Komplikácie konzervatívnej myomektómie. Laparoskopická metóda na odstránenie maternicových fibroidov

46374 0

Operácie nezhubných nádorov maternice zaujímajú významné miesto v praktickej činnosti gynekológa. Mnohé zákroky na maternici možno vykonať laparoskopicky s nepochybnými výhodami oproti otvorenej operácii.

Myómy maternice- jedna z najčastejších benígnych chorôb maternice, registrovaná u 20-25% žien v reprodukčnom veku.

Terminológia pre benígne nádory maternice sa líši. V nádore môžu dominovať vlákna hladkého svalstva (myómy), spojivové tkanivo (fibroidy) alebo môže obsahovať obe zložky (fibroidy). Pred histologickým vyšetrením sa častejšie skloňuje pojem „myóm“, ktorý budeme používať aj v budúcnosti.

Maternicové myómy môžu byť sprevádzané silnou menštruáciou (menoragia), acyklickým krvácaním (metrorágia), silnou bolesťou spojenou s poruchou prekrvenia uzla a s výrazným zväčšením priemeru nádoru - dysfunkciou susedných orgánov.
Myomatózne uzliny, ktoré deformujú dutinu maternice, môžu spôsobiť neplodnosť alebo potrat. Asymptomatický priebeh alebo slabé príznaky sú však možné aj pri veľkých myómoch.

Zdá sa, že rast maternicových fibroidov je spojený s účinkom estrogénu na tkanivo. Pri užívaní antiestrogénnych liekov alebo agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) sa zaznamenal pokles maternicových fibroidov, preto sa často predpisujú pred chirurgickou liečbou.

O otázke indikácií k operácii, jej objemu (amputácia, hysterektómia alebo myomektómia) a operačnom prístupe sa rozhoduje individuálne. Závisí to od veku ženy, jej túžby zachovať si plodnosť a menštruačné funkcie, veľkosti a lokalizácie myomatóznych uzlín, klinických prejavov a komplikácií (menometroragia, neplodnosť atď.). Použitie analógov GnRH na zmenšenie uzlín a možnosť ich odstránenia endoskopickými metódami (laparoskopicky a hysteroskopicky) v posledných rokoch výrazne zmenili prístupy k riešeniu tejto problematiky.

Klasifikácia

Myomatózne uzliny môžu byť umiestnené pozdĺž prednej, zadnej a bočnej steny, v oblasti maternicového fundu, tela a isthmu. Najvhodnejšie na laparoskopické odstránenie sú uzliny umiestnené v oblasti dna a prednej steny, myomektómia je najťažšia, keď sú uzly lokalizované pozdĺž zadnej steny a v oblasti isthmu.

Vo vzťahu k svalovej vrstve maternice sa rozlišujú tieto typy fibroidov:
1. Myóm na nohe.
2. Subserous-intersticiálny myóm.
3. Intersticiálny myóm.
4. Submukózny myóm.
5. intraligamentárny myóm.

Spolu s tými, ktoré sú uvedené, existujú zmiešané možnosti lokalizácie myomatóznych uzlín.

Konzervatívna myomektómia

Konzervatívna myomektómia je operácia na zachovanie orgánov vykonávaná u žien vo fertilnom veku. Účelom operácie je odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní reprodukčných a menštruačných funkcií. V posledných rokoch existuje tendencia zvyšovať podiel orgánov šetriacich operácií myómov maternice pomocou chirurgickej endoskopie.

Voľba chirurgického prístupu. V súčasnosti možno konzervatívnu myomektómiu vykonať dvoma chirurgickými prístupmi: laparoskopickým a laparotómickým. Výsledky myomektómie závisia od správneho výberu pacienta a predoperačnej liečby agonistami GnRH.

Chirurg, ktorý uprednostňuje laparoskopický prístup, musí jasne pochopiť problémy, ktoré môžu počas operácie vzniknúť:
1. Krvácanie.
2. Poranenie susedných orgánov.
3. Ťažkosti pri extrakcii veľkých makropreparátov.
4. Potreba vrstvy po vrstve obnovy defektov maternice po enukleácii myomatóznych uzlín atď.

Laparoskopická myomektómia pre mnohopočetné myómy, významná veľkosť uzlín, ich intersticiálna alebo intraligamentárna lokalizácia sa považuje za vysoko komplexný výkon, často sprevádzaný komplikáciami.

Indikácie

1. Pedikované a subserózne uzliny.
2. Potrat a neplodnosť. Prítomnosť aspoň jedného myomatózneho uzla s priemerom viac ako 4 cm, s vylúčením iných príčin potratu a neplodnosti.
3. Meno- a metrorágia, čo vedie k anémii. Hlavným dôvodom je deformácia dutiny a zhoršená kontraktilita maternice.
4. Rýchly rast a veľká veľkosť myomatóznych uzlín (viac ako 10 cm).
5. Syndróm panvovej bolesti vyplývajúci z porúch krvného obehu v myomatóznych uzlinách.
6. Zhoršená funkcia susedných orgánov (močový mechúr, črevá) v dôsledku ich mechanického stlačenia nádorom.
7. Kombinácia maternicových myómov s inými ochoreniami vyžadujúcimi chirurgickú liečbu.

Absolútne kontraindikácie

1. Všeobecné kontraindikácie laparoskopie sú ochorenia, pri ktorých môže plánovaná operácia ohroziť život pacienta (ochorenia kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie, hemofília, ťažká hemoragická diatéza, akútne a chronické zlyhanie pečene, diabetes mellitus , atď.).
2. Podozrenie na zhubné ochorenie pohlavných orgánov.
3. Veľkosť myomatózneho uzla je po hormonálnej príprave viac ako 10 cm.

Literatúra rozoberá problematiku veľkosti myomatózneho uzla, ktorá umožňuje konzervatívnu myomektómiu pomocou laparoskopického prístupu. Podľa mnohých domácich a zahraničných autorov by veľkosť myomatózneho uzla nemala presiahnuť 8-10 cm, keďže pri väčšej veľkosti myomatóznych uzlín po enukleácii vznikajú ťažkosti pri ich odstraňovaní z brušnej dutiny. Zavedením elektromechanických morcelátorov do praxe bolo možné odstrániť myomatózne uzliny s veľkosťou až 15-17 cm.

4. Viaceré intersticiálne uzly, ktorých odstránenie neumožní zachovanie reprodukčnej funkcie.
Podľa niektorých chirurgov je možné laparoskopickú myomektómiu vykonať u pacientov s počtom uzlín nepresahujúcim 4. Pri väčšom počte uzlín je nutná laparotómia.
5. Pri mnohopočetných myómoch maternice je potrebné všeobecne zhodnotiť možnosť konzervatívnej operácie vzhľadom na vysokú frekvenciu relapsov (50 % a viac), pričom jednotlivé myómové uzliny sa recidivujú len v 10 – 20 % prípadov.
6. Treba tiež vziať do úvahy, že relativita kontraindikácií často závisí od kvalifikácie chirurga.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí podľa niektorých chirurgov obezita II-III stupňa a výrazné zrasty po predchádzajúcich operáciách brucha.

Predoperačná hormonálna príprava s agonistami GnRH

Predoperačná liečba agonistami GnRH (zoladex, decapeptyl, lucrin) sa často vykonáva na zmenšenie veľkosti myómov a zníženie prekrvenia maternice. Na tento účel sa predpisuje 2 až 6 injekcií lieku raz za 4 týždne. Na základe veľkého počtu klinických štúdií agonistov GnRH sa preukázalo zníženie objemu väčšiny myómov o 40 – 55 %.

Na základe vlastných skúseností s použitím predoperačnej hormonálnej prípravy sme zaznamenali pokles veľkosti myomatóznych uzlín po druhej injekcii lieku o 35-40% oproti počiatočným (podľa výsledkov ultrazvuku). Tieto údaje nám umožňujú odporučiť použitie 2 injekcií GnRH agonistov na hormonálnu prípravu pred konzervatívnou myomektómiou.

Klinické účinky analógov GnRH

1. Zníženie veľkosti myomatóznych uzlín a maternice.
2. Významné zníženie intraoperačnej straty krvi.
3. Uľahčenie enukleácie uzlín v dôsledku objavenia sa jasnejšej hranice medzi myometriom a kapsulou uzla.
4. Zlepšenie červeného krvného obrazu u pacientok s menorágiou v dôsledku zastavenia menštruácie počas hormonálnej prípravy.

Známe sú však aj nevýhody GnRH agonistov: návaly tepla, potenie, podráždenosť, zmeny v lokalizácii uzlín a vysoké náklady na liečbu.

Hormonálna predoperačná príprava je indikovaná pri veľkosti myómového uzla nad 4-5 cm.V prípade subseróznej lokalizácie myomatózneho uzla na stopke sa predoperačná príprava nerobí.
Technika laparoskopickej myomektómie do značnej miery závisí od veľkosti, umiestnenia a prítomnosti jednotlivých alebo viacerých uzlín.

Konzervatívna myomektómia sa vykonáva v štyroch fázach:
1. Odrezanie a deskvamácia myomatóznych uzlín.
2. Obnova defektov myometria.
3. Odstránenie myomatóznych uzlín.
4. Hemostáza a sanitácia brušnej dutiny.

Odrezanie a deskvamácia myomatózneho uzla

Pri subseróznych maternicových myómoch sa uzol fixuje tuhou svorkou, stopka nádoru sa po predbežnej koagulácii odreže. Na tieto účely je možné použiť mono- alebo bipolárnu koaguláciu.

Myomektómia:
1 - subserózny myomatózny uzol; 2 — uchopenie uzla zúbkovanou svorkou a jeho odrezanie pomocou háčika Redik; 3 - koagulácia lôžka uzla sférickou elektródou; 4 - odstránenie lieku
Na subserózno-intersticiálnu lokalizáciu myomatózneho uzla sa urobí kruhový rez. Vzdialenosť od okraja rezu po nezmenené myometrium sa určuje individuálne, závisí od veľkosti uzla a defektu maternice, ktorý vzniká po enukleácii myomatózneho uzla.

Enukleácia subserózno-intersticiálneho myomatózneho uzla. Na upevnenie použite zúbkovanú svorku alebo vývrtku.

Pri intersticiálnych myomatóznych uzlinách sa vykonáva rez v maternici nad miestom najväčšej deformácie steny maternice pod ňou ležiaceho uzla. Pozdĺžny smer rezu sa volí vtedy, keď je uzol lokalizovaný v tesnej blízkosti sagitálnej osi maternice. Keď sú intersticiálne uzliny umiestnené v blízkosti väzivového aparátu maternice, príveskov a močového mechúra, uprednostňujú sa priečne alebo šikmé rezy myometria.

V prípade intraligamentárnej lokalizácie myomatózneho uzla sa incízia serózneho krytu maternice vykonáva v mieste jeho najväčšieho výbežku. Pri takejto lokalizácii fibroidov je potrebné pred vykonaním rezu venovať osobitnú pozornosť identifikácii močovodov a atypicky umiestnených cievnych zväzkov maternice. Smer rezov pre intraligamentárne fibroidy je zvyčajne priečny alebo šikmý.

Pri odstraňovaní hlbokých intramurálnych uzlín aj pri odstraňovaní intraligamentárnych fibroidov sa používa princíp „cibuľovej kože“. Podstatou metódy je, že fibroidná pseudokapsula je reprezentovaná skôr myometriom ako vláknitým tkanivom. Na enukleáciu sa urobia postupné 1-2 mm rezy v uzle blízko miesta rozštiepenia seromuskulárnych vrstiev a pseudokapsuly, pričom sa vrstvy pseudokapsuly predstavujú vo forme cibuľových vrstiev.

Táto technika eliminuje možnosť otvorenia dutiny maternice, keď sú uzly umiestnené intramurálne. Pri intraligamentárnom umiestnení uzla sa táto technika vyhýba poškodeniu ciev maternice a iných priľahlých štruktúr. Táto technika je mimoriadne užitočná pri cervikálnych myómoch, keď dochádza k laterálnemu posunu ciev maternice a močovodu.

Rezy na maternici je možné vykonať monopolárnym koagulátorom alebo nožnicami po predbežnej bipolárnej koagulácii. Rez sa vedie na povrchu kapsuly myomatózneho uzla, ľahko rozpoznateľný podľa jeho bielo-perleťovej farby. Uzliny sa odlupujú postupnými ťahmi v rôznych smeroch pomocou dvoch svoriek so súčasnou koaguláciou všetkých krvácajúcich oblastí.

Pri konzervatívnej myomektómii pomocou laparoskopického prístupu je potrebné použiť tuhé zúbkované svorky na bezpečnú fixáciu uzla pri jeho enukleácii. Lôžko myomatózneho uzla sa premyje fyziologickým roztokom a vykoná sa hemostáza na všetkých výrazne krvácajúcich oblastiach myometria. Na tieto účely sa uprednostňuje bipolárna koagulácia.

Obnova defektov myometria

Ak sa po myomektómii vyskytne defekt myometria s hĺbkou viac ako 0,5 cm, musí sa obnoviť pomocou endoskopických stehov. Výhodným materiálom na šitie je vicryl 0 alebo 2,0 na zakrivenej ihle s priemerom 30-35 mm. Použitie zakrivených ihiel s veľkým priemerom umožňuje šitie rán na maternici, aby sa zachytil jej fundus, čo zabraňuje vzniku myometriálnych hematómov a podporuje tvorbu plnohodnotnej jazvy.

Etapy šitia defektu maternice po odstránení fibroidov

Hĺbka defektu myometria menšia ako 1 cm vyžaduje obnovu jednoradovým (svalovo-seróznym) stehom. Dvojradové (svalovo-svalové, svalovo-serózne) stehy sa aplikujú, keď je hĺbka defektu maternice väčšia ako 1 cm. Vzdialenosť medzi stehmi je asi 1 cm. V tomto prípade je možné použiť rôzne typy stehov ( samostatné, v tvare Z, Donnatiho stehy) a ich metódy viazania pri laparoskopii. Za najracionálnejšiu metódu šitia defektov po myomektómii sa považuje použitie samostatných prerušovaných stehov s mimotelovým viazaním a uťahovaním pomocou pusheru.

Odstránenie makropreparátu z brušnej dutiny

Existujú rôzne spôsoby, ako odstrániť fibroidy z brušnej dutiny.
(1) Cez prednú brušnú stenu po expanzii jednej z laterálnych kontrapertúr.
(2) Cez prednú brušnú stenu pomocou morcelátora.
(3) Prostredníctvom rezu v zadnej vaginálnej klenbe (zadná kolpotómia).

A. Extrakcia cez prednú brušnú stenu. Po enukleácii myomatózneho uzla sa vykoná minilaparotómia, jej dĺžka závisí od priemeru odstraňovaného makropreparátu. Pod zrakovou kontrolou sa do brušnej dutiny zavedú kliešte Musot alebo Kocher, myomatózny uzol sa uchopí a vyberie von. Predná brušná stena sa obnovuje vrstvu po vrstve pod kontrolou laparoskopu, aby sa predišlo hernii alebo eventuácii.

b. Extrakcia cez prednú brušnú stenu pomocou morcelátora. V posledných rokoch sa na evakuáciu myomatóznych uzlín z brušnej dutiny začali používať mechanické a elektromechanické morcelátory (Wolf, Karl Storz, Wisap atď.), ktoré umožňujú odstránenie makroskopických preparátov ich prerezaním. Priemer týchto zariadení je 12-20 mm. Ich použitie eliminuje potrebu dodatočného rezu v prednej brušnej stene. Zároveň sa zdá, že ich použitie mierne zvyšuje trvanie chirurgickej intervencie. Nevýhody týchto návrhov zahŕňajú ich vysoké náklady.

V. Extrakcia cez rez v zadnej vaginálnej klenbe. Pri absencii morcelátora možno použiť zadnú kolpotómiu na odstránenie myomatóznych uzlín z brušnej dutiny. Zadnú kolpotómiu je možné vykonať pomocou špeciálnych vaginálnych extraktorov. V tomto prípade sa vaginálny extraktor umiestni do zadného vaginálneho fornixu a vyčnieva do brušnej dutiny.

Pomocou laparoskopického prístupu s použitím monopolárnej elektródy sa urobí priečny rez v zadnom fornixe medzi uterosakrálnymi väzmi. Potom sa do brušnej dutiny pozdĺž trokaru zavedie ozubená 10 mm svorka, myomatózny uzol sa ňou zachytí a vyberie z brušnej dutiny.
Vaginálny extraktor vďaka sférickému rozšíreniu na konci umožňuje zachovať PP v brušnej dutine po otvorení zadného pošvového fornixu. Ak je veľkosť uzla väčšia ako 6-7 cm, pred odstránením sa najskôr rozreže na dve polovice.

Odstránenie myomatóznych uzlín z brušnej dutiny pomocou zadnej kolpotómie nevedie k predĺženiu trvania operácie, poskytuje menšiu traumatizáciu, zabraňuje vzniku pooperačných hernií a má lepší kozmetický efekt.

Hemostáza a sanitácia brušnej dutiny

Na konci operácie sa odstránia všetky krvné zrazeniny a na všetkých krvácajúcich miestach sa vykoná starostlivá hemostáza. Dostatočná hemostáza a sanitácia brušnej dutiny slúži ako prevencia vzniku zrastov v budúcnosti.

Pooperačné obdobie

Laparoskopická myomektómia, ktorá je menej traumatická, vedie k priaznivejšiemu priebehu pooperačného obdobia. Narkotické analgetiká sa používajú spravidla iba prvý deň po operácii. Antibakteriálne lieky sú predpísané podľa indikácií. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje od 3 do 7 dní a úplné obnovenie pracovnej kapacity nastáva po 2-4 týždňoch. Pri odstraňovaní myomatóznych uzlín cez rez v zadnej vaginálnej klenbe sa pacientom odporúča zdržať sa sexuálnej aktivity počas 4-6 týždňov.

Antikoncepcia po operácii

Trvanie antikoncepcie po laparoskopickej myomektómii je určené hĺbkou defektov myometria. V prípade subseróznej lokalizácie uzlín, kedy nebolo potrebné zošívanie steny maternice, je dĺžka trvania antikoncepcie 1 mesiac. V prípadoch obnovy defektov myometria jednoradovými seromuskulárnymi stehmi sa odporúča zabrániť tehotenstvu počas 3 mesiacov po laparoskopickej myomektómii a pri vrstvení steny maternice dvoma radmi stehov - počas 6 mesiacov. Výber antikoncepčnej metódy po myomektómii závisí od sprievodných gynekologických a somatických ochorení.

Komplikácie

Existujú dve skupiny komplikácií: komplikácie, s ktorými sa stretávame pri akejkoľvek laparoskopii, a komplikácie špecifické pre myomektómiu.

Bežné komplikácie laparoskopie zahŕňajú poškodenie veľkých ciev a brušných orgánov pri zavádzaní trokarov, komplikácie anestézie, poruchy dýchania, TE atď.

Pri laparoskopickej myomektómii je možné aj intra- a pooperačné krvácanie z maternice alebo lôžka myomatózneho uzla, hematómy v stene maternice s nedostatočným zošívaním defektov po vrstvách a infekčné komplikácie. Poškodenie močovodov, močového mechúra a čriev sa častejšie vyskytuje pri nízkej alebo intersticiálnej lokalizácii myomatóznych uzlín. Po odstránení makropreparácií cez ňu sa môžu vyskytnúť hernie prednej brušnej steny.

G.M. Savelyeva

Medzi najčastejšie ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov patrí. V gynekologických oddeleniach sa počet pacientov s touto patológiou pohybuje od 10 do 27%. Polovica z nich sa lieči operáciou, ktorá v súčasnosti zostáva najefektívnejšou liečbou myómov. Chirurgické možnosti zahŕňajú konzervatívnu myomektómiu a hysterektómiu.

Posledne menovaná je radikálna metóda, ktorá, žiaľ, tvorí (podľa rôznych zdrojov) 61 až 95 % všetkých žien operovaných pre myómy. Jeho zmyslom je odstránenie nádoru vykonaním supravaginálnej amputácie, teda odobratím tela maternice, alebo exstirpáciou (tela a krčka maternice) s príveskami alebo bez nich.

Čo je myomektómia

Hysterektómia je radikálna metóda, ktorá zbavuje ženy v reprodukčnom veku možnosti mať deti, často spôsobuje alebo zhoršuje existujúce poruchy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky a vedie k psycho-emocionálnym a autonómnym poruchám, niekedy závažným a ťažko napraviteľným.

Myomektómia, ktorá je konzervatívno-plastickou operáciou, spočíva v enukleácii alebo odstránení iba fibroidov pri zachovaní orgánu a čo najúplnejšej obnove jeho anatomickej štruktúry. Vykonáva sa najmä u žien v reprodukčnom veku s cieľom zachovania alebo obnovenia menštruačnej funkcie a schopnosti rodiť deti. Obnova reprodukčnej funkcie sa podľa údajov rôznych autorov veľmi líši a pohybuje sa od 5 do 69%. Napriek tomu sa predpokladá, že s tehotenstvom po myomektómii môže počítať približne každá 2. - 3. žena.

Zároveň malý podiel týchto operácií (8-20%) je spôsobený technickou náročnosťou ich vykonávania, potrebou dostatočnej praxe zo strany chirurga, vysokou pravdepodobnosťou recidív myómu, vyšším rizikom zápalové a. Hlavnými dôsledkami možných komplikácií je rozvoj adhezívneho ochorenia a (peritoneálna forma).

V ktorý deň cyklu sa vykonáva myomektómia?

To nemá zásadný význam. Zvyčajne sa operácia predpisuje od 6. – 8. do 18. dňa cyklu. Načasovanie operácie počas tehotenstva je dôležitejšie. Optimálny gestačný vek (nie veľkosť myomatóznej maternice) je 14-19 týždňov, kedy placenta začína plne fungovať a obsah progesterónu v periférnej krvi ženy sa zdvojnásobuje. Vďaka tomu sa zvyšuje obturátorová (ochranná) funkcia vnútorného os maternice a výrazne sa znižuje pravdepodobnosť pravidelných kontrakcií maternice spôsobených chirurgickým zákrokom.

Vlastnosti operácie

Najdôležitejšími aspektmi v technike konzervatívnej myomektómie, ktorej úlohou je vyformovať plnohodnotnú kvalitnú jazvu na maternici a prípadne čo najviac zabrániť tvorbe zrastov, je výber miesta rezu na maternici. maternice, otvorenie puzdra uzla a jeho správna enukleácia, starostlivé zastavenie krvácania (najlepšie stláčaním ciev tkanivom) bez použitia diatermokoagulácie.

V prípade otvorenia dutiny maternice sa stehy aplikujú v 3 radoch, hlavne s vikrylovými niťami, ktoré takmer nespôsobujú reakciu tkaniva a dlho sa rozpúšťajú. Ak nedošlo k otvoreniu dutiny maternice, lôžko, ktoré musí byť uzavreté, aby nezostal žiadny „mŕtvy“ priestor, sa uzavrie dvojradovým stehom. Okrem toho sa medzi švami udržiava určitá vzdialenosť, aby sa zabránilo narušeniu krvného obehu v tkanivách.

Rez kapsuly sa podľa možnosti vedie v hornom póle myómu. To vám umožní vyhnúť sa poškodeniu veľkých ciev a v prípade prítomnosti niekoľkých myomatóznych uzlín odstrániť zvyšok. Sú lúpané tak, aby sa dosiahol rovnejší povrch lôžka. V prítomnosti veľkých fibroidov umiestnených medzi maternicovými väzmi, v isthme alebo krčku maternice sa v niektorých prípadoch, aby sa znížila traumatizácia tkaniva a dôkladne zastavilo krvácanie z malých ciev, vypreparuje okrúhly maternicový väz.

Aby sa znížil stupeň adhézií, panvová dutina sa na konci operácie dôkladne vypustí, potom sa do nej zavedú antiadhézne roztoky.

Princíp myomektómie počas tehotenstva a pôrodu

Princíp chirurgickej techniky pre tehotné ženy je rovnaký, ale má svoje vlastné charakteristiky. Je to spôsobené prítomnosťou plodu, veľkosťou maternice, širokou sieťou maternicových ciev a vysokým rizikom výraznej straty krvi. Preto je úlohou zabezpečiť minimálnu stratu krvi, traumu plodu a hnisavo-septické komplikácie.

Prístup sa uskutočňuje cez strednú incíziu v dolnej brušnej stene, po ktorej sa maternica a plod vyberú do rany a pridržia ich asistent chirurga. To môže výrazne znížiť stupeň straty krvi. Na rozdiel od predchádzajúcej techniky, kedy je žiaduce odstrániť všetky dostupné uzliny, vrátane malých, sa operácia v tehotenstve redukuje na odstránenie iba dominantných (veľkých) myómov, ktoré bránia jeho ďalšiemu rozvoju. Zanedbanie takejto požiadavky je spojené s vysokým rizikom zvýšenej straty krvi, zhoršením krvného obehu v myometriu a hrozbou straty plodu.

Racionálny výber miesta a určenie dĺžky rezu brušnej steny je nevyhnutný na zabezpečenie následného cisárskeho rezu: pôrod po myomektómii , počas toho istého tehotenstva sú prirodzene kontraindikované. To ohrozuje ruptúru maternice a smrť matky a dieťaťa.

• objem a počet odstránených nádorov;
• ich intersticiálna zložka (veľkosť lokalizácie v myometriu);
• lokalizácia jazvy vo vzťahu k stenám orgánu: ak je na zadnej stene, je indikovaný iba cisársky rez;
• pôrodnícka anamnéza - dĺžka trvania neplodnosti, vek ženy pri prvom pôrode, potrat atď.
• stupeň zriedenia jazvy na maternici, ktorý sa zisťuje pomocou ultrazvuku.

Metódy chirurgickej techniky

Hysteroskopická myomektómia

Ak sú myómy lokalizované v krčku maternice alebo v tele maternice, ktorej dutina je menšia ako 12 cm, pod sliznicou () alebo na pedikle, optimálnou technikou je hysteroskopická myomektómia, pri ktorej sa používa flexibilný optický prístroj ( hysteroskop) sa zavádza cez vagínu do maternice. Nádor sa odstráni špeciálnymi manipulátormi.

Operácia pomocou tejto metódy je indikovaná pri myómoch s priemerom menším ako 5 cm.Ak je viac ako polovica lokalizovaná submukózne, operácia sa vykonáva súčasne. Ak sa väčšinou nachádza vo svalovej výstelke maternice – v dvoch fázach.

Laparotómia a laparoskopické metódy

V ostatných prípadoch sa vykonáva laparotómia (rezom na prednej brušnej stene) alebo laparoskopická myomektómia pomocou endoskopického zariadenia. Otázka výberu jednej z týchto metód je najkontroverznejšia. Výhodou laparoskopickej metódy je absencia potreby rezu v brušnej stene, menšia strata krvi a krátka doba rehabilitácie. S pribúdajúcimi skúsenosťami sa ukázalo, že tieto výhody sa prejavujú najmä pri odstraňovaní myómov, ktoré z „klasického“ pohľadu neboli striktnou indikáciou na operáciu.

Laparoskopické odstránenie veľkých alebo hlboko umiestnených uzlín je často sprevádzané krvácaním, ktoré je pri tejto technike ťažké účinne zastaviť. Okrem toho sa zastavenie krvácania z malých ciev, oddeľovanie tkaniva atď. uskutočňuje pomocou elektrokoagulácie, čo vedie k poškodeniu zdravého svalového tkaniva.

Umiestňovanie kvalitných stehov na lôžko odstráneného nádoru je tiež náročné vzhľadom na technické ťažkosti, ktoré vznikajú pri porovnávaní okrajov lôžka, najmä pri veľkej ploche pri intramurálnej (intramuskulárnej) lokalizácii nádoru. V druhom prípade sa diatermokoagulácia v incíznych režimoch často používa v štádiu enukleácie. To vedie k vážnemu zničeniu okolitého zdravého tkaniva, čo komplikuje ich hojenie.

Všetky tieto dôvody, aj keď chirurg ovláda laparoskopickú techniku, môžu podľa veľkého počtu autorov vedeckých prác spôsobiť následky ako zlyhanie jazvy na maternici a jej prasknutie počas tehotenstva, ako aj tvorbu vnútromaternicových zrastov. ktoré bránia ďalšiemu procesu oplodnenia. Veria, že laparotomický prístup má väčšie možnosti a menej negatívnych vlastností. Počas tehotenstva sa používa iba laparotómický prístup v dolnej strednej čiare.

Čím väčšia je veľkosť uzla alebo ich počet, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií - recidívy myómov, straty krvi, trauma endometria, myometria a cievnej siete počas operácie, rozvoj zápalových a adhezívnych procesov v panvovej dutine.

Indikácie a kontraindikácie

Myomektómia, ako každá iná chirurgická liečba, sa vykonáva v súlade s prísne definovanými indikáciami a kontraindikáciami, čo do určitej miery umožňuje racionálny výber taktiky liečby a vyhýbanie sa niektorým komplikáciám.

Indikácie pre myomektómiu pri absencii tehotenstva:

1. Acyklické krvácanie alebo predĺžená a silná menštruácia vedúca k anémii.
2. Neplodnosť, ktorá je spôsobená (hlavne) potratom v prítomnosti uzla s priemerom väčším ako 4 cm a absenciou iných príčin neplodnosti.
3. Potreba neplodnosti používať stimulačnú hormonálnu terapiu, pretože podporuje rýchly rast myomatóznych uzlín.
4. Významná veľkosť myomatózneho uzla (viac ako 12 týždňov tehotenstva) aj pri absencii sťažností. Veľký objem nádoru, ktorý rastie smerom k panvovému tkanivu, narúša anatomický vzťah panvových orgánov a dolných častí brušnej dutiny a často vedie k narušeniu ich funkcie.
5. Prítomnosť klinických príznakov kompresie panvových orgánov, bez ohľadu na veľkosť nádoru. Medzi tieto príznaky patrí časté močenie, mierne nadúvanie a častejšie nutkanie na stolicu, bolesti v podbrušku, krížovej a krížovej oblasti, ktoré sú spojené s tlakom na nervové pletene.
6. Atypické umiestnenie uzla alebo uzlín - v isthme, krčku maternice alebo intraligamentárne (vo väzoch maternice).
7. Prítomnosť submukóznych (submukóznych) uzlín, ktoré obzvlášť často prispievajú k silnému krvácaniu.
8. Prítomnosť subseróznych (pod vonkajšou výstelkou maternice) myomatóznych útvarov na stopke, ktorých veľkosť v priemere presahuje 4-5 cm. Ich nebezpečenstvo spočíva v možnosti torzie stopky nádoru.
9. Nekróza (odumretie) fibroidného tkaniva.
10. Vznikajúci submukózny myomatózny uzol.
11. Rýchly rast tvorby, ktorý je určený ročným tempom nárastu veľkosti maternice o 4 alebo viac týždňov. Vo väčšine prípadov je takéto zväčšenie maternice spôsobené nie tak rastom samotného nádoru, ale jeho opuchom v dôsledku vývoja zápalových procesov v ňom a zlého obehu.

Hlavné indikácie počas tehotenstva:

1. Krútenie stopky myómu.
2. Nekróza myomatózneho uzla.
3. Dysfunkcia panvových a brušných orgánov spojená s veľkými a gigantickými veľkosťami nádorov.
4. Rýchle zvýšenie veľkosti myómu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

1. Zápalové procesy pohlavných orgánov purulentnej povahy.
2. Nekróza uzla s príznakmi infekcie.
3. Prítomnosť prekanceróznych ochorení alebo malígnych novotvarov panvových orgánov.
4. Predpoklad o možnej transformácii fibroidov na malígny nádor.
5. Kombinácia fibroidov a difúznych.

Rehabilitácia po myomektómii

Po operácii je možný krvavý výtok v priemere 1 až 2 týždne, niekedy až 1 mesiac. Počas prvých 2 dní môžu byť hojné, potom sa stanú riedkymi.

Menštruácia po myomektómii sa obnovuje s rovnakou frekvenciou, pričom deň operácie sa považuje za prvý deň poslednej menštruácie.

Rehabilitácia sa začína na lôžkovom oddelení ihneď po operácii a pokračuje ambulantne v prenatálnej poradni. Ciele rehabilitačného obdobia sú:

1. Vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu zápalových procesov v panve.
2. Zníženie rizika vzniku neurotických a autonómnych porúch, hormonálnej nerovnováhy a somatických ochorení.
3. Prevencia možnej recidívy myómov.
4. Obnova generatívnej funkcie.

Bezprostredné pooperačné obdobie je charakterizované včasnou aktiváciou pacientov, užívaním liekov, ktoré pomáhajú v boji proti anémii, antikoagulanciami a prostriedkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v tkanivách. To všetko, ako aj elastická kompresia dolných končatín, aktivácia pacienta na lôžku bezprostredne po operácii, dychové cvičenia atď. - to všetko prispieva k obnove endometria a myometria, vzniku plnej jazvy a prevencia komplikácií spojených so zvýšenou zrážanlivosťou krvi (trombóza, tromboembolizmus). Aby sa zabránilo rozvoju purulentno-zápalových procesov v panve, antibiotiká sa používajú podľa vyvinutej schémy.

Panvové zrasty po myomektómii a následne adhezívne ochorenie dutiny brušnej vznikajú nielen ako dôsledok individuálnych charakteristík reaktivity organizmu, ale najmä v dôsledku operačnej traumy, zhoršenej mikrocirkulácie v pobrušnici a panvových orgánoch, prieniku infekcie do brušnej dutiny dutina, aseptický alebo hnisavý zápalový proces. Preto profesionálne a starostlivo vykonaný zákrok, použitie antiadhéznych prostriedkov a všetky vyššie uvedené opatrenia môžu výrazne znížiť pravdepodobnosť tvorby zrastov.

Liečba po myomektómii zahŕňa aj niekoľkomesačné užívanie hormonálnej terapie Buserelinom, liekmi, ktoré sú agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, Mifepristonom a inými steroidmi.

Takto vyzerajú švy:
1. laparotómia myomektómia;
2. laparoskopická myomektómia

Počas rehabilitačného obdobia sa ženám, ktoré podstúpili operáciu v neprítomnosti tehotenstva, odporúča vykonať ultrazvukovú diagnostiku jazvy na maternici po myomektómii v dňoch 5-7 a potom po 2 mesiacoch a šiestich mesiacoch. Pre ženy s myomektómiou počas tehotenstva - tiež v dňoch 5-7 a potom každý trimester.

Kritériá pre echografické posúdenie konzistencie jazvy sú prítomnosť defektu v svalovej membráne alebo výklenku na strane dutiny maternice, deformácia steny maternice seróznou membránou a opačnou retrakciou na strane dutiny. so zriedením myometria, vizualizáciou stehov atď.

Malo by sa pamätať na to, že pasívne čakanie v prípade detekcie myómu a snaha vyhnúť sa chirurgickej liečbe konzervatívnou terapiou sú vysoko rizikové faktory z hľadiska realizácie reprodukčných funkcií ženy. Vo vysokom percente prípadov takáto taktika v najbližších rokoch (5-10 rokov) vedie k potrebe radikálnej chirurgickej liečby, teda k strate orgánu. U žien plánujúcich tehotenstvo je vhodné podstúpiť myomektómiu najneskôr do 3 rokov od zistenia nádoru.

Laparoskopická konzervatívna myomektómia– endoskopické odstránenie myomatóznych uzlín vpichmi v prednej brušnej stene, čím sa zabezpečí zachovanie maternice, menštruačných a reprodukčných funkcií ženy. Spolu s vaginálnou myomektómiou je laparoskopická myomektómia intervenciou zachovávajúcou orgán a vyznačuje sa nízkou traumatizáciou, krátkym časom zotavenia, absenciou viditeľných pooperačných jaziev a zachovaním anatómie panvového dna.

Indikácie pre laparoskopickú myomektómiu

Laparoskopická myomektómia sa vykonáva v prítomnosti jedného alebo viacerých uzlov s priemerom väčším ako 2 cm, umiestnených intramurálne alebo subserózne a dostupných na enukleáciu pomocou laparoskopie, ako aj pri potrebe zachovania maternice pre následné tehotenstvo. Ak uzliny nie sú dostupné na endoskopické odstránenie (intersticiálne, intraligamentárne alebo nízko položené myomatózne uzliny), je možná kombinácia laparoskopie so supravaginálnym prístupom alebo transekciou.

Laparoskopickej myomektómii často predchádza konzervatívna hormonálna príprava zameraná na zmenšenie veľkosti myomatózneho uzla a zníženie krvných strát. Hormonálna príprava sa vykonáva pri veľkosti myómového uzla nad 4-5 cm.V prítomnosti subserózneho uzla na stopke sa hormonálna príprava nepredpisuje.

Kontraindikácie

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou je kontraindikované, ak:

• priemer jedného myomatózneho uzla presahujúci 15 cm po hormonálnej príprave;
• prítomnosť viacerých (viac ako troch) uzlov s priemerom > 5 cm;
• veľkosť maternice počas 16 týždňov tehotenstva;
• akákoľvek patológia brušnej dutiny, ktorá vylučuje možnosť zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
• ťažké ochorenia v štádiu dekompenzácie;
• zhubné novotvary pohlavných orgánov.

Metodológia

Chirurgická gynekológia využíva rôzne techniky na vykonávanie laparoskopickej myomektómie. Výber operačnej techniky závisí od počtu myomatóznych uzlín (jednoduchých alebo viacpočetných), ich veľkosti, subseróznej alebo intramurálnej lokalizácie.

Pri odstraňovaní myómov sa zvyčajne používa celková endotracheálna anestézia. Po aplikácii pneumoperonea v oblasti prednej brušnej steny sa urobia kožné rezy a 3 trokarové vpichy: jedna pri pupku (na zavedenie laparoskopu s videokamerou) a dve nad maternicou (na zavedenie nástrojov - bioptické kliešte, nožnice, svorky, ihly a pod.) Pokrok Chirurg má možnosť sledovať laparoskopické operácie myómov maternice na obrazovke monitora.

Monopolárnym koagulátorom alebo nožnicami sa serózna membrána maternice vypreparuje na kapsulu myomatózneho uzla, ktorá je identifikovaná podľa jej belavej farby. Uzol je bezpečne upevnený v ozubených svorkách a je odlúpnutý alebo odrezaný so súčasnou koaguláciou všetkých krvácajúcich oblastí tkaniva. Lôžko odstráneného myomatózneho uzla sa premyje sterilným roztokom a kauterizuje bipolárnym koagulátorom.

Po odstránení fibroidov sa defekty myometria obnovia aplikáciou endoskopických stehov. Myomatózny uzol sa odstráni smerom von a ak má veľkú veľkosť, predbežne sa rozreže na kúsky. Z brušnej dutiny sa odstránia krvné zrazeniny, vykoná sa hemostáza, jej sanitácia a revízia. Trokarové vpichy sa šijú intradermálnymi stehmi pomocou absorbovateľnej nite.

Po myomektómii

Po zákroku je potrebný pobyt v nemocnici 3-5 dní. Prvý pooperačný deň môžu byť predpísané narkotické analgetiká. Následne je predpísaná hormonálna terapia na obnovenie pooperačných defektov v maternici. Dynamické vyšetrenie u gynekológa a kontrola ultrazvukom sa vykonáva po 1, 3 a 6 mesiacoch. Plánovanie tehotenstva je možné po 6-9 mesiacoch. Manažment tehotenstva a pôrodu u pacientok po laparoskopickej myomektómii si vyžaduje zvýšenú pozornosť, pôrod môže byť prirodzený alebo ako výsledok cisárskeho rezu.

Komplikácie po laparoskopickej myomektómii

Laparoskopické komplikácie môžu zahŕňať poškodenie orgánov (črevá, močový mechúr a močovody), ako aj veľké cievy počas zavádzania trokarov; krvácanie z maternice počas alebo po operácii; hematómy v dôsledku nedostatočného šitia defektov steny maternice; hernia prednej brušnej steny v dôsledku extrakcie makropreparátov cez ňu.

Náklady na laparoskopickú konzervatívnu myomektómiu v Moskve

Táto technika patrí medzi nízkotraumatické moderné operácie zachovávajúce orgány, avšak vzhľadom na nutnosť hospitalizácie, riziko poškodenia vnútorných orgánov a dostupnosť alternatívnych minimálne invazívnych postupov sa používa zriedkavo. Zásah sa vykonáva v malom počte zdravotníckych zariadení v hlavnom meste. Cena laparoskopickej konzervatívnej myomektómie v Moskve sa líši v závislosti od organizačného a právneho postavenia kliniky, kvalifikácie endoskopistu, typu anestézie a dĺžky hospitalizácie.

Konzervatívna myomektómia na najväčšej a najmodernejšej gynekologickej klinike v Moskve za veľmi prijateľnú cenu. Zavolajte!

4. Ženská túžba

V niektorých prípadoch liečby myómov chce žena zachovať nielen orgán, ale aj menštruačné funkcie, aj keď nie je potrebné mať deti. Ak existuje technická možnosť a neexistujú žiadne kontraindikácie, lekár môže splniť toto želanie.

Komplikácie po konzervatívnej myomektómii

Hlavnou nevýhodou čiastočného odstránenia nádoru je vysoké riziko opätovného vytvorenia fibroidov po liečbe. Aj keď je operačný lekár presvedčený, že uzol bude úplne odstránený, nie je zaručené, že po určitom čase uzol na rovnakom mieste alebo v jeho blízkosti znova nenarastie. Okrem toho sú možné nasledujúce komplikácie liečby:

• zápalový proces v panvovej oblasti, ktorého riziko je výraznejšie po myomektómii;
• tvorba zrastov medzi maternicou a príveskami, ktoré môžu spôsobiť adhezívne ochorenie a tubo-peritoneálnu neplodnosť;
• objavenie sa jazvy, ktorá do istej miery môže ovplyvniť priebeh budúceho tehotenstva.

Veľký význam pri konzervatívnej liečbe má dostupnosť moderného endoskopického vybavenia v nemocnici a dostatočné skúsenosti lekára s vykonávaním myomektómie.

Príprava na myomektómiu

Okrem štandardného vyšetrenia pred liečbou myómov, typického pre každú gynekologickú operáciu (nátery na stupeň čistoty, všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemický rozbor žilovej krvi a koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a patogénov syfilisu, vírusov hepatitídy a HIV), budú potrebné nasledujúce diagnostické testy:

• Ultrazvuk panvových orgánov s presným popisom umiestnenia a veľkosti myomatóznych uzlín;
• hysteroskopia a aspirácia z dutiny maternice na vylúčenie prekanceróznych zmien alebo prítomnosti onkologickej patológie;
• vykonanie kolposkopie (vyšetrenie krčka maternice pod mikroskopom) s povinným odberom steru na onkocytológiu.

Je povinné vykonať EKG s následnou konzultáciou s terapeutom, ktorá je potrebná na výber účinnej úľavy od bolesti.

Typy operácií

Myomatózne uzliny možno odstrániť rôznymi spôsobmi. Možné sú nasledujúce možnosti prevádzky:

1. Myomektómia transekciou (abdominálna myomektómia)

Technicky najjednoduchšia a často používaná metóda v liečbe myómov, po suprapubickom reze na bruchu dokáže lekár ľahko a rýchlo odstrániť akékoľvek myómové útvary vychádzajúce zo steny maternice.

Uzly umiestnené hlboko v stene orgánu sa odstraňujú postupnou enukleáciou. Najlepšou možnosťou pre ženu je, ak sa lekárovi podarilo odstrániť uzol bez otvorenia dutiny maternice, pretože v tomto prípade je riziko komplikácií oveľa nižšie.

2. Laparoskopická myomektómia

Použitie optických prístrojov umožňuje odhaliť a odstrániť uzol vyrastajúci zo steny maternice cez tri malé otvory v bruchu.

Technika si vyžaduje vybavenie, skúsenosti a kvalifikáciu lekára, preto sa nepoužíva všade.

3. Myomektómia cez vagínu (hysteroskopická myomektómia)

Tento typ operácie sa používa, keď z dutiny maternice vyrastie myomatózny uzol. Pomocou špeciálneho optického prístroja (hysteroresektoskop) lekár zistí a odstráni nodulárny útvar. V tomto prípade je riziko komplikácií minimálne.

V niektorých prípadoch na odstránenie uzla rastúceho zo zadnej alebo bočnej steny maternice lekár použije techniku ​​vaginálnej myomektómie, pri ktorej sa laparoskopický prístup do panvy uskutočňuje cez zadnú stenu vagíny.

Kontraindikácie

Odstránenie iba uzla pri zachovaní orgánu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• vážny stav ženy spôsobený veľkou stratou krvi a ťažkým stupňom anémie, pri ktorom opustenie orgánu môže spôsobiť smrteľné krvácanie z maternice;
• recidíva myomatózneho uzla po predchádzajúcej konzervatívnej operácii;
• porušenie prietoku krvi v nodulárnej formácii s rozvojom čiastočnej nekrózy fibroidného tkaniva;
• prítomnosť akútneho alebo chronického zápalového procesu v panve, čo môže viesť k závažným komplikáciám v pooperačnom období;
• podozrenie na malígny nádor v panvových orgánoch.

V každom konkrétnom prípade môže lekár individuálne rozhodnúť o zachovaní maternice, aj keď existujú kontraindikácie na liečbu myómov. Alebo sa lekár rozhodne opustiť konzervatívnu myomektómiu a vykoná hysterektómiu, ak nastane situácia, ktorá ohrozuje zdravie a život ženy.

Ako sa pacient cíti počas operácie?

Základným pravidlom pre všetky typy operácií s prienikom do brušnej dutiny je potreba dobrej úľavy od bolesti. Spravidla sa používajú rôzne metódy celkovej anestézie. Preto pri konvenčných a laparoskopických metódach liečby myómov bude pacient v narkóze a nebude nič cítiť.

Pri odstraňovaní uzla v dutine maternice môže lekár použiť lokálnu alebo regionálnu anestéziu. V tomto prípade môže mať žena nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, ale počas liečby nebude žiadna bolesť.

Ryža. Odstránenie nodulárnej formácie

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku je potrebné obdobie na zotavenie, ale po myomektómii je toto obdobie spravidla minimálne. Potreba následnej liečby myómov závisí od počiatočného stavu (prítomnosť anémie, stav po dlhšom krvácaní, zápalové komplikácie). Ak nie sú žiadne problémy, tak po bežnej operácii, kedy sa robí suprapubický rez na bruchu, treba ostať v nemocnici cca 5 dní. Po laparoskopickej myomektómii vás lekár prepustí domov po 3-4 dňoch a po hysteroskopickej operácii - po 1 dni.

Výhody myomektómie

Na rozdiel od hysterektómie má každý typ myomektómie nasledujúce výhody:

• zachovanie funkcie orgánu a menštruácie;
• žena má možnosť donosiť a porodiť dieťa.

Vzhľadom na pomerne vysoké riziko tvorby nových uzlín lekár vo väčšine prípadov odporúča pokúsiť sa otehotnieť v blízkej budúcnosti po myomektómii, aby sa vykonala reprodukčná funkcia. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy s neplodnosťou.

Ďalšie súvisiace články

Submukózne fibroidy sú najlepším priebehom ochorenia. Pri takomto raste je možné odstrániť nádorové uzliny bez nutnosti operácie brucha, ale metódou hysteroresektoskopie....

Mnoho žien si láme hlavu nad otázkou, či je možné zamieňať si rast myómov a vývoj oplodneného vajíčka v dutine maternice. Na začiatku sa môže vyskytnúť chyba.

Myomatózne uzliny v maternici a polypóza maternice sú bežné gynekologické ochorenia, ktorých riziko sa zvyšuje s vekom ženy.

V posledných rokoch sa detekcia tohto benígneho novotvaru prudko zvýšila. Je to spôsobené dvoma faktormi: rozšíreným používaním ultrazvukovej diagnostiky a zvyšujúcim sa vekom tehotných žien po prvýkrát....

V nízkych koncentráciách má účinná látka terapeutický účinok. Radón sa používa ako súčasť fyzioterapeutických sedení v mnohých oblastiach medicíny, ale najúčinnejší je v gynekológii....

Liečenie
lekárov

V našom centre pracuje najskúsenejší a najkvalifikovanejší personál v regióne

Pozorný
a skúsený personál

Žumanová Jekaterina Nikolajevna

Vedúci Centra pre gynekológiu, reprodukčnú a estetickú medicínu, kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie, docent Katedry regeneratívnej medicíny a biomedicínskych technológií Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po A.I. Evdokimova, členka predstavenstva Asociácie estetických gynekológov ASEG.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po I.M. Sechenová, má diplom s vyznamenaním, absolvovala klinický pobyt na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov.
• Do roku 2009 pracovala na Gynekologicko-pôrodníckej klinike ako asistentka na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení č. 1 MMA pomenovanej po. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2009 až 2017 pracovala vo Federálnom štátnom ústave „Centrum liečby a rehabilitácie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pôsobí v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny Medsi Group of Companies as.
• Diplomovú prácu obhájila na tému: „Oportúnne bakteriálne infekcie a tehotenstvo“

Myšenková Svetlana Aleksandrovna

Pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied, lekár najvyššej kategórie

• V roku 2001 absolvovala Moskovskú štátnu lekársku a zubnú univerzitu (MGMSU).
• V roku 2003 ukončila štúdium v ​​odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.
• Má atestáciu z endoskopickej chirurgie, atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky patológií tehotenstva, plodu, novorodenca, z ultrazvukovej diagnostiky v gynekológii, atestáciu odborníka v odbore laserová medicína. Všetky poznatky získané na teoretických hodinách úspešne aplikuje vo svojej každodennej praxi.
• Publikovala viac ako 40 prác o liečbe maternicových fibroidov, vrátane časopisov „Medical Bulletin“ a „Problems of Reproduction“. Je spoluautorom metodických odporúčaní pre študentov a lekárov.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Vedúci chirurgie panvového dna. Členka vedeckého výboru združenia pre estetickú gynekológiu.

• Vyštudoval prvú Moskovskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. ONI. Sechenov, má diplom s vyznamenaním
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov
• Má certifikáty: pôrodník-gynekológ, špecialista na laserovú medicínu, špecialista na intímne kontúrovanie
• Dizertačná práca je venovaná chirurgickej liečbe genitálneho prolapsu komplikovaného enterokélou
• Oblasť praktických záujmov Dagmary Isaevny Kolgaevovej zahŕňa:
  konzervatívne a chirurgické metódy liečby prolapsu stien vagíny, maternice, inkontinencie moču, vrátane použitia high-tech moderných laserových zariadení

Maksimov Artem Igorevič

Pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu Ryazan pomenovanú po akademikovi I.P. Pavlova s ​​diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvoval klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov
• Znalosť celého radu chirurgických zákrokov pri gynekologických ochoreniach vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu
• Rozsah praktických záujmov zahŕňa: laparoskopické minimálne invazívne chirurgické zákroky vrátane jednopunkčného prístupu; laparoskopické operácie myómov maternice (myomektómia, hysterektómia), adenomyóza, rozšírená infiltračná endometrióza

Pritula Irina Alexandrovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval prvú Moskovskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. ONI. Sechenov.
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je atestovaná ako pôrodník-gynekológ.
• Disponuje zručnosťami chirurgickej liečby gynekologických ochorení na ambulantnej báze.
• Je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií z oblasti pôrodníctva a gynekológie.
• Rozsah praktických zručností zahŕňa miniinvazívnu chirurgiu (hysteroskopia, laserová polypektómia, hysteroresektoskopia) - diagnostika a liečba vnútromaternicovej patológie, cervikálnej patológie

Muravlev Alexej Ivanovič

Pôrodník-gynekológ, gynekologický onkológ

• V roku 2013 promoval na Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2013 až 2015 absolvoval klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po ňom. ONI. Sechenov.
• V roku 2016 prešiel odbornou rekvalifikáciou v Štátnom rozpočtovom ústave zdravotníctva Moskovskej oblasti MONIKI pomenovanom po. M.F. Vladimírsky so špecializáciou na onkológiu.
• Od roku 2015 do roku 2017 pracoval vo Federálnom štátnom ústave „Centrum liečby a rehabilitácie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pôsobí v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny Medsi Group of Companies as.

Mišuková Elena Igorevna

Pôrodník-gynekológ

• Doktorka Mišuková Elena Igorevna s vyznamenaním ukončila štúdium všeobecného lekárstva na Štátnej lekárskej akadémii v Čite. Absolvovala klinickú stáž a rezidenčný pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Mišuková Elena Igorevna má celý rad chirurgických zákrokov pri gynekologických ochoreniach vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu. Je špecialistom na poskytovanie neodkladnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingooforitída a pod.
• Mišuková Elena Igorevna je každoročnou účastníčkou ruských a medzinárodných kongresov a vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Pôrodník-gynekológ I. kvalifikačnej kategórie.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva. Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po nej. ONI. Sechenov.
• Dizertačná práca je venovaná téme orgánovo-konzervujúcej liečby adenomyózy pomocou ablácie FUS. Má atestáciu pôrodník-gynekológ a atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky. Zručný v celom rozsahu chirurgických zákrokov v gynekológii: laparoskopický, otvorený a vaginálny prístup. Je špecialistom na poskytovanie neodkladnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingooforitída a pod.
• Autor množstva publikovaných prác, spoluautor metodickej príručky pre lekárov o orgánovo-konzervujúcej liečbe adenomyózy pomocou ablácie FUS. Účastník vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Gushchina Marina Yurievna

Gynekológ-endokrinológ, primár ambulantnej starostlivosti. Pôrodník-gynekológ, špecialista na reprodukciu. Lekár pre ultrazvukovú diagnostiku.

• Gushchina Marina Yurievna vyštudovala Štátnu lekársku univerzitu v Saratove. V.I. Razumovsky, má diplom s vyznamenaním. Za vynikajúce výsledky v štúdiu a vedeckej činnosti získala diplom od Saratovskej regionálnej dumy, uznávaný ako najlepší absolvent Saratovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po nej. V. I. Razumovského.
• Absolvovala klinickú stáž v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je certifikovaný ako pôrodník-gynekológ; ultrazvuková diagnostika lekár, špecialista na laserovú medicínu, kolposkopiu, endokrinologickú gynekológiu. Opakovane absolvovala pokročilé kurzy „Reprodukčná medicína a chirurgia“ a „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“.
• Dizertačná práca je venovaná novým prístupom k diferenciálnej diagnostike a taktike manažmentu u pacientov s chronickou cervicitídou a skorými štádiami ochorení spojených s HPV.
• Znalosť celého spektra drobných chirurgických zákrokov v gynekológii, vykonávaných ambulantne (rádiokoagulácia a laserová koagulácia erózií, hysterosalpingografia), ako aj v nemocničnom prostredí (hysteroskopia, biopsia krčka maternice, konizácia krčka maternice a pod.)
• Gushchina Marina Yurievna má viac ako 20 vedeckých publikovaných prác, je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií, kongresov a konvencií o pôrodníctve a gynekológii.

Malysheva Yana Romanovna

Pôrodník-gynekológ, gynekológ pre deti a dorast

• Vyštudovala Ruskú národnú výskumnú lekársku univerzitu. N.I. Pirogov, má diplom s vyznamenaním. Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Lekárskej fakulty 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „Ultrazvuková diagnostika“ vo Výskumnom ústave urgentnej medicíny pomenovanom po ňom. N. V. Sklifosovský
• Má certifikát od FMF Fetal Medicine Foundation, ktorý potvrdzuje súlad s medzinárodnými požiadavkami na skríning v prvom trimestri, 2018. (FMF)

Ovláda techniky ultrazvukového vyšetrenia:

• Brušné orgány
• Obličky, retroperitoneum
• močového mechúra
• Štítna žľaza
• Mliečne žľazy
• Mäkké tkanivá a lymfatické uzliny
• Panvové orgány u žien
• Panvové orgány u mužov
• Cievy horných a dolných končatín
• Cievy brachiocefalického kmeňa
• V 1., 2., 3. trimestri tehotenstva s dopplerovským ultrazvukom vrátane 3D a 4D ultrazvuku

Kruglová Viktória Petrovna

Pôrodník-gynekológ, gynekológ pre deti a dorast.

• Victoria Petrovna Kruglova vyštudovala Federálnu štátnu autonómnu vzdelávaciu inštitúciu vyššieho vzdelávania „Univerzita priateľstva ruských národov“ (RUDN).
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na základe oddelenia Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu dodatočného odborného vzdelávania „Inštitút pre pokročilé vzdelávanie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“.
• Má atestácie: pôrodník-gynekológ, špecialista v odbore kolposkopia, neoperačná a operatívna gynekológia detí a dorastu.

Baranovskaya Julia Petrovna

Lekár ultrazvukovej diagnostiky, pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied

• Vyštudovala všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej akadémii v Ivanove.
• Absolvovala stáž na Ivanovskej štátnej lekárskej akadémii, klinickej rezidencii vo Výskumnom ústave Ivanovo pomenovanom po ňom. V.N. Gorodkova.
• V roku 2013 obhájila dizertačnú prácu na tému „Klinické a imunologické faktory pri vzniku placentárnej insuficiencie“ a získala akademický titul „kandidát lekárskych vied“.
• Autor 8 článkov
• Má certifikáty: lekár ultrazvukovej diagnostiky, pôrodník-gynekológ.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu v Saratove pomenovanú po V.I. Razumovský
• Absolvovala stáž v Oblastnej klinickej nemocnici Tambov so špecializáciou na pôrodníctvo a gynekológiu.
• Je certifikovaný ako pôrodník-gynekológ; doktor ultrazvukovej diagnostiky; špecialista v odbore kolposkopia a liečba cervikálnej patológie, endokrinologická gynekológia.
• Opakovane absolvoval nadstavbové kurzy v odboroch „pôrodníctvo a gynekológia“, „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“, „Základy endoskopie v gynekológii“
• Zručný v celom rozsahu chirurgických zákrokov na panvových orgánoch, vykonávaných laparotomickým, laparoskopickým a vaginálnym prístupom.