Ak menštruáciu nemáte, k čomu to môže viesť? Prečo ste už dlho nedostali menštruáciu a čo robiť v takejto situácii? Oneskorenie menštruácie

Čo robiť, ak nie je žiadna menštruácia a žiadne tehotenstvo

Bez menštruácie a bez tehotenstva, čo to môže byť, aký je dôvod? Menštruácia sa považuje za jeden z ukazovateľov zdravia ženy. Naše mamy nám už od detstva vysvetľovali, aké dôležité je, aby menštruácia bola pravidelná.

Nepravidelná menštruácia spôsobuje nepríjemnosti nielen samotnej žene (potrebné prostriedky osobnej hygieny treba nosiť stále so sebou, nosiť tmavé oblečenie), ale môže byť aj prvým príznakom neplodnosti. Čo teda robiť, ak nie sú žiadne známky tehotenstva a žiadna menštruácia – aké vyšetrenie by ste mali absolvovať?

Začnime tým, že zaujímavá situácia u ženy môže byť prakticky asymptomatická. Toxikóza, únava a podobné príznaky sa nevyskytujú u každej nastávajúcej mamičky, najmä na začiatku tehotenstva. Preto si najprv musíte urobiť test doma. Ak nemáte menštruáciu, test je negatívny a neplánujete dieťa, musíte urobiť ultrazvuk maternice a krvný test na hCG. To dá presnú odpoveď na otázku týkajúcu sa vašej situácie. Ale je dokázané, že ak nie je menštruácia a nie je tehotenstvo, lekár vám povie, čo robiť. Zvyčajne, ak dôjde k oneskoreniu 1-2 týždňov, lekár jednoducho pošle ženu domov, aby počkala na menštruáciu. A ak sa to nestane do niekoľkých týždňov, môže vám predpísať lieky obsahujúce progesterón, pretože jeho nedostatok vo väčšine prípadov spôsobuje absenciu menštruácie. Lekár diagnostikuje „amenoreu“ (neprítomnosť menštruácie), ak krvácanie ženy zmizne na niekoľko mesiacov.

Dôvody na oneskorenie menštruácie môžu byť gynekologické ochorenia, endokrinologické a neurologické. Lekár vykoná gynekologické vyšetrenie, po ktorom vydá pokyny na krvné testy na hormóny (FSH, E2, Prl, LH, TSH, T4, T3) a biochemický krvný test. Priebeh ďalšieho vyšetrenia závisí od získaných výsledkov. Napríklad, ak je prolaktín výrazne zvýšený (a to môže byť dôvodom absencie menštruácie), môže byť predpísané MRI, pretože adenóm hypofýzy je často príčinou hyperprolaktinémie. A žena bude nútená dlhodobo užívať určité lieky, ktoré nielenže znížia veľkosť tejto formácie a povedú k objaveniu sa menštruácie, ale tiež umožnia tehotenstvo.

Často u moderných žien menštruácia zmizne kvôli náhlej strate hmotnosti. V súčasnosti je veľmi módne byť štíhla. Málokto ale vie, že chudnutie na 45 kg alebo menej vedie k amenoree v dôsledku úbytku tukovej vrstvy, v ktorej sa tvorí ženský hormón estrogén. Anorexia je veľmi nebezpečný stav, ktorý vedie k vyčerpaniu organizmu, srdcovo-cievnym a psychickým ochoreniam a v ťažkých prípadoch končí smrťou.

To znamená, že ženy by sa nemali obávať absencie menštruácie ako nezávislého javu, ale dôvodov, ktoré k tomu viedli.

Ak sa nezistia žiadne abnormality v zdraví ženy, ale menštruácia príde neskoro a tehotenstvo nie je plánované, lekár môže predpísať perorálnu antikoncepciu. Nielenže ochránia pred nechceným otehotnením, ale tiež spravia pravidelný menštruačný cyklus. Menštruácia začne každý mesiac doslova každú hodinu.

Aktualizácia: október 2018

Pravidelný menštruačný cyklus, menštruácia vyskytujúca sa v pravidelných intervaloch, je akýmsi indikátorom zdravia ženy. No často nastávajú situácie, keď žene vo fertilnom veku chýba menštruácia, no test je negatívny. Preto každé oneskorenie menštruácie, ktoré trvá viac ako 10 až 14 dní, vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Nedostatok menštruácie: čo je normálne a čo je patológia?

Niet pochýb o tom, že každá zástupkyňa nežného pohlavia má predstavu o menštruačnom cykle, jeho trvaní, povahe a trvaní menštruácie. Menštruačný cyklus sa teda týka cyklických zmien, ktoré sa vyskytujú v tele, a najmä vo vaječníkoch maternice, v dôsledku ktorých vaječníky produkujú (fáza 1) a (fáza 2) ovplyvňujúce endometrium.

Pod vplyvom pohlavných hormónov dochádza k proliferatívnym a sekrečným zmenám v sliznici maternice, ktorá sa zahusťuje, napĺňa krvou, to znamená, že sa pripravuje na implantáciu v prípade počatia. Ak nedôjde k oplodneniu, funkčná vrstva endometria je odmietnutá, čo sa nazýva menštruácia.

Normálne trvá menštruačný cyklus 28 dní (+/- 7 dní). Hovorí sa, že amenorea nastane, keď nie je menštruácia šesť mesiacov alebo dlhšie. Akékoľvek odchýlky, vrátane oneskorenia alebo dlhej absencie menštruácie, by mali ženu upozorniť.

Čo sa považuje za oneskorenie a čo je amenorea?

Ak nie sú žiadne menštruácie po dobu 2 mesiacov, ale nie viac ako 6 (to znamená, že nehovoríme o amenoree, ale o oneskorení menštruácie), zmiznutie menštruácie môže viesť k:

• zlá výživa, závislosť na diétach, rýchly úbytok alebo naopak priberanie na váhe;
• prerušenie užívania (COC), nedodržiavanie dávkovacieho režimu, užívanie niektorých COC;
• užívanie kortikosteroidov, analógov hormónov uvoľňujúcich hormóny, chemoterapie a ožarovania;
• zápalové ochorenia maternice a príloh (pozri);
• ťažká fyzická aktivita, ako aj profesionálne športy;
• zmena podnebia;
• časté služobné cesty, letecké lety;
• psychické problémy, emocionálne zážitky, stres;
• Zneužívanie alkoholu;
• alebo potrat);
• menopauza

Fyziologická amenorea

Fyziologická amenorea je podmienená prirodzenými príčinami, a preto sa nepovažuje za chorobu. Napríklad dievčatá nemenštruujú až do úsvitu puberty, alebo ženy v menopauze (45 rokov a viac), ktoré dojčia a, samozrejme, počas tehotenstva.

Patologická amenorea

Patologická amenorea sa vyskytuje pri akýchkoľvek neurologických, gynekologických alebo endokrinných poruchách. Ak je menštruácia nepravidelná a vyskytuje sa raz za 3 až 4 mesiace, hovoria o oligomenoree a treba hľadať pravú príčinu tejto poruchy. Všetky ostatné krátkodobé oneskorenia a krátkodobé zastavenie menštruácie sa považujú za nie veľmi závažné poruchy cyklu. Patologická amenorea je zase rozdelená na primárnu a sekundárnu.

• Primárny

Pri absencii menštruačných a sekundárnych sexuálnych charakteristík u 14-ročného dievčaťa alebo u 16-ročného dievčaťa so známkami puberty, ale bez menštruácie, hovoria o primárnej amenoree. Na druhej strane, primárna amenorea môže byť falošná a pravdivá.

Falošná amenorea je absencia periodického krvácania z maternice a/alebo vagíny a cyklické zmeny sa vyskytujú vo vaječníkoch, maternici a mliečnych žľazách. Príčinou tohto stavu sú anatomické abnormality vo vývoji orgánov reprodukčného systému (fúzia panenskej blany, atrézia vagíny a/alebo krčka maternice, absencia maternice). V dôsledku toho sa menštruačná krv hromadí vo vagíne alebo v maternici a/alebo trubiciach.

Skutočná amenorea- nielenže nie sú žiadne obdobia, ale nedochádza ani k cyklickým zmenám v reprodukčnej sfére a v celom tele. Pri pravej amenoree je nízky obsah pohlavných hormónov a znížená hormonálna aktivita vaječníkov, čím nedochádza k štrukturálnym zmenám v endometriu, v dôsledku ktorých nenastáva menštruácia.

• Sekundárna amenorea

Hovorí sa tomu zastavenie menštruácie na šesť a viac mesiacov po predchádzajúcej pravidelnej menštruácii.

Prečo nemám menštruáciu dlho?

Pri absencii menštruácie by sa mali hľadať dôvody, ktoré prispievajú k narušeniu cyklu a vyvolávajú rozvoj amenorey. Po prvé, mali by ste vylúčiť tehotenstvo, nezabudnite na mimomaternicové (pozri). Príčiny amenorey:

Primárny

• genetické a chromozomálne abnormality (Swyerov syndróm, Shereshevsky-Turnerov syndróm, syndróm testikulárnej feminizácie atď.);
• poruchy systému mozgovej kôry-hypotalamus-hypofýza, ktoré vedú k poruchám cyklického spojenia medzi hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou (hypopituitarizmus, hypogonadotropný syndróm, oneskorený sexuálny vývoj atď.);
• malformácie pohlavných orgánov (vaginálna atrézia, aplázia maternice, splynutie panenskej blany);
• nádory hypofýzy (kraniofaryngióm);

Sekundárne

• psychogénna amenorea (dlhotrvajúci stres);
• bulímia a anorexia;
• hyperprolaktinémia (možná funkčná aj organická v dôsledku prolaktinómu);
• endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a patológia štítnej žľazy: tyreotoxikóza);
• syndróm predčasného zlyhania vaječníkov (predčasná menopauza);
• virilizujúce nádory vaječníkov;
• nádory nadobličiek, adrenálna hyperplázia (adrenogenitálny syndróm);
• atrézia cervikálneho kanála (časté vnútromaternicové zákroky);
• intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm);
• syndróm rezistentných vaječníkov.

Príznaky primárnej amenorey

Ak menštruácia chýba u dospievajúcich dievčat (16 rokov a viac), treba najskôr vylúčiť gonádovú dysgenézu. Sú to 3 formy.

• Typická dysgenéza alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm sa vyznačuje karyotypom 45/X0 (za normálnych okolností by ženský karyotyp mal obsahovať 46 chromozómov a posledný pár by mal byť „ženský“, teda XX).
• Keď je formulár vymazaný gonadálna dysgynézia, karyotyp má mozaikový charakter, to znamená, že 45X sa strieda s 46XX.
• V zmiešanej forme karyotyp obsahuje buď chromozóm Y alebo jeho časť a je zaznamenaná mozaika (45X/46XY).
• Pri štúdiu karyotypu a detekcii 46/XX alebo 4XY hovoria o čistej forme gonádovej dysgynézie.

Všetky tieto formy majú svoje vlastné charakteristické klinické príznaky, ale spája ich aj množstvo spoločných znakov:

• nikdy nemala menštruáciu;
• sekundárne sexuálne charakteristiky buď chýbajú, alebo sú nedostatočne vyvinuté;
• genitálny infantilizmus;
• vysoký obsah gonadotropínov, hlavne FSH, ktorý je typický pre postmenopauzu;
• karyotyp s patologickým súborom chromozómov a pohlavný chromatín je výrazne znížený;
• gestagénový test je negatívny, ale pri podávaní estrogénov a gestagénov dáva pozitívny výsledok;
• Ultrazvuk odhalí namiesto vaječníkov šnúry spojivového tkaniva, v ktorých nie sú žiadne folikuly a endometrium v ​​maternici je lineárne a veľkosť maternice je znížená.

V prípade funkčnej poruchy, ktorá sa pozoruje po infekciách, podvýžive, na pozadí anémie a iných extragenitálnych ochorení má dievča oneskorený sexuálny vývoj (menarché, zväčšené prsné žľazy, výskyt ochlpenia na ohanbí a podpazušia sa vyskytuje po 16 rokoch). Takáto neskorá puberta je typická pre severské národy a je spôsobená konštitučným charakterom, ktorý je ovplyvnený podnebím, výživou (nedostatok vitamínov, prevaha jednotvárnej potravy) a dedičnosťou. Okrem absencie menštruácie, nedostatočného rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík a orgánov reprodukčného systému nemajú pacienti žiadne ďalšie sťažnosti.

S organickým poškodením systému gopotalamus-hypofýza Najčastejšie sa zistí nádor hypofýzy. Je však možné mať v anamnéze závažnú neuroinfekciu (meningitídu alebo encefalitídu), ako aj genetickú abnormalitu (Kallmannov syndróm).

V prípade falošnej amenorey pri absencii diery v panenskej blane alebo obštrukcii krčka maternice sú sekundárne pohlavné znaky dievčaťa dobre vyvinuté, ale nedochádza k menštruácii, ale v dňoch možnej menštruácie pacientka pociťuje kŕčovité bolesti v podbrušku (menštruačné prietok sa hromadí v maternici alebo vagíne a nemôže vytekať).

V prípade aplázie maternice, ktorá je často kombinovaná s absenciou vagíny, existujú sekundárne známky sexuálneho vývoja (sú prítomné vaječníky a úspešne produkujú pohlavné hormóny), ale chýba menštruácia.

Sekundárna amenorea

Početné potraty, chirurgické zákroky

Sekundárna amenorea sa často pozoruje u žien vo fertilnom veku po početných kyretážach, vnútromaternicových zákrokoch a chirurgickom potrate.

• V jednom prípade sa vyvinie atrézia (fúzia cervikálneho kanála) v dôsledku poškodenia jeho bazálnej membrány. V tomto prípade sa pacientka sťažuje na zastavenie menštruácie, ale v dňoch očakávaného krvácania pociťuje kŕčovité bolesti v podbrušku.
• V inom prípade vzniká maternicová forma amenorey, keď sa v dutine maternice tvoria mostíky spojivového tkaniva, synechie. Neexistujú žiadne iné sťažnosti ako zastavená menštruácia.

Vášeň pre diéty

S cieľom schudnúť mladé ženy a dievčatá držia nízkokalorické diéty alebo dokonca hladujú, v dôsledku čoho vzniká anorexia. Nedostatok bielkovín v potrave vedie k zníženiu produkcie gonadotropínov, čo tvorí funkčnú poruchu hypotalamo-hypofyzárneho systému. Po opýtaní a vyšetrení sa okrem vymiznutia menštruácie (často ženy dostavia až po roku absencie menštruácie) atrofia slizníc vagíny a vulvy, zmenšenie veľkosti maternice a samozrejme je odhalený výrazný nedostatok telesnej hmotnosti.

Nádory hypofýzy

Pri organickej poruche spojenia medzi hypotalamom a hypofýzou sa často vyskytuje galaktorea (vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz, ktoré nie je spojené s tehotenstvom), ktoré sa pozoruje pri nádore hypofýzy (prolaktinóm). Ale okrem nádoru hypofýzy sa galaktorea spolu so sekundárnou amenoreou môže vyvinúť aj v dôsledku iných faktorov:

• nervové napätie
• endokrinná patológia
• neuroinfekcie
• užívanie liekov

Syndróm odolných vaječníkov

Syndróm rezistentných vaječníkov sa vyskytuje u žien vo veku 35 rokov a mladších. Anamnéza ženy je spravidla autoimunitná, dedičná záťaž, časté infekcie, prípadne tuberkulóza, sarkoidóza, diabetes mellitus, purpura krvných doštičiek, myasthenia gravis atď. Okrem zastavenia menštruácie sa vyskytujú aj niektoré hypoestrogénne prejavy ( atrofické zmeny na slizniciach vulvy a vagíny, bodové krvácanie, začervenanie). Neexistujú však žiadne známky skorej menopauzy, hoci hladina gonadotropínov je zvýšená.

Syndróm ochabovania vaječníkov (predčasná menopauza)

Vyskytuje sa u žien mladších ako 40 rokov. Klinika je celkom typická. Z anamnézy vyplýva, že sexuálny vývoj a menarché prebiehajú včas, reprodukčné a menštruačné funkcie nie sú narušené. Zastavenie menštruácie predchádza oligomenorea a potom sa objavia charakteristické znaky menopauzy (návaly horúčavy, zvýšené potenie, slabosť atď.). Nastáva pokrok v atrofických zmenách na genitáliách a mliečnych žľazách.

Psychogénna amenorea

Vyvíja sa na pozadí dlhotrvajúceho alebo konštantného stresu, nervového napätia. Neexistujú žiadne príznaky menopauzy v dôsledku absencie menštruácie a samotná menštruácia sa náhle zastaví. Je to spôsobené rôznymi jednorazovými alebo dlhodobými účinkami na mozgovú kôru - jednorazový silný stres (smrť blízkej osoby atď.) alebo dlhodobý stres (amenorea „väzenie“ alebo „vojna“).

Ovulácia a tehotenstvo na pozadí zmiznutej menštruácie

Nemožno vylúčiť možnosť otehotnenia na pozadí amenorey, to znamená predĺženej absencie menštruácie. Ak príčiny amenorey nie sú dostatočne závažné (hoci, samozrejme, neexistujú žiadne nezávažné ochorenia), potom je možná spontánna ovulácia a v dôsledku toho aj koncepcia. Ale pri akejkoľvek forme amenorey by ste sa nemali spoliehať na náhodu, musíte sa nechať vyšetriť a podstúpiť vhodnú liečbu od kompetentného odborníka.

Na pozadí dojčenia

Nie všetky ženy vedia, že môžete otehotnieť aj bez menštruácie. Najčastejšie sa táto situácia vyskytuje na pozadí dojčenia. Treba však pamätať na to, že dojčenie je veľmi nespoľahlivá metóda antikoncepcie, aj keď sú splnené všetky podmienky (prestávky medzi dojčeniami sú 4 hodiny alebo menej cez deň a nie dlhšie ako 6 hodín v noci, absencia menštruácie a dokrmovanie dieťa s umelou výživou, použitie metódy len v prvých šiestich mesiacoch po pôrode).

Je dôležité, aby si dojčiace matky zapamätali, že ovulácia nastáva 2 týždne (+/- 5 dní) pred prvou menštruáciou a je nepravdepodobné, že žena zaneprázdnená dieťaťom a domácimi prácami bude schopná venovať pozornosť príznakom blížiacej sa a vyskytujúca sa ovulácia (zmeny v povahe vaginálneho výtoku, pozri menšie bolesti v podbrušku).

Dospievajúce dievčatá

To isté platí pre dospievajúce dievčatá, ktoré ešte nemajú menštruáciu, ale majú sekundárne známky puberty v miernom alebo počiatočnom stupni. Aj keď puberta práve začala, menarché sa môže objaviť kedykoľvek, čo naznačuje, že došlo k ovulácii.

Tvorba menštruačnej funkcie v puberte však môže trvať 1–3 roky s dlhými oneskoreniami a nepravidelnými menštruáciami, čo nevylučuje ovuláciu a možné tehotenstvo.

Ženy pred menopauzou

Ženy pred menopauzou, dokonca aj s príznakmi menopauzy a dlhými oneskoreniami, by sa tiež mali mať na pozore pred tehotenstvom bez menštruácie. Niet pochýb o tom, že v premenopauze počet ovulácií výrazne klesá (to znamená, že sa nevyskytujú v každom cykle), ale riziko neskorého tehotenstva zostáva. Len ak sa rok po poslednej menštruácii nedostaví, môžeme hovoriť o menopauze a prestať používať ochranu.

Absencia menštruácie v dôsledku perorálnych kontraceptív

Mnoho žien používa estrogén-gestagénne lieky, to znamená kombinovanú perorálnu antikoncepciu, aby zabránili otehotneniu (pozri). Ale niekedy nastanú situácie, keď po vysadení alebo vysadení COC menštruácia nenastane. Je to možné v nasledujúcich prípadoch:

• Chýbajúca tabletka, neskoré užívanie tabletky

V prípade porušenia režimu užívania COC (zabudli ste užiť nasledujúcu tabletku, vracali ste, meškali s užitím o 4 hodiny alebo viac), mali by ste užiť vynechanú tabletu čo najskôr a použiť ďalšie ochranné prostriedky (kondóm). nasledujúce 3 dni. Ale aj keď sú takéto podmienky splnené, nemožno vylúčiť možnosť otehotnenia. Ak menštruácia chýba počas 7-dňovej prestávky, kedy by mal začať výtok podobný menštruácii, musíte si najskôr urobiť tehotenský test a navštíviť lekára (zvyčajne gynekológ predpíše krvný test na hCG, ktorý naznačuje tehotenstvo). Nedá sa vylúčiť ani možnosť mimomaternicového tehotenstva, pretože COC oslabujú peristaltiku vajcovodov.

• Užívanie liekov novej generácie s nízkymi dávkami

Nízkodávkové COC, najmä najnovšia generácia (Jess, Qlaira), sa zvyčajne predpisujú ženám, ktoré majú silnú menštruáciu. Nízke dávky progestínovej zložky neumožňujú výraznejší rast endometria, čo prispieva nielen k zníženiu straty krvi, ale aj k zníženiu množstva deskvamovaného endometria. Menštruácia počas užívania COC je slabá a krátka a môže vymiznúť (po 2-3 mesiacoch užívania). V tomto prípade dodatočne pridelené. Ale často dochádza len k miernemu oneskoreniu menštruácie (nie viac ako 3 až 5 dní).

• Ovariálny hyperinhibičný syndróm

Je tiež možné, že po dlhodobom užívaní COC, najmä pri vysokých a stredných hladinách hormónov, je produkcia gonadotropínov hypofýzou potlačená, vaječníky sú „nezvyknuté“ na produkciu vlastných hormónov a v dôsledku toho sekundárne vzniká amenorea. Týka sa to iatrogénnych príčin zastavenia menštruácie, nie je však potrebná žiadna špeciálna liečba, menštruácia sa zvyčajne vráti 3 až 4 mesiace po vysadení lieku.

Žiadna menštruácia: čo robiť?

Bez ohľadu na to, či menštruácia nebola krátko alebo dlho, alebo či ide o primárnu alebo sekundárnu amenoreu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s odborníkom a podrobiť sa predpísanému vyšetreniu, ktoré pomôže určiť dôvod zastavenia alebo absencie menštruácie. menštruácie. Terapia amenorey aj oneskorenej menštruácie je zameraná na odstránenie príčiny a možnosti otehotnenia (ak je to povolené).

Obnovenie zmiznutých období je niekedy náročná úloha. Ale každá liečba začína normalizáciou denného režimu a odpočinku, racionálnou a výživnou výživou a odstránením stresových faktorov. Spravidla v prípadoch konštitučného oneskoreného sexuálneho vývoja s primárnou amenoreou, ako aj pri syndróme psychogénnej sekundárnej amenorey sú tieto opatrenia dostatočné.

Nedostatok hmotnosti

Výrazné chudnutie či nechutenstvo si vyžaduje nielen naordinovanie vysokokalorickej a ľahko stráviteľnej diéty, ale často aj konzultáciu s psychológom a psychiatrom s užívaním trankvilizérov. Je tiež indikovaná cyklická vitamínová terapia do šiestich mesiacov. Ak sa menštruácia po prijatých opatreniach neobnoví, predpisujú sa nízkodávkové COC (najmenej 3–6 cyklov) a potom, po obnovení hmotnosti a cyklu, sa ovulácia stimuluje klomifénom.

Zápal príloh alebo maternice

Ak je dôvodom absencie menštruácie zápal maternice a príveskov, vykoná sa protizápalová liečba, po ktorej nasleduje fyzioterapia a predpisovanie COC v trvaní 3–6 cyklov. Pre nádory vaječníkov, najmä virilizujúce, sú odstránené. Ovariálna sklerocystóza vedúca k neplodnosti je indikáciou pre laparoskopickú operáciu, pri ktorej sa klinovito resekujú vaječníky, čo pomáha stimulovať ovuláciu a počatie v 70 % prípadov.

Užívanie perorálnych kontraceptív

Ak sú menštruačné nepravidelnosti spojené so začiatkom užívania estrogén-progestínovej antikoncepcie (meškanie menštruácie o niekoľko dní), používa sa expektačný manažment pacientky počas 2 až 3 mesiacov. Tento čas je potrebný na to, aby sa telo „aklimatizovalo“ na prísun pohlavných hormónov zvonku. Ak sa po ukončení užívania tabletiek určených na jeden cyklus nedostaví menštruácia 7 a viac dní, pridáva sa ako liečba progestínový liek, ktorý stimuluje rast endometria a po jeho vysadení jeho odmietnutie (duphaston, utrogestan alebo progesterón intramuskulárne). Ak počas užívania COC dochádza k neustálemu meškaniu menštruácie, lekár vyberie inú s mierne vyššími dávkami hormónov.

Časté oneskorenia, narušenie cyklu

Pri nepravidelných cykloch, častom meškaní menštruácie a absencii sprievodných chronických extragenitálnych ochorení sa odporúča užívať homeopatické lieky (Remens, Klimadion, Mastodinone), ktoré nadviažu hypotalamo-hypofýzové spojenie a normalizujú menštruačný cyklus.

Choroby štítnej žľazy

Patológia štítnej žľazy často spôsobuje zastavenie menštruácie na dlhé obdobie, preto je potrebné upraviť liečbu základného ochorenia (predpis hormónov štítnej žľazy).

Malformácie pohlavných orgánov

V prípade malformácií prenatálneho vývoja pohlavných orgánov alebo získaných štrukturálnych zmien v nich (synechia, atrézia cervikálneho kanála, uzavretá panenská blana) sa pristupuje k chirurgickému zákroku (disekcia panenskej blany, plastická chirurgia vagíny a excízia synechie, sondovanie cervikálneho kanála).

Ak sú diagnostikované chromozomálne abnormality alebo gonadálna dysgenéza, potom ak sa v karyotype zistia chromozómy Y, odstránia sa laparoskopicky (prevencia malignity), po ktorej nasleduje celoživotná (až do veku prirodzeného ukončenia menštruácie) hormonálna substitučná liečba (napríklad femoston ) je predpísaný. Táto terapia sa tiež vykonáva v neprítomnosti chromozómu Y, ale bez predchádzajúceho chirurgického zákroku a je zameraná na stimuláciu cyklických procesov v sliznici maternice, objavenie sa menštruácie, zníženie gonadotropínov a prevenciu chorôb, ktoré sa vyvíjajú s nedostatkom estrogénu (osteoporóza, kardiovaskulárna patológia , obezita).

Nádory hypofýzy

Pri amenoree kombinovanej s galaktoreou sa predpisuje buď bromokriptín na potlačenie syntézy prolaktínu a tvorby mlieka a v prípade nádoru hypofýzy sa vykonáva operácia alebo radiačná terapia.

Ak po liečbe, ktorá zahŕňa nielen obnovenie menštruácie, ale aj hormonálnu stimuláciu ovulácie, žena nemôže otehotnieť, odporúča sa uchýliť sa k reprodukčným technológiám (in vitro fertilizácia, darcovské vajíčko).

Oneskorenie menštruácie s negatívnym testom sa často vyskytuje u moderných žien. Hormonálne poruchy, nadváha, neaktívny životný štýl, meniace sa klimatické podmienky, stres - to všetko vyvoláva menštruačné nepravidelnosti. Akonáhle si všimnete, že vám menštruácia mešká o niekoľko dní, kúpte si v lekárni tehotenský test na domácu diagnostiku. To umožní s vysokou pravdepodobnosťou vylúčiť koncepciu a vybrať účinné spôsoby obnovenia menštruačného cyklu.

Ako rozpoznať meškanie menštruácie? 1

Normálne trvá menštruačný cyklus 21-35 dní. Ak je test negatívny a nie je menštruácia, musíte kontaktovať gynekológa. na pozadí negatívneho tehotenského testu je dôvodom na dodatočné vyšetrenie. Počas diagnostiky je možné určiť skutočné dôvody absencie menštruácie. Majte na pamäti, že negatívny test počas oneskorenia môže byť falošný, najmä ak ho urobíte v deň očakávanej menštruácie, keď hladina hCG (hormónu, ktorý sa produkuje po oplodnení a fixácii vajíčka) nestačí na stanovenie tehotenstva.

Oneskorená menštruácia je rozdelená do niekoľkých typov:

● porucha cyklu, ktorá je sprevádzaná zriedkavou menštruáciou s intervalom 40-60 dní, pričom trvanie menštruačného krvácania je len 1-2 dni;

● cyklus sa predlžuje, trvá viac ako 35 dní a menštruácia mešká;

● absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov.

Zvyčajné oneskorenie menštruácie trvá niekoľko dní a nepredstavuje hrozbu pre zdravie. Ale ak menštruácia neustále prichádza nepravidelne, mešká o týždne alebo mesiace, potom musíte biť na poplach. Známky oneskorenia v dôsledku porúch cyklu sa prakticky nelíšia od prejavov prvých týždňov tehotenstva. Príznaky oboch týchto stavov sú podobné.

Oneskorená menštruácia a možné tehotenstvo 2

Ako môže žena pochopiť, čo má? Ideálnym riešením by bolo vykonať test. Ak sú výsledky pochybné, objaví sa sotva viditeľný druhý riadok, buďte opatrní a poraďte sa s lekárom. Otestujte znova nasledujúci deň. Kúpte si ho v inej lekárni, aby ste eliminovali riziko používania nekvalitných produktov. Čím skôr sa o svojom tehotenstve dozviete, tým lepšie. Ak máte čo i len najmenšie pochybnosti, pred užitím akýchkoľvek liekov alebo použitím liečebných metód je lepšie poradiť sa s gynekológom.

V počiatočných štádiách sa tehotenstvo dá presne určiť len podľa výsledkov ultrazvuku (ultrazvuk) alebo krvného testu na prítomnosť hCG (tehotenský hormón). Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje nielen potvrdiť počatie, ale aj určiť počet plodov, určiť srdcový tep plodu a posúdiť riziko potratu na základe stavu maternice.

Nezávisle môžete mať podozrenie na vývoj tehotenstva na pozadí oneskorenia menštruácie iba na základe predpokladaných príznakov:

● zvýšenie bazálnej teploty (najnižšia teplota dosiahnutá telom v pokoji) na 36,9-37,1°C: na začiatku prvej fázy menštruačného cyklu má zvyčajne nižšie hodnoty, čo naznačuje blížiaci sa nástup menštruácie;

● prekrvenie mliečnych žliaz;

● zmeny nálady;

● zmena farby vonkajších pohlavných orgánov: sliznica pohlavných orgánov a vagíny nadobúda modrastý odtieň (stane sa to v dôsledku vysokého krvného zásobenia);

● dotieravá bolesť v dolnej časti brucha: vyskytujú sa na pozadí pripevnenia embrya k stenám maternice.

Dôvody vynechania menštruácie pri absencii tehotenstva 3

Prečo nemám menštruáciu, ale test je negatívny? Túto otázku si aspoň raz v živote položila každá moderná žena. Ani tie najúčinnejšie metódy antikoncepcie nie sú 100% zaručené. Akékoľvek oneskorenie by preto malo ženu upozorniť a prinútiť ju urobiť si jednoduchý tehotenský test.

Príčiny menštruačných nepravidelností a absencie menštruácie môžu byť veľmi odlišné:

● stresové situácie, silný emocionálny šok;

● časté kolísanie hmotnosti, prísne diétne obmedzenia;

● zmena klimatickej zóny;

● začatie užívania hormonálnej antikoncepcie, prechod na iný spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom;

● nedávna operácia genitálií;

● hormonálne ochorenia;

● obezita alebo naopak podváha;

● minulé potraty;

● zápalové procesy genitourinárnych orgánov;

● novotvary maternice a vaječníkov.

Hlavným dôvodom oneskorenia menštruácie s negatívnym testom je narušenie cyklu spôsobené stresom alebo hormonálnymi zmenami. Ak sa takýto problém vyskytuje periodicky, môžeme hovoriť o pretrvávajúcich menštruačných nepravidelnostiach. Presnú diagnózu môže urobiť iba gynekológ po obdržaní komplexných diagnostických údajov. Pri kontaktovaní kliniky bude žena požiadaná, aby podstúpila vyšetrenie, laboratórne krvné testy a ultrazvuk.

Čím skôr vyhľadáte pomoc od špecialistov, tým skôr vám bude predpísaná účinná liečba porúch cyklu a zistených ochorení. Na stretnutie s lekárom si nezabudnite priniesť údaje z minulých vyšetrení. Odborníci žiadajú niektoré ženy, aby ukázali menštruačný kalendár, ktorý odráža konzistenciu, trvanie a ďalšie vlastnosti menštruačného cyklu.

V posledných rokoch ženy začali brať periodickú absenciu menštruácie na ľahkú váhu a ľahkomyseľne. Neponáhľajú sa poradiť s gynekológom, čo vedie k oneskorenému začiatku liečby a katastrofálnemu výsledku. Mnoho benígnych nádorov pohlavných orgánov rastie bez výraznej bolesti alebo nepohodlia, ale často narúšajú cyklus v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá sa vyskytuje.

Akékoľvek oneskorenie menštruácie s negatívnym testom je dôvodom na obavy. Pravidelnosť menštruačného cyklu je ukazovateľom zdravia žien. Ak tomu nevenujete veľkú pozornosť a vynecháte alarmujúce príznaky, môžu sa v budúcnosti vyskytnúť problémy s počatím, nosením dieťaťa a pôrodom.

Hormonálne pozadie ženy prudko reaguje na nepriaznivé účinky: stres, liečba antibiotikami a inými silnými liekmi, konzumácia alkoholu, fajčenie, zmena klímy. Menštruácia môže zmiznúť, ak sa začnete zaujímať o šport, keď je telo vystavené vážnemu stresu, najmä v kombinácii s diétnou terapiou. Poruchy cyklu sa často objavujú počas dovolenky, keď žena trávi veľa času pod páliacim slnkom a náhle prejde na inú stravu.

Takmer vždy dochádza k poruchám menštruačného cyklu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, nesprávneho fungovania žliaz zapojených do regulácie základných funkcií tela a vaječníkov. A ako viete, hormóny priamo ovplyvňujú stav ženy - jej krásu, náladu, výkon a dĺžku života. Čím dlhšie sa zachová menštruačná funkcia, tým lepšie sa žena bude cítiť. Keď sa zastaví produkcia ženských pohlavných hormónov, prudko sa zvyšuje riziko vzniku artrózy (deformácia kĺbov podmienená vekom), artritídy (deformácia kĺbov nezávislá od veku) a iných kĺbových patológií, ako aj kardiovaskulárnych ochorení.

Čo robiť, ak vám mešká menštruácia a test je negatívny? 4

Negatívny test počas meškania je dôvodom na kontaktovanie vášho gynekológa. S testom sa neponáhľajte v deň očakávanej menštruácie – počkajte 2-3 dni. Toto obdobie sa považuje za neškodné - mierna odchýlka v dátume menštruácie je variantom normy. Je lepšie urobiť si dva tehotenské testy od rôznych výrobcov. Potom sa pravdepodobnosť získania falošne negatívneho výsledku prakticky zníži na nulu.

Nesnažte sa vyvolať menštruáciu pomocou nebezpečných a nevyskúšaných metód tradičnej medicíny – môže to viesť ku krvácaniu a zvýšeným príznakom základnej choroby. Trvanie menštruačného cyklu je riadené pohlavnými hormónmi, ktoré je možné ovplyvniť len špeciálnymi liekmi. Mal by ich vybrať lekár – a to len na základe laboratórnych diagnostických údajov, stanovenia hladiny hormónov v krvi a výsledkov ultrazvuku. Ak vyhľadáte pomoc včas, poruchy cyklu sa dajú ľahko napraviť.

Ak je teda tehotenský test negatívny a nedostali ste menštruáciu, objednajte sa ku gynekológovi, aby rozptýlil všetky pochybnosti a v prípade zistenia nezrovnalostí začnite liečbu včas. Každá žena by si mala zachovať svoje zdravie čo najdlhšie, pretože to je kľúčom k jej ženskosti, kráse a fyzickej aktivite.

• 1. Serova T. A. Zdravie žien: menštruačný cyklus a hormóny v klasickej a alternatívnej medicíne // Rostov n/D: Phoenix. – 2000. S. 416.
• 2. Curtis G., Shuler D. Sprievodca tehotenstvom. Od počatia až po narodenie. // Moskva/Pub. Eksmo - 2006 S. 320
• 3. Baranaeva N. Yu. Normálny menštruačný cyklus a jeho poruchy //Concilium Provisorum. – 2002. – T. 2. – Č. 3. – S. 21-25.
• 4. Serov V., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynekologická endokrinológia. – M: MEDpress-inform, 2004. S. 528

Nedostatok menštruácie- problém, s ktorým sa stretáva každá žena. Primárna absencia sa rozlišuje kedy obdobia nezačínajú počas puberty (veľmi zriedkavý jav, preto sme ho v našom článku nezohľadnili) a sekundárne, ktorých príčiny sme systematizovali a opísali nižšie.

Dôvod číslo 1: tehotenstvo

Bez ohľadu na to, ako triviálne to môže znieť, ale hlavná vec dôvod nedostatku menštruácie je tehotenstvo. V skutočnosti je to jediný dôvod, prečo obdobia neprichádzajú u zdravej ženy.

Na potvrdenie alebo naopak vylúčenie tejto možnosti odporúčame použiť špeciálne testy, ktoré sa dnes predávajú v každej lekárni bez obmedzenia.

Ak test ukáže negatívny výsledok, ale pociťujete iné príznaky tehotenstva (závraty, nevoľnosť, zmeny nálady, celková nevoľnosť), odporúča sa zájsť do ambulancie a urobiť si ultrazvukové vyšetrenie.

Normálny cyklus sa zvyčajne obnoví do jedného roka po tehotenstve.

Dôvod #2: hormonálna nerovnováha

Okrem tehotenstva dôvod nedostatku menštruácie Môžu sa vyskytnúť hormonálne poruchy a súvisiace ochorenia: napríklad dysfunkcia vaječníkov. Boli popísané aj prípady, kedy dôvodom absencie menštruácie bolo nesprávne užívanie perorálnych kontraceptív (OC).

Poruchy v hormonálnom systéme sa zisťujú pomocou špeciálnych testov. zvyčajne menštruácia sa obnoví po terapii, ktorá môže trvať až rok.

Dôvod číslo 3: menopauza (menopauza)

Môžu existovať žiadne obdobia v dôsledku hormonálnych zmien v tele súvisiacich s vekom. Vo veku 45-50 rokov žena zvyčajne zažíva menopauzu (menopauzu), po ktorej obdobia úplne zmiznú.

V tomto prípade sa netreba obávať. Takéto zmeny súvisiace s vekom sú normálne a slúžia ako indikátor prítomnosti akýchkoľvek patológií.

Dôvod #4: anorexia alebo bulímia

Ženy a dievčatá trpiace týmito chorobami sa vyznačujú silným vyčerpaním. Tehotenstvo a nosenie dieťaťa v tejto situácii sú jednoducho nemožné a mimoriadne nebezpečné pre zdravie. Okrem toho strata krvi počas obdobie môže viesť aj k strašným následkom.

Z tohto dôvodu sa aktivujú ochranné funkcie tela, v dôsledku čoho menštruácia sa zastaví.

Keď sa zotavíte a naberiete svalovú a tukovú hmotu, menštruácia sa obnoví, ale obnovenie reprodukčných funkcií v takejto situácii môže trvať až niekoľko rokov.

Dôvod č. 5: endokrinné ochorenia

Môžu sa vyskytnúť ochorenia štítnej žľazy, ktoré spôsobujú metabolické problémy dôvod nedostatku menštruácie. Takéto príklady sú však v lekárskej praxi dosť zriedkavé.

Spravidla sa pri úspešnej liečbe základnej choroby cyklus normalizuje.

Dôvod #6: rakovina

Rakovina, podobne ako iné onkologické ochorenia, často spôsobuje nielen nedostatok menštruácie, ale aj neplodnosť. Operácia, chemoterapia, veľké dávky liekov – to všetko môže spôsobiť narušenie cyklu.

Dôvod #7: pohlavne prenosné choroby

Komplikáciou mnohých STI (najmä v pokročilých alebo chronických štádiách) môže byť nedostatok menštruácie.

Po úplnom vyliečení základnej choroby je pacientovi predpísaná hormonálna terapia na obnovenie a normalizáciu cyklu. Liečba v tomto prípade je určená v závislosti od individuálnych charakteristík každého pacienta. A hoci cyklus môže byť takmer vždy normalizovaný, reprodukčné funkcie sa po niektorých pohlavne prenosných chorobách neobnovia.

Dôvod č. 8: Zneužívanie alkoholu alebo drog

Dlhodobá závislosť od alkoholu a drog spôsobuje poruchy cyklu takmer v 100% prípadov. Absenciu menštruácie možno pozorovať až rok po tom, čo človek začne piť alebo užívať drogy.

Takýto životný štýl spravidla úplne ničí reprodukčný systém, čo robí jeho následnú obnovu mimoriadne náročnou úlohou.

Dôvod č. 9: Stres a depresia

Zlá environmentálna situácia v moderných mestách, preťaženie informáciami a prepracovanosť môžu spôsobiť stres a depresiu. Tieto stavy často spôsobujú zmeny v tele, z ktorých jednou môže byť absencia menštruácie.

K zotaveniu zvyčajne dochádza pomerne rýchlo, keď sa psychické zdravie vráti do normálu. Problém teda nie je systémový, ale skôr situačný.

V každom prípade je absencia menštruácie vážnym dôvodom na kontaktovanie gynekológa. Včasná návšteva špecialistu vám pomôže zistiť príčinu problému. A komplexná liečba obnoví vaše zdravie.

Všetky potrebné informácie získate a dohodnete si stretnutie na našej klinike. Urobíme všetok potrebný výskum a pomôžeme vám zlepšiť sa čo najskôr!

Ak si žena všimne, že už dlho nedostala menštruáciu, no nie je tehotná, treba hľadať príčiny tejto odchýlky s pomocou špecialistov. Gynekológia je pomerne špecifická veda, choroby v tejto oblasti nie je možné diagnostikovať vlastnými silami. Najlepšie by bolo ísť čo najrýchlejšie do nemocnice, kde môžu poskytnúť včasnú pomoc a pochopiť dôvody absencie menštruácie.

Samozrejme, môžete dlho váhať a dúfať, že sa situácia sama znormalizuje. To sa takmer nikdy nestane a žena časom čelí ešte väčším ťažkostiam. Ak dievča nemá menštruáciu, ale nie je tehotná, je potrebná konzultácia s odborníkom.

Etiológia ochorenia

Existuje veľa možností, prečo práve menštruačný cyklus zlyhal. Po komplexnej diagnostike môže lekár určiť jediný správny, ktorému potom predpíše komplexnú liečbu.

Poruchy menštruačného cyklu sa spravidla vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

1. Dysfunkcia vaječníkov. Zlyhanie menštruačného cyklu a neustále oneskorenia sú notoricky známou dysfunkciou. Podobný jav môže nastať v dôsledku obrovského počtu negatívnych zmien v tele. Tu neexistuje jednoznačná odpoveď.
2. Nadmerné cvičenie alebo stres. Ťažkosti v práci, vo vzťahoch s inými ľuďmi, neustála frustrácia a nepríjemné životné situácie vyvolávajú v tele vážny stres, ktorý ovplyvňuje zdravie. Aby ste normalizovali menštruačný cyklus, musíte najprv odstrániť hlavnú príčinu a až potom prevziať gynekologický aspekt problému.
3. Náhla zmena klímy. Časté pohyby, výlety k moru alebo zneužívanie solárií ovplyvňujú predovšetkým reprodukčný systém. Keď sa telo prispôsobí novým podmienkam, menštruačný cyklus sa zvyčajne vráti do normálu.
4. Problémy s nadváhou. Nadbytok alebo nedostatok svalovej hmoty by ste nikdy nemali ignorovať! Samozrejme, ak sa problém práve prejavil, prerušenia v reprodukčnom systéme sa nemusia pozorovať. Doslova o pár rokov však budú v každom prípade obťažovať neopatrnú ženu.
5. Otrava a následná intoxikácia. Za absenciu menštruácie môže okrem tehotenstva aj fajčenie, užívanie drog a alkohol. Musíte urýchlene zmeniť svoj životný štýl! A až potom kontaktujte gynekológa na komplexnú liečbu.
6. Dedičná predispozícia. Podobný faktor, aj keď zriedka, sa vyskytuje. Neexistujú tu žiadne anatomické problémy a je nepravdepodobné, že bude možné zbaviť sa nedostatku. Nezostáva, než sa s tým zmieriť a v prípade potreby užiť lieky, ktoré vám predpísal lekár, aby sa situácia aspoň trochu stabilizovala.

Aj keď sa problém už prejavil, nemali by ste panikáriť. Hlavná vec je vyhľadať pomoc včas. Potom sa zvyšuje šanca zbaviť sa choroby bez výrazných strát.

QYvwWOOA-PM

Gynekologické prejavy

Ďalším dôležitým dôvodom oneskorenia je výskyt nádorov, benígnych aj malígnych. Tento problém je potrebné diagnostikovať čo najskôr. V opačnom prípade môže mať choroba vážne následky, vrátane smrti.

Dôvody absencie menštruácie môžu tiež spočívať v nesprávne nainštalovanom IUD alebo chronických zápalových procesoch, ktoré postihli genitourinárny systém.

Odstránenie dráždivého faktora spravidla vedie k úplnej a pomerne rýchlej normalizácii cyklu.

Potraty a potraty, ktoré sa vyskytujú v živote mnohých moderných žien, spôsobujú v tele silný stres, s ktorým môže bojovať rôznymi prostriedkami. Jednou z nich je porucha cyklu, ktorá trvá niekoľko mesiacov. Spravidla sa všetko vráti do normálu samo, ale nemožno vylúčiť prípady, keď sa nedá vyhnúť pomoci špecialistov.

Prevencia nechceného tehotenstva je vážnym rozhodnutím a vyžaduje si starostlivé kroky. Najmä pokiaľ ide o hormonálnu antikoncepciu. Látky, ktoré obsahujú, podriaďujú menštruačný cyklus tabletkovému režimu. Ak ich z nejakého dôvodu žena odmietne užívať, nevyhnutne nastáva niekoľko mesiacov amenorea. Podobná situácia sa pozoruje, ak žena prijme extrémne opatrenia a užíva núdzovú antikoncepciu. Hormonálne pozadie sa veľmi rýchlo mení, čo nikdy nezanecháva stopy na tele.

Keď nie je menštruácia, ale nie tehotenstvo, môže to znamenať takzvaný syndróm polycystických vaječníkov. Za týmto pomerne komplikovaným názvom sa skrýva vážna hormonálna nerovnováha spôsobená poruchou vaječníkov. Rozpoznanie choroby je veľmi jednoduché: žena sa rýchlo zotaví, má nadváhu a rastú jej vlasy mužského vzoru. Vizuálne hodnotenie však nie je vždy 100% diagnózou. Naliehavo je potrebné absolvovať množstvo testov a navštíviť prenatálnu poradňu. Syndróm polycystických ovárií je určite nebezpečný, ale choroba sa dá úspešne liečiť správne zvoleným hormonálnym priebehom liekov.

Čo by ste ešte o situácii mali vedieť?

Zdá sa, že všetky dôvody boli preštudované, ale ten pravý sa ešte nenašiel? To znamená, že ostatné súvisiace problémy, ktoré by mohli spôsobiť narušenie cyklu, sú prehliadané. Najmä hovoríme o chorobe, ako je cukrovka, ako aj o problémoch endokrinného systému alebo nadobličiek. Každá hypotéza musí byť testovaná! Potom sa čoskoro odhalí hlavná príčina choroby.

Okrem toho môžu byť príčiny porúch spôsobené nasledujúcimi aspektmi života:

1. Užívanie liekov. Anabolické steroidy, silné antidepresíva a množstvo iných liekov môžu mať celý rad vedľajších účinkov. Cyklickosť menštruácie sa zvyčajne vráti po vysadení liekov. Ak sa tak však nestane, je vhodné poradiť sa so svojím lekárom. Určite môže pomôcť vyriešiť takýto zložitý problém.
2. Climax. Jedna z najčastejších príčin meškania menštruácie, ktorá má čisto anatomický charakter. Samozrejme, netreba sa ľakať a pýtať sa, prečo sa menštruácia zastavila. Stále však stojí za to navštíviť gynekológa.

d83d4nrCgDY

Ak sa menštruácia očakávaná veľmi skoro neprejaví dlhší čas: asi dva alebo aj viac mesiacov, v každom prípade by ste mali ísť k lekárovi a nezohľadňovať možné tehotenstvo. Medicína pozná prípady, keď ženy o svojej situácii dlho nevedeli, a to aj napriek jej zjavným príznakom. A až keď tehotenstvo lekár vyvráti, môžete začať hľadať iný dôvod.

2 mesiace bez menštruácie sú významné obdobie, počas ktorého musíte urobiť aspoň nejaké opatrenia na záchranu svojho tela. Prvým krokom je návšteva gynekológa. Ďalej môže byť potrebná pomoc iných odborníkov.