Príznaky duševnej choroby. Hlavné príznaky a syndrómy duševných porúch

Asténia je celý komplex porúch, ktoré charakterizujú počiatočné štádium duševnej poruchy. Pacient sa začne rýchlo unavovať, vyčerpávať. Výkonnosť klesá. Existuje všeobecná letargia, slabosť, nálada sa stáva nestabilnou. Časté bolesti hlavy, poruchy spánku a neustály pocitúnava - vyžadujúce podrobné zváženie. Stojí za zmienku, že asténia nie je vždy hlavným príznakom duševnej poruchy a skôr sa vzťahuje na nešpecifický príznak, pretože sa môže vyskytnúť aj pri somatických ochoreniach.

Samovražedné myšlienky alebo činy sú dôvodom na núdzovú hospitalizáciu pacienta na psychiatrickej klinike.

Stav posadnutosti. Pacient začína navštevovať špeciálne myšlienky, ktorých sa nemožno zbaviť. Pocity strachu, depresie, neistoty a pochybností sú zosilnené. Stav posadnutosti môže byť sprevádzaný určitými rytmickými činnosťami, pohybmi a rituálmi. Niektorí pacienti si dôkladne a dlho umývajú ruky, iní opakovane kontrolujú, či sú zatvorené dvere, či je zhasnuté svetlo, žehlička a pod.

Afektívny syndróm je najčastejším prvým príznakom duševnej poruchy, ktorá je sprevádzaná pretrvávajúcou zmenou nálady. Najčastejšie má pacient depresívnu náladu s depresívnou epizódou, oveľa menej často - mánia, sprevádzaná zvýšenou náladou. Pri účinnej liečbe duševnej poruchy mizne depresia alebo mánia ako posledná. Na pozadí afektívnej poruchy sa pozoruje pokles. Pacient sa ťažko rozhoduje. Okrem toho je depresia sprevádzaná množstvom somatických: poruchy trávenia, pocit tepla alebo chladu, nevoľnosť, pálenie záhy, grganie.

Ak je afektívny syndróm sprevádzaný mániou, pacient má povznesenú náladu. Tempo duševnej činnosti sa mnohonásobne zrýchli, na spánok sa strávi minimum času. Prebytočnú energiu môže nahradiť ostrá apatia a ospalosť.

Demencia je posledným štádiom duševnej poruchy, ktorá je sprevádzaná pretrvávajúcim poklesom intelektuálnych funkcií a demenciou.

Hypochondria, hmatové a zrakové halucinácie, bludy, zneužívanie psychoaktívnych látok a - to všetko sprevádza psychiku. Blízki príbuzní pacienta nie vždy okamžite pochopia

Duševné choroby predstavujú celú skupinu duševných porúch, ktoré ovplyvňujú stav ľudského nervového systému. Dnes sú takéto patológie oveľa bežnejšie, ako sa bežne verí. Príznaky duševných chorôb sú vždy veľmi variabilné a rôznorodé, ale všetky sú spojené s porušením vyššej nervovej činnosti. Duševné poruchy ovplyvňujú správanie a myslenie človeka, jeho vnímanie okolitej reality, pamäť a ďalšie dôležité psychické funkcie.

Klinické prejavy duševných chorôb tvoria vo väčšine prípadov celé symptómové komplexy a syndrómy. U chorého človeka teda možno pozorovať veľmi zložité kombinácie porúch, ktoré možno posúdiť na staging presná diagnóza to dokáže len skúsený psychiater.

Klasifikácia duševných chorôb

Duševné choroby majú veľmi rôznorodý charakter a klinické prejavy. Pre množstvo patológií môžu byť charakteristické rovnaké symptómy, čo často sťažuje včasnú diagnostiku ochorenia. Psychické poruchy môžu byť krátkodobé a dlhodobé, spôsobené vonkajšími a vnútornými faktormi. V závislosti od príčiny výskytu sa duševné poruchy delia na exogénne a exogénne. Sú však choroby, ktoré nepatria ani do jednej, ani do druhej skupiny.

Skupina exokogénnych a somatogénnych duševných chorôb

Táto skupina je pomerne rozsiahla. Nezahŕňa širokú škálu duševných porúch, ktorých výskyt je spôsobený nepriaznivým pôsobením vonkajších faktorov. Určitú úlohu pri vzniku ochorenia môžu zároveň zohrávať aj endogénne faktory.

Medzi exogénne a somatogénne ochorenia ľudskej psychiky patria:

drogová závislosť a alkoholizmus;
duševné poruchy spôsobené somatickými patológiami;
duševné poruchy spojené s infekčnými léziami umiestnenými mimo mozgu;
duševné poruchy vyplývajúce z intoxikácie tela;
duševné poruchy spôsobené poraneniami mozgu;
spôsobené duševné poruchy infekčná lézia mozog;
duševné poruchy spôsobené onkologickými ochoreniami mozgu.

Skupina endogénnych duševných chorôb

Výskyt patológií patriacich do endogénnej skupiny je spôsobený rôznymi vnútornými, predovšetkým genetickými faktormi. Choroba sa vyvíja, keď má človek určitú predispozíciu a účasť vonkajších vplyvov. Do skupiny endogénnych duševných chorôb patria choroby ako schizofrénia, cyklotýmia, maniodepresívna psychóza, ale aj rôzne funkčné psychózy charakteristické pre starších ľudí.

Samostatne v tejto skupine možno vyčleniť takzvané endogénno-organické duševné choroby, ktoré vznikajú v dôsledku organického poškodenia mozgu pod vplyvom vnútorných faktorov. Medzi tieto patológie patrí Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, epilepsia, senilná demencia, Huntingtonova chorea, atrofické poškodenie mozgu a duševné poruchy spôsobené vaskulárnymi patológiami.

Psychogénne poruchy a patológie osobnosti

Psychogénne poruchy sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu na ľudská psychika stres, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí nielen nepríjemných, ale aj radostných udalostí. Do tejto skupiny patria rôzne psychózy charakterizované reaktívnym priebehom, neurózy a iné psychosomatické poruchy.

Okrem vyššie uvedených skupín v psychiatrii je zvykom vyčleniť osobnostné patológie - ide o skupinu duševných chorôb spôsobených abnormálnym vývojom osobnosti. Sú to rôzne psychopatie, oligofrénia (mentálna nevyvinutosť) a iné defekty duševného vývoja.

Klasifikácia duševných chorôb podľa ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii psychóz sú duševné choroby rozdelené do niekoľkých sekcií:

organické, vrátane symptomatických, duševných porúch (F0);
duševné poruchy a poruchy správania vznikajúce pri užívaní psychotropných látok (F1);
bludné a schizotypové poruchy, schizofrénia (F2);
afektívne poruchy spojené s náladou (F3);
neurotické poruchy spôsobené stresom (F4);
behaviorálne syndrómy založené na fyziologických defektoch (F5);
duševné poruchy u dospelých (F6);
mentálna retardácia (F7);
defekty v psychickom vývoji (F8);
poruchy správania a psycho-emocionálne pozadie u detí a dospievajúcich (F9);
duševné poruchy neznámeho pôvodu (F99).

Hlavné príznaky a syndrómy

Symptomatológia duševných chorôb je taká rôznorodá, že je dosť ťažké nejako štruktúrovať klinické prejavy, ktoré sú pre ne charakteristické. Keďže duševná choroba negatívne ovplyvňuje všetko alebo prakticky všetko nervové funkcieľudské telo, trpia všetky aspekty jeho života. Pacienti majú poruchy myslenia, pozornosti, pamäti, nálady, vyskytujú sa depresívne a bludné stavy.

Intenzita prejavu príznakov vždy závisí od závažnosti priebehu a štádia konkrétneho ochorenia. U niektorých ľudí môže patológia prechádzať takmer nepostrehnuteľne k iným, zatiaľ čo iní jednoducho strácajú schopnosť normálnej interakcie v spoločnosti.

afektívny syndróm

Afektívny syndróm sa zvyčajne nazýva komplex klinických prejavov spojených s poruchami nálady. Existujú dve veľké skupiny afektívnych syndrómov. Do prvej skupiny patria stavy charakterizované patologicky zvýšenou (manickou) náladou, do druhej skupiny stavy s depresívnou, teda depresívnou náladou. V závislosti od štádia a závažnosti priebehu ochorenia môžu byť zmeny nálad mierne aj veľmi jasné.

Depresiu možno nazvať jednou z najčastejších duševných porúch. Takéto stavy sú charakterizované extrémne depresívnou náladou, vôľovou a motorickou inhibíciou, potláčaním prirodzených inštinktov, ako je chuť do jedla a potreba spánku, sebazničujúce a samovražedné myšlienky. U obzvlášť vzrušujúcich ľudí môže byť depresia sprevádzaná výbuchmi zúrivosti. Opačným znakom duševnej poruchy možno nazvať eufóriu, pri ktorej sa človek stáva neopatrným a spokojným, pričom sa nezrýchľujú jeho asociačné procesy.

Manický prejav afektívneho syndrómu je sprevádzaný zrýchleným myslením, rýchlou, často nesúvislou rečou, nemotivovanou povznesenou náladou a zvýšenou motorickou aktivitou. V niektorých prípadoch sú možné prejavy megalománie, ako aj zvýšenie inštinktov: chuť do jedla, sexuálne potreby atď.

posadnutosť

Kompulzívne stavy – iné bežný príznak ktorý sprevádza psychické poruchy. V psychiatrii sa takéto poruchy označujú ako obsedantno-kompulzívna porucha, pri ktorej má pacient periodicky a mimovoľne nechcené, ale veľmi obsedantné nápady a myšlienky.

Táto porucha zahŕňa aj rôzne neopodstatnené obavy a fóbie, neustále sa opakujúce nezmyselné rituály, ktorými sa pacient snaží zmierniť úzkosť. Existuje množstvo znakov, ktoré odlišujú pacientov trpiacich obsedantno-kompulzívnou poruchou. Po prvé, ich vedomie zostáva čisté, zatiaľ čo obsesie sa reprodukujú proti ich vôli. Po druhé, výskyt obsedantných stavov je úzko prepojený s negatívne emócie osoba. Po tretie, intelektuálne schopnosti sú zachované, takže pacient si uvedomuje iracionalitu svojho správania.

Poruchy vedomia

Vedomie sa zvyčajne nazýva stav, v ktorom je človek schopný orientovať sa vo svete okolo seba, ako aj vo svojej vlastnej osobnosti. Duševné poruchy veľmi často spôsobujú poruchy vedomia, pri ktorých pacient prestáva adekvátne vnímať okolitú realitu. Existuje niekoľko foriem takýchto porúch:

vyhliadka	Charakteristický
Amnetia	Úplná strata orientácie vo svete okolo a strata predstáv o vlastnej osobnosti. Často sprevádzané hrozivými poruchami reči a hyperexcitabilitou
Delírium	Strata orientácie v okolitom priestore a seba v kombinácii s psychomotorickou agitáciou. Delírium často spôsobuje hrozivé sluchové a zrakové halucinácie.
Oneiroid	Objektívne vnímanie okolitej reality je u pacienta zachované len čiastočne, popretkávané fantastickými zážitkami. V skutočnosti možno tento stav opísať ako polospánok alebo fantastický sen.
Súmrak zakalenie vedomia	Hlboká dezorientácia a halucinácie sa spájajú so zachovaním schopnosti pacienta vykonávať účelné akcie. Zároveň môže pacient pociťovať výbuchy hnevu, nemotivovaného strachu, agresie.
Ambulantný automatizmus	Automatizovaná forma správania (námesačnosť)
Vypnutie vedomia	Môže byť čiastočný alebo úplný

Poruchy vnímania

Poruchy vnímania sú zvyčajne najľahšie rozpoznateľné pri duševných poruchách. TO jednoduché poruchy senestopatia je náhly nepríjemný telesný pocit pri absencii objektívneho patologického procesu. Seneostapatia je charakteristická pre mnohé duševné choroby, ako aj hypochondrické bludy a depresívny syndróm. Navyše pri takýchto porušeniach môže byť citlivosť chorého človeka patologicky znížená alebo zvýšená.

Zložitejšie poruchy sa považujú za depersonalizáciu, keď človek prestane žiť. vlastný život, ale akoby ju sledoval zboku. Ďalším prejavom patológie môže byť derealizácia - nepochopenie a odmietnutie okolitej reality.

Poruchy myslenia

Poruchy myslenia sú príznaky duševnej choroby, ktoré sú pre bežného človeka dosť ťažko pochopiteľné. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi, u niekoho sa myslenie s výraznými ťažkosťami pri prechode z jedného objektu pozornosti na druhý brzdí, u niekoho sa naopak zrýchľuje. Charakteristickým znakom narušeného myslenia pri duševných patológiách je uvažovanie - opakovanie banálnych axióm, ako aj amorfné myslenie - ťažkosti s usporiadanou prezentáciou vlastných myšlienok.

Jednou z najzložitejších foriem narušeného myslenia pri duševných chorobách sú bludné predstavy – úsudky a závery, ktoré sú úplne vzdialené realite. Stavy bludov môžu byť rôzne. Pacient môže zažiť bludy vznešenosti, prenasledovania, depresívne bludy, charakterizované sebaponižovaním. Možností priebehu delíria môže byť pomerne veľa. Pri ťažkej duševnej chorobe môžu bludné stavy pretrvávať mesiace.

Porušenia vôle

Príznaky porušenia vôle u pacientov s duševnými poruchami sú pomerne bežným javom. Napríklad pri schizofrénii možno pozorovať potlačenie aj posilnenie vôle. Ak je v prvom prípade pacient náchylný na správanie so slabou vôľou, potom sa v druhom prípade násilne prinúti podniknúť akékoľvek kroky.

Zložitejším klinickým prípadom je stav, pri ktorom má pacient bolestivé ašpirácie. Môže ísť o jednu z foriem sexuálneho zaujatia, kleptománie atď.

Poruchy pamäti a pozornosti

Patologické zvýšenie alebo zníženie pamäti sprevádza duševné choroby pomerne často. Takže v prvom prípade je človek schopný zapamätať si veľmi veľké množstvo informácií, ktoré nie sú charakteristické pre zdravých ľudí. V druhom - dochádza k zmätku spomienok, absencii ich fragmentov. Človek si nemusí pamätať niečo zo svojej minulosti alebo si naordinovať spomienky iných ľudí. Niekedy z pamäte vypadnú celé fragmenty života, v tomto prípade budeme hovoriť o amnézii.

Poruchy pozornosti veľmi úzko súvisia s poruchami pamäti. Duševné choroby sú veľmi často charakterizované neprítomnosťou mysle, znížením koncentrácie pacienta. Pre človeka je ťažké udržiavať konverzáciu alebo sa na niečo sústrediť, pamätajte si jednoduché informácie pretože jeho pozornosť je neustále rozptýlená.

Iné klinické prejavy

Okrem vyššie uvedených príznakov môže byť duševné ochorenie charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

Hypochondria. Neustály strach z ochorenia, zvýšený záujem o vlastné blaho, domnienky o prítomnosti akýchkoľvek vážnych alebo dokonca smrteľná choroba. Vývoj hypochondrického syndrómu má depresívne stavy, zvýšenú úzkosť a podozrievavosť;
Astenický syndróm je syndróm chronickej únavy. Je charakterizovaná stratou schopnosti viesť bežnú duševnú a fyzickú aktivitu v dôsledku neustálej únavy a pocitu letargie, ktorý neustupuje ani po nočnom spánku.Astenický syndróm sa u pacienta prejavuje zvýšenou podráždenosťou, zlou náladou. a bolesti hlavy. Možno vývoj fotosenzitivity alebo strachu z hlasných zvukov;
Ilúzie (vizuálne, akustické, verbálne atď.). Skreslené vnímanie je skutočné existujúce javy a predmety;
halucinácie. Obrazy, ktoré vznikajú v mysli chorého človeka pri absencii akýchkoľvek podnetov. Najčastejšie sa tento príznak pozoruje pri schizofrénii, intoxikácii alkoholom alebo drogami, niektorých neurologických ochoreniach;
katatonické syndrómy. Poruchy pohybu, ktoré sa môžu prejaviť ako nadmerným vzrušením, tak aj strnulosťou. Podobné porušeniačasto sprevádzajú schizofréniu, psychózy, rôzne organické patológie.

Na duševnú chorobu milovaného človeka môžete podozrievať podľa charakteristických zmien v jeho správaní: prestal zvládať najjednoduchšie domáce úlohy a každodenné problémy, začal vyjadrovať zvláštne alebo nereálne myšlienky a prejavuje úzkosť. Upozorniť by mali aj zmeny v obvyklom dennom režime a výžive. Návaly hnevu a agresivity, dlhodobé depresie, samovražedné myšlienky, zneužívanie alkoholu či drog budú signálmi o potrebe vyhľadať pomoc.

Samozrejme, z času na čas sa môžu vyskytnúť niektoré z vyššie uvedených príznakov zdravých ľudí pod vplyvom stresových situácií, prepracovanosti, vyčerpania organizmu chorobou a pod. O duševnej chorobe sa bude diskutovať kedy patologické prejavy stávajú veľmi výrazné a negatívne ovplyvňujú kvalitu života človeka a jeho okolia. V tomto prípade je potrebná pomoc špecialistu a čím skôr, tým lepšie.

Slabšie pohlavie je náchylnejšie na neduhy spojené s psychikou. Emocionálne zapojenie do spoločenského života a prirodzená citlivosť zvyšujú riziko vzniku chorôb. Je potrebné ich diagnostikovať včas, aby sa mohla začať správna liečba a vrátiť život do zaužívaného priebehu.

Duševné choroby v rôznych vekových obdobiach života ženy

Pre každé vekové obdobie (dievča, dievča, žena) bola identifikovaná skupina najpravdepodobnejších duševných chorôb. V týchto kritických štádiách vývoja psychiky sa vyskytujú situácie, ktoré najčastejšie vyvolávajú vývoj.

Dievčatá sú menej náchylné na duševné choroby ako chlapci, nie sú však imúnne voči výskytu školských fóbií, deficitu pozornosti. Sú vystavení zvýšenému riziku úzkosti a porúch učenia.

Mladé dievčatá v 2% prípadov môžu byť obeťami predmenštruačnej dysfórie po prvej epizóde krvácania počas menštruačného obdobia. Po puberte sa verí, že dievčatá majú 2-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku depresie ako chlapci.

Ženy, ktoré sú zaradené do skupiny pacientov s duševnými poruchami, nie sú zahrnuté do plánovania medikamentózna liečba. To spôsobuje ich recidívu. Po pôrode je vysoká pravdepodobnosť objavenia sa známok depresie, ktoré však môžu prejsť bez lekárskeho ošetrenia.

U malého percenta žien sa vyvinú psychotické poruchy, ktorých liečbu komplikuje obmedzený počet schválených liekov. Pre každú individuálnu situáciu sa určuje miera prínosu a rizika medikamentóznej liečby počas dojčenia.

Ženy vo veku 35 až 45 rokov sú vystavené riziku vzniku úzkostných porúch, sú náchylné na zmeny nálady a nie sú imúnne voči nástupu schizofrénie. V dôsledku užívania antidepresív môže dôjsť k zníženiu sexuálnej funkcie.

Menopauza mení zaužívaný priebeh života ženy, jej sociálnu rolu a vzťahy s blízkymi. Od starostlivosti o deti prechádzajú k starostlivosti o rodičov. Toto obdobie sa spája s depresívnymi náladami a poruchami, no súvislosť medzi javmi nie je oficiálne dokázaná.

V starobe sú ženy náchylné na výskyt demencie a komplikácií somatické patológie mentálne poruchy. Je to spôsobené ich dlhovekosťou, riziko vzniku demencie (získanej demencie) stúpa úmerne s počtom prežitých rokov. Staršie ženy, ktoré veľa berú a trpia somatickými ochoreniami, sú náchylnejšie na nepríčetnosť ako iné.

Osoby staršie ako 60 rokov by mali venovať pozornosť príznakom parafrénie (závažná bludný syndróm), sú vystavené najvyššiemu riziku. Emocionálne zapojenie do životov iných a blízkych v úctyhodnom veku, keď mnohí dokončia svoj životná cesta môže spôsobiť duševné poruchy.

Rozdelenie existencie ženy na obdobia umožňuje lekárom vyčleniť z celej palety chorôb s podobnými príznakmi to jediné pravé.

Príznaky duševných porúch u dievčat

V detstve sa vývoj nervového systému vyskytuje nepretržite, ale nerovnomerne. Vrchol duševného vývoja o 70% však pripadá na toto obdobie, formuje sa osobnosť budúceho dospelého. Je dôležité včas diagnostikovať príznaky určitých ochorení od špecialistu.
Znamenia:

Znížená chuť do jedla. Vyskytuje sa pri náhlych zmenách stravy a nútenom príjme potravy.
Zvýšená aktivita. Je iný náhle formy motorické budenie (skákanie, monotónny beh, krik)
Nepriateľstvo. Vyjadruje sa v dôvere dieťaťa v negatívny postoj ostatných a príbuzných voči nemu, čo nie je potvrdené faktami. Takému dieťaťu sa zdá, že sa mu všetci smejú a opovrhujú ním. Na druhej strane sám prejaví neopodstatnenú nenávisť a agresivitu, či dokonca strach voči príbuzným. V každodennej komunikácii s príbuznými sa stáva hrubým.
Bolestivé vnímanie fyzického defektu (dysmorfofóbia). Dieťa si vyberie drobnú alebo zdanlivú chybu vzhľadu a zo všetkých síl sa ju snaží zamaskovať alebo odstrániť, dokonca sa obráti na dospelých so žiadosťou o plastickú operáciu.
Herná aktivita. Ide o monotónnu a primitívnu manipuláciu s predmetmi, ktoré nie sú určené na hru (poháre, topánky, fľaše), charakter takejto hry sa časom nemení.
Bolestivá starosť o zdravie. Prehnaná pozornosť k svojmu fyzickému stavu, sťažnosti na fiktívne.
Opakujúce sa pohyby slov. Sú nedobrovoľné alebo obsedantné, napríklad túžba dotknúť sa predmetu, trieť si ruky, klepať.
Porucha nálady. Stav melanchólie a nezmyselnosti toho, čo sa deje, dieťa neopúšťa. Stáva sa kňučaným a podráždeným, nálada sa dlho nezlepšuje.

Nervový stav. Zmena z hyperaktivity na letargiu a pasivitu a naopak. Jasné svetlo a hlasné a neočakávané zvuky sa ťažko znášajú. Dieťa nedokáže dlhodobo namáhať pozornosť, preto sa ťažko učí. Môže mať vízie zvierat, desivo vyzerajúcich ľudí alebo hlasy.
Poruchy vo forme opakujúcich sa kŕčov alebo kŕčov. Dieťa môže na niekoľko sekúnd zamrznúť, pričom zbledne alebo prevráti oči. Útok sa môže prejaviť chvením ramien, paží, menej často, podobne ako pri drepoch. Systematická chôdza a rozprávanie v spánku súčasne.
Porušenie každodenného správania. Vzrušivosť spojená s agresivitou, vyjadrená tendenciou k násiliu, konfliktom a hrubosti. Nestála pozornosť na pozadí nedostatku disciplíny a motorickej disinhibície.
Výrazná túžba spôsobiť škodu a následné potešenie z toho. Túžba po hedonizme, zvýšená sugestibilita, tendencia opustiť domov. Negatívne myslenie spolu s pomstychtivosťou a horkosťou na pozadí všeobecného sklonu k krutosti.
Bolestne abnormálny zvyk. Obhrýzanie nechtov, vytrhávanie vlasov z pokožky hlavy a zároveň odbúravanie psychického stresu.
Dotieravé obavy. denné formy sprevádzané sčervenaním tváre, zvýšeným potením a búšením srdca. V noci sa prejavujú krikom a plačom z desivých snov a motorickou úzkosťou, dieťa v takejto situácii nemusí spoznať blízkych a niekoho odhrnúť.
Porušenie čítania, písania a počítania. V prvom prípade majú deti problém spojiť typ písmena so zvukom, alebo majú problém rozoznať obrázky samohlások či spoluhlások. S dysgrafiou (porucha písania) je pre nich ťažké napísať to, čo hovoria.

Tieto znaky nie sú vždy priamym dôsledkom vývoja duševnej choroby, ale vyžadujú kvalifikovanú diagnostiku.

Príznaky chorôb charakteristických pre dospievanie

Dospievajúce dievčatá sa vyznačujú mentálnou anorexiou a bulímiou, predmenštruačnou dysfóriou a depresiou.

Do anorexie frčí ďalej nervózna pôda, zahŕňajú:

Popieranie existujúceho problému
Bolestivý obsedantný pocit nadmernej hmotnosti v jej zjavnej neprítomnosti
Jesť jedlo v stoji alebo v malých sústach
Porušený režim
Strach z priberania
Depresívna nálada
Hnev a bezdôvodná rozhorčenie
Vášeň pre varenie, varenie jedál pre rodinu bez osobnej účasti na jedle
Vyhýbanie sa všeobecné techniky jedlo, minimálny kontakt s blízkymi, dlhé pobyty v kúpeľni či športovanie mimo domova.

Anorexia spôsobuje aj fyzické poruchy. Kvôli strate hmotnosti začínajú problémy s menštruačným cyklom, objavuje sa arytmia, cíti sa neustála slabosť a bolesti svalov. Postoj k sebe samému závisí od množstva stratenej alebo získanej hmotnosti. Osoba s mentálnou anorexiou má tendenciu skresľovať svoj stav až do bodu, z ktorého niet návratu.

Príznaky bulímie nervosa:

Množstvo jedla spotrebovaného naraz presahuje normu pre osobu určitej postavy. Kúsky jedla sa nežuvajú, ale rýchlo prehĺtajú.
Po jedle sa človek zámerne pokúša vyvolať zvracanie, aby vyčistil žalúdok.
V správaní dominujú zmeny nálad, blízkosť a nespoločenskosť.
Človek sa cíti bezmocný a sám.
Všeobecná nevoľnosť a nedostatok energie, časté choroby, rozrušené trávenie.
Zničená zubná sklovina - dôsledok časté vracanie s obsahom žalúdočnej šťavy.
Zväčšené slinné žľazy na lícach.
Popieranie je problém.

Príznaky predmenštruačnej dysfórie:

Ochorenie je typické pre dievčatá, ktoré tvoria predmenštruačný syndróm. To sa zase prejavuje v depresii, pochmúrnej nálade, nepríjemnej fyzické vnemy a nepríjemný psychický stav, plačlivosť, narušenie obvyklého spánku a stravovacích návykov.
Dysforia sa vyskytuje 5 dní pred začiatkom menštruácie a končí v prvý deň. Dievča je v tomto období úplne rozostrené, nevie sa na nič sústrediť, premáha ju únava. Diagnóza sa robí, ak sú príznaky vyslovené a zasahujú do ženy.

Väčšina chorôb dospievajúcich sa vyvíja na základe nervové poruchy a charakteristiky puberty.

Duševné poruchy po pôrode

V oblasti medicíny sa rozlišujú 3 negatívne psychologické stavy rodiacej ženy:

Neurotické. Dochádza k prehĺbeniu problémov s psychikou, ktoré boli aj pri nosení dieťaťa. Toto ochorenie je sprevádzané depresiou, nervovým vyčerpaním.
Traumatická neuróza. Objavuje sa po dlhom a ťažkom pôrode, následné tehotenstvá sú sprevádzané strachom a úzkosťou.
Melanchólia s bludnými predstavami. Žena sa cíti vinná, nemusí rozpoznať milovaných a vidieť halucinácie. Toto ochorenie je predpokladom pre rozvoj maniodepresívnej psychózy.

Duševná porucha sa môže prejaviť ako:

Depresívny stav a plačlivosť.
Neprimeraná úzkosť, pocity úzkosti.
Podráždenosť a nadmerná aktivita.
Nedôvera voči iným a pocit.

Nekoherentnosť reči a znížená alebo zvýšená chuť do jedla.
Posadnutosť komunikáciou alebo túžba izolovať sa od všetkých.
Zmätok v mysli a nedostatok koncentrácie.
Nedostatočná sebaúcta.
Myšlienky na samovraždu alebo vraždu.

V prvom týždni alebo o mesiac neskôr sa tieto príznaky prejavia v prípade rozvoja popôrodnej psychózy. Jeho trvanie je v priemere štyri mesiace.

Obdobie stredného veku. Duševné choroby, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nástupu menopauzy

Počas menopauzy dochádza k reverznému vývoju hormonálnych žliaz sexuálnej sekrécie, tento príznak je najvýraznejší u žien v období od 45 do 50 rokov. inhibuje obnovu buniek. V dôsledku toho sa začnú objavovať tie choroby a poruchy, ktoré predtým úplne chýbali alebo prebiehali skryté.

Duševné choroby charakteristické pre obdobie menopauzy sa vyvíjajú buď 2-3 mesiace pred konečným ukončením menštruačného cyklu alebo dokonca po 5 rokoch. Tieto reakcie sú dočasné, najčastejšie sú:

výkyvy nálad
Úzkosť z budúcnosti
Precitlivenosť

Ženy v tomto veku sú náchylné na sebakritiku a nespokojnosť so sebou samými, čo má za následok rozvoj depresívnych nálad a hypochondrických zážitkov.

S fyzickým nepohodlím počas menopauzy, spojeným so sčervenaním alebo mdlobou, sa objavujú záchvaty hnevu. Závažné poruchy spojené s menopauzou sa vyvíjajú iba u žien, ktoré mali pôvodne takéto problémy.

Duševné poruchy u žien v senilnom a presenilnom období

Involučný paranoik. Táto psychóza, ktorá sa objavuje v čase involúcie, je sprevádzaná bludnými myšlienkami v kombinácii s nevyžiadanými spomienkami na traumatické situácie z minulosti.

Involučná melanchólia je typická pre ženy od 50 rokov. Hlavným predpokladom pre vznik tohto ochorenia je úzkostno-klamná depresia. Zvyčajne involučný paranoik sa objaví po zmene životného štýlu alebo stresovej situácii.

demencia neskorého veku. Ochorenie je získaná demencia, ktorá sa časom zosilňuje. Na základe klinických prejavov existujú:

totálna demencia. V tomto variante sa znižuje vnímanie, úroveň myslenia, schopnosť byť kreatívny a riešiť problémy. Dochádza k vymazaniu aspektov osobnosti. Človek nie je schopný kritického sebahodnotenia.
Lakunárna demencia. Porucha pamäti nastáva pri zachovaní úrovne kognitívnych funkcií. Pacient sa môže kriticky zhodnotiť, osobnosť zostáva v podstate nezmenená. Toto ochorenie sa prejavuje syfilisom mozgu.
Tieto choroby sú varovným signálom. Úmrtnosť pacientov s demenciou po cievnej mozgovej príhode je niekoľkonásobne vyššia ako u tých, ktorým sa tento osud vyhol a nedementovali.

Pri sledovaní videa sa dozviete o aneuryzme.

Liečba duševných porúch sa delí na medikamentóznu a komplexnú psychoterapiu. Pri poruchách príjmu potravy, ktoré sú bežné u mladých dievčat, bude účinná kombinácia týchto liečebných postupov. Aj keď sa však väčšina symptómov zhoduje s opísanými poruchami, pred akýmkoľvek typom liečby je potrebné poradiť sa s psychoterapeutom alebo psychiatrom.

Táto kapitola poskytuje prehľad psychiatrických porúch bežných u žien vrátane ich epidemiológie, diagnostiky a liečebného prístupu (tabuľka 28-1). Duševné poruchy sú veľmi časté. Mesačný výskyt u dospelých Američanov presahuje 15 %. Celoživotná incidencia je 32 %. Najčastejšie u žien sú ťažké depresie, sezónne afektívne poruchy, maniodepresívna psychóza, stravovacie správanie panické poruchy, fóbie, generalizované úzkostné stavy, somatizované duševné poruchy, bolestivé stavy, hraničné a hysterické poruchy a pokusy o samovraždu.

Okrem toho, že úzkostné a depresívne poruchy sú oveľa častejšie u žien, sú odolnejšie voči medikamentóznej terapii. Väčšina štúdií a klinických štúdií sa však vykonáva na mužoch a potom sa extrapoluje na ženy, napriek rozdielom v metabolizme, citlivosti na lieky, vedľajšie účinky. Takéto zovšeobecnenia vedú k tomu, že 75 % psychofarmaká predpisujú ženám a je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytnú závažné vedľajšie účinky.

Všetci lekári by si mali byť vedomí príznakov duševných porúch, prvej pomoci pri nich a dostupných metód udržiavania duševného zdravia. Bohužiaľ, veľa prípadov duševných chorôb zostáva nediagnostikovaných a neliečených alebo nedostatočne liečených. Len malá časť z nich sa dostane k psychiatrovi. Väčšinu pacientov navštevujú iní špecialisti, takže len 50 % duševných porúch sa rozpozná na úvodnej návšteve. Väčšina pacientov má somatické ťažkosti a nezameriava sa na psycho-emocionálne symptómy, čo opäť znižuje frekvenciu diagnostikovania tejto patológie nepsychiatmi. Najmä afektívne poruchy sú veľmi časté u pacientov s chronickými ochoreniami. Výskyt duševných chorôb u praktických lekárov je dvakrát vyšší ako u bežnej populácie a ešte vyšší u ťažko chorých hospitalizovaných pacientov a tých, ktorí často vyhľadávajú lekársku pomoc. Neurologické poruchy, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba a Meniérov syndróm, sú spojené s psychiatrickými poruchami.

Neliečená veľká depresia môže zhoršiť prognózu fyzického ochorenia a zvýšiť množstvo potrebnej lekárskej starostlivosti. Depresia môže zosilniť a zvýšiť počet somatických ťažkostí, znížiť prah bolesti a zvýšiť funkčné postihnutie. Štúdia pacientov, ktorí často využívajú lekársku starostlivosť, zistila depresiu u 50 % z nich. Zlepšenie funkčnej aktivity vykázali len tí, u ktorých sa v priebehu roka pozorovania znížila závažnosť ich depresívnych symptómov. Príznaky depresie (znížená nálada, beznádej, nedostatok spokojnosti so životom, únava, zhoršená koncentrácia a pamäť) narúšajú motiváciu vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba depresie u chronicky chorých pacientov pomáha zlepšiť prognózu a zvýšiť účinnosť terapie.

Socioekonomické náklady na duševné choroby sú veľmi vysoké. Približne 60 % samovrážd je spôsobených samotnými afektívnymi poruchami a 95 % spĺňa diagnostické kritériá pre duševné choroby. Náklady na liečbu, smrť a invaliditu v dôsledku klinicky diagnostikovanej depresie sa v Spojených štátoch odhadujú na viac ako 43 miliárd dolárov ročne. Pretože viac ako polovica ľudí s poruchami nálady sa buď nelieči alebo nelieči, je toto číslo ďaleko pod celkovými nákladmi, ktoré spoločnosť stojí depresia. Úmrtnosť a invalidita v tejto nedostatočne liečenej populácii, z ktorých väčšina? ženy sú obzvlášť depresívne, pretože 70 až 90 % pacientov s depresiou reaguje na liečbu antidepresívami.

Tabuľka 28-1

Závažné duševné poruchy u žien

1. Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia

mentálna bulímia

Záchvaty obžerstva

2. Poruchy nálady

veľká depresia

Porucha prispôsobenia s depresívnou náladou

popôrodná afektívna porucha

sezónne afektívna porucha

Afektívne šialenstvo

Dystýmia

3. Zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu

4. Sexuálne poruchy

Poruchy libida

poruchy sexuálneho vzrušenia

Orgazmické poruchy

Bolestivé sexuálne poruchy:

vaginizmus

dyspareunia

5. Úzkostné poruchy

špecifické fóbie

sociálna fóbia

agorafóbia

Panické poruchy

Generalizované úzkostné poruchy

obsesívno kompulzívna porucha

posttraumatický stres

6. Somatoformné poruchy a falošné poruchy

Falošné poruchy:

simulácia

Somatoformné poruchy:

somatizácia

konverzie

hypochondria

somatoformná bolesť

7. Schizofrenické poruchy

Schizofrénia

parafrénia

8. Delírium

Duševné ochorenie počas života ženy

V živote ženy sú špecifické obdobia, počas ktorých je vystavená zvýšenému riziku vzniku duševných chorôb. Zatiaľ čo hlavné duševné poruchy? poruchy nálady a úzkosť? sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, rôzne spúšťacie stavy sú bežnejšie v konkrétnych vekových obdobiach. Počas týchto kritických období by mal lekár zahrnúť špecifické otázky na identifikáciu psychiatrických porúch pomocou anamnézy a vyšetrenia duševného stavu pacienta.

U dievčat je zvýšené riziko školských fóbií, úzkostných porúch, porúch pozornosti s hyperaktivitou a porúch učenia. Adolescenti sú vystavení zvýšenému riziku porúch príjmu potravy. Počas menarché sa u 2 % dievčat vyvinie predmenštruačná dysfória. Po puberte riziko vzniku depresie prudko stúpa a u žien je dvakrát vyššie ako u mužov v rovnakom veku. Naopak, v detstve majú dievčatá menší alebo rovnaký výskyt duševných chorôb ako chlapci v ich veku.

Ženy sú náchylné na duševné poruchy počas tehotenstva a po ňom. Ženy s anamnézou psychiatrických porúch často odmietajú lekársku podporu pri plánovaní tehotenstva, čo zvyšuje riziko recidívy. Po pôrode väčšina žien pociťuje zmeny nálad. Väčšina z nich má krátke obdobie depresie, „baby blues“, ktoré si nevyžaduje liečbu. U iných sa v popôrodnom období objavia závažnejšie, invalidizujúce symptómy depresie a u malého počtu žien sa rozvinú psychotické poruchy. Relatívne riziko užívania liekov počas tehotenstva a dojčenia sťažuje výber liečby, v každom prípade otázka pomeru prínosu a rizika liečby závisí od závažnosti symptómov.

Obdobie stredného veku je spojené s pretrvávajúcim vysokým rizikom úzkosti a porúch nálady, ako aj iných psychiatrických porúch, ako je schizofrénia. Ženy môžu mať narušenú sexuálnu funkciu a ak užívajú antidepresíva na poruchy nálady alebo úzkosti, sú vystavené zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane zníženej sexuálnej funkcie. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že menopauza je spojená so zvýšeným rizikom depresie, väčšina žien v tomto období zažíva veľké životné zmeny, najmä v rodine. U väčšiny žien je ich aktívna rola vo vzťahu k deťom nahradená úlohou opatrovateľov starých rodičov. O starších rodičov sa takmer vždy starajú ženy. Je potrebné sledovať duševný stav tejto skupiny žien, aby sa identifikovali možné porušenia kvality života.

S pribúdajúcim vekom sa u žien zvyšuje riziko vzniku demencie a psychiatrických komplikácií somatických stavov, ako je mŕtvica. Keďže ženy žijú dlhšie ako muži a riziko demencie stúpa s vekom, u väčšiny žien sa demencia rozvinie. Staršie ženy s viacerými zdravotnými problémami a vysokým užívaním liekov sú vystavené vysokému riziku delíria. Sú ženy vystavené zvýšenému riziku parafrénie? psychotická porucha, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po 60 rokoch. Vzhľadom na dlhú dĺžku života a väčšiu angažovanosť v medziľudských vzťahoch ženy častejšie a silnejšie prežívajú stratu blízkych, čím sa zvyšuje aj riziko vzniku duševných chorôb.

Vyšetrenie psychiatrického pacienta

Psychiatria sa zaoberá štúdiom afektívnych, kognitívnych a poruchy správania vyplývajúce zo zachovania vedomia. Psychiatrická diagnostika a výber liečby sa riadia rovnakou logikou zberu anamnézy, vyšetrenia, diferenciálnej diagnostiky a plánovania liečby ako v iných klinických oblastiach. Psychiatrická diagnóza musí zodpovedať štyri otázky:

1) duševná choroba (čo má pacient)

2) poruchy temperamentu (čo je pacient)

3) poruchy správania (čo pacient robí)

4) poruchy, ktoré vznikli za určitých životných okolností (s čím sa pacient v živote stretáva)

Duševná choroba

Príkladmi duševných chorôb sú schizofrénia a veľká depresia. Sú podobné iným nosologickým formám? majú diskrétny začiatok, priebeh, klinické symptómy, ktoré možno jasne definovať ako prítomné alebo chýbajúce u každého jednotlivého pacienta. Tak ako iné nosológie, sú v tomto prípade výsledkom genetických alebo neurogénnych porúch orgánu? mozog. So zjavnými abnormálnymi príznakmi? sluchové halucinácie, mánie, ťažké obsedantno-kompulzívne stavy? Diagnóza duševnej poruchy je jednoduchá. V iných prípadoch môže byť ťažké rozlíšiť patologické symptómy, ako je zlá nálada pri ťažkej depresii, od bežných pocitov smútku alebo sklamania spôsobených životnými okolnosťami. Musíme sa zamerať na identifikáciu známych stereotypných komplexov symptómov, ktoré sú charakteristické pre duševné choroby, a zároveň mať na pamäti choroby, ktoré sú najčastejšie u žien.

Poruchy temperamentu

Pochopenie charakteristík osobnosti pacienta zvyšuje účinnosť liečby. Sú osobnostné črty ako perfekcionizmus, nerozhodnosť, impulzívnosť u ľudí nejako kvantifikované, ako aj tie fyziologické? výška a hmotnosť. Na rozdiel od duševných porúch nemajú jasné charakteristiky? "príznaky" na rozdiel od "normálneho" a individuálne rozdiely sú v populácii normálne. Psychopatológia resp funkčné poruchy osobnosti vznikajú, keď črty nadobúdajú charakter extrémov. Keď temperament vedie k narušeniu profesionálneho alebo medziľudského fungovania, stačí to na to, aby sa to kvalifikovalo ako možná porucha osobnosti; v tomto prípade je potrebná lekárska pomoc a spolupráca s psychiatrom.

Porušovanie pravidiel

Poruchy správania sa posilňujú samy. Vyznačujú sa cieľavedomými, neodolateľnými formami správania, ktoré si podriaďujú všetky ostatné aktivity pacienta. Príklady takýchto porúch sú poruchy príjmu potravy a zneužívanie. Prvými cieľmi liečby je zmena aktivity a pozornosti pacienta, zastavenie problémového správania a neutralizácia vyvolávajúcich faktorov. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť sprievodné duševné poruchy, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy, nelogické myšlienky (anorektický názor, že? Ak zjem viac ako 800 kalórií denne, ztucnem?). Skupinová terapia môže byť účinná pri liečbe porúch správania. Posledným krokom v liečbe je prevencia relapsu, keďže recidíva? ide o normálny priebeh porúch správania.

Anamnéza pacienta

Stresory, životné okolnosti, sociálne okolnosti? faktory, ktoré môžu modulovať závažnosť ochorenia, osobnostné vlastnosti a správanie. Rôzne obdobia života, vrátane puberty, tehotenstva a menopauzy, môže byť spojená so zvýšeným rizikom niektorých chorôb. Sociálne podmienky a rozdiely v rolách medzi pohlaviami môžu pomôcť vysvetliť zvýšený výskyt špecifických komplexov symptómov u žien. Napríklad zameranie pozornosti médií na ideálnu postavu v západnej spoločnosti je provokujúcim faktorom rozvoja porúch príjmu potravy u žien. Také rozporuplné ženské roly v dnešnej západnej spoločnosti ako „oddaná manželka“, „šialene milujúca matka? a? úspešná obchodná žena? pridať stres. Zmyslom zberu anamnézy života je presnejší výber metód vnútorne orientovanej psychoterapie, hľadanie „zmyslu života“. Proces hojenia je uľahčený, keď pacientka dospeje k sebapochopeniu, jasnému oddeleniu sa od minulosti a uznaniu priority prítomnosti pre budúcnosť.

Formulácia psychiatrického prípadu by teda mala obsahovať odpovede na štyri otázky:

1. Či má pacient ochorenie s jasným časom nástupu, špecifickou etiológiou a odpoveďou na farmakoterapiu.

2. Aké osobnostné vlastnosti pacientky ovplyvňujú jej interakciu s okolím a ako.

3. Má pacient poruchy správania zameraného na cieľ?

4. Aké udalosti v živote ženy prispeli k formovaniu jej osobnosti a aké závery z nich vyvodila.

Poruchy príjmu potravy

Zo všetkých duševných porúch, takmer výlučne u žien, sa vyskytujú len poruchy príjmu potravy: anorexia a bulímia. Na 10 žien, ktoré nimi trpia, pripadá len jeden muž. Výskyt a výskyt týchto porúch sa zvyšuje. Najviac ich majú mladé biele ženy a dievčatá zo strednej a vyššej triedy západnej spoločnosti vysoké riziko rozvíjajúca sa anorexia alebo bulímia? 4 %. Prevalencia týchto porúch však stúpa aj v iných vekových, rasových a socioekonomických skupinách.

Rovnako ako pri zneužívaní, poruchy príjmu potravy sú formulované ako poruchy správania spôsobené dysreguláciou hladu, sýtosti a absorpcie. Medzi poruchy správania spojené s mentálnou anorexiou patrí obmedzenie príjmu potravy, očistné manipulácie (vracanie, zneužívanie laxatív a diuretík), vyčerpávajúca fyzická námaha, zneužívanie stimulantov. Tieto behaviorálne reakcie sú vo svojej podstate nutkavé, podporované psychologickým postojom k jedlu a hmotnosti. Tieto myšlienky a správanie dominujú v každom aspekte života ženy a narúšajú fyzické, psychické a sociálne funkcie. Rovnako ako pri zneužívaní môže byť liečba účinná len vtedy, ak je pacient ochotný zmeniť situáciu.

Podľa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) zahŕňa mentálna anorexia tri kritériá: dobrovoľné hladovanie s odmietnutím udržať si viac ako 85 % požadovanej hmotnosti; psychologický postoj so strachom z obezity a nespokojnosťou s vlastnou hmotnosťou a tvarom tela; endokrinné poruchy vedúce k amenoree.

Mentálna bulímia je charakterizovaná rovnakým strachom z obezity a nespokojnosti vlastné telo, ako pri mentálnej anorexii, sprevádzanej záchvatmi obžerstva a potom kompenzačným správaním zameraným na udržanie nízkej telesnej hmotnosti. V DSM-IV sa anorexia a bulímia rozlišujú predovšetkým na základe podváhy a amenorey, a nie na základe správania, ktorým sa kontroluje hmotnosť. Medzi kompenzačné správanie patrí prerušované hladovanie, vyčerpávajúce cvičenie, laxatíva, diuretiká, stimulanty a zvracanie.

Porucha prejedania sa líši od mentálnej bulímie v neprítomnosti kompenzačného správania na udržiavanie hmotnosti, čo vedie u týchto pacientov k obezite. Niektorí pacienti počas svojho života prechádzajú z jednej poruchy príjmu potravy na druhú; najčastejšie ide zmena smerom od reštriktívneho typu mentálnej anorexie (keď v správaní prevláda obmedzenie jedla a nadmerná fyzická aktivita) k mentálnej bulímii. Neexistuje jediná príčina porúch príjmu potravy, sú považované za multifaktoriálne. Známe faktory riziko možno rozdeliť na genetické, sociálne predispozície a črty temperamentu.

Štúdie preukázali vyššiu zhodu jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojčatami pri anorexii. Jedna rodinná štúdia zistila desaťnásobok zvýšené riziko anorexia u ženských príbuzných. Naopak, v prípade bulímie ani rodinné štúdie, ani štúdie s dvojčatami nezistili dedičnú predispozíciu.

Temperamentné a osobnostné črty, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, zahŕňajú introverziu, perfekcionizmus a sebakritiku. Pacienti s anorexiou, ktorí obmedzujú príjem potravy, ale nezapájajú sa do očistných procedúr, majú pravdepodobne prevládajúcu úzkosť, ktorá im bráni v život ohrozujúcom správaní; tí, ktorí trpeli bulímiou, vyjadrovali také osobnostné črty ako impulzívnosť, hľadanie novosti. Ženy so záchvatovým prejedaním a následnými očistnými procedúrami môžu mať iné impulzívne správanie ako zneužívanie, sexuálna promiskuita, kleptománia, sebapoškodzovanie.

Sociálne podmienky napomáhajúce vzniku porúch príjmu potravy sú spojené s idealizáciou štíhlej androgýnnej postavy s podváhou, bežnou v modernej západnej spoločnosti. Drží väčšina mladých žien reštriktívnu diétu? správanie, ktoré zvyšuje riziko vzniku porúch príjmu potravy. Ženy porovnávajú svoj vzhľad medzi sebou, ako aj so všeobecne uznávaným ideálom krásy a snažia sa byť také. Tento tlak je obzvlášť výrazný u dospievajúcich a mladých žien, pretože endokrinné zmeny v puberte zvyšujú množstvo tukového tkaniva v tele ženy o 50% a psychika dospievajúcich súčasne prekonáva také problémy, ako je rozvoj osobnosti, odlúčenie od rodičov a puberta. Výskyt porúch príjmu potravy u mladých žien sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil súbežne so zvýšenou pozornosťou médií na štíhlosť ako symbol úspechu ženy.

Ďalšími rizikovými faktormi pre rozvoj porúch príjmu potravy sú rodinné konflikty, strata významná osoba ako je rodič, fyzická choroba, sexuálny konflikt a trauma. Spúšťačom môže byť aj manželstvo a tehotenstvo. Vyžadujú si niektoré profesie, aby ste zostali štíhli? balerínky a modelky.

Je dôležité rozlišovať primárne faktory riziká, ktoré spúšťajú patologický proces, od tých, ktoré podporujú už existujúcu poruchu správania. Poruchy príjmu potravy periodicky prestávajú závisieť od etiologického faktora, ktorý ich spustil. Medzi podporné faktory patrí rozvoj abnormálnych stravovacích návykov a dobrovoľný pôst. Pacienti s anorexiou začínajú dodržiavaním diéty. Často ich povzbudí počiatočné chudnutie, dostávajú komplimenty za svoj vzhľad a sebadisciplínu. Postupom času sa myšlienky a správanie súvisiace s výživou stávajú dominantným a subjektívnym cieľom, jediným, ktorý zmierňuje úzkosť. Pacienti sa k týmto myšlienkam a správaniu uchyľujú čoraz intenzívnejšie, aby si udržali náladu, keďže alkoholici zvyšujú dávku alkoholu, aby zmiernili stres a premietli iné spôsoby vypúšťania do pitia alkoholu.

Poruchy príjmu potravy sú často nedostatočne diagnostikované. Pacienti skrývajú príznaky spojené s pocitom hanby, vnútorným konfliktom, strachom z odsúdenia. Fyziologické príznaky porúch príjmu potravy možno vidieť pri vyšetrení. Okrem zníženej telesnej hmotnosti môže pôst viesť k bradykardii, hypotenzii, chronickej zápche, oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, osteoporóze a menštruačným nepravidelnostiam. Postupy čistenia vedú k porušeniam rovnováhy elektrolytov, problémy so zubami, hypertrofia príušných slinných žliaz a dyspeptické poruchy. Hyponatriémia môže viesť k rozvoju srdcového infarktu. V prípade takýchto sťažností by mal klinický lekár vypracovať štandardný dotazník, ktorý bude obsahovať minimálnu a maximálnu hmotnosť pacienta v dospelosti, stručnú anamnézu stravovacích návykov, ako je počítanie kalórií a gramov tuku v strave. Ďalší prieskum môže odhaliť prítomnosť prejedania sa, frekvenciu uchyľovania sa ku kompenzačným opatreniam na obnovenie hmotnosti. Tiež je potrebné zistiť, či sa sama pacientka, jej priatelia a rodinní príslušníci domnievajú, že má poruchu príjmu potravy – a či ju to trápi.

Vysoko ohrození sú pacienti s anorexiou, ktorí sa uchyľujú k očistným procedúram závažné komplikácie. Má anorexia najvyššiu úmrtnosť zo všetkých duševných chorôb? viac ako 20 % anorektikov zomiera po 33 rokoch. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku fyziologických komplikácií hladovania alebo v dôsledku samovraždy. Pri mentálnej bulímii je smrť často výsledkom arytmií vyvolaných hypokaliémiou alebo samovraždy.

Psychologické príznaky porúch príjmu potravy sa považujú za sekundárne alebo sprievodné so základnou psychiatrickou diagnózou. Príznaky depresie a obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť spojené s pôstom: nízka nálada, neustále myšlienky na jedlo, znížená koncentrácia, rituálne správanie, znížené libido, sociálna izolácia. Pri mentálnej bulímii vedie hanba a túžba skrývať návyky prejedania sa a očisty k zvýšenej sociálnej izolácii, sebakritickým myšlienkam a demoralizácii.

Väčšina pacientov s poruchami príjmu potravy je vystavená zvýšenému riziku iných psychiatrických porúch, pričom najčastejšie sa vyskytujú veľké depresie, úzkostné poruchy, zneužívanie a poruchy osobnosti. Súbežná veľká depresia alebo dystýmia bola zaznamenaná u 50 – 75 % pacientov s anorexiou a u 24 – 88 % pacientov s bulímiou. Obsedantná neuróza sa počas života vyskytla u 26 % anorektikov.

Pacienti s poruchami príjmu potravy sa vyznačujú sociálnou izoláciou, komunikačnými ťažkosťami, problémami v intímnom živote a profesionálnych aktivitách.

Liečba porúch príjmu potravy prebieha v niekoľkých fázach, začína posúdením závažnosti patológie, identifikáciou sprievodných duševné diagnózy a vytvorenie motivácie na zmenu. Je potrebné poradiť sa s odborníkom na výživu a psychoterapeutom so špecializáciou na liečbu pacientov s poruchami príjmu potravy. Je potrebné si uvedomiť, že v prvom rade je potrebné zastaviť patologické správanie a až potom, čo sa dostane pod kontrolu, bude možné predpísať liečbu zameranú na vnútorné procesy. Je možné nájsť paralelu s prvoradým abstinenčným postavením v liečbe abúzu, keď terapia podávaná súčasne s pokračujúcim príjmom alkoholu zlyhá.

Liečba u všeobecného psychiatra je z hľadiska zachovania motivácie k liečbe menej žiaduca, je efektívnejšia liečba v špeciálnych lôžkových ústavoch ako sú sanatóriá? úmrtnosť pacientov takýchto ústavov je nižšia. Skupinová terapia a dôsledné sledovanie príjmu potravy a používania toaliet zdravotníckym personálom v týchto zariadeniach minimalizuje možnosť recidívy.

U pacientov s poruchami príjmu potravy sa používa niekoľko tried psychoterapie. farmakologické látky. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie preukázali účinnosť širokého spektra antidepresív pri znižovaní frekvencie záchvatového prejedania a následných očistných procedúr pri mentálnej bulímii. Imipramín, desipramín, trazodón a fluoxetín znižujú frekvenciu takýchto záchvatov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidnej depresie. Pri užívaní fluoxetínu je účinnejšia dávka, ako sa zvyčajne používa pri liečbe depresie – 60 mg. Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a buproprión sú relatívne kontraindikované, pretože pri užívaní MAOI sú potrebné diétne obmedzenia a bupropión zvyšuje riziko srdcového infarktu pri bulímii. Vo všeobecnosti by liečba bulímie mala zahŕňať pokus o použitie tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) spolu s psychoterapiou.

Pri mentálnej anorexii sa v kontrolovaných štúdiách nepreukázala účinnosť žiadneho lieku na zvýšenie telesnej hmotnosti. Pokiaľ pacient nie je v ťažkej depresii alebo nemá jasné známky obsedantno-kompulzívnej poruchy, väčšina lekárov odporúča sledovať duševný stav pacientov počas remisie a nie predpisovať lekárske prípravky kým sa hmotnosť nezvýši. Väčšina príznakov depresie, rituálneho správania, posadnutosti zmizne, keď sa hmotnosť priblíži k normálu. Pri rozhodovaní o predpisovaní antidepresív sú nízkodávkované SSRI najbezpečnejšou voľbou vzhľadom na vysoké potenciálne riziko srdcovej arytmie a hypotenzie pri tricyklických antidepresívach, ako aj všeobecne vyššie riziko vedľajších účinkov liekov u ľudí s podváhou. Nedávna dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fluoxetínu pri mentálnej anorexii zistila, že liek môže byť užitočný pri prevencii straty hmotnosti.

Uskutočnilo sa niekoľko štúdií o hladinách neurotransmiterov a neuropeptidov u pacientov a uzdravených pacientov s poruchami príjmu potravy, ale ich výsledky ukazujú dysfunkciu serotonínového, noradrenergného a opiátového systému CNS. Štúdie stravovacieho správania na zvieracích modeloch poskytujú rovnaké výsledky.

Fyziológiu tejto poruchy podporuje aj účinnosť serotonergných a noradrenergných antidepresív pri bulímii.

Dôkazy zo štúdií na ľuďoch sú rozporuplné a zostáva nejasné, či poruchy hladiny neurotransmiterov u pacientov s poruchami príjmu potravy súvisia s týmto stavom, či sa vyskytujú v reakcii na pôst, prejedanie sa a očistu, alebo predchádzajú duševným poruchám a sú osobnostnými črtami vnímavej osoby. porucha pacienta.

Štúdie účinnosti liečby mentálnej anorexie ukazujú, že medzi hospitalizovanými pacientmi po 4 rokoch sledovania malo 44 % dobrý výsledok s obnovením normálnej telesnej hmotnosti a menštruačného cyklu; v 28 % bol výsledok dočasný, v 24 % nie a 4 % zomrelo. Nepriaznivými prognostickými faktormi sú variant priebehu anorexie so záchvatmi prejedania a očisty, nízka minimálna hmotnosť a neúčinnosť terapie v minulosti. U viac ako 40 % anorektičiek sa časom rozvinie bulimické správanie.

Dlhodobá prognóza bulímie nie je známa. Najpravdepodobnejšie sú epizodické recidívy. Pokles závažnosti bulimických symptómov sa pozoruje u 70 % pacientov s krátkym obdobím sledovania po liečbe liekmi v kombinácii s psychoterapiou. Rovnako ako pri anorexii, závažnosť symptómov pri bulímii ovplyvňuje prognózu. Spomedzi pacientov s ťažkou bulímiou zlyhalo po troch rokoch 33 %.

Poruchy príjmu potravy sú komplexnou psychiatrickou poruchou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien. Ich frekvencia výskytu v západnej spoločnosti rastie, spájajú sa s vysokou chorobnosťou. Použitie psychoterapeutických, edukačných a farmakologických techník v liečbe môže zlepšiť prognózu. Hoci spočiatku nemusí byť potrebná žiadna špecifická pomoc, zlyhanie liečby si vyžaduje skoré odoslanie k psychiatrovi. Je potrebný ďalší výskum na objasnenie dôvodov prevahy žien medzi pacientmi, na posúdenie skutočných rizikových faktorov a na vývoj účinnej liečby.

afektívne poruchy

afektívne poruchy? Ide o duševné choroby, ktorých hlavným príznakom sú zmeny nálady. Každý má v živote výkyvy nálad, ale ich extrémne prejavy? afektívne poruchy? málokto má. Depresia a mánia? dve hlavné poruchy nálady pozorované pri afektívnych poruchách. Medzi tieto ochorenia patrí veľká depresia, maniodepresívna psychóza, dystýmia, porucha prispôsobenia s depresívnou náladou. Charakteristiky hormonálneho stavu môžu slúžiť ako rizikové faktory pre rozvoj afektívnych porúch počas života ženy, exacerbácie sú spojené s menštruáciou a tehotenstvom.

Depresia

depresie? jedna z najčastejších duševných porúch, ktorá sa častejšie vyskytuje u žien. Väčšina štúdií odhaduje, že výskyt depresie u žien je dvakrát vyšší ako u mužov. Tento vzorec možno čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že ženy si lepšie pamätajú minulé záchvaty depresie. Tento stav je ťažké diagnostikovať široký rozsah príznaky a absencia špecifických príznakov alebo laboratórnych testov.

Pri diagnostike je dosť ťažké rozlíšiť medzi krátkodobými obdobiami smutnej nálady spojenej so životnými okolnosťami a depresiou ako duševnou poruchou. Kľúčom k diferenciálnej diagnostike je rozpoznanie typických symptómov a sledovanie ich vývoja. Osoba bez mentálne poruchy zvyčajne sa nevyskytujú žiadne poruchy sebaúcty, samovražedné myšlienky, pocity beznádeje, neurovegetatívne symptómy, ako sú poruchy spánku, chuť do jedla, nedostatok vitálnej energie v priebehu týždňov a mesiacov.

Diagnóza ťažkej depresie je založená na odobratí anamnézy a vyšetrení duševného stavu. Medzi hlavné príznaky patrí nízka nálada a anhedónia? strata túžby a schopnosti tešiť sa z bežných životných prejavov. Okrem depresie a anhedónie trvajúcej najmenej dva týždne sú epizódy veľkej depresie charakterizované prítomnosťou najmenej štyroch z nasledujúcich neurovegetatívnych symptómov: výrazný úbytok alebo prírastok hmotnosti, nespavosť, príp. zvýšená ospalosť, psychomotorická retardácia alebo oživenie, únava a strata sily, znížená schopnosť koncentrácie a rozhodovania. Okrem toho mnohí ľudia trpia zvýšenou sebakritikou s pocitmi beznádeje, nadmernej viny, samovražednými myšlienkami, cítia sa ako záťaž pre svojich blízkych a priateľov.

Trvanie symptómov dlhšie ako dva týždne pomáha rozlíšiť epizódu veľkej depresie od krátkodobej poruchy prispôsobenia sa zníženej nálade. Porucha prispôsobenia? ide o reaktívnu depresiu, pri ktorej sú depresívne symptómy reakciou na zjavný stresor, je ich počet obmedzený a reagujú na minimálnu terapiu. To neznamená, že epizódu veľkej depresie nemôže spustiť stresujúca udalosť alebo ju nemožno liečiť. Epizóda veľkej depresie sa líši od poruchy prispôsobenia závažnosťou a trvaním symptómov.

V niektorých skupinách, najmä u starších ľudí, sa často nepozorujú klasické symptómy depresie, ako je znížená nálada, čo vedie k podhodnoteniu frekvencie depresie v takýchto skupinách. Existujú aj dôkazy, že u niektorých etnických skupín je depresia výraznejšia so somatickými znakmi ako s klasickými príznakmi. U starších žien by sa sťažnosti na pocity sociálnej bezcennosti a súbor charakteristických somatických ťažkostí mali brať vážne, pretože môžu vyžadovať lekársku antidepresívnu pomoc. Hoci niektoré laboratórne testy, ako napríklad dexametazónový test, boli navrhnuté na diagnostiku, nie sú špecifické. Diagnóza závažnej depresie zostáva klinická a je stanovená po dôkladnej anamnéze a posúdení duševného stavu.

V detskom veku je výskyt depresie u chlapcov a dievčat rovnaký. Rozdiely sú viditeľné v puberte. Angola a Worthman pripisujú tieto rozdiely hormonálnym faktorom a uzatvárajú, že hormonálne zmeny môže byť spúšťacím mechanizmom pre depresívnu epizódu. Počnúc menarché sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku predmenštruačnej dysfórie. Táto porucha nálady je charakterizovaná príznakmi veľkej depresie, vrátane úzkosti a náladovej lability, ktoré sa vyskytujú pri minulý týždeň menštruačný cyklus a končiaci v prvých dňoch folikulovej fázy. Hoci sa predmenštruačná emočná labilita vyskytuje u 20-30% žien, je jej ťažká forma dosť zriedkavá? u 3-5% ženskej populácie. Nedávna multicentrická, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia sertralínu 5–150 mg preukázala významné zlepšenie symptómov pri liečbe. Na liečbu reagovalo 62 % žien v hlavnej skupine a 34 % v skupine s placebom. Fluoxetín v dávke 20-60 mg denne znižuje aj závažnosť predmenštruačných porúch u viac ako 50 % žien? podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie. Zhoršujú sa u žien s veľkou depresiou, podobne ako pri maniodepresívnej psychóze, psychické poruchy v predmenštruačnom období? nie je jasné, či ide o exacerbáciu jedného stavu alebo o superpozíciu dvoch (základná psychiatrická porucha a predmenštruačná dysfória).

Tehotné ženy pociťujú počas tehotenstva aj po pôrode celý rad afektívnych symptómov. Výskyt ťažkej depresie (asi 10 %) je rovnaký ako v netehotné ženy. Okrem toho môžu tehotné ženy zažiť menej závažné príznaky depresia, mánia, obdobia psychózy s halucináciami. Užívanie liekov počas tehotenstva sa používa tak počas exacerbácie duševného stavu, ako aj na prevenciu relapsov. Prerušenie užívania liekov počas tehotenstva u žien s už existujúcimi duševnými poruchami vedie k prudkému zvýšeniu rizika exacerbácií. Pri rozhodovaní o medikamentóznej liečbe je potrebné zvážiť riziko potenciálneho poškodenia plodu liekom oproti riziku recidívy pre plod aj matku.

V nedávnom prehľade Altshuler et al opísali existujúce terapeutické usmernenia na liečbu rôznych psychiatrických porúch počas tehotenstva. Vo všeobecnosti sa treba vyhnúť liekom počas prvého trimestra, ak je to možné, kvôli riziku teratogénnych účinkov. Ak sú však príznaky závažné, môže byť potrebná liečba antidepresívami alebo stabilizátormi nálady. Počiatočné štúdie s fluoxetínom ukázali, že SSRI sú relatívne bezpečné, ale neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o prenatálnych účinkoch týchto nových liekov. Užívanie tricyklických antidepresív nevedie k vysokému riziku vrodených anomálií. Elektrokonvulzívna terapia? ďalšia relatívne bezpečná liečba ťažkej depresie počas tehotenstva. Užívanie lítiových prípravkov v prvom trimestri zvyšuje riziko vrodených patológií kardiovaskulárneho systému. Antiepileptiká a benzodiazepíny sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vrodených anomálií a ak je to možné, treba sa im vyhnúť. V každom prípade je potrebné individuálne zhodnotiť všetky indikácie a riziká v závislosti od závažnosti symptómov. Na porovnanie rizika neliečeného duševného ochorenia a rizika farmakologických komplikácií pre matku a plod je potrebná psychiatrická konzultácia.

Mnoho žien po pôrode pociťuje poruchy nálady. Závažnosť symptómov sa pohybuje od ?baby blues? až po ťažkú veľkú depresiu alebo psychotické epizódy. U väčšiny žien sa tieto zmeny nálady vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, na konci tohto obdobia všetky príznaky dysfórie samy zmiznú. U niektorých žien však symptómy depresie pretrvávajú dlhé mesiace či roky. V štúdii so 119 ženami po prvom pôrode došlo u polovice žien, ktoré podstúpili lekársku liečbu po pôrode, k relapsu v priebehu nasledujúcich troch rokov. Včasná identifikácia symptómov a adekvátna liečba sú nevyhnutné pre matku aj dieťa, pretože depresia môže ovplyvniť schopnosť matky primerane sa starať o svoje dieťa. Liečba antidepresívami u dojčiacich matiek si však vyžaduje opatrnosť a komparatívne hodnotenie rizika.

Zmeny nálady počas menopauzy sú známe už dlho. Nedávne štúdie však nepotvrdili jasnú súvislosť medzi menopauzou a afektívnymi poruchami. V prehľade o tomto probléme Schmidt a Rubinow našli len veľmi málo publikovaných štúdií na podporu tohto vzťahu.

Zmeny nálady spojené s hormonálnymi zmenami v menopauze sa môžu vyriešiť HSL. Pre väčšinu žien je HSL prvým krokom v liečbe pred psychoterapiou a antidepresívami. Ak sú príznaky závažné, je indikovaná počiatočná liečba antidepresívami.

Vzhľadom na dlhú očakávanú dĺžku života žien v porovnaní s mužmi väčšina žien prežije svojho manželského partnera, čo je vo vyššom veku stresový faktor. V tomto veku je potrebné sledovanie na identifikáciu príznakov ťažkej depresie. Odber anamnézy a vyšetrenie duševného stavu u starších žien by malo zahŕňať skríning somatických symptómov a identifikáciu pocitov bezcennosti, záťaže pre blízkych, pretože depresia u starších ľudí nie je charakterizovaná poklesom nálady ako primárnym problémom. Liečba depresie u starších ľudí je často komplikovaná nízkou toleranciou antidepresív, preto sa musia predpisovať v minimálnej dávke, ktorú je možné následne postupne zvyšovať. Sú SSRI v tomto veku nežiaduce kvôli ich anticholinergným vedľajším účinkom? sedácia a ortostáza. Pri užívaní viacerých liekov pacientom je kvôli vzájomnému ovplyvňovaniu metabolizmu potrebné sledovanie liekov v krvi.

Neexistuje jediná príčina depresie. Hlavným demografickým rizikovým faktorom je ženské pohlavie. Analýza údajov o populácii ukazuje, že riziko vzniku ťažkej depresie sa zvyšuje u rozvedených, slobodných a nezamestnaných ľudí. Úloha psychologických príčin sa aktívne študuje, ale zatiaľ sa v tejto otázke nedosiahol konsenzus. Rodinné štúdie preukázali zvýšený výskyt afektívnych porúch u najbližších príbuzných probanda. Štúdie dvojčiat tiež podporujú myšlienku genetickej predispozície u niektorých pacientov. Obzvlášť silne dedičná predispozícia zohráva úlohu pri vzniku maniodepresívnej psychózy a veľkej depresie. Pravdepodobnou príčinou je porucha serotonergného a noradrenergného systému.

Je zvyčajný terapeutický prístup k liečbe kombináciou farmakologických látok? antidepresíva? a psychoterapiu. Nástup novej generácie antidepresív s minimálnymi vedľajšími účinkami zvýšil terapeutické možnosti pre pacientov s depresiou. Používajú sa 4 hlavné typy antidepresív: tricyklické antidepresíva, SSRI, inhibítory MAO a iné? pozri tabuľku. 28-2.

Kľúčovou zásadou pri užívaní antidepresív je primeraný čas na ich užívanie? minimálne 6-8 týždňov pre každé liečivo v terapeutickej dávke. Žiaľ, veľa pacientov prestane užívať antidepresíva skôr, ako sa prejaví účinok, pretože v prvom týždni nevidia zlepšenie. Pri užívaní tricyklických antidepresív môže monitorovanie liekov pomôcť potvrdiť, že sa dosiahli adekvátne terapeutické hladiny v krvi. Pre SSRI je táto metóda menej užitočná, ich terapeutická úroveň sa veľmi líši. Ak pacient neprijal plný kurz antidepresíva a naďalej pociťujete príznaky závažnej depresie, má sa začať nová liečba inou skupinou liekov.

Všetci pacienti liečení antidepresívami majú byť sledovaní kvôli rozvoju manických symptómov. Aj keď je to dosť zriedkavá komplikácia pri užívaní antidepresív sa to stáva, najmä ak je v rodinnej alebo osobnej anamnéze maniodepresívna psychóza. Medzi príznaky mánie patrí znížená potreba spánku, pocit zvýšenej energie a nepokoj. Pred začatím liečby by mali mať pacienti podrobnú anamnézu, aby sa identifikovali symptómy mánie alebo hypománie, a ak sú tieto symptómy prítomné alebo ak sa v rodinnej anamnéze má maniodepresívna psychóza, pomôže psychiatrická konzultácia pri výbere liečby stabilizátormi nálady ? prípravky lítia, kyseliny valproovej, prípadne v kombinácii s antidepresívami.

Sezónne afektívne poruchy

U niektorých ľudí je priebeh depresie sezónny, zhoršuje sa v zime. závažnosť klinické príznaky sa značne líši. Pri stredne ťažkých príznakoch stačí počas zimných mesiacov každé ráno vystavovanie sa celospektrálnemu neultrafialovému svetlu (žiarivky - 10 000 luxov) na 15-30 minút. Ak symptómy spĺňajú kritériá pre veľkú depresiu, k liečbe svetlom sa má pridať liečba antidepresívami.

Bipolárne poruchy (manicko-depresívna psychóza)

Hlavným rozdielom medzi touto chorobou a veľkou depresiou je prítomnosť epizód depresie a mánie. Kritériá pre depresívne epizódy? rovnako ako veľká depresia. Epizódy mánie sú charakterizované záchvatmi povznesenej, podráždenej alebo agresívnej nálady, ktoré trvajú najmenej týždeň. Tieto zmeny nálady sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: zvýšená sebaúcta, znížená potreba spánku, hlasná a rýchla reč, uháňajúce myšlienky, nepokoj, záblesky nápadov. Takéto zvýšenie vitálnej energie je zvyčajne sprevádzané nadmerným správaním zameraným na získanie potešenia: míňanie veľkých súm peňazí, drogová závislosť, promiskuita a hypersexualita, riskantné obchodné projekty.

Existuje niekoľko typov maniodepresívnej poruchy: prvý typ? klasická forma, typ 2, zahŕňa zmenu v epizódach depresie a hypománie. Epizódy hypománie sú miernejšie ako klasická mánia, s rovnakými príznakmi, ale bez narušenia sociálneho života pacienta. Medzi ďalšie formy bipolárnej poruchy patria rýchle zmeny nálady a zmiešané stavy, kedy má pacient manické aj depresívne symptómy súčasne.

Stabilizátory nálady, ako je lítium a valproát, sú liekmi prvej línie na liečbu všetkých foriem bipolárnej poruchy. Počiatočná dávka lítia? 300 mg raz alebo dvakrát denne, potom sa upraví tak, aby sa udržali hladiny v krvi 0,8-1,0 mEq/l pre bipolárnu poruchu I. Hladina valproátu v krvi, účinná pri liečbe týchto ochorení, nie je presne stanovená, možno sa zamerať na hladinu odporúčanú na liečbu epilepsie: 50-150 mcg/ml. Niektorí pacienti potrebujú na liečbu symptómov depresie kombináciu stabilizátorov nálady s antidepresívami. Na kontrolu symptómov akútnej mánie sa používa kombinácia stabilizátorov nálady s nízkymi dávkami neuroleptík.

Dystýmia

Dystýmia? Ide o chronický depresívny stav trvajúci najmenej dva roky, pričom symptómy sú menej výrazné ako pri ťažkej depresii. Závažnosť a počet symptómov nie sú dostatočné na splnenie kritérií pre veľkú depresiu, ale zasahujú do sociálneho fungovania. Symptómy zvyčajne zahŕňajú poruchy chuti do jedla, zníženú energiu, poruchy koncentrácie, poruchy spánku a pocity beznádeje. Štúdie uskutočnené v rôznych krajinách uvádzajú vysokú prevalenciu dystýmie u žien. Hoci existuje len málo správ o liečbe tejto poruchy, existujú dôkazy, že sa môžu použiť SSRI, ako je fluoxetín a sertralín. Niektorí pacienti s dystýmou môžu mať epizódy veľkej depresie.

Súbežné afektívne a neurologické poruchy

Existuje veľa dôkazov o súvislostiach medzi neurologickými poruchami a afektívnymi poruchami, častejšie s depresiou ako s bipolárnymi poruchami. Epizódy veľkej depresie sú bežné pri Huntingtonovej choree, Parkinsonovej chorobe a Alzheimerovej chorobe. Má 40 % pacientov s parkinsonizmom epizódy depresie? polovica? veľká depresia, polovica? dystýmia. V štúdii s 221 pacientmi so sklerózou multiplex bolo 35 % diagnostikovaných s ťažkou depresiou. Niektoré štúdie ukázali súvislosť medzi mozgovou príhodou v ľavom prednom laloku a veľkou depresiou. U pacientov s AIDS sa rozvinie depresia aj mánia.

Neurologickí pacienti s vlastnosťami, ktoré spĺňajú kritériá pre afektívne poruchy, by mali byť liečení liekmi, pretože medikamentózna liečba duševných porúch zlepšuje prognózu základnej neurologickej diagnózy. Ak klinický obraz nespĺňa kritériá pre afektívne poruchy, postačí psychoterapia, ktorá pacientovi pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami. Kombinácia viacerých ochorení zvyšuje počet predpísaných liekov a citlivosť na ne, a tým aj riziko delíria. U pacientov, ktorí dostávajú veľké množstvo liekov, by sa antidepresíva mali začať nízkou dávkou a postupne zvyšovať, pričom treba sledovať možné príznaky delíria.

Zneužívanie alkoholu

Alkohol? najčastejšie zneužívanú látku v USA má 6 % dospelých žien vážne problémy s alkoholom. Hoci miera zneužívania alkoholu u žien je nižšia ako u mužov, závislosť od alkoholu a morbidita a úmrtnosť súvisiaca s alkoholom sú u žien výrazne vyššie. Štúdie alkoholizmu sú zamerané na mužskú populáciu, platnosť extrapolácie ich údajov na ženskú populáciu je otázna. Na diagnostiku sa zvyčajne používajú dotazníky na identifikáciu problémov so zákonom a zamestnaním, ktoré sú u žien oveľa menej bežné. Ženy častejšie pijú samé a majú menšiu pravdepodobnosť záchvatov hnevu, keď sú intoxikované. Jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj alkoholizmu u ženy je partner alkoholik, ktorý ju inklinuje k pitnej spoločnosti a nedovolí jej vyhľadať pomoc. U žien sú príznaky alkoholizmu výraznejšie ako u mužov, no u žien ho lekári určujú menej často. To všetko umožňuje považovať oficiálnu frekvenciu výskytu alkoholizmu u žien za podhodnotenú.

Komplikácie spojené s alkoholizmom (stukovatenie pečene, cirhóza, hypertenzia, gastrointestinálne krvácanie, anémia a poruchy trávenia) sa u žien a pri nižších dávkach alkoholu rozvíjajú rýchlejšie ako u mužov, pretože u žien je hladina žalúdočnej alkoholdehydrogenázy nižšia ako u mužov. Závislosť od alkoholu, ako aj od iných látok? opiáty, kokaín? u žien sa vyvinie po kratšom čase prijatia ako u mužov.

Existujú dôkazy, že výskyt alkoholizmu a súvisiacich zdravotných problémov u žien narodených po roku 1950 stúpa. Počas fáz menštruačného cyklu nie sú pozorované zmeny v metabolizme alkoholu v tele, avšak v pijúce ženyčastejšie sa vyskytuje nepravidelná menštruácia a neplodnosť. Počas tehotenstva býva komplikáciou fetálny alkoholový syndróm. Výskyt cirhózy sa dramaticky zvyšuje po menopauze a alkoholizmus zvyšuje riziko alkoholizmu u starších žien.

Ženy s alkoholizmom majú zvýšené riziko komorbidných psychiatrických diagnóz, najmä drogová závislosť, poruchy nálady, mentálna bulímia, úzkosť a psychosexuálne poruchy. Depresia sa vyskytuje u 19% alkoholičiek a 7% žien, ktoré nezneužívajú alkohol. Alkohol síce prináša dočasné uvoľnenie, no u vnímavých ľudí zhoršuje priebeh duševných porúch. Dosiahnutie remisie trvá niekoľko týždňov od vysadenia. Ženy s otcovskou rodinnou anamnézou alkoholizmu, úzkostnej poruchy a predmenštruačného syndrómu pijú viac počas druhej fázy svojho cyklu, pravdepodobne v snahe znížiť príznaky úzkosti a depresie. Alkoholičkám hrozí vysoké riziko pokusov o samovraždu.

Ženy zvyčajne hľadajú úľavu od alkoholizmu kruhovým spôsobom, obracajú sa na psychoanalytikov alebo všeobecných lekárov so sťažnosťami na rodinné problémy, fyzické alebo emocionálne ťažkosti. Len zriedka chodia do centier na liečbu alkoholizmu. Alkoholickí pacienti potrebujú osobitný prístup pre svoju častú nedostatočnosť a znížený pocit hanby.

Hoci je takmer nemožné priamo sa opýtať takýchto pacientov na množstvo vypitého alkoholu, skríning zneužívania alkoholu by sa nemal obmedzovať na nepriame príznaky, ako je anémia, zvýšené pečeňové enzýmy a triglyceridy. O: Mali ste niekedy problémy s alkoholom? a dotazník CAGE (tabuľka 28-3) poskytuje rýchly skríning s viac ako 80 % senzitivitou pre viac ako dve pozitívne odpovede. Podpora, vysvetlenie a diskusia s lekárom, psychológom a členmi Anonymných alkoholikov pomáhajú pacientovi dodržiavať liečbu. V období vysadenia je možné predpísať diazepam v počiatočnej dávke 10-20 mg s postupným zvyšovaním o 5 mg každé 3 dni. Kontrolné návštevy by mali byť aspoň 2x týždenne, hodnotia závažnosť príznakov abstinenčného syndrómu (potenie, tachykardia, hypertenzia, tremor) a upravujú dávku lieku.

Aj keď je zneužívanie alkoholu u žien menej časté ako u mužov, jeho ujma pre ženy, berúc do úvahy s tým spojenú chorobnosť a úmrtnosť, je oveľa vyššia. Na objasnenie patofyziológie a psychopatológie sexuálnych charakteristík priebehu ochorenia sú potrebné nové štúdie.

Tabuľka 28-3

CAGE dotazník

1. Mali ste niekedy pocit, že potrebujete menej piť?

2. Obťažovali vás niekedy ľudia kritikou vášho pitia?

3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

4. Stalo sa niekedy, že alkohol bol jediný liek, ktorý pomáha byť ráno veselý (otvor oči)

Sexuálne poruchy

Sexuálne dysfunkcie majú tri po sebe nasledujúce štádiá: poruchy túžby, vzrušenia a orgazmu. DSM-IV považuje bolestivé sexuálne poruchy za štvrtú kategóriu sexuálnej dysfunkcie. Poruchy túžby sa ďalej delia na zníženú sexuálnu túžbu a zvrátenosti. Bolestivé sexuálne poruchy zahŕňajú vaginizmus a dyspareuniu. Klinicky majú ženy často kombináciu viacerých sexuálnych dysfunkcií.

Úloha pohlavných hormónov a menštruačných nepravidelností pri regulácii sexuálnej túžby zostáva nejasná. Väčšina výskumníkov naznačuje, že endogénne výkyvy estrogénu a progesterónu významne neovplyvňujú sexuálnu túžbu u žien v reprodukčnom veku. Existujú však jasné dôkazy o zníženej túžbe u žien v menopauze po operácii, ktorú možno zvrátiť podávaním estradiolu alebo testosterónu. Štúdie o vzťahu vzrušenia a orgazmu s cyklickým kolísaním hormónov nedávajú jednoznačné závery. Existuje jasná korelácia medzi plazmatickou hladinou oxytocínu a psychofyziologickou veľkosťou orgazmu.

U žien po menopauze sa zvyšuje počet sexuálnych problémov: zníženie vaginálnej lubrikácie, atrofická vaginitída, zníženie krvného zásobenia, ktoré sa účinne riešia substitučnou estrogénovou terapiou. Prídavok testosterónu pomáha zvyšovať sexuálnu túžbu, aj keď neexistujú jasné dôkazy o podpornom účinku androgénov na prietok krvi.

Psychologické faktory, komunikačné problémy zohrávajú pri vzniku sexuálnych porúch u žien oveľa dôležitejšiu úlohu ako organická dysfunkcia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje vplyv liekov užívaných psychiatrickými pacientmi na všetky fázy sexuálnej funkcie. Antidepresíva a antipsychotiká? dve hlavné triedy liekov spojené s podobnými vedľajšími účinkami. Pri užívaní SSRI sa pozorovala anorgazmia. Napriek klinickým správam o účinnosti pridania cyproheptadínu alebo prerušenia hlavného lieku na víkend, je stále prijateľnejšie zmeniť triedu antidepresív za inú s menšími vedľajšími účinkami v tejto oblasti, najčastejšie? pre bupropión a nefazodón. Okrem vedľajší účinok psychofarmakologické látky, samotná chronická duševná porucha môže viesť k zníženiu sexuálneho záujmu, ako aj telesná choroba sprevádzané chronickou bolesťou, nízkym sebavedomím, zmenami vzhľadu, únavou. Príčinou zníženej sexuálnej túžby môže byť anamnéza depresie. V takýchto prípadoch sa sexuálna dysfunkcia vyskytuje počas prejavu afektívnej poruchy, ale nezmizne ani po skončení jej epizódy.

Poruchy úzkosti

Úzkosť? je to normálna adaptívna emócia, ktorá sa vyvíja v reakcii na hrozbu. Funguje ako signál na aktiváciu správania a minimalizáciu fyzickej a psychickej zraniteľnosti. Zníženie úzkosti sa dosiahne buď prekonaním alebo vyhnutím sa provokujúcej situácii. Patologické úzkostné stavy sa líšia od normálnej úzkosti závažnosťou a chronickosťou poruchy, provokatívnymi stimulmi alebo adaptívnou behaviorálnou reakciou.

Úzkostné poruchy sú rozšírené, s mesačným výskytom 10 % u žien. Priemerný vek nástupu úzkostných porúch? tínedžerské roky a mládež. Mnohí pacienti kvôli tomu nikdy nevyhľadajú pomoc alebo idú k nepsychiatrom, ktorí sa sťažujú na somatické symptómy spojené s úzkosťou. Predávkovanie alebo vysadenie liekov, užívanie kofeínu, liekov na chudnutie, pseudoefedrín môže zhoršiť úzkostnú poruchu. lekárska prehliadka by malo zahŕňať dôkladné odobratie anamnézy, rutinné laboratórne testy, EKG a analýzu moču. Niektoré druhy neurologická patológia sprevádzané úzkostnými poruchami: poruchy hybnosti, nádory mozgu, poruchy prekrvenia mozgu, migréna, epilepsia. Somatické ochorenia sprevádzané úzkostnými poruchami: kardiovaskulárny, tyreotoxikóza, systémový lupus erythematosus.

Úzkostné poruchy sú rozdelené do 5 hlavných skupín: fóbie, panické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a posttraumatický stresový syndróm. S výnimkou obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá je rovnako častá u mužov a žien, sú úzkostné poruchy častejšie u žien. Ženy majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať špecifické fóbie a agorafóbiu, 1,5-krát častejšie? panika s agorafóbiou, 2x častejšie? generalizovana uzkostna porucha a 2x castejsie? posttraumatický stresový syndróm. Dôvody prevahy úzkostných porúch v ženskej populácii nie sú známe, boli navrhnuté hormonálne a sociologické teórie.

Sociologická teória sa zameriava na tradičné stereotypy sexuálnych rolí, ktoré žene predpisujú bezmocnosť, závislosť a vyhýbanie sa aktívnemu správaniu. Mladé mamičky sa často obávajú, či dokážu zabezpečiť bezpečnosť svojich detí, neochota otehotnieť, neplodnosť? Všetky tieto stavy môžu zhoršiť úzkostné poruchy. Frekvenciu úzkostných porúch u žien zvyšuje aj veľké množstvo očakávaní a protichodných rolí ženy ako matky, manželky, ženy v domácnosti a úspešnej pracovníčky.

Hormonálne výkyvy prehlbujú úzkosť v predmenštruačnom období, počas tehotenstva a po pôrode. Metabolity progesterónu fungujú ako čiastočné agonisty GABA a možné modulátory serotonergného systému. Väzba na alfa-2 receptor sa tiež mení počas menštruačného cyklu.

Pri úzkostných poruchách vysoká kombinácia s inými psychiatrickými diagnózami, najčastejšie? afektívne poruchy, drogová závislosť, iné úzkostné poruchy a poruchy osobnosti. o panická porucha och, napríklad kombinácia s depresiou je častejšia ako 50%, ale so závislosťou od alkoholu? v 20-40%. Sociálna fóbia sa vo viac ako 50% spája s panickou poruchou.

Všeobecným princípom liečby úzkostných porúch je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou? účinnosť takejto kombinácie je vyššia ako pri použití týchto metód izolovane od seba. Medikamentózna liečba ovplyvňuje tri hlavné neurotransmiterové systémy: noradrenergný, serotonergný a GABAergný. Nasledujúce skupiny liekov sú účinné: antidepresíva, benzodiazepíny, beta-blokátory.

Všetky lieky by sa mali začať v nízkych dávkach a potom postupne zvyšovať dvojnásobne každé 2 až 3 dni alebo menej často, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Pacienti s úzkostnými poruchami sú veľmi citliví na vedľajšie účinky, takže postupné zvyšovanie dávky zvyšuje komplianciu s terapiou. Pacientom treba vysvetliť, že väčšine antidepresív trvá 8 – 12 týždňov, kým začnú účinkovať, povedať im o hlavných vedľajších účinkoch, pomôcť im pokračovať v užívaní lieku počas požadovaného času a vysvetliť, že niektoré vedľajšie účinky časom vymiznú. Výber antidepresíva závisí od súboru sťažností pacienta a od ich vedľajších účinkov. Napríklad pre pacientov s nespavosťou môže byť lepšie začať s viac sedatívnymi antidepresívami, ako je imipramín. Ak je účinná, mala by liečba pokračovať 6 mesiacov? roku.

Na začiatku liečby, skôr ako sa rozvinie účinok antidepresív, je užitočné pridanie benzodiazepínov, ktoré môžu dramaticky zmierniť príznaky. Dlhodobému užívaniu benzodiazepínov sa treba vyhnúť kvôli riziku závislosti, tolerancie a abstinenčného stavu. Pri predpisovaní benzodiazepínov je potrebné upozorniť pacienta na ich vedľajšie účinky, riziko s nimi spojené dlhodobé užívanie a potrebu považovať ich len za dočasné opatrenie. Klonazepam 0,5 mg dvakrát denne alebo lorazepam 0,5 mg štyrikrát denne počas obmedzeného obdobia 4–6 týždňov môže zlepšiť počiatočnú komplianciu antidepresív. Pri užívaní benzodiazepínov dlhšie ako 6 týždňov má byť vysadenie postupné, aby sa znížila úzkosť spojená s možným abstinenčným syndrómom.

U tehotných žien treba anxiolytiká užívať opatrne, najbezpečnejšími liekmi sú v tomto prípade tricyklické antidepresíva. Benzodiazepíny môžu spôsobiť hypotenziu, syndróm respiračnej tiesne a nízke Apgar skóre u novorodencov. Klonazepam má minimálny potenciálny teratogénny účinok a môže sa používať opatrne u tehotných žien so závažnými úzkostnými poruchami. Malo by byť prvým krokom vyskúšať nefarmakologickú liečbu? kognitívna (tréningová) a psychoterapia.

Fóbické poruchy

Existujú tri typy fobických porúch: špecifické fóbie, sociálna fóbia a agorafóbia. Vo všetkých prípadoch sa v provokujúcej situácii objaví úzkosť a môže sa vyvinúť záchvat paniky.

Špecifické fóbie? sú to iracionálne obavy z konkrétnych situácií alebo predmetov, ktoré spôsobujú, že sa im treba vyhýbať. Príkladmi sú strach z výšok, strach z lietania, strach z pavúkov. Zvyčajne sa vyskytujú vo veku do 25 rokov, u žien sa ako prvé objavuje strach zo zvierat. Takéto ženy zriedkavo vyhľadávajú liečbu, pretože mnohé fóbie nezasahujú do normálneho života a ich podnetom (ako sú hady) sa dá pomerne ľahko vyhnúť. V niektorých prípadoch, ako je strach z lietania, však môžu fóbie zasahovať do kariéry, v takom prípade je indikovaná liečba. Jednoduché fóbie sa dajú pomerne ľahko zvládnuť psychoterapeutickými technikami a systémovou desenzibilizáciou. Okrem toho jednorazová dávka 0,5 alebo 1 mg lorazepamu pred letom pomáha znížiť tento špecifický strach.

sociálna fóbia(strach zo spoločnosti)? je to strach zo situácie, v ktorej je človek k dispozícii pre blízku pozornosť iných ľudí. Vyhýbanie sa provokatívnym situáciám s touto fóbiou výrazne obmedzuje pracovné podmienky a sociálne funkcie. Sociálna fóbia je síce bežnejšia u žien, no je pre ne jednoduchšie vyhnúť sa provokujúcej situácii a zapojiť sa do nej domáca úloha Preto sa v klinickej praxi psychiatrov a psychoterapeutov častejšie vyskytujú muži so sociálnou fóbiou. Sociálna fóbia môže byť spojená s pohybovými poruchami a epilepsiou. V štúdii pacientov s Parkinsonovou chorobou bola zistená prítomnosť sociálnej fóbie v 17 %. Farmakologická liečba sociálnej fóbie je založená na použití beta-blokátorov: propranololu v dávke 20-40 mg hodinu pred rušivým prejavom alebo atenololu v dávke 50-100 mg denne. Tieto lieky blokujú aktiváciu autonómneho nervového systému v súvislosti s úzkosťou. Môžu sa použiť aj antidepresíva, vrátane tricyklických, SSRI, blokátorov MAO? v rovnakých dávkach ako pri liečbe depresie. Výhodná je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou: krátkodobé užívanie benzodiazepínov alebo nízkych dávok klonazepamu alebo lorazepamu v kombinácii s kognitívnou terapiou a systémovou desenzibilizáciou.

agorafóbia? strach a vyhýbanie sa veľký zhlukľudí. Často v kombinácii so záchvatmi paniky. Vyhnúť sa provokujúcim situáciám je v tomto prípade veľmi ťažké. Podobne ako v prípade sociálnej fóbie, aj agorafóbia je častejšia u žien, no muži vyhľadávajú pomoc častejšie, pretože jej príznaky zasahujú do ich osobného a spoločenského života. Liečba agorafóbie je systémová desenzibilizácia a kognitívna psychoterapia. Antidepresíva sú tiež účinné kvôli ich vysokej súvislosti s panickou poruchou a veľkou depresiou.

Panické poruchy

Záchvat paniky? je náhly nástup intenzívneho strachu a nepohodlia, ktorý trvá niekoľko minút, postupne ustupuje a zahŕňa najmenej 4 príznaky: nepríjemný pocit na hrudníku, potenie, chvenie, návaly tepla, dýchavičnosť, parestézie, slabosť, závraty, búšenie srdca, nevoľnosť, poruchy stolice , strach zo smrti, straty sebakontroly. Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek úzkostnej poruche. Sú neočakávané a sprevádza ich neustály strach z očakávania nových útokov, ktorý mení správanie, smeruje ho k minimalizácii rizika nových útokov. Záchvaty paniky sa vyskytujú aj pri mnohých stavoch intoxikácie a niektorých chorobách, ako je emfyzém. Pri absencii terapie sa priebeh panických porúch stáva chronickým, ale liečba je účinná a kombinácia farmakoterapie s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou spôsobuje u väčšiny pacientov dramatické zlepšenie. Antidepresíva, najmä tricyklické, SSRI a inhibítory MAO, v dávkach porovnateľných s dávkami používanými pri liečbe depresie, sú liekom voľby (tabuľka 28-2). Imipramín alebo nortriptylín sa začína nízkou dávkou 10–25 mg denne a zvyšuje sa o 25 mg každé tri dni, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky a zlepšila sa kompliancia. Hladiny nortriptylínu v krvi by sa mali udržiavať medzi 50 a 150 ng/ml. Môže sa tiež použiť fluoxetín, fluvoxamín, tranylcypromín alebo fenelzín.

generalizovanej úzkostnej poruchy

DSM-IV definuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako pretrvávajúcu, závažnú, nedostatočne kontrolovanú úzkosť spojenú s každodennými aktivitami, ako je práca, škola, ktorá zasahuje do života a nie je obmedzená na symptómy iných úzkostných porúch. Prítomné sú najmenej tri z nasledujúcich príznakov: únava, slabá koncentrácia, podráždenosť, poruchy spánku, nepokoj, svalové napätie.

Liečba zahŕňa lieky a psychoterapiu. Buspirón je prvolíniovou liečbou generalizovanej úzkostnej poruchy. Počiatočná dávka? 5 mg dvakrát denne, postupne ju zvyšujte v priebehu niekoľkých týždňov na 10-15 mg dvakrát denne. Alternatívou je imipramín alebo SSRI (sertralín) (pozri tabuľku 28-2). Krátkodobé užívanie benzodiazepínov s dlhodobým účinkom, ako je klonazepam, môže pomôcť zvládnuť symptómy počas prvých 4 až 8 týždňov, kým nadobudne účinok hlavná liečba.

Psychoterapeutické techniky používané pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy zahŕňajú kognitívno-behaviorálnu terapiu, podpornú terapiu a dovnútra orientovaný prístup, ktorého cieľom je zvýšiť toleranciu pacienta voči úzkosti.

Syndróm kompulzívnej poruchy (obsedantno-kompulzívna porucha)

Obsesie (obsesie) ? Toto znepokojujúce, opakujúce sa, imperatívne myšlienky, obrazy. Príklady zahŕňajú strach z infekcie, strach zo spáchania hanebného alebo agresívneho činu. Pacient vždy vníma obsesie ako abnormálne, nadmerné, iracionálne a snaží sa im vzdorovať.

Obsedantné činy (nátlaky)? je to opakujúce sa správanie ako umývanie rúk, počítanie, zbieranie vecí. Môžu to byť duševné činy? počítať pre seba, opakovať slová, modliť sa. Pacient cíti, že je potrebné vykonať tieto rituály, aby zmiernil úzkosť spôsobenú obsesiami alebo aby splnil niektoré iracionálne pravidlá, ktoré údajne zabránia nejakému nebezpečenstvu. Posadnutosť a nutkanie zasahujú do normálneho správania pacientky a zaberajú jej väčšinu času.

Výskyt obsedantno-kompulzívnej poruchy je rovnaký u oboch pohlaví, ale u žien začínajú neskôr (vo veku 26-35 rokov), môžu sa vyskytnúť na začiatku rozvoja epizódy ťažkej depresie, ale pretrvávajú aj po nej končí. Aký je priebeh poruchy? v kombinácii s depresiou? lepšie prístupné terapii. Obsesie súvisiace s jedlom a hmotnosťou sú bežnejšie u žien. V jednej štúdii malo 12 % žien s obsedantno-kompulzívnou poruchou predtým mentálnu anorexiu. Neurologické poruchy spojené s obsedantno-kompulzívnou poruchou zahŕňajú Tourettov syndróm (v 60 % prípadov kombinovaný s obsedantno-kompulzívnou poruchou), epilepsiu s časovou dávkou a stavy po encefalitíde.

Liečba tohto syndrómu je pomerne účinná, založená na kombinácii kognitívno-behaviorálnej terapie a farmakologickej liečby. Sérotonergné antidepresíva sú liekmi voľby (klomipramín, fluoxetín, sertralín, fluvoxamín). Dávky by mali byť vyššie ako tie, ktoré sa používajú najmä pri depresii? fluoxetín? 80-100 mg denne. Všetky drogy sa začínajú používať v minimálne dávky a postupne zvyšovať každých 7-10 dní, kým sa nedosiahne klinická odpoveď. Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku je najčastejšie potrebná 8-16 týždňová liečba.

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha vzniká po situáciách, ktoré môžu byť pre mnohých ľudí traumatizujúce, preto je ťažké ju diagnostikovať. Takýmito situáciami môže byť vojna, ohrozenie života, znásilnenie a pod. Pacientka neustále vracia svoje myšlienky k traumatickej udalosti a zároveň sa snaží vyhýbať jej pripomienkam. osobnostné rysy, životné stresy, genetická predispozícia, rodinná anamnéza psychiatrických porúch vysvetľujú, prečo sa u niektorých ľudí vyvinie PTSD a u niektorých nie za rovnakých spúšťacích podmienok. Štúdie ukazujú, že ženy sú náchylnejšie na rozvoj tohto syndrómu. Biologické teórie patogenézy poúrazových stavov stresová porucha zahŕňajú dysfunkciu limbického systému, dysreguláciu katecholamínových a opiátových systémov. U žien v luteálnej fáze menštruačného cyklu sa príznaky zhoršujú.

Liečba PTSD zahŕňa lieky a psychoterapiu. Liekmi voľby sú imipramín alebo SSRI. Psychoterapia spočíva v postupnom kontakte s podnetmi pripomínajúcimi traumatickú udalosť s cieľom prekonať svoj postoj k nej.

Úzkostné poruchy sú častejšie u žien ako u mužov. Ženy len zriedka hľadajú liečbu zo strachu, že budú označené ako „duševne choré“. Keď ženy vyhľadajú pomoc, často majú len pridružené somatické symptómy, ktoré zhoršujú diagnostiku a kvalitu. psychiatrickej starostlivosti. Hoci úzkostné poruchy sú liečiteľné, ak nie sú správne diagnostikované, často sa stávajú chronickými a môžu vážne narušiť fungovanie. Budúci výskum pomôže vysvetliť rozdiely medzi pohlaviami vo výskyte úzkostných porúch.

Somatoformné a falošné poruchy

Somatizácia ako psychiatrický fenomén? je výrazom psychickej tiesne v podobe somatických porúch. Toto je bežný jav pri mnohých duševných poruchách. Falošné poruchy a simulácia sú podozrivé v prítomnosti nevysvetliteľných symptómov, ktoré nezodpovedajú obrazu somatických a neurologických porúch. Motiváciou pre simuláciu chorôb je potreba jednotlivca hrať rolu pacienta. Tento zámer môže byť úplne nevedomý? ako pri poruchách konverzie a pri plnom vedomí? ako pri simulácii. Vžívanie sa do roly pacienta vedie k zvýšenej pozornosti rodinných príslušníkov a lekárov a znižuje zodpovednosť pacienta.

Väčšina štúdií potvrdzuje vysoký výskyt tejto skupiny porúch u žien. Môže to byť spôsobené rozdielom vo vzdelaní pohlaví a rôznej miere tolerancia fyzického nepohodlia.

Falošné poruchy a simulácia

Falošné poruchy? vedomá produkcia symptómov duševnej choroby s cieľom zachovať rolu pacienta. Príkladom môže byť podanie dávky inzulínu na vyvolanie hypoglykemickej kómy a hospitalizácia. Pri simulácii nie je cieľom pacienta cítiť sa chorý, ale dosiahnuť iné praktické výsledky (vyhnúť sa zatknutiu, získať nepríčetný stav).

Somatoformné poruchy

Existujú štyri typy somatoformných porúch: somatizácia, konverzia, hypochondria a bolesť. Všetky tieto poruchy sú fyzické príznaky, nevysvetliteľné z hľadiska existujúcich somatických ochorení. Najčastejšie je mechanizmus vývoja týchto symptómov v bezvedomí (na rozdiel od falošných porúch). Tieto symptómy musia byť dostatočne závažné, aby zasahovali do pacientovho sociálneho, emocionálneho, pracovného alebo fyzického fungovania a musia byť spojené s aktívnym vyhľadávaním lekárskej starostlivosti. Keďže títo pacienti sú diagnostikovaní sami, jednou z počiatočných ťažkostí liečby je prijatie faktu duševnej poruchy. Len akceptovanie reálnej diagnózy pomáha dosiahnuť spoluprácu s pacientkou a realizáciu jej odporúčaní liečby. Ďalším krokom je zistiť súvislosť medzi exacerbáciami symptómov a životnými stresormi, depresiou či úzkosťou – a túto súvislosť vysvetliť pacientovi. Názorný príklad? exacerbácia peptického vredu zo stresu? pomáha pacientom prepojiť ich sťažnosti s prúdom psychický stav. Liečba komorbidnej depresie alebo úzkosti je veľmi dôležitá.

somatizačná porucha

Somatizačná porucha zvyčajne zahŕňa mnoho somatických symptómov postihujúcich mnohé orgány a systémy, má chronický priebeh a začína sa pred 30. rokom života. Diagnostické kritériá DSM-IV vyžadujú aspoň štyri symptómy bolesti, dva gastrointestinálne, jeden sexuálny a jeden pseudoneurologický, z ktorých žiadny nie je úplne vysvetlený fyzikálnymi a laboratórnymi nálezmi. U pacientov sa často vyskytujú zvláštne a nekonzistentné kombinácie sťažností. U žien sú takéto poruchy 5-krát častejšie ako u mužov a frekvencia je nepriamo úmerná vzdelanostnej úrovni a sociálnej triede. Kombinácia s inými duševnými poruchami, najmä afektívnymi a úzkostnými poruchami, je prítomná v 50 %, pričom jej diagnostika je veľmi dôležitá pre výber terapie.

Predpokladom úspešnej terapie je výber jedného ošetrujúceho lekára, ktorý koordinuje taktiku liečby, keďže takíto pacienti sa často obracajú na mnohých lekárov. Psychoterapia, individuálna aj skupinová, často pomáha pacientom preformulovať ich stav.

Ovariálne hormóny a nervový systém

Hormóny hrajú dôležitú úlohu pri prejavoch mnohých neurologických stavov. Niekedy sú endokrinné poruchy spôsobené základnou neurologickou diagnózou, ako je abnormálna inzulínová odpoveď na glukózovú záťaž pri myodystrofii. V ostatných prípadoch naopak neurologické poruchy spôsobené endokrinnými poruchami? napríklad periférna neuropatia pri diabetes mellitus. Pri iných endokrinných poruchách, ako je primárna hypotyreóza, Cushingova choroba, Addisonova choroba, môže byť neurologická dysfunkcia menej nápadná a môže sa prejaviť ako porušenie kognitívnych schopností alebo osobnostných vlastností. Všetky tieto stavy sú rovnako bežné u mužov a žien. U žien majú cyklické zmeny hladiny ovariálnych hormónov špecifické účinky, o ktorých pojednáva táto kapitola.

Pre lepšie pochopenie predmetu sa najprv zvažujú otázky anatómie, fyziológie vaječníkov, patogenézy puberty a fyziologických účinkov ovariálnych hormónov. Existujú rôzne genetické podmienky, ktoré ovplyvňujú proces sexuálneho vývoja a dozrievania. Okrem toho, že môžu mať priamy vplyv na neurologický stav, menia ho aj ovplyvňovaním cyklických hormonálnych zmien. Zvažuje sa diferenciálna diagnóza s oneskoreným sexuálnym vývojom.

Klinicky môžu mať vrodené alebo získané zmeny v určitých štruktúrach mozgu významný vplyv na sexuálny a neurónový vývoj. Môže poškodenie centrálneho nervového systému, ako sú nádory, narušiť sexuálny vývoj alebo menštruačný cyklus? v závislosti od veku, v ktorom sa vyvíjajú.

Anatómia, embryológia a fyziológia

Za produkciu GnRH sú zodpovedné bunky ventromediálneho a oblúkového jadra a preoptickej zóny hypotalamu. Tento hormón riadi uvoľňovanie hormónov prednej hypofýzy: FSH a LH (gonadotropíny). Cyklické zmeny hladín FSH a LH regulujú ovariálny cyklus, ktorý zahŕňa vývoj folikulov, ovuláciu a dozrievanie corpus luteum. Sú tieto štádiá spojené s rôznym stupňom produkcie estrogénov, progesterónu a testosterónu, ktoré majú následne viaceré účinky na rôzne orgány a spätnoväzbovým spôsobom? na hypotalame a kortikálnych oblastiach spojených s reguláciou funkcie vaječníkov. V prvých troch mesiacoch života spôsobuje GnRH výraznú odozvu v produkcii LH a FSH, ktorá potom klesá a obnovuje sa bližšie k menarche. Tento skorý nárast LH je spojený s vrcholom replikácie oocytov. Mnohí výskumníci považujú tieto skutočnosti za súvisiace, keďže produkcia nových oocytov v budúcnosti prakticky chýba. Presná úloha FSH a LH v regulácii produkcie oocytov však nebola stanovená. Bezprostredne pred pubertou počas spánku sa uvoľňovanie GnRH dramaticky zvyšuje. Táto skutočnosť a nárast hladín LH a FSH sa považujú za markery blížiacej sa puberty.

Vplyvy, ktoré zvyšujú tonus noradrenergného systému, zvyšujú uvoľňovanie GnRH, a aktivácia opiátového systému? spomaluje. Bunky vylučujúce GnRH sú tiež ovplyvnené hladinami dopamínu, serotonínu, GABA, ACTH, vazopresínu, substancie P a neurotenzínu. Hoci existujú vyššie kortikálne oblasti, ktoré priamo ovplyvňujú oblasti hypotalamu, ktoré produkujú GnRH, amygdala má najsilnejší vplyv. Nachádza sa pred limbickým systémom temporálny lalok amygdala je vo vzájomných vzťahoch s mnohými oblasťami neokortexu a s hypotalamom. V jadre amygdaly sú dve oblasti, ktorých vlákna sú súčasťou rôznych dráh mozgu. Vlákna z kortiko-mediálnej oblasti idú ako súčasť stria terminalis, ale z bazolaterálnej? vo ventrálnom amygdalofugálnom trakte. Obe tieto dráhy sú spojené s oblasťami hypotalamu obsahujúcimi bunky produkujúce GnRH. Výskum so stimuláciou a deštrukciou amygdala a dráhy odhalili jasnú odpoveď v hladinách LH a FSH. Stimulácia kortikomezálneho jadra stimulovala ovuláciu a kontrakciu maternice. Stimulácia bazolaterálneho jadra blokovala sexuálne správanie samíc počas ovulácie. Zničenie sria terminalis zablokovalo ovuláciu. Deštrukcia ventrálnej amygdalofugálnej dráhy nemala žiadny účinok, ale obojstranné poškodenie bazolaterálneho jadra tiež blokovalo ovuláciu.

GnRH sa uvoľňuje do portálneho systému hypotalamu a vstupuje do prednej hypofýzy, kde ovplyvňuje gonadotropné bunky, ktoré zaberajú 10 % adenohypofýzy. Zvyčajne vylučujú obidva gonadotropné hormóny, ale medzi nimi sú poddruhy, ktoré vylučujú iba LH alebo iba FSH. Sekrécia GnRH prebieha v cirkulačnom pulzačnom rytme. Odpovedať? uvoľňovanie LH a FSH? sa vyvíja rýchlo, v rovnakom pulznom režime. Polčasy týchto hormónov sú rôzne: pre LH je to 30 minút, pre FSH? asi 3 hodiny. To. pri meraní hladiny hormónov v periférna krv, je menej variabilný vo FSH ako v LH. LH reguluje produkciu testosterónu v bunkách ovariálnych theca, ktorý sa zase premieňa na estrogén v bunkách granulózy. LH tiež prispieva k udržaniu žltého telieska. FSH stimuluje folikulárne bunky a kontroluje hladiny aromatázy ovplyvňovaním syntézy estradiolu (obr. 4-1). Tesne pred pubertou spôsobuje pulzné uvoľňovanie GnRH prevládajúcu stimuláciu produkcie FSH s malým alebo žiadnym účinkom na hladiny LH. Citlivosť LH na stimuláciu sa zvyšuje po nástupe menarché. Počas reprodukčného obdobia je pulz LH stabilnejší ako FSH. Na začiatku menopauzy začína odpoveď LH klesať až do postmenopauzy, kedy sú hladiny FSH aj LH zvýšené, ale FSH prevažuje.

Vo vaječníkoch sa z LDL cholesterolu cirkulujúceho v krvi pod vplyvom FSH a LH syntetizujú pohlavné hormóny: estrogény, progesterón a testosterón (obr. 4-1). Všetky bunky vaječníka, okrem samotného vajíčka, sú schopné syntetizovať estradiol? hlavný ovariálny estrogén. LH reguluje prvý stupeň? konverzia cholesterolu na pregnenolón a FSH? konečná premena testosterónu na estradiol. Estradiol, ak je akumulovaný v dostatočnom množstve, má pozitívny spätnoväzbový účinok na hypotalamus, stimuluje uvoľňovanie GnRH a spôsobuje zvýšenie pulzovej amplitúdy LH a v menšej miere aj FSH. Pulzácia gonadotropínov dosahuje svoju maximálnu amplitúdu počas ovulácie. Po ovulácii hladiny FSH klesajú, čo vedie k zníženiu produkcie estradiolu závislej od FSH a tým aj sekrécie LH závislej od estradiolu. Vyvíja sa žlté teliesko, čo vedie k zvýšeniu hladín progesterónu a estradiolu syntetizovaného bunkami théky a granulózy žltého telieska.

Estrogény? hormóny, ktoré majú mnoho periférnych účinkov. Sú nevyhnutné pre sekundárnu pubertu: dozrievanie vagíny, maternice, vajíčkovodov, stróma a kanáliky mliečnych žliaz. Stimulujú rast endometria počas menštruačného cyklu. Sú dôležité aj pre rast tubulárnych kostí a uzatváranie rastových platničiek. Majú významný vplyv na distribúciu podkožného tuku a hladinu HDL v krvi. Estrogény znižujú reabsorpciu vápnika z kostí a stimulujú zrážanlivosť krvi.

V mozgu pôsobia estrogény ako trofický faktor aj ako neurotransmiter. Hustota ich receptorov je najväčšia v preoptickej zóne hypotalamu, ale určité množstvo je aj v amygdale, oblastiach CA1 a CA3 hipokampu, gyrus cingulate, locus coeruleus, raphe nuclei a centrálnej šedej hmote. V mnohých oblastiach mozgu sa počas menštruačného cyklu mení počet estrogénových receptorov, v niektorých? konkrétne v limbickom systéme? ich hladina závisí od séra. Estrogény aktivujú tvorbu nových synapsií, najmä mediátorového systému NMDA, ako aj reakciu tvorby nových dendritov. Oba tieto procesy sú ďalej zosilnené v prítomnosti progesterónu. Reverzné procesy nezávisia od izolovaného poklesu hladiny estrogénu, ale iba od jeho poklesu v prítomnosti progesterónu. Bez progesterónu pokles estrogénu nespustí reverzné procesy. To. Účinky estrogénov sú zosilnené u neovulujúcich žien, ktoré nemajú dostatočné hladiny progesterónu počas luteálnej fázy.

Estrogény majú vplyv na hladinu neurotransmiterov (cholinergný systém) aktiváciou acetylcholínesterázy (AChE). Zvyšujú tiež počet serotonínových receptorov a hladinu syntézy serotonínu, čo spôsobuje jej kolísanie počas cyklu. V štúdiách na ľuďoch a zvieratách zvýšenie hladín estrogénu zlepšuje jemné motorické zručnosti, ale znižuje priestorovú orientáciu. Pri pôvodne zníženej hladine estrogénu u žien jeho zvýšenie zlepšuje verbálnu krátkodobú pamäť.

U zvierat liečených estrogénmi sa znižuje odolnosť voči kŕčom vyvolaným elektrickým šokom a znižuje sa prah citlivosti na konvulzívne lieky. Lokálna aplikácia samotného estrogénu vyvoláva spontánne kŕče. U zvierat so štrukturálnymi, ale neepileptickými léziami môžu estrogény tiež vyvolať záchvaty. V ľuďoch intravenózne podanie estrogén môže aktivovať epileptickú aktivitu. Počas období vyššej koncentrácie estrogénu sa pozoruje zvýšenie bazálnej amplitúdy EEG v porovnaní s obdobiami minimálnej koncentrácie. Progesterón má opačný účinok na epileptickú aktivitu, zvyšuje prah pre záchvatovú aktivitu.

Poruchy s genetickou predispozíciou

Genetické poruchy môžu narušiť normálny proces puberty. Môžu priamo spôsobiť rovnaké neurologické poruchy, ktoré závisia aj od hladín hormónov počas celého menštruačného cyklu.

Turnerov syndróm? príklad chromozomálnej delécie. Jedno z 5000 živo narodených dievčat má karyotyp 45, XO, t.j. delécia jedného X chromozómu. Táto mutácia je spojená s mnohými somatickými vývojovými anomáliami, ako je koarktácia aorty, oneskorený sexuálny vývoj v dôsledku vysoký stupeň FSH a gonadálna dysgenéza. Ak je potrebné doplniť hladinu pohlavných hormónov, je možná hormonálna substitučná liečba. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s Turnerovým syndrómom majú čiastočnú deléciu v dlhom alebo krátkom ramene X chromozómu alebo mozaiku, t.j. v niektorých bunkách tela je karyotyp normálny, zatiaľ čo v iných je úplná alebo čiastočná delécia chromozómu X. V týchto prípadoch, hoci proces sexuálneho vývoja môže prebiehať normálne, môžu byť u pacientov prítomné niektoré somatické znaky ochorenia, ako je nízky vzrast, pterygoidné krčné záhyby. Existujú aj iné prípady, keď dôjde k dysgenéze gonád, ale neexistujú žiadne somatické znaky a vývoj prebieha normálne až do vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Ďalšou poruchou s genetickou predispozíciou a rôznymi klinickými prejavmi je vrodená hyperplázia kôry nadobličiek. Táto autozomálne recesívna anomália má 6 klinických foriem a vyskytuje sa u mužov aj žien. V troch z týchto foriem sú postihnuté iba nadobličky, vo zvyšku? nadobličky a vaječníky. Vo všetkých 6 variantoch majú ženy virilizáciu, ktorá môže oddialiť čas puberty. Táto porucha má vysoký výskyt PCOS.

Ďalšou genetickou poruchou je syndróm nedostatku aromatázy P450. S ním dochádza k čiastočnému porušeniu placentárnej konverzie cirkulujúcich steroidov na estradiol, čo vedie k zvýšeniu hladiny cirkulujúcich androgénov. To spôsobuje efekt maskulinizácie plodu, najmä ženského plodu. Hoci tento účinok má tendenciu sa po pôrode zvrátiť, zostáva nejasné, ako môže vnútromaternicové vystavenie vysokým hladinám androgénov v budúcnosti ovplyvniť neurovývoj u žien, najmä vzhľadom na všetky rôzne vplyvy, ktoré tieto hormóny majú na neurogenézu.

Štrukturálne a fyziologické poruchy

Štrukturálne poruchy mozgu môžu ovplyvniť sexuálny vývoj alebo cyklickú povahu sekrécie ženských pohlavných hormónov. Ak k poškodeniu dôjde pred pubertou, je pravdepodobnejšie, že dôjde k jeho narušeniu. V opačnom prípade môže poškodenie zmeniť povahu hormonálnej sekrécie, čo spôsobí rozvoj stavov, ako je PCOS, hypotalamický hypogonadizmus, predčasná menopauza.

Poškodenie vedúce k menštruačným nepravidelnostiam môže byť lokalizované v hypofýze (intraselárna lokalizácia) alebo hypotalame (supraselárne). Možná je aj extraselárna lokalizácia poškodenia, napríklad zvýšenie intrakraniálneho tlaku a jeho vplyv na hypotalamus aj hypofýzu.

Intrarelárne lézie môžu byť lokalizované v bunkách, ktoré produkujú hormóny adenohypofýzy. Tieto hormóny (ako je rastový hormón) môžu priamo ovplyvňovať funkciu gonadotropínov alebo veľkosť lézií môže spôsobiť zníženie počtu gonadotropov. V týchto prípadoch hladiny gonadotropínov klesajú, ale hladina GnRH zostáva normálna. Pri supraselárnych léziách je znížená produkcia faktorov uvoľňujúcich hypotalamus a sekundárny pokles hladín gonadotropínov. Okrem toho endokrinné poruchy, supraselárna patológia častejšie ako intraselárna spôsobuje neurologické symptómy: poruchy chuti do jedla, rytmy spánku a bdenia, nálady, zraku a pamäti.

Čiastočná epilepsia

Epilepsia je u dospelých pomerne častá, najmä s lokalizáciou ohniska v temporálny lalokštekať. Ženy zažívajú najvyšší výskyt epilepsie v období menopauzy. Na obr. Obrázky 4-2 zobrazujú tri rôzne typy epilepsie podľa fáz menštruačného cyklu. Dva najľahšie rozpoznateľné vzory? ide o exacerbáciu záchvatov uprostred cyklu, počas normálnej ovulácie (prvá) a bezprostredne pred a po menštruácii (druhá). Tretí vzor sa pozoruje u žien s anovulačnými cyklami, počas celého "cyklu" sa u nich vyvinú záchvaty, ktorých trvanie sa môže výrazne líšiť. Ako už bolo uvedené, estradiol má prokonvulzívny účinok, ale progesterón? antikonvulzívne. Hlavným faktorom určujúcim charakter záchvatov je pomer koncentrácií estradiolu a progesterónu. Pri anovulácii je relatívna prevaha estradiolu.

Prítomnosť fokálnej epilepsie so zameraním na temporálny lalok mozgovej kôry môže ovplyvniť normálny menštruačný cyklus. Mandľové jadro? štruktúra súvisiaca so spánkovým lalokom je v recipročnom vzťahu s hypotalamickými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú sekréciu gonadotropínov. V našej štúdii 50 žien s klinickými a elektroencefalografickými príznakmi epileptického ložiska v spánkovom laloku malo 19 významné poruchy reprodukčného systému. 10 z 19 malo PCOS, 6? hypergonadotropný hypogonadizmus, u 2? predčasná menopauza, 1? hyperprolaktinémia. U ľudí je výhoda pravého temporálneho laloku oproti ľavému vo vplyve epileptických ložísk na produkciu gonadotropínov. Ženy s ľavostrannými léziami mali viac vrcholov LH počas 8-hodinového obdobia sledovania v porovnaní s kontrolami. Všetky tieto ženy mali PCOS. U žien s hypergonadotropným hypogonadizmom došlo počas 8-hodinového obdobia sledovania k signifikantnému poklesu vrcholov LH v porovnaní s kontrolami a ohnisko epilepsie bolo častejšie pozorované v pravom spánkovom laloku (obr. 4-3).

Menopauza môže ovplyvniť priebeh epilepsie. U obéznych žien dochádza v dôsledku aktivity aromatázy v tukovom tkanive k premene adrenálnych androgénov na estradiol. Obézne ženy preto nemusia pociťovať klasické menopauzálne príznaky nedostatku estrogénu. V dôsledku ovariálnej hypofunkcie dochádza k nedostatku progesterónu, čo vedie k prevahe hladín estrogénu nad progesterónom. Rovnaká situácia sa môže vyvinúť u žien s normálnou hmotnosťou počas užívania HSL. V oboch prípadoch dochádza k zvýšeniu konvulzívnej aktivity v dôsledku nekompenzovaného vplyvu estrogénov. So zvyšujúcou sa frekvenciou záchvatov sa má kombinovaná estrogén-progestínová HSL predpisovať nepretržite.

Tehotenstvo môže mať významný vplyv na záchvatovú aktivitu prostredníctvom produkcie endogénnych hormónov a ich vplyvu na metabolizmus antikonvulzív.

___________________________

Pri pozorovaní príznakov duševnej choroby treba venovať pozornosť vzhľadu pacienta: ako je oblečený, či štýl oblečenia zodpovedá veku, pohlaviu, ročnému obdobiu, či sa stará o svoj vzhľad, účes.

Ak je to žena – či už používa kozmetiku, šperky a ako ich používa – nadmerne alebo s mierou, diskrétne alebo nahlas, okázalo. Výraz tváre dokáže veľa napovedať – smútočný, nahnevaný, nadšený, ostražitý a výraz očí – nudný, nudný, „žiariaci“, radostný, „iskrivý“. Každá emócia, každý stav mysle má svoj vlastný vonkajší prejav s množstvom odtieňov a prechodov, len ich musíte vedieť rozlíšiť. Je potrebné venovať pozornosť postoju a chôdzi pacienta, spôsobu správania, polohe, v ktorej stojí, sedí a leží.

Pozornosť treba venovať aj tomu, ako duševne chorý reaguje na kontakt s: benevolentne, podriadene, odmietavo, arogantne, agresívne, negatívne. Bez pozvania vtrhne do miestnosti, sadne si na stoličku, leňoší, prehodí nohy, stanoví lekárovi podmienky, s ktorými súhlasí, že sa budú liečiť, alebo pri vstupe do ordinácie skromne prešľapuje z nohy na nohu. Keď vidí doktora, vyskočí z postele a beží po chodbe, aby ho pozdravil, alebo sa počas kola otočí k stene. Neochotne odpovedá na otázky lekára podrobne, snažiac sa nevynechať ani najmenší detail alebo jednoslabičné odpovede.

Existuje niekoľko metód pozorovania. Pozorovanie v priebehu rozhovoru s duševne chorým človekom. Umožňuje vám zaznamenať vlastnosti odpovede pacienta na otázky lekára, jeho reakciu na chorobu, na skutočnosť hospitalizácie. Pozorovanie v umelo vytvorenej situácii, napríklad v situácii „slobodnej voľby akcií“, keď sa lekár sediaci pred pacientom na nič nepýta, čím dáva pacientovi príležitosť klásť otázky, podávať sťažnosti, vyjadrovať svoje myšlienky, voľne sa pohybovať po kancelárii. Pozorovanie v prirodzenej situácii, keď pacient nevie, že je pozorovaný. Tento typ pozorovania sa používa v psychiatrickej liečebni a vlastniť ho musí nielen lekár, ale aj sestry, sanitári. Je prípustné pri návšteve pacienta doma, v dielni lekárskych a pracovných dielní.

Pozorovaním stavu pacienta a príznakov jeho duševnej choroby možno napríklad rozlíšiť epileptický záchvat od hysterického, patologickú intoxikáciu od jednoduchej. Treba poznamenať, že v detskej psychiatrii je pozorovanie niekedy jedinou metódou identifikácie duševná patológia, pretože u dieťaťa v dôsledku rudimentárnej povahy duševných porúch, ich nedostatočnej informovanosti a verbalizácie nevedie opýtanie vždy k získaniu potrebných informácií.

Pri pozorovaní duševného pacienta po určitú dobu, venujúc pozornosť, povedzme, závažnosti katatonických symptómov, príznakom delíria, maske depresie, môže lekár predpokladať povahu dynamiky chorobného stavu a vyhodnotiť účinnosť terapie. .

Ak duševne chorý človek s ťažkým chronickým ochorením, predtým neupravený, príde na stretnutie v čistom a upravenom oblečení, možno si myslieť, že proces sociálnej adaptácie v tomto prípade prebieha dobre.

Zdôrazňujúc dôležitosť metódy pozorovania pre diagnostiku duševných chorôb uvedieme ako príklady stručné znaky duševnej choroby.

halucinácie

Správanie duševne chorého pacienta počas halucinácií závisí od povahy halucinačných zážitkov: zrakových, sluchových, čuchových, chuťových, hmatových, pravdivých, falošných, ako aj od závažnosti ich prejavu. Pri vizuálnych halucináciách sa zdá, že pacient do niečoho nazerá. Dokáže ukazovať na umiestnenie halucinačných obrazov, diskutovať s prítomnými o detailoch vizuálnych klamov a komentovať ich. Prítomnosť zrakových halucinácií môže naznačovať pozorný, sústredený pohľad pacienta určitým smerom, kde nie sú žiadne skutočné predmety, ako aj jeho živá mimika, presiaknutá prekvapením, zvedavosťou. Ak sú halucinácie pre pacienta príjemné, na jeho tvári sú viditeľné výrazy potešenia, ak majú desivý charakter - výrazy hrôzy, strachu.

Ak má duševne chorý sluchové halucinácie, potom počúva, priloží si ruku k uchu, aby lepšie počul, požiada okolie, aby hovorilo tichšie, alebo si naopak zapchá uši, prikryje si hlavu dekou. . Dokáže niečo mrmlať, bez kontaktu so situáciou, vyslovovať frázy, ktoré majú charakter otázok, odpovedí. Keď „počuje“ hovor, môže ísť otvoriť dvere alebo zdvihnúť telefón.

Pri čuchových halucináciách pacient pociťuje neexistujúce pachy, zapcháva si nos alebo smrká, robí škandál so susedmi v domnení, že mu do izby púšťajú plyny, alebo aby sa zbavil pachov, vymení byt.

Pacient s chuťovými halucináciami, ktorý pociťuje pretrvávajúcu nepríjemnú chuť v ústach, často pľuje, vyplachuje si ústa vodou, interpretujúc ich ako prejavy ochorenia tráviaceho traktu, sa často obráti na pomoc terapeuta. Pri čuchových a chuťových halucináciách je charakteristické odmietanie jedla.

Škrabanie kože môže naznačovať hmatové halucinácie.

Pri skutočných halucináciách je duševne chorý človek emocionálny, jeho správanie je do značnej miery determinované halucinačnými zážitkami a o ich obsahu často diskutuje s ostatnými. Pri pseudohalucináciách je správanie pacienta monotónnejšie, monotónne, výraz tváre je hypomimický, odpútaný, zamyslený, pacient sa zdá byť ponorený do seba, do svojich myšlienok, neochotne rozpráva o svojich zážitkoch.

Pri akútnej halucinóze je pacient nekritický voči halucinačným zážitkom a bez váhania sa riadi príkazmi „hlasov“. Pri chronickej halucinóze sa môže objaviť kritický postoj a s ním aj schopnosť kontrolovať svoje činy. Napríklad pacient, ktorý pociťuje zhoršenie svojho stavu, sám príde na stretnutie.

Rave

Vzhľad a správanie duševne chorého človeka s bludnými zážitkami určuje zápletka bludu. Pacient s bludmi žiarlivosti sa vo vzťahu k objektu žiarlivosti správa podozrivo, sleduje ho, sleduje čas odchodu a príchodu z domu, vybavuje kontroly, výsluchy.

Pacient s klamnými predstavami o vynálezoch sa snaží predstaviť svoje vynálezy, píše listy rôznym autoritám, od ktorých závisí uznanie jeho myšlienok, opúšťa svoju hlavnú prácu, nepripúšťa myšlienku, že jeho vynálezy sú absurdné alebo plagiát.

Delírium prenasledovania robí pacienta opatrným, podozrivým. Pacient sa skrýva pred svojimi „prenasledovateľmi“, skrýva, niekedy sa bráni, útočí.

V praxi internistov sa často stretávame s pacientmi s hypochondrickými bludmi. Vytrvalo vyhľadávajú lekársku a chirurgické zákroky v súvislosti s existujúcim, podľa ich názoru, nevyliečiteľná choroba. Pacienti so syndrómom dysmorfománie sa nachádzajú v praxi zubných lekárov a požadujú nápravu jedného alebo druhého imaginárneho defektu v tvári alebo odstránenie ochorenia, ktoré je údajne príčinou halitózy.

Manický stav

Manické vzrušenie je charakterizované túžbou po aktivite. Pacient je neustále niečím zaneprázdnený. Podieľa sa na upratovaní priestorov, recituje poéziu, spieva piesne, organizuje „amatérske umenie“, pomáha sanitárom nakŕmiť oslabeného pacienta. Jeho energia je nevyčerpateľná, jeho nálada je optimistická, radostná. Zasahuje do všetkých záležitostí, preberá akúkoľvek prácu, ale nedokončuje ju a prechádza na nové činnosti.

Depresia

Pri depresii nadobúda tvár a oči charakteristický výraz smútku, smútku. Hlboký záhyb prerezáva čelo (melancholická delta), kútiky úst sú znížené, zreničky sú rozšírené. Hlavu dole. Pacient zvyčajne sedí na okraji stoličky alebo postele v ohnutej polohe.

Katatonické budenie

Katatonická excitácia môže mať charakter zmätene-patetického vzrušovania s domýšľavosťou, maniermi, negativizmom (nezmyselná protiakcia: dajú mu jedlo - odvráti sa, keď sa snaží jedlo odobrať - stačí). Pohyby pacienta nepredstavujú úplnú zmysluplnú činnosť, ale nadobúdajú charakter motorických automatizmov, stereotypov, stávajú sa impulzívnymi, pre ostatných nepochopiteľnými. Často dochádza k nemotivovanému smiechu, echolálii, echopraxii, jaktácii, bezcieľnemu behu v kruhu (manažujte beh), monotónnym skokom.

hebefrenického vzrušenia

Hebefrenické vzrušenie sa prejavuje takými znakmi: výrazný motorický nepokoj s prvkami eufórie a hlúposti, hrubé klaunstvo. Pacienti zaujímajú nezvyčajné pózy, nezmyselne sa grimasujú, grimasujú, napodobňujú ostatných, kotrmelce, nahí, niekedy ich pohyby pripomínajú pohyby zvierat. Na vrchole impulzívneho vzrušenia môžu prejaviť nezmyselný hnev: rozhadzujú jedlo, násilne odolávajú pokusom nakŕmiť ich, podávať lieky.

katatonický stupor

Známky katatonickej strnulosti - duševne chorý stíchne (mutizmus), imobilizuje. Zvyšuje svalový tonus. Takéto prejavy katatonickej stuporovosti môžete nájsť ako príznaky ozubeného kolesa, proboscis, ohybnosti vosku, embrya, vzduchového vankúša. Koža stať sa mastným.

Článok pripravil a upravil: chirurg

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov