Vnútromaternicová inseminácia - čo je táto metóda a kedy sa používa. Ako sa rozlišuje metóda asistovanej reprodukcie

) predstavuje gynekologická manipulácia počas ktorej sa IUD zavedie do dutiny maternice.

Táto intervencia sa vykonáva ambulantne. Pred zavedením IUD sa vykoná štandardné vyšetrenie na identifikáciu kontraindikácií. Zavedenie IUD sa vykonáva na dosiahnutie antikoncepčný účinok aj ženy, ktoré rodili, aj tie, ktoré nerodili.

Inštalácia IUD sa nevykonáva v nasledujúce situácie:

1. Akútne zápalové ochorenia panvových orgánov.
2. Exacerbácia chronických zápalových procesov panvových orgánov.
3. Prítomnosť genitálnych infekcií.
4. Krvácanie z maternice neznámej etiológie.
5. Zhubné nádory panvových orgánov.
6. Prítomnosť objemových procesov maternice (fibroidov), čo vedie k deformácii dutiny maternice.
7. Tehotenstvo.
8. Dokázaná alergia na meď.
9. Anatomické a topografické znaky a malformácie, pri ktorých nie je možné zaručiť správne umiestnenie IUD v dutine maternice.

Postup pri zavádzaní IUD je jednoduchý, dochádza k nemu 3-4 dni po nástupe menštruácie. Anestézia sa buď nepoužíva, alebo sa na krčok maternice aplikuje anestetický gél. Žena je dnu gynekologické kreslo v štandardnej polohe. Vaginálna dutina a oblasť krčka maternice sa ošetria 3% peroxidom vodíka, aby sa odstránili prvky menštruačný tok a potom dvakrát antiseptikom.

Príprava
Otvorenie obalu a kontrola vodorovnej polohy špirály.	Upevnenie špirály v trubici vodiča posunutím posúvača dopredu do najvzdialenejšej polohy.	Meranie vzdialenosti od vonkajšieho os po fundus maternice sondou.
Úvod
Zavedenie vodiacej trubice cez cervikálny kanál do maternice (ukazovací krúžok by mal byť umiestnený 1,5–2 cm od krčka maternice).		Otvorenie horizontálnych ramien vnútromaternicového telieska.
Fixácia
Úplné uvoľnenie antikoncepcie posunutím posúvača čo najviac nadol. Odstránenie vodiacej trubice.	Rezanie závitov (ich dĺžka by mala byť 2-3 cm od vonkajšieho os maternice).	Správne umiestnené vnútromaternicové teliesko.

Krček maternice je uchopený guľovými kliešťami a následne dochádza k miernej dilatácii (expanzii cervikálny kanál). Potom sa do dutiny maternice vloží špeciálny nástroj, ktorý vám umožní určiť dĺžku dutiny maternice. Je to dôležité pre správne umiestnenie IUD v dutine. Zložené vnútromaternicové teliesko je v trubici so značkami vzdialenosti. Lekár vloží celé zariadenie do dutiny maternice a dosiahne fundus. Ďalej sa trubica vytiahne, špirála sa narovná a upevní sa vo vnútri maternice. Na konci IUD sú syntetické vlákna nazývané "antény". Prechádzajú cez cervikálny kanál a slúžia na ľahké vybratie IUD. Lekár zhodnotí ich dĺžku a v prípade potreby zastrihne.

Všetky manipulácie na inštaláciu IUD zvyčajne netrvajú dlhšie ako 5-7 minút. Na konci postupu sa odporúča vykonať ultrazvukovú kontrolu umiestnenia IUD. Po dokončení inštalácie to trvá krátky čas pokoj na lôžku. Ak sa počas alebo po manipulácii vyskytne bolesť, je indikované použitie analgetík alebo antispazmikík.

Pohlavný styk je možný niekoľko dní po inštalácii špirály za predpokladu, že nedochádza k aktívnemu krvácaniu resp bolesť.

Inštalácia IUD je teda častou ambulantnou manipuláciou, ktorá podlieha všetkým pravidlám a technikám inštalácie, netrvá veľa času a neprináša žene žiadne výrazné nepohodlie.

INTRAUTERINE DEVICES (IUD), antikoncepčné prostriedky zavádzané do dutiny.

Jedna z najúčinnejších a najprijateľnejších metód antikoncepcie pre ženy, ktoré žijú pravidelným sexuálnym životom. Už v dávnych dobách kočovné kmene zabránili otehotneniu tiav pred dlhými cestami zavedením malých cudzie telesá- kamienky. Pokusy rozšíriť túto metódu antikoncepcie na ľudí na dlhú dobu brzdí značný počet komplikácií. Cudzie telesá z kostí, zlata, striebra spôsobené zápalové procesy v maternici, narúšali menštruačný cyklus a boli často príčinou perforácie maternice. Problém bol vyriešený príchodom syntetických materiálov, ktoré sú biologicky inertné voči ľudským tkanivám.

Druhy vnútromaternicových teliesok

Existuje viac ako 50 typov vnútromaternicových teliesok (špirály, oblúky, slučky, pružiny atď.), medzi ktoré patrí Lippsova polyetylénová slučka, antikoncepcia v tvare T s obsahom medi (Cu T-200) alebo medi a striebra a antikoncepcia v tvare T Alza-T s obsahom progesterónu. Výrobky s obsahom medi a progesterónu môžu mať aj tvar čísla 7. Všetky spoľahlivo chránia pred počatím a dávajú 95 - 98% záruku zabránenia otehotnenia, nespôsobujú úzkosť, môžu byť ponechané v maternici dlhý čas (iný pre každú antikoncepciu v závislosti od materiálov a inklúzií) bez častých a špeciálnych lekársky dohľad a nevyžadujú ďalšie opatrenia.

V tých istých prípadoch, keď došlo k nechcenému počatiu, IUD neposkytuje škodlivé účinky o tehotenstve, pôrode a zdraví dieťaťa. IUD majú oproti iným antikoncepčným prostriedkom značné výhody: ich použitie si nevyžaduje zaťažujúcu, niekedy špeciálnu prípravu pred a po pohlavnom styku; ženské telo prijíma biologicky účinných látok nachádza sa v sperme; vysoká spoľahlivosť metódy dramaticky zvyšuje sexualitu ženy. Väčšina vedcov považuje za základ konania námorníctva poskytovanie rýchla trať vajíčka cez vajíčkovody do dutiny maternice (asi 5-7 krát rýchlejšie ako zvyčajne), v dôsledku čoho vajíčko nemá čas nadobudnúť také vlastnosti, ktoré by mu umožnili preniknúť do steny maternice. ďalší vývoj. Okrem toho samotné steny maternice ešte nie sú pripravené na takúto implantáciu.

Zavedenie vnútromaternicových teliesok

IUD zavádza pôrodník-gynekológ po predbežnom vyšetrení ženy (pre flóru a čistotu sa vykonáva bakterioskopia náterov z krčka maternice, vagíny a močovej trubice, klinická analýza krv a moč) na 5. - 7. deň menštruačného cyklu; po nekomplikovanom umelom prerušení tehotenstva (pozri Potrat) - ihneď alebo po ďalšej menštruácii; po nekomplikovanom pôrode - po 2 - 3 mesiacoch. Zavedenie IUD ženám, ktoré prekonali zápalové ochorenia maternice a príveskov, sa vykonáva 6-10 mesiacov po liečbe, ak nedôjde k exacerbácii, u žien s jazvou na maternici po cisársky rez— 3 — 6 mesiacov po operácii, berúc do úvahy priebeh pooperačné obdobie. Zavedenie IUD je kontraindikované pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov (pozri. Zápalové ochorenia pohlavných orgánov), prítomnosť benígne nádory a novotvary ženských pohlavných orgánov, malformácie maternice, isthmikocervikálna insuficiencia, erózia krčka maternice, v rozpore s menštruačným cyklom, zrážanie krvi.

Po zavedení IUD je potrebné dodržiavať sexuálny odpočinok počas 7-10 dní. Kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú týždeň po zavedení, po prvom, po 3 mesiacoch, potom 1-krát za 6 mesiacov. U niektorých žien sa ihneď po zavedení antikoncepcie môžu objaviť bolesti v podbrušku, ktoré po niekoľkých hodinách či dňoch samé ustanú, v 9-16% je možné spontánne vypudenie (vypudenie) antikoncepcie. S možnými komplikáciami neustála bolesť, krvácanie, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, veľmi zriedkavo perforácia maternice) je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. Pri absencii komplikácií môžu byť IUD v dutine maternice dlho v závislosti od špirály a látok v nej obsiahnutých. Pri ich dlhšom používaní sa mení vlastnosť materiálu, z ktorého sú vyrobené, znižuje sa ich antikoncepčná schopnosť. Produkty obsahujúce progesterón sa po jednom roku odstránia, pretože do tejto doby sa progesterón prestáva uvoľňovať. Pred opätovným zavedením IUD sa odporúča urobiť prestávku na 2-4 mesiace, počas ktorej je žiaduce používať iné antikoncepčné prostriedky.

Kontraindikácie pre použitie vnútromaternicových teliesok

námorníctvo nemožno použiť v nasledujúcich prípadoch:

• ak je riziko infekcie príliš vysoké rôzne infekcie a ich následný sexuálny prenos;
• ženy trpiace zápalovými ochoreniami rôznych panvových orgánov, ako aj po potrate alebo po pôrode endometritída ;
• s hnisavým akút cervicitída , o chlamýdie alebo infekcia kvapavky ;
• tehotné ženy, ako aj osoby, ktoré môžu byť podozrivé z tehotenstva.

V tomto prípade možno použiť vnútromaternicové telieska ako postkoitálna antikoncepcia do piatich dní po nechránenom pohlavnom styku. VMV je však zakázané používať ženy, ktoré majú diagnostikovanú rakovina endometria, nastať vaginálne krvácanie patologické, ako aj osoby, ktoré boli identifikované rakovina maternice.

Výber IUD by mal byť obzvlášť opatrný u žien trpiacich na leukorea bez cervicitídy alebo ťažké vaginálna infekcia v štádiu relapsu purulentná infekčná cervicitída . Taktiež sa neodporúča vnútromaternicová antikoncepcia bezdetným ženám, ktoré sú náchylné na veľké riziko nakaziť sa pohlavne prenosnou chorobou infekčné choroby. Iné relatívna kontraindikácia pre použitie námorníctvom - dostupnosť AIDS alebo iné choroby vedúce k imunitný systém v nestabilnom stave, ako aj chorobe anémia, hoci IUD, ktoré obsahujú progestíny, môžu výrazne znížiť stratu menštruačnej krvi. IUD sa neodporúčajú ženám s bolestivou alebo silnou menštruáciou, malou maternicou, cervikálnou stenózou alebo ženám, ktoré ju už mali. .

Pred zavedením vnútromaternicových kontraceptív je žiaduce vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré môže odhaliť kontraindikácie použitia IUD, ako je patologická štruktúra maternice alebo prítomnosť biomy.

Zásady zavádzania vnútromaternicových teliesok

Ak je vylúčená prítomnosť tehotenstva, potom sa vnútromaternicové telieska môžu podávať kedykoľvek počas menštruačného cyklu. V prípadoch podozrenia na tehotenstvo sa odporúča počkať do ďalšieho menštruačného cyklu. Vnútromaternicové teliesko sa najčastejšie zavádza do maternice ženy na 3-8 dní, na samom začiatku menštruačného cyklu alebo po určitom období po. Po pôrode sa odporúča počkať niekoľko mesiacov a až potom zaviesť vnútromaternicovú antikoncepciu.

IUD sa zavádza v nasledujúcich situáciách bez tehotenstva:

• V prvých desiatich minútach po pôrode, pretože následné zavedenie IUD je už riskantné kvôli kontrakcii maternice a existuje značné riziko vypudenia
• Šesť mesiacov po pôrode, ak je vylúčené nové tehotenstvo a žena buď odmietala pohlavný styk počas celého obdobia, alebo bola použitá počas kontaktu kondóm alebo žena použila vaginálne spermicídy
• Ihneď po umelom prerušení tehotenstva, ak bol vykonaný skôr ako 12 týždňov po počatí plodu, ak umelý legálny alebo spontánny potrat nie je charakterizovaný komplikáciami
• Ktorýkoľvek deň menštruácia ak je úplne vylúčená prítomnosť tehotenstva a žena predtým neustále používala akékoľvek antikoncepčné prostriedky

Zavedenie IUD a profylaktická antibiotická liečba

V súčasnosti antibiotiká na profylaktické účely sú predpísané v prípadoch, keď je žena vystavená vysokému riziku nakazenia pohlavne prenosnými infekciami. Ak je predpísaná antibiotická liečba, je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

• Žena počas tohto obdobia by nemala trpieť infekčnými chorobami akútnej povahy a tiež by nemala mať žiadne kontraindikácie na užívanie antibiotík a zavedenie IUD.
• Odporúča sa interný príjem doxycyklín
• Počas obdobia dojčenia sa odporúča, aby žena užívala erytromycín

Vnútromaternicové telieska sa spravidla zavádzajú ihneď po fyziologický pôrod ak prešli bez komplikácií, a kontrakcie maternice sú normálny charakter, pričom riziko krvácania z maternice by nemalo chýbať. Po pôrode placenty sa vnútromaternicové telieska postupne zavádzajú manuálne, ich zavedenie je pohodlný a bezpečný spôsob, pričom nehrozí infekcia. Aby sa zabránilo vzniku zápalových komplikácií, je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsie, ktoré zahŕňajú povinné používanie dlhých sterilných rukavíc.

Táto technika zavádzania IUD má vedľajším účinkom ide o nadhodnotenú frekvenciu vypudzovania vnútromaternicových kontraceptív. Zároveň je pravdepodobnosť nástupu frekvencie vypudzovania v IUD obsahujúcich meď výrazne nižšia ako rovnaký indikátor pri použití Lippsovej slučky, preto sa ďalšie vysvetlenia týkajú iba produktov Sorre r -T 380A.

Pravdepodobnosť výskytu vyhostenia klesá v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa vnútromaternicové telieska zavedú do maternice počas prvých desiatich minút po výstupe placenta ;
• je potrebné manuálne uvoľniť maternicovú dutinu z krvných zrazenín nahromadených v nej;
• vnútromaternicové telieska sa musia manuálne zaviesť do dutiny maternice;
• IUD by malo byť umiestnené na dne maternice, vysoko v jej dutine;
• Námorníctvo musí vstúpiť skúsený lekár;
• je potrebné intravenózne vstreknúť liek, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice.

Ak sa nite Sorré r-T 380A zavádzajú ihneď po pôrode, odporúča sa ich ponechať priamo v dutine maternice. Ak žena mesiac po zavedení nemôže prehmatať nezávisle, potom sa poloha IUD názvu Sorre r -T 380A určí metódou sondovania vnútromaternicovej dutiny. Treba mať na pamäti, že do mesiaca po poslednom pôrode sa začiatok nového tehotenstva považuje za nepravdepodobnú skutočnosť. Ak sa pri sondovaní dajú nahmatať závity IUD, lekár ich ľahko rýchlo vyberie z vnútromaternicovej dutiny a následne aj z krčka maternice. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné vnútromaternicové teliesko, ktorého prítomnosť je potvrdené sondovaním, už bez obáv ponechať v dutine maternice.

Mnoho žien ihneď po zavedení vnútromaternicových teliesok poznamenáva nevoľnosť alebo výrazná bolesť preto sa odporúča prísť lekárskej klinike spolu s manželom alebo partnerom, ktorí môžu ženu po zákroku odprevadiť domov.

Po zavedení maternicových prostriedkov je potrebné skontrolovať polohu ich závitov ešte predtým, ako sa chystáte opustiť ordináciu lekára. Naučte sa sami určiť dĺžku závitov, pričom zvyčajne vyčnievajú dva centimetre z vonkajšieho hltana v krčku maternice. Ak počas palpácie už zavedených IUD cítite ich plastové časti alebo je palpácia nemožná, riziko nástupu sa výrazne zvyšuje. nechcené tehotenstvo. Niť sa odporúča pravidelne kontrolovať niekoľko mesiacov po zavedení IUD do dutiny maternice a pri zistení porušenia ich polohy sa odporúča do najbližšej návštevy lekára nasadiť ďalšie antikoncepčné prostriedky.

Nezabudnite na možnosť vývoja rôznych zápalové procesy a riziko infekcie. S bolesťou v dolnej časti brucha, horúčkou, rôzne sekréty z vagíny, ihneď kontaktujte špecialistu. Pamätajte, že takéto zápalové ochorenia sú priamou cestou k alebo chronická panvová bolesť.

Nezabudnite sledovať všetky zmeny menštruácie a nepravidelnosti v menštruačný cyklus, pri najmenšom znepokojení z dôvodu porušenia pohody sa poraďte s gynekológom včas. Venujte pozornosť príznakom, ako je výskyt hojnej vagíny hlienovitá alebo špinenie , zvýšená bolesť počas menštruácie, výskyt menštruačné krvácanie . Nezabúdajte, že vnútromaternicové teliesko je možné kedykoľvek vybrať, len treba navštíviť lekára. Nezabudnite, že nepríjemné príznaky pri používaní tejto metódy antikoncepcie sa spravidla objavujú v prvých dvoch až troch mesiacoch po zavedení vnútromaternicových teliesok a potom u mnohých žien zmiznú.

Neskúšaj odstráňte IUD sami, pretože je pre vás bezpečné odstrániť vnútromaternicovú antikoncepciu, ktorú môže vykonať iba skúsený lekár a iba v sterilnom klinickom prostredí. Vždy sledujte nasledujúce príznaky:

• oneskorená menštruácia- táto skutočnosť môže naznačovať nástup tehotenstva;
• výskyt krvácania alebo špinenia;
• výskyt bolesti v dolnej časti brucha, ako aj bolesť počas pohlavného styku;
• Dostupnosť patologický výtok, infekcie a zápalové procesy;
• všeobecná nevoľnosť vrátane symptómov ako zimnica, horúčka, slabosť;
• nemožnosť palpácie závitov IUD, ich predĺženie alebo skrátenie.

Komplikácie pri používaní vnútromaternicových teliesok

Medzi všetkými prípadmi odstránenia IUD v 5-15% priama príčina Touto skutočnosťou je výskyt špinenia alebo výskyt krvácania, najmä v prvom roku používania týchto prostriedkov na prevenciu nechceného tehotenstva. Príznaky na odstránenie IUD môžu zahŕňať všeobecná slabosť, bledosť kože, výtok krvné zrazeniny medzi dvoma menštruáciami, pretrvávajúce a dlhotrvajúce krvácanie. V každom prípade sa pri krvácaní odporúča vnútromaternicovú antikoncepciu odstrániť, aj keď jej zavedenie nie je príčinou tohto problému.

Ak sa vyskytnú problémy odlišná povaha dodržujte prosím nasledujúce pokyny:

• pred vstupom vnútromaternicová antikoncepcia sondovanie je potrebné vykonávať s maximálnou starostlivosťou, dôležité je vybrať správnu sondu správnej veľkosti;
• ak sa počas zavádzania IUD alebo počas nasledujúceho dvojdňového obdobia vyskytne silná bolesť, ako aj počas menštruácie, odporúča sa toto vnútromaternicové teliesko odstrániť; ak bolesť nie je veľmi silná, potom ich môžete odstrániť pomocou aspirín ;
• ak dôjde k čiastočnému vypudeniu vnútromaternicovej antikoncepcie, musí sa odstrániť a potom v neprítomnosti tehotenstva, ak sa nepozorujú zápalové procesy, sa odporúča nainštalovať nové IUD;
• pri zápalových ochoreniach panvových orgánov u ženy je potrebné odstrániť IUD, vykonať vhodnú liečbu, ktorej trvanie je najmenej tri mesiace, a potom zaviesť do maternice nové antikoncepčné vnútromaternicové teliesko;
• v prípade výskytu silná bolesť bezprostredne po podaní so stratou vedomia, zástavou srdca, kŕčmi, vazovagálne reakcie sa musí podávať intramuskulárne atropín a akékoľvek lieky proti bolesti na udržanie tónu srdca, v závažných prípadoch sa musí IUD odstrániť;
• ak prítomnosť vnútromaternicového telieska v dutine maternice spôsobuje nepohodlie v dôsledku veľká veľkosť, dá sa bezpečne odstrániť a nahradiť menšou vnútromaternicovou antikoncepciou;
• v prípade spontánneho potratu musíte najskôr diagnostikovať tehotenstvo, potom odstrániť IUD, potom evakuovať dutinu maternice, s výnimkou mimomaternicového tehotenstva; ak je diagnostikovaná mimomaternicové tehotenstvo, treba ženu nasmerovať urgentná operácia;
• ak sa vnútromaternicová antikoncepcia neotvorí správne, IUD sa musí odstrániť a potom je ľahké zaviesť nový prostriedok.

Komplikácie pri použití IUD sú spontánne vypudenie vnútromaternicového telieska, ktoré sa pozoruje približne v 2 – 8 % prípadov. zvyčajne sa to stane v prvom roku používania. Jeho príznaky sú: nezvyčajný vaginálny výtok , výskyt bolesti v dolnej časti brucha, výskyt intermenštruačného krvácania. Po pohlavnom styku pri vypudzovaní, špinenie, príznaky dyspareunia , mali by ste si dávať pozor na predĺženie závitov, ako aj na pocit vnútromaternicového telieska v krčku maternice alebo v dutine maternice. Pamätajte, že vypudenie môže žene spôsobiť nielen nepohodlie, ale môže byť aj priamou príčinou podráždenia penisu jej partnera.

Ak nepozorujete priame príznaky vypudenia, všímajte si jeho možné nepriame dôsledky, medzi ktoré patrí nemožnosť prehmatať vnútorné závity, nástup tehotenstva, meškanie menštruácie.

Možno rozlíšiť tieto objektívne znaky vyhostenia:

• umiestnenie IUD vo vagíne alebo v cervikálnom kanáli;
• v prípade čiastočného vypudenia sa pozoruje predĺženie závitov IUD;
• pri úplnom vypudení nie sú vlákna IUD vizualizované;
• počas sondovania, röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia brucha a panvových orgánov sa IUD nezistia.

Ak je diagnostikované čiastočné vypudenie, musí sa vnútromaternicová antikoncepcia odstrániť, ak nie je zápalový proces a nedošlo k tehotenstvu, je možné zaviesť nové IUD ihneď po odstránení starého alebo počkať na ďalšiu menštruáciu . Ak sa pozoruje úplné vypudenie a nezistia sa žiadne kontraindikácie, môže sa zaviesť iná maternicová antikoncepcia. Štatistiky ukazujú, že vypudzovanie vnútromaternicových teliesok obsahujúcich progestíny je najmenej časté.

Ženy sa často sťažujú na postupné skracovanie nití, nemožnosť palpácie, ako aj na to, že zväčšenie dĺžky nití vedie k podráždenie manžela alebo partnera. Tieto skutočnosti svedčia buď o vypudení IUD, alebo o ich prechode do brušnej dutiny, preto je potrebné vyšetrenie na zistenie polohy závitov. Najlepší tréning - ultrasonografia, ktorý vám umožňuje zobraziť umiestnenie závitov s veľkou presnosťou.

Na obnovenie normálnej polohy posunutých závitov IUD sa často používa špirála. IN zriedkavé prípady cervikálny kanál sa vyšetruje pomocou úzkych klieští, vďaka ktorým skúsený lekár ľahko lokalizuje závity vnútromaternicovej antikoncepcie. Takéto prostriedky je možné nielen ohmatať, ale aj rýchlo odstrániť pomocou rôznych lekárskych nástrojov vrátane háčikov a klieští používaných v hysteroskopia .

V prípade, že závity IUD sú vo vnútornom priestore maternice, odporúča sa odstrániť túto antikoncepciu a potom zaviesť novú - tohto druhu alebo iného typu.

Asi 30% prípadov nechcených tehotenstiev počas obdobia užívania vnútromaternicových kontraceptív priamo súvisí s vypudením IUD, ale k otehotneniu dochádza aj vtedy, ak je takéto činidlo prítomné v dutine maternice. Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné urgentné odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie potiahnutím za nite alebo opatrná trakcia .

• v tomto prípade je riziko dvojnásobné potrat ;
• zvyšuje sa riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva;
• v prípade spontánneho potratu sa výrazne zvyšuje riziko následnej infekcie.

V prípade zavedenia IUD kolíše frekvencia perforácie maternice na úrovni 0,04-1,2% a tento ukazovateľ priamo súvisí s formou a typom vnútromaternicových kontraceptív, technikou ich zavedenia, anatomické vlastnosti dutinu maternice, polohu IUD, ako aj kompetenciu lekára. Pri perforácii maternice nastáva bolesť pri zavádzaní vnútromaternicových kontraceptív, potom dochádza k postupnému vymiznutiu nití, pravidelným krvácanie z maternice nasleduje možné tehotenstvo.

Pomerne často je diagnostika výrazne ťažká, pretože vonkajšie príznaky perforácie maternice môže úplne chýbať. Vývoj tejto skutočnosti môžu naznačovať také objektívne dôvody, ako je absencia závitov vo vnútri cervikálneho kanála, neschopnosť odstrániť túto vnútromaternicovú antikoncepciu, aj keď je zistená, detekcia posunutého IUD počas hysteroskopie, ultrazvuku alebo röntgenu vyšetrenie.

Príčinou perforácie krku košele je často vypudenie IUD. Gynekológ pri gynekologickom vyšetrení objaví antikoncepciu v ktorejkoľvek pošvovej klenbe. Ak dôjde k perforácii krčka maternice, IUD sa musí najskôr preniesť do vnútromaternicového priestoru a potom odstrániť tento prostriedok nápravyúzke kliešte z krčka maternice. V prípade, že sa vnútromaternicová antikoncepcia implantuje do krčka maternice, IUD sa odstráni konvenčnými technikami. Keď sa táto antikoncepcia nachádza mimo dutiny maternice, odstráni sa o laparotómia alebo laparoskopická metóda . Ak je to potrebné, diagnostikované tehotenstvo možno uložiť, aj keď presné umiestnenie IUD nebolo stanovené.

Komplikácie s použitím IUD zahŕňajú exacerbácie chronické choroby dutina maternice. Akútne zápalové procesy u rodiacich žien sa vyskytujú u 1,5 – 7 % u rodiacich žien a u nulipar tento ukazovateľ je približne 10 %. Prítomnosť zápalových procesov počas používania IUD sa často stáva dôsledkom rôzne infekcie ktoré sa bežne prenášajú sexuálne, vrátane kvapavka A chlamýdie . Riziko infekcie pri používaní vnútromaternicových kontraceptív je oveľa vyššie ako pri používaní iných metód antikoncepcie. V každom prípade pri diagnostikovaní rôznych zápalových ochorení treba vnútromaternicovú antikoncepciu ihneď odstrániť, následne dva týždne liečiť vhodnými liekmi. antibakteriálne lieky nasleduje kontrolné vyšetrenie.

Ak je vnútromaternicové teliesko v dutine maternice, liečba zápalových procesov v orgánoch nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sa neodporúča, pretože vnútromaternicová antikoncepcia sa musí najskôr odstrániť. V opačnom prípade je pravdepodobnosť vzniku abscesov, sepsy, peritonitídy a obštrukcie vajcovodov veľmi vysoká. Pred zavedením novej vnútromaternicovej antikoncepcie po odstránení zápalového procesu a jeho príčiny sa odporúča počkať tri mesiace.

Spôsob zavádzania vnútromaternicových teliesok

Moderná technika Zavedenie IUD je celkom jednoduché, vykonáva sa len v aseptické podmienky ambulancie. Lekár musí najskôr vykonať dôkladné gynekologické vyšetrenie, aby presne vylúčil možnosť tehotenstva pacientky a uistil sa, že nie sú žiadne zápalové procesy, ako aj identifikovať prítomnosť perforácie maternice. Ak sa nachádza maternica retrográdna , je potrebná presnejšia štúdia.

Je potrebné liečiť krčok maternice a vagínu antiseptický roztok vrátane roztoku jódu alebo benzalkóniumchloridu. Citlivé ženy budú vyžadovať intracervikálnu anestéziu, po ktorej je potrebné umiestniť cervikálne kliešte na krčok maternice, na jeho horná pera a potom ich pomaly zatvorte. Ďalej sa do dutiny maternice opatrne zavedie maternicová sonda, keď sa dostane na dno dutiny maternice, na krčok maternice sa aplikuje sterilný vatový tampón, ktorý sa odstráni súčasne so samotnou sondou.

Do vodiča sa vloží vnútromaternicová antikoncepcia a potom sa pripravená štruktúra vloží cez cervikálny kanál do dutiny maternice. Každý úkon musí gynekológ vykonávať veľmi pomaly, pričom musí dodržiavať maximálnu opatrnosť. Keď je vnútromaternicová antikoncepcia zavedená, zostáva len prestrihnúť jej vlákna a pacientke možno odporučiť, aby okamžite prehmatala vlákna IUD, aby poznala štandard pre umiestnenie tejto antikoncepcie. V tomto prípade bude pre ženu jednoduchšie neskôr určiť vypudenie, ak k nemu dôjde.

Spôsob extrakcie vnútromaternicových teliesok

Termín odstránenia IUD závisí od typu a typu vnútromaternicovej antikoncepcie, ale spravidla sa musí tento nástroj odstrániť po tri až štyri roky. Najjednoduchšie je odstrániť IUD počas nástupu menštruácie, pretože v tomto prípade je takýto postup relatívne jednoduchý a čo najmenej bolestivý. IUD pomaly vyberte trvalé svetlo trakciu, ak dôjde k prirodzenému odporu, je potrebné sondovať dutinu maternice, následne sondu správne otočiť o 90°, aby došlo k rozšíreniu krčka maternice.

IN ťažké prípady sa bude vyžadovať špeciálne expandéry A predbežná paracervikálna blokáda , často sa rozšírenie vykonáva aj pomocou kelp . Cervikálne kliešte môžu byť umiestnené na krčku maternice, aby ho bezpečne držali, aby sa maternica mohla vyrovnať. Úzke kliešte pomôžu identifikovať závity IUD, ak ich nie je možné zobraziť, na vyšetrenie vnútornej dutiny maternice možno použiť špeciálne nástroje háčiky , aligátorové kliešte alebo Nowakova kyreta . Ak pacientka používala vnútromaternicové teliesko dlhšie ako predpísanú dobu, je potrebné počítať s možnosťou prerastania vnútromaternicovej antikoncepcie do steny samotnej dutiny, ako aj s výrazným zúžením krčka maternice. Moderná technika extrakcie IUD zahŕňa anestéziu. Po prvé, gynekológ musí vykonať paracervikálnu anestéziu injekčným podaním roztoku lidokaínu pacientovi. Tento úkon je potrebné vykonať len v ošetrovni, kde v ťažkom prípade kedykoľvek bude možné pacienta poskytnúť núdzová starostlivosť, Ak je potrebné. Paracervikálna anestézia sa v súčasnosti používa pri odstraňovaní vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov z predchádzajúcich nulipary ako aj s rizikom vazovagálnych reakcií.

Týmto spôsobom sa lekárom odporúčajú nasledujúce štádiá paracervikálnej blokády:

• pred zákrokom je potrebné vykonať vyšetrenie pacienta pomocou o špeciálne zrkadlá a potom to preskúmať bimanuálnym spôsobom;
• sliznica krčka maternice a vagíny sa musí čistiť antiseptickým roztokom;
• počas procedúry sa odporúča opýtať sa pacientky, či má sťažnosti na závraty, nevoľnosť, brnenie v pyskoch, zvonenie v ušiach;
• ošetrite krčok maternice, nasaďte kliešte na hornú peru a vstreknite pacientovi priamo do pery roztok lidokaínu v požadovaných pomeroch;
• po vstupe lokálne anestetikum treba vložiť ihlu spojivové tkanivo pod sliznicou;
• päť minút po vykonaní blokády môžete pristúpiť priamo k odstráneniu IUD.

: využiť vedomosti pre zdravie

Inseminácia spermiami je predpísaná žene, ktorá ešte nedovŕšila tridsiatku, ktorá má oba vajíčkovody vo fyziologickom stave. Postup je oveľa lacnejší ako mimotelové oplodnenie, preto sa hojne využíva pri niektorých problémoch s počatím.

Existovať nasledujúce formuláre umelé oplodnenie: Ide o zákrok s použitím spermií manžela, ako aj o zákrok s použitím spermií darcu.
K prvému typu sa pristupuje vtedy, keď manžel trpí impotenciou, ak k ejakulácii vôbec nedochádza, ak je v ejakuláte veľmi málo alebo žiadne zdravé spermie. Okrem toho, ak partner trpí vaginizmom alebo niektorými ochoreniami krčka maternice.
K druhému typu sa pristupuje, ak je žena zdravá, ale v spermiách manžela nie sú vôbec žiadne živé spermie. Alebo v prípade, keď je manžel nositeľom génov pre vážne choroby.

Pred zavedením spermií sa spracuje špeciálnym spôsobom. Najprv počkajú, kým semeno neskvapalní. Zvyčajne sa to stane dvadsať až tridsať minút po jeho prijatí. Potom prejde centrifúgou, bráni a špeciálnymi metódami vytriedi poškodené a nekvalitné spermie. Spracované spermie teda zvyšujú šance na úspešné oplodnenie.
Všetky vyššie uvedené postupy sa vykonávajú iba vtedy, ak má žena úplne zdravé vajíčkovody s nezhoršenou priechodnosťou. Niektorí vedci sa domnievajú, že ak sa oplodnenie nevykoná po troch alebo štyroch postupoch, ďalšie pokusy sú zbytočné a treba vykonať oplodnenie in vitro.

A tiež bude potrebné poradiť sa s terapeutom a dostať od neho papier so záverom o Všeobecná podmienka zdravie. A jednou z hlavných analýz je spermogram manžela. Bude tiež musieť urobiť rovnaké krvné testy a niekedy je predpísaný rozbor obsahu z močovej trubice.

Takmer vo všetkých prípadoch žena pred insemináciou spermiami manžela podstúpi superovuláciu. Takéto ošetrenie sa vykonáva na dozrievanie čo najväčšieho počtu vajec. Tým sa zvýši možnosť počatia od prvého okamihu. Lieky na túto liečbu predpisuje lekár na základe individuálnych charakteristík ženského tela, jej hormonálnej hladiny.
Na niektorých klinikách sa inseminácia vykonáva trikrát za sebou. Pred ovuláciou, počas ovulácie a bezprostredne po nej. Táto technika zvyšuje šancu na úspešné počatie. Okrem toho ihneď po zákroku je krčka maternice zablokovaná špeciálnym zariadením, ktoré neumožňuje únik spermií a asi pol hodiny (štyridsať minút) strávi žena v polohe na bruchu.

Napriek tomu, že tento zákrok patrí medzi technológie asistovanej reprodukcie, je veľmi podobný konvenčnému počatiu. Na infúziu spermií do tela ženy sa používa prístroj vyrobený zo syntetických, flexibilných a úplne bezpečných komponentov. Po zavedení spermií do tela ženy nastanú iba všetky ostatné „akcie“. prirodzene. Najrýchlejšie spermie vstupujú do vajíčkovodov, odtiaľ bližšie k vaječníkom, kde sa jedna z nich spája s vajíčkom.
pozorované v priemere u pätnástich percent obyvateľov našej planéty. To znamená, že približne osem percent manželstiev je neplodných. Ale dnes existujú dôkazy, že počet ľudí trpiacich touto chorobou sa zdvojnásobil. O neplodnosti sa môžeme baviť v prípade, keď manželský pár žije rok normálnym sexuálnym životom, neštíti sa a neotehotnie.

Na území Ruskej federácie trpí týmto problémom viac ako päť miliónov nežného pohlavia. Zároveň by mohli otehotnieť, ak by prišli na konzultáciu ku gynekológovi a boli by vyzdvihnuté vhodná liečba. Mnohé ženy zároveň lekárov vôbec nenavštevujú a spoliehajú sa na samoliečbu. Čím neskôr sa žena s neplodnosťou obráti na lekára, tým je menšia šanca na úspešné vyliečenie a otehotnenie.

Na pol roka dôkladné vyšetrenia lekári musia určiť príčinu neplodnosti a predpísať vhodnú liečbu. Robia sa aj testy na hladinu hormónov ultrazvukové vyšetrenie vnútorné pohlavné orgány môžu byť predpísané röntgenové lúče. V špeciálnych prípadoch sa vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov vykonáva pomocou laparoskopu. Je tiež potrebné skontrolovať kvalitu materiálu osiva partnera, pretože v polovici prípadov sa lekári stretávajú s mužskou neplodnosťou.

Jednou z dostupných a overených metód liečby neplodnosti je umelé oplodnenie. Inseminácia je indikovaná pre všetky ženy, ktoré netrpia tubálna obštrukcia ale má problémy s otehotnením.

V ukrajinskom vedeckom a praktickom centre pôrodníctva, ktoré sa nachádza v meste Charkov, vykonali štúdiu účinnosti rôzne metódy príprava spermií na umelé oplodnenie.

Pre úspešný zákrok je jedným z hlavných faktorov kvalita ejakulátu. Jednou zo zložiek ejakulátu je látka, ktorá pôsobením na niektoré zložky hlavičky spermií výrazne znižuje schopnosť oplodnenia. Táto zložka sa nazýva akrozín, a čím je aktívnejšia, tým vyššia je šanca na oplodnenie.

Vedci skúmali dva hlavné spôsoby prípravy spermií na insemináciu: flotácia a spôsob odstreďovanie. V experimente boli použité spermie päťdesiatich ôsmich mužov v plodnom veku. Každý z nich nemal pred odberom ejakulátu tri dni pohlavný styk. Spermie sa naliali do Petriho misiek a nechali sa hodinu skvapalniť. Potom boli spermie zafarbené a všetky misky boli rozdelené do troch skupín: prvá bola študovaná v naturáliách, druhý bol pripravený flotačnou metódou, tretí prešiel cez odstredivku.

V čom veľká kvantita v neošetrenej sperme bola prítomná látka, ktorá potláča aktivitu spermií. O niečo menej tejto látky bolo v spermiách, ktoré prešli flotáciou, a v spermiách, ktoré prešli cez centrifúgu, bolo veľmi malé.
V čom najvyššia aktivita akrozín bol pozorovaný v sperme, ktorá prešla centrifúgou, a najnižšia bola pozorovaná v sperme, ktorá bola použitá vo svojej prirodzenej forme.
Vedci teda dospeli k záveru, že na zvýšenie šancí na úspešnú insemináciu treba spermie odstrediť.

Podľa niektorých správ sa prvé umelé oplodnenie uskutočnilo na konci osemnásteho storočia. Odvtedy sa lekárom naskytlo veľa nových možností na zvýšenie efektivity zákroku, no jeho princíp zostal rovnaký.
Inseminácia darcovskými spermiami sa predpisuje v prípadoch, keď sú manželove spermie úplne nevhodné na oplodnenie, ak nemá ejakuláciu, ak trpí ťažkými dedičné choroby. Podobný postup sa používa aj na oplodnenie žien, ktoré uprednostňujú manželstvá osôb rovnakého pohlavia alebo tie, ktoré nemajú partnera vôbec.

Inseminácia darcovskými spermiami nie je predpísaná v prípadoch, keď má žena zápalové procesy akútna forma keď má nefyziologickú maternicu alebo také ochorenia, ktoré sú nezlučiteľné s vynosením zdravého plodu, upchatie vajcovodov, ako aj psychické ochorenia, celkové alebo onkologické ochorenia, pri ktorých lekári zakazujú pôrod a otehotnenie.
Ale ak je normálny iba jeden vajíčkovod, žena sa môže pokúsiť otehotnieť týmto postupom.

V ambulanciách, ktoré sa takouto liečbou zaoberajú, je spermobanka. V ňom si môžete vybrať spermie darcu, ktoré sa zhodujú podľa externých údajov, veku a iných ukazovateľov. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch používa zmrazené spermie. To umožňuje vyhnúť sa infekcii ženy vážnymi infekčnými chorobami a tiež umožňuje dodržiavať etické opatrenia, aby sa žena a darca nemohli stretnúť. Podobný postup sa vykonáva s predbežnou hormonálnou prípravou aj bez nej.

Umelé oplodnenie je reálna šanca neplodné páry nájsť rodičovské šťastie alebo neprirodzený postup, ktorého šanca na úspech je mizivá?

Materstvo je pre ženu najväčším šťastím a radosťou, jej povolaním a najprirodzenejším stavom. Keď sa z nejakých objektívnych dôvodov žena nemôže stať matkou, príde na pomoc umelé oplodnenie. Čo to je, aké metódy umelého oplodnenia existujú, aké sú vlastnosti postupu, ako aj ďalšie otázky, ktoré sa týkajú žien, zvážime v tomto článku.

Význam umelého oplodnenia

Umelé oplodnenie je moderná metóda riešenia problému neplodnosti, keď k počatiu dieťaťa nemôže dôjsť prirodzenou cestou. Umelé oplodnenie sa môže uskutočniť z viacerých dôvodov, pri ktorých sú obaja partneri a obaja chorí na neplodnosť.

Hlavné indikácie pre umelé oplodnenie sú:

• polycystických vaječníkov
• endometrióza
• nízka kvalita spermií partnera, ktorá sa môže prejaviť nehybnosťou spermií, nízkou koncentráciou a veľkým počtom patologických jednotiek
• hormonálna neplodnosť
• tubálna neplodnosť
• neplodnosť, ktorej príčiny nie sú stanovené

Vďaka pokroku v medicíne môžu státisíce neplodných párov konečne zažiť radosť z materstva a otcovstva, pretože umelé oplodnenie umožňuje mať deti s formami neplodnosti, ktoré v minulosti ukončili reprodukčnú funkciu.

Video: Počatie in vitro

Metódy umelého oplodnenia

Keď sa povie umelé oplodnenie, veľa ľudí si predstaví bežný a obľúbený postup IVF. V skutočnosti existuje niekoľko metód umelého riešenia problému neplodnosti:

• ISM je metóda, pri ktorej sa spermie jej manžela prenesú do maternice ženy. Táto technika platí v prípadoch, keď reprodukčné funkcieženy nie sú porušované a nemôže sa stať matkou kvôli zlej kvalite spermií svojho manžela alebo keď hlien v pošve ženy je agresívnym prostredím pre existenciu spermií a umierajú bez toho, aby sa dostali k vajíčku

• ISD - ak sú manželove spermie nevhodné na počatie alebo je úplne neplodný, potom sa manželom ponúka metóda umelého oplodnenia darcovskými spermiami. Samotný postup túto metódu sa prakticky nelíši od predchádzajúceho: žene sú tiež vstreknuté spermie do maternice, ale iba jej manžel nie je darcom spermií

• DARČEK – keď príčina neplodnosti spočíva v tom, že sa do ženského vajíčka neuvoľní vajcovodu na oplodnenie, vtedy je účinná metóda intratubálneho prenosu gamét. Spočíva v prenose vajíčka predtým odobraného od ženy, spojeného, ​​do vajíčkovodu umelými prostriedkami s mužské spermie. Mužské zárodočné bunky môžu patriť manželovi aj darcovi

• ZIPT je metóda, pri ktorej sa oplodnené vajíčko vstrekne do maternice pripravenej hormónmi. Predtým sa zdravé, plodné vajíčko odoberie žene punkciou vaječníka a oplodní sa vonku. ženské telo spermie. Embryo sa potom vloží cez krčok maternice

• ICSI - efektívna metóda umelé oplodnenie, pri ktorom ide o oplodnenie vajíčka spermiou pomocou najtenšej ihly. Prostredníctvom punkcie semenníkov sa najaktívnejšie spermie odstránia a zavedú do vajíčka

• IVF je najbežnejší typ umelého oplodnenia vajíčka mimo tela ženy, po ktorom sa embryo implantuje do maternice

IVF metóda oplodnenia

mimotelové oplodnenie je moderná reprodukčná technológia, ktorá sa najčastejšie využíva nielen u nás, ale na celom svete. Čo vysvetľuje túto popularitu tejto metódy? Po prvé, táto technika dáva najviac vysoké výsledky; po druhé, pomocou IVF sa dá otehotnieť aj vo veľmi ťažkých prípadoch neplodnosti, keď majú obaja partneri vážne problémy reprodukčná funkcia.

postup umelej inseminácie

IVF vyžaduje viac vajíčok. Ale keďže v jednom cykle sa v ženskom tele môže vytvoriť iba jedno vajíčko, produkciu vajec stimulujú hormóny.

Keď sa pomocou ultrazvuku zistí, že vaječník je zväčšený a vytvorili sa v ňom vajíčka, odstránia sa. Potom sa oocyty vymyjú z folikulárnej tekutiny a umiestnia sa do inkubátora, kde sú vajíčka až do okamihu umelého oplodnenia.

Ak nie je možné získať vajíčka od ženy, potom sa použijú darcovské vajíčka.

V ten istý deň sa odoberú spermie, ktoré sa získajú masturbáciou alebo prerušením súlože. Vo výslednej sperme sa izolujú spermie a vyberú sa najaktívnejšie z nich. Po tom, v skúmavke s vajíčkami, pridajte požadované množstvo aktívnych spermií, na základe 100-200 tisíc na vajíčko. Je tiež možné použiť darcovské spermie.

V priebehu 2-3 hodín spermie oplodnia vajíčko. Potom sa výsledné embryo umiestni do priaznivého prostredia, kde zostane 2 až 6 dní. Celý tento čas sa do skúmavky zavádzajú potrebné vitamíny, fyziologické ióny, substráty a aminokyseliny. Potom sa embryá prenesú priamo do maternice, čo sa vykoná v priebehu niekoľkých minút na gynekologickom kresle.

Ak žena nemôže znášať tehotenstvo sama, potom sa uchýlia k náhradnému materstvu.

Video: In vitro fertilizácia. Komárovský

Výhody a nevýhody oplodnenia in vitro

Hoci IVF otvára príležitosť neplodným ľuďom mať deti, tento postup môže tiež Negatívne dôsledky, ktoré niekedy patria do kategórie žalostných:

• hormonálna nerovnováha
• hyperstimulácia vaječníkov
• malformácie plodu
• viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom je potrebné zabiť „extra“ embryá, aby prežilo aspoň jedno alebo dve

Okrem toho je IVF nákladná záležitosť, ktorú si nie každý môže dovoliť, a občas sa bezdetné páry musia vzdať akejkoľvek nádeje stať sa rodičmi, pretože táto suma je pre nich jednoducho neúnosná.

Na druhej strane v spoločnosti prevláda neobjektívny postoj k postupu umelého oplodnenia – „deti zo skúmavky“ sú mylne považované za menejcenné a zaostalé vo vývoji.

Dnes sa postup IVF v mnohých smeroch zlepšuje. Aplikujú sa nové technológie, stanovuje sa presné dávkovanie hormónov, ktoré zabezpečuje potrebné procesy a zároveň prináša najmenšie škody na ženské telo.

Dôležité je aj to, že len veľmi zriedkavo sa do dutiny maternice vloží veľké množstvo embryí, zvyčajne len dve, čo zabraňuje potrebe eliminovať ďalšie embryo. Áno, a samotná radosť z materstva prevyšuje všetko možné riziká a nežiaduce následky, ktoré môže spôsobiť postup IVF.

Koľko stojí umelé oplodnenie?

Cena emisie závisí od spôsobu umelého oplodnenia. Môže sa líšiť v rôzne kliniky, ale priemerný cenník vyzerá takto:

• IGO od 28 do 40 tisíc rubľov
• IVF od 40 do 100 tisíc rubľov
• ICSI od 100 do 150 tisíc rubľov

Iné metódy umelého oplodnenia nie sú v Rusku rozšírené pre ich nižšiu účinnosť.

Umelé oplodnenie slobodných žien

Ženám, ktoré nemajú partnera na počatie dieťaťa, no veľmi túžia po dieťati, pomôže zákrok umelého oplodnenia. Počas tohto postupu sa spermie aktívneho darcu umiestnia do maternice ženy, potom sa vajíčko oplodní.

Bezprostredne pred zákrokom žena absolvuje vyšetrenia a testy, v prípade potreby sa vykoná hormonálna stimulácia.

Umelé oplodnenie doma

Postup umelého oplodnenia sa môže vykonávať doma. Jeho podstata spočíva v tom, že dávka spermií získaná počas ejakulácie sa vstrekne do maternice ženy pomocou injekčnej striekačky a katétra. Vďaka tejto manipulácii sa výrazne zvyšuje šanca na oplodnenie, pretože všetky spermie idú do vajíčka, zatiaľ čo pri prirodzenom oplodnení sa časť semena vyleje a zneutralizuje vaginálnym hlienom, dokonca bez toho, aby sa dostala do maternice.

Na vykonávanie umelej inseminácie doma sú potrebné sterilné:

• striekačka
• katétra
• gynekologické zrkadlo
• pipeta
• dezinfekčný prostriedok
• tampóny
• uterák
• gynekologické rukavice

Je dôležité vykonať postup počas ovulácie, ktorú je možné určiť pomocou špeciálneho testu.

Problém umelého oplodnenia

Podrobnú inštruktáž o tom, ako sa vykonáva umelé oplodnenie doma, môžete získať od gynekológa, ale je dôležité pochopiť, že vykonávanie takéhoto dôležitý proces doma môže niesť riziko zavlečenia rôznych infekcií do dutiny maternice, kvôli možnej nesterilite používaných pomôcok.

Umelé oplodnenie: recenzie

Po analýze recenzií žien, ktoré sa rozhodli pre umelú insemináciu, možno rozlíšiť niekoľko kľúčových aspektov postupu:

• tehotenstvo sa nevyskytuje vždy. Sú páry, ktoré sa rozhodli pre IVF päť či šesťkrát po sebe, no nikdy nedosiahli vytúžené
• veľa neplodných žien sa obáva morálny aspekt, pretože problém umelého oplodnenia stále vyvoláva diskusie v rôznych kruhoch, najmä zo strany cirkvi, ktorá takéto udalosti považuje za neprirodzené a odsudzuje rodiny bez detí, pretože musia niesť svoj kríž a neísť proti vôli Božej

• umelé oplodnenie je obrovskou záťažou pre ženské telo, a to v morálnom aj fyzickom zmysle
• napriek výzvam, ktorým čelia manželské páry napriek tomu tých, ktorí sa rozhodnú pre umelé oplodnenie, pozitívny výsledok a radosť z dieťaťa prevyšuje všetky riziká a zápory a mnohých zastaví len cena zákroku, aby si dieťa opäť nechali umelo.

Video: Typy umelého oplodnenia

Indukovaný potrat (abortus arteficialis) – ukončenie tehotenstva, keď plod ešte nie je životaschopný. Túto operáciu môže vykonávať výlučne lekár a iba v nemocnici.
Kontraindikácie pre operáciu umelé prerušenie tehotenstva:
1) kvapavka - akútna a subakútna; 2) akútna a subakútna vulvovaginitída a bartholinitída akéhokoľvek pôvodu, ako aj vriedky na genitáliách; 3) erózia v prítomnosti hnisavého výtoku z krčka maternice; 4) zápalové procesy prídavkov a panvového tkaniva; 5) všetky lokálne pyogénne a celkové akútne infekčné ochorenia.
Technika operácie umelého potratu. Ukončenie gravidity v termíne do 12 týždňov (u nulipar do 10 týždňov) sa vykonáva operáciou kyretáže sliznice maternice (abrasio s. excochleatio sliznice uteri) s predbežným rozšírením jej krčka. Nevyhnutnou požiadavkou pred touto operáciou je štúdium náterov z vagíny a krčka maternice. Ak sa zistia gonokoky v krčku maternice alebo streptokoky v pošve, operácia sa odloží a predpíše sa vhodná liečba.
Príprava na samotný zákrok: očista čriev klystírom v deň operácie, oholenie ochlpenia z ohanbia a vonkajších genitálií, vyprázdnenie močového mechúra(pacient sa môže sám vymočiť). mäkká kefa mydlom umyte spodnú časť brucha, maternicu, vnútornú stranu stehien, hrádzu a zadok. pod prúdom vodný roztok chlóramín (1:1000) alebo furacilín (1:5000) z Esmarchovho hrnčeka dôkladne umyte vonkajšie pohlavné orgány, potom sa rovnakým roztokom opláchne vagína a potom sa genitálna štrbina opäť premyje, čím sa pacientka namáha.
Bezprostredne pred operáciou vykonáva pôrodník interné štúdium určiť polohu a veľkosť maternice a stav príveskov. Po bimanuálnom vyšetrení sa pohlavné orgány a priľahlé časti tela nakoniec ošetria 5% jódovou tinktúrou.
Na zoškrabovanie sliznice maternice sú potrebné tieto nástroje: zrkadlá - lyžičkové, krátke a bočné (s anestéziou), výťah, sada dilatátorov, 3-4 kyrety, 2 kliešte, potraty, 4 páry klieští na guľky, sondy vrátane maternice.
Zvyčajne operovaný lokálna anestézia novokaín alebo injekčne pod kožu pol hodiny pred operáciou, roztok morfínu (1% - 1 ml) alebo pantopónu (2% - 1 ml). V ojedinelých prípadoch s veľmi precitlivenosť tehotná, treba dať celková anestézia(éter).
Lokálna anestézia sa vyrába nasledovne. Odhalia krčok pomocou zrkadiel a znížia krčok pomocou guľových klieští; Klenby vagíny by mali byť dobre odhalené, na čo by ste mali použiť bočné zrkadlá a výťah.

Obrázok: Anestézia pri potrate. Krk je dole.

Po dezinfekcii krčka maternice a fornixu jódovou tinktúrou sa podáva 0,5% roztok novokaínu s prídavkom adrenalínu 1:1000 (1 kvapka na 10-20 ml roztoku novokaínu) ako povrchové injekcie na hranici prechodu hl. krčka maternice do klenieb. Takéto injekcie do hĺbky až 1 cm sa robia 3-4 na každej strane a vytvárajú uzavretý krúžok okolo krku; zatiaľ čo ihla by mala cítiť tkanivo maternice. Po týchto povrchových injekciách, hlbokých, do 2-3 cm, sa injekcie robia dlhou tenkou ihlou. Ihla sa vstrekuje bez injekčnej striekačky (na kontrolu, či ihla vstúpila do ciev) a okamžite sa ponorí do parametrov.

Obrázok: Anestézia pri potrate. Priebeh ihly si môžete pozrieť v parametroch.

Na každej strane sa urobia tri injekcie a dosť roztok novokaínu, najmä na posterolaterálnej stene maternice (v oblasti ganglion cervicale). Pri tomto spôsobe anestézie prebieha operácia, najmä jej najbolestivejší moment – ​​rozšírenie krčka, bezbolestne, ľahko a takmer bez krviprelievania. Na takúto anestéziu je potrebných 60-80 ml roztoku novokaínu.
Na konci anestézie kliešte zachytia prednú peru krku. Pre začiatočníkov odporúčame uchopiť zadnú peru aj druhým párom guľových klieští. Potom sa výťah odstráni. Cervikálny kanál je lubrikovaný 5% jódovou tinktúrou. Zrkadlo v tvare lyžice je nahradené krátkym. Krček maternice je stiahnutý takmer k vchodu do vagíny. Potom sa dutina maternice sonduje a meria sa odstupňovanou sondou. Sondovanie objasňuje údaje bimanuálnej štúdie. Sonda musí byť zasunutá voľne, bez násilia, ľahko ju držať dvoma alebo tromi prstami.
Hlavnými štádiami ďalšieho priebehu operácie je rozšírenie krčka maternice a vyprázdnenie samotnej maternice.
Na rozšírenie cervikálneho kanála sa najčastejšie používajú Gegarove dilatátory. Stačí mať №№ od 4 do 15, najlepšie s polovičnými číslami (čísla zodpovedajú hrúbke expandéra v milimetroch). Dilatátory sa vkladajú do krčka maternice v číselnom poradí a každý sa ponechá v kanáli pol minúty a potom sa rýchlo vymení za ďalší. Počnúc od # 8-9 je expanzia zvyčajne ťažšia, odpor je zreteľne cítiť. interná os. Po celý čas je potrebné dávať pozor a riadiť sa smerom dilatátora (jeho smer závisí od polohy maternice), aby nedošlo k perforácii krčka maternice. Zvyčajne sa expanzia vykonáva na č. 12 dilatátora počas tehotenstva nie dlhšie ako 8 týždňov a na č. 14 - počas tehotenstva od 8 do 12 týždňov. Expandér by mal byť vložený tak, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: a - expandéry Gegar; b - zavedenie dilatátorov do cervikálneho kanála.

Expanzia by sa nemala robiť príliš rýchlo, pretože to vedie k početným trhlinám na krku, ktoré následne spôsobujú jazvy a zúženie.
Na konci expanzie cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží veľká kyreta, ktorú treba držať tak, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: Kyretáž sliznice maternice. Predná pera sa uchopí kliešťami a silne sa predĺži, až kým sa uhol medzi ňou a maternicou nenarovná. Do maternice bola zavedená kyreta.

Obrázok: Poloha kyrety v ruke pri zoškrabovaní sliznice maternice (I. L. Braude). a – zavedenie kyrety; zľahka držaný medzi dvoma prstami; b - odstránenie kyrety; držať celou rukou.

Kyreta sa posunie až na samé dno a pohybom k sebe sa striedavo škrabú steny maternice, pričom sa kyreta otáča správnym smerom, ale nie zakaždým sa odstraňuje. Už pri prvých pohyboch kyrety sa časti gestačný vak. Keď sa oddelené tkanivá hromadia v maternici, kyreta sa môže odstrániť, pričom sa s ňou odstránia veľké časti plodového vajíčka. Ešte lepšie je zaviesť do dutiny maternice kliešťa v tvare slučky, tam ho otvoriť a chytiť časti plodového vajíčka, ktoré spadajú medzi konáre. Často je možné okamžite zachytiť veľkú časť plodového vajíčka, čo značne uľahčuje následnú manipuláciu s kyretou. Vyprázdňovanie maternice je ukončené opakovanou kyretážou ostrou kyretou, a následne malou kyretou (na kontrolu) rohov maternice.
Pri odstraňovaní obsahu sa zreteľne cíti pokles dutiny maternice v dôsledku kontrakcie jej svalov; chirurg pociťuje charakteristické „chrumkanie“, čo naznačuje, že kyreta kĺže po týchto svaloch. Zároveň časti fetálneho vajíčka prestanú opúšťať maternicu a objaví sa „pena“ - zvyšky krvi zmiešané so vzduchom. Všetky tieto príznaky naznačujú konečné vyprázdnenie maternice a operácia môže byť dokončená. Poslednými pohybmi kyrety sa kontroluje cervikálny kanál.
Niektorí autori sa však domnievajú, že pri škrabaní maternice nie je potrebné dosiahnuť „chrumkavosť“. K. K. Skrobansky o tom napísal: „Je dosť dobré oddeliť celý chorion, ale je úplne zbytočné a dokonca škodlivé oddeliť celý decidua až po sval.“
Niektorí autori navrhujú absolvovať kyretáž sliznice maternice a krčka maternice pod kontrolou prstov zavedených do zadného fornixu.

Obrázok: Kyretáž sliznice maternice a krčka maternice; ovládanie cez zadný fornix.

Túto metódu používame len pri ochabnutých svaloch maternice, aby sme sa vyhli perforácii.
Na konci škrabania sa dutina maternice drénuje pásikom gázy zloženým do 3-4 vrstiev (šírka 1 cm, dĺžka 12 cm), vloženým do maternice dlhou pinzetou.
Druhý ten istý prúžok, navlhčený z jednej tretiny 5% jódovou tinktúrou, utrie cervikálny kanál; prúžky sa okamžite odstránia. Guľôčky na kliešťoch vysušia vagínu a krčok maternice, odstránia guľôčkové kliešte, namastia miesta vpichu jódom a operácia je hotová.
Komplikácie umelého potratu môžu byť: a) krvácanie, b) perforácia stien maternice, c) zápalové a septické ochorenia d) amenorea a neplodnosť.
Krvácanie môže závisieť od častíc fetálneho vajíčka zostávajúcich v maternici, od nedostatočnej kontrakcie svalov maternice (hypotenzia) a v zriedkavých prípadoch od nízka pripútanosť placenta (chorion). V prvom prípade krvácanie zvyčajne nezačne ihneď po kyretáži, ale po niekoľkých hodinách alebo dňoch. Liečba spočíva v opakovanej kyretáži; vopred môžete vyskúšať horúce (40 °) opláchnutie vagíny jódom (½-1 čajová lyžička 5% jódovej tinktúry na 1 liter vody).
V iných prípadoch sa krvácanie vyskytuje počas samotnej operácie, môže byť významné a vyžaduje si to okamžitú pomoc. Pri hypotenzii pri potrate úspešne zavedieme do dutiny maternice éterový tampón na 5-10 minút a následne injekciu pituitrínu do krčka maternice. Pri nízkom úponu placenty a pri malom hypotonickom krvácaní je dobré použiť tamponádu krčka maternice a dolnej časti dutiny maternice. Súčasne sa koniec tampónu navlhčí éterom alebo alkoholom a nechá sa 3-6 hodín.
Ak je v dôsledku hypotenzie maternica natiahnutá a naplnená krvnými zrazeninami, môže sa použiť masáž; a vytlačte jej obsah oboma rukami, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: Vytláčanie obsahu maternice bimanuálnym spôsobom.

Perforácia stien maternice (perforatio uteri sub abortum) pri umelom potrate je zriedkavá; ale aj tieto ojedinelé prípady by sa nemalo uskutočniť: kyretáž maternice je vážna operácia; musí sa to robiť opatrne.
Príčiny perforácie môžu byť degeneratívne resp cikatrické zmeny steny maternice, ako aj nesprávne používanie nástrojov počas operácie. Perforácia môže byť vykonaná akýmkoľvek nástrojom, ale obzvlášť nebezpečné sú špicaté kliešte a malé kyrety.

Obrázok: Perforácia maternice kliešťami. Roztrhaná rana (I. L. Braude).

Obrázok: Perforácia maternice malou kyretou. Bodná rana (I. L. Braude).

Perforácia maternice môže byť izolovaná - bez poškodenia susedných orgánov alebo s ich poškodením. Najčastejšie sa omentum zachytáva cez perforáciu, potom črevné slučky.
Vo väčšine prípadov perforácie maternice vyžadujú laparotómiu; ten druhý je určite indikovaný pri podozrení na traumu susedných orgánov spôsobenú ostrým nástrojom. Niekedy je prijateľné šitie perforácie. Ale ak sa včas všimne perforácia maternice spôsobená neostrým nástrojom (sondou, dilatátorom) a dokončí sa vyprázdňovanie maternice, potom je možné pacientku liečiť konzervatívne (ľad na žalúdku, antibiotiká, ópium vo vnútri) .
Ak sa perforačný otvor rozhodne zošiť, potom je potrebné ho rozšíriť a týmto spôsobom alebo špeciálnym rezom by sa mala maternica vyprázdniť; až potom sa otvor zašije. S výraznou medzerou s rozdrvením tkaniva sa vykonáva supravaginálna amputácia alebo úplná exstirpácia maternice.
Častá komplikácia po umelom potrate – infekcia – môže vzniknúť v dôsledku zatlačenia nástrojov nad vnútorným nosom patogénne mikroorganizmy ktoré boli vo vagíne alebo v dolnej časti cervikálneho kanála. Ako viete, až 25% žien na začiatku tehotenstva sú nosičmi (vo vagíne) stafylokokov a až 10% streptokokov.
Pri kvapavkovej endocervicitíde existuje nebezpečenstvo vytlačenia gonokokov z cervikálneho kanála do dutiny maternice. Odtiaľ môžu ľahko vstúpiť do trubíc a brušnej dutiny, čo spôsobuje akútny zápal prívesky (akútna salpingitída), akútna exsudatívna panvová peritonitída alebo dokonca celková peritonitída. Slzy krku pri jeho rozširovaní, veľké povrch rany v maternici po zoškrabaní sliznice môže byť vstupnou bránou pre pyogénnu infekciu parametrického vlákna (parametritis post abortum).
Závažnejšie septické komplikácie po potrate (sepsa, septikémia, pyémia), ktoré sú však oveľa menej časté ako lokálne zápalové ochorenia.
Častým dôsledkom odloženej kyretáže maternice môže byť amenorea, ktorá vzniká buď na podklade nedostatočnej regenerácie endometria, alebo v dôsledku porušenia hormonálne vplyvy vaječník (hormonálne poškodenie po potrate).