Čo je poškodenie hlavných krvných ciev. Veľké plavidlá a ich hlavné vetvy Príčiny transpozície veľkých plavidiel

V nich sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomerný, hladký. Steny týchto ciev majú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporové cievy(odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé artérie, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy.

kapiláry(výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie kardiovaskulárneho systému. Majú najväčšiu celkovú plochu prierezu. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné plavidlá - venózna časť kardiovaskulárneho systému. Obsahujú približne 60 – 80 % objemu všetkej krvi (obr. 7.9).

Shuntové plavidlá- arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapiláry.

Vzorce pohybu krvných ciev

Pohyb krvi charakterizujú dve sily: rozdiel tlaku na začiatku a na konci cievy a hydraulický odpor, ktorý bráni prúdeniu tekutiny. Pomer tlakového rozdielu k protipôsobeniu charakterizuje objemový prietok kvapaliny. Objemový prietok kvapaliny - objem kvapaliny, ktorý pretečie potrubím za jednotku času - je vyjadrený rovnicou:

Ryža. 7.9. Podiel objemu krvi v rôznych typoch ciev

kde: Q je objem kvapaliny;

tlakový rozdiel medzi začiatkom a koncom nádoby, cez ktorú preteká kvapalina

R je prietokový odpor (odpor).

Táto závislosť je základným hydrodynamickým zákonom: čím väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší je odpor prietoku krvi. Základný hydrodynamický zákon charakterizuje stav krvného obehu všeobecne a prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami systémového obehu za 1 min, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je charakterizované rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc.

Počas systoly srdce vytlačí 70 ml krvi do ciev v pokoji (systolický objem). Krv v cievach neprúdi prerušovane, ale nepretržite. Krv sa pohybuje cievami počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie. Ľudské srdce vytvára dostatočný tlak na to, aby krv vytryskla sedem a pol metra dopredu. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny veľkých ciev. V stenách hlavných ciev sa hromadí zásoba srdcovej energie vynaložená na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Naťahovanie veľkých tepien je uľahčené vďaka vysokému odporu odporových ciev. Význam elastických cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, ​​pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto vlastnosť cievnej steny vyhladzuje prudké kolísanie tlaku.

Znakom zásobovania myokardu krvou je, že maximálny prietok krvi sa vyskytuje počas diastoly, minimálny - počas systoly. Kapilárna sieť myokardu je taká hustá, že počet kapilár sa približne rovná počtu kardiomyocytov!

Choroby hlavných ciev a ich prevencia

Hlavné arteriálne cievy sú tie veľké vetvy, ktoré pripravujú hlavné cesty pre pohyb krvi do rôznych oblastí ľudského tela. Všetky pochádzajú z aorty vychádzajúcej z ľavej srdcovej komory. Medzi hlavné cievy patria cievy rúk a nôh, krčné tepny, ktoré zásobujú mozog krvou, cievy, ktoré idú do pľúc, obličiek, pečene a iných orgánov.

Najčastejšie ochorenia - obliterujúca endarteritída, aterosklerotická oklúzia a tromboangiitída - najčastejšie postihujú cievy nôh. Je pravda, že do procesu sú často zapojené cievy vnútorných orgánov a rúk.

Takže napríklad dochádza k poškodeniu ciev očí, ktoré je sprevádzané zmenami v sietnici, očnej gule, spojovke. Alebo chorobný proces postihuje cievu mezentéria tenkého čreva a potom dochádza k ostrému kŕčeniu čreva, čo vedie k silnej bolesti brucha. Ale napriek tomu sú u pacientov častejšie postihnuté cievy dolných končatín. Títo pacienti sa sťažujú na bolesť v lýtkach, čo často núti pacienta na chvíľu prestať (prerušovaná klaudikácia).

Vedci sa vždy zaujímali o príčiny a mechanizmy vývoja týchto chorôb. Slávny ruský chirurg Vladimir Andreevich Oppel už počas prvej svetovej vojny veril, že vazospazmus vzniká v dôsledku zvýšenia funkcie nadobličiek. Zvýšenie funkcie drene nadobličiek vedie k zvýšeniu množstva adrenalínu, čo spôsobuje vazospazmus. Preto pacientom s endarteriídou (sú len dve) odobral jednu z nadobličiek a pacienti sa po operácii cítili na chvíľu lepšie. Avšak po 6-8 mesiacoch sa spastický proces obnovil s obnovenou silou a choroba pokračovala v progresii.

J. Diez a potom slávny francúzsky chirurg Rene Lerish predložili názor, že vývoj obliterujúcej endarteritídy je založený na dysfunkcii sympatického nervového systému. Preto prvý navrhoval odstránenie sympatických bedrových uzlín a druhý odporúčal vykonať periarteriálnu sympatektómiu, teda uvoľniť hlavné tepny od sympatických vlákien. Prestávka v inverzii ciev podľa Lerichea viedla k odstráneniu spazmu a zlepšeniu stavu pacientov. Po určitom čase sa však cievny proces obnovil, choroba pokračovala v progresii. V dôsledku toho boli metódy liečby navrhnuté vedcami neúčinné.

Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945 umožnili predložiť nové názory na etiológiu a patogenézu choroby, ktoré sa obmedzujú na nasledujúce ustanovenia. Po prvé, nadmerné napätie centrálneho nervového systému v bojovej situácii viedlo k zníženiu adaptačno-trofickej funkcie sympatického nervového systému a narušeniu vzťahu medzi adaptačnými systémami; po druhé, rôzne škodlivé vplyvy (omrzliny, fajčenie, negatívne emócie) nepriaznivo pôsobili na vlásočnicovú sieť dolných častí rúk a nôh, a predovšetkým chodidiel a rúk. V dôsledku toho sa počet pacientov s obliterujúcou endarteritídou v povojnových rokoch zvýšil 5-8 krát v porovnaní s predvojnovými rokmi.

Okrem spazmu zohrávajú významnú úlohu vo vývoji ochorenia zmeny, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom týchto faktorov v spojivovom tkanive cievnej steny. Vlákna spojivového tkaniva v tomto prípade rastú a vedú k obliterácii (desolácii) lúmenu malých tepien a kapilár. V dôsledku takýchto zmien dochádza k prudkému nepomeru medzi potrebou kyslíka v tkanivách a ich zabezpečením. Tkanivá sa, obrazne povedané, začnú „dusiť“ nedostatkom kyslíka.

V dôsledku toho pacient pociťuje silnú bolesť v postihnutých končatinách. Porušenie výživy tkaniva vedie k vzniku kožných trhlín a vredov as progresiou chorobného procesu k nekróze periférnej časti končatiny.

Transpozícia veľkých ciev je vrodená srdcová chyba, jedna z najťažších a, žiaľ, aj najčastejšia. Podľa štatistík je to 12-20% vrodených porúch. Jediným spôsobom, ako liečiť chorobu, je chirurgický zákrok.

Príčina patológie nebola stanovená.

Normálna funkcia srdca

Ľudské srdce má dve komory a dve predsiene. Medzi komorou a predsieňou je otvor uzavretý ventilom. Medzi dvoma polovicami orgánu je pevná priečka.

Srdce pracuje cyklicky, každý takýto cyklus zahŕňa tri fázy. V prvej fáze - systole predsiení sa krv prenesie do komôr. V druhej fáze - komorovej systole sa krv dodáva do aorty a pľúcnej tepny, keď je tlak v komorách vyšší ako v cievach. V tretej fáze nastáva generálna pauza.

Pravá a ľavá časť srdca slúžia malým a veľkým kruhom krvného obehu, resp. Z pravej komory sa krv dodáva do pľúcnej arteriálnej cievy, presúva sa do pľúc a potom sa obohatená kyslíkom vracia do ľavej predsiene. Odtiaľ prechádza do ľavej komory, ktorá tlačí krv bohatú na kyslík do aorty.

Dva kruhy krvného obehu sú navzájom spojené iba cez srdce. Choroba však mení obraz.

TMS: popis

Pri transpozícii sú hlavné krvné cievy obrátené. Pľúcna tepna posúva krv do pľúc, krv je nasýtená kyslíkom, ale vstupuje do pravej predsiene. Aorta z ľavej komory rozvádza krv do celého tela, ale žila vracia krv do ľavej predsiene, odkiaľ sa prenáša do ľavej komory. Výsledkom je, že obeh pľúc a zvyšku tela sú od seba úplne izolované.

Je zrejmé, že tento stav je ohrozením života.

U plodu nefungujú krvné cievy slúžiace pľúcam. Vo veľkom kruhu sa krv pohybuje cez ductus arteriosus. Preto TMS nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre plod. Po narodení sa však situácia detí s touto patológiou stáva kritickou.

Očakávaná dĺžka života detí s TMS je určená existenciou a veľkosťou otvoru medzi komorami alebo predsieňami. To nestačí na normálny život, čo spôsobuje, že sa telo pokúša kompenzovať stav zvýšením objemu čerpanej krvi. Ale takéto zaťaženie rýchlo vedie k zlyhaniu srdca.

Stav dieťaťa môže byť dokonca v prvých dňoch uspokojivý. Jasným vonkajším znakom u novorodencov je len výrazná cyanóza kože – cyanóza. Potom sa vyvíja dýchavičnosť, dochádza k zvýšeniu srdca, pečene, objavuje sa edém.

Röntgenové snímky ukazujú zmeny v tkanivách pľúc a srdca. Zostup aorty možno vidieť na angiografii.

Klasifikácia chorôb

Ochorenie má tri hlavné typy. Najťažšou formou je jednoduchá TMS, pri ktorej vaskulárna transpozícia nie je kompenzovaná ďalšími srdcovými chybami.

Jednoduché TMS - úplná výmena hlavných nádob, malé a veľké kruhy sú úplne izolované. Dieťa sa narodilo donosené a normálne, pretože počas vnútromaternicového vývoja plodu sa miešanie krvi uskutočňovalo cez otvorený ductus arteriosus. Po narodení detí sa tento kanál uzavrie, pretože už nie je potrebný.

Pri jednoduchom TMS zostáva kanál jediným spôsobom, ako miešať venóznu a arteriálnu krv. Bolo vyvinutých množstvo prípravkov, ktoré udržujú vývod otvorený, aby stabilizovali polohu malého pacienta.

V tomto prípade je urgentná chirurgická intervencia jedinou šancou na prežitie dieťaťa.

Transpozícia ciev s defektmi v medzikomorovej alebo predsieňovej priehradke - k patológii sa pridáva abnormálny otvor v priehradke. Prostredníctvom nej dochádza k čiastočnému premiešaniu krvi, to znamená, že malý a veľký kruh stále interagujú.

Bohužiaľ, takáto kompenzácia nedáva nič dobré.

Jeho jedinou výhodou je, že pozícia detí po narodení zostáva stabilná niekoľko týždňov, nie dní, čo vám umožňuje presne identifikovať obraz patológie a vyvinúť operáciu.

Veľkosť defektu septa sa môže líšiť. Pri malom priemere sú príznaky defektu trochu vyhladené, ale sú pozorované a umožňujú vám rýchlo stanoviť diagnózu. Ale ak dôjde k výmene krvi v dostatočnom množstve pre dieťa, potom sa jeho stav zdá byť celkom bezpečný.

Žiaľ, vôbec to tak nie je: tlak v komorách sa vďaka komunikačnému otvoru vyrovnáva, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu. Lézie ciev malého kruhu sa u detí vyvíjajú príliš rýchlo a keď sú v kritickom stave, dieťa sa stáva nefunkčným.

Opravená transpozícia veľkých ciev – dochádza k zmene umiestnenia nie tepien, ale komôr: vyčerpaná venózna krv je v ľavej komore, ku ktorej prilieha pľúcna tepna. Okysličená krv sa prenáša do pravej komory, odkiaľ sa cez aortu posúva do veľkého kruhu. To znamená, že krvný obeh, aj keď podľa atypického vzoru, sa vykonáva. Nemá vplyv na stav plodu a narodeného dieťaťa.

Tento stav nie je priamou hrozbou. Ale deti s patológiou zvyčajne vykazujú určité oneskorenie vo vývoji, pretože pravá komora nie je navrhnutá tak, aby slúžila veľkému kruhu a jej funkčnosť je nižšia ako funkcia ľavej komory.

Identifikácia patológie

Ochorenie sa zisťuje v počiatočných štádiách vývoja plodu, napríklad pomocou ultrazvuku. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia plodu choroba pred narodením prakticky neovplyvňuje vývoj a nijako sa neprejavuje. Táto bezpríznakovosť je hlavným dôvodom nezistenia defektu až do narodenia detí.

Na diagnostiku novorodencov sa používajú tieto metódy:

• EKG - s jeho pomocou vyhodnotiť elektrický potenciál myokardu;
• echokardia - pôsobí ako hlavná diagnostická metóda, pretože poskytuje najúplnejšie informácie o patológiách srdca a hlavných ciev;
• rádiografia - umožňuje určiť veľkosť srdca a umiestnenie pľúcneho kmeňa, s TMS sa výrazne líšia od normálu;
• katetrizácia - umožňuje posúdiť činnosť chlopní a tlak v srdcových komorách;
• angiografia je najpresnejšia metóda na určenie polohy krvných ciev;
• CT srdce. PET - sú predpísané na identifikáciu komorbidít pre vývoj optimálnej chirurgickej intervencie.

Keď sa zistí patológia u plodu, takmer vždy vyvstáva otázka ukončenia tehotenstva. Iné metódy ako chirurgia neexistujú a operácie tejto úrovne sa vykonávajú len na špecializovaných klinikách. Bežné nemocnice môžu ponúkať iba Rashkindovu operáciu. To vám umožňuje dočasne stabilizovať stav detí s ochorením srdca, ale nie je to liek.

Ak sa patológia zistí u plodu a matka trvá na znášaní, v prvom rade sa musíte postarať o prevoz do špecializovanej pôrodnice, kde bude možné ihneď, ihneď po pôrode, vykonať potrebné diagnostika.

Liečba TMS

Choroba je vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Najlepší čas je podľa chirurgov v prvých dvoch týždňoch života. Čím viac času uplynie medzi pôrodom a operáciou, tým viac je narušená práca srdca, ciev a pľúc.

Operácie pre všetky typy TMS sú dlhodobo vyvíjané a úspešne realizované.

• Paliatívna - vykonáva sa množstvo operačných opatrení s cieľom zlepšiť fungovanie malého kruhu. Medzi predsieňami je vytvorený umelý tunel. Zároveň pravá komora posiela krv do pľúc aj do veľkého kruhu.
• Nápravné - úplne odstráňte porušenie a súvisiace anomálie: pľúcna tepna je prišitá k pravej komore a aorta doľava.

Pacienti s TMS by mali byť aj po najúspešnejšej operácii pod neustálym dohľadom kardiológa. Ako deti rastú, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Niektoré obmedzenia, ako napríklad zákaz fyzickej aktivity, treba dodržiavať počas celého života.

Transpozícia veľkých ciev je ťažké a život ohrozujúce ochorenie srdca. Pri najmenšej pochybnosti o stave plodu stojí za to trvať na dôkladnom vyšetrení pomocou ultrazvuku. Nie menej pozornosti by sa malo venovať stavu novorodenca, najmä ak sa pozoruje cyanóza. Len včasná chirurgická intervencia je zárukou života dieťaťa.

• Choroby
• Časti tela

Predmetový index bežných ochorení kardiovaskulárneho systému vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

Transpozícia veľkých ciev

Transpozícia veľkých ciev je ťažká vrodená patológia srdca, charakterizovaná porušením polohy hlavných ciev: aorta vychádza z pravého srdca a pľúcna tepna z ľavej strany. Klinické príznaky transpozície veľkých ciev zahŕňajú cyanózu, dyspnoe, tachykardiu, podvýživu a srdcové zlyhanie. Diagnostika transpozície veľkých ciev je založená na údajoch FCG, EKG, RTG vyšetrení hrudných orgánov, katetrizácii srdcových dutín, ventrikulografii. Paliatívne intervencie (balóniková atrioseptostómia) a radikálne operácie (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, arteriálne prepínanie) slúžia ako metódy na operačnú korekciu transpozície veľkých ciev.

Transpozícia veľkých ciev

Transpozícia veľkých ciev je vrodená srdcová choroba, ktorej anatomickým základom je nesprávne umiestnenie aorty a pľúcnice voči sebe a ich spätný výboj zo srdcových komôr. Medzi rôznymi ICHS je transpozícia veľkých ciev 7–15 %; 3-krát častejšie u chlapcov. Transpozícia veľkých ciev je jednou z "veľkej päťky" - najbežnejších vrodených anomálií srdca, spolu s defektom komorového septa, koarktáciou aorty, otvoreným ductus arteriosus, Fallotovou tetralógiou.

V kardiológii sa transpozícia veľkých ciev vzťahuje na kritické srdcové chyby modrého typu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, a preto vyžadujú chirurgický zákrok v prvých týždňoch života.

Príčiny transpozície veľkých ciev

Anomálie vo vývoji veľkých ciev sa tvoria v prvých 2 mesiacoch embryogenézy v dôsledku chromozomálnych aberácií, nepriaznivej dedičnosti alebo negatívnych vonkajších vplyvov. Exogénnymi faktormi môžu byť vírusové infekcie tehotnej ženy (SARS, rubeola, ovčie kiahne, osýpky, mumps, herpes, syfilis), toxikóza, radiačná expozícia, drogy, intoxikácia alkoholom, polyhypovitaminóza, choroby matky (diabetes mellitus), súvisiace s vekom zmeny v tele ženy nad 35 rokov. Transpozícia veľkých ciev sa vyskytuje u detí s Downovým syndrómom.

Priame mechanizmy transpozície veľkých ciev nie sú úplne pochopené. Podľa jednej verzie je defekt spôsobený nesprávnym ohnutím aortálnej-pulmonálnej priehradky počas kardiogenézy. Podľa modernejších predstáv je transpozícia veľkých ciev výsledkom abnormálneho rastu subaortálneho a subpulmonálneho kužeľa pri bifurkácii arteriálneho kmeňa. Pri normálnej tvorbe srdca vedie resorpcia infundibulárneho septa k vytvoreniu aortálnej chlopne posteriorne a inferiorne od pľúcnej chlopne, nad ľavou komorou. Keď sú veľké cievy transponované, proces resorpcie je narušený, čo je sprevádzané umiestnením aortálnej chlopne nad pravou komorou a pľúcnou chlopňou - nad ľavou.

Klasifikácia transpozície veľkých ciev

V závislosti od počtu sprievodných komunikácií, ktoré vykonávajú kompenzačnú úlohu, a stavu pľúcneho obehu sa rozlišujú tieto varianty transpozície veľkých ciev:

1. Transpozícia veľkých ciev sprevádzaná hypervolémiou alebo normálnym prietokom krvi v pľúcach:

2. Transpozícia veľkých ciev sprevádzaná znížením prietoku krvi v pľúcach:

• so stenózou výtokového traktu ľavej komory
• s VSD a stenózou výtokového traktu ľavej komory (komplexná transpozícia)

V 80 % prípadov sa transpozícia veľkých ciev kombinuje s jednou alebo viacerými dodatočnými komunikáciami; u 85-90% pacientov je defekt sprevádzaný hypervolémiou pľúcneho obehu. Transpozícia veľkých ciev je charakterizovaná paralelným usporiadaním aorty vzhľadom na kmeň pľúcnice, zatiaľ čo v normálnom srdci sa obe tepny krížia. Najčastejšie sa aorta nachádza pred kmeňom pľúcnice, v zriedkavých prípadoch sú cievy umiestnené v rovnakej rovine paralelne alebo je aorta lokalizovaná za kmeňom pľúc. V 60% prípadov sa zistí D-transpozícia - poloha aorty vpravo od kmeňa pľúcnice, v 40% - L-transpozícia - ľavostranná poloha aorty.

Vlastnosti hemodynamiky pri transpozícii veľkých ciev

Z hľadiska hodnotenia hemodynamiky je dôležité rozlišovať medzi úplnou transpozíciou veľkých ciev a korigovanou. Pri korigovanej transpozícii aorty a pulmonálnej artérie dochádza k ventrikulárno-arteriálnej a atrioventrikulárnej diskordancii. Inými slovami, korigovaná transpozícia veľkých ciev je kombinovaná s ventrikulárnou inverziou, takže intrakardiálna hemodynamika sa uskutočňuje fyziologickým smerom: arteriálna krv vstupuje do aorty a venózna krv vstupuje do pľúcnej tepny. Povaha a závažnosť hemodynamických porúch pri korigovanej transpozícii veľkých ciev závisí od sprievodných defektov - VSD, mitrálnej insuficiencie atď.

Úplná forma kombinuje nesúladné komorovo-arteriálne vzťahy so súhlasnými vzťahmi iných častí srdca. Po úplnej transpozícii veľkých ciev sa venózna krv z pravej komory dostáva do aorty, šíri sa cez systémový obeh a potom opäť vstupuje do pravého srdca. Arteriálna krv je vypudzovaná ľavou komorou do pľúcnej tepny, cez ňu do pľúcneho obehu a opäť sa vracia do ľavého srdca.

V intrauterinnom období transpozícia veľkých ciev prakticky nenarúša obeh plodu, pretože pľúcny kruh u plodu nefunguje; krvný obeh sa uskutočňuje vo veľkom kruhu cez otvorené oválne okno alebo otvorený ductus arteriosus. Po narodení závisí život dieťaťa s úplnou transpozíciou veľkých ciev od prítomnosti sprievodných komunikácií medzi pľúcnym a systémovým obehom (OOO, VSD, PDA, bronchiálne cievy), ktoré zabezpečujú premiešavanie venóznej krvi s arteriálnou krvou. Pri absencii ďalších defektov deti zomierajú ihneď po narodení.

Keď sú veľké cievy transponované, krvný shunting sa vykonáva v oboch smeroch: v tomto prípade, čím väčšia je veľkosť komunikácie, tým menší je stupeň hypoxémie. Najpriaznivejšie sú prípady, keď ASD alebo VSD poskytujú dostatočné premiešanie arteriálnej a venóznej krvi a prítomnosť miernej pľúcnej stenózy zabraňuje nadmernej hypervolémii malého kruhu.

Príznaky transpozície veľkých ciev

Deti s transpozíciou veľkých ciev sa rodia donosené, s normálnou alebo mierne zvýšenou hmotnosťou. Bezprostredne po narodení, so začiatkom fungovania samostatného pľúcneho obehu, sa zvyšuje hypoxémia, ktorá sa klinicky prejavuje celkovou cyanózou, dýchavičnosťou a tachykardiou. Pri transpozícii veľkých ciev v kombinácii s PDA a koarktáciou aorty sa odhalí diferencovaná cyanóza: cyanóza hornej polovice tela je výraznejšia ako dolná.

Už v prvých mesiacoch života sa vyvíjajú a postupujú príznaky srdcového zlyhania: kardiomegália, zväčšenie veľkosti pečene, menej často - ascites a periférny edém. Pri vyšetrovaní dieťaťa s transpozíciou veľkých ciev sa upozorňuje na deformáciu falangov prstov, prítomnosť srdcového hrbolčeka, podvýživu a zaostávanie vo vývoji motoriky. Pri absencii stenózy pľúcnej artérie vedie prekrvenie pľúcneho obehu k častému výskytu recidivujúcej pneumónie.

Klinický priebeh korigovanej transpozície veľkých ciev bez sprievodnej ICHS je dlhodobo asymptomatický, nie sú žiadne sťažnosti, dieťa sa vyvíja normálne. Pri kontakte s kardiológom sa zvyčajne zistí paroxyzmálna tachykardia, atrioventrikulárna blokáda a srdcové šelesty. V prítomnosti sprievodnej ICHS závisí klinický obraz korigovanej transpozície veľkých ciev od ich povahy a stupňa hemodynamických porúch.

Diagnóza transpozície veľkých ciev

Prítomnosť transpozície veľkých ciev u dieťaťa sa zvyčajne rozpozná už v pôrodnici. Fyzikálne vyšetrenie odhalí hyperaktivitu srdca, výrazný srdcový impulz, ktorý je posunutý mediálne, rozšírený hrudník. Auskultačné nálezy sú charakterizované zvýšením oboch tónov, systolickým šelestom a PDA alebo VSD šelestom.

U detí vo veku 1-1,5 mesiaca vykazuje EKG známky preťaženia a hypertrofie pravého srdca. Pri hodnotení RTG hrudníka sú vysoko špecifickými znakmi transpozície veľkých ciev: kardiomegália, charakteristická konfigurácia vajcovitého srdcového tieňa, úzky cievny zväzok v predozadnej projekcii a rozšírený v laterálnej projekcii, poloha vľavo oblúk aorty (vo väčšine prípadov), vyčerpanie pľúcneho vzoru pri stenóze pľúcnej artérie alebo jej obohatenie o defekty septa.

Echokardiografia ukazuje abnormálny pôvod veľkých ciev, hypertrofiu steny a dilatáciu srdcových komôr, sprievodné defekty a prítomnosť stenózy pľúcnej artérie. Pomocou pulznej oxymetrie a štúdia plynového zloženia krvi sa stanovia parametre saturácie krvi kyslíkom a parciálny tlak kyslíka: pri transponovaní hlavných ciev je SO2 menej ako 30 %, PaO2 je menej ako 20 mm Hg. Pri sondovaní dutín srdca sa zistí zvýšená saturácia krvi kyslíkom v pravej predsieni a komore a znížená v ľavých častiach srdca; rovnaký tlak v aorte a pravej komore.

Metódy výskumu röntgenových kontrastov (ventrikulografia, atriografia, aortografia, koronárna angiografia) vizualizujú patologický tok kontrastu z ľavého srdca do pľúcnej tepny a sprava do aorty; sprievodné defekty, anomálie pôvodu koronárnych artérií. Transpozíciu veľkých ciev je potrebné odlíšiť od Fallotovej tetralógie, atrézie pulmonálnej artérie, atrézia trikuspidálnej chlopne, hypoplázia ľavého srdca.

Liečba transpozície veľkých ciev

Všetci pacienti s kompletnou transpozíciou veľkých ciev sú indikovaní na urgentnú chirurgickú liečbu. Kontraindikácie sú prípady vývoja ireverzibilnej pľúcnej hypertenzie. Pred operáciou sa novorodencom podáva medikamentózna terapia prostaglandínom E1, ktorá pomáha udržiavať ductus arteriosus otvorený a zabezpečuje dostatočný prietok krvi.

Paliatívne intervencie na transpozíciu veľkých ciev sú nevyhnutné v prvých dňoch života na zväčšenie veľkosti prirodzeného alebo umelého defektu medzi pľúcnym a systémovým obehom. Takéto operácie zahŕňajú endovaskulárnu balónikovú predsieňovú septostómiu (Park-Rashkindova operácia) a otvorenú predsieňovú septektómiu (resekciu predsieňového septa podľa Blalocka-Hanlona).

Hemokorekčné intervencie vykonávané pri transpozícii veľkých ciev zahŕňajú operácie Mustard a Senning – intraatriálne prepínanie arteriálnych a venóznych prietokov krvi pomocou syntetickej náplasti. Súčasne zostáva topografia hlavných tepien rovnaká, cez intraatriálny tunel z pľúcnych žíl krv vstupuje do pravej predsiene a z vena cava - do ľavej.

Možnosti anatomickej korekcie transpozície veľkých ciev zahŕňajú rôzne metódy prepínania tepien: operácia Zhatenet (prekríženie a ortotopická replantácia veľkých ciev, podviazanie PDA), operácia Rastelli (reparácia VSD a eliminácia stenózy pľúcnej tepny), arteriálna operácia prepínanie s VSD plasty. Špecifickými pooperačnými komplikáciami sprevádzajúcimi korekciu transpozície veľkých ciev môžu byť SSS, stenóza ústia pľúcnych a dutých žíl a stenóza výtokových ciest komôr.

Prognóza transpozície veľkých ciev

Úplná transpozícia veľkých ciev je kritickým srdcovým ochorením nezlučiteľným so životom. Pri absencii špecializovanej kardiochirurgickej starostlivosti polovica novorodencov zomiera v prvom mesiaci života, viac ako 2/3 detí zomiera do 1 roku na ťažkú ​​hypoxiu, obehové zlyhanie a narastajúcu acidózu.

Chirurgická korekcia jednoduchej transpozície veľkých ciev umožňuje dosiahnuť dobré dlhodobé výsledky v 85–90 % prípadov; s komplexnou formou defektu - v 67% prípadov. Po operácii je potrebné pacientov sledovať kardiochirurgom, obmedziť fyzickú aktivitu a predchádzať infekčnej endokarditíde. Dôležitá je prenatálna detekcia transpozície veľkých ciev pomocou fetálnej echokardiografie, vhodný manažment tehotenstva a príprava na pôrod.

Transpozícia veľkých ciev - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Choroby srdca a krvných ciev

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Hlavné tepny hlavy

Hlavné tepny hlavy

Ryža. 1. Hlavné tepny hlavy a cievy základne mozgu (schéma).

1 - predná cerebrálna artéria,

2 - predná komunikačná tepna,

3 - stredná cerebrálna artéria,

4 - očná tepna,

5 - zadná komunikujúca tepna,

6 - zadná cerebrálna artéria,

7 - horná artéria cerebellum,

8 - hlavná tepna,

9 - predná dolná cerebelárna artéria,

10 - vnútorná krčná tepna,

11 - vertebrálna artéria,

12 - zadná dolná cerebelárna artéria,

13 - vonkajšia krčná tepna,

14 - spoločná krčná tepna,

15 - podkľúčová tepna,

16 - kmeň ramena,

Vnútorná krčná tepna (a. carotis interna) je zvyčajne rozdelená na extrakraniálny úsek, ktorý zahŕňa 2 segmenty: sínusový a cervikálny segment a intrakraniálny úsek, ktorý zahŕňa 3 segmenty: vnútrokostný, sifónový a cerebrálny. C a n at je výrazne rozšírená počiatočná časť vnútornej krčnej tepny. Má bohatú inerváciu (baro- a chemoreceptory) a hrá dôležitú úlohu v regulácii krvného obehu. Cervikálny segment zahŕňa časť tepny od sínusu po vstup do lebky. Oba tieto segmenty nedávajú pobočky. V extrakraniálnom úseku je vnútorná krčná tepna vystavená vo väčšej miere než v iných úsekoch pôsobeniu rôznych škodlivých faktorov, ako je mechanická trauma alebo kompresia zvonku.

Čo je ateroskleróza hlavných tepien

Medzi ochoreniami obehového systému patrí napríklad ateroskleróza hlavných tepien hlavy.

Tento problém je chronický a ide o porušenie krvných ciev krku, hlavy alebo končatín v dôsledku výskytu aterosklerotických plátov (inak lipidových infiltrácií).

Sú lokalizované na stenách krvných ciev, čo vedie k rastu spojivového tkaniva a spôsobuje zúženie lúmenu v cievach a tepnách. Z tohto dôvodu dochádza k nedostatočnému prekrveniu mozgu a končatín.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU môže urobiť len LEKÁR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale objednajte sa k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Najčastejšie sa ateroskleróza pozoruje v hlavných tepnách dolných končatín. Väčšinou sú postihnutí muži nad 40 rokov. Rovnako ako ženy v období po nástupe menopauzy. To isté možno povedať o ateroskleróze hlavných tepien krku a hlavy.

Príčiny

Bez ohľadu na to, ktoré hlavné tepny sú postihnuté lipidovými depozitmi a na ktorom mieste sa vytvorili aterosklerotické pláty, príčiny tohto ochorenia sú rovnaké:

• zlé návyky, najmä fajčenie;
• nadváha;
• problémy s absorpciou glukózy do krvi;
• podvýživa;
• pomerne časté stresové stavy;
• výrazne zvýšený krvný tlak, ktorý sa dlho neliečil;
• vysoký cholesterol (niekoľkokrát vyšší ako normálne);
• choroby endokrinného systému;
• pasívny životný štýl;
• zmeny v tele súvisiace s vekom.

Vetvy hlavných ciev mozgu

Mechanizmus priebehu patológie

Najdôležitejším etiologickým faktorom uzáveru a stenózy (zúženia) hlavných tepien v hlave je ateroskleróza.

Aterosklerotická stenóza (zúženie) postihuje spravidla mozgové tepny v mieste bifurkácie krčnej tepny a na začiatku a. carotis interna.

V porovnaní s extrakraniálnym zúžením hlavných tepien v hlave je stenóza intrakraniálnych tepien mozgu diagnostikovaná 2-5 krát menej často.

Ak sa ateroskleróza hlavných tepien krku a hlavy silne rozvinie v extrakraniálnej oblasti, u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť "tandemová stenóza". Nejde o nič iné ako o kombináciu poškodenia tepien v intrakraniálnom a extrakraniálnom úseku.

Ak je vnútorná krčná tepna často postihnutá aterosklerózou, potom nie sú aterosklerotické zmeny pozorované vo vonkajších. Tento obrázok dokazuje dôležitosť anastomóz medzi týmito cievnymi systémami.

• V ľudskej hlave, v stene hlavného úseku, na rozdiel od tepien iných orgánov, nie je medzi vnútornou elastickou membránou a endotelom svalovo-elastická vrstva.
• Ak vezmeme steny ciev hlavných častí v hlave, potom sú oveľa tenšie ako steny tepien rovnakej veľkosti nachádzajúcich sa v iných orgánoch.
• V tomto oddelení je elastická membrána veľmi silne vyvinutá. Obsahuje formácie nazývané vankúše „Polster“. Spravidla obsahujú veľa elastických a hladkých svalových vlákien, majú bohatú inerváciu a sú lokalizované v mieste, kde sa cievy začínajú vetviť.

• Karotické aterosklerotické pláty neobsahujú príliš veľa lipidov, no zároveň obsahujú veľa kolagénu.
• Aterosklerotické pláty karotického typu majú na rozdiel od koronárnych, ktoré nesú obrovské množstvo lipidov, vláknitú štruktúru a výraznejší „stenózny“ efekt.
• Štrukturálne majú karotické aterosklerotické plaky silnú štruktúrnu heterogenitu.

• Karotické plaky sú zničené podľa mechanizmu tvorby disekcie alebo intramurálneho hematómu. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia odolných stien tepien pod systolickým nárazom prúdiacej krvi.
• Poškodenie karotických plakov nasýtených lipidmi. To vedie k výskytu artério-arteriálnej embólie a to následne vedie k vzniku aterotrombotických mozgových príhod a ischemických záchvatov.

• V mozgových cievach sú receptory veľmi blízko a husto umiestnené k cytokínom. Na prevenciu rekurentných cerebrovaskulárnych "epizód" sa dobre používa dipyridamol. V prevencii ischemického poškodenia ciev dolných končatín a pri recidivujúcich koronárnych komplikáciách je však účinnosť lieku oveľa nižšia.
• Hustota purínových receptorov typu P2 je o niečo nižšia ako na membránach endotelových buniek koronárnych artérií a membrán krvných doštičiek. Takto sa vysvetľuje citlivosť nie mozgových, ale koronárnych ciev na napadnutie protidoštičkovými látkami skupiny tienopyridínu, ktoré vedú k blokovaniu P2 receptorov.

Príznaky aterosklerózy hlavných tepien

V závislosti od typu poškodenej hlavnej tepny sa objavia rôzne príznaky:

• Zvuky v ušiach.
• Znížená krátkodobá pamäť.
• Vyskytujú sa poruchy reči alebo chôdze, ako aj iné poruchy neurologického typu.
• Vyskytujú sa závraty alebo bolesti hlavy rôznej sily.
• Pacient má ťažkosti so zaspávaním. V noci sa často prebúdza, no zároveň cez deň pociťuje ospalosť v dôsledku celkovej prepracovanosti organizmu.
• Dochádza k zmene charakteru: človek sa môže stať príliš podozrievavý, úzkostný, kňučať.

• Skorá únava pri chôdzi. Pacient sa pri dlhej chôdzi veľmi unaví.
• Môže sa vyvinúť gangréna končatín.
• Keď sú postihnuté ruky pacienta, pozoruje sa ich studený stav. V tomto prípade sa na rukách môžu vyvinúť vredy alebo môžu krvácať malé rany.
• Keď sú postihnuté nohy, pacient vyvinie krívanie.
• Bola zaznamenaná dystrofia nechtových platničiek, zmenšenie veľkosti lýtkových svalov a vypadávanie vlasov na dolných končatinách.
• Znížená pulzácia v nohách.

Popis aterosklerózy aorty koronárnych artérií nájdete tu.

Chirurgia

Zo všetkých existujúcich chorôb má mozgová príhoda nielen obrovskú frekvenciu tvorby, ale aj vysokú zložitosť priebehu sprevádzanú smrteľným následkom alebo postihnutím.

Cévnu mozgovú príhodu spôsobenú poškodením veľkých intrakraniálnych ciev je možné liečiť shuntom - vytvorením extra-intrakraniálnych anastomóz.

Značná pozornosť sa venuje liečbe aterosklerotického poškodenia hlavných tepien v hlave aj v štádiu pred mozgovou príhodou, kedy sú pacienti vystavení nedostatočnému zásobovaniu krvou alebo prechodným ischemickým záchvatom.

Najprv sa vykoná správne vyšetrenie a potom sa zvolí spôsob chirurgického zákroku. Operácia sa vykonáva u pacientov s rôznymi poraneniami vertebrobazilárneho a karotického bazéna. Priraďte kontraindikácie ako relatívne a absolútne indikácie operácií.

Indikácie a kontraindikácie pre karotickú endarterektómiu

• Asymptomatické zúženie v krčných tepnách. Súčasne sú dopplerografické ukazovatele stenózy viac ako 90%.
• Asymptomatické zúženie v krčných tepnách s indikáciami do 70 %.
• Stenóza krčných tepien s indikáciami 30-60%, sprevádzaná prejavmi neurologickej povahy.
• Hrubé zúženie karotídy s kontralaterálnou trombózou karotídy a ipsilaterálnymi neurologickými symptómami.
• Hrubé zúženie karotídy, ktoré je komplikované mozgovou príhodou s tvorbou afázie alebo hemiparézy (nie skôr ako 30 dní po cievnej mozgovej príhode).
• Hrubé zúženie karotídy s prejavom srdcovej embologénnej príčiny cievnej mozgovej príhody a ipsilaterálnych symptómov (všetky potvrdené fibriláciou predsiení alebo echokardiografiou).
• Rýchlo sa rozvíjajúce zúženie karotického typu.
• Hrubé zúženie karotídy so symptómom ipsilaterálnej amorhózy fugax.
• Hrubé zúženie krčnej tepny s úplným zdvihom, ku ktorému došlo v povodí poškodenej tepny.
• Hrubé zúženie karotídy, ktoré sa vyskytuje pred operáciou bypassu koronárnej artérie a je asymptomatické.

• Tvorba heterogénneho typu plaku v ústí karotickej artérie ICA, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri asymptomatickej stenóze.
• Výskyt karotickej stenózy s klinickými prejavmi dekompenzovanej encefalopatie discirkulačného typu alebo prechodných ischemických záchvatov.

Patria sem aj pacienti, ktorí sú ohrození mozgovou príhodou, trpia cukrovkou, vysokými krvnými lipidmi, arteriálnou hypertenziou, ktorí patria do vyššieho veku, alebo ktorí veľa fajčia.

• Trombóza v krčnej tepne sprevádzaná ipsilaterálnymi príznakmi neurologického typu.
• Prechodné ischemické záchvaty pozorované vo vertebrobazilárnom povodí.
• Hrubé zúženie karotídy s veľmi zložitou ipsilaterálnou mozgovou príhodou sprevádzanou hemiplégiou alebo kómou.
• Zúženie karotídy (menej ako 30 %) s ipsilaterálnym neurologickým deficitom.
• Prejav nehemisférických symptómov pri verifikovanej ťažkej karotickej stenóze, ako je nadmerná únava, bolesť hlavy, synkopa a pod.
• Hrubé zúženie karotídy, sprevádzané príznakmi poškodenia opačnej mozgovej hemisféry.
• Hrubé zúženie karotídy s prítomnosťou ipsilaterálnych symptómov a závažných komorbidít (poškodenie CNS organického charakteru, rakovinové metastázy a pod.).

Typy CEAE

Existuje niekoľko variácií CEAE. A to: everzia, otvorená, ako aj rôzne metódy arteriálnej protetiky pomocou hetero- a homograftov a žíl.

Výber metódy chirurgickej intervencie závisí od toho, ako poškodený je karotický bazén a aká je oblasť lézie. Optimálna chirurgická intervencia je everzia a priama endarterektómia.

V prípade everzie - trvanie operácie je oveľa menšie. Geometrické parametre rekonštruovaného plavidla navyše podliehajú minimálnym zmenám.

Kedy je potrebná rekonštrukcia vertebrálnej artérie?

• stenózny proces, ktorý sa vyskytuje pri 75% stupňa stenózy dvoch vertebrálnych artérií súčasne;
• zúženie dominantnej vertebrálnej artérie s indikátorom 75%;
• segmentová oklúzia v druhom segmente vertebrálnej artérie, ku ktorej dochádza pri hypoplázii druhej.

Chirurgická obnova patológií v prvej časti vertebrálnej artérie nastáva v dôsledku endarterektómie ústia artérie, ktorá sa vykonáva cez supraklavikulárny prístup.

Ak sa zákrok nedá vykonať, z dôvodu poškodenia podkľúčovej alebo vertebrálnej tepny, tak sa vykoná pohyb tepny, t.j. vykonať spinálno-karotický posun.

podkľúčová tepna

Chirurgická intervencia v podkľúčovej tepne sa vykonáva, keď:

Mechanizmom vzniku týchto symptómov je najčastejšie akékoľvek vážne obmedzenie prietoku krvi v dôsledku kritickej stenózy alebo embólie hlavnej arteriálnej cievy v dôsledku ulcerácie plátu ateromatózneho typu.

V závislosti od toho, kde sa nachádzajú poškodené časti hlavného kmeňa, sa rozhodnú, ktorý prístup vykonať: supraklavikulárny alebo transsternálny.

Potreba extra-intrakraniálnej anastomózy

• Hemodynamicky významná stenóza intrakraniálnych úsekov v bazénoch zadných, stredných alebo predných tepien.
• Poškodenie vnútornej krčnej tepny tandemovej povahy so zníženým stupňom tolerancie mozgu hlavy k ischémii v prípadoch, keď sa odporúča viacstupňový chirurgický zákrok.
• Trombóza ICA sprevádzaná vyčerpaním zásob kolaterálneho obehu.
• Prvá etapa pred karotidovou endarterektómiou vykonaná na ipsilaterálnej strane s absenciou normálneho kolaterálneho prietoku krvi cez Willisov kruh.
• Bicarotidová stenóza sprevádzaná tandemovým poškodením jednej z karotíd: najprv sa vykoná prvá fáza - obnoví sa normálna priechodnosť krčnej tepny, ktorá je kontralaterálna k poškodeniu tandemu, a potom sa postupne zavádza EICMA.

Stojí za zmienku, že röntgenová endovaskulárna angioplastika sa vykonáva iba s vynikajúcim technickým vybavením. Pri lokálnych stenózach je najlepšie použiť angioplastiku endovaskulárneho typu.

Liečebná terapia

Na liečbu drogami sa spravidla predpisujú:

Pacientom je tiež predpísané celoživotné používanie derivátov aspirínu, ktoré znižujú pravdepodobnosť krvných zrazenín, napríklad trombo-zadok alebo kardiomagnyl. Vitamínoterapia je tiež predpísaná na udržanie orgánov a tkanív, ktoré nedostávajú správny krvný obeh v normálnom stave.

Popis aterosklerózy tepien mozgu nájdete tu.

Prečítajte si viac o stenóznej ateroskleróze a jej dôsledkoch.

Ateroskleróza je veľmi vážny problém. Preto ho treba identifikovať v počiatočnom štádiu, aby ste mohli nielen včas začať liečbu, ale aj zmeniť životný štýl, aby ste zabránili rozvoju ochorenia do vážnejšieho štádia.

Poškodenie krvných ciev patrí medzi najdramatickejšie z hľadiska intenzity a rýchlosti rozvoja následkov. Snáď niet iného úrazu, kde by bola núdzová starostlivosť taká potrebná a kde by nezachránila život s takou samozrejmosťou ako pri arteriálnom či venóznom krvácaní. Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú poškodenie krvných ciev. Ide o otvorené a uzavreté zranenia, rany. Medzi civilným obyvateľstvom 1/3 zaznamenala súčasné poškodenie ciev a srdca a vo viac ako 80 % prípadov boli tieto zranenia buď strelného pôvodu, alebo boli spôsobené chladnými zbraňami. Pri poraneniach končatín prevládajú cievne poranenia, pri penetrujúcich ranách brucha.

S rozvojom strelných zbraní sa začal postupne zvyšovať podiel poranení ciev v pomere k celkovému počtu zranení. Približne od roku 1900, keď sa vo výzbroji armád objavili ľahšie strely menšieho kalibru, bolo zranení plavidiel relatívne viac.

Podľa Nguyen Hanh Zy pri strelných poraneniach krvných ciev je podiel izolovaných poranení tepien 47,42 %, izolovaných poranení žíl - 6,77 % a kombinované poranenia tepien a žíl tvoria 45,8 % z celkového počtu.

Lokalizáciu poranení podľa toho istého autora možno znázorniť nasledovne: krk (krčné tepny, krčné žily) - 8,96%, cievy ramenného pletenca a horných končatín - 16%, cievy brušnej dutiny a panvy - 11,55% , cievy dolných končatín - 63,40 %.

Traumatické poranenia brachycefalických vetiev sú pomerne zriedkavé a tvoria asi 6-7 % z celkového počtu poranení tepien.

Najťažšie sú rany od šrapnelov, pri ktorých dochádza ku kombinovanému poškodeniu tepny, žily a nervového kmeňa, sprevádzané klinickým obrazom traumatického alebo hemoragického šoku.

Kombinované poranenia tepny a nervov predstavujú približne 7 % všetkých cievnych poranení.

Traumatické arteriálne aneuryzmy vedú k rôznym druhom komplikácií v približne 12% prípadov a arteriálne-venózne fistuly - najmenej v 28% a predovšetkým k poruchám srdca.

Zdá sa, že existuje dôvod rozdeliť poškodenie krvných ciev do troch skupín:

• poškodenie (najčastejšie prasknutie) arteriálnych a venóznych kmeňov, ktoré sa vyskytujú pri uzavretých poraneniach;
• poranenia pri otvorených poraneniach (rany, zlomeniny)
• so strelnými ranami.

Dôležité je tiež rozlišovať poškodenie ciev sprevádzané defektom cievnej steny, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri strelných poraneniach, a bez defektu, ktorý je typický pre rany nožom. Pri prasknutí tepny, napríklad v dôsledku vykĺbenia v kolennom alebo lakťovom kĺbe, nutne vzniká defekt, pretože pri natiahnutí sú všetky tri vrstvy tepny na rôznych úrovniach roztrhnuté v dôsledku ich rozdielnej mechanickej pevnosti.

Pri poranení tepny môže byť stena rozvrstvená na veľkú vzdialenosť od miesta poranenia.

Existuje mnoho klasifikácií poškodenia centrálnych a periférnych ciev, ale pre praktické účely je potrebná celkom jednoduchá klasifikácia, z ktorej by boli zrejmé diagnostické a terapeutické opatrenia.

Je známe, že na poškodenie stien hlavného žilového a najmä arteriálneho kmeňa je potrebná dostatočne veľká sila, berúc do úvahy vysoký stupeň ich elasticity. Dokonca aj keď je vystavený takému faktoru, ako je strelná zbraň (guľka alebo črepina), cievny zväzok sa často pohybuje preč od vznikajúceho kanála rany. V prípade poškodenia cievy akýmkoľvek zraneným projektilom (šrapnel, guľka) alebo fragmentom kosti sú možné nasledujúce zranenia.

• Poškodenie časti steny tepny alebo žily s vytvorením "okna", z ktorého okamžite začína arteriálne alebo venózne krvácanie do okolitého tkaniva a smerom von s dostatočne širokým lúmenom primárneho kanála rany. Podrobnejšie rozdelenie poškodenia steny tepny alebo žily na 1/3 3/4 lúmenu nepridáva nič významné pre diagnostiku a liečbu.
• Celkové poškodenie (úplné prerušenie) tepny alebo žily alebo oboch. V tomto prípade môžu existovať dve možnosti:
  • masívne predĺžené krvácanie z oboch koncov cievy, čo vedie k rýchlej a závažnej strate krvi;
  • zaskrutkovanie intimy tepny do lúmenu, v dôsledku čoho sa krvácanie zastaví napríklad pri traumatickom oddelení končatiny na úrovni ramenného kĺbu. V tomto prípade môže byť krvácanie mierne. Pri úplnom prerušení veľkého žilového kmeňa nie je intima zaskrutkovaná dovnútra, preto je žilové krvácanie s poraneniami rôzneho pôvodu niekedy ešte nebezpečnejšie ako arteriálne krvácanie.

Pri súčasnom poškodení tepny a sprievodnej žily pravdepodobne vznikne arteriovenózna fistula, ktorej podstatou je, že cez dutinu vytvorenú v tkanivách dochádza ku komunikácii lúmenu hlavnej tepny a žily. Ide o vážnu komplikáciu, ktorá je spojená so závažnými hemodynamickými zmenami v dôsledku posunu arteriovenózneho lôžka. Následne s takýmito zraneniami sa vytvorí arteriovenózna falošná aneuryzma. Pri pohľade do budúcnosti možno konštatovať, že posttraumatické aneuryzmy, najmä strelného pôvodu, majú tendenciu hnisať. Je ľahké si predstaviť dôsledky otvorenia takéhoto flegmónu!

Poranenie tepny môže zostať dlho nerozpoznané a iba vytvorenie falošnej aneuryzmy, ktorá v dôsledku vniknutia trombotických hmôt do periférneho segmentu tepny môže spôsobiť akútnu oklúziu, umožňuje urobiť správnu diagnózy.

Výskyt arteriovenóznych fistúl nie je nezvyčajný. Tieto fistuly sú obzvlášť nebezpečné na krku, pretože výskyt srdcového zlyhania je skutočný v dôsledku výtoku arteriálnej krvi do hornej dutej žily. Nerozpoznané zranenie, ako je podkolenná tepna, nevyhnutne vedie k ischemickej gangréne nohy.

Je potrebné zdôrazniť, že kompenzačné schopnosti kolaterál v prípade poškodenia hlavných tepien, sprevádzaného poškodením mäkkých tkanív, sú výrazne znížené. Preto je obdobie, ktoré sa považuje za prijateľné v prípade poranenia hlavných tepien, 5 hodín od okamihu poranenia, v prípade ťažkých zranení sa môže ukázať ako príliš dlhé. Preto treba takýmto obetiam čo najskôr pomôcť.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebolo poškodenie krvných ciev rozpoznané približne v 1/3 prípadov. V čase mieru nie je tento údaj o nič menší, napriek zjavným výhodám diagnostiky v porovnaní s vojnovým obdobím.

Príznaky poškodenia hlavných krvných ciev

Rana v projekcii krvnej cievy. Túto skutočnosť musí vyšetrujúci lekár vždy brať do úvahy. Malo by sa to brať ako pravidlo: pri najmenšom podozrení na poškodenie hlavnej tepny aplikujte všetky potrebné diagnostické techniky na odstránenie alebo potvrdenie tejto diagnózy.

Krvácajúca. Vonkajšie krvácanie sa prirodzene vyskytuje iba pri otvorených poraneniach. Prakticky bez pochybností možno považovať, že len na základe vonkajšieho krvácania, s výnimkou tých prípadov, keď v rane pulzuje prúd arteriálnej krvi, nemožno povedať, či došlo k poškodeniu hlavnej tepny alebo nie. To platí najmä pre strelné poranenia, zranenia spôsobené výbuchom protipechotných mín, vždy sprevádzané masívnym rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív.

Samozrejme, vonkajšie krvácanie z tepny alebo žily je najvýraznejším príznakom poškodenia. Treba mať na pamäti, že pulzujúce krvácanie so šarlátovou krvou nie je vždy pozorované a pri uzavretých poraneniach tepien prirodzene neexistuje. Dokonca aj pri ťažkých zlomeninách s poškodením tepny, strelnými guľkami a šrapnelovými ranami sa zriedkavo pozoruje vonkajšie pulzujúce krvácanie. Preto z hľadiska ďalšej taktiky treba mať pri každom intenzívnom vonkajšom krvácaní podozrenie na poškodenie hlavnej tepny alebo žily. Prezeranie poškodenia hlavnej tepny je plné vážnych a nezvratných následkov.

Stanovenie pulzácie tepny distálne od miesta poranenia. Zachovaná jasná pulzácia na dorzálnej artérii nohy, radiálna artéria naznačuje celistvosť hlavného trupu proximálne od miesta poranenia. Ale nie vždy.

Pri absencii pulzácie na periférii je dôvod uvažovať o zastavení prietoku krvi v oblasti poškodenia, ale nie vždy. Ak je obeť v šokovom stave, kolaps v dôsledku straty krvi a systolický krvný tlak do 80 mm Hg. čl. a menej, pulzáciu tepny nemožno určiť pri zachovaní integrity hlavnej tepny. Okrem toho pri strelnom poranení mäkkých tkanív a anatomickej celistvosti tepny nevyhnutne dochádza ku kŕčeniu cievy v dôsledku účinku takzvaného bočného nárazu, v podstate hydrodynamickej vlny, ktorá nastáva v okamihu guľka alebo úlomok zasiahne tkanivá ľudského tela.

V. L. Khenkin pri ranách axilárnych, brachiálnych, iliakálnych, femorálnych a popliteálnych artérií len v 38 % prípadov zistil absenciu pulzu, vo zvyšku bol pulz buď oslabený, alebo zachovaný.

Dôležitým znakom poranenia veľkého tepnového kmeňa je opuch spôsobený hematómom, ale ešte dôležitejším znakom je pulzovanie takého opuchu, ktoré sa dá pomerne ľahko zistiť okom.

S vytvorenou arterioveálnou fistulou možno určiť symptóm „mačacie purr“.

Pulzujúci hematóm a neskôr falošná aneuryzma je zvyčajne dosť zreteľná vo forme pomerne dobre ohraničeného opuchu. Pri arteriovenóznej aneuryzme je opuch menší, pri arterioveálnej fistule môže chýbať.

V žiadnom prípade by sme nemali zabúdať na takú jednoduchú metódu výskumu, ako je auskultácia v obvode rany, aspoň trochu podozrivá vo vzťahu k pravdepodobnému poškodeniu tepny. Systolický hluk fúkania pri poranení tepny je veľmi charakteristický.

Nie je možné ignorovať bledosť kože končatiny na periférii rany. Rany veľkých tepnových ciest môžu byť sprevádzané takými znakmi ako parestézia, paréza; neskôr vzniká ischemická kontraktúra.

Pri poraneniach ciev v čase mieru je strata krvi najčastejším príznakom akútneho poranenia hlavných krvných ciev, najmä pri poraneniach podkľúčových, iliakálnych, femorálnych a popliteálnych artérií. Klinické príznaky akútnej straty krvi sú pozorované takmer vo všetkých prípadoch poranení uvedených ciev, avšak pri poraneniach ciev umiestnených distálnejšie sa klinické príznaky akútnej straty krvi nezistia približne v 40% prípadov.

Absolútnym znakom poškodenia hlavnej tepny je ischemická gangréna končatiny - neskorý a nie veľmi upokojujúci príznak.

Diagnóza poškodenia hlavných krvných ciev

Nesporná diagnóza môže byť stanovená vazografickým rádiokontrastným vyšetrením. Treba zdôrazniť, že vazografia je povinná pri najmenšom podozrení na poranenie hlavnej tepny.

V podmienkach špecializovanej nemocnice na diagnostické účely možno aplikovať metódy kapilaroskopie, kontaktnej a diaľkovej termografie.

Paradoxne, ale ischemická bolesť pri poškodení hlavnej tepny nie je taká intenzívna ako pri segmentálnej oklúzii tepny trombom. Je možné, že sú do určitej miery maskované bolesťou v oblasti poškodenia. Pri klinickom vyšetrení pacienta sa však musia brať do úvahy bolesti na periférii vo vzťahu k oblasti poškodenia, ktoré sa predtým nevyskytovali a ktoré jasne súvisia v čase s momentom poranenia.

Štúdium periférnej krvi naznačuje stratu krvi. Hemodynamické posuny pri arteriálnom poškodení tiež priamo súvisia so stratou krvi a intoxikáciou z primárnej lézie v prvých hodinách po poranení a neskôr z ischemických tkanív.

Biochemické ukazovatele naznačujú zameranie ischémie a nekrózy, ale tieto údaje možno len ťažko pripísať patognomickým znakom.

Ako bolo uvedené, arteriografia je povinná tak v prípade nepochybnej klinickej diagnózy arteriálneho poškodenia, ako aj v prípade podozrenia. Arteriografickú štúdiu je možné vykonať s dostatočnou spoľahlivosťou pomocou akéhokoľvek röntgenového prístroja, vrátane oddelenia na oddelení.

Ak je poškodená hlavná tepna dolnej končatiny, možno odporučiť nasledujúcu postupnosť akcií.

Obeť sa položí na stôl. Femorálna artéria sa exponuje projekčným vertikálnym rezom dlhým 50-60 mm v lokálnej anestézii 0,5 % roztokom novokaínu. Premedikácia má pozostávať z injekcie 2 ml 1 % roztoku morfínu a 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Ako látku nepriepustnú pre žiarenie môžete použiť akýkoľvek vo vode rozpustný prípravok s koncentráciou nie vyššou ako 50-60%. Dôrazne odporúčame tepnu nekatetrizovať cez kožu, ale ju obnažiť, predovšetkým preto, že sa tým vylúči možnosť paravazálneho hematómu a následného krvácania z punkcie cievy, najmä ak je potrebná pooperačná liečba heparínom. Otvorená metóda umožňuje veľmi presne zaviesť katéter do lúmenu tepny, čo je dôležité pre aterosklerotické zmeny v stene tepny u staršieho pacienta. Pri otvorenej metóde je paravazálna blokáda veľmi dobre vykonaná, čo sa musí vykonať injekciou 15-20 ml 1% alebo 2% roztoku novokaínu. Je to potrebné tak z hľadiska spazmu najpovrchovejšej stehennej tepny, ako aj z hľadiska otvorenia periférnej arteriálnej kolaterálnej siete. A nakoniec, čo je tiež veľmi dôležité, pri otvorenej metóde je možné v čase injekcie kontrastnej látky zovrieť centrálny segment tepny turniketom alebo mäkkou cievnou svorkou, aby sa dočasne zastavil prietok krvi. To výrazne zlepšuje kvalitu obrazu. Pred zavedením kontrastnej látky do arteriálneho riečiska je potrebné zaviesť 20-25 ml 0,5% roztoku novokaínu cez katéter do lúmenu tepny na zmiernenie nežiaducich, vrátane interoceptívnych, bolestivých účinkov.

Röntgen sa robí vo výške vpichu kontrastnej látky, katéter sa nevyberá, ale obraz čaká na vyvolanie. V prípade dostatočného informačného obsahu röntgenogramu sa katéter odstráni a najlepšie je, ak chirurg aplikuje povrchovú sutúru adventície tepny pomocou atraumatického šijacieho materiálu. Je povolené zastaviť krvácanie z prepichnutia arteriálnej steny stlačením gázovej gule na niekoľko minút. Po zastavení krvácania sa rana buď zašije, ak sa nezistia žiadne známky arteriálneho poranenia, alebo sa nechá otvorená, pričom sa ponechá predtým aplikovaný turniket.

Arteriogramy sú najspoľahlivejším diagnostickým dokumentom, ktorý potvrdzuje nielen skutočnosť, úroveň a rozsah poškodenia, ale umožňuje vám posúdiť aj stupeň životaschopnosti kolaterálov.

Medzi neinvazívnymi metódami diagnostiky lézií hlavných ciev hrá v súčasnosti hlavnú úlohu ultrazvuková prietokometria – dopplerografia. Metóda založená na registrácii pohybujúcich sa objektov umožňuje určiť prítomnosť prietoku krvi v danom úseku tepny alebo žily, jeho smer a rýchlosť v rôznych fázach srdcového cyklu a charakter prietoku v závislosti od vlastnosti cievnej steny. Podľa rôznych autorov je diagnostická presnosť Dopplerovej ultrazvukovej metódy pre okluzívne lézie tepien končatín 85-95%, pre choroby žíl - od 50 do 100%.

Štandardná vyšetrovacia schéma zahŕňa umiestnenie hlavných ciev v určitých bodoch horných a dolných končatín, charakterizujúcich prietok krvi v rôznych segmentoch cievneho riečiska. Dopplerogramová analýza pozostáva z kvalitatívneho hodnotenia krivky a výpočtu kvantitatívnych parametrov. Na zlepšenie presnosti diagnózy sa meria regionálny systolický tlak na úrovni rôznych segmentov.

Použitie dopplerovského ultrazvuku v traumatológii zahŕňa diagnostiku trombotických cievnych lézií, akútnych a chronických traumatických poranení, dynamickú kontrolu počas liečby. Pri masívnych poraneniach mäkkých tkanív končatín, sprevádzaných edémom distálnych úsekov, je klinická diagnostika vaskulárnych lézií obtiažna, najmä u pacientov s prolongovaným crush syndrómom. U dvoch z týchto pacientov nebola pri palpácii zaznamenaná žiadna pulzácia v zadnej tibiálnej artérii a dorzálnej artérii nohy, avšak dopplerovská sonografia dokázala určiť antegrádny prietok krvi v oboch artériách, čo naznačovalo, že priechodnosť ciev bola zachovaná. Parametre krivky sa výrazne zmenili v dôsledku kompresie artérií edematóznymi tkanivami a kostnými fragmentmi, ale počas liečby bol zaznamenaný jasný pozitívny trend. Vyšetrenie arteria dorsalis pedis odhalilo retrográdny prietok krvi u jedného pacienta s otvorenou zlomeninou holennej kosti a prolongovaným crush syndrómom, ktorý bol spôsobený úplnou ruptúrou arteria tibialis anterior a prietokom krvi z arteriálnych anastomóz nohy. Neskôr v dôsledku hnisavého procesu a arteriálnej ischémie došlo k nekróze tkanív chodidla, čo viedlo k amputácii.

Dopplerografia má veľký význam aj pri chronických poraneniach tepien pre voľbu taktiky chirurgickej intervencie a predpovedanie pooperačného priebehu. V týchto prípadoch sú údaje o stave jednotlivých tepien úspešne doplnené o integrálne ukazovatele prekrvenia segmentu končatín, získané pomocou reografie, termografie a iných metód.

Liečba poškodenia hlavných krvných ciev

Lekárska starostlivosť o rany krvných ciev:

Opatrenia na poranenie krvných ciev by sa mali rozdeliť na naliehavé, naliehavé a konečné. Prvá vo forme zastavenia krvácania priložením turniketu, tlakového obväzu, stlačením cievy, nútenou flexiou končatiny sa vykonáva spravidla na mieste udalosti alebo vo vozidle, v ktorom je obeť evakuovaná.

V praxi sa hemostáza v drvivej väčšine prípadov realizuje prirodzenými mechanizmami a podmienkou zastavenia krvácania je čo najrýchlejšie dodanie raneného do štádia kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti. Na zníženie negatívneho účinku turniketu sa odporúča použiť preglejkové pneumatiky zo strany opačnej k umiestneniu plavidiel a turniket by mal byť aplikovaný čo najbližšie k oblasti poškodeného plavidla.

Preto je pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci žiaduce ďalej dočasne zastaviť krvácanie nie turniketom, ale inými metódami, napríklad tesnou tamponádou rany pomocou tlakového obväzu. Pri poraneniach žíl zvyčajne postačí tlakový obväz na zastavenie krvácania.

U osoby prijatej s turniketom je potrebné zistiť spoľahlivosť poškodenia veľkej cievy, možnosť nahradenia turniketu iným spôsobom dočasného zastavenia krvácania; uloženie hemostatickej svorky, ligatúra, prišitie cievy v rane. Ak sa to nepodarí, potom sa cieva stlačí prstom na 10-15 minút a potom umiestnením kúska preglejkovej pneumatiky alebo hrubej lepenky pod turniket na povrch končatiny oproti priemetu cievneho zväzku utiahnite opäť turniket. Pri krvácaní z rán gluteálnej oblasti, podkolennej jamky, sa môžete uchýliť k tesnej tamponáde rany so zošitím kože cez zavedený tampón niekoľkými uzlovitými hodvábnymi stehmi. Pri evakuácii ranenej osoby turniketom v chladnom období by sa malo zabrániť možnosti podchladenia končatiny. V podmienkach príchodu hromadného toku ranených sa objem pomoci zo zdravotných dôvodov redukuje na poskytnutie prvej pomoci a obmedzuje sa na zastavenie krvácania pomocou škrtiacich či tlakových obväzov.

Činnosti urgentného plánu sa najčastejšie vykonávajú v štádiu, keď nie je žiadny cievny chirurg a nie je možné poskytnúť špecializovanú pomoc. V tomto prípade je možné použiť dočasné posunutie tepny alebo v extrémnych prípadoch jej podviazanie v rane alebo v celej rane.

V špecializovanej nemocnici sa poskytuje pomoc s využitím všetkých moderných diagnostických a liečebných nástrojov, ktoré sú určené na obnovenie prietoku krvi najvhodnejším spôsobom pre túto konkrétnu situáciu.

V každom prípade dočasného zastavenia krvácania je potrebné uviesť presný čas, kedy bol tento zákrok vykonaný. Pri známej infikovanej rane pri poranení tepny je potrebné aplikovať cievny steh, ktorý následne zabezpečí dobrú spoľahlivú drenáž v zóne anastomózy, zavedenie silných antibakteriálnych látok a dobrú imobilizáciu operovanej končatiny.

Podstatné v predoperačnej diagnostike je určenie stupňa ischémie.

Z praktického hľadiska je vhodné rozdeliť ischémiu končatín do dvoch skupín – kompenzovanú a dekompenzovanú. V prvom prípade je indikovaná chirurgická obnova priechodnosti tepien, čo povedie k úplnej obnove prietoku krvi a takmer úplnej obnove funkcie končatiny.

Pri dekompenzácii prietoku krvi: strata aktívnych pohybov, strata bolesti a hmatovej citlivosti – ani okamžité obnovenie prietoku krvi chirurgickým zákrokom nezaručuje anatomickú celistvosť končatiny.

V prípadoch jasne nekrotických zmien na končatine je indikovaná amputácia. Demarkačná čiara sa najzreteľnejšie prejavuje po 24-48 hodinách od okamihu zastavenia prietoku krvi a rozvoja príznakov obehovej dekompenzácie v končatine.

B. V. Petrovský (1975) rozlišuje 4 štádiá ischémie:

• akútne ischemické poruchy;
• relatívna kompenzácia krvného obehu;
• obehová dekompenzácia a
• ireverzibilné zmeny tkaniva.

V. A. Kornilov (1971) navrhuje brať do úvahy dva stupne ischémie v prípade poškodenia ciev: kompenzovaná ischémia, charakterizovaná absenciou senzorických a motorických porúch; nekompenzovaný, ktorý sa delí na I. štádium (existujú motorické a zmyslové poruchy, ale nedochádza k ischemickej kontraktúre) a II.stupeň – s rozvojom ischemickej kontraktúry.

Obnovenie prietoku krvi by sa malo uskutočniť pri nekompenzovanej ischémii I. stupňa najneskôr do 6-8 hodín, pri ischémii II. stupňa je obnovenie prietoku krvi kontraindikované.

VG Bobovnikov (1975) navrhol vlastnú klasifikáciu ischémie končatín. Skúsenosti jaroslavských špecialistov na cievnu chirurgiu presvedčivo svedčia v prospech toho, že obete s poranením hlavných tepien je účelné operovať mobilnými tímami, kde bol pacient doručený. To umožňuje operovať približne 50 % obetí počas prvých 6 hodín.

Miestom liečby takýchto pacientov je traumatologická nemocnica.

Niet pochýb o tom, že u pacientov s kombinovanými poraneniami by mali operáciu vykonávať dva tímy chirurgov – traumatológovia a špecialisti na cievnu chirurgiu.

V niektorých prípadoch pri ťažkých poraneniach je vhodné katetrizovať jednu z kolaterál pre regionálnu perfúziu. Pri príprave na operáciu by sa mala koža liečiť: v prípade poškodenia axilárnych alebo podkľúčových krvných ciev od končekov prstov po prednú plochu hrudníka; pri poranení stehennej tepny v hornej tretine sa ošetrí celá končatina a koža brucha.

Je racionálne dať si na nohu alebo na ruku sterilné plastové vrecko, ktoré vám umožní sledovať stav farby pokožky a pulzu. Je potrebné pamätať na pravdepodobnú potrebu bezplatného odberu žilového autotransplantátu, preto je potrebné pripraviť aj druhú zdravú dolnú končatinu rovnakým spôsobom.

Najdôležitejšou podmienkou úspešnosti výplňového zásahu na hlavnej tepne alebo žile je dostatočne široký projekčný prístup, pretože v prípade úplného prerušenia tepny sa jej konce rozchádzajú ďaleko do strán a nie je ľahké ich nájsť. v zmenených tkanivách nasiaknutých krvou. To je typické pre rany po guľkách a najmä šrapneloch.

Preto v zásade musia byť arteriálne kmene, bez ohľadu na úroveň poškodenia, vystavené projektívnym rezom. Je to dôležité aj preto, že pri anatomickom prístupe tepny je viac podmienok na zachovanie kolaterál, ktoré treba všemožne šetriť. Pri akomkoľvek type arteriálnej plastiky (autovein, syntetická protéza) je potrebné vyrezať konce poškodenej cievy, aby sa osviežili a vytvorili podmienky pre ideálne porovnanie všetkých troch prvkov steny cievy. Toto je hlavná a rozhodujúca podmienka úspechu operácie na tepne alebo žile. Prirodzene, takéto opatrenia zvyšujú defekt cievneho kmeňa a vytvárajú určité technické ťažkosti.

Potreba cievnej rekonštrukcie z núdzových indikácií môže vzniknúť v ktorejkoľvek chirurgickej alebo úrazovej nemocnici. Sovy hlavnej tepny alebo žily, prípadne plastickú operáciu autovenóznej tepny s jej veľkým defektom je možné vykonávať len pomocou všeobecných chirurgických nástrojov, avšak s povinnou prítomnosťou atraumatického šijacieho materiálu. Najprv je potrebné izolovať, zmobilizovať a preniesť centrálny koniec na turnikety. S izolovanými koncami tepny alebo žily a zachytenými na svorkách alebo turniketoch by sa s nimi malo zaobchádzať s maximálnou opatrnosťou, aj keď ide len o parietálne poranenie, pretože to do značnej miery závisí od toho, či sa pooperačná trombóza vyskytne v mieste stehu alebo v mieste stehu. štep alebo nie. Na centrálnom a periférnom konci cievy je lepšie použiť turnikety namiesto svoriek, pretože spôsobujú menšiu traumu steny cievy a poskytujú chirurgovi väčšiu voľnosť pri manipulácii s ranou.

V prípade parietálneho poškodenia tepny je potrebné aplikovať oddelené stehy v pozdĺžnom smere vzhľadom na cievy, pričom sa snažia čo najmenej deformovať lúmen tepny alebo žily. Mali by ste sa starostlivo uistiť, že intima nie je poškodená, nie zabalená do lúmenu cievy. Ak pri šití parietálnej rany tepny alebo žily dôjde k hrubej deformácii, cieva by sa mala úplne vypreparovať a vykonať kruhový vaskulárny steh, mala by sa vykonať end-to-end anastomóza.

Pri núdzových operáciách na krvných cievach je lepšie používať hlavne Carrelov steh, ktorý je najjednoduchší a najspoľahlivejší. Rovnaký steh by sa mal vykonať pri implantácii autovenózneho štepu do defektu tepny.

Materiál na šitie by sa mal vybrať podľa priemeru krvných ciev, ktoré sa majú šiť. Je lepšie použiť monofilný atraumatický steh. Po vykonaní anastomózy alebo anastomóz, ak ide o žilovú inzerciu, sa najskôr odstráni periférna svorka alebo turniket, aby retrográdny prietok krvi doplnil oblasť anastomózy alebo plastickej rekonštrukcie. Potom môžete odstrániť stredovú sponu alebo turniket. Takmer vždy sa potom pozoruje krvácanie z jednotlivých vpichov steny. Toto krvácanie sa spravidla rýchlo zastaví a ďalšie stehy by sa nemali ponáhľať. V prípade intenzívneho krvácania prúdom 1-2 injekcií je potrebné opatrne aplikovať povrchový atraumatický steh.

Na nahradenie časti arteriálnej steny sa používa prevažne veľká saféna. Opatrne sa vypreparuje obväzovaním bočných konárov, inak z nich vzniká intenzívne krvácanie, ktoré sa dá zastaviť len podviazaním bočných kmeňov. Žila sa musí pred transplantáciou otočiť o 180° - chlopne! Kalibre transplantovanej žily a tepny sa zriedka úplne zhodujú, takže pomerne často je potrebné žilu a tepnu „priviesť na rovnaký priemer“ pomocou stehov.

Pri spracovaní koncov tepny je vhodné vykonať trombektómiu na extrakciu tam vytvorených trombov, najlepšie pomocou balónikového katétra typu Fogarty. Autovenózny štep možno použiť nasledovne. V princípe je najlepšia end-to-end anastomóza, pretože nevytvára žiadne bočné „vrecká“. Ak však nie je dôvera v spoľahlivosť end-to-end anastomózy, ak sa operácia vykonáva v známej infikovanej rane, je možné vykonať bypass shunt z autoveny s anastomózou typu end of the žily na strane tepny.

V prípade poškodenia rovnomennej žily a prítomnosti vhodnej veľkosti venózneho autotransplantátu (čo je nepravdepodobné) je možné vykonať veno-venóznu anastomózu.

Syntetická cievna protéza sa nepoužíva v prípadoch poranenia otvorenej a uzavretej žily. Vďaka rozsiahlym skúsenostiam cievnych chirurgov v mnohých krajinách možno považovať za spoľahlivé, že akákoľvek syntetická cievna protéza s priemerom 7 mm alebo menším bude nevyhnutne trombózovať. Pri otvorených poraneniach je vysoké riziko mikrobiálnej kontaminácie protézy a následného, ​​hoci mierneho, hnisania. To zase povedie k nevyhnutnému odstráneniu protézy, pretože dnes neexistuje spôsob jej uchovania v hnisavej rane a riziko jej prasknutia za týchto podmienok s hojným krvácaním je dosť vysoké.

Hnisanie môže v pooperačnom období u tejto kategórie pacientov spôsobiť náhle profúzne arozívne krvácanie, ktoré v priebehu niekoľkých minút vedie ku krvácaniu pacienta a vyžaduje maximálne energické úsilie zo strany službukonajúceho zdravotníckeho personálu.

V určitom percente prípadov pri pomaly sa rozvíjajúcej trombóze sa teda pri postupne zastavujúcom prietoku krvi v hlavnej tepnovej línii stihne otvoriť kolaterálny prietok krvi, ktorý úspešne preberá funkciu prekrvenia končatiny. Je tiež známe, že jednoduché podviazanie tepny nie vždy vedie k nekróze končatiny.

Kedysi boli vyvinuté špeciálne tuhé endovaskulárne protézy zo špeciálnych druhov plastov, ktoré v prípade akútneho poranenia hlavnej tepny a ak z nejakého dôvodu nebolo možné vykonať cievnu sutúru alebo plastiku cievy. v tomto štádiu urgentnej chirurgickej starostlivosti boli vložené do obnovených koncov tepny a tam fixované dvoma ligatúrami na každej strane. Prietok krvi takouto hadičkou je udržiavaný niekoľko hodín alebo dní, čo umožňuje buď dopraviť postihnutého tam, kde mu bude poskytnutá špecializovaná pomoc, alebo to nemusí byť potrebné, ak sa vytvorí dostatočná kolaterálna sieť s postupne sa rozvíjajúcou trombózou endoprotéza.

Operáciu na tepnách by malo sprevádzať zavedenie 0,5% roztoku novokaínu do cievneho puzdra, neustále zavlažovanie operačného poľa a najmä vnútornej výstelky ciev.

Pri pulzujúcej aneuryzme alebo vytvorenej arteriovenóznej fistule sa operácie zvyčajne nevykonávajú z urgentných indikácií, určite v stenách špecializovaných nemocníc.

Operácie pulzujúcej aneuryzmy alebo arteriovenóznej fistuly by mali byť zabezpečené dostatočným množstvom kvalitnejšej krvi tej istej skupiny; Chirurg musí mať aspoň dvoch asistentov. Intervencia začína povinnou izoláciou tepny a sprievodnej žily proximálne a distálne od aneuryzmy, cievy sa obnažia projekčnými rezmi.

Distálne a proximálne úseky tepny sa odoberajú na spoľahlivých turniketoch alebo cievnych svorkách. Potom pristúpia k starostlivej disekcii aneuryzmatického vaku, ktorý spravidla obsahuje tekutú krv, zrazeniny s prvkami ich organizácie a detritus rany. Je povinné odobrať materiál z dutiny aneuryzmy na histologické a mikrobiologické štúdie. Postupným oddelením kmeňa tepny a okamžitým podviazaním krvácajúcich ciev sa dostanú k diaľniciam, ktoré sú izolované a tiež odvádzané do cievnych svoriek.

Počas operácie aneuryzmy je pomerne zriedkavé uložiť end-to-end anastomózu, takže najčastejšie sa musíte uchýliť k autovenóznej plastike. Ak je defekt v stene sprievodnej žily, treba ju opatrne podviazať čo najďalej od aneuryzmy. Zistilo sa, že sutúra sprievodnej žily na úrovni strednej a dolnej tretiny stehna na predkolení, ak sa vykonáva nedostatočne opatrne, nevyhnutne vedie k trombóze v mieste anastomózy. Po premytí dutiny aneuryzmy 0,25% roztokom novokaínu sa zavlažuje roztokmi antibiotík (kanamycín), rana sa pevne zošije vo vrstvách, pričom zostanú spoľahlivé silikónové absolventy alebo lepšie zvlnené drény z tenkého polymérneho filmu. Je potrebné zdôrazniť potrebu povinného uzavretia línie anastomózy alebo autotransplantátu mäkkými tkanivami. Optimálne obdobie na operáciu komplikácií cievnych poranení by sa malo zvážiť od 2 do 4 mesiacov po poranení.

Po zákroku na podkľúčových a krčných tepnách je vhodné v pooperačnom období poskytnúť postihnutému polohu Fowlera.

Problematika predpisovania antikoagulancií v pooperačnom období nie je jednoduchá. Treba poznamenať, že pri starostlivom vykonaní vaskulárneho stehu s úplným porovnaním vnútorných stien zošitých ciev sa v pooperačnom období nesmú používať antikoagulanciá, najmä heparín.

Dôležitou podmienkou je udržanie stabilných hemodynamických parametrov od poklesu krvného tlaku na 90-80 mm Hg. čl. plná tvorby krvných zrazenín v mieste anastomózy.

V tejto kategórii pacientov je povinné vyšetrenie periférnej krvi na koaguláciu, ktoré by sa malo vykonávať každé 4 hodiny.roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringer-Locke. Heparín sa podáva, kým sa čas zrážania krvi nezvýši na 12-17 minút, pričom sa tento indikátor udržiava na tejto úrovni počas 3-4 dní. Použitie kumarínových antikoagulancií u pacientov, ktorí podstúpili rekonštrukčnú operáciu na cievach končatín, je nežiaduce. Hlavným nebezpečenstvom v tomto prípade je výskyt paravazálneho hematómu s jeho následným hnisaním.

Poškodenie tepien krku, hrudníka, brušnej dutiny. Ak chirurg nájde úplne poškodenú vonkajšiu krčnú tepnu, čo nevyhnutne vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode, v tomto prípade by sa tepna nemala obnovovať, pretože obnovený prietok krvi zmení ischemickú cievnu mozgovú príhodu na hemoragickú so všetkými následkami.

V prípadoch poranenia krku s pokračujúcim krvácaním je potrebné urobiť revíziu krčných tepien, čo sa najlepšie vykoná rezom pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu.

Pri poranení veľkých krvných ciev hrudníka, najmä v jeho horných častiach, sa odporúča prístup cez strednú sternotómiu. Vertebrálne tepny sú mimoriadne náročné na zošívanie, preto je vhodné ich podviazať. Pozdĺžna sternotómia je indikovaná pri poranení srdca, vzostupnej aorty; pri poškodení descendentnej aorty sa vykonáva torakotómia v polohe pacienta na pravej strane. V prípade poranenia kmeňa celiakie je chirurgická liečba možná len cez torakoabdominálny rez s disekciou bránice. Celiakálny kmeň sa dá len zriedka obnoviť, častejšie sa musí obviazať. Horné mezenterické a renálne artérie by sa mali opraviť; najčastejšie sa to však dá urobiť len pomocou žilového autotransplantátu. Dolnú mezenterickú artériu je možné podviazať, aj keď dnes, s možnosťami mikrochirurgického obväzu rany, je celkom možné nastoliť otázku jej obnovy.

Poškodenie tepien a žíl ramenného pletenca, horných a dolných končatín. Rany axilárnej artérie sú zriedka izolované. Možné kombinované poškodenie prvkov subaortálneho plexu: žily, veľké nervové kmene. V každom prípade je v prvom rade potrebné obnoviť prietok krvi hlavnými tepnami. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri izolácii a zastavení krvácania z centrálnych koncov žíl, tepien, niekedy sa musíte uchýliť k odhaleniu axilárnej tepny.

Je dosť ťažké spojiť konce axilárnej artérie s priamou anastomózou. Najčastejšie je potrebné použiť autovenóznu vložku, ktorá sa má odobrať z veľkej safény stehna. Malo by sa pamätať na to, že je nepravdepodobné, že by axilárna žila bola šitá, takže by ste sa mali snažiť čo najlepšie udržiavať kolaterálny prietok krvi.

Obnovenie prietoku krvi v brachiálnej tepne je pomerne jednoduché; tu častejšie ako v iných situáciách je možné vykonať end-to-end anastomózu.

V prípade súčasnej zlomeniny humerusu a poškodenia tepny je potrebné najskôr fixovať fragmenty kostí. Lepšiu fixáciu možno dosiahnuť pri „čistej“ zlomenine dlahou CYTO-SOAN. Pre prevenciu ischemických porúch je možné odporučiť dočasný skrat centrálneho a periférneho segmentu tepny polyvinylchloridovou hadičkou s následným zošitím tepny alebo jej autovenóznou plastikou. Obnova prietoku krvi by mala byť dokončená ako posledná, po osteosyntéze, zošití nervových kmeňov (ak je to potrebné), podviazaní alebo zošití sprievodnej žily, ak je poškodená.

Predlaktie. Potreba cievneho stehu v prípade poškodenia predlaktia nastáva iba pri súčasnom poškodení radiálnych a ulnárnych artérií. A v tomto prípade by ste mali začať s osteosyntézou najvhodnejšou metódou. V zásade platí, že pri „čistých“ zlomeninách by sa mali používať dlahy CITO-SOAN, pri infikovaných poraneniach extrafokálna osteosyntéza.

Vzhľadom na malý priemer tepien predlaktia je veľmi žiaduce použiť mikrochirurgické techniky, aplikovať anastomózy pod mikroskopom. To zaručuje pred následnou pooperačnou trombózou.

Významnú úlohu z hľadiska včasnej diagnostiky retrombózy zohráva kontinuálne monitorovanie končatiny, používanie špeciálnych monitorov, ktoré reagujú na zmeny teploty kože distálne od anastomózy. Tieto systémy majú poplašný signál, ktorý upozorňuje obsluhujúci personál na nedostatok arteriálneho prietoku krvi. Ak sú poškodené obe tepny predlaktia, najlepšie je zošiť oba tepnové kmene, ak to však nie je možné, treba obnoviť priechodnosť a. radialis alebo ulnaris. Pridružené žily sú zvyčajne ligované.

Stehno, holeň. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri šití, ktoré je len zriedka možné, alebo plastike popliteálnej artérie. V prípade poškodenia tepny s dislokáciou v kolennom kĺbe alebo s otvoreným poranením tepny treba začať izoláciou tepny v adduktorovom (gunterovom) kanáli. Projekčný rez by mal pokračovať do podkolennej jamky na zadnej ploche predkolenia. Najväčšie ťažkosti nastávajú, ak sa poškodenie rozšíri na bifurkáciu popliteálnej artérie. V tomto prípade je ťažké zaobísť sa bez plastového materiálu a potreba obnoviť arteriálny prietok krvi v podkolennej tepne je absolútna, pretože jej trombóza nevyhnutne vedie k nekróze predkolenia a chodidla.

N 18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Životný štýl moderného človeka sa však dramaticky zmenil: znečistenie životného prostredia, prevaha rafinovaných potravín v strave, informačná záťaž, fyzická nečinnosť - to negatívne ovplyvňuje stav ciev a celého ľudského tela.

Lekársky priemysel však nestojí, ale rozvíja sa rýchlym tempom - jeho arzenál obsahuje pôsobivú zbierku účinných metód na diagnostiku a liečbu patologických procesov v cievach. Dopplerovské štúdie prietoku krvi sa považujú za najviac informatívne a bezpečné - ultrazvuk (dopplerovský ultrazvuk) a DS (duplexné skenovanie) MAG (hlavné tepny hlavy).

Mnohí pacienti, ktorí dostali odporúčanie na vyšetrenie a videli záhadnú skratku, sa pýtajú: „Čo to je? V našom článku chceme hovoriť o výhodách týchto techník, kedy sa vyšetrenie vykonáva a aké zmeny v cievach možno počas neho zistiť.

Čo je dopplerometria?

Táto diagnostická metóda dostala svoj názov na základe objavu fyzikálneho javu rakúskeho vedca K. Dopplera. Jeho podstata spočíva v odraze zmien frekvencie signálu ultrazvukového lúča od krviniek pohybujúcich sa v cievach. To vám dáva možnosť hodnotiť:

• rýchlosť a smer cirkulujúcej krvi;
• objem minútového prietoku krvi;
• prítomnosť aterosklerotickej stenózy (zúženie) a upchatia cievy;
• kolaterálny (laterálny) obeh;
• vaskulárna pulzácia.

Indikácie pre dopplerovskú sonografiu

Dodávanie krvi a kyslíka do mozgových tkanív prebieha cez krčné (umiestnené na oboch stranách bočného povrchu krku) a vertebrálne (ktoré prebiehajú po stranách chrbtice) tepny. Najmenšie porušenie prívodu krvi do mozgových buniek vedie k vážnym odchýlkam v jeho funkčnej aktivite.

Pomocou moderných medicínskych technológií je možné bezbolestne vyšetriť stav žíl a tepien hlavy a krku u pacientov s vysokým cholesterolom, otrasom mozgu, poraneniami chrbtice, dlhodobo fajčiacich.

Postup je pomerne rýchly, ale vyžaduje si vysokú kvalifikáciu špecialistu.

Praktici predpisujú MAG ultrazvuk, ak má pacient podozrenie na cerebrovaskulárnu príhodu, ktorá sa prejavuje:

• praskajúca bolesť hlavy;
• necitlivosť a slabosť končatín;
• zhoršený sluch, pozornosť a pamäť;
• časté závraty;
• rozptýlenie;
• hluk v hlave;
• strata vedomia.

Uskutočňuje sa aj štúdia stavu ciev hlavy s cieľom diagnostikovať a monitorovať účinnosť terapeutických opatrení pre také ochorenia, ako sú:

• cukrovka;
• ateroskleróza;
• mŕtvica;
• hypertenzia;
• vaskulitída;
• kardiopsychoneuróza;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• obezita;
• ischemická choroba a srdcové choroby.

V niektorých prípadoch však môže dôjsť k dysfunkcii cievneho systému bez viditeľných klinických príznakov. Preto sa odporúča absolvovať štúdiu raz ročne ľuďom nad 55 rokov a tým, ktorí majú zaťaženú rodinnú anamnézu (prítomnosť hypertenzie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu u blízkych príbuzných).

Vlastnosti diagnostického postupu

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava na dopplerovskú štúdiu. Pacient môže užívať lieky ako obvykle, ale pred vyšetrením stojí za to povedať lekárovi, ktoré lieky sú predpísané. Jedinou podmienkou pre pacienta je vzdať sa v predvečer procedúry fajčenia a konzumácie produktov, ktoré ovplyvňujú cievny tonus - energetické a alkoholické nápoje, káva, silný čaj. Diagnostika sa vykonáva v pokojnom prostredí a pohodlných podmienkach pre pacienta.

Lekár premaže vyšetrované miesta špeciálnym gélom, ktorý zlepšuje kĺzavosť a zvukovú vodivosť senzora a sníma hlavné tepny prechádzajúce krkom

Ultrazvukové vlny prenikajú do cievneho systému mozgu cez lebku, kvalifikovaný odborník striedavo vyšetruje lineárnym senzorom rôzne oblasti hlavy - nadočnicové, temporálne, okcipitálne, atlantookcipitálne (oblasť, kde sa chrbtica spája s tylovou kosťou) . Okrem štúdia ciev lekár vykonáva funkčné testy potrebné na objasnenie alebo potvrdenie porúch regulácie autonómneho nervového systému.

Čo môže odhaliť dopplerovský ultrazvuk krvných ciev?

Tento diagnostický postup umožňuje odhaliť tvorbu krvných zrazenín nielen v cievnom systéme krčnej chrbtice a hlavy, ale aj na horných a dolných končatinách. Pomocou ultrazvuku môžete určiť:

• príčiny bolesti hlavy;
• zúženie tepien;
• štádium chorôb, ktorých vývoj bol vyvolaný aterosklerózou alebo trombózou;
• prítomnosť vaskulárnych aneuryziem;
• rýchlosť prietoku krvi v hlavných tepnách a jej poruchy;
• stav ciev chrbtice.

Zmeny odhalené počas diagnostického vyšetrenia môžu naznačovať vývoj:

• vaskulitída - mení sa echogénnosť lúmenu cievy, hrúbka jej stien a diferenciácia na vrstvy;
• ateroskleróza - zväčšuje sa hrúbka priemeru cievnych stien, objavuje sa nerovnomerný typ zmeny echogenicity;
• cholesterolové plaky v tepnách - nachádzajú sa hypoechogénne útvary s tenkým okrajom.

MAG ultrazvuk dokáže odhaliť deformáciu cievnych stien krku – predzvesť ischemickej choroby srdca

Analýza ukazovateľov cievnej diagnostiky

Dopplerografia sa považuje za „slepú“ techniku ​​skenovania krvných ciev, je to spôsobené nemožnosťou vizualizácie prietoku krvi. Tento postup je však vysoko informatívny. Krvný obeh hlavných tepien je zvláštny, možno ho rozdeliť na:

• Parabolické prúdenie, ktoré sa vyznačuje rôznymi šmykovými rýchlosťami strednej a pristennej vrstvy. Zaznamenávajú absenciu ich miešania, v okamihu stlačenia cievy je rýchlosť prietoku krvi maximálna, počas relaxácie je minimálna.
• Turbulentné prúdenie - vzniká v dôsledku chaotického pohybu červených krviniek (erytrocytov) na nerovných miestach cievnych stien.

Dopplerovský ultrazvuk odráža také parametre dopplerovského posunu, ako sú: rýchlosť prietoku krvi v stredných vrstvách ciev a gradient hustoty hlavnej zložky krvi - hmoty erytrocytov. Pri analýze ukazovateľov dopplerogramu sa zohľadňujú kvalitatívne a kvantitatívne aspekty krvi toky sa študujú:

• rýchlosť - systolická, diastolická a ich priemerná hodnota;
• celková periférna vaskulárna rezistencia - súbor parametrov viskozity cirkulujúcej krvi, cievneho tonusu, intrakraniálneho tlaku;
• spektrálne charakteristiky - odraz počtu jednorýchlostných tvarovaných buniek;
• vaskulárna reaktivita, ktorá je určená pomerom trvania krvného zásobenia v pokoji a pri cvičení;
• mobilita - relatívna strata rýchlosti.

V niektorých prípadoch údaje získané v pokoji nestačia na diagnostiku patologického procesu. Za takýchto okolností lekári používajú záťažové testy - inhaláciu, zadržanie dychu, užívanie nitroglycerínu, stlačenie krčnej tepny. Tieto metódy pomáhajú identifikovať diagnosticky významné poruchy prietoku krvi cievami, charakteristické pre poškodenie hlavných tepien.

Na cievne steny pôsobí množstvo patologických procesov, ktoré sa dajú zistiť pri dopplerovskej sonografii. Pozrime sa bližšie na každé ochorenie, ktoré spôsobuje poruchu funkcie cievneho systému.

Nestenózna ateroskleróza vyvoláva zväčšenie hrúbky komplexu intima-media karotickej artérie, patologické nerovnomerné zhrubnutie cievnych stien a rovnomernú zmenu ich echogenicity. S touto patológiou dosahuje zúženie lúmenu krvnej cievy 20%. Zhrubnutie krčných tepien do 0,7 mm, brachiocefalické - do 1,2 mm je povolené.

Stenózna ateroskleróza je spôsobená tvorbou „plakov“, ktoré zvyšujú zúženie cievneho lúmenu o viac ako 25 %. Každá akumulácia cholesterolových buniek v endoteli je hodnotená ako potenciálny vinník vzniku akútneho upchatia cievy – embólie. Preto sa starostlivo študuje ich hustota ozveny, dĺžka, prítomnosť akumulácie solí (kalcifikácie) a ulcerácia na povrchu ciev.

Na posúdenie pravdepodobnosti zastavenia prietoku krvi sa starostlivo študuje štruktúra „plakov“, ktoré sa hromadia vo vnútornej výstelke cievy.

Hortonova choroba (arteritída obrovských buniek) spôsobuje zhrubnutie steny temporálnej artérie a zníženie jej echogenicity. Tento jav vedie k tvorbe malých kalcifikácií a poškodeniu procesu diferenciácie cievnych stien na vrstvy. Diabetes mellitus je charakterizovaný rozvojom kalcifikácie - nadmerným hromadením vápnika na stenách malých tepien.

Hypoplázia vertebrálnych artérií je najčastejšou anomáliou miechových ciev, pri ktorej dochádza k porušeniu ich elasticity so zmenšením priemeru a odchýlkou ​​krivky prietoku krvi. Pacienti sa sťažujú na neznesiteľné záchvaty bolesti hlavy a závratov, ktoré sa zhoršujú otáčaním hlavy.

Vrodená arteriovenózna malformácia je charakterizovaná prítomnosťou komplexného abnormálneho prepletenia žíl a tepien. V dôsledku tohto javu krv z malých tepien obchádza kapilárne riečisko a vstupuje priamo do žíl, čím ohrozuje eferentné cievy rozvojom hypertrofie, hyalínovej degenerácie a kalcifikácie. V dôsledku stenčenia stien kapilár môže dôjsť ku krvácaniu a vzniku arteriovenóznej fistuly, čo vedie k poškodeniu dynamiky cerebrálnej cirkulácie.

UZDG MAG u detí

Pediatrickí lekári odporúčajú vykonať dopplerovské vyšetrenie pre všetky novonarodené deti - diagnostický postup pomáha včas identifikovať porušenia systému zásobovania krvou a prijať vhodné opatrenia. V prítomnosti vrodených anomálií by sa diagnóza mala vykonať čo najskôr. V opačnom prípade to povedie k oneskoreniu duševného a fyzického vývoja dieťaťa, vážnym patológiám centrálneho nervového systému.

Štúdium arteriálneho kruhu (willisiánskeho) mozgu dieťaťa poskytuje príležitosť na identifikáciu patologických procesov v skorých (predklinických) štádiách vývoja

Skúsení detskí neurológovia predpisujú štúdiu o stave cievneho lôžka, ak má dieťa bolesti hlavy, únavu, poruchy pamäti, mentálnu retardáciu a zhoršenú koordináciu pohybov. Diagnóza je potrebná na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie adekvátnej liečby takých patológií, ako je migréna, epilepsia, zhoršená funkčná aktivita mozgovej kôry, laloneuróza (chyby reči).

Záver

Vďaka včasnému odhaleniu ochorení cievneho systému môže veľa ľudí žiť dlhý a aktívny život. Preto sú výhody Dopplerovho ultrazvuku ako hlavnej metódy včasnej diagnostiky patologických procesov nesporné.

Kľúčom k udržaniu zdravia ľudského tela je pozorný postoj k nemu! V prvom rade je ultrazvuk MAG potrebný na meranie hemodynamiky a patologickej genetiky v obehovom systéme a detekciu rôznych anomálií v ňom. Dopplerografia je široko používaná na monitorovanie uskutočniteľnosti a účinnosti priebehu liekovej terapie, na rozhodnutie o chirurgickej liečbe.

Dopplerovská ultrasonografia hlavných tepien hlavy

Ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy Metóda vyšetrenia hlavných tepien hlavy je založená na práci ultrazvuku pomocou Dopplerovho efektu. Na vyšetrenie sa používajú špeciálne ultrazvukové senzory, ktoré zisťujú ako rýchlosť, tak aj smer prietoku krvi v cievach.

Diagnostika tepien hlavy a krku

K dnešnému dňu je najdostupnejšou a najpopulárnejšou metódou štúdia vaskulárnej patológie transkraniálna dopplerografia hlavných tepien hlavy a extrakraniálnych tepien krku.

• Extrakraniálne oddelenie (nachádza sa v oblasti vstupu do lebečnej dutiny)

Dopplerovský ultrazvuk extrakraniálnych častí hlavných tepien hlavy a krku, ako vysoko informatívna metóda, si získal veľký záujem o patogenézu (mechanizmus vzniku a vývoja) infarktov.

• Intrakraniálne oddelenie (oblasť jeho umiestnenia je dutina a kostné kanály lebky)

Patologické procesy postihujúce ktorúkoľvek z tepien majú za následok narušenie cerebrálneho obehu. Najpopulárnejšou metódou diagnostiky patologických zmien krvných ciev je dnes Dopplerovský ultrazvuk hlavných tepien hlavy a krku.

Indikácie na vyšetrenie extrakraniálnych oblastí

Na účely diagnostickej štúdie sa dopplerografia hlavných ciev krku vykonáva, ak existujú určité indikácie:

• Akútna (chronická) cerebrovaskulárna nedostatočnosť

Metódy a ciele diagnostiky

V praxi výber metódy na štúdium vaskulárnej patológie závisí od cieľa (potreba získať určité údaje). Identifikácia spektra vaskulárnych lézií je nevyhnutná pre výber liečebnej stratégie:

• Hemodynamické poruchy sa diagnostikujú pomocou MAG ultrazvuku ciev hlavy a krku slepým spôsobom (nedochádza k priamej alebo priamej vizualizácii ciev).

• Vysoko informatívna dopplerografia v duplexnom režime extrakraniálnych úsekov hlavných tepien hlavy a krku umožňuje získať komplexné údaje potvrdzujúce alebo vyvracajúce prítomnosť rôznych patológií v cievnom systéme mozgu.

1. Vizualizácia a štúdium stavu samotných ciev (ich anatómie)

Ultrazvuk u detí

Výnimkou v rozvoji angioneurológie v posledných rokoch nie sú ani deti. Patologické procesy ovplyvňujúce cerebrálny prietok krvi nešetria mladý vek. Štúdie hlavných tepien u detí pomocou ultrazvukovej metódy umožňujú včasnú identifikáciu:

Hlavné tepny hlavy

Hlavné tepny hlavy

Ryža. 1. Hlavné tepny hlavy a cievy základne mozgu (schéma).

1 - predná cerebrálna artéria,

2 - predná komunikačná tepna,

3 - stredná cerebrálna artéria,

4 - očná tepna,

5 - zadná komunikujúca tepna,

6 - zadná cerebrálna artéria,

7 - horná artéria cerebellum,

8 - hlavná tepna,

9 - predná dolná cerebelárna artéria,

10 - vnútorná krčná tepna,

11 - vertebrálna artéria,

12 - zadná dolná cerebelárna artéria,

13 - vonkajšia krčná tepna,

14 - spoločná krčná tepna,

15 - podkľúčová tepna,

16 - kmeň ramena,

Vnútorná krčná tepna (a. carotis interna) je zvyčajne rozdelená na extrakraniálny úsek, ktorý zahŕňa 2 segmenty: sínusový a cervikálny segment a intrakraniálny úsek, ktorý zahŕňa 3 segmenty: vnútrokostný, sifónový a cerebrálny. C a n at je výrazne rozšírená počiatočná časť vnútornej krčnej tepny. Má bohatú inerváciu (baro- a chemoreceptory) a hrá dôležitú úlohu v regulácii krvného obehu. Cervikálny segment zahŕňa časť tepny od sínusu po vstup do lebky. Oba tieto segmenty nedávajú pobočky. V extrakraniálnom úseku je vnútorná krčná tepna vystavená vo väčšej miere než v iných úsekoch pôsobeniu rôznych škodlivých faktorov, ako je mechanická trauma alebo kompresia zvonku.

Vlastnosti aterosklerotických lézií hlavných ciev hlavy

Ateroskleróza extrakraniálnych segmentov hlavných tepien hlavy je bežnou patológiou, ktorá si vyžaduje kvalitnú a včasnú liečbu. Nedostatok terapie môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Táto forma ochorenia je chronická a prejavuje sa porážkou cievneho systému mozgu tvorbou výrastkov. Ako choroba postupuje, medzery sa zužujú.

Všeobecné charakteristiky choroby

V dôsledku aterosklerotických lézií ciev sa ich vnútorné steny stávajú hustejšie, čo vyvoláva množstvo komplikácií. Kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje, krvný obeh je narušený, bunky nedostávajú dostatok kyslíka a živín.

V počiatočných štádiách choroba prebieha bez viditeľných príznakov, preto je za takýchto okolností veľmi ťažké ochorenie odhaliť a diagnostikovať. Keď cholesterolové plaky nepokrývajú viac ako päťdesiat percent lúmenu, potom je toto štádium charakteristické pre aterosklerózu hlavných tepien hlavy nestenózneho typu.

Ako sa patologický proces vyvíja, znaky sa prejavujú vo forme narušenia sluchových a zrakových funkcií. Ľudia sa často sťažujú na bolesti hlavy, hučanie v ušiach, poukazovanie na "muchy", ktoré sa im objavujú pred očami, pocit necitlivosti v nohách a rukách. Vo väčšine prípadov sú tieto prejavy veľmi slabé, takže zvyčajne im ľudia nevenujú pozornosť. Detekcia patológie v tomto štádiu je možná len pri náhodnom vyšetrení.

Klinické prejavy sa stávajú zreteľnými už s progresiou stenóznej aterosklerózy hlavných tepien hlavy.

Steny cievnych lúmenov sú zúžené o viac ako päťdesiat percent. Jedným z hlavných dôvodov jeho výskytu je vysoký vek. Súčasne existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju patológie. Táto forma sa stáva chronickou. Je to oveľa nebezpečnejšie a spôsobuje vážne komplikácie.

Príčiny

Ateroskleróza hlavných ciev mozgu sa vyskytuje z rôznych dôvodov. K dnešnému dňu sa etiológia ochorenia stále skúma. Ale akékoľvek patologické procesy spojené s porušením rozkladu a produkcie tukov sú výsledkom komplikácií metabolizmu lipidov v tele. Častejšie sú ľudia s problémami s nadváhou náchylní na výskyt takýchto ochorení.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patria:

1. Zlé návyky. Na zníženie rizika vzniku patológie je potrebné zbaviť sa fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholických nápojov.
2. Systematické zvýšenie krvného tlaku.
3. Prítomnosť cukrovky.
4. Zlá výživa.
5. dedičná predispozícia.
6. Sedavý spôsob života.
7. Problémy s nadváhou, obezita rôzneho stupňa.
8. Vysoký cholesterol.
9. Endokrinné ochorenia.

Poškodenie hlavných tepien hlavy sa vyvíja na pozadí neustáleho vystavenia stresovým situáciám, zmenám súvisiacim s vekom (podľa štatistík sú muži náchylnejší na patológiu). Treba tiež vziať do úvahy, že ateroskleróza extrakraniálnych segmentov držiteľa povolenia na uvedenie na trh je diagnostikovaná častejšie ako poškodenie intrakraniálnych ciev.

Steny hlavných systémov sú tenšie v štruktúre, ich úroveň elasticity je o niečo nižšia. To vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj stenózy v porovnaní s cievnymi systémami iných orgánov.

Klinické prejavy ochorenia

Porušenie pamäti je najcharakteristickejším príznakom stenóznej formy patológie. Postupné zhoršovanie stavu sprevádzajú bolesti hlavy šíriace sa do oblasti krku, závraty, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka a živín. Bolestivý syndróm sa môže zintenzívniť na pozadí neustáleho prepracovania a stresu. Po určitom čase sa bolesť zhoršuje a tento stav sa stáva pre pacienta obvyklým. Ďalšie klinické prejavy zahŕňajú:

• zhoršenie zrakových a sluchových funkcií (body, „muchy“ pred očami, tinitus);
• zvýšené potenie;
• problémy so spánkom, nespavosť;
• nekoordinovanosť, krívanie;
• pocit neustálej únavy, slabosti a ospalosti.

Negatívne zmeny sa vyskytujú aj na psycho-emocionálnom pozadí. Objavuje sa podráždenosť, pre človeka je ťažké sústrediť sa, môžu sa objaviť depresívne poruchy. Prejav príznakov ochorenia závisí od stupňa poškodenia cievneho systému a podvýživy mozgových buniek.

Treba brať do úvahy skutočnosť, že postupné upchávanie vnútorných medzier sa prakticky nijako neprejavuje. Preto je v počiatočných štádiách človek naklonený vysvetliť všetky príznaky únavou, prítomnosťou neustáleho stresu a zaneprázdneným pracovným programom. Zvyčajne sa príznaky stávajú zreteľnejšie popoludní, ale ich intenzita po odpočinku prudko klesá.

Ako choroba postupuje, príznaky sa zhoršujú. Sprevádza ich aj porucha reči, chvenie horných končatín. Ľudia pociťujú určité ťažkosti pri jedení (ťažké prehĺtanie), objavujú sa prvé príznaky depresie.

V štádiu dekompenzácie u pacientov sa pamäť výrazne zhoršuje, stráca sa schopnosť triezvo posúdiť, čo sa deje okolo. Počas tohto obdobia existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií (paralýza alebo mŕtvica).

Pri prechodných ischemických záchvatoch má človek pocit, akoby ho horné či dolné končatiny neposlúchali. Klinické prejavy tohto stavu priamo závisia od oblasti postihnutej oblasti.

Diagnostika

Proces stanovenia diagnózy začína štúdiom anamnézy pacienta a prvotným vyšetrením. Na stanovenie hladiny cholesterolu lekár predpíše biochemický krvný test, vyhodnotí KLA a OAM. Na identifikáciu lézie sa vykonáva séria inštrumentálnych manipulácií.

Na stanovenie štádia ochorenia budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev mozgu. Systolické šelesty stenotických artérií sa vykonávajú pomocou duplexného skenovania.

Na definitívne potvrdenie diagnózy môže byť potrebná MRI, ako aj angiografia cievneho systému. Táto metóda hodnotí stav tesnení na stenách.

Vlastnosti a špecifiká liečby

Na liečbu patológie, ktorá postihuje cievny systém mozgu, sa používa komplexná terapia. Tento proces do značnej miery závisí od úsilia samotných pacientov. Lekári dôrazne odporúčajú radikálnu zmenu životného štýlu: zbavte sa zlých návykov, jedzte správne (v prvom rade ide o odmietnutie korenistých, vyprážaných a mastných jedál s vysokým obsahom cholesterolu), venujte sa miernej fyzickej aktivite.

Lieková terapia je zvyčajne založená na užívaní nasledujúcich liekov:

1. Protidoštičkové látky, ktorých pôsobenie je zamerané na zriedenie krvi.
2. statíny. Zabráňte rastu veľkosti.
3. Fibratov. Pomáhajú znižovať hladinu triglyceridov.
4. kyselina nikotínová.
5. Vitamínové komplexy.
6. Antihypertenzívne lieky. Normalizujte krvný tlak, ale iba ak sa užíva denne. V opačnom prípade je pacient ohrozený rozvojom hypertenznej krízy.
7. Ezetimibov. Neumožňujú aktívne vstrebávanie cholesterolu v čreve.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia. Pomocou otvorenej operácie sa výrastok odstráni. Táto metóda je známa ako endarterektómia. Na zabezpečenie prístupu do postihnutej oblasti sa koža nareže, prietok krvi sa zablokuje a cievna stena sa prereže. Po odstránení rastu.

Pomocou endoskopickej metódy sa do veľkých ciev vloží endoskop a potom sa lúmen roztiahne stentmi. Tak sa obnoví normálny krvný obeh.

Možné komplikácie a prevencia ochorenia

Patologická zmena v cievach vedie k hladovaniu kyslíkom, čo vyvoláva atrofiu tkaniva. Na tomto pozadí sa rozvíjajú duševné a emocionálne poruchy.

S progresiou ochorenia dochádza k systematickému zvýšeniu krvného tlaku. Steny sú veľmi stenčené, ich bývalá elasticita sa stráca. Nedostatok včasnej liečby vedie k ešte väčšiemu rastu výrastkov, čo môže v konečnom dôsledku vyvolať hypertenznú krízu a potom mŕtvicu.

K preventívnym opatreniam patrí pravidelné vyšetrenie u lekára a stanovenie hladiny cholesterolu v krvi. Mali by ste tiež vykonávať systematické, ale mierne cvičenie, jesť správne a minimalizovať vystavenie stresovým faktorom.

Patogenéza aterosklerózy hlavných tepien mozgu

Existujú rôzne ochorenia obehového systému. Najčastejšou je ateroskleróza hlavných tepien mozgu. Toto ochorenie je chronické a prejavuje sa poškodením ciev mozgu, tvorbou aterosklerotických plátov v nich, zúžením priesvitu ciev a výskytom hemodiscirkulačných procesov.

V tomto článku sa pozrieme na príčiny tohto ochorenia, symptómy, liečbu a diagnostiku.

Príčiny aterosklerózy

Príčiny aterosklerózy hlavných ciev mozgu môžu byť rôzne. Avšak pre všetky lipidové usadeniny, bez ohľadu na to, kde presne sa aterosklerotický plát nachádza, existujú nasledujúce provokujúce faktory:

• Úroveň arteriálneho tlaku je zvýšená a pozorovaná po dlhú dobu;
• Fajčenie a alkohol. Pretože sú ďalším faktorom, ktorý vyvoláva abnormálny krvný tlak;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• Obezita akéhokoľvek stupňa a zlé stravovacie návyky;
• Choroby endokrinného systému;
• cukrovka;
• Choroby kardiovaskulárneho systému;
• Nedostatok fyzickej aktivity a sedavý životný štýl;
• Častá prítomnosť tela v stave stresu;
• Zmeny súvisiace s vekom (u mužov po 40 rokoch, u žien - po 50).

Patogenéza aterosklerózy hlavných tepien

Ateroskleróza extrakraniálnych segmentov hlavných tepien hlavy sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako ateroskleróza intrakraniálnych ciev mozgu.

ateroskleróza mag. tepny má svoje vlastné kvality a rozdiely vzhľadom na určité štrukturálne vlastnosti tepien mozgu:

• Steny hlavných tepien mozgu sú oveľa tenšie ako steny ciev iných orgánov. V dôsledku toho sa ateroskleróza vyvíja rýchlejšie a v porovnaní s inými cievami orgánov má v určitom čase rozsiahlejšie poškodenie oblastí;
• Steny tepien tohto oddelenia nemajú svalovo-elastickú vrstvu;
• V hlavnom úseku je dobre vyvinutá elastická membrána, ktorá obsahuje vysoký obsah hladkej svaloviny a elastických vlákien.

Existujú aj určité znaky aterosklerotických plakov, ktoré sa tvoria v hlavných častiach mozgu:

• Ateroskleróza karotických artérií na extrakraniálnej úrovni vytvára plaky, ktoré sú viac vláknité a stenóznej štruktúry a sú tiež nestabilné vo vzťahu k plakom vytvoreným v iných artériách;
• Plaky umiestnené v hlavných tepnách majú oveľa viac kolagénu a oveľa menej lipidov ako plaky na iných oddeleniach;
• Karotické plaky majú veľké množstvo nerovnakých častí v štruktúre (heterogenita).

Spôsoby poškodenia aterosklerotických plátov v hlavných tepnách

• Roztrhnutie plakov bohatých na lipidy. Vedie k arteriálnej embólii, aterotrombotickým mŕtviciam a rozvoju koronárnej choroby srdca;
• Poškodenie plakov, po ktorých nasledujú hematómy alebo otvorenie (disekcia). Najčastejšie sa spája so systolickými krvnými mŕtvicami.

Symptómy

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy má nasledujúce sprievodné príznaky:

• Existuje bolesť hlavy, ako aj časté prípady závratov. Bolesť hlavy môže prísť v záchvatoch a vyskytuje sa bez ohľadu na dennú dobu. Závraty majú rôznu intenzitu – od miernej až po silnú mdlobu (v závislosti od stupňa ochorenia);
• Hluk v ušiach;
• Nespavosť, časté prebúdzanie uprostred noci, rýchla únava a pocit ospalosti po celý deň;
• Ateroskleróza hlavných tepien hlavy na extrakraniálnej úrovni sa môže prejaviť aj znížením krátkodobej pamäte;
• Emocionálna nestabilita, ktorá sa prejavuje plačlivosťou, pasivitou, neustálou úzkosťou a podozrievavosťou;
• Neurologické poruchy, ktoré sú charakterizované poruchou reči, správania a chôdze.

Diagnóza aterosklerózy

Nie je možné diagnostikovať hlavnú aterosklerózu doma, musíte sa poradiť s lekárom. Ošetrujúci lekár určí miesto a stupeň arteriálneho poškodenia, charakter a závažnosť aterosklerotického plátu, úroveň rastu spojivového tkaniva, hladinu cholesterolu v krvi atď.

Diagnóza začína všeobecným vyšetrením pacienta a anamnézou, po ktorej je pacient poslaný na testy a ultrazvuk mozgu. Aby bol obraz s aterosklerózou extrakraniálnych artérií presnejší, lekár môže predpísať ďalšie štúdie - röntgen mozgu a MRI.

Liečba

Identifikovali ste a určili, že ide o aterosklerózu hlavných ciev mozgu, potom bude nasledovať dlhodobá liečba. Zlepšenie zdravotného stavu je potrebné realizovať komplexne, niektoré lieky, ktoré lekár predpísal, nestačia.

Aby ste sa zbavili tejto choroby, musíte zmeniť niektoré návyky a zmeniť svoj životný štýl, a to:

• Veďte aktívnejší a mobilnejší životný štýl:
• Odmietajte nezdravé jedlo s vysokým obsahom tuku;
• prestať fajčiť / piť alkohol;
• Choďte na diétu, ktorá bude obsahovať veľa zeleniny, ovocia, obilnín, chudého mäsa a rýb.

Ako liečba liekom sa zvyčajne predpisujú tieto lieky:

• Činidlá obsahujúce antiagreganciá - Plavix, kardiomagnyl atď.;
• Lieky, ktoré sú zamerané na zriedenie krvi - sulodexid atď.;
• Prostriedky, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu. Najlepšou drogou v tejto kategórii je kyselina nikotínová;
• Lieky zamerané na posilnenie a zlepšenie kolaterálnej cirkulácie - alkovegin, solcoseryl;
• Lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi - kyselina nikotínová, Crestor;
• Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané aj analgetiká.

Zoznam liekov tam nekončí a mení sa v závislosti od stupňa a charakteristík lézie. Môžu vám tiež predpísať kyselinu acetylsalicylovú (znižuje riziko krvných zrazenín), ktorú bude potrebné užívať počas celého života.

Zotavenie sa neobmedzuje len na lieky, môže byť predpísaný aj chirurgický zákrok. Napríklad, ak aterosklerotický plak znížil lúmen tepien na polovicu, potom je pacient konzultovaný a je predpísaný chirurgický zákrok.

Vlastnosti aterosklerózy MAG (hlavné tepny hlavy)

Podľa posledných smutných štatistík pribúda ľudí s diagnózou aterosklerózy. Ak sa predtým toto ochorenie považovalo za súvisiace s vekom, teraz sa rýchlo stáva mladšie. Jeho najnebezpečnejšou odrodou je stenózna ateroskleróza MAG (hlavné tepny hlavy). Problém je spojený s ukladaním cholesterolových plakov v cievach mozgu, krku a veľkých tepien dolných končatín. Choroba je chronická a nie je možné sa jej úplne zbaviť. Je však možné prijať opatrenia na zastavenie jeho rýchleho rozvoja. Aby ste to urobili, musíte si pamätať na zvláštnosť priebehu ochorenia a hlavné terapeutické metódy.

Vlastnosti aterosklerózy hlavných ciev

Rozvoj aterosklerózy je spojený s ukladaním tukových buniek na stenách tepien. Na začiatku sú zhluky malé a nespôsobujú vážne škody. Ak sa opatrenia neprijmú včas, potom plaky výrazne rastú a blokujú lúmen ciev. V dôsledku toho sa krvný obeh zhoršuje.

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy predstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo. Ako choroba postupuje, dochádza k upchatiu ciev krku a hlavy, ktoré sú zodpovedné za plné prekrvenie mozgu.

Ťažká forma ochorenia môže byť sprevádzaná deštrukciou steny cievy a tvorbou aneuryzmy. Tromboembolizmus môže situáciu zhoršiť. Prasknutie takejto aneuryzmy je plné vážnych zdravotných následkov vrátane smrti.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú dve hlavné odrody:

1. nestenosujúca ateroskleróza. Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom plak nepokrýva viac ako 50 % lúmenu cievy. Táto forma sa považuje za najmenej nebezpečnú pre ľudský život a zdravie.
2. stenóznej aterosklerózy. S týmto priebehom ochorenia je cieva zablokovaná plakom o viac ako polovicu. To značne zhoršuje prekrvenie vnútorných orgánov.

Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Je takmer nemožné úplne sa zbaviť choroby, takže každá osoba musí prijať opatrenia na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú aterosklerózu.

Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia?

Aby bola liečba aterosklerózy MAH úspešná, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu jej vzniku. Medzi nimi sú:

1. Zvýšený krvný tlak.
2. Nadbytok cholesterolu v krvi.
3. Choroby endokrinného systému.
4. Nadmerné pitie a fajčenie.
5. Problémy s absorpciou glukózy.
6. Nedostatok fyzickej aktivity.
7. Dodržiavanie podvýživy.
8. Zmeny súvisiace s vekom v tele.
9. Dlhodobé vystavenie stresovým situáciám.
10. Nadváha.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov. Je obzvlášť dôležité, aby kontrolovali svoj zdravotný stav, dodržiavali správne zásady kompetentnej výživy a životného štýlu.

Každý človek potrebuje pravidelne kontrolovať hladinu krvného tlaku a cholesterolu v krvi. Včasné lekárske vyšetrenie v tom pomôže.

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza extrakraniálnych artérií sa prejavuje živými príznakmi. Bude to do značnej miery závisieť od lokalizácie plakov. Ak sa lézia vyskytne v cievach mozgu, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Vzhľad hluku v ušiach.
2. Intenzívne bolesti hlavy a závraty.
3. Problémy s pamäťou.
4. Diskoordinácia pohybov, zhoršená reč. Môžu byť prítomné aj iné neurologické abnormality.
5. Problémy so spánkom. Človek dlho zaspáva, často sa prebúdza uprostred noci, cez deň ho trápi ospalosť.
6. Zmena v psychike. Zvyšuje sa podráždenosť, úzkosť človeka, stáva sa ufňukaným a podozrievavým.

Aterosklerotické lézie môžu byť tiež lokalizované v tepnách končatín. V tomto prípade budú príznaky odlišné. Objavujú sa nasledujúce príznaky ochorenia:

1. Znížená pulzácia v dolných končatinách.
2. Rýchla únava počas fyzickej námahy. Toto je obzvlášť výrazné pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
3. Ruky ochladnú. Môžu sa na nich objaviť drobné ranky.
4. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.
5. Ak sú postihnuté cievy dolných končatín, potom človek začne krívať.
6. Doštičky na nechty sa stávajú tenšie.
7. Na dolných končatinách dochádza k vypadávaniu vlasov.

Príznaky držiteľa povolenia na uvedenie na trh aterosklerózy môžu mať rôzny stupeň závažnosti. V počiatočnom štádiu je možné identifikovať problém iba počas lekárskeho vyšetrenia.

Ak zistíte prvé príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba pod podmienkou včasnej diagnózy bude možné zastaviť vývoj ochorenia.

Stanovenie presnej diagnózy

Identifikovať porážku hlavných tepien hlavy je možné len pri úplnom lekárskom vyšetrení. Špecialisti musia určiť lokalizáciu problému, parametre vytvoreného plaku, ako aj prítomnosť proliferácie spojivového tkaniva.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy.
2. Ultrasonografia. Vykonáva sa vyšetrenie cievneho systému, ktorý je zodpovedný za prekrvenie mozgu. Vyšetrujú sa krčné a vertebrálne tepny. Špecialista určuje ich stav, priemer, zmenu lúmenu.
3. Magnetická rezonancia. Toto je prieskum, ktorý vám umožňuje veľmi podrobne študovať štruktúru tepien mozgu, krku, končatín. Moderné vybavenie zaručuje fotenie v rôznych projekciách. Táto technika sa považuje za najinformatívnejšiu.
4. Angiografia. Umožňuje študovať všetky patológie cievneho systému. Do krvi pacienta sa vstrekuje špecializovaná kontrastná látka. Nasleduje röntgenové vyšetrenie.

Konkrétny spôsob vyšetrenia volí lekár individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje vlastnosti tela, ako aj vybavenie, ktoré má lekárska inštitúcia.

Ako prebieha terapia?

Nestenosujúca ateroskleróza v počiatočných štádiách je liečiteľná. S integrovaným prístupom a prísnym dodržiavaním všetkých predpisov špecialistu je možné obmedziť vývoj ochorenia.

V súčasnosti sú najúčinnejšie tieto metódy:

1. Lekárske ošetrenie. Zahŕňa užívanie špecializovaných liekov.
2. Chirurgická intervencia. Tento postup je spojený s rizikom pre život a zdravie pacienta. Používa sa iba v závažných prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy liečby neúčinné. Nestenosujúca ateroskleróza sa chirurgicky nelieči.
3. Úprava životného štýlu. Na zastavenie vývoja choroby je potrebné vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Mali by ste minimalizovať spotrebu mastných, vyprážaných, údených jedál. Musíte sa viac hýbať, športovať, zapísať sa do bazéna. V tomto prípade by zaťaženie malo byť mierne. Najlepšie je poradiť sa s odborníkom.
4. Diétne jedlo. Odborníci odporúčajú dodržiavať špeciálne pravidlá stravovania. To pomôže znížiť množstvo cholesterolu vstupujúceho do tela.
5. cvičebná terapia. Existuje špecializovaný súbor cvičení, ktorý pomáha obnoviť normálne prekrvenie všetkých segmentov mozgu a končatín.
6. Monitorovanie zdravia. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak, sledovať koncentráciu cholesterolu v krvi. Všetky komorbidity by sa mali okamžite liečiť.

Úspešná liečba je možná len vtedy, ak sú odstránené všetky negatívne faktory. Pacient by sa mal vyhýbať stresovým situáciám, jesť správne a chodiť viac na čerstvom vzduchu. Zároveň je nevyhnutné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Aké lieky sa používajú na liečbu

Dnes bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe aterosklerózy hlavných ciev mozgu:

1. Protidoštičkové látky. Lieky tohto typu zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek, čo znižuje riziko vzniku trombózy. Takéto prostriedky sú zakázané na použitie pri renálnej a hepatálnej insuficiencii, tehotenstve, peptickom vredu a hemoragickej mŕtvici. Najpopulárnejšie lieky v tejto skupine sú Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix a tak ďalej.
2. Lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Pomáhajú lepšie prúdiť krv cez zúžené miesta. Medzi ne patrí Sulodexid. Phlogenzym a ďalšie.
3. Prípravky na báze kyseliny nikotínovej. Sú určené na zlepšenie obehu.
4. Lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. S ich pomocou sa dá účinne liečiť nestenotizujúca ateroskleróza. Medzi nimi sú Crestor, Torvacard a ďalší.
5. Prostriedky na zlepšenie kolaterálneho obehu. Táto skupina zahŕňa Solcoseryl, Actovegin a niektoré ďalšie.
6. Lieky na zmiernenie príznakov. Môže to byť protizápalové a analgetické.

Lieková terapia bude trvať najmenej dva až tri mesiace. Špecifické dávkovanie a trvanie liečby určuje špecialista pre každého pacienta.

Pacientom trpiacim aterosklerózou mozgových tepien sa preukazuje celoživotný príjem kyseliny acetylsalicylovej. Tieto lieky pomôžu minimalizovať riziko vzniku trombózy.

Liečba chirurgickými metódami

Cerebrálna ateroskleróza v závažných prípadoch je liečená chirurgickým zákrokom. Táto technika sa používa pri stenóznom type ochorenia. Existujú tri hlavné spôsoby vykonania operácie:

1. Posunovanie. Počas tejto operácie chirurg vytvorí ďalší prietok krvi v blízkosti poškodenej oblasti. Tak je možné obnoviť normálny prietok krvi.
2. Stentovanie. Táto operácia zahŕňa inštaláciu špeciálneho implantátu, pomocou ktorého je možné obnoviť normálny prietok krvi.
3. Balóniková angioplastika. Postup zahŕňa zavedenie špecializovanej kazety do nádoby. Pôsobí na ňu tlak, ktorý rozširuje postihnutú cievu.

Špecifickú techniku ​​zvolí špecialista na základe zdravotného stavu pacienta, ako aj toho, v ktorom zo segmentov cievneho systému je ložisko lokalizované.

Fyzioterapia

Nestenosujúca ateroskleróza dobre reaguje na liečbu, ak je hlavný terapeutický program doplnený o fyzioterapeutické cvičenia. Najlepšie je viesť lekciu so špecialistom.

Niektoré cvičenia je však možné vykonávať nezávisle:

1. Kráčajte meranými krokmi po miestnosti. Zároveň dbajte na to, aby vám nestúpal krvný tlak.
2. Postavte sa rovno. Pomaly vydýchnite a zakloňte hlavu dozadu. Zároveň sa snažte čo najviac prehnúť krčnú chrbticu. Držte túto pozíciu niekoľko sekúnd. Potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte rovnaký postup s hlavou naklonenou dopredu.
3. Postavte sa a vyrovnajte chrbticu čo najviac. Položte si ruky na hruď. Pri počte jedna zdvihnite ruky hore a natiahnite sa k stropu. Pri počte dvoch sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie opakujte 12-krát.
4. Postavte sa rovno. Urobte pomalé náklony tela na ľavú a pravú stranu. Uistite sa, že sklon je urobený pri výdychu a vráťte sa do východiskového bodu pri nádychu.
5. Posaďte sa na stoličku s vysokým operadlom. Skúste sa uvoľniť. Pri počítaní do jednej vytiahnite jednu nohu do strany. Vráťte sa do pôvodnej pózy. Opakujte rovnaké kroky s druhou nohou.

Pravidelným opakovaním týchto cvičení môžete zmierniť priebeh ochorenia. Umožňujú stimulovať krvný obeh a zvyšovať tón cievnej steny.

Ľudové metódy liečby

Hlavný terapeutický program môžete doplniť pomocou tradičnej medicíny. Nemôžu pôsobiť ako jediný spôsob terapie.

Medzi najúčinnejšie recepty proti ateroskleróze patria:

1. Lyžičku brezových púčikov zrieďte v pohári vriacej vody. Výslednú kompozíciu varte 25 minút. Potom nechajte produkt niekoľko hodín vylúhovať. Vezmite pripravenú kompozíciu trikrát denne v množstve 100 ml.
2. Lyžičku sušených kvetov hlohu nasypte do pohára s vodou. Táto kompozícia sa musí variť asi 25 minút. Potom sa môže filtrovať. Počkajte, kým vývar nevychladne. Užíva sa v pol pohári trikrát denne.
3. Z jednej cibule vytlačíme šťavu. Skombinujte ho s prírodným medom. Na jednu lyžicu šťavy je potrebná jedna lyžica medu. Pridajte trochu vody, aby bola kompozícia tekutá. Je potrebné užívať takýto liek jednu lyžicu trikrát denne.

Takéto jednoduché prostriedky pomôžu zvýšiť účinnosť tradičnej liečby. Niekedy môžu vyvolať alergické reakcie, preto by ste sa pred ich použitím mali poradiť so svojím lekárom.

Diétna diéta

Počas liečby sa pacientom s aterosklerózou ukazuje, že dodržiavajú špeciálnu diétu. Len tak sa dá znížiť množstvo cholesterolu v krvi. Musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Odporúča sa používať potraviny obohatené jódom, ako sú morské riasy.
2. Ukazuje sa úplné odmietnutie živočíšnych tukov. Nedostatok bielkovín možno vyplniť strukovinami.
3. Jedzte viac diuretických potravín. Patria sem vodné melóny, jablká, melóny a iné.
4. Strava by mala obsahovať viac zeleniny, ovocia, orechov, bobúľ.
5. Kuracie a morčacie mäso sú povolené. Tučné mäso, ako aj vnútornosti sú prísne zakázané.
6. Budete sa musieť vzdať sladkostí, kávy, silného čaju, čokolády, konzervovaných potravín.

Dodržiavanie zásad správnej výživy pomôže zastaviť vývoj ochorenia a zvýšiť účinok liekov. Pri prvých prejavoch aterosklerózy by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Čím skôr je problém identifikovaný, tým väčšia je pravdepodobnosť udržania zdravia.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. V prípade príznakov ochorenia kontaktujte špecialistu.

Brušná aorta a jej vetvy. Normálne má aorta pravidelný zaoblený tvar a jej priemer v úrovni pupka je 2 cm.V astenikoch sa bifurkácia aorty nachádza vo vzdialenosti 2-3 cm od povrchu kože. Za patologickú expanziu sa považuje zväčšenie veľkosti aorty na bránici a na úrovni viscerálnych vetiev do 3 cm, nad bifurkáciou do 2,5 cm, do 4,0 cm na bránici a na úrovni viscerálne vetvy a do 3,5 cm na bifurkácii - vznikajúca aneuryzma, viac ako 4,0 cm na bránici a na úrovni viscerálnych vetiev a viac ako 3,5 cm na bifurkácii - ako aneuryzma aorty. Biometria kmeňa celiakie, spoločných pečeňových a slezinných artérií sa vykonáva v pozdĺžnej a priečnej rovine. Kmeň celiakie sa odchyľuje od aorty pod uhlom 30-40 stupňov, jeho dĺžka je 15-20 mm. V pozdĺžnej rovine je uhol medzi hornou mezenterickou artériou a aortou 14 stupňov, ale s vekom sa zvyšuje na 75-90 stupňov.

Dolná dutá žila a jej prítoky. Podľa väčšiny autorov je veľkosť dolnej dutej žily variabilná a závisí od srdcovej frekvencie a dýchania. Normálne, podľa L. K. Sokolova a kol., je predozadná veľkosť žily 1,4 cm, ale počas štúdie alebo Valsalvovho testu môže dosiahnuť 2,5 cm. Stabilný priemer žily a jej vetiev treba považovať za prejav venóznej hypertenzie pri srdcovom ochorení, zlyhaní pravej komory, trombóze alebo zúžení dolnej dutej žily na úrovni pečene atď.

Bežne sú u väčšiny zdravých jedincov podľa D. Cosgrovea a spol. vizualizované všetky 3 pečeňové žily: stredná, pravá a ľavá, ale v 8 % prípadov nemusí byť určená jedna z hlavných žíl. Priemer pečeňových žíl vo vzdialenosti 2 cm od miesta sútoku s dolnou dutou žilou je normálne 6-10 mm, pri venóznej hypertenzii sa zvyšuje na 1 cm alebo viac. Okrem hlavných žíl sa v 6% prípadov určuje pravá dolná pečeňová žila, ktorá priamo prúdi do dolnej dutej žily, jej priemer sa pohybuje od 2 do 4 mm.

Veľkosť obličkových žíl je variabilná. Pri patologických stavoch, ako je trombóza, sa ich priemer zvyšuje na 8 mm-4 cm.B. Kurtz et al. všimnite si, že nepárové a semi-nepárové žily sú umiestnené pozdĺž aorty a vyzerajú ako echo-negatívne zaoblené útvary, ktorých priemer je 4-5 mm.

Portálna žila a jej vetvy. Biometria portálnej žily má veľkú diferenciálno-diagnostickú hodnotu pri rozpoznaní množstva ochorení pečene, sleziny, vrodených alebo získaných anomálií, pri hodnotení účinnosti portokaválnych a renálnych anastomóz atď. Normálne portálna žila pretína dolnú dutú žilu pod uhlom 45 stupňov a na tejto úrovni má priemer od 0,9 do 1,3 cm. Iní autori sa domnievajú, že tento údaj sa môže zväčšiť na 1,5 - 2,5 cm. Pravá vetva portálnej žily je širšia ako ľavá, respektíve 8,5 resp. 8 mm, segmentové vetvy ľavého laloka sú však väčšie vpravo, 7,7 a 5,4 mm. Plocha prierezu portálnej žily je normálne 0,85 ± 0,28 cm2. Pri cirhóze pečene sa priemer portálnej žily zvyšuje na 1,5 - 2,6 cm a plocha prierezu - až 1,2 ± 0,43 cm2. Dopplerografia portálnej žily a jej vetiev má v posledných rokoch veľký význam v diagnostike porúch portálneho prekrvenia. Normálne sa rýchlosť prietoku krvi pohybuje od 624 do 952 ± 273 ml/min a po jedle sa zvýši o 50 % výslednej hladiny. Dôkladná biometria slezinových a mezenterických vén je dôležitá pre diagnostiku chronickej pankreatitídy, portálnej hypertenzie, hodnotenie účinnosti portokaválnych anastomóz atď. Podľa niektorých autorov sa priemer žily pohybuje od 4,2 do 6,2 mm a priemerne 4,9 mm. iní sa domnievajú, že môže dosiahnuť 0,9-1 cm.Rozšírenie žily až na 2 cm alebo viac je nepochybne znakom venóznej hypertenzie.

Existuje niekoľko typov plavidiel:

Kmeň- najväčšie tepny, v ktorých sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomernejší a plynulejší. Steny týchto ciev obsahujú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporový(odporové cievy) – zahŕňajú prekapilárne (malé tepny, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy. Pomer medzi tonusom pred- a post-kapilárnych ciev určuje úroveň hydrostatického tlaku v kapilárach, veľkosť filtračného tlaku a intenzitu výmeny tekutín.

pravé kapiláry(výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie CCC. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami.

kapacitné nádoby- venózne oddelenie CCC. Obsahujú asi 70-80% všetkej krvi.

Shuntové plavidlá- arteriovenózne anastomózy, poskytujúce priame spojenie medzi malými tepnami a žilami, obchádzajúce kapilárne riečisko.

Základný hemodynamický zákon: množstvo krvi, ktoré preteká za jednotku času obehovým systémom, je tým väčšie, čím väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a čím nižší je odpor prietoku krvi.

Počas systoly srdce vytláča určité časti krvi do ciev. Počas diastoly sa krv pohybuje cez cievy v dôsledku potenciálnej energie. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny, najmä hlavné cievy. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv.

Hodnota elasticity cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, ​​pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Tým sa vyhladia prudké výkyvy tlaku, čo prispieva k neprerušenému zásobovaniu orgánov a tkanív.

Krvný tlak je tlak krvi na steny ciev. Merané v mmHg.

Hodnota krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov: frekvencia, sila srdcových kontrakcií, hodnota periférneho odporu, teda tonus stien ciev.

Rozlíšiť:

systolický(maximálny) tlak - odráža stav myokardu ľavej komory. Je to 100-120 mm Hg.

diastolický(minimálny) tlak – charakterizuje stupeň tonusu arteriálnych stien. To sa rovná 60-80 mm Hg.

Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie chlopní aorty a pľúcneho kmeňa počas komorovej systoly. Normálne je to 35-55 mm Hg.

Priemerný dynamický tlak sa rovná súčtu diastolického tlaku a 1/3 pulzného tlaku.

Zvýšenie krvného tlaku hypertenzia, zníženie - hypotenzia.

arteriálny pulz.

arteriálny pulz- periodické rozširovanie a predlžovanie stien tepien v dôsledku prietoku krvi do aorty počas systoly ľavej komory.

Pulz sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami: frekvencia- počet úderov za 1 minútu, rytmus- správne striedanie tepov, plnenie- stupeň zmeny objemu tepny, stanovený silou úderu pulzu, Napätie- je charakterizovaná silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne.

Krivka získaná zaznamenávaním pulzných kmitov steny tepny sa nazýva sfygmogram.

Vlastnosti prietoku krvi v žilách.

Krvný tlak v žilách je nízky. Ak je na začiatku arteriálneho lôžka krvný tlak 140 mm Hg, potom vo venulách je 10-15 mm Hg.

Pohyb krvi cez žily je uľahčený množstvom faktory:

• Práca srdca vytvára rozdiel v krvnom tlaku v arteriálnom systéme a pravej predsieni. Tým sa zabezpečí venózny návrat krvi do srdca.
• Prítomnosť v žilách ventily podporuje pohyb krvi jedným smerom - k srdcu.
• Striedanie kontrakcií a relaxácií kostrových svalov je dôležitým faktorom na uľahčenie pohybu krvi v žilách. Keď sa svaly stiahnu, tenké steny žíl sú stlačené a krv sa pohybuje smerom k srdcu. Uvoľnenie kostrového svalstva podporuje prietok krvi z arteriálneho systému do žíl. Táto pumpovacia činnosť svalov sa nazýva svalová pumpa, ktorý je pomocníkom hlavnej pumpy – srdca.
• Negatívny vnútrohrudný tlak, najmä v inspiračnej fáze, podporuje venózny návrat krvi do srdca.

Čas krvného obehu.

Toto je čas potrebný na prechod krvi cez dva kruhy krvného obehu. U dospelého zdravého človeka so 70-80 srdcovými kontrakciami za 1 minútu dôjde k úplnému prekrveniu 20-23 s. Z tohto času pripadá 1/5 na pľúcny obeh a 4/5 na veľký.

Pohyb krvi v rôznych častiach obehového systému charakterizujú dva indikátory:

- Objemová rýchlosť prietoku krvi(množstvo krvi pretekajúcej za jednotku času) je v priereze ktoroukoľvek časťou CCC rovnaké. Objemová rýchlosť v aorte sa rovná množstvu krvi vytlačenej srdcom za jednotku času, to znamená minútovému objemu krvi.

Objemová rýchlosť prietoku krvi je ovplyvnená predovšetkým tlakovým rozdielom v arteriálnom a venóznom systéme a vaskulárnym odporom. Hodnotu cievneho odporu ovplyvňuje množstvo faktorov: polomer ciev, ich dĺžka, viskozita krvi.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi je dráha, ktorú prejde každá častica krvi za jednotku času. Lineárna rýchlosť prietoku krvi nie je rovnaká v rôznych cievnych oblastiach. Lineárna rýchlosť krvi v žilách je nižšia ako v tepnách. Je to spôsobené tým, že lúmen žíl je väčší ako lúmen arteriálneho lôžka. Lineárna rýchlosť prietoku krvi je najvyššia v tepnách a najnižšia v kapilárach. Preto lineárna rýchlosť prietoku krvi je nepriamo úmerná celkovej ploche prierezu ciev.

Množstvo prekrvenia jednotlivých orgánov závisí od prekrvenia orgánu a od úrovne jeho činnosti.

Fyziológia mikrocirkulácie.

Prispievajú k normálnemu priebehu metabolizmu procesy mikrocirkulácia- riadený pohyb telesných tekutín: krvi, lymfy, tkaniva a mozgovomiechového moku a sekrétov žliaz s vnútornou sekréciou. Súbor štruktúr, ktoré tento pohyb zabezpečujú, sa nazýva mikrovaskulatúra. Hlavnými štrukturálnymi a funkčnými jednotkami mikrovaskulatúry sú krvné a lymfatické kapiláry, ktoré spolu s tkanivami, ktoré ich obklopujú, tvoria tri odkazy mikrovaskulatúra Kľúčové slová: kapilárny obeh, lymfatický obeh a transport tkanív.

Celkový počet kapilár v systéme ciev systémového obehu je asi 2 miliardy, ich dĺžka je 8000 km, plocha vnútorného povrchu je 25 m2.

Stena kapiláry je z dvoch vrstiev: vnútorný endotel a vonkajší, nazývaný bazálna membrána.

Krvné kapiláry a priľahlé bunky sú štrukturálnymi prvkami histohematické bariéry medzi krvou a okolitými tkanivami všetkých vnútorných orgánov bez výnimky. Títo bariéry regulujú tok živín, plastov a biologicky aktívnych látok z krvi do tkanív, uskutočňujú odtok bunkových metabolických produktov, čím prispievajú k zachovaniu orgánovej a bunkovej homeostázy a v neposlednom rade zabraňujú vstupu cudzích a toxických látok , toxíny, mikroorganizmy z krvi do tkanív, niektoré liečivé látky.

transkapilárna výmena. Najdôležitejšou funkciou histohematických bariér je transkapilárna výmena. K pohybu tekutiny cez kapilárnu stenu dochádza v dôsledku rozdielu hydrostatického tlaku krvi a hydrostatického tlaku okolitých tkanív, ako aj vplyvom rozdielu v osmo-onkotickom tlaku krvi a medzibunkovej tekutiny. .

transport tkaniva. Kapilárna stena je morfologicky a funkčne úzko spojená s voľným spojivovým tkanivom, ktoré ju obklopuje. Ten prenáša kvapalinu prichádzajúcu z lúmenu kapiláry s látkami v nej rozpustenými a kyslíkom do zvyšku tkanivových štruktúr.

Lymfa a lymfatický obeh.

Lymfatický systém pozostáva z kapilár, ciev, lymfatických uzlín, hrudných a pravých lymfatických ciest, z ktorých lymfa vstupuje do žilového systému.

U dospelého človeka v podmienkach relatívneho pokoja preteká každú minútu z ductus thoracicus do podkľúčovej žily asi 1 ml lymfy, od r. 1,2 až 1,6 l.

Lymfa je tekutina nachádzajúca sa v lymfatických uzlinách a krvných cievach. Rýchlosť pohybu lymfy cez lymfatické cievy je 0,4-0,5 m/s.

Chemické zloženie lymfy a krvnej plazmy sú si veľmi blízke. Hlavným rozdielom je, že lymfa obsahuje oveľa menej bielkovín ako krvná plazma.

Tvorba lymfy.

Zdrojom lymfy je tkanivová tekutina. Tkanivový mok sa tvorí z krvi v kapilárach. Vypĺňa medzibunkové priestory všetkých tkanív. Tkanivová tekutina je prechodným médiom medzi krvou a bunkami tela. Cez tkanivový mok dostávajú bunky všetky živiny a kyslík potrebné pre ich životnú činnosť a uvoľňujú sa do neho produkty látkovej výmeny vrátane oxidu uhličitého.

Pohyb lymfy.

Konštantný tok lymfy je zabezpečený kontinuálnou tvorbou tkanivového moku a jeho prechodom z intersticiálnych priestorov do lymfatických ciev.

Pre pohyb lymfy je nevyhnutná činnosť orgánov a kontraktilita lymfatických ciev. V lymfatických cievach sú svalové prvky, vďaka ktorým majú schopnosť aktívne sa kontrahovať. Prítomnosť chlopní v lymfatických kapilárach zabezpečuje pohyb lymfy jedným smerom (do hrudného a pravého lymfatického kanálika).

Medzi pomocné faktory prispievajúce k pohybu lymfy patrí: kontraktilná činnosť priečne pruhovaného a hladkého svalstva, podtlak vo veľkých žilách a hrudnej dutine, zväčšenie objemu hrudníka pri nádychu, čo spôsobuje nasávanie lymfy z lymfatických ciev.

Hlavná funkcie lymfatické kapiláry sú drenážne, absorpčné, transportno-eliminačné, ochranné a fagocytózne.

Drenážna funkcia uskutočnené vo vzťahu k plazmovému filtrátu s koloidmi, kryštaloidmi a metabolitmi v ňom rozpustenými. Vstrebávanie emulzií tukov, bielkovín a iných koloidov sa uskutočňuje najmä lymfatickými kapilárami klkov tenkého čreva.

Transport-eliminačné- ide o prenos lymfocytov, mikroorganizmov do lymfatických ciest, ako aj odstraňovanie metabolitov, toxínov, bunkových zvyškov, malých cudzích častíc z tkanív.

Ochranná funkcia Lymfatický systém sa uskutočňuje pomocou biologických a mechanických filtrov - lymfatických uzlín.

Fagocytóza je zachytávať baktérie a cudzie častice.

Lymfatické uzliny.

Lymfa pri svojom pohybe z kapilár do centrálnych ciev a kanálikov prechádza cez lymfatické uzliny. Dospelý človek má 500-1000 lymfatických uzlín rôznych veľkostí – od hlavičky špendlíka až po malé zrnko fazule.

Lymfatické uzliny plnia množstvo dôležitých funkcií: hematopoetické, imunopoetické, ochranno-filtračné, výmenné a rezervoárové. Lymfatický systém ako celok zabezpečuje odtok lymfy z tkanív a jej vstup do cievneho riečiska.