štádiách anestézie. Celková anestézia: indikácie, priebeh, typy a štádiá, rehabilitácia, komplikácie Prostriedky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

Regulácia hĺbky a trvania celkovej anestézie je možná, na to je však potrebné určiť, v akom štádiu anestézie sa pacient práve nachádza.

Štádiá anestézie u zvierat a ľudí sa vždy vyvíjajú pravidelne a sú špecifické pre každý liek alebo ich kombinácie. Účinok všetkých anestetík je v podstate rovnaký.

Klasický koncept „anesteziologickej kliniky“ (prejavy príznakov anestézie, citované skôr v literatúre) prešiel významnými významovými zmenami v dôsledku používania viacerých liekov s viacsmerným účinkom súčasne, ktoré sa navzájom dopĺňajú. To sťažuje posúdenie hĺbky anestézie a jej primeranosti k chirurgickej traume. Klinický obraz je podrobne opísaný na príklade inhalačnej anestézie éterom. Existujú štyri hlavné klinické štádiá anestézie. Zoberme si fázy I a III.

V štádiu I - štádia analgézie(intoxikácia, stadium incipiens, hypnotická fáza - podľa V. S. Galkina), anestetizovaný pacient stráca orientáciu v prostredí. Postupne upadá do ospalého stavu, z ktorého ho ľahko prebudí hlasný zvuk. Na konci tohto štádia je vedomie vypnuté a nastáva analgézia.

I. štádium anestézie je charakteristické postupným zatemňovaním vedomia, ktoré však nie je úplne vypnuté. Hmat, teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je prudko oslabená (odtiaľ názov štádia). Zorničky sú rovnaké ako pred anestéziou alebo mierne zväčšené, reagujú na svetlo. Pulz a dýchanie sa trochu zrýchli. V štádiu analgézie sa vykonávajú krátkodobé chirurgické operácie a zákroky (rez, otvorenie, redukcia dislokácie). Zodpovedá to konceptu „omráčenia“ (raushovej anestézie). S éterovou anestézou v kombinácii s relaxanciami a inými liekmi v tomto štádiu môžete vykonávať veľké operácie, vrátane vnútrohrudných.

Pri pokračujúcej anestézii nastáva štádium II - excitácia(stadium excitationis), kedy sú aktivované všetky fyziologické procesy: nápadne vzrušené, hlučné dýchanie, zrýchlený pulz, zintenzívňujú sa všetky druhy reflexnej aktivity. V tomto štádiu sa vyvíja inhibícia v mozgovej kôre mozgu, čo vedie k inhibícii podmienenej reflexnej aktivity a dezinhibícii subkortikálnych centier.

Správanie pacienta sa podobá silnému stupňu alkoholovej intoxikácie: podvedomie je vypnuté, motorická excitácia je výrazná, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu. Krčné žily sú naplnené, čeľuste sú stlačené, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, pulz je zrýchlený a napätý, krvný tlak zvýšený, kašľové a dávivé reflexy sú zosilnené, dýchanie je rýchle, krátkodobé dýchanie je možné zastavenie (apnoe) a mimovoľné močenie.

III etapa - štádium spánku, alebo tolerantný(stadium tolerans, chirurgické, vytrvalostné štádium) - začína v dôsledku vývoja inhibície v kôre a podkôre. Vzrušenie sa zastaví, fyziologické funkcie sa stabilizujú. V praxi sa všetky anestetiká vyberajú tak, aby táto fáza bola najdlhšia.

Aktivita centier medulla oblongata je zachovaná. Citlivosť na bolesť zmizne najskôr na chrbte, potom na končatinách, hrudníku, bruchu. Stav zrenice je v tomto období veľmi dôležitý: ak je zrenica úzka a nereaguje na svetlo, naznačuje to správny priebeh anestézie. Rozšírenie zrenice a objavenie sa reakcie na svetlo predchádza prebudeniu pacienta; Rozšírenie zreníc pri absencii reakcie na svetlo je prvým dôležitým signálom hroziacej zástavy dýchania.

Dôležitými ukazovateľmi hĺbky anestézie spolu s pupilárnym reflexom sú zmeny dýchania, krvného obehu, tonusu kostrového svalstva, stavu slizníc a kože. Dôležitú úlohu tu zohrávajú výsledky špeciálnych štúdií (ak je možné ich vykonať): encefalografia, oxymetria, elektrokardiografia atď. V štádiu III rôzni autori rozlišujú 3 ... 4 úrovne.

Úroveň povrchu III stupeň (III-1 - úroveň pohybu očnej gule) sa vyznačuje tým, že je zachovaný pohyb očných bulbov, zreničky sú stiahnuté, reagujú na svetlo. Chýbajú len povrchové odlesky. Dýchanie je rovnomerné, zrýchlené, pulz je trochu zrýchlený, krvný tlak je normálny, pokožka je ružová. Pacient je v stave pokojného až spánku, rohovkové, faryngeálne-laryngeálne reflexy sú zachované a svalový tonus je trochu znížený. Môžete vykonávať krátkodobé a nízko traumatické operácie.

Stredná úroveň III (III-2 - úroveň rohovkového reflexu) sa vyznačuje tým, že nedochádza k pohybu očných buliev, zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je zachovaná. Dýchanie je pomalé. Krvný tlak a pulz sú normálne. Niekedy po výdychu nasleduje krátka pauza. Mizne reflexná aktivita a svalový tonus, hemodynamika a dýchanie sú uspokojivé. Je možné vykonávať operácie na brušných orgánoch bez použitia svalových relaxancií.

Zapnuté hlboká (3.) úroveň III stupeň (III-3 - úroveň rozšírenia zrenice) prejavuje sa toxický účinok éteru - zreničky sa postupne rozširujú, ich reakcia na svetlo mizne, spojivka je vlhká. Rytmus a hĺbka dýchania je narušená, rebrové dýchanie slabne, prevláda bránicové dýchanie. Tachykardia sa zvyšuje, pulz sa trochu zrýchľuje, krvný tlak mierne klesá. Svalový tonus je prudko znížený (atónia), zachováva sa len tonus zvieračov. Koža je bledá. Táto hladina je krátkodobo prijateľná s povinným asistovaným dýchaním.

Zapnuté 4. stupeň III stupeň (III-4 - úroveň diafragmatického dýchania) prejavuje sa maximálna inhibícia fyziologických funkcií; zreničky sú rozšírené, bez reakcie na svetlo, rohovka je suchá. Progreduje ochrnutie medzirebrových svalov, chýba rebrové dýchanie, znižuje sa kontraktilita bránice, zrýchľuje sa bránicové dýchanie, povrchové. Krvný tlak klesá (hypotenzia), koža je bledá alebo cyanotická. Sfinktery sú paralyzované.

Ako sa anestézia prehlbuje, IV agonálne štádium(stadium agonalis). Dochádza k ochrnutiu dýchacieho a vazomotorického centra: dýchanie je povrchové, prerušované s dlhými obdobiami apnoe, až do úplného zastavenia; sústavne sa pozoruje arytmia, fibrilácia a zástava srdca; pulz najprv vláknitý, potom zmizne; krvný tlak rýchlo klesá a nastáva smrť.

Pri pôsobení iných anestetík sa tieto isté štádiá prejavujú trochu inak. Napríklad pri intravenóznom podaní barbiturátov v štádiu I pacient rýchlo pokojne zaspí, dýchanie je mierne utlmené, laryngeálne a hltanové reflexy sú zvýšené a hemodynamika je stabilná. V štádiu II sa rozlišuje určitá dilatácia zreníc, zachovaná reflexná aktivita, objavuje sa respiračná arytmia, niekedy až krátkodobé apnoe, môžu byť motorické reakcie na bolesť. V štádiu III reakcia na bolesť úplne zmizne, pozoruje sa mierna svalová relaxácia, dýchanie sa stáva plytkým, funkcia myokardu je trochu deprimovaná, čo vedie k hypotenzii. Pri ďalšom posilňovaní anestézie barbiturátmi sa pozoruje apnoe a asystólia. To sa deje aj pri rýchlom zavedení týchto liekov vo vysokých koncentráciách.

Opisovať klinický prejav anestézie pre všetky lieky a ich kombinácie je nemožné a zbytočné. Klinický obraz inhalačnej anestézie éterom najviac odráža všetky štádiá a na jeho základe je možné v každom konkrétnom prípade vysledovať a vyhodnotiť reakciu organizmu na iné lieky.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Narkóza je stav charakterizovaný dočasným vypnutím vedomia, citlivosti na bolesť, reflexov a relaxácie kostrového svalstva, spôsobený pôsobením omamných látok na centrálny nervový systém.

Existujú 4 stupne: I - analgézia, II - excitácia, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní a IV - prebudenie.

Štádium analgézie (I). Pacient je pri vedomí, ale malátny, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otváranie flegmónu, abscesy, diagnostické štúdie). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.

Stupeň excitácie (II). V tomto štádiu sú inhibované centrá mozgovej kôry, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú v stave excitácie: chýba vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je častý, krvný tlak je zvýšený. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie na pozadí excitácie nie je možné vykonať. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela narkotikom na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúseností anesteziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

Chirurgické štádium (III). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú 4 stupne anestézie štádia III.

Prvý stupeň (III, 1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných bulbov, ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngeálne-laryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže operácie brucha sú náročné.

Druhá úroveň (III, 2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy sa oslabujú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné, dokonca. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III, 1-III, 2.

Tretia úroveň (III, 3) je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet, chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malá náplň. Arteriálny tlak klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.

Štvrtá úroveň (III, 4): maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je zistený vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Agonálne štádium (IV): je dôsledkom nadmerného prehĺbenia anestézie a môže viesť k nezvratným zmenám v bunkách centrálneho nervového systému, ak jeho trvanie presiahne 3-5 minút. Zreničky sú extrémne rozšírené, bez reakcie na svetlo. Chýba rohovkový reflex, rohovka je suchá a matná. Pľúcna ventilácia je prudko znížená, dýchanie je povrchové, diafragmatické. Kostrové svaly sú paralyzované. Krvný tlak prudko klesá. Pulz je častý a slabý, často úplne nezistiteľný.

Odňatie z narkózy, ktoré I.S. Zhorov ju definuje ako štádium prebudenia, začína od okamihu zastavenia prísunu anestetika. Koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient prechádza v opačnom poradí, nastávajú všetky štádiá anestézie a prebudenia.

Znaky prvej úrovne alebo štádia zachovaných reflexov:

• 1. Chýbajú len povrchové reflexy, zachované sú laryngeálne a rohovkové reflexy.
• 2. Dýchanie je pokojné.
• 4. Zreničky sú trochu zúžené, reakcia na svetlo je živá.
• 5. Očné buľvy sa pohybujú hladko.
• 6. Kostrové svaly sú v dobrej kondícii, preto sa pri nedostatku svalových relaxancií operácie v brušnej dutine na tejto úrovni nevykonávajú.

Druhá úroveň je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• 1. Oslabiť a potom úplne vymiznúť reflexy (laryngeálne-faryngeálne a rohovkové).
• 2. Dýchanie je pokojné.
• 3. Pulz a krvný tlak na preanestetickej úrovni.
• 4. Zreničky sa postupne rozširujú, súbežne s tým slabne ich reakcia na svetlo.
• 5. Nedochádza k pohybu očných buliev, zreničky sú nastavené centrálne.
• 6. Začína sa relaxácia kostrového svalstva.

Tretia úroveň má nasledujúce klinické príznaky:

• 1. Neexistujú žiadne reflexy.
• 2. Dýchanie sa vykonáva iba pohybmi bránice, preto je plytké a rýchle.
• 3. Krvný tlak klesá, pulz sa zvyšuje.
• 4. Zreničky sa rozšíria a ich reakcia na zvyčajný svetelný podnet prakticky chýba.
• 5. Kostrové svaly (vrátane medzirebrových) sú úplne uvoľnené. V dôsledku toho často klesá čeľusť, môže prejsť stiahnutie jazyka a zástava dýchania, takže anestéziológ v tomto období vždy posunie čeľusť dopredu.
• 6. Prechod pacienta do tohto stupňa anestézie je pre jeho život nebezpečný, preto ak takáto situácia nastane, je potrebné upraviť dávku anestetika.

Štvrtá úroveň sa predtým nazývala agonálna, pretože stav organizmu na tejto úrovni je v skutočnosti kritický. V každom okamihu môže dôjsť v dôsledku paralýzy dýchania alebo zastavenia krvného obehu k smrti. Pacient potrebuje komplex resuscitačných opatrení. Prehĺbenie anestézie v tomto štádiu je indikátorom nízkej kvalifikácie anestéziológa.

• 1. Chýbajú všetky reflexy, nedochádza k reakcii zrenice na svetlo.
• 2. Zreničky sú maximálne rozšírené.
• 3. Dýchanie je povrchové, prudko zrýchlené.
• 4. Tachykardia, vláknitý pulz, krvný tlak je výrazne znížený, nemusí byť detekovaný.
• 5. Chýba svalový tonus.

Výstup z anestézie. Výstup z anestézie alebo prebudenie nie je menej dôležitým štádiom ako navodenie anestézie a udržiavanie anestézie. Počas zotavovania sa z anestézie sa u pacientov obnovujú reflexy, ale postupne a po určitú dobu môžu byť nedostatočné. S tým je spojený výskyt množstva komplikácií anestézie, čo núti anestéziológov pokračovať v sledovaní pacienta aj po skončení operácie.

Komplikácie anestézie. V niektorých prípadoch môže pacient pociťovať nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy asi tri dni od okamihu vysadenia z anestézie. Je možná zvýšená excitabilita, nespavosť, nevysvetliteľná panika.

Intranarkotické prebudenie - prebudenie počas chirurgického zákroku. Anesteziológ si to nemusí všimnúť. V rôznych prípadoch môže pacient pociťovať bolesť, počuť zvuky a tiež si pamätať udalosti, ktoré sa mu stali (počas operácie). Intranarkotické obnovenie vedomia je komplikáciou anestézie, ktorá nepredstavuje bezprostredné ohrozenie ľudského života, ale môže spôsobiť psychické problémy, až psychické poruchy.

Celková anestézia alebo anestézia je stav tela, ktorý sa vyznačuje dočasným zastavením vedomia človeka, jeho citlivosťou na bolesť a reflexmi, ako aj uvoľnením svalov kostrového svalstva, spôsobeným pôsobením narkotických analgetík. na centrálnom nervovom systéme. Podľa ciest podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

1. Teórie anestézie

V súčasnosti neexistujú žiadne teórie anestézie, ktoré by jednoznačne definovali narkotický mechanizmus účinku anestetík. Spomedzi dostupných teórií anestézie sú najvýznamnejšie nasledujúce. Drogy môžu spôsobiť špecifické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. V období, keď je telo nasýtené narkotickým analgetikom, dochádza k určitému stagingu v zmene vedomia, dýchania a krvného obehu pacienta. Preto existujú štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Tieto štádiá sa prejavujú obzvlášť zreteľne počas éterovej anestézie. Rozlišovať

4 etapy:

1) analgézia;

2) vzrušenie;

3) chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní;

4) štádium prebudenia.

Štádium analgézie

Pacient je pri vedomí, je však zaznamenaná letargia, drieme, odpovedá na otázky jednoslabične. Povrchová citlivosť a citlivosť na bolesť chýbajú, ale pokiaľ ide o hmatovú a tepelnú citlivosť, sú zachované. V tomto štádiu sa vykonávajú krátkodobé chirurgické zákroky, ako je otvorenie flegmóny, abscesy, diagnostické štúdie atď. Štádium je krátkodobé, trvá 3-4 minúty.

Fáza excitácie

V tomto štádiu sú inhibované centrá mozgovej kôry a subkortikálne centrá sú v tomto čase v stave excitácie. Zároveň úplne chýba vedomie pacienta, je zaznamenaná výrazná motorická a rečová excitácia. Pacienti začínajú kričať, pokúšajú sa vstať z operačného stola. Zaznamenáva sa hyperémia kože, pulz sa stáva častým, systolický krvný tlak stúpa. Zrenica oka sa rozšíri, ale reakcia na svetlo pretrváva, zaznamená sa slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, niekedy zvracanie. Chirurgickú intervenciu na pozadí excitácie nemožno vykonať.

Počas tohto obdobia by ste mali pokračovať v saturácii tela narkotikami na zvýšenie anestézie. Trvanie štádia závisí od celkového stavu pacienta a skúseností anesteziológa. Typicky je trvanie excitácie 7-15 minút.

Chirurgické štádium

S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojí, dýchanie sa stane pokojným a rovnomerným, srdcová frekvencia a krvný tlak sa priblížia k normálu. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú 4 stupne a III. štádium anestézie. Prvá úroveň: pacient je pokojný, počet dýchacích pohybov, počet úderov srdca a krvný tlak sa blížia k východiskovým hodnotám. Zrenica sa postupne začína zužovať, jej reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných bulbov, excentrické usporiadanie. Rohovkové a faryngeálne-laryngeálne reflexy boli zachované. Svalový tonus je zachovaný, preto sa brušné operácie na tejto úrovni nevykonávajú. Druhá úroveň: pohyb očných bulbov je zastavený, sú upevnené v centrálnej polohe. Zreničky sa rozširujú a ich reakcia na svetlo slabne. Aktivita rohovkového a faryngeálno-laryngeálneho reflexu začína slabnúť s postupným vymiznutím ku koncu druhej úrovne. Dýchacie pohyby sú pokojné a rovnomerné.

Hodnoty arteriálneho tlaku a pulzu nadobúdajú normálne hodnoty. Svalový tonus je znížený, čo umožňuje brušné operácie. Anestézia sa spravidla vykonáva v období prvej a druhej úrovne. Tretia úroveň je charakterizovaná ako hlboká anestézia. Zároveň sú rozšírené zreničky očí s reakciou na silný svetelný podnet. Čo sa týka rohovkového reflexu, ten chýba. Rozvíja sa úplná relaxácia kostrového svalstva, vrátane medzirebrových svalov.

V dôsledku toho sa dýchacie pohyby stávajú povrchnými alebo diafragmatickými. Dolná čeľusť ochabuje, keď sa jej svaly uvoľňujú, koreň jazyka klesá a uzatvára vchod do hrtana. Všetko vyššie uvedené vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, spodná čeľusť je posunutá dopredu a držaná v tejto polohe. Na tejto úrovni sa vyvíja tachykardia a pulz sa stáva malým plnením a napätím. Úroveň arteriálneho tlaku klesá. Vykonávanie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta. štvrtá úroveň; maximálne rozšírenie zrenice s absenciou jej reakcie na svetlo, rohovka je matná a suchá. Vzhľadom na to, že sa vyvíja paralýza medzirebrových svalov, dýchanie sa stáva povrchným a vykonáva sa pohybmi bránice.

Charakteristická je tachykardia, zatiaľ čo pulz sa stáva vláknitým, častým a ťažko určiteľným na periférii, krvný tlak je prudko znížený alebo nie je detekovaný vôbec. Anestézia na štvrtom stupni je pre pacienta život ohrozujúca, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Etapa prebudenia

Akonáhle sa podávanie omamných látok zastaví, ich koncentrácia v krvi klesá a pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí, dochádza k prebudeniu.

2. Príprava pacienta na anestéziu

Anestéziológ má priamu a často hlavnú úlohu pri príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Povinným momentom je vyšetrenie pacienta pred operáciou, no zároveň je dôležité nielen základné ochorenie, o ktorom sa má operovať, ale aj prítomnosť sprievodných ochorení, na ktoré sa anestéziológ podrobne pýta. . Je potrebné vedieť, ako bol pacient liečený na tieto ochorenia, účinok liečby, trvanie liečby, prítomnosť alergických reakcií, čas poslednej exacerbácie. Ak pacient podstúpi chirurgický zákrok plánovaným spôsobom, potom sa v prípade potreby vykoná korekcia existujúcich sprievodných ochorení. Sanitácia ústnej dutiny je dôležitá v prípade uvoľnených a kazivých zubov, pretože môžu byť dodatočným a nežiadúcim zdrojom infekcie. Anestéziológ zisťuje a hodnotí psycho-neurologický stav pacienta.

Takže napríklad pri schizofrénii je užívanie halucinogénnych drog (ketamín) kontraindikované. Operácia počas obdobia psychózy je kontraindikovaná. V prítomnosti neurologického deficitu sa predbežne upraví. Pre anestéziológa má veľký význam alergická anamnéza, na to sa upresňuje intolerancia liekov, ale aj potravín, chemikálií v domácnosti a pod.. Ak má pacient zhoršenú alergickú anamnézu, ani na lieky, pri narkóze alergická reakcia. sa môže vyvinúť až do anafylaktického šoku. Preto sa do premedikácie vo veľkých množstvách zavádzajú desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin). Dôležitým bodom je prítomnosť pacienta pri minulých operáciách a anestézii. Ukazuje sa, aká to bola anestézia a či sa nevyskytli nejaké komplikácie.

Pozornosť sa venuje somatickému stavu pacienta: tvar tváre, tvar a typ hrudníka, štruktúra a dĺžka krku, závažnosť podkožného tuku, prítomnosť edému. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a liekov. Prvým pravidlom prípravy pacienta na anestéziu pri akejkoľvek operácii a pri použití akejkoľvek anestézie je očista gastrointestinálneho traktu (premývanie žalúdka cez sondu, čistiace klystíry). Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a potlačenie aktivity blúdivého nervu sa pred operáciou pacientovi podáva medikamentózna liečba – premedikácia. V noci je fenazepam predpísaný intramuskulárne.

Pacientom s labilným nervovým systémom sa deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (seduxen, relanium). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2 % roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (lexir), 2 ml fentanylu alebo 1 ml 1 % morfínu. Na potlačenie funkcie blúdivého nervu a zníženie slinenia sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Bezprostredne pred operáciou sa ústna dutina vyšetrí na prítomnosť snímateľných zubov a protéz, ktoré sú odstránené.

3. Intravenózna anestézia

Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle uvedenie pacienta do anestézie. Pri tomto type anestézie nedochádza k žiadnemu vzrušeniu a pacient rýchlo zaspí. Ale omamné látky, ktoré sa používajú na intravenózne podanie, vytvárajú krátkodobú anestéziu, takže ich nemožno použiť v čistej forme ako mononarkózu na dlhodobé operácie. Barbituráty - thiopental sodný a hexenal - sú schopné rýchlo navodiť narkotický spánok, pričom neexistuje štádium excitácie a prebudenie je rýchle. Klinické obrazy anestézie uskutočnenej tiopentalom sodným a hexenalom sú podobné. Geksenal má menej inhibičný účinok na dýchacie centrum. Používajú sa čerstvo pripravené roztoky derivátov kyseliny barbiturovej. Obsah injekčnej liekovky (1 g liečiva) sa pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 % roztok). Periférna alebo centrálna (podľa indikácií) žila sa prepichne a pripravený roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml počas 10-15 s. Keď bol roztok vstreknutý v objeme 3-5 ml, citlivosť pacienta na deriváty kyseliny barbiturovej sa stanoví do 30 sekúnd. Ak sa nezaznamená žiadna alergická reakcia, pokračujte v podávaní lieku až do chirurgického štádia anestézie. Od nástupu narkotického spánku s jednou injekciou anestetika trvá anestézia 10-15 minút. Na udržanie anestézie sa barbituráty podávajú vo frakciách 100 – 200 mg liečiva, do celkovej dávky nie vyššej ako 1 g.Počas podávania barbiturátov sestra vedie záznam o pulze, krvnom tlaku a dýchaní. Anestéziológ sleduje stav žiaka, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovkového reflexu, aby určil úroveň anestézie. Anestézia barbiturátmi, najmä tiopental-sodíkom, je charakterizovaná útlmom dýchacieho centra, preto je nevyhnutná prítomnosť umelého dýchacieho prístroja. Pri zástave dýchania (apnoe) sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia (ALV) pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle podanie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku a srdcovej depresii. V tomto prípade sa podávanie lieku zastaví. V chirurgii sa anestézia barbiturátmi ako mononarkóza používa na krátkodobé operácie, ktoré netrvajú dlhšie ako 20 minút (napríklad otvorenie abscesov, flegmóna, redukcia dislokácií, diagnostické manipulácie a repozícia fragmentov kostí). Na úvod do anestézie sa používajú aj deriváty kyseliny barbiturovej.

Viadryl (predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg/kg, pričom celková dávka je v priemere 1000 mg. Viadryl sa používa hlavne v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo vysokých dávkach môže tento liek spôsobiť zníženie krvného tlaku. Komplikáciou jeho použitia je vznik flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa zabránilo ich rozvoju, odporúča sa podávať liek pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku.

Viadryl sa používa na endoskopické vyšetrenia ako úvodný typ anestézie. Propanidid (epontol, sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka lieku je 7-10 mg / kg, podáva sa intravenózne, rýchlo (celá dávka je 500 mg za 30 sekúnd). Spánok prichádza okamžite - "na konci ihly." Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle, pokojné. Použitie propanididu spôsobuje hyperventiláciu, ku ktorej dochádza ihneď po strate vedomia. Niekedy sa môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade by sa mala ventilácia vykonávať pomocou dýchacieho prístroja. Negatívnou stránkou je možnosť tvorby hypoxie na pozadí podávania lieku. Je potrebné kontrolovať krvný tlak a pulz. Liek sa používa na úvodnú anestéziu v ambulantnej chirurgickej praxi pri malých operáciách.

Hydroxybutyrát sodný sa podáva intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými omamnými látkami, ako sú barbituráty – propanidid. Často sa používa na indukčnú anestéziu.

Ketamín (ketalar) sa môže použiť na intravenózne a intramuskulárne podanie. Odhadovaná dávka lieku je 2-5 mg / kg. Ketamín sa môže použiť na mononarkózu a na úvodnú anestéziu. Droga spôsobuje povrchný spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Zavedenie lieku je kontraindikované u pacientov s hypertenziou. Široko používaný pri šoku u pacientov s hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamínu môžu byť nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.

4. Inhalačná anestézia

Inhalačná anestézia sa vykonáva pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín - éteru, halotanu, metoxyfluránu (pentránu), trichlóretylénu, chloroformu alebo plynných omamných látok - oxidu dusného, ​​cyklopropánu.

Pri endotracheálnej metóde anestézie sa omamná látka dostáva do tela z anestéziologického prístroja cez hadičku zavedenú do priedušnice. Výhodou metódy je, že poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách krku, tváre, hlavy, eliminuje možnosť aspirácie zvratkov, krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.

Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa ako viaczložková anestézia so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Celkové užívanie viacerých liekov v malých dávkach znižuje toxické účinky na organizmus každého z nich. Moderná zmiešaná anestézia sa používa na poskytnutie analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a vypnutie vedomia sa uskutočňuje použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosahuje frakčným podávaním svalových relaxancií.

5. Etapy anestézie

Existujú tri stupne anestézie.

1. Úvod do anestézie. Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, proti ktorej dochádza k pomerne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty, fentanyl v kombinácii so sombrevínom, mletý so sombrevínom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.

2. Udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akékoľvek narkotikum, ktoré môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Na prvom a druhom stupni operačného štádia sa udržiava anestézia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane respiračných. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.

V poslednej dobe je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanyl, droperidol, svalové relaxanciá.

Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšenej srdcovej frekvencii sa podáva fentanyl, pri zvýšení krvného tlaku - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. Fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.

3. Odstúpenie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2 a pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a previezť na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.

6. Metódy monitorovania priebehu anestézie

Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a vyhodnocujú hlavné parametre hemodynamiky. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami kardiovaskulárneho systému, ako aj pri operáciách hrudníka je potrebné neustále monitorovať funkciu srdcového svalu.

Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné študovať acidobázický stav (PO2, PCO2, pH, BE).

Počas anestézie sestra vedie anestetickú tabuľku pacienta, do ktorej nevyhnutne zaznamenáva hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak, frekvenciu dýchania a parametre ventilátora. V tejto mape sú zafixované všetky štádiá anestézie a operácie, sú uvedené dávky omamných látok a myorelaxancií. Zaznamenajú sa všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podania liekov. Na konci operácie je uvedený celkový počet všetkých použitých prostriedkov, ktorý sa odráža aj v anestetickej karte. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Anestetická karta je zapísaná v anamnéze.

7. Komplikácie anestézie

Komplikácie počas anestézie môžu nastať v dôsledku nesprávnej techniky anestézie alebo účinku anestetík na životne dôležité orgány. Jednou z takýchto komplikácií je zvracanie. Na začiatku zavedenia anestézie môže byť zvracanie spojené s charakterom dominantného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, padá na hlasivky a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo vedie k zlyhaniu dýchania s následnou hypoxiou - ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm sprevádzaný cyanózou, bronchospazmus, tachykardia.

Nebezpečná môže byť regurgitácia – pasívne vyhadzovanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí hlbokej anestézie s použitím masky s relaxáciou zvieračov a pretečením žalúdka alebo po zavedení svalových relaxancií (pred intubáciou).

Požitie do pľúc počas vracania alebo regurgitácie kyslého obsahu žalúdka vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému. Aby sa predišlo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť jeho obsah zo žalúdka sondou.

U pacientov s peritonitídou a črevnou obštrukciou je sonda ponechaná v žalúdku počas celej anestézie, pričom je potrebná mierna Trendelenburgova poloha. Pred začatím anestézie možno použiť Selickovu metódu na prevenciu regurgitácie – stlačenie kricoidnej chrupavky zozadu, čo spôsobí stlačenie pažeráka. Pri zvracaní je potrebné urýchlene odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej tampónom a odsať, pri regurgitácii sa obsah žalúdka odsaje cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek. Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj po prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné, aby pacient zaujal horizontálnu alebo Trendelenburgovu polohu, otočil hlavu na stranu. Pacient má byť sledovaný.

V dôsledku zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest môžu nastať komplikácie z dýchacieho systému. Môže to byť spôsobené poruchami na anestetickom prístroji. Pred začatím anestézie je potrebné skontrolovať funkčnosť prístroja, jeho tesnosť a priepustnosť plynov cez dýchacie hadice. Obštrukcia dýchacích ciest môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (stupeň III chirurgického štádia anestézie). Počas anestézie sa do horných dýchacích ciest môžu dostať pevné cudzie telesá (zuby, protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné posunúť a podoprieť dolnú čeľusť na pozadí hlbokej anestézie. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubné protézy, pacientovi vyšetriť zuby.

Komplikácie tracheálnej intubácie vykonanej priamou laryngoskopiou možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu;

3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka;

4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu;

5) výstup endotracheálnej trubice z priedušnice alebo jej ohnutie.

Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením (pomocou auskultácie pľúc).

Komplikácie z obehového systému. K poklesu krvného tlaku v období anestézie aj počas anestézie môže dôjsť vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní omamnými látkami (často halotanom). Hypotenzia sa môže objaviť u pacientov s nízkym BCC pri optimálnom dávkovaní omamných látok. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyplniť deficit BCC pred anestéziou a počas operácie, sprevádzanej stratou krvi, transfúziou roztokov nahrádzajúcich krv a krvi.

Poruchy srdcového rytmu (ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

1) hypoxia a hyperkapnia v dôsledku predĺženej intubácie alebo nedostatočnej ventilácie počas anestézie;

2) predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi, halotanom;

3) použitie epinefrínu na pozadí halotanu, čo zvyšuje citlivosť halotanu na katecholamíny.

Na určenie srdcového rytmu je potrebná elektrokardiografická kontrola. Liečba sa uskutočňuje v závislosti od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku, použitie chinínových liekov.

Zastavenie srdca je najnebezpečnejšou komplikáciou počas anestézie. Najčastejšie je to spôsobené nesprávnou kontrolou stavu pacienta, chybami v technike anestézie, hypoxiou, hyperkapniou. Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Komplikácie z nervového systému.

Počas celkovej anestézie je povolené mierne zníženie telesnej teploty v dôsledku vplyvu omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále. Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží obnoviť telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej objaví zimnica, ktorá sa pozoruje po anestézii halotanom.

Na prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22°C), prikryť pacienta, v prípade potreby infúznu terapiu, nalievať roztoky ohriate na telesnú teplotu a inhalovať teplé, navlhčené omamné látky. Cerebrálny edém je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie.

Liečba by mala byť okamžitá, je potrebné dodržiavať zásady odvodnenia, hyperventilácie, lokálneho ochladzovania mozgu.

Poškodenie periférnych nervov.

Táto komplikácia sa vyskytuje deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálny plexus. Je to dôsledok nesprávnej polohy pacienta na operačnom stole (únos paže viac ako 90° od tela, uloženie paže za hlavu, fixácia paže k oblúku operačného stola, položenie nôh na držiaky bez čalúnenia). Správna poloha pacienta na stole eliminuje napätie nervových kmeňov. Liečbu vykonáva neuropatológ a fyzioterapeut.

Prostriedky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

Lieky na anestéziu.

Medzi látky, ktoré spôsobujú chirurgickú anestéziu, patria. Narkóza je reverzibilná depresia centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná stratou vedomia, stratou citlivosti, znížením reflexnej excitability a svalového tonusu.

Prostriedky na anestéziu inhibujú prenos nervových impulzov v synapsiách centrálneho nervového systému. Synapsie centrálneho nervového systému majú nerovnakú citlivosť na omamné látky. To vysvetľuje prítomnosť štádií pôsobenia liekov na anestéziu.

Etapy anestézie:

1. fáza analgézie (ohromujúca)

2. štádium excitácie

3. štádium chirurgickej anestézie

1. stupeň – povrchová anestézia

2. stupeň svetelnej anestézie

3. stupeň hlbokej anestézie

Ultra hlboká anestézia 4. stupňa

4. štádium prebudenia alebo agónie.

Podľa spôsobu podania sa rozlišujú: inhalačné a neinhalačné lieky.

Inhalačné lieky.

Vstúpte cez dýchacie cesty.

Tie obsahujú:

Prchavé kvapaliny - éter na anestéziu, halotan (halotan), chlóretyl, enfluran, izofluran, sevofluran.

Plynné látky - oxid dusný, cyklopropán, etylén.

Je to ľahko ovládateľné anestetikum.

prchavé kvapaliny.

Éter na anestéziu- bezfarebná, priehľadná, prchavá kvapalina, výbušnina. Vysoko aktívny. Dráždi sliznicu horných dýchacích ciest, tlmí dýchanie.

štádiách anestézie.

Fáza 1 - omráčenie (analgézia). Synapsie retikulárnej formácie sú inhibované. Hlavná prednosť- zmätenosť, znížená citlivosť na bolesť, narušené podmienené reflexy, nepodmienené reflexy sú zachované, dýchanie, pulz, krvný tlak sú takmer nezmenené. V tomto štádiu je možné vykonať krátkodobé operácie (otvorenie abscesu, flegmónu atď.).

2. fáza – vzrušenie. Synapsie mozgovej kôry sú inhibované. Zapínajú sa inhibičné vplyvy kôry na subkortikálne centrá, prevládajú excitačné procesy (dezinhibuje sa subkortex). „Vzbura podkôry". Stráca sa vedomie, motorické a rečové vzrušenie (spievať, nadávať), zvyšuje sa svalový tonus (pacienti sú viazaní). Nepodmienené reflexy – kašeľ, zvracanie – sa zintenzívňujú. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz, zvyšuje sa krvný tlak.

komplikácie: reflexné zastavenie dýchania, sekundárne zastavenie dýchania: kŕč hlasiviek, retrakcia jazyka, aspirácia zvratkov. Toto štádium éteru je veľmi výrazné. V tejto fáze nie je možné operovať.

Stupeň 3 - chirurgická anestézia. Inhibícia synapsií miechy. Nepodmienené reflexy sú inhibované, svalový tonus klesá.

Operácia začína na úrovni 2 a vykonáva sa na úrovni 3. Zrenice budú mierne rozšírené, takmer nereagujú na svetlo, tonus kostrového svalstva sa prudko zníži, krvný tlak sa zníži, pulz sa zrýchli, dýchanie je menšie, zriedkavé a hlboké.

Pri nesprávnom dávkovaní omamnej látky môže dôjsť k predávkovaniu. A potom sa vyvíja 4. úroveň - super hlboká anestézia. Synapsie centier medulla oblongata - respiračné a vazomotorické - sú inhibované. Zrenice sú široké, nereagujú na svetlo, dýchanie je plytké, pulz je častý, krvný tlak nízky.

Keď sa dýchanie zastaví, srdce môže ešte chvíľu pracovať. Začína sa resuscitácia, tk. dochádza k prudkému útlmu dýchania a krvného obehu. Preto musí byť anestézia udržiavaná v štádiu 3, úroveň 3, nie je potrebné ju priviesť na úroveň 4. V opačnom prípade sa rozvíja agonálna fáza. Pri správnom dávkovaní omamných látok a ukončení ich podávania sa vyvíja 4. fáza - prebudenie. Obnova funkcií prebieha v opačnom poradí.

Pri éterovej anestézii nastáva prebudenie za 20-40 minút. Prebudenie je nahradené dlhým spánkom po anestézii.

Počas anestézie sa telesná teplota pacienta znižuje, metabolizmus je inhibovaný. Znížená produkcia tepla . Po éterovej anestézii sa môžu vyskytnúť komplikácie: zápal pľúc, bronchitída (éter dráždi dýchacie cesty), degenerácia parenchýmových orgánov (pečeň, obličky), reflexná zástava dýchania, srdcové arytmie, poškodenie prevodového systému srdca.

Fluorotan - (halotan) - bezfarebná, priehľadná, prchavá kvapalina. Nehorľavý. Silnejší ako éter. Sliznice nie sú dráždivé. Fáza vzrušenia je kratšia, prebúdzanie je rýchlejšie, spánok je kratší. Vedľajší účinok- rozširuje cievy, znižuje krvný tlak, spôsobuje bradykardiu (na jej prevenciu sa podáva atropín).

chlóretyl- silnejší ako éter, spôsobuje ľahko ovládateľnú anestéziu. Prichádza rýchlo a rýchlo prechádza. Chyba- malá šírka narkotického pôsobenia. Má toxický účinok na srdce a pečeň. Použiť pre okrúhla anestézia(krátka anestézia pri otváraní flegmóny, abscesy). Široko používaný na lokálnu anestéziu, aplikovaný na kožu. Vrie pri telesnej teplote. Chladí tkanivá, znižuje citlivosť na bolesť. Použiť na povrchovú anestéziu počas chirurgických operácií, s myozitídou, neuralgiou, vyvrtnutiami, svalmi. Prechladenie tkanív nie je možné, pretože. môže ísť o nekrózu.

Zavedením celkových anestetík do organizmu sa v klinickom obraze celkovej anestézie ustálil pravidelný staging, ktorý je najzreteľnejšie viditeľný pri použití éteru. Prejavy anestézie s inými anestetikami sa vyvíjajú podobne, ale rozdelenie prejavov do štádií je menej výrazné. Znalosť klinického obrazu každého zo štádií pomáha anestéziológovi v celkovej anestézii. Najpoužívanejšia klasifikácia štádií anestézie Gvedela A., upravená Zhorovom I.S. (obr. 2.1).

Klasifikácia štádií anestézie (podľa Guedel A.):

I. Etapa analgézia začína okamihom vdýchnutia éterových pár. Po niekoľkých minútach dochádza k strate vedomia: reč sa stáva nesúvislou, objavuje sa ospalosť. Koža tváre je hyperemická. Zreničky pôvodnej veľkosti alebo rozšírené reagujú na svetlo. Dýchanie je rýchle, nepravidelné. Srdcová frekvencia sa zvýšila, krvný tlak sa mierne zvýšil. Hmatová a teplotná citlivosť sú zachované, bolesť je oslabená, čo umožňuje krátkodobé manipulácie.

II. Fáza excitácie začína bezprostredne po strate vedomia a je charakterizovaná rečovou a motorickou excitáciou. Koža je hyperemická. Očné viečka sú zatvorené, zreničky rozšírené, fotoreakcia zachovaná, ciliárny reflex chýba; objavujú sa slzenie a plávanie pohyby očných buliev. Dýchanie je časté, nepravidelné. Srdcová frekvencia a krvný tlak sú zvýšené. Kašeľ a dávivý reflex sú posilnené. Svaly napäté, čeľusť. Pri stimulácii hrtana a hltana je možný laryngospazmus. Počas tohto štádia sa môže vyvinúť ventrikulárna fibrilácia srdca, zriedkavo - nedobrovoľné močenie, vracanie.

III. Chirurgické štádium

III1. Na pozadí pokojného spánku sa stále zachováva svalový tonus a laryngeálne-faryngeálne reflexy. Zreničky sú stiahnuté, reagujú na svetlo; zachovaný rohovkový reflex; pomalé pohyby očných bulbov. Dýchanie je rovnomerné, trochu rýchle. Srdcová frekvencia zvýšená, krvný tlak na začiatku.

Sh 2. Koža je ružová, sliznice sú vlhké. Zreničky sú stiahnuté, fotoreakcia je zachovaná; chýba rohovkový reflex; očné buľvy sú fixované. Dýchanie je rovnomerné. Srdcová frekvencia a krvný tlak na začiatku. Laryngeálne a faryngeálne reflexy chýbajú. Svalový tonus je znížený.

III3. Výskyt príznakov toxického účinku anestetika.Šupka je svetloružová. Zreničky sú rozšírené, fotoreakcia je oslabená; suchosť rohovky. Dýchanie bránicou, rýchle. Srdcová frekvencia sa zvýšila, krvný tlak sa znížil. Svalový tonus je znížený.

W 4 . Výskyt príznakov predávkovania anestetikami. Koža je svetlo cyanotická. Zreničky sú prudko rozšírené, nedochádza k fotoreakcii. Uložené len bránicové dýchanie – povrchové, arytmické. Srdcová frekvencia je prudko zvýšená, pulz je častý, vláknitý; BP je drasticky znížený. Ak anestetikum naďalej vstupuje, dochádza k ďalšej respiračnej a obehovej depresii a vyvíja sa terminálny stav. Táto úroveň je v klinickej praxi neprijateľná.

IV. Štádium prebúdzania nastáva po zastavení prísunu anestetika a je charakterizované postupnou obnovou reflexov, svalového tonusu, citlivosti a vedomia v opačnom poradí.

Ryža. 2.1. Klasifikácia štádií anestézie (podľa Guedel A.)

2.3. KONCEPCIE DODÁVKY Anestetík PRE OPERÁCIE

Akýkoľvek chirurgický zákrok vykonaný zo zdravotných dôvodov pri najlepšej vôli je však istou formou agresie, na ktorú organizmus reaguje komplexom zložitých homeostatických procesov. Celkový adaptačný syndróm ako konečný prejav stresovej reakcie vzniká pri akýchkoľvek operáciách a prejavuje sa v rôznej miere.

Až do určitého historického obdobia sa za hlavnú úlohu anestézie považovalo len odstránenie bolesti. Na dlhú dobu to stačilo, pretože dobrá anestézia umožnila chirurgom výrazne rozšíriť rozsah vykonávaných operácií. Následne, keď boli vyvinuté operačné prístupy k väčšine orgánov ľudského tela, vznikla potreba riešiť nielen anatomické, ale aj anatomické a funkčné problémy. Zároveň je už možné spoľahnúť sa nielen na silu pacienta, ale aj umelo pomôcť telu prekonať nebezpečné funkčné poruchy, ktoré sa vyskytujú počas operácie a v bezprostrednom pooperačnom období. Anestézia začala zahŕňať prvky funkčnej terapie, ktoré sa stali kľúčovými pri väčšine veľkých operácií a u ťažko chorých pacientov pri akomkoľvek zásahu. Práve tieto skutočnosti umožnili užívateľom drog (dárcom éteru) premeniť sa na generalistov.

Početné štúdie preukázali, že neurofyziologické mechanizmy bolesti sú pomerne zložité. Ukázalo sa, že eliminácia iba percepčnej zložky reakcie na bolesť (psycho-emocionálny pocit bolesti) zďaleka nevyčerpáva plnosť následkov, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na zranenie; nie je možné zabrániť rozvoju neurohumorálnych reakcií v reakcii na ťažké poranenie (chirurgický zákrok) v dôsledku lokálnej aktivácie jednej alebo druhej štruktúry nervového systému, pretože vplyv na kortikálne a subkortikálne formácie zodpovedné za tvorbu nociceptívnych impulzov ( suprasegmentálna úroveň) nevylučuje implementáciu segmentálnej odpovede prostredníctvom motorických neurónov dorzálnych rohov miechy. Periférna (primárna) hyperalgézia znižuje účinnosť úzkych segmentálnych (spinálnych) účinkov a blokuje vedenie impulzov pozdĺž primárnej aferentácie (regionálne metódy anestézie). To všetko viedlo k pochopeniu potreby podať anestéziu viacúrovňová príroda, zahŕňajúce vplyv na rôzne časti nervového systému: receptorové pole, primárnu aferentnú, segmentálnu a suprasegmentálnu úroveň.

Úplné potlačenie nocicepcie pomocou liekov u živého človeka je v princípe nedosiahnuteľné. Anestéziológ môže iba modulovať nociceptívny tok, ako aj redukovať informačný vzorec iných faktorov agresivity (strata krvi, hypoxémia, acidóza atď.), aby sa znížila závažnosť reakcie organizmu na zranenie. V dôsledku toho je pri silnom budiacom začiatku odozva nevyhnutná a je nepriamo úmerná účinnosti ochrany. Príkladom extrémneho variantu slabej ochrany je vznik šoku pri ranách a úrazoch. Zároveň vykonávanie plánovaných chirurgických zákrokov v nemocničných podmienkach, ktoré možno podľa závažnosti agresie prirovnať k ranám a zraneniam, na pozadí primeranej anestézie, nie sú sprevádzané kritickými poruchami systémov podpory života, hoci sa prejavujú všeobecným adaptačným syndrómom. V súlade s tým zhoršenie kvality anestézie posúva vektor stresovej reakcie smerom k extrémne negatívnym prejavom.

Pri určovaní užitočnosti anestézie by bolo chybou obmedziť ju len na primeranosť analgetickej zložky. Je potrebné vziať do úvahy, že celkový tok rušivých impulzov smerujúcich do CNS v prípade poranenia je z multimodálnej aferentácie z nociceptorov, baro-, chemo- a iných receptorov, ktoré reagujú na zmeny vnútorného prostredia organizmu v prípade zranenie.

(sekcia) tkanív, krvácanie, zmeny prietoku krvi, acidobázický stav a pod.. Z toho vyplýva potreba integrovaného prístupu k ochrane, ktorý je zameraný na udržanie rôznych homeostatických procesov počas operácie, najmä v prípadoch, keď v dôsledku patologického procesu je preto počas anestézie dôležité nielen znížiť alebo odstrániť hemodynamické poruchy a poskytnúť antinociceptívnu ochranu, ale aj zaviesť plán intenzívnej starostlivosti, ak bol vykonaný v predoperačnom období

Je známe, že prejavy stresovej reakcie sa realizujú vo forme neurogénnych a humorálnych reakcií. Modulácia oboch bez odstránenia príčiny je neúčinná. Zhromaždili sa údaje týkajúce sa primárnej periférnej senzibilizácie a sekundárnej centrálnej hyperalgézie (podľa terminológie akademika Kryzhanovského G.N. - patologický algický systém), ktoré poskytujú možnosť opakovanej stimulácie nociceptívnych receptorov. Tieto faktory sú základom proaktívneho prístupu v anestetickej praxi zameranej na prevenciu nadmernej aktivácie neurohumorálnych mechanizmov.

Moderné predstavy o patofyziológii bolesti a vzniku stresovej reakcie v reakcii na traumu (operáciu) teda určujú množstvo ustanovení, ktoré majú zásadný význam pre odôvodnenie taktiky anestézie:

hlavné úsilie anesteziológa by sa malo zamerať na aferentné spojenie reflexného oblúka, ako aj na zníženie iatrogénnej aktivácie mechanizmov zodpovedných za eferentné impulzy;

odstránenie psycho-emocionálneho pocitu bolesti musí byť kombinované s blokádou autonómnych neurónových a motorických komponentov nociceptívnej aferentácie a s aktiváciou antinociceptívneho systému kombinovaným použitím celkových a lokálnych anestetík s analgetikami;

počas anestézie je potrebné minimalizovať inhibíciu fyziologických mechanizmov antinocicepcie a reaktivity hlavných regulačných systémov;

berúc do úvahy pôsobenie chirurga v operačnej rane ako dodatočné poškodenie a berúc do úvahy schopnosť nociceptívneho systému sa samoaktivovať, pred aplikáciou traumatického účinku by sa malo dosiahnuť deaferentácia a aktivácia antinociceptívneho systému;

anestézia u vážne chorých pacientov musí byť kombinovaná s jedinou taktikou a stratégiou s intenzívnou starostlivosťou vykonávanou anestéziológom v predoperačnom a pooperačnom období.

Ciele modernej anestéziologickej starostlivosti: zabezpečiť duševný (emocionálny) pokoj pacienta, vylúčiť „prítomnosť pacienta na vlastnej operácii“, zabrániť sprievodným bolestivým emočným reakciám; eliminovať percepčnú zložku bolesti, znížiť nociceptívny tok z operačnej rany na bezpečnú (nestresovú) úroveň intenzity po celej jej trase (od periférnych receptorov až po centrálne mozgové štruktúry); predchádzať nežiaducim patologickým reflexom a nadmernému stresu na činnosť funkčných systémov; podporovať av prípade potreby opraviť fungovanie systémov na podporu života; vytvoriť pohodlné podmienky pre prácu chirurga (poloha pacienta na operačnom stole, svalová relaxácia, kolaps pľúc atď.).

Na vyriešenie týchto cieľov sa používa anestézia ("desouling"), analgézia, neurovegetatívna ochrana, vypnutie motorickej aktivity, rôzne

metódy intenzívnej starostlivosti (IVL, infúzno-transfúzna, kardiotropná, cievna terapia a pod., vrátane špecifických používaných v špecializovaných oblastiach chirurgie). Úplnosť použitia týchto techník a spôsoby dosiahnutia konečného výsledku závisia od konkrétnej situácie (ochorenie, individuálne charakteristiky pacienta a jeho stav, povaha chirurgického zákroku atď.). Tieto faktory spolu určujú prinvolebný poriadok funkcie v procese anestézie, ktorá tvorí základ koncepcie viaczložkovej anestézie(v zahraničí používajte pojem „koncept multimodality“). Podľa tohto konceptu sa anestetický manažment skladá zo samostatných komponentov, z ktorých každý môže aplikovať (alebo neaplikovať) anestéziológ v závislosti od problémov, ktoré sa vyskytnú pred nadchádzajúcou operáciou. Tento prístup zabezpečuje flexibilitu taktiky, uľahčuje a skvalitňuje riešenie konkrétnych problémov využitím viacerých prostriedkov, ktoré majú viac-menej riadený a selektívny účinok.

Koncept multikomponentov na dlhé roky nahradil ten dominantný koncepcie hĺbky anestézie. Zabezpečovalo riešenie viacerých úloh (vypnutie vedomia, anestézia, svalová relaxácia) v dôsledku postupného prehlbovania anestézie jedným anestetikom a do značnej miery bolo spôsobené rozšírením inhalačných liekov v arzenáli anestéziológov. Jeho implementáciu do praxe vždy sprevádzalo nebezpečenstvo predávkovania anestetikami s rozšírením inhibície do životne dôležitých regulačných centier. V súčasnosti je koncept hĺbky anestézie zastaraný, to však neznamená, že samotná inhalačná anestézia je zastaraná. Orientácia na viaczložkovú umožňuje použitie inhalačnej anestézie ako zložky celkovej anestézie a využitie iných prostriedkov a techník ako zložiek na zlepšenie jej účinnosti a bezpečnosti.

Nové poznatky v oblasti neurofyziológie bolesti a vzniku všeobecného adaptačného syndrómu umožňujú detailne spresniť pôsobenie anesteziológa v pred-, intra- a bezprostredne pooperačnom období.

Predoperačné obdobie. Neriešený predoperačný emočný stres môže viesť k výraznému zníženiu prahu bolesti, uvoľneniu stresových hormónov s následnou aktiváciou hemodynamických a endokrinných reakcií a k zvýšeniu tolerancie na pôsobenie anestetík (Osipova N.A. et al., 1994, 1998) . Jedným z najdôležitejších momentov v taktike anestéziológa je vytvorenie psychického pokoja u pacienta nájdením vzájomného porozumenia s ním, vysvetlením podstaty nastupujúcej anestézie, adekvátnou premedikáciou pomocou sedatív (najmä benzodiazepínov). Odstráňte výskyt bolesti počas predoperačných invazívnych štúdií a manipulácií, najmä bezprostredne pred anestéziou (vrátane katetrizácie periférnych a centrálnych žíl, epidurálneho priestoru). Traumatickým operáciám predchádza použitie látok, ktoré môžu znížiť účinok periférnej a centrálnej senzibilizácie - nesteroidné protizápalové analgetiká, ktoré inhibujú uvoľňovanie prostaglandínu E 2, podľa indikácií - lieky.

intraoperačné obdobie. Najintenzívnejšie dopady sa používajú na zabránenie tomu, aby tok nociceptívnych impulzov prekročil rozumné hranice. Anestéziológ je obdarený širokými právomocami korigovať stresujúce hemodynamické a iné reakcie. To vám umožní využiť najviac

účinné dávky ataraktík, neuroleptík, centrálnych analgetík (opiáty a opioidy) a iných liekov bez obáv z ich vedľajších účinkov (útlm dýchania, zníženie krvného tlaku a pod.). Zároveň sa podľa proaktívneho prístupu dosiahne správna hĺbka anestézie pred aplikáciou traumatického efektu (vrátane tracheálnej intubácie), a nie až keď sa objavia hemodynamické príznaky nedostatočnosti anestézie.

Moderný arzenál nástrojov umožňuje anestéziológovi dosiahnuť zníženie nocicepcie použitím inhibítorov prostaglandínu a kininogenézy (aprotinín), blokátorov NMDA receptorov (nízke dávky ketamínu), ako aj blokovaním primárnej aferentácie (lokálna infiltrácia a regionálna anestézia). Pozornosť sa venuje korekcii zvýšenej aktivity stres-obmedzujúcich systémov zavedením prirodzených metabolitov mediátorov, ich syntetických analógov, antioxidantov a adrenopozitívnych látok. Viacúrovňový charakter anestézie umožňuje vykonávanie kombinovanej anestézie.

pooperačné obdobie. Používajú sa metódy na zabezpečenie deaferentácie, napríklad predĺžená epidurálna a iné typy blokád, lieková analgetická terapia. Ak je to možné, vyhýbame sa použitiu činidiel so suprasegmentálnym účinkom (syntetické analógy endogénnych opiátov), ​​aby neinterferovali s centrálnymi regulačnými mechanizmami na zabezpečenie koordinačnej úlohy nad homeostatickými funkciami. Povaha syndrómu pooperačnej bolesti je z veľkej časti spôsobená nadmerným množstvom prostaglandínov a kininogenézou v traumatizovaných tkanivách. Tieto procesy môžu spôsobiť patologický priebeh procesu rany (nadmerný edém, aseptický zápal operovaných tkanív) s rozvojom komplikácií (anastomozitída, zlyhanie sutúry anastomózy, nekróza), preto sú na prvom mieste nesteroidné antiflogistiká. líniové lieky pri výbere lekárskej anestézie, ktorých použitie v takýchto situáciách je patogeneticky opodstatnené.

Vysoká kvalifikácia anestéziológa pomáha pochopiť široké možnosti ovplyvňovania organizmu pacienta a predchádzať premene viaczložkového na polygradient a polyfarmáciu.