Pridať k obľúbeným
Domov Ultrazvuk genitourinárneho systému

Ortodoncia (ako je definovaná Americkou asociáciou ortodontistov) je oblasť stomatológie, ktorá sa zaoberá pozorovaním, štúdiom a korekciou vyvíjajúcich sa a zrelých maxilofaciálnych štruktúr, vrátane tých stavov, ktoré vyžadujú pohyb zubov alebo korekciu nesúladu a anomálií v uvedených štruktúrach korekciou. vzťahy medzi zubom a tvárou.kosti s aplikáciou úsilia a/alebo stimulácie a zmeny smeru funkčného úsilia intrakraniálno-tvárového komplexu.

Hlavnými úlohami ortodontickej praxe sú diagnostika, prevencia a liečba všetkých foriem dentálnych anomálií a súvisiacich zmien v okolitej štruktúre; vývoj, aplikácia a kontrola funkčných a korekčných zariadení; ako aj kontrola chrupu a jeho nosných štruktúr za účelom dosiahnutia a udržania optimálneho fyziologického a estetického súladu tvárových a lebečných štruktúr 5 .

Bežné ortodontické problémy: Epidemiológia okluzálnych anomálií

Uhol definovaný ako normálna oklúzia by sa správnejšie nazval ideálnym štandardom, najmä ak sú prísne splnené všetky kritériá. V skutočnosti je dokonalé uzavretie zubov pozdĺž dokonale rovnomernej okluzálnej línie pomerne zriedkavé. V priebehu rokov boli epidemiologické štúdie okluzálnych anomálií komplikované významnými nezhodami medzi výskumníkmi, pokiaľ ide o mieru prijateľných odchýlok od ideálnej normy. V dôsledku toho sa od roku 1930 do roku 1965 prevalencia oklúznych anomálií v USA podľa rôznych odhadov pohybovala od 35 do 95 %. Takýto obrovský rozdiel bol spôsobený najmä rozdielmi v kritériách normy u rôznych výskumníkov. Rozdiely vznikli aj v dôsledku skutočnosti, že Angleova klasifikácia je popisom okluzálnych vzťahov, čo nie je dostatočné pre epidemiologické štúdie.

Okolo roku 1970 vo väčšine rozvinutých krajín vykonali zdravotnícke orgány a univerzitné skupiny množstvo štúdií, ktoré vytvorili najjasnejší obraz o prevalencii rôznych okluzálnych nezrovnalostí na celom svete. V Spojených štátoch amerických vykonala americká zdravotná služba (USPHS) v rokoch 1963-1965 dva rozsiahle prieskumy detí vo veku 6 až 11 rokov. a dorast od 12 do 17 rokov v rokoch 1969-1970. 6-7

V rokoch 1989-1994 ďalší rozsiahly americký národný zdravotný prieskum (NHANESIII) študoval prevalenciu okluzálnych anomálií. Štúdia zahŕňala 14 000 ľudí, čo štatisticky odrážalo stav približne 150 miliónov ľudí rôznych rasových/etnických a vekových skupín. Údaje o zdraví ústnej dutiny detí a dospievajúcich, ako aj dospelých, sa získali samostatným hodnotením rasových/etnických skupín8,9.

Ryža. 1-11. Preplnená poloha rezákov sa zvyčajne vyjadruje pomocou indexu nepravidelnosti: celková vzdialenosť v milimetroch medzi bodmi kontaktu susedných zubov.

Charakteristiky hodnotené v štúdii NHANESIII zahŕňali index nepravidelnosti, polohu rezákov (obrázok 1-11), prevalenciu diastémy väčšej ako 2 mm (obrázok 1-12) a prevalenciu skríženej oklúzie (obrázok 1-13). Okrem toho sa hodnotila prevalencia sagitálnej (obrázok 1-14) a hlbokej/vertikálnej incizálnej disoklúzie (obrázok 1-15). Sagitálnu incizálnu disoklúziu, ktorá sprevádza triedu II, podtriedu 1 a triedu uhla III, možno v epidemiologickom prieskume posúdiť presnejšie ako oklúziu moláru, takže oklúzia moláru nebola hodnotená priamo.

Ryža. 1-12. Priestor medzi susednými zubami sa nazýva diastema. Diastema medzi hornými centrálnymi rezákmi je pomerne častá, najmä v období výmeny zubov. Diastema väčšia ako 2 mm sa zriedka uzatvára sama.

Ryža. 1-13. Krížová oklúzia nastáva, keď sú horné zadné zuby lingválne voči dolným, ako u tohto pacienta. Najčastejšie krížová oklúzia odráža zúženie horného chrupu, ale môže sa vyvinúť aj z iných dôvodov.

Ryža. 1-14. Sagitálna trhlina charakterizuje horizontálne prekrytie rezákov. Za normálnych okolností by horné rezáky mali byť v kontakte s dolnými, ktoré sa nachádzajú pred nimi o hrúbku reznej hrany (t. j. sagitálna medzera je normálne 2-3 mm). Ak sú dolné rezáky umiestnené pred hornými, anomália sa nazýva reverzná sagitálna fisura alebo predná reverzná oklúzia.

Ryža. 1-15. Hlboká oklúzia je charakterizovaná hlbokým vertikálnym prekrytím rezákov. Normálne sú rezné hrany dolných rezákov v kontakte s palatinovými povrchmi horných rezákov na úrovni rovníka (t.j. incizálne prekrytie je normálne 1-2 mm). Pri otvorenom zhryze nie je vertikálny kontakt medzi rezákmi. Zmerajte veľkosť vertikálnej medzery.

Údaje NHANESIII o prevalencii okluzálnych anomálií u detí (8-11 rokov), dospievajúcich (12-17 rokov) a dospelých (18-50 rokov) v Spojených štátoch sú uvedené v tabuľkách 1-1 a 1-2 a sú graficky znázornené na obrázkoch 1-16-1-19.

Tabuľka1- 1

Repozícia úlomkov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.Existujú 2 typy výroby zariadení: Klinická a laboratórna.skrutkovanie. Po nasadení pripravených chráničov úst do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôšok a získa sa sadrový blok...


Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania


Úvod……………………………………………………………………….….3 strana

Kapitola 1 Replikačné zariadenia……………………………………………………… 4p.

  1. Chrániče zubov ………………………………………………………………………………. 4p.
    1. Prístroj Shura..………..……………………………………….…...……...5b.
    2. Katzov prístroj……………………………………………….………………....7str.
    3. Oksmanov prístroj ………………………………………………………………… 8p.
    4. Brunov prístroj………………………………………………………...8b.
    5. Kappo-činkový aparát A. L. Grozovského……………………...…9s.

Kapitola 2. Upevňovacie zariadenia………………………………………………..10str.

2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..………………………….....10 s.

2.2. Weber bus….………………….……………………….…………………....11p.

2.3. Prístroj A. I. Betelmana………………………………………….. 12p.

…………………………………..13p.

2.5. Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberg…………………………...13str.

Kapitola 3. Tvarovacie zariadenia………………………………………..…...15s

Záver……………………………………………………………………… 16p.

Použitá literatúra………………………………………………………………...17s.

Úvod.

Maxilofaciálna ortopédia je odbor ortopedickej stomatológie, ktorý študuje prevenciu, diagnostiku a ortopedickú liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti, ktoré vznikli po traume, ranách alebo chirurgických zákrokoch pre zápalové procesy a novotvary.

Pri vážnych poraneniach (zlomeninách) čeľustí je nevyhnutné inštrumentálne ošetrenie, ktoré zahŕňa predovšetkým fixačné maxilofaciálne prístroje, ako aj repozičné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov pri zlomeninách čeľustí. V zásade sú pneumatiky klasifikované ako upevňovacie zariadenia.

Repozičné maxilofaciálne aparáty, nazývané aj korekčné, sú určené na repozíciu (repozíciu) zlomenín s posunom úlomkov. Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.

Existujú 2 typy výrobných zariadení: klinické a laboratórne.

Vo svojej práci popíšem spôsoby výroby maxilofaciálnych aparátov v zubnom laboratóriu.

Kapitola 1

1.1 Chrániče zubov

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou úlomkov sú indikované reparačné (regulačné) prístroje s ťahom úlomkov pomocou drôtených dlah a gumových krúžkov alebo elastických drôtených dlah a prístrojov so skrutkami. Pneumatiky sa používajú v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch. Kompozitné pneumatiky sú ohýbané samostatne pre každý fragment pozdĺž vonkajšieho povrchu zubov z elastickej nehrdzavejúcej ocele hrúbky 1,21,5 mm s háčikmi, na ktorých sú aplikované gumové krúžky pre trakciu. Pneumatiky sú na zuboch upevnené korunkami, krúžkami alebo drôtenými ligatúrami. Po usadení úlomkov do správnej polohy sa kontrolné pneumatiky vymenia za fixačné. Je vhodné použiť opravné prístroje, ktoré po presunutí úlomkov možno použiť ako dlahu. Medzi tieto prístroje patrí prístroj Kurlyandského. Skladá sa z uzáverov. Na bukálny povrch kapa sú prispájkované dvojité rúrky, do ktorých sú vložené tyče príslušného úseku. Na výrobu prístroja sa zo zubov každého fragmentu odoberú odliatky a podľa získaných modelov sa pre tieto skupiny zubov pripravia chrániče úst z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení pripravených chráničov zubov do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok, teda model. Kappas sú umiestnené pozdĺž okluzálneho povrchu opačnej čeľuste, aby sa určil smer posunu fragmentov a po premiestnení ich bezpečne fixovali. Ku kappa sa zo strany predsiene ústia priletujú dvojité rúrky v horizontálnom smere a na ne sú pripevnené tyče. Potom sa rúrky rozpília medzi tácky a každá tácka sa nacementuje samostatne na zuby. Po súčasnej repozícii úlomkov čeľuste alebo ťahu gumovými krúžkami sa ich správna poloha zafixuje vložením tyčiniek do rúrok prispájkovaných na kappa. Na repozíciu sa používajú 1-2 odpružené oblúkové drôty, ktoré sa zasúvajú do trubíc, prípadne skrutkovacie zariadenia. Oblúky vo forme slučky, pripomínajúce Coffinovu pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po upevnení kappa sa vkladajú do rúrok. Skrutkové zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej vo vyčnievajúcej doske vloženej do rúrok jedného z uzáverov. Tuhá doska ohnutá v smere posunu úlomkov s nosnou plošinou pre skrutku je vložená do rúrok druhého kappa.

1.2 Schurov prístroj.

Výroba Schurovho aparátu začína odstránením odtlačku z oporných zadných zubov. Abutmentové korunky sa vyrábajú bežným razením bez preparácie zubov a pasujú sa do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, odleje sa sadrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyč s hrúbkou 2-2,5 mm a dĺžkou 40-45 mm, ½ tejto tyče sa sploští a podľa toho sa na ňu pripraví plochá rúrka, ktorá sa z bukálnej strany prispájkuje k nosným korunkám. Na lingválnej strane sú nosné korunky prispájkované drôtom o hrúbke 1 mm na spevnenie konštrukcie.

Po kontrole nosnej časti prístroja v ústnej dutine sa sploštená časť tyče vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom bol umiestnený pozdĺž bukálne tuberkulózy zubov-antagonistov hornej čeľuste. V laboratóriu sa na okrúhly koniec tyče pozdĺž splošteného konca tyče v rúrke prispájkuje naklonená rovina vysoká 10-15 mm a dlhá 20-25 mm.

Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubu antagonistu pod uhlom 10-15 stupňov. V procese liečby sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1-2 dni), približovaním sa k naklonenej rovine k jej nosnej časti, sa poloha úlomku koriguje a pacient sa učí dávať úlomok dolnej čeľuste do stále správnejšej polohy pri zatváraní úst. . Keď sa naklonená rovina priblíži k jej opore, fragment dolnej čeľuste sa nastaví do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja, aj v prípade veľkého kostného defektu, môže pacient voľne, bez naklonenej roviny, nastaviť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Schurov prístroj sa teda vyznačuje dobrým repozičným efektom, malou veľkosťou a jednoduchosťou použitia a výroby.

Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestňovanie úlomkov do strednej čiary, patria zariadenia: Katz, Brun a Oksman.

1.3 Katzov prístroj.

Katzov repozičný prístroj pozostáva z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Zvyčajným spôsobom sa na žuvacie zuby vylisujú ortodontické korunky alebo krúžky, na vestibulárnu stranu sa prispájkuje oválna alebo štvoruholníková trubica s priemerom 3-3,5 mm a dĺžkou 20-30 mm.Príslušný tvar sa vloží do rúrokkonce drôtov. Dĺžka nerezového drôtu je 15cm a hrúbka 2-2,5mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a navzájom sa dotýkajú. Rezy sa robia na dotýkajúcich sa koncoch drôtu. Na premiestnenie úlomkov sa konce pák oddelia a zafixujú ligatúrnym drôtom v mieste rezov.Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) posúvajú, až kým sa neporovnajú v správnej polohe. Vďaka elasticite drôtu sa dosiahne pohyb úlomkov.

Pomocou prístroja A. Ya.Katza je možné použiť fragmenty vo vertikálnom a sagitálnom smere, otáčať fragmenty okolo pozdĺžnej osi, ako aj spoľahlivú fixáciu fragmentov po ich porovnaní.

1.4 Oxmanov prístroj

I. M. Oksman trochu upravil repozičný aparát A. Ya. Katza. K nosnej časti prístroja na každej strane prispájkoval dve (namiesto jednej) rovnobežné trubice a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré vstupujú do oboch trubíc na každej strane. Táto úprava zariadenia zabraňuje rotácii úlomkov okolo horizontálnej osi.

1.5 Brunov prístroj

Brunov prístroj pozostáva z drôtu a koruniek. Jeden koniec drôtu je priviazaný k zubom alebo pripevnený ku korunkám (krúžkom) nasadeným na bočné zuby úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa krížia a stoja mimo ústnej dutiny. Gumové krúžky sú natiahnuté na konce drôtu ohnuté vo forme pák. Gumové krúžky, ktoré sa sťahujú, posúvajú úlomky od seba. Medzi nevýhody aparátu patrí skutočnosť, že pri jeho pôsobení sa niekedy zadné časti úlomkov posúvajú smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.

1.6 Kappo-tyčový aparát A. L. Grozovsky

Skladá sa z kovových chráničov zubov na zuby úlomkov dolnej čeľuste, ramenných procesov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou doskou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov na úlomkoch. Výroba. Čiastočné odliatky sú prevzaté z fragmentov dolnej čeľuste, sú odliate modely a vyrazené chrániče zubov (spájkované korunky, prstene). Na oporných zuboch skúšajú chrániče úst a odoberajú odliatky z fragmentov poškodenej dolnej čeľuste a intaktnej hornej čeľuste. Modely sú odliate, prispôsobené do správnej polohy a zasádrované do okluzora. Dve rúrky sú prispájkované ku kappa malého fragmentu (vestibulárne a orálne) a jedna rúrka je prispájkovaná ku kappa veľkého fragmentu (vestibulárne). Výroba rozpínacích skrutiek, tyčí s otvormi, matíc a skrutiek. Na oporné zuby sa nacementuje chránič zubov, do ústnej trubice malého fragmentu sa vloží dlhá páka s plošinou, do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu sa vloží krátka páčka s maticou pre rozpernú skrutku. Na upevnenie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vkladajú ďalšie tyče s príslušnými otvormi pre skrutky a matice.

Kapitola 2 Upevňovacie zariadenia.

Upevňovacie maxilofaciálne aparáty zahŕňajú dlahy, ktoré fixujú úlomky čeľuste v správnej polohe. Medzi takéto zariadenia vyrábané laboratórnou metódou patria: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber atď.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov sa liečba vykonáva dlahou M. M. Vankevich. Ide o parodontálnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste alginátovou hmotou, odlievajú sa sadrové modely, určuje sa stredový pomer čeľustí a fixujú sa sadrové pracovné modely v artikulátore. Potom sa rám ohne a vymodeluje sa vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Pri otváraní úst musia roviny zostať v kontakte s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po simulácii autobusu,technik k nemu pripevní v oblasti žuvacích zubov dvojito zloženú základnú voskovú doštičku s výškou 2,5-3,0 cmpotom sa vosk nahradí plastom,. vedie polymerizáciu. Po výmene vosku za plast ho lekár v ústnej dutine skontroluje, upraví povrchy nosných rovín rýchlotvrdnúcim plastom alebo stentmi (termoplastická odtlačková hmota) a následne nahradí plastom. Táto dlaha sa môže použiť na štepenie mandibulárnej kosti na držanie kostných štepov. Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov, ktorý nahradil palatálnu dosku oblúkom (byugel).

2.2 Autobus Weber.

Pneumatika sa používa na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste po ich porovnaní a na následnú starostlivosť o zlomeniny čeľustí. Pokrýva zostávajúci chrup a ďasná na oboch fragmentoch, pričom ponecháva otvorené okluzálne povrchy a rezné hrany zubov.

Výroba. Z poškodených a protiľahlých čeľustí sa odoberú odtlačky, získajú sa modely, urobia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Rám je vyrobený z nehrdzavejúceho drôtu s priemerom 0,8 mm vo forme uzavretého oblúka. Drôt by mal byť oddelený od zubov a alveolárnej časti (proces) o 0,7-0,8 mm a v tejto polohe by mal byť udržiavaný priečnymi drôtmi prechádzajúcimi v oblasti medzizubných kontaktov. Miesta ich rezu s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití pneumatiky na liečbu zlomenín hornej čeľuste v bočných častiach sa spájkujú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom sa z vosku vymodeluje pneumatika, zasádruje sa priamym spôsobom do kyvety a vosk sa nahradí plastom., po ktorej sa spracuje.

2.3 Prístroj A. I. Betelmana

Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) spájkovaných dohromady, pokrývajúcich zuby na úlomkoch čeľuste a antagonistických zubov. Na vestibulárny povrch koruniek oboch čeľustí boli prispájkované štvorstenné rúrky na vloženie oceľovej konzoly. Zariadenie sa používa v prítomnosti defektu v dolnej čeľusti v oblasti brady s 2-3 zubami na každom fragmente.

Výroba. Odliatky sa odoberajú z fragmentov čeľustí na výrobu koruniek. Nasadzujú korunky na zuby, odoberajú odliatky z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sú odliate, porovnávané v polohe centrálnej oklúzie a zasádrované do okluzora. Korunky sa spájkujú a z vestibulárnej plochy koruniek hornej a dolnej čeľuste sa priletujú vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru. Vyrábajú sa dve konzoly v tvare U, hrúbka 23 mm, podľa tvaru puzdier. Aparatúra sa priloží na čeľusť, úlomky sa umiestnia do správnej polohy a zafixujú sa vložením sponky.

2.4 Lamelová pneumatika A. A. Limberg

Pneumatika sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.

Výroba. Odtlačky sa odoberajú z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a neporušenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej čeľuste a hornej čeľuste sa vyrábajú samostatné lyžice. Jednotlivé lyžice sú nasadené, na ne sú pripevnené tvrdé okluzálne šablóny, pomocou bradového „praku“ je určený a fixovaný stredový pomer. V tomto stave sú jednotlivé lyžice spodnej čeľuste pripevnené rýchlotvrdnúcim plastom, vyňatým z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do okluzora, nástenné valčeky sa odstránia a nahradia sa stĺpikmi z rýchlotvrdnúceho plastu. Uložiť na čeľuste pneumatiky a bradu "sling".

2.5 Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberga.

Pneumatika sa používa na ošetrenie jednotlivých lineárnych zlomenín čeľustí v prítomnosti najmenej troch podporných zubov na každom fragmente. Výroba. Podľa odliatkov sa vyrábajú korunky (krúžky) na pilierové zuby, kontrolujú sa v dutine ústnej, odliatky sa odoberajú z úlomkov, na zuboch ktorých sú korunky, a odliatok z opačnej čeľuste. Modely sú odliate v laboratóriu, fragmenty s korunkami sú nastavené v správnom pomere so zubami antagonistu a zasádrované do okluzora. Drôty sa pripájajú ku korunkám vestibulárne a ústne; ak sa pneumatika používa na intermaxilárnu trakciu, potom sa k drôtu pripájajú háčiky, ktoré sú zakrivené smerom k ďasnu. Spájkovaná dlaha na spodnej čeľusti môže byť doplnená o naklonenú rovinu v podobe nerezovej platničky na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a vyleštení sa dlaha fixuje na oporných zuboch cementom.

Kapitola 3 Tvarovacie zariadenia.

Formovacie zariadenia. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a oblasti úst sa tvoria defekty a jazvovité zmeny. Na ich odstránenie sa po zahojení rany vykonáva plastická chirurgia s použitím tkanív susedných vzdialených častí tela. Na znehybnenie štepu pri jeho prihojení a na reprodukovanie tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne formujúce ortopedické pomôcky a protézy. Tvarovacie zariadenia pozostávajú z upevnenia náhradných a tvarovacích prvkov vo forme zosilnených základov na oblasti, ktoré sa majú tvarovať. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou pevných častí vo forme koruniek a odnímateľných tvarovacích prvkov, ktoré sú na nich pripevnené. Pri plastifikácii prechodného záhybu a vestibulu ústnej dutiny sa na úspešné prihojenie kožnej chlopne (hrúbka 0,2-0,3 mm) používa tuhá vložka z termoplastickej hmoty, ktorá sa prikladá na okraj dlahy alebo protézy smerujúci k rana. Na to isté možno použiť jednoduchú hliníkovú drôtenú dlahu, zakrivenú pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. Pri čiastočnej strate zubov a protetike so snímateľnou protézou sa na vestibulárny okraj proti chirurgickému poľu prispájkuje cik-cak drôt, na ktorý sa navrství termoplastická hmota s tenkou kožnou chlopňou. Ak je chrup voči operačnému poľu neporušený, tak sa vyrobia ortodontické korunky na 3-4 zuby, vestibulárne sa prispájkuje vodorovná trubica, do ktorej sa vloží 3-tvar ohnutý drôt na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožného laloku. V plastickej chirurgii pier, líc a brady sa používajú zubné protézy ako formovacie zariadenia, ktoré nahrádzajú defekty chrupu a kostného tkaniva, dlahovanie, podopieranie a formovanie protetického lôžka.

Záver.

Od včasnej a správnej repozície a fixácie úlomkov čeľuste závisí ďalšia fixácia aparátu na dlahovanie putujúcich úlomkov a ďalšia obnova čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom spojení medzi sebou.

Dobre vyrobené zariadenie by nemalo spôsobiť silnú bolesť nositeľovi.

Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od šikovného zubného technika.

Bibliografia.

  1. Zubná technika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
  2. Ortopedická stomatológia
  3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Pokyny pre zubných technikov
  4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
  5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko orálna a maxilofaciálna ortopedická stomatológia

Upevňovacie zariadenia sú určené pre. Hlavné úlohy maxilofaciálnej ortopédie

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

Kapitola 1 Replikácia prístroja

1.2 Schurov prístroj

1.3 Katzov prístroj

1.4 Oxmanov prístroj

1.5 Brunov prístroj

1.6 Kappo-tyčový aparát A. L. Grozovsky

Kapitola 2

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobus Weber

2.3 Prístroj A. I. Betelmana

2.4 Lamelová pneumatika A. A. Limberg

2.5 Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberga

Kapitola 3

Záver

Bibliografia

Úvod

Maxilofaciálna ortopédia je odbor ortopedickej stomatológie, ktorý študuje prevenciu, diagnostiku a ortopedickú liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti, ktoré vznikli po traume, ranách alebo chirurgických zákrokoch pre zápalové procesy a novotvary.

Pri vážnych poraneniach (zlomeninách) čeľustí je nevyhnutné inštrumentálne ošetrenie, ktoré zahŕňa predovšetkým fixačné maxilofaciálne prístroje, ako aj repozičné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov pri zlomeninách čeľustí. V zásade sú pneumatiky klasifikované ako upevňovacie zariadenia.

Repozičné maxilofaciálne aparáty, nazývané aj korekčné, sú určené na repozíciu (repozíciu) zlomenín s posunom úlomkov. Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.

Existujú 2 typy výrobných zariadení: klinické a laboratórne.

Vo svojej práci popíšem spôsoby výroby maxilofaciálnych aparátov v zubnom laboratóriu.

Kapitola 1.Replikuje sazariadení

1.1 Chrániče zubov

zlomenina čeľustného aparátu

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou úlomkov sú zobrazené opravné (regulačné) zariadenia s predĺžením úlomkov pomocou drôtených pneumatík a gumových krúžkov alebo elastických drôtených pneumatík a zariadení so skrutkami. Pneumatiky sa používajú v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch. Kompozitné pneumatiky sú ohýbané oddelene pre každý fragment pozdĺž vonkajšieho povrchu zubov z elastickej nehrdzavejúcej ocele hrúbky 1,2-1,5 mm s háčikmi, na ktorých sú aplikované gumové krúžky pre trakciu. Pneumatiky sú na zuboch upevnené korunkami, krúžkami alebo drôtenými ligatúrami. Po usadení úlomkov do správnej polohy sa kontrolné pneumatiky vymenia za fixačné. Je vhodné použiť opravné prístroje, ktoré po presunutí úlomkov možno použiť ako dlahu. Medzi tieto prístroje patrí prístroj Kurlyandského. Skladá sa z uzáverov. Na bukálny povrch kapa sú prispájkované dvojité rúrky, do ktorých sú vložené tyče príslušného úseku. Na výrobu prístroja sa zo zubov každého fragmentu odoberú odliatky a podľa získaných modelov sa pre tieto skupiny zubov pripravia chrániče úst z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení pripravených chráničov zubov do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok, teda model. Kappas sú umiestnené pozdĺž okluzálneho povrchu opačnej čeľuste, aby sa určil smer posunu fragmentov a po premiestnení ich bezpečne fixovali. Ku kappa sa zo strany predsiene ústia priletujú dvojité rúrky v horizontálnom smere a na ne sú pripevnené tyče. Potom sa rúrky rozpília medzi tácky a každá tácka sa nacementuje samostatne na zuby. Po súčasnej repozícii úlomkov čeľustí alebo ťahu gumovými krúžkami sa ich správna poloha zafixuje vložením tyčí do rúrok prispájkovaných k táckam. Na repozíciu sa používajú 1-2 odpružené oblúkové drôty, ktoré sa zasúvajú do trubíc, prípadne skrutkovacie zariadenia. Oblúky vo forme slučky, pripomínajúce Coffinovu pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po upevnení kappa sa vkladajú do rúrok. Skrutkové zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej vo vyčnievajúcej doske vloženej do rúrok jedného z uzáverov. Tuhá doska ohnutá v smere posunu úlomkov s nosnou plošinou pre skrutku je vložená do rúrok druhého kappa.

1.2 Prístroj Shura

Výroba Schurovho aparátu začína odstránením odtlačku z oporných zadných zubov. Abutmentové korunky sa vyrábajú bežným razením bez preparácie zubov a pasujú sa do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, odleje sa sadrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyč s hrúbkou 2-2,5 mm a dĺžkou 40-45 mm, ½ tejto tyče sa sploští a podľa toho sa na ňu pripraví plochá rúrka, ktorá sa z bukálnej strany prispájkuje k nosným korunkám. Na lingválnej strane sú nosné korunky prispájkované drôtom o hrúbke 1 mm na spevnenie konštrukcie.

Po kontrole nosnej časti prístroja v ústnej dutine sa sploštená časť tyče vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom bol umiestnený pozdĺž bukálne tuberkulózy zubov-antagonistov hornej čeľuste. V laboratóriu sa na okrúhly koniec tyče pozdĺž splošteného konca tyče v rúrke prispájkuje naklonená rovina vysoká 10-15 mm a dlhá 20-25 mm.

Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubu antagonistu pod uhlom 10-15 stupňov. V procese liečby sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1-2 dni), približovaním sa k naklonenej rovine k jej nosnej časti, sa poloha úlomku koriguje a pacient sa učí dávať úlomok dolnej čeľuste do stále správnejšej polohy pri zatváraní úst. . Keď sa naklonená rovina priblíži k jej opore, fragment dolnej čeľuste sa nastaví do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja, aj v prípade veľkého kostného defektu, môže pacient voľne, bez naklonenej roviny, nastaviť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Schurov prístroj sa teda vyznačuje dobrým repozičným efektom, malou veľkosťou a jednoduchosťou použitia a výroby.

Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestňovanie úlomkov do strednej čiary, patria zariadenia: Katz, Brun a Oksman.

1.3 Katzov prístroj

Katzov repozičný prístroj pozostáva z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Zvyčajným spôsobom sa na žuvacie zuby vylisujú ortodontické korunky alebo krúžky, na vestibulárnu stranu sa prispájkuje oválna alebo štvoruholníková trubica s priemerom 3-3,5 mm a dĺžkou 20-30 mm. Konce drôtu sú vložené do rúrok vhodného tvaru. Dĺžka nerezového drôtu je 15cm a hrúbka 2-2,5mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a navzájom sa dotýkajú. Rezy sa robia na dotýkajúcich sa koncoch drôtu. Na premiestnenie úlomkov sa konce pák oddelia a zafixujú ligatúrnym drôtom v mieste rezov. Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) posúvajú, až kým sa neporovnajú v správnej polohe. Vďaka elasticite drôtu sa dosiahne pohyb úlomkov.

Pomocou prístroja A. Ya.Katza je možné použiť fragmenty vo vertikálnom a sagitálnom smere, otáčať fragmenty okolo pozdĺžnej osi, ako aj spoľahlivú fixáciu fragmentov po ich porovnaní.

1.4 Prístroj Oxmana

I. M. Oksman trochu upravil repozičný aparát A. Ya. Katza. K nosnej časti prístroja na každej strane prispájkoval dve (namiesto jednej) rovnobežné trubice a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré vstupujú do oboch trubíc na každej strane. Táto úprava zariadenia zabraňuje rotácii úlomkov okolo horizontálnej osi.

1.5 Brunov prístroj

Brunov aparát pozostáva z drôtu a koruniek. Jeden koniec drôtu je priviazaný k zubom alebo pripevnený ku korunkám (krúžkom) nasadeným na bočné zuby úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa krížia a stoja mimo ústnej dutiny. Gumové krúžky sú natiahnuté na konce drôtu ohnuté vo forme pák. Gumové krúžky, ktoré sa sťahujú, posúvajú úlomky od seba. Medzi nevýhody aparátu patrí skutočnosť, že pri jeho pôsobení sa niekedy zadné časti úlomkov posúvajú smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.

1.6 Kappo-činkový aparát A. L. Grozovského

Skladá sa z kovových chráničov zubov na zuby úlomkov dolnej čeľuste, ramenných procesov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou doskou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov na úlomkoch. Výroba. Čiastočné odliatky sú prevzaté z fragmentov dolnej čeľuste, sú odliate modely a vyrazené chrániče zubov (spájkované korunky, prstene). Na oporných zuboch skúšajú chrániče úst a odoberajú odliatky z fragmentov poškodenej dolnej čeľuste a intaktnej hornej čeľuste. Modely sú odliate, prispôsobené do správnej polohy a zasádrované do okluzora. Dve rúrky sú prispájkované ku kappa malého fragmentu (vestibulárne a orálne) a jedna rúrka je prispájkovaná ku kappa veľkého fragmentu (vestibulárne). Výroba rozpínacích skrutiek, tyčí s otvormi, matíc a skrutiek. Na oporné zuby sa nacementuje chránič zubov, do ústnej trubice malého fragmentu sa vloží dlhá páka s plošinou, do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu sa zasunie krátka páčka s maticou pre rozpínaciu skrutku. Na upevnenie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vkladajú ďalšie tyče s príslušnými otvormi pre skrutky a matice.

Kapitola 2Upevňovacie zariadenia

Upevňovacie maxilofaciálne aparáty zahŕňajú dlahy, ktoré fixujú úlomky čeľuste v správnej polohe. Medzi takéto zariadenia vyrábané laboratórnou metódou patria: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber atď.

2.1 Sheena Vankevich

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov sa liečba vykonáva dlahou M. M. Vankevich. Ide o parodontálnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste alginátovou hmotou, odlievajú sa sadrové modely, určuje sa stredový pomer čeľustí a fixujú sa sadrové pracovné modely v artikulátore. Potom sa rám ohne a vymodeluje sa vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst.

Pri otváraní úst musia roviny zostať v kontakte s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po vymodelovaní dlahy na ňu technik v oblasti žuvacích zubov pripevní 2,5-3,0 cm vysokú zloženú platňu základného vosku, potom vosk nahradí plastom a polymerizuje. Po výmene vosku za plast ho lekár v ústnej dutine skontroluje, upraví povrchy nosných rovín rýchlotvrdnúcim plastom alebo stentmi (termoplastická odtlačková hmota) a následne nahradí plastom. Táto dlaha sa môže použiť na štepenie mandibulárnej kosti na držanie kostných štepov.

Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov, ktorý nahradil palatálnu dosku oblúkom (byugel).

2.2 Weberova pneumatika

Pneumatika sa používa na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste po ich porovnaní a na následnú starostlivosť o zlomeniny čeľustí. Pokrýva zostávajúci chrup a ďasná na oboch fragmentoch, pričom ponecháva otvorené okluzálne povrchy a rezné hrany zubov.

Výroba. Z poškodených a protiľahlých čeľustí sa odoberú odtlačky, získajú sa modely, urobia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Rám je vyrobený z nehrdzavejúceho drôtu s priemerom 0,8 mm vo forme uzavretého oblúka. Drôt by mal byť oddelený od zubov a alveolárnej časti (proces) o 0,7-0,8 mm a v tejto polohe by mal byť udržiavaný priečnymi drôtmi prechádzajúcimi v oblasti medzizubných kontaktov. Miesta ich rezu s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití pneumatiky na liečbu zlomenín hornej čeľuste v bočných častiach sa spájkujú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom sa z vosku vymodeluje pneumatika, zasádruje sa priamo do priekopy a vosk sa nahradí plastom, potom sa spracuje.

2.3 PrístrojeA.I.Betelman

Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) spájkovaných dohromady, pokrývajúcich zuby na úlomkoch čeľuste a antagonistických zubov. Na vestibulárny povrch koruniek oboch čeľustí boli prispájkované štvorstenné rúrky na vloženie oceľovej konzoly. Zariadenie sa používa v prítomnosti defektu v dolnej čeľusti v oblasti brady s 2-3 zubami na každom fragmente. Výroba. Odliatky sa odoberajú z fragmentov čeľustí na výrobu koruniek. Nasadzujú korunky na zuby, odoberajú odliatky z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sú odliate, porovnávané v polohe centrálnej oklúzie a zasádrované do okluzora. Korunky sa spájkujú a z vestibulárnej plochy koruniek hornej a dolnej čeľuste sa priletujú vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru. Vyrábajú sa dve konzoly v tvare U s hrúbkou 2–3 mm podľa tvaru puzdier. Aparatúra sa priloží na čeľusť, úlomky sa umiestnia do správnej polohy a zafixujú sa vložením sponky.

2.4 Lamelová pneumatikaA. A. Limberg

Pneumatika sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.

Výroba. Odtlačky sa odoberajú z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a neporušenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej čeľuste a hornej čeľuste sa vyrábajú samostatné lyžice. Jednotlivé lyžice sú nasadené, na ne sú pripevnené tvrdé okluzálne šablóny, pomocou bradového „praku“ je určený a fixovaný stredový pomer. V tomto stave sú jednotlivé lyžice spodnej čeľuste pripevnené rýchlotvrdnúcim plastom, vyňatým z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do okluzora, nástenné valčeky sa odstránia a nahradia sa stĺpikmi z rýchlotvrdnúceho plastu. Uložiť na čeľuste pneumatiky a bradu "sling".

2.5 Spájkovaná prípojnica na krúžkochA. A. Limberg

Pneumatika sa používa na ošetrenie jednotlivých lineárnych zlomenín čeľustí v prítomnosti najmenej troch podporných zubov na každom fragmente. Výroba. Podľa odliatkov sa vyrábajú korunky (krúžky) na pilierové zuby, kontrolujú sa v dutine ústnej, odliatky sa odoberajú z úlomkov, na zuboch ktorých sú korunky, a odliatok z opačnej čeľuste. Modely sú odliate v laboratóriu, fragmenty s korunkami sú nastavené v správnom pomere so zubami antagonistu a zasádrované do okluzora. Drôty sa pripájajú ku korunkám vestibulárne a ústne; ak sa pneumatika používa na intermaxilárnu trakciu, potom sa k drôtu pripájajú háčiky, ktoré sú zakrivené smerom k ďasnu. Spájkovaná dlaha na spodnej čeľusti môže byť doplnená o naklonenú rovinu v podobe nerezovej platničky na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a vyleštení sa dlaha fixuje na oporných zuboch cementom.

Kapitola 3Formovacie zariadenia

Formovacie zariadenia. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a oblasti úst sa tvoria defekty a jazvovité zmeny. Na ich odstránenie sa po zahojení rany vykonáva plastická chirurgia s použitím tkanív susedných vzdialených častí tela.

Na znehybnenie štepu pri jeho prihojení a na reprodukovanie tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne formujúce ortopedické pomôcky a protézy. Tvarovacie zariadenia pozostávajú z upevnenia náhradných a tvarovacích prvkov vo forme zosilnených základov na oblasti, ktoré sa majú tvarovať. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou pevných častí vo forme koruniek a odnímateľných tvarovacích prvkov, ktoré sú na nich pripevnené.

Pri plastifikácii prechodného záhybu a vestibulu ústnej dutiny sa na úspešné prihojenie kožnej chlopne (hrúbka 0,2-0,3 mm) používa tuhá vložka z termoplastickej hmoty, ktorá sa prikladá na okraj dlahy alebo protézy smerujúci k rana.

Na to isté možno použiť jednoduchú hliníkovú drôtenú dlahu, zakrivenú pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. Pri čiastočnej strate zubov a protetike so snímateľnou protézou sa na vestibulárny okraj proti chirurgickému poľu prispájkuje cik-cak drôt, na ktorý sa navrství termoplastická hmota s tenkou kožnou chlopňou. Ak je chrup voči operačnému poľu neporušený, tak sa vyrobia ortodontické korunky na 3-4 zuby, vestibulárne sa prispájkuje vodorovná trubica, do ktorej sa vloží 3-tvar ohnutý drôt na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožného laloku.

V plastickej chirurgii pier, líc a brady sa používajú zubné protézy ako formovacie zariadenia, ktoré nahrádzajú defekty chrupu a kostného tkaniva, dlahovanie, podopieranie a formovanie protetického lôžka.

Záver

Od včasnej a správnej repozície a fixácie úlomkov čeľuste závisí ďalšia fixácia aparátu na dlahovanie putujúcich úlomkov a ďalšia obnova čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom spojení medzi sebou.

Dobre vyrobené zariadenie by nemalo spôsobiť silnú bolesť nositeľovi.

Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od šikovného zubného technika.

Bibliografia

Zubná technika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopedická stomatológia

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Pokyny pre zubných technikov

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko orálna a maxilofaciálna ortopedická stomatológia

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

    Vplyv tvaru separátora na jeho konštrukciu. Typické procesy výroby zariadení pre chemický priemysel. Teoretické základy technológie a konštrukcie aparátov. Separácia viacfázových viaczložkových systémov. Vlastnosti ropy, plynov a kvapalín.

    semestrálna práca, pridaná 4.4.2016

    Porovnávacie charakteristiky výparníkových výmenníkov tepla, fyzikálne a chemické charakteristiky procesu. Obsluha výparníkov a materiálov používaných na výrobu výmenníkov tepla. Tepelný výpočet, rovnica tepelnej bilancie prístroja.

    ročníková práca, pridaná 10.03.2010

    Určenie účelu a opis pracovných podmienok časti „Červ“ a zdôvodnenie typu jeho výroby. Štúdium technológie výroby dielu "Červ": materiálové charakteristiky, parametre obrobku, výpočet prevádzkových prídavkov a výpočet rezných podmienok.

    práca, pridané 7.10.2014

    Vývoj technológie výroby prírubového spojenia rúr plynovodného systému. Výber konštrukcie príruby v závislosti od prevádzkových parametrov a fyzikálnych a chemických vlastností plynu. Podrobný popis, náčrt obrobku; technológia výroby príruby trasy.

    ročníková práca, pridaná 30.04.2015

    Zmena farby predných plôch tehly nanášaním pripravenej keramickej hmoty alebo suchých minerálnych triesok na hlinenú tyč. Lisovanie dvojvrstvových tehál, engobovanie čelných plôch, textúrovanie suchou minerálnou štiepkou.

    abstrakt, pridaný 26.07.2010

    Technológia ofsetovej tlače. Technológia Computer-to-Plate. Formujte dosky pre túto technológiu. Hlavné spôsoby výroby tlačových dosiek. Podstata nepriamych a kombinovaných metód výroby sieťotlačových foriem.

    ročníková práca, pridaná 24.01.2015

    Štúdium technológie výroby odevov z prírodnej kože na príklade dámskej bundy. Spôsoby spracovania lemovaných vreciek: s ventilmi a jedným alebo dvoma obkladmi, v ráme, na zips, s letákmi. Znázornenie náčrtov modelov spojovacích prvkov.

    laboratórne práce, doplnené 15.01.2011

    Technologický postup výroby skrine, jej výkres, rozbor vyrobiteľnosti konštrukcie, trasa technológie výroby, prídavky, technologické rozmery a rezné podmienky. Metodika výpočtu hlavného času každej z etáp výroby trupu.

    semestrálna práca, pridaná 4.12.2010

    Hlavné smery použitia etylénoxidu, optimalizácia podmienok na jeho výrobu. Fyzikálne a chemické základy procesu. Materiálová bilancia jednotky na výrobu etylénoxidu. Výpočet konštrukčných rozmerov zariadenia, výber materiálov na výrobu.

    správa z praxe, doplnená 06.07.2014

    Požiadavky na materiály na výrobu klinových remeňov. Tvorba strát ako základ pre optimalizáciu návrhu. Stanovenie konštrukčných a zaťažovacích faktorov zodpovedných za vznik strát a výpočet deformačných parametrov.

Liečba poškodenia maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje konzervatívnymi, operačnými a kombinovanými metódami.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby sú ortopedické pomôcky. S ich pomocou riešia problémy fixácie, repozície úlomkov, tvorby mäkkých tkanív a náhrady defektov v maxilofaciálnej oblasti. V súlade s týmito úlohami (funkciami) sa zariadenia delia na fixačné, premiestňovacie, tvarovacie, výmenné a kombinované. V prípadoch, keď jedno zariadenie vykonáva niekoľko funkcií, nazývajú sa kombinované.

Podľa miesta uchytenia sa pomôcky delia na intraorálne (jednočeľusťové, dvojité a medzičeľusťové), extraorálne, intraextraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Ortopedické pomôcky možno podľa konštrukcie a spôsobu výroby rozdeliť na štandardné a individuálne (mimo laboratória a laboratórnej výroby).

Upevňovacie zariadenia

Existuje mnoho návrhov upevňovacích zariadení (schéma 4). Sú hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. Väčšina z nich sa používa pri liečbe zlomenín čeľuste a len málo - pri štepení kostí.

Schéma 4
Klasifikácia upevňovacích zariadení

Pre primárne hojenie zlomenín kostí je potrebné zabezpečiť funkčnú stabilitu fragmentov. Pevnosť fixácie závisí od konštrukcie zariadenia, jeho fixačnej schopnosti. Vzhľadom na to, že ortopedický aparát je biotechnický systém, možno v ňom rozlíšiť dve hlavné časti: dlahovanie a vlastne fixovanie. Ten zabezpečuje spojenie celej štruktúry aparátu s kosťou. Napríklad dlahovacia časť zubnej drôtenej dlahy (obr. 237) je drôt ohnutý do tvaru zubného oblúka a ligatúrny drôt na pripevnenie drôteného oblúka k zubom. Vlastnou fixačnou časťou konštrukcie sú zuby, ktoré zabezpečujú spojenie dlahovej časti s kosťou. Je zrejmé, že fixačná schopnosť tohto dizajnu bude závisieť od stability spojenia medzi zubom a kosťou, vzdialenosti zubov vo vzťahu k línii zlomeniny, hustoty pripojenia drôteného oblúka k zubom, umiestnenia zuba. oblúk na zuboch (na reznej hrane alebo žuvacej ploche zubov, na rovníku, na krčných zuboch).


Pri pohyblivosti zubov, ostrej atrofii alveolárnej kosti nie je možné zabezpečiť spoľahlivú stabilitu úlomkov zubnými dlahami z dôvodu nedokonalosti fixačnej časti samotného aparátu.

V takýchto prípadoch sa ukazuje použitie zubo-ďasnových dlah, pri ktorých je fixačná schopnosť štruktúry zvýšená zväčšením plochy lícovania dlahovej časti vo forme prekrytia ďasien a alveolárneho výbežku ( Obr. 238). Pri úplnej strate zubov chýba intraalveolárna časť (retainer) aparátu, dlaha je umiestnená na alveolárnych výbežkoch vo forme základnej dosky. Spojením základných dosiek hornej a dolnej čeľuste sa získa monoblok (obr. 239). Fixačná kapacita takýchto zariadení je však extrémne nízka.

Z hľadiska biomechaniky je najoptimálnejšia konštrukcia spájkovaná drôtená dlaha. Montuje sa na krúžky alebo na plné umelé kovové korunky (obr. 240). Dobrá fixačná schopnosť tejto pneumatiky je spôsobená spoľahlivým, takmer nepohyblivým spojením všetkých konštrukčných prvkov. Dlahovací oblúk je prispájkovaný na krúžok alebo na kovovú korunku, ktorá je fixovaná fosfátovým cementom na oporných zuboch. Pri ligatúrnej väzbe s hliníkovým drôteným oblúkom zubov sa takéto spoľahlivé spojenie nedá dosiahnuť. Ako sa pneumatika používa, napätie ligatúry slabne, pevnosť spojenia dlahového oblúka klesá. Ligatúra dráždi papilu ďasien. Okrem toho dochádza k hromadeniu zvyškov potravín a ich rozkladu, čo narúša ústnu hygienu a vedie k paradentóze. Tieto zmeny môžu byť jednou z príčin komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri ortopedickej liečbe zlomenín čeľuste. Spájkované pneumatiky nemajú tieto nevýhody.


So zavedením rýchlotvrdnúcich plastov sa objavilo mnoho rôznych prevedení ozubených pneumatík (obr. 241). Z hľadiska ich fixačných schopností sú však horšie ako spájkované pneumatiky vo veľmi dôležitom parametri - kvalite spojenia dlahovacej časti zariadenia s nosnými zubami. Medzi povrchom zuba a plastom je medzera, ktorá je nádobou na zvyšky jedla a mikróby. Dlhodobé používanie takýchto pneumatík je kontraindikované.


Ryža. 241. Pneumatika z rýchlo tvrdnúceho plastu.

Dizajn pneumatík sa neustále zlepšuje. Zavedením výkonných slučiek do oblúka dlahovacieho hliníkového drôtu sa snažia vytvoriť kompresiu fragmentov pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste.

Reálna možnosť imobilizácie s vytvorením kompresie úlomkov zubnou dlahou sa objavila so zavedením zliatin s efektom tvarovej pamäte. Zubná dlaha na krúžkoch alebo korunkách vyrobených z drôtu s termomechanickou „pamäťou“ umožňuje nielen spevnenie úlomkov, ale aj udržiavanie konštantného tlaku medzi koncami úlomkov (obr. 242).


Ryža. 242. Zubná dlaha vyrobená zo zliatiny s tvarovou pamäťou,
a - celkový pohľad na pneumatiku; b - upevňovacie zariadenia; c - slučka zabezpečujúca kompresiu fragmentov.

Fixačné zariadenia používané pri osteoplastických operáciách sú zubné konštrukcie pozostávajúce zo systému spájkovaných koruniek, spojovacích uzamykacích puzdier a tyčí (obr. 243).

Extraorálne pomôcky pozostávajú z podbradníka (sadrového, plastového, štandardného alebo samostatného) a hlavice (gáza, náplasť, štandardne z pásikov opaska alebo stuhy). Podbradník je spojený s čiapkou hlavy obväzom alebo elastickým ťahom (obr. 244).

Vnútro-extraorálne pomôcky pozostávajú z intraorálnej časti s extraorálnymi pákami a hlavovým uzáverom, ktoré sú navzájom spojené elastickými trakčnými alebo pevnými fixačnými pomôckami (obr. 245).


Ryža. 245. Štruktúra vo vnútri extraorálneho aparátu.

skúšobný prístroj

Rozlišujte medzi súčasným a postupným premiestňovaním. Simultánne premiestnenie sa vykonáva ručne a postupné premiestnenie sa vykonáva hardvérom.

V prípadoch, keď nie je možné ručne porovnávať fragmenty, sa používajú opravné zariadenia. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na princípoch ťahu, tlaku na posunuté úlomky. Repozičné zariadenia môžu pôsobiť mechanicky a funkčne. Mechanicky pôsobiace prestavovacie zariadenia sa skladajú z 2 častí - nosnej a akčnej. Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, krúžky, základné dosky, hlavová čiapočka.

Aktívnou časťou prístroja sú zariadenia, ktoré vyvíjajú určité sily: gumové krúžky, elastická konzola, skrutky. Vo funkčnom repozičnom prístroji na repozíciu úlomkov sa využíva sila svalovej kontrakcie, ktorá sa prenáša cez vodiace roviny na úlomky, čím sa posúvajú správnym smerom. Klasickým príkladom takéhoto zariadenia je pneumatika Vankevich (obr. 246). Pri zatvorených čeľustiach slúži aj ako fixačný prostriedok pri zlomeninách dolnej čeľuste s bezzubými úlomkami.


Ryža. 246. Pneumatika Vankevič.
a - pohľad na model hornej čeľuste; b - repozícia a fixácia úlomkov v prípade poškodenia bezzubej dolnej čeľuste.

Formovacie zariadenia

Tieto pomôcky sú určené na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie zjazveniu mäkkých tkanív a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl, deformácia protetického lôžka a pod.). Formovacie zariadenia sa používajú pred a počas rekonštrukčných chirurgických zákrokov.

Podľa konštrukcie môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho aparátu je možné rozlíšiť tvarovaciu časť fixačných zariadení (obr. 247).


Ryža. 247. Tvarovací aparát (podľa A.I. Betelmana). Upevňovacia časť je upevnená na horných zuboch a tvarovacia časť je umiestnená medzi úlomkami spodnej čeľuste.

Náhradné pomôcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové, kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. Je legitímne deliť protézy na operačné a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, materiálová veda, technológia výroby zubných protéz majú pozitívny vplyv na vývoj maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu s pevnými sponovými protézami našli uplatnenie pri konštrukcii resekčných protéz, protéz, ktoré obnovujú dentoalveolárne defekty (obr. 248).

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. V prvom rade ide o ochrannú dlahu - používa sa na plastickú chirurgiu podnebia, obturátory - používajú sa pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Kombinované zariadenia

Pre repozíciu, fixáciu, formovanie a výmenu je vhodný jediný dizajn, schopný spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je prístroj pozostávajúci zo spájkovaných koruniek s pákami, blokovacích blokovacích zariadení a tvarovacej dosky (obr. 249).


Ryža. 249. Prístroj na kombinovanú činnosť.

Zubné, dentoalveolárne a maxilárne protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Využiť čo najviac zachované prirodzené zuby ako oporu, spájať ich do blokov pomocou známych metód dlahovania zubov;
maximalizovať využitie retenčných vlastností alveolárnych výbežkov, fragmentov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek, ktoré obmedzujú defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri celkovom resekcie hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);
aplikovať operačné metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;
používať hlavu a hornú časť tela ako oporu pre ortopedické pomôcky, ak sú vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;
použiť vonkajšie podpery (napríklad systém ťahu hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Svorky, krúžky, korunky, teleskopické korunky, chrániče úst, ligatúra, pružiny, magnety, okuliarové rámy, bandáže, korzety sa dajú použiť ako fixačné prostriedky maxilofaciálnych aparátov. Správny výber a použitie týchto pomôcok adekvátne klinickým situáciám umožňuje úspech v ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Maxilofaciálna ortopédia je jednou zo sekcií ortopedickej stomatológie a zahŕňa ambulanciu, diagnostiku a liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti po úrazoch, úrazoch, chirurgických zákrokoch pri zápalových procesoch, novotvaroch. Ortopedická liečba môže byť nezávislá alebo použitá v kombinácii s chirurgickými metódami.

Maxilofaciálna ortopédia pozostáva z dvoch častí: maxilofaciálna traumatológia a maxilofaciálna protetika. Maxilofaciálna traumatológia sa v posledných rokoch stala prevažne chirurgickým odborom. Chirurgické metódy fixácie fragmentov čeľuste: osteosyntéza pri zlomeninách čeľuste, extraorálne metódy fixácie fragmentov dolnej čeľuste, závesná kraniofaciálna fixácia pri zlomeninách hornej čeľuste, fixácia pomocou prístrojov vyrobených zo zliatiny s tvarovou pamäťou - nahradili mnohé ortopedické pomôcky.

Úspech rekonštrukčnej chirurgie tváre ovplyvnil aj úsek maxilofaciálnej protetiky. Nástup nových metód a zdokonaľovanie existujúcich metód kožných štepov, kostných štepov dolnej čeľuste, plastická chirurgia vrodených rázštepov pery a podnebia výrazne zmenili indikácie ortopedickej liečby.

Moderné predstavy o indikáciách na použitie ortopedických metód na liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti sú spôsobené nasledujúcimi okolnosťami.

História maxilofaciálnej ortopédie siaha tisíce rokov do minulosti. Na egyptských múmiách sa našli umelé uši, nosy a oči. Starí Číňania obnovovali stratené časti nosa a uší pomocou vosku a rôznych zliatin. Až do 16. storočia však neexistujú žiadne vedecké informácie o maxilofaciálnej ortopédii.

Prvýkrát tvárové protézy a obturátor na uzavretie defektu podnebia opísal Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard v roku 1728 odporučil vŕtanie cez podnebie na vystuženie protéz. Kingsley (1880) opísal protetické štruktúry na nahradenie vrodených a získaných defektov podnebia, nosa a očnice. Claude Martin (1889) vo svojej knihe o protézach opisuje návrhy na nahradenie stratených častí hornej a dolnej čeľuste. Je zakladateľom priamej protetiky po resekcii hornej čeľuste.

Moderná maxilofaciálna ortopédia, založená na rehabilitačných princípoch všeobecnej traumatológie a ortopédie, vychádzajúca z výdobytkov klinickej stomatológie, zohráva obrovskú úlohu v systéme poskytovania stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu.

  • Dislokácie zuba

dislokácia zuba- Ide o posun zuba v dôsledku akútneho poranenia. Dislokácia zuba je sprevádzaná prasknutím parodontu, kruhového väziva, gumy. Existujú dislokácie úplné, neúplné a ovplyvnené. V anamnéze sú vždy náznaky konkrétnej príčiny, ktorá spôsobila vykĺbenie zuba: transport, domácnosť, šport, priemyselná trauma, stomatologické zásahy.

Čo spôsobuje poškodenie maxilofaciálnej oblasti:

  • Zlomeniny zubov
  • Falošné kĺby

Príčiny vedúce k vzniku falošných kĺbov sú rozdelené na všeobecné a lokálne. Medzi všeobecné patria: podvýživa, beri-beri, ťažké, dlhodobé ochorenia (tuberkulóza, systémové ochorenia krvi, endokrinné poruchy a pod.). Za týchto podmienok sa kompenzačno-adapčné reakcie organizmu znižujú, reparatívna regenerácia kostného tkaniva je inhibovaná.

Z lokálnych príčin sú to najpravdepodobnejšie porušenia liečebnej techniky, interpozícia mäkkých tkanív, kostný defekt a zlomeniny komplikácií s chronickým zápalom kosti.

  • Kontraktúra dolnej čeľuste

Kontraktúra dolnej čeľuste môže vzniknúť nielen v dôsledku mechanických traumatických poranení čeľustných kostí, mäkkých tkanív úst a tváre, ale aj z iných príčin (vredovo-nekrotické procesy v dutine ústnej, chronické špecifické ochorenia, tepelné a chemické popáleniny, omrzliny, myositis ossificans, nádory atď.). Kontraktúra tu prichádza do úvahy v súvislosti s poranením maxilofaciálnej oblasti, kedy dochádza ku kontraktúram dolnej čeľuste v dôsledku nesprávneho primárneho ošetrenia rán, predĺženej intermaxilárnej fixácie úlomkov čeľuste a predčasného použitia fyzioterapeutických cvičení.

Patogenéza (čo sa stane?) počas poranení maxilofaciálnej oblasti:

  • Zlomeniny zubov
  • Kontraktúra dolnej čeľuste

Patogenéza mandibulárnych kontraktúr môže byť prezentovaná vo forme diagramov. V schéme I je hlavnou patogenetickou väzbou reflexno-svalový mechanizmus a v schéme II tvorba jazvového tkaniva a jeho negatívne účinky na funkciu dolnej čeľuste.

Príznaky poranenia maxilofaciálnej oblasti:

Dôležitá je prítomnosť alebo neprítomnosť zubov na fragmentoch čeľustí, stav tvrdých tkanív zubov, tvar, veľkosť, poloha zubov, stav parodontu, ústnej sliznice a mäkkých tkanív, ktoré interagujú s protetickými pomôckami .

V závislosti od týchto znakov sa výrazne mení konštrukcia ortopedického aparátu, protézy. Závisia od spoľahlivosti fixácie fragmentov, stability maxilofaciálnych protéz, ktoré sú hlavnými faktormi priaznivého výsledku ortopedickej liečby.

Známky poškodenia maxilofaciálnej oblasti je vhodné rozdeliť do dvoch skupín: príznaky naznačujúce priaznivé a nepriaznivé podmienky pre ortopedickú liečbu.

Prvá skupina zahŕňa nasledujúce znaky: prítomnosť zubov na fragmentoch čeľustí s plnohodnotným parodontom pri zlomeninách; prítomnosť zubov s plnohodnotným parodontom na oboch stranách defektu čeľuste; absencia cikatrických zmien v mäkkých tkanivách úst a ústnej oblasti; integritu TMK.

Druhou skupinou znakov sú: absencia zubov na úlomkoch čeľustí alebo prítomnosť zubov s chorým periodontálnym ochorením; výrazné jazvovité zmeny v mäkkých tkanivách úst a ústnej oblasti (mikrostómia), absencia kostného základu protetického lôžka s rozsiahlymi defektmi čeľuste; výrazné porušenie štruktúry a funkcie TMK.

Prevaha znakov druhej skupiny zužuje indikácie na ortopedickú liečbu a naznačuje potrebu komplexných intervencií: chirurgických a ortopedických.

Pri hodnotení klinického obrazu poškodenia je dôležité venovať pozornosť príznakom, ktoré pomáhajú určiť typ uhryznutia pred poškodením. Táto potreba vzniká v dôsledku skutočnosti, že premiestnenie úlomkov pri zlomeninách čeľustí môže vytvoriť pomery chrupu, podobné prognatickému, otvorenému, skríženému zhryzu. Napríklad pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste sú úlomky posunuté po dĺžke a spôsobujú skrátenie vetiev, spodná čeľusť je posunutá dozadu a hore so súčasným znížením bradovej časti. V tomto prípade bude uzavretie chrupu typu prognatia a otvoreného zhryzu.

S vedomím, že každý typ oklúzie je charakterizovaný vlastnými znakmi fyziologického opotrebovania zubov, je možné určiť typ oklúzie u obete pred poranením. Napríklad pri ortognátnom zhryze budú opotrebovacie fazety na rezných a vestibulárnych povrchoch dolných rezákov, ako aj na palatinálnom povrchu horných rezákov. U potomstva naopak dochádza k obrusovaniu lingválnej plochy dolných rezákov a vestibulárnej plochy horných rezákov. Pre priamy zhryz sú ploché obrusné fazety charakteristické len na reznej ploche horných a dolných rezákov a pri otvorenom zhryze nebudú obrusné fazety chýbať. K správnemu určeniu typu uhryznutia pred poškodením čeľustí navyše môžu pomôcť aj anamnestické údaje.

  • Dislokácie zuba

Klinický obraz dislokácie je charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív, niekedy ich prasknutím okolo zuba, posunom, pohyblivosťou zuba, porušením okluzívnych vzťahov.

  • Zlomeniny zubov
  • Zlomeniny dolnej čeľuste

Zo všetkých kostí tvárovej lebky je najčastejšie poškodená spodná čeľusť (až 75-78%). Medzi dôvody patria v prvom rade dopravné nehody, potom domáce, priemyselné a športové úrazy.

Klinický obraz zlomenín dolnej čeľuste má okrem celkových príznakov (porucha funkcie, bolesť, deformácia tváre, porucha zhryzu, pohyblivosť čeľuste na nezvyčajnom mieste a pod.) množstvo znakov v závislosti od typu zlomeniny, mechanizmus premiestňovania fragmentov a stav zubov. Pri diagnostikovaní zlomenín dolnej čeľuste je dôležité zdôrazniť znaky, ktoré naznačujú možnosť výberu jednej alebo druhej metódy imobilizácie: konzervatívna, operatívna, kombinovaná.

Prítomnosť stabilných zubov na fragmentoch čeľustí; ich mierny posun; lokalizácia zlomeniny v oblasti uhla, vetvy, kondylárneho procesu bez vytesnenia fragmentov naznačuje možnosť použitia konzervatívnej metódy imobilizácie. V iných prípadoch existujú indikácie na použitie chirurgických a kombinovaných metód fixácie fragmentov.

  • Kontraktúra dolnej čeľuste

Klinicky sa rozlišujú nestabilné a pretrvávajúce kontraktúry čeľustí. Podľa stupňa otvorenia úst sa kontraktúry delia na ľahké (2-3 cm), stredné (1-2 cm) a ťažké (do 1 cm).

Nestabilné kontraktúry najčastejšie sú reflexne-svalové. Vyskytujú sa, keď sú čeľuste zlomené v miestach pripojenia svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. V dôsledku podráždenia receptorového aparátu svalov okrajmi úlomkov alebo produktov rozpadu poškodených tkanív dochádza k prudkému zvýšeniu svalového tonusu, čo vedie ku kontraktúre dolnej čeľuste.

Jazvové kontraktúry, v závislosti od toho, ktoré tkanivá sú postihnuté: koža, sliznica alebo sval, sa nazývajú dermatogénne, myogénne alebo zmiešané. Okrem toho existujú kontraktúry temporo-koronárne, zygomaticko-koronárne, zygomaticko-maxilárne a intermaxilárne.

Rozdelenie kontraktúr na reflexno-svalové a cikatrické je síce opodstatnené, ale v niektorých prípadoch sa tieto procesy navzájom nevylučujú. Niekedy s poškodením mäkkých tkanív a svalov sa svalová hypertenzia zmení na pretrvávajúcu jazvovú kontraktúru. Prevencia vzniku kontraktúr je veľmi reálna a konkrétna udalosť. Obsahuje:

  • prevencia vzniku hrubých jaziev správnym a včasným ošetrením rany (maximálna konvergencia okrajov so šitím, s veľkými defektmi tkaniva, je znázornené zošívanie okraja sliznice s okrajmi kože);
  • včasná imobilizácia fragmentov, ak je to možné, pomocou jednočeľusťovej dlahy;
  • včasná intermaxilárna fixácia úlomkov v prípade zlomenín v miestach úponu svalov, aby sa zabránilo svalovej hypertenzii;
  • použitie včasných terapeutických cvičení.

Diagnóza poranení maxilofaciálnej oblasti:

  • Dislokácie zuba

Diagnóza vykĺbenia zubov sa vykonáva na základe vyšetrenia, posunu zubov, palpácie a röntgenového vyšetrenia.

  • Zlomeniny zubov

Najčastejšie zlomeniny alveolárneho výbežku hornej čeľuste s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti predných zubov. Ich príčinou sú dopravné nehody, nárazy, pády.

Diagnostika zlomenín nie je veľmi náročná. Rozpoznanie dentoalveolárneho poškodenia sa uskutočňuje na základe anamnézy, vyšetrenia, palpácie, röntgenového vyšetrenia.

Pri klinickom vyšetrení pacienta treba pamätať na to, že zlomeniny alveolárneho výbežku sa môžu kombinovať s poškodením pier, líc, dislokáciou a zlomeninou zubov nachádzajúcich sa v zlomenej oblasti.

Palpácia a poklep každého zuba, určenie jeho polohy a stability umožňujú rozpoznať poškodenie. Na určenie porážky neurovaskulárneho zväzku zubov sa používa elektroodontodiagnostika. Konečný záver o povahe zlomeniny možno urobiť na základe röntgenových údajov. Je dôležité určiť smer posunu fragmentu. Fragmenty sa môžu pohybovať vertikálne, v palatinguálnom, vestibulárnom smere, ktorý závisí od smeru dopadu.

Liečba zlomenín alveolárneho procesu je hlavne konzervatívna. Zahŕňa repozíciu fragmentu, jeho fixáciu a liečbu poškodenia mäkkých tkanív a zubov.

  • Zlomeniny dolnej čeľuste

Klinická diagnostika zlomenín dolnej čeľuste je doplnená rádiografiou. Podľa röntgenových snímok získaných v predných a bočných projekciách sa určuje stupeň posunutia fragmentov, prítomnosť fragmentov a umiestnenie zuba v medzere zlomeniny.

V prípade zlomenín kondylárneho výbežku poskytuje cennú informáciu tomografia TMK. Najinformatívnejšia je počítačová tomografia, ktorá vám umožňuje reprodukovať podrobnú štruktúru kostí kĺbovej oblasti a presne identifikovať relatívnu polohu fragmentov.

Liečba poranení maxilofaciálnej oblasti:

rozvoj chirurgické metódy liečby, najmä novotvary maxilofaciálnej oblasti, vyžadovali široké použitie v chirurgickom a pooperačnom období ortopedických zákrokov. Radikálna liečba malígnych novotvarov maxilofaciálnej oblasti zlepšuje mieru prežitia. Po chirurgických zákrokoch zostávajú ťažké následky vo forme rozsiahlych defektov v čeľustiach a tvári. Ťažké anatomické a funkčné poruchy, ktoré znetvorujú tvár, spôsobujú pacientom mučivé psychické utrpenie.

Veľmi často je neúčinná iba jedna metóda rekonštrukčnej chirurgie. Úlohy obnovy tváre pacienta, funkcie žuvania, prehĺtania a návratu do práce, ako aj vykonávanie iných dôležitých sociálnych funkcií si spravidla vyžadujú použitie ortopedických metód liečby. Preto v komplexe rehabilitačných opatrení vystupuje do popredia spoločná práca zubných lekárov – chirurga a ortopéda.

Existujú určité kontraindikácie používania chirurgických metód na liečbu zlomenín čeľuste a operácií na tvári. Zvyčajne ide o prítomnosť závažných ochorení krvi, kardiovaskulárneho systému, otvorenej formy pľúcnej tuberkulózy, výrazných psycho-emocionálnych porúch a ďalších faktorov u pacientov. Okrem toho existujú také zranenia, ktorých chirurgická liečba je nemožná alebo neúčinná. Napríklad s defektmi v alveolárnom procese alebo časti oblohy je ich protetika účinnejšia ako chirurgická obnova. V týchto prípadoch sa ukázalo použitie ortopedických opatrení ako hlavnej a trvalej metódy liečby.

Časy zotavenia sa líšia. Napriek tendencii chirurgov vykonať operáciu čo najskôr, je potrebné vydržať určitý čas, kedy pacient zostáva s neopraveným defektom alebo deformitou v očakávaní operačnej liečby, plastickej operácie. Trvanie tohto obdobia môže byť od niekoľkých mesiacov do 1 roka alebo viac. Napríklad rekonštrukčná operácia defektov tváre po lupus erythematosus sa odporúča vykonať po stabilnej eliminácii procesu, čo je asi 1 rok. V takejto situácii sú ako hlavná liečba na toto obdobie indikované ortopedické metódy. Pri chirurgickej liečbe pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti často vznikajú pomocné úlohy: vytvorenie opory pre mäkké tkanivá, uzavretie pooperačného povrchu rany, kŕmenie pacientov atď. V týchto prípadoch je použitie ortopedickej metódy znázornené ako jedna pomocných opatrení pri komplexnej liečbe.

Moderné biomechanické štúdie spôsobov fixácie fragmentov dolnej čeľuste umožnili konštatovať, že zubné dlahy v porovnaní so známymi mimokostnými a intraoseálnymi zariadeniami patria medzi fixátory, ktoré najviac spĺňajú podmienky funkčnej stability kostných fragmentov. Zubné dlahy by sa mali považovať za komplexný držiak pozostávajúci z umelých (dlaha) a prirodzených (zubných) držiakov. Ich vysoká fixačná schopnosť sa vysvetľuje maximálnou kontaktnou plochou fixátora s kosťou vďaka povrchu koreňov zubov, ku ktorým je dlaha pripevnená. Tieto údaje sú v súlade s úspešnými výsledkami rozsiahleho používania zubných dlah zubnými lekármi pri liečbe zlomenín čeľuste. To všetko je ďalším odôvodnením indikácií na použitie ortopedických pomôcok na liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedické pomôcky, ich klasifikácia, mechanizmus účinku

Liečba poškodenia maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje konzervatívnymi, operačnými a kombinovanými metódami.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby sú ortopedické pomôcky. S ich pomocou riešia problémy fixácie, repozície úlomkov, tvorby mäkkých tkanív a náhrady defektov v maxilofaciálnej oblasti. V súlade s týmito úlohami (funkciami) sa zariadenia delia na fixačné, premiestňovacie, tvarovacie, výmenné a kombinované. V prípadoch, keď jedno zariadenie vykonáva niekoľko funkcií, nazývajú sa kombinované.

Podľa miesta uchytenia sa pomôcky delia na intraorálne (jednočeľusťové, dvojité a medzičeľusťové), extraorálne, intraextraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Ortopedické pomôcky možno podľa konštrukcie a spôsobu výroby rozdeliť na štandardné a individuálne (mimo laboratória a laboratórnej výroby).

Upevňovacie zariadenia

Existuje mnoho návrhov upevňovacích zariadení. Sú hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. Väčšina z nich sa používa pri liečbe zlomenín čeľuste a len málo - pri štepení kostí.

Pre primárne hojenie zlomenín kostí je potrebné zabezpečiť funkčnú stabilitu fragmentov. Pevnosť fixácie závisí od konštrukcie zariadenia, jeho fixačnej schopnosti. Vzhľadom na to, že ortopedický aparát je biotechnický systém, možno v ňom rozlíšiť dve hlavné časti: dlahovanie a vlastne fixovanie. Ten zabezpečuje spojenie celej štruktúry aparátu s kosťou. Napríklad dlahovou časťou zubnej drôtenej dlahy je drôt ohnutý do tvaru zubného oblúka a ligatúrny drôt na pripevnenie drôteného oblúka k zubom. Vlastnou fixačnou časťou konštrukcie sú zuby, ktoré zabezpečujú spojenie dlahovej časti s kosťou. Je zrejmé, že fixačná schopnosť tohto dizajnu bude závisieť od stability spojenia medzi zubom a kosťou, vzdialenosti zubov vo vzťahu k línii zlomeniny, hustoty pripojenia drôteného oblúka k zubom, umiestnenia zuba. oblúk na zuboch (na reznej hrane alebo žuvacej ploche zubov, na rovníku, na krčku zubov) .

Pri pohyblivosti zubov, ostrej atrofii alveolárnej kosti nie je možné zabezpečiť spoľahlivú stabilitu úlomkov zubnými dlahami z dôvodu nedokonalosti fixačnej časti samotného aparátu.

V takýchto prípadoch je indikované použitie zubo-ďasnových dlah, pri ktorých je fixačná schopnosť štruktúry zvýšená zväčšením plochy lícovania dlahovej časti vo forme prekrytia ďasien a alveolárneho výbežku. Pri úplnej strate zubov chýba intraalveolárna časť (retainer) aparátu, dlaha je umiestnená na alveolárnych výbežkoch vo forme základnej dosky. Spojením základných dosiek hornej a dolnej čeľuste sa získa monoblok. Fixačná kapacita takýchto zariadení je však extrémne nízka.

Z hľadiska biomechaniky je najoptimálnejšia konštrukcia spájkovaná drôtená dlaha. Montuje sa na krúžky alebo na plné umelé kovové korunky. Dobrá fixačná schopnosť tejto pneumatiky je spôsobená spoľahlivým, takmer nepohyblivým spojením všetkých konštrukčných prvkov. Dlahovací oblúk je prispájkovaný na krúžok alebo na kovovú korunku, ktorá je fixovaná fosfátovým cementom na oporných zuboch. Pri ligatúrnej väzbe s hliníkovým drôteným oblúkom zubov sa takéto spoľahlivé spojenie nedá dosiahnuť. Ako sa pneumatika používa, napätie ligatúry slabne, pevnosť spojenia dlahového oblúka klesá. Ligatúra dráždi papilu ďasien. Okrem toho dochádza k hromadeniu zvyškov potravín a ich rozkladu, čo narúša ústnu hygienu a vedie k paradentóze. Tieto zmeny môžu byť jednou z príčin komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri ortopedickej liečbe zlomenín čeľuste. Spájkované pneumatiky nemajú tieto nevýhody.

So zavedením rýchlo tvrdnúcich plastov sa objavilo mnoho rôznych dizajnov zubných dlah. Z hľadiska ich fixačných schopností sú však horšie ako spájkované pneumatiky vo veľmi dôležitom parametri - kvalite spojenia dlahovacej časti zariadenia s nosnými zubami. Medzi povrchom zuba a plastom je medzera, ktorá je nádobou na zvyšky jedla a mikróby. Dlhodobé používanie takýchto pneumatík je kontraindikované.

Dizajn pneumatík sa neustále zlepšuje. Zavedením výkonných slučiek do oblúka dlahovacieho hliníkového drôtu sa snažia vytvoriť kompresiu fragmentov pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste.

Reálna možnosť imobilizácie s vytvorením kompresie úlomkov zubnou dlahou sa objavila so zavedením zliatin s efektom tvarovej pamäte. Zubná dlaha na krúžkoch alebo korunkách vyrobených z drôtu s termomechanickou "pamäťou" umožňuje nielen spevnenie úlomkov, ale aj udržiavanie konštantného tlaku medzi koncami úlomkov.

Fixačné zariadenia používané pri osteoplastických operáciách sú zubné konštrukcie pozostávajúce zo systému spájkovaných koruniek, spojovacích uzamykacích puzdier a tyčí.

Extraorálne pomôcky pozostávajú z podbradníka (sadrového, plastového, štandardného alebo samostatného) a hlavice (gáza, náplasť, štandardne z pásikov opaska alebo stuhy). Podbradník je spojený s čiapkou hlavy obväzom alebo elastickým ťahom.

Intra-extraorálne pomôcky sa skladajú z intraorálnej časti s extraorálnymi páčkami a hlavovým uzáverom, ktoré sú vzájomne prepojené elastickými trakčnými alebo pevnými fixačnými pomôckami.

AST. skúšobný prístroj

Rozlišujte medzi súčasným a postupným premiestňovaním. Jednomomentové premiestnenie sa vykonáva ručne a postupné premiestňovanie sa vykonáva hardvérom.

V prípadoch, keď nie je možné ručne porovnávať fragmenty, sa používajú opravné zariadenia. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na princípoch ťahu, tlaku na posunuté úlomky. Repozičné zariadenia môžu pôsobiť mechanicky a funkčne. Mechanicky pôsobiace prestavovacie zariadenia sa skladajú z 2 častí - nosnej a akčnej. Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, krúžky, základné dosky, hlavová čiapočka.

Aktívnou časťou prístroja sú zariadenia, ktoré vyvíjajú určité sily: gumové krúžky, elastická konzola, skrutky. Vo funkčnom repozičnom prístroji na repozíciu úlomkov sa využíva sila svalovej kontrakcie, ktorá sa prenáša cez vodiace roviny na úlomky, čím sa posúvajú správnym smerom. Klasickým príkladom takéhoto zariadenia je pneumatika Vankevich. Pri zatvorených čeľustiach slúži aj ako fixačný prostriedok pri zlomeninách dolnej čeľuste s bezzubými úlomkami.

Formovacie zariadenia

Tieto pomôcky sú určené na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie zjazveniu mäkkých tkanív a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl, deformácia protetického lôžka a pod.). Formovacie zariadenia sa používajú pred a počas rekonštrukčných chirurgických zákrokov.

Podľa konštrukcie môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia je možné rozlíšiť tvarovaciu časť upevňovacích zariadení.

Náhradné pomôcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové, kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. Je legitímne deliť protézy na operačné a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, materiálová veda, technológia výroby zubných protéz majú pozitívny vplyv na vývoj maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu pomocou pevných sponových protéz našli uplatnenie pri konštrukcii resekčných protéz, protéz, ktoré obnovujú dentoalveolárne defekty.

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. V prvom rade ide o ochrannú dlahu - používa sa na plastickú chirurgiu podnebia, obturátory - používajú sa pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Kombinované zariadenia

Pre repozíciu, fixáciu, formovanie a výmenu je vhodný jediný dizajn, schopný spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je zariadenie pozostávajúce zo spájkovaných koruniek s pákami, blokovacích blokovacích zariadení a tvarovacej dosky.

Zubné, dentoalveolárne a maxilárne protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • čo najviac použiť zostávajúce prirodzené zuby ako oporu a spojiť ich do blokov pomocou známych metód dlahovania zubov;
  • maximálne využiť retenčné vlastnosti alveolárnych výbežkov, úlomkov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek, ktoré obmedzujú defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri totálnych resekciách hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);
  • aplikovať operačné metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;
  • používať hlavu a hornú časť tela ako oporu pre ortopedické pomôcky, ak sú vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;
  • použiť vonkajšie podpery (napríklad systém ťahu hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Svorky, krúžky, korunky, teleskopické korunky, chrániče úst, ligatúra, pružiny, magnety, okuliarové rámy, bandáže, korzety sa dajú použiť ako fixačné prostriedky maxilofaciálnych aparátov. Správny výber a použitie týchto pomôcok adekvátne klinickým situáciám umožňuje úspech v ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedické metódy liečby poranení maxilofaciálnej oblasti

Dislokácie a zlomeniny zubov

  • Dislokácie zuba

Liečba kompletnej dislokácie je kombinovaná (replantácia zubov s následnou fixáciou) a liečba neúplnej dislokácie je konzervatívna. V čerstvých prípadoch neúplnej dislokácie je zub nasadený prstami a spevnený v alveole a fixovaný zubnou dlahou. Následkom včasnej redukcie dislokácie alebo subluxácie zub zostáva v nesprávnej polohe (rotácia okolo osi, palatózna, vestibulárna poloha). V takýchto prípadoch je potrebná ortodontická intervencia.

  • Zlomeniny zubov

Faktory uvedené vyššie môžu tiež spôsobiť zlomeniny zubov. Okrem toho hypoplázia skloviny, zubný kaz často vytvárajú podmienky pre zlomeninu zubov. Koróziou kovových kolíkov môže dôjsť k zlomeniu koreňov.

Klinická diagnostika zahŕňa: anamnézu, vyšetrenie mäkkých tkanív pier a líc, chrupu, manuálne vyšetrenie chrupu, alveolárnych procesov. Na objasnenie diagnózy a vypracovanie plánu liečby je potrebné vykonať röntgenové štúdie alveolárneho procesu, elektroodontodiagnostiku.

Zlomeniny zuba sa vyskytujú v oblasti korunky, koreňa, korunky a koreňa, izolujú sa cementové mikrofraktúry, keď sa z koreňového dentínu odlupujú cementové oblasti s pripojenými perforujúcimi (Sharpeyovými) vláknami. Najčastejšie zlomeniny korunky zuba v rámci skloviny, skloviny a dentínu s otvorom drene. Línia lomu môže byť priečna, šikmá a pozdĺžna. Ak je línia lomu priečna alebo šikmá a prechádza bližšie k reznému alebo žuvaciemu povrchu, fragment sa zvyčajne stratí. V týchto prípadoch je obnova zubov indikovaná protetikou s inlaymi, umelými korunkami. Pri otváraní zubnej drene sa po vhodnej terapeutickej príprave zuba vykonávajú ortopedické opatrenia.

V prípade zlomenín krčka zuba, ktoré sú často výsledkom kazu krčka maternice, často spojeného s umelou korunkou, ktorá tesne nezakrýva krčok zuba, odstránenie zlomenej časti a obnovu pomocou pahýľového jazýčka a je naznačená umelá korunka.

Zlomenina koreňa sa klinicky prejavuje pohyblivosťou zubov, bolesťou pri uhryznutí. Na röntgenových snímkach zubov je jasne viditeľná línia zlomeniny. Niekedy, aby bolo možné sledovať lomovú líniu po celej jej dĺžke, je potrebné získať röntgenové lúče v rôznych projekciách.

Hlavným spôsobom liečby zlomenín koreňov je spevnenie zuba pomocou zubnej dlahy. K hojeniu zlomenín zubov dochádza po 1 1/2-2 mesiacoch. Existujú 4 typy hojenia zlomenín.

Typ A: fragmenty sa navzájom tesne porovnávajú, hojenie končí mineralizáciou tkanív koreňa zuba.

Typ B: hojenie nastáva s tvorbou pseudoartrózy. Medzera pozdĺž línie zlomeniny je vyplnená spojivovým tkanivom. Röntgenový snímok ukazuje nekalcifikovaný pás medzi fragmentmi.

Typ C: medzi úlomkami rastie väzivo a kostné tkanivo. Röntgen ukazuje kosť medzi fragmentmi.

Typ D: Medzera medzi úlomkami je vyplnená granulačným tkanivom, buď zo zapálenej drene alebo tkaniva ďasien. Typ hojenia závisí od polohy úlomkov, imobilizácie zubov a životaschopnosti zubnej drene.

  • Zlomeniny alveolárneho procesu

Liečba zlomenín alveolárneho procesu je hlavne konzervatívna. Zahŕňa repozíciu fragmentu, jeho fixáciu a liečbu poškodenia mäkkých tkanív a zubov.

Repozíciu fragmentov s čerstvými zlomeninami je možné vykonať manuálne, pri chronických zlomeninách - metódou krvavej repozície alebo pomocou ortopedických pomôcok. Keď sa odlomený alveolárny výbežok so zubami posunie na palatinálnu stranu, je možné vykonať repozíciu pomocou disociačnej palatinálnej dlahy so skrutkou. Mechanizmus účinku aparátu spočíva v postupnom pohybe úlomku v dôsledku prítlačnej sily skrutky. Rovnaký problém je možné vyriešiť použitím ortodontického aparátu natiahnutím úlomku na drôtený oblúk. Podobným spôsobom je možné premiestniť vertikálne posunutý fragment.

Keď sa fragment premiestni na vestibulárnu stranu, repozícia sa môže uskutočniť pomocou ortodontického aparátu, najmä vestibulárneho posuvného oblúka upevneného na stoličkách.

Fixáciu úlomkov je možné vykonať ľubovoľnou zubnou dlahou: ohnutou, drôtenou, spájkovaným drôtom na korunkách alebo krúžkoch, vyrobených z rýchlotvrdnúceho plastu.

  • Zlomeniny tela hornej čeľuste

Nestrelné zlomeniny hornej čeľuste sú opísané v učebniciach chirurgickej stomatológie. Klinické znaky a princípy liečby sú uvedené v súlade s Le Fortovou klasifikáciou založenou na lokalizácii zlomenín pozdĺž línií zodpovedajúcich slabým miestam. Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste spočíva v repozícii hornej čeľuste a jej znehybnení intraextraorálnymi pomôckami.

V prvom type (Le Fort I), keď je možné manuálne nastaviť hornú čeľusť do správnej polohy, možno na znehybnenie úlomkov použiť intraextraorálne zariadenia podopreté na hlave: úplne ohnutá drôtená dlaha (podľa Ya M. Zbarzh), extraorálne páky, spájkovaná dlaha s extraorálnymi pákami. Výber konštrukcie intraorálnej časti aparátu závisí od prítomnosti zubov a stavu parodontu. V prípade veľkého počtu stabilných zubov môže byť intraorálna časť prístroja vyrobená vo forme drôtenej zubnej dlahy a v prípade viacnásobnej absencie zubov alebo pohyblivosti existujúcich zubov vo forme zubná dlaha. V bezzubých oblastiach chrupu bude zubo-gingiválna dlaha pozostávať výlučne z plastovej základne s odtlačkami antagonistických zubov. Pri viacnásobnej alebo úplnej absencii zubov sú indikované chirurgické metódy liečby.

Podobne sa ortopedická liečba zlomeniny Le Fort II vykonáva, ak bola zlomenina bez posunutia.

Pri liečbe zlomenín hornej čeľuste s posunom kza-| di je potrebné ho natiahnuť dopredu. Konštrukcia zariadenia v takýchto prípadoch pozostáva z intraorálnej časti, sadrového obväzu hlavy s kovovou tyčou umiestnenou pred tvárou pacienta. Voľný koniec tyče je ohnutý vo forme háku na úrovni predných zubov. Intraorálna časť aparátu môže byť buď vo forme zubnej (ohnutej, spájkovanej) drôtenej dlahy, alebo vo forme zubno-ďasnovej dlahy, avšak bez ohľadu na prevedenie je v prednej časti dlahy vytvorená háčiková slučka. dlaha v oblasti rezákov na pripojenie intraorálnej dlahy k tyči vychádzajúcej z čelenky.

Extraorálna nosná časť aparátu môže byť umiestnená nielen na hlave, ale aj na trupe.

Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste typu Le Fort II, najmä Le Fort III, by sa mala vykonávať veľmi opatrne, berúc do úvahy celkový stav pacienta. Zároveň je potrebné pamätať na prioritu terapeutických opatrení podľa životne dôležitých indikácií.

  • Zlomeniny dolnej čeľuste

Hlavnou úlohou liečby zlomenín dolnej čeľuste je obnovenie
KATEGÓRIE
Skríning
Ultrazvuk končatín
Druhy ultrazvuku
brušný ultrazvuk
ultrazvuk hrudníka

POPULÁRNE ČLÁNKY
Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly

Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie

Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
Štýl beletrie

Štýl beletrie
Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu

Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov