Vetva tvárovej tepny. Vetvy vonkajšej krčnej tepny

Spoločná krčná tepna (a. carotis communis), pravá a ľavá, smeruje vertikálne nahor pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Vedľa spoločnej krčnej tepny sa nachádza vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv. Na úrovni horného okraja okraja štítnej žľazy sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu.Vonkajšia krčná tepna, a. carotis externa, je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Tepna sa delí na svoje koncové vetvy - povrchové temporálne a maxilárne tepny. Vonkajšia krčná tepna na svojej ceste vydáva množstvo vetiev, ktoré sa z nej rozprestierajú v niekoľkých smeroch. Predná skupina vetiev pozostáva z hornej štítnej žľazy, lingválnych a tvárových tepien. Zadná skupina zahŕňa sternocleidomastoideum, okcipitálne a zadné ušné tepny. Vzostupná faryngálna artéria smeruje mediálne Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Horná artéria štítnej žľazy, a. thyreoidea superior, na svojom začiatku odstupuje z vonkajšej krčnej tepny, delí sa na prednú a zadnú vetvu, rr. predné a zadné. Predná a zadná vetva sú distribuované v štítnej žľaze. Z tepny odchádzajú tieto bočné vetvy: 1) horná laryngeálna artéria, a. laryngea superior, ktorá zásobuje krvou svaly a sliznicu hrtana, 2) sublingválna vetva, g. infrahyoideus; 3) vetva sternocleidomastoideus, sternocleidomastoideus a 4) vetva cricothyroideus, cricothyroideus, zásobujúca krvou svaly rovnakého mena.2. Jazyková tepna, a. lingudlis, vetvy z vonkajšej krčnej tepny. Tepna vydáva dorzálne vetvy, rr. dorsales linguae. Jeho konečnou vetvou je hlboká tepna jazyka, a. profunda linguae. Z linguálnej artérie odchádzajú dve vetvy: 1) tenká suprahyoidná vetva, suprahyoideus a 2) hypoglossálna artéria, a. sublingualis, idúce do podjazykovej žľazy a priľahlých svalov3. Tvárová tepna, a. facialis, vychádza z vonkajšej krčnej tepny. Lingválne a tvárové tepny môžu začínať spoločným lingválno-tvárovým kmeňom truncus linguofacialis. Tepna susedí s podčeľustnou žľazou, čo jej dáva žľazové vetvy, rr. glanduldres.Vetvy na krku odstupujú z tvárovej tepny: 1) ascendentná palatina, a. palatina ascendens, do mäkkého podnebia, 2) vetva mandle, tonsillaris, do podnebia, 3) submentálna artéria, a. submentalis, do svalov brady a krku. 4) artéria labialis inferior, a. labialis inferior a 5) horná labiálna artéria, a. labialis superior. 6) uhlová tepna, a. apgularis. Zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Okcipitálna artéria, a. occipitdlis, vychádza z vonkajšej krčnej tepny, vetví sa v koži zátylku do tylových vetiev, rr. tylový hrbolček. Z okcipitálnej artérie odchádzajú bočné vetvy: 1) sternocleidomastoideus vetvy, rr. sternocleidomastoidei, do svalu rovnakého mena; 2) ušná vetva, rr. auriculdris, do ušnice; 3) mastoidná vetva, mastoideus, do dura mater mozgu; 4) zostupná vetva, r. dissendens, k svalom zadnej časti krku.2. Zadná ušná tepna, a. auricularis posterior, vychádza z vonkajšej krčnej tepny. Jeho ušná vetva, páni. auricularis a okcipitálna vetva, g.occipitdlis, zásobujú kožu mastoidnej oblasti, ušnice a zadnej časti hlavy. Jednou z vetiev zadnej aurikulárnej artérie je arteria stylomastoid, a. stylomastoidea, vydáva zadnú bubienkovú tepnu, a. tympanica posterior, k sliznici bubienkovej dutiny a bunkám mastoidálneho výbežku.. Mediálnou vetvou vonkajšej krčnej tepny je ascendentná faryngálna artéria, a. pharyngea ascendens. Z nej odchádzajú: 1) hltanové vetvy, rr. pharyngeales, do svalov hltana a do hlbokých svalov krku; 2) zadná meningeálna artéria, a. meningea posterior, nasleduje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen; 3) dolná bubienková tepna, a. tympanica inferior, cez dolný otvor bubienka preniká do bubienkovej dutiny.Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis sa delí na prednú vetvu, g. frontalis, a parietálnu vetvu, g. parietalis, vyživujúcu epikraniálny sval, kožu čela a temene. Z povrchovej temporálnej artérie odstupuje množstvo vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, do slinnej žľazy s rovnakým názvom; 2) priečna tepna tváre, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) predné ušné vetvy, gg. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomatická orbitálna artéria, a. zygomaticoorbitalis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje krvou m. orbicularis oculi; 5) stredná temporálna artéria, a. temporalis media, do spánkového svalu.2. Maxilárna artéria, a. maxillaris, sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Má tri časti: maxilárny, pterygoidný a pterygopalatínový.

Vonkajšia krčná tepna na úrovni krčka dolnej čeľuste je rozdelená na povrchovú temporálnu a maxilárnu. Vetvy vonkajšej krčnej tepny možno rozdeliť do troch skupín: predné, zadné a stredné.

Predná skupina zahŕňa: 1. hornú štítnu tepnu - prekrvuje hrtan, štítnu žľazu a krčné svaly.

Lingválna tepna zásobuje jazyk, svaly dna úst, podjazykovú slinnú žľazu, mandle, sliznicu úst a ďasien.

Tvárová tepna zásobuje krvou hltan, mandle, mäkké podnebie, podčeľustnú žľazu, svaly ústnej dutiny a svaly tváre.

Zadná skupina vetiev je tvorená: 1. okcipitálnou tepnou, ktorá zásobuje krvou svaly a kožu zadnej časti hlavy, ušnice a dura mater. 2. Zadná ušná tepna dodáva krv do kože mastoidného výbežku, ušnice, zadnej časti hlavy, sliznice buniek mastoidného výbežku a stredného ucha.

Mediálna vetva vonkajšej krčnej tepny je vzostupná faryngeálna artéria. Odchádza od začiatku vonkajšej krčnej tepny a dáva vetvy do hltana, hlbokých svalov krku, mandlí, sluchovej trubice, mäkkého ucha, stredného ucha a dura mater mozgu.

K terminálnym vetvám vonkajšej krčnej tepny patria: 1. povrchová spánková tepna, ktorá sa v spánkovej oblasti delí na čelnú, temennú, ušnú vetvu, ako aj na priečnu tvárovú tepnu a strednú spánkovú tepnu. Dodáva krv do svalov a kože čela, temene, príušnej žľazy, spánkových a tvárových svalov. 2. Maxilárna artéria, ktorá prechádza v infratemporal a pterygo-subpalatine fossae, sa pozdĺž cesty rozpadá na strednú meningeálnu, dolnú alveolárnu, infraorbitálnu, zostupnú palatinovú a sfenopalatinovú artériu. Prekrvuje hlboké oblasti tváre a hlavy, dutinu stredného ucha, sliznicu úst, nosovú dutinu, žuvacie a tvárové svaly.

3.Inkrečná funkcia pankreasu. Ostrovčekový aparát (Langerhansove ostrovčeky). Hormóny vylučované alfa, beta a gama bunkami. Funkčná úloha hormónov, mechanizmus, mechanizmus ich účinku, patologické stavy spojené s ich hypo- a hypersekréciou.

Endokrinnú časť pankreasu predstavujú Langerhansove ostrovčeky,

Ostrovčeky sa skladajú z buniek - inzulinocyty, medzi ktorými sa na základe prítomnosti granúl s rôznymi fyzikálnymi, chemickými a morfologickými vlastnosťami rozlišuje 5 hlavných typov:

· beta bunky, ktoré syntetizujú inzulín;

alfa bunky produkujúce glukagón;

delta bunky, ktoré tvoria somatostatín;

· D1 bunky vylučujúce VIP;

· PP bunky, ktoré produkujú pankreatický polypeptid.

Okrem toho imunocytochémia a elektrónová mikroskopia preukázali v ostrovčekoch prítomnosť malého počtu buniek obsahujúcich gastrín, hormón uvoľňujúci tyrotropín a somatoliberín.

Fyziologický význam inzulínu spočíva v regulácii metabolizmu uhľohydrátov a udržiavaní potrebnej hladiny glukózy v krvi jej znižovaním. Glukagón má opačný účinok. Jeho hlavnou fyziologickou úlohou je regulovať hladinu glukózy v krvi jej zvyšovaním; okrem toho ovplyvňuje metabolické procesy v tele. Somatostatín inhibuje uvoľňovanie inzulínu a glukagónu, sekréciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom a vstup iónov vápnika do buniek pankreatických ostrovčekov.

Inzulín podporuje premenu glukózy na glykogén a zvyšuje metabolizmus sacharidov vo svaloch. Glukagón zvyšuje tvorbu triglyceridov z mastných kyselín a stimuluje ich oxidáciu v hepatocytoch. Keď sa koncentrácia glukózy v krvi pretekajúcej pankreasom zvyšuje, sekrécia inzulínu sa zvyšuje a hladina glukózy v krvi klesá. Somatostatín inhibuje produkciu rastového hormónu hypofýzou, ako aj uvoľňovanie inzulínu a glukagónu bunkami A a B. Pankreatické polypeptidy stimulujú sekréciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy exokrinocytmi pankreasu.

Hormóny ostrovčekových buniek majú významný vplyv na metabolické procesy.

Homeostáza glukózy v organizme je udržiavaná vo veľmi prísnych medziach (3,3-5,5 mmol/l), ktorú zabezpečujú najmä 2 kľúčové hormóny – inzulín a glukagón.

Inzulín je proteínový hormón s molekulovou hmotnosťou 6000. Vzniká z proinzulínu. Premena proinzulínu na aktívny hormón prebieha v beta bunkách. Reguláciu sekrécie inzulínu vykonáva sympatický a parasympatický nervový systém, ako aj pod vplyvom množstva hormónov, ktoré sa produkujú v gastrointestinálnom trakte. Inzulín je anabolický hormón so širokým spektrom účinku. Jeho úlohou je zvýšiť syntézu sacharidov, tukov a bielkovín. Zvyšuje metabolizmus glukózy, zvyšuje penetráciu glukózy do buniek myokardu a kostrového svalstva. Inzulín znižuje hladinu glukózy v krvi, stimuluje syntézu glykogénu v pečeni a ovplyvňuje metabolizmus tukov.

Glukagón je polypeptid s hmotnosťou 3500. Regulácia sekrécie glukagónu prebieha pomocou glukózových receptorov v hypotalame, ktoré detegujú pokles hladiny glukózy v krvi. Tento reťazec zahŕňa somatostatín, enteroglukagón a sympatický nervový systém.

Hlavný účinok glukagónu je spojený so zvýšenými metabolickými procesmi v pečeni,

zachytávanie glykogénu na glukózu a jej uvoľňovanie do krvného obehu.

Keď sa hladina glukózy v krvi odchyľuje od normálu, dochádza k hypo- alebo hyperglykémii. Pri nedostatku inzulínu alebo pri zmene jeho aktivity sa hladina glukózy v krvi prudko zvyšuje, čo môže viesť k rozvoju DIABETES MELLITUS.

Vysoká hladina glukagónu v krvi spôsobuje rozvoj hypoglykemických stavov.

Existujú hlavne 2 hlavné patológie spôsobené porušením endokrinného pankreasu: diabetes mellitus (syndróm chronickej hyperglykémie) a syndróm hypoglykémie (nie sú zahrnuté zriedkavé komplexy klinických symptómov spôsobené nádormi, ako je glukagonóm, VIPóm, somatostatinóm).

CUKROVKA– systémové heterogénne ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu: absolútne – pri inzulín-dependentnom (IDDM, alebo typ I) alebo relatívne – pri nezávislých od inzulínu (NIDDM, alebo typ II). Zhoršená utilizácia glukózy a hyperglykémia sú prvými manifestnými príznakmi celkovej poruchy všetkých typov metabolizmu.

U zdravých jedincov koncentrácia glukózy v krvi nepresahuje 6,4 mmol/l (115 mg%). Ak je hladina glukózy v krvi nalačno rovná alebo vyššia ako 7,8 mmol/l (140 mg%), potom je diagnóza diabetu nepochybná. Diagnózu možno potvrdiť stanovením obsahu glykozylovaného hemoglobínu v krvi.

Rádioimunologické metódy sa používajú na stanovenie gastrínu, inzulínu, vazoaktívneho črevného polypeptidu (VIP) v krvi pri podozrení na hormonálne aktívny nádor pankreasu (gastrinóm, inzulinóm, VIPóm).

Možné poruchy endokrinnej funkcie pankreasu, prejavujúce sa vo forme funkčného hyperinzulinizmu. Tento stav sa častejšie pozoruje u obéznych ľudí, najmä u žien, a klinicky sa prejavuje záchvatmi slabosti, potením a inými príznakmi mierneho hypoglykemického syndrómu 3-4 hodiny po zjedení potravy obsahujúcej ľahko stráviteľné sacharidy.

1. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis, je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, prechádza nahor pred ušnicou (čiastočne prekrytá na úrovni jej tragu zadnou časťou príušnej žľazy) do spánkovej oblasti, kde je hmatateľná jej pulzácia nad jarmovým oblúkom u živého človeka.

Na úrovni nadočnicového okraja čelovej kosti sa povrchová spánková tepna delí na frontálnu vetvu r.frontalis a parietálnu vetvu r. parietalis, kŕmenie nadočnicového svalu, kože čela a temene a anastomovanie s vetvami okcipitálnej artérie. Z povrchovej temporálnej artérie odstupuje množstvo vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, do slinnej žľazy s rovnakým názvom; 2) priečna tepna tváre umiestnená medzi zygomatickým oblúkom a príušným kanálikom, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) predné ušné vetvy, rr. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde anastomujú s vetvami zadnej ušnej tepny; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomatická orbitálna artéria, a. zygomaticoorbitalis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje krvou m. orbicularis oculi; 5) stredná temporálna artéria, a. temporalis media, do spánkového svalu.

2. Maxilárna artéria, a. maxillaris, je tiež koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, ale väčšia ako povrchová temporálna artéria. Počiatočná časť tepny je na laterálnej strane pokrytá vetvou mandibuly. Artéria siaha (na úrovni laterálneho m. pterygoideus) k m. infratemporalis a ďalej do pterygopalatine fossa, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie maxilárnej artérie sa v nej rozlišujú tri úseky: maxilárny, pterygoidný a pterygopalatínový.

Obr. 4 Vetvy maxilárnej tepny

Z maxilárnej artérie v jej maxilárnom úseku odchádzajú: 1) hlboká aurikulárna artéria, a. auriculdris profunda, do temporomandibulárneho kĺbu, vonkajšieho zvukovodu a bubienka; 2) predná bubienková tepna, a. tympdnica anterior, ktorá cez petrotympanickú štrbinu spánkovej kosti nasleduje na sliznicu bubienkovej dutiny; 3) relatívne veľká alveolárna artéria inferior, a. alveolaris inferior, vstupuje do kanála dolnej čeľuste a vydáva zubné vetvy pozdĺž svojej dráhy, rr. dentales. Táto tepna opúšťa kanál cez mentálny otvor ako mentálna tepna, a. mentalis, ktorý sa vetví v tvárových svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála sa z arteria alveolar inferior rozvetvuje tenká vetva mylohyoidu, r. mylohyoideus, do svalu rovnakého mena a predného brucha digastrického svalu; 4) stredná meningeálna artéria, a. meningea, je najvýznamnejšia zo všetkých tepien, ktoré zásobujú dura mater mozgu. Preniká do lebečnej dutiny cez foramen spinosum väčšieho krídla sfénoidnej kosti, pričom tam uvoľňuje hornú bubienkovú artériu, a. tympanica superior, na sliznicu bubienkovej dutiny, čelné a parietálne vetvy, rr. frontarietalits, do dura mater mozgu. Pred vstupom do foramen spinosum odstupuje zo strednej meningeálnej tepny meningeálna akcesorická vetva meningeus accessorius (r. accessories), ktorá najskôr pred vstupom do lebečnej dutiny zásobuje krvou pterygoidné svaly a sluchovú trubicu a potom, prechádza cez oválny foramen do lebky, posiela vetvy do dura mater mozgu a do trigeminálneho ganglia.

V oblasti pterygoidu odchádzajú z maxilárnej artérie vetvy vyživujúce žuvacie svaly: 1) žuvacia artéria, a. masseterica, do svalu rovnakého mena; 2) hlboké temporálne [predné] a (temporálne zadné) tepny, a. temporalis profunda (anterior) a (a. temporalis posterior), siahajúce do hrúbky spánkového svalu; 3) pterygoidné vetvy, rr. pterygoidei, do svalov rovnakého mena; 4) bukálna artéria, a. buccalis, na bukálny sval a na sliznicu líc; 5) zadná horná alveolárna artéria, a. alveolaris superior posterior, ktorý rovnomennými otvormi v tuberkule hornej čeľuste preniká do maxilárneho sínusu a zásobuje jeho sliznicu krvou, a jeho zubné vetvy, rr. dentales, - zuby a ďasná hornej čeľuste.

Z tretieho - pterygopalatínového - úseku maxilárnej artérie odchádzajú tri koncové vetvy: 1) infraorbitálna artéria, a. infraorbitalis, ktorý cez dolnú štrbinu prechádza do očnice, kde dáva vetvy dolnému priamemu a šikmému svalu oka. Potom cez infraorbitálny foramen táto tepna cez kanál s rovnakým názvom na tvár a dodáva krv do tvárových svalov umiestnených v hrúbke hornej pery, v oblasti nosa a dolného viečka a kože. ich zakrývanie. Tu sa infraorbitálna artéria anastomózuje s vetvami tvárových a povrchových temporálnych artérií. V orbitálnom kanáli sa predné horné alveolárne artérie, aa, odchyľujú od infraorbitálnej artérie. alveolares superiores anteriores, vydávajúce zubné vetvy, rr. dentales, k zubom hornej čeľuste; 2) zostupná palatinová tepna, a. palatina descendens, je tenká cieva, ktorá na začiatku vydávala tepnu pterygoidného kanála, a. canalis pterygoidei, do hornej časti hltana a sluchovej trubice a prechádza cez veľký palatinový kanál, zásobuje tvrdé a mäkké podnebie (aa. palatinae major et minores), anastomózy s vetvami ascendentnej palatinovej tepny; 3) sfenopalatínová artéria, a. sphenopalatina, prechádza cez rovnomenný otvor do nosovej dutiny a vydáva laterálne zadné nosové tepny, aa. nasales pasteriores laterals a zadné septálne vetvy, rr. septales pasteriores, k nosovej sliznici.

Vnútorná krčná tepna, a. carotis interna, zásobuje krvou mozog a orgán zraku. Počiatočný úsek tepny je jej cervikálna časť, pars cervicalis, umiestnená laterálne a posteriorne a potom mediálne od vonkajšej krčnej tepny. Medzi hltanom a vnútornou jugulárnou žilou tepna stúpa vertikálne (bez rozvetvenia) k vonkajšiemu otvoru karotického kanála. Za a mediálne od nej sú sympatický kmeň a vagusový nerv, vpredu a bočne - hypoglossálny nerv, nad - glossofaryngeálny nerv. V karotídovom kanáli je kamenná časť, pars petrosa, vnútornej krčnej tepny, ktorá vytvára ohyb a vydáva tenké krkavice-tympanické tepny aa do bubienkovej dutiny. caroticotympanicae. Po opustení kanála sa vnútorná krčná tepna ohýba nahor a leží v krátkej drážke rovnakého mena v sfénoidnej kosti a potom kavernózna časť, pars cavernosa, artérie prechádza cez kavernózny sínus dura mater mozgu. . Na úrovni očného kanála sa mozgová časť, pars cerebralis, artérie opäť ohýba, konvexne smeruje dopredu, vydáva očnú artériu a na vnútornom okraji predného nakloneného výbežku sa delí na svoje koncové vetvy - tzv. predné a stredné mozgové tepny.

Obr.5 Vnútorné krčné a vertebrálne tepny

1. Očná tepna, a. oftalmica, odchádza v oblasti posledného ohybu vnútornej krčnej tepny a spolu s optickým nervom vstupuje do očnice cez optický kanál. Ďalej očná tepna nasleduje pozdĺž mediálnej steny očnice až k mediálnemu kútiku oka, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy – stredné tepny viečok a dorzálnu tepnu nosa. Z očnej tepny odchádzajú tieto vetvy: 1) slzná tepna, a. lacrimalis, nasleduje medzi horným a laterálnym priamym svalom oka a dáva im vetvy do slznej žľazy; Oddeľujú sa od nej aj tenké bočné tepny viečok aa. palpebrales lateralis; 2) dlhé a krátke zadné ciliárne artérie, aa. ciliares posteriores longae et breves, prepichujú skléru a prenikajú do cievovky oka; 3) centrálna retinálna artéria, a. centralis retinae, vstupuje do zrakového nervu a

Obr. 6 Vetvy očnej tepny

dosiahne sietnicu; 4) svalové tepny, aa. musculares, do horných priamych a šikmých svalov očnej buľvy; 5) zadná etmoidálna artéria, a. ethmoidalis posterior, sleduje sliznicu zadných buniek etmoidálnej kosti cez zadný ethmoidálny otvor; 6) predná etmoidálna artéria, a. ethmoidalits anterior, prechádza predným etmoidálnym otvorom, kde sa delí na svoje koncové vetvy. Jednou z nich je predná meningeálna artéria [vetva], a. meningeus anterior, vstupuje do lebečnej dutiny a zásobuje krvou dura mater mozgu, zatiaľ čo iné prenikajú pod kribriformnú platničku etmoidnej kosti a vyživujú sliznicu etmoidných buniek, ako aj nosovú dutinu a predné časti jeho septum; 7) predné ciliárne artérie, aa. ciliares anteritores, vo forme niekoľkých vetiev sprevádzajú svaly oka: suprasklerálne tepny, aa. episklerly vstupujú do skléry a predné spojivkové tepny, aa. contunctvales anteriores, zásobujú krvou spojovku oka; 8) supratrochleárna artéria, a.

Supratrochlearis, opúšťa očnicu cez frontálny otvor (spolu s nervom rovnakého mena) a rozvetvuje sa vo svaloch a koži čela;

Ryža. 7 Tepny a žily očných viečok, pohľad spredu

1 - nadočnicová tepna a žila, 2 - nosová tepna, 3 - uhlová tepna (terminálna vetva tvárovej tepny - 4), 5 - nadočnicová tepna, 6 - predná vetva povrchovej temporálnej tepny, 6' - vetva priečnej tvárovej tepny tepna, 7 - slzná tepna, 8 - horná tepna viečka, 9 - anastomózy hornej tepny viečka s povrchovou temporálnou a slznou, 10 - dolná tepna viečka, 11 - tvárová žila, 12 - uhlová žila, 13 - vetva povrchovej temporálnej žily.

9) mediálne tepny očných viečok, aa. palpebrales mediales, smerujú k mediálnemu kútiku oka, anastomujú s laterálnymi tepnami viečok (zo slznej tepny), tvoria dva oblúky: oblúk horného viečka, arcus palpebralis superior a oblúk dolného viečka, arcus palpebralis inferior; 10) dorzálna artéria nosa, a. dorsalis nasi, prechádza cez musculus orbicularis oculi do kútika oka, kde sa anastomózuje s artériou uhlovou (koncová vetva arteria facialis). Mediálne artérie očných viečok a dorzálna nosová artéria sú koncovými vetvami očnej artérie.

2. Predná cerebrálna artéria, a. cerebri anterior, odstupuje z arteria carotis interna mierne nad artériou oftalmickou, približuje sa k rovnomennej artérii na opačnej strane a je s ňou spojená krátkou nepárovou spojovacou artériou, a. communicans anterior. Potom predná cerebrálna artéria leží v drážke corpus callosum, prechádza okolo corpus callosum a smeruje k okcipitálnemu laloku mozgovej hemisféry, zásobuje krvou mediálne povrchy predných, parietálnych a čiastočne okcipitálnych lalokov, ako aj okcipitálneho laloku mozgovej hemisféry. čuchové cibuľky, trakty a striatum. Tepna vydáva do hmoty mozgu dve skupiny vetiev - kortikálnu a centrálnu.

3. Stredná cerebrálna artéria, a. cerebri media je najväčšia vetva vnútornej krčnej tepny. Rozlišuje medzi sfénoidnou časťou, pars sphenoi dali s, priliehajúcou k veľkému krídlu sfenoidálnej kosti, a ostrovčekovou časťou, pars insulari s. Ten stúpa nahor, vstupuje do laterálneho sulcus cerebrum, susediaceho s ostrovčekom. Potom pokračuje do svojej tretej, terminálnej (kortikálnej) časti, pars terminalis (pars corticalis), ktorá sa vetví na superolaterálnom povrchu mozgovej hemisféry. Stredná cerebrálna artéria tiež vydáva kortikálne a centrálne vetvy.

4. Zadná komunikujúca tepna, a. communicans postdrior, sa rozprestiera od konca vnútornej krčnej tepny, až kým sa táto nerozdelí na prednú a strednú cerebrálnu artériu. Zadná komunikujúca tepna smeruje k mostu a na jej prednom okraji ústi do zadnej mozgovej tepny (vetva bazilárnej tepny).

5. Predná vilózna artéria, a. choroidea anterior, je tenká cieva, ktorá vychádza z vnútornej krčnej tepny za zadnou komunikačnou tepnou, preniká do dolného rohu laterálnej komory a potom do tretej komory. Svojimi vetvami sa podieľa na tvorbe choroidálnych plexusov. Vydáva tiež početné tenké vetvy do šedej a bielej hmoty mozgu: do optického traktu, laterálneho genikulárneho tela, vnútorného puzdra, bazálnych ganglií, jadier hypotalamu a červeného jadra. Na tvorbe anastomóz medzi vetvami vnútornej a vonkajšej krčnej tepny sa podieľajú tieto tepny: a. dorsalis nasi (z očnej tepny) a a. angularis (z tvárovej tepny), a. supratrochlearis (z očnej tepny) a g. frontalis (z povrchovej temporálnej tepny), a. carotis interna a a. cerebri posterior (cez zadnú komunikujúcu tepnu).

Podkľúčová tepna, a. subclavia, začína od aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo). Ľavá podkľúčová tepna je približne o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčová tepna opúšťa hrudnú dutinu horným otvorom, obchádza kupolu pohrudnice, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do medziskamenového priestoru, potom prechádza pod kľúčnu kosť, ohýba sa cez 1 rebro (leží v jej žliabku pleury). rovnaké meno) a pod laterálnym okrajom tohto rebra preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna artéria. Konvenčne je podkľúčová tepna rozdelená na tri časti: 1) od bodu vzniku po vnútorný okraj predného skalenového svalu, 2) v interskalenovom priestore a 3) na výstupe z interskalenického priestoru. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, tyrocervikálny kmeň, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.

1. Vertebrálna artéria, a. vertebralis, najvýznamnejšia z vetiev podkľúčovej tepny, vychádza z jej horného polkruhu na úrovni VII krčného stavca. Vertebrálna artéria má 4 časti: medzi predným svalom scalene a svalom longus colli je jeho prevertebrálna časť, pars prevertebra. Ďalej vertebrálna artéria ide do VI krčného stavca - toto je jej priečny výbežok (cervikálna) časť, pars transversaria (cervicalis), potom prechádza nahor cez priečne otvory krčných stavcov VI-II. Vychádzajúc z priečneho otvoru krčného stavca II sa vertebrálna artéria stáča laterálne a ďalšou časťou je atlasová časť, pars atlantica. Po prechode cez otvor v priečnom výbežku atlasu sa ohne spoza svojej hornej kĺbovej jamky [povrch], prerazí zadnú atlanto-okcipitálnu membránu a potom tvrdý obal miechy (v miechovom kanáli) a cez foramen magnum vstupuje do lebečnej dutiny - tu začína jej intrakraniálna časť, pars intracranialis. Za ponsom sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu. Spinálne (radikulárne) vetvy, rr, odchádzajú z druhého, priečneho výbežku, časti vertebrálnej artérie. spinales (radiculares), prenikajúce cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy, rr. musculares, do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sa oddeľujú od poslednej - intrakraniálnej časti: 1) predná meningeálna vetva, r. meningeus predná, a zadná meningeálna vetva, r. meningeus posterior / meningeálne vetvy, rr. meningei]; 2) zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, obchádza medulla oblongata zvonku a potom klesá pozdĺž zadného povrchu miechy, pričom anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; 3) predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, spája sa s rovnomennou tepnou na opačnej strane do nepárovej cievy, smerujúcej dole v hĺbke prednej trhliny miechy; 4) zadná dolná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. Dolný zadný mozoček, ktorý prechádza okolo medulla oblongata, sa vetví v zadných dolných častiach mozočka.

Bazilárna tepna, a. basilaris, nepárová cieva, sa nachádza v bazilárnej drážke mostíka. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy – zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Z kmeňa bazilárnej artérie odchádzajú: 1) predná dolná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. inferior anterior cerebelli, vetva na spodnej ploche mozočka; 2) tepna labyrintu (pravá a ľavá), a. labyrinthi, prechádzajú popri vestibulocochlearis nervu (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný zvukovod do vnútorného ucha; 3) tepny mosta, aa. pontis (vetvy k mostu); 4) stredné mozgové tepny, aa. mesencephalicae (vetvy do stredného mozgu); 5) horná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. superior cerebelli, vetvy v horných častiach mozočka.

Ryža. 8 tepien tvoriacich Willisov kruh

Zadná cerebrálna artéria, a. cerebri posterior, obchádza mozgovú stopku, rozvetvuje sa na spodnom povrchu spánkových a okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry, vydáva kortikálne a centrálne vetvy. Arteria communicans posterior (z arteria carotis interna) vteká do arteria cerebri posterior, čo vedie k vytvoreniu arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu, circulus arteriosus cerebri.

Na jej tvorbe sa podieľa pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú tepnový kruh vzadu. Zadná komunikačná tepna spája zadnú cerebrálnu artériu s vnútornou karotídou na každej strane. Predná časť arteriálneho kruhu veľkého mozgu je uzavretá prednou komunikačnou tepnou, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou tepnou, ktoré vychádzajú z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny. Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza na jeho základni v subarachnoidálnom priestore. Zakrýva optický chiasma spredu a zo strán; Zadné komunikujúce tepny ležia na každej strane hypotalamu, zadné cerebrálne tepny sú pred ponsom.

Vonkajšia krčná tepna, a. carotis externa, zásobuje krvou vonkajšie časti hlavy a krku, preto sa nazýva vonkajšia na rozdiel od vnútornej krčnej tepny, ktorá preniká do lebečnej dutiny. Vonkajšia krčná tepna od svojho vzniku stúpa nahor a prechádza dovnútra zo zadného brucha m. digastrici a m. stylohyoideus, preráža príušnú žľazu a za krčkom kondylárneho výbežku mandibuly sa delí na jej koncové vetvy.

Vetvy vonkajšej krčnej tepny sú z väčšej časti zvyškami arteriálnych oblúkov a vyživujú orgány vznikajúce z vetvových oblúkov. Prechádzajú (číslo 9) akoby pozdĺž polomerov kruhu zodpovedajúceho hlave a možno ich rozdeliť do troch skupín po troch tepnách - predná, stredná a zadná skupina alebo trojice.

Predná skupina je určená vývojom a umiestnením orgánov zásobovaných tepnami tejto skupiny a ktoré sú derivátmi vetvových oblúkov, a to: štítna žľaza a hrtan - a. thyroidea superior, jazyk - a. lingualis a tváre - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, horná tepna štítnej žľazy, vychádza z vonkajšej krčnej tepny bezprostredne nad jej začiatkom, smeruje dole a dopredu k štítnej žľaze, kde sa anastomózuje s inými štítnymi tepnami. Po ceste dáva a. laryngea superior, ktorá spolu s n. laryngeus superior perforuje lig. thyrohyoideum a zásobuje vetvami svaly, väzy a sliznicu hrtana.
2. A. lingualis, lingválna artéria, odchádza na úrovni väčších rohov jazylovej kosti, ide hore cez Pirogovov trojuholník, krytý m. hyoglossus a ide do jazyka. Pred vstupom do nej vydáva vetvy do hyoidnej kosti, palatinových mandlí a sublingválnej žľazy. Po vstupe do jazyka kmeň lingválnej artérie pokračuje ku špičke jazyka nazývanej a. profunda linguae, ktorá cestou vydáva viaceré vetvy do zadnej časti jazyka, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, tvárová tepna, odstupuje o niečo vyššie ako predchádzajúca v úrovni uhla dolnej čeľuste, prechádza dovnútra zo zadného brucha m. digastricus a dosahuje predný okraj m. masseter, kde sa prehne cez okraj čeľuste na tvár. Tu, pred m. žuvacieho svalu, môže byť pritlačený k dolnej čeľusti. Ďalej ide do mediálneho kútika oka, kde koncová vetva (a. angularis) anastomózuje s a. dorsalis nasi (vetva a. ophthalmica zo systému vnútornej krčnej tepny). Pred ohnutím cez dolnú čeľusť dáva vetvy do blízkych útvarov: do hltana a mäkkého podnebia, do palatinových mandlí, do podčeľustnej žľazy a bránice úst, do slinných žliaz; po ohybe - k horným a dolným perám. Zadná skupina.
4. A. occipitalis, týlna tepna, leží v ryhe na processus mastoideus, objavuje sa pod kožou v okcipitálnej oblasti, vetví sa do koruny. Na ceste a. occipitalis dáva množstvo malých vetiev: do okolitých svalov, do ušnice, do dura mater mozgu v zadnej lebečnej jamke.
5. A. auricularis posterior, zadná ušná tepna, smeruje hore a späť ku koži za ušnicou. Jeho vetvy sú rozmiestnené v ušnici, v koži a svaloch zadnej časti hlavy, ako aj v bubienkovej dutine, kde jej vetva preniká cez foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - k svalu rovnakého mena. Strednú skupinu tvoria zvyšky arteriálnych oblúkov.
7. A. pharyngea ascendens, vzostupná faryngeálna artéria, stúpa po stene hltana a zásobuje ho mäkké podnebie, podnebnú mandľu, sluchovú trubicu, bubienkovú dutinu a dura mater mozgu.
8. A. temporalis superficialis, povrchová spánková tepna, jedna z dvoch koncových vetiev vonkajšej krčnej tepny, prebieha ako pokračovanie kmeňa a. carotis externa pred vonkajším zvukovodom do spánku, nachádza sa pod kožou na fascii spánkového svalu. Tu môže byť tepna pritlačená k spánkovej kosti. Jeho koncové vetvy, ramus frontalis a ramus parietalis, sa vetvia v oblasti koruny a chrámu. Pozdĺž cesty dáva vetvy do príušnej žľazy, na bočný povrch ušnice a do vonkajšieho zvukovodu; Niektoré vetvy idú do zadnej časti tváre, do vonkajšieho kútika oka, do m. orbicularis oculi a jarmovú kosť. A. temporalis superficialis dodáva aj m. temporalis.
9. A. maxillaris, čeľustná tepna, je ďalšou koncovou vetvou vonkajšej krčnej tepny. Na uľahčenie štúdia jeho vetiev je jeho krátky kmeň rozdelený na tri časti: prvá prechádza okolo krku čeľuste, druhá prechádza do fossa infratemporalis po povrchu m. pterygoideus lateralis, tretí preniká do fossa pterygopalatina.

Vetvy prvého úseku smerujú nahor do vonkajšieho zvukovodu, do bubienkovej dutiny, kde prenikajú cez fissura petrotympanica; k dura mater mozgu - a. meningea media, stredná meningeálna artéria (najväčšia vetva), kde preniká cez foramen spinosum a dole k dolným zubom, a. alveolaris inferior, alveolárna artéria inferior. Ten prechádza do dolnej čeľuste cez canalis mandibulae. Pred pripojením ku kanálu a. alveoldris inferior dáva r. mylohyoideus do sonominálneho svalu a v kanáliku zásobuje dolné zuby svojimi vetvami a opúšťa ho cez foramen mentale, pričom dostáva názov a. mentalis, ktorý sa vetví v koži a svaloch brady.

Vetvy druhej časti idú do všetkých žuvacích a bukálnych svalov, dostávajú názvy zodpovedajúce svalom, ako aj na sliznicu sinus maxillaris a horné stoličky - aa. alveolares superiores posteriores, zadné horné alveolárne artérie.

Pobočky tretieho oddelenia:

1. a. infraorbital, infraorbitálna artéria, vstupuje do očnice cez fissura orbitalis inferior, potom cez canalis infraorbitalis vstupuje do prednej plochy hornej čeľuste a posiela vetvy do dolného viečka, do slzného vaku a dole k hornej pere a lícu. Tu sa anastomózuje s vetvami tvárovej tepny, takže ak krv prúdi v trupe a. maxillaris krv môže vstúpiť do svojho bazéna cez a. facialis. Stále v očnej jamke a. infraorbitalis dáva vetvy svalom očnej gule; prechádza v infraorbitálnom kanáli, zásobuje očný zub a rezáky vetvami (aa. alveolares superiores anteribres) a sliznicu sinus maxillaris;
2. vetvy do podnebia, hltana a sluchovej trubice, z ktorých niektoré klesajú dole do canalis palatinus major, vystupujú cez foramina palatina majus et minores a rozvetvujú sa v tvrdom a mäkkom podnebí;
3. a. sphenopalatina, tepna sphenopalatina, preniká cez otvor s rovnakým názvom do nosovej dutiny, pričom dáva vetvy k jej bočnej stene a k priehradke; predná časť nosovej dutiny dostáva krv cez aa. ethmoidales anterior et posterior (z a. ophthalmica).

KAROTIDNÉ TEPINY- párové elastické tepny, ktoré zásobujú krvou hlavu a väčšinu krku.

Embryológia

Generál S. a. odlíšiť v embryu od časti ventrálnych aort medzi III a IV branchiálnymi tepnami. V ďalšom priebehu sa ventrálne aorty medzi vetvovými tepnami I a III premenia na vonkajšie S. a. Interná S. a. sa vyvíjajú z tretieho páru branchiálnych artérií a z častí dorzálnej aorty medzi vetvami I a III.

V čase narodenia interná S. a. tvorí prvý ohyb v kavernóznom sínuse.

Anatómia

Pravý obyčajný S. a. (a. carotis communis dext.) vychádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu; vľavo spoločné S. a. (a. carotis communis sin.) - od oblúka aorty (pozri), je o 20-25 mm dlhší ako pravý. Generál S. a. vystupujú z hrudnej dutiny cez horný hrudný otvor a smerujú nahor vo fasciálnych perivaskulárnych puzdrách na stranách priedušnice a pažeráka a potom do hrtana a hltana. Laterálne je vnútorná jugulárna žila, reťaz hlbokých krčných lymfatických uzlín, medzi cievami a za - vagusovým nervom, vpredu - horným koreňom krčnej slučky. Scapulohyoidný sval križuje spoločnú S. a. v strednej tretine (farba obr.). V zadnej časti, na úrovni spodného okraja kricoidnej chrupavky, na priečnom výbežku VI krčného stavca je karotický tuberkul (Chassegnacov tubercle), na ktorý je pritlačený všeobecný S. a. za účelom dočasného zastavenia krvácania, keď je zranená. Na úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa všeobecne S. a. sa delia na vonkajšie a vnútorné S. a. Pred rozdelením sa obyčajné S. a. ratolesti nerozdávajú.

Externá S. a. v proximálnej časti je prekrytý m. sternocleidomastoideus, potom je uložený v karotickom trojuholníku a je krytý podkožným svalom krku. Predtým, ako tepna vstúpi do retromandibulárnej jamky, vpredu ju prekríži hypoglossálny nerv, stylohyoidný sval a zadné brucho digastrického svalu. Hlbšie leží horný laryngeálny nerv so styloglossom a stylofaryngeálnymi svalmi, ktoré oddeľujú vonkajšie S. a. z interného. Nad svalmi pripojenými k styloidnému výbežku tepna preniká do hrúbky príušnej žľazy. Mediálne ku krčku kĺbového výbežku dolnej čeľuste sa delí na koncové vetvy - povrchovú temporálnu artériu a maxilárnu artériu.

Predné vetvy vonkajšieho S. a. sú horná štítna tepna (a. thyroidea sup.), z ktorej odchádza horná laryngeálna artéria (a. laryngea sup.), jazyková artéria (a. lingualis) a tvárová artéria (a. facialis), ktoré majú niekedy spoločnú pôvod s lingválnou artériou. Zadné vetvy S. a. - arteria sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea), ktorá zásobuje krvou rovnomenný sval, arteria occipitalis (a. occipitalis) a arteria ušnica posterior (a. auricularis post.). Mediálnou vetvou je ascendentná faryngeálna artéria (a. pharyngea ascendens), terminálna povrchová temporálna artéria (a. temporalis superficialis) a maxilárna artéria (a. maxillaris).

Externé S. a. vaskularizuje pokožku hlavy, tvárové a žuvacie svaly, slinné žľazy, dutinu ústnu, nos a stredné ucho, jazyk, zuby, čiastočne tvrdú plenu, hltan, hrtan, štítnu žľazu.

Interná S. a. (a. carotis int.) začína od rozdvojenia spoločnej krčnej tepny na úrovni horného okraja štítnej chrupavky a stúpa k lebečnej báze. V oblasti krku vnútorné S. a. je súčasťou neurovaskulárneho zväzku spolu s vnútornou jugulárnou žilou (v. jugularis int.) a blúdivým nervom (n. vagus). Artéria je obklopená mediálne horným hrtanovým nervom, vpredu - tvárovou žilou, zadným bruchom digastrického svalu a hypoglossálnym nervom, z ktorého odchádza horný koreň krčnej slučky. Hneď na začiatku interná S. a. leží smerom von od vonkajšieho S. a., ale čoskoro prechádza na mediálnu stranu a smeruje vertikálne sa nachádza medzi hltanom a svalmi pripojenými k výbežku styloidu. Ďalej sa tepna ohýba okolo glossofaryngeálneho nervu.

V lebečnej dutine vnútorné S. a. prechádza karotídou, kde ju sprevádzajú nervové a venózne pletene (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Podľa priebehu karotického kanála sa vnútorný S. a. robí prvý ohyb dopredu a dovnútra, potom v karotickom sulku je druhý ohyb smerom nahor. Na úrovni sella turcica sa tepna ohýba dopredu. V blízkosti optického kanála sa nachádza vnútorný S. a. tvorí štvrtý ohyb smerom nahor a dozadu. Na tomto mieste leží v kavernóznom sínuse. Po prechode cez dura mater sa tepna nachádza v subarachnoidálnom priestore na spodnom povrchu mozgu.

Podmienečne interná S. a. rozdelené na štyri časti: krčnú (pars cervicalis), kamenistú (pars petrosa), kavernóznu (pars cavernosa) a mozgovú (pars cerebralis). Prvé vetvy siahajúce z vnútornej S. a. v karotíde sú krkavicovo-tympanické vetvy (rr. caroti-cotympanici), ktoré prechádzajú v rovnomenných tubuloch v pyramíde spánkovej kosti a zásobujú krvou sliznicu bubienkovej dutiny.

V kavernóznom sínuse vydáva artéria množstvo malých vetiev, ktoré vaskularizujú jej steny, trigeminálny ganglion a počiatočné časti vetiev trojklaného nervu. Pri výstupe z kavernózneho sínusu odchádzajú očná tepna (a. ophthalmica), zadná komunikujúca tepna (a. communicans post.), predná vilózna tepna (a. choroidea ant.), stredná mozgová tepna (a. cerebri med.). z arteria carotis interna.a arteria cerebri anterior (a. cerebri ant.).

Interná S. a. vaskularizuje mozog a jeho dura mater (pozri Cerebrálny obeh), očnú buľvu s jej pomocným aparátom, kožu a svaly čela.

Interná S. a. má anastomózy s vonkajším S. a. cez chrbtovú artériu nosa (a. dorsalis nasi) - vetva očnej artérie (a. oftal-sľuda), uhlová artéria (a. angularis) - vetva tvárovej artérie (a. facialis), frontálna vetva (g. Frontalis) - vetva povrchovej temporálnej tepny (a. temporalis superficialis), ako aj s hlavnou tepnou (a. Ba-silaris), vytvorená z dvoch vertebrálnych tepien (aa. Vertebra-les). Tieto anastomózy majú veľký význam pre prekrvenie mozgu pri vypnutej vnútornej krčnej tepne (pozri Mozog, prekrvenie).

Inervácia generála S. a. a jeho vetvy sú vynášané postgangliovými vláknami vybiehajúcimi z horných a stredných krčných uzlín sympatikového kmeňa a tvoriacimi plexus okolo ciev - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Stredný srdcový nerv odstupuje zo stredného krčného uzla sympatického kmeňa, ktorý sa podieľa na inervácii celkového S. a.

Histológia

Gistol. štruktúra steny S. a. a jeho prekrvenie – pozri Tepny. S vekom sa v stene S. a. spojivové tkanivo rastie. Po 60-70 rokoch sú vo vnútornej škrupine zaznamenané fokálne zhrubnutia kolagénových vlákien, vnútorná elastická membrána sa stáva tenšou a objavujú sa vápenaté usadeniny.

Výskumné metódy

Najinformatívnejšie metódy na štúdium S. a. sú arteriografia (pozri), elektroencefalografia (pozri), ultrazvuk (pozri Ultrazvuková diagnostika), počítačová tomografia (pozri Počítačová tomografia) atď. (pozri Krvné cievy, metódy výskumu).

Patológia

Patológia je spôsobená malformáciami S. a., poškodením a množstvom ochorení, pri ktorých je postihnutá stena tepien.

Vývojové chyby sú zriedkavé a zvyčajne majú patolský charakter. tortuozita a slučkovanie S. a. Tvar a stupeň tortuozity S. a. sú rôzne; najčastejšie sa pozoruje patol. tortuozita všeobecných a vnútorných S. a. (obr. 1, a). Okrem toho existujú rôzne variácie a anomálie S. a. Niekedy teda majú krčné tepny spoločný kmeň (truncus bicaroticus), siahajúci od oblúka aorty. Brachiocefalický kmeň môže chýbať, potom pravá spoločná karotída a pravá podkľúčová tepna odchádzajú z oblúka aorty nezávisle. Existujú aj topografické varianty spojené s anomáliami vo vývoji oblúka aorty (pozri).

V ojedinelých prípadoch od generála S. a. horná a dolná artéria štítnej žľazy (aa. thyroid eae sup. et, inf.), arteria pharyngea ascendens (a. pharyngea ascendens), arteria vertebralis fa. vertebra-lis). Externá S. a. môže začínať priamo z oblúka aorty. Vo výnimočných prípadoch môže chýbať, pričom jej vetvy vychádzajú z rovnomennej tepny prechádzajúcej na druhej strane, alebo zo spoločnej S. a. Počet pobočiek externých S. a. môže sa líšiť. Interná S. a. veľmi zriedka chýba na jednej strane; v tomto prípade je nahradená vetvami vertebrálnej artérie.

V niektorých prípadoch s malformáciami S. a., sprevádzanými poruchou prekrvenia mozgu, je indikovaná chirurgická liečba (pozri nižšie).

Poškodenie sú možné v dôsledku strelného poranenia S. a., jeho poranenia napríklad nožom alebo pri chirurgických zákrokoch na krku a sú sprevádzané masívnou akútnou stratou krvi, trombózou a tvorbou pulzujúceho hematómu s následný vývoj falošnej aneuryzmy (pozri).

Počas operácie rán S. a. Najprv sa odkryje proximálna časť a potom distálna časť. Až po upnutí proximálnej a distálnej časti tepny atraumatickými svorkami sa obnaží oblasť rany, aplikujú sa ligatúry nad a pod miesto poranenia, aplikuje sa laterálny cievny steh alebo náplasť. V prípadoch vzniku posttraumatickej karoticko-kavernóznej anastomózy sa vykonávajú operácie na jej vypnutie (pozri Arterio-sinus anastomóza, karoticko-kavernózna anastomóza).

Inscenované ošetrenie bojových zranení S. a. sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri poškodení iných ciev (pozri Cievy, bojové poranenia. etapová liečba).

Choroby. Ochoreniami vedúcimi k poškodeniu steny S. a. sú rôzne formy nešpecifickej arteritídy, aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie a extrémne zriedkavo aj syfilitická aortitída (pozri).

U pacientov s reumatickým ochorením srdca s trombózou ľavej predsiene alebo ľavej komory srdca pri fibrilácii predsiení, ako aj u pacientov s poinfarktovou veľkofokálnou kardiosklerózou, komplikovanou srdcovou aneuryzmou a fibriláciou predsiení, tromboembolizmom Možno pozorovať S. a., okraje sú niekedy sprevádzané fokálnymi mozgovými príznakmi (pozri Tromboembolizmus).

Nešpecifická arteritída (pozri Takayasuov syndróm) zaujíma jedno z centrálnych miest medzi léziami brachiocefalického trupu (obr. 1.6). Podľa B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) sa vyskytuje u 40 % pacientov s okluzívnymi léziami vetiev oblúka aorty a nie viac ako 20 % z nich má poškodenie S. a. Nešpecifická arteritída sa pozoruje u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov; Zvyčajne sa vyskytuje pred 30. rokom života, no vyskytuje sa v detstve aj v starobe. Jeho etiológia nie je úplne objasnená. V súčasnosti sa predpokladá, že nešpecifická arteritída je systémové ochorenie alergickej a autoalergickej povahy s tendenciou poškodzovať steny arteriálnych ciev svalovo-elastického typu. Poškodenie všetkých vrstiev arteriálnej steny má za následok produktívnu panarteritídu, tromboendovaskulitídu, dezorganizáciu a kolaps elastického rámu a úplnú obliteráciu cievy. Pomerne zriedkavo sa konečné štádium vývoja nešpecifickej arteritídy S. a. je tvorba skutočnej aneuryzmy v dôsledku deštrukcie elastickej membrány cievy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Najčastejšie býva postihnutá proximálna časť celkovej S. a. a vnútorná a vonkajšia S. a. zostať priechodné. V patol. proces nešpecifickej arteritídy môže zahŕňať aj iné artérie (pozri Arteritis, Giant cell arteritis).

Ateroskleróza S. a. Vyskytuje sa 4-5 krát častejšie u mužov ako u žien. Klin, prejavy choroby spôsobené ich stenózou alebo oklúziami, sa spravidla vyvíjajú u ľudí vo veku 40-70 rokov. Morphol. obraz aterosklerózy (pozri) je charakterizovaný ukladaním lipidov vo vnútornej výstelke cievy, tvorbou aterosklerotických plátov s ich následnou kalcifikáciou a ulceráciou. Pri ulcerácii aterosklerotického plátu sa často pozoruje arteriálna trombóza a periférna embólia s ateromatóznymi masami. V dôsledku zničenia elastického rámca cievy sa môžu vyvinúť skutočné aneuryzmy. Dôležitým faktorom prispievajúcim k rozvoju pravých aneuryziem S. a. je prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacienta. Najčastejšie sa pri ateroskleróze vyvíja stenóza krčných tepien v oblasti rozdelenia všeobecného S. a. na vnútornej a vonkajšej (obr. 1, c), ako aj v extrakraniálnych častiach vnútorného S. a. Vzhľadom na systémový charakter vývoja aterosklerózy je extrémne zriedkavé, že sa zistí poškodenie iba jedného S.. Častejšie sa pozoruje bilaterálny proces, ktorý vedie k oklúzii, ako aj k prítomnosti aterosklerotickej stenózy a uzáverov v aorte a hlavných tepnách iných orgánov.

Pribúdajú správy o porážke S. a. podľa typu fibromuskulárnej dysplázie pozorovanej u žien vo veku 20-40 rokov. Niektorí vedci spájajú túto chorobu s vrodenou dyspláziou buniek hladkého svalstva steny tepny, zatiaľ čo iní majú tendenciu považovať túto chorobu za získanú. Morfologicky fibromuskulárna dysplázia odhaľuje fibrózu svalovej vrstvy steny tepny, oblasti stenózy, striedajúce sa s oblasťami dilatácie aneuryzmy. V niektorých prípadoch sa zisťujú buď stenotické alebo aneuryzmatické formy fibromuskulárnej dysplázie. Najčastejšie sa fibromuskulárna dysplázia pozoruje v extrakraniálnych častiach S. a., často dochádza k obojstrannému poškodeniu.

Stenóza S. a. môžu byť spôsobené aj extravazálnymi faktormi, medzi ktorými je najčastejší nádor karotídy – chemodektómia (pozri Paraganglióm). Je extrémne zriedkavé pozorovať extravazálnu kompresiu S. a. nádory krku a procesy jazvy vyplývajúce zo zápalu a traumy v tejto oblasti.

Charakteristickým znakom stenóznych lézií brachiocefalického kmeňa, a najmä S. a., je nesúlad medzi klinom, prejavmi zhoršeného zásobovania mozgu krvou a závažnosťou stenózneho procesu v tepnách. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami cerebrálnej cirkulácie, ktorej črtou je prítomnosť mnohých kolaterálnych dráh (pozri Cievne kolaterály). Kritickým stupňom zúženia S. a., pri ktorom môže dôjsť k fenoménu nedostatočného zásobovania mozgu krvou, je zníženie jeho lúmenu o viac ako 75 %. Avšak tento stupeň stenózy S. a. a ani jeho oklúzia nevedie vždy k akútnej nedostatočnosti prekrvenia mozgu klinom, obraz cievnej mozgovej príhody (viď.). S léziami S.. Existujú štyri kliny, štádiá cerebrálnej ischémie: I - asymptomatické, II - prechodné, III - chronické. cerebrálna vaskulárna insuficiencia, IV - reziduálne účinky cerebrovaskulárnej príhody. Liečba okluzívnych a stenotických lézií S. a. závisí od štádia cerebrálnej ischémie, čo je dôležité pre určenie indikácií na operáciu (pozri nižšie).

Operácie

V 30-40 rokoch. 20. storočie jedinými zákrokmi, ktoré sa robili pri zúžení a úplnom uzávere S. a., boli operácie sympatiku. Prvá úspešná rekonštrukčná operácia trombózy vnútorného S. a. dokončil v roku 1953 M. De Vechi. V ZSSR prvú takúto operáciu vykonal v roku 1960 B.V.Petrovský. Rekonštrukčné operácie na S. a. pre ich patológiu sa stali realizovateľnými v súvislosti s rozvojom angiografie, anestéziológie, cievnej rekonštrukčnej chirurgie, vývojom nových atraumatických nástrojov a zlepšením metód ochrany mozgu pred ischémiou.

Na S. a. vykonávať ligatúrne a rekonštrukčné operácie. Ligatúry zahŕňajú podviazanie tepny v rane alebo v celej rane (pozri Ligácia krvných ciev) a resekciu tepny. Obnovovacie operácie zahŕňajú laterálnu a cirkulárnu vaskulárnu sutúru, arteriálnu náplasť, intimaltrombektómiu, po ktorej nasleduje vaskulárna sutúra alebo náplasť, protetika a permanentný arteriálny bypass.

Operácie na S. a. vykonáva sa s pacientom v polohe na chrbte s podložkou pod lopatkami, hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​strane operácie. Kožný rez sa vedie pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus od výbežku mastoidey po manubrium hrudnej kosti (obr. 2). V niektorých prípadoch, keď je potrebný zásah na proximálnych častiach spoločnej krčnej tepny, sa vykoná dodatočná čiastočná sternotómia (pozri Mediastinotómia).

Veľmi dôležitá je správna voľba anestézie a ochrana mozgu pred ischémiou. Na vyriešenie otázky možnosti operácie na S. a. Bez ochrany mozgu pred ischémiou sú dôležité údaje o stave prietoku krvi vo Willisovom kruhu (arteriálny kruh veľkého mozgu, T.), získané pomocou funkčných testov upnutia S. a. (pozri Kolaterálny tréning) s ultrazvukovou flowmetriou (pozri Ultrazvuková diagnostika). Osobitný význam sa pripisuje stavu vedľajších ciev spájajúcich systémy pravého a ľavého S. a. Ak jediná dotknutá, ale prejazdná S. prechádza rekonštrukciou. (s oklúziou druhého), je indikovaná ochrana mozgu pred ischémiou.

V predvečer operácie sú pacientom predpísané antipsychotiká, trankvilizéry a antihistaminiká. Za 40 min. Pred operáciou sa intramuskulárne podáva 0,3 mg/kg promedolu, 0,2 mg/kg sedukxénu, 0,5 mg/kg pi-polfénu a 0,3-0,5 mg atropínu. Táto premedikácia má dobrý upokojujúci účinok a uľahčuje hladkú indukciu. Na indukciu sa používa metóda kombinovanej indukčnej anestézie seduxénom a fentanylom: na pozadí inhalácie sa podáva oxid dusný a kyslík v pomere 2: 1 frakčne každé 2-3 minúty. 2-3 mg sedukxenu, ktorý má antihypoxický účinok. Po prvej dávke seduxenu sa podáva 0,004 mg fentanylu. Dostatočný stupeň anestézie zvyčajne nastáva po podaní celkovej dávky seduxenu 0,17-0,2 mg!kg. Bezprostredne pred tracheálnou intubáciou sa podáva 0,004 mg/kg fentanylu. Dĺžka trvania indukcie je 11-13 minút. Anestézia sa udržiava fluorotánom (0,25-0,5 obj. %) a zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2:1 v kombinácii s frakčnými injekciami fentanylu. Počas anestézie sa neustále monitoruje EEG. Pred začatím operácie po dobu 5 minút. pokusne upnúť S. a. pod postihnutou oblasťou; súčasne sa vykonáva kontinuálny záznam EEG (pozri Elektroencefalografia), reoencefalogram (pozri Rheoencefalografia) a elektromanometria distálne od svorky. Pri normálnom EEG, reoencefalograme a tlaku v artérii distálne od svorky sa rovná 40 mm Hg. čl. a navyše použitie metód ochrany mozgu je nevhodné. Výskyt nesprávne sa striedajúcich vĺn theta na EEG alebo zníženie napätia všetkých zaznamenaných potenciálov je indikáciou na prijatie ďalších opatrení na ochranu mozgu pred ischémiou.

Existujú dva zásadne odlišné spôsoby ochrany mozgu pred ischémiou: 1) udržiavanie prietoku krvi v mozgu pomocou vnútorného alebo vonkajšieho bypassu so syntetickými hadičkami alebo protézami počas obdobia rekonštrukcie mozgu; 2) zníženie spotreby kyslíka mozgovým tkanivom v dôsledku lokálnej hypotermie. Na tento účel sa používa kraniocerebrálna hypotermia (pozri Umelá hypotermia) pomocou prístroja Cold-2f. Začína sa ihneď po indukcii, znížením teploty na 30-31° vo vonkajšom zvukovode, čo zodpovedá teplote mozgu 28-29°. Na blokovanie termoregulácie a uvoľnenie vazokonstrikcie sa okrem celkovej kurarizácie podáva droperidol v dávke 2,5 – 5,0 mg. V štádiu arteriálnej rekonštrukcie sa tiež prijímajú opatrenia na zlepšenie prietoku krvi a prísunu kyslíka do mozgu v dôsledku miernej hyperkapnie a hypertenzie získanej zvýšením pCO2 a znížením hĺbky anestézie.

Vzhľadom na to, že hypotermia vedie k výraznému zvýšeniu viskozity krvi a zhoršeniu perfúzie tkaniva, vykonávajú sa transfúzie roztokov glukózy, reopolyglucínu, polyglucínu, čím sa dosiahne zníženie hematokritu na 30-35%. Po hlavnej fáze chirurgického zákroku sa pacient zahrieva najprv cez prilbu zariadenia Cold-2f a potom teplým vzduchom pomocou sušiča vlasov. V tomto období sa venuje pozornosť úprave prípadnej metabolickej acidózy (pozri) v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka tkanivami v dôsledku zvýšenej telesnej teploty. Aktívne zahrievanie sa vykonáva postupne až do 36 °. K ďalšiemu zahrievaniu pacienta na normálnu teplotu dochádza na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia sa prevencia hypertermického syndrómu (pozri) a cerebrospinálnej hypertenzie uskutočňuje podávaním suprastínu a droperidolu. Ak hypertenzia pretrváva aj napriek užívaniu týchto liekov, na zníženie tlaku sa používa nitroglycerín vo forme 1% roztoku alkoholu pod jazyk, približne 0,6 mg (4 kvapky). Hladina krvného tlaku sa udržiava na predoperačnej úrovni u normotenzných pacientov a na úrovni 150/90-160/95 mm Hg u hypertonikov. čl.

Pri rekonštrukčných operáciách sa arteriotómia vykonáva po upnutí tepny atraumatickými svorkami proximálne a distálne od patologicky zmenenej oblasti. Arteriotómia S. a. môže byť pozdĺžna (najčastejšie), priečna alebo šikmá, v závislosti od charakteru patol. proces a účel operácie. Veľkosť arteriálneho rezu závisí od zamýšľaného objemu intravaskulárnej intervencie. Najčastejšie chirurgická intervencia na S. a. vykonaná pre aterosklerotickú stenózu alebo úplnú oklúziu. Najčastejšie sa pre túto patológiu vykonáva intimotrombektómia - trombendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií, trombektómia). V mieste zúženia sa vykoná pozdĺžna arteriotómia a odstráni sa aterosklerotický plát spolu so zmenenou vnútornou výstelkou cievy. Veľký význam sa prikladá prevencii omotania oddelenej vnútornej výstelky cievy na distálnom konci rany. Za týmto účelom sa po prekročení vnútorného obalu v priečnom smere fixuje stehmi na zostávajúce vrstvy steny cievy. Ak priemer S. a. v oblasti intimaltrombektómie je pomerne veľká, arteriálny rez je zošitý bočným stehom (pozri Vaskulárny steh). V opačnom prípade, aby sa zabránilo zúženiu, rez S. a. uzavreté pomocou autoveínovej náplasti alebo cievnej protézy.

V prípadoch, keď ateroskleróza s kalcifikáciou vedie k úplnej deštrukcii steny tepny, je vhodnejšie vykonať resekciu stenóznej oblasti s následnou autovenóznou náhradou odstránenej časti cievy, pretože pri použití syntetických cievnych protéz sú oveľa častejšie pozorované rôzne komplikácie často (trombóza protézy, hnisanie s následným arozívnym krvácaním a tzv. vypudením protézy). Ako plastový materiál sa zvyčajne používa časť veľkej safény nohy.

Pri nešpecifickej arteritíde S. a., keď patol. proces pokrýva všetky vrstvy steny tepny a nie je možné vykonať intimaltrombektómiu, za najvýhodnejší a najbezpečnejší sa považuje trvalý autovenózny bypass (pozri Bypass krvných ciev). Pre úspešné fungovanie skratu sa aplikuje proximálna anastomóza tepny a autovenózna v mieste nepostihnutom patol. proces. Distálna anastomóza autovenóznej žily s S. a. často končí. Ak na rekonštrukciu S. a. používa sa umelá cievna protéza, osobitnú pozornosť treba venovať dôkladnosti hemostázy a drenáži rany, aby sa zabránilo vzniku paraprotetických hematómov, ktoré môžu spôsobiť zápalové infiltráty a hnisavosť.

Pri viac ako 30 % operácií obnovte hlavný prietok krvi v S. a. sa ukáže ako nemožné. V týchto prípadoch je potrebné obmedziť sa na intervenciu zlepšujúcu kolaterálnu cirkuláciu – excíziu segmentu trombózneho (obliterovaného) vnútorného S. a. podľa Lerichea. V niektorých prípadoch sa odporúča vykonať aj ganglektómiu (pozri).

V posledných rokoch sa objavujú správy o použití metódy dávkovanej vnútornej dilatácie extrakraniálnych úsekov S. a. perkutánnou punkciou a. femoralis podľa Seldingera (pozri Seldingerova metóda) a následným zavedením katétra s balónikom nafúknutým na jeho konci do vetvy oblúka aorty pod kontrolou RTG televízie (pozri RTG endovaskulárna chirurgia). Hlavnou výhodou tejto metódy je možnosť vyhnúť sa chirurgickej intervencii u pacientov s vysokým rizikom operácie (staroba, prítomnosť závažných sprievodných ochorení).

Najčastejšími komplikáciami, ktoré vznikajú pri operáciách na S. a., je rozvoj srdcového zlyhania a arteriálnej hypotenzie (pozri Arteriálna hypotenzia). Liečba srdcového zlyhania (pozri) sa vykonáva srdcovými glykozidmi, diuretikami, malými dávkami nitroglycerínu, niekedy v kombinácii s isadrínom (izoproterenol) alebo dopamínom; podľa indikácií sa používa umelá ventilácia pľúc (pozri Umelé dýchanie) s pozitívnym tlak na konci výdychu. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik alebo prehĺbenie v pooperačnom období neurol. symptómy spôsobené cerebrálnou ischémiou, embóliou alebo vaskulárnou trombózou (pozri Mŕtvica). Opakovaná operácia v prípade trombózy alebo embólie často vedie k úplnej regresii neurol. príznaky. V prípade cerebrálnej ischémie v pooperačnom období by malo byť všetko úsilie zamerané na prevenciu a liečbu edému mozgu (pozri Edém a opuch mozgu). Povzbudivé výsledky sa dosiahli použitím hyperbarickej oxygenácie (pozri).

Bibliografia: Valker F.I. Vývoj ľudských orgánov po narodení, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderná anestézia a hypotermia v chirurgii vrodených srdcových chýb, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomózy a okruhová cirkulácia u ľudí, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. a I n yushin V.I. Chirurgia okluzívnych lézií brachiocefalického kmeňa, Vestn. chir., t. 114, č. 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. Vývoj inervácie spoločnej krčnej tepny u ľudí, v knihe: Vopr. morfol. periférie Nervózny systémov, vyd. D. M. Golub, V. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V.S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970; Pokrovsky A. V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidová reflexogénna zóna, L., 1945; Schmidt E. V. a kol., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 8, s. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinná operatívna arteriografia počas karotickej endarterektómie, chirurgia, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnica anatómie človeka, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencia neurologického poškodenia počas operácie na otvorenom srdci, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. a. Kartón C. A. Chirurgická liečba artériosklerotickej oklúzie spoločnej krčnej tepny, J. Neurosurg., v. 13, str. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Chirurgické úvahy o okluzívnom ochorení innominátnych, karotických, podkľúčových a vertebrálnych artérií, Ann. Surg., v. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Atlas anatómie, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Technika perkutánnej transluminálnej angioplastiky s Griintzigovým balónikom, Amer. J. Roentgenol., v. 132, s. 547, 1979; Do r- m o d v A. M. a. o. Pri chirurgickej rekonštrukcii vonkajšej krčnej tepny Amer. J. Surg., v. 136, s. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Aneuryzmy extrakraniálnej krčnej tepny, tamže, v. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Manažment koexistujúcej arteriosklerózy karotíd a koronárnej artérie, Quart. Clev. Clin., v. 45, str. 125, 1978; N v e 1 1 i n e A. Perkutánna transluminálna angioplastika, Novšie aplikácie, Amer. J. Roentgenol., v. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. L a m i s R. A. Hemodynamické hodnotenie a chirurgická korekcia kinkingu a. carotis interna, Chirurgia, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Špeciálne ultrazvukové metódy na hodnotenie a zobrazovanie systémového arteriálneho ochorenia, Brit. J. Anaesth., v. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).