Klinika nezhubných nádorov a hluchých útvarov čeľustí. Chirurgická liečba: odstránenie zasiahnutého zuba, cystektómia

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Kosti lebky a tváre (D16.4)

všeobecné informácie

Stručný opis

Tumor- patologické procesy, ktoré vznikajú v dôsledku množenia telu vlastných buniek, sa líšia vo svojich biologická entita a sú odpoveďou organizmu na rôzne škodlivé faktory vonkajších a vnútorný charakter. (I.T. Ševčenko)

Protokol"Benígne nádory a nádorom podobné útvary kostí tváre. Iné ochorenia čeľustí"

Kód ICD-10:

D 16.4 Nezhubná tvorba tvárovej kosti

D 16,5 - Benígna formácia dolnej čeľuste

K 10.1 - Obrovský bunkový granulóm (osteoklastómia), centrálny

K 10.8 - Iné špecifikované choroby čeľustí (fibrózna dysplázia)

K 01.0 - Nárazové zuby

K 07.3 - Anomálie v postavení zubov

K 09.- - Cysty ústnej dutiny a čeľustí (neodontogénne, folikulárne)

Klasifikácia

Klasifikácia primárnych benígne nádory a nádorom podobné útvary kostí tváre (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Skupina nádorov a nádorom podobných útvarov	Nádory	Formácie podobné nádorom
osteogénna	Osteóm Osteoidný osteóm Osteoklastómia (obrovskobunkový nádor) centrálny a periférny	fibrózna dysplázia Cherubizmus Deformujúca ostóza Hyperparatyroidná fibrózna osteodystrofia Hyperostóza Exostóza Eozinofilný granulóm
Neosteogénne a neodontogénne	hemangióm Hemangioendotelióm Fibróm neurofibróm Myxoma Chondroma	cholesteatóm
Odontogénny	Adamantinoma Odontoma mäkká Odontoma tvrdá Odontogénny fibróm	Odontogénne cysty čeľustí: radikulárny Folikulárna cysta Retromalárna cysta Primárna odontogénna cysta Cementóm "Banálny" (neobrovská bunka) epulid

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti pacientov sú skôr monotónne - na prítomnosť deformácie tváre v dôsledku nádoru, rast nádoru, porušenie žuvania, príjem potravy, obmedzenie otvárania úst, pohyblivosť zubov, kozmetický defekt.
Z anamnézy: môžu existovať chronické zápalové procesy, iný druh trauma, ktorá by mohla byť príčinou rozvoja nádoru. Trvanie procesu od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Niektoré nádory sa vyvíjajú prechodne, iné pomaly, v priebehu rokov, sa zväčšujú, čo hrá dôležitú úlohu v diagnostike nezhubných nádorov.

Fyzikálne vyšetrenie: benígne nádory sa vyvíjajú spravidla bezbolestne a upútajú pozornosť, keď už dôjde k viac alebo menej výraznej deformácii čeľuste a zmene postavenia zubov alebo k porušeniu nazálneho dýchania s poškodením prednej časti Horná čeľusť.

Opuch v dôsledku lokálneho zväčšenia objemu kostí je ďalším dôležitým klinickým príznakom. Keď nádor postihne periosteum alebo kortikálnu vrstvu kosti, opuch sa zistí pomerne skoro. Oveľa neskôr sa zistí opuch, keď je novotvar lokalizovaný v hrúbke kosti, najmä v hornej čeľusti. Koža a sliznica alveolárny proces a telo čeľuste, umiestnené nad nádorom, má zvyčajne normálnu farbu.

Palpačné vyšetrenie lézie by malo objasniť konzistenciu, povrch, hranice nádoru a jeho vzťah k okolitým tkanivám, zónu a hĺbku infiltrácie, posun, ako aj bolestivosť a lokálna podpora teplota. Hrboľatý povrch je zvyčajne s fibróznou dyspláziou, chondrómom, osteoblastoklastómiou. Mäkká cestovitá konzistencia nádoru ako aj jeho kývanie hovorí o nekosenom pôvode nádoru. Pulzácia v nádoroch čeľustnej kosti je zriedkavo detekovaná, ale jej prítomnosť naznačuje vaskulárny pôvod. Symptóm chrumkania pergamenu so stenčenou kortikálnou platničkou sa vyskytuje pri cystickej forme osteoblastoklastómu.

Osobitnú pozornosť venujeme stavu zubov: ich polohe, pohyblivosti, reakcii na náraz, citlivosti. Porušenie správna polohačastejšie s osteoblastoklastómiou, chondrómom, fibróznou dyspláziou, eozinofilným granulómom.

Obmedzenie pohybu dolnej čeľuste sa vyskytuje pri nádorovej lézii vetvy a kĺbového procesu dolnej čeľuste.

Ukazovatele laboratórny výskum nemeň.

Röntgenová snímka nádorové lézie čeľustné kosti nie je početná, je to deštrukcia, deformácia kostí a periostálna reakcia. Zničenie sa pozoruje vo forme jedinej (fibróm, myxóm, enchondróm, osteoblastoklastómia, osteosarkómu atď.) a mnohopočetné ložiská (eozinofilný granulóm, polyoseálna fibrózna dysplázia). Tvar ložísk deštrukcie môže byť okrúhly, podlhovastý, nepravidelný, ohniská deštrukcie môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti čeľustnej kosti umiestnenej centrálne alebo periférne.
Povaha hraníc je celkom typická: napríklad osteóm je priamym pokračovaním kortikálnej vrstvy a spája sa s ňou a nachádza sa na povrchu kosti. Ohnisko fibróznej dysplázie, lokalizované intraoseálne, má zvyčajne jasnú hranicu vo forme sklerotickej hranice.
Eozinofilné granulómy sú charakterizované multiskallopovitými "vyrazenými" okrajmi.
Osteoblastoklastómia v prípade cystickej formy je zo všetkých strán obklopená zónou sklerotického tkaniva a v lytickej forme v smere pokračujúceho rastu hranice strácajú jasnosť.

Deformácia kosti sa prejavuje opuchom, ak je novotvar vo vnútri kosti, zhrubnutím v dôsledku periostálnych vrstiev alebo vo forme ďalších útvarov vychádzajúcich z kosti (osteóm, echondróm). Avšak, patognomické pre benígne primárne kostný nádorčeľuste neexistujú.

Histologická diagnostika nádorov kostí čeľuste a tváre je povinná.

Indikácia pre odborné poradenstvo: onkológ - v prípade podozrenia na malignitu nádoru alebo malígnu povahu nádoru; v prítomnosti komorbidít. Konzultácia zubného lekára, lekára ORL, gynekológa - na rehabilitáciu infekcií nosohltanu, ústnej dutiny a vonkajších pohlavných orgánov; alergológ - s prejavmi alergií; porušenie EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom; v prítomnosti vírusová hepatitída, zoonotické a vnútromaternicové a iné infekcie - špecialista na infekčné choroby.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Všeobecná analýza krvi (6 parametrov).

2. Všeobecná analýza moču.

3. Biochemická analýza krvi.

4. Vyšetrenie výkalov na vajíčka červov.

5. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

6. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

7. Histologické vyšetrenie chirurgického materiálu.

8. Konzultácia s anestéziológom.

10. Rádiografia čeľustných kostí v dvoch projekciách.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. CT vyšetrenie temporomandibulárny kĺb.

2. Panoramatická rádiografiačeľuste.

3. Koagulogram.

4. Ultrazvuk brušných orgánov.

Zoznam minimálnych vyšetrení pred hospitalizáciou:

1. ALT, AST.

3. Buck. kultúra stolice pre deti do 2 rokov.

4. Rádiografia orgánov hrudník(u detí do 3 rokov).

Odlišná diagnóza

	Benígne nádory kostí tváre	Zhubné nádory kostí tváre	Zápalové ochoreniačeľustné kosti
Sťažnosti	Na opuchy, pomalý rast, deformáciu tváre	Bolestivý opuch, zväčšenie, deformácia tváre	Bolestivý opuch, edém, deformácia tváre
Anamnéza	Často pomaly narastajúci opuch, niekedy aj roky. Spravidla sa na začiatku ochorenia neobťažovali, obrátia sa na to, keď sa objaví výrazná deformácia tváre.	Nástup ochorenia je častejšie v priebehu 2-6 mesiacov. Čo sa neobťažovalo, po bolesti môže byť zaznamenaná pohyblivosť zubov, ulcerácia sliznice nad léziou. Možné predchádzajúce operácie pre túto chorobu	Anamnéza predtým ošetreného alebo narušeného zuba, ktorý bol nedostatočne ošetrený alebo pacient nešiel k špecialistovi. Predtým prenesená periostitis čeľuste
Objektívny stav	Bezbolestný opuch kosti alebo tvorba s jasnými hranicami, sliznica sa nemení	Je možný opuch kosti, bolestivý pri palpácii, ulcerácia sliznice nad nádorom. Hranice nie sú jasné. Pohyblivé zuby	Muflovitý infiltrát, bolestivý pri palpácii, okolitá sliznica je hyperemická, palpácia ostro bolestivá. Pohyblivé zuby, bolestivé poklepanie, hnisavý výtok, fistula
Röntgenová snímka	Zničenie kostného tkaniva s jasnými, rovnými okrajmi	Hranice nádoru sú nevýrazné, vrúbkované. periostálna reakcia	O akútna forma osteomyelitída nemusí byť chronické formy deštrukcia kosti s hladkými okrajmi, vždy existuje príčinný zub

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Taktika liečby

Účel liečby: chirurgické odstránenie patologicky zmeneného kostného tkaniva v zdravých tkanivách.

Exkochleácia(škrabanie). Indikácia pre túto operáciu je jednoznačne obmedzená benígne novotvary: eozinofilný granulóm, ohnisková forma fibrózna dysplázia, fibróm, osteoblastoklastómia (cystická, bunková a periférna).

Resekcia čeľuste. Indikáciou sú nádory náchylné na recidívu (chondróm, myxóm, lytická forma osteoblastoklastómu a pod.). Nevyhnutnosť resekcia čeľuste vyskytuje sa aj pri rozsiahlej lézii čeľuste nezhubným nádorom. V takýchto prípadoch je možné súčasné štepenie kostí.

O cievne nádory kosti tváre a ústnej dutiny pred hlavnou operáciou je nutný podviazanie vonkajšej krčnej tepny.

Nedrogová liečba: ochranný režim, pololôžko. Diétna tabuľka 1a, 1b.

Lekárske ošetrenie: antibiotická terapia na prevenciu hnisavých zápalových komplikácií (linkomycín, cefalosporíny, makrolidy, aminoglykozidy). Infúzna, symptomatická, vitamínová, hyposenzibilizačná terapia. Podľa indikácií transfúzia FFP alebo hmoty erytrocytov.

Preventívne opatrenia:

1. Dodržiavanie režimu a stravy.

2. Pri rozsiahlych léziách dolnej čeľuste, aby sa predišlo patologickej zlomenine, je nevyhnutné dlahovanie.

3. Ortodontické a ortopedické ošetrenie podľa miesta bydliska.

Ďalšie riadenie: rehabilitácia za podmienok zubná klinika v mieste bydliska. Pozorovanie a liečba u čeľustného ortopéda v mieste bydliska. Dispenzárne pozorovanie pri maxilofaciálny chirurg v mieste bydliska. Terapeutická gymnastika. Sanitácia ústnej dutiny. Kontrolná rádiografia čeľustí.

Zoznam základných liekov:

rodový názov	Množstvo
Promedol 2% - amp.
Tramadol amp.
Difenhydramín 1% - amp.
Linkomycín 30 % amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacilín 1:5000 l
Alkohol 96% gr	0.05
Injekčné striekačky 2.0
Gáza, m
Povidón jód, ml	200
Roztok manganistanu draselného 3% ml	100
Atropín 0,1 % amp.
Relanium, amp.
Droperidol, fl.
Alkohol 70% gr
Aevit, fl.
Vata, g	100
Rukavice, pár
Heparínová masť, tuba.	1/2

Ďalšie lieky na oddelení:

Lieky na anestéziu a na odd. AIT:

rodový názov	Množstvo
Calypsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanyl, amp.
Droperidol, ml
Fluorotan, fl.
Ditilín 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Fyzikálny roztok 0,9 % injekčná liekovka.
Glukóza 5% 200 ml, injekčná liekovka
Inzulín, jednotky
Chlorid vápenatý, 10% ml
Dicynon, amp.
Kyselina askorbová, mg
Cordiamin, ml
Prednizolón 30 mg, amp.
Prozerín 0,06% amp.
Kyslík
sóda vápna
Glukóza 10% 200 ml, injekčná liekovka
Inzulín, jednotka
Novacaine 0,25 %, ml
Promedol 2% amp.
Relanium, 10 mg
Striekačky, 5 ml
Systémy, balík.
Angiokatétre, ks.
kokorboxyláza, mg
Riboxín, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Erythra. hmotnosť

Indikátory liečby:

1. Hojenie rán primárnym zámerom.

2. Neprítomnosť klinické príznaky nádorov alebo ich redukcia v čiastočné odstránenie nádorov.

3. Neprítomnosť rádiologické príznaky nádorov.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: plánované. Prítomnosť rastúceho nádoru vedúceho k deformácii tváre. Zničenie kostného tkaniva nádorom, porušenie žuvania a jedenia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Benígne nádory tváre, úst a krku" Moskva, 1968. 2. A.A. Kolesov „Novotvary tvárová kostra» Medicína, 1969 3. Yu.I. Bernadsky „Základy maxilofaciálna chirurgia A chirurgická stomatológia» Moskva, 2000
   (s vyplneným formulárom odôvodnenia) ide do 29. marca 2019:[e-mail chránený] , [e-mail chránený] , [e-mail chránený]

   Pozor!

   • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
   • Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav pacientovho organizmu.
   • Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
   • Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

28.1. ODONTOGÉNNE NEzhubné NÁDORY ČELESTÍ

♦ ameloblastóm (adamantinóm)

Pod ameloblastóm zjednocujú skupinu odontogénnych nádorov epitelového pôvodu, ktoré sa nachádzajú v hrúbke čeľuste. Táto skupina nádorov zahŕňa pravý ameloblastóm(synonymá: adamantinom, adamantínový epitelióm, adamantínový blastóm atď.) a ameloblastický fibróm(synonymum: mäkký odontóm)adenoameloblastóm(synonymum: adenomatoidný odontogénny nádor)ameloblastický fibroodontóm, odontoameloblastóm. Tieto nádory sa vyznačujú schopnosťou živý (deštruktívny, infiltračný) rast. Nádor rastie v čeľustnej kosti mäkkých tkanív, a na hornej čeľusti - v maxilárnom sínuse.

Ryža. 28.1.1. Makroskopický pohľad na ameloblastóm dolnej čeľuste. Ten je rezaný pozdĺž.

Ameloblastómy sú bežnejšie u pacientov vo veku 17-45 rokov, aj keď ich možno zistiť aj v inom veku. Nájdené u žien aj mužov. Sú lokalizované častejšie na dolnej čeľusti v oblasti jej uhla a vetvy, ale môžu sa vyskytnúť v oblasti tela dolnej čeľuste, ako aj na hornej čeľusti. Podľa našich údajov sa ameloblastómy nachádzajú v 18% všetkých benígnych nádorov a nádorom podobných útvarov čeľustí. Asi v 94 % prípadov je nádor lokalizovaný v dolnej čeľusti.

Ryža. 28.1.2. Vzhľad pacient (a - celá tvár, b - strana) s ameloblastómom dolnej čeľuste

Patomorfológia nádor závisí od variantu identifikovanej formy ameloblastómu.

R
je. 28.1.3. Vzhľad pacienta s ameloblastómom hornej čeľuste. Histopatologická diagnóza - odontoameloblastóm

Ryža. 28.1.4. Röntgenový obraz skutočných ameloblastómov dolnej čeľuste, lokalizovaných v oblasti vetvy (a, b), tela (c) a zahŕňajúcich aj všetky tieto oddelenia (d, e, f). Röntgenové snímky dolnej čeľuste pacienta s mäkkým odontómom - ameloblastickým fibrómom (g - prehľad, h - laterálny).

Ryža. 28.1.4. (pokračovanie).

R
je. 28.1.5. Röntgenový obraz ameloblastómov dolnej čeľuste so zubami v zóne nádoru: a, b, c - skutočné ameloblastómy; d – odontoameloblastóm; e - adenoameloblastómy; f - elektroröntgenogram pacienta s ameloblastickým fibroodontómom dolnej čeľuste.

Makroskopicky novotvar je reprezentovaný sivoružovým jemnozrnným tkanivom s mnohopočetnými cystami, neobsahuje ložiská kalcifikácie (obr. 28.1.1). Histologicky rozlíšiť folikulárna, plexiformná, akantomatózna, bazálna bunka, granulárna bunkath varianty štruktúry pravého ameloblastómu (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Najtypickejšie folikulárne typ štruktúry reprezentovaný epiteliálnymi komplexmi rôznych veľkostí, ktoré pripomínajú vyvíjajúci sa orgán skloviny zubného zárodku. Epitelové komplexy sú obklopené vysokými cylindrickými bunkami, v strede - epitelom s javom retikulácie.

Plexiformný variant je charakterizovaný epiteliálnymi vláknami nepravidelného tvaru, prepletenými vo forme siete s častou sieťovaním v centrálnych oddelení.

Akantomatózne typ štruktúry v centrálnych častiach je reprezentovaný polygonálnymi bunkami, ktoré sa podobajú bunkám pichľavej vrstvy dlaždicového epitelu. Existuje tendencia vytvárať "rohové perly".

Bazálna bunka variant pripomína prvky kožného bazaliómu, a kedy zrnito-bunkové typ štruktúry v centrálnych úsekoch sú veľké bunky s granulárnou (oxyfilnou) cytoplazmou (zrná posúvajú jadro na perifériu buniek).

Ameloblastický fibróm (mäkký odontóm)mikroskopicky Predstavujú ho ostrovčeky a vlákna odontogénneho epitelu, umiestnené v bunkovom vláknitom tkanive pripomínajúcom tkanivo zubnej papily v rudimente. Cylindrické alebo kubické bunky sú umiestnené pozdĺž obvodu komplexov.

Adenoameloblastóm (adenomatoidný odontogénny nádor)mikroskopicky budované z žľazovitých štruktúr tvorených kvádrovým epitelom. Epitel tvorí vlákna prstencovej štruktúry alebo leží v pevných ostrovčekoch. V lúmene týchto žľazových štruktúr sa nachádza homogénna oxyfilná látka.

O ameloblastický fibroodontóm nádor pozostáva z oblastí, ktoré majú štruktúru ameloblastického fibrómu, ako aj depozitov dentínu a skloviny. Epitel netvorí typické ameloblastómové komplexy.

Odontoameloblastóm reprezentované ameloblastómovými štruktúrami, kombinovanými s ukladaním dentínu a skloviny, ktoré pripomínajú zubný zárodok.

Všetky varianty (typy) ameloblastómov majú lokálne deštruktívny rast.

POLIKLINIKA . Ameloblastómy rastú pomaly a bezbolestne. Preto pacienti chodia k lekárovi až po dlhšom čase po vzniku nádoru. (obr. 28.1.2 - 28.1.3).

Sťažnosti pacientov sa znižujú na prítomnosť asymetrie tváre, bolesti v čeľusti a zuboch. Pacienti sú požiadaní o odstránenie neporušené zuby kde sa nachádza bolesť. Jamky po extrakcii zubov sa dlho nezdravia. V anamnéze sú náznaky periodického opuchu postihnutej oblasti čeľuste, t.j. rast nádoru bol sprevádzaný zápalovými javmi (periostitis, abscesy, flegmóna) a na sliznici úst sa periodicky otvárali fistuly s hnisavým alebo krvavým výtokom. Ak nádor dosiahne veľkú veľkosť, potom môže byť narušený akt žuvania a reči.

Pri externom vyšetrení majú pacienti asymetriu tváre v dôsledku vretenovitého zhrubnutia čeľuste. Koža nad nádorom zvyčajne nemá zmenenú farbu a je zložená. Regionálne lymfatické uzliny môžu byť zväčšené. Pri palpácii je nádor nebolestivý, hustý a môže byť hrboľatý. Otvorenie úst zvyčajne nie je ťažké. Zo strany vestibulu ústnej dutiny sa určuje hladkosť alebo vydutie čeľuste pozdĺž prechodového záhybu a v niektorých prípadoch zhrubnutie predného okraja vetvy dolnej čeľuste. Môže dôjsť k opuchu tela čeľuste z lingválnej (palatálnej) strany. Farba sliznice v oblasti patologického zamerania sa nezmenila. V niektorých oblastiach môže nádor prerásť do kortikálnej platničky čeľuste a rozšíriť sa do mäkkých tkanív. Palpácia nádoru je bezbolestná, hustá. Pri kostnom defekte je možný príznak prasknutia pergamenu alebo sa objaví kolísanie. Zuby, ktoré sú v zóne patologického zamerania, môžu byť pevné aj mobilné.

Ameloblastómy niekedy hnisajú v dôsledku poranenia nádoru antagonistickými zubami. Hnisavé ameloblastómy sa klinicky prejavujú ako bežný odontogénny zápalový proces.

Klinický obraz ameloblastómov nie je jednotný pri stanovení diagnózy veľký význam má röntgenovú metódu na vyšetrenie čeľustí. Typický pre rádiografický obraz väčšiny ameloblastómov je rad zaoblených dutín rôznych veľkostí, ktoré sú od seba oddelené kostnými prepážkami. (obr. 28.1.4). Ten sa môže pri raste nádoru stenčiť a úplne zmiznúť. Dutiny sa dotýkajú, prekrývajú a dokonca sa navzájom spájajú. Cysty môžu mať zaoblený tvar, jasné, ale nerovné okraje. Ameloblastóm môže byť tiež reprezentovaný jednou cystickou dutinou. Okolo nej sa v niektorých prípadoch nachádza množstvo malých dutín. Cystická dutina môže obsahovať zasiahnutý alebo dystopický zub. (obr. 28.1.5). Je možné, že korene zubov sú premenené na dutinu cysty. (obr. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) ponúka nasledujúce možnosti pre röntgenový obraz ameloblastómu (obr. 28.1.8). Porovnaním röntgenových snímok po vrstvách a patomorfologických štúdií Yu.A. Zorin (1965) a N. N. Mazalova (1974) dokázali prítomnosť nádorových ostrôh v kosti vo forme prameňov, ktoré prenikajú do hĺbky 0,7 cm do zdravej kosti, ktorá je vo väčšine prípadov na konvenčných röntgenových snímkach neviditeľná. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní chirurgickej liečby na radikálne odstránenie nádoru. Počítačová tomografia objasňuje lokalizáciu nádoru (obr. 28.1.9).

Diagnostika primárne vykonávané s cystami čeľuste, osteoblastómom, fibróznou osteodyspláziou, zhubné nádoryčeľustných kostí, ako aj pri chronickej osteomyelitíde.

Pre osteoblastóm, Na rozdiel od ameloblastóm, charakteristickejšie: nádor nie je sprevádzaný bolesťou; extrémne zriedkavo sa pozoruje hnisanie; regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené; bodkovaný obsahuje hemolyzovanú krv, nie číru tekutinu; častejšie sa zaznamenáva resorpcia koreňov zubov smerujúcich k nádoru; na rádiografii dochádza k striedaniu oblastí zhutnenia a riedenia kostného tkaniva. Všetky rozlišovacie znaky sú však relatívne a konečná diagnóza je stanovená až po patohistologickom vyšetrení.

Cysty čeľuste charakterizované: prítomnosťou kazivého (radikulárne cysty) alebo neprerezaného (folikulárne cysty) zuba; pri punkcii je možné dostať priehľadnú žltkastú kvapalinu s kryštálmi cholesterolu; na röntgenovom snímku je zreteľné spojenie medzi cystickou dutinou a vrcholom príčinného zuba (radikulárne cysty) alebo je koronálna časť neprerezaného zuba umiestnená v dutine cysty presne pozdĺž jej anatomický krk. Konečná diagnóza je upresnená po patohistologickom vyšetrení.

Malígne nádory sa vyznačujú: sarkóm čeľuste je bežnejší u mladých ľudí a rakovina u starších ľudí; porušené všeobecný stav telo pacienta; rýchly rast; výrazná bolesť v čeľusti; regionálne lymfatické uzliny sú včas zapojené do procesu; na röntgenograme je kostný defekt s korodovanými okrajmi, neostrosť a nezreteľnosť hraníc kostného defektu.

Chronická osteomyelitída v anamnéze je charakterizovaná akútnym štádiom ochorenia, zmenou celkového stavu organizmu a laboratórnymi krvnými testami, zväčšenými a bolestivými regionálnymi lymfatickými uzlinami, prítomnosťou fistúl s hnisavým výtokom na sliznici alebo koži, zápalovými zmenami v mäkkých tkanivách v okolí patologického ložiska, na röntgene sa kombinujú oblasti deštrukcie a osifikácie (prítomnosť sekvestrácie kostí).

Ryža. 28.1.6. Röntgenové snímky hornej čeľuste pacientov s ameloblastómami (a, b).

Ryža. 28.1.7. Röntgenový snímok hornej čeľuste pacienta s mäkkým odontómom (ameloblastický fibróm).

Ryža. 28.1.8. Varianty röntgenových logických obrazov ameloblastómu (podľa A.L. Kozyreva, 1959)

1 - množstvo zaoblených dutín;

2 - jedna dutina, obklopená menšími dutinami;

3 - zaoblené dutiny obsahujúce zub;

4 - polygonálne dutiny;

5 - malé cysty tvoriace slučku kosti;

6 - jednotlivé veľké cystické dutiny;

7 - jedna cystická dutina s zubaté okraje;

8 - korene zubov sú otočené do cystickej dutiny;

9 - korunka zuba je otočená do cystickej dutiny.

Ryža. 28.1.9. Počítačové tomogramy pacientov s odontoameloblastómom hornej čeľuste (a) a mäkkým odontómom dolnej čeľuste (b - rez bol vykonaný na úrovni zuba "múdrosti", c - na úrovni uhla).

R
je. 28.1.10. RTG pacienta s ameloblastómom dolnej čeľuste (a), ktorý po resekcii polovice dolnej čeľuste podstúpil autoplastiku vzniknutého defektu s rebrom (prehľad - b a laterálne - c RTG).

R
je. 28.1.11. RTG dolnej čeľuste Ryža. 28.1.12. Invázia ameloblastómu

s komplikáciou ameloblastóm patologický aloštep. Röntgen urobený

zlomenina. jeden rok po transplantácii kosti

Liečba ameloblastóm je radikálne odstránenie nádoru v zdravých tkanivách. Kyretáž nádoru nevyhnutne vedie k recidíve, tk. ameloblastómy majú lokálne deštruktívny (infiltračný) rast. U pacientov s ameloblastómom, ktorý sa nachádza v alveolárnom výbežku alebo na vnútornom okraji mandibulárnej vetvy, je prijateľná šetrná resekcia čeľuste pri zachovaní kontinuity kosti. Pri resekcii dolnej čeľuste je potrebné ustúpiť 2 cm smerom k zdravej kosti od rádiologicky viditeľných hraníc nádoru. Ak sa ameloblastóm nachádza na hornej čeľusti, potom sa odstráni čiastočnou alebo úplnou resekciou čeľuste, pričom ak je to možné, ponechá sa infraorbitálny okraj (na udržanie podpory očná buľva). Resekcia čeľuste sa vykonáva subperiostálne, ak nádor neprerastá do kostného tkaniva. Keď sa ameloblastóm rozšíri do mäkkých tkanív, vykoná sa resekcia okolitých tkanív. Po operácii na dolnej čeľusti je potrebné súčasne vykonať štepenie kostí. Ako štep sa používa auto- alebo allo-kosť (obr. 28.1.10). Ak je možné včasné odstránenie ameloblastómu o
komplikácia - patologická zlomenina dolnej čeľuste (obr. 28.1.11).

Ryža. 28.1.13. Vzhľad titánová protéza, vyvinutá na klinike maxilofaciálnej chirurgie KMAPE pomenovaná po. P.L. Shupik a používa sa na nahradenie čiastočného alebo polovičného defektu dolnej čeľuste (vydané Ústavom pre problémy materiálovej vedy Akadémie vied Ukrajiny).

Analýza najbližších a dlhodobé výsledky osteoplastických operácií s aloštepom nám umožňuje identifikovať nasledujúce možné komplikácie:

Hnisanie operačnej rany s následným odmietnutím transplantátu;

Tvorba fistúl na koži v oblasti kostného stehu (kovového alebo iného) niekoľko mesiacov po operácii;

Čiastočná resorpcia štepu;

Recidíva nádoru - klíčenie ameloblastómu do aloštepu s neradikálnym odstránením nádoru (obr. 28.1.12).

Komplikácie po kostnej aloplastike dolnej čeľuste sú teda rôznorodé. Niektoré z nich vedú k odmietnutiu štepu, iné predlžujú dobu liečby pacienta, ale umožňujú zachrániť štep.

V posledných rokoch sa použitie titánových mandibulárnych protéz ako transplantátov stále viac používa v maxilofaciálnej chirurgii. (obr. 28.1.13-28.1.14). Naša klinika vyvinula titánové protézy dolnej čeľuste s prefabrikovanými časťami, ktoré sa používajú na fixáciu zubných implantátov a na nich sú spevnené zubné protézy (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Pri neradikálnom odstránení ameloblastómu a jeho recidíve je možná malignita nádoru. (Obr. 28.1.15) so vznikom malígneho ameloblastómu (vzniká z epitelovej zložky nádoru) alebo ameloblastického fibrosarkómu (mezodermálna zložka nádoru je malígna). Pri radikálnom odstránení nádoru je prognóza priaznivá.

Odontóm je nádorovitá formácia, pozostávajúca z epitelových a mezenchymálnych zložiek zubotvorných tkanív. Odontómy sú malformácie zubných tkanív.

Odontoma (synonymum: tvrdý odontóm) sa vyvíja z jedného alebo viacerých zubných pukov. Túto formáciu nemožno pripísať skutočným nádorom.

A. I. Evdokimov (1959) delí odontómy na jednoduché(reprezentované tkanivami jedného zuba, zmiešané v rôznych kombináciách) a komplexné(vytvorené z niekoľkých rudimentov zubov alebo mnohých rudimentárnych zubov). Jednoduché odontómy sa zase delia na plný(majú zubovitý alebo zaoblený tvar) a neúplné(v závislosti od lokalizácie tzv koruna, koreň alebo parodontóm- "prívesky" ku koreňom zubov). Komplexné odontómy môže byť zmiešané(pozostáva z náhodne zmiešaných zubných tkanív niekoľkých zubov) a zložka(pozostáva z mnohých správne vytvorených a zdeformovaných zubov spojených dohromady). Rozdelenie komplexných odontómov na zmiešané a zložené čisto podmienené pretože neexistujú žiadne spoľahlivé kritériá na rozlíšenie dvoch typov komplexných odontómov. Odontómy sú obklopené kapsulou spojivového tkaniva.

Ryža. 28.1.14. Röntgenové snímky pacientov, ktorí použili titánové protézy na nahradenie pooperačného mandibulárneho defektu (a, b, c). Röntgenové snímky boli urobené šesť mesiacov po plastickej operácii.

Ryža. 28.1.15. Vzhľad pacienta s malígnym ameloblastómom. K recidíve a malignancii nádoru došlo pri jeho neradikálnom odstránení (a - celá tvár, b - strana, c -

Podľa našich údajov sa odontómy vyskytujú v 7% prípadov medzi všetkými benígnymi nádormi a nádorom podobnými formáciami čeľustí. Častejšie u mladých ľudí. Prevažne sa vyskytuje na dolnej čeľusti v oblasti molárov. Častejšie sa vyskytuje u žien.

Ryža. 28.1.16. Röntgenové snímky dolnej čeľuste pacientov s jednoduchými kompletnými odontómami: okrúhly (a) a zubovitý (b) tvar.

Ryža. 28.1.17. Röntgenové snímky dolnej čeľuste pacientov s jednoduchým neúplným

odontómy (a, b).

Ryža. 28.1.18. Röntgenové snímky dolnej čeľuste pacientov s komplexnými odontómami (a, b, c).

Fotografia z röntgenového snímku (c).

Ryža. 28.1.19. Röntgenové snímky hornej čeľuste pacientov s jednoduchým úplným

odontómy (a, b).

Ryža. 28.1.20. RTG pacienta s jednoduchým neúplným odontómom lokalizovaným v predno-internom úseku pravej maxilárnej kosti (a - prehľad, b - bočné röntgenové snímky).

Ryža. 28.1.21. Röntgenové snímky hornej čeľuste pacientov s komplexnými odontómami (a, b, c).

Obr 28.1.22. Vzhľad zložitých odontómov.

Ryža. 28.1.23. Röntgenové snímky dolnej čeľuste pacientov s kalkulóznou submaxilitídou. Tieň slinný kameň pripomína odontóm alebo zasiahnutý zub (a, b).

POLIKLINIKA . Odontomy rastú veľmi pomaly, bezbolestne. Po vytvorení v určitom veku sa ich rast najčastejšie zastaví a nezväčšujú sa. V mieste, kde sa tento nádor nachádza, môže chýbať trvalý zub. Ak sa odontóm nachádza v mieste prechodu nervu, potom je jeho rast sprevádzaný bolesťou, ktorá niekedy simuluje neurologické príznaky. Zväčšovaním veľkosti môže nádor rásť do kosti. Keď je odontóm poranený antagonistickými zubami, infikuje sa a hnisá s objavením sa zodpovedajúcich klinických symptómov.

Hlavná metóda v diagnostika odontóm je rádiografia. Röntgenový snímok je charakteristický (obr. 28.1.16. - 28.1.21). Odhalí sa homogénne tkanivo určitého tvaru (v hustote zodpovedá zubu) s jasnými a nerovnými okrajmi (obr. 28.1.22). Pozdĺž hranice nádoru je určený úzky pruh osvietenia široký asi 1 mm, čo zodpovedá kapsule odontómu. Kosť na hranici s nádorom môže byť sklerotizovaná. Rádiograficky môžu slinné kamene v submandibulárnej žľaze napodobňovať mandibulárny odontóm. (obr. 28.1.23). Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie mäkkých tkanív dna úst a pri kalkulóznej submaxilitíde určíme presnejšiu lokalizáciu slinného kameňa. Osteóm z hľadiska rádiografickej denzity sa môže približovať k odontómu, ale na rozdiel od neho je osteóm menej hustý, homogénnejší a vždy mu chýba pruh osvietenia pozdĺž periférie nádoru (bez puzdra).

Liečba je odstrániť odontóm spolu s kapsulou. Zostávajúca kapsula môže slúžiť ako zdroj pre ďalší rast nádoru. Počas odstraňovania veľkých odontómov môže dôjsť k zlomenine dolnej čeľuste. Na vyplnenie rozsiahleho pooperačného defektu čeľuste možno použiť bioinertnú alebo bioaktívnu keramiku, ktorá výrazne stimuluje regeneračné procesy v kostnom tkanive.

Predpoveď priaznivý.

Do neosteogénnej skupiny nádorov čeľuste patria: hemangiómy, hemangioendoteliómy, fibrómy, neurofibrómy, nervolemómy, myxómy, chondrómy. Cholesteatóm možno pripísať kategórii neosteogénnych nádorových útvarov.

HEMANGIÓM

Izolované hemangiómy čeľustí sú pomerne zriedkavé. Častejšie sa vyskytuje kombinácia hemangiómu mäkkých tkanív tváre alebo ústnej dutiny s hemangiómom čeľuste. V takýchto prípadoch je sliznica ďasien a podnebia jasne červená alebo modrofialová, čo uľahčuje diagnostiku.

Je oveľa ťažšie stanoviť diagnózu hemangiómu čeľuste v prípadoch, keď okolité mäkké tkanivá nie sú zapojené do lézie. Takto izolované hemangiómy čeľustí sa môžu prejaviť zvýšeným „bezdôvodným“ krvácaním ďasien, pri liečbe pulpitídy a paradentózy dochádza k pretrvávajúcemu krvácaniu z koreňových kanálikov.

Vážnou komplikáciou je mocný arteriálne krvácanie z hemangiómu čeľuste ten prípad pri doručení nesprávna diagnóza(osteoklastómia, osteodysplázia, osteofibróm a pod.) a vykoná sa biopsia alebo odstránenie prudko uvoľneného zuba nachádzajúceho sa v zóne hemangiómu. Takýto náhly začiatok krvácania môže byť smrteľný, najmä ak k nemu dôjde na klinike, na stretnutí s neskúseným lekárom.

Klinika závisí od lokalizácie, stupňa šírenia nádoru a jeho histologickej štruktúry. Hemangióm čeľuste môže byť obmedzený a rozšírený, kapilárny a kavernózny. Roztiahnutie kortikálnej časti čeľuste môže spôsobiť príznak celuloidovej hračky alebo príznak kolísania, deštrukcie alveolárneho výbežku a s tým spojené progresívne zosilnenie príznaku vypadávania zubov, opuchu kosti. Hemangióm čeľuste, ktorý rastie z periostu do sliznice ďasien, sa stáva viditeľným v jeho modrastej farbe; zuby sa sotva držia v mäkkých tkanivách.

Na röntgenovom snímku sa hemangióm čeľuste prejavuje opuchom kosti, malou alebo strednou sieťkou, niekedy sú periostálne vrstvy.

Diagnóza hemangiómov čeľustí predstavuje značné ťažkosti, keď nie sú žiadne sťažnosti na krvácanie ďasien a nádor sa nepriblížil k sliznici ďasien.

Je potrebné odlíšiť hemangióm od osteoblastoklastómu, adamantinomu, myxómu.

Punkcia hemangiómu je takmer vždy dostatočným vodidlom. Neprítomnosť krvi v injekčnej striekačke však nedáva úplný dôvod na odmietnutie diagnózy hemangiómu.

Keď sa chirurg rozhodol odobrať kúsok podozrivého hemangiómu, musí byť pripravený na to, že počas biopsie bude silné krvácanie, ktorý bude potrebné urýchlene zastaviť a doplniť stratu krvi.

Angiografia vám umožňuje zistiť zdroj hemangiómu, ako aj rozsiahlosť jeho rozšírenia na základňu lebky, keď je lokalizovaný v hornej čeľusti.

Liečba. Malé kostné hemangiómy je možné vyliečiť opakovanými injekciami do nádoru 1-2 ml 95% etylalkohol alebo 2% roztoku kyselina salicylová na 80% alkohole, roztoku chinínhydrochloridu s uretánom atď.

Zvyčajne sú obnažené rozsiahle hemangiómy čeľuste chirurgická liečba. Ak je hemangióm lokalizovaný v hornej čeľusti, je resekovaný. Ak je hemangióm lokalizovaný v hrúbke tela dolnej čeľuste, je možné vykonať (extraorálnym prístupom) resekciu vonkajšej kortikálnej platničky čeľuste, upchať dno kostnej rany lalokom žuvacieho svalu.

Ešte pred začatím operácie je potrebné na hemostatické účely vykonať obojstranné podviazanie vonkajšieho krčných tepien, a počas operácie sledovať adekvátne dopĺňanie straty krvi.

HEMANGIOENDOTELIOMA

Nádor pochádza z endotelu cievyčeľuste. Z hľadiska zrelosti medzipoloha medzi hemangiómom a hemangioskarkómom.

POLIKLINIKA. Pozoruje sa hlavne u detí. Viac odlišné od angiómov rýchly rast s infiltráciou a klíčením do okolitých tkanív; častejšie spôsobuje krvácanie a ulceráciu sliznice ďasien. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Liečba.Hĺbková RTG terapia s následným radikálnym odstránením nádoru v rámci zdravých tkanív.

FIBROMA

Fibrómyčeľustí sa vyskytujú u 2 % pacientov hospitalizovaných na maxilofaciálnej ambulancii pre primárne nádory a nádorom podobné útvary čeľuste.

Častejšie (3-krát) sa vyskytujú u žien vo veku 10-60 rokov, lokalizované najmä na dolnej čeľusti a tvrdom podnebí.

POLIKLINIKA. Nádor, ktorý sa spočiatku vyvíja pomaly a bezbolestne, možno zistiť náhodne po objavení sa parestézie pery alebo menšej bolesti v čeľusti (výsledok kompresie mandibulárneho nervu v čeľustnom kanáli).

Sú tri možnosti klinický priebeh fibrómy dolnej čeľuste:

1. nádor je lokalizovaný v hrúbke kosti, vďaka čomu kosť zhrubne ako vreteno; zároveň nádor nerastie do okolitých tkanív;

2. telo čeľuste je zničené nádorom lokalizovaným na vnútorný povrch to a v hrúbke mäkkých tkanív dna úst;

3. Nádor pochádza z palatinových procesov hornej čeľuste a vyčnieva nad povrch tvrdého podnebia.

Rádiologicky sa v prítomnosti intramaxilárneho fibrómu určuje jasne definované, zaoblené alebo oválne zameranie deštrukcie. Ak existuje petrifikujúci fibróm, na röntgenograme sa určujú husté oblasti a v prítomnosti myxomatóznych inklúzií sú viditeľné ohniská riedenia.

Liečba: chirurgické odstránenie.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

neurofibrómsa vyvíja v dolnej čeľusti z nižšie položeného alveolárneho nervu a v hornej čeľusti - z vetiev horného alveolárneho nervu. Nádor môže dosiahnuť veľkosť slivky; postupne sa zvyšujúce bolesti sú nahradené parestéziou alebo anestézou polovičnou spodnú peru alebo zodpovedajúce maxilárne zuby.

Klinický obraz nemá špecifické príznaky, preto sa diagnóza stanoví až po operácii s histologickým vyšetrením.

Liečba: chirurgické.

MIXOMA

Myxóm zaujíma strednú polohu medzi novotvarmi vláknitého spojivového tkaniva a nádormi chrupavky, kostí a tuku.

V čeľustných kostiach sa vyskytuje zriedkavo vo veku 14 až 30 rokov. Je lokalizovaný hlavne v anterolaterálnej časti dolnej čeľuste a laterálnej časti hornej čeľuste. Často sa kombinuje s inými nádormi, preto získava dvojité meno - myxochondróm, fibromyxóm, mikrolipóm, mikrosarkóm atď.

Myxóm vyrastá spod periostu, zo slizníc v blízkosti kĺbu, sliznice čeľustného sínusu.

Rastie pomaly, bezbolestne, vrastá do okolitej kosti vo forme zálivovitých priehlbín. Po dosiahnutí významnej veľkosti vedie k deformácii čeľuste vo forme hustého, bezbolestného, ​​hladkého výčnelku. Rast do alveolárneho výbežku spôsobuje posunutie zubov do deformácie chrupu; lokalizovaný v oblasti vetvy čeľuste, môže simulovať ochorenie príušnej žľazy slinná žľaza alebo žuvacieho svalu (cysta, myómy).

Rádiografický obraz je celkom typický na pozadí riedenia kostného tkaniva, sú viditeľné jasne definované bunky; nádor nemá jasné hranice a hraničnú sklerózu kostí; existuje tendencia spôsobiť resorpciu koreňov zubov.

Konečná diagnóza sa zvyčajne stanoví na základe punkcie alebo histologického vyšetrenia.

Liečbachirurgické. Chirurgia je odstránenie nádoru v rámci známej zdravej kosti.

CHONDROMA

Chondrómy čeľustí sú zriedkavé, častejšie u žien.

Chondróm je zvyčajne lokalizovaný v prednej časti hornej čeľuste pozdĺž stredného stehu, menej často v oblasti kĺbových a alveolárnych procesov dolnej čeľuste.

Echondromasa prejavuje vo forme okrúhleho alebo oválneho hustého a niekedy husto elastického nádoru. Jeho povrch môže byť hladký alebo laločnatý a hrboľatý.

Nádor má širokú základňu, nachádza sa na vestibulárnom povrchu hornej čeľuste alebo pokrýva jeho alveolárny proces vo forme sedla na oboch stranách. Horná pera súčasne sa zdvihne a posunie dopredu; ústna trhlina s veľkým ekchondrómom sa nemusí uzavrieť. Sliznica pokrývajúca nádor je anemická. Nádor je nebolestivý, spájkovaný s kosťou, môže prerásť nosová dutina, maxilárny sínus a orbita, v súvislosti s ktorými sa niekedy zaznamenáva neuralgická bolesť a parestézia.

Rádiografická snímka: na prednej stene hornej čeľuste je určená formácia, vo vnútri ktorej sú oblasti kalcifikácie.

Echondrómy, najmä tie na mnohých miestach kalcifikované, sú po operáciách veľmi náchylné na recidívu.

Enchondrómylokalizované v hornej aj dolnej čeľusti. Nádor zvyčajne rastie pomaly (až 20-40 rokov), bez toho, aby sa prejavil. Prvými príznakmi sú: bolesť, pohyblivosť a posunutie zubov v oblasti nádoru. Potom sa objaví výčnelok - hustý, nehybný, spájkovaný s kosťou, často bolestivý pri palpácii, niekedy s príznakom chrumkania pergamenu.

Rádiograficky to vyzerá ako cysta, do ktorej sú premenené vstrebateľné korene zubov. V iných prípadoch úbytok kostnej substancie takmer nie je zachytený, pretože nádor je kalcifikovaný alebo skostnatený.

Konečná diagnóza je stanovená na základe histopatologického vyšetrenia.

Liečba- radikálne odstránenie ekonomickou (možno čiastočnou) resekciou čeľuste, ale v rámci zjavne zdravých tkanív. Po neradikálnom odstránení sú možné relapsy s degeneráciou nádoru do chondrosarkómu.

Cholesteatóm

Cholesteatóm čeľuste je nádorovitá formácia obsahujúca rohovitú hmotu a kryštály cholesterolu. Cholesteatómy vznikajú v dôsledku dysontogenézy (pravý alebo vrodený cholesteatóm) alebo v dôsledku traumatického alebo iného chronického zápalového procesu (falošný cholesteatóm).

Nádor je zvyčajne lokalizovaný v zóne tvorby stredného ucha a maxilárnych dutín.

Typy cholesteatómu čeľustí:

1. Epideroid, ktorý neobsahuje zub.

2. Periodentálna (folikulárna cysta), obklopujúca korunku neprerezaného zuba, ale obsahujúca masy cholesteatómu. Vo vnútri cholesteatómovej dutiny sa vždy nachádza hmota, ktorá má perleťový lesk podobný perleťovému lesku (tento lesk rýchlo mizne vplyvom jeho kontaktu s vonkajšie prostredie). Perleťový lesk cholesteatómu je spôsobený prítomnosťou koncentricky vrstvených bunkových agregátov z keratinizovaného epitelu.

POLIKLINIKA. Cholesteatóm čeľustí sa takmer nelíši od odontogénnych cýst a niekedy môže pripomínať 2-3-komorový cystický adamantín. Preto presná diagnóza cholesteatóm sa zvyčajne zistí len na základe kombinácie rádiografických a histologických štúdií.

Najmä v bodkovanej sa nachádza až 160 – 180 mg % cholesterolu.

Liečbaspočíva v úplnej exstirpácii cysty alebo cystómie cholesteatómu. Výhodnejšie je vykonať exstirpáciu a vyplniť kostnú dutinu alo- alebo xenoštepom z hubovitej časti kostného tkaniva.

Benígne nádory čeľustí, ktoré sa vyvíjajú dlhú dobu, nemajú významný vplyv na celkový stav tela. Miestne zmeny závisí od umiestnenia nádoru. Diagnóza benígnych útvarov v niektorých prípadoch predstavuje určité ťažkosti spojené s anatomickými a topografickými znakmi maxilofaciálnej oblasti, podobnosť klinické príznaky s radom zubných ochorení, poškodením nervov, zápalové procesy. Preto pri vyšetrovaní takýchto pacientov je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu, použiť funkčné, rádiologické a morfologické metódy.

Medzi skutočné odontogénne nádory benígnej povahy patria adamantín, mäkký odontóm a odontogénny fibróm. Nádorom podobné útvary okrem cýst čeľuste zahŕňajú tvrdý odontóm, cemeitídu, ako aj fibrózny a angiomatózny epulis.

Adamantinom (ameloblastóm) je nezhubný epiteliálny nádor, ktorého štruktúra je podobná štruktúre tkaniva skloviny orgánu zubného zárodku. Rozlišujte hustú a cystickú formu nádoru. Mikroskopický obraz adamantinomu je rôznorodý. Najčastejšie sa popisuje variant štruktúry, v ktorom prevládajú štruktúry, ktoré odrážajú skoré štádiá vývoja orgánu skloviny. Charakteristická je prítomnosť medzi strómou epiteliálnych výrastkov cylindrických, polygonálnych a hviezdicových buniek. Nádor má infiltratívny rast.

Klinické prejavy na začiatku ochorenia nie sú časté. Následne dochádza k deformácii čeľustí (často spodnej), príznaku "pergamenového" chrumkania, posunu a pohyblivosti zubov, s hnisaním - zmena farby kože nad nádorom, zvýšenie lymfatické uzliny, zvýšená telesná teplota.

Mäkký odontóm

Röntgen odhalí jeden alebo viac cystické dutiny, častejšie sa vyskytuje bunkový alebo slučkový vzor. Na hranici s nezmenenou kosťou je zaznamenaná úzka zóna sklerózy. Klinické a rádiologické údaje umožňujú stanoviť predbežnú diagnózu, ktorá sa špecifikuje počas cytologických a patohistologických štúdií.

Mäkký odontóm je charakterizovaný epiteliálnymi rastmi (ako pri adamantinome) a prítomnosťou uvoľneného mäkkého vláknitého spojivového tkaniva, ktoré spolu akoby odrážali skoré štádium vývoj zubného zárodku. Klinické a rádiologické prejavy pripomínajú adamantinom. Overenie vyžaduje morfologickú štúdiu nádoru.

Liečba týchto nádorov je chirurgická - vykonáva sa resekcia čeľuste, podľa indikácií - primárne kostné štepenie.

Odontogénny fibróm je typ vnútrokostného fibrómu čeľustných kostí. Od okolitého kostného tkaniva je oddelená tenkou membránou. V procese rastu nádoru sa zaznamenáva resorpcia kostného tkaniva podľa typu hladkej resorpcie. Klinické a rádiologické prejavy odontogénnych fibrómov sú oligosymptomatické. Diagnóza je potvrdená histologické vyšetrenie: medzi štruktúrami spojivového tkaniva nádoru sa nachádzajú zvyšky epitelu chrupu. Liečba - chirurgická (nádor je starostlivo exfoliovaný).

Pevný odontóm

Pevný odontóm je nádor, ktorý je konglomerátom zubných a periodontálnych tkanív. Hlavné tkanivo, z ktorého sa nádor skladá, je látka podobná dentínu. Rozlišujte jednoduché, zložité a cystická forma pevné odontómy. Jednoduchý odontóm vzniká z tkanív jedného zubného zárodku a od zuba sa líši porušením pomeru tvrdých tkanív. Tento nádor môže byť úplný, pozostáva zo všetkých tkanív zuba, a neúplný, obsahuje niektoré tkanivá. Komplexný odontóm pozostáva z konglomerátu zubov a tkanív podobných zubom. Cystický odontóm pripomína viacvrstvovú cystu skvamózny epitel. Chirurgická liečba solídnych odontómov.

Cementóm - nádor vytvorený z tkaniva podobného cementu zuba. Mnohí autori považujú cementóm za druh solídneho odontómu, v štruktúre ktorého prevláda tkanivo podobné cementu. Existujú dve odrody: jedna je charakterizovaná rastom tkaniva podobného cementu, pripomínajúcemu štruktúru osteómov, a druhá je rast bunkového vláknitého tkaniva, v ktorom sa nachádzajú husté kalcifikované útvary, ako sú dentikuly. Cementóm je zriedkavý. Rádiologicky stanovené okrúhly tvar takmer homogénne husté tkanivo umiestnené okolo koreňa jedného alebo viacerých zubov. Chirurgická liečba.

Tvorba podobná nádoru

Epulis je útvar podobný nádoru, ktorý sa nachádza na alveolárnom výbežku čeľustí. Existuje fibrózny, angiomatózny a obrovský bunkový epulis. Diagnóza je stanovená na základe údajov z klinického a rádiologického vyšetrenia. Na röntgenovom snímku sú možné ohniská deštrukcie kostného tkaniva v oblasti alveolárneho procesu. Liečba epulisu je chirurgická. Nádor je vyrezaný v medziach zdravého tkaniva, podľa indikácií sú odstránené zuby a resekovaný alveolárny proces.

Benígne neodontogénne nádory

V zubnej ambulancii je pacient s diagnózou solídny odontóm dolnej čeľuste vľavo. Na röntgenovom snímku čeľuste sú hranice nádoru určené od 6 do 8 zubov. Spodný okraj čeľuste je zachovaný. Vytvorte plán chirurgickej liečby.

Medzi benígne nádory patria novotvary, ktoré sa morfologicky spravidla príliš nelíšia od pôvodného tkaniva, s expanzívnym rastom, ktorý nedáva metastázy. Benígne nádory čeľustí sa vyvíjajú z tkanív zapojených do tvorby kostí, čo sa odráža v ich názve. Tento princíp sa často berie ako základ pri konštrukcii klasifikácie nádorov.

Z benígnych nádorov čeľustí je najčastejší osteoblast až do konca a podľa lokalizácie sa rozlišuje centrálny (v hrúbke kosti) a periférny (na alveolárnom výbežku) osteoblastoklastómia. Názov nádoru odráža jeho histologickú štruktúru. Na základe klinických a rádiologických údajov sa rozlišujú tri formy centrálneho osteoblastoklastómu: bunková, cystická a lytická. Nádor sa zvyčajne vyvíja pomaly. Prvými klinickými príznakmi môžu byť deformácia čeľuste, bolesť zubov v oblasti novotvaru, pohyblivosť zubov. Na röntgenovej snímke čeľuste je určená deštrukciou kostného tkaniva. Periférny osteoblastoklastom (obrovský bunkový epulis) sa nachádza na alveolárnom výbežku čeľuste. Na rozdiel od fibrózneho a angiomatózneho epulisu sa v susednom kostnom tkanive objavujú ohniská deštrukcie.

Iné benígne nádory čeľuste (osteóm, osteoidný osteóm, chondróm, myxóm, intraoseálny fibróm, hemangióm, neurinóm a neurilemóm) sú zriedkavé. Tieto nádory sa vyznačujú pomalým rastom a absenciou charakteristických klinických príznakov. Pri ich diagnostike dôležitá úloha patrí medzi rádiografiu a morfologické metódy.

Chirurgická liečba benígnych nádorov čeľustí - odstránenie formácií.

Nádorom podobné útvary čeľustí zahŕňajú fibróznu dyspláziu, hyperparatyroidnú osteodystrofiu (Recklinghausenova choroba), deformujúcu sa osteodystrofiu (Pagetova choroba), eosipofilný granulóm (Taratynovova choroba) a gingiválnu fibromatózu.

V praktickej práci zubára sú tieto formácie pomerne zriedkavé. Ich pôvod často nie je jasný. Mnohí vedci poukazujú na genetickú povahu výskytu nádorových útvarov. Klinické prejavy nádorovitých útvarov čeľustí sú necharakteristické (okrem gingiválnej fibromatózy). Rozlišujú sa od benígnych a malígnych nádorov čeľustí. Diagnózu spresňuje patohistologické vyšetrenie operačného materiálu. V nejasných prípadoch sa používa štúdia bioptického materiálu.

Benígne novotvary

Rozlišujte medzi benígnymi novotvarmi maxilofaciálnej oblasti, ktoré vychádzajú z krycieho epitelu (papilóm), žľazový epitel(adenómy), spojivové tkanivo (fibrómy), tukové tkanivo (lipómy), krvné cievy (hemangiómy, lymfangiómy), svaly (myómy), nervy (neurofibrómy). Táto skupina zahŕňa podmienečne cystické útvary slinné žľazy (retenčné cysty), mazové žľazy (aterómy), cysty a fistuly z embryonálnych zvyškov (laterálne a stredové cysty a fistuly krku). V niektorých prípadoch novotvary pochádzajú z rôznych tkanív („zmiešané“ nádory slinných žliaz, dermoidné cysty).

Benígne nádory a cystické formácie maxilofaciálnej oblasti sa vyznačujú pomalým rastom. Pacienti sa obracajú zdravotníckych zariadení pomerne neskoro, kedy bolesť alebo výrazná deformácia. Diagnóza týchto novotvarov zvyčajne nepredstavuje veľké ťažkosti. Diagnóza je špecifikovaná pomocou patohistologických a cytologických metód, angiografia, rádioizotopového výskumu.

Liečba nádorov tejto skupiny je spravidla chirurgická. Pri malých cievnych nádoroch sa používa sklerotizácia a kryoterapia. Pri liečbe rozsiahlych kavernóznych, rozvetvených hemangiómov bukálnych, príušno-žuvacích oblastí sa vykonáva sklerotizujúca terapia a následná chirurgická excízia.

Keďže sú veľmi rôznorodé v genéze tkaniva, a teda aj v histologickej štruktúre, sú zároveň extrémne nešpecifické vo svojich symptómoch a klinických prejavoch.

Tieto nádory a nádorom podobné útvary, ktoré sa vyvíjajú v hrúbke čeľustných kostí, dlho sa nijako neprejavujú a zisťujú sa až vtedy, keď sa zmení tvar čeľustí alebo sa objaví bolesť.

V klinickej a morfologickej klasifikácii nádorov a nádorom podobných útvarov čeľustí je číslo 1 ameloblastóm (adamantinóm).

ameloblastóm (adamantinóm) je odontogénny epitelový nádor podobný tkanivu sklovinného orgánu zubného zárodku, preto sa niektorí autori domnievajú, že vzniká v dôsledku vývojovej poruchy tohto zárodku. Existujú aj názory, že ameloblastóm vzniká z epitelu ústnej sliznice alebo zo zvyškov zubotvorného epitelu (ostrovčeky Malasse) a dokonca aj z epitelu membrány folikulárne cysty. Ameloblastóm (adamantinóm) je bežnejší u ľudí vo veku 20-40 rokov. Postihnutá je prevažne dolná čeľusť v oblasti tela alebo vetvy. Zaznamenávajú sa jeho dve formy: hustá (pevná) a cystická.

Vývoj ameloblastómu je najskôr asymptomatický, potom sa však postupne deformuje čeľusť, dochádza k asymetrii tváre. Koža zvyčajne nemenia farbu. Pri palpácii čeľuste je zaznamenaný opuch kosti s hladkým alebo mierne hrboľatým povrchom. Otvorenie úst zvyčajne nie je narušené. V ústnej dutine sa podľa lokalizácie nádoru určuje opuch alveolárneho procesu hornej čeľuste alebo alveolárnej časti dolnej čeľuste, niekedy (s hnisaním) - posunutie a pohyblivosť zubov. Ich poklep pozdĺž osi je nebolestivý, ale je zreteľné skrátenie perkusného zvuku, čo naznačuje poškodenie periapikálnych tkanív. Ameloblastómy môžu hnisať. Sú opísané prípady malignity tohto nádoru.

Pri röntgenovom vyšetrení röntgenové snímky často ukazujú jednu alebo viac dutín oddelených tenkými septami alebo sú zaznamenané viaceré cysty. Morfologická štruktúra ameloblastóm je mimoriadne rôznorodý. Existuje 9 histologických variantov tohto nádoru. IN klasická verzia nádorový parenchým je reprezentovaný epiteliálnymi výrastkami vo forme prameňov alebo okrúhlych oválnych útvarov, pozostávajúcich z buniek rôznych tvarov, usporiadaných v určitom poradí: cylindrické pozdĺž obvodu, polygonálne v strednej časti a hviezdicovité v centrálnych častiach. V niektorých prípadoch je stróma uvoľnená spojivové tkanivo, v iných - cicatricial so sklonom k ​​hyalinóze. V niektorých prípadoch existuje veľa ciev, dutín s krvnými prvkami.