Axiálny posuvný stupeň 2 stupne. Axiálna hiátová hernia (posuvná a fixná)

Hiátová hernia je patológia, ktorá sa vyznačuje vyčnievaním brušných orgánov cez pažerákový otvor bránice. Spravidla dochádza k posunu dolnej časti pažeráka, žalúdka a o niečo menej často iných orgánov.

Patológia je sprevádzaná skutočnosťou, že uvedené orgány sú namiesto brucha posunuté do hrudníka. Ďalším názvom tohto ochorenia je hiátová prietrž (skr.

Čo je hiátová kýla? Ide o výbežok brušných orgánov (dolný pažerák, žalúdok, menej často iné orgány) cez prirodzený otvor bránice (pažerák).

To znamená, že orgány zahrnuté vo výčnelku nie sú v žalúdku, ale v hrudníku. Ďalším názvom tejto patológie je hiátová hernia alebo skrátene hiátová hernia.

V lekárskej praxi je axiálna kýla pažeráka rozdelená na stupne v súlade s veľkosťou prolapsu a príznakmi ochorenia.

Nie každý pacient pozoruje prejavy patologického procesu, najmä v počiatočných štádiách progresie.

Nie každý pacient si všimne zmeny, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja axiálnej hernie. V počiatočných štádiách prakticky neexistujú žiadne príznaky.

Vzhľadom na absenciu výrazných symptómov hiátovej hernie je liečba takmer vždy oneskorená. Rozvoj ochorenia si vyžaduje pozorovanie lekára a odbornú pomoc.

Použitie diét a tabletiek v tomto prípade nepomôže pacientovi k zotaveniu, možno s výnimkou prevencie komplikácií vo forme gastroezofageálneho refluxu.

Diéta znamená správnu výživu – v malých porciách, ale často. Pacient má zakázané jesť čokoládu, múku, konzumovať živočíšne tuky, piť kávu či sódu. Pacient by nemal zaujať vodorovnú polohu aspoň 3 hodiny po jedle.

Aby sa dosiahla čo najväčšia účinnosť nechirurgickej liečby, pacient musí dodržiavať zdravý životný štýl a eliminovať svoje zlé návyky. Je potrebné sledovať úroveň intraabdominálneho tlaku - nemal by sa zvyšovať.

Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne vážnej patológie tejto časti - axiálnej hernie.

Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií.

Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch.

Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu je na 3. mieste. Ak sa nezistí v najskoršom štádiu vývoja, prijaté liečebné opatrenia nemusia poskytnúť očakávaný výsledok.

Kýla je výstup jedného orgánu z jeho dutiny do susedného cez otvor bez porušenia integrity membrány. Existuje niekoľko typov hernií tráviaceho systému, ale axiálna sa vyskytuje v 90% prípadov ochorenia, to znamená v každom dvadsiatom.

Axiálna hiátová hernia

Tento typ hernie môže byť vrodený alebo získaný. Toto ochorenie je spojené s patológiou bránicového otvoru. S vekom svaly bránice strácajú elasticitu, takže choroby spojené s jej prácou majú najčastejšie vekovú povahu.

Diagnóza hernie u športovcov nemusí vždy znamenať opustenie športu. Niektoré druhy pohybovej aktivity pacientovi nielen neublížia, ale pomôžu aj k zlepšeniu vášho zdravotného stavu. Prirodzene, nehovoríme o profesionálnom športe.

Hlavnou príčinou axiálnej hernie je veľké zaťaženie brušných svalov, ak existuje vrodená predispozícia k slabosti brušnej steny. Silové športy, ktoré vyžadujú ťažké zdvíhanie, by sa mali okamžite opustiť.

Môžete ísť plávať a robiť športové cvičenia, kde hlavná záťaž padá na biceps a triceps. Nie rýchla jazda na bicykli a chôdza tiež nespôsobuje komplikácie choroby. Hlavná vec je robiť všetko s mierou.

Prečítajte si viac o typoch a liečbe hiátových hernií tu.

Axiálna hernia u novorodencov je extrémne zriedkavá a považuje sa za patológiu vnútromaternicového vývoja plodu. Takzvaný hrudný defekt žalúdka je charakterizovaný vrodenou formou skráteného pažeráka.

V tomto prípade časť žalúdka, ktorá sa nachádza nad bránicou, nie je orámovaná brušnou dutinou.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Kód ICD pooperačnej ventrálnej hernie

Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú častou regurgitáciou dieťaťa, po šiestich mesiacoch, keď sa zavádzajú doplnkové potraviny, sa môže objaviť zvracanie. Deti s axiálnou herniou trpia podváhou, retardáciou rastu a podvýživou.

Pri diagnostikovaní hiátovej hernie u novorodencov lekári odporúčajú chirurgickú liečbu, aby sa ďalej zabránilo progresii ochorenia a rozvoju sprievodných ochorení.

Správna výživa je jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe hernie. Zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a jej reflux do pažeráka vedie k podráždeniu sliznice.

Preto je potrebné čo najviac znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy vylúčením nasledujúcich potravín: cukrovinky, koreniny, údené jedlá, sladké dezerty, korenené jedlá a koreniny, vyprážané jedlá.

Špeciálne dychové cvičenia zlepšia celkový stav pacienta a pomôžu posilniť svaly. Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať denne, dve alebo tri hodiny po jedle.

Na kolenách sa ohnite doľava a doprava. V predklone sa nadýchnite, vo východiskovej polohe vydýchnite. Potom zopakujte rovnaké cvičenie v stoji. Vykonajte každé cvičenie desaťkrát. Ľahnite si na pravý bok, nohy by mali byť 15 centimetrov pod hlavou. Pri nádychu vystrčte žalúdok čo najviac a pri výdychu ho uvoľnite. S každým ďalším časom sa dych prehlbuje. Robte gymnastiku 10 minút štyrikrát denne. Po siedmich dňoch takéhoto tréningu, keď vydychujete, musíte vtiahnuť žalúdok. Ľahnite si na chrbát a otočte sa zo strany na stranu. V tomto prípade by sa malo merať dýchanie.

Vykonávaním takýchto cvičení sa po troch mesiacoch pozorujú zlepšenia.

Symptómy tejto patológie priamo závisia od jej typu a štádia. Treba poznamenať, že spočiatku sa choroba vyskytuje s miernymi príznakmi.

To značne komplikuje diagnostiku, čo vedie k určitým komplikáciám a dlhšej liečbe. Preto lekári odporúčajú, aby ste boli veľmi pozorní k svojmu zdraviu a ak sa vyskytnú určité príznaky, poraďte sa s odborníkom včas.

To vám umožní rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách a začať účinnú terapiu.

Niekedy môže byť prítomnosť ochorenia indikovaná pravidelne sa vyskytujúcou škytavkou - tento príznak sa pozoruje približne u 3% pacientov.

Pri významných veľkostiach takýchto útvarov sa často pozorujú kardiorespiračné symptómy. Spôsobené kompresiou pľúc a srdca. Takýmito príznakmi sú rýchly tlkot srdca, cyanóza (modré sfarbenie oblasti okolo úst), dýchavičnosť a niektoré ďalšie.

Táto patológia sa týka vnútorných brušných hernií, a preto, keď sa objavia, neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Symptómový komplex diafragmatickej hernie je spojený predovšetkým s narušením fungovania orgánov, ktoré menia svoju polohu.

Napríklad normálne prácu dolného pažerákového zvierača zabezpečuje bránica, ktorá na ňu pôsobí podporne. Pri posune srdcovej časti pažeráka nahor sa pozoruje nedostatočnosť tohto úseku, ktorá sa prejavuje gastroezofageálnym refluxom (obsah žalúdka retrográdne vstupuje do pažeráka) a je sprevádzaná podráždením sliznice pažeráka, ktorá nie je odolná voči účinkom kyslá žalúdočná šťava.

V závažných prípadoch môže byť zápal sprevádzaný skrytým krvácaním, ktoré sa po čase môže prejaviť len ako anémia.

Hlavným príznakom diafragmatickej hernie je neustále pálenie záhy, ktorého intenzita sa zvyšuje pri zmene polohy tela (ležanie, pri ohýbaní tela), ako aj po jedle a počas fyzickej aktivity.

Druhým znakom hiátovej hernie, ktorý sa pozoruje približne u polovice pacientov, je bolesť na hrudníku. Treba ju odlíšiť od prejavov kardiovaskulárnych ochorení.

V prítomnosti hiátovej hernie sa bolesť za hrudnou kosťou zosilňuje pri ohýbaní alebo pri fyzickej aktivite. Pri vyšetrovaní pacienta je však potrebné pamätať na to, že kýla bránice môže byť kombinovaná s ochorením srdca.

Vyššie uvedené príznaky sú často sprevádzané grganím alebo kyslosťou, niekedy pacient cíti hrču v hrdle alebo bolesť pri prehĺtaní a dochádza k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku.

Pri axiálnej hernii sa často pozorujú charakteristické symptómy.

Video ukazuje endoskopickú analýzu hiátovej hernie. Zoznámite sa so stavbou tohto tela.

Existujú dva typy posuvnej hiátovej hernie: nefixovaná a fixná. Nefixovaná kýla je menej zložitý typ patológie, ale vyžaduje si aj liečbu.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Bassiniho oprava inguinálnej hernie

Pokiaľ ide o fixné, je ťažké diagnostikovať, pretože v prvých štádiách je takmer asymptomatická. O chorobe sa pacient dozvie spravidla náhodne pri röntgenovom alebo lekárskom vyšetrení.

Axiálna hernia 2. stupňa sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, pálením záhy, grganím, škytavkou a anémiou.

V niektorých prípadoch si pacienti zamieňajú bolesť pažeráka s bolesťou pankreasu alebo srdca. Úlohou lekára v tomto prípade pri diagnostike je vylúčiť pankreatitídu, srdcový infarkt, angínu pectoris, takže by ste mali poznať hlavné charakteristiky symptómov bolesti pri chorobe:

1. Stredná intenzita bolesti, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite.
2. Bolestivý syndróm sa objavuje, keď pacient leží, dlho stojí, pri kašli, plynatosti, po jedle.
3. Bolesť úplne zmizne po grganí alebo zvracaní.

Hiátová prietrž je nebezpečná, pretože sa môžu vyvinúť ochorenia dýchacích ciest a rôzne zápaly dolných častí pažeráka. Dlhotrvajúce krvácania vedú k anémii, po ktorej pacient zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka.

Vo väčšine prípadov, po rozvinutí ochorenia, ľudia zažívajú refluxnú ezofagitídu. Ak sa po prvých príznakoch choroba nelieči 7-10 rokov, potom sa u pacientov podľa gastroenterologických štúdií zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka o 280%.

Patológia sa týka vnútorných hernií, takže sa navonok neprejavuje. Symptómy sú spojené s porušením polohy a fungovania vnútorných orgánov. Okrem toho závisí od typu a stupňa vývoja ochorenia.

Liečba choroby

Príznaky axiálnej hernie závisia od jej štádia a prítomnosti sprievodných patológií. Táto choroba je život ohrozujúca a ohrozuje zdravie, preto je dôležité stanoviť včasnú diagnózu a začať správnu liečbu.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Pri axiálnej hernii 1. stupňa nie sú pozorované žiadne príznaky.

Ochorenie sa zistí pri röntgenovom vyšetrení. V počiatočných štádiách vývoja patológie môže byť zaznamenaná menšia bolesť.

Intenzita bolesti sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a ležaním.

Žalúdok je jedným z kľúčových orgánov, ktorého zdravie priamo ovplyvňuje pohodlie a plné fungovanie človeka. Výskyt posuvnej hernie môže mať na tento orgán výrazný negatívny vplyv.

Tento problém nemožno ignorovať, preto je dôležité zoznámiť sa s príznakmi patológie a liečebných metód.

Paraezofageálne. Hovoríme o posunutí iba časti žalúdka bez účasti iných orgánov v procese.

Posuvná hernia, známa aj ako axiálna prietrž. V tomto prípade sa jeho srdcová časť presúva aj do hrudnej dutiny.

Zmiešané. Hovoríme o znakoch prvých dvoch typov, ktoré sa objavujú súčasne.

Vrodené. Táto diagnóza sa robí, keď sa zistí hernia, ktorej tvorba nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného v tvare „hrudnej komory“. Táto situácia je anomálna.

1. Žalúdok sa nachádza pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je nad úrovňou bránice.

2. Hiátová hernia 2. stupňa sa vyznačuje tým, že pažerák je stlačený rovnomerne a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína.

3. Dochádza k výraznej kontrakcii pažeráka a celý žalúdok alebo jeho zložka vyčnieva do mediastína.

Kľúčové symptómy možno definovať ako bolesť, ktorá sa objavuje s rôznou frekvenciou a intenzitou. Zároveň môžu byť matné a horiace.

Niekedy bolestivé pocity vyžarujú do oblasti srdca, v dôsledku čoho pacienti začínajú mať podozrenie na zlyhanie srdca. V niektorých prípadoch môže hiátová kýla spôsobiť bolesť v medzilopatkovej oblasti.

Ak je ochorenie spôsobené vrodeným problémom, ako je nedostatočne široký pažerák, potom príznaky môžu pripomínať príznaky axiálnej hernie. Hovoríme o pálení záhy, ktorá sa objavuje po jedle, bolestiach na hrudníku, zhoršení v horizontálnej polohe a bolestiach iných častí tela.

Ťažkosti s prehĺtaním jedla;

Pálenie záhy po cvičení alebo jedle;

Bolesť v oblasti hrudníka;

Príznaky hiátovej hernie môžu mať podobu grgania vzduchu alebo obsahu žalúdka.

Tieto príznaky sú niekedy pacientmi nesprávne posúdené. Ako ukazujú recenzie, ľudia si myslia, že ide o príznaky iných chorôb a samoliečby.

Keď trpíte posuvnou hiátovou herniou, symptómy a liečba sú dva najdôležitejšie body, ale stojí za to pochopiť aj príčiny. Riziko vzniku ochorenia, ako je axiálna posuvná hiátová hernia, ktorej liečba musí byť včasná, zahŕňa obéznych ľudí, ženy počas tehotenstva a pacientov s chorobami gastrointestinálneho traktu.

Príčinné faktory môžeme rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny takejto poruchy, ako je plávajúca hiátová prietrž:

• narušenie procesu znižovania žalúdka;
• výskyt herniového vaku v maternici v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
• nedostatočný rozvoj svalov bránice okolo prirodzeného otvoru pažeráka.

Diéta po operácii

Osem týždňov sa odporúča prísna pooperačná diéta.

Potom prejdú na mäkšiu stravu, ktorú by mali dodržiavať šesť mesiacov. Ďalej spravidla zmizne potreba dodržiavať diétu a užívať lieky. O otázke možnosti návratu k predchádzajúcemu spôsobu stravovania však môže rozhodnúť len ošetrujúci lekár.

Recenzie

Hiátová prietrž mojej matky bola objavená, keď už tretia časť žalúdka migrovala zo subdiafragmatického priestoru. Na rodinnej rade bolo rozhodnuté podstúpiť laparoskopickú operáciu.

Po dvoch hodinách (tak dlho operácia trvala) vzrušenia za nami prišiel lekár a povedal, že operácia bola úspešná. Mama sa cítila dobre a na tretí deň ju prepustili.

Na tele jej zostali štyri malé rezné rany. Od operácie ubehli len dva týždne, no mamin stav sa každým dňom zlepšuje.

Držíme špeciálnu diétu a dúfame v úplné uzdravenie.

Zmizlo mi pálenie záhy a bolesti na hrudníku, jedlo prestalo refluxovať do pažeráka a zabudla som na zvýšenie krvného tlaku po každom jedle. Stále musím dodržiavať pooperačnú diétu, ale keď som pochopil, aké je to potrebné, som optimistický, pokiaľ ide o budúcnosť.

cena

Diagnózu a výber liečby hiátovej hernie by mal vykonávať iba lekár. Ak sa objavia typické ťažkosti, nemali by ste sa snažiť problém vyriešiť sami, najskôr kontaktujte terapeuta alebo gastroenterológa, ktorý vykoná úvodné vyšetrenie a pošle vás k chirurgovi.

Pamätajte, že včasná diagnóza robí liečbu oveľa účinnejšou a znižuje pravdepodobnosť chirurgického zákroku.

Už bolo spomenuté, že existuje veľa dôvodov pre hiátovú herniu. Najbežnejšie faktory sú však:

• Rednutie väziva spojivového tkaniva spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom alebo vyvolané akýmikoľvek inými procesmi.
• Systematické alebo súčasné chronické zvýšenie tlaku v samotnej brušnej dutine. Príčiny vysokého krvného tlaku môžu zahŕňať chronickú zápchu, ťažkú ​​fyzickú aktivitu (napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov), ​​tupú abdominálnu traumu a mnohé ďalšie.
• Chronické ochorenia, ktoré priamo postihujú tráviaci systém a pri ktorých môže byť narušená pohyblivosť žlčníka, žalúdka alebo dvanástnika.
• Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou (endokrinopatia).
• Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), staroba.

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hiátová kýla u detí je zvyčajne spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu v ranom veku.

Príčiny vzniku posuvnej hiátovej hernie možno rozdeliť na vrodené a získané. Najčastejšie k ochoreniu vedie kombinácia viacerých príčin.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Spomalenie zostupu žalúdka do brušnej dutiny počas vývoja plodu (vrodená hiátová hernia u detí).

Početné dôvody spojené so zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny (zdvíhanie ťažkých bremien, záchvaty kašľa, chronická zápcha, obezita, tehotenstvo atď.) zvyšujú riziko výstupu orgánov cez pažerákový otvor bránice, najmä ak existujú vrodené predpoklady.

Tvorba „vopred pripraveného“ herniálneho vaku v dôsledku predčasného splynutia bránice po zostupe žalúdka.

Zmeny v bránici súvisiace s vekom.

Nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh pokrývajúcich otvor pažeráka, preto sa javí ako rozšírený.

(V posledných dvoch prípadoch sa hiátová hernia môže vytvoriť v akomkoľvek veku s ďalšími vonkajšími provokujúcimi vplyvmi.)

V dôvodoch rozvoja pažerákového otvorenia bránice zohrávajú rozhodujúcu úlohu tri skupiny faktorov. slabosť štruktúr spojivového tkaniva, ktoré posilňujú pažerák pri otvorení bránice; zvýšený intraabdominálny tlak; nahor ťah pažeráka s dyskinézami (zhoršenou pohyblivosťou) tráviaceho traktu a ochoreniami pažeráka.

Slabosť väzivového aparátu pažerákového otvoru bránice sa vyvíja so zvyšujúcim sa vekom človeka v dôsledku involutívnych (reverzných vývojových) procesov, preto sa hiátová hernia pozoruje hlavne u pacientov nad 60 rokov.

V spojovacích štruktúrach, ktoré spevňujú pažerák v otvore bránice, dochádza k dystrofickým zmenám, strácajú elasticitu a atrofujú. Rovnaká situácia môže nastať u netrénovaných, astenických ľudí, ako aj u ľudí s vrodenou slabosťou štruktúr spojivového tkaniva (napríklad ploché nohy, Marfanov syndróm atď.).

Klinický obraz

Symptómy patológie sú veľmi podobné prejavom ochorení gastrointestinálneho traktu spojených s dysfunkciou. Na pozadí zhoršenia aktivity pažerákového (dolného) zvierača je zaznamenaný katarálny reflux (reverzný reflux obsahu žalúdka).

V priebehu času sa v dôsledku agresívneho vplyvu hmôt vyvinie zápalový proces v dolnej časti pažeráka. Pacient sa po jedle začína sťažovať na pálenie záhy a zhoršuje sa fyzickou námahou alebo v horizontálnej polohe.

Často sa vyskytuje pocit hrudky v krku. Po jedle sa môže objaviť bolesť.

Majú rôzne postavy. Bolesť sa môže šíriť do lopatky, vyžarovať do krku, za hrudnou kosťou, do oblasti srdca alebo dolnej čeľuste.

Tieto prejavy sú podobné prejavom anginy pectoris, čo je diferenciálna diagnóza. V niektorých prípadoch sa bolesť objavuje v určitej polohe tela.

Pacient sa môže sťažovať na nadúvanie v hornej časti brucha a pocit prítomnosti cudzieho telesa.
.

Klasifikácia

Existujú tri typy hiátovej hernie: 1. Typ hernie: fixná alebo nefixovaná (pre axiálne a paraezofageálne hernie); axiálny - pažerákový, kardiofundálny, medzisúčet a celkový žalúdočný; paraezofageálny (fundický, antrálny); vrodený krátky pažerák s „hrudným žalúdkom“ (vývojová anomália);

Stupne hiátovej hernie

Medzi najbežnejšie dôvody, ktoré vedú k rozvoju patológie, treba poznamenať:

nadváha; tehotenstvo; nadmerná fyzická aktivita; patológia vývoja bránice otvoru pažeráka vrodenej povahy; pretrvávajúci kašeľ; zvýšený intraperitoneálny tlak; sklon k zápche; rôzne zranenia, choroby a chirurgické zákroky; zmeny súvisiace s vekom.

Všetky tieto predisponujúce faktory spôsobujú oslabenie tkanív obklopujúcich bránicu. To je hlavný dôvod vzdelávania.

Pacienti gastroenterologického oddelenia, ktorí sú vystavení riziku vzniku tohto ochorenia tráviacich orgánov, by však mali poznať jeho hlavné možné príznaky. Po prvé, zahŕňa bolesť, lokalizovanú v epigastrickej oblasti, ktorá má naliehavú a tupú povahu. Môže vyžarovať pozdĺž pažeráka do oblasti medzi lopatkami.

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V prvých fázach môžete urobiť bez operácie.

Hiátová hernia 1. štádia - v hrudnej dutine (nad bránicou) je brušná časť pažeráka a kardia je na úrovni bránice, žalúdok je vyvýšený a priamo prilieha k bránici. Hiátová kýla 2. stupňa - brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine a časť žalúdka sa nachádza priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice; 3. štádium hiátovej hernie – nad bránicou sa nachádza brušný pažerák, kardia a časť žalúdka (fundus a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).

Klinické príznaky

Znakom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne známky, ak je veľkosť defektu malá. Pomerne často sa patológia objaví náhodou pri vyšetrení tela na iné ochorenia. Niektorí ľudia však stále pociťujú celý rad symptómov.

Patológia posuvnej axiálnej hiátovej hernie (SHH) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
• regurgitácia a časté grganie bez sprievodného zvracania;
• ťažkosti s prehĺtaním, dysfágia v dôsledku zúženia pažeráka alebo zápalu;
• refluxná ezofagitída s pridaním zápalu priedušiek alebo aj pľúc.

Postupná progresia patológie vedie ku komplikáciám. Najprv sa vyvinie refluxná ezofagitída, ktorá dáva príznaky bolesti a neustáleho pálenia záhy.

Najvýraznejším príznakom hiátovej hernie je samozrejme bolesť. Stojí za zmienku, že to priamo závisí od príčin pálenia záhy.

V zásade sa objavuje z rovnakých dôvodov. Bolesť je lokalizovaná najmä v oblasti za hrudnou kosťou a zintenzívňuje sa, keď pacient zaujme polohu v ľahu.

Okrem tejto polohy bolesť spôsobuje aj ohýbanie tela dopredu a dozadu. Jeho povaha môže byť rôzna, najčastejšie ide o bodanie, rezanie alebo pálenie.

Regurgitácia obsahu žalúdka je tiež pomerne častým znakom hiátovej hernie. Čo to je? Ide o proces refluxovania obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Veľmi nepríjemný jav a obsah žalúdka sa môže dostať do priedušnice alebo priedušiek.

A opäť pár slov o bolesti. Skutočnú bolesť pociťuje len polovica pacientov a v 25 % prípadov ide o pseudokoronárne bolesti, ktoré sú lokalizované v oblasti srdca. Ľahko sa ho zbavíte nitroglycerínom. Okrem takejto bolesti môžu pacienti pociťovať nepohodlie v medzilopatkových, hepatopankreatoduodenálnych oblastiach, ako aj v oblasti Shoffard-Minkowski atď.

HH je chronické ochorenie, ktoré postihuje tráviaci systém a je na treťom mieste medzi ostatnými ochoreniami, akými sú vredy žalúdka a dvanástnika a chronická cholecystitída. Hiátová kýla je stav, pri ktorom sa žalúdok posúva nahor smerom k pažeráku.

26. december 2014

Začnime tým, že nie každému je skratka HH známa. Čo to je?

Hiátová kýla (rovnaká hiátová kýla v skrátenej forme) alebo jednoducho hiátová kýla nie je nič iné ako ochorenie charakterizované vytesnením orgánu (umiestneného v brušnej dutine) cez potravinový otvor v bránici do hrudnej dutiny. . Týmto orgánom je takmer vždy žalúdok.

Kýla pažeráka môže byť vrodená alebo získaná a má výrazné klinické prejavy. Vrodená hernia je menej častá ako získaná hernia. Hiátová prietrž sa môže objaviť z mnohých dôvodov.

V tomto článku sa pozrieme na to, čo je hiátová hernia, príznaky, liečba a pooperačné obdobie tohto ochorenia.

Hernia, priebeh patológie, počas ktorej je spôsobený syndrómom kardiálnej insuficiencie;

Hernia, ktoré nie sú charakterizované prítomnosťou syndrómu zlyhania srdca;

Hernia, ktoré sa objavujú ako komplikácia iných typov gastrointestinálnych ochorení (alebo sa jednoducho vyvíjajú na ich pozadí);

Vrodená hiátová hernia, charakterizovaná krátkym pažerákom.

Asi polovica prípadov hiátovej hernie je asymptomatická alebo sprevádzaná miernymi klinickými prejavmi.

Typickým znakom diafragmatickej hernie je bolesť, ktorá býva lokalizovaná v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta. Niekedy môže mať bolesť brnenie, pripomínajúce pankreatitídu.

Často sa pozoruje bolesť pod hrudnou kosťou (nekoronárna kardialgia), ktorú možno zameniť za angínu pectoris alebo infarkt myokardu. U tretiny pacientov s hiátovou herniou je hlavným príznakom porucha srdcového rytmu, ako je extrasystol alebo paroxyzmálna tachykardia.

Často tieto prejavy vedú k diagnostickým chybám a dlhodobej neúspešnej liečbe u kardiológa.

11. januára 2015

Hiátová kýla (fotografia patológie je uvedená nižšie v článku) a refluxná ezofagitída sú dosť nebezpečné ochorenia. Na pozadí týchto stavov je zaznamenané rozťahovanie určitých oblastí gastrointestinálneho traktu.

Zmeny sa vyskytujú najmä vo väzivách, ktoré podporujú žalúdok a pažerák, ktorých fotografia je tiež uvedená v článku. V dôsledku naťahovania dochádza k posunu.

Najmä horná časť žalúdka zasahuje do hrudnej oblasti. V dôsledku toho je narušená funkcia zvierača spájajúceho žalúdok a pažerák (fotografia ilustruje túto oblasť).

Medzi všetkými diafragmatickými herniami u dospelých je najbežnejšia kĺzavá kýla pažeráka, ktorá je klasifikovaná ako hiátová hernia (HH). Posuvná hiátová hernia (tiež nazývaná axiálna hiátová hernia) sa vytvorí, keď sa žalúdok a dolný pažerák premiestnia do hrudnej dutiny (a zvyčajne sa nachádzajú v brušnej dutine).

Ochorenie nemá zásadný vplyv na kvalitu života pacienta. Trvá dlho, postupne postupuje, často úplne asymptomaticky. Ochorenie veľmi dobre reaguje na konzervatívnu terapiu (bez operácie). Hlavná vec je včas rozpoznať príznaky hernie a začať liečbu.

Charakteristickým znakom posuvnej hiátovej hernie je slabá závažnosť klinických príznakov alebo dokonca úplná absencia sťažností, najmä pri malej veľkosti herniálneho výčnelku. Pre niektorých pacientov je posuvná hiátová hernia náhodným nálezom pri RTG vyšetrení z úplne iného dôvodu.

Pri externom vyšetrení je tiež nemožné si všimnúť axiálnu herniu, pretože na rozdiel od iných brušných hernií. Pri kĺzavej hiátovej hernii brušné orgány nevystupujú pod kožu, ale do inej vnútornej dutiny (hrudnej dutiny), takže ani veľké útvary nie sú zvonku viditeľné.

Keď však kĺzavá hiátová hernia dlhodobo pretrváva, alebo keď sa značná časť žalúdka zošmykne do hrudníka, objavia sa príznaky spojené s refluxom kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka, ktorý dráždi sliznicu pažeráka.

Pálenie záhy - po jedle, v ležiacej polohe.

Pálivá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou. Bolesť je obzvlášť silná pri ohýbaní sa (napríklad pri zaväzovaní šnúrok na topánkach - príznak „čipky“).

Grganie a regurgitácia (reverzný pohyb potravy zo žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny bez zvracania).

Dysfágia je porucha prehĺtania. Spočiatku je dysfágia reflexná: nedochádza k zúženiu pažeráka a pacient má pocit imaginárnych ťažkostí pri prehĺtaní tekutej potravy. Potom sa v dôsledku zápalu sliznice pažeráka vytvorí jazvovité zúženie (striktúra) a objaví sa pravá dysfágia s ťažkosťami pri prechode bolusu potravy.

Približne v 50 % prípadov sa hiátová hernia môže vyskytnúť skryte s veľmi malými príznakmi a jednoducho sa ukáže ako náhodný nález pri RTG alebo endoskopickom vyšetrení pažeráka a žalúdka. Pomerne často (u 30-35 % pacientov) vystupujú do popredia v príznakoch hiátovej hernie poruchy srdcového rytmu (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia) alebo bolesti v oblasti srdca (nekoronárna kardialgia), ktoré spôsobujú diagnostické chyby a neúspešné liečbu u kardiológa.

Najcharakteristickejším klinickým príznakom hiátovej hernie je bolesť. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a šíri sa pozdĺž pažeráka, menej často sa pozoruje ožarovanie bolesti do chrbta a medzilopatkovej oblasti.

Niekedy dochádza k bolestiam opásania, čo vedie k chybnej diagnóze pankreatitídy. Približne u 15-20% pacientov je bolesť lokalizovaná v oblasti srdca a mylne sa považuje za angínu pectoris alebo dokonca za infarkt myokardu.

Treba tiež vziať do úvahy, že je možná kombinácia hiátovej hernie a koronárnej choroby srdca.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať hiátovú herniu, musíte podrobne opísať svoje sťažnosti lekárovi a podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže táto choroba je niekedy asymptomatická, pri náhodnom vyšetrení môže byť kýla zistená pre iné sťažnosti.

Diagnóza hiátovej hernie sa uskutočňuje na základe špecifických sťažností a údajov z inštrumentálnych metód výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopické vyšetrenie a manometria, ktorá umožňuje merať tlak v rôznych častiach pažeráka.
2. Okrem toho je predpísaný všeobecný krvný test na vylúčenie potenciálnej komplikácie hernie - gastrointestinálneho krvácania.
3. Keď má pacient okrem diafragmatickej hernie aj cholelitiázu, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné urobiť ďalší elektrokardiogram.

V každom prípade sú štúdie predpísané individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta a zhromaždenú anamnézu.

Zvyčajne odborníci vykonávajú niekoľko testov, na základe ktorých je už možné diagnostikovať hiátovú herniu. Aké sú tieto testy:

• Fibrogastroskopia. S jeho pomocou môžete pochopiť stav pažeráka a žalúdka. Endoskopické príznaky hiátovej hernie určuje lekár sám, na základe čoho môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.
• Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na základe kontrastu bária. Vďaka tomuto vyšetreniu je možné získať obraz herniálneho výbežku, charakteristického pre každý stupeň herniálnej hernie.
• pH-metria. Tento test sa robí na určenie úrovne kyslosti v žalúdku. Je potrebné správne predpísať liečbu hernie.

Na vylúčenie nádorov pažeráka sa vykonáva endoskopická biopsia sliznice a morfologické vyšetrenie bioptickej vzorky. Aby sa rozpoznalo latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu, výkaly sa vyšetrujú na skrytú krv.

Osobitné miesto v diagnostike hiátovej hernie je venované manometrii pažeráka. umožňujúce posúdiť stav zvieračov (hltanovo-pažerákových a srdcových), motorickú funkciu pažeráka na rôznych úrovniach (trvanie, amplitúda a povaha kontrakcií - spastické alebo peristaltické), ako aj sledovať účinnosť konzervatívnej terapie.

Na štúdium prostredia gastrointestinálneho traktu sa vykonáva intraezofageálna a intragastrická pH-metria. gastrokardiomonitoring.

impedancemetria.

Patológia sa zisťuje pomocou niekoľkých metód. Medzi hlavné patria: ezofagogastroduodenoskopia, röntgen žalúdka a pažeráka, intraezofageálna pH-metria. Používa sa aj ultrazvuk, počítačová tomografia a ezofagometria.

Rovnako ako iné hiátové výčnelky, posuvná kýla je diagnostikovaná rádiograficky.

Hiátové prietrže sa zvyčajne ľahko zistia pomocou röntgenového vyšetrenia. Súčasne detekcia malých axiálnych hernií vyžaduje povinné vyšetrenie v polohe na chrbte. Medzi príznaky axiálnej hernie patrí: nezvyčajne vysoká lokalizácia dolného pažerákového zvierača, umiestnenie kardie nad pažerákovým otvorom bránice, absencia subfrenického segmentu pažeráka, prítomnosť záhybov žalúdočnej sliznice v supradiafragmaticom tvorba, zadržiavanie suspenzie bária v hernií, zväčšenie pažerákového otvoru bránice a zníženie plynovej bubliny žalúdka. Pri paraezofageálnej hernii sa kardia premieta pod bránicu a plnenie herniálneho vaku suspenziou kontrastnej látky nepochádza z pažeráka ako pri axiálnej hernii, ale zo žalúdka.

Pri endoskopickom vyšetrení sa rozoznávajú axiálne hernie na základe posunu ezofagogastrickej línie a sliznice žalúdka nad bránicou. Diferenciálna diagnostika hiátovej hernie sa vykonáva so všetkými ochoreniami tráviaceho systému, ktoré sa prejavujú bolesťou v epigastriu a za hrudnou kosťou, pálenie záhy, grganie, vracanie, dysfágia - s chronickou gastritídou, peptickým vredom, chronickou pankreatitídou, cholecystitídou.

Pomerne často sa hiátová hernia musí odlíšiť od ischemickej choroby srdca (v prítomnosti bolesti na hrudníku, srdcových arytmií). Nemali by sme však zabúdať, že kombinácia ischemickej choroby srdca a hiátovej hernie je možná a že hiátová hernia môže spôsobiť jej exacerbáciu.

Liečba hiátovej hernie pažeráka

Keď je diagnostikovaná nekomplikovaná posuvná hiátová hernia, liečba sa vykonáva v závislosti od symptómov. Samotný defekt nie je možné odstrániť liekmi ani nedrogovými metódami. Lekár predpisuje lieky len na odstránenie symptómov a zlepšenie kvality života.

Povinné zložky udržiavacej liečby:

• diéta;
• vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity;
• liečba sprievodných ochorení;
• užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
• vzdanie sa zlých návykov, odstránenie stresových faktorov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• ťažký anemický syndróm;
• chronické krvácanie;
• veľká kýla s priemerom viac ako 10 cm;
• viacnásobné erózie alebo vredy;
• dysplázia pažeráka;
• uškrtenie herniálneho vaku.

Medikamentózna terapia

Okrem toho sú predpísané tieto fondy:

• na odstránenie kŕčov a bolesti - No-Shpa, Drotaverine;
• na odstránenie pálenia záhy s grganím - Motilium;
• na ochranu sliznice a jej obnovu - De-nol.

Liečebné režimy pre súbežnú ezofagitídu:

• dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) vo vysokých dávkach;
• užívanie PPI počas 5 dní počas závažných symptómov;
• Užívanie PPI iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

Keď je patológia mierna, predpisujú sa prokinetiká a antacidá. Pri strednej závažnosti je indikovaná diéta a H2 blokátory histamínu. Ak sú klinické prejavy závažné, predpisujú sa prokinetiká, blokátory histamínu H2 a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi je indikovaná len chirurgická liečba.

Fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

• liečivé kúpele;
• bahenné aplikácie;
• lekárska elektroforéza;
• induktotermia;
• magnetoterapia.

Pri diafragmatickej hernii môže liečba bylinami na pozadí tradičnej terapie celkovo zlepšiť stav pacienta a odstrániť symptómy. Recepty opísané nižšie urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, zrýchľujú pohyb jedla cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchým liekom je kozie mlieko, ktoré treba piť teplé dvakrát denne po jedle. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

Zvyčajne sa hiátová hernia lieči liekmi, ale v niektorých prípadoch (najmä komplikácie) je potrebná operácia.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, tá spočíva v znížení kyslosti žalúdka (pomocou antacíd), ako aj v znížení sekrécie žalúdka. Toto je prvá úloha. Aj počas liečby je potrebné chrániť sliznicu žalúdka, čo sa poskytuje aj pri užívaní niektorých liekov.

Počas liečby je predpísaná prísna diéta, ktorá sa musí bez akýchkoľvek pochybností dodržiavať. V podstate je táto strava takmer rovnaká ako pri zápale žalúdka: nič mastné, nič pikantné, kyslé, slané. Len zdravé potraviny, napríklad zelenina, ovocie, obilniny, diétne polievky a bujóny, chudé mäso.

Aby ste odstránili pálenie záhy a znížili sekréciu žalúdka, môžete si vziať liek "Maalox". Čo je veľmi výhodné, je dostupný nielen v tabletách, ale aj vo forme gélov, dražé a suspenzií. Každá forma tohto produktu má samostatný návod na použitie, ktorý nájdete v každej lekárni vo vašom meste.

Môžete si vziať aj produkty ako Rennie alebo Gastal. Na odstránenie pálenia záhy, ktoré sa už objavilo, bude stačiť užiť jednu tabletu a na prevenciu - 4 tablety denne (hodinu po jedle). Pamätajte však, že tieto lieky liečia iba symptómy.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, pozostáva z odstránenia herniálnej formácie.

Pre presnejšiu diagnostiku a liečbu sa musíte poradiť s lekárom (chirurgom alebo gastroenterológom).

Liečba hiátovej prietrže ľudovými prostriedkami neprinesie požadované výsledky, pretože vo väčšine prípadov chorá osoba potrebuje vážne lieky alebo dokonca chirurgickú intervenciu.

Na zmiernenie symptómov, ktoré sprevádzajú posuvnú hiátovú herniu, sa prijímajú rôzne opatrenia: diéta, lieky. Konzervatívne metódy sú zamerané na odstránenie symptómov patológie: zmiernenie bolesti, pálenie záhy, nevoľnosť.

V tomto prípade sú predpísané lieky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Medzi takéto lieky patrí napríklad liek „Kvamatel“.

Jednou z podmienok účinnej liečby pacientov s diagnózou hiátovej hernie je diéta. Diéta obmedzuje prítomnosť mastných, korenených, vyprážaných jedál, alkoholu, čokolády, kávy a potravín, ktoré podporujú tvorbu žalúdočnej šťavy.

Jedlo by ste mali jesť v malých porciách, často. Aby sa zabránilo refluxu, odporúča sa, aby pacient spal so zdvihnutou hornou časťou tela a vyhýbal sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.

Po potvrdení diagnózy by liečba mala začať okamžite: čím skôr je predpísaná a vykonaná, tým nižšie je riziko komplikácií a tým nižšie je riziko chirurgického zákroku.

Povinnou a hlavnou metódou liečby posuvnej hiátovej hernie je neustále dodržiavanie diéty.

Pacientom sa odporúča jesť delené jedlá (často každé 3–4 hodiny, v malých porciách 200–300 g) s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, slaných jedál, nakladaných, údených a iných potravín, ktoré dráždia sliznice a stimulovať sekréciu žalúdočnej šťavy.

Základom stravy sú varené, dusené a dusené jedlá zo zeleniny, obilnín, mlieka, chudého mäsa a čerstvého ovocia.

Pri skutočnej dysfágii by jedlo malo mať mletú, polotekutú konzistenciu. Jesť by ste mali najneskôr 1 hodinu pred spaním a po jedle je vhodné odpočívať 15–30 minút v sede alebo v ľahu (nie však poležiačky!).

2. Normalizácia životného štýlu

Vyžaduje sa úplné zastavenie fajčenia, alkoholu, dostatočný odpočinok a dávkovanie fyzickej aktivity. Fyzické cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak v brušnej dutine (so stresom na abs, flexia), sú zakázané.

3. Lieky

Obnovenie ochrany sliznice tráviaceho traktu

Ak sa krvácanie a anémia rozvinú ako komplikácie, pacientom sa podávajú doplnky železa a rozhoduje sa o potrebe operácie. Chirurgická liečba posuvných hernií sa vykonáva pomerne zriedkavo a používa sa iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné.

Výber liečebnej metódy, kombinácie liekov, ich dávkovanie a priebeh podávania by mal robiť iba chirurg.

Lieky sa môžu užívať prerušovane, ale terapia bez liekov (úprava stravy a životosprávy) závisí len od pacienta a musí sa vykonávať neustále, inak nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Asymptomatické axiálne hiátové hernie nevyžadujú liečbu. Ak existujú klinické príznaky gastroezofageálneho refluxu, liečba sa vykonáva v súlade s usmerneniami prijatými pri liečbe gastroezofageálneho refluxu (diéta, normalizácia telesnej hmotnosti, spánok s vysokou hlavou, antacidá a antisekrečné lieky, prokinetika).

Liečba inguinálnej hernie u mužov bez operácie, doma

Ako už bolo uvedené vyššie, v niektorých prípadoch si hiátová hernia vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia hiátovej prietrže, ktorej recenzie sú zmiešané, môže skutočne zachrániť život človeka v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Čo však robiť, keď už bola operácia vykonaná? Ako dodržiavať pooperačný režim? Po akom čase sa môžem vrátiť k bežnému životnému štýlu?

Hiátová prietrž po operácii si nevyhnutne vyžaduje starostlivosť a komplexné terapeutické a preventívne opatrenia.

Prvý deň po operácii potrebujú pacienti vyšetrenie terapeutom a elektrokardiogram. Na druhý deň sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Na treťom - všeobecný podrobný krvný test, ako aj biochemická štúdia, podľa indikácií ktorej je predpísaná sonografia.

Dvakrát denne by pacienti mali vykonávať jednoduché dychové cvičenia a fyzikálnu terapiu.

O medikamentóznej terapii možno povedať nasledovné. Spočíva v podávaní soľných roztokov intravenózne v objeme do 1800 ml denne. Všetci pacienti po operácii užívajú antibiotiká.

Trokarové rany sa ošetrujú alkoholom a obväzujú každý druhý deň.

Doslova deň po operácii môžu pacienti už piť vodu a od druhého dňa prijímať tekutú stravu. Pooperačné obdobie trvá asi 3 mesiace.

Vyššie sme už spomenuli, ako prebieha samotná operácia hiátovej hernie (recenzie sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia). Zahŕňa odstránenie samotnej hernie.

Nedrogové metódy

Pre terapeutické účinky priamo na choré miesto je efektívne doplniť terapiu fyzikálnou terapiou. To je dôležité na posilnenie väzov, ktoré v budúcnosti pomôžu zabrániť uškrteniu herniálneho vaku. Odborníci tiež odporúčajú robiť dychové cvičenia, venovať tomu niekoľko minút 3 hodiny po jedle.

Princípy výživy pre HDHS:

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína na HMS:

• infúzia pomarančovej kôry a koreňa sladkého drievka na zmiernenie pálenia záhy;
• odvar z koreňa valeriány lekárskej s plodmi feniklu proti nadúvaniu;
• zmes brusníc, medu a aloe, aby ste sa zbavili grgania.

Komplexná liečba kĺzavej hiátovej hernie je účinná len vtedy, ak doživotne dodržiavate diétu a užívate všetky lieky, ktoré vám predpísal lekár. Ak je indikovaná chirurgická liečba, nemožno sa vyhnúť chirurgickému zákroku, pretože jeho potreba už naznačuje život ohrozujúci stav.

Použité chirurgické techniky

Dnes špecialisti používajú dve metódy intervencie:

• Otvorený prístup. V tomto prípade je možné vykonať fundoplikáciu Nissen alebo Topeplasty. V prvom prípade existuje vysoké riziko vzniku mnohých komplikácií. Preto sa uprednostňuje plast podľa Topeho.
• Laparoskopický prístup. Toto je najmenej traumatická metóda intervencie. Po operácii pomocou tejto metódy sa pacient zotavuje rýchlejšie a ľahšie.

Malo by sa povedať, že laparoskopia pre hiátovú herniu sa často vykonáva v spojení s operáciami na iných orgánoch v brušnej dutine. Napríklad cholecystómia sa robí pri kalkulóznej cholecystitíde v chronickom štádiu, proximálna selektívna vagotómia sa robí pri vredoch v dvanástniku.

15 Príznaky rakoviny, ktoré ženy najčastejšie ignorujú Mnohé príznaky rakoviny sú podobné príznakom iných chorôb alebo stavov, a preto sú často ignorované. Venujte pozornosť svojmu telu. Ak si všimnete.

10 očarujúcich detí celebrít, ktoré dnes vyzerajú úplne inak Čas letí a z malých celebrít sa jedného dňa stanú dospelí, ktorých už nemožno spoznať. Pekní chlapci a dievčatá sa menia na...

Komplikácie

Závažnejšie prípady sú charakterizované množstvom komplikácií. Jedným z nich je krvácanie z pažerákových ciev.

Spravidla sa vyskytuje v latentnej forme a prejavuje sa vo forme progresívnej anémie. Krvácanie môže byť chronické alebo akútne.

V niektorých prípadoch sa zisťuje až uškrtenie výbežkov v pažerákovom otvore a perforácia pažeráka. Najčastejším dôsledkom patológie je refluxná ezofagitída.

Môže sa vyvinúť do peptického vredu v pažeráku. Pri dlhodobej liečbe tento stav vyvoláva ešte závažnejšiu komplikáciu - jazvovú stenózu (zúženie) orgánu.

a vzniká vred herniálnej časti žalúdka s dlhotrvajúcou herniou. Príznaky týchto komplikácií sú maskované prejavmi samotnej hernie. Známy je Kayov syndróm - hiátová hernia, a vred v tej istej časti žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine.2. Krvácanie a anémia. Závažné akútne žalúdočné krvácanie sa pozoruje v 12-18%, skryté - v 22-23% prípadov. Príčiny krvácania sú peptické vredy, erózie pažeráka a žalúdka.

Prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, vyhýbanie sa stresu, správna výživa) je potrebné posilňovať svalovú stenu pobrušnice – športovať, liečebný telocvik, napumpovať bruško. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú klinickému pozorovaniu gastroenterológa.

Komplikovaný priebeh hiátovej hernie je spojený s pravdepodobnosťou vzniku katarálnej choroby. erozívna alebo ulcerózna refluxná ezofagitída; peptický vred pažeráka; krvácanie do pažeráka alebo žalúdka; cikatrická stenóza pažeráka; perforácia pažeráka; uškrtená hernia.

reflexná angína. Pri dlhotrvajúcom priebehu ezofagitídy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka.

Po operácii je recidíva hiátovej hernie zriedkavá.

Prevencia vzniku hiátovej prietrže spočíva predovšetkým v posilňovaní brušných svalov, cvičení, liečbe zápchy a vyhýbaní sa ťažkej fyzickej aktivite. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou herniou podliehajú klinickému pozorovaniu u gastroenterológa.

Diéta a výživa

Musíte jesť jedlo v malých porciách. Denne by malo byť 4-5 jedál. Po jedle nie je vhodné odpočívať v ležiacej polohe. Je lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre hiátovú herniu a jedálny lístok odporúčajú zavedenie:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizké cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• kaša, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• oleje rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať korenie a cukor v jedlách pre pacientov s diafragmatickou herniou, pretože to vyvoláva zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedle si neľahnite na posteľ 1 hodinu;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• Môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, želé, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• Je zakázané jesť vyprážané, mastné, slané jedlá;
• Fajčenie je zakázané.

megan92 () pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vysporiada s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, to je to, čo som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

julek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ?... Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz na internete predávajú všetko – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva cez reťazec lekární, aby sa predišlo príliš vysokým cenám. Momentálne môžete objednávať len z Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak sa platba uskutoční pri prijatí. Ďakujem!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, chudáčik má bolesti...

Andrey Pred týždňom

Bez ohľadu na to, aké ľudové prostriedky som skúšal, nič nepomohlo...

Medzi chorobami tráviaceho ústrojenstva v neposlednom rade axiálna hiátová hernia, ktorý Podľa lekárskych pozorovaní sa vyskytuje u 5 % dospelej populácie má vážne príznaky a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V gastroenterologickej praxi lekárov sa takéto ochorenie často vyskytuje pod pojmom „axiálna vitálna hernia“, „HH“ alebo zjednodušeným názvom „ezofageálna hernia“. Ochorenie má chronický recidivujúci priebeh, charakterizovaný protrúziou dolného pažeráka a posunutím časti žalúdka do hrudnej dutiny. Čo je to hiátová hernia, aké sú jej príčiny, príznaky, aké nebezpečné je ochorenie a aké liečebné metódy ponúka moderná gastroenterológia?

Popis choroby

Axiálna hiátová hernia nastáva vtedy, keď svaly bránice okolo hiátového hiátu ochabnú. Tento patologický stav vedie k tomu, že časť žalúdka po jedle alebo cvičení vstúpi do hrudnej dutiny, ale po chvíli sa vráti do predchádzajúceho stavu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia môže klinika chýbať alebo sa môžu prejaviť menšie príznaky, ale s progresiou sa symptómy stávajú závažnými a vyžadujú si okamžitú lekársku intervenciu.

Ako ukazuje prax, hernia sa najčastejšie vyskytuje u žien, menej často u mužov. Môže byť vrodená alebo získaná.

Na základe morfologických charakteristík je kýla pažeráka rozdelená do niekoľkých štádií a klasifikácií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky. V praxi je najčastejším typom posuvná (axiálna) hernia, ktorá je diagnostikovaná u 90 % pacientov. Dostala svoje meno, posuvná axiálna kýla, pretože je schopná vkĺznuť do horného žalúdka a dolného zažívacieho zvierača, preniknúť do hrudnej kosti a voľne sa vrátiť.

Príčiny

Existuje niekoľko príčin a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj hiátovej prietrže, ale v 50% prípadov choroba nie je nezávislou chorobou, ale prejavuje sa na pozadí progresívnych degeneratívnych zmien v pažeráku a spojivovom tkanive. Nasledujúce príčiny a faktory môžu byť spúšťačom rozvoja ochorenia:

1. Sedavý spôsob života.
2. Astenická postava človeka.
3. Ploché nohy.
4. Skolióza.
5. Hemoroidy.
6. Zvýšený intraabdominálny tlak.
7. Bolestivý kašeľ.
8. Obezita.
9. Ťažká fyzická práca.
10. Obdobie tehotenstva.
11. Refluxná ezofagitída.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môže vyvolať vývoj hernie gastritída, žalúdočné vredy, cholecystitída, pankreatitída a iné ochorenia. Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, liečba by sa mala začať čo najrýchlejšie, pomôže to znížiť riziko komplikácií a chirurgického zákroku.

Klasifikácia a štádiá vývoja

Axiálna hiátová hernia je rozdelená do troch hlavných typov:

1. Posuvné (nie je pevné)- schopný pohybovať sa zo spodnej časti pažeráka do hornej a hrudnej kosti;
2. Paraezofageálny (pevný)– do hrudnej dutiny sa presúva len srdcová časť orgánu, ktorá neklesá späť. Tento typ ochorenia je oveľa menej bežný, ale fixované hernie sú nebezpečnejšie a často vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
3. Kombinované– sprevádzané dvoma znakmi prvých dvoch možností.

V závislosti od rozšírenia hernie do hrudníka Rozlišujem tri stupne:

Prvý stupeň– brušná časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, žalúdok je zdvihnutý a pevne pritlačený. V 1. stupni sú klinické príznaky neviditeľné a menšie poruchy v gastrointestinálnom trakte často zostávajú bez povšimnutia.

Po druhé– pažerák je prítomný v hrudnej kosti, žalúdok sa nachádza na úrovni bránicového septa. Pri diagnostikovaní 2. štádia ochorenia sú príznaky závažné a vyžadujú si lekársku intervenciu.

Tretia etapa– nad bránicou je časť pažeráka. Toto je najťažší stupeň ochorenia, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok.

Je známe, že prvý stupeň ochorenia je často sprevádzaný ďalšími sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, takže v tomto štádiu je ťažké rozpoznať herniu. Najčastejšie sa lieči základná choroba.

Klinické príznaky

V takmer 30% prípadov axiálna kýla nespôsobuje žiadne príznaky, ale len dovtedy, kým nedosiahne závažnejšie štádiá vývoja. Často sa príznaky môžu podobať iným ochoreniam, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Klinické prejavy sa zintenzívňujú so zväčšovaním herniálneho vaku.

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, chrbte a bruchu. Intenzita bolestivého syndrómu je celkom odlišná, od slabej a bolestivej bolesti až po akútnu a neznesiteľnú. Bolesť sa často zintenzívňuje po jedle, cvičení, kašli, otáčaní alebo ohýbaní tela.

Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky, vrátane:

1. Nepríjemné grganie.
2. Nevoľnosť, vracanie.
3. Ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín.
4. Ťažké pálenie záhy.
5. Zachrípnutie hlasu.
6. Bolesť hrdla.
7. Nepohodlie v epigastriu.
8. Dyspeptické poruchy.
9. Zvýšená únava.
10. Časté bolesti hlavy.
11. Nízky krvný tlak.

Keď sú herniálne vaky uškrtené, príznaky sú výraznejšie, stav pacienta sa prudko zhoršuje a zvyšuje sa riziko vnútorného krvácania. Takéto príznaky vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici kde dostane náležitú lekársku starostlivosť.

Možné komplikácie

Nedostatok včasnej liečby môže viesť k nepríjemným a niekedy nezvratným procesom. Medzi najbežnejšie komplikácie patria:

1. Aspiračná pneumónia;
2. chronická tracheobronchitída;
3. uškrtená hernia;
4. reflexná angína;
5. zvyšuje sa riziko infarktu myokardu;
6. krvácanie do žalúdka;
7. perforácia pažeráka;

Pri dlhodobom ochorení sa zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho možné následky je jediným spôsobom prevencie komplikácií včasná diagnostika a správne podávaná terapia.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na axiálnu hiátovú herniu, lekár predpíše množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód vrátane:

• Röntgenové vyšetrenie.
• Počítačová tomografia orgánov hrudníka.
• Laboratórna analýza moču a krvi.
• Endoskopické vyšetrenie (ezofagogastroskopia).
• Ezofagomanometria.

Výsledky vyšetrení umožnia lekárovi získať úplný obraz o chorobe, posúdiť stav pacienta, štádium choroby, stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebnú liečbu. Okrem toho bude pacientovi predpísaná konzultácia s ďalšími odborníkmi, najmä s pulmonológom, kardiológom a otolaryngológom.

Liečebné metódy

Liečba axiálnej hernie sa môže uskutočňovať konzervatívne alebo chirurgicky. Lekár určuje taktiku liečby na základe diagnostických výsledkov a celkového stavu pacienta. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní niekoľkých skupín liekov so symptomatickým účinkom, ako aj v dodržiavaní prísnej diéty.

Medikamentózna liečba nemôže odstrániť problém, ale iba zmierňuje závažné príznaky ochorenia. Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky:

• Enzýmy - Mezim, Pancreatin, Creon.
• Antacidá - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Lieky, ktoré normalizujú peristaltiku - domperidón.
• Inhibítory protónovej pumpy - Omeprazol, Rabeprazol.

V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktorých dávka, ako aj trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Keď je choroba v pokročilom štádiu alebo konzervatívna liečba neprináša požadované výsledky, lekár predpíše plánovanú alebo neplánovanú operáciu. Chirurgická liečba pomôže obnoviť prirodzenú anatomickú štruktúru a umiestnenie orgánov, zníži riziko recidívy a zlepší kvalitu života pacienta.

Výber operácie priamo závisí od možností kliniky a stupňa axiálnej hernie.

Nutričná terapia sa pri liečbe považuje za dôležitú a musí sa dodržiavať v ktorejkoľvek fáze liečby. Pacientovi sú predpísané frakčné jedlá až 6-krát denne. Porcie by mali byť malé, jedlo len pri strednej teplote. Zo stravy by sa mali vylúčiť vyprážané, korenené, mastné a údené jedlá, ako aj alkohol, káva a silný čaj. Približné menu pre pacienta vypracuje ošetrujúci lekár alebo odborník na výživu.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku hiátovej hernie, prevencia by sa mala vykonávať ďaleko pred prvými prejavmi ochorenia. Zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:

1. odmietnutie zlých návykov;
2. racionálna a vyvážená výživa;
3. zdravý životný štýl;
4. mierna fyzická aktivita;
5. kontrola telesnej hmotnosti;
6. včasná a správna liečba všetkých sprievodných ochorení.

Dodržiavaním základných pravidiel môžete nielen znížiť riziko vzniku hernie, ale aj iných ochorení tráviaceho traktu. V každom prípade je potrebné vylúčiť samoliečbu.Čím skôr človek vyhľadá lekársku pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú prognózu.

Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne vážnej patológie tejto časti - axiálnej hernie. Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií. Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch. Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu je na 3. mieste. Ak sa nezistí v najskoršom štádiu vývoja, prijaté liečebné opatrenia nemusia poskytnúť očakávaný výsledok.

Hlavné typy a štádiá patológie

Takéto prietrže sa nazývajú hiátové prietrže a sú patologickým výbežkom pobrušnicových orgánov cez prirodzený otvor, ktorý sa v ňom nachádza. Ide najmä o žalúdok a dolnú časť pažeráka. Keď sa u človeka toto ochorenie rozvinie, namiesto v brušnej dutine skončia v hrudnej kosti. Ochorenie môže byť vrodené aj získané a podľa morfologických charakteristík sa hiátové hernie PAD delia na 2 typy:

• Posuvné (axiálne, nazývané aj axiálne). Najbežnejší typ patológie. Podľa štatistík je diagnostikovaná v 90% prípadov. Axiálna hiátová hernia dostala svoj názov, pretože spôsobuje, že horný žalúdok a dolný tráviaci zvierač (LES) voľne vkĺznu do hrudnej dutiny a vrátia sa späť. Tento typ tráviaceho ochorenia je rozdelený do niekoľkých odrôd - celková kýla žalúdka, pažeráka, medzisúčet a srdcová kýla. Najčastejšie sa tento patologický pohyb vyskytuje, keď chorý človek zmení polohu tela.
• Paraezofageálna (fixná) hernia je oveľa menej bežná ako posuvná. Predstavuje pohyb do hrudnej dutiny srdcovej časti hlavného tráviaceho orgánu, ktorý neklesá späť, ale zostáva tam navždy. Preto má tento typ patológie neustále príznaky. Paraezofageálna hernia fixného typu je nebezpečnejšia ako posuvná prietrž a častejšie spôsobuje rozvoj veľkého počtu závažných komplikácií, ktorých odstránenie si vyžaduje núdzovú liečbu.

Tiež sa táto choroba zvyčajne delí podľa stupňov vývoja. Kýla prvého štádia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušná časť pažeráka je umiestnená priamo nad bránicou a žalúdok je mierne vyvýšený a pritlačený k nej. V II.

Dôvody rozvoja choroby

Vrodené aj získané stavy môžu viesť k vytvoreniu herniálneho otvoru v bránici. Medzi prvými odborníci zdôrazňujú nedostatočný rozvoj bránicového svalu a herniálnych vačkov vytvorených počas vnútromaternicového vývoja. Medzi získané príčiny patrí vplyv zmien súvisiacich s vekom, vážne poranenia hrudnej kosti, neustále zvýšený intraabdominálny tlak a výskyt zápalového procesu v blízkosti bránice.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie. Medzi nimi sú nasledujúce okolnosti, ktoré vyvolávajú jednorazové prudké alebo neustále zvýšenie intraabdominálneho tlaku:

• posledný stupeň obezity;
• tupá abdominálna trauma;
• zdvíhanie nadmerných závaží;
• ťažká fyzická práca;
• ascites;
• dlhotrvajúce nekontrolovateľné vracanie;
• neustála zápcha.

Kýlu môže dostať aj profesionálny športovec v ťažkej váhe, najmä ak nedodržiava bezpečnostné pravidlá pri zdvíhaní závažia. Nemalý význam pri rozvoji tohto ochorenia má aj hypermotorická dyskinéza pažeráka, ktorá sprevádza chronickú gastroduodenitídu alebo pankreatitídu, kalkulóznu cholecystitídu a žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, a to narušenie jeho motorickej funkcie.

Spôsobuje, že sa u človeka vyvinie axiálna hernia pažeráka a jeho pozdĺžne skrátenie, ku ktorému dochádza v dôsledku objavenia sa zápalovej deformácie jazvy, ktorej výskyt je vyvolaný tepelným alebo chemickým popálením, peptickým vredom pažeráka a refluxnou ezofagitídou.

Príznaky choroby

Takmer v polovici prípadov je choroba úplne asymptomatická alebo má také drobné prejavy, že ľudia s rozvíjajúcou sa chorobou im nevenujú pozornosť a patológia pokračuje v progresii, ktorá nesie hrozbu komplikácií. Takéto kýly pažeráka sú diagnostikované úplne náhodou, keď sa robí röntgenové vyšetrenie pažeráka z úplne iného dôvodu.

Pacienti gastroenterologického oddelenia, ktorí sú vystavení riziku vzniku tohto ochorenia tráviacich orgánov, by však mali poznať jeho hlavné možné príznaky. Po prvé, zahŕňa bolesť, lokalizovanú v epigastrickej oblasti, ktorá má naliehavú a tupú povahu. Môže vyžarovať pozdĺž pažeráka do oblasti medzi lopatkami.

Najčastejšie sa exacerbácia bolesti vyskytuje v ležiacej polohe, s nadmernou fyzickou námahou alebo silným kašľom a po ťažkom jedle. Charakteristické príznaky patológie môžu byť tiež:

• Škytavka, ktorá sa vyskytuje, pretože herniálny vak začína dráždiť bránicový nerv.
• Pálenie záhy a grganie. Sú najčastejšími negatívnymi prejavmi tohto ochorenia a vyvoláva ich vstup kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu.
• Pálivá bolesť za hrudnou kosťou a zvieranie v črevách. Ich vzhľad sa najčastejšie vyskytuje ráno a súvisí s pohybom herniálneho vaku cez otvor v bránici.
• Dysfágia (zhoršený proces prehĺtania). Pacienti s týmto ochorením v anamnéze najťažšie prehĺtajú, bez ohľadu na to, aké zvláštne to môže byť, tekuté jedlo. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri konzumácii veľmi teplých alebo studených jedál alebo pri príliš rýchlej konzumácii jedla.

Veľmi často sú negatívne symptómy tejto patológie podobné hlavným príznakom srdcových ochorení, čo môže skomplikovať diagnostiku a môže spôsobiť, že liečba bude predpísaná nesprávne a neprinesie očakávaný účinok.

Diagnostika a základné terapeutické opatrenia

Herniálne vaky pažeráka sú najčastejšie objavené počas endoskopického vyšetrenia alebo rádiografie brušných alebo hrudných orgánov. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť ochorenia počas takejto štúdie sa berú do úvahy:

• zvýšené umiestnenie pažerákového zvierača;
• absencia subdiafragmatického úseku v tomto tráviacom orgáne;
• kardia, umiestnená priamo nad bránicou;
• rozšírený priemer otvoru pažeráka;
• oneskorenie v hernii injekčne priamo na kontrast suspenzie bária.

Pri vykonávaní endoskopie je vývoj tohto ochorenia indikovaný príznakmi chorôb, ako sú vredy, erózia, gastritída alebo ezofagitída, ako aj prítomnosť pažerákovo-žalúdočnej línie nad bránicou. Aby sa vylúčila prítomnosť malígnych novotvarov, u pacientov s podozrením na hiátovú herniu je povinná biopsia. Na zistenie vnútorného krvácania z gastrointestinálneho traktu sa vyšetrí stolica na skrytú krv.

Po vykonaní všetkých týchto diagnostických opatrení a potvrdení diagnózy odborník vyberie liečebný protokol pre ochorenie, ktorý je vhodný pre každého konkrétneho pacienta, a začne liečiť axiálnu herniu.

Liečba choroby

Liečba patologického výčnelku bránice sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Druhá, nechirurgická metóda, je indikovaná v prípadoch, keď má kýla malú veľkosť a vyskytuje sa bez zjavných príznakov. Neoddeliteľnou súčasťou takejto terapie je úprava životného štýlu a stravy, ako aj vymenovanie liekov, rovnako ako pri gastroezofageálnom refluxe. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili túto liečbu, sú len pozitívne. Takmer všetci dosiahli úplné zotavenie alebo prechod patológie do stavu dlhodobej remisie.

Ale bohužiaľ, konzervatívna terapia nie je vhodná pre každého. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia. Indikáciou pre ňu sú ťažká ezofagitída, ktorá sa nedá liečiť liekmi, insuficiencia dolného bránicového zvierača a výrazné zúženie pažeráka. Táto operácia slúži na nasledujúce účely:

• vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu kyslého žalúdočného enzýmu do pažeráka;
• obnovenie anatomických štruktúr poškodených tráviacich orgánov, ako aj prirodzeného vzťahu medzi žalúdkom a pažerákom.

Existuje niekoľko operácií, ako sa zbaviť tejto patológie, a každá má svoje výhody a nevýhody. Prístup k vyčnievajúcemu herniálnemu vaku možno vykonať laparoskopicky alebo otvorene.

Po operácii musí byť pacientovi predpísaná liečba vrátane blokátorov histamínových receptorov, inhibítorov protónovej pumpy, antacíd a prokinetík.

Je tiež potrebná úplná revízia životného štýlu a návykov chorého:

• fyzická aktivita, ak existuje, by sa mala znížiť;
• na dlhodobé nosenie sa nosí fixačný obväz;
• diéta je predpísaná na šetrenie tráviacich orgánov a tiež na zníženie hmotnosti.

Pacienti by sa tiež po operácii mali úplne vyhnúť situáciám, ktoré prispievajú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a úplne prestať fajčiť. Medzi možné komplikácie patológie, ktoré sa vyvinú, keď sa ignorujú odporúčania ošetrujúceho lekára a poruší sa terapeutický kurz, je zaznamenaný výskyt takých patológií, ako je masívne krvácanie z pažeráka, peptický vred, cikatrická stenóza a refluxná ezofagitída.

Výber taktiky liečby tejto choroby je výsadou špecialistu. Aby sa vyrovnali s negatívnymi príznakmi a zastavili sa vývoj hernie bez operácie, pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Po terapeutickom kurze budú po určitú dobu nevyhnutné návštevy gastroenterológa na bežné vyšetrenia. Konajú sa každých šesť mesiacov.

Axiálna hiátová kýla alebo hiátová kýla zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými patológiami tráviaceho systému. Na druhom mieste po žalúdočných vredoch s cholecystitídou. Dobre reaguje na liečbu, keď sa zistí v 1. a 2. stupni, čo sa zvyčajne vyskytuje s niekoľkými príznakmi. Najčastejšie sa patológia určuje počas všeobecného vyšetrenia alebo výskytu sťažností.

Typy herniálnych útvarov

Hernia sa rozlišujú podľa lokalizácie: srdcové a axiálne. So srdcom vstupuje srdcová časť žalúdka do otvoru pažeráka. Axiálna kýla je výčnelok cez otvor bránice dolnej časti pažeráka a posunutie časti žalúdka tam. Tento defekt sa tiež nazýva axiálna hiátová hernia.

Existujú tri typy diafragmatickej hernie:

• kĺzanie - spodná časť pažeráka a horná časť žalúdka sa presúvajú do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom späť;
• paraezofageálny (fixný) - cez otvor bránice vyčnievajú iba horné časti žalúdka;
• kombinovaný - kombinuje znaky prvých dvoch typov hernií.

Axiálna hiátová hernia - vyskytuje sa v 90% všetkých prípadov lézií. Vyskytuje sa najčastejšie v dospelosti a starobe, hlavne u žien. Riziko výskytu sa výrazne zvyšuje po 50 rokoch. Paraezofageálna kýla fixuje žalúdok nad bránicou, čo môže viesť k uškrteniu.

Etapy hiátovej hernie

V závislosti od rozsahu rozšírenia do hrudníka existuje stupeň 1, 2 alebo 3:

• Prvý stupeň - časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, žalúdok k nej tesne prilieha;
• Druhým je, že pažerák zostáva v hrudnej kosti a časť žalúdka je zarovnaná s bránicovou priehradkou;
• Po tretie, časť pažeráka sa nachádza nad otvorom bránice.

Hiátová hernia 1. stupňa je často sprievodným ochorením žalúdočného vredu, gastroduodenitídy alebo črevnej divertikulózy.

Rozvojové faktory

Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie. Existujú vrodené a získané príčiny. Medzi posledné patria:

• vysoký index telesnej hmotnosti;
• komplikácie tehotenstva;
• zranenia, rany;
• ťažká fyzická aktivita;
• dlhotrvajúci kašeľ;
• zvýšený intraperitoneálny tlak;
• nosenie nevhodného oblečenia;
• kŕčovitý ezofageálny syndróm;
• dlhotrvajúca refluxná gastritída;
• zmeny súvisiace s vekom;
• zlé návyky (fajčenie);
• následky operácií.

Vrodené príčiny zahŕňajú:

• nedostatočný rozvoj bránice;
• dedičná predispozícia;
• tvorba hernie v prenatálnom období.

Ak nie sú eliminované faktory ovplyvňujúce tvorbu patológie, potom je veľmi pravdepodobné, že sa choroba objaví a začne postupovať. V budúcnosti to môže spôsobiť rôzne komplikácie. Preto má veľký význam včasná detekcia hiátovej hernie a včasná liečba.

Komplikácie choroby

Nedostatok liečby patológie spôsobuje komplikácie:

• gastroezofageálny reflux;
• stenóza jazvy;
• perforácia pažeráka;
• peptický vred;
• uškrtená hernia;
• krvácanie, erózia v pažeráku.

Po operácii sa môžu vyskytnúť ďalšie komplikácie, vrátane:

• megaezofág – patologická dilatácia pažeráka;
• opätovné objavenie sa hernie;
• dilatácia – zväčšenie oblasti žalúdka;
• Aspiračná pneumónia.

Príznaky ochorenia

Diafragmatická hernia sa vyznačuje špecifickými znakmi. Tie obsahujú:

1. Pálenie záhy. Pozorované hlavne po jedle. Najčastejšie to pacienta obťažuje, keď leží.
2. Škytavka. Nekontrolované kontrakcie bránice vyplývajúce z podráždenia herniálneho vaku. Môže to trvať dlho, dokonca aj niekoľko dní.
3. Bolesť v črevách a hrudníku. Zintenzívňujú sa pri zmenách polohy tela, dlhotrvajúcom namáhaní svalov, plynatosti a kašli.
4. Grganie a dávenie.
5. Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).

Diagnóza hernie

Primárnym štádiom diagnostiky je vyšetrenie lekárom. V počiatočnom štádiu hernie môžu byť príznaky mierne alebo úplne chýbajúce, čo asi u tretiny pacientov spôsobuje rôzne komplikácie. Často sa diagnóza stanoví, keď pacient príde so sťažnosťou na pálenie záhy a bolesť. Predpísané sú tieto typy analýz:

1. Röntgenová diagnostika - ukazuje stupeň zápalu žalúdka.
2. Fibrogastroduodenoscopy - pomáha zistiť lokalizáciu patológie.
3. Denná a dvojdňová pH-metria žalúdka a pažeráka - na meranie kyslosti.
4. Rozbor stolice – umožňuje zistiť vnútorné krvácanie.
5. Krvný test – odhalí prítomnosť alebo neprítomnosť: anémie, infekcie v pečeni alebo pankrease.
6. EKG - na zistenie, či je srdcový stav normálny.

Liečba hernie

Ak sa vyskytnú sťažnosti, nie je potrebné odkladať návštevu terapeuta alebo gastroenterológa. Vykonajú počiatočné vyšetrenie a odporučia chirurgovi. Koniec koncov, diagnóza v počiatočnom štádiu výskytu hernie pomôže minimalizovať komplikácie a liečba bude oveľa účinnejšia.

konzervatívny

Pri nekomplikovaných formách sa axiálna hernia lieči liekmi. Pacienti musia dodržiavať jemnú diétu, ktorá môže zabrániť grganiu a páleniu záhy. Lieky sú predpísané:

• normalizácia acidobázickej rovnováhy (antisekrečné a antacidové lieky);
• regulácia motility tráviaceho systému (prokinetika);
• zníženie tvorby žalúdočnej šťavy (H2-blokátory histamínových receptorov).

Chirurgický

Operácia je potrebná, keď:

• pôsobivé zväčšenie prietrže;
• vznik rizika porušenia;
• zlyhanie konzervatívnej liečby;
• zmena slizničného epitelu na metaplastický;
• zápal pažeráka;
• výskyt krvácania, vredov, erózií.

Počas chirurgickej liečby lekári vykonávajú 2 typy operácií. Toto je otvorené: s rezom v brušnej stene, odstránením prietrže a plastickou chirurgiou žalúdka. Alebo robia laparoskopiu, pričom si vyberú jednu z metód:

1. Podľa Nissena. Časť žalúdka je chirurgicky obalená okolo pažeráka. To vám umožní vytvoriť manžetu, ktorá zmenší otvor clony.
2. Podľa Belsey. Rez sa robí vľavo, zvyčajne pozdĺž siedmeho medzirebrového priestoru. Počas operácie sa okrem fixácie časti pažeráka na bránicu zošije aj fundus žalúdka a odstráni sa hernia.
3. Hillova gastrokardiopexia. Rez sa vedie pozdĺž strednej čiary brucha. Pri vykonávaní tejto možnosti liečby sa horná časť pažeráka a žalúdka prišijú k častiam bránice.
4. Allisonova technika. Používa sa ako pomocná látka pri inom spôsobe vykonania operácie na zmenšenie herniálneho otvoru.

Po operácii sa recidívy hernie nevyskytujú často.

Prevencia tvorby hernie

Prevencia pozostáva z cvičebnej terapie, včasnej liečby gastrointestinálnych patológií, vykonávania špeciálnej gymnastiky a odstraňovania zápchy. Odporúča sa tiež kontrolovať hmotnosť a stravu – jesť často, v malých porciách a len potraviny schválené lekárom.

Kýla bránice ohrozuje rozvoj zápalu pažeráka a chorôb dýchacích ciest. Vnútorné krvácanie, ktoré trvá dlhú dobu, často spôsobuje anémiu. Ak sa po objasnení diagnózy nevykoná žiadna liečba diafragmatickej hernie dlhšie ako 5 rokov, potom sa pravdepodobnosť rakoviny pažeráka a žalúdka zvyšuje o 280%.