Symptómy preťaženia pečene. Zväčšenie pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní

Dlhé venózna stáza v pečeni s ťažkým chronickým zlyhaním pravej komory môže viesť k poškodeniu hepatocytov a rozvoju cirhózy. Na rozdiel od akútnej venóznej kongescie v pečeni pri akútnom srdcovom zlyhaní a ischemickej hepatitíde („šoková pečeň“), ktorá sa vyvíja s arteriálnou hypotenziou v dôsledku zníženého prietoku krvi pečeňou, napr. srdcová cirhóza Pečeň, ako každá iná, sa vyznačuje výraznou fibrózou a tvorbou regeneračných uzlov.

Patologická anatómia a patogenéza. Zlyhanie pravej komory vedie k zvýšenému tlaku v dolnej dutej žile a pečeňových žilách a stagnácii krvi v pečeni. Sínusoidy sú rozšírené a naplnené krvou, pečeň je zväčšená a jej kapsula je napnutá. Predĺžená venózna stáza a ischémia spojená s nízkym srdcovým výdajom vedú k centrilobulárnej nekróze. V dôsledku toho sa vyvinie centrilobulárna fibróza; Od centrálnych žíl smerom k portálovým traktom sa septa spojivového tkaniva rozchádzajú ako lúče. Striedanie červených oblastí žilovej stagnácie a bledých oblastí fibrózy vytvára na reze charakteristický obraz „muškátovej pečene“.

Vďaka pokrokom modernej kardiológie a najmä kardiochirurgie je dnes srdcová cirhóza oveľa menej bežná ako predtým.

Zmeny laboratórnych parametrov sú dosť rôznorodé. Hladina bilirubínu. je spravidla mierne zvýšená, môžu prevládať priame aj nepriame zlomky. možné mierny rast aktivita alkalickej fosfatázy a predĺženie PT. Aktivita AST je zvyčajne mierne zvýšená; vyslovený arteriálna hypotenzia niekedy vedie k rozvoju ischemickej hepatitídy („šoková pečeň“), klinicky pripomínajúcej vírusovú hepatitídu resp. toxická hepatitída. a prudký krátkodobý nárast hladín AST. Pri trikuspidálnej insuficiencii sa niekedy pozoruje pulzácia pečene. ale s rozvojom cirhózy tento príznak zmizne.

Pri chronickom zlyhaní pravej komory je pečeň zväčšená. husté a zvyčajne bezbolestné. Krvácanie z pažerákových varixov je zriedkavé, ale môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia. ktorý je charakterizovaný vlnovitým priebehom v súlade s kolísaním závažnosti zlyhania pravej komory. Ascites a edém. spočiatku spojené len so srdcovým zlyhaním, môžu sa zvýšiť s rozvojom cirhózy.

Diagnostika. Na srdcovú cirhózu pečene by sa malo myslieť, ak pacient trpí získanou srdcovou chorobou viac ako 10 rokov. konstriktívna perikarditída alebo cor pulmonale. bola zistená zväčšená hustá pečeň v kombinácii s inými príznakmi cirhózy. Diagnóza môže byť potvrdená biopsiou pečene, ale so zvýšeným krvácaním a ascitom je kontraindikovaná.

V prípadoch, keď sa súčasne zistí poškodenie pečene a srdca, je potrebné vylúčiť hemochromatózu. amyloidóza a iné infiltratívne ochorenia.

LIEČBA. Hlavnou vecou pri liečbe a prevencii srdcovej cirhózy pečene je liečba základnej choroby. Zníženie zlyhania pravej komory pomáha zlepšiť funkciu pečene a zabraňuje progresii cirhózy.

Srdcová cirhóza (cirhóza pečene v dôsledku zlyhania srdca)

Patogenéza srdcovej cirhózy pečene

Choroba sa vyvíja pomerne zriedkavo. Pri stagnácii krvi v pečeni spolu s rozšírením a pretečením malých žíl krvou sa zistí expanzia perisinusoidálnych priestorov, atrofia hepatocytov a niekedy centrilobulárna nekróza, ktorá sa v niektorých prípadoch kombinuje s tukovou degeneráciou. Tieto zmeny môžu byť sprevádzané fibrózou a regeneráciou niektorých hepatocytov s tvorbou uzlov. Zdá sa, že vývoj cirhózy pečene podporujú epizódy akútneho srdcového zlyhania. To je známe akútna nekróza hepatocytov vzniká pri šoku (šok pečene), ale v V poslednej dobe Pozornosť sa venuje významu syndrómu malého výdaja pri chronickom srdcovom zlyhaní. Zlyhanie O-buniek pečene a srdcová cirhóza sa teda často pozorujú pri ochoreniach charakterizovaných kombináciou venóznej stázy a zníženého srdcového výdaja (chronická srdcová aneuryzma, aortálna stenóza, dilatačná kardiomyopatia).

Klinika pre srdcovú cirhózu pečene

Kongestívna pečeň je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu v dôsledku natiahnutia kapsuly. Pri zistenej cirhóze pečene sa zvyčajne pozoruje mierne zvýšenie hladín. nepriamy bilirubín ako dôsledok súbežnej hemolýzy a srdcového zlyhania. Aktivita aminotransferáz sa zvyčajne mierne zvyšuje, ale v obdobiach akútnej poruchy prietoku krvi v pečeni (šok) je možné výrazné zvýšenie hladiny aminotransferáz a iných enzýmov, ako pri akútnej vírusovej hepatitíde. V priebehu času sa môžu objaviť príznaky hepatocelulárneho zlyhania.

Portálna hypertenzia je zriedkavá. V niektorých prípadoch môžu vystúpiť do popredia klinické príznaky poškodenia pečene, hlavne s poklesom srdcového výdaja.

Pravá srdcová cirhóza sa zvyčajne vyvinie najskôr 10 rokov po objavení sa prvých príznakov kongestívneho zlyhania srdca. Súčasne pri ochoreniach sprevádzaných poklesom srdcového výdaja, ako aj opakovanými epizódami prudký pokles Krvný tlak spôsobený jedným alebo druhým dôvodom (najmä akútne poruchy srdcového rytmu), cirhóza pečene sa môže vytvoriť skôr. Výrazné zmeny v pečeni sa pozorujú pri konstrikčnej perikarditíde, pri ktorej je možný rozvoj Pickovej pseudocirhózy (portálna hypertenzia, ascites, zväčšenie pečene pri stredne závažnej fibróze) a skutočnej cirhózy pečene.

Zväčšenie pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní

Kongestívna pečeň pozorované pri chronickom zlyhaní srdca, čo je častou komplikáciou všetky organické ochorenia srdca (chlopňové ochorenie srdca, hypertenzia a koronárne ochorenie, konstriktívna perikarditída, myokarditída, infekčná endokarditída, fibroelastóza, myxóm atď.), množstvo chronických ochorení vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, obličky) a endokrinné ochorenia (cukrovka, tyreotoxikóza, myxedém, obezita).

Výskyt prvých príznakov srdcového zlyhania závisí od mnohých dôvodov, vrátane kombinácie viacerých ochorení, životného štýlu pacienta a pridania interkurentných ochorení. U niektorých pacientov od momentu organické ochorenie srdcové zlyhanie, prejdú desaťročia, kým sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, a niekedy sa rozvinie pomerne rýchlo po organickom poškodení srdca.

Klinický obraz

Prvými príznakmi chronického srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť počas cvičenia. V priebehu času sa tachykardia stáva konštantnou a v pokoji sa vyskytuje dýchavičnosť a objavuje sa cyanóza. IN spodné časti Z pľúc sa ozývajú vlhké chrasty. Pečeň sa zväčšuje, v nohách sa objavujú opuchy, potom sa v nich hromadí tekutina podkožného tkaniva a na tele, v seróznych dutinách, sa vyvíja anasarca.

V prvých štádiách srdcového zlyhania sa pečeň zväčšuje v predozadnom smere a nie je hmatateľná. Zväčšenie pečene možno zistiť pomocou inštrumentálnych štúdií (reohepatografia, ultrazvuk). S nárastom srdcového zlyhania sa pečeň zreteľne zväčšuje a je palpovaná vo forme bolestivého okraja vyčnievajúceho z hypochondria. Bolesť pečene pri palpácii je spojená s rozťahovaním jej kapsuly. Zisťuje sa ťažkosť a lisovacia bolesť v pravom hypochondriu a nadúvanie. Pečeň je nápadne zväčšená, citlivá alebo bolestivá, jej povrch je hladký, jej okraj ostrý. Často sa pozoruje žltačka. Testy funkcie pečene boli mierne zmenené. Tieto zmeny sú vo väčšine prípadov reverzibilné.

Histologické vyšetrenie pečeňových biopsií odhaľuje rozšírenie centrálnych žíl a sínusoidov, zhrubnutie ich stien, atrofiu hepatocytov a rozvoj centrilobulárnej fibrózy (kongestívna fibróza pečene). Postupom času sa fibróza rozšíri do celého laloku (septa kongestívna cirhóza pečeň).

Diagnostika

Identifikujte ochorenie, ktoré môže spôsobiť zlyhanie srdca. Dôležitú úlohu zohráva správne posúdenie tachykardie a detekcia príznakov stagnácie žíl. Nemenej dôležitá je priaznivá dynamika symptómov pri liečbe srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Liečba

Liečba je úspešná, ak sa správne rozpozná základné ochorenie, ktoré viedlo k srdcovému zlyhaniu, a vykoná sa vhodná kauzálna terapia. Pacienti sú obmedzení vo fyzickej aktivite, príjme tekutín a kuchynskej soli.

V prípade nedostatočnej účinnosti všeobecné udalosti srdcové glykozidy sa užívajú vnútorne, dlhodobo alebo trvalo (digoxín, digitoxín, izolanid, celanid, acetyldigitoxín, infúzia adonisu), tiazidy (furosemid, brinaldix, hypotiazid, yurinex, burinex, uregit a pod.) a draslík šetriace diuretiká (triamteruretiká , triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). Výber diuretického lieku a spôsob jeho použitia sú určené stupňom edémového syndrómu, štádiom srdcového zlyhania a znášanlivosťou.

Predpísané sú aj lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde - anabolický steroid(neroboil, retabolil atď.), ATP, vitamíny B, C, E.

V prítomnosti cyanózy je indikovaná kyslíková terapia; závažné porušenia rytmu – antiarytmická liečba. Mnohí pacienti potrebujú sedatívnu liečbu.

I.I.Goncharik

„Zväčšená pečeň pri chronickom zlyhaní srdca“ a ďalšie články z rubriky Choroby pečene a žlčníka

Ďalšie informácie:

Keď sa vyvinie srdcové zlyhanie, symptómy sa postupne zvyšujú, niekedy trvá viac ako 10 rokov, kým sa ochorenie rozvinie. U mnohých sa ochorenie odhalí už vtedy, keď v dôsledku neschopnosti srdca zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov nastanú rôzne komplikácie. Ale komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa liečba choroby začne včas. Ako však rozpoznať prvé príznaky?

Ako sa vyvíja patológia?

Pred odpoveďou na otázku: "Ako rozpoznať srdcové zlyhanie?", stojí za to zvážiť mechanizmus vývoja ochorenia.

Patogenéza srdcového zlyhania môže byť opísaná nasledovne:

• pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa objem srdcového výdaja znižuje;
• na kompenzáciu nedostatočného výkonu sa aktivujú kompenzačné reakcie tela (nastáva zhrubnutie myokardu, zvýšená srdcová frekvencia);
• kompenzačné procesy po určitú dobu umožňujú zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov a tkanív v dôsledku práce orgánu so zvýšeným zaťažením;
• ale zvýšená veľkosť myokardu vyžaduje väčší objem krvi na plnohodnotnú prácu, A koronárne cievy môže prepravovať iba rovnaký objem krvi a prestať sa vyrovnávať s poskytovaním svalov živín;
• nedostatočné prekrvenie vedie k ischémii jednotlivé oblasti srdca a myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka a živiny kontraktilná funkcia klesá;
• pri znižovaní kontraktilnej funkcie sa opäť znižuje srdcový výdaj, zhoršuje sa prekrvenie orgánov a pribúdajú príznaky srdcového zlyhania (patológia sa stáva nevyliečiteľnou, môžete len spomaliť progresiu ochorenia).

Môžu sa vyvinúť príznaky srdcového zlyhania:

• pomaly. Chronické srdcové zlyhanie (CHF) postupuje roky a často sa vyskytuje ako komplikácia ochorenia srdca alebo ciev. Vo väčšine prípadov včas identifikované skoré štádium CHF je reverzibilný.
• Rýchlo. K akútnemu srdcovému zlyhaniu dochádza náhle, všetky príznaky sa rýchlo zvyšujú a kompenzačné mechanizmy často nestihnú stabilizovať prietok krvi. Ak sa vzniknuté problémy neodstránia včas akútne poruchy, skončia smrťou.

Keď pochopíme, čo je srdcové zlyhanie, môžeme zvážiť, ako sa prejavuje.

Príznaky ochorenia

Prejavy srdcového zlyhania budú závisieť od stupňa kompenzačný mechanizmus a na ktorej časti srdca je viac postihnutá. Existujú typy srdcového zlyhania:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• zmiešané.

Ľavá komora

Je charakterizovaná stagnáciou v pľúcnom obehu a znížením prívodu kyslíka do krvi. Chronické srdcové zlyhanie s poškodením ľavej komory sa prejaví:

• dýchavičnosť;
• môže sa vyskytnúť neustály pocit únavy, ospalosti a poruchy koncentrácie;
• poruchy spánku;
• bledá a modrastá koža;
• Kašeľ je spočiatku suchý, ale ako choroba postupuje, objavuje sa riedky spút.

S progresiou ochorenia sa človek v ľahu na chrbte začne dusiť, takíto pacienti radšej spia v polosede, pričom si pod chrbát podložia niekoľko vankúšov.

Ak sa liečba srdcového zlyhania nezačne včas, u človeka sa rozvinie srdcová astma, v závažných prípadoch sa môže objaviť pľúcny edém.

Pravá komora

Príznaky chronického srdcového zlyhania s poruchou funkcie pravej komory sa objavia v závislosti od tkanív alebo orgánov, v ktorých dochádza k prekrveniu. Ale všeobecné príznaky budú:

• pocit chronickej únavy;
• pocit pulzácie žíl na krku;
• výskyt opuchu najprv v nohách a potom vo vnútorných orgánoch;
• rýchly pulz;
• dýchavičnosť sa vyskytuje najskôr počas fyzickej aktivity a potom v pokoji, ale zriedka sa vyvíja srdcová astma alebo pľúcny edém;
• existujú príznaky všeobecnej intoxikácie.

V porovnaní s ľavou komorou, srdcové zlyhanie pravej komory postupuje oveľa rýchlejšie. Je to spôsobené tým, že počas jeho vývoja trpia najdôležitejšie orgány.

Zmiešané

Je charakterizovaná dysfunkciou oboch komôr. Syndróm chronického srdcového zlyhania zmiešaný typ nastáva, keď je dysfunkcia jednej z komôr sprevádzaná zlyhaním druhej. Takmer vždy zmiešaný vzhľad sprevádzaná hypertrofiou predsiení. V tomto prípade sa srdce výrazne zväčšuje a nemôže plne vykonávať svoju funkciu čerpania krvi.

Vplyv veku na závažnosť symptómov

Príznaky ochorenia ovplyvňuje aj vek pacienta. Autor: vekových skupín Zlatý klinec:

• novorodencov;
• deti predškolského a mladšieho školského veku;
• tínedžerov;
• mladý a stredný vek;
• starí ľudia.

Novorodenci

Srdcové zlyhanie u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku narušenia vnútromaternicového vývoja srdca alebo krvných ciev. U novorodencov je vždy diagnostikované akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje rýchlym nárastom klinických príznakov.

U novorodencov sa patológia prejavuje:

• ťažká dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kardiomegália;
• zväčšená slezina a pečeň;
• pomalé sanie alebo úplné odmietanie jedla;
• modranie kože.

Takéto deti sú okamžite odoslané na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Deti predškolského a základného školského veku

V tomto veku sa často vyvíja chronické srdcové zlyhanie a jeho prvými príznakmi bude znížená koncentrácia a letargia.

Takéto deti sa snažia menej hýbať, vyhýbajú sa aktívnym hrám a ťažko sa sústreďujú na dokončenie konkrétnej úlohy. Výkony školákov dramaticky klesajú.

Rodičia by si mali pamätať, že problémy so školským prospechom môžu súvisieť s ochorením srdca. Ak sa liečba nezačne včas, príznaky sa zvýšia a môžu nastať komplikácie srdcového zlyhania, ktoré negatívne ovplyvnia vývoj dieťaťa.

Tínedžeri

Kvôli hormonálne dozrievanie Je ťažké diagnostikovať CHF u dospievajúcich bez vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že pri hormonálnych zmenách u dospievajúcich dochádza k precitlivenosti nervového systému, čo znamená, že príznaky ako únava, búšenie srdca či dýchavičnosť môžu byť prechodné a prechodné.

Je však nebezpečné ignorovať prejavy symptómov u dospievajúcich spojených s dýchaním alebo srdcom, pretože následky srdcového zlyhania môžu byť vážne a komplikácie spôsobia narušenie fungovania životne dôležitých orgánov.

Ak je podozrenie na CHF, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie teenager s cieľom včas odhaliť patológiu.

Ak osoba nemá chronické ochorenia s podobnými príznakmi, napríklad dýchavičnosť s astmou a CHOCHP alebo opuch nôh s kŕčové žily, potom vo väčšine sú príznaky výrazné a naznačujú prítomnosť patológie.

Starší ľudia

U starších ľudí je obranyschopnosť organizmu oslabená a symptómy sa stávajú výraznejšími aj s nástupom ťažkého srdcového zlyhania, čo znamená, že je oveľa ťažšie liečiť. Je to spôsobené tým, že človek spája postupné zhoršovanie pohody s postupným úsilím tela, a nie s rozvojom choroby.

Ako sú klasifikované prejavy patológie?

Kardiológovia klasifikujú chronické srdcové zlyhanie podľa:

• etapy vývoja kompenzačného mechanizmu;
• fázy kontraktilnej dysfunkcie.

Etapy kompenzácie

Na tom, koľko kompenzuje obranyschopnosť organizmu patologické poruchy v práci srdca sa rozlišujú tieto stupne srdcovej patológie:

1. Kompenzovaný alebo stupeň 1. Diagnostikovať ochorenie v tomto období je pomerne náročné, prvé príznaky sa nemusia objaviť vôbec alebo sa objavia až po výraznom fyzická aktivita. Ak sa zistia zmeny v myokarde na počiatočná fáza, potom je vo väčšine prípadov možné vyliečiť srdcové zlyhanie odstránením provokujúceho faktora a vykonaním udržiavacej terapie. Ale na prvom stupni sa choroba zistí len náhodou, pri bežnej lekárskej prehliadke.
2. Dekompenzovaný. Spočiatku sa objavuje stredne ťažké srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou pri námahe a pocitom zvýšená únava. Postupne sa symptómy zvyšujú, v pokoji sa objavuje dýchavičnosť, koža sa stáva bledo modrastou, objavuje sa opuch rôzne lokalizácie, môže byť zvýšená srdcová frekvencia dlho. Aké je nebezpečenstvo neliečeného chronického srdcového zlyhania? Skutočnosť, že s rozvojom stagnácie krvného obehu dochádza k nezvratným ischemickým poruchám v vit dôležité systémy telo. Srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie nie je možné úplne vyliečiť, proces liečby je zameraný na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie patologických procesov.
3. Terminál. Lieky sú v tomto štádiu neúčinné, zažil pacient dystrofické zmenyživotne dôležité u každého dôležité orgány a metabolizmus voda-soľ bol narušený. Takíto pacienti sú v nemocnici a ošetrovateľský proces pri chronickom srdcovom zlyhaní v terminálnom štádiu, zamerané na poskytnutie úľavy bolesť trpezlivý a poskytuje komplexnú starostlivosť.

Fázy porušenia

V závislosti od fázy, v ktorej došlo ku kontraktilnej dysfunkcii, sa rozlišujú:

• systolický (stena žalúdka sa sťahuje príliš rýchlo alebo príliš pomaly);
• diastolický (komory sa nemôžu úplne uvoľniť a objem krvi prúdiacej do komorovej komory klesá);
• zmiešané (kontraktilná funkcia je úplne narušená).

Aké sú však príčiny chronického srdcového zlyhania? Prečo je funkcia srdca narušená?

Príčiny chronického ochorenia

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť rôzne, ale chronické srdcové zlyhanie je vždy komplikáciou inej patologický proces v organizme.

CHF sa môže stať komplikáciou:

• kardiomyopatia;
• kardioskleróza;
• chronické pľúcne ochorenie srdca;
• hypertenzia;
• anémia;
• endokrinné ochorenia (častejšie s dysfunkciou štítnej žľazy);
• toxické infekcie;
• onkologické procesy.

Etiológia ochorenia ovplyvňuje výber taktiky, spôsob liečby srdcového zlyhania a reverzibilitu výsledného procesu. V niektorých prípadoch, napríklad pri infekciách, stačí eliminovať provokujúci faktor a môže sa obnoviť plná funkcia srdca.

Akútna forma patológie

K akútnemu srdcovému zlyhaniu dochádza náhle, keď srdce zlyhá a ide o život ohrozujúci stav.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú rôzne. To môže byť:

• tamponáda srdca;
• porucha ventilu;
• infarkt;
• perikardiálny tromboembolizmus;
• fibrilácia predsiení;
• strata krvi;
• zranenia hrudník vľavo.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania je stanovená rýchlo:

• pulz sa prudko zvyšuje, ale pulzná vlna sa stáva slabá, niekedy sa dá zistiť iba v cervikálnej artérii;
• dýchanie sa stáva povrchným a častým;
• koža zbledne a získa modrastý odtieň;
• vedomie je zmätené alebo zmizne.

Čím skôr sa začne s liečbou akútneho srdcového zlyhania, tým je prognóza pre pacienta priaznivejšia. Ak máte podozrenie na syndróm akútneho srdcového zlyhania, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Počas čakania na lekársky tím treba pacienta uložiť so zdvihnutou hlavou a chrbtom a dbať na to, aby človek mohol voľne dýchať.

Obete by sa nemali podávať žiadne drogy, ale môžete ich namočiť studená voda obrúsok a priložte ho na hlavu chorého.

Hlásiť sa na lekárska pomoc nemožno zanedbať, na liečbu srdcového zlyhania v akútna forma Potrebujete pomoc od kardiológa. Aj keď sa zdá, že sa pacientovi zlepšilo, neznamená to, že funkcia myokardu obete je obnovená na plnú funkciu: keď sa rozvinie akútne srdcové zlyhanie, príznaky môžu pred smrťou ustúpiť. Je to spôsobené tým, že obranyschopnosť tela je úplne vyčerpaná a v určitom bode zlyhá.

Diagnostické opatrenia

Hlavné metódy diagnostiky srdcového zlyhania sú:

• počiatočné vyšetrenie pacienta (kontrola pulzu, vyšetrenie koža, cez fonendoskop je počuť prácu srdca);
• odber EKG.

EKG je najspoľahlivejšie diagnostická metóda byť si istý patologické zmeny v práci srdca: na elektrokardiograme je možné vidieť pulz a hlavné znaky komorovej dysfunkcie. Pri externom vyšetrení a EKG, ošetrujúci lekár

Etiológia ochorenia sa určuje pomocou ďalších vyšetrení:

1. CT vyšetrenie. Väčšina presná metóda: ako určiť stupeň poškodenia krvného obehu a oblasti tkaniva s narušeným trofizmom.
2. Ultrazvuk a dopplerografia. Toto hardvérové ​​vyšetrenie nám umožňuje určiť rovnomernosť prietoku krvi a do akej miery dochádza k prekrveniu orgánov. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete skontrolovať srdcový prietok krvi a určiť stupeň ischémie myokardu.
3. Biochémia krvi. Porušenie biochemického vzorca ukáže, ktoré orgány už trpeli zhoršeným zásobovaním krvou.

Diagnostika a liečba chronické zlyhanie, ak sa najprv zistí, vykonáva sa len v nemocničnom prostredí, kde ošetrujúci lekár individuálne vyberá lieky a schému ich správy. Keď už bolo zistené srdcové zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma, pričom sa užívajú lieky predpísané lekárom.

Vlastnosti procesu liečby

Ale lieky na zmiernenie symptómov a liečba priniesla úľavu, nie sú to najdôležitejšie liečebný proces. Samozrejme, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii symptómov charakteristických pre srdcové zlyhanie, je potrebná liečba tabletami a injekciami. Aby sa však znížilo riziko komplikácií, životný štýl so srdcovým zlyhaním by mal vylúčiť všetky provokujúce faktory:

• včasná liečba akútne a chronické ochorenia;
• zbaviť sa zlých návykov;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• vylúčenie škodlivých potravín zo stravy (údeniny, konzervy, uhorky);
• zabezpečenie primeranej fyzickej aktivity (chôdza, dávkované cvičenie).

Aby sa predišlo zhoršeniu srdcového zlyhania, prevencia zmenou životného štýlu a stravovania nie je o nič menej dôležitá ako lieky, ktoré je potrebné užívať na udržanie správnej funkcie myokardu.

Srdcové zlyhanie je potrebné vnímať ako závažnú patologickú odchýlku myokardu a pri prvom podozrení na jeho rozvoj urobiť EKG. Tento postup trvá len niekoľko minút a identifikuje chorobu v počiatočnom štádiu vývoja. A včas zistené srdcové abnormality sa dajú ľahko vyliečiť.

Srdcová cirhóza pečene - koniec srdcového zlyhania

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k poruche v štruktúre pečene: umiestnenie bunkových prvkov, žlčových ciest, ako aj dysfunkcia hepatocytov - pečeňových buniek.

Tento stav sa často vyvíja v dôsledku vystavenia toxickým látkam (alkohol, toxíny) ​​alebo je dôsledkom zápalu, zvyčajne spôsobeného vírusmi hepatitídy alebo autoimunitnou reakciou. Existuje však aj špeciálny typ tohto stavu - srdcová cirhóza pečene, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého srdcového zlyhania.

Faktom je, že keď sa zníži čerpacia funkcia srdca (srdcové zlyhanie), vo všetkých orgánoch sa rozvinie stagnácia krvi a pečeň, ktorá je orgánom bohatým na krvné cievy, trpí touto stagnáciou viac ako iné.

V dôsledku zvýšenia venózneho tlaku sa tekutá časť krvi akoby potila do pečeňového tkaniva a stláčala ho. Tým sa výrazne naruší prekrvenie orgánu a odtok žlče, a teda aj jeho funkcia. Ak táto situácia pretrváva dlhší čas, potom sa vyvinú nezvratné zmeny v štruktúre pečene - srdcová cirhóza pečene.

Niekedy je nemožné rozlíšiť bežnú cirhózu pečene od cirhózy srdca na základe sťažností, vyšetrení, testov alebo ultrazvukových údajov. Najčastejšie sú takíto pacienti obťažovaní ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu, žltosťou kože a viditeľných slizníc, svrbením kože v dôsledku akumulácie bilirubínu v nej. V dôsledku výpotku do brušnej dutiny sa tiež vytvára „edém brucha“ – ascites.

Pri ťažkej stagnácii sa odtok krvi cez pečeň prudko skomplikuje a krv začína hľadať riešenia, v dôsledku čoho sa prietok krvi prerozdeľuje v prospech povrchových žíl, žíl pažeráka a čriev.

Rozšírenie žíl gastrointestinálny trakt je často komplikovaná krvácaním a rozšírenie brušných žíl so súčasným zväčšením ich veľkosti mu dáva zvláštny vzhľad - „hlava medúzy“.

Pri diagnostike sa najčastejšie musíte spoliehať na údaje z anamnézy: zneužívanie alkoholu, škodlivá produkcia, je nevyhnutné vylúčiť chronickú vírusovú hepatitídu testovaním krvi na protilátky proti vírusu.

Žiaľ, srdcová cirhóza pečene je mimoriadne nepriaznivý stav, ktorý zhoršuje priebeh už tak závažnej srdcovej patológie. Ak sa to ešte poznamená vysoký stupeň bilirubínu, potom môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému, na pozadí ktorého pacienti strácajú kritiku svojho stavu.

Neexistuje účinná liečba cirhózy pečene, najmä cirhózy srdca, všetky opatrenia sú zamerané na hlavnú príčinu ochorenia a odstránenie symptómov: boj proti edémovému syndrómu, detoxikácia a spomalenie progresie cirhózy.

Prognóza je, žiaľ, nepriaznivá.

Získané srdcové chyby u detí a dospelých

• Klasifikácia
• Mechanizmus výskytu
• Väčšina časté zlozvyky srdiečka
• Diagnostika
• Liečba

Získané srdcové chyby sú trvalé abnormality v štruktúre srdcových chlopní, ktoré sa objavujú v dôsledku chorôb alebo zranení.

Čo je poškodené srdcovými chybami? Stručné anatomické informácie

Ľudské srdce je štvorkomorové (dve predsiene a komory, ľavá a pravá). Aorta, najväčšia krvná tepna v tele, vychádza z ľavej komory, pľúcna tepna vychádza z pravej komory.

Medzi rôznymi komorami srdca, ako aj na počiatočných úsekoch ciev, ktoré z neho vychádzajú, sú chlopne - deriváty sliznice. Medzi ľavými komorami srdca je mitrálna (dvojcípa) chlopňa a medzi pravými komorami je trikuspidálna (trojlistová) chlopňa. Na výstupe do aorty je aortálna chlopňa, na začiatku pľúcna tepna- pľúcna chlopňa.

Chlopne zvyšujú výkonnosť srdca – zabraňujú spätnému toku krvi pri diastole (uvoľnenie srdca po jeho kontrakcii). Keď sú ventily poškodené patologickým procesom normálna funkcia srdce je narušené do jedného alebo druhého stupňa.

Klasifikácia problémov s ventilmi

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu srdcových chýb. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Z dôvodov výskytu ( etiologický faktor) rozlišovať neresti:

• reumatické (u pacientov reumatoidná artritída a iné choroby tejto skupiny, tieto patológie spôsobujú takmer všetky získané srdcové chyby u detí a väčšinu z nich u dospelých);
• aterosklerotická (deformácia chlopne v dôsledku aterosklerotického procesu u dospelých);
• syfilitický;
• po endokarditíde (zápal vnútornej výstelky srdca, ktorej derivátom sú chlopne).

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy (obehovej funkcie) vo vnútri srdca:

• s miernym hemodynamickým poškodením;
• so stredne závažnými poruchami;
• s ťažkými poruchami.

Porušením všeobecná hemodynamika(v meradle celého organizmu):

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Podľa umiestnenia chlopňovej lézie:

• monochlopňa – s izolovaným poškodením mitrálnej, trikuspidálnej príp aortálnej chlopne;
• kombinované - kombinácia poškodenia niekoľkých chlopní (dva alebo viacerých), možné mitrálno-trikuspidálne, aortálno-mitrálne, mitrálno-aortálne, aortálno-trikuspidálne defekty;
• trojventilový - zahŕňajúci tri štruktúry naraz - mitrálno-aortálny-trikuspidálny a aorticko-mitrálno-trikuspidálny.

Podľa formy funkčnej poruchy:

• jednoduché – stenóza alebo nedostatočnosť;
• kombinované – stenóza a nedostatočnosť na niekoľkých chlopniach naraz;
• kombinované – insuficiencia a stenóza na jednej chlopni.

Mechanizmus srdcových chýb

Pod vplyvom patologického procesu (spôsobeného reumatizmom, aterosklerózou, syfilitickými léziami alebo traumou) dochádza k narušeniu štruktúry chlopní.

Ak dôjde k splynutiu cípov alebo k ich patologickej stuhnutosti (rigidite), vzniká stenóza.

Cikatrická deformácia chlopňových cípov, zvrásnenie alebo úplné zničenie spôsobuje ich nedostatočnosť.

S rozvojom stenózy sa zvyšuje odolnosť voči prietoku krvi v dôsledku mechanickej obštrukcie. V prípade chlopňovej nedostatočnosti sa časť vytlačenej krvi vracia späť, čo spôsobí, že zodpovedajúca komora (komora alebo predsieň) začne fungovať extra práca. To vedie ku kompenzačnej hypertrofii (zväčšenie objemu a zhrubnutie svalovej steny) srdcovej komory.

Postupne v hypertrofovaný úsek vyvíjajú sa srdcia dystrofické procesy, metabolické poruchy vedúce k zníženiu výkonnosti a v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca.

Najčastejšie srdcové chyby

Mitrálna stenóza

Zúženie komunikácie medzi ľavými komorami srdca (atrioventrikulárny otvor) je zvyčajne dôsledkom reumatického procesu resp. infekčná endokarditída, čo spôsobuje fúziu a zhutnenie chlopňových cípov.

Vice can na dlhú dobu sa nijako neprejaviť (zostať v štádiu kompenzácie) v dôsledku rastu svalovej hmoty (hypertrofie) ľavej predsiene. Keď sa vyvinie dekompenzácia, krv stagnuje v pľúcnom obehu - pľúcach, krv z ktorej je pri vstupe do ľavej predsiene zablokovaná.

Symptómy

Keď sa choroba objaví v detstva dieťa môže zaostávať vo fyzickom a duševný vývoj. Charakteristickým znakom tohto defektu je „motýľ“ sčervenanie s modrastým nádychom. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčová tepna, preto sa na pravej a ľavej ruke objaví rozdiel pulzu (na ľavej je menej plnenia).

Mitrálna regurgitácia

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne nie je schopná úplne zablokovať komunikáciu ľavej komory s predsieňou pri kontrakcii srdca (systole). Časť krvi sa vracia späť do ľavej predsiene.

Vzhľadom na veľké kompenzačné schopnosti ľavej komory, vonkajšie znaky nedostatky sa začínajú objavovať až s rozvojom dekompenzácie. Postupne sa začne zvyšovať prekrvenie cievneho systému.

Pacient sa obáva palpitácií, dýchavičnosti, zníženej tolerancie cvičenia a slabosti. Potom dochádza k opuchu mäkkých tkanív končatín, zväčšeniu pečene a sleziny v dôsledku stagnácie krvi, koža začína nadobúdať modrastý odtieň a krčné žily opuchnú.

Trikuspidálna nedostatočnosť

Insuficiencia pravej atrioventrikulárnej chlopne je v izolovanej forme veľmi zriedkavá a býva súčasťou kombinovaných srdcových chýb.

Keďže vena cavae prúdi do pravých srdcových komôr a zhromažďuje krv zo všetkých častí tela, vzniká venózna stáza s trikuspidálnou insuficienciou. Pečeň a slezina sa zväčšujú pretečením venóznej krvi, hromadí sa v nej tekutina brušná dutina(vyskytuje sa ascites), zvyšuje sa venózny tlak.

Môže byť narušená funkcia mnohých vnútorných orgánov. Konštantná venózna kongescia v pečeni vedie k rastu spojivového tkaniva v nej - venóznej fibróze a zníženiu aktivity orgánu.

Trikuspidálna stenóza

Zúženie otvoru medzi pravou predsieňou a komorou je tiež takmer vždy súčasťou kombinovaných srdcových chýb, a to len pri veľmi v ojedinelých prípadoch môže ísť o nezávislú patológiu.

Po dlhú dobu nie sú žiadne sťažnosti, potom sa rýchlo rozvinie fibrilácia predsiení a kongestívne srdcové zlyhanie. Môžu sa vyskytnúť trombotické komplikácie. Vonkajšie sa určuje akrocyanóza (modranie pier, nechtov) a žltkastý odtieň kože.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza (alebo aortálna stenóza) slúži ako prekážka krvi prúdiacej z ľavej komory. Dochádza k zníženiu prietoku krvi do arteriálny systém, ktorou trpí predovšetkým samotné srdce, pretože koronárne tepny, ktoré ho vyživujú, odchádzajú z počiatočnej časti aorty.

Zhoršenie prekrvenia srdcového svalu spôsobuje záchvaty bolesti na hrudníku (angína). Znížiť cerebrálne zásobovanie krvou vedie k neurologickým príznakom - bolesti hlavy, závraty, periodická strata vedomia.

Znížený srdcový výdaj sa prejavuje nízkym krvným tlakom a slabým pulzom.

Aortálna nedostatočnosť

Keď je aortálna chlopňa, ktorá by normálne mala blokovať výstup z aorty, nedostatočná, časť krvi sa vracia späť do ľavej komory počas jej relaxácie.

Rovnako ako u niektorých iných defektov, v dôsledku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory zostáva funkcia srdca dlhodobo na dostatočnej úrovni, takže nie sú žiadne sťažnosti.

Postupne v dôsledku prudkého nárastu svalovej hmoty vzniká relatívny nesúlad v zásobovaní krvou, ktorá zostáva na „starej“ úrovni a nedokáže zabezpečiť výživu a kyslík zväčšenej ľavej komore. Objavujú sa záchvaty angíny.

V hypertrofovanej komore sa dystrofické procesy zvyšujú a spôsobujú oslabenie jej kontraktilnej funkcie. V pľúcach dochádza k stagnácii krvi, čo vedie k dýchavičnosti. Nedostatočný srdcový výdaj spôsobuje bolesti hlavy, závraty, stratu vedomia pri zaujatí vzpriamenej polohy a bledú pokožku s modrastým nádychom.

Tento defekt je charakterizovaný prudkou zmenou tlaku v rôznych fázach srdca, čo vedie k objaveniu sa fenoménu „pulzujúceho človeka“: zúženie a rozšírenie zreníc v čase s pulzáciou, rytmické chvenie hlavy a zmeny v farba nechtov pri stlačení na ne atď.

Kombinované a súvisiace získané defekty

Najčastejším kombinovaným defektom je kombinácia mitrálnej stenózy s mitrálnou insuficienciou (zvyčajne jedna z defektov prevažuje). Tento stav je charakterizovaný skorým dýchavičnosťou a cyanózou (modravé sfarbenie kože).
Kombinované ochorenie aorty(pri súbežnom zúžení a insuficiencii aortálnej chlopne) spája znaky oboch stavov v neexprimovanej, miernej forme.

Diagnostika

Zadržané komplexné vyšetrenie pacient:

• Pri rozhovore s pacientom je to jasné prekonané choroby(reumatizmus, sepsa), záchvaty bolesti na hrudníku, slabá tolerancia fyzická aktivita.
• Vyšetrenie odhalí dýchavičnosť, bledú pokožku s modrastým odtieňom, opuch a pulzáciu viditeľných žíl.
• EKG odhalí známky porúch rytmu a vedenia, fonokardiografia odhalí rôzne šelesty počas funkcie srdca.
• Röntgen je určený hypertrofiou jednej alebo druhej časti srdca.
• Laboratórne metódy majú pomocnú hodnotu. Reumatoidné testy môžu byť pozitívne, cholesterol a lipidové frakcie môžu byť zvýšené.

Metódy liečby získaných srdcových chýb

Je možné dosiahnuť odstránenie patologických zmien srdcových chlopní spôsobených iba defektmi operatívne. Konzervatívna liečba slúži ako dodatočný prostriedok na zníženie prejavov ochorenia.

Hlavné typy operácií srdcových chýb:

• Pri mitrálnej stenóze sa oddelia zvarené cípy chlopne so súčasným rozšírením jej otvoru (mitrálna komisurotómia).
• Pri mitrálnej insuficiencii sa nekompetentná chlopňa nahrádza umelou (mitrálna náhrada).
• O defekty aorty sa vykonávajú podobné operácie.
• Pri kombinovaných a kombinovaných poruchách sa zvyčajne vykonáva výmena poškodených chlopní.

Prognóza včasnej operácie je priaznivá. Ak existuje podrobný obraz srdcového zlyhania, účinnosť chirurgická korekcia z hľadiska zlepšenia stavu a predĺženia života prudko klesá, preto je veľmi dôležitá včasná liečba získaných srdcových chýb.

Prevencia

Prevencia chlopňových problémov je v podstate prevenciou výskytu reumatizmu, sepsy a syfilisu. Je potrebné urýchlene riešiť možné dôvody rozvoj srdcových chýb – dezinfikovať infekčné ložiská, zvýšiť odolnosť organizmu, racionálne sa stravovať, pracovať a oddychovať.

U tých, ktorí zomierajú na zlyhanie srdca, prebieha proces autolýzy v pečeni obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

Makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, laloková štruktúra je zachovaná. Niekedy sa dá zistiť nodulárna akumulácia hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Rez odhaľuje dilatáciu pečeňových žíl, ich steny môžu byť zhrubnuté. Pečeň je plná krvi. Zóna 3 pečeňového lalôčika je jasne definovaná so striedajúcou sa žltou ( tukové zmeny) a červené (krvácajúce) oblasti.

Mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy do nich prúdiace sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od stredu po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú závažné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Nachádzajú sa u nich rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne zachované. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. Pri biopsii sa tuková infiltrácia zistené v tretine prípadov, čo nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je nevýznamná.

Hnedý pigment lipofuscín sa často nachádza v cytoplazme degeneratívnych buniek 3. zóny. Keď sú hepatocyty zničené, môžu byť umiestnené mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 zistia žlčové tromby. V zóne 3 sa pomocou reakcie PHIK detegujú hyalínové telieska odolné voči diastáze.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, určuje sa skleróza centrálnej žily. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žíl zóny 3 a perivenulárna skleróza siahajú hlboko do pečeňového laloku. Pri dlhodobom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba „mostov“ medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej oblasti portálneho traktu („reverzná lobulárna štruktúra“). Následne, keď sa patologický proces rozšíri do portálnej zóny, vzniká zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov zóny 3, dilatáciu sínusoidov a pomalšiu sekréciu žlče. Endotoxíny vstupujúce do systému portálna žila cez črevnej steny, môže tieto zmeny zhoršiť. Kompenzačne sa zvyšuje absorpcia kyslíka z krvi sínusoidov. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže byť dôsledkom sklerózy Disseovho priestoru.

Odmietnuť krvný tlak pri nízkej srdcový výdaj vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vyskytujúca sa v sínusoidoch sa môže rozšíriť na pečeňové žily s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy a ischémie portálnej žily, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti sú zvyčajne mierne ikterickí. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívnou insuficienciou v dôsledku ischemickej choroby srdca alebo mitrálnej stenózy. U hospitalizovaných pacientov najviac spoločná príčina Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére je spôsobené chorobami srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. V edematóznych oblastiach sa žltačka nepozoruje, pretože bilirubín je viazaný na proteíny a nevstupuje do edematóznej tekutiny nízky obsah veverička.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčší je rozsah nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo stagnácie krvi v pľúcach vytvára zvýšené funkčné zaťaženie na pečeni v hypoxických podmienkach. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý a možno ho zistiť na úrovni pupka.

Zvýšený tlak v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Pri použití invazívnych metód sa krivky tlakových zmien v pečeňových žilách u takýchto pacientov podobajú tlakovým krivkám v pravej predsieni. Hmatateľnú expanziu pečene počas systoly možno vysvetliť aj prenosom tlaku. U pacientov s trikuspidálnou stenózou sa zisťuje presystolická pulzácia pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zvýšenie veľkosti umožní rozlíšiť pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrickej oblasti, prenášanej z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité zistiť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšenému venóznemu návratu. Vyrušený funkčnosť pravá komora sa nedokáže vyrovnať so zvýšeným predpätím, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na zistenie pulzu v krčných žilách, ako aj na zistenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo hlavných žíl mediastína reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. Použitie pulzného duplexu Dopplerovská štúdia možno určiť zvýšenú pulzáciu portálnej žily; v tomto prípade je amplitúda pulzácie určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázové výkyvy v prietoku krvi sa však nezistia u všetkých pacientov s vysoký tlak v pravej predsieni.

Bola preukázaná súvislosť medzi ascitom a výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov zóny 3. Táto kombinácia sa nachádza u pacientov s mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne alebo konstriktívna perikarditída. V tomto prípade závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinické prejavy kongestívne srdcové zlyhanie. Vysoký obsah proteínu v ascitickej tekutine (do 2,5 g %) zodpovedá Budd-Chiariho syndrómu.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti a stuporu. Niekedy sa pozoruje podrobný obraz hepatálnej kómy. Častá je splenomegália. Iné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca pitva odhalila pažerákové varixy, z ktorých iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

S CT vyšetrením ihneď po intravenózne podanie kontrastná látka je zaznamenané retrográdne plnenie pečeňových žíl a vo vaskulárnej fáze je difúzna nerovnomerná distribúcia kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhodobo dekompenzovanou mitrálnej choroby srdca s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie, treba predpokladať vývoj srdcová cirhóza pečene. Zavedením chirurgických metód liečby týchto ochorení sa výrazne znížil výskyt srdcovej cirhózy pečene.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne mierne a sú určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 µmol/l (1 mg %) av tretine prípadov je viac ako 34,2 µmol/l (2 mg %). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. U pacientov s pokročilou mitrálnou chorobou srdca normálna úroveň sérový bilirubín počas jeho normálneho vychytávania pečeňou sa vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu vylučovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita alkalickej fosfatázy môže byť mierne zvýšená alebo normálna. Môže dôjsť k miernemu zníženiu koncentrácie sérového albumínu, čo je uľahčené stratou bielkovín cez črevá.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť ťažká, je vždy nepriaznivým znakom srdcových chorôb.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. O účinnú liečbu srdcové zlyhanie môže byť kompenzované cirhózou.

Dysfunkcia pečene a kardiovaskulárne abnormality v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a „modrými“ srdcovými chybami sa zistí dysfunkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k zvýšeniu protrombínového času, zvýšeným hladinám bilirubínu a zvýšeniu aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň s konstrikčnou perikarditídou

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou, klinickou a morfologické charakteristiky Budd-Chiariho syndróm.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru (“ glazovaná pečeň» - « Zuckergussleber"). Mikroskopické vyšetrenie odhalí obraz srdcovej cirhózy.

Žiadna žltačka neexistuje. Pečeň je zväčšená, zhutnená a niekedy sa zistí jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Je potrebné vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl ako príčinu ascitu. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu, pulzácie žíl, perikardiálnych kalcifikácií u pacienta, charakteristické zmeny s echokardiografiou, elektrokardiografiou a srdcovou katetrizáciou.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. Pacienti, ktorí podstúpili perikardiektómiu, majú priaznivú prognózu, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešná operácia dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčné ukazovatele a zníženie veľkosti pečene. Nemôžete očakávať úplné spätný vývoj cirhóza srdca, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Pečeň je žľaza zapojená do metabolizmu bielkovín, tukov a vitamínov. Pečeň produkuje žlč, ktorej nedostatok v tele vedie k poruchám tráviaceho procesu. Pečeň filtruje krv cirkulujúcu po celom tele, aby zabránila jej vniknutiu do tela. toxické látky a mikroorganizmy absorbované do krvi cez gastrointestinálny trakt. Najčastejšími ochoreniami pečene sú hepatitída A a B, stukovatenie pečene v dôsledku alkoholizmu, žlčové kamene vytvorené v dôsledku stagnácie žlče, infekcie a narušenia metabolizmu cholesterolu.

Tradiční liečitelia ponúkajú mnoho spôsobov čistenie pečene. Existuje metóda čistenia podľa G. Malakhova, podľa E. Shchadrina, podľa A. Zaraeva, podľa O. Eliseeva, podľa K. Nishiho, podľa N. Walkera. Vo všeobecnosti veľa a s použitím rôznych prísad. Zákroky sú zodpovedné a mal by ich odporučiť ošetrujúci lekár, keďže pozná stav vašej pečene a celkový zdravotný stav. Pred použitím autorových metód čistenia pečene a žlčníka by ste sa mali podrobiť vyšetreniu. Veľké kamene sa neodstraňujú, dajú sa odstrániť iba chirurgicky. Navyše, ak pristúpite k vypudeniu žlčových kameňov bez toho, aby ste ich vyšetrili, môžete vyvolať núdzový chirurgický zákrok. Buďte mimoriadne zodpovední vo vzťahu k svojmu zdraviu.

Ale skutočnosť, že pečeni bude potrebné neustále pomáhať, aby sa vyrovnala s jej funkciami, musí vedieť každý, kto má abnormality v zdraví pečene. Lekári v takýchto prípadoch často predpisujú choleretické byliny a lieky.

Tradičné metódy liečby kongescie v pečeni Navrhujú čistenie pečene pomocou choleretických bylín a bylín.

Pečeň naznačuje problémy s horkosťou v ústach, ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu, nestabilitou stolice, ako aj problémami so zdravím pankreasu.
Samozrejme, v takýchto prípadoch by mala byť konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Ale existuje tiež ľudové prostriedky, bylinky, ktoré majú choleretické, diuretické a analgetické účinky.

10 gr. Vložte (1,5 polievkovej lyžice) ľubovníkové bylinky do smaltovanej misky, nalejte pohár vriacej vody (200 ml), zatvorte veko a varte vo vodnom kúpeli 30 minút. Vychladiť, precediť, doplniť prevarená voda do 200 ml. Pite 1/3 pohára 3x denne 30 minút pred jedlom. Odvar sa môže uchovávať na chladnom mieste nie dlhšie ako 2 dni.

Umyte 3 čerstvé repy. nakrájajte na malé kocky, vložte do trojlitrovej nádoby, pridajte 2 polievkové lyžice bielej múky, 500 gramov cukru. Nádobu uzavrite plastovým viečkom a umiestnite na dva dni na tmavé miesto pri izbovej teplote. Dvakrát denne premiešajte. Potom pridajte 700 gramov hrozienok bez semien a stopiek, 4 šálky cukru, ½ šálky vody a nechajte kvasiť 7 dní. Preceďte, aby ste získali 1 liter repný kvas. Čistiaci kurz vyžaduje 3 litre repného kvasu Vezmite 1 polievkovú lyžicu pred jedlom 30 minút. Po 3-mesačnej prestávke kurz zopakujte.

Vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi lesných jahôd a listov, uvarte a nechajte 20 minút. Potom nálev sceďte a užívajte ½ - 1 pohár nálevu 3x denne po dobu 3 týždňov. Po 2 týždňoch je možné liečbu zopakovať. Lieči sa nielen pečeň, ale aj cievny systém z usadenín soli. etnoveda Odporúča sa pri ochoreniach tráviaceho traktu, gastritíde, obličkových kameňoch a nedostatku vitamínov. A čerstvé ovocie, a opúšťa ich vodná infúzia, používa sa pri celkovom úbytku sily, chudokrvnosti, chorobách pečene a žlčových ciest, s krvácaním z maternice, žltačkou, rachitídou, hemoroidmi. Pre deti, najmä oslabené po chorobe, sú veľmi užitočné čerstvé bobule s mliekom a cukrom - výživné aj tonikum. Vynikajúci švédsky botanik Carl Linné, ktorý dlhé roky trpel dnou, sa tejto choroby zbavil pomocou jediného lieku – čerstvých jahôd.

Pomocou výparov môžete odstrániť horkosť v ústach a pomocou čakanky môžete zvýšiť vylučovanie žlče a odstrániť prekrvenie pečene.
Nálev: 2 lyžičky. Vylúhujte suchú výparovú trávu 2 hodiny v 2 šálkach vriacej vody, napätie. Pite 0,5 šálky 3 krát denne pred jedlom pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, cholelitiáze.

Odvar: 1 lyžička nasekaných koreňov čakanky zalejeme 2 polievkové lyžice. vriacej vode, varte 10-15 minút. Pite 0,5 lyžice. 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Infúzia: 1 polievková lyžica. drvené korene čakanky, nalejte 1 šálku vriacej vody, nechajte 2 hodiny, napätie. Pite ¼ pohára 3-4 krát denne pred jedlom.

Existuje mnoho choleretických bylín, ako je slamienka, ľubovník bodkovaný, ostropestrec mariánsky, nechtík, kukuričný hodváb, jahodové listy, šípky atď. Pri výbere bylín je dôležité zvoliť protizápalové vlastnosti, choleretické vlastnosti, čistenie krvi vlastnosti, antispazmodické vlastnosti.

Venujte pozornosť bodliaku, ktorý má nielen choleretické vlastnosti, ale tiež obnovuje pečeňové bunky počas zápalu a obnovuje črevnú motilitu. Pestrec mariánsky je kráľovská bylina na obnovu pečene. Môžete ho používať dlhodobo, až rok alebo viac, až úplné zotavenie pečeňových buniek. Kholmovaya Solyanka má rovnakú vlastnosť. Rovnaké vlastnosti má aj olej z ostropestreca mariánskeho. Ale zdôrazňujem, najlepšie je použiť mletý prášok z ostropestreca mariánskeho. Hlavná zložka ostropestreca mariánskeho je biologicky vzácna účinná látka- silymarín. Je to silymarín, ktorý má hepatoprotektívny účinok, obnovuje postihnuté oblasti pečene. Stimuluje tvorbu nových pečeňových buniek, chráni pečeň a obličky pred zničením alkoholom, pôsobí protizápalovo a hojenie rán pri ochoreniach tráviaceho traktu. Používa sa aj pri cirhóze, hepatitíde, žltačke a oslabenej imunite Spôsob použitia: počas jedla môžete užiť 1 čajovú lyžičku suchého prášku, alebo trochu zaliať prevarená voda a jesť s jedlom.

V závislosti od zdravotného stavu môžete konzumovať až 3x denne. Lekári nám často odporúčajú karsil, liek na ochorenie pečene, liečivý začiatok Je tam aj silymarín. Priebeh liečby Karsilom je až 3 mesiace. Ale myslím si, že je jednoduchšie a bezpečnejšie si to uvariť sami. vzhľadom na to, že naša farmakológia je v súčasnosti ďaleko od spoľahlivosti.

Dbajte na to, aby vám bylinky, ktoré konzumujete, nezahusťovali krv, pretože to komplikuje fungovanie pečene.

1 šálku šípok rozdrvte v porcelánovej alebo drevenej mažiari (vitamín C sa oxiduje v železnej mažiari), zalejte 1 litrom vriacej vody, dobre zabaľte a nechajte deň lúhovať. Opláchnite 3 šálky ovsa teplou vodou, nalejte do 5-litrovej smaltovanej panvice a nalejte 4 litre studená voda, potom zatvorte veko a nechajte 24 hodín, potom pridajte 2 polievkové lyžice brezových púčikov, 3 polievkové lyžice brusnicových listov, zmes priveďte do varu a na miernom ohni povarte 5 minút. Potom pridajte 2 polievkové lyžice kukuričný hodváb a 3 polievkové lyžice vňate a dusíme na miernom ohni 15 minút. Zmes nechajte 45 minút, preceďte. Pridajte pripravený šípkový nálev, zmes nalejte do fliaš z tmavého skla a ochlaďte. Užívajte 150 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom. Posledný termín musí byť najneskôr do 19:00. Priebeh liečby je 10 dní, t.j. musíte pripraviť 2 z týchto porcií liečivé zloženie.

Vezmite pár repy, ošúpte, umyte a uvarte. Potom túto zmes varte, kým sa nestane sirupom. Pite ¾ pohára niekoľkokrát denne. Odborníci tvrdia, že kamene v žlčníka rozpustiť pomerne skoro.

A predsa, aby ste očistili pečeň od toxínov, stagnujúcej žlče, cholesterolu a hlienu, niekedy musíte urobiť pečeňová trubica. Tento postup je jednoduchý a môže sa vykonávať s rôznymi prísadami. Je pravda, že pri tomto postupe sa kamene nevypudzujú ani nerozpúšťajú. Tento postup však nepochybne pomôže zmierniť a pomôcť pečeni, aj keď by ste tento postup nemali zneužívať, je lepšie to robiť nie viac ako raz týždenne.

S medom: rozrieďte 1 polievkovú lyžicu medu v 1 pohári teplého minerálka, pite po dúškoch, na oblasť pečene priložte teplú vyhrievaciu podložku a ľahnite si na 30 minút. Potom ešte 1 pohár teplej minerálnej vody a nechajte 45 minút pôsobiť. Potom si dajte ľahké raňajky.

S cholenzýmom: nalejte 5-6 dražé do 1 polievkovej lyžice. teplej minerálnej vody a potom podľa rovnakého princípu, ako je opísané vyššie.

S xylitolom: rozrieďte 2-3 čajové lyžičky v 0,5 litri teplá voda, rozdelené na 2 dávky. A berte to rovnako ako v prvých dvoch metódach.

Pri biliárnej dyskinéze venujte pozornosť nervový systém eliminujte stres vo svojom živote.