Axiálna hiátová hernia 2. Čo je to axiálna hiátová hernia a ako sa lieči? Typy herniálnych útvarov
Hiátová hernia (HHH, hiátová hernia) je premiestnenie žalúdka a iných orgánov z brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažeráka. Choroba sa vyskytuje pomerne často. Nachádza sa u 2–16 % osôb trpiacich gastrointestinálnymi poruchami a u 5–15 % pacientov podstupujúcich RTG vyšetrenie na choroby tráviaceho traktu. V starobe dosahuje výskyt ochorenia 50 %. Postihnuté sú väčšinou ženy nad 50 rokov. Kĺzavá (axiálna) hiátová hernia je najbežnejším typom tejto patológie.
Ukázať všetko
Príčiny
Príčiny a mechanizmy vývoja hiátovej hernie sú zložité a závisia od rôznych aspektov. Tento patologický stav sa vyvíja s kombináciou nasledujúcich faktorov:
- zvýšený intraabdominálny tlak;
- zmeny na strane bránice.
Niektorí vedci považujú ďalší faktor podieľajúci sa na vzniku hiátovej hernie - dyskinézu (zhoršenú pohyblivosť) pažeráka, ako aj reflexný a symptomatický ezofagospazmus (zúženie jeho lúmenu).
Reflexný ezofagospazmus je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí rôznych lézií krčnej a hrudnej chrbtice, pažeráka, žalúdka, žlčníka a dvanástnika.
Nasledujúce stavy vedú k zvýšenému tlaku vo vnútri brušnej dutiny:
- obezita;
- prejedanie;
- plynatosť;
- pretrvávajúci kašeľ;
- zápcha;
- ascites;
- veľké intraabdominálne nádory;
- tehotenstvo;
- dvíhať závažia.
Výskyt vrodených hernií je najčastejšie spôsobený poruchami embrya a vývojovými anomáliami tráviaceho traktu, ich klinické prejavy sa zisťujú už v detskom veku. Získané hiátové hernie sa vyvíjajú prevažne u dospelých, čo je najčastejšie spojené s involučnými anatomickými zmenami v tkanivách, ktoré tvoria pažerákový otvor v bránici.
Skoršiemu vzniku regresívnych zmien na bránici napomáha nedostatočná funkčná záťaž tohto mohutného svalu u ľudí, ktorí vedú prevažne sedavý spôsob života. Pľúcny emfyzém má významný vplyv na proces poklesu bránice, niektorí autori poukazujú na závislosť vekom podmienenej involúcie bránice a vzniku aterosklerózy.
Existuje dedičná predispozícia k tejto patológii, ktorá je spojená s charakteristikami spojivového tkaniva.
Pri vzniku hiátovej hernie je dôležitá konštitučná slabosť spojivového tkaniva. Potvrdzuje to častá kombinácia ochorenia s plochými nohami, herniami inej lokalizácie, kŕčovými žilami hemoroidálnych a safénových žíl. S pribúdajúcim vekom vznikajúce rozširovanie pažerákového otvoru a relaxácia fasciálnej fixácie pažeráka vytvárajú nepriaznivé pozadie, na základe ktorého vznikajú hiátové hernie. Taktiež rozdiel tlakov v hrudnej a brušnej dutine zohráva významnú úlohu pri vzniku hiátovej hernie.
V niektorých prípadoch môže samotné silné brušné napätie viesť k výskytu hiátovej hernie, ako aj iných brušných hernií. Tento mechanizmus tvorby hernie sa pozoruje častejšie u mladých pacientov.
Klasifikácia
Základom všetkých moderných typológií je klasifikácia Akerluda a Sealyho. Autori identifikovali 3 hlavné typy tejto patológie:
- 1. Posuvná (axiálna, axiálna) hernia. Pozoruje sa takmer u 90% pacientov s hiátovou herniou. Pri tomto type sa kardia nachádza nad pažerákovým otvorom bránice, preto sa mení vzťah medzi pažerákom a žalúdkom a prudko je narušená uzatváracia funkcia srdcového zvierača.
- 2. Paraezofageálna hernia. Vyskytuje sa približne u 5 % pacientov. Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez zväčšený otvor vystupuje fundus a väčšie zakrivenie žalúdka.
- 3. Krátky pažerák. Ako nezávislé ochorenie je zriedkavé a predstavuje vývojovú anomáliu. Zvyčajne sa pozoruje v kombinácii s posuvnou herniou a je dôsledkom rôznych zmien v stene pažeráka.
Vľavo je normálne umiestnenie žalúdka a pažeráka. V strede a vpravo - možnosti posuvných hernií
Krátky pažerák
Existuje aj klasifikácia v závislosti od objemu prenikania žalúdka do hrudnej dutiny. Toto rozdelenie je založené na rádiologických prejavoch ochorenia.
Existujú 3 stupne hiátovej hernie:
- 1. 1. - brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine a kardia je na úrovni bránice. Žalúdok je vyvýšený a priamo prilieha k bránici.
- 2. - brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice je už súčasťou žalúdka.
- 3. 3. - nad bránicou sa nachádza brušný úsek pažeráka, kardia a časť žalúdka (fundus a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).
Symptómy
Klinické symptómy posuvných (axiálnych) hiátových hernií sú spôsobené nedostatočnosťou srdcového zvierača, čo má za následok gastroezofageálny reflux (GER) a ezofagitídu.
Hlavnými príznakmi sú bolesť, pálenie záhy, regurgitácia, grganie, dysfágia a anémia.
Najčastejším a bolestivým príznakom je bolesť. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnej tretine hrudnej kosti, v oblasti xiphoidného procesu a vyžaruje do chrbta, ľavého ramena a ľavej ruky. Frekvencia, intenzita a trvanie bolesti u toho istého pacienta sú rôzne. Častejšie sa to popisuje ako pálenie.
U niektorých pacientov je ťažké odlíšiť ju od bolesti spôsobenej angínou alebo infarktom myokardu a len elektrokardiogram umožňuje rozlíšiť tieto ochorenia. Aj keď v niektorých prípadoch môže hiátová hernia spôsobiť spazmus koronárnych ciev s následným rozvojom morfologických zmien srdcového svalu. Bergman opísal epifrenálny syndróm, charakterizovaný bolesťou na hrudníku, poruchou srdcového rytmu, spôsobený stláčaním kmeňov blúdivých nervov v pažerákovom otvore bránice žalúdkom siahajúcim do hrudnej dutiny.
Zvyčajne sa bolesť objavuje po zdvíhaní závažia, pri ohýbaní tela dopredu (príznak „šnurovačiek“, ako ho definovali francúzski autori), ako aj pod vplyvom iných faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. U mnohých pacientov sa bolesť zintenzívňuje po jedle, v horizontálnej polohe alebo v noci.
Dôsledkom nedostatočnosti uzatváracej funkcie srdcového zvierača je reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vznik pálenia záhy. Ten má trvalý a bolestivý charakter a podobne ako bolesť sa najčastejšie vyskytuje v horizontálnej polohe pacienta. U niektorých pacientov prevažuje v noci. Pálenie záhy klesá po jedle, konzumácii mliečnych výrobkov, masla a zvyšuje sa po konzumácii korenistých jedál. Malo by sa pamätať na to, že nie všetci ľudia majú pálenie záhy, keď sa do pažeráka dostane aj veľmi kyslý obsah žalúdka.
U niektorých pacientov sa prehltnutá potrava vracia do ústnej dutiny bez dávenia.
Ak sa obsah žalúdka dostane do hltana a ústnej dutiny, potom hovoria o regurgitácii. Ten sa pozoruje u tretiny pacientov. Častejšie sa spätný tok kyslej alebo horkej tekutiny vyskytuje náhle, keď je pacient v horizontálnej polohe alebo keď je telo naklonené a nie je sprevádzané nevoľnosťou. Takáto náhlosť môže spôsobiť vdýchnutie, čo vedie k záchvatu kašľa a/alebo nepríjemnému pocitu „bolesti“ v krku.
Bežným príznakom hiátovej hernie je grganie. Môže to byť jediný príznak choroby, v závažných prípadoch sa pacienti kvôli tomu nemôžu objavovať na verejných miestach. Regurgitácia sa vyskytuje buď s kyslým obsahom alebo so vzduchom. Grganie často prináša úľavu, znižuje pocit plnosti v epigastrickej oblasti, hoci u niektorých pacientov nasleduje pálivá bolesť na hrudníku. Tento príznak sa vo väčšine prípadov vyskytuje ihneď po jedle alebo po 20-30 minútach, čo možno vysvetliť zvýšením intraluminálneho tlaku v dôsledku preplnenia žalúdka. Niektorí pacienti pociťujú grganie pri predklone trupu.
Až tretina pacientov s rôznymi typmi hiátovej hernie sa sťažuje na dysfágiu. Tento príznak v počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku spazmu dolného segmentu pažeráka av neskorších štádiách - v dôsledku tvorby peptických striktúr pažeráka. Pacienti lokalizujú pocit zadržiavania potravy na úrovni xiphoidného procesu. Pri axiálnych herniách dysfágia zvyčajne nedosahuje významnú závažnosť, objavuje sa periodicky a často sa zhoršuje pri jedle v zhone a v stresových situáciách.
Nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, čkanie, pálenie jazyka sú veľmi zriedkavé príznaky kĺzavej hernie.
Zvláštnym príznakom je epizodická afágia. Vzniká náhle a je spôsobená jedením a pitím tekutín. Počas záchvatu nie je pacient úplne schopný prehĺtať. Útok zvyčajne trvá niekoľko hodín. Dochádza k bolestiam a vytvára sa značné množstvo hlienu. Afágia sa náhle zastaví alebo postupne klesá.
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky spolu s klinickými údajmi sú metódy röntgenového vyšetrenia.
V prípade veľkých fixných hernií, dokonca aj s jednoduchou rádiografiou brušných orgánov, je možné pozorovať prejasnenie a horizontálnu hladinu tekutiny na pozadí tieňa srdca. Plynová bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny je obzvlášť zreteľne viditeľná v bočnej projekcii.
Štúdia s kontrastnou látkou umožňuje definitívne odhaliť časť žalúdka s typickými záhybmi sliznice umiestnenou nad bránicou. V tomto prípade dochádza aj k rozostúpeniu srdcového otvoru s vhodením kontrastnej látky do pažeráka. Zvlášť zreteľne badateľný je pohyb žalúdka nad úrovňou bránice.
Insuficiencia srdcového zvierača sa zisťuje v Trendelenburgovej polohe s dávkovanou kompresiou brucha. Táto technika je povinná pri diagnostike malých, nefixovaných hiátových hernií.
Röntgenové kontrastné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Šípka označuje posuvnú herniu (srdcová časť žalúdka sa nachádza v hrudníku)
V zriedkavých prípadoch, pri vykonávaní CT hrudníka z iného dôvodu, môže byť náhodne zistená hiátová hernia.
Pri sťažnostiach naznačujúcich refluxnú ezofagitídu sa vykonáva FEGDS. Postup sa vykonáva na posúdenie stavu sliznice pažeráka a vylúčenie malígneho ochorenia.
Liečba
Pri malých asymptomatických herniách nie je terapia indikovaná. V prípade hernií, ktoré spôsobujú menšie sťažnosti pacientov, sa odporúča konzervatívna liečba zameraná na zníženie intraabdominálneho tlaku (odstránenie zápchy, dlhotrvajúci kašeľ a boj proti obezite). Predpísané sú lieky na zníženie GER, potlačenie kyslosti žalúdka, odstránenie ezofagitídy a porúch motility pažeráka.
Kontraindikované pre hiátovú herniu:
- fajčenie;
- ťažká fyzická aktivita;
- nosenie obväzov a tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.
Pacient musí spať so zdvihnutým čelom postele. Odporúča sa dodržiavať určitú diétu, ktorej hlavné črty sú tieto:
- musíte jesť v malých porciách a často (asi 5-6 krát denne);
- posledné jedlo si dajte 3-4 hodiny pred spaním;
- potraviny by mali byť mechanicky, tepelne a chemicky šetrné.
Medikamentózna terapia spočíva v užívaní inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol a i.), blokátorov H2-histamínových receptorov (Ranitidín, Famotidín a pod.) alebo antacíd (Almagel a pod.).
Kombinácie týchto liekov sú široko používané, berúc do úvahy závažnosť refluxnej ezofagitídy a sprievodných ochorení. Ak je narušená motilita pažeráka a žalúdka, používajú sa antispazmodiká (hydrochlorid papaverínu, No-spa), ako aj metoklopramid. Okrem toho sa používajú fyzioterapeutické postupy (Shcherbakov golier, elektroforéza s novokaínom).
Chirurgická liečba je indikovaná pre:
- prítomnosť veľkých hernií, ktoré nemožno liečiť konzervatívne;
- peptická bolestivá ezofagitída s príznakmi angíny pectoris;
- ťažká dysfágia;
- krvácajúca;
- peptická striktúra pažeráka;
- ťažká regurgitácia;
- metaplázia;
- pľúcne komplikácie.
Dnes sú najbežnejšie prevádzky Nissen, Hill a Beley.
Komplikácie hiátovej hernie
Komplikácie hiátovej prietrže sú nasledujúce stavy:
1.Refluxná ezofagitída:
- erózia a vred pažeráka;
- peptická striktúra pažeráka;
- krvácanie z pažeráka (akútne alebo chronické);
- anémia - ako dôsledok chronického krvácania z pažeráka;
- karcinóm pažeráka;
- komplikácie z dýchacieho systému - afónia (v dôsledku chemického „popálenia“ hlasiviek), kašeľ, bronchitída, astmatická bronchitída, pneumónia, hemoptýza, dýchavičnosť, difúzna pľúcna fibróza.
2. Výhrez sliznice žalúdka do pažeráka.
3. Invaginácia pažeráka do žalúdka.
4. Uškrtená kýla.
5. Perforácia pažeráka.
Posuvné prietrže sa nikdy neškrtia, zatiaľ čo u paraezofageálnych prietrž je táto komplikácia bežná.
V oblasti diafragmatického otvoru pažeráka sa objavuje hiátová kýla. Toto je najbežnejšia patológia medzi všetkými diafragmatickými herniami. Najčastejšie je diagnostikovaná u žien a riziko jej výskytu stúpa s vekom. Iný názov pre to.
Čo je hiátová kýla? Ide o chronické ochorenie recidivujúceho charakteru, pri ktorom cez zväčšený bránicový otvor dochádza k protrúzii do hrudnej dutiny dolnej (brušnej) časti pažeráka, žalúdka a zriedkavejšie aj iných orgánov dutiny brušnej.
Klasifikácia
Existuje niekoľko typov hiátovej hernie:
- Posuvná alebo axiálna hernia. Pri tejto patológii sa brušný úsek pažeráka a srdcová časť žalúdka bez problémov presúvajú cez bránicový otvor pažeráka do hrudnej dutiny a chrbta. Normálne by tieto orgány mali byť lokalizované v brušnej dutine.
- Paraezofageálna hernia je zriedkavý typ hiátovej hernie, pri ktorej sa žalúdok akoby prevracia a jeho spodná časť, niekedy spolu s inými orgánmi, prechádza cez otvor bránice, pričom správna časť žalúdka je v anatomickej polohe .
- Kombinovaná hernia. S touto patológiou sa pozorujú príznaky posuvnej a paraezofageálnej hernie.
Typy hiátovej hernie
V závislosti od závažnosti patológie môže byť axiálna hernia 1. alebo 2. stupňa.
Čo je posuvná hiátová hernia 1. stupňa? Pri tomto priebehu ochorenia do hrudnej dutiny vyčnieva iba pažerák a žalúdok je lokalizovaný nad anatomickou polohou bližšie k bránici. Ak sa u pacientov staršej vekovej skupiny zistí posuvná kýla 1. stupňa, potom sa to považuje za hraničný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.
S rozvojom hiátovej hernie 2. stupňa pažerák a žalúdok súčasne vyčnievajú do hrudnej dutiny.
Príčiny
Dôvody vzniku hiátovej hernie sú rôzne:
- zmeny súvisiace s vekom;
- zhubné novotvary;
- zranenia;
- chirurgické zákroky;
- porucha gastrointestinálnej motility;
- chronické ochorenia pečene, pankreasu a žalúdka;
- genetická predispozícia;
- vrodené patológie, ako je nedostatočný rozvoj bránice, výskyt hernií v prenatálnom období.
Akékoľvek faktory, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, tiež vyvolávajú výskyt hernie. Napríklad vyčnievanie pažeráka je možné počas fyzickej aktivity alebo kašľa.
Dôležité! Nosenie tesného oblečenia môže vyvolať vývoj ochorenia.
Obdobie nosenia dieťaťa a nadmerná telesná hmotnosť môžu tiež spôsobiť rozšírenie diafragmatického otvoru pažeráka. Kýla sa často objavuje u pacientov trpiacich plochými nohami a Marfanovou chorobou.
Klinický obraz
Príznaky hiátovej hernie sa môžu značne líšiť v závislosti od rozsahu ochorenia.
V počiatočnom štádiu vývoja patológie sú klinické prejavy mierne a najčastejšie sa diagnostikujú náhodne počas lekárskeho vyšetrenia alebo röntgenového vyšetrenia.
V závislosti od typu hernie a jej stupňa sa môžu pozorovať rôzne znaky.
Pri posuvnej hernii 1. stupňa sa zaznamenáva:
- pálenie záhy po jedle, najmä ak je strava porušená;
- bolesť v epigastriu pri dlhodobom pobyte v ohnutej polohe.
Jedným z príznakov hiátovej hernie je výskyt bolesti v epigastrickej oblasti
POZOR! Jedným z charakteristických počiatočných príznakov patológie je výskyt bolesti, ktorá vyžaruje do chrbta. Zintenzívňujú sa pri fyzickej aktivite a pri zaujatí polohy ležmo.
Keď choroba prejde do štádia 2, pozorujú sa nasledovné:
- neustále pálenie záhy, ktoré sa objavuje bez ohľadu na jedlo;
- grganie, nevoľnosť, dysfágia, čkanie, bolesť brucha;
- anémia;
- pálivá bolesť na hrudníku podobná záchvatom „angíny pectoris“;
- bolestivé pocity sa zintenzívňujú pri ohýbaní a pri zaujatí horizontálnej polohy;
- rozvoj krvácania.
POZOR! Kýla 2. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa nelieči, môže spôsobiť infarkt alebo mŕtvicu.
Pri paraezofageálnej hernii sa pozorujú príznaky spôsobené prolapsom žalúdka:
- bolestivé pocity po jedle, najmä ak ohýbate trup dopredu;
- pocit pálenia v pažeráku, grganie, nevoľnosť;
- poruchy srdca a pľúc sa pozorujú v prípadoch ich stlačenia veľkými formáciami: dyspnoe, tachykardia, modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, najmä po jedle.
POZOR! Hiátovú herniu pažeráka môže sprevádzať bronchoezofageálny syndróm, pri ktorom vznikajú poruchy dýchania: u pacienta sa náhle objaví zápal pľúc, priedušiek a iné ochorenia dýchacích ciest. Výskyt týchto príznakov si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu, pretože naznačujú závažný priebeh hiátovej hernie.
Diagnostika
Odobratie anamnézy a vyšetrenie pacienta pomáha pri stanovení diagnózy. Pri podozrení na vývoj hiátovej hernie lekár odošle odporúčanie na vyšetrenie. Môže priradiť:
- Röntgenové vyšetrenie pažeráka, hrudnej a brušnej dutiny, ktoré sa vykonáva v ležiacej polohe; na identifikáciu malej prietrže sa štúdia vykonáva pomocou
Röntgenové kontrastné látky (soli bária); - manometria pažeráka, ktorá umožňuje posúdiť fungovanie orgánu;
- vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou ezofagoskopu;
- biopsia tkaniva, ktorá umožňuje vylúčiť onkológiu;
- laboratórne testy (test stolice na skrytú krv, kompletný krvný obraz na zistenie anémie);
- Ak sa vyvinie bolesť na hrudníku, predpíše sa elektrokardiogram na vylúčenie angíny pectoris.
Terapia
Liečebný režim vyberá lekár v závislosti od klinického obrazu. Ak sa pozoruje asymptomatický priebeh patológie, potom je indikovaný čakací prístup, to znamená, že pacient by mal pravidelne navštevovať lekára v určitých intervaloch, aby posúdil dynamiku ochorenia.
Ak sa objavia nepríjemné príznaky, je predpísaná terapia, ktorá môže byť:
- konzervatívny;
- chirurgické
S rozvojom posuvnej hernie 1. a 2. stupňa sa zvyčajne uchyľujú ku konzervatívnej liečbe, ktorá zahŕňa diétnu terapiu a lieky.
Zo stravy pacienta by sa mali vylúčiť produkty, ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu, a to:
- údené mäso;
- uhorky;
- marinády;
- korenené a fermentované jedlá.
Musíte jesť málo a často. Jedlá by mali byť teplé a rozdrvené na homogénnu konzistenciu.
Predpísané lieky:
Je potrebné mať na pamäti, že samoliečba týmito liekmi nie je prijateľná, pretože každý z nich má svoje vlastné kontraindikácie a nežiaduce účinky a iba lekár môže zvoliť správny liek a jeho dávkovanie.
Pri hiátovej hernii sú indikované aj fyzioterapeutické cvičenia.
Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykoná sa operácia.
S rozvojom paraezofageálnej a kombinovanej hernie sa chirurgická liečba predpisuje častejšie, pretože pri takomto vývoji patológie existuje vysoké riziko komplikácií. Pri operácii sa zošije bránicový otvor a žalúdok sa fixuje na brušnú stenu.
Dôsledky a prevencia
Komplikácie
Hiátová hernia môže vyvolať také patológie, ako sú:
- gastroezofageálny reflux;
- peptický vred a zúženie pažeráka;
- vnútorné krvácanie;
- uškrtená hernia;
- výčnelok žalúdočnej sliznice do pažeráka;
- porušenie integrity stien pažeráka.
Pacienti s hiátovou herniou by mali byť registrovaní u gastroenterológa. Musia absolvovať lekárske vyšetrenie aspoň raz za šesť mesiacov.
Axiálna hiátová hernia je stav, keď sa srdcová časť komory nachádza nad pažerákovým otvorom bránice, v dôsledku čoho sa mení vzťah medzi pažerákom a žalúdkom, čo vedie k prudkému narušeniu jeho uzatváracej funkcie. Toto je najbežnejší typ hernie. V klinickej praxi sa môžete stretnúť aj s inou definíciou ochorenia – hiátovou herniou (ďalej len hiátová hernia).
Posuvné hiátové prietrže dostali svoj názov vďaka tomu, že na tvorbe herniálneho vaku sa podieľa zadná stena hornej časti srdcovej časti žalúdka, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou.
Spočiatku je choroba asymptomatická a pacienta vôbec neobťažuje. Po určitom čase si človek môže všimnúť príznaky podobné ochoreniam gastrointestinálneho traktu a srdca. Ak sa nelieči okamžite, príznaky môžu byť také závažné, že obmedzujú bežné životné aktivity.
Pri podozrení na hiátovú herniu je potrebné kontaktovať chirurga, ktorý sa zaoberá liečbou tejto patológie. Výber spôsobu liečby hiátovej hernie a následne rozvinutej refluxnej ezofagitídy je určený veľkosťou hernie, závažnosťou klinického obrazu a stupňom poškodenia sliznice pažeráka. Preto je dôležité čo najskôr konzultovať s odborníkom a odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja. V tomto prípade môže stačiť jednoduchá medikamentózna terapia a špeciálna diéta.
V medicíne existujú tri typy hernie:
1. Posuvné (A). Tento typ patológie zahŕňa normálnu polohu žalúdka a pažeráka. Ale môžu sa ľahko presunúť do otvoru pažeráka. Posuvné kýly môžu byť fixné alebo nefixované. V druhom prípade sa nastavujú nezávisle, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Veľké prietrže (kardiofundálne a obrie) sú spravidla fixované sacím účinkom hrudnej dutiny a tvorbou zrastov v herniálnom vaku. Vedecký názov je axiálna hernia.
2. Paraezofageálne (B). Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez zväčšený otvor vystupuje fundus a väčšie zakrivenie žalúdka. Pri paraezofageálnych herniách zostáva kardia fixovaná pod bránicou a jeden alebo druhý brušný orgán je posunutý do mediastína v blízkosti pažeráka, a preto má hernia tento názov. Zdá sa teda, že žalúdok sa prevrátil.
3. Kombinované (C). Pozostáva zo všetkých príznakov dvoch vyššie opísaných typov hernie.
Následne sa určujú tri stupne hiátovej hernie – I, II a III.
Referencia! Stupeň hernie je založený na úrovni výčnelku do hrudníka, ako aj na veľkosti hmoty.
1. stupeň– v hrudnej dutine (nad bránicou) je brušný úsek pažeráka a kardia je na úrovni bránice, žalúdok je vyvýšený a priamo prilieha k bránici.
II stupňa- brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine a časť žalúdka sa nachádza priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice.
III stupňa- nad bránicou je brušný pažerák, kardia a časť žalúdka (fundus a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).
Hlavné príčiny patológie
Základné príčiny patologických zmien sú vrodené a získané. Všetky typy hiátovej hernie sa však vyskytujú pod vplyvom podobných faktorov.
| Vrodené | Kúpené |
|---|---|
| Počas formovania hrudníka bola bránica nedostatočne vyvinutá | Zranenia a poranenia hrudníka |
| Herniové vrecká vytvorené počas vývoja embrya | Nedostatočné funkčné zaťaženie bránice u ľudí, ktorí sú prevažne sedaví života |
| Starší vek. V dôsledku zmien súvisiacich s vekom |
|
| Opakované pozdĺžne spastické skrátenie pažeráka v dôsledku dyskinézy pažeráka, a aj reflexný a symptomatický ezofagospazmus |
|
| Atrofia ľavého laloku pečene, používa sa vymiznutie tukového tkaniva pod bránicou, čo prispieva k narušeniu vzťahov medzi orgánmi v oblasti pažerákového otvoru bránice a vznik jej hernie |
|
| Ústavná slabosť spojivového tkaniva, čo potvrdzuje ich častá kombinácia s herniami iné lokalizácie, ploché nohy, kŕčové žily podkožného a hemoroidné žily |
|
| Rozdiel v tlaku medzi hrudníkom a brušná dutina. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku spôsobuje nasledovné: súčasné stavy: obezita, kašeľ, prejedanie sa, zápcha, plynatosť, as- cyt, veľké vnútrobrušné nádory, tehotenstvo, zdvíhanie ťažkých bremien |
Pozor! Niekedy môže pacient kombinovať dva faktory súčasne - získané a vrodené. Napríklad silný fajčiar trpí kašľom a brušné orgány vyčnievajú cez otvor pažeráka.
Príznaky ochorenia
Počiatočné štádiá ochorenia pacienta nijako neobťažujú a vyskytujú sa v latentnej forme. V dôsledku toho sa diagnostika stáva ťažkou, čo vedie k predčasnej liečbe a možným komplikáciám.
Ak si však dávate pozor na akékoľvek nepohodlie, môžete diagnostikovať patologické zmeny včas.
Najčastejšie príznaky axiálnej hernie.
| Symptóm | Hlavné rysy |
|---|---|
| Bolesť | Pálenie na úrovni xiphoidného výbežku a dolnej tretiny hrudnej kosti, zhoršenie po jedle a vo vodorovnej polohe, sprevádzané zdieľanie s inými typickými príznakmi gastroezofageálneho refluxu. U niektorých pacientov bolesť simuluje angínu pectoris. |
| Pálenie záhy | Zvyčajne sa objavuje po jedle alebo keď zmena polohy tela prispieva k výskytu refluxu. Môže sa vyskytnúť v noci. |
| Chrbát vzduchu | Deje sa resp vzduch alebo kyslý obsah. Často prináša úľavu znížením pocit plnosti v epigastrickej oblasti, ale u niektorých pacientov Nasleduje pálivá bolesť za hrudnou kosťou. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ihneď po jedle alebo po 20-30 minútach. |
| Regurgitácia | K refluxu kyslej alebo horkej tekutiny dochádza náhle, keď je pacient v horizontálnej polohe alebo keď je telo naklonené a nie je sprevádzané nevoľnosťou. |
| Dysfágia | Pacienti lokalizujú pocit zadržiavania potravy na úrovni xiphoidu klíčiť. Objavuje sa pravidelne, často sa zintenzívňuje so vzrušením a náhlym jedením. |
Nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, čkanie, pocit páleniajazyk sú pomerne zriedkavé príznaky axiálnej hernie.
Ako sa robí diagnostika?
Keď si pacient všimne jasne sa prejavujúce príznaky, môže to byť dôkaz komplikácií:
- Dochádza k miernemu krvácaniu v dôsledku poškodenia pažeráka alebo časti žalúdka.
- Silná bolesť alebo šok nastáva, keď je časť žalúdka, ktorá sa nachádza tesne nad bránicou, zovretá.
Aby sa zabránilo perforácii žalúdka, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Na diagnostiku patologických zmien sa používa ezofagoskop. Špecialista začína vyšetrenie pažeráka ako celku a jeho jednotlivých svalov.
Aby sa vylúčila možnosť vzniku rakoviny, pacient podstúpi biopsiu, to znamená, že sa odoberie malé množstvo tkaniva na vyšetrenie na bunkovej úrovni. Ak je prietrž veľká, dá sa ľahko zistiť pomocou röntgenových lúčov. Na diagnostiku herniálneho výčnelku sa používa röntgenové vyšetrenie bária. Vďaka laboratórnym vyšetreniam sa zistí prítomnosť vnútorného krvácania (pri poškodení orgánov), gastro-potravinový reflux, prítomnosť krvi v stolici a nedostatočné množstvo železa v tele.
Vlastnosti liečby
Axiálna hiátová hernia sa môže liečiť špeciálnymi liekmi a dodržiavaním určitej diéty.
Dva typy liečby patológie
| vyhliadka | Popis |
|---|---|
| Medikamentózna terapia | Je potrebné užívať lieky, ktoré korigujú motorický proces žalúdka a normalizujú sekrečnú aktivitu. Vo všeobecnosti sa na takúto terapiu používajú inhibítory, antacidá a prokinetiká. Liečba liekom sa používa iba v počiatočných štádiách bez komplikácií. Vďaka liekom sa pacientovi zvyšuje vitalita a pociťuje úľavu. Ak sa liečba aplikuje včas, pravdepodobnosť komplikácií sa výrazne zníži |
| Chirurgická liečba | Táto metóda sa používa extrémne zriedkavo, iba ak je lieková terapia neúčinná alebo sa vyskytnú komplikácie. |
Priebeh liečby hiátovej hernie zahŕňa:
- Lieky na posilnenie dolného pažerákového zvierača.
- Odporúčania lekára na odstránenie nepríjemných pocitov v bruchu a hrudníku počas určitej polohy.
- Vyhýbanie sa činnostiam a fyzickej aktivite, ktoré vedú k vysokému tlaku v brušnej dutine.
- Odmietnutie zlých návykov. Najmä z fajčenia, v dôsledku čoho sa pod vplyvom nikotínu vytvára veľké množstvo žalúdočnej kyseliny.
- Užívanie antiemetických liekov na odstránenie symptómov.
- Ak je kašeľ, potom prostriedky proti nemu.
- Použitie liekov, ktoré pomáhajú zmäkčiť stolicu.
- Ak máte problémy s nadváhou, musíte okamžite zhodiť zbytočné kilá.
Axiálna hernia, bez ohľadu na stupeň a závažnosť, je eliminovaná hlavne konzervatívnymi metódami liečby.
| Liečba diétou | Medikamentózna liečba |
|---|---|
| Pacient musí prejsť na frakčné jedlá. To znamená, že príjem potravy by sa mal vyskytovať v malých porciách, ale oveľa častejšie. V tomto prípade by mali byť všetky potraviny rozdrvené do kašovitého stavu a konzumované iba teplé. Niektoré potraviny bude potrebné vylúčiť z bežnej stravy, pretože môžu dráždiť sliznicu tráviaceho traktu. Patria sem všetky kyslé uhorky a marinády, korenené jedlá, údeniny | Indikované je použitie antacíd, ktoré potláčajú činnosť žalúdočnej šťavy (Phosphalugel). Vezmite si obaľujúce lieky (Vicalin). Na odstránenie bolestivých pocitov môžete použiť lieky proti bolesti (Novocaine). Použitie spazmolytiká (No-spa) |
Pozor! Ak axiálna kýla druhého stupňa nereaguje na konzervatívnu liečbu a nie je pozorovaná žiadna pozitívna dynamika, potom pacient vyžaduje chirurgickú liečbu.
Ak hovoríme o paraezofageálnych a kombinovaných typoch hernie, liečba chirurgickým zákrokom je predpísaná oveľa častejšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že riziko komplikácií, ako je krvácanie a uškrtenie orgánov, je veľmi vysoké. V dôsledku toho sa tráviaci otvor čiastočne zašije, čím sa zabráni skĺznutiu tráviacich orgánov, fixuje sa telo a fundus žalúdka.
Ako pomáha tradičná medicína?
Je mimoriadne ťažké vyliečiť patologické zmeny pomocou netradičných metód liečby. Naopak, pomocou ľudových receptov môžete rýchlo a účinne odstrániť nepríjemné príznaky.
Recept č.1. Na odstránenie bežných príznakov
Na prípravu lieku budete potrebovať listy egreše a mäty, rasce a suchého harmančeka. Všetky zložky sa teda umiestnia do mixéra a rozdrvia. Potom zalejte vriacou vodou a lúhujte desať minút. Bylinný odvar je potrebné užívať po celý deň v malých množstvách. Trvanie liečby je určené vymiznutím nepríjemných symptómov.
Recept č.2. Proti spáleniu
Pri hiátovej hernii môže pacient pociťovať časté pálenie, na jeho odstránenie môžete použiť harmančekový čaj. Na zmiernenie stavu sa odporúča užívať vždy po jedle.
Možné komplikácie
V rozsahu, v akom sa axiálna hiátová hernia môže vyvíjať asymptomaticky po dlhú dobu, sa zvyšuje pravdepodobnosť predčasnej diagnózy a liečby, čo vedie ku komplikáciám:
- Krvácanie môže začať v pažeráku.
- Kýla je uškrtená.
- Častým javom je perforácia pažeráka.
- Vzniká peptický vred pažeráka.
- Vyskytuje sa jazvovité zúženie pažeráka.
Komplikácie sú však možné aj po operácii počas rehabilitačného obdobia:
- Môže sa vyskytnúť abnormálna dilatácia pažeráka.
- Vyskytujú sa recidívy axiálnej hernie.
- Oblasť žalúdka sa patologicky zväčšuje.
Opatrne! Ak je prítomná axiálna hiátová hernia, môže sa vyskytnúť pľúcny problém v podobe aspiračnej pneumónie. Na odstránenie tohto následku sú potrebné antibiotiká, ktoré sa zavádzajú do tela bez ovplyvnenia tráviaceho traktu. Je veľmi dôležité diagnostikovať komplikáciu včas a začať okamžitú liečbu.
Video - Hiátová hernia
Keď sa stanoví diagnóza axiálnej hiátovej hernie, pacientovi sa odporúča, aby zmenil svoj obvyklý životný štýl.
- V prvom rade je fyzická aktivita znížená na minimum.
- Jedlo ide na špeciálnu diétu.
- Regulujte spánok a dodržiavajte časy odpočinku.
- Ak choroba spôsobuje nepríjemné pocity počas spánku, odporúča sa spať s vysokým alebo zvýšeným čelom.
- Zbavte sa nadbytočných kilogramov.
- Po zjedení jedla sa snažte neľahnúť ani sa neprehýbať.
- Vyhýbajte sa mastným jedlám.
- Posledné jedlo by malo byť najmenej dve hodiny pred spaním.
- Vyhýbajte sa sladkostiam, bielemu pečivu a strukovinám.
- Vyhnite sa pitiu kávy a alkoholických nápojov.
- Prehodnoťte svoj šatník a prestaňte nosiť tesné oblečenie.
Aby sa zabránilo patologickým zmenám, je potrebné posilniť brušné svaly, zabrániť častej zápche, vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite a navštevovať kurzy cvičebnej terapie.
Diagnostické metódy a metódy liečby vyberá výlučne ošetrujúci lekár. V opačnom prípade môžu u pacienta nastať komplikácie, ktoré zhoršia zdravotný stav. Preto je samodiagnostika a samoliečba vylúčené.
Hiátová hernia je patológia, ktorá sa vyznačuje vyčnievaním brušných orgánov cez pažerákový otvor bránice. Spravidla dochádza k posunu dolnej časti pažeráka, žalúdka a o niečo menej často iných orgánov.
Patológia je sprevádzaná skutočnosťou, že uvedené orgány sú namiesto brucha posunuté do hrudníka. Ďalším názvom tohto ochorenia je hiátová prietrž (skr.
Čo je hiátová kýla? Ide o výbežok brušných orgánov (dolný pažerák, žalúdok, menej často iné orgány) cez prirodzený otvor bránice (pažerák).
To znamená, že orgány zahrnuté vo výčnelku nie sú v žalúdku, ale v hrudníku. Ďalším názvom tejto patológie je hiátová hernia alebo skrátene hiátová hernia.
V lekárskej praxi je axiálna kýla pažeráka rozdelená na stupne v súlade s veľkosťou prolapsu a príznakmi ochorenia.
Nie každý pacient pozoruje prejavy patologického procesu, najmä v počiatočných štádiách progresie.
Nie každý pacient si všimne zmeny, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja axiálnej hernie. V počiatočných štádiách prakticky neexistujú žiadne príznaky.
Vzhľadom na absenciu výrazných symptómov hiátovej hernie je liečba takmer vždy oneskorená. Rozvoj ochorenia si vyžaduje pozorovanie lekára a odbornú pomoc.
Použitie diét a tabletiek v tomto prípade nepomôže pacientovi k zotaveniu, možno s výnimkou prevencie komplikácií vo forme gastroezofageálneho refluxu.
Diéta znamená správnu výživu – v malých porciách, ale často. Pacient má zakázané jesť čokoládu, múku, konzumovať živočíšne tuky, piť kávu či sódu. Pacient by nemal zaujať vodorovnú polohu aspoň 3 hodiny po jedle.
Aby sa dosiahla čo najväčšia účinnosť nechirurgickej liečby, pacient musí dodržiavať zdravý životný štýl a eliminovať svoje zlé návyky. Je potrebné sledovať úroveň intraabdominálneho tlaku - nemal by sa zvyšovať.
Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne vážnej patológie tejto časti - axiálnej hernie.
Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií.
Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch.
Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu je na 3. mieste. Ak sa nezistí v najskoršom štádiu vývoja, prijaté liečebné opatrenia nemusia poskytnúť očakávaný výsledok.
Kýla je výstup jedného orgánu z jeho dutiny do susedného cez otvor bez porušenia integrity membrány. Existuje niekoľko typov hernií tráviaceho systému, ale axiálna sa vyskytuje v 90% prípadov ochorenia, to znamená v každom dvadsiatom.
Axiálna hiátová hernia
Tento typ hernie môže byť vrodený alebo získaný. Toto ochorenie je spojené s patológiou bránicového otvoru. S vekom svaly bránice strácajú elasticitu, takže choroby spojené s jej prácou majú najčastejšie vekovú povahu.
Diagnóza hernie u športovcov nemusí vždy znamenať opustenie športu. Niektoré druhy pohybovej aktivity pacientovi nielen neublížia, ale pomôžu aj k zlepšeniu vášho zdravotného stavu. Prirodzene, nehovoríme o profesionálnom športe.
Hlavnou príčinou axiálnej hernie je veľké zaťaženie brušných svalov, ak existuje vrodená predispozícia k slabosti brušnej steny. Silové športy, ktoré vyžadujú ťažké zdvíhanie, by sa mali okamžite opustiť.
Môžete ísť plávať a robiť športové cvičenia, kde hlavná záťaž padá na biceps a triceps. Nie rýchla jazda na bicykli a chôdza tiež nespôsobuje komplikácie choroby. Hlavná vec je robiť všetko s mierou.
Prečítajte si viac o typoch a liečbe hiátových hernií tu.
Axiálna hernia u novorodencov je extrémne zriedkavá a považuje sa za patológiu vnútromaternicového vývoja plodu. Takzvaný hrudný defekt žalúdka je charakterizovaný vrodenou formou skráteného pažeráka.
V tomto prípade časť žalúdka, ktorá sa nachádza nad bránicou, nie je orámovaná brušnou dutinou.
PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Kód ICD pooperačnej ventrálnej hernie
Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú častou regurgitáciou dieťaťa, po šiestich mesiacoch, keď sa zavádzajú doplnkové potraviny, sa môže objaviť zvracanie. Deti s axiálnou herniou trpia podváhou, retardáciou rastu a podvýživou.
Pri diagnostikovaní hiátovej hernie u novorodencov lekári odporúčajú chirurgickú liečbu, aby sa ďalej zabránilo progresii ochorenia a rozvoju sprievodných ochorení.
Správna výživa je jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe hernie. Zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a jej reflux do pažeráka vedie k podráždeniu sliznice.
Preto je potrebné čo najviac znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy vylúčením nasledujúcich potravín: cukrovinky, koreniny, údené jedlá, sladké dezerty, korenené jedlá a koreniny, vyprážané jedlá.
Špeciálne dychové cvičenia zlepšia celkový stav pacienta a pomôžu posilniť svaly. Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať denne, dve alebo tri hodiny po jedle.
Na kolenách sa ohnite doľava a doprava. V predklone sa nadýchnite, vo východiskovej polohe vydýchnite. Potom zopakujte rovnaké cvičenie v stoji. Vykonajte každé cvičenie desaťkrát. Ľahnite si na pravý bok, nohy by mali byť 15 centimetrov pod hlavou. Pri nádychu vystrčte žalúdok čo najviac a pri výdychu ho uvoľnite. S každým ďalším časom sa dych prehlbuje. Robte gymnastiku 10 minút štyrikrát denne. Po siedmich dňoch takéhoto tréningu, keď vydychujete, musíte vtiahnuť žalúdok. Ľahnite si na chrbát a otočte sa zo strany na stranu. V tomto prípade by sa malo merať dýchanie.
Vykonávaním takýchto cvičení sa po troch mesiacoch pozorujú zlepšenia.
Symptómy tejto patológie priamo závisia od jej typu a štádia. Treba poznamenať, že spočiatku sa choroba vyskytuje s miernymi príznakmi.
To značne komplikuje diagnostiku, čo vedie k určitým komplikáciám a dlhšej liečbe. Preto lekári odporúčajú, aby ste boli veľmi pozorní k svojmu zdraviu a ak sa vyskytnú určité príznaky, poraďte sa s odborníkom včas.
To vám umožní rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách a začať účinnú terapiu.
Niekedy môže byť prítomnosť ochorenia indikovaná pravidelne sa vyskytujúcou škytavkou - tento príznak sa pozoruje približne u 3% pacientov.
Pri významných veľkostiach takýchto útvarov sa často pozorujú kardiorespiračné symptómy. Spôsobené kompresiou pľúc a srdca. Takýmito príznakmi sú rýchly tlkot srdca, cyanóza (modré sfarbenie oblasti okolo úst), dýchavičnosť a niektoré ďalšie.
Táto patológia sa týka vnútorných brušných hernií, a preto, keď sa objavia, neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Symptómový komplex diafragmatickej hernie je spojený predovšetkým s narušením fungovania orgánov, ktoré menia svoju polohu.
Napríklad normálne prácu dolného pažerákového zvierača zabezpečuje bránica, ktorá na ňu pôsobí podporne. Pri posune srdcovej časti pažeráka nahor sa pozoruje nedostatočnosť tohto úseku, ktorá sa prejavuje gastroezofageálnym refluxom (obsah žalúdka retrográdne vstupuje do pažeráka) a je sprevádzaná podráždením sliznice pažeráka, ktorá nie je odolná voči účinkom kyslá žalúdočná šťava.
V závažných prípadoch môže byť zápal sprevádzaný skrytým krvácaním, ktoré sa po čase môže prejaviť len ako anémia.
Hlavným príznakom diafragmatickej hernie je neustále pálenie záhy, ktorého intenzita sa zvyšuje pri zmene polohy tela (ležanie, pri ohýbaní tela), ako aj po jedle a počas fyzickej aktivity.
Druhým znakom hiátovej hernie, ktorý sa pozoruje približne u polovice pacientov, je bolesť na hrudníku. Treba ju odlíšiť od prejavov kardiovaskulárnych ochorení.
V prítomnosti hiátovej hernie sa bolesť za hrudnou kosťou zosilňuje pri ohýbaní alebo pri fyzickej aktivite. Pri vyšetrovaní pacienta je však potrebné pamätať na to, že kýla bránice môže byť kombinovaná s ochorením srdca.
Vyššie uvedené príznaky sú často sprevádzané grganím alebo kyslosťou, niekedy pacient cíti hrču v hrdle alebo bolesť pri prehĺtaní a dochádza k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku.
Pri axiálnej hernii sa často pozorujú charakteristické symptómy.
Video ukazuje endoskopickú analýzu hiátovej hernie. Zoznámite sa so stavbou tohto tela.
Existujú dva typy posuvnej hiátovej hernie: nefixovaná a fixná. Nefixovaná kýla je menej zložitý typ patológie, ale vyžaduje si aj liečbu.
PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Bassiniho oprava inguinálnej hernie
Pokiaľ ide o fixné, je ťažké diagnostikovať, pretože v prvých štádiách je takmer asymptomatická. O chorobe sa pacient dozvie spravidla náhodne pri röntgenovom alebo lekárskom vyšetrení.
Axiálna hernia 2. stupňa sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, pálením záhy, grganím, škytavkou a anémiou.
V niektorých prípadoch si pacienti zamieňajú bolesť pažeráka s bolesťou pankreasu alebo srdca. Úlohou lekára v tomto prípade pri diagnostike je vylúčiť pankreatitídu, srdcový infarkt, angínu pectoris, takže by ste mali poznať hlavné charakteristiky symptómov bolesti pri chorobe:
- Stredná intenzita bolesti, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite.
- Bolestivý syndróm sa objavuje, keď pacient leží, dlho stojí, pri kašli, plynatosti, po jedle.
- Bolesť úplne zmizne po grganí alebo zvracaní.
Hiátová prietrž je nebezpečná, pretože sa môžu vyvinúť ochorenia dýchacích ciest a rôzne zápaly dolných častí pažeráka. Dlhotrvajúce krvácania vedú k anémii, po ktorej pacient zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka.
Vo väčšine prípadov, po rozvinutí ochorenia, ľudia zažívajú refluxnú ezofagitídu. Ak sa po prvých príznakoch choroba nelieči 7-10 rokov, potom sa u pacientov podľa gastroenterologických štúdií zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka o 280%.
Patológia sa týka vnútorných hernií, takže sa navonok neprejavuje. Symptómy sú spojené s porušením polohy a fungovania vnútorných orgánov. Okrem toho závisí od typu a stupňa vývoja ochorenia.
Liečba choroby
Príznaky axiálnej hernie závisia od jej štádia a prítomnosti sprievodných patológií. Táto choroba je život ohrozujúca a ohrozuje zdravie, preto je dôležité stanoviť včasnú diagnózu a začať správnu liečbu.
Keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Pri axiálnej hernii 1. stupňa nie sú pozorované žiadne príznaky.
Ochorenie sa zistí pri röntgenovom vyšetrení. V počiatočných štádiách vývoja patológie môže byť zaznamenaná menšia bolesť.
Intenzita bolesti sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a ležaním.
Žalúdok je jedným z kľúčových orgánov, ktorého zdravie priamo ovplyvňuje pohodlie a plné fungovanie človeka. Výskyt posuvnej hernie môže mať na tento orgán výrazný negatívny vplyv.
Tento problém nemožno ignorovať, preto je dôležité zoznámiť sa s príznakmi patológie a liečebných metód.
Paraezofageálne. Hovoríme o posunutí iba časti žalúdka bez účasti iných orgánov v procese.
Posuvná hernia, známa aj ako axiálna prietrž. V tomto prípade sa jeho srdcová časť presúva aj do hrudnej dutiny.
Zmiešané. Hovoríme o znakoch prvých dvoch typov, ktoré sa objavujú súčasne.
Vrodené. Táto diagnóza sa robí, keď sa zistí hernia, ktorej tvorba nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného v tvare „hrudnej komory“. Táto situácia je anomálna.
1. Žalúdok sa nachádza pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je nad úrovňou bránice.
2. Hiátová hernia 2. stupňa sa vyznačuje tým, že pažerák je stlačený rovnomerne a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína.
3. Dochádza k výraznej kontrakcii pažeráka a celý žalúdok alebo jeho zložka vyčnieva do mediastína.
Kľúčové symptómy možno definovať ako bolesť, ktorá sa objavuje s rôznou frekvenciou a intenzitou. Zároveň môžu byť matné a horiace.
Niekedy bolestivé pocity vyžarujú do oblasti srdca, v dôsledku čoho pacienti začínajú mať podozrenie na zlyhanie srdca. V niektorých prípadoch môže hiátová kýla spôsobiť bolesť v medzilopatkovej oblasti.
Ak je ochorenie spôsobené vrodeným problémom, ako je nedostatočne široký pažerák, potom príznaky môžu pripomínať príznaky axiálnej hernie. Hovoríme o pálení záhy, ktorá sa objavuje po jedle, bolestiach na hrudníku, zhoršení v horizontálnej polohe a bolestiach iných častí tela.
Ťažkosti s prehĺtaním jedla;
Pálenie záhy po cvičení alebo jedle;
Bolesť v oblasti hrudníka;
Príznaky hiátovej hernie môžu mať podobu grgania vzduchu alebo obsahu žalúdka.
Tieto príznaky sú niekedy pacientmi nesprávne posúdené. Ako ukazujú recenzie, ľudia si myslia, že ide o príznaky iných chorôb a samoliečby.
Medzi chorobami tráviaceho ústrojenstva v neposlednom rade axiálna hiátová hernia, ktorý Podľa lekárskych pozorovaní sa vyskytuje u 5 % dospelej populácie má vážne príznaky a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V gastroenterologickej praxi lekárov sa takéto ochorenie často vyskytuje pod pojmom „axiálna vitálna hernia“, „HH“ alebo zjednodušeným názvom „ezofageálna hernia“. Ochorenie má chronický recidivujúci priebeh, charakterizovaný protrúziou dolného pažeráka a posunutím časti žalúdka do hrudnej dutiny. Čo je to hiátová hernia, aké sú jej príčiny, príznaky, aké nebezpečné je ochorenie a aké liečebné metódy ponúka moderná gastroenterológia?
Popis choroby
Axiálna hiátová hernia nastáva vtedy, keď svaly bránice okolo hiátového hiátu ochabnú. Tento patologický stav vedie k tomu, že časť žalúdka po jedle alebo cvičení vstúpi do hrudnej dutiny, ale po chvíli sa vráti do predchádzajúceho stavu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia môže klinika chýbať alebo sa môžu prejaviť menšie príznaky, ale s progresiou sa príznaky stávajú výraznejšími a vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu.
Ako ukazuje prax, hernia sa najčastejšie vyskytuje u žien, menej často u mužov. Môže byť vrodená alebo získaná.
Na základe morfologických charakteristík je kýla pažeráka rozdelená do niekoľkých štádií a klasifikácií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky. V praxi je najčastejším typom posuvná (axiálna) hernia, ktorá je diagnostikovaná u 90 % pacientov. Dostala svoje meno, posuvná axiálna kýla, pretože je schopná vkĺznuť do horného žalúdka a dolného zažívacieho zvierača, preniknúť do hrudnej kosti a voľne sa vrátiť.
Príčiny
Existuje niekoľko príčin a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj hiátovej prietrže, ale v 50% prípadov choroba nie je nezávislou chorobou, ale prejavuje sa na pozadí progresívnych degeneratívnych zmien v pažeráku a spojivovom tkanive. Nasledujúce príčiny a faktory môžu byť spúšťačom rozvoja ochorenia:
- Sedavý spôsob života.
- Astenická postava človeka.
- Ploché nohy.
- Skolióza.
- Hemoroidy.
- Zvýšený intraabdominálny tlak.
- Bolestivý kašeľ.
- Obezita.
- Ťažká fyzická práca.
- Obdobie tehotenstva.
- Refluxná ezofagitída.
Okrem vyššie uvedených dôvodov môže vyvolať vývoj hernie gastritída, žalúdočné vredy, cholecystitída, pankreatitída a iné ochorenia. Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, liečba by sa mala začať čo najrýchlejšie, pomôže to znížiť riziko komplikácií a chirurgického zákroku.
Klasifikácia a štádiá vývoja
Axiálna hiátová hernia je rozdelená do troch hlavných typov:
- Posuvné (nie je pevné)- schopný pohybovať sa zo spodnej časti pažeráka do hornej a hrudnej kosti;
- Paraezofageálny (pevný)– do hrudnej dutiny sa presúva len srdcová časť orgánu, ktorá neklesá späť. Tento typ ochorenia je oveľa menej bežný, ale fixované hernie sú nebezpečnejšie a často vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
- Kombinované– sprevádzané dvoma znakmi prvých dvoch možností.
V závislosti od rozšírenia hernie do hrudníka Rozlišujem tri stupne:
Prvý stupeň– brušná časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, žalúdok je zdvihnutý a pevne pritlačený. V 1. stupni sú klinické príznaky neviditeľné a menšie poruchy v gastrointestinálnom trakte často zostávajú bez povšimnutia.
Po druhé– pažerák je prítomný v hrudnej kosti, žalúdok sa nachádza na úrovni bránicového septa. Pri diagnostikovaní 2. štádia ochorenia sú príznaky závažné a vyžadujú si lekársku intervenciu.
Tretia etapa– nad bránicou je časť pažeráka. Toto je najťažší stupeň ochorenia, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok.
Je známe, že prvý stupeň ochorenia je často sprevádzaný ďalšími sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, takže v tomto štádiu je ťažké rozpoznať herniu. Najčastejšie sa lieči základná choroba.
Klinické príznaky
V takmer 30% prípadov axiálna kýla nespôsobuje žiadne príznaky, ale len dovtedy, kým nedosiahne závažnejšie štádiá vývoja. Často sa príznaky môžu podobať iným ochoreniam, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Klinické prejavy sa zintenzívňujú so zväčšovaním herniálneho vaku.
Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, chrbte a bruchu. Intenzita bolestivého syndrómu je celkom odlišná, od slabej a bolestivej bolesti až po akútnu a neznesiteľnú. Bolesť sa často zintenzívňuje po jedle, cvičení, kašli, otáčaní alebo ohýbaní tela.
Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky, vrátane:
- Nepríjemné grganie.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín.
- Ťažké pálenie záhy.
- Zachrípnutie hlasu.
- Bolesť hrdla.
- Nepohodlie v epigastriu.
- Dyspeptické poruchy.
- Zvýšená únava.
- Časté bolesti hlavy.
- Nízky krvný tlak.
Keď sú herniálne vaky uškrtené, príznaky sú výraznejšie, stav pacienta sa prudko zhoršuje a zvyšuje sa riziko vnútorného krvácania. Takéto príznaky vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici kde dostane náležitú lekársku starostlivosť.
Možné komplikácie
Nedostatok včasnej liečby môže viesť k nepríjemným a niekedy nezvratným procesom. Medzi najbežnejšie komplikácie patria:
- Aspiračná pneumónia;
- chronická tracheobronchitída;
- uškrtená hernia;
- reflexná angína;
- zvyšuje sa riziko infarktu myokardu;
- krvácanie do žalúdka;
- perforácia pažeráka;
Pri dlhodobom ochorení sa zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho možné následky je jediným spôsobom prevencie komplikácií včasná diagnostika a správne podávaná terapia.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na axiálnu hiátovú herniu, lekár predpíše množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód vrátane:
- Röntgenové vyšetrenie.
- Počítačová tomografia orgánov hrudníka.
- Laboratórna analýza moču a krvi.
- Endoskopické vyšetrenie (ezofagogastroskopia).
- Ezofagomanometria.
Výsledky vyšetrení umožnia lekárovi získať úplný obraz o chorobe, posúdiť stav pacienta, štádium choroby, stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebnú liečbu. Okrem toho bude pacientovi predpísaná konzultácia s ďalšími odborníkmi, najmä s pulmonológom, kardiológom a otolaryngológom.
Liečebné metódy
Liečba axiálnej hernie sa môže uskutočňovať konzervatívne alebo chirurgicky. Lekár určuje taktiku liečby na základe diagnostických výsledkov a celkového stavu pacienta. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní niekoľkých skupín liekov so symptomatickým účinkom, ako aj v dodržiavaní prísnej diéty.
Medikamentózna liečba nemôže odstrániť problém, ale iba zmierňuje závažné príznaky ochorenia. Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky:
- Enzýmy - Mezim, Pancreatin, Creon.
- Antacidá - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
- Lieky, ktoré normalizujú peristaltiku - domperidón.
- Inhibítory protónovej pumpy - Omeprazol, Rabeprazol.
V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktorých dávka, ako aj trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta.
Keď je choroba v pokročilom štádiu alebo konzervatívna liečba neprináša požadované výsledky, lekár predpíše plánovanú alebo neplánovanú operáciu. Chirurgická liečba pomôže obnoviť prirodzenú anatomickú štruktúru a umiestnenie orgánov, zníži riziko recidívy a zlepší kvalitu života pacienta.
Výber operácie priamo závisí od možností kliniky a stupňa axiálnej hernie.
Nutričná terapia sa pri liečbe považuje za dôležitú a musí sa dodržiavať v ktorejkoľvek fáze liečby. Pacientovi sú predpísané frakčné jedlá až 6-krát denne. Porcie by mali byť malé, jedlo len pri strednej teplote. Zo stravy by sa mali vylúčiť vyprážané, korenené, mastné a údené jedlá, ako aj alkohol, káva a silný čaj. Približné menu pre pacienta vypracuje ošetrujúci lekár alebo odborník na výživu.
Prevencia
Aby sa znížilo riziko vzniku hiátovej hernie, prevencia by sa mala vykonávať ďaleko pred prvými prejavmi ochorenia. Zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:
- odmietnutie zlých návykov;
- racionálna a vyvážená výživa;
- zdravý životný štýl;
- mierna fyzická aktivita;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- včasná a správna liečba všetkých sprievodných ochorení.
Dodržiavaním základných pravidiel môžete nielen znížiť riziko vzniku hernie, ale aj iných ochorení tráviaceho traktu. V každom prípade je potrebné vylúčiť samoliečbu.Čím skôr človek vyhľadá lekársku pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú prognózu.
