Rehabilitačné metódy pri peptickom vredovom ochorení. Cvičebná terapia pre žalúdočné vredy

4593 0

Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika by mala byť komplexná. Hlavné oblasti terapie sú:

Antihelicobacter terapia, pretože. najnovšie dostupné údaje (Shcherbakov, Filin, 2003) naznačujú, že s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je HP u chorých detí určená v 94% prípadov;

- potlačenie sekrécie žalúdka a / alebo jeho neutralizácia v lúmene žalúdka (toto ochorenie je podľa postoja prijatého v gastroenterológii klasickým "ochorením závislým od kyseliny");

- ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov v nej;

- náprava stavu nervovej sústavy a duševnej sféry, ktorých dysfunkcia má významný vplyv ako na vznik ochorenia, tak aj na jeho recidívu;

– fyzioterapeutické metódy liečby;

- rehabilitácia.

V časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickým zápalom žalúdka (gastroduodenitída) sme pomerne podrobne načrtli základné princípy liečby gastroduodenálnych ochorení (pozri vyššie). V časti o medicínskych aspektoch rehabilitácie pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom (pozri nižšie) zameriavame pozornosť lekárov na najdôležitejšie aspekty rehabilitačných programov pre deti a dospievajúcich trpiacich vredmi žalúdka a dvanástnika.

Dispenzárne pozorovanie

Pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika vyšetruje pediater každé 3 mesiace počas 1 roka choroby a po exacerbácii následne - 2-krát ročne. Vyšetrenie u gastroenterológa týchto pacientov - 2x ročne, podľa indikácie - častejšie. ORL lekár, zubár vyšetrujú pacientov raz ročne. Psychoterapeut a ďalší odborníci - podľa indikácií.

Pri dynamickom pozorovaní sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti alebo absencii prejavov bolesti (trvanie, frekvencia, prítomnosť bolesti nalačno, nočné bolesti, „Moiniganov“ rytmus bolesti, súvislosť s príjmom potravy, lokalizácia bolesti), dyspeptické syndrómy (zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, kyslé grganie, pálenie záhy, závraty, hnačka, zápcha, zápcha, zápcha, zápcha schopnosť).

Metódy vyšetrenia: krvný test, test moču - 2x ročne, koprogram - 4x ročne. FGDS s biopsiou, výskum HP, intragastrická pH-metria alebo frakčná sondáž žalúdka – 1-krát ročne. Ultrazvuk brušných orgánov s určením kontraktilnej funkcie žlčníka - raz, potom podľa indikácií.

Zrušenie registrácie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sa vykonáva s úplnou klinickou a laboratórnou remisiou počas 5 rokov.

Rehabilitácia (lekárske, fyzické, psychologické aspekty)

Poliklinické štádium (nepretržitá rehabilitácia)

Hlavné úlohy liečebnej rehabilitácie tohto kontingentu pacientov:

1) zabezpečenie možnej úplnej eliminácie patologických zmien stavu žalúdočnej sliznice a dvanástnika a tým zamedzenie recidívy procesu, t.j. stabilná endoskopická remisia a funkčná normalizácia žalúdka a dvanástnika;

2) prevencia kombinovaných lézií tráviaceho systému;

3) prevencia výskytu komplikácií základného ochorenia;

4) ak je to možné, predchádzanie postihnutiu alebo jeho znižovanie;

5) zlepšenie kvality života pacientov (návrat dieťaťa do jeho obvyklých životných podmienok, štúdium, telesná výchova a šport).

Skupiny klinickej rehabilitácie

KRG-1.2 –– pacienti s novodiagnostikovaným žalúdočným a dvanástnikovým vredom nekomplikovanej formy;

KRG-2.1- Pacienti s komplikovanou formou peptického vredu žalúdka a dvanástnika;

KRG-2.2- Pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s poškodením iných orgánov tráviaceho systému (dysfunkcia žlčníka a Oddiho zvierača, cholelitiáza, pankreatitída, chronická kolitída).

Charakterizácia a hodnotenie vitálnych funkcií

Kritériá obmedzenia životne dôležitá činnosť dieťa	Klinická rehabilitácia skupiny
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Samoobslužná
Mobilita (schopnosť pohybu)
Komunikácia
Schopnosť učiť sa
Orientácia
Ovládanie svojho správania
Hra

Medicínsky aspekt rehabilitácie

KRG-1.2

1. Režim jemného tréningu, zahŕňa všetky momenty fyziologického vekového režimu s predĺženým časom určeným na spánok. Dostatok odpočinku a prechádzok je prísne kontrolovaný, v prípade potreby sa zavádza ďalší deň voľna alebo skrátené študijné dni. Otužovanie bez hraníc. Skupina hodín telesnej výchovy je pomocná bez konkurencie.

2. Vlastnosť diétnej výživy. U detí sú ulcerózne lézie lokalizované hlavne v dvanástniku a oveľa menej často v žalúdku. Pri 1 alebo 2 štádiách peptického vredu je predpísaná prísna strava, ktorá poskytuje najprísnejšie mechanické a chemické šetrenie. Takže tabuľka č. 1A je priradená v štádiu 1 na 7-10 dní, v štádiu 2 - na 5-7 dní. Táto tabuľka obsahuje mlieko (ak je tolerované), čerstvý tvaroh, želé, želé, slizové a kašovité polievky z obilnín a mlieka, rybie suflé, soľ v obmedzenom množstve.

Ďalšou etapou diétnych opatrení je vymenovanie tabuľky č.1B: s etapami 1 a 2 PU na 14 dní. Tabuľka č. 1B okrem tabuľky č. 1A obsahuje - krekry, mäso, ryby vo forme quenell a suflé, cereálie v pyré, polievky z obilnín v mlieku, soľ s mierou. A až po 3 týždňoch od začiatku komplexnej liečby novodiagnostikovaného ochorenia alebo jeho exacerbácie je možné priradiť tabuľku č. 1, ktorá zahŕňa veľmi veľký sortiment riadu, ale podlieha mechanickému, chemickému šetreniu.

Tabuľka číslo 1 obsahuje najmä: biely starý chlieb, suché sušienky, mlieko, smotanu, čerstvý tvaroh, kyslú smotanu bez kyslosti, jogurt, vajcia vo forme omelety, vegetariánske polievky, pyré zo zeleniny, obilniny; mäso, kuracie mäso, ryby - varené alebo vo forme parených rezňov, klobása, cereálie s mliekom a maslom, rezance, cestoviny, rezance, zeleninové pyré alebo varená zelenina, s výnimkou šťavela a špenátu, ovocné a zeleninové šťavy, bobuľové ovocie, ovocie, želé varené a pyré, želé, kompóty. Je možné v malom množstve neostrých odrôd syra, nízkotučnej šunky. Soľ - v obvyklom množstve.

Tabuľka č.1 je predpísaná v nemocnici a doma po dobu 6-12 mesiacov. Ak je stav vyhovujúci, po stanovenom čase sú možné „cikcaky“ (s rozšírením výživy a striedaním s 1 stolom). Mnohí autori odporúčajú použiť aj tabuľku číslo 5. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade vredu počas obdobia antirelapsovej liečby sa odporúča vrátiť sa k tabuľke č.1.

3. Antihelicobacter terapia. Ak pri chronickej gastritíde (gastroduodenitíde) tento typ liečby vykonávajú HP-pozitívni pacienti, potom v prípade peptického vredu bol prijatý algoritmus na povinnú liečbu anti-Helicobacter pre všetkých pacientov. Zároveň by sa u starších detí mala uprednostniť schéma 2 (normy Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky) so zahrnutím inhibítorov protónovej pumpy (PPI) - omeprazolu. Únia pediatrov Ruska odporúča nasledujúce režimy eradikačnej terapie HP.

Trojitá terapia (najmenej 7 dní): PPI alebo bizmutitý trojdraselný dicitrát 2x denne + klaritromycín 2x denne + amoxicilín 2x denne alebo PPI 2x denne + klaritromycín 2x denne + metronidazol 2x denne alebo nifuratel (Macmiror) 2x denne.

Kvadroterapia (najmenej 7 dní): PPI 2-krát denne + 2-krát denne dicitrát bizmutitý + 2 antibiotiká (alebo kombinácia antibiotika s nifuratelom alebo metronidazolom). Štvornásobná liečba sa odporúča na eradikáciu kmeňov HP rezistentných na antibiotiká v prípadoch, keď predchádzajúca liečba zlyhala, alebo keď testovanie citlivosti kmeňa patogénu nie je možné.

Funkcia antisekrečnej terapie: Pri neúčinnosti eradikačnej terapie z hľadiska hojenia slizničných defektov, častých recidívach ochorenia (3-4x ročne), komplikovanom priebehu ulceróznej choroby, prítomnosti sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID, súbežnej erozívnej a ulceróznej ezofagitídy je indikovaná udržiavacia liečba antisekrečnými liekmi (pozri časť o gastroduodenitíde).

Ďalšou možnosťou je profylaktická liečba „na požiadanie“, ktorá zabezpečuje objavenie sa klinických príznakov exacerbácie (aj pri absencii endoskopických príznakov vredu), užívanie jedného z antisekrečných liekov v plnej dennej dávke počas 1-2 týždňov a potom v polovičnej dávke počas ďalších 1-2 týždňov.

Fytoterapia: podobne ako medikamentózna terapia sa rozlišuje v závislosti od štádia vredového procesu. S akútnym vredom - harmanček, valeriána lekárska, mäta pieporná, rebríček obyčajný, psí ruža. V štádiu remisie sú vhodnejšie kalamus močiarny, marshmallow officinalis, ľubovník bodkovaný, plantain veľký, žihľava. U pacientov s ulceróznou chorobou sa teda používajú liečivé rastliny s protizápalovými, obalovými antispastickými, hemostatickými vlastnosťami, ako aj liečivé rastliny obsahujúce hlien a vitamíny.

V prípade PU je účinný zber: tráva centaury (20,0), St. Odvar sa užíva 50-100 ml ráno a večer 30-40 minút pred jedlom, pôsobí troficky, protizápalovo a antispasticky. Pri neurotických reakciách a dlhodobo sa nehojacich vredoch sa odporúča odvar z modrej cyanózy, 10-20 ml 3-4x denne medzi jedlami. Pri sklone ku krvácaniu sa predpisuje odber: rumanček pravý (5,0), skorocel vzpriamený (20,0), ľubovník bodkovaný (20,0). Odvar sa užíva 10-20 ml 4-5x denne 40-60 minút pred jedlom.

Fyzioterapeutická liečba: striedavé magnetické pole (AMF) je jemne pôsobiaci fyzikálny faktor, ktorý sa považuje za jeden z najúčinnejších pri liečbe chronickej gastroduodenálnej patológie, vrátane žalúdočných a dvanástnikových vredov. Ďalšou účinnou metódou fyzioterapie je laserová terapia s dopadom na aktívne body. Okrem toho sa v štádiách rehabilitácie pacientov s PU široko používajú pulzné nízkofrekvenčné prúdy podľa metódy elektrospánku, galvanizácie a elektroforézy s liekmi rôznych účinkov, mikrovlnnej terapie CMW alebo UHF a induktotermie.

Vnútorné použitie minerálnych vôd: na pitnú liečbu sa používajú minerálne vody nízkej a strednej mineralizácie. Minerálna voda vstupujúca do žalúdka viaže kyselinu chlorovodíkovú, v dôsledku čoho sa reakcia žalúdočného obsahu približuje k neutrálnej, t.j. poskytuje antacidový účinok. V dvanástniku minerálna voda ovplyvňuje jeho interoreceptory, čo spôsobuje takzvaný duodenálny efekt zníženia tvorby kyseliny. V rehabilitačnom štádiu sa minerálne vody používajú v období úplnej alebo neúplnej remisie. Veľký význam pre účinnosť liečby minerálnymi vodami má ich teplota. Teplá voda znižuje zvýšený tonus žalúdka a čriev, uvoľňuje kŕče. Studená voda naopak zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka a čriev a stimuluje sekrečnú aktivitu. Pri ulceróznom ochorení sa odporúča 1-1,5 hodiny pred jedlom užiť vodu izbovej teploty, ktorá zosilňuje dvanástnikový účinok minerálnej vody a v dôsledku toho znižuje tvorbu kyseliny v žalúdku. Minerálna voda sa dávkuje v množstve 3 ml na 1 kg požadovanej telesnej hmotnosti. Môžete tiež použiť pracovný vzorec: "0" je priradené k počtu rokov. Výsledné číslo udáva množstvo minerálnej vody v ml, ktoré dieťa potrebuje na 1 dávku. Optimálny priebeh liečby je 5-6 týždňov, pri peptickom vredu sa predlžuje až na 7 týždňov.

Iné typy liečby: sú uvedené v časti o rehabilitácii detí a dospievajúcich s chronickou gastritídou (gastroduodenitída) (pozri vyššie!).

KRG-2.1

Individuálny rehabilitačný program je vo všeobecnosti rovnaký ako u pacientov uvedených v KRG-1.2.

Treba však poukázať na ďalšie dôležité prvky programu. :

1. Optimalizácia denného režimu- dôležitá podmienka úspešnej rehabilitácie detí. Vzhľadom na to, že deti a dospievajúci s komplikovanou formou PU majú často výrazné funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, je potrebné z nich vylúčiť činnosti a hry, ktoré vedú k prepracovaniu a prebudeniu. Obmedzenia vyžadujú sledovanie televíznych relácií, videí, návšteva diskoték školákmi.

Pomer spánku a bdenia počas dňa u detí by sa mal priblížiť k 1:1, t.j. nočný spánok by mal trvať približne 10 hodín a povinný je denný spánok (1-2 hodiny), prípadne podľa veku pokojný odpočinok. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu sú mimoriadne dôležité. V prítomnosti porúch spánku sa prejavujú iné astenoneurotické reakcie, prechádzky na čerstvom vzduchu pred spaním, ako aj užívanie sedatív (valerián alebo matka).

Ako bylinné liečivo môžete použiť hotové liekové formy z bylín: sanosan (zmes chmeľových šištičiek a extraktu z koreňa valeriány), persen (kapsuly s extraktom z valeriány, mäty a medovky), altalex (zmes éterických olejov z 12 liečivých bylín vrátane medovky lekárskej). Tieto lieky majú upokojujúci účinok, zmierňujú podráždenie a normalizujú spánok dieťaťa.

2. Obmedzenie fyzickej aktivity a herných aktivít. Skupina telesnej výchovy - pohybová terapia.

3. Korekcia motorických porúch: spazmolytiká na pozadí zvýšenej peristaltiky žalúdka a dvanástnika (drotaverín, papaverín, belloid, belataminal); pri výskyte patologických refluxov - prokinetika (dommperidón 10 mg 2-3x denne alebo cisaprid 5-10 ml 2-4x denne).

4. Zlepšenie metabolických procesov v sliznici: Vitamíny skupiny B, kyselina listová, multivitamínové komplexy s mikroelementmi (unicap, supradin, oligovit). Sú znázornené lieky stabilizujúce membrány.

5. Podávanie cytoprotektorov a prípravky na ochranu slizníc - sirup z koreňa sladkého drievka, biogastron, sukralfát (venter), de-nol.

6. Posilnenie reparačných procesov v chladiacej kvapaline s pomocou rastlinných olejov (rakytník, šípka, kombinovaný prípravok "Kyzylmay").

KRG-2.2

Okrem vyššie uvedených rehabilitačných opatrení:

1. Krúžok telesnej výchovy- cvičebná terapia (šetriaci komplex)

2. So súčasným poškodením hepatobiliárneho systému- hepatoprotektory a choleretiká (Essentiale 1 kapsula 3-krát denne, metionín 10-15 mg/kg/deň, riboxín 1 tabuľka. 3-krát denne, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3-krát denne; pri dysfunkcii žlčníka-1% prokinetickej dyskinézy pri -1% prokinetickej dyskinéze -1% prog. sorbitol, 20-30 ml 2-krát denne - kurzy 10-14 dní).

3. So súčasným poškodením pankreasu- vitamínová terapia v kombinácii s enzýmami (panreatin, festal, creon vo vekových dávkach).

4. So súčasným poškodením čreva- vylúčenie zo stravy netolerovateľných potravín, mlieka; sedatíva rastlinného pôvodu (extrakt z valeriánov, materská dúška); enzýmy (mezim-forte atď.); biologické produkty (bioflor, bifidum- a laktobakterin); vitamíny s minerálmi po dobu 3-4 týždňov 2-krát ročne).

Psychologický aspekt rehabilitácie

Metódy psychologickej korekcie

KRG 1,2 – 2,2

V prípade potreby sa uplatňujú metódy psychologickej korekcie s prihliadnutím na dostupné možnosti (dostupnosť špecializovaného psychológa v rehabilitačnom tíme). Zároveň sa využívajú individuálne prístupy k pacientom, ako aj skupinová psychoterapia. Predbežné psychologické testovanie sa vykonáva s analýzou osobných charakteristík pacientov podľa vyvinutých a schválených metód.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Test

na fyzickú rehabilitáciu

Fyzikálna rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

ÚVOD

Problém chorôb tráviaceho traktu je v súčasnosti najrelevantnejší. Medzi všetkými chorobami orgánov a systémov je peptický vred na druhom mieste po koronárnej chorobe srdca.

Účel práce: študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Ciele výskumu:

.Študovať hlavné klinické údaje o peptickom vredu žalúdka a dvanástnika.

2.Študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

V súčasnej fáze poskytuje celý komplex rehabilitačných opatrení vynikajúce výsledky pri zotavovaní pacientov s peptickým vredom. Do rehabilitačného procesu sa zaraďuje čoraz viac metód z orientálnej medicíny, alternatívnej medicíny a iných odvetví. Najlepší účinok a stabilná remisia nastáva po použití psychoregulačných činidiel a prvkov auto-tréningu.

L.S. Khodasevich uvádza nasledujúci výklad peptického vredu - ide o chronické ochorenie charakterizované dysfunkciou a tvorbou vredu v stene žalúdka alebo dvanástnika.

Výskum L.S. Chodasevich (2005) ukázal, že peptický vred je jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov, výskyt je vyšší medzi obyvateľmi miest ako medzi obyvateľmi vidieka. Ročne na túto chorobu a jej komplikácie zomiera 3000 ľudí. Peptický vred vzniká častejšie u mužov, najmä vo veku do 50 rokov. S.N. Popov zdôrazňuje, že v Rusku je viac ako 10 miliónov takýchto pacientov s takmer ročným opakovaním vredov u približne 33 % z nich. Peptický vred sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 30-50 rokov. I.A. Kalyuzhnova tvrdí, že najčastejšie táto choroba postihuje mužov. Lokalizácia vredu v dvanástniku je typická pre mladých ľudí. Mestské obyvateľstvo trpí peptickým vredom častejšie ako vidiecke obyvateľstvo.

L.S. Chodasevich uvádza nasledovné možné komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia) vredu, prienik (do pankreasu, steny hrubého čreva, pečene), krvácanie, periulcerózna gastritída, perigastritída, periulcerózna duodenitída, periduodenitída; stenóza vstupu a výstupu žalúdka, stenóza a deformita bulbu dvanástnika, malignita žalúdočného vredu, kombinované komplikácie.

V komplexe rehabilitačných opatrení sa podľa S.N. V prvom rade by sa mali používať Popov, drogy, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Kapitola 1. Základné klinické údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Etiológia a patogenéza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Podľa Chodaseviča L.S. (2005) termín "peptický vred" je charakterizovaný tvorbou miest deštrukcie sliznice tráviaceho traktu. V žalúdku je lokalizovaný častejšie na menšom zakrivení, v dvanástniku - v cibuli na zadnej stene. PEKLO. Ibatov sa domnieva, že faktory prispievajúce k nástupu PU sú dlhotrvajúci a/alebo opakujúci sa emočný stres, genetická predispozícia, prítomnosť chronickej gastritídy a duodenitídy, kontaminácia Helicobacter pylori, poruchy príjmu potravy, fajčenie a pitie alkoholu.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovov koncept "vredu" je charakterizovaný ako lokálna strata tkaniva na povrchu kože alebo sliznice, deštrukcia ich hlavnej vrstvy a rana, ktorá sa pomaly hojí a je zvyčajne infikovaná cudzími mikroorganizmami.

S.N. Popov sa domnieva, že rôzne lézie NS (akútne psychotraumy, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k rozvoju PU. Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora a najmä histamínu a sérotonínu, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku PU zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

L.S. Chodasevich identifikuje dve fázy tvorby chronického vredu:

erózia - povrchový defekt vyplývajúci z nekrózy sliznice;

akútny vred - hlbší defekt, ktorý zachytáva nielen sliznicu, ale aj iné membrány steny žalúdka.

S.N. Popov sa domnieva, že v súčasnosti dochádza k tvorbe žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v dôsledku zmien v pomere lokálnych faktorov "agresie" a "ochrany"; zároveň dochádza k výraznému zvýšeniu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. (zníženie tvorby mukobakteriálnej sekrécie, spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu, zníženie krvného obehu v mikrocirkulačnom riečisku a nervového trofizmu sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy – imunitného systému a pod.).

L.S. Chodasevich uvádza rozdiely medzi patogenézou žalúdočných vredov a pyloroduodenálnych vredov.

Patogenéza pyloroduodenálnych vredov:

dysmotilita žalúdka a dvanástnika;

hypertonicita vagusového nervu so zvýšením aktivity acido-peptického faktora;

zvýšené hladiny adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a nadobličkových glukokortikoidov;

výraznú prevahu acido-peptického faktora agresivity nad faktormi ochrany sliznice.

Patogenéza žalúdočných vredov:

potlačenie funkcií hypotalamo-hypofyzárneho systému, zníženie tonusu vagusového nervu a aktivity žalúdočnej sekrécie;

oslabenie ochranných faktorov sliznice

1.2 Klinický obraz, klasifikácia a komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V klinickom obraze ochorenia S.N. Popov poznamenáva syndróm bolesti, ktorý závisí od umiestnenia vredu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zmena chuti do jedla), ktorý môže byť rovnako ako bolesť rytmický, môžu sa vyskytnúť príznaky gastrointestinálneho krvácania alebo peritonitída pri perforácii vredu.

Hlavnou črtou podľa S.N. Popova a L.S. Chodasevič, je tupá, bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti, najčastejšie v epigastrickej oblasti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1-1,5 hodiny po jedle so žalúdočným vredom a o 3 hodiny neskôr s vredom dvanástnika, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná vpravo od strednej čiary brucha. Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred sa zvyčajne pozoruje u pacientov starších ako 35 rokov, dvanástnikový vred - u mladých ľudí. Existuje typická sezónnosť jarných exacerbácií

Počas YaB S.N. Popov rozlišuje štyri fázy: exacerbáciu, doznievajúcu exacerbáciu, neúplnú remisiu a úplnú remisiu. Najnebezpečnejšou komplikáciou PU je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou „dýkovou“ bolesťou brucha a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

P.F. Litvitsky podrobnejšie opisuje prejavy PU. PUD sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, dyspeptickými príznakmi (grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosťou, pálenie záhy, zápcha), astenovegetatívnymi prejavmi v podobe zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie, miernej lokálnej bolesti a svalovej ochrany v epigastrickej oblasti, vredy môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

DU sa prejavuje bolesťou prevládajúcou u 75% pacientov, vracaním vo vrchole bolesti, prinášajúcim úľavu (zníženie bolesti), neurčitými dyspeptickými ťažkosťami (grganie, pálenie záhy, nadúvanie, potravinová intolerancia u 40-70%, častá zápcha), palpácia je determinovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, niekedy zaznamenaný určitý odpor brušných a brušných svalov, niekoľko exkrementov a exacerbácií týždňov.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov rozlišuje vred:

duodenálny - dvanástnikový vred. Prebieha periodickou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje po dlhom čase po jedle, nalačno alebo v noci. Zvracanie sa nevyskytuje (ak sa nevyvinula stenóza), veľmi často je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, krvácania;

gastroduodenálny - GU a dvanástnikový vred;

žalúdok - GU;

perforovaný vred - vred žalúdka a dvanástnika, perforovaný do voľnej brušnej dutiny.

P.F. Litvitsky a Yu.S. Popova uvádza klasifikáciu BU:

Väčšina vredov 1. typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu, takzvaná prechodová zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra. Hlavnými príznakmi vredu tejto lokalizácie sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu, bolesť, ktorá sa vyskytuje 10-30 minút po jedle, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ľavého hypochondria, ľavej polovice hrudníka a / alebo za hrudnou kosťou. Vred antrum žalúdka je typický pre mladých ľudí. Prejavuje sa "hladnými" a nočnými bolesťami, pálením záhy, menej často - vracaním so silným kyslým zápachom.

Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné. Hlavnými príznakmi vredu sú ostré bolesti v epigastrickej oblasti, konštantné alebo sa vyskytujúce náhodne kedykoľvek počas dňa, môžu byť sprevádzané častým silným vracaním. Takýto vred je plný rôznych komplikácií, predovšetkým pylorickej stenózy. Často s takýmto vredom sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Vysoké vredy (subkardiálna oblasť), lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 50 rokov. Hlavným príznakom takéhoto vredu je bolesť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle v oblasti xiphoidného procesu (pod rebrami, kde končí hrudná kosť). Komplikácie charakteristické pre takýto vred sú ulcerózne krvácanie a penetrácia. Často pri jeho liečbe je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Dvanástnikové vredy. V 90% prípadov je dvanástnikový vred lokalizovaný v bulbe (zhrubnutie v jeho hornej časti). Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, „hladné“ a nočné bolesti, najčastejšie v pravej časti brucha.

S.N. Popov tiež klasifikuje vredy podľa typu (jednoduché a viacnásobné), podľa etiológie (spojené s Helicobacter pylori a nesúvisiace s H.R.), podľa klinického priebehu (typické, atypické (s atypickým bolestivým syndrómom, bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi, asymptomatické)), podľa úrovne sekrécie žalúdka (so zvýšenou sekréciou, s normálnou dobou sekrécie), podľa štádia (PU) a so zníženou sekréciou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), prítomnosťou komplikácií (krvácanie, perforácia, stenóza, malignita).

Klinický priebeh PU, vysvetľuje S.N. Popov, môže byť komplikované krvácaním, prederavením vredu do brušnej dutiny, zúžením pyloru. Pri dlhom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. U 24 – 28 % pacientov môžu vredy prebiehať atypicky – bez bolesti alebo s bolesťou pripomínajúcou iné ochorenie (angína pectoris, osteochondróza a pod.) a sú zistené náhodne. PU môže sprevádzať aj žalúdočná a črevná dyspepsia, astenoneurotický syndróm.

Yu.S. Popova podrobnejšie popisuje možné komplikácie peptického vredu:

Perforácia (perforácia) vredu, čiže vznik priechodnej rany v stene žalúdka (alebo 12PC), cez ktorú sa nestrávená potrava spolu s kyslou žalúdočnou šťavou dostáva do brušnej dutiny. K perforácii vredu často dochádza v dôsledku pitia alkoholu, prejedania sa alebo fyzickej námahy.

Penetrácia je porušením celistvosti žalúdka, keď sa obsah žalúdka vyleje do blízkeho pankreasu, omenta, črevných kľučiek alebo iných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď v dôsledku zápalu dôjde k splynutiu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolitými orgánmi (tvoria sa zrasty). Útoky bolesti sú veľmi silné a nie sú odstránené pomocou liekov. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

Počas exacerbácie vredu sa môže vyskytnúť krvácanie. Môže to byť začiatok exacerbácie alebo otvorený v čase, keď sa už objavili iné príznaky vredu (bolesť, pálenie záhy atď.). Je dôležité poznamenať, že krvácanie z vredu sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti ťažkého, hlbokého, pokročilého vredu, ako aj v prípade čerstvého malého vredu. Hlavnými príznakmi krvácajúcich vredov sú čierna stolica a zvratky farby kávovej usadeniny (alebo zvratky krvi).

V naliehavých prípadoch, keď sa stav pacienta stáva nebezpečným, s ulceróznym krvácaním, sa pristupuje k chirurgickému zákroku (krvácajúca rana je šitá). Krvácanie z vredu sa často lieči liekmi.

Subdiafragmatický absces je zbierka hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Táto komplikácia PU je veľmi zriedkavá. Vyvíja sa v období exacerbácie PU v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie lymfatickým systémom žalúdka alebo dvanástnika.

Obštrukcia pylorickej časti žalúdka (pylorická stenóza) je anatomická distorzia a zúženie lúmenu zvierača, ktoré je výsledkom zjazvenia vredu pylorického kanála alebo počiatočnej časti dvanástnika. Tento jav vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka. Stenóza pyloru a súvisiace poruchy tráviaceho procesu vedú k poruchám všetkých typov metabolizmu, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

rehabilitácia peptického vredu

1.3 Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza PU sa robí pacientom najčastejšie počas obdobia exacerbácie, hovorí Yu.S. Popova. Prvým a hlavným príznakom vredu je silná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, v epigastrickej oblasti (nad pupkom, na križovatke rebrových oblúkov a hrudnej kosti). Bolesť s vredom - takzvaným hladom, trápi pacienta nalačno alebo v noci. V niektorých prípadoch sa bolesť môže objaviť 30-40 minút po jedle. Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky exacerbácie peptického vredu. Ide o pálenie záhy, kyslé grganie, zvracanie (objaví sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a prináša dočasnú úľavu), zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, únava, psychická nerovnováha. Je tiež dôležité poznamenať, že počas exacerbácie peptického vredu pacient spravidla trpí zápchou.

Metódy používané modernou medicínou na diagnostiku vredov sa do značnej miery zhodujú s metódami na diagnostiku chronickej gastritídy. Röntgenové a fibrogastroskopické štúdie určujú anatomické zmeny v orgáne a tiež odpovedajú na otázku, ktoré funkcie žalúdka sú narušené.

Yu.S. Popova ponúka prvé, najjednoduchšie metódy na vyšetrenie pacienta s podozrením na vred – ide o laboratórne testy krvi a výkalov. Mierny pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov v klinickom krvnom teste odhaľuje skryté krvácanie. Fekálny rozbor „Test na skrytú krv v stolici“ by mal odhaliť prítomnosť krvi v ňom (z krvácajúceho vredu).

Kyslosť žalúdka pri PU je zvyčajne zvýšená. V tomto ohľade je dôležitou metódou diagnostiky PU štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou Ph-metrie, ako aj meraním množstva kyseliny chlorovodíkovej v častiach obsahu žalúdka (obsah žalúdka sa získava sondovaním).

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je FGS. Pomocou FGS môže lekár nielen overiť prítomnosť vredu v žalúdku pacienta, ale aj zistiť, aký je veľký, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka sa nachádza, či ide o čerstvý alebo hojivý vred, či krváca alebo nie. Okrem toho FGS umožňuje diagnostikovať, ako dobre funguje žalúdok, ako aj odobrať mikroskopický kúsok žalúdočnej sliznice postihnutej vredom na analýzu (ten umožňuje najmä zistiť, či je pacient postihnutý H.P.).

Gastroskopia, ako najpresnejšia výskumná metóda, vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť vredu, ale aj jeho veľkosť a tiež pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, aby ste si všimli jeho degeneráciu do nádoru.

Yu.S. Popova zdôrazňuje, že fluoroskopické vyšetrenie žalúdka umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť vredu v žalúdku, ale aj posúdiť jeho motorické a vylučovacie funkcie. Údaje o porušení motorických schopností žalúdka možno považovať aj za nepriame príznaky vredu. Ak sa teda v horných častiach žalúdka nachádza vred, dochádza k zrýchlenému odstraňovaniu potravy zo žalúdka. Ak je vred umiestnený dostatočne nízko, jedlo naopak zostáva v žalúdku dlhšie.

4 Liečba a prevencia peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Príčiny, znaky, metódy diagnostiky a možné komplikácie PU sa trochu líšia v závislosti od toho, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka alebo dvanástnika je exacerbácia lokalizovaná, vysvetľuje O.V. Kozyrev.

Podľa N.P. Petrushkina, liečba choroby by mala začať racionálnou stravou, stravou a psychoterapiou (na odstránenie nepriaznivých patogenetických faktorov). V akútnom období so syndrómom silnej bolesti sa odporúča liečba liekom.

4.1 Lekárske ošetrenie

Popova Yu.S. zdôrazňuje, že liečbu vždy predpisuje lekár individuálne s prihliadnutím na mnohé dôležité faktory. Patria sem charakteristiky tela pacienta (vek, celkový zdravotný stav, prítomnosť alergií, sprievodné ochorenia), charakteristika samotného priebehu ochorenia (v ktorej časti žalúdka sa vred nachádza, ako vyzerá, ako dlho pacient trpí PUD).

V každom prípade bude liečba vredov vždy zložitá, Yu.S. Popova. Keďže príčinami ochorenia sú podvýživa, infekcia žalúdka špecifickou baktériou a stres, správna liečba by mala byť zameraná na neutralizáciu každého z týchto faktorov.

Použitie liekov na exacerbáciu peptického vredu je nevyhnutné. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, chránia sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny (antacidá), obnovujú normálnu pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, kombinujú sa s liekmi, ktoré stimulujú hojenie vredov a obnovujú sliznicu. Pri silnej bolesti sa používajú spazmolytiká. V prítomnosti psychologických porúch, stresu, sú predpísané sedatíva.

4.2 Diétna terapia

Yu.S. Popova vysvetľuje, že terapeutická výživa pri vredoch by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok, dôležité je vylúčiť mechanické a tepelné poškodenie sliznice žalúdka. Všetky potraviny sú pyré, ktorých teplota je od 15 do 55 stupňov. Okrem toho počas exacerbácie PU je použitie produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, neprijateľné. Frakčná výživa - každé 3-4 hodiny, v malých porciách. Strava by mala byť plnohodnotná, zamerajte sa na vitamíny A, B a C. Celkové množstvo tukov by nemalo byť väčšie ako 100 – 110 g denne.

4.3 Fyzioterapia

Podľa G.N. Ponomarenko, fyzioterapia je predpísaná na zníženie bolesti a poskytnutie antispastického účinku, zastavenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračných procesov, reguláciu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a zvýšenie imunity. Používa sa lokálna vzduchová kryoterapia s ovplyvňovaním chladného vzduchu na chrbát, brucho na cca 25-30 minút; peloterapia vo forme aplikácií bahna na prednú brušnú dutinu; radónové a uhličité kúpele; magnetoterapia, ktorá pozitívne ovplyvňuje imunitné procesy. Kontraindikácie fyzioterapie sú ťažké ulcerózne ochorenie, krvácanie, individuálna intolerancia fyzioterapeutických metód, polypóza žalúdka, malignita vredov a všeobecné kontraindikácie fyzioterapie.

1.4.4 Fytoterapia

N.P. Petruškina vysvetľuje, že fytoterapia sa ku komplexnej liečbe pridáva neskôr. V procese fytoterapie GU a DPC sa so zvýšením aktivity acido-peptického faktora používajú neutralizačné, ochranné a regeneračné skupiny liečiv. Pri dlhodobom ulceróznom defekte sa používajú protivredové, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolón, alanton). Je však lepšie pridať do liečebného komplexu zber bylín, fyto-diétu.

V prípade YABZH so zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa odporúča zbierať liečivé byliny: listy skorocelu, kvety harmančeka, tráva cudweed, šípky, rebríček, korene sladkého drievka.

Na liečbu GU a DPC autor navrhuje aj také bylinné prípravky, ako sú: plody feniklu, koreň ibišteka, sladkého drievka, kvety harmančeka; bylina skorocel, rebríček, ľubovník bodkovaný a kvety rumančeka pravého. Infúzia sa zvyčajne užíva pred jedlom, na noc alebo na zmiernenie pálenia záhy.

4.5 Masáž

Z prostriedkov cvičebnej terapie chorôb brušných orgánov je indikovaná masáž - terapeutická (a jej odrody - reflexno-segmentové, vibračné), hovorí V.A. Epifanov. Masáž pri komplexnej liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu je predpísaná tak, aby mala normalizujúci účinok na neuroregulačný aparát brušných orgánov, aby pomohla zlepšiť funkciu hladkého svalstva čriev a žalúdka a posilniť brušné svaly.

Podľa V.A. Epifanova by sa pri masáži malo pôsobiť na paravertebrálne (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogénne zóny chrbta, oblasť cervikálnych sympatických uzlín a žalúdok.

Masáž je kontraindikovaná v akútnom štádiu ochorení vnútorných orgánov, pri ochoreniach tráviaceho systému so sklonom ku krvácaniu, tuberkulóznych léziách, novotvaroch brušných orgánov, akútnych a subakútnych zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, tehotenstve.

4.6 Prevencia

Na prevenciu exacerbácií PU, S.N. Popov ponúka dva typy terapie (udržiavacia terapia: polovičné dávky antisekrečných liekov; profylaktická terapia: pri objavení sa príznakov exacerbácie PU sa užívajú antisekrečné lieky na 2-3 dni. Terapia sa ukončuje, keď príznaky úplne vymiznú) s pacientmi, ktorí dodržiavajú všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýl. Veľmi účinným prostriedkom primárnej a sekundárnej prevencie PU je sanatórium.

Na prevenciu ochorenia Yu.S. Popova odporúča dodržiavať pravidlá:

spať 6-8 hodín;

odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

pri bolestiach v žalúdku je potrebné vyšetrenie u odborného lekára;

jedlo, ktoré sa má užívať 5-6 krát denne roztlačené, ľahko stráviteľné: obilniny, kissels, parné kotlety, morské ryby, zelenina, miešané vajcia;

liečiť zlé zuby, aby ste mohli dobre žuť jedlo;

vyhnúť sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k rakovine pažeráka;

nefajčite a nezneužívajte alkohol.

Aby ste predišli vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov, je dôležité vedieť zvládať stres a zachovať si duševné zdravie.

KAPITOLA 2. Metódy fyzickej rehabilitácie pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze liečby

Hospitalizácie podliehajú, podľa A.D. Ibatovej, pacienti s novodiagnostikovanou PU, s exacerbáciou PU a pri komplikáciách (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita). Vzhľadom na to, že tradičnými prostriedkami liečby PU sú teplo, odpočinok a strava.

V stacionárnom štádiu je predpísaný polovičný alebo lôžkový odpočinok (so syndrómom silnej bolesti). Diéta - tabuľka č. 1a, 1b, 1 podľa Pevznera - zabezpečuje mechanické, chemické a tepelné šetrenie žalúdka [Príloha B]. Vykonáva sa eradikačná terapia (ak sa zistí Helicobacter pylori): antibiotická terapia, antisekrečná terapia, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka a dvanástnika. Fyzioterapia zahŕňa elektrospánok, sínusovo modelované prúdy v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk v epigastrickej oblasti, elektroforézu novokainu. Pri žalúdočnom vrede je nevyhnutná onkologická pohotovosť. Ak existuje podozrenie na malignitu, fyzioterapia je kontraindikovaná. Cvičebná terapia je obmedzená na UGG a LH v jemnom režime.

V.A. Epifanov tvrdí, že LH sa používa po akútnom období ochorenia. Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav, vred môže progredovať aj pri subjektívnej pohode (miznutie bolesti a pod.). Mali by ste šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Je možné postupne rozširovať motorický režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane bránicového dýchania, pre brušné svaly.

Podľa I.V. Milyukova, počas exacerbácií, časté zmeny rytmu, rýchle tempo aj jednoduchých cvičení, svalové napätie môže spôsobiť alebo zhoršiť bolesť a zhoršiť celkový stav. V tomto období sa využívajú monotónne cviky vykonávané pomalým tempom hlavne v ľahu. Vo fáze remisie sa vykonávajú cvičenia v IP v stoji, v sede a v ľahu; amplitúda pohybov sa zvyšuje, môžete použiť cvičenia so škrupinami (s hmotnosťou do 1,5 kg).

Pri presune pacienta do režimu oddelenia A.D. Ibatov, je pridelená rehabilitácia druhého obdobia. Úlohy prvého sa pridávajú k úlohám domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovujú správne držanie tela pri chôdzi, zlepšujú koordináciu pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a vo všeobecnom uspokojivom stave, je predpísaný voľný režim, zdôrazňuje V.A. Epifanov. Na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych IP. Zahŕňajú cvičenia s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami (do 2 kg), cvičenia na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie maximálnej hĺbky. Chôdza do 2-3 km za deň; chôdza po schodoch do 4-6 poschodí, vonkajšie prechádzky sú žiaduce. Trvanie hodiny LH je 20-25 minút.

2 Fyzická rehabilitácia v ambulantnom štádiu liečby

V poliklinickom štádiu sú pacienti sledovaní podľa tretej skupiny dispenzárnej registrácie. S YABZh sú pacienti vyšetrovaní 2 až 4-krát ročne praktickým lekárom, gastroenterológom, chirurgom a onkológom. Ročne, ako aj počas exacerbácie sa vykonáva gastroskopia a biopsia; fluoroskopia - podľa indikácií, klinický krvný test - 2-3 krát ročne, analýza žalúdočnej šťavy - 1 krát za 2 roky; rozbor trusu na skrytú krv, vyšetrenie biliárneho systému - podľa indikácií. Počas vyšetrení sa diéta upraví, ak je to potrebné, vykoná sa antirelapsová terapia, určí sa racionálne zamestnanie a indikácie na postúpenie sanatória. Pri PUD je pacient pozvaný na periodické vyšetrenia 2-4 krát ročne v závislosti od frekvencie exacerbácií. Okrem toho pacienti podstupujú sanáciu ústnej dutiny, zubnú protetiku. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, mikrovlnnú terapiu v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk.

3 Fyzická rehabilitácia v štádiu liečby sanatória

Indikáciou na kúpeľnú liečbu je žalúdočný vred a dvanástnikový vred v remisii, neúplná remisia alebo doznievajúca exacerbácia, ak nie je motorická insuficiencia žalúdka, sklon ku krvácaniu, penetrácia a podozrenie na možnosť malígnej degenerácie. Pacienti sú posielaní do miestnych špecializovaných sanatórií, gastroenterologických stredísk s minerálnou pitnou vodou (na Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino atď.) a bahenných stredísk. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa liečebnú výživu podľa diétnej tabuľky č.1 s prechodom na tabuľky č.2 a č.5 [Príloha B]. Ošetrenie sa vykonáva teplými minerálnymi vodami v dávkach 50-100 ml 3-krát denne s celkovým objemom do 200 ml. Čas prijatia je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka. Prijímajú nesýtené nízko- a stredne mineralizované minerálne vody, väčšinou alkalické: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" č.4. Pri zachovanej a zvýšenej sekrécii sa voda užíva 1-1,5 hodiny pred jedlom. Balneologické procedúry zahŕňajú chlorid sodný, radón, ihličnaté, perličkové kúpele (každý druhý deň), termoterapiu: bahenné a ozoceritové aplikácie, bahennú elektroforézu. Okrem toho sú predpísané sínusovo simulované prúdy, CMW terapia, UHF terapia a diadynamické prúdy. Cvičebná terapia sa uskutočňuje podľa jemného tonického režimu s použitím UGG, sedavých hier, dávkovanej chôdze, plávania vo voľnej vode. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C-IV do D-IX vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšujú z 8-10 na 20-25 minút.

Pacienti sa liečia v období remisie, zvyšuje sa objem a intenzita tréningu PH: hojne využívajú OUU, DU, koordinačné cvičenia, umožňujú vonkajšie a niektoré športové hry (bedminton, stolný tenis,), štafetové preteky. Odporúčajú sa zdravotné chodníky, v zime prechádzky - lyžovanie (trasa by nemala vylučovať stúpania a klesania so strmosťou presahujúcou 15-20 stupňov, štýl chôdze je striedavý). V procedúre LH nie sú žiadne silové, rýchlostno-silové cvičenia, statické úsilie a napätia, skoky a poskoky, cvičenia v rýchlom tempe. IP v sede a v ľahu.

ZÁVER

PU je na druhom mieste vo výskyte populácie po ischemickej chorobe srdca. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektorých prípadov rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacter pylori. Avšak väčšina (až 90 %) infikovaných nosičov H.P. nezistili sa žiadne príznaky choroby. To dáva dôvod domnievať sa, že PU je neurogénne ochorenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí dlhotrvajúceho psycho-emocionálneho preťaženia. Štatistiky ukazujú, že obyvatelia miest sú náchylnejší na PU ako obyvatelia vidieka. Menej významným faktorom výskytu PU je podvýživa. Myslím, že každý bude so mnou súhlasiť, že na pozadí stresu, emočného preťaženia v práci a živote ľudia často, bez toho, aby si to všimli, inklinujú k chutným, nie zdravým jedlám a niekto zneužíva tabakové výrobky a alkohol. Podľa môjho názoru, ak by situácia v krajine nebola napätá, ako je v súčasnosti, potom by bol výskyt jednoznačne nižší. Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli vojaci vystavení rôznym chorobám gastrointestinálneho traktu z stanného práva v krajine, z podvýživy a zneužívania tabaku. Vojaci boli tiež hospitalizovaní a rehabilitovaní. O sedemdesiat rokov neskôr faktory výskytu PU zostali rovnaké.

Na liečbu peptického vredu sa používa predovšetkým medikamentózna terapia na potlačenie infekčného faktora (antibiotiká), na zastavenie krvácania (ak je to potrebné), terapeutická výživa, na prevenciu komplikácií, využíva sa motorický režim s využitím fyzických rehabilitačných prostriedkov: UGG, LH, DU, relaxačné cvičenia, ktoré sú špeciálne a iné formy tréningu. Predpísané sú aj fyzioterapeutické postupy (elektrospánok, novokainová elektroforéza atď.). Je veľmi dôležité, aby počas rehabilitácie bol pacient v kľude, pokiaľ je to možné, zabezpečil ticho, obmedzil sledovanie televízie na 1,5-2 hodiny denne, chodil na čerstvom vzduchu 2-3 km denne.

Po štádiu relapsu je pacient prevezený na kliniku gastroenterológa s následným 6-ročným sledovaním s periodickou liečbou v sanatóriách alebo rezortoch na zabezpečenie stabilnej remisie. V sanatóriu sa pacienti liečia minerálnymi vodami, rôznymi druhmi masáží, lyžovaním, bicyklovaním, plávaním vo voľnej vode, hrami.

Fyzická rehabilitácia pre akúkoľvek chorobu zohráva dôležitú úlohu pre úplné zotavenie človeka po chorobe. To vám umožňuje zachrániť život človeka, naučiť ho zvládať stres, učiť a vychovávať ho k uvedomelému prístupu k fyzickým cvičeniam na udržanie zdravia, vštepiť stereotyp o zdravom životnom štýle, ktorý pomáha človeku, aby už v budúcnosti nebol chorý.

ZOZNAM SKRATIEK

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimetrová vlna (terapia)

duodenum - dvanástnik

DU - dychové cvičenia

GIT – gastrointestinálny trakt

IHD – ischemická choroba srdca

IP - východisková pozícia

LG - liečebná gymnastika

Cvičebná terapia – liečebná telesná kultúra

NS - nervový systém

ORU - všeobecné rozvojové cvičenia

OUU - všeobecné posilňovacie cvičenia

SMW - centimetrová vlna (terapia)

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

FGS - fibrogastroskopia

UHF - ultravysoká frekvencia (terapia)

UGG - ranná hygienická gymnastika

HR - srdcová frekvencia

EKG - elektrokardiografia

PU - peptický vred

DU - dvanástnikový vred

LITERATÚRA

1. Belaya, N.A. Fyzioterapeutické cvičenia a masáže: učebnica.-metóda. príspevok na zdravotnú robotníci / N.A. Biely. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272 s.

2. Gorelová, L.V. Krátky kurz terapeutickej telesnej kultúry a masáže: učebnica. príspevok / L.V. Gorelov. - Rostov na Done: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra a športové lekárstvo: učebnica / V.A. Epifanov. - M. : Medicína, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Základy rehabilitácie: učebnica. príspevok / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Liečebná telesná výchova / I.A. Kaljužnova, O.V. Perepelovej. - Ed. 2. - Rostov na Done: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fyzická rehabilitácia. Liečebné fitness. Kineziterapia: náučný slovník-príručka / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofyziológia: učebnica pre vysoké školy: v 2 zväzkoch / P.F. Litvitskij. - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Veľká encyklopédia zdravotnej gymnastiky / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimová; pod celkom vyd. T.A. Evdokimová. - M.: AST; SPb. : Sova:, 2007. - 991 s. : chorý.

10. Petruškina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N.P. Petruškin; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Choroby žalúdka a čriev: diagnostika, liečba, prevencia / Yu.S. Popov. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fyzioterapia: národné smernice / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fyzioterapia: učebnica. príspevok / vyd. A.R. Babaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 285 s.

Telesná rehabilitácia: učebnica / vyd. vyd. S.N. Popov. - Ed. 2., revidované. pridať. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 603 rokov.

Chodasevič, L.S. Abstrakt prednášok o kurze súkromnej patológie / L.S. Chodasevič, N.D. Goncharova.- M.: Telesná kultúra, 2005.- 347s.

Súkromná patológia: učebnica. príspevok / pod celk. vyd. S.N. Popov. - M.: Akadémia, 2004. - 255 s.

APPS

Príloha A

Náčrt terapeutických cvičení pre peptický vred žalúdka a dvanástnika

Dátum: 11.11.11

Pozorovaný: Celé meno., 32 rokov

Diagnóza: dvanástnikový vred, gastroduodenitída, povrchová gastritída;

Štádium ochorenia: recidíva, subakútna (miznúca exacerbácia)

Motorický režim: predĺžený pokoj na lôžku

Miesto konania: oddelenie

Spôsob vykonania: individuálny

Trvanie lekcie: 12 minút

Ciele lekcie:

.prispievajú k regulácii nervových procesov v mozgovej kôre, zvyšujú psycho-emocionálny stav;

2.prispievajú k zlepšeniu funkcií trávenia, redoxných procesov, regenerácii sliznice, zlepšeniu funkcií dýchania a krvného obehu;

.zabezpečiť prevenciu komplikácií a preťaženia, zlepšiť celkovú fyzickú výkonnosť;

.pokračovať v učení bránicového dýchania, relaxačných cvičení, autotréningových prvkov;

.pestovať vedomý postoj k vykonávaniu špeciálnych fyzických cvičení doma, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby a predĺžilo sa obdobie remisie.

Aplikácia

Časti lekcieKonkrétne úlohyObsah lekcieDávkovanieOrganizácia-metóda. pokyny Úvodná príprava tela na nadchádzajúcu záťaž t \u003d 3 "Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) IP v ľahu na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania na 15"" frekvencia dýchania na 30"" Ukážte oblasť meraniaNaučte sa bránicové dýchanie. 1) IP v ľahu na chrbte, ruky pri tele, bránice: - bránica pri tele. 2. výdych - zatiahnutie 6-8 krát Tempo je pomalé Predstavte si, ako vzduch vychádza z pľúc Zlepšite periférny krvný obeh 2) IP ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela Súčasné pokrčenie a vystretie chodidiel a rúk do päste 8-10 krát Tempo je stredné Dýchanie je dobrovoľné Stimulujte krvný obeh v dolných končatinách na chrbte Stimulujte krvný obeh v ľahu 7 krát IP v ľahu je pomalý krvný obeh 3) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela 1. nádych - rozpažte ruky do strán, 2. výdych - vráťte sa do IP 6-8 krát Tempo je pomalé Základné Riešenie všeobecných a špeciálnych úloh t \u003d 6 "Posilnite svaly brušného lisu a panvového dna 5) IP v ľahu na chrbte, nohy pokrčené v kolenách. 1. rozkročte kolená do strán, spojte chodidlá, 2. vráťte sa 8-10 krát do PI Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych Zlepšite krvný obeh vo vnútorných orgánoch 6) IP sed na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. 1. výdych - otočte trup doprava, ruky do strán, 2. nádych - návrat do PI, 3. výdych - otočte telo doľava, ruky do strán, 4. nádych - vráťte sa do PI 3-4 krát Tempo je pomalé Funkcia amplitúdy je neúplná Ušetrite oblasť epigastrickej oblasti spevnenie PI poschodia na chrbte spevnite svaly chrbta7 Pomaly pokrčte nohy a položte chodidlá na zadok, opierajte sa o lakte a chodidlá 1. zdvihnite panvu 2. vráťte sa do SP 2-3 krát Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych. zníženie záťaže, obnovenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania t \u003d 3 "Všeobecná relaxácia 8) IP v ľahu na chrbte. Uvoľnite všetky svaly 1" - odpočinok Zavretie očí Zapnutie prvkov autotréningu Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) IP v ľahu na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a HRHR pre 15"" RR pre 30""Spýtajte sa pacienta na jeho zdravotný stav Dajte odporúčania na samovykonanie FU doma

Diétne tabuľky podľa Pevznera

Tabuľka číslo 1. Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie a v remisii, chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v štádiu doznievajúcej exacerbácie, akútna gastritída v štádiu doznievania. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obmedzenie soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždivých látok sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu, stimulanty žalúdočnej sekrécie, látky, ktoré dlho zotrvávajú v žalúdku. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia vo varenej, roztlačenej alebo dusenej forme, niektoré jedlá sú povolené v pečenej forme. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rastlinného pôvodu), sacharidy 300-400 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g.Denná hmotnosť 2,5-3 kg. Diéta - zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 °С, studená - nie nižšia ako 15 °С.

Tabuľka číslo 1a. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 10-14 dňoch, akútna gastritída v prvých dňoch ochorenia, exacerbácia chronickej gastritídy (so zachovanou a zvýšenou kyslosťou) v prvých dňoch ochorenia. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín a tukov, obmedzenie sacharidov, prudké obmedzenie chemických a mechanických podnetov sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Kulinárske spracovanie: všetky produkty sú varené, trené alebo dusené, jedlá tekutej alebo kašovitej konzistencie. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Zloženie: bielkoviny 80 g, tuky 80 g (z toho 15-20 g rastlinné), sacharidy 200 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ 6-8 g.Denná kŕmna hmotnosť - 2-2,5 kg. Diéta - zlomková (6-7 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 1b. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v nasledujúcich 10-14 dňoch, akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy v nasledujúcich dňoch. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a obmedzenie sacharidov, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu sú výrazne obmedzené. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené, konzistencia jedál je tekutá alebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Zloženie: bielkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rastlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, voľná tekutina 1,5 l, jedlá soľ 6-8 g.Denná hmotnosť kŕmnej dávky - 2,5-3 kg. Diéta: zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 2. Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída počas remisie bez sprievodných ochorení. Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava, bohatá na extraktívne látky, s racionálnym kulinárskym spracovaním produktov. Potraviny a jedlá, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu a receptorový aparát gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené. Diéta má stimulačný účinok na sekrečný aparát žalúdka, zlepšuje kompenzačno-adapčné reakcie tráviaceho systému, zabraňuje rozvoju ochorenia. Kulinárske spracovanie: pokrmy je možné variť, piecť, dusiť a tiež vyprážať bez strúhanky v strúhanke alebo múke a bez vytvorenia hrubej kôrky. Energetická hodnota: 2800-3100 kcal. Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ do 10-12 g.Denná kŕmna hmotnosť - 3 kg. Strava je zlomková (4-5x denne), teplota teplých jedál je 57-62˚С, studených pod 15 °С.

Tabuľka číslo 5. Indikácie: chronická hepatitída a cholecystitída v remisii, cholelitiáza, akútna hepatitída a cholecystitída v období zotavenia. Všeobecná charakteristika: množstvo bielkovín, tukov a sacharidov je dané fyziologickými potrebami organizmu. Silné stimulanty sekrécie žalúdka a pankreasu sú vylúčené (extrakčné látky, produkty bohaté na éterické oleje); žiaruvzdorné tuky; vyprážané jedlá; potraviny bohaté na cholesterol, puríny. Zvýšená konzumácia zeleniny a ovocia zvyšuje choleretický účinok ostatných živín, črevnú motilitu a zabezpečuje maximálne vylučovanie cholesterolu. Technológia varenia: Varené jedlá, zriedka pečené. Energetická hodnota: 2200-2500 kcal. Zloženie: bielkoviny 80-90 g, tuky 80-90 g, sacharidy 300-350 g Diéta - 5-6x denne. Je povolené len teplé jedlo, studené jedlá sú vylúčené.

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Štátna vzdelávacia inštitúcia

Vyššie odborné vzdelanie.

Štátna univerzita v Tule

Katedra telesnej výchovy a športu.

Esej

Predmet:

„Fyzická rehabilitácia pri peptickom vrede“.

Splnené

Študent gr.XXXXXX

Skontrolované:

učiteľ

Šimonová T.A.

Tula, 2006.

Vredová choroba. Fakty.Prejavy.

Liečba peptického vredu.

Fyzická rehabilitácia pre peptický vred a komplexy gymnastických cvičení.

Zoznam použitej literatúry.

1) Peptický vred. Údaje. Prejavy.

Peptická vredová choroba (žalúdočný vred, dvanástnikový vred) je ochorenie, ktorého hlavným prejavom je prítomnosť vredu v žalúdku alebo dvanástniku.

Medzi obyvateľstvom dosahuje rozšírenie peptického vredu 7-10%. Pomer žalúdočných vredov a vredov dvanástnika je 1:4. Častejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 25 - 50 rokov.

Etiológia a patogenéza

Nie je možné pomenovať žiadnu jedinú príčinu peptického vredového ochorenia.

Napriek tomu v etiológii, ako sa nedávno uvažovalo, zohrávajú úlohu tieto hlavné faktory:

1. Neuropsychický stres a fyzické preťaženie.

2. Podvýživa.

3. Biologické chyby zdedené pri narodení.

4. Niektoré drogy.

5. Fajčenie a alkohol.

Úloha dedičnej predispozície je nepochybná.

Duodenálne vredy sa vyskytujú prevažne v mladom veku. Žalúdočné vredy – u starších.

Dochádza k porušeniu sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka. Porušenie nervovej regulácie je nevyhnutné.

Existujú látky, ktoré inhibujú aj funkciu parietálnych buniek – gastrín a sekretín.

Tieto látky majú veľký význam v období rekonvalescencie po peptickom vredu. Veľkú úlohu zohráva aj kyslý faktor: zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, ktorá pôsobí agresívne na sliznicu. Vred sa nevytvorí bez zvýšenia kyseliny chlorovodíkovej: ak je vred, ale nie je tam žiadna kyselina chlorovodíková, je to prakticky rakovina. Ale normálna sliznica je celkom odolná voči pôsobeniu škodlivých faktorov. V patogenéze je preto potrebné brať do úvahy aj ochranné mechanizmy, ktoré chránia sliznicu pred tvorbou vredov. Preto v prítomnosti etiologických faktorov nevzniká vred u každého.

Vonkajšie faktory:

1. Potravinové. Negatívny erozívny účinok na sliznicu a potraviny, ktorý stimuluje aktívnu sekréciu žalúdočnej šťavy (za normálnych okolností sa poranenia sliznice hoja do 5 dní). Pikantné, korenené, údené jedlá, čerstvé pečivo (koláče, palacinky), veľké množstvo jedla, s najväčšou pravdepodobnosťou studené jedlá, nepravidelné jedlá, suché jedlá, rafinované jedlá, káva a rôzne ťažko stráviteľné jedlá spôsobujúce podráždenie žalúdočnej sliznice.

Vo všeobecnosti môže nepravidelný príjem potravy (v rôznych hodinách, v dlhých intervaloch), narúšajúci proces trávenia v žalúdku, prispievať k vzniku peptického vredu, pretože to vylučuje neutralizáciu kyslého prostredia žalúdka potravou.

2. Fajčenie – výrazne prispieva k vzniku vredov. Okrem toho nikotín spôsobuje vazospazmus a zhoršené prekrvenie žalúdočnej sliznice.

Alkohol. Hoci priamy účinok alkoholu nebol dokázaný, má silný kokaínový účinok.

Faktory ovplyvňujúce patogenézu

1. Kyselina - zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

2. Zníženie príjmu alkalickej šťavy.

3. Porušenie koordinácie medzi sekréciou žalúdočnej šťavy a alkalickým obsahom.

4. Narušené zloženie sliznice epitelu žalúdka (mukoglykoproteíny, ktoré podporujú reparáciu sliznice. Táto látka pokrýva sliznicu súvislou vrstvou a chráni ju pred popálením).

Príznaky vredu.

Hlavnou sťažnosťou pacienta s peptickým vredom je bolesť v epigastrickej oblasti, ktorej výskyt je spojený s príjmom potravy: v niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje po pol hodine - hodine, v iných - 1,5 - 2 hodinách po jedle alebo na lačný žalúdok. "Hladné" bolesti sú charakteristické najmä pre dvanástnikové vredy. Zvyčajne vymiznú po užití, niekedy aj malého množstva jedla. Intenzita bolesti môže byť odlišná; často bolesť vyžaruje do chrbta alebo hore do hrudníka. Okrem bolesti sa pacienti často obávajú neznesiteľného pálenia záhy 2-3 hodiny po jedle v dôsledku hádzania kyslého obsahu žalúdka do dolného pažeráka. Zvyčajne pálenie záhy ustúpi po užití alkalických roztokov a mlieka. Niekedy sa pacienti sťažujú na grganie, nevoľnosť, vracanie; vracanie zvyčajne prináša úľavu. Všetky tieto nepríjemné pocity sú spojené aj s jedlom. Keď sa vred nachádza v dvanástniku, sú charakteristické "nočné" bolesti a zápcha.

Exacerbácie vredov a priebeh ochorenia.

Peptický vred je charakterizovaný chronickým priebehom so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a zlepšení (remisie). Exacerbácie sa často vyskytujú na jar a na jeseň, zvyčajne trvajú 1-2 mesiace a prejavujú sa zvýšením opísaných príznakov ochorenia, ktoré často zbavujú pacienta jeho schopnosti pracovať a v niektorých prípadoch vedú ku komplikáciám:

* Krvácanie - najčastejšia a najzávažnejšia komplikácia; sa vyskytuje v priemere u 15-20% pacientov s peptickým vredom a je príčinou takmer polovice všetkých úmrtí na toto ochorenie. Vyskytuje sa prevažne u mladých mužov. Častejšie pri peptickom vredu dochádza k takzvanému malému krvácaniu, masívne krvácanie je menej časté. Niekedy je prvým prejavom ochorenia náhle masívne krvácanie. Malé krvácanie je charakterizované bledosťou kože, závratmi, slabosťou; so silným krvácaním je zaznamenaná melena, jednorazové alebo opakované vracanie, zvracanie pripomína kávovú usadeninu;

* Perforácia je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších komplikácií, ktorá sa vyskytuje približne u 7 % prípadov peptického vredu. Častejšie sa pozoruje s dvanástnikovým vredom. Táto komplikácia žalúdočného vredu je však sprevádzaná vyššou mortalitou a vyššou mierou pooperačných komplikácií. Prevažná väčšina perforácií vredov žalúdka a dvanástnika sú takzvané voľné perforácie do dutiny brušnej. Často sa vyskytuje po jedle veľkého jedla. Prejavuje sa náhlou ostrou (dýkovou) bolesťou v hornej časti brucha. Náhla a intenzita bolesti nie je taká výrazná pri žiadnom inom stave. Pacient zaujme nútenú pozíciu s kolenami vytiahnutými k žalúdku, snaží sa nehýbať;

* Prieniky sú charakterizované prenikaním vredu do orgánov v kontakte so žalúdkom alebo duodenálnym bulbom - pečeň, pankreas, malé omentum. Klinický obraz v akútnom období pripomína perforáciu, ale bolesť je menej intenzívna. Čoskoro sa pridružia známky poškodenia orgánu, do ktorého k prieniku došlo (bolesť pletenca a zvracanie s poškodením pankreasu, bolesť v pravom ramene a v chrbte pri prieniku do pečene a pod.). V niektorých prípadoch dochádza k prenikaniu postupne;

* Stenóza gastrointestinálneho traktu (v dôsledku jazvovej deformácie);

* Degenerácia do zhubného nádoru alebo malignity – pozorujeme takmer výlučne pri lokalizácii vredu v žalúdku, malignita dvanástnikových vredov je veľmi zriedkavá. So zhubným nádorom vredu sa bolesť stáva konštantnou, stráca spojenie s príjmom potravy, znižuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa vyčerpanie, nevoľnosť a vracanie sú častejšie.

V tomto prípade môže byť zmena charakteru bolesti znakom vývoja komplikácií.

Peptický vred u dospievajúcich a mladých dospelých sa zvyčajne vyskytuje na pozadí predulcerózneho stavu (gastritída, gastroduodenitída), vyznačuje sa výraznejšími príznakmi, vysokou úrovňou kyslosti, zvýšenou motorickou aktivitou žalúdka a dvanástnika, často prvým príznakom ochorenia je gastrointestinálne krvácanie.

Peptický vred v staršom a senilnom veku sa vyskytuje na pozadí rastúceho poklesu funkcií žalúdočnej sliznice, najmä v dôsledku zhoršeného krvného obehu v cievach. Často jej predchádzajú chronické zápalové procesy v žalúdku a dvanástniku. Vredy u starších a senilných ľudí sú častejšie lokalizované v žalúdku. U osôb starších ako 60 rokov sa lokalizácia vredu v žalúdku vyskytuje 3-krát častejšie ako u pacientov v mladom a strednom veku.

Žalúdočné vredy, ktoré vznikli v staršom a senilnom veku, sú značnej veľkosti (často sa vyskytujú obrovské vredy), plytké dno pokryté sivožltým povlakom, neostré a krvácajúce okraje, edém a pomalé hojenie vredu.

Peptický vred u ľudí v staršom a senilnom veku často prebieha podľa typu gastritídy a je charakterizovaný krátkym trvaním, syndrómom miernej bolesti a absenciou jasného spojenia s príjmom potravy. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti, plnosti v žalúdku, difúznu bolestivú bolesť v epigastrickej oblasti bez jasnej lokalizácie, vyžarujúcu do pravého a ľavého hypochondria, do hrudnej kosti, do podbruška. Poruchy sa prejavujú grganím, nevoľnosťou; pálenie záhy a vracanie sú menej časté. Charakterizované zápchou, stratou chuti do jedla a chudnutím. Jazyk je silne pokrytý. Priebeh ochorenia je charakterizovaný monotónnosťou, absenciou jasnej periodicity a sezónnou exacerbáciou; u väčšiny pacientov ju zhoršujú ďalšie chronické ochorenia tráviaceho systému - cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, enterokolitída, ako aj chronická ischemická choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza, kardiovaskulárna insuficiencia a pľúcne srdcové zlyhanie. U starších a senilných pacientov dochádza k spomaleniu trvania zjazvenia vredu a zvyšuje sa frekvencia komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje krvácanie; perforácie sú oveľa menej časté a malignita vredu je oveľa bežnejšia ako u ľudí v mladom a strednom veku.

Niektoré rozdiely medzi žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom.

Klinické príznaky

Dvanástnikové vredy

Viac ako 40 rokov

Prevládajú muži

Žiadne rozdiely medzi pohlaviami

Noc, hlad

Hneď po jedle

normálne, zvýšené

Anorexia

Telesná hmotnosť

Terapeutická telesná kultúra je v súčasnosti neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby, prostriedkom primárnej a najmä sekundárnej prevencie žalúdočného vredu a vredu dvanástnika. Bez cvičebnej terapie nie je možná plnohodnotná rehabilitácia pacientov. Použitie cvičebnej terapie v rôznych štádiách liečby pacientov s rôznymi stavmi si vyžaduje neustále používanie rôznych kontrolných metód. Tieto metódy možno len podmienečne nazvať metódami hodnotenia účinnosti cvičebnej terapie, pretože poskytujú oveľa viac informácií. S ich pomocou sa zisťuje aktuálny funkčný stav pacienta, primeranosť pohybovej terapie z hľadiska fyzickej aktivity a špecifického zamerania a v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Metódy hodnotenia účinnosti cvičebnej terapie, ktoré majú mnohostranné charakteristiky, do značnej miery prispievajú k odhaleniu mechanizmov vplyvu samotných telesných cvičení a sú tak základom vedeckého prístupu k cvičebnej terapii.

Na určenie účinnosti cvičebnej terapie sa vykonáva neustále monitorovanie pacienta, zisťuje sa jeho stav, vplyv použitých cvičení, samostatná lekcia, určité obdobie liečby. Dôležité sú aj špeciálne štúdie funkčného stavu, ktoré poskytujú objektívne hodnotenie pacienta, jeho individuálnych charakteristík a prispôsobenie sa fyzickej aktivite.

Znalosť a aplikácia metód na štúdium funkcií tela zvyšuje účinnosť liečebnej telesnej výchovy. Zhodnotenie funkčného stavu pacienta pred nástupom na hodiny pohybovej terapie je nevyhnutné pre rozdelenie pacientov do homogénnych skupín podľa funkčného stavu, správne plánovanie a dávkovanie pohybovej aktivity. Súčasné vyšetrenia v priebehu liečby a štúdium vplyvu jednorazového sedenia umožňujú vyhodnotiť efektivitu individuálneho sedenia, včas zmeniť liečebný plán (napríklad rozšírenie motorického režimu) a metodiku tréningu. Účtovanie účinnosti na konci liečby zhŕňa priebeh štúdií.

Zlepšenie stavu pacientov s peptickým vredom vo fáze doznievajúcej exacerbácie je zaznamenané úľavou od bolesti a dyspepsie, absenciou bolesti pri palpácii, zlepšením, pohodou, odmietnutím liekov, rozšírením diétneho režimu, obnovením motorickej funkcie žalúdka a zlepšením autonómnej regulácie funkcií vnútorných orgánov podľa ortostatických a klinostatických testov. Endoskopicky sa overí znížením zápalovej reakcie sliznice v okolí vredu, prečistením dna vredu a sklonom k zjazveniu. Pretrvávajúce zlepšenie je určené zmenou typu priebehu (rytmu exacerbácií): absencia recidívy v priebehu roka s predtým častou recidívou, tvorba jazvy a eliminácia zápalu v jej oblasti podľa endoskopie alebo vymiznutie „výklenku“, potvrdené röntgenom.

Stanovenie účinnosti liečby pri aplikácii postupov cvičebnej terapie je založené na údajoch o pohode pacientov; funkčný stav tráviaceho systému (ukazovatele sekrečných a motorických funkcií žalúdka, údaje z röntgenových a endoskopických štúdií); reakcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému na fyzickú aktivitu; stav excitability autonómneho nervového systému; skrátenie trvania liečby; zníženie frekvencie a trvania komplikácií; obnovenie výkonu.

Na zohľadnenie účinnosti cvičebnej terapie peptického vredu možno použiť:

Prieskum týkajúci sa existujúcich subjektívnych pocitov: pálenie záhy, grganie, nadúvanie, bolesť brucha, povaha stolice (zápcha, hnačka).

Kontrola pulzu a krvného tlaku;

Dychové testy Stange a Genchi;

Dynamická kontrola telesnej hmotnosti. Telesná hmotnosť sa zisťuje vážením na lekárskej váhe.

Pri pozitívnom účinku telesného cvičenia miznú subjektívne vnemy, normalizuje sa chuť do jedla a stolica, má tendenciu sa spomaľovať pulz, predlžuje sa čas Stange testu a stabilizuje sa telesná hmotnosť pacientov.

Pri hodnotení účinnosti LH zohráva veľmi dôležitú úlohu pohoda pacienta. S výskytom nespavosti, zhoršením chuti do jedla, výskytom bolesti v bruchu, dysfunkciou čriev je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta pre správnejší diferencovaný výber prostriedkov a foriem cvičebnej terapie.

Na určenie účinnosti konkrétnej hodiny sa vykonávajú lekárske a pedagogické pozorovania. Najdôležitejšie je určiť, ako sa v tejto lekcii riešia terapeutické problémy, či pohybová aktivita zodpovedá možnostiam pacienta, aké sú jeho individuálne reakcie na pohybovú terapiu.

Na objasnenie týchto problémov sa fyziologická krivka a hustota lekcie určujú v cvičebnej terapii zmenou pulzovej frekvencie.

Počas pozorovaní sa upozorňuje na vonkajšie príznaky únavy, výskyt bolesti, schopnosť vykonávať cvičenia. Na základe pozorovaní by ste mali zmeniť spôsob tréningu, napríklad znížiť dávkovanie fyzickej aktivity. Vo väčšine prípadov by fyzické cvičenie malo spôsobiť miernu únavu, ktorá sa vyznačuje sčervenaním pokožky potením, zvýšeným dýchaním. Nie je možné dovoliť výskyt bolesti a prepracovania, sprevádzané hlučnou dýchavičnosťou, silnou slabosťou, zhoršenou koordináciou a rovnováhou, závratmi a zmenou štruktúry fyzického cvičenia.

V triedach cvičebnej terapie by sa štúdium pulzovej frekvencie malo vykonávať 3-krát, pred lekciou, uprostred lekcie (po najťažšom cvičení) a po skončení lekcie.

Na posúdenie rozloženia fyzickej aktivity v častiach cvičebnej terapie by sa malo vykonať viacnásobné počítanie pulzov a mala by sa vytvoriť fyziologická krivka.

Na posúdenie účinnosti cvičebnej terapie počas celého priebehu liečby je potrebné študovať stav pacienta ešte pred začatím vyučovania s ním. Počas počiatočného vyšetrenia pacienta sa zisťujú sťažnosti, znaky priebehu ochorenia, objektívne údaje, stav fyzického vývoja a funkčnosti a klinické údaje a zaznamenávajú sa do karty cvičebnej terapie. Opakované (v určitých obdobiach) a záverečné vyšetrenia odhaľujú dynamiku týchto ukazovateľov, čo nám umožňuje vyvodiť závery o účinnosti cvičebnej terapie.

Štúdium charakteristík priebehu ochorenia sa uskutočňuje podľa anamnézy ochorenia a anamnézy. Pozornosť sa venuje trvaniu ochorenia, prítomnosti exacerbácií, metódam liečby a dosiahnutým výsledkom, fyzickej aktivite pred a počas ochorenia.

Fyzický vývoj sa zisťuje antropometrickými meraniami.

Veľká pozornosť by sa mala venovať definícii funkčnosti. Na tento účel sa používajú rôzne testy s dávkovanou fyzickou aktivitou. Tieto testy tiež pomáhajú určiť rezervné schopnosti tela, jeho prispôsobenie fyzickej aktivite, odôvodňujú vymenovanie a prechod z jedného motorického režimu do druhého. Povaha zaťaženia vo funkčných testoch sa vyberá v závislosti od režimu motora, v ktorom sa pacient nachádza.

Analýza mapy sebakontroly pomáha vyhodnotiť účinnosť cvičebnej terapie, pri ktorej sa štvrťročne a ročne zaznamenáva dynamika pacientovej pohody, spánku, chuti do jedla, objektívne výskumné údaje (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka, obvod pása, pulz, krvný tlak, trvanie zadržania dychu pri nádychu a výdychu, spirometria, dynamometria).

Spolu s tým pri hodnotení výsledkov cvičebnej terapie zohráva jednu z hlavných úloh analýza špeciálnej mapy miestnosti fyzickej rehabilitácie. Obsahuje informácie o pacientovi, hlavnej a sprievodnej diagnóze ochorenia, stručné klinické a funkčné údaje. Keďže diferencovaný výber postupov cvičebnej terapie je určený originálom; funkčný stav tráviaceho systému, mapa samostatne zvýrazňuje charakteristiky sekrečných a motorických funkcií žalúdka, črevnú motilitu (zápcha, hnačka). Obsahuje aj antropometrické údaje, ukazovatele jednotlivých funkčných testov, usmernenia lekára.

Vymenovanie foriem a prostriedkov cvičebnej terapie sa uskutočňuje až po určení reakcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému na fyzickú aktivitu (Martinet-Kushelevsky test). Štúdie sa vykonávajú najskôr 1,5 hodiny po jedle. Oblečenie by malo byť ľahké, nebrániť v pohybe a nezasahovať do prenosu tepla. Optimálna teplota okolia by mala byť 18-20 °C.

O zlepšení stavu pacientov s peptickým vredom vo fáze remisie svedčí zlepšenie celkového stavu, zníženie závažnosti neurotických porúch, možnosť ďalšieho rozširovania diétneho režimu, zlepšenie autonómnej regulácie funkcií vnútorných orgánov podľa orto- a klinostatických testov a zmena rytmu recidívy bez recidívy počas celého roka. Naopak, objavenie sa bolestí, pálenia záhy, recidívy vredov či erózií podľa endoskopických alebo röntgenových štúdií potvrdzujú zhoršenie stavu pacientov.

Podľa definície WHO je rehabilitácia kombinovaná a koordinovaná aplikácia sociálnych, zdravotníckych, pedagogických a odborných činností s cieľom prípravy a rekvalifikácie jednotlivca na dosiahnutie jeho optimálnej schopnosti pracovať.

Rehabilitačné úlohy:

1. Zlepšiť celkovú reaktivitu tela;
2. Normalizovať stav centrálneho a autonómneho systému;
3. Poskytujú analgetický, protizápalový, trofický účinok na telo;
4. Maximalizujte obdobie remisie choroby.

Komplexná liečebná rehabilitácia sa vykonáva v systéme štádia nemocnice, sanatória, ambulancie a polikliniky. Dôležitou podmienkou úspešného fungovania stupňovitého rehabilitačného systému je skorý začiatok rehabilitačných opatrení, nadväznosť etáp, zabezpečená kontinuitou informácií, jednota chápania patogenetickej podstaty patologických procesov a základov ich patogenetickej terapie. Postupnosť štádií môže byť rôzna v závislosti od priebehu ochorenia.

Veľmi dôležité je objektívne posúdenie výsledkov rehabilitácie. Je to nevyhnutné pre aktuálnu korekciu rehabilitačných programov, prevenciu a prekonanie nežiaducich vedľajších účinkov, konečné posúdenie efektu pri prechode do nového štádia.

Ak teda berieme do úvahy liečebnú rehabilitáciu ako súbor opatrení zameraných na elimináciu zmien v organizme, ktoré vedú k ochoreniu alebo prispievajú k jeho rozvoju, a berúc do úvahy získané poznatky o patogenetických poruchách v asymptomatických obdobiach ochorenia, rozlišujeme 5 stupňov liečebnej rehabilitácie.

Preventívne štádium má za cieľ zabrániť rozvoju klinických prejavov ochorenia úpravou metabolických porúch (príloha B).

Aktivity tejto etapy majú dva hlavné smery: odstránenie zistených metabolických a imunitných porúch úpravou stravy, používanie minerálnych vôd, pektínov morských a suchozemských rastlín, prírodných a pretvorených fyzikálnych faktorov; boj proti rizikovým faktorom, ktoré môžu do značnej miery vyvolať progresiu metabolických porúch a rozvoj klinických prejavov ochorenia. S účinnosťou preventívnej rehabilitácie možno rátať len podporou opatrení prvého smeru s optimalizáciou biotopu (zlepšenie mikroklímy, zníženie prašnosti a obsahu plynov v ovzduší, vyrovnanie škodlivých vplyvov geochemickej a biogénnej prírody a pod.), boj s hypodynamiou, nadváhou, fajčením a inými zlozvykmi.

Stacionárna fáza liečebnej rehabilitácie, okrem prvej dôležitej úlohy:

1. Záchrana života pacienta (zabezpečuje opatrenia na zabezpečenie minimálnej smrti tkaniva v dôsledku vystavenia patogénu);
2. Prevencia komplikácií choroby;
3. Zabezpečenie optimálneho priebehu reparačných procesov (Príloha D).

Dosahuje sa to doplnením deficitu cirkulujúceho objemu krvi, normalizáciou mikrocirkulácie, prevenciou opuchov tkanív, vykonávaním detoxikačnej, antihypoxantnej a antioxidačnej terapie, normalizáciou porúch elektrolytov, používaním anabolík a adaptogénov a fyzioterapiou. Pri mikrobiálnej agresii je predpísaná antibiotická terapia, vykonáva sa imunokorekcia.

Poliklinické štádium liečebnej rehabilitácie by malo zabezpečiť dokončenie patologického procesu (príloha D).

Na tento účel pokračujú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu zvyškových účinkov intoxikácie, porúch mikrocirkulácie a obnovy funkčnej aktivity telesných systémov. V tomto období je potrebné pokračovať v terapii, aby sa zabezpečil optimálny priebeh reštitučného procesu (anaboliká, adaptogény, vitamíny, fyzioterapia) a vypracovať zásady korekcie stravy v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia. Dôležitú úlohu v tomto štádiu zohráva cieľavedomá telesná kultúra v režime zvyšovania intenzity.

Sanatórium-kúpeľné štádium liečebnej rehabilitácie završuje štádium neúplnej klinickej remisie (Príloha G). Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu recidívy choroby, ako aj jej progresie. Na realizáciu týchto úloh sa využívajú prevažne prírodné terapeutické faktory na normalizáciu mikrocirkulácie, zvýšenie kardiorespiračných rezerv, stabilizáciu fungovania nervového, endokrinného a imunitného systému, orgánov tráviaceho traktu a vylučovanie moču.

Metabolické štádium zahŕňa podmienky na normalizáciu štrukturálnych a metabolických porúch, ktoré existovali po ukončení klinického štádia (príloha E).

Dosahuje sa to pomocou dlhodobej korekcie stravy, používaním minerálnych vôd, pektínov, klimatoterapie, liečebnej telesnej kultúry a kurzov balneoterapie.

Predpokladá sa, že výsledky implementácie princípov navrhovanej schémy liečebnej rehabilitácie autormi budú efektívnejšie ako tradičná:

- pridelenie štádia preventívnej rehabilitácie umožňuje vytváranie rizikových skupín a rozvoj preventívnych programov;
- pridelenie štádia metabolickej remisie a implementácia opatrení tohto štádia umožní znížiť počet relapsov, zabrániť progresii a chronickosti patologického procesu;
-- etapová liečebná rehabilitácia so zaradením samostatných štádií preventívnej a metabolickej remisie zníži výskyt a zlepší zdravotný stav obyvateľstva.

Smery liečebnej rehabilitácie zahŕňajú drogové a nedrogové smery:

Lekársky smer rehabilitácie.

Lieková terapia v rehabilitácii je predpísaná s prihliadnutím na nosologickú formu a stav sekrečnej funkcie žalúdka.

Užívajte pred jedlom

Väčšina liekov sa užíva 30 až 40 minút pred jedlom, kedy sa najlepšie vstrebávajú. Niekedy - 15 minút pred jedlom, nie skôr.

Pol hodiny pred jedlom by ste mali užívať protivredové lieky - d-nol, gastrofarm. Mali by sa zapiť vodou (nie mliekom).

Tiež pol hodiny pred jedlom by ste mali užívať antacidá (almagel, fosfalugel atď.) A choleretické látky.

Recepcia v čase jedla

Počas jedla je kyslosť žalúdočnej šťavy veľmi vysoká, a preto výrazne ovplyvňuje stabilitu liečiv a ich vstrebávanie do krvi. V kyslom prostredí sa čiastočne znižuje účinok erytromycínu, linkomycín hydrochloridu a iných antibiotík.

Prípravky zo žalúdočnej šťavy alebo tráviace enzýmy by sa mali užívať s jedlom, pretože pomáhajú žalúdku stráviť potravu. Patria sem pepsín, festal, enzistal, panzinorm.

Spolu s jedlom je vhodné užívať laxatíva na trávenie. Ide o sennu, kôru krušiny, koreň rebarbory a plody josteru.

Recepcia po jedle

Ak je liek predpísaný po jedle, počkajte aspoň dve hodiny, aby sa dosiahol najlepší terapeutický účinok.

Hneď po jedle zaberajú najmä lieky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka a čriev. Toto odporúčanie sa vzťahuje na skupiny liekov, ako sú:

- lieky proti bolesti (nesteroidné) protizápalové lieky - Butadion, aspirín, aspirín kardio, voltaren, ibuprofén, askofen, citramon (iba po jedle);
- akútne činidlá sú zložky žlče - allochol, lyobil atď.); užívanie po jedle je predpokladom toho, aby tieto lieky „fungovali“.

Existujú takzvané lieky proti prekysleniu, ktorých príjem treba načasovať tak, aby sa zhodoval s momentom, keď je žalúdok prázdny, a kyselina chlorovodíková sa naďalej uvoľňuje, to znamená hodinu alebo dve po skončení jedla - oxid horečnatý, vikalin, vikair.

Aspirín alebo askofén (aspirín s kofeínom) sa užíva po jedle, keď žalúdok už začal produkovať kyselinu chlorovodíkovú. Vďaka tomu budú potlačené kyslé vlastnosti kyseliny acetylsalicylovej (ktorá vyvoláva podráždenie žalúdočnej sliznice). Na to by mali pamätať tí, ktorí tieto tabletky užívajú proti bolestiam hlavy či nachladnutiu.

Bez ohľadu na jedlo

Bez ohľadu na to, kedy si sadnete za stôl, vezmite si:

Antibiotiká sa zvyčajne užívajú bez ohľadu na jedlo, ale vo vašej strave musia byť prítomné aj mliečne výrobky. Spolu s antibiotikami sa užíva aj nystatín a na konci kurzu komplexné vitamíny (napríklad supradin).

Antacidá (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) a antidiaroiká (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pol hodiny pred jedlom alebo jeden a pol až dve hodiny po ňom. Zároveň majte na pamäti, že antacidá užívané nalačno pôsobia asi pol hodiny a užívajú sa 1 hodinu po jedle - 3-4 hodiny.

Pôst

Užívanie lieku na prázdny žalúdok je zvyčajne ráno 20-40 minút pred raňajkami.

Lieky užívané nalačno sa vstrebávajú a vstrebávajú oveľa rýchlejšie. V opačnom prípade na ne bude mať kyslá žalúdočná šťava deštruktívny účinok a lieky budú málo užitočné.

Pacienti často ignorujú odporúčania lekárov a lekárnikov, zabúdajú užiť tabletku predpísanú pred jedlom a prenášajú ju na popoludnie. Ak sa pravidlá nedodržiavajú, účinnosť liekov nevyhnutne klesá. V najväčšej miere, ak sa liek v rozpore s pokynmi užíva počas jedla alebo bezprostredne po ňom. Tým sa mení rýchlosť prechodu liečiv tráviacim traktom a rýchlosť ich vstrebávania do krvi.

Niektoré lieky sa môžu rozložiť na jednotlivé časti. Napríklad penicilín sa ničí v kyslom prostredí žalúdka. Rozkladá sa na kyselinu salicylovú a octovú aspirín (kyselina acetylsalicylová).

Recepcia 2-3x denne, ak je v pokynoch uvedené "trikrát denne", to vôbec neznamená raňajky - obed - večera. Liek sa musí užívať každých osem hodín, aby sa jeho koncentrácia v krvi udržala rovnomerne. Je lepšie piť liek s obyčajnou prevarenou vodou. Čaj a šťavy nie sú najlepším liekom.

Ak je potrebné uchýliť sa k čisteniu tela (napríklad v prípade otravy, intoxikácie alkoholom), zvyčajne sa používajú sorbenty: aktívne uhlie, polyphepan alebo enterosgel. Zhromažďujú toxíny „na sebe“ a odstraňujú ich cez črevá. Mali by sa užívať dvakrát denne medzi jedlami. Zároveň treba zvýšiť príjem tekutín. Do nápoja je dobré pridať bylinky s močopudným účinkom.

Deň alebo noc

Tabletky na spanie sa majú užiť 30 minút pred spaním.

Laxatíva – bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax – sa zvyčajne užívajú pred spaním a pol hodiny pred raňajkami.

Lieky na vredy sa užívajú skoro ráno a neskoro večer, aby sa predišlo bolestiam z hladu.

Po zavedení sviečky si treba ľahnúť, preto sú predpísané na noc.

Núdzové prostriedky sa berú bez ohľadu na dennú dobu - ak teplota stúpla alebo sa začala kolika. V takýchto prípadoch nie je nevyhnutné dodržiavať harmonogram.

Kľúčovou úlohou sestry na oddelení je včasné a presné dodanie liekov pacientom podľa predpisov ošetrujúceho lekára, informovanie pacienta o liekoch, sledovanie ich príjmu.

Medzi neliekové metódy rehabilitácie patria:

1. Úprava stravy:

Diéta na žalúdočný vred sa používa podľa predpisu lekára postupne, pri chirurgickom zákroku sa odporúča začať s diétou - 0.

Účel: Maximálne šetrenie sliznice pažeráka, žalúdka - ochrana pred mechanickými, chemickými, tepelnými faktormi poškodenia potravín. Poskytuje protizápalový účinok a zabraňuje progresii procesu, zabraňuje poruchám fermentácie v črevách.

charakteristiky stravy. Táto diéta poskytuje minimálne množstvo jedla. Keďže je ťažké ho prijať v hustej forme, jedlo pozostáva z tekutých a želé podobných jedál. Počet jedál je najmenej 6 krát denne, ak je to potrebné - nepretržite každé 2-2,5 hodiny.

Chemické zloženie a obsah kalórií. Bielkoviny 15 g, tuky 15 g, sacharidy 200 g, kalórie - asi 1000 kcal. Stolová soľ 5 g Celková hmotnosť stravy nie je väčšia ako 2 kg. Teplota jedla je normálna.

Vzorová sada

Ovocné šťavy - jablková, slivková, marhuľová, čerešňová. Bobuľové šťavy - jahoda, malina, čierne ríbezle. Vývary - slabé z chudého mäsa (hovädzie, teľacie, kuracie, králičie) a rýb (ostriež, pražma, kapor atď.).

Obilné bujóny - ryža, ovsené vločky, pohánka, kukuričné vločky.

Kissels z rôznych druhov ovocia, bobúľ, ich štiav, zo sušeného ovocia (s pridaním malého množstva škrobu).

Maslo.

Čaj (slabý) s mliekom alebo smotanou.

Približné jednodňové diétne menu číslo 0

8 hodín - ovocná a bobuľová šťava.
10 hodín - čaj s mliekom alebo smotanou s cukrom.
12 hodín - ovocné alebo bobuľové želé.
14 hodín - slabý vývar s maslom.
16:00 - citrónová želé.
18:00 - šípkový odvar.
20:00 - čaj s mliekom a cukrom.
22 hodín - ryžová voda so smotanou.

Diéta číslo 0A

Je predpísaný spravidla na 2-3 dni. Jedlo sa skladá z tekutých a rôsolovitých jedál. V strave 5 g bielkovín, 15-20 g tukov, 150 g sacharidov, energetická hodnota 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuchynská soľ 1 g, voľná tekutina 1,8-2,2 litra. Teplota jedla nie je vyššia ako 45 °C. Do stravy sa zavádza až 200 g vitamínu C; ďalšie vitamíny sa pridávajú podľa predpisu lekára. Jesť 7 - 8 krát denne, na 1 jedlo dávajú nie viac ako 200 - 300 g.

- Povolené: nízkotučný mäsový vývar, ryžový vývar so smotanou alebo maslom, pasírovaný kompót, tekuté bobuľové želé, šípkový vývar s cukrom, ovocné želé, čaj s citrónom a cukrom, čerstvo pripravené ovocné a bobuľové šťavy, zriedené 2-3x sladkou vodou (do 50 ml na dávku). Keď sa stav na 3. deň zlepší, pridáme: vajíčko uvarené namäkko, 10 g masla, 50 ml smotany.
- Vylúčené: akékoľvek husté a pyré podobné jedlá, plnotučné mlieko a smotana, kyslá smotana, hroznové a zeleninové šťavy, sýtené nápoje.

Diéta č. 0B (chirurgická č. 1A)

Predpisuje sa na 2-4 dni po diéte č. 0-a, od ktorej sa diéta č. 0-b navyše líši vo forme tekutého pyré z ryže, pohánky, ovsených vločiek, varených v mäsovom vývare alebo vo vode. V strave 40-50 g bielkovín, 40-50 g tukov, 250 g sacharidov, energetická hodnota 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chloridu sodného, do 2 litrov voľnej tekutiny. Jedlo sa podáva 6-krát denne, nie viac ako 350-400 g na recepciu.

Diéta č. 0B (chirurgická diéta č. 1B)

Slúži ako pokračovanie rozšírenia stravy a prechod na fyziologicky plnohodnotnú výživu. Do stravy sa zaraďujú pyré a krémové polievky, dusené jedlá z roztlačeného vareného mäsa, kuracieho alebo rybieho mäsa, čerstvý tvaroh roztlačený so smotanou alebo mliekom do konzistencie hustej kyslej smotany, jedlá z duseného tvarohu, kyslomliečne nápoje, pečené jablká, dobre roztlačené ovocné a zeleninové pyré, až 100 g bielych sušienok. Do čaju sa pridáva mlieko; dať mliečnu kašu. V strave 80-90 g bielkovín, 65-70 g tukov, 320-350 g sacharidov, energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 6-7 g.Jedlo sa podáva 6x denne. Teplota horúcich jedál nie je vyššia ako 50 ° С, studená - nie menej ako 20 ° С.

Potom dochádza k rozšíreniu stravy.

Diéta číslo 1a

Indikácie pre diétu č. 1a

Táto diéta sa odporúča pre maximálne obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresie na žalúdok. Táto diéta je predpísaná na exacerbáciu peptického vredu, krvácania, akútnej gastritídy a iných chorôb, ktoré si vyžadujú maximálne šetrenie žalúdka.

Účel diéty č. 1a

Zníženie reflexnej dráždivosti žalúdka, zníženie interoceptívnych podráždení vychádzajúcich z postihnutého orgánu, obnovenie sliznice tým, že sa maximálne šetrí funkcia žalúdka.

Všeobecná charakteristika diéty č. 1a

Vylúčenie látok, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie, ako aj mechanické, chemické a tepelné dráždidlá. Jedlo sa varí iba v tekutej a kašovitej forme. Parené, varené, pyré, pyré jedlá v tekutej alebo kašovitej konzistencii. V diéte č. 1a pre pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, sa používajú iba slizové polievky, vajcia vo forme parných proteínových omeliet. Kalorický obsah sa znižuje najmä vďaka sacharidom. Množstvo jedla prijatého naraz je obmedzené, frekvencia príjmu je minimálne 6-krát.

Chemické zloženie stravy č. 1a

Diéta č.1a sa vyznačuje znížením obsahu bielkovín a tukov na spodnú hranicu fyziologickej normy, prísnym obmedzením vplyvu rôznych chemických a mechanických podnetov na hornú časť gastrointestinálneho traktu. Pri tejto diéte sú obmedzené aj sacharidy a soľ.

Bielkoviny 80 g, tuky 80 - 90 g, sacharidy 200 g, kuchynská soľ 16 g, kalórie 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg, kyselina askorbová 100 mg; vápnik 0,8 g, fosfor 1,6 g, horčík 0,5 g, železo 0,015 g Teplota horúcich jedál nie je vyššia ako 50-55 ° C, studená - nie nižšia ako 15-20 ° C.

- Slizové polievky z krupice, ovsených vločiek, ryže, perličkového jačmeňa s prídavkom vaječne-mliečnej zmesi, smotany, masla.
- Jedlá z mäsa a hydiny vo forme zemiakovej kaše alebo parného suflé (mäso očistené od šliach, fascií a kože sa 2-3 krát pretlačí cez mlynček na mäso).
- Rybie jedlá vo forme parného suflé z nízkotučných odrôd.
- Mliečne výrobky - mlieko, smotana, dusené suflé z čerstvo pripraveného strúhaného tvarohu; fermentované mliečne nápoje, syr, kyslá smotana, obyčajný tvaroh sú vylúčené. Plnotučné mlieko s dobrou znášanlivosťou sa pije až 2-4 krát denne.
- Vajcia uvarené namäkko alebo vo forme parnej omelety, nie viac ako 2 denne.
- Jedlá z obilnín vo forme tekutej kaše v mlieku, kaše z obilnej (pohánkovej, ovsenej) múky s prídavkom mlieka alebo smotany. Môžete použiť takmer všetky obilniny, s výnimkou jačmeňa a prosa. Do hotovej kaše sa pridáva maslo.
- Sladké jedlá - kissels a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med. Môžete tiež pripraviť šťavy z bobúľ a ovocia a pred pitím ich zriediť prevarenou vodou v pomere 1: 1.
- Tuky - čerstvé maslo a rastlinný olej pridávané do jedál.
- Nápoje: slabý čaj s mliekom alebo smotanou, šťavy z čerstvých bobúľ, ovocie, zriedené vodou. Z nápojov sú užitočné najmä odvary z divokej ruže a pšeničných otrúb.

Vylúčené potraviny a jedlá diéty č. 1a

Chlieb a pekárenské výrobky; bujóny; vyprážané jedlá; huby; údené mäso; mastné a korenené jedlá; zeleninové jedlá; rôzne občerstvenie; káva, kakao, silný čaj; zeleninové šťavy, koncentrované ovocné šťavy; fermentované mlieko a sýtené nápoje; omáčky (kečup, ocot, majonéza) a korenie.

Diéta číslo 1b

Indikácie pre diétu č. 1b

Indikácie a účel ako pri diéte č. 1a. Strava je zlomková (6x denne). Táto tabuľka je pre menej ostré, v porovnaní s tabuľkou č. 1a, obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresie na žalúdok. Táto diéta je indikovaná na miernu exacerbáciu žalúdočného vredu v štádiu remisie tohto procesu s chronickou gastritídou.

Diéta č. 1b je predpísaná v nasledujúcich štádiách liečby, pričom pacient zostáva na lôžku. Načasovanie diéty č.1b je veľmi individuálne, no v priemere sa pohybujú od 10 do 30 dní. Diéta číslo 1b sa používa aj s výhradou odpočinku na lôžku. Rozdiel oproti diéte číslo 1a je postupné zvyšovanie obsahu základných živín a kalorického obsahu stravy.

Chlieb je povolený vo forme sušených (ale nie opečených) sušienok (75-100 g). Zavádzajú sa pyré polievky, ktoré nahrádzajú sliznice; mliečna kaša sa môže konzumovať častejšie. Povolené sú homogenizované konzervy pre detskú výživu zo zeleniny a ovocia a jedlá z rozšľahaných vajec. Všetky odporúčané produkty a jedlá z mäsa a rýb sú uvedené vo forme parného suflé, quenelles, zemiakovej kaše, rezňov. Po uvarení výrobkov do mäkka sa šúchajú do kašovitého stavu. Jedlo musí byť teplé. Ostatné odporúčania sú rovnaké ako pri diéte č.1a.

Chemické zloženie stravy č. 1b

Bielkoviny do 100 g, tuky do 100 g (30 g rastlinné), sacharidy 300 g, kalórie 2300 - 2500 kcal, soľ 6 g; retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg, kyselina askorbová 100 mg; vápnik 0,8 g, fosfor 1,2 g, horčík 0,5 g, železo 15 mg. Celkové množstvo voľnej tekutiny je 2 litre. Teplota teplých jedál je do 55 - 60 ° C, studená - nie nižšia ako 15 - 20 ° C.

Úloha sestry pri korekcii stravy:

Dietológ sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu, sleduje plnenie diétnych odporúčaní pri zmene stravy lekárom, kontroluje kvalitu výrobkov po príchode do skladu a kuchyne a kontroluje správne skladovanie zásob potravín. Za účasti vedúceho výroby (šéfkuchára) a pod vedením dietológa zostavuje denný jedálny lístok v súlade s kartotékou jedál. Vykonáva periodický výpočet chemického zloženia a obsahu kalórií v diétach, kontrolu chemického zloženia skutočne pripravovaných jedál a diét (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály, energetická hodnota a pod.) selektívnym zasielaním jednotlivých jedál do laboratória Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Riadi záložku výrobkov a výdaj riadu z kuchyne do oddelení, podľa prijatých objednávok, vykonáva triedenie hotových výrobkov. Vykonáva kontrolu hygienického stavu výdajne a jedální na oddeleniach, inventára, riadu, ako aj plnenie distribučných pravidiel osobnej hygieny zamestnancami. Organizuje kurzy so zdravotníckymi pracovníkmi a personálom kuchyne o liečebnej výžive. Kontroluje včasné vykonávanie lekárskych preventívnych prehliadok pracovníkov spoločného stravovania a vylúčenie z práce osôb, ktoré neabsolvovali predbežnú alebo periodickú lekársku prehliadku.

Diéta číslo 1

Všeobecné informácie

Indikácie pre diétu číslo 1

Peptický vred žalúdka v štádiu doznievajúcej exacerbácie, počas obdobia zotavenia a remisie (trvanie diétnej liečby je 3-5 mesiacov).

Účelom diéty č.1 je urýchliť procesy hojenia vredov a erózií, ďalej znížiť alebo zabrániť zápalu žalúdočnej sliznice.

Táto diéta prispieva k normalizácii sekrečnej a motoricky evakuačnej funkcie žalúdka.

Diéta č.1 je určená na uspokojenie fyziologických potrieb organizmu na živiny v stacionárnych podmienkach alebo v ambulantných podmienkach pri práci, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou.

Všeobecná charakteristika diéty č.1

Použitie diéty č. 1 je zamerané na zabezpečenie mierneho šetrenia žalúdka pred mechanickou, chemickou a tepelnou agresiou s obmedzením stravy na jedlá, ktoré majú výrazný dráždivý účinok na steny a receptorový aparát horného gastrointestinálneho traktu, ako aj na nestráviteľné potraviny. Vylúčte jedlá, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie a chemicky dráždia žalúdočnú sliznicu. Zo stravy sú vylúčené veľmi teplé aj veľmi studené jedlá.

Diéta pre diétu č.1 je zlomková, až 6-krát denne, v malých porciách. Je potrebné, aby prestávka medzi jedlami nebola dlhšia ako 4 hodiny, hodinu pred spaním je povolená ľahká večera. V noci môžete vypiť pohár mlieka alebo smotany. Jedlo sa odporúča dôkladne žuť.

Jedlo je tekuté, kašovité a hutnejšie vo varenej a väčšinou pyré. Keďže konzistencia potravín je v diétnej výžive veľmi dôležitá, znižujú množstvo potravín bohatých na vlákninu (ako sú repa, reďkovky, reďkovky, špargľa, fazuľa, hrach), ovocie so šupkou a nezrelé bobule s drsnou šupkou (ako sú egreše, ríbezle, hrozno, datle), chlieb vyrobený z celozrnnej múky, potraviny s hrubým spojivovým tkanivom, vláknité mäso (ako je koža hydiny a chrupavka).

Jedlá sa varia varené alebo dusené. Potom sú rozdrvené do kašovitého stavu. Ryby a hrubé mäso sa môžu konzumovať celé. Niektoré jedlá sa dajú piecť, ale bez kôrky.

Chemické zloženie stravy č.1

Bielkoviny 100 g (z toho 60 % živočíšneho pôvodu), tuky 90-100 g (30 % rastlinné), sacharidy 400 g, jedlá soľ 6 g, kalórie 2800-2900 kcal, kyselina askorbová 100 mg, retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 3 mg, kyselina nikoflavín 4 mg, vápnik 0,8 g, fosfor najmenej 1,6 g, horčík 0,5 g, železo 15 mg. Celkové množstvo voľnej tekutiny je 1,5 litra, teplota jedla je normálna. Soľ sa odporúča obmedziť.

- Pšeničný chlieb z múky najvyššej kvality zo včerajšieho pečenia alebo sušený; ražný chlieb a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo a výrobky z lístkového cesta sú vylúčené.
- Polievky na zeleninovom vývare z roztlačených a dobre uvarených obilnín, mliečne, zeleninové pyré polievky ochutené maslom, vaječnou zmesou, smotanou; mäsové a rybie vývary, hubové a silné zeleninové bujóny, kapustová polievka, boršč, okroshka sú vylúčené.
- Mäsové jedlá - dusené a varené z hovädzieho mäsa, mladého nízkotučného jahňacieho mäsa, orezaného bravčového mäsa, kurčiat, moriek; mastné a šľachovité odrody mäsa, hydiny, kačice, husi, mäsových konzerv, údenín sú vylúčené.
- Rybie jedlá sú zvyčajne nízkotučné odrody, bez kože, v kúskoch alebo vo forme kotletiek; varené s vodou alebo parou.
- Mliečne výrobky - mlieko, smotana, nekyslý kefír, jogurt, tvaroh vo forme suflé, lenivé knedle, puding; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou sú vylúčené.
- Obilniny z krupice, pohánky, ryže, varené vo vode, mlieko, poloviskózne, roztlačené; proso, jačmeň a jačmenné krúpy, strukoviny, cestoviny sú vylúčené.
- Zelenina - zemiaky, mrkva, cvikla, karfiol, varené vo vode alebo v pare, vo forme suflé, zemiaková kaša, pudingy v pare.
- Predjedlá - šalát z varenej zeleniny, varený jazyk, lekárska klobása, mliečna, diétna, aspiková ryba na zeleninovom vývare.
- Sladké jedlá - ovocné pyré, kissels, želé, pyré, cukor, med.
- Nápoje - slabý čaj s mliekom, smotana, sladké šťavy z ovocia a bobúľ.
- Tuky - maslo a rafinovaný slnečnicový olej pridávané do jedál.

Vylúčené potraviny a jedlá diéty č.1

Zo stravy by ste mali vylúčiť dve skupiny potravín.

- Potraviny, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť. Patria sem: nápoje - silný čaj, káva, sýtené nápoje; paradajky atď.
- Produkty, ktoré silne stimulujú sekréciu žalúdka a čriev. Patria sem: koncentrované mäsové a rybie vývary, odvar z húb; vyprážané jedlá; mäso a ryby dusené vo vlastnej šťave; mäsové, rybie, paradajkové a hubové omáčky; solené alebo údené ryby a mäsové výrobky; mäsové a rybie konzervy; solená, nakladaná zelenina a ovocie; korenie a koreniny (horčica, chren).

Okrem toho sú vylúčené: raž a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou; proso, jačmeň, jačmenné a kukuričné krupice, strukoviny; biela kapusta, reďkovka, šťavel, cibuľa, uhorky; solená, nakladaná a nakladaná zelenina, huby; kyslé ovocie a bobule bohaté na vlákninu.

Je potrebné zamerať sa na pocity pacienta. Ak pri konzumácii určitého produktu pacient pociťuje nepohodlie v epigastrickej oblasti a ešte viac nevoľnosť, vracanie, tento produkt by sa mal zlikvidovať.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov