Prívod krvi do pľúcneho diagramu. Pľúca

Obsah témy "Dýchací systém (systema respiratorium).":

Krvný obeh v pľúcach. Prívod krvi do pľúc. Inervácia pľúc. Cievy a nervy pľúc.

Vďaka funkcii výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár, ktoré obopínajú alveoly (dýchacie kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Žily sa tvoria z kapilár, nesú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do v. pulmonales.

A rteriálna krv priniesol do pľúc tým rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vznikajú vv. bronchiales, čiastočne tečúci do vv. azygos et hemiazygos, a čiastočne - v vv. pulmonales. Systém pľúcnych a bronchiálnych žíl teda navzájom anastomuje.

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy, uložené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboké, intrapulmonárne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Eferentné lymfatické cievyísť do koreňa pľúc a tu ležiacich regionálnych bronchopulmonálnych a potom tracheobronchiálnych a peritracheálnych lymfatických uzlín, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Pretože eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho uhla, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorú tvoria konáre n. vagus et truncus sympatikus.

Po opustení uvedeného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa stretávajú mikroskopické intraorgánové nervové uzliny, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca vybavené aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž blúdivého nervu a z viscerálnej pleury ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym uzlom.

Vzdelávacie video o anatómii pľúc

Anatómia pľúc na vzorke mŕtvoly od docenta T.P. Khairullina chápe

Na zásobovanie tela kyslíkom má človek celý systém – dýchací systém. Jeho najdôležitejšou zložkou sú pľúca. Anatómia pľúc ich opisuje ako párový orgán umiestnený v hrudnej dutine. Názov orgánu je spôsobený skutočnosťou, že keď je pľúcne tkanivo ponorené do vody, na rozdiel od iných orgánov a tkanív neklesá. Vykonávané funkcie, teda zabezpečenie výmeny plynov medzi prostredím a telom, tiež zanechávajú stopu na charakteristike prietoku krvi do pľúc.

Krvné zásobenie pľúc je odlišné v tom, že dostávajú arteriálnu aj venóznu krv. Samotný systém obsahuje:

• Hlavné plavidlá.
• Arterioly a venuly.
• Kapiláry.

Kapiláry sú rozdelené do dvoch typov: úzke (od 6 do 12 mikrónov), široké (od 20 do 40 mikrónov).

Zaujímavý fakt sa týka kombinácie kapilárnej siete a alveolárnych stien. Anatomicky ide o jeden celok, ktorý sa nazýva kapilárno-alveolárna membrána. Táto skutočnosť je rozhodujúca vo vzťahu medzi režimom ventilácie a krvným obehom pľúc.

Arteriálny prietok krvi

Arteriálna krv vstupuje do pľúcnych tkanív z aorty cez bronchiálne vetvy (rr. bronchiales). Normálne aorta zvyčajne „vyhodí“ 2 bronchiálne vetvy, jednu do každého pľúc. Menej často je ich viac.

Každá takáto cieva sa vetví spolu s bronchiálnym stromom, prepletá alveoly, dodáva krv a vyživuje pľúcne tkanivo. A ich posledné vetvy sú smerované:

• Do lymfatického lôžka.
• Pažerák.
• Perikard.
• Pleura.

Bronchiálne cievy sú súčasťou systému b. kruh (veľký kruh). Kapilárna sieť týchto ciev tvorí bronchiálne žily, čiastočne prúdiace do:

• Nepárové a polopárové (vv. azygos, vv. hemiazygos) žily.
• A čiastočne do pľúcnych (vv. pulmonales) žíl. Delia sa na pravú a ľavú. Počet takýchto žíl je od 3 do 5 kusov, menej často je ich viac.

To znamená, že samotný krvný zásobovací systém pľúc má anastomózy (spojenia) so sieťou ciev určených na výmenu plynov s okolím alebo malým kruhom (kruhom).

Venózny prietok krvi

Pľúcny obehový systém zabezpečujú pľúcne cievy (tepny a žily) a ich vetvy. Posledne menované majú priemer rádovo milimeter.

• Elastické.
• Schopný zmierniť systolické impulzy pravej srdcovej komory.

Venózna tekutina „plytvá“ telom, pretekajúca cez kapiláry patriace do a. pulmonales a v. pulmonales (pľúcne cievy: tepny a žily), osmotickou metódou interaguje so vzduchom nahromadeným v alveole, prepleteným kapilárnou sieťou. Potom sa malé cievy (kapiláry) skladajú do ciev nesúcich krv obohatenú kyslíkom.

Tepny, do ktorých sa vetvy pľúcneho kmeňa privádzajú venóznu krv do orgánov na výmenu plynov. Kmeň dlhý do 60 mm má priemer 35 mm, pod priedušnicou je rozdelený na 2 vetvy po 20 mm. Po preniknutí do pľúcneho tkaniva cez jeho koreň sa tieto tepny, ktoré sa rozvetvujú rovnobežne s prieduškami, delia na:

• Segmentové.
• Equity.

Respiračné bronchioly sú sprevádzané arterioly. Každá takáto arteriola je širšia ako jej náprotivky patriace do veľkého kruhu a pružnejšia ako oni. Tým sa znižuje odpor proti prietoku krvi.

Kapiláry tejto siete môžeme rozdeliť na prekapiláry a postkapiláry. Tie sa spájajú do žiliek, ktoré sa zväčšujú a vytvárajú žily. Na rozdiel od tepien tohto kruhu sú takéto žily umiestnené medzi pľúcnymi lalokmi a nie paralelne s bronchom.

Vetvy žíl umiestnené vo vnútri jednotlivých segmentov pľúc majú nerovnaké priemery a dĺžky. Prúdia do medzisegmentových žíl, ktoré zbierajú krv z dvoch susedných segmentov.

Zaujímavé vlastnosti: závislosť prietoku krvi od polohy tela

Štruktúra pľúcneho systému z hľadiska organizácie jeho krvného zásobovania je zaujímavá aj tým, že v malom a veľkom kruhu sa výrazne líši tlakovým gradientom - zmenou tlaku na jednotku dráhy. V cievnej sieti, ktorá zabezpečuje výmenu plynov, je nízka.

To znamená, že tlak v žilách (maximálne 8 mm Hg) je výrazne nižší ako v tepnách. Tu je 3-krát väčšia (asi 25 mm Hg). Pokles tlaku na jednotku dráhy tohto kruhu je v priemere 15 mm. rt. čl. A to je oveľa menej ako takýto rozdiel vo veľkom kruhu. Táto vlastnosť cievnych stien malého kruhu je ochranným mechanizmom zabraňujúcim pľúcnemu edému a zlyhaniu dýchania.

Ďalším dôsledkom opísaného znaku je nerovnomerné prekrvenie rôznych lalokov pľúc v stoji. Lineárne klesá:

• Na vrchole - menej.
• V koreňovej časti je intenzívnejšia.

Oblasti s výrazne odlišným zásobovaním krvou sa nazývajú zóny Vesta. Len čo si človek ľahne, rozdiel sa zmenšuje a prietok krvi sa stáva rovnomernejším. Ale zároveň sa zvyšuje v zadných častiach orgánového parenchýmu a znižuje sa v predných.

1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA DÝCHACIEHO SYSTÉMU

1.1. Štruktúra dýchacieho systému

Dýchacie cesty (nos, ústna dutina, hltan, hrtan, priedušnica).
Pľúca.
Bronchiálny strom. Bronchus každej pľúca vydáva viac ako 20 po sebe nasledujúcich vetiev. Bronchi – bronchioly – terminálne bronchioly – respiračné bronchioly – alveolárne vývody. Alveolárne kanály končia alveolami.
Alveoly. Alveolus je vak z jednej vrstvy tenkých epitelových buniek spojených tesnými spojmi. Vnútorný povrch alveol je pokrytý vrstvou povrchovo aktívna látka(povrchovo aktívna látka).
Pľúca sú na vonkajšej strane pokryté viscerálnou pleurálnou membránou. Parietálna pleurálna membrána pokrýva vnútro hrudnej dutiny. Priestor medzi viscerálnou a parietálnou membránou je tzv pleurálna dutina.
Kostrové svaly zapojené do dýchania (bránica, vnútorné a vonkajšie medzirebrové svaly, svaly brušnej steny).

Vlastnosti prívodu krvi do pľúc.

Výživný prietok krvi. Arteriálna krv vstupuje do pľúcneho tkaniva cez bronchiálne tepny (vetva z aorty). Táto krv zásobuje pľúcne tkanivo kyslíkom a živinami. Po prechode kapilárami sa žilová krv zhromažďuje v bronchiálnych žilách, ktoré odtekajú do pľúcnej žily.
Respiračný prietok krvi. Venózna krv vstupuje do pľúcnych kapilár cez pľúcne tepny. V pľúcnych kapilárach je krv obohatená o kyslík a arteriálna krv vstupuje do ľavej predsiene cez pľúcne žily.

1.2. Funkcie dýchacieho systému

Hlavná funkcia dýchacieho systému- zásobovanie buniek tela potrebným množstvom kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela.

Ďalšie funkcie dýchacieho systému:

Vylučovacie – prchavé metabolické produkty sa uvoľňujú cez pľúca;
termoregulačné – dýchanie podporuje prenos tepla;
ochranný – v pľúcnom tkanive je prítomný veľký počet imunitných buniek.

Dych– proces výmeny plynov medzi bunkami a prostredím.

Štádiá dýchania u cicavcov a ľudí:

Konvekčný transport vzduchu z atmosféry do pľúcnych alveol (ventilácia).
Difúzia plynov zo vzduchu alveol do krvi pľúcnych kapilár (spolu s 1. stupňom sa nazýva vonkajšie dýchanie).
Konvekčný transport plynov v krvi z kapilár pľúc do kapilár tkanív.
Difúzia plynov z kapilár do tkanív (tkanivové dýchanie).

1.3. Evolúcia dýchacieho systému

Difúzny transport plynov po povrchu tela (protozoá).
Vzhľad systému konvekčného transportu plynov krvou (hemolymfa) do vnútorných orgánov, výskyt respiračných pigmentov (červy).
Vzhľad špecializovaných orgánov na výmenu plynov: žiabre (ryby, mäkkýše, kôrovce), priedušnica (hmyz).
Vznik systému nútenej ventilácie pre dýchací systém (suchozemské stavovce).

2. MECHANIKA INŠPIRÁCIE A VÝDYCHU

2.1. Dýchacie svaly

Vetranie pľúc sa vykonáva v dôsledku periodických zmien objemu hrudnej dutiny. Objem hrudnej dutiny sa kontrakciou zväčšuje (vdychovaním). inšpiračné svaly, zmenšenie objemu (výdych) – kontrakcia výdychové svaly.

Inspiračné svaly:

vonkajšie medzirebrové svaly– kontrakcia vonkajších medzirebrových svalov dvíha rebrá nahor, zväčšuje sa objem hrudnej dutiny.
bránica– kontrakciou vlastných svalových vlákien sa bránica splošťuje a posúva smerom nadol, čím sa zväčšuje objem hrudnej dutiny.

Výdychové svaly:

vnútorné medzirebrové svaly– kontrakcia vnútorných medzirebrových svalov znižuje rebrá smerom nadol, objem hrudnej dutiny sa zmenšuje.
brušné svaly– kontrakcia svalov brušnej steny vedie k zdvihnutiu bránice a poklesu dolných rebier, zmenšuje sa objem hrudnej dutiny.

Počas tichého dýchania sa výdych vykonáva pasívne - bez účasti svalov v dôsledku elastickej trakcie pľúc natiahnutých počas inhalácie. Počas núteného dýchania sa výdych vykonáva aktívne - v dôsledku kontrakcie výdychových svalov.

Nadýchnite sa: vdychové svaly sa stiahnu - zväčší sa objem hrudnej dutiny - natiahne sa temenná membrána - zväčší sa objem pohrudničnej dutiny - tlak v pohrudničnej dutine klesne pod atmosférický tlak - viscerálna membrána sa stiahne smerom k temennej membráne - zväčší sa objem pohrudnice. pľúc sa zvyšuje v dôsledku expanzie alveol - tlak v alveolách klesá - vzduch z atmosféry vstupuje do pľúc.

Výdych: dýchacie svaly sa uvoľňujú, natiahnuté elastické elementy pľúc sa sťahujú (výdychové svaly sa sťahujú) - zmenšuje sa objem hrudnej dutiny - sťahuje sa temenná membrána - zmenšuje sa objem pleurálnej dutiny - tlak v pohrudničnej dutine sa zvyšuje nad atmosférický tlak - tlak stláča viscerálnu membránu - stláčaním alveol sa objem pľúc zmenšuje - tlak v alveolách sa zvyšuje - vzduch z pľúc uniká do atmosféry.

3. VETRANIE PĽÚC

3.1. Objemy a kapacity pľúc (na vlastnú prípravu)

otázky:

1. Objemy a kapacity pľúc

1. Metódy merania zvyškového objemu a funkčnej zvyškovej kapacity (metóda riedenia héliom, metóda vymývania dusíkom).

Literatúra:

1. Fyziológia človeka / V 3 zväzkoch, ed. Schmidt a Tevs. – M., 1996. – zväzok 2., s. 571-574.

1. Babský E.B. a iné.Fyziológia človeka. M., 1966. – s.139-141.
2. Všeobecný kurz fyziológie človeka a zvierat / Ed. Nozdracheva A.D. – M., 1991. - s. 286-287.

(učebnice sú zoradené podľa vhodnosti na prípravu navrhovaných otázok)

3.2. Pľúcna ventilácia

Pľúcna ventilácia je kvantitatívne charakterizovaná minútový objem dýchania(MAUD). MOD – objem vzduchu (v litroch) vdýchnutý alebo vydýchnutý za 1 minútu. Minútový objem dýchania (l/min) = dychový objem (l) ´ frekvencia dýchania (min -1). MOD v pokoji je 5-7 l/min, pri fyzickej aktivite sa MOD môže zvýšiť až na 120 l/min.

Časť vzduchu ide na ventiláciu alveol a časť na ventiláciu mŕtveho priestoru pľúc.

Anatomický mŕtvy priestor(AMP) sa nazýva objem dýchacích ciest pľúc, pretože v nich nedochádza k výmene plynov. Objem AMP u dospelého človeka je ~ 150 ml.

Pod funkčný mŕtvy priestor(FMP) rozumie všetkým tým oblastiam pľúc, v ktorých nedochádza k výmene plynov. Objem FMF pozostáva z objemu AMP a objemu alveol, v ktorých nedochádza k výmene plynov. U zdravého človeka objem FMP prevyšuje objem AMP o 5-10 ml.

Alveolárna ventilácia(AB) je časť MOD, ktorá zasahuje do alveol. Ak je dychový objem 0,5 l a objem FMF je 0,15 l, potom AB je 30 % MOD.

O 2 z alveolárneho vzduchu vstupuje do krvi a oxid uhličitý z krvi vstupuje do vzduchu alveol. V dôsledku toho sa koncentrácia O 2 v alveolárnom vzduchu znižuje a koncentrácia CO 2 sa zvyšuje. Pri každom nádychu sa 0,5 litra vdýchnutého vzduchu zmieša s 2,5 litrami vzduchu zostávajúceho v pľúcach (funkčná zvyšková kapacita). V dôsledku príchodu novej časti atmosférického vzduchu sa koncentrácia O 2 v alveolárnom vzduchu zvyšuje a CO 2 klesá. Funkciou pľúcnej ventilácie je teda udržiavať konštantné zloženie plynov vo vzduchu v alveolách.

4. VÝMENA PLYNOV V PĽÚCACH A TKANIVÁCH

4.1. Parciálne tlaky dýchacích plynov v dýchacom systéme

Daltonov zákon: parciálny tlak (napätie) každého plynu v zmesi je úmerný jeho podielu na celkovom objeme.
Parciálny tlak plynu v kvapaline sa číselne rovná parciálnemu tlaku toho istého plynu nad kvapalinou za rovnovážnych podmienok.

4.2. Výmena plynov v pľúcach a tkanivách

Výmena plynov medzi venóznou krvou a alveolárnym vzduchom prebieha difúziou. Hnacou silou difúzie je rozdiel (gradient) parciálnych tlakov plynov v alveolárnom vzduchu a venóznej krvi (60 mm Hg pre O 2, 6 mm Hg pre CO 2). K difúzii plynov v pľúcach dochádza cez vzduchovo-hematickú bariéru, ktorá pozostáva z povrchovo aktívnej vrstvy, alveolárnych epitelových buniek, intersticiálneho priestoru a kapilárnych endotelových buniek.

Výmena plynov medzi arteriálnou krvou a tkanivovým mokom prebieha podobným spôsobom (pozri hodnoty parciálnych tlakov dýchacích plynov v arteriálnej krvi a tkanivovom moku).

5. PREPRAVA PLYNOV KRvou

5.1. Formy prenosu kyslíka v krvi

Rozpustený v plazme (1,5 % O2)
Viaže sa na hemoglobín (98,5 % O2)

5.2. Väzba kyslíka na hemoglobín

Väzba kyslíka na hemoglobín je reverzibilná reakcia. Množstvo vytvoreného oxyhemoglobínu závisí od parciálneho tlaku kyslíka v krvi. Závislosť množstva oxyhemoglobínu od parciálneho tlaku kyslíka v krvi je tzv krivka disociácie oxyhemoglobínu.

Disociačná krivka oxyhemoglobínu má tvar S. Význam tvaru S tvaru disociačnej krivky oxyhemoglobínu je uľahčenie uvoľňovania O 2 v tkanivách. Hypotéza o dôvode tvaru S disociačnej krivky oxyhemoglobínu je taká, že každá zo 4 molekúl O2 pripojených k hemoglobínu mení afinitu výsledného komplexu k O2.

Disociačná krivka oxyhemoglobínu sa posúva doprava (Bohrov efekt) so zvyšujúcou sa teplotou, zvyšujúcou sa koncentráciou CO 2 v krvi a klesajúcim pH. Posun krivky doprava uľahčuje uvoľňovanie O 2 v tkanivách, posun krivky doľava uľahčuje väzbu O 2 v pľúcach.

5.3. Formy transportu oxidu uhličitého v krvi

CO 2 rozpustený v plazme (12 % CO 2).
Hydrokarbonátový ión (77 % C02). Takmer všetok CO 2 v krvi je hydratovaný za vzniku kyseliny uhličitej, ktorá okamžite disociuje za vzniku protónu a bikarbonátového iónu. Tento proces sa môže vyskytnúť v krvnej plazme aj v erytrocytoch. V erytrocytoch prebieha 10 000-krát rýchlejšie, keďže erytrocyt obsahuje enzým karboanhydrázu, ktorý katalyzuje reakciu hydratácie CO 2 .

C02 + H20 = H2C03 = NC03- + H+

Karboxyhemoglobín (11% CO 2) – vzniká ako výsledok adície CO 2 k voľným aminoskupinám hemoglobínového proteínu.

Hb-NH2 + CO2 = Hb-NH-COOH = Nb-NH-COO - + H +

Zvýšenie koncentrácie CO 2 v krvi vedie k zvýšeniu pH krvi, pretože hydratácia CO 2 a jeho pridanie k hemoglobínu je sprevádzané tvorbou H +.

6. REGULÁCIA DÝCHANIA

6.1. Inervácia dýchacích svalov

Regulácia dýchacieho systému sa uskutočňuje sledovaním frekvencie dýchacích pohybov a hĺbky dýchacích pohybov (výdychový objem).

Inspiračné a exspiračné svaly sú inervované motorickými neurónmi umiestnenými v predných rohoch miechy. Aktivita týchto neurónov je riadená zostupnými vplyvmi z medulla oblongata a mozgovej kôry.

6.2. Mechanizmus rytmogenézy dýchacích pohybov

Mozgový kmeň obsahuje neurónovú sieť ( centrálny respiračný mechanizmus), ktorý pozostáva zo 6 typov neurónov:

Inšpiračné neuróny(skoré, úplné, neskoré, po-) - aktivované počas inhalačnej fázy, axóny týchto neurónov neopúšťajú mozgový kmeň a vytvárajú neurónovú sieť.
Expiračné neuróny– aktivované vo fáze výdychu, sú súčasťou neurónovej siete mozgového kmeňa.
Bulbospinálne inspiračné neuróny– neuróny mozgového kmeňa, ktoré posielajú svoje axóny do motorických neurónov inspiračných svalov miechy.

Rytmické zmeny v činnosti neurónovej siete - rytmické zmeny v činnosti bulbospinálnych neurónov - rytmické zmeny v činnosti motorických neurónov miechy - rytmické striedanie kontrakcií a relaxácií vdychových svalov - rytmické striedanie nádychu a výdychu.

6.3. Receptory dýchacieho systému

Stretch receptory– nachádza sa medzi prvkami hladkého svalstva priedušiek a bronchiolov. Aktivuje sa natiahnutím pľúc. Aferentné dráhy nasledujú do medulla oblongata ako súčasť blúdivého nervu.

Periférne chemoreceptory tvoria akumulácie v oblasti karotického sínusu (karotíd) a aortálneho oblúka (aortálnych teliesok). Sú aktivované znížením napätia O 2 (hypoxický stimul), zvýšením napätia CO 2 (hyperkapnický stimul) a zvýšením koncentrácie H +. Aferentné dráhy nasledujú do dorzálnej časti mozgového kmeňa ako súčasť IX páru hlavových nervov.

Centrálne chemoreceptory nachádza sa na ventrálnom povrchu mozgového kmeňa. Aktivujú sa pri zvýšení koncentrácie CO 2 a H + v cerebrospinálnom moku.

Receptory dýchacích ciest – sú excitované mechanickým dráždením prachovými časticami a pod.

6.4. Základné reflexy dýchacieho systému

Inflácia pľúc ® inhibícia inhalácie. Recepčným poľom reflexu sú receptory natiahnutia pľúc.
Znížený [O 2 ], zvýšený [CO 2 ], zvýšený [H + ] v krvi alebo mozgovomiechovom moku ® zvýšená MOD. Recepčným poľom reflexu sú receptory natiahnutia pľúc.
Podráždenie dýchacích ciest ® kašeľ, kýchanie. Recepčným poľom reflexu sú mechanoreceptory dýchacieho traktu.

6.5. Vplyv hypotalamu a kôry

Hypotalamus integruje senzorické informácie zo všetkých systémov tela. Zostupné vplyvy hypotalamu modulujú prácu centrálneho dýchacieho mechanizmu na základe potrieb celého organizmu.

Kortikospinálne spojenia kôry poskytujú schopnosť dobrovoľne kontrolovať dýchacie pohyby.

6.6. Schéma funkčného dýchacieho systému

Súvisiace informácie.

Krvný obeh v pľúcach. Prívod krvi do pľúc. Inervácia pľúc. Cievy a nervy pľúc.

Vďaka funkcii výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár, ktoré obopínajú alveoly (dýchacie kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Žily sa tvoria z kapilár, nesú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do v. pulmonales.

Arteriálnu krv privádza do pľúc rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vznikajú vv. bronchiales, ústiace čiastočne do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales. Systém pľúcnych a bronchiálnych žíl teda navzájom anastomuje.

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy umiestnené v hlbokej vrstve pleury a hlboké, intrapulmonárne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Drenážne lymfatické cievy idú do koreňa pľúc a regionálnych bronchopulmonálnych a potom tu ležiacich tracheobronchiálnych a peritracheálnych lymfatických uzlín, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Pretože eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho uhla, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc vychádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et truncus sympatikus.

Po opustení uvedeného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa stretávajú mikroskopické intraorgánové nervové uzliny, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca vybavené aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž blúdivého nervu a z viscerálnej pleury ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym uzlom.

Štruktúra pľúc. Rozvetvenie priedušiek. Makromikroskopická štruktúra pľúc.

Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, približujúci sa k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, bronchi lobares. Pravý horný lobárny bronchus, smerujúci do stredu horného laloka, prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supradarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, ktoré vstupujú do substancie pľúc, vydávajú množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne priedušky, priedušky segmentáty, pretože ventilujú určité oblasti pľúc - segmenty. Segmentové bronchy sa zasa delia dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly (pozri nižšie).

Kostra priedušiek je zvonka a zvnútra pľúc inak štruktúrovaná podľa rôznych podmienok mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonka a vo vnútri orgánu: mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupkovitých polkruhov a pri približovaní sa k hilu pľúc sa medzi chrupkovými polkruhmi objavia chrupavkové spojenia, čo vedie k tomu, že štruktúra ich steny sa stáva mriežkovitým.

V segmentálnych prieduškách a ich ďalších vetvách už chrupka nemá tvar polkruhov, ale rozpadá sa na samostatné platničky, ktorých veľkosť sa zmenšuje so znižovaním kalibru priedušiek; v terminálnych bronchioloch chrupka zaniká. Miznú v nich aj hlienové žľazy, ale riasinkový epitel zostáva.

Svalová vrstva pozostáva z nepriečne pruhovaných svalových vlákien umiestnených kruhovo dovnútra od chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vstup do konkrétneho bronchu.

Makromikroskopická štruktúra pľúc.

Segmenty pľúc pozostávajú zo sekundárnych lalokov, lobuli pulmonis secundarii, zaberajúcich okraj segmentu s vrstvou do 4 cm.Sekundárny lalok je pyramídový úsek pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1 cm. Od priľahlých sekundárnych lalokov je oddelený septami spojivového tkaniva.

Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. Veľmi často sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné.

Vrchol každého laloku obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) bronchus (priemerne 8. rádu), ktorý vo svojich stenách obsahuje aj chrupavku (lobulárny bronchus). Počet lalokových bronchov v jednotlivých pľúcach dosahuje 800. Každý lalokový bronchus sa rozvetvuje vo vnútri laloku na 16-18 tenších (0,3 - 0,5 mm v priemere) terminálnych bronchiolov, bronchioli končí, ktoré neobsahujú chrupavku a žľazy.

Všetky priedušky, od hlavných priedušiek po koncové bronchioly, tvoria jeden prieduškový strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri nádychu a výdychu; nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Z koncových bronchiolov, ktoré sa dichotomicky rozvetvujú, vzniká niekoľko radov respiračných bronchiolov, bronchioli respiratorii, ktoré sa vyznačujú tým, že na ich stenách sa objavujú pľúcne mechúriky alebo alveoly, alveoli pulmonis. Alveolárne vývody, ductuli alveoldres, vychádzajú radiálne z každého dýchacieho bronchiolu a končia sa slepými alveolárnymi vakmi, sacculi alveoldres. Stena každého z nich je prepletená hustou sieťou krvných kapilár. Výmena plynov prebieha cez stenu alveol.

Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Uvedené štruktúry, pochádzajúce z jedného koncového bronchiolu, tvoria jeho funkčno-anatomickú jednotku, nazývanú acinus, acinus (zväzok).

Alveolárne kanáliky a vaky patriace jednému respiračnému bronchiolu posledného rádu tvoria primárny lalok, lobulus pulmonis primarius. V acini je ich asi 16.

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 30 000, v alveolách 300 - 350 miliónov. Plocha dýchacej plochy pľúc sa pohybuje od 35 m2 pri výdychu do 100 m2 pri hlbokom nádychu. Agregát acini tvorí laloky, laloky tvoria segmenty, segmenty tvoria laloky a laloky tvoria celé pľúca.

Trachea. Topografia priedušnice. Štruktúra priedušnice. Tracheálna chrupavka.

Priedušnica, trachea (z gréckeho trachus - drsná), ktorá je pokračovaním hrtana, začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca, kde je rozdelená na dve priedušky - pravú a ľavú. Miesto, kde sa priedušnica delí, sa nazýva bifurcatio tracheae. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 9 do 11 cm, priečny priemer je v priemere 15 - 18 mm.

Topografia priedušnice.

Krčná oblasť je na vrchu pokrytá štítnou žľazou, vzadu prilieha priedušnica k pažeráku a po jej stranách sú spoločné krčné tepny. Priedušnica je okrem isthmu štítnej žľazy pokrytá aj prednými mm. sternohyoideus a sternothyroideus, okrem strednej čiary, kde sa rozchádzajú vnútorné okraje týchto svalov. Priestor medzi zadným povrchom týchto svalov s fasciou, ktorá ich pokrýva, a predným povrchom priedušnice, spatium pretracheale, je vyplnený voľným vláknom a krvnými cievami štítnej žľazy (a. thyroidea ima a venózny plexus). Hrudný úsek priedušnice je vpredu pokrytý manubriom hrudnej kosti, týmusom a krvnými cievami. Postavenie priedušnice pred pažerákom súvisí s jej vývojom z ventrálnej steny predžalúdka.

Štruktúra priedušnice.

Stenu priedušnice tvorí 16 - 20 neúplných chrupkových prstencov, cartilagines tracheales, spojených vláknitými väzmi - ligg. anularia; každý krúžok siaha len do dvoch tretín obvodu. Zadná membránová stena priedušnice, paries membranaceus, je sploštená a obsahuje zväzky nepriečne pruhovaného svalového tkaniva, ktoré prebiehajú priečne a pozdĺžne a zabezpečujú aktívne pohyby priedušnice pri dýchaní, kašli a pod. Sliznica hrtana a priedušnice je pokrytá riasinkový epitel (s výnimkou hlasiviek a časti epiglottis) a je bohatý na lymfoidné tkanivo a mukózne žľazy.

Prívod krvi do priedušnice. Inervácia priedušnice. Cievy a nervy priedušnice.

Cievy a nervy priedušnice. Trachea prijíma tepny z aa. thyroidea inferior, thoracica interna, ako aj z rami bronchiales aortae thoracicae. Venózna drenáž sa vykonáva do venóznych plexusov obklopujúcich priedušnicu, ako aj (a najmä) do žíl štítnej žľazy. Lymfatické cievy priedušnice po celej dĺžke prechádzajú do dvoch reťazcov uzlov umiestnených na jej stranách (peritracheálne uzliny). Okrem toho z horného segmentu idú do preglotických a horných hlbokých krčných, od stredných - po posledné a supraklavikulárne uzliny, od dolných - po predné mediastinálne uzliny.

Tracheálne nervy pochádzajú z truncus sympatikus a n. vagus, ako aj z vetvy posledného - n. laryngeus inferior.

Pľúca. Anatómia pľúc.

Pľúca, pulmones (z gréčtiny - pneumon, teda zápal pľúc - pneumónia), sa nachádzajú v hrudnej dutine, cavitas thoracis, po stranách srdca a veľkých ciev, v pleurálnych vakoch, oddelených od seba mediastínom, mediastinum, siahajúce od chrbtice k prednej hrudnej stene vpredu.

Pravé pľúca sú objemovo väčšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššie ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každá pľúca, pulmo, má nepravidelný kužeľovitý tvar so základňou, basis pulmonis, smerujúcou nadol a zaobleným vrcholom, apex pulmonis, ktorý stojí 3 - 4 cm nad prvým rebrom alebo 2 - 3 cm nad kľúčnou kosťou. predná, siahajúca späť na úroveň VII krčného stavca. V hornej časti pľúc je nápadná malá ryha, sulcus subclavius, z tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny. V pľúcach sú tri povrchy. Spodná, fades diaphragmatica, je konkávna podľa konvexnosti horného povrchu bránice, ku ktorej prilieha. Rozsiahla rebrová plocha fades costalis je konvexná podľa konkávnosti rebier, ktoré spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi tvoria časť steny hrudnej dutiny. Mediálny povrch, facies medialis, je konkávny, z väčšej časti opakuje obrys osrdcovníka a je rozdelený na prednú časť susediacu s mediastínom, pars mediastinum, a zadnú časť priľahlú k chrbtici, pars vertebrdlis. Plochy sú oddelené hranami: ostrá hrana základne sa nazýva dno, margo inferior; okraj, tiež ostrý, oddeľujúci od seba fades medialis a costalis, je margo anterior. Na mediálnom povrchu, smerom nahor a za ústím osrdcovníka, sa nachádza brána pľúc, hilus pulmonis, cez ktorú vstupujú do pľúc priedušky a pľúcna artéria (ako aj nervy), a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy). cievy) vystupujú, spolu tvoria koreň pľúc.och, radix pulmonis. Pri koreni pľúc je bronchus uložený dorzálne, poloha pľúcnej tepny je odlišná na pravej a ľavej strane. Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod bronchom, na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu na prechode rebrovej a mediálnej plochy pľúc nevzniká ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená vo vybraní hrudnej dutiny po stranách chrbtice (sulci pulmonales).

Každá pľúca je rozdelená na laloky, lobi, pomocou žliabkov, fissurae interlobares. Jedna ryha, šikmá, fissura obllqua, ktorá má na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom šikmo klesá nadol k povrchu bránice a prechádza hlboko do hmoty pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku každej pľúca. Okrem tejto ryhy má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu ryhu, fissura horizontalis, prechádzajúcu na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok. Pravá pľúca má teda tri laloky: lobi superior, medius et inferior. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný lalok horný, ku ktorému siaha vrchol pľúc, a dolný lalok dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý bránicový povrch a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavej pľúcnice v jej spodnej časti je srdcový zárez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca, akoby odsunutá srdcom, necháva nezakrytú značnú časť osrdcovníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výbežkom prednej hrany, nazývaným lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula a priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.

Vykonávané dvoma cievnymi systémami:

Pľúcny arteriálny systém.

Tvorí pľúcny obeh. Cieľ: nasýtenie žilovej krvi kyslíkom. Pľúcna tepna privádza venóznu krv a vetví sa až do kapilár, ktoré sa prepletajú okolo alveol. V dôsledku výmeny plynov v pľúcach krv uvoľňuje oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom, mení sa na arteriálnu krv a opúšťa pľúca cez pľúcne žily.

Bronchiálny arteriálny systém.

Je súčasťou systémového obehu. Účel: prekrvenie pľúcneho tkaniva.

Bronchiálne tepny privádzajú arteriálnu krv do pľúc, zásobujú krvou pľúcne tkanivo (poskytujú bunkám kyslík a živiny, odvádzajú oxid uhličitý a produkty látkovej výmeny). V dôsledku toho sa krv mení na venóznu a opúšťa pľúca cez bronchiálne žily.

Pleura.

Serózna membrána pľúc. Tvorí ho voľné väzivo, pokryté jednovrstvovým dlaždicovým epitelom s mikroklkami (mezotel).

Má dva listy:

– viscerálny list; pokrýva samotné pľúca, zasahuje do interlobárnych drážok;

– parietálny (parietálny) list; pokrýva steny hrudníka zvnútra (rebrá, bránica, oddeľuje pľúca od mediastinálnych orgánov.). Nad vrcholom pľúc tvorí kupolu pleury. Okolo každého pľúca sa tak vytvorí uzavretý pleurálny vak.

Pleurálna dutina je utesnený štrbinovitý priestor medzi dvoma vrstvami pohrudnice (medzi pľúcami a stenami hrudníka). Je naplnená malým množstvom seróznej tekutiny, aby sa znížilo trenie medzi listami.

NEDÝCHACIE FUNKCIE PĽÚC

Hlavné nerespiračné funkcie pľúc sú metabolické (filtrácia) a farmakologické.

Metabolickou funkciou pľúc je zadržiavať z krvi a ničiť bunkové konglomeráty, fibrínové zrazeniny a tukové mikroembólie. To sa dosahuje početnými enzýmovými systémami. Alveolárne žírne bunky vylučujú chymotrypsín a iné proteázy a alveolárne makrofágy vylučujú protézy a lipolytické enzýmy. Preto emulgovaný tuk a vyššie mastné kyseliny, ktoré sa dostávajú do žilového krvného obehu cez hrudný lymfatický kanál, po hydrolýze v pľúcach neprechádzajú ďalej ako pľúcne kapiláry. Časť zachytených lipidov a bielkovín sa využíva na syntézu povrchovo aktívnej látky.

Farmakologickou funkciou pľúc je syntéza biologicky aktívnych látok.

◊ Pľúca sú orgán najbohatší na histamín. To je dôležité pre reguláciu mikrocirkulácie pri strese, ale mení pľúca na cieľový orgán alergických reakcií, čo spôsobuje bronchospazmus, vazokonstrikciu a zvýšenú permeabilitu alveolokapilárnych membrán. Pľúcne tkanivo syntetizuje a ničí serotonín vo veľkých množstvách a tiež inaktivuje najmenej 80 % všetkých kinínov. K tvorbe angiotenzínu II v krvnej plazme dochádza z angiotenzínu I pôsobením enzýmu konvertujúceho angiotenzín syntetizovaného endotelom pľúcnych kapilár. Makrofágy, neutrofily, žírne bunky, endotelové bunky, bunky hladkého svalstva a epitelové bunky produkujú oxid dusnatý. Jeho nedostatočná syntéza pri chronickej hypoxii je hlavným článkom v patogenéze hypertenzie v pľúcnom obehu a straty schopnosti pľúcnych ciev vazodilatovať pod vplyvom látok závislých od endotelu.

◊ Pľúca sú zdrojom kofaktorov zrážania krvi (tromboplastín a pod.), obsahujú aktivátor, ktorý premieňa plazminogén na plazmín. Žírne bunky alveol syntetizujú heparín, ktorý pôsobí ako antitromboplastín a antitrombín, inhibuje hyaluronidázu, má antihistamínový účinok a aktivuje lipoproteínovú lipázu. Pľúca syntetizujú prostacyklín, ktorý inhibuje agregáciu krvných doštičiek, a tromboxán A2, ktorý má opačný účinok.

Ochorenia dýchacích ciest sú u moderných ľudí najčastejšie a majú vysokú úmrtnosť. Zmeny v pľúcach majú systémový účinok na telo. Respiračná hypoxia spôsobuje procesy dystrofie, atrofie a sklerózy v mnohých vnútorných orgánoch. Pľúca však vykonávajú aj nerespiračné funkcie (inaktivácia angiotenzín konvertázy, adrenalínu, norepinefrínu, serotonínu, histamínu, bradykinínu, prostaglandínov, utilizácia lipidov, tvorba a inaktivácia reaktívnych foriem kyslíka). Choroby pľúc sú spravidla výsledkom porušenia ochranných mechanizmov.

Trochu histórie.

Pneumónia je jednou z chorôb bežných vo všetkých obdobiach vývoja ľudskej spoločnosti. Starovekí vedci nám zanechali bohatý materiál. Ich názory na patológiu dýchacieho systému odrážali prevládajúce predstavy o jednote prírody a prítomnosti silného spojenia medzi javmi. Jeden zo zakladateľov antickej medicíny, vynikajúci grécky lekár a prírodovedec Hippokrates a iní starovekí liečitelia vnímali zápal pľúc ako dynamický proces, ochorenie celého organizmu a najmä pleurálny empyém považovali za následok zápalu pľúc. Po Hippokratovi bol najväčším teoretikom starovekej medicíny Claudius Galen- rímsky lekár a prírodovedec, ktorý vykonával vivisekcie a zaviedol do praxe vyšetrenie pulzu. V stredoveku až do renesancie bol Galén považovaný za nespornú autoritu v oblasti medicíny. Po Galenovi sa doktrína zápalu pľúc mnoho rokov nepresadila. Podľa názorov Paracelsa, Fernela a Van Helmonta sa zápal pľúc považoval za lokálny zápalový proces a na jeho liečbu sa v tom čase používalo hojné prekrvenie. Krv sa robil vytrvalo, opakovane a niet divu, že úmrtnosť na zápal pľúc bola veľmi vysoká. Až do začiatku 19. storočia sa názov „pneumónia“ nespájal so špecifickým anatomickým a klinickým konceptom.

V Rusku je história štúdia pneumónie spojená s názvom S. P. Botkina. Túto ľudskú patológiu začal študovať na stáži v Nemecku s R.Virchow; V tomto období sa formovala bunková teória a diskutovalo sa o dogmách Rokitanského.

Sledovanie pacientov na klinikách v Petrohrade v týždenníku „Klinické noviny“ S. P. Botkin opísal v šiestich prednáškach ťažké formy zápalu pľúc, ktoré boli zaradené do ruskojazyčnej literatúry pod názvom lobárna pneumónia. Známy lekár, ktorý zaviedol pojem lobárna pneumónia, mal na mysli ťažkú ​​poruchu dýchania, ktorá svojimi klinickými prejavmi pripomínala krupicu. Krupózna pneumónia bola jednou z najťažších chorôb s úmrtiami presahujúcimi 80 %.