Ženská neplodnosť spôsobená obštrukciou vajíčkovodov. Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu

Patológia vajíčkovodov je jednou z častých (35-74%) príčin neplodnosti. Medzi hlavné príčiny obštrukcie jedného alebo oboch vajíčkovodov, najmä v kombinácii so zrastmi, patria sexuálne prenosné choroby (STD), komplikované potraty, spontánne potraty, pôrody, početné terapeutické a diagnostické hydroturbácie a chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Napriek dosiahnutým úspechom v liečbe zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov je ich podiel na príčinách neplodnosti u žien významný. Nepozoroval sa žiadny trend smerom k poklesu výskytu obštrukcie vajíčkovodov.

Najčastejšie sa vykonávajú operácie tubo-peritoneálnej neplodnosti na oddelenie zrastov a obnovenie priechodnosti vajíčkovodov (salpingostómia, salpingoneostómia).

Pre každú operáciu by sa mali určiť hranice technickej operability, ale existuje niekoľko stavov, pri ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná.
1. Tuberkulóza vajcovodov.
2. Výrazný sklerotický proces v potrubí.
3. Krátke trubice s absenciou ampulky alebo fimbrie v dôsledku predchádzajúcej operácie.
4. Dĺžka trubice je menšia ako 4 cm po predchádzajúcej operácii.
5. Rozsiahly adhezívny proces ako dôsledok recidivujúceho zápalového ochorenia panvových orgánov.
6. Ďalšie nevyliečiteľné faktory neplodnosti. Dodatočné skúmanie zahŕňa celý výskumný algoritmus pre neplodné manželstvá. Pozornosť je zameraná na vylúčenie STD a analýzu výsledkov bakteriologickej analýzy.

GHA je uznávaná ako vedúca metóda diagnostiky tubárnej neplodnosti. Spravidla sa operácia vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu (7-12 deň).

Operačná technika

Operácia sa vykonáva v celkovej intravenóznej alebo endotracheálnej anestézii (uprednostňuje sa druhá).

Prístupy

Do dutiny maternice sa zavedie dutá maternicová sonda. Pomocou tohto nástroja je možné počas vyšetrenia a operácie pohybovať maternicou vo frontálnej a sagitálnej rovine. Okrem toho sa cez maternicovú sondu vstrekuje farbivo na vykonanie chromosalpingoskopie.

Operácia sa vykonáva pomocou troch trokarov: paraumbilikálnych (10 mm) a ďalších vložených do oboch iliakálnych oblastí (5 mm). V čase zavádzania trokaru je pacient vo vodorovnej polohe, následne sa prestaví do Trendelenburgovej polohy.

Salpingolýza- uvoľnenie trubice od zrastov, čo zahŕňa prerezanie zrastov medzi trubicou a vaječníkom, medzi príveskami a bočnou stenou malej panvy, medzi príveskami a črevami a omentom.
1. Adhézie sa sťahujú vytvorením trakcie a protitrakcie. K tomu sa mení poloha maternice pomocou vnútromaternicovej sondy, zachytávaním samotných zrastov manipulátorom alebo zmenou polohy rúrok a vaječníkov. Excízia zrastov sa vykonáva nožnicami s alebo bez EC.
2. Vykonáva sa chromosalpingoskopia: cez kanylu maternicovej sondy sa vstrekne 10-15 ml roztoku metylénovej modrej alebo indigokarmínu.

Fimbryoplastika alebo fimbryolýza sa vykonáva pri čiastočnom alebo úplnom uzávere fimbriálneho úseku trubice, zachovaných fimbriách a možnosti ich identifikácie. Operácia sa robí aj pri fimóze fimbrií a ich everzii.

Fimbryolýza pre fimózu distálnej vajcovodu

1. Chromosalpingoskopia.

2. Adhézie sa odrežú pomocou elektródy v tvare L, pričom sa ich snažia zdvihnúť nad fimbrie. V prípade výrazného adhezívneho procesu alebo zlepenia fimbrií sa vetvičky disektorov vložia cez malý otvor do lúmenu trubice, potom sa hladko odsúvajú od seba, čím sa oddeľujú zrasty. Krvácajúce oblasti sú starostlivo koagulované.

Salpingostómia alebo salpingoneostómia je indikovaná, keď je trubica úplne uzavretá a fimbrie sa nedajú identifikovať (napríklad pri hydrosalpinxe).

Salpingostómia. Krížový otvor ampulárnej časti vajcovodu

Takéto zmeny sú spôsobené endosalpingitídou, čo vedie k poškodeniu epitelu trubice a úplnej strate zloženia sliznice a mihalníc. Prognóza tohto ochorenia a po salpingoneostómii je nepriaznivá.

Salpingoneostómia. Vytvorenie nového otvoru v ampulke vajcovodu

1. Vykonáva sa chromohisterosalpingoskopia.
2. Nájdite jazvu na voľnom konci hydrosalpinxu.
3. Pomocou elektródy v tvare L sa v strede odreže časť tkaniva a potom sa urobia radiálne rezy.
4. Pomocou zavlažovania sa nachádzajú a koagulujú oblasti krvácania.
5. Po hemostáze sa vykoná povrchová koagulácia peritoneálneho krytu trubice vo vzdialenosti 2-3 mm od okraja rezu, pretože to umožňuje mierne vytočenie sliznice vajcovodu smerom von.

Pooperačný manažment

1. Neomamné analgetiká.
2. Antibiotická terapia.
3. Cvičebná terapia, magnetoterapia.
4. Po prebudení pacienta sa pokoj na lôžku zruší.
5. Orálna výživa je povolená prvý deň bez obmedzenia.
6. Močenie a stolica sa obnovia nezávisle.
7. Dĺžka hospitalizácie je 5-7 dní.

Komplikácie

1. Pri porušení operačnej techniky a pravidiel používania VF elektriny je možné poškodenie susedných orgánov (črevá, močový mechúr). 2. Všeobecné komplikácie laparoskopie. Operácie vonkajšej endometriózy

V štruktúre neplodnosti je frekvencia endometriózy asi 50%.

Najčastejšie sú endometrioidné lézie lokalizované na širokých sakrouterinných väzoch, v retrouterinnom priestore a na vaječníkoch. Najvzácnejšou lokalizáciou je predný maternicový priestor, rúrky a okrúhle väzy maternice.

Porovnávacia štúdia metód liečby neplodnosti pri endometrióze ukázala, že použitie iba endoskopickej koagulácie lézií alebo odstránenie ovariálnych cýst vedie k tehotenstvu v 30-35% prípadov.

O niečo vyššie výsledky (35 – 40 %) možno dosiahnuť pomocou liekovej terapie.

Je možné zvýšiť účinnosť obnovy menštruačnej reprodukčnej funkcie na 45-52% a zabrániť relapsom ochorenia použitím dvoch stupňov liečby - laparoskopickej a medikamentóznej. Hormonálnu korekciu vykonávame pri bežných formách endometriózy alebo po neradikálnych operáciách.

Pri radikálnych operáciách endometriózy odporúčame vyriešenie tehotenstva bez predpisovania hormonálnej liečby.

G.M. Savelyeva

Asi 60 % žien s diagnostikovanou neplodnosťou má problémy s obštrukciou alebo štruktúrou vajíčkovodov, ako aj so vznikom zrastov v oblasti vaječníkov. Každá z vyššie uvedených patológií môže nezávisle ovplyvniť reprodukčný systém. V niektorých prípadoch sú faktory vzájomne prepojené a vznikajú súčasne. Preto je takmer 30 % žien diagnostikovaných s tuboperitoneálnou neplodnosťou (TPI).

Prečítajte si v tomto článku

Správne fungovanie reprodukčného systému

Povrch ženských vajcovodov je pokrytý tenkými klkmi. Ich hlavnou funkciou je priviesť zrelé vajíčko k spermiám. Koniec trubice susediaci s vaječníkom má valcový tvar. Vajíčko musí spadnúť do tohto „lievika“. Po oplodnení sa pohybuje cez rúrky do maternice, pričom dostáva správne množstvo živín.

Pri normálnom fungovaní reprodukčných orgánov sa koncepcia vyskytuje vo vzdialenej časti trubice. Jeho pohyb do maternice uľahčujú klky a kontraktilné pohyby. Proces presunu oplodnenej bunky trvá až 5 dní, po ktorých sa implantuje do maternice.

TPB: koncepcia, komplikácie, dôsledky

TPB je kombináciou tubálnej a peritoneálnej neplodnosti. Koncepcia sa nevyskytuje v dôsledku porušenia priechodnosti vajíčkovodov alebo ich štruktúry s paralelným adhezívnym procesom vyskytujúcim sa v oblasti vaječníkov.

Ak patológia postihuje iba jednu z rúrok, potom sú šance na úspešné počatie polovičné. Ak sú obe cesty poškodené, dochádza k neplodnosti. Oplodnené vajíčko nebude môcť prechádzať trubicami a nedostane sa do maternice.

Takáto neplodnosť u žien je bežná, ale je zle prístupná k obnovovacej terapii. Zrasty sa môžu znova objaviť, najmä po chirurgickej liečbe. V mnohých prípadoch sa ponúkajú techniky asistovanej reprodukcie: intrauterinná inseminácia, ICSI, IVF.

Tubal-peritoneálna neplodnosť môže spôsobiť komplikácie v podobe chronickej bolesti v panvovej oblasti alebo mimomaternicového tehotenstva. V druhom prípade sa oplodnené vajíčko implantuje mimo maternice. Výsledkom môže byť krvácanie a smrť.

Hlavné formy a príčiny neplodnosti

Tubal-peritoneálna neplodnosť má niekoľko foriem:

• rúra;
• peritoneálne;
• funkčné poruchy vajcovodov.

Dôvody, ktoré spôsobujú vývoj každej formy, sú rôzne. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo v kombinácii.

Čo spôsobuje vývoj patológií vajíčkovodov?

Tubálna neplodnosť sa zisťuje pri úplnej absencii alebo obštrukcii traktu. Príčinou môže byť aj dysfunkcia. Vajcovody strácajú schopnosť kontrakcie (hypo-, nekoordinovanosť).

Tubálna neplodnosť môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Genitálne infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné. Chlamýdie teda vyvolávajú zápalový proces. Rozvíja sa deštrukcia klkov a znižuje sa pohyblivosť ciest. V dôsledku toho je normálne zachytenie a pohyb vajíčka nemožné. Kvapavka spôsobuje adhézne procesy, vzhľad adhézií. Mykoplazma sa môže dočasne usadiť na bunkách a potom sa pripojiť k spermiám. To znižuje jeho pohyblivosť.
• Chirurgické zákroky týkajúce sa panvových orgánov, brušnej dutiny (podviazanie vajíčkovodov, myomektómia, resekcia vaječníkov).
• Vonkajšie spôsobuje akumuláciu významného množstva biologicky aktívnych látok v blízkosti vajíčkovodov. Choroba vedie k rastu sliznice maternice za jej hranice. Pod vplyvom pravidelných cyklických zmien sa z neho vytvárajú lézie naplnené tekutinou. Nové výrastky sa objavujú vo forme cysty.
• Zápalové alebo traumatické komplikácie po pôrode.
• Hormonálne poruchy môžu byť spojené s nedostatočnou produkciou ženskej a/alebo nadmernou sekréciou mužských biologicky aktívnych látok. Niekedy dochádza k nadmernému uvoľňovaniu adrenalínu počas dlhotrvajúceho nervového napätia a vzrušenia.

Dôvody pre tvorbu adhézií

Peritoneálna neplodnosť je stav spôsobený objavením sa adhézií v oblasti vaječníkov. Výskyt adhezívnych procesov môže byť spôsobený zápalovými ochoreniami reprodukčného systému, vonkajšou endometriózou a chirurgickými zákrokmi.

Vajcovody podliehajú zmenám. Ložiská adhézií sa striedajú s lymfocytovými akumuláciami, objavujú sa patológie kapilár, žíl, artérioskleróza, pozorujú sa zmeny v nervovom tkanive, deformujú sa lúmeny trubíc, môžu sa vytvárať cysty. Vonkajšia endometrióza vytvára nepriaznivé podmienky pre embryo, narúša normálny priebeh reprodukčných procesov. Zachytenie vajíčka a jeho pohyb sú narušené.

Príčinou peritoneálnej neplodnosti môžu byť aj pooperačné komplikácie (výskyt hnilobných procesov v brušnej dutine), chronické infekcie pohlavných orgánov (najmä chlamýdie).

Príčiny dysfunkcie vajíčkovodov

Funkčná patológia je charakterizovaná poruchami vo svalovej vrstve rúr: zvýšený / znížený tonus, nerovnováha s nervovým systémom. Hlavné dôvody:

• chronický stresový stav;
• psycho-emocionálna nestabilita;
• nerovnováha v sekrécii mužských a ženských hormónov;
• zápal reprodukčného systému;
• chirurgické zákroky.

Konzervatívne metódy liečby neplodnosti

• Ak sú v genitálnom trakte infekcie, je predpísaná komplexná terapia zameraná na odstránenie pôvodcu zápalového procesu.
• Okrem toho sa lieky používajú na zvýšenie sebaobrany tela. Chronický zápal príloh vedie k imunologickým poruchám, takže na úplné odstránenie infekcií je potrebná obnova systému.
• Absorbovateľná terapia zahŕňa použitie enzýmov, biostimulantov a glukokortikoidov. Niekedy sa používa hydrotubácia s antibakteriálnymi liekmi a hydrokortizónom. Táto technika, žiaľ, nie je dostatočne účinná a spôsobuje množstvo komplikácií: exacerbáciu zápalu, narušenie schopnosti rúrok pohybovať vajíčkom atď.
• Fyzioterapia môže zahŕňať celý rad opatrení na liečbu LBP.

Žena je požiadaná, aby sa denne zúčastnila elektroforézy s použitím enzýmov, biostimulantov, horečnatých solí, jódu a vápnika. Alternatívou môže byť ultrafonoforéza panvových orgánov. Používa sa roztok vitamínu E (2-10%), jodid draselný na báze glycerínu (1%), ichtyol, terralitín, lidáza, hyaluronidáza, naftalén, heparoid a iné masti.

Ako fyzioterapia sa používa elektrická stimulácia maternice a príveskov. Používa sa denne od 7. dňa cyklu. Ak bola vykonaná chirurgická liečba, EHF je predpísaný po mesiaci. Tento postup sa musí vykonávať trikrát denne s prestávkami 2 hodiny. Terapia je zameraná na zlepšenie stavu panvového cievneho systému.

Na liečbu je možné použiť gynekologické zavlažovanie a masáž. V prvom prípade bude predpísaná minerálna voda naplnená sírovodíkom, radónom, dusíkom a pod.. Do pošvy možno použiť aj bahenné tampóny. Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách je predpísaná vaginálna hydromasáž. Zvyšuje difúziu a prietok krvi, zabraňuje tvorbe zrastov a vedie k prasknutiu už existujúcich. Takéto postupy je možné získať v špecializovaných klinikách a sanatóriách.

Chirurgická liečba a kontraindikácie jej použitia

Chirurgická intervencia v liečbe TPH dáva lepšie výsledky ako konzervatívna terapia. Patria sem: laparoskopia, selektívna salpingografia (umelé vytvorenie otvoru v traktoch, keď sú úplne uzavreté), mikrochirurgické operácie.

Laparoskopia

Výhodou použitia tejto liečby je schopnosť diagnostikovať nepriechodnosť vajíčkovodov, identifikovať príčiny a súčasne ju odstrániť. Typ operácie bude závisieť od povahy identifikovaných patológií:

• uvoľnenie stôp od spojov;
• obnovenie vstupu do „lievika“ vajcovodu;
• vytvorenie nového priechodu v úplne uzavretom priestore;
• oddelenie alebo odstránenie adhézií.

Laparoskopia môže byť sprevádzaná odstránením iných zistených patológií. V pooperačnom období je predpísaná obnovovacia terapia a stimulácia ovulácie.

Mikrochirurgické operácie

Mikrochirurgická intervencia umožňuje:

• uvoľnite vlákna potrubia zo spájania;
• eliminovať zalomenia, zakrivenia, vonkajšie zrasty;
• odstráňte časť poškodeného potrubia a pripojte zostávajúce konce.

Nedostatočná efektivita mikrochirurgických operácií je spojená s vysokou pravdepodobnosťou vzniku zrastov po ich ukončení, čo opäť robí hadičky nepriechodnými.

Keď predpísaná liečba neprináša výsledky, čo robí tubárnu neplodnosť absolútnou, môže sa odporučiť IVF. Ide o bunky s následnou implantáciou vzniknutého embrya do maternice. IVF sa používa aj v prípade úplnej absencie dráh. Ženy, ktoré nemajú absolútne žiadnu možnosť prirodzeného počatia, dostanú šancu porodiť dieťa.

Kontraindikácie chirurgických zákrokov

Rovnako ako pri akomkoľvek zásahu alebo užívaní liekov, aj v tomto prípade existujú kontraindikácie:

• vek ženy je viac ako 35 rokov;
• dĺžka obdobia neplodnosti je viac ako 10 rokov;
• aktívne zápalové procesy;
• tuberkulóza reprodukčného systému;
• prítomnosť z pohlavného traktu;
• malformácie vo vývoji maternice;
• nedávne operácie na reprodukčných orgánoch;
• novotvary vo vnútri maternice.

Napriek všetkým obmedzeniam by ste sa nemali zastaviť pri kontaktovaní jedného špecialistu. Je lepšie absolvovať niekoľko vyšetrení a nechať si poradiť od rôznych lekárov. Okrem toho nezabudnite, že existuje aj. Ak sa partnerovi tiež nedarí dobre s reprodukčným systémom, tak stimulácia jednoducho nemá zmysel. V prípade zistenia infekčných ochorení je potrebné liečiť súčasne.

Opatrenia na zabránenie vzniku PTB

Tubal-peritoneálny faktor neplodnosti je veľmi častým javom, ale je možné zabrániť jeho rozvoju. Je dôležité urýchlene odstrániť všetky infekčné a zápalové ochorenia reprodukčného systému. Terapia by mala pokračovať až do úplného zotavenia. Bariérová antikoncepcia (kondómy) môže chrániť pred rôznymi druhmi pohlavne prenosných infekcií.

Je nevyhnutné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a vyhýbať sa náhodnému pohlavnému styku. Plánovanie tehotenstva pomáha vylúčiť potraty. Každá žena potrebuje navštíviť gynekológa aspoň raz za šesť mesiacov. A hlavná vec je veriť, že všetko bude fungovať! A dlho očakávaný bocian priletí už čoskoro, treba len trochu viac skúšať!

Tubálny faktor a tubo-peritoneálna neplodnosť. Metódy liečby a IVF

Tubálny faktor je pomerne častou príčinou ženskej neplodnosti a tvorí 35 – 40 % v štruktúre celej ženskej neplodnosti. do šiestich mesiacov (vo veku nad 35 rokov alebo 12 mesiacov vo veku do 35 rokov) pri pravidelnom pohlavnom styku bez použitia antikoncepčných prostriedkov a sú vylúčené iné faktory neplodnosti, potom je potrebné vyšetrenie vajíčkovodov .

• Peritoneálny faktor
• Štruktúra vajíčkovodov
• Čo spôsobuje neplodnosť tubárneho faktora?
• Hydrosalpinx
• Liečba a IVF pre tubálny faktor

Neplodnosť tubo-peritoneálneho pôvodu je kombináciou patológie vajcovodov (alebo ich absencie) a adhézií v panve. Tieto dve patológie sa často kombinujú, pretože sa vyvíjajú na pozadí rôznych zápalových procesov v panve.

Faktor potrubia

Často sa nahrádzajú dva pojmy: „faktor potrubia“ a „“. Priechodnosť vajíčkovodov nevylučuje prítomnosť tubárneho faktora neplodnosti. Rúrka môže byť priechodná, ale je silne zapálená a peristaltika je narušená.

Peritoneálny faktor

Peritoneálnym faktorom je prítomnosť adhézií - prameňov spojivového tkaniva medzi susednými orgánmi (maternica, trubice, vaječník, črevá, močový mechúr).

Príčiny neplodnosti tubárno-peritoneálneho faktora:

1. Infekcie: na prvom mieste sú chlamýdie alebo kvapavka. Infekcie zabíjajú epiteliálne bunky a klky vo vajíčkovode. Žena nemusí ani len tušiť, že je infikovaná, pretože infekcia vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov a príznakov.
2. Vnútromaternicové manipulácie: lekárske potraty, diagnostická kyretáž dutiny maternice, hydrotubácia vajcovodov.
3. Tuberkulózna salpingitída sa zistí u 1-2% pacientov s tubárnou neplodnosťou.

Štruktúra vajíčkovodov

Normálne sú vajíčkovody umiestnené na oboch stranách maternicových uhlov. Vyzdvihnú vajíčko, ktoré sa každý mesiac uvoľní z ovariálneho folikulu. Práve v trubici je vajíčko tvorené spermiou.

Hlavnou funkciou trubice pre tehotenstvo je transport oplodneného vajíčka do dutiny maternice, kde sa vyskytuje. K tomu dochádza v dôsledku peristaltických translačných pohybov svalovej vrstvy a vlnovitého pohybu ciliovaného epitelu.

Čo je tubálna faktorová neplodnosť

Tubálna neplodnosť sa týka určitej skupiny patologických zmien vo vajíčkovodoch:

• obštrukcia jedného alebo dvoch vajíčkovodov;
• ich neprítomnosť;
• adhézie v lúmene rúrok, zúženie lúmenu;
• prítomnosť zápalového exsudátu - kvapaliny (hydrosalpinx) v potrubí;
• deformácia, krútenie, zmena tvaru a dĺžky;
• dysfunkcia ciliovaného epitelu sliznice;
• narušenie svalovej vrstvy trubice, v dôsledku čoho je narušená peristaltika a napredovanie oocytu.

Úloha hydrosalpinxu pri tubárnej neplodnosti

Často spontánnemu otehotneniu bráni zápal vajíčkovodu s nahromadením zápalovej tekutiny v lúmene. Orgán sa natiahne, deformuje a vytvorí sa uzavretá dutina. Hydrosalpinx je diagnostikovaný u 10-30% neplodných párov. Toto ochorenie bráni nástupu prirodzeného tehotenstva a tehotenstva po tehotenstve, a to nielen mechanickou prekážkou, ale aj ohniskom chronického zápalu.

Príčiny hydrosalpinxu:

• minulé infekcie;
• salpingitída - zápal vajcovodov;
• operácia vajcovodov;
• endometrióza;
• adhezívny proces v panve.

IVF pre neplodnosť tubárneho faktora prvýkrát

Tekutina, ktorá je výsledkom hydrosalpinxu, je toxická pre embryo. Preto aj keď je jedna z trubíc priechodná a jej funkcie sú zachované, vo väčšine prípadov je embryo počas prirodzeného tehotenstva a IVF odsúdené na smrť. Okrem toho exsudát postupne vstupuje do dutiny maternice v malých častiach a môže zmyť oplodnené vajíčko a narušiť -.

Možnosti liečby hydrosalpinxu:

• radikálna chirurgická liečba - odstránenie postihnutej trubice;
• odstránenie tekutiny a obnovenie priechodnosti a protizápalová terapia;
• aspirácia exsudátu z vajcovodu.

V modernej praxi sa už dlho získavajú dôkazy v prospech odstránenia ložísk infekcie. Štúdie potvrdzujú, že po odstránení vajíčkovodov s patológiou sa zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia v protokoloch IVF (u žien do 35 rokov až 49%).

Nie vždy sa túžba otehotnieť bez problémov naplní. Asi u 30 % žien, ktoré nemôžu počať dieťa, je diagnostikovaná tubálna neplodnosť. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nepriechodnosti vajcovodov. Existuje však nemálo prípadov, kedy po liečbe tubárnej neplodnosti majú ženy šancu stať sa matkou.

Čo sa skrýva za diagnózou Neplodnosť?

Ženská neplodnosť je neschopnosť ženy v plodnom veku splodiť potomstvo. Existujú dva stupne neplodnosti:

• 1. stupeň - tehotenstvo sa nikdy nevyskytlo;
• 2. stupeň neplodnosti - v anamnéze bolo tehotenstvo.

Existuje aj absolútna a relatívna neplodnosť: prvá je spôsobená nezvratnými abnormalitami vo vývoji ženského reprodukčného systému, druhá môže byť opravená počas liečby. Tubálna neplodnosť sa považuje za relatívnu.

Tubálna neplodnosť nastáva v dôsledku objavenia sa adhézií alebo tekutiny vo vajíčkovodoch, ktoré bránia prechodu zrelého vajíčka do maternice a narúšajú stretnutie so spermou, a teda aj samotné počatie.

Dochádza k čiastočnému a úplnému upchatiu potrubí. Ak je upchatý len jeden z dvoch vajíčkovodov alebo lúmen nie je úplne zablokovaný, potom je tehotenstvo možné.

Ak máte diagnostikovanú „neúplnú obštrukciu“, možnosť otehotnenia stále existuje, ale ženám s takouto diagnózou gynekológovia zvyčajne predpisujú špeciálne lieky na stimuláciu ovulácie.

Aké sú príčiny ochorenia?

Existujú prípady, keď je obštrukcia vajíčkovodov spôsobená vrodenými patológiami vývoja maternice, rúrok a príveskov. Okrem toho existuje veľa dôvodov, ktoré môžu vyvolať tubárnu neplodnosť u pôvodne zdravej ženy. Na prvom mieste medzi príčinami sú zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému. Anamnéza pohlavne prenosných infekcií, prítomnosť fibroidov, chirurgické zákroky, potraty, tvorba zrastov v panvových orgánoch. Endometrióza je ďalšou z najčastejších príčin tubárnej neplodnosti.

Existujú prípady, keď táto choroba nie je spojená s vyššie uvedenými faktormi, ale je spôsobená hormonálnou nerovnováhou alebo metabolickými procesmi v tele.

V prípadoch, keď sú vajcovody úplne priechodné, ale v niektorých oblastiach sú zúženia, ktoré zhoršujú funkčnosť alebo sú trubice čiastočne upchaté, netreba to ignorovať, takéto porušenia môžu byť nemenej nebezpečné a môžu sa stať. Prečítajte si viac o mimomaternicovom tehotenstve

Často si žena ani neuvedomuje, že trpí nepriechodnosťou vajíčkovodov, ochorenie v zásade nemá žiadne známky, dá sa zistiť len diagnostikou. Mali by ste sa znepokojiť, ak vás pravidelne trápi dotieravá bolesť v podbrušku – môže to byť príznak obštrukcie vajíčkovodov, a teda príznak neplodnosti vajíčkovodov.

Ako sa diagnostikuje obštrukcia?

V súčasnosti existuje niekoľko metód diagnostiky tubárnej neplodnosti, ktoré pomáhajú určiť, do akej miery sú vajíčkovody upchaté. Stojí za zmienku, že diagnóza by sa mala vykonávať iba pri úplnej absencii zápalu a infekcií v oblasti genitálií.

Zvažuje sa najdostupnejšia a najpresnejšia metóda diagnostika CHT (kymografická hydrotubácia). Vajcovody sa preplachujú pomocou špeciálneho prístroja, ktorý má vzduchojem, ktorý umožňuje určiť objem privádzaného vzduchu.

Kymograf umožňuje zaznamenať zmeny tlaku v trubiciach a maternici, na základe výslednej krivky lekár urobí záver o stupni priechodnosti trubíc. Táto výskumná metóda umožňuje nielen určiť stav vajíčkovodov, ale je aj terapeutickou metódou, ktorá poskytuje terapeutický účinok, takže sa ukazuje, že žena dostáva dvojitý úžitok.

Ďalšou výskumnou metódou, ktorú zvážime, je hysterosalpingografia . Diagnostika pomocou tejto metódy umožňuje zistiť, ktoré konkrétne potrubie je nepriechodné a kde sú sústredené adhézie.

Počas tohto postupu sa do maternice vstrekne špeciálna látka a potom sa urobia snímky. Prvá snímka sa urobí ihneď, ďalšia po 10 minútach a posledná po 24 hodinách od podania látky. Na základe výsledkov snímok lekár robí záver o stave vajíčkovodov a maternice.

Všimnite si, že hysterosalpingografia môže spôsobiť exacerbáciu zápalového procesu v maternicovej dutine a rúrkach, čo zase môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu. Preto by ste sa pred rozhodnutím o metóde výskumu mali poradiť s gynekológom a informovať sa o alternatívnych diagnostických metódach.

Za zváženie tiež stojí, že ženám s diagnostikovanou neplodnosťou sa neodporúča podstupovať röntgen viac ako 2-krát ročne.

Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu môže byť diagnostikovaná pomocou bikontrastná gynekografia , čo nám umožňuje identifikovať zrasty, ktoré sa nachádzajú v okolí vaječníkov a vajíčkovodov. Štúdia sa odporúča vykonať v druhej polovici cyklu, je však prísne kontraindikovaná u žien trpiacich srdcovými chorobami, hypertenziou a tuberkulózou.

Túto diagnózu nemožno vykonať v prípade zápalu pohlavných orgánov alebo krvácania z maternice. Táto metóda umožňuje celkom presne určiť funkcie, ktoré sú rúry schopné vykonávať, a je tiež nevyhnutná na určenie šírky procesu adhézie.

Ďalšou metódou na identifikáciu patológií je laparoskopia . Táto štúdia skúma tkanivá, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese. Táto diagnostická metóda je široko používaná pri príprave žien na operáciu na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Takže, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​v súčasnosti sa v medicíne používa dostatočné množstvo metód na detekciu nepriechodnosti vajíčkovodov a diagnostiku tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že je lepšie vopred konzultovať diagnostickú metódu so svojím gynekológom, ktorý vám pomôže vybrať najvhodnejšiu možnosť pre váš prípad.

Je neplodnosť spôsobená tubálnym faktorom liečiteľná?

Napriek tomu, že tubálna neplodnosť je považovaná za jednu z najťažších foriem, existujú spôsoby boja proti tejto chorobe.

V prvom rade sú ženy, u ktorých je diagnostikované podozrenie na neplodnosť, vyšetrené na prítomnosť infekcií a ak sa zistia, je predpísaná protizápalová liečba. Takáto terapia sa samozrejme nedokáže vyrovnať s problémom neplodnosti, ale je potrebná pred vnútromaternicovými zásahmi: diagnostika a liečba obštrukcie vajíčkovodov.

Protizápalová liečba pomáha bojovať proti infekcii, ale odporúča sa odstrániť následky zápalu pomocou fyzioterapie, ktorá dokáže obnoviť nervové reakcie v tkanivách, zmäkčiť a dokonca odstrániť zrasty.

Vyfukovanie vajíčkovodov (hydrotubácia) je ďalším krokom v liečbe tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že tento postup, ktorý sa vykonáva opakovane, môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, preto sa vykonáva prísne podľa indikácií a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Uvažuje sa o najúčinnejšej metóde liečby tubárnej neplodnosti operačná laparoskopia , táto metóda sa používa na rezanie adhézií, ktoré spôsobili obštrukciu potrubia. Metóda má podstatne viac výhod ako operácia brucha: po zákroku sa žena rýchlo zotaví a vráti sa do normálneho života, riziko pre zdravie je minimálne a recidívy adhezívneho ochorenia sa prakticky nevyskytujú.

Všimnite si, že chirurgická laparoskopia môže byť v niektorých prípadoch zbytočná.

Pomerne často sa vyskytujú situácie, keď po liečbe a obnovení priechodnosti vajíčkovodov žena stále nemôže otehotnieť. Stáva sa to vtedy, keď v potrubiach nie je peristaltika alebo mikroklky - takéto potrubia sa nazývajú mŕtve.

Čo robiť, ak po liečbe tubárnej neplodnosti nedôjde k vytúženému otehotneniu?

Alternatívne metódy tehotenstva

Ak po liečbe uplynuli dva roky alebo viac a tehotenstvo nenastalo, mali by ste kontaktovať špecialistu a nájsť iný spôsob, ako problém vyriešiť. Tubálna neplodnosť je indikáciou pre IVF.

Tento postup začína sledovaním menštruačného cyklu, potom sa vykonáva stimulácia ovulácie. Dozrievanie vajíčka sa starostlivo monitoruje, aby sa včas extrahovalo.

Najdôležitejším štádiom je štádium oplodnenia vajíčka a vývoj embryí. Ak v tejto fáze všetko prebehlo dobre, embryo sa umiestni do maternice, kde dieťa ďalej rastie a vyvíja sa. Žene sú predpísané určité lieky, ktoré pomáhajú podporovať telo.

Aby som zhrnul všetko vyššie uvedené, chcel by som zvlášť poznamenať, že jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe tubárnej neplodnosti je psychologický faktor. Len pozitívny prístup a vaša sebadôvera vám pomôžu vyrovnať sa s problémom. Dodržujte pokyny lekára a určite verte v úspech liečby!

Odpovede

Vajcovody vykonávajú životne dôležitú funkciu v procese počatia dieťaťa. V dutine rúrok sa spermie musia stretnúť s vajíčkom, ktoré opúšťa vaječník.

Ak sú v trubiciach nejaké anatomické a funkčné poruchy, oplodnenie je ťažké, pretože mužské a ženské bunky sa nemajú možnosť stretnúť. Výsledkom je, že žena dostane diagnózu neplodnosti, presnejšie tubárnej neplodnosti. Ak počatiu bránia zrasty v panvových orgánoch, ide o peritoneálnu neplodnosť. Veľmi často sa tieto dva typy objavujú v kombinácii. Tubal-peritoneálna neplodnosť predstavuje asi 30 % prípadov všetkých typov ženskej neplodnosti.

Príčiny a pôvod

Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu sa môže prejaviť v podobe rôznych porúch vajíčkovodov. menovite:

• funkčné poruchy: narušenie kontraktilnej aktivity rúrok bez viditeľných anatomických zmien;
• organické lézie: vizuálne viditeľné znaky vo forme torzií, ligácií, adhézií potrubí, kompresie z patologických útvarov.

Neplodnosť tubárno-peritoneálneho pôvodu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• poruchy produkcie ženských hormónov;
• odchýlky v centrálnej regulácii na pozadí chronického psychického stresu;
• chronické zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch v dôsledku infekcií, endometriózy, čo vedie k lokalizovanej akumulácii biologicky aktívnych látok;
• predchádzajúce zápalové ochorenia panvy;
• určité chirurgické zákroky na genitáliách, črevách;
• diagnostické alebo terapeutické postupy v oblasti panvy;
• rôzne komplikácie po pôrode a potrate.

Diagnostika

Pár sa považuje za neplodný, ak neotehotnie počas pohlavného styku aspoň raz týždenne počas roka. Po kontrole plodnosti muža a nezistili žiadne problémy na tejto strane sa lekári starajú o zdravie ženy.

Pri diagnostike neplodnosti naši špecialisti zohľadňujú všetok moderný vývoj v tejto oblasti. V prvom rade stojí za to vylúčiť endokrinné príčiny tohto problému. Ak po použití správne zvolenej hormonálnej terapie v našom centre nedôjde k počatiu, má zmysel podozrenie na tubo-peritoneálny faktor neplodnosti.

Najspoľahlivejšou metódou výskumu je v tomto prípade diagnostická laparoskopia.

Ak jej výsledky potvrdia, že pacientka má tubárnu neplodnosť, zvolí sa adekvátna, najúčinnejšia a bezpečná liečba.

Liečba

Voľba liečby potrebná pre tuboperitoneálnu neplodnosť je zvyčajne medzi chirurgickou laparoskopiou a IVF. V prvom prípade je chirurgická metóda doplnená v pooperačnom období o restoratívnu terapiu a stimuláciu ovulácie.

Laparoskopické operácie tubárnej neplodnosti sú zamerané na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov. Zároveň by žena nemala mať žiadne kontraindikácie pre tento typ liečby.

Kontraindikácie laparoskopických rekonštrukčných plastických zákrokov sú:

• vek pacienta je viac ako 35 rokov;
• dlhodobá neplodnosť, viac ako 10 rokov;
• rozsiahla endometrióza;
• akútny zápal v panvovej oblasti;
• výrazný adhezívny proces;
• tuberkulóza pohlavných orgánov;
• predchádzajúce podobné operácie.

Pri diagnostikovaní tubárnej neplodnosti je cieľom liečby laparoskopickou intervenciou uvoľniť rúrky od adhézií, ktoré ich stláčajú. Obnoví sa vstup do vajíčkovodu a ak to nie je možné, vytvorí sa nový otvor v uzavretom úseku.

Ak je diagnostikovaná tuboperitoneálna neplodnosť, vykoná sa chirurgická liečba na oddelenie adhézií a ich koaguláciu. Zároveň naši špecialisti počas operácie odhalia a odstránia ďalšie chirurgické patológie. Patria sem fibroidy rôznych typov, endometrioidné heterotopie, retenčné útvary vo vaječníkoch.

Po laparoskopickej operácii, aby sa zvýšil účinok liečby, musia kliniky vykonávať regeneračnú fyzioterapiu. To aktivuje metabolické procesy a zabraňuje tvorbe nových adhézií. Táto liečba sa vykonáva mesiac, počas tejto doby a ešte 1-2 mesiace potom sa odporúča antikoncepcia. Ak nedôjde k otehotneniu v nasledujúcich šiestich mesiacoch, prejdú na používanie induktorov ovulácie. Celková doba chirurgickej a následnej liečby je v tomto prípade 2 roky. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, lekári odporúčajú použiť oplodnenie in vitro.

Ak nie je možné vyliečiť peritoneálno-tubulárnu neplodnosť jedným alebo druhým spôsobom, IVF sa stáva jediným spôsobom, ako porodiť dieťa. Špecialisti nášho centra odporúčajú technológie asistovanej reprodukcie vtedy, keď určite nie je možnosť prirodzeného počatia a nie je perspektíva žiadnej rekonštrukčnej plastickej operácie. menovite:

• pri absencii vajíčkovodov;
• pre hlboké anatomické patológie;
• po neúčinnej operácii.

Začnite svoju cestu k šťastiu – práve teraz!

Odoslaním tohto formulára potvrdzujem, že v súlade s požiadavkami „Federálneho zákona o osobných údajoch č. 152-FZ“ a v súlade s