Jednoduché röntgenové snímky lebky, špeciálny styling. Metódy röntgenového výskumu: detská neurológia

Pomocou tejto metódy sa pri nádoroch mozgu, a to ako všeobecných, tak aj miestne zmeny kosti lebky.

Všeobecné zmeny v kostiach lebky sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého zvýšenia intrakraniálneho tlaku, ktorý sa pozoruje pri nádoroch mozgu. Povaha a stupeň vývoja týchto zmien závisí hlavne od umiestnenia nádoru a jeho vzťahu k dráham CSF a veľkej Galenovej mozgovej žile.

Keď je rýchlo rastúci nádor lokalizovaný pozdĺž ciest CSF (III. komora, Sylviov akvadukt, IV komora), postupne vzniká sekundárna okluzívna vodnateľnosť a v dôsledku toho sa objavujú zmeny na strane klenby a spodnej časti lebky. Na množstve röntgenových snímok zhotovených u toho istého pacienta v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov dochádza k postupne sa rozvíjajúcemu rednutiu kostí lebečnej klenby (celková osteoporóza), splošteniu jej spodiny, vyhladzovaniu bazálneho uhla, ako aj skracovaniu resp. stenčenie zadnej časti tureckého sedla, až do úplného jeho zničenia. Spodok Tureckého sedla sa prehlbuje, niekedy sa pozoruje jeho zničenie. Sínus hlavnej kosti je stlačený. Spolu s týmito zmenami sa zistí osteoporóza a niekedy aj deštrukcia predných a zadných sfénoidných procesov.

S pomaly sa rozvíjajúcim nárastom intrakraniálneho tlaku sa z väčšej časti určuje symetrické rozšírenie normálne predformovaných otvorov lebečnej základne, a to zrakové nervy, okrúhle, oválne a vytrhnuté otvory, vnútorné zvukovody. Často dochádza aj k stenčeniu okraja veľkého okcipitálneho foramenu. V pokročilom štádiu ochorenia, najmä pri subtentoriálnych nádoroch, sa zaznamenáva osteoporóza vrcholov oboch pyramíd. Vývoj osteoporózy vrcholu iba jednej pyramídy na strane nádoru sa pozoruje, keď sa nachádza na základni temporálny lalok mozog.

Pri výrazných javoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku u mladých ľudí a najmä u detí sa zisťuje aj divergencia lebečných stehov; sú natiahnuté a rozvetvené. V dôsledku zvýšeného tlaku mozgových závitov na lebečnú klenbu sa zvýrazňuje vzor digitálnych odtlačkov a hrebeňov. Tieto zmeny sa väčšinou nachádzajú v subtentoriálnych nádoroch. Pri veľkých supratentoriálnych nádoroch umiestnených pozdĺž strednej čiary sa často pozorujú aj výrazné všeobecné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku z kostí fornixu s príznakmi výraznej divergencie lebečných stehov.

V dôsledku nádorom vyvolaných porúch cerebrálnej cirkulácie v lebke sa často zaznamenáva difúzna expanzia diploe žilové kanály. Niekedy je rovnomerne vyjadrený v oboch poloviciach lebky. Široké kanály diploických žíl na röntgenových snímkach sú odhalené vo forme mierne kľukatých, krátkych brázd smerujúcich k jednému stredu. Jamky pachyonových granulácií a venóznych absolventov tiež menia svoj vzhľad v prípade ťažkostí s krvným obehom. Výrazne sa rozširujú a prehlbujú.

Odhalené na obrázkoch všeobecné zmeny kosti lebky v prípade podozrenia na nádor na mozgu potvrdzujú jeho prítomnosť, ale nedávajú náznaky lokalizácie.

Pre topická diagnostika Je dôležité identifikovať lokálne zmeny na röntgenových snímkach spôsobené kontaktom nádoru priamo s kosťami lebky alebo ukladaním vápenatých inklúzií v ňom.

Lokálne zmeny v kostiach klenby a spodiny lebečnej pri nádoroch mozgu na röntgenových snímkach sa zisťujú vo forme lokálnej hyperostózy, usurácie, ložiska patologickej kalcifikácie vo vnútri nádoru alebo pozdĺž jeho periférie a zvýšeného rozvoja cievnych brázd zapojených do krvi zásobovanie nádoru.

Lokálne zmeny v kostiach lebky (hyperostózy, ložiská deštrukcie) sa najčastejšie pozorujú pri arachnoidálnych endoteliómoch. Detekcia týchto zmien v kostiach lebky je dôležitá nielen pre určenie presnej lokalizácie nádoru; u niektorých pacientov tieto zmeny umožňujú posúdiť jeho pravdepodobnú histologickú štruktúru.

BG Egorov z 508 pacientov s arachnoidendoteliómami u 50,2 % z nich odhalil rôzne lokálne zmeny v kostiach klenby a spodnej časti lebky. KG Terian s arachnoidálnymi endoteliómami zistil prítomnosť hyperostóz priamo v mieste kontaktu týchto nádorov s kosťami lebky u 44 % pacientov. I. Ya Razdolsky pozoroval lokálne zmeny v kostiach lebky u 46 % pacientov s arachnoidálnymi endoteliómami. Naše údaje ukazujú, že pri dôkladnom röntgenovom vyšetrení lebky sa u 70 – 75 % pacientov s arachnoidendoteliómami zisťujú lokálne zmeny na jej kostiach, najmä ak sú lokalizované na báze lebečnej.

Hyperostózy kostí lebky (endostózy, exostózy) na röntgenových snímkach sa zisťujú vo forme rôznych tvarov a veľkosť obmedzených tesnení. Často sú určené v malých krídlach hlavnej kosti, v oblasti ktorej sú často lokalizované arachnoidendoteliómy. Niekedy sa hyperostózy nachádzajú aj v oblasti tuberkulózy tureckého sedla a čuchovej jamky. Závažné hyperostózy vo forme ihlovej periostitis sa zisťujú hlavne pri arachnoidendoteliómoch lebečnej klenby a môžu sa rozšíriť do značne veľkých oblastí kosti.

Pri výskyte hyperostózy a uzurácie v diferenciálnej diagnostike treba mať na pamäti nielen arachnoidálne endoteliómy, ale aj choroby samotných kostí lebky, ako sú benígne a zhubné nádory, lokalizovaná fibrózna dysplázia, syfilis a tuberkulóza.

Lokálne kostné zmeny sa na kraniogramoch nezistia, keď sú arachnoidendoteliómy umiestnené ďaleko od klenby a spodnej časti lebky. Miestne deštruktívne zmeny v kostiach lebky sa najčastejšie nachádzajú pri nádoroch mozgového prívesku. Pozorovali sme ich u 97,3 % z 355 pacientov s nádormi hypofýzy. Pri intrasaddlových nádoroch sú tieto zmeny vyjadrené v miskovitých expanziách tureckého sedla, deštrukcii jeho dna, narovnávaní chrbta, jeho deštrukcii, elevácii a podkopávaní predných sfénoidných procesov. Prítomnosť bypassu spodnej časti tureckého sedla zvyčajne naznačuje nerovnomerný rast nádoru.

Väčšie zúženie jednej z polovíc sfénoidného sínusu, zistené na snímkach a tomogramoch sella turcica, naznačuje prevládajúci smer rastu nádoru v tomto smere.

Podrobná štúdia niektorých funkcií patologické zmeny kostná kostra tureckého sedla umožňuje pravdepodobne hovoriť v prospech jedného alebo druhého histologická štruktúra intrasternálny nádor.

Pri eozinofilných adenómoch, ktoré sú väčšinou sprevádzané akromegalickým syndrómom, je sella turcica zvyčajne vyklenutá, prehĺbená a zväčšená v predozadnej veľkosti. Jeho chrbát je ostro narovnaný, vychýlený dozadu a ostro riedky. Spolu s tým dochádza aj k výraznému nárastu veľkosti prínosových dutín lebky a ich zvýšená pneumatizácia. Takéto zmeny v sella turcica a adnexálnych nosových dutinách sme pozorovali u 82 % pacientov s eozinofilnými adenómami hypofýzy. Pri chromofóbnych a bazofilných adenómoch sa určujú iba deštruktívne zmeny tureckého sedla, vyjadrené v rôznej miere.

Diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma skupinami nádorov nemožno vykonať bez analýzy klinický obraz choroby a štúdium očného pozadia, poľa a zrakovej ostrosti skúmaného pacienta.

Podľa charakteru deštrukcie tureckého sedla sa dá predpokladať aj suprasatellová, blízkosedlová, zasedlová a predsedlová lokalizácia tumoru.

Pri supraselárnom nádore je zadná časť tureckého sedla naklonená dopredu, zničená a skrátená. Predné sfénoidné procesy sú odklonené nadol a zničené. Spodok tureckého sedla je stlačený, lúmen sínusu hlavnej kosti je znížený.

Pri perisediálnom nádore (nádor spánkového laloka, nádor blán) dochádza prevažne k jednostrannej deštrukcii tureckého sedla na strane, kde sa tento nádor nachádza. V týchto prípadoch sa deštrukcia dorza sella turcica často určuje na kraniogramoch, čo sa niekedy kombinuje s jednostrannou deštrukciou predného sfénoidného výbežku.

Pri nádore zadného sedla je zadná časť tureckého sedla posunutá dopredu. Zadné sfénoidné procesy sú skrátené a zničené. Niekedy dochádza k zničeniu Blumenbach clivus. S ďalším rastom nádoru, v dôsledku kompresie Sylvian akvaduktu a rozvoja hydrocefalu, sekundárne zmeny Turecké sedlo, charakteristické pre chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Nádory predného sedadla spôsobujú deštrukciu predných sfénoidných procesov a deštrukciu tureckého sedla jedného alebo druhého druhu. Tieto nádory sa zisťujú na röntgenových snímkach v dôsledku prítomnosti hyperostóz v oblasti čuchovej jamky alebo v oblasti malých krídel sfénoidnej kosti.

V niektorých prípadoch sa nádory vyvíjajú v sínusu hlavnej kosti a zospodu rastú do tureckého sedla. Pri tejto lokalizácii nádorov sa dutina sella turcica prudko zužuje, jej dno sa buď zakrivuje nahor, alebo sa zrúti. Lumen sínusu sfénoidnej kosti nie je diferencovaný. Najčastejšie v tejto oblasti vznikajú kraniofaryngiómy - nádory vychádzajúce z Rathkeho vrecka a zhubné nádory spodiny lebečnej. Charakteristické pre kraniofaryngiómy je ukladanie vápna v plášti nádoru alebo vo vnútri jeho cystického obsahu.

Ukladanie vápna je jedným z najdôležitejších lokálnych rádiografických znakov mozgových nádorov. Prítomnosť tohto znaku umožňuje nielen určiť lokalizáciu nádoru, ale niekedy aj správne určiť jeho histologickú povahu. Je známe, že také normálne predformované útvary ako epifýza, choroidný plexus postranné komory, veľký falciformný výbežok, dura mater, pachyonové granulácie, u niektorých ľudí za fyziologických podmienok aj kalcifikujú. Obzvlášť často, aspoň u 50-80% zdravých ľudí, sa pozoruje kalcifikácia epifýzy. Jeho vytesnenie mozgovým nádorom má veľkú diagnostickú hodnotu. Pod vplyvom rastu nádoru sa kalcifikovaná epifýza spravidla posúva od strednej čiary v opačnom smere od nádoru.

Od vápenných usadenín v mozgových nádoroch treba odlíšiť rôzne fyziologické kalcifikácie. Intratumorálne ložiská vápna môžu byť homogénne. Niekedy vychádzajú na svetlo vo forme lineárnych tieňov, oddelených amorfných hrudiek alebo jemných inklúzií. V niektorých nádoroch, napríklad pri arachnoidných endoteliómoch, sa vápno ukladá iba v ich škrupine, čo dáva určitú predstavu o veľkosti týchto novotvarov. Niekedy pri dlhšom pozorovaní pacienta je možné na röntgenových snímkach vidieť rastúcu kalcifikáciu nádoru.

Najčastejšie sa vápno ukladá v arachnoidendoteliómoch. Je v nich definovaný vo forme lineárnych kalcifikácií, lemujúcich ich perifériu, a niekedy vo forme bodových inklúzií umiestnených vo vnútri nádoru. Oveľa menej často sa v intracerebrálnych nádoroch neuroektodermálneho pôvodu určujú vápenaté inklúzie. Najčastejšie sme ich našli pri oligodendrogliómoch. Vápno v týchto nádoroch sa nachádza vo forme lineárnych, niekedy zlúčených útvarov. Rovnaká forma kalcifikácie sa občas pozoruje pri astrocytómoch. Preto ich zvyčajne nie je možné odlíšiť podľa charakteru kalcifikácie od oligodendrogliómov.

V kraniofaryngiómoch sa pozoruje charakteristické ukladanie vápna. Pozdĺž okraja týchto nádorov sa vápno ukladá vo forme lineárnych alebo lamelárnych útvarov a v hrúbke nádoru - vo forme rôznych veľkostí amorfných hrudiek. Prítomnosť tohto druhu kalcifikácií, berúc do úvahy ich lokalizáciu, nám umožnila stanoviť správnu diagnózu u 28 z 32 pacientov s kraniofaryngiómami. Pri diferenciálnej diagnostike treba mať na pamäti, že podobný charakter kalcifikácie možno pozorovať aj pri cholesteatóme.

Treba mať na pamäti, že ukladanie vápna sa určuje nielen v nádoroch, ale aj v patologické procesy nenádorového charakteru, ako sú cysticerci mozgu, mozgové jazvy a dlhodobé zápalové ložiská. Diferenciálna diagnostika v týchto prípadoch medzi nádorovými a nenádorovými ochoreniami mozgu na základe údajov z kraniografie je náročná.

Ukladanie vápna sa spravidla pozoruje aj pri Sturge-Weberovej chorobe. Charakteristický vzor tenkých dvojitých prúžkov vápna umiestnených na povrchu mozgu, v jeho kôre, uľahčuje odlíšenie týchto kalcifikácií od tých, ktoré boli pozorované počas rôzne nádory mozog.

Posilnenie vaskulárneho vzoru kostí lebky je v niektorých prípadoch patognomickým znakom mozgových nádorov. Pri arachnoidendoteliómoch kranogramy často odhaľujú zvláštny vzor brázd vetiev meningeálnych artérií, charakteristický pre tieto nádory, ktoré sa podieľajú na ich výžive. V týchto prípadoch sa v obmedzenej oblasti lebečnej klenby odhalia nerovnomerne rozšírené, krátke, prepletené cievne drážky. Na technicky dobre vykonaných röntgenových snímkach je v týchto prípadoch niekedy možné vysledovať brázdu arteriálneho kmeňa, ktorý vyživuje nádor do tejto spleti.

Pri intracerebrálnych nádoroch, prevažne na strane nádoru, sa niekedy pozoruje difúzna expanzia diploických žíl kostí lebky, ktorá je výsledkom venóznej stázy.

Pre nádory chrbta lebečnej jamky(subtentoriálne) dôležitými rádiografickými znakmi, ktoré prispievajú k ich rozpoznaniu, je rozšírenie vnútorného zvukovodu, osteoporóza, deštrukcia vrcholu pyramídy, ako aj detekcia intratumorálnych kalcifikácií. Pri neuróme akustiku sa najčastejšie pozoruje rovnomerné rozšírenie vnútorného zvukovodu. Pri hodnotení tohto príznaku treba brať do úvahy, že rozšírenie zvukovodu pozorujeme aj pri nenádorových procesoch, napr. vnútorná vodnateľnosť a obmedzená arachnoiditída.

Najcharakteristickejším kraniografickým znakom nádoru v oblasti cerebellopontínneho uhla je deštrukcia vrcholu pyramídy. Jeho deštrukcia sa pozoruje u benígnych aj malígnych nádorov tejto oblasti. O zhubné novotvary k deštrukcii vrcholu pyramídy dochádza rýchlejšie a je výraznejšia ako pri benígnych nádoroch.

Cenným kraniografickým znakom cerebelárnych nádorov je stenčenie okraja foramen magnum na strane nádoru.

Lokálnu diagnostiku subtentoriálnych nádorov uľahčujú kalcifikácie, ktoré sa v nich niekedy zisťujú na röntgenových snímkach. Ohniská vápna sa najčastejšie určujú pri cholesteatóme a glióme mozočku.

U tých pacientov, u ktorých dáta klinické vyšetrenie a kraniografické údaje sú pre diagnostiku nádoru mozgu a jeho lokalizáciu nedostatočné, uchyľujú sa ku kontrastnému röntgenovému vyšetreniu likvorových priestorov mozgu a jeho ciev.

Röntgen lebky je jedným z dostupných a informatívne metódy diagnostika. Dá sa použiť na kontrolu stavu vnútorné štruktúry a kostných prvkov. Hodnotou štúdie je schopnosť diagnostikovať stav pacienta po zistení nádorový proces, prítomnosť patologických tekutín.

Čo ukazuje röntgen hlavy?

Kraniografia umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce body:

• prítomnosť zlomenín lebky, ich povaha, vývoj komplikácií;
• vrodené patológie a pôrodná traumatizmus;
• primárny nádor a prítomnosť metastáz;
• zápalové procesy paranazálnych dutín;
• prítomnosť cystických útvarov;
• zakrivenie nosnej priehradky;
• sekundárne zmeny v kostiach lebky;
• prítomnosť patologickej tekutiny v určitých oblastiach.

Röntgen hlavy umožňuje získať údaje diagnostického poľa na film, obrazovku monitora. V prípade potreby sa uložia do pamäte röntgenového prístroja.

Dohľad a cielené skenovanie

Počas prieskumu röntgenom sa hodnotí stav mozgu ako celku. Zámerná kraniografia umožňuje overiť stav určitej časti hlavy, objasniť jej funkčnosť v dynamike prostredníctvom niekoľkých záberov urobených za sebou.

Cielené röntgenové vyšetrenie hlavy sa vykonáva na detekciu zlomenín týchto kostných prvkov:

• spodná čeľusť;
• kostná pyramída nosa;
• sfénoidná kosť;
• očné jamky;
• temporomandibulárne kĺby;
• spánkové kosti.

Zameriavacie zábery vám umožňujú vidieť:

• prítomnosť kalcifikácií, ktoré spôsobili vývoj patológie lebečných kostí;
• prítomnosť kalcifikácie častí nádoru;
• hemorágie a hematómy;
• dôsledky zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
• patologická tekutina v paranazálne dutiny nos
• následky akromegálie (zvýšenie alebo rozšírenie kostných prvkov);
• osteodystrofia s deformáciou;
• prítomnosť cudzích telies a zápalových procesov.

Pri vymenovaní

Röntgen lebky sa robí na základe sťažností pacienta alebo tých zmien stavu pacienta, ktoré si pri vyšetrení všimol samotný lekár. Ak vás špecialista pošle na kraniografiu v prípade sťažností na chvenie končatín, cefalalgiu, tmu alebo závoj pred očami, krvácanie z nosa, bolesti pri žuvaní, zhoršené videnie alebo sluch, musíte byť pripravení.

Indikácie môžu byť tiež mechanickému poškodeniu hlava, asymetria tvárových kostí, mdloby, podozrenie na zhubné nádory, patológie endokrinný aparát a vrodené anomálie.

Tehotné ženy a ženy počas laktácie nemajú röntgenové snímky kostí lebky. Na postup môžu poslať títo špecialisti:

• traumatológ;
• neurológ;
• oftalmológ;
• chirurg;
• endokrinológ;
• onkológ.

Technika

Tento spôsob vyšetrenia si nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pred zákrokom nie sú žiadne obmedzenia (v pití, jedle, liekoch). Predtým, ako sa subjekt umiestni do zariadenia na röntgenovú diagnostiku, musí odstrániť kovové veci, zubné protézy (ak je to možné), okuliare. Ďalej, v závislosti od skúmanej oblasti, pacient si ľahne na pohovku, sadne si alebo stojí.

Na subjekt sa nasadí olovená zástera, aby telo pod hlavou nedostávalo nadmerné žiarenie. Hlavička je fixovaná špeciálnymi fixátormi tak, aby vyšetrovacia oblasť zostala nehybná po celú dobu diagnostiky. Niekedy sa používajú spojovacie prvky alebo obväzy, niekedy obyčajné vrecia s pieskom.

Ak je to potrebné, rádiológ môže urobiť nie jeden, ale niekoľko obrázkov. Okrem toho je možné zmeniť polohu tela za účelom vykonania röntgenového snímku lebky v niekoľkých projekciách.

Dešifrovanie výsledkov

Rýchlosť získania výsledkov a jasnosť obrazu na nich závisí od modernosti použitého röntgenového prístroja. Vo výnimočných prípadoch môže byť odpoveď poskytnutá subjektu ihneď po zákroku, ale vo väčšine prípadov je potrebné počkať až pol hodiny. V štátnych liečebno-preventívnych zariadeniach môže dešifrovanie výsledkov trvať aj niekoľko dní.

Dekódovanie obrazu obsahuje údaje o tvare lebečných kostí, ich stave, veľkosti, správnosti anatómie, obsahu vedľajších nosových dutín, stave lebečných švov, kostiach nosovej pyramídy.

RTG lebky v 2 projekciách čo ukazuje? Pre informatívnejšie výsledky rádiológ vykonáva štúdiu v niekoľkých projekciách (zvyčajne v prednej a bočnej). To vám umožňuje presnejšie určiť veľkosť patologických útvarov, ich lokalizáciu, stav kostí, prítomnosť posunu.

Aký nebezpečný je výskum?

Röntgen lebky je sprevádzaný nízkou expozíciou tela pacienta (približne 0,12 mSv). Toto číslo je menej ako 5% dávky, ktorú môže osoba dostať za rok. Pre porovnanie môžeme povedať, že človek dostane rovnaké množstvo žiarenia pri relaxácii na slnku na pláži za hodinu.

Röntgen hlavy (ktorý ukazuje táto metóda, popísaná vyššie) sa však neodporúča viac ako 7-krát ročne.

Röntgenová diagnostika sa vykonáva výlučne podľa indikácií a jej účelom je určiť prítomnosť smrteľná choroba. Preto sa vyskytujú prípady väčšieho ožiarenia pacienta, ako je uvedené v lekárskej literatúre. Do úvahy prichádza napríklad zlomenina lebky, pri podozrení sa diagnostika vykonáva aj počas tehotenstva. Ženy si starostlivo zakrývajú hrudník a brucho olovenou zásterou.

Vlastnosti detskej kraniografie

Röntgen lebky dieťaťa je zákrok, ktorý si vyžaduje dôkladnejší prístup. Vo väčšine prípadov špecialista uprednostňuje ultrazvuk. Röntgenová diagnostika sa používa ako posledná možnosť, pretože kostné prvky mozgu sú stále v štádiu rastu a tvorby a nadmerná expozícia môže viesť k negatívnym následkom.

Častými indikáciami sú úrazy hlavy vrátane pôrodných úrazov a postup je podobný ako u dospelých. Jediný problém- nutnosť byť pri manipulácii v jednej polohe, čo je pre deti veľmi náročné. Môže byť potrebná prítomnosť rodičov alebo sedácia tabletky na spanie pred diagnózou.

Poranenie hlavy

Jedna z indikácií pre kraniografiu. Zranenia môžu byť skalpované, roztrhané, rezané, sekané, tupé, v závislosti od spôsobu ich vzniku. Hlavnými dôvodmi sú:

• nehody, katastrofy, domáce škody;
• pád;
• použitie fyzického násilia.

Ak sú poškodené iba mäkké tkanivá, tento stav sa nazýva pomliaždenie hlavy. Pri porušení funkčnosti vnútorných štruktúr hovoríme o traumatickom poranení mozgu.

Obeť cíti bolesť v mieste poranenia a neexistujú žiadne iné prejavy - tento stav nevyžaduje pomoc lekárov. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad. Ak dôjde ku krvácaniu, nevoľnosti a vracaniu, bolestiam krku, závratom, je potrebná hospitalizácia a pomoc špecialistu.

Núdzová situácia vyžadujúca núdzová pomoc a privolanie lekárskeho tímu na miesto poranenia, môže byť sprevádzané nasledujúcimi prejavmi:

• krv resp číra tekutina tečie z nosa alebo uší;
• hypertermia;
• konvulzívne záchvaty;
• porucha vedomia;
• nemožnosť upevniť pohľad na určitý predmet;
• neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• porucha reči;
• deformácia žiakov, rozdiel v ich priemere;
• strata vedomia;
• pocit nedostatku vzduchu.

Pomoc a liečba

Uvedomenie si toho, čo robiť v prípade úrazu hlavy, môže zachrániť život nielen jednému z cudzincov, ale aj blízkym príbuzným. V prvom rade je potrebné zabezpečiť, aby bol postihnutý pokojný až do príchodu sanitky. Osoba by mala byť položená na posteli s mierne zdvihnutou hlavou, pokiaľ možno v tmavej miestnosti. Niekto musí byť nablízku.

Ak dôjde k zvracaniu, nedovoľte pacientovi vstať, ale otočte hlavu nabok a nahraďte zvratky nádobou. V prípade kŕčovitých záchvatov je človek otočený celým telom na bok, medzi zuby sa vsunie pevný, ale nie kovový predmet, aby sa tak nestalo.

Na ranu je potrebné priložiť obväz a pri krvácaní ju zatlačiť rukou. Ak je podozrenie na zlomeninu, tlak na lebku nie je potrebný. Paralelne musíte sledovať prítomnosť pulzu a dýchania. Ak nejavia známky života, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Do príchodu sanitky by sa obeti nemali podávať žiadne lieky, dokonca ani lieky proti bolesti, pretože sa to môže skrývať pravdivý obrazštátov. Je potrebné objasniť stav pamäti človeka tým, že mu položíte niekoľko otázok o jeho mene, príbuzných, mieste, kde sa nachádza. tento moment. Na zranenie priložte chlad.

Aj pri dobrej znalosti možnosti prvej pomoci musíte byť pokojní a rozumní, aby ste nechali paniku bokom a triezvo zhodnotili situáciu. A najlepšou možnosťou, ak je to možné, je zabrániť zraneniu, než neskôr obnoviť zdravie obete.

20.01.2017

Sulcus strednej meningeálnej artérie je možné zistiť rádiologicky do konca 1. a na začiatku 2. roku života

Vekové vlastnosti. Sulcus strednej meningeálnej artérie je možné zistiť rádiologicky do konca 1. a na začiatku 2. roku života.

Mierny nárast jeho priemeru s vekom je ťažké vziať do úvahy.

Avšak u starších a Staroba priemer brázdy môže dosiahnuť 3 mm, zatiaľ čo u detí a dospelých nepresahuje 1 - 2 mm.

Okrem toho sa s vekom objavuje a zintenzívňuje krútenie brázdy prednej vetvy strednej meningeálnej artérie pri jej výstupe na strechu lebky, čo je zjavne spôsobené aterosklerotickými zmenami.

zátvorkový tieň predný úsek vnútorná brázda krčnej tepny Röntgen odhalený po 20 rokoch. Jeho vekové vlastnosti neboli študované.

Venózne ryhy v röntgenovom obraze, vyčnievajúce ortogradne do okrajovej časti striešky lebky, tvoria zreteľný konzolovitý tlak na vnútornú platničku.

Niekedy sú okraje brázd mierne zvýšené.

V centrálnej a prechodnej časti lebky poskytujú žilové sulci rozmazané, stuhovité, rovnomerné osvietenie, ktoré nemá vetvy.

Ryža. 19. Schematické znázornenie žilových dutín a neabsolventov.

1 - vnútorný krčná žila. Sínusy: 2 - Venózne ryhy v röntgenovom obraze, premietané ortográdne sigmoideum; 3 - priečny; 4 - sínusový odtok; 5 - horný sagitálny; 6 - nižšie k okraju tvoriacemu úseku strechy lebky, tvoria jasný konzolovitý sagitál; 7 - klin-parietálny;S - rovný; 9 - kavernózna; 10 - hlavný odtlačok chodidla na vnútornej doske. Niekedy sú okraje brázdy mierne prepletené. Graduate žily: 11 - mastoid-nab; 12 - okcipitálny; 13 - parietálny; 14 - čelné

Drážka sagitálneho sínusu sa nachádza v strednej rovine a je detekovaná na röntgenových snímkach v priamych predných a zadných, nasolabiálnych, nazo-bradových a zadných poloaxiálnych (okcipitálnych) projekciách. V okrajotvornom úseku pôsobí na vnútornej platni konzolovitým dojmom, občas pokračuje smerom nadol v podobe stuhovitého presvetlenia s dosť zreteľnou kontúrou, ktorej šírka dosahuje 6-10 mm. Na röntgenograme lebky v laterálnej projekcii nie je ryha rozlíšená, avšak jej okraje a dno môžu spôsobiť multiobrys vnútornej platničky.

Drážka priečneho sínusu je detegovaná na röntgenovom snímku v zadnej semiaxiálnej (okcipitálnej) projekcii vo forme výrazného jednostranného alebo obojstranného stuhovitého osvetlenia.

Jednostranné presvetlenie ryhy priečneho sínusu je spôsobené jej väčšou hĺbkou vpravo, čo súvisí s výraznejším prietokom krvi pravou jugulárnou žilou.

Šírka drážky priečneho sínusu dosahuje 8-12 mm. Priečny sínusový sulcus a sínusový drén možno vidieť na laterálnom röntgenovom snímku ako zátvorkovú depresiu na vnútornom tylovom výbežku, zvyčajne pokračujúcu do lineárneho horizontálneho lúmenu.

Ryža. 21. Fragment röntgenového snímku lebky v bočnej projekcii

Môžete vidieť stuhovité osvietenie vďaka drážke priečnych (jednoduchá šípka) a sigmoidných (dvojité šípky) dutín. V časti tvoriacej okraj označuje trojitá šípka priehlbinu, ktorá odráža tok dutín.

Drážka sigmoidálneho sínusu je priamym pokračovaním drážky priečneho sínusu. Najzreteľnejšie je definovaný na röntgenovom snímku lebky v zadnej semiaxiálnej (okcipitálnej) a v bočných projekciách ako stuhovito zakrivené osvietenie v tvare písmena S umiestnené za skalnou časťou spánkovej kosti. Sulcus sigmoidálneho sínusu má zreteľnejšie predné a menej výrazné zadné obrysy, jeho šírka je 8-12 mm. Okrem toho je možné študovať sulcus sigmoidálneho sínusu na šikmom röntgenovom snímku spánkovej kosti. Umiestnenie sulcus vo vzťahu k skalnej časti spánkovej kosti sa bude brať do úvahy pri prezentácii röntgenovej anatómie tejto kosti, pretože je to obzvlášť dôležité v otolaryngologickej praxi.

Sulcus sfénoidno-parietálneho sínusu je menej konštantný, môže byť jednostranný alebo obojstranný a je detekovaný na röntgenových snímkach lebky vo frontálnych a laterálnych projekciách. Táto drážka sa nachádza priamo za koronálnym stehom, rovnobežne s ním alebo sa mierne odchyľuje dozadu. IN spodná časť strecha lebky v obmedzenej oblasti do 1-2 cm dlhá, môže sa zhodovať s brázdou prednej vetvy strednej meningeálnej artérie. Na rozdiel od arteriálneho je sulcus sphenoparietálneho sínusu pomerne rovnomerné stuhovité osvietenie. Jeho šírka smerom k okrajovej časti strechy sa nielen nezmenšuje, ale môže dokonca zväčšovať.

Teda rozpoznanie venóznych sulkov a ich odlíšenie od iných anatomických útvarov

ny a traumatické poranenia nie je ťažké.

Možnosť rádiologickej detekcie zmien v žilových žliabkoch v patologických intrakraniálnych
procesy repky sú veľmi obmedzené; výrazné prehĺbenie žilových žliabkov pri kraniostenóze.

Vekové vlastnosti. Venózne sulci sa dajú zistiť rádiograficky, počnúc od hod
2. rok života. S vekom sa ich šírka a hĺbka pomaly zväčšujú, dosahujú u dospelých, resp
6-12 a 1-2 mm.

diploické kanály. Kanály diploe žíl sú najlepšie identifikované na prieskumné röntgenové snímky lebky
v čelných a bočných projekciách. Sú najvariabilnejšie spomedzi všetkých cievnych útvarov lebky a v
sa zvyčajne líšia v asymetrii. Existujú lineárne a vetviace kanály. Tieto sú najčastejšie lokalizované v oblasti parietálnych tuberkulóz.

Dĺžka lineárnych kanálov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. A. E. Rubasheva
navrhuje nazvať lineárne kanály do 2 cm krátke a viac ako 2 cm dlhé - dlhé. vetvenia
diploe kanály sa tiež nazývajú hviezdicové. Ich šírka sa tiež značne líši od 0,5 do 5 mm.

Charakteristickými znakmi diploe kanálov v röntgenovom obraze sú nerovnomernosť ich obrysu.
priekopa a zálivovité predĺženia lúmenu. Vďaka umiestneniu v hubovitej hmote a absencii hustej steny poskytujú neostré, pomerne homogénne osvietenie. Zálivové a nerovné obrysy sú tým výraznejšie, čím je kanál širší. To viedlo k nesprávnemu názvu týchto kanálov kŕčových žíl.
nym. Sú však variantom normy. Pri intrakraniálnych patologických procesoch a | spôsobené porušením venózny prietok krvi. Dôležitá vlastnosťširoké diploe kanály - prítomnosť kostnatých ostrovov pozdĺž ich toku, ktoré vedú k rozdvojeniu hlavného kmeňa. Táto vlastnosť diploe kanálov vyžaduje ich odlíšenie od symptómu bifurkácie pri lineárnych zlomeninách. Diploické kanály sa líšia od línie lomu menšou priehľadnosťou a rovnomernosťou osvetlenia, rozmazanými a arkovitými obrysmi a pri rozdvojení kanála významnou šírkou lúmenu (3-5 mm).

Vekové vlastnosti. Kanály vén diploe sa tvoria po narodení a rádiologicky sa zisťujú najskôr v 2-3 roku života. Ich formovanie pokračuje až do konca 2. alebo 3. dekády. S vekom sa zväčšuje šírka lúmenu diploe kanálov a zväčšuje sa tvar zálivu ich obrysov.

Kanály žíl - absolventi sú rádiologicky detekované vo forme stuhovitých osvietení celkom rovnakých
očíslovaná šírka s jasnými, intenzívnymi obrysmi v dôsledku prítomnosti hustej steny. jeden-
prechodne s vývodným žilovým kanálom, jeho vnútorný alebo vonkajší otvor možno určiť vo forme
oválne alebo okrúhle osvietenie, obklopené intenzívnym okrajom. U niektorých absolventov
delí sa len jeden z otvorov a kanál nie je diferencovaný. charakteristický znak cana-
chytanie žíl-absolventov je ich prísne anatomické umiestnenie. Možno študovať röntgen
cheny kanály frontálnych, parietálnych, okcipitálnych a mastoidných žíl - absolventov.

Kanál čelnej žily - absolvent je najjasnejšie detekovaný na röntgenových snímkach v
priame predné alebo naso-frontálne projekcie. Vychádzajúc z drážky sagitálneho sínusu, jeho kanála
tvorí oblúkovitý ohyb smerom von a končí otvorom v oblasti nadočnicového okraja.

Normálne sa nachádza prevažne jednostranný kanál čelnej výstupnej žily. Jeho dĺžka
dosahuje 30-70 mm, šírka sa pohybuje od 0,5 do 2 mm. Frekvencia detekcie kanálov je malá a dosahuje až
u dospelých asi 1 %.

Kanál parietálnej žily - absolvent je zriedkavo detekovaný rádiograficky kvôli nepriaznivým projekčným podmienkam.

Najoptimálnejšie na jeho detekciu sú priame predné a zadné, ako aj naso-brada
projekcie. Krátky kanál, ktorý vertikálne perforuje parietálnu kosť, zvyčajne nedáva obraz a
preto je na röntgenových snímkach viditeľný iba jeden z jeho otvorov. Spárované alebo nepárové otvorenie kanála te-
Absolvent sekundárnej žily má vzhľad oválneho, jasne definovaného osvietenia s priemerom 0,5-2 mm, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti do 1 cm od sagitálneho stehu na úrovni parietálnych tuberkulóz.

Kanál okcipitálnej žily - absolvent je určený hlavne na röntgenových snímkach.

Frekvencia röntgenovej detekcie kanála absolventa parietálnej žily je asi 8%.

Kanál okcipitálnej žily - absolvent je určený hlavne na röntgenovom snímku dutín alebo vonkajších, umiestnených na vonkajšom okcipitálnom hrebeni. Obrys detegovaného otvoru je jasný, intenzívny, jeho priemer sa pohybuje v rozmedzí 0,5-2 mm. Miera detekcie je 22%.

Kanál mastoidnej žily je jasne odlíšený na röntgenových snímkach v laterálnych a zadných semiaxiálnych (okcipitálnych) projekciách, ako aj na cielenej röntgenovej snímke skalnej časti spánkovej kosti v šikmej projekcii, ktorej rádiologická interpretácia je dané nižšie.

Na týchto röntgenových snímkach je určený kanál mastoidnej výstupnej žily, ktorý má jasné, intenzívne obrysy. V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť jeho vnútorný otvor, ktorý sa otvára na dne sulku sigmoidálneho sínusu, menej často - v mieste prechodu priečneho sulku na sulcus sigmoidálneho sínusu. Určuje sa aj jeho vonkajší mastoidný otvor, ktorý sa otvára na báze mastoidného výbežku alebo v oblasti parietálneho mastoidného stehu.

Šírka kanála výtokovej žily mastoidey je najpremenlivejšia a pohybuje sa od 0,5 do 5,0 mm, dĺžka sa pohybuje od 10-40 mm. Frekvencia detekcie je najvyššia v porovnaní s ostatnými absolventmi žíl a na röntgenovom snímku v bočnej projekcii je asi 30%.

Frekvencia detekcie kanálov žíl absolventov a ich šírka sa zvyšuje s intrakraniálnymi patologickými procesmi. Šírka kanála čelných, okcipitálnych a parietálnych vývodných žíl presahuje 2 mm, je znakom narušeného intrakraniálneho prietoku krvi. Okrem toho pri intrakraniálnej patológii sú viditeľné ďalšie kanály čelných kanálov a kanálov a niekedy aj viacnásobné otvory absolventa okcipitálnej žily.

Vekové vlastnosti. Kanálky žíl absolventov možno rádiologicky zistiť už v prvých rokoch života (parietálne a frontálne - v 2., okcipitálne - v 5. roku) a kanál mastoidnej žily absolventa - v prvých mesiacoch zo života.

S vekom sa nezvýšila šírka ich lúmenu.

Frekvencia RTG detekcie žilových kanálikov absolventov je v prvej dekáde života o niečo vyššia ako vo vyššom veku, čo možno vysvetliť lepšími zobrazovacími podmienkami v dôsledku menšej hrúbky lebečných kostí v detskom veku.

Granulačné (zrnité) jamky a laterálne medzery. Granulačné jamky nachádza sa v streche a na spodnej časti lebky. Sú obklopené ostrým alebo tupým okrajom, ich steny môžu byť ploché alebo ostré, číre. S ostrými hranami sú obrysy jamiek jasné, s jemnými okrajmi sú rozmazané. Spodok jamiek je často nerovný kvôli dodatočným odtlačkom. Rovnaké odtlačky môžu byť umiestnené pozdĺž okraja jamiek, čo im dáva vrúbkovaný vzhľad.

Pri premietaní do centrálnej oblasti poskytujú granulačné jamky, ktoré nemajú ďalšie odtlačky, rovnomerné osvetlenie okrúhleho tvaru s rovnomerným obrysom v röntgenovom obraze. V prítomnosti ďalších odtlačkov dna a stien jamky, röntgenové snímky ukazujú bunkové osvietenie s vrúbkovanými obrysmi.

Štruktúra kosti okolo hlbokej granulačnej jamky je jemnejšia ako vo zvyšku lebky. Niektoré jamky nachádzajúce sa v čelných šupinách sú obklopené intenzívnym lemom hustej kosti so šírkou 0,5 až 5 mm.

Diploické kanály sa zvyčajne približujú ku granulačným jamám strechy lebky. Žilové otvory, ktorými sa otvárajú na dne alebo v stenách jamiek, poskytujú presné osvietenia, čo zvyšuje heterogenitu osvietenia spôsobenú granulačnými jamkami.

Keď sú granulačné jamky umiestnené v streche lebky, tvoria osvietenie ohraničené pozdĺž jedného z obrysov intenzívnym lineárnym tieňom tvaru konzoly.

Pri zobrazení granulačnej jamy v okrajovej časti strechy lebky pôsobí nikovitým dojmom vnútornej platne s preriedením diploickej hmoty v tejto úrovni. Vonkajšia doska nad ňou sa nemení.

Granulačné jamy lebečnej strechy sú umiestnené asymetricky, prevažne parasagitálne v čelových a temenných kostiach. Na röntgenových snímkach lebky v priamych predných a naso-frontálnych projekciách sa zisťujú v strednej a prechodnej časti strechy vo vzdialenosti do 3 cm od strednej čiary lebky

Veľkosti granulačných jamiek tejto lokalizácie sú od 3 do 10 mm. Počet jamiek zistených röntgenom, v čelná kosť nepresahuje 6 a v parietálnej - 4. Na röntgene lebky v bočnej projekcii sa v prechodnom úseku premietajú granulačné jamky čelovej a temennej kosti, občas prechádzajú do okrajotvorného úseku, a preto je ich röntgenová anatomická analýza náročná.

Granulačné jamky sú príležitostne určené v okcipitálnych šupinách na hranici strechy a spodnej časti lebky pozdĺž drážky priečneho sínusu. Dávajú osvietenia zaobleného alebo polycyklického tvaru s veľkosťou od 3 do 6 mm, ich počet bežne nepresahuje 2-3. Optimálna projekcia na ich detekciu je zadná semiaxiálna (okcipitálna).

Vo väčších krídlach sa nachádzajú granulačné jamky spodnej časti lebky. sfenoidálna kosť a priľahlé časti skvamóznej časti spánkovej kosti (obr. 256). Rádiograficky sa zisťujú len zriedka. Optimálna pre ich štúdium je naso-bradová projekcia. Granulačné jamky väčšieho krídla sfénoidnej kosti vyčnievajú do vonkajšej časti očnice a jamky skvamóznej časti spánkovej kosti vyčnievajú smerom von z očnice.

Ryža. 22. Grafické znázornenie nárastu počtu granulačných jamiek s vekom s prihliadnutím na pohlavný dimorfizmus.

Na rozdiel od granulačných jamiek strechy lebky nie sú viditeľné žiadne diploické kanály vedúce k granulačným jamám spodnej časti lebky.

Pri intrakraniálnej hypertenzii sa zvyšuje počet a veľkosť granulačných jamiek, rozširuje sa zóna ich lokalizácie v čelovej kosti (z 3 na 5-6 cm na oboch stranách stredovej čiary), u detí je viac skoré dátumy ich röntgenová detekcia (skôr 3-5 rokov v prednej kosti a skôr 20 rokov - na báze lebky). Veľké granulačné jamky na röntgene môžu simulovať ohniská zničenia.

Od ložísk deštrukcie a iných anatomických útvarov (odtlačky prstov, otvory kanálov žíl vývodov) sa granulačné jamy strechy a spodiny lebečnej líšia pravidelnou lokalizáciou, nepravidelným zaobleným tvarom, prítomnosťou polycyklický, pomerne jasný obrys a heterogénne bunkové osvietenie. Bočné medzery sú jasne definované na röntgenových snímkach v priamej prednej, naso-frontálnej a laterálnej projekcii. Počet bočných medzier je malý - do 6.

Bočné medzery sa nachádzajú v streche lebky hlavne v oblasti bregmy. Často sú symetrické
bohatý. Častejšie sa medzery vyskytujú iba v parietálnych kostiach, menej často - v čelných a parietálnych. V prítomnosti drážky sfénoidno-parietálneho sínusu je jeho sútok do laterálnych lakún určený jedným kmeňom alebo niekoľkými
mi, rozpadajúce sa ako ramená delty rieky.

Rozmery bočných medzier presahujú rozmery granulačných jám. Ich dĺžka je orientovaná v sagit-
v smere tal a na rádiografii v bočnej projekcii dosahuje 1,5-3,0 cm.

Na röntgenových snímkach v prednej a naso-frontálnej projekcii sa laterálne lakuny premietajú parasagitálne, ale
jeden nad druhým v podobe osvietení, navrchu ohraničených jasnou, intenzívnou kontúrou v tvare konzoly.
Na röntgenovom snímku v bočnej projekcii sú bočné lakuny umiestnené pod okrajom tvoriacim úsek strechy lebky. S neúplnou projekciou zhodou laterálnych lakún pravej a ľavej strany na röntgenových snímkach
v laterálnej projekcii, ako aj v priamej prednej projekcii môžu byť umiestnené jedna pod druhou. Sponka-
koobrazny obrys je zobrazením dna, ktoré plynulo prechádza do bočných úsekov lakún.
Osvetlenie v dôsledku bočných medzier sa nie vždy líši rovnomernou priehľadnosťou, pretože nad ním môžu byť umiestnené ďalšie odtlačky granulačných jám. Dodávajú jej kontúru
vrúbkovaný a osvietenie - bunková štruktúra

Vzácnym variantom laterálnych lakún je ich vyvýšenie v podobe presýpacích hodín nad generálkou
úroveň vonkajšieho obrysu strechy v dôsledku ostrého stenčenia a výčnelku
vonkajšia doska lebky

Typický tvar a lokalizácia umožňujú rozlíšiť lakuny od ohnísk deštrukcie.

Perforácia lebečnej strechy v oblasti granulačných jám alebo laterálnych medzier nie je normálnym variantom (ako je uvedené v literatúre), ale naznačuje intrakraniálnu hypertenziu.

Vekové vlastnosti. Po narodení sa tvoria granulačné jamky. Rádiologicky sa zisťujú vo frontálnych šupinách od 4 do 6 rokov, v okcipitálnych šupinách - od 15 rokov a v spodnej časti lebky - od 20 rokov.

S vekom sa mierne zvyšuje počet a veľkosť granulačných jám na streche a spodnej časti lebky. Jasnejšie identifikované zmeny súvisiace s vekom ich reliéf a tvar, ktoré sú redukované na zvýšenie vrúbkovania a jasnosti obrysu, ako aj na vzhľad bunkového osvietenia.

U dospelých, lepšie ako u detí, sa bodové osvietenia určujú na pozadí heterogénnej bunkovej štruktúry, ktoré sú v dôsledku žilových otvorov diploických kanálov vhodné pre jamky.

Laterálne lakuny sa röntgenologicky diferencujú v oblasti bregmy od 1.-2. roku života. Následne sa šíria dozadu. S vekom sa pozdĺž ich obrysov a na dne objavujú ďalšie priehlbiny v dôsledku granulačných jamiek, čo dáva ich obrysu vrúbkovaný vzhľad a dno - bunkovú štruktúru.

Odtlačky prstov a okolité cerebrálne eminencie sa nachádzajú na streche a na lebečnej báze a zisťujú sa na röntgenových snímkach v priamej, naso-bradovej a laterálnej projekcii.

Dojmy z prstov, premietnuté na röntgenových snímkach v centrálnej oblasti, vyzerajú ako jemné, nevýrazne definované osvietenia a medzi nimi sa nachádzajú tiene mozgových eminencií. nesprávne uhlový tvar. V okrajovej oblasti prstovité priehlbiny a cerebrálne eminencie spôsobujú sotva viditeľné zvlnenie vnútorného povrchu strechy a spodnej časti lebky.

Výrazné prehĺbenie a zvýšenie počtu odtlačkov prstov pri intrakraniálnej hypertenzii. Neboli však stanovené objektívne kritériá na rozlíšenie počítaním zvýšeného počtu odtlačkov v tvare prstov pri hypertenzii od odtlačkov pozorovaných v norme.

Prehĺbenie prstovitých odtlačkov sa zisťuje v okrajotvornom úseku strechy lebky prudkým rozdielom v jej hrúbke na úrovni odtlačkov prstov a mozgových eminencií. Prehĺbenie odtlačkov prstov o viac ako 2-3 mm treba považovať za prejav intrakraniálnej hypertenzie.

Najvýraznejšie prehĺbenie prstovitých odtlačkov sa pozoruje hlavne u detí s ranou kraniostenózou, menej zreteľnou - s intrakraniálnymi nádormi.

Detekcia dokonca plytkých prstovitých odtlačkov na značnom rozsahu frontálnych a okcipitálnych šupín, ako aj v parietálnych kostiach u dospelých, by sa mala považovať za znak zvýšenia intrakraniálneho

tlak chodidla.

Prítomnosť asymetrie v mieste a hĺbke odtlačkov prstov by sa mala tiež považovať za príznak patológie.

Vekové vlastnosti. Po narodení sa vytvárajú odtlačky prstov. Röntgenovo sa zisťujú v parietookcipitálnej oblasti do konca 1. roku života a vo frontálnych šupinách a orbitálnej časti čelnej kosti - do konca 2. roku. Odtlačky prstov dosahujú najväčšiu závažnosť vo veku 4-5 až 10-14 rokov. Pokles ich počtu a hĺbky začína vo veku 15-18 rokov. U dospelých zostávajú v kostiach strechy lebky až 20-25 rokov a na spodnej časti na vnútornom povrchu orbitálnej časti čelnej kosti - počas celého života.

Ako individuálny znak môžu odtlačky prstov pretrvávať až 50-60 rokov v spodnej časti frontálnej šupiny, v skvamóznej časti spánkových kostí a v k nim priľahlých parietálnych kostiach.

Tagy: brázdy, kanál čelnej žily, kanál parietálnej žily, obrázky, zmeny
Začiatok činnosti (dátum): 20.01.2017 10:23:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: brázdy, frontálny žilový kanál, parietálny žilový kanál, obrázky Štúdie venované štúdiu rádiografických znakov lebky u detí s natálnym poranením miechy sme v domácej ani v dostupnej zahraničnej literatúre nenašli. Zvyčajne röntgenové vyšetrenie lebka sa drží len v ojedinelé prípady s pôrodnými poraneniami novorodencov pri podozrení na zlomeninu kostí lebečnej klenby. E. D. Fastykovskaya (1970) teda podrobne rozpracovala otázky umelého kontrastu ciev a dutín mozgu počas pôrodu. intrakraniálne poranenia novorodencov. Interpretácia röntgenových snímok lebky u detí predstavuje veľké ťažkosti. Zaujímavú štúdiu v tomto smere uskutočnil M. Kh. Fayzullin (1971) a jeho študenti.

Zmyslom nášho výskumu v tomto smere je, že prítomnosť natálneho poranenia miechy u dieťaťa nevylučuje možnosť súčasného, ​​aj keď menej závažného, ​​natálneho poškodenia mozgu. Za týchto podmienok je možné ľahko zobraziť cerebrálne zameranie. Preto sme u tých našich pacientov, kde sa popri spinálnych symptómoch objavili aj znaky kraniocerebrálnej menejcennosti, považovali za povinné kraniografické vyšetrenie.

Celkovo bola lebka rádiograficky vyšetrená u 230 našich pacientov s pôrodné poranenia miecha. Rádiografia sa uskutočnila podľa všeobecne uznávanej techniky, berúc do úvahy opatrenia radiačnej ochrany subjektov. Štúdia bola objednaná prísne klinické indikácie, urobil minimálny počet záberov, spravidla dva zábery v bočnom a čelnom výbežku (obr. 70, 71). Charakteristickým rysom snímok zhotovených v priamej projekcii u novorodencov a detí v prvých rokoch života je, že sa museli röntgenovo snímať nie v prednej nazálnej polohe, ako u starších detí, ale v okcipitálnej polohe. Špeciálny styling bol predpísaný až po preštudovaní dvoch rádiografií a iba vtedy, ak nevyriešili diagnostické problémy. Na bežnom bočnom röntgenovom snímku pacienta (obr. 72, 73) možno zlomeninu kostí lebky predpokladať len na základe superpozície úlomkov („plus“ tieň) v čelnej kefke. To slúžilo ako indikácia na vymenovanie röntgenového snímku lebky s tangenciálnou dráhou lúča a potom bola úplne zrejmá významná depresívna zlomenina prednej kosti spojená s uložením pôrodníckych klieští.

Ryža. 70. RTG lebky v laterálnej projekcii pacienta Sh., 9 mesiacov.

Obr. 71. Röntgenogram lebky v priamej projekcii (okcipitálna poloha) toho istého pacienta Sh., 9 mesiacov. V okcipitálnej kosti je priečny steh, "kosti Inkov".

Ryža. 72. RTG lebky v laterálnej projekcii novorodenca I., 13 dní. V prednej kosti lineárne tieňovanie („plus“ tieň), prekrytie temennej kosti s okcipitálnou kosťou, malé tiene na úrovni lambdy.

Ryža. 73. Špeciálny röntgenový snímok lebky toho istého pacienta vytvorený "tangenciálnym" priebehom röntgenového lúča. Depresívna zlomenina šupín čelnej kosti.

Pri hodnotení röntgenových snímok lebky u našich pacientov sme Osobitná pozornosť na nasledujúcich detailoch: konfigurácia lebky, prítomnosť digitálnych odtlačkov, stav stehov, fontanely, existencia interkalárnych kostí, diploických kanálov, sulciov žilových dutín, štruktúra spodiny lebečnej, oblasti reštrukturalizácie kostnej štruktúry. Samozrejme, výsledky röntgenových štúdií boli starostlivo porovnané s klinickými údajmi. Tieto alebo iné patologické nálezy na röntgenových snímkach boli zistené u 25 % pacientov.

Analýza pôrodníckej anamnézy a anamnézy pôrodu u našich pacientok so zmenami identifikovanými na kraniogramoch odhaľuje vyššiu frekvenciu pôrodov v r. prezentácia záveru, ako aj vpredu a priečne. Všetci výskumníci zaznamenali nepriaznivý priebeh práce pri prezentáciách panvy, veľké percento pôrodné poranenia u týchto detí a typická je kombinácia poranení chrbtice a mozgu. Pozornosť si zaslúži aj frekvencia doručovacích operácií. Takže manuálna asistencia bola poskytnutá pri 15 z 56 pôrodov, vákuová extrakcia - pri 10 boli aplikované výstupné kliešte pri troch pôrodoch, dva pôrody skončili cisársky rez. Pri dvoch pôrodoch boli dvojčatá, u štyroch rodiacich žien bol zaznamenaný zdĺhavý pôrod, u piatich rýchly pôrod, úzka panva bol s jednou ženou.

vzadu V poslednej dobe vo všetkých krajinách sveta rastie podiel pôrodov veľké ovocie, plná hrozby komplikácií spojených s nesúladom medzi veľkosťou plodu a panvou matky. U našich pacientok s výraznými zmenami na kraniogramoch bol pôrod s veľkým plodom (nad 4500 g) zaznamenaný v 20 z 56 prípadov. To všetko ukazuje, že príčin vzniku kraniálnych komplikácií u tejto skupiny novorodencov bolo veľa.

Najväčšie ťažkosti pri posudzovaní kraniogramov u našich pacientov spôsobovala závažnosť digitálnych odtlačkov, pretože nárast vzoru digitálnych odtlačkov môže byť znakom patológie, napríklad so zvýšením intrakraniálneho tlaku, ako aj odrazom normálny anatomický a fyziologický stav u detí a dospievajúcich. Vzor odtlačkov prstov ako príznak patológie sme považovali iba v porovnaní s inými príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku (divergencia stehov, zväčšenie lebky, stenčenie diploe, napätie fontanel, detaily sedlo, sploštenie spodiny lebečnej, zvýšená kresba cievnych žliaz).

Prirodzene, vždy sme vyhodnocovali rádiografické údaje v porovnaní s výsledkami klinický výskum. Ak vezmeme do úvahy všetko uvedené, u 34 pacientov rádiologické zmeny v lebke sa považovali za príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zároveň sme sa nezamerali len na posilnenie vzoru digitálnych impresií, a to z dôvodu, že vzor kostí lebky sa dá zle sledovať („rozmazaný“ vzor) s vonkajšou alebo zmiešanou vodnatosťou, keď tekutina vo vonkajšom časti mozgu zachovávajú röntgenové lúče a vytvára falošný dojem absencie známok intrakraniálneho tlaku (obr. 74).

Ryža. 74. RTG lebky pacienta K., 3 roky. mozgová lebka prevažuje nad prednou, veľká fontanel nie je zrastená, pokračuje pozdĺž metopického švu. Kosti lebky sú zriedené, v lambdoidnom stehu sú interkalárne kosti, veľká fontanel. Základňa lebky vrátane tureckého sedla je sploštená.

Okrem toho boli digitálne odtlačky vyjadrené u ďalších 7 pacientov bez iných známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku, čo umožnilo interpretovať ich ako príznak veková norma. Vzhľad vzoru odtlačkov prstov závisí od období intenzívneho rastu mozgu a podľa I. R. Khabibullina a A. M. Faizullina sa môže prejaviť vo veku 4 až 13 rokov (navyše u detí od 4 do 7 rokov - hlavne v r. temenno-temporálna oblasť a u detí od 7 do 13 rokov - vo všetkých oddeleniach). Plne súhlasíme s názorom týchto autorov, že počas rastu mozgu a lebky môžu mať digitálne odtlačky rôznu lokalizáciu a intenzitu.

Pri prechode hlavičky plodu pôrodnými cestami dochádza k dočasnej deformácii lebky v dôsledku posunutia jednotlivých kostí voči sebe. Röntgenové vyšetrenie súčasne zaznamenáva výskyt parietálnych kostí na okcipitálnych, čelných alebo výbežkoch parietálnych kostí. Tieto zmeny vo väčšine prípadov prechádzajú opačným vývojom, bez následkov na plod. Podľa E. D. Fastykovskej je „posunutie temenných kostí voči sebe viac alarmujúce“, pretože takáto konfigurácia hlavy plodu môže byť sprevádzaná poškodením meningeálnych ciev až po horný pozdĺžny sínus. Na našom materiáli bolo prekrytie temenných kostí na frontálnych alebo tylových kostiach zaznamenané u 6 pacientov a len v prvých 2-3 mesiacoch života (obr. 75).

Ryža. 75. Fragment RTG lebky V., 2 mesiace starý. Výskyt parietálnych kostí na okcipitálnej oblasti v oblasti lambda.

Jeden z nepriamych príznakov pôrodného poranenia centrálnej nervový systém môže ísť o kefalhematóm. Obvykle kefalhematóm pretrváva až 2 - 3 týždne po narodení a potom prechádza spätný vývoj. Pri komplikovanom priebehu nedochádza k opačnému vývoju v obvyklom časovom rámci. Podľa E. D. Fastykovskej (1970) sa v takýchto prípadoch v dôsledku ukladania vápenatých solí v kapsule hematómu odhalí ďalší sklerotický lem na báze kefalhematómu. Môže sa vyskytnúť aj sploštenie základnej kosti. Sledovali sme dlhodobé uchovanie kefalhematóm u 5 pacientov (obr. 76). U niektorých detí bol priebeh kefalhematómu komplikovaný trofickými poruchami v dôsledku odchlípenia periostu a jeho možného prasknutia (vo všetkých týchto prípadoch boli pri pôrode použité výstupné kliešte). Rádiograficky bolo zaznamenané nerovnomerné rednutie lebečných kostí vo forme malých ostrovčekov osteoporózy v mieste kefalhematómu (obr. 77).

Ryža. 76. RTG lebky pacienta N., 25 dní. Nevyriešený kefalhematóm v parietálnej oblasti.

Ryža. 77. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 5 mesiacov. V zadnom hornom štvorci parietálnej kosti sú malé oblasti osvietenia - "trofická osteolýza".

Etiológia a patogenéza tvorby defektov v kostiach lebky u detí po traume ešte nebola študovaná. V literatúre sú ojedinelé správy (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Podľa O. A. Zedgenidzeho má osteolýza kostného tkaniva a reštrukturalizácia kostnej štruktúry trofický charakter a je výsledkom zlomeniny s poškodením tvrdých kostí. mozgových blán. 3. N. Polyanker sa domnieva, že črty reakcie kostí sa najzreteľnejšie nachádzajú v vzdialené obdobia traumatické zranenie mozgu. Výskyt trofických zmien v kostiach lebky u detí je spojený so zvláštnou štruktúrou kostí klenby. Pri kefalhematómoch je po použití klieští a vákuového extraktora vysoká možnosť poškodenia a odlúčenia periostu, čo vedie k trofickým zmenám.

Reštrukturalizáciu kostnej štruktúry v podobe rednutia a resorpcie kostných elementov sme odhalili u šiestich pacientov. Okrem rednutia kostí sa v piatich ďalších prípadoch, naopak, odhalili ohraničené oblasti zhrubnutia jednotlivých kostí lebky, častejšie temenných. Pri štúdiu histórie týchto 11 pôrodov sa ukázalo, že v troch prípadoch boli aplikované výstupné kliešte, vo zvyšných ôsmich prípadoch došlo k vákuovej extrakcii plodu a následne k rozvoju kefalhematómu. Vzťah medzi týmito pôrodníckymi manipuláciami a zmenami zistenými na kraniogramoch je nepochybný.

Asymetriu lebky sme zaznamenali na kraniogramoch u deviatich novorodencov. Vzhľadom na charakter poranenia, použité pôrodnícke zákroky, typické röntgenový obraz, tieto zmeny považujeme za posttraumatické.

Malo by sa to pamätať klinické prejavy asymetrie lebky u detí zranených pri pôrode sú ešte častejšie. Zároveň len jedno dieťa malo lineárnu trhlinu (obr. 78).

Ryža. 78. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta M., 7 mesiacov. Lineárna trhlina parietálnej kosti s prechodom na opačnú stranu.

Možné je aj vážnejšie poškodenie kostí lebky počas pôrodu. Takže v jednom z našich pozorovaní sa dieťa narodilo z urgentného pôrodu v prezentácii koncom panvovým s príspevkom podľa Tsovyanova. Stav bol veľmi ťažký, rúčky viseli pozdĺž trupu. Vzápätí bolo robené RTG vyšetrenie krčnej chrbtice a lebky, ktoré odhalilo avulznú zlomeninu tylovej kosti (obr. 79). ako jeden z vekové vlastnosti kosti lebky u detí, niekedy simulujúce porušenie integrity kostí, je potrebné poznamenať prítomnosť nestálych stehov - metopických a múdrych stehov (Sutura mendosa). Metopický steh u dospelých sa vyskytuje v 1% prípadov (M. Kh., Faizullin) a v štúdii detí A. M. Faizullin našiel tento steh v 7,6% prípadov. Metopický steh sa zvyčajne spája do konca 2. roku života dieťaťa, ale môže pretrvávať až do 5-7 rokov. Metopický steh sme našli u 7 pacientov, všetci boli starší ako 2,5 roka. Charakteristickým znakom metopického stehu z trhliny je typická lokalizácia, zúbkovanie, skleróza a absencia iných symptómov. lineárne zlomeniny(príznaky "blesku" a rozdvojenia).

Ryža. 79. RTG lebky a krčnej chrbtice novorodenca G., 7 dní. Avulzná zlomenina okcipitálna kosť (vysvetlenie v texte).

Priečny šev rozdeľuje šupiny okcipitálnej kosti na úrovni okcipitálnych výbežkov. V čase narodenia sú zachované iba bočné časti, nazývané steh múdrosti (sutura mendosa). Podľa G. Yu.Kovala (1975) dochádza k synostóze tohto stehu vo veku 1-4 rokov. Zvyšky priečneho stehu sme našli u dvoch pacientov, u ďalších dvoch sa zachoval po celej dĺžke šupín tylovej kosti (obr. 80), čo je zrejmé aj z prítomnosti veľkých medzitemenných kostí (kosť Inkov ). Vzácny variant temennej kosti, keď je tvorený z dvoch nezávislých zdrojov osifikácie, bol u našich pacientov zistený len v jednom prípade.

Ryža. 80. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 3 roky 8 mesiacov. Zachovaný priečny okcipitálny steh je steh "múdrosti".

Traumatické poranenia lebky je možné simulovať interkalovanými kosťami vo fontanele a stehmi – našli sme ich u 13 pacientov. Niektorí výskumníci spájajú výskyt a zachovanie interkalovaných kostí s prenesenými pôrodná trauma pomocou klieští. Takže podľa A. M. Faizullina boli kliešte použité u 17 z 39 detí s nájdenými interkalárnymi kosťami počas pôrodu. U 13 našich pacientov bola vákuová extrakcia aplikovaná na sedem pôrodníckych klieští - v jednom prípade.

U detí môžu röntgenové snímky lebky pozdĺž okrajov stehov vykazovať sklerotické okraje. Sklerózu v okolí koronálneho švu sme zistili u 6 detí starších ako 7 rokov. Podľa M. B. Kopylova (1968) to môže byť jeden zo znakov stabilizácie kraniálnej hypertenzie. Podľa našich údajov bola v troch prípadoch skleróza okolo koronálneho švu sprevádzaná stredne závažnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie.

Pri štúdiu vaskulárneho vzoru lebky sme venovali pozornosť diploickým kanálom, venóznym sulcom, lakúnam, emisárom a jamkám pachyonových granulácií. Diploické kanály boli nájdené u 20 pacientov z 56. Sfenoparietálne a priečne dutiny sa často nachádzajú u zdravých detí. Tieto dutiny sme identifikovali u štyroch pacientov. Intenzifikáciu vzoru diploických ciev a expanziu (stláčanie) venóznych dutín podľa nášho názoru izolovane od ostatných symptómov nemožno považovať za znak intrakraniálnej hypertenzie. Význam nadobúdajú až v kombinácii s inými znakmi.

Pri štúdiu tvarov a veľkostí tureckého sedla, meraní bazálneho uhla u našich pacientov s natálnym poranením miechy nebola zistená žiadna patológia.

Zhrnutím údajov o röntgenových črtách lebky u detí s poranením miechy pri narodení možno konštatovať, že zmeny boli zistené u štvrtiny všetkých vyšetrených a prejavovali sa najčastejšie. intrakraniálna hypertenzia, röntgenové príznaky bývalého kefalhematómu, zmeny v konfigurácii lebky. Často sú príznaky patologickej reštrukturalizácie kostnej štruktúry v mieste kefalhematómu po použití klieští a vákuového extraktora. Ešte raz zdôrazňujeme, že kraniograficky boli vyšetrené len deti s podozrením na mozgovú patológiu. V ojedinelých prípadoch sa našli zlomeniny lebky. V skupine pacientov s kombinovaným poranením mozgu a miechy boli kraniografické nálezy častejšie. Analýza pôrodníckej anamnézy a pôrodnej anamnézy ukázala, že pôrody vo všetkých týchto prípadoch prebehli s komplikáciami, s využitím pôrodníckych benefitov. Pozoruhodná je frekvencia pôrodov koncom panvovým u matiek našich pacientov, pričom viac ako polovica narodených novorodencov vážila viac ako 4,5 kg.

Röntgenové vyšetrenie lebky u detí s pôrodnými poraneniami chrbtice a miechy teda pri najmenšom podozrení na kombinované poranenie lebky treba považovať za povinné. V kombinácii s neurologickými údajmi umožňuje posúdiť zapojenie lebky do procesu, podozrenie na léziu mozgových štruktúr a získajte jasnejší a úplnejší obraz o chorom dieťati.

Röntgenové znaky intrakraniálne nádory môžu byť dvojakého druhu: 1) všeobecné v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku a 2) lokálne. Všeobecné znaky, ako sú kongestívne bradavky, naznačujú iba prítomnosť intrakraniálneho procesu, ale nie jeho lokalizáciu. Lokálne príznaky sa stávajú dôležitými nielen pre určenie lokalizácie, ale často aj pre objasnenie povahy nádoru.

Ovplyvnený zvýšený intrakraniálny tlak začínajú výraznejšie vystupovať digitálne priehlbiny (impressiones digitatae) a juga cerebralia. Odtlačky prstov sú odtlačky mozgových závitov v kostiach lebečnej klenby a sú pozorované už za fyziologických podmienok, najmä v detstve a dospievaní. S pomalým a postupne sa zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom sa prehlbujú a poskytujú charakteristické osvietenia v kostiach lebečnej klenby, ktoré nie sú vždy rovnomerne rozložené. Nemali by sme robiť závery o veľkosti nádoru podľa stupňa vývoja digitálnych dojmov.

Niekedy malý nádor môže viesť k prerušeniu komunikácie medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom a spôsobiť výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku so zodpovedajúcimi zmenami v kostiach klenby a spodnej časti lebky. Pri prudkom a rýchlom zvýšení intrakraniálneho tlaku môžu chýbať odtlačky prstov.
Predovšetkým opatrne treba vyvodiť závery pri zisťovaní odtlačkov prstov v kostiach lebečnej klenby u mladých jedincov.

Pri dlhej a silnej možno pozorovať aj opačný jav, kedy sa vnútorný povrch kostí lebečnej klenby začne vyhladzovať a odtlačky prstov, ktoré boli predtým, úplne miznú. Je to spôsobené, ako uvádza M. B. Kopylov, tým, že v dôsledku prudkého nárastu komôr dochádza k rednutiu mozgového tkaniva, expanzii mozgových gyri a vyhladeniu povrchu mozgová kôra. Spolu s tým dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti lebky.

O zvýšený intrakraniálny tlak osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu. Zmeny pozorované v tomto prípade sú najvýraznejšie v detstve, čo je celkom pochopiteľné, keďže v tomto veku ešte nenastala osifikácia stehov, v dôsledku čoho sú oveľa ľahšie ovplyvnené zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Zvyčajne dochádza k viac či menej výraznému divergencii švíkov, najmä koronálnych.

Vo viacerých prípadoch v hydrocefalický lebka nie je divergencia, ale tesnenie švíkov. To naznačuje podľa Kopylova a iných autorov stabilizáciu alebo elimináciu procesu. Utesnenie stehov je spôsobené hyperprodukciou kosti pozdĺž stehu.

Vylepšenie vzoru cievne drážka je tiež jedným zo znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Keď sa na röntgenových snímkach zistia diploe žily, záver sa musí urobiť opatrne, pretože podľa A. E. Rubasheva sú normálne, sú veľmi rôznorodé. Určitou diagnostickou hodnotou je rozšírenie sfenoparietálneho sínusu, najmä jednostranné.

O zvýšený intrakraniálny tlak môžu nastať zmeny na kostných stenách očnice vo forme pórovitosti veľkých a malých krídel hlavnej kosti a v niektorých prípadoch aj rozšíreniu hornej orbitálnej štrbiny. Museli sme sa pozerať podobný jav iba v jednom prípade.

Výhradne veľký význam získať zmeny v oblasti tureckého sedla so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Tieto zmeny sú niekedy také charakteristické, že na základe ich analýzy je možné určiť lokalizáciu nádoru. K tejto problematike sa ešte vrátime v ďalších článkoch na našej stránke.