Typy osteoporózy podľa charakteru röntgenového obrazu. Atrofia kostného tkaniva: typy, znaky, metódy liečby

Kostné tkanivo je jedným z najdostupnejších na štúdium pomocou röntgenových lúčov. Ale ak je podozrenie na osteoporózu, zmeny v obraze sa dajú zistiť len vtedy, ak sa stratí viac ako tretina kostnej hmoty. Ide o pomerne neskoré zistenie choroby.

Na počiatočnú detekciu osteoporózy nie je vhodná štandardná rádiografia, ale je povinná pri podozrení na zlomeniny stavcov. Indikácie na vyšetrenie sú:

• objavenie sa bolesti chrbta po 50 rokoch alebo u pacientov s inými významnými rizikovými faktormi (užívanie prednizolónu, menopauza);
• dvíhať závažia;
• zníženie rastu;

• obrysový kontrast;

Najvýraznejšie zmeny sú badateľné v poréznej (hubovitej) hmote. Môžete nastaviť poradie, v ktorom sa zobrazia. Ako prvé sa rozpúšťajú tie kostné lúče, ktoré sú pomocné. V tomto prípade hlavný smer zaťaženia (vertikálny) dokonca získava zosilnený vzor.

Všetky symptómy sa začnú vizuálnemu posúdeniu rádiológa prejavovať až po dlhom asymptomatickom období, keď existujúcu osteoporózu možno zistiť iba pomocou denzitometrie. Na posúdenie progresie alebo spomalenia deštrukcie kosti musí rozdiel medzi obrázkami presiahnuť 10 %.

Hlavné varianty osteoporózy sú nerovnomerné a jednotné (difúzne). Majú spoločnú - zvýšenú transparentnosť kostného vzoru. S bodkovanou formou na svetlosivom alebo normálnom pozadí sa objavujú ešte svetlejšie ohniská, jednoduché alebo početné, okrúhle, polygonálne alebo oválne. Ich obrys je fuzzy a veľkosť je 2-5 mm. Kortikálna zóna sa nemení alebo získava voľnú (hubovitú) štruktúru.

Tieto dva typy sú často po sebe idúce štádiá osteoporózy – skoré nerovnomerné a jednotné – neskoršie, ale môžu sa vyskytovať aj ako nezávislé varianty ochorenia.

Zvyčajne sa na diagnostiku kostných zmien vyberajú tri zóny - ruka, stehno a chrbtica. V prípade potreby sa vykonáva aj štúdia periartikulárnych kostných útvarov.

U pacientov s primárnou osteoporózou (klimakterická, senilná a juvenilná) kefy sú postihnuté ako posledné. V niektorých formách sekundárneho (na pozadí iných ochorení) v zóne polomeru sú prvým znakom zmeny.

• zúženie kortikálnej vrstvy;
• zdôraznená štruktúra kostných trámov.

Existuje niekoľko variantov lézií metakarpálnych kostí:

Varianty lézií metakarpálnych kostí	Stručný opis
Trabekulárne a intrakortikálne	defibrácia kortikálnej zóny a hubovitej časti so znížením hustoty, charakterizuje menopauzálny proces riedenia kostného tkaniva;
Endosteal(z kostnej drene)	kortikálna oblasť je zničená zvnútra kosti, stáva sa to so senilnou verziou choroby;
Subperiosteálny (pod periostom)	strata hustoty zvonku, sprevádza hyperparatyreózu (zvýšená funkcia prištítnych teliesok).

Porušenia štruktúry stavcov sa na röntgenovom snímku objavujú takto:

• zvýšená rádiolucencia prevažne hrudnej oblasti, priečne prepážky sú menej výrazné ako vertikálne („tričko ragbistu“). Ako postupuje, je viditeľný iba obrys;
• deformity tela stavca - klinovité alebo kompresia, najviditeľnejšie v dolnej hrudnej, hornej bedrovej oblasti;
• vzniká kyfóza hrudnej oblasti (guľatý chrbát), potom sa zväčšuje vychýlenie v krížoch.

Poškodenie kolenného kĺbu najčastejšie sa týka sekundárnych foriem ochorenia - fokálnej osteoporózy. Objavuje sa na pozadí zápalových procesov, niekedy sa zvyšuje zavedením hormónov (Diprospan) do kĺbovej dutiny pri liečbe artrózy. Často sa vyvíja po zranení.

Na obrázkoch môžete vidieť zníženie hustoty hubovitej hmoty, zvýšený kontrast kortikálnej vrstvy. Posudzujú sa aj zmeny v kĺbovej štrbine.

Zníženie hustoty minerálov v tkanivách je najvýraznejšie v oblasti hlavy a krku stehennej kosti. Je to spôsobené častým výskytom zlomenín v tejto oblasti. Najprv sa znižuje hustota hubovitých tkanivových trámcov, pri výraznejších zmenách je vidieť úplnú absenciu kostnej štruktúry.

Prečítajte si viac v našom článku o röntgenových snímkach na osteoporózu.

Prečítajte si v tomto článku

Indikácie pre röntgenovú diagnostiku

Kostné tkanivo je jedným z najdostupnejších na štúdium pomocou röntgenových lúčov. No pri podozrení na osteoporózu sú jej možnosti výrazne obmedzené, keďže zmeny sa dajú na obrázku zistiť až pri úbytku viac ako tretiny kostnej hmoty. Ide o pomerne neskoré odhalenie ochorenia – v štádiu očakávanej zlomeniny alebo po jej vzniku. Výhody metódy však zahŕňajú:

• dostupnosť (ekonomická a zdravotná);
• jednoduchosť implementácie;
• schopnosť posúdiť stav susedných kĺbových povrchov;
• pomáha pri diferenciálnej diagnostike podobných ochorení.

Na počiatočnú detekciu osteoporózy nie je vhodná štandardná rádiografia, ale je povinná pri podozrení na zlomeniny stavcov. Indikácie na vyšetrenie sú:

• objavenie sa bolesti chrbta po 50 rokoch alebo u pacientov s inými významnými rizikovými faktormi (užívanie prednizolónu, diabetes mellitus, menopauza);
• predtým diagnostikovaná osteoporóza;
• pád z výšky vlastnej výšky;
• dvíhať závažia;
• predchádzajúce zranenie alebo choroba s dlhým obdobím nehybnosti;
• zníženie rastu;
• zhrbenosť, zaoblenie hrudnej chrbtice.

Známky osteoporózy

Znížená hustota kostí môže byť indikovaná:

• zmiznutie kostného vzoru alebo jeho ochudobnenie;
• stenčenie kortikálnej vrstvy;
• obrysový kontrast;
• príznak prázdnej, sklovitej kosti;
• proliferácia kostného tkaniva pozdĺž okrajov stavca, deformácia.

Najvýraznejšie zmeny sú badateľné v poréznej (hubovitej) hmote. Môžete nastaviť poradie, v ktorom sa zobrazia. Ako prvé sa rozpúšťajú tie kostné lúče, ktoré sú pomocné. Napríklad v chrbtici - to sú horizontálne umiestnené priečky. V tomto prípade hlavný smer zaťaženia (vertikálny) dokonca získava zosilnený vzor.

Osteoporóza bedrovej chrbtice

Všetky symptómy sa začnú vizuálnemu posúdeniu rádiológa prejavovať až po dlhom asymptomatickom období, keď existujúcu osteoporózu možno zistiť iba pomocou denzitometrie. Aby bolo možné vyhodnotiť progresiu alebo spomalenie deštrukcie kosti, rozdiel medzi obrázkami musí presiahnuť 10 %.

Rozdiel medzi bodkovaným a difúznym

Hlavné varianty osteoporózy sú nerovnomerné a jednotné (difúzne). Majú spoločnú - zvýšenú transparentnosť kostného vzoru. Pri škvrnitej forme sa na svetlosivom alebo normálnom pozadí objavujú ešte svetlejšie ohniská. Sú jednoduché alebo početné, okrúhle, polygonálne alebo oválne. Ich obrys nie je jasný a veľkosť je 2-5 mm. Kortikálna zóna sa nemení alebo získava voľnú (hubovitú) štruktúru.

Difúzna osteoporóza má rovnomerne priehľadný vzhľad bez nepravidelného vzoru. Kosť pozostáva z tenkých priehradiek (trabekul), ktoré trochu blokujú röntgenové lúče. Kosti sú ako sklo s podčiarknutou škrupinou (kortikálnou vrstvou).

Tieto dva typy sú často postupnými štádiami osteoporózy – skoré nerovnomerné a neskôr jednotné, ale môžu sa vyskytnúť aj ako nezávislé varianty ochorenia.

Osteoporóza rôznych lokalizácií na obrázku

Zvyčajne sa na diagnostiku kostných zmien vyberajú tri zóny - ruka, stehno a chrbtica. V prípade potreby sa vykoná aj štúdia periartikulárnych kostných útvarov, napríklad v blízkosti kolenného kĺbu.

kefy

U pacientov s primárnou osteoporózou (menopauzálna, senilná a juvenilná) sú končatiny postihnuté ako posledné. V niektorých formách sekundárneho (na pozadí iných ochorení) v zóne polomeru sú prvým znakom zmeny.

Keď je kostné tkanivo zničené, obrázky ukazujú:

• zúženie kortikálnej vrstvy;
• rozšírenie priestoru pre kostnú dreň;
• zvýšenie transparentnosti hubovitej časti;
Bolo identifikovaných niekoľko variantov lézií metakarpálnych kostí, ktoré môžu pomôcť pri určovaní príčiny osteoporózy:
• trabekulárne a intrakortikálne– defibrilácia kortikálnej zóny a hubovitej časti s poklesom hustoty. Charakterizuje menopauzálny proces riedenia kostného tkaniva;
• endosteálne (zo strany kostnej drene)- kortikálna oblasť je zničená zvnútra kosti, stáva sa to pri senilnej verzii choroby;
• subperiosteálny (pod periostom)- strata hustoty zvonku, sprevádza (zvýšená funkcia prištítnych teliesok).

Pozrite si video, kde nájdete dôležité fakty o osteoporóze:

Chrbtica

Porušenie štruktúry stavcov sa na röntgenovom snímku prejavuje pomerne typickými príznakmi:

• zvýšená rádiolucencia prevažne v hrudnej oblasti sú priečne prepážky menej výrazné ako zvislé („tričko ragbistu“). Ako postupuje, je viditeľný iba obrys - „rám okna“ a vnútorná výplň sa intenzitou nelíši od susedných mäkkých tkanív;
• deformácie tela stavcov- klinovitý alebo kompresný. Najviditeľnejšie sú v dolnej hrudnej, hornej bedrovej oblasti;
• vzniká hrudná kyfóza(guľatý chrbát), potom sa priehyb v dolnej časti chrbta zvyšuje.

Kolenný kĺb

Poškodenie kolenného kĺbu sa najčastejšie týka sekundárnych foriem ochorenia - fokálnej osteoporózy. Objavuje sa na pozadí zápalových procesov, niekedy sa zvyšuje zavedením hormónov (Diprospan) do kĺbovej dutiny pri liečbe artrózy. Často sa vyvíja po poranení.Na obrázkoch je možné zaznamenať zníženie hustoty hubovitej hmoty, zvýšený kontrast kortikálnej vrstvy. Posudzujú sa aj zmeny v kĺbovej štrbine.

Bedro

Pokles minerálnej hustoty tkanív je najvýraznejší v oblasti hlavy a krku stehennej kosti. Je to spôsobené častým výskytom zlomenín v tejto oblasti. Najprv sa znižuje hustota hubovitých tkanivových trámcov, pri výraznejších zmenách je vidieť úplnú absenciu kostnej štruktúry.

Röntgenové vyšetrenie na osteoporózu nie je predpísané pre primárnu diagnózu, pretože na snímke sa stráca iba viac ako tretina kostnej hmoty. Hlavnou indikáciou je podozrenie na zlomeninu stavca. Zmeny na röntgenovom snímku sú nejednotné a difúzne. Na určenie prevalencie deštrukcie kostí sa vykoná röntgenové vyšetrenie ruky, bedra a chrbtice.

Osteoporóza je systémové ochorenie kostí skeletu, ktoré je charakterizované znížením počtu osteocytov a deštrukciou kostného tkaniva na mikroskopickej úrovni. Toto ochorenie vedie k zníženiu kapacity kostnej štruktúry a vedie k riziku zlomenín.

Štruktúra kostí u normálnych a osteoporotických pacientov

Na röntgene je v prvom rade potrebné identifikovať počiatočnú osteoporózu, ktorá sa nazýva aj senilná. Jednou z jeho odrôd je osteoporóza u žien, ktorá sa vyvíja po menštruačnej pauze. Častá je aj idiopatická osteoporóza postihujúca stavce. Tieto dva typy osteoporózy sú primárne, to znamená, že sa vyskytujú samostatne.

Existuje aj sekundárna osteoporóza, ktorá vzniká po niektorých ochoreniach a pôsobením rôznych exogénnych faktorov. Fyziologická vekom podmienená atrofia a hypostáza sú stavy, ktoré môžu vyvolať nástup osteoporózy a v dôsledku toho časté zlomeniny kostí.

Röntgenová diagnostika sa v modernej medicíne nepovažuje za hlavnú diagnostickú metódu na stanovenie diagnózy osteoporózy. Ale vzhľadom na to, že počítačová tomografia alebo denzitometria nie sú pre niektorých pacientov dostupné, röntgenová diagnostika môže byť jedinou možnou a cenovo dostupnou metódou.

Váš lekár dúfa, že počas röntgenových snímok odhalí znaky osteoporózy. Často je takmer nemožné rozlíšiť osteoporózu od plazmocytómu a hyperparatyreoidizmu na obyčajnom röntgenovom snímku. Doktor však dúfa, že nájde kľúčové znaky.

Vlastnosti diagnostiky

Rozvoj osteoporózy

Aby bolo možné diagnostikovať osteoporózu, je potrebné pochopiť tento patologický stav kostrovej štruktúry a v tomto smere má veľký význam štúdium dynamickej mineralizácie kostného tkaniva počas života.

Anatomická štúdia kostí tvrdí, že ľudská kostra sa u mužov aj žien tvorí do 25 rokov rovnako, no u žien je hustota kostnej štruktúry o 15 % menšia ako u mužov.

Z toho môžeme usúdiť, že ženy najčastejšie trpia chorobami kostí a úbytkom kostnej hmoty. Röntgenové štúdie osteoporózy zahŕňajú niekoľko metód. V prvom rade je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice v troch projekciách, následne sa vykoná röntgen panvových kostí, lebky a rúk s nohami. Nezabúdajte, že vizuálna štúdia priehľadnosti kostnej štruktúry na röntgenovom snímku je subjektívnym hodnotením, pretože ľudské oko je schopné vyhodnotiť zmeny na röntgenovom snímku len pri úbytku kostnej hmoty. V súvislosti s rozvojom lekárskej praxe boli zavedené ďalšie rádiologické metódy na diagnostiku tohto ochorenia, a to:

1. rádionuklidová rádiografia.
2. Röntgenové denzitometrické absorpčné metódy.
3. Stanovenie hustoty kostí pomocou kontrastnej látky.

Röntgenové príznaky osteoporózy

Bežné röntgenové príznaky osteoporózy sú rozdielom medzi normálnou a zvýšenou transparentnosťou, aspoň na snímkach axiálneho skeletu. Na röntgenovom vyšetrení je na stanovenie presnej diagnózy potrebné, aby ochorenie spôsobilo stratu aspoň 40 % kostnej hmoty.

Všeobecné ťažkosti pri stanovení diagnózy pomocou rádiografie:

1. Hrúbka tukového a svalového tkaniva pacienta.
2. Kvalita a rýchlosť filmu.
3. Expozícia filmu.
4. Variabilita v diagnostickom skóre.

A napriek tomu je táto diagnostická metóda najjednoduchšou a najlacnejšou metódou výskumu a má dôležitú diagnostickú funkciu potrebnú na to, aby lekár v budúcnosti zvolil správnu taktiku diagnostiky a liečby.

Röntgenové príznaky nikdy neumožňujú stanoviť presnú diagnózu. Na filme je zoznam zmien, ktoré môžu vyvolať podozrenie na osteoporózu. Zahŕňa nasledujúce položky:

1. Znížená hustota tieňa.
2. Zvýšená rádiologická transparentnosť.
3. Nekróza kostí.
4. Riedenie periostu.
5. Zníženie alebo strata priečneho pruhovania tiel stavcov.
6. Často existujú známky toho, že aorta začala kalcifikovať.

Stupeň prejavu osteoporózy na röntgenových snímkach

A — normálna kosť; B - osteoporóza

Ako každá iná choroba, aj osteoporóza má stupne závažnosti, ktoré sa objavujú na röntgenových snímkach. Nasledujúce rádiologické príznaky naznačujú stupeň vývoja tejto choroby:

• 0 stupeň - nemá žiadne prejavy a považuje sa za podmienenú normu.
• Stupeň 1 - je vyjadrený znížením hustoty kostí a znížením trabekuly.
• 2. stupeň - na röntgene je možné vidieť počiatočnú osteoporózu, ktorá sa prejavuje výrazným stenčovaním trámcov a zvýraznením koncových platničiek. Pozoruje sa aj zreteľný pokles hustoty kostí.
• 3. stupeň – prejavuje sa výraznejším poklesom hustoty kostí a drvením nosných oblastí tiel stavcov. Stavce začínajú nadobúdať klinový tvar.
• Stupeň 4 - pokročilá osteoporóza, je vyjadrená extrémne silnou demineralizáciou a objavením sa viacerých klinovitých stavcov.

V prípade, že osteoporóza kostného tkaniva bola diagnostikovaná v počiatočných štádiách a úspešne liečená, môžete vidieť normu na röntgenových lúčoch a správna terapia povedie v budúcnosti k úplnému zotaveniu.

Napríklad osteoporóza pri hematogénnej osteomyelitíde sa na röntgenovom snímku objaví do konca tretieho týždňa. Po akútnom období Ak sa postihnutá oblasť nachádza hlboko v kosti, potom na röntgenovom snímku možno zistiť presné, malé ložiská nekrózy kostného tkaniva. Tieto prejavy sú dobre viditeľné pri použití počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie, prejavujú sa nerovnomernými poruchami periostu, už na tretí deň od vzniku ochorenia.

Pacienti s osteoporózou sa často obávajú zmien držania tela a výskytu sklonu.

Ak sa kostná nekróza nachádza pod periostom, potom obraz môže odhaliť periostálne vrstvy na okraji kosti vo vzdialenosti 1 až 3 milimetre po celom povrchu. Vizuálne sa kosť stáva nerovnomernou a drsnou.

Použitie röntgenových lúčov je najdostupnejšou metódou, ktorá umožňuje lekárovi špecifikovať taktiku a predpísať ďalšie diagnostické opatrenia. Röntgenové snímky sú neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky a liečby osteoporózy.

Kostné tkanivo neustále trpí vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré ho môžu posilňovať a ničiť. Podľa najnovších štatistík sa čoraz viac ľudí stretáva s negatívnou stránkou, zistí sa, že majú určité kostné patológie.

Vedúce miesto v tomto zozname chorôb zaujíma osteoporóza, ktorá sa stala oveľa mladšou a vyžaduje si dôslednejší prístup k liečbe a diagnostike.

V kontakte s

Spolužiaci

Osteoporóza je systémové ochorenie, ktorá pokrýva všetky kosti kostry. V dôsledku vývoja patológie sa počet osteocytov výrazne znižuje, kostná hmota sa začína rozpadať a odchádzajú všetky minerály potrebné na pevnosť kostí.

Toto všetko vedie k vysokému riziku poškodenia kostí vrátane jej zlomeniny.

Pozor! Touto poruchou sú najviac postihnuté ženy. Napriek tomu, že kostra mužov aj žien sa tvorí pred 25. rokom života, ženské tkanivo je aj v zrelom období o 10–15 % tenšie ako mužské. Zvlášť zvyšuje riziko osteoporózy po nástupe menštruačnej pauzy.

Diagnostické metódy

Štúdium osteoporózy pomocou röntgenových lúčov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Na začiatok menuje špecialista snímka chrbtice pacienta v troch projekciách. Potom odporúča sa urobiť röntgen panvových kostí, lebečného kostného tkaniva, rúk a nôh. Takéto manipulácie umožňujú posúdiť stupeň transparentnosti kosti, a tým aj jej demineralizáciu, ako aj tvar stavcov.

Pozor! Väčšina rádiológov na tom trvá jednoduché obrázky nestačia na presnú diagnózu. Štúdium transparentnosti získaného röntgenového žiarenia je subjektívnym hodnotením odborníka. S plnou dôverou vo vývoj osteoporózy možno hovoriť iba so zmenou tvaru stavcov a výrazným poklesom kostí.

Pre lepšiu diagnostiku dnes vyvinuté presnejšie metódy určenie stupňa stavu kostnej hmoty. Tie obsahujú: rádionuklidová rádiografia, aplikácia kontrastov a absorpčné techniky. Tieto techniky sú invazívnejšie a drahšie, ale zároveň poskytujú vyčerpávajúci výsledok po manipuláciách.

Príznaky osteoporózy na obrázku

Na diagnostikovanie ochorenia na röntgenovom snímku je potrebné, aby kostné tkanivo stratilo najmenej 40% z celkového počtu. Takéto diagnostické ťažkosti sú spojené s charakteristikami ľudského tela. Rýchlosť detekcie patológie je ovplyvnená hrúbkou tukovej a svalovej vrstvy pacienta, kvalitou vybavenia a spotrebného materiálu, ako aj kvalifikáciou rádiológa.

Hlavné rysy:

• Viditeľné zníženie intenzity tieňa.
• Prítomnosť zvýšenej transparentnosti na röntgenových lúčoch.
• Nekróza kostí.
• Výrazné zníženie veľkosti periostu.
• Zníženie alebo absencia priečneho pruhovania miechových krúžkov.
• Kalcifikácia aorty.

Pozor! Aj pri vysokej závažnosti ochorenia sú röntgenové snímky iba počiatočným štádiom diagnostiky osteoporózy. Pre presnejšiu diagnózu sú potrebné ďalšie, užšie špecializované vyšetrenia.

Stupeň prejavu ochorenia na obrázku

Ako každá choroba, patológia kostného tkaniva má svoju vlastnú závažnosť.

K dnešnému dňu odborníci rozlišujú tieto stupne patológie:

• 0 stupňov, ktorá sa považuje za podmienenú normu, pretože nie je možné identifikovať existujúce možné odchýlky v obraze;
• 1 stupeň v tomto štádiu je už hustota kostí výrazne znížená a je viditeľná trabekulárna redukcia;
• 2 stupeň, v ktorej sú už trabekuly veľmi tenké, kostné tkanivo sa stenčilo o 40–50 %;
• 3 stupeň, pri ktorej sa objem kosti zmenšil o viac ako 50 %, nosné plošiny chrbtových tiel sú zreteľne pretlačené, stavce nadobúdajú klinovitý tvar;
• 4 stupeň charakterizovaná pokročilou osteoporózou v dôsledku objavenia sa veľkého počtu klinovitých stavcov a výraznej straty základných kostných minerálov.

Pozor! Okrem znakov na obrázku bude pacient v živote čeliť takým nepríjemným následkom osteoporózy, ako je silná bolesť chrbta a sprievodné patológie dolných a horných končatín. Šanca na zlomeninu kosti sa výrazne zvyšuje najmä v starobe.

Užitočné video

Alternatívne metódy diagnostiky osteoporózy sú opísané v nasledujúcom videu:

Záver

Keď sa zistia príznaky osteoporózy je potrebné okamžite začať liečbu na prevenciu alebo zníženie rýchlosti deštrukcie kostí. Pre jeho vymenovanie je najlepšie kontaktovať reumatológa, ktorý dokáže posúdiť závažnosť stavu pacienta a vhodný liečebný režim.

V kontakte s

V roku 1900, na úsvite rozvoja rádiológie, hamburský chirurg Sudeck (Sudeck) prvýkrát upozornil na skutočnosť, že pri niektorých zápalových ochoreniach kostí a kĺbov možno na röntgenovom snímku zistiť určitú zvláštnu transparentnosť kostného vzoru. Zudek tento svojrázny proces nazval „akútna trofoneurotická kostná atrofia“. Ním opísaný röntgenový obraz bol následne jednomyseľne potvrdený všetkými výskumníkmi.

Otázka kostnej atrofie, ktorá bola v skutočnosti známa už v predrádiologických časoch, má v rádiodiagnostike veľký vedecký, teoretický a praktický význam. Formálna morfologická stránka tejto problematiky je veľmi dobre preštudovaná. Názov "akútna" atrofia je nesprávny a mal by byť ponechaný: akútna v patológii je proces, ktorý začína náhle a rýchlo končí; je to napríklad akútne infekčné ochorenie, akútna atrofia pečene, akútna otrava a pod. Atrofia kostí má vždy chronický priebeh s pomalým nástupom a postupným doznievaním. Pokiaľ ide o pojem "atrofia", tu je potrebné vykonať zmenu. Atrofia orgánu sa týka predovšetkým jeho kvantitatívnych zmien; atrofovaný sval je napríklad stenčený, zmenený tvar, zmenšený objem a hmotnosť. Presne to isté platí pre kosť - iba kosť zmenšená navonok sa správne nazýva atrofovaná. Proces zvyčajne označovaný týmto termínom je skôr degeneratívny alebo dystrofický proces, ktorý sa vyskytuje v samotnej kostnej substancii bez zmeny vzhľadu kosti. Vzhľadom na to je najlepšie tu pojem „atrofia kostí“ nepoužívať vôbec, ale označiť tento proces názvom, ktorý odhaľuje jeho anatomickú a fyziologickú podstatu a čo najpresnejšie vyjadruje povahu metabolických zmien prebiehajúcich v kosti. substancia, menovite názov osteoporóza, alebo riedenie (zriedkavosť), kosti. Prvý názov – „osteoporóza“ – označuje najmä statiku procesu, názov „raifikácia“ – jeho dynamiku.

Čo je podstatou osteoporózy ah? Množstvo kostnej látky pri osteoporóze je v porovnaní s normou znížené. Už bolo uvedené vyššie, že život kosti pozostáva z nepretržitého paralelného toku tvorby a deštrukcie kostného tkaniva. Aký proces je narušený pri osteoporóze? Znižuje sa asimilačný proces, je nedostatočná tvorba tkaniva, alebo sa naopak zintenzívňujú disimilačné javy, t. j. dochádza k nadmernému deštrukcii kostnej hmoty? Pri osteoporóze úbytok, resorpcia kostného tkaniva prebieha normálnym fyziologickým tempom. Pri mikroskopickom vyšetrení nikto nikdy nezistil zvýšený počet osteoklastov so zvýšeným počtom Gauspinových lakún. Halisteréza tu tiež neprebieha. Ak odvážime popol, teda anorganický minerálny zvyšok spálenej ostro atrofovanej kosti a vypočítame percento anorganického zloženia kosti k organickému, čo už dávno robil Exner (Exner) a potvrdil A. Z. Amelin, potom sa vždy získajú normálne vzťahy.

Podstata osteoporózy spočíva práve v obmedzení až úplnom zastavení asimilačného procesu, v inhibícii tvorby kostnej hmoty. Rovnováha medzi ziskom a stratou v atrofovanej kosti je narušená - pri pokračujúcej normálnej fyziologickej rýchlosti kostnej resorpcie nevzniká novotvar kostného tkaniva, strata nie je vyrovnaná a nie je krytá.

Je možné, že základ osteoporotického procesu nie je vôbec jednotný, že bezprostredné mechanizmy vzniku riedenia sú odlišné a oveľa zložitejšie, ako sa doteraz predpokladalo. Pôvodnú novú dualistickú teóriu osteoporózy predložila v roku 1947 Albrightová. Niektoré z osteoporózy považuje za dôsledok nedostatočnosti lokálneho metabolizmu tkanivových proteínov, ktorý potláča činnosť kostných buniek a vlastných osteoblastov, pričom samotný nedostatok vápnika a fosforu zrejme osteoporózu nespôsobuje. Vo všeobecnosti boli nedávno načrtnuté pomerne hlboké rozdiely v chápaní osteoporózy morfológmi, patofyziológmi, biochemikmi a rádiológmi.

Patofyziologicky sa pri osteoporóze zisťuje hyperémia a tento proces poukazuje na zvýšenie intersticiálneho, presnejšie vnútrokostného tlaku bez ohľadu na bezprostrednú príčinu zmien krvného obehu a krvného zásobenia. Zo všetkého, čo bolo povedané, je zrejmé, že obehové poruchy treba považovať za sekvenčný, sekundárny proces a primárnou príčinou osteoporózy sú vždy zmeny nervového poriadku, poruchy nervovej regulácie.

Histologicky sa osteoporóza prejavuje v zníženej aktivite osteoblastov. Trabekuly sa stávajú tenšie a v budúcnosti môžu úplne zmiznúť; priestory alebo sínusy medzi jednotlivými trabekulami a lamelami v hubovitej látke sa rozširujú a vypĺňajú spojivovým a hlavne tukovým tkanivom, t.j. myeloidná kostná dreň sa stáva tukovou a vláknitou. Kompaktná kosť sa čiastočne mení na hubovitú kosť, spongiuje, kortikálna vrstva dlhej tubulárnej kosti sa zvnútra stenčuje a zväčšuje sa priemer medulárneho kanála. Kosť preto nevyhnutne stráca svoje mechanické vlastnosti a môže dôjsť k patologickým zlomeninám.

Ak teda povieme, že atrofovaná kosť je priehľadná v dôsledku „nedostatku vápna“, že je „chudobná na vápno“, odvápnená, neznamená to, že z kosti bolo extrahované iba minerálne zloženie a organické zloženie zostalo nezmenené. V skutočnosti je v kosti málo vápna, skutočne dochádza k odvápňovaniu, ale pretože vo všeobecnosti je v atrofovanej kosti málo kostnej hmoty, kostných trámcov a platničiek, teda vápna a organickej hmoty. Preto by bolo správnejšie hovoriť o deosifikácii.

Osteoporóza, alebo takzvaná kostná atrofia, nie je samostatnou nozologickou jednotkou, nie je „chorobou“, ale iba symptómom, na čo treba vždy pamätať. Osteoporóza je veľmi častá, je takmer univerzálnym znakom všetkých druhov infekčných a neinfekčných ochorení a traumatických poranení kostry.

Klasická "Sudeckova akútna atrofia kostí" zodpovedá určitému klinickému obrazu. Tento komplex symptómov pozostáva z prejavov presne takzvaného trofického poriadku. Postihnutá oblasť končatiny stráca svoj normálny tvar a obvyklé obrysy, jamky sú vyhladené, zarovnané. Koža sa stenčuje. Jeho farba sa mení, často sa stáva červeným, navyše má modrastý odtieň. Zvyčajne je pokožka zvlhčená, viac ako normálne sa leskne, leskne, deskvamácia povrchových vrstiev epitelu nastáva živšie ako za normálnych podmienok. Je dôležité, aby sa vlasová línia líšila od opačnej „zdravej“ strany rovnakého mena a spravidla sa vyvíja hypertrichóza. Pri postihnutí ruky alebo nohy sa pozoruje zvýšený rast nechtov, stávajú sa krehkými, lámavými, mení sa ich farba, najčastejšie tmavnú. Dochádza k oslabeniu svalovej sily, obmedzená pohyblivosť v kĺboch, vzniká slabosť, stenčujú sa svaly, atrofujú.

Röntgenová diagnostika osteoporózy má veľký praktický význam. Röntgenové vyšetrenie je jedinou priamou metódou, ktorá vo všeobecnosti umožňuje objektívne určiť osteoporózu u živého človeka, to znamená, že na základe röntgenových snímok môžete v prvom rade rozhodnúť o jej prítomnosti alebo neprítomnosti, tzv. a potom zistiť jeho lokalizáciu a rozsah šírenia (kvantitatívna diagnóza) a študovať jeho povahu a formu (kvalitatívna diagnóza).

Na röntgenových snímkach môže byť osteoporóza vyjadrená v dvoch formách: je to 1) strakatá alebo bodkovaná osteoporóza a 2) rovnomerná osteoporóza. Spoločným pre oba druhy a hlavným rádiologickým znakom osteoporózy je špeciálna zvýšená transparentnosť kostného vzoru. Na rozdiel od normálnej jednotnej kostnej štruktúry, strakatej alebo škvrnitej, osteoporóza (obr. 1) poskytuje trochu pestrý obraz: na pozadí nezmenenej alebo mierne svetlejšej kostnej štruktúrnej siete sú jednotlivé, často viacnásobné a husto umiestnené, ešte ľahšie defekty objaviť. Tieto oblasti, ktoré sú vysoko priepustné pre röntgenové lúče, sú okrúhle alebo oválne, prípadne majú nepravidelný mnohouholníkový tvar. Ich obrysy sú extrémne rozmazané a ohniská svetla sa postupne menia na všeobecné pozadie. Preto sa lepšie rozlíšia aj jednotlivé svetelné škvrny a bodky, ak sa na röntgenový obraz pozeráme z určitej vzdialenosti a mierne sa od neho vzďaľujú. Veľkosť jednotlivých ohnísk riedenia sa značne líši, zvyčajne majú ohniská priemer 2-3-4 mm; svetlé plochy však môžu byť väčšie aj menšie ako tieto priemerné čísla. Podľa svetlejších porotických oblastí sa jednotlivé kostné platničky stenčujú; niektoré z nich však môžu byť hrubšie ako v susednej, nezmenenej, tmavšej kostnej sieti. Ale vždy je vzdialenosť medzi jednotlivými trabekulami v atrofovanej oblasti väčšia ako normálne, t.j. kostná sieť sa stáva širšou. Kortikálna vrstva pri bodkovanej osteoporóze nie je zvyčajne stenčená, alebo sa jej vnútorné vrstvy trochu uvoľnia a premenia sa na tkanivo hubovitého typu.

Pri rovnomernej osteoporóze (obr. 2) získava kostný obrazec správny difúzne-transparentný homogénny vzhľad. Neexistujú žiadne oddelené ohniskové osvietenia, ako pri nepravidelnej osteoporóze. Hubovitá látka pozostáva zo vzácnych jemných trámcov, ktoré sotva blokujú röntgenové lúče. Pri výraznej osteoporóze môže byť kosť taká priehľadná, že ani pri pohľade na obraz cez lupu už nie je možné rozpoznať lineárne tiene kostných platničiek. Kosť sa javí ako zvláštne sklovitá, t.j. jej časti, ktoré bežne pozostávajú z hubovitej hmoty, s výraznou osteoporózou v dôsledku nahradenia kostného tkaniva tukovým tkanivom, sa na obrázku javia ako homogénny tieň, ktorý sa v ničom nelíši. spôsobom od odtieňov mäkkých tkanív obklopujúcich kosť.

Vzor kortikálnej vrstvy je veľmi charakteristický pre rovnomernú osteoporózu. Kôrka je v celom rozsahu preriedená, ale jej tieň vyniká na priehľadnejšom pozadí s väčším kontrastom, a preto pôsobí ostro zdôrazneným a v starom vydarenom Koehlerovom výraze ako namaľovaný ceruzkou.

Niekedy tieň kostnej kôry stráca svoju homogenitu a vykazuje zreteľnú pozdĺžnu ryhu alebo vrstvenie, najmä zvnútra, t.j. zo strany dreňovej dutiny.

Tu však zdôrazňujeme, že osteoporóza vo svojej nekomplikovanej forme je vždy charakterizovaná zachovaním normálnej veľkosti kostí. V tom sa osteoporóza hlavne rádiologicky líši od skutočnej atrofie kostí. Pri skutočnej atrofii v procese reštrukturalizácie nevyhnutne dochádza k hypostóze, t.j. zmenšeniu vonkajšieho priemeru kosti. Skutočná kostná atrofia je dvoch typov - excentrická a koncentrická. Ak sa kôrová vrstva zvonka a zvnútra stenčuje a dreňová dutina sa rozširuje, inými slovami, ak sa vonkajší priemer zmenšuje a vnútorný zväčšuje, potom sa takáto skutočná kostná atrofia nazýva „excentrická“. Pri „koncentrickej“ skutočnej atrofii sa úmerne zmenšujú všetky veľkosti kostí – pomer hrúbky kortikálnej vrstvy k medulárnemu kanáliku je rovnaký ako za normálnych podmienok, alebo, čo je rovnaké, dochádza k vymiznutiu hlavne vonkajších subperiostálnych platničiek kôry a vnútorné zo strany endostu sú vrstvené, t.j. vonkajší a vnútorný priemer kosti je zmenšený. Koncentrická atrofia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobého ochorenia, ako aj v mladšom veku.

Medzi plošnou uniformnou osteoporózou nie je zásadný rozdiel ani z anatomicko-fyziologickej, ani z rádiologickej stránky (obr. 3), oba typy osteoporózy sú v podstate rovnaký proces. Jediný rozdiel je v tom, že nepravidelná osteoporóza je prejavom skorej alebo malej osteoporózy. Ak hlavný patologický faktor, ktorý spôsobuje rednutie kostí, naďalej pôsobí, potom sa škvrnitá odroda zvyčajne zmení na jednotnú. Zároveň nemožno tvrdiť, že ide o dve štádiá toho istého procesu, pretože škvrnitá osteoporóza je v niektorých prípadoch úplne nezávislá a pretrvávajúca a nemení svoj charakter po mnoho mesiacov.

Ryža. 3. Rozsiahla pórovitosť kostí ľavej nohy u 53-ročného muža po operácii ligatúry na podkolennej žile v dôsledku gangrény ľavej nohy.

Na druhej strane, rovnomerná osteoporóza sa v niektorých prípadoch prejavuje už od začiatku ako taká, to znamená, že jej nepredchádza škvrnitá poróza.

V praxi sa najčastejšie stretávame s uniformnou osteoporózou. Bodkovaná poróza sa na snímkach vyskytuje oveľa menej často, pravdepodobne len preto, že obdobie objavenia sa a zmiznutia na röntgenovom snímku, ako aj obdobie, počas ktorého sa bodkovaný obraz uchováva, je oveľa kratšie ako dlhé obdobie trvalejšej rovnomernej osteoporózy. Aká je lokalizácia osteoporózy?

Tu pri prvej zmienke mimochodom upozorníme na to, že pojem lokalizácia v osteológii, a najmä v osteopatológii, treba prísne objasniť a rozobrať. Koniec koncov, slovo „kosť“, najmä v množnom čísle („kosti“), má v ruštine iný obsah a odlišný význam. Tento výraz sa používa po prvé na vyjadrenie súhrnu všetkých kostí v tele, t.j. v zmysle jedinej kostnej kostry ide o kostrový systém. Po druhé, ako je známe, oddelené časti kostry, oddelené kosti ako anatomické jednotky (holenná kosť, prvý hrudný stavec, zygomatická kosť) sa nazývajú „kosti“. Tieto jednotlivé kosti majú svoje anatomické časti - epifýzy, metafýzy, diafýzy, výbežky, hrbolčeky, drsnosť atď. Po tretie, „kosť“ vyjadruje aj kostné tkanivo, podobne ako chrupavka, sval a iné tkanivo. Kostné tkanivo má približne anatomickú štruktúru hubovitú a kompaktnú. Po štvrté, "kosť" tiež znamená hlavnú špecifickú zložku tohto kostného tkaniva - iba jednu kostnú substanciu, kostnú substanciu. Podľa toho rozlišujeme lokalizáciu konkrétneho procesu v celom kostrovom systéme s tzv. generalizáciou procesu alebo len v časti kostrového systému. Lokalizáciu zisťujeme v určitých častiach kostry alebo v jednotlivých kostiach - v lebke, chrbtici, panve, pravej stehennej kosti, ľavej člnkovej kosti zápästia a pod.. Lokalizáciu upresňujeme v tej či onej časti samostatnej kosti - v proximálna epifýza ľavej fibuly, taký a ten výbežok alebo tuberkulum určitej kosti atď. Je dôležité si všimnúť napokon lokalizáciu tej či onej krátkej alebo dlhej tubulárnej kosti v hubovitej alebo kortikálnej substancii atď.

Keďže všetky druhy infekčných a traumatických lézií kostí a kĺbov častejšie vo všeobecnosti zachytávajú periférne časti skeletu, ich symptóm - osteoporóza - sa častejšie zisťuje rádiologicky na snímkach končatín. Podľa lokalizácie a rozsahu lézie môže byť osteoporóza lokálna, regionálna, rozšírená a systémová. Lokálna osteoporóza je obmedzená len na oblasť, kde sa uhniezdi hlavný patologický proces. Najčastejšie sa osteoporóza šíri okolo hlavnej lézie a zaberá celú anatomickú oblasť – regionálna osteoporóza. Takou je napríklad osteoporóza pri tuberkulóznej artritíde, kedy sú vzácne hlavne epifýzové konce, ktoré tvoria kĺb, v rámci viac či menej širokých anatomických hraníc tohto kĺbu. V ťažších prípadoch osteoporóza presahuje ako ďaleko proximálne, tak najmä distálne za oblasť a zachytáva sa celá končatina – rozšírená osteoporóza. Medzi týmito tromi typmi osteoporózy neexistujú žiadne ostré hranice; preto je na záver lepšie označiť lokalizáciu v každom jednotlivom prípade nie týmito pojmami, ale presnou definíciou rozloženia v anatomických pojmoch (napríklad do distálnej tretiny ramena, obe kosti predkolenia ). Horná končatina trpí o niečo častejšie ako dolná, v distálnych úsekoch je pórovitosť lepšie rozlíšiteľná ako v proximálnych a v malých hubovitých kostiach a epifýzach je oveľa ostrejšia ako v diafýze.

Odľahlá je systémová osteoporóza, ktorá postihuje všetky kosti kostry. Vždy je spôsobená, ako každá systémová lézia, spoločnou príčinou, ktorá leží práve mimo kostrového systému. Jeho fyziologickým prototypom je senilná systémová osteoporóza. Za patologických stavov je systémová osteoporóza symptómom veľkého počtu veľmi odlišných ochorení. Ide napríklad o systémovú osteoporózu alimentárnej povahy (osteopatia hladujúcich), s beri-beri (rachitída), endokrinného pôvodu (hyperparatyreóza, s Itsenko-Cushingovou chorobou), na toxickej pôde (s rakovinovou kachexiou), prípadne ako dôsledok celkových infekcií (niektoré formy vrodeného syfilisu) atď. Veľký teoretický záujem je o ťažkú ​​systémovú osteoporózu u pavloviánskych psov, ktoré dlhodobo strácajú žlč a pankreatickú šťavu fistulami. Systémová osteoporóza môže byť univerzálna, generalizovaná alebo postihuje najmä určité časti kostry. Predovšetkým sa rozlišuje celá skupina osteoporózy zahŕňajúca kosti trupu alebo dokonca hlavne chrbtice, rebier a panvových kostí, nie však kostí končatín. Ide o osteoporózu takzvanej axiálnej (axiálnej) časti kostry. Takáto osteoporóza nie je generalizovaná, ale rozšírená. Všetky znaky týchto odrôd systémovej osteoporózy budú podrobne diskutované nižšie.

Pre správne posúdenie osteoporózy a jej intenzity v rôznych lokalizáciách je potrebné brať do úvahy množstvo technických aspektov RTG vyšetrenia, ako aj mať na pamäti anatomický a fyziologický charakter procesu. Objektívny röntgenový obraz tej istej kosti bude odlišný, ak sa kvalita a množstvo lúčov bude meniť v širokom rozmedzí, t.j. pri rôznych technických podmienkach snímania. Je to z veľkej časti spôsobené takzvaným Bukiho efektom. Napokon štrukturálny obraz kosti závisí aj od hrúbky celej kosti a jej kortikálnej vrstvy, od pomeru medzi hrúbkou kortikálnej a hubovitej vrstvy atď.

Histologicky bolo dokázané, že osteoporóza sa v postihnutej kosti vyvíja rovnako rýchlo v hubovitom a kompaktnom tkanive. Keďže množstvo kostnej substancie v kompaktnom tkanive výrazne prevyšuje množstvo substancie v hubovitom tkanive, zreteľnejšie zisťujeme riedenie v hubovitých častiach – v malých krátkych kostiach a epifýzových koncoch dlhých tubulárnych kostí. Prirodzene, strata napríklad 50 % kostných elementov na jednotku objemu hlavičky metakarpu, kde sú trámce aj za normálnych podmienok dosť zriedkavé, je oveľa výraznejšia ako rovnaká strata na jednotku objemu 10-krát hustejšej kôry v diafyzárna oblasť, kde zvyšné kostné platničky úplne blokujú röntgenové lúče.

Tieto myšlienky tiež vnášajú jasnosť do otázky takzvaného latentného obdobia pri osteoporóze. Patológia učí, že riedenie začína bezprostredne po základnom patologickom procese, ktorý ho spôsobuje, napríklad bezprostredne po zlomenine. Rádiologicky sa obraz riedenia určuje až po určitom čase, po skončení latentného obdobia. Mnohí autori poukazujú na rôzne načasovanie výskytu porózy. Podľa niektorých je najskorší čas na objavenie sa symptómov zriedkavosti na röntgenovom snímku podľa niektorých 10-12-14 deň po zlomenine alebo akútnom infekčnom procese (napríklad kvapavková artritída). Zjavnú osteoporózu sme u detí pozorovali na 7. deň od nástupu ochorenia. Vo všeobecnosti sa osteoporóza objavuje a mizne oveľa rýchlejšie u dieťaťa ako u dospelého. Podľa iných nie je možné pred 20.-25. dňom röntgenologicky rozpoznať osteoporózu. Táto stará polemika, ktorej je venovaný veľký priestor v špeciálnych prácach, je v skutočnosti do istej miery nečinná a vo svetle najnovších údajov túto otázku o dĺžke latentnej doby chápeme inak.

Keďže proces riedenia začína, ako bolo povedané, hneď po objavení sa hlavnej príčiny, nie je dôvod ho deliť, ako to urobil Zudek, na akútne a chronické. Na röntgenograme sa známky pórovitosti objavia až v momente, keď nedostatok kostných prvkov kvantitatívne dosiahne určitý stupeň, alebo keď intenzita pórovitosti dosiahne už stanoviteľný stav. V tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu technické podmienky rádiografie. Rovnaký stupeň osteoporózy, ktorý dáva jasný obraz pri vyšetrovaní ruky, zostáva pri postihnutí panvovej kosti prehliadaný – atrofia panvovej kosti musí byť veľmi výrazná, aby ju bolo možné na obrázku rozpoznať. Osteoporóza kalkanea na obrázku preto „začína“ skôr ako rovnaká osteoporóza hlavice stehennej kosti, preto je obdobie „objavenia sa“ osteoporózy v periférnej kosti dieťaťa iné ako v zodpovedajúcej kosti u dospelého.

Všetky tieto úvahy platia aj pre „miznutie“ osteoporózy, ku ktorému dochádza počas procesov hojenia. Čím je sieť trabekúl častejšia, čím je ich počet väčší a jednotlivec z nich je hrubší, tým menej sú na röntgene viditeľné drobné defekty kostnej hmoty.

Včasná röntgenová diagnostika osteoporózy teda závisí od množstva faktorov a vyžaduje si známe priaznivé podmienky. Malo by byť zrejmé, že pri všetkej obrovskej praktickej dôležitosti röntgenovej diagnostiky osteoporózy stále nie je potrebné hovoriť o veľmi skorom a najmä presnom röntgenovom rozpoznaní tohto patologického procesu v útrobách kostnej hmoty. To, čo s istotou určí rádiológ, je v každom prípade vždy výrazný patologický posun.

Naučili nás to početné špeciálne štúdie limitov röntgenovej metódy vyšetrenia. Pomocou presných experimentálnych metód (porovnávacie chemicko-rádiologické, fotometrické, denzitografické, gravimetrické atď.) sa zistilo, že presné kvantitatívne hodnotenie stupňa osteoporózy nie je silnou stránkou rádiológie. Pokusy opustiť hrubú definíciu osteoporózy okom a nájsť objektívnu metódu na presné rádiologické započítanie stupňa hustoty kostí, t. j. množstva solí na jednotku objemu (nie hmotnosti – to je rádiologicky nemožné!), ktoré rozhodne potrebujeme, bol doteraz všeobecne úspešný neboli korunované. Pre všeobecnú orientáciu možno na základe experimentálnych štúdií tvrdiť, že 10% úbytok hmotnosti kostí ešte nedáva jasné rádiologické ukazovatele, rádiodiagnostika je možná len pri veľkých stupňoch poróze, t.j. pri prvotnom stanovení osteoporózy, pravdepodobne je potrebné stratiť minerálnu látku v kostnom tkanive, ktorá leží niekde okolo 20%. Pokiaľ ide o dynamické účtovanie, je potrebná strata alebo zisk, pravdepodobne v rozsahu 7-10%, aby sa na sérii röntgenových snímok odhalila dostatočne zreteľná gradácia vzoru tieňa. A to len pri najprísnejšom dodržaní požiadavky na dodržanie ďalších rovnakých fyzických a technických podmienok. Jemné metódy na stanovenie hustoty kostnej hmoty sú preto v zásade vhodné len na sériovú evolučnú analýzu zmien u toho istého pacienta, v tej istej postihnutej oblasti. Najvhodnejším objektom je rovnaká kostná falanga.

Najdramatickejšie zmeny pri osteoporóze sú viditeľné na röntgenových snímkach v hubovitej látke a tu v samotnom hubovitom tkanive je známa postupnosť objavenia sa rádiologických príznakov. Po prvé, tie trabekuly, ktoré majú menší funkčný význam, sa stenčujú a miznú. Ako už bolo uvedené vyššie, architektonika hubovitej hmoty, umiestnenie, smer a hrúbka jednotlivých trámov a dosiek sa riadi známymi zákonmi mechaniky. Hlavný smer hrubších lúčov sa zhoduje so siločiarami alebo dráhami. Na obrázku sú preto najlepšie vidieť tie platničky, ktoré ležia v smere, kde kostné tkanivo znáša maximálnu statickú alebo dynamickú záťaž a zažíva najväčšiu svalovú akciu, kompresiu a natiahnutie. Pri kostnej atrofii sa v prvom rade zničia tie trámy, ktorých funkčný význam je menší a tým ostrejšie vyčnievajú v riedkej kosti hlavné trabekuly, ktoré môžu byť oproti norme dokonca zhrubnuté. Takže napríklad pri ankylóze kĺbu atrofujú lúče kĺbových výbežkov a tie kondyly, tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené už nefungujúce svaly; zmizne aj väčšina priečnych nosníkov a výrazne sa zhrubnú pozdĺžne nosníky, po ktorých prechádzajú trajektórie nosných síl. Pri výraznom zhrubnutí systému zvyšných trámov v hĺbke riedkej alebo atrofovanej kosti sa veľmi dialekticky správne hovorí o „hypertrofickej poróze“ a „hypertrofickej atrofii“ (obr. 4).

V praxi predstavuje rozpoznanie osteoporózy ťažkosti len na začiatku základného ochorenia a len v prípadoch, keď je prítomná; mierny stupeň pórovitosti. Aby bolo možné rozpoznať atrofický proces v každom jednotlivom prípade a správne ho posúdiť, je potrebné veľa skúseností. Je potrebné pamätať na vlastnosti štruktúrneho vzoru každej jednotlivej oblasti u normálneho človeka, brať do úvahy konštitúciu, vekový faktor, povolanie, priebeh základnej choroby atď.

Ryža. 4. Hypertrofická atrofia chodidla u 19-ročného dievčaťa po tuberkulóznom procese, ktorý ustúpil vo veku 6 rokov.

Ryža. 5. Ludlofov flek. Spodná epifýza stehennej kosti v polohe na boku.

Stáva sa, že blízki skúsení rádiológovia, ktorí analyzujú rádiografiu, posudzujú stupeň osteoporózy odlišne alebo dokonca nesúhlasia s tým, či v tomto prípade vôbec existuje osteoporóza. Čím je rádiológ skúsenejší, tým je v diagnostike osteoporózy rezervovanejší; neskúsení vidia atrofiu, ako sa hovorí, v každom prípade a pripisujú jej príliš veľký význam. Je potrebné, aby ste si sami stanovili pravidlo, že vždy, keď je to možné, fotíte na ten istý film za rovnakých technických podmienok, spolu s postihnutou končatinou a oblasťou s rovnakým názvom druhej končatiny. Toto kritérium potrebujú na porovnanie aj veľmi skúsení špecialisti.

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne ľahká úloha. Škvrnitá osteoporóza, ktorá sa vyvíja nerovnomerne, môže niekedy v niektorých fázach svojho vývoja simulovať deštruktívne zápalové ložiská, najmä v prípadoch, keď na pozadí nezmeneného kostného vzoru existujú jednotlivé veľké porotické osvietenia. Zápalový proces je obmedzenejší, osteoporóza je difúznejšia a rozšírenejšia, pri zápalovom procese je navyše počet ložísk menší, a sú ostrejšie kontúrované, každé zápalové ložisko zvlášť je väčšie ako atrofické. Avšak v niektorých prípadoch, keď je obmedzená lokálna osteoporóza spôsobená zápalovým ložiskom v tej istej kosti alebo v tesne priľahlých mäkkých častiach, ako napríklad pri panariciu, tendovaginitíde alebo flegmóne, je veľmi dôležité rozlišovať medzi porotickým a granulačným alebo hnisavým resorpcia kostnej hmoty môže byť obtiažna alebo dokonca nemožná.

Za týchto podmienok sa nemožno čudovať, že niektoré striktne obmedzené, lokálne neurotrofické procesy v kostrovom systéme sú natoľko výrazné, že nadobúdajú klinický a rádiologický charakter, akoby samostatné nozologické jednotky, vystupujú ako samostatné ochorenia či syndrómy. Takou je napríklad takzvaná osteitída lonových kostí alebo lonová osteitída, ktorá je nepochybne druhom lokálnej osteoporózy.

Osobitnú zmienku si vyžaduje takzvaná Ludloffova škvrna (obr. 5.) Na obrázku distálnej epifýzy stehennej kosti v polohe na boku a za normálnych podmienok je určené o niečo svetlejšie miesto zodpovedajúce interkondylárnej jamke a voľnejšie hubovité. látka, cez ktorú veľa cievnych stoniek. Pri osteoporóze sa táto škvrna stáva ešte svetlejšou a môže sa mylne považovať za nedostatočnú znalosť týchto anatomických údajov ako ohniska ničenia. Podobný obraz sa v niektorých prípadoch vyskytuje na obrázkoch atrofovaného kalkanea v bočnej polohe - a tu možno získať aj mylnú predstavu o zápalovom ohnisku. To isté možno povedať o "centre" v hlavici humeru, v oblasti bázy veľkého tuberkula, o karpálnych kostiach, niekedy o proximálnom konci lakťovej kosti atď.

Určitá vizuálna podobnosť má bodkovaný vzor kosti s pórovitosťou s obrazom viacerých metastázujúcich rakovinových uzlín; tu je rozdiel založený na skutočnosti, že rakovinové ložiská spôsobujú úplnú deštrukciu kostných prvkov, preto sú defekty spôsobené metastázami na obrázku svetlejšie ako atrofické ložiská a ich ohraničenejšie obrysy sa líšia od rozmazaných, sotva viditeľných, rozmazaných obrysov porotické zameranie. V našich dvoch pozorovaniach by úplné objasnenie mohla priniesť iba biopsia. To isté platí pre ich výrazné rozpoznanie s myelómami, ktoré majú typickú hubovitú kresbu a malé okrúhle a oválne pravidelné defekty. Tento nádor navyše zaberá rozsiahle oblasti kostry, niekedy nešetrí ani jednu kosť. Lokálna hypertrofická osteoporóza s fibróznou osteodystrofiou, najmä s Recklinghausenovou chorobou, ako aj fibrózna osteodysplázia, môžu získať určitú podobnosť v dôsledku hrubej trabekulárnej väzby. Viacerým znakom je osteoporóza pri Itsenko-Cushingovej chorobe, ako aj pri osteomalácii a v skupine renálnej, črevnej osteodystrofie atď. Z dobrých dôvodov, z klinických a rádiologických dôvodov, sa v posledných rokoch objavila určitá skupina hormonálnych tzv. bola identifikovaná osteoporóza, predovšetkým osteoporóza spojená s menopauzou, ako aj s dlhodobým užívaním vysokých dávok kortikosteroidov na terapeutické účely. V podstate je diferenciálna diagnostika ochorení s rozsiahlou alebo systémovou osteoporózou prakticky mimoriadne dôležitá, keďže hovoríme o identifikácii individuálnych, niekedy extrémne odlišných etiológií, a teda aj liečby nozologických foriem. Preto je taktika jasná: po zistení systémovej osteoporózy na röntgenových snímkach by malo nasledovať podrobné klinické a rádiologické dekódovanie hlavnej a hlavnej, teda príčiny ochorenia.

Chyby v röntgenovej diagnostike osteoporózy sa v praktickej práci dopúšťajú najmä neskúsení ľudia, keď vyšetrujú tie oblasti tela, ktoré majú nerovnakú hrúbku, t.j. povrchy, ktoré nie sú navzájom rovnobežné, ako napríklad chodidlo, oblasť ​ramenného pletenca, veľkého trochanteru stehna, krčnej chrbtice atď. Správne vypočítaná expozícia, povedzme, pre hlavy metatarzálnych kostí pri röntgenovom vyšetrení chodidla v plantárnej polohe, je nedostatočná pre tarzálne kosti; naopak, ak fotíte s vyššou záťažou tubusu, počítajúc expozíciu pre zadnú nohu, tak metatarzály budú na fotke preexponované. Tu neznalí uvidia osteoporózu, kde v skutočnosti neexistuje. V dobrom obraze bedrového kĺbu je štruktúra veľkého trochanteru vždy transparentnejšia ako štruktúra krčka alebo hlavice stehennej kosti, bez patologického substrátu. Rovnaký obrázok sa určí podľa veľkého tuberkula humeru, dolných krčných stavcov na obrázku krčnej chrbtice alebo hornej driekovej na obrázku driekovej chrbtice. Sú to, samozrejme, základné hrubé chyby. Žiaľ, pri určovaní osteoporózy sa v ojedinelých prípadoch dopúšťajú nebezpečnejších chýb, navyše lekári s veľkými skúsenosťami. Poznáme prípady odporúčaní na radikálnu operáciu z dôvodu predpokladu vymysleného zhubného nádoru, ako aj imobilizácie v stacionárnych ústavoch na dlhé mesiace až roky pre podozrenie na tuberkulózu, kedy sa v skutočnosti vyskytla len osteoporóza iného pôvodu.

Bezprostredné príčiny osteoporózy a všetky mechanizmy jej vzniku, vývoja a priebehu nie sú doteraz úplne objasnené. V jednej veci už niet pochýb - je to v nervovej povahe tohto kostného patologického procesu. Ako už bolo naznačené, osteoporózu považujeme za špecifickú metabolickú, teda trofickú poruchu spôsobenú porušením nervovej regulácie. Toto je neurotrofický proces.

Z čisto praktického klinického a rádiologického hľadiska treba mať na pamäti, že lokálna osteoporóza je v priamej súvislosti s nečinnosťou kosti. V tomto smere sú experimenty Baastrupa, ktoré sme overili a potvrdili, veľmi presvedčivé: ak je normálna králičia končatina znehybnená v sadrovom obväze, potom dôjde k rovnakému stupňu osteoporózy ako na končatine kontrolného zvieraťa. bol umiestnený do sadry po zlomenine umelej kosti. Ak však dôjde k poškodeniu sedacieho nervu u pokusného zvieraťa, potom imobilizácia končatiny nemôže spomaliť vznik výraznej osteoporózy a iných trofických zmien v mäkkých tkanivách. To jasne naznačuje, že nejde len o imobilizáciu, ale hlavne o nervové ovplyvnenie (B. N. Tsypkin).

Strata funkcie, t.j. znehybnenie kosti, aktívne reflexné aj pasívne terapeutické, nevyhnutne vedie k atrofii. S nútenou imobilizáciou je možné zabrániť atrofii kostí. Dá sa to dosiahnuť normalizáciou lokálneho krvného obehu, lokálnou aplikáciou tepla, masážou a podobnými účinkami. V praxi sa otázka nečinnosti kosti takmer úplne redukuje na otázku jej bolesti. Čím silnejšia je bolesť v postihnutej končatine, tým viac ju pacient šetrí, tým je teda imobilizácia kompletnejšia. Röntgenové pozorovania skutočne ukazujú, že stupeň bolesti, a teda imobilizácia, a stupeň osteoporózy sú vo veľkej väčšine prípadov navzájom paralelné: čím ostrejšia je bolesť, tým je proces riedenia intenzívnejší. Najväčší stupeň rýchlo sa rozvíjajúcej osteoporózy pozorujeme pri strelných poraneniach centrálneho a periférneho nervového systému, s kauzalgiou, popáleninami, zle liečenými traumatickými poraneniami končatín a najmä pri akútnej kvapavkovej artritíde, o ktorej je známe, že spôsobuje mimoriadne ostré bolesti. Pri tuberkulóze je osteoporóza dobre vyjadrená tam, kde je bolesť, v prípadoch, ktoré prebiehajú bezbolestne, osteoporóza tiež chýba. Na druhej strane v prípadoch, ktoré sú veľmi bolestivé, ale v dôsledku anatomických pomerov nemôže dôjsť k znehybneniu, nedochádza ani k osteoporóze; taká je napríklad neliečená tuberkulózna spondylitída, pri ktorej chrbtica naďalej plní svoju funkciu a zostáva zaťažená. Bolo by však neobjektívne zredukovať celú túto problematiku len na faktor bolesti, keďže nervové trofické procesy sa v žiadnom prípade neuskutočňujú v priamom paralelnom spojení s faktorom bolesti. Nie bezdôvodne sa z klinického hľadiska všetka osteoporóza delí na bolestivú a bezbolestnú osteoporózu. Takmer v každom prípade je dôležité, aby rádiológ, ktorý má pred sebou obraz, dostal príležitosť, súdiac podľa osteoporózy, vyvodiť určité závery o funkcii postihnutej časti kostry a jej bolesti. Má to veľký praktický význam v medicínskej expertíze, napríklad pre objektívne určenie funkčnej hodnoty pahýľa a iné otázky zdravotného postihnutia.

Röntgenové rozpoznanie osteosklerózy, druhého hlavného príznaku ochorení kostrového systému, ako aj opačného štruktúrneho patologického procesu v kostnom tkanive - osteoporózy, má v moderných klinických podmienkach čoraz väčší praktický význam. Vysvetľuje to skutočnosť, že röntgenové vyšetrenie je jedinou metódou intravitálneho stanovenia prítomnosti alebo neprítomnosti osteosklerózy, ako aj jej kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík. Rádiologické rozpoznanie osteosklerózy zvyčajne nie je ťažké. Na technicky bezchybnom röntgenovom snímku sa štrukturálny obraz hubovitej hmoty pri osteoskleróze výrazne zhrubne – jednotlivé kostné trámce sa prudko zhrubnú, ich počet sa v porovnaní s normou zvýši, sieť hubovitej hmoty sa stane úzkou slučkou, celá kosť získa zníženú priehľadnosť vo vzťahu k röntgenových lúčov. Pri výraznejšej osteoskleróze, keď sa kostné tkanivo stáva makroskopicky homogénnym, „sloním“ a vzniká eburnácia, kortikálna látka vo vnútri zhrubne, strácajú sa jej hranice s hubovitou látkou, hubovitá látka sa mení na kompaktnú štruktúru, sieťovina na röntgenový snímok úplne zmizne, kosť stratí svoj špecifický diferencovaný vzor a stane sa bezštruktúrnou, homogénnou a nepreniknuteľnou pre röntgenové lúče. Súčasne môžu byť kosti aj mierne zväčšené v objeme, teda vzniká určitá hyperostóza.

Podobne ako osteoporóza, aj osteoskleróza sa pozoruje rádiograficky ako prejav veľkého počtu rôznych nozologických foriem a je viac-menej charakteristická pre niektoré ochorenia kostrového systému. Röntgenová diagnostika osteosklerózy teda pomáha určiť povahu základného patologického procesu. Osteoskleróza môže byť buď vrodená alebo získaná. Podobne ako osteoporóza, aj osteoskleróza sa môže rádiologicky prejaviť v dvoch formách – nerovnomernej a rovnomernej. Bodkovaná osteoskleróza je malo- a veľkoplošná, so zriedkavými alebo husto rozptýlenými ložiskami. Podľa lokalizácie a rozsahu lézie skeletu môže byť osteoskleróza lokálna, obmedzená, rozšírená a systémová. Limitovaná osteoskleróza má najčastejšie reaktívno-zápalový charakter, zvyčajne zaberá hranicu medzi zdravým kostným tkanivom a nejakým chronickým zápalovým ložiskom. Môže to byť však spôsobené inými faktormi a najmä staticko-mechanickými príčinami jednoznačne nezápalového charakteru. Rozšírená osteoskleróza zachytáva celé anatomické oblasti, napríklad celú končatinu alebo niekoľko končatín. Systémová osteoskleróza však zohráva obzvlášť významnú úlohu v modernej klinickej röntgenovej diagnostike, pretože tým, že je polyetiologická a nachádza sa pri chorobách, ktoré sú vo všetkých ohľadoch veľmi odlišné, vytvára komplexnú podrobnú diferenciálnu diagnostiku.

Osteoskleróza vedie k strate mechanických vlastností kostí a spôsobuje ich patologickú krehkosť. V tomto smere sa zbiehajú extrémy – osteoporóza a osteoskleróza. Často sa kvôli vzniku patologickej zlomeniny pacienti stávajú objektom röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa zisťuje osteoskleróza.

Röntgenová diagnostika osteosklerózy tiež vyžaduje, aby lekár poznal anatomické a fyziologické základy patologického procesu v kostnej substancii, ako aj fyzikálne a technické podmienky RTG vyšetrenia. Ak napríklad kosť nie je „prepichnutá“ lúčmi, t. j. snímka bola nasnímaná s príliš mäkkými lúčmi alebo bola doba snímania nedostatočná, potom môže osteoskleróza simulovať aj normálna kosť. Podobne aj kosť s výraznou hyperostózou, t. j. zväčšená v priemere a zhrubnutá, absorbujúca röntgenové žiarenie viac ako za normálnych podmienok, môže sama osebe poskytnúť zvýšenú intenzitu kostného tkaniva a spôsobiť nerozumný záver o prítomnosti osteosklerózy. Na druhej strane, za opačných podmienok môže byť malý stupeň osteosklerózy prehliadnutý.

Z diferenciálneho diagnostického hľadiska je potrebné vziať do úvahy, že nie každé intenzívne stmavnutie kostí so stratou ich štruktúrneho vzoru znamená práve osteosklerózu. Homogénne stmavnutie je dané röntgenovým vyšetrením a oblasťami septickej a aseptickej osteonekrózy. Kompresná alebo odtlačková zlomenina hubovitej hmoty, napríklad tela stavca, môže tiež vytvoriť obraz podobný osteoskleróze. Napokon rozsiahle kostné výrastky pri neurogénnej osteoartropatii s ich intenzívnym homogénnym tieňom v obvode kĺbov niekedy poukazujú aj na prítomnosť osteosklerózy v dôsledku vrstvenia a sčítania tieňov, pričom histologické vyšetrenie pravú osteosklerózu vôbec neodhalí.

- Ide o progresívny patologický proces, ktorý sa vyznačuje úbytkom tkaniva čeľustných kostí. Je charakterizovaný znížením veľkosti alveolárneho hrebeňa a čeľuste ako celku, zvýšením objemu maxilárnych dutín. Navonok sa atrofia prejavuje poklesom v dolnej tretine tváre sprevádzaným fyziologickými, morfologickými, funkčnými a estetickými poruchami. Diagnostikované klinickým vyšetrením, rádiografiou, CT, MRI čeľustí. Liečba spočíva v obnovení objemu kosti chirurgickými metódami.

ICD-10

K08.2 Atrofia bezzubého alveolárneho okraja

Všeobecné informácie

Atrofia čeľuste je chronický ireverzibilný proces resorpcie kostného tkaniva. Patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku po strate zubov (v 95% prípadov - po chirurgickom odstránení). Častejšie sa vyskytuje u ľudí nad 50 rokov. Rýchlosť úbytku kostnej hmoty je čisto individuálna a v rôznych častiach čeľuste sa líši. V priebehu roka po extrakcii zuba dochádza k poklesu objemu kosti o 25 %. Pri nedostatočnom objeme kostí nie je možné obnoviť stratené zuby protetikou a inštaláciou implantátov. Človek čelí nedostatočnej fixácii a stabilizácii protéz, estetickému defektu.

Príčiny atrofie čeľustnej kosti

Hlavnou príčinou kostnej resorpcie dolnej alebo hornej čeľuste je strata zubov. Zároveň začiatok atrofických procesov a štádiá ich priebehu nezávisia od príčiny straty zubov (trauma, ochorenie zubov, odstránenie zo zdravotných dôvodov). Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k progresii patologického procesu:

• Chronické ochorenia zubov. Chronická parodontitída, periostitis, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, periradikulárne cysty a granulómy sú sprevádzané zápalovými procesmi v tkanivách čeľustí a vyvolávajú resorpciu alveolárneho procesu. Zlomeniny, modriny, mechanické poškodenie zubov a alveolárny proces narúšajú procesy osteogenézy.
• Vrodené anatomické anomálie. Nevyvinutie čeľustí je súčasťou niektorých vrodených malformácií maxilofaciálnej oblasti: rázštep pery, alveolárny výbežok a podnebie, dysostózy, Robinov syndróm. Niektorí jedinci sú náchylní k atrofii v dôsledku genetickej predispozície.
• Onkologické ochorenia. Rôzne nádory čeľustí môžu slúžiť ako príčina kostnej resorpcie: rakovina, odontogénny sarkóm, osteóm, chondróm, fibróm, hemangióm, ameloblastóm, odontóm, myxóm, ameloblastický fibróm, cementóm. Odstránenie novotvarov vedie k kostnému defektu, ktorý tiež spôsobuje atrofické zmeny.
• Choroby tela. U osôb starších ako 40-50 rokov sa pozoruje osteoporóza - metabolická porucha v kostnom tkanive. Choroba je sprevádzaná progresívnou stratou stopových prvkov, prevahou resorpčných procesov, porušením štruktúry kostí, znížením ich hustoty a hmotnosti. Hlavnú úlohu vo vývoji patológie zohrávajú metabolické poruchy vápnika, fosforu, vitamínu D, ako aj nedostatok fluóru, horčíka, brómu, kremíka a vitamínov. Štartovacími faktormi atrofie môžu byť aj ochorenia kardiovaskulárneho, endokrinného, ​​tráviaceho a nervového systému.

Patogenéza

Pri znížení alebo absencii funkčného zaťaženia čeľuste spojeného s extrakciou zubov sa v kostiach spúšťajú atrofické procesy. Počas žuvania sa tlak prenáša cez korene zubov do čeľuste, čo pomáha udržiavať jej výkonnosť a normálnu štruktúru. Kosť sa formuje a resorbuje v závislosti od zaťaženia. Pri jeho nedostatku sa aktivita osteoblastov znižuje a proces resorpcie prevažuje nad procesom osteogenézy. Prvé známky atrofie sa objavujú už 3 týždne po strate zuba, v tejto oblasti dochádza k zníženiu hustoty trabekulárnej siete kosti. V prvom roku absencie funkčnej záťaže dochádza k nezvratným zmenám tkaniva.

Klasifikácia

V zubnom lekárstve sa rozlišuje horizontálna resorpcia (vyskytuje sa pozdĺž šírky alveolárneho procesu) a vertikálna (vyskytuje sa pri znížení výšky hrebeňa). Proces úbytku kostnej hmoty môže byť rovnomerný v rozložení čeľuste alebo nerovnomerný. Nerovnomerná atrofia čeľustí môže byť niekoľkých typov:

• 1 typ- vedľajší stupeň. Alveolárny proces čeľuste je dobre vyjadrený, atrofické procesy sú minimálne. Chirurgické zákroky nie sú indikované. Aby sa zabránilo progresii kostnej resorpcie, je potrebná protetika.
• typ 2- stredný stupeň. Umiestnenie implantátu nie je možné bez prípravy čeľuste. Ortopedické protézy sú v ústnej dutine zle fixované. Je indikovaná predbežná osteoplastika a augmentácia kosti.
• 3 typ- hrubá atrofia. Alveolárny proces je výrazne atrofovaný. Ortopedická liečba je nemožná bez zvýšenia objemu kostného tkaniva. Na obnovenie chrupu a funkcie ústnej dutiny je potrebné vykonať osteoreplacementové operácie.

Príznaky atrofie čeľustnej kosti

Hlavným znakom atrofie je zmena vzhľadu čeľuste. Alveolárny hrebeň je výrazne zmenšený. Pri úplnej adentii oboch čeľustí sa pozoruje senilné potomstvo. V dôsledku atrofie je dolná tretina tváre skrátená, mení sa jej vzhľad. Pysky sa zaboria do ústnej dutiny, okolo úst sa tvoria vrásky. Dochádza k maloklúzii, susedné zuby sa nakláňajú smerom k chýbajúcim. Pozoruje sa fenomén Popov-Godon - namiesto strateného antagonistu sa predložia opačné zuby. Dochádza k porušeniu funkcií žuvania a reči, k zhoršeniu estetiky tváre. Osoba s atrofiou čeľuste vyzerá staršie ako je vek pasu.

Komplikácie

Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou je neschopnosť vykonať kvalitnú obnovu zubov. Vzhľadom na nedostatočnú veľkosť alveolárneho výbežku nie je možné vykonávať liečbu protetikou alebo implantáciou, pretože nie je dostatočná fixácia a stabilizácia ortopedických štruktúr. Dlhodobá progresia atrofie spôsobuje bolesť v dôsledku kompresie mentálnych nervov. Výsledkom porušenia funkcie žuvania sú choroby tráviaceho traktu. Zvyšuje sa riziko patologických zlomenín čeľuste v oblastiach rednutia.

Diagnostika

Na diagnostiku atrofie kostného tkaniva čeľuste sa používajú základné aj doplnkové metódy výskumu. Pre správnu liečbu je potrebné pomocou moderných diagnostických metód určiť stupeň atrofie a jej presnú lokalizáciu v každej oblasti čeľuste. Používajú sa tieto metódy rozpoznávania patológie:

• Externé a intraorálne vyšetrenie. Vizuálne sa hodnotí vzhľad tváre, klinická situácia v ústnej dutine, počet chýbajúcich zubov. Vyšetrením a palpáciou sa určí tvar a štruktúra alveolárnych procesov, stanoví sa typ resorpcie a vyvodia sa závery o stupni dysfunkcie.
• Rádiografia. Na určenie typu a závažnosti atrofie po odstránení jedného zuba sa používa zameriavací obraz. Ortopantomografia zobrazuje hornú a dolnú čeľusť, stav zubov a koreňov a temporomandibulárne kĺby. Dochádza k zvýšeniu pneumatizácie maxilárneho sínusu - zväčšeniu jeho objemu. V dôsledku resorpcie dochádza k zníženiu vzdialenosti od mandibulárneho kanála a nervu o 7-8 mm. Podľa cefalogramu v laterálnej projekcii sa sleduje stupeň resorpcie z vestibulárnej, okluzálnej a lingválnej strany alveolárneho výbežku.
• MRI a CT čeľustí. Sú to najpresnejšie a najpodrobnejšie štúdie s vysokým stupňom informačného obsahu. Na tomogramoch sú vizualizované všetky štruktúry ústnej dutiny, čo umožňuje odborníkom správne posúdiť závažnosť atrofie v každej časti čeľuste, správne vykonať operáciu a protetiku.

Liečba atrofie čeľustnej kosti

Zväčšenie objemu čeľustnej kosti je jednou z najťažších úloh v zubnom lekárstve. Na odstránenie atrofie sa používajú rôzne metódy chirurgických zákrokov. Rekonštrukcia sa vykonáva pomocou biologického a umelého kostného materiálu. V každej klinickej situácii zubár-chirurg individuálne vyberá techniku ​​a typ materiálu. Používajú sa nasledujúce liečby:

• Rozštiepenie alveolárneho hrebeňa. Operácia interkortikálnej osteotómie je indikovaná v prítomnosti tenkého alebo úzkeho alveolárneho výbežku. Spočíva v pozdĺžnej osteotómii: medzi kortikálne platne hrebeňa sa vkladajú špeciálne nástroje a rozširujú jeho alveolárnu časť. Priestor medzi platničkami je vyplnený osteonáhradným materiálom. Metóda sa vyznačuje účinnosťou, jednoduchosťou implementácie, rýchlym hojením, dobrou estetikou.
• Sendvičový plast. Používa sa na liečbu vertikálnej atrofie v bočnej aj prednej čeľusti. Operácia spočíva vo vytvorení jedného horizontálneho alebo dvoch vertikálnych rezov v oblasti medzi bradovými otvormi a implantácii kostného materiálu. Výhodou intervencie je predvídateľnosť výsledkov, absencia posunu alebo resorpcie kostného materiálu.
• Osteogenéza rozptýlenia. Metóda je indikovaná pri vrodených a získaných chybách čeľuste. Účelom intervencie je aktivovať proces tvorby kostného tkaniva. Na tento účel sa vykonáva osteotómia s inštaláciou distraktora, jeho aktiváciou a odstránením po augmentácii kosti.
• Transplantácia kostného bloku. Operácia zahŕňa zväčšenie objemu čeľuste štepením kosti. Intervencia sa vykonáva pre všetky typy atrofie. Autotransplantáty sa zavádzajú do požadovanej oblasti, fixujú sa skrutkami alebo titánovou sieťkou a prekrývajú sa ochrannou membránou.
• Sínusový výťah. Plastika dna maxilárneho sínusu je indikovaná pri atrofii hornej čeľuste v laterálnej oblasti. Podstatou operácie je vybudovať kosť požadovanej veľkosti na inštaláciu implantátov. Chirurgická intervencia je veľmi populárna, účinná a umožňuje realizovať rôzne implantačné techniky.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe kostnej atrofie je prognóza priaznivá: po osteoplastike je vo väčšine prípadov možné vykonať úspešnú protetiku. V prípade patologických zlomenín čeľustí je potrebná dlhá a komplexná liečba. Prevencia atrofie kostného tkaniva čeľuste spočíva vo včasnom ošetrení zubov, návšteve zubára 2-krát ročne za účelom vyšetrenia. Do 6 mesiacov po strate zubov je potrebné obnoviť defekty metódou protetiky a implantácie. Opatrenia všeobecnej prevencie zahŕňajú sanáciu ústnej dutiny, liečbu chronických ochorení zubov a tela ako celku, posilnenie imunitného systému a vzdanie sa zlých návykov.