Srdcová hiátová hernia. Röntgenová výskumná metóda

Pruh prestávka bránica (HH) vzniká v dôsledku premiestnenia orgánov, ktoré sú normálne umiestnené pod bránicou v dutine hrudník. Horná časť žalúdka, brušná časť pažeráka a črevné kľučky môžu zmeniť svoju polohu.

Na obrázku je schematicky znázornená hiátová hernia

Toto ochorenie pomerne často diagnostikujú gastroenterológovia a čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie hiátová hernia. Medzi pacientmi s týmto ochorením je teda asi 10 % mladších ako 40 rokov a približne 70 % tých, ktorí prekročili hranicu 70 rokov. Táto patológia bránice je bežnejšia medzi ženskou populáciou a pacientka si ani nemusí uvedomiť, že má hiátovú herniu.

Viac o príčinách a liečbe takýchto hernií sa dozviete z videa:

Prečo vzniká diafragmatická hiátová hernia?

Rovnako ako mnoho patológií, človek môže mať diafragmatickú herniu od narodenia alebo sa môže objaviť v dospelosti.

Vývoj ochorenia počas vnútromaternicového vývoja je spojený s embryonálnym defektom, ktorý spočíva v znížení dĺžky pažeráka. Takáto patológia tráviaci trakt vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých rokoch života dieťaťa.

Príčiny získanej diafragmatickej hernie pažeráka sú spojené so slabosťou bránicových väzov v oblasti otvoru pažeráka. Ako človek starne, spojivové tkanivo v mnohých orgánoch a systémoch podlieha degenerácii, atrofii a strate elasticity. Oslabený systém bránicových väzov tvorí takzvaný herniálny otvor, cez ktorý vyčnievajú brušné orgány do hrudníka.

Ale nielen vek prispieva k rozvoju patologické zmeny v bránici. K slabosti spojivové tkanivo Uvádzajú sa niektoré ďalšie typy hernií (pupočná, femorálna, inguinálna atď.).

Dôvody, pre ktoré dochádza k zvýšeniu systematicky alebo náhle, zvyšujú riziko ochorenia. vnútrobrušný tlak. Tie obsahujú:

• časté vracanie;
• nadmerná tvorba plynu v črevách;
• pravidelná zápcha;
• nadmerný fyzický stres;
• zdvíhanie a presúvanie ťažkých predmetov;
• posledné štádium obezity.

Okrem toho silný a dlhotrvajúci kašeľ vyvolaný astmou môže zvýšiť vnútrobrušný tlak, obštrukčná bronchitída a niektoré ďalšie ochorenia dýchacích ciest. Podľa oficiálne štatistiky hiátová prietrž sa vyvinie približne u 20 % žien, ktoré nosia dieťa opakovane.

Za príčinu diafragmatickej hernie možno považovať aj zhoršenú pohyblivosť tráviaceho traktu. Môže to byť spôsobené:

• dyskinéza pažeráka, ktorá sa často vyskytuje na pozadí žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• recidívy gastroduodenitídy;
• chronický zápal pankreasu;
• kalkulózna cholecystitída.

Ľudia s pozdĺžnym skrátením pažeráka, ktoré by mohlo byť spôsobené jazvou-zápalovou deformáciou spôsobenou tepelným alebo chemickým popálením, môžu z prvej ruky vedieť, čo je hiátová hernia.

Typy hiátovej hernie

V závislosti od anatomických znakov existujú v medicíne 3 typy patologických stavov otvoru zažívacej bránice:

• fixovaná (paraezofageálna) hernia;
• nefixovaná (posuvná, axiálna) hernia;
• zmiešaný typ výčnelku.

Fixná hiátová hernia sa líši od posuvnej hernie tým, že distálna časť pažeráka a kardia sú umiestnené pod bránicou, zatiaľ čo horná časť žalúdka je posunutá do hrudnej dutiny a je v tesnej blízkosti hrudného segmentu pažeráka. .

Axiálna hiátová hernia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušná časť pažerákovej trubice a horný segment žalúdka voľne prenikajú z brucha do hrudnej dutiny, ale tiež sa nezávisle vracajú do svojej normálnej polohy. Tento typ patologického výčnelku sa vyskytuje v praxi gastroenterológov častejšie ako iné odrody. Na druhej strane, aby posuvná hernia zahŕňajú kardiofundálnu, medzisúčet, celkovú žalúdočnú a srdcovú hiátovú herniu.

Zmiešaný typ HH kombinuje axiálne aj paraezofageálne odrody patológie. Samostatná forma ochorenia zahŕňa anomáliu vnútromaternicový vývoj– krátky pažerák, v ktorom má žalúdok „vnútrohrudnú“ polohu.

Existuje aj klasifikácia tohto ochorenia podľa stupňa posunutia žalúdka do hrudnej dutiny. Zahŕňa 3 stupne patológie:

1. V prvom stupni je brušná časť pažerákovej trubice umiestnená nad bránicou. Prilieha k nej žalúdok.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný prechodom do brušnej oblasti pažeráka a posunom žalúdka priamo do pažerákového otvoru.
3. Ak choroba dosiahla tretí stupeň, potom vyššie uvedené anatomické štruktúry, ktoré sa normálne nachádzajú pod bránicou, vstupujú do hrudnej dutiny.

Na fotke sa párik prechádza v parku

Aké príznaky sú charakterizované hiátovou herniou?

Symptómy hiátovej prietrže sú často mierne alebo úplne chýbajú, a preto si človek ani nemusí byť vedomý vývoja problému vo svojich vnútorných orgánoch.

Po prvé, príznaky hiátovej hernie sa prejavujú vo výskyte bolesť, ktoré sú lokalizované v dolnej časti hrudnej kosti, pozdĺž pažerákovej trubice a siahajú až do oblasti medzi lopatkami na chrbte. V niektorých prípadoch sa zdá, že bolesť obklopuje trup na úrovni bránice, čo pripomína prejavy pankreatitídy.

Pacient s patológiami v oblasti bránice môže často pociťovať bolesť podobnú bolestiam pri angíne alebo myokarditíde. Približne tretina ľudí s hiátovou herniou trpí abnormálnym srdcovým rytmom – vzniká stav blízky extrasystole alebo tachykardii. Preto v tomto prípade hrá dôležitá úloha diferenciálnu diagnostiku hiátovej hernie s cieľom správne určiť povahu patológie pacienta.

Je prirodzené, že vysídlenie orgánov gastrointestinálny trakt(GIT) z brušnej do hrudnej dutiny negatívne ovplyvňuje samotný akt trávenia. Séria klinické prejavy, ktoré to naznačujú. Patrí medzi ne grganie s náznakom žlče alebo obsahu žalúdka, horká chuť v ústach a grganie vzduchom. Veľmi častým prejavom ochorenia je náhla regurgitácia nedávno zjedeného jedla, bez predchádzajúcej nevoľnosti. Posledný príznak sa zvyčajne vyskytuje, keď je človek v ležiacej polohe.

Charakteristickým znakom pre vyčnievanie otvoru bránicového pažeráka je sťažený prechod potravy z ústnej dutiny cez pažerák do žalúdka. Často sa to týka tekutých jedál, príliš studených alebo horúcich nápojov.

Nepriamym znakom ochorenia môžu byť záchvaty pálenia záhy, čkanie, pocit pálenia v jazyku a zmena hlasu. Ak vstúpi obsah žalúdka Dýchacie cesty pacient môže mať astmu, aspiračnú pneumóniu alebo tracheobronchitídu. Ak dôjde k skrytej strate krvi z dolnej ezofageálnej trubice, u pacienta sa objavia príznaky anémie.

Na fotografii lekár vykonáva endoskopiu žalúdka

Ako diagnostikovať posunutie vnútorných orgánov

Ako už bolo spomenuté vyššie, hiátová hernia sa môže vyvinúť bez zjavných prejavov, a preto sa mnohí pacienti o probléme dozvedia priamo pri gastroenterologickom vyšetrení. Môže to byť röntgenový snímok hrudnej dutiny, pažeráka, žalúdka alebo endoskopický postup.

Počas röntgenového vyšetrenia možno kýlu v oblasti bránice identifikovať podľa nasledujúcich znakov:

• pažerákový zvierač je umiestnený neprirodzene vysoko;
• subfrenická časť pažerákovej trubice nie je zistená;
• potravinový otvor v membráne sa zväčší.

Endoskopické príznaky môže byť nasledovné:

• ezofagogastrická línia sa presunula do oblasti nad bránicou;
• príznaky podobné príznakom gastritídy, erózie a peptického vredu.

Ak existuje podozrenie na hiátovú herniu, diagnóza by mala byť diferenciálna, aby nedošlo k zámene patológie s inou chorobou. Pomocou endoskopickej biopsie je teda možné vylúčiť onkologický proces v tkanivách pažeráka. Ak chcete zistiť, či má pacient skrytý vnútorné krvácanie, odoberie sa mu stolica na test na prítomnosť červených krviniek.

Jednou z najúčinnejších metód diagnostiky hiátovej hernie je manometria pažeráka. Táto štúdia hodnotí dve funkcie zvieračov – srdcový a faryngoezofageálny, ktoré môžu charakterizovať pohyb potravy pozdĺž pažerákovej trubice. Okrem toho sa vykonáva environmentálna analýza gastrointestinálneho traktu, konkrétne vzorky obsahu pažeráka a žalúdka.

Ako liečiť hiátovú herniu

Po diagnostikovaní pacienta ho predpíše ošetrujúci lekár konzervatívna terapia. V prvom rade ide o užívanie liekov, vrátane antacidá a blokátory histamínových receptorov.

Pri hiátovej hernii by liečba mala zahŕňať normalizáciu hmotnosti pacienta, ak má príznaky obezity. Fyzická aktivita sa musí úplne vyhnúť, aby nedošlo k zhoršeniu patologického procesu.

Toto video jasne ukazuje, ako dochádza k fundoplikácii Nissen:

Má špeciálne miesto správna strava s hiátovou herniou. Jedlá by teda mali byť čiastkové (treba jesť aspoň 6-krát denne v malých porciách) a posledné jedlo by malo byť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Jedlo by sa nemalo umývať, rovnako ako je neprijateľné prejedať sa. V opačnom prípade môže pacient začať vracať bez predchádzajúcej nevoľnosti.

Na účinnú liečbu hiátovej prietrže denné menu Pacient by sa mal vyhýbať údeným jedlám, príliš mastným a korenistým jedlám a alkoholickým nápojom. Výživa pre hiátovú herniu by mala pomôcť normalizovať intraabdominálny tlak a vstúpiť do tela požadované množstvo nutričné ​​zložky, zabraňujú rozvoju plynatosti, zabraňujú zápche.

Chirurgická liečba hiátovej hernie je indikovaná pri komplikáciách hernie, ako aj pri neúspešnom použití konzervatívnych metód terapie. Dnes existuje niekoľko metód, ktoré možno použiť na odstránenie hiátovej prietrže:

• redukcia brány herniálneho výbežku s posilnením väzivový aparát membrány;
• fixácia žalúdočného vrecka;
• chirurgická obnova ostrého uhla medzi pažerákom a stenou žalúdka;
• resekcia pažeráka.

Operácia hiátovej prietrže je však radikálna metóda terapie, na ktorú sa lekári obracajú ako na poslednú možnosť.

Pri tejto chorobe by sa liečba doma mala obmedziť na správnu výživu. Akékoľvek pokusy o samoliečbu môžu zhoršiť problém a spôsobiť Alergická reakcia a spôsobiť pacientovi len väčšiu ujmu. Preto liečba ľudové prostriedky pri tomto ochorení, ak sa dá použiť, je to len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Dátum uverejnenia článku: 29.01.2015

Dátum aktualizácie článku: 11.08.2018

Hiátová hernia (skrátene „Hiatal Hernia“ alebo „HHH“) – časté ochorenie. Vyskytuje sa u 9 % dospelých v v mladom veku a u takmer 70 % ľudí nad 70 rokov. Patológia často debutuje u tehotných žien: zistilo sa, že touto chorobou trpí každých 5-6 tehotných žien.

Hlavnými príznakmi hiátovej hernie sú bolesť, vracanie, pálenie záhy, grganie a ťažkosti s prehĺtaním.

Napriek tejto vysokej prevalencii zostáva ochorenie veľmi často neodhalené. Sú na to 2 dôvody:

Príznaky tejto hernie môžu často chýbať alebo sú nešpecifické.

Nízka informovanosť lekárov o hiátovej hernii. Z tohto dôvodu často aj v prítomnosti jasného charakteristické znaky pacient naďalej neúspešne lieči nesprávne diagnostikované ochorenie.

Prečo je ťažké rozpoznať túto kýlu?

Podozrenie na otvory membrány je často naozaj veľmi ťažké.

• V polovici prípadov sa patológia vôbec neprejavuje.
• V 35 % prípadov sú hlavnou sťažnosťou pacientov prerušenia fungovania srdca a bolesti na hrudníku, ktoré sú často veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri koronárne ochorenie srdiečka.
• Väčšinu pacientov tvoria starší ľudia, ktorí už majú zvyčajne celú „kyticu“ zdravotných problémov.
• Prítomnosť hiátovej hernie vôbec nevylučuje prítomnosť kardiovaskulárnej patológie.

To všetko spôsobuje vážne diagnostické problémy. Mnoho pacientov pokračuje v liečbe u kardiológa celé roky, všetko bezvýsledne, zatiaľ čo skutočné ochorenie pokračuje v progresii.

Ako rozlíšiť bolesť na hrudníku s hiátovou herniou od bolesti srdca?

Povaha bolesti s týmito tak rôzne patológie naozaj to môže byť veľmi podobné: podľa pacientov bolí alebo páli, objavuje sa za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami a môže byť vyprovokované fyzickou aktivitou.

Bolesť z hiátovej hernie nezmizne ani pri užívaní nitrátov (liekov na rýchlu úľavu od bolesti pri angíne pectoris) a často ju sprevádzajú zmeny na elektrokardiograme. Pacienti preto často končia v nemocnici s podozrením na akútny infarkt myokardu. V takejto situácii je diagnostika hernie komplikovaná tým, že až do vylúčenia diagnózy „infarktu“ je endoskopické vyšetrenie (FGS), ktoré by mohlo pomôcť pri stanovení správnej diagnózy, kontraindikované.

Existujú rozdiely medzi príznakmi hiátovej hernie a príznakmi ochorenia koronárnych artérií, ktoré je dôležité vedieť.

Rozdiely medzi bolesťou pri hiátovej hernii a pri ischemickej chorobe srdca

Bolesť s hiátovou herniou	Bolesť spôsobená koronárnou chorobou srdca
Vyvíja sa po konzumácii významné množstvo jedlo	Nesúvisí s konzumáciou potravín
Vyskytuje sa, keď si človek ľahne alebo sa nakloní dopredu a dole	Neexistuje žiadny vzťah medzi bolesťou a týmito polohami tela
Súvisí so zvýšeným intraabdominálnym tlakom: vyskytuje sa pri kašli, zápche, ťažkostiach s močením	Kašeľ, kýchanie, zápcha nevyvolávajú bolesť na hrudníku
Vyskytuje sa pri zvýšenej tvorbe plynu	Nadmerná tvorba plynov v črevách nevedie k bolesti
Úplne zmizne alebo sa zlepší po grganí a zvracaní; klesá, ak sa človek zhlboka nadýchne	Grganie a zvracanie nemajú žiadny účinok pozitívny vplyv na intenzite bolesti
Zlepšenie alebo úľava pitím vody alebo alkalických nápojov	Pitie tekutín nemá žiadny vplyv na bolesť
Môže sa stať pásovým oparom, a preto môže byť hiátová prietrž zamenená s pankreatitídou	Rozsiahla bolesť v horná polovica brucha nie je typické pre angínu a infarkt myokardu
Nezmizne pri užívaní nitrátov (nitroglycerín, izoket)	Dusičnany pomáhajú
Bolesť môže byť vyvolaná fyzickou aktivitou

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Bolesť zo zaškrtenej prietrže	Bolesť, keď akútny srdcový infarkt myokardu
Vyskytujú sa ostré bodavé a pálivá bolesť v hrudníku. Môže sa šíriť do ramena, pod lopatku atď. ako srdcový infarkt	Intenzívna bolesť je pálivá alebo naliehavá, šíri sa (vyžaruje) do spodná čeľusť, rameno, rameno
Bolesť sprevádzaná vracaním krvi	Zvracanie sa zvyčajne nevyvíja
Často na pozadí bolesti krvný tlak prudko klesá	Môže byť sprevádzané znížením alebo zvýšením krvného tlaku
Koža zbledne alebo dokonca zmodrie	Môže sa vyskytnúť bledosť a cyanóza kože
Často sa vyskytuje dýchavičnosť	Často sa objavuje dýchavičnosť

Ďalších sedem príznakov hiátovej prietrže

1. Pálenie záhy

Za normálnych okolností dolný pažerákový zvierač tesne uzatvára otvor medzi pažerákom a žalúdkom, čím bráni spätnému toku agresívneho žalúdočného obsahu do pažeráka.

Pri hiátovej hernii je veľmi často narušená blokovacia funkcia zvierača a obsah žalúdka sa dostáva do pažeráka. V tomto prípade nevyhnutne dochádza k zápalu stien pažeráka, chemické popáleniny. Prejavuje sa to pálením záhy, ku ktorému dochádza najmä často v ľahu alebo pri dlhom ležaní v predklone.

2. Grganie a horkosť v ústach

Pacienti s hiátovou herniou sú často obťažovaní grganím: kyslé, vzduch, jedlo. Zvyčajne sa objavuje po jedle a v závislosti od typu hiátovej hernie môže byť stredná alebo veľmi výrazná.

Väčšina ľudí s diafragmatickou herniou sa tiež sťažuje na horkú chuť v ústach.

3. Náhle vypľutie

U zdravého človeka regurgitácii predchádza nevoľnosť. U pacienta s HH dochádza k regurgitácii neočakávane, bez nevoľnosti. Najčastejšie sa to deje v polohe na chrbte, napríklad v noci.

4. Poruchy prehĺtania

Veľmi typické pre hiátové prietrže sú problémy s prehĺtaním potravy. Zobrazí sa nepríjemný pocit"kóma v hrdle" Najčastejšie sa vyskytuje po konzumácii tekutého alebo polotekutého jedla, najmä ak bolo studené alebo veľmi horúce.

Na rozdiel od rakoviny pažeráka, pre ktorú sú typické aj ťažkosti s prehĺtaním, sú takéto ťažkosti intermitentné a ťažkosti s prechodom tuhej potravy sa vyskytujú len zriedka.

5. Anémia

Závraty, bledosť kože a slizníc, „nemotivovaná slabosť“ a stmavnutie očí môžu byť príznakmi anémie.

Ak sa pri vyšetrení krvných parametrov ukáže, že hladina hemoglobínu a/alebo červených krviniek je znížená, je možné, že poškodenie stien pažeráka žalúdočnou šťavou viedlo k rozvoju vnútorného krvácania. V takýchto situáciách by mal lekár s pacientom skontrolovať, či si všimol vzhľad čiernej, skvapalnenej stolice.

6. Bolesť a chrapot jazyka

Pri hiátovej hernii sa môže objaviť chrapot v dôsledku popálenia hrtana žalúdočnou šťavou.

Vzácnym, ale typickým príznakom je bolesť jazyka spôsobená popálením ústnej dutiny obsahom žalúdka.

7. Kašeľ a pľúcne choroby

Pacienti s hiátovou herniou sa často prebúdzajú uprostred noci na kašeľ, ktorý je sprevádzaný tzv silná bolesť v hrudníku. Najčastejšie sa to stane, ak si deň predtým človek dal ťažkú ​​večeru krátko pred spaním.

Príčina kašľa spočíva v prúdení obsahu žalúdka do pažeráka a z pažeráka do hrtana, priedušnice a dokonca aj priedušiek. Z rovnakého dôvodu sa u pacientov s hiátovou herniou často vyvinie aspiračná pneumónia, bronchitída alebo záchvaty bronchiálna astma.

Záver

Napriek množstvu príznakov hiátovej prietrže sa mnohé z nich môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Dajte presná diagnóza„Hydrohypertymia“ bez predpísania dodatočného vyšetrenia je veľmi, veľmi ťažká.

Preto by ste sa nemali zaoberať samodiagnostikou, tým menej samoliečbou. Ak spozorujete niektorý z príznakov, ktoré sme opísali, okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Problémom diafragmatickej hernie sa zaoberajú gastroenterológovia, v najzložitejších prípadoch brušní a hrudní chirurgovia.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Membrána je veľká a vastusový sval, oddeľujúce hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Je akoby „natiahnutý“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a driekové stavce, ku ktorému je pripojený. K tvorbe hiátovej hernie dochádza v dôsledku jej oslabenia, v dôsledku čoho časti dolných orgánov prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malé hiátové prietrže nespôsobujú problémy. Ak je prietrž veľká, obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy, grganie, dysfágiu a bolesť na hrudníku.

Príčiny

Hiátová hernia (skrátene hiátová hernia) je diagnostikovaná približne u 5 % dospelých. Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje v starší vek– nad 55 rokov, čo je spôsobené zmeny súvisiace s vekom– najmä prirodzeným procesom oslabenia väzivového aparátu.

Častejšie diafragmatická hernia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvor pažeráka bránice, sa stávajú oveľa pružnejšími, ako je potrebné. Mnoho ľudí ani nevie, že takáto prietrž je možná. Medzitým je toho dosť vážny problém vyžadujúce kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Príčiny:

• Poranenia brucha a hrudníka;
• Zvýšený intraabdominálny tlak;
• Záchvaty dlhotrvajúci kašeľ(astma, chronická bronchitída);
• Choroby spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Astenická postava;

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hiátová kýla u detí je zvyčajne spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu v ranom veku.

Medzi ohrozené patria tí, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

• Flebeuryzma
• Obezita.

K rozvoju hiátovej hernie predisponuje aj porucha motility tráviaceho traktu s hypermotorickou dyskinézou pažeráka, sprevádzaná peptickým vredom dvanástnika a žalúdka, chronická gastroduodenitída, chronická pankreatitída, kalkulózna cholecystitída.

Príznaky hiátovej hernie

Prestávka je chronické ochorenie, postihujúci tráviaci systém, ktorý je na 3. mieste medzi ostatnými ochoreniami, ako je dvanástnik a chronická cholecystitída. Hiátová kýla je stav, pri ktorom sa žalúdok posúva nahor smerom k pažeráku.

Príznaky hiátovej hernie:

1. príznakom bránicovej hernie je bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta
2. bolesť na hrudníku môže omylom pri diagnostike priviesť pacienta ku kardiológovi;
3. bolesť môže nastať po jedle alebo fyzickom strese, s črevným a po zhlboka sa nadýchni;
4. pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, záchvaty nevoľnosti, vracanie, chrapot;
5. cyanóza, vracanie s krvou naznačujú uškrtenú herniu;
6. v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
7. sa oslavujú v noci ťažké útoky kašeľ, sprevádzaný dusením, zvýšené slinenie.

Príčiny bolesti pri diafragmatickej hernii sú stlačenie nervov a ciev žalúdka pri vstupe jeho kardiálnej časti do hrudnej dutiny, pôsobenie kyslého obsahu čreva a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien.

Bolesť v hernií pažeráka sa dá rozlíšiť na základe nasledujúcich príznakov:

• bolesti sa objavujú hlavne po jedle, fyzickej aktivite, v horizontálnej polohe, so zvýšenou tvorbou plynov;
• zmäknú alebo zmiznú po hlbokom nádychu, grganí, pití vody, zmene držania tela;
• bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku predklonenia.
• Niekedy môže mať bolesť brnenie, pripomínajúce pankreatitídu.

Typické príznaky hiátovej prietrže tiež zahŕňajú:

• škytavka;
• pálenie záhy;
• bolesť v jazyku, pocit pálenia;
• vzhľad chrapotu.

Okamžite nás kontaktujte ambulancia Ak:

• cítiš nevoľnosť
• vracal si
• nemôžete mať stolicu alebo plynatosť.

Typy hiátovej hernie

Existujú tieto hlavné typy hernií: posuvná potravinová hernia (axinálna) a fixná (paraezofageálna) hernia.

Posuvná (axiálna) hernia

Axiálna hiátová hernia je výčnelok orgánov umiestnených pod bránicou cez prirodzený otvor. Vo veľkej väčšine prípadov (približne 90 %) sú hiátové hernie axiálne, čiže posuvné.

S posuvnou (axiálnou, axiálnou) herniou, voľným prienikom brušnej časti pažeráka, kardie a fundusu žalúdka cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny a samostatným návratom (pri zmene polohy tela) späť do brušná dutina.

Axiálna hiátová hernia sa začína rozvíjať so zníženou elasticitou svalových väzivových tkanív a oslabením ich väziva. V závislosti od oblasti, ktorá je premiestnená, môžu byť srdcové, kardiofundálne, medzisúčet alebo celkové žalúdočné.

Axiálna hernia pod pažerákom sa vyznačuje rôznymi etiológiami. Rozlišujú sa tieto etiologické faktory:

• Zhoršená pohyblivosť orgánov zažívacie ústrojenstvo
• Slabosť väzov a iných prvkov spojivového tkaniva
• Vysoký brušný tlak
• Dostupnosť chronická patológiažalúdka, pečene Choroby dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je táto patológia na treťom mieste, čo predstavuje vážnu „konkurenciu“ s takýmito chorobami patologických stavov, ako žalúdočné vredy a .

Fixovaná hiátová hernia

Fixná (paraezofageálna) hiátová hernia nie je taká častá. V tomto prípade sa časť žalúdka vytlačí cez bránicu a zostane tam. Takéto kýly sa spravidla nepovažujú za závažné ochorenie. Existuje však riziko, že prietok krvi do žalúdka môže byť zablokovaný, čo môže spôsobiť vážne poškodenie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

U pacientov s fixovanou herniou sa môže vyskytnúť symptóm, ako je grganie. Objavuje sa v dôsledku vstupu vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane zmiešaná so žlčou resp tráviace šťavy. V tomto prípade bude mať grganie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s paraezofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože bolesť v hrudnej oblasti, ktorú cítia, skutočne napodobňuje bolesť srdca.

Stupne HH

Je dôležité si to zapamätať skorá diagnóza choroba pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V prvých fázach môžete urobiť bez operácie.

1. V prvom rade väčšina mierny stupeň, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru neumožňuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostáva na mieste;
2. V druhom stupni sa brušný pažerák nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice je už súčasťou žalúdka;
3. HH 3 stupne - významná časť žalúdka, niekedy až po jeho pylorus, prechádzajúca do dvanástnika 12, sa presúva do hrudnej dutiny.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hiátovej hernii:

• Hiátová hernia môže byť komplikovaná vývojom gastrointestinálne krvácanie. Príčinou krvácania je peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
• Ďalšia možnosť, ale zriedkavá komplikácia hiátová hernia je jej uškrtenie a perforácia steny žalúdka.
• Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
• je prirodzený a častou komplikáciou HH.

Ďalšie komplikácie hiátovej hernie - retrográdny prolaps sliznice žalúdka do pažeráka, intususcepcia pažeráka do herniálnej časti sú zriedkavé a sú diagnostikované pri skiaskopii a endoskopii pažeráka a žalúdka.

Je celkom zrejmé, že v uvedených situáciách komplikácií hiátovej hernie je ústredným cieľom liečba základného ochorenia.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy s herniou pažerákového otvoru bránice je potrebné podrobne opísať svoje sťažnosti lekárovi, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takáto choroba je niekedy asymptomatická, je možné zistiť kýlu pri náhodnom vyšetrení na iné sťažnosti.

Diagnóza hernie pažerákového otvoru bránice sa robí na základe špecifických sťažností a údajov z inštrumentálnych metód výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopické vyšetrenie a manometria, ktorá umožňuje merať tlak v rôzne oddelenia pažeráka.
2. Okrem toho je na vylúčenie predpísaný všeobecný krvný test potenciálna komplikácia hernia - gastrointestinálne krvácanie.
3. Keď má pacient okrem diafragmatickej hernie aj cholelitiázu, potrebuje podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušná dutina.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné urobiť ďalší elektrokardiogram.

V každom prípade sú štúdie predpísané individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta a zhromaždenú anamnézu.

Liečba hiátovej hernie: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína s konzervatívne opatrenia. Keďže príznaky gastroezofageálneho refluxu vystupujú do popredia v ambulancii hiátovej prietrže, konzervatívna liečba zamerané hlavne na ich elimináciu.

Na základe patogenetických mechanizmov a klinické príznaky ezofágového otvoru bránice možno sformulovať tieto hlavné úlohy jeho konzervatívnej liečby:

1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsahu kyseliny chlorovodíkovej:
2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
3. miestne liečivý účinok na zapálenej sliznici pažeráka, herniálnej časti žalúdka,
4. zníženie alebo odstránenie pažeráka a žalúdka:
5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom ústí brušného segmentu pažeráka a prolapsujúcej časti žalúdka.

Lieky na hiátovú herniu

Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky:

• antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
• Blokátory H2-histamínových receptorov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny
• inhibítory protónová pumpa(PPI) - antisekrečný lieky na liečbu chorôb žalúdka závislých od kyseliny.
• Lieky – inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
• Prokinetika na zlepšenie stavu sliznice žalúdka a pažeráka, optimalizáciu ich motility, zmiernenie nevoľnosti, bolesti (Motilak, Motilium, metoklopramid, Ganaton, itomed, trimebutín).
• Vitamíny skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočného tkaniva.

Liečba diafragmatickej hernie je spravidla na 99% totožná s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, nasledovať špeciálna diéta a dodržiavajte všetky pokyny lekára.

Operácia hiátovej prietrže

V súčasnosti je operácia jediná radikálna a najviac efektívnym spôsobom liečba hiátovej hernie. Je tiež indikovaný pri absencii výsledkov liekovej terapie.

Operácia bránice pre hiátovú herniu je zvyčajne plánovaná a vykonávaná po dôkladné vyšetrenie a príprava. Nevykonáva sa veľmi často núdzové operácie pri komplikovaných herniách (uškrtenie, perforácia alebo krvácanie z utlačeného orgánu).

Vykonávajú sa operácie pre HH rôznymi spôsobmi. Fundoplikácia Nissen si získava na popularite. Pri tejto operácii sa z časti steny žalúdka vytvorí manžeta, ktorá sa upevní okolo otvoru, kde sa bránica rozťahuje.

Lekári fungujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvorené, dutinový rez brucho;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Exacerbácie chronických ochorení.
• Choroby srdca v štádiu dekompenzácie.
• Závažné ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Choroby krvi s poruchami zrážanlivosti.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia.
• Nedávna operácia brucha.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti a ak je narušená gastrointestinálna motilita, predpisujú sa prokinetiká (cerucal, motilium). Stehy sa odstránia na 7. deň, po ktorom je pacient prepustený z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne obmedziť fyzickú aktivitu spojenú s aktívne pohyby telo.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie hiátovej hernie sú:

• recidíva choroby;
• skĺznutie manžety;
• pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
• bolesť;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zápalové procesy;
• divergencia švov.

Diéta po operácii by mala byť tekutá a bude potrebné ju dodržiavať približne 3 až 5 dní. Číre tekutiny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je po 3-5 dňoch tekutina dobre znášaná, diéta prejde na mäkkú stravu.

Mäkká strava pozostáva z potravín, ktoré sa ľahko žuvajú a prehĺtajú, ako sú potraviny zmäkčené varením alebo pyré, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo jemné mäso, ryby a hydina. Ak je mäkká strava tolerovaná tri týždne, potom môžete prejsť na bežnú stravu.

Diéta a výživa

Musíte jesť jedlo v malých porciách. Denne by malo byť 4-5 jedál. Po jedle nie je vhodné odpočívať v ležiacej polohe. Je lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre hiátovú herniu a jedálny lístok odporúčajú zavedenie:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizké cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• kaša, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• oleje rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať korenie a cukor v jedlách pre pacientov s diafragmatickou herniou, pretože to vyvoláva zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

• jesť 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedle 1 hodinu si neľahnite na posteľ;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• Môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, želé, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• je zakázané brať vyprážané, mastné, slané jedlá;
• Fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hiátovú herniu ľudovými prostriedkami

S diafragmatickou herniou, bylinná liečba na pozadí tradičná terapia zlepšuje stav pacienta ako celok a odstraňuje symptómy. Recepty opísané nižšie urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, zrýchľujú pohyb jedla cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchý liek - kozie mlieko, ktorý treba piť teplý dvakrát denne po jedle. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

1. Liečba sa vykonáva pomocou odvaru kôry osiky - vezmite veľkú lyžicu suroviny a uvarte 200 ml vriacej vody, vylúhujte a prefiltrujte. Pite 2 veľké lyžice až 5-krát denne pred jedlom.
2. Môžete tiež použiť vetvy mladej osiky a čerešne. Musia naliať liter vriacej vody a variť na miernom ohni pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a odoberte pol šálky.
3. Nie menej efektívne, podľa tradičných liečiteľov, je aj najrozšírenejší mätový čaj. Na jeho prípravu stačí pridať niekoľko sušených listov rastliny do vriacej vody, podľa chuti môžete pridať cukor (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite po malých dúškoch počas celého dňa a čoskoro zabudnete, že vás trápili bolesti a pálenie záhy.
4. Ľanové semienko, plod anízu, koreň ibišteka a horca a senovku grécku môžete zmiešať v rovnakých častiach. Komponenty sa rozdrvia, zmiešajú a trikrát denne sa užíva malá lyžička prášku. Môže sa zmiešať s medom.
5. Odvar z harmančeka - dobrý liek na akékoľvek prejavy diafragmatickej hernie. Upokojuje nielen žalúdok, ale pomáha aj zlepšovať trávenie. Vynikajúci liek, ktorý možno bezpečne nazvať všeliekom na všetky neduhy.
6. Účinný je aj nechtíkový čaj. Môže sa variť s harmančekom. Tento čaj by sa mal piť najviac štyrikrát denne, vždy najskôr hodinu po jedle.

Ľuďom s týmto ochorením sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Pacienti musia dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
2. Vezmite si jedlo v zlomkových častiach každých pár hodín;
3. Vyhnite sa ohýbaniu tela dopredu, náhlym zmenám polohy tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
4. Pacienti by nemali zdvíhať závažia presahujúce 5 kg
5. Nemali by ste si príliš uťahovať opasok alebo nosiť oblečenie, ktoré je priliehavé k žalúdku - to vytvára dodatočný tlak v brušnej dutine;
6. Vyhnite sa namáhavej fyzickej aktivite, no napriek tomu pravidelne cvičte fyzická terapia, posilnenie svalového korzetu a obnovenie tónu bránice;
7. Posledné jedlo sa odporúča zjesť najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním;
8. Normalizujte stolicu – zápcha a hnačka zvyšujú vnútrobrušný tlak a prispievajú k vzniku hiátovej hernie.
9. Pred a po jedle sa odporúča piť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, vyhýbanie sa stresu, správna výživa) je potrebné posilniť svalovú stenu pobrušnice - športovať, terapeutické cvičenia, napumpujte lis. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou by mali byť dispenzárne pozorovanie od gastroenterológa.

Čo je hiátová kýla? Hiátová hernia je stav, pri ktorom sa orgány normálne umiestnené pod bránicou presúvajú do hrudnej dutiny. Je to o o brušný pažerák, srdcové a iné časti žalúdka.

Iným spôsobom sa nazýva hiátová. ICD 10 kód K44: diafragmatická hiátová hernia.

Poďme zistiť, aká je diagnóza hiátovej hernie.

Čo je to hiátová kýla, sa ukázalo. Rozlišovať vrodené A získané. Vrodený variant je spojený s poruchou v štádiu embryonálny vývoj. Tento typ sa nachádza v detstva. Tie získané u dospelých sa vyvíjajú v dôsledku anatomické zmeny vzhľadom na vek. Sú spojené so zmenami priemeru hiátového prstenca a oslabením fascie, ktorá zaisťuje pažerák.

Čo spôsobuje hiátovú herniu? Pozrime sa na vzťah jeden po druhom rôzne faktory a dôvody mechanizmu výskytu takejto chyby, ako je kýla v pažeráku.

1. Zmena clony na skoré štádia podporuje nízke funkčné zaťaženie na príslušný sval. Ide o málo aktívny obrázokživota. Sedavá práca alebo v podstate sedavý spôsob životaživot sú faktory rozvoja hernie.
2. Zníženie bránice je jedným z dôvodov rozvoja hiátovej hernie. Čo to je, je popísané v článku a môžete to zistiť u svojho lekára.
3. Podvrtnutie väziva fasciálnej bránice. Toto väzivo je zodpovedné za pevnú polohu pažerákovej časti.
4. Určitý príspevok k rozvoju má tlak, ktorý je prítomný v hrudníku a brušnej dutine. Jeho odlišnosť sa stáva jedným z faktorov. Nasledujúce faktory vedú k zvýšeniu posledne menovaného v brušnej dutine:

Jedným z dôvodov je reflexný ezofagospazmus. Toto je stav, pri ktorom sa vyskytujú kŕče hladký sval. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia rôzne orgány a systémov. Tie obsahujú:

• ochorenia žalúdka a pažeráka;
• poškodenie žlčovodu;
• zmeny v dvanástniku;
• patológia chrbtice v krčnej a hrudnej oblasti.

Poškodenie týchto úsekov môže spôsobiť pozdĺžne a spastické skrátenie pažeráka. To nepriamo ovplyvňuje vývoj hernie. To je dôvod, prečo sa u ľudí trpiacich často objavuje kýla medzi pažerákom a žalúdkom peptický vredžalúdka. Použitie žiadosti o príznaky hiátovej hernie a fotografie liečby vám umožní vizuálne sa zoznámiť s chorobou.

Mechanizmus vývoja

Na pozadí vyššie uvedených faktorov sa vyvíja zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Z tohto dôvodu dochádza k zmenám v priemere pažerákového prstenca. V dôsledku toho sa kardia žalúdka presunie do zväčšeného otvoru. Z tohto dôvodu je spodná časť skrátená.

Všetky tieto body vedú k nasledovnému:

• zmeny v ezofágovo-bránicovom väze;
• z tohto dôvodu sa zvyšuje gravitačná sila bočnej steny pažeráka;
• dochádza k narušeniu fungovania zvierača;
• kardia nevykonáva uzatváraciu funkciu a dochádza k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

Tento stav vedie k vzniku zmien v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka. Dochádza k postupnému posúvaniu stien žalúdka smerom nahor a mení sa priebeh zodpovedajúcich tepien a nervov. Neustály reflux kyslého obsahu do pažeráka vedie k zjazveniu pažeráka. To pomáha opraviť hiátovú prietrž.

Tu sú nasledujúce:

• spodná časť sa otvára do hrudnej dutiny;
• kardia sa nachádza na hranici medzi žalúdkom a pažerákom;
• zostávajúce časti žalúdka sú zdvihnuté nahor.

Prestávka 2. fázy, čo to je? Hiátová hernia 2. stupňa je iná. Spočíva v tom, že v samotnom otvore pažeráka je už nejaká časť žalúdka.

3. stupeň je charakterizovaný umiestnením žalúdka nad bránicou.

Kýla pažeráka: prečo je nebezpečná

Prečo je kýla v pažeráku nebezpečná? Komplikácie hiátovej hernie môžu byť mimoriadne závažné a vyžadujú si núdzovú starostlivosť. To zahŕňa uškrtenie hiátovej hernie. V tomto prípade je narušená tá časť orgánu, ktorá sa nachádza v herniálnom otvore. Inervácia je narušená. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, táto časť žalúdka sa začne nekrotizovať.

O chirurgická intervencia posúdené podľa rôzne znakyživotaschopnosť orgánov. V prípade potreby sa vykoná resekcia.

Užitočné video

Zaoberali sme sa otázkami, čo je hiátová hernia, príznaky a liečba pažerákovej hernie, čo spôsobuje herniu pažeráka, ako sa žije s herniou pažeráka, teraz sa oplatí zoznámiť sa s tým, ako sa cítia pacienti, ktorí podstúpili operáciu.

Diagnostické opatrenia

Otázka diagnostiky hiátovej hernie je relevantná. Diagnóza sa robí na základe klinických a inštrumentálnych metód výskumu.

Klinické príznaky:

Na stanovenie používania inštrumentálne metódy výskumu. Najbežnejšie sú röntgen A endoskopia.

Keď dôjde k hernii pažerákového otvoru bránice, röntgenové lúče odhalia priame a nepriame znaky. Tieto vlastnosti sú hlavné v prítomnosti hiátovej hernie.

Medzi priame patria:

• Nad membránou je netypická oblasť čistenia;
• v určitej polohe sa v dutine, ktorá komunikuje so žalúdkom, ale nachádza sa nad bránicou, vytvorí depot röntgenového žiarenia suspenzie bária;
• charakteristické záhyby, ktoré sa nachádzajú v žalúdku pod a nad bránicou.

Nepriame:

Vykonávanie endoskopia umožňuje identifikovať nedostatočnú funkciu kardia a nepriame znaky. Endoskopické príznaky hiátovej hernie sú nasledovné:

• vzdialenosť medzi kardiom a rezákmi sa znižuje;
• tvorba charakteristických krúžkov pažeráka;
• prítomnosť herniálnej dutiny;
• prítomnosť takzvaného ďalšieho vchodu do žalúdka (brána);
• príznaky refluxu;
• výčnelok žalúdočnej sliznice.

V niektorých prípadoch vykonávajú manometria, pH-metria. Tieto metódy vám umožňujú stanoviť diagnózu a vyvinúť súbor terapeutických opatrení.

Symptómy a liečba

Podrobne sú opísané všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hernii pažerákového otvoru bránice.

A nájdete informácie o tom, ako sa toto ochorenie lieči - medikamentózne, chirurgickými, nechirurgickými, ľudovými a inými metódami.

Čo je to za chorobu?

Hiátová hernia (HH) je chronické recidivujúce ochorenie spojené s posunom bránice cez ezofágový otvor do hrudnej dutiny brušného pažeráka, kardia, horná časťžalúdok a niekedy aj črevné kľučky.

Hiátová hernia je veľmi časté ochorenie. Vyskytuje sa u 5 % celkovej dospelej populácie au 50 % pacientov nevykazuje žiadne klinické prejavy, a preto nie je diagnostikovaná.

Príčiny:

V príčinách vzniku hernie pažerákového otvoru bránice zohrávajú rozhodujúcu úlohu tri skupiny faktorov.
slabosť štruktúr spojivového tkaniva, ktoré posilňujú pažerák v otvore bránice;

vzostupná trakcia pažeráka s dyskinézami (dysmotilita) tráviaceho traktu a ochoreniami pažeráka.

Slabosť väzivového aparátu pažerákového otvoru bránice sa vyvíja s pribúdajúcim vekom človeka v dôsledku involutívnych ( spätný vývoj) procesov, preto sa hiátová hernia pozoruje hlavne u pacientov starších ako 60 rokov.
V spojivových štruktúrach, ktoré posilňujú pažerák v otvore bránice, dystrofické zmeny, strácajú elasticitu a atrofujú. Rovnaká situácia môže nastať u netrénovaných, astenických ľudí, ako aj u ľudí s vrodenou slabosťou štruktúr spojivového tkaniva (napríklad ploché nohy, Marfanov syndróm atď.).

V dôsledku dystrofických involutívnych procesov vo väzivovom aparáte a tkanivách pažerákového otvoru bránice dochádza k jej výraznému rozšíreniu a vytvára sa „herniálny otvor“, cez ktorý môže brušný pažerák alebo priľahlá časť žalúdka preniknúť do hrudníka. dutina. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku zohráva obrovskú úlohu pri vzniku hiátovej hernie a možno ho v niektorých prípadoch považovať za bezprostredná príčina choroby.

Vysoký vnútrobrušný tlak prispieva k oslabeniu väzivového aparátu a tkanív pažerákového otvoru bránice a prieniku brušného pažeráka cez herniálny otvor do hrudnej dutiny. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku sa pozoruje s výraznou plynatosťou, tehotenstvom, nekontrolovateľným vracaním, ťažkým a pretrvávajúcim kašľom, ascitom, prítomnosťou veľkých nádorov v brušnej dutine, náhlym a dlhotrvajúcim napätím svalov prednej časti tela. brušnej steny, ťažká obezita.

Dyskinéza tráviaceho traktu, najmä pažeráka, je medzi populáciou rozšírená. Pri hypermotorických dyskinézach pažeráka jeho pozdĺžne kontrakcie spôsobujú ťah pažeráka smerom nahor a môžu tak prispieť k rozvoju hiátovej hernie, najmä pri oslabení jeho tkanív.
Funkčné choroby pažeráka sú pozorované veľmi často s peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika, chronickou cholecystitídou, chronickou pankreatitídou a inými ochoreniami tráviaceho systému. To môže byť dôvod, prečo sa pri týchto ochoreniach často pozorujú hiátové prietrže.

Známa triáda je Castaing (hiátová hernia, chronická cholecystitída, dvanástnikový vred) a Saintova triáda (hiátová hernia, chronická cholecystitída divertikulóza hrubého čreva).

Trakčný mechanizmus vzniku hiátovej hernie je dôležitý pri ochoreniach pažeráka, ako sú chemické a termické vredy pažeráka, peptický vred pažeráka, refluxná ezofagitída a pod. V tomto prípade je pažerák skrátený následkom jazvy -zápalový proces a ťah je nahor.

V procese vývoja hernie pažerákového otvoru bránice je zaznamenaná sekvencia prenikania do hrudnej dutiny rôzne oddelenia pažerák a žalúdok - najprv brušný pažerák, potom kardia a potom horná časť žalúdka. IN počiatočné štádiá hernia pažerákového otvoru bránice môže byť kĺzavá (dočasná), t.j. prechod brušnej časti pažeráka do hrudnej dutiny nastáva pravidelne, spravidla v súčasnosti prudký nárast vnútrobrušný tlak. Presun brušného pažeráka do hrudnej dutiny spravidla prispieva k rozvoju slabosti dolného pažerákového zvierača a následne gastroezofageálneho refluxu a refluxnej ezofagitídy.

Neexistuje jednotná klasifikácia hiátových hernií. Najrelevantnejšie sú nasledujúce. Klasifikácia na základe anatomické vlastnosti hiátová hernia:

Typy:

Existujú tri typy hiátovej hernie.
1. Posuvná (axiálna, axiálna) hernia. Vyznačuje sa tým, že brušná časť pažeráka, kardia a fundus žalúdka môžu cez rozšírený pažerákový otvor bránice voľne vstúpiť do hrudnej dutiny a vrátiť sa späť do brušnej dutiny (pri zmene polohy pacienta). .
2. Paraezofageálna hernia. S touto možnosťou koncová časť pažerák a kardia zostávajú pod bránicou, ale časť fundusu žalúdka preniká do hrudnej dutiny a nachádza sa vedľa hrudnej oblasti pažerák (paraezofageálny).
3. Zmiešaná verzia hernie. Pri zmiešanom variante hernie sa pozoruje kombinácia axiálnych a paraezofageálnych hernií.

Existuje aj klasifikácia hiátovej hernie (HH) v závislosti od množstva prieniku žalúdka do hrudnej dutiny (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Táto klasifikácia je založená na rádiologických prejavoch ochorenia.

Stupne HH:

Hiátová hernia 1. stupňa - v hrudnej dutine (nad bránicou) je oblasť brucha
pažerák a kardia - na úrovni bránice je žalúdok vyvýšený a priamo prilieha k bránici.
Hernia pažerákového otvoru bránice 2. stupňa - brušný pažerák sa nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice - už súčasťou žalúdka;
HH 3 stupne - nad bránicou sa nachádza brušný pažerák, kardia a časť žalúdka (spodok a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).

Klinická klasifikácia:

1. Typ hernie:
fixné alebo nefixované (pre axiálne a paraezofageálne hernie);
axiálny - pažerákový, kardiofundálny, medzisúčet a celkový žalúdočný;
paraezofageálny (fundický, antrálny);
vrodený krátky pažerák s „hrudným žalúdkom“ (vývojová anomália);
hernia iného typu (tenké črevo, omentálne atď.).

2. Komplikácie:
refluxná ezofagitída (morfologické charakteristiky - katarálna, erozívna, ulcerózna);
peptický vred pažeráka;
zápalovo-cikatrická stenóza a/alebo skrátenie pažeráka (získané skrátenie pažeráka), stupeň ich závažnosti;
akútne alebo chronické krvácanie z pažeráka (pažeráka a žalúdka);
retrográdny prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka;
invaginácia pažeráka do herniálnej časti;
perforácia pažeráka;
reflexná angína;
uškrtenie hernie (pri paraezofageálnych herniách).

3. Predpokladaný dôvod:
dyskinéza tráviaceho traktu;
zvýšený intraabdominálny tlak;
vekom podmienené oslabenie štruktúr spojivového tkaniva atď.

4. Mechanizmus vzniku hernie:
pulzácia;
trakcia;
zmiešané.

5. Sprievodné ochorenia.

6. Závažnosť refluxnej ezofagitídy:
ľahká forma(slabá závažnosť symptómov, niekedy ich absencia (v tomto prípade sa prítomnosť ezofagitídy určuje na základe röntgenových údajov pažeráka, ezofagoskopie a cielenej biopsie));
priemerný stupeň závažnosť (príznaky ochorenia sú jasne vyjadrené, dochádza k zhoršeniu všeobecné blaho a znížená schopnosť pracovať); - ťažký stupeň ( závažné príznaky ezofagitída a pridanie komplikácií – primárne peptické štruktúry a jazvovité skrátenie pažeráka).

Príznaky hiátovej hernie:

Približne v 50% prípadov sa hiátová hernia môže vyskytnúť skrytá s veľmi malými príznakmi a jednoducho sa ukáže ako náhodný nález na RTG, resp. endoskopické vyšetrenie pažerák a žalúdok. Pomerne často (u 30-35 % pacientov) vystupujú do popredia v príznakoch hiátovej hernie poruchy srdcového rytmu (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia) alebo bolesti v oblasti srdca (nekoronárna kardialgia), ktoré spôsobujú diagnostické chyby a neúspešné liečbu u kardiológa.

Najcharakteristickejším klinickým príznakom hiátovej hernie je bolesť. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a šíri sa pozdĺž pažeráka, menej často sa pozoruje ožarovanie bolesti do chrbta a medzilopatkovej oblasti. Niekedy dochádza k bolestiam opásania, čo vedie k chybnej diagnóze pankreatitídy. Približne u 15-20% pacientov je bolesť lokalizovaná v oblasti srdca a mylne sa považuje za angínu pectoris alebo dokonca za infarkt myokardu. Treba tiež vziať do úvahy, že je možná kombinácia hiátovej hernie a koronárnej choroby srdca.

Pri diferenciálnej diagnostike bolesti spôsobenej hiátovou herniou je veľmi dôležité vziať do úvahy nasledujúce okolnosti:
bolesť sa najčastejšie objavuje po jedle, najmä veľkých jedlách, s fyzická aktivita, zdvíhanie ťažkých predmetov, kašeľ, plynatosť, v horizontálnej polohe;
bolesť zmizne alebo sa zníži po grganí, zvracaní, hlbokom nádychu, prechode do vertikálna poloha, ako aj prijímanie zásad a vody;
bolesť je zriedka extrémne silná, najčastejšie je mierna a nudná;
bolesť sa zintenzívňuje pri predklone. Pôvod bolesti počas hiátovej hernie je spôsobený nasledujúcimi základnými mechanizmami:
stlačenie nervových a cievnych zakončení kardie a fundusu žalúdka v oblasti pažerákového otvoru bránice, keď prenikajú do hrudnej dutiny;
acido-peptická agresia obsahu žalúdka a dvanástnika;
preťahovanie stien pažeráka s gastroezofageálnym refluxom;
hypermotorická dyskinéza pažeráka, rozvoj kardiospazmu;
v niektorých prípadoch sa vyvinie pylorospazmus.

Ak vzniknú komplikácie, zmení sa povaha bolesti počas hiátovej hernie. Takže napríklad s rozvojom solaritídy sa bolesť v epigastriu stáva pretrvávajúcou, intenzívnou a stáva sa horiaci charakter, zintenzívniť stlačením na projekčnú zónu solar plexus, oslabenie v polohe koleno-lakť a pri predklone. Po jedle výrazná zmena syndróm bolesti nedeje sa. S rozvojom perivisceritídy sa bolesť stáva nudnou, bolestivou, konštantnou, sú lokalizované vysoko v epigastriu a oblasti xiphoidného výbežku hrudnej kosti. Pri zaškrtení herniálneho vaku v herniálnom otvore je charakteristická neustála intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, niekedy mraveneckého charakteru, vyžarujúca do medzilopatkovej oblasti.

Charakteristická je aj skupina príznakov hiátovej hernie spôsobenej kardiálnou insuficienciou, gastroezofageálnym refluxom a refluxnou ezofagitídou. S hiátovou herniou sa prirodzene vyvíja gastroezofageálna refluxná choroba; táto skupina symptómov zahŕňa:
grganie kyslého obsahu žalúdka, často zmiešaného s žlčou, čo vytvára horkú chuť v ústach; vzniká skoro po jedle a je často veľmi výrazný (pri fixovanej kardiofundálnej hernii – výrazne, pri nefixovanej kardiofundálnej alebo fixovanej srdcovej hernii – menej výrazné); je možné grganie vzduchu;
regurgitácia (regurgitácia) – objavuje sa po jedle, zvyčajne vo vodorovnej polohe, často v noci („príznak mokrého vankúša“), najčastejšie sa vyskytuje pri nedávno skonzumovanom jedle alebo kyslom žalúdočnom obsahu, najtypickejšie pre kardiofundálne a srdcové hiátové hernie spôsobené tzv. vlastné kontrakcie pažeráka, nepredchádza mu nevoľnosť;
dysfágia - ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, môžu sa objaviť a zmiznúť; charakteristické pre hiátovú herniu je, že dysfágia sa najčastejšie pozoruje pri konzumácii tekutého alebo polotekutého jedla a je vyvolaná príliš horúcim alebo príliš horúcim jedlom studená voda, unáhlené jedenie alebo traumatické faktory;
retrosternálna bolesť pri prehĺtaní potravy - objavuje sa, keď je hiátová hernia komplikovaná refluxnou ezofagitídou; keď je ezofagitída eliminovaná, bolesť klesá;
pálenie záhy je jedným z naj bežné príznaky GHD, v prvom rade axiálne hernie, pozorované po jedle, v horizontálnej polohe a obzvlášť často sa vyskytuje v noci;
čkanie - môže sa vyskytnúť u 3-4% pacientov s hiátovou herniou, najmä s axiálnymi herniami, charakteristický znakškytavka je jej trvanie a závislosť od príjmu potravy; vznik škytavky sa vysvetľuje podráždením bránicového nervu herniálnym vakom a zápalom bránice;
pálenie a bolesť v jazyku sú zriedkavým príznakom hiátovej hernie, ktorá môže byť spôsobená spätným tokom obsahu žalúdka alebo dvanástnika do ústna dutina a niekedy aj do hrtana (akési „peptické popálenie“ jazyka a hrtana), čo spôsobuje bolesť jazyka a často aj zachrípnutie hlasu;
častá kombinácia hiátovej hernie s respiračnou patológiou - tracheobronchitída, bronchiálna astma, Aspiračná pneumónia(bronchoezofageálny syndróm).

Medzi týmito prejavmi je dôležitý najmä vstup obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Spravidla sa to pozoruje v noci, počas spánku, ak mal pacient krátko pred spaním veľkú večeru. Nastáva záchvat pretrvávajúceho kašľa, často sprevádzaný dusením a bolesťou na hrudníku. O objektívny výskum Pacient môže identifikovať aj ďalší charakteristický príznak.

Keď sa teda klenba žalúdka so vzduchovou bublinou nachádza v hrudnej dutine, pri perkusii v paravertebrálnom priestore vľavo možno zistiť bubienkový zvuk. Ako najdôležitejšie klinický obraz Je vhodné upozorniť na anemický syndróm, ktorý často vystupuje do popredia a maskuje iné prejavy hiátovej hernie. Anémia je spravidla spojená s opakovaným skrytým krvácaním z dolného pažeráka a žalúdka v dôsledku refluxnej ezofagitídy, erozívna gastritída a niekedy peptické vredy dolného pažeráka.

komplikácie:

1. Chronická gastritída a vred herniálnej časti žalúdka sa vyvíja s dlhodobou herniou. Príznaky týchto komplikácií sú maskované prejavmi samotnej hernie. Známy je Kayov syndróm – hiátová hernia, zápal žalúdka a vred v tej istej časti žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine.
2. Krvácanie a anémia. Vyslovuje sa akútny krvácanie do žalúdka pozorované v 12-18%, skryté - v 22-23% prípadov. Príčiny krvácania sú peptické vredy, erózie pažeráka a žalúdka.

3. Inkarcerácia hiátovej hernie je najviac závažná komplikácia. Symptómy uškrtenia hiátovej hernie majú nasledujúce charakteristiky: silná kŕčovitá bolesť v epigastriu a ľavom hypochondriu (bolesť je trochu uvoľnená v polohe na ľavej strane); nevoľnosť, vracanie s krvou; dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, pád krvný tlak; vydutie spodnej časti hrudníka, zaostávanie pri dýchaní; boxový zvuk alebo tympanitída a prudké oslabenie alebo absencia dýchania v dolných častiach pľúc na postihnutej strane; niekedy sa zistí zvuk črevnej peristaltiky; Röntgen dokáže zistiť posun mediastína na zdravú stranu.

4. Refluxná ezofagitída je prirodzenou a častou komplikáciou hiátovej hernie.
Ďalšie komplikácie hiátovej hernie - retrográdny prolaps sliznice žalúdka do pažeráka, intususcepcia pažeráka do herniálnej časti - sú zriedkavé a diagnostikujú sa skiaskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika:
Hiátové prietrže sa zvyčajne ľahko zistia pomocou röntgenového vyšetrenia. Súčasne vyžaduje identifikácia malých axiálnych hernií povinné vyšetrenia v polohe na chrbte. Medzi príznaky axiálnej hernie patrí: nezvyčajne vysoká lokalizácia dolného pažerákového zvierača, umiestnenie kardie nad pažerákovým otvorom bránice, absencia subfrenického segmentu pažeráka, prítomnosť záhybov žalúdočnej sliznice v supradiafragmaticom tvorba, zadržiavanie suspenzie bária v hernií, zväčšenie pažerákového otvoru bránice a zníženie plynovej bubliny žalúdka. Pri paraezofageálnej hernii sa kardia premieta pod bránicu a výplň herniálneho vaku suspenziou kontrastná látka nepochádza z pažeráka, ako pri axiálnej hernii, ale zo žalúdka.

Pri endoskopickom vyšetrení sa rozoznávajú axiálne hernie na základe posunu ezofagogastrickej línie a sliznice žalúdka nad bránicou. Odlišná diagnóza hiátová hernia sa vykonáva so všetkými chorobami tráviaceho systému, ktoré sa prejavujú bolesťou v epigastriu a za hrudnou kosťou, pálenie záhy, grganie, vracanie, dysfágia - s chronická gastritída, peptický vred, chronická pankreatitída, cholecystitída. Pomerne často sa hiátová hernia musí odlíšiť od ischemickej choroby srdca (v prítomnosti bolesti na hrudníku, srdcových arytmií). Nemali by sme však zabúdať, že kombinácia ischemickej choroby srdca a hiátovej hernie je možná a že hiátová hernia môže spôsobiť jej exacerbáciu.

Liečba hiátovej hernie:

Asymptomatické axiálne hiátové hernie nevyžadujú liečbu. Ak existujú klinické príznaky gastroezofageálneho refluxu, liečba sa vykonáva v súlade s usmerneniami prijatými pri liečbe gastroezofageálneho refluxu (diéta, normalizácia telesnej hmotnosti, spánok s vysokou hlavou postele, antacidá a antisekrečné lieky, prokinetika).

Operácie na liečbu axiálnej hiátovej hernie sa zvyčajne vykonávajú v prípadoch, keď existujú indikácie pre chirurgická liečba gastroezofageálna refluxná choroba. Vziať do úvahy možný vývoj komplikácie (krvácanie, uškrtenie), paraezofageálne hernie podliehajú chirurgickej liečbe.