Príznaky a liečba kliešťovej boreliózy u dospelých. Atrofické zmeny na koži
Lymská borelióza(alebo lymská choroba, kliešťová borelióza, lymeborelióza) je infekčné prevažne prenosné ochorenie s veľkým polymorfizmom klinických prejavov a spôsobujú ho minimálne tri druhy baktérií rodu Borrelia, napríklad spirochéty. Borrelia burgdorferi je dominantným pôvodcom lymskej choroby v USA, zatiaľ čo Borrelia afzelii a Borrelia garinii sú dominantné v Európe.
Lymská borelióza je najčastejším ochorením prenášaným kliešťami na severnej pologuli. Baktérie sa na človeka prenášajú uhryznutím infikovaných kliešťov Ixodes patriacich do niekoľkých druhov rodu Ixodes. Včasné prejavy ochorenia môžu zahŕňať horúčku, bolesti hlavy, únavu a charakteristickú kožnú vyrážku nazývanú erythema migrans. V niektorých prípadoch, v prítomnosti genetickej predispozície, sú do patologického procesu zapojené tkanivá kĺbov, srdca, ako aj nervového systému a očí. Vo väčšine prípadov sa symptómy dajú zvládnuť antibiotikami, najmä ak sú diagnostikované a liečené v ranom štádiu ochorenia. Nedostatočná terapia môže viesť k rozvoju „neskorého štádia“ alebo chronickej lymskej boreliózy, keď sa choroba stáva ťažko liečiteľnou a spôsobuje invaliditu alebo smrť. Rozdiely v názoroch na diagnostiku, testovanie a liečbu lymskej boreliózy viedli k dvom rôznym štandardom starostlivosti o pacienta.
História štúdia lymskej boreliózy, boreliózy
Prvýkrát sa správa o systémovej kliešťovej borelióze objavila v roku 1975 v USA, kde 1. novembra v štáte Connecticut v malom mestečku Lyme zaregistrovali prípady tohto ochorenia. Na oddelenie zdravotníctva sa obrátili dve ženy s deťmi trpiacimi „juvenilnou reumatoidnou artritídou“. Bolo zaznamenané, že touto chorobou trpí aj niekoľko dospelých. Štúdie uskutočnené na oddelení reumatológie Centra pre kontrolu chorôb a výskumník Allen Steer (Eng. Allen Steere) identifikovali 25 % pacientov s juvenilnou artritídou. Ochorenie sa objavilo po uhryznutí kliešťom, artritída často spojená s erythema migrans. Táto zvláštna kožná lézia bola v Európe známa ako Aphrelius erythema.
Výskyt juvenilnej reumatoidnej artritídy je 1 až 15 na 100 000 detí (mladších ako 16 rokov). Prevalencia juvenilnej reumatoidnej artritídy v rôznych krajinách je 0,05 – 0,6 %. A. Steer poznamenal, že v štáte Connecticut je počet chorých detí 100-krát vyšší ako tento počet. Hlavný prenášač pôvodcu ochorenia, kliešť Ixodes (Ixodes damini), bol založený v roku 1977. V roku 1982 Willy Burgdorfer ako prvý izoloval z roztočov mikroorganizmy podobné spirochetám, ktoré predstavujú nový druh z rodu Borrelia, ktorý bol následne pomenovaný Borrelia burdorferi.
Americkí vedci tiež izolovali Borrelia burdorferi z krvi a mozgovomiechového moku postihnutých boreliózou a protilátky proti B. burdorferi sa našli u mnohých pacientov v rovnakom biologickom médiu, čo umožnilo úplne rozlúštiť etiológiu a epidemiológiu tohto ochorenia. choroba. Ochorenie dostalo názov Lymská borelióza (kvôli tomu, že sa tak volalo mesto, kde boli videní prví pacienti). Lymská borelióza sa vyskytuje v Spojených štátoch amerických, kde je v súčasnosti hlásená v 25 štátoch. Klinické prejavy ochorenia, podobné systémovej borelióze prenášanej kliešťami, boli zaznamenané v pobaltských štátoch, severozápadných a centrálnych oblastiach Ruska, ako aj na Urale, Urale, západnej Sibíri a na Ďalekom východe. V posledných rokoch boli v mnohých európskych krajinách publikované prípady boreliózy.
Klasifikácia lymskej boreliózy, boreliózy
Formy ochorenia: latentné, manifestné.
- S prietokom:
- akútna
- subakútna
- chronické;
- Podľa klinických príznakov:
- Akútny a subakútny priebeh
- forma erytému
- neerytematózna forma
- Akútny a subakútny priebeh
s primárnou léziou nervového systému, srdca, kĺbov
- chronický priebeh
- nepretržitý
- opakujúci
- chronický priebeh
s primárnou léziou nervového systému, kĺbov, kože, srdca
- Podľa závažnosti:
- ťažký
- mierny
- svetlo
- Príznaky infekcie:
- séronegatívny
- séropozitívne
Latentná forma je diagnostikovaná laboratórnym potvrdením diagnózy, ale absenciou akýchkoľvek príznakov ochorenia. Podľa priebehu: akútny priebeh - dĺžka ochorenia do 3 mesiacov, subakútny - od 3 do 6 mesiacov, chronický priebeh - viac ako 6 mesiacov Podľa klinických príznakov pri akútnom a subakútnom priebehu sa rozlišuje: erytém forma - v prípade vzniku kožného erytému v mieste prisatia kliešťa a neerytemická forma - pri horúčke, intoxikácii, ale bez erytému. Každá z týchto foriem sa môže vyskytnúť s príznakmi poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov.
Epidemiológia lymskej boreliózy, borelióza
V prírode sú prirodzenými hostiteľmi pôvodcu lymskej boreliózy mnohé stavovce: belorítky, hlodavce, psy, ovce, vtáky, dobytok. Hlavnými prenášačmi borélií sú kliešte Ixodes: Ixodes damini - v USA, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - v Európe a u nás. Je veľmi ťažké odhaliť spirochétu v tkanivách cicavcov. Tento mikroorganizmus je nielen extrémne malý, tvorí spórové formy, ale spravidla je prítomný v tkanivách vo veľmi malých množstvách. Najspoľahlivejšou metódou na detekciu B. burgdorferi je ošetrenie vzorky fluoresceínom značenými špecifickými protilátkami proti boréliám. Touto metódou boli borélie nájdené v očiach, obličkách, slezine, pečeni, semenníkoch a mozgu rôznych cicavcov, ako aj niektorých druhov vtákov pasierskych (súdiac podľa geografie systémovej kliešťovej boreliózy, borélie sa šíria migráciou vtáky s prisatými infikovanými kliešťami). V oblastiach vysoko endemických pre lymskú boreliózu sa borélie vyskytujú v tráviacom systéme kliešťov rodu Ixodes až v 90 %, ale len málo z nich má borélie v slinných žľazách. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, sú to práve roztoče, ktoré slúžia ako hlavný rezervoár B. burgdorferi, keďže infekcia v nich trvá celý život a môžu ju transovariálne preniesť na potomstvo. Kliešte sú mimoriadne rozšírené v miernych oblastiach, najmä v zmiešaných lesoch. Životný cyklus Ixodes damini zvyčajne trvá 2 roky. Dospelé kliešte sa nachádzajú v kríkoch, asi meter od zeme, odkiaľ sa ľahko pohybujú na veľkých cicavcoch. Prezimujú iba samice, samce umierajú krátko po párení.
Keďže borélie sa do ľudského tela dostávajú len so slinami kliešťa, pri nasávaní dochádza k infekcii ľudí len zriedka. Lymská borelióza postihuje ľudí všetkých pohlaví a veku rovnako. Niekoľko štúdií zaznamenalo spontánne potraty, ako aj vrodené srdcové chyby u plodov, ktorých matky boli infikované B. burgdorferi počas tehotenstva. Detekcia borélií v rôznych orgánoch plodu (mozog, pečeň, obličky) indikuje transplacentárny prenos patogénu. V žiadnom z týchto prípadov sa však nevyskytli známky zápalovej reakcie v postihnutých tkanivách, preto nie je možné vyvodiť jednoznačný záver o príčinnej súvislosti medzi prítomnosťou spirochét a nepriaznivým výsledkom pre plod. Aj keď je v súčasnosti existencia vrodenej lymskej boreliózy otázna, tehotné ženy infikované B. burgforferi by sa mali liečiť antibiotikami. Systémovú kliešťovú boreliózu charakterizuje jarno-letná sezónnosť (máj-september), zodpovedajúca najväčšej aktivite kliešťov. Riziko infekcie sa zvyšuje u tých, ktorí chovajú domáce zvieratá. Geografická distribúcia systémovej kliešťovej boreliózy je podobná oblasti kliešťovej encefalitídy, čo vedie k možnosti súčasnej infekcie dvoma patogénmi a k rozvoju zmiešanej infekcie.
Patogenéza lymskej boreliózy, boreliózy
S kliešťovými slinami sa do ľudského tela dostáva patogén systémovej kliešťovej boreliózy. Na koži v mieste prisatia kliešťa vzniká migrujúci prstencový erytém. Z miesta zavedenia prúdom lymfy a krvi vstupuje patogén do vnútorných orgánov, kĺbov, lymfatických útvarov; perineurálnej, neskôr na rostrálnej ceste distribúcie so zapojením mozgových blán do zápalového procesu. Umierajúce borélie vylučujú endotoxín, ktorý spôsobuje kaskádu imunopatologických reakcií.
Keď patogén vstúpi do rôznych orgánov a tkanív, dochádza k aktívnemu podráždeniu imunitného systému, čo vedie k generalizovanej a lokálnej humorálnej a bunkovej hyperimunitnej odpovedi. V tomto štádiu ochorenia nastáva produkcia IgM protilátok a potom IgG ako odpoveď na objavenie sa 41 kD bičíkového bičíkového antigénu Borrelia. Dôležitým imunogénom v patogenéze sú povrchové proteíny Osp C, ktoré sú charakteristické najmä pre európske kmene. V prípade progresie ochorenia (nedostatok alebo nedostatočná liečba) sa spektrum protilátok proti spirochetovým antigénom (proti polypeptidom od 16 do 93 kD) rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Zvyšuje sa počet cirkulujúcich imunitných komplexov.
V postihnutých tkanivách sa môžu vytvárať aj imunitné komplexy, ktoré aktivujú hlavné faktory zápalu – tvorbu leutaktických podnetov a fagocytózu. Charakteristickým znakom je prítomnosť lymfoplazmatických infiltrátov nachádzajúcich sa v koži, podkoží, lymfatických uzlinách, slezine, mozgu a periférnych gangliách.
Bunková imunitná odpoveď sa vytvára s progresiou ochorenia, pričom najväčšia reaktivita mononukleárnych buniek sa prejavuje v cieľových tkanivách. Zvyšuje sa hladina T-pomocníkov a T-supresorov, index stimulácie krvných lymfocytov. Zistilo sa, že stupeň zmeny bunkového spojenia imunitného systému závisí od závažnosti priebehu ochorenia.
Vedúcu úlohu v patogenéze artritídy zohrávajú liposacharidy, ktoré sú súčasťou borélií, ktoré stimulujú sekréciu interleukínu-1 bunkami monocytársko-makrofágového radu, niektoré T-lymfocyty, B-lymfocyty atď. Interleukín-1 , naopak stimuluje sekréciu prostaglandínov a kolagenázy synoviálnym tkanivom, to znamená, že aktivuje zápal v kĺboch, čo vedie k resorpcii kostí, deštrukcii chrupavky a stimuluje tvorbu pannusu.
Významný význam majú procesy spojené s akumuláciou špecifických imunitných komplexov obsahujúcich spirochétové antigény v synoviálnej membráne kĺbov, dermis, obličiek a myokardu. Hromadenie imunitných komplexov priťahuje neutrofily, ktoré produkujú rôzne zápalové mediátory, biologicky aktívne látky a enzýmy spôsobujúce zápalové a degeneratívne zmeny v tkanivách. Pôvodca pretrváva viac ako 10 rokov v tele, zrejme v lymfatickom systéme, ale príčiny vedúce k tomu nie sú známe.
Pomalá imunitná odpoveď spojená s relatívne neskorou a miernou boréliou, rozvoj autoimunitných reakcií a možnosť intracelulárnej perzistencie patogénu patria medzi hlavné príčiny chronickej infekcie.
Vrodená lymská borelióza
Rovnako ako pri inej spirochetóze je imunita pri lymskej borelióze nesterilná. Tí, ktorí boli chorí, môžu byť znovu infikovaní po 5 až 7 rokoch.
Klinický obraz lymskej boreliózy, boreliózy
Inkubačná doba boreliózy (lymská borelióza)
Inkubačná doba od infekcie po nástup symptómov je zvyčajne 1–2 týždne, ale môže byť oveľa kratšia (niekoľko dní) alebo dlhšia (mesiace až roky). Symptómy sa zvyčajne objavujú od mája do septembra, pretože vtedy sa vyvíjajú nymfy kliešťov a sú príčinou väčšiny infekcií.Asymptomatické infekcie sa vyskytujú, ale štatisticky predstavujú menej ako 7 % infekcií lymskou boreliózou v Spojených štátoch. Asymptomatický priebeh ochorenia je typický skôr pre európske krajiny.
Lymská borelióza je rozdelená do 2 štádií:
- Skoré obdobie
- ja inscenujem
- II etapa
- Neskoré obdobie
- III etapa
ja inscenujemborelióza (lymská borelióza)
charakterizované akútnym alebo subakútnym začiatkom. Prvé prejavy ochorenia sú nešpecifické: zimnica, horúčka, bolesť hlavy, svalov, silná slabosť a únava. Charakteristická je stuhnutosť krčných svalov. U niektorých pacientov sa vyvinie nevoľnosť a vracanie, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť katarálne javy: bolesť hrdla, suchý kašeľ, výtok z nosa. V mieste prisatia kliešťa vzniká rozširujúce sa prstencové začervenanie – migrujúci prstencový erytém, ktorý sa vyskytuje u 60 – 80 % pacientov. Niekedy je erytém prvým príznakom ochorenia a predchádza všeobecnému infekčnému syndrómu. V takýchto prípadoch pacienti najskôr zájdu k alergológovi alebo dermatológovi, ktorý diagnostikuje „alergickú reakciu na uhryznutie kliešťom“. Spočiatku sa na mieste uhryznutia objaví makula alebo papula v priebehu 1-7 dní a potom v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa oblasť začervenania rozširuje (migruje) vo všetkých smeroch. Jeho okraje sú intenzívne červené a mierne stúpajú nad nepostihnutú kožu vo forme prstenca a v strede erytému je mierne bledší. Niekedy je migrujúci prstencový erytém sprevádzaný regionálnou lymfadenopatiou. Erytém je zvyčajne oválny alebo okrúhly, s priemerom 10-20 cm, niekedy až 60 cm.Vnútri takej veľkej plochy môžu byť oddelené prstencové prvky. U niektorých pacientov má celá postihnutá oblasť rovnomerne červenú farbu, u iných sa na pozadí erytému objavujú vezikuly a oblasti nekrózy. Väčšina pacientov naznačuje nepohodlie v oblasti erytému, menšina pociťuje silné pálenie, svrbenie a bolesť. Migrujúci prstencový erytém je lokalizovaný najčastejšie na nohách, menej často v dolnej časti tela (brucho, kríže), v axilárnej a inguinálnej oblasti, na krku. U niektorých pacientov sa spolu s primárnymi kožnými léziami v mieste prisatia kliešťa v priebehu niekoľkých dní objavia viaceré prstencové vyrážky, ktoré pripomínajú migrujúci erytém, ale zvyčajne sú menšie ako primárne ohnisko. Stopa uhryznutia môže zostať viditeľná niekoľko týždňov ako čierna kôra alebo jasne červená škvrna. Zaznamenávajú sa aj ďalšie kožné príznaky: vyrážka z utriku na tvári, žihľavka, malé prechodné červené bodky a vyrážky v tvare prstenca, ako aj konjunktivitída. Približne 5-8% pacientov už v akútnom období vykazuje známky poškodenia mäkkých membrán mozgu, prejavujúce sa cerebrálnymi symptómami (bolesť hlavy, nevoľnosť, opakované vracanie, hyperestézia, fotofóbia, objavenie sa meningeálnych symptómov). Pri lumbálnej punkcii u takýchto pacientov je zaznamenaný zvýšený tlak mozgovomiechového moku (250-300 mm vodného stĺpca), ako aj mierna lymfocytárna pleocytóza, zvýšený obsah bielkovín, glukózy. V niektorých prípadoch sa zloženie cerebrospinálnej tekutiny nemení, čo sa považuje za prejav meningizmu. Pacienti majú často myalgiu a artralgiu. V akútnom období ochorenia sa u niektorých pacientov prejavujú príznaky anikterickej hepatitídy, ktoré sa prejavujú vo forme anorexie, nevoľnosti, vracania, bolesti v pečeni a zväčšenia jej veľkosti. Zvyšuje sa aktivita transamináz a laktátdehydrogenázy v krvnom sére. Erythema migrans annulare je stálym príznakom prvého štádia ochorenia, ostatné príznaky akútneho obdobia sú variabilné a prechodné. Asi v 20 % prípadov sú kožné prejavy jediným prejavom I. štádia lymskej boreliózy. U niektorých pacientov erytém zostáva nepovšimnutý alebo chýba. V takýchto prípadoch sa v štádiu I pozoruje iba horúčka a celkové infekčné príznaky. V 6-8% prípadov je možný subklinický priebeh infekcie, pričom neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia.
Absencia symptómov ochorenia nevylučuje vývoj v nasledujúcich štádiách II a III ochorenia. Fáza I trvá spravidla 3 až 30 dní. Výsledkom štádia I môže byť zotavenie, ktorého pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s adekvátnou antibakteriálnou liečbou. Inak aj pri normalizácii telesnej teploty a vymiznutí erytému ochorenie postupne prechádza do takzvaného neskorého obdobia, ktoré zahŕňa štádiá II a III.
II etapa borelióza (lymská borelióza)
charakterizované šírením patogénu krvou a lymfou po celom tele. Je pravda, že štádium II sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Načasovanie jej výskytu je rôzne, ale najčastejšie u 10-15% pacientov 1-3 mesiace po nástupe ochorenia sa rozvinú neurologické a kardiologické symptómy. Neurologické symptómy sa môžu prejaviť ako meningitída, meningoencefalitída s lymfocytovou pleocytózou mozgovomiechového moku, obrna kraniálnych nervov a periférna radikulopatia. Táto kombinácia symptómov je celkom špecifická pre lymskú boreliózu. Pulzujúca bolesť hlavy, stuhnutosť krku, fotofóbia a horúčka zvyčajne chýbajú; pacienti sa spravidla obávajú výraznej únavy a slabosti. Niekedy sa vyskytuje stredne ťažká encefalopatia, ktorá spočíva v poruchách spánku a pamäti, koncentrácie pozornosti a ťažkej emočnej labilite. Z hlavových nervov je najčastejšie postihnutý tvárový a izolovaná obrna hlavového nervu môže byť jediným prejavom lymskej boreliózy. Pri tejto chorobe (ako pri sarkoidóze a syndróme Guillain-Barrého) je zaznamenaná bilaterálna paralýza tváre. Poškodenie tvárového nervu môže nastať bez zhoršenia citlivosti, sluchu a slzenia.
Bez antibiotickej liečby môže meningitída trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Charakteristickým znakom systémovej kliešťovej boreliózy je kombinácia meningitídy (meningoencefalitídy) s kraniálnou neuritídou a radikuloneuritídou. V Európe je spomedzi neurologických lézií najbežnejšia Bannawartova lymfocytová meningoradikuloneuritída, pri ktorej sa objavuje intenzívna radikulárna bolesť (častejšia je cervikotorakálna radikulitída), zmeny v likvore, čo naznačuje seróznu meningitídu, hoci v niektorých prípadoch sú meningeálne symptómy mierne alebo chýbajú. Možná neuritída okulomotorického, zrakového a sluchového nervu. U detí zvyčajne dominuje meningeálny syndróm, u dospelých je častejšie postihnutý periférny nervový systém. Pacienti s lymskou boreliózou môžu mať závažnejšie a dlhotrvajúce prejavy nervového systému: encefalitídu, myelitídu, choreu, cerebrálnu ataxiu. V štádiu II ochorenia pokračuje aj kardiovaskulárny systém, ktorý je však menej častý ako poškodenie nervovej sústavy, nemá žiadne charakteristické znaky. Zvyčajne 1-3 mesiace po migrácii prstencového erytému sa u 4-10% pacientov vyvinú srdcové poruchy. Najčastejším príznakom je porucha vedenia typu atrioventrikulárnej blokády vrátane úplnej priečnej blokády, ktorá je síce zriedkavá, ale je typickým prejavom systémovej kliešťovej boreliózy. Zaznamenať prechodnú blokádu je ťažké kvôli jej prechodnej povahe, ale EKG je žiaduce u všetkých pacientov s erythema migrans, pretože kompletnej transverzálnej blokáde zvyčajne predchádzajú menej závažné arytmie. Pri lymskej borelióze sa môže vyvinúť perikarditída a myokarditída. Pacienti pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, sťahujúce bolesti na hrudníku, závraty. Niekedy sa poškodenie srdca zistí na EKG až predĺžením PQ intervalu. Poruchy vedenia zvyčajne samy odznejú za 2-3 týždne, ale úplná atrioventrikulárna blokáda si vyžaduje zásah kardiológov a kardiochirurgov. V prvých rokoch štúdia klinického obrazu lymskej boreliózy sa verilo, že štádium II je charakterizované hlavne neurologickými a srdcovými prejavmi. V posledných rokoch sa však nahromadili dôkazy, ktoré naznačujú, že toto štádium má veľmi výrazný klinický polymorfizmus v dôsledku schopnosti borélií preniknúť do akýchkoľvek orgánov a tkanív a spôsobiť poškodenie jedného alebo viacerých orgánov. Takže kožné lézie sa môžu vyskytnúť so sekundárnymi prstencovými prvkami, erytematóznou vyrážkou na dlaniach typu kapilaritídy, difúznym erytémom a vyrážkou utriku, benígnym lymfocytómom kože. Spolu s erythema migrans sa benígny kožný lymfocytóm považuje za jeden z mála prejavov lymskej boreliózy. Klinicky benígny lymfocytóm kože je charakterizovaný objavením sa jediného infiltrátu alebo uzliny alebo diseminovaných plakov. Najčastejšie postihnuté oblasti sú ušné lalôčiky, bradavky a dvorce prsných žliaz, ktoré sa javia ako edematózne, jasne karmínové a pri palpácii sú mierne bolestivé. Postihnutá je aj oblasť tváre, genitálií a slabín. Trvanie kurzu (ako vlna) je od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Ochorenie sa môže kombinovať s akýmikoľvek inými prejavmi systémovej kliešťovej boreliózy. Klinický obraz benígneho lymfocytómu kože je dobre známy vďaka výskumu Grosshana, ktorý dokázal spirochetálnu etiológiu tohto stavu ešte pred objavením lymskej boreliózy. V štádiu šírenia lymskej boreliózy sa vyskytujú aj rôzne nešpecifické klinické prejavy: konjunktivitída, iritída, choriretinitída, panoftalmus, tonzilitída, bronchitída, hepatitída, splenitída, orchitída, mikrohematúria alebo proteinúria, ako aj silná slabosť a únava.
ja jaja etapa borelióza (lymská borelióza)
vytvorené u 10% pacientov po 6 mesiacoch - 2 roky po akútnom období. Najviac skúmané sú v tomto období kĺbové lézie (chronická lymská artritída), kožné lézie (atrofická akrodermatitída), ako aj chronické neurologické syndrómy vývojovo pripomínajúce terciárne obdobie neurosyfilisu. V súčasnosti je s infekciou boreliózou pravdepodobne spojených množstvo etiologicky nerozlúštených ochorení, napríklad progresívna encefalopatia, recidivujúca meningitída, mnohopočetná mononeuritída, niektoré psychózy, konvulzívne stavy, transverzálna myelitída, cerebrálna vaskulitída.
V štádiu III sa rozlišujú 3 varianty poškodenia kĺbov:
- artralgia;
- Benígna recidivujúca artritída;
- Chronická progresívna artritída.
Migrujúce artralgie sú zaznamenané pomerne často - v 20-50% prípadov sú sprevádzané myalgiami, obzvlášť intenzívnymi na krku, ako aj tendovaginitídou a občas rýchlo prechádzajúcou monoartritídou. Objektívne príznaky zápalu zvyčajne chýbajú aj pri vysokej intenzite artralgie, ktorá niekedy pacientov imobilizuje. Bolesti kĺbov sú spravidla intermitentného charakteru, trvajúce niekoľko dní, spojené so slabosťou, únavou a bolesťou hlavy. Bolesť v kĺboch veľmi výraznej sily sa môže niekoľkokrát opakovať, ale prechádza sama. Pri druhom variante poškodenia kĺbov vzniká artritída, často chronologicky spojená s prisatím kliešťa alebo vznikom migrujúceho kožného erytému. Pacienti sa obávajú bolesti v bruchu, bolesti hlavy, je zistená polyadenitída. Zaznamenávajú sa aj iné nešpecifické príznaky intoxikácie. Tento variant postihnutia kĺbov sa vyvíja týždne až mesiace po nástupe erythema migrans. Najbežnejšia je asymetrická monooligoartritída postihujúca kolenné kĺby; menej typický je vznik Bakerových cýst (výčnelok vaku kolenného kĺbu s exsudatívnym zápalovým procesom), poškodenie malých kĺbov. Bolesť v kĺboch môže pacientov rušiť od 7 do 14 dní až po niekoľko týždňov, môže sa opakovať niekoľkokrát a intervaly medzi relapsmi sa pohybujú od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. V budúcnosti sa frekvencia recidív znižuje, záchvaty sú čoraz zriedkavejšie a potom sa úplne zastavia. Predpokladá sa, že tento benígny variant artritídy, prebiehajúci podľa typu infekčno-alergického, netrvá dlhšie ako 5 rokov. Značný počet pacientov môže mať iba 1-2 epizódy artritídy. Tretí variant poškodenia kĺbov - chronická artritída - sa zvyčajne nevyvinie u všetkých pacientov (10%) a po období intermitentnej oligoartritídy alebo migračnej polyartritídy. Kĺbový syndróm sa stáva chronickým, sprevádzaný tvorbou pannusu (zápal rohovky očí) a eróziou chrupavky; niekedy morfologicky nerozoznateľné od reumatoidnej artritídy. Pri chronickej lymskej artritíde je postihnutá nielen synoviálna membrána, ale aj iné štruktúry kĺbu, ako sú periartikulárne tkanivá (burzitída, ligamentitída, entezopatia). V neskorších štádiách sa na kĺboch prejavujú zmeny typické pre chronický zápal: osteoporóza, rednutie a strata chrupky, kortikálna a marginálna uzúra (zmiznutie ohraničenej časti orgánu), menej často degeneratívne zmeny: osteofytóza (navrstvenie uvoľneného tkaniva). mladá hmota na kosti), subartikulárna skleróza.
Klinický priebeh lymskej artritídy môže byť podobný ako pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde a inej séronegatívnej spondylartritíde. Neskoré obdobie lymskej boreliózy je charakterizované oveľa menej výrazným klinickým polymorfizmom a okrem poškodenia kĺbov sa za ne považujú aj zvláštne lézie nervového systému (chronická encefalomyelitída, spastická paraparéza, niektoré poruchy pamäti, demencia, chronická axonálna polyradikulopatia). tých popredných. Kožné lézie neskorého obdobia zahŕňajú atrofickú akrodermatitídu a fokálnu sklerodermiu. Atrofická akrodermatitída sa vyskytuje v každom veku. Nástup ochorenia je postupný a je charakterizovaný výskytom cyanotických červených škvŕn na extenzorových plochách končatín (kolená, lakte, chrbát rúk, chodidlá). Často sa objavujú zápalové infiltráty, no možno pozorovať uzliny vláknitej konzistencie, opuch kože a regionálnu lymfadenopatiu. Zvyčajne sú postihnuté končatiny, ale môžu byť postihnuté aj iné oblasti kože trupu. Zápalová (infiltračná) fáza sa vyvíja dlho, pretrváva dlhé roky a prechádza do sklerotickej. Koža v tomto štádiu atrofuje a pripomína pokrčený hodvábny papier. U niektorých pacientov (1/3) je súčasná lézia kostí a kĺbov, v 45% - citlivé, menej často motorické poruchy. Latentné obdobie pred rozvojom atrofickej akrodermatitídy sa pohybuje od 1 roka do 8 rokov alebo viac. Po prvom štádiu lymskej boreliózy množstvo výskumníkov izolovalo patogén z kože pacientov s atrofickou akrodermatitídou s trvaním ochorenia 2,5 roka a 10 rokov. Infekcia boreliózou nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo. Hoci gravidita u žien s boreliózou môže prebiehať normálne a skončiť narodením zdravého dieťaťa, existuje možnosť vnútromaternicovej infekcie a výskytu vrodenej boreliózy podobnej vrodenému syfilisu. Popisujú sa prípady úmrtia novorodencov niekoľko hodín po pôrode na závažnú vrodenú srdcovú patológiu (stenóza aortálnej chlopne, koarktácia aorty, endokardiálna fibroelastóza), cerebrálne krvácania a pod.. Pri pitve sa zistia borélie v mozgu, srdci, pečeni, a pľúca. Vyskytli sa prípady mŕtveho narodenia a vnútromaternicovej smrti plodu. Predpokladá sa, že borelióza môže byť príčinou toxikózy tehotných žien. V krvi so systémovou boreliózou prenášanou kliešťami sa zistí zvýšenie počtu leukocytov a ESR. V moči môže byť zistená hrubá hematúria. V biochemickej štúdii sa v niektorých prípadoch zistí zvýšenie aktivity aspartátaminotransferázy. Nie každý pacient má všetky štádiá ochorenia.
Chronické príznaky boreliózy (lymská borelióza)
Ak sa choroba lieči neúčinne alebo sa nelieči vôbec, môže sa vyvinúť chronická forma choroby. Toto štádium je charakterizované striedaním remisií a recidív, no v niektorých prípadoch má ochorenie kontinuálne recidivujúci charakter. Najčastejším syndrómom je artritída, ktorá sa opakovala niekoľko rokov a nadobudla chronický priebeh deštrukciou kostí dúhovky.
Vyskytujú sa zmeny ako osteoporóza, rednutie a strata chrupavky, menej často - degeneratívne zmeny.
Medzi kožnými léziami sa nachádza benígny lymfocytóm, ktorý má vzhľad hustého, edematózneho, malinového uzlíka (infiltrátu) a spôsobuje bolesť pri palpácii. Typickým syndrómom je atrofická akrodermatitída, ktorá spôsobuje atrofiu kože.
Diagnóza boreliózy (lymská borelióza)
Lymská borelióza sa diagnostikuje na základe epidemiologickej anamnézy (návšteva lesa, cicanie kliešťa), pričom sa berie do úvahy ročné obdobie (leto, začiatok jesene), ako aj klinický obraz: výskyt migrujúceho prstencového erytému. Následne sa ku kožným léziám pripájajú neurologické, artikulárne a srdcové symptómy. Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti si nevšimnú alebo zabudnú, že kliešťa z kože odstránili. V týchto prípadoch má diagnostický význam prítomnosť klinických štádií ochorenia, ako aj laboratórne údaje. Borélie možno izolovať v čistej kultúre z postihnutých tkanív a biologických tekutín chorého človeka (okrajová zóna migrujúceho prstencového erytému, bioptické vzorky kože s benígnym kožným lymfocytómom a chronickou akrodermatitídou). Keďže počet spirochét v tkanivách a telesných tekutinách je nevýznamný, priama izolácia pôvodcu lymskej boreliózy sa značne líši. Napríklad izolácia borélií z okrajovej zóny migrujúceho prstencového erytému sa pohybuje v rozmedzí 6 – 45 %. Výsledky izolácie borélií z likvoru a krvi sú ešte nižšie a závisia od štádia ochorenia. Spirochety je možné vidieť pod mikroskopom po impregnácii striebrom metódou Wartin-Starry. Veľmi dôležitá pre potvrdenie diagnózy je sérologická štúdia, ktorá je založená na detekcii protilátok proti boréliám v krvnom sére, cerebrospinálnej a synoviálnej tekutine, pomocou reakcie nepriamej imunofluorescencie (RNIF), enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) a imunoblotovanie. Pri týchto reakciách sa ako antigény používajú celé mikrobiálne bunky aj ultrazvukové dezintegrátory B. burgdorferi. RNIF zvyčajne používa celé mikrobiálne bunky. Titer 1:64 a vyšší sa považuje za diagnosticky významný. Menej často sa na diagnostiku používa nepriama aglutinácia a imunofluorometria. Laboratórne diagnostické metódy sú nevyhnutné pri stanovení diagnózy vymazaných, subklinických foriem a v neskorších štádiách. Treba si uvedomiť, že v počiatočných štádiách lymskej boreliózy je sérologické vyšetrenie asi v 50 % prípadov neinformatívne, preto je dôležité testovať párové séra s intervalom 20 – 30 dní. Neskoré štádiá ochorenia sú charakterizované výrazným zvýšením titrov protilátok, najmä pri atrofickej akrodermatitíde (100 % prípadov). Pri chronickej artritíde bola opísaná izolácia borélií z krvi pri nízkych titroch sérových protilátok. Falošne pozitívne sérologické reakcie sa pozorujú u pacientov so syfilisom, recidivujúcou horúčkou, inou spirochetózou, ako aj s reumatickými ochoreniami a infekčnou mononukleózou.
Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy
Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy závisí od štádia jej vývoja. Systémovú kliešťovú boreliózu je potrebné odlíšiť od kliešťovej encefalitídy, erysipelu, eryzepeloidu, celulitídy a pod.. Z vymenovaných ochorení treba v I. štádiu odlíšiť boreliózu. V štádiu II sa musí urobiť diferenciálna diagnóza pri rôznych formách kliešťovej encefalitídy, reumatickej choroby srdca a kardiopatie. V štádiu III by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s reumatizmom, reumatoidnou artritídou, reaktívnou artritídou, Reiterovou chorobou. Pri diferenciálnej diagnostike pomáhajú morfologické štúdie synoviálnej membrány.
Liečba boreliózy (lymská borelióza)
Liečba lymskej boreliózy by mala byť komplexná, mala by zahŕňať adekvátne etiotropné a patogenetické látky. Je potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia.
Ak sa liečba antibakteriálnymi liekmi začne už v štádiu I, za predpokladu, že nie sú žiadne známky poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov, potom sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku neurologických, srdcových a artralgických komplikácií. Vo včasných štádiách sa za liek voľby považuje tetracyklín v dávke 1,0–1,5 g/deň počas 10–14 dní. Neliečený erythema migrans môže spontánne vymiznúť v priemere po 1 mesiaci (od 1 dňa do 14 mesiacov), antibakteriálna liečba však prispieva k vymiznutiu erytému v kratšom čase, a čo je najdôležitejšie, môže zabrániť prechodu do štádia II a III choroby.
Spolu s tetracyklínom je pri lymskej borelióze účinný aj doxycyklín (vibramycín), ktorý je nutné predpisovať pacientom s kožnými prejavmi ochorenia (erythema migrans annulare, benígny kožný lymfóm) - 0,1 g 2-krát denne, priebeh liečby je 10 dni. Deťom do 8 rokov sa predpisuje amoxicilín (amoxil, flemoxín) perorálne 30-40 mg/(kg deň) v 3 dávkach alebo parenterálne 50-100 mg/(kg deň) v 4 injekciách. Nie je možné znížiť jednu dávku lieku a znížiť frekvenciu užívania liekov, pretože na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebné neustále udržiavať dostatočnú bakteriostatickú koncentráciu antibiotika v tele pacienta. Ak sa u pacientov zistia príznaky poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov (u pacientov s akútnym a subakútnym priebehom), neodporúča sa predpisovať tetracyklínové lieky, pretože u niektorých pacientov dochádza k relapsom, neskoré komplikácie sa vyskytli po ukončení liečby, choroba nadobudla chronický priebeh. Keď sa zistia neurologické, srdcové a kĺbové lézie, zvyčajne sa používa penicilín alebo cefotaxím, ceftriaxón.
Penicilín sa predpisuje pacientom so systémovou boreliózou prenášanou kliešťami s léziami nervového systému v štádiu II a v štádiu I - s myalgiou a fixovanou artralgiou. Používajú sa vysoké dávky penicilínu - 20 000 U / kg denne intramuskulárne alebo v kombinácii s intravenóznym podaním. Nedávno sa však za účinnejší považoval ampicilín v dennej dávke 100 mg/kg počas 10-30 dní. Zo skupiny cefalosporínov sa za najúčinnejšie antibiotikum pri lymskej borelióze považuje ceftriaxón, ktorý sa odporúča pri skorých a neskorých neurologických poruchách, vysokom stupni atrioventrikulárnej blokády a artritíde (vrátane chronickej). Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 100 mg/kg/deň počas 2 týždňov. Z makrolidov sa používa erytromycín, ktorý sa predpisuje pacientom s intoleranciou na iné antibiotiká a v počiatočných štádiách ochorenia v dávke 30 ml / kg denne počas 10-30 dní. V posledných rokoch boli prijaté správy o účinnosti sumamedu, ktorý sa používa u pacientov s erythema migrans annulare počas 5-10 dní.
Riziko vzniku chronických foriem infekcie boreliózou je spojené tak so závažnosťou klinických prejavov akútneho obdobia ochorenia a multiorganizmu lézie, ako aj s primeranosťou zvoleného antibiotika, jeho trvaním a dávkou. V tomto ohľade je vývoj nových schém na liečbu včasnej boreliózy u detí s použitím vysoko účinných antibakteriálnych liekov novej generácie pomerne aktuálny.
V novom prístupe sa pre lokalizovanú formu okrem 14-dňových perorálnych kúr známych antibakteriálnych liečiv navrhuje intramuskulárne počas 14 dní podávať benzylpenicilín (penicilín G) a v prípade diseminácie patogénu sa odporúča predpísať cefalosporíny III generácie intramuskulárne až na 14 dní. Nevýhodou opísanej metódy je však to, že po použití penicilínu G je frekvencia chronicity až 40-50% a liečba foriem s poškodením vnútorných orgánov so 14-dňovým priebehom cefalosporínov III generácie sa javí ako nedostatočná na elimináciu patogénu, ktorý je charakterizovaný intracelulárnou perzistenciou v retikuloendoteliálnom systéme makroorganizmu, čo vedie k relapsom ochorenia a prechodu do chronického priebehu. Technickým výsledkom tejto liečebnej metódy je zabránenie vzniku chronického priebehu kliešťovej boreliózy u detí a skrátenie doby ústavnej liečby. Tento výsledok je dosiahnutý tým, že pri použití antibakteriálnej terapie podľa vynálezu sa v závislosti od formy a závažnosti ochorenia pri erytematóznej a neerytémickej forme predpisuje cefobid intramuskulárne 2-krát denne počas 10 dní v dennej dávke 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, po ktorom nasleduje intramuskulárne podávanie benzatínbenzylpenicilínu v erytémovej forme raz mesačne počas troch mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; s neerytémovou formou - intramuskulárne raz mesačne počas šiestich mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; v prípade poškodenia vnútorných orgánov a systémov sa cefobid predpisuje intramuskulárne počas 14 dní 2-3 krát denne v dennej dávke 200-300 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, po čom nasleduje intramuskulárne vymenovanie benzatín-benzylpenicilínu 1-krát denne 2 týždne po dobu troch mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti a potom 1-krát za mesiac počas ďalších troch mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.
Cefobid (cefoperazón) je polosyntetické cefalosporínové antibiotikum tretej generácie so širokým spektrom účinku, určené len na parenterálne podanie. Baktericídny účinok lieku je spôsobený inhibíciou syntézy bakteriálnej steny. Vysoké terapeutické hladiny cefobidu sa dosahujú vo všetkých tkanivách a tekutinách, čo je nevyhnutné na zničenie borélií v mieste primárneho zavedenia a s rozvojom diseminácie v tele. Trvanie kurzu 10 dní je určené rýchlou regresiou klinických symptómov počas liečby cefobidom. Denná dávka 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti je určená farmakokinetikou liečiva a postačuje na penetráciu látky do tkanív a tekutín s neporušenými biologickými bariérami.
Vymenovanie benzatínbenzylpenicilínu (retarpen, extencilín), dlhodobo pôsobiaceho lieku, ktorý má baktericídny účinok na citlivé proliferujúce mikroorganizmy potlačením syntézy mukopeptidov bunkovej steny, je určené na konsolidáciu účinku hlavného chodu a prispievanie k deštrukcii patogén pretrvávajúci v biologických tekutinách a tkanivách makroorganizmu. Načasovanie vymenovania benzatínbenzylpenicilínu (3-6 mesiacov) je spôsobené tým, že najvyššia frekvencia relapsov a vývoj chronického priebehu ochorenia sa pozoruje v období 3-6 mesiacov. Dávka lieku je maximálna u detí a po intramuskulárnom podaní dochádza k absorpcii účinnej látky po dlhú dobu (21-28 dní). Zvýšenie dávky neovplyvňuje účinnosť antibiotika. Pri neerytematóznej forme sa priebeh liečby benzatínbenzylpenicilínom predlžuje na 6 mesiacov, pretože pri tejto forme po zavedení borélií do kože prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín, šíria patogén a často sa u nich rozvinie chronické ochorenie . V prípade poškodenia vnútorných orgánov a systémov sa cefobid predpisuje na 14 dní v maximálnych dávkach, aby sa dosiahol prienik antibiotika cez poškodené biologické bariéry. Následná kúra benzatínbenzylpenicilínu sa navrhuje vykonať 1-krát za 2 týždne počas prvých 3 mesiacov, potom 1-krát za 1 mesiac počas ďalších 3 mesiacov, aby sa predĺžilo trvanie účinku antibiotika na perzistentný intracelulárny mikroorganizmus. Dĺžka kúry 6 mesiacov je daná tým, že je to najčastejšie obdobie rozvoja chronického ochorenia.
Pri chronickom priebehu ochorenia pokračuje priebeh liečby penicilínom podľa rovnakej schémy počas 28 dní. Perspektívne sa javí použitie penicilínových antibiotík s dlhodobým účinkom – extencilín (retarpen) v jednorazových dávkach 2,4 milióna jednotiek raz týždenne počas 3 týždňov.
Pri zmiešanej infekcii (lymská borelióza a kliešťová encefalitída) sa spolu s antibiotikami používa protikliešťový gamaglobulín. Preventívna liečba obetí uhryznutia kliešťom infikovaným boréliou (vyšetrenie obsahu čreva a hemolymfy kliešťa mikroskopiou v tmavom poli) sa vykonáva tetracyklínom 0,5 g 4-krát denne počas 5 dní. Aj na tieto účely sa s dobrými výsledkami používa retarpen (extencilín) v dávke 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne jedenkrát, doxycyklín 0,1 g 2-krát denne počas 10 dní, amoxiclav 0,375 g 4-krát denne počas 5 dní. Liečba sa vykonáva najneskôr 5. deň od okamihu uhryznutia. Riziko vzniku ochorenia sa znižuje až o 80 %.
Spolu s antibiotickou terapiou sa používa patogenetická liečba. Závisí to od klinických prejavov a závažnosti priebehu. Takže s vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou sa detoxikačné roztoky predpisujú parenterálne, s meningitídou - dehydratačnými činidlami, s neuritídou kraniálnych a periférnych nervov, artralgiou a artritídou - fyzioterapeutická liečba.
Pri lymskej artritíde sa častejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (plaquinil, naproxín, indometacín, chlotazol), analgetiká a fyzioterapia.
Na zníženie alergických prejavov sa používajú znecitlivujúce lieky v obvyklých dávkach.
Na pozadí používania antibakteriálnych liekov, ako pri liečbe inej spirochetózy, sa často pozoruje výrazné zhoršenie symptómov ochorenia (Jarisch-Gersheimerova reakcia, po prvýkrát opísaná v 16. syfilis). Tieto javy sú spôsobené hromadnou smrťou spirochét a uvoľňovaním endotoxínov do krvi.
Počas obdobia rekonvalescencie sú pacientom predpísané posilňujúce činidlá a adaptogény, vitamíny skupín A, B a C.
Prognóza boreliózy (lymská borelióza)
Priaznivý výsledok ochorenia do značnej miery závisí od včasnosti a primeranosti etiotropnej liečby vykonávanej v akútnom období ochorenia. Niekedy sa aj bez liečby systémová kliešťová borelióza zastaví v skorom štádiu a zanechá za sebou „sérologický chvost“. Prognosticky nepriaznivé z hľadiska obnovy je zachovanie vysokých titrov IgG protilátok proti patogénu. V týchto prípadoch, bez ohľadu na klinické prejavy ochorenia, sa odporúča opakovať priebeh antibiotickej terapie v kombinácii so symptomatickou liečbou. V niektorých prípadoch ochorenie postupne prechádza do terciárneho obdobia, čo môže byť spôsobené poruchou špecifickej imunitnej odpovede alebo faktormi nešpecifickej odolnosti organizmu. V prípade neurologických a artikulárnych lézií je prognóza úplného zotavenia nepriaznivá. Po ochorení sa odporúča dispenzárne pozorovanie pacientov v podmienkach CIZ po dobu jedného roka (s klinickým a laboratórnym vyšetrením po 2-3 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku). Pri pretrvávajúcich kožných, neurologických alebo reumatických prejavoch je pacient odoslaný k príslušným odborníkom s uvedením etiológie ochorenia. Otázky ďalšej práceneschopnosti sa riešia za účasti infektológa v poliklinike VKK.
Prevencia boreliózy (lymská borelióza)
Špecifická profylaxia pre BL ešte nebola vyvinutá. Opatrenia nešpecifickej prevencie sú podobné ako pri kliešťovej encefalitíde. Najúčinnejšími opatreniami na zabránenie uhryznutiu kliešťom prisatým na telo je používanie ochranného odevu (tričká s dlhým rukávom, vysokým výstrihom, dlhé nohavice, čiapky a rukavice) a repelentov proti hmyzu. Ak sa nájde kliešť, ktorý sa usadil na niektorej časti kože, treba ho opatrne pomaly odstrániť, najlepšie rukami v rukaviciach pomocou pinzety. Ak je to možné, musíte kliešťa držať za hlavičku a krútivým pohybom ho vytiahnuť. Ak ťaháte vertikálne, existuje vysoké riziko, že proboscis a hlava zostanú v rane. Kliešťa nerozdrvte, pretože je možná infekcia cez neporušenú kožu. Po umytí rany si umyte ruky mydlom a vodou. Keďže kliešte sú veľmi malé, je dôležité ich pozorne hľadať, najlepšie pomocou baterky. Kliešte sa často prisajú na domáce zvieratá, takže v období kliešťov ich treba po návrate z prechádzky skontrolovať.
Nie všetky kliešte sú zdrojom chorôb a nesú provokatívny vzor uhryznutia. Ixodidová kliešťová borelióza sa vyskytuje len u tých kliešťov, ktorým sa podarilo nakaziť boreliózou od infikovaného zvieraťa, ktoré pred napadnutím človeka pohrýzol. Infikovaná osoba po uhryznutí kliešťom nie je nebezpečná pre iných ľudí, nie je schopná prenášať infekciu.
Borelióza
Do 7 dní po zasiahnutí kliešťom si ľudia môžu všimnúť začervenanie (erytém) na koži, ktoré sa zväčšuje do pôsobivej veľkosti. Vnútorná časť erytému sa rozjasní, získa zaoblený tvar, miesto uhryznutia sa zahojí. Pri absencii správnej liečby škvrna po 3 týždňoch zmizne sama a choroba nadobudne chronickú formu.
Klinický obraz
Uhryznutie kliešťom samo o sebe na tele nie je cítiť. Keď sa infekcia dostane do krvného obehu, krvou sa prenáša do celého tela. S orgánmi srdca, svalov, kĺbov, centrálneho nervového systému môže byť borelióza dlho, čo vyvoláva chronickú formu ochorenia.
Imunitný systém tela sa snaží bojovať proti škodlivým mikroorganizmom, ale sily nestačia. Ochorenie môže mať niekoľko foriem.
- Prvým štádiom je rozmnožovanie borélií, prienik do lymfatických uzlín.
- Druhou fázou je infekcia tela metódou šírenia krvou.
- Treťou etapou je porážka nervového alebo muskuloskeletálneho systému (chronická forma).
Prvá fáza ochorenia
Prvá fáza pokračuje od prvého dňa a trvá 35 dní, ak vezmeme priemerné trvanie, potom je to 7 dní. Priebeh ochorenia začína akútne, sprevádzaný horúčkou do 39 stupňov. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, bolesti svalov, hrdla pri prehĺtaní, kĺbov. Príznaky berilliózy môžu ovplyvniť zväčšenie pečene a sleziny.
Do týždňa od začiatku infekcie sa vytvorí papula, ktorá sa rýchlo zmení na erythema anulare. Často môže byť miestom uhryznutia krk, stehná, zápästie, trup. Zvýšenie veľkosti erytému môže dosiahnuť priemer viac ako 20 cm, pričom má správny tvar, v niektorých prípadoch erytém zaberá veľkú časť tela, niekedy s prejavmi pruhov.
Okraje erytému sú červené, opuchnuté, zapálené a stúpajú nad povrch kože. Stred zápalového erytému je označený cyanotickými farbami a vyzerá ako oko. V niektorých prípadoch je možné postupné zvyšovanie infiltrátu, zvyšujú sa lymfatické uzliny s bolestivými pocitmi. Štvrtina pacientov sa sťažuje na výskyt opakovaných prstencových prvkov a urtikáriu, papulóznu vyrážku.
Choroba prvej fázy má dlhé trvanie. Postihnutá koža časom atrofuje, stáva sa tenkou, nepopísateľnou, suchou ako papier. V tomto štádiu ochorenia je možný prejav iritídy, iridocyklitídy s patológiou orgánov zraku. Možno vývoj flebektázie. Najčastejšie choroba tejto formy trvá asi mesiac.
Symptómy sprevádzané prvým štádiom ochorenia vyzerajú takto: bolesť v blízkosti uhryznutia, začervenanie, svrbenie, opuch. Najčastejšie príznaky prejavu prvej formy ochorenia prechádzajú samy o sebe bez liekovej terapie.
Druhá etapa
Druhý stupeň sa prejavuje poruchami, ktoré majú neurologický a srdcový charakter. Patológie sa stanú viditeľnými po 40 dňoch od začiatku ochorenia, trvanie je niekoľko mesiacov.
Najčastejšie sa zaznamenávajú tri oblasti porušení. Nervový systém - meningitída (serózna), ischias, poškodenie intrakraniálneho nervu. Symptóm seróznej meningitídy pripomína meningeálnu formu kliešťovej encefalitídy. V cerospinálnej tekutine je lymfocytárna pleocytóza so zvýšením množstva bielkovín.
Často existuje symptomatológia podobná encefalitíde, encefalomyelitíde, je možný rozvoj okulomotorickej parézy, para a tetraparézy tvárových a intrakraniálnych nervov. Možno typický prejav paralýzy hlavových nervov 4. páru (Bellova obrna), patológia neuralgie.
Prisatie kliešťa po prejavoch erytému sa prejavuje bolesťou. Výskyt polyradikuloneuritídy alebo meningoradikuloevritídy vedie k narušeniu citlivosti hrudnej oblasti a motorických funkcií koreňov miechových nervov.
Možné zmeny v práci srdca sa objavujú po 5 týždňoch. Sú charakterizované patológiou predného ventrikulárneho (atrioventrikulárneho) vedenia, v zriedkavých prípadoch srdcovým blokom, srdcovými arytmiami, niekedy s príznakmi myokarditídy, perikarditídy, sprevádzané zvýšením srdcového orgánu. Možno vývoj srdcového zlyhania ľavej komory. Trvanie patologického stavu srdca môže trvať od 7 do 45 dní.
Tretia etapa ochorenia
Tretie štádium (artrotická borelióza) sa môže rozvinúť niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov po nástupe ochorenia. V medicíne je známych niekoľko typických prejavov tohto ochorenia.
- porušenie nervového systému (polyneuropatia, encefalomyelitída, encefalopatia);
- chronická artritída;
- akrodermatitída atrofického typu (kožné lézie);
Najčastejšie sa choroba prejavuje v jednom z telesných systémov. Napríklad v kĺboch, koži alebo nervovom systéme, ale po chvíli je možná komplexná lézia.
Artróza chronického typu môže postihnúť malé aj veľké kĺby, v dôsledku recidívy ochorenia sú kĺby deformované. Chrupavka sa stáva tenšou a postupne sa ničí, v kostnej štruktúre sa začína rozvíjať osteoporóza, proces ovplyvňuje susedné svaly, ktoré sú zdrojom rozvoja chronickej myozitídy.
Akrodermatitída atrofického typu sa prejavuje modrastými škvrnami v extenzorových oblastiach lakťov, chodidiel, rúk, kolien. Koža zhrubne, napučí. Relapsy procesu a trvanie existujúceho ochorenia vedie k atrofii (stenčeniu) kože.
S porážkou nervového systému v tretej fáze je proces veľmi rôznorodý. Bolesť rôzneho druhu, strata alebo zníženie citlivosti, porucha koncentrácie pohybov, mentálnych schopností, strata sluchu a zraku. Možné sú záchvaty epilepsie, stresové stavy, depresia, zvýšená emocionalita. Pri odbere krvi je možná leukocytóza, hyperleukocytóza a zvýšenie ESR. Zaznamenáva sa opakujúca sa polyartritída.
Inkubačná doba symptomatickej kliešťovej berilliózy trvá približne mesiac. Manifestácia symptómov závisí od priebehu a patologického procesu ochorenia a dôležitú úlohu zohráva aj štádium vývoja.
Možné následky a komplikácie
Rozvoj tohto ochorenia má vážne následky na srdce, nervový systém a kĺby. Je potrebné brať útok kliešťov so všetkou vážnosťou, včas rozpoznať ochorenie, kontaktovať špecialistov a absolvovať klinické testy. Ak sa diagnóza potvrdí, je potrebné podstúpiť odporúčanú liečbu, je lepšie to urobiť na špecializovanom infekčnom oddelení.
V liečebnom ústave bude terapia komplexná, zameraná na ničenie borélií. Nedostatok správneho priebehu terapie povedie k prechodu choroby na chronickú formu, niekedy so zdravotným postihnutím.
Identifikácia ochorenia v prvej fáze umožňuje adekvátnu terapiu, ktorá zaručuje úplné uzdravenie. Borelióza druhého stupňa sa pri zvolenej liečbe vo väčšine prípadov vylieči bez stopy. Najťažšia a najdlhšia liečba nastáva pri zistení chronického typu ochorenia, ktoré má funkčné následky aj po ukončení terapie.
- arytmia;
- znížená sila svalového tkaniva v nohách a rukách;
- zástava srdca;
- zhoršená citlivosť;
- poškodenie tvárového nervu s viditeľnou deformáciou;
- zhoršenie zraku a sluchu;
- zhoršená funkcia kĺbov a ich deformácia;
- epileptické záchvaty;
Dobrou správou je, že tieto následky nie sú vždy pozorované u pacientov s treťou alebo chronickou formou boreliózy. Často aj pokročilé štádium po liečbe má výrazné zlepšenie s pomalým zotavením.
Liečba boreliózy
Na adekvátnu liečbu tohto ochorenia je potrebný komplex patogenetických a etiotropných činidiel. Je potrebné vziať do úvahy štádium chorobného procesu.
Pri začatí liečby kliešťovej boreliózy antibakteriálnymi látkami. V prvej forme kurzu to znižuje pravdepodobnú provokáciu srdcových, neurologických artralgických následkov.
Včasná infekcia migračnou erytrémiou sa lieči doxycyklínom (0,1 dvakrát denne perorálne), amoxicilínom (0,5 trikrát denne). Kurz terapie je najmenej 3 týždne. Pri rozvoji karditídy, meningitídy sa odporúča parenterálne podávanie antibiotík: Ceftriaxón intravenózne 2 g raz za 24 hodín. Benzylpenicilín intravenózne 20 ml 4-krát denne. Kurz terapie je od dvoch týždňov do mesiaca.
Na fotografii je erythema migrans 
Na začiatku ochorenia je možná liečba tetracyklínom 1,0-1,5 g denne počas dvoch týždňov. Erytém je schopný zmiznúť sám bez použitia liekov, ale bakteriálna terapia prispieva k vymiznutiu v kratšom čase. Pri bakteriálnej terapii je dôležité, že pomáha predchádzať prechodu ochorenia do druhého a tretieho štádia, čo je hlavným cieľom.
V kombinácii s tetracyklínom je účinný doxycyklín, ktorý sa predpisuje pacientom s migrujúcim, prstencovým erytémom, benígnym kožným lymfómom. Kurz terapie je navrhnutý na 2-4 týždne, každý 200 mg.
Vymenovanie Penicilínu sa uskutočňuje u pacientov so systémovou boreliózou, v prípadoch poškodenia nervového systému v druhom štádiu. V prvom štádiu s myalgiou, fixovanou artralgiou sa odporúča vysoká dávka lieku 20 000 000 jednotiek. denne intramuskulárne, alebo v kombinácii s IV. V poslednej dobe lekári uprednostňujú liečbu ampicilínom v dávke 1,5-2,0 g za 24 hodín. Kurz terapie je 2-4 týždne.
Cefalosporíny sú najúčinnejšie a vysoko účinné antibiotiká. Pri lymskej borelióze sa ceftriaxón predpisuje v skorých aj neskorých štádiách, ako aj pri atrioventrikulárnej blokáde, artritíde a neurologických poruchách. Liek sa odporúča podávať intravenózne 2 g raz denne počas 14 dní. Ak pacienti neznášajú rôzne druhy antibiotík, lekári im môžu predpísať Erytromycín, skupinu makrolidov.
Medzi typmi modernej liečby získal Sumamed pozitívnu spätnú väzbu. Kurz terapie je od 5 do 10 dní. Lymská artritída sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi: naproxin, chlotazol, plaquinil, indometacin. Fyzioterapia, analgetiká sú predpísané dodatočne.
Na zníženie alergických prejavov sa odporúča užívať desenzibilizačné lieky. Niekedy použitie antibakteriálnych látok spôsobuje závažnú exacerbáciu symptómov, ako aj pri liečbe spirochetózy. Je možná Jarisch-Gersheimerova reakcia. Dochádza k masívnej smrti spirochét s uvoľňovaním toxínov do krvného obehu.
Odporúčajú sa všeobecné posilňujúce prípravky s adaptogénmi, komplex vitamínov (A, B, C).
Prognózy po absolvovaní liečebných kurzov sú väčšinou pozitívne, ale v niektorých prípadoch je možné postihnutie v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému a kĺbov.
Pacienti, ktorí ochoreli na boriliázu, musia byť dva roky v zdravotnej dokumentácii na štvrťročnom vyšetrení.
Preventívne opatrenia
Prevencia kliešťovej boreliózy sa uskutočňuje jednak priamou likvidáciou kliešťa v prírode, jednak ochrannými opatreniami.
Dobre vedieť
Na ochranu v oblastiach endemických ohnísk sú potrebné špeciálne protikliešťové obleky, možno však použiť aj iné bežné oblečenie. Košeľa musí byť zastrčená do nohavíc, nohavice do uzavretých vysokých topánok. Manžety a golier musia priliehať k telu, pokrývka hlavy je povinná munícia.
Po návšteve námestí a parkov, návrate z lovu alebo rybolovu alebo možno len z lesa musíte starostlivo preskúmať telo a oblečenie na prítomnosť kliešťov.
Oblek má 100% ochranu proti krviprelievaniu. Vyrobené domácim výrobcom, ktorému spolu so zahraničnými vzorkami zaručene patrí zaslúžené uznanie. Pri použití obleku Bio Stop nie je potrebné používanie repelentov a častá kontrola oblečenia a tela.
Ak nie je potrebné kupovať takýto oblek, môžete si oblečenie chrániť pomocou repelentov.
Infekcie postihujú prakticky všetky telesné systémy a majú progresívny priebeh, preto sú také nebezpečné. Kliešťová borelióza (lymská borelióza, spirachetóza) patrí do tejto skupiny chorôb a prenáša sa uštipnutím hmyzom, a to kliešťom ixodidom. Infekciu spôsobujú baktérie nazývané sudy a patria k typu spirachet. Pri chorobe, ako je borelióza, sú symptómy a následky vzájomne prepojené, pretože ak nezačnete s terapiou, keď sa objavia prvé príznaky, patológia sa zhorší. K tomu je potrebné absolvovať vyšetrenie včas. V tomto prípade bude odhalenie boreliózy včasné a po liečbe môžete zostať bez komplikácií.
Uhryznutie kliešťom je príčinou vývoja, ale spočiatku sú baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie, vo svojom prirodzenom rezervoári, a to u zvierat. Hmyz cicajúci krv z nich vyberá sudy a stáva sa prenášačom infekcie, ktorá sa môže preniesť na novú generáciu chrobákov.
Kliešte Ixodid sú bežné v lesoch nachádzajúcich sa v oblastiach s miernym podnebím. Takéto miesta sú lokalizované v USA, Rusku (Sibír, Ural) a v niektorých európskych krajinách. Podľa štatistík je v takýchto oblastiach každý druhý kliešť nosičom infekcie, takže šírenie spirochetózy v týchto oblastiach je dosť široké.
Väčšina aktívneho hmyzu, ktorý saje krv, začína hrýzť koncom jari. Ľudia sú zase príliš náchylní na baktérie, takže šanca nakaziť sa je veľmi vysoká.
Vývoj patológie
Osoba uhryznutá kliešťom ixodidom potrebuje vedieť, ako sa infekcia vyvíja. Po uhryznutí hmyzími slinami sa baktérie dostanú do kože. Ďalej infekcia preniká do najbližších lymfatických uzlín a aktívne sa množí a po 2-3 dňoch sa šíri krvným obehom po celom tele. Infekcia boreliózou po prisatí kliešťa sa tak dostáva do kardiovaskulárneho a nervového systému, ako aj do svalových tkanív a kĺbov.
Imunitný systém infikovanej osoby sa zo všetkých síl pokúsi syntetizovať protilátky na odstránenie baktérií, ale to nebude stačiť. Pri dlhšom vystavení sudom na tele sa môže začať rozvíjať autoimunitný proces. Ide o poruchu imunitného systému, vďaka ktorej produkované protilátky ničia zdravé bunky. Tento faktor často vedie k chronickej forme lymskej boreliózy. Hlavná škoda z infekcie pochádza z nebezpečného toxínu produkovaného sudmi, takže dlhý priebeh ochorenia zhoršuje celkový stav pacienta.
Nájdenie infikovaného kliešťa u človeka z neho nerobí prenášača choroby. To isté platí pre tehotné ženy, ako aj ženy počas laktácie (dojčenia). Infekcia u dospelých, podobne ako u detí, sa vyskytuje rovnakým spôsobom, a to v dôsledku uhryznutia kliešťom.
Symptómy
Lymská borelióza má niekoľko štádií vývoja, a to:
- inkubačná doba. Trvá od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky boreliózy, a to od 5-10 dní do 1 mesiaca;
- 1 obdobie. Vzťahuje sa na základný moment vývoja, keď sa infekcia začala aktívne množiť v mieste uhryznutia a v lymfatických uzlinách;
- 2 obdobie. Toto štádium je charakterizované časom, keď sa baktérie začali aktívne šíriť krvným obehom;
- 3 obdobie. Vyznačuje sa poškodením určitého telesného systému (nervový, muskuloskeletálny atď.). Časom sa toto štádium môže stať chronickým.
Všetky tieto delenia sú podmienené, pretože medzi nimi nie je možné presne nakresliť čiaru. Prvé 2 štádiá sú však skoré a dobre reagujú na liečbu a druhé sa už považuje za pokročilú formu ochorenia.
Prvé obdobie vývoja
Symptómy 1. štádia kliešťovej boreliózy sú väčšinou bežné s lokálnym prejavom. Najčastejšie skoré príznaky infekcie sú:
- Zvýšená teplota až 38 °;
- Všeobecná slabosť;
- nevoľnosť;
- Bolesť svalov a kĺbov;
- Príznaky ochorenia (kašeľ, nádcha, bolesť hrdla).
V prvom štádiu lymskej boreliózy sa príznaky často objavujú iba v mieste uhryznutia hmyzom, a to:
- bolesť;
- Opuch;
- Sčervenanie.
Prvé príznaky boreliózy sú často ťažko odhaliteľné a pripisujú sa prechladnutiu.
Hlavným príznakom, ktorý môže potvrdiť prítomnosť ochorenia, je erytém.
Ide o začervenanie spôsobené rozšírenými kapilárami. Po 3-4 dňoch sa stred uhryznutia rozjasní a okraje zostanú červené a rozšíria sa. Priemer takéhoto krúžku môže byť viac ako pol metra. V zriedkavých prípadoch sa v ňom objavujú malé kruhy.
Erytém sa v podstate nijako neprejavuje, no občas začne svrbieť a aj zapekať. Tento kožný prejav trvá v priemere 1 mesiac, no u niektorých ľudí ustúpi do 2-3 dní. Na jeho mieste sa koža začne trochu odlupovať.
Pri borelióze sa vyskytujú aj iné kožné prejavy, napríklad žihľavka. Niekedy infekcia spôsobuje vývoj konjunktivitídy.
Postupne sa začínajú objavovať ďalšie príznaky patológie:
- Bolesť a opuchnuté lymfatické uzliny;
- Tvrdnutie svalového tkaniva na krku.
Niekedy s lymskou boreliózou môžu príznaky 1. štádia úplne zmiznúť bez liekov. Infekcia bude prebiehať bez prejavov, kým sa stav pacienta výrazne nezhorší.
Druhé obdobie vývoja
Druhé štádium je charakterizované šírením infekcie krvným obehom a poškodením nervových vlákien, svalov, kĺbov, kardiovaskulárneho systému a kože. Táto fáza zvyčajne trvá od 5-7 dní do 2-3 mesiacov. Lokálne symptómy už vlastne miznú a namiesto nich sa objavujú znaky charakteristické pre takéto patologické procesy:
- meningitída;
- Poškodenie kraniálnych nervových vlákien;
- Poškodenie nervových koreňov v mieche.
Pre prvú patológiu sú charakteristické tieto príznaky:
- Nadmerná citlivosť na vonkajšie podnety (strach zo svetla, zvýšené vnímanie zvuku atď.);
- Tvrdnutie okcipitálneho svalového tkaniva;
- Rýchla únavnosť;
- Výbuchy emócií;
- poruchy spánku;
- Zhoršenie pamäti a koncentrácie pozornosti;
- Zvýšenie koncentrácie proteínu a lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine (CSF).
Zo skupiny hlavových nervov je najčastejšie poškodený tvárový (trigeminálny), oveľa menej často zrakový, okulomotorický a sluchový. Tento proces sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Deformovaná tvár;
- Strata potravy z úst počas jedla;
- Neschopnosť zavrieť celé oko;
- Zhoršenie zrakovej ostrosti;
- Strata sluchu (strata sluchu);
- strabizmus;
- Zlyhania počas pohybu očí.
Často je porážka kraniálnych nervov bilaterálna. Vo vzácnejších prípadoch je infekciou poškodená najskôr jedna strana a až po 5-7 dňoch druhá.
Poškodenie hlavne miechových nervov je zvyčajne sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- Bolestivé pocity typu streľby;
- Slabosť (paréza) vo svalových tkanivách;
- Skoky citlivosti;
- Zníženie reflexov šliach.
Okrem prejavu príznakov určitých syndrómov s boreliózou sa niekedy pozorujú neurologické príznaky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia nervového systému:
- nesúvislá reč;
- Porucha koordinácie pohybov;
- Neistá chôdza;
- mimovoľné pohyby;
- Chvenie končatín (tremor);
- problémy s prehĺtaním;
- epileptické záchvaty.
V dôsledku infekcie sa postupne rozvíja artritída a postihuje najmä tieto kĺby:
- členok;
- Bedro;
- koleno;
- Lakeť.
Postihnutý môže byť 1 kĺb aj niekoľko naraz. To sa prejavuje vo forme bolesti a neschopnosti vykonávať plnohodnotné pohyby.
Pri poškodení srdca sa najčastejšie objavujú príznaky takýchto foriem chorôb:
- myokarditída;
- Antriventrikulárna blokáda;
- Perikarditída.
Takéto patológie sa prejavujú hlavne takto:
- kardiopalmus;
- Zástava srdca;
- dyspnoe;
- Bolesť v hrudi.
Na koži sa infekcia 2. štádia vývoja prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Úle;
- Malý prstencový erytém sekundárneho typu;
- Lymfodenóza (lymfocytóm)
Lymfodenóza je nahromadenie buniek (lymfatických) a vyzerá ako malé vyvýšenie nad červenou pokožkou. Jeho veľkosť sa zvyčajne pohybuje od 2-3 mm do 2 cm.Takýto útvar je lokalizovaný v oblasti bradavky, v inguinálnej oblasti a bližšie k ušnému laloku.
Pri borelióze najčastejšie nie sú ovplyvnené ostatné telesné systémy. Infekcia sa však prenáša krvným obehom, čo znamená, že môže skončiť v ktorejkoľvek časti tela.
Tretie obdobie vývoja
Od okamihu prvých prejavov lymskej choroby až po vývoj štádia 3 uplynú niekedy 1-2 roky. V tomto štádiu sú najvýraznejšie tieto patologické procesy:
- chronická artritída;
- Poškodenie nervového systému s možným rozvojom polyneuropatie, encefalomyelitídy a encefalopatie;
- Chronická atrofická akrodermatitída (HAD).
V tomto štádiu sa infekcia najviac prejavuje v niektorom zo systémov, napríklad v nervovom systéme, alebo postihuje kĺby, kožu atď. Pri vývoji boreliózy sa prejavy môžu navzájom kombinovať.
Artritída sa v tomto štádiu stáva chronickou a postihuje malé aj veľké kĺby. Patológia sa prejavuje periodickými recidívami, v dôsledku ktorých dochádza k postupnej deformácii chrupavkového tkaniva a kosti sú duté, ako pri osteoporóze. Najčastejšie sa problém týka aj blízkych kostrových svalov a vzniká chronická myozitída.
Atrofická akrodermatitída má chronický typ priebehu a prejavuje sa vo forme červených a modrých škvŕn. Sú lokalizované na extenzorových stranách dolných a horných končatín, ako aj na zadnej strane rúk a nôh. Na týchto miestach koža stvrdne a objaví sa na nej edém. Po čase začne koža atrofovať a na dotyk a vyzerá ako papier.
Pri borelióze najviac trpí nervový systém a prejavuje sa týmito znakmi:
- Oslabenie svalov (paréza);
- Zhoršená citlivosť, ktorá sa prejavuje vo forme bolesti inej povahy a symptómov parestézie (necitlivosť, brnenie a husia koža);
- Poruchy koordinácie pohybov;
- Problémy s duševnými schopnosťami, menovite s pamäťou, inteligenciou a rýchlym rozumom;
- Porušenie panvových orgánov.
Okrem uvedených znakov má pacient zvýšené problémy so sluchom a zrakom, častejšie sa vyskytujú epileptické záchvaty. Zhoršujú sa príznaky charakteristické pre predchádzajúce štádiá, častejšie výbuchy emócií a zhoršuje sa celkový stav.
Chronický priebeh boreliózy
Ako sa vyvíja, borelióza sa stáva chronickou, ktorá je charakterizovaná relapsmi. Stav pacienta sa postupne zhoršuje a patologické zmeny v tele pokračujú. V chronickom priebehu sa objavujú príznaky takýchto porúch:
- Viacnásobné lézie nervového systému;
- Poškodenie kĺbov;
- Lymfocytómy.
Diagnostika
Diagnóza boreliózy sa vykonáva pomocou sérologickej štúdie, ako aj podľa viditeľných symptómov. Sudy sa detegujú pomocou elektrónovej mikroskopie. Ak je ich koncentrácia dostatočne nízka, potom sa na stanovenie použije polymerázová reťazová reakcia (PCR).
Po 3-4 týždňoch telo začne produkovať protilátky proti baktériám, čo zvyšuje množstvo imunoglobulínov triedy M (IgM). Po ďalších 2-3 týždňoch hladina IgG stúpa. Práve pokles ich počtu naznačuje, že sa človek začal zotavovať a naopak.
Samostatne je potrebné poznamenať, že vývoj kliešťovej encefalitídy a boreliózy spolu nesúvisí. Sú to 2 nezávislé choroby a z bežných majú len spôsob prenosu (pri uhryznutí kliešťom). Niekedy môže človek chytiť dve infekcie súčasne a tento fakt treba brať do úvahy pri diagnostike.
Kurz liečby
Kurz terapie pozostáva z niekoľkých etáp, ale hlavným cieľom je zničenie baktérií v tele. Ak sa tak nestane v prvých dvoch fázach, potom bude mimoriadne ťažké úplne sa zbaviť infekcie a môžete zostať zdravotne postihnutí.
Na odstránenie príčiny ochorenia sa zvyčajne používajú tieto lieky:
- Liečba boreliózy v štádiu 1-3 spočíva v použití antibiotík skupiny tetracyklínov, ako je doxycyklín. Musí sa používať prísne podľa pokynov lekára, pretože sa môžete predávkovať alebo chorobu nevyliečiť;
- Chronická forma boreliózy môže byť eliminovaná pomocou liekov zo série penicilínov, napríklad Amoxicilín;
- Ak je pacientovi diagnostikovaná kliešťová encefalitída a borelióza, potom sa používa gamaglobulín.
Pri borelióze trpí mnoho telesných systémov a na ich udržanie bude potrebné do liečby zaradiť nasledujúce metódy:
- Liečebné metódy a lieky používané na detoxikáciu pomôžu zmierniť príznaky horúčky;
- Pri meningitíde dochádza k dehydratácii (dehydratácii);
- Nesteroidné protizápalové lieky a fyzioterapia pomôžu zmierniť bolesť a zápal;
- Na normalizáciu práce srdca sa používajú špeciálne lieky. Vyberajú sa na základe klinických prejavov;
- Alergiu pomôže odstrániť desenzibilizačná terapia, ktorá slúži na zníženie citlivosti na alergén.
- Komplexy vitamínov a imunostimulanty pomôžu posilniť imunitný systém a zlepšiť celkový stav.
Dôsledky
Následky kliešťovej boreliózy sú v prípadoch, keď pacienti nepodstúpia terapiu a privedú ochorenie do 3. štádia alebo dokonca do chronického priebehu. Ochorenie postupne progreduje a prehlbujú sa vnútorné deformácie v miestach, kde sa hromadia baktérie. Ak sa choroba nelieči, osoba môže zomrieť alebo sa stať invalidom.
Najbežnejšie dôsledky sú:
- demencia;
- slepota;
- hluchota;
- Paralýza jednotlivých svalových skupín;
- Závažné poruchy srdca;
- viacnásobná artritída;
- Novotvary benígneho typu, ktoré sa objavujú na koži v blízkosti miesta uhryznutia.
Ixodid kliešťová borelióza je infekčné ochorenie, ktoré sa v počiatočných štádiách ľahko eliminuje. V pokročilejších štádiách vývoja už nie je také ľahké sa z choroby dostať a následky môžu zostať. Lekári preto radia byť pri výjazde do prírody opatrný a po príchode domov si telo prezrieť.
Lymská borelióza je ľudské ochorenie, ktorého hlavným pôvodcom je špecifický mikroorganizmus Borrelia. Choroba sa prenáša uhryznutím kliešťa ixodidu.
kliešť boreliózy
Podľa štatistík je táto choroba najbežnejšia zo všetkých, ktoré sa šíria týmto hmyzom na severnej pologuli. Jeho hlavnou črtou je polymorfizmus klinického obrazu.
Ak človeka uštipne kliešť, borelióza sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, čo spôsobuje určité ťažkosti pri včasnej diagnostike ochorenia. Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom aj pri obvyklých uhryznutiach tohto hmyzu.
Vlastnosti prenosu kliešťa boreliózy
Ako už bolo jasné, mikroorganizmus vstupuje do ľudského tela uhryznutím kliešťom. Prirodzenými rezervoármi na jeho ukladanie sú však cicavce. Borélie môžu infikovať vnútorné orgány jeleňov, líšok, veveričiek alebo iných zvierat žijúcich v príslušnej zemepisnej oblasti.
Keď kliešť ixodid uhryzne cicavca, nasaje krv, ktorá obsahuje mikrobiálne častice. Potom začnú proces svojho vývoja, ale už v tele hmyzu.
ako sa choroba prenáša?
Práve ona je tým najvhodnejším miestom na dlhodobé skladovanie baktérií. Koniec koncov, je známe, že kliešte môžu žiť aj desiatky rokov, kým sú v nečinnom stave. Po celú dobu si mikrób zachováva schopnosť šíriť sa.
Človek sa nakazí, keď ho uhryzne infikovaný kliešť. So slinami hmyzu vstupujú do krvného obehu mikrobiálne telá, ktoré sa začínajú aktívne množiť a šíriť po celom tele.
Príznaky a následky kliešťa na boreliózu, respektíve jeho uhryznutie, do značnej miery závisia od individuálnej odolnosti ľudského imunitného systému a celkového stavu organizmu.
Vlastnosti patogenézy
Keď sa borélie dostanú do ľudského tela, šíria sa krvou a lymfou do rôznych orgánov a systémov. Vyskytuje sa v nich množstvo charakteristických reakcií, ktoré vyvolávajú vývoj zodpovedajúcich symptómov.
Celá kaskáda reakcií môže byť reprezentovaná v nasledujúcom poradí:
- S krvou sa mikrób šíri po celom tele do mozgu, vnútorných orgánov, svalov. V mieste uhryznutia sa vytvorí prstencový erytém.
- Po odumretí borélií vyvoláva celú kaskádu humorálnych reakcií, ktoré spôsobujú ďalšiu progresiu ochorenia.
- V reakcii na výskyt špecifických antigénov patogénu v tele začne imunitný systém aktívne produkovať protilátky - IgM a IgG. Posielajú sa na miesta s najväčšou akumuláciou cudzích organizmov.
- V špecifických orgánoch a systémoch, kde dochádza k interakcii antigén-protilátka, postupujú lokálne zápalové reakcie s uvoľňovaním veľkého počtu mediátorov, histamínu a iných pomerne agresívnych zlúčenín.
- To všetko vedie k tvorbe mikroinfiltrátov a narušeniu normálneho fungovania konkrétnych orgánov.
- Uvoľňuje sa aj špeciálna látka interleukín-1, ktorá zostáva jedným z najsilnejších mediátorov zápalu. Pod jeho vplyvom prenikajú imunitné komplexy do kostí, kĺbov, tkanív vnútorných orgánov a postupne ich ničia.
Po uhryznutí kliešťom baraliom sa príznaky začínajú rozvíjať už pod vplyvom reakcie tela na cudzie telesá.
Hlavnou vecou v tejto situácii je vyhľadať kvalifikovanú pomoc. V opačnom prípade bude patologický proces len postupovať, čo môže viesť k invalidite pacienta alebo dokonca k smrti. Lymská borelióza je veľmi zákerné a mnohostranné ochorenie s komplexným klinickým obrazom.
Príznaky prítomnosti kliešťa boreliózy a jeho uhryznutia 1. stupňa
Inkubačná doba tohto ochorenia sa pohybuje od 7 do 14 dní. Môžu sa však vyskytnúť skoršie prejavy ochorenia alebo jeho oneskorené prejavy. Najčastejšie aktivita choroby spadá do obdobia od neskorej jari do začiatku jesene. V tomto období dospievajú nymfy – formy kliešťov, ktoré sú najmä pôvodcom nákazy človeka.
uhryznutie kliešťom na ruku
V procese vývoja klinického obrazu sa podmienečne rozlišujú 2 obdobia:
- Skoré, vrátane prvého a druhého štádia.
- Neskoro, vrátane tretej etapy.
V závislosti od počtu baktérií, ktoré sa dostali do ľudského tela, a celkového zdravotného stavu pacienta sa prejavy patologického procesu môžu mierne líšiť.
Prvá fáza začína akútne alebo subakútne.
Symptómy kliešťovej boreliózy v počiatočných štádiách sú nešpecifické:
- Všeobecná slabosť.
- Bolesti tela.
- Zvýšenie teploty.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Zimomriavky.
Často sa môžu objaviť katarálne príznaky (upchatý nos, kašeľ a iné).
Hlavným príznakom ochorenia však v tomto štádiu zostáva zvláštny prstencový erytém, ktorý vzniká v mieste prisatia kliešťa. Má vzhľad charakteristického okrúhleho alebo oválneho začervenania v mieste, kde došlo ku kontaktu s hmyzom.
Jeho veľkosť sa môže pohybovať od 5 do 60 cm.V zásade nevyčnieva nad povrch kože, sú však chvíle, kedy má podobu akéhosi valčeka. V rámci kruhu môžu byť prítomné ďalšie prstencové prvky.
Hlavným príznakom ochorenia je prstencový erytém.
Pocity pacienta sa pohybujú od úplnej absencie akýchkoľvek nepríjemných pocitov až po aktívne svrbenie a miernu bolesť v postihnutej oblasti. Na mieste uhryznutia môže dlho zostať hnedá kôra.
Erythema annulare je najčastejším príznakom boreliózy 1. štádia. Pozoruje sa u 60-80% pacientov. Preukazuje tiež schopnosť migrovať. Okraje postihnutej oblasti majú tendenciu expandovať a presúvať sa do nových oblastí pokožky. Často je tento jav sprevádzaný regionálnou lymfadenopatiou v dôsledku prenikania patogénu do zodpovedajúcich ciev.
Príznaky boreliózy po prisatí kliešťa sa môžu objaviť aj v podobe iných netrvalých príznakov.
Tie obsahujú:
- Vyrážka na tvári a iných oblastiach pokožky.
- Konjunktivitída.
- Poškodenie mozgových blán s rozvojom charakteristických prejavov (bolesť hlavy, vracanie, fotofóbia a iné).
- Poškodenie pečene s rozvojom patologického stavu, ako je hepatitída. Je charakterizovaná progresiou dyspeptických prejavov (nevoľnosť, vracanie), abnormalitami v laboratórnych testoch a zväčšením veľkosti pečene.
Existujú prípady, keď sa lymská borelióza vyskytuje subklinicky. V takýchto prípadoch sa často zamieňa s bežnými vírusovými ochoreniami pre nešpecifickosť klinického obrazu. Hlavnou skutočnosťou, ktorá by mala upozorniť každého lekára, je prítomnosť uhryznutia kliešťom v anamnéze.
Najnepríjemnejšia je však borelióza, ktorá v prvom štádiu prebieha bez prejavov príznakov. Neprítomnosť príznakov choroby však neznamená, že sa nevyvíja. Choroba jednoducho „potichu“ okamžite prechádza do druhej fázy patologického procesu.
Symptómy II štádia ochorenia
Druhá fáza ochorenia nemusí nastať. Všetko závisí od včasného začiatku antibakteriálnej liečby ochorenia. Ak sa však patológia ignoruje, potom asi po 1-3 mesiacoch erythema annulare progreduje do množstva ďalších klinických prejavov.
V súčasnosti sa tradične rozlišujú dve najčastejšie formy 2. štádia boreliózy:
- Neuralgický.
- Srdcový.
V prvom prípade je hlavnou ranou ľudský nervový systém. S prietokom krvi a lymfy prenikajú mikroorganizmy do mozgových blán, kde pokračujú vo svojom negatívnom vplyve na organizmus. Najčastejšími príznakmi sú meningitída, meningizmus a encefalitída.
Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný bolesťami hlavy, nevoľnosťou. nespavosť
V súlade s tým sa objavia nasledujúce príznaky:
- Bolesť hlavy.
- fotofóbia.
- Porucha spánkového rytmu.
- Podráždenosť.
- Nevoľnosť a zvracanie, ktoré nezmierňujú bežné lieky.
- Poruchy motorických funkcií.
- Celková slabosť a znížená svalová sila.
Zvyšuje sa aj intrakraniálny tlak. Charakteristickým znakom porážky ľudského centrálneho nervového systému pri lymskej borelióze zostáva účinok na kraniálne nervy. V dôsledku toho často postupuje symetrická paréza a paralýza. Najčastejšie je postihnutý tvárový nerv. Preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, ktoré môžu potenciálne spôsobiť podobné príznaky.
Srdcová forma prejavu ochorenia je charakterizovaná poškodením srdca. Je relatívne zriedkavejší ako neuralgický. Najčastejším príznakom v tomto prípade je porušenie srdcového rytmu.
Najprv sa vyvinú osamelé ventrikulárne extrasystoly, ktoré však pomerne rýchlo prechádzajú do epizód atrioventrikulárnej blokády. Niekedy sa môže prejaviť úplnou priečnou blokádou. Stáva sa to veľmi zriedka, ale treba si to pamätať.
Okrem porúch srdcového rytmu môže patológia vyvolať rozvoj myokarditídy a perikarditídy. Prvý je charakterizovaný znížením kontraktilnej funkcie srdca, čo môže spôsobiť nedostatočné zásobovanie celého organizmu živinami.
problémy so srdcovým systémom
Perikarditída sa prejavuje charakteristickými bolesťami v oblasti srdca, ktoré si pacienti niekedy môžu zameniť s námahovou angínou. Je dôležité vykonať primeranú diagnostiku týchto chorôb.
Napriek prevalencii dvoch predchádzajúcich foriem ochorenia v druhom štádiu sa borelióza vyznačuje polymorfizmom symptómov. Môže preniknúť takmer do akéhokoľvek vnútorného orgánu a spôsobiť poruchy v jeho práci. Preto musíte byť veľmi opatrní pri akýchkoľvek poruchách vo fungovaní tela v prípade anamnézy uhryznutia kliešťom.
Príznaky III. štádia ochorenia z kliešťa boreliózy
Posledná fáza vývoja lymskej boreliózy je možná pri absencii vhodnej liečby tohto ochorenia. Vyvíja sa 6-24 mesiacov po vzniku erythema anulare. Vyznačuje sa polymorfizmom svojich prejavov.
V súčasnosti je však v tejto fáze obvyklé hovoriť o troch najviac študovaných formách patológie:
- s poškodením kĺbov.
- S kožnými léziami.
- S rozvojom chronických neuralgických symptómov.
Prvý variant ochorenia môže prebiehať podľa typu artralgie, recidivujúcej artritídy alebo jej chronickej formy. Hlavnými príznakmi ochorenia sú poškodenie kĺbov s degeneráciou chrupavky. Bolesť sa vyskytuje spontánne.
Môžu sa pohybovať od bežného nepohodlia až po ťažké pocity, ktoré znemožňujú akúkoľvek činnosť. Postihnuté sú predovšetkým kolená a malé kĺby rúk. Bolesť zmizne tak spontánne, ako sa zdá.
Chronický variant priebehu kĺbového syndrómu v mnohom pripomína reumatoidnú artritídu. Na rukách je takmer rovnaká deformácia, bolesť je rušivá hlavne ráno. Je dôležité vykonať vhodnú diferenciálnu diagnostiku.
Kožné lézie pri borelióze sa prejavujú ako atrofia alebo lokálna sklerodermia. V prvom prípade má telesný kryt lokálne podobu hodvábneho papiera. V miestach bývalého prstencového erytému sa často vyskytuje svrbenie a nepohodlie.
Obyčajné hydratačné krémy a masti nepomáhajú. Ak choroba postupuje podľa typu sklerodermie, potom je zhrubnutie kože v niektorých oblastiach fixované. Ona sa neskladá. Niekedy to narúša bežné pohyby.
Ak sa vyvinú chronické neurogénne symptómy, prejavia sa neustálou bolesťou krku a svalov. Progreduje stuhnutosť svalov v krčnej oblasti. Nie je nezvyčajné, že človek nedokáže skloniť hlavu alebo ju otočiť na stranu. Príznaky meningitídy a encefalitídy sa zvyšujú. V laboratórnej diagnostike sa odhalia charakteristické zmeny v cerebrospinálnej tekutine.
Vlastnosti liečby boreliózy po uhryznutí kliešťom
Terapia pacienta s týmto ochorením by mala byť komplexná a mnohostranná. Dôležitú úlohu zohráva pobyt pacienta v konkrétnom štádiu ochorenia. Prístup k terapii závisí aj od prejavu symptómov.
Keď bol človek uhryznutý baralovým roztočom, liečba by mala v prvom rade začať užívaním antibakteriálnych látok. Erythema annulare môže spontánne vymiznúť až do 1 mesiaca. Vhodnou terapiou sa však tieto obdobia výrazne skrátia, a čo je najdôležitejšie, zablokuje sa prechod choroby do ďalšieho štádia.
Lieky voľby na lymskú boreliózu sú:
- Tetracyklín v dávke jeden a pol gramu denne počas 2 týždňov. Tento liek je účinný najmä v počiatočných štádiách ochorenia. S progresiou neurologických a kardiálnych symptómov však čiastočne stráca svoj význam.
- doxocyklín. Osvedčil sa u pacientov s kožnými prejavmi ochorenia. V deň, kedy musíte použiť 2-krát 0,1 g tohto antibiotika počas 10 dní.
- Liečba boreliózy po uštipnutí kliešťom u detí mladších ako 8 rokov začína podávaním amoxicilínu v dávke 30 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Dĺžka liečby je podobná ako u dospelých.
Súbežne s antibiotickou liečbou sa vykonáva symptomatická liečba. Na zmiernenie kardiologických prejavov patológie sa používajú lieky. Určite použite desenzibilizačné lieky na potlačenie imunologických prejavov ochorenia.
Tak či onak, ale lymská borelióza je závažné ochorenie, ktoré sa niekedy ťažko diagnostikuje. Je dôležité zistiť jeho prítomnosť včas a začať vhodnú liečbu. V tomto prípade môže byť choroba porazená.
