M. vastus medialis je retinakulum pately. Čo je patela, kde sa nachádza, jej štruktúra a anatómia

A) Hlavné indikácie:
Aloartroplastika
Synovektómia
Artrodéza
Rozšírenie minimálne invazívnych prístupov

b) Poloha pacienta a rez pre mediálny parapatelárny prístup ku kolennému kĺbu. Pacient leží na chrbte s vystretými a voľne zakrytými nohami. Kožná incízia začína 5 cm proximálne od okraja pately, približne v strede, a pokračuje v oblúku 1 cm mediálne od vnútorného okraja pately v distálnom smere, aby potom opäť prechádzala z mediálnej strany na patelárnej kosti. väzivo na tuberositas tíbie.

Ak je potrebné obnažiť vraniu nohu (pes anserinus) a mediálny šľachovo-väzivový aparát, možno rez predĺžiť distálne. Subkutánna vrstva sa oddelí tam a späť, potom sa izoluje infrapatelárna vetva safénového nervu.

Mediálny parapatelárny prístup.
Kožný rez môže byť vedený oblúkovitým spôsobom mediálne k patele alebo pozdĺžne nad patelou (ľavé koleno).
Môže byť predĺžená, aby sa zvýraznila vrania noha alebo stredný kapsuloligamentózny aparát.

V) Izolácia kolenného kĺbu. Mediálne retinakulum pately je narezané 2 cm mediálne od okraja pately. Potom sa kĺbové puzdro tupo odstráni nožnicami z retinakula a šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Trakčné zariadenie kolenného kĺbu je na úrovni proximálneho okraja pately vystužené zaisťovacími závitmi, aby sa zabezpečilo správne uzatvorenie sietnice. Šľacha štvorhlavého stehna sa potom nareže niekoľko milimetrov laterálne od začiatku vastus medialis.

Kĺbové puzdro sa otvára približne 2 cm proximálne od mediálneho kĺbového priestoru. Pri disekcii synoviálnej kapsuly v distálnom smere je potrebné vziať do úvahy miesto pripojenia predného rohu menisku. Kolennú čapku je teraz možné podoprieť do strany a otočiť o 180°.

Ak nie je možná luxácia jabĺčka a jeho laterálna rotácia, incízia šľachy kvadricepsu a kĺbového puzdra by sa mala predĺžiť proximálne. Pri opakovaných zásahoch je niekedy potrebné vykonať uvoľnenie v oblasti tukového telesa Hoffa (corpus adiposum infrapatellare) a laterálneho kĺbového puzdra, aby bolo možné dosiahnuť úplnú dislokáciu a rotáciu pately.

Koleno je potom flektované do pravého uhla, čo umožňuje jasné odhalenie mediálnych a laterálnych kondylov stehennej kosti, interkondylárnej jamky s oboma skríženými väzmi, mediálneho a laterálneho menisku a tibiálneho plató.

Redukcia infrapatelárnej vetvy safénového nervu. Disekcia mediálneho patelárneho retinakula a šľachy kvadricepsu. Patela a patelárna šľacha sú pozdĺžne narezané, aby sa zabezpečil centrálnejší prístup ku kĺbu pre aloartroplastiku.
1. tuberosita holennej kosti
2. Patella
3. Vastus medialis
4. Mediálne pozdĺžne retinakulum pately
5. Mediálne priečne patelárne retinakulum
6. Infrapatelárna vetva safénového nervu

Izolácia puzdra kolenného kĺbu pod šľachou vastus medialis a štvorhlavého stehenného svalu.
Miesto pripojenia m. vastus medialis je označené závitmi.
Disekcia šľachy kvadricepsu v proximálnom smere.

2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
4. Stredná horná artéria a žila kolena

Stav po otvorení puzdra kolenného kĺbu a vykĺbení pately laterálne, kolenný kĺb je narovnaný.
1. Patelárny povrch stehennej kosti

3. Mediálny kondyl stehennej kosti
4. Patella
5. Subpatelárny tukový vankúšik
6. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
7. Kĺbové puzdro, vláknitá membrána

Stav po ohnutí kolenného kĺbu do pravého uhla. Pohľad z ventrálnej strany. Patela je zvonka otočená a dislokovaná.

2. Bočný kondyl stehennej kosti
3. Patella
4. Predkolenná kosť
5. Zadný skrížený väz
6. Predný krížny väz
7. Patelárne väzivo
8. Mediálny meniskus
9. Laterálny meniskus
10. Subpatelárny tukový vankúšik
11. Subpatelárny synoviálny záhyb
12. Pterygoidný záhyb

G) Rozšírenie prístupu. Aby sa pes anserín a stredná časť kĺbového puzdra odkryli uhlu semimembranózneho svalu, incízia sa predĺži od tuberositas tíbie 5 cm distálne. Kožný rez v proximálnej tretine zodpovedá mediálnemu parapatelárnemu prístupu. Po disekcii podkožia sa najskôr identifikuje infrapatelárna vetva safénového nervu a aplikujú sa ligatúry. Mediálna artrotómia sa vykonáva zvyčajným spôsobom 2 cm mediálne od vnútorného okraja pately cez sietnicu.

Potom sa nadvihne vrstva pod infrapatelárnou vetvou, zdvihne sa nerv a pod ním sa prereže fascia a inzercia pes anserinu. Ak je to potrebné, môže byť rez predĺžený proximálne k šľache štvorhlavého stehenného svalu. Kolenný kĺb je možné pri naklonení operačného stola ohnúť o 90°. V tejto polohe je fascia so šľachami povrchového pes anserínu vhodne exponovaná dorzálne, aby sa získala jasná expozícia mediálneho kĺbového puzdra. Keď sa povrchový pes anserín oddelí od holennej kosti, je potrebné ušetriť miesto pripojenia stredného kolaterálneho väzu.

Ak je to potrebné, môžete tiež preskúmať zadnú časť kolenného kĺbu z mediálnej strany. Puzdro kolenného kĺbu sa otvorí šikmo za zadným vnútorným kolaterálnym väzom a zavedie sa Langenbeckov hák. Tento rez vo všeobecnosti poskytuje dobrý pohľad na zadný vnútorný uhol mediálneho menisku, zadné puzdro kolenného kĺbu a hlboké časti mediálneho väzu. Ak je potrebné izolovať úpon zadného skríženého väzu na holennú kosť, potom sa môže disekcia puzdra pretiahnuť mediálnym smerom pozdĺž stehennej kosti a súčasne sa vypreparuje časť mediálnej hlavy m. gastrocnemius. .

Tento rez by nemal poškodiť šľachu adduktora magnus. Zachovaný je aj kĺbový nerv kolena a nad ním prechádzajúce vetvy hornej strednej artérie kolena.

d) Anatómia. Pre funkciu kolenného kĺbu má osobitný význam takzvaný posterointernal artikulárny alebo semimembranózny uhol. Zadný aspekt mediálneho kĺbového puzdra je dynamicky stabilizovaný semimembranóznym svalom. Tento sval má päť upevňovacích bodov, smer ťahu pre ne závisí od ohybu kĺbu: reflexná časť pod mediálnym kolaterálnym väzivom prechádza pri flexii do holennej kosti a zabezpečuje stabilizáciu pred vonkajšou rotáciou. Priame mediálne pripojenie k holennej kosti poskytuje napätie v predĺžení zadného puzdra. Šikmé popliteálne väzivo je pokračovaním šľachy semimembranosus do zadného kĺbového puzdra.

Ďalšie dva vláknité povrazce idú na jednej strane k zadnému mediálnemu kolaterálnemu väzu (zadné šikmé väzivo), na druhej strane k aponeuróze podkolenného svalu.

Artrotómie v posterointernal časti kĺbu môžu byť vykonané buď vpredu alebo vzadu od zadného interného kolaterálneho väzu. Tento femorotibiálny väz úzko súvisí s posterovnútorným uhlom mediálneho menisku. Týmto väzivom je stabilizovaný zadný roh menisku. Toto väzivo tiež dostáva dodatočnú dynamickú stabilizáciu z vetiev semimembranóznej šľachy.

Predĺžte rez distálne, aby ste odkryli povrchový pes anserín a mediálny kapsulárny ligamentózny aparát.
Rez šľachy štvorhlavého stehenného svalu, mediálneho retinakula patela a povrchového pes anserínu pod infrapatelárnou vetvou.
1. Patella
2. Patelárne väzivo
3. tuberosita holennej kosti
4. Mediálne priečne patelárne retinakulum
5. Vastus medialis
6. Povrchné vranové nohy
7. Mediálna hlava m. gastrocnemius
8. Infrapatelárna vetva safénového nervu

Stav po oddelení povrchovej vranej nohy od holennej kosti. Zadné časti kĺbového puzdra boli otvorené za horným mediálnym kolaterálnym väzom. Dbajte na zachovanie hornej strednej artérie kolena a kĺbového nervu kolena.
1. Mediálny kondyl
2. Mediálny meniskus
3. Patelárne väzivo
4. Mediálne retinakulum pately
5. Vnútorné kolaterálne väzivo kolenného kĺbu
6. Vastus medialis
7. Hamstringový sval
8. Veľký adduktor
9. Semimembranózna šľacha
10. Povrchné vranové nohy
11. Stredná horná artéria a žila kolena
12. Infrapatelárna vetva safénového nervu
13. Kĺbový nerv kolena

Predĺžené otvorenie zadných vnútorných častí kĺbového puzdra stiahnutím mediálnej hlavy m. gastrocnemius, aby sa obnažil zadný skrížený väz.
1. Mediálny kondyl stehennej kosti
2. Mediálny meniskus
3. Zadný skrížený väz kolena
4. Zadné meniskofemorálne väzivo
5. Mediálne retinakulum pately
6. Vonkajší kolaterálny väz
7. Vastus medialis
8. Gastrocnemius sval, mediálna hlava
9. Hlavná šľacha únoscu
10. Šľacha semimembranózneho svalu
11. Povrchné vranie nohy
12. Stredná horná artéria a žila kolena
13. Infrapatelárna vetva safénového nervu
14. Kĺbový nerv kolena

Anatómia. Mediálny kapsulárno-väzivový aparát kolenného kĺbu.
1. Vastus medialis sval
2. Veľký adduktor
3. Semimembranózny sval
4. Gastrocnemius sval, mediálna hlava
5. Mediálny kondyl stehennej kosti
6. Mediálny kondyl holennej kosti
7. Mediálny meniskus
8. Povrchné vranové nohy
9. Zadný mediálny kolaterálny väz
10. Mediálny kolaterálny väz
11. „Vazivo mediálneho puzdra“
12. „Čiapka“ kondylu

e) Šitie rany. Kĺbové puzdro, stredná hlava m. gastrocnemius a oddelená „vrčia noha“ sú zošité prerušovanými stehmi. Pred uzavretím rany sa zvyčajne odporúča vybrať turniket a vykonať hemostázu.

a) Alternatívny kožný rez. Exponovanie kolenného kĺbu cez mediálnu parapatelárnu kapsulárnu incíziu možno kombinovať s laterálnou parapatelárnou kožnou incíziou. Bočný parapatelárny kožný rez je výhodnejší pri výkonoch, ako je synovektómia, artroplastika alebo oprava väzov, pretože spôsobuje menšie poškodenie prekrvenia a inervácie kože a podkožnej vrstvy na prednej ploche kolena. Pre- a infrapatelárna inervácia kože prichádza najmä z mediálnej strany. Laterálna kožná incízia môže byť rovná alebo oblúková, začínajúca 5 cm proximálne od horného laterálneho pólu pately k tuberositas tíbie.

Na jemnú disekciu mediálneho kožného laloku sa odporúča nasledovné: po disekcii podkožnej vrstvy sa podložná fascia rozdelí pozdĺž rezu. Mediálny kožný lalok je oddelený subfasciálne v mediálnom smere. Ak dodržíte toto poradie, potom sú celkom spoľahlivo chránené cievy a nervy mediálnej strany, ktoré prechádzajú hlavne mimo fascie. Mediálna artrotómia sa vykonáva zvyčajným spôsobom po rozdelení patelárneho retinakula a šľachy kvadricepsu. Z tohto rezu sa v prípade potreby môže vykonať aj laterálna parapatelárna artrotómia, laterálne uvoľnenie alebo rekonštrukcia laterálneho väzu.

Bočný parapatelárny rez môže byť rovný alebo oblúkový (ľavý kolenný kĺb).

Po disekcii fascie sa subfasciálne odstráni mediálny kožný lalok.
1. Patella

3. Patelárne väzivo
4. Fascia

Parapatelárna disekcia extenzorového aparátu (voliteľne z mediálnej alebo laterálnej strany)
1. Patella
2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Patelárne väzivo

Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele, poškodenie jeho mediálneho menisku spôsobuje bolesť a vyžaduje okamžitú liečbu. Pacient zažíva obrovský stres aj len pri chôdzi, nehovoriac o behaní a športovaní. Chrupavka je potrebná v kolennom kĺbe na tlmenie nárazov. Vykonáva sa laterálnym a mediálnym meniskom.

Špecifiká poškodenia

Kolenný kĺb pozostáva z nasledujúcich prvkov:

väzy;
chrupavka;
kosti.

Zranenia v kolennom kĺbe sú nasledovné:

vyvrtnuté alebo natrhnuté väzy;
zlomenina kolenného kĺbu;
zranenie;
odlúčenie menisku.

Poranenia menisku sú uzavretým typom poranenia, sú veľmi bolestivé a dlho sa hoja. Vždy sú charakterizované akútnou bolesťou v kolene, niekedy opuchom a krvácaním. V niektorých prípadoch koleno začne voľne „chodiť“. Meniskus môže byť poškodený v nasledujúcich prípadoch:

pri športovaní nesprávnou technikou;
krútenie členku pri behu;
neúspešné pristátie po skoku;
zasiahnutie kolena na schodisko;
dostal silný úder do kolena.

Najčastejším typom poranenia je roztrhnutie mediálneho menisku kolena. Keďže ide o vnútorný meniskus, je menej pohyblivý a zaťaženie je väčšie. A tiež nemá takmer žiadne prekrvenie, na rozdiel od vonkajšieho.

Pre referenciu! Menisky majú tvar podkovy, takže majú telo a dva rohy, jeden sa nazýva horný, druhý - spodný.

Pretrhnutie predného rohu mediálneho menisku je menej nebezpečné, pretože po ňom je zablokovaný iba kĺb. Túto blokádu dokáže odstrániť lekár potrebnými manuálnymi vplyvmi. Ale na rozdiel od predného rohu môže byť sprevádzané vyskočením kolena.

Poškodenie mediálneho menisku možno rozdeliť podľa typu trhliny:

Horizontálne pretrhnutie je často spojené s novotvarmi.
Vertikálne, tiež nazývané „konvička“ natrhnutie mediálneho menisku.
Priečna trhlina, tento typ trhliny sa hojí najjednoduchšie.
Roztrhnutie chlopne si najčastejšie vyžaduje operáciu.
A spojí sa ten, ktorý dokáže spojiť viacero.

Poškodenie je rozdelené do stupňov:

Stupeň 1 je malé poškodenie;
2. stupeň je vážnejšie poškodenie;
3. stupeň je medzera.

Je veľmi dôležité neodkladať návštevu lekára a liečbu po poškodení mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Dôležité! Čím dlhšie pacient liečbu odkladá, tým môžu progredovať ďalšie degeneratívne zmeny v menisku kolenného kĺbu.

Ako prebieha liečba?

Priamo so zranením musíte ísť na pohotovosť a navštíviť traumatológa. Ak od zranenia uplynulo dosť dlho, dva týždne alebo dokonca viac, a existuje podozrenie na chronické štádium, musíte sa poradiť s terapeutom. Vyšetrí pacienta, predpíše testy a diagnostiku. V závislosti od špecifík zariadenia sa diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich štúdií:

magnetická rezonancia;
ultrazvukové;
rádiografické;
tomografický.

Na základe výsledkov výskumu terapeut urobí primárnu diagnózu. Pomôže to odstrániť bolesť a zmierniť opuch. A potom, ak ide o ľahké zranenie, predpíše konzervatívnu liečbu:

fyzioterapia;
lieky;
fyzická terapia;
mier;
diéta.

Niekedy je napríklad pri nestabilite mediálneho patelárneho retinakula potrebná pevná fixácia kolena.

Pomoc s liekmi

Počas tohto typu liečby sú lieky predpísané vo forme tabliet aj masti. To môže byť:

diklofenak;
nimesulid;
Ibuprofen.

O poškodení zadného rohu 2. stupňa.

V prvej fáze by lieky mali:

zmierniť opuch;
odstrániť zápal;
otupený.

V štádiu zotavenia sú predpísané chondroprotektory, ktoré sa môžu používať buď v tabletách, alebo sa môžu podávať injekciou. Čoraz častejšie sa používajú injekcie kyseliny hyalurónovej, ktoré sú dobré na rýchlu regeneráciu chrupavkového tkaniva.

Fyzioterapia

Predstavuje účinky tepla, nečistôt alebo žiarenia na boľavé miesto. Zvyšujú prietok krvi, čím urýchľujú regeneráciu tkaniva. Druhy fyzioterapie:

elektroforéza;
Ultrazvuková liečba;
bahenné kúpele;
parafínové zábaly.

Typ liečby vyberie lekár individuálne. Ak to neprinesie výsledky alebo je prípad vážnejší, terapeut vás pošle k špecialistovi:

ak ide o pokročilé poranenie, navštívte ortopedického traumatológa;
navštívte artrológa, ak ide o zápalové ochorenia kĺbov;
navštívte špecialistu na infekčné ochorenia, ak je ochorenie bakteriálne.

Každý z odborných lekárov môže predpísať doplnkové vyšetrenie v závislosti od podozrenia na konkrétne ochorenie.

Dôležité! Fyzioterapia sa začína až po zmiernení zápalu, opuchu a bolesti. Prehriatie počas fyzikálnej terapie zápal len zhorší.

Artroskopia.

Po vyšetrení a diagnóze sa lekár rozhodne koleno liečiť alebo ho poslať na operáciu. Počas operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

Odrežte poškodenú časť menisku. Je veľmi dôležité, aby okraje menisku boli hladké; ak to vyžaduje odrezanie časti, urobte to.
Obnovte meniskus. Poškodené tkanivá sú zošité, to sa robí len vtedy, ak sa po zranení okamžite poradíte s lekárom. V opačnom prípade môže dôjsť k nekróze tkaniva a fúzia nebude možná.
Odstráňte meniskus. Toto je najextrémnejší prípad, pretože odstránenie menisku je sprevádzané nepríjemnými následkami.
Nahradenie menisku protézou alebo darcovským orgánom.

V súčasnosti sa operácia vykonáva hlavne pomocou artroskopie. Jeho výhody oproti starej metóde sú nasledovné:

malá oblasť kože je narezaná;
kratší čas na zotavenie;
nie je potrebné fixovať kĺb;
Priebeh operácie je možné sledovať pomocou vysoko presnej kamery.

Po operácii bude lekár pacienta dlhodobo sledovať. Keďže obdobie zotavenia bude dlhé, môže byť potrebná dodatočná stimulácia vo forme fyzioterapie, chondroprotektorov a fyzikálnej terapie. Po operácii je pacient často prevezený do denného stacionára.

Manuálna terapia

Táto terapia je založená na štúdiu pohybového aparátu a prietoku krvi. Priebeh liečby je veľmi podobný masáži. Osteopati tvrdia, že počas svojich manipulácií nasmerujú toky správnym smerom a telo začne správne fungovať.
Keďže zvýšený prietok krvi pomáha pri niektorých poraneniach menisku, osteopati môžu nejakým spôsobom pomôcť. Je však potrebné pripomenúť, že oficiálna medicína neuznáva osteopatiu.

Tradičné metódy liečby

Tradičná medicína pripravila aj vlastné recepty. Ponúka sa nasledovné:

Vytvorte pleťové vody zo zmesi medu a alkoholu v rovnakých pomeroch.
Z dužiny cibule pripravte obklady.
Kolená si opláchnite odvarom zo žihľavy a lístkov fialky.
Na boľavé koleno priložte list lopúcha.

Samozrejme, tieto metódy nie sú také silné na roztrhnutie menisku, ale stále môžu pomôcť zmierniť bolesť a zmierniť opuch. O vhodnosti kombinácie s tradičnou liečbou je potrebné poradiť sa so svojím lekárom. Niekedy lekári nie sú proti, ale vnímajú tradičnú medicínu ako užitočný doplnok.

ACL má väčšiu pravdepodobnosť prasknutia ako iné kolenné väzy.

Úplné alebo čiastočné ruptúry samotného väziva sa vyskytujú v 90% prípadov na proximálnej (femorálnej) strane. Väčšina z nich je spočiatku intersticiálna. Menej často pozorované sú separácie väziva s fragmentom kosti od miesta jeho pripojenia na holennej kosti (avulzné zlomeniny). Posledne menované sa zvyčajne vyskytujú u mladých pacientov.

Akútna ruptúra ACL:

zreteľne prerušený alebo sa stane hadovitým,
jeho predný obrys sa stáva zhruba konkávnym.

Nepriame príznaky prasknutia ACL:

heterogenita alebo absencia väziva v jeho anatomickej polohe v sagitálnej projekcii v interkondylárnej jamke,
zvlnený alebo nesúvislý obrys väziva,
posunutie tibiálnej a femorálnej časti väziva umožňuje zistiť jeho prasknutie,
zvýšené zakrivenie PCL.

Malé slzy nemusia zmeniť obrysy ACL, ale vedú k rozmazaniu jeho zväzkov. Silnejšie trhliny menia tvar aj priebeh väziva, čo spôsobuje jeho previsnutie dozadu.

Pri úplnom pretrhnutí môže väzivo ležať horizontálne v interkondylárnej jamke. Úplné pretrhnutie však môže byť kompatibilné s jeho normálnou polohou, čo sa prejaví iba úplným pretrhnutím vlákien s vysokým signálom v dôsledku edému a krvácania v mieste zlomu.

Klasickým prejavom v prípadoch avulzie s kosťou alebo chrupavkovým fragmentom je napätý kĺbový výpotok s makroskopicky viditeľným tukom na T1WI.

Staré neúplné praskliny ACL môžu spôsobiť stratu statickej elektriny. Difúzne nehomogénne mierne zosilnenie signálu v T1 WI je možné. Väz môže mať nejasné okraje alebo nemusí byť definovaný. Niekedy, keď dôjde k prasknutiu už dávno, väzivo môže vyzerať normálne kvôli zjazveniu. Pri starej ruptúre sa väzivo nemusí artroskopicky vôbec zistiť. Stará ruptúra ACL sa často prejavuje úplnou absenciou pri MRI vyšetrení, nie je zistená v laterálnej časti interkondylárnej jamky.

Poranenia zadného skríženého väzu (PCL).

Ruptúry PCL sa nachádzajú oveľa menej často ako ruptúry ACL.

PCL je veľmi silný, úplné ruptúry, ako aj ruptúry na úrovni úponu na holennej alebo stehennej kosti spolu s úlomkami kostí sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú ruptúry neúplné a vyskytujú sa v strednej časti väziva. Iné prípady zahŕňajú úpon na holennej kosti, kde sa môžu vyskytnúť avulzné zlomeniny.

Mechanizmus

dôsledok nárazu sily smerujúcej zozadu na kolenný kĺb, čo vedie k zadnému posunu holennej kosti - hyperextenzným poraneniam.

Ruptúry PCL môžu byť izolované, ale častejšie sú spojené s inými vážnymi poraneniami kĺbov, vrátane ruptúry posterolaterálnej časti kapsuly a ruptúry oblúkového väzivového komplexu.

Morfológia

Často je zaznamenaná lokálna expanzia väziva, ale slzy sa nepodobajú tak patologickému útvaru ako trhliny ACL. Ak je ruptúra dokončená, môže sa nájsť medzera oddeľujúca väz. Keď sa väzivo pretrhne, môže mať hrboľatý alebo S-tvarovaný vzhľad.

Pri subakútnych ruptúrach sa môžu zistiť ohniská charakteristické pre krvácanie. Pri starých zjazvených ruptúrach je signál málo zmenený a môžu byť viditeľné len nepatrné zmeny obrysu alebo posunutia holennej kosti. Určujúcim znakom môže byť zníženie intenzity MR signálu zo subchondrálnej vrstvy holennej kosti v dôsledku trabekulárneho edému.

Poranenie stredného kolaterálneho väzu

V dôsledku normálnej valgóznej polohy kolena je vnútorný kolaterálny väz náchylnejší na poranenie ako vonkajší kolaterálny väz.

Poranenia mediálneho kolaterálneho väzu sú rozdelené do troch klinických stupňov:

I - prasknutie malého počtu hlbokých kapsulárnych vlákien (preťahovanie). Na MRI sa väzivo javí ako normálne v hrúbke a obryse. Signál MR vo vnútri väziva je zvýšený v dôsledku edému pri T2WI, ale tekutina môže tiež obaliť väzivo.
II - pretrhnutie až 50% vlákien (neúplné), zmenený signál MR sa rozširuje na povrch väziva. Poranenia II. stupňa majú znaky I. aj III. stupňa a sú menej presne charakterizované MRI.
III - úplná prestávka. Pri poškodení stupňa III dochádza k úplnému pretrhnutiu hlbokých kapsulárnych a povrchových vlákien. Prejavuje sa ako pretrhnutie väziva, ktoré má vzhľad tmavého pruhu so zhrubnutím jeho proximálnych a distálnych úsekov a hadovitými stočenými kontúrami. T2WI dokáže presne lokalizovať miesto prasknutia.

Väzivo sa môže oddeliť od jeho pripojenia k stehennej kosti alebo holennej kosti. V tomto prípade sa krvácanie a opuch nachádzajú mediálne od väziva.

Úplné ruptúry mediálneho kolaterálneho väzu sú najčastejšie sprevádzané kostnými kontúziami a trabekulárnymi mikrofraktúrami stehennej a holennej kosti. Trhliny ACL sú tiež často spojené s trhlinami mediálneho kolaterálneho väzu a poraneniami kostí.

Poranenia bočného kolaterálneho väzu

Poškodenie laterálnych štruktúr sa nachádza menej často ako mediálne. Zvyčajne sa vyskytujú pri ťažkej traume s varóznym dopadom. Pretrhnutie laterálneho kolaterálneho väzu sa prejavuje úplnou absenciou alebo prerušením obrysov. Väzivo má zvlnený vzhľad alebo lokálne nahromadenie tekutiny. Natrhnutie puzdra možno zistiť nahromadením tekutiny v okolitom mäkkom tkanive, zvyčajne laterálne od kĺbu v oblasti hamstringového svalu a šľachy.

Poškodenie patelárneho väzu

Patelárna tendinitída zvyčajne sa vyvíja v oblasti, kde sa väzivo spája s patelou. Tendinitída vzniká v dôsledku chronického cvičenia a je bežná medzi bežcami.

Poškodenie šliach kvadricepsu a patelárneho väzu okrem traumy a chronického preťaženia môže byť sekundárnou léziou pri systémových ochoreniach (hyperparatyreóza, dna, reumatické ochorenia).

Pre patelárnu tendonitídu sú charakteristické tieto zmeny:

Zhrubnutie väziva o viac ako 7 mm na úrovni dolného okraja pately; - zvýšená intenzita MR signálu pri akejkoľvek pulzovej sekvencii, najčastejšie lokalizovaná v prednej časti proximálneho väzu; - nejasné okraje najmä za zhrubnutou oblasťou; - zvýšenie intenzity MR signálu z tukového vankúša na T1VI; - rovnaká intenzita MR signálu na T2WI a T1WI s kontrastom v kombinácii s Hoffovou chorobou.

Úplné pretrhnutie patelárnej šľachy sprevádzaný kľukatým priebehom reziduálnych distálnych vlákien a vysokým umiestnením pately. Patelárne väzivo môže mať tiež kľukatý vzhľad v prítomnosti výpotku v prednej inverzii kĺbu a v prípade ruptúry ACL, pretože holenná kosť pri premiestnení dopredu mení uhol pôvodu ligamentum tuberosity tíbie a mení sa aj vzdialenosť medzi tuberositou a patelou.

Distálna patelárna tendinitída zaznamenané pri aseptickej nekróze tuberosity holennej kosti (Osgood-Schlatterova choroba). MRI odhalí zhrubnutie distálneho väzu s neostrými kontúrami, so zvýšeným MR signálom na T2WI a s potlačením MR signálu z tuku.

Poškodenie patelárneho retinakula

Takmer vždy dochádza k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu vnútorného retinakula pately.

Znamenia:

opuch patelárneho retinakula,
predĺženie patelárneho retinakula,
subluxácia patela.

Literatúra

"ATLAS MAGNETICKÁ REZONANČNÁ DIAGNOSTIKA POŠKODENÍ KOLENNÝCH KĹBOV" V.V. Churayants, O.P. Filippov, Moskva 2006.

Patela je kostná štruktúra, ktorá sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Nachádza sa pred kĺbovými povrchmi stehna a predkolenia a je držaný na mieste väzivovým aparátom tvoreným pevnými povrazmi spojivového tkaniva.

Ak dôjde k nadmernému nárazu na kĺb v oblasti jabĺčka (nadmerná flexia alebo extenzia kolena, rotácia bedra s fixovanou holeňou, priamy mechanický náraz), mechanické porušenie anatomickej integrity kosti, vzniká chrupkový základ pately alebo väzivové štruktúry. To vedie k výraznému narušeniu funkčnej aktivity štruktúr, ako aj k rozvoju zápalovej reakcie v tkanivách, zhoršujúcej sa klinické príznaky poranenia.

Príčiny

Porušenie anatomickej integrity chrupavkových a kostných častí pohára, ako aj väzivového aparátu, nastáva vplyvom rôznych príčinných faktorov. Najbežnejšie z nich sú:

Dopravné nehody na cestách.
Domáce zranenia.
Priemyselné úrazy.
Športové zranenia.

Mechanizmus vývoja porušenia anatomickej integrity kolena má určité podobnosti bez ohľadu na dôvod, ktorý viedol k jeho implementácii.

Klasifikácia

V závislosti od povahy a lokalizácie poranení patela a jej štruktúr sú rozdelené do niekoľkých hlavných typov. V závislosti od povahy zranenia existujú:

Zlomenina kostného základu, ktorá môže byť s alebo bez posunutia fragmentov kostí. Samostatne sa rozlišuje rozdrvená zlomenina s tvorbou niekoľkých fragmentov kostí.
Vykĺbenie jabĺčka, ktoré je zvyčajne sprevádzané natrhnutým väzivom.
Podvrtnutie a poškodenie patelárneho väzu.

Častým poranením je poranenie patelárneho retinakula (hlavného väziva, ktoré stabilizuje kostnú základňu jabĺčka). V tomto prípade je prevažne poranené mediálne závesné väzivo pately. Poškodenie štruktúr väzivového aparátu môže byť izolované alebo kombinované s inými zraneniami (zlomenina alebo dislokácia).

Poškodenie mediálneho retinakula pately je teda sprevádzané dislokáciou a poškodením chrupkových štruktúr, je poranený vnútorný meniskus kolena, kolaterálne väzivo a šľachy femorálnych svalov. Poranenie chrupavkových štruktúr sa nazýva osteochondrálne poškodenie pately a je zvyčajne dôsledkom degeneratívnych patologických procesov v tkanive chrupavky (osteoartróza).

Symptómy

Klinické príznaky poškodenia pately zahŕňajú niekoľko charakteristických prejavov, medzi ktoré patria:

Bolesť v prednom povrchu kolena v oblasti pately, ktorá je zvyčajne vysoká a zosilňuje sa pri pokuse o pohyb.
Výskyt kliknutí a chrumkavosti, ktorý sprevádza poškodenie chrupavky pately, najmä na pozadí chondromalácie (deštrukcia chrupavkového tkaniva na pozadí degeneratívne-dystrofického procesu).
Patologická pohyblivosť kolenného kĺbu, čo naznačuje, že mediálne patelárne väzivo je zranené. Poškodenie bočného (bočného) väziva kolena môže spôsobiť vychýlenie dolnej časti nohy do strany.
Obmedzená pohyblivosť kolena.
Opuch mäkkých tkanív, začervenanie (hyperémia) kože, ktoré sú známkou rozvoja zápalovej reakcie.

Symptómy sú sprevádzané poruchou funkčnej aktivity kolena s obmedzením aktívnych a pasívnych pohybov v ňom.

Diagnostika

Poškodenie patela kolenného kĺbu je diagnostikované pomocou techník na vizualizáciu jeho štruktúr. Tie obsahujú:

rádiografia;
počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia;
artroskopia.

Najinformatívnejším, ale invazívnym postupom je artroskopia. Ide o vloženie trubice s osvetlením a kamerou do dutiny kolenného kĺbu. Táto technika sa často vykonáva na terapeutické účely.

Liečba

Konzervatívna terapia je možná pri drobných poraneniach bez narušenia anatomického vzťahu štruktúr kolena. Používa sa, ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie mediálneho patelárneho retinakula, ako aj iných kolenných väzov a zahŕňa použitie protizápalových liekov, chondroprotektorov a fyzioterapie.

V iných prípadoch sa používa chirurgická liečba vrátane obnovenia integrity a anatomického vzťahu pomocou otvoreného prístupu alebo artroskopie.

Laterálny patelárny hyperpresúrny syndróm (LPHS) je pomerne častá patológia patelofemorálneho kĺbu (PFJ), ktorá sa vyskytuje najmä u detí a dospievajúcich. SLGN je príčinou 7 až 15 % všetkých návštev pre ortopedickú patológiu kolenného kĺbu.

SLGN sa vyvíja, keď je narušený normálny kongruentný vzťah medzi kĺbovými povrchmi kondylov femuru a pately, ako aj vtedy, keď je narušená rovnováha medzi mediálnymi a laterálnymi stabilizátormi pately a je charakterizovaná redistribúciou špecifického tlaku na rôzne oblasti kĺbových plôch kolenného kĺbu, čo vedie k preťaženiu jeho bočných častí.

Existujú dve skupiny dôvodov pre rozvoj SGLN. Vo väčšine prípadov ide o anomálie vývoja kolenného kĺbu (vrodené deformity jabĺčka, hypoplázia laterálneho kondylu femuru, vysoko uložená patela - patella alta, laterálna tuberosita tibie, zvýšená hustota laterálneho retinakula pately a iné anomálie vedúce k lateropozícii pately). K vzniku syndrómu môže dôjsť aj po traumatických poraneniach normálne vytvoreného kĺbu, ktoré majú za následok fibrosklerotické zmeny poškodených svalov a väzov, natiahnutie mediálneho retinakula pately, kĺbového puzdra, ktoré nie je počas hojenia kompenzované. procesu a vedie k posunutiu pately smerom von.

V súlade s modernými predstavami o anatómii patelofemorálneho kĺbu je na patele 5 kĺbových plôch, hoci klinicky dôležité sú 2 hlavné – mediálna a laterálna, oddelené centrálnym pozdĺžnym hrebeňom. Wiberg opísal 3 typy patelárnych konfigurácií.

Pri type I sú mediálne a laterálne kĺbové povrchy pately rovnaké, pri typoch II a III sa pozoruje progresívny pokles podielu mediálneho kĺbového povrchu. V tomto prípade dominantná laterálna kĺbová plocha nesie väčšinu zaťaženia štvorhlavého svalu, čo vedie k SLGN. Okrem toho vývoj SLHN uľahčuje asymetria tvaru trochlea kĺbového konca stehennej kosti, zatiaľ čo laterálny kondyl je malý a tlak vyvíjaný na osteochondrálne štruktúry patelofemorálneho kĺbu je výrazne vyšší ako že normálne.

V genéze SLGN sa okrem osteochondrálnych štruktúr podieľa aj muskulo-väzivový aparát kolenného kĺbu, prezentovaný Warrenom a Marshallom ako trojvrstvový systém mediálne a dvojvrstvový systém. Mediálny patelofemorálny väz (MPFL), ktorý sa nachádza pod strednou hlavou štvorhlavého stehenného svalu, je hlavným statickým stabilizátorom pately, ktorý hrá úlohu pri udržiavaní patelofemorálneho kĺbu pred laterálnym posunom. M. quadriceps femoris je zároveň hlavným dynamickým stabilizátorom pately a najdôležitejšiu úlohu v odpore mediálnej hlavy kvadricepsu voči laterálnemu posunu pately zohrávajú jeho šikmé vlákna, orientované vzhľadom na dlhá os šľachy kvadricepsu. Koskinen a Kujala ukázali, že u pacientov s LGN a lateropozíciou pately je oblasť pripojenia mediálnej hlavy kvadricepsu umiestnená proximálnejšie ako normálne, čo neumožňuje svalu realizovať dynamickú stabilizačnú funkciu.

Laterálne retinakulum pately má povrchovú a hlbokú zložku. Hlboký komponent sa pripája priamo k patele a je prvou líniou odporu voči posunu pately na laterálnej strane kĺbu. Predstavuje ho priečna fascia, ktorá fixuje iliotibiálne väzivo k patele. Keď je koleno ohnuté, iliotibiálne väzivo sa pohybuje dozadu, čo vedie k zvýšenému laterálnemu napätiu pately. Ak má pacient oslabené mediálne stabilizátory, môže dôjsť k nakloneniu pately voči frontálnej rovine so zvýšením zaťaženia jej laterálnej plochy a rozvojom LGN.

Patogenéza

Patogenézu progresie SLGN možno znázorniť nasledovne: v dôsledku preťaženia laterálnych úsekov PFJ sa zvyšuje úroveň napätia v osteochondrálnych a mäkkých tkanivových elementoch kĺbu, čo vedie k rozvoju chondromalácie , asymetrické opotrebovanie kĺbu s rozvojom dystrofických zmien v osteochondrálnych štruktúrach. Potom sú dystrofické poruchy nahradené štádiom degenerácie chrupavky, jej deštrukciou, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku deformujúcej artrózy patelofemorálneho kĺbu.

Klinické prejavy a komplikácie

Hlavným klinickým prejavom SLGN je neustála bolestivá bolesť v prednej časti kolenného kĺbu (zvýšená s flexiou), spôsobená sekundárnou chondromaláciou, ako aj podráždením nervových vlákien umiestnených priamo v laterálnom retinakule pately. Dochádza k opuchu kĺbu, opakujúcej sa synovitíde a chrumkavosti pri pohybe. S progresiou hypertlaku sa môže objaviť pocit nestability, kĺbová laxnosť a bolestivé pseudoblokovanie kĺbu.

Komplikácie SLHN môžu zahŕňať chondrálne a osteochondrálne zlomeniny laterálneho kondylu femuru, mediálnych a laterálnych faziet pately, pri dlhodobom priebehu s traumatickými epizódami možno pozorovať obvyklé dislokácie pately. Aby sa predišlo komplikáciám u pacientov s LGN, je potrebné venovať osobitnú pozornosť dôkladnému vyšetreniu pacientov, aby sa včas rozpoznali príznaky tejto patológie. Pri diagnostike SPHN je dôležitý starostlivý zber anamnézy ochorenia, posúdenie bolestivého syndrómu a výsledky špeciálnych klinických testov. Z hľadiska určenia etiológie ochorenia a výberu liečebnej metódy je dôležité vykonať test na obmedzenie elevácie laterálneho okraja pately: napríklad neschopnosť zdvihnúť sa do neutrálnej polohy 0 ° označuje tesné laterálne retinakulum pately. V diagnostike SLGN je tiež dôležité meranie uhla Q alebo štvorhlavého uhla vytvoreného medzi líniami, z ktorých jedna je vedená od predného iliakálneho chrbtice superior k patele, druhá od stredu pately k tibiálnej kosti. tuberkulóza. Hodnoty tohto uhla presahujúce 20° treba považovať za patológiu.

RTG vyšetrenie, CT, MRI, myografia m. quadriceps femoris (odhalenie dysfunkcie laterálnych a mediálnych hláv svalu) a diagnostická artroskopia umožňujú overenie diagnózy.

Liečba

Liečba SLGN môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna terapia pozostáva z aktívnych cvičení, masáží a nosenia ortéz na kolennom kĺbe. Opatrenia sú zamerané na zvýšenie tonusu mediálnej hlavy kvadricepsu a natiahnutie laterálneho retinakula pately. Konzervatívna liečba je dlhodobá a vyžaduje značné úsilie zo strany pacienta, ale môže byť účinná v 75 % prípadov.

Medzi otvorenými technikami, ktorých bolo podľa Marion a Barcata už v roku 1950 asi 100, sú najbežnejšie modifikácie operácií podľa Rouxa (obr. 3, A: pohyb tuberositas tibiae dovnútra), podľa Krogiusa ( Obrázok 3, B: na vonkajšej strane kĺbu, rovnobežne s jabĺčkom, sa urobí kapsulový rez dlhý asi 15 cm, na vnútornej strane sa urobia ďalšie dva paralelné rezy vo vzdialenosti 3 cm od seba ktoré tvoria pásik pripevnený zospodu k tuberositas tibiae a navrchu prekrývajúci časť vlákien m. vastus tibialis, patela vtiahnutá dovnútra, otvára vonkajšiu štrbinu, ktorá je vyplnená pásikom kĺbového puzdra prehodeného cez kĺb. patela z mediálnej strany), podľa Friedlanda (mobilizácia musculus rectus femoris spolu s ligamentom pately, ich pohyb mediálnym smerom s fixáciou na sartorius, adductor magnus a mediálne šľachy široký sval stehna a zošitie kĺbového puzdra z mediálnej strany do pozdĺžneho záhybu). Pri použití týchto techník je však potrebný široký kožný rez, dlhodobá pooperačná imobilizácia a dlhodobá rehabilitácia končatiny.

Možné sú komplikácie ako sekundárna artróza, progresia retrotelárnej artrózy s rozvojom mediálnej hyperpresie, únavové zlomeniny holennej kosti v dôsledku zavedenia štepu, neuritída, burzitída, sekundárna chondromalácia atď.

V roku 1972 Chen a Ramanathan navrhli nasledujúcu metódu liečby LGN: po predbežnej diagnostickej artroskopii existujúcimi artroskopickými prístupmi (dolný a v prípade potreby superolaterálny) uvoľnia (t.j. vypreparujú) laterálnu časť extenzorového aparátu z vnútri kolenného kĺbu (pomocou elektrokauterizačného noža alebo noža Smillie). Táto technika sa vyznačuje významnou účinnosťou a bezpečnosťou: výskyt komplikácií je nižší ako 10%. V roku 1995 Henry a Pflum doplnili túto techniku o artroskopickú sutúru mediálneho sietnice pomocou špeciálneho nástroja, čím vytvorili jeho záhyb (reefing).

Často sa používa kombinácia artroskopického uvoľnenia a otvoreného reefingu – tzv. semiartroskopická chirurgia. Dnes, vzhľadom na vysoký diagnostický význam artroskopie, aj v prípadoch, keď sa plánuje otvorená intervencia, je vhodné predbežne vykonať artroskopické vyšetrenie chrupavkových plôch kolenného kĺbu, aby sa vizuálne určili vnútrokĺbové patologické zmeny a určila sa ďalšia liečba. taktiky.

Samostatne je potrebné poznamenať prípady traumatických poranení oblasti patelofemorálneho kĺbu na pozadí LGN. Vo väčšine prípadov vedú k osteochondrálnej zlomenine laterálnej alebo mediálnej fazety pately alebo laterálneho kondylu femuru a veľký osteochondrálny fragment oddelený v dôsledku takéhoto poškodenia vedie k blokáde kĺbu a rozvoju silnej bolesti. Hlavným účelom operácií vykonávaných v takýchto prípadoch je odstránenie voľného fragmentu patela z kĺbovej dutiny a obnovenie funkcie kĺbu. Na obnovenie normálnych biomechanických vzťahov v kolennom kĺbe, elimináciu syndrómu laterálnej hyperpresie a odstránenie postihnutej časti pately zo zvýšenej záťaže v niektorých prípadoch dopĺňame takýto zásah o minimálne invazívne laterálne uvoľnenie extenzorového aparátu. To vedie k zlepšeniu kongruencie v kolennom kĺbe a súčasnej dekompresii poškodených štruktúr, čím sa uľahčuje hojenie povrchu rany.

Pri vykonávaní diagnostickej artroskopie a detekcii veľkého osteochondrálneho fragmentu patelárnej fazety, ktorého rozmery neumožňujú jeho odstránenie z kĺbovej dutiny artroskopickými punkciami, sa teda vykonáva superolaterálna mikroartrotómia do veľkosti 2 cm. sa odstráni cez tento otvor. Chirurg skontroluje patelárnu fazetu a laterálny kondyl stehennej kosti, aby posúdil stav povrchu rany a v prípade potreby vykoná artroskopickú abrazívnu chondroplastiku. Potom, po nadvihnutí kože proximálne od mikroartrotomického prístupu z rany, chirurg pomocou skalpela pod kontrolou prsta vloženého do dutiny kĺbu vypreparuje laterálne retinakulum pately nad 1-2 cm, pričom obkreslí líniu rezu čo najbližšie k okraju jabĺčka a zároveň dávajte pozor, aby ste neprerezali bočnú hlavu štvorhlavého svalu. Potom chirurg opakuje postup v distálnom smere na 3-5 cm.V dôsledku toho sa dosiahne dekompresia poškodených štruktúr patelofemorálneho kĺbu.

Navrhnutý spôsob chirurgickej liečby osteochondrálnych zlomenín mediálnej fazety pately na pozadí syndrómu laterálnej hyperpresie teda umožňuje zlepšiť anatomické vzťahy v kolennom kĺbe pri súčasnej dekompresii poškodenej plochy pately, ktorá vedie k obnoveniu podmienok pre normálnu biomechanickú funkciu kolenného kĺbu a urýchlenie hojenia defektu kĺbovej plochy pately.

Podľa Crosbyho a Insalla má 7 % pacientov, ktorí podstúpili otvorenú operáciu na korekciu LPHN, vynikajúce výsledky a 52 % má dobré výsledky.

Podobnú štúdiu vykonali Chen a Ramanathan (1984) medzi pacientmi, ktorí podstúpili artroskopickú intervenciu pre LPH (v priemere 6 rokov po operácii): výsledky boli o niečo lepšie: 59 % – výborné, 27 % – dobré.

Na obrázku je príklad úspešnej chirurgickej liečby SLGN tradičnou technikou: pacient so symetrickou patológiou oboch kolenných kĺbov podstúpil Rouxovu operáciu jedného kĺbu, druhý bol liečený konzervatívne. 9 rokov po operácii je výsledok na operovanom kĺbe výborný, na druhom kĺbe uspokojivý.

Od roku 1984 bolo na základe detského traumatologicko-ortopedického oddelenia 6. mestskej klinickej nemocnice v Minsku vykonaných 24 operácií u 23 pacientov s LGN, z toho 3 artroskopické (uvoľňujúce laterálnu časť extenzorov). Hlavným dôvodom prijatia pacientov s LGN do nemocnice bola spontánna alebo posttraumatická dislokácia pately v dôsledku dlhotrvajúcej bolesti v prednej časti kolenného kĺbu. Pri intraoperačnom vyšetrení patelárnych faziet boli zistené degeneratívne zmeny na kĺbovej chrupke a v 3 prípadoch osteochondrálne zlomeniny pately.

Priemerný vek operovaných pacientov bol 13,5 (rozsah 5 až 25) rokov. Medzi pacientmi bolo 13 dievčat (56,5 %) a 10 chlapcov (43,5 %). Priemerná dĺžka pobytu pacientov v nemocnici pri klasických zákrokoch bola 22,4 (do 46) dní, pri zákrokoch s artroskopickým prístupom 14 (do 22) dní. Navyše pacientom, ktorí podstúpili artroskopickú operáciu, bolo umožnené plne zaťažiť operovanú končatinu už na 7. pooperačný deň, pričom po otvorených zákrokoch bolo možné končatinu zaťažiť až do konca 2. pooperačného týždňa. Dlhodobé pooperačné výsledky (od 1 mesiaca do 20 rokov, v priemere 9 rokov) boli sledované u 12 pacientov (9 z nich podstúpilo otvorenú operáciu, 3 artroskopické).

Použitie moderných minimálne invazívnych techník, charakterizovaných relatívne krátkymi dobami pooperačnej imobilizácie, rehabilitácie a pobytu pacienta v nemocnici, umožňuje dosiahnuť vysokú efektivitu liečby a znížiť výskyt pooperačných komplikácií a sekundárnej artrózy patelofemorálneho kĺbu. .

Potrebujete lekársku pomoc?

Pozor! Informácie na stránke nepredstavujú lekársku diagnózu ani návod na konanie a sú určené len na informačné účely.

Kolenný kĺb (normálna anatómia v axiálnej projekcii)

1. Šľacha štvorhlavého stehna 2. Vastus medialis 3. Femur 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. Tibiálny nerv 7. Biceps femoris 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. Laterálna hlava m. gastrocnemius 12. Mediálna hlava lýtkového svalu 13cne Spoločný peroneálny nerv 14. Mediálne patelárne retinakulum 15. Bočné patelárne retinakulum 16. Patela 17. Mediálne postranné väzivo 18. Patelárna chrupavka 19. Fibulárny kolaterálny ligament 20. Predný skrížený väz 21. Popliteus 2.3. trakt 24 Laterálny meniskus 25. Patelárna šľacha 26. Mediálny meniskus 27. Predné väzivo hlavy fibulárnej kosti 28. Podkolenný sval 29. Hrudník holennej kosti 30. Tibialis anterior

Súvisiace články na Radiographia.Info:

Pokračovaním súhlasíte s používaním cookies a súhlasíte s podmienkami používania stránky. Potvrďte

Dislokácia pately

Smetanin Sergej Michajlovič

traumatológ - ortopéd, kandidát lekárskych vied

Moskva, sv. Boľšaja Pirogovská, 6., bldg. 1, stanica metra Sportivnaya

V roku 2007 promoval s vyznamenaním na Severnej štátnej lekárskej univerzite v Archangeľsku.

V rokoch 2007 až 2009 absolvoval klinický pobyt a korešpondenčné postgraduálne štúdium na Katedre traumatológie, ortopédie a vojenskej chirurgie Jaroslavľskej štátnej lekárskej akadémie na základe Pohotovostnej nemocnice pomenovanej po. N.V. Solovyová.

V roku 2010 obhájil dizertačnú prácu kandidáta lekárskych vied na tému „Terapeutická imobilizácia otvorených zlomenín stehennej kosti“. Vedecký školiteľ, profesor V.V. Kľučevskij.

V rokoch 2010 až 2011 pracoval ako traumatológ-ortopéd vo federálnom štátnom ústave „2 Ústredná vojenská klinická nemocnica pomenovaná po. P.V. Mandryka."

Od roku 2011 pôsobí na klinike traumatológie, ortopédie a kĺbovej patológie Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.

2012 – kurz náhrady kolena, prof. DR. Henrik Schroeder-Boersch (Nemecko), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburg.

18.02.2014 – workshop ortopedickej chirurgie „Náhrada kolenného a bedrového kĺbu“, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Nemecko.

28.-29.11.2014 - školenie o náhrade kolena. Profesor Kornilov N.N. (RNIITO pomenovaná po R.R. Vredenovi, Petrohrad), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Téma: "Kurz o rovnováhe väzov počas primárnej náhrady kolena," Morfologické centrum, Jekaterinburg.

Pridružený člen Medzinárodnej spoločnosti ortopedickej chirurgie a traumatológie (SICOT – francúzsky Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; anglicky – International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Spolok bol založený v roku 1929.

Vedecké a praktické záujmy: endoprotetika veľkých kĺbov, artroskopia veľkých kĺbov.

Anatómia pately

Patela je najväčšia sezamská kosť.

Sezamská kosť sa zvyčajne nachádza v hrúbke šliach a slúži na zvýšenie ťahu svalu. K dolnému pólu pately je pripojený patelárny väz, ktorý prebieha k tuberositas tíbie. M. quadriceps femoris je pripojený k hornému pólu pately. Patela sa podieľa na predĺžení dolnej časti nohy. K vnútorným a vonkajším povrchom pately sú pripevnené retinaculum pately, ktoré pomáha udržiavať patelu vycentrovanú počas pohybu. Pri vysunutí je patela voľná v dutine kolenného kĺbu a pri ohýbaní tesne prilieha k špeciálnej drážke na stehennej kosti – vzniká femorálny kĺb patela. Povrch patela, ktorý sa kĺže po stehennej kosti, je kĺbový povrch pokrytý silnou chrupavkou.

Dva povrchy pately - vpravo je kĺbový povrch

Patelárna nestabilita. Patelárna nestabilita je stav, pri ktorom má patela tendenciu pohybovať sa z centrálnej polohy do strany.

Hore - bočný rádiograf, dole - axiálny, ktorý ukazuje normálny vzťah pately a stehennej kosti

Dochádza k hyperpresii pately, čiže zvýšenému tlaku na kĺbovú fazetu – laterálna hyperpresia, čiže zvýšený tlak na vonkajší kondyl stehennej kosti, mediálna hyperpresia, čiže zvýšený tlak na vnútorný kondyl stehennej kosti. Pri laterálnej hyperpresii patela tlačí na vonkajšiu fazetu, pri ešte väčšom posune sa objavuje subluxácia pately, pri úplnom posune dochádza k dislokácii.

Vľavo - subluxácia patela, tendencia k posunu smerom von; vpravo - dislokácia patela

Príčiny luxovania kolennej jamky

Slabosť vnútorného väziva retinakula, slabosť stehenného svalu, dysplázia kondylov stehennej kosti, vysoké postavenie pately, slabosť alebo prepätie sietnice pately a iné.

Anatomické znaky femorálnych kondylov hrajú kľúčovú úlohu v stabilite pately. Existuje dysplázia laterálneho kondylu a patela sa ľahšie pohybuje smerom von; dysplázia vnútorného kondylu, pri ktorej sa patela ľahšie mediálne pohybuje.

Kondylárna dysplázia je jasne viditeľná na axiálnych röntgenových lúčoch alebo štúdiách MRI.

Príznaky luxovanej pately

Príznaky luxácie pately sú bolesť v prednej časti kolenného kĺbu, pocit nestability kolenného kĺbu, bolestivé cvaknutie pri pohybe kolenného kĺbu – k tomu dochádza pri nesprávnom novom umiestnení pately.

Schematické posunutie pately smerom von

Jednou z príčin luxácie pately je poškodenie vnútorného retinakula pately.

Synovitída je nadmerné nahromadenie tekutiny v kolennom kĺbe. Počas vyšetrenia lekár vedie rozhovor s pacientom, aby vyšetril nohu. Na určenie sklonu patela lekár vykoná špeciálne testy - pri stlačení smerom von na patelu sa bolesť môže zvýšiť; zvýšená bolesť pri stlačení na patelárne retinakulum.

Vyšetrenie nohy s podozrením na patelárnu nestabilitu

Dislokácia patela smerom von

Diagnóza patelárnej dislokácie

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgen, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Röntgenové snímky sa robia v priamych, bočných, axiálnych projekciách - pod uhlom 20 stupňov alebo 45 stupňov flexie. Počítačová tomografia umožňuje presnejšie určiť posunutie patela. Počítačová tomografia navyše dokáže určiť polohu tuberosity holennej kosti. Najdôležitejším ukazovateľom bude index TT - TG. Ide o vzdialenosť medzi tuberositas holennej kosti a drážkou stehennej kosti v axiálnej projekcii - vzdialenosť viac ako 15 mm naznačuje vo väčšine prípadov subluxáciu pately.

Liečba dislokácií kolenného kĺbu

Liečba patelárnej dislokácie môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba zahŕňa fyzické cvičenia, tejpovanie a používanie špeciálnych ortéz.

Operácia vykĺbenej pately

Spravidla sa pri bolestiach v prednej časti kolenného kĺbu robí artroskopia kolenného kĺbu, pri ktorej sa zhodnotí postavenie pately, stav kostnej chrupavky, celistvosť meniskov a väzov. Ak je len laterálna hyperpresia, potom sa vykoná artroskopická mobilizácia vonkajších častí – vypreparuje sa vonkajší závesný väz.

Ak dôjde k poškodeniu patelárneho retinakula, vykoná sa operácia na jeho posilnenie. Jednou z možností opravy retinakula je operácia mediálneho patelofemorálneho väzu (MPFL). Podstatou operácie je nahradenie natrhnutého patelárneho retinakula pomocou štepu zo šľachy pacienta a jeho fixácia na patelu a stehennú kosť v mieste, kedy pri ohýbaní kolenného kĺbu dochádza k rovnomernému napínaniu štepov.

Schematicky znázorňuje fixáciu štepu k patele a stehennej kosti pomocou kotvových fixátorov (MPFL)

Schéma rekonštrukcie (MPFL)

Ortézy

V pooperačnom období je noha fixovaná v ortéze, pacient postupne rozvíja pohyby a rehabilitáciu. Návrat k športu je možný po 6 mesiacoch.

Liečba patelárnej dislokácie kolenného kĺbu v Nemecku

Náš odborník:

Dr Peter Angele

profesor. M.D. Prezident AGA Society (najväčšia európska artroskopická spoločnosť chirurgov).

Športový ortopéd, chirurg Oficiálny komisár FIFA. Prednosta kliniky FIFA. Špecialista na transplantáciu kolennej chrupavky. Inštruktor Európskej asociácie artroskopie a kĺbovej chirurgie (AGA). Vykonáva minimálne invazívne zákroky ročne.

Pomerne častým problémom v prednom kolennom kĺbe je akútna dislokácia pately. Hovoríme o laterálnej alebo externej akútnej luxácii pately, pretože mediálna alebo vnútorná luxácia pately je veľmi zriedkavá. Zvyšujúci sa výskyt primárnych patelárnych dislokácií je spojený predovšetkým s nárastom účasti na aktívnom športe spojenom s prudkou zmenou smeru pohybu.

Pacienti s primárnou alebo akútnou patelárnou dislokáciou sú zvyčajne mladí s aktívnym životným štýlom.

Poranenie pately: príznaky a príčiny

Anatomicky má patela tendenciu pohybovať sa smerom von, keď sa kolenný kĺb pohybuje. Čím vyššia je sila zameraná na ohyb alebo rozšírenie kolenného kĺbu, tým viac sa patela pohybuje smerom von. Tomuto posunu bránia dve anatomické štruktúry: trochlea stehennej kosti a mediálne (vnútorné) retinakulum pately. Ak sila vytláčajúca patelu smerom von prekročí elasticitu mediálneho (vnútorného) retinakula, toto sietnice praskne s dislokáciou pately, čo je sprevádzané akútnou bolesťou, pocitom, že „niečo sa posunulo a zapadlo na miesto“ v kolennom kĺbe a zvýšený opuch. V takejto situácii by ste mali okamžite kontaktovať ortopedického traumatológa, aby ste objasnili diagnózu a rozhodli sa o ďalšej taktike liečby.

Aby bolo možné správne diagnostikovať primárnu dislokáciu pately kolenného kĺbu v Nemecku, kompetentný ortopedický traumatológ po klinickom vyšetrení a dôkladnom vypočutí pacienta o mechanizme poranenia urobí röntgenové snímky kolenného kĺbu a odporučí MRI vyšetrenie kolenného kĺbu. kolenného kĺbu. V prípade, že sa patela po dislokácii nevráti na miesto, ortopedický traumatológ počas vyšetrenia odstráni dislokáciu. Po vykonaní MRI kolenného kĺbu ortopedický traumatológ určí konečnú taktiku liečby. Je veľmi dôležité správne diagnostikovať toto poranenie kolenného kĺbu, pretože akútna dislokácia jabĺčka v klinickom obraze a mechanizme poranenia je veľmi podobná ruptúre predného skríženého väzu.

Liečba poranení pately kolenného kĺbu

Najčastejšie pri primárnej dislokácii pately, ak nedôjde k poškodeniu iných štruktúr kolenného kĺbu okrem mediálneho retinakula pately, sa pozitívny výsledok dosiahne konzervatívnou liečbou, ktorá spočíva v imobilizácii kolenného kĺbu v pohodlnej rovnej polohe. ortézu po dobu 3 týždňov od okamihu zranenia. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu krvi v dutine kolenného kĺbu (v prípade akútnych poranení, žiaľ, nevyhnutné), kompetentný ortopedický traumatológ vykoná punkciu kolenného kĺbu s prísnym dodržiavaním asepsie a antisepsy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať problémom prevencie trombózy: kompetentný ortopedický traumatológ odporučí kompresné pančuchy a špeciálne lieky na zníženie pravdepodobnosti trombózy. Po navrhnutej dobe imobilizácie a kontrolnom vyšetrení pri akútnom vykĺbení pately je pacientovi odporúčaná rehabilitačná liečba s fyzikálnou terapiou, starostlivý rozvoj pohybov kolenného kĺbu pod dohľadom rehabilitačných lekárov. Ak pacient nemá anatomické predpoklady na opätovnú dislokáciu pately, potom je percento úspešného návratu k predchádzajúcim športovým aktivitám a aktívnemu životnému štýlu vysoké aj bez chirurgickej liečby.

V prípade, že okrem mediálneho retinakula jabĺčka je pri akútnej dislokácii jabĺčka napríklad poškodená kĺbová chrupavka s tvorbou voľných chondrálnych teliesok, odporúča sa pacientovi podstúpiť artroskopickú revíziu kolenného kĺbu. na ich odstránenie s následnou konzervatívnou liečbou akútnej primárnej dislokácie pately. Je veľmi dôležité dôverovať kompetentnému ortopedickému traumatológovi s rozsiahlymi skúsenosťami a znalosťami, pretože nesprávne zvolená taktika liečby môže viesť k vzniku chronickej nestability pately, ktorá sa prejavuje jej neustálymi dislokáciami a deštrukciou kĺbovej chrupavky.

Ak ortopedický traumatológ po analýze klinických údajov a výsledkov objektívnych štúdií predpokladá, že úspešnosť konzervatívnej liečby bude nízka, odporučí primárnu chirurgickú obnovu mediálneho patelárneho retinakula alebo, ako sa tiež nazýva, mediálneho femoropatelárneho väz kolenného kĺbu. Základom pre prvotné odporúčanie chirurgickej liečby môže byť nízky profil trochley femuru (hypoplázia kondylu femuru), ktorý anatomicky bráni jej posunutiu smerom von. Medzi plastickými a flexibilnými mladými pacientmi s mäkkým spojivovým tkanivom je bohužiaľ tiež vysoký výskyt recidivujúcej luxácie pately po primárnej akútnej luxácii pately a odporúča sa u nich primárna reparácia mediálneho femoropatelárního ligamenta.

Chirurgická liečba zlomeniny pately

V závislosti od typu poranenia alebo pretrhnutia mediálneho femorálno-patelárneho väzu ortopedický traumatológ odporučí jeden alebo druhý typ chirurgickej liečby. Chirurgická liečba môže zahŕňať buď pokus o zošitie poškodeného mediálneho patelárneho retinakula alebo opravu femoropatelárneho ligamenta pomocou autotransplantátu z jednej z pacientových vlastných šliach. To zaisťuje najlepšie prežitie štepu a absenciu alergických reakcií pri obnovení normálnej anatómie predného kolenného kĺbu. Vykonávanie chirurgickej liečby sa vyhýba dlhodobej imobilizácii kolenného kĺbu. Plné zaťaženie operovaného kolenného kĺbu je spravidla povolené od najskoršieho poloperačného obdobia. Po takejto operácii je potrebná starostlivá rehabilitačná liečba pod dohľadom skúseného lekára rehabilitačnej medicíny.

Rozhodnutie o výbere jednej alebo druhej taktiky liečby by mal urobiť a odporučiť kompetentný a skúsený ortopedický traumatológ, pretože iba v tomto prípade sa pacient bude môcť vrátiť k predchádzajúcim športovým aktivitám a dosiahnuť nové výšky čo najskôr po ukončení liečby. zranenie. A konzervatívny. a chirurgická liečba majú právo na existenciu, výber by sa mal uskutočniť po dôkladnej analýze každého prípadu akútnej dislokácie patela v Nemecku s komplexným úplným vyšetrením.

Mediálne patelárne retinakulum

Jabĺčka, nazývané aj jabĺčka, sú malé, okrúhle, ploché kosti. Sú umiestnené na prednej strane kolenných kĺbov. K nim sú pripevnené šľachy, ktoré sa tiahnu k štvorhlavému stehennému svalu. Toto sú najväčšie sezamské kosti. Funkčný význam tohto prvku je ťažké podceniť. Spojenie pately a femuru sa nazýva patelofemorálny kĺb. Je to to, čo vykonáva operáciu posúvania patela, keď sa človek pohybuje.

Patela sa nachádza v priehlbine, kde ju môžu držať na mieste väzy a šľachy vychádzajúce zo štvorhlavého svalu. Pohyblivosť je obmedzená femorálnym kondylom. Nákolenníky chránia kĺby pred rôznymi vonkajšími vplyvmi.

Poranenie môže byť získané alebo vrodené. Trvanie poranenia umožňuje klasifikovať ho ako starú alebo akútnu dislokáciu. Ak sa dislokácia opakuje niekoľkokrát, nazýva sa to habituálna.

Klasifikácia podľa smeru posunu:

Vertikálne dovnútra. (horizontálne);

Vlastnosti štruktúry kolenného kĺbu, ktoré vedú k obvyklej dislokácii (ak nedôjde k zraneniu, potom zostanú bez povšimnutia a žiadnym spôsobom neovplyvňujú život):

Prítomnosť plytkej patelárnej dutiny;

Prítomnosť slabo vyvinutého vonkajšieho kondylu stehennej kosti;

Ak dôjde k porušeniu vzťahu medzi väzbami a štvorhlavým svalom;

Spočiatku môže dôjsť k dislokácii u ľudí, ktorí bežia alebo chodia. Hlavným príznakom je náhle ohnutie kolena, pocit akútnej bolesti. Pri pasívnom vysúvaní sa prvok môže vrátiť do pôvodnej polohy.

Diagnóza habituálnej dislokácie je založená na anamnéze, rádiografickom vyšetrení a klinickom obraze. Stupeň a smer posunu určujú špecialisti pomocou palpácie.

Po poranení dislokácie kolenného kĺbu existuje množstvo bežných komplikácií. Poranenie môže byť komplikované subchondrálnymi zlomeninami alebo chondromatálnymi oblasťami. Po patelárnej dislokácii je potrebné pred operáciou získať rádiografiu a MRI. To vám umožní identifikovať súvisiace škody.

Ak je poškodenie kolenného kĺbu primárne, musí sa vykonať séria konzervatívnych liečebných postupov. Pri nerovnováhe vonkajšieho a vnútorného sietnice sa používajú špeciálne podkolenky a terapeutické cvičenia.

Určité zranenia sú spôsobené poškodením prvkov zodpovedných za držanie pately. Z tohto dôvodu sa môže posunúť. Takéto zranenia sú najčastejšie u dospievajúcich alebo mladých dospelých, ktorí hrajú šport alebo tancujú.

Po poranení sa patela presunie na vonkajšiu stranu kĺbu, čo môže spôsobiť pocit akútnej bolesti. Okrem toho si pacienti všimnú, že po určitom čase sa môže kolenná kĺb vrátiť na svoje miesto. Tento prípad si však stále vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkom.

V niektorých prípadoch sa podobné zranenia môžu opakovať aj pri malom strese. To vedie k „zvyčajnej dislokácii“ pately a nestabilnej polohe. Frekvencia zranení je jeden až dva krát za rok. Vznik nestability môže zhoršiť pokles kvality života. Pacientom môže byť zakázané hrať určité športy. Okrem toho existuje riziko artrózy. Dislokácia sa môže vyvinúť s dysplastickými zmenami v kolennom kĺbe.

Rizikové faktory:

Ak je kolenná jabĺčka vysoká (alta);
Prítomnosť hypotrofie laterálneho femorálneho kondylu;
Prítomnosť valgusovej deformácie v kolennom kĺbe (valgum);
Prítomnosť zvýšeného uhla Q;
Prítomnosť vnútornej rotácie distálneho femuru;
Prítomnosť všeobecnej ligamentóznej hypermobility;
Prítomnosť svalovej nerovnováhy.

Okrem toho stojí za zmienku, že prezentované zranenie má anatomické vlastnosti. Povaha mediálneho retinakula je zo štatistického a dynamického hľadiska neudržateľná. Je potrebné rozlišovať medzi traumatickými a atraumatickými ochoreniami.

Liečba luxácie pately

Primárna povaha poranenia patelu naznačuje použitie konzervatívnej liečby. Ak existujú nevyvážené vonkajšie a vnútorné retinakuly, stojí za to nosiť špeciálne pately a robiť cvičenia.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, ako aj pri výrazných dysplastických zmenách, nekompetentnom fungovaní sietnice, je potrebné pristúpiť k chirurgickej liečbe. Operácie prichádzajú v mnohých variantoch.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď sú iné metódy neúčinné, ako aj v prítomnosti ťažkej dysplázie, zlyhania štruktúr, ktoré sú zodpovedné za držanie pately. Ortopédi používajú rôzne typy chirurgickej liečby.

Predoperačná príprava zahŕňa vykonanie klinického vyšetrenia kolena na určenie závažnosti poškodenia. Ďalej lekári plánujú presné chirurgické ošetrenie kĺbu.

Chirurgické opatrenia pomôžu odstrániť dislokáciu a opraviť nesprávnu polohu patela. Proces zahŕňa spevnenie kĺbového puzdra a plastifikáciu väzov, ktoré podopierajú jabĺčko. Ak dôjde k zlomenine, fragmenty kostí môžu byť upevnené kovovými skrutkami.

Rehabilitačné obdobie trvá sedem dní pod dohľadom lekára. Potom pacient dodržiava jeho odporúčania. Za zmienku stojí aj šetrný režim, ktorý trvá približne mesiac. Potom sa môžete zapojiť do terapeutických cvičení. Stojí za to pamätať, že vykĺbená patela je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje vážne metódy liečby. To je to, čo povedie k vynikajúcim výsledkom.

Na správne predpísanie liečby je potrebná správna diagnóza, preto sa so svojím problémom určite obráťte na odborníka. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.

Liečba poranení mediálneho menisku kolenného kĺbu

Špecifiká poškodenia

Kolenný kĺb pozostáva z nasledujúcich prvkov:

Zranenia v kolennom kĺbe sú nasledovné:

vyvrtnuté alebo natrhnuté väzy;
zlomenina kolenného kĺbu;
zranenie;
roztrhnutie menisku;
odlúčenie menisku.

pri športovaní nesprávnou technikou;
krútenie členku pri behu;
neúspešné pristátie po skoku;
zasiahnutie kolena na schodisko;
dostal silný úder do kolena.

Pre referenciu! Menisky majú tvar podkovy, takže majú telo a dva rohy, jeden sa nazýva horný, druhý - spodný.

Pretrhnutie predného rohu mediálneho menisku je menej nebezpečné, pretože po ňom je zablokovaný iba kĺb. Túto blokádu dokáže odstrániť lekár potrebnými manuálnymi vplyvmi. Ale prasknutie zadného rohu, na rozdiel od predného rohu, môže byť sprevádzané vyskočením kolena.

Poškodenie mediálneho menisku možno rozdeliť podľa typu trhliny:

Horizontálne pretrhnutie je často spojené s novotvarmi.
Vertikálne, tiež nazývané „konvička“ natrhnutie mediálneho menisku.
Priečna trhlina, tento typ trhliny sa hojí najjednoduchšie.
Roztrhnutie chlopne si najčastejšie vyžaduje operáciu.
A spojí sa ten, ktorý dokáže spojiť viacero.

Poškodenie je rozdelené do stupňov:

Stupeň 1 je malé poškodenie;
2. stupeň je vážnejšie poškodenie;
3. stupeň je medzera.

Je veľmi dôležité neodkladať návštevu lekára a liečbu po poškodení mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Dôležité! Čím dlhšie pacient liečbu odkladá, tým môžu progredovať ďalšie degeneratívne zmeny v menisku kolenného kĺbu.

Ako prebieha liečba?

magnetická rezonancia;
ultrazvukové;
rádiografické;
tomografický.

Na základe výsledkov výskumu terapeut urobí primárnu diagnózu. Pomôže to odstrániť bolesť a zmierniť opuch. A potom, ak ide o ľahké zranenie, predpíše konzervatívnu liečbu:

Niekedy je napríklad pri nestabilite mediálneho patelárneho retinakula potrebná pevná fixácia kolena.

Pomoc s liekmi

Počas tohto typu liečby sú lieky predpísané vo forme tabliet aj masti. To môže byť:

V prvej fáze by lieky mali:

Fyzioterapia

Predstavuje účinky tepla, nečistôt alebo žiarenia na boľavé miesto. Zvyšujú prietok krvi, čím urýchľujú regeneráciu tkaniva. Druhy fyzioterapie:

Typ liečby vyberie lekár individuálne. Ak to neprinesie výsledky alebo je prípad vážnejší, terapeut vás pošle k špecialistovi:

ak ide o pokročilé poranenie, navštívte ortopedického traumatológa;
navštívte artrológa, ak ide o zápalové ochorenia kĺbov;
navštívte špecialistu na infekčné ochorenia, ak je ochorenie bakteriálne.

Každý z odborných lekárov môže predpísať doplnkové vyšetrenie v závislosti od podozrenia na konkrétne ochorenie.

Dôležité! Fyzioterapia sa začína až po zmiernení zápalu, opuchu a bolesti. Prehriatie počas fyzikálnej terapie zápal len zhorší.

Prevádzka

Po vyšetrení a diagnóze sa lekár rozhodne koleno liečiť alebo ho poslať na operáciu. Počas operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

Odrežte poškodenú časť menisku. Je veľmi dôležité, aby okraje menisku boli hladké; ak to vyžaduje odrezanie časti, urobte to.
Obnovte meniskus. Poškodené tkanivá sú zošité, táto operácia je možná len vtedy, ak sa po poranení ihneď poradíte s lekárom. V opačnom prípade môže dôjsť k nekróze tkaniva a fúzia nebude možná.
Odstráňte meniskus. Toto je najextrémnejší prípad, pretože odstránenie menisku je sprevádzané nepríjemnými následkami.
Nahradenie menisku protézou alebo darcovským orgánom.

V súčasnosti sa operácia vykonáva hlavne pomocou artroskopie. Jeho výhody oproti starej metóde sú nasledovné:

malá oblasť kože je narezaná;
kratší čas na zotavenie;
nie je potrebné fixovať kĺb;
Priebeh operácie je možné sledovať pomocou vysoko presnej kamery.

Manuálna terapia

Keďže zvýšený prietok krvi pomáha pri niektorých poraneniach menisku, osteopati môžu nejakým spôsobom pomôcť. Je však potrebné pripomenúť, že oficiálna medicína neuznáva osteopatiu.

Tradičné metódy liečby

Tradičná medicína pripravila aj vlastné recepty na liečbu poranení meniskom. Ponúka sa nasledovné:

Vytvorte pleťové vody zo zmesi medu a alkoholu v rovnakých pomeroch.
Z dužiny cibule pripravte obklady.
Kolená si opláchnite odvarom zo žihľavy a lístkov fialky.
Na boľavé koleno priložte list lopúcha.

KSS. Patológia patelofemorálneho kĺbu (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D. Zalepugin.

Patológia patelofemorálneho kĺbu (PFJ) je častým, no nedostatočne študovaným problémom. Podľa niektorých autorov má približne 15 % prvopacientov izolovanú patelofemorálnu patológiu. U ďalších 25 % pacientov sú patelofemorálne symptómy sekundárnym prejavom iných ochorení, ako je nestabilita predného skríženého väzu a natrhnutie menisku.

Patelofemorálnu patológiu možno vo väčšine prípadov liečiť konzervatívne, v niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba. Príčiny bolesti predného kolena sú početné. Chondromalácia alebo stenčenie kĺbovej chrupavky je jednou z príčin bolesti v prednej časti kolena, ale môže byť aj asymptomatické. Chondromalácia môže byť spôsobená množstvom faktorov: patologická naklonená poloha, subluxácia, posunutie a nerovnováha svalovo-šľachových skupín. Problémy so skĺznutím a pošmyknutím, patelárny záklon, patelárna tendinóza (alebo tendinóza kvadricepsu), patologické mediapatelárne záhyby a trauma tukového vankúša môžu tiež spôsobiť symptómy spojené s PFJ. Nestabilita patela môže viesť k subluxácii alebo dislokácii pately.

Patela má 5 kĺbových povrchov, hoci klinicky dôležité sú 2 hlavné povrchy – mediálny a laterálny. Tieto kĺbové povrchy oddeľuje centrálny pozdĺžny hrebeň. Oblasť kontaktu pately sa pohybuje proximálne, keď sa zväčšuje uhol ohybu kolena.

Konfigurácia patela môže ovplyvniť jej stabilitu. Wiberg opísal 3 typy patela – I, II, III (obr. 1).

Pri patele typu I sú mediálne a laterálne kĺbové povrchy rovnaké. Typy II a III majú postupne menší mediálny kĺbový povrch a dominantný laterálny kĺbový povrch je pravdepodobne spojený s patelárnou nestabilitou. To naznačuje, že konečný tvar pately je určený zaťažením, ktoré je na ňu umiestnené. Napríklad výsledkom lateralizovanej patelárnej roviny bude výraznejší laterálny kĺbový povrch. Tvar kĺbového konca stehennej kosti môže tiež ovplyvniť stabilitu pately. Aletti a kol. poznamenali, že výška laterálneho kondylu v kontrolnej skupine bola normálne takmer 2-krát väčšia ako u pacientov s patelárnou subluxáciou, v priemere 9 mm oproti 4,7 mm.

Mediálna strana

Warren a Marshall zobrazili anatómiu mediálneho aspektu kolena. Bol opísaný trojvrstvový systém. Najdôležitejšia štruktúra, mediálne patelofemorálne väzivo (MPFL), sa nachádza vo vrstve II, hlboko po latissimus medialis. Na dôležitosť kopule poukázali aj iní autori, napríklad Feller et al. , ktorý poznamenal, že išlo o samostatnú štruktúru v pitvených mŕtvolách. MPFL siaha od superomediálneho uhla pately po epikondyl stehennej kosti. MPFL je statický stabilizátor pately. Ukázalo sa, že MPFL je hlavným statickým stabilizátorom, ktorý pôsobí ako retinakulum na laterálny posun MCP kĺbu, zatiaľ čo kvadriceps funguje ako hlavný dynamický stabilizátor. Veľká pozornosť bola venovaná m. latissimus medialis. Najvýraznejšiu úlohu pri odolávaní laterálneho posunu zohráva široký latissimus medialis, najmä jeho šikmé vlákna (latissimus medialis oblique, alebo LMO), ktoré sú orientované približne vzhľadom na dlhú os šľachy kvadricepsu. Zistilo sa, že dôležitú úlohu zohráva aj väzivo patelárneho menisku a s ním spojené vlákna retinakula, ktoré prispievajú (22 %) k celkovej odolnosti voči posunutiu. Ligamentózne štruktúry môžu tiež sprostredkovať proprioceptívne informácie okolitému svalstvu. MPFL sa môže oddeliť od stehennej kosti počas laterálneho posunu pately. Okrem toho Koskinen a Kujala ukázali, že vloženie m. latissimus medialis je u pacientov s dislokáciou umiestnené proximálnejšie ako normálne.

Bočná strana

Existuje povrchová aj hlboká zložka laterálneho retinakula. Hlboký komponent sa pripája priamo k patele a je prvou líniou odporu voči posunu pately na laterálnej strane kĺbu. Hlboká transversalis fascia ukotvuje iliotibiálne väzivo pately. Stabilizačný účinok laterálneho retinakula je najvýraznejší v momente plnej extenzie kolena, kedy nie sú kĺbové plochy pately a trochlea femuru v kontakte. Keď sa iliotibiálne väzivo počas flexie kolena pohybuje dozadu, zvyšuje sa bočné napätie na patele. Ak tieto sily pôsobia proti oslabeným mediálnym stabilizátorom, môže dôjsť k nakloneniu alebo subluxácii pately.

Iliotibiálny trakt, pokračovanie svalu tensor fasciae lata, sa rozprestiera od tohto svalu k tuberkulu Gerdyho. Keďže iliotibiálne väzivo sa počas flexie a extenzie kolena neustále trie o laterálny epikondyl, môže sa objaviť bolesť.

Biomechanika

Primárnou funkciou pately je zvýšiť účinnosť kvadricepsu zvýšením pákového efektu extenzorového mechanizmu. Patela zvyšuje mechanickú pevnosť extenzorového mechanizmu približne o 50 %.

Keď je koleno ohnuté, distálna kĺbová chrupavka sa dotkne kĺbového konca hlavičky trochleáru (trochleárna drážka). Počiatočný kontakt sa uskutoční na distálnom póle pately s približne ohnutým kolenom. V prípade patella alta sa to nestane, kým sa koleno neohne k. Keď flexia dosiahne 90°, najbližšia časť pately sa dostane do kontaktu s kĺbovým povrchom trochley. V závislosti od miesta poškodenia kĺbovej chrupavky môže dôjsť k bolesti pri ohýbaní pod určitým uhlom. CT snímky pomohli pochopiť patelofemorálny sklz pri rôznych uhloch ohybu kolena. V úplnom natiahnutí je patela zvyčajne umiestnená mierne laterálne od trochley a je znížená štvorhlavým svalom v strede trochley. Jabĺčko by malo byť umiestnené centrálne, keď je koleno ohnuté, bez akéhokoľvek naklonenia a zostať v tejto polohe počas celej flexie. Patologický posun alebo subluxácia, ako aj rotácia a náklon pately sa dajú zistiť flexiou v rôznej miere.

Anamnéza

Tak ako pri akejkoľvek inej ortopedickej patológii, dôkladné vyšetrenie anamnézy umožňuje lepšie pochopiť pacientove problémy. Akútne traumatické poranenia PFJ sú menej časté ako dlhodobé problémy spojené s patologickým posunom pately.

Traumatické poranenia, ako je pád na ohnuté koleno, zvyčajne spôsobujú tupú traumu chrupavkových povrchov pately a v mnohých prípadoch stehennej kosti, v závislosti od stupňa ohybu v čase poranenia. V prípade počiatočného traumatického posunu môže pacient opísať vonkajšie rotačné poranenie stehennej kosti na holennej kosti v kombinácii s valgózou a flexiou kolena, po ktorej je patela posunutá laterálne na vonkajšiu stranu kolena. Počas vyšetrenia pacienta môže byť patela posunutá späť do svojej normálnej polohy. Samozrejme, táto klasická história má mnoho variácií.

Časté sú nešpecifické symptómy ako bolesť, krepitus, klaudikácie, intermitentné obmedzenie kĺbov a opuch, ale môžu byť aj prejavom patológie nesúvisiacej s PFJ.

Bolesť je najčastejšou nešpecifickou sťažnosťou. Zvyčajne je nudná a spojená s flexiou a extenziou kolena, najmä lezenie po schodoch, drep a dlhé sedenie na stoličke. Obezita zohráva významnú úlohu ako priťažujúci faktor vo vývoji patelofemorálnej artrózy.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie sa môže zamerať iba na patológiu súvisiacu s kolenným kĺbom, zatiaľ čo iné prípady, ako napríklad bolesť bedrovej alebo bedrovej chrbtice, budú vynechané. Musia sa vziať do úvahy aj možné systémové príčiny, ako je reumatoidná artritída a reflexná sympatická dystrofia. Dôkladné vyšetrenie môže tiež pomôcť identifikovať iné príčiny bolesti kolena (patológia menisku a krížového väzu).

Je potrebné starostlivo preskúmať chôdzu. Môže sa pozorovať nadmerná deviácia tibiofemorálneho valgusu, hallux valgus a pronácia chodidla. Môže sa vyskytnúť aj nadmerné predné posunutie stehennej kosti, vonkajšia torzia tibie, patella alta alebo patella infera a patologická mediálna alebo laterálna rotácia pately.

Proximálna a laterálna rotácia pately vedie k symptómu tzv. „kobylkového oka“ (obr. 2). Tento príznak možno pozorovať, keď pacient sedí a kolená sú ohnuté v uhle 900. Toto postavenie pately je spôsobené jej posunutím a anteverziou stehennej kosti.

Je potrebné vyšetriť svaly okolo kolenného kĺbu, zmerať ich obvod a určiť absenciu atrofie – to platí najmä pre štvorhlavý sval stehenný a m. latissimus femoris. Uhol kvadricepsu alebo uhol „Q“ sa meria v ľahu s rovnými nohami. Uhol „Q“ je určený čiarou vedúcou od predného iliaca chrbtice k patele a od stredu pately k tuberkulu holennej kosti (obr. 3).

Aglietti a kol. vyšetrili 150 pacientov s normálnymi kolennými kĺbmi a zistili, že priemerný uhol Q bol 110 u mužov a 170 u žien. Z tohto dôvodu sa uhol „Q“ väčší ako 200 považuje za patologický. Faktory vedúce k abnormálnemu Q uhla zahŕňajú anteverziu stehennej kosti, zvýšenú vonkajšiu torziu tibie a laterálny posun tibiálneho tuberkulu. Podľa Fulkersona možno s kolenom v 90° flexii merať uhol Q. Vyšetrenie v tejto polohe potvrdzuje, že patela je usadená v trochleárnej ryhe a možno identifikovať abnormálny uhol Q. Fulkerson nastavil normálne hodnoty pre toto meranie na -40 až +60. Výsledky väčšie ako 80 sa považujú za patologické.

Pri vyšetrovaní pacientov v sede je možné pozorovať patelofemorálne posuny tak, že pacienta požiadame, aby úplne pohol kolenným kĺbom. Možno si všimnúť znak "P" (od "patella") - nadmerný pohyb pately v laterálnom smere s neočakávaným odrazom počas pohybu pately z polohy flexie do úplného predĺženia. To naznačuje nerovnováhu medzi strednými a laterálnymi odporovými silami.

Kolenný kĺb by sa mal vyšetriť na prítomnosť výpotku. Je potrebné starostlivo preskúmať peripatelárne mäkké tkanivá. Je potrebné starostlivo prehmatať laterálne retinakulum, ako aj zavedenie kvadricepsu na patelu, patelárnu šľachu a IPFL. Tieto štruktúry môžu byť bolestivé pri palpácii. Iliotibiálne väzivo by sa malo vyšetrovať vo flexii a extenzii. Väzy ohraničujúce podkolennú jamku by sa mali tiež porovnať v polohe na chrbte, aby sa posúdilo možné relatívne skrátenie. Vo flexnej polohe môže byť zistené nadmerné skrátenie extenzorov. Normálne je pacient schopný ohnúť oba kolenné kĺby tak, že sa obe päty dotýkajú alebo takmer dotýkajú zadku.

Súčasne možno zistiť krepitus, na ktorý je potrebné vyvinúť malú silu smerujúcu dozadu na patelu a súčasne vyšetrovaný kolenný kĺb robí aktívne pohyby v plnom rozsahu. Keď sa pacient pokúša narovnať dolnú časť nohy proti odporu, krepitus sa zintenzívni a bolesť sa tiež zintenzívni. Čím proximálnejšie je poranenie kĺbového povrchu pately lokalizované, tým väčší je stupeň ohybu potrebný na vznik bolesti.

Na posúdenie prítomnosti pevného laterálneho retinakula by sa mal vykonať test limitu elevácie laterálneho okraja pately (obrázok 4). Test by sa mal vykonať v predĺžení, s mediálnym aspektom pately držaným na mieste prstami oboch rúk, zatiaľ čo palce sa používajú na zdvihnutie laterálneho aspektu pately. Ak sa patela môže zdvihnúť iba mierne nad neutrálnu polohu, potom existuje tesné laterálne retinakulum a možno aj sklon pately.

Kolovich a kol. testovali 100 pacientov s normálnou patelou a zistili, že naklonenie pately po neutrálnej polohe sa pohybovalo od 0 do 200. Autori dospeli k záveru, že zlyhanie naklonenia aspoň na 00 bolo v súlade s patológiou, pričom ďalej poznamenali, že toto skóre korelovalo s úspešným výsledkom po operácia bočného uvoľnenia. Je tiež potrebné starostlivo preskúmať mediálne a laterálne pohyby pately. Laterálny pohyb pately odráža integritu mediálneho puzdra, mediálneho retinakula a šikmých vlákien m. latissimus medialis.

Röntgenové štúdie

Štandardné röntgenové snímky na hodnotenie kolena zahŕňajú bočné röntgenové snímky s bilaterálnym stresovým anteroposteriórnym a bilaterálnym tangenciálnym (modifikovaným Merchant) zadným pohľadom. Bočné zobrazovanie sa môže použiť na identifikáciu patella alta alebo patella infera. Na tento účel sa používa Caton-Deschampsov index (1982), ktorý sa rovná pomeru dĺžky patelárnej šľachy k dĺžke samotnej pately. Normálne sa tento index rovná 1. Keď je hodnota indexu menšia alebo rovná 0,6, patela je umiestnená nízko (patella infera), vysoké umiestnenie pately (patella alta) je diagnostikované, keď je hodnota indexu rovná alebo viac ako 1,2. Podľa iných autorov je normálny pomer dĺžky pately k dĺžke šľachy 1+/-20 %, bez ohľadu na uhol flexie v kolennom kĺbe (obr. 5).

Bočný pohľad získaný vo flexnej polohe do 300 možno použiť aj na identifikáciu patella alta alebo patella infera pomocou Blumensaatovej línie. Dolný pól jabĺčka by mal byť približne na úrovni línie, ktorá predstavuje strechu interkondylárnej vybrania.

Bilaterálne predozadné zobrazovanie možno použiť na vyhodnotenie línií končatín, ako aj zúženia kĺbovej štrbiny, myších kĺbov, zlomenín, nádorov a patelárnej patológie vrátane bilobárnej a trilobárnej pately.

Predozadné zobrazenie pri 45° ohybe kolena môže diagnostikovať tibiofemorálne zúženie, ktoré inak zostane nerozpoznané.

Axiálny pohľad sa používa na diagnostiku naklonenia alebo subluxácie pately. Merchant opísal metódu na získanie tohto obrazu s kolenom v 450 flexii s röntgenovým lúčom smerovaným kaudálne pod uhlom 300.

V Ortopedickom inštitúte v južnej Kalifornii sa používa upravený obrázok obchodníka, kde sú kolená ohnuté do 300 stupňov a obe kolená sú umiestnené na kazete na porovnanie.

Potom sú referenčné čiary tangenciálne znížené k laterálnej kĺbovej ploche, druhá čiara prechádza cez trochleárne kondyly vpredu (analogicky k technike opísanej Laurinom et al.). Uhol tvorený týmito čiarami by mal byť bočne otvorený. Ak je uhol otvorený mediálne alebo sú čiary rovnobežné, potom je pravdepodobne patologický sklon pately. Tento záver bol urobený po tom, čo sa zistilo, že 97 % ľudí má normálne divergentné uhly, zatiaľ čo všetci pacienti s patologickým patelárnym sklonom majú paralelné alebo konvergentné uhly.

Merchantov uhol kongruencie možno použiť na interpretáciu mediolaterálnej subluxácie (obrázok 6). Na axiálnom obrázku by mala byť línia centrálneho hrebeňa pately na bisektore uhla sulcus alebo mediálne k nej. Ak je hrebeňová línia laterálne k bisektoru, potom je patela posunutá laterálne, čo možno považovať za subluxáciu. V Merchantovej vlastnej štúdii so 100 pacientmi bol normálny priemerný uhol kongruencie -60, to znamená, že centrálny hrebeň jabĺčka bol mediálne k uhlu ryhy, so štandardnou odchýlkou 110. Uhol kongruencie 160 bol považovaný za patologický. Aglietti veril, že tento interval je príliš široký. Študoval 150 asymptomatických pacientov a zistil priemerný uhol kongruencie -80 so štandardnou odchýlkou 60.

CT je užitočné pri hodnotení zložitejších prípadov a u pacientov s miernou patologickou šikmosťou. CT snímky sú presné transpatelárne priečne snímky získané pri rôznych stupňoch flexie kolena – zvyčajne 00, 150, 300 a 450 – pričom ako referenčná línia sa používajú zadné kondyly femuru. Pacient musí byť vo vzpriamenej polohe. CT skeny sa používajú na vyhodnotenie patelárnej angulácie a uhla kongruencie.

MRI môže byť tiež použitá na vyhodnotenie stavu pately, rovnako ako CT. MRI má oproti CT výhody v dôsledku absencie ionizujúceho žiarenia pôsobiaceho na pacienta. Priečne snímky sa získavajú v rovnakých polohách ohybu kolena - 00, 150, 300 a 450. Výhodou MRI je, že chirurg môže vyhodnotiť chrupavku a inú intraartikulárnu patológiu pomocou jedinej metódy. Nakanishi a kol. zaznamenali pozitívny vzťah medzi MRI a artroskopickými nálezmi pre stredne ťažké a ťažké poranenia chrupavky. Shellock a kol. tiež zistili, že MRI je užitočná pri hodnotení PFJ po laterálnom uvoľnení, ak sa pacient naďalej sťažuje na bolesť predného kolena. V ich štúdii bola mediálna subluxácia pozorovaná u 74 % zo 43 pacientov s pretrvávajúcimi symptómami po excízii laterálneho retinakula; 98 % malo výtlak. 43 % pacientov malo mediálnu subluxáciu na kontralaterálnom, neoperovanom kolene. Autori dospeli k záveru, že niektorí pacienti mali pravdepodobne mediálnu subluxáciu, ktorú bolo možné zistiť na predoperačnom MRI. Tí istí autori porovnávali pasívne polohovanie s aktívnym pohybom MRI na posúdenie sledovania. Poznamenali, že neexistuje žiadny rozdiel v kvalitatívnom hodnotení patelofemorálnej patológie; technológie aktívneho pohybu však boli časovo menej náročné a umožňovali hodnotenie aktívnych svalových štruktúr a štruktúr mäkkých tkanív.

MRI môže byť informatívna aj v prípadoch akútnej dislokácie patela. MRI sa v tejto situácii môže použiť na určenie sprievodnej patológie menisku alebo skríženého väzu, akútnej dislokácie s inkongruentnou repozíciou alebo akútnej dislokácie s lokálnou slabosťou tuberkulu adduktora. V druhom prípade by pacient mohol trpieť oddelením MPFL. V štúdii Sallay malo 87 % pacientov s akútnou dislokáciou patela avulziu MPFL na MRI a 94 % pacientov túto diagnózu potvrdilo pri operácii. Nakoniec sa na potvrdenie zvýšeného vychytávania indikátora môže použiť kostné skenovanie, čo naznačuje zvýšenú metabolickú aktivitu v mieste chronického alebo akútneho poškodenia. Dye a Boll poznamenali, že skenovanie kostí môže identifikovať artrózu PFJ a ešte presnejšie ju lokalizovať na mediálnej alebo laterálnej strane. Skenovanie kostí sa môže použiť aj na detekciu ďalších dvojlaločných fragmentov u pacientov s dvojlaločnou patelou.

Záver

Ortopedická patológia PFJ je závažný, pomerne častý, ale nie dostatočne preštudovaný problém. Pri diagnostike patológie PFJ je dôležitá starostlivo zhromaždená anamnéza a úplné klinické vyšetrenie. Vzhľadom na široké spektrum ortopedických ochorení charakterizovaných podobnými klinickými a anamnestickými údajmi je vhodné pri diferenciálnej diagnostike a overovaní diagnózy využívať celý arzenál moderných výskumných metód (röntgenové snímky v rôznych projekciách, CT, MRI), ktoré dopĺňajú tradičné.

Literatúra

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Jedenásťročné sledovanie syndrómu patelofemorálnej bolesti. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, a kol. Konzervatívny prístup k bolesti predného kolena. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, starosta P. Chondromalacia patellae u športovcov: klinický obraz a konzervatívny manažment. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Röntgenografické a anatomické štúdie na patelofemorálnom kĺbe s osobitným zreteľom na chondromaláciu pately. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patelárna bolesť a inkongruencia I: merania inkongruencie. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Nosné štruktúry a vrstvy na mediálnej strane kolena: anatomická analýza. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr., Garrett WE Jr. Mediálne patelofemorálne väzivo znovu navštívené: anatomická štúdia. Knee Sururg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr., Lemons JE. Hodnotenie mediálnych obmedzení mäkkých tkanív extenzorového mechanizmu kolena. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patelofemorálne vzťahy a distálna inzercia vastus medialis svalu: štúdia zobrazovania magnetickou rezonanciou u nesymptomatických subjektov a u pacientov s patelárnou dislokáciou. Artroskopia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Vplyv mäkkých štruktúr na patelárne trojrozmerné sledovanie. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatómia laterálneho retinakula kolenného kĺbu. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS a kol. Histologický dôkaz operácie sietnicového nervu spojenej s patelofemorálnym malígnom. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Imunohistochemická analýza nervových markerov laterálneho sietnice u pacientov s izolovaným symptomatickým patelofemorálnym malígnym ochorením: neuroanatomický základ pre bolesť predného kolena u aktívneho mladého pacienta. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, a kol. Kvantitatívna analýza nervových zmien v laterálnom retinakule u pacientov s izolovaným symptomatickým patelofemorálnym malaligním: predbežná štúdia. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J a kol. Účinok patelektómie a funkcie kolena. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mechanika a patológia patelofemorálneho kĺbu: funkčná anatómia patelofemorálneho kĺbu. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics na patelofemorálnom kĺbe. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Poruchy patelofemorálneho zarovnania. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Vnútorné rizikové faktory pre rozvoj bolesti predného kolena v atletickej populácii: dvojročná prospektívna štúdia. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patelárna subluxácia a dislokácia. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Artroskopické hodnotenie a liečba patelofemorálneho kĺbu. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, a kol. Bočné uvoľnenie pately: indikácie a kontraindikácie. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, a kol. Patelofemorálna bolesť. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Poloha pately v normálnom kolennom kĺbe. Rádiológia 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, a kol. Röntgenografická analýza patelofemorálnej kongruencie. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Tangenciálne röntgenové vyšetrenie patelofemorálneho kĺbu. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28. Obchodník AC. Patelofemorálne poruchy: biomechanika, diagnostika a neoperačná liečba. In: McGinty JB, ed. Operatívna artroskopia. New York: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB a kol. Diagnostika patelofemorálnej malígnosti pomocou počítačovej tomografie. J Computing Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Hodnotenie patelofemorálnej bolesti pomocou počítačovej tomografie: predbežná štúdia. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, a kol. Počítačová tomografia patelofemorálneho kĺbu pred a po laterálnom uvoľnení prestavby. Artroskopia 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patellofemorálny kĺb, kinematické MR zobrazenie na posúdenie abnormalít sledovania. Rádiológia 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, a kol. Hrúbka patelofemorálnej kĺbovej chrupavky meraná na MR zobrazení: sekvenčné porovnanie presnosti, reprodukovateľnosti a variácií medzi pozorovateľmi. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, a kol. Subluxácia pately: hodnotenie patelárnej kĺbovej chrupavky pomocou MR zobrazenia. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, a kol. Hodnotenie pacientov s pretrvávajúcimi symptómami po laterálnom uvoľnení sietnice pomocou kinematického zobrazovania patelofemorálneho kĺbu magnetickou rezonanciou. Artroskopia 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, a kol. Kinematické MR zobrazenie patelofemorálneho kĺbu: porovnanie techník pasívneho polohovania a aktívneho pohybu. Rádiológia 1992;184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, a kol. Akútna dislokácia pately: korelatívna patoanatomická štúdia. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Rádionuklidové zobrazenie patelofemorálneho kĺbu u mladých dospelých s bolesťou predného kolena. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scintigrafia kostí v bolestivej bipartitnej patele. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Kolenný kĺb ja Kolenný kĺb (rod articulatio)

Patológia. Vývojové chyby. Vrodené holenné dlahy sú sprevádzané obmedzením pohybov v kĺbe, ochabnutím svalov, skrátením nohy a deformáciou kĺbu. V závislosti od smeru posunu holennej kosti je kĺb v polohe flexie alebo extenzie. Najčastejšie sú postihnuté oba kĺby. So zadnou dislokáciou stoja kondyly stehennej kosti vpredu, s prednou dislokáciou - zozadu. Často sa pozoruje skrátenie a zakrivenie dolnej časti nohy (zvyčajne vpredu). Zaznamenáva sa kontraktúra krížového väzu, ktorá sa v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo absencie krížových väzov kombinuje so symptómom zásuvky. dolná časť nohy môže byť skrátená a flexory sa niekedy pohybujú dopredu a slúžia ako prekážka flexie v K. s. Bočná pohyblivosť dolnej časti nohy je často výrazne zvýšená. objasnené röntgenovým vyšetrením kĺbu. začať od prvých týždňov života dieťaťa. Predkolenie je uzavreté a v polohe flexie je priložená sadra. Predpísané sú terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Ak nie je efekt konzervatívnej liečby nad 2 roky, je indikovaná otvorená repozícia holennej kosti alebo aplikácia Volkov-Oganesyanovho pántového distrakčného aparátu, pomocou ktorého sa upravia kĺbové konce a pohyb v kĺbe. je obnovená. Z hľadiska funkcie kĺbu je pri včasnej liečbe priaznivá, no pri neskorej návšteve ortopedického lekára (po 1 roku) často zostáva a vzniká pretrvávajúca kontraktúra.

Vrodená kontraktúra K. s. Je to zriedkavé a môže to byť flexor alebo extenzia. Vyvíja sa v dôsledku relatívneho skrátenia štvorhlavého stehenného svalu alebo flexorov holennej kosti. Obmedzenie pohybu v kĺbe je zvyčajne nevýznamné a nevenuje sa mu pozornosť, ale počas procesu rastu postupuje. Liečba by mala začať čo najskôr. Pozostáva z nanášania stupňovitých sadrových odliatkov, predpisovania liečebných cvičení, masáží a aplikácií parafín-ozokeritu. Pri progresii kontraktúry sprevádzanej poruchou pohybovej funkcie (zvýšené krívanie) sa vykoná operácia na predĺženie skrátených svalov a povrazcov spojivového tkaniva. Prognóza je priaznivá.

Vrodené laterálne zakrivenia K. s. (dolná časť nohy - odchýlky do strany) sa na rozdiel od podobných deformácií iného pôvodu prejavujú už pri narodení. Existujú vonkajšie (genu valgum) a vnútorné (genu varum) odchýlky. Často podobná štruktúra K. s. pozorované aj u rodičov. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva rádiografia. Liečba začína v prvých týždňoch života dieťaťa. Zahŕňa modelačnú úpravu a aplikáciu sadrového odliatku v polohe dosiahnutej korekcie. Predpísané sú ortopedické, sadrové dlahy v noci, terapeutické cvičenia a masáže. Ak nedôjde k účinku konzervatívnych opatrení, vo veku 5-6 rokov sa vykoná operácia - korektívna osteotómia stehennej kosti alebo holennej kosti. Prognóza pri včasnej liečbe je priaznivá, ak deformita zostane, artróza sa vyvinie skoro.

Vrodená dislokácia pately je zriedkavá vývojová chyba. Častejšie sa pozorujú jeho bočné posuny (smerom von). Vyskytuje sa jednostranná a obojstranná dislokácia. Často sa kombinuje s inými vývojovými chybami ( ryža. 14 ) alebo je jedným z prejavov systémového ochorenia pohybového aparátu. Na základe stupňa posunutia pately sa rozlišuje úplná dislokácia a . Na základe závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje mierny stupeň (nie sú žiadne sťažnosti, je určená hypermobilita patela, je posunutá, keď je holenná kosť ohýbaná laterálnym kondylom stehennej kosti); mierny stupeň (sťažnosti na nestabilitu pri chôdzi, patela sa otáča v sagitálnej rovine, keď je posunutá smerom von); ťažký stupeň (sťažnosti na mierne obmedzenie flexie nohy, periodicky sa vyskytujúce blokády kolena, patela je umiestnená za a nabok vo vzťahu k vonkajšiemu kondylu stehennej kosti). U detí s ťažkou vrodenou dislokáciou pately je zaznamenaná vonkajšia odchýlka holennej kosti a hypoplázia laterálneho femorálneho kondylu. Podľa priebehu sa delia na opakujúce sa a pretrvávajúce. Medzi perzistentné patria habituálne (patela sa vykĺbi pri bežných pohyboch kolenného kĺbu) a trvalé, alebo kontinuálne (patela neustále zostáva mimo normálnej dráhy svojho kĺzania – tzv. fixná, pretrvávajúca forma vykĺbenia). Vo väčšine prípadov, bez ohľadu na typ dislokácie, sa abnormálna poloha patela alebo jej posunutie zaznamená až potom, čo dieťa začne chodiť. Liečba miernej dislokácie patela je konzervatívna. Jeho cieľom je obnoviť rovnováhu medzi svalmi vastus externus a vastus internus. Predpísané sú terapeutické cvičenia, masáže a elektrická stimulácia. Použitie zariadení, ktoré fixujú patellu, je spravidla neúčinné. Pri ťažších stupňoch vrodenej dislokácie patela sa vykonáva operácia. Prognóza ohľadom funkcie K. s. priaznivé pri včasnej liečbe.

Dlhodobá vrodená dislokácia pately vedie k skorému rozvoju artrózy.

Poškodenie. Najčastejší je K. s., sprevádzaný obmedzeným krvácaním do periartikulárneho tukového tkaniva. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa pri pohybe zintenzívňuje. Lokálny opuch je určený palpáciou. Patelárne väzivo môže byť sprevádzané krvácaním do subpatelárnej synoviálnej burzy (burzitída) a kontúziou pately do prepatelárnej burzy (prepatelárna burzitída). V týchto prípadoch je zaznamenané vydutie zodpovedajúcej burzy a jej kolísanie a aktívne predĺženie dolnej časti nohy je často oslabené. Liečba sa vykonáva ambulantne. Zobrazené, studené na kolennom kĺbe; aplikujte tlakový obväz na 2-3 dni, potom sú predpísané tepelné procedúry a cvičebná terapia. Pomerne často má K. modriny. v kombinácii s krvácaním do jeho dutiny - hemartróza. Vzniká pri poškodení celistvosti ciev synoviálnej membrány, pri poškodení kĺbového puzdra, väzov, chrupky ( ryža. 15, 16 ), menisky, subpatelárny tuk a kosti, ktoré tvoria K. s. Je zvykom rozlišovať tri stupne hemartrózy: I. stupeň - bolesť nie je ostrá, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené, pri pokrčenej nohe sa objavujú vydutiny na oboch stranách patelárneho väzu, rozsah pohybu nie je obmedzený, objem krvi naliaty do kĺbovej dutiny nie je väčší ako 15 ml; II stupeň - bolesť sa šíri po celom kĺbe, zintenzívňuje sa pohybmi, kontúry kĺbu sa výrazne vyhladzujú, jeho obvod presahuje obvod zdravého kĺbu o 2-3 cm, objavuje sa príznak patelárneho balotovania, objem krvi prúdiacej do kĺbu je do 100 ml; III stupeň - akútna bolesť, kontúry kĺbu sú výrazne zmenené, jeho obvod sa zväčší o 5 cm alebo viac, pohyby sú ostro obmedzené, množstvo krvi v kĺbe je 100 ml a viac. Pri hemartróze II. stupňa sa môže zvýšiť lokálna teplota a pri III. Okrem toho s výraznou hemartrózou možno pozorovať bolestivú kontraktúru - dolná časť nohy je umiestnená vo flexnej polohe. Stupeň II sa zvyčajne pozoruje pri poškodení kĺbovej chrupavky, meniskov, puzdra a väzov. III stupeň - pre intraartikulárne zlomeniny, zlomeniny a dislokácie. Diagnóza hemartrózy II. a najmä III. stupňa v akútnom období je zložitá. Pacient je umiestnený do transportnej dlahy a prevezený do traumatického centra, kde sa vykoná punkcia kĺbu na evakuáciu krvi a rádiografia kĺbu na identifikáciu zlomenín. Na objasnenie diagnózy v špecializovanej nemocnici je možné použiť artroskopiu. Pri hemartróze I. stupňa sa pomliaždená oblasť zavlažuje chlóretylom, aplikuje sa tlakový obväz a punkcia sa zvyčajne nevykonáva. Pri hemartróze II. stupňa je povinná (niekedy sa opakuje). Po odstránení krvi asi 20 ml 1-2% roztok novokaínu. Počas 7-10 dní je pre kĺb indikovaná sadrová dlaha alebo dlaha, potom je predpísaná fyzioterapia a cvičebná terapia. Kolenný kĺb sa zvyčajne úplne obnoví po 1 mesiaci. Niekedy vzniká posttraumatická recidivujúca (posttraumatická serózna), ktorá je najčastejšie spôsobená nediagnostikovanými alebo neopravenými vnútrokĺbovými poraneniami. Liečba synovitídy zahŕňa punkciu kĺbu na odstránenie výpotku, imobilizáciu končatiny na niekoľko dní a použitie desenzibilizačných činidiel. Predpísaná je terapeutická gymnastika (bez zaťaženia pozdĺž osi dolnej končatiny), masáž, elektrická stimulácia stehenných svalov. Pri malých množstvách výpotku sa odporúčajú obklady z lekárskej žlče s K. s., dimexidom a hydrokortizónom. V prípade relapsu sa podáva intraartikulárne (pozri Artritída) .

Časté sú praskliny kapsuly a väzov kolenného kĺbu. Existujú úplné a čiastočné väzy K. s. Vyskytujú sa pri pohyboch, ktoré prekračujú fyziologické limity. Pri nadmernom abdukcii alebo addukcii holennej kosti sa teda zvyčajne pretrhnú tibiálne a fibulárne kolaterálne väzy. Poranenie predného skríženého väzu môže nastať, keď sila pôsobí na zadnú plochu poloohnutej holene, najmä ak je kombinovaná s rotáciou, a poranenie zadného skríženého väzu môže nastať, keď dôjde k prudkej hyperextenzii holene alebo pri silnom údere do jeho predný povrch. sú poškodené v mieste ich pripojenia ku kostiam, ktoré tvoria kĺb, čo niekedy vedie k fragmentu kosti. pozdĺž dĺžky väzu sú úplné, čiastočné a vnútrotrupové (napríklad predný skrížený väz; ryža. 17-19 ). Najnáchylnejšie na poranenie je tibiálne kolaterálne väzivo ( ryža. 20 ), celistvosť predného skríženého je menej často narušená. Často sú poškodené oba tieto väzy aj vnútorný – takzvaná nešťastná triáda, alebo Turnerova triáda. Ruptúry fibulárneho kolaterálneho väzu môžu byť často sprevádzané poškodením peroneálneho nervu a integrita predného skríženého väzu a laterálneho menisku je často súčasne narušená. Simultánne poranenie všetkých krížových a kolaterálnych väzov a štruktúr extenzorového aparátu nohy (šľacha štvorhlavého stehenného alebo patelárneho väzu) je najzávažnejším typom poranenia väzivového aparátu kolenného kĺbu.

V akútnom období sa ruptúry kĺbových väzov kombinujú so silnou bolesťou, hemartrózou II-III stupňa a reaktívnou synovitídou (pozri Synoviálne burzy) . Zaznamenáva sa hladkosť kontúr kĺbu a pozitívny príznak patelárneho hlasovania. Avšak pri rozsiahlom pretrhnutí kĺbového puzdra a prietoku krvi do periartikulárnych tkanív môže tento príznak chýbať. Na základe lokalizácie parakĺbových krvácaní sa posudzuje lokalizácia poškodenia väzivového aparátu kĺbu. Pretrhnutie tibiálneho kolaterálneho väzu je teda zvyčajne sprevádzané tvorbou rozsiahleho subkutánneho hematómu pozdĺž celého vnútorného povrchu v oblasti kĺbu a poškodenie zadného skríženého väzu a s tým spojené ruptúry zadného puzdra sa prejavujú opuch a hematóm v popliteálnej oblasti. Akékoľvek poškodenie väzov K. s. spôsobuje ťažkú dysfunkciu celej dolnej končatiny.

Pri rozpoznávaní poranení väzivového aparátu majú veľký význam špeciálne diagnostické techniky – takzvané testy stability, pri ktorých ide väčšinou o starostlivú pasívnu reprodukciu mechanizmu poranenia. napríklad pri úplnom pretrhnutí tibiálneho kolaterálneho väzu je zaznamenané zvýšenie amplitúdy pasívnej abdukcie holennej kosti a jej rotácie smerom von, s porušením integrity predného skríženého väzu - posunutie holennej kosti dopredu (predné zásuvkový symptóm), s poškodením zadného skríženého väzu - posunutie holennej kosti dozadu (príznak zadnej zásuvky) ). Stupeň poškodenia ligamentózno-kapsulárneho aparátu nohy sa posudzuje podľa veľkosti odchýlky alebo posunutia holennej kosti. Existujú nasledujúce tri stupne poškodenia tibiálneho kolaterálneho väzu: I stupeň - sťažnosti na bolesť v mieste čiastočného pretrhnutia, malé pozdĺž vnútorného povrchu kolaterálneho väzu, I stupeň; II stupeň - neúplná ruptúra s miernou divergenciou koncov väziva, charakterizovaná silnejšou bolesťou, hemartróza II. stupňa, diastáza medzi koncami roztrhnutého väzu, zväčšenie vonkajšej odchýlky holennej kosti o viac ako 10-15 ° a rozšírenie vnútornej časti kĺbovej štrbiny na RTG snímkach o viac ako 8-10 mm; III stupeň - úplné pretrhnutie väzivových vlákien s divergenciou ich koncov, zvyčajne v kombinácii s poškodením iných kapsulárno-väzivových štruktúr a chrupavky.

Diagnostika poškodenia kapsulárno-väzivového aparátu K. s. v akútnom období v prítomnosti hemartrózy je ťažké. V tomto ohľade sú najskôr odstránené z kĺbovej dutiny (diagnostická punkcia) a asi 20 ml 1% roztok novokaínu, ktorý pomáha odstrániť kontraktúru bolesti a uvoľniť svaly. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva rádiografia, artrografia a ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa vykonáva artroskopia.

Liečba akútnych ruptúr kapsulárno-väzivového aparátu K. s. závisí od stupňa poškodenia. Takže pri stupňoch I-II je miesto v prvých dňoch predpísané chladom na kĺbe po dobu 1-3 týždňov. aplikuje sa sadrový obväz, potom sa uskutoční cvičebná terapia, masáž a fyzioterapia. V prípade ťažkej hemartrózy je nutná punkcia kĺbu (niekedy opakovaná). Úplné ruptúry väzov (III. stupeň) sú indikáciou na chirurgickú intervenciu, po ktorej sa aplikuje sadrový obväz až na 6 týždňov. Aby sa predišlo výraznému ochabovaniu svalov obklopujúcich kĺb, sú od prvých dní predpísané terapeutické cvičenia (izometrické svalové napätie) a elektrická stimulácia stehenných svalov. Po ukončení imobilizácie je indikovaná cvičebná terapia, masáž atď. Funkcia kĺbov sa zvyčajne obnoví najskôr po 6-8 mesiacoch. po operácii. Prognóza je zvyčajne priaznivá, niekedy sa vyvinie pretrvávajúca kontraktúra (pri nesprávnej pooperačnej liečbe). V niektorých prípadoch, najmä po opakovaných poraneniach kĺbu, poúrazová artróza rýchlo progreduje až do úplného obnovenia jej funkcií, sú zaznamenané recidivujúce synovitídy a posttraumatická nestabilita kĺbu. Podľa charakteru posunu bérca, ktorý je spôsobený funkčnou menejcennosťou kapsulárno-väzivového aparátu kĺbu a svalov, sa rozlišuje anteromediálny (anterointernal), anterolaterálny (anterolaterálny), posteromediálny (zadný vnútorný ), posterolaterálna (zadná externá), predná globálna a celková chronická posttraumatická nestabilita kolenného kĺbu. Hlavnou sťažnosťou v týchto prípadoch je nestabilita v kolennom kĺbe, ktorá zhoršuje oporu a pohybové funkcie dolnej končatiny. Liečba miernej posttraumatickej nestability je často konzervatívna - terapeutická, zameraná na posilnenie svalov, ktoré zabraňujú patologickému posunu bérca, masáž, nosenie špeciálnej kolennej ortézy. Ťažká nestabilita K. s. sa dá odstrániť len rýchlo. Na tento účel sa vykonávajú intraartikulárne autoplastické alebo aloplastické (napríklad lavsanoplastika kĺbových väzov) a extraartikulárne (zamerané na aktiváciu činnosti periartikulárnych svalov) stabilizačné operácie. Po operácii je noha imobilizovaná až na 6 týždňov. Pre obnovenie funkcie kĺbov má veľký význam včasné podávanie liečebných cvičení, masáží a fyzioterapie. Podporné a pohybové funkcie dolnej končatiny sa obnovia po 8-10 mesiacoch.

Poškodenie extenzorového aparátu predkolenia (pretrhnutia šľachy m. quadriceps femoris a patelárneho väzu) sa klinicky prejavuje porušením aktívnej extenzie predkolenia pri absencii prekážky pasívneho vykonávania tohto pohybu. Existujú úplné a čiastočné prasknutia. Palpácia môže zvyčajne určiť miesto prasknutia. Úplná ruptúra je charakteristická absenciou aktívnej extenzie nohy, zatiaľ čo čiastočná ruptúra je charakteristická jej viac či menej výrazným oslabením (to je možné len v ľahších stavoch, napr. v polohe na boku). Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk. Pri úplnom pretrhnutí patelárneho väzu v dôsledku svalovej trakcie stúpa nahor (proximálne), čo sa dá zistiť palpáciou a na röntgenových snímkach. Liečba čiastočných ruptúr extenzorového aparátu nohy je konzervatívna - aplikácia 3 týždne. sadrová dlaha na K. s., pohybová terapia, masáže, telesné cvičenia vo vode. Pri úplných ruptúrach je liečba chirurgická. Prognóza funkcie kĺbov s včasnou liečbou je zvyčajne priaznivá.

Vykĺbenia dolnej končatiny sú zriedkavé poranenia (1-1,5 % všetkých traumatických vykĺbení) a sú sprevádzané veľmi vážnymi následkami (zhoršená pohyblivosť dolnej končatiny, stabilita kĺbov, poškodenie ciev a nervov). Existujú otvorené a uzavreté dislokácie; Podľa smeru posunu kostí nohy sa delia na predné a zadné. vonkajšie, vnútorné a rotačné (zadné vonkajšie dislokácie sú bežnejšie). V niektorých prípadoch je zaznamenané tkanivo, vďaka čomu je dislokácia nezredukovateľná. Pri akomkoľvek type dislokácie sú poškodené kĺbové puzdro, menisky a väzy. Klinicky sa zisťuje bajonetové zakrivenie dolnej končatiny a jej skrátenie. Flexia a predĺženie dolnej časti nohy je zvyčajne nemožné, ale bočné pohyby sú zachované. Vo všetkých prípadoch sa vyskytuje hemartróza III. stupňa, veľmi často v dolnej časti nohy a chodidle. Palpáciou sa určia vyčnievajúce kondyly stehennej kosti (pri zadnej dislokácii) alebo holennej kosti (pri prednej dislokácii). Na objasnenie diagnózy sa vykonáva rádiografia. Chirurgická liečba dislokácií s interpozíciou tkaniva. Vo väčšine prípadov sa uzavreté dislokácie eliminujú v celkovej anestézii konzervatívnymi metódami, potom sa aplikuje sadrový obväz () na 8-10 týždňov, ktorý sa na ďalšie 2-3 týždne nahradí sadrovou dlahou. V budúcnosti je predpísaná cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia a liečba sanatória. zotavuje sa za 10-12 týždňov. Často sa po dislokácii vytvorí pretrvávajúca kontraktúra alebo (so skorým nástupom pohybov) nestabilita kĺbu. (tzv. totálna nestabilita). Na odstránenie chronických dislokácií dolnej časti nohy sa používa pántový distrakčný aparát Volkov-Oganesyan.

Traumatické patelárne dislokácie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku priamej sily aplikovanej na patelu v kombinácii s prudkou kontrakciou štvorhlavého stehenného svalu. Častejšie sú vonkajšie luxácie, menej časté sú vnútorné luxácie a veľmi zriedkavé sú torzné luxácie, pri ktorých sa patela otáča okolo svojej horizontálnej alebo vertikálnej osi. Pri traumatických dislokáciách pately dochádza k roztrhnutiu jej bočného nosného aparátu a pri torznom type s posunom okolo horizontálnej osi k roztrhnutiu šľachy štvorhlavého stehenného svalu a patelárneho väzu. Klinické príznaky sú vydutie na vonkajšom alebo vnútornom povrchu krvnej zrazeniny. alebo sploštenie jeho predného úseku, hemartróza II-III stupňa, nemožnosť aktívnych pohybov, ostré a obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe. Niekedy (napríklad pri laterálnom posune pately) pacienti eliminujú dislokáciu sami, čo sťažuje jej objektívnu diagnostiku. Zvyčajne sa v týchto prípadoch vyskytujú faktory predisponujúce k vykĺbeniu - valgózne koleno, hyperextenzia nohy, hypermobilita pately, laterálny kondyl stehennej kosti, t.j. zmeny, ktoré sú zaznamenané pri vrodenej dislokácii pately. Často sa u týchto pacientov v budúcnosti vyvinie patela, ktorej klinické prejavy sa len málo líšia od prejavov s vrodenou dislokáciou miernej alebo strednej závažnosti. Častejšie sa tento stav vyskytuje u žien v určitých vekových obdobiach – okolo 13, 17 a 24 rokov. V niektorých prípadoch sa následne pozorujú neúplné opakujúce sa dislokácie - obvyklá subluxácia patela. Hlavnou sťažnosťou pacientov s recidivujúcou dislokáciou alebo subluxáciou pately po úraze je nestabilita kolena, ktorá sa prejavuje v momente predĺženia dolnej časti nohy, napríklad pri zostupovaní zo schodov, chôdzi alebo behu po nerovnom teréne. Na objasnenie diagnózy sa rádiografia vykonáva v priamych, bočných a axiálnych projekciách. Liečba traumatických dislokácií pately s laterálnymi a torznými posunmi okolo vertikálnej osi je konzervatívna. končatín trvá až 6 týždňov, veľký význam má skoré (od 5.-7. dňa) podanie cvičebnej terapie a elektrická stimulácia svalov. Po ukončení imobilizácie kĺbov pokračujú terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia. Pri torznej dislokácii s posunom okolo horizontálnej osi a pri habituálnej dislokácii pately je liečba chirurgická. Funkcia kĺbu sa obnoví do 1 roka po operácii.

Poškodenie meniskov kolenného kĺbu – pozri Kĺbové menisky . Mnohé poranenia kapsulárno-väzivového aparátu K. s. v kombinácii s rôznymi trhlinami menisku, napríklad Turnerova triáda, podvrtnutie holene.

Poškodenie chrupavky K. s. môžu byť izolované alebo kombinované s inými intraartikulárnymi poraneniami. Na vnútornom kondyle stehennej kosti alebo vnútornej fazete pately vzniká najčastejšie tzv. Klinické prejavy závisia od miesta poškodenia. Pri chondromalácii jabĺčka sa teda pacienti sťažujú na bolesť na prednej ploche jabĺčka, ktorá sa zintenzívňuje po dlhom sede s pokrčeným kolenom, chrumkavosť pri pohybe jabĺčka, zvýšená bolesť pri poklepávaní na jabĺčku, synovitída, a periodické blokády. Na objasnenie diagnózy ju nosia, čo často nedáva výsledky. K. s. umožňuje rozpoznať poškodenie chrupavky a vykonať chirurgickú liečbu poškodenej oblasti kĺbového povrchu, napríklad postihnutej oblasti chrupavky.

Medzi zlomeninami kostí, ktoré tvoria K., sú najčastejšie patela. Existujú priečne ( ryža. 21 ), pozdĺžne, hviezdicovité a rozdrobené zlomeniny. Klinicky tieto zlomeniny pripomínajú iné poranenia extenzorového aparátu nohy. Má rozhodujúci význam pre stanovenie diagnózy. Liečba zlomenín bez posunutia je konzervatívna a pre divergenciu fragmentov kostí - chirurgická (). Patela je neprijateľná aj pri rozdrobenej zlomenine, pretože v tomto prípade je extenzor nohy výrazne narušený.

Vnútrokĺbové zlomeniny kĺbového konca stehennej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej aj nepriamej traumy. Častejšie sú zlomeniny laterálneho kondylu femuru, čo súvisí s fyziologickou valgóznou deviáciou holennej kosti. Existujú izolované zlomeniny kondylov bez posunu a s posunom, často smerom nahor alebo nahor a do strán, zlomeniny oboch kondylov ( ryža. 22 ). ktoré v závislosti od smeru línie lomu majú tvar T a U. U detí sa pozoruje epifyziolýza a osteoepifyziolýza, v týchto prípadoch sa môže posúvať dopredu (typ predĺženia) a dozadu (typ flexie), ako aj do strán. Najcharakteristickejším znakom je hemartróza III. stupňa a keď sú fragmenty kostí premiestnené, niekedy krepitus (pozri Zlomeniny) . Na objasnenie diagnózy sa vykonáva rádiografia.

Získané kontraktúry K. s. môže byť flexor a extenzia. Vyskytujú sa v skorých štádiách po úraze v dôsledku bolestivej reakcie (reflexná kontraktúra, falošná), po dlhšej imobilizácii kĺbu, nesprávnej rekonštrukčnej liečbe a pod. V období do 3 mesiacov. po úraze je liečba často konzervatívna: pri perzistujúcich artrogénnych kontraktúrach je indikovaná - iliotibiálny trakt, predĺženie m. quadriceps femoris, artrotómia s mobilizáciou pately a extenzora nohy.

II Kolenný kĺb

trochleárny kĺb tvorený kondylom stehennej kosti, kĺbovými plochami holennej kosti a pately. Jabĺčko (patella) sa nachádza na prednej ploche kĺbu. Pripája sa k nej šľacha štvorhlavého stehenného svalu a pokračovaním tohto väzu je väzivo patelárne. Kĺbové povrchy stehennej kosti, holennej kosti a pately sú pokryté chrupavkou. Medzi kĺbovými plochami stehennej a holennej kosti sú dve chrupky v tvare polmesiaca - vnútorný a vonkajší meniskus. Celý kolenný kĺb je uzavretý v kĺbovom puzdre. Má niekoľko výbežkov – inverzie, synoviálne burzy a záhyby obsahujúce tukové tkanivo. Predná časť kĺbového puzdra je tvorená šľachou štvorhlavého svalu. K. s. spevnený väzivovým aparátom, ktorý pozostáva z postranných a skrížených väzov. Hlavné pohyby v kolennom kĺbe sú flexia a extenzia.

Dôvodom poskytnutia prvej pomoci sú spravidla rôzne poranenia kolenného kĺbu. Pri väčšine poranení kĺbov do jeho dutiny prúdi krv, ktorá sa hromadí vo volvulus alebo synoviálnej burze. V dôsledku toho sa mení tvar kĺbu – jeho reliéf sa v rôznej miere vyhladzuje (kĺb opúcha), zväčšuje sa jeho objem, objavuje sa bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pohybmi a svalovým napätím. Pri ťažkých intraartikulárnych poraneniach sa krvácanie (hemartróza) zistí krátko po úraze, rýchlo sa zväčšuje a kĺb akoby zvnútra opuchol. Pri ľahších poraneniach, ako je modrina, sa hemartróza môže objaviť v priebehu niekoľkých hodín alebo aj na druhý deň. s akoukoľvek hemartrózou zahŕňa imobilizáciu kĺbu. Ak je jeho objem malý, pomaly sa zväčšuje alebo zostáva malý, potom na odpočinok stačí priložiť tesný obväz, doplniť ho malým bavlneným gázovým kruhom (tzv. donut) okolo pately pre lepšie stlačenie obrátok. predná časť kĺbu. Na oblasť kĺbu sa položí studený (s ľadom). Je vhodné úplne eliminovať záťaž na kĺb – nestúpať na zranenú nohu. by mal byť vyšetrený traumatológom, pretože krvácanie v kĺbe môže byť spojené s poškodením meniskov, väzov, dislokáciou pately a zlomeninami kĺbových kostí.

Z ruptúr väzov K. s. Poranenie stredného kolaterálneho väzu je bežnejšie ( ryža. 1, a ). Súčasne môže dôjsť k poškodeniu menisku. Pri úplnom pretrhnutí väziva je zaznamenaná bolesť v kĺbe, dolná časť nohy sa ľahko stiahne na stranu. Ak je čiastočne poškodená, odchýlka holennej kosti do strany je menej výrazná. do kĺbovej dutiny býva väčšia ako po modrine. Často sa vyskytujú aj modriny na vnútornej strane kĺbu. predný skrížený väz kolenného kĺbu ( ryža. 1, b ) sa vyskytuje častejšie u ľudí aktívne športujúcich. Toto zranenie je často kombinované s poranením stredného kolaterálneho väzu a menisku. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku prudkého otočenia a vonkajšej odchýlky holennej kosti. Niekedy obeť počuje praskavý zvuk, potom je v kĺbe bolesť, začne sa napučiavať, pretože. krv sa vlieva do jej dutiny. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie kĺbu, na zranenú nohu by ste nemali stúpiť, pretože napätie môže spôsobiť ďalšie zranenie. Pri dlhodobom prevoze sa končatiny uložia do zvýšenej polohy a na kĺb sa aplikuje chlad. Akékoľvek podozrenie na poškodenie väzov K. s. je indikáciou na prevoz postihnutého do špecializovanej nemocnice na vyšetrenie traumatológom a dodatočné vyšetrenie.

Poškodenie menisku K. s. bezprostredne po poranení sa len málo líšia od iných zranení. V niektorých prípadoch je v dôsledku zovretia odtrhnutej časti menisku, ktorá sa posunula v kĺbovej dutine, obmedzená pohyblivosť v nej, t.j. tzv. V tomto prípade by ste sa ho nemali pokúšať odstrániť nasilu, pretože... meniskus alebo priľahlé vnútrokĺbové štruktúry môžu byť ďalej poškodené. Zranená noha sa znehybní v polohe, v ktorej bol kĺb zablokovaný, aplikuje sa chlad a obeť je prevezená do nemocnice.

V kolennom kĺbe môže dôjsť k luxácii pately a dislokácii holennej kosti ( ryža. 2 ). V prvom prípade je patela posunutá (zvyčajne smerom von) v polohe nohy napoly pokrčenej v kolene pri rotácii stehna dovnútra. Repozíciu spravidla bez väčších ťažkostí vykonáva samotná obeť, pričom si kĺbik na kolená posúva na miesto rukami. V budúcnosti zahŕňa imobilizáciu kĺbu počas prepravy pomocou štandardnej schodiskovej dlahy alebo improvizovaných prostriedkov. V nemocnici sa vyliata krv vyberie z kĺbovej dutiny a aplikuje sa sadrový obväz. Pri absencii imobilizácie po redukcii dislokovanej pately sa následne môže vyvinúť obvyklá dislokácia.

Vyvrtnutie nohy je veľmi vážne zranenie. Častejšie sa pohybuje dozadu (zadná dislokácia) alebo dozadu a von (zadná dislokácia). Pri zadnej dislokácii sú často poškodené cievy prebiehajúce v popliteálnej oblasti a pri posterolaterálnej dislokácii je poškodený peroneálny nerv. Charakteristickým znakom dislokácie je zmena tvaru K. s. po úraze a neschopnosti sa v ňom pohybovať. Táto dislokácia musí byť urýchlene opravená, ale nemali by ste sa o to pokúšať bez celkovej anestézie. znehybniť pomocou dlahy (najlepšie typu Dieterichs) alebo pomocou improvizovaných prostriedkov (pozri stehno). Ak je narušený krvný obeh v dolnej časti nohy a chodidla, ak je pred nami dlhodobá preprava, môžete sa pokúsiť pred aplikáciou dlahy znížiť posun, ktorý spôsobuje stlačenie krvných ciev. Aby ste to urobili, veľmi opatrne a pomaly ťahajte chodidlo pozdĺž pozdĺžnej osi nohy a ľahko stlačte holeň v smere opačnom k jej posunutiu. Nemali by ste sa veľmi snažiť, pretože... to môže spôsobiť ďalšie zranenie a zhoršiť zlý obeh.

Za ťažké zranenia sa považujú aj zlomeniny kostí, ktoré tvoria cievy. Pri zlomenine pately, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pádu alebo úderu do kolena spredu, sa zaznamenáva opuch kĺbu, rozsiahly opuch a bolesť pri pohybe a palpácii. Obeť spravidla nemôže narovnať nohu v kolennom kĺbe, ale s pomocou zvonku sa to dá urobiť bez problémov. Keď sa fragmenty jabĺčka rozchádzajú, je možné určiť priehlbinu medzi nimi. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie kolenného kĺbu v plnej extenzii pomocou štandardnej dlahy alebo pomocou improvizovaných prostriedkov. Na rozdiel od väčšiny poranení kĺbov môže obeť po imobilizácii po tejto nohe chodiť.

Vnútrokĺbové poranenia kondylov stehennej a holennej kosti sú sprevádzané silnými bolesťami v oblasti kolena, pri posune úlomkov sa mení tvar kĺbu, zvyčajne sa rýchlo zvyšuje krvácanie do kĺbovej dutiny, dochádza k rozsiahlemu krvácaniu v oblasti kolena. kĺbovej oblasti, ktorá sa následne rozširuje na predkolenie. Na imobilizáciu počas prepravy je lepšie použiť štandardnú dlahu typu Dieterichs alebo improvizované prostriedky. Malo by sa pamätať na to, že je potrebná improvizovaná dostatočne dlhá dĺžka - od podpazušia po chodidlo (vonkajšie) a od hrádze po chodidlo (vnútorné).

V prípade otvoreného poškodenia K. s. Na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Ak je malý a neprenikne do kĺbovej dutiny, môže to stačiť, ale ak je kapsula, väzy, dislokácie alebo zlomeniny poškodené, kĺb by sa mal znehybniť dlahou. V prípade otvorených poranení prenikajúcich do kĺbovej dutiny sa aplikuje aj dlaha a obeť je urgentne prevezená do nemocnice na chirurgické ošetrenie. Ak sa do kĺbovej dutiny dostanú cudzie predmety (napríklad sklo), na ranu sa priloží aj sterilný obväz a kĺb sa znehybní v polohe, v ktorej bol pri prvej pomoci. Nemali by ste sa ho pokúšať odstrániť, aj keď sa na prvý pohľad nachádza pod kožou a zdá sa, že je to možné bez väčších ťažkostí, pretože bez špeciálneho ošetrenia rany to vedie k ďalšej infekcii kĺbovej dutiny. Pri aplikácii obväzu v tomto prípade musíte konať veľmi opatrne (nehýbte nohou), pretože možné cudzie teleso. Obväz na kĺbe by nemal byť aplikovaný príliš tesne.

Obväzy Pri poskytovaní prvej pomoci sa často na kolenný kĺb aplikujú obväzy, na drobné povrchové rany a odreniny sa často používa sieťka alebo náplasť. Obväzy (bandáže) sa na tento kĺb zvyčajne aplikujú v takzvanom korytnačkovom obväze ( ryža. 3 ). Prvé kolo bandáže sa vykonáva cez oblasť jabĺčka, potom sa okruhy bandáže rozchádzajú nahor (na stehne) a nadol (na holeni), zakaždým, keď sa prekrížia na chrbte (pod kolenom) . O niečo menej často sa používa takzvaný bandáž zbiehajúcej sa korytnačky, ktorá sa vyznačuje tým, že prvé kolo sa aplikuje na stehno alebo dolnú časť nohy a potom sa ďalšie kolá prekrížia pod kolenom a postupne sa zbiehajú smerom k stredu na úrovni pately. Korytnačie obväzy je lepšie priložiť na kolenný kĺb, ak je napoly ohnutý, a na narovnanú nohu použiť osmičkový obväz. Pohodlný je aj šatkový obväz ( Atlas anatómie človeka- Pohľad zhora. tuberosita holennej kosti; priečne kolenné väzivo; predné meniskofemorálne väzivo; laterálny meniskus; predného skríženého väzu; zadné meniskofemorálne väzivo; zadné krížové väzivo; mediálny meniskus... Atlas anatómie človeka

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov