Druhy psychiatrickej starostlivosti. Psychiatrická starostlivosť: história a súčasný stav Zákon "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní"

PREDNÁŠKA č. 1. Všeobecná psychopatológia

Organizácia psychiatrickej starostlivosti. Hlavné ustanovenia zákona Ruskej federácie o psychiatrickej starostlivosti. Hlavné psychopatologické syndrómy. Koncept nosológie. Etiológia duševných chorôb. Princípy modernej klasifikácie duševných porúch. Všeobecná psychopatológia.

1. Predmet a úlohy psychiatrie. História vývoja

Psychiatria je medicínsky odbor, ktorý študuje diagnostiku a liečbu, etiológiu, patogenézu a prevalenciu duševných chorôb, ako aj organizáciu psychiatrickej starostlivosti o obyvateľstvo.

Psychiatria v doslovnom preklade z gréčtiny znamená liečenie duše. Táto terminológia nezodpovedá nášmu modernému chápaniu duševných chorôb. Aby sme pochopili pôvod tejto definície, je potrebné pripomenúť si históriu formovania ľudského svetonázoru. V dávnych dobách ľudia videli okolité javy a predmety, ktoré im dali dušu. Fenomény ako smrť a spánok sa primitívnemu človeku zdali nejasné a nepochopiteľné. Podľa starodávnych presvedčení duša, ktorá vo sne vyletí z tela, vidí rôzne udalosti, niekde sa túla, zúčastňuje sa na nich, a to je presne to, čo človek vo sne pozoruje. V starovekom Grécku sa verilo, že ak zobudíte spiaceho človeka, duša nemusí mať čas vrátiť sa späť do tela a v tých prípadoch, keď duša odišla a nevrátila sa, človek zomrel. V tom istom starovekom Grécku sa o niečo neskôr pokúša spojiť duševné zážitky a duševné choroby s jedným alebo druhým orgánom ľudského tela, napríklad pečeň bola považovaná za orgán lásky a až v neskorších obrazoch sa srdce prebodnuté Amorovým šípom sa stane orgánom lásky.

Psychiatria je odbor medicíny, ktorý je súčasťou klinickej medicíny. Okrem hlavných výskumných metód používaných v klinickej medicíne, ako je vyšetrenie, palpácia a auskultácia, sa na štúdium duševných chorôb používa množstvo techník na identifikáciu a posúdenie duševného stavu pacienta – pozorovanie a rozhovor s ním. V prípade duševných porúch sa v dôsledku sledovania pacienta dá zistiť originalita jeho konania a správania. V prípade, že pacienta vyrušia sluchové alebo čuchové halucinácie, môže si zapchať uši alebo nos. Počas pozorovania si možno všimnúť, že pacienti utesňujú okná a vetracie otvory, aby do bytu údajne neprenikal plyn od susedov. Toto správanie môže naznačovať prítomnosť čuchových halucinácií. V prípade obsedantných strachov môžu pacienti robiť pohyby, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, čo sú rituály. Príkladom je nekonečné umývanie rúk v strachu zo znečistenia, prešľapovanie cez trhliny v asfalte, „aby sa nestali problémy“.

Pri rozhovore s psychiatrom mu môže samotný pacient povedať o svojich skúsenostiach, obavách, obavách, zlej nálade, vysvetliť nesprávne správanie a tiež vyjadriť neadekvátne úsudkové situácie a bludné zážitky.

Pre správne posúdenie stavu pacienta je veľmi dôležité zbierať informácie o jeho minulom živote, postoji k aktuálnym udalostiam a vzťahoch s ľuďmi okolo neho.

Pri zhromažďovaní takýchto informácií sa spravidla odhaľujú bolestivé interpretácie určitých udalostí a javov. V tomto prípade nejde ani tak o anamnézu, ako o psychický stav pacienta.

Dôležitým bodom pri hodnotení duševného stavu pacienta sú údaje o objektívnej anamnéze, ako aj informácie, ktoré sa získavajú od blízkych príbuzných pacienta a jeho okolia.

Niekedy sa lekári stretávajú s fenoménom anosognózie - popieraním choroby samotným pacientom a jeho blízkymi príbuznými, čo je typické pre také duševné choroby, ako je epilepsia, oligofrénia, schizofrénia. V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa zdá, že rodičia pacienta nevidia zjavné príznaky choroby, pretože sú to dosť vzdelaní ľudia a dokonca aj lekári. Niekedy, napriek popieraniu skutočnosti, že príbuzný má chorobu, niektorí z nich súhlasia s vykonaním potrebnej diagnostiky a liečby. V takýchto situáciách musí psychiater prejaviť maximálnu profesionalitu, flexibilitu a takt. Liečbu je potrebné realizovať bez upresnenia diagnózy, bez naliehania na ňu a bez presviedčania príbuzných o čomkoľvek, na základe záujmov pacienta. Niekedy príbuzní, ktorí popierajú chorobu, odmietajú vykonať potrebnú terapiu. Takéto správanie môže viesť k zhoršeniu príznakov ochorenia a jeho prechodu do chronického priebehu.

Duševné choroby, na rozdiel od somatických chorôb, ktoré sú epizódou v živote pacienta, trvajú roky, niekedy aj celý život. Takýto dlhý priebeh duševnej choroby vyvoláva vznik množstva sociálnych problémov: vzťahy s vonkajším svetom, ľuďmi atď.

Osobné vlastnosti pacienta, úroveň zrelosti jednotlivca, ako aj formované charakterové vlastnosti zohrávajú dôležitú úlohu v procese posudzovania duševnej choroby a jej následkov, čo sa najzreteľnejšie prejavuje pri štúdiu klinických variantov. neuróz.

Postupne (s rozvojom a štúdiom psychiatrie) vzniklo niekoľko samostatných oblastí: detská a dorastová psychiatria, geriatrická, forenzná, vojenská psychiatria, narkológia, psychoterapia. Tieto oblasti vychádzajú zo všeobecných psychiatrických poznatkov a rozvíjajú sa v praxi lekára.

Zistilo sa, že medzi somatickými a duševnými chorobami existuje úzky vzťah, pretože absolútne každá somatická porucha má výrazný vplyv na osobnosť pacienta a jeho duševnú aktivitu. Závažnosť duševných porúch pri rôznych chorobách je rôzna. Napríklad pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ako je hypertenzia, ateroskleróza, má rozhodujúcu úlohu somatogénny faktor. Reakcie osobnosti sú výraznejšie pri tých ochoreniach, ktorých výsledkom sú defekty tváre a znetvorujúce jazvy.

Reakcia jednotlivca, choroba je ovplyvnená mnohými faktormi:

1) povaha choroby, jej závažnosť a rýchlosť vývoja;

2) myšlienka tejto choroby u samotného pacienta;

3) povaha liečby a psychoterapeutického prostredia v nemocnici;

4) osobné vlastnosti pacienta;

5) postoj k chorobe pacienta, ako aj jeho príbuzných a kolegov.

Podľa L. L. Rokhlina existuje päť možností reakcie jednotlivca na ochorenie:

1) astenodepresívna;

2) psychastenické;

3) hypochondria;

4) hysterický;

5) euforicko-anosognózne.

Termín „somaticky podmienená psychóza“, ktorý je dnes rozšírený, navrhol K. Schneider. Na stanovenie takejto diagnózy sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) zreteľné symptómy somatickej choroby;

2) zjavný časový vzťah medzi somatickými a duševnými poruchami;

3) paralelný priebeh duševných a somatických porúch;

4) exogénne alebo organické symptómy.

Somatogénne spôsobené duševné choroby a duševné poruchy môžu mať psychotický, neurotický a psychopatický charakter, preto by bolo správne hovoriť nie o povahe duševných porúch, ale o úrovni duševných porúch. Psychotická rovina duševných porúch je stav, kedy pacient nie je schopný primerane posúdiť seba, okolie, vzťah vonkajších udalostí k sebe a svojej situácii. Táto úroveň duševných porúch je sprevádzaná porušením duševných reakcií, správania, ako aj dezorganizáciou psychiky pacienta. Psychóza- bolestivá duševná porucha, ktorá sa úplne alebo prevažne prejavuje neadekvátnou reflexiou reálneho sveta s porušením správania, zmenou rôznych aspektov duševnej činnosti. Psychóza je spravidla sprevádzaná objavením sa javov, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu psychiku: halucinácie, bludy, psychomotorické a afektívne poruchy.

Pre neurotickú rovinu duševných porúch je charakteristické, že je zachované správne hodnotenie vlastného stavu ako bolestivého, správne správanie, ako aj poruchy v oblasti vegetatívnych, senzomotorických a afektívnych prejavov. Táto úroveň narušenia duševnej činnosti, porúch duševnej činnosti nie je sprevádzaná zmenou postoja k prebiehajúcim udalostiam. Podľa definície A. A. Portnova sú tieto poruchy porušením nedobrovoľnej adaptácie.

Psychopatická rovina duševných porúch sa prejavuje pretrvávajúcou disharmóniou osobnosti pacienta, ktorá sa prejavuje porušením adaptácie na prostredie, s čím súvisí nadmerná afektivita a afektívne hodnotenie okolia. Uvedenú úroveň duševných porúch možno u pacienta pozorovať celý život alebo sa vyskytujú v súvislosti s prekonanými somatickými ochoreniami, ako aj s anomáliami vo vývoji osobnosti.

Vyjadrené psychotické poruchy vo forme psychóz sú oveľa menej časté ako iné poruchy. Často sa pacienti v prvom rade obracajú na všeobecných lekárov, čo je spojené s nástupom ochorenia vo forme vegetatívnych a somatických symptómov.

Priebeh somatických ochorení nepriaznivo ovplyvňuje psychická trauma. V dôsledku nepríjemných zážitkov pacienta dochádza k narušeniu spánku, zníženiu chuti do jedla, zníženiu aktivity a odolnosti organizmu voči chorobám.

Počiatočné štádiá vývoja duševných chorôb sa líšia tým, že somatické poruchy sú výraznejšie ako duševné poruchy.

1. Mladá pracovníčka v gastronómii sa sťažovala na búšenie srdca a vysoký krvný tlak. Pri stretnutí s terapeutom nebola zaznamenaná žiadna patológia, lekár považoval tieto poruchy za funkčné súvisiace s vekom. Neskôr jej menštruačná funkcia zmizla. Pri stretnutí s gynekológom tiež nebola odhalená patológia. Dievča začalo rýchlo priberať na váhe, endokrinológ tiež nezaznamenal žiadne odchýlky. Žiadny zo špecialistov nevenoval pozornosť nízkej nálade, motorickej retardácii a zníženej výkonnosti. Zníženie pracovnej kapacity bolo vysvetlené obavami dievčaťa, prítomnosťou somatickej patológie. Po pokuse o samovraždu na naliehanie blízkych príbuzných dievča konzultoval psychiater, ktorý ju diagnostikoval ako depresívny stav.

2. 56-ročný muž sa po dovolenke na mori začal sťažovať na bolesti za hrudnou kosťou a nevoľnosť, v súvislosti s ktorou bol prevezený na terapeutické oddelenie mestskej klinickej nemocnice. Po vyšetrení sa nepotvrdila prítomnosť srdcovej patológie. Navštívili ho blízki príbuzní, ktorí ho ubezpečili, že je všetko v poriadku, hoci muž sa cítil každým dňom oveľa horšie. Potom ho napadlo, že ho okolie považuje za podvodníka a myslí si, že sa konkrétne sťažuje na bolesť v srdci, aby nepracoval. V pacientovom stave každý deň, najmä ráno, dochádzalo k zhoršovaniu zdravotného stavu.

Zrazu, ráno, pacient vošiel na operačnú sálu a so skalpelom sa pokúsil spáchať samovraždu. K pacientovi privolal personál nemocnice spolu s psychiatrickým tímom sanitku, ktorá neskôr zistila, že pacient má depresie. Toto ochorenie u pacienta bolo sprevádzané všetkými príznakmi depresívneho stavu, ako sú melanchólia, motorická retardácia, znížená intelektuálna aktivita, spomalenie duševnej aktivity a strata hmotnosti.

3. Počas filmového predstavenia dieťa zvracalo. S touto sťažnosťou išli jeho rodičia k lekárovi. V nemocnici sa uskutočnila štúdia žalúdka a pečene, dieťa bolo vyšetrené neuropatológom. Po týchto postupoch sa nezistila žiadna patológia. Pri zbere anamnézy od rodičov dieťaťa sa podarilo zistiť, že k prvému zvracaniu došlo po tom, čo dieťa zjedlo v kine tabuľku čokolády, zmrzlinu, jablko a sladkosti. Pri pozeraní filmu dieťa zvracalo, čo neskôr nadobudlo charakter podmieneného reflexu.

V akomkoľvek odbore medicíny pracuje, bez ohľadu na odbornosť, ktorú lekár preferuje, musí nevyhnutne vychádzať z toho, že má do činenia predovšetkým so živým človekom, osobnosťou, so všetkými jej individuálnymi jemnosťami. Každý lekár potrebuje znalosti z psychiatrickej vedy, pretože väčšina pacientov s duševnými poruchami sa v prvom rade neobracia na psychiatrov, ale na predstaviteľov inej lekárskej špecializácie. Kým sa pacient dostane pod dohľad psychiatra, trvá to často veľmi dlhý čas. Všeobecný lekár sa spravidla venuje pacientom, ktorí trpia ľahšími formami duševných porúch – neurózami a psychopatiami. Táto patológia sa zaoberá malou alebo hraničnou psychiatriou.

Sovietsky psychiater O. V. Kerbikov tvrdil, že hraničná psychiatria je oblasť medicíny, v ktorej je najpotrebnejší kontakt psychiatra s praktickými lekármi. Tí druhí sú v tomto prípade v popredí ochrany duševného zdravia obyvateľstva.

Aby sa vyhol zlému zaobchádzaniu s pacientom, lekár potrebuje znalosti z psychiatrickej vedy vo všeobecnosti a najmä z hraničnej vedy. Ak nesprávne zaobchádzate s duševne chorými, môžete vyvolať výskyt iatrogénie - choroby, ktorú nevedomky spôsobil lekár. Vznik tejto patológie môžu uľahčiť nielen slová vystrašujúce pacienta, ale aj mimika a gestá. Lekár, človek, ktorý je priamo zodpovedný za zdravie svojho pacienta, sa musí nielen správne správať sám, ale aj ovládať správanie sestry a učiť ju jemnostiam komunikácie s pacientom pri dodržaní všetkých pravidiel deontológie. Aby sa lekár vyhol ďalšej traume psychiky pacienta, musí pochopiť vnútorný obraz choroby, teda aký má jeho pacient k svojej chorobe vzťah, aká je na ňu reakcia.

Praktickí lekári sa často ako prví stretávajú s psychózami v ich úplne počiatočnom štádiu, keď bolestivé prejavy ešte nie sú veľmi výrazné, nie príliš nápadné. Pomerne často sa s počiatočnými prejavmi môže stretnúť lekár akéhokoľvek profilu, najmä ak počiatočná forma duševnej choroby navonok pripomína nejaký druh somatickej choroby. Výrazná duševná choroba často iniciuje somatickú patológiu a samotný pacient je pevne „presvedčený“, že má nejaké (v skutočnosti neexistujúce) ochorenie (rakovinu, syfilis, nejaký druh znetvorujúcej fyzickej chyby) a naliehavo vyžaduje špeciálnu alebo chirurgickú liečbu. . Pomerne často sú choroby ako slepota, hluchota, paralýza prejavom hysterických porúch, latentnej depresie, vyskytujúcej sa pod maskou somatickej choroby.

Takmer každý lekár sa môže ocitnúť v situácii, keď je potrebná neodkladná psychiatrická starostlivosť, napríklad zastaviť stav akútnej psychomotorickej agitácie u pacienta s delíriom tremens, urobiť všetko, čo je v jeho silách, keď dôjde k epileptickému stavu alebo pokusu o samovraždu.

Nozologický smer v modernej psychiatrii (z gréčtiny. nosos- "choroba") je bežná ako u nás, tak aj v niektorých európskych krajinách. Na základe štruktúry tejto oblasti sú všetky duševné poruchy prezentované vo forme samostatných duševných chorôb, akými sú schizofrénia, maniodepresívne, alkoholické a iné psychózy. Predpokladá sa, že každá choroba má rôzne provokujúce a predisponujúce faktory, charakteristický klinický obraz a priebeh, vlastnú etiopatogenézu, hoci sa rozlišujú rôzne typy a varianty, ako aj najpravdepodobnejšia prognóza. Všetky moderné psychofarmaká sú spravidla účinné pri určitých symptómoch a syndrómoch bez ohľadu na ochorenie, pri ktorom sa vyskytujú. Ďalšou dosť vážnou nevýhodou tohto smeru je nejasná pozícia tých duševných porúch, ktoré nezapadajú do klinického obrazu a priebehu určitých chorôb. Napríklad podľa niektorých autorov poruchy, ktoré zaujímajú medzipolohu medzi schizofréniou a maniodepresívnou psychózou, sú špeciálne schizoafektívne psychózy. Podľa iných treba tieto poruchy zaradiť do schizofrénie, iní ich interpretujú ako atypické formy maniodepresívnej psychózy.

Slávny nemecký psychiater E. Kraepelin je považovaný za zakladateľa nosologického smeru. Ako prvý predstavil väčšinu duševných porúch v podobe jednotlivých chorôb. Hoci ešte pred systematikou E. Kraepelina boli niektoré duševné choroby vyčlenené ako samostatné: kruhové šialenstvo, opísané francúzskym psychiatrom J. - P. Falre, neskôr nazývané maniodepresívna psychóza, alkoholická polyneuritická psychóza, ktorú študoval a opísal S. S. Korsakov, progresívna paralýza, ktorá je jednou z foriem syfilitického poškodenia mozgu, ktorú opísal francúzsky psychiater A. Bayle.

Zásadnou metódou nozologického smeru je podrobný popis klinického obrazu a priebehu duševných porúch, pre ktoré predstavitelia iných smerov nazývajú tento smer deskriptívna psychiatria E. Kraepelina. Medzi hlavné sekcie modernej psychiatrie patria: geriatrická, adolescentná a detská psychiatria. Sú to oblasti klinickej psychiatrie venované charakteristike prejavov, priebehu, liečby a prevencie duševných porúch v primeranom veku.

Odvetvie psychiatrie s názvom narkológia sa zaoberá diagnostikou, prevenciou a liečbou drogovej závislosti, zneužívania návykových látok a alkoholizmu. V západných krajinách sa lekári špecializujúci sa v oblasti narkológie nazývajú závislostí (z anglického slova dependency - „závislosť, závislosť“).

Súdna psychiatria rozvíja základy súdno-psychiatrického vyšetrovania a pôsobí aj na prevenciu spoločensky nebezpečných činov duševne chorých ľudí.

Sociálna psychiatria sa zaoberá štúdiom úlohy sociálnych faktorov pri výskyte, priebehu, prevencii a liečbe duševných chorôb a organizácii psychiatrickej starostlivosti.

Transkultúrna psychiatria je sekcia klinickej psychiatrie venovaná komparatívnemu štúdiu charakteristík duševných porúch a úrovne duševného zdravia medzi rôznymi národmi a kultúrami.

Sekcia ako ortopsychiatria spája prístupy psychiatrie, psychológie a iných lekárskych vied k diagnostike a liečbe porúch správania. Osobitná pozornosť sa venuje preventívnym opatreniam zameraným na predchádzanie vzniku týchto porúch u detí. Sekciami psychiatrie sú aj sexopatológia a suicidológia (zaoberajúca sa štúdiom príčin a vývojom opatrení na predchádzanie samovraždám na úrovni predchádzania samovražednému správaniu, ktoré im predchádza).

Hranicou s psychiatriou a zároveň samostatnými vednými disciplínami sú psychoterapia, lekárska psychológia, psychofarmakológia.

Základné princípy organizácie psychiatrickej starostlivosti: všeobecná dostupnosť, štátny charakter (bezplatnosť), územný princíp a maximálna blízkosť k obyvateľom, kontinuita a špecializácia v práci inštitúcií rôznych úrovní. Úloha nepsychiatra pri odhaľovaní duševných chorôb.

Psychiatrická služba.

Dva stupne psychiatrickej starostlivosti: mimonemocničná a ústavná.

Odkaz na komunitu zahŕňa: FAP, vidiecky lekársky obvod, ambulanciu psychiatra v poliklinike Ústrednej obvodnej nemocnice, ambulanciu psychoneurologickej ambulancie (PND) alebo psychiatrickú nemocnicu s pracoviskami obvodných (mestských a krajských / krajských) psychiatrov. Lekárske dielne.

Koncepcia dispenzárnych a poradenských účtovných skupín. Indikácie pre zaradenie pacienta do dispenzárnej registrácie. Ukazovatele práce obvodného psychiatra. Etapy historickej cesty približovania psychiatrickej starostlivosti k obyvateľstvu: psychiatrická liečebňa („žltý dom“) → neuropsychiatrická ambulancia → všeobecná poliklinika.

Stacionárne spojenie na Transbajkalskom území zastupuje Regionálna klinická psychiatrická nemocnica pomenovaná po V.Kh. Kandinského s poliklinikou (PND), Krajská psychiatrická nemocnica č.1 a psychiatrické oddelenia v niektorých centrálnych okresných nemocniciach. Hlavné úlohy okresného psychiatra.

Narkologická služba .

Hlavnou inštitúciou služby je Krajská narkologická ambulancia s nemocnicou; narkologické oddelenia v Ústrednej okresnej nemocnici; ambulantná linka - obvodné úrady v ambulancii, polikliniky ÚVN. Úlohy okresného narkológa. Legislatívne poskytovanie narkologickej pomoci obyvateľstvu v moderných podmienkach.

Ústavy pre duševne chorých a v iných(okrem zdravotnej starostlivosti) oddelenia:

a) Ministerstvo sociálnej starostlivosti - špecializované psychiatrické pracoviská lekárskej a sociálnej odbornosti (BMSE), špecializované domovy pre zdravotne postihnutých (pre psychochronických pacientov), ​​internátne školy pre deti s ťažkými duševnými anomáliami;

b) Ministerstvo školstva - lekárske a pedagogické komisie, špecializované materské školy a školy pre mentálne retardované deti;

c) Ministerstvo obrany - psychiatrické oddelenia nemocníc;

d) Ministerstvo spravodlivosti - psychiatri v centrách predbežného zadržania MSI, psychiatri na zdravotníckom oddelení kolónií nápravnej práce, psychiatrické oddelenie v nemocniciach pre väzňov.

Odbornosť v oblasti duševných chorôb.

1) Pôrod odbornosť: lekárska komisia (MC), špecializovaná psychiatrická BMSE. Kritériá na určenie stupňa postihnutia.

2) Skúška preskúmanie: druhy podľa povahy priestupkov; vzorec a kritériá nepríčetnosti a spôsobilosti na právne úkony.

3) Vojenské odbornosť, faktory nespôsobilosti na vojenskú službu, faktory disadaptácie na začiatku služby.

Zákon "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní."

Účinná od roku 1992 obsahuje 50 článkov upravujúcich najmä:

• práva duševne chorých;
• postup pri vstupnom psychiatrickom vyšetrení;
• indikácie na umiestnenie do psychiatrickej liečebne;
• povinnosti inštitúcie poskytujúcej psychiatrickú starostlivosť.

Psychiatrickú starostlivosť garantuje štát; jej zásady: zákonnosť, ľudskosť, dodržiavanie ľudských a občianskych práv, pričom osoby trpiace duševnou poruchou, „mať všetky práva a slobody občanov ustanovené ústavou Ruskej federácie a federálnymi zákonmi“ najmä práva na:

- úctivý a humánny postoj, vylučujúci ponižovanie ľudskej dôstojnosti;

– získavanie informácií o svojich právach, ako aj vo forme, ktorá je im prístupná a s prihliadnutím na ich duševný stav, informácie o povahe ich duševných porúch a používaných spôsoboch liečby;

- poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v podmienkach, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické požiadavky;

– pomoc advokáta, zákonného zástupcu alebo inej osoby spôsobom ustanoveným zákonom;

- predchádzajúci súhlas a odmietnutie v ktorejkoľvek fáze používania zdravotníckych pomôcok a metód ako predmetu testovania, vedeckého výskumu alebo účasti na vzdelávacom procese, od fotografovania, videa alebo filmovania (časť 2 článku 5).

Obmedzovanie práv a slobôd povolené len pre lekárske (psychiatrické) indikácie (1. časť, článok 5), ale nielen na základe diagnózy alebo skutočnosti „registrácie“ v psychiatrickom zariadení. Porušenie týchto ustanovení je trestné (časť 3, článok 5).

Ochrana práv občanovi (chorému) môže poskytnúť ním zvolený „zákonný zástupca“ a advokát (článok 7); pre osoby mladšie ako 15 rokov (pre drogovo závislých - do 16 rokov) a osoby práceneschopné sú takými zástupcami rodičia, opatrovníci alebo správa ústavu, kde sa nachádzali.

Prvotná kontrola psychiater a hospitalizácia v psychiatrickej liečebni V zásade sú dobrovoľné a vykonávajú sa so súhlasom osoby, ktorá podala žiadosť. Oboje je však možné „nedobrovoľne“ alebo „povinne“ (vo vzťahu k osobám uznaným súdom za nepríčetné v čase spáchania činov, ktoré sa im pripisujú).

Indikácie pre tieto dve „nedobrovoľné“ psychiatrické opatrenia (vyšetrenie a hospitalizácia) sú rovnaké (čl. 23 a čl. 29); konanie pacienta dáva dôvod domnievať sa, že má ťažkú ​​duševnú poruchu, ktorá spôsobuje:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba a iných, príp

b) bezmocnosť, t.j. neschopnosť samostatne zabezpečovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti.

Bod „a“ je zároveň podkladom pre povinné psychiatrické vyšetrenie a/alebo hospitalizáciu (rozhodnúť môže sám lekár, a to aj na základe ústnej žiadosti); a odseky „b“ a „c“ vyžadujú, aby lekár najprv dostal písomnú žiadosť (od príbuzných a pod.), v ktorej budú uvedené dôvody vyšetrenia. Psychiater na základe žiadostí buď odmietne vykonať psychiatrickú štúdiu (aj písomne), alebo prijatú žiadosť a svoj „odôvodnený záver“ k nej (o podmienke a potrebe vstupného psychiatrického vyšetrenia) zašle súd v mieste zdravotníckeho zariadenia. Do 3 dní musí byť prijatá príslušná sankcia (alebo odmietnutie). So súhlasom sudcu lekár príde k údajnému pacientovi a na základe výsledkov štúdie ho uzná za zdravého alebo ho nedobrovoľne odošle do psychiatrickej liečebne alebo ho lieči ambulantne, následne určí konziliára (C ) alebo výdajná (D) účtovná skupina - čl. 24 a čl. 25.

Skupina „K“ naznačuje mierne formy ochorenia alebo dobrú kritickosť remisií, prítomnosť starostlivých príbuzných; pacient príde k psychiatrovi, keď uzná za vhodné.

"D"-skupina naznačuje duševnú poruchu, závažnú v prejavoch, chronickú alebo dlhotrvajúcu, s častými (najmenej 1-krát za rok) exacerbáciami; pacient potrebuje vonkajšiu pomoc a dohľad. O "D"-registrácii rozhoduje komisia psychiatrov organizovaná pri neuropsychiatrickej ambulancii. Ide o povinné pravidelné vyšetrenie u psychiatra (prostredníctvom návštevy lekára v poliklinike alebo návštevy lekára doma), hospitalizáciu (v prípade exacerbácií) bez súhlasu sudcu a benefity v poskytovaní drog.

Pri prijatí do psychiatrickej liečebne (podľa odsekov „a“, „b“, „c“) pacienta, ktorý nebol registrovaný alebo bol v skupine pozorovania „K“, sa mu ponúkne podpísanie súhlasu hospitalizáciu a liečbu. V prípade odmietnutia pacienta vyšetruje komisia psychiatrov, ktorej záver musí byť zaslaný súdu do 24 hodín. Súd to považuje do 5 dní. Zároveň je prítomnosť pacienta na súdnom pojednávaní povinná: pacient je predvedený na súd alebo sudca prichádza do nemocnice (článok 34). Na zasadnutí súdu sa zúčastňujú aj príbuzní, splnomocnenci, prokurátor, advokát. Na základe rozhodnutia súdu môže byť pacient okamžite prepustený, môže sa nedobrovoľne liečiť a môže byť prepustený, keď sa jeho stav zlepší. Proti rozhodnutiu sudcu možno podať protest do desiatich dní na prokuratúre, v organizáciách pre ľudské práva (článok 35).

Pacient v psychiatrickej liečebni má práva:

- viesť korešpondenciu bez cenzúry;

– prijímať a odosielať balíky, balíky a peňažné poukážky;

- používať telefón;

- prijímať návštevy;

- mať a získavať základné veci, používať vlastné oblečenie (článok 37).

Podobné práva majú osoby žijúce v psycho-neurologických zariadeniach sociálneho zabezpečenia a špeciálneho vzdelávania (čl. 43).

Pri prepustení z psychiatrickej liečebne sa do ústavov dohliadajúcich na pacienta zasiela krátka epikríza ďalej a) psychiatrické pracovisko Ústrednej obvodnej nemocnice, b) PND alebo ambulancia psychiatrickej liečebne, c) niekedy súbežne s narkologickou ambulanciou. alebo narkologické pracovisko Ústrednej okresnej nemocnice.

Prepustenie z nemocnice v prípade nedobrovoľnej hospitalizácie sa vykonáva na základe záveru komisie psychiatrov av prípade nedobrovoľnej hospitalizácie („donucovacie opatrenia lekárskej povahy“) - rozhodnutím súdu.

Pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti sa psychiater riadi len zdravotnými ukazovateľmi, lekárskou povinnosťou a zákonom (článok 21); záver lekára inej špecializácie o stave duševného zdravia je možný, má však predbežný charakter a sám o sebe nemá právne následky (čl. 26).

Proti postupu zdravotníkov a iných osôb pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti sa možno odvolať na vyššieho úradníka (náčelníka), prípadne na prokuratúru, prípadne priamo na súd

Klasifikácia duševných chorôb.

Klasifikácia duševných porúch

Princípy klasifikácie duševných porúch: nozologické (ICD-9), kombinované - syndrómové a nozologické (ICD-10).

Systematika duševných porúch podľa ICDX

F00-F09 "Organické, vrátane symptomatických duševných porúch"

F10-F19 "Psychické poruchy a poruchy správania spojené s užívaním psychoaktívnych látok"

F20-F29 Schizofrénia, schizotypové a bludné poruchy

Ž 30 - Ž 39 "Poruchy nálady (afektívne poruchy)"

Ž 40 - Ž 49 "Neurotické poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy"

F50-F59 "Syndrómy správania spojené s fyziologickými poruchami a fyzikálnymi faktormi"

F60-F69 "Poruchy osobnosti a správania v dospelosti"

F70-F79 "Mentálna retardácia"

F80-F89 "Poruchy psychického (mentálneho) vývoja"

F90-F99 "Emočné poruchy a poruchy správania sa zvyčajne začínajú v detstve a dospievaní"

Nozologická systematika duševných chorôb, berúc do úvahy pravdepodobnostný etiologický faktor:

1. Endogénne ochorenia: Schizofrénia. Afektívne choroby, Schizoafektívne psychózy, Funkčné psychózy neskorého veku.
2. Endogénne organické ochorenia: Epilepsia, Degeneratívne (atrofické) procesy mozgu (Alzheimerova choroba, Pickova choroba atď.), Cievne choroby mozgu.
3. Exogénne organické choroby: Duševné poruchy pri poraneniach mozgu, Duševné poruchy pri nádoroch mozgu, Infekčné organické ochorenia mozgu.
4. Exogénne choroby: Alkohol a drogová závislosť, Symptomatická psychóza (intoxikácia, infekcia).
5. Psychogénne ochorenia: Neurotické poruchy, reaktívna psychóza, posttraumatický stresový syndróm.
6. Psychosomatické poruchy.
7. Patológia duševného vývoja: Poruchy osobnosti, Mentálna retardácia, Mentálna retardácia.

Psychiatrické vyšetrenie, pojem zdravý rozum a kapacita.

Syndromológia v psychiatrii.

Syndromológia v psychiatrii

Koncept syndróm ako prirodzený (nie náhodný) súbor symptómov, spojený jednotou patogenézy a tvoriaci akúsi integritu medzi ostatnými poruchami.

Význam symptómu (len) v konštelácii s inými symptómami (pri syndróme). Syndróm ako základná jednotka psychopatológie. Patokinéza je „spoločný beh symptómov“, kde niektoré symptómy zaostávajú, iné predbiehajú, iné sa pripájajú, preto existujúci syndróm nadobúda znaky iného syndrómu a premieňa sa naň. Hlavné skupiny syndrómov, keď sa stávajú závažnejšími (pozri tiež Snezhnevského kruhy), sú nasledovné:

A) Produktívne („+“ syndrómy): podobné neuróze; afektívne (manické, depresívne, dysforické); depersonalizácia a derealizácia; syndrómy impulzívnych pohonov; senestopatický; halucinačný, paranoidný → paranoidný → parafrenický → Kandinsky-Clerambault; psychomotorická agitácia, katatonická, hebefrenická, zmätenosť.

B) Negatívne („-“ syndrómy): astenické, apatoabulické, zmeny osobnosti (astenizácia - disharmónia - regresia), Korsakovského a psychoorganické syndrómy, čiastočná demencia, totálna demencia (paralytická, globálna).

Registre duševných porúch

Psychotický register (psychózy): hrubý rozklad psychiky, nekritickosť k vlastným duševným činom so zánikom schopnosti ovládať sa (činy, činy, správanie všeobecne). Zvyčajne sú tieto osoby šialené a nekompetentné.

Nepsychotický (neurotický) register: mentálne reakcie sú primerané v obsahu, ale nadmerne vyjadrené v sile a frekvencii; mierny pokles kritickosti a určité obmedzenie schopnosti regulovať svoje správanie.

Charakterizácia jednotlivých symptómov a syndrómov

Astenický syndróm- stav zvýšenej únavy, vyčerpania, oslabenia alebo straty schopnosti pre dlhotrvajúcu fyzickú a psychickú záťaž. Asténia v štruktúre jednotlivých ochorení.

Neurotické syndrómy: obsedantné, depersonalizačné a derealizačné syndrómy, senestopatický syndróm, hypochondrický syndróm (obsedantné, depresívne a bludné varianty), hysterické syndrómy.

afektívne syndrómy- Stavy, ktoré sa prejavujú predovšetkým ako porucha nálady. Podľa afektu sa rozlišujú depresívne a manické syndrómy. Varianty syndrómu.

halucinačný syndróm, varianty syndrómu formou klamov pocitov.

Syndrómy bludov: paranoidný syndróm, halucinatorno-paranoidný (Kandinsky-Clerambault), parafrenický.

katatonický syndróm- stav, v ktorom prevládajú poruchy v pohybovej sfére: letargia (stupor) alebo excitácia.

Syndrómy zatemnenia vedomia Kľúčové slová: amentia, delírium, oneiroid, zmätenosť za šera

Psycho-organický syndróm- diagnostická triáda syndrómu (Walter-Bühel), varianty.

Negatívne syndrómy: vyčerpanie duševnej aktivity, subjektívne vedomá zmena vlastného „ja“, objektívne podmienená zmena vlastného „ja“, disharmónia osobnosti, pokles energetického potenciálu, pokles úrovne osobnosti, regresia osobnosti, amnestické poruchy, totálna demencia, duševné šialenstvo.

Korsakovského (amnestický) syndróm.

PSYCHIATRICKÁ STAROSTLIVOSŤ- druh špecializovanej starostlivosti vrátane prevencie duševných chorôb a komplexnej liečby duševne chorých.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti. Od prvých rokov existencie sovietskeho zdravotníctva sa vytvoril celoštátny systém P. p. - jeden z integrálnych článkov celkovej organizácie lekárskej starostlivosti o pacientov. V činnosti psychiatrických zariadení sa realizovali základné princípy a metódy sovietskeho verejného zdravotníctva (pozri) a predovšetkým bezplatná pomoc, jej všeobecná dostupnosť, preventívne zameranie. Základ P. tvorí široko rozvetvená sieť inštitúcií, ktoré vykonávajú mimonemocničnú psihonevrol. Pomoc. V tom spočíva jeho zásadný rozdiel od P. p., ktorý existoval pred revolúciou, keď hlavnými článkami psychiatrickej služby boli psychiatrické liečebne (zemstvo, ministerstvá vnútra atď.), ktoré sa spravidla nachádzali ďaleko od miesta bydlisko pacientov (pozri Psychiatrická nemocnica). Ambulantná starostlivosť nebola. Rodinný patronát (pozri) mimo nemocníc bol jedinou formou zariadenia duševne chorých (pozri).

V rokoch formovania sovietskeho zdravotníctva sa uprednostňoval rozvoj mimonemocničného P. p. ambulancie (pozri Ambulancia), sú definované ich hlavné úlohy a štruktúra. Prvýkrát bol vytvorený štátny psychoneurol. pomoc pre deti a tínedžerov.

V srdci organizácie P.p. v ZSSR existujú tri základné princípy: diferenciácia (špecializácia) starostlivosti o rôzne kontingenty pacientov, gradácia a kontinuita starostlivosti v systéme rôznych psychiatrických ústavov. Diferenciácia starostlivosti o pacientov s duševným ochorením sa prejavuje vo vytváraní viacerých typov psychiatrickej starostlivosti. Špeciálne oddelenia pre pacientov s akútnymi a hraničnými stavmi, s vekom podmienenými psychózami, pre deti, dorast a pod.

Gradácia organizácie P. p. je vyjadrená prítomnosťou mimonemocničnej, polostacionárnej a lôžkovej starostlivosti čo najbližšie k obyvateľom. Krok mimo nemocnice zahŕňa psihonevrol. ambulancie, dispenzárne oddelenia BC, psychiatrické, psychoterapeutické a narkologické miestnosti na poliklinikách, zdravotnícke jednotky, ako aj lekárske a priemyselné, pracovné dielne (pozri). Polostacionárne štádium zahŕňa denné stacionáre, ktoré sú pravidelne vo vlastníctve psychoneurol. ambulancie; v stacionárnych - psychiatrických liečebniach a psychiatrických oddeleniach v iných nemocniciach.

Kontinuitu P. zabezpečuje úzke funkčné prepojenie psychiatrických ústavov na rôznych úrovniach, ktoré je upravené ustanoveniami a pokynmi M3 ZSSR. Umožňuje vykonávať nepretržitý dohľad nad pacientom a jeho liečbou pri prechode z jedného do ležiaceho. inštitúcie na inú.

V ZSSR je zriadená osobitná evidencia duševne chorých, vykonáva ju krajský, mestský a okresný psychoneurol. ambulancie, psychoneurol. pracoviská okresných polikliník a ústredných okresných polikliník, v ktorých majú orgány zdravotníctva povinnosť mať úplné zoznamy duševne chorých žijúcich na území, ktoré slúžia. Účtovný systém umožňuje s dostatočnou mierou spoľahlivosti identifikovať prevalenciu hlavných foriem duševných chorôb v krajine, vrátane ľahkých, a najmä tzv. hraničné štáty. Stanovenie prevalencie duševných chorôb je podporované dostupnosťou a blízkosťou siete psihonevrol. ústavy obyvateľstvu a ich kontakt s neurologickými a inými zdravotníckymi ústavmi. inštitúcií. Pre realizáciu výskumu prevalencie duševných chorôb M3 ZSSR je vypracovaný a schválený klin, kritériá účtu. Príslušné dokumenty boli prispôsobené Medzinárodnej klasifikácii chorôb zostavenej WHO. Na základe účtovných údajov a výsledkov klinických a štatistických štúdií vedených vedeckými a praktickými inštitúciami sa získavajú spoľahlivé informácie o prevalencii duševných chorôb, ich štruktúre a dynamike.

Hlavnými odkazmi P. p. sú psihonevrol. ambulancia a psychiatrická liečebňa (pozri spravidla územne pripojená k ambulancii). Poskytujú P. obyvateľom žijúcim v určitom okrese. Nemocnica zároveň slúži pacientom z viacerých ambulancií. Činnosť ambulancií je založená na okresno-územnom princípe (obvodný psychiater a jeho asistenti poskytujú P. obyvateľom určitého územia - okresu).

Psychoneurologická ambulancia poskytuje lekársku diagnostickú, poradenskú a psychoprofylaktickú pomoc duševne chorým a pacientom s hraničným stavom, ako aj osobám s poruchami reči. Na základe účtovného a štatistického vývoja ambulancia zostavuje trhové prehľady dynamiky chorobnosti a stanoví operačný plán - odborný, pomoc duševne chorým; vykonáva sociálnu a patronátnu pomoc pacientom pod jeho dohľadom, ako aj psychohygienickú a preventívnu prácu v samotnej ambulancii aj mimo nej (napríklad v priemyselných podnikoch, vo vzdelávacích inštitúciách, v internátoch, na vidieku - v kolchozoch, štátnych farmy); vykonáva forenzné psychiatrické, lekárske práce a iné druhy vyšetrení. Psychoneurol. ambulancia sa spolu s inštitúciami sociálneho zabezpečenia zaoberá zamestnávaním duševne chorých ľudí s obmedzenou schopnosťou pracovať; zúčastňuje sa v mene zdravotníckych orgánov na riešení otázok opatrovníctva nespôsobilých duševne chorých ľudí; vykonáva dennú komunikáciu s príslušným psihonevrolom. nemocnice o otázkach hospitalizácie, dostáva informácie o prepustených pacientoch na ďalšie sledovanie a kontinuitu v liečbe a pod.; poskytuje poradenskú pomoc pacientom, ktorí sú v cach a na poliklinikách; vykonáva registráciu pacientov a ich dynamický monitoring.

V štruktúre ambulancie sa nachádzajú okresné psychiatrické izby, denný stacionár (polonemocničný), liečebný a priemyselný, pracovné dielne a psychiatrický pohotovostný tím. Od roku 1981 funguje obvodné psychiatrické pracovisko podľa systému obvodného psychiatrického tímu. Súčasťou ambulancie je okrem obvodných psychiatrov pre dospelú populáciu detská psychiatrická ambulancia a ambulancia pre dorast. K personálu ambulancie patria záchranári sociálnej pomoci. Dôležitou súčasťou okresnej ambulancie je špecializovaný tím rýchlej zdravotnej pomoci. Takéto brigády sa organizujú na zabezpečenie urgentného (pohotovostného) P. duševne chorým a na predchádzanie prípadným spoločensky nebezpečným akciám z ich strany. V závislosti od miestnych podmienok môžu byť tímy psychiatrickej ambulancie vytvorené nie ako súčasť ambulancie, ale v psychiatrickej liečebni alebo na mestskej ambulancii. Personálne štandardy pododdielov psychoneurol. ambulancie sú zabezpečené špeciálnymi objednávkami a inými regulačnými dokumentmi M3 ZSSR.

Psychoneurol. ambulancia spolu s položiť. práca vykonáva preventívne opatrenia, ako aj poskytuje potrebnú sociálnu pomoc pacientom. Preventívna práca ambulancie spočíva v zamestnávaní pacienta v súlade s jeho možnosťami, v riešení otázok dočasnej alebo trvalej invalidity, poskytovaní dodatočnej dovolenky pacientovi, odoslaní do sanatória a pod. To všetko si vyžaduje oboznámenie lekára so životné podmienky a pracovné prostredie pacienta, kontakt s jeho príbuznými, v prípade potreby aj s kolegami. Obvodný lekár a sestra sociálnej pomoci pomáhajú riešiť domáce a pracovné konflikty, zlepšovať životné podmienky pacientov, preraďovať ich na inú prácu a pod. Pri tejto činnosti psychiatrovi pomáha právnik pri ambulancii.

Úzko spolupracovať s ambulanciami zdravotnícke psychiatrické stanice, vyňaté na priemyselnej a strane - x. podniky, kde môžu byť súčasťou všeobecných zdravotníckych služieb. Úloha týchto bodov je obzvlášť veľká vo vidieckych oblastiach s malou hustotou obyvateľstva, kde psihonevrol. ambulancie alebo psychiatrické ambulancie všeobecného lekárstva stanoviť. zariadenia (b-tsy, polikliniky) sa môžu objaviť v značnej vzdialenosti od samostatných sídiel.

Denný stacionár- medzičlánok medzi ambulantnými a lôžkovými psychiatrickými jednotkami, určený na poskytovanie pomoci duševne chorým pacientom vo vhodných štádiách komplexnej rehabilitačnej liečby. V niektorých prípadoch sú denné stacionáre organizované ako súčasť odborného lekára, inštitúcie s psychiatrickým oddelením alebo kanceláriou. Niektorí pracujú v dvoch zmenách, to znamená, že spájajú funkcie denného stacionára a nočnej ambulancie. Denný stacionár bol navrhnutý na II. celoruskej konferencii o psychiatrii a neurológii a zorganizovaný v roku 1933 z iniciatívy V. A. Gilyarovského a M. A. Džagarova.

Medzi úlohy denného stacionára patrí liečba a návrat do práce duševne chorých pacientov s dočasným postihnutím; liečba duševne chorých pacientov s trvalým zdravotným postihnutím a ich príprava na zamestnanie v inom zamestnaní s čiastočným využitím predchádzajúcich odborných zručností; liečba pacientov s ťažkou mentálnou degradáciou a sociálnou poruchou a ich zapojenie do života kolektívu, nácvik pracovných zručností (zdravotne postihnuté skupiny I-II, postihnuté deti) s následným preložením na pokračovanie pracovnej terapie do zdravotníckych a priemyselných, robotníckych dielní a príprava ich na zamestnanie mimo systému psychoneurol . inštitúcie; následná starostlivosť a postupné prispôsobenie sa bežnej životnej situácii pacientov, ktorí podstúpili liečbu v psychiatrickej liečebni; v niektorých prípadoch objasnenie diagnózy, štúdium stupňa postihnutia a určenie vhodnosti pre profesionálnu prácu; poskytovanie sociálnej a právnej pomoci pacientom, riešenie pracovných a domácich záležitostí a pod.

Denný stacionár je určený pre pacientov, ktorých ďalší pobyt v psychiatrickej liečebni nie je nevyhnutný a prepustenie do bežných životných podmienok je predčasné. Je určená aj pacientom, ktorí majú príznaky dekompenzácie, no nie natoľko, aby bola potreba hospitalizácie v psychiatrickej liečebni. Niekedy sú denné stacionáre organizované priamo v priestoroch alebo na území priemyselných podnikov, čo umožňuje aktívnejšie a širšie využitie priemyselnej práce v komplexnej rehabilitačnej liečbe.

Dôležité miesto medzi mimonemocničnými divíziami zaujímajú lekárske a priemyselné, pracovné dielne v psihonevrol. ambulancie, v ktorých sa organizujú špeciálne dielne s rôznymi druhmi práce. Lekársko-priemyselné, pracovné dielne poskytujú pacientom rehabilitačnú liečbu s využitím práce. Pred takýmito workshopmi sú kladené nasledujúce úlohy: aplikovať prácu na ukladanie. účely; aplikovať ho v prípadoch, keď pacient v dôsledku svojej choroby stratil pracovné zručnosti; naučiť ho nový druh práce, aby po uzdravení alebo výraznom zlepšení stavu pacienta našiel uplatnenie v novej špecializácii. Počas práce v medicínsko-priemyselných pracovných dielňach dostáva pacient peňažnú odmenu. Veľký psychoterapeutický význam má aj práca. Navyše pacient nenesie žiadnu finančnú zodpovednosť za nekvalitné produkty, nie je mu zverená úloha plniť plán výroby. Lekárska výroba, pracovné dielne organizujú pracovnú terapiu (pozri Ergoterapia) pre prichádzajúcich pacientov, ako aj pre pacientov, ktorí sú doma pod dohľadom ambulancie alebo pod patronátom (domáca práca). V mnohých prípadoch pracovnú terapiu, odbornú prípravu alebo zamestnanie v psychiatrických a neuropsychiatrických zariadeniach organizujú priemyselné podniky na zmluvnom základe. To poskytuje pacientovi špeciálne šetriace ošetrenie a neustály lekársky dohľad.

Veľkým úspechom sovietskeho verejného zdravotníctva je bezplatná distribúcia liekov na ambulantnú liečbu pacientov so schizofréniou a epilepsiou, ako aj zdravotne postihnutých ľudí skupiny I a II v dôsledku duševných chorôb.

Psychiatrická liečebňa je určená na ústavnú liečbu duševne chorých pacientov odoslaných na hospitalizáciu lekármi mimonemocničných služieb. Má špecializované oddelenia. Prijíma pacientov žijúcich na ním obsluhovanom území (v súlade s okrskovo-územným princípom služby).

Pre duševne chorých pacientov s dlhodobými, chronickými, často roky trvajúcimi ochoreniami sú v niektorých prípadoch mimomestské ambulancie. V nich spolu so všetkými ostatnými metódami položiť. dopad, je ergoterapia hojne využívaná hlavne formou rôznych strán – x. Tvorba. Veľký význam v takom-tsakh sa prikladá obnove sebaobslužných zručností u pacientov a ich návratu k spoločensky užitočnej práci.

Na b-tsakh a nejaký psihonevrol. ambulancií vytvára nový typ oddelení pre pacientov, ktorí stratili rodinné väzby a trvalý pobyt, no sú schopní minimálneho medu. dozor, aby sa mohli plne obsluhovať a pracovať v bežných výrobných podmienkach alebo v špecializovaných podnikoch na zamestnávanie zdravotne postihnutých ľudí – duševne chorých. Režim takýchto oddelení sa približuje režimu ubytovní (možno ich nazvať liečebnými ubytovňami pre duševne chorých).

V psychiatrickej liečebni sa nachádzajú aj lekárske a výrobné, pracovné dielne, čo sú dobre vybavené dielne určené na vykonávanie príslušných druhov pracovnej terapie a pracovného výcviku. Na základe takýchto dielní fungujú dielne priemyselných podnikov na území dielní, ktoré zabezpečujú podmienky pre pracovnú rekvalifikáciu a zamestnávanie zdravotne postihnutých ľudí – duševne chorých.

Ústavná psychiatrická starostlivosť o pacientov vykonáva sa aj na psychiatrických oddeleniach organizovaných ako súčasť veľkého (okresného, ​​mestského) pred Kristom. Takéto oddelenia plnia funkcie psychiatrickej liečebne (vo vidieckych oblastiach a riedko osídlených okresoch) alebo slúžia ako doplnkový typ ústavnej starostlivosti, ktorá existuje spolu s bežnými psychiatrickými pacientmi, a liečia pacientov s akútnou psychózou (najmä somatogénnou) a krátkodobou exacerbácie duševných chorôb.

Pre pacientov s hronovými formami chorôb sú psychiatrické internáty zaradené do systému sociálneho zabezpečenia. Súčasťou ministerstva sociálneho zabezpečenia je aj skupina špeciálnych inštitúcií, predovšetkým špeciálnych dielní pri priemyselných podnikoch na zamestnávanie zdravotne postihnutých - duševne chorých. S prihliadnutím na kontingent zamestnaných v dielňach boli vytvorené uľahčené podmienky pre zamestnaných zdravotne postihnutých ľudí - duševne chorých. Zároveň psihonevrol. Ambulancia im poskytuje potrebnú metodickú a poradenskú pomoc.

Osobám, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečných činov a sú právne uznané za nepríčetných, je rozhodnutím súdov pridelená povinná liečba vo všeobecných psychiatrických liečebniach (pozri Povinná liečba) alebo v špeciálnych psychiatrických liečebniach systému Ministerstva vnútra ZSSR.

Predmet duševne chorým deťom sa vykonáva ako samostatný položiť. ústavy (detské psychiatrické liečebne). a oddelenia vo veľkých psychiatrických-tsah. Charakteristickým znakom detských psychiatrických liečební je kombinácia medicínskych a pedagogických procesov. Vyučovanie s deťmi prebieha podľa programov hromadných a pomocných škôl. Súčasťou niektorých detských nemocníc sú polonemocničné a dispenzárne oddelenia, ktoré fungujú ako centrá, ktoré vykonávajú organizačnú, metodickú a poradenskú činnosť. Špeciálne školy Ministerstva školstva ZSSR poskytujú potrebnú úroveň vzdelania pre mentálne retardované deti a deti s inými mentálnymi chybami, ak tieto deti pre svoje mentálne možnosti nemôžu študovať v bežných školách.

Veľmi rozvinutá je narkologická pomoc - relatívne nezávislý systém mimonemocničných, lôžkových a iných inštitúcií určených na prevenciu a liečbu alkoholizmu, zneužívania návykových látok a drogových závislostí (pozri Narkologická služba).

Spolu s popísanými typmi P. položky v niektorých veľkých mestách na psychiatrickej a územnej položiť. V inštitúciách iného profilu boli zriadené pracoviská sexuológie, pohotovostné služby (vrátane telefónnych) v krízových situáciách, ako aj psychiatrické lekárske genetické konzultácie.

Núdzová psychiatrická starostlivosť - komplex na položenie. opatrenia sledujúce cieľ urgentného terapeutického účinku a ochranu samotného pacienta i jeho okolia pred možným nebezpečným konaním spôsobeným duševnou poruchou. Pojem "núdzová psychiatrická starostlivosť" v širšom zmysle zahŕňa všetky akcie, ktoré prispievajú k izolácii pacienta, liečbe, organizácii starostlivosti o neho. V užšom zmysle sa rozumie urgentná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni (urgentná hospitalizácia). Právne aspekty urgentnej hospitalizácie duševne chorých upravujú Základy legislatívy ZSSR a zväzových republík o zdravotnej starostlivosti, ako aj zákony o zdravotnej starostlivosti zväzových republík. V článku 56 zákona o verejnom zdraví RSFSR sa teda uvádza: „... V prípade zjavného nebezpečenstva konania duševne chorého človeka pre jeho okolie alebo pre samotného pacienta majú zdravotnícke orgány a inštitúcie právo umiestniť pacienta do psychiatrického (psycho-neurologického) ústavu v rámci neodkladnej psychiatrickej starostlivosti bez jeho súhlasu a bez súhlasu manžela, príbuzných, opatrovníka alebo poručníka. V tomto prípade musí byť pacient do 24 hodín vyšetrený komisiou psychiatrov, ktorá posúdi otázku správnosti hospitalizácie a určí potrebu ďalšieho pobytu pacienta v psychiatrickom (psycho-neurologickom) ústave... “Podobné články sa nachádzajú v zákonoch o zdraví a iných zväzových republikách.

urgentná hospitalizácia sa vykonáva v súlade s "Pokynmi pre neodkladnú hospitalizáciu duševne chorých, predstavujúci verejné nebezpečenstvo", vypracovaným M3 ZSSR a odsúhlaseným s prokuratúrou ZSSR a Ministerstvom vnútra ZSSR. Indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu je nebezpečenstvo pacienta pre seba a ostatných v dôsledku nasledujúcich charakteristík jeho duševného stavu: abnormálne správanie v dôsledku akútnej psychózy (psychomotorická agitácia so sklonom k ​​agresívnemu konaniu, halucinácie, delírium, syndróm mentálneho automatizmu, syndrómy poruchy vedomia, patol.impulzivita, ťažká dysfória); systematizovaný nezmysel, ak určuje spoločensky nebezpečné správanie pacientov; bludné stavy, ktoré spôsobujú nesprávny agresívny postoj pacientov k jednotlivcom, organizáciám, inštitúciám; depresívne stavy, ak sú sprevádzané samovražednými sklonmi; manické a hypomanické stavy, ktoré spôsobujú narušenie verejného poriadku alebo agresívne prejavy voči iným; akútna psychóza u psychopatických jedincov, pacientov s vrodenou demenciou (oligofréniou) a s reziduálnymi účinkami organického poškodenia mozgu, sprevádzané vzrušením, agresivitou a inými činmi nebezpečnými pre nich samotných aj pre ostatných.

Stavy intoxikácie alkoholom a drogami (okrem intoxikačných psychóz), ako aj afektívne reakcie a antisociálne formy správania osôb s hraničnými stavmi, ktoré netrpia vlastným duševným ochorením, nie sú indikáciou k urgentnej P. p. nebezpečné správanie takýchto osôb patrí do pôsobnosti príslušných bezpečnostných orgánov činných v trestnom konaní.

O otázke indikácií urgentnej hospitalizácie rozhoduje psychiater. Policajné orgány sú povinné poskytnúť zdravotníckym pracovníkom pomoc, keď o to požiadajú. Ak duševná choroba osoby, ktorá prejavuje nebezpečné správanie, nie je zrejmá, nie je predmetom núdzovej hospitalizácie. Orgány činné v trestnom konaní takú osobu po zadržaní pošlú, ak sú na to dôvody, na odborné psychiatrické vyšetrenie v súlade so zákonom. Na zabezpečenie kontroly platnosti aplikácie neodkladných opatrení P. sa osoby umiestnené v nemocnici v poradí neodkladnej hospitalizácie podrobujú mesačne povinnému vyšetreniu osobitnou komisiou zloženou z troch psychiatrov, ktorá posudzuje problematiku potreby na ďalší pobyt pacienta v nemocnici. Pri zlepšení duševného stavu pacienta alebo pri výmene klinu, obrazu choroby, keď sa verejné nebezpečenstvo pacienta eliminuje, komisia vydá písomný záver o možnosti výpisu pacienta o starostlivosti o príbuzných, resp. opatrovník. Dohodu s nimi treba zabezpečiť vopred.

Veľký význam pri poskytovaní pohotovostnej P. p. má úľava od psychomotorickej agitácie, hlavnú úlohu zohráva skoré predpisovanie liekov. Pri zastavení excitácie v somatických nemocniciach, kde nie je možné vytvoriť podmienky na udržanie vzrušených pacientov, sa niekedy krátkodobo používa sieť (hojdacia sieť), rez je pokrytý lôžkom.

Na zabezpečenie pohotovostnej P. v republikových, krajských, krajských centrách a veľkých mestách sa vytvárajú špecializované tímy rýchlej zdravotnej pomoci, a to v pomere 1 tím na 300 000 ľudí, minimálne však jeden tím v mestách od 100 000 do 300 000. Ľudské. Tím tvoria lekár a dvaja zdravotníci; je vybavená potrebnými liekmi na zmiernenie akútnych stavov vzrušenia, ako aj poskytovaním v prípade potreby iných druhov neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Na hospitalizáciu pacienta na lístku psychiatra, ktorý pacienta vyšetril skôr, je vyslaný tím bez lekára. V okresoch. tam, kde nie sú vytvorené tímy rýchlej zdravotnej pomoci, môžu ich funkcie vykonávať tímy všeobecnej (nešpecializovanej) ambulancie. Vo významnom objeme (ch. o rieke, vo dne) urgentnú P. vykonávajú aj lekári psihonevrol. ambulancie a dispenzárne oddelenia psychiatrickej BC. V okresoch, kde nie sú psychiatrické zariadenia, môžu urgentnú hospitalizáciu vykonávať tí lekári všeobecnej lekárskej siete, ktorí tam zvyčajne poskytujú starostlivosť o duševne chorých. Zároveň je pacient okamžite odoslaný do najbližšej psychiatrickej liečebne.

Ak je duševne chorá osoba v núdzi P. p. doručená do psychiatrického ústavu nie zdravotníckym personálom, službukonajúci lekár tohto ústavu je povinný pacienta vyšetriť a ak je to odôvodnené, prijať ho na ústavnú liečbu. . V oblastiach, ktoré majú viac ako jednu psychiatrickú nemocnicu, prijímanie pacientov odoslaných prostredníctvom núdzovej hospitalizácie často vykonáva iba jedna z nich, zvyčajne umiestnená v centre oblasti. Vo veľkých mestách s viacerými psychiatrickými pacientmi sa jeden z nich niekedy úplne špecializuje na príjem pacientov odoslaných v poradí urgentných P. položiek, čím plní funkcie ambulancie alebo centrálnej pohotovosti.

Metódy identifikácie a účtovania duševne chorých pacientov. Hlavnú úlohu pri identifikácii a účtovaní duševne chorých má psihonevrol. ambulancia. Identifikácia duševne chorých sa vykonáva rôznymi metódami: s aktívnym apelovaním duševne chorých alebo ich príbuzných a priateľov na miestneho psychiatra, ak sa počas lekárskeho vyšetrenia zistí duševná choroba, odoslaním pacientov na konzultáciu k psychiatrovi. lekári územnej polikliniky alebo nemocnice, zdravotnícka jednotka, lekári polikliník vzdelávacích inštitúcií podozrivých z duševnej choroby. Tak isto lekári jaslí či škôlok, škôl, internátov posielajú deti či mladistvých na konzultáciu k psychiatrovi. Veľmi dôležitou metódou štúdia prevalencie duševných chorôb u rôznych skupín obyvateľstva sú epidemiol. výskum (pozri Duševné choroby). Účet duševne chorých robí hl. o r. na územnom základe.

Ak je osoba podozrivá z jednej alebo druhej duševnej choroby, štúdia sa vykonáva predovšetkým prostredníctvom špeciálneho psychiatrického vyšetrenia, ktoré určite zahŕňa podrobné vypočúvanie pacienta, pričom lekár zbiera subjektívne (osobné) a objektívne (od príbuzných a priateľov). ) anamnéza (pozri), údaje z lekárskeho pozorovania (lekár, sestra, mladší zdravotnícky personál) s následnou charakteristikou duševného stavu ako celku (klinická a deskriptívna metóda), ako aj výsledky nevrol, výskum. V tomto prípade je potrebná všeobecná somatická štúdia. Pri vyšetrovaní duševne chorých je potrebné pamätať na pretvárku, ktorá je pre nich často charakteristická (pozri).

Pre stanovenie diagnózy má hlavnú hodnotu klin, vyšetrenie pacienta, anamnéza, katamnéza. Na špecifikáciu klinu, diagnostiku alebo rozhodovanie otázok diferenciálnej diagnostiky využívajú laboratórne a nástrojové metódy výskumu.

Lekárska a pôrodná prehliadka (VTEK)- nevyhnutné prepojenie v systéme liečebno-profylaktickej, rehabilitačnej a sociálnej pomoci duševne chorým. Kompetencia lekárskej a pracovnej prehliadky zahŕňa otázky súvisiace s odborným posudzovaním pracovnej schopnosti (pozri), ako aj s vypracovaním opatrení na zamestnávanie a pracovnú rehabilitáciu zdravotne postihnutých (pozri Rehabilitácia).

Metodické a organizačné základy lekárskeho a pracovného vyšetrenia osôb s duševnými chorobami sa začali formovať v 30. rokoch 20. storočia. 20. storočie Vznikli ako výsledok systematicky vykonávaného špeciálneho vedeckého výskumu a rozvíjali sa v úzkej jednote s klinickou a sociálnou psychiatriou. Lekárska a pracovná prehliadka duševne chorých tiež vychádza zo všeobecných zásad sovietskej skúšky spôsobilosti na prácu a je upravená súčasnou právnou úpravou (pozri Lekárska a pracovná odborná komisia). Pracovná kapacita je zároveň interpretovaná ako biosociálny pojem a hlavný význam sa prikladá bezpečnosti osobnosti pacienta. Pri odbornom posúdení klin, faktory sú posudzované v komplexe so sociálnymi a psychologickými, odbornými možnosťami pacienta.

Pri duševnom ochorení s priaznivou klinickou a pôrodnou prognózou sú pacienti dočasne invalidní. Pri dlhotrvajúcich exacerbáciách (útokoch) duševných chorôb maximálna dĺžka dočasnej invalidity zvyčajne nepresahuje 6-7 mesiacov. Neprítomnosť pozitívneho účinku počas stanoveného obdobia spravidla znamená stratu schopnosti pracovať na dlhú dobu. Chorí, na Kryme sa zriaďuje zodpovedajúca skupina zdravotného postihnutia, spolu so sociálnym zabezpečením (pozri) sa vytvárajú podmienky umožňujúce účasť na spoločensky užitočnej práci.

Pri posudzovaní práceneschopnosti pacienta nestačí stanoviť nozol. diagnostika a charakterizácia stavu. Osobitná úloha v tomto prípade patrí funkčnej diagnóze, ktorá odráža povahu, závažnosť ochorenia, stupeň jeho progresie, typ a štádium priebehu, hĺbku zmien osobnosti. Odborný záver vychádza zo starostlivo zozbieranej anamnézy, materiálov komplexného klinu, kontroly, údajov psychologickej, výrobnej a domácej kontroly. Toto všetko spolu umožňuje objasniť znaky nielen existujúcej patológie, ale, čo je dôležitejšie, aj príčiny a povahu nástupu pretrvávajúcej sociálnej a pracovnej maladaptácie, ako aj posúdiť poruchu pracovnej schopnosti. identifikovať sociálne významné kvality zostávajúce u pacienta.

U významnej časti postihnutých s duševným ochorením je rehabilitačnými opatreniami a dostupnosťou potrebných podmienok možné obnoviť (zachovať) schopnosť pracovať. Pacienti s obmedzenou schopnosťou vykonávať zárobkovú činnosť, uznaní za invalidov III. skupiny spravidla môžu pracovať vo svojom odbore so zníženým úväzkom a rozsahom povinností, skráteným pracovným časom, skráteným pracovným úväzkom a pod., alebo vykonávať prácu tzv. nižšia kvalifikácia. Mnohé z nich majú prístup k prof. školenie, rekvalifikácia. Zdravotne postihnutí ľudia skupiny II, nevhodní na prácu v bežných výrobných podmienkach, majú prístup k pracovným procesom doma, v špeciálnych dielňach, sú im poskytnuté individuálne podmienky v práci. Osoby so zdravotným postihnutím skupiny I potrebujú neustálu starostlivosť a dohľad.

Choroby ako schizofrénia, epilepsia, oligofrénia a organické choroby c vedú k invalidite. n. s. Pre každú z nich boli vypracované kritériá na hodnotenie stavu práceneschopnosti a prognózy pôrodu na základe klinu, charakteristík a rehabilitačného potenciálu dostupného pre pacientov, zdrojov jednotlivca, získaných odborných skúseností, kompenzačných možností, účinnosť liečebných a rehabilitačných opatrení a pod.

Veľká pozornosť sa v ZSSR venuje ďalšiemu výskumu rôznych aspektov pracovnej schopnosti duševne chorých a na ich základe zdokonaľovaniu odbornosti lekárskej práce. Na vykonávanie kvalifikovanej pracovnej prehliadky duševne chorých bola vytvorená sieť špecializovaných lekárskych a pracovno-odborných komisií (VTEC), v ktorých sa pripravujú medicínski odborníci v tejto oblasti. O hlavných organizačných opatreniach súvisiacich so zapojením zdravotne postihnutých ľudí s duševnými chorobami do pracovného procesu sa rozhoduje na celoštátnej úrovni.

Rehabilitácia. Priorita domácej psychiatrie pri rozvoji vedecko-organizačných* a klinicko-teoretických základov sociálnej rehabilitácie duševne chorých je všeobecne uznávaná (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky a ďalší). Sociálna orientácia bola neodmysliteľná v zemskej psychiatrii. Ako ucelený systém sa však rehabilitácia mohla realizovať až v 20. a 30. rokoch 20. storočia. 20. storočie pri organizovaní zásadne novej psychiatrickej starostlivosti v ZSSR.

Vo vzťahu k psychiatrii sú dôležité najmä tie aspekty rehabilitácie (pozri), ktoré sa týkajú obnovy (formovania) spoločensky významných vlastností osobnosti, stimulácie jej sociálnej aktivity. Cieľom rehabilitácie je urobiť duševne chorých čo najschopnejších pre život v spoločnosti. Pri duševných chorobách zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu rehabilitačné opatrenia. Ich realizácia si vyžaduje mimoriadne dlhodobé úsilie, pretože tieto ochorenia spôsobujú poškodenie tých stránok osobnosti pacienta, od ktorých závisí sociálna hodnota človeka, úroveň jeho rodiny, domácnosti a profesionálnej adaptácie.

Význam a možnosti liečebnej a sociálnej rehabilitácie v psychiatrii neustále narastajú v dôsledku zvyšujúcej sa účinnosti psychofarmakoterapie a pokračujúcej patomorfózy duševných chorôb.

Rehabilitácia, teda komplex ozdravných úkonov, vždy sprevádza položenie. proces. Rehabilitácia v psychiatrii je vnímaná ako dôsledný, kontinuálny proces krok za krokom, ktorý zahŕňa použitie špeciálnych metód a foriem práce s pacientmi spolu so všetkými druhmi terapie.

Konvenčne existujú lekárske, profesionálne a sociálne štádiá rehabilitácie. U med. rehabilitácia hlavná úloha je priradená intenzívnej biol, terapii (pozri Duševné choroby, liečba). Zvyčajne sa vyskytuje v období exacerbácie ochorenia, pobytu pacienta v nemocnici, v dennom stacionári, zdravotníckych a priemyselných, pracovných dielňach, v ktorých sa osobitná pozornosť venuje organizácii aktivačného režimu, voľnočasovým aktivitám, rôznym využívajú sa druhy kultúrnej a masovej práce, uplatňujú sa výchovné a nápravné opatrenia. Dôležitú úlohu zohráva pracovná terapia, psychoterapia (pozri). To všetko spolu umožňuje vyhnúť sa fenoménu hospitalizmu (pozri), rozpadu rodinných a verejných komunikácií, strate pracovnej orientácie, zachováva schopnosť pacienta spoločenskej a pracovnej adaptácie ako celku.

V štádiu pracovnej rehabilitácie sú dôležité opatrenia, ktoré prispievajú k nácviku odborne významných funkcií, upevňovaniu foriem správania potrebných na pracovisku a formovaniu zručností sociálnych vzťahov. Zároveň sú efektívne také druhy pracovnej činnosti, ktoré sa svojou organizáciou, zložitosťou pracovných operácií, nákladmi na energiu, blížia práci vo výrobných podmienkach. V tomto štádiu pokračuje medikamentózna terapia a psychoterapia, prijímajú sa nápravné a obnovovacie opatrenia a veľa sa pracuje s príbuznými pacienta. Pracovné a odborné vzdelávanie sa v skutočnosti môže realizovať v lekárskych a priemyselných, pracovných dielňach ambulancií, v špeciálnych priestoroch, v špeciálnych dielňach a podnikoch rôznych profilov. Zvlášť dôležitá je primeraná odborná orientácia pacienta.

V štádiu sociálnej rehabilitácie sa pacientovi obnovuje sociálny status na úrovni, ktorá zodpovedá jeho stavu, záujmom, osobnostným črtám, ako aj odborným vedomostiam a skúsenostiam. Tu sú dôležité odporúčania. týkajúce sa voľby povolania, foriem zamestnania, odborného vzdelávania, rekvalifikácie a pod.. Skúsenosti tzv. priemyselná psychiatria preukázala účinnosť zapojenia pacientov do pracovného procesu v podmienkach veľkých priemyselných podnikov, čo im umožňuje vykonávať ich individuálne zamestnanie, vytvárať špeciálne oblasti a organizovať med. pozorovanie lekárskej jednotky a pod. Zároveň sa vykonáva P. p. podľa typu dispenzárneho pozorovania.

Účel, formy a metódy rehabilitačnej práce, jej účinnosť závisí od charakteru duševného ochorenia, jeho štádia a priebehu. So schizofréniou, epilepsiou, organickými ochoreniami c. n. s. mnohým pacientom sa podarí získať odborné skúsenosti, čo im uľahčuje rehabilitáciu. Pri oligofrénii je potrebné najprv vytvoriť zručnosti sebaobsluhy, správania pri práci a vykonávania jednoduchých pracovných operácií.

Realizácia obnovných opatrení si vyžaduje špeciálne vyškolený personál a jednotu pôsobenia všetkých väzieb P. p. Zabránením pretrvávajúcej sociálnej neprispôsobivosti nadobúdajú opatrenia P. p. aj veľký sociálno-ekonomický význam. Možnosti rehabilitácie v rôznych krajinách a v určitých historických obdobiach sú determinované úrovňou rozvoja klinu, psychiatrie a organizácie psychiatrickej služby, ako aj sociálno-ekonomickou štruktúrou asi-in a. V ZSSR sa problém rehabilitácie duševne chorých rieši v celoštátnom meradle spoločným úsilím verejného zdravotníctva, sociálneho zabezpečenia a školstva so zapojením priemyselných a poľnohospodárskych inštitúcií. podnikov.

Tabuľka. Núdzová psychiatrická starostlivosť pri niektorých psychopatologických syndrómoch

Psychopatologický syndróm a stav, v ktorom sa pozoruje	Hlavné klinické prejavy	Naliehavé lekárske opatrenia
Alkoholické delírium (delírium tremens)	Pacienti sú vzrušení, nepokojní, prežívajú strach, obzerajú sa okolo seba; sú tu živé scénické zrakové halucinácie, sluchové halucinácie výhražného a rozkazovacieho obsahu, chybné, iluzórne vnímanie prostredia, fragmentárne bludné predstavy o prenasledovaní, ohrození života. Prudká zmena afektu je charakteristická, sú možné neočakávané, život ohrozujúce činy pre pacienta a jeho okolie.	Liečba začína detoxikačnou terapiou: intramuskulárne 5-10 ml 5% roztoku unitiolu, 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 5 ml 5% roztoku tiamínchloridu (vitamín B!); vnútri bohatý nápoj; intravenózne (kvapkaním) až 2 litre 5% R-Ra glukózy (ak pacient neprehĺta); ak nie je možné kvapkať intravenózne až do 100 ml 40% roztoku glukózy. Intravenózne 2-6 ml 0,5% roztoku seduxenu alebo intramuskulárne 2-3 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu. Intramuskulárne 2 alebo 1% roztok kyseliny adenozíntrifosforečnej (ATP) 2-3 krát denne. Subkutánne 1 ml 0,1 % roztoku dusičnanu strychnínu, analeptiká (2 ml sulfokamfokaínu, 2 ml kordiamínu). Intravenózne kvapkanie 10-20 ml Essentiale v 500-1000 ml 5% roztoku glukózy. Pri absencii antipsychotík vo vnútri Popovovej zmesi: fenobarbital 0,2 g, etylalkohol 70% 10 ml, destilovaná voda 100 ml na dávku. Kontraindikované: skopolamín, omnopon, morfín. Pri prechode z obyčajného alkoholického delíria k mudrovaniu (nezmyselné monotónne pohyby na lôžku, zrýchlená, tichá a nezrozumiteľná reč, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety) sa zo sedatív odporúča iba seduxen. S rozvojom prekomatózneho a kómového stavu sa všetky antipsychotiká zrušia a pristúpi sa k intravenóznemu kvapkaniu nasledujúcej zmesi: 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 10 ml 5% roztoku tiamínchloridu, 3 ml 5% pyridoxín hydrochloridu roztok (vitamín B 6), 6 ml 5% roztoku askorbátu sodného (vitamín C), 10-40 ml 20% roztoku piracetamu; lieky na srdce, 125 mg hemisukcinátu hydrokortizónu, 2 ml novuritu. Po zavedení tejto zmesi alebo namiesto nej sa 1 liter 40% roztoku glukózy prikvapká 400 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Subkutánne 2 ml 1% roztoku difenhydramínu
Excitácia pri psychózach (so schizofréniou, maniodepresívnou psychózou, vaskulárnymi, alkoholickými, syfilitickými, involučnými, senilnými, reaktívnymi a inými psycho-wahmi)		Intramuskulárne 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu alebo 2-4 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu alebo 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazínu. Intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Vnútri 1-2 tabuľky, lyžice Ravkinovho lieku: infúzia materinej dúšky (12,0: 200,0), bromid sodný 5,0 g, barbital sodný 0,5-1,0 g V klystíre 0,5 g bar bit l - sodík v 30 ml destilovanej vody, 1 ml % roztoku chloralhydrátu a 1 ml 10 % roztoku kofeínbenzoátu sodného, ​​v prípade neefektívnosti - intramuskulárne 5 ml 10 % roztoku hexenalu alebo subkutánne 0,5 ml 1 % roztoku - ra apomorfín hydrochlorid. Pri zastavení halucinačno-bludného vzrušenia pri psychózach neskorého veku (involučných a senilných) je potrebné starostlivo sledovať stav kardiovaskulárneho systému. Vo vnútri sa odporúča najmä Ravkinova zmes. Z neuroleptík je výhodnejší haloperidol. Dávky antipsychotík sa majú v porovnaní s bežnými dávkami znížiť na polovicu
Halucinačno-bludné a bludné vzrušenie	Pacienti sú napätí, nahnevaní, v stave motorického nepokoja, vyjadrujú na nich bláznivé myšlienky prenasledovania, otravy, hypnotického alebo iného druhu vplyvu; niekedy sa vyskytujú sluchové halucinácie, pocit vonkajšieho vplyvu na myšlienky, vnútorné orgány; sú možné nebezpečné agresívne akcie voči iným a pokusy o samovraždu
Depresívne a úzkostno-depresívne vzrušenie	Pacienti sú depresívni, ich výraz tváre je melancholický, buď mrznú v smútočnej polohe, alebo sa nepokojne zmietajú, stonajú, krútia rukami, plačú, vyjadrujú klamné predstavy o sebaobviňovaní, smrti, úzkosti, nespia, odmietajú jesť . Pacienti si môžu spôsobiť ťažké zranenia, časté sú pokusy o samovraždu.	Intramuskulárne 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazínu. Vnútri 60-150 mg denne amitriptylínu (Triptisola) a 20-30 mg Chlosepidu (Elenium). Elektrokonvulzívna terapia. Subkutánne 1-2 ml 2% roztoku omnoponu; 2 ml sulfokamfokaínu. Namiesto injekcií omamných látok môžete podať 0,01 g hydrochloridu etylmorfínu (dionínu) v tabletách. Klystír 0,5 g barbitalu sodného a 3 g bromidu sodného v 40 ml destilovanej vody
Katatonický excitácia	Pacienti robia monotónne predstierané pohyby, robia grimasy, zaujímajú neprirodzené pózy, impulzívne vyskakujú a niekam utekajú, môžu prejaviť nečakanú agresivitu alebo si spôsobiť ťažké telesné zranenia. Výraz je neadekvátny. Pacienti vyslovujú nesúvislé frázy, vkladajú do nich slová iných a opakovane opakujú to isté. Dochádza k náhlej zmene vzruchu zamrznutím v monotónnych polohách so známkami svalového napätia a voskovej pružnosti. Poruchy vedomia nemusia byť pozorované (jasná katatónia) alebo sú zaznamenané oneiroidné poruchy (zmätenosť, určitý pátos, výraz radosti alebo strachu na tvári)	Intramuskulárne 4-6 ml 2,5% roztoku levomepromazínu alebo 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu alebo 4-6 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu. Subkutánne 1-2 ml sulfokamfokaínu alebo kordiamínu. V klystíre 0,5 g barbitalu sodného v 30 ml destilovanej vody, 15 ml 5% roztoku chloralhydrátu (ex tempore zmiešať barbital sodný s chloralhydrátom). Intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého; v prípade neúčinnosti intramuskulárne 5 ml 10 % roztoku hexenalu alebo subkutánne 0,5 ml 1 % roztoku apomorfíniumchloridu
Katatonická excitácia pri febrilnej alebo hypertoxickej schizofrénii	Stav pacientov, blízky stavu katatonickej excitácie pri iných formách psychóz (pozri vyššie), sa líši len výraznou motorickou excitáciou, často pripomínajúcou organickú hyperkinézu, a hlbšou omráčivosťou blízkou amentálnej. Stav sa vyvíja akútne, v prvých dňoch stúpa telesná teplota, objavujú sa modriny, suchosť slizníc ústnej dutiny, chrasty na perách, zvyšuje sa vyčerpanosť	Intramuskulárne 3-4 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1-2 ml 2,5% roztoku diprazínu (pipolfen) alebo 1-2 ml 1% roztoku difenhydramínu. Elektrokonvulzívna terapia. Vykonajte detoxikačnú terapiu (pozri vyššie, časť Alkoholické delírium). Masívna vitamínová terapia, antibiotiká, lieky na srdce. Intravenózne až 1,5 litra 5% roztoku glukózy denne; s kontraindikáciami (napr. diabetes mellitus) do 1,5 litra za deň izotonického roztoku chloridu sodného (rýchlosť injekcie nie viac ako 80 kvapiek za 1 minútu). Keď sa telesná teplota zvýši, antipsychotiká sa nezrušia. Vzhľadom na nebezpečenstvo dehydratácie sa u pacientov skúma výmena vody
Manic excitácia	Pacienti sú nervózni, temperamentní, gestikulácia je zvýšená, neustále sa snažia o aktivitu, ale nie sú schopní sústrediť sa, ponáhľajú sa, neustále sa obracajú na druhých, sú namyslení, netaktní, verbózni, ich asociácie sú zrýchlené, reč je nesúvislá, často podráždená, nahnevaná, náchylná k preceňovaniu vlastnej osobnosti, trpia nespavosťou.	Intramuskulárne 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazínu alebo chlórpromazínu alebo 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Intramuskulárne 10 ml 25 % roztoku síranu horečnatého alebo 5 ml 10 % roztoku hexenalu alebo subkutánne 0,5 ml 1 % roztoku apomorfíniumchloridu alebo 1 ml 1 % roztoku omnoponu. V klystíre 30 ml 2% roztoku barbitalu sodného s 1 g bromidu sodného.
Excitácia v amforických stavoch u pacientov s epilepsiou	Nálada pacientov je zlomyseľne pochmúrna, sú buď zachmúrení ticho, alebo zlomyseľne karhajú svoje okolie, sú mimoriadne podráždení, necitliví, vo všetkom vidia zásah do svojej osobnosti, sú náchylní k nečakaným a neadekvátnym výbuchom zúrivosti s možným nebezpečné agresívne akcie voči iným.	Vnútri 20-30 mg chlosepidu. Intramuskulárne 0,5-1 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Intravenózne 2-6 ml 0,5% roztoku sedukxenu. Intramuskulárne 10-15 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Vnútri 0,05 g fenobarbitalu, 0,3 g bromisovalu (bromural), 0,015 g hydrochloridu etylmorfínu alebo 1-2 tabuľka. l. Bechterevove lieky. V klystíre 30 dl 5% roztoku chloralhydrátu so 40 kvapkami cordiamínu. Pri traumatickej epilepsii je chloralhydrát vylúčený. Haloperidol pri epilepsii sa má používať s opatrnosťou, pretože antipsychotiká znižujú prah pre záchvatovú aktivitu a môžu spôsobiť záchvat
Vzrušenie počas súmraku zakalenie vedomia u pacientov s epilepsiou	Klin, obraz je podobný klinu, obraz v amentálnom stave (pozri nižšie), ale líši sa najmä prejavom malignity, monotónnymi afektívne zafarbenými bludnými predstavami, tendenciou pacientov k ťažkým deštruktívnym činom a nebezpečnou agresívnou dispozíciou k spolupracovníkom	Intramuskulárne 2-3 ml 2,5% roztoku levomepromazínu alebo 2-4 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu. Intramuskulárne 2-6 ml 0,5% roztoku sedukxenu. Intravenózne 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého, alebo intramuskulárne 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého, príp.
		5 alebo 10% roztok hexenalu alebo 5 ml 5% roztoku tiopental-sodnej soli. Klystír 30 ml 2% roztoku barbitalu sodného, ​​15 ml 5% roztoku chloralhydrátu, 1 ml 10% roztoku kofeínbenzoátu sodného
Excitácia pri psychopatických stavoch rôzneho pôvodu (traumatická encefalopatia, organické poškodenie centrálneho nervového systému, schizofrénia atď.)	Pacienti sú podráždení, depresívni, nepokojní, vyberaví, rozmarní, netrpezliví, vzrušujúci, náchylní k výbuchom tvrdosti a hrubosti voči druhým, k hysterickým reakciám, sebapoškodzovaniu	Intramuskulárne 2-3 ml 2,5% roztoku levomepromazínu alebo 2-4 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu (chlórpromazín sa neodporúča na uvoľnenie excitácie pri akútnych poraneniach mozgu), 2-4 ml 0,5% r -ra seduxena. Vo vnútri 2 stôl. l. Bechterevove lieky. Intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého
Omráčenie (infekčnými chorobami, intoxikáciami, mŕtvicou, cievnymi a organickými chorobami c. N. S., senilnou demenciou atď.)
Amentatívny stav	Existuje chaotická motorická excitácia, zvyčajne v posteli; výraz tváre pacientov je nezmyselný, charakteristická je variabilita afektu (bezdôvodný plač je nahradený smiechom); reč je nesúvislá; pacienti sú úplne dezorientovaní v prostredí a často nereagujú na reč adresovanú im	Intramuskulárne 1-2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, ktorý sa podáva opatrne, v kombinácii s analeptikami, ktoré zvyšujú krvný tlak (aby sa zabránilo kolapsu). Intravenózne 15 ml 40% roztoku glukózy s 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého alebo 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, alebo intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého a 5 dm3 5% roztoku barbitalu -sodík, alebo v klystír 0,5 g barbitalu sodného v 30-40 ml destilovanej vody, alebo subkutánne 2 ml 10% roztoku kofeín-benzoátu sodného. Ukazuje prísny odpočinok v posteli
Bláznivý stav	Pacienti sú rozrušení, nepokojní, bojazliví, rozhliadajú sa, majú svetlé, scénické zrakové halucinácie, sluchové halucinácie výhražného a rozkazovacieho obsahu, chybné, iluzórne vnímanie prostredia, útržkovité bludné predstavy o prenasledovaní, ohrození života. Charakteristická je prudká zmena afektu, sú možné neočakávané život ohrozujúce akcie pre pacienta a jeho okolie.	Intravenózne 2-6 ml 0,5% roztoku sedukxénu alebo 2-3 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu. Intramuskulárne 15 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Subkutánne 1 ml cordiamínu. V klystíre 0,5 g barbitalu sodného (medinal) v 30 ml destilovanej vody
Súmrakový stav, ktorý vznikol náhle	Charakterizované motorickým nepokojom, dezorientáciou v prostredí, desivými zrakovými a sluchovými halucináciami, bludmi s úzkostným a zlomyseľným afektom; možné	Intramuskulárne 2-4 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu alebo 2-4 ml 2,5% roztoku levomepromazínu alebo 1-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Intravenózne 2-6 ml 0,5% roztoku seduxénu alebo do 0,1 g elénu.
	neočakávané výbuchy vzrušenia s agresiou a deštruktívnymi činmi, menej často je správanie pacientov navonok objednané	Intravenózne 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. V klystíre 0,5 g l-barbity sodného v 30 jl destilovanej vody, 15 ml 5 % roztoku chloralhydrátu (barbital sodný zmiešať s chloralhydrátom len ex tempore) alebo intramuskulárne 5 ml 10 % roztoku hexenalu (príp. 5 ml 5 % roztoku tiopentalu sodného); roztok pripravte ex tempore v sterilnej vode na injekciu
Epileptický generalizovaný záchvat	Náhle, častejšie bez viditeľného vonkajšieho dôvodu, pacient padá ako zasiahnutý, so zvláštnym výkrikom, trup a končatiny sú okamžite vystreté v prudkom svalovom napätí, hlava sa odhodí, krčné žily opuchnú, tvár, zdeformovaná grimasou, najprv smrteľne bledá a potom cyanotická, čeľuste sú stlačené. Potom dochádza ku kŕčovitým sťahom svalov končatín, krku, trupu, dýchanie je chrapľavé a hlučné, z úst tečú sliny. Je možné nedobrovoľné močenie a defekácia. Pacient nereaguje na najsilnejšie podnety, zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Šľachové a ochranné reflexy nie sú vyvolané. Trvanie záchvatu je v priemere 3-4 minúty, po záchvate často nastáva hlboký spánok.	Počas záchvatu sa lieky nepoužívajú. Pod hlavu pacienta by mal byť umiestnený vankúš alebo ho držať, rovnako ako končatiny pacienta rukami, chrániť ich pred otlakmi, rozopnúť golier košele, odstrániť opasok. Ak je hlava odhodená dozadu a nedochádza k dýchaniu v dôsledku stiahnutia jazyka a narušenia odtoku slín, hlavu pacienta treba otočiť na jednu stranu a jazyk uvoľniť, pričom dolnú čeľusť tlačí dopredu.
Epileptické sériové záchvaty	Konvulzívne záchvaty nasledujú jeden za druhým, v intervaloch medzi nimi sa pacient dostáva zo stavu omráčenia	Intravenózne 2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu; Elén do 0,1 g Intravenózne 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého. Intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Súčasne subkutánne 1 ml Novuritu. Vnútri 20 mg furose-midu (Lasix) po 2-3 hodinách (celkovo 5-krát). V klystíre 20 ml 5% roztoku chloralhydrátu, 40 kvapiek cordiamínu, 0,6 g barbitalu sodného rozpusteného v 25 - 30 ml destilovanej vody, alebo vo vnútri 0,2 g fenobarbitalu 2-3 krát denne, alebo intramuskulárne 5 ml 10% roztok hexenalu alebo 5 ml 5% roztoku tiopental-sodíka (zavádzaný pomaly); je potrebné sledovať močenie pacientov a pravidelne čistiť ústnu dutinu od nahromadeného hlienu
Epileptický stav	Záchvaty sa vyskytujú v sériách, v intervaloch medzi záchvatmi pacient nenadobudne vedomie	Intravenózne 2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu; elenium do 0,1 g Intramuskulárne 2 ml 2,5 % roztoku chlórpromazínu (odporúča sa opätovne podať chlórpromazín najskôr po 6 hodinách). Súčasne s chlórpromazínom intravenózne 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého, subkutánne 2 ml kordiamínu. Po 2 hodinách intravenózne 5 ml 10 % roztoku hexenalu, subkutánne 2 ml cordiamínu. Po ďalších 2 hodinách v klystíre sa 0,5 g barbitalu sodného rozpustilo v 20 ml destilovanej vody, 15 ml 25 % roztoku síranu horečnatého, 1 g bromidu sodného. Po ďalších 2 hodinách v klystíre 40 ml 5% roztoku chloralhydrátu, 40 kvapiek cordiamínu. Ak chcete zastaviť epileptický stav, môžete intramuskulárne zadať 5-10 ml 5% roztoku unitiolu. Injekcie sa opakujú 2-3 krát s intervalom 30 minút. Ak po užití týchto liekov status epilepticus pokračuje a pacient nie je hospitalizovaný, odporúča sa predĺžiť terapiu podľa nasledujúcej schémy: intravenózne 80 ml 40% roztoku glukózy každé 2-3 hodiny; intravenózne po kvapkaní 45, 60 alebo 90 g močoviny rozpustenej v 115, 150 alebo 225 ml 10 % roztoku glukózy s prídavkom analeptík a srdcových glykozidov (kofeín, cordiamín, strofantín, corglicon) v závislosti od stavu pulz a krvný tlak; intravenózne po močovine sa rovnakým kvapkacím systémom podáva zmes: 0,25 g acefénu, 500 ml 2-3 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a hemisukcinátu hydrokortizónu (125 mg). Pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu
Poznámky: Antipsychotiká - chlórpromazín, haloperidol, levomepromazín (tizercín) - nie je potrebné kombinovať s barbiturátmi a ópiovými prípravkami, pretože antipsychotiká, ktoré zosilňujú ich účinok, potláčajú dýchanie. Všetky antipsychotiká sú kontraindikované pri otravách alkoholom, chloralhydrátom, morfínom, barbiturátmi, ako aj pri kóme a glaukóme s uzavretým uhlom. Použitie chlórpromazínu na urgentnú psychiatrickú starostlivosť je kontraindikované pri exacerbáciách a dekompenzácii lézií pečene (cirhóza, hepatitída, hemolytická žltačka), obličiek (nefritída, akútna pyelonefritída, amyloidóza obličiek, nefrolitiáza), progresívna funkcia hematopoetických orgánov, systémové ochorenia mozgu a miechy, dekompenzované srdcové chyby, ťažká arteriálna hypotenzia, sklon k tromboembolickým komplikáciám, aktívne reumatické ochorenie srdca, bronchiektázie s respiračným zlyhaním. Barbital sodný, podobne ako ostatné barbituráty, je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene a obličiek s poruchou funkcie, zväčšení štítnej žľazy, celkovej vyčerpanosti, vysokej telesnej teplote, intoxikácii alkoholom a otrave neuroleptikami. Chloralhydrát je kontraindikovaný pri alkoholickej psychóze a drogovej závislosti, ako aj pri ťažkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Hexenal a tiopental-sodík sú kontraindikované pri ochoreniach pečene, obličiek, diabetes mellitus, ako aj otravy alkoholom, antipsychotiká. Neodporúča sa kombinovať hexenal alebo tiopental sodný s neuroleptikami. Analeptiká sa podávajú súčasne s neuroleptikami.

Bibliografia: Avrutsky G. Ya. Núdzová starostlivosť v psychiatrii, M., 1979; Babayan E. A. Moderné úlohy neuropsychiatrických ústavov v oblasti pracovnej terapie, v knihe: Vopr. práce ter., vyd. E. A. Babayan a ďalší, s. 5, Moskva, 1958; on, Organizácia pracovnej terapie v psycho-neurologických ústavoch Sovietskeho zväzu, v knihe: Vopr. klin, psychiat., vyd. V. M. Banshchikova, p. 449, M., 1964; B e l o in V. P. a Šmakov A. V. Rehabilitácia pacientov ako integrálny systém, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, č. 4, s. 60, 1977; Restoratívna terapia a sociálna a pracovná adaptácia pacientov s neuropsychiatrickými ochoreniami, vyd. E. S. Averbukha a kol., L., 1965; Geyer T. A. Nevyhnutné predpoklady pre správne vyriešenie problematiky zamestnávania duševne chorých, Trudy in-that im. Gannushkina, v. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s to a y M. Ya. Laboratórium duševných pacientov, M., 1966; 3enevich GV Organizácia mimonemocničnej neuropsychiatrickej starostlivosti, M., 1955; Ilyon Ya. G. Pracovné procesy a sociálny a pracovný režim v terapii chorého človeka, v knihe: Vopr. neuropsychické. zlepšenie populácie, vyd. Ya.G. Ilyon, zväzok 1, str. 97, Charkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitácia duševne chorých, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Prednášky z psychiatrie, M., 1955; Kerbikov O. V. a ďalší Psychiatria, s. 297, 429, Moskva, 1968; Korsakov S. S. Vybrané práce, M., 1954; Krasik E. D. Organizácia psychoneurologickej starostlivosti v období rozšíreného používania psychofarmakologickej terapie, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Klinické základy prognózy pracovnej schopnosti pri schizofrénii, M., 1963, bibliogr.; on, Sociálna rehabilitácia chorých a postihnutých ľudí ako problém lekárskej vedy, Zhurn. neuropat a psychiat., t. 71, č. 8, s. 1121, 1971; Organizácia psychoneurologickej starostlivosti, vyd. E. A. Babayan a kol., M., 1965; Portnov A. A. a Fedotov D. D. Psychiatria, s. 386, 440, M., 1971; Problémy organizácie psychoneurologickej starostlivosti, vyd. P. I. Kovalenko a kol., Charkov, 1958; Rubinova F. S. Efektívnosť pracovnej terapie pri duševných chorobách, L., 1971; Teoretické a organizačné otázky súdnej psychiatrie, vyd. G. V. Morozová, p. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metódy identifikácie a účtovania duševne chorých), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (núdzová psychiatrická starostlivosť), M. S. Rozova (lekárske vyšetrenie, rehabilitácia), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. nepresné), M. B. Mazursky ( tab. nepresné.)

Poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v Rusku upravuje zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Psychiatrická služba v Ruskej federácii má množstvo organizačných foriem nemocničnej a mimonemocničnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Psychiatrické liečebne. Psychiatrické liečebne sú určené na liečbu pacientov s duševnými poruchami psychotickej úrovne. V moderných podmienkach však nie všetci pacienti s psychózou vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni (PB), mnohí z nich sa môžu liečiť ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici je opodstatnená v týchto prípadoch:

• - odmietnutie liečby psychiatrom zo strany pacienta. V tomto prípade za podmienok opísaných v čl. 29 zákona o psychiatrickej starostlivosti môže nedobrovoľnú hospitalizáciu a liečbu nariadiť súd. Dôvody na nedobrovoľnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, ak je duševná porucha závažná a pacientovi spôsobuje:
  • a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo
  • b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp
  • c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti;
• - prítomnosť psychotických zážitkov u pacienta, ktoré môžu potenciálne viesť k život ohrozujúcim činom pre pacienta a ľudí v jeho okolí (napríklad depresia s bludmi viny môže pacienta prinútiť spáchať samovraždu, aj keď súhlasí s liečbou , atď.);
• - potreba liečby, ktorú nie je možné vykonať ambulantne (vysoké dávky psychofarmák, elektrokonvulzívna liečba);
• - vymenovanie stacionárneho forenzného psychiatrického vyšetrenia súdom (pre osoby vo väzbe existujú špeciálne „strážne“ oddelenia forenzného psychiatrického vyšetrenia, pre ostatných - „nestrážne“);
• - ustanovenie súdu o nútenej liečbe duševne chorých osôb, ktoré spáchali trestné činy. Pacientov, ktorí sa dopustili obzvlášť závažných trestných činov, môže súd umiestniť do špecializovaných nemocníc so zvýšeným dohľadom;
• - bezmocnosť pacienta v neprítomnosti príbuzných schopných sa o neho postarať. V tomto prípade je zobrazená registrácia pacienta v psycho-neurologickom internáte, ale pred prijatím miesta v ňom sú pacienti nútení zostať v bežnej psychiatrickej liečebni Súdna psychiatria: Učebnica pre univerzity / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Štruktúra psychiatrických nemocníc zodpovedá multidisciplinárnym nemocniciam, zahŕňa urgentný príjem, lekárske oddelenia, lekáreň, miestnosti funkčnej diagnostiky a pod.

Nakoľko na liečebných oddeleniach psychiatrickej liečebne sa nedobrovoľne liečia pacienti, sú pacienti v nútenej liečbe a pacienti s autoagresívnymi a agresívnymi sklonmi, všetky oddelenia zabezpečujú špeciálne podmienky pre pobyt pacientov: všetky dvere oddelení sú pre pacientov zatvorené , na oknách sú mreže a mreže, na oddeleniach nie sú žiadne dvere, sú organizované ošetrovateľské miesta, kde je nonstop personál, ktorý dohliada na pacientov. Uzavretý režim oddelení však neporušuje ustanovenia zákona o psychiatrickej starostlivosti, keďže. pacienti, ktorí sú v nemocnici dobrovoľne, môžu liečbu kedykoľvek odmietnuť a budú vyšetrení komisiou lekárov, ktorá buď súhlasí s rozhodnutím pacienta a vyjadrí sa k jeho prepusteniu, alebo pacienta odmietne prepustiť a pošle mu primeraný záver súdu o potrebe uznania hospitalizácie ako nedobrovoľnej.

Pacienti, ktorí nie sú schopní žiť samostatne, potrebujú stálu starostlivosť, bez príbuzných schopných túto starostlivosť poskytovať, sú premiestňovaní na ďalšie bývanie a liečbu do psycho-neurologických internátnych škôl (PNI) systému sociálneho zabezpečenia.

Okrem bežných psychiatrických pacientov existujú špecializované psychiatrické liečebne, ktoré liečia nepsychotické duševné poruchy:

• Narkologické nemocnice - liečia a rehabilitujú pacientov so závislosťami od rôznych psychoaktívnych látok (PSA). Hlavné terapeutické opatrenia v týchto nemocniciach sú zamerané na zastavenie užívania PAS, zastavenie abstinenčného syndrómu, nastolenie remisie (abstinencie od užívania PAS). Tieto nemocnice nemajú podmienky na liečbu psychózy, preto s rozvojom psychózy v dôsledku užívania psychoaktívnych látok alebo jej vysadením (napríklad delírium tremens) musia byť pacienti prevezení do bežnej psychiatrickej liečebne
• Nemocnice na liečbu hraničných duševných porúch.

Psychoneurologické ambulancie. Psychoneurologické ambulancie (PND) sú organizované v tých mestách, kde veľkosť populácie umožňuje prideliť päť alebo viac lekárskych miest. V ostatných prípadoch plní funkcie psychoneurologickej ambulancie ambulancia psychiatra, ktorá je súčasťou obvodnej polikliniky.

Funkcie ambulancie alebo kancelárie zahŕňajú:

• duševná hygiena a prevencia duševných porúch,
• včasné odhalenie pacientov s duševnými poruchami,
• liečbu duševných chorôb,
• lekárske vyšetrenie pacientov,
• poskytovanie sociálnej, vrátane právnej pomoci pacientom,
• Vykonávanie činností rehabilitačného charakteru.

Identifikácia duševne chorých sa vykonáva v súlade so „Zákonom o psychiatrickej starostlivosti“: keď občan sám požiada o psychiatrickú pomoc alebo keď ľudia v jeho okolí, orgány činné v trestnom konaní, okresné správy, organizácie sociálneho zabezpečenia požiadajú o psychiatrické vyšetrenie, ako aj ako pri preventívnych prehliadkach (predvolanie na vojenskú službu, získanie práv, zbrojných preukazov, pri uchádzaní sa o prácu v určitých profesiách a pod.), pri konzultáciách s psychiatrom v multidisciplinárnych nemocniciach, pri vyšetreniach a pod. Súdna psychiatria: Učebnica pre vysoké školy / Ed. . B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Poradenské a dynamické účtovníctvo v IPA. Klinické vyšetrenie zabezpečuje dva typy monitorovania pacientov: a) poradenské, b) dynamické.

poradenské pozorovanie sa uskutočňuje u pacientov s nepsychotickou úrovňou porúch, u ktorých zostáva kritický postoj k chorobe. V tomto ohľade si čas ďalšej návštevy lekára určuje pacient sám, rovnako ako pacienti v obvodnej ambulancii chodia k lekárom, keď majú nejaké sťažnosti. Poradenský dohľad neznamená „registráciu“ pacienta v IPA, preto osoby, ktoré sú v poradnom registri najčastejšie nemajú žiadne obmedzenia „pri výkone niektorých druhov odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva “ a môže získať právo riadiť auto, zbrojný preukaz, pracovať v nebezpečných zamestnaniach, v medicíne atď., vykonávať transakcie bez akýchkoľvek obmedzení.

dynamický dispenzárne pozorovanie je stanovené pre pacientov s psychotickou úrovňou porúch, u ktorých neexistuje kritický postoj k chorobe. Preto sa môže uskutočniť bez ohľadu na súhlas pacienta alebo jeho zákonného zástupcu.

Pri dynamickom pozorovaní prichádza hlavná iniciatíva na ďalšie vyšetrenie od obvodného psychiatra, ktorý stanoví termín ďalšieho stretnutia s pacientom. Ak sa pacient nedostavil na ďalší termín, lekár je povinný zistiť dôvody neprítomnosti (zhoršenie psychózy, somatické ochorenie, odchod a pod.) a urobiť opatrenia na jeho vyšetrenie.

Dynamická pozorovacia skupina určuje interval medzi stretnutím pacienta a lekára od 1x týždenne do 1x ročne. Pozorovanie sa nazýva dynamické, pretože v závislosti od psychického stavu pacienta prechádza z jednej skupiny do druhej. Stabilná remisia počas 5 rokov s úplným znížením psychotických prejavov a sociálnou adaptáciou sú dôvodom na vyradenie z registrácie v neuropsychiatrickej ambulancii alebo ambulancii.

Pacienti pod dispenzárnym dohľadom sú zvyčajne uznaní za nespôsobilých pre duševnú poruchu vykonávať určité druhy odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva. O takomto rozhodnutí rozhoduje lekárska komisia na základe posúdenia duševného zdravia občana podľa zoznamu lekárskych psychiatrických kontraindikácií a možno sa proti nemu odvolať na súde.

Zariadenia ambulantnej starostlivosti pre duševne chorých. V posledných rokoch sa v súvislosti s úspechmi psychofarmakoterapie čoraz viac rozširujú ústavy mimonemocničnej starostlivosti o duševne chorých a rehabilitácie. Okrem neuropsychiatrických ambulancií k nim patria denné a nočné stacionáre, zdravotnícke a pracovné dielne, špeciálne stupne či špeciálne dielne pri priemyselných podnikoch, ubytovne pre pacientov s duševnými poruchami. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Denné a nočné stacionáre sú zvyčajne organizované v neuropsychiatrických ambulanciách a psychiatrických liečebniach. Denné stacionáre sú určené na zmiernenie primárnych duševných porúch alebo ich exacerbácií, ak ich závažnosť nezodpovedá indikovaným, ako stavy vyžadujúce povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Títo pacienti sú denne vyšetrovaní lekármi, užívajú predpísané lieky, absolvujú potrebné vyšetrenia a večer sa vracajú domov. Nočné stacionáre sledujú v prípadoch možného večerného zhoršenia alebo nepriaznivej domácej situácie rovnaké ciele ako denné stacionáre.

Terapeutické pracovné dielne, ktoré sú súčasťou systému rehabilitácie pacientov, sú určené na rozvoj alebo obnovenie pracovných zručností pre ľudí so zdravotným postihnutím 2. alebo 3. skupiny. Za svoju prácu dostávajú odmenu, ktorá spolu s dôchodkami umožňuje cítiť sa relatívne finančne nezávislí.

Vlastnosti organizácie psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii. Organizáciu psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii teda charakterizujú tieto vlastnosti:

• rozmanitosť organizačných foriem, možnosť vybrať si pre pacienta organizačnú formu psychiatrickej starostlivosti, ktorá najlepšie vyhovuje jeho stavu,
• Kontinuita v liečbe, poskytovaná operatívnymi informáciami o stave pacientov a prebiehajúcej liečbe, keď je preložená pod dohľadom psychiatra iného ústavu v systéme organizovania psychiatrickej starostlivosti,
• · rehabilitačné zameranie organizačných štruktúr.

Koordináciu práce psychiatrických ústavov, kontinuitu v ich práci, metodické usmerňovanie vykonáva organizačný metodický kabinet pre psychiatriu na čele s hlavným psychiatrom konkrétneho územia Forenzná psychiatria: Učebnica pre vysoké školy / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997.

Správne vyriešenie otázky ďalšieho postupu v konaní a potreby použitia donucovacích prostriedkov voči osobe v prípade pochybností o duševnom stave obvineného nie je možné bez objednania a vyhotovenia súdno-psychiatrického vyšetrenia (ods. 2 článku 79 Trestného poriadku).

Forenzné psychiatrické vyšetrenie- ide o špeciálnu štúdiu vykonanú jedným alebo skupinou súdnych znalcov z oblasti psychiatrie s cieľom poskytnúť posudok o duševnom stave subjektu v trestnom a občianskom konaní.

Hlavné úlohy forenzných psychiatrických vyšetrení sú:

definícia príčetnosti – šialenstvo;

určenie kapacity – nespôsobilosti;

určenie procesnej spôsobilosti v trestnom konaní;

určenie procesnej spôsobilosti v občianskom súdnom konaní;

Väčšina forenzných psychiatrických vyšetrení v Rusku sa vykonáva v štátnych súdnych psychiatrických znaleckých ústavoch. V súdnej psychiatrii plnia funkcie znaleckého ústavu súdno-psychiatrické znalecké komisie (SPEC) a súdno-psychiatrické znalecké odbory organizované pri všeobecných psychiatrických ústavoch - psychiatrických liečebniach a neuropsychiatrických ambulanciách. Hlavné ukazovatele výkonnosti forenznej psychiatrickej expertízy Ruskej federácie v roku 2009: Analytický prehľad. M.: FGU "SSC SSP pomenovaná po V.P. Srbskom" z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. 2010.Vydanie. 18. 188 s. Odborné komisie a znalecké odbory vykonávajú súdno-psychiatrické vyšetrenia pravidelne podľa pravidiel vykonávania súdnoznaleckých posudkov v znaleckom ústave. Lídrom v systéme štátnych súdnopsychiatrických znaleckých ústavov je Štátne vedecké centrum sociálnej a súdnej psychiatrie. V.P. Srbský (GNTSS a SP pomenované po V.P. Srbskom). Postup pri organizovaní forenzných psychiatrických znaleckých ústavov je určený rezortnými predpismi Ministerstva zdravotníctva Ruska, ktoré sú v prípade potreby koordinované s federálnymi orgánmi činnými v trestnom konaní a právnymi oddeleniami - Najvyšším súdom Ruskej federácie, Generálnou prokuratúrou Ruskej federácie. Ruská federácia, Ministerstvo vnútra Ruska, Ministerstvo spravodlivosti Ruska (napríklad vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 12.08.2003 č. 401 a federálny zákon č. 73-FZ z 31. mája 2001 „O štátnej forenznej činnosti v Ruskej federácii“). Podľa týchto regulačných dokumentov sa súdno-psychiatrické znalecké komisie delia na ambulantné a lôžkové. Niektorí z nich sú oprávnení vykonávať ambulantné aj ústavné vyšetrenia (zmiešané komisie).

Špecializované súdno-psychiatrické lôžkové oddelenia sa otvárajú na výrobu lôžkových vyšetrení v psychiatrických ústavoch, ktoré majú stacionárne súdno-psychiatrické znalecké komisie. Jedna z nich je určená pre osoby vo väzbe ("strážne oddelenia"), druhá - pre iné subjekty ("bezstrážené oddelenia") Súdna psychiatria: učebnica pre stredné školy / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zertsalo, 1997 ..

Činnosť súdno-psychiatrických znaleckých ústavov je organizovaná podľa zonálneho (zonálno-územného) princípu, t.j. znalecký ústav slúži orgánom predbežného vyšetrovania alebo súdom so sídlom na určitom území. Súdna psychiatria: Učebnica pre vysokoškolákov / E.B. Tsargyasov; Z.O. Georgadze, - M.: Právo a právo, UNITY-DANA, 2003. - s. 55.

Na základe výsledkov súdno-psychiatrického vyšetrenia (FPE) a záver v písomnej forme, podpísanú všetkými odborníkmi, ktorí ju viedli, a opatrenú pečaťou inštitúcie, v ktorej sa konala. Lehota na vypracovanie znaleckého posudku nie je dlhšia ako 10 dní od skončenia odborných štúdií a formulovania odborných záverov. Federálny zákon č. 73-FZ z 31. mája 2001 „O štátnej forenznej činnosti v Ruskej federácii“ (prijatý Štátnou dumou Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie 5. apríla 2001).

Záver má tri časti.: úvodný, výskum (vrátane anamnestického úseku, popisu somatického, neurologického a psychického stavu, s komplexným vyšetrením - psychický, sexuologický stav subjektu), závery. Záver súdneho psychiatrického vyšetrenia je pre súd nepovinný a súd ho vyhodnocuje podľa pravidiel ustanovených v článku 67 tohto zákonníka. Nesúhlas súdu so záverom musí byť odôvodnený v rozhodnutí alebo výroku súdu. Občiansky súdny poriadok Ruskej federácie" zo 14. novembra 2002 N 138-FZ (prijatý Štátnou dumou Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie 23. októbra 2002), čl. 86.

Poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v Rusku je regulované Zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“

Psychoneurologické ambulancie (PND) sú organizované v tých mestách, kde obyvateľstvo umožňuje prideliť päť alebo viac lekárskych miest. V ostatných prípadoch plní funkcie psychoneurologickej ambulancie ambulancia psychiatra, ktorá je súčasťou obvodnej polikliniky.

Funkcie ambulancie alebo kancelárie zahŕňajú:

• duševná hygiena a prevencia duševných porúch,

• včasné odhalenie pacientov s duševnými poruchami,

• liečba duševných chorôb,

• lekárske vyšetrenie pacientov,

• poskytovanie sociálnej, vrátane právnej pomoci pacientom
  

• vykonávanie rehabilitačných aktivít

Identifikácia duševne chorých sa vykonáva v súlade so „Zákonom o psychiatrickej starostlivosti“: keď občan sám požiada o psychiatrickú pomoc alebo keď ľudia v jeho okolí, orgány činné v trestnom konaní, okresné správy, organizácie sociálneho zabezpečenia požiadajú o psychiatrické vyšetrenie, ako aj ako pri preventívnych prehliadkach (predvolanie na vojenskú službu, získanie práv, zbrojných preukazov, pri uchádzaní sa o prácu v určitých profesiách a pod.), konzultácie u psychiatra v multidisciplinárnych nemocniciach, pri vyšetreniach a pod.