Čo je posuvná hiátová hernia a ako ju liečiť? Posuvná hiátová hernia (HH) - vseospine Posuvná hiátová hernia.

Hrudná dutina je oddelená od brušnej dutiny silným svalovým orgánom nazývaným bránica. Jeho centrálnu časť tvoria prírodné diery. Cez ne prechádzajú veľké cievy, ako aj pažerák.

Práve na tomto mieste mnohí ľudia nachádzajú herniálne výčnelky. Takmer 90 % prípadov zahŕňa tvorbu kĺzavej srdcovej hernie s príslušnými príznakmi.

Vlastnosti tvorby patológie

Jednou z častých chorôb je hiátová prietrž. Čím je človek starší, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho výskytu.

Špecifikom ochorenia je, že sa môže v tele vyvíjať roky, pričom pacient užíva lieky na sprievodné poruchy, ktoré majú podobné príznaky. Inými slovami, herniálny výčnelok často zostáva asymptomatický po dlhú dobu.

POD kýla sa tvorí v dôsledku nasledujúceho presunu do hrudnej dutiny:

• horné časti žalúdka;
• spodná časť pažeráka;
• črevá.

Existujú výčnelky:

1. Posuvné (axiálne). Zaznamenáva sa penetrácia brušnej časti pažeráka a žalúdočného fundu do hrudníka. Je diagnostikovaná najčastejšie a porušenie sa takmer nikdy nevyskytuje.
2. Paraezofageálne. Fundus žalúdka a ďalšie orgány sa pohybujú, ale pažerák si zachováva svoju polohu. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť uškrtenia je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.
3. Zmiešané.

Posuvná formácia sa inak nazýva nefixovaná, pretože môže zmeniť svoje umiestnenie. V pevnom výbežku je poloha vždy stabilná.

Akákoľvek forma je vyvolaná rôznymi faktormi:

• zmeny súvisiace s vekom;
• abnormálny vývoj väzivového aparátu;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu zápalovej povahy;
• poranenia brucha;
• dlhotrvajúci vysoký tlak v brušnej dutine;
• ochorenia pažeráka.

Etapy a charakteristické znaky

Pacienti, ktorým bola diagnostikovaná axiálna srdcová hernia, budú zvedaví, čo to je. V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko stupňov výčnelku podľa toho, aká veľká sa kýla vytvorila. Preto je liečba predpísaná až po presnom určení štádia ochorenia.

Zvyčajne s patologickou formáciou v počiatočnom štádiu pacient necíti takmer žiadne nepohodlie. To vysvetľuje, prečo vznikajú komplikácie, ktorých odstránenie si vyžaduje chirurgický zákrok.

Kĺzavá kýla sa vyskytuje:

• pažerák (1. stupeň);
• srdcové (2. stupeň);
• kardiofundické (3. stupeň);
• obrie (stupeň 4).

Ezofageálna forma je charakterizovaná umiestnením brušného segmentu pod bránicou. Pacient sa sťažuje na:

• pálenie záhy;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti po dlhom pobyte v ohnutej polohe.

Zdravotný stav sa zhoršuje pri narušení stravy.

Axiálna, teda posuvná, srdcová hernia POD vzniká ako dôsledok umiestnenia dolného alimentárneho zvierača nad anatomickou priehradkou, pričom žalúdočná sliznica je čiastočne prítomná v otvore pažeráka.

V dôsledku posuvnej srdcovej hernie človek cíti pálenie záhy bez ohľadu na to, či jedol alebo nie. Stav je tiež doplnený:

• silné bolestivé nepohodlie v bruchu;
• neustále grganie;
• nevoľnosť;
• bolesť na hrudníku, ktorá pripomína príznaky angíny pectoris;
• problematické prehĺtanie;
• zvýšená bolesť pri ležaní alebo ohýbaní.

Ak žalúdok čiastočne vyčnieva do hrudnej dutiny, diagnostikuje sa kardiofundická hernia. Patológia je pomerne zriedkavá a je sprevádzaná:

• akútna bolesť brucha po jedle;
• dýchavičnosť;
• cyanóza;
• rýchly tlkot srdca.

Najťažší stupeň je štvrtý. V tomto prípade je pacient naliehavo pripravený na operáciu.

Možné komplikácie

Ak pacient včas nepožiada lekára o pomoc, posuvná srdcová hernia PAD môže mať vážne následky:

• krvácanie do pažeráka;
• gastroezofageálny reflux;
• porušenie;
• jazvovité zúženie;
• peptický vred;
• perforácia pažeráka.

Po operácii sa objavia komplikácie ako:

• patologická expanzia pažeráka;
• opätovná tvorba výčnelku;
• zväčšenie určitej oblasti žalúdka.

Liečebné metódy

Pri absencii uvedených komplikácií sa nefixovaná srdcová hernia eliminuje pomocou:

• antacidá, ktoré pomáhajú normalizovať kyslosť a eliminovať bolesť;
• spazmolytiká;
• činidlá, ktoré zvyšujú ochrannú funkciu žalúdočnej sliznice;
• lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s grganím a pálením záhy.

Aby bola liečba účinná, budete potrebovať:

• Dodržujte diétu.
• Prehodnoťte svoju každodennú rutinu.
• Znížte počet zaťažení.
• Prestaň fajčiť.
• Urobte si čas na gymnastické cvičenia.

Je dôležité mať vždy na pamäti, že úspešné zotavenie závisí od včasnej diagnózy. Nemali by ste si vyberať lieky podľa vlastného uváženia. Akékoľvek lieky by sa mali užívať len podľa pokynov lekára.

Odmietanie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu od lekára (neurológa, terapeuta). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi :)

Hernia pažeráka môže byť získaná alebo dedičná. Najbežnejším typom je kĺzavá hernia (alebo axiálna) a ak nie je včas liečená, môže spôsobiť vnútorné krvácanie. Čo je posuvná hiátová kýla - prečítajte si v našom článku.

Posuvná hiátová kýla je výbežok spodnej časti pažeráka, v ktorom je časť žalúdka posunutá do hrudnej dutiny. Ochorenie sa vyvíja dlhodobo, spočiatku bez príznakov. Posuvná hiátová hernia sa dá dobre liečiť bez chirurgického zákroku, ak si ju všimnete včas.

Podľa štatistík trpí kĺzavou hiátovou herniou až 5 % dospelých, viac ňou trpia ženy. Zvyčajne existuje viac ako jedna príčina ochorenia. Vrodené faktory zahŕňajú:

• nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh a zväčšený otvor pažeráka;
• predčasná fúzia bránice;
• počas embryonálneho obdobia žalúdok neklesne dostatočne rýchlo.

Medzi získané faktory patria:

• zmeny v bránici súvisiace s vekom;
• zápal alebo poranenie nervu bránice a jeho relaxáciu;
• vred, cholecystitída a následné silné kontrakcie pažeráka;
• zvýšený brušný tlak.

Tiež axiálna hiátová hernia môže byť spôsobená tehotenstvom, následkami pôrodu, obezitou a rôznymi chorobami žalúdka, ktoré zvyšujú tlak v orgáne. Z mnohých dôvodov nemôže byť nikto poistený proti tomuto typu hernie. Axiálna kýla, našťastie, nie je priškrtená a nedochádza k poruche krvného obehu.

Symptómy

Charakteristickými príznakmi ochorenia sú bolesť žalúdka a pálenie záhy. S touto herniou sa horná časť žalúdka presunie do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor bránice a potom sa vráti do svojej normálnej polohy. Ale často sú príznaky mierne, najmä ak je herniálny výčnelok malý. U mnohých pacientov je kýla objavená náhodou po röntgenovom vyšetrení.

Externé vyšetrenie tiež neprináša výsledky - s axiálnym typom hernie sú brušné orgány posunuté do vnútornej dutiny a nie sú žiadne vonkajšie príznaky. Ale s predĺženým priebehom ochorenia sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka a dráždi jeho sliznicu.

Hlavné príznaky:

1. Ležanie po jedle spôsobuje silné pálenie záhy.
2. Grganie, pohyb potravy do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny pri absencii zvracania.
3. Pálivá bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, symptómy sú výrazné najmä pri predklone.
4. Častá tracheitída, bronchitída (niekedy zápal pľúc) v dôsledku prenikania kyslého obsahu žalúdka do dýchacieho traktu počas grgania.
5. Porucha prehĺtania, spočiatku reflexná (žiadny pocit prehĺtania pri prijímaní tekutej potravy). Potom sa sliznica pažeráka zapáli, zúži a bolus potravy sa stáva ťažko priechodným.

Občas sa u pacientov môže objaviť zvýšené slinenie a zvýšený krvný tlak. Bolesť posuvnej hernie a vredu sa líši. V tomto prípade bolesť závisí od množstva prijatej potravy a dá sa odstrániť liekmi, ktoré znižujú kyslosť.

Video „Hiatal Hernia“

Diagnostika

Posuvný vred sa diagnostikuje hlavne pomocou röntgenového vyšetrenia. Ultrazvuk a FGDS nám neumožňujú si to všimnúť. Niekedy je možné vidieť zmeny na MRI. Na presnú diagnostiku a začatie liečby môžete okrem röntgenových lúčov použiť aj nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• sondovanie pažeráka, gastroskopia;
• ezofageálna pH-metria;
• endoskopia (najlepšie v kombinácii s rádiografiou);
• štúdium fungovania ezofagogastrického spojenia.

Liečebné metódy

Po stanovení diagnózy by sa liečba mala začať okamžite, aby sa znížilo riziko komplikácií a pravdepodobnosť budúcej operácie.

Lekári liečia herniu bez komplikácií pomocou konzervatívnych metód. Chirurgická liečba je indikovaná v neskorých štádiách axiálnej hernie a krvácania.

Konzervatívna liečba zahŕňa tri opatrenia:

1. Diéta.

Je potrebné neustále sledovať stravu. Pacientom sú predpísané časté jedlá s malými porciami 250 g. Treba vylúčiť mastné, korenené, údené, vyprážané jedlá (ako aj všetko, čo stimuluje tvorbu žalúdočnej šťavy a podráždenie sliznice). Základ výživy: dusené, dusené, varené jedlá z obilnín, zeleniny, mlieka, diétneho mäsa, ovocia. Ak máte príznaky dysfágie, jedlo by malo byť polotekuté alebo mleté ​​a nemali by ste jesť pred spaním. Po jedle je zakázané odpočívať v ľahu.

1. Normalizácia rytmu života.

Na účinnú liečbu hernie sa pacient musí vzdať alkoholu a fajčenia. Fyzická aktivita by nemala byť príliš veľká. Nevyhnutný je nočný aj denný odpočinok. Všetky cvičenia, ktoré zvyšujú tlak v bruchu, sú kontraindikované.

1. Lieky.

Na ochorenie sa používajú tieto lieky:

• zníženie kyslosti (Gastal, Maalox);
• odstránenie pálenia záhy a grgania (motilium);
• potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (oméz);
• zmiernenie bolesti a kŕčov (no-kúpele a lieky proti bolesti).

Ak je nevyhnutná chirurgická liečba, zvyčajne sa vykonáva metódou Nissen. Okolo pažeráka je vyrobená špeciálna manžeta, ktorá zabraňuje spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka. Operácia sa vykonáva laparoskopicky. Menej bežné metódy chirurgickej liečby sú fundoplikácia a topeplastika.

Video „Posuvná hiátová hernia“

Čo je to axiálna hiátová kýla, ako ju liečiť a ako ju diagnostikovať - ​​dozviete sa z nižšie uvedeného videa.

Patológia, pri ktorej brušný pažerák a časť žalúdka prenikajú do hrudníka cez zväčšený otvor bránice a voľne sa vracajú do brušnej dutiny, sa nazýva posuvná hiátová hernia. Ochorenie je časté najmä u žien a pravdepodobnosť jeho rozvoja sa zvyšuje s vekom. Priebeh môže byť asymptomatický. Povaha sťažností je určená typom, stupňom hernie a sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu. Na liečbu sa používa konzervatívna aj chirurgická taktika.

Ako vzniká posuvná kýla?

Bránica, oddeľujúca hrudnú a brušnú dutinu, má niekoľko fyziologických otvorov, ktorými prechádzajú cievy, nervy a pažerák. Tesnosť dutín v oblasti pažerákového otvoru bránice (OD) je zabezpečená membránou spojivového tkaniva vybiehajúcou z pažeráka. Pretože tlak v brušnej dutine prevyšuje tlak v hrudníku, prítomnosť určitých dodatočných podmienok umožňuje natiahnuť túto tenkú bariéru a umožniť, aby sa spodná časť pažeráka a horné časti žalúdka presunuli do hrudnej dutiny. Takto vzniká hiátová hernia (HH).

Typy posuvných hernií

Najbežnejším typom hernie je posuvná (axiálna, axiálna) hernia, ktorá sa môže voľne pohybovať alebo kĺzať z brušnej dutiny do hrudnej dutiny a späť pri zmene polohy tela pacienta. Má niekoľko vlastných klasifikácií založených na rôznych charakteristikách.

Základ klasifikácie	Typ, stupeň	Charakteristický
Pôvod	Vrodené	Je výsledkom vrodených vývojových chýb väzivového aparátu žalúdka, pažeráka a bránice v oblasti POD, je zriedkavý, zvyčajne v ranom detstve.
	Získané	Vzniká počas života a je spôsobená prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku, poruchou kontraktility tráviaceho traktu, zníženou elasticitou tkanív a svalovým tonusom.
Umiestnenie anatomických štruktúr vo vzťahu k POD	Ӏ stupeň	Do hrudnej dutiny vstupuje iba brušný alebo brušný úsek pažeráka, v POD sa nachádza dolný pažerákový (srdcový) zvierač, žalúdok prilieha k bránici.
	ӀӀ stupeň	V dôsledku posunu sa v hrudnej dutine objaví brušná časť pažeráka a srdcový zvierač, žalúdok je v tesnej blízkosti POD.
	ӀӀӀ stupeň	Brušná časť pažeráka, srdcový zvierač a časť žalúdka cez POD môžu voľne vstúpiť do hrudnej dutiny.
Charakter prúdu	Nekomplikovaný	Žiadne komplikácie
	Zložité	Vyvíjajú sa komplikácie: gastroezofageálny reflux; zápal, ulcerácia, stenóza jazvičiek, perforácia pažeráka; krvácanie, anémia atď.
Vzdelávací mechanizmus	Pulzný	Vzniká prudkým zvýšením tlaku v brušnej dutine a oslabením štruktúr spojivového tkaniva, ktoré fixujú normálnu polohu orgánov vo vzťahu k POD.
	Trakcia	K tvorbe dochádza pri patologickej pozdĺžnej kontrakcii pažeráka a stiahnutí srdcového zvierača do POD v dôsledku podráždenia blúdivých nervov pri rade ochorení: peptický vred, chronický zápal žlčníka atď.
	Zmiešané	Vyskytuje sa vtedy, keď sú implementované dva mechanizmy: impulzný a trakčný.

Príčiny

Normálne bránicovo-pažerákové väzivo fixuje spodnú časť pažeráka a chráni srdcovú časť žalúdka pred výstupom do hrudnej dutiny počas pozdĺžnej kontrakcie. Jeho udržanie v určitej polohe navyše uľahčuje bránicová tuková vrstva a prirodzené usporiadanie orgánov v brušnej dutine. Pružnosť väzivového aparátu zároveň umožňuje nenarušiť normálnu pohyblivosť pažeráka ani pri náhlych kontrakciách, napríklad pri zvracaní.

Klzné hernie sa môžu vytvárať pod vplyvom faktorov, ktoré narúšajú koordinované fungovanie uvedených štruktúr.

Nepriaznivý faktor	Príčina výskytu
Zvýšený intraabdominálny tlak	Ťažká obezita, chronická zápcha, častý plač a krik v dojčenskom veku, nekontrolovateľné vracanie, silná plynatosť, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), veľké brušné nádory, brušné úrazy, tehotenstvo, silný a pretrvávajúci kašeľ, napätie v prednej časti brucha svalové steny pri zdvíhaní závažia, ťažká fyzická práca, ostré ohyby.
Slabosť väzivového aparátu	Involučné procesy súvisiace s vekom, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k ich degenerácii a atrofii; vyčerpanie, podváha; ochorenia sprevádzané patologickými zmenami spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva.
Poruchy motility tráviaceho traktu	Peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída, pankreatitída, čo vedie k dyskinéze pažeráka - zhoršená funkcia motora v neprítomnosti jej organických lézií.
Pozdĺžne skrátenie pažeráka	Refluxná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka v dôsledku spätného toku obsahu žalúdka do nej), peptický vred, tepelné alebo chemické popálenie, spôsobujúce skrátenie pažeráka jeho zjazvením a deformáciou.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie

Veľmi často existujú posuvné hiátové prietrže úplne bez symptómov a sú náhodne objavené u pacientov s najrôznejšími ochoreniami. Ak sa však objavia sťažnosti, medzi typické patria:

• pálenie záhy pozorované po jedle a zhoršenie v horizontálnej polohe;
• bolesť v epigastriu, šíriaca sa nahor, niekedy vyžarujúca do medzilopatkovej oblasti a chrbta, vyskytujúca sa po jedle a zhoršujúca sa ľahnutím a predklonom trupu;
• grganie vzduchu alebo obsahu žalúdka;
• regurgitácia (regurgitácia), nesprevádzaná nevoľnosťou, vyskytujúca sa po jedle, v horizontálnej polohe, počas fyzickej aktivity;
• ťažkosti s prehĺtaním, častejšie pri príjme tekutého alebo polotekutého jedla;
• škytavka, charakterizovaná dlhým trvaním a spojením s jedlom.

Klinický obraz je do značnej miery určený veľkosťou hernie, stavom slizníc tráviaceho traktu a prítomnosťou komplikácií.

Komplikácie

Intenzita sťažností sa zvyšuje, ak sa vyvinú komplikácie. Najtypickejšie sú:

• refluxná ezofagitída;
• zápal a vred herniálnej časti žalúdka;
• krvácanie do pažeráka alebo žalúdka;
• zúženie lúmenu alebo skrátenie pažeráka;
• intususcepcia pažeráka - zavedenie jeho spodnej časti do herniálneho vaku;
• perforácia pažeráka.

Krvácanie z hiátovej hernie je často sprevádzané anémiou - znížením koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi.

Diagnostika

Na diagnostiku patológie je dôležitý dôkladný rozhovor s pacientom. Dodatočné vyšetrenie zahŕňa:

• ezofagogastroskopia;
• Röntgenové snímky hrudníka, pažeráka a žalúdka;
• ezofagomanometria (meranie tlaku v dutine pažeráka);
• impedančná pH-metria (stanovenie kyslosti pažeráka a elektrického odporu jeho obsahu).

Vykonávanie cielenej biopsie súčasne s endoskopiou umožňuje vylúčiť zhubné nádory.

Liečba posuvnej hiátovej hernie

Terapia axiálnej hiátovej hernie začína konzervatívnymi opatreniami zameranými na:

• prevencia a liečba gastrointestinálneho refluxu;
• normalizácia kyslosti;
• odstránenie zápalových zmien na slizniciach;
• korekcia porúch motility tráviaceho traktu;
• liečba sprievodných ochorení a komplikácií.

Zoznam liekov obsahuje:

• inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
• blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, cimetidín, famotidín, roxatidín);
• prokinetika, ktorá stimuluje motorické zručnosti (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• antacidové lieky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú (Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastratcid, Rennie atď.) A algináty (Gaviscon, Laminal).

Pre prevenciu a účinnosť liečby je dôležité:

• diéta;
• normalizácia hmotnosti;
• vzdať sa fajčenia;
• obmedzenie alkoholu;
• vyhýbanie sa prejedaniu;
• vyhýbanie sa jedeniu v noci;
• zákaz potravín a nápojov, ktoré stimulujú tvorbu kyseliny v žalúdku;
• byť vo vzpriamenej polohe po jedle;
• odstránenie stavov, ktoré spôsobujú zvýšený tlak v brušnej dutine;
• spí v posteli so zdvihnutým čelom postele.

Komplikované formy hiátovej hernie, zlyhanie medikamentóznej terapie alebo prítomnosť výrazných dysplastických zmien na sliznici pažeráka nútia človeka uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Medzi diagnostikovanými herniami pažeráka u dospelých sa častejšie nachádza posuvná hiátová hernia, ktorá má svoje vlastné charakteristiky klinického priebehu.

Posuvná alebo axiálna hiátová hernia sa objavuje v dôsledku vstupu do hrudníka dolnej časti pažeráka a kardie žalúdka cez oslabenú stenu bránice. Normálne sú tieto orgány umiestnené v brušnej dutine a sú držané na mieste svalovým väzivom.

Samotná choroba nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, pokiaľ sa nekomplikuje. Rozdiel medzi takouto poruchou, ako je nefixovaná srdcová hiátová hernia, je voľný pohyb kardie žalúdka a časti pažeráka z brušnej dutiny do hrudníka a naopak. Vďaka tejto vlastnosti sa znižuje riziko komplikácií, ale včasná diagnostika sa stáva zložitejšou.

Keď trpíte posuvnou hiátovou herniou, symptómy a liečba sú dva najdôležitejšie body, ale stojí za to pochopiť aj príčiny. Riziko vzniku ochorenia, ako je axiálna posuvná hiátová hernia, ktorej liečba musí byť včasná, zahŕňa obéznych ľudí, ženy počas tehotenstva a pacientov s chorobami gastrointestinálneho traktu. Príčinné faktory môžeme rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny výskyt takejto poruchy, ako je plávajúca hiátová prietrž:

• narušenie procesu znižovania žalúdka;
• výskyt herniového vaku v maternici v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
• nedostatočný rozvoj svalov bránice okolo prirodzeného otvoru pažeráka.

Získané faktory, pri ktorej sa vyvinie posuvná hiátová hernia:

Mechanizmus vzniku takejto patológie, ako je posuvná srdcová hiátová hernia, je oslabenie prirodzeného otvoru bránice, cez ktorý voľne preniká spodná časť pažeráka a kardia žalúdka. Ochorenie postupuje veľmi pomaly, HHPA 1. stupňa, čo to je, vám lepšie vysvetlí lekár a bez prístrojovej diagnostiky sa nedá vôbec určiť.

Klinické príznaky

Znakom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne známky, ak je veľkosť defektu malá. Pomerne často sa patológia objaví náhodou pri vyšetrení tela na iné ochorenia. Niektorí ľudia však stále pociťujú celý rad symptómov.

Patológia posuvnej axiálnej hiátovej hernie (SHH) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
• regurgitácia a časté grganie bez sprievodného zvracania;
• ťažkosti s prehĺtaním, dysfágia v dôsledku zúženia pažeráka alebo zápalu;
• refluxná ezofagitída s pridaním zápalu priedušiek alebo aj pľúc.

Postupná progresia patológie vedie ku komplikáciám. Najprv sa vyvíja refluxná ezofagitída, čo dáva príznaky bolesti a neustáleho pálenia záhy.

Bez vhodnej liečby môže mať axiálna alebo posuvná hiátová hernia za následok tvorbu erózií alebo vredov, ako aj vnútorné krvácanie a anemický syndróm.

Závažnosť kliniky bude závisieť od štádia:

Súvisiace poruchy

Symptómy sú doplnené sprievodnými ochoreniami:

• zápal žalúdka a vredy;
• vnútorné krvácanie;
• bronchitída a tracheitída;
• refluxná ezofagitída.

Príznaky zubných ochorení sa môžu vyskytnúť v dôsledku vstupu kyslého obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Pacient cíti pálenie na jazyku, nepríjemný zápach a kyslú chuť v ústach. Zmeny hlasu, chrapot a kašeľ sa objavia, ak je kýla kombinovaná s patológiami dýchacích orgánov vrátane bronchiálnej astmy alebo tracheobronchitídy.

Posuvná hiátová hernia: liečba a jej princípy

Keď je diagnostikovaná nekomplikovaná posuvná hiátová hernia, liečba sa vykonáva v závislosti od symptómov. Samotný defekt nie je možné odstrániť liekmi ani nedrogovými metódami. Lekár predpisuje lieky len na odstránenie symptómov a zlepšenie kvality života.

Povinné zložky udržiavacej liečby:

• diéta;
• vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity;
• liečba sprievodných ochorení;
• užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
• vzdanie sa zlých návykov, odstránenie stresových faktorov.

Operácia tejto choroby sa vykonáva extrémne zriedkavo, keď sa vyvinie komplikácia a existuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• ťažký anemický syndróm;
• chronické krvácanie;
• veľká kýla s priemerom viac ako 10 cm;
• viacnásobné erózie alebo vredy;
• dysplázia pažeráka;
• uškrtenie herniálneho vaku.

Medikamentózna terapia

Hlavným cieľom medikamentóznej liečby pri diagnóze nefixovanej hiátovej hernie bude odstránenie nepríjemných symptómov, ako je pálenie záhy, pocit cudzieho telesa, pocit ťažkosti po jedle a bolesť. Lieková terapia pre HHS:

Režim liečby klznej hernie určuje individuálne ošetrujúci lekár po komplexnom vyšetrení hrudníka a gastrointestinálneho traktu. Často sa lieky predpisujú iba počas období závažných symptómov.

Okrem toho sú predpísané tieto fondy:

• na odstránenie kŕčov a bolesti - No-Shpa, Drotaverín;
• na odstránenie pálenia záhy s grganím – Motilium;
• na ochranu sliznice a jej obnovu – De-nol.

Liečebné režimy pre súbežnú ezofagitídu:

• dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) vo vysokých dávkach;
• užívanie PPI počas 5 dní počas závažných symptómov;
• Užívanie PPI iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

V prípade miernych patológií sú predpísané prokinetika A antacidá. Pri strednej závažnosti je indikovaná diéta a H2 blokátory histamínu. Ak sú klinické prejavy závažné, predpisujú sa prokinetiká, H2 blokátory histamínu a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi je indikovaná len chirurgická liečba.

Fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

• liečivé kúpele;
• bahenné aplikácie;
• lekárska elektroforéza;
• induktotermia;
• magnetoterapia.

Fyzioterapia je indikovaná na dodatočné udržanie stavu gastrointestinálneho traktu v prípade ezofagitídy alebo hyperacidovej gastritídy.

Užitočné video

Keď je diagnostikovaná posuvná hiátová hernia, mali by ste vedieť, aké opatrenia je potrebné prijať. Dôležité odporúčania sú uvedené v tomto videu.

Nedrogové metódy

Pre terapeutické účinky priamo na choré miesto je efektívne doplniť terapiu fyzikálnou terapiou. To je dôležité na posilnenie väzov, ktoré v budúcnosti pomôžu zabrániť uškrteniu herniálneho vaku. Odborníci tiež odporúčajú robiť dychové cvičenia, venovať tomu niekoľko minút 3 hodiny po jedle.

Predpokladom liečby bude dodržiavanie diéty.

Princípy výživy pre HDHS:

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína na HMS:

• infúzia pomarančovej kôry a koreňa sladkého drievka na zmiernenie pálenia záhy;
• odvar z koreňa valeriány lekárskej s plodmi feniklu proti nadúvaniu;
• zmes brusníc, medu a aloe, aby ste sa zbavili grgania.

Použitie metód tradičnej medicíny je doplnkom k hlavnému liečebnému režimu predpísanému lekárom. Lieky pripravené doma nemôžu žiadnym spôsobom ovplyvniť ochorenie odstránením hernie. Sú prípustné na použitie na zmiernenie symptómov až po vyšetrení lekárom a diagnóze.

Komplexná liečba kĺzavej hiátovej hernie je účinná len vtedy, ak doživotne dodržiavate diétu a užívate všetky lieky predpísané lekárom. Ak je indikovaná chirurgická liečba, nemožno sa vyhnúť chirurgickému zákroku, pretože jeho potreba už naznačuje život ohrozujúci stav.

Bránica je masívna, kupolovitá svalová vrstva. Nachádza sa v hrudníku. Tento orgán rozdeľuje ľudské vnútro na dve časti: hrudnú a brušnú.

Dutina bránice obsahuje srdce, pľúca, pažerák, veľké krvné a lymfatické cievy. Pod kupolou bránice leží celý tráviaci systém: žalúdok, črevá, pečeň, slezina, pankreas.

Posuvná axiálna hiátová hernia je výstupok vnútorných orgánov do prirodzeného otvoru pažeráka umiestneného v bránicovej kupole.

Má hlavné funkcie:

• Tvorí samostatné anatomické štruktúry - brušnú a hrudnú dutinu. Ich oddelenie je životne dôležité pre fungovanie tela.
• Podporuje tvorbu aktu dýchania. Tento svalový orgán slúži nielen ako rám. Je to hlavný prvok dýchacích svalov.
• Vytvára konštantný vnútrohrudný a vnútrobrušný tlak.
• Podporuje fyziologické procesy, ako sú: defekácia, pôrod, reflex kašľa.

Bránica má svoje vlastné otvory, ktorými preniká pažerák, krvné cievy a aorta. Najväčší je pažerákový. Existuje vysoké riziko vzniku herniálneho vaku a následne aj samotných hernií.

Pri rôznych výkyvoch vnútrobrušného tlaku môže do otvoru vyúsťovať časť žalúdka, pažeráka, pečene alebo črevných kľučiek. Z tohto dôvodu sa choroba vytvára.

Klasifikácia posuvnej diafragmatickej hernie

Vyskytuje sa najčastejšie. Starší ľudia trpia viac. Pažerák má dve hlavné časti: brušnú a hrudnú. Sú od seba oddelené membránou.

Úzka časť orgánu prechádza cez pažerákový otvor bránice. V prípadoch, keď hrudná časť klesá do brušnej dutiny alebo brušná časť spolu so žalúdkom stúpa do hrudníka, hovoria o posuvnej axiálnej hernii.

Je posuvná, pretože nemá špecifické uchytenie a môže sa ľahko pohybovať. To môže byť komplikované porušením.

Kýla pozostáva z vaku, brány a obsahu. Herniálny vak je svalová vrstva bránice. Vytvára dutinu, v ktorej sa nachádza postihnutý, posunutý orgán.

Herniálny otvor je pažerákový otvor bránice. Obsah je to, čo sa dostalo do vrecka. Brány sa môžu zavrieť a zúžiť, čím sa naruší prietok krvi obsahu. Objavujú sa klinické prejavy, sťažnosti a komplikácie.

Je dôležité diagnostikovať proces čo najskôr, aby sa primerane liečili a predchádzali komplikáciám. Symptómy sa nemusia objaviť okamžite, pretože patológia má pomalý priebeh.

Liečené konzervatívnymi liekmi. V závažných prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

• Paraezofageálna paraezofageálna hernia.

Jeho výskyt tvorí malé percento – asi 10 %. Pažerák sa nehýbe, zaberá jeho anatomický priestor. Horné časti žalúdka a pažeráka vstupujú do hrudnej dutiny.

V porovnaní s predchádzajúcou odrodou je klinický priebeh akútny. Symptómy sa objavia rýchlo. Vyžaduje chirurgickú liečbu.

• Zmiešaná diafragmatická hernia.

Ide o ochorenie s komplexom vyššie uvedených typov hernií. Závažnejšia forma, ktorá sa vyskytuje so závažnými príznakmi a nesie so sebou časté komplikácie.

Etapy ochorenia:

• Etapa I. Malá oblasť orgánu bola anatomicky premiestnená. Otvor je stredne rozšírený. Brušný pažerák ústi do hrudnej dutiny. Žalúdok nepreniká otvorom, ale tesne prilieha k bránici.
• Etapa II. Zväčšenie postihnutej oblasti. Horné časti žalúdka siahajú do bránicovej trhliny, ale sú mierne posunuté do hrudníka. Tráviace funkcie sú narušené.
• Stupeň III. Ten najťažší. Žalúdok a pažerák môžu byť úplne posunuté nahor cez bránicu. Vyžaduje chirurgickú kontrolu a liečbu.

Symptómy a liečba posuvnej axiálnej hiátovej hernie

Choroba sa nemusí vždy prejaviť ako sťažnosti. Mnohí pacienti ani nevedia, že touto chorobou trpia. Klinické prejavy sa objavujú s dlhým priebehom a pridaním ďalších patológií.

Diagnóza sa dá zistiť pri bežnej alebo preventívnej prehliadke. Existujú 2 skupiny príznakov: brušné a srdcové.

Brušné príznaky

Toto sú príznaky, ktoré naznačujú zmeny v gastrointestinálnom trakte.

• Bolesť.

Tento príznak je vždy na prvom mieste v patológii. Pocity bolesti môžu byť lokalizované v strede hrudníka, za hrudnou kosťou, v projekcii žalúdka, pažeráka a srdca.

Má periodickú povahu, zintenzívňuje sa pri konzumácii jedla, najmä vyprážaného, ​​pikantného, ​​kyslého. Pacient môže zaznamenať nepríjemné pocity pri prejedaní.

Intenzita môže byť veľmi odlišná: od miernej malátnosti až po akútne záchvaty. Niekedy sú zamieňané s ochorením srdca. Môže vyžarovať do žalúdka, chrbta, ľavej lopatky.

• Pálenie záhy.

Pálenie záhy je pocit pálenia a brnenia v pažeráku a žalúdku. Zobrazuje sa, keď je druhý posunutý nahor.

Vďaka tomu sa zvyšuje tvorba kyseliny a spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Kyselina chlorovodíková dráždi receptory pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Takmer vždy sprevádza patológiu.

Vždy má jasný a stály charakter, pacient si tento pocit s ničím nezamieňa. Zintenzívňuje sa po jedle, keď je pacient vo vodorovnej polohe, telo je naklonené rôznymi smermi, alebo fyzickej aktivite.

Považuje sa za skorý indikátor choroby, môže to byť jediný príznak.

• Grganie.

Prejavuje sa ako spätný tok hmôt potravy do pažeráka a ústnej dutiny. Zároveň sa v ústach cíti horkosť, kyslosť a hojné slinenie. Vyskytuje sa niekoľko hodín po jedle.

• Škytavka.

Pripája sa, keď herniálny vak vyvíja tlak na hrudné nervové plexusy. Najčastejšie je postihnutý blúdivý nerv. Vyvíja sa kvôli prejedaniu.

• Nevoľnosť.

Pacient sa môže sťažovať na neustálu alebo periodickú nevoľnosť a pocit ťažkosti. Fenomén je založený na porušení tráviacich procesov v postihnutých orgánoch.

• Zvracať.

Častejšie sa vyskytuje v pokročilých štádiách. V tomto prípade zaškrtený žalúdok nedokáže prijať zvyčajné dostatočné množstvo potravy a reflexívne sa spúšťa grganie a zvracanie.

• Dysfágia

Ťažkosti s prehĺtaním a prechodom bolusu potravy cez trakt. Spočiatku je pre pacienta čoraz ťažšie prehĺtať pevné, hrubé jedlo. S progresiou patológie sa stáva ťažšie prehĺtať tekutiny a vodu.

Nebezpečný príznak. Je potrebné ho čo najskôr odstrániť.

• Nadúvanie

Rovnako ako plynatosť, nadmerná tvorba plynu, zvýšené dunenie. To všetko je výsledkom porušenia enzymatického spracovania zjedených potravín.

Srdcové príznaky

Prítomný v prípadoch kardiovaskulárnych porúch.

• Bolestivý syndróm v projekcii srdca.

Kýla môže vyvíjať tlak na srdce a veľké cievy, najmä aortu.

• Rýchly tlkot srdca alebo tachykardia.

Keď je hernia uškrtená, kompenzačne sa zvyšuje tlak v srdcovej dutine a pulzová frekvencia.

• Dýchavičnosť nesúvisiaca s dýchacím systémom.

Opäť hlavnú úlohu zohráva posun a stlačenie dýchacieho aparátu.

• Suchý neproduktívny kašeľ

Trvá dlho a nie je eliminovaný štandardnými antitusikami.

• Edémový syndróm.

Na končatinách sa môžu objaviť opuchy.

• Bledosť kože.

Je to dôsledok dýchavičnosti a nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom a nie samoliečiť.

Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu

Po objasnení všetkých sťažností pacienta a ich charakteristík lekár predpíše inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Najspoľahlivejšie, ktoré vám umožňujú presne určiť posuvnú prietrž, sú:

Umožňuje posúdiť stav pažeráka, žalúdka a otvoru bránice.

• RTG hrudníka a brušných orgánov s kontrastnou látkou.

Pomáha vidieť posunutie orgánov, natiahnutie alebo zvieranie žalúdka, komplikácie.

• Počítačová a magnetická rezonančná tomografia.

Poskytuje informácie pri objemových meraniach.

Liečba choroby

Na odstránenie choroby je potrebný integrovaný prístup. Lekár môže predpísať správnu a potrebnú liečbu. Bude potrebná diéta a lieková terapia. V závažných prípadoch sa používa chirurgický zákrok.

Diéta pre herniu:

• Jedzte jedlo v malých porciách, ale často, asi 6-krát denne.
• Vyhnite sa prejedaniu.
• Posledné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním.
• Po jedle sa vyhnite vodorovnej polohe, fyzickej aktivite, zdvíhaniu ťažkých bremien a ohýbaniu sa po dobu 1 hodiny. Prvých 20 minút sa odporúča pokojne sedieť, potom sa prejsť pomalou chôdzou.
• Nejedzte hrubé, vyprážané, korenené, slané jedlá.
• Úplne odstráňte sýtené nápoje, koncentrované šťavy, alkohol a tabak zo svojho jedálnička.
• Povolené sú dusené, dusené, varené, mleté, teplé jedlá z hydiny, zeleniny, ovocia, bylinných odvarov a obilnín.

Medikamentózna terapia

Na odstránenie klinických príznakov sa lieky používajú pod dohľadom lekára. Všetky lieky sa kupujú len na lekársky predpis.

Na odstránenie pálenia záhy sú predpísané inhibítory protónovej pumpy: Omeprazol, Emanera, Lansoprazol a ďalšie. Môžu byť predpísané antacidá. Neutralizujú kyslé prostredie. Patria sem: Almagel, Rennie, Ranitidine.

Na liečbu nevoľnosti, vracania a zlepšenie intestinálnej motility sú predpísané prokinetiká: Cerucal, Metoklopramid.

Antispazmodiká pomôžu zmierniť bolesť:

No-shpa, Drotaverín, Papaverín. Na zlepšenie tráviacich funkcií sú predpísané enzýmové prípravky: Pancreatin, Creon, Mezim.

Ak nedôjde k zlepšeniu diétou a konzervatívnou terapiou, ak sa vyskytnú komplikácie vo forme uškrtenia, krvácania, ulceróznych lézií, potom sa musia použiť chirurgické prístupy.

Takíto pacienti sa liečia na chirurgickom oddelení nemocnice. Herniálny vak sa vyreže, jeho obsah sa uvoľní a vráti na svoje miesto a otvor sa zašije.

Možno využiť prístup z brušnej steny alebo hrudnej dutiny. Všetko závisí od formy a názorov chirurga. Najbežnejšou operáciou je fundoplikácia Nissen.

Podstatou metódy je, že na žalúdok je umiestnená zádržná sieťka, ktorá mu neumožňuje pohyb. Pažerákový otvor bránice je zošitý. Operácia sa vykonáva otvorene alebo cez punkcie - laparoskopia.