A zmeny v hraniciach srdcovej tuposti. Určenie konfigurácie srdca, veľkosti priemeru srdca a cievneho zväzku

22. Určenie veľkosti cievneho zväzku.

Prst plessimetra je umiestnený kolmo na rebrá vpravo v medzirebrovom priestore II, paralelne so strednou klavikulárnou líniou, poklepaný smerom k hrudnej kosti.

Cievny zväzok vpravo tvorí aorta alebo horná dutá žila. Potom je prst plessimetra umiestnený kolmo na rebrá v II medzirebrovom priestore vľavo, rovnobežne so strednou klavikulárnou líniou, poklepom smerom k hrudnej kosti. Cievny zväzok vľavo tvorí aorta alebo pľúcna tepna. Hranice cievneho zväzku nepresahujú okraje hrudnej kosti ani neprechádzajú 0,5 cm smerom von z nej. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.

Zvýšenie priečnej veľkosti cievneho zväzku sa zisťuje pri syfilitickej mezoaortitíde, aneuryzme aorty, ateroskleróze aorty.

23. Aká je konfigurácia srdca u zdravého človeka? Uveďte patologické zmeny srdca.

Na určenie konfigurácie srdca (obrys hraníc relatívnej tuposti srdca) je potrebné:

1) nájdite okrem hranice v medzirebrovom priestore IV správnu hranicu relatívnej tuposti srdca v medzirebrových priestoroch III a II: prstový plisimeter sa inštaluje postupne do medzirebrových priestorov III a II paralelne s pravou strednou časťou -klavikulárna línia, aplikujú sa jemné údery, posúvanie plesimetra dovnútra. Keď sa objaví tuposť, zaznamená sa hranica zo strany jasného pľúcneho zvuku (pozdĺž vonkajšieho okraja plessimetra);

2) nájsť ľavú hranicu relatívnej tuposti srdca v medzirebrových priestoroch IV, III a II navyše k hranici v medzirebrovom priestore V: prstový plessimeter sa inštaluje postupne do medzirebrových priestorov IV, III a II , rovnobežne s ľavou prednou axilárnou líniou sa aplikujú jemné údery, ktoré posúvajú plesimeter dovnútra. Keď dôjde k otupeniu, zaznamená sa hranica zo strany čistého pľúcneho zvuku (pozdĺž vonkajšieho okraja plessimetra).

1) pravý obrys srdca je prezentovaný na úrovni medzirebrového priestoru II - hornou dutou žilou alebo aortou, na stupeň III a IV medzirebrový priestor - pravá predsieň;

pravý obrys srdca na úrovni medzirebrových priestorov II a III sa nachádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni IV medzirebrového priestoru - 1-2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti;

2) ľavý obrys srdca je znázornený na úrovni medzirebrového priestoru II - aortou, na úrovni rebra III - pľúcnou tepnou, na úrovni medzirebrového priestoru III - ušnicou ľavej predsiene, na úrovni IV a V medzirebrových priestorov - pri ľavej komore.

Ľavý obrys na úrovni medzirebrového priestoru II je lokalizovaný pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzirebrového priestoru III - pozdĺž parasternálnej línie, na úrovni medzirebrových priestorov IV a V - 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Vľavo sa prechod hranice srdca z III medzirebrového priestoru do IV medzirebrového priestoru (uhol medzi vonkajším okrajom prívesku ľavej predsiene a ľavou komorou) nazýva „pás srdca“, normálne tento uhol je tupý. Táto konfigurácia srdca sa nazýva normálna.

Patologické zmeny srdca:

Mitrálna konfigurácia srdca ("sférická") - charakterizovaná vydutím hornej časti ľavého obrysu srdca smerom von, v dôsledku dilatácie ľavej predsiene a kužeľa pľúcnej tepny je pás srdca vyhladený (tzv. uhol je tupší); sa vyskytuje s mitrálnymi defektmi (mitrálna stenóza a insuficiencia), tyreotoxikózou, ochoreniami myokardu.

Aortálna konfigurácia srdca (ako "kačice na vode", "čižmy") - charakterizovaná vonkajším vydutím spodnej časti ľavej kontúry srdca v dôsledku dilatácie alebo hypertrofie ľavej komory, pásu srdca je podčiarknuté (priamy uhol); sa vyskytuje pri aortálnej srdcovej chorobe (stenóza ústia aorty a nedostatočnosť aortálnej chlopne).

Lichobežníková konfigurácia srdca (ako "strecha s rúrkou") - charakterizovaná symetrickým vydutím oboch obrysov srdca, výraznejšie v spodné časti, srdcové oblúky sú vyhladené (prakticky sa nerozlišujú), stáva sa to pri exsudatívnej perikarditíde a hydroperikarde.

6. Otázky na sebakontrolu vedomostí.

Úlohy na kontrolu testu.

1. Dysfágia pri mitrálnej stenóze je spôsobená:

b. kompresia pažeráka zväčšenou pravou predsieňou;

V. kompresia pažeráka zväčšenou ľavou predsieňou;

d) kompresia pažeráka rozšírenou pľúcnou artériou;

kompresia pažeráka rozšírenou ľavou komorou.

2. Pacient so srdcovým zlyhaním sa vyznačuje:

V. tvár "voskovej bábiky";

d) maska ​​Corvisart;

e) tvár v tvare mesiaca.

3. Pulz pri aortálnej stenóze je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

4. S dilatáciou ľavej predsiene sa hranice srdca menia nasledovne:

b. rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doprava;

V. Horná hranica relatívna tuposť srdca na úrovni 2. rebra;

d) horná hranica absolútnej tuposti srdca na úrovni 3. rebra;

ľavá hranica absolútnej tuposti srdca je 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie.

5. Pre hypertrofiu a dilatáciu pravej komory nie je typické:

b. pulzácia v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti;

b zosilnený, difúzny apex beat

V. srdcový impulz;

d) rozšírenie zóny absolútnej srdcovej tuposti;

epigastrická pulzácia

6. Hlavnou sťažnosťou na rozvoj kongescie v pľúcnom obehu je:

b. bolesť hlavy;

d) dyspeptické poruchy;

e) tiaže v pravom hypochondriu.

7. Exudatívna perikarditída je charakterizovaná:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU ich. Dalia 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• 171 GGDSK
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Suchoj 4467
• GSU ich. Skaryna 1590
• GMA ich. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemGU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA ich. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU ich. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA č. 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MGUE ich. Sacharová 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskovská štátna univerzita 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK ich. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NGAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU ich. Korolenko 296
• PNTU ich. Kondraťuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU ich. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNIG 260
• REU ich. Plechanov 122
• RGATU ich. Solovyova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Petrohradská štátna univerzita 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Petrohradská elektrotechnická univerzita „LETI“ 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU ich. Karazina 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Úplný zoznam univerzít

Ak chcete súbor vytlačiť, stiahnite si ho (vo formáte Word).

Patologické zmeny v srdcovom tieni

Tvar srdca na röntgenovej snímke je premenlivý. Závisí to od polohy tela v priestore a od úrovne bránice. Tvar srdca nie je rovnaký u dieťaťa a dospelého, u žien a mužov, ale u spoločné srdce v tvare pripomína predĺžený ovál, umiestnený šikmo k strednej línii tela. Hranica medzi tieňom srdca a tieňom hlavné plavidlá(pás srdca), obrysy siluety srdca, ohraničené oblúkovitými líniami, sú zreteľne rozlíšené. Tento tvar srdca s jasne viditeľnými oblúkmi sa považuje za normálny. Rôzne variácie tvaru srdca pri patologických stavoch možno zoskupiť nasledovne: mitrálna, aortálna a lichobežníková (trojuholníková) forma (obr. III.67).

Pri mitrálnej forme zmizne pás srdca, druhý a tretí oblúk ľavého obrysu kardiovaskulárnej siluety sa predĺžia a vyčnievajú viac ako zvyčajne do ľavého pľúcneho poľa. Vyšší ako normálne je pravý kardiovaskulárny uhol.

V aortálnej forme je pás srdca naopak ostro vyjadrený, medzi prvým a štvrtým oblúkom ľavého obrysu je hlboké stiahnutie obrysu. Pravý kardiovaskulárny uhol je posunutý nadol. Oblúky zodpovedajúce aorte a ľavej komore srdca sú predĺžené a konvexnejšie.

Samotná mitrálna alebo aortálna konfigurácia srdca ešte nepreukazuje prítomnosť ochorenia. Tvar srdca blízky mitrálnej sa nachádza u mladých žien a blízky aortálnej u ľudí v strednom veku s hyperstenickou konštitúciou. Znakom patologického stavu je kombinácia mitrálneho alebo aortálneho tvaru srdca s jeho nárastom. Väčšina spoločná príčina mitrálny tvar srdca je preťaženie ľavej predsiene a pravej komory. V dôsledku toho je mitralizácia srdca primárne spôsobená mitrálnou srdcovou chorobou a obštrukčnými pľúcnymi chorobami, pri ktorých sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu. Najčastejšou príčinou aortálnej konfigurácie srdca je preťaženie ľavej komory a vzostupnej aorty. Vedú k nemu defekty aorty, hypertenzia, ateroskleróza aorty.

Difúzne lézie srdcového svalu alebo akumulácia tekutiny v osrdcovníku spôsobujú všeobecné a relatívne rovnomerné zvýšenie tieňa srdca. V tomto prípade sa stratí rozdelenie jeho obrysov na samostatné oblúky. Podobný tvar srdca sa bežne nazýva lichobežníkový alebo trojuholníkový. Vyskytuje sa pri difúznych léziách myokardu (dystrofia, myokarditída, myokardiopatia) alebo v prítomnosti výpotku v srdcovom tričku (exsudatívna perikarditída).

Srdce je orgán, ktorý má nepravidelný geometrický tvar, takže röntgenový obraz srdca v rôznych projekciách nie je rovnaký, čo je jasne vidieť na obr. 142-144. Približne sa domnievajú, že za normálnych okolností tieň srdca pripomína šikmo umiestnený ovál a veľké cievy, ktoré z neho vychádzajú, tiež tvoria akoby ovál, ktorý sa nachádza len vertikálne nad tieňom srdca.

Porovnanie s oválom nie je náhodné: tvar normálne srdce skutočne sa líši v harmónii a hladkej guľatosti všetkých svojich obrysov. Nikde nie sú viditeľné žiadne priame čiary - všetky obrysy sú oblúky rôzneho zakrivenia a dĺžky. Podrobná analýza týchto oblúkov bude uvedená nižšie. Teraz musíte prehodnotiť obr. 142 a predstavte si, ktorá časť srdca resp veľké plavidlo zodpovedá jednému alebo druhému oblúku kardiovaskulárneho obrysu. Ako je možné vidieť na obr. 142 a jeho diagramov, pravý obrys kardiovaskulárneho tieňa pozostáva z dvoch oblúkov: horný je obrys vzostupnej aorty (v niektorých prípadoch hornej dutej žily) a dolný je obrys pravej predsiene. Uhol medzi týmito dvoma oblúkmi sa nazýva pravý atriovazálny uhol. Ľavý obrys kardiovaskulárneho tieňa je tvorený v priamej projekcii štyrmi oblúkmi. Horný zodpovedá oblúku aorty a začiatku jeho zostupnej časti. Pod ním leží druhý oblúk patriaci hlavnému kmeňu a ľavej vetve pľúcnej tepny. Ešte nižšie sa neprestajne črtá krátky oblúk úponu ľavej predsiene. Spodný a najdlhší oblúk tvorí ľavá komora. Uhol medzi druhým a tretím oblúkom ľavého obrysu sa nazýva ľavý atriovazálny uhol.

Opísaný tvar srdca s jasne definovanými oblúkmi sa nazýva obvyklá alebo normálna forma. Samozrejme, veľmi sa líši v závislosti od postavy človeka, polohy jeho tela, hĺbky dýchania, ale normálny vzťah medzi oblúkmi srdca je zachovaný. Uvádzame ukazovatele obvyklého tvaru srdca (obr. 146): 1) pravý atriovazálny uhol sa nachádza v strede výšky kardiovaskulárnej siluety, to znamená, že horné a dolné oblúky majú približne rovnakú dĺžku; 2) dĺžka a konvexita druhého a tretieho oblúka ľavého obrysu sú približne rovnaké, každý 2 cm; 3) okraj štvrtého oblúka vľavo (ľavá komora) je vo vzdialenosti 1,5 – 2 cm mediálne od ľavá stredná klavikulárna línia.

Pri rádiodiagnostike má veľký význam tvar srdca. Väčšina časté ochorenia srdiečka - chlopňové chyby, lézie myokardu a perikardu - vedú k typickým zmenám tvaru srdca. Existujú mitrálne, aortálne a lichobežníkové (trojuholníkové) formy.

Mitrálna forma je charakterizovaná tromi znakmi (pozri obr. 146): 1) druhý a tretí oblúk ľavého obrysu kardiovaskulárneho tieňa, ktorý zodpovedá kmeňu pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene, sa predĺži a stane sa konvexnejším ; 2) uhol medzi týmito oblúkmi sa zmenšuje, t.j. ľavý atriovazálny uhol. Tu už nie je obvyklé sťahovanie obrysu podľa normy („pás srdca“); 3) pravý atriovazálny uhol sa posunie nahor. Dodávame, že často pri ochoreniach sprevádzaných mitrálnym tvarom srdca je ľavá komora zväčšená a potom je štvrtý oblúk ľavého obrysu predĺžený a jeho okraj je viditeľný vľavo ako normálne.

Aortálna forma srdca sa prejavuje úplne inými znakmi (pozri obr. 146). Je charakterizovaná: a) hlbokým vybraním medzi prvým a štvrtým oblúkom ľavého obrysu kardiovaskulárneho tieňa. Z tohto dôvodu sa zdá, že šírka kardiovaskulárneho tieňa na úrovni atriovazálnych uhlov je dosť malá (hovoria, že "pás" srdca je podčiarknutý); b) predĺženie štvrtého oblúka ľavého obrysu, čo naznačuje zvýšenie ľavej komory. Okrem týchto dvoch obligátnych znakov možno pozorovať ešte tri: I) zvýšenie prvého oblúka vpravo v dôsledku rozšírenia vzostupnej aorty; 2) zvýšenie prvého oblúka vľavo v dôsledku rozšírenia oblúka a zostupnej časti aorty; 3) posunutie pravého atriovazálneho uhla smerom nadol.

Pri difúznych léziách myokardu a efúznej perikarditíde dochádza k rovnomernému zvýšeniu srdca so stratou jasného oddelenia jeho obrysov do oblúkov. Tieň srdca je lichobežníkový alebo trojuholníkový (pozri obr. 146).

Zdôrazňujúc dôležitosť tvaru srdca v diagnostike, zároveň rozhodne prehlasujeme, že v žiadnom prípade by sa nemala diagnostikovať len podľa tvaru srdca. Stačí zdôrazniť, že u zdravých ľudí možno niekedy pozorovať tieň srdca, ktorý sa tvarom približuje k mitrálnej alebo aortálnej.

Aká je mitrálna konfigurácia srdca

Mitrálna konfigurácia srdca - to je názov jednej z vážnych srdcových chýb. Ako sa javí, príčiny vývoja a dôsledky - všetky tieto otázky najčastejšie kladie kardiológ pri diagnostikovaní mitrálnej stenózy. Prítomnosť tejto formy cordis sa zisťuje röntgenovým vyšetrením.

Zároveň určite počítajte s tým, že tvar srdca na obrázkoch je premenlivý. Hlavnými faktormi, od ktorých závisí, sú poloha tela pacienta v priestore a výška kupoly bránice. Okrem toho má tvar srdca rozdiely medzi pohlaviami a vekom.

Vo všeobecnosti však srdcový tieň na röntgenovom snímku vyzerá ako predĺžený ovál, ktorý je umiestnený šikmo vzhľadom na strednú čiaru ľudského tela.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia môže nastať z mnohých dôvodov. Spravidla zahŕňajú:

1. 1. Výrazné a dlhotrvajúce preťaženie ľavej predsiene a pravej srdcovej komory.
2. 2. Predtým prenesený alebo súčasný reumatizmus. U 20 % z celkového počtu pacientov s potvrdenou diagnózou ochorenia mitrálnej chlopne však môže diagnóza reumatizmu chýbať.
3. 3. Vrodená vývojová chyba zúženia predsieňokomorového ústia a zároveň sa môže kombinovať s inými rovnako závažnými srdcovými chybami.
4. 4. Pri poškodení endokardu akejkoľvek etiológie sa najčastejšie nevyvinie mitrálna stenóza. Ale niekedy u tých pacientov, ktorí dostali adekvátnu liečbu infekčná endokarditída, existujú určité známky mierne výraznej stenózy atrioventrikulárneho ústia s miernymi poruchami intrakardiálnej hemodynamiky.

Ak dôjde k rozvoju zúženia mitrálnej chlopne, jej hrbolčeky sa zahustia a zrastú. Ale počas chirurgickej korekcie nie sú ľahko oddelené. Táto stenóza sa tiež nazýva slučka bundy.

Vo všetkých ostatných prípadoch je fúzia cípov mitrálnej chlopne sprevádzaná ich sklerózou a silnou zmenou v subvalvulárnom aparáte. Stupeň znetvorenia je v tomto prípade taký silný, že nie je korigovaný pomocou komisurotómie.

Ak dôjde k rozvoju takéhoto defektu, potom sa mitrálny otvor postupne zmení na lievikovitý kanál. Jeho steny sú tvorené stenami chlopne a sú k nim prispájkované papilárne svaly.

Jediným spôsobom liečby takejto patológie je náhrada atrioventrikulárnej chlopne.

Pri skúmaní cordis tieň na röntgenových lúčov dbajte na vyhladenie cordis pásu. Napríklad konfigurácia aorty je na obrázkoch naopak sprevádzaná výrazným pásom srdca. Je to spojené s iný štát srdcových komôr vo vývoji patológie.

Berieme však na vedomie skutočnosť, že samotná konfigurácia cordis - mitrálna alebo aortálna - neslúži ako priamy dôkaz prítomnosti ochorenia. U mladých žien sa teda často nachádza konfigurácia blízka mitrálnej. Zatiaľ čo konfigurácia aorty je bežnejšia u starších mužov. To zdôrazňuje zovšeobecňujúcu povahu tohto opísaného symptómu.

Ale keď sa skombinuje určitá konfigurácia srdca s jeho zjavným nárastom, už to priamo naznačuje prítomnosť ochorenia.

V lekárskej praxi sa mitrálna stenóza diagnostikuje predovšetkým pomocou auskultácie. Ale niekedy až extrémne zriedkavé prípady charakteristické príznaky môžu chýbať. Stáva sa to, keď sa srdcový sval v dôsledku toho zmení koronárne ochorenie cordis.

A nejaké tajomstvá.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako rozprúdiť svoje srdce.

Potom si prečítajte, o čom Elena Malysheva hovorí vo svojom programe prirodzenými spôsobmi liečba srdca a čistenie ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Fyzikálne vyšetrenie: poklep srdca

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca. Najprv určite pravú, ľavú a hornú hranicu relatívnej tuposti srdca. Je známe, že pravá hranica relatívnej tuposti srdca, tvorená PP, je normálne umiestnená pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 1 cm smerom von od nej; ľavý okraj (LV) sa nachádza 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s apikálnym impulzom; horná hranica tvorená okom LA resp pľúcny kmeň, normálne umiestnené na úrovni tretieho rebra. Malo by sa pamätať na to, že zvýšenie veľkosti relatívnej tuposti srdca nastáva najmä v dôsledku dilatácie jednotlivých dutín srdca; jedna hypertrofia myokardu (bez dilatácie) spravidla nemení poklepové rozmery srdca.

Určenie hraníc cievneho zväzku. Cievny zväzok, ktorý zahŕňa aortu, hornú dutú žilu a pľúcnu tepnu, je pomerne ťažké určiť perkusiou. Normálne sa hranice cievneho zväzku zhodujú s pravým a ľavým okrajom hrudnej kosti, jeho šírka nepresahuje 5-6 cm.

Určenie konfigurácie srdca. Na jej určenie sa dodatočne odhalia hranice pravého a ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca, ktoré poklepávajú vpravo v medzirebrovom priestore III a vľavo v medzirebrových priestoroch III a IV. Spojením všetkých bodov zodpovedajúcich hraniciam relatívnej tuposti získate predstavu o konfigurácii srdca. Normálne je pozdĺž ľavého obrysu srdca medzi cievnym zväzkom a ľavou komorou jasne definovaný tupý uhol - "pás srdca".

Určenie hraníc absolútnej tuposti srdca. Pri určovaní hraníc sa používa najtichší príklep. Perkusie sa vykonávajú od predtým nájdených hraníc relatívnej tuposti srdca smerom k oblasti absolútnej tuposti. Pravá hranica absolútnej tuposti srdca sa normálne nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavá je 1-2 cm mediálne od ľavej hranice relatívnej tuposti srdca a horná je na úrovni IV rebra.

Najčastejšie príčiny zmien hraníc a konfigurácie srdca sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Interpretácia výsledkov srdcového poklepu

Sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

Zapnuté súčasné štádium charakterizovať porušenia lipidové spektrum krvi používajú nasledujúcu terminológiu: dyslipidémia, hyperlipoproteinémia a hyperlipidémia.

Rôzne zmeny zistené pri kompenzačnej hypertrofii ktorejkoľvek časti srdca sú spôsobené: zvýšením elektrickej aktivity hypertrofovanej časti srdca; spomalenie vedenia elektrického impulzu cez ňu; ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické zmeny.

Metóda perkusie srdca umožňuje identifikovať príznaky dilatácie komôr a predsiení, ako aj expanziu cievneho zväzku. Stanovia sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca, cievny zväzok a konfigurácia srdca.

Video o sanatóriu Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovinsko

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Cheat hárky na skúšky a testy

študentov a žiakov

Vstupenky a odpovede na všeobecnú terapiu - Stanovenie konfigurácie srdca

Určenie konfigurácie srdca

Na určenie konfigurácie srdca sa používa ortoperkusná technika podľa M.G. Kurlov. Projekcia srdca na hrudi má dva obrysy - pravý a ľavý. Pravý obrys je tvorený zhora od 1. medzirebrového priestoru po 3. rebro nadradenou polyvenou pod pravou predsieňou. Ľavý obrys je vytvorený: 1. medzirebrový priestor - aorta, 2. medzirebrový priestor - pľúcna tepna, potom ľavá predsieň s uchom a potom pod 3. rebrom - úzky pásik ľavej komory srdcové osi. Dĺžka srdca je vzdialenosť medzi najvzdialenejším bodom ľavého obrysu a vrcholom pravého kardiovazálneho uhla. Normálne u mužov je to 13 ± 1 cm a u žien - 12 ± 1 cm. Priemer srdca pozostáva z dvoch častí - pravej a ľavej. Sú definované ako vzdialenosť od najvzdialenejšieho bodu pravého a ľavého obrysu k stredovej čiare. U zdravých ľudí sa priemer rovná 11 ± 1 cm u mužov a 10 ± 1 cm u žien 60° alebo viac - vertikálne. V dôsledku určenia obrysu pacienta môžeme vyvodiť záver o dôvodoch, ktoré spôsobili jeho zmenu. Patológia popisuje 5 hlavných zmien v konfigurácii srdca.

1. Aortálna konfigurácia - je tvorená výraznou hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory a je charakterizovaná posunutím dolnej časti obrysu ľavej komory smerom von a zvýrazneným pásom srdca (uhol na obryse srdca medzi príveskom ľavej predsiene a konvexný oblúk obrysu ľavej komory); dĺžka a priemer srdca sa zväčšujú, uhol osi sklonu sa zmenšuje.

2. Mitrálna konfigurácia – vyvíja sa u pacientov s mitrálna stenóza a je charakterizovaný posunutím pravého obrysu v dolnej časti smerom von v dôsledku hypertrofie pravej komory a posunutím ľavého obrysu v oblasti ľavej predsiene v dôsledku jej hypertrofie. Dĺžka srdca sa nemení, zväčšuje sa priemer, zväčšuje sa aj uhol sklonu osi.

3. Okrúhle (guľovité) srdce sa vyznačuje posunom

spodnej časti pravého obrysu smerom von v dôsledku hypertrofie pravej komory u pacientov s defektom komorového septa. Dĺžka sa nemení, ale zväčšuje sa priemer a uhol sklonu osi.

4. Lichobežníková konfigurácia sa vytvorí, keď sa tekutina nahromadí v perikardiálnej dutine v dôsledku posunutia pravého a ľavého obrysu smerom von v spodnej časti.

5. „Býčie“ srdce (cor bovinum) sa pozoruje s významným nárastom vo všetkých srdcových komorách u pacientov s kombinované vady srdce (mitrálna a aortálna), dilatačná kardiomyopatia.

2. Syndróm dutiny. Tento syndróm je charakterizovaný prítomnosťou dutiny s hladkými stenami s obsahom vzduchu, obklopenej valčekom zápalu, príp vláknité tkanivo a komunikácia s bronchusom. Príčinou vzniku dutiny je: absces resp echinokoková cysta v štádiu vyprázdňovania, tuberkulózna dutina, chátrajúci nádor.Hlavné ťažkosti pacientov sú: kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom, možná hemoptýza, dýchavičnosť pri námahe, horúčka.Pri vyšetrení môže byť stav od uspokojivého až po ťažký. Poloha pacientov spravidla na boľavej strane. Akrocyanóza, zvýšená vlhkosť je možná. koža. Pri vyšetrovaní hrudníka je možné odhaliť zaostávanie postihnutej strany pri dýchaní, dýchavičnosť zmiešanej povahy. Pri palpácii sa hlas chvejúci sa nad dutinou zväčšuje, na perkusie - tympanický tón, a ak je dutina veľká (najmenej 6-8 cm) a umiestnená povrchovo, potom s kovovým odtieňom. Počas auskultácie je počuť patologické bronchiálne dýchanie alebo jeho odroda, amforická, ak veľmi veľká dutina komunikuje s bronchom a je umiestnená povrchne. Okrem toho je možné počuť veľké bublajúce vlhké chrčanie, zosilňuje sa bronchofónia.Röntgenové vyšetrenie odhalí dutinu v pľúcach obsahujúcu tekutinu s horizontálnou úrovňou. V laboratórnej štúdii možno pozorovať leukocytózu s posunom leukoformule „doľava“, smerom k mladým bodavým neutrofilom, zvýšenie ESR.Vyšetrenie spúta zvyčajne odhalí leukocyty, menej často erytrocyty a elastické vlákna. O bakteriologické vyšetrenie dôležitou diagnostickou hodnotou je detekcia patogénu.

Určenie konfigurácie srdca, veľkosti priemeru srdca a cievneho zväzku

Určuje sa pravý a ľavý obrys srdca. Na určenie správneho obrysu srdca sa perkusie vykonáva na úrovni medzirebrových priestorov IV, III, II. Na vytvorenie ľavého obrysu srdca sa vykonáva perkusia na úrovni medzirebrových priestorov V, IV, III, II. Keďže pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca už boli stanovené hranice srdca na úrovni IV medzirebrového priestoru vpravo a V medzirebrového priestoru vľavo, zostáva ich určiť na úrovni IV, III, II medzirebrové priestory vľavo a III, II medzirebrové priestory vpravo.

Určenie obrysov srdca na úrovni III a II medzirebrových priestorov vpravo a IV-II medzirebrových priestorov vľavo.

Počiatočná poloha prsta plessimetra je na strednej klavikulárnej línii na zodpovedajúcej strane. Stred strednej falangy prsta plessimetra by mal byť v zodpovedajúcom medzirebrovom priestore. Perkusie sa vykonávajú stredne silnými údermi. Prst plesimetra sa posúva smerom k srdcu. Keď sa objaví tupý zvuk, označí sa okraj pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom k jasnému pľúcnemu zvuku (t. j. zo srdca).

Normálne je pravý obrys srdca na úrovni medzirebrových priestorov II a III umiestnený pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni IV medzirebrového priestoru, 1-2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý obrys srdca na úrovni medzirebrového priestoru II sa nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzirebrového priestoru III pozdĺž ľavej parasternálnej línie, na úrovni medzirebrových priestorov IV a V, 1 -2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Nasledujúce patologické zmeny srdca majú diagnostickú hodnotu:

mitrálna konfigurácia. Je charakterizované vydutím hornej časti ľavej kontúry smerom von v dôsledku dilatácie ľavej predsiene a kužeľa pľúcnej tepny. Pás srdca je sploštený. Táto konfigurácia sa zisťuje pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho ústia a pri insuficiencii mitrálnej chlopne.

konfigurácia aorty. Vyznačuje sa vydutím dolnej časti ľavého okruhu smerom von v dôsledku dilatácie ľavej komory. Pás srdca je podčiarknutý. Srdce má tvar plstenej čižmy alebo kačice sediacej na vode. Aortálna konfigurácia sa pozoruje s nedostatočnosťou aortálnych chlopní, s aortálnou stenózou.

Lichobežníková konfigurácia. Vyznačuje sa takmer symetrickým vydutím oboch kontúr srdca, výraznejšie v spodných partiách. Táto konfigurácia sa pozoruje pri exsudatívnej perikarditíde a hydrotoraxe.

Šírka cievneho zväzku. Obrysy srdca, určené v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo, zodpovedajú šírke cievneho zväzku. Normálne pravý okraj cievneho zväzku prebieha pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Tvorí ho aorta alebo horná dutá pena. Jasná hranica cievneho zväzku normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Tvorí ho pľúcna tepna. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.Zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku sa pozoruje pri ateroskleróze a aneuryzme aorty.

Meranie priemeru srdca. Dĺžka priemeru srdca je súčtom dvoch veľkostí - pravej a ľavej. Priemer srdca u zdravého človeka je cm. Správna veľkosť je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare. Normálne je to 3-4 cm Ľavá veľkosť je vzdialenosť od ľavej hranice relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare. Normálne je to 8-9 cm.

K zvýšeniu veľkosti pravej zložky srdcového priemeru dochádza pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene a pravej komory. Exsudatívna perikarditída a hydroperikard tiež vedú k zvýšeniu veľkosti pravej zložky priemeru srdca.

Zväčšenie veľkosti ľavej zložky priemeru srdca nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou ľavej a v niektorých prípadoch aj pravej komory.

Normálna konfigurácia srdca;

Správny nasleduje obrys pravej strane hrudnej kosti v 2 A 3 medzirebrový priestor a

na 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti V 4 medzirebrový priestor. Ľavý obrys

ide 2 medzirebrový priestor vľavo hrana hrudník, v 3 - Podľa parasternálny

riadky, v 4 - v strede vzdialenosti medzi parasternálnou a strednou čiarou-

ale-klavikulárna línia, klesá vo forme konvexného vonkajšieho oblúka a dosahuje

tvorí vrchol srdca, ktorý je 1,5 cm mediálne od ľavého stredu

dino-klavikulárna línia. Toto je normálna konfigurácia srdca.

Uhol, ktorý sa nachádza medzi ľavou komorou a cievami

volajú rádiológovia pás srdiečka.

Pri rádiodiagnostike má veľký význam tvar srdca. najviac-

častejšie ochorenia srdca – chlopňové chyby, poškodenie myokardu a

ricarda – vedú k typickým zmenám tvaru srdca. Prideliť mit-

ral, aortálny, lichobežníkový (trojuholníkový) tvar, konfigurácia srdca s cor bovinum a s cor pulmonare.

Mitrálna konfigurácia srdca. Pozorované s mitrálnou pórovitosťou

no srdce. Pri insuficiencii mitrálnej chlopne dochádza k

gyrácia krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly.

Ľavá predsieň, ktorá dostáva krv z pľúcnych žíl a krv

vracajúci sa z ľavej komory, hypertrofuje, zvyšuje tlak

leniya v malom kruhu krvného obehu, následne sa rozvinie hypert-

rofia pravej komory. Mitrálna stenóza je ešte nepriaznivejšia,

keď celá váha defektu leží na ľavej predsieni. Perkusie prináša von

rozšírenie srdca nahor a doprava. Na röntgenovom snímku je expanzia

rénium stredného ľavého oblúka, teda pľúcnice a ľavej predsiene

dia, ako aj spodok pravý oblúk v dôsledku rozšírenia pravej komory.

Pás srdca je sploštený. Vľavo horný obrys nachádza mimo

parasternálna línia. Ľavá komora je menej rozšírená ako

s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.

Mitrálna konfigurácia je charakterizovaná tromi znakmi: 1. Predĺženie

druhý a tretí oblúk ľavého obrysu sa zmenšujú a stávajú sa konvexnejšími

kardiovaskulárny tieň zodpovedajúci kmeňu pľúcnej tepny a

prívesok ľavej predsiene; 2. Uhol medzi týmito oblúkmi sa potom zmenšuje

Existuje ľavý atriovazálny uhol. Nedochádza k stiahnutiu obrysu -

(„srdcový pás“ sploštený); 3. Pravý atriovazálny uhol je posunutý

hore. Ak sa súčasne zväčší ľavá komora, potom

štvrtý oblúk ľavého obrysu a jeho okraj je určený doľava ako v normále

konfigurácia aorty. Zaznamenáva sa pri malformáciách aorty, ktoré

raž sa vyznačujú predovšetkým zvýšením ľavej komory. IN

V týchto prípadoch sa ľavá hranica posúva nadol a doľava, niekedy až siaha

stredná axilárna línia v 6-7 medzirebrových priestoroch. V týchto prípadoch existuje

ľavý spodný oblúk, pás srdca je vyjadrený. Srdce má tvar topánky

alebo sediaca kačica.

teda rádiologické príznaky konfigurácia aorty

nasledujúce: hlboké vybranie medzi prvým a štvrtým oblúkom vľavo

obrys kardiovaskulárneho tieňa. Z tohto dôvodu je šírka kardiovaskulárneho

tieň na úrovni atriovazálnych uhlov sa zdá byť dosť malý (hovoria

že „pás srdca je podčiarknutý“); predĺženie štvrtého oblúka

ľavý obrys, čo naznačuje zvýšenie ľavej komory. Okrem

z týchto dvoch obligátnych znakov možno pozorovať ešte tri: zvýšenie prvého oblúka vpravo v dôsledku rozšírenia vzostupnej aorty; zvýšená-

prvý oblúk vľavo v dôsledku rozšírenia oblúka a zostupnej aorty;

posun pravého atriovazálneho uhla zhora nadol.

S akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine sa hranice srdca rozširujú

ponáhľať sa rovnomerne v oboch smeroch, ale viac v nižších častiach a podobne

konfigurácia sa nazýva lichobežníková alebo trojuholníková. V rovnakom čase,

nedochádza k rovnomernému zvýšeniu srdca so stratou jasného rozdelenia

jeho obrysy do oblúkov.

Pri chronických pľúcnych ochoreniach padá hlavná záťaž na

pravé časti srdca, pravá hranica srdca sa rozširuje a pravá kon-

tour - pľúcne srdce (cor pulmonale).

Rozšírenie dutín srdca určuje konfiguráciu typu srdca

Šírka cievneho zväzku sa meria v druhom medzirebrovom priestore medzi nimi

dva body nájdené perkusie. Je rovný 5-6 cm.

Priemer relatívnej srdcovej tuposti sa určí ako súčet

sme vzdialenosti od pravej hranice k stredovej čiare a od ľavej hranice

k stredovej čiare. Rovná sa 3-4 cm plus 8-9 cm a rovná sa cm.

Určiť hranice absolútnej srdcovej tuposti, teda že

časť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami a na perkusie dáva tupý

zvuk. Vyrobené ticho perkusie.

Vychádzajú z definície správnej hranice relatívnej hlúposti

srdcia a perkusie vo vnútri na tupý zvuk. Hranica sa nachádza na 4

medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti. Ľavá sa zhoduje s hranicou príbuzného

tuposť alebo sa nachádza 1-1,5 cm mediálne od nej. Horné Gra-

Krk sa nachádza pozdĺž horného okraja 4. rebra pozdĺž parasternálnej línie.

Absolútna tuposť je tvorená pravou komorou, priamo

ležiace na prednej ploche hrudníka.

Zníženie oblasti absolútnej tuposti pozorované pri emfyzéme

pľúc, pri záchvate bronchiálnej astmy, s ľavostranným zápalom pľúc

Zväčšenie oblasti absolútnej tuposti vidieť s vráskami

predné okraje pľúc, so zápalovým zhutnením predných okrajov

pľúc, s tupým zvukom z predných okrajov, ktoré sa stali bezvzduchými

pľúc splýva s absolútnou tuposťou srdca, čo sa zdá

pokračujúce zvýšenie posledne menovaného, ​​ku ktorému dochádza pri exsudatívnej pleuréze,

s exsudatívnou perikarditídou. V tomto prípade môžu predné okraje pľúc

dav od srdca, a potom je všetka hlúposť absolútna, byť in

stred je podmienený samotným srdcom a na okrajoch tekutinou.

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca

a) Určenie stojacej výšky pravej kupoly bránice

b) Určenie medzirebrového priestoru, pozdĺž ktorého sa bude vykonávať perkusia

túto pravú hranicu relatívnej srdcovej tuposti

c) Stanovenie pravej hranice relatívnej tuposti srdca

d) Určenie medzirebrového priestoru, pozdĺž ktorého sa bude vykonávať bicie

túto ľavú hranicu relatívnej srdcovej tuposti

e) Stanovenie ľavej hranice relatívnej tuposti srdca

f) Stanovenie hornej hranice relatívnej tuposti srdca

g) Meranie priemeru relatívnej srdcovej tuposti a jej

Viac ako 13 cm - jeho nárast je spôsobený:

h) Komplexná analýza posunutie hraníc relatívneho srdca

1. V súlade s normou

2. Posun všetkých hraníc relatívnej tuposti doprava alebo doľava

pri: extrakardiálnych ochoreniach vedúcich k posunu

mediastinum v jednom alebo druhom smere (tekutina v pleurálnej

dutín, cirhóza pľúc s hrubými zrastmi, stav po

pulmonektómia), deformácia chrbtice a hrudníka.

3. Miestny posun jednej z hraníc smerom von

Vpravo: choroby vedúce k dilatácii pravého žalúdka

Vľavo: choroby vedúce k hypertrofii a dilatácii

Horná časť: ochorenia vedúce k dilatácii ľavého pre-

srdca a pľúcnej tepny

4. Celkový posun smerom von zo všetkých hraníc relatívneho ser-

Vyjadrené - dilatácia všetkých dutín srdca

5. Celkové posunutie všetkých hraníc relatívneho srdca dovnútra

tuposť - choroby a fyziologické stavy, sop-

narodený nízko stojacou bránicou

Určenie obrysov srdca

a) Definícia pravého srdcového obrysu (v 2, 3, 4 medzirebrových priestoroch

a nižšie, v závislosti od výšky pravej kupoly bránice

b) Stanovenie ľavého srdcového obrysu (v 2,3,4,5 medzirebrových priestoroch

a nižšie v závislosti od lokalizácie apex beatu)

c) Meranie šírky cievneho zväzku v 2. medzirebrovom priestore

1. Pozdĺž okrajov hrudnej kosti - norma

2. Viac ako 6 cm - zvýšenie

extrakardiálny dôvody zväčšenia šírky cievneho zväzku - pre-

bolesť, sprevádzaná zvýšením veľkosti orgánov hornej časti

mediastinum alebo objavenie sa ďalšieho tkaniva (retrosternálne

struma, zvýšiť lymfatické uzliny- Primárne nádory

srdcový príčiny - aneuryzma oblúka aorty

d) Určenie konfigurácie srdca

1. Normálna konfigurácia

2. Posun strednej časti (3. medzirebrový priestor) ľavého kon-

prehliadka a spodná časť (3,4 medzirebrových priestorov) pravého obrysu -

3. Výrazný posun smerom von zo spodnej časti (4,5 medzirebrových priestorov)

ľavý obrys - konfigurácia aorty

4. Posun strednej (3. medzirebrovej) a spodnej časti smerom von

ľavý obrys a spodná časť pravého obrysu - zmiešané

Určuje sa pravý a ľavý obrys srdca. Na určenie správneho obrysu srdca sa vykonáva perkusie na úrovni IV, III, II medzirebrových priestorov. Na vytvorenie ľavého obrysu srdca sa vykonáva perkusia na úrovni medzirebrových priestorov V, IV, III, II. Keďže pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca už boli stanovené hranice srdca na úrovni IV medzirebrového priestoru vpravo a V medzirebrového priestoru vľavo, zostáva ich určiť na úrovni IV, III, II medzirebrový priestor vľavo a III, II medzirebrový priestor vpravo.

Určenie obrysov srdca na úrovni III a II medzirebrových priestorov vpravo a IV-II medzirebrových priestorov vľavo.

Počiatočná poloha prsta plessimetra je na strednej klavikulárnej línii na zodpovedajúcej strane. Stred strednej falangy prsta plessimetra by mal byť v zodpovedajúcom medzirebrovom priestore. Perkusie sa vykonávajú stredne silnými údermi. Prst plesimetra sa posúva smerom k srdcu. Keď sa objaví tupý zvuk, označí sa okraj pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom k jasnému pľúcnemu zvuku (t. j. zo srdca).

Normálne je pravý obrys srdca na úrovni medzirebrových priestorov II a III umiestnený pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni IV medzirebrového priestoru, 1-2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý obrys srdca na úrovni medzirebrového priestoru II sa nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzirebrového priestoru III pozdĺž ľavej parasternálnej línie, na úrovni medzirebrových priestorov IV a V, 1 -2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Nasledujúce patologické zmeny srdca majú diagnostickú hodnotu:

1) mitrálny;

2) aortálna;

3) lichobežníkový.

mitrálna konfigurácia. Vyznačuje sa vydutím hornej časti ľavého obrysu smerom von v dôsledku dilatáciaľavej predsiene a kužeľa pľúcnej tepny. Pás srdca je sploštený. Táto konfigurácia sa zistí so stenózou ľavej strany atrioventrikulárny otvor a nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

konfigurácia aorty. Vyznačuje sa vydutím dolnej časti ľavého okruhu smerom von v dôsledku dilatácie ľavej komory. Pás srdca je podčiarknutý. Srdce má tvar plstenej čižmy alebo kačice sediacej na vode. Aortálna konfigurácia sa pozoruje s nedostatočnosťou aortálnych chlopní, s aortálnou stenózou.

Lichobežníková konfigurácia. Vyznačuje sa takmer symetrickým vydutím oboch kontúr srdca, výraznejšie v spodných partiách. Táto konfigurácia sa pozoruje, keď exsudatívna perikarditída a hydrotorax.

šírka cievny zväzok. Obrysy srdca, určené v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo, zodpovedajú šírke cievneho zväzku. Normálne pravý okraj cievneho zväzku prebieha pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Tvorí ho aorta alebo horná dutá pena. Jasná hranica cievneho zväzku normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Tvorí ho pľúcna tepna. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.Zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku sa pozoruje pri ateroskleróze a aneuryzme aorty.

Meranie priemeru srdca. Dĺžka priemeru srdca je súčtom dvoch veľkostí - pravej a ľavej. Priemer srdca u zdravého človeka je 11-13 cm.Správna veľkosť je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare. Normálne je to 3-4 cm Ľavá veľkosť je vzdialenosť od ľavej hranice relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare. Normálne je to 8-9 cm.

K zvýšeniu veľkosti pravej zložky srdcového priemeru dochádza pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene a pravej komory. Exsudatívna perikarditída a hydroperikard tiež vedú k zvýšeniu veľkosti pravej zložky priemeru srdca.

Zväčšenie veľkosti ľavej zložky priemeru srdca nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou ľavej a v niektorých prípadoch aj pravej komory.

Určenie hraníc úderov srdca vám umožňuje mať predstavu o veľkosti tohto orgánu ako celku a jeho jednotlivých dutín.

Rôzne patologické stavy srdcového svalu (zápalové, degeneratívne, sklerotické) prispievajú k poklesu v rôznej miere kontraktilita srdca a jeho dilatácie (expanzie), čo vedie k zväčšeniu veľkosti tohto orgánu. Okrem toho rôzne druhy lézií chlopňového aparátu srdca, ktoré vedú k narušeniu hemodynamiky, tiež časom vedú k oslabeniu propulzívnej aktivity srdca a dilatácii jeho príslušných oddelení v dôsledku degeneratívne zmeny myokardu na pozadí jeho predchádzajúcej hypertrofie.

Je potrebné poznamenať, že hypertrofia s následnou dilatáciou môže postihnúť najmä ľavú alebo pravú komoru, čo je zvyčajne výsledkom zvýšeného odporu prietoku krvi, resp. zo strany systémového obehu (hypertenzia, akútna resp. chronická glomerulonefritída, Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytóm a iná symptomatická arteriálna hypertenzia) alebo malý kruh (chron. nešpecifické ochorenia pľúc, adhezívna pleuristika atď.). teda existuje celý riadok ochorenia, pri ktorých sa pozoruje čiastočná alebo úplná dilatácia srdca, čo spôsobuje zvýšenie jeho perkusných hraníc. Treba tiež zdôrazniť, že zväčšenie veľkosti srdca je spojené nielen s rozšírením jeho dutín, ale možno ho pozorovať pri patologickom stave osrdcovníka (s exsudatívnou perikarditídou - nahromadenie zápalovej tekutiny v dutine osrdcovníka alebo stagnujúcej tekutiny v dutine srdcového vaku - hydroperikard - pri poruchách krvného obehu.)

Už len jedno z vyššie uvedeného nás privádza k myšlienke, aký veľký význam má bicie pri skúmaní srdca, najmä pri určovaní jeho veľkosti.

Predtým navrhované schémy na meranie srdca sa v súčasnosti nenachádzajú. rozšírené, zvyčajne sa v praxi obmedzujú na definície dĺžky srdca a jeho priemeru.

Na meranie srdca sa používajú okraje a obrysy srdca získané perkusiou. Na tento účel je potrebné načrtnúť polohu nasledujúcich identifikačných bodov:

1) Pravá hranica relatívnej tuposti srdca.

2) Pravý kardiovaskulárny uhol.

3) Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca.

4) Srdcový vrchol.

5) Stredná línia tela.

Dĺžka srdca sa určuje nasledovne: odmerajte vzdialenosť od najvýraznejšieho bodu srdcového vrcholu po vrchol pravého kardiovaskulárneho uhla pomocou centimetrovej pásky. Na určenie pravého kardiovaskulárneho uhla navrhuje M. G. Kurlov umiestniť plessimeter vertikálne na nájdenú pravú hranicu relatívnej tuposti srdca a postupne stúpať po tejto hranici smerom nahor s použitím najtichšieho bicieho nástroja. Zvyčajne na úrovni III medzirebrového priestoru dochádza k vymiznutiu perkusného zvuku, ktorý zodpovedá vrcholu pravého kardiovaskulárneho uhla. Ak je definícia tohto uhla ťažká, potom sa za východiskový bod dĺžky vpravo považuje priesečník pravého okraja srdca so spodným okrajom tretieho rebra. Priemer srdca sa určí nasledovne: najprv sa zmeria vzdialenosť od pravého okraja relatívnej tuposti k prednej strednej čiare (pravý priemer). Normálne je jeho veľkosť 3-4 cm, potom sa určí vzdialenosť od ľavej hranice tuposti srdca k prednej stredovej čiare (ľavý priemer). Jeho veľkosť je normálne -8-9 cm. Súčet týchto hodnôt je označený ako priemer srdca, normálne je 11-13 cm.

Aby sa to ľahšie zapamätalo normálne veľkosti srdca podľa výšky pacienta, Ya.V.Plavinsky navrhol jednoduchú metódu: výška sa vydelí 10 a 3 cm pre dĺžku a 4 cm pre priemer sa odčítajú (napr. pacient má výšku 170 cm, správne hodnoty pre dĺžku: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), pre priemer: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

ŠÍRKA CIEVNEHO LÚČA: v centimetroch (v 2. medzirebrovom priestore)

ROZMANITÉ A DLHÉ SRDCE: v centimetroch (porovnajte so správnymi hodnotami).

Podľa toho výška (v cm) / 10 - 4;

výška (v cm) / 10 - 3

KONFIGURÁCIA SRDCA- normálny, mitrálny, aortálny, lichobežníkový.

ε. ASKULTÁCIA SRDCA:

Auskultácia srdca sa vykonáva v polohe pacienta v ľahu na chrbte, na ľavom boku, v sede, v stoji, po dávkovanej fyzickej aktivite.

CHARAKTERISTIKA TÓNOV:(v každom z piatich bodov počúvania)

a) rytmus je správny, arytmie (extrasystopia, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia, respiračná arytmia);

b) frekvencia za 1 minútu (normálna, tachykardia, bradykardia);

c) zvukovosť (zvuková, tlmená, hlasná);

d) zmeny tónov 1 a 2, zosilnenie (prízvuk), zoslabenie, rozštiepenie, rozdvojenie, klapavý charakter, kovový odtieň, polyfónia tónov;

e) patologické rytmy: „prepelica“, „cval“; (protodiastolická, mezodiastolická, presystolická), kyvadlová, embryokardia.

HLUKOVÝ CHARAKTER(podľa miest počúvania):

a) ich vzťah k fázam srdcovej činnosti (systolická, mezo-, protodiastolická, presystolická);

b) povaha hluku (fúkanie, pílenie, hudobný zvuk atď.);

c) intenzita podľa šesťbodovej Freeman-Levineovej stupnice (pri stupni I je hluk počuť až v epicentre po určitej dobe adaptácie, pri stupni II - okamžite bez adaptácie, pri stupni III - cez zadnú plochu dlaň priložená na epicentrum hluku, v stupni IV - na zápästí, ak je dlaň umiestnená v epicentre hluku, so stupňom V - na predlaktí, ak je dlaň umiestnená v epicentre hluku, so stupňom VI - cez vzduchový vankúš ponechaný medzi hrudníkom a fonendoskopom);

d) timbre (vysoký, nízky, drsný, mäkký);

e) trvanie (krátke, dlhé, rastúce klesajúce);

e) miesta najväčšej intenzity pri počúvaní, spôsoby šírenia hluku, ich zmena pri fyzickej aktivite v závislosti od polohy tela a zadržiavania dychu (pri nádychu alebo výdychu).

g) nekardiálne šelesty: perikardiálny trecí šelest, pleuroperikardiálny, kardiopulmonálny (lokalizácia, intenzita, trvanie, súvislosť s fázami dýchania, zvýšený tlak pri stetoskope a pri predklone tela).

z. ŠTÚDIA NÁDOB:

VYŠETRENIE TEPIEN: výbežok a viditeľné pulzovanie karotídy („tanec karotídy“), temporálne, v jugulárnej jamke a tepnách končatín. Krútenie tepien.Quinckeho kapilárny pulz.

KONTROLA ŽIEL: výplň žíl krku a iných oblastí, žilový pulz (nevýrazný, pozitívny, negatívny), prítomnosť lokálnych venózna kongescia vo forme kolaterál (na krku, hrudníku, prednej a bočnej ploche brucha, končatín), kŕčové žily.

PALPACIA TEPIEN: elasticita, tortuozita, nodularita, zhutnenie, charakter pulzácie temporálnych, karotíd, brachiálnych, femorálnych a iných tepien (porovnanie z oboch strán), ako aj oblúka a brušnej aorty. Definícia symptómu turniketu a "štipky".

ARTERIÁLNY PULZ NA RADIÁLNYCH ARTÉRIÁCH:

a) synchronizácia na oboch rukách;

b) rytmus (rytmický, nerytmický);

c) frekvencia za 1 minútu, prítomnosť deficitu pulzu;

d) napätie (napäté, normálne napätie, mäkké);

e) plnenie (plné, prázdne);

e) veľkosť (normálna, vysoká, malá, vláknitá, prerušovaná atď.);

g) forma (rýchla, pomalá, paradoxná atď.).

PALPACIA ŽIEL: zhrubnutie a bolestivosť žíl s presným uvedením žily a rozsahu stvrdnutia či bolestivosti.

ASKULTÁCIA KRUŠOVÝCH A FEmorálnych TEPN: dvojitý Traubeov tón, dvojitý Vinogradov-Durozierov šum, auskultácia jugulárnej jamky (horný hluk).

Stanovenie krvného tlaku podľa Korotkovovej metódy (systolický, diastolický, pulzný) na brachiálnych tepnách av prípade potreby aj na stehenných tepnách.

D. TRÁVIACI SYSTÉM:

a. VYŠETRENIE ÚST:

VÔŇA: obyčajné, hnilobné, fekálne, čpavkové, „hnilé jablká“ atď.

SLIZNA PERY, ČELY, PODLAHY: farba (ružová, bledá, hyperemická), pigmentácia, Filatove škvrny, ulcerácia, afty, leukoplakia.

GUMS: farba (ružová, bledá, hyperemická), uvoľnená, ulcerovaná, nekróza, krvácanie, sivý okraj.

ZUBY: tvar, množstvo (koľko chýba, na ktorej čeľusti a ktoré), pohyblivosť, kazivé zmeny, protézy a pod.

JAZYK: vlhké, suché, čisté, pokryté (stredne, silne), výrazné papily, ich atrofia. karmínový jazyk, lakovaný jazyk. Opuch jazyka, prítomnosť erózií, vredov, trhlín, jaziev.

ZEV: normálna farba, začervenanie, opuch sliznice, suchosť, nájazdy.

TONGALÍNY: veľkosť (normálna, hypertrofovaná), farba, konzistencia (voľná), opuch, nálety (s podrobným popisom), stav medzier.

β. VYŠETRENIE bruška:

VYŠETRENIE ŽALÚDKA:

KONFIGURÁCIA TELA(v stojacej a ležiacej polohe): normálne, nepravidelné (opuchnuté, zatiahnuté, podobné žabke, scaphoidné, sploštené, ovisnuté, asymetrické, zväčšené), prítomnosť viditeľného opuchu jednej alebo druhej oblasti brucha. Herniálne výbežky prednej brušnej steny s pokojné dýchanie a pri namáhaní (v oblasti bielej čiary, v oblasti pupka atď.).

ŽILNOVÉ KOLATERÁLY: okolo pupka („hlava medúzy“), pozdĺž bočných plôch brucha.

VIDITEĽNÁ PERISTALITA ŽALÚDKA A ČREVA: neprítomný, určený (uveďte miesto).

STAV KOŽE: prítomnosť hyperémie kože, pigmentácie, jaziev, pruhov (praskliny podkožného tkaniva).

ÚČASŤ BRUŠNEJ STENY NA AKTE DÝCHANIA: jednotný, nerovnomerný, nezúčastňuje sa na dýchaní.

MERANIE BRUŠNÉHO OKRUHU NA ÚROVNI NAULU. Objem brucha (v cm) na úrovni pupka (v stoji).

ASKULTÁCIA BRUŠKA:

počúvanie zvuky čriev detekcia hluku z peritoneálneho trenia nad pečeňou a slezinou. Definícia dolné hranicežalúdka stetoakustickou palpáciou.

PERKUSIIE brucha:

CHARAKTER PERKUTÁRNEHO ZVUKU V žalúdku a čreve: tympanický, tupý, tupý (s uvedením lokalizácie).

CITLIVOSŤ BRUŠNEJ STENY: lokalizácia a závažnosť bolesti pri poklepe podľa Mendela.

URČENIE DOLNÝCH HRANICÍ ŽALÚDKA rozdielom medzi črevnou a žalúdočnou tympanitídou a metódou perkusnej palpácie (stanovenie špliechavého hluku nalačno a po jedle).

ZISTENIE PRÍTOMNOSTI TEKUTINY V BRUŠNEJ DUTINE: perkusie v stoji a ľahu na chrbte, na pravej a ľavej strane, ako aj definícia fenoménu kolísania.

PALPACIA bruška:

HLAVNÁ indikatívna palpacia: určiť stupeň napätia prednej brušnej steny (mäkké, stredne intenzívne, identifikácia svalovej ochrany, slabiny- pupočné, inguinálne krúžky, divergencia svalov), prítomnosť oblastí so zvýšenou citlivosťou kože a prítomnosť lokálnej alebo difúznej bolesti. Odhaliť drsné anatomické zmeny(zväčšenie pečene, sleziny, nádorovité útvary), symptóm Shchetkin-Blumberg, pulzácia brušnej aorty.

HĹBKOVÉ, METODICKÉ, KLUZNÉ, TOPOGRAFICKÉ PALPACIE PODĽA VZORKY-STRAZHESKO. Dôsledne palpovať esovité hrubé črevo slepý, terminálny iliakálny segment, dodatok, vzostupné a zostupné segmenty hrubého čreva, väčšie a menšie zakrivenie žalúdka, pylorus, priečny tračník.

Podrobne sú opísané hmatateľné rezy: topografia, tvar, priemer, konzistencia (hustá, elastická), povrch (hladký, hrboľatý), prítomnosť infiltrátov, posunutie (v cm), prítomnosť alebo absencia bolesti, ktorá sa vyskytuje pri palpácii, zvukové javy ( dunenie, transfúzia, špliechanie). Ak sa nájdu nádory alebo infiltráty, uveďte ich polohu, veľkosť, konfiguráciu, konzistenciu, pohyblivosť, bolesť.

PEČEŇOVÉ VYŠETRENIE:

KONTROLA: výčnelok v pravom hypochondriu (obmedzený alebo difúzny), pulzácia oblasti pečene.

PERKUSIIE PEČENE: určenie veľkosti pečene podľa Kurlova.

PALPACIA PEČENE: stupeň zväčšenia pečene (v cm od okraja rebrového oblúka), charakter jeho spodného okraja (ostrý, zaoblený, nerovný), konzistencia (elastická, mäkká, hustá, kamenistá), stav povrchu (hladký, drsný, hrboľatý ), bolestivosť. Ballotujúca palpácia v ascite (identifikujúca symptóm "plávajúceho ľadu").

ASKULTÁCIA: detekcia hluku z peritoneálneho trenia, tichého venózneho hluku, fúkania systolický šelest vyžarujúce z oblasti srdca.

VYŠETRENIE ŽLČNÍKA:

PALPACIA ŽLČNÍKA: ak je hmatateľný, uveďte jeho veľkosť, konzistenciu, posun, bolesť.

DEFINÍCIA PATOLOGICKÝCH SYMPTÓMOV: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, symptóm phrenicus, citlivosť v bode Boas.

VYŠETRENIE Sleziny:

KONTROLA: výčnelok v oblasti ľavého hypochondria.

PALPACIA(v polohe na chrbte a na pravej strane): pri pozitívnom výsledku uveďte stupeň zväčšenia (v cm od okraja rebrového oblúka), textúru, charakter hmatného okraja, stav povrchu, bolesť, pocit trenia.

PERKUSIIE: stanovenie pozdĺžnych a priečnych rozmerov sleziny v cm.

ASKULTÁCIA: definícia hluku trenia pobrušnice.

VYŠETRENIE PANKREASU:

PALPACIA(povrchové a hlboké): určiť hmatateľnosť, tvar, veľkosť, konzistenciu, prítomnosť uzlín, posun, bolesť.

D. MOČOVÝ SYSTÉM:

KONTROLA BEDROVEJ OBLASTI: nezmenené, vyhladenie kontúr, opuch, opuch oblasti obličiek, hyperémia kože.

PALPAČNÁ OBLASTI OBLIČKY: napätie bedrových svalov, ich bolestivosť.

BIMANUÁLNA PALPACIA OBLIČKY(ležanie a státie): určiť zvýšenie alebo vynechanie, tvar, veľkosť, konzistenciu, stupeň pohyblivosti, bolestivosť.

PALPACIA MECHÚRA: horná hranica, prítomnosť nádorových útvarov, bolesť.

PALPACIA URETROV: bolesť pri palpácii horných a dolných ureterálnych bodov.

Stanovenie symptómu Pasternatského na oboch stranách, perkusie močového mechúra.

E. ENDOKRINNÝ SYSTÉM:

ŠTÍTNA ŠTÍTNA(vyšetrenie a palpácia): lokalizácia, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť, bolesť. Pri zvyšovaní - uveďte jeho stupeň.

Očné príznaky: Stelwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, vypúlené oči.

Chvenie vystretých prstov.

SEKUNDÁRNE A PRIMÁRNE SEXUÁLNE CHARAKTERISTIKY: súlad ich stavu s vekom a pohlavím pacienta, fenomény feminizácie, maskulinizácie.

PORUCHY RASTU, TELA, PROPORCIONALITY JEDNOTLIVÝCH ČASTÍ TELA: akromegália, zvýšenie alebo zníženie výšky, tvár mesiaca atď.

VÁHA, OBEZITA: závažnosť, prevládajúca lokalizácia.

G. NERVOVÁ SÚSTAVA A SNÍMAČE:

MENTÁLNA SFÉRA: vedomie (jasné, zmätené, strnulosť, strnulosť, delírium, halucinácie), orientácia v mieste a čase (zachovaná, narušená), pozornosť (udržaná, usmernená), pamäť na aktuálne a minulé udalosti (zachovaná, narušená).

Jej prejav je konzistentný a správny. Logické myslenie. Orientácia záujmov a úroveň inteligencie. Dominantné a obsedantné myšlienky.

Nálada, jej charakter a stabilita (depresívna, vyrovnaná, apatická, euforická, úzkostná atď.). Ovplyvňuje. Samovražedné myšlienky a nálady.

LEBEČNÉ NERVY.Čuch, zraková ostrosť, šírka, rovnomernosť a reakcia zreničiek na svetlo, akomodácia, konvergencia, diplopia. Bolestivosť infraorbitálnych a supraorbitálnych bodov. Citlivosť pokožky tváre. Rohovkový reflex. Funkcia mimických svalov. Ostrosť sluchu. vestibulárne poruchy. Bulbárne príznaky(zhoršená reč a prehĺtanie).

OBLASŤ MOTORA: svalový tonus a trofizmus. dostupnosť centrál periférna paralýza, koordinácia pohybov.

VEGETATÍVNA NERVOVÁ SÚSTAVA. Vazomotorické, trofické, sekrečné poruchy. Dermografizmus. Poruchy funkcie panvových orgánov.

III. PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA:

Vyhodnotenie výsledkov dotazovania a objektívny výskum vykonávané v nasledujúcom poradí.

1. Izolácia a zoskupenie podľa spoločného pôvodu symptómov indikujúcich poškodenie určitého telesného systému.

2. Určenie najviac postihnutých z nich.

3. Identifikácia v anamnéze informácií potvrdzujúcich znaky a charakter priebehu ochorenia (akútne, subakútne, chronické; recidivujúce, pomaly progresívne, rýchlo progresívne atď.).

4. Formulácia predpokladanej (predbežnej) diagnózy:

A. Základné ochorenie ____________

B. Komplikácie základného ochorenia_

B. Sprievodné ochorenia _______

IV. DODATOČNÝ VÝSKUMNÝ PLÁN A ICH ODÔVODNENIE:

Plán vyšetrenia sa zostavuje individuálne pre každého pacienta, pričom sa berie do úvahy povaha základného ochorenia v nasledujúcom poradí:

1. Laboratórne a klinické, biochemické, sérologické, bakteriologické, imunologické.

2. Röntgen.

3. Funkčné a prístrojové: EKG, FCG, ultrazvuk, reografia, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania a pod.

4. Rádionuklidy.

5. Endoskopické.

6. Ostatné.

Plán prieskumu môže zahŕňať najnovšie metódy, ktoré ešte nenašli široké uplatnenie. klinická aplikácia. Zároveň je potrebné zdôvodniť potrebu použitia každej ďalšej výskumnej metódy, okrem povinných pre všetkých pacientov (všeobecný krvný test, všeobecná analýza moču, Wassermanova reakcia alebo MCP, hladina cukru v krvi). Rovnaká časť naznačuje potrebu konzultácií lekárov iných špecializácií.

V. VÝSLEDKY DOPLŇUJÚCICH ŠTÚDIE A ICH KLINICKÉ HODNOTENIE:

1 Poskytnite dynamiku (pri prijatí, počas liečby a pri prepustení) výsledkov skutočne vykonaných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a poznámok konzultantov.

2 Zvýraznite (podčiarknite) patologické zmeny.

3 Interpretujte výsledky ďalšej pary klinické vyšetrenie.

VI. DIAGNOSTICKÝ PROCES (ŠPECIFIKÁCIA SYNDROMOV NA VYŠETROVACÍCH MATERIÁLOCH PACIENTA):

Táto časť analyzuje anamnestické, klinické a laboratórno-inštrumentálne údaje.

kde:

1. Vedúci, najcharakteristickejší a výrazné znaky choroby (príznaky).

2. Zistené symptómy ochorenia sú zoskupené do diagnostických syndrómov (skupina znakov, ktoré majú všeobecný mechanizmus výskyt); od nich sa odlišujú popredné (napríklad: syndróm arteriálnej hypertenzie, syndróm anginy pectoris 3 f.cl., syndróm poruchy krvného obehu 2 trieda A, syndróm poruchy rytmu atď.).

3. Získané výsledky diagnostický proces prezentované vo forme tabuľky. Všetky identifikované symptómy sú zoskupené na ľavej polovici strany, syndrómy sú zoskupené na pravej strane (v zátvorkách sú zoskupené symptómy tvoriace jej čísla).

Symptómy	Syndrómy
1. Horúčka (38-39°). 2. Kašeľ s "hrdzavým" spútom. 3. Tuposť zvuku perkusií (vpravo pod uhlom lopatky). 4. Bronchiálne dýchanie (vpravo v podlopatkovej oblasti). 5. Nedostatok chuti do jedla. 6. ESR = 40 mm/hod. 7. C - reaktívny proteín +++. 8. R - sken hrudníka: infiltrácia pľúcneho tkaniva dolného laloka pravých pľúc. 9. Leukocytóza = 15 000 v 1 ul. 10. Analýza spúta: leukocyty 10 -12 v p / videnie, erytrocyty zmenené 10 -11 v p / videnie. 11. Auskultácia pľúc (bočné zvuky): suchý chrapot, krepitus vpravo pod lopatkou.	1. Syndróm zápalovej infiltrácie pľúcneho tkaniva (1 - 11).
1. Bolesť hlavy. 2. Závraty. 3. Blikajúce muchy pred očami. 4. Nevoľnosť. 5. Tlkot srdca. 6. Bolesť v oblasti srdca bodavého charakteru. 7. Zvýšenie krvného tlaku až na 200/110 mm Hg. 8. Srdcová frekvencia = 90 úderov / min. 9. Prízvuk 2. tónu nad aortou. 10. Rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava o 2 cm 11. Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG). 12. ECHO - hypertrofia ľavej komory. 13. Fundus oka: hypertenzná angiopatia sietnice.	ll. syndróm arteriálnej hypertenzie (1-13).
1. Bolesť za hrudnou kosťou kompresívneho charakteru, krátkodobá, s ožiarením pod ľavú lopatku a v. ľavá ruka ošetrené nitroglycerínom. 2. Bolesť za hrudnou kosťou je spojená s fyzická aktivita(chôdza po rovinatom teréne, s bežným krokom do 100 metrov, ako aj výstup na 2. poschodie). 3. EKG - zmeny pri ataku bolesti za hrudnou kosťou (posun ST do 1 mm nad izolínu, negatívne T).	lll. Syndróm namáhavej angíny 3 funkčná trieda (1, 2, 3).

VII. ZÁVEREČNÁ KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODÔVODNENIE:

Pri zdôvodňovaní konečnej klinickej diagnózy treba brať do úvahy výsledky klinického vyšetrenia vykonaného skôr na základe sťažností, anamnézy a údajov z objektívnej štúdie orgánových systémov.

Potom vykonajte korekciu v súlade s výsledkami ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií v predbežnej diagnóze.

Pri konečnej formulácii klinickej diagnózy je potrebné použiť zistené symptómy ochorenia, zoskupené do hlavných diagnostických syndrómov.

Formulácia klinickej diagnózy by mala byť úplná, odrážajúca etiologické a patogenetické zložky ochorenia, morfologické znaky, formu, štádium, funkčný stav postihnutých orgánov a systémov.

Konečná klinická diagnóza základného ochorenia, jeho komplikácií a sprievodné ochorenia vytvorené v súlade so všeobecne uznávanou klasifikáciou.

VIII. LIEČBA:

1. Formulujte hlavné úlohy terapeutických opatrení (etiologický princíp):

c) lieky;

G) fyzikálne metódy(FTL, cvičebná terapia, masáže, akupunktúra, kúpeľná liečba).

Na záver uveďte úplné recepty (recepty) lieky predpísané pacientovi (so stručným odôvodnením účelu ich vymenovania a mechanizmu účinku).

IX. DENNÍK:

Denník by mal obsahovať nasledujúce informácie o pacientovi:

1. Dynamika priebehu ochorenia (za deň, niekoľko dní).

2. Zhodnotenie stavu pacienta lekárom (zlepšenie, zhoršenie, ťažký, stredný atď.).

3. Výsledky nových dodatočný výskum a ich hodnotenie.

4. Údaje konzultácií odborníkov a kôl (profesori, docenti, vedúci katedry).

5. Znášanlivosť predpísaných manipulácií a terapeutických činidiel.

6. Zdôvodnenie zmeny diagnózy a liečby.

7. Denná indikácia pulzu, frekvencie dýchania, krvného tlaku, lekárske stretnutia.

Denníkové záznamy je potrebné odovzdať 3 dni vopred (pri prijatí, v strede liečby a v deň prepustenia).

X. TEPLOTNÝ LIST:

Na teplotnom liste jedného predpísaného formulára (pozri nemocničný formulár) denne počas celej doby liečenia (až do konca liečby) je graficky vyznačené:

a) telesná teplota (ráno a večer) - modrá;

b) pulzová frekvencia (deficit pulzu za 1 min) - v červenej farbe;

c) dýchanie, frekvencia za 1 min. - zelená;

d) krvný tlak – žltý.

Okrem toho, v prípade ochorení srdca, obličiek, diabetes mellitus, ako aj v prítomnosti edému, ascitu, pri použití diuretík sa denne meria a zaznamenáva množstvo vypitej tekutiny a denná diuréza a tieto údaje sú zobrazené na teplotnom liste.

V hornej časti teplotného listu sú uvedené hlavné lekárske predpisy, napríklad: strofantín, sustak, penicilín atď., S uvedením dávky a spôsobu podávania.

XI. Epikríza:

Keď je pacient prepustený z nemocnice, vydá sa prepúšťací súhrn obsahujúci krátka forma všetky informácie o pobyte pacienta v nemocnici vrátane stručného zdôvodnenia klinickej diagnózy, charakteru liečby a jej účinnosti s prihliadnutím na charakteristiku priebehu ochorenia, ako aj odporúčania ošetrujúcemu lekárovi v klinika pre ďalšia liečba; o možnosti pracovnej činnosti v každodennom živote a spoločnosti (alebo o odkázaní pacienta na lekársku - odbornosť práce určiť skupinu zdravotného postihnutia alebo predĺžiť nemocenskú dovolenku); charakteristika očakávanej prognózy týkajúca sa zdravia, pracovnej schopnosti a života v budúcnosti s prihliadnutím na priebeh ochorenia u tohto pacienta (v čase prepustenia).

(Prepúšťacia epikríza sa vystavuje pacientovi pri prepustení z nemocnice a je určená pre miestneho terapeuta kliniky, kde je pacient pozorovaný).

XII. ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY:

Toto sú učebnice študijné príručky, monografie, články v časopisoch, s uvedením autora, názvu, roku vydania, strany.

Vzorový vstup:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutika vnútorných chorôb. - M: Medicína, 1989. - 512s.

Dátum__________ Podpis kurátora

Strana 30 z 37

Od samého začiatku používania röntgenových štúdií v diagnostike srdcových chorôb existovala túžba vyjadriť veľkosť srdca v číslach - Moritz (Moritz) (1900). Tento cieľ sa nepodarilo dosiahnuť v klinicky aplikovateľnej forme, napriek početným starostlivým štúdiám a použitiu širokej škály metód, a to ako vo vzťahu k zdravým, tak aj k postihnutým srdciam. patologické zmeny. Podľa anatomických údajov sa hmotnosť normálneho srdca značne líši. Do určitej miery sa mení paralelne s telesnou hmotnosťou. Napríklad podľa Smithových skúseností Priemerná hmotnosť srdce s telesnou hmotnosťou 50 až 90 kg sa pohybuje od 210 do 392 gramov. Naopak, medzi hmotnosťou srdca a výškou a vekom u dospelých neexistuje priama súvislosť.
Hlavným problémom v klinickej rádiológii srdca je rozpoznanie iba malý stupeň zväčšenie srdca. Pri bežnej metóde výskumu sa neurčuje skutočný objem srdca, ale iba obrysy tieňa tohto orgánu v jednej alebo druhej projekcii. Výrazné zväčšenie srdca je pomerne ľahko rozpoznateľné aj bez merania a v prípadoch, ktoré sú na hranici normy, nie je možné len podľa počtov stanovených veľkostí rozhodnúť, či je prípad ešte normálny alebo už patologický. na veľký rozsah možností hodnôt, ktoré zodpovedajú norme. To isté platí pre určenie veľkosti rôznych častí srdca, pretože to nemožno dosiahnuť ani lineárnym meraním, ani výpočtom plochy alebo objemu z bežného röntgenového obrazu. Na sledovanie veľkosti srdca v konkrétnom prípade môže mať meranie veľkosti srdca určitý význam, ale len za podmienky, že všetky merania sa uskutočňujú za približne rovnakých podmienok.

Ryža. 72. Schematické znázornenie rozmerov röntgenového tieňa srdca. Mg je vzdialenosť od pravého okraja srdcového tieňa k stredovej čiare tela, Ml je vzdialenosť od ľavého okraja srdcového tieňa k strednej čiare tela, D je diagonálny priemer, L je dĺžka srdce (Hi), a je uhol srdca, oBg je horná šikmá plocha, uBg - dolná šikmá veľkosť, Hbg - šírka srdca.
Prvý dojem o tom, či je srdce zväčšené alebo nie, možno získať už pri prvom vyšetrení srdca na skiaskopickej obrazovke. Na určenie veľkosti srdca sa často používal kardiopulmonálny koeficient, čiže kardio-hrudný, teda pomer priemeru srdca, inými slovami, priečna veľkosť srdcového tieňa, stanovená v dorzo- ventrálny výbežok, na priemer, inak povedané, na vnútorný priečny priemer hrudníka v miestach, kde je hrudník najširší, teda najčastejšie približne vo výške pravej kupoly bránice. Pomer týchto dvoch priemerov je normálne približne 0,5. Koeficient väčší ako 0,55 vyvoláva podozrenie na zväčšené srdce. Táto metóda je však len orientačnou a nepresnou metódou, keďže samotná poloha srdca a stavba tela majú výrazný vplyv na pomer šírky srdcového tieňa k šírke hrudníka, a preto je je značný rozsah možností hodnoty kardiopulmonálneho pomeru aj vo vzťahu k normálnym srdciam.veľkosti. Správne posúdenie veľkosti srdca závisí predovšetkým od osobných skúseností vyšetrujúceho lekára.
Na posúdenie veľkosti srdca existujú niektoré veľkosti stanovené na ortopauze alebo na teleroentgenograme urobenom v dorzo-ventrálnej projekcii (obr. 72). Tie obsahujú:

1. Vnútorný priečny priemer hrudníka (priemer), prechádzajúci kolmo na stredovú čiaru tela v najširšom bode hrudníka, to znamená zvyčajne na úrovni hornej časti pravej kupoly bránice.
2. brvno resp priečny rozmer srdce (Tg), čo je súčet najväčších horizontálnych vzdialeností medzi ľavým (Ml) a pravým (Mg) okrajom srdcového tieňa a stredovou čiarou tela (Tg = Ml + Mr). Bežne je táto veľkosť u dospelých 10-15 cm, u detí 6-10 cm.
3. Dĺžka alebo pozdĺžny priemer srdca resp Celková dĺžka srdca (L = zemepisná dĺžka), to znamená vzdialenosť od miesta prechodu obrysu pravej predsiene do cievneho okruhu, teda pravého dolného oblúka a pravého horného oblúka srdcového obrysu, k najvzdialenejšiemu miesto v oblasti vrcholu srdca. U dospelých je táto veľkosť 11-16 cm a u detí 7-11 cm. určiť polohu srdcového vrcholu, a niekedy dokonca nemožné, najmä v prípadoch, keď je tieň srdca hlboko ponorený do tieňa bránice. Dĺžka srdca alebo pozdĺžny priemer v dôsledku skrátenia, ku ktorému dochádza pri projekcii, je menší ako skutočná dĺžka srdca, umiestneného v hrudníku šikmo k frontálnej rovine. Uhol sklonu srdca (a) medzi pozdĺžnym priemerom srdca a horizontálou je približne 45°; pri vertikálne umiestnenom srdci je tento uhol väčší a pri priečne umiestnenom srdci je menší.

Ryža. 73. Schematické znázornenie rozmerov röntgenového tieňa srdca v bočnej projekcii. D - diagonálny priemer. T1 + T2 = absolútna veľkosť hĺbka, t je maximálny horizontálny priemer hĺbky srdcového tieňa (podľa Assmana).

1. Diagonálny priemer je priamka spájajúca oba najlaterálnejšie umiestnené body okraja srdcového tieňa, teda koncové laterálne body segmentov Ml a Mg.
2. Šírka srdca (Lt == latitudo) je najväčší rozmer srdcového tieňa, meraný kolmo na dĺžku srdca. Je to súčet najväčších kolmých vzdialeností od pravého dolného (i. Br.) a ľavého horného okraja (o. Br.). Horná šírka je zvyčajne ľahko určená, zatiaľ čo dolný koncový bod spodnej šírky sa vo väčšine prípadov nachádza v tieni pečene a teda jej definícia je spojená s chybami. Šírka srdca je normálne 8-11 cm u dospelých a 5-8 cm u detí.
3. Hĺbka srdca alebo ventro-dorzálny priemer srdca sa meria, ako už bolo uvedené, v ľavej bočnej projekcii (pozri obr. 73). Táto veľkosť je určená meraním maximálnej horizontálnej vzdialenosti medzi predným a zadným okrajom srdcového tieňa, presnejšie povedané, je určená súčtom dĺžok dvoch kolmic spadnutých z najvzdialenejšieho miesta predného alebo zadného okraja srdcového tieňa. srdcový tieň k línii spájajúcej oblasť tracheálnej bifurkácie s uhlom medzi predným okrajom srdcových tieňov a apertúrou. Bežne u dospelých je táto vzdialenosť približne 6,5-10,5 cm a u detí 4-7 cm Určenie hĺbky srdca je dôležité pre správne posúdenie veľkosti srdcového tieňa v dorzo-ventrálnej projekcii. Hodnoty ventro-dorzálneho priemeru sa používajú na výpočet objemu srdca.

Meranie jednotlivých veľkostí srdca na ortodiagrame a teleroentgenograme má len podmienená hodnota a k výsledkom treba pristupovať kriticky. Rozmery závisia od rôznych faktorov ako je pohlavie, vek, telesná hmotnosť, výška a stavba hrudníka vyšetrovanej osoby.

Ryža. 74. Náčrt kraniálnej a kaudálnej kontúry srdcového tieňa na ortodiagrame srdca a veľkých ciev v dorzo-ventrálnej projekcii.
Boli zostavené rôzne tabuľky, ktoré zohľadňujú vyššie uvedené faktory.
Zo všetkých veľkostí tieňa srdca je najľahšie určiť a tiež sa najviac používa priečna veľkosť srdcového tieňa v dorzo-ventrálnej projekcii. Uveďte, že priemer nad 15 cm je takmer vždy patologický nález.
Zväčšenie priemeru je najčastejšie spôsobené zväčšením ľavej komory, ale môže byť spôsobené aj zväčšením ktorejkoľvek časti srdca, napríklad ľavej predsiene, ak tvorí pravý okraj srdcového tieňa. Dĺžka srdca je predĺžená hlavne so zvýšením ľavej komory.
Zistilo sa, že presnejšie informácie o veľkosti srdca udávajú priečnu veľkosť srdca, ak sa berie do úvahy telesná hmotnosť a výška. táto osoba. Vplyv veku a pohlavia u dospelých na veľkosť srdca je relatívne malý v porovnaní s vplyvom telesnej hmotnosti a z praktických dôvodov ho možno ignorovať. Tabuľky a nomogramy boli zostavené na porovnanie hodnôt priemeru stanovených na ortodiagrame alebo teleroentgenograme so štandardnými normálnymi hodnotami tejto veľkosti vo vzťahu k hmotnosti a výške - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Odchýlka od štandardných priemerných údajov je normálne ± 10 %, čo znižuje hodnotu priečneho priemeru srdca a iných röntgenových meraní srdca, ktoré sa v súčasnosti používajú na meranie veľkosti srdca. Zväčšenie priečneho priemeru o viac ako 10 % nad normálnu normu by sa malo podľa Ungerleidera a Hubnera považovať za patologické. Nárast nad 15 % takmer určite naznačuje zväčšenie srdca, pretože podľa skúseností Ungerleidera tak veľká zmena priemer srdca v porovnaní so štandardnými hodnotami bol zistený len u 2 % jedincov so zdravým srdcom.
Dĺžka srdca a šírka srdca slúžia hlavne na výpočet plochy srdcového tieňa. Pre približné určenie veľkosti srdca je vhodné vziať do úvahy súčin výšky a šírky hrudníka. Tento vzťah je vyjadrený vzorcom:
(Dĺžka srdca Šírka srdca) / (Výška hrudníka Šírka hrudníka)
sa normálne pohybuje od 0,20 u astenikov do 0,26 u hyperstenikov. Priemer je 0,23. Napriek skutočnosti, že normy založené na veľkosti hrudníka sú oveľa menej presné ako normy stanovené v závislosti od telesnej hmotnosti a výšky, napriek tomu je určenie veľkosti srdca pomocou vyššie uvedeného vzorca spojené s menším počtom chýb než určenie podľa pomeru priemeru srdca k šírke samotného hrudníka.
Na určenie veľkosti srdca je tiež priame určenie oblasti tieňa srdca v dorzo-ventrálnej projekcii a porovnanie výslednej oblasti so štandardnými hodnotami na základe telesnej hmotnosti a výšky. Pre priame meranie oblasti srdcového tieňa, kontúry srdca treba doplniť náčrtom kraniálnych a kaudálnych hraníc kontúry srdca (obr. 74). To si však vyžaduje veľa skúseností. Plocha sa určí pomocou planimetra alebo papiera lemovaného v bunke podľa štvorcový centimeter, alebo aj porovnaním hmotnosti papiera vyrezaného po obrysoch srdcového tieňa s hmotnosťou 100 cm2 toho istého papiera. Plocha tieňa srdca na tele röntgenového snímku, vykonaná v dorzoventrálnej projekcii u dospelých so zdravým srdcom, je 65-145 cm2 a priemerné údaje pre mužov sú 112 cm2 a pre ženy 100 cm2. . V ortodiaskopii, ktorá sa v súčasnosti už nepoužíva, najmä z bezpečnostných dôvodov, ako už bolo uvedené vyššie, je načrtnutie hornej a dolnej hranice obrysu srdca uľahčené pozorovaním pulzácií, takže so známymi technickými schopnosťami pomocou priamou planimetriou sa dajú dosiahnuť celkom dobré výsledky. Načrtnutie hraníc na teleroentgenograme je spojené s veľkými chybami.
Vzhľadom na elipsoidný tvar srdcového tieňa Ungerleider a Gubner použili vzorec na výpočet plochy srdcového tieňa v dorzoventrálnej projekcii:
plocha srdcového tieňa = 3/4 ts * dĺžka srdca šírka srdca
Hodnoty vypočítané pomocou tohto vzorca podľa Ungerleidera a Hubnera približne zodpovedajú výsledkom priameho planimetrického merania (± 3 %). Hodnota oblasti srdcového tieňa stanovená v tomto prípade by nemala prekročiť normálnu štandardnú hodnotu o viac ako 10%. V opačnom prípade treba zvážiť, že srdce je zväčšené. Ungerleider a Hubner tiež vyvinuli nomogram na priame určenie čelnej oblasti srdcového tieňa bez potreby výpočtov, ak je známa dĺžka srdca a šírka srdcového tieňa, a tiež urobili nomogram. na výpočet očakávanej normálnej oblasti srdcového tieňa v závislosti od telesnej výšky a hmotnosti.
Uskutočnili sa ďalšie pokusy vypočítať približný objem srdca použitím rôznych vzorcov. Z nich sa najznámejším stal Kalstorfov vzorec (Kahlstori):

1. = 0,63 plocha srdcového tieňa v dorzoventrálnej projekcii je najväčšia ventro-dorzálna horizontálna veľkosť laterálnej projekcie.

Como a White (Comeau and White) zistili, že hodnota objemu srdca vypočítaná Kalstorfovým vzorcom príliš kolíše. Presnejší vzorec Benedstti a Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 dĺžka šírka - hĺbka srdcového tieňa, nastavená v ľavej bočnej projekcii ako súčet kolmic znížených na dlhú os srdca od najvzdialenejšieho miesta predného a zadného okraja srdcového tieňa.

Hoci výpočty objemu srdca majú teoretická hodnota pre klinické účely však nemajú význam. Spôsob určovania nie je jednoduchý a nie presný, najmä pri zväčšenom srdci, kedy lekára zaujíma hlavne určenie veľkosti srdca. Hlavnou ťažkosťou je presné meranie hĺbky srdca. Okrem pomerne veľkých individuálnych rozdielov vo veľkosti srdca v rôzne osoby pri zdravom srdci je aj výrazný rozdiel v objeme srdca pri systole a diastole, a to 25-30%. Preto je veľmi dôležité poznať fázu srdcového cyklu, v ktorej bol zhotovený röntgenový snímok meraného srdca.
Objem srdca počas systoly a diastoly možno najlepšie určiť pomocou röntgenovej kymografie. Rozmery srdca počas systoly sú konštantnejšie ako objem srdca počas diastoly, pretože v tejto fáze sa ľahko mení pod vplyvom rôznych fyziologické faktory ovplyvňujúce plnenie srdca krvou. Podľa Ungerleidera a Gubnera je priemerná plocha srdcového tieňa počas normálnej systoly 60 cm2 na m2 povrchu tela s smerodajná odchýlka 4:5 cm2 a priemerný objem srdca počas systoly je 320 cm3 na m2 povrchu tela so štandardnou odchýlkou ​​±50 cm3.
Účelom merania rôznych veľkostí srdcového tieňa je preto stanovenie štandardnej hodnoty pre stanovenie normy a pre rozhodnutie, či sú v tomto prípade stanovené rozmery v rámci normy alebo nie, s možnosťou vyjadrenia miery odchýlky v číslach. od normy. Niet pochýb o tom, že rozmery srdcového tieňa samy osebe nie sú absolútne spoľahlivým vodítkom pre posúdenie anatomických a funkčný stav srdca, keďže pri niektorých srdcových ochoreniach, aj veľmi závažných, môže byť veľkosť srdca normálna alebo len mierne zväčšená. Napriek tomu sa vo väčšine prípadov môžete riadiť pravidlom, že čo viac veľkostí srdcia idú za hranice normy, tým menej je srdce schopné vykonávať prácu v rámci svojej fyziologickej dynamiky. Treba rátať s tým, že pôvodne malé srdiečko sa môže dosť výrazne zväčšiť skôr, než jeho veľkosť prekročí bežné možnosti, zatiaľ čo srdcu, ktoré sa už veľkosťou blíži k týmto hraniciam, na to stačí len malé zväčšenie. V mnohých prípadoch len pre správne posúdenie stavu srdca absolútne hodnoty, zistené meraním rôznych veľkostí srdcového tieňa, sú nedostatočné, ako aj porovnanie s priemernými digitálnymi údajmi získanými od veľkého počtu jedincov so zdravým srdcom; pri posudzovaní veľkosti srdca je potrebné vziať do úvahy zvyšok fyzických údajov skúmanej osoby.
Zo všetkého, čo bolo povedané, vyplýva, že rozmery srdca získané s Röntgenové vyšetrenie, treba zvážiť veľmi opatrne. Oveľa cennejší ako holé postavy je celkový dojem, ktorý má vyšetrujúci lekár o srdcovom tieni, a osobná skúsenosť, ktorá mu za daných podmienok umožňuje postrehnúť aj malé odchýlky röntgenové údaje a poskytnúť im správne posúdenie.