Aký je ošetrovateľský proces pri leukémii a je choroba liečená? Potreba transfúzie krvi. Priebeh a klinické formy akútnej leukémie, akútnej leukémie

leukémia- systémové ochorenie krvi charakterizované nasledujúcimi znakmi: 1) progresívna bunková hyperplázia v orgánoch krvotvorby a často v periférna krv s ostrou prevahou proliferatívnych procesov nad procesmi normálnej diferenciácie krvných buniek; 2) metaplastický rast rôznych patologické prvky, vyvíjajúce sa z pôvodných buniek, tvoriace morfologickú podstatu konkrétneho typu leukémie.

Ochoreniami krvného systému sú hemoblastózy, ktoré sú obdobou nádorových procesov v iných orgánoch. Niektoré z nich sa primárne vyvíjajú v kostnej dreni a nazývajú sa leukémie. A druhá časť sa primárne vyskytuje v lymfoidnom tkanive hematopoetických orgánov a nazýva sa lymfómy alebo hematosarkómy.

Leukémia je polyetiologické ochorenie. Každá osoba môže mať rôzne faktory, ktoré spôsobili ochorenie. Existujú štyri skupiny:

1 skupina- infekčno-vírusové príčiny;

2 skupina- dedičné faktory. Potvrdzuje to pozorovanie leukemických rodín, kde je jeden z rodičov chorý na leukémiu. Podľa štatistík existuje buď priamy alebo jednogeneračný prenos leukémie.

3 skupina- pôsobenie chemických leukemických faktorov: cytostatiká pri liečbe rakoviny vedú k leukémii, antibiotiká radu penicilínov a cefalosporínov. Tieto lieky by sa nemali zneužívať.
Priemyselné a domáce chemikálie (koberce, linoleum, syntetické čistiace prostriedky atď.)

4 skupina- Vystavenie žiareniu.

Primárne obdobie leukémie (latentné obdobie - čas od momentu pôsobenia etiologického faktora, ktorý leukémiu spôsobil, po prvé príznaky ochorenia. Toto obdobie môže byť krátke (niekoľko mesiacov), alebo môže byť dlhé (desiatky rokov). .
Dochádza k množeniu leukemických buniek, od prvých samostatných až po také množstvo, ktoré spôsobuje útlak normálnej krvotvorby. Klinické prejavy závisia od rýchlosti reprodukcie leukemických buniek.

Sekundárne obdobie (obdobie podrobného klinického obrazu choroby). Prvé príznaky sa často zisťujú v laboratóriu. Môžu nastať dve situácie:

A) zdravotný stav pacienta netrpí, nie sú žiadne sťažnosti, ale v krvi sú zaznamenané príznaky (prejavy) leukémie;

B) existujú sťažnosti, ale v bunkách nie sú žiadne zmeny.

Klinické príznaky

Leukémia nemá žiadne charakteristické klinické príznaky, môžu byť akékoľvek. V závislosti od útlaku krvotvorby sa príznaky prejavujú rôznymi spôsobmi.

Napríklad granulocytárny zárodok (granulocyt - neutrofil) je deprimovaný, jeden pacient bude mať zápal pľúc, druhý bude mať tonzilitídu, pyelonefritídu, meningitídu atď.

Všetky klinické prejavy sú rozdelené do 3 skupín syndrómov:

1) infekčno-toxický syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme rôznych zápalových procesov a je spôsobený inhibíciou granulocytového zárodku;

2) hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje zvýšeným krvácaním a možnosťou krvácania a straty krvi;

3) anemický syndróm, ktorý sa prejavuje znížením obsahu hemoglobínu, erytrocytov. Objavuje sa bledosť kože, slizníc, únava, dýchavičnosť, závraty, znížená srdcová činnosť.

Akútna leukémia

Akútna leukémia je zhubný nádor krvného systému. Hlavným substrátom nádoru sú mladé, takzvané blastické bunky. V závislosti od morfológie a cytochemických parametrov buniek v skupine akútnej leukémie sa rozlišujú: akútna myeloblastická leukémia, akútna monoblastická leukémia, akútna myelomonoblastická leukémia, akútna promyelocytová leukémia, akútna erytromyelóza, akútna megakaryoblastická leukémia, akútna lymfedikémia.

Počas akútnej leukémie sa rozlišuje niekoľko štádií:

1) počiatočné;

2) nasadené;

3) remisia (úplná alebo neúplná);

4) relaps;

5) terminál.

počiatočná fáza akútna leukémia je diagnostikovaná najčastejšie, keď sa u pacientov s predchádzajúcou anémiou vyvinie obraz akútnej leukémie v budúcnosti.

Rozšírené štádium charakterizované prítomnosťou hlavných klinických a hematologických prejavov ochorenia.

Remisia môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná remisia zahŕňa stavy, pri ktorých nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, počet blastových buniek v kostnej dreni nepresahuje 5 % pri ich absencii v krvi. Zloženie periférnej krvi je blízke normálu. Pri neúplnej remisii dochádza k jasnému klinickému a hematologickému zlepšeniu, ale počet blastových buniek v kostnej dreni zostáva zvýšený.

relapsu akútna leukémia sa môže vyskytnúť v kostnej dreni alebo mimo nej kostná dreň(koža atď.). Každý ďalší relaps je prognosticky nebezpečnejší ako ten predchádzajúci.

terminálne štádium akútna leukémia je charakterizovaná rezistenciou na cytostatickú terapiu, závažnou inhibíciou normálnej hematopoézy, rozvojom ulceróznych nekrotických procesov.

IN klinický priebeh zo všetkých foriem sú oveľa bežnejšie znaky „akútnej leukémie“ ako rozdiely a znaky, ale odlíšenie akútnej leukémie je dôležité pre predikciu a výber cytostatickej liečby. Klinické príznaky sú veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie a masívnosti leukemickej infiltrácie a od známok potlačenia normálnej krvotvorby (anémia, granulocytopénia, trombocytopénia).

Prvé prejavy ochorenia sú celkového charakteru: slabosť, nechutenstvo, potenie, malátnosť, horúčka nesprávneho typu, bolesti kĺbov, vznik drobných modrín po drobných poraneniach. Choroba môže začať akútne - s katarálnymi zmenami v nazofarynxe, tonzilitídou. Niekedy sa akútna leukémia zistí náhodným krvným testom.

V pokročilom štádiu ochorenia možno v klinickom obraze rozlíšiť niekoľko syndrómov: anemický syndróm, hemoragický syndróm, infekčné a ulcerózno-nekrotické komplikácie.

Anemický syndróm sa prejavuje slabosťou, závratmi, bolesťami v srdci, dýchavičnosťou. Objektívne vyznačená bledosť koža a sliznice. Závažnosť anémie je rôzna a je určená stupňom inhibície erytropoézy, prítomnosťou hemolýzy, krvácania atď.

Hemoragický syndróm sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov. Zvyčajne sa pozoruje gingiválne, nazálne, maternicové krvácanie, krvácanie na koži a slizniciach. v miestach vpichu a intravenózne injekcie dochádza k rozsiahlym krvácaniam. V terminálnom štádiu sa objavujú ulcerózne nekrotické zmeny v mieste krvácania na sliznici žalúdka a čriev. Najvýraznejší hemoragický syndróm sa pozoruje pri promyelocytovej leukémii.

Infekčné a ulcerózno-nekrotické komplikácie sú dôsledkom granulocytopénie, poklesu fagocytárnej aktivity granulocytov a vyskytujú sa u viac ako polovice pacientov s akútnou leukémiou. Často sa vyskytuje zápal pľúc, bolesti hrdla, infekcie močové cesty, abscesy v miestach vpichu. Teplota môže byť odlišná - od subfebrilu až po neustále vysokú. Výrazné zvýšenie lymfatických uzlín u dospelých je zriedkavé, u detí je to celkom bežné. Lymfadenopatia je charakteristická najmä pre lymfoblastickú leukémiu. Častejšie sa zvyšujú lymfatické uzliny v supraklavikulárnej a submandibulárnej oblasti. Pri palpácii sú lymfatické uzliny husté, bezbolestné, môžu byť mierne bolestivé, keď rýchly rast. Zvýšenie pečene a sleziny nie je vždy pozorované, hlavne pri lymfoblastickej leukémii.

V periférnej krvi väčšiny pacientov sa nachádza anémia normochrómneho, menej často hyperchrómneho typu. Anémia sa s progresiou ochorenia prehlbuje do 20 g/l, počet erytrocytov je pod 1,0 g/l. Anémia je často prvým prejavom leukémie. Znižuje sa aj počet retikulocytov. Počet leukocytov býva zvýšený, ale nedosahuje také vysoké čísla ako pri chronická leukémia. Počet leukocytov sa pohybuje v širokom rozmedzí od 0,5 do 50 - 300 g / l.

Formy akútnej leukémie s vysokou leukocytózou sú prognosticky menej priaznivé. Pozorujú sa formy leukémie, ktoré sa od samého začiatku vyznačujú leukopéniou. Celková hyperplázia blastov sa v tomto prípade vyskytuje až v terminálnom štádiu ochorenia.

Pre všetky formy akútnej leukémie je charakteristický pokles počtu krvných doštičiek na 15–30 g/l. Obzvlášť výrazná trombocytopénia sa pozoruje v terminálnom štádiu.

IN leukocytový vzorec- blastové bunky až 90% všetkých buniek a malý počet zrelých prvkov. Uvoľňovanie blastových buniek do periférnej krvi je hlavným morfologickým znakom akútnej leukémie. Na rozlíšenie foriem leukémie sa okrem morfologických znakov využívajú aj cytochemické štúdie (obsah lipidov, aktivita peroxidázy, obsah glykogénu, aktivita kyslej fosfatázy, aktivita nešpecifickej esterázy atď.)

Akútna promyelocytická leukémia je charakterizovaná extrémne malígnym procesom, rýchlym nárastom ťažkej intoxikácie, výrazným hemoragický syndrómčo vedie k cerebrálnemu krvácaniu a smrti pacienta.

Nádorové bunky s hrubou granularitou v cytoplazme sťažujú určenie štruktúr jadra. Pozitívne cytochemické znaky: aktivita peroxidázy, veľa lipidov a glykogénu, prudko pozitívna reakcia na kyslú fosfatázu, prítomnosť glykozaminoglykánu.

Hemoragický syndróm závisí od ťažkej hypofibrinogenémie a nadbytočný obsah tromboplastín v leukemických bunkách. Uvoľňovanie tromboplastínu vyvoláva intravaskulárnu koaguláciu.

Akútna myeloidná leukémia je charakterizovaná progresívnym priebehom, ťažkou intoxikáciou a horúčkou, skorým nástupom klinickej a hematologickej dekompenzácie procesu vo forme ťažkej anémie, miernou intenzitou hemoragických prejavov, častými ulceratívnymi nekrotickými léziami slizníc a kože.

V periférnej krvi a kostnej dreni prevládajú myeloblasty. Cytochemické vyšetrenie odhalí aktivitu peroxidázy, zvýšenie obsahu lipidov a nízku aktivitu nešpecifickej esterázy.

Akútna lymfomooblastická leukémia je podtypom akútnej myeloidnej leukémie. Podľa klinického obrazu sú takmer totožné, ale myelomonoblastická forma je zhubnejšia, s výraznejšou intoxikáciou, hlbokou anémiou, trombocytopéniou, výraznejším hemoragickým syndrómom, častými nekrózami slizníc a kože, hyperpláziou ďasien a mandlí. V krvi sa zistia blastové bunky - veľké, nepravidelný tvar, s mladým jadrom, ktoré svojím tvarom pripomína jadro monocytu. V cytochemickej štúdii v bunkách sa stanovuje pozitívna reakcia na peroxidázu, glykogén a lipidy. Charakteristickým znakom je pozitívna reakcia na nešpecifickú esterázu v bunkách a lyzozým v sére a moči.

Priemerná dĺžka života pacientov je polovičná v porovnaní s myeloblastickou leukémiou. Príčina smrti je zvyčajne infekčné komplikácie.

Akútna monoblastická leukémia je zriedkavá forma leukémie. Klinický obraz pripomína akútnu myeloidnú leukémiu a je charakterizovaný anemickým sklonom ku krvácaniu, zväčšeniu lymfatických uzlín, zväčšeniu pečene, ulceróznej nekrotickej stomatitíde. V periférnej krvi - anémia, trombocytopénia, lymfomonocytový profil, zvýšená leukocytóza. Objavujú sa mladé blastové bunky. Cytochemické štúdie v bunkách ukazujú slabo pozitívnu reakciu na lipidy a vysokú aktivitu nešpecifickej esterázy. Liečba zriedkavo spôsobuje klinické a hematologické remisie. Predpokladaná dĺžka života pacienta je asi 8-9 mesiacov.

Akútna lymfoblastická leukémia je bežnejšia u detí a jednotlivcov mladý vek. Charakterizované zvýšením akejkoľvek skupiny lymfatických uzlín, sleziny. Zdravotný stav pacientov netrpí, intoxikácia je vyjadrená stredne, anémia je nevýznamná. Často chýba hemoragický syndróm. Pacienti sa sťažujú na bolesť v kostiach. Akútna lymfoblastická leukémia sa líši frekvenciou neurologické prejavy(neuroleukémia).

V periférnej krvi a v bodovo-lymfoblaste mladé veľké bunky so zaobleným jadrom. Cytochemické vyšetrenie: reakcia na peroxidázu je vždy negatívna, chýbajú lipidy, glykogén vo forme veľkých granúl.

Charakteristickým znakom lymfoblastickej akútnej leukémie je pozitívna odpoveď na použitú terapiu. Frekvencia remisie - od 50% do 90%. Remisia sa dosiahne použitím komplexu cytostatických činidiel. Relaps ochorenia sa môže prejaviť neuroleukémiou, infiltráciou nervových koreňov, tkanivom kostnej drene. Každý ďalší relaps má horšiu prognózu a je malígnejší ako predchádzajúci. U dospelých je ochorenie závažnejšie ako u detí.

Erytromyelóza sa vyznačuje tým, že patologická transformácia krvotvorby sa týka bielych aj červených klíčkov kostnej drene. V kostnej dreni sa nachádzajú mladé nediferencované bunky bieleho radu a blastické anaplastické bunky červeného zárodku - vo veľkom počte erytro- a normoblasty. Veľké červené krvinky majú škaredý vzhľad.

V periférnej krvi - pretrvávajúca anémia, anizocytóza erytrocytov (makrocyty, megalocyty), poikilocytóza, polychrómia a hyperchrómia. Erytro- a normoblasty v periférnej krvi - až 200-350 na 100 leukocytov. Často je zaznamenaná leukopénia, ale môže dôjsť k miernemu zvýšeniu leukocytov až na 20–30 g/l. Ako choroba postupuje, objavujú sa blastické formy-monoblasty. Lymfadenopatia nie je pozorovaná, pečeň a slezina môžu byť zväčšené alebo zostať normálne. Choroba prebieha dlhšie ako myeloblastická forma, v niektorých prípadoch je zaznamenaná subakútny priebeh erytromyelóza (do dvoch rokov bez liečby).

Trvanie kontinuálnej udržiavacej liečby má byť aspoň 3 roky. Pre včasné zistenie recidívy je potrebné vykonať kontrolné štúdie kostnej drene aspoň 1-krát za mesiac v prvom roku remisie a 1-krát za 3 mesiace po roku remisie. Počas obdobia remisie sa môže uskutočniť takzvaná imunoterapia zameraná na zničenie zostávajúcich leukemických buniek pomocou imunologických metód. Imunoterapia pozostáva z podávania BCG vakcíny alebo alogénnych leukemických buniek pacientom.

Relaps lymfoblastickej leukémie sa zvyčajne lieči rovnakými kombináciami cytostatík ako počas indukčného obdobia.

Pri nelymfoblastickej leukémii zvyčajne nie je hlavnou úlohou dosiahnuť remisiu, ale obmedziť leukemický proces a predĺžiť život pacienta. Je to spôsobené tým, že nelymfoblastické leukémie sú charakterizované prudkou inhibíciou normálnych hematopoetických klíčkov, a preto je intenzívna cytostatická terapia často nemožná.

Na navodenie remisie u pacientov s nelymfoblastickou leukémiou sa používajú kombinácie cytostatík; cytozín-arabinozid, daunomycín: cytozín - arabinozid, tioguanín; cytozín-arabinozid, onkovín (vinkristín), cyklofosfamid, prednizolón. Priebeh liečby trvá 5-7 dní, po ktorých nasleduje 10-14 poobedná prestávka nevyhnutné na obnovenie normálnej hematopoézy, inhibovanej cytostatikami. Udržiavacia terapia sa vykonáva s rovnakými liekmi alebo ich kombináciami, ktoré sa používajú počas indukčného obdobia. Takmer u všetkých pacientov s nelymfoblastickou leukémiou dochádza k relapsu, ktorý si vyžaduje zmenu kombinácie cytostatík.

Významné miesto v liečbe akútnej leukémie má terapia extramedulárnych lokalizácií, medzi ktorými je najčastejšia a najhrozivejšia neuroleukémia (meningo-encefalitický syndróm: nevoľnosť, vracanie, neznesiteľné bolesti hlavy, syndróm lokálneho poškodenia mozgovej hmoty fokálne symptómy pseudotumoru, porucha funkcie okulomotorických, sluchových, tvárových a kraniálnych nervov trigeminálnych nervov; leukemická infiltrácia nervových koreňov a kmeňov: syndróm polyradikuloneuritídy). Metódou voľby pri neuroleukémii je intralumbálne podanie metotrexátu a ožiarenie hlavy v dávke 2400 rad. V prítomnosti extramedulárnych leukemických ložísk (nosohltan, semenník, lymfatické uzliny mediastína atď.), ktoré spôsobujú kompresiu orgánov a bolesť, je indikovaná lokálna rádioterapia v celkovej dávke 500-2500 rad.

Infekcie sa liečia antibiotikami široký rozsah akcie namierené proti najbežnejším patogénom - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Aplikujte karbenicilín, gentamicín, tseporín. Antibiotická terapia pokračuje najmenej 5 dní. Antibiotiká sa majú podávať intravenózne každé 4 hodiny.

Na prevenciu infekčných komplikácií, najmä u pacientov s granulocytopéniou, je potrebná starostlivá starostlivosť o kožu a sliznicu úst, umiestnenie pacientov na špeciálnych aseptických oddeleniach, črevná sterilizácia nevstrebateľnými antibiotikami (kanamycín, rovamycín, neoleptsín). Hlavnou liečbou krvácania u pacientov s akútnou leukémiou je transfúzia krvných doštičiek. Pacientovi sa zároveň podáva 1-2 krát týždenne transfúzia 200-10 000 g/l krvných doštičiek. Pri absencii hmoty krvných doštičiek je možné podať transfúziu čerstvej plnej krvi na hemostatické účely alebo použiť priamu transfúziu. V niektorých prípadoch je na zastavenie krvácania indikované použitie heparínu (v prítomnosti intravaskulárnej koagulácie), kyseliny epsilon-aminokaprónovej (so zvýšenou fibronolýzou).

Moderné programy na liečbu lymfoblastickej leukémie umožňujú dosiahnuť úplné remisie v 80-90% prípadov. Trvanie kontinuálnych remisií u 50 % pacientov je 5 rokov a viac. U zostávajúcich 50% pacientov je terapia neúčinná a dochádza k relapsom. Pri nelymfoblastickej leukémii sa úplné remisie dosiahnu u 50 – 60 % pacientov, ale u všetkých pacientov sa vyvinú relapsy. Priemerná dĺžka života pacientov je 6 mesiacov. Hlavnými príčinami smrti sú infekčné komplikácie, ťažký hemoragický syndróm, neuroleukémia.

Chronická myeloidná leukémia

Substrátom chronickej myeloidnej leukémie sú najmä zrejúce a zrelé bunky granulocytovej série (metamyelocyty, bodavé a segmentované granulocyty). Ochorenie patrí k najčastejším v skupine leukémií, zriedkavo sa vyskytuje u ľudí vo veku 20 – 60 rokov, u starších ľudí a detí a trvá roky.

Klinický obraz závisí od štádia ochorenia.

Existujú 3 štádiá chronickej myeloidnej leukémie – počiatočné, pokročilé a terminálne.

V počiatočnom štádiu chronická myeloidná leukémia prakticky nie je diagnostikovaná alebo detegovaná náhodným krvným testom, pretože počas tohto obdobia nie sú takmer žiadne príznaky. Pozornosť je venovaná konštantnej a nemotivovanej leukocytóze s neutrofilným profilom, posunom doľava. Slezina sa zväčšuje, čo spôsobuje nepohodlie v ľavom hypochondriu, pocit ťažkosti, najmä po jedle. Leukocytóza sa zvyšuje na 40--70 g/l. Dôležitým hematologickým znakom je zvýšenie počtu bazofilov a eozinofilov rôznej zrelosti. Počas tohto obdobia nie je pozorovaná anémia. Zaznamenáva sa trombocytóza až do 600-1500 g / l. V praxi sa toto štádium nedá rozlíšiť. Ochorenie je spravidla diagnostikované v štádiu totálnej generalizácie nádoru v kostnej dreni, t.j. v pokročilom štádiu.

Rozšírené štádium charakterizované objavením sa klinických príznakov ochorenia spojeného s leukemickým procesom. Pacienti uvádzajú únavu, potenie, subfebrilnú teplotu, chudnutie. V ľavom hypochondriu sú ťažkosti a bolesť, najmä po chôdzi. Pri objektívnej štúdii je takmer konštantným znakom v tomto období zväčšenie sleziny, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje významnú veľkosť. Pri palpácii zostáva slezina bezbolestná. U polovice pacientov sa vyvinú infarkty sleziny, ktoré sa prejavia ostré bolesti v ľavom hypochondriu s ožiarením na ľavú stranu, ľavé rameno, umocnený hlbokou inšpiráciou.

Pečeň je tiež zväčšená, ale jej veľkosť je individuálne variabilná. Funkčné poruchy pečene sú mierne vyjadrené. Hepatitída sa prejavuje dyspeptické poruchy, žltačka, zväčšenie veľkosti pečene, zvýšenie priameho bilirubínu v krvi. Lymfadenopatia v pokročilom štádiu chronickej myeloidnej leukémie je zriedkavá, hemoragický syndróm chýba.

Môžu sa vyskytnúť poruchy kardiovaskulárneho systému (bolesť srdca, arytmia). Tieto zmeny sú dôsledkom intoxikácie tela, zvyšujúcej sa anémie. Anémia má normochromický charakter, často sa prejavuje anizo- a poikilocytóza. Vzorec leukocytov obsahuje celú sériu granulocytov vrátane myeloblastov. Počet leukocytov dosahuje 250-500 g / l. Trvanie tohto štádia bez cytostatickej liečby je 1,5-2,5 roka. Počas liečby sa klinický obraz výrazne mení. Zdravotný stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý, pracovná schopnosť zachovaná, počet leukocytov 10–20 g/l, nedochádza k progresívnemu zväčšovaniu sleziny. Rozšírené štádium u pacientov užívajúcich cytostatiká trvá 4-5 rokov, niekedy aj viac.

V terminálnom štádiu poznamenal prudké zhoršenie Všeobecná podmienka, zvýšené potenie, pretrvávajúca nemotivovaná horúčka. Existujú silné bolesti v kostiach a kĺboch. Dôležitým znakom je výskyt refraktérnosti na prebiehajúcu terapiu. Výrazne zväčšená slezina. Anémia a trombocytopénia sú na vzostupe. Pri miernom zvýšení počtu leukocytov sa vzorec omladí zvýšením percenta nezrelých buniek (promyelocyty, myeloblasty a nediferencované).

V terminálnom období sa takmer vždy objavuje hemoragický syndróm, ktorý v pokročilom štádiu chýbal. Nádorový proces v terminálnom štádiu sa začína rozširovať za kostnú dreň: dochádza k leukemickej infiltrácii nervových koreňov, čo spôsobuje radikulárnu bolesť, tvoria sa subkutánne leukemické infiltráty (leukémie), v lymfatických uzlinách sa pozoruje rast sarkómu. Leukemická infiltrácia na slizniciach prispieva k rozvoju krvácania v nich, po ktorých nasleduje nekróza. V terminálnom štádiu sú pacienti náchylní na rozvoj infekčných komplikácií, ktoré sú často príčinou smrti.

Diferenciálna diagnostika chronickej myeloidnej leukémie by sa mala vykonávať predovšetkým s leukemoidnými reakciami myeloidného typu (ako výsledok reakcie tela na infekciu, intoxikáciu atď.). Prudká kríza chronickej myeloidnej leukémie môže poskytnúť obraz pripomínajúci akútnu leukémiu. V tomto prípade anamnestické údaje svedčia v prospech chronickej myeloidnej leukémie, ťažká splenomegália prítomnosť chromozómu Philadelphia v kostnej dreni.

Liečba chronickej myeloidnej leukémie v pokročilom a terminálnom štádiu má svoje rozdiely.

V pokročilom štádiu je terapia zameraná na redukciu hmotnosti nádorových buniek a má za cieľ čo najdlhšie zachovať somatickú kompenzáciu pacientov a oddialiť nástup blastickej krízy. Hlavné lieky používané pri liečbe chronickej myeloidnej leukémie: myelosan (mileran, busulfan), myelobromol (dibrómmanitol), hexofosfamid, dopán, 6-merkaptopurín, rádioterapia 1500-2000 krát.

Pacientovi sa odporúča odstrániť preťaženie, zostať čo najviac vonku, prestať fajčiť a piť alkohol. Odporúčané mäsové výrobky, zelenina, ovocie. Pobyt (opaľovanie) na slnku je vylúčený. Tepelné, fyzio- a elektrické procedúry sú kontraindikované. V prípade poklesu indikátorov červenej krvi sú predpísané hemostimulín, ferroplex. Kurzy vitamínovej terapie B1, B2, B6, C, PP.

Kontraindikácie ožarovania sú blastická kríza, ťažká anémia, trombocytopénia.

Po dosiahnutí terapeutického účinku prechádzajú na udržiavacie dávky. Röntgenová terapia a cytostatiká by sa mali používať na pozadí týždenných krvných transfúzií 250 ml jednoskupinovej krvi a zodpovedajúceho príslušenstva Rh.

Liečba v terminálnom štádiu chronickej myeloidnej leukémie v prítomnosti blastových buniek v periférnej krvi sa uskutočňuje podľa schém akútnej myeloidnej leukémie. VAMP, CAMP, AVAMP, COAP, kombinácia vinkristínu s prednizolónom, cytosar s rubomycínom. Terapia je zameraná na predĺženie života pacienta, pretože v tomto období je ťažké dosiahnuť remisiu.

Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá. Priemerná dĺžka života je 4,5 roka, u niektorých pacientov je to 10-15 rokov.

Benígna subleukemická myelóza

Benígna subleukemická myelóza je nezávislou nozologickou formou medzi nádormi. hematopoetického systému. Nádorový substrát tvoria zrelé bunky jedného, dvoch alebo všetkých troch klíčkov kostnej drene – granulocyty, krvné doštičky, menej často erytrocyty. V kostnej dreni vzniká hyperplázia myeloidného tkaniva (myelóza), spojivové tkanivo(myelofibróza), existuje novotvar patologického osteoidného tkaniva (osteomyeloskleróza). Rast v kostnej dreni vláknité tkanivo je reaktívny. Postupne rozvoj myelofibrózy vedie v terminálnych štádiách ochorenia k nahradeniu celej kostnej drene jazvovitým spojivovým tkanivom.

Diagnostikuje sa hlavne v starobe. Už niekoľko rokov pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti. Ako choroba postupuje, objavuje sa slabosť, únava, potenie, nepohodlie a ťažkosti v bruchu, najmä po jedle. Dochádza k začervenaniu tváre, pruritus, tiaže v hlave. Hlavným skorým príznakom je zväčšenie sleziny, zväčšenie pečene väčšinou nie je také výrazné. Hepatosplenomegália môže viesť k portálnej hypertenzii. Častým príznakom ochorenia je bolesť kostí, ktorá sa pozoruje vo všetkých štádiách ochorenia a niekedy dlho sú jej jediným prejavom. Napriek vysokému obsahu krvných doštičiek v krvi sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vysvetľuje podradnosťou krvných doštičiek, ako aj porušením faktorov zrážanlivosti krvi.

V terminálnom štádiu ochorenia sa zaznamenáva horúčka, vyčerpanie, zvýšená anémia, výrazný hemoragický syndróm a rast sarkómu v tkanivách.

Zmeny v krvi u pacientov s benígnou subleukemickou myelózou pripomínajú obraz „subleukemickej“ chronickej myeloidnej leukémie. Leukocytóza nedosahuje vysoké čísla a zriedka prekračuje 50 g / l. V krvnom vzorci - posun doľava na metamyelocyty a myelocyty, zvýšenie počtu bazofilov. Hypertrombocytóza môže dosiahnuť 1000 g/l alebo viac. Na začiatku ochorenia môže dôjsť k zvýšeniu počtu červených krviniek, ktoré sa neskôr normalizujú. Priebeh ochorenia môže byť komplikovaný hemolytická anémia autoimunitného pôvodu. V kostnej dreni sa pozoruje hyperplázia granulocytových, krvných doštičiek a erytroidných klíčkov spolu s fibrózou a osteomyelosklerózou. V terminálnom štádiu môže dôjsť k zmnoženiu blastových buniek – blastickej kríze, ktorá je na rozdiel od chronickej myeloidnej leukémie zriedkavá.

S malými zmenami v krvi, pomalý rast sleziny a pečene aktívna liečba nevykonané. Indikácie pre cytostatickú liečbu sú: 1) výrazné zvýšenie počtu krvných doštičiek, leukocytov alebo erytrocytov v krvi, najmä s rozvojom relevantných klinických prejavov (hemoragie, trombóza); 2) prevaha bunkovej hyperplázie v kostnej dreni nad procesmi fibrózy; 3) hypersplenizmus.

Pri benígnej subleukemickej myelóze sa používa myelosan 2 mg denne alebo každý druhý deň, myelobromol 250 mg 2-3x týždenne, imifos 50 mg každý druhý deň. Priebeh liečby sa vykonáva 2-3 týždne pod kontrolou krvného obrazu.

Glukokortikoidné hormóny sú predpísané pre nedostatočnosť hematopoézy, autoimunitné hemolytické krízy, hypersplenizmus.

Pri výraznej splenomegálii možno aplikovať ožarovanie sleziny v dávkach 400-600 rad. Na liečbu anemického syndrómu sa používajú anabolické hormóny, transfúzie červených krviniek. Fyzio-, elektro-, tepelné postupy sú pre pacientov kontraindikované. Prognóza je vo všeobecnosti relatívne priaznivá, pacienti môžu žiť dlhé roky a desaťročia v stave kompenzácie.

erytrémia

Erytrémia (Wakezova choroba) skutočná polycytémia) - chronická leukémia, patrí do skupiny benígne nádory krvných systémov. Pozoruje sa nádorová proliferácia všetkých hematopoetických zárodkov, najmä erytroidných zárodkov, ktorá je sprevádzaná zvýšením počtu červených krviniek (v niektorých prípadoch leukocytov a krvných doštičiek), hmoty hemoglobínu a viskozity cirkulujúcej krvi a zvýšením zrážanlivosť krvi. Zvýšenie množstva erytrocytov v krvnom obehu a vaskulárnych depotoch určuje znaky klinických príznakov, priebeh a komplikácie ochorenia.

Erytrémia sa vyskytuje prevažne u starších ľudí. Existujú 3 štádiá priebehu ochorenia: počiatočné, rozvinuté (erytrémické) a terminálne.

V počiatočnom štádiu sa pacienti zvyčajne sťažujú na ťažobu v hlave, hučanie v ušiach, závraty, zvýšenú únavu, zníženú duševnú výkonnosť, zimomriavky končatín, poruchy spánku. Vonkajšie charakteristické znaky môžu chýbať.

Rozšírené štádium je charakterizované živšími klinickými príznakmi. Najčastejším a charakteristickým príznakom sú bolesti hlavy, ktoré majú niekedy charakter mučivých migrén s poruchou zraku.

Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesti v oblasti srdca, niekedy ako je angina pectoris, bolesť kostí, v epigastrickej oblasti, strata hmotnosti, zhoršené videnie a sluch, nestabilná nálada, plačlivosť. Bežným príznakom erytrémie je pruritus. Môže byť paroxyzmálna bolesť na končekoch prstov na rukách a nohách. Bolesť je sprevádzaná začervenaním kože.

Pri vyšetrení zaujme typická červeno-kyanotická farba kože s prevahou tmavého čerešňového tónu. Objavuje sa aj začervenanie slizníc (spojivky, jazyk, mäkké podnebie). V dôsledku častej trombózy končatín sa pozoruje stmavnutie kože nôh, niekedy trofické vredy. Mnohí pacienti sa sťažujú na krvácanie ďasien, krvácanie po extrakcii zubov, modriny na koži. U 80 % pacientov dochádza k zväčšeniu sleziny: v pokročilom štádiu je stredne zväčšená, v terminálnom štádiu sa často pozoruje ťažká splenomegália. Pečeň je zvyčajne zväčšená. Často u pacientov s erytrémiou, zvýšenie krvný tlak. Hypertenzia pri erytrémii je charakterizovaná výraznejšími cerebrálnymi symptómami. V dôsledku porušenia trofizmu sliznice a vaskulárnej trombózy sa môžu vyskytnúť vredy dvanástnika a žalúdka. Dôležité miesto v klinickom obraze ochorenia zaujíma vaskulárna trombóza. Zvyčajne sa pozoruje trombóza mozgových a koronárnych artérií, ako aj krvných ciev. dolných končatín. Spolu s trombózou sú pacienti s erytrémiou náchylní na rozvoj krvácania.

V terminálnom štádiu je klinický obraz určený výsledkom ochorenia - cirhóza pečene, koronárna trombóza, mäknutie ložiska v mozgu v dôsledku trombózy mozgových ciev a krvácania, myelofibróza sprevádzaná anémiou, chronická myeloidná leukémia a akútna leukémia.

V periférnej krvi v počiatočnom štádiu ochorenia možno pozorovať len stredne závažnú erytrocytózu. Charakteristickým hematologickým znakom pokročilého štádia erytrémie je zvýšenie počtu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek v krvi (pancytóza). Pre erytrémiu je najtypickejšie zvýšenie počtu erytrocytov až na 6-7 g/l a hemoglobínu až na 180-220 g/l. Súbežne s nárastom erytrocytov a hemoglobínu sa zaznamenáva zvýšenie hematokritu.

Zvýšenie hustej časti krvi a jej viskozity vedie k prudký pokles ESR až do úplnej absencie sedimentácie erytrocytov. Počet leukocytov sa mierne zvýšil - až na 15-18 g / l. Vzorec odhaľuje neutrofíliu s bodnutím, menej často sa objavujú metamyelocyty a myelocyty. Počet trombocytov sa zvyšuje na 1000 g/l.

Neustále sa nachádza albuminúria, niekedy hematúria. V terminálnom štádiu závisí krvný obraz od výsledku erytrémie. Pri prechode na myelofibrózu alebo myeloidnú leukémiu sa počet leukocytov zvyšuje, posúva sa doľava, objavujú sa normocyty, klesá počet erytrocytov. V prípade akútnej leukémie sa v krvi zisťujú blastové bunky, neustále sa stretávame s anémiou a trombocytopéniou.

V kostnej dreni pacientov s pokročilým štádiom erytrémie je typickým znakom hyperplázia všetkých 3 výhonkov (panmyelóza) s ťažkou megakaryocytózou. V terminálnom štádiu sa pozoruje myelofibróza s pretrvávajúcou megakaryocytózou. Hlavné ťažkosti spočívajú v odlišná diagnóza erytrémia so sekundárnou symptomatickou erytrocytózou. Existuje absolútna a relatívna erytrocytóza. Absolútna erytrocytóza je charakterizovaná zvýšenou aktivitou erytropoézy a zvýšením hmoty cirkulujúcich erytrocytov. Pri relatívnej erytrocytóze dochádza k poklesu objemu plazmy a relatívnej prevahe erytrocytov na jednotku objemu krvi. Množstvo cirkulujúcich erytrocytov s relatívnou erytrocytózou sa nemení.

Absolútna erytrocytóza vzniká pri hypoxických stavoch (pľúcne choroby, vrodené srdcové choroby, výšková choroba), nádoroch (hypernefróma, nádory nadobličiek, hepatómy), niektorých ochoreniach obličiek (polycystické, hydronefrózy).

Relatívna erytrocytóza sa vyskytuje hlavne vtedy, keď patologických stavov Spojené s zvýšená strata tekutiny (dlhotrvajúce vracanie, hnačka, popáleniny, nadmerné potenie).

V počiatočných štádiách ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez výraznej pancytózy, je indikované prekrvenie 300–600 ml 1–3 krát mesačne.
Účinok krvácania je nestabilný. Pri systematickom prekrvení sa môže vyvinúť nedostatok železa. V pokročilom štádiu erytrémie v prítomnosti pancytózy, rozvoja trombotických komplikácií je indikovaná cytostatická liečba. Najúčinnejším cytostatikom v liečbe erytrémie je imifos. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50 mg denne počas prvých 3 dní a potom každý druhý deň. Pre priebeh liečby - 400-600 mg. Účinok imifosu sa stanoví po 1,5 až 2 mesiacoch, pretože liek pôsobí na úrovni kostnej drene. V niektorých prípadoch sa rozvinie anémia, ktorá väčšinou sama postupne vymizne. Pri predávkovaní imifosom sa môže vyskytnúť hematopoetická hypoplázia, na liečbu ktorej sa používa prednizolón, nerobol, vitamín B6 a B12, ako aj krvné transfúzie. Priemerná dĺžka trvania remisie je 2 roky, udržiavacia liečba sa nevyžaduje. Pri recidíve ochorenia pretrváva citlivosť na imifos. So zvyšujúcou sa leukocytózou, rýchlym rastom sleziny, sa myelobromol predpisuje v dávke 250 mg počas 15-20 dní. Menej účinný pri liečbe erytrémie myelosan. Ako symptomatické prostriedky liečba erytrémie pomocou antikoagulancií, antihypertenzíva, aspirín.

Prognóza je pomerne priaznivá. Celkové trvanie ochorenia je vo väčšine prípadov 10-15 rokov a u niektorých pacientov dosahuje 20 rokov. Výrazne zhoršujú prognózu cievne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, ako aj premena ochorenia na myelofibrózu alebo akútnu leukémiu.

Chronická lymfocytová leukémia

Chronická lymfocytová leukémia je nezhubné nádorové ochorenie lymfoidného (imunokompetentného) tkaniva, ktoré na rozdiel od iných foriem leukémie nevykazuje progresiu nádoru v priebehu ochorenia. Hlavným morfologickým substrátom nádoru sú zrelé lymfocyty, ktoré proliferujú a akumulujú sa vo zvýšenom počte v lymfatických uzlinách, slezine, pečeni a kostnej dreni. Medzi všetkými leukémiami zaujíma zvláštne miesto chronická lymfocytová leukémia. Napriek morfologickej zrelosti lymfocytov sú funkčne horšie, čo sa prejavuje poklesom imunoglobulínov. Porážka imunokompetentného systému spôsobuje tendenciu pacientov k infekciám a rozvoju autoimunitnej anémie, trombocytopénie, menej často - granulocytopénie. Ochorenie sa vyskytuje najmä u starších ľudí, častejšie u mužov, často sa vyskytuje u pokrvných príbuzných.

Ochorenie začína postupne bez závažných klinických príznakov. Často sa diagnóza robí prvýkrát náhodným krvným testom, zvýšením počtu leukocytov, zistí sa prítomnosť lymfocytózy. Postupne sa objavuje slabosť, únava, potenie, chudnutie. Dochádza k nárastu periférnych lymfatických uzlín, hlavne v krčnej, axilárnej a inguinálnej oblasti. Následne sú postihnuté mediastinálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny. Pri palpácii sa určujú periférne lymfatické uzliny mäkkej alebo cestovitej konzistencie, ktoré nie sú navzájom spojené a kožou, bezbolestné. Slezina je výrazne zväčšená, hustá, nebolestivá. Pečeň je najčastejšie zväčšená. Zo strany gastrointestinálny trakt je zaznamenaná hnačka.

V typickej nekomplikovanej forme neexistuje hemoragický syndróm. Kožné lézie sú oveľa bežnejšie ako pri iných formách leukémie. Kožné zmeny môžu byť špecifické alebo nešpecifické. Nešpecifické zahŕňajú ekzém, erytrodermiu, psoriatické vyrážky, pemfigus.

Špecifické sú leukemická infiltrácia papilárnej a subpapilárnej dermy. Infiltrácia kože môže byť fokálna alebo generalizovaná.

Jedným z klinických znakov chronickej lymfocytovej leukémie je znížená odolnosť pacientov voči bakteriálne infekcie. Medzi najčastejšie infekčné komplikácie patrí zápal pľúc, infekcie močových ciest, tonzilitída, abscesy, septický stav.

Závažnou komplikáciou ochorenia sú autoimunitné procesy spojené s výskytom protilátok proti antigénom vlastných krviniek. Najčastejšou je autoimunitná hemolytická anémia.

Klinicky sa tento proces prejavuje zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty, výskytom miernej žltačky a znížením hemoglobínu. Môže sa pozorovať autoimunitná trombocytopénia sprevádzaná hemoragickým syndrómom. Menej častá je autoimunitná lýza leukocytov.

Chronická lymfocytová leukémia sa môže premeniť na hematosarkóm - postupnú premenu zväčšených lymfatických uzlín na hustý nádor, silnú bolesť, prudké zhoršenie celkového stavu.

Existuje niekoľko foriem chronickej lymfocytovej leukémie:

1) typická benígna forma ochorenia s generalizovaným zväčšením lymfatických uzlín, stredne závažnou hepatosplenomegáliou, leukemickým krvným obrazom, absenciou anémie, zriedkavými infekčnými a autoimunitnými poruchami. Táto forma sa vyskytuje najčastejšie a vyznačuje sa dlhým a priaznivým priebehom;

2) malígny variant, ktorý sa líši ťažký priebeh, prítomnosť hustých lymfatických uzlín, ktoré tvoria konglomeráty, vysoká leukocytóza, inhibícia normálnej hematopoézy, časté infekčné komplikácie;

3) splenomegálická forma, často sa vyskytujúca bez periférnych lymfadenopatií, často so zväčšením brušných lymfatických uzlín. Počet leukocytov je v normálnom rozmedzí alebo mierne znížený. Charakteristická je rýchlo rastúca anémia;

4) forma kostnej drene s izolovanou léziou kostnej drene, leukemickým krvným obrazom a absenciou zväčšených lymfatických uzlín a sleziny. Často sa vyvíja anémia, trombocytopénia s hemoragickým syndrómom;

5) kožná forma (Cesariho syndróm) prebieha s prevládajúcou leukemickou infiltráciou kože;

6) formy s izolovaným zvýšením jednotlivých skupín lymfatických uzlín a prítomnosťou vhodných klinických príznakov.

Zmeny v periférnej krvi sú charakterizované vysokou leukocytózou až do 20-50 a 100 g/l. Niekedy je počet leukocytov mierne zvýšený. Lymfocyty tvoria 60-90% všetkých tvarované prvky. Väčšinu tvoria zrelé lymfocyty, 5 až 10 % tvoria prolymfocyty. Charakteristická pre chronickú lymfocytovú leukémiu je prítomnosť veľkého množstva rozpadnutých jadier lymfocytov so zvyškami jadierka – „tieň“ Botkina-Gumprechta.

V prípade transformácie chronickej lymfocytovej leukémie na hemosarkóm je lymfocytóza nahradená neutrofíliou.

V myelograme pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou sa odhalí prudké zvýšenie percenta zrelých lymfocytov až po úplnú metapláziu kostnej drene lymfocytmi.

V krvnom sére dochádza k poklesu obsahu gamaglobulínov.

Pri chronickej lymfocytovej leukémii sa na zníženie množstva leukemických buniek vykonáva cytostatická a radiačná terapia. Symptomatická liečba, zameraný na boj proti infekčným a autoimunitným komplikáciám, zahŕňa antibiotiká, gamaglobulín, antibakteriálne imunitné séra, steroidné lieky, anabolické hormóny, krvné transfúzie, splenektómiu.

Ak sa necítite dobre s benígnou formou, odporúča sa kurz vitamínovej terapie: B6, B12, kyselina askorbová.

S progresívnym nárastom počtu leukocytov a veľkosti lymfatických uzlín sa predpisuje primárna obmedzujúca liečba najvhodnejším cytostatikom chlórbutínom (leukeran) v tabletách 2-5 mg 1-3 krát denne.

Keď sa objavia príznaky dekompenzácie procesu, cyklofosfamid (endoxán) je najúčinnejší intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 200 mg denne, v priebehu liečby 6-8 g.

Pri nízkej účinnosti polychemoterapeutických programov sa radiačná terapia používa na oblasť zväčšených lymfatických uzlín a sleziny, celková dávka je 3000 rad.

Liečba chronickej lymfocytovej leukémie sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne počas celého obdobia ochorenia, s výnimkou infekčných a autoimunitných komplikácií, ktoré si vyžadujú nemocničnú liečbu.

Priemerná dĺžka života pacientov s benígnou formou je 5--9 rokov. Niektorí pacienti žijú 25-30 rokov alebo viac.

Všetkým pacientom s leukémiou sa odporúča racionálny režim práce a odpočinku, výživa s vysoký obsahživočíšne bielkoviny (do 120 g), vitamíny a obmedzenie tukov (do 40 g). Strava by mala obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie, bobule, čerstvé bylinky.

Takmer všetky leukémie sú sprevádzané anémiou, preto sa odporúča bylinná medicína, bohaté na železo, kyselina askorbová.

Použite infúziu divokých šípok a lesných jahôd na 1/4-1/2 šálky 2 krát denne. Odvar z listov lesných jahôd sa užíva 1 pohár denne.

Odporúča sa brčál ružový, bylinka obsahuje viac ako 60 alkaloidov. Najväčší záujem je o vinblastín, vinkristín, leurozín, rosidín. Vinblastín (Rozevin) je účinný liek na udržanie remisií spôsobených chemoterapeutikami. Je dobre tolerovaný pacientmi počas dlhodobej (2-3 roky) udržiavacej liečby.

Vinblastín má oproti iným cytostatikám určité výhody: má viac rýchla akcia(toto je obzvlášť viditeľné pri vysokej leukocytóze u pacientov s leukémiou), nemá výrazný inhibičný účinok na erytropoézu a trombocytopoézu. To umožňuje niekedy ho použiť aj pri miernej anémii a trombocytopénii. Je charakteristické, že inhibícia leukopoézy spôsobená vinblastínom je najčastejšie reverzibilná a po primeranom znížení dávky sa môže obnoviť do týždňa.

Rosevin sa používa na generalizované formy lymfogranulomatózy, lymfo- a retikulosarkómu, chronickej myelózy, najmä s rezistenciou na iné chemoterapeutiká a radiačnú terapiu. Podávajte intravenózne 1-krát týždenne v dávke 0,025--0,1 mg/kg.

použitie vitamínový čaj: plody jarabiny - 25 g; šípky - 25 g Vezmite 1 pohár denne. Infúzia šípok - 25 g, bobule čiernych ríbezlí - 25 g Vezmite 1/2 šálky 3-4 krát denne.

Plody marhule obsahujú veľké množstvo kyseliny askorbovej, vitamíny B, P, provitamín A. Plody obsahujú železo, striebro atď. 100 g marhule ovplyvňuje proces krvotvorby rovnako ako 40 mg železa alebo 250 mg čerstvého pečeň, ktorá určuje liečivá hodnota tieto plody pre ľudí trpiacich anémiou.

Používa sa americké avokádo, ovocie čerstvé, a tiež podrobený rôzne spracovanie. Z ovocia sa pripravujú šaláty, ochucovadlá, používajú sa ako maslo na chlebíčky. Prijaté na liečbu a prevenciu anémie.

Čerešňa obyčajná, používaná v surovej, sušenej a konzervovanej forme (džem, kompóty). Čerešňa zlepšuje chuť do jedla, odporúča sa ako tonikum pri anémii. Konzumujte vo forme sirupu, tinktúry, likéru, vína, ovocnej vody.

Cvikla obyčajná, pripravujú sa rôzne jedlá, konzumuje sa v sušenej, solenej, nakladanej a konzervovanej forme. Kombinácia veľkého množstva vitamínov so železom pôsobí stimulačne na krvotvorbu.

Čierne ríbezle, hlavnou výhodou ovocia je nízky obsah enzýmov, ktoré ničia kyselinu askorbovú, preto slúžia ako cenný zdroj vitamínov. Odporúča sa pri hypochrómnej anémii.

Čerešne, ovocie je možné mraziť a sušiť, pripravujú sa z neho kompóty, zaváraniny, džemy. Účinné pri hypochrómnej anémii.

Moruša sa konzumuje vo forme sirupov, kompótov, dezertných jedál a likérov. Používa sa pri hypochrómnej anémii.

Špenát, listy obsahujú bielkoviny, cukry, kyselinu askorbovú, vitamíny B1, B2, P, K, E, D2, kyselina listová, karotén, minerálne soli (železo, horčík, draslík, fosfor, sodík, vápnik, jód). Na jedlo sa používajú listy, z ktorých sa pripravujú šaláty, zemiaková kaša, omáčky a iné jedlá. Špenátové listy sú obzvlášť užitočné pre pacientov s hypochrómnou anémiou.

V strave pacientov s anémiou patrí zelenina, bobule a ovocie ako nosiče "faktorov" hematopoézy. Železo a jeho soli obsahujú zemiaky, tekvica, šunka, cibuľa, cesnak, šalát, kôpor, pohánka, egreše, jahody, hrozno.

Zemiaky, biela kapusta, baklažán, cuketa, melón, tekvica, cibuľa, cesnak, šípky, rakytník, ostružina, jahoda, kalina, brusnica, hloh, egreš, citrón, pomaranč, marhuľa, čerešňa, hruška, kyselina askorbová a vitamíny B obsahujú kukurica atď.

Môžete použiť rôzne liečivé rastliny vrátane nasledujúcich:

1. Nazbierajte kvety pohánky a pripravte si nálev: 1 šálka na 1 liter vriacej vody. Pite bez obmedzenia.

2. Pripravte kolekciu: škvrnitá orchidea, láska dvojlistá, liečivá sladká ďatelina, pohánková farba siata - všetko 4 polievkové lyžice. l., nočný lalok, praslička roľná - 2 polievkové lyžice. l. Na 2 litre vriacej vody vezmite 6 polievkových lyžíc. l. odber, užite prvú dávku 200 g ráno a potom 100 g 6x denne.

3. Zber: ďatelina liečivá sladká, praslička roľná, žihľava - všetko 3 polievkové lyžice. l. Na 1 liter vriacej vody vezmite 4-5 polievkových lyžíc. l. zber. Vezmite 100 g 4 krát denne.

4. Pite šťavu z koreňov slezu a deti - šťavu z plodov slezu.

Pri leukémii je potrebná operatívna transfúzia krvi, pretože v prvom rade vzniká bunková hyperplázia všade tam, kde prechádzajú krvné cievy, ako aj so sprievodnými zmenami v periférnej krvi, pri ktorých dochádza k mutácii na pozadí proliferatívnych procesov.

Existuje mnoho závažných prejavov leukémie, vrátane detekcie hemoblastózy ako nádoru na hematopoetických tkanivách akýchkoľvek orgánov podporujúcich život. Nádor, ktorý sa zistí v kostnej dreni - a tam je. Nádory, ktoré sa nachádzajú v lymfoidných tkanivách, sa nazývajú lymfómy (hematosarkómy).

Ochorenie leukémie tohto druhu je rozdelené do 3 skupín v závislosti od nasledujúcich dôvodov:

infekčné a vírusové patogény;
dedičné faktory, ktoré nezávisia od vôle a správania pacienta a odhalia sa až po mnohých mesiacoch vyšetrenia celej jeho rodiny;
vedľajšie účinky cytostatických liekov alebo antibiotík na báze penicilínu, ktoré sa používajú ako boj proti onkologickým procesom.

Transfúzny proces

Môžu to robiť iba vysokokvalifikovaní lekári, pretože robiť to náhodne, bez školenia a určitého systému je prísne zakázané (a dokonca trestne stíhateľné!). Okrem toho je proces transfúzie krvi pri leukémii sprevádzaný určitými povinnými podmienkami, ktoré spočívajú na nasledujúcich: výber skupiny a a. V opačnom prípade nebude mať liečba žiadny účinok, pretože mnohé choroby sa dajú vyliečiť transfúziou krvi. rôzne choroby, a v tomto konkrétnom prípade by sa mala liečiť iba leukémia!

Účinná liečba rôznych ochorení pomocou krvnej transfúzie nastáva v dôsledku rozdelenia na: erytrocyty, krvné doštičky, plazmu alebo leukocyty. Je pravda, že používajú špeciálne lekárske vybavenie.

Ak podrobne zvážime transfúziu na leukémiu, stojí za zmienku, že najčastejšie sa z krvi odoberajú erytrocyty a menej často krvné doštičky. Prirodzene, pacientovi sa neodoberie všetka krv od darcu, ale iba zložky opísané vyššie (v závislosti od povahy leukémie) a zvyšok sa naleje späť darcovi. Táto metóda liečba leukémie je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

Keď sa plazma vráti darcovi, krv sa rýchlejšie obnoví pre zvyšok jej zložiek a v dôsledku toho sa môžu vykonávať častejšie transfúzie ako bežným spôsobom.

Nezáleží na tom, či by sa leukémia alebo iná choroba mala vyliečiť pomocou tejto choroby, sú predložené rovnaké prísne požiadavky.

Výber darcu na transfúziu krvi pre leukémiu prebieha takto:

Bezprostredne predtým je darca povinný predložiť svoj zdravotný preukaz, v ktorom budú uvedené všetky možné ochorenia, na ktoré bol chorý, a prípadne vykonané operácie. Platí to najmä pre tehotné ženy alebo ženy po pôrode.
Tri dni pred transfúziou krvi, použitie alkoholické nápoje a kofeínové nápoje. Je tiež dôležité upozorniť lekárov na skutočnosť, že užívajú drogy (ak existujú) a ich mená. Ak ponecháme tento faktor bokom, dá sa čeliť problémom darcu a pacienta.
Štyri hodiny pred zákrokom prestaňte fajčiť.

V závislosti od pohlavia darcu lekári určujú frekvenciu a možné číslo krv na transfúziu. Napríklad ženy môžu darovať krv každé 2 mesiace a muži - jeden mesiac po transfúzii, ale nie viac ako 500 ml.

Niet divu, že ľudia absolvujú plánované lekárske prehliadky v intervaloch aspoň 1-krát za rok. Absolvujú krvné testy, urobia röntgenové snímky, skontrolujú zrak atď. Leukémia sa určí zosúladením krvného testu na červené krvinky. Ak je ich počet podhodnotený, potom je to prvá výzva na dodatočné testy. Tiež stojí za zváženie, či dôjde ku krvácaniu z nosa (v tomto prípade môže pacient zistiť leukocytózu -).

Bez ohľadu na to, v akom štádiu bola leukémia zistená (lepšie, samozrejme, v počiatočnom štádiu), krvné transfúzie by sa mali robiť čo najčastejšie! Potreba transfúzie krvi pri leukémii sa vysvetľuje aj tým, že rakovinové bunky skôr rýchlo zničiť zdravé (tie sa neobnovia bez transfúzie krvi). Musíte tiež zvážiť liečbu chemoterapiou, ktorá tiež ovplyvňuje ničenie zdravých buniek. Preto v komplexná liečba leukémie častá transfúzia krv je nevyhnutná!

Vedľajšie účinky

Čo sa môže stať s ľudským telom po transfúzii krvi? Alergické prejavy, horúčka, zakalený moč, bolesti na hrudníku a zvracanie, zakalený moč... To všetko sa môže stať každému pacientovi, no dlho sa to nestane, keďže sa to celkom rýchlo eliminuje.

Ale, bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči nebezpečným prejavom vyššie opísaných vedľajších účinkov. Počas infúzie (infúzie krvi) treba starostlivo sledovať správanie pacienta a v prípade nepohodlia na jeho strane okamžite zastaviť tento postup.

Účel darovanej krvi

O rakovina bez ohľadu na miesto lézie je v každom prípade potrebná transfúzia. Ale ľudia strácajú krv aj za iných okolností: pri celkovej nevoľnosti, pri pôrode (u žien). Ale v takýchto prípadoch transfúzia krvi zvyčajne prebieha bez komplikácií.

Pre pacientov s leukémiou, účel daroval krv- predpoklad, bez ktorého to nejde kompletnú liečbu, čo vedie k jedinému výsledku – smrti!

Pravidelná transfúzia krvi na leukémiu alebo transfúzia, v medicínskom zmysle, v kombinácii s chemoterapiou môže nielen predĺžiť život a zlepšiť ho, ale aj zmeniť chorobný proces na úplnú remisiu!

Poznámka pre potenciálneho darcu: ak ste dobrovoľníkom darovať vlastnú krv, tak po prvé poskytnete neoceniteľnú pomoc potenciálnym pacientom, ktorí súrne potrebujú akúkoľvek pomoc (čo sa týka množstva potrebnej krvi) a po druhé Ako vedci dokázali, posilníte si vlastnú imunitu, keďže darovanie krvi priaznivo vplýva na tvorbu nových a zdravých krvotvorných buniek. Tento postup môžete vykonať v špecializovanom lekárskom stredisku.

Ak máte pochybnosti o tom, či sa musíte stať darcom alebo nie, ponáhľame sa vás upokojiť: všetci potenciálni darcovia sa podrobia špeciálnym testom a iba v prípade, že nezistia kontraindikácie tohto postupu, sú povolené!

Zdravý človek by mal mať normálne zložky krvi, ako sú krvné doštičky, erytrocyty a leukocyty. Sťažnosti na telo sa vyskytujú práve vtedy, keď sa znižujú. Aj keď nikdy nechcete darovať svoju krv, mala by sa testovať každý rok!

Normálne by hmotnosť darcu mala byť viac ako 50 kg. Za tejto podmienky má právo darovať krv raz za dva mesiace, najviac však 500 ml naraz. Ak spĺňate všetky kritériá na svoje antropologické parametre a zdravotný stav, máte obrovskú šancu stať sa užitočným pre iného človeka a možno niekomu zachrániť život!

Leukémia je hrozná choroba pred ktorou nikto nie je imúnny. Stručne povedané, je to rakovina krvi. Rakovina je v podstate prekliatie. moderný život, pretože spočiatku málokto dokáže pochopiť, že je postihnutý touto chorobou.

Keď sa to stane, potom už môže byť neskoro. To však neznamená, že sa tejto choroby treba báť ako ohňa. Nikto nikdy nevie, koho choroba postihne, ale vždy môžete nájsť spôsob, ako sa jej vyhnúť, alebo to urobiť tak, aby ste minimalizovali riziko ochorenia.

Preto sa v tomto článku budeme podrobnejšie zaoberať tým, čo je leukémia, ako aj to, aké sú štádiá leukémie, aká liečba môže byť a mnoho ďalších vecí, ktoré je potrebné zvážiť, ak sa to už stalo. V každom prípade by ste nemali panikáriť a podľahnúť strachu. Ak je pacient odhodlaný proti chorobe bojovať, je vysoká pravdepodobnosť, že z hrozného boja dokáže vyjsť víťazne.

Čo je leukémia? Ak hovoriť vedecké termíny, potom je leukémia nádor, ktorý sa tvorí na hematopoetickom tkanive, navyše primárne zameranie sa nachádza v kostnej dreni. Tie bunky, ktoré sa tam tvoria, sú vo forme malých nádorov, po ktorých vstupujú do periférnej krvi, čím získavajú prvé príznaky ochorenia.

Typicky možno leukémiu zhruba rozdeliť na akútnu a chronickú. Toto rozdelenie nie je založené na tom, ako dlho trvajú, alebo ako náhle človek ochorel, ale na určitých znakoch buniek, ktoré prešli malígnou transformáciou. Stáva sa, že nezrelé bunky prechádzajú regeneráciou, ktoré sa nazývajú blasty, a potom sa leukémia nazýva akútna. Ale v prípade, že sa u človeka zmenili tie bunky, ktoré už dozreli, potom sa leukémia stáva chronickou.

Akútna leukémia

Aby ste pochopili, či sa leukémia lieči alebo nie, musíte pochopiť jej symptómy a vlastne aj to, ako sa človek cíti, keď je vystavený tejto chorobe. Prenáša sa a aký druh starostlivosti je potrebný? Teraz zvážte tento typ krvnej leukémie, akútnu, čo treba zvážiť, keď sa to stane u ľudí? Keď nastane štádium akútnej leukémie, v tomto prípade dochádza k poškodeniu prekurzorových buniek, z ktorých by sa v budúcnosti mali vytvárať normálne krvinky. Ale ak dôjde k malígnej degenerácii, bunky sa jednoducho zastavia vo svojom vývoji, čo im samozrejme bráni v normálnom fungovaní. V dvadsiatom storočí viedla podobná choroba k obrovskému počtu úmrtí, a to len za pár mesiacov po sebe. Preto sa choroba nazýva akútna.

Dnes je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia, najmä ak si to uvedomíte na začiatku vývoja. Najčastejšie sa ochorenie tohto typu vyskytuje u malých detí vo veku troch až štyroch rokov, ohrození sú aj starší ľudia od šesťdesiat do šesťdesiatdeväť rokov, najčastejšie sú tu ohrození muži.

Nemožno povedať, aké sú príčiny ochorenia, ale to určuje hlavný počet rizík, ktoré treba brať do úvahy. Medzi týmito faktormi možno zachytiť dedičnosť, tiež prítomnosť žiarenia, zlú ekológiu, toxíny, vírusy, ak sa neustále používajú lieky na chemoterapiu alebo keď sa vyskytne ochorenie krvotvorby.

Takže z dôvodov, ktoré veda nepozná, sa v kostnej dreni môže objaviť ohnisko nediferencovaných buniek, ktoré sa rýchlo delia a nakoniec jednoducho vytlačia zdravé bunky. Potom sa nádory začnú šíriť všetkými krvnými cievami, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať metastázy ako v mozgu, tak aj v slezine, pečeni a iných orgánoch. A ako veda a medicína vedia, leukocyty sú reprezentované niekoľkými bunkovými skupinami naraz. Všetky z nich majú prekurzorovú bunku, ktorá sa nazýva myelopoéza.

Pokiaľ ide o zdroje lymfocytov, sú to prekurzorové bunky, ktoré sa nazývajú lymfopoéza. A už v závislosti od povahy lézie sa môže vyvinúť jeden z typov: akútna lymfocytová leukémia alebo lymfoblastická leukémia; akútna nelymfoblastická leukémia. Navyše, ak hovoríme o dospelých pacientoch, potom vo väčšine prípadov majú presne druhú možnosť. Z toho všetkého je možné rozdeliť ochorenie na štádiá. Toto počiatočná fáza keď akékoľvek príznaky leukémie jednoducho chýbajú. Po nej nasleduje rozšírené štádium, kedy prvý záchvat, recidívy, remisie, teda to, čo sa vyznačuje plnohodnotným útlakom krvotvorby, ďalšími komplikáciami, ktoré najčastejšie môžu skončiť smrteľný výsledok pre pacienta.

Vo väčšine prípadov (viac ako polovica príkladov) sa choroba začína a vyvíja náhle, pričom sa podobá akútne ochorenie. Pacient sa začne triasť, veľmi ho bolí hlava, človek sa cíti preťažený, potrebuje dobrá starostlivosť, tiež nie také zriedkavé, sú silné bolesti v bruchu, začína nevoľnosť, po ktorej nasleduje zvracanie, stolica sa môže stať tekutou. U desiatich percent pacientov sa ochorenie dokáže prejaviť krvácaním z nosa, žalúdka, maternice.

Stáva sa aj to, že sa tvoria modriny, prípadne vyrážka, teplota stúpa. Bolieť môžu aj kĺby, lámu sa kosti. Ale deje sa to aj tak, že začiatok choroby môže premeškať pacient aj lekár, ktorý nevie chorobu identifikovať a stanoviť diagnózu, pretože neexistujú žiadne zjavné príznaky. A to sa stáva často, u viac ako päťdesiatich percent pacientov. Najhoršie je, že v tomto čase sú už zmeny v krvi, ktoré naznačujú chorobu. Počas tohto predĺženého obdobia môže dôjsť k porážke rôzne orgány Samotné príznaky sú navyše veľmi rôznorodé.

Intoxikácia nádorom môže byť sprevádzaná pocitom horúčky, zvyšuje sa potenie, cíti sa slabosť, hmotnosť môže veľmi rýchlo klesať. Môžu sa zväčšiť lymfatické uzliny, môže bolieť ľavé hypochondrium, pretože slezina sa mení vo veľkosti. Ak sa metastázy vyskytnú vo vzdialených orgánoch, potom môže pacient pocítiť silnú bolesť chrbta, bolesť hlavy. Žalúdok môže bolieť, začína hnačka, svrbenie na koži, kašeľ a dýchavičnosť. Ak má pacient anemický syndróm, potom sa objavia závraty, slabosť, človek môže často mdlieť. Sledujú sa aj rozsiahle podkožné krvácania, krv z nosa, maternice a čriev.

Tieto príznaky priamo súvisia s potlačením krvácania. Niekedy sa priamo na tvári môžu objaviť uzliny, ktoré sa navzájom spájajú a tvoria takzvanú "levovú tvár". To všetko vyzerá veľmi strašidelne a nepríjemne, musíte urýchlene začať liečbu.

Na čo si dávať pozor, aké príznaky môžu byť viditeľné

Príčinou leukémie môže byť aj to, že ak pacienta bolelo hrdlo a bolo veľmi ťažko liečiteľné, prípadne sa opakovalo, môže sa to všetko zmeniť na vyššie uvedené komplikácie. Pozor aj na to, ak ste mali zapálené ďasná, či skôr zápal ďasien.

Aby bolo možné potvrdiť diagnózu, je najlepšie urobiť krvný test, ako aj punkciu kostnej drene. Hneď potom potrebujete chemoterapiu na leukémiu, pretože čím skôr začnete, tým lepšie. Všetky tieto akcie pomôžu dosiahnuť remisiu u väčšiny pacientov, až osemdesiatich prípadov. Z toho až tridsať percent pacientov sa úplne vylieči.

Chronická leukémia, jej príznaky

V tomto ohľade môže byť príčinou ochorenia to, že prekurzorová bunka mutuje, čo sa nazýva myelopoéza a je sprevádzané tvorbou špecifického markera, alebo sa nazýva aj „chromozóm Philadelphia“. Leukémia je rakovina krvi tohto typu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u mladých dospelých vo veku 25 až 45 rokov a najčastejšie sa vyskytuje u mužskej populácie.

Chronická myeloidná leukémia je najviac rozšírená choroba rakovina u dospelých. V priebehu jedného roka môže choroba postihnúť troch až jedenásť ľudí z jedného milióna. Pacienti potom môžu žiť asi päť rokov, ale ak sa ochorenie zachytí v počiatočnom štádiu, šance na život sa zvýšia. A hoci na samom začiatku viditeľné príznaky ešte nie sú cítiť, stále môžu nastať výrazné zmeny v krvi.

V pokročilom štádiu sa môžu objaviť príznaky ako intoxikácia nádorom, človek sa cíti slabý, zvyšuje sa potenie, ubúda hmotnosť, bolia kosti a kĺby, môže sa meniť koža, objavujú sa abscesy a uzliny.

Ak hovoríme o terminálnom štádiu, tak tu sú úplne potlačené všetky zárodky krvotvorby. Pacient sa cíti vyčerpaný, pečeň a slezina sú značne zväčšené, na koži môžu byť vredy, v krvi môže byť viac kyselina močová. Aby mohli vykonať prognózu leukémie, začnú vyšetrovať krv, ako aj kostnú dreň a povinná je aj punkcia sleziny. Po potvrdení diagnózy leukémie sa okamžite začne s chemoterapiou.

Ktorého lekára je najlepšie kontaktovať v prípade choroby

Nech je to akokoľvek, ale ak sa tak stalo, že choroba zasiahla vás alebo blízkeho, musíte konať a konať znova. Aký druh starostlivosti je v tomto prípade potrebný, ako sa môže táto choroba vo všeobecnosti prenášať, je možná transfúzia krvi s leukémiou atď.

Vo všeobecnosti je leukémia nádorové ochorenie a mal by byť liečený vysokokvalifikovaným onkohematológom. Je pravda, že ak sa objavia prvé príznaky, môžete najskôr kontaktovať hematológa. Stáva sa, že choroba sa môže najprv prejaviť cez hojné krvácanie, potom treba okamžite ísť na ORL, gynekológa, chirurga. Ak dôjde k porážke v ústna dutina, potom môžu pacienti ísť k zubárovi, ak sa koža zmení, potom príde na pomoc dermatológ. Všetci títo lekári sú povinní pamätať na to, že všetky tieto príznaky môžu byť predzvesťou leukémie.

Najčastejšie môžete vidieť komplikáciu, ktorá sa vyvíja v nervovom systéme, ako aj v pľúcach, ale pacienta by mal konzultovať odborný neurológ, pulmonológ.

Dá sa leukémia včas odhaliť a predchádzať jej?

Napriek tomu, že leukémia je veľmi hrozná choroba, to neznamená, že sa jej nedá zabrániť a prekonať ju. Ošetrovateľský proces pre leukémiu môže byť veľmi potrebný, na porazenie leukémie je klinika veľmi dôležitá. Nástup choroby sa navyše dá zistiť, aj keď si len urobíte krvný test.

Pre prevenciu je najlepšie vykonávať krvný test každý rok. Koniec koncov, nie je žiadnym tajomstvom, že dnes je rakovina zatiaľ neporaziteľnou chorobou, ak sa však podchytí v počiatočnom štádiu, potom úmrtia bude podstatne menej. Okrem toho, aby ste mohli absolvovať CBC, to znamená všeobecný krvný test, absolútne nemusíte chodiť na drahé kliniky.

Musíte to urobiť raz ročne, skontrolovať, či nemáte nádory a podobne. Koniec koncov, nezabudnite, že čím skôr ste si to uvedomili, tým väčšia je šanca na uzdravenie. Vždy môžete získať dobrú radu, dozvedieť sa o ošetrovateľský proces s leukémiou, ako postupovať pri podozrení na ochorenie.

Akútna leukémia je systémové zhubné ochorenie krvotvorného tkaniva kostnej drene, ktorého morfologickým substrátom sú blastové bunky (bunky v ranom štádiu vývoja, nezrelé), ktoré postihujú kostnú dreň, vytláčajú normálnu bunkové prvky a šíri sa nielen v orgánoch hematopoézy, ale aj v iných orgánoch a systémoch, vrátane centrálneho nervového systému.

Pri akútnej leukémii sa v krvi hromadí veľké množstvo blastových buniek, čo vedie k inhibícii normálnej hematopoézy všetkých zárodkov. Takéto znaky sa zisťujú v krvi vo viac ako 80% prípadov.

Existujú dve hlavné formy akútnej leukémie – akútna lymfoblastická (ALL) a akútna myeloidná (AML, často nazývaná akútna nelymfoblastická leukémia). Každá z týchto chorôb je rozdelená do mnohých poddruhov, ktoré sa líšia svojimi morfologickými, imunologickými a genetickými vlastnosťami, ako aj prístupmi k ich liečbe. Výber optimálneho liečebného programu je možný len na základe presnej diagnózy ochorenia.

V roku 2002 bolo v Rusku diagnostikovaných 8 149 prípadov leukémie. Z toho akútne leukémie predstavovali 3257 prípadov. VŠETKO je najviac spoločná forma akútna leukémia u detí - 85%, u dospelých predstavuje 20%). AML u detí je 15%, u dospelých - 80% z celkového počtu akútnych leukémií.

Diagnóza akútnej leukémie

Leukémia môže byť sprevádzaná mnohými príznakmi a symptómami, z ktorých niektoré sú nešpecifické. Upozorňujeme, že nasledujúce príznaky sa častejšie vyskytujú pri iných ochoreniach ako pri rakovine.

Bežné príznaky leukémie môžu zahŕňať zvýšenú únavu, slabosť, stratu hmotnosti, horúčku (horúčku) a stratu chuti do jedla. Väčšina príznakov akútnej leukémie je spôsobená znížením počtu červených krviniek v dôsledku nahradenia normálnej kostnej drene, ktorá produkuje krvinky, leukemickými bunkami. V dôsledku tohto procesu sa u pacienta znižuje počet normálne fungujúcich erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek.

Anémia (anémia) je výsledkom zníženia počtu červených krviniek. Anémia vedie k dýchavičnosti, únave a bledosti pokožky.

Zníženie počtu bielych krviniek zvyšuje riziko vzniku infekčné choroby. Hoci ľudia s leukémiou môžu mať veľmi vysoký počet bielych krviniek, tieto bunky nie sú normálne a nechránia telo pred infekciou.

Nízky počet krvných doštičiek môže spôsobiť modriny, krvácanie z nosa a ďasien.

Šírenie leukémie mimo kostnú dreň do iných orgánov alebo centrálneho nervového systému môže spôsobiť rôzne príznaky bolesť hlavy, slabosť, kŕče, vracanie, problémy s chôdzou a zrakom.

Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na bolesti kostí a kĺbov v dôsledku ich poškodenia leukemickými bunkami.

Leukémia môže viesť k zväčšeniu pečene a sleziny. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, môžu sa zväčšiť.

U pacientov s AML vedie ochorenie ďasien k opuchnutým, bolestivým a krvácajúcim ďasnám. Kožné lézie sa prejavujú prítomnosťou malých viacfarebných škvŕn pripomínajúcich vyrážku.

Pri ALL typu T-buniek je často postihnutý týmus. Veľká žila (horná dutá žila) nosenie krvi z hlavy a Horné končatiny k srdcu, prechádza vedľa týmusu. Zväčšený týmus môže stlačiť priedušnicu, čo spôsobí kašeľ, dýchavičnosť a dokonca aj dusenie. Pri kompresii hornej dutej žily je možný opuch tváre a horných končatín (syndróm hornej dutej žily). To môže prerušiť prívod krvi do mozgu a byť život ohrozujúce. Pacienti s týmto syndrómom by mali okamžite začať liečbu.

Prítomnosť niektorých z vyššie uvedených príznakov neznamená, že pacient má leukémiu. Preto sa vykonávajú ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a ak sa potvrdí leukémia, jej typ.

Krvný test

Zmena množstva rôzne druhy krviniek a ich vzhľad pod mikroskopom môže naznačovať leukémiu. Väčšina ľudí s akútnou leukémiou (ALL alebo AML) má napríklad príliš veľa bielych krviniek a málo červených krviniek a krvných doštičiek. Okrem toho mnohé biele krvinky sú blastové bunky (typ nezrelých buniek, ktoré normálne necirkulujú v krvi). Tieto bunky neplnia svoju funkciu.

Výskum kostnej drene

Pomocou tenkej ihly sa odoberie malé množstvo kostnej drene na vyšetrenie. Táto metóda sa používa na potvrdenie diagnózy leukémie a vyhodnotenie účinnosti liečby.

Biopsia lymfatických uzlín

Pri tomto postupe sa odstráni celá lymfatická uzlina a následne sa vyšetrí.

punkcia chrbtice

Počas tohto postupu sa tenká ihla vloží do bedrovej oblasti do miechového kanála, aby sa získalo malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny, ktorý sa študuje na detekciu leukemických buniek.

Laboratórny výskum

Na diagnostiku a objasnenie typu leukémie sa používajú rôzne špeciálne metódy: cytochémia, prietoková cytometria, imunocytochémia, cytogenetika a molekulárne genetické štúdie. Špecialisti študujú kostnú dreň, tkanivo lymfatických uzlín, krv, cerebrospinálnu tekutinu pod mikroskopom. Hodnotia veľkosť a tvar buniek, ako aj ďalšie charakteristiky buniek, aby určili typ leukémie, stupeň zrelosti buniek. Väčšina nezrelých buniek sú blastové bunky bojujúce proti infekcii, ktoré nahrádzajú normálne zrelé bunky.

Ďalšie výskumné metódy

Na detekciu nádorových formácií sa odoberajú röntgenové lúče hrudnej dutiny, poškodenie kostí a kĺbov.
Počítačová tomografia (CT) je špeciálna metóda röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožní preskúmať telo z rôznych uhlov. Metóda sa používa na detekciu lézií hrudníka a brušných dutín.
Magnetická rezonancia (MRI) využíva silné magnety a rádiové vlny na vytvorenie detailných snímok tela. Metóda je opodstatnená najmä na hodnotenie stavu mozgu a miechy.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) umožňuje rozlíšiť medzi tvorbou nádorov a cystami, ako aj stavom obličiek, pečene a sleziny a lymfatických uzlín.
Skenovanie lymfatického a kostrového systému: Pri tejto metóde sa rádioaktívna látka vstrekne do žily a hromadí sa v lymfatických uzlinách alebo kostiach. Umožňuje rozlíšenie medzi leukemickými a zápalové procesy v lymfatických uzlinách a kostiach.

Zásady liečby

Pacienti s rôznymi podtypmi leukémie reagujú na liečbu odlišne. Výber terapie je založený tak na špecifickom podtype leukémie, ako aj na určitých charakteristikách ochorenia, ktoré sa nazývajú prognostické znaky. Tieto vlastnosti zahŕňajú vek pacienta, počet bielych krviniek, odpoveď na chemoterapiu a to, či sa pacient predtým liečil na iný nádor.

Hlavnou náplňou liečby akútnej leukémie je chemoterapia zameraná na deštrukciu leukemických (blastových) buniek v tele pacienta. Okrem chemoterapie množstvo pomocné metódy v závislosti od stavu pacienta: transfúzia krvných zložiek (erytrocyty, krvné doštičky), prevencia infekčných komplikácií, zníženie prejavov intoxikácie atď.

Niektorým pacientom sa podávajú veľmi vysoké dávky chemoterapie na zabitie všetkých buniek kostnej drene, po ktorých nasleduje transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek.

Chemoterapia

Hlavným spôsobom liečby akútnej leukémie je chemoterapia, najmä cytostatikami (zastavujúce rast nádoru). Rôzne kliniky používajú rôzne liečebné protokoly (schémy).

Dĺžka liečby akútnej leukémie je približne rovnaká bez ohľadu na možnosť - dva roky. Terapia je rozdelená na stacionárnu fázu - 6-8 mesiacov a ambulantnú liečbu - do 1,5-2 rokov.

Chemoterapia akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL)

Indukcia

Cieľom liečby v tomto štádiu je zničiť maximálny počet leukemické bunky pre minimálne obdobiečas a dosiahnutie remisie (bez príznakov ochorenia). V tomto štádiu sa používa veľmi intenzívna chemoterapia. Toto je pre pacienta fyzicky aj psychicky veľmi náročné štádium. V prvých týždňoch sa vykonáva takmer konštantná infúzna terapia - intravenózne kvapkacie infúzie. Okrem medikamentóznej terapie sa podáva aj takzvaná „vodná nálož“, po prvé, aby sa produkty rozpadu nádoru rýchlejšie vyplavili z tela, a po druhé, pretože niektoré lieky používané pri chemoterapii , napríklad cyklofosfamid, môže „zasadiť“ obličky, ak nie je sprevádzaná ich infúziou dosť kvapaliny. Stav remisie sa dosiahne vtedy, keď sa blastové bunky krvi nenachádzajú v tele, ani v periférnej krvi, ani v cerebrospinálnom moku, ani v kostnej dreni. V ideálnom prípade tento stav nastáva 2 týždne po začatí liečby, ak sa tak nestane, objem chemoterapie sa zvyšuje.

Konsolidácia

Po dosiahnutí remisie liečba ešte nie je dokončená - ďalšia terapia je zameraná na konsolidáciu získaných výsledkov. V tomto čase je pacientovi veľmi často dovolené ísť na chvíľu domov. Režim a stravu treba dodržiavať doma. Pacient potrebuje prideliť samostatnú miestnosť, odstrániť koberce a čerstvé kvety a nezabudnite na každodenné mokré čistenie. Po fixačnom kurze niektorí pacienti podstúpia radiačnú terapiu do oblasti mozgu. Dávka závisí od veku a protokolu. Počas radiačnej terapie sa pacient potrebuje dobre najesť, vzdať sa televízie a práce s počítačom, stráviť aspoň 2 hodiny denne na čerstvom vzduchu, spať aspoň 8 hodín, najlepšie cez deň. V potrave je vhodné prijímať viac takzvaných antioxidantov (zelený čaj, Cahors, orechy, med, B-karotén). Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zníženie toxického účinku žiarenia na mozog.

Podporná starostlivosť

Po prvých dvoch štádiách chemoterapie môžu leukemické bunky v tele stále zostať. V tomto štádiu liečby sú predpísané nízke dávky chemoterapeutických liekov. Pacient je prepustený na ambulantnú udržiavaciu liečbu, ktorá sa zvyčajne vykonáva 1,5-2 roky. To znamená, že ide o liečbu, ktorá sa vykonáva doma s pravidelnými návštevami hematológa na poliklinike, aby sa vyriešili aktuálne problémy a vykonávanie následných vyšetrení alebo nevyhnutných liečebných cyklov.

Liečba poškodenia centrálneho nervového systému (CNS)

Pretože ALL sa často šíri do výstelky mozgu a miechy, ľudia dostávajú chemoterapeutické lieky do miechového kanála alebo radiačnú terapiu do mozgu.

Chemoterapia akútnej myeloidnej leukémie (AML)

Liečba AML pozostáva z dvoch fáz: indukcia remisie a postremisná terapia. Počas prvej fázy je väčšina normálnych a leukemických buniek v kostnej dreni zničená. Trvanie tejto fázy je zvyčajne jeden týždeň. Počas tohto obdobia a počas niekoľkých nasledujúcich týždňov bude počet leukocytov veľmi nízky, a preto opatrenia proti možné komplikácie. Ak sa remisia nedosiahne v dôsledku týždennej chemoterapie, potom opakované kurzy liečbe.

Cieľom druhej fázy je zničiť zvyšné leukemické bunky. Týždenná liečba je nasledovaná obdobím obnovy kostnej drene (2-3 týždne), potom chemoterapeutické cykly pokračujú ešte niekoľkokrát.

Transplantácia kostnej drene (BMT) a transplantácia kmeňových buniek (SCT)

Transplantácia kostnej drene a kmeňových buniek je postup, ktorý umožňuje liečbu rakoviny veľmi vysokými dávkami, predovšetkým chemoterapeutikami, ale niekedy aj ožarovaním. Keďže takáto liečba neustále ničí kostnú dreň, je to v princípe nemožné, pretože telo stráca vitálnu schopnosť produkovať krvinky. Ak sa však zdravá kostná dreň (látka, ktorá produkuje krv) alebo kmeňové bunky (prekurzorové bunky v kostnej dreni, z ktorých sa vyvinú krvinky) po liečbe znovu zavedie do tela, je možná náhrada kostnej drene a obnovenie jej schopnosti tvoriť krv . Transplantácie kostnej drene a kmeňových buniek preto umožňujú vysokodávkovú terapiu vyliečiť konkrétnu rakovinu, keď nižšie dávky zlyhajú.

Existujú tri typy transplantácií: autológna, zahŕňajúca použitie pacientovej vlastnej kostnej drene alebo kmeňových buniek, alogénna od príbuzných darcov a od nepríbuzných darcov.

Transplantáciu kostnej drene možno nazvať klasickou. Účelom odberu kostnej drene je získať progenitorové bunky (kmeňové bunky) obsiahnuté v dreni, z ktorých sa potom počas vývoja vyvinú rôzne zložky krvi. Pred akoukoľvek intenzívnou liečbou sa odoberie kostná dreň zo stehennej kosti pacienta alebo darcu, potom sa zmrazí a uskladní až do použitia. Toto sa nazýva extrakcia. Neskôr, po ukončení chemoterapie, s rádioterapiou alebo bez nej, sa kostná dreň vstrekne späť do tela kvapkaním, podobne ako pri transfúzii krvi. Mozog cirkuluje telom s krvným obehom a nakoniec sa usadí v dutinách kostí, kde začne rásť a obnoví sa proces krvotvorby.

Boli vytvorené látky známe ako rastové faktory. Sú to proteíny, ktoré stimulujú produkciu veľkého počtu progenitorových buniek (kmeňové bunky), ktoré vstupujú do krvného obehu z kostnej drene. Použitie rastových faktorov znamená, že už nie je vždy potrebné odoberať dreň a znovu vkladať. Z krvi stačí získať len kmeňové bunky. To má mnoho výhod. Používaním túto metódu Viac kmeňových buniek môže byť odstránených a znovu zavedených, výsledkom čoho je viac rýchle zotavenie počet buniek v krvi, a preto skracuje čas, počas ktorého je pacient po transplantácii vystavený riziku infekcie. Okrem toho je jednoduchšie získať kmeňové bunky z krvi ako kostnú dreň z kostí, čím sa eliminuje potreba anestézie.

Kmeňové bunky sa zvyčajne odoberajú po chemoterapii (buď počas počiatočnej liečby alebo sa na tento účel vynechá jedna dávka). Pri chemoterapii spôsobujú najprv podané lieky zníženie počtu buniek v krvi. Po niekoľkých dňoch sa však ich počet zvyšuje a začína sa obnova krvotvorby. Lekári využívajú tento moment na podávanie rastových faktorov, aby sa dostali maximálny účinok a zabezpečiť, aby sa dostal do krvného obehu čo najviac viac kmeňových buniek.

Proces transplantácie pozostáva zo štyroch fáz.

Počiatočná liečba rakoviny chemoterapiou a/alebo rádioterapiou s cieľom minimalizovať rakovinu čo najviac. V ideálnom prípade by príjemcovia transplantátu mali byť v remisii (t. j. bez rakoviny), pretože je to najpravdepodobnejšie, že intenzívna liečba bude účinná. Môže byť však úspešná aj v prítomnosti malého počtu rakovinových buniek.
Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa získavajú od pacienta alebo darcu pod celková anestézia. Z niekoľkých bodov nad stehennými kosťami a niekedy hrudnou kosťou sa injekčnou striekačkou odoberie približne 1 liter kostnej drene. To si zvyčajne vyžaduje krátky pobyt v nemocnici a po zákroku môže mať pacient chorobný stav a pocit slabosti, preto potrebuje lieky proti bolesti na par dni. Kmeňové bunky sa získavajú hemoforézou, ktorá sa uskutočňuje v čase, keď je počet kmeňových buniek uvoľnených do krvného obehu najvyšší, čo sa pozoruje po chemoterapii a zavedení rastového faktora, ako bolo uvedené vyššie. Počas tohto procesu sa krv odoberie z jedného ramena a umiestni sa do centrifúgy, aby sa oddelili kmeňové bunky. Zvyšná krv sa potom vstrekne späť do druhého ramena. Celá procedúra trvá cca 3-4 hodiny a je absolútne bezbolestná.
Liečba. Liečba sa vykonáva v nemocnici, zvyčajne trvá 4-5 dní a zahŕňa podávanie veľmi vysokých dávok chemoterapeutických liekov a niekedy aj celotelového ožarovania. Počas pobytu v nemocnici býva pacient umiestnený na samostatnej izbe z dôvodu precitlivenosť k infekcii. Liečba protirakovinovými liekmi sa zvyčajne vykonáva pomocou Hichmanovej trubice (centrálnej trubice), ktorá sa zavádza v anestézii. Táto skúmavka sa môže použiť aj na infúziu tekutín, odber vzoriek krvi a injekciu kostnej drene alebo kmeňových buniek, ako je uvedené v kroku 4. Na prevenciu nevoľnosti a vracania sa podávajú antiemetiká a prípadne sedatíva a môžu byť tiež utlmené, aby nespôsobovali cítiť veľké nepohodlie..
Znovuzavedenie kostnej drene alebo kmeňových buniek. Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa vstrekujú dozadu cez centrálnu trubicu, podobne ako pri transfúzii krvi, a dostávajú sa do kostí v krvnom obehu. Normálna hematopoéza sa však obnoví až po niekoľkých týždňoch, počas ktorých je pacient starostlivo sledovaný. Nízky počet bielych krviniek spôsobuje, že pacienti sú mimoriadne náchylní na infekcie, preto im pravidelne podávajú antibiotiká. Dokonca aj tie baktérie prítomné v koži a črevách, ktoré majú priaznivý vplyv na zdravých ľudí môže spôsobiť poškodenie a infekciu u oslabených pacientov. Zvlášť treba dbať na to, aby infekcia nebola zavlečená zvonka, pre čo obmedzujú návštevy u pacienta.

Predpoveď

Prognóza pre deti s akútnou lymfocytovou leukémiou je dobrá: 95 % alebo viac prejde do úplnej remisie. U 70-80% pacientov sa 5 rokov nevyskytujú žiadne prejavy ochorenia, považujú sa za vyliečených. Ak dôjde k relapsu, vo väčšine prípadov možno dosiahnuť druhú úplnú remisiu. Pacienti s druhou remisiou sú kandidátmi na transplantáciu kostnej drene s pravdepodobnosťou dlhodobého prežitia v 35 – 65 % prípadov.

Prognóza pacientov s akútnou myeloidnou leukémiou je pomerne nepriaznivá. U 75% pacientov, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu pomocou moderných chemoterapeutických režimov, sa dosiahne úplná remisia, 25% pacientov zomrie (trvanie remisie je 12-18 mesiacov). U pacientov mladších ako 30 rokov po dosiahnutí prvej kompletnej remisie možno vykonať transplantáciu kostnej drene. U 50 % mladých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, sa vyvinie dlhodobá remisia.

To, čo sme kedysi považovali za „rakovinu krvi“, nazývajú onkológovia „hemoblastóza“. V podstate „hemoblastóza“ nie je jedno ochorenie, ale celá skupina nádorových ochorení hematopoetického tkaniva. V prípade, že rakovinové bunky obsadia kostnú dreň (miesto, kde sa tvoria a dozrievajú krvinky), hemoblastózy sa nazývajú leukémie. Ak sa nádorové bunky množia mimo kostnej drene, hovoríme o hematosarkómoch.

Čo je leukémia?

Leukémie (leukémie) tiež nie sú jedna choroba, ale niekoľko. Všetky sa vyznačujú premenou určitého typu krvotvorných buniek na malígne. Zároveň sa rakovinové bunky začnú neúnavne množiť a nahrádzajú normálne bunky v kostnej dreni a krvi.

V závislosti od toho, ktoré krvinky sa stali rakovinovými, existuje niekoľko typov leukémie. Napríklad lymfocytová leukémia je defekt v lymfocytoch, myeloidná leukémia je porušením normálneho dozrievania granulocytových leukocytov.

Všetky leukémie sú rozdelené na akútne a chronické. Akútna leukémia je spôsobená nekontrolovaným rastom mladých (nezrelých) krviniek. Pri chronickej leukémii sa počet zrelších buniek prudko zvyšuje v krvi, lymfatických uzlinách, slezine a pečeni. Akútne leukémie sú oveľa závažnejšie ako chronické a vyžadujú okamžitú liečbu.

Leukémia nie je najčastejšou rakovinou. Podľa Američana lekárske štatistiky ročne na ňu ochorie len 25 zo 100 000 ľudí. Vedci si všimli, že leukémia sa najčastejšie vyskytuje u detí (3-4 roky) a u starších ľudí (60-69 rokov).

Príčiny leukémie (rakovina krvi)

Moderná medicína úplne neodhalila príčinu leukémie (rakoviny krvi). Ale akákoľvek príčina leukémie vedie k poruche imunitný systém. Na to, aby sa u človeka vyvinula leukémia, stačí, aby jediná krvotvorná bunka zmutovala na rakovinu. Začína sa rýchlo deliť a vzniká klon nádorových buniek. Životaschopné, rýchlo sa deliace rakovinové bunky postupne nahrádzajú normálne bunky a vzniká leukémia.

Možné príčiny mutácií v chromozómoch normálnych buniek sú nasledovné:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu. Takže v Japonsku sa po atómových výbuchoch niekoľkonásobne zvýšil počet pacientov s akútnou leukémiou. Navyše tí ľudia, ktorí boli vo vzdialenosti 1,5 km od epicentra, ochoreli 45-krát častejšie ako tí, ktorí boli mimo tejto zóny.
Karcinogény. Patria sem niektoré lieky(butadión, chloramfenikol, cytostatiká (antineoplastiká)), ako aj niektoré chemických látok(pesticídy; benzén; produkty destilácie ropy, ktoré sú súčasťou lakov a farieb).
Dedičnosť. Týka sa to najmä chronickej leukémie, ale v rodinách, kde boli pacienti s akútnou leukémiou, sa riziko ochorenia zvyšuje 3-4 krát. Predpokladá sa, že sa nededí choroba, ale tendencia buniek mutovať.
Vírusy. Existuje predpoklad, že existujú špeciálne typy vírusov, ktoré po zabudovaní do ľudskej DNA dokážu premeniť normálnu krvnú bunku na malígnu.
Výskyt leukémie do určitej miery závisí od rasy osoby a geografickej oblasti jej bydliska.

Ako rozpoznať leukémiu (rakovinu krvi)?

Je nepravdepodobné, že sa vám podarí diagnostikovať leukémiu, ale je potrebné venovať pozornosť zmene blahobytu. Majte na pamäti, že príznaky akútnej leukémie sú sprevádzané vysokou horúčkou, slabosťou, závratmi, bolesťami končatín a rozvojom silného krvácania. K tejto chorobe sa môžu pripojiť rôzne infekčné komplikácie: ulcerózna stomatitída, nekrotická tonzilitída. Môže dôjsť aj k zvýšeniu lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Príznaky chronickej leukémie sú charakterizované zvýšená únava, slabosť, slabá chuť do jedla, strata váhy. Slezina a pečeň sú zväčšené.

V neskorom štádiu leukémie (rakovina krvi) sú infekčné komplikácie, sklon k trombóze.

Leukémia je systémové ochorenie, v ktorom v čase diagnózy dochádza k lézii kostnej drene a iných orgánov, preto s leukémiou nie je štádium určené. Klasifikácia štádií akútnej leukémie sleduje čisto praktické ciele: definícia terapeutická taktika a vyhodnocovanie prognóz.

Diagnóza leukémie (rakovina krvi)

Diagnózu leukémie (rakoviny krvi) vykonáva onkológ na základe všeobecného krvného testu, biochemická analýza krvi. Je tiež potrebné vykonať štúdie kostnej drene (punkcia hrudnej kosti, trepanobiopsia).

Liečba leukémie (rakoviny krvi).

Na liečbu akútnej leukémie kombinácia viacerých protirakovinové lieky a veľké dávky glukokortikoidných hormónov. V niektorých prípadoch je možná transplantácia kostnej drene. Mimoriadne dôležité sú podporné opatrenia – transfúzia krvných zložiek a rýchle ošetrenie pridružená infekcia.

Pri chronickej leukémii sa v súčasnosti používajú takzvané antimetabolity – lieky, ktoré brzdia rast malígnych buniek. Okrem toho niekedy používajú liečenie ožiarením alebo zavedenie rádioaktívnych látok, ako je rádioaktívny fosfor.

Lekár zvolí spôsob liečby rakoviny krvi v závislosti od formy a štádia leukémie. Stav pacienta sa monitoruje krvnými testami a štúdiami kostnej drene. Na leukémiu sa budete musieť liečiť do konca života.

Po ukončení liečby akútnej leukémie je nutný dynamický monitoring na klinike. Toto pozorovanie je veľmi dôležité, pretože umožňuje lekárovi pozorovať možný relaps(návrat) leukémie, ako aj pre vedľajšie účinky terapiu. Je dôležité, aby ste okamžite informovali svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky.

Zvyčajne sa recidíva akútnej leukémie, ak sa vyskytne, vyskytuje počas liečby alebo krátko po jej skončení. Relaps leukémie sa vyvíja veľmi zriedkavo po remisii, ktorej trvanie presahuje päť rokov.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov