Vonkajší trombus pečene a spôsob liečby. Včasná liečba trombózy pečeňových žíl
Trombóza je nebezpečná choroba, postihujúce arteriálne a venózne cievy. Je sprevádzané zúžením cievnej dutiny v dôsledku jej zablokovania krvná zrazenina. Trombóza portálnej žily je nebezpečná porucha fungovania pečene a priľahlých orgánov. Najčastejšie zablokovanie tohto plavidla nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia patologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Aj malé faktory môžu vyvolať trombózu. Pri zanedbaní môže viesť k vnútornému krvácaniu a smrteľný výsledok.
V tomto článku vám prezradíme:
Trombóza portálnej žily pečene
Trombóza portálnej žily je ochorenie charakterizované blokovaním vaskulárneho lumenu trombom až po úplnú oklúziu. V 5% prípadov sa choroba vyvíja na pozadí cirhózy, v 30% - v dôsledku hepatocelulárneho karcinómu.
Poruchy krvného obehu sú zaznamenané nielen v oblasť brucha, ale aj v celom tele. V dôsledku toho dochádza k narušeniu fungovania tráviaceho traktu, čo je sprevádzané množstvom nepríjemných symptómov.
Dôvody rozvoja choroby
Príčiny trombózy portálnej žily pečene sú rôzne. U novorodencov sa choroba vyskytuje v dôsledku infekcie cez pupočnú šnúru. V dospelosti sa patologický proces môže vyvinúť po akútnej apendicitíde.
Príčiny ochorenia u dospelých sú nasledovné:
- bakteriálne poškodenie žily alebo rozvoj purulentnej pyleflebitidy;
- Dostupnosť cystické útvary na žile;
- cirhóza;
- obdobie nosenia dieťaťa;
- dedičná predispozícia k vaskulárnym patologiám;
- zvýšená zrážanlivosť krvi;
- chronické srdcové zlyhanie;
- zhubné resp benígne nádory v oblasti postihnutej žily a blízkych orgánov;
- pooperačné obdobie.
Hlavné príznaky
Stráviť včasná diagnóza, mali by ste sa oboznámiť s klinickým obrazom trombózy portálnej žily. Príznaky sa líšia v každom štádiu ochorenia. Závisia od sprievodné ochorenia a lokalizácia trombu.
Medzi najčastejšie príznaky zhoršeného prietoku krvi patria:
- prítomnosť voľná kvapalina V brušná dutina;
- prítomnosť krvi v stolici;
- výrazná bolesť v peritoneu;
- plynatosť;
- krvácanie z pažeráka do žalúdka;
- úplná absencia stolice;
- tmavé zvracanie.
V prítomnosti trombózy si pacient môže všimnúť vymiznutie fyziologického hladu. Súčasne zmizne nutkanie ísť na toaletu a pozoruje sa zápcha.
Ak sa ochorenie vyskytuje v akútnej forme, stolica sa stáva tekutou. Bolestivé pocity sústrediť sa v epigastrická oblasť a pravidelne ho podávať pravé hypochondrium.
Klasifikácia a formy
Príznaky a prejavy ochorenia do značnej miery závisia od jeho typu. Podľa závažnosti patologický proces rozlišovať ťažké, stredné a ľahká forma tromboflebitída.
Líšia sa v nasledujúcich vlastnostiach:
- O mierny tok ochorenie, trombus pokrýva len polovicu dutiny žily. Nachádza sa v oblasti prechodu portálnej žily do slezinnej žily.
- Priemerná forma ochorenia je charakterizovaná trombom postihujúcim oblasť mezenterickej cievy.
- V závažných prípadoch trombóza postihuje všetky žily nachádzajúce sa v brušnej dutine. Prietok krvi sa výrazne spomaľuje, čo ovplyvňuje fungovanie tráviacich orgánov.
Existujú aj chronické a akútna forma choroby. V prvom prípade je priebeh ochorenia dlhý, sprevádzaný ďalšími patologickými procesmi. Pri akútnej trombóze sa pozoruje rýchle zvýšenie intenzity symptómov. V tomto prípade hrozí smrť.
Po úspešné odstránenie krvnej zrazeniny, pacient musí pravidelne podstupovať preventívne prehliadky u flebológa.
Diagnostické opatrenia
Pomocou štandardných metód sa diagnostikuje trombus v portálnej žile pečene. Prvoradé je vyšetrenie a rozhovor s pacientom.
Po zhromaždení anamnézy sú predpísané nasledujúce postupy:
- Dopplerografia, ktorá je doplnkom k ultrazvukové vyšetrenie, pomáha identifikovať poruchy prietoku krvi v brušnej dutine.
- Pečeňové testy sú potrebné na vyhodnotenie zdravia pečene a diagnostiku primárne choroby orgán.
- Darovanie krvi na koagulačné testy dáva predstavu o pravdepodobnosti tvorby krvnej zrazeniny.
- Kontrastná venografia pomáha identifikovať presné miesto vytvorenej krvnej zrazeniny.
Liečba trombózy portálnej žily
Dôrazne sa odporúča neignorovať príznaky trombózy portálnej žily. Liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Aplikácia medikamentózna terapia vhodné pri chronickej trombóze.
Ak sa rozvinie krvácanie, pacient je prijatý do nemocnice. Na zastavenie krvácania sa do brušnej dutiny zavedie sonda. Tiež prijaté lieky na zastavenie krvácania.
Ciele konzervatívnej terapie sú nasledovné:
- zníženie príznakov portálnej hypertenzie;
- prevencia nadmerného zrážania krvi;
- riedenie krvi.
Medikamentózna metóda
Lieková terapia vaskulárnej trombózy si vyžaduje integrovaný prístup. Dávkovanie liekov vyberá ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Priemerná dĺžka trvania príjem liekov je 1 mesiac. Po promócii liečebný kurz testy sa opakujú.
Používajú sa nasledujúce skupiny lieky:
- antikoagulanciá nie sú priama akcia(Neodikumarín a Syncumar);
- trombolytický lieky(Streptokináza a fibrinolyzín);
- antimikrobiálne lieky (Tienam, Meronem);
- priame antikoagulanciá (Fraxiparin, Heparin).
Intravenózne podávané fyziologický roztok alebo Reopoliglucin v dávke 400 alebo 200 ml. Priame antikoagulanciá sa používajú v súrne v prvej hodine po nástupe príznakov ochorenia.
Podávajú sa intravenózne v koncentrácii 40 000 jednotiek počas 4 hodín. Trombolytické lieky sa podávajú pomocou kvapkadla v dávke 20 000 jednotiek.
Prevádzka
V závislosti od povahy ochorenia sa vyberie spôsob liečby. Liečba chirurgicky sa vykonáva pri nedostatočnej účinnosti liekov počas prvých 3 dní pobytu v nemocnici.
Používajú sa tieto typy intervencií:
- Sklerotizujúca injekčná terapia. Postup zahŕňa vstreknutie lepiaceho roztoku do žily na zúženie zväčšených oblastí. Operácia sa vykonáva v spojení s ezofagoskopiou.
- Splenorenálna anastomóza. Tento typ intervencie sa praktizuje, ak zostáva priechodnosť slezinnej žily.
- Aplikácia mezentericko-kaválnej anastomózy. Vykonáva sa, ak je potrebné odstrániť portálnu hypertenziu.
- Protetika sa vykonáva, ak je slezinná žila zablokovaná. Protéza je umiestnená v oblasti medzi hornou mezenterickou a dolnou dutou žilou.
O predĺžené krvácanie uchýliť sa k operácii pomocou Tannerovej metódy. Oblasť žalúdka je prekrížená v srdcovej časti. Potom sú jeho steny zošité. Ak sa vyvinie pyleplebitída, jej komplikáciám sa zabráni inštaláciou drenáže.
Komplikácie a prognóza
Tromboembolizmus pri cirhóze pečene a iných ochoreniach vnútorných orgánov vedie k rôzne komplikácie. Ak sa liečba nezačne včas, zvyšuje sa riziko kómy, rozvoja hnisavého zápalu pobrušnice, črevného infarktu, hepatorenálneho syndrómu a rozsiahleho krvácania.
Prognóza v týchto prípadoch je nepriaznivá. Ak je mezenterická žila úplne zablokovaná, zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.
Včasná terapia môže zabrániť pohybu zrazeniny cez portálnu žilu. Po dodržaní všetkých odporúčaní lekárov je pacient úplne na nohách za 3-5 týždňov. Malé krvné zrazeniny dobre reagujú na liekovú terapiu. Čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejší bude výsledok.
Kardiogymnastika, joga a fyzioterapia poskytnúť pozitívny vplyv o fungovaní cievneho systému.
Ako ochoreniu predchádzať?
Aby sa zabránilo vzniku trombózy portálnej žily, je potrebné viesť zdravý životný štýl a pozorovať ho flebológ. U osôb, ktoré majú závislosť od alkoholu, pravdepodobnosť vzniku patológie je oveľa vyššia.
Etylalkohol má škodlivý účinok na pečeň. Porušenie jeho fungovania vyvoláva rozvoj trombózy.
Nasledujúce opatrenia pomáhajú zlepšiť krvný obeh a zloženie krvi:
- pravidelné turistika a mierna fyzická aktivita;
- včasná konzultácia s lekárom, ak sa zistia patológie vnútorných orgánov;
- pitie požadovaného množstva tekutiny;
- recepcia vitamínové komplexy aby sa zabránilo nedostatku živín;
- dodržiavanie zásad správnej výživy.
Treba mať na pamäti, že aj dodržiavanie všetkých preventívne opatrenia nepoistí 100% proti vzniku ochorenia. V niektorých prípadoch sa trombóza vyvíja pod vplyvom faktorov, ktoré človek nemôže ovplyvniť. V takejto situácii účinnosť liečby priamo závisí od rýchlosti diagnostiky.
Trombóza - vážna choroba, vyžadujúce včasnú liečbu. Ak sa včas poradíte s lekárom, môžete sa tomu vyhnúť nebezpečné následky. Pacient je povinný prísne dodržiavať predpísané odporúčania a udržiavať sa zdravý imidžživota.
Prvá zmienka o chorobe, ktorá sa vyvíja s obštrukciou pečeňových žíl, bola zaznamenaná v roku 1845. Opísal to Angličan G. Budd. V roku 1899 Rakúšan H. Chiari študoval viac ako 10 pacientov s rovnakým syndrómom. Mená výskumníkov tvorili základ názvu tejto závažnej patológie. Budd-Chiariho choroba je ochorenie spôsobené zablokovaním pečeňových a portálnych žíl. Zriedkavé ochorenie(vyskytuje sa u 1 osoby zo 100 tis.), čo vedie k poruche funkcie pečene v dôsledku sťaženého odtoku krvi z nej a prejavuje sa príznakmi vysoký tlak v portálnej žile.
Dôvody, ktoré vedú k zablokovaniu prietoku krvi, sú:
- Endoflebitída pečeňových žíl, ktorá priamo spôsobuje ich trombózu, obliteráciu a upchatie. Vyvíja sa po úraze brucha, ochoreniach hemokoagulačného systému, komplikovanom tehotenstve alebo pôrode alebo chirurgických zákrokoch.
- Vrodené poruchy štruktúry pečeňových žíl.
Patológia, ktorá sa prejavuje rovnakými príznakmi, ale je založená na obštrukcii prietoku krvi z pečene nepriamej povahy (to znamená, že nie je spôsobená poškodením a trombózou pečeňových žíl), sa považuje za Budd-Chiariho syndróm. Vedci stále polemizujú o praktickej potrebe oddeliť pojem choroba od syndrómu.
Budd-Chiariho syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich patológií:
- zápal v brušnej dutine alebo v srdcovom vaku;
- nádorové formácie brušnej oblasti (nádory pečene, obličiek, nadobličiek, Williamsov nádor);
- vrodené zníženie lumenu dolnej dutej žily alebo jej zúženie v dôsledku trombózy;
- membránová fúzia dolnej dutej žily (extrémne zriedkavá patológia vyskytujúca sa v populácii Japonska a Afriky);
- cirhóza;
- vrodené chyby pečene;
- poruchy hemokoagulácie (myeloproliferatívne ochorenia, polycytémia, vaskulitída);
- dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov;
- pooperačné mechanické bloky;
- infekčné choroby (tuberkulóza, echinokokóza, amebiáza, syfilis).
Často sú tieto patológie sprevádzané kŕčovými dilatáciami pažerákových žíl, akumuláciou transudátu v brušnej dutine alebo cirhózou. U štvrtiny pacientov zostáva nejasné, prečo sa tento komplex symptómov vyvinul. Tento stav sa nazýva idiopatický syndróm. Existujú prípady, kedy bol syndróm vyprovokovaný u novorodencov umiestnením katétra do dolnej dutej žily.
Klinický priebeh ochorenia
Ochorenie postihuje ženy aj mužov. Vek väčšiny pacientov je približne 45 rokov.
Vyvíjajúci sa klinický obraz má množstvo symptómov charakteristických pre hypertenziu pečeňových a portálnych žíl:
- tupá, bolestivá bolesť v oblasti pravá polovica brucho;
- ascites;
- zvýšený objem pečene a sleziny;
- povrch pečene je mäkký a bolestivý na dotyk;
- žltnutie koža;
- nevoľnosť a zvracanie;
- poruchy funkcie zrážania krvi;
- poškodenie mozgu.
Závažnosť symptómov sa líši v závislosti od trvania ochorenia, stupňa blokády pečeňových a portálnych žíl, závažnosti trombózy a úrovne vazokonstrikcie.
Budd-Chiariho syndróm je rozdelený do 3 typov podľa miesta zúženia žilovej cievy:
- Typ 1 - blokáda dolnej dutej žily a sekundárna blokáda pečeňovej žily;
- Typ 2 - zablokovanie veľkých pečeňových žíl;
- Typ 3 - upchatie malých žilových ciev pečene.
Priebeh ochorenia je rozdelený na akútny (trvá menej ako jeden mesiac) a chronický:
- Akútna forma sa pozoruje u 5-20% pacientov. Dôvod akútny vývoj Ochorenie sa stáva tromboembolizmom pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily. Charakterizovaná výraznou bolesťou v oblasti projekcie pečene a nad pupkom, rýchly rast veľkosť pečene, vracanie, zožltnutie kože.V priebehu niekoľkých dní je možné nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Často sprevádzaná trombózou portálnej žily a v dôsledku toho edémom dolných končatín, dilatácia vaskulárnej žilovej siete brucha (príznak „hlava medúzy“). Dochádza k masívnemu krvácaniu, tekutina sa hromadí v štrbinovej dutine obklopujúcej pľúca. Diuretiká sa rýchlo stávajú neúčinnými. Často končí smrťou pacienta za menej ako týždeň.
- U väčšiny ľudí sa Budd-Chiariho syndróm vyvíja ako chronická patológia. Chronická forma sa vyvíja v dôsledku trombózy a fibrózy pečeňových ciev po akomkoľvek zápalové procesy. Zapnuté počiatočné štádiá choroba sa neprejavuje žiadnym spôsobom, s výnimkou zvýšenia veľkosti pečene. Až pri pokročilej forme sa začínajú objavovať bolesti v oblasti pečene a pocit nevoľnosti. Často dochádza k zvracaniu krvi. Po predložení sťažností pri vyšetrení hepatomegália, splenomegália, cirhóza pečene a kŕčové žily portálna žila a žilová sieť predného povrchu tela.
Konečným štádiom vývoja Budd-Chiariho syndrómu je: ireverzibilná dilatácia dolnej dutej žily a portálnych žíl, sprevádzaná krvácaním, zlyhaním pečene, blokádou peritoneálneho cievneho riečiska krvnými zrazeninami a črevnou trombózou. U pacientov s ascitom sa môže vyvinúť peritonitída. Ak bola príčinou syndrómu membránová fúzia cievy, potom v 30-45% prípadov možno očakávať tvorbu hepatocelulárneho karcinómu.
Diagnóza ochorenia
Na objasnenie diagnózy sa okrem sťažností pacientov a klinické príznaky je potrebné vykonať sériu štúdií, ktoré pomôžu určiť typ a štruktúru pečene a portálnych žíl, zistiť krvné zrazeniny alebo úzke lúmeny v cievnom riečisku pečene a určiť stupeň narušenia prietoku krvi.
- Krvný test. Všeobecná analýza A biochemický výskum v akútnej alebo chronickej forme syndrómu sa prejaví nárastom počtu leukocytov, znížením obsahu krvných bielkovín a ich nerovnováhou a zrýchlením ESR. Trombóza pečeňových žíl je charakterizovaná zvýšenými hladinami bielkovín a sérového albumínu. Štúdia koagulogramu odhalí zvýšenie protrombínového času o 15-20 sekúnd.
- Ultrazvuk pečene, rádiografia, CT vyšetrenie alebo magnetické rezonančná tomografia ukáže zmenu veľkosti orgánu, zlyhanie obehu. Budd-Chiariho syndróm je určený atrofiou vonkajších častí pečene a zväčšením centrálnych častí. U každého druhého pacienta sa vizualizuje zväčšený kaudálny lalok.
- Dopplerovská ultrasonografia. Presne určuje prítomnosť trombózy a vizualizuje umiestnenie krvných zrazenín v cievach.
- Kavografia a venohepatografia s kontrastnou látkou ukáže kontúry žilovej siete, prítomnosť zúžení alebo upchatia ciev. Často sa používa počas operácií.
- Perkutánna biopsia pečene odhalí umierajúce pečeňové bunky, stagnáciu žilovej krvi a trombóza v oblasti koncových vetiev žíl.
Pred stanovením diagnózy je potrebné vylúčiť venookluzívne ochorenie (vyvinie sa po transplantácii) kostná dreň, chemoterapia) a srdcové zlyhanie pravého komorového typu.
Pacienti musia byť pod dohľadom gastroenterológa a chirurga.
Liečba a prevencia ochorenia
Medikamentózna liečba je zameraná na zníženie závažnosti symptómov ochorenia. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- hepatoprotektory;
- stimulácia metabolických procesov;
- diuretiká;
- glukokortikosteroidy;
- lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a riešia krvné zrazeniny.
Na kŕčové rozšírenie žíl pažeráka, žíl žalúdka a čriev sa predpisujú lieky zo skupiny betablokátorov na zabránenie krvácania z nich.
Konzervatívna liečba Budd-Chiariho syndrómu je paliatívna. Ak sa nevyrába chirurgický zákrokúmrtnosť na toto ochorenie do dvoch rokov dosahuje 90 %.
Hlavná liečba ochorenia je chirurgická. Typ chirurgického zákroku závisí od toho, čo vyvolalo vývoj ochorenia:
- anastomóza na postihnutých žilách;
- transatriálna membrántómia;
- žilová protetika;
- dilatácia zúžených oblastí cievy;
- bypass portálnej žily;
- transplantácia pečene.
Na odstránenie takého nebezpečného stavu, akým je ascites, sa používa technika laparocentézy, počas ktorej sa tekutina odstraňuje malými rezmi v brušnej stene. Pozitívny a trvalý efekt má aj transplantácia pečene a posun medzi portálnymi a pečeňovými žilami.
Prevencia exacerbácií si vyžaduje neustále používanie antikoagulačných liekov a celoživotnú diétu.
Predpoveď
Akútny Budd-Chiariho syndróm je zvyčajne závažný a často vedie k hepatálnej kóme s fatálnym koncom. Chronická forma ochorenia s vhodnou liečbou umožňuje 55 % pacientov vo veku 10 a viac rokov mať uspokojivú kvalitu života. Transplantácia pečene zvyšuje mieru prežitia pacientov na 70 % po 5 rokoch sledovania. Ak je priebeh ochorenia nepriaznivý, nastáva smrť v dôsledku rozvoja zlyhania pečene a ascitu.
Životná prognóza závisí od dôvodov, ktoré spôsobili vývoj syndrómu a načasovania liečby. Bol vytvorený špeciálny vzorec na výpočet prognostického indexu. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak je výsledok menší ako 5,4.
boleznikrovi.com
Klasifikácia
Rozmery portálnej žily sú pomerne pôsobivé, jej dĺžka dosahuje 8 cm a šírka 1,5 cm, navyše sa v pečeni rozpadá na množstvo malých ciev, ktoré rozvádzajú prichádzajúcu krv do všetkých lalôčikov orgánu a po vyčistení sa vypustite ho do dolnej dutej žily, obehu, v ktorom smeruje k srdcu.
Trombóza portálnej žily sa môže vyskytnúť kdekoľvek po celej dĺžke cievy.
Blokáda môže byť lokalizovaná ako na bráne pečene, tak aj v strede samotného orgánu. Oklúzia sa tiež často nachádza v blízkosti iných orgánov, z ktorých sa krv odoberá cez žilu.
Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a štádií, ktoré sa líšia priebehom vývoja, prítomnosťou symptómov, lokalizáciou blokády a vzniknutými komplikáciami.
V závislosti od času výskytu je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:
| Akútna oklúzia portálnej žily |
|
| Chronická trombóza |
|
Podľa štádií vývoja sa trombóza portálnej žily delí na:
Príčiny
Blokovanie portálnej žily, podobne ako iné žilové trombózy, nastáva v dôsledku určitých faktorov ovplyvňujúcich fungovanie obehového systému.
Príčiny trombózy portálnej žily:
| Znížená rýchlosť prietoku krvi |
|
| Zvýšená zrážanlivosť | Nasledujúce faktory ovplyvňujú zvýšenie zrážanlivosti krvi:
Tiež tvorba trombu na pozadí zvýšenej koagulability nastáva v dôsledku hnisavej pyleflebitídy, ktorá sa často vyvíja s pokročilou cholangitídou, lymfadenitídou alebo ulceróznou kolitídou. Ovplyvnené sú aj zmeny koagulability dlhodobé užívanie hormonálna antikoncepcia. Preto je u žien často diagnostikovaná trombóza portálnej žily. |
| Trauma žilovej steny | Môže sa vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku alebo tromboflebitídy - zápalového procesu v cievnych tkanivách. |
Symptómy
Klinické prejavy závisia od trvania trombózy a jej lokalizácie. Prítomnosť symptómov je ovplyvnená aj stupňom vývoja ochorenia a komplikácií.
Najviac nebezpečný prejav Oklúzia portálnej žily je infarkt pečene alebo smrť segmentu. Ak dôjde k trombóze v spojení s blokádou mezenterických žíl, potom najčastejšie útok končí smrťou.
Najviac zjavný príznak Trombóza portálnej žily je rozsiahle krvácanie do pažeráka. Syndróm je sprevádzaný stratou chuti do jedla, nadúvaním, nedostatkom stolice a ďalšími príznakmi naznačujúcimi črevnú dysfunkciu.
K zablokovaniu hlavného kmeňa portálnej žily dochádza:
| Pikantné |
|
| Chronicky |
|
Diagnostika
Najjednoduchší spôsob diagnostiky akútnej trombózy je, že sa rýchlo rozvíja a má zjavné príznaky. V diferenciálnej diagnostike vylúčiť podobné choroby napríklad zablokovanie pečeňová tepna, možné podľa dostupnosti klinický obraz.
Keď je portálna žila, pečeň sa nezväčšuje, ale zlyhanie pečene sa vyvíja pomerne rýchlo, charakterizované krvácaním a dysfunkciou gastrointestinálny trakt.
Ťažšie určiť chronická forma trombóza portálnej žily. Tento proces je veľmi podobný cirhóze pečene, preto je pre presnú diagnózu potrebné uchýliť sa k laboratórnym a inštrumentálnym metódam výskumu.
Na diagnostické účely sa vykonáva:
- Dopplerov ultrazvuk;
- pečeňové testy (v laboratórnych podmienkach);
- koagulogram;
- Ultrazvuk brušnej dutiny.
V závažných prípadoch, keď štandardné metódy neposkytujú presné výsledky, pacient podstúpi MRI alebo CT vyšetrenie s kontrastom. Tento druh hardvérového výskumu pomáha určiť umiestnenie trombu, posúdiť stupeň oklúzie, veľkosť zrazeniny, prítomnosť komplikácií a zistiť, či sú v blízkosti iné blokády.
Laboratórne krvné testy na trombózu portálnej žily zaznamenávajú zvýšenie obsahu fibrinogénu, zvýšenie PTI a zvýšenú koagulabilitu.
Je veľmi dôležité začať liečbu trombózy čo najskôr. Liečba sa vykonáva striktne v nemocničnom prostredí a trvá asi dva týždne.
V akútnych prípadoch uzáveru sa používa trombolýza, najmä pri hyperkoagulačných stavoch a blokádach, ktoré v poslednom čase vznikajú.
Hlavným cieľom liečby je zastaviť vývoj ochorenia, zabrániť vzniku následkov a obnoviť prietok krvi. Terapia je zameraná aj na zabránenie ďalšiemu rastu zrazeniny a jej odstránenie.
Liečba trombózy pozostáva z chirurgického zákroku a konzervatívnej terapie.
Pozrime sa na obe metódy podrobnejšie:
| konzervatívny | Medikamentózna liečba sa uskutočňuje priamo pôsobiacimi antikoagulanciami, ktoré sa pacientovi podávajú v prvých hodinách oklúzie. vysoké dávky. Zvyčajne sa na tento účel používa Heparin alebo Fraxiparin intravenózne kvapkaním počas 3-4 hodín. Okrem iného sú pacientovi predpísané trombolytické lieky a antikoagulanciá nepriama akcia:
Reopolyglucín a fyziologický roztok, 200-400 ml, sa tiež používajú intravenózne cez kvapkadlo. Ak je trombóza sprevádzaná hnisavé komplikácie, alebo vznikli na pozadí takýchto procesov v tele, potom musí byť hlavná liečba doplnená antibiotikami veľký rozsah(Meronem, Tienam). Dávka všetkých liekov sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Závisí od závažnosti ochorenia, stupňa poškodenia peritoneálnych orgánov, sprievodných ochorení, veku pacienta a individuálnych charakteristík telo. |
| Operatívne | TO chirurgická intervencia rezort v prípade neúčinnosti konzervatívna liečba. Aby ste pochopili, že lieky nepomáhajú, treba 1 až 3 dni.Operácia sa vykonáva pri zachovaní priechodnosti slezinovej žily, inak sa vytvorí mezentericko-kaválna anastomóza pomocou arteriálnej protézy s priemerom cca 18 mm , ktorý sa inštaluje medzi dolnú dutú žilu a hornú mezenterickú žilu. Pri trombóze portálnej žily sa používajú tieto chirurgické metódy:
Ak je ochorenie sprevádzané krvácaním z pažeráka, potom sa vykoná šitie postihnutých žíl žalúdočného a črevného traktu. V prítomnosti pyleplebitídy sa pečeň otvorí, po ktorej nasleduje drenáž abscesov. Po operácii sa pacientovi naďalej podáva lieková terapia, po ktorej sa vykoná opätovná diagnóza. |
Prevencia
Rozvoju trombózy portálnej žily sa dá vyhnúť, ak sa budú dodržiavať preventívne opatrenia. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku tohto ochorenia.
Účinné metódy proti trombóze:
- správna výživa;
- vzdať sa zlých návykov;
- súlad normálna úroveň fyzická aktivita;
- používanie kardio cvičení;
- užívanie liekov na posilnenie cievneho a srdcového systému;
- Ak máte zvýšenú zrážanlivosť krvi, užívajte lieky, ktoré ju pomáhajú riediť.
Aby sa zabránilo exacerbácii alebo recidíve oklúzie, je potrebné pravidelne užívať lieky predpísané lekárom a tiež byť diagnostikované každých šesť mesiacov. Ľudia, ktorí sú registrovaní, by mali okamžite kontaktovať špecialistu, ak sa ich stav zhorší.
serdce.hvatit-bolet.ru
Príčiny trombózy portálnej žily
Výskyt trombózy portálnej žily, ako každý trombotický proces, je určený množstvom faktorov - zmenami na povrchu cievna stena, spomalenie prietoku krvi a zvýšenie trombotvorných vlastností krvi. Teda zápalové zmeny v stene portálnej žily počas rôzne infekcie ako je fleboskleróza, ateroskleróza, syfilis a napokon špecifické zmeny novotvarov prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v portálnej žile. Podmienky pre vznik trombózy sa vytvárajú aj pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri portálnej hypertenzii, pri ktorej dochádza k spomaleniu prietoku krvi v systéme portálnej žily. Predovšetkým dôležitá úloha tento faktor zohráva úlohu pri cirhóze pečene, pri ktorej sa často pozoruje trombóza v tomto cievnom systéme.
Úloha zhoršených vlastností tvorby krvných zrazenín je zdôraznená frekvenciou trombózy portálnej žily pri polycytémii a niektorých ďalších ochoreniach spojených s trombocytémiou. V týchto prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu koagulantov v krvi, čo niekedy nie je možné kompenzovať zvýšením antikoagulačných a fibrinolytických vlastností krvi. Trombóza pri polycytémii je častou komplikáciou tohto ochorenia, v do značnej mieryťažiť ho. Zvýšenie tromboplastickej aktivity, pravdepodobne spojené so zvýšením obsahu tvarované prvky krvi vrátane krvných doštičiek, ako aj iných prokoagulancií a zníženie antikoagulačných schopností vytvára podmienky pre vznik trombózy. Samozrejme, dôležité je aj zvýšenie viskozity krvi, vaskulárna permeabilita a pomalší prietok krvi, charakteristický pre polycytémiu.
V mechanizmoch tvorby trombu pri polycytémii však nepochybne zohrávajú hlavnú úlohu zmeny trombotvorných vlastností krvi. Okrem toho zvýšený sklon k tvorbe trombov závisí nielen od zvýšenia tromboplastickej aktivity krvi, ale aj od uvoľňovania pri rozpade krviniek, látok inhibujúcich pôsobenie antikoagulancií a fibrinolytických enzýmov. Krvné doštičky a erytrocyty obsahujú lipidy, ktoré majú nielen tromboplastické vlastnosti, ale aj antiheparínovú a antifibrinolytickú aktivitu.
S podobnými možnosťami zvýšenia sklonu k tvorbe trombov treba počítať aj pri iných ochoreniach krvi, najmä pri tých, ktoré sú sprevádzané buď výrazným zvýšením vytvorených prvkov, alebo ich zvýšeným rozpadom (Marchiafava choroba, niektoré typy anémie a pod.). Séria uvoľnená pri rozpade červených krviniek, erytrocytínu a iných látok môže vytvárať podmienky pre vznik krvnej zrazeniny. Pri polycytémii sa pozoruje trombóza rôznych cievnych oblastí.
Niektorí lekári spájajú trombózu žíl so senzibilizáciou cievny endotel pod vplyvom predchádzajúcich zmien v krvnej plazme. Je to o o vývoji trombózy v dôsledku porušenia vzťahu medzi krvou a cievnou stenou. Predpokladá sa, že zvýšenie hrubých frakcií vedie k zmene elektrického náboja krvných doštičiek, čo prispieva k ich lepeniu, rozpadu a tvorbe trombov. Patogenéza trombózy portálnej vény je komplexná, ochorenie závisí od množstva faktorov a často nie je možné identifikovať význam každého z nich. Existujú štyri formy trombózy portálnej žily v závislosti od umiestnenia trombu: v cievach gastrointestinálneho traktu, v intrahepatálnych vetvách a v kmeni samotnej portálnej žily. A napokon zaviedol trombózu slezinnej žily (tromboflebitickú splenomegáliu) ako špeciálnu nozologickú jednotku. Pri všetkých formách trombózy portálnej žily sa portálna hypertenzia vyvíja do jedného alebo druhého stupňa, čo spôsobuje množstvo symptómov tohto ochorenia - ascites, splenomegália atď.
Symptómy a príznaky trombózy portálnej žily
Symptómy ochorenia však závisia od stupňa a lokalizácie trombotického procesu. Pri trombóze mezenterických žíl vystupujú do popredia gastrointestinálne poruchy, najmä fenomén enterokolitídy, zatiaľ čo trombóza slezinnej žily poskytuje jasne definovaný obraz takzvanej tromboflebickej splenomegálie.
Trombóza hlavného kmeňa portálnej žily sa môže vyskytnúť akútne alebo chronicky. Akútny proces je charakterizovaný náhlym výskytom ostrá bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, často sprevádzané krvavým zvracaním. Ascites sa rýchlo rozvíja a slezina sa zväčšuje. Existuje tendencia k hnačke. V dôsledku stázy v cievach gastrointestinálneho traktu môže dôjsť k početným infarktom a krvácaniu. Je zaujímavé poznamenať, že slezina, ako uviedli niektorí autori, môže pri krvácaní zmenšiť objem.
Chronický proces sa vyznačuje pomalším a pomalším priebehom, príznaky ochorenia sa objavujú postupne. Okrem ascitu, splenomegálie a krvácania sa v týchto prípadoch môže vyvinúť kolaterálna cirkulácia s kŕčovými žilami charakteristickými pre portálnu hypertenziu. Pozoruje sa horúčka nízkeho stupňa a niekedy leukocytóza. Pri akútnych aj chronických procesoch sa často rozvinie zlyhanie pečene, ktoré spolu s ďalšími príznakmi sťažuje diferenciálnu diagnostiku trombózy portálnej žily a cirhózy pečene. Rovnaké ťažkosti existujú pri odlíšení od Budd-Chiariho syndrómu.
Akútna trombóza portálnej žily je zvyčajne asymptomatická, pokiaľ nie je spojená s inou chorobou, ako je pankreatitída (ktorá ju spôsobuje) alebo iná komplikácia, ako je trombóza mezenterická žila. Najčastejšie príznaky, splenomegália a krvácanie z varixov, sa objavujú v priebehu času a sú sekundárne pri portálnej hypertenzii. Ascites je zriedkavý (10 %) s postsinusoidálnou portálnou hypertenziou. Precipitačnými faktormi ascitu sú cirhóza pečene alebo zníženie sérového albumínu (a teda aj onkotického tlaku) po výmene veľkého objemu tekutiny v dôsledku závažného gastrointestinálneho krvácania.
Diagnóza trombózy portálnej žily
Je ľahšie diagnostikovať akútnu trombózu, keď je charakteristická akútna klinika umožňuje presnejšie určiť prítomnosť trombu v portálnej žile. Na rozdiel od trombózy pečeňových žíl trombóza portálnej žily nezvyšuje veľkosť pečene, ale rýchlosť patologického procesu s nárastom aspitíd, zlyhania pečene a skorý vzhľad krvácanie a gastrointestinálne poruchy nám umožňuje odlíšiť ho od cirhózy pečene.
Diagnóza je ťažká chronický proces, ktorú je ťažké odlíšiť od cirhózy pečene. Okrem toho sa trombóza portálnej žily často vyvíja na pozadí závažného základného ochorenia ( zhubný nádor cirhóza pečene), ktorá je jej komplikáciou. Samotný obraz trombózy môže byť v týchto prípadoch vyrovnaný príznakmi základného ochorenia. Preto sa diagnostika trombózy portálnej vény pri chronickom procese za života pacienta robí len zriedkavo a väčšinou ide o sekčný nález.
Trombus môže byť lokalizovaný iba v mezenterických vetvách portálnej žily, čo spôsobuje poruchu obehu v črevných cievach. Tento proces vedie k črevným infarktom venózneho pôvodu, na rozdiel od poškodenia čreva, ktoré sa vyvíja v dôsledku trombózy arteriálnych ciev. Trombóza mezenterických žíl je extrémne zriedkavé ochorenie.
Pri výskyte nekrózy veľký význam má majetok kolaterálny obeh. Sú prípady, kedy aplikácia ligatúry ani na hornú mezenterickú žilu nespôsobila poruchy prekrvenia. Venózne arkády umiestnené rovnobežne s črevom umožňujú prietok krvi do dolnej a hornej dutej žily. Možnosť hemoragického črevného infarktu a rozvoj nekrózy je teda určená lokalizáciou trombu, jeho veľkosťou a závažnosťou kolaterálneho obehu. Patologicky trombóza mezenterických žíl zvyčajne odhaľuje hemoragický črevný infarkt, preťaženie(opuch čreva, mezentéria). V črevnej stene je krvavá impregnácia, viacnásobné ložiskové krvácania, niekedy sa tvoria vredy. Prirodzene, tí pacienti, u ktorých bola príčinou smrti trombóza mezenterických žíl, t.j. keď je patologický proces závažný, sa podrobia patologickému vyšetreniu.
Diagnóza trombózy portálnej žily
- Klinické vyšetrenie a laboratórne testy funkcie pečene,
- Dopplerovský ultrazvuk.
Dopplerovská ultrasonografia je metóda ukazujúca znížený alebo chýbajúci venózny prietok krvi a niekedy aj trombus. Komplexné prípady môžu vyžadovať MRI alebo CT s kontrastom. Operácia bypassu môže vyžadovať angiografiu.
Liečba trombózy portálnej žily
- V niektorých akútnych situáciách trombolýza.
- Dlhodobá antikoagulačná liečba.
- Manažment portálnej hypertenzie a jej komplikácií.
V akútnych prípadoch možno úspešne použiť trombolýzu, najmä ak sa vykonáva v prípadoch nedávnej oklúzie, najmä pri hyperkoagulačných stavoch. Antikoagulanciá nelyzujú zrazeniny, ale majú určitú hodnotu v dlhodobej prevencii rekurentnej trombózy pri hyperkoagulačných stavoch, napriek riziku krvácania z varixov. Nevyhnutná je aj korekcia portálnej hypertenzie a jej komplikácií; možné intravenózne podanie oktreotidu a endoskopická ligácia na kontrolu varixové krvácanie, ako aj predpisovanie neselektívnych betablokátorov na prevenciu opakovaného krvácania. Táto liečba znižuje potrebu chirurgických skratov (napr. mezokaválnych, splenorenálnych), ktoré môžu byť tiež okludované, a operačná mortalita je 5-50 %. Pri TIPS je potrebné monitorovanie (vrátane častých angiografií) na posúdenie jeho priechodnosti, ktorá môže byť zablokovaná, čo bude interferovať s adekvátnou dekompresiou pečene.
Diagnóza trombózy mezenterických žíl je veľmi ťažká. Niektorí autori považujú za vo všeobecnosti nemožné, aspoň klinicky, vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi arteriálnou a venóznou trombózou. Pravdepodobne to nemá veľký praktický význam, pretože taktika lekára pre tieto choroby je rovnaká. Počas operácie, ktorá bola donedávna jediná účinný spôsob liečby, je možné zistiť niektoré znaky, ktoré umožňujú odlíšiť arteriálne a venózna trombóza. Zachovaná pulzácia mezenterické tepny hovorí o trombóze žíl; rozsiahle poškodenie celej hrúbky steny čreva je typické skôr pre arteriálnu trombózu.
Klinicky je pri trombóze mezenterických žíl zaznamenaný výskyt akútnej, kŕčovitej bolesti v bruchu, ktorá je následne sprevádzaná zvracaním „kávovej usadeniny“ a melény. Pri palpácii brušnej steny v prvom období je mierna, je zaznamenaná difúzna bolestivosť. Možno rovnako ako s arteriálnej trombózy, testovaný nádor sa zistí v hĺbke brušnej dutiny. Charakteristická vlastnosť trombóza mezenterických žíl je testovanie konečníka pri digitálnom vyšetrení v závislosti od venóznej stázy. Nekróza s venóznou trombózou sa vyvíja pomalšie, a preto klinické príznaky ochorenia, na rozdiel od arteriálnej trombózy, sú menej výrazné. Maľovanie črevná obštrukcia, príznaky zápalu pobrušnice sa objavia neskôr. Zo strany krvi je zaznamenaná vysoká leukocytóza s posunom doľava. Treba len upozorniť, že pri rozsiahlej žilovej trombóze môže byť ochorenie akútne už od začiatku, s rýchly rozvoj príznaky črevnej obštrukcie a peritonitídy.
www.sweli.ru
Vlastnosti choroby
Podľa ICD-10 má trombóza portálnej žily kód I81, podľa ktorého sa nazýva aj „trombóza portálnej žily“.
- U novorodencov sa trombóza portálnej žily zvyčajne vyvíja v dôsledku infekčné procesy, postihujúci pahýľ pupočníka, cez ktorý postihuje portálnu žilu.
- Ak je dieťa staršie, potom príčinou patológie môže byť akútna apendicitída.
- V dospelosti býva príčinou ochorenia predchádzajúca operácia, tehotenstvo, nádory, cirhóza resp hyperkoagulačný syndróm. Takmer v každom prípade sa vyvinie obštrukcia. Nižšie nájdete fotografiu portálnej venóznej trombózy.
Klasifikácia a formy
- Prvé štádium ochorenia sa vyznačuje tým, že menej ako 50 % ciev zostáva upchatých a krvná zrazenina sa nachádza na križovatke žily so slezinnou žilou.
- Pri druhom stupni už trombus zaberá oblasť až po mezenterickú cievu.
- Tretie štádium je charakterizované zachovaním normálneho prietoku krvi alebo len miernou poruchou, ale trombóza už postihuje všetky žily v brušnej dutine. Zapnuté posledná etapa dochádza k poruche krvného obehu.
Forma zablokovania krvných ciev môže byť akútna alebo chronická.
- V prvom prípade môže trombóza rýchlo viesť k smrti, pretože komplikácie sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
- Chronická forma kurzu je dlhotrvajúca a vyvíja sa na pozadí iných problémov, čo komplikuje diagnostiku. Tento stupeň blokády má často najviac rôzne prejavy brušné choroby.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o príčinách a príznakoch trombózy portálnej žily.
O tom, ako vyzerá trombóza portálnej žily, sa dozviete z nasledujúceho videa:
Príčiny trombózy portálnej žily
Trombóza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodené znaky a vady, vrátane tých, ktoré sú opísané vyššie. Existuje niekoľko patogénnych faktorov, ktoré môžu vytvoriť priaznivé vývojové pozadie pre patológiu. Tie obsahujú:
- dedičná predispozícia,
- prítomnosť nádorov alebo cýst v žilách,
- hnisavá pyleflebitída,
- vysoká zrážanlivosť krvi,
- prítomnosť chronického zápalu,
- chirurgické zákroky.
Symptómy
Zúženie lúmenu portálnej žily je rozdelené na etapy, z ktorých každá je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých rôzne znamenia. Progresia ochorenia však nastáva rýchlo, takže klinický obraz sa objaví čoskoro po jeho nástupe.
Najviac významný príznak dochádza k rozsiahlemu krvácaniu v pažeráku v dôsledku rozšírených žíl. Môže sa objaviť plynatosť, nechutenstvo, nadúvanie či nedostatok stolice, ale aj iné. podobné príznaky, čo naznačuje črevnú dysfunkciu.
Žltnutie očné buľvy sa tiež môže stať príznakom trombózy, podobne ako iné príznaky, ktoré sa objavujú pri zlyhaní pečene. Pokiaľ ide o ascites, zriedkavo sa vyskytuje na pozadí patológie, takže jeho vzhľad môže naznačovať iné ochorenia.
Diagnostika
Pri diagnostike" portálna hypertenzia„Lekári majú vždy podozrenie na trombózu žíl. Používajú sa tieto výskumné metódy:
- Ultrazvuk. Kontroluje sa lúmen portálnej žily, aby sa zistila krvná zrazenina a absces. Keď sa kontrast zavedie do vaskulárnej dutiny, nemusí existovať žiadny signál z prietoku krvi. Často ultrazvuk pomáha určiť základné príčiny patológie, vrátane cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu, metastáz atď.
- Koagulogram, ktorý sa používa na stanovenie množstva znakov charakteristických pre trombózu (zvýšený PTI, zvýšený fibrinogén, krátky čas zrážania krvi).
- MRI odhalí abnormálny signál zapnutý rôznych oblastiach plavidlá.
- Pomocou CT sa zistí samotný trombus, zisťuje sa aj defekt výplne portálnej žily.
- Angiografia sa používa ako hlavná metóda na potvrdenie diagnózy. Cévna dutina nemusí vôbec kontrastovať alebo môže byť zistený defekt plnenia.
Liečba
Cieľom liečby trombózy portálnej žily je zabrániť následkom charakteristickým pre patológiu, obnoviť prietok krvi a zabrániť ďalšiemu zablokovaniu krvných ciev.
Začneme tým, že pochopíme, aké lieky sa používajú na venóznu trombózu.
Medikamentózna metóda
Antibiotiká sa používajú iba na rozvoj pyleplebitídy a so širokým spektrom účinku. Hlavnou liečbou trombózy portálnej žily zostáva použitie množstva antikoagulancií. Najprv sa vyberú lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Výber liekov sa vykonáva prísne individuálne, preto sa vyberajú v súlade s výsledkami tromboelastografie, zrážania krvi a tolerancie na plazmatický heparín. Ďalej sa používajú lieky s nepriamym účinkom, ktoré postupne znižujú dávku.
Existujú tiež kontraindikácie používania antikoagulancií:
- predchádzajúce operácie,
- krvácajúca,
- intolerancia,
- tehotenstva.
Vyberajú sa opatrne po úderoch, keď peptické vredy. V kombinácii s nimi sa používajú tromboembolické lieky.
Prevádzka
Chirurgická liečba nemusí nevyhnutne znamenať intervenciu, pretože existuje konzervatívne metódy terapiu.
- Sengstaiken-Blakemore trubica sa umiestni do žalúdka, potom začne pumpovať vzduch. To pomáha pritlačiť žily na stenu pažeráka. Po 6 hodinách je potrebné na niekoľko minút vypustiť vzduch z valcov, čo pomáha predchádzať preležaninám. Nepretržité používanie sondy je tiež časovo obmedzené a predstavuje 48 hodín.
- Sklerotizujúca injekčná terapia. V tomto prípade zadajte špeciálna droga(trombovar), ktorý pomáha lepiť kŕčové žily. Táto intervencia sa vykonáva počas ezofagoskopie (metóda vyšetrenia pažeráka).
Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď ani lieky ani konzervatívna technika terapia neprináša výsledky.
- Ak zostane slezinná žila priechodná, možno vykonať splenorenálnu anastomózu.
- Ak je zablokovaná, cieva sa obnoví pomocou protézy, ktorá sa umiestni medzi dolnú dutú žilu a hornú mezenterickú žilu.
Ak je krvácanie predĺžené a nezastaví sa, použije sa šitie. Takže počas operácie Tanner je žalúdok v srdcovej časti priečne prerezaný a samotné steny sú zošité. Ak sa u pacienta vyvinula pyleflebitída, je potrebné zabrániť ďalšiemu abscesu pečene. Na tento účel sa otvoria existujúce oblasti a nainštaluje sa drenáž.
Prevencia chorôb
Progresii trombózy portálnej žily sa dá vyhnúť, ak budete starostlivo dodržiavať preventívne odporúčania a presne ich dodržiavať. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí sú ohrození. Väčšina efektívne metódy sú:
- udržiavanie normálnej úrovne fyzickej aktivity, chôdze;
- správna výživa;
- odmietnutie zlé návyky, počítajúc do toho nadmerné používanie kofeín;
- vykonávanie kardio cvičení;
- použitie rôzne metódy posilnenie kardiovaskulárneho systému.
O tom, ako to chodí akútna pankreatitída, komplikované trombózou portálnej žily, čítajte ďalej.
Akútna pankreatitída komplikovaná PVT
Akútna pankreatitída je ochorenie charakterizované rýchlym vývojom. Často to môže viesť k smrti. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje, ak dôjde k zablokovaniu žíl. Akonáhle záchvat začne, je potrebná rýchla hospitalizácia.
Príčinou PVT je často pankreatitída. Klinický obraz je doplnený príznakmi oboch patológií, čo komplikuje presná diagnóza. Trombóza pri pankreatitíde často postihuje portálne a slezinové žily.
Komplikácie
S výhradou absencie terapeutické opatrenia vzniká hnisavá peritonitída alebo iná infekcia, čo vedie k záchvatom intoxikácie. Pri komplexnom obraze priebehu ochorenia dochádza k porušeniu teplotný režim, pečeň sa patologicky mení, čo je cítiť aj palpáciou - hrčí, hustne, zväčšuje sa, tlak je bolestivý.
Dlhodobé oneskorenie liečby je spojené s masívnym krvácaním, črevným infarktom a rozvojom rôzne druhy abscesy alebo výskyt purulentnej peritonitídy. Všetky tieto patológie výrazne zhoršujú prognózu ochorenia.
Čítajte ďalej a dozviete sa o prognóze trombózy portálnej žily.
Predpoveď
Najzávažnejšie štádiá zablokovania portálnej žily majú najnepriaznivejšiu prognózu, preto za žiadnych okolností neodkladajte liečbu. Výsledok takýchto udalostí je takmer vždy smrteľný.
Ešte viac užitočná informácia o problematike trombózy obsahuje nasledujúce video:
gidmed.com
Pridať komentár
Každý vie, že krv prúdi žilami z orgánov. Ale v našom tele existuje výnimka. Hovoríme o portálnej žile. Tvoria ju 2 mezenterické a jedna slezinná žila. Zhromažďuje krv z gastrointestinálneho traktu, potom vstupuje do pečene.
Trombóza portálnej žily je nebezpečný stav keď sa v lúmene cievy vytvorí krvná zrazenina. V súlade s tým je prietok krvi narušený.
Príčiny
Choroba sa môže vyvinúť nielen u dospelých. Dokonca aj bábätká sú vystavené určitým rizikám. Komplikáciou infekcie pahýľa pupočníka je trombóza portálnej žily. Akútna apendicitída môže tiež vyvolať vývoj vážnych následkov.
Pozrime sa na hlavné príčiny trombózy portálnej žily. Nemecký vedec Rudolf Virchow zistil, že s cieľom realizovať tohto ochorenia Vyžadujú sa 3 podmienky.
- Porušenie integrity cievnej steny. Konkrétne endotel. Ak povrch nemá patologické zmeny, vytvorené zrazeniny sa pohybujú s prietokom krvi. No, v prípade zranenia alebo zápalových procesov sa štruktúra endotelu mení. Vytvorené zrazeniny sa v týchto miestach usadzujú, postupne sa hromadia. V dôsledku toho dochádza k obštrukcii ciev.
- Chirurgické zákroky.
- Flebitída.
- Arteritída.
- Zvýšená zrážanlivosť krvi. Ochorenie môže byť geneticky podmienené alebo získané.
Etiologické faktory:
- Vrodené patológie (nedostatok proteínu S, nedostatok antitrombínu, nedostatok proteínu C, antifosfolipidový syndróm hyperhomocysteinémia).
- Onkologické ochorenia.
- Užívanie perorálnych kontraceptív.
- Protinádorové lieky.
Zvýšená koagulabilita sa pozoruje aj u tehotných žien. Obdobie po pôrode je tiež ohrozené rozvojom hyperkoagulability. Vysvetľujú to fyziologicky založené procesy: zvyšuje sa hladina prokoagulačných faktorov a znižuje sa antikoagulačná aktivita.
- Znížená rýchlosť prietoku krvi.
- Zástava srdca.
- Pred- a pooperačná dlhodobá imobilizácia.
- Pasívny životný štýl.
- Dlhé lety.
Hlavné prejavy
Závažnosť klinického obrazu, na základe ktorého môže lekár diagnostikovať trombózu portálnej žily, závisí od priebehu ochorenia (akútneho alebo chronického), lokalizácie trombu a dĺžky patologického ložiska.
- Ak je priebeh akútny, kompenzačné mechanizmy Nestíhajú pracovať načas. V prípade kombinovanej trombózy portálnej a mezenterickej žily môže byť výsledok smrteľný.
- V chronickom priebehu sa zmeny zvyšujú postupne. Kolaterálny prietok krvi preberá funkcie stratenej oblasti. Prognóza je priaznivejšia.
Známky
- Portálna hypertenzia.
- Zväčšená slezina.
- Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Pacienti sa zároveň sťažujú na silná bolesť, čierna stolička. Možné zvracanie „kávovej usadeniny“.
- Bolesť v črevách, plynatosť, príznaky intoxikácie. Dôvodom je paralytický ileus čreva v dôsledku nedostatočného prietoku krvi cez mezenterické žily.
- Zväčšenie pečene, bolesť, zimnica. Vyskytuje sa v dôsledku purulentnej pyleflebitidy.
- Žltosť tváre, skléra.
- Encefalopatia sa môže vyvinúť v dôsledku zlyhania pečene.
Treba si uvedomiť, že infarkt nevzniká len v srdcovom svale. Oklúzia lúmenu mezenterickej žily vedie k závažná komplikácia- črevný infarkt. A to zase spôsobuje peritonitídu.
Vyšetrenie pacienta
Na diagnostické účely laboratórne aj inštrumentálne metódy výskumu. Pozrime sa na ne podrobnejšie.
- Na prvom mieste je samozrejme ultrazvuk. Lekár skontroluje nielen priesvit vrátnice (po podaní kontrastnej látky), ale aj stav pečene a všetkých orgánov tráviaceho systému. Existujú prípady, keď je potrebné vykonať komplexnú kontrolu na identifikáciu základnej príčiny. Niekedy je možné pri vyšetrení zistiť ochorenie pečene (cirhózu, malignita- hepatocelulárny karcinóm).
- Pri vykonávaní koagulogramu nasledujúce príznaky naznačujú trombózu:
- Zvýšené hladiny fibrinogénu.
- Zvýšený PTI (protrombínový index).
- Znížený čas zrážania krvi.
- Angiografia. Základy inštrumentálne štúdium, ktorá potvrdzuje nielen diagnózu „trombózy portálnej žily“, ale umožňuje aj identifikáciu presnej lokalizácie trombu, rozsahu a dokonca aj rýchlosti prietoku krvi cez portálnu žilu, ako aj cez pečeňové a portakaválne cievy. Toto sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Injekčne sa podáva do portálnej žily kontrastná látka. Röntgenový monitor skúma rovnomernosť prietoku krvi.
- Pomocou CT a MRI je možné odhaliť nielen krvnú zrazeninu, ale aj zaznamenať sprievodné patologické znaky. A to: varikózna dilatácia portokaválnych anastomóz, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), zväčšená slezina.
Liečba
V prvom rade je predpísaná lieková terapia. Liečebný režim pre pacientov s diagnostikovanou trombózou portálnej žily zahŕňa:
- Trombolytické činidlá. Fibrinolyzín sa podáva intravenózne (pomocou kvapkadiel).
- Antikoagulanciá nepriameho účinku. Neodicumarín, Syncumar.
- Reopolyglucín na doplnenie potrebného objemu cirkulujúcej tekutiny.
- Pri vývoji hnisavých komplikácií sú predpísané antibiotiká.
Prvá pomoc pri trombóze je heparín (Fraxiparin). Tento liek patrí do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií. Aplikujte v prvej hodine vývoja príznakov ochorenia.
Ak počas konzervatívnej liečby nie je pozorovaná žiadna pozitívna dynamika, uchýli sa k chirurgickej intervencii. Úlohou druhého je obnoviť kolaterály na obnovenie prietoku krvi. Spravidla sa vykonáva splenorenálna anastomóza.
Trombóza portálnej žily môže spôsobiť črevný infarkt, peritonitídu, masívne krvácanie, zlyhanie obličiek a pečene. Preto, keď identifikujete prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť nebezpečné komplikácie bez použitia chirurgického zákroku.
Trombóza pečeňových žíl alebo Budd-Chiariho syndróm je porucha prietoku krvi v dôsledku tvorby zrazenín v pečeni a krvných cievach. To spôsobuje trombózu pečene a vedie k poruche normálna operácia kardiovaskulárneho systému.
Príčiny
Syndróm sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
- abdominálna trauma;
- onkologické ochorenia (novotvary v pankrease, obličkách a nadobličkách);
- lupus erythematosus;
- užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
- infekčné choroby (syfilis, tuberkulóza atď.);
- tehotenstvo;
- dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
- dedičnosť.
Symptómy
Trombóza pečeňových ciev sa vyskytuje individuálne u každej osoby, existujú však niektoré bežné príznaky:
- Zväčšená slezina a pečeň. Dá sa to posúdiť podľa zväčšenia brucha a človek často pociťuje ťažkosť a nadúvanie.
- Bolestivé pocity. Napriek rôznym prah bolesti, veľa pacientov uvádza silné bolesti, ktoré im bránia spať.
- Zväčšené brucho v dôsledku nahromadenia tekutiny v bruchu - ascites.
- Hepatálna encefalopatia.
- Žltačka.
- Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka.
Ak sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.
Diagnostické opatrenia
Keďže je mimoriadne ťažké určiť trombózu bez štúdií a testov, používajú sa pomocou nasledujúcich metód identifikuje to:
- Dopplerovský ultrazvuk pomáha odhaliť syndróm - prítomnosť krvných zrazenín v žilách pečene. V tomto prípade je možné určiť, či sú pripevnené k stenám žily alebo nie, a tiež zistiť vek spojivového tkaniva.
- Angiografia. Použitím túto metódu do pečeňových žíl sa zavedie katéter s špeciálne riešenie, čo umožňuje urobiť niekoľko röntgenových lúčov. Niekedy v kombinácii s so špeciálnym liekom Injikujú sa látky, ktoré zistia a zničia krvnú zrazeninu.
Vykonáva sa aj rádionuklidové vyšetrenie, dodatočné testy a MRI brušnej dutiny, ktoré umožňujú presnejšiu diagnostiku ochorenia a predpisujú účinnú liečbu.
Ako liečiť fenomén
K liečbe hepatálnej vaskulárnej trombózy treba pristupovať komplexne. Na tento účel sa používajú lieky, fyzikálna terapia a v závažnejších prípadoch aj chirurgický zákrok.
Počas medikamentóznej terapie sú predpísané diuretiká, antibiotiká, antikoagulanciá, trombolytiká a iné lieky, ktoré pomáhajú vyriešiť krvnú zrazeninu a normalizovať funkciu pečene. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, komplikácií vo forme iných ochorení, veku pacienta, ako aj jeho znášanlivosti liečivých zložiek. Ak podobné zaobchádzanie nedáva pozitívne výsledky do niekoľkých dní, potom je potrebné prijať ďalšie opatrenia.
Takéto opatrenia zahŕňajú chirurgickú intervenciu. V závislosti od štádia ochorenia sa môže uskutočniť 3 spôsobmi:
- Angioplastika. Pripravená látka sa vstrekuje do pečeňových žíl na zničenie krvnej zrazeniny. Pri takejto operácii hrozí, že sa zrazenina odlomí (ak je napojená na žilovú stenu) a začne sa pohybovať po žile. V tomto prípade je možná komplikácia vo forme tromboembolizmu.
- Bypass pečeňových ciev. Táto operácia zahŕňa aplikáciu umelých ciev, ktoré poskytujú normálny pohyb krvi.
- Transplantácia pečene je indikovaná v závažných prípadoch akútneho ochorenia. Použiteľné na neskoré štádiá s ťažkými komplikáciami.
Liečba hepatálnej vaskulárnej trombózy je zložitá a dosť nákladná. Ako preventívne opatrenie (najmä ak existuje dedičná predispozícia syndróm), mali by ste obmedziť konzumáciu alkoholu, sledovať stravu, cvičiť a nechať sa aspoň raz ročne vyšetriť lekárom.
