Hypertrofovaný záhyb antra žalúdka. Endoskopické príznaky gastritídy Záhyb žalúdka

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti v Rusku je rakovina žalúdka na 2. mieste medzi malígnymi novotvarmi (incidencia je 40 na populáciu). Znaky sa u mužov objavujú asi 2-krát častejšie. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v dospelosti.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka závisí aj od formy rastu samotného nádoru. Symptómy exofytickej rakoviny rastúcej do lúmenu žalúdka spôsobujú slabé lokálne symptómy. Často je jeho prvým prejavom krvácanie. Pri endofytickej rakovine sa pacienti po dlhú dobu obávajú iba príznakov narušenia ich celkového stavu (slabosť, bledosť, anorexia, strata hmotnosti). Ako nádor rastie, príznaky sa objavujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Pre rakovinu pylorickej oblasti sú charakteristické znaky zhoršenej priechodnosti: rýchla sýtosť, pocit plnosti v epigastriu a následne zvracanie zjedenej potravy. Karcinóm srdca je charakterizovaný príznakmi - zvyšujúcou sa dysfágiou, bolesťou na hrudníku, regurgitáciou. Poškodenie tela žalúdka sa vyskytuje latentne a často sú počiatočnými príznakmi ochorenia narušenie celkového stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata telesnej hmotnosti, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.

Často sa v antru rozvinie primárna ulcerózna forma príznakov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi vredového syndrómu - „hladnými“ bolesťami v neskorých nočných hodinách. Rovnako ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60 % pacientov sa rakovina žalúdka zistí pri vyšetrení na iné ochorenia alebo pri preventívnej prehliadke). Pacienti sú zvyčajne obťažovaní príznakmi, ako sú bezpríčinné nepohodlie a bolesť v epigastrickej oblasti. Zníženie telesnej hmotnosti zaznamenáva 80% pacientov, rýchle sýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Údaje odhalené počas fyzikálneho vyšetrenia zvyčajne naznačujú pokročilé štádium ochorenia. Ide o hmatateľný nádor v epigastriu, žltačku, hepatomegáliu (hmatateľné uzliny v pečeni), ascites, kachexiu, Virchowovu metastázu (zväčšené lymfatické uzliny v nadkľúčovej oblasti vľavo, typické pre rakovinu žalúdka). Pri rektálnom vyšetrení sa Schnitzperova metastáza zisťuje v rektovaginálnej (rektovezikálnej) jamke. V závislosti od prevahy určitých symptómov v klinickom obraze sa rozlišuje niekoľko klinických variantov priebehu rakoviny žalúdka.

• Febrilný variant sa vyskytuje, keď sú príznaky infekcie vredu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je nízkeho stupňa, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym nárastom ráno; príznaky sú odolné voči antibiotikám.
• Edematózny variant (edém sa vyskytuje v dôsledku hypoproteinémie) sa vyvíja s predĺženou podvýživou.
• Ikterický variant sa vyskytuje pri príznakoch rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou v dôsledku expozície produktom rozpadu nádoru, ale častejšie je dôsledkom metastatického poškodenia pečene.
• Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. Pri metastatických léziách kostnej drene spolu s anémiou sa môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
• Tetanický variant sa vyskytuje s príznakmi pylorickej stenózy.
• Črevný variant sprevádzajú príznaky zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka na základe klinických symptómov, morfologických znakov a endoskopických údajov. Medzinárodná TNM klasifikácia rakoviny žalúdka (tumor - primárny nádor, modul - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastáza - vzdialené metastázy) je založená na určení stupňa šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je zvykom samostatne identifikovať príznaky včasnej rakoviny žalúdka (príznaky - malý nádor s priemerom do 3 cm, lokalizovaný v slizniciach a submukóznych membránach, bez prieniku do svalovej vrstvy steny žalúdka a bez metastáz, zodpovedá TiN0M0), vyznačuje sa dobrou prognózou (po resekcii žalúdka je päťročné prežívanie 95 %).

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k vzniku rakoviny žalúdka sú rôznorodé, delia sa na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku symptómov rakoviny sa zvyšuje s častou konzumáciou potravín obsahujúcich rôzne konzervačné látky a dusičnany. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrozamíny, nitrozamidy), ktoré sú tvorené baktériami redukujúcimi dusičnany pri nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Príznaky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sa považujú za príznaky prekanceróznych ochorení. V roku 1994 Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala H. pylori ako ľudský karcinogén 1. triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

• Žalúdočný vred. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, na pozadí ktorého sa následne vyvinú symptómy rakoviny, je spočiatku rakovinou žalúdka ulceróznej formy. Jeho rozdiel od „benígneho“ vredu je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou liečbou.
• Predchádzajúca operácia symptómov žalúdočného vredu (riziko sa zvyšuje približne 2,4-krát).
• Epiteliálna dysplázia vysokého stupňa, najmä črevného typu (zvyčajne sa vyvíja s príznakmi refluxu žlče z dvanástnika). Nebezpečná je najmä neúplná intestinálna metaplázia.
• Anémia z nedostatku vitamínu B12, primárne a sekundárne imunodeficiencie, Menetrierova choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlórhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Dobre diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a metastázujú neskoro. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka majú viac malígnych symptómov: metastázujú skôr a sú horšie liečiteľné.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú do lúmenu žalúdka a sú oddelené od zdravého tkaniva. Tento rast je menej malígny.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne majú podobu hríbovej čiapky umiestnenej na širokej báze alebo polypu na dlhej karmínovej stopke s povrchom pokrytým eróziou a fibrínové usadeniny. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná – od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor zaberajúci celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare tanierika (v tvare šálky) je nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s vysokými valcovitými okrajmi pozostávajúci z nádorového tkaniva. Spodok rakovinového vredu je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. V kráteri vredu môžete vidieť krvné zrazeniny a trombózne cievy. Nádor je ostro ohraničený od zdravého tkaniva s príznakmi rakoviny žalúdka. Ak je nádor umiestnený na menšom zakrivení, môže získať infiltratívny rast.

Rakovina žalúdka podobná plaku je zriedkavá forma (1 % prípadov). Makroskopicky sa prejavuje ako belavé alebo sivasté zhrubnutia sliznice do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé oblasti steny žalúdka, infiltrujú a šíria sa pozdĺž nich vo všetkých smeroch. Ide o hlboký vred s hustým hľuzovitým dnom. Veľkosť vredu s príznakmi rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sú infiltrované nádorovým tkanivom, ktoré prerastá do všetkých vrstiev steny žalúdka a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá a zhutnená. Sliznica okolo nádoru je atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor s príznakmi rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výtokovom úseku žalúdka, na menšom zakrivení a v subkardiálnom úseku. Metastazuje skoro.

Difúzna fibrózna rakovina žalúdka (scirrh) je na druhom mieste vo frekvencii a predstavuje 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie je lokalizovaný vo výtokovej časti, kruhovo sa zužuje a šíri sa do celého žalúdka, čím sa výrazne znižuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zhrubnutá a tuhá. Zhrubnuté sú aj záhyby sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka s mnohopočetnými ulceráciami. Infiltrácia môže zahŕňať väzy žalúdka, v dôsledku čoho je ťahaný smerom k pečeni, zadnej brušnej stene, pankreasu atď. Často sa rozvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzna koloidná rakovina žalúdka je vzácny typ nádoru, ktorý sa šíri najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej vrstvy vo forme vrstiev slizničných hmôt vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, pri rezaní z nej vyteká hlien. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je príznak choroby.

Približne v 10-15% prípadov sú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastáza rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfogénne, hematogénne a implantáciou. Najtypickejšie príznaky metastáz sú Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna cesta je najbežnejšia pre príznaky rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas ich klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna cesta je možná, ak nádor rastie do lumenu krvných ciev. Nádorové bunky v tomto prípade najčastejšie končia v pečeni. Implantačná metastáza. Keď nádor vrastie do seróznej membrány žalúdka s príznakmi rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z jeho povrchu. Keď sa dostanú do lúmenu brušnej dutiny, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Röntgenové vyšetrenie rakoviny žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť príznakov rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiologické príznaky včasnej rakoviny sú nasledovné:

• Oblasti reštrukturalizácie reliéfu sliznice, obmedzené v oblasti, so zhrubnutím a chaotickým usporiadaním záhybov alebo pretrvávajúcim zhrubnutím aspoň jedného z nich.
• Príznaky hladkosti záhybov sliznice na malej ploche, nerovnosti, drsnosť, zubatosť obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované príznakom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu výplne („plus tkanivo“): jeho obrysy sú hrudkovité, záhyby približujúce sa k nádoru sa na jeho spodine odlamujú. Nádor je zreteľne ohraničený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom rakoviny žalúdka v tvare tanierika (s rozpadom exofytického nádoru) je prítomnosť depotu bária v strede defektu výplne („mínusové tkanivo“).

Pre endofytickú rakovinu je vzhľadom na jej rastové charakteristiky mimoriadne dôležité štúdium zmien v reliéfe sliznice počas symptómov rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výtokového úseku, skrátenie menšieho zakrivenia, narovnanie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnostika je najinformatívnejšia, pretože vám umožňuje získať bioptický materiál na potvrdenie diagnózy na základe príznakov rakoviny žalúdka. Vystupujúca rakovina zahŕňa príznaky exofytických polypoidných novotvarov s rozmermi 0,5-2 cm s nevýraznou alebo krátkou stopkou, širokou základňou a plochým alebo stiahnutým vrcholom.

Zvýšená rakovina predstavuje symptómy formácie, ktorá stúpa 3-5 mm nad povrch sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a depresií.

Rakovina plochého žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice okrúhleho tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hĺbkový karcinóm žalúdka je vizuálne charakterizovaný jasne definovanými plochými erozívnymi poliami s nerovnými okrajmi, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávnej rakoviny sú defekt sliznice s priemerom do 1-3 cm s heterogénne zhrubnutými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm .

Vizuálna diagnostika skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká, a preto je potrebné použiť ďalšie metódy výskumu (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - detekcia včasnej rakoviny žalúdka štúdiom vlastnej a tetracyklínovej luminiscencie nádoru, stanovenej počas gastroskopie a v bioptických vzorkách. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových elementov v bioptických vzorkách sa po podaní tetracyklínu znižuje intenzita vlastnej luminiscencie a zvyšuje sa luminiscencia v dôsledku schopnosti nádorových buniek ho akumulovať. Konečná diagnóza včasnej rakoviny žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie materiálu z viacerých biopsií.

Symptómy polypoidného karcinómu sú jasne ohraničený, exofyticky rastúci nádor so širokou bázou, hladkým, hrboľatým alebo nodulárnym povrchom.

Známky neinfiltratívneho rakovinového vredu (rakovina v tvare taniera) vyzerajú ako veľký hlboký vred s priemerom 2-4 cm, zreteľne ohraničený od okolitého tkaniva, s nerovnými okrajmi.

Infiltratívny rakovinový vred má znaky nejasne ohraničených okrajov, ktoré na niektorých miestach chýbajú a jeho hľuzovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, pri čerpaní vzduchu sa nenarovnávajú, peristaltické vlny nie sú vysledovateľné. Medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou nie je žiadna hranica. Často je ťažké načrtnúť obrysy krátera vredu kvôli prítomnosti drsnej topografie dna. V takýchto prípadoch sú symptómy infiltratívneho rakovinového vredu prezentované vo forme niekoľkých defektov, ktoré nie sú navzájom ostro ohraničené, ktoré sa nachádzajú na rakovinovej hmote. Infiltračný rakovinový vred vedie k ťažkej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi submukózneho rastu nádoru, čo sťažuje jeho endoskopickú diagnostiku. Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnutá oblasť sa trochu vydúva, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, pri pumpovaní vzduchu sa zle narovnávajú, peristaltika je znížená alebo chýba, sliznica je „bez života“ a má prevažne sivú farbu.

V prípade infekcie a rozvoja symptómov zápalu je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych ulcerácií, najmä v proximálnom žalúdku. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu je kľúčové pre stanovenie konečnej diagnózy karcinómu žalúdka a jeho morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie steny žalúdka.

Ultrazvuk a CT pre rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT dutiny brušnej a panvy pri príznakoch rakoviny žalúdka. Častým nálezom sú známky metastáz do pečene a Krukenbergových metastáz (do vaječníka). Metastatický pôvod týchto útvarov je možné dokázať len histologickým vyšetrením (biopsiou) počas operácie (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Ak sa potvrdí ich malígny charakter, štádium rakoviny žalúdka sa určí ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov nádorových metabolitov na červenú kostnú dreň sa pozorujú u 60 – 85 % pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na skrytú krv v stolici pozitívna. Žalúdočný obsah sa vyšetruje na zvýšenú aktivitu beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti na príznaky rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika príznakov rakoviny žalúdka

Rakovinu žalúdka treba odlíšiť od žalúdočných vredov a nezhubných nádorov žalúdka (polypy a pod.). Vo všetkých prípadoch môže definitívne potvrdiť diagnózu rakoviny žalúdka iba cielená gastrobiopsia.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať rakovinu žalúdka:

• Hlavným príznakom je nerovnosť okrajov vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja.
• Nepravidelný tvar (ako améba).
• Zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
• Okraje vredu majú niekedy jasne červenú farbu, vzhľad pripomínajúce čerstvé granulácie s príznakmi rakoviny žalúdka.
• Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, uvoľnená a krváca.
• Dno je pomerne ploché, plytké, sivé, zrnité.
• Ďalším znakom je ulcerácia okrajov vredu.
• Základ malígneho ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavný príznak.
• Je indikovaná viacnásobná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by sa mali odoberať z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózna rakovina žalúdka má príznaky - výraznú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, ktorá zasahuje do okolitej sliznice. Na vrchole takejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, t.j. známky jej zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa a bohatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Treba však brať do úvahy vysoký výskyt malignity u adenomatóznych polypov (až 40 %). Preto musia byť polypy so širokým základom väčšie ako 2 cm odstránené s následným vyšetrením ich morfológie.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými znakmi nezhubného nádoru je neporušená sliznica, peristaltika žalúdka je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice je nezmenená (s výnimkou xantómu - má výrazne žltú farbu).

Zhrubnuté žalúdočné záhyby

Ďalšou otázkou je, že odkedy sa s Helicobacterom začalo vážne bojovať, táto infekcia sa veľmi zmenila a už dávno sa objavilo veľké množstvo kmeňov s rôznou rezistenciou voči liekom.

A teraz, aby sa vykonala účinná eradikácia, je často veľmi málo predpisovať štandardné lieky proti Helicobacter, čo pred rokmi zvyčajne v hojnosti stačilo. Povedzme si úprimne – toto je nad kompetencie bežného terapeuta, treba gastroenterológa.

Vyhľadajte iného špecialistu.

Ale podľa popisu FGS to nie je také zrejmé. Nie nadarmo endoskopista napísal takýto záver s otáznikom.

Bez znalosti kvalifikácie vašich špecialistov (endoskopista a cytológ) nie je možné jednoznačne povedať, či tam polyp skutočne je alebo nie.

Ale ak hovoríme o hyperplastickom polype (a v podstate falošnom), potom anti-Helicobacter a protizápalová liečba môžu ľahko viesť k vymiznutiu takýchto „výrastkov“.

A dokonca predpovedám, že po takejto liečbe a eradikácii váš „polypoidný záhyb“ s najväčšou pravdepodobnosťou zmizne bez stopy. Pokiaľ tam, samozrejme, nie je skutočný polyp. Ale aj keď áno, potom po liečbe a diagnóze bude oveľa presnejšie a v prípade potreby nebude príliš neskoro na vykonanie polypektómie a stále je oveľa lepšie vykonať túto manipuláciu v podmienkach ustúpeného zápalu ako pri jeho výška.

Čo znamená zhrubnutie stien žalúdka?

Hrúbka steny žalúdka je viac-menej konštantná bez ohľadu na pohlavie a vek. Normálne je to 0,5-0,6 cm po celej ploche orgánu. Niekedy však môže dôjsť k zhrubnutiu, stena sa rozšíri, čo je alarmujúci príznak. Ak sa táto chyba objaví, odporúča sa okamžitá konzultácia s odborníkom.

Všeobecné informácie

Zhrubnutie stien žalúdka je akákoľvek odchýlka smerom nahor od vyššie uvedených obrázkov.

Oblasť poškodenia sa môže líšiť, existujú dva typy tohto javu:

• obmedzený: stena orgánu je zhrubnutá na malej ploche, až 3 cm dlhá. Často sprevádzaná zmenou reliéfu sliznice, jej tuhosťou, zhoršením peristaltiky až po úplnú absenciu;
• rozšírené: je pokrytá významná časť steny žalúdka alebo celý povrch. Pridružené symptómy: deformácia orgánu, zmenšenie objemu, obmedzený posun, zastavenie peristaltiky.

Prítomnosť aj malých zahustení je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje podrobnú diagnostiku. Je ťažké pomenovať presnú príčinu ich vzhľadu: sú to príznaky rôznych chorôb, vrátane rakoviny, benígnych alebo malígnych. Presnú príčinu a povahu ochorenia možno určiť po vyšetrení a biopsii.

EUS na zhrubnutie žalúdka

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopický ultrazvuk. Zahŕňa použitie echoendoskopu, na konci ktorého je miniatúrny snímač a špeciálne optické zariadenie, ktoré vám umožní starostlivo študovať reliéf žalúdka. Moderné vybavenie má vysoké rozlíšenie, až 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri iných metódach. Efektivitu vyšetrenia zaručuje aj použitie vysokofrekvenčného ultrazvuku, ktorý preniká do najhlbších vrstiev sliznice.

Indikácie a kontraindikácie pre EUS

Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku má však endoskopické vyšetrenie množstvo kontraindikácií:

• poruchy krvácania;
• všeobecný vážny stav;
• hrozba útlmu dýchacej a srdcovej činnosti.

Nie sú kontraindikáciou, ale môžu skomplikovať chirurgický zákrok na hornom gastrointestinálnom trakte alebo žalúdku, najmä pri tvorbe jaziev. Pred začatím postupu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na pooperačné obdobie.

Fibrogastroduodenoscopy

Tento typ endoskopického vyšetrenia je ďalším z najpopulárnejších. Umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať steny žalúdka a identifikovať možné patológie. Na vykonanie postupu sa používa špeciálne zariadenie - gastroskop. Skladá sa z trubice s priemerom 8-11mm a dĺžkou cca 100cm.Predný hrot je pohyblivý a dá sa otáčať o 180 stupňov. Nechýba ani svetlo a kamera pre jednoduchú kontrolu.

Sonda sa používa nielen na vizuálnu diagnostiku, ale aj na biopsiu. Mikroskopické kliešte sa vkladajú cez sondu, aby pomohli odstrániť materiál.

Tento postup sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že zhrubnutie stien je spojené s rakovinou. Výhodou fibrogastroduodenoscopy je, že je cielená a môže byť ovplyvnená iba oblasť záujmu odborníka. Odstránená vzorka sa posiela na diagnostiku, počas ktorej sa určí presná príčina patológie.

Zhrubnutie ako príznak zápalu žalúdka

Pri modernom rytme života, neustálom strese a nesprávnej výžive trpí veľká časť populácie poruchami trávenia.

Okrem vyššie uvedených faktorov je toto ochorenie ovplyvnené aj:

• časté pitie;
• užívanie drog;
• infekcia;
• užívanie liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
• autoimunitná infekcia.

V druhom prípade sa zápal často vyskytuje na pozadí iných autoimunitných ochorení, napríklad cukrovky I.

Zápal sa prejavuje silnou nevoľnosťou, vracaním, bolestivými bolesťami a pocitom ťažkosti po jedle. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná okamžitá diagnóza a liečba. Pri absencii terapie môže choroba vyvolať množstvo komplikácií, z ktorých jedna je zväčšenie stien orgánu, čo zvyšuje riziko rakoviny.

Ménétrierova choroba: príčiny a symptómy

Táto patológia je niekedy príčinou zhrubnutia stien žalúdka. Je to dosť zriedkavé, etiológia nie je úplne stanovená. Charakteristickým znakom Ménétrierovej choroby je tvorba záhybov na sliznici, ktorých hrúbka môže dosiahnuť 2-3 cm.Choroba je diagnostikovaná po sérii procedúr: krvný test, fibrogastroskopia a niekedy rádiografia.

Hoci presné príčiny ochorenia nie sú známe, lekári uvádzajú negatívne faktory, ktoré môžu zhoršiť patológiu:

• chyby vo výžive;
• avitaminóza;
• alkoholizmus;
• infekčné choroby.

Tiež sa môžu objaviť záhyby na stenách žalúdka v dôsledku benígnej formácie, anomálie alebo genetickej predispozície. Špecifickým faktorom je chronická intoxikácia olovom.

Na ich pozadí sa môže vyvinúť:

• bolesť v epigastriu;
• ťažkosť v žalúdku;
• zvýšená bolesť po jedle;
• zvracať;
• hnačka;
• krvácanie do žalúdka;
• náhla strata hmotnosti až 20 kg;
• znížená chuť do jedla.

Ménétrierova choroba: liečba

Keďže patológia ovplyvňuje tráviaci trakt, pacientovi musí byť predpísaná jemná strava. Jeho hlavnou zložkou je proteín. Je potrebné odstrániť vyprážané a korenené jedlá z jedálneho lístka a tiež nejesť horúce alebo studené jedlá.

Lieková terapia pozostáva z:

• obaľujúce, adstringentné lieky, ktoré chránia steny žalúdka pred negatívnymi vplyvmi;
• lieky na kompenzáciu nedostatku kyselinotvornej funkcie;
• atropín, ktorý znižuje straty bielkovín a zlepšuje pohodu.

Ak je ochorenie ťažké: s krvácaním, silnou bolesťou, bude potrebná chirurgická liečba.

Vykonáva sa gastrektómia, to znamená odstránenie žalúdka. Po tomto postupe je pacient neustále sledovaný lekárom a každých šesť mesiacov navštevuje FGDS.

Zhrubnutie sliznice ako príznak rakoviny žalúdka

V závažných prípadoch je táto patológia príznakom rakoviny. Biopsia vykonaná počas FGDS pomôže presne určiť túto skutočnosť. Špecialista tiež určuje štádium ochorenia: rakovina žalúdka sa vyvíja postupne, v nulovom štádiu nie sú žiadne príznaky, v prvom štádiu sa zistí mierna nevoľnosť.

Spôsob liečby sa určuje podľa povahy ochorenia.

• imunoglobulíny „rozpoznávajú“ cudzie bunky a aktivujú prirodzenú imunitu na boj proti nim;
• Inhibítory enzýmov prenikajú do rakovinových buniek a ničia ich zvnútra.

Používa sa aj ožarovanie a chemoterapia. V kritických situáciách sa odporúča chirurgická liečba: vyrežú sa steny žalúdka alebo celý orgán.

Aby ste znížili poškodenie tela, musíte ihneď po zistení patológie vyhľadať liečbu.

7.2.4.3. Zmeny v žalúdku pri niektorých chorobách

Chronická gastritída je rozšírené ochorenie. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna alebo difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15 až 20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna a najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Spočiatku postihuje predovšetkým antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v smere srdca.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy, ktorá má príznaky autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Röntgenové funkčné znaky chronickej gastritídy zahŕňajú hypersekréciu, zmeny tónu; pretrvávajúca deformácia pylorickej časti žalúdka, zhoršená peristaltika atď. Pri diagnostike takejto gastritídy je rozhodujúce štúdium mikroreliéfu sliznice.

Pri povrchovej gastritíde sa teda pozoruje jemný, jednotný vzor dvorcov nepravidelne zaobleného alebo mnohouholníkového tvaru s priemerným priemerom 2–5 mm, ktoré sú navzájom ohraničené veľmi tenkými báriovými drážkami. Ak sú postihnuté žľazy, dochádza k rovnomernému ostnatému vzoru v dôsledku veľkej výšky okrúhlych alebo oválnych dvorcov s veľkosťou od 3 do 5 mm, niekedy umiestnených vo forme palisády.

Pri atrofickej gastritíde je zaznamenaný hrubý, nerovnomerný obraz žalúdočných polí rôznych tvarov a veľkostí (maximálny priemer dvorcov je viac ako 5 mm), v niektorých prípadoch podobný obrázku polypoidných útvarov. Typické je jemné zjazvenie väčšieho zakrivenia žalúdočného vývodu v dôsledku tangenciálneho vzhľadu zväčšených dvorcov.

Ak je zápalový proces lokalizovaný v distálnej tretine žalúdka (antrum), potom je táto časť orgánu deformovaná, mení sa reliéf jeho sliznice a je narušená peristaltika. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a zhrubnutím pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na žalúdočnej sliznici sú viaceré depoty bária, obklopené zápalovou hmotou.

Anastomozitída je zápal v oblasti umelej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po operácii žalúdka. Prejavuje sa ako zápalová infiltrácia steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Záhyby sliznice sa prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky zo žalúdočného pahýľa. Je identifikovaný veľký vakovitý pahýľ so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačnom období, častejšie po gastrektómii, v dôsledku zápalu s následným zjazvením.

Akútny žalúdočný vred je charakterizovaný prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravého tkaniva.

Výklenok má zvyčajne malú veľkosť, okrúhly, trojuholníkový alebo oválny s výrazným zápalovým hriadeľom okolo neho. Niekedy driek blokuje vstup do krátera vredu a v postihnutej oblasti sa môže vytvoriť defekt výplne.

Chronický žalúdočný vred (obrázky 53, 54) je charakterizovaný prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a spojivového tkaniva v jeho okrajoch a spodku, jasne rozlišuje postihnuté a zdravé tkanivá.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje veľké veľkosti výklenkov a zmeny jaziev okolo. Ak sa vred nachádza v pyloru, zisťujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jej predĺženie a hranatosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti a menej často zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála sa často javí ako hviezdicovitá kontrastná škvrna s lúčovitými záhybmi sliznice. Pri veľkej jazvovej deformácii pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch sa vred mylne považuje za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. Vo vredovom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné záhyby sliznice. Obrysy vredu sú jasnejšie a hladšie, tvar je správny. Jazvové vrecko je menej stabilný útvar, jeho tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v ňom viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Prenikajúci žalúdočný vred (obrázky 54, 55) je charakterizovaný deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením priľahlého orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Nika preniká ďaleko za obrys žalúdka. V tomto prípade sa často objavuje príznak dvoch alebo dokonca troch vrstiev: spodná vrstva je suspenzia bária, stredná vrstva je kvapalina, horná vrstva je plyn. Okraje výklenku sú podkopané, priemer vstupu do neho je menší ako priemer samotného ulcerózneho krátera, zápalový hriadeľ je dobre definovaný. Po vyprázdnení žalúdka zostávajú zvyšky kontrastnej látky vedľa tieňa steny žalúdka. Keď vred prenikne do blízkeho dutého orgánu, určí sa kanál, cez ktorý kontrastná látka vstupuje do tohto orgánu.

Perforovaný žalúdočný vred je charakterizovaný deštrukciou steny orgánu na celú jeho hrúbku s vytvorením kanála spájajúceho dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu s priľahlou brušnou dutinou.

RI: prejavuje sa prítomnosťou voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, vysokým postavením a obmedzenou pohyblivosťou ľavej kupoly bránice. Rovnomerné stmavnutie ľavej subdiafragmatickej oblasti je možné v dôsledku najväčšej akumulácie tekutiny v blízkosti miesta prasknutia. V tomto prípade môžu obrysy sleziny a pečene chýbať alebo sú nejasné. Slučky tenkého čreva sú stredne roztiahnuté.

Žalúdočné polypy (obr. 56) môžu byť jednoduché alebo viacpočetné, hlavne v antre žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stonke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi výplne s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu „prstenca“.

Hyperplastické polypy tiež poskytujú defekty výplne, ktoré sa nachádzajú pozdĺž zhrubnutých záhybov sliznice, ich priemer nepresahuje 1 cm. Obrysy polypov sú jasné, príznak „prstenca“ chýba.

Vo všetkých prípadoch sú zachované záhyby sliznice. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

V prípade malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často asymetrického charakteru. Objavuje sa nerovnomerná hrudka, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku jednotlivých hustejších oblastí a nepravidelný tvar polypu. Symptóm zákulisia je zaznamenaný, keď sa popip nachádza na obryse, nerovnosť základne polypu a priľahlých susedných stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu so zmenami vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť viacerých polypov tej istej bázy, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stopky (a veľký polyp a krátka široká stopka). Problematika malignity polypu je definitívne vyriešená po endoskopii a histologickom vyšetrení bioptickej vzorky.

Včasná rakovina žalúdka môže byť erozívno-ulcerózna, prominujúca (polypoidná) a plochá infiltrujúca (obrázky 57–61).

Pri erozívno-ulceróznom karcinóme je na reliéfe odhalená stredne výrazná kontrastná škvrna, často nepresahujúca priemer 1–2 cm; jeho tvar býva nepravidelný, často hviezdicovitý a okraje sú skorodované. Počas motorickej aktivity žalúdka sa určuje povrchová nika, ktorá mení svoj tvar a veľkosť. Keď prejde hlboká peristaltická vlna, môže zmiznúť. Pri nakreslení na obrys sa ulcerácia objaví vo forme tenkého ťahu, ktorého dĺžka je umiestnená pozdĺž menšieho zakrivenia. Spravidla je výklenok obklopený zápalovým hrebeňom, ktorý vytvára svetlú aureolu okolo skladu suspenzie bária s rozmazanými vonkajšími obrysmi. V dôsledku rozvoja sklerózy v postihnutej oblasti sa zaznamenáva narovnanie a tuhosť obrysu steny žalúdka a určité narovnanie uhla menšieho zakrivenia. Často sa objavuje konvergencia záhybov sliznice a možno pozorovať lokálnu retrakciu protiľahlej steny žalúdka.

Nádor vyčnievajúci do lúmenu žalúdka je charakterizovaný proliferatívnym-hyperplastickým rastom. Rozlišujú sa tieto typy vyčnievajúcej rakoviny: plakovitá, polypoidná a vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov sliznice.

Rakovina podobná plaku sa prejavuje ako okrúhly defekt výplne bez štruktúry na reliéfe sliznice žalúdka, menej často - centrálny defekt výplne s jasnými, rovnomernými hranicami.

Polypoidná forma rakoviny pripomína polyp so širokou základňou. Pri tesnom naplnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí defekt plnenia nepravidelného oválneho alebo okrúhleho tvaru (priemer asi 1 cm), na niektorých miestach s nerovnými a nejasnými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi, ktoré pripomínajú polypovité vyvýšenia.

Je veľmi ťažké diagnostikovať počiatočnú rakovinu vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. Pri tejto forme sa v obmedzenej oblasti, zvyčajne do priemeru 3 cm, určuje zhrubnutie jedného alebo dvoch záhybov sliznice s plynulým postupným prechodom do nezmeneného reliéfu susedných oblastí, pričom tieto záhyby nemenia svoj tvar. a veľkosť počas prechodu peristaltickej vlny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu by sa mali vyšetriť fibrogastroskopicky, po čom nasleduje biopsia.

Exofytická rakovina žalúdka je vyčnievajúca rakovina, ktorá tvorí polypózny alebo hubovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s nejasnými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. V postihnutej oblasti nie je peristaltika žalúdka. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. „Symptóm ľadovca“ je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a jeho horná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo premietané na bublinu plynu. Veľmi často sa do procesu zapája brušná časť pažeráka, čo spôsobuje jeho deformáciu. Mení sa poloha a funkcia pažerákového spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkym, prerušovaným prúdom a potom sa šíri po nerovnomerne hrudkovitom povrchu nádoru. Možno pozorovať odmietnutie a striekanie prúdu suspenzie bária prichádzajúceho z pažeráka do žalúdka a otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka je rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Röntgenovým vyšetrením sa zistí plochý defekt výplne, zvyčajne veľkého rozsahu. Obrysy defektu sú niekedy drsné, mierne zvlnené, vo väčšine prípadov narovnané a viditeľné len vtedy, keď je žalúdok tesne naplnený suspenziou bária. Stena žalúdka v úrovni defektu plnenia je tuhá a neperistaltuje. Často sa zistí skrátenie žalúdka v dôsledku infiltrácie menšieho zakrivenia a jeho deformácie.

Pri úplnom poškodení stien žalúdka sa vyvinie mikrogastria. Ak je infiltrácia rakoviny obmedzená na telo žalúdka, dochádza k deformácii typu presýpacích hodín. Záhyby sliznice sú tuhé, reliéf je miestami vyhladený. Pri ulcerácii nádoru sa identifikujú plytké depoty kontrastnej hmoty (ploché výklenky), ku ktorým sa môžu zbiehať záhyby sliznice. Často sa na hranici infiltrácie nádoru vytvorí uhol v dôsledku natiahnutia steny žalúdka. Pri lokalizácii nádoru v oblasti pyloru sa zistí defekt plnenia, deformujúca sa prepylorická časť žalúdka, nerovnomerný lúmen vrátnika a vymiznutie záhybov jeho sliznice.

Ulcerózna (ulcerózna) rakovina žalúdka je rakovina, pri ktorej dominuje symptóm ulcerácie.

Pozdĺžna veľkosť niky je väčšia ako jej priemer a hĺbka, ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru a rovnobežne s dlhou osou orgánu, má nepravidelný tvar s nerovnými zálivovitými obrysmi. Spodná časť rakovinového vredu je zvyčajne nerovnomerne hrudkovitá. Infiltračná šachta okolo výklenku je veľká, asymetrická, pretiahnutá v pozdĺžnom smere, jej okraje sú mierne vyvýšené, nerovnomerné, akoby „rozmazané“. Konečná diagnóza sa robí pomocou endoskopie s gastrobiopsiou.

Rakovina žalúdka je difúzna. Najčastejšie je lokalizovaný v antrum žalúdka.

Prejavuje sa ako koncentrické, symetrické zúženie a predĺženie antra. Charakterizované náhodným zúbkovaním (koróziou) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka, ktorá nie je postihnutá nádorom, visí nad postihnutou časťou vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien v počiatočných štádiách ochorenia nie je narušená, keď sa lumen orgánu zužuje, určuje sa aperistaltická zóna. V prípadoch medzisúčtu a celkového poškodenia žalúdka infiltrácia rakoviny spôsobuje deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa vyznačuje veľkým polymorfizmom a závisí od povahy rastu a štádia procesu. Pri totálnom poškodení má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, vodorovne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké plniace defekty, ktoré sa navzájom spájajú, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej žalúdočnej sliznice môžu byť zistené jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka sa spomaľuje alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Nodulárna forma sarkómu je charakterizovaná solitárnymi alebo viacnásobnými okrúhlymi defektmi výplne. Peristaltika zvyčajne nie je narušená. S infiltratívnou formou rastu sú steny žalúdka zhrubnuté a tuhé. Ak nádor rastie prevažne perigastricky, v oblasti žalúdka sa zistí malý plochý obrysový defekt, mierne zúženie lúmenu žalúdka a rozpor medzi veľkým hmatateľným nádorom a mierne exprimovanými röntgenovými príznakmi.

Leiomyóm žalúdka. Rovnako ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Najčastejšie je lokalizovaný na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v oblasti antra. Charakteristický je exogastrický rast. Často kalcifikuje alebo ulceruje a krváca.

Rádiologicky sa prejavuje defektom výplne okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými kontúrami. V strede defektu sa často nachádza povrchová nika. Stav sliznice v oblasti, kde sa leiomyóm nachádza, závisí od jeho veľkosti a smeru rastu: záhyby sú vyklenuté, odtlačené od seba, natiahnuté, prípadne môžu byť prerušené a nie sú vôbec vymedzené v dôsledku prudkého napätia sliznice. Niekedy môže extragastrický leiomyóm stiahnuť časť steny žalúdka v jej spodnej časti a vytvoriť priehlbinu, v ktorej sa zadržiava suspenzia bária, čo vytvára falošný obraz ulcerácie. V tretine prípadov sa leiomyóm rozvinie do leiomyosarkómu, čo je však obtiažne zistiť rádiologicky.

Získaná pylorická stenóza (obr. 62) je zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce jeho vyprázdnenie. Môže byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a inými procesmi.

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná zvýšenou segmentovou peristaltikou, ktorá sa strieda so zníženým tonusom a miernou expanziou žalúdka. Periodické výkyvy tónu sú jasne vyjadrené. Trvanie pokojových fáz presahuje trvanie období motorickej aktivity. Evakuácia sa spomalila.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka a zaznamenáva sa prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne a vyčerpá sa, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami odpočinku v trvaní až 5 minút. Kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo dlhšie.

Pri dekompenzovanej stenóze je žalúdok veľký a vyzerá ako natiahnutý vak so slabou peristaltikou a v niektorých prípadoch aj absenciou. V prítomnosti peristaltiky trvajú prestávky na odpočinok až 5–10 minút. RCV zostáva v žalúdku mnoho dní a usadzuje sa vo forme kosáčika alebo misky v sínusu žalúdka.

Ulcerózna stenóza jazvy je sprevádzaná výrazným rozšírením žalúdka, pylorus je asymetricky zúžený, nepredĺžený, menšie zakrivenie žalúdka je skrátené a pozdĺž väčšieho zakrivenia je kapsovitý výbežok. Reliéf žalúdočnej sliznice je zachovaný, často je zaznamenané zhrubnutie a tortuozita záhybov, niekedy výklenok. Duodenálna žiarovka je deformovaná.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa konštantným alebo prerušovaným edémom.

Röntgenové lúče odhaľujú prudký nárast kalibru slizničných záhybov, dosahujúci 2 cm na šírku a 2,5–3 cm na výšku a sú veľmi spletité. Takéto masívne, náhodne a tesne rozmiestnené záhyby zvonka pripomínajú mnohopočetné polypovité alebo veľké hľuzovité útvary, najmä pozdĺž väčšieho zakrivenia v oblasti sínusov a tela.

Proces sa zvyčajne netýka menšieho zakrivenia a antra žalúdka. Keď sa vytvorí defekt okrajovej výplne, záhyby pripomínajú rakovinový nádor a nahromadenie bária medzi záhybmi pripomína imaginárne ulcerácie. Charakteristickým znakom reliéfu je jeho variabilita (pri dávkovanej kompresii sa záhyby predlžujú a preskupujú).

Zhrubnuté žalúdočné záhyby

Zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice možno pozorovať pri benígnych aj malígnych ochoreniach. Ak gastroskopia s biopsiou nedokáže určiť povahu týchto zmien, je potrebné EUS. Kým gastritídu, foveálnu a glandulárnu hyperpláziu je možné ľahko verifikovať biopsiou sliznice, diagnostika difúzneho karcinómu žalúdka (pri ktorom sa sliznica nemusí zmeniť), lymfómu či varixov žalúdka je v niektorých prípadoch obtiažna.

Ak sa určí zhrubnutie štvrtej vrstvy a hlboké biopsie (vrátane škrabania) vykonané počas gastroskopie nie sú informatívne, odporúča sa prieskumná operácia na potvrdenie diagnózy rakoviny žalúdka. Existuje správa o nálezoch EUS na zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice spôsobené rôznymi príčinami. U pacientov s Menetrierovou chorobou (adenopapillomatóza, obrovská hypertrofická gastritída) bola zhrubnutá len druhá vrstva; u pacientov trpiacich anisakiázou (zoonotická helmintiáza) zhrubla len tretia vrstva. Vo väčšine prípadov scirhóznej rakoviny bolo zistené zhrubnutie tretej a štvrtej vrstvy.

U zdravých ľudí, keď bolo náhodne objavené zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice, bolo zistené zvýšenie hrúbky druhej a tretej vrstvy; naopak, zhrubnutie štvrtej vrstvy bolo pozorované len pri malígnych léziách. U pacientov s foveálnou hyperpláziou sú dve vnútorné vrstvy zhrubnuté. Kŕčové žily žalúdka sa prejavujú prítomnosťou hypoechogénnych ciev v submukóznej vrstve a perigastrickej oblasti. EUS s dopplerovským ultrazvukom sa môže použiť na potvrdenie vaskulárnej povahy zmien, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Význam ultrazvuku žalúdka

EUS pomáha vyhodnotiť lézie v stene žalúdka a perigastrickej oblasti. V mnohých lekárskych inštitúciách sa EUS používa na určenie štádia malígnych novotvarov žalúdka a vývoj taktiky liečby. Toto je najspoľahlivejšia metóda na stanovenie štádia nádoru a diagnostiku submukóznych útvarov. EUS-riadená aspiračná biopsia tenkou ihlou umožňuje presnú diagnózu a určenie štádia ochorenia (vrátane postihnutia lymfatických uzlín).

Ukázalo sa, že EUS môže ovplyvniť výber taktiky liečby u viac ako dvoch tretín pacientov. Vo viac ako polovici prípadov tieto údaje vedú k menej nákladnej, nebezpečnej a/alebo invazívnej liečbe.

Endoskopická diagnostika žalúdočného vredu, gastritídy, nádoru

Chronická gastritída je klinický a anatomický koncept, ktorý sa vyznačuje určitými patomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka - nešpecifickým zápalovým procesom.

Vizuálne posúdenie stavu žalúdočnej sliznice v kombinácii s cielenou biopsiou a možnosťou použitia rôznych farbív umožňuje presne rozlíšiť formy gastritídy, určiť ich prevalenciu a fázu ochorenia.

Hlavné endoskopické znaky, na ktorých je založená diagnóza.

Povaha záhybov. Záhyby žalúdočnej sliznice sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom. Len pri výraznom opuchu a infiltrácii sliznice majú na začiatku insuflácie zhrubnutý vzhľad.

Farba žalúdočnej sliznice. Normálne je sliznica žalúdka bledá alebo svetloružová; pri zápale získava červenú farbu rôznych odtieňov a intenzity. Niekedy, častejšie v antrum, sa hyperémia objavuje na bledom pozadí, ktoré sa podobá vyrážke šarlach.

Typ sliznice. Ak sa miesta so zmenenou farbou striedajú s normálnou farbou, sliznica nadobudne škvrnitý, mozaikový vzhľad. Na sliznici žalúdka sú často nad povrch vyčnievajúce polkruhovité útvary s priemerom 0,2 až 0,3 cm.Môžu byť jednoduché alebo úplne pokrývajú povrch sliznice. Ten druhý vyzerá zrnitý. „Granularita“ je bežnejšia v antru a v tele žalúdka na väčšom zakrivení. Zapálená sliznica pôsobí pastóznym dojmom, nudnou, uvoľnenou a ľahko zraniteľnou.

Cievna kresba. Je obzvlášť dobre viditeľný pri normálnom nafukovaní žalúdka vzduchom na pozadí bledej sliznice pri atrofickej gastritíde.

Hlienové usadeniny svedčia o zápale sliznice. Môžu byť rôzneho typu: spenené, priehľadné, biele alebo sfarbené žlčou, zakalené, niekedy fibrinoidné usadeniny, ťažko zmývateľné vodou.

Reflux.Počas štúdie môžete pozorovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka alebo duodenálneho obsahu (žlč) do bulbu dvanástnika alebo žalúdka – gastroezofageálny, duodenobulbárny a duodenogastrický reflux.

Atrofická gastritída je charakterizovaná zriedením sliznice, vizuálnym zvýraznením vaskulárneho vzoru a zmenšením veľkosti záhybov. Sliznica nadobúda bledo sivastú farbu. Závažnosť endoskopického obrazu závisí od stupňa atrofie a rozsahu procesu na sliznici žalúdka.

Pri stredne ťažkej atrofii sa striedajú širšie plochy mierne stenčenej sliznice s malými poliami bledosivých výklenkov rôznych konfigurácií. Vyskytuje sa takzvaná „falošná“ hyperémia (na pozadí bledých oblastí atrofie vyzerá normálna sliznica hyperemicky).

Pri výraznej atrofii je sliznica ostro stenčená, s priesvitnými cievami, šedej farby, na miestach s kyanotickým odtieňom, ľahko zraniteľná, záhyby takmer úplne zmiznú. Histologické vyšetrenie materiálu zvyčajne odhalí intestinálnu metapláziu.

Kongestívna gastropatia (hypertrofická gastritída). Najcharakteristickejším znakom kongestívnej gastropatie je zväčšenie objemu sliznice. V podstate pri tomto type gastritídy by bolo správnejšie hovoriť o hyperplastickom procese. Pomerne často sa však pri tejto chorobe vyskytuje rozpor medzi mikro- a makroskopickými údajmi.

Zväčšený objem sliznice vedie k zvýšeniu výšky a hrúbky záhybov. Nadobudnú zvlnený vzhľad. Sliznica je stredne edematózna a hyperemická. Medzi zväčšenými záhybmi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa na pozadí závažnej hyperémie sliznice môžu zameniť za ulcerózny kráter. V niektorých prípadoch sa na zhrubnutých záhyboch objavujú výrastky, ktoré sa líšia tvarom a veľkosťou.

Charakteristickým znakom tohto typu gastropatie je prítomnosť difúznej hyperémie sliznice, ktorá je diferenciálnym diagnostickým kritériom na odlíšenie od polypózy žalúdka. Pri polypóze hyperémia chýba alebo je zistená iba na špičkách polypov. Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že konečná diagnóza je možná len histologickým vyšetrením bioptického materiálu.

Menetrierova choroba (P.Menetrier) je zriedkavé ochorenie charakterizované obrovskou foveálnou hypertrofiou záhybov žalúdočnej sliznice.

Záhyby zväčšujú objem natoľko, že ich vrcholy sa navzájom dotýkajú a úplne uzatvárajú lúmen žalúdka.

V lúmene a medzi záhybmi sa nachádza veľké množstvo viskózneho sekrétu zakalenej bielej farby. Na záhyboch sa často objavujú fibrínové filmy. Morfologické vyšetrenie odhaľuje výraznú hyperpláziu povrchového epitelu, reštrukturalizáciu žľazového aparátu s výskytom veľkého počtu buniek vylučujúcich hlien a známky difúzneho zápalu.

Etiologické faktory a mechanizmus vývoja Ménétrierovej choroby nie sú dostatočne študované. Medzi dôvody patria: chronická intoxikácia (alkohol, olovo), chyby vo výžive, hypovitaminóza, infekčné ochorenia (vírusová hepatitída, dyzentéria, brušný týfus, poruchy látkovej výmeny, neurogénne a dedičné faktory. Osobitné miesto je venované zvýšenej citlivosti organizmu na potravinové alergény). čo vedie k zvýšenej priepustnosti žalúdočnej sliznice.je možné, že ochorenie je dôsledkom vývojových abnormalít.Ménétrierova choroba je prekancerózny stav.

Peptický vred je na druhom mieste v prevalencii medzi všetkými chorobami žalúdka. Peptický vred (peptický vred) žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisie, ktoré je založené na zápalovej reakcii organizmu s tvorbou lokálneho poškodenia (vredov) sliznice. horného gastrointestinálneho traktu, ako odpoveď na porušenie endogénnej rovnováhy lokálnych „ochranných“ a „agresívnych“ faktorov.

Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišujú žalúdočné a dvanástnikové vredy, asociované a nesúvisiace s Helicobacter pylori, medikamentózne a symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa štatistík vredy najčastejšie postihujú menšie zakrivenie (45-50%), pylorické a prepylorické úseky (38-45%). Oveľa menej často (8-10%) - horné časti, predná a zadná stena (3-5%), veľmi zriedka dno a väčšie zakrivenie (0,1-0,2%).

Najbežnejšou klasifikáciou je Johnson (1965), podľa ktorého existujú:

Vredy typu I - vredy menšieho zakrivenia žalúdka (nad 3 cm od pyloru).

Vredy typu II - kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

Vredy typu III - vredy predpylorickej časti žalúdka (nie ďalej ako 3 cm od pyloru) a pylorického kanála.

Niekedy sa identifikuje aj typ IV - dvanástnikové vredy.

Na základe počtu ulceróznych lézií sa rozlišujú jednotlivé (najčastejšie) a mnohopočetné vredy. Existujú vredy malých (do 0,5 cm v priemere), stredné (0,6-1,9 cm v priemere), veľké (2,0-3,0 cm v priemere) veľkosti, ako aj obrovské (nad 3,0 cm v priemere).

Hlavné komplikácie peptického vredového ochorenia: krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita, cikatrická ulcerózna stenóza.

V akútnom štádiu má chronický žalúdočný vred zaoblený alebo oválny tvar. Okraj smerujúci ku kardii vyčnieva nad spodok vredu, akoby podkopaný, a okraj smerujúci k pyloru je najčastejšie hladší a plochejší. Perulcerózna šachta sa zväčšuje v dôsledku edému, v dôsledku čoho sa kráter vredu vizuálne prehlbuje.Spodok defektu je pokrytý žlto-sivým fibrínom. Sliznica okolo vredu je hyperemická, edematózna alebo sa nemusí meniť.

Endoskopický obraz hojiaceho sa vredu je charakterizovaný znížením hyperémie okolitej sliznice a periférnym zápalom. Zápalová šachta okolo vredu sa vyhladzuje, zmenšuje, samotný vred sa stáva menej hlbokým, dno vredu je vyčistené a pokryté granuláciami. Počas opakovanej gastroskopie sa v mieste bývalého vredu odhalí hyperemickejšia oblasť sliznice - štádium „červenej jazvy“. Následne sa vytvorí retrakcia steny a vytvorí sa jazva spojivového tkaniva rôznych tvarov - štádium „biela jazva“.

Histologické vyšetrenie bioptického materiálu odobraného z okrajov ulcerózneho defektu je povinné.

Submukózne nádory žalúdka predstavujú 1/3 všetkých nádorov v orgáne. Rastú pod mukóznymi nádormi z neepiteliálneho (nervového, svalového, tukového, spojivového) tkaniva, sú často zmiešané a môžu byť nezhubné alebo malígne. Makroskopická diagnostika typu submukózneho nádoru je náročná. Frekvencia stanovenia správnej diagnózy na základe vizuálnych údajov je %.

Endoskopický obraz submukóznych nádorov je určený povahou ich rastu, umiestnením v stene orgánu, veľkosťou, prítomnosťou komplikácií, množstvom zavedeného vzduchu a stupňom natiahnutia stien žalúdka. Rast nádoru môže byť exo-, endofytický a intramurálny.

Len na základe vizuálnych údajov nie je možné určiť ani morfologickú štruktúru, ani povahu nádoru. Biopsia nie je veľmi informatívna, pretože nie je možné odobrať materiál z hlbokých tkanív. V tomto prípade sa odporúča vykonať biopsiu z tej istej oblasti, ktorá postupne prechádza hlbšie do tkaniva. To je však plné vývoja krvácania.

Polypy žalúdka.Polyp sa zvyčajne nazýva akákoľvek formácia nielen epitelového, ale aj spojivového tkaniva, ktorá stojí v lúmene orgánu. Polypy sa pri skríningových vyšetreniach zistia u 2 – 3 % pacientov.

Na základe výsledkov morfologických štúdií odstránených novotvarov sa rozlišujú tieto typy polypov žalúdka:

Hyperplastická (fokálna hyperplázia);

Hraničná lézia vyčnievajúceho typu (proliferácia glandulárneho epitelu s atypiou epitelu);

Včasná rakovina (typ I a II a).

Predpokladá sa, že hyperplastické a adenomatózne polypy nepodliehajú malígnej transformácii. Tretí a štvrtý typ polypov sú hraničné typy počas prechodu na piaty, čo sú skoré formy rakoviny typu I a IIa.

Pri endoskopii sa posudzujú endoskopické znaky polypov a charakter zmien na sliznici žalúdka, ktoré sú pozadím, na ktorom sa polyp vyvíja. Endoskopický popis zahŕňa: počet novotvarov, ich lokalizáciu, tvar, veľkosť, prítomnosť stopky, povrch, farbu, konzistenciu, vzťah k okolitým tkanivám, zápalové zmeny.

Na základe hodnotenia týchto znakov sa predpokladá, že kritériom benígnosti polypov je ich veľkosť: menej ako 15 mm pre ploché polypy, 10 mm pre polypy s krátkou stopkou a 20 mm pre polypy s dlhou stopkou. Diagnostická hodnota týchto indikátorov je však relatívna. Vizuálne znaky nemôžu slúžiť ako kritériá pre neškodnosť novotvaru. Konečná diagnóza môže byť stanovená až po histologickom vyšetrení celého odstráneného nádoru spolu s jeho základňou.

Rakovina žalúdka Klasifikácia rakoviny žalúdka podľa endoskopických znakov (OMED):

typ 0 - skorá rakovina;

I. typ - polypoidný;

Typ II - vred podobný (malígna ulcerácia);

Typ III - hubovitý s ulceráciou;

Typ IV - difúzna infiltratívna rakovina;

Typ V je bežná (neklasifikovaná) rakovina.

Skorá rakovina žalúdka. Najvýraznejším problémom endoskopického vyšetrenia je odhalenie včasnej rakoviny žalúdka. Vizuálna diagnostika skorých foriem rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká pre nedostatok typických endoskopických znakov.

Riešenie problematiky kvalitnej diagnostiky uľahčuje zavedenie do klinickej praxe doplnkových výskumných metód - biopsia, chromogastroskopia, spektroskopia atď.

Polypoidná rakovina (3-18%) je exofyticky rastúci nádor s jasnými hranicami. Široká základňa, okrúhly alebo nepravidelný tvar. Povrch nádoru môže byť hladký, hrboľatý alebo nodulárny, s ulceráciami rôznych tvarov a veľkostí, pokrytý špinavým sivým nekrotickým povlakom. Nádorové tkanivo je šedo-žltej alebo purpurovo-červenej farby, veľkosti od 3 do 8 cm.Nádory sú najčastejšie jednotlivé, menej často - viacnásobné a sú navzájom oddelené oblasťami nepostihnutej sliznice. Báza nádoru je jasne kontúrovaná a ohraničená od okolitých tkanív.

Rakovina podobná vredu - malígna ulcerácia (10-45%) - má podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, ohraničeného od okolitej sliznice. Okraje sú nerovnomerné, podkopané a majú vzhľad zhrubnutého drieku, vystupujúce nad povrch sliznice na rôznych úrovniach, jej povrch je nerovný, hrudkovitý, uzlovitý. V niektorých oblastiach sa zdá, že dno pláva cez okraj a defekt nadobudne „podšálkový“ tvar. Spodok je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. Často na dne vredu môžete vidieť krvné zrazeniny a trombózne cievy. Dochádza k zvýšenému kontaktnému krvácaniu okrajov vredu, okolitá sliznica je atrofická.

Plesňová rakovina s ulceráciou (45-60 %) je v podstate ďalším štádiom vývoja vredovitej rakoviny (neinfiltratívny vred). Tento typ nádoru je prezentovaný vo forme vredu umiestneného na pozadí rakovinovej infiltrácie sliznice. Infiltratívny vred nemá ostro ohraničené okraje, ktoré na viacerých miestach chýbajú. Hrudkovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Jeho reliéf je „zamrznutý“ v dôsledku rakovinovej infiltrácie. Záhyby sú tuhé, široké, nízke, vzduchom sa nedajú narovnať a peristaltické vlny sa nedajú vysledovať. Neexistuje žiadny „kontrast“ medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou. Hubová rakovina s ulceráciou vedie k hrubej deformácii orgánu.

Difúzna infiltračná rakovina (10-30%) so submukóznym rastom je dosť ťažké diagnostikovať. Diagnóza je založená na nepriamych znakoch: tuhosť steny orgánu v mieste lézie, hladkosť reliéfu a bledá farba sliznice.

Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnutá oblasť sa trochu vydúva, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, zle narovnávané vzduchom, dochádza k zníženiu elasticity stena orgánu a zúženie jeho dutiny (vzhľad „koženej fľaše“), znížená alebo žiadna peristaltika, „neživotná“ sliznica, ktorej farbe dominujú šedé odtiene.

Možno pozorovať skôr patognomický príznak - distálny okraj infiltrácie prudko stúpa nad nepostihnutú sliznicu - „efekt police“. Môžu sa pozorovať intramukózne krvácania, erózie a dokonca vredy, čo je spojené s pridaním infekcie a rozvojom zápalovej infiltrácie. V týchto prípadoch je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od povrchovej gastritídy alebo chronických vredov. Akútne ulcerácie sa môžu zahojiť, keď zápalové javy ustúpia. Toto je potrebné mať vždy na pamäti a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou.

Rakovina žalúdka patrí medzi najčastejšie a zároveň zákerné onkologické ochorenia. Z hľadiska frekvencie úmrtí je na druhom mieste, hneď za rakovinou pľúc. Príčina vysokej úmrtnosti na toto ochorenie spočíva v obtiažnosti včasnej diagnostiky. Je veľmi ťažké identifikovať rakovinu žalúdka v počiatočných štádiách, pretože príznaky sú často veľmi nejasné a pacienti im najčastejšie nevenujú pozornosť. A v neskorších štádiách je táto choroba už ťažko liečiteľná.

Rakovina žalúdka a znaky jej prejavov

Keď sa poradíte s lekárom a diagnostikujete rakovinu žalúdka v počiatočných štádiách, možnosť úplnej úľavy od choroby je veľmi vysoká a päťročná miera prežitia sa blíži k 80-90%. Vo väčšine prípadov sa však rakovina žalúdka diagnostikuje v neskorších štádiách, čo výrazne znižuje päťročnú mieru prežitia. Preto by ste mali poznať prvé, najčastejšie príznaky rakoviny žalúdka a pri najmenšom podozrení podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Príznaky rakoviny žalúdka nie sú u rôznych pacientov vždy rovnaké. V závislosti od lokalizácie nádoru a jeho histologického typu sa príznaky môžu výrazne líšiť. Umiestnenie nádoru v srdcovej časti žalúdka (časť susediaca s pažerákom) je primárne indikované ťažkosťami s prehĺtaním hrubého jedla alebo jeho veľkých kusov a zvýšeným slinením. Ako nádor rastie, príznaky sa stávajú výraznejšími. Po určitom čase sa vyvinú ďalšie príznaky nádoru: vracanie, pocit ťažkosti na hrudníku, medzi lopatkami alebo v oblasti srdca, bolesť.

Ak sa primárny nádor nachádza v dolnej časti žalúdka (tzv. antrum), potom budú príznaky mierne odlišné. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na vracanie, pocit ťažkosti a nepríjemný zápach z úst alebo zvratkov. Prítomnosť nádoru v tele žalúdka je indikovaná všeobecnými onkologickými prejavmi: nedostatok chuti do jedla, slabosť, závraty, anémia, strata hmotnosti atď. V prípade nádoru strednej časti žalúdka nie sú žiadne výrazné príznaky.

V závislosti od prítomnosti a povahy symptómov môže lekár určiť potrebu a typy ďalšej diagnostiky. Ale napriek tomu existuje oveľa viac príznakov rakoviny žalúdka, ako je opísané vyššie.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách

Najskoršie príznaky rakoviny žalúdka sú také vágne a nevýrazné, že ak sa vyskytnú, liečba sa začína vo veľmi zriedkavých prípadoch a spravidla nie je vhodná pre ochorenie. Koniec koncov, väčšina ochorení gastrointestinálneho traktu má podobné prejavy a pomocou nich je mimoriadne ťažké diagnostikovať rakovinu. Napriek tomu je možné identifikovať najpravdepodobnejšie príznaky rakoviny žalúdka. Tie obsahujú:

1. Porucha trávenia. To zahŕňa pálenie záhy, časté grganie, plynatosť, nadúvanie a pocit ťažkosti v žalúdku. Tieto príznaky zaznamenali mnohí pacienti, dokonca aj počas mnohých rokov svojho života. K onkológovi ale chodili, len ak mali iné vážnejšie príznaky.
2. Nepríjemné pocity lokalizované v oblasti hrudníka. Takéto prejavy zahŕňajú bolesť, pocit plnosti, ťažkosti alebo akékoľvek iné prejavy nepohodlia.
3. Nevoľnosť. Nevoľnosť môže prenasledovať pacienta ihneď po každom jedle a spôsobiť nepríjemné pocity na dlhú dobu.
4. Ťažkosti s prehĺtaním. Tento príznak sa vyskytuje iba vtedy, keď sa tvorí nádor v hornej časti žalúdka. Môže čiastočne brániť prechodu potravy, čo vysvetľuje tento príznak. V počiatočných štádiách vznikajú ťažkosti len s hrubým jedlom alebo veľkými hrudkami. Ale ako choroba postupuje, stáva sa ťažšie prehĺtať aj mäkké a tekuté jedlá.
5. Zvracať. Často len objavenie sa symptómov, ako je vracanie a nevoľnosť, vedie pacienta k vyšetreniu. Zvracanie môže byť jednorazový alebo periodický jav, môže sa vyskytnúť bezprostredne po jedle alebo vôbec nemusí byť spojené s príjmom potravy. Najstrašnejším prejavom je zvracanie so šarlátovou alebo hnedou krvou. Okrem malého, ale neustále sa opakujúceho krvácania sa pridružuje anémia, bledosť, dýchavičnosť a únava.
6. Prítomnosť krvi v stolici. Toto je ďalší príznak krvácania do žalúdka a nádorov žalúdka. Dá sa diagnostikovať laboratórne alebo vizuálne podľa farby stolice, ktorá je v tomto prípade dechtovo čierna.
7. Bolestivé pocity. Často je bolesť pociťovaná v oblasti hrudníka, ale bolesť sa môže šíriť aj smerom k lopatke alebo srdcu.
8. Všeobecné klinické príznaky. Po vzniku nádoru a vzniku metastáz mimo žalúdka sa môžu objaviť príznaky spoločné pre všetky rakovinové ochorenia: strata hmotnosti, strata chuti do jedla, únava, anémia, letargia atď.
9. Sekundárne príznaky. Nové príznaky naznačujú výskyt sekundárnych nádorov. Symptómy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od smeru metastáz.

Zoznam vyššie uvedených symptómov nie je ani zďaleka úplný, ale práve tieto symptómy by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho podstúpiť vyšetrenie, aby sa začala včasná liečba.

Dyspepsia ako charakteristický znak rakoviny žalúdka

Pomerne často prichádza pacient k lekárovi s veľmi častým príznakom – dyspepsiou. Dyspepsia je porucha normálneho fungovania žalúdka, poruchy trávenia. V tomto prípade je úlohou lekára vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať hlavnú príčinu takejto poruchy. Dyspepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit plnosti v žalúdku;
• znížená alebo strata chuti do jedla;
• zníženie veľkosti spotrebovanej porcie;
• averzia k predtým obľúbenému jedlu, často bielkovinám (mäso, ryby);
• nevoľnosť, vracanie;
• nedostatok potešenia pri jedle.

Ak sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov, netreba prepadať panike, ale kombinácia viacerých by mala pacienta upozorniť a prinútiť ho kontaktovať príslušného odborníka na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny žalúdka v laboratórnych podmienkach

Väčšina pacientov (60 – 85 %) má príznaky anémie spôsobenej chronickou stratou krvi a toxickým účinkom metabolitov nádorových buniek na červenú kostnú dreň. Pri testovaní na skrytú krv v stolici sa pozitívny výsledok získa v 50-90% prípadov. Obsah žalúdka sa tiež vyšetruje na hladinu kyslosti a zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

V prvom rade treba odlíšiť rakovinu žalúdka od nezhubných nádorov žalúdka a peptických vredov. Vo všetkých prípadoch môže definitívne potvrdiť diagnózu rakoviny žalúdka iba cielená gastrobiopsia.

Rakovina žalúdka na pozadí peptického vredu

Máte podozrenie na nádor žalúdka v prítomnosti peptického vredu na základe nasledujúcich príznakov:

• nerovné okraje vredu, podkopávanie jedného okraja a vyvýšenie druhého;
• netradičná forma vredu (podobná amébe);
• zhrubnutie sliznice po obvode vredu, zrnitosť sliznice;
• jasne červená farba okrajov vredu;
• krvácanie, bledá, pomalá sliznica okolo vredu;
• dno vredu je šedé, zrnité, plytké, pomerne ploché;
• ulcerácia okrajov vredu.

Ak sú takéto príznaky prítomné, pacient by mal absolvovať cielenú gastrobiopsiu, vzorky tkaniva sa musia odobrať z dna vredu aj z jeho okrajov.

Rakovina žalúdka a polypy

Polypózna rakovina žalúdka je nádor značnej veľkosti (do 2 cm), podobný stopkovitému uzlu so širokou základňou. Povrch polypu má podobný vzhľad ako karfiol, v hornej časti formácie možno pozorovať vredy, erózie, opuchy a nekrózy. Ak je polyp malej veľkosti, má neporušenú sliznicu a má malú stopku s úzkou základňou, znamená to nezhubný nádor.

Väčšina týchto polypov je hyperplastická. Netreba však zabúdať ani na časté prípady (asi 40 %) malignity (bunky nadobúdajú vlastnosti malígneho nádoru) adenomatóznych polypov. Polypy, ktoré majú širokú základňu a významnú veľkosť, sú vždy predmetom odstránenia s ďalším štúdiom ich štruktúry

Iné typy nádorov žalúdka

Iné typy benígnych nádorov sú extrémne zriedkavé. Známky nezhubného nádoru sú vždy zjavné - ide o neporušenú sliznicu, zachované skladanie a peristaltiku žalúdka, sliznica má štandardnú, nezmenenú farbu (len pri xantóme je sliznica žltá).

Makromorfológia nádorov žalúdka

Exofytické nádory (vyzerajúce ako plaky alebo uzliny vyčnievajúce nad povrch tkaniva) spravidla rastú do lúmenu orgánu a sú oddelené od zdravého tkaniva. Vyznačujú sa menšou malignitou a pomalším šírením a metastázovaním.

Polypoidný nádor sa vyskytuje v 3-10% prípadov a vyzerá ako hubovitý klobúk so širokou valcovou základňou alebo polyp s vysokou stopkou tmavočervenej farby, na povrchu ktorej sú viditeľné erózie a fibrínové usadeniny. Nachádza sa prevažne v antru alebo tele žalúdka, často na menšom zakrivení. Na sliznici nie sú žiadne zmeny. Polypoidný nádor môže mať rôznu veľkosť: niekoľko milimetrov alebo niekoľko centimetrov a vyrastie do lúmenu žalúdka a úplne ho zaberá.

Rakovina v tvare tanierika (pohárkovitého tvaru) sa vyskytuje v 10-40% prípadov nádorov žalúdka a je to nádor so širokou základňou, v strede ktorého je kaz, ktorý vyzerá ako vred so širokými, vyvýšenými okrajmi, podobne na hrebene. Spodok vredu má nerovný povrch, pokrytý tmavohnedým alebo špinavo šedým povlakom. Pri prehlbovaní vredu možno pozorovať krvné zrazeniny alebo trombózne cievy. Vizuálne je nádor ostro oddelený od zdravého tkaniva. Umiestnenie nádoru na menšom zakrivení je často charakterizované jeho infiltračným rastom.

Rakovina plaku je veľmi zriedkavá forma rakoviny žalúdka. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Ide o zhrubnutie žalúdočnej sliznice, belavej alebo sivastej farby, s priemerom 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytický nádor je charakterizovaný šírením pozdĺž steny žalúdka vo všetkých smeroch, najmä pozdĺž jeho submukóznej vrstvy. Ide o hlboký vred rôznej veľkosti s nerovným, hrboľatým dnom a nejasnými kontúrami. Oblasti okolo vredu sú infiltrované nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev steny žalúdka a blízkych orgánov.

Pri tomto type nádoru je stena žalúdka okolo neho zhutnená a zahustená. Sliznica obklopujúca nádor je tuhá, atrofovaná a jej záhyby sú často narovnané. Nádor je najčastejšie lokalizovaný na výstupe zo žalúdka, v subkardiálnej oblasti a na menšom zakrivení. Začína metastázovať veľmi skoro.

Difúzna fibrózna rakovina (scirrh) je jednou z najbežnejších foriem rakoviny žalúdka, je diagnostikovaná v 25-30% prípadov a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu. Najčastejšie sa nachádza vo výstupnej časti žalúdka, zvrásňuje jeho steny, zužuje lúmen a postupne sa rozširuje do celého žalúdka. Steny žalúdka v tejto forme sú zhrubnuté, záhyby sliznice sú tiež zhrubnuté a majú mnohopočetné ulcerácie. Často sa vyvíjajú príznaky rakovinovej lymfangitídy - rast rakovinových buniek cez lymfatické cievy. Nádorové tkanivo môže infiltrovať do väzov žalúdka, v dôsledku čoho je ťahané smerom k pečeni, pankreasu alebo iným orgánom.

Difúzny koloidný karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru, lokalizovaný najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami sliznice. Stena žalúdka je akoby nasýtená hlienovými hmotami, ktoré pozostávajú z buniek tvoriacich hlien. Stena žalúdka je značne zhrubnutá, samotný žalúdok je výrazne zväčšený.

Asi 10-15 prípadov rakoviny má zmiešané znaky alebo znaky charakteristické pre prechodné formy. Vyššie uvedené príznaky a typy rakoviny žalúdka nie sú ani zďaleka úplné, ale môžu pomôcť pacientom včas venovať pozornosť a včas začať liečbu tohto zákerného ochorenia. To môže znížiť výskyt rakoviny žalúdka v poslednom štádiu a výrazne zvýšiť percento priaznivých výsledkov liečby.

Podrobné informácie o rakovine nájdete vo videu:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Akútna gastritída má dvojakú definíciu. V klinickej medicíne sa táto diagnóza stanovuje pre poruchy trávenia spojené s príjmom potravy a prejavujúce sa bolesťou alebo diskomfortom v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. Pri endoskopických a histologických štúdiách príznaky gastritídy nezodpovedajú týmto príznakom. Skutočná akútna gastritída je najčastejšie výsledkom vystavenia chemickým, toxickým, bakteriálnym alebo liekovým faktorom a môže byť aj výsledkom alergických reakcií. V tomto prípade spravidla neexistujú žiadne akútne príznaky porúch trávenia, ale iba poruchy chuti do jedla.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

Termín chronická gastritída prvýkrát použil Broussais na začiatku 19. storočia. Podľa mnohých súčasných gastroenterológov je chronická gastritída vo väčšine prípadov asymptomatická. Vizuálne hodnotenie spolu s cielenou biopsiou umožňuje správne diagnostikovať formu chronickej gastritídy v 100% prípadov, bez biopsie - v 80% prípadov.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

1. Záhyby sliznice sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom a len pri silnom opuchu majú na začiatku insuflácie mierne zhrubnutý vzhľad.
2. Farba sliznice. Normálne je sliznica bledá alebo svetloružová. Pri zápale je farba jasná, rôznych odtieňov. Ak sú oblasti normálnej sliznice zmiešané s oblasťami zápalu - pestrý mozaikový vzhľad.
3. Na sliznici sú často útvary vyčnievajúce nad povrch od 0,1 do 0,5 cm v priemere. Môže byť jednoduchý alebo viacnásobný.
4. Cievna kresba. Normálne nevidno. Môže byť viditeľný na pozadí zriedenej sliznice.
5. Hlienové usadeniny naznačujú zápal. Môže byť spenený, priehľadný, biely, zmiešaný s žlčou a niekedy je ťažké ho zmývať vodou.

Endoskopické príznaky povrchovej gastritídy

Stáva sa to často. Tvorí 40 % všetkých zápalov žalúdka. Lesk sliznice je výrazný (veľa hlienu). Sliznica je stredne edematózna, hyperemická od stredne červenej až po čerešňovú farbu. Hyperémia môže byť konfluentná a fokálna. Pri nasávaní vzduchu sa záhyby dobre vyrovnajú - pruhovaný vzhľad. Pri veľkom zväčšení je zrejmé, že v dôsledku edému sú žalúdočné polia sploštené, žalúdočné jamky sú stlačené, ryhy sa zužujú, sú malé, naplnené zápalovým sekrétom (exsudátom). Povrchová gastritída sa najčastejšie objavuje v tele žalúdka a v oblasti antra. Možné úplné poškodenie žalúdka. Peristaltika je aktívna. Žalúdok sa dobre rozširuje vzduchom.

Biopsia: sploštenie povrchového epitelu, bunky nadobúdajú kubický tvar, hranice medzi nimi strácajú jasnosť a cytoplazma stráca svoju priehľadnosť. Jadrá v bunkách sa posúvajú k povrchu, ich tvar a stupeň priehľadnosti sa stávajú nerovnomerné.

Endoskopické príznaky atrofickej gastritídy

Žalúdok sa dobre rozširuje vzduchom. Peristaltika je trochu znížená, ale možno ju vidieť na všetkých oddeleniach. Lokalizácia: predná a zadná stena, menej často menšie zakrivenie tela žalúdka. Reliéf sliznice je vyhladený. Sliznica je stenčená a cez ňu sa dajú vysledovať cievy submukóznej vrstvy. Existuje fokálna a difúzna atrofická gastritída.

Pri fokálnej atrofickej gastritíde má sliznica jemne škvrnitý vzhľad: na ružovom pozadí zachovanej sliznice sú viditeľné okrúhle alebo nepravidelne tvarované sivasté belavé oblasti atrofie (vyzerá prepadnuté alebo zatiahnuté). Na pozadí atrofie sliznice môžu byť ohniská hyperplázie.

Pri difúznej (konfluentnej) atrofickej gastritíde má sliznica sivobielu farbu alebo jednoducho sivú farbu. Je matný, hladký, tenký. Záhyby sliznice sú zachované len na väčšom zakrivení, sú nízke a úzke, nie kľukaté. Cievy submukóznej vrstvy sú jasne viditeľné, môžu byť lineárne a stromovité a vyduté vo forme modrastých alebo belavých hrebeňov.

Biopsia: hlavné a pomocné bunky, prehĺbenie žalúdočných jamiek, ktoré majú vývrtkový vzhľad, sú znížené, niekedy výrazne.

Epitel je sploštený, miestami môže byť nahradený črevnou – črevnou metapláziou.

Endoskopické príznaky hypertrofickej (hyperplastickej) gastritídy

Hypertrofované záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sa nenarovnávajú pri insuflácii vzduchu počas endoskopického vyšetrenia. Röntgenovo zväčšené záhyby žalúdka sú záhyby, ktorých šírka je väčšia ako 10 mm (s fluoroskopiou žalúdka so suspenziou bária). Hypertrofická gastritída je prevažne rádiologický koncept, takže je správnejšie hovoriť o hyperplastickej gastritíde. Veľké tuhé záhyby sliznice k sebe často tesne priliehajú. Brázdy medzi záhybmi sú hlboké, záhyby sú stočené. Reliéf sliznice pripomína „mozgové konvolúcie“, „dlažobné kocky“. Povrch sliznice je nerovný v dôsledku proliferatívnych procesov. Sliznica je zápalová: edém, hyperémia, intramukózne krvácania, hlien. Pri insuflácii vzduchu sa žalúdok roztiahne. Záhyby sa menia na výšku a šírku, majú škaredú konfiguráciu, zväčšujú sa a pohybujú sa od seba. Medzi nimi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa pri silnej hyperémii sliznice môžu niekedy mylne považovať za ulcerózny kráter.

Podľa povahy proliferatívnych procesov je hypertrofická gastritída rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Granulovaná hyperplastická gastritída (granulovaná).
2. Warty hyperplastická gastritída (verukózna).
3. Polypoidná hypertrofická gastritída.

Endoskopické príznaky granulárnej hyperplastickej gastritídy

Prvýkrát opísal Frick. Sliznica je posiata malými vyvýšeniami od 0,1 do 0,2 cm, zamatová, drsného vzhľadu, polooválneho tvaru. Záhyby sú hrubé a zvlnené. Lokalizácia je často ohnisková v antrum, menej často na zadnej stene.

Endoskopické príznaky bradavičnatej hyperplastickej gastritídy

Výrastky na sliznici sú od 0,2 do 0,3 cm.Útvary sú polguľovitého tvaru, spájajú sa, tvoria povrch vo forme „dlažobného chodníka“ („voštinový vzor“). Najčastejšie v antrum, bližšie k pyloru a väčšie zakrivenie.

Endoskopické príznaky polypoidnej hyperplastickej gastritídy

Prítomnosť polypovitých útvarov na širokej báze na zahustených stenách. Farba nad nimi sa nelíši od okolitej sliznice. Veľkosti od 0,3 do 0,5 cm.Najčastejšie viacnásobné, menej často jednotlivé. Môže byť difúzny a ohniskový. Najčastejšie na prednej a zadnej stene tela, menej často v antrum.

U pravých polypov sa reliéf sliznice nemení, ale pri hyperplastickej gastritíde sa mení v dôsledku zhrubnutých stočených záhybov. Pri všetkých typoch hyperplastickej gastritídy sa musí použiť cielená biopsia na vylúčenie malígneho procesu.

Endoskopické príznaky Ménétrierovej choroby

Menetrierova choroba (1886) je zriedkavé ochorenie, ktorého jedným z príznakov je obrovská hrubá hypertrofia záhybov žalúdočnej sliznice. Zmeny môžu ovplyvniť aj submukóznu vrstvu. Nadmerný rast sliznice je prejavom metabolických porúch, najčastejšie bielkovín. Pacienti pociťujú stratu hmotnosti, slabosť, edém, hypoalbuminémiu v dôsledku zvýšeného uvoľňovania albumínu do lúmenu žalúdka, anémiu z nedostatku železa a dyspepsiu. Endoskopické vyšetrenie odhalí ostro zhrubnuté, stočené záhyby (môže mať hrúbku až 2 cm). Záhyby sú zmrazené, na rozdiel od hypertrofickej gastritídy, ktorá sa nachádza pozdĺž väčšieho zakrivenia s prechodom na prednú a zadnú stenu žalúdka. Záhyby sa nevyrovnajú ani pri zvýšenej insuflácii vzduchu. Na vrchole záhybov môžu byť viaceré polypovité výčnelky, erózie a submukózne krvácania.

Biopsia: výrazná hyperplázia povrchového epitelu, reštrukturalizácia žľazového aparátu.

Pri infiltratívnom karcinóme žalúdka je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Kontrolujte aspoň 2x ročne.

Endoskopické príznaky tuhej antrálnej gastritídy

Izolovane je postihnutý výstupný úsek žalúdka, ktorý sa v dôsledku hypertrofických zmien, edému a spastických kontrakcií svalov deformuje a mení sa na úzky trubicovitý kanál s hustými stenami. Táto lézia je založená na chronickom zápalovom procese, ktorý postihuje všetky vrstvy steny žalúdka, vrátane seróznej. Charakterizované pretrvávajúcou dyspepsiou a achlórhydriou. Endoskopické vyšetrenie odhalí zúženie antra, jeho dutina vyzerá ako trubica, vzduchom sa vôbec nerozširuje a peristaltika je prudko oslabená. Sliznica je ostro edematózna, opuchnutá, s oblasťami silnej hyperémie a nánosov hlienu. S progresiou ochorenia je narušená motoricko-evakuačná aktivita (prudké oslabenie peristaltiky), vzniká skleróza submukóznej a svalovej vrstvy a pretrvávajúca rigidná deformita s výrazným skrátením antra žalúdka.

], [

V lokalizovanej forme sú najčastejšie postihnuté fundus a telo žalúdka. S miernym stupňom anémie, krvácania vo forme petechií. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch je sliznica bledá a mikroreliéf žalúdka sa nedá posúdiť - zdá sa, že plače „krvavé slzy“. Generalizovaná hemoragická gastritída môže byť komplikovaná silným krvácaním.

CHOROBY ÚSTNEJ SLIZKY

Ochorenia slizníc ústnej dutiny možno podľa prejavov rozdeliť najmä do troch skupín: 1) zápalové lézie - stomatitída; 2) lézie podobné mnohým dermatózam, dermatostomatitíde alebo stomatóze; 3) choroby nádorovej povahy. Rozpoznanie všetkých týchto ochorení si vyžaduje predovšetkým znalosť normálnej anatómie a fyziológie ústnej sliznice, schopnosť vyšetriť ju s prihliadnutím na stav celého organizmu, ktorý svojou existenciou priamo súvisí s vonkajším prostredím.

VÝSKUMNÉ METÓDY. VŠEOBECNÁ SYMPTOMATOLÓGIA

Štruktúra ústnej sliznice. Sliznica ústnej dutiny pozostáva z troch vrstiev: 1) epitel (epitel); 2) samotná sliznica (mucosa propria); 3) submukóza (submukóza).

Epiteliálna vrstva tvorený vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Vrstva epitelu obsahuje bunky rôznych tvarov – od cylindrickej, kubickej vrstvy až po úplne plochý povrchový epitel. Epiteliálny obal možno podobne ako v koži rozdeliť v závislosti od vlastností a funkcie jeho jednotlivých radov do štyroch vrstiev: 1) rohovinová (stratum corneum), 2) priehľadná (stratum lucidum), 3) zrnitá (stratum granulosum), 4 ) klíčivý (srtatum germinativum).

Zárodočná vrstva tvorí významnú časť epitelu sliznice. Jeho spodný rad pozostáva z valcových, husto sfarbených buniek, ktorých úzka strana smeruje k vlastnej membráne. Tieto bunky sa považujú za zárodočnú vrstvu zárodočnej vrstvy. Nasleduje niekoľko radov plochejších buniek, ktoré sú tiež dobre natreté a navzájom spojené prepojkami. Ďalej sú to vrstvy buniek, ktoré sú v rôznych štádiách keratinizácie: 1) zrnitá vrstva – počiatočný stupeň keratinizácie, 2) priehľadná vrstva – výraznejší stupeň keratinizácie, čo je prechod k poslednej, jasne definovanej stratum corneum. Priehľadná vrstva epitelu na sliznici úst sa pozoruje najmä na tých miestach, kde sa keratinizácia prejavuje s väčšou intenzitou.

Vlastne sliznica tvorené hustým spojivovým tkanivom s fibrilárnou štruktúrou. Spojivové tkanivo samotnej membrány obsahuje malé krvné cievy, ako sú kapiláry a nervy. Membrána na hranici s epitelom tvorí papilárne výrastky. Tieto papily sa dodávajú v rôznych veľkostiach. Každá papila má svoju vlastnú kŕmnu nádobu.

Submucosa tiež štruktúry spojivového tkaniva, ale je voľnejšia ako samotná škrupina a obsahuje tuk a žľazy; obsahuje väčšie cievne a nervové vetvy.

Sliznica ústnej dutiny je zásobená nervovými vláknami – senzorickými a motorickými. Inervácia úst zahŕňa kraniálne a miechové nervy, ako aj cervikálny sympatický nerv. K stenám ústnej dutiny sa približujú tieto hlavové nervy: trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny, sublingválny a čiastočne vagus.

Na štúdium ústnej sliznice používame množstvo techník, ktoré sa v závislosti od charakteristík prípadu používajú v rôznom počte a kombináciách. Hlavné vyšetrenie ústnej dutiny pozostáva z nasledujúcich bodov: 1) prieskum, 2) vyšetrenie, 3) palpácia, 4) mikroskopické vyšetrenie. Okrem toho sa vykonáva štúdia celkového stavu tela a jednotlivých systémov a orgánov a často ďalšie sérologické, hematologické a iné laboratórne testy.

Onpoс. Ako vždy, pri ochoreniach ústnej dutiny sa najprv kladú všeobecné orientačné otázky a až potom otázky špecifického charakteru. Pri rozhovoroch s pacientmi trpiacimi orálnymi léziami lekár často okamžite odhalí množstvo objektívnych symptómov, ktoré sú spojené s poruchou reči (dysláliou). Objavujú sa v dôsledku poškodenia ústnych tkanív zápalovými procesmi alebo prítomnosťou vrodených alebo získaných defektov ústnej dutiny. Poruchy sa prejavujú zmenami zvukovosti reči a charakteru výslovnosti jednotlivých hlások – písmen.

Zápalové procesy na perách, ktoré znižujú pohyblivosť alebo opuch pier v dôsledku bolesti, často skresľujú výslovnosť väčšiny labiálnych zvukov: „m“, „f“, „b“, „p“, „v“ (dyslalia labialis).

Zápalové procesy v jazyku, najmä ulcerózne alebo iné ochorenia vedúce k obmedzeniu pohyblivosti tohto orgánu, sťažujú výslovnosť takmer všetkých spoluhlások, čo vedie k pískaniu (dyslalia labialis). Pri postihnutí zadnej časti jazyka je ovplyvnená najmä výslovnosť hlások „g“ a „k“.

Pri poškodení celistvosti tvrdého podnebia (syfilis, vrodené rázštepy, úrazy) a pri malom poškodení mäkkého podnebia reč nadobúda nosový tón: všetky spoluhlásky sa vyslovujú cez nos. Zvlášť narušená je výslovnosť takzvaných uzavretých spoluhlások: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“. Táto porucha reči sa nazýva rhinolalia aperta na rozdiel od rhinolalia clausa (tupý zvuk). Posledne menovaná porucha sa pozoruje počas infiltračných procesov palatinového velum.

Lekár venuje pozornosť všetkým týmto poruchám na začiatku rozhovoru s pacientom, čím do prieskumu zavádza prvky funkčnej štúdie úst.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať sťažnostiam na ťažkosti a bolesti pri jedle, najmä pri postihnutí mäkkého podnebia. Opuch podnebia a bolesť narúšajú normálny akt aktívneho prehĺtania. Ak je poškodená celistvosť palatinovej klenby, tekutá potrava prúdi do nosa. Malé odreniny na tvrdom podnebí často spôsobujú silnú bolesť pri konzumácii pevnej stravy. Bolestivé lézie jazyka tiež spôsobujú ťažkosti pri jedení tuhej stravy, tekutá potrava prechádza ľahšie. Sťažnosti na bolestivé jedenie sa môžu vyskytnúť aj pri postihnutí vestibulu ústnej dutiny. Pri stomatitíde a ulceratívnych procesoch v ústach sa pacienti sťažujú na zápach z úst (foetor ex ore).

Je dôležité vytvoriť spojenie medzi slizničnými léziami a niektorými inými ochoreniami. Pri stomatitíde a stomatóze je potrebné venovať osobitnú pozornosť celkovým infekčným ochoreniam, ochoreniam tráviaceho systému, metabolizmu.

V akútnych prípadoch je dôležité zistiť prítomnosť akejkoľvek akútnej celkovej infekcie, napríklad chrípky. Infekcia chrípky môže často predchádzať stomatitíde. Pri niektorých akútnych ochoreniach poskytuje poškodenie sliznice veľmi cenné diagnostické príznaky, napríklad Filatovove škvrny pri osýpkach. Stomatitída často skomplikuje nejaké všeobecné vyčerpávajúce ochorenie alebo nasleduje po chorobe, najmä často po chrípke. Akútne, ale aj chronické lézie sliznice môžu súvisieť s kožnými ochoreniami, celkovou otravou (liekovou, profesionálnou a pod.), chorobami tráviaceho traktu (anidová a kyselinová gastritída, membranózna kolitída a pod.), helmintickou infestáciou, nutričnou poruchy (nedostatky vitamínov - skorbut, pelagra atď.), choroby krvi (anémia, leukémia a pod.). Treba zdôrazniť špecifické infekcie - tuberkulózu a syfilis. Pri pohovore treba upozorniť aj na choroby žliaz s vnútornou sekréciou, ako je dysfunkcia štítnej žľazy.

Vyšetrenie ústnej sliznice. Najcennejšou metódou vyšetrenia úst je vyšetrenie. Bez ohľadu na zamýšľanú diagnózu by sa mali preskúmať všetky časti úst. Ústa je potrebné vyšetrovať pri veľmi dobrom osvetlení, najlepšie dennom. Vyšetreniu podlieha nielen postihnutá oblasť, ale celá sliznica ústnej dutiny a postihnuté oblasti sliznice hltana, kože, periorálnej oblasti a tváre.

Pery a líca. Sliznica ústnej dutiny sa od kože líši hlavne prítomnosťou tenkej epitelovej vrstvy, veľmi miernou keratinizáciou povrchových vrstiev, bohatým prekrvením v dôsledku prítomnosti hustej cievnej siete, absenciou vlasových folikulov a potných žliaz, malým počtom mazových žliaz, ktoré sa nachádzajú hlavne v oblasti sliznice pier od kútikov úst po voľný okraj zubov. Koža, ktorá sa nachádza na križovatke so sliznicou v oblasti červeného okraja pier, má tiež podobnú štruktúru ako sliznica. Tieto vlastnosti posledne menovaného, ​​ako aj prítomnosť baktérií a vlhké teplé prostredie vo forme ústnej tekutiny spôsobujú rôzne prejavy rovnakého pôvodu lézií na sliznici a koži.

Vyšetrenie začína z predsiene úst. Pomocou zrkadla, špachtle alebo háčika najprv stiahnite peru, potom líce. Na vnútornom povrchu pery sú spod sliznice viditeľné tenké povrchové žily a vyčnievajú prepletené vlákna uvoľneného spojivového tkaniva a orbicularis oris. Pri bližšom skúmaní vidno riedko roztrúsené drobné žltobiele uzlíky. Toto sú mazové žľazy. U ľudí trpiacich seboreou je často zvýšený počet mazových žliaz v ústnej dutine. Na laterálnych častiach pier, najmä horných, sú viditeľné drobné uzlovité výbežky – hlienové žľazy. Na lícnej sliznici sa mazové žľazy niekedy nachádzajú vo významnom počte vo forme rozptylu žltkastobielych alebo sivastých tuberkulóz, ktoré sa zvyčajne nachádzajú pozdĺž línie uhryznutia v oblasti molárov a premolárov. Acinózne žľazy sa nachádzajú aj na sliznici líc. Je ich tu menej ako na pere, ale sú väčších rozmerov. Obzvlášť veľká žľaza sa nachádza oproti tretiemu hornému moláru (gianduia molaris). Nemal by sa zamieňať s patologickou formáciou. Pri zápalových procesoch sliznice sa zvyčajne zvyšuje počet viditeľných žliaz.

Na bukálnej sliznici na úrovni druhého horného molára, ak odtiahnete líce, môžete vidieť malý výbežok ako papila, na vrchole ktorého sa otvára stenónový kanálik - vylučovací kanál príušnej žľazy. Na zistenie priechodnosti Stenonovho vývodu je možné vyšetrenie doplniť sondážou. Smer Stenonovho kanálika v hrúbke líc je určený čiarou vedenou od ušného laloku k červenému okraju hornej pery. Sondovanie sa vykonáva pomocou tenkej tupej sondy; líca by mala byť vytiahnutá čo najviac von. Sonda však nemôže prejsť do žľazy. Väčšinou sa sonda zasekne v mieste, kde prechádza stenopický vývod cez m. buccinátor. Pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, sondovanie sa neodporúča, aby sa predišlo infekcii a zraneniu. Je jednoduchšie a bezpečnejšie vyšetriť funkciu žľazy masážou? masírujte oblasť príušnej žľazy zvonku; lekár pozoruje otvorenie potrubia; sliny tečú normálne. Keď sa žľaza zapáli alebo upchá potrubie, sliny sa neuvoľňujú, ale objavuje sa hnis.

V prechodnom záhybe, hlavne v mieste prechodu lícnej sliznice na ďasno, v oblasti horných molárov sú niekedy zreteľne viditeľné cievy, najmä žily. Nemali by sa mýliť s patologickými formáciami.

Normálna sliznica pier a líc je pohyblivá, najmä na spodnej pere; je menej pohyblivý na lícach, kde je fixovaný vláknami bukálneho svalu (m. buccinator). V prítomnosti zápalových procesov, hlboko prenikajúcich vredov, sliznica nadobúda edematózny, opuchnutý vzhľad, niekedy sú na nej viditeľné stopy po zuboch a jej pohyblivosť je výrazne obmedzená.

Okrem zápalových procesov sa opuch sliznice pozoruje pri utrpení srdca a obličiek, pri niektorých ochoreniach spojených s dysfunkciou endokrinných žliaz (myxedém, akromegália).

Po vyšetrení predsiene úst (pier a líc) sa vyšetrí ústna dutina (obr. 175).

Sliznica tvrdého podnebia vzhľadom sa výrazne líši od toho na lícach. Je bledšia, hustejšia, nehybná a má iný reliéf. V prednej časti sú symetrické, priečne vyvýšeniny sliznice (plicae palatinae transversae), ktoré sa vekom vyhladzujú. Reliéf sliznice podnebia je pod vplyvom nosenia plastových protéz výrazne skreslený. V strednej línii centrálnych rezákov sa nachádza hruškovitý výbežok nazývaný palatínová papila (papilla palatina). U niektorých subjektov môže byť vyslovený, ale nemal by sa zamieňať za patologický útvar. Oblasť palatinovej papily zodpovedá umiestneniu incizívneho kanála hornej čeľuste (sapalis incivus). Niekedy sa v strede tvrdého podnebia nachádza pomerne ostro vystupujúce pozdĺžne umiestnené vyvýšenie (torus palatinus). Tento útvar predstavuje zhrubnutie palatinového stehu (raphe palatini) a tiež ho nemožno považovať za patologický. V hrúbke sliznice pokrývajúcej podnebie sú uložené početné žľazy. Nachádzajú sa hlavne v sliznici zadnej tretiny tvrdého podnebia, bližšie k mäkkému podnebiu. Vylučovacie kanály týchto žliaz sa otvárajú vo forme jamiek - priehlbín na sliznici podnebia (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Žľazy umiestnené pod sliznicou tvrdého podnebia siahajú do mäkkého podnebia. Sliznica podnebia len zriedka vyzerá ako jednotne sfarbený obal. U fajčiarov je takmer vždy zapálená a sfarbená do sýtočervena. Pri léziách pečene a žlčových ciest má farba mäkkého podnebia niekedy žltkastý odtieň a so srdcovými chybami - modrastá.

Jazyk. Pri skúmaní jazyka sa odhalí veľmi zložitý obraz. Jeho povrch má vilózny vzhľad v dôsledku prítomnosti rôznych papíl. Zvyčajne je zadná časť jazyka sfarbená do ružova s ​​matným odtieňom. Jazyk je však často potiahnutý alebo potiahnutý, najčastejšie sivohnedej farby. Akýkoľvek plak by sa mal považovať za patologický jav. Niekedy sa jazyk aj v normálnom stave môže javiť ako potiahnutý bielym povlakom, ktorý závisí od dĺžky nitkových papíl (papillae filiformes) roztrúsených po jeho hornej ploche – chrbte a koreni. Tento povlak môže s vekom zmiznúť a niekedy sa počas dňa mení (výraznejší ráno, menej výrazný v strede dňa, po jedle).

Jazyk sa spravidla poťahuje v prípadoch, keď je v dôsledku zápalových procesov a bolesti v ústnej dutine alebo z iných dôvodov narušená jeho normálna pohyblivosť alebo je sťažená reč, žuvanie, prehĺtanie, alebo ide o ochorenie žalúdka resp. črevá. V takýchto prípadoch sa plak objavuje nielen na chrbte a koreni jazyka, ale aj na špičke a bočných plochách. Plak môže pokrývať aj podnebie a ďasná. Plak alebo usadeniny sa zvyčajne tvoria v dôsledku zvýšenej deskvamácie epitelu a zmiešania produktov deskvamácie s baktériami, leukocytmi, zvyškami potravy a ústnym hlienom. Prítomnosť plaku len na jednej strane jazyka závisí z väčšej časti od obmedzenia aktivity tejto strany jazyka, čo sa pozoruje pri hemiplégii, neuralgii trojklanného nervu, hysterickej anestézii a jednostrannej lokalizácii vredov. I.P. Pavlov verí, že základom pre vznik plaku je mechanizmus neuroreflexu.

Okolo uhla, ktorý tvoria veľké papily, na vrchole ktorých je slepý otvor (foramen coecum), začína zadná časť jazyka bez papíl. Nachádza sa tu folikulárny aparát jazyka a vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu krýpt (zátok) táto časť vzhľadom pripomína mandľu. Niektorí ľudia to nazývajú „jazyková mandľa“. Folikulárny aparát sa často zväčšuje pri zápalových procesoch v ústnej dutine a hltane. Zvýšenie možno pozorovať aj v normálnom stave týchto oddelení, so zmenami v lymfatickom systéme tela.

Pri vyšetrovaní laterálnej plochy jazyka pri koreni sú viditeľné skôr hrubé žilové pletene, ktoré sa niekedy môžu omylom javiť ako abnormálne zväčšené (obr. 176).

V spodnej časti jazyka sa sliznica v strede stáva pohyblivejšou, prechádza do uzdičky jazyka a po stranách do krytu dna ústnej dutiny. Z uzdičky sa na oboch stranách rozprestierajú dva sublingválne záhyby (plicae sublinguales), pod ktorými sa nachádzajú podjazykové žľazy. Bližšie k stredu, laterálne k priesečníku sublingválneho záhybu a uzdičky jazyka, sa nachádza takzvaný sublingválny karunkul (caruncula sublingualis), v ktorom sa nachádzajú vylučovacie otvory podjazykových a podčeľustných slinných žliaz. Do vnútra od sublingválneho záhybu, bližšie ku špičke jazyka, je zvyčajne viditeľný tenký, nerovnomerný, strapcovitý výbežok sliznice (plica fimbriata). V tomto záhybe je otvor pre prednú lingválnu žľazu Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), ktorá sa nachádza na špičke jazyka alebo v mieste prechodu sliznice z dna na spodnú plochu. jazyka. Pri zápalových procesoch, ktoré sa presúvajú do spodnej časti úst, karunka opuchne, stúpa, pohyblivosť jazyka je obmedzená a samotný jazyk sa pohybuje nahor.

Príznaky zápalu. Pri vyšetrovaní slizníc ústnej dutiny by ste mali venovať pozornosť množstvu príznakov a brať do úvahy stupeň a charakter ich odchýlky od bežného vzhľadu. Najprv by sa mali opraviť nasledujúce funkcie.

po prvé, typ sliznice: a) farba, b) lesk, c) charakter povrchu.

Zápalové procesy spôsobujú zmenu farby a. Pri akútnom zápale v dôsledku hyperémie má sliznica jasne ružovú farbu (gingivitída a stomatitída). Intenzita farby závisí nielen od stupňa prekrvenia povrchových ciev, ale aj od citlivosti sliznice. Napríklad na perách, lícach a jemnom podnebí je farba jasnejšia ako na jazyku a ďasnách. Pri chronickom zápale (kongestívna hyperémia) získava sliznica tmavočervenú farbu, modrastý odtieň a fialovú farbu.

Zmeny v normálnom lesku sliznice závisia od poškodenia epitelového krytu: keratinizácia alebo narušenie celistvosti (zápalové a blastomatózne procesy), alebo výskyt fibrinóznych alebo iných vrstiev (afty).

Charakter povrchu sa môže líšiť v závislosti od zmien na úrovni sliznice. Na základe hĺbky deštrukcie je potrebné rozlišovať: 1) odreniny (erózie) - porušenie integrity povrchovej vrstvy epitelu (počas hojenia nie je žiadna jazva); 2) excoriácia - porušenie integrity papilárnej vrstvy (počas hojenia sa vytvára jazva); 3) vredy - porušenie integrity všetkých vrstiev sliznice (pri hojení sa tvoria hlboké jazvy). Porušenie celistvosti sliznice pri odreninách a vredoch spôsobuje zmeny na úrovni sliznice – jej pokles. Jazvy, naopak, z väčšej časti spôsobujú obmedzené zvýšenie hladín na povrchu sliznice. Sú však známe atrofické jazvy (s lupusom), ktoré spôsobujú zníženie hladiny sliznice. Pokles sa pozoruje aj pri stiahnutých jazvách po hlbokom zničení sliznice.

Hypertrofické produktívne formy zápalu sliznice tiež výrazne menia svoj vzhľad.

Mení povrchový reliéf slizníc a prítomnosť nodulárnych a tuberkulóznych vyrážok. Uzlík alebo papula je malé (od špendlíkovej hlavičky po hrášok) vyvýšenie sliznice v obmedzenej oblasti. Farba sliznice nad papulou je zvyčajne zmenená, pretože papula je založená na proliferácii bunkových elementov v papilárnej a subpapilárnej vrstve sprevádzanej rozšírením povrchových ciev. Papulárne vyrážky na sliznici pozorujeme hlavne pri zápalových procesoch [syfilis, lichen ruber planus]. Veľké papuly (plaky) sa pozorujú pri aftóznej stomatitíde a niekedy aj pri syfilise.

Tubercle vzhľadom sa podobá papuli, líši sa od nej iba anatomicky. Pokrýva všetky vrstvy sliznice. Vďaka tomu tuberkulóza, na rozdiel od papule, zanecháva počas spätného vývoja stopu vo forme atrofickej jazvy. Typickými prejavmi tuberkulóznych lézií na sliznici sú lupus a tuberkulárny syfilid. Rozdiel medzi tuberkulóznymi vyrážkami pri týchto dvoch ochoreniach spočíva v tom, že so syfilisom je tuberkulóza ostro obmedzená a naopak, s lupusom, tuberkulóza nemá jasný obrys. Niekedy, ako sa to stáva napríklad pri lupuse, je prítomnosť tuberkulóznych lézií sliznice maskovaná sekundárnymi zápalovými javmi. V tomto prípade na identifikáciu tuberkulóz je potrebné vytlačiť krv z hyperemického tkaniva. To sa dosiahne pomocou diaskopie: na skúmanú oblasť sliznice sa pritlačí sklenené sklíčko, až kým nezbledne, potom sa lupus tubercle, ak je prítomný, označí ako malý žltohnedý útvar.

Hrubá zmena na úrovni povrchu sliznice je spôsobená prítomnosťou novotvarov (nádorov).

Štúdium vzhľadu sliznice teda môže byť cenné pre diagnostiku. Stanovenie farby, lesku a úrovne je potrebné doplniť aj údajmi o rozsahu lézie a umiestnení jej prvkov.

Banálna stomatitída a gingivitída zvyčajne spôsobujú difúzne lézie, niektoré špecifické gingivitídy, ako je lupus, sú väčšinou obmedzené a prísne lokalizované v oblasti horných predných zubov. Lupus erythematodes má obľúbenú lokalizáciu na ústnej sliznici - hlavne červený okraj pier a vnútorný povrch líc v oblasti molárov. Lichen planus sa nachádza hlavne na sliznici líc podľa línie zhryzu.

Ďalej je potrebné rozlíšiť konfluentnú léziu od fokálnej, keď sú prvky umiestnené oddelene. V ústnej dutine ohniskové usporiadanie prvkov produkuje prevažne syfilis. Pri tuberkulóznych a bežných zápalových procesoch sa pozoruje konfluentné usporiadanie prvkov. Takmer vždy pri vyšetrovaní ústnej dutiny treba preskúmať aj vonkajšie obaly.

Nižšie je uvedený kontrolný diagram.

Schéma inšpekcie

1. Vyhlásenie o poškodení sliznice.

2. Povaha vzhľadu a priebehu.

3. Hlavné prvky lézie.

4. Zoskupovanie prvkov

5. Rast prvkov.

6. Etapy vývoja prvkov.

Na miestenku

1. Veľkosť.

3. Farbenie.

4. Trvanlivosť.

5. Topografia.

6. Aktuálny.

7. Dostupnosť ďalších prvkov.

Pre papulu a tuberkulózu

1. Veľkosť.

3. Farbenie.

4 Etapy vývoja.

5. Topografia.

Na vredy

1. Veľkosť.

5. Hĺbka.

6. Tajomstvo.

7. Hustota.

8. Bolestivosť.

9. Okolité tkanivo

10. Vývoj.

11. Aktuálne.

12. Miestopis.

Na jazvy

1. Veľkosť.

4. Hĺbka.

5. Farbenie.

Po dokončení morfologickej analýzy lézie ju lekár v prípade potreby doplní palpáciou a palpáciou. Toto nemožno zanedbať.

Vyšetrenie vonkajšej vrstvy je zamerané najmä na zistenie zmien vo farbe a vzhľade kože a na prítomnosť opuchov. Takéto vyšetrenie zvyčajne neposkytuje solídne indikatívne znaky, pretože výskyt opuchu často hovorí málo o jeho povahe a pôvode. Opuch líca a brady môže byť spôsobený prítomnosťou kolaterálneho edému, ktorý je veľmi často spôsobený buď flegmonóznym zápalom podkožia, alebo nádorovým procesom. Na zistenie povahy opuchu je potrebné vykonať palpačné vyšetrenie.

TO palpačné vyšetrenie k léziám v ústach sa treba uchýliť pomerne často. Pri vyšetrovaní nádorov ústnej dutiny, niektorých vredov a vo všetkých prípadoch lézií neznámej povahy sa musí vykonať palpácia.

Pri palpácii nádoru by sa okrem jeho konzistencie mala určiť hĺbka jeho lokalizácie, pohyblivosť samotného nádoru a sliznice nad ním a jeho spojenie s okolitými tkanivami a orgánmi. Pri palpácii vredu by sa mal lekár zaujímať o jeho hustotu, okraje a charakter infiltrácie v okolí vredu. Tieto údaje často poskytujú cenné podporné informácie pri diferenciálnej diagnostike medzi rakovinou, tuberkulózou, syfilisom a nešpecifickými vredmi na jazyku, lícach a perách.

Rakovinový vred je charakterizovaný prítomnosťou veľmi hustého chrupavkového lemu okolo ulcerácie. Pocit rakovinového vredu je bezbolestný. Naopak, palpácia tuberkulózneho vredu často spôsobuje bolesť. Okraje tuberkulózneho vredu sú mierne zhutnené a pri palpácii nedávajú pocit chrupavkového prstenca, ktorý je taký charakteristický pre rakovinu. Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť hmatom od rakovinového vredu tvrdý chancre alebo syfilitický vred na pere alebo jazyku, líci, kvôli prítomnosti hustého bezbolestného infiltrátu.

Nešpecifické vredy ústnej sliznice sa pri palpácii väčšinou výrazne líšia od vredov opísaných vyššie v dôsledku ich povrchovej polohy. Tu však treba pamätať na chronické vredy traumatického pôvodu, najmä tie, ktoré sa nachádzajú na laterálnej ploche jazyka, pri jeho koreni. Tieto vredy v dôsledku traumy neustále spôsobovanej kazivým zubom alebo zle nasadenou protézou sú obklopené pomerne hustým infiltrátom. A predsa zostávajú povrchnejšie a menej husté ako pri rakovine.

Na vyšetrenie zubných pacientov je často potrebné použiť palpáciu vonkajších tkanív tváre a krku. Táto štúdia sa uskutočňuje pri hľadaní zápalových infiltrátov, novotvarov a pri vyšetrovaní lymfatického systému. Odporúča sa prehmatať mäkké tkanivá tváre s dobre fixovanou hlavou.

Viditeľný difúzny opuch mäkkých tkanív tváre, ktorý sa pozoruje pri zápalových procesoch v čeľustiach, sa väčšinou vyskytuje v dôsledku kolaterálneho edému. Palpačné vyšetrenie zvyčajne odhalí v cestovitej hmote edematózneho tkaniva prítomnosť (alebo neprítomnosť) zhutnenej oblasti, infiltrovaného tkaniva alebo kolísajúcej oblasti abscesu.

Lymfatické uzliny. Obzvlášť často je potrebné preskúmať lymfatické uzliny. Ako je známe, štúdium uzlín má veľký význam pre klinické hodnotenie zápalových a blastomatóznych procesov. Lymfa z mäkkých a tvrdých tkanív úst je odvádzaná cez nasledujúci systém uzlín. Prvým stupňom sú podčeľustné, bradové, jazykové a tvárové lymfatické uzliny; druhé - povrchové a horné hlboké krčné uzliny; tretí - dolné hlboké krčné uzliny. Z dolných hlbokých krčných uzlín lymfa vstupuje do truncus lymphaticus jugularis.

Jednotlivé oblasti ústnej dutiny a zubného systému sú napojené na lymfatické uzliny prvého stupňa nasledovne. Všetky zuby, s výnimkou dolných rezákov, dávajú lymfu priamo do skupiny submandibulárnych uzlín, dolné rezáky - do brady a potom do submandibulárnych uzlín. Dno úst, líca (priamo a cez povrchové tvárové uzliny), ako aj pery sú spojené s podčeľustnými lymfatickými uzlinami, s výnimkou strednej časti dolnej pery, ktorá dodáva lymfu najskôr duševným uzlinám. . Zadná časť ďasien dolnej čeľuste dáva lymfu do submandibulárnych uzlín a hlbokých krčných uzlín a predná časť - do mentálnych uzlín; ďasná hornej čeľuste - iba v hlbokej bukálnej, jazyk - v lingválnej a priamo v hornej hlbokej krčnej. Podnebie je spojené priamo s hlbokými tvárovými lymfatickými uzlinami (obr. 177, 178).

Palpácia brady a submandibulárnych lymfatických uzlín sa vykonáva nasledovne. Lekár stojí bokom a mierne za pacientom. Pacient uvoľňuje krčné svaly miernym naklonením hlavy dopredu. Pomocou špičiek troch prostredných prstov oboch rúk lekár preniká do submandibulárnej oblasti vpravo a vľavo, pričom tlačí na mäkké tkanivá. Palce sa opierajú o spodnú čeľusť a fixujú hlavu. Submandibulárne uzly sú umiestnené smerom dovnútra od okraja dolnej čeľuste v nasledujúcom poradí. Pred submandibulárnou slinnou žľazou sú dve skupiny lymfatických uzlín: 1) pred vonkajšou maxilárnou artériou a 2) za artériou; za slinnou žľazou je tretia skupina submandibulárnych lymfatických uzlín. Mentálne uzliny sú umiestnené pozdĺž strednej čiary brady medzi geniohyoidnými svalmi (obr. 177).

Na prehmatanie tvárových lymfatických uzlín je vhodnejšie použiť obojručné vyšetrenie: jednou rukou fixujeme a dvíhame líce zvnútra, druhou prehmatávame žľazy zvonku. Niekedy je užitočné použiť obojručné vyšetrenie pri palpácii podčeľustných a mentálnych lymfatických uzlín, napr. u veľmi obéznych osôb so zápalovou infiltráciou mäkkých tkanív a pod. medzi žuvacím svalom a svalom orbicularis oris. Cervikálne uzliny prebiehajú pozdĺž vnútornej jugulárnej žily.

Pri palpácii lymfatických uzlín je dôležité určiť ich veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť. Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné vôbec alebo sú hmatateľné nejasne. Akútne zápalové procesy v ústach spôsobujú zvýšenie zodpovedajúcich uzlín; lymfatické uzliny sú pri dotyku bolestivé. V týchto prípadoch sa môže objaviť aj akútna perilymfadenitída, uzliny sa prehmatávajú v súvislom obale. Pri banálnych chronických zápalových procesoch sú uzliny zvyčajne zväčšené, pohyblivé a mierne bolestivé. Žľazy sú obzvlášť husté pri rakovine a syfilise; môžu sa tiež nahmatať v samostatných paketoch. Pri rakovine v ďalších štádiách jej existencie môže byť pozorovaná obmedzená pohyblivosť uzlín v dôsledku metastáz. Chronická perilymfadenitída sa považuje za charakteristickú pre tuberkulózne lézie lymfatických uzlín.

Röntgenové vyšetrenie žalúdka môže byť dôležité pre určenie stavu reliéfu jeho sliznice pri zápale žalúdka.

Akútne a zhoršené chronické procesy sú sprevádzané výraznejšími typmi deformácie slizničného reliéfu v dôsledku skutočnosti, že takéto stavy sú charakterizované zvýšením hydrodynamickej rovnováhy submukóznej vrstvy. Pretrvávanie zmien na sliznici nie je možné úplne preukázať jediným röntgenovým vyšetrením. Nie je tiež nezvyčajné pozorovať, že už 3-4 dni po prvej štúdii, ktorá odhalila zdanlivo trvalú deformáciu reliéfu, museli byť zaznamenané výrazné posuny smerom k normalizácii reliéfu sliznice. Funkčné deformácie sliznice sú možné najmä pri zmene stravy alebo pod vplyvom niektorých liekov. Nie je nezvyčajné stretnúť sa s „prchavým“ opuchom sliznice, ktorý charakterizuje vplyv niektorej akútnej dráždivosti. Reliéfna deformácia je teda spôsobená nielen patologickými zmenami, ale aj funkčnými poruchami a v prvom rade opuchom a opuchom sliznice nezápalového charakteru. Veľký význam pre posúdenie stavu reliéfu sliznice majú v takýchto prípadoch farmakologické účinky vedúce k regulácii hydrodynamickej rovnováhy submukóznej vrstvy (obr. 82) s odstránením alebo zmenšením opuchu sliznice.

Rádiologicky sa chronická hypertrofická gastritída objavuje vo forme zhrubnutia záhybov, od zväčšenia ich šírky bez zmeny priebehu až po výrazné opuchy s výraznou deformáciou reliéfu. Pri takýchto röntgenových zmenách však ich hodnotenie v dôsledku „hypertrofickej“ gastritídy výrazne zužuje pochopenie podstaty patologického procesu a obmedzuje schopnosť identifikovať funkčné vrstvy a znaky iných anatomických a klinických príznakov ochorenia. Teda hypertrofická zložka, aj keď je prítomná, môže byť pokrytá inými prvkami charakteristickými pre zápal.

Ryža. 82. Variabilita reliéfu žalúdočnej sliznice (rtg).
a - deformácia reliéfu v dôsledku opuchu sliznice; b - rovnaké pozorovanie 10 dní po dekongestačnej liečbe - normálny reliéf sliznice.

Osobitné miesto zaujíma akútna gastritída (s popáleninami, otravou). V prípadoch akútnej gastritídy sa tiež pozorujú výrazné vyvýšeniny, ktoré sú spôsobené hyperémiou a lymfostázou v submukóznej vrstve. Takéto deformačné zmeny môžu byť také výrazné, že pri veľkých stupňoch zápalového edému možno na obrazovke alebo röntgenových snímkach pozorovať jednotlivé defekty výplne, medzi ktorými sú identifikované len malé beztvaré oblasti sedimentácie bária, ktoré vytvárajú „pestrý“ vzhľad zmeneného reliéfu. sliznicu.

V prípadoch, keď sa akútna alebo chronická zhoršená gastritída uhniezdi v obmedzenom priestore, sú pozorované javy zo sliznice žalúdka. Prejavuje sa to buď v podobe napriamenia záhybov, ktoré pohmatom strácajú mäkkosť a elasticitu, alebo v ich zvýšenej kľukatosti. Takéto dráždivé javy umožňujú vziať do úvahy povahu reakcie sliznice pri gastritíde stanovenej na základe klinických údajov a gastrobiopsie. Okrem vyššie opísaných deformačných zmien sú pozorované aj rádiologické prejavy gastritídy vo forme zrnitého reliéfneho obrazca pri zachovaní takmer normálneho tvaru záhybov (nodulárne-hyperplastický typ) vo forme jednotlivých výbežkov pripomínajúcich bradavice, resp. forma výbežkov - ostrovčekov na pozadí vyhladenej sliznice (polypózny typ).

V posledných rokoch sa prehodnocuje problematika hypertrofickej gastritídy, ktorej diagnostika je založená na rádiologických a gastroskopických údajoch. Na základe materiálov z vykonanej aspiračnej biopsie (Ts. G. Masevich, 1967 atď.) sa vo väčšine prípadov rádiograficky a gastroskopicky stanovená diagnóza „hypertrofickej gastritídy“ buď nepotvrdí, alebo sa zaznamená jednoduchý exsudatívno-infiltratívny zápal. . Zároveň si pri niektorých špeciálnych formách gastritídy zachováva svoj hlavný význam röntgenová diagnostika. Medzi takéto formy patrí najmä takzvaná Menetrierova choroba, ktorá sa prejavuje nadmerne vyvinutou sliznicou, čo viedlo k vzniku mnohých názorov na jej podstatu. Tento typ reliéfu sliznice je založený na jej glandulárnej hyperplázii, pravdepodobne spojenej so zápalovými zmenami, ktoré viedli k tomu, že Menetrierova choroba sa nazýva obrovská hypertrofická gastritída (S. M. Ryss, 1966). Rádiologicky sa ochorenie prejavuje ako veľké deformované záhyby, dosahujúce kolosálnu veľkosť (obr. 83). Zvyčajne sú tieto obrovské záhyby umiestnené bližšie k väčšiemu zakriveniu a veľmi zriedkavo sa nachádzajú v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka. Jedným z rádiologických znakov charakterizujúcich zmeny v reliéfe sliznice pri Ménétrierovej chorobe je ich lokalizácia v prevažnej väčšine prípadov, hlavne v oblasti tela žalúdka s veľmi zriedkavým rozšírením pod ním. Zhrubnuté a deformované záhyby sú vzájomne prepojené veľkým množstvom spojovacích vinutých dráh, výsledkom čoho je vytvorenie atypického veľkobunkového reliéfu. Pozdĺž väčšieho zakrivenia vzniká hrubá zubatosť. Takéto záhyby, tesne vedľa seba, môžu vytvoriť obraz defektu výplne, niekedy simulujúceho nádor. V diferenciálnej diagnostike treba klásť veľký význam funkčným znakom (hypersekrécia, hlien, strata peristaltiky, rigidita sliznice), ktoré pri nadbytku sliznice chýbajú (Yu. N. Sokolov a P. V. Vlasov, 1968).

Ryža. 83. Nadmerné skladanie žalúdočnej sliznice pri Ménétrierovej chorobe (rtg).

Na základe čisto rádiologických znakov teda nemožno s dostatočnou istotou hovoriť v prospech hypertrofickej gastritídy na základe zhrubnutia záhybov a deformácie reliéfu. Tieto symptómy môžu byť zmysluplné iba v kombinácii s údajmi získanými starostlivou klinickou analýzou pomocou dostupných moderných výskumných metód, najmä aspiračnej biopsie.

Atrofické formy sa prejavujú vo forme zhrubnutia záhybov, až kým čiastočne alebo úplne nezmiznú, čo vytvára obraz sotva viditeľného reliéfu alebo jeho výraznej hladkosti. Atrofické stavy však nie sú vždy dobre identifikované rádiologicky. Ako ukazujú údaje z aspiračnej biopsie, často s rádiologickými prejavmi „hrubého“ reliéfu, zisťujú sa morfologické príznaky atrofickej gastritídy (Ts. G. Masevich, 1967).

Gastrobiopsia a rádiologické štúdie teda ukazujú, že údaje z oboch metód sa nie vždy zhodujú, a preto by sa malo považovať za potrebné pristupovať k hodnoteniu reliéfnych stavov sliznice s veľkou opatrnosťou, pričom pri analýze rádiologických údajov sa spoliehame na klinické a rádiologické porovnania. . Je to o to dôležitejšie, že deformácie slizničného reliéfu môžu závisieť nielen od skutočného zápalového procesu, ale aj od reflexných účinkov a sprievodných zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach pankreasu, žlčových ciest, tenkého a hrubého čreva, endokrinopatiách, vitamínoch nedostatok atď.

Pri tesnom naplnení žalúdka u pacientov s gastritídou je možné pozorovať množstvo funkčných zmien v peristaltike, tonusu a evakuácii, ako aj v sekrécii, čo sa pozná podľa množstva tekutiny, ktorá sa počas štúdie zvyšuje. Zohľadnenie funkčných znakov umožňuje v každom jednotlivom prípade urobiť úsudok o kvalitatívnych charakteristikách priebehu ochorenia pri vykonávaní kontrolných štúdií.

Neexistuje žiadny prísny prirodzený vzťah medzi anatomickými zmenami na sliznici, zistenými röntgenom počas gastritídy, a povahou sekrécie a kyslosti. Najmä v mnohých prípadoch takzvaných hyperplastických zmien sa pozoruje nízka hladina kyslosti a sekrécie, čo môže súvisieť s opuchom sliznice, ovplyvňujúcim stav vylučovacích ciest žľazového aparátu sliznice. Tento stav sekrécie môže závisieť aj od atrofického stavu sliznice, ktorý môže existovať nielen s obrazom vyhladeného reliéfu sliznice, ale aj s výrazne výraznými zhrubnutiami a deformáciami záhybov sliznice žalúdka.

Ešte by bolo vhodné povedať, že okrem množstva nezápalových príčin, ktoré už boli spomenuté vyššie, môže pri alergických stavoch dochádzať k opuchu sliznice s výraznou deformáciou reliéfu. V takýchto prípadoch je potrebné prijať opatrenia na odstránenie takýchto zmien. Ako z každého iného dôvodu môžeme ako faktor farmakologického vplyvu odporučiť S.V.Gurvichom a nami modifikovaný účinok na sliznicu použitím dekongestantného prípravku vo forme zmesi pozostávajúcej z roztoku pyramídu a adrenalínu. v nasledujúcom recepte: pyramidon 1,0 , voda 300,0, adrenalín 1: 1000-20 kvapiek. Ak je to potrebné, táto zmes sa má užívať jeden dúšok každú hodinu počas 7-8 dní pred röntgenovým vyšetrením. Užívanie zmesi vedie k zmenšeniu opuchu sliznice žalúdka spojeného so zápalovými zmenami pri funkčných poruchách až po úplné vymiznutie s normalizáciou reliéfu sliznice (pozri obr. 82). Prirodzene, nedostatočná reakcia sliznice na vystavenie tejto zmesi by sa mala považovať za faktor naznačujúci prítomnosť pretrvávajúcich porúch reliéfu, najčastejšie spojených s infiltráciou nádoru.

Špeciálnou formou je chronická gastritída, sprevádzaná sklerotickým zhutnením a zhrubnutím stien antra. A. N. Ryzhikh a Yu. N. Sokolov (1947) nazvali túto formu „rigidnou antrálnou gastritídou“. Toto ochorenie má špecifický klinický a rádiologický obraz. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zhrubnutie záhybov sliznice s reštrukturalizáciou reliéfu. Antrum sa vytrvalo zužuje a skracuje. Väčšie zakrivenie určuje zúbkovanie a stiahnutie z kŕčov alebo perigastritídy. V dôsledku zmien parenchýmu sprevádzaných zhrubnutím svalovej vrstvy a sliznice nadobúda výstupná časť vzhľad tuhej trubice, ktorej steny sú bez viditeľnej peristaltiky. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky vyvstáva otázka o možnosti rakovinových lézií antra. Objasnenie diagnózy je uľahčené použitím farmakologických účinkov, ktoré stimulujú peristaltiku. Účinné je najmä použitie injekcií morfínu (Porcher, 1946; A. N. Ryzhikh a Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) a proserínu (V. A. Fanardzhyan, 1959). Pod vplyvom takýchto vplyvov sa pri rigidnej antrálnej gastritíde mení tvar antra a objavuje sa peristaltika (obr. 84). Toto ochorenie si vyžaduje osobitnú ostražitosť, pretože niekedy môžu vzniknúť neprekonateľné ťažkosti pri ich diferenciálnej diagnostike.

V niektorých prípadoch je antrálna gastritída simulovaná prebytočnou sliznicou antra, ktorá môže prolapsovať do bulbu dvanástnika. Tento jav je známy od roku 1941 (Schinz et al., 1952), ale až v posledných rokoch sa stal dobre známym. Podstatou takýchto zmien je, že v dôsledku nadmernej pohyblivosti sa časť žalúdočnej sliznice pohybuje cez pylorus a vytvára zvláštne semicyklické defekty výplne na spodine bulbu, čo spôsobuje deformáciu samotného bulbu (obr. 85).

Ryža. 84. Tuhá antrálna gastritída (röntgen).
a - zúženie antra; b - rovnaké pozorovanie po injekcii morfínu - zmenil sa tvar antra.
Ryža. 85. Prolaps (a, b) nadbytočnej sliznice antra do bulbu dvanástnika (rtg).

Počas skiaskopie alebo na sériových cielených snímkach možno pozorovať súvislosť medzi defektmi výplne lokalizovanými v bulbe dvanástnika a záhybmi prepylorickej časti žalúdka. Počas fluoroskopie je často možné „narovnať“ sliznicu a potom sa duodenálny bulbus javí nezmenený. Polypózne útvary, ktoré sa niekedy nachádzajú v bulbe, sú ľahko odlíšiteľné od slizničného prolapsu, pretože majú okrúhly tvar a sú izolované.

Pri úvahách o problematike röntgenového rozpoznania gastritídy treba zmobilizovať pozornosť rádiológa nielen na zohľadnenie rtg morfologických zmien, ale aj na tie funkčné zmeny v reliéfe sliznice a žalúdka ako celku, čo môže obohatiť pochopenie reaktivity orgánu pri tomto ochorení a v hraničných podmienkach.