Poškodenie rekurentného nervu. Vetvy blúdivého nervu v hrudnej a brušnej časti n

Hlavná funkcia Rekurentný laryngeálny nerv slúži ako proces inervácie laryngeálnych svalov, ako aj hlasiviek, spolu s ich poskytovaním motorická aktivita a okrem toho citlivosť sliznice. Poškodenie nervových zakončení môže spôsobiť poruchu rečový aparát všeobecne. V dôsledku takéhoto poškodenia môžu utrpieť aj systémy.

Dysfunkcia laryngeálneho nervu: klinické prejavy a príčiny ochorenia

Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktoré sa v medicíne nazýva neuropatická paréza hrtana, je často diagnostikované na ľavej strane v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Predchádzajúca chirurgická manipulácia štítnej žľazy.
• Predchádzajúca chirurgická manipulácia dýchacieho systému.
• Predchádzajúca chirurgická manipulácia v oblasti veľkých ciev.
• Vírusové a infekčné ochorenia.
• Cievna aneuryzma.
• Prítomnosť onkologických nádorov hrdla alebo pľúc.

Ďalšími príčinami parézy laryngeálneho nervu môžu byť aj rôzne mechanické poranenia spolu s lymfadenitídou, difúznou strumou, toxickou neuritídou, záškrtom, tuberkulózou a diabetes mellitus. Ľavostranné lézie sú zvyčajne vysvetlené anatomické vlastnosti poloha nervových zakončení, ktoré môžu byť zranené v dôsledku operácie. U detí možno nájsť vrodenú obrnu väzov.

Zápal nervových zakončení

Na pozadí patológie recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k zápalu nervových zakončení, ku ktorému dochádza v dôsledku určitých prenesených vírusových a infekčné choroby. Dôvodom môže byť chemická otrava spolu s diabetes mellitus, tyreotoxikózou a nedostatkom draslíka alebo vápnika v tele.

Centrálna paréza môže vzniknúť aj v dôsledku poškodenia mozgových kmeňových buniek, ktoré spôsobujú rakovinové nádory. Ďalším dôvodom môže byť aterosklerotické poškodenie ciev, ako aj botulizmus, neurosyfilis, poliomyelitída, krvácanie, mŕtvica a ťažké poranenia lebky. V prítomnosti kortikálnej neuropatickej parézy sa pozoruje bilaterálne poškodenie nervov.

Pri chirurgických operáciách v oblasti hrtana môže dôjsť k náhodnému poškodeniu ľavého rekurentného laryngeálneho nervu nejakým nástrojom. Nadmerný tlak obrúskom počas operácií, stláčanie materiál na šitie, výsledné hematómy môžu poškodiť aj laryngeálny nerv. Okrem iného môže nastať reakcia na anestetiká alebo dezinfekčné roztoky.

Príznaky poškodenia tohto nervu

Medzi hlavné príznaky vyplývajúce z poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu patria:

Vlastnosti stavu pacientov na pozadí poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu

Ak sa rekurentný nerv počas operácie nepreťal, reč sa môže obnoviť do dvoch týždňov. Na pozadí čiastočnej transekcie pravého rekurentného laryngeálneho nervu obdobie zotavenia zvyčajne trvá až šesť mesiacov. Príznaky necitlivosti epiglottis zmiznú do troch dní.

Operácia na oboch lalokoch štítna žľaza môže viesť k bilaterálnej nervovej paréze. V tomto prípade sa môže vytvoriť, v dôsledku čoho človek nebude môcť sám dýchať. V takýchto situáciách môže byť potrebné aplikovať tracheostómiu - umelý otvor v krku.

Na pozadí bilaterálnej parézy vratného nervu je pacient neustále v sede a koža Majú bledú farbu, prsty na rukách a nohách sú studené, navyše človek môže zažiť pocit strachu. Pokus o akúkoľvek fyzickú aktivitu vedie len k zhoršeniu stavu. O tri dni neskôr hlasivky môže zaujať strednú polohu a vytvoriť malú medzeru, potom sa dýchanie vráti do normálu. Ale napriek tomu sa pri akýchkoľvek pohyboch príznaky hypoxie vracajú.

Kašeľ spolu s neustálym poškodzovaním slizníc hrtana môže viesť k rozvoju zápalových ochorení ako laryngitída, tracheitída a Aspiračná pneumónia.

Metódy diagnostiky ochorenia

Anatómia recidivujúceho laryngeálneho nervu je jedinečná. Poškodenie bude možné presne určiť až po konzultácii s otolaryngológom. Okrem toho budete potrebovať vyšetrenie u špecialistov, ako je neurológ, neurochirurg, pneumológ, hrudný chirurg a endokrinológ. Diagnostické testy Na pozadí parézy hrtana sa vykonávajú:

• Vedenie vyšetrenia hrtana pacienta, ako aj odber anamnézy.
• Výkon Počítačová tomografia.
• RTG hrtana v priamej a bočnej projekcii.
• Počas laryngoskopie sú hlasivky v strednej polohe. Počas rozhovoru sa glottis nezväčšuje.
• Vykonávanie fonetografie.
• Vykonávanie elektromyografie laryngeálnych svalov.
• Vykonávanie biochemický výskum krvi.

V rámci ďalších diagnostických postupov môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu a ultrazvuk. Pre pacienta by nebolo zbytočné absolvovať röntgenové vyšetrenie mozgu, dýchacieho systému, štítnej žľazy, srdca a pažeráka.

Odlíšenie parézy od iných chorôb

Je mimoriadne dôležité vedieť odlíšiť parézu laryngeálneho nervu od iných ochorení, ktoré tiež spôsobujú problémy s dýchaním. Tie obsahujú:

• Laryngospazmy.
• Blokovanie krvných ciev.
• Vzhľad mŕtvice.
• Vývoj viacnásobnej systémovej atrofie.
• Záchvaty bronchiálnej astmy.
• Vývoj infarktu myokardu.

Na pozadí bilaterálnej parézy, ako aj pri ťažkých stavoch u pacientov a záchvatoch udusenia sa v prvom rade poskytuje núdzová starostlivosť, po ktorej sa vykoná diagnostika a vyberie sa potrebná metóda liečby.

Klasifikácia symptómov tejto choroby

Na základe výsledkov diagnostických opatrení a okrem toho vyšetrenia pacientov sú všetky príznaky poškodenia rekurentného nervu rozdelené do nasledujúcich stavov:

• Vývoj jednostrannej obrny ľavého zvratného nervu sa prejavuje vo forme silného chrapotu, suchého kašľa, dýchavičnosti pri rozprávaní a po fyzickej námahe. Okrem toho pacient nemôže dlho hovoriť a pri jedle sa môže dusiť a cítiť prítomnosť cudzí predmet v hrtane.
• Obojstranná paréza je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním a záchvatmi hypoxie.
• Stav, ktorý simuluje parézu, sa vytvára na pozadí jednostranného poškodenia laryngeálneho nervu. V tomto prípade môže byť na opačnej strane pozorovaný reflexný kŕč hlasiviek. Pacient má ťažkosti s dýchaním, nemôže si vyčistiť hrdlo a pri jedle sa dusí jedlom.

V dôsledku nedostatku vápnika v krvi sa môžu vyvinúť reflexné kŕče, podobný stav sa často vyskytuje u ľudí, ktorí trpia ochoreniami štítnej žľazy.

Aká je liečba recidivujúceho laryngeálneho nervu?

Metódy liečby patológie

Paréza laryngeálneho nervu sa nepovažuje za samostatnú chorobu, takže jej liečba začína predovšetkým odstránením hlavných príčin, ktoré túto patológiu spôsobujú. V dôsledku rastu rakovinové nádory pacient vyžaduje chirurgické odstránenie takýchto nádorov. Zväčšená štítna žľaza podlieha povinnej resekcii.

U pacientov s bilaterálnou parézou je potrebná núdzová starostlivosť, inak môže dôjsť k asfyxii. V takýchto situáciách sa pacientovi vykoná tracheostómia. Táto operácia sa vykonáva v rámci miestnej resp celková anestézia. V tomto prípade sa do priedušnice zavedie špeciálna kanyla a hadička, ktorá sa fixuje pomocou háku Chassignac.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba paréza recidivujúceho laryngeálneho nervu zahŕňa užívanie antibiotík spolu s hormonálnymi liekmi, neuroprotektormi a vitamínmi B. V prípade rozsiahleho hematómu sú predpísané lieky, ktoré urýchľujú resorpciu modrín.

Reflexná terapia sa uskutočňuje ovplyvňovaním citlivých bodov, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože. Táto terapia obnovuje prácu nervový systém, urýchľuje regeneráciu poškodené tkanivo. Hlasové a hlasové funkcie sa normalizujú prostredníctvom špeciálnych kurzov s foniatrom.

Na pozadí dlhodobého narušenia vokálnych funkcií sa môže vyskytnúť atrofia spolu s patológiou vo fungovaní svalov hrtana. Okrem toho sa môže vyvinúť fibróza krikoarytenoidného kĺbu, čo bude interferovať s obnovou reči.

Vykonávanie chirurgickej laryngoplastiky

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, ako aj na pozadí bilaterálnej parézy rekurentného nervu, pacientom je predpísaná rekonštrukčná chirurgia na obnovenie respiračných funkcií. Chirurgická intervencia sa neodporúča v starobe a navyše v prítomnosti malígnych nádorov štítnej žľazy alebo závažných systémových patológií.

N. recurrens – zvratný nerv – je vetva blúdivý nerv, prevažne motorický, inervuje svaly hlasiviek. Pri jeho porušení sa pozorujú javy afónie - strata hlasu v dôsledku paralýzy jedného z hlasiviek. Poloha pravého a ľavého rekurentného nervu je trochu odlišná.

Ľavý rekurentný nerv odstupuje od blúdivého nervu na úrovni oblúka aorty a okamžite sa ohýba okolo tohto oblúka spredu dozadu, ktorý sa nachádza na jeho spodnom, zadnom polkruhu. Potom nerv stúpa nahor a leží v drážke medzi priedušnicou a priedušnicou. ľavý okraj pažeráka - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Pri aneuryzme aorty sa pozoruje kompresia ľavého rekurentného nervu aneuryzmatickým vakom a strata jeho vodivosti.

Pravý zvratný nerv odstupuje o niečo vyššie ako ľavý na úrovni pravej podkľúčovej tepny, tiež ho ohýba spredu dozadu a rovnako ako ľavý zvratný nerv sa nachádza v pravej pažerákovo-tracheálnej drážke, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Rekurentný nerv je blízko zadného povrchu bočných lalokov štítnej žľazy. Preto pri vykonávaní strumektómie je potrebná osobitná opatrnosť pri izolácii nádoru, aby nedošlo k poškodeniu n. recidivuje a nedostanú poruchy funkcie hlasu.

Na svojej ceste n. recurrens dáva vetvy:

1. Ramicardici inferiores - dolné srdcové vetvy - idú dole a vstupujú do srdcového plexu.

2. Rami esophagei - pažerákové vetvy - odchádzajú v oblasti sulcus oesophagotrachealis a vstupujú do bočného povrchu pažeráka.

3. Rami tracheales - tracheálne vetvy - tiež pochádzajú z oblasti sulcus oesophagotrachealis a vetvia sa v stene priedušnice.

4. N. laryngeus inferior - dolný hrtanový nerv - konečná vetva zvratného nervu, leží mediálne od laterálneho laloku štítnej žľazy a na úrovni kricoidálnej chrupavky sa delí na dve vetvy - prednú a zadnú. Predná inervuje m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis atď.

Zadná vetva inervuje m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografia podkľúčovej tepny.

Podkľúčová tepna, a. subclavia, vpravo odstupuje z innominátnej tepny, a. anonyma a vľavo - od oblúka aorty, arcus aortae, podmienečne je rozdelený na tri segmenty.

Prvý segment od začiatku tepny po interskalenovú trhlinu.

Druhý segment tepny v medziskalenovej trhline.

Tretí segment je na výstupe z interskalenovej trhliny k vonkajšiemu okraju prvého rebra, kde už začína a. axillaris.

Stredný segment leží na prvom rebre, na ktorom zostáva otlačok z tepny - žliabok a. subclavia, sulcus a. subclaviae.

Vo všeobecnosti má tepna tvar oblúka. V prvom segmente smeruje nahor, v druhom leží vodorovne a v treťom nasleduje šikmo nadol.

A. subclavia vytvára päť vetiev: tri v prvom segmente a po jednom v druhom a treťom segmente.

Vetvy prvého segmentu:

1. A. vertebralis - vertebrálna artéria - vychádza hrubým kmeňom z horného polkruhu podkľúčovej artérie, stúpa v rámci trigonum scalenovertebrale a prechádza do foramen transversarium VI krčného stavca.

2. Truncus thyreocervicalis – tyreocervikálny kmeň – vybieha z predného polkruhu a. subclavia je bočná od predchádzajúcej a čoskoro sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy:

a) a. thyreoidea inferior - dolná štítna tepna - ide hore, križuje m. scalenus anterior a prechádzajúci za generálom krčnej tepny, približuje sa k zadnej ploche laterálneho laloku štítnej žľazy, kam vstupuje svojimi vetvami, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - vzostupná krčná tepna - smeruje nahor, nachádza sa smerom von od n. phrenicus-a za v. jugularis interna a dosahuje základňu lebky;

c) a. cervicalis superficialis - povrchová krčná tepna - prebieha v priečnom smere nad kľúčnou kosťou v rámci fossa supraclavicularis, leží na svaloch scalene a brachiálnom plexe;

d) a. transversa scapulae - priečna tepna lopatky - prebieha v priečnom smere pozdĺž kľúčnej kosti a po dosiahnutí incisura scapulae sa šíri cez lig. transversum scapulae a vetvy v rámci m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - vnútorná prsná artéria - vychádza z dolného polkruhu podkľúčovej artérie a smeruje za podkľúčovú žilu dole, aby privádzala krv do prsnej žľazy.

Pobočky druhého segmentu:

4. Truncus costocervicalis - kostocervikálny kmeň - vychádza zo zadného polkruhu podkľúčovej tepny, smeruje nahor a čoskoro sa delí na svoje koncové vetvy:

a) a. cervicalis profunda - hlboká krčná tepna - ide späť a preniká medzi 1. rebro a priečny výbežok 7. krčného stavca na zadná oblasť krk, kde sa rozvetvuje vo svaloch, ktoré sa tu nachádzajú;

b) a. intercostalis suprema - horná medzirebrová artéria - prechádza okolo krku prvého rebra a smeruje do prvého medzirebrového priestoru, ktorý zásobuje krvou. Často vytvára vetvu pre druhý medzirebrový priestor.

Pobočky tretieho segmentu:

5. A. transversa colli - priečna tepna krku - odstupuje z horného polkruhu podkľúčovej tepny, preniká medzi kmene brachiálneho plexu, prebieha priečne nad kľúčnou kosťou a na svojom vonkajšom konci sa delí na dve koncové vetvy:

a) ramus ascendens - vzostupná vetva - ide hore pozdĺž svalu, ktorý dvíha lopatku, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - zostupná vetva - zostupuje pozdĺž stavcového okraja lopatky, margo vertebralis scapulae, medzi kosoštvorcovým a zadným horným serratovým svalom a vetví sa tak v kosoštvorcových svaloch, ako aj v m. supraspinatus. Je dôležitý pre rozvoj kruhovej cirkulácie v hornej končatine.

Zvyčajne sú bolesť hrdla, bolesť ucha a kašeľ spojené s infekčnými ochoreniami orgánov ENT: tonzilitída, bolesť hrdla, ARVI, zápal stredného ucha. V tomto prípade sa bolesť zvyšuje v prvých dňoch ochorenia a neskôr, po predpísaní adekvátnej liečby, ustúpi a už sa neobjaví. Zápalové ochorenia orgánov ORL sú sprevádzané celkovou slabosťou, bolesťami hlavy a horúčkou.

O neurogénnej povahe ochorenia

Ak sa tieto príznaky, spolu alebo jednotlivo, objavia náhle a pravidelne sa opakujú vo forme útokov, ktoré nie sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty a všeobecnou nevoľnosťou, stojí za to premýšľať o neurogénnej povahe javu. Bez ohľadu na typ sa diagnóza neuralgie robí až po vylúčení všetkých možných somatických ochorení s podobné príznaky. Preto tí, ktorí majú podozrenie, že majú neuralgiu, by sa pred návštevou neurológa mali poradiť s lekárom ORL a zubným lekárom.

Ak hovoríme o neuralgii, potom najprv študujme štruktúru takzvaného vagusového nervu (pozri obrázok)

1 - dorzálne jadro nervu vagus; 2 - jadro osamelého traktu; 3 - jadro chrbticového traktu trojklanného nervu; 4 - dvojité jadro; 5 - kraniálny koreň prídavného nervu; 6 - blúdivý nerv; 7 - jugulárny otvor; 8 - vrchný uzol blúdivý nerv; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 11 - spojovacia vetva vagusového nervu so sínusovou vetvou glossofaryngeálneho nervu; 12 - hltanový plexus; 13 - horný laryngeálny nerv; 14 - vnútorná vetva horného laryngeálneho nervu; 15 - vonkajšia vetva horný laryngeálny nerv; 16 - horná srdcová vetva nervu vagus; 17 - dolná srdcová vetva vagusového nervu; 18 - ľavý rekurentný laryngeálny nerv; 19 - priedušnica; 20 - krikotyroidný sval; 21 - dolný zúžený hltan; 22 - zúženie stredného hltana; 23 - stylofaryngeálny sval; 24 - horný zúženie hltanu; 25 - palatofaryngeálny sval; 26 - sval, ktorý zdvíha velum palatine, 27 - sluchová trubica; 28 - ušná vetva nervu vagus; 29 - meningeálna vetva vagusového nervu; 30 - glossofaryngeálny nerv

Neuralgia horného laryngeálneho nervu

Rekurentný laryngeálny nerv je jednou z koncových vetiev blúdivého nervu (X pár kraniálnych nervov). Poskytuje pocit a kontroluje kontrakciu svalov laterálneho hltana, mäkké podnebie a krikotyroidného svalu hrtana.

Pri poškodení recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k typickej neuralgii. syndróm bolesti: súčasný, veľmi silná bolesť nastáva pri podráždení spúšťacích zón v hltane alebo mandlích, ktoré vyžarujú do hrdla. Okrem toho je záchvat sprevádzaný suchým kašľom a závažnými vegetatívnymi príznakmi až po stratu vedomia.

Kašeľ, zmeny srdcovej frekvencie a poruchy vedomia sú spojené s podráždením blúdivého nervu. Neuralgia recidivujúceho laryngeálneho nervu mimo záchvatu nie je sprevádzaná poruchami prehĺtania a tvorby zvuku. Výskyt týchto príznakov naznačuje progresiu patologické zmeny a prechod neuralgie do štádia neuritídy.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu

Glossofaryngeálny nerv– IX pár hlavových nervov zabezpečuje citlivosť na koreň a zadnú tretinu jazyka, sliznicu stredného ucha a eustachova trubica(spája ušnú dutinu a hltan) a svaly hltana. Podieľa sa aj na inervácii karotického sínusu, dôležitej reflexogénnej zóny, ktorá sa nachádza pozdĺž krčnej tepny a podieľa sa na regulácii krvný tlak a srdcovej činnosti.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje záchvatmi bolesti typickými pre túto chorobu: silná, pálivá, paroxysmálna v oblasti základne jazyka, podnebia a mandlí, vyžarujúca do ucha. Glosofaryngeálny nerv má spoločné jadrá a je čiastočne v kontakte s vagusovým nervom, takže keď je podráždený, autonómne symptómy podobne ako pri opakovanej neuralgii.

Neuralgia bubienka

Bubnová struna obsahuje koncové vlákna tvárového, stredného. lingválne (trigeminálne) a tvárový nerv. Poskytuje citlivosť na stredné ucho, sluchová trubica a chuťové poháriky na predných dvoch tretinách jazyka.

Neuralgia bubienka (hlboká neuralgia tváre) s bolesťou vo vonkajšej časti zvukovodu, vyžarujúci do hrdla a koreňa jazyka, záchvat často sprevádza slintanie a parestézia vo forme bolesti hrdla, ktorá vyvoláva kašeľ.

Tento syndróm má často sekundárny charakter, príčinou bolesti môže byť stlačenie nervu nádorom alebo jeho podráždenie zápalový proces v oblasti mastoidného výbežku a skalnej časti spánková kosť. Kedy podobné príznaky sa musí vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať organická príčina choroby.

Neuralgia ušného ganglia

Aurikulárny ganglion prilieha zvnútra k mandibulárnemu nervu pri jeho výstupe z lebečnej dutiny. Okrem hlavného kmeňa tretej vetvy trojklaného nervu je spojený s aurikulotemporálnym nervom a vetvou stredného meningeálneho plexu. Poskytuje citlivé a autonómna inervácia svaly, ktoré namáhajú tympanickú membránu, velum palatine a slinnú žľazu.

Hlavným príznakom neuralgie ušný uzol je akútna paroxyzmálna povrchová bolesť vpredu ušnica a v časovej oblasti. Bolestivé pocity sa môžu rozšíriť do dolnej čeľuste, horná tretina krku a hlboko do oblasti zvukovodu. Záchvat je sprevádzaný prekrvením ucha a hypersekréciou slinných žliaz na postihnutej strane.

Neuralgia ušného uzla sa vyskytuje ako reakcia na chronický zápal v blízkych anatomických štruktúrach: hltan, mandle, paranazálne dutiny a zuby a kosti spodná čeľusť.

Neuralgia submandibulárneho a sublingválneho uzla

Submandibulárny uzol susedí s tým istým slinná žľaza, ktorý sa nachádza pod svalmi a sliznicou dna úst. Tvoria ju zmyslové vetvy jazykového nervu, autonómne vetvy chorda tympani a sympatický plexus vonkajšia krčná tepna.

Pri neuralgii submandibulárneho uzla je konštanta Je to tupá bolesť v submandibulárnej oblasti, ktorá sa počas útoku prudko zintenzívni a stane sa horiacou. Trvanie záchvatu je od niekoľkých minút do hodiny, pričom počas tejto doby dochádza aj k nadmernému slineniu alebo suchu v ústach. Príznaky neuralgie hypoglossálneho ganglia sú podobné tým, ktoré sú opísané, útok je vyvolaný prejedaním.

Laryngeálny nerv: štrukturálne a funkčné vlastnosti

V článku sa dozviete, čo je rekurentný nerv, aká je jeho funkcia, známky jeho poškodenia a choroby sprevádzané jeho dysfunkciou.

Hrtanový nerv hrá dôležitá úloha v živote každého človeka, keďže inervuje svaly hrtana, čím sa podieľa na tvorbe zvuku. Ďalej sa pozrime na jeho vlastnosti.

Trochu o anatómii

Laryngeálny nerv je vetvou X páru hlavových nervov. Obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Jeho názov je blúdivý nerv, ktorý dáva vetvy srdcu, hrtanu a hlasový aparát cicavcom, ako aj iným viscerálnym jednotkám tela.

Názov „rekurentný“ plne charakterizuje jeho priebeh v ľudskom tele po opustení lebky. Na každej strane krku je jedna vetva blúdivého nervu, ale ich trasa je podobná. Zaujímavé je, že po opustení lebečnej dutiny najskôr zabehne rekurentný nerv hrudník, kde obchádzajúc veľké tepny okolo nich vytvorí slučku a až potom sa vracia na krk, do hrtana.

Pre niektorých sa táto cesta môže zdať nezmyselná, pretože neplní žiadnu funkciu, kým sa nevráti do hrtana. V skutočnosti je tento nerv najlepším dôkazom ľudskej evolúcie (viac podrobností vo videu).

Ukázalo sa, že u rýb tento nerv inervuje posledné tri páry žiabrov a prechádza k nim pod príslušnými žiabrovými tepnami. Táto trasa je pre nich celkom prirodzená a najkratšia. Počas evolúcie získali cicavce krk, ktorý predtým u rýb chýbal, a telo nadobudlo veľké veľkosti.

Tento faktor tiež prispel k predĺženiu krvných ciev a nervových kmeňov a vzniku na prvý pohľad nelogických ciest. Možno, že niekoľko centimetrov navyše slučky daného nervu u ľudí nemá žiadny funkčný význam, ale predstavuje veľkú hodnotu pre vedcov.

Pozor! Tak ako u človeka prejde tento nerv o desať centimetrov navyše, u žirafy ten istý nerv o štyri metre navyše.

Funkčný význam

Okrem samotných motorických vlákien, ako súčasť rekurentného nervu, smerujúcich do svalov hrtana, zabezpečujúcich hlasotvornú funkciu, dáva vetvy aj do pažeráka, priedušnice a srdca. Tieto vetvy poskytujú inerváciu slizníc a svalových membrán pažeráka a priedušnice.

Horné a dolné laryngeálne nervy vykonávajú zmiešanú inerváciu srdca prostredníctvom tvorby nervových plexusov. Ten zahŕňa senzorické a parasympatické vlákna.

Klinický význam

Dôležitosť tohto nervu pocítime najmä vtedy, keď dôjde k strate jeho funkcie.

Kedy sa to môže stať:

1. Intraoperačné poškodenie nervov. V tomto prípade chirurgické zákroky na štítnej žľaze a prištítnych teliesok, a cievny zväzok. Blízkosť topografického umiestnenia týchto orgánov vnútorná sekrécia a umiestnenie laryngeálnych nervov predisponuje k zvýšené riziko ich poškodenie.
2. Malígny proces. K poškodeniu nervu po jeho dĺžke metastázami alebo samotným nádorom pri jeho raste môže dôjsť napríklad pri rakovine hrtana alebo štítnej žľazy.
3. Patológia srdca. Niektoré defekty sprevádzané výrazným zvýšením veľkosti srdcových komôr, najmä predsiení, môžu spôsobiť patológiu, ako je paralýza laryngeálneho nervu. Takéto srdcové chyby zahŕňajú Fallotovu tetralógiu a závažnú mitrálnu stenózu.
4. Infekčný proces. V tomto prípade sa vyskytuje neuralgia horného laryngeálneho nervu alebo neuritída. Najbežnejšou etiológiou sú vírusy.
5. Iné príčiny mechanického stlačenia. Patrí medzi ne hematóm vytvorený počas zranenia, ako aj zápalový infiltrát v oblasti krku. Hypertrofia alebo hyperplázia tkaniva štítnej žľazy je spoločná príčina najmä v oblastiach, kde je endemický nedostatok jódu.

Symptómy

Rekurentná obrna laryngeálneho nervu má niekoľko príznakov:

• respiračná dysfunkcia sa vyskytuje v dôsledku nehybnosti jedného alebo oboch hlasivky, čo vedie k zníženiu lumenu dýchacích ciest vo vzťahu k ľudským potrebám;
• chrapot, ktorý môže byť rôznej miere prejavy;
• z diaľky sa ozývajúci nádych;
• afónia (môže sa vyskytnúť ako dôsledok bilaterálneho procesu).

Všetky vyššie uvedené kritériá možno charakterizovať konceptom „príznaku recidivujúceho laryngeálneho nervu“.

Pri paréze laryngeálneho nervu sú teda ovplyvnené všetky tri funkcie hrtana - dýchacia, zvukotvorná a ochranná. Cena hlasu je najvýraznejšia, keď sa stratí.

Dôležité! Obrna hrtana je komplexný stav, ktorý je jednou z príčin stenózy horných dýchacích ciest v dôsledku poruchy motorickej funkcie hrtana v podobe porušenia resp. úplná absencia dobrovoľné hnutia svaly.

Starostlivo zhromaždená anamnéza života a choroby lekárom vám umožní podozrenie na správnu diagnózu. Aké faktory z vašej biografie je dôležité venovať pozornosť pri konzultácii s lekárom, aby ste sami pomohli urobiť presnú diagnózu:

• boli vykonané v V poslednej dobe alebo skôr chirurgické zákroky na orgánoch krku (pri operácii krku môže dôjsť k poškodeniu laryngeálneho nervu);
• rýchlosť nástupu symptómov;
• patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré sú vám známe, prítomnosť srdcového šelestu, ktorý predtým diagnostikoval lekár;
• príznaky naznačujúce pravdepodobné onkologický proces hrtan – bolesť vyžarujúca do ucha, diskomfort pri prehĺtaní až dysfágia a pod.

Diagnostika

Ako už bolo uvedené vyššie, pri stanovení diagnózy dostane lekár asi 80% informácií z prieskumu pacienta - jeho sťažnosti, história života. Napríklad osoba, ktorá dlhodobo pracuje v továrni na farby a farby, má zvýšené riziko poškodenia laryngeálneho nervu v dôsledku zhubného nádoru hrtana.

V prítomnosti inspiračnej dyspnoe (komplikované dýchanie počas nádychu) a chrapotu je laryngoskopia dôležitou diagnostickou technikou. S jeho pomocou môžete vidieť skutočné hlasivky a lúmen glottis a novotvary v tejto oblasti, ak nejaké existujú.

Vizualizácia nepohyblivej hlasivky pri jednostrannom procese okrem iného prezradí, na ktorej strane je dysfunkcia – či išlo o parézu ľavého zvratného laryngeálneho nervu alebo pravého.

Na potvrdenie základnej príčiny sa používajú metódy ako CT a MRI. Ďalšie metódy výskumu pomáhajú objasniť predbežnú diagnózu procesu, ktorého rast je komplikovaný podráždením vagusu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu.

Pozor! Ak má pacient ťažkú respiračné zlyhanie Najprv sa takémuto pacientovi poskytne potrebná terapeutická podpora a až neskôr, po normalizácii stavu, sa robia vyšetrenia.

Pre úplné odlišná diagnóza použiť rádiografiu orgánov hrudníka v dvoch projekciách a laboratórny výskum– klinické a biochemické testy krv v prvej fáze. Paréza laryngeálneho nervu a liečba tohto stavu si vyžaduje vylúčenie všetkých ostatných možných príčin.

Liečebné metódy

Prvým pravidlom účinnej terapie je nepochybne etiotropná liečba, teda zameraná špecificky na patológiu, v kombinácii s patogenetickej liečby. Výnimkou sú stavy ako akútna bilaterálna paréza nervus laryngeus recurrens, ktorá sa musí okamžite liečiť.

Stavy, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vždy vyžadujú okamžitý zásah. Často, pri absencii príznakov akútneho respiračného zlyhania, a konzervatívna liečba po paréze recidivujúcich laryngeálnych nervov v dôsledku predchádzajúcej strumektómie. Ale v tomto prípade je všetko dosť individuálne.

Liečba po paréze laryngeálnych nervov a jej prognóza závisí od toho, či je paréza dočasná alebo trvalá. Vo väčšine prípadov, v prípade dočasnej dysfunkcie týchto nervov, antibakteriálna terapia veľký rozsah a glukokortikosteroidy v malých dávkach.

Dôležité! Pokyny k týmto liekom vás budú informovať o možných kontraindikáciách ich použitia. Určite si ju prečítajte.

Na záver je dôležité povedať, že výskyt náhleho zachrípnutia vždy vyžaduje kontrolu. Niekedy môže byť príčinou banálna vírusová faryngitída, ale niekedy tento príznak Možno skoré znamenie náročný proces.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu sa prejavuje silnou pulzujúcou, bolestivou jednostrannou alebo obojstrannou záchvatovou bolesťou, trvajúcou niekoľko sekúnd a lokalizovanou v hrtane (zvyčajne na úrovni hornej časti hrtana). štítna chrupavka alebo hyoidná kosť) a uhol dolnej čeľuste, vyžarujúci do oka, ucha, hrudníka a ramenného pletenca a sprevádzaný škytavkou, hypersaliváciou, kašľom; neuralgia sa v noci zintenzívňuje a analgetiká ju nezmierňujú. Provokujúce faktory pre neurologické lumbago sú prehĺtanie, jedenie, zívanie, kašeľ, fúkanie nosa a pohyby hlavy. Spúšťacie zóny nie sú detekované. Bolestivé paroxyzmy sú najčastejšie sprevádzané silný kašeľ, celková slabosť, často mdloby. Na bočnom povrchu krku, nad štítnou chrupavkou (miesto, kde hrtanový nerv prechádza cez membránu štítnej žľazy), je určený bolestivý bod.

Sú známe metódy liečby tohto ochorenia pomocou novokainových blokád, alkoholizácie horného hrtanového nervu v oblasti hyotyroidnej membrány; Účinný je aj karbamazepín (alebo Finlepsin). V odolných prípadoch sa uchyľujú k prerezaniu nervu.

Pravdepodobnou príčinou neuralgie horného laryngeálneho nervu je kompresia jeho vnútornej vetvy, keď prechádza cez membránu štítnej žľazy. Tiež podľa Z.Kh. Shafieva a Kh.A. Alimetova (Klinika otorinolaryngológie, Kazaňský štát lekárska univerzita) jednou z príčin neuropatie horného laryngeálneho nervu je cervikálna osteochondróza. Patologické impulzy z cervikálnych vertebrálnych motorických segmentov (VMS) postihnutých osteochondrózou tvoria v zóne ich inervácie komplex symptómov myofixácie, ktorý sa prejavuje napätím a kontrakciou svalov, väzov, fascií, výskytom bolestivých svalových zhutnení v nich, posunutím orgánov z ich fyziologickej polohy.

Uvedení autori vyšetrili a liečili 28 pacientov s neuropatiou n. laryngeus superior vo veku od 32 do 76 rokov. Trvanie ich ochorenia sa pohybovalo od 5 do 22 rokov. Počas tejto doby často neúspešne konzultovali a liečili sa u rôznych špecialistov (endokrinológ, neurológ, otorinolaryngológ, terapeut, psychiater atď.) a potom opäť hľadali „svojho“ lekára. Neúčinnosť liečby bola u nich príčinou vzniku sekundárnej neurózy až po hospitalizáciu v neuropsychiatrickej nemocnici vrátane. Vyšetrenie zahŕňalo vyšetrenie hltana a hrtana, palpáciu orgánov a svalov krku, rádiografiu a elektromyografiu a konzultáciu s neurológom. S endofaryngeálnym digitálne vyšetrenie U 4 pacientov bola zistená bolestivá šnúra na úrovni jazylky v projekcii stylohyoidu a zadného brucha digastrických svalov. Nepriama laryngoskopia u všetkých 28 pacientov odhalila zúženie pyriformného recesu na postihnutej strane a oneskorenie v zodpovedajúcej polovici hrtana počas fonácie. V hltane a hrtane neboli žiadne známky zápalu. Palpácia u všetkých pacientov odhalila prudké zníženie vzdialenosti štítnej žľazy na strane prejavu neuropatie horného laryngeálneho nervu. V tomto prípade hyoidná kosť zaujala šikmú polohu, čo naznačovalo, že strana prijímajúca prevládajúce impulzy bolesti z postihnutej krčnej SMS. U 10 pacientov bol najbolestivejší bod v projekcii horného rohu štítnej chrupavky, u zvyšku za ním v tyreoidálnom priestore. Elektromyografia pomocou povrchových (kožných) elektród potvrdila, že tonus predných svalov hrtana a krku bol 2-2,5-krát vyšší ako normálne. Röntgenové vyšetrenie tiež potvrdilo prítomnosť osteochondrózy krčnej oblasti chrbtice. Expresívnosť klinické prejavy osteochondróza nie vždy zodpovedala závažnosti rádiologických nálezov v PDS. Klinické prejavy ochorenia sú viac ovplyvnené stupňom kompresie nervových kmeňov pri výstupe z medzistavcových otvorov a zápalovými zmenami v ich okolí. Stav pacientov bol hodnotený ako sekundárna neuropatia horného laryngeálneho nervu v dôsledku cervikálna osteochondróza. Patogenéza neuropatie horného laryngeálneho nervu pozostáva pravdepodobne z 2 bodov: 1 - kompresia nervu v mieste, kde cez tyreohyoidnú membránu prechádza do hrtana; 2 - zovretý nerv v priestore medzi horným okrajom štítnej chrupavky a hyoidnou kosťou.

Liečebný plán zahŕňal sedatívnu terapiu, masáž krčnej oblasti goliera, postizometrickú relaxáciu (PIR) predných laryngeálnych svalov krku a membrány štítnej žľazy, blokáda novokaínu a punkčná analgézia bolestivého svalového napätia (PMU, spúšťače). Po 8-10 sedeniach PIR sa stav pacientov zlepšil, u 17 pacientov lokálna bolesť zmizla, u ostatných sa znížila. Po 1 roku sa bolesti predchádzajúceho charakteru opäť objavili u 2 pacientov, u zvyšných pacientov trvala remisia od 2 do 5 rokov.

Analýzou vyššie uvedeného autori dospeli k záveru, že osteochondróza krčnej chrbtice a ňou spôsobená asymetrická cervikálna muskulofasciálna patológia môže byť príčinou neuropatie horného laryngeálneho nervu, čo je potvrdené klinickými, rádiologickými a elektrofyziologickými metódami výskumu.

Opakujúca sa neuralgia

Kód ICD-10: G52.2

Neuralgia horného laryngeálneho nervu- jeden z lokálnych syndrómov bolesti hlavy a bolesť tváre spojené s poškodením jedného nervu, ako je neuralgia trojklaného nervu alebo okcipitálneho nervu.

A) Symptómy a klinický obraz neuralgie horného laryngeálneho nervu. Epizodická bodavá bolesť, zvyčajne jednostranná, vyžarujúca do vrchná časťštítna chrupavka, uhol mandibuly a spodná časť ucho. Pri tlaku na hrtan pacienti pociťujú bolesť v oblasti väčšieho rohu hyoidnej kosti alebo štítnej žľazy.

b) Príčiny a mechanizmy vývoja. Príčina neuralgie je nejasná, ale môže s ňou súvisieť vírusová infekcia predchádzajúca trauma (alebo operácia) alebo poranenie nervov spojené s anatomickými znakmi oblasti (napríklad jazylka).

Choroba sa vyskytuje u ľudí vo veku 40-70 rokov. Spúšťacia zóna sa nachádza vo vrecku v tvare hrušky a je podráždená pri prehĺtaní, rozprávaní alebo kašli.

V) Liečba neuralgie horného laryngeálneho nervu. Na liečbu neuralgie sa vykonávajú opakované blokády horného laryngeálneho nervu. Riešenie lokálne anestetikum zavedené medzi veľký roh hyoidná kosť a horný roh štítnej chrupavky. Pomáha aj liečba karbamazepínom.

Infiltračná anestézia horného laryngeálneho nervu:
1 - vagusový nerv; 2 - horný laryngeálny nerv;
2a - vnútorná vetva; 2b - vonkajšia vetva.

Hlavnou funkciou rekurentného nervu je inervácia svalov hrtana a hlasiviek, zabezpečenie ich motorickej aktivity a citlivosti slizníc. Poškodenie nervových zakončení spôsobuje narušenie rečového aparátu a dýchacieho systému.

Najčastejšie je poškodenie rekurentného nervu (neuropatická paréza hrtana) diagnostikované na ľavej strane po chirurgických manipuláciách na štítnej žľaze, orgánoch dýchacieho systému, hlavné plavidlá, na vírusové, infekčné ochorenia, cievne aneuryzmy a onkologické nádory hrdla a pľúc. Príčinou môžu byť aj mechanické poranenia, lymfadenitída, difúzna struma, toxická neuritída, záškrt, tuberkulóza a cukrovka. Ľavostranná lézia sa vysvetľuje anatomickými znakmi umiestnenia nervových zakončení, ktoré sú zranené počas operácie. Vyskytuje sa vrodene u detí.

Pri neuritíde rekurentného nervu sa vyskytuje na pozadí vírusových alebo infekčných ochorení. Príčinou môže byť chemická otrava, cukrovka, nedostatok draslíka a vápnika v tele, tyreotoxikóza.

Centrálna paréza recidivujúceho laryngeálneho nervu sa vyskytuje pri poškodení mozgových kmeňových buniek spôsobených rakovinovými nádormi, aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, botulizmom, neurosyfilisom, detskou obrnou, krvácaním, mŕtvicou a ťažkou traumou lebky. Pri kortikálnej neuropatickej paréze sa pozoruje bilaterálne poškodenie rekurentného nervu.

Počas chirurgického zákroku v oblasti hrtana môže dôjsť k poškodeniu recidivujúceho laryngeálneho nervu akýmkoľvek nástrojom, nadmerným tlakom obrúskom, stlačením šijacieho materiálu, následkom hematómu alebo exsudátu. Môže sa vyskytnúť reakcia na dezinfekčné roztoky alebo anestetiká.

Medzi hlavné príznaky poškodenia rekurentného nervu patria:

• ťažkosti pri výslovnosti zvukov: chrapľavý hlas, znížená farba;
• dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním potravy;
• pískanie, hlučné vdychovanie vzduchu;
• strata hlasu;
• dusenie s obojstranným poškodením nervov;
• dyspnoe;
• zhoršená pohyblivosť jazyka, citlivosť mäkkého podnebia;
• necitlivosť epiglottis, jedlo vstupuje do hrtana;
• tachykardia, zvýšený krvný tlak;
• s bilaterálnou parézou, hlučným dýchaním;
• kašeľ s kašľom tráviace šťavy do hrtana;
• poruchy dýchania.

Ak sa rekurentný nerv počas operácie neprerušil, reč sa obnoví po 2 týždňoch. Pri čiastočnom priesečníku môže obdobie zotavenia trvať až 6 mesiacov. Príznak necitlivosti epiglottis zmizne do 3 dní.

Operácia na oboch lalokoch štítnej žľazy môže viesť k obojstrannej obrne rekurentného nervu. V tomto prípade dochádza k paralýze hlasiviek, človek nemôže dýchať sám. V takýchto prípadoch je potrebná tracheostómia - ide o umelý otvor na krku.

Pri obojstrannej paréze vratného nervu je pacient neustále v sede, koža je bledá, cyanotická, prsty na rukách a nohách sú studené, človek prežíva pocit strachu. akýkoľvek fyzická aktivita vedie k zhoršeniu stavu. Po 2–3 dňoch hlasivky zaujmú strednú polohu, vytvoria medzeru, dýchanie sa normalizuje, ale pri akomkoľvek pohybe sa príznaky hypoxie vrátia.

Kašeľ a neustále poranenie slizníc hrtana vedie k rozvoju zápalových ochorení: laryngitída, tracheitída, aspiračná pneumónia.

Diagnostické metódy

Po konzultácii s otolaryngológom, neurológom, neurochirurgom, pneumológom, hrudným chirurgom a endokrinológom je možné určiť, či je recidivujúci laryngeálny nerv poškodený. Diagnostické vyšetrenia na parézu hrtana:

• Vyšetrenie hrtana pacienta a odber anamnézy.
• CT vyšetrenie.
• RTG hrtana vo frontálnej a laterálnej projekcii.
• Pri laryngoskopii sú hlasivky v strednej polohe. Počas dýchania a rozhovoru sa glottis nezvyšuje.
• Fonetografia.
• Elektromyografia laryngeálnych svalov.
• Biochemický krvný test.

Okrem toho môže byť potrebné CT, ultrazvuk a rádiografia dýchacieho systému, srdca, štítnej žľazy, pažeráka a mozgu.

Je dôležité odlíšiť parézu laryngeálneho zvratného nervu od iných ochorení, spôsobiť narušenie dýchanie:

• laryngospazmus;
• zablokovanie krvných ciev;
• mŕtvica;
• atrofia viacerých systémov;
• záchvat bronchiálnej astmy;
• infarkt myokardu.

S obojstrannou parézou, vo vážnom stave pacientovi trpiacemu astmatickými záchvatmi najskôr poskytnú núdzovú starostlivosť a potom diagnostikujú a vyberú potrebné metódy terapiu.

Klasifikácia symptómov CAH

Na základe výsledkov diagnostických opatrení a vyšetrenia pacienta možno všetky príznaky poškodenia vratného nervu rozdeliť na:

• Jednostranné ochrnutie ľavého zvratného nervu laryngeus sa prejavuje silným zachrípnutím, suchým kašľom, dýchavičnosťou pri rozprávaní a po fyzickej námahe, pacient nemôže dlho rozprávať, pri jedení sa dusí, pociťuje prítomnosť cudzieho predmetu v ústa.
• Bilaterálna paréza je charakterizovaná ťažkosťami s dýchaním a záchvatmi hypoxie.
• Stav simulujúci parézu sa vyvíja na pozadí jednostranného poškodenia rekurentného nervu. V tomto prípade sa pozoruje reflexný kŕč vokálneho záhybu na opačnej strane. Pacient má ťažkosti s dýchaním, nemôže kašľať alebo sa pri jedle dusí jedlom.

Pri nedostatku vápnika v krvi sa môže vyvinúť reflexný kŕč, ktorý sa často vyskytuje u ľudí trpiacich chorobami štítnej žľazy.

Liečebné metódy

Paréza laryngeálneho rekurentného nervu nie je samostatné ochorenie, preto liečba začína odstránením príčin patológie. Keď rakovinové nádory rastú, je potrebné chirurgické odstránenie nádoru. Zväčšená štítna žľaza podlieha resekcii.

Pri bilaterálnej paréze je potrebná núdzová starostlivosť, inak môže dôjsť k asfyxii. V takýchto prípadoch pacient podstúpi tracheostómiu. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Do priedušnice sa zavedie špeciálna kanyla a hadička, ktorá sa fixuje pomocou háku Chassignac.

Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie antibiotík, hormonálne lieky, neuroprotektory, vitamíny skupiny B. V prítomnosti rozsiahleho hematómu sú predpísané lieky, ktoré urýchľujú resorpciu modriny.

Reflexná terapia sa vykonáva ovplyvňovaním citlivých bodov nachádzajúcich sa na povrchu kože. Ošetrenie obnovuje fungovanie nervového systému a urýchľuje regeneráciu poškodených tkanív. Hlasové a hlasové funkcie pomáhajú normalizovať špeciálne triedy s foniológom.

Chirurgická laryngoplastika

Ak je neúčinný konzervatívna terapia, je indikovaná obojstranná obrna zvratného nervu rekonštrukčnej chirurgii obnoviť funkciu dýchania. Chirurgická intervencia je kontraindikovaná v starobe, s zhubné nádoryštítnej žľazy, prítomnosť závažných systémových ochorení.

Pacient je starostlivo vyšetrený a je zvolená optimálna taktika liečby. Existujú dva spôsoby vykonania operácie: perkutánne a cez ústnu dutinu. Objem hlasiviek sa zväčší zavedením kolagénu alebo teflónu. Terapia prebieha pod kontrolou laryngoskopie, priebeh zákroku môže lekár sledovať na monitore počítača. Laryngoplastika vokálneho traktu umožňuje čiastočne alebo úplne normalizovať reč, dýchanie a zvýšiť klírens hlasiviek.

Laryngeálny nerv je zodpovedný za motorickú funkciu hrtan, hlasivky. Jeho poškodenie vedie k poruchám reči, ťažkostiam s dýchaním a prehĺtaním potravy. Obojstranná paréza môže spôsobiť udusenie a smrť, takže choroba vyžaduje naliehavú liečbu. Prognóza terapie je priaznivá.

Slabosť vnútorné svaly hrtanu, spojené s porušením ich inervácie. Jednostranná neuropatická paréza hrtana je sprevádzaná chrapotom a poruchou vokálnej funkcie. Obojstranná neuropatická paréza hrtana vedie k závažným poruchám dýchania s rozvojom hypoxie a môže spôsobiť asfyxiu. Diagnostické opatrenia pre neuropatickú parézu hrtana zahŕňajú Röntgenové vyšetrenie hrtan, pažerák, orgány hrudníka; CT vyšetrenie hrtana a mediastína; MRI a CT mozgu; Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy. Liečba neuropatickej parézy hrtana spočíva v odstránení faktora, ktorý spôsobil poškodenie nervov inervujúcich hrtan, v použití neuroprotektorov a vo vedení fonopedických a hlasových cvičení počas obdobia zotavenia.

Centrálnu neuropatickú parézu hrtana možno pozorovať pri poškodení mozgového kmeňa (bulbárna obrna), ktorá sa pozoruje pri nádoroch, neurosyfilis, poliomyelitíde, botulizme, syringomyélii, ťažkej cerebrálnej ateroskleróze, krvácaní do mozgového kmeňa počas hemoragickej mŕtvice. Tiež neuropatická paréza hrtana centrálneho pôvodu sa pozoruje pri patologických procesoch ovplyvňujúcich zodpovedajúce dráhy a mozgovú kôru. Kortikálna neuropatická paréza hrtana sa vyskytuje pri mozgových nádoroch, hemoragickej a ischemickej mozgovej príhode a ťažkom traumatickom poranení mozgu. Je potrebné poznamenať, že kortikálna neuropatická paréza hrtana má vždy bilaterálny charakter v dôsledku neúplného prekríženia vodivého nervové dráhy predtým, ako vstúpia do mozgového kmeňa.

Príznaky neuropatickej parézy hrtana

Znížená pohyblivosť hlasiviek s neuropatickou parézou hrtana vedie k poruchám tvorby hlasu (fonácia) a respiračných funkcií. Neuropatická paréza hrtana je charakterizovaná sekvenčným postihnutím v patologický proces vnútorné hrtanové svaly: najskôr je narušená funkcia zadného kriko-arytenoidného svalu, ktorý je zodpovedný za rozšírenie hlasivkovej štrbiny a abdukciu hlasiviek, potom sa rozvinie slabosť a paralýza laryngeálnych adduktorov, ktoré za normálnych okolností zužujú hrtan a prinášajú tzv. hlasivky spolu. Tento jav sa nazýva Rosenbachov-Semonov zákon. V súlade s ňou pri neuropatickej paréze hrtana v dôsledku zachovanej výkonnosti adduktorov na začiatku ochorenia zaujímajú hlasivky na postihnutej strane stredné postavenie, po určitom čase sa slabosť aduktorov zväčšuje. hlasivka sa presunie do strednej polohy.

Jednostranná neuropatická paréza hrtana na začiatku je charakterizovaná zachovaním fonácie v dôsledku priliehania zdravej hlasivky k väzu zaujímajúcemu strednú polohu postihnutej strany. Dýchanie tiež zostáva normálne, ťažkosti sa dajú zistiť len pri výraznej fyzickej námahe. Ďalší vývoj neuropatická paréza hrtana je sprevádzaná postihnutím laryngeálnych adduktorov a medzipolohou hlasiviek, vďaka čomu sa pri fonácii glottis úplne neuzavrie. Objavuje sa chrapot. Po niekoľkých mesiacoch sa u pacientov s neuropatickou parézou hrtana vyvinie kompenzačná hyperaddukcia hlasiviek na zdravej strane a hlasivka začne tesnejšie priliehať k paretickému väzu. V dôsledku toho dochádza k obnoveniu normálneho zvuku hlasu, ale pretrvávajú poruchy vokálnych funkcií u pacientov s neuropatickou parézou hrtana.

Obojstranná neuropatická paréza hrtana v počiatočné obdobie sprevádzané ťažkými poruchami dýchania vrátane asfyxie. Je to spôsobené tým, že obe hlasivky zaberajú strednú polohu a môžu sa úplne uzavrieť, čím sa zabráni prechodu vzduchu do Dýchacie cesty. Klinicky sa bilaterálna neuropatická paréza hrtana prejavuje zriedkavo hlučné dýchanie s retrakciou supraklavikulárnej jamky, epigastria a medzirebrových priestorov pri nádychu a ich vyčnievaním pri výdychu. Pacient s bilaterálnou neuropatickou parézou hrtana je vo vynútenej polohe, často sedí a opiera sa rukami o okraj pohovky. Jeho výraz tváre odráža extrémny strach, jeho pokožka je cyanotická. Aj malá fyzická námaha spôsobuje prudké zhoršenie stavu. Po 2-3 dňoch od nástupu klinických prejavov neuropatickej parézy hrtana zaujmú hlasivky strednú polohu a medzi nimi sa vytvorí medzera. Respiračná funkcia zlepšuje, ale akékoľvek cvičiť stres vedie k objaveniu sa symptómov hypoxie.

Diagnóza neuropatickej parézy hrtana

Účelom diagnostiky neuropatickej parézy hrtana nie je len stanovenie diagnózy, ale aj identifikácia príčiny parézy. Za týmto účelom je pacient poslaný na konzultáciu