndrómom Gilles de la Tourette majú často problémy s učením.

Odlišná diagnóza

Najťažšie s chronické tiky. Pre tikové poruchy je typické opakovanie, rýchlosť, nepravidelnosť, mimovoľnosť. Niektorí pacienti s de la Tourettovým syndrómom sa zároveň domnievajú, že kliešť je svojvoľná reakcia na pocit, ktorý mu predchádza. Tento syndróm je charakterizovaný zvlneným priebehom s nástupom v detstve alebo dospievaní.

- Sydenhamova chorea (malá chorea) je neurologická komplikácia reumatizmu s choreickými a atetickými (pomalými červovitými) pohybmi, zvyčajne rúk a prstov a pohybmi trupu.

- Huntingtonova chorea je autozomálne dominantné ochorenie, ktoré sa prejavuje demenciou a choreou s hyperkinézou (nepravidelné spastické pohyby, zvyčajne končatín a tváre).

- Parkinsonova choroba- Ide o ochorenie neskorého veku, charakterizované maskou tváre, poruchami chôdze, zvýšeným svalovým tonusom („ozubené koleso“), pokojovým chvením v podobe „pretáčania piluliek“.

- Extrapyramídové poruchy vyvolané liekmi vyvinúť počas liečby neuroleptikami, je najťažšie diagnostikovať neskorú neuroleptickú hyperkinézu. Keďže pri liečbe Gilles de la Tourettovho syndrómu sa používajú antipsychotiká, je potrebné pred začatím medikamentóznej liečby podrobne popísať všetky poruchy, ktoré pacient má.

Terapia

Je zameraná na redukciu tikových prejavov a sociálnu adaptáciu pacienta. Významnú úlohu zohrávajú racionálne, behaviorálne, individuálne, skupinové a rodinné typy psychoterapie. Tréning zdržanlivosti (alebo „podobný“ typ tikovej únavy) sa odporúča aj napriek úspešnej liečbe.

Medikamentózna liečba je zďaleka hlavnou metódou terapie. Liečba začína až po kompletnom vyšetrení, minimálnymi dávkami liekov s postupným zvyšovaním v priebehu niekoľkých týždňov. Najlepšie je začať s monoterapiou. Doteraz bol liekom voľby haloperidol. Blokuje D2 receptory v bazálnych gangliách. Deťom sa predpisuje 0,25 mg / deň, pričom sa zvyšuje o 0,25 mg / deň. týždenne. Terapeutický rozsah je 1,5 až 5 mg/deň v závislosti od veku. Niekedy je preferovaný pimozid, ktorý má väčšiu afinitu k striatálnym nervovým dráham ako k mezokortikálnym dráham. Má menej vedľajších účinkov ako haloperidol, ale je kontraindikovaný pri srdcových ochoreniach. Dávky od 0,5 do 5 mg / deň. Používajú sa aj iné antipsychotiká – fluorofenazín, penfluridol.

Klonidín je účinný stimulant alfa2-adrenergných receptorov. Jeho pôsobenie je spojené so stimuláciou presynaptických receptorov noradrenergných zakončení. Výrazne znižuje excitabilitu, impulzívnosť a poruchy pozornosti. Dávka 0,025 mg/deň. s následným zvýšením každé 1-2 týždne na priemernú terapeutickú dávku od 0,05 do 0,45 mg / deň.

Použiteľné lieky, ktoré ovplyvňujú serotonergný prenos - klomipramín (10-25 mg / deň), fluoxetín (5-10 mg / deň), najmä v prítomnosti obsesií. Možno sú účinné sertralín, paroxetín, ale skúsenosti s ich užívaním sú nedostatočné. Študuje sa účinok expozície benzodiazepínom, antagonistom narkotických analgetík a niektorým psychostimulanciám.

Iné emocionálne poruchy a poruchy správania, zvyčajne začínajúce v detstve a dospievaní (F98).

Neorganická enuréza (F98.0).

Je charakterizované mimovoľným pomočovaním počas dňa a/alebo v noci, čo nie je primerané mentálnemu veku dieťaťa. Nie je to spôsobené nedostatočnou kontrolou funkcie močového mechúra v dôsledku neurologickej poruchy, epileptických záchvatov alebo štrukturálnej anomálie močového traktu.

Etiológia a patogenéza

Kontrola močového mechúra sa vyvíja postupne a je ovplyvnená neuromuskulárnymi vlastnosťami, kognitívnymi funkciami a možno aj genetickými faktormi. Porušenie jednej z týchto zložiek môže prispieť k rozvoju enurézy. Deti s enurézou majú asi dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať vývojové oneskorenie. 75 % detí s neekologickou enurézou má blízkych príbuzných trpiacich enurézou, čo potvrdzuje úlohu genetických faktorov. Väčšina enuretických detí má anatomicky normálny močový mechúr, ktorý je však „funkčne malý“. Psychický stres môže zhoršiť enurézu. Veľkú úlohu zohráva narodenie súrodenca, začiatok školskej dochádzky, rozpad rodiny, sťahovanie do nového bydliska.

Prevalencia

Enuréza postihuje viac mužov ako ženy v akomkoľvek veku. Ochorenie sa vyskytuje u 7 % chlapcov a 3 % dievčat vo veku 5 rokov, u 3 % chlapcov a 2 % dievčat vo veku 10 rokov a u 1 % chlapcov a takmer úplne chýba u dievčat v r. vek 18 rokov. Denná enuréza je menej častá ako nočná, asi u 2 % 5-ročných detí. Na rozdiel od nočnej enurézy je denná enuréza bežnejšia u dievčat. Psychické poruchy sú prítomné len u 20 % detí s neorganickou enurézou, najčastejšie sa vyskytujú u dievčat alebo u detí s dennou a nočnou enurézou. V posledných rokoch sa v literatúre čoraz častejšie objavujú opisy zriedkavých foriem epilepsie: epileptický variant enurézy u detí (5-12 rokov).

POLIKLINIKA

Neorganická enuréza môže byť pozorovaná od narodenia - "primárna" (v 80%), alebo sa vyskytuje po období dlhšom ako 1 rok, získaná kontrola močového mechúra - "sekundárna". Neskorý nástup sa zvyčajne vyskytuje medzi 5. a 7. rokom života. Enuréza môže byť monosymptomatická alebo spojená s inými emocionálnymi poruchami alebo poruchami správania a predstavuje primárnu diagnózu, ak sa mimovoľné močenie vyskytuje niekoľkokrát týždenne alebo ak iné symptómy vykazujú dočasnú súvislosť s enurézou. Enuréza nie je spojená so žiadnou konkrétnou fázou spánku alebo nočnou dobou, ale častejšie sa vyskytuje náhodne. Niekedy sa vyskytuje, keď je ťažké prejsť z non-REM do REM spánku. Emocionálne a sociálne problémy vyplývajúce z enurézy zahŕňajú nízke sebavedomie, pocity nedostatočnosti, sociálne obmedzenia, zábrany a rodinné konflikty.

Diagnostika

Minimálny chronologický vek na diagnostiku by mal byť 5 rokov a minimálny mentálny vek 4 roky.

Nedobrovoľné alebo dobrovoľné močenie do postele alebo oblečenia sa môže vyskytnúť počas dňa (F98.0) alebo noci (F98.01) alebo sa môže vyskytnúť počas noci a dňa (F98.02).

Aspoň dve epizódy za mesiac pre deti vo veku 5-6 rokov a jedna udalosť za mesiac pre staršie deti.

Porucha nie je spojená s fyzickým ochorením (cukrovka, infekcie močových ciest, epileptické záchvaty, mentálna retardácia, schizofrénia a iné duševné choroby).

Trvanie poruchy je najmenej 3 mesiace.

Odlišná diagnóza

Je potrebné vylúčiť možné organické príčiny enurézy. Organické faktory sa najčastejšie vyskytujú u detí, ktoré majú dennú a nočnú enurézu spojenú s častým močením a naliehavou potrebou vyprázdniť močový mechúr. Zahŕňajú: 1) porušenie genitourinárneho systému - štrukturálne, neurologické, infekčné (uropatia, cystitída, skrytá spina bifida atď.); 2) organické poruchy, ktoré spôsobujú polyúriu - diabetes alebo diabetes insipidus; 3) poruchy vedomia a spánku (intoxikácia, somnambulizmus, epileptické záchvaty), 4) vedľajšie účinky liečby niektorými antipsychotikami (tioridazín a pod.).

Terapia

Vzhľadom na polyetiológiu poruchy sa v liečbe využívajú rôzne metódy.

Medzi hygienické požiadavky patrí nácvik toalety, obmedzenie príjmu tekutín 2 hodiny pred spaním, niekedy nočné prebúdzanie na toaletu.

behaviorálna terapia. V klasickej verzii - podmieňovanie signálom (zvonček, pípnutie) čas začiatku mimovoľného močenia. Účinok sa pozoruje vo viac ako 50% prípadov. V tejto terapii sa používajú hardvérové ​​metódy. Je rozumné kombinovať túto možnosť liečby s pochvalou alebo odmenou za dlhšie obdobia abstinencie.

Lekárske ošetrenie

Účinok však nie je vždy dlhodobý. Existujú správy o účinnosti použitia Driptanu (účinná látka je oxybutrín), ktorý má priamy spazmolytický účinok na močový mechúr a periférny M-anticholinergný účinok so znížením hypertonicity parasympatického nervového systému. Dávky 5 - 25 mg / deň.

Tradičné možnosti psychoterapie enurézy v niektorých prípadoch nie sú účinné.

Anorganická enkopréza (F98.1).

Neorganická enkopréza je fekálna inkontinencia vo veku, keď by mala byť fyziologicky vyvinutá kontrola čriev a keď je ukončený nácvik toalety.

Kontrola čriev sa postupne vyvíja zo schopnosti zdržať sa pohybu čriev v noci a potom počas dňa.

Dosiahnutie týchto vlastností vo vývoji je determinované fyziologickým dozrievaním, intelektuálnymi schopnosťami a stupňom kultúry.

Etiológia a patogenéza

Nedostatok alebo nedostatočný výcvik na toalete môže viesť k oneskorenému vyprázdňovaniu. Niektoré deti trpia nedostatočnosťou sťahovacej funkcie čreva. Prítomnosť sprievodnej duševnej poruchy je často indikovaná pohybom čriev na nesprávnych miestach (s normálnou konzistenciou výtoku). Niekedy je enkopréza spojená s neurovývojovými problémami, vrátane neschopnosti udržať pozornosť, ľahkej roztržitosti, hyperaktivity a zlej koordinácie. Sekundárna enkopréza je niekedy regresia spojená so stresormi (narodenie súrodenca, rozvod rodičov, zmena bydliska, začiatok školskej dochádzky).

Prevalencia

Táto porucha sa vyskytuje u 6 % trojročných detí a 1,5 % u 7-ročných detí. 3-4 krát častejšie u chlapcov. Približne 1/3 detí s enkoprézou má aj enurézu. Najčastejšie sa enkopréza vyskytuje počas dňa, ak sa vyskytuje v noci, prognóza je zlá.

POLIKLINIKA

Rozhodujúcim diagnostickým znakom je akt defekácie na nevhodných miestach. Prideľovanie exkrementov (v posteli, oblečení, na podlahe) je buď svojvoľné alebo nedobrovoľné. Frekvencia aspoň jedného prejavu za mesiac po dobu aspoň 6 mesiacov. Chronologický a mentálny vek minimálne 4 roky. Porucha nesmie byť spojená s telesným ochorením.

Primárna enkopréza: ak poruche nepredchádzalo obdobie kontroly funkcie čriev aspoň 1 rok.

Sekundárna enkopréza: Poruche predchádzalo obdobie kontroly funkcie čriev trvajúce 1 rok alebo dlhšie.

V niektorých prípadoch je porucha spôsobená psychologickými faktormi - znechutenie, odpor, neschopnosť dodržiavať sociálne normy, pričom existuje normálna fyziologická kontrola nad defekáciou. Niekedy sa porucha pozoruje v dôsledku fyziologického zadržiavania výkalov so sekundárnym pretečením čreva a vypúšťaním výkalov na nevhodných miestach. Toto oneskorenie pri defekácii môže nastať v dôsledku konfliktov medzi rodičmi a dieťaťom pri učení sa ovládať črevá alebo v dôsledku bolestivého aktu defekácie.

V niektorých prípadoch je enkopréza sprevádzaná rozmazaním výkalov po tele, prostredí alebo môže dôjsť k vsunutiu prsta do konečníka a masturbácii. Často sú sprievodné poruchy emócií a správania.

Odlišná diagnóza

Pri stanovení diagnózy je dôležité zvážiť: 1) enkoprézu spôsobenú organickým ochorením (aganglióza hrubého čreva), rázštep chrbtice; 2) chronická zápcha, vrátane preťaženia stolicou a následného znečistenia polotekutými výkalmi v dôsledku „pretečenia čriev“.

Avšak v niektorých prípadoch môžu enkopréza a zápcha koexistovať, v takom prípade sa diagnóza enkoprézy robí s dodatočným somatickým kódovaním stavu zápchy.

Terapia

Efektívna psychoterapia je zameraná na zníženie napätia v rodine a zmiernenie emocionálnych reakcií človeka trpiaceho enkoprézou (dôraz na zvýšenie sebaúcty). Odporúča sa neustále pozitívne posilňovanie. Pri fekálnej inkontinencii spojenej s poruchou funkcie čriev, sekundárne po období zadržiavania stolice (zápcha), sa pacient učí pravidlám hygieny. Vykonávajú sa opatrenia na zmiernenie bolesti pri pohybe čriev (análne trhliny alebo tvrdá stolica), v týchto prípadoch je nutný dohľad pediatra.

Porucha príjmu potravy v detstve a detstve (F98.2).

Prejavy podvýživy sú špecifické pre batoľacie a rané detstvo. Zahŕňajú odmietanie jedla, extrémnu náročnosť v prítomnosti dostatočného množstva a kvality jedla a dojčiacu osobu; pri absencii organického ochorenia. Prežúvanie (opakovaná regurgitácia bez nevoľnosti a gastrointestinálnych porúch) môže byť zaznamenané ako sprievodná porucha. Do tejto skupiny patrí porucha regurgitácie v dojčenskom veku.

Etiológia a patogenéza

Predpokladá sa existencia viacerých etiologických faktorov (rôzne poruchy vzťahu medzi matkou a dieťaťom). V dôsledku neadekvátnych vzťahov s matkou sa dieťaťu nedostáva dostatočné emocionálne uspokojenie a stimulácia a je nútené hľadať uspokojenie samo. Neschopnosť prehĺtať jedlo sa interpretuje ako pokus dieťaťa obnoviť proces kŕmenia a poskytnúť uspokojenie, ktoré mu matka nedokáže poskytnúť. Za možné príčiny sa považuje nadmerná stimulácia a napätie.

Určitú úlohu pri tejto poruche zohráva dysfunkcia autonómneho nervového systému. Mnoho detí s touto poruchou má gastroezofageálny reflux alebo hiátovú herniu a niekedy je častá regurgitácia príznakom intrakraniálnej hypertenzie.

Prevalencia

Vyskytuje sa zriedkavo. Pozorované u detí od 3 mesiacov. do 1 roka a u mentálne retardovaných detí a dospelých. Je to rovnako bežné medzi dievčatami a chlapcami.

POLIKLINIKA

Diagnostické kritériá

Opakovaná regurgitácia bez vracania alebo súvisiaceho gastrointestinálneho ochorenia trvajúceho najmenej 1 mesiac po období normálnej funkcie.

Zníženie telesnej hmotnosti alebo neschopnosť dosiahnuť požadovanú telesnú hmotnosť.

Pri zjavných prejavoch nie je diagnóza pochybná. Čiastočne natrávené jedlo alebo mlieko opäť vstupujú do úst bez zvracania, vracania. Potrava sa potom znovu prehltne alebo sa vyhodí z úst. Charakteristický postoj s napätím a klenutým chrbtom, hlava vzad. Dieťa robí sacie pohyby jazykom a zdá sa, že ho jeho činnosť baví.

Dojča je medzi obdobiami grgania podráždené a hladné.

Toto ochorenie má zvyčajne spontánne remisie, ale môžu sa vyvinúť závažné sekundárne komplikácie - progresívna podvýživa, dehydratácia alebo zníženie odolnosti voči infekciám. Vo všetkých oblastiach dochádza k zhoršeniu blahobytu, zvýšeniu zaostalosti alebo oneskoreniu vývoja. V závažných prípadoch úmrtnosť dosahuje až 25%.

Porucha sa môže prejaviť ako abnormálna vyberavosť, atypická podvýživa alebo prejedanie sa.

Odlišná diagnóza

Odlíšte sa od vrodenej anomálie alebo infekcií gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu spôsobiť regurgitáciu potravy.

Túto poruchu treba odlíšiť od:

1) stavy, keď dieťa prijíma jedlo od dospelých osôb iných ako dojčiacich osôb alebo opatrovateľov;

2) organické ochorenie dostatočné na vysvetlenie odmietnutia jedla;

3) anorexia nervosa a iné poruchy príjmu potravy;

4) všeobecná duševná porucha;

5) ťažkosti s jedením alebo poruchy príjmu potravy (R63.3).

Terapia

Liečia sa najmä komplikácie (alimentárna dystrofia, dehydratácia).

Je potrebné zlepšovať psychosociálne prostredie dieťaťa, vykonávať psychoterapeutickú prácu s osobami, ktoré sa o dieťa starajú. Účinná je behaviorálna terapia s averzívnym podmieňovaním (v čase vzniku poruchy sa podáva nepríjemná látka, napr. citrónová šťava), tá pôsobí najvýraznejšie.

Niekoľko štúdií uvádza, že ak sa pacientom podáva toľko jedla, koľko chcú, závažnosť poruchy sa znižuje.

Jesť nejedlé (pika) v detstve a detstve (F98.3).

Vyznačuje sa pretrvávajúcou výživou nepotravinovými látkami (nečistota, farby, lepidlo). Pika sa môže vyskytovať ako jeden z mnohých symptómov ako súčasť duševnej poruchy, alebo sa môže vyskytnúť ako relatívne izolované psychopatologické správanie.

Etiológia a patogenéza

Predpokladajú sa tieto dôvody: 1) výsledok abnormálneho vzťahu medzi matkou a dieťaťom, ovplyvňujúci neuspokojivý stav ústnych potrieb; 2) špecifický nutričný nedostatok; 3) kultúrne faktory; 4) prítomnosť mentálnej retardácie.

Prevalencia

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí s mentálnou retardáciou, ale možno ho pozorovať aj u malých detí s normálnou inteligenciou. Frekvencia výskytu je 10–32,3 % detí od 1 do 6 rokov. Vyskytuje sa rovnako často u oboch pohlaví.

POLIKLINIKA

Diagnostické kritériá

Opakovaná konzumácia nepotravinových látok cca 1 mesiac.

Nespĺňa kritériá pre poruchy vo forme autizmu, schizofrénie, Klein-Levinovho syndrómu.

Jesť nejedlé látky sa považuje za patologické od 18. mesiaca veku. Zvyčajne deti skúšajú farby, omietku, laná, vlasy, oblečenie; iní uprednostňujú blato, zvieracie výkaly, kamene a papier. Klinické následky môžu byť niekedy život ohrozujúce, v závislosti od toho, ktorý predmet je prehltnutý. S výnimkou mentálne retardovaných detí vrchol zvyčajne prechádza do dospievania.

Odlišná diagnóza

Nevýživové látky môžu konzumovať pacienti s poruchami, ako je autizmus, schizofrénia a niektoré fyzické poruchy (Kleinov-Levinov syndróm).

Požívanie neobvyklých a niekedy aj potenciálne nebezpečných látok (potrava pre zvieratá, odpadky, pitie toaletnej vody) je bežnou patológiou správania u detí s nedostatočným vývojom niektorého orgánu (psychosociálny trpaslík).

Terapia

Liečba je symptomatická a zahŕňa psychosociálne, behaviorálne a/alebo rodinné prístupy.

Najúčinnejšia je behaviorálna terapia využívajúca averzívne techniky alebo negatívne posilňovanie (slabé elektrické podnety, nepríjemné zvuky alebo emetiká). Používa sa aj pozitívne posilnenie, modelovanie, korekčná terapia. Terapeutickú úlohu zohráva zvýšená pozornosť rodičov chorému dieťaťu, stimulácia a emocionálna výchova.

Mali by sa liečiť sekundárne komplikácie (napr. otrava ortuťou, otrava olovom).

Zajakavosť (F98.5).

Charakteristické znaky - časté opakovanie alebo predlžovanie zvukov, slabík alebo slov; alebo časté zastávky, nerozhodnosť v reči s porušením jej plynulosti a rytmického toku.

Etiológia a patogenéza

Presné etiologické faktory nie sú známe. Bolo predložených niekoľko teórií:

1. Teória "bloku koktania"(genetické, psychogénne, sémantické). Základom teórie je cerebrálna dominancia rečových centier s konštitučnou predispozíciou k rozvoju koktavosti vplyvom stresových faktorov.

2. Teórie začiatku(zahŕňa teóriu relapsu, teóriu potrieb a teóriu predvídania).

3. teória učenia na základe vysvetlenia princípov charakteru výstuže.

4. kybernetickej teórie(reč je automatický proces typu spätnej väzby. Zajakavosť sa vysvetľuje zlyhaním spätnej väzby).

5. Teória zmien vo funkčnom stave mozgu. Zajakavosť je dôsledkom neúplnej špecializácie a lateralizácie jazykových funkcií.

Nedávne štúdie ukázali, že koktanie je geneticky dedičná neurologická porucha.

Prevalencia

Zajakavosť postihuje 5 až 8 % detí. Porucha je 3-krát častejšia u chlapcov ako u dievčat. Chlapci sú stabilnejší.

POLIKLINIKA

Zajakavosť zvyčajne začína pred 12. rokom života, vo väčšine prípadov ide o dve akútne obdobia – medzi 2-4 a 5-7 rokom. Zvyčajne sa vyvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, počnúc opakovaním počiatočných spoluhlások alebo celých slov, ktoré sú začiatkom vety. Ako porucha postupuje, opakovanie sa stáva častejšie s koktaním dôležitejších slov a fráz. Niekedy môže chýbať pri čítaní nahlas, speve, rozhovore s domácimi zvieratami alebo neživými predmetmi. Diagnóza sa robí, keď je trvanie poruchy najmenej 3 mesiace.

Klonicko-tonické koktanie (narušený rytmus, tempo, plynulosť reči) - vo forme opakovania začiatočných hlások alebo slabík (logoklonia), na začiatku reči klonické kŕče s prechodom do toniky.

Tonicko-klonické koktanie charakterizované porušením rytmu, plynulosti reči vo forme váhania a zastávok s častým zvýšením hlasiviek a ťažkými poruchami dýchania spojenými s rečou. Existujú ďalšie pohyby v svaloch tváre, krku, končatín.

Počas koktania dochádza k:

1. fáza - predškolské obdobie. Porucha sa objavuje epizodicky s dlhými obdobiami normálnej reči. Po takomto období môže dôjsť k zotaveniu. Počas tejto fázy nastáva koktanie, keď sú deti rozrušené, rozrušené alebo potrebujú veľa rozprávať.

2. fáza prebieha na základnej škole. Porucha je chronická s veľmi krátkymi obdobiami normálnej reči. Deti si uvedomujú a bolestne prežívajú svoj nedostatok. Zajakavosť sa týka hlavných častí reči – podstatných mien, slovies, prídavných mien a prísloviek.

Fáza 3 začína po 8-9 rokoch a trvá až do dospievania. Zajakavosť sa vyskytuje alebo sa zintenzívňuje len v určitých situáciách (volanie na tabuľu, nakupovanie v obchode, telefonovanie atď.). Niektoré slová a zvuky sú ťažšie ako iné.

4. fáza nastáva v neskorej adolescencii a v dospelosti. Vyjadrený strach z koktania. Typická je zámena slov a záchvaty výrečnosti. Takéto deti sa vyhýbajú situáciám, ktoré si vyžadujú verbálnu komunikáciu.

Priebeh koktavosti je zvyčajne chronický, s obdobiami čiastočných remisií. 50 až 80 % detí s koktavosťou, najmä v miernych prípadoch, sa uzdraví.

Ku komplikáciám poruchy patrí znížený školský prospech v dôsledku hanblivosti, strachu z porúch reči; obmedzenia pri výbere povolania. Pre tých, ktorí trpia chronickým koktaním, je typická frustrácia, úzkosť a depresia.

Odlišná diagnóza

Spazmodická dysfónia je porucha reči podobná koktaniu, ale vyznačuje sa prítomnosťou abnormálneho vzoru dýchania.

Zmätenosť reči na rozdiel od koktania sa vyznačuje nepravidelnými a dysrytmickými rečovými vzormi v podobe rýchlych a ostrých zábleskov slov a fráz. Pri fuzzy reči nie je povedomie o ich nedostatkoch, zatiaľ čo koktavci sú si akútne vedomí svojej poruchy reči.

Terapia

Zahŕňa niekoľko oblastí. Najtypickejšie sú rozptýlenie, sugescia a relax. Koktatelia sa učia hovoriť súčasne s rytmickými pohybmi ruky a prstov alebo v pomalom speve a monotónne. Účinok je často dočasný.

Klasická psychoanalýza, psychoterapeutické metódy nie sú účinné pri liečbe koktavosti. Moderné metódy vychádzajú z pohľadu, že koktanie je forma naučeného správania, ktorá nie je spojená s neurotickými prejavmi alebo neurologickou patológiou. V rámci týchto prístupov sa odporúča minimalizovať faktory, ktoré zvyšujú zajakavosť, redukujú sekundárne postihnutia, presviedčať koktavého, aby hovoril aj s koktavosťou voľne, bez rozpakov a strachu, aby sa predišlo sekundárnym blokom.

Účinná metóda autoterapie je založená na predpoklade, že koktanie je špecifické správanie, ktoré možno zmeniť. Tento prístup zahŕňa desenzibilizáciu, ktorá znižuje emocionálne reakcie, strach z koktania. Keďže koktanie je niečo, čo človek robí, a človek sa môže naučiť zmeniť to, čo robí.

Medikamentózna liečba má pomocný charakter a je zameraná na zastavenie príznakov úzkosti, silného strachu, depresívnych prejavov a na uľahčenie komunikačných interakcií. Použiteľné sedatíva, sedatíva, regeneračné prostriedky (prípravky valeriána, materina dúška, aloe, multivitamíny a vitamíny skupiny B, prípravky horčíka). V prítomnosti spastických foriem sa používajú antispazmodiká: mydocalm, sirdalud, myelostan, diafén, amizil, teofedrín. Trankvilizéry sa používajú s opatrnosťou, odporúča sa mebicar 450–900 mg/deň v krátkych kúrach. Výrazný efekt prinášajú dehydratačné kurzy.

Alternatívne možnosti liečby liekom:

1) V klonickej forme koktania sa pantogam používa od 0,25 do 0,75 - 3 g / deň, kurzy trvajúce 1-4 mesiace.

2) Karbamazepíny (hlavne tegretol, timonil alebo finlepsin-retardované) s 0,1 g / deň. do 0,4 g / deň. v priebehu 3-4 týždňov, s postupným znižovaním dávky na 0,1 g/deň. ako udržiavacia kúra v trvaní 1,5-2 mesiacov.

Súčasťou komplexnej liečby koktavosti je aj fyzioterapia, kurzy všeobecnej a špecializovanej logopedickej masáže, logopédia, psychoterapia sugestívnou metódou.

Plynulá reč (F98.6).

Porucha plynulosti, ktorá zahŕňa poruchu rýchlosti a rytmu reči, čo vedie k tomu, že reč sa stáva nezrozumiteľnou. Reč je nestála, nerytmická, pozostáva z rýchlych a prudkých zábleskov, ktoré zvyčajne obsahujú nesprávne zostavené slovné spojenia (obdobia prestávok a zábleskov reči nesúvisia s gramatickou stavbou vety).

Etiológia a patogenéza

Príčina poruchy nie je známa. Jedinci s touto poruchou majú podobné výskyty medzi členmi rodiny.

Prevalencia

Neexistujú žiadne informácie o prevalencii. Častejšie u chlapcov ako u dievčat.

POLIKLINIKA

Porucha začína vo veku od 2 do 8 rokov. Vyvíja sa niekoľko týždňov alebo mesiacov, zhoršuje sa v situáciách emočného stresu alebo tlaku. Stanovenie diagnózy trvá najmenej 3 mesiace.

Reč je rýchla, záblesky reči ju robia ešte nezrozumiteľnejšou. Asi 2/3 detí sa do dospievania spontánne uzdravia. V malom percente prípadov dochádza k sekundárnym emočným poruchám alebo negatívnym rodinným reakciám.

Odlišná diagnóza

Reč vzrušene by sa mala odlíšiť od koktanie, iné vývinové poruchy reči, charakterizované častým opakovaním alebo predlžovaním zvukov alebo slabík, čo zhoršuje plynulosť. Hlavným diferenciálno-diagnostickým znakom je, že pri vzrušenom rozprávaní si subjekt svoju poruchu väčšinou neuvedomuje, dokonca už v počiatočnom štádiu koktania sú deti na svoju rečovú vadu veľmi citlivé.

Terapia

Vo väčšine prípadov so strednou a závažnou závažnosťou je indikovaná logopédia.

Psychoterapeutické techniky a symptomatická liečba sú indikované pri frustrácii, úzkosti, príznakoch depresie a ťažkostiach v sociálnej adaptácii.

Účinná je rodinná terapia zameraná na vytvorenie adekvátnych podmienok pre pacienta v rodine.

Starostlivosť rodičov sa často sústreďuje najmä do oblasti fyzického zdravia detí, kedy sa citovému stavu dieťaťa nevenuje dostatočná pozornosť a niektoré skoré alarmujúce príznaky porúch v emocionálno-vôľovej sfére sú vnímané ako prechodné, charakteristické pre vek, a preto nie sú nebezpečné.

Emócie zohrávajú významnú úlohu od samého začiatku života bábätka a slúžia ako indikátor jeho vzťahu k rodičom a k tomu, čo ho obklopuje. V súčasnosti, popri všeobecných zdravotných problémoch u detí, odborníci so znepokojením zaznamenávajú rast emocionálnych a vôľových porúch, ktoré vyúsťujú do vážnejších problémov v podobe nízkej sociálnej adaptácie, sklonu k antisociálnemu správaniu a ťažkostí s učením.

Vonkajšie prejavy porušovania emocionálno-vôľovej sféry v detstve

Napriek tomu, že by ste nemali nezávisle robiť nielen lekárske diagnózy, ale aj diagnózy v oblasti psychologického zdravia, ale je lepšie to zveriť odborníkom, existuje množstvo znakov porušenia emocionálnej a vôľovej sféry, ktorých prítomnosť by mala byť dôvodom na kontaktovanie špecialistov.

Porušenia v emocionálno-vôľovej sfére osobnosti dieťaťa majú charakteristické znaky prejavov súvisiacich s vekom. Napríklad, ak dospelí systematicky zaznamenávajú u svojho dieťaťa v ranom veku také charakteristiky správania, ako je nadmerná agresivita alebo pasivita, plačlivosť, „uviaznutie“ na určitej emócii, potom je možné, že ide o skorý prejav emočných porúch.

V predškolskom veku sa k uvedeným príznakom môže pridať neschopnosť dodržiavať normy a pravidlá správania, nedostatočný rozvoj samostatnosti. V školskom veku sa tieto odchýlky spolu s vyššie uvedenými odchýlkami môžu kombinovať s pochybnosťami o sebe, narušením sociálnej interakcie, znížením cieľavedomosti a nedostatočnou sebaúctou.

Je dôležité pochopiť, že existencia porušení by sa mala posudzovať nie podľa prítomnosti jediného symptómu, ktorý môže byť reakciou dieťaťa na konkrétnu situáciu, ale podľa kombinácie niekoľkých charakteristických symptómov.

Hlavné vonkajšie prejavy sú nasledovné:

Emocionálne napätie. Pri zvýšenom emocionálnom napätí sa okrem dobre známych prejavov môžu jasne prejaviť aj ťažkosti s organizáciou duševnej činnosti, pokles hernej aktivity charakteristickej pre konkrétny vek.

• Rýchla duševná únava dieťaťa v porovnaní s rovesníkmi alebo skorším správaním sa prejavuje v tom, že pre dieťa je ťažké sústrediť sa, môže preukázať jasný negatívny postoj k situáciám, v ktorých je potrebný prejav duševných, intelektuálnych vlastností.
• Zvýšená úzkosť. Zvýšená úzkosť, okrem známych znakov, sa môže prejaviť vyhýbaním sa sociálnym kontaktom, znížením túžby komunikovať.
• Agresivita. Prejavy môžu byť vo forme demonštratívnej neposlušnosti voči dospelým, fyzickej agresie a verbálnej agresie. Taktiež jeho agresivita môže smerovať proti sebe, môže si ublížiť. Dieťa sa stáva nezbedným a s veľkými ťažkosťami ustupuje výchovným vplyvom dospelých.
• Nedostatok empatie. Empatia je schopnosť precítiť a pochopiť emócie druhého človeka, vcítiť sa. Pri porušeniach emocionálno-vôľovej sféry je tento príznak zvyčajne sprevádzaný zvýšenou úzkosťou. Neschopnosť empatie môže byť aj varovným signálom duševnej poruchy alebo intelektuálnej retardácie.
• Neochota a neochota prekonávať ťažkosti. Dieťa je letargické, kontakty s dospelými s nechuťou. Extrémne prejavy v správaní môžu vyzerať ako úplné ignorovanie rodičov alebo iných dospelých – v určitých situáciách sa môže dieťa tváriť, že dospelého nepočuje.
• Nízka motivácia uspieť. Charakteristickým znakom nízkej motivácie k úspechu je túžba vyhnúť sa hypotetickým zlyhaniam, takže dieťa preberá nové úlohy s nechuťou, snaží sa vyhýbať situáciám, kde je čo i len najmenšia pochybnosť o výsledku. Je veľmi ťažké ho presvedčiť, aby sa pokúsil niečo urobiť. Bežná odpoveď v tejto situácii je: „nebude to fungovať“, „neviem ako“. Rodičia to môžu mylne interpretovať ako prejav lenivosti.
• Vyjadrená nedôvera voči ostatným. Môže sa prejavovať ako nepriateľstvo, často sprevádzané plačlivosťou, u školopovinných detí sa to môže prejavovať nadmernou kritikou výrokov a činov rovesníkov i dospelých z okolia.
• Nadmerná impulzívnosť dieťaťa sa spravidla prejavuje v slabej sebakontrole a nedostatočnom uvedomovaní si svojich činov.
• Vyhnite sa úzkemu kontaktu s inými ľuďmi. Dieťa môže ostatných odpudzovať poznámkami vyjadrujúcimi pohŕdanie alebo netrpezlivosť, drzosť atď.

Formovanie emocionálno-vôľovej sféry dieťaťa

Rodičia pozorujú prejavy emócií od samého začiatku života dieťaťa, s ich pomocou prebieha komunikácia s rodičmi, takže dieťa ukazuje, že sa má dobre, alebo zažíva nepohodlie.

V budúcnosti, v procese dospievania, dieťa čelí problémom, ktoré musí riešiť s rôznou mierou nezávislosti. Postoj k problému alebo situácii spôsobuje určitú emocionálnu reakciu a pokusy o ovplyvnenie problému - ďalšie emócie. Inými slovami, ak dieťa musí prejaviť svojvôľu pri vykonávaní akýchkoľvek akcií, kde základným motívom nie je „chcem“, ale „musím“, to znamená, že na vyriešenie problému je potrebné úsilie vôle, v skutočnosti to bude znamenať vykonanie aktu vôle.

Ako starnete, emócie tiež prechádzajú určitými zmenami a vyvíjajú sa. Deti sa v tomto veku učia cítiť a sú schopné preukázať zložitejšie prejavy emócií. Hlavnou črtou správneho emocionálno-vôľového vývoja dieťaťa je zvyšujúca sa schopnosť ovládať prejavy emócií.

Hlavné príčiny porušovania emocionálno-vôľovej sféry dieťaťa

Detskí psychológovia kladú dôraz najmä na tvrdenie, že rozvoj osobnosti dieťaťa môže prebiehať harmonicky len pri dostatočnej dôvernej komunikácii s blízkymi dospelými.

Hlavné dôvody porušenia sú:

1. prenesený stres;
2. zaostávanie v intelektuálnom rozvoji;
3. nedostatok emocionálnych kontaktov s blízkymi dospelými;
4. sociálne príčiny;
5. filmy a počítačové hry, ktoré nie sú určené pre jeho vek;
6. množstvo ďalších dôvodov, ktoré u dieťaťa spôsobujú vnútorné nepohodlie a pocit menejcennosti.

Porušenie emocionálnej sféry detí sa prejavuje oveľa častejšie a jasnejšie v obdobiach takzvaných kríz súvisiacich s vekom. Živým príkladom takýchto bodov dospievania môžu byť krízy „ja sám“ vo veku troch rokov a „kríza prechodného veku“ v dospievaní.

Diagnóza porušení

Na nápravu porušení je dôležitá včasná a správna diagnóza, berúc do úvahy dôvody vývoja odchýlok. V arzenáli psychológov existuje množstvo špeciálnych metód a testov na hodnotenie vývoja a psychického stavu dieťaťa, berúc do úvahy jeho vekové charakteristiky.

Pre predškolákov sa spravidla používajú projektívne diagnostické metódy:

• test kreslenia;
• Luscherov farebný test;
• Beckova stupnica úzkosti;
• dotazník „Zdravie, aktivita, nálada“ (SAN);
• Philips School Anxiety Test a mnoho ďalších.

Náprava porušení emocionálno-vôľovej sféry v detstve

Čo robiť, ak správanie dieťaťa naznačuje prítomnosť takejto poruchy? V prvom rade je dôležité pochopiť, že tieto porušenia môžu a mali by byť napravené. Nemali by ste sa spoliehať len na špecialistov, úloha rodičov pri náprave behaviorálnych charakteristík charakteru dieťaťa je veľmi dôležitá.

Dôležitým bodom, ktorý umožňuje položiť základy úspešného riešenia tohto problému, je nadviazanie kontaktných a dôverných vzťahov medzi rodičmi a dieťaťom. V komunikácii by sa človek mal vyhýbať kritickým hodnoteniam, prejavovať zhovievavý postoj, zostať pokojný, viac chváliť adekvátne prejavy pocitov, mal by sa úprimne zaujímať o svoje pocity a súcitiť.

Obráťte sa na psychológa

Ak chcete odstrániť porušenia emocionálnej sféry, mali by ste sa obrátiť na detského psychológa, ktorý vám pomocou špeciálnych tried pomôže naučiť sa správne reagovať, keď nastanú stresové situácie, a ovládať svoje pocity. Ďalším dôležitým bodom je práca psychológa so samotnými rodičmi.

V psychológii je v súčasnosti popísaných mnoho spôsobov nápravy detských porúch formou terapie hrou. Ako viete, najlepšie učenie sa deje s príťažlivosťou pozitívnych emócií. Výnimkou nie je ani vyučovanie slušného správania.

Hodnota množstva metód spočíva v tom, že ich môžu úspešne používať nielen samotní odborníci, ale aj rodičia, ktorí sa zaujímajú o organický vývoj svojho bábätka.

Praktické metódy korekcie

Takými sú najmä metódy rozprávkovej terapie a bábkovej terapie. Ich hlavným princípom je identifikácia dieťaťa s rozprávkovou postavičkou alebo jeho obľúbenou hračkou počas hry. Dieťa premieta svoj problém na hlavnú postavu, hračku, a v priebehu hry ho rieši podľa zápletky.

Samozrejme, všetky tieto metódy znamenajú povinné priame zapojenie dospelých do procesu samotnej hry.

Ak rodičia vo výchove budú venovať dostatočnú a náležitú pozornosť takým aspektom rozvoja osobnosti dieťaťa, ako je emocionálno-vôľová sféra, potom to v budúcnosti výrazne uľahčí prežitie obdobia rozvoja osobnosti dospievajúcich, ktoré ako veľa ľudí vie, môže spôsobiť množstvo závažných odchýlok v správaní dieťaťa.

Pracovné skúsenosti zhromaždené psychológmi ukazujú, že nielen berúc do úvahy zvláštnosti vekového vývoja, dôkladný výber diagnostických metód a techník psychologickej korekcie, umožňuje odborníkom úspešne riešiť problémy narušenia harmonického rozvoja osobnosti dieťaťa, rozhodujúcim faktorom v tejto oblasti bude vždy rodičovská pozornosť, trpezlivosť, starostlivosť a láska.

Psychológ, psychoterapeut, odborník na osobnú pohodu

Svetlana Buk

Podobné články

Neexistujú žiadne súvisiace príspevky.

1. otázka:
   Ahoj! Nášmu dieťaťu diagnostikovali Porušenie emocionálno-vôľovej sféry sféry. Čo robiť? Chodí do 7. ročníka, obávam sa, že ak ho pošleme učiť sa domov, bude ešte horšie.
   odpoveď:
   Ahoj milá mama!

   Dieťa s narušením emocionálno-vôľovej sféry môže mať melanchóliu, depresiu, smútok alebo bolestivo povznesenú náladu až eufóriu, záchvaty hnevu či úzkosti. A to všetko v rámci jednej diagnózy.

   Kompetentný psychoterapeut nepracuje s diagnózou, ale s konkrétnym dieťaťom, s jeho individuálnymi príznakmi a situáciou.

   V prvom rade je dôležité, aby ste si vyrovnali kondíciu. Obavy a obavy rodičov negatívne ovplyvňujú každé dieťa.

   A opraviť, vyriešiť problém. Prechod na domáce vzdelávanie je len prispôsobenie sa problému (t. j. spôsob, ako sa s ním nejako zžiť). Na jeho vyriešenie je potrebné prísť na stretnutie k psychológovi-psychoterapeutovi spolu s lekárskou pomocou.

   
   

2. otázka:
   Ahoj. Som matka. Môj syn má 4 roky 4 mesiace. Najprv nám diagnostikovali ZPPR, včera nám túto diagnózu stanovil neuropatológ a postavil ‚poruchu emocionálnej sféry na pozadí formovania emocionálnej sféry‘. Čo mám robiť? Ako napraviť? A akú literatúru by ste odporučili na korekciu správania. Volám sa Marina.
   odpoveď:
   Ahoj Marina!
   Predstavte si, že váš smartfón alebo televízor akosi nefunguje správne.
   Napadne niekedy niekomu začať opravovať tieto zariadenia podľa kníh alebo odporúčaní od špecialistov (vezmite spájkovačku a vymeňte tranzistor 673 a rezistor 576). Ľudská psychika je oveľa zložitejšia.
   Tu potrebujeme všestranné hodiny s psychológom-psychoterapeutom, logopédom, logopédom, psychiatrom.
   A čím skôr začnete hodiny, tým účinnejšia bude korekcia.

   
   

3. otázka:
   Aké sú diagnostické techniky na zisťovanie porušení v emocionálno-vôľovej sfére detí vo veku 6-8 rokov?

   odpoveď:
   Klasifikácia M.Bleikhera a L.F.Burlachuka:
   1) pozorovanie a jemu blízke metódy (biografická štúdia, klinický rozhovor atď.)
   2) špeciálne experimentálne metódy (simulácia určitých typov činností, situácií, niektoré inštrumentálne techniky atď.)
   3) osobnostné dotazníky (metódy založené na sebahodnotení)
   4) projektívne metódy.

   
   

4. otázka:
   Ahoj Svetlana.
   Porušenia emocionálnej sféry detí opísané v tomto článku som pozoroval u mnohých detí asi v 90% - najčastejšie sa vyskytuje agresivita, nedostatok empatie, neochota prekonávať ťažkosti, neochota počúvať druhého (v tomto teraz veľmi pomáhajú slúchadlá). Iné sú zriedkavejšie, ale prítomné. Nie som psychológ a možno sa vo svojich pozorovaniach mýlim, preto sa chcem spýtať: je pravda, že 90% z nich má narušenie emocionálno-vôľovej sféry?

   odpoveď:
   Dobrý deň, milý čitateľ!
   Ďakujem za váš záujem o tému a otázku.
   Prejavy, ktoré ste si všimli – agresivita, nedostatok empatie, neochota prekonávať ťažkosti, neochota počúvať druhého – to sú len znaky. Môžu slúžiť ako dôvod na kontaktovanie špecialistu. A ich prítomnosť nie je dôvodom na diagnostikovanie „ Porušenia emocionálno-vôľovej sféry“. Tak či onak má každé dieťa tendenciu zažívať napríklad agresivitu.
   A v tomto zmysle sú vaše pozorovania správne – väčšina detí z času na čas vykazuje vyššie uvedené znaky.

   
   

5. otázka:
   Ahoj Svetlana!
   Chcela by som sa s Vami poradiť o správaní môjho syna. Sme rodina starých rodičov, syna a mňa (matky). Môj syn má 3,5 roka. Som rozvedená s otcom, rozišli sme sa s ním, keď malo dieťa niečo vyše roka. Teraz sa už nevidíme. Môjmu synovi bola diagnostikovaná dyzartria, intelektuálny vývoj je normálny, je veľmi aktívny a spoločenský, ale v emocionálno-vôľovej sfére dochádza k závažným porušeniam.
   Stáva sa napríklad, že vysloví (jeden chlapec to začal robiť už v škôlke) občas nejakú slabiku alebo zvuk opakovane a monotónne, a keď mu povie, aby s tým prestal, môže zo vzdoru začať robiť niečo iné, napr. urobiť tvár (ako mu to zakázali). Zároveň sme mu pokojným tónom vysvetlili, že to robia „chorí“ alebo „zlí“ chlapci. Najprv sa začne smiať a po ďalšom vysvetlení a pripomenutí, že to môže byť spojené s nejakým trestom, najmä keď sa dospelý pokazí a zvýši tón, začne plač, ktorý náhle vystrieda smiech (určite nezdravý) a tak smiech a plač sa môžu v priebehu minút niekoľkokrát zmeniť.
   Na synovom správaní pozorujeme aj to, že vie hádzať hračky (často (v zmysle mesiac-dva), rozbíja auto alebo hračky, prudko hádže a láme. Zároveň je veľmi nezbedný (počuje, ale nepočúva), často každý deň prináša milovaných.
   Všetci ho veľmi ľúbime a chceme, aby z neho bol zdravý a šťastný chlapec. Povedzte mi, prosím, ako by sme sa mali ocitnúť v takej situácii, keď urobí niečo zo zlomyseľnosti? Aké metódy riešenia konfliktov by ste odporučili? Ako možno syna zbaviť zvyku vyslovovať tieto „artikulované zvuky“?
   Moji starí rodičia sú inteligentní ľudia, mám vzdelanie učiteľa, ekonóma, vychovávateľa. Na psychológa sme sa obrátili asi pred rokom, keď sa takýto obraz ešte len začínal objavovať. Psychologička vysvetlila, že ide o príznaky krízy. Ale keďže máme teraz diagnózu dyzartria, sme nútení vysvetliť si jeho správanie inak, ktoré sa, mimochodom, nezlepšilo, napriek tomu, že sme implementovali rady psychológa, ale zhoršilo sa.
   Vopred ďakujem
   S pozdravom Svetlana

   odpoveď:
   Ahoj Svetlana!

   Odporúčam prísť na konzultáciu.
   Môžeme vás kontaktovať cez skype alebo telefón.
   Dôležité je v takýchto chvíľach dieťa prepnúť, rozptýliť ho na nejakú zaujímavú činnosť.
   Tresty, vysvetľovanie a zvyšovanie tónu nie sú účinné.
   Píšeš "napriek našej realizácii rád psychológa" - čo presne si urobil?

   
   

Rozsah emočných porúch v detstve je mimoriadne veľký. Môžu to byť závažné neurotické konflikty, neurózy a preneurotické stavy atď.

V psychologickej literatúre sa emocionálna tieseň u detí považuje za negatívny stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí neriešiteľných osobných konfliktov.

Tradične existujú tri skupiny faktorov, ktoré vedú k vzniku emocionálnych porúch u detí: biologické, psychologické a sociálno-psychologické.

Biologické faktory predisponujúce k vzniku emocionálnej tiesne u dieťaťa zahŕňajú somatickú slabosť v dôsledku súkromných chorôb. Prispieva k vzniku rôznych reaktívnych stavov a neurotických reakcií, hlavne s astenickou zložkou. Viacerí autori poukazujú na zvýšenú frekvenciu emočných porúch u detí s chronickými somatickými ochoreniami, pričom upozorňujú, že tieto poruchy nie sú priamym dôsledkom ochorenia, ale sú spojené s ťažkosťami sociálnej adaptácie chorého dieťaťa a so zvláštnosťami jeho sebaúctu. Emocionálne poruchy sú oveľa častejšie u detí s anamnézou zhoršujúcich sa biologických faktorov v peri- a postnatálnom období, ale nie sú rozhodujúce pre výskyt emocionálnych porúch. V.V. Kovalev poznamenal, že neurotické reakcie u detí môžu byť spôsobené nesprávnou výchovou na pozadí cerebro-organickej nedostatočnosti. Reziduálno-organický deficit podľa autora prispieva k vzniku mentálnej zotrvačnosti, uviaznutiu na negatívnych afektívnych zážitkoch, zvýšenej excitabilite, ovplyvneniu lability. To uľahčuje vznik bolestivých reakcií na duševné vplyvy a prispieva k ich fixácii.

K skutočným duševným príčinám emocionálnej tiesne patrí porušenie primeranosti jeho reakcie na vonkajšie vplyvy, nedostatok rozvoja sebakontrolných schopností, správania atď.

V štúdiách domácich autorov boli dostatočne podrobne študované preneurotické patochakterologické znaky, ktoré sa tvoria v detstve. V.N. Myasishchev ich označuje ako impulzívnosť, egocentrizmus, tvrdohlavosť, citlivosť. Myasishchevovi študenti V.N. Garbuzov a spoluautori identifikujú 9 typov emocionálnych porúch: agresivitu, ctižiadostivosť, pedantnosť, rozvážnosť, úzkostnú syntonicitu, infantilnosť a psychomotorickú nestabilitu, konformitu a závislosť, úzkostnú podozrievavosť a izoláciu, kontrast. Autori zároveň zdôrazňujú, že najcharakteristickejším typom je kontrast, t.j. nesúlad všetkých osobných charakteristík. A.I. Zakharov opisuje sedem typov premorbidných osobnostných čŕt, ktoré predisponujú dieťa k neuróze:

citlivosť (emocionálna citlivosť a zraniteľnosť);

bezprostrednosť (naivita);

expresivita pocitu „ja“;

pôsobivosť (vnútorný typ spracovania emócií);

latencia (potenciál - relatívne postupnejšie odhaľovanie schopností jednotlivca);

nerovnomerný duševný vývoj.

A. Freud identifikoval nasledujúce faktory, ktoré predisponujú dieťa k vzniku neurózy:

Systém nevedomých fantázií u rodičov, ktoré dieťaťu pripisujú určitú úlohu;

Zanedbávanie potrieb dieťaťa a jeho „vtiahnutie“ do jeho patologického systému:

V prítomnosti neurózy u dieťaťa rodičia zdieľajú s dieťaťom jeho symptóm alebo ho popierajú, pričom sa uchyľujú k nekonštruktívnym metódam psychologickej obrany.

Carl Gustav Jung zvažoval zdroje „nervových porúch“ u detí a dospievajúcich v rodinnej situácii. Autorka používa koncept primitívnej nevedomej identity, pričom ju považuje za splynutie dieťaťa s rodičmi, v dôsledku čoho dieťa pociťuje konflikty v rodine a trpí nimi, akoby boli jeho vlastné.

Predstavitelia humanistickej psychológie uvažujú o emočných poruchách v rámci odchýlok vo vývine osobnosti, ku ktorým dochádza, keď dieťa stráca súhlas so svojimi pocitmi a neschopnosťou sebarealizácie.

Z pohľadu predstaviteľa smeru správania môžu byť emočné poruchy u detí spôsobené neadekvátnymi trestami a odmenami.

V.V. Tkacheva identifikovala 8 typov osobných postojov rodičov, ktorí majú deti s vývinovými problémami, ktoré v traumatickej situácii bránia nadviazaniu harmonického kontaktu s dieťaťom a s vonkajším svetom. toto:

odmietnutie osobnosti chorého dieťaťa;

nekonštruované formy vzťahu s ním;

strach zo zodpovednosti;

odmietnutie pochopiť existenciu problémov vo vývoji dieťaťa, ich čiastočné alebo úplné popretie;

zveličovanie problémov dieťaťa;

očakávanie kúzelníka, ktorý v okamihu uzdraví dieťa, viera v zázrak;

považovať narodenie chorého dieťaťa za trest za niečo;

porušenie vzťahov v rodine po narodení dieťaťa s vývojovými problémami.

Porušenie kontaktov medzi manželmi prispieva k rozvoju pocitov nestability, zvýšenej úzkosti alebo fyzického nepohodlia. Môže sa objaviť pocit nebezpečenstva, apatia, depresia, slabá vyhľadávacia činnosť.

Emocionálne poruchy v detstve teda môžu byť podmienené množstvom príčin, faktorov, podmienok. Ich kombinácie tvoria komplexný systém, ktorý do značnej miery určuje ťažkosti diferencovaného prístupu v psychologickej korekcii.

Zvážte úzkosť ako vlastnosť emocionálnej sféry predškoláka

Praktizujúci psychológovia v každodennej profesionálnej komunikácii používajú slová „úzkosť“ a „úzkosť“ ako synonymá, avšak pre psychologickú vedu tieto pojmy nie sú ekvivalentné. V modernej psychológii je zvykom rozlišovať medzi „úzkosťou“ a „úzkosťou“, hoci pred polstoročím toto rozlíšenie nebolo zrejmé. Teraz je takáto terminologická diferenciácia charakteristická pre domácu aj zahraničnú psychológiu a umožňuje nám analyzovať tento fenomén prostredníctvom kategórií duševného stavu a duševných vlastností.

Na základe všeobecných teoretických predstáv o podstate úzkosti ako duševného stavu a úzkosti ako duševnej vlastnosti sa potom podrobne budeme zaoberať špecifikami úzkosti v detstve.

Úzkosť ako duševná vlastnosť má výraznú vekovú špecifickosť, ktorá sa nachádza v jej obsahu, zdrojoch, formách prejavov a kompenzácií. Pre každý vek existujú určité oblasti reality, ktoré spôsobujú zvýšenú úzkosť u väčšiny detí, bez ohľadu na skutočnú hrozbu alebo úzkosť ako stabilné vzdelanie. Tieto „vekové vrcholy úzkosti“ sú určené vývojovými úlohami súvisiacimi s vekom.

Medzi najčastejšie príčiny úzkosti u detí predškolského a školského veku možno uviesť:

· intrapersonálne konflikty, súvisiace predovšetkým s hodnotením vlastnej úspešnosti v rôznych oblastiach činnosti;

Porušovanie interakcie v rámci rodiny a / alebo školy, ako aj interakcia s rovesníkmi;

somatické poruchy.

Najčastejšie sa úzkosť vyvíja, keď je dieťa v stave (situácii) konfliktu spôsobeného:

Negatívne požiadavky, ktoré ho môžu dostať do ponižovanej alebo závislej pozície;

Neadekvátne, najčastejšie nadmerné požiadavky;

Protichodné požiadavky, ktoré na dieťa kladú rodičia a (alebo) detská inštitúcia, rovesníci.

V súlade s ontogenetickými zákonitosťami duševného vývinu je možné popísať konkrétne príčiny úzkosti v každom štádiu predškolského a školského detstva.

U predškolákov a mladších školákov je úzkosť výsledkom frustrácie z potreby spoľahlivosti, ochrany pred bezprostredným okolím (vedúca potreba tohto veku). Úzkosť v tejto vekovej skupine je teda funkciou narušených vzťahov s blízkymi dospelými. Na rozdiel od predškolákov, mladší školáci môžu mať ako takých blízkych dospelých okrem rodičov aj učiteľa.

Úzkosť sa stáva stabilnou formáciou osobnosti dospievaním. Doposiaľ ide o derivát širokého spektra sociálno-psychologických porúch, ktoré predstavujú viac či menej zovšeobecnené a typizované situačné reakcie. V dospievaní začína byť úzkosť sprostredkovaná sebaponímaním dieťaťa, čím sa stáva riadnym osobným vlastníctvom. Sebapoňatie tínedžera je často rozporuplné, čo spôsobuje ťažkosti pri vnímaní a adekvátnom hodnotení vlastných úspechov a neúspechov, čím sa umocňuje negatívne emocionálne prežívanie a úzkosť ako osobná vlastnosť. V tomto veku vzniká úzkosť v dôsledku frustrácie z potreby stabilného, ​​uspokojivého postoja k sebe, najčastejšie spojeného s porušovaním vzťahov s významnými ľuďmi.

Treba tiež poznamenať, že chlapci aj dievčatá sú náchylní na úzkosť, ale odborníci sa domnievajú, že chlapci sú viac úzkostliví v predškolskom veku, o 9–11 rokov sa pomer vyrovná a po 12 rokoch sa úzkosť u dievčat prudko zvyšuje. . Úzkosť dievčat sa svojím obsahom zároveň líši od úzkosti chlapcov: dievčatá sa viac zaujímajú o vzťahy s inými ľuďmi, chlapci sa viac zaujímajú o násilie vo všetkých jeho aspektoch.

Medzi príčiny vyvolávajúce úzkosť u predškolákov patrí na prvom mieste podľa E. Savinovej nesprávna výchova a nepriaznivé vzťahy dieťaťa s rodičmi, najmä s matkou. Takže odmietnutie, odmietnutie matkou dieťaťa v ňom vyvoláva úzkosť z dôvodu nemožnosti uspokojiť potrebu lásky, náklonnosti a ochrany. V tomto prípade vzniká strach: dieťa cíti podmienenosť materiálnej lásky („Ak urobím zle, nebudú ma milovať“). Nespokojnosť s potrebou lásky dieťaťa ho povzbudí k tomu, aby hľadalo jej uspokojenie akýmikoľvek prostriedkami.

Ako hovorí A.L. Wenger, detská úzkosť môže byť aj dôsledkom symbiotického vzťahu medzi dieťaťom a matkou, keď matka s dieťaťom cíti jedno, snaží sa ho chrániť pred ťažkosťami a problémami života. „Viaže“ sa na seba, chráni pred vymyslenými, neexistujúcimi nebezpečenstvami. V dôsledku toho dieťa prežíva úzkosť, keď zostane bez matky, ľahko sa stratí, znepokojuje a bojí sa. Namiesto aktivity a nezávislosti sa rozvíja pasivita a závislosť.

V prípadoch, keď je výchova založená na nadmerných nárokoch, ktoré dieťa nezvláda alebo ich zvláda

práca, úzkosť môže byť spôsobená strachom z toho, že to nezvládneme, urobíme nesprávne veci, rodičia si často pestujú „správnosť“ správania: postoj k dieťaťu môže zahŕňať prísnu kontrolu, prísny systém noriem a pravidiel, odchýlenie sa od nich znamená cenzúra a trest. V týchto prípadoch môže byť úzkosť dieťaťa vyvolaná strachom z odchýlenia sa od noriem a pravidiel stanovených dospelými.

Úzkosť dieťaťa môže byť spôsobená aj zvláštnosťami interakcie vychovávateľa s dieťaťom, prevahou autoritárskeho štýlu komunikácie alebo nejednotnosťou požiadaviek a hodnotení. V prvom aj v druhom prípade je dieťa v neustálom napätí zo strachu z nesplnenia požiadaviek dospelých, z toho, že sa im „nepotešia“, zo zavedenia prísneho rámca.

Keď hovoríme o rigidných limitoch, máme na mysli limity stanovené učiteľom. Patria sem obmedzenia spontánnej aktivity v hrách (najmä v mobilných hrách) v aktivitách, na prechádzkach atď.; obmedzovanie spontánnosti detí v triede, napríklad odtrhávanie detí („Nina Petrovna, ale ja mám... Ticho! Všetko vidím! Ku každému pôjdem sám!“); potláčanie detskej iniciatívy („odlož to hneď, nepovedal som, že máš vziať do rúk papiere!“, „Okamžite drž hubu, hovorím!“). K obmedzeniam možno pripísať aj prerušenie citových prejavov detí. Takže, ak má dieťa v procese činnosti emócie, treba ich vyhodiť, čomu môže zabrániť autoritatívny učiteľ („kto je tam smiešny, Petrov?! To ja sa budem smiať, keď sa pozriem na tvoje kresby “, “Prečo plačeš? Všetkých som mučil slzami!”).

Disciplinárne opatrenia, ktoré takýto učiteľ uplatňuje, sú najčastejšie napomenutia, krik, negatívne hodnotenia, tresty.

Nedôsledný učiteľ vyvoláva v dieťati úzkosť tým, že mu nedá možnosť predvídať vlastné správanie. Neustála variabilita požiadaviek vychovávateľa, závislosť jeho správania od nálady, emočná labilita so sebou prinášajú zmätok u dieťaťa, neschopnosť rozhodnúť sa, čo má v tom či onom prípade robiť.

Pedagóg potrebuje poznať aj situácie, ktoré môžu u detí vyvolať úzkosť, najmä situáciu odmietania rovesníkmi; dieťa verí, že to, že ho nemilujú, je jeho chyba, je zlé („milujú dobrých“), aby si zaslúžilo lásku, dieťa sa bude snažiť pomocou pozitívnych výsledkov, úspechu v činnosti. Ak táto túžba nie je opodstatnená, úzkosť dieťaťa sa zvyšuje.

Ďalšou situáciou je situácia rivality, súťaživosti, tá bude vyvolávať najmä silnú úzkosť u detí, ktorých výchova prebieha v podmienkach hypersocializácie. V tomto prípade sa deti, ktoré sa dostanú do situácie rivality, budú snažiť byť prvé, aby za každú cenu dosiahli najvyššie výsledky.

Ďalšou situáciou je situácia zvýšenej zodpovednosti. Keď sa do toho dostane úzkostné dieťa, jeho úzkosť je spôsobená strachom z nesplnenia nádeje, očakávaní dospelého a odmietnutia ním.

V takýchto situáciách sa úzkostné deti spravidla líšia v neadekvátnej reakcii. V prípade ich predvídavosti, očakávania alebo častého opakovania tej istej situácie, ktorá vyvoláva úzkosť, si dieťa vytvára stereotyp správania, určitý vzorec, ktorý umožňuje úzkosti sa vyhnúť alebo ju čo najviac obmedziť. Medzi tieto vzorce patrí systematický strach zo zapájania sa do činností, ktoré spôsobujú úzkosť, ako aj mlčanie dieťaťa namiesto odpovedí na otázky neznámych dospelých alebo tých, ku ktorým má dieťa negatívny postoj.

Vo všeobecnosti je úzkosť prejavom dysfunkcie jedinca. V mnohých prípadoch sa doslova živí v úzkostnej a podozrievavej psychickej atmosfére rodiny, v ktorej sú samotní rodičia náchylní na neustály strach a úzkosť. Dieťa je infikované ich náladami a osvojuje si nezdravú formu reakcie na vonkajší svet.

Takáto nepríjemná individuálna vlastnosť sa však niekedy prejavuje u detí, ktorých rodičia nepodliehajú podozrievavosti a sú celkovo optimistickí. Takíto rodičia spravidla dobre vedia, čo chcú od svojich detí dosiahnuť. Osobitnú pozornosť venujú disciplíne a kognitívnym úspechom dieťaťa. Preto je neustále konfrontovaný s rôznymi úlohami, ktoré musia riešiť, aby ospravedlnili vysoké očakávania svojich rodičov. Nie je vždy možné, aby dieťa zvládlo všetky úlohy, čo spôsobuje nespokojnosť so staršími. V dôsledku toho sa dieťa ocitne v situácii neustáleho intenzívneho očakávania: či sa mu podarilo potešiť svojich rodičov alebo urobilo nejaké opomenutie, po ktorom bude nasledovať nesúhlas a pokarhanie. Situáciu môžu zhoršiť nejednotné požiadavky rodičov. Ak dieťa nevie s istotou, ako bude ten či onen jeho krok hodnotený, ale v zásade predvída možnú nespokojnosť, potom je celá jeho existencia zafarbená intenzívnou bdelosťou a úzkosťou.

Tiež schopný generovať a rozvíjať úzkosť a strach

intenzívne vplývať na rozvíjajúcu sa predstavivosť detí rozprávkového typu. Vo veku 2 rokov je to Vlk - cvak so zubami, ktorý môže bolieť, hrýzť, jesť ako malá červená čiapočka. Na prelome 2-3 rokov sa deti boja Barmaleyho. Vo veku 3 rokov pre chlapcov a vo veku 4 rokov pre dievčatá patrí „monopol na strach“ k obrazom Baba Yaga a Kashchei the Immortal. Všetky tieto postavy dokážu deti len zoznámiť s negatívnymi, negatívnymi stránkami medziľudských vzťahov, s krutosťou a klamstvom, bezcitnosťou a chamtivosťou, ako aj s nebezpečenstvom vo všeobecnosti. Život potvrdzujúca nálada rozprávok, v ktorých dobro víťazí nad zlom, život nad smrťou, zároveň umožňuje dieťaťu ukázať, ako prekonať ťažkosti a nebezpečenstvá, ktoré vznikajú.

Úzkostné deti sú charakterizované častými prejavmi úzkosti a úzkosti, ako aj veľkým počtom strachov a obavy a úzkosť vznikajú v situáciách, v ktorých dieťa, zdá sa, nie je v nebezpečenstve. Úzkostné deti sú obzvlášť citlivé. Takže dieťa môže mať obavy: keď je v záhrade, zrazu sa niečo stane jeho matke.

Úzkostné deti sa často vyznačujú nízkou sebaúctou, v súvislosti s ktorou očakávajú od ostatných problémy. Je to typické pre tie deti, ktorým rodičia kladú nesplniteľné úlohy, vyžadujú si to, ktoré deti nedokážu splniť a v prípade neúspechu sú väčšinou potrestané, ponižované („Nemôžeš nič! nič nerob!"").

Úzkostné deti sú veľmi citlivé na svoje zlyhania, reagujú na ne ostro, majú tendenciu odmietať tie činnosti, pri ktorých majú ťažkosti, napríklad kreslenie.

U týchto detí si môžete všimnúť citeľný rozdiel v správaní v triede a mimo nej. Mimo vyučovania sú to živé, spoločenské a priame deti, v triede sú upnuté a napäté. Na otázky učiteľa odpovedajú tichým a hluchým hlasom, môžu začať aj koktať. Ich reč môže byť buď veľmi rýchla, unáhlená, alebo pomalá, ťažká. Spravidla dochádza k dlhotrvajúcemu vzrušeniu: dieťa ťahá oblečenie rukami, s niečím manipuluje.

Úzkostné deti sú náchylné na zlozvyky neurotického charakteru (obhrýzajú si nechty, cmúľajú si prsty, vytrhávajú si vlasy, masturbujú). Manipulácia s vlastným telom znižuje ich emočný stres, upokojuje ich.

Kreslenie pomáha rozpoznať úzkostné deti. Ich kresby sa vyznačujú množstvom tieňovania, silným tlakom, ako aj malými rozmermi obrázkov. Často sa takéto deti zaseknú na detailoch, najmä malých.

Správanie úzkostných detí je teda charakteristické častými prejavmi nepokoja a úzkosti, takéto deti žijú v neustálom napätí, neustále sa cítia ohrozené, majú pocit, že každú chvíľu môžu čeliť neúspechu.

Závery ku kapitole 1

Po vykonaní teoretickej štúdie môže dospieť k záveru, že emocionálna sféra predškolákov sa vyznačuje týmto:

1) ľahká reakcia na prebiehajúce udalosti a zafarbenie vnímania, predstavivosti, duševnej a fyzickej aktivity emóciami;

2) bezprostrednosť a úprimnosť vyjadrenia svojich skúseností – radosti, smútku, strachu, potešenia alebo nespokojnosti;

3) pripravenosť na pôsobenie strachu; v procese kognitívnej činnosti dieťa zažíva strach ako predtuchu problémov, zlyhaní, nedôvery vo svoje schopnosti, neschopnosti zvládnuť úlohu; predškolák cíti ohrozenie svojho postavenia v skupine, rodine;

4) veľká emocionálna nestabilita, časté zmeny nálad (na celkovom pozadí veselosti, veselosti, veselosti, nedbanlivosti), sklon ku krátkodobým a násilným afektom;

5) emocionálne faktory pre predškolákov nie sú len hry a komunikácia s rovesníkmi, ale aj hodnotenie ich úspešnosti rodičmi a vychovávateľmi;

6) ich vlastné a cudzie emócie a pocity u detí predškolského veku sú nedostatočne rozpoznané a pochopené; mimika druhých je často vnímaná nesprávne, ako aj interpretácia vyjadrenia pocitov inými, čo vedie k neadekvátnym reakciám predškolákov; výnimkou sú základné emócie strachu a radosti, pre ktoré už majú deti v tomto veku jasné predstavy, ktoré dokážu vyjadriť verbálne, pričom pre tieto emócie pomenujú päť synonymných slov.