Kostné štepenie. Náklady na augmentáciu kostného tkaniva

Podstatou augmentácie kostného tkaniva je obnovenie kosti v mieste atrofie. Pri implantácii zubov je často potrebný podobný postup: pri absencii zuba kosť nedostáva normálne zaťaženie, postupne odumiera a po určitom čase sa stáva takou tenkou, že doslova nie je kam dať kolík. Aby bola implantácia možná, kostné tkanivo sa musí obnoviť. Zväčšenie kostí počas zubnej implantácie

Prečo kosť odumiera?

Existuje päť hlavných príčin kostnej atrofie:

• žiadne zaťaženie kosti po extrakcii zuba. Koreň zuba zaťažuje čeľustnú kosť a udržuje ju „tonizovanú“. Aby sme situáciu výrazne zjednodušili, môžeme povedať, že po strate zubného koreňa kosť nemá čo držať a potreba udržiavať určitý objem tkaniva jednoducho zmizne;
• infekčné choroby. Osteitída (zápal kosti) a periostitis (zápal periostu) často spôsobujú atrofiu tkaniva;
• zmeny súvisiace s vekom;
• poranenia čeľuste;
• nekvalitné zubné protézy. Atrofia kostí je často spôsobená nesprávnym rozložením zaťaženia na protézy, najmä snímateľné.

Edentia(nedostatok zubov) je vždy sprevádzaný úbytkom kostného tkaniva, čo následne vedie k posunutiu existujúcich zubov smerom k výslednej dutine a maloklúzii.

Atrofia kostí je vážny problém spojený s mimoriadne nepríjemnými následkami, ako sú:

• porušenie funkcie žuvania;
• zmeny tvaru tváre (napríklad charakteristický obrys dolnej čeľuste a „zapadnuté“ pery u ľudí s úplnou edenciou v jednej alebo oboch čeľustiach);
• ťažká artikulácia.

Našťastie dnes majú lekári veľa spôsobov, ako obnoviť stratené kostné tkanivo.

Metódy augmentácie kostí pre zubnú implantáciu

Kostné štepenie slúži predovšetkým na úspešnú implantáciu zubov. Na spoľahlivú fixáciu čapu je potrebný aspoň 1 mm kostného tkaniva. Inštalácia implantátu do nedostatočne hrubej a hustej kostnej vrstvy hrozí ďalším urýchlením procesu atrofie tkaniva. Postupy obnovy sú tiež indikované pri poraneniach čeľuste a strate veľkého množstva kostného tkaniva v dôsledku zápalu.

V súčasnosti existuje niekoľko technológií na obnovu strateného tkaniva - takzvaná osteoplastika:

• transplantácia kostného bloku;
• riadená regenerácia kostí;
• sinus lift.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, vlastnosti a kontraindikácie.

Transplantácia kostného bloku

Táto metóda bola úplne prvá vyvinutá. Jeho podstatou je transplantovať kúsok kosti do oblasti atrofie; Predtým sa na tento účel používali zvieracie kosti alebo darcovské tkanivá, ale pre nízku mieru prežitia sa v súčasnosti od používania cudzieho biologického materiálu upustilo.

Dnes na transplantáciu je prijatá kostný materiál pacienta(zvyčajne priamo z čeľuste; v zriedkavých prípadoch - zo stehna); Táto technika zaisťuje ľahké a takmer stopercentné prihojenie. Tento proces sa nazýva autotransplantácia.

Transplantácia kostného bloku

V poslednom čase sa pri transplantáciách čoraz viac využívajú umelé kostné náhrady – aloplasty. Zakoreňujú sa takmer bez problémov, sú spoľahlivé a ich používanie nespôsobuje komplikácie.

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Najprv sa odrežú a zdvihnú ďasná na „darcovskej“ čeľusti, odkiaľ sa odstráni kúsok kosti;
• budúca transplantácia dostane požadovaný tvar;
• cez otvor v čeľusti sa štep umiestni do oblasti stratenej kosti a prichytí sa špeciálnymi biokompatibilnými skrutkami;
• medzery sú vyplnené kostnými trieskami, samotná oblasť transplantácie je pokrytá špeciálnou membránou, po ktorej je ďasno šité.

Výhody takejto operácie sú spoľahlivosť a predvídateľnosť výsledku– vrstva kostného tkaniva je pomerne hrubá, miera prežitia autotransplantácie je veľmi vysoká a prakticky neexistuje riziko odmietnutia.

Medzi nedostatky - Transplantovanému materiálu trvá dlho, kým sa zakorení, v priemere od 6 do 8 mesiacov; možnosť súčasnej inštalácie implantátu je vylúčená, pretože to zvyšuje riziko odmietnutia samotného implantátu aj kostného bloku; pri nedostatočnej integrácii transplantovaného bloku s kostným tkanivom môže dôjsť k odtrhnutiu boku od čeľuste - riziko takejto komplikácie je malé, ale stále existuje.

Kontraindikácie transplantácie kostného bloku

• akútne infekčné choroby;
• choroby krvi;
• onkologické ochorenia;
• cukrovka;
• obdobie tehotenstva a laktácie.

Riadená regenerácia kostí

Metóda riadenej kostnej regenerácie sa používa v situáciách, keď po extrakcii zuba uplynulo veľmi málo času. Spočíva v prekrytí jamky extrahovaného zuba špeciálnou ochrannou membránou z biokompatibilného materiálu.

Zmyslom tohto postupu je chrániť zubnú jamku pred zarastaním mäkkého tkaniva ďasien, ktoré veľmi rýchlo rastie a preniká do kostného tkaniva, čím bráni jeho zotaveniu. Pod ochranou membrány sa kosť prirodzene regeneruje. Často na urýchlenie procesu ďalšie kostné tkanivo sa implantuje do zásuvky alebo aloštepu.

Riadená regenerácia kostí

Výhody tejto operácie sú: nízka chorobnosť a nízky stres pre organizmus. Bohužiaľ má oveľa viac nevýhod:

• vysoké riziko odmietnutia membrány;
• riziko odmietnutia transplantovaného kostného tkaniva;
• nízka účinnosť postupu v dôsledku štrukturálnych vlastností rozšíreného tkaniva. Faktom je, že takéto tkanivo nemá vlastnú kortikálnu platničku a je oveľa horšie zásobené krvou ako „prirodzená“ kosť, preto má tendenciu čiastočne klesať. Obnova vlastného atrofovaného tkaniva týmto spôsobom nie je vždy zmysluplná, navyše predĺženie bude musieť byť vykonané „s rezervou“.

Kontraindikácie operácie sú úplne rovnaké ako pri transplantácii kostného bloku – akútne infekcie, ochorenia krvi, rakovina, stavy imunodeficiencie, cukrovka.

Sínusový výťah

Sinus lifting je nízko traumatická technológia na obnovu kostného tkaniva. Môže sa však použiť iba na hornú čeľusť, pretože zahŕňa manipuláciu s maxilárnymi dutinami.

Pri atrofii kostného tkaniva hornej čeľuste sa priestor nosových dutín (sínusov) rozširuje v dôsledku klesajúcej kosti. Podstatou metódy sinus lift je zdvíhanie steny nosového sínusu a rast nového kostného tkaniva pod ním.

Operácia sinus lift môže byť otvorená, pri ktorej sa vytvorí otvor v stene maxilárneho sínusu, alebo uzavretá, pri ktorej sa pripraví samotné kostné lôžko. Uzavretá operácia sa vykonáva častejšie, je menej traumatická a nesie so sebou nižšie riziko komplikácií. Otvorený sínusový výťah sa vykonáva v extrémne zriedkavých prípadoch.

V oboch prípadoch je samotná technológia takmer rovnaká. Hlavné fázy operácie sú nasledovné:

• kostné tkanivo je perforované a membrána pokrývajúca dutiny zvnútra sa opatrne odlupuje pomocou špeciálneho nástroja;
• priestor medzi membránou a kosťou sa rozširuje a zavádza sa do neho osteoplastický materiál;
• Kostné okno je zatvorené a počas operácie uzavretého typu je sliznica zošitá.

Po vložení pod membránu sa musí osteoplastický materiál integrovať do kostného tkaniva. Ak integrácia prebehla bez problémov, do výslednej kostnej vrstvy je nainštalovaný kolík.

Sínusový výťah

Výhody tejto operácie sú: nízka chorobnosť(s uzavretým sinus liftom), spoľahlivé uchytenie osteoplastiky, nízke riziko rejekcie, vysoká kvalita transplantovaného tkaniva.

Hlavné nevýhody sú neschopnosť narásť vrstvu tkaniva väčšiu ako 2 mm. Taktiež táto metóda nie je vhodná na obnovu veľkého objemu kosti – ak chýbajú dva alebo viac zubov (a zodpovedajúci stupeň atrofie), sínusový lifting je zbytočný.

Kontraindikácie sínusového liftingu sú rovnaké ako pri iných operáciách obnovy kostí, existuje však niekoľko špecifických – chronické ochorenia nosohltanu, zakrivenie a abnormality nosovej priehradky, polypy v maxilárnom sínuse a častý výtok z nosa. Vážnym obmedzením postupu sa môže stať aj fajčenie.

Transplantačné materiály

Ako vidíte, všetky tri techniky využívajú štepy, ktoré nahrádzajú kostné tkanivo – vyplňujú dutiny, ako pri kostnom štepe alebo sinus lift, alebo stimulujú rast vašej vlastnej kosti, ako pri augmentácii. V zubnom lekárstve sa používa päť typov štepov:

• autogénne - predstavujú kostný materiál odobratý od samotného pacienta;
• alogénny – darcovský materiál, ktorý prešiel predbežnou úpravou;
• xenogénne - na báze živočíšneho materiálu (menovite kostí hovädzieho dobytka);
• kombinované - kombinácia autogénnych a xenogénnych materiálov v pomere 1:1; efektívny a bezpečný spôsob rýchleho budovania kostí;
• aloplastika – umelé kostné náhrady.

Najúčinnejšie je použitie čistého autotransplantátu a kombinácie auto- a xenotransplantátov. Tieto materiály vykazujú najlepšie výsledky z hľadiska rýchlosti a kvality prihojenia.

Záver

Atrofia kostí je nepríjemným a nebezpečným dôsledkom extrakcie zuba, ktorý je plný vážnych komplikácií. Je lepšie tomu okamžite zabrániť inštaláciou implantátov. Táto možnosť však nie je vždy dostupná. Našťastie, aj keď sa už začala resorpcia kostí, existujú technológie na spoľahlivú obnovu strateného tkaniva.

Potreba budovania kostného tkaniva počas implantácie má za následok zlyhávanie tohto spôsobu obnovy zubov u mnohých pacientov. Prečo sa to deje, nie je ťažké uhádnuť, pretože osteoplastická operácia je takmer vždy spojená s dodatočnými výdavkami, pomerne zložitou rehabilitáciou, možnými rizikami a stratou drahocenného času a neschopnosťou získať hneď vysnívaný úsmev. Okrem toho niekedy lekári dávajú „stop“ - ak nie je veľký počet zubov, jednoducho odmietnu implantáciu, pretože štepenie kostí pozdĺž celého radu je príliš ťažké a drahé. Takto sa pacienti vracajú k snímateľným protézam.

Našťastie dnes existujú metódy implantácie, ktoré umožňujú robiť bez augmentácie kostného tkaniva alebo sa vykonávajú v spojení s týmto postupom. Práve s nimi vidia profesionálni zubári budúcnosť a pacienti si takéto metódy obnovy zubov vyberajú čoraz sebavedomejšie. No stále je tu množstvo otázok, na ktoré by chcel mať človek ďaleko od medicíny odpovede. Pomôžeme vám podrobne pochopiť všetky nuansy tejto témy.

Prečo čeľustná kosť atrofuje?

Ako viete, anatomické znaky štruktúry maxilofaciálneho aparátu naznačujú, že každý z nás má dve čeľuste - hornú a dolnú. Na každom z nich sa v trvalom chrupe prerezáva 14 (alebo 16 s „osmičkami“). V ideálnom prípade sa človeku darí vyhýbať sa ich strate do konca života, no vo väčšine prípadov ešte mnohí musia čeliť strate jedného alebo viacerých prvkov chrupu. Okrem toho existuje alarmujúci trend - už ľudia vo veku 30 - 40 rokov čelia čiastočnej, viacnásobnej a dokonca úplnej adentii, nehovoriac o pacientoch, ktorých vek je nad 60 rokov.

Zaujímavé! Európska kancelária WHO zdôrazňuje, že sa snaží minimalizovať situáciu týkajúcu sa dentulizmu na celom svete. Plány sú do roku 2020 zvýšiť úroveň zubného zdravia tak, aby počet bezzubých ľudí na planéte nepresiahol 1 % a približne 90 % ľudí malo plný (prirodzený alebo obnovený protetickými štruktúrami) chrup.

Takže pri strate aspoň jednej jednotky chrupu kostné tkanivo nachádzajúce sa v tejto oblasti prestáva byť zapojené a zaťažené zubami, ktoré „pracujú“ a zúčastňujú sa hryzenia, hryzenia a drvenia potravy. Zostáva „nie naším osudom“ a postupne začína atrofovať a rednúť. To isté sa deje v prípadoch, keď človek dlhodobo nosí snímateľné zubné protézy alebo pevné mostné konštrukcie. Navyše aj pri zuboch môže dôjsť k atrofii tkanív, ktoré ich obklopujú – táto situácia nastáva pri zápale parodontu, paradentóze a parodontitíde.

Keď sa nezaobídete bez augmentácie kostného tkaniva

Je to jednoduché: čím dlhšie problém po extrakcii zuba neriešite, tým je pravdepodobnejšie, že v budúcnosti budete musieť podstúpiť zákrok na zväčšenie kosti kvôli implantácii. Tu však nezáleží len na časovom faktore, ale aj na spôsobe ošetrenia a obnovy chrupu, ktorý vám bol ukázaný.

Napríklad klasický protokol pre implantáciu takmer vo všetkých prípadoch bez výnimky kladie veľmi vysoké nároky na kvalitu kostného tkaniva, a ak to nestačí, budete sa musieť uchýliť k operácii a potom sa zotaviť až šesť mesiacov predtým, ako lekár implantáty priamo implantuje. Tiež budete musieť počkať, ak vám odporučili odstrániť zub – implantát sa nedá implantovať na jeho miesto, kým sa diera nezahojí.

Dôležité! Navonok zmeny, ku ktorým dochádza v kostnom tkanive, sú pre človeka neviditeľné a nespôsobujú priamo problémy. Až donedávna sa však pri rozhodovaní o konečnej obnove zubov pomocou implantácie mnohí stretávali s ťažkosťami: klasický dvojstupňový prístup nebolo možné vykonať, kým kosť nemala potrebný objem a výšku na spoľahlivé upevnenie implantátov. Ak by pri tomto prístupe chýbalo kostné tkanivo, jednoducho by vypadli, prinajlepšom sa uvoľnili. V najhoršom prípade by si pri ich inštalácii mohol lekár poraniť nosové dutiny na hornej čeľusti alebo sa dotknúť ternárneho nervu na dolnej čeľusti. Koniec koncov, kostí je málo a tieto anatomicky dôležité prvky sú teraz veľmi blízko.

Preto pri prechode na štandardnú, klasickú metódu implantácie pacientom nezostáva nič iné, ako sa pri implantácii najskôr obrátiť na zákroky augmentácie zubnej kosti. To šetrí situáciu a odstraňuje niektoré problémy, napríklad nosenie snímateľných protéz v budúcnosti. Cesta ku krásnemu a dokonalému úsmevu je ale poriadne tŕnistá: treba dlho čakať a veľa platiť. V tomto prípade pacient nedostane trvalú fixnú protézu vôbec - 8 alebo aj viac mesiacov po úvodnej návšteve lekára. Aj napriek tomu, že tento protokol dokáže obnoviť ľubovoľný počet zubov, je stále racionálnejšie ho použiť, ak sa vyskytnú 1-2 defekty kvôli finančnej zložke.

Čo robiť pre tých, ktorí nechcú čakať alebo majú vážnejšie problémy (zápalový proces, chronické ochorenia), anamnézu mnohopočetných adentií alebo nemajú v ústach žiadne zuby? Dnes majú takíto pacienti možnosť získať výsledky v priebehu niekoľkých dní a hodín vďaka zásadne odlišným inovatívnym implantačným metódam, ale o nich si povieme trochu neskôr.

Kostné štepenie: v čom je háčik?

Zväčšenie kostí pred implantáciou sa stáva kameňom úrazu mnohých pacientov, pretože väčšina z nich nechce riešiť niekoľko nepríjemných momentov:

• čas a peniaze: zákroky bude potrebné zaplatiť oddelene od samotnej implantácie. Pri klasickom prístupe je predpokladom ďalšej implantácie implantátov rehabilitačné obdobie - 3 až 6 mesiacov, určené na hojenie kostných štruktúr po zákroku a rekonvalescenciu,

• možné komplikácie: najčastejšie komplikácie vystrašia pacientov, ktorí potrebujú obnoviť zuby v hornej čeľusti. Faktom je, že čeľustné dutiny sa tu nachádzajú v tesnej blízkosti, ktoré sa môžu zraniť počas sínusového výťahu, čo povedie k vzniku chronického zápalového procesu v tejto oblasti, výskytu sínusitídy alebo dokonca meningitídy.

Ak je však lekár kompetentný, potom je pre neho postup celkom jednoduchý - pacient môže len dôverovať a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Faktory, ktoré umožnili implantáciu bez augmentácie čeľustnej kosti

Stojí za zmienku, že aktívny vývoj pokročilých technológií, 3D modelovanie, vytváranie chirurgických šablón a počítačová tomografia priniesli obrovské výhody pre rozvoj implantológie všeobecne. Vďaka nim dnes môžu lekári svojim pacientom ponúknuť metódy jednostupňovej zubnej implantácie s okamžitou inštaláciou protézy, ktoré sa vo väčšine prípadov zaobídu úplne bez augmentácie kostného tkaniva.

Tomuto nepríjemnému zákroku sa dá vyhnúť aj vtedy, ak má pacient výrazný stupeň atrofie kostných štruktúr, zápalové procesy a ďalšie okolnosti v anamnéze, ktoré môžu skomplikovať liečbu a dosiahnutie čo najpozitívnejšieho výsledku: fajčenie, staroba, osteoporóza, HIV, chemoterapia v minulosti.

Na poznámku! Implantácia s okamžitým zaťažením protézy a bez augmentácie kosti je možná aj vtedy, keď vám práve odstránili zub. Postup sa vykonáva súčasne: umelý koreň sa okamžite nainštaluje do otvoru extrahovaného zuba alebo vedľa neho a idete domov s protézou.

Stojí za zmienku, že vo všeobecnosti sa metódy okamžitého zaťaženia najúspešnejšie praktizujú, keď pacienti potrebujú obnoviť veľké množstvo zubov alebo vyriešiť problém úplnej edencie. Najdôležitejšie je, že pri týchto implantačných metódach ľudia skutočne získajú nové zuby, doslova bez prerušenia práce a socializácie. Celý proces liečby trvá od 3 do 7 dní. Teraz poďme zistiť, prečo s jednostupňovými protokolmi nie je potrebné štepenie kostí.

1. Použitie určitých modelov implantátov

Skúsení implantológovia zdôrazňujú, že nie každý implantát je vhodný na použitie v jednostupňových protokoloch zubnej obnovy. Na tieto účely sú špeciálne vhodné iba niektoré modely, ktoré majú prísne overené vlastnosti:

• rýchle prežitie v kostnom tkanive: na tento účel používajú rôzni výrobcovia špeciálne nátery. Napríklad tie slávne majú TiUnite, majú hydrofilný povrch, ktorý podporuje rýchlu tvorbu ochranných buniek v kostnom tkanive a jeho rast,
• aktívny typ závitu pre silnú priľnavosť kosti k implantátu,
• možnosť inštalácie pod uhlom: je to potrebné práve preto, aby ste sa počas implantácie nemuseli uchýliť k augmentácii kostí a nedotýkali sa oblastí maxilárnych dutín a nervov. Zubný implantát v bočných častiach je fixovaný tak, aby sa maximalizovalo využitie kostných štruktúr, ktoré nepodliehajú zápalu a atrofii. Vďaka zväčšeniu kontaktnej plochy pevne drží v kosti, nevypadáva ani sa neuvoľňuje,
• schopnosť riešiť najťažšie prípady: nápadným príkladom sú umelé korene značky, ktoré sa používajú pri paradentóze a parodontitíde. Sú potiahnuté antibakteriálnym povlakom a majú aj jednu konštrukčnú vlastnosť - sú jednodielne, ich telo je ponorené do jamky extrahovaného zuba a hladký krčok je v kontakte so sliznicou. Vďaka týmto vlastnostiam sa pacient so zapálenými ďasnami nemusí obávať odmietnutia štruktúr alebo podráždenia zapálenej sliznice, či hromadenia plaku na krčku implantátu.

2. Starostlivé plánovanie liečby vopred

Ak vám lekár povie, že je pripravený vykonať zákrok a obísť fázy prípravy na implantáciu zubov, mali by ste premýšľať o zmene špecialistu. Možno ste sa dostali do rúk neprofesionála, pretože skúsený odborník, ktorý má potrebné znalosti o anatómii maxilofaciálneho systému a pozná techniky jednostupňových protokolov, to nikdy nedovolí. Bez ohľadu na to, či sa postup vykonáva spolu s augmentáciou kostného tkaniva alebo bez neho, lekár musí nevyhnutne vyžadovať počítačovú tomografiu čeľuste (alebo sa vykoná priamo v zubnom lekárstve) a všeobecný krvný test. Taktiež, ak máte chronické ochorenia, maxilofaciálny chirurg alebo implantológ nemá právo začať liečbu bez odporúčaní vysoko špecializovaných odborníkov a ich záverov o vašom zdravotnom stave.

Lekár potrebuje tieto údaje na to, aby na počítačovom zariadení pomocou 3D technológií vypracoval liečebný proces, vybral pre vás optimálne modely implantátov, určil miesto ich inštalácie, vytvoril chirurgické šablóny, ktoré vám umožnia znížiť všetky možné riziká z postup na minimum.

3. Okamžité upevnenie protézy

Toto je predpoklad pre implementáciu jednostupňových implantačných metód. Lekár môže vykonať okamžité zaťaženie protézy v priebehu 4-6 hodín až 3-5 dní po inštalácii umelých koreňov. Všetko závisí od jednotlivých ukazovateľov. Protéza slúži ako záruka proti uvoľneniu alebo vypadnutiu implantátov, spája celý systém do jedného celku.

A ešte jedna vec: bez ohľadu na to, ako dlho je protéza inštalovaná, je tu jedna dôležitá podmienka - to je potreba začať proces žuvania jedla s novými zubami bez oneskorenia jediného dňa. Netreba sa toho báť, keďže dizajn obsahuje kovovú základňu, ktorá nedovolí implantátom pohybovať sa ani pri záťaži. Navyše týmto spôsobom pomôžete spustiť metabolické procesy v kostnom tkanive, poskytnúť mu prácu a výživu, vďaka čomu proces prihojenia prebehne rýchlo a takmer nepozorovane.

Možnosti implantácie, ktoré možno vykonať bez štepenia kostí

Ako už bolo spomenuté vyššie, jednostupňové protokoly sú šancou získať nové zuby rýchlo, ekonomicky, bez štepenia kostí. V niektorých prípadoch môže byť augmentácia kostného tkaniva vykonaná priamo počas zubnej implantácie, t.j. spolu s tým to nemení výsledok pri výbere jednej z jednostupňových liečebných metód:

• alebo riešenie s tromi implantátmi: toto riešenie vyvinul Nobel špeciálne pre pacientov, ktorým chýbajú zuby v dolnej čeľusti. A tajomstvo úspechu je jednoduché – ide o tri dvojdielne implantáty trojlístka (čítaj ako „trojlístok“) inštalované v prednej časti dolnej čeľuste a lúč šablóny vyrobený na vysoko presnom zariadení Procera, berúc do úvahy anatómia dolnej čeľuste a skrátenie času na získanie nových zubov,

• riešenie problému so štyrmi implantátmi: možností je niekoľko. Prvá je vyššia ako predchádzajúca technológia, ale má aj viac indikácií na liečbu. Protokol vyvinul aj Nobel s použitím umelých koreňov tejto značky. Druhý je od Straumanna s použitím modelu Roxolid. Na klinikách vám môžu byť na vykonávanie tohto protokolu ponúknuté aj iné modely, ktoré sú cenovo výhodnejšie a menej testované klinickými štúdiami, napríklad Korean Osstem.
• riešenie problému so šiestimi implantátmi: ide o riešenie pre pacientov, u ktorých bola v prípravnom štádiu zistená mierna kostná resorpcia. umožňuje vyhnúť sa osteoplastickej operácii, pretože šesť umelých koreňov v niektorých prípadoch predstavuje optimálny počet podpier pre spoľahlivú podporu protézy a správne rozloženie žuvacej záťaže,
• riešenie problému s maximálnym počtom opôr: minimum pri tomto prístupe je 8, niekedy aj 12-14 umelých koreňov, ktoré skúsený odborník ponúkne pacientovi implantovať podľa protokolu, ak diagnostikuje ťažkú ​​kostnú atrofiu, resp. zápalový proces v ňom. Bazálny komplex bude tiež skutočnou spásou a pomocou pre tých, ktorí majú kontraindikácie na všetky vyššie uvedené metódy liečby alebo komplikujúce faktory,
• riešenie problému pomocou dlhých: okamžite povedzme, že metóda je vhodná len pre pacientov s chýbajúcimi zubami. Ale medzi jeho zjavné výhody možno zaznamenať indikácie na použitie: veľmi závažná atrofia kostí. Výhodou je, že takéto dlhé modely (má ich Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical) sú fixované nie v čeľusti, ale priamo v klenbe lebky a lícnej kosti. To samo o sebe slúži ako garant vysokej primárnej stability, navyše pacient dostane protézu okamžite.

Implantácia bez kostného štepenia: výhody a nevýhody

Najdôležitejšie výhody: široký výber a skutočná šanca nájsť techniku, ktorá vyhovuje vašej situácii. To znamená aj finančnú slobodu – cena komplexov sa môže líšiť v závislosti od zvoleného modelu implantátu, ktorých je obrovské množstvo. Je teda z čoho vyberať.

Integrované prístupy sú v zásade lacnejšie ako klasické, pretože vám umožňujú ušetriť na kostných štepoch a plastických procedúrach ďasien (protéza je v tomto prípade už vybavená krásnym okrajom ďasien, ktorý zakrýva nedokonalosti vašej sliznice). Ďalšou výhodou je, že tento prístup vám umožňuje vypočítať všetky výdavky vopred, pretože kliniky, ktoré si vážia svoju povesť, ponúkajú riešenie problému na kľúč.

No a najdôležitejšou výhodou je možnosť zaobísť sa bez čakania a začať jesť a usmievať sa hneď. Tu pacient nemusí nájsť voľné minúty, vyhýba sa nepríjemným momentom spojeným s komunikáciou. Súhlaste s tým, že ak liečba trvá len týždeň, potom nie je potrebné vyjednávať s kolegami o suplovaní v práci alebo žiadať šéfa o dlhú dovolenku a neustále žiadať o voľno. Budete musieť navštíviť lekára nie viac ako 2-3 krát.

Čo sa týka nedostatkov, aj tu sú nejaké. Po prvé, v Rusku je nedostatok veľkého počtu špecialistov, ktorí sú skutočne vyškolení vo všetkých zložitostiach práce na protokoloch pre okamžité naloženie a implantáciu bez predchádzajúcej augmentácie kostného tkaniva. Preto je pacient, bohužiaľ, vždy vystavený riziku, že narazí na neprofesionála. Pri výbere špecialistu musíte byť veľmi opatrní.

Po druhé, tento spôsob liečby si vyžaduje vysokú mieru sebakontroly a disciplíny, usilovnosti a od samotného pacienta. Pri rozhodovaní o obnove zubov týmto spôsobom musíte jasne pochopiť, že ak nedodržíte všetky pokyny lekára, porušíte pravidlá rehabilitačného obdobia a zanedbáte dodržiavanie pokynov, budete na vine len vy.

Video recenzia pacienta na operáciu

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Okluzívne ochorenia žuvacieho aparátu. Kursk vedecký a praktický bulletin „Človek a jeho zdravie“, 2013

Z tohto článku sa dozviete:

• ako sa štepenie kostí vykonáva v zubnom lekárstve,
• metódy kostných štepov – cena 2019,
• Augmentácia čeľustnej kosti pre zubný implantát: recenzie,

Po extrakcii zuba kostné tkanivo postupne atrofuje, čo vedie k zmenšeniu šírky a výšky kosti v mieste chýbajúcich zubov. Kostné štepenie počas zubnej implantácie (synonymá - augmentácia kostí, augmentácia kostí) - umožňuje zväčšiť objem kostného tkaniva v mieste inštalácie implantátu.

Augmentácia kostného tkaniva pri implantácii zubov, recenzie od implantológov naznačujú, že je to nevyhnutné nielen pre normálne fungovanie implantátu (z hľadiska znášania žuvacej záťaže), ale aj z estetických dôvodov. Príliš tenké kostné steny okolo implantátu totiž vždy podliehajú resorpcii a následkom toho dochádza k recesii ďasna a obnaženiu krčka implantátu.

Optimálna hrúbka kosti okolo implantátu –

Najdôležitejšie body (podľa obr. 1) –

1) Po prvé– hrúbka steny vestibulárnej kosti (t.j. tej, ktorá sa nachádza na strane pery/líca) by mala byť aspoň 2,0 mm a 2,5 mm je veľmi dobrá. Ak je predný povrch implantátu pokrytý kosťou s hrúbkou menšou ako 2 mm, znamená to 100% resorpciu kosti okolo krčka implantátu, sprevádzanú znížením úrovne ďasna a obnažením krčka implantátu. V tomto prípade bude implantát stále znášať funkčnú záťaž, ak však stojí v zóne úsmevu, obrys ďasna okolo implantátu sa časom stane esteticky neprijateľným.

2) Po druhé– hrúbka kostnej steny medzi implantátom a koreňom susedného zuba by mala byť ideálne 3 mm, no tolerovateľných je 2,5 mm. Ak je táto vzdialenosť menšia (napríklad 1,5-2,0 mm), potom vzniká nasledujúci problém. Aj za normálnych podmienok je okolo krčka implantátu vždy pozorovaná mierna kostná resorpcia. Ak je kostná prepážka medzi implantátom a koreňom zuba príliš malá, k resorpcii kosti dôjde aj na povrchu koreňa susediaceho s implantátom. To znamená zníženie úrovne ďasien a absenciu medzizubnej gingiválnej papily (t.j. zlá estetika).

3) Po tretie– hrúbka steny kosti medzi dvoma susednými implantátmi by mala byť ideálne 3,0 mm. Ak je to menej, znamená to ako v predchádzajúcom prípade výraznú resorpciu kostnej priehradky medzi implantátmi a v dôsledku tohto procesu - ústup ďasien v tejto oblasti, absencia gingiválnej papily, obnaženie implantátu ( t.j. zlá estetika).

Príčiny nedostatku kostí:

1) Hlavným dôvodom poklesu objemu kostného tkaniva je prirodzená resorpcia (resorpcia) kosti v oblasti extrahovaných zubov. Stáva sa to preto, že kosť stráca oporu vzhľadom na koreň zuba a tiež preto, že žuvací tlak prestáva pôsobiť na kostné tkanivo. V dôsledku toho dochádza k zníženiu objemu kosti, čo sa môže vyskytnúť tak vo výške, ako aj v šírke alveolárneho výbežku čeľuste.

2) Druhým dôvodom sú traumatické poranenia spôsobené zubnými chirurgmi. Zvyčajne pri odstraňovaní chirurg vôbec nemyslí na bezpečnosť kostných stien alveol okolo zuba a odhryzne ich kliešťami. Ak plánujete extrakciu s následnou implantáciou zuba, potom je najlepšie vykonať takéto odstránenie chirurgom implantátu, ktorý sa bude snažiť čo najviac zachovať kostné tkanivo.

Existujú 3 typy kostnej resorpcie –

• horizontálna resorpcia (obr. 2), kedy sa zmenšuje šírka alveolárneho výbežku,
• vertikálna resorpcia (obr. 3), t.j. keď dôjde k zníženiu výšky alveolárneho výbežku,
• + kombinovaná forma.

Podľa typu resorpcie u konkrétneho pacienta sa zvolí technika kostného štepenia zameraná na zväčšenie šírky a/alebo výšky alveolárneho výbežku čeľuste.

Kostné štepenie na zubnú implantáciu: recenzie

Existuje mnoho rôznych techník štepenia kostí, ale možno ich rozdeliť do 2 veľkých skupín. Po prvé, techniky horizontálnej augmentácie kostí zamerané na rozšírenie úzkeho alveolárneho výbežku. Po druhé, techniky vertikálnej augmentácie kostí zamerané na zvýšenie výšky alveolárneho hrebeňa.

Najčastejšie používané techniky –

• štiepenie alveolárneho procesu,
• transplantácia kostného bloku,
• technika riadenej kostnej regenerácie (GBR),
• metóda sinus lift (používa sa pri nedostatočnej výške kostí v laterálnych častiach hornej čeľuste).

Všetky tieto operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii, v prípade potreby (na strach pacienta) možno vykonať intravenóznu sedáciu. Trvanie operácie môže byť od 1 do 2 hodín, čo bude závisieť od použitej techniky, objemu a zložitosti operácie. Stehy sa odstránia na 10. deň.

Dôležité: všetky metódy majú svoje pre a proti... Histologické štúdie ukázali, že po augmentácii kosti rôznymi metódami sa pozoruje úplne iná štruktúra novovytvoreného kostného tkaniva, čo môže viesť k následnej resorpcii novej kosti. Okrem toho veľa závisí od povahy kostného materiálu, ktorý sa implantuje.

1. Rozdelenie alveolárneho výbežku –

Používa sa pri horizontálnej resorpcii kostí na zvýšenie hrúbky alveolárneho procesu. Môže sa vykonávať na spodnej aj hornej čeľusti. Je potrebné povedať, že je to dnes najefektívnejšia metóda rozšírenia alveolárneho procesu, ktorá má tiež nízke náklady (nevyžaduje drahé kostné materiály a membrány). Existuje niekoľko druhov takéhoto štiepenia, ale my sa zameriame najmä na techniku ​​„Split-Control“, ktorá umožňuje súčasné rozšírenie a inštaláciu implantátov.

Obsah techniky Split-Control(Obr. 5-10) –
po oddelení mukoperiostálnych lalokov (ďasna) sa frézou alebo inými špeciálnymi nástrojmi urobí rez v strede alveolárneho výbežku do výšky budúceho implantátu (obr. 6). Potom sa pomocou pilotného vrtáka vyznačí otvor pre implantát(y) a do pripravených otvorov sa naskrutkujú rozpery (obr. 7). Použitím rôznych veľkostí rozperiek od menších po väčšie, môžete zväčšiť šírku hrebeňa a okamžite nainštalovať implantát.

Na bokoch implantátu vždy zostáva medzera, ktorá je vyplnená kostným materiálom, ktorý je možné v prípade potreby v prebytku aplikovať na vonkajšiu stranu alveolárneho výbežku, pričom ho celý prekryje špeciálnou resorbovateľnou membránou (obr. 9 ). Potom sa rana zašije a do 3-4 mesiacov čakáme na osseointegráciu implantátu.

Kostné štepenie dolnej čeľuste (štiepiaca metóda) –

Výhody techniky –

• Po prvé– vďaka rozštiepeniu hrebeňa získame kostný defekt, ktorý má kostné steny zo všetkých strán (okrem zhora). Vďaka tomu dochádza k rýchlej a kvalitnej osteogenéze (novej tvorbe kostí), pretože hubovitá kosť hlboko v alveolárnom výbežku je bohatá na cievy, osteoblasty, mezenchymálne bunky, rastové faktory...

  Keď už hovoríme o tom, prečo je oveľa horšie zväčšovať šírku kosti nie štiepením (zvnútra alveolárneho výbežku), ale vonkajším pripevnením kostných blokov alebo kostných triesok mimo kortikálnej plastickej chirurgie alveolárneho výbežku. Faktom je, že vonkajšia kortikálna vrstva kosti je veľmi hustá a prakticky v nej nie sú žiadne krvné cievy. V súlade s tým bude implantovanému kostnému materiálu trvať veľmi dlho, kým narastú krvné cievy, tvorba kosti bude pomalšia a bude tu väčšie riziko zlyhania a komplikácií takéhoto štepenia kostí.

• Po druhé– nie sú potrebné drahé kostné materiály a membrány, opäť kvôli tomu, že ide o trojstenný defekt vo vnútri alveolárneho výbežku, nie mimo neho. Je tu dostatok lacných materiálov, napríklad kostný materiál "Osteodent-K" a membrána "Osteodent-Barrier".

• Po tretie– inštalácia implantátov touto technikou je vo väčšine prípadov možná okamžite. Ak sa implantáty nainštalujú neskôr, medzi operáciami budú musieť prejsť iba 3-4 mesiace, čo je výrazne menej v porovnaní s inými metódami štepenia kostí.

Rozdelenie alveolárneho procesu: animácia a video operácie

Dôležité: Existuje niekoľko typov štiepacích techník. S funkciou „Split-Control“ vykonáva rezačka iba rez pozdĺž hrebeňa alveolárneho výbežku + pár vertikálnych rezov na hrúbku kortikálnej platne. Existuje však variácia tejto metódy, kde sa na úrovni vrcholov budúcich implantátov vykoná dodatočný horizontálny rez, čo vedie k úplnému oddeleniu kostného bloku (vestibulárna kortikálna platňa).

Potom je tento blok upevnený skrutkami, ktoré ho často zlomia. Pri tejto úprave techniky sa implantáty neinštalujú okamžite, ale po 3-4 mesiacoch. Navyše je to dosť traumatické a je tu väčšie riziko komplikácií. Tento typ techniky by sa mal používať iba pri najtenšom alveolárnom výbežku (2 mm), ale niektorí lekári ho používajú aj v prípadoch, keď to nie je potrebné.

2. Transplantácia kostného bloku –

Táto metóda môže byť použitá ako na zväčšenie šírky alveolárneho výbežku, tak aj na jeho výšku. Táto technika využíva prevažne autogénny kostný blok (to znamená, že kostný blok sa odoberá samotnému pacientovi v iných oblastiach čeľustí). Blok sa môže zbierať v oblasti tuberkulózy alebo zygomaticko-alveolárneho hrebeňa hornej čeľuste alebo v oblasti ramena alebo mentálnej oblasti dolnej čeľuste. Menej používané sú kostné bloky alogénneho pôvodu (od inej osoby), ako aj xenogénneho pôvodu (hovädzia kosť), čo súvisí s ich oveľa nižšou účinnosťou.

Príklad operácie transplantácie kostného bloku –
Na fotografiách 11-16 môžete vidieť príklad toho, ako sa kostné štepenie hornej čeľuste (v oblasti centrálneho rezáka) vykonáva pomocou dvoch kostných blokov. Upozorňujeme, že boli použité 2 bloky, pretože v tomto prípade bolo potrebné zväčšiť šírku aj výšku alveolárneho výbežku v oblasti extrahovaného zuba.

Kostné bloky sa najskôr priskrutkujú ku kosti pomocou špeciálnych titánových mikroskrutiek (obr. 12). Blok môže byť dodatočne pokrytý kostnými hoblinami, po ktorých sú bloky a okolité kostné tkanivo nevyhnutne pokryté kolagénovou membránou (presne rovnakou ako tie, ktoré sa používajú na techniku ​​riadenej kostnej regenerácie). Membrána sa pripevní ku kosti pomocou špeciálnych kovových kolíkov (obr. 14) a následne sa sliznica nad miestom operácie pevne zošije.

Transplantácia kostného bloku: animácia a video z operácie

Výhody tejto metódy –
Je to vynikajúca metóda na zvýšenie objemu kostí s predvídateľnými výsledkami. Zlatým štandardom pri použití tejto metódy je použitie aloštepu (kostný blok odobratý samotnému pacientovi). Okrem toho je veľmi dôležité, aby transplantovaný štep bol „kortikálno-hubovitý“, t.j. mal nielen kortikálnu platničku, ale aj hubovité kostné tkanivo. V tomto prípade môžete získať predvídateľný a pozitívny výsledok z transplantácie kostného bloku.

Nevýhody tejto metódy –

• Na odstránenie kostného bloku je potrebný ďalší chirurgický zákrok.

• Po druhé, pri tejto technike je najčastejšie vylúčená možnosť súčasnej inštalácie implantátov, pretože to značne zvyšuje riziko odmietnutia implantátu aj samotného kostného bloku.

• Po tretie, takéto kostné bloky vyžadujú dlhšie prihojenie, t.j. Po takejto operácii bude potrebné počkať asi 6-8 mesiacov, kým vôbec implantáty nainštalujete. Je to spôsobené tým, že kostný blok je priskrutkovaný k vonkajšej strane čeľuste. Povrchová kortikálna vrstva čeľustnej kosti má veľmi málo ciev, a preto dochádza k rastu ciev do transplantovaného kostného bloku veľmi pomaly.

• Po štvrté - opäť kvôli pomalému rastu kostného bloku krvnými cievami (pri následnej inštalácii implantátu v druhej fáze) - niekedy môže dôjsť k oddeleniu kostného bloku od čeľuste v dôsledku jeho nedostatočnej integrácie s kostným tkanivom čeľusť.

3. Riadená regenerácia tkaniva (GTR) –

Táto metóda môže byť tiež použitá na zvýšenie šírky alveolárneho výbežku a jeho výšky. Okrem toho, ak nedostatok objemu kostného tkaniva nie je kritický, je možná súčasná inštalácia implantátov spolu s kostným štepením. Metóda má však aj svoje nevýhody, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Riadená regenerácia tkaniva (synonymum s riadenou regeneráciou kosti) zahŕňa použitie dvoch zložiek: po prvé, implantovaný kostný materiál a po druhé, špeciálna bariérová membrána, ktorej použitie izoluje kostný defekt od účinkov nepriaznivých faktorov.

Riadená regenerácia kostí: príklady operácií

1) Klinický prípad č –
Fotografia 17 (v oblasti plánovanej implantácie) ukazuje výrazný kostný defekt, ktorý bude vyplnený bioresorbovateľnou membránou a kostným materiálom Bio-Oss. Na fotkách 21-22, zhotovených 5 mesiacov po inertnom štepení, môžete vidieť inštaláciu implantátu v tejto oblasti...

2) Klinický prípad č.2 –
pomocou techník riadenej regenerácie kostí súčasne s inštaláciou implantátov. Použité materiály boli inertný materiál “Bio-Oss” a resorbovateľná membrána “Bio-Gaid”...

Význam bariérovej membrány –
bariérová membrána plní nasledujúce funkcie: umožňuje dodať požadovaný tvar a objem oblasti budovaného kostného tkaniva, chráni transplantovanú kosť pred absorpciou osteoklastovými bunkami (umiestnenými v perioste), zabraňuje mechanickému dopad mäkkého tkaniva ďasna na vrúbľovaný kostný materiál a jeho deformácia...

Existujú rôzne typy membrán, vstrebateľné (Bio-Gaid), nevstrebateľné (membrány Gore-tex alebo titánové mesh). Tie prvé sa po čase samy rozpustia a netreba ich odstraňovať, no oveľa horšie držia tvar v porovnaní so sieťovanými titánovými membránami alebo membránami s titánovou výstužou. Všetky tieto membrány sú drahé, ale použitie lacných membrán (ako je Osteoplast) nie je pre túto techniku ​​vhodné.

Výber kostného materiálu –
Existuje mnoho rôznych materiálov: na báze syntetického hydroxyapatitu, biopolymérov, fosforečnanu vápenatého, bioskla, na báze hovädzej kosti atď. Nižšie sa zameriame na najúčinnejšie typy kostných materiálov (v zostupnom poradí ich účinnosti).

• Použitie kostného autotransplantátu –
  Pod autotransplantátom treba rozumieť kostný materiál, ktorý sa odoberá samotnému pacientovi v iných častiach čeľustí (napríklad vo forme kostných triesok alebo kostného bloku). Existuje len jedna nevýhoda - potreba dodatočného malého zásahu na zber kostného materiálu.

• Kombinácia autoštepu + xenoštepu –
  v pomere 1:1 sa kostné úlomky (odobraté pacientovi) zmiešajú s materiálom xenogénneho pôvodu, t.j. na báze hovädzej kosti. Príkladom je taký kvalitný a efektívny materiál ako „Bio-Oss“. Ide o veľmi účinnú kombináciu na zväčšenie objemu kostí.

• Použitie aloštepu –
  Tento typ kostného materiálu je tiež veľmi účinný, ale používa sa oveľa menej často. Faktom je, že zdrojom kostného materiálu je v tomto prípade kadaverózny materiál (iných ľudí). Tieto materiály sú nakupované v špeciálnej tkanivovej banke, všetky materiály prechádzajú starostlivým spracovaním a sú úplne bezpečné, ale z psychologických dôvodov sa používajú zriedkavejšie.

• Použitie čistého xenoimplantátu –
  Materiál „Bio-Oss“ (na báze hovädzej kosti) možno použiť bez toho, aby sa zmiešal s vlastnými kostnými úlomkami pacienta, ale potom bude účinnosť augmentácie kosti nižšia.

Riadená regenerácia kosti so súčasnou implantáciou: video z operácie

• Video 1 – použitie resorbovateľnej membrány Bio-gaid,
• video 2 - pomocou sieťovej titánovej membrány.

Dôležité: Treba poznamenať, že táto metóda nie je vždy celkom účinná. Faktom je, že kostný materiál je „vysadený“ mimo kortikálnej platne čeľuste (veľmi hustá povrchová vrstva kosti). Novovytvorená kosť sa štruktúrou líši od natívnej čeľustnej kosti, nemá na vonkajšej strane vlastnú kortikálnu platničku a preto má sklon k následnej čiastočnej resorpcii.

Preto je potrebné vykonať augmentáciu kosti touto metódou „s rezervou“ pre plánovaný stupeň budúcej resorpcie, ktorý bude tým výraznejší, čím tenší je biotyp ďasna (hrúbka ďasien). Je to spôsobené tým, že povrchové vrstvy kosti budú dostávať menej kyslíka a živín v dôsledku ich menšieho prekrvenia.

Augmentácia kostného tkaniva pri zubnej implantácii: cena 2019

Koľko stojí vybudovanie čeľustnej kosti pre zubný implantát v roku 2019? Augmentácia kostného tkaniva na implantáciu - cena sa bude líšiť od typu techniky a objemu operácie (v oblasti koľko zubov sa vykonáva), ako aj od typu a objemu kostného materiálu a použitá membrána.

Zubní lekári a ich pacienti sa často musia vysporiadať s nahromadením kostného tkaniva počas zubnej implantácie. Cenu, recenzie a podrobný popis postupu prinesieme nižšie.

Stáva sa to v prípadoch, keď osoba strávila príliš veľa času premýšľaním o tom, či nainštalovať implantáty. Počas neprítomnosti zubných súprav príliš rýchlo atrofuje tvrdé tkanivo, čo vedie k potrebe štepenia kostí.

O pacientovom nedostatku kostného tkaniva

Len čo zub vypadne alebo sa odstráni, začína sa prirodzený a nezvratný proces – atrofia tkaniva. Lekári hovoria, že už do jedného roka od absencie zubnej súpravy dosahuje resorpcia maximum.

Ak pacient potrebuje implantovať implantát na obnovenie integrity radu, potom sa nedostatok prirodzenej kosti stane významnou prekážkou. Predpokladá sa, že pre kvalitnú implantáciu potrebujete aspoň 10 mm pevnej základne.

A keď to nestačí, musíte použiť postup štepenia kostného tkaniva. V tomto prípade sa vykoná špeciálna operácia, pri ktorej sa kosť dobuduje na požadovaný objem. Tento postup výrazne predlžuje dobu obnovy chrupu, ale poskytuje kvalitné a dlhotrvajúce výsledky.

Veľmi dôležitým bodom je, že aby ste sa vyhli nepríjemným komplikáciám, mali by ste si vybrať dobrú kliniku, skúseného lekára a dodržiavať absolútne všetky pravidlá prípravy na operáciu.

Prečo je postup potrebný?

Pri nedostatku kostného tkaniva je potrebné ho vybudovať. A to platí nielen pre prípady následnej implantácie, ale robí sa to aj na vyriešenie iných problémov:

• Pre dostatočne spoľahlivé upevnenie implantátu, ak je kosť kratšia ako umelá tyč.
• Aby sa zabránilo posunu zubov, uvoľneniu, strate a iným zubným patológiám.
• Zabráňte skresleniu výrazov tváre a artikulácie.
• Obnovte funkciu žuvania, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje pri atrofii.
• Zabráňte deformácii kontúr tváre v dôsledku redukcie čeľuste.

Lekári pri pridávaní umelého kostného materiálu alebo pri pestovaní iným spôsobom zdôrazňujú nasledujúce výhody procesu:

1. Úplné obnovenie všetkých funkcií čeľuste, aj keď atrofia dosiahla veľký rozsah.
2. Sprístupňuje kvalitnú implantáciu, pri ktorej tyče zostanú na svojom mieste dlho a spoľahlivo.
3. Vracia sa atraktívny vzhľad ďasien a po protetike aj celého chrupu.
4. Po rehabilitačnom období úplne zmiznú všetky nepríjemnosti, ktoré sprevádzali stratu zubov a atrofiu kostí.

Je pravda, že existujú aj určité nevýhody postupu, ako je dlhá fáza obnovy, samotný proces operácie a čiastočné obmedzenia tohto času. Budovanie a zväčšovanie kostného tkaniva je zložitá, dlhodobá a vždy spoločná práca pacienta a lekára. Všetky pozitívne efekty a očakávané výsledky možno dosiahnuť iba koordinovanými opatreniami.

Fotografia

Možnosti augmentácie kostného tkaniva počas zubnej implantácie

V závislosti od stavu kosti, zdravotného stavu pacienta, očakávaného výsledku a praktických zručností lekára je možné vykonať rôzne postupy:

1. Riadená regenerácia tkaniva, inak GTR. Počas vedeckého a technologického procesu lekár implantuje špeciálnu membránu. Je vyrobený z biokompatibilného materiálu a podporuje prirodzený rast tkaniva. Takáto membrána môže alebo nemusí byť absorbovateľná. Po jeho inštalácii sa povrch rany zašije a určitý čas sa čaká, kým kosť nedorastie do požadovanej veľkosti.
2. Štepenie kostného bloku. Pri štepení kostného bloku sa najčastejšie používa kúsok vlastnej kosti pacienta. Zvyčajne sa odoberá z brady. To má za následok dve rany, čo sa považuje za nevýhodu postupu. Ale takáto transplantácia sa lepšie zakorení a nespôsobuje odmietnutie. Táto kosť sa naskrutkuje špeciálnymi skrutkami na požadované miesto, zhutní sa hoblinami alebo granulami a zašije sa membránou. Práve tá zabráni ich vymývaniu a prispeje k rýchlej regenerácii. Ďalšou nevýhodou implantácie kostného bloku je zdĺhavosť a viacnásobný postup. Koniec koncov, najprv urobia dve zranenia a potom vykonajú ďalšiu operáciu na odstránenie membrány a implantáciu kolíka.

Bez ohľadu na zvolenú možnosť kostného štepenia operácia prechádza určitými štádiami, na ktoré musí byť pacient psychicky pripravený:

• Povinné zdravotné vyšetrenie, určenie stupňa atrofie pomocou röntgenových lúčov. Odoberanie krvných testov s pokročilou interpretáciou. Koniec koncov, operácia by sa mala vykonávať iba pri absencii akýchkoľvek kontraindikácií.
• Anestézia. Najčastejšie sa volí lokálna anestézia, ale v ojedinelých prípadoch zvýšenej citlivosti alebo ovplyvniteľnosti pacienta môže lekár zvoliť ľahkú celkovú anestéziu.
• Periosteálna chlopňa sa nareže, aby sa obnažil zvyšok prirodzenej kosti. V tomto prípade môže lekár dodatočne diagnostikovať stav a rozsah atrofie. Podľa toho sa zvolí potrebný materiál na predĺženie a jeho primerané množstvo.
• Nasleduje samotný zákrok, ktorý sa bude líšiť v závislosti od zvolenej metódy plastickej chirurgie.
• Po všetkých manipuláciách je lekár povinný šiť kosť inštalovanými komponentmi a zaistiť ranu. Na tento postup sa najčastejšie používajú vstrebateľné stehy, takže odstraňovanie stehov bude zbytočné.

Po operácii vám zubár určite poradí, čo sa dá robiť a čo nie. Je veľmi dôležité dodržiavať tieto odporúčania, aby ste sa vyhli akýmkoľvek následkom.

Ak je operácia úspešná, rehabilitačné obdobie bude trvať až mesiac. Počas prvého týždňa musíte užívať aj lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Sínusový výťah

Toto je najobľúbenejší postup, ktorý sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorený a zatvorený. O tom, ktorý z nich je lepšie vybrať, rozhodne lekár na základe diagnózy stavu kostného tkaniva.

V tomto prípade sa vykonáva mechanické zdvihnutie maxilárneho sínusu, aby sa pod ním vytvorilo potrebné tkanivo. Táto metóda sa však používa iba vtedy, ak ju potrebujete zvýšiť o 1-2 mm, nie viac. Obmedzením pre uzavretú operáciu je tiež absencia nie viac ako dvoch zubov v rade.

V opačnom prípade sa vykoná buď otvorený zákrok, alebo sa zvolí úplne iný spôsob kostného štepenia.

Indikácie pre sinus lift sú:

• Neprítomnosť akýchkoľvek patológií v mieste postupu.
• Prítomnosť určitého množstva kostného tkaniva na vykonanie potrebných manipulácií.
• Pri diagnostike zdravotného stavu pacienta sa nezistilo nič, čo by mohlo spôsobiť komplikácie po operácii.

Je tiež dôležité zabezpečiť, aby pacient nemal nasledujúce problémy:

1. Prítomnosť niekoľkých priečok v samotných sínusoch.
2. Polypy v zodpovedajúcej oblasti.
3. Konštantný výtok z nosa z rôznych dôvodov.
4. Sinusitída v akejkoľvek forme.
5. Zlomená alebo slabá kosť.
6. Predchádzajúce chirurgické zákroky v .
7. Pacient má zlozvyk v podobe častého fajčenia.

OTVORENÉ

Otvorený sinus lift je zložitá operácia, ktorá sa vykonáva len v extrémnych prípadoch. Vykonávajú sa tieto manipulácie:

• Lekár vyvŕta dieru do steny maxilárneho sínusu a snaží sa nedotýkať sa sliznice.
• Samotná škrupina sa zdvihne do požadovanej výšky.
• Celý otvorený priestor je vyplnený špeciálnym materiálom, ktorý stimuluje rast kostného tkaniva.
• Rana sa uzavrie a zašije, čím sa všetko, čo sa počas operácie pohlo, vráti späť na svoje miesto.

Až po čase, keď tkanivo narastie do požadovanej veľkosti, sa vykoná implantácia.

ZATVORENÉ

Úplne iný je uzavretý sinus lift, pri ktorom je možná priama inštalácia implantátov súčasne s implantáciou tkaniva. Postup je pohodlný, pretože sa vykonáva jedným ťahom. Rozlišujú sa tieto stupne:

1. Na začiatku sa pripraví kostné lôžko, kde sa nainštaluje tyč implantátu. Jeho veľkosť by mala byť o 1-2 mm menšia ako maxilárny sínus.
2. Pomocou špeciálneho nástroja a ľahkého poklepania lekár posunie požadovaný fragment hlbšie, čím zdvihne sliznicu do požadovanej výšky.
3. Vytvoreným otvorom sa zavádza osteoplastický materiál a súčasne sa inštaluje tyč implantátu.

Počas hojenia tkaniva a tvorby ďasien môže byť pacientovi ponúknuté použitie plastových dočasných štruktúr, ktoré budú imitovať chrup na obdobie, kým sa nevytvoria a nainštalujú trvalé implantáty.

Aj keď sa tento postup považuje za jednoduchší, dostupnejší a menej traumatický pre pacienta, ak sa vykoná nesprávne, môžu sa vyskytnúť nepríjemné následky:

• Poškodenie dutín, ktoré povedie k chronickému výtoku z nosa.
• Možné potopenie celej konštrukcie s následným jej núteným odstránením.
• Výskyt zápalu v čeľustnej oblasti, ktorý bude potrebné vyliečiť a až potom sa implantácia zopakuje.

Aby sa tomu zabránilo, pacient musí prísne dodržiavať všetky pravidlá:

• Prestaň fajčiť.
• Obmedzte sa pri kýchaní a kašľaní, snažte sa to nerobiť a tiež intenzívne nesmrkajte.
• Vyhnite sa prechladnutiu, pretože to povedie k vážnym komplikáciám.
• Počas rehabilitácie sa vyhýbajte tuhým, studeným a horúcim jedlám.
• Nenavštevujte kúpeľ alebo saunu, nepotápajte sa pod vodou a nevenujte sa žiadnym športom, pri ktorých hrozí riziko zranenia.
• Necestujte letecky.

Aké materiály sa používajú?

V každom z variantov takejto plastickej chirurgie sa používajú štepy. Môžu byť:

• Kostné tkanivo pacienta, odobraté z akejkoľvek zdravej časti tela. Vyberá sa rebro a ilium, ale najčastejšie sa používajú výrastky alebo tuberkulózy hornej čeľuste, ako aj malá oblasť brady.
• Aloštep – odobratý od darcu, ktorým je iná osoba. Aj keď zvyčajne na tieto účely berú mŕtvu kosť, ktorá sa ďalej spracováva. Takáto transplantácia trvá dlhšie a ťažšie sa zakoreňuje, ale akékoľvek riziká sú takmer vylúčené.
• Xenotransplantát – tvrdé tkanivo živočíšneho pôvodu. Toto je cenovo dostupnejšia možnosť, ale hojenie môže trvať aj dlhšie.
• Alloplasty sú umelé materiály, ktoré môžu úplne nahradiť živé tkanivo, dobre sa zakorenia a zriedka spôsobujú odmietnutie. Na tieto účely sa používa hydroxyapatit a akékoľvek jeho deriváty.

Video: o budovaní kostného tkaniva.

Koľko stojí operácia?

Cena za takýto zložitý zákrok bude vo veľkej miere závisieť ako od samotnej kliniky, tak aj od zvolenej metódy plastickej chirurgie. Okrem toho môže byť v cene zahrnuté aj všetky použité materiály, ako aj výkon implantácie, ak sa vykonáva napríklad súčasne so sinus liftom.

Na základe cien moskovských súkromných kliník sa priemerná cena pohybuje od 150 do 450 dolárov za samotnú operáciu. Nájdete tu ale aj rôzne akcie, špeciálne ponuky a zľavy. Dôležitejšia v tomto prípade nie je cena, ale kvalita práce lekára.

Pomerne často sa pri plánovaní implantácie, štádium augmentácie kostného tkaniva resp augmentácia. Väčšina ľudí nazýva túto fázu štepenie kostí.

Augmentácia môže byť vertikálne, horizontálne a kombinované. Vykonáva sa na hornej aj dolnej čeľusti.

Kostné štepenie na zubnú implantáciu

Kosti hornej a dolnej čeľuste v ich štruktúre majú bazálne a alveolárne časti alebo procesy, práve v alveolárnych častiach sa nachádzajú zuby. Pri strate zubov dochádza k strate procesov v rôznych množstvách.

Augmentácia má za cieľ obnoviť stratenú kosť. Toto je ťažký a rozhodujúci moment fázy implantácie. Na to sa používajú takzvané kostné štepy. Oni sú:

1. Autogénne: z vlastného kostného tkaniva.
2. Alogénne: kadaverózneho pôvodu.
3. Xenogénne:živočíšneho pôvodu.
4. Aloplastické: syntetické materiály.

Používajú sa tiež v rôznych typoch vstrebateľný(vstrebateľné) a neresorbovateľné(neabsorbovateľné) membrány na prekrytie štepu.

Indikácie

Hlavným dôvodom osteoplastiky je nedostatok kostí spôsobený atrofiou kostí v dôsledku straty zubov. Pri edencii (absencii zubov) dochádza k postupnej atrofii – zmenšeniu objemu tkaniva v dôsledku straty záťaže. K úbytku kostí dochádza v šírke aj výške. Dôležitou podmienkou pre implantáciu je prítomnosť kostného tkaniva, do ktorého bude implantát inštalovaný. Hrúbka kosti, ktorá ho obklopuje, by mala byť nie menej ako 2 mm.

Augmentácia kosti pred implantáciou

Implantát je umelý koreň. Všetky produkty majú svoj vlastný rozsah veľkostí v priemere a dĺžke. V závislosti od skupiny zubov, ktoré sa obnovujú, je potrebná jedna alebo iná veľkosť a dĺžka implantátu.

Je dôležité vziať do úvahy prítomnosť anatomických útvarov v hrúbke kostného tkaniva, ako sú dolné alveolárne a mentálne nervy v dolnej čeľusti, maxilárne dutiny, nosná dutina a incizívny kanál.

Preto, keď nie je požadovaná veľkosť kosti zodpovedajúca implantátu, operácie ako napr sinus lifting, riadená regenerácia kosti, bloková transplantácia, augmentácia suseda.

Ako sa to stane

V závislosti od toho, kde je potrebné rozšírenie, Existuje niekoľko techník na obnovu alveolárnej kosti pomocou kostných náhradných štepov a membrán:

Všetky druhy často navzájom kombinované.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Ako funguje zubná implantácia, ak nie je žiadne kostné tkanivo?

Nie je úplne správne povedať, že neexistuje kostné tkanivo na implantáciu. Ona existuje v tej či onej miere. Je správnejšie hovoriť o skutočných podmienkach pre možnosť implantácie.

Pri veľkej strate alveolárnych častí v dolnej čeľusti a obtiažnosti kostného štepenia sa teda môžu použiť bazálne implantáty. Nie sú ale klasickou metódou a medzi implantológmi nie sú také obľúbené.

Ak je nedostatok kostného tkaniva v hornej čeľusti a nie je možné vykonať klasické metódy augmentácie, možno použiť aj bazálne implantáty. Okrem toho existuje Technika zygomatickej implantácie zygomy.

Etapy

Pomerne často existujú stavy, pri ktorých je atrofia kostného tkaniva nevýznamná. V tomto prípade existuje základ pre vykonávanie kostného štepenia súčasne s umiestnením implantátu. Operácia zahŕňa niekoľko fáz:

Vykonanie operácie

Niekoľko techník augmentácie už bolo uvedených vyššie. Pri predbežnom vytváraní podmienok pre postup Vykonajú sa rovnaké kroky ako pri inštalácii implantátu. Spravidla sa používa viac ako jeden štep. Najčastejšie sa používajú štepové zmesi, z ktorých jedna musí byť autokosť(kosť samotného pacienta). Ako povlak sa používajú resorbovateľné aj neresorbovateľné membrány, ktoré sa odstraňujú v štádiu zavádzania implantátu. Membrány sú upevnené kolíkmi alebo skrutkami na stabilizáciu štepu.

Ako dlho trvá zavedenie implantátov?

Doba integrácie (prírastku) materiálu závisí od jeho pôvodu. Ale operácia zubnej implantácie na vopred vytvorenej kosti sa vykonáva najskôr o šesť mesiacov neskôr. A v niektorých prípadoch až deväť mesiacov.

Foto 3. Čeľusť pred implantáciou (vľavo) a po operácii (vpravo). Implantáty sa umiestňujú po úplnom zahojení ďasien.

Plastická operácia ďasien

Nesmieme zabúdať, že v procese atrofie kostného tkaniva, atrofia sliznice pokrývajúcej kosť.

Pozor! Prítomnosť určitého objemu mäkkého tkaniva okolo implantátu je dôležitou podmienkou pre dlhodobú predpoveď prežitia produktu.

Musia byť dodržané všetky biologické aspekty implantátovej protetiky. A okrem plastickej chirurgie kostného tkaniva je potrebné vykonať plastickú operáciu mäkkých tkanív, dodržiavať zásady „ružovej estetiky“.

Ako pestovať ďasná

Rovnako ako kostný materiál sa štepy používajú na kompenzáciu deficitu mäkkých tkanív. Iba v 95% prípadov Ako štepy sa používa vlastné tkanivo pacienta. Darcovské miesta sú sliznica ústnej dutiny človeka z oblasti podnebia, maxilárne tuberosity a retromolárna oblasť na dolnej čeľusti.