Horný cervikálny sympatický ganglion. Sympatický chobot
SYMPATICKÁ ČASŤ AUTONÓMNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU
TO sympatická časť,pars sympatica (sympatika), zahŕňajú: 1) laterálnu intermediárnu (sivú) hmotu (vegetatívne jadro) v laterálnych (intermediárnych) stĺpcoch z r. VIII cervikálny segment miechy k druhej bedrovej; 2) nervy-
nálne vlákna a nervy idúce z buniek laterálnej intermediárnej látky (laterálna kolóna) do uzlov sympatického kmeňa a autonómnych plexusov; 3) pravý a ľavý sympatický kmeň; 4) spojovacie vetvy; 5) uzly autonómnych plexusov umiestnených pred chrbticou v brušnej a panvovej dutine a nervy ležiace v blízkosti veľkých ciev (perivaskulárne plexy); 6) nervy prebiehajúce z týchto plexusov do orgánov; 7) sympatické vlákna, ktoré putujú ako súčasť somatických nervov do orgánov a tkanív.
Sympatické pregangliové nervové vlákna sú zvyčajne kratšie ako postgangliové vlákna.
Sympatický trup, truncus sympatikus-
spárovaná formácia umiestnená po stranách chrbtice. Skladá sa z 20-25 pripojených uzlov internodálne vetvy,rr. interganglionares.
Sympatické kmeňové uzlyganglia trunci sympatici (sympatickí), vretenovitý, vajcovitý a nepravidelný (polygonálny) tvar. Sympatický kmeň sa nachádza na anterolaterálnom povrchu chrbtice. K sympatickému kmeňu sa približuje iba jeden typ vetiev - takzvané biele spojovacie vetvy, vystupujú sivé spojovacie vetvy, nervy k vnútorným orgánom, cievam a veľkým prevertebrálnym pletencom dutiny brušnej a panvy. Biela spojovacia vetva, r . komunikačný album, nazývaný zväzok pregangliových nervových vlákien, ktorý sa rozvetvuje z miechového nervu a vstupuje do blízkeho uzla sympatického kmeňa.
Biele spojovacie vetvy obsahujú pregangliové nervové vlákna, čo sú procesy neurónov v bočných stĺpcoch miechy. Tieto vlákna prechádzajú cez predné stĺpce (rohy) miechy a vychádzajú z nej ako súčasť predných koreňov a potom idú do miechového nervu, z ktorého sa rozvetvujú pri výstupe z miechového foramenu. Biele spojovacie vetvy sú prítomné iba v VIII krčných, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových miechových nervoch a sú vhodné len pre všetky hrudné (vrátane cervikotorakálneho) a dva horné bedrové uzliny sympatického kmeňa. Biele spojovacie vetvy sa nepribližujú ku krčným, dolným bedrovým, sakrálnym a kostrčovým uzlom sympatického kmeňa. Pregangliové vlákna vstupujú do týchto uzlín pozdĺž internodálnych vetiev sympatického kmeňa a prechádzajú bez prerušenia cez zodpovedajúce hrudné a bedrové uzliny.
Sivé spojovacie vetvy vychádzajú z uzlov sympatického kmeňa po celej dĺžke, rami communicantes gri-sei, ktoré smerujú k najbližšiemu miechovému nervu
Ryža. 196. Cervikálne a hrudné úseky sympatického kmeňa; čelný pohľad. 1 - gangl. cervicale sup-perius; 2-gangl. cervikálne médium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. torakica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
vábiť. Sivé spojovacie vetvy obsahujú postgangliové nervové vlákna - procesy buniek ležiacich v uzloch sympatického kmeňa.
Ako súčasť miechových nervov a ich vetiev sú postgangliové sympatické vlákna smerované do kože, svalov, všetkých orgánov a tkanív, krvných a lymfatických ciev, potných a mazových žliaz, do svalov, ktoré zdvíhajú vlasy a vykonávajú ich sympatickú inerváciu. . Zo sympatického kmeňa okrem šedých spojovacích vetiev odchádzajú do vnútorných orgánov a ciev nervy obsahujúce postgangliové vlákna, ako aj nervy, ktoré idú do uzlov autonómnych plexusov a obsahujú pregangliové vlákna, ktoré prechádzajú cez uzly sympatiku. kmeň. Topograficky je sympatický kmeň rozdelený na 4 sekcie: krčný, hrudný, bedrový, krížový. Cervikálny úsek sympatického kmeňa (obr. 196) je reprezentovaný tromi uzlami a ich medziuzlovými vetvami, ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pregangliové vlákna sa približujú ku krčným uzlinám pozdĺž internodálnych vetiev hrudného sympatického kmeňa, kam prichádzajú z autonómnych jadier laterálnej intermediárnej (šedej) substancie VIII cervikálneho a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy.
Horný krčný uzol ganglion cervicale superius, je najväčší uzol sympatického kmeňa. Uzol je fusiformný, jeho dĺžka dosahuje 2 cm alebo viac, hrúbka - 0,5 cm Horný krčný uzol sa nachádza pred priečnymi procesmi II - III krčných stavcov. Pred uzlom je krčná tepna, laterálne blúdivý nerv a za m. longus capitis. Vetvy obsahujúce postgangliové vlákna odchádzajú z horného cervikálneho ganglia:
1) sivé spojovacie vetvy, rr. communicdntes grisei, s
spojte horný krčný uzol s prvými tromi (niekedy IV)
cervikálne miechové nervy;
2) vnútorný karotický nerv, n. caroticus internus, réžie
siaha od horného pólu uzla k tepne rovnakého mena a pozdĺž nej
tvorí vnútorný karotický plexus, plexus caroticus
interna. Spolu s vnútornou krčnou tepnou tento plexus
vstupuje do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. V ospalom
kanála z plexu sa karotické tympanické nervy rozširujú do hlienu
tá výstelka stredného ucha. Po uvoľnení vnútornej karotídy ar
teria z kanála je oddelená od vnútorného karotického plexu
hlboký petrosálny nerv, n. petrosus profundus. On
prechádza cez vláknitú chrupavku rozrezaného foramenu a vstupuje
pterygoidný kanál sfenoidálnej kosti, kde sa spája s bolesťou
petrosálnym nervom, tvoriac nerv pterygoidného kanála,
canalis pterygoidei. Ten, ktorý vstúpil do pterygopalatínovej jamy,
sa pripája k pterygopalatínovému gangliu. Po prechode cez
pterygopalatine ganglion, sympatické vlákna pozdĺž pterygopalatinových nervov
vstupujete do maxilárneho nervu a šíri sa ako súčasť
jeho vetvy, ktoré vykonávajú sympatickú inerváciu krvných ciev,
tkanivá, žľazy, sliznica ústnej dutiny a nosovej dutiny,
spojovky dolného viečka a kože tváre. Časť vnútorného sna
plexus, ktorý sa nachádza v kavernóznom sínuse, často
nazývaný kavernózny plexus plexus cavernosus. V oku
sympatické vlákna vstupujú vo forme periarteriálnych
plexus oftalmickej tepny - vetvy vnútornej krčnej tepny
rii. Vetvy z očného plexu sympatická kôra
šok, radix sympatikus, do ciliárneho uzla. Vlákna tohto spol
chvosty prechádzajú pri prechode cez ciliárny uzol a ako súčasť
Ústne ciliárne nervy dosahujú očnú buľvu. Roztomilejší
Čínske vlákna inervujú cievy oka a svalu, rozširujú sa
zrenica. V lebečnej dutine vnútorný karotický plexus
by mala byť v perivaskulárnom plexe vetiev vnútorného spánku
žiadna tepna;
3) vonkajšie karotické nervy, pp. carotici externi,- toto je 2-3
drieku, smerujú do vonkajšej krčnej tepny a
vonkajší karotický plexus sa pohybuje pozdĺž jeho priebehu, plexus caroticus
externus. Tento plexus sa šíri pozdĺž vetiev rovnakého mena
tepna vykonávajúca sympatickú inerváciu krvných ciev,
žľazy, prvky hladkého svalstva a tkanivá orgánov hlavy.
Vnútorný a vonkajší karotický plexus sú spojené spoločne
Krčná tepna, kde sa nachádza spoločný karotický plexus,plexus caroticus communis;
4) jugulárny nerv, n. jugularis, lezie po stene
predná jugulárna žila do jugulárneho foramenu, kde sa delí na
vetvy smerujúce do horných a dolných uzlov blúdivého nervu,
do dolného ganglia glosofaryngeálneho nervu a do n. hypoglossus.
Vďaka tomu sa sympatické vlákna šíria do
zloženie vetiev IX, X a XII párov hlavových nervov;
5) laryngofaryngeálne vetvy, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faryngeales], podieľať sa na tvorbe laryngofaryngu
plexusy, inervované (sympatická inervácia) cievy,
sliznice hltana a hrtana, svalov a iných tkanív.
Takto sa rozširujú postgangliové nervové vlákna
z horného krčného ganglia, vykonávajú sympatické vnútorné
prekrvenie orgánov, kože a krvných ciev hlavy a krku;
6) horný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicdtis superior, zostupuje paralelne so sympatickým kmeňom pred prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pravý nerv prechádza pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vstupuje do hlbokej časti srdcového plexu na zadnom povrchu oblúka aorty. Ľavý horný krčný srdcový nerv prilieha k ľavej spoločnej karotíde a klesá do povrchovej časti srdcového plexu, ktorý sa nachádza medzi oblúkom aorty a rozvetvením kmeňa pľúcnice (obr. 197).
Stredný krčný uzolganglion krčka stredného, nestabilná, umiestnená pred priečnym výbežkom VI krčného stavca, za dolnou artériou štítnej žľazy. Rozmery uzla nepresahujú 5 mm. Stredný krčný uzol je spojený s horným krčným uzlom jednou internodálnou vetvou a s cervikotorakálnym (hviezdicovým) uzlom dvoma, zriedkavo tromi internodálnymi vetvami. Jedna z týchto vetiev prechádza pred podkľúčovou tepnou, druhá - za, tvorí podkľúčová slučka,dnsa subclavia. Zo stredného cervikálneho ganglia odchádzajú tieto vetvy: 1) šedé spojovacie vetvy do V a VI krčných miechových nervov, niekedy do VII;
2) stredný krčný srdcový nerv, n.cardiacus cervicalis
medius. Prebieha paralelne a laterálne k hornej časti krčka maternice
srdcový nerv. Pravý stredný krčný srdcový nerv
leží pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vľavo - vľavo
spoločná krčná tepna. Oba nervy vstupujú do hlbokej časti
srdcový plexus;
3) jeden alebo dva tenké nervy zo stredného krčného ganglia
sa vyskytujú pri tvorbe spoločného karotického plexu a plexu
dolná štítna tepna, inervujúca štítnu žľazu a o
štítnej žľazy. Pri absencii stredného cervikálneho ganglia všetko
menované vetvy odchádzajú z internodálnych vetiev na úrovni pápeža
riečny proces VI krčného stavca a postnodálne vlákna
tieto vetvy vstupujú z cervikotorakálneho uzla.
Cervikotorakálny (hviezdicový) uzol,ganglion cervicothoracicum,
Ryža. 197. Cervikálny sympatický kmeň a srdcový plexus.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervikothoracium; 4 - plexus cardiacus (povrchový); 5 - plexus cardiacus (hlboký); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikálne médium; 9 - n. vagus
leží na úrovni krčka prvého rebra za podkľúčovou tepnou, v mieste, kde z nej odstupuje vertebrálna artéria. Uzol vznikol ako výsledok fúzie dolnej krčnej uzliny s prvou hrudnou uzlinou. Cervikotorakálny uzol je sploštený v predozadnom smere, má nepravidelný (hviezdicovitý) tvar, jeho priemer je v priemere 8 mm. Nasledujúce vetvy odchádzajú z uzla:
1) sivé spojovacie vetvy, rr. communlicantes grisei, na
prejdite na VI, VII, VIII cervikálne miechové nervy;
2) niekoľko vetiev, vrátane z podkľúčovej slučky,
formulár podklíčkový plexus,plexus subclavius,
pokračujúc do ciev hornej končatiny. Spolu s pobočkou
mi podklíčkové tepny sympatické vlákna tohto plexu
dosahujú štítnu žľazu, prištítne telieska,
orgány horného a predného mediastína a tiež inervujú
vetvy podkľúčovej tepny;
3) niekoľko vetiev sa spája s vagusovým nervom
a jeho vetvy, ako aj k bránicovému nervu;
4) vertebrálny nerv, n. vertebralis, pasuje na stavce
tepien a podieľa sa na tvorbe sympati vertebrálny
nogo plexus,plexus vertebralis. Takmer vždy pri vchode
áno vertebrálna artéria do otvoru priečneho výbežku VI
krčného stavca pozdĺž priebehu vertebrálneho nervu malý stavovec uzol, gangliový stavovec. Vertebrálny plexus inervuje cievy mozgu a miechy a ich membrány;
5) dolný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicatis inferior, prechádza vpravo za brachiocefalickým kmeňom a vľavo - za aortou. Pravý a ľavý nerv vstupujú do hlbokej časti srdcového plexu.
Hrudný úsek sympatického kmeňa zahŕňa 10-12 hrudné uzliny,ganglia thordcica, sploštený, vretenovitý alebo trojuholníkový tvar. Rozmery uzlov sú 3-5 mm. Uzliny sú umiestnené pred hlavami rebier na bočnom povrchu tiel stavcov, za intratorakálnou fasciou a parietálnou pleurou. Za sympatickým kmeňom prechádzajú zadné medzirebrové cievy v priečnom smere. Biele spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové vlákna sa približujú k hrudným uzlom sympatického kmeňa zo všetkých hrudných miechových nervov. Z hrudných uzlín sympatického kmeňa vybieha niekoľko typov vetiev:
1) sivé spojovacie vetvy, rr. comunicantes grisei, obsahujúce postgangliové vlákna, spájajú susedné miechové nervy;
2) hrudné srdcové vetvy, pp. (rr.) cardiaci thoracici, od
prebieha z druhého, tretieho, štvrtého, piateho hrudného uzla,
smerujú dopredu a mediálne a podieľajú sa na formovaní
srdcový plexus;
3) tenké vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa
sympatické nervy (pľúcne, pažerákové, aortálne) vrátane
ste s vetvami blúdivého nervu tvoria pravú a ľavú
pľúcny plexus,plexus pulmonalis,pažerákový plexus,
plexus esophagedlis/oesophagedlis], A hrudnej aortálnej plenu
tieňovanie,plexus aorticus thordicus. Vetvy hrudnej aorty
plexusy pokračujú do medzirebrových ciev a iných vetiev
hrudnej aorty, tvoriace pozdĺž svojho priebehu periarteriálne plexy.
Sympatické nervy sa tiež približujú k stenám azygov a
hemizygos žily, ductus thoracicus a podieľajú sa na ich inerve
cie.
Najväčšie vetvy sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú väčší a menší splanchnický nerv;
4) veľký splanchnický nerv, n. splanchnicus major, je tvorený niekoľkými vetvami siahajúcimi od 5-9 hrudného ganglia sympatického kmeňa a pozostávajúcich prevažne z pregangliových vlákien. Na bočnom povrchu tiel hrudných stavcov sa tieto vetvy spájajú do spoločného kmeňa nervu, ktorý smeruje dole a mediálne, preniká do brušnej dutiny medzi svalové zväzky bedrovej časti bránice v blízkosti žily azygos vpravo. a semigypsy žila vľavo a končí v uzlinách celiakálneho plexu. Na úrovni XII hrudného stavca pozdĺž priebehu veľkého vnútorného nervu sa stretáva
očakáva sa malá veľkosť [hrudný] splanchnický uzol,
ganglion spldnchnicum;
5) malý splanchnický nerv, n. splanchnicus minor, začať
pochádza z 10. a 11. hrudného uzla kmeňa sympatiku a
tiež obsahuje prevažne pregangliové
ny vlákna. Tento nerv klesá laterálne k veľkému
splanchnický nerv, prechádza medzi svalovými snopcami
drieková časť bránice (spolu so sympatickým trupom)
a vstupuje do uzlín celiakálneho plexu. Od malého viscerálneho
nerv odíde obličková vetva, r. obličky, končiace v
aortorenálny uzol celiakálneho plexu;
6) dolný splanchnický nerv, n. splanchnicus imus, nepo
v stoji, ide vedľa malého splanchnického nervu. Štart
pochádza z 12. (niekedy 11.) hrudného sympatického uzla
kmeň a končí v renálnom plexu.
Bedrová časť sympatického kmeňa (obr. 198) je reprezentovaná 3-5 bedrovými uzlinami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú.
Bedrové uzliny,ganglia lumbalia, fusiform, ich rozmery nepresahujú 6 mm. Uzliny sú umiestnené na anterolaterálnom povrchu tiel bedrových stavcov mediálne od m. psoas major a sú pokryté retroperitoneálnou fasciou. Dolná dutá žila susedí s bedrovými uzlinami pravého sympatického kmeňa vpredu, uzly ľavého kmeňa susedia s ľavým polkruhom brušnej aorty. Lumbálne uzliny pravého a ľavého sympatického kmeňa sú spojené priečne orientovanými komunikačnými vetvami ležiacimi na prednej ploche bedrových stavcov, za aortou a dolnou dutou žilou.
Z I a II bedrových miechových nervov, patriacich do zodpovedajúcich segmentov miechy (L I - L II), sa biele spojovacie vetvy približujú k horným dvom bedrovým uzlom sympatického kmeňa. Zostávajúce bedrové uzliny nemajú biele spojovacie vetvy.
Z každého bedrového uzla vychádzajú dva typy vetiev: 1) sivé spojovacie vetvy, obsahujúce postgangliové vlákna smerujúce do bedrových miechových nervov; 2) lumbálne splanchnické nervy, nervi splanchnici lumbales, ktoré sú nasmerované do celiakálneho plexu a orgánových (cievnych) autonómnych plexusov: slezinný, pečeňový, žalúdkový, obličkový, nadobličkový. Tieto nervy majú pregangliové aj postgangliové nervové vlákna.
Panvový úsek sympatického kmeňa tvoria štyri sakrálne gangliá. sakrálne uzliny,ganglia sacralia, vretenovitý, každý asi 5 mm veľký, spojený internodálnymi vetvami. Tieto uzliny ležia na panvovom povrchu krížovej kosti mediálne k panvovým sakrálnym otvorom. Nižšie sa pravý a ľavý sympatický kmeň spája a končí
Ryža. 198. Lumbálne a krížové úseky sympatického trupu. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (priečne); 3 - gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 - r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
V nespárovaný uzolganglion impar, ktorý leží na prednej ploche prvého kostrčového stavca. Rovnako ako v bedrovej oblasti existujú priečne spojenia medzi uzlami sympatických kmeňov pravej a ľavej strany. Vetvy vychádzajú zo sakrálnych uzlov:
1) šedé spojovacie vetvyísť do sakrálnych miechových nervov, medzi ktoré patrí postnodálny sympatikus
Čínske vlákna sa posielajú na inerváciu ciev, žliaz, orgánov a tkanív v tých oblastiach, kde sa rozvetvujú somatické sakrálne nervy;
2) sakrálne splanchnické nervy, nervi splanchnici sacra-les, nadväzujú na horný a dolný hypogastrický (panvový) autonómny plexus.
Sympatický chobot(truncus sympathicus), párový, umiestnený po stranách chrbtice, pozostáva z 20-25 spojených uzlov internodálne vetvy(rr. interganglionares), . K sympatickému kmeňu sa pristupuje spojovacími vetvami, ktoré vychádzajú zo všetkých hrudných a horných dvoch bedrových miechových nervov. Zo sympatického kmeňa vystupujú šedé spojovacie vetvy so všetkými miechovými nervami, ako aj nervy s vnútornými orgánmi, krvnými cievami a veľkými plexusmi brušnej dutiny a panvy.
Topograficky je sympatický kmeň rozdelený na štyri časti: krčný, hrudný, bedrový, krížový.
Cervikálny úsek sympatického kmeňa je tvorený tromi uzlami a medzi nimi spájajúcimi internodálnymi vetvami, ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou krčnej fascie. Pregangliové vlákna sa približujú ku krčným uzlinám pozdĺž internodálnych vetiev z hrudného sympatického kmeňa, kam sa dostávajú z autonómnych jadier laterálnej intermediárnej (šedej) substancie 8. krčného a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy. Horný krčný uzol(ganglion cervicale superius), najväčší, jeho dĺžka dosahuje 2 cm a viac. Vetvy obsahujúce postgangliové sympatické vlákna siahajú od horného cervikálneho ganglia k horným miechovým a blízkym kraniálnym nervom (glosofaryngeálnym, vagusovým, prídavným, sublingválnym), ako aj k vonkajším a vnútorným krčným tepnám a iným krvným cievam prechádzajúcim v blízkosti.
Vnútorný karotický nerv(p. caroticus internus), ide do tepny s rovnakým názvom a pozdĺž jej priebehu sa formuje vnútorný karotický plexus(plexus caroticus internus). Spolu s vnútornou karotidovou artériou tento plexus vstupuje do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. Z tohto plexu odíďte karotické tympanické nervy(nn. karotikotympanické!) na sliznicu stredného ucha, potom - hlboký petrosálny nerv(n. petrosus profundus). Tento nerv ide do pterygoidného kanála sfénoidnej kosti, kde sa spája s väčším petrosálnym nervom a vytvára pterygoidný nerv(n. canalis pterygoidei), ktorý sa približuje k pterygopalatínovému uzlu. Po prechode cez pterygopalatínový ganglion vstupujú sympatické vlákna do maxilárneho nervu a šíria sa ako súčasť jeho vetiev, pričom vykonávajú sympatickú inerváciu ciev, tkanív, žliaz ústnej sliznice a stien nosnej dutiny, spojovky dolného viečka a pokožku tváre. Sympatické vlákna vstupujú do očnice vo forme periarteriálneho plexu oftalmickej artérie, vetvy vnútornej krčnej tepny. Vetvy z očného plexu sympatická chrbtica(radix sympatikus) do ciliárneho uzla. Vlákna tohto koreňa prechádzajú pri tranzite cez ciliárne ganglion a ako súčasť krátkych ciliárnych nervov sa dostávajú do očnej gule, kde inervujú cievy oka a sval, ktorý rozširuje zrenicu. V lebečnej dutine bude vnútorný karotický plexus pokračovať do perivaskulárnych plexusov vetiev vnútornej krčnej tepny.
Vonkajšie karotické nervy(nn. carotid externi), 2-3 stonky, smerujúce do vonkajšej krčnej tepny a tvorené pozdĺž jej toku vonkajší karotický plexus(plexus caroticus externus), ktorý pokračuje pozdĺž vetiev tejto tepny a zabezpečuje sympatickú inerváciu ciev, žliaz, prvkov hladkého svalstva, orgánov a tkanív hlavy.
Jugulárny nerv(p. jugularis) stúpa pozdĺž steny vnútornej jugulárnej žily do jugulárneho foramenu, kde sa rozdeľuje na vetvy smerujúce do gonofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu. Laryngofaryngeálne nervy(nn. laryngofaryngei) inervujú cievy, sliznicu hltana a hrtana, svaly a iné tkanivá. Horný krčný srdcový nerv(n. cardiacus cervicalis superior) zostupuje anteriorne k prevertebrálnej platni cervikálnej fascie a vstupuje do srdcového plexu.
Stredný krčný uzol(ganglion cervicale medium), nestabilné, umiestnené pred priečnym výbežkom VI krčného stavca. Zo stredného krčného ganglia vychádzajú spojovacie vetvy k 5. a 6. krčnému miechovému nervu, ako aj stredný krčný srdcový nerv(p. cardiacus cervicalis medius). Zo stredného krčného ganglia odchádzajú 2-3 tenké nervy, ktoré sa podieľajú na tvorbe spoločného karotického plexu a inervujú štítnu žľazu a prištítne telieska.
Cervikothorakálny (hviezdicový) uzol(ganglion cervicothoracicum) vzniká ako výsledok fúzie dolnej krčnej uzliny s prvou hrudnou uzlinou. Spojovacie vetvy cervikálnych miechových nervov siahajú od uzla k podkľúčovej tepne, kde sa tvoria podkľúčový plexus(plexux subclavius), pokračujúc do ciev ramenného pletenca a voľnej časti hornej končatiny. Vertebrálny nerv(p. vertebralis) pristupuje k vertebrálnej tepne a podieľa sa na tvorbe sympatikového plexu, z ktorého sú inervované cievy mozgu a miechy. Dolný krčný srdcový nerv(n. cardiacus cervicalis inferior) prechádza do hlbokej časti srdcového plexu.
Hrudný úsek sympatického kmeňa zahŕňa 9-12 hrudných uzlín, ku ktorým pristupujú spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové vlákna zo všetkých hrudných miechových nervov. Z hrudných uzlín sympatického kmeňa odchádzajú sivé spojovacie vetvy obsahujúce postgangliové vlákna k priľahlým miechovým nervom.
Hrudné srdcové nervy(nn. cardiaci thoracici) siahajú od druhého do piateho hrudného uzla a podieľajú sa na tvorbe srdcového plexu. Z hrudných uzlín odchádzajú tenké sympatické nervy (pľúcne, pažerákové, aortálne), ktoré spolu s vetvami blúdivého nervu tvoria pľúcny plexus(plexus pulmonalis), pažerákový plexus(plexus esophagealis), ako aj hrudný aortálny plexus(plexus aorticus thoracicus), ktorej vetvy pokračujú do medzirebrových ciev a iných vetiev hrudnej aorty, tvoriace periarteriálne plexy, a tiež sa približujú k stenám azygos a semigyzygos žíl, hrudného lymfatického kanála. Veľké vetvy sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú väčšie a menšie splanchnické nervy, tvorené najmä pregangliovými sympatickými vláknami.
Sympatický chobot (truncus sympatikus) - párový útvar umiestnený na strane chrbtice (obr. 9-67, 9-68). Zo všetkých orgánov zadného mediastína sa nachádza najviac laterálne a zodpovedá úrovni hláv rebier. Pozostáva z uzlov sympatického kmeňa (nodi trunci sumpathici), spojené internodálnymi vetvami (rami interganglionares).
Každý uzol sympatického kmeňa (ganglion trunci sympaticici) vydáva bielu spojovaciu vetvu (ramus communicans albus) a sivá spojovacia vetva (ramus communicans griseus). Okrem spojovacích vetiev odstupuje zo sympatického kmeňa množstvo vetiev, ktoré sa podieľajú na tvorbe reflexných zón - vegetatívnych plexusov na cievach a orgánoch hrudnej a brušnej dutiny.
Väčší splanchnický nerv (p. splan-chnicus major) začína piatimi koreňmi od V do IX hrudných uzlín. Po zjednotení do jedného kmeňa ide nerv do bránice, preniká do brušnej dutiny medzi nohami bránice a podieľa sa na tvorbe celiakálneho plexu. (plexus coeliacus).
Malý splanchnický nerv (n. splanchnicus
maloletý) začína od desiateho-jedenásteho hrudného sympatického uzla a preniká spolu s veľkým splanchnickým nervom do brušnej dutiny, kde je čiastočne súčasťou celiakálneho plexu (plexus coeliacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior) a tvorí renálny plexus (plexus renalis).
Dolný splanchnický nerv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) začína od dvanásteho hrudného sympatického uzla a vstupuje aj do renálneho plexu.
Hrudné srdcové nervy (s. cardiaci thoracici) odchádzajú z druhého až piateho hrudného sympatického uzla, prechádzajú dopredu a mediálne, podieľajú sa na tvorbe aortálneho plexu (plexus aorticus). Vetvy hrudného aortálneho plexu na tepnách vychádzajúcich z hrudnej aorty tvoria periarteriálne plexy.
Početné jemné sympatické
priekopy vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa - pažerákové vetvy (rami esophagei), pľúcne vetvy (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA « Kapitola 9
Ryža. 9-67. Sympatický chobot. 1 - celiakálny plexus, 2 - malý splanchnický nerv, 3 - väčší splanchnický nerv, 4 - hrudné uzliny kmeňa sympatiku, 5 - žila azygos, 6 - pravá horná medzirebrová žila, 7 - podkľúčová slučka, 8 - podkľúčová tepna, 9 - brachiálny plexus , 10 - predný skalenový sval, 11 - bránicový nerv, 12 - predné vetvy krčných nervov, 13 - horný krčný ganglion sympatikového kmeňa, 14 - hypoglossálny nerv, 15 - blúdivý nerv, 16 - stredný krčný ganglion sympatický kmeň, 17 - všeobecná krčná tepna, 18 - cervikotorakálny uzol, 19 - brachiocefalický kmeň, 20 - pažerák, 21 - pľúca, 22 - hrudná aorta, 23 - celiakálny kmeň. (Od: Sinelnikov V.D.
Topografická anatómia prsníka
Ryža. 9-68. Priebeh vlákien miechových nervov, ich spojenie so sympatickým kmeňom (diagram). 1 - predná vetva (miechový nerv), 2 - zadná vetva (miechový nerv), 3 - sivá komunikujúca vetva, 4 - somatické senzorické nervové vlákna buniek spinálneho ganglia, 5 - kmeň miechového nervu, 6 - biela komunik. vetva, 7 - spinálny ganglion, 8 - chrbtový koreň, 9 - chrbtový roh, 10 - zadný povrazec, 11 - postranný povrazec, 12 - biela hmota, 13 - postranný roh, 14 - sivá hmota, 15 - centrálny kanál, 16 - centrálny intermediárna sivá hmota, 17- uzol autonómneho plexu, 18 - predná stredná štrbina, 19 - predný povrazec, 20 - predný roh, 21 - sympatické prenodálne nervové vlákna buniek laterálneho rohu miechového, 22 - sympatické postnodálne nervové vlákna buniek uzlov autonómnych plexusov, 23 - sympatické postnodálne vlákna do miechového nervu, 24 - predný koreň, 25 - motorické vlákna buniek predného rohu miechy, 26 - sympatické post- nodálne nervové vlákna buniek uzlov sympatického kmeňa, 27 - uzliny sympatického kmeňa. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1974. - T. III.)
podieľať sa na tvorbe pažerákového plexu (plexus esophageus) a pľúcny plexus (plexus pulmonalis).
BUNOVÉ PRIESTORY MEDIASTINA
Vnútrohrudná fascia (fascia endothoracica) lemuje vnútorný povrch hrudníka a pod ním prechádza k bránici,
rotujúce do frenicko-pleurálnej fascie (fascia phrenicopleuralis). Ostrohy vnútrohrudnej fascie pokrývajú mediastinálnu pleuru a približujú sa aj k orgánom a neurovaskulárnym formáciám mediastína, čím vytvárajú fasciálne puzdrá. Fasciálne ostrohy obmedzujú nasledujúce interfasciálne priestory.
Preperikardiálny priestor sa nachádza za vrstvou intratorakálnej fascie vystielajúcej priečny hrudný sval
736 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA ♦ Kapitola 9
(t.j. transversus thoracis). Zozadu je tento priestor obmedzený fasciálnymi plášťami týmusu a cievami umiestnenými v prednej časti priedušnice a perikardu. Zospodu je preperikardiálny priestor obmedzený frenicko-pleurálnou fasciou, ktorá komunikuje cez sternokostálny trojuholník s preperitoneálnym tkanivom. Zhora tento priestor komunikuje s predviscerálnym priestorom krku.
Predtracheálny priestor je vľavo ohraničený aortálnym oblúkom a počiatočnými úsekmi jeho vetiev a vpravo mediastinálnou pleurou a azygosovou žilou. Vpredu je tento priestor obmedzený fasciálnym puzdrom týmusu a zadnou stenou osrdcovníka, A za - priedušnica a fasciálny list natiahnutý medzi hlavnými prieduškami.
Perezofageálny priestor v hornom mediastíne je zo strán a zozadu oddelený listami vnútrohrudnej fascie susediacej s mediastinálnou pleurou a prevertebrálnou fasciou a vpredu priedušnicou, ku ktorej pažerák priamo prilieha. V zadnom mediastíne sa paraezofageálny priestor nachádza medzi zadnou stenou osrdcovníka a vrstvou intratorakálnej fascie vystielajúcej aortu. Spodná časť paraezofageálneho priestoru je rozdelená na prednú a zadnú časť fasciálnymi výbežkami spájajúcimi bočné steny fasciálneho puzdra pažeráka s mediastinálnou pleurou pod koreňmi pľúc. Paraezofageálny priestor komunikuje zhora s retroviscerálnym priestorom krku a zdola cez aortálny otvor bránice a lumbokostálny trojuholník - s retroperitoneálnym priestorom.
V hrudnej dutine môže vzniknúť hnisavý zápal mediastinálneho tkaniva – mediastinitída. Existuje predná a zadná mediálna astinitída.
Pri prednej purulentnej mediastinitíde, purulentnom tavení tkaniva pozdĺž medzirebrových priestorov sa pozoruje deštrukcia osrdcovníka - purulentná perikarditída alebo empyém pleurálnej dutiny.
Pri zadnej mediastinitíde hnis preniká do subpleurálneho tkaniva a môže zostupovať nadol do retroperitoneálneho tkaniva cez otvory bránice - lumbokostálny trojuholník, aortálne alebo ezofageálne otvory. Niekedy hnis prenikne do priedušnice alebo pažeráka. Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu hnisavých zápalových procesov v mediastíne:
Nerovnomerný vývoj fasciálnych zväzkov a vlákna, v dôsledku čoho nie sú od seba oddelené rôzne časti mediastína.
Mobilita pleurálnych vrstiev a bránice, neustále priestorové a objemové zmeny v orgánoch a cievach mediastína. /
Ochorenie má rôzne názvy: pri postihnutí jednej uzliny - sympatoglionitída, pri postihnutí viacerých uzlín - polyganglionitída alebo truncitída. Nemalo by sa zamieňať s léziami miechových ganglií, ktoré sú tiež diagnostikované ako ganglionitída alebo ganglioneuritída.
Etiológia a patogenéza
Sympatická ganglionitída sa najčastejšie vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, záškrt, zápal pľúc, tonzilitída, šarlach, dyzentéria, sepsa, erysipel) a chronických infekciách (tuberkulóza, syfilis, brucelóza, reumatizmus). Je pravdepodobné, že sú možné aj primárne vírusové lézie. Dôležité sú metabolické poruchy, intoxikácia a novotvary (primárne ganglioneurómy aj metastatické).
Klinický obraz
Existuje sympatoglionitída: krčná, horná a dolná hrudná, bedrová, sakrálna. Hlavným príznakom je periodicky sa zhoršujúca pálivá bolesť, ktorá nemá presné hranice. Zisťuje sa parestézia, hypoestézia alebo hyperestézia, výrazné poruchy pilomotorickej, vazomotorickej, sekrečnej a trofickej inervácie
Lézie štyroch cervikálnych sympatických uzlín majú špeciálny klinický obraz: horný, stredný, prídavný a hviezdicovitý (nie všetci ľudia majú stredné a prídavné uzliny).
Horná lézia cervikálneho ganglia prejavuje sa porušením sympatickej inervácie oka (Bernard-Hornerov syndróm). Vazomotorické poruchy sa často pozorujú v tej istej polovici tváre. Pri podráždení tohto uzla dochádza k rozšíreniu zrenice (mydriáza), rozšíreniu palpebrálnej štrbiny a exoftalmu (syndróm Pourfur du Petit). Hlavným znakom lézií horného cervikálneho sympatického ganglia je, že lokalizácia bolestivých prejavov nezodpovedá zóne inervácie žiadneho somatického nervu. Bolesť sa môže rozšíriť do polovice tváre a dokonca aj do celej polovice tela (podľa hemitypu), čo sa vysvetľuje zapojením celého sympatického reťazca do procesu. Pri veľmi silnej bolesti tváre a zubov môže poškodenie tohto uzla spôsobiť chybné odstránenie niekoľkých zubov. Jedným z provokujúcich faktorov je podchladenie, ale svoju úlohu môžu zohrávať aj rôzne zápalové procesy, chirurgické zákroky na krku a pod.. Pri dlhom trvaní ochorenia sa pacienti stávajú emočne labilní, výbušní, dochádza k poruchám spánku. Zmeny v psychike sa často vyvíjajú podľa typu asteno-hypochondriálneho syndrómu.
Prozopalgia so sympatickou truncinitídou sa líši od iných foriem tvárovej sympatalgie výrazným ožiarením: rastúca intenzita, bolesť v tvári vyžaruje do celej polovice tela.
Poškodenie hviezdicového ganglia charakterizované poruchami bolesti a citlivosti v hornej končatine a hornej časti hrudníka.
O lézie horných hrudných uzlín bolesť a kožné prejavy sú kombinované s autonómno-viscerálnymi poruchami (ťažkosti s dýchaním, tachykardia, bolesť v srdci). Častejšie sú takéto prejavy výraznejšie vľavo.
Poškodenie dolných hrudných a bedrových uzlín vedie k narušeniu kožno-vegetatívnej inervácie dolnej časti trupu, nôh a vegetatívno-viscerálnym poruchám brušných orgánov.
Liečba
Počas exacerbácie sa predpisujú analgetiká (paracetamol) a trankvilizéry. V prípade výrazného bolestivého syndrómu sa novokaín podáva intravenózne alebo sa vykonáva pregangliová novokainová blokáda (paravertebrálne na úrovni II a III hrudných stavcov sa podáva 50-60 ml 0,5% roztoku novokaínu; v priebehu 8-10 blokády každé 2-3 dni). Tegretol je účinný. V akútnych prípadoch sa súčasne vykonáva protiinfekčná liečba. Ak je poškodenie sympatického kmeňa spôsobené chrípkovou infekciou, predpisuje sa gamaglobulín. V prípade bakteriálnej infekcie (tonzilitída, pneumónia, reumatizmus) sa vykonáva liečba antibiotikami. Pri zvýšení tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému sú indikované anticholinergné, ganglioblokujúce, neuroplegické a spazmolytiká. Niektoré antihistaminiká majú anticholinergné vlastnosti, preto sa predpisuje aj difenhydramín, diprazín atď.. Pri potlačení sympatických štruktúr sa predpisujú cholinomimetické lieky (efedrín, kyselina glutámová), ako aj glukonát vápenatý, chlorid vápenatý. V oblasti postihnutých oblastí sympatického kmeňa sa používa elektroforéza novokaínu, amidopyrínu, ganglerónu a jodidu draselného. Indikované je UV ožarovanie (erytémové dávky), diadynamické alebo sínusové modulované prúdy, aplikácie studeného bahna, radónové kúpele, masáže. Predpísané sú difenín, multivitamíny, prípravky fosforu a železa, lecitín, aloe a sklovec. Zriedkavo sa pri bolesti, ktorá nie je prístupná medikamentóznej terapii, vykonáva sympatektómia.
52371 0
(plexus cervicalis) tvoria predné vetvy 4 horných krčných miechových nervov (C I -C IV), ktoré sú navzájom prepojené. Plexus leží laterálne od priečnych výbežkov medzi vertebrálnym (zadným) a prevertebrálnym (predným) svalom (obr. 1). Nervy vychádzajú spod zadného okraja sternocleidomastoideus, mierne nad jeho stredom, a rozširujú sa vejárovito nahor, dopredu a nadol. Z plexu odchádzajú tieto nervy:
Ryža. 1.
1 - hypoglossálny nerv; 2 - prídavný nerv; 3, 14 - sternocleidomastoideus sval; 4 - veľký ušný nerv; 5 - menší okcipitálny nerv; 6 - väčší okcipitálny nerv; nervy k prednému a bočnému svalu rectus capitis; 8 - nervy na dlhé svaly hlavy a krku; 9 - trapézový sval: 10 - spojovacia vetva s brachiálnym plexom; 11 - frenický nerv: 12 - supraklavikulárne nervy; 13 - spodné brucho omohyoidného svalu; 15 - slučka na krk; 16 - sternohyoidný sval; 17 - sternotyroidný sval; 18 - horné brucho omohyoidného svalu: 19 - priečny nerv krku; 20 - spodný koreň krčnej slučky; 21 - horný koreň krčnej slučky; 22 - sval štítnej žľazy; 23 - geniohyoidný sval
1. Malý okcipitálny nerv(p. occipitalis mino) (od C I - C II) sa šíri smerom nahor k výbežku mastoidey a ďalej do laterálnych častí zadnej časti hlavy, kde inervuje kožu.
2. Väčší ušný nerv(p. auricularis major) (od C III - C IV) prebieha pozdĺž m. sternocleidomastoideus smerom nahor a vpredu, k ušnici, inervuje kožu ušnice (zadná vetva) a kožu nad príušnou slinnou žľazou (predná vetva).
3. Priečny krčný nerv(p. transverses colli) (od C III - C 1 V) ide dopredu a na prednom okraji m. sternocleidomastoideus sa delí na hornú a dolnú vetvu, ktoré inervujú kožu predného krku.
4. Supraklavikulárne nervy(pp. supraclaviculares) (od C III - C IV) (číslovanie od 3 do 5) vejárovito rozprestreté smerom nadol pod podkožný sval krku; Rozvetvujú sa v koži zadnej dolnej časti krku (bočné vetvy), v oblasti kľúčnej kosti (medzivetvy) a hornej prednej časti hrudníka k tretiemu rebru (stredné vetvy).
5. Brnový nerv(n. phrenicis) (z C III - C IV a čiastočne z C V), prevažne motorický nerv, smeruje dolu predným scalenovým svalom do hrudnej dutiny, kde prechádza do bránice pred koreňom pľúc medzi mediastinálna pleura a osrdcovník. Inervuje bránicu, vydáva zmyslové vetvy na pohrudnicu a osrdcovník (rr. perikardiaci), niekedy na cervikotorakálny nervový plexus. Okrem toho posiela bránicovo-brušné vetvy (rr. phrenicoabdominales) k pobrušnici pokrývajúcej bránicu. Tieto vetvy obsahujú nervové gangliá (ganglii phrenici) a spájajú sa s celiakálnym nervovým plexom. Pravý bránicový nerv má obzvlášť často takéto spojenia, čo vysvetľuje symptóm phrenicus - ožarovanie bolesti do krčnej oblasti v dôsledku ochorenia pečene.
6. Spodný koreň cervikálnej slučky (radix inferior ansae cervicalis) je tvorený nervovými vláknami z predných vetiev druhého a tretieho miechového nervu a vpredu sa spája s horná časť chrbtice (radix superior), vychádzajúci z hypoglossálneho nervu (XII pár hlavových nervov). V dôsledku spojenia oboch koreňov vzniká krčná slučka ( ansa cervicalis), z ktorej sa vetvy rozširujú na m. scapulohyoideus, sternohyoideus, thyrohyoideus a sternotyroideus.
7. Svalové vetvy (rr. musculares) smerujú do prevertebrálnych svalov krku, do m. levator scapula, ako aj do m. sternocleidomastoideus a m. trapezius.
Leží pred priečnymi výbežkami krčných stavcov na povrchu hlbokých svalov krku (obr. 2). Každá krčná oblasť má 3 krčné uzliny: hornú, strednú ( ganglia cervicales superior et media) a cervikotorakálny (hviezdicový) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Stredný krčný uzol je najmenší. Hviezdicový uzol často pozostáva z niekoľkých uzlov. Celkový počet uzlín v krčnej oblasti sa môže pohybovať od 2 do 6. Nervy siahajú od krčných uzlín po hlavu, krk a hrudník.
Ryža. 2.
1 - glossofaryngeálny nerv; 2 - hltanový plexus; 3 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 4 - vonkajšia krčná tepna a nervový plexus; 5 - horný laryngeálny nerv; 6 - vnútorná krčná tepna a sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 7 - karotický glomus; 8 - karotický sínus; 9 - horná krčná srdcová vetva nervu vagus; 10 - horný krčný srdcový nerv: 11 - stredný krčný uzol sympatického kmeňa; 12 - stredný krčný srdcový nerv; 13 - vertebrálny uzol; 14 - recidivujúci laryngeálny nerv: 15 - cervikotorakálny (hviezdicový) uzol; 16 - podkľúčová slučka; 17 - vagusový nerv; 18 - dolný krčný srdcový nerv; 19 - hrudné srdcové sympatické nervy a vetvy nervu vagus; 20 - podkľúčová tepna; 21 — sivé spojovacie vetvy; 22 - horný cervikálny ganglion sympatického kmeňa; 23 - blúdivý nerv
1. Šedé spojovacie vetvy(rr. communicantens grisei) - na cervikálny a brachiálny plexus.
2. Vnútorný karotický nerv(p. caroticus internus) zvyčajne odchádza z horných a stredných krčných uzlín do vnútornej krčnej tepny a vytvára sa okolo nej vnútorný karotický plexus(plexus caroticus internus), ktorá sa rozprestiera na jej vetvách. Odbočuje od plexu hlboký petrosálny nerv (p. petrosus profundus) do pterygopalatínového ganglia.
3. Jugulárny nerv (p. jugularis) vychádza z horného krčného ganglia, v rámci jugulárneho foramenu sa delí na dve vetvy: jedna smeruje k hornému uzlu blúdivého nervu, druhá k dolnému uzlu glosofaryngeálneho nervu.
4. Vertebrálny nerv(p. vertebralis) siaha od cervikotorakálneho uzla k vertebrálnej tepne, okolo ktorej sa tvorí vertebrálny plexus (plexus vertebralis).
5. Srdcový krčný horný, stredný a dolný nerv (pp. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) pochádzajú zo zodpovedajúcich krčných uzlín a sú súčasťou cervikothorakálneho nervového plexu.
6. Vonkajšie karotické nervy(p. carotid externi) siahajú od horných a stredných krčných uzlín po vonkajšiu krčnú tepnu, kde sa podieľajú na tvorbe vonkajší karotický plexus (plexus caroticus externus), ktorá sa rozprestiera na vetvách tepny.
7. Laryngofaryngeálne vetvy(rr. laryngopharyngei) idú z horného krčného ganglia do plexu hltanového nervu a ako spojovacia vetva do horného laryngeálneho nervu.
8. Podkľúčové vetvy(rr. subclavii) odchádzať od podkľúčová slučka (ansa subclavia), ktorý vzniká rozdelením internodálnej vetvy medzi strednými krčnými a cervikotorakálnymi uzlinami.
Kraniálne oddelenie parasympatického nervového systému
centrá lebečnej oblasti Parasympatická časť autonómneho nervového systému je reprezentovaná jadrami v mozgovom kmeni (mezencefalické a bulbárne jadrá).
Mesencefalické parasympatické jadro - prídavné jadro okulomotorického nervu(nucleus accessories n. oculomotorii)- nachádza sa na dne akvaduktu stredného mozgu, mediálne od motorického jadra okulomotorického nervu. Pregangliové parasympatické vlákna idú z tohto jadra ako súčasť okulomotorického nervu do ciliárneho ganglia.
Nasledujúce parasympatické jadrá ležia v medulla oblongata a pons:
1) horné slinné jadro(nucleus salivatorius superior), spojený s tvárovým nervom, - v mostíku;
2) dolné slinné jadro(nucleus salivatorius inferior), spojený s glosofaryngeálnym nervom, - v medulla oblongata;
3) dorzálne jadro blúdivého nervu(nucleus dorsalis nervi vagi), - v medulla oblongata.
Pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú z buniek slinných jadier ako súčasť tvárových a glosofaryngeálnych nervov do submandibulárnych, sublingválnych, pterygopalatinových a ušných uzlín.
Periférne oddelenie Parasympatický nervový systém tvoria pregangliové nervové vlákna pochádzajúce z uvedených kraniálnych jadier (prechádzajú cez zodpovedajúce nervy: III, VII, IX, X páry), vyššie uvedené uzly a ich vetvy obsahujúce postgangliové nervové vlákna.
1. Pregangliové nervové vlákna prebiehajúce ako súčasť okulomotorického nervu nasledujú k ciliárnemu gangliu a končia v synapsiách na jeho bunkách. Odchádzajú z uzla krátke ciliárne nervy(pp. ciliares breves), v ktorom sú spolu so zmyslovými vláknami parasympatické vlákna: inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval.
2. Pregangliové vlákna z buniek horného slinného jadra sa šíria ako súčasť intermediárneho nervu, z neho cez väčší petrosálny nerv idú do pterygopalatinálneho ganglia a cez chorda tympani - do submandibulárnych a hypoglossálnych uzlín, kde končia v synapsiách. Z týchto uzlov nasledujú postgangliové vlákna pozdĺž svojich vetiev k pracovným orgánom (submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, žľazy podnebia, nosa a jazyka).
3. Pregangliové vlákna z buniek dolného slinného jadra idú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a ďalej pozdĺž n. petrosalis k ušnému gangliu, na ktorého bunkách končia synapsiami. Postgangliové vlákna z buniek ušného ganglia vystupujú ako súčasť aurikulotemporálneho nervu a inervujú príušnú žľazu.
Pregangliové parasympatické vlákna, počnúc bunkami dorzálneho ganglia blúdivého nervu, prechádzajú ako súčasť blúdivého nervu, ktorý je hlavným vodičom parasympatických vlákien. K prechodu na postgangliové vlákna dochádza najmä v malých gangliách intramurálnych nervových plexusov väčšiny vnútorných orgánov, preto sa postgangliové parasympatické vlákna zdajú byť v porovnaní s pregangliovými vláknami veľmi krátke.
Ľudská anatómia S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
