Liečba talamického syndrómu. Bolesť v oku

... Dejerine a Roussy v roku 1906 popísali intenzívnu netolerovateľnú bolesť v rámci tzv. talamického syndrómu (povrchová a hlboká hemianestézia, senzitívna ataxia, stredná hemiplégia, mierna choreoatetóza) po infarktoch v oblasti talamu talamu (ventroposteriomediálne a ventroposteriolaterálne jadrá).

V referenčnej knihe "Neurologické symptómy, syndrómy, komplexy symptómov a choroby" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskva, "Medicína" 1999. - 880 s.; str.323 čítame o Dejerine-Roussyho syndróme nasledovné:

«…
Talamický posterolaterálny syndróm.
Dejerine-Roussyho syndróm
Dôsledkom je porážka laterálnej časti talamu vrátane jeho posterolaterálneho ventrálneho jadra. Súčasne sú na opačnej strane pozorované konštantné, paroxysmálne, pálivé bolesti (pozri obr. Foersterov príznak), hyperpatia (pozri Ged-holmesov príznak), ktorá môže presahovať stredovú čiaru. Pálivá, nevýrazne lokalizovaná bolesť paroxysmálna sa zintenzívňuje podráždením kožných tkanív, emočným stresom. Kombinuje sa s poklesom povrchovej a najmä hlbokej citlivosti, senzitívnou hemiataxiou, pseudoastereognózou, prechodnou hemiparézou, pričom trpí hlavne ruka, hyperkinéza u nej je možná podľa typu choreoatetóza(pozri), fenomén známy ako talamické rameno(cm). Niekedy dochádza k vyčerpaniu spontánnych reakcií tváre. zatiaľ čo ľubovoľné pohyby tváre zostávajú nedotknuté. Bežná je nestabilita pozornosti, orientácia. Môžu nastať zmeny v reči, prejavujúce sa porušením zrozumiteľnosti, monotónnosťou, doslovnou parafáziou, vyblednutím zvukovosti. Možno hemianopia. Syndróm sa často vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v povodí talamo-genikulárnej artérie, ktorá sa odchyľuje od zadnej mozgovej artérie. opísal v roku 1906 francúzsky neuropatológ J. Dejerine (1849 - 1917) a patológ G. Roussy (1874 - 1948)."

Definícia Dejerine-Roussyho syndrómu vo „Veľkom vysvetľujúcom slovníku pojmov v psychiatrii V.A. Zhmurova":

«…
Talamický syndróm (Dejerine-Roussy)
- bolesť v polovici tela je kombinovaná s hemianestéziou, hemiataxiou, choreatickou hyperkinézou a zvláštnym postavením ruky ("talamická ruka"). Charakteristické sú najmä ostré, bolestivé, kauzalgické bolesti, ktoré pacient nedokáže vždy presne lokalizovať. Vyskytujú sa aj javy dysestézie v reakcii na injekciu, dotyk, pôsobenie chladu, tepla, ako aj dlhotrvajúci efekt po ukončení stimulácie. Bolesti sa zhoršujú všetkými druhmi podnetov: dotyk, jasné osvetlenie, ostré klopanie, traumatické emocionálne dojmy. Talamické rameno vyzerá takto: predlaktie je ohnuté a pronované, ruka je ohnutá, prsty sú neohnuté a niekedy sa nepretržite pohybujú, v dôsledku čoho vznikajú umelecké a rýchlo sa meniace polohy celej ruky. Niekedy dochádza k búrlivému smiechu a plaču, parézam mimických svalov, zhoršenému čuchu, chuti, vegetatívnym poruchám. Porucha sa vyskytuje pri poškodení zrakového tuberkula (častejšie pri narušení krvného obehu vo vetvách zadnej mozgovej tepny).

Podľa moderných koncepcií, ak sa Dejerine-Roussyho syndróm vyvinie v dôsledku srdcového infarktu v oblasti talamu, potom patrí do tzv. centrálna bolesť po mŕtvici (ako už bolo spomenuté, najčastejšou príčinou centrálnej bolesti talamu je vaskulárna lézia talamu).

Dejerine-Roussyho syndróm ako súčasť centrálnej bolesti po mŕtvici sa vyvinie do 1 roka po cievnej mozgovej príhode u 8 % pacientov. Keďže prevalencia cievnej mozgovej príhody je približne 500 prípadov na 100 000 obyvateľov, absolútny počet ľudí s bolesťou po cievnej mozgovej príhode je veľmi významný. Nástup bolesti môže byť krátko po mŕtvici alebo po určitom čase. U 50% pacientov sa bolesť objaví do 1 mesiaca po mŕtvici, u 37% - v období od 1 mesiaca do 2 rokov po mŕtvici, u 11% - po 2 rokoch od okamihu mŕtvice. Centrálna bolesť po mŕtvici je pociťovaná vo veľkej časti tela, napríklad na pravej alebo ľavej strane; avšak u niektorých pacientov môže byť bolesť lokalizovaná napríklad v jednej ruke, nohe alebo tvári. Pacienti najčastejšie charakterizujú bolesť ako "pálenie", "bolesť", "mravčenie", "trhanie". Bolesť po mŕtvici sa môže zhoršiť rôznymi faktormi: pohybom, chladom, teplom, emóciami. Naopak, u iných pacientov môžu tieto isté faktory zmierniť bolesť, najmä teplo. Centrálna bolesť po mŕtvici je často sprevádzaná ďalšími neurologickými príznakmi, ako je hyperestézia, dysestézia, necitlivosť, zmeny citlivosti na teplo, chlad, dotyk a/alebo vibrácie. Patologická citlivosť na teplo a chlad je najbežnejšia a je spoľahlivým diagnostickým znakom centrálnej bolesti po mŕtvici. Podľa štúdií 70% pacientov s centrálnou bolesťou po mozgovej príhode nie je schopných cítiť rozdiel teplôt v rozsahu od 0 do 500C. Fenomén alodýnie, charakteristický pre neuropatickú bolesť, sa vyskytuje u 71 % pacientov.

Zásady liečby. S centrálnou bolesťou po mŕtvici (Dejerine-Roussyho syndróm) preukázaná účinnosť amitriptylín (dávka 75 mg denne) a jeho účinnosť je vyššia v prípadoch vymenovania ihneď po nástupe bolesti a nižšia pri neskorom vymenovaní lieku. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu napriek priaznivejšiemu bezpečnostnému profilu pri liečbe centrálnej bolesti po mŕtvici sú neúčinné. Neúčinný je aj karbamazepín (podľa troch placebom kontrolovaných štúdií; výrazne znížil bolesť len pri hodnotení 3 týždňov terapie a celkovo sa podľa výsledkov liečby ukázal ako neúčinný). Pokusy o liečbu centrálnej neuropatickej bolesti s nesteroidné protizápalové lieky v neúspešnom. Existujú aj nepresvedčivé údaje o použití opioidné analgetiká: určitý pozitívny účinok je sprevádzaný vedľajšími účinkami. Vyhliadky na liečbu sú spojené s užívaním antikonvulzív, ktorých predbežné štúdie ukázali povzbudivé výsledky (pregabalín, gabapentín). Berúc do úvahy v niektorých prípadoch rôzne patofyziologické mechanizmy centrálnej neuropatickej bolesti, narastá diskusia racionálna polyfarmakoterapia, t.j. kombinácia liekov - antidepresívum + antikonvulzívne + opioid .

Dobrý deň, moja mama (75 rokov) mala v januári 2016 mozgovú príhodu. Pekne chodí, rozpráva, je a aj rozmýšľa :). ALE sťažuje sa na slzy bolesti v nohe a ruke, ktoré počas mozgovej príhody stratili časť motorickej funkcie. Funkcie sú takmer obnovené, ale bolesť zostáva. Žijeme v Petrohrade, kde ísť k špecialistom, aby našli liečbu. Poliklinika predpisuje kopec liekov, no namiesto zlepšenia začne skákať tlak. Viem, že sme vyviazli s miernym strachom, ale bolí ma sledovať, ako si kolíše ruku a trpí bolesťou v nohe.

============================================================================

Ahoj. Príčinou bolesti v ruke a nohe na strane lézie po cievnej mozgovej príhode môže byť tzv. talamický bolestivý syndróm (pri absencii výraznej spasticity), pri ktorom sa môže vyskytnúť syndróm intenzívnej bolesti na opačnej strane k lézii v mozgu. Môžu to byť talamické bolesti – v rámci tohto syndrómu, ktorý vzniká pri poškodení štruktúr talamu – takzvaného talamického talamu.

Zároveň môžu mať bolesti talu znaky, ktoré sa líšia od iných bolestivých syndrómov a sú charakterizované:

• tvrdohlavý prúd
• mať silný charakter
• mierne podráždenie bolesti na postihnutej strane tela môže byť vnímané ako závažnejšie, než v skutočnosti je
• môže štípať, pripomínať „veľa ihiel“

Pri takejto bolesti (ak ide o talamický bolestivý syndróm) sa vyberajú trochu iné skupiny liekov na zmiernenie bolesti (antikonvulzíva, antidepresíva v malých dávkach, antipsychotiká), klasické lieky proti bolesti (napríklad NSA) sú tu často neúčinné.

Opäť je to len predpoklad na základe vášho popisu, pre úplnejší obraz a presnú prezentáciu je potrebné interné vyšetrenie s prihliadnutím na predchádzajúce vyšetrenia (ak nejaké boli) a až potom - vymenovanie terapie.

Ak nenájdete riešenie svojho problému, môžeme sa s vami stretnúť a prediskutovať vašu liečbu. Kontakt.

Súvisiace príspevky

Môžete položiť svoju otázku a získať na ňu odpoveď. Píšte na emailovú adresu [chránený e-mailom]…

Talamický syndróm je stav spôsobený poškodením oblasti mozgu nazývanej talamus. Talamus je párová formácia reprezentovaná sivou hmotou a pozostáva z predného tuberkulu, tela a vankúša. Vzťahuje sa na strednú časť mozgu. Jadrá talamu sú zodpovedné za zrak, sluch, hmatové vnemy a rovnováhu. Talamus vykonáva funkcie spracovania informácií, regulácie pozornosti a koordinácie práce muskuloskeletálneho systému. Časť mozgu koordinuje reč, pamäť, emócie. Poškodenie optického tuberkulu znamená porušenie opísaných funkcií.

Hlavné príznaky talamického syndrómu

Súbor príznakov spôsobených poškodením talamu, inak nazývaný aj Dejerine-Roussyho syndróm. Chorobný stav spôsobený poškodením talamu bol prvýkrát popísaný v 19. storočí. Podrobnú definíciu symptómov a príčin podali začiatkom 20. storočia francúzski vedci Dejerine a Roussy.

Symptómy syndrómu sú:

• strata bolesti a citlivosti kože na jednej strane tela;
• zvýšenie prahu vnímania bolesti s neschopnosťou presne určiť jej lokalizáciu;
• intenzívna pálivá bolesť na jednej strane tela;
• perverzia citlivosti (teplotný stimul je pociťovaný ako bolesť, ľahké dotyky spôsobujú nepohodlie);
• strata náchylnosti na vystavenie vibráciám;
• ochabnutie a oslabenie svalov postihnutej časti tela;
• nepravidelné chaotické pohyby prstov hornej končatiny;
• tvorba takzvaného talamického ramena: predlaktie je ohnuté a otočené dozadu, ruka je ohnutá, rovné distálne falangy s poloohnutými proximálnymi a strednými;
• jednostranná porucha koordinácie pohybov;
• čiastočná slepota - nedostatok vnímania pravej alebo ľavej polovice zorného poľa;
• ochabnutie jedného kútika úst, jednostranná mimická paralýza;
• zhoršená koncentrácia.

Psychický stav pacienta je charakterizovaný zmenami nálady, depresiou, samovražednými myšlienkami.

Príčiny patológie

Talamický syndróm nie je choroba, ale kombinácia znakov a klinických prejavov. Príznakový komplex môže byť spôsobený vaskulárnymi poruchami hlbokých vetiev zadnej cerebrálnej artérie, poškodením ventrálneho posterolaterálneho jadra talamu. Tieto podmienky môžu viesť k:

• zranenie;
• malígny nádor mozgu s metastázami v talame;
• cievna mozgová príhoda;
• hemoragická mŕtvica.

Pôvod hyperpatickej bolesti a závažných psycho-emocionálnych porúch, ktoré sprevádzajú talamický syndróm, nie je úplne vysvetlený. Ďalšie príznaky z hľadiska neurológie sú spôsobené týmito dôvodmi:

• poškodenie štruktúr cerebelárnej dentátovo-talamickej dráhy;
• dysfunkcia mediálneho lemnisku;
• poškodenie jadier hypotalamu.

Diagnostika a liečba

Diagnóza je založená na súbore opatrení, ktoré zahŕňajú klinické a inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• zber anamnézy, štúdium sťažností pacienta a určenie možných príčin patológie;
• kontrola povrchnej a hlbokej citlivosti pokožky;
• vytvorenie svalovej sily končatín;
• kontrola zorného poľa;
• stanovenie reakcie na sluchové, zrakové a chuťové podnety;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• cerebrálna angiografia.

Liečba patológie - symptomatická a patogenetická - je založená na použití neuroleptík a antidepresív. Za účinnú sa považuje schéma polyfarmakoterapie, kombinácia liekov: antikonvulzívum, antidepresívum a opioid. V prípade, že konzervatívne metódy neprinášajú výsledky, je indikovaná chirurgická intervencia, počas ktorej lekár zničí ventrolaterálne jadro talamu. Operácia sa vykonáva minimálne invazívnou stereotaxickou metódou.

Spolu s tradičnou medicínou môže byť liečba bolestivého talamického syndrómu ľudovými prostriedkami účinná. Takáto terapia je zameraná na zmiernenie bolestivých symptómov, ale neovplyvňuje príčiny a mechanizmy patológie.

Tradičná medicína navrhuje liečbu syndrómu úľavou od bolesti alebo pokusom o obnovenie citlivosti pokožky, na čo možno použiť nasledujúce recepty.

1. Zázvorový nálev na kúpanie (na zmiernenie bolesti): 50 gramov drveného suchého koreňa rastliny sa vloží do termosky, zaleje sa litrom vriacej vody a lúhuje sa jednu hodinu. Obsah sa pridá do kúpeľa. Vodné procedúry je potrebné absolvovať 15 minút. Denné používanie tejto infúzie na kúpanie je kontraindikované. Pred prvým kúpeľom so zázvorom musíte zistiť, či sú na rastline nejaké alergické reakcie. Vatovým tampónom navlhčeným v pripravenom roztoku utrite malú oblasť pokožky na zápästí alebo v ohybe lakťa a počkajte 15-20 minút.
2. So stratou citlivosti má alkoholová tinktúra púpavy liečivý účinok. Na jeho prípravu vezmite 100 gramov sušiny rastliny, nalejte pol litra vodky. Vylúhujte liek týždeň, nechajte nádobu na tmavom mieste a obsah pravidelne pretrepávajte. Tinktúrou potierajte časti tela, ktoré stratili citlivosť.

Talamický syndróm je komplex neurologických symptómov spôsobených poškodením zrakového tuberkulu. Diagnóza patológie zahŕňa použitie klinických a inštrumentálnych metód. Liečba je symptomatická a patogenetická.

A.B. Danilov, O.S. Davydov, neurologické oddelenie I. M. Sechenov; Pfizer International LLC

Neuropatická bolesť je bolestivý syndróm spôsobený poškodením somatosenzorického nervového systému z rôznych dôvodov. Výskyt neuropatickej bolesti v populácii je 6-7% a pri neurologických vyšetreniach tvoria pacienti s neuropatickou bolesťou 8-10%. Podľa lokalizácie lézie sa rozlišuje periférna a centrálna neuropatická (CNP) bolesť.

CNS je bolesť spojená s ochorením centrálneho nervového systému (CNS). Prevalencia tejto patológie je 50-115 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. CNS sa najčastejšie vyskytuje pri stavoch, ako je mŕtvica, roztrúsená skleróza (MS), ako aj poranenie miechy a syringomyelia. Intenzita bolesti sa mení od miernej až po extrémne silnú, ale aj mierna bolesť často vedie k invalidite v dôsledku neustálej prítomnosti.

Centrálna bolesť po mŕtvici

Centrálna bolesť po mozgovej príhode (CPB) je bolesť a niektoré zmyslové poruchy, ktoré sa objavujú v dôsledku predchádzajúcej mozgovej príhody. Zrakový tuberkul a mozgový kmeň sú tie časti mozgu, ktorých porážka počas mŕtvice je najčastejšie sprevádzaná CNS. Intenzívna neznesiteľná bolesť sa pozoruje ako súčasť takzvaného talamického syndrómu (povrchová a hlboká hemianestézia, senzitívna ataxia, stredná hemiplégia, mierna choreoatetóza) po infarktoch v talame. Najčastejšou príčinou centrálnej bolesti talamu je vaskulárna lézia talamu. CPB sa môže vyskytnúť aj pri extratalamických léziách.

CPB sa vyvinie do 1 roka po cievnej mozgovej príhode u 8 % pacientov. Prevalencia cievnej mozgovej príhody je vysoká - asi 500 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, takže absolútny počet ľudí s bolesťou po cievnej mozgovej príhode je veľmi významný. Nástup bolesti môže byť krátko po mŕtvici alebo po určitom čase. U 50% pacientov sa bolesť vyskytuje do 1 mesiaca po mŕtvici, u 37% - v období od 1 mesiaca do 2 rokov, u 11% - po 2 rokoch od okamihu mŕtvice. CPB sa cíti vo veľkej časti tela, ako je pravá alebo ľavá strana; avšak u niektorých pacientov môže byť bolesť lokalizovaná (v jednej ruke, nohe alebo tvári). Pacienti najčastejšie charakterizujú bolesť ako pálenie, bolesť, brnenie, slzenie. CPSP je často sprevádzaná ďalšími neurologickými symptómami, ako je hyperestézia, dysestézia, necitlivosť, zmeny citlivosti na teplo, chlad, dotyk a/alebo vibrácie. Patologická citlivosť na teplo a chlad je najbežnejšia a je spoľahlivým diagnostickým znakom CNS; 70% pacientov s CPB nie je schopných cítiť rozdiel teplôt v rozsahu od 0° do 50°C. Fenomén alodýnie, charakteristický pre neuropatickú bolesť, sa vyskytuje u 71 % pacientov.

liečba CPB

Pri liečbe CPB sa ukázalo, že amitriptylín (denná dávka 75 mg) je účinnejší, keď sa podáva bezprostredne po nástupe bolesti. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú pri liečbe CP neúčinné. Karbamazepín bol tiež neúčinný v troch placebom kontrolovaných štúdiách. Pokusy liečiť CPB nesteroidnými protizápalovými liekmi boli neúspešné. Údaje o použití opioidných analgetík sú nepresvedčivé. Vyhliadky na liečbu sú spojené s užívaním antikonvulzív, ktorých predbežné štúdie ukázali povzbudivé výsledky. Najsilnejšie dôkazy o účinnosti antikonvulzív pri liečbe CP pochádzajú zo štúdií pregabalínu (Lyrica). Liek je registrovaný FDA (USA) na základe údajov z kontrolovaných klinických štúdií na liečbu bolesti pri diabetickej neuropatii a postherpetickej neuralgii, ako aj CNS (údaje získané na modeli poranenia miechy). Na posúdenie účinnosti a bezpečnosti lieku Lyrica sa uskutočnila 4-týždňová randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia, do ktorej boli okrem pacientov s inými patologickými stavmi zaradení aj pacienti s CPB. Na konci 4. týždňa liečby došlo k signifikantne väčšiemu poklesu hodnoty indikátora na vizuálnej analógovej škále (VAS) ako v skupine s placebom u pacientov, ktorí dostávali Lyricu v dávke 150, 300 a 600 mg . U pacientov liečených Lyricou sa kvalita života a zdravotný stav výrazne a výrazne zlepšili, zatiaľ čo u väčšiny pacientov v skupine s placebom sa dokonca zhoršil. Vďaka flexibilnému dávkovaciemu režimu bol liek dobre tolerovaný.

Napriek určitému pokroku v liečbe CPB zostáva liečba takýchto pacientov výzvou. S prihliadnutím na rôzne patofyziologické mechanizmy CPB sa čoraz viac diskutuje o racionálnej polyfarmakoterapii, t.j. užívanie kombinácií liekov (antidepresívum + antikonvulzívum + opioid).

Bolesť pri SM

Hoci bolesť nebola tradične považovaná za hlavný problém u pacientov so SM, najnovšie údaje naznačujú, že táto komplikácia sa vyskytuje u 45 – 56 % pacientov. Bolesť je lokalizovaná v dolných končatinách, môže zachytiť ruky. Najčastejšie ide o obojstrannú bolesť. Najcharakteristickejšie opisy bolesti pri SM sú "ostré", "pálené", "bodavé". U väčšiny pacientov je bolesť intenzívna. Bolesť je takmer vždy spojená s inými zmyslovými poruchami: precitlivenosťou na mechanické a tepelné podnety. Neuralgia trojklanného nervu sa vyskytuje vo vyššom veku, v neskorších štádiách ochorenia a vyskytuje sa pri SM v 4 – 5 % prípadov. Je potrebné zdôrazniť, že dysestézie sú veľmi charakteristické pre SM. Pre túto skupinu pacientov je navyše charakteristický Lermittov príznak – pri predklone hlavy sa objaví náhla prechodná bolesť pripomínajúca elektrický výboj, ktorá sa rýchlo šíri po chrbte a vyžaruje do nôh.

Manažment bolesti pri SM

V liečbe syndrómu neuropatickej bolesti pri SM boli použité amitriptylín, lamotrigín, karbamazepín a gabapentín, ktoré vykazovali dobrý efekt. Analýza literatúry však ukázala, že takýchto prác je stále málo, počet pacientov v skupinách je tiež malý a prakticky neexistujú žiadne rozsiahle štúdie založené na dôkazoch. Lamotrigín, topiramát a gabapentín boli účinné v malých štúdiách pri liečbe symptomatickej neuralgie trojklaného nervu pri SM. Nedávno boli dokončené dve dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie o použití kanabinoidov (Dranibinol a Sativex) na neuropatickú bolesť u pacientov s SM. Pacienti zaznamenali zníženie intenzity bolesti, ale vo väčšine prípadov boli pozorované nežiaduce reakcie vo forme ospalosti, závratov a poruchy koordinácie. Všetci výskumníci jednomyseľne uznávajú potrebu dobre navrhnutých, kontrolovaných skúšok farmakologických činidiel na liečbu bolesti u týchto pacientov.

Bolesť z poranenia miechy

27 až 94 % pacientov s poranením chrbtice má chronickú strednú až silnú bolesť. K poškodeniu miechy dochádza tak s priamym dopadom na ňu, ako aj s patologickými zmenami v okolitých tkanivách. Niektoré z poškodení sú spôsobené chorobou, ako je mŕtvica alebo rakovina, ako aj chirurgickým zákrokom, ale väčšina z nich je spojená s traumatickými účinkami. Každý rok v rôznych krajinách 15 až 40 ľudí na 1 milión ľudí dostane poranenie chrbtice. Častejšie sa to vyskytuje v mladom veku a prevažne u mužov (4-krát častejšie ako u žien). Počet ľudí žijúcich s poranením chrbtice je 70-90 na 100 000 obyvateľov. Neuropatická bolesť po poranení chrbtice je pacientmi najčastejšie charakterizovaná ako:

• štípanie;
• mravčenie;
• Streľba;
• vyčerpávajúce;
• ťahanie;
• nepríjemný;
• pálenie;
• prerušovaný, strieľajúci „ako zásah elektrickým prúdom“.

Pri poranení miechy môže byť bolesť lokalizovaná, jednostranná alebo difúzna, obojstranná, postihujúca oblasť pod úrovňou lézie. Často sa bolesť v perineálnej oblasti stáva obzvlášť intenzívnou. Bolesti sú neustále a sú pálivé, bodavé, trhavé, niekedy až kŕčovitého charakteru. Na tomto pozadí sa môžu vyskytnúť paroxysmálne fokálne a difúzne bolesti rôznej povahy. Prakticky známy Lermittov príznak (parestézia s prvkami dysestézie pri pohybe na krku) odráža zvýšenú citlivosť miechy na mechanické vplyvy v podmienkach demyelinizácie zadných stĺpov.

Liečba bolestivého syndrómu pri poranení miechy

Liečba bolesti pri poranení chrbtice zahŕňa farmakoterapiu, fyzioterapiu, chirurgickú liečbu, psychologickú rehabilitáciu a sociálnu podporu. V súčasnosti však neexistujú žiadne presvedčivé údaje zo štúdií založených na dôkazoch, ktoré možno považovať za hotové odporúčania na liečbu. V liečbe tohto syndrómu silnej bolesti sa však začína skúšať stále viac liekov. Predbežné štúdie preukázali účinnosť intravenóznych infúzií lidokaínu, amitriptylínu, karbamazepínu, lamotrigínu, valproátu a topiramátu. Užívanie týchto liekov bolo často spojené s vysokým výskytom nežiaducich účinkov. Niekoľko pilotných, placebom kontrolovaných štúdií preukázalo účinnosť gabapentínu, používaného v dávke 1800-2400 mg/deň (liečebná kúra - 8-10 týždňov).

Nedávno boli publikované výsledky rozsiahlej a dôkazmi podloženej štúdie ďalšieho antikonvulzíva Lyrica (pregabalín) v liečbe CNS spojeného s poranením miechy. Cieľom štúdie bolo zhodnotiť účinok Lyrica (pregabalínu) pri neuropatickej bolesti spojenej s poranením miechy. Táto 12-týždňová multicentrická štúdia sa uskutočnila u pacientov randomizovaných do 2 skupín: užívali Lyricu v dávke 150 – 600 mg/deň (70 pacientov) a dostávali placebo (67 pacientov). Pacientom bolo umožnené pokračovať v užívaní predtým predpísaných liekov proti bolesti. Hlavným kritériom účinnosti terapie bolo celkové skóre VAS, ktoré bolo analyzované podľa denných denníkov pacientov za posledných 7 dní pozorovania. Ako dodatočné kritériá účinnosti sme použili: údaje o čase nástupu analgetického účinku, krátku formu dotazníka McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), škálu na hodnotenie závažnosti porúch spánku, škálu na hodnotenie nálady a stupnica pre celkový dojem pacienta.

Skóre bolesti VAS pred liečbou bolo 6,54 v skupine s pregabalínom a 6,73 v skupine s placebom. Na konci 12-týždňovej liečebnej kúry boli významné rozdiely v skupine s Lyricou (bolesť sa znížila o VAS na 4,62 bodu) v porovnaní so skupinou s placebom (VAS 6,27 bodu; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Bolesť so syringomyéliou

Všeobecne sa uznáva, že syringomyélia je charakterizovaná poruchami citlivosti na bolesť, čo vedie k hypestézii a takzvaným bezbolestným popáleninám. Avšak bolesť pri syringomyélii sa vyskytuje v 50-90% prípadov. Klinický obraz bolesti môže byť rôzny. Pacienti sa sťažujú na radikulárne bolesti v rukách, bolesti v medzilopatkovej oblasti, niekedy aj v chrbte. V 40% sú zaznamenané dyzestézie, pálivé bolesti, čo sú dosť bolestiví a výrazne neprispôsobiví pacienti. Charakterizovaná hyperestéziou a alodýniou v rukách spolu s podvýživou a vegetatívno-trofickými poruchami.

Liečba bolesti pri syringomyélii

Terapia neuropatickej bolesti pri syringomyélii je stále empirická. Kontrolované štúdie o používaní farmakologických liekov zatiaľ nie sú k dispozícii. Najvhodnejšia racionálna polyfarmakoterapia: kombinované použitie antidepresív, antikonvulzív, lidokaínu (lokálne) a opioidov.

Na záver treba poznamenať, že liečba CNP je náročná úloha. Nie všetky používané lieky majú preukázanú účinnosť pri liečbe tohto syndrómu. V súčasnosti sú však najviac skúmané antidepresíva, antikonvulzíva, opioidné analgetiká a lokálne anestetiká. Sú medzi nimi lieky, ktorých účinnosť bola dokázaná v početných kontrolovaných štúdiách, pri iných sa získali predbežné výsledky. Pre kombinovanú terapiu neuropatickej bolesti vo všeobecnosti a konkrétne CNP neboli nazhromaždené prakticky žiadne dôkazy. Dnes je zrejmá potreba ďalšieho výskumu s cieľom identifikovať optimálne účinné kombinácie liekov, vybrať dávky a najbezpečnejšie kombinácie, ako aj posúdiť farmakoekonomické aspekty terapie.

Bolesť pri talamickom syndróme patrí do skupiny „centrálnej“ bolesti. Je to jeden z najťažších prejavov neutíchajúcej bolesti, ktorú je mimoriadne ťažké zastaviť.

Hlavnou príčinou talamického bolestivého syndrómu je ischemická mozgová príhoda s lokalizáciou ložiska ischémie v talamickom talame. Choroba sa môže vyvinúť aj s mozgovými nádormi, ktoré spôsobujú kompresiu talamu, zhoršenú cirkuláciu krvi a mozgovomiechového moku v oblasti tejto štruktúry. Ďalšími príčinami talamického bolestivého syndrómu sú trombóza talamo-genikulovej artérie, ktorá vyživuje zadné a bočné časti talamu (konkrétne jeho ventroposteriomediálne a ventroposteriolaterálne jadrá), ako aj krvácania v tomto orgáne.

V srdci syndrómu bolesti je poškodenie prechodu impulzov, ktoré nesú rôzne druhy citlivosti, v dôsledku čoho sa zmiešajú a prevláda nociceptívny (bolestivý) systém.

Symptómy

Talamus je štruktúra, kde sa pretínajú dráhy vedenia rôznych typov citlivosti. Je to „koordinátor“ impulzov prijímaných zo zmyslových orgánov (okrem čuchového analyzátora), prijíma informácie pozdĺž senzorických a motorických dráh a prenáša ich do požadovanej oblasti kôry pravej alebo ľavej hemisféry. Okrem toho je štruktúra dôležitá pre udržanie dostatočnej úrovne vedomia, koncentrácie a spánku a bdenia.

Preto, keď je tento orgán poškodený, vyskytujú sa tieto príznaky:

• najprv - krátkodobá porucha pohybu (ochrnutie alebo paréza) v jednej polovici tela, po ktorej sa rozsah pohybu v postihnutej polovici tela normalizuje alebo zostáva minimálne zmenený;
• extrémne intenzívne, pálivé bolesti v rôznych, striedajúcich sa oblastiach na jednej strane tela. Sprevádza ich veľmi silné negatívne emocionálne zafarbenie; majú meteorologickú závislosť;
• neustále bolesti hlavy;
• nepríjemné pocity, ktoré sú neúmerné podnetu pri hmatovej alebo mechanickej stimulácii v postihnutej polovici tela. Dokonca aj ľahký dotyk na končatine na jednej strane spôsobuje u človeka nepohodlie, až pocit bolesti. Tieto pocity nemajú presnú lokalizáciu, trvajú dlho, vyžarujú do blízkych častí tela alebo končatín;
• poruchy pohybov očí, najmä neschopnosť pozerať sa hore alebo dole, alebo kombinácia oboch;
• poruchy reči – ak bola postihnutá dominantná hemisféra.

Ako ďalšie príznaky možno zaznamenať depresívne poruchy, únavu, nedostatok pozornosti, nespavosť, poruchy priestorovej orientácie, niekedy aj halucinácie.

Diagnostika

Diagnóza bolestivého talamického syndrómu zahŕňa:

• vyšetrenie neuropatológom, ktorý zhodnotí všetky typy citlivosti, určí rozsah pohybu končatín a diagnostikuje poruchy okohybnosti;
• vykonávanie zobrazovania magnetickou rezonanciou, ktoré umožňuje jasne vizualizovať ložiská ischémie a krvácania v talame, ako aj určiť ich príčinu (v prípade nádoru, keď je jeho prvým prejavom talamický syndróm).

Liečebné metódy

Taktika liečby syndrómu bolesti talamu zahŕňa jednu alebo viacero z nasledujúcich oblastí:

• vymenovanie symptomatickej liekovej terapie;
• transkraniálna elektrická stimulácia;
• rádiochirurgická intervencia.

Liečba analgetikami sa dlho ukázala ako neúčinná. Na základe rozsiahlych skúseností lekárov, ako aj výskumných údajov bolo dokázané, že pri použití kombinácie tricyklického antidepresíva a antikonvulzíva dochádza k zníženiu bolesti.

Určitý analgetický účinok možno dosiahnuť transkraniálnou elektrickou stimuláciou. Malý elektrický prúd, ktorý prechádza elektródami aplikovanými na pokožku hlavy, môže znížiť závažnosť bolesti aktiváciou endorfínových štruktúr mozgu.

Tieto prístupy prinášajú len čiastočný a dočasný efekt. Najlepšie výsledky momentálne prináša iba stereotaktická rádiochirurgia. Ide o postup, ktorý spočíva v priamom pôsobení rádioaktívnych lúčov striktne na patologické zameranie. Výsledkom je zničenie štruktúry, ktorá spôsobuje intenzívnu bolesť v polovici tela - v prípade talamického syndrómu je to zadné ventrolaterálne jadro talamu.

Aplikácia gama noža

Zadné ventrolaterálne jadro talamu je štruktúra, ktorá je akýmsi relé, ktoré prepína impulzy z hmatovej, chuťovej, bolestivej, viscerálnej a teplotnej citlivosti. Je prehľadne rozdelená na zóny zodpovedajúce častiam tela. Ak dôjde k zničeniu určitej oblasti ventrálnych zadných jadier, tok bolestivých impulzov z príslušnej polovice tela sa zastaví, čo bude viditeľné do 3-4 týždňov po operácii.

Takúto intervenciu je možné vykonať pomocou unikátneho rádiochirurgického zariadenia – Gama noža. Ide o špeciálnu inštaláciu, ktorá poskytuje priamy účinok vysokej dávky žiarenia na konkrétnu oblasť. kde:

• nie sú potrebné žiadne rezy;
• postup sa vykonáva pri vedomí (bez anestézie), pretože je bezbolestný;
• jeden postup stačí na to, aby sa zabezpečilo zničenie ventroposteriolaterálneho jadra, pretože jeho priemer je oveľa menší ako 3,5 cm;
• okolité tkanivá prakticky nedostávajú žiarenie;
• nedochádza k intraoperačnému krvácaniu, keďže žiarenie pôsobí na bunky zvnútra, bez toho, aby ich rezalo alebo kauterizovalo.

Spoľahlivosť, presnosť a účinnosť gama noža z neho urobili zlatý štandard v rádiochirurgii. Používa sa pomerne krátko len u nás, kým vo vyspelých krajinách dosahujú skúsenosti s používaním prístroja niekoľko desaťročí.

Pomôžte svojmu príbuznému, ktorý utrpel mozgovú príhodu alebo má nádor na mozgu, zbaviť sa hroznej bolesti! Kontaktujte kliniku Gama!