Rozmery a hmotnosť normálnej štítnej žľazy. Funkčné poruchy štítnej žľazy

Hovoril som o tom, prečo je užitočné vykonávať pravidelné vyšetrenie štítnej žľazy pomocou ultrazvuku. Potom prišlo na poštu veľa listov s otázkami o tom, aké by mali byť normy štítnej žľazy.

Preto som sa rozhodol napísať samostatný článok, aby sa s informáciami mohol zoznámiť každý.

Štítna žľaza je orgán umiestnený na krku, vpredu, pod hrtanom. Má tvar motýľa a skladá sa z dvoch symetrických lalokov a úžiny. Keďže žľaza sa nachádza priamo pod kožou, odchýlky v jej štruktúre či štruktúre možno zistiť už pri vstupnom vyšetrení endokrinológom palpáciou.

Štítna žľaza normálnej veľkosti vo väčšine prípadov nie je hmatateľná, okrem prípadov, kedy je nadmerná chudosť resp anatomická štruktúra krk pacienta to umožňuje.

So zreteľným zvýšením veľkosti žľazy počas palpácie je však ľahké určiť:

• tvar orgánu, veľkosť a symetria jeho lalokov, celkový objem;
• pohyblivosť a lokalizácia žľazy;
• hustota a konzistencia tkaniva žľazy;
• prítomnosť uzlov a objemových útvarov.

Bohužiaľ, manipulácia neumožňuje odhaliť formácie pri zachovaní alebo zmenšení normálnej veľkosti orgánu, preto hlavnou metódou spoľahlivej diagnostiky stavu štítnej žľazy je ultrazvuk.

Na ultrazvuku štítnej žľazy je definovaný ako zaoblený orgán, nejasne pripomínajúci tvar motýľa, so symetrickými lalokmi a homogénnou štruktúrou.

• Objem žľazy: u žien - od 15 do 20 cm3, u mužov - od 18 do 25 cm3.
• Rozmery lalokov žľazy: dĺžka - 2,5-6 cm, šírka - 1,0-1,8 cm, hrúbka - 1,5-2,0 cm.
• Hrúbka isthmu: 4 až 8 mm.
• Prištítne telieska s priemerom 2–8 mm, od 2 do 8 jednotiek.

V rôznych lekárskych zdrojoch sa hranice normálnych ukazovateľov veľkosti lalokov a objemu orgánu líšia. Štúdie medzi obyvateľstvom ukázali, že priemerné hodnoty normy sú relatívne - napríklad populácia regiónov s konštantným nedostatkom jódu je odlišná všeobecná zmena veľkosť štítnej žľazy vo veľkom, a to nie je patológia.

Často existuje asymetria tela - pravý lalok zvyčajne viac ako ľavé, ale stáva sa to aj naopak - ako individuálna vlastnosť organizmu. Vyskytli sa prípady, kedy zdravých ľudí jeden z lalokov bol nedostatočne vyvinutý alebo úplne chýbal.

Rozdiel v objeme štítnej žľazy u mužov a žien nie je spojený s pohlavím, ale s rozdielom vo fyzických a fyziologických parametroch tela.

Normálna veľkosť štítnej žľazy

Aj keď počas menštruačného cyklu u žien dochádza k určitým výkyvom v údajoch o ultrazvuku štítnej žľazy, špecialisti pri vyšetrení berú do úvahy predovšetkým vek a hmotnosť pacienta. U dospelých sa normálna veľkosť štítnej žľazy môže líšiť v rámci:

• hmotnosť do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51–60 kg - do 18,7 cm3;
• 61–70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81–90 kg - do 28,4 cm3;
• 91–100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Ako ukazujú údaje zo zoznamu, koncept normy u zdravého človeka je veľmi relatívny a často presahuje priemerné ukazovatele. Okrem toho je povolené prekročiť tieto normy o 1 cm3 alebo viac za predpokladu, že nie je narušená funkcia štítnej žľazy.

Existujú prípady individuálneho nedostatočného rozvoja (hypoplázie) orgánu so zachovaním jeho plnej funkčnosti.

Asi u 1/6 populácie má štítna žľaza pyramídový lalok - prídavný konštrukčná jednotka so základňou v strede úžiny – čo je tiež jedna z možností individuálna norma. Špecialisti diagnostických miestností u niektorých pacientov pravidelne pozorujú absenciu isthmu medzi lalokmi orgánu.

Identifikovať patologické zmeny je potrebná komplexná analýza údajov z ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy:

• Obrysy žľazy - zdravý orgán má jasné, rovnomerné obrysy, ktorých zmena naznačuje vývoj zápalového procesu.
• Štruktúra - homogénne žľazové tkanivo je indikátorom normy a má charakteristickú zrnitosť. S rozvojom imunity zápalové ochorenia- autoimunitná tyroiditída, difúzna toxická struma– štruktúra sa stáva heterogénnou. Niekedy sa heterogénna štruktúra žľazového tkaniva nachádza aj u zdravých starších ľudí. vekových skupín pri zvýšená produkcia protilátky proti určitým enzýmom buniek štítnej žľazy.
• Echogenicita je určitá hodnota všeobecnej akustickej odozvy charakteristickej pre skúmané tkanivo. Echogenicita by mala byť normálna, t.j. spĺňať normy pre tento orgán. Ak sa zníži echogenicita, lekár môže mať podozrenie na vývoj zápalového procesu. Môže naznačovať zvýšenie echogenicity akútny zápal alebo rozvoj patologických zmien.
• Ohniská zmien sú oblasti charakterizované znížením (hypoechogenicita), absenciou (anechoicita) alebo zvýšením (hyperechogenicita) akustickej odozvy ultrazvuku. Takéto formácie by normálne nemali byť, aj keď je povolená prítomnosť malých, až 4 mm, anechoických oblastí - jednotlivé zväčšené folikuly žľazového tkaniva. Patologické ložiská, identifikované v štruktúre tkaniva, sú uzly štítnej žľazy. Uzly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Osamelé malé uzliny (1-3 mm) sa zvyčajne nedajú liečiť a často po čase samy zmiznú. Formácie väčšie ako 3 mm si spravidla vyžadujú objasnenie diagnózy.
• Stav lymfatických uzlín - druhý by mal mať jasné, rovnomerné obrysy, absenciu cýst a normálna veľkosť(nie je zväčšený).

Čo ukazuje ultrazvuk štítnej žľazy?

koloidné uzliny- útvary, čo sú prerastené folikuly. Ide o benígne lézie, ktoré takmer nikdy nedegenerujú do malígnych nádorov.

Adenóm – benígny nádor podlieha chirurgickému odstráneniu. Prítomnosť vláknitej kapsuly umožňuje jej odlíšenie od iných patológií. Vyvíja sa s vekom, najmä u žien.

Cyst- útvar naplnený tekutinou. Zvyčajne pozorovateľné.

Rakovina štítnej žľazy- nebezpečný jediný uzol, ktorý nemá jasné hranice a škrupinu. Je charakterizovaný rýchlym rastom, podlieha okamžitému odstráneniu spolu s lymfatickými uzlinami.

Keď sa zistí novotvar, pacient podstúpi dodatočný výskum- Dopplerografia alebo elastografia na posúdenie zmien intenzity prietoku krvi v cievach orgánu a bunkovej a tkanivovej štruktúry existujúcich útvarov. V prípade potreby sa vykoná biopsia ihly histologický rozbor pod dohľadom ultrazvuku.

Difúzna toxická struma- ochorenie prejavujúce sa zväčšením objemu žľazy a heterogenitou jej štruktúry v dôsledku tvorby viacerých uzlín.

Zápalové ochorenia (tyreoiditída)- rozlíšiť akútnu a subakútnu tyreoiditídu infekčného a vírusového pôvodu, vznikajúce ako komplikácie po tonzilitíde, bronchitíde, zápale pľúc, SARS; fibrózna tyroiditída - zápal tkaniva v dôsledku hojného rastu jeho vláknitej zložky; autoimunitné chronická tyroiditída- vlastnosť tela vnímať bunky štítnej žľazy ako cudzie, v dôsledku čoho dochádza k zápalovému procesu.

Struma štítnej žľazy- zväčšenie objemu v dôsledku rastu tkaniva. Eutyreoidná struma neovplyvňuje funkciu orgánu, hypo- a hypertyreoidná struma je spojená s príslušnými dysfunkciami. Možný vývoj endemická struma medzi obyvateľstvom oblastí s znížený obsah jód v životné prostredie, ako aj určitá hypertrofia štítnej žľazy počas tehotenstva.

Hypoplázia štítnej žľazy- vrodené nevyvinutie orgánu v dôsledku endokrinných porúch počas tehotenstva matky alebo nedostatočného príjmu jódu v tele.

Atrofia štítnej žľazy- zmenšenie jeho veľkosti v dôsledku postupného nahrádzania žľazového tkaniva spojivovým tkanivom v kombinácii s rozvojom hypotyreózy vyžadujúcej neustálu substitučná liečba.

Teda pri nastavovaní presná diagnóza výsledky endokrinológa ultrazvuk(ultrazvuk) sa analyzujú v kombinácii s inými indikátormi zdravotného stavu pacienta. Kombinácia sťažností, individuálnych symptómov, celkového blaha, krvných testov a funkčných diagnostických údajov umožňuje lekárovi určiť individuálne hranice normy a patológie a vybrať najlepšie prostriedky na liečbu pacienta.

Vážení čitatelia, ak máte nejaké otázky, opýtajte sa ich v komentároch, pokúsim sa na ne podrobne odpovedať.

Úvod

Štítna žľaza, endokrinná žľaza, v tvare motýľa, je jedinečný orgán.

Starovekí filozofi ho spájali s ohňom, čím zdôrazňovali jeho význam pre telo. Veľmi malá veľkosť, nie viac ako 18 ml u žien a 25 ml u mužov, je zapojená do takmer všetkých životných procesov. Bez nej je fungovanie ľudského tela nemožné. Rast a vývoj, metabolické procesy, dýchanie, trávenie... Dysfunkcia štítnej žľazy vytvára veľa problémov v práci všetkých systémov tela.

V posledných rokoch prudko vzrástol počet ľudí s identifikovanými poruchami štítnej žľazy: difúzna a nodulárna struma, Gravesova choroba, autoimunitná tyreoiditída a onkologické ochorenia. Existuje dostatok dôvodov na sklamanie štatistík: zhoršovanie životného prostredia, znížená imunitná obrana ľudského tela, nedostatok jódu, nedostatok plánovanej lekárskej prevencie, nevyvážená výživa, stres ako provokujúci faktor. V súčasnosti sú choroby štítnej žľazy lídrami v zozname chorôb endokrinného systému.

O liečbe a prevencii ochorení štítnej žľazy sa toho popísalo pomerne veľa, na internete nájdete rady a triky, ako s chorobou bojovať. Treba však pripomenúť, že liečbu, výber a predpisovanie liekov by mal riešiť odborník – endokrinológ. A skôr, ako začnete používať akúkoľvek metódu liečby, musíte sa poradiť s lekárom.

V tejto knihe budeme hovoriť o štrukturálnych vlastnostiach štítnej žľazy, jej funkciách, ochoreniach tohto životne dôležitého orgánu, ako aj poskytnúť užitočné rady a hovoriť o metódach vyšetrenia a liečby ochorení štítnej žľazy.

Kapitola 1 Štítna žľaza

"Motýľ" lieta na jód, bez neho nelieta!

Štítna žľaza a jej funkcie

Štítna žľaza je žľaza endokrinného systému, ktorá ukladá jód a produkuje hormóny obsahujúce jód: tyroxínu A trijódtyronín, ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu a rastu jednotlivých buniek, ako aj organizmu ako celku.

Žľaza spolu s ostatnými orgánmi endokrinného systému plní svoju hlavnú funkciu: udržiava stálosť vnútorného prostredia tela, ktorá je nevyhnutná pre jej normálne fungovanie.

Štítna žľaza sa nachádza pod štítnou chrupavkou a má tvar motýľa (pozri obr. 1).

Ryža. 1. Tvar štítnej žľazy možno porovnať s písmenom „H“ alebo s motýľom

Zaujímavý fakt:

Stručný morfologický popis štítnej žľazy už v 2. storočí pred Kristom. BC e. dal Galén. Považoval ho za súčasť hlasového aparátu.

Pokračoval v štúdiu štítnej žľazy Vesalius.

A meno tomuto orgánu dal Barton v roku 1656. Vychádzal z jeho tvaru a účelu: ako štít chráni orgány umiestnené na krku.

Koncept funkcie vnútornej sekrécie, ktorú vykonáva štítna žľaza, sformuloval King.

Karling neskôr opísal kretinizmus u ľudí bez štítnej žľazy.

Žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu. Isthmus je časť tkaniva štítnej žľazy, ktorá spája pravú a ľavý lalok. Nachádza sa na úrovni druhého alebo tretieho tracheálneho krúžku.

Bočné laloky pokrývajú priedušnicu a pripájajú sa k nej spojivové tkanivo.

Ďalší, pyramídový lalok sa môže odchyľovať od isthmu alebo jedného z lalokov. Je to dlhý proces, ktorý dosiahne vrchol štítna chrupavka alebo hyoidnej kosti.

Dodatočný podiel sa nepovažuje za odchýlku, skôr ide o individuálnu vlastnosť organizmu (pozri obr. 2).

Štítna žľaza sa nachádza v stredná tretina krku. Prejdite rukou po krku a nájdete hustú chrupavku, ktorá sa pri prehĺtaní posúva. Toto je štítna chrupavka. U mužov je väčšia ako u žien a nazýva sa Adamovo jablko.

Ryža. 2. Spodné časti štítnej žľazy sú krátke a široké, zatiaľ čo horné sú vysoké, úzke a mierne divergentné.

Štítna chrupavka trochu pokrýva štítnu žľazu, jej horný pól ju dosahuje. Svoj názov dostal podľa funkcií: slúži ako štít, zakrýva dôležité orgány ležiace na krku.

Hlavné charakteristiky žľazy: hmotnosť, výška a šírka radlíc, objem.

Štítna žľaza dospelého človeka váži v priemere 20–40 g, zatiaľ čo u novorodenca iba 2–3 g.

Normálne je výška a šírka lalokov štítnej žľazy 3–4 a 1–2 cm a šírka je 7–11 cm.

Aby sme pochopili, či je štítna žľaza zväčšená, lekár ju prehmatá (sonduje) a porovná veľkosť každého jej laloku s veľkosťou koncovej nechtovej falangy palca na ruke pacienta. Normálne by ich veľkosť mala byť rovnaká.

Pozrite sa na svoje prsty a uvidíte, aká veľká by mala byť vaša štítna žľaza (pozri obrázok 3).

Ryža. 3. Nechtová falanga palca

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozlišuje tri stupne veľkosti štítnej žľazy, ktoré lekár hodnotí pri vyšetrení a palpácii (tabuľka 1).

stôl 1

Stupne veľkosti štítnej žľazy

Ak sa zistí struma, mali by ste pochopiť, aký je objem štítnej žľazy. To je dôležité pre ďalšie plánovanie liečby a sledovanie.

Objem je hlavným ukazovateľom veľkosti štítnej žľazy.

Bežne je to u žien do 18 ml a u mužov do 25 ml.

Objem štítnej žľazy sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk).

Štítna žľaza sa skladá z folikulov. Folikuly sú spoločenstvá tyrocytov (buniek štítnej žľazy), sú to uzavreté duté útvary rôznych tvarov. Ich steny sú tvorené bunkami, ktoré produkujú koloid – hustú žltkastú slizovitú tekutinu.

Najmenšie folikuly majú priemer 0,03 až 0,1 mm a ich priemerná veľkosť je 0,15 mm. Najväčšie folikuly možno vidieť voľným okom na priečnom reze štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy

Štítna žľaza je žľaza s vnútornou sekréciou. Jeho hlavnou funkciou je tvorba hormónov, medzi ktoré patrí aj jód, bez ktorého je normálne fungovanie organizmu nemožné (obr. 4).

Hormóny štítnej žľazy riadia metabolizmus, procesy dozrievania tkanív a orgánov, aktivujú duševnú činnosť. Sú potrebné pre aktívny rast, tvorbu kostí kostry, u žien - pre vývoj mliečnych žliaz.

Výraz "hormón" v gréčtine - "vzrušujem", "povzbudzujem". Do lekárskej praxe ho zaviedli Bayliss a Starling. Tyroxín objavil Američan E. Kendall v roku 1914 a v roku 1927 ho C. Harrington prvýkrát syntetizoval. S poklesom produkcie hormónov štítnej žľazy v detstve sa rast tela zastaví. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom!

Ako už bolo spomenuté, štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy: tyroxín a trijódtyronín.

Iným spôsobom sa tyroxín nazýva T4, pretože nesie štyri atómy jódu. V krvi a tkanivách ľudského tela sa hormón T4 premieňa na hormón T3 – trijódtyronín, ktorý nesie tri atómy jódu.

Spočiatku štítna žľaza produkuje 70% T4 a 30% T3, ale hlavné množstvo T3 sa tvorí pri rozklade T4 v tele.

Biologický účinok hormónov sa realizuje nasledovne: hormón sa naviaže na receptor a po spojení s ním spustí sériu reakcií už v bunke orgánu.

Keďže hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vývoj tela, správny metabolizmus a energiu, receptory sú všade: v mozgu a vo všetkých tkanivách ľudského tela.

Funkcie hormónov štítnej žľazy sú nasledovné:

Zvýšte intenzitu oxidačných reakcií v bunkách;

Ryža. 4. Hlavnou funkciou štítnej žľazy je produkcia hormónov, bez ktorých je normálne fungovanie tela nemožné.

Ovplyvňovať procesy prebiehajúce v mitochondriách, bunkovej membráne;

Udržiavať hormonálnu excitabilitu hlavných nervových centier;

Zúčastniť sa normálne fungovanie srdcový sval;

Zabezpečte fungovanie imunitného systému: stimulujte tvorbu T-lymfocytov zodpovedných za boj s infekciou.

Štítna žľaza je aktívne zásobovaná krvou, má veľa krvných ciev.

Aktívne zásobovanie krvou zabezpečujú štyri hlavné tepny. Dve horné artérie štítnej žľazy vychádzajú z

vonkajšia karotída a dve spodné - z krčnej oblasti štítnej žľazy podkľúčové tepny.

Odtok krvi z žľazy sa vyskytuje cez párové žily. Je to 4-6 ml / min / g a mierne prevyšuje prietok krvi v obličkách a mozgu.

Predtým aktívne prekrvenie štítnej žľazy vytváralo ťažkosti počas operácie na tomto orgáne. Chirurg Theodor Kocher vyvinul bezpečné prístupy k operácii štítnej žľazy, za čo dostal Nobelovu cenu. A práve znalosť charakteristík prekrvenia štítnej žľazy mu pomohla vyvinúť určitú taktiku chirurgického zákroku.

Skladá sa z dvoch lalokov a isthmu a nachádza sa pred hrtanom. Hmotnosť štítnej žľazy je 30 g.

Hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou žľazy sú folikuly – zaoblené dutiny, ktorých stenu tvorí jeden rad buniek kvádrového epitelu. Folikuly sú naplnené koloidom a obsahujú hormóny tyroxínu A trijódtyronín spojené s proteínom tyreoglobulínom. V interfolikulárnom priestore sú C-bunky, ktoré produkujú hormón tyrokalcitonínu.Žľaza je bohato zásobená krvnými a lymfatickými cievami. Množstvo, ktoré pretečie štítnou žľazou za 1 minútu, je 3-7 krát vyššie ako hmotnosť samotnej žľazy.

Biosyntéza tyroxínu a trijódtyronínu Vykonáva sa v dôsledku jodácie aminokyseliny tyrozínu, preto v štítnej žľaze dochádza k aktívnej absorpcii jódu. Obsah jódu vo folikuloch je 30-krát vyšší ako jeho koncentrácia v krvi a pri hyperfunkcii štítnej žľazy sa tento pomer ešte zväčšuje. Absorpcia jódu sa uskutočňuje v dôsledku aktívneho transportu. Po spojení tyrozínu, ktorý je súčasťou tyreoglobulínu, s atómovým jódom vzniká monojódtyrozín a dijódtyrozín. Vďaka kombinácii dvoch molekúl dijódtyrozínu vzniká tetrajódtyronín alebo tyroxín; kondenzácia mono- a dijódtyrozínu vedie k tvorbe trijódtyronínu. Následne sa v dôsledku pôsobenia proteáz, ktoré rozkladajú tyreoglobulín, uvoľňujú do krvi aktívne hormóny.

Aktivita tyroxínu je niekoľkonásobne menšia ako aktivita trijódtyronínu, ale obsah tyroxínu v krvi je približne 20-krát väčší ako trijódtyronín. Tyroxín môže byť dejodovaný na trijódtyronín. Na základe týchto skutočností sa predpokladá, že hlavným hormónom štítnej žľazy je trijódtyronín a tyroxín funguje ako jeho prekurzor.

Syntéza hormónov je neoddeliteľne spojená s príjmom jódu v tele. Ak je jódu nedostatok v oblasti pobytu vo vode a pôde, je ho vzácny aj v potravinách rastlinného a živočíšneho pôvodu. V tomto prípade, aby sa zabezpečila dostatočná syntéza hormónu, štítna žľaza detí a dospelých sa zväčšuje, niekedy veľmi výrazne, t.j. vzniká struma. Zvýšenie môže byť nielen kompenzačné, ale aj patologické, tzv endemická struma. Nedostatok jódu v strave najlepšie kompenzujú morské riasy a iné morské plody, jódovaná soľ, stolová minerálka s obsahom jódu, pekárenské výrobky s jódovými doplnkami. Nadmerný príjem jódu v tele však vytvára záťaž pre štítnu žľazu a môže viesť k vážnym následkom.

Hormóny štítnej žľazy

Účinky tyroxínu a trijódtyronínu

Základné:

• aktivovať genetický aparát bunky, stimulovať metabolizmus, spotrebu kyslíka a intenzitu oxidačných procesov

Metabolické:

• metabolizmus bielkovín: stimuluje syntézu bielkovín, ale v prípade, že hladina hormónov prekročí normu, prevláda katabolizmus;
• metabolizmus tukov: stimuluje lipolýzu;
• metabolizmus uhľohydrátov: pri hyperprodukcii sa stimuluje glykogenolýza, stúpa hladina glukózy v krvi, aktivuje sa jej vstup do buniek a aktivuje sa pečeňová inzulínáza

Funkčné:

• zabezpečiť vývoj a diferenciáciu tkanív, najmä nervových;
• zvýšiť účinky sympatického nervového systému zvýšením počtu adrenoreceptorov a inhibíciou monoaminooxidázy;
• prosympatické účinky sa prejavujú zvýšením srdcovej frekvencie, systolického objemu, krvného tlaku, dychovej frekvencie, črevnej motility, excitability CNS, zvýšenej telesnej teploty

Prejavy zmien v produkcii tyroxínu a trijódtyronínu

Porovnávacie charakteristiky nedostatočnej produkcie somatotropínu a tyroxínu

Vplyv hormónov štítnej žľazy na funkcie tela

Charakteristickým pôsobením hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu) je zvýšenie energetického metabolizmu. Zavedenie je vždy sprevádzané zvýšením spotreby kyslíka a odstránenie štítnej žľazy je sprevádzané jej poklesom. So zavedením hormónu sa metabolizmus zvyšuje, množstvo uvoľnenej energie sa zvyšuje a telesná teplota stúpa.

Tyroxín zvyšuje výdaj. Dochádza k úbytku hmotnosti a intenzívnej spotrebe glukózy z krvi tkanivami. Pokles glukózy z krvi je kompenzovaný jej doplnením v dôsledku zvýšeného odbúravania glykogénu v pečeni a svaloch. Znižujú sa zásoby lipidov v pečeni, znižuje sa množstvo cholesterolu v krvi. Zvyšuje sa vylučovanie vody, vápnika a fosforu z tela.

Hormóny štítnej žľazy spôsobujú zvýšenú excitabilitu, podráždenosť, nespavosť, emočnú nerovnováhu.

Tyroxín zvyšuje minútový objem krvi a srdcovú frekvenciu. Hormón štítnej žľazy je nevyhnutný pre ovuláciu, pomáha udržiavať tehotenstvo, reguluje funkciu mliečnych žliaz.

Rast a vývoj tela reguluje aj štítna žľaza: zníženie jej funkcie spôsobuje zastavenie rastu. Hormón štítnej žľazy stimuluje krvotvorbu, zvyšuje sekréciu žalúdka, čriev a sekréciu mlieka.

Okrem hormónov obsahujúcich jód produkuje štítna žľaza tyrokalcitonín, zníženie množstva vápnika v krvi. Tyrokalcitonín je antagonista parathormónu. Tyrokalcitonín pôsobí na kostné tkanivo, zvyšuje aktivitu osteoblastov a proces mineralizácie. V obličkách a črevách hormón inhibuje reabsorpciu vápnika a stimuluje reabsorpciu fosfátov. Implementácia týchto účinkov vedie k hypokalciémia.

Hyper- a hypofunkcia žľazy

hyperfunkcia (hypertyreóza) vyvoláva ochorenie tzv Gravesova choroba. Hlavné príznaky ochorenia: struma, vypuklé oči, zvýšený metabolizmus, srdcová frekvencia, zvýšené potenie, motorická aktivita(podráždenosť), podráždenosť (rozmarnosť, rýchle zmeny nálady, emočná nestabilita), únava. Struma vzniká v dôsledku difúzneho zväčšenia štítnej žľazy. Teraz sú metódy liečby také účinné, že závažné prípady ochorenia sú pomerne zriedkavé.

Hypofunkcia (hypotyreóza)štítna žľaza, ktorá sa vyskytuje v ranom veku, až do 3-4 rokov, spôsobuje vývoj symptómov kretinizmus. Deti trpiace kretinizmom zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Príznaky ochorenia: trpasličí rast a narušenie proporcií tela, široký, hlboko vpadnutý mostík nosa, široko rozmiestnené oči, otvorené ústa a neustále vyplazený jazyk, pretože sa nedostane do úst, krátky a zakrivené končatiny, tupý výraz. Priemerná dĺžka života takýchto ľudí zvyčajne nepresahuje 30-40 rokov. V prvých 2-3 mesiacoch života môžete dosiahnuť nasledujúci normál duševný vývoj. Ak sa liečba začne vo veku jedného roka, potom 40% detí, ktoré prešli touto chorobou, zostáva na veľmi nízkej úrovni duševného vývoja.

Hypotyreóza u dospelých vedie k ochoreniu tzv myxedém, alebo slizničný edém. Pri tejto chorobe intenzita klesá metabolické procesy(o 15-40%), telesná teplota, pulz sa znižuje, krvný tlak klesá, objavujú sa opuchy, vypadávajú vlasy, lámu sa nechty, tvár je bledá, bez života, maskovitá. Pacienti sa vyznačujú pomalosťou, ospalosťou, zlá pamäť. Myxedém je pomaly progresívne ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k úplnej invalidite.

Regulácia funkcie štítnej žľazy

Špecifickým regulátorom činnosti štítnej žľazy je jód, samotný hormón štítnej žľazy a TSH ( Hormón stimulujúci štítnu žľazu). Jód v malých dávkach zvyšuje sekréciu TSH, a v veľké dávky utláča ju. Štítna žľaza je pod kontrolou centrálneho nervového systému. Takéto produkty na jedenie, ako kapusta, rutabaga, repa, inhibujú funkciu štítnej žľazy. Produkcia tyroxínu a trijódtyronínu sa prudko zvyšuje v podmienkach dlhotrvajúceho emocionálneho vzrušenia. Je tiež potrebné poznamenať, že sekrécia týchto hormónov sa zrýchľuje s poklesom telesnej teploty.

Prejavy porúch endokrinnej funkcie štítnej žľazy

S nárastom funkčná činnosťštítnej žľazy a nadmernej tvorby hormónov štítnej žľazy, nastáva stav hypertyreóza (hypertyreóza)), charakterizované zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Prejavy tohto stavu sú vysvetlené účinkami hormónov štítnej žľazy vo zvýšených koncentráciách. Takže v dôsledku zvýšenia bazálneho metabolizmu (hypermetabolizmu) pacienti pociťujú mierny nárast telesná teplota (hypertermia). Pokles telesnej hmotnosti napriek ušetrenej resp zvýšená chuť do jedla. Tento stav sa prejavuje zvýšením potreby kyslíka, tachykardiou, zvýšením kontraktility myokardu, zvýšením systolického krvného tlaku a zvýšením pľúcnej ventilácie. Zvyšuje sa aktivita ATP, zvyšuje sa počet p-adrenergných receptorov, vyvíja sa potenie, tepelná intolerancia. Zvýšená excitabilita a emočná labilita, môže sa objaviť tremor končatín a iné zmeny v tele.

Zvýšená tvorba a sekrécia hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť množstvo faktorov, ktorých správna identifikácia podmieňuje výber metódy korekcie funkcie štítnej žľazy. Patria medzi ne faktory, ktoré spôsobujú hyperfunkciu folikulárnych buniek štítnej žľazy (nádory žľazy, mutácia G-proteínov) a zvýšenie tvorby a sekrécie hormónov štítnej žľazy. Hyperfunkciu tyreocytov pozorujeme pri nadmernej stimulácii tyreotropínových receptorov zvýšeným obsahom TSH napríklad pri nádoroch hypofýzy alebo pri zníženej citlivosti receptorov tyreoidálnych hormónov v tyreotrofoch adenohypofýzy. Častou príčinou hyperfunkcie tyreocytov, zväčšením veľkosti žľazy je stimulácia TSH receptorov protilátkami, ktoré proti nim vznikajú počas autoimunitné ochorenie, nazývaná Gravesova choroba - Basedow (obr. 1). Dočasné zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sa môže vyvinúť s deštrukciou tyreocytov v dôsledku zápalové procesy v žľaze (toxická Hashimotova tyreoiditída), užívanie nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy a jódových prípravkov.

Môžu byť zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy tyreotoxikóza; v tomto prípade sa hovorí o hypertyreóze s tyreotoxikózou. Ale tyreotoxikóza sa môže vyvinúť, keď sa do tela zavedie nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, pri absencii hypertyreózy. Bol opísaný vývoj tyreotoxikózy v dôsledku zvýšenej citlivosti bunkových receptorov na hormóny štítnej žľazy. Existujú aj opačné prípady, kedy je znížená citlivosť buniek na hormóny štítnej žľazy a vzniká stav rezistencie na hormóny štítnej žľazy.

Znížená tvorba a sekrécia hormónov štítnej žľazy môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, z ktorých niektoré sú výsledkom porušenia mechanizmov regulácie funkcie štítnej žľazy. takže, hypotyreóza (hypotyreóza) sa môže vyvinúť s poklesom tvorby TRH v hypotalame (nádory, cysty, ožarovanie, encefalitída v hypotalame atď.). Táto hypotyreóza sa nazýva terciárna. Sekundárna hypotyreóza vzniká v dôsledku nedostatočnej tvorby THG hypofýzou (nádory, cysty, ožarovanie, chirurgické odstráneniečasti hypofýzy, encefalitída atď.). Primárna hypotyreóza sa môže vyvinúť v dôsledku autoimunitného zápalu žľazy, s nedostatkom jódu, selénu, nadmerným príjmom strumových produktov - strumogénov (niektoré odrody kapusty), po ožiarení žľazy, dlhodobé užívanie množstvo liekov (jód, lítium, lieky proti štítnej žľaze) atď.

Ryža. 1. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy u 12-ročného dievčaťa s autoimunitnou tyroiditídou (T. Foley, 2002)

Nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy vedie k zníženiu intenzity metabolizmu, spotreby kyslíka, ventilácie, kontraktility myokardu a minútového objemu krvi. Pri ťažkej hypotyreóze stav tzv myxedém — slizničný edém. Vyvíja sa v dôsledku akumulácie (pravdepodobne pod vplyvom zvýšených hladín TSH) mukopolysacharidov a vody v bazálnych vrstvách kože, čo vedie k opuchom tváre a pastovitej pokožke, ako aj priberaniu na váhe, a to aj napriek zníženiu chuti do jedla. U pacientov s myxedémom sa môže vyvinúť mentálna a motorická retardácia, ospalosť, chlad, znížená inteligencia, tonus sympatické oddelenie ANS a ďalšie zmeny.

Na zložitých procesoch tvorby hormónov štítnej žľazy sa podieľajú iónové pumpy, ktoré zabezpečujú prísun jódu, radu enzýmov bielkovinovej povahy, medzi ktorými hrá kľúčovú úlohu tyroperoxidáza. V niektorých prípadoch môže mať osoba genetickú chybu vedúcu k porušeniu ich štruktúry a funkcie, čo je sprevádzané porušením syntézy hormónov štítnej žľazy. Možno pozorovať genetické defekty tyreoglobulínové štruktúry. Často sa vytvárajú autoprotilátky proti tyreoperoxidáze a tyreoglobulínu, čo je tiež sprevádzané porušením syntézy hormónov štítnej žľazy. Činnosť procesov zachytávania jódu a jeho inkorporácie do tyreoglobulínu môže byť ovplyvnená množstvom farmakologické látky reguláciou syntézy hormónov. Ich syntézu možno ovplyvniť užívaním jódových prípravkov.

Vývoj hypotyreózy u plodu a novorodenca môže viesť k vzhľadu kretinizmus - fyzická (nízka postava, porušenie telesných proporcií), sexuálna a duševná nevyvinutosť. Týmto zmenám sa dá predchádzať adekvátnou substitučnou liečbou hormónmi štítnej žľazy v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa.

Štruktúra štítnej žľazy

Je to najväčší endokrinný orgán z hľadiska hmotnosti a veľkosti. Zvyčajne pozostáva z dvoch lalokov spojených úžinou a nachádza sa na prednom povrchu krku a je pripevnený k prednému a bočnému povrchu priedušnice a hrtana spojivovým tkanivom. Priemerná hmotnosť normálna štítna žľaza u dospelých sa pohybuje od 15-30 g, ale jej veľkosť, tvar a topografia miesta sa značne líšia.

Funkčne aktívna štítna žľaza je prvá Endokrinné žľazy sa objavuje počas embryogenézy. Ukladanie štítnej žľazy v ľudskom plode sa tvorí v 16-17 deň vnútromaternicového vývoja vo forme akumulácie endodermálnych buniek v koreni jazyka.

Zapnuté skoré štádia vývoj (6-8 týždňov), rudiment žľazy je vrstva intenzívne proliferujúca epitelové bunky. V tomto období žľaza rýchlo rastie, ale hormóny sa v nej ešte netvoria. Prvé príznaky ich sekrécie sa zisťujú v 10. – 11. týždni (u plodov o veľkosti cca 7 cm), keď sú žľazové bunky už schopné absorbovať jód, vytvárať koloid a syntetizovať tyroxín.

Pod kapsulou sa objaví jednotlivé folikuly v ktorých sa tvoria folikulárne bunky.

Parafolikulárne (takmer folikulárne) alebo C-bunky rastú do rudimentu štítnej žľazy z 5. páru žiabrových vačkov. Do 12. – 14. týždňa vývoja plodu získava folikulárnu štruktúru celý pravý lalok štítnej žľazy a ľavý o dva týždne neskôr. V 16.-17. týždni je už štítna žľaza plodu plne diferencovaná. Štítna žľaza plodov vo veku 21-32 týždňov sa vyznačuje vysokou funkčnou aktivitou, ktorá pokračuje v raste až do 33.-35. týždňa.

V parenchýme žľazy sa rozlišujú tri typy buniek: A, B a C. Väčšinu buniek parenchýmu tvoria tyrocyty (folikulárne alebo A-bunky). Lemujú stenu folikulov, v dutinách ktorých sa koloid nachádza. Každý folikul je obklopený hustou sieťou kapilár, do ktorých lumen sa vstrebáva tyroxín a trijódtyronín vylučovaný štítnou žľazou.

V nezmenenej štítnej žľaze sú folikuly rovnomerne rozložené po celom parenchýme. Pri nízkej funkčnej aktivite žľazy sú tyrocyty zvyčajne ploché, pri vysokej sú valcovité (výška buniek je úmerná stupňu aktivity procesov, ktoré sa v nich vykonávajú). Koloid vypĺňajúci medzery folikulov je homogénna viskózna kvapalina. Prevažná časť koloidu je tyreoglobulín vylučovaný tyrocytmi do lumenu folikulu.

B bunky (Ashkenazi-Gurtlove bunky) sú väčšie ako tyrocyty, majú eozinofilnú cytoplazmu a zaoblené centrálne umiestnené jadro. V cytoplazme týchto buniek sa našli biogénne amíny vrátane serotonínu. Prvýkrát sa B-bunky objavujú vo veku 14-16 rokov. IN vo veľkom počte vyskytujú sa u ľudí vo veku 50-60 rokov.

Parafolikulárne alebo C-bunky (v ruskej transkripcii K-buniek) sa líšia od tyrocytov nedostatočnou schopnosťou absorbovať jód. Poskytujú syntézu kalcitonínu, hormónu, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika v tele. C-bunky sú väčšie ako tyrocyty, nachádzajú sa spravidla jednotlivo v zložení folikulov. Ich morfológia je typická pre bunky syntetizujúce proteín na export (je tu drsné endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, sekrečné granuly, mitochondrie). Na histologických preparátoch vyzerá cytoplazma C-buniek ľahšia ako cytoplazma tyrocytov, odtiaľ ich názov - svetelné bunky.

Ak na úrovni tkaniva sú hlavnou štruktúrnou a funkčnou jednotkou štítnej žľazy folikuly obklopené bazálnymi membránami, potom jednou z navrhovaných orgánových jednotiek štítnej žľazy môžu byť mikrolobuly, ktoré zahŕňajú folikuly, C-bunky, hemokapiláry, tkanivové bazofily. Zloženie mikrolobulu zahŕňa 4-6 folikulov obklopených membránou fibroblastov.

V čase narodenia je štítna žľaza funkčne aktívna a štrukturálne úplne diferencovaná. U novorodencov sú folikuly malé (priemer 60-70 mikrónov), ako sa telo dieťaťa vyvíja, ich veľkosť sa zvyšuje a u dospelých dosahuje 250 mikrónov. V prvých dvoch týždňoch po narodení sa folikuly intenzívne vyvíjajú, do 6 mesiacov sú dobre vyvinuté v celej žľaze a do roku dosiahnu priemer 100 mikrónov. Počas puberty dochádza k zvýšeniu rastu parenchýmu a strómy žľazy, k zvýšeniu jej funkčnej aktivity, ktorá sa prejavuje zvýšením výšky tyrocytov, zvýšením aktivity enzýmov v nich.

U dospelého človeka susedí štítna žľaza s hrtanom a hornou časťou priedušnice tak, že istmus je umiestnený na úrovni II-IV tracheálnych semiringov.

Hmotnosť a veľkosť štítnej žľazy sa počas života mení. U zdravého novorodenca sa hmotnosť žľazy pohybuje od 1,5 do 2 g. Do konca prvého roku života sa hmotnosť zdvojnásobí a do puberty sa pomaly zvyšuje až na 10–14 g. vek 5-7 rokov. Hmotnosť štítnej žľazy vo veku 20-60 rokov sa pohybuje od 17 do 40 g.

Štítna žľaza má v porovnaní s inými orgánmi výnimočne bohaté zásobovanie krvou. Objemová rýchlosť prietoku krvi v štítnej žľaze je asi 5 ml/g za minútu.

Štítna žľaza je zásobovaná krvou párovými hornými a dolnými tepnami štítnej žľazy. Niekedy nepárové, väčšina dolná tepna(a. thyroideaima).

Odtok žilovej krvi zo štítnej žľazy sa uskutočňuje cez žily, ktoré tvoria plexusy na obvode bočných lalokov a isthmu. Štítna žľaza má rozsiahlu sieť lymfatických ciev, cez ktoré sa lymfa stará o hlboký krčný Lymfatické uzliny, potom do supraklavikulárnych a laterálnych krčných hlbokých lymfatických uzlín. Take-out lymfatické cievy laterálne krčné hlboké lymfatické uzliny tvoria na každej strane krku krčný kmeň, ktorý sa vlieva do hrudného kanála vľavo a vpravo do pravého lymfatického kanála.

Štítna žľaza je inervovaná postgangliovými vláknami sympatického nervového systému z horných, stredných (hlavne) a dolných krčných uzlín. sympatický kmeň. Nervy štítnej žľazy tvoria plexusy okolo ciev, ktoré idú do žľazy. Predpokladá sa, že tieto nervy vykonávajú vazomotorickú funkciu. Nervus vagus sa tiež podieľa na inervácii štítnej žľazy, prenáša parasympatické vlákna do žľazy ako súčasť horných a dolných hrtanových nervov. Syntéza hormónov štítnej žľazy T 3 a T 4 obsahujúcich jód sa uskutočňuje folikulárnymi A-bunkami - tyrocytmi. Hormóny T3 a T4 sú jódované.

Hormóny T4 a T3 sú jódované deriváty aminokyseliny L-tyrozínu. Jód, ktorý je súčasťou ich štruktúry, tvorí 59 – 65 % hmotnosti molekuly hormónu. Potreba jódu pre normálnu syntézu hormónov štítnej žľazy je uvedená v tabuľke. 1. Postupnosť procesov syntézy je zjednodušená nasledovne. Jód vo forme jodidu sa odoberá z krvi pomocou iónovej pumpy, hromadí sa v tyreocytoch, oxiduje sa a zaraďuje sa do fenolového kruhu tyrozínu ako súčasť tyreoglobulínu (organizácia jódu). Na hranici medzi tyrocytom a koloidom dochádza k jodácii tyreoglobulínu s tvorbou mono- a dijódtyrozínov. Ďalej sa uskutoční spojenie (kondenzácia) dvoch molekúl dijódtyrozínu za vzniku T4 alebo dijódtyrozínu a monojódtyrozínu za vzniku T3. Časť tyroxínu podlieha dejodácii v štítnej žľaze za vzniku trijódtyronínu.

Tabuľka 1. Normy spotreby jódu (WHO, 2005. I. Dedov et al. 2007)

Jódovaný tyreoglobulín spolu s naň naviazanými T4 a T3 sa akumuluje a ukladá vo folikuloch ako koloid, ktorý pôsobí ako depotné hormóny štítnej žľazy. K uvoľňovaniu hormónov dochádza v dôsledku pinocytózy folikulárneho koloidu a následnej hydrolýzy tyreoglobulínu vo fagolyzozómoch. Uvoľnené T4 a T3 sa vylučujú do krvi.

Bazálna denná sekrécia štítnou žľazou je asi 80 μg T 4 a 4 μg T 3 Zároveň sú jediným zdrojom endogénnej tvorby T 4 tyrocyty folikulov štítnej žľazy. Na rozdiel od T 4 sa T 3 tvorí v tyrocytoch v malom množstve a hlavná tvorba tejto aktívnej formy hormónu sa uskutočňuje v bunkách všetkých tkanív tela dejodáciou asi 80 % T 4 .

Telo má teda okrem žľazového depa hormónov štítnej žľazy druhé – extražľazové depotum hormónov štítnej žľazy, reprezentované hormónmi spojenými s krvnými transportnými proteínmi. Úlohou týchto skladov je predchádzať rýchly pokles hladina hormónov štítnej žľazy v tele, ktorá by mohla nastať pri krátkodobom znížení ich syntézy, napríklad pri krátkom znížení príjmu jódu v organizme. Viazaná forma hormónov v krvi bráni ich rýchlemu vylučovaniu z tela obličkami, chráni bunky pred nekontrolovaným príjmom hormónov. Bunky vstupujú voľné hormóny v množstve zodpovedajúcom ich funkčným potrebám.

Tyroxín vstupujúci do buniek podlieha dejodácii pôsobením enzýmov dejodázy a keď sa odštiepi jeden atóm jódu, viac ako aktívny hormón- trijódtyronín. V tomto prípade, v závislosti od dejodačných dráh, môže byť z T4 vytvorený aktívny T3 aj neaktívny reverzný T3 (3,3,5"-trijód-L-tyronín - pT3). Tieto hormóny sa premieňajú postupnou dejodáciou na metabolity T 2 , potom T 1 a T 0 , ktoré sú konjugované s kyselinou glukurónovou alebo sulfátom v pečeni a vylučované žlčou a obličkami z tela. Nielen T3, ale aj iné metabolity tyroxínu môžu tiež vykazovať biologickú aktivitu.

Mechanizmus účinku hormónov štítnej žľazy je primárne spôsobený ich interakciou s jadrovými receptormi, čo sú nehistónové proteíny umiestnené priamo v bunkovom jadre. Existujú tri hlavné podtypy receptorov hormónov štítnej žľazy: TPβ-2, TPβ-1 a TPa-1. V dôsledku interakcie s T3 sa aktivuje receptor, komplex hormón-receptor interaguje s oblasťou DNA citlivej na hormóny a reguluje transkripčnú aktivitu génov.

Bolo odhalených množstvo negenomických účinkov hormónov štítnej žľazy v mitochondriách, plazmatickej membráne buniek. Najmä hormóny štítnej žľazy môžu zmeniť priepustnosť mitochondriálnych membrán pre vodíkové protóny a rozpojením procesov dýchania a fosforylácie znížiť syntézu ATP a zvýšiť tvorbu tepla v tele. Menia priepustnosť plazmatické membrány pre Ca 2+ ióny a ovplyvňujú mnohé vnútrobunkové procesy uskutočňované za účasti vápnika.

Hlavné účinky a úloha hormónov štítnej žľazy

Normálne fungovanie všetkých orgánov a tkanív tela bez výnimky je možné pri normálnej hladine hormónov štítnej žľazy, pretože ovplyvňujú rast a dozrievanie tkanív, energetický metabolizmus a metabolizmus bielkovín, lipidov, sacharidov, nukleových kyselín, vitamínov a iné látky. Prideľte metabolické a iné fyziologické účinky hormóny štítnej žľazy.

Metabolické účinky:

• aktivácia oxidačných procesov a zvýšenie bazálneho metabolizmu, zvýšený príjem kyslíka tkanivami, zvýšená tvorba tepla a telesná teplota;
• stimulácia syntézy proteínov (anabolické pôsobenie) vo fyziologických koncentráciách;
• zvýšená oxidácia mastné kyseliny a zníženie ich hladiny v krvi;
• hyperglykémia spôsobená aktiváciou glykogenolýzy v pečeni.

Fyziologické účinky:

• zabezpečenie normálnych procesov rastu, vývoja, diferenciácie buniek, tkanív a orgánov vrátane centrálneho nervového systému (myelinizácia nervové vlákna, diferenciácia neurónov), ako aj procesy fyziologická regenerácia tkaniny;
• posilnenie účinkov SNS prostredníctvom zvýšenej citlivosti adrenergných receptorov na pôsobenie Adr a NA;
• zvýšená excitabilita centrálneho nervového systému a aktivácia duševných procesov;
• účasť na poskytovaní reprodukčná funkcia(prispievajú k syntéze GH, FSH, LH a realizácii účinkov inzulínu podobného rastového faktora - IGF);
• účasť na tvorbe adaptačných reakcií tela na nepriaznivé účinky, najmä chlad;
• účasť na rozvoji svalového systému, zvýšenie sily a rýchlosti svalových kontrakcií.

Tvorbu, sekréciu a transformáciu hormónov štítnej žľazy regulujú zložité hormonálne, nervové a iné mechanizmy. Ich znalosti umožňujú diagnostikovať príčiny poklesu alebo zvýšenia sekrécie hormónov štítnej žľazy.

Hormóny osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza zohrávajú kľúčovú úlohu v regulácii sekrécie hormónov štítnej žľazy (obr. 2). Bazálna sekrécia hormónov štítnej žľazy a jej zmeny pod rôznymi vplyvmi sú regulované hladinou TRH hypotalamu a TSH hypofýzy. TRH stimuluje tvorbu TSH, ktorý má stimulačný účinok na takmer všetky procesy v štítnej žľaze a sekréciu T 4 a T 3 . Za normálnych fyziologických podmienok je tvorba TRH a TSH riadená hladinou voľného T 4 a T v krvi na základe mechanizmov neg. spätná väzba. Sekrécia TRH a TSH je zároveň inhibovaná vysokou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi a pri ich nízkej koncentrácii sa zvyšuje.

Ryža. 2. Schematické znázornenie regulácie tvorby a sekrécie hormónov v osi hypotalamus - hypofýza - štítna žľaza Obr.

Dôležitý v mechanizmoch regulácie hormónov osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza je stav citlivosti receptorov na pôsobenie hormónov na rôzne úrovne osi. Príčinou poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy môžu byť zmeny v štruktúre týchto receptorov alebo ich stimulácia autoprotilátkami.

Samotná tvorba hormónov v žľaze závisí od vstupu do nej z krvi dosť jodid - 1-2 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti (pozri obr. 2).

Pri nedostatočnom príjme jódu v tele sa v ňom rozvíjajú adaptačné procesy, ktoré sú zamerané na čo najšetrnejšie a najefektívnejšie využitie v ňom prítomného jódu. Spočívajú vo zvýšenom prietoku krvi žľazou, efektívnejšom zachytávaní jódu štítnou žľazou z krvi, zmenách v procesoch syntézy hormónov a sekrécie Tu.Adaptačné reakcie spúšťa a reguluje tyreotropín, ktorého hladina sa zvyšuje s. nedostatok jódu. Ak je denný príjem jódu v organizme dlhodobo nižší ako 20 mikrogramov, potom dlhotrvajúca stimulácia buniek štítnej žľazy vedie k rastu jej tkaniva a vzniku strumy.

Samoregulačné mechanizmy žľazy v podmienkach nedostatku jódu zabezpečujú jeho väčšie zachytenie tyrocytmi pri nižšej hladine jódu v krvi a efektívnejšiu recykláciu. Ak sa do tela dostane asi 50 mcg jódu denne, tak zvýšením rýchlosti jeho vstrebávania tyrocytmi z krvi (jód potravinového pôvodu a znovu využiteľný jód z metabolických produktov) sa do štítnej žľazy dostane asi 100 mcg jódu denne. žľaza.

Príjem 50 mikrogramov jódu denne z gastrointestinálneho traktu je hranica, pri ktorej je dlhodobá schopnosť štítnej žľazy akumulovať ho (vrátane reutilizovaného jódu) v množstvách, keď obsah anorganického jódu v žľaze zostáva na nižšej úrovni. limit normy (okolo 10 mg) je stále zachovaný. Pod touto hranicou príjmu jódu v tele za deň je účinnosť zvýšená rýchlosť zachytávanie jódu štítnou žľazou je nedostatočné, znižuje sa vstrebávanie jódu a jeho obsah v žľaze. V týchto prípadoch je vývoj dysfunkcie štítnej žľazy pravdepodobnejší.

Súčasne so zahrnutím adaptačných mechanizmov štítnej žľazy do nedostatku jódu sa pozoruje zníženie jeho vylučovania z tela močom. V dôsledku toho adaptívne vylučovacie mechanizmy zabezpečujú vylučovanie jódu z tela za deň v množstvách ekvivalentných jeho nižšiemu dennému príjmu z gastrointestinálneho traktu.

Príjem podprahových koncentrácií jódu (menej ako 50 mcg denne) vedie k zvýšeniu sekrécie TSH a jeho stimulačnému účinku na štítnu žľazu. To je sprevádzané zrýchlením jodácie tyrozylových zvyškov tyreoglobulínu, zvýšením obsahu monojódtyrozínov (MIT) a znížením dijódtyrozínov (DIT). Pomer MIT/DIT sa zvyšuje a v dôsledku toho sa syntéza T4 znižuje a syntéza T3 sa zvyšuje. Pomer T 3 / T 4 sa zvyšuje v žľaze a krvi.

Pri ťažkom deficite jódu dochádza k poklesu hladiny T 4 v sére, k zvýšeniu hladiny TSH a normálnych, príp. zvýšený obsah T3. Mechanizmy týchto zmien nie sú presne objasnené, ale s najväčšou pravdepodobnosťou ide o výsledok zvýšenia rýchlosti tvorby a sekrécie T 3, zvýšenia pomeru T 3 T 4 a zvýšenia konverzie T 4 až T 3 palce periférne tkanivá.

Zvýšenie tvorby T 3 pri stavoch nedostatku jódu je opodstatnené z hľadiska dosiahnutia najväčších konečných metabolických účinkov TG pri najmenšej ich „jódovej“ kapacite. Je známe, že účinok na metabolizmus T 3 je približne 3-8 krát silnejší ako T 4, ale keďže T 3 obsahuje vo svojej štruktúre iba 3 atómy jódu (a nie 4 ako T 4), potom na syntézu jedného Molekula T3 je potrebných len 75 % nákladov na jód v porovnaní so syntézou T4.

Pri veľmi výraznom nedostatku jódu a znížení funkcie štítnej žľazy na pozadí vysokej hladiny TSH sa hladiny T 4 a T 3 znižujú. V krvnom sére sa objavuje viac tyreoglobulínu, ktorého hladina koreluje s hladinou TSH.

Nedostatok jódu u detí má silnejší vplyv ako u dospelých na metabolické procesy v tyreocytoch štítnej žľazy. V oblastiach bydliska s nedostatkom jódu je dysfunkcia štítnej žľazy u novorodencov a detí oveľa bežnejšia a výraznejšia ako u dospelých.

Keď sa do ľudského tela dostane malý nadbytok jódu, zvyšuje sa stupeň organizácie jodidu, syntéza triglyceridov a ich sekrécia. Dochádza k zvýšeniu hladiny TSH, k miernemu zníženiu hladiny voľného T 4 v sére, pričom sa v ňom zvyšuje obsah tyreoglobulínu. Dlhší nadbytočný príjem jódu môže blokovať syntézu TG inhibíciou aktivity enzýmov zapojených do biosyntetických procesov. Do konca prvého mesiaca sa zaznamená zvýšenie veľkosti štítnej žľazy. Pri chronickom nadmernom príjme nadbytočného jódu v organizme sa môže vyvinúť hypotyreóza, ale ak sa príjem jódu v organizme dostal do normálu, potom sa veľkosť a funkcia štítnej žľazy môže vrátiť na pôvodné hodnoty.

Zdrojmi jódu, ktoré môžu spôsobiť nadmerný príjem jódu, sú často jódovaná soľ, komplexné multivitamínové prípravky obsahujúce minerálne doplnky, potraviny a niektoré lieky s obsahom jódu.

Štítna žľaza má vnútorný regulačný mechanizmus, ktorý vám umožňuje efektívne sa vyrovnať s nadmerným príjmom jódu. Aj keď príjem jódu v organizme môže kolísať, koncentrácia TG a TSH v krvnom sére môže zostať nezmenená.

Verí sa, že maximálne množstvo jódu, ktorý po príjme do organizmu ešte nespôsobuje zmenu funkcie štítnej žľazy, je u dospelých asi 500 mcg denne, ale dochádza k zvýšeniu hladiny sekrécie TSH v reakcii na pôsobenie tyreotropínu. hormón.

Príjem jódu v množstve 1,5-4,5 mg denne vedie k výraznému poklesu sérových hladín, celkového aj voľného T 4 , k zvýšeniu hladiny TSH (hladina T 3 zostáva nezmenená).

Účinok utlmenia funkcie štítnej žľazy nadbytkom jódu sa prejavuje aj pri tyreotoxikóze, kedy príjmom nadbytočného množstva jódu (v pomere k prirodzenému denná požiadavka) eliminujú príznaky tyreotoxikózy a znižujú sérovú hladinu triglyceridov. Pri dlhšom príjme nadbytku jódu do tela sa však prejavy tyreotoxikózy opäť vracajú. Predpokladá sa, že dočasný pokles hladiny TG v krvi s nadmerným príjmom jódu je primárne spôsobený inhibíciou sekrécie hormónov.

Príjem malého nadbytku jódu do organizmu vedie k úmernému zvýšeniu jeho príjmu štítnou žľazou až do určitej saturačnej hodnoty vstrebaného jódu. Po dosiahnutí tejto hodnoty sa môže znížiť príjem jódu žľazou napriek jeho príjmu do organizmu veľké množstvá. Za týchto podmienok sa pod vplyvom hypofýzového TSH môže aktivita štítnej žľazy značne líšiť.

Odkedy sa do tela dostáva nadbytok jódu hladina TSH zvyšuje, potom by sa dalo očakávať nie počiatočné potlačenie, ale aktiváciu funkcie štítnej žľazy. Zistilo sa však, že jód inhibuje zvýšenie aktivity adenylátcyklázy, inhibuje syntézu tyreoperoxidázy, inhibuje tvorbu peroxidu vodíka v reakcii na pôsobenie TSH, hoci väzba TSH na receptor bunkovej membrány tyrocytov je obmedzená nerušený.

Už bolo poznamenané, že potlačenie funkcie štítnej žľazy nadbytkom jódu je dočasné a funkcia sa čoskoro obnoví napriek pokračujúcemu príjmu nadmerného množstva jódu do tela. Dochádza k adaptácii alebo úniku štítnej žľazy z vplyvu jódu. Jedným z hlavných mechanizmov tejto adaptácie je zníženie účinnosti vychytávania a transportu jódu do tyrocytu. Pretože sa predpokladá, že transport jódu cez bazálnu membránu tyrocytov je spojený s funkciou Na+/K+ ATPázy, možno očakávať, že nadbytok jódu môže ovplyvniť jej vlastnosti.

Napriek existencii mechanizmov adaptácie štítnej žľazy na nedostatočný alebo nadmerný príjem jódu na udržanie jeho normálna funkcia v tele sa musí udržiavať rovnováha jódu. Pri normálnej hladine jódu v pôde a vode za deň sa do ľudského tela s rastlinnou potravou a v menšej miere môže dostať až 500 μg jódu vo forme jodidu alebo jodičnanu, ktoré sa v žalúdku premieňajú na jodidy. , s vodou. Jodidy sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a distribuujú sa do extracelulárnej tekutiny tela. Koncentrácia jodidu v extracelulárnych priestoroch zostáva nízka, pretože časť jodidu je rýchlo zachytená z extracelulárnej tekutiny štítnou žľazou a zvyšok sa vylučuje z tela v noci. Rýchlosť vychytávania jódu štítnou žľazou je nepriamo úmerná rýchlosti jeho vylučovania obličkami. Jód sa môže vylučovať slinnými a inými žľazami tráviaci trakt, ale potom sa opäť reabsorbuje z čreva do krvi. Vylúči sa asi 1-2% jódu potné žľazy a pri zvýšenom potení môže podiel jódu vylúčeného s jódom dosiahnuť 10%.

Z 500 μg jódu absorbovaného z horného čreva do krvi je asi 115 μg absorbovaných štítnou žľazou a asi 75 μg jódu sa spotrebuje denne na syntézu triglyceridov, 40 μg sa vráti späť do extracelulárnej tekutiny . Syntetizované T 4 a T 3 sú následne zničené v pečeni a iných tkanivách, uvoľnený jód v množstve 60 μg sa dostáva do krvi a extracelulárnej tekutiny a asi 15 μg jódu konjugovaného v pečeni s glukuronidmi alebo sulfátmi sa vylúči v žlč.

Krv je v celkovom objeme extracelulárna tekutina, ktorá u dospelého človeka tvorí asi 35 % telesnej hmotnosti (alebo asi 25 litrov), v ktorej je rozpustených asi 150 mikrogramov jódu. Jodid sa voľne filtruje v glomerulách a približne 70 % sa pasívne reabsorbuje v tubuloch. Počas dňa sa asi 485 mikrogramov jódu vylúči z tela močom a asi 15 mikrogramov stolicou. Priemerná koncentrácia jódu v krvnej plazme sa udržiava na úrovni asi 0,3 μg / l.

S poklesom príjmu jódu v organizme klesá jeho množstvo v telesných tekutinách, znižuje sa vylučovanie močom a štítna žľaza môže zvýšiť jeho vstrebávanie o 80 – 90 %. Štítna žľaza je schopná ukladať jód vo forme jódtyronínov a jódovaných tyrozínov v množstve blízkom 100-dňovej potrebe organizmu. V dôsledku týchto mechanizmov šetriacich jód a uloženého jódu môže syntéza TG v podmienkach nedostatku jódu v tele zostať nerušená až dva mesiace. Dlhší nedostatok jódu v organizme vedie k zníženiu syntézy triglyceridov napriek jeho maximálnemu príjmu žľazou z krvi. Zvýšený príjem jódu v tele môže urýchliť syntézu triglyceridov. Ak však denný príjem jódu presiahne 2000 mcg, akumulácia jódu v štítnej žľaze dosiahne úroveň, pri ktorej je inhibovaný príjem jódu a biosyntéza hormónov. Chronická intoxikácia jódom nastáva vtedy, keď jeho denný príjem do organizmu prekročí 20-násobok dennej potreby.

Jodid vstupujúci do tela sa z neho vylučuje najmä močom, preto jeho celkový obsah v objeme denného moču je najpresnejším ukazovateľom príjmu jódu a dá sa ním posúdiť jódová rovnováha v celom organizme.

Pre syntézu triglyceridov je teda potrebný dostatočný príjem exogénneho jódu v množstve adekvátnom potrebám organizmu. Normálna realizácia účinkov TG zároveň závisí od účinnosti ich väzby na jadrové receptory buniek, medzi ktoré patrí zinok. Preto je pre prejavenie účinkov TH na úrovni bunkového jadra dôležitý aj príjem dostatočného množstva tohto mikroprvku (15 mg/deň).

K tvorbe aktívnych foriem TH z tyroxínu v periférnych tkanivách dochádza pôsobením dejodáz, na prejavenie ich aktivity je nevyhnutná prítomnosť selénu. Zistilo sa, že príjem selénu v tele dospelého človeka v množstve 55-70 μg denne je nevyhnutnou podmienkou pre tvorbu dostatočného množstva Tv v periférnych tkanivách.

Nervové mechanizmy regulácie funkcie štítnej žľazy sa uskutočňujú vplyvom neurotransmiterov ATP a PSNS. SNS inervuje cievy žľazy a žľazové tkanivo svojimi postgangliovými vláknami. Norepinefrín zvyšuje hladinu cAMP v tyreocytoch, zvyšuje ich absorpciu jódu, syntézu a sekréciu hormónov štítnej žľazy. PSNS vlákna sú vhodné aj pre folikuly a cievy štítnej žľazy. Zvýšenie tonusu PSNS (alebo zavedenie acetylcholínu) je sprevádzané zvýšením hladiny cGMP v tyrocytoch a znížením sekrécie hormónov štítnej žľazy.

Pod kontrolou centrálneho nervového systému je tvorba a sekrécia TRH malobunkovými neurónmi hypotalamu a následne sekrécia TSH a hormónov štítnej žľazy.

Hladinu hormónov štítnej žľazy v tkanivových bunkách, ich premenu na aktívne formy a metabolity reguluje systém dejodáz - enzýmov, ktorých aktivita závisí od prítomnosti selenocysteínu v bunkách a príjmu selénu. Existujú tri typy dejodáz (D1, D2, DZ), ktoré sú rôzne distribuované v rôznych tkanivách tela a určujú cesty premeny tyroxínu na aktívny T 3 alebo neaktívny pT 3 a iné metabolity.

Endokrinná funkcia parafolikulárnych K-buniek štítnej žľazy

Tieto bunky syntetizujú a vylučujú hormón kalcitonín.

Kalcitonip (tyrokalcitoín)- peptid pozostávajúci z 32 aminokyselinových zvyškov, obsah v krvi je 5-28 pmol/l, pôsobí na cieľové bunky, stimuluje T-TMS-membránové receptory a zvyšuje v nich hladinu cAMP a IGF. Môže sa syntetizovať v týmuse, pľúcach, centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch. Úloha extratyreoidálneho kalcitonínu nie je známa.

Fyziologickou úlohou kalcitonínu je regulácia hladiny vápnika (Ca 2+) a fosfátov (PO 3 4 -) v krvi. Funkcia je implementovaná prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:

• inhibícia funkčnej aktivity osteoklastov a potlačenie resorpcie kostného tkaniva. Tým sa znižuje vylučovanie iónov Ca 2+ a PO 3 4 - z kostného tkaniva do krvi;
• zníženie reabsorpcie iónov Ca 2+ a PO 3 4 - z primárneho moču v obličkových tubuloch.

V dôsledku týchto účinkov vedie zvýšenie hladiny kalcitonínu k zníženiu obsahu iónov Ca 2 a PO 3 4 v krvi.

Regulácia sekrécie kalcitonínu vykonávané s priamou účasťou Ca 2 v krvi, ktorého koncentrácia je normálne 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Zvýšenie hladiny vápnika v krvi (hypskalcizmia) spôsobuje aktívnu sekréciu kalcitonínu. Zníženie hladiny vápnika vedie k zníženiu sekrécie hormónov. Stimulovať sekréciu kalcitonínu, katecholamínov, glukagónu, gastrínu a cholecystokinínu.

Zvýšenie hladiny kalcitonínu (50-5000 krát vyššia ako normálne) sa pozoruje pri jednej z foriem rakoviny štítnej žľazy (medulárny karcinóm), ktorá sa vyvíja z parafolikulárnych buniek. Stanovenie vysokej hladiny kalcitonínu v krvi je zároveň jedným z markerov tohto ochorenia.

Zvýšenie hladiny kalcitonínu v krvi, ako aj prakticky úplná absencia kalcitonín po odstránení štítnej žľazy nemusí byť sprevádzaný porušením metabolizmu vápnika a stavom kostrového systému. Tieto klinické pozorovania to naznačujú fyziologickú úlohu kalcitonínu v regulácii hladín vápnika nie je úplne objasnený.

Normálna a ešte viac patologicky zväčšená štítna žľaza je zvyčajne ľahko hmatateľná, čo umožňuje určiť jej veľkosť. IN praktická práca hmotnosť štítnej žľazy sa posudzuje na základe jej veľkosti, pretože v norme aj v patológii existuje súlad medzi hmotnosťou a veľkosťou tejto žľazy.

Palpácia normálnej žľazy súčasne umožňuje overiť hladkosť jej povrchu a absenciu zhutnenia, čo pri veľkostiach zodpovedajúcich veku naznačuje normálny stav jej.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun a A. V. Rumyantsev, 1936) naznačuje, že v embryu s dĺžkou 1,38 mm je už mikroskopicky jasne viditeľné uloženie štítnej žľazy. V dôsledku toho sa v ľudskom embryu veľmi skoro objavuje rudiment štítnej žľazy. Patten (1959) a viacerí ďalší autori podrobne popisujú vývoj štítnej žľazy v ľudskom embryu.

Po vytvorení štítnej žľazy, ku ktorej dochádza počas prenatálne obdobie, táto žľaza sa vyznačuje tými vonkajšie vlastnosti, a to formu a počet akcií, ktoré sa dodržiavajú počas všetkých nasledujúcich rokov.

Ako viete, štítna žľaza je orgán v tvare podkovy, ktorý pozostáva z 2 bočných lalokov (pravý a ľavý), ktoré sú v spodnej časti vzájomne prepojené úzkou strednou časťou, isthmus (isthmus glandulae thyreoideae). Príležitostne (podľa niektorých údajov dokonca v 30%) táto isthmus úplne chýba, čo zjavne nie je spojené s odchýlkami vo funkcii tohto dôležitá žľaza s vnútornou sekréciou.

Oba bočné laloky tohto orgánu v tvare podkovy, ktorý sa nachádza na prednej strane krku, smerujú nahor.

Rozmery bočných lalokov štítnej žľazy sa vyznačujú výraznou individuálnou variabilitou. Zodpovedajúce údaje o veľkosti uvedené v rôznych usmerneniach sa líšia, aj keď sa týkajú rovnakého veku a rovnakého pohlavia s rovnakou celkovou hmotnosťou skúmanej osoby.

Anatomická príručka Rauber-Kopsch (1911) uvádza, že každý z bočných lalokov tejto žľazy u dospelého človeka má dĺžku 5 až 8 cm a šírku 3 až 4 cm Hrúbka stredu žľazy je od 1,5 cm. do 2,5 cm Dĺžka a šírka pravého a ľavého laloku nie sú vždy rovnaké, pravý je často väčší.

Veľkosť a tvar isthmu spájajúceho oba laloky sa značne líšia. Jeho šírka je najčastejšie 1,5-2 cm a jeho hrúbka je od 0,5-1,5 cm.Zadný povrch isthmu prilieha k druhému a tretiemu tracheálnemu krúžku a niekedy k prvému krúžku.

Od isthmu až po hyoidná kosť výbežok štítnej žľazy odchádza - takzvaný pyramídový lalok (alebo pyramídový proces). Niekedy neodchádza zo strednej časti, ale zboku, v týchto prípadoch častejšie zľava (Rauber-Kopsch). Ak isthmus chýba, potom, prirodzene, neexistuje žiadny pyramídový lalok.

Priemerná hmotnosť štítnej žľazy u novorodenca je 1,9 g, u ročného dieťaťa - 2,5 g, u 5-ročného dieťaťa - 6 g, u 10-ročného dieťaťa - 8,7 g, u 15. -ročný - 15,8 g dospelý - 20 g (podľa Salzer'a).

Wohefritz (podľa Neuratha, 1932) uvádza, že hmotnosť štítnej žľazy do veku 5 rokov je v priemere 4,39 g, do 10 rokov - 7,65 g, do 20 rokov - 18,62 g a do 30 rokov - 27 g. organizmu v období rastu sú uvedené rovnaké údaje o priemernej hmotnosti, ako uvádza Salzer.

Pomer hmotnosti štítnej žľazy k telesnej hmotnosti je podľa Neuratha nasledovný. U novorodenca 1:400 alebo dokonca 1:243, u trojtýždňového dieťaťa - 1:1166, u dospelého - 1:1800. Tieto údaje ukazujú, aká pomerne veľká je hmotnosť štítnej žľazy u novorodenca. Tento vzorec je ešte výraznejší v prenatálnom období. Okrem toho všetci vedci zdôrazňujú, že u žien je hmotnosť štítnej žľazy väčšia ako u mužov. Už v prenatálnom období je hmotnosť tejto žľazy u ženských embryí väčšia ako u mužských embryí (Neurath).

Wegelin (podľa Neuratha) uvádza nasledujúce priemerné hodnoty hmotnosti štítnej žľazy v rôznych vekových obdobiach: 1 - 10 dní života - 1,9 g, 1 rok - 2,4 g, 2 roky - 3,73 g, 3 roky - 6,1 g , 4 roky - 6,12 g, 5 rokov - 8,6 g, 11 - 15 rokov - 11,2 g, 16 - 20 rokov - 22 g, 21 - 30 rokov - 23,5 g, 31 - 40 rokov - 24 g , 41-50 rokov - 25,3 g, 51-70 rokov-19-20 rokov.V starobe teda už hmotnosť tejto žľazy klesá.

U vysokých ľudí je hmotnosť štítnej žľazy o niečo väčšia ako u ľudí menšieho vzrastu (podľa Neuratha).

Veľmi zriedkavo sa pozoruje dystopia, t.j. posunutie časti rudimentu štítnej žľazy na neobvyklé miesto. Niekedy je jeden lalok alebo dokonca celá štítna žľaza posunutá do mediastína. Príležitostne sa takáto dystopia nachádza v oblasti vývoja budúcej končatiny. Takýto zárodok, ako aj úplne alebo čiastočne vytvorená štítna žľaza na nezvyčajnom mieste, môže ďalej fungovať, ako je to charakteristické pre štítnu žľazu.

Napriek tomu sa rudiment s abnormálnou lokalizáciou môže zmeniť z jedného alebo druhého úseku na časť štítnej žľazy postihnutú rakovinou so všetkými strašnými následkami. zhubný nádor. To sa odhaľuje v rôznych časoch, niekedy až po rokoch a desaťročiach.

Jednotlivé rozdiely v hmotnosti a veľkosti štítnej žľazy sa nachádzajú vo všetkých vekových obdobiach.

Jednotlivec funkčné vlastnosti normálna štítna žľaza vo všetkých vekových obdobiach.

Hranice normálneho a „ešte normálneho“ z hľadiska veľkosti a hmotnosti sú veľmi široké. Zdá sa, že sú väčšie ako vo všetkých ostatných endokrinných žľazách.

Štítna žľaza (glandula thyroidea) - nepárový orgán, ktorý sa nachádza v prednej oblasti krku na úrovni hrtana a horná divízia priedušnice. Žľaza pozostáva z dvoch lalokov - pravého (lobus dexter) a ľavého (lobus sinister), ktoré sú spojené úzkou isthmom. Štítna žľaza leží skôr povrchne. Pred žľazou pod hyoidnou kosťou sú párové svaly: sternotyroidné, sternohyoidné, lopatkovo-hyoidné a len čiastočne sternocleidomastoideum, ako aj povrchové a pretracheálne platničky cervikálnej fascie.

Zadný konkávny povrch žľazy pokrýva prednú a bočnú časť dolných častí hrtana a vyššia časť priedušnice. Isthmus štítnej žľazy (isthmus glandulae thyroidei), spájajúci pravý a ľavý lalok, sa zvyčajne nachádza na úrovni II alebo III tracheálnej chrupavky. IN zriedkavé prípady isthmus žľazy leží na úrovni I chrupavky priedušnice alebo dokonca kricoidného oblúka. Niekedy môže isthmus chýbať a potom laloky žľazy nie sú navzájom vôbec spojené.

Horné póly pravého a ľavého laloku štítnej žľazy sú umiestnené mierne pod horným okrajom zodpovedajúcej dosky štítnej chrupavky hrtana. Dolný pól laloku dosahuje úroveň V-VI chrupavky priedušnice. Posterolaterálny povrch každého laloku štítnej žľazy je v kontakte s hrdlová časť hltanu, začiatku pažeráka a predného polkruhu spoločnej krčnej tepny. Prištítne telieska susedia so zadným povrchom pravého a ľavého laloku štítnej žľazy.

Z isthmu alebo z jedného z lalokov sa pyramídový lalok (lobus pyramidalis) rozprestiera nahor a nachádza sa pred chrupavkou štítnej žľazy, čo sa vyskytuje asi v 30% prípadov. Tento lalok so svojim vrcholom niekedy dosahuje telo hyoidnej kosti.

Priečna veľkosť štítnej žľazy u dospelého človeka dosahuje 50-60 mm. Pozdĺžna veľkosť každej radlice je 50-80 mm. Vertikálny rozmer isthmus sa pohybuje od 5 do 2,5 mm a jeho hrúbka je 2-6 mm. Hmotnosť štítnej žľazy u dospelých od 20 do 60 rokov je v priemere 16,3-18,5 g. Po 50-55 rokoch dochádza k miernemu poklesu objemu a hmotnosti žľazy. Hmotnosť a objem štítnej žľazy u žien je väčší ako u mužov.

Vonku je štítna žľaza pokrytá plášťom spojivového tkaniva - vláknitá kapsula(capsula fibrosa), ktorá je zrastená s hrtanom a priedušnicou. V tomto ohľade, keď sa hrtan pohybuje, pohybuje sa aj štítna žľaza. Vo vnútri žľazy sa z puzdra rozprestierajú septa spojivového tkaniva - trabekuly, rozdelenie tkaniva žľazy na lalôčiky, ktoré pozostávajú z folikulov. Steny folikulov sú zvnútra lemované kubickými epiteliálnymi folikulárnymi bunkami (tyrocytmi) a vo vnútri folikulov je hustá látka - koloid. Koloid obsahuje hormóny štítnej žľazy, ktoré pozostávajú najmä z bielkovín a aminokyselín obsahujúcich jód.

Steny každého folikulu (je ich asi 30 miliónov) sú tvorené jednou vrstvou tyrocytov umiestnených na bazálnej membrány. Veľkosť folikulov je 50-500 mikrónov. Tvar tyrocytov závisí od aktivity syntetických procesov v nich. Čím aktívnejší je funkčný stav tyrocytu, tým vyššia je bunka. Tyrocyty majú v strede veľké jadro, značný počet ribozómov, dobre vyvinutý Golgiho komplex, lyzozómy, mitochondrie a sekrečné granuly v apikálnej časti. Apikálny povrch tyrocytov obsahuje mikroklky ponorené do koloidu umiestneného v dutine folikulu.

Žľazový folikulárny epitel štítnej žľazy, viac ako iné tkanivá, má selektívnu schopnosť akumulovať jód. V tkanivách štítnej žľazy je koncentrácia jódu 300-krát vyššia ako jeho obsah v krvnej plazme. Hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín), čo sú komplexné zlúčeniny jódovaných aminokyselín s proteínom, sa môžu hromadiť v koloide folikulov a podľa potreby sa uvoľňujú do krvného obehu a dodávajú sa do orgánov a tkanív.

Hormóny štítnej žľazy

Hormóny štítnej žľazy regulujú metabolizmus, zvyšujú prenos tepla, podporujú oxidačné procesy a spotrebu bielkovín, tukov a sacharidov, podporujú uvoľňovanie vody a draslíka z tela, regulujú procesy rastu a vývoja, aktivujú činnosť nadobličiek, pohlavia a mliečnej žľazy žľazy, majú stimulačný účinok na činnosť centrálneho nervového systému.

Medzi tyrocytmi na bazálnej membráne, ako aj medzi folikulmi sa nachádzajú parafolikulárne bunky, ktorých vrcholy zasahujú do lúmenu folikulu. Parafolikulárne bunky majú veľké zaoblené jadro, veľké množstvo myofilamentov v cytoplazme, mitochondrie, Golgiho komplex a granulárne endoplazmatické retikulum. Tieto bunky obsahujú veľa granúl s vysokou hustotou elektrónov s priemerom približne 0,15 µm. Parafolikulárne bunky syntetizujú tyrokalcitonín, ktorý je antagonistom parathormónu - hormónu prištítnych teliesok. Tyrokalcitonín sa podieľa na výmene vápnika a fosforu, znižuje obsah vápnika v krvi a odďaľuje uvoľňovanie vápnika z kostí.

Reguláciu funkcie štítnej žľazy zabezpečuje nervový systém a tyreotropný hormón prednej hypofýzy.

Embryogenéza štítnej žľazy

Štítna žľaza sa vyvíja z epitelu predžalúdka vo forme nepárového stredného výrastku na úrovni medzi I a II viscerálnym oblúkom. Až 4 týždne embryonálny vývoj tento výrastok má dutinu, v súvislosti s ktorou dostal názov kanálik štítnej žľazy (ductus thyroglossalis). Ku koncu 4. týždňa tento kanálik atrofuje a jeho začiatok zostáva len vo forme viac-menej hlbokej slepej diery na hranici koreňa a tela jazyka. Distálny kanál je rozdelený na dva základy budúcich lalokov žľazy. Vznikajúce laloky štítnej žľazy sú posunuté kaudálne a zaujmú svoju obvyklú polohu. Zachovaná distálna časť štítno-jazykového kanála sa mení na pyramídový lalok orgánu. Redukčné úseky potrubia môžu slúžiť ako začiatky tvorby ďalších štítnych žliaz.

Cievy a nervy štítnej žľazy

Pravá a ľavá horná artéria štítnej žľazy (vetvy vonkajších krčných tepien) sa približujú k horným pólom pravého a ľavého laloku štítnej žľazy a pravá a ľavá dolná artéria štítnej žľazy (z krčných kmeňov štítnej žľazy podkľúčových tepien) spodné póly týchto lalokov. Vetvy artérií štítnej žľazy tvoria početné anastomózy v kapsule žľazy a vo vnútri orgánu. Niekedy sa takzvaná dolná štítna tepna, ktorá odstupuje od brachiocefalického kmeňa, približuje k dolnému pólu štítnej žľazy. Odkysličená krv zo štítnej žľazy prúdi cez hornú a strednú štítnu žilu do vnútornej krčná žila pozdĺž dolnej štítnej žily - do brachiocefalickej žily (alebo do spodná časť vnútorná jugulárna žila).

Lymfatické cievy štítnej žľazy prúdia do štítnych, predlaryngeálnych, pred- a paratracheálnych lymfatických uzlín. Nervy štítnej žľazy odchádzajú z krčných uzlín pravého a ľavého sympatického kmeňa (hlavne zo stredného krčnej uzliny, ísť pozdĺž ciev), ako aj z vagusových nervov.