Primárna sklerotizujúca cholangitída mcb 10. Primárna sklerotizujúca cholangitída
Primárna sklerotizujúca cholangitída, bakteriálna cholangitída
Verzia: Directory of Diseases MedElement
Cholangitída (K83.0)
Gastroenterológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Cholangitída- zápalové ochorenie extra- a intrahepatálnych žlčových ciest, ktoré má akútny alebo chronický recidivujúci priebeh. Vyskytuje sa oveľa menej často ako zápalové ochorenia žlčníka.
Poznámky
1. V tejto podpoložke zahrnuté:
1.1 Bakteriálna cholangitída.
1.2 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je chronické cholestatické ochorenie charakterizované zápalom a progresívnou fibrózou Fibróza je rast vláknitého spojivového tkaniva, ktorý vzniká napríklad v dôsledku zápalu.
intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, čo následne vedie k ich zúženiu, obliterácii, duktopénii Duktopénia je syndróm miznutia žlčových ciest.
a v dôsledku toho k rozvoju cirhózy pečene a cholangiocelulárneho karcinómu.
2. Z tohto podnadpisu vylúčené s:
- cholangitída s abscesom pečene ();
- cholangitída a choledocholitiáza (K80.3 - , K80.4);
- chronická deštruktívna nehnisavá cholangitída s primárnou biliárnou cirhózou ().
progresívna cholangitída;
cholangitída, nešpecifikovaná;
primárna cholangitída;
periodická cholangitída;
sklerotizujúca cholangitída;
- sekundárna cholangitída;
stenózna cholangitída;
Hnisavá cholangitída.
4. Synonymá:
bakteriálna cholangitída;
bakteriálna cholangitída;
- Primárna sklerotizujúca cholangitída.
Klasifikácia
V súčasnosti neexistuje jasná komplexná klasifikácia cholangitídy. Predbežne sa rozlišujú typy cholangitídy uvedené nižšie. Niektoré formy cholangitídy (cholangitída s cholelitiázou, ischemická cholangitída a iné) sú klasifikované inde.
ja Podľa klinického priebehu: akútnu a chronickú cholangitídu (niektorí autori rozlišujú aj recidivujúce cholangitídy).
II. Primárne a sekundárne(ako komplikácie chorôb, manipulácie).
III. Podľa povahy procesu:
2. Sklerotizácia:
2.1 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC):
- v kombinácii s nešpecifickou ulceróznou kolitídou (NUC);
- bez UC.
2.2 Sekundárna sklerotizujúca cholangitída:
2.2.1 Toxické poškodenie:
- so zavedením formaldehydu a absolútneho alkoholu v echinokokových cystách;
- užívanie tiobendazolu.
2.2.2 Ischemické poškodenie:
- s trombózou pečeňovej artérie po transplantácii pečene;
- s reakciou odmietnutia transplantátu;
- so zavedením 5-fluóruracilu do artérie pečene počas chemoterapie nádoru;
- pri operáciách na žlčových cestách.
2.2.3 Kamene v žlčových cestách vrátane choledocholitiázy.
2.2.4 Vrodené anomálie žlčových ciest:
- choledochálna cysta;
- Caroliho choroba.
2.2.5 Cytomegalovírusová infekcia alebo kryptosporidióza pri AIDS.
2.2.6 Histiocytóza.
2.2.7 Cholangiokarcinóm.
Primárna sklerotizujúca cholangitída je tiež klasifikovaná do štádií(závažnosť poškodenia žlčových ciest a fibróza):
- štádium 1 (skoré zmeny) - poškodenie žlčových ciest a zápal, obmedzený na oblasť portálneho traktu;
- štádium 2 - rozšírenie zápalu a fibrózy za portálny trakt;
- štádium 3 - zníženie počtu žlčových ciest a premosťujúca fibróza;
- štádium 4 (terminál) - rozvoj cirhózy pečene.
Etiológia a patogenéza
Bakteriálna cholangitída
Etiológia
Spektrum pôvodcov bakteriálnej infekcie pri cholangitíde zodpovedá spektru črevnej mikroflóry (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Pri purulentnej cholangitíde u viac ako 90% pacientov v žlči sa súčasne zisťuje niekoľko patogénov a navyše sa zaznamenávajú pozitívne výsledky hemokultúr na sterilitu.
Patogenéza
Mikroorganizmy sa môžu dostať do žlčových ciest v dôsledku dysfunkcie duodenálnej bradavky (stav po endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografii, ERCP) alebo sa môžu dostať do žlčovodov hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.
(PSH)
Etiopatogenéza PSC nie je známa. Za možné etiologické faktory sa považujú toxíny, infekčné agens a poruchy imunity.
U pacientov s PSC sa zistilo nadmerné ukladanie medi v tkanive pečene. Chelatačná terapia u týchto pacientov však bola neúčinná, čo poukazuje na sekundárny charakter preťaženia meďou (toto je typické najmä pre pacientov s primárnou biliárnou cirhózou).
Epitel intrahepatálnych žlčových ciest je ovplyvnený cytomegalovírusom a reovírusom typu 3, ale pravdepodobnosť detekcie týchto vírusov u všetkých pacientov s PSC zostáva hypotetická.
Na možnosť genetickej predispozície k ochoreniu poukazuje vysoký výskyt rôznych autoimunitných porúch (vrátane pečeňovo - autoimunitného krížového syndrómu) u pacientov s PSC. Lokusy HLA-B8 a HLA-DR3, ktoré sú často identifikované u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, sa nachádzajú aj u pacientov s PSC.
Pri PSC sa na poškodení žlčových ciest aktívne podieľajú T-lymfocyty a imunitne sprostredkované mechanizmy, ktorých pôsobenie sa prejavuje lymfoplazmacytickou infiltráciou, akumuláciou eozinofilov a flebitídou obliterans.
Patogenéza duktopénie a cholestázy v PSC:
Znížená sekrécia v dôsledku vystavenia prozápalovým cytokínom;
Porušenie expresie a funkčnej aktivity nosných molekúl;
Blokáda priechodnosti žlčových ciest v dôsledku chronického zápalu a fibrózy;
Retencia žlčových kyselín a aktivácia apoptózy Apoptóza je programovaná bunková smrť vnútornými mechanizmami.
hepatocyty.
Epidemiológia
Cholangitída
Úmrtnosť sa pohybuje medzi 13-88%.
Geografia. V juhovýchodnej Ázii došlo k zvýšeniu frekvencie.
Poschodie. Žiadne rozdiely
Vek. Väčšinou sa vyskytuje u dospelých, priemerný vek nástupu ochorenia je 50-60 rokov.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Prevalencia sa odhaduje v priemere na 6,3 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Pohlavie a vek. Ochorenie zvyčajne začína vo veku 20-30 rokov, hoci sa môže prejaviť už v detstve. Približne 70 % pacientov s PSC sú muži. Priemerný vek diagnózy u nich je asi 40 rokov.
Pacienti s PSC, ale bez zápalového ochorenia čriev, sú v čase diagnózy častejšie staršie ženy.
Skutočná frekvencia PSC v populácii nie je známa, ale každým rokom sa zvyšuje vďaka zlepšeným diagnostickým metódam. Predpokladá sa, že v niektorých krajinách je podcenenie prevalencie ochorenia výrazné (podhodnotené 3-4 krát).
Faktory a rizikové skupiny
- mladí muži (25-45 rokov);
- pacienti s ulceróznou kolitídou akéhokoľvek veku a pohlavia;
- Pacienti s diabetes mellitus 1. typu;
- Pacienti s zaťaženou rodinnou anamnézou.
Symptómy, priebeh
Bakteriálna cholangitída
Klasické príznaky cholangitídy: bolesť v pravom hypochondriu, triaška, horúčka, Charcotova triáda (kombinácia horúčky, zimnice a žltačky).
Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti, je intenzívna a koliková.
Horúčka má spravidla intermitentný charakter, ale u starších pacientov a tých, ktorí sú v stave imunosupresie, môže byť subfebrilná.
V prípade, keď sú opísané príznaky sprevádzané príznakmi sepsy vo forme arteriálnej hypotenzie a duševných porúch, tento komplex symptómov sa nazýva Reynoldova pentáda.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (PSC) vykazujú mnohé z klinických znakov charakteristických pre primárnu biliárnu cirhózu (PBC). Ochorenie zvyčajne začína nenápadne a spätne je ťažké fixovať časový interval nástupu ochorenia.
Jednotlivé príznaky ochorenia sa môžu objaviť u 75 % pacientov s PSC v priebehu 1-2 rokov pred diagnózou.
Hlavné sťažnosti sú spojené s narastajúcou celkovou slabosťou a svrbením, ku ktorým sa následne pripája žltačka. Táto triáda symptómov je typická pre 2/3 pacientov.
Pri objavení sa klinických príznakov cholangitídy (bolesť v pravom hypochondriu, horúčka a žltačka) je potrebné vylúčiť možnosť vzniku komplikácií (choledocholitiáza a iné). V štádiu klinických prejavov sa žltačka nachádza u 75% pacientov v kombinácii s hepatosplenomegáliou. Melazma a xanthelasma (xantómy) sú menej časté ako u pacientov s PBC.
Počiatočné príznaky u 29 pacientov s PSC(podľa S. Sherlock, J. Dooley, 1999)
| Symptóm | Počet pacientov | % |
| Žltačka | 21 | 72 |
| Svrbenie | 20 | 69 |
| Strata váhy | 23 | 79 |
| Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha | 21 | 72 |
| Akútna cholangitída | 13 | 45 |
| Krvácanie z pažerákových varixov | 4 | 14 |
| malátnosť | 1 | 3 |
| Asymptomatický priebeh | 2 | 7 |
| Celkom | 29 |
PSC sa často kombinuje s léziami iných orgánov a systémov. Choroby spojené s PSC:
Chronické zápalové ochorenie čriev (UC, Crohnova choroba);
zápal pankreasu;
Choroby kĺbov;
sarkoidóza;
celiakia;
tyreoiditída;
Autoimunitná hepatitída prvého typu.
Vždy, aj pri absencii príznakov ochorenia čriev, treba UC (a zriedkavo Crohnovu chorobu) vylúčiť vykonaním sigmoidoskopie a biopsie rektálnej sliznice. PSC sa môže prejaviť skôr alebo neskôr ako kolitída. Kolitída je zvyčajne chronická, difúzna, mierna alebo stredne závažná. Aktivita cholangitídy nepriamo súvisí s aktivitou kolitídy. Remisie sú zvyčajne dlhodobé.
Diagnostika
Základom diagnostiky akejkoľvek cholangitídy je štúdium klinických príznakov ochorenia.
Bakteriálna cholangitída
1. ultrazvuk. Pri akútnej cholangitíde sa často zistí zhrubnutie stien žlčových ciest, zvýšenie ich echogenicity, prítomnosť bubliniek plynu v žlčových cestách, niekedy aj určitá expanzia ciest a nezreteľná vizualizácia lúmenu.
Cholangitída pomerne často môže viesť k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo sa s ňou môže vyvinúť paralelne. Po klinickom zotavení z cholangitídy môže echografický obraz pečene odhaliť mnohopočetnú hyperechogénnu bodku a malé fokálne inklúzie v parenchýme. Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
v oblastiach intrahepatálnych kanálikov.
Jednou z bežných príčin cholangitídy a cholecystocholangitídy v niektorých regiónoch môže byť opisthorchiáza. Opisthorchiáza je helmintiáza zo skupiny motolic spôsobená motolicou mačacou (Opisthorchis felineus) alebo motolicou veveričkou (Opisthorchis viverrini); prejavuje sa v ranej fáze javmi cholangitídy, pankreatitídy a alergií; K infekcii človeka dochádza konzumáciou infikovaných rýb.
.
2. CT vyšetrenie tiež umožňuje vidieť rozšírenie intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
3. Ak je podozrenie na upchatie žlčových ciest, ERCP ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia
.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
1. ERCP- metóda voľby, s úspechom možno použiť aj transhepatálnu cholangiografiu. Diagnostickým kritériom je identifikácia oblastí nerovnomerného zúženia a rozšírenia (čistoty) intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
2.ultrazvuk zisťuje zhrubnutie stien žlčových ciest a známky portálnej hypertenzie Portálna hypertenzia je venózna hypertenzia (zvýšený hydrostatický tlak v žilách) v systéme portálnej žily.
.
3. CT vyšetrenie umožňuje vizualizáciu minimálne rozšírených oblastí pozdĺž žlčových ciest.
Laboratórna diagnostika
Bakteriálna cholangitída
1. Známky zápalu:
- leukocytóza s posunom vzorca doľava;
- zvýšenie ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný indikátor, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
.
2. Cholestáza: zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGT Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín
, koncentrácia bilirubínu.
3. Cytolýza (zriedkavé): zvýšená aktivita sérových transamináz.
Poznámky:
1. Vysoké hladiny bilirubínu sa vyskytujú hlavne u pacientov s malígnou obštrukciou.
2. Súčasné zvýšenie amylázy naznačuje možnú obštrukciu v oblasti Vaterovej bradavky.
3. Výsledky hemokultúr sú pozitívne u takmer 50 % pacientov. Výsledky kultivácie žlče sú pozitívne takmer u všetkých pacientov.
Niektoré organizmy sú identifikované ako najbežnejšie (približne 60 % pacientov): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus species. Bacteroides fragilis bol najčastejšie izolovaným anaeróbnym patogénom.
Primárna sklerotizujúca cholangitída(PSH)
1. Cholestáza:
- zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy 3-krát vyššia ako normálne Pozor!
;
Hladina bilirubínu výrazne kolíše av ojedinelých prípadoch prekračuje 170 µmol/l;
- u všetkých pacientov s ťažkou a dlhotrvajúcou cholestázou sa môže zvýšiť obsah ceruloplazmínu a medi v krvnom sére.
2. Hladiny gama globulínov a IgM sú zvýšené v 30 a 50 % prípadov.
3. V sére možno zistiť nízke titre protilátok proti hladkému svalstvu (SMA), p-ANCA je prítomná u 84 % pacientov; antikardiolipínové (ACL) protilátky - v 66% prípadov; antinukleárne protilátky (ANA) - v 53% prípadov. Antimitochondriálne protilátky (AMA) zvyčajne chýbajú.
4. Eozinofília (zriedkavé).
Poznámky:
1. Niektorí pacienti s hypotyreózou, hypofosfatémiou, nedostatkom horčíka alebo zinku môžu mať normálne hladiny alkalickej fosfatázy.
2. Niekedy dochádza k hypoalbuminémii, ktorá sa vyskytuje buď v neskorších štádiách ochorenia, alebo v prítomnosti aktívneho štádia zápalového ochorenia čriev.
Biopsia a morfologické vyšetrenie pečeňového tkaniva
Na potvrdenie diagnózy PSC sa vykonávajú morfologické štúdie pečeňového tkaniva (morfologické údaje sú obzvlášť cenné pri léziách malých žlčovodov).
1. fáza Skoré štádium poškodenia žlčových ciest nemá žiadne špecifické znaky. Typická je fokálna atrofia a porušenie radu epitelu. Hyperplázia nie je typická Hyperplázia - zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického tkanivového novotvaru.
žlčový epitel, charakteristický pre pacientov s primárnou biliárnou cirhózou. Ohnisková obliterácia je možná Obliterácia je infekcia dutiny vnútorného orgánu, kanála, krvi alebo lymfatických ciev.
a rozdelenie žlčových ciest. Portálové trakty vykazovali známky miernej lymfocytárnej zápalovej infiltrácie. Niekedy sú viditeľné lymfoidné folikuly bez zárodočných centier, zriedkavo granulómy.
2. fáza Charakteristické sú znaky lobulárnej hepatitídy, často pripomínajúce autoimunitnú hepatitídu alebo chronickú hepatitídu C. Typické je zmnoženie žlčových ciest (zvyčajne ložiskové). Je možná mierna fibróza portálnych ciest. V tomto štádiu majú príznaky hepatitídy závažnejšiu prognostickú hodnotu ako porážka žlčových ciest.
3. fáza Typické (nie patognomické) Patognomické - charakteristické pre danú chorobu (o znaku).
) príznakom PSC – periduktulárnej fibrózy („príznak šupky cibule“). Prítomnosť duktopénie a vláknitých polí v miestach straty žlčových ciest je veľmi charakteristická.
V portálnych traktoch sú viditeľné iba vetvy portálnej žily a hepatickej artérie (žlčovody sú obliterované). Parenchým je disekovaný portoportálnymi fibróznymi septami, zápalový infiltrát je menej výrazný. Infiltrát - oblasť tkaniva charakterizovaná akumuláciou bunkových prvkov, ktoré pre ňu zvyčajne nie sú charakteristické, zvýšeným objemom a zvýšenou hustotou.
. V periportálnych zónach sa zisťujú usadeniny medi, intralobulárna cholestáza a v niektorých prípadoch aj Malloryho telieska.
4. fáza Charakterizovaná rozšírenou fibrózou biliárneho typu s príznakmi biliárnej cirhózy pečene. Táto skutočnosť môže skomplikovať diferenciálnu diagnostiku medzi PSC a primárnou biliárnou cirhózou.
Odlišná diagnóza
Bakteriálna cholangitída treba odlíšiť od infekčnej hepatitídy, ako aj od infekčných a neinfekčných lézií iných častí žlčových ciest, žlčníka, pankreasu.
Primárna sklerotizujúca cholangitída diferencovať s cholestatickou formou sarkoidózy (granulomatózne lézie žlčových ciest nie sú charakteristické pre sarkoidózu).
Primárna biliárna cirhóza je ďalšie bežnejšie cholestatické ochorenie, pri ktorom sú žlčové cesty postihnuté imunitným zápalom. V diagnosticky nejasných prípadoch je indikované stanovenie antimitochondriálnych protilátok.
Komplikácie
Bakteriálna cholangitída
Hlavnou komplikáciou je „septický“ alebo „akútny biliárny septický“ šok, čo je hemodynamická porucha, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania mikroorganizmov zo žlče do systémového obehu. Takýto šok je diagnostikovaný u 10-30% pacientov s infekciou žlčových ciest; jeho vývoj je sprevádzaný vysokou mortalitou.
Možný vývoj abscesu Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
pečeň, flebitída Flebitída - zápal žilovej steny
portálna žila a iné hnisavo-septické komplikácie.
Primárna sklerotizujúca cholangitída:
- bakteriálna cholangitída;
- cholangiokarcinóm (10-30%);
- zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu.
Liečba v zahraničí
Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, zatiaľ čo odborní konzultanti odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.
Súvisiace choroby a ich liečba
Názov: Chronická cholangitída.
Popis
Zápalové ochorenie žlčových ciest (intra- aj extrahepatálnych kanálikov), charakterizované dlhým recidivujúcim priebehom a vedúce k cholestáze. Hlavnými klinickými príznakmi sú kombinácia bolesti pečene, vysokej horúčky, triašky a žltačky. Diagnóza sa stanovuje na základe ultrasonografie pankreasu a žlčových ciest, retrográdnej cholangiopankreatikografie, počítačovej tomografie žlčových ciest, biochemických a všeobecných krvných testov. Kombinovaná liečba: konzervatívna antibiotická terapia, anestézia, detoxikácia, chirurgická dekompresia žlčových ciest.
Dodatočné fakty
Chronická cholangitída je oveľa menej častá ako iné zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému. Táto patológia sa vyvíja hlavne v dospelej populácii (priemerný vek je asi 50 rokov), pričom neexistujú žiadne významné rozdiely vo výskyte medzi mužmi a ženami. Najčastejšie sa chronická cholangitída vyskytuje na pozadí iných ochorení pečene a žlčníka, v 37% prípadov sa tvorí po cholecystektómii. Existuje špeciálna forma tohto ochorenia - primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá sa vyvíja na pozadí relatívneho zdravia, pomaly postupuje a vedie k nezvratnému poškodeniu pečene približne do desiatich rokov. Skutočný výskyt sklerotizujúcej cholangitídy nie je známy, pretože jej diagnostika je ťažká. Medzi pacientmi prevládajú mladí muži (ochorenie sa prejavuje vo veku 20-25 rokov). V posledných rokoch je zaznamenaný trend nárastu prípadov sklerotizujúcej cholangitídy, s čím súvisí predovšetkým zlepšenie jej diagnostiky. V závislosti od načasovania detekcie a priebehu ochorenia sa mortalita pri chronickej cholangitíde môže pohybovať medzi 15 – 90 %.
Príčiny
Symptómy
Klinický obraz chronickej cholangitídy je charakterizovaný identifikáciou Charcotovej triády – prejavuje sa kombináciou stredne ťažkých bolestí v pravom hypochondriu, zimnicou a horúčkou až subfebrilnými číslami, žltačkou. Bolesť je zvyčajne tupá, bolestivá, nízkej intenzity. Po určitom čase po biliárnej kolike pacient zaznamenáva miernu horúčku sprevádzanú neexprimovanou zimnicou. Klinika chronickej cholangitídy je zvyčajne vymazaná, recidivujúca, takže pacienti nie vždy pripisujú dôležitosť prvým prejavom ochorenia. V neskorších štádiách ochorenia sa môže objaviť ikterus kože a slizníc. Postupne sa rozvíja celková slabosť, zvýšená únava, výrazná najmä v starobe. Po 60 rokoch je diagnostika chronickej cholangitídy zvyčajne ťažká, pretože klinický obraz nezodpovedá závažnosti zápalového procesu, symptómy sú vymazané, takže diagnóza je stanovená neskoro.
Diagnostika
Konzultácia s gastroenterológom je potrebná u všetkých pacientov s podozrením na patológiu žlčových ciest. Základom pre stanovenie správnej diagnózy je stanovenie Charcotovej triády u pacienta. Ďalšie vyšetrenie začína laboratórnymi testami. Vo všeobecnom krvnom teste pri chronickej cholangitíde sa zistí vysoká leukocytóza, neutrofilný posun v leukocytovom vzorci a zvýšená ESR. Biochemický skríning odhaľuje zvýšenie hladiny bilirubínu, aktivitu alkalickej fosfatázy a G-GTP, zriedkavo aktivitu transamináz a alfa-amylázy. Mikrobiologické štúdie u takmer 100% pacientov naznačujú prítomnosť črevnej flóry v žlči, u polovice pacientov - v krvi.
Inštrumentálne diagnostické metódy našli široké uplatnenie aj pri chronickej cholangitíde. Ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest teda naznačuje rozšírenie a zhrubnutie stien žlčových ciest. CT vyšetrenie žlčových ciest nielen potvrdí údaje získané počas ultrazvuku, ale pomôže aj pri identifikácii komplikácií purulentnej cholangitídy (pečeňové abscesy, pyleplebitída).
Pri retrográdnej cholangiopankreatikografii je potrebná konzultácia s endoskopistom, ktorá pomôže vizualizovať kamene v žlčových cestách a naznačí ich rozšírenie. Magnetická rezonančná cholangiografia v posledných rokoch nahradila ERCP, pretože ide o neinvazívnu techniku, ktorá umožňuje nielen identifikovať príznaky chronickej cholangitídy, ale aj určiť príčiny jej vývoja. Ak sa pred operáciou vykoná diagnostické vyhľadávanie, môže sa použiť perkutánna transhepatálna cholangiografia - pomocou ihly zavedenej do žlčových ciest sa vykonáva nielen ich kontrast, ale aj drenáž.
Odlišná diagnóza
Chronickú cholangitídu treba odlíšiť od vírusovej hepatitídy, upchatia žlčových ciest pri cholelitiáze, akútnej a kalkulóznej cholecystitídy, nádorov (pečene, pankreasu, žlčových ciest), striktúry žlčových ciest inej etiológie.
Primárna sklerotizujúca cholangitída je chronický cholestatický syndróm charakterizovaný oblasťami zápalu, fibrózy a zúžením intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest.
Približne 80 % pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou je spojených s ulceróznou kolitídou. Ochorenie vedie k obliterácii žlčových ciest s cirhózou, zlyhaním pečene a niekedy aj cholangiokarcinómom.
Príznaky ulceróznej kolitídy sa vyskytujú na začiatku ochorenia a príznaky ako slabosť a svrbenie sa objavujú neskoro.
Diagnóza ochorenia je založená na ERCP alebo MRCP.
Neexistujú žiadne špecifické liečby. Pri ťažkom poškodení je indikovaná transplantácia pečene.
- Epidemiológia primárnej sklerotizujúcej cholangitídy
Prevalencia primárnej sklerotizujúcej cholangitídy vo svete nie je presne známa. Prevalencia ochorenia v Spojených štátoch je asi 6,3 prípadov na 100 000 obyvateľov. V škandinávskych krajinách je prevalencia tohto ochorenia o niečo vyššia.
Približne 80 % pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou je spojených s chronickým zápalovým ochorením čriev (predovšetkým ulcerózna kolitída). V Japonsku sa však kombinácia ulceróznej kolitídy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy vyskytuje len v 23 % prípadov.
Približne 70 % pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou sú muži. Priemerný vek chorých mužov je asi 40 rokov.
U žien sa primárna sklerotizujúca cholangitída zvyčajne nekombinuje s ulceróznou kolitídou a ochorenie vzniká vo vyššom veku ako u mužov.
- Kód ICD-10
K83.0 Cholangitída.
Vyšetrenie odhalí výraznú žltačku, stratu hmotnosti a občas škrabance v dôsledku svrbenia.
Zvyčajne je zaznamenaná hepatomegália, pričom splenomegália je tiež prítomná asi u 1/3 pacientov.
S progresiou primárnej sklerotizujúcej cholangitídy sa pozorujú príznaky zlyhania pečene: kŕčové žily na prednej brušnej stene („hlava medúzy“), ascites a svalová atrofia.
- Odlišná diagnóza
Keďže primárnu sklerotizujúcu cholangitídu spolu so svrbením a žltačkou zvyčajne sprevádza zvýšenie telesnej teploty (často so zimnicou), treba ju odlíšiť od chronickej bakteriálnej cholangitídy.
Pri chronickej bakteriálnej cholangitíde je vždy leukocytóza (viac ako 15 000 na µl) a zvýšenie ESR (až 30 mm/h alebo viac), čo nie je typické pre primárnu sklerotizujúcu cholangitídu.
Pri chronickej bakteriálnej cholangitíde, ktorá sa vyvinula v dôsledku nepriechodnosti žlčových ciest, dochádza k rozšíreniu priesvitu žlčových ciest, čo možno potvrdiť ultrazvukom a najmä ERCP, ktoré umožňuje nielen odhaliť choledocholitiázu či striktúru. , ale aj na odstránenie príčiny cholestázy.
Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.
Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a citujeme iba renomované webové stránky, akademické výskumné ústavy a tam, kde je to možné, osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.
Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
Cholangitída je zápalový proces v žlčových cestách (cholangiolitída je lézia malých žlčových ciest; cholangitída alebo angiocholitída je lézia väčších intra- a extrahepatálnych žlčových ciest; choledochitída je lézia spoločného žlčovodu; papilitída je lézia oblasti Vaterovej bradavky). Spravidla sa vyskytuje na pozadí porušení priechodnosti žlčových ciest. Infekcia žlče môže vyvolať zápal. Často sa patológia vyskytuje spolu s cystami spoločného žlčovodu, ako aj rakovinou žlčových ciest. Choroba sa vyskytuje na pozadí vniknutia patogénov bakteriálnej infekcie do žlčovodov.
Kód ICD-10
Toto ochorenie patrí do cyklu – iné ochorenia žlčových ciest (K83). Je pravda, že v tomto prípade sú vylúčené stavy, ktoré sa týkajú žlčníka (K81-K82), cystického kanálika (K81-K82) postcholecystektomického syndrómu (K91.5).
K83.0 Cholangitída. Cholangitída: ascendentná, primárna, recidivujúca, sklerotizujúca, sekundárna, stenózna a hnisavá. Úplne vylúčené: cholangitída absces pečene (K75.0) cholangitída s choledocholitiázou (K80.3-K80.4) chronická nehnisavá deštruktívna cholangitída (K74.3).
K83.1 Obštrukcia žlčovodu. Oklúzia, stenóza žlčovodu bez kameňov, zúženie. Úplne vylúčené: s cholelitiázou (K80).
K83.2 Perforácia žlčovodu. Roztrhnutie žlčovodu. K83.3 Fistula žlčovodu. Choledochoduodenálna fistula. K83.4 Kŕč Oddiho zvierača. K83.5 Biliárna cysta. K83.8 Iné určené choroby žlčových ciest Adhézie, atrofia, hypertrofia žlčových ciest, vred. K83.9 Nešpecifikovaná choroba žlčových ciest.
Kód ICD-10
K83.0 Cholangitída
K80.3 Kamene v žlčových cestách s cholangitídou
Častou príčinou je prítomnosť benígnych štruktúr pankreasu, Caroliho choroba, dyskinéza zvierača. K ochoreniu môže viesť reflux obsahu tenkého čreva v žlčových cestách, ako aj komplikácie vyplývajúce z rekonštrukčných operácií na žlčových cestách. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa infekcia dostane do žlčových ciest. Často sa všetko deje hematogénnym spôsobom alebo lymfogénnym spôsobom. Pôvodcami sa môžu stať mikroorganizmy črevnej mikroflóry, ktoré sa nachádzajú v asociáciách. Najčastejšie je ochorenie bakteriálnej povahy. Môžu ho vyvolať zástupcovia rodiny enterobaktérií, grampozitívne mikroorganizmy, anaeróby netvoriace spóry.
, , , , , ,
Patogenéza
Hlavnou príčinnou chorobou je jej kombinácia s porušením odtoku žlče. Vo svojej čistej forme nie je taká bežná, kombinuje sa najmä s cholecystitídou alebo hepatitídou. Problém je väčšinou spôsobený bakteriálnou infekciou. Môže preniknúť do žlčových ciest cez črevá alebo spolu s krvným obehom. Najčastejším pôvodcom je Escherichia coli. Je extrémne zriedkavé, že ide o enterokoky, stafylokoky a anaeróbne infekcie.
Mechanizmus vývoja spočíva v stagnácii žlče. Toto sa pozoruje pri blokovaní priechodov kameňom. Cysta žlčovodu, vred, endoskopické manipulácie na spoločnom žlčovode sú schopné vyvolať tento jav. Vo všeobecnosti akékoľvek problémy spojené s odtokom žlče. Preto včas vyriešené problémy môžu znížiť riziko vzniku ochorenia. Podľa povahy zápalu je choroba rozdelená do niekoľkých typov. Takže cholangitída môže byť katarálna, purulentná a difterická.
Príznaky cholangitídy
Akútna forma ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí komplikácií s celkovou obštrukciou žlčníka. Je extrémne zriedkavé, že sa všetko stane ako komplikácia choledochu. Klinický obraz prejavu zahŕňa malátnosť, žltačku, bolesť v lopatke, predlaktí. To všetko môže prúdiť do horúčky, nevoľnosti, zvracania. Človek je sužovaný zmätenosťou, pozoruje sa arteriálna hypotenzia. Pacienti majú trombocytopéniu. Je prejavom intravaskulárnej koagulopatie.
Akútna forma ochorenia má mierne odlišné príznaky. Presnejšie, má akútnejší priebeh. Vo väčšine prípadov je človek sužovaný dyspeptickými poruchami, ktoré sa vyskytujú bez horúčky a žltačky. Bolestivý syndróm chýba. V intervaloch medzi exacerbáciami môžu príznaky úplne chýbať. Ak je postihnutá aj pečeň, potom sa ku všetkým znakom pridávajú tie, ktoré zodpovedajú parenchýmovej žltačke.
Niekedy môže choroba začať ako sepsa. Človeka teda sužuje zimnica a horúčka, ktoré sa navzájom striedajú. Ťažká forma je sprevádzaná septickým šokom a zlyhaním obličiek. Frekvencia horúčky závisí od patogénu, ktorý chorobu vyvolal. Je mimoriadne ťažké prejsť pneumokokovou cholangitídou. Akonáhle sa biliárna hypertenzia zníži, príznaky zmiznú. Počas exacerbácie sa pečeň môže zväčšiť.
V chronickom priebehu je všetko sprevádzané tupými bolesťami, pocitom tlaku, svrbením, miernym zožltnutím slizníc. Často sa prejavuje nemotivovaný subfebrilným stavom. U starších ľudí je výrazný astenický syndróm. Je charakterizovaná horúčkou a bolesťou.
Prvé známky
Veľa závisí od toho, aká forma ochorenia je u človeka prítomná. Chronická cholangitída je teda charakterizovaná asymptomatickým priebehom, ktorý je sprevádzaný akútnou formou, ale len príležitostne. Tento stav je charakterizovaný prítomnosťou horúčky, silnými kŕčovitými bolesťami brucha a hrudníka. Zvlášť výrazná je slabosť, nevoľnosť, vracanie a prudký pokles krvného tlaku. Na základe týchto príznakov je možné stanoviť diagnózu.
Chronická cholangitída nemá prvé príznaky, pretože je takmer asymptomatická. Toto je hlavné nebezpečenstvo. Choroba môže viesť k obličkovej kóme. Preto, ak existujú nejaké nepohodlie alebo problémy spojené s vývojom cholangitídy, stojí za to vyhľadať pomoc od lekárskej inštitúcie. Chronická forma je charakterizovaná výskytom bolestivého syndrómu rôznej intenzity. Človek sa cíti unavený, sužuje ho svrbenie, ale aj horúčka. Často dochádza k začervenaniu dlaní. Koncové falangy prstov sú schopné zahustiť.
, , ,
Charcotova triáda pri cholangitíde
Akútna forma ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou Charcotovej triády. Spočíva v prítomnosti troch hlavných príznakov. Spravidla ide o bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčku a žltačku. Určenie prítomnosti posledných dvoch znakov je veľmi jednoduché. Na to stačí vyšetriť pečeň, je zreteľne zväčšená a je to viditeľné pri palpácii.
Existuje aj Murphyho symptóm. Je charakterizovaná prítomnosťou bodovej citlivosti v oblasti žlčníka. To sa dá ľahko určiť palpáciou. V pravom hypochondriu je citlivosť. Zvyčajne sa šíri po celej šírke pečene. Edém pečene môže mať rôzny stupeň závažnosti. Preto je ľahké určiť prítomnosť tohto príznaku. Ak sa správne zhodnotia klinické prejavy, potom bude liečba nielen správna, ale aj účinná.
Preto sa pacienti s cholecystitídou alebo biliárnou kolikou posielajú na ultrazvuk. To potvrdí alebo vyvráti existenciu problému. S predčasným určením patológie je schopný aktívne postupovať. To pridáva niekoľko ďalších príznakov, konkrétne zmätenosť a septický šok. Tieto znaky spolu s Charcotovou triádou môžu byť smrteľné. Rozhodnutie o hospitalizácii a liečbe musí padnúť do hodiny.
Sklerotizujúca cholangitída
Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je stav charakterizovaný produkciou protilátok proti žlčovým kanálom. To všetko je sprevádzané porušením odtoku žlče. Príčiny tejto formy ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že problém je spojený s prítomnosťou infekčného agens, ktorý je provokujúcim faktorom u ľudí, s genetickou predispozíciou.
Muži sú na tento jav náchylnejší ako ženy. Patológia sa vyvíja vo veku 25-45 rokov. V niektorých prípadoch sa to stáva u malých detí. Takmer 70 % cholangitídy sprevádza nešpecifická ulcerózna kolitída. Môže sa kombinovať s diabetes mellitus, ako aj tyroiditídou.
Choroba sa neprejavuje jednoznačne. Symptomatológia je jednoduchá, spočíva v zmene biochemických parametrov. Najčastejšie sprevádzané žiadnymi príznakmi. Na začiatku ochorenia človek začne dramaticky chudnúť, má svrbenie kože, bolesti v pravom hypochondriu, žltačku. Ak sa príznaky začali prejavovať, potom má proces ťažký priebeh. Horúčka nie je špecifická.
Diagnóza ochorenia spočíva v štúdiu krvného séra. Stav je charakterizovaný zvýšením alkalickej fosfatázy, ako aj bilirubínu, hladiny γ-globulínov, IgM. Počas ultrazvuku sa pozoruje zhrubnutie stien žlčových ciest. Ochorenie je charakterizované rozvojom poškodenia pečene, ktoré je sprevádzané cirhózou a hepatocelulárnou insuficienciou.
Akútna cholangitída
Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný zimnicou a horúčkou. Nie je vylúčené hojné potenie, horkosť v ústach a zvracanie. Často je bolesť v správnom hypochondriu. Niekedy je bolestivý syndróm príliš intenzívny. Pečeň sa môže zväčšiť, sprevádzaná žltačkou a svrbením kože.
Niekedy je horúčka, bolestivá bolesť v pravom hypochondriu. Existuje slabosť a únava. Človek sa rýchlo unaví, má triašku. Pečeň a slezina sa vyznačujú značnou veľkosťou. Choroba môže viesť ku komplikáciám. Sú charakterizované prítomnosťou hnisania, nekrózy.
Choroba často vedie k skleróze žlčových ciest. To všetko nakoniec prúdi k rozvoju hepatitídy. Výsledkom situácie je cirhóza pečene. Diagnóza je založená na symptómoch. Pri palpácii bola pečeň výrazne zväčšená. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva množstvo röntgenových a laboratórnych štúdií. V anamnéze má ochorenie žlčníka.
, , , , , , , ,
Chronická cholangitída
Toto ochorenie je charakterizované zimnicou, ktorá je sprevádzaná alebo striedaná horúčkou. Človek je sužovaný hojným potením, horkosťou v ústach, ako aj vracaním a bolesťou v pravom hypochondriu. Pečeň sa môže výrazne zväčšiť. Často sa vyskytuje žltačka, ako aj svrbenie kože. V krvi je zvýšená hladina leukocytov.
Chronická forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí predtým existujúceho akútneho obdobia. Klinický obraz je podobný. Osoba je sužovaná zvýšenou subfebrilnou teplotou, ako aj žltosťou skléry. V pravom hypochondriu sú bolestivé bolesti. Obeť sa rýchlo unaví, prejavuje slabosť, prudký úbytok hmotnosti. Pečeň a slezina sú skôr zväčšené.
Chronická forma môže viesť k množstvu komplikácií. Môže sa vyskytnúť hnisavosť, hepatitída a dokonca cirhóza pečene. Preto je nemožné dovoliť túto chorobu, najmä jej progresiu. Pri palpácii dochádza k prudkému zvýšeniu pečene. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať s jeho liečbou.
, , , , , ,
Bakteriálna cholangitída
Najčastejšie sa prejavuje klasická forma, a to Charcotova triáda. Človek má bolesti, sprevádzané žltačkou a horúčkou. Bolesť je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na intenzívnu alebo kolikovú bolesť. V zriedkavých prípadoch sa cíti nepohodlie.
Táto patológia sa vyznačuje zvýšením teploty až o 39 stupňov. Niekedy je oveľa vyššia. Okrem toho je bolesť hlavy, zimnica. Počas vyšetrenia si lekár všimne zväčšenú pečeň, ako aj bolesť na pravej strane. Takmer vo všetkých prípadoch sa pozoruje leukocytóza.
Diagnóza sa vykonáva absolvovaním laboratórnych testov. Aktívne sa vykonáva inštrumentálny výskum. Väčšinou stačí darovať krv. Okrem toho môžete absolvovať koprogram a test moču, ale po schválení lekárom. Vykonáva sa ultrazvuk, EKG a CT. Je dôležité diagnostikovať problém včas a začať liečbu.
, , , , , , , ,
Giardia cholangitída
Toto ochorenie spôsobuje obyčajná lamblia. Existuje patológia u dospelých aj u detí. Prenáša sa najmä neumytými rukami, prienikom do úst. Baktérie žijú v dvanástniku, ako aj v horných črevách. Niekedy sa nachádza v žlčníku.
Nie je také ľahké určiť prítomnosť problému, pretože úzko súvisí s inými ochoreniami čriev, ako aj žlčových ciest. Patológiu možno diagnostikovať len vtedy, keď sa zistí najjednoduchšia lamblia. Napriek tomu sú príznaky stále pozorované. Takže človek je sužovaný bolesťou v pravom hypochondriu, nevoľnosťou, závratmi, ako aj problémami s gastrointestinálnym traktom. Môže sa objaviť pálenie záhy, hnačka alebo zápcha. Niekedy dochádza k zvýšeniu teploty, ako aj k bolestivým syndrómom v pečeni. Problém môžete vyriešiť iba dodržiavaním špeciálnej stravy. Návšteva gastroenterológa je nevyhnutnosťou.
Hnisavá cholangitída
Táto patológia sa klinicky prejavuje vo forme horúčky a žltačky. Osoba môže mať zmätené vedomie, ako aj arteriálnu hypotenziu. V priebehu času sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ktoré vedie k trombocytopénii. Stav sa musí upraviť lekárskym zásahom.
Všetko sa dá diagnostikovať absolvovaním laboratórnych testov. Zvyčajne je človek poslaný na krvnú kultúru, počet leukocytov. Zvážte ukazovatele funkcie obličiek. Vykonáva sa ultrazvuk. Aj pri negatívnych výsledkoch sa odporúča endoskopická cholangiografia.
Liečba je širokospektrálnymi antibiotikami. Podrobné informácie o liekoch tohto typu budú uvedené nižšie. Riešenie problému nie je také ťažké, ale práca je namáhavá. Preto je vhodné pri prvých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc. Komplexné odstránenie problému pomôže raz a navždy odstrániť chorobu.
Cholangitída po odstránení žlčníka
Z pečene musí ísť žlč do žlčníka. Tu sa hromadí a dosahuje určitú koncentráciu. Hneď ako sa jedlo dostane do tela, koncentrovaná žlč je odoslaná do dvanástnika a potom sa podieľa na trávení a vstrebávaní tukov.
Keď sa vykoná operácia na odstránenie žlčníka, žlč začne prúdiť priamo do dvanástnika. Pochádza priamo z pečene. Ale žlč je menej koncentrovaná, jednoducho nie je schopná vykonávať svoju hlavnú funkciu. Nezúčastňuje sa procesu trávenia, alebo skôr nedáva požadovaný výsledok.
Aby sa predišlo komplikáciám, človek musí dodržiavať špeciálnu diétu. V opačnom prípade dôjde k stagnácii žlče v pečeni. Riziko vzniku zápalového procesu je na vysokej úrovni. Najprv sa môže objaviť cholangitída. Pacient by mal jesť málo a často, 6-7 krát. V tomto prípade nebudú žiadne komplikácie.
, , , , , , , , , , ,
Kalkulárna cholangitída
Táto patológia sa nevyskytuje len tak. Pre jeho rozvoj musí nastať zvláštny impulz. Spravidla spočíva v prítomnosti infekčného zamerania v tele. Aby sme porazili imunitný systém, infekcia musí byť veľmi silná a funkcie tela musia byť výrazne oslabené. Iba týmto spôsobom je možný vývoj ochorenia.
Často sa všetko vyskytuje na pozadí prítomnosti cholecystitídy. Faktom je, že ohnisko infekcie sa nachádza príliš blízko pečene a kanálov. Preto je jeho prienik do žlčových ciest dosť pravdepodobný. Navyše dochádza k stagnácii žlče, čo značne zhoršuje situáciu. Stagnácia vždy vedie k rozvoju závažnej infekcie.
Zápal môže viesť k opuchu a začervenaniu. Sú to spoločníci zápalu. Je dôležité venovať pozornosť hlavným príznakom včas a začať liečbu. Pre osobu trpiacu cholangitídou v tomto štádiu je charakteristická prítomnosť vysokej horúčky, žltačky a tupej bolesti v pečeni.
, , , , , ,
Autoimunitná cholangitída
Choroba vo svojich histologických znakoch pripomína primárnu biliárnu cirhózu. Je však charakterizovaná prítomnosťou antimyochondriálnych protilátok, ako aj antinukleárnych protilátok a/alebo protilátok proti hladkému svalstvu. Choroba sa teda považuje za idiopatickú so zmiešaným vzorom hepatitídy a cholestázy.
Hlavnými príznakmi sú imunitná cholangitída. Definícia choroby je však nejednoznačná. Nie je jasné, prečo sa vyvinul. Presnejšie, ako sa choroba prelína so syndrómom primárnej biliárnej cirhózy, ako aj hepatitídy. Cholangitída tohto typu môže mať formu nezávislého ochorenia. Nie je ľahké vidieť túto jemnú čiaru. Problém sa nevyskytuje tak často, ale len v 5-10% prípadov.
Je dôležité začať s diagnostikou ochorenia včas. Okrem toho je potrebné správne určiť, v akej forme je patológia. Správna diagnostika a liečba pomôžu vyrovnať sa s problémom.
, , , , , , , , , , , ,
Biliárna cholangitída
Choroba je idiopatická patológia pečene. V zásade sa problém týka výlučne dospelých. Postihuje najmä ženy stredného veku. Podliehajú tomu aj mladí muži. Ochorenie je charakterizované difúznymi zápalovými a fibrotickými zmenami v celom žlčovom strome.
Hlavná príčina problému ešte nebola identifikovaná. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť ochorenia. Takže cholangitída je často spojená s inými autoimunitnými ochoreniami. Prítomnosť protilátok cirkulujúcich v krvi často vyvoláva vývoj patológie. Počas nej dochádza k ovplyvneniu žlčových ciest. Ochorenie môže vyvolať rodinná predispozícia.
Nájsť problém nie je jednoduché. Väčšinou ide ruka v ruke s iným problémom. Je potrebné urobiť krvné testy a vyšetrenie pečene. To pomôže sledovať hladinu bielych krviniek, ako aj ďalšie kľúčové ukazovatele. Potom je predpísaná kvalitná liečba.
, , , , , , , , ,
Stenózna cholangitída
Nástup choroby je asymptomatický. Všetko sa vyvíja postupne, takže človeka dlho nič netrápi. Prvým prejavom je zvýšenie aktivity g-glutamyltranspeptidázy (GGTP) a séra alkalickej fosfatázy (AP). To znamená, že neexistujú žiadne vizuálne prejavy. Jediným spôsobom, ako identifikovať problém, je darovanie krvi.
Nebezpečný je najmä asymptomatický priebeh, pretože môže viesť k rozvoju cirhózy pečene, ako aj portálnej hypertenzie. Neexistujú však žiadne známky cholestázy. Najčastejšie sa priamo diagnostikuje "kryptogénna cirhóza".
Oveľa lepšie, keď sa choroba začne prejavovať. Vyhnete sa tak možným komplikáciám a ušetríte človeka. Všetko sa prejavuje vo forme horúčky, únavy, neustálej bolesti. Možno zmena telesnej hmotnosti, ako aj svrbenie kože. V pokročilom štádiu vzniká žltačka. Postupne sa objavuje hepatocelulárna insuficiencia, v dôsledku čoho sa vytvára biliárna cirhóza.
Patológiu je možné diagnostikovať iba pomocou laboratórnych testov. Ochorenie sa prejavuje miernou hyperbilirubinémiou a zvýšením hladiny IgM, zvýšením hladiny CEC (70 % prípadov).
Opakovaná cholangitída
Ak je odtok žlče neustále narušený, potom choroba postupuje a stáva sa chronickou. Opakované opakovanie tohto procesu vedie k tomu, že patológia je neustále prítomná a otravuje človeka všade. Prirodzene, všetko sa strieda s obdobiami pokoja a vážnymi prejavmi choroby.
Obdobie exacerbácie je charakterizované prítomnosťou akútnej bolesti v pravom hypochondriu. To všetko sprevádza horúčka, žltačka a svrbenie. Odtok žlče je schopný spontánne obnoviť. Ale to sa deje počas takzvaných pokojných období. Potom bolesti postupne ustupujú, stav človeka sa zlepšuje, nie sú žiadne známky žltačky. Človek sa cíti oveľa lepšie. Tento stav však netrvá dlho. V priebehu času príde fáza aktívneho prejavu patológie. Príznaky sa stále opakujú. Je dôležité udržiavať stav človeka. V opačnom prípade sa stav výrazne zhorší. Neustále sa vyskytujúce relapsy prorokujú vývoj chronickej formy.
Hematogénna cholangitída
Je charakterizovaná hematogénnym šírením infekčného agens. Choroba môže postupovať rôznymi spôsobmi. Takže jeho formy môžu byť rôzne. Možnosť vývoja závisí od dôvodu, prečo sa objavila cholangitída.
Všetky formy vývoja sú založené na baktériách alebo prvokoch, ktoré prenikajú do tela. Najčastejšie ide o podmienene patogénnu mikroflóru, Giardia, helminty. Zápal žlčníka, prítomnosť kameňov v ňom, ako aj helminthická invázia môžu slúžiť ako pozadie pre rozvoj ochorenia. Stagnácia žlče vyvoláva rozvoj cholangitídy.
Patológia je charakterizovaná akútnym nástupom. Zvyčajne sa zaznamenáva prudký nárast teploty až o 40 stupňov. Paralelne s tým človek cíti bolesť na pravej strane. Okrem toho môže mať bolestivý syndróm rôznu intenzitu. Niekedy to len pripomína koliku. Celá pravá polovica, bok, rameno, krk a oblasť lopatky môžu ťahať. Na týchto miestach sú zväzky nervových zakončení. S progresiou sa objavuje svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, ako aj porušenie chuti do jedla.
Cholangitída u detí
Akútna forma ochorenia u detí je extrémne zriedkavá. V podstate má sekundárnu formu. Spočiatku môže dieťa vydržať streptokokovú etiológiu a potom sa táto patológia už vyskytne. Niekedy to má strašné následky. Nie je teda vylúčené zápal pohrudnice, pľúcny absces, sepsa a pankreatitída. Ak je metóda liečby nesprávne zvolená, môže sa vyvinúť toxická dystrofia pečene.
Primárna patológia má akútne príznaky. Ak je to chronické, potom nie sú žiadne príznaky. Len občas dieťa pociťuje bolesť v pravom hypochondriu, sužuje ho slabosť, zimnica a horúčka. Typicky je tento prejav charakteristický pre akútnu fázu. Pri sekundárnom vývoji nie je vylúčená biliárna cirhóza pečene. Je veľmi ťažké ju diagnostikovať a samotná choroba má zložitý priebeh.
Najlepšie je liečiť túto formu chirurgicky. Pretože od toho závisí ďalší stav dieťaťa. Nie je potrebné pripúšťať chronickú formu. Dôsledkov môže byť veľa. Je dôležité dodržiavať správnu výživu.
, , , , , , , , , , , ,
Klasifikácia cholangitídy
Podľa etiológie:
- Bakteriálne.
- Helminthic.
- Toxický a toxicko-alergický.
- Vírusové.
- Autoimunitné.
S prietokom:
- Pikantné.
- Chronický.
Podľa patogenézy:
Najčastejšie je cholangitída bakteriálneho charakteru a najčastejšími pôvodcami sú E. coli, enterokoky, Friedlanderov bacil, pneumokoky, streptokoky.
Dôsledky
Ak nedôjde k včasnej liečbe, zápalový proces sa môže stať závažnejším. Postupne sa šíri do pobrušnice, z tohto dôvodu je možný rozvoj peritonitídy. Patológia je schopná "šíriť sa" do okolitých tkanív. V dôsledku toho sa začínajú vytvárať subfrenické a intrahepatálne abscesy. Často sa vyskytuje sepsa, ako aj toxický šok. Posledná komplikácia sa vyvíja na pozadí bakteriálnej formy cholangitídy.
Stav pacientov sa stáva mimoriadne vážnym. Niekedy sa to bez resuscitácie nezaobíde. Zápalový proces po dlhú dobu môže viesť k sklerotickým zmenám. V dôsledku toho choroba nadobúda chronickú formu a vedie k rozvoju biliárnej cirhózy pečene.
Samoliečba a pokusy o odstránenie patológie ľudovými prostriedkami, naopak, situáciu zhoršia. A vo všeobecnosti je takéto rušenie neprijateľné. Koniec koncov, čas sa môže stratiť a patológia sa stane vážnejšou. V neskorších štádiách je prognóza ďaleko od najpriaznivejších.
, , , , , , , , ,
Komplikácie
Ak sa osobe neposkytne včasná liečba, komplikácie sa môžu zhoršiť. Najčastejšie všetko končí cirhózou pečene. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, stačí začať liečbu včas. Cholangitída často vedie k peritonitíde. Pobrušnica sa zapáli, postihnuté sú aj tkanivá, ktoré ju obklopujú. V dôsledku toho je možný vývoj toxického šoku. Pacient ťažko znáša všetky príznaky, potrebuje pomoc v podobe resuscitácie.
Predĺžený zápalový proces vedie k vzniku chronickej formy ochorenia. To môže viesť k zmenám v tkanivách pečene. V konečnom dôsledku sa vyvíja biliárna cirhóza pečene.
V tomto prípade je hlúpe riešiť problém sám. Zatiaľ čo sa človek bude snažiť odstrániť všetky znaky, choroba začne postupovať a nie vždy je možné obeť zachrániť. Toto treba brať so všetkou vážnosťou.
, , , , , , ,
Diagnóza cholangitídy
Charcotovu triádu je ľahké podozrievať z prítomnosti problému. Diagnóza sa teda vykonáva na pozadí laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Biochemické testy môžu naznačovať cholestázu. V prítomnosti cholangitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu, ako aj a-amylázy a alkalickej fosfatázy.
Na hodnotenie stavu existujú vizualizačné metódy. Spravidla ide o ultrazvuk brušnej dutiny a pečene. Umožní vám určiť prítomnosť zápalového procesu, zvýšenie orgánov. Počítačová tomografia sa často nevykonáva. To vám umožní vidieť presný obraz žlčových ciest a ich rozšírenie, ako aj prítomnosť ohniskových zmien.
Inštrumentálna diagnostika je tiež široko používaná. V definícii patológie zaujíma vedúce postavenie. Ide teda o endoskopickú retrográdnu pankreatocholangiografiu, ako aj o magnetickú rezonanciu pankreatocholangiografiu. Na získaných obrázkoch vidíte žlčové cesty a príčinu ich upchatia.
Diferenciálna diagnostika je potrebná iba v prípade vírusovej hepatitídy, pravostrannej pneumónie a primárnej biliárnej cirhózy.
, , , , , , ,
Testy na cholangitídu
Skúsený odborník je schopný stanoviť diagnózu na jedno vyšetrenie. Koniec koncov, stojí za to počúvať pacienta a vykonávať palpáciu, aby sa obraz stal čoraz menej jasným. Napriek tomu sú však potrebné analýzy, aby sa objasnilo, v akej fáze sa choroba nachádza. To vám umožní identifikovať sprievodné procesy a posúdiť situáciu ako celok. Koniec koncov, dôležité miesto v tejto veci je venované funkčnosti pečene a iných orgánov.
Najprv sa pacientovi ponúkne krvný test. Vďaka nej sa určuje hladina leukocytov. Významné zvýšenie naznačuje zápalový proces v žlčníku. Uvádza sa aj test moču. Táto patológia sa vyznačuje pozitívnou reakciou na bilirubín.
Vykoná sa biochemický krvný test. Ukazuje hladinu bilirubínu, ako aj gama globulínov, amylázy, alkalickej rýchlej fázy a alfa-2 globulínov. Odporúča sa urobiť krvný test na sterilitu. Tým sa vylúči alebo potvrdí prítomnosť baktérií. Táto analýza sa vykonáva výlučne v špecializovaných inštitúciách, pretože si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Priraďte a duodenálne ozvučenie. Tento postup vám umožní odobrať žlč a študovať ju.
, , , , , , , , , , , , , ,
Inštrumentálna diagnostika
Táto výskumná metodológia zahŕňa niekoľko hlavných oblastí. Prvým z nich je teda ultrazvuk, inými slovami, zvyčajne ultrazvuk. Vďaka nemu môžete zistiť zvýšenie veľkosti pečene a všimnúť si rozšírenie žlčových ciest.
Druhou možnosťou inštrumentálnej diagnostiky je retrográdna cholangipankreatografia (ERCP). Toto je hlavná metóda. Ide o röntgenové vyšetrenie žlčových ciest zavedením špeciálnej kontrastnej látky do nich pomocou endoskopu. Táto technika vám umožňuje študovať zmeny v žlčových cestách. Pri primárnej cholangitíde sú viditeľné zmeny v osobe.
Magnetická rezonančná cholangiografia je tiež široko používaná. Osobitné miesto je venované počítačovej tomografii. Používa sa aj duodenálna sondáž. Umožňuje vám preskúmať žlč a vidieť akékoľvek zmeny v nej. Všetky metódy je možné použiť nezávisle aj v kombinácii. Veľa závisí od stavu samotného pacienta.
ultrazvuková diagnostika
Zmeny v pečeni a brušnej dutine si môžete všimnúť pomocou ultrazvuku. Ohniská infekcií, zmeny veľkosti a tvaru by mali špecialistu okamžite priviesť k myšlienke, že obeť má cholangitídu. Prirodzene, všetko je kombinované s laboratórnymi testami a symptomatológiou.
Štúdia jasne ukazuje nerovnomernú šírku lúmenu žlčových ciest. Výrazne sa zvyšujú vo vnútri obličiek alebo vonku, navyše sú echogénne. Nerovnosť je jasne viditeľná. Portálové tepny zaujímajú vyčnievajúcu polohu. Pri komplikáciách sú viditeľné zmeny v kontúrach pečene. V lúmene potrubia sa pozoruje echogénny materiál.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Dá sa potvrdiť endoskopickou retrográdnou cholangiografiou. Prirodzene, všetko je podporené biopsiou a klinickými údajmi. Na základe získaných údajov sa stanoví diagnóza a človeku je predpísaná vysokokvalitná liečba.
Diferenciálna dianostika
Táto technika zahŕňa krvný test. Vďaka nemu môžete identifikovať prítomnosť zápalového procesu v tele. Zvyčajne je to indikované zvýšením ESR a leukocytov. Nie posledná úloha je priradená biochemickej analýze krvi. Táto štúdia ukazuje hladinu bilirubínu, najmä priamej frakcie. Stanoví sa hladina alkalickej rýchlej fázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Tieto ukazovatele úzko súvisia s odtokom žlče. Akékoľvek zmeny v nich naznačujú prítomnosť porušení počas tohto procesu. Zvýšenie aktivity transamináz naznačuje toxické poškodenie pečene. V zásade nie je možné robiť bez diferenciálnej diagnostiky. Laboratórne testy sú obzvlášť dôležité.
Vykonáva sa aj všeobecný test moču. Tu môžete vidieť vzhľad žlčových pigmentov. Výkaly sa testujú na prítomnosť vajíčok helmintov a iných prvokov v nich. Diferenciálna diagnostika striktne interaguje s inštrumentálnou diagnostikou.
, , , [
Pri konzervatívnej eliminácii by mal pacient prvé tri dni odmietnuť jedlo a potom pristúpiť k šetriacej diéte. Tým sa potlačí životne dôležitá aktivita patogénov. Koniec koncov, nemajú odkiaľ získať jedlo. Spolu so špeciálnou výživou sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Bežne sa používa metronidazol. Na zníženie bolestivého syndrómu sa používajú antispazmodiká a analgetiká. Odporúča sa venovať pozornosť Drotaverinu a Meverinu. Ak má človek ťažkú intoxikáciu, podá sa mu roztok glukózy a soli.
Chirurgia je transplantácia pečene. Bežne sa používa pri cirhóze, recidivujúcej bakteriálnej cholangitíde a pretrvávajúcej žltačke.
Lieky
Ako bolo uvedené vyššie, široko sa používajú lieky, ktoré znižujú bolesť, eliminujú infekciu a prispievajú k rýchlemu zotaveniu tela. Najpopulárnejšie lieky sú: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Hollestyramine, Ursodeoxycholic acid a Rifampicin. Samostatne sa posudzujú antibiotiká.
Na potlačenie infekcie sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Patria sem metronidazol, tetracyklín a levomecitín. V individuálnom dávkovaní ich môžete užívať najviac 2 týždne.
- metronidazol. Toto je antimikrobiálny liek. Aplikujte jednu tabletu 2-3 krát denne. V osobitných prípadoch sa dávka zvyšuje na 4-5 tabliet. Nestojí za to robiť úpravy sami, nástroj má množstvo vedľajších účinkov. Takže je možná nevoľnosť, vracanie, slabosť, kovová chuť v ústach, závraty. Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Kontraindikácie: tehotenstvo, detstvo, precitlivenosť a laktácia.
- tetracyklín. Tento liek má bakteriostatický účinok. Je potrebné ho aplikovať v dávke 200-250 mg 2-3 krát denne. Pre deti stačí 20-25 mg / kg. Trvanie liečby je priradené individuálne. Kontraindikácie: precitlivenosť, tehotenstvo, dojčenie, porucha funkcie pečene a obličiek. Vedľajšie účinky: pigmentácia kože, zápal slizníc, dysbakterióza, alergické reakcie. Zvyčajne je liek dobre tolerovaný. ]
- Recept 1. Na jeho prípravu je potrebné vziať 6 polievkových lyžíc žihľavy, 3 polievkové lyžice trávy agrimony a kvetov slamienky. V množstve 2 polievkové lyžice sa odoberajú kukuričné stigmy a ľubovník bodkovaný. To všetko sa navzájom mieša. Na varenie stačí odobrať iba 2 polievkové lyžice kolekcie a zmiešať ich s medom. Potom sa všetko naleje vriacou vodou v množstve 500 ml. Je potrebné trvať na náprave 2 hodiny. Potom aplikujte 3-6 krát denne na pol pohára. ], , , , ,
- Recept 1. Musíte si vziať lyžicu ľubovníka bodkovaného a nalejte ju pohárom vriacej vody. Potom zapálte a varte asi 15 minút. Výsledný liek sa užíva v štvrtine pohára 3 krát denne. Odvar je schopný mať výrazný protizápalový účinok, ako aj vyvolať odtok žlče.
- Recept 2. Lyžica oregano byliny by mala byť nalievaná s pohárom vriacej vody. Náprava sa infúzi 2 hodiny. Je potrebné užívať v štvrť šálke 3 krát denne. Liek je skutočne účinný, ale tehotné dievčatá by ho nemali užívať.
- Recept 3. Vezmite 100 gramov kukuričných stigiem a zmiešajte so 75 gramami nechtíka a yarrow. To všetko sa naleje s dvoma pohármi vriacej vody (zber stačí na 2 polievkové lyžice). V noci je náprava ponechaná sama. Ráno sa všetko prefiltruje a spotrebuje sa 100 ml až 4 krát denne.
- album Arsenicum. Je to jedovatá látka. Priraďte to ľuďom, ktorí trpia svrbením, zhoršeným v noci. Často liek spôsobuje alergickú reakciu, nevoľnosť a poruchy trávenia.
- Baptisia tinctoria (divoké indigo z čeľade bôbovitých). Liečivo je široko používané v chronickej forme ochorenia. Najmä ak tečie spolu s horúčkou, živými snami a pocitmi tepla ráno.
- Berberis vulgaris (čučoriedka). Používa sa v prítomnosti horkosti v ústach, bolestivých bolestí, ako aj sucha v ústnej dutine. Možno vývoj bolesti počas pohybu.
- Bryonia alba (biely krok). Pri veľmi bolestivej palpácii a prítomnosti patologického procesu v pečeni je predpísaný liek.
- Cuprum (meď) a zinok (zinok). Široko používaný pri ťažkých kŕčoch žlčníka. Môže mať protizápalový účinok.
- Lycopodium clavatum. Používa sa na cholangitídu, sprevádzanú ochoreniami pečene. Najmä ak existujú výrazné príznaky. V tomto prípade máme na mysli horkosť v ústach, nechutenstvo, pálenie záhy.
- Diéta číslo 5. Je potrebné jesť jedlo 5 krát denne, v malých porciách. Pred spaním je zakázané jesť, v každom prípade jesť veľa. Pikantné a korenené jedlá sú zakázané. Budete sa musieť vzdať cesnaku, chrenu a reďkovky. Alkohol je prísne zakázaný. Mastné mäso a ryby treba odložiť na lepšie časy. Človek skonzumuje až 3500 kilokalórií denne. Denná norma je 90-100 gramov bielkovín, 100 gramov lipidov a 400 gramov sacharidov. Zahrnúť do stravy je pohánka, chudé mäso, ryby, tvaroh a ovsené vločky. Akonáhle sa stav zlepší, môžete prejsť na zeleninové a mliečne polievky. Chudé mäso a ryby sú povolené. Môžete jesť sušienky, nekvasenú zeleninu (kapusta, mrkva a zemiaky). Chlieb je povolený, ale mierne vysušený. Veľmi užitočné sú med, cukor a infúzie bobúľ. Môžete si urobiť diétu sami, počnúc zoznamom povolených potravín.
- Diéta číslo 5a. Môžete jesť absolútne akékoľvek obilniny, ale musia byť silne varené. Mäso a ryby sa konzumujú vo forme pary. Nemôžete nič vyprážať! Nejedzte surové ovocie a zeleninu. Pod zákazom je ražný chlieb. Je vhodné tráviť monodiétne dni na jablkách alebo tvarohu. Na odstránenie zápchy sa strava zriedi sušeným ovocím, repou a zeleninovými šťavami. Keď sa stav zlepší, môžete prejsť na diétu číslo 5.
Alternatívna liečba
Ihneď treba poznamenať, že za prítomnosti takejto choroby nestojí za to uchýliť sa k pomoci tradičnej medicíny. Koniec koncov, zatiaľ čo si človek vyberie optimálnu liečbu pre seba, patológia začne postupovať. Cirhóza pečene a iné komplikácie predstavujú kolosálnu hrozbu pre ľudský život. Túto skutočnosť je potrebné pochopiť a nepokúšať sa problém vyriešiť sami. Áno, existujú ľudové metódy liečby, ale stále sa nemôžete obísť bez špecializovaných liekov.
Bylinná liečba
Bylinky môžu pomôcť v mnohých situáciách a dokonca si poradiť aj s problémami s odtokom žlče. Je pravda, že sa môžu použiť iba ako udržiavacia terapia. Nemali by ste ich používať sami.
Homeopatia
Homeopatické lieky si už dlho získali popularitu a špeciálnu distribúciu. Napriek tomu sa odporúča uchýliť sa k pomoci štandardných metód liečby. Ak hovoríme o homeopatii, je účinná, no nie je vhodná pre každého. Na boj proti cholangitíde sa používajú rôzne prostriedky.
Kompletný zoznam liekov nájdete u lekára homeopata. Je to on, kto predpisuje tento alebo ten liek v závislosti od stavu osoby a symptómov.
Diéta pre cholangitídu
, , , [
Všetci pacienti, ktorí trpia chronickou formou patológie, by mali byť vždy pod dohľadom. Je dôležité vykonať liečbu proti relapsu, ktorá sa vykonáva 1-2 krát ročne, v závislosti od stavu osoby a progresie patológie. Je potrebné neustále používať minerálnu vodu, choleretické činidlá a terapeutickú výživu. Odporúča sa pravidelne posielať pacientov do kúpeľov a ambulancií.
Predpoveď
Prognóza ochorenia závisí úplne od stavu osoby a formy priebehu, ako aj od odtoku žlče. Ak bola liečba vykonaná včas, nemali by nastať žiadne komplikácie. Včasný zásah vedie k pozitívnemu výsledku. Je však dôležité podporovať telo, aby nedošlo k relapsu. Neustále opakovanie vzoru patológie vedie k chronickému priebehu. V tomto prípade môže byť prognóza mimoriadne nepriaznivá.
Ak hovoríme o neskorších štádiách patológie, potom všetko závisí od liečby. Pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy je však niekoľkonásobne vyššia. Nie vždy je možné zachrániť človeka, najmä ak má cirhózu pečene. Tu je potrebná iba transplantácia orgánu. Ďalšie príznaky súvisiace s akútnym zlyhaním pečene, cirhózou a pečeňovým abscesom môžu prognózu zhoršiť. Ohrozené sú ženy nad 50 rokov. Preto je dôležité podrobiť sa vyšetreniam a včas reagovať na prípadné príznaky.
